बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का प्रारंभिक जैविक घाव। बच्चों में सीएनएस घाव: वे क्या हैं? मांसपेशी टोन विकार

यह निदान वर्तमान में सबसे आम में से एक है। इसकी शास्त्रीय सामग्री में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) का एक कार्बनिक घाव एक न्यूरोलॉजिकल निदान है, अर्थात। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट की क्षमता में है. लेकिन इस निदान के साथ आने वाले लक्षण और सिंड्रोम किसी अन्य चिकित्सा विशेषता का उल्लेख कर सकते हैं।

इस निदान का अर्थ है कि मानव मस्तिष्क कुछ हद तक दोषपूर्ण है। लेकिन अगर हल्की डिग्री(5-20%) "ऑर्गेनिक" (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति) लगभग सभी लोगों (98-99%) में निहित है और इसके लिए किसी विशेष चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, फिर औसत डिग्री (20-50%) कार्बनिक पदार्थों की मात्रा न केवल मात्रात्मक रूप से भिन्न स्थिति है, बल्कि तंत्रिका तंत्र की गुणात्मक रूप से भिन्न (मौलिक रूप से अधिक गंभीर) प्रकार की गड़बड़ी है।

जैविक घावों के कारणों को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। जन्मजात मामलों में ऐसे मामले शामिल हैं, जब गर्भावस्था के दौरान, अजन्मे बच्चे की मां को कोई संक्रमण (एआरआई, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, आदि) हुआ हो, उसने कुछ दवाएं, शराब और धूम्रपान किया हो। एक एकीकृत रक्त आपूर्ति प्रणाली मां के मनोवैज्ञानिक तनाव की अवधि के दौरान भ्रूण के शरीर में तनाव हार्मोन लाएगी। इसके अलावा, तापमान और दबाव में अचानक परिवर्तन, रेडियोधर्मी पदार्थों और एक्स-रे के संपर्क में आना, पानी में घुले जहरीले पदार्थ, हवा में, भोजन में मौजूद आदि भी प्रभावित करते हैं।

खास तौर पर कई हैं महत्वपूर्ण अवधिजब एक छोटा सा भी बाहरी प्रभावमाँ के शरीर पर भ्रूण की मृत्यु हो सकती है या भविष्य के व्यक्ति के शरीर (मस्तिष्क सहित) की संरचना में ऐसे महत्वपूर्ण परिवर्तन हो सकते हैं, जिन्हें सबसे पहले, किसी भी चिकित्सा हस्तक्षेप से ठीक नहीं किया जा सकता है, और दूसरी बात, ये परिवर्तन 5-15 वर्ष की आयु से पहले बच्चे की शीघ्र मृत्यु हो सकती है (और आमतौर पर माताएँ इसकी रिपोर्ट करती हैं) या बहुत कम उम्र में विकलांगता का कारण बन सकती हैं। और सबसे अच्छे मामले में, वे मस्तिष्क की एक स्पष्ट हीनता की उपस्थिति का कारण बनते हैं, जब अधिकतम वोल्टेज पर भी मस्तिष्क अपनी संभावित क्षमता के केवल 20-40 प्रतिशत पर ही काम करने में सक्षम होता है। लगभग हमेशा, ये विकार मानसिक गतिविधि की अलग-अलग डिग्री की असंगति के साथ होते हैं, जब, कम मानसिक क्षमता के साथ, चरित्र के सकारात्मक गुण हमेशा तेज नहीं होते हैं।

इसे कुछ दवाएँ लेने, शारीरिक और भावनात्मक अधिभार, बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध (भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी) से सुगम बनाया जा सकता है। लंबे समय तक श्रम, प्रारंभिक अपरा विच्छेदन, गर्भाशय प्रायश्चित, आदि। बच्चे के जन्म के बाद गंभीर संक्रमण(नशा, तेज बुखार आदि के स्पष्ट लक्षणों के साथ) 3 वर्ष तक की आयु अधिग्रहीत को जन्म दे सकती है जैविक परिवर्तनदिमाग। चेतना की हानि के साथ या उसके बिना मस्तिष्क की चोटें, लंबे समय तक या अल्पकालिक सामान्य संज्ञाहरण, नशीली दवाओं का उपयोग, शराब का दुरुपयोग, लंबे समय तक (कई महीने) स्वतंत्र (किसी अनुभवी मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक के नुस्खे और निरंतर पर्यवेक्षण के बिना) कुछ लेना मनोदैहिक औषधियाँमस्तिष्क की कार्यप्रणाली में कुछ प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

ऑर्गेनिक्स का निदान काफी सरल है। एक पेशेवर मनोचिकित्सक पहले से ही बच्चे के चेहरे से कार्बनिक पदार्थों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकता है। और, कुछ मामलों में, इसकी गंभीरता की डिग्री भी। दूसरा प्रश्न यह है कि मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में सैकड़ों प्रकार के विकार होते हैं और प्रत्येक विशिष्ट मामले में वे एक-दूसरे के साथ बहुत विशेष संयोजन और संबंध में होते हैं।

प्रयोगशाला निदान प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला पर आधारित है जो शरीर के लिए काफी हानिरहित है और डॉक्टर के लिए जानकारीपूर्ण है: ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, आरईजी - रियोएन्सेफेलोग्राम (मस्तिष्क वाहिकाओं का अध्ययन), यूजेडडीजी (एम-इकोईजी) - मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड निदान। ये तीन परीक्षाएं इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के समान होती हैं, केवल इन्हें किसी व्यक्ति के सिर से लिया जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अपने बहुत प्रभावशाली और अभिव्यंजक नाम के साथ, वास्तव में मस्तिष्क विकृति के बहुत कम प्रकारों को प्रकट करने में सक्षम है - एक ट्यूमर, एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया, एन्यूरिज्म (मस्तिष्क वाहिका का पैथोलॉजिकल विस्तार), मुख्य मस्तिष्क सिस्टर्न का विस्तार ( बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ)। सबसे जानकारीपूर्ण अध्ययन ईईजी है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यावहारिक रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का कोई भी विकार अपने आप गायब नहीं होता है, और उम्र के साथ न केवल कम होता है, बल्कि मात्रात्मक और गुणात्मक दोनों तरह से बढ़ता है। बच्चे का मानसिक विकास सीधे तौर पर मस्तिष्क की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि मस्तिष्क में थोड़ी सी भी खराबी है तो इससे तीव्रता अवश्य कम हो जायेगी मानसिक विकासभविष्य में बच्चा (सोचने, याद रखने और याद रखने की प्रक्रियाओं में कठिनाई, कल्पना और कल्पना की दरिद्रता)। इसके अलावा, एक निश्चित प्रकार के मनोविकृति की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ, किसी व्यक्ति का चरित्र विकृत हो जाता है। बच्चे के मनोविज्ञान और मानस में छोटे, लेकिन असंख्य परिवर्तनों की उपस्थिति से उसकी बाहरी और आंतरिक घटनाओं और कार्यों के संगठन में उल्लेखनीय कमी आती है। भावनाओं की दरिद्रता और उनका सपाट होना है, जो प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से बच्चे के चेहरे के भाव और हाव-भाव में परिलक्षित होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सभी आंतरिक अंगों के काम को नियंत्रित करता है। और यदि यह दोषपूर्ण तरीके से काम करता है, तो शेष अंग, उनमें से प्रत्येक की अलग-अलग सावधानीपूर्वक देखभाल के साथ, सिद्धांत रूप से सामान्य रूप से काम करने में सक्षम नहीं होंगे यदि वे मस्तिष्क द्वारा खराब तरीके से विनियमित होते हैं। हमारे समय की सबसे आम बीमारियों में से एक - कार्बनिक पदार्थों की पृष्ठभूमि के खिलाफ वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया अधिक गंभीर, अजीब और अधिक गंभीर हो जाता है असामान्य पाठ्यक्रम. और इस प्रकार, यह न केवल अधिक परेशानी का कारण बनता है, बल्कि ये "परेशानियाँ" स्वयं अधिक घातक प्रकृति की होती हैं। शरीर का शारीरिक विकास किसी भी गड़बड़ी के साथ होता है - आकृति का उल्लंघन हो सकता है, मांसपेशियों की टोन में कमी हो सकती है, शारीरिक परिश्रम के प्रति उनके प्रतिरोध में कमी हो सकती है, यहां तक ​​​​कि मध्यम परिमाण की भी। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की संभावना 2-6 गुना बढ़ जाती है। इससे बार-बार सिरदर्द और सिर क्षेत्र में विभिन्न प्रकार की अप्रिय संवेदनाएं हो सकती हैं, जिससे मानसिक और शारीरिक श्रम की उत्पादकता 2-4 गुना कम हो जाती है। इसके अलावा, अंतःस्रावी विकारों की संभावना 3-4 गुना बढ़ जाती है, जो मामूली अतिरिक्त तनाव कारकों के साथ, मधुमेह मेलेटस, ब्रोन्कियल अस्थमा, सेक्स हार्मोन के असंतुलन की ओर ले जाती है, जिसके बाद पूरे शरीर के यौन विकास में व्यवधान होता है ( लड़कियों में पुरुष सेक्स हार्मोन और लड़कों में महिला हार्मोन की मात्रा में वृद्धि से ब्रेन ट्यूमर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, ऐंठन सिंड्रोम(चेतना की हानि के साथ स्थानीय या सामान्य ऐंठन), मिर्गी (समूह 2 विकलांगता), मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना वयस्कतायहां तक ​​कि मध्यम उच्च रक्तचाप (स्ट्रोक), डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम (अकारण भय के हमले, शरीर के किसी भी हिस्से में विभिन्न स्पष्ट असुविधाएं, कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक चलने वाली) की उपस्थिति में। समय के साथ श्रवण और दृष्टि कम हो सकती है, खेल, घरेलू, सौंदर्य और तकनीकी प्रकृति के आंदोलनों का समन्वय गड़बड़ा जाता है, जिससे सामाजिक और व्यावसायिक अनुकूलन मुश्किल हो जाता है।

जैविक उपचार एक लंबी प्रक्रिया है। 1-2 महीने के लिए वर्ष में दो बार संवहनी तैयारी लेना आवश्यक है। संबंधित न्यूरोसाइकियाट्रिक विकारउन्हें अपने स्वयं के अलग और विशेष सुधार की भी आवश्यकता होती है, जिसे एक मनोचिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए। ऑर्गेनिक्स के उपचार की प्रभावशीलता की डिग्री और मस्तिष्क की स्थिति में परिणामी परिवर्तनों की प्रकृति और परिमाण को नियंत्रित करने के लिए, रिसेप्शन और ईईजी, आरईजी और अल्ट्रासाउंड पर डॉक्टर के नियंत्रण का उपयोग किया जाता है।

एक नियुक्ति करना

इस खंड के रोगों की प्रकृति विविध है और विकास के विभिन्न तंत्र हैं। वे मनोरोगी या विक्षिप्त विकारों के कई रूपों की विशेषता रखते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला को घाव के विभिन्न आकार, दोष के क्षेत्र, साथ ही किसी व्यक्ति के मुख्य व्यक्तिगत और व्यक्तिगत गुणों द्वारा समझाया गया है। विनाश की गहराई जितनी अधिक होगी, अपर्याप्तता उतनी ही स्पष्ट होगी, जो अक्सर सोच के कार्य में बदलाव में निहित होती है।

जैविक घाव क्यों विकसित होते हैं?

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जैविक घावों के कारणों में शामिल हैं:

1. पेरी- और इंट्रानेटल पैथोलॉजी(गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मस्तिष्क क्षति)।
2. अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट(खुला और बंद)।
3. संक्रामक रोग(मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, एराक्नोइडाइटिस, फोड़ा)।
4. नशा(शराब, नशीली दवाओं, धूम्रपान का दुरुपयोग)।
5. मस्तिष्क के संवहनी रोग(इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक, एन्सेफैलोपैथी) और नियोप्लाज्म (ट्यूमर)।
6. डिमाइलेशन रोग(मल्टीपल स्क्लेरोसिस)।
7. न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग(पार्किंसंस रोग, अल्जाइमर)।

जैविक मस्तिष्क क्षति के विकास के मामलों की एक बड़ी संख्या स्वयं रोगी की गलती के कारण होती है (तीव्र या पुरानी नशा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, अनुचित तरीके से इलाज किए गए संक्रामक रोगों आदि के कारण)

आइए सीएनएस क्षति के प्रत्येक कारण पर अधिक विस्तार से विचार करें।

पेरी- और इंट्रानेटल पैथोलॉजी

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कई महत्वपूर्ण क्षण होते हैं, जब मां के शरीर पर सबसे छोटा प्रभाव भी बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है। ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण (श्वासावरोध), लंबे समय तक प्रसव पीड़ा, समय से पहले अलगावप्लेसेंटा, गर्भाशय की टोन में कमी और अन्य कारण पैदा कर सकते हैं अपरिवर्तनीय परिवर्तनभ्रूण के मस्तिष्क की कोशिकाओं में.

कभी-कभी इन परिवर्तनों के कारण 5-15 वर्ष की आयु से पहले ही बच्चे की मृत्यु हो जाती है। यदि किसी की जान बचाना संभव हो तो ऐसे बच्चे छोटी उम्र से ही विकलांग हो जाते हैं। लगभग हमेशा, ऊपर सूचीबद्ध उल्लंघन अलग-अलग स्तर की असामंजस्यता के साथ होते हैं। मानसिक क्षेत्र. कम मानसिक क्षमता के साथ, हमेशा सकारात्मक चरित्र लक्षण तेज नहीं होते हैं।

बच्चों में मानसिक विकार स्वयं प्रकट हो सकते हैं:

- पूर्वस्कूली उम्र में: वाणी के विकास में देरी, मोटर अवरोध, खराब नींद, रुचि की कमी, तेजी से मूड में बदलाव, सुस्ती के रूप में;
- स्कूल अवधि के दौरान: भावनात्मक अस्थिरता, असंयम, यौन निषेध, बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के रूप में।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) है गहरा ज़ख्मखोपड़ी, सिर और मस्तिष्क के कोमल ऊतक। टीबीआई का सबसे आम कारण कार दुर्घटनाएं और घरेलू चोटें हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें खुली और बंद होती हैं। अगर कोई सन्देश है बाहरी वातावरणकपाल गुहा के साथ, हम एक खुली चोट के बारे में बात कर रहे हैं, यदि नहीं, तो एक बंद चोट के बारे में। क्लिनिक में न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार हैं। न्यूरोलॉजिकल में अंगों की गतिविधियों को सीमित करना, बिगड़ा हुआ भाषण और चेतना, मिर्गी के दौरे की घटना, कपाल नसों के घाव शामिल हैं।

मानसिक विकारों में संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी विकार शामिल हैं। संज्ञानात्मक विकार बाहर से प्राप्त जानकारी को मानसिक रूप से समझने और संसाधित करने की क्षमता के उल्लंघन से प्रकट होते हैं। सोच और तर्क की स्पष्टता प्रभावित होती है, याददाश्त कम हो जाती है, सीखने, निर्णय लेने और आगे की योजना बनाने की क्षमता ख़त्म हो जाती है। व्यवहार संबंधी विकार आक्रामकता, धीमी प्रतिक्रिया, भय के रूप में प्रकट होते हैं। अचानक परिवर्तनमनोदशा, अव्यवस्था और शक्तिहीनता।

सीएनएस के संक्रामक रोग

मस्तिष्क क्षति का कारण बनने वाले संक्रामक एजेंटों का स्पेक्ट्रम काफी बड़ा है। इनमें से मुख्य हैं: कॉक्ससेकी वायरस, ईसीएचओ, हर्पेटिक संक्रमण, स्टेफिलोकोकस। ये सभी मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, एराचोनोइडाइटिस के विकास को जन्म दे सकते हैं। इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों को एचआईवी संक्रमण के अंतिम चरण में देखा जाता है, जो अक्सर मस्तिष्क फोड़े और ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी के रूप में होता है।

संक्रामक विकृति विज्ञान में मानसिक विकार इस प्रकार प्रकट होते हैं:

एस्थेनिक सिंड्रोम - सामान्य कमज़ोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी;
- मनोवैज्ञानिक अव्यवस्था;
- भावात्मक विकार;
- व्यक्तित्व विकार;
- जुनूनी-ऐंठन संबंधी विकार;
- आतंक के हमले;
- हिस्टेरिकल, हाइपोकॉन्ड्रिअकल और पैरानॉयड मनोविकृति।

नशा

शराब, नशीली दवाओं, धूम्रपान, मशरूम विषाक्तता के उपयोग से शरीर में नशा होता है। कार्बन मोनोआक्साइड, लवण हैवी मेटल्सऔर विभिन्न औषधियाँ। विशिष्ट जहरीले पदार्थ के आधार पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विभिन्न प्रकार के लक्षणों की विशेषता होती हैं। शायद गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों, न्यूरोसिस-जैसे विकारों और मनोविकारों का विकास।

एट्रोपिन, डिपेनहाइड्रामाइन, एंटीडिपेंटेंट्स, कार्बन मोनोऑक्साइड या मशरूम के साथ विषाक्तता के मामले में तीव्र नशा अक्सर प्रलाप द्वारा प्रकट होता है। साइकोस्टिमुलेंट्स के साथ विषाक्तता के मामले में, एक नशा पागलपन देखा जाता है, जो ज्वलंत दृश्य, स्पर्श और श्रवण मतिभ्रम, साथ ही भ्रमपूर्ण विचारों की विशेषता है। उन्मत्त जैसी स्थिति विकसित करना संभव है, जो उन्मत्त सिंड्रोम के सभी लक्षणों की विशेषता है: उत्साह, मोटर और यौन निषेध, सोच का त्वरण।

क्रोनिक नशा (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स) प्रकट होते हैं:

- न्यूरोसिस जैसा सिंड्रोम- हाइपोकॉन्ड्रिया और अवसादग्रस्तता विकारों के साथ-साथ थकावट, सुस्ती, प्रदर्शन में कमी की घटना;
- संज्ञानात्मक बधिरता(क्षीण स्मृति, ध्यान, बुद्धि में कमी)।

मस्तिष्क और नियोप्लाज्म के संवहनी रोग

को संवहनी रोगमस्तिष्क में रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक, साथ ही डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी शामिल हैं। रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने या रक्त वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से रक्त के सोखने, जिससे हेमटॉमस बनने के परिणामस्वरूप होता है। इस्कीमिक आघातएक फोकस के विकास की विशेषता जो कम ऑक्सीजन प्राप्त करता है और पोषक तत्त्वथ्रोम्बस या एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक द्वारा आहार वाहिका में रुकावट के कारण।

डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है क्रोनिक हाइपोक्सिया(ऑक्सीजन की कमी) और कई के गठन की विशेषता है छोटा फॉसीपूरे मस्तिष्क में. मस्तिष्क में ट्यूमर विभिन्न कारणों से उत्पन्न होते हैं, जिनमें आनुवंशिक प्रवृत्ति, आयनीकरण विकिरण और रसायनों के संपर्क शामिल हैं। डॉक्टर सेल फोन, चोट और सिर में चोट के प्रभाव पर बहस कर रहे हैं।

संवहनी विकृति विज्ञान और नियोप्लाज्म में मानसिक विकार फोकस के स्थान पर निर्भर करते हैं। अक्सर वे दाहिने गोलार्ध को नुकसान के साथ होते हैं और स्वयं को इस रूप में प्रकट करते हैं:

संज्ञानात्मक हानि (इस घटना को छुपाने के लिए, मरीज़ नोटबुक का उपयोग करना शुरू कर देते हैं, "स्मृति के लिए" गांठें बांध लेते हैं);
- किसी की स्थिति की आलोचना कम करना;
- रात्रिकालीन "भ्रम की स्थिति";
- अवसाद;
- अनिद्रा (नींद विकार);
- एस्थेनिक सिंड्रोम;
- आक्रामक व्यवहार।

संवहनी मनोभ्रंश

अलग से, हमें संवहनी मनोभ्रंश के बारे में बात करनी चाहिए। इसे विभिन्न प्रकारों में विभाजित किया गया है: स्ट्रोक से संबंधित (बहु-रोधक मनोभ्रंश, "रणनीतिक" क्षेत्रों में रोधगलन के कारण मनोभ्रंश, रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद मनोभ्रंश), गैर-स्ट्रोक (मैक्रो- और माइक्रोएंजियोपैथिक), और बिगड़ा हुआ मस्तिष्क के कारण भिन्न रक्त की आपूर्ति।

इस विकृति वाले मरीजों को धीमा होना, सभी मानसिक प्रक्रियाओं की कठोरता और उनकी अक्षमता, रुचियों की सीमा को कम करना विशेषता है। मस्तिष्क के संवहनी घावों में संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है जिनका पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, जिसमें रोगियों की उम्र भी शामिल है।

डिमाइलिनेशन रोग

इस नोसोलॉजी में मुख्य बीमारी मल्टीपल स्केलेरोसिस है। यह तंत्रिका अंत (माइलिन) के नष्ट हुए म्यान के साथ फॉसी के गठन की विशेषता है।

इस विकृति में मानसिक विकार:

एस्थेनिक सिंड्रोम (सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी);
- संज्ञानात्मक विकार (क्षीण स्मृति, ध्यान, बुद्धि में कमी);
- अवसाद;
- भावात्मक पागलपन.

न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग

इनमें शामिल हैं: पार्किंसंस रोग और अल्जाइमर रोग। इन विकृतियों की विशेषता बुढ़ापे में रोग की शुरुआत है।

पार्किंसंस रोग (पीडी) में सबसे आम मानसिक विकार अवसाद है। इसके मुख्य लक्षण खालीपन और निराशा की भावना, भावनात्मक गरीबी, खुशी और आनंद की भावनाओं में कमी (एन्हेडोनिया) हैं। डिस्फोरिक लक्षण (चिड़चिड़ापन, उदासी, निराशावाद) भी विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं। अवसाद अक्सर चिंता विकारों के साथ सह-घटित होता है। इस प्रकार, 60-75% रोगियों में चिंता के लक्षण पाए जाते हैं।

अल्जाइमर रोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक अपक्षयी बीमारी है जो प्रगतिशील संज्ञानात्मक गिरावट, व्यक्तित्व विकार और व्यवहार परिवर्तन द्वारा विशेषता है। इस विकृति वाले रोगी भुलक्कड़ होते हैं, हाल की घटनाओं को याद नहीं रख पाते हैं और परिचित वस्तुओं को पहचानने में असमर्थ होते हैं। उनकी विशेषता है भावनात्मक विकार, अवसाद, चिंता, भटकाव, बाहरी दुनिया के प्रति उदासीनता।

जैविक विकृति विज्ञान एवं मानसिक विकारों का उपचार

सबसे पहले, घटना का कारण स्थापित करना आवश्यक है जैविक विकृति विज्ञान. यह उपचार की रणनीति पर निर्भर करेगा।

संक्रामक रोगविज्ञान में, रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशील एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए। वायरल संक्रमण के साथ - एंटीवायरल दवाएं और इम्यूनोस्टिमुलेंट। रक्तस्रावी स्ट्रोक में, हेमेटोमा को शल्य चिकित्सा से हटाने का संकेत दिया जाता है, और इस्केमिक स्ट्रोक में, डीकॉन्गेस्टेंट, संवहनी, नॉट्रोपिक, एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का संकेत दिया जाता है। पार्किंसंस रोग के लिए निर्धारित विशिष्ट चिकित्सा- लेवोडोपा, अमांताडाइन आदि युक्त दवाएं।

मानसिक विकारों का सुधार दवा और गैर-दवा दोनों तरीकों से हो सकता है। सबसे अच्छा प्रभाव दोनों विधियों का संयोजन दिखाता है। ड्रग थेरेपी में नॉट्रोपिक (पिरासेटम) और सेरेब्रोप्रोटेक्टिव (सिटिकोलिन) दवाओं के साथ-साथ ट्रैंक्विलाइज़र (लोराज़ेपम, टोफिसोपम) और एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, फ्लुओक्सेटीन) की नियुक्ति शामिल है। नींद संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है नींद की गोलियां(ब्रोमिसोवल, फेनोबार्बिटल)।

उपचार में मनोचिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सम्मोहन, ऑटो-ट्रेनिंग, गेस्टाल्ट थेरेपी, मनोविश्लेषण, कला थेरेपी ने खुद को अच्छी तरह साबित किया है। दवा चिकित्सा के संभावित दुष्प्रभावों के कारण बच्चों के उपचार में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

रिश्तेदारों के लिए सूचना

यह याद रखना चाहिए कि जैविक मस्तिष्क क्षति वाले रोगी अक्सर निर्धारित दवाएं लेना और मनोचिकित्सा समूह में भाग लेना भूल जाते हैं। आपको उन्हें हमेशा यह याद दिलाना चाहिए और सुनिश्चित करना चाहिए कि डॉक्टर के सभी निर्देशों का पूरा पालन किया जाए।

यदि आपको अपने रिश्तेदारों में साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम का संदेह है, तो जल्द से जल्द किसी विशेषज्ञ (मनोचिकित्सक, मनोचिकित्सक या न्यूरोलॉजिस्ट) से संपर्क करें। शीघ्र निदान ही कुंजी है सफल इलाजऐसे मरीज.

व्याख्यान XIV.

सीएनएस के अवशिष्ट कार्बनिक घाव

सेरेब्रस्थेनिक, न्यूरोसिस-जैसे, मनोरोगी-जैसे सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक अवशिष्ट-कार्बनिक घावों के परिणाम। जैविक मानसिक शिशुवाद. साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम. बच्चों में अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर। अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता और बाल अतिसक्रियता सिंड्रोम के अवशिष्ट प्रभावों की रोकथाम और सुधार, सामाजिक और स्कूल कुसमायोजन के तंत्र।

नैदानिक ​​चित्रण.

^ प्रारंभिक अवशिष्ट-कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता बच्चों में - मस्तिष्क क्षति के लगातार परिणामों (प्रारंभिक अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क क्षति, जन्म आघात, प्रारंभिक बचपन में दर्दनाक मस्तिष्क चोटें, संक्रामक रोग) के कारण होने वाली स्थिति। यह मानने के गंभीर कारण हैं कि हाल के वर्षों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक अवशिष्ट कार्बनिक घावों के परिणाम वाले बच्चों की संख्या अधिक से अधिक हो गई है, हालांकि इन स्थितियों की वास्तविक व्यापकता ज्ञात नहीं है।

हाल के वर्षों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर अवशिष्ट-कार्बनिक क्षति के अवशिष्ट प्रभावों में वृद्धि के कारण विविध हैं। इनमें पर्यावरणीय समस्याएं शामिल हैं, जिनमें रूस के कई शहरों और क्षेत्रों के रासायनिक और विकिरण संदूषण, कुपोषण, दवाओं का अनुचित दुरुपयोग, अप्रयुक्त और अक्सर हानिकारक आहार अनुपूरक आदि शामिल हैं। लड़कियों की शारीरिक शिक्षा के सिद्धांत - गर्भवती माताओं, विकास जिनका अक्सर उल्लंघन किया जाता है बार-बार होने के कारण दैहिक रोग, गतिहीन जीवन शैली, आंदोलन में प्रतिबंध, ताजी हवा, व्यवहार्य गृहकार्य या, इसके विपरीत, अत्यधिक गतिविधियाँ पेशेवर खेलऔर धूम्रपान, शराब, विषाक्त पदार्थ और नशीली दवाओं का सेवन जल्दी शुरू करना। अनुचित पोषण और भारी शारीरिक कार्यगर्भावस्था के दौरान महिलाओं में, प्रतिकूल पारिवारिक स्थिति या अनचाहे गर्भ से जुड़ी मानसिक चिंताएँ, गर्भावस्था के दौरान शराब और नशीली दवाओं का सेवन, इसके उचित पाठ्यक्रम को बाधित करता है और प्रतिकूल प्रभाव डालता है। अंतर्गर्भाशयी विकासबच्चा। अपूर्ण चिकित्सा देखभाल का परिणाम, मुख्य रूप से चिकित्सा दल के किसी भी प्रतिनिधित्व की कमी प्रसवपूर्व क्लिनिकएक गर्भवती महिला के लिए मनोचिकित्सीय दृष्टिकोण के बारे में, गर्भावस्था के दौरान पूर्ण संरक्षण, गर्भवती महिलाओं को प्रसव के लिए तैयार करने की अनौपचारिक प्रथा और हमेशा योग्य प्रसूति देखभाल नहीं, जन्म की चोटें हैं जो बच्चे के सामान्य विकास को बाधित करती हैं और बाद में उसके पूरे जीवन को प्रभावित करती हैं। "जन्म योजना" की शुरू की गई प्रथा को अक्सर बेतुकेपन के बिंदु पर लाया जाता है, जो प्रसव में महिला और नवजात शिशु के लिए उपयोगी नहीं होती है, बल्कि प्रसूति अस्पताल के कर्मचारियों के लिए उपयोगी होती है, जिन्हें अपनी योजना बनाने का कानूनी अधिकार प्राप्त होता है। छुट्टी। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि हाल के वर्षों में, बच्चे रात या सुबह में पैदा नहीं होते हैं, जब उनका जन्म जैविक कानूनों के अनुसार माना जाता है, लेकिन दिन के पहले भाग में, जब थके हुए कर्मचारियों की जगह एक नई शिफ्ट आती है . अति उत्साह भी अनुचित लगता है. सीजेरियन सेक्शन, जिसमें न केवल मां, बल्कि बच्चे को भी काफी लंबे समय तक एनेस्थीसिया मिलता है, जो उसके प्रति बिल्कुल भी उदासीन नहीं होता है। उपरोक्त केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक अवशिष्ट कार्बनिक घावों में वृद्धि के कारणों का केवल एक हिस्सा है।

एक बच्चे के जीवन के पहले महीनों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक कार्बनिक घाव न्यूरोलॉजिकल संकेतों के रूप में प्रकट होता है जो बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा पता लगाया जाता है, और सभी परिचित बाहरी संकेत: हाथों का कांपना, ठोड़ी, मांसपेशी हाइपरटोनिटी , सिर को जल्दी पकड़ना, उसे पीछे की ओर झुकाना (जब बच्चा आपकी पीठ के पीछे कुछ देख रहा हो), बेचैनी, आंसू, बेवजह चीखना, रात की नींद में बाधा, मोटर कार्यों और भाषण के निर्माण में देरी। जीवन के पहले वर्ष में, ये सभी संकेत न्यूरोलॉजिस्ट को बच्चे को परिणामों के लिए पंजीकृत करने की अनुमति देते हैं जन्म चोटऔर उपचार निर्धारित करें (सेरेब्रोलिसिन, सिनारिज़िन, कैविंटन, विटामिन, मालिश, जिम्नास्टिक)। गैर-गंभीर मामलों में गहन और उचित रूप से व्यवस्थित उपचार, एक नियम के रूप में, सकारात्मक प्रभाव डालता है, और एक वर्ष की आयु तक बच्चे को न्यूरोलॉजिकल रजिस्टर से हटा दिया जाता है, और कई वर्षों तक घर पर पाला गया बच्चा ज्यादा चिंता का कारण नहीं बनता है माता-पिता के लिए, भाषण विकास में कुछ देरी के संभावित अपवाद के साथ। इस बीच, किंडरगार्टन में रखे जाने के बाद, बच्चे की विशेषताएं ध्यान आकर्षित करने लगती हैं, जो सेरेब्रल पाल्सी, न्यूरोसिस जैसे विकार, अति सक्रियता और मानसिक शिशुवाद की अभिव्यक्तियाँ हैं।

अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता का सबसे आम परिणाम है सेरेब्रोस्थेनिक सिंड्रोम. सेरेब्रोस्थेनिक सिंड्रोम की विशेषता थकावट (लंबे समय तक ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता), थकान, मामूली बाहरी परिस्थितियों से जुड़ी मूड अस्थिरता या थकान, असहिष्णुता है। तेज़ आवाज़ें, उज्ज्वल प्रकाश और ज्यादातर मामलों में प्रदर्शन में ध्यान देने योग्य और लंबे समय तक कमी के साथ, विशेष रूप से एक महत्वपूर्ण बौद्धिक भार के साथ। स्कूली बच्चों में शैक्षिक सामग्री को याद रखने और याद रखने की क्षमता में कमी आती है। इसके साथ ही चिड़चिड़ापन भी देखा जाता है, जो विस्फोटकता, अशांति, मनमौजीपन का रूप ले लेता है। प्रारंभिक मस्तिष्क क्षति के कारण होने वाली सेरेब्रोस्थेनिक स्थितियाँ स्कूली कौशल (लेखन, पढ़ना, गिनना) विकसित करने में कठिनाई का स्रोत बन जाती हैं। लिखने-पढ़ने का दर्पण चरित्र संभव है। भाषण संबंधी विकार विशेष रूप से अक्सर होते हैं (भाषण के विकास में देरी, स्पष्ट कमियां, धीमापन या, इसके विपरीत, भाषण की अत्यधिक गति)।

सेरेब्रोस्थेनिया की बारंबार अभिव्यक्तियाँ सिरदर्द हो सकती हैं जो जागने पर या पाठ के अंत में थक जाने पर, चक्कर आना, मतली और उल्टी के साथ होती हैं। अक्सर, ऐसे बच्चों में चक्कर आना, मतली, उल्टी और चक्कर आने की भावना के साथ परिवहन असहिष्णुता होती है। वे गर्मी, घुटन, उच्च आर्द्रता को भी बर्दाश्त नहीं करते हैं, तीव्र नाड़ी, वृद्धि या कमी के साथ उन पर प्रतिक्रिया करते हैं रक्तचाप, बेहोशी की स्थिति। सेरेब्रोवास्कुलर विकार वाले कई बच्चे हिंडोला और अन्य घूर्णी गतिविधियों को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप चक्कर आना, चक्कर आना और उल्टी भी होती है।

मोटर क्षेत्र में, सेरेब्रोस्थेनिया दो समान रूप से सामान्य रूपों में प्रकट होता है: सुस्ती और जड़ता, या, इसके विपरीत, मोटर विघटन। पहले मामले में, बच्चे सुस्त दिखते हैं, वे पर्याप्त सक्रिय नहीं हैं, वे धीमे हैं, वे लंबे समय तक काम में लगे रहते हैं, उन्हें सामग्री को समझने, समस्याओं को हल करने, अभ्यास करने, सोचने के लिए सामान्य बच्चों की तुलना में अधिक समय की आवश्यकता होती है। उत्तर; मूड पृष्ठभूमि अक्सर कम हो जाती है। ऐसे बच्चे 3-4 पाठों के बाद गतिविधियों में विशेष रूप से अनुत्पादक हो जाते हैं और प्रत्येक पाठ के अंत में, जब थक जाते हैं, तो वे उनींदा या रोने लगते हैं। स्कूल से लौटने के बाद उन्हें लेटने या यहाँ तक कि सोने के लिए मजबूर किया जाता है, शाम को वे सुस्त, निष्क्रिय हो जाते हैं; कठिनाई से, अनिच्छा से, बहुत लंबे समय तक होमवर्क तैयार करना; ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और थकान के कारण सिरदर्द बढ़ जाता है। दूसरे मामले में, उधम मचाना, अत्यधिक मोटर गतिविधि और बेचैनी देखी जाती है, जो बच्चे को न केवल उद्देश्यपूर्ण शैक्षिक गतिविधियों में शामिल होने से रोकती है, बल्कि ऐसा खेल भी खेलने से रोकती है जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। साथ ही, थकान के साथ बच्चे की मोटर सक्रियता बढ़ जाती है, अधिक से अधिक अव्यवस्थित, अराजक हो जाती है। ऐसे बच्चे को शाम को लगातार खेल में शामिल करना असंभव है, और स्कूल के वर्षों में - होमवर्क तैयार करने, अतीत को दोहराने, किताबें पढ़ने में; वह समय पर बिस्तर पर जाने में लगभग असफल हो जाता है, जिससे वह दिन-ब-दिन अपनी उम्र से बहुत कम सोता है।

प्रारंभिक अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता के परिणामों वाले कई बच्चों में डिसप्लेसिया (खोपड़ी की विकृति, चेहरे का कंकाल) की विशेषताएं होती हैं। अलिंद, हाइपरटेलोरिज्म - दूर-दूर तक फैली हुई आंखें, ऊंचा तालु, दांतों की असामान्य वृद्धि, प्रैग्नैथिज्म - ऊपरी जबड़ा फैला हुआ, आदि)।

ऊपर वर्णित विकारों के संबंध में, पहली कक्षा से शुरू होने वाले स्कूली बच्चों की अनुपस्थिति में व्यक्तिगत दृष्टिकोणप्रशिक्षण और मोड में, उन्हें स्कूल में अनुकूलन करने में बड़ी कठिनाइयों का अनुभव होता है। वे अपने स्वस्थ साथियों की तुलना में अधिक हैं, पाठों में बैठे रहते हैं और इस तथ्य के कारण और भी अधिक निराश हैं कि उन्हें सामान्य बच्चों की तुलना में लंबे और अधिक पूर्ण आराम की आवश्यकता होती है। सभी प्रयासों के बावजूद, एक नियम के रूप में, उन्हें प्रोत्साहन नहीं मिलता है, बल्कि, इसके विपरीत, दंड, निरंतर टिप्पणियों और यहां तक ​​​​कि उपहास का भी सामना करना पड़ता है। कमोबेश लंबे समय के बाद, वे अपनी असफलताओं पर ध्यान देना बंद कर देते हैं, सीखने में रुचि तेजी से कम हो जाती है और एक आसान शगल की इच्छा होती है: बिना किसी अपवाद के सभी टेलीविजन कार्यक्रम देखना, आउटडोर गेम और अंत में, उनकी कंपनी की लालसा अपने आप में खास। इस मामले में, प्रत्यक्ष स्किमिंग पहले से ही हो रही है। स्कूल का काम: अनुपस्थिति, कक्षाओं में भाग लेने से इंकार, भाग जाना, आवारागर्दी, जल्दी शराब पीना, जो अक्सर घर में चोरी का कारण बनता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता शराब, दवाओं और मनो-सक्रिय पदार्थों पर निर्भरता के तेजी से उभरने में बहुत योगदान देती है।

^ न्यूरोसिस जैसा सिंड्रोम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट कार्बनिक घाव वाले बच्चे में, यह स्थिरता, एकरसता, लक्षणों की स्थिरता और बाहरी परिस्थितियों पर इसकी कम निर्भरता की विशेषता है। इस मामले में, न्यूरोसिस जैसे विकारों में टिक्स, एन्यूरिसिस, एन्कोपेरेसिस, हकलाना, गूंगापन, जुनूनी लक्षण - भय, संदेह, डर, हरकतें शामिल हैं।

उपरोक्त अवलोकन सीएनएस के प्रारंभिक अवशिष्ट-कार्बनिक घाव वाले बच्चे में मस्तिष्क संबंधी और न्यूरोसिस जैसे सिंड्रोम को दर्शाता है।

कोस्त्या, 11 वर्ष।

परिवार में दूसरा बच्चा। उनका जन्म एक ऐसी गर्भावस्था से हुआ था जो पहली छमाही में विषाक्तता (मतली, उल्टी), गर्भपात का खतरा, सूजन और दूसरी छमाही में रक्तचाप में वृद्धि के साथ आगे बढ़ी थी। 2 सप्ताह तक प्रसव समय से पहले, गर्भनाल के दोहरे उलझाव के साथ, नीले दम घुटने के साथ पैदा हुआ था, उसके बाद चिल्लाया पुनर्जीवन. जन्म के समय वजन 2700. तीसरे दिन स्तन से जोड़ा गया। उसने धीरे से चूसा. प्रारंभिक विकासदेरी से: उन्होंने 1 वर्ष 3 महीने की उम्र में चलना शुरू किया, 1 वर्ष 10 महीने से अलग-अलग शब्दों का उच्चारण किया, वाक्यांश भाषण - 3 साल से। 2 साल की उम्र तक, वह बहुत बेचैन था, कराहता था और उसे बहुत सर्दी हो गई थी। 1 वर्ष तक, उसे तीव्र श्वसन रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च तापमान पर हाथों, ठोड़ी, हाइपरटोनिटी, ऐंठन (2 बार) के कांपने के लिए एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा देखा गया था। वह शांत, संवेदनशील, निष्क्रिय, अजीब बड़ा हुआ। वह अपनी माँ से अत्यधिक जुड़ा हुआ था, उसे अपने से दूर नहीं जाने देता था, बहुत लंबे समय तक किंडरगार्टन का आदी रहा: उसने खाना नहीं खाया, सोया नहीं, बच्चों के साथ नहीं खेला, लगभग पूरे दिन रोता रहा, खिलौनों से इनकार कर दिया। 7 साल की उम्र तक, वह रात में मूत्र असंयम से पीड़ित थे। वह घर पर अकेले रहने से डरता था, केवल नाइट लैंप की रोशनी में और अपनी मां की मौजूदगी में ही सोता था, कुत्तों, बिल्लियों से डरता था, सिसकने लगता था, जब उसे क्लिनिक ले जाया गया तो उसने विरोध किया। भावनात्मक तनाव, सर्दी, परिवार में परेशानियों के कारण, लड़के की पलकें झपकने और कंधों की रूढ़िवादी हरकतें होने लगीं, जो ट्रैंक्विलाइज़र या शामक जड़ी-बूटियों की छोटी खुराक देने से गायब हो गईं। कई ध्वनियों के गलत उच्चारण के कारण वाणी खराब हो गई और स्पीच थेरेपी कक्षाओं के बाद केवल 7 वर्ष की उम्र में ही वाणी स्पष्ट हो गई। मैं 7.5 साल की उम्र से स्कूल गया, स्वेच्छा से, जल्दी से बच्चों से परिचित हो गया, लेकिन 3 महीने तक लगभग शिक्षक से बात नहीं की। उन्होंने सवालों का जवाब बहुत शांति से दिया, डरपोक और अनिश्चित व्यवहार किया। तीसरे पाठ से थककर, डेस्क पर "लेटा हुआ", अवशोषित नहीं हो सका शैक्षिक सामग्री, शिक्षक के स्पष्टीकरण को समझना बंद कर दिया। स्कूल के बाद वह बिस्तर पर चला जाता था और कभी-कभी सो जाता था। केवल वयस्कों की उपस्थिति में पढ़ाए जाने वाले पाठों में, अक्सर शाम को सिरदर्द की शिकायत होती है, जो अक्सर मतली के साथ होती है। बेचैनी से सोया. वह बस और कार में यात्रा बर्दाश्त नहीं कर सका - मतली, उल्टी देखी गई, वह पीला पड़ गया, पसीने से लथपथ हो गया। बादल वाले दिनों में बुरा महसूस होता था; इस समय, सिर में लगभग हमेशा दर्द, चक्कर आना, मूड में कमी और सुस्ती देखी गई। गर्मियों और शरद ऋतु में मुझे बेहतर महसूस होता था। बीमारियों (तीव्र श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, बचपन के संक्रमण) के बाद, उच्च भार पर स्थिति खराब हो गई। उन्होंने "4" और "3" में अध्ययन किया, हालांकि, दूसरों के अनुसार, वह उच्च बुद्धि और अच्छी स्मृति से प्रतिष्ठित थे। उसके दोस्त थे, वह आँगन में अकेला घूमता था, लेकिन घर पर शांत खेल पसंद करता था। उन्होंने एक संगीत विद्यालय में पढ़ना शुरू किया, लेकिन अनिच्छा से इसमें भाग लिया, रोते थे, थकान की शिकायत करते थे, डरते थे कि उनके पास अपना होमवर्क करने के लिए समय नहीं होगा, वे चिड़चिड़े और बेचैन हो गए।

8 साल की उम्र से शुरू करके, जैसा कि एक मनोचिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया था, साल में दो बार - नवंबर और मार्च में - उन्हें मूत्रवर्धक, नॉट्रोपिल (या इंजेक्शन में सेरेब्रोलिसिन), कैविंटन, सिट्रल के साथ एक मिश्रण और एक शामक मिश्रण का एक कोर्स मिला। यदि आवश्यक हुआ तो एक अतिरिक्त दिन की छुट्टी निर्धारित की गई। उपचार की प्रक्रिया में, लड़के की स्थिति में काफी सुधार हुआ: सिरदर्द दुर्लभ हो गया, टिक्स गायब हो गए, वह अधिक स्वतंत्र और कम भयभीत हो गया, और उसके शैक्षणिक प्रदर्शन में सुधार हुआ।

इस मामले में, यह इसके बारे में है स्पष्ट संकेतसेरेब्रोस्थेनिक सिंड्रोम, न्यूरोसिस जैसे लक्षणों (टिक्स, एन्यूरिसिस, प्राथमिक भय) के साथ संयोजन में कार्य करता है। इस बीच, पर्याप्त चिकित्सा पर्यवेक्षण, सही उपचार रणनीति और संयमित आहार के साथ, बच्चा पूरी तरह से स्कूल की स्थितियों के अनुकूल हो गया।

सीएनएस को जैविक क्षति भी व्यक्त की जा सकती है साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम (एन्सेफैलोपैथी),विकारों की अधिक गंभीरता की विशेषता और ऊपर वर्णित सेरेब्रोस्थेनिया के सभी लक्षणों के साथ, स्मृति में कमी, बौद्धिक गतिविधि की उत्पादकता में कमी, प्रभावकारिता में बदलाव (असंयम को प्रभावित करना)। इन विशेषताओं को वाल्टर-बुहेल ट्रायड कहा जाता है। प्रभाव असंयम न केवल अत्यधिक भावात्मक उत्तेजना, भावनाओं की अपर्याप्त हिंसक और विस्फोटक अभिव्यक्ति में प्रकट हो सकता है, बल्कि भावात्मक कमजोरी में भी प्रकट हो सकता है, जिसमें भावनात्मक विकलांगता की एक स्पष्ट डिग्री, हर चीज के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता के साथ भावनात्मक हाइपरस्थेसिया शामिल है। बाहरी उत्तेजन: स्थिति में सबसे छोटा परिवर्तन, एक अप्रत्याशित शब्द रोगी में अप्रतिरोध्य और असुधार्य तूफानी भावनात्मक स्थिति का कारण बनता है: रोना, छटपटाहट, क्रोध, आदि। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम में स्मृति हानि इसके मामूली कमजोर होने से लेकर गंभीर मानसिक विकारों (उदाहरण के लिए, कठिनाइयों) तक भिन्न होती है। क्षणिक घटनाओं और वर्तमान सामग्री को याद रखना)।

साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के साथ, बुद्धिमत्ता के लिए आवश्यक शर्तें अपर्याप्त हैं, सबसे पहले: स्मृति, ध्यान और धारणा में कमी। ध्यान की मात्रा सीमित है, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता कम हो जाती है, अनुपस्थित-दिमाग, थकावट और बौद्धिक गतिविधि से तृप्ति बढ़ जाती है। ध्यान के उल्लंघन से पर्यावरण की धारणा का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी पूरी स्थिति को कवर करने में सक्षम नहीं होता है, केवल टुकड़ों, घटनाओं के अलग-अलग पहलुओं को पकड़ लेता है। स्मृति, ध्यान और धारणा का उल्लंघन निर्णय और अनुमान की कमजोरी में योगदान देता है, यही कारण है कि मरीज़ असहाय और मूर्ख लगते हैं। मानसिक गतिविधि की गति में मंदी, मानसिक प्रक्रियाओं की जड़ता और कठोरता भी है; यह धीमेपन, कुछ विचारों पर अटके रहने, एक प्रकार की गतिविधि से दूसरे प्रकार की गतिविधि में स्विच करने की कठिनाई में प्रकट होता है। उनकी क्षमताओं और व्यवहार की आलोचना की कमी, उनकी स्थिति के प्रति लापरवाह रवैया, दूरी, परिचितता और परिचितता की भावना का नुकसान इसकी विशेषता है। निम्न बौद्धिक उत्पादकता तब स्पष्ट हो जाती है जब अतिरिक्त भार, लेकिन मानसिक मंदता के विपरीत, अमूर्त करने की क्षमता संरक्षित रहती है।

साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम अस्थायी, क्षणिक हो सकता है (उदाहरण के लिए, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, जिसमें जन्म का आघात, न्यूरोइन्फेक्शन शामिल है) या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति की दीर्घकालिक अवधि में एक स्थायी, पुरानी व्यक्तित्व विशेषता हो सकती है।

अक्सर, अवशिष्ट-कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता के साथ, लक्षण दिखाई देते हैं मनोरोगी सिंड्रोमजो विशेष रूप से प्रीपुबर्टल और प्यूबर्टल उम्र में स्पष्ट हो जाता है। साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम वाले बच्चों और किशोरों के लिए, व्यवहार संबंधी विकारों के सबसे गंभीर रूप विशेषता हैं, जो प्रभावकारिता में स्पष्ट परिवर्तन के कारण होते हैं। इस मामले में पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षण मुख्य रूप से भावात्मक उत्तेजना, आक्रामकता की प्रवृत्ति, संघर्ष, ड्राइव का निषेध, तृप्ति, संवेदी प्यास (नए अनुभव, सुख प्राप्त करने की इच्छा) द्वारा प्रकट होते हैं। भावात्मक उत्तेजना अत्यधिक आसानी से हिंसक भावात्मक विस्फोटों की घटना की प्रवृत्ति में व्यक्त की जाती है, जो कारण के लिए अपर्याप्त है, क्रोध, क्रोध, अधीरता के हमलों में, मोटर उत्तेजना के साथ, विचारहीन, कभी-कभी बच्चे के लिए या उसके आस-पास के लोगों के लिए खतरनाक होता है। , और अक्सर चेतना संकुचित हो जाती है। भावात्मक उत्तेजना वाले बच्चे और किशोर मनमौजी, संवेदनशील, अत्यधिक गतिशील, बेलगाम मज़ाक करने वाले होते हैं। वे बहुत चिल्लाते हैं, जल्दी गुस्सा हो जाते हैं; कोई भी प्रतिबंध, निषेध, टिप्पणी उन्हें द्वेष और आक्रामकता के साथ विरोध की हिंसक प्रतिक्रिया का कारण बनती है।

साथ में लक्षण भी जैविक मानसिक शिशुवाद(भावनात्मक-वाष्पशील अपरिपक्वता, आलोचनात्मकता, गतिविधि की उद्देश्यपूर्णता की कमी, सुझावशीलता, दूसरों पर निर्भरता) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट कार्बनिक क्षति के साथ एक किशोर में मनोरोगी विकार आपराधिक प्रवृत्ति के साथ सामाजिक कुसमायोजन के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं। इनके द्वारा अक्सर अपराध इसी अवस्था में किये जाते हैं शराब का नशाया नशीली दवाओं के प्रभाव में; इसके अलावा, आपराधिक कृत्य की आलोचना या यहां तक ​​कि भूलने की बीमारी (याददाश्त की कमी) के पूर्ण नुकसान के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट कार्बनिक क्षति वाले किशोर के लिए शराब और दवाओं की अपेक्षाकृत छोटी खुराक पर्याप्त है। यह एक बार फिर ध्यान दिया जाना चाहिए कि अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता वाले बच्चों और किशोरों में, शराब और नशीली दवाओं की लत स्वस्थ बच्चों की तुलना में तेजी से विकसित होती है, जिससे शराब और नशीली दवाओं की लत के गंभीर रूप सामने आते हैं।

अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता में स्कूल कुसमायोजन को रोकने का सबसे महत्वपूर्ण साधन दैनिक दिनचर्या को सामान्य करके बौद्धिक और शारीरिक अधिभार की रोकथाम, बौद्धिक कार्य और आराम का सही विकल्प और सामान्य शिक्षा और विशेष स्कूलों (संगीत) में एक साथ कक्षाओं का बहिष्कार है। , कला, आदि)। गंभीर मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट-जैविक घावों के अवशिष्ट प्रभाव एक विशेष प्रकार के स्कूल में प्रवेश के लिए एक निषेध हैं (गहराई से अध्ययन के साथ) विदेशी भाषा, शारीरिक और गणितीय, व्यायामशाला या त्वरित और विस्तारित पाठ्यक्रम वाला कॉलेज)।

इस प्रकार की मानसिक विकृति के साथ, शैक्षिक विघटन की रोकथाम के लिए, एक मनोचिकित्सक और गतिशील इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक, क्रैनियोग्राफिक, पैथोसाइकोलॉजिकल की निरंतर निगरानी के साथ पर्याप्त दवा पाठ्यक्रम चिकित्सा (नूट्रोपिक्स, निर्जलीकरण, विटामिन, हल्के शामक, आदि) को समय पर शुरू करना आवश्यक है। नियंत्रण; शैक्षणिक सुधार की शीघ्र शुरुआत, ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत विशेषताएंबच्चा; एक दोषविज्ञानी के साथ कक्षाएं व्यक्तिगत योजना; बच्चे की क्षमताओं और उसके भविष्य के प्रति सही दृष्टिकोण विकसित करने के लिए बच्चे के परिवार के साथ सामाजिक-मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सीय कार्य।

^ बचपन में अतिसक्रियता. बचपन में अवशिष्ट-कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता के साथ एक निश्चित संबंध भी है अतिसक्रियता,जो एक विशेष स्थान रखता है, सबसे पहले, इसके कारण होने वाले स्पष्ट स्कूल कुसमायोजन के संबंध में - शैक्षिक विफलता और (या) व्यवहार संबंधी विकार. बाल मनोचिकित्सा में मोटर अतिसक्रियता का वर्णन नीचे दिया गया है अलग-अलग नाममुख्य शब्द: मिनिमल ब्रेन डिसफंक्शन (एमएमडी), मोटर डिसइनहिबिशन सिंड्रोम, हाइपरडायनामिक सिंड्रोम, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, बच्चों में अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर, एक्टिव अटेंशन डिसऑर्डर सिंड्रोम, अटेंशन डेफिसिट सिंड्रोम (बाद वाला नाम आधुनिक वर्गीकरण से मेल खाता है)।

व्यवहार को "हाइपरकिनेटिक" के रूप में मूल्यांकन करने का मानक जटिल है निम्नलिखित संकेत:

1) इस स्थिति में अपेक्षित अपेक्षा के संदर्भ में और उसी उम्र के अन्य बच्चों की तुलना में शारीरिक गतिविधि और बौद्धिक विकास अत्यधिक अधिक है;

2) शीघ्र शुरुआत होती है (6 वर्ष से पहले);

3) लंबी अवधि (या समय में स्थिरता);

4) एक से अधिक स्थितियों में पाया जाता है (न केवल स्कूल में, बल्कि घर पर, सड़क पर, अस्पताल में, आदि)।

हाइपरकिनेटिक विकारों की व्यापकता पर डेटा व्यापक रूप से भिन्न है - बच्चों की आबादी के 2 से 23% तक। हाइपरकिनेटिक विकार जो बचपन में अभाव में होते हैं निवारक उपायअक्सर न केवल स्कूल में कुसमायोजन - खराब प्रगति, दोहराव, व्यवहार संबंधी विकार, बल्कि बचपन और यहां तक ​​कि युवावस्था से भी आगे, सामाजिक कुसमायोजन के गंभीर रूपों की ओर ले जाता है।

हाइपरकिनेटिक विकार, एक नियम के रूप में, बचपन में ही प्रकट हो जाता है। जीवन के पहले वर्ष में, बच्चा मोटर उत्तेजना के लक्षण दिखाता है, लगातार घूमता रहता है, बहुत सारी अनावश्यक हरकतें करता है, जिसके कारण उसे सुलाना और खिलाना मुश्किल होता है। गठन मोटर कार्यएक अतिसक्रिय बच्चे में अपने साथियों की तुलना में तेजी से होता है, जबकि भाषण का गठन सामान्य शब्दों से भिन्न नहीं होता है या उनसे पीछे भी नहीं होता है। जब एक अतिसक्रिय बच्चा चलना शुरू करता है, तो उसे गति और अत्यधिक संख्या में आंदोलनों की विशेषता होती है, अनियंत्रित, स्थिर नहीं बैठ सकता, हर जगह चढ़ जाता है, विभिन्न वस्तुओं को पाने की कोशिश करता है, निषेधों का जवाब नहीं देता है, खतरे को महसूस नहीं करता है, किनारे। ऐसा बच्चा बहुत जल्दी (1.5-2 साल की उम्र से) दिन में सोना बंद कर देता है, और शाम को उसे बिस्तर पर लिटाना मुश्किल हो जाता है क्योंकि दोपहर में अराजक उत्तेजना बढ़ जाती है, जब वह अपने खिलौनों के साथ नहीं खेल पाता है सब, एक काम करो, शरारती है, इधर-उधर खेल रहा है, दौड़ रहा है। नींद में खलल पड़ता है: शारीरिक रूप से रोके जाने पर भी, बच्चा लगातार हिलता रहता है, माँ की बाँहों के नीचे से निकलने, कूदने, अपनी आँखें खोलने की कोशिश करता है। दिन के समय स्पष्ट उत्तेजना के साथ, लंबे समय तक लगातार एन्यूरिसिस के साथ रात में गहरी नींद आ सकती है।

हालाँकि, शैशवावस्था और प्रारंभिक पूर्वस्कूली वर्षों में हाइपरकिनेटिक विकारों को अक्सर सामान्य बाल मनोगतिकी के ढांचे के भीतर सामान्य जीवंतता के रूप में माना जाता है। इस बीच, बेचैनी, व्याकुलता, छापों में बार-बार परिवर्तन की आवश्यकता के साथ तृप्ति, और वयस्कों के निरंतर संगठन के बिना अकेले या बच्चों के साथ खेलने की असंभवता धीरे-धीरे बढ़ती है और ध्यान आकर्षित करना शुरू कर देती है। ये विशेषताएं वरिष्ठ पूर्वस्कूली उम्र में पहले से ही स्पष्ट हो जाती हैं, जब बच्चा स्कूल के लिए तैयारी करना शुरू कर देता है - घर पर, किंडरगार्टन के तैयारी समूह में, सामान्य शिक्षा स्कूल के तैयारी समूहों में।

पहली कक्षा से शुरू करके, एक बच्चे में हाइपरडायनामिक विकारों को कार्य करते समय मोटर अवरोध, घबराहट, असावधानी और दृढ़ता की कमी में व्यक्त किया जाता है। साथ ही, अक्सर अपनी क्षमताओं का अधिक आकलन, शरारत और निडरता, उन गतिविधियों में अपर्याप्त दृढ़ता, जिनमें विशेष रूप से सक्रिय ध्यान देने की आवश्यकता होती है, उनमें से किसी को भी पूरा किए बिना एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि में जाने की प्रवृत्ति के साथ मनोदशा की बढ़ी हुई पृष्ठभूमि होती है। खराब संगठित और खराब विनियमित गतिविधि। हाइपरकिनेटिक बच्चे अक्सर लापरवाह और आवेगी होते हैं, आचरण के नियमों के उल्लंघन के कारण दुर्घटनाओं और अनुशासनात्मक कार्रवाई का खतरा होता है। आमतौर पर सावधानी और संयम की कमी, कम आत्मसम्मान के कारण वयस्कों के साथ उनके रिश्ते टूट जाते हैं। अतिसक्रिय बच्चे अधीर होते हैं, इंतजार करना नहीं जानते, पाठ के दौरान बैठ नहीं सकते, लगातार गैर-उद्देश्यीय गति में रहते हैं, कूदते हैं, दौड़ते हैं, यदि आवश्यक हो तो कूदते हैं, स्थिर बैठते हैं, लगातार अपने पैर और हाथ हिलाते रहते हैं। वे, एक नियम के रूप में, बातूनी, शोरगुल वाले, अक्सर आत्मसंतुष्ट, लगातार मुस्कुराते, हंसते हुए होते हैं। ऐसे बच्चों को गतिविधि में निरंतर बदलाव, नए अनुभवों की आवश्यकता होती है। एक अतिसक्रिय बच्चा महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के बाद ही लगातार और उद्देश्यपूर्ण ढंग से एक ही चीज़ में संलग्न हो सकता है; वहीं, ऐसे बच्चे खुद कहते हैं कि उन्हें "डिस्चार्ज करने की जरूरत है", "ऊर्जा डिस्चार्ज करने की।"

हाइपरकिनेटिक विकार सेरेब्रोस्थेनिक सिंड्रोम के साथ संयोजन में कार्य करते हैं, मानसिक शिशुवाद के लक्षण, पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व लक्षण, अधिक या कम हद तक मोटर विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यक्त होते हैं और एक अतिसक्रिय बच्चे के स्कूल और सामाजिक अनुकूलन को और अधिक जटिल बनाते हैं। अक्सर, हाइपरकिनेटिक विकार न्यूरोसिस जैसे लक्षणों के साथ होते हैं: टिक्स, एन्यूरिसिस, एन्कोपेरेसिस, हकलाना, भय - अकेलेपन, अंधेरे, पालतू जानवर, सफेद कोट, चिकित्सा हेरफेर, या जल्दी से उत्पन्न होने वाले लंबे समय तक सामान्य बचपन के डर जुनूनी भयएक दर्दनाक स्थिति पर आधारित. हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम में मानसिक शिशुवाद के लक्षण पहले की उम्र, भोलापन, सुझावशीलता, अधीनता, स्नेह, सहजता, भोलापन, वयस्कों या अधिक आत्मविश्वासी दोस्तों पर निर्भरता की खेल रुचियों में व्यक्त किए जाते हैं। हाइपरकिनेटिक विकारों और मानसिक अपरिपक्वता की विशेषताओं के कारण, बच्चा केवल खेल गतिविधि को प्राथमिकता देता है, लेकिन यह उसे लंबे समय तक पकड़ नहीं पाता है: वह लगातार अपने दिमाग और गतिविधि की दिशा को उसके पास के अनुसार बदलता रहता है; वह, एक उतावला कार्य करते हुए, तुरंत इसका पछतावा करता है, वयस्कों को आश्वासन देता है कि "वह अच्छा व्यवहार करेगा", लेकिन, एक समान स्थिति में आकर, बार-बार दोहराता है, कभी-कभी हानिरहित शरारतें नहीं करता है, जिसके परिणाम की वह भविष्यवाणी नहीं कर सकता है, गणना नहीं कर सकता है। साथ ही, स्नेह, अच्छे स्वभाव, अपने किए पर सच्चे पश्चाताप के कारण ऐसा बच्चा बेहद आकर्षक और वयस्कों द्वारा पसंद किया जाने वाला होता है। दूसरी ओर, बच्चे अक्सर ऐसे बच्चे को अस्वीकार कर देते हैं, क्योंकि उसके उधम मचाने, शोरगुल, खेल की स्थितियों को लगातार बदलने या एक प्रकार के खेल से दूसरे प्रकार के खेल में जाने की इच्छा के कारण उसके साथ उत्पादक रूप से और लगातार खेलना असंभव है। , उसकी असंगति, परिवर्तनशीलता, सतहीपन के कारण। एक अतिसक्रिय बच्चा जल्दी ही बच्चों और वयस्कों से परिचित हो जाता है, लेकिन नए परिचितों और नए अनुभवों की तलाश में दोस्ती भी जल्दी से "बदल" लेता है। हाइपरकिनेटिक विकारों वाले बच्चों में मानसिक अपरिपक्वता उनमें विभिन्न क्षणिक या अधिक लगातार विचलन की घटना की सापेक्ष आसानी को निर्धारित करती है, प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में व्यक्तित्व निर्माण की प्रक्रिया का उल्लंघन - सूक्ष्म सामाजिक-मनोवैज्ञानिक और जैविक दोनों। अतिसक्रिय बच्चों में सबसे आम हैं अस्थिरता की प्रबलता के साथ पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षण, जब अस्थिर देरी की कमी, क्षणिक इच्छाओं और झुकावों पर व्यवहार की निर्भरता, बाहरी प्रभावों के प्रति बढ़ती अधीनता, कौशल की कमी और थोड़ी सी कठिनाइयों को दूर करने की अनिच्छा, काम में रुचि और कुशलता सामने आती है। अस्थिर संस्करण वाले किशोरों के भावनात्मक और अस्थिर व्यक्तित्व लक्षणों की अपरिपक्वता दूसरों के व्यवहार के रूपों की नकल करने की उनकी बढ़ती प्रवृत्ति को निर्धारित करती है, जिसमें नकारात्मक (घर, स्कूल छोड़ना, अभद्र भाषा, छोटी-मोटी चोरी, शराब पीना) भी शामिल है।

अधिकांश मामलों में हाइपरकिनेटिक विकार यौवन के मध्य तक धीरे-धीरे कम हो जाते हैं - 14-15 वर्ष की आयु में। इस तथ्य के कारण सुधारात्मक और निवारक उपाय किए बिना सक्रियता के सहज गायब होने की प्रतीक्षा करना असंभव है कि हाइपरकिनेटिक विकार, एक हल्के, सीमावर्ती मानसिक रोगविज्ञान को जन्म देते हैं। गंभीर रूपस्कूल और सामाजिक कुसमायोजन, समग्र पर एक छाप छोड़ रहा है बाद का जीवनव्यक्ति।

स्कूली शिक्षा के पहले दिनों से, बच्चा खुद को अनुशासनात्मक मानदंडों की आवश्यक पूर्ति, ज्ञान का मूल्यांकन, अपनी पहल की अभिव्यक्ति और टीम के साथ संपर्क के गठन की स्थितियों में पाता है। अत्यधिक मोटर गतिविधि, बेचैनी, व्याकुलता, तृप्ति के कारण, एक अतिसक्रिय बच्चा स्कूल की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है और पढ़ाई शुरू होने के बाद आने वाले महीनों में शिक्षण स्टाफ में लगातार चर्चा का विषय बन जाता है। हर दिन उसे टिप्पणियाँ, डायरी प्रविष्टियाँ मिलती हैं, अभिभावकों और कक्षा की बैठकों में उसकी चर्चा होती है, शिक्षकों और स्कूल प्रशासन द्वारा उसे डांटा जाता है, उसे निष्कासन या व्यक्तिगत शिक्षा में स्थानांतरित करने की धमकी दी जाती है। माता-पिता इन सभी कार्यों पर प्रतिक्रिया नहीं कर सकते हैं, और परिवार में एक अतिसक्रिय बच्चा निरंतर कलह, झगड़ों, विवादों का कारण बन जाता है, जो निरंतर दंड, निषेध और दंड के रूप में शिक्षा की एक प्रणाली को जन्म देता है। शिक्षक और माता-पिता उसकी शारीरिक गतिविधि पर लगाम लगाने की कोशिश कर रहे हैं, जो अपने आप में असंभव है शारीरिक विशेषताएंबच्चा। एक अतिसक्रिय बच्चा हर किसी के साथ हस्तक्षेप करता है: शिक्षक, माता-पिता, बड़े और छोटे भाई-बहन, कक्षा में और आँगन में बच्चे। सुधार के विशेष तरीकों के अभाव में उनकी सफलता कभी भी उनके बौद्धिक प्राकृतिक डेटा से मेल नहीं खाती है, अर्थात। वह अपनी क्षमताओं से कहीं अधिक खराब सीखता है। मोटर डिस्चार्ज के बजाय, जिसके बारे में बच्चा स्वयं वयस्कों को बताता है, उसे कई घंटों तक पूरी तरह से अनुत्पादक रूप से पाठ तैयार करने के लिए बैठने के लिए मजबूर किया जाता है। परिवार और स्कूल द्वारा अस्वीकृत, गलत समझा गया, असफल बच्चा देर-सबेर स्कूल जाने में कंजूसी करने लगता है। अधिकतर ऐसा 10-12 वर्ष की उम्र में होता है, जब माता-पिता का नियंत्रण कमजोर हो जाता है और बच्चे को स्वयं परिवहन का उपयोग करने का अवसर मिलता है। सड़क मनोरंजन, प्रलोभनों, नए परिचितों से भरी है; सड़क विविध है. यहीं पर हाइपरकिनेटिक बच्चा कभी ऊबता नहीं है, सड़क छापों के निरंतर परिवर्तन के लिए उसके अंतर्निहित जुनून को संतुष्ट करती है। यहां कोई नहीं डांटता, कोई शैक्षणिक प्रदर्शन के बारे में नहीं पूछता; यहां सहकर्मी और बड़े बच्चे अस्वीकृति और नाराजगी की एक ही स्थिति में हैं; यहाँ प्रतिदिन नये-नये परिचित दिखाई देते हैं; यहां बच्चा पहली बार पहली सिगरेट, पहला गिलास, पहला जोड़ और कभी-कभी दवा का पहला शॉट चखता है। सुझावशीलता और अधीनता, क्षणिक आलोचना की कमी और निकट भविष्य की भविष्यवाणी करने की क्षमता के कारण, अति सक्रियता वाले बच्चे अक्सर असामाजिक कंपनी के सदस्य बन जाते हैं, आपराधिक कृत्य करते हैं या उनमें मौजूद होते हैं। पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षणों की परत के साथ, सामाजिक कुसमायोजन विशेष रूप से गहरा हो जाता है (पुलिस के बच्चों के कमरे में पंजीकरण, न्यायिक जांच, किशोर अपराधियों के लिए कॉलोनी तक)। प्रीपुबर्टल में और तरुणाई, लगभग कभी भी किसी अपराध के आरंभकर्ता नहीं होने के कारण, अतिसक्रिय स्कूली बच्चे अक्सर आपराधिक श्रेणी में शामिल हो जाते हैं।

इस प्रकार, हालांकि हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, विशेष रूप से पहले से ही छोटी पूर्वस्कूली उम्र में ध्यान देने योग्य हो जाता है, किशोरावस्था के दौरान इसमें कमी के कारण महत्वपूर्ण रूप से (या पूरी तरह से) मुआवजा दिया जाता है। मोटर गतिविधिऔर ध्यान में सुधार, ऐसे किशोर, एक नियम के रूप में, अपने प्राकृतिक डेटा के अनुरूप अनुकूलन के स्तर तक नहीं पहुंचते हैं, क्योंकि वे प्राथमिक विद्यालय की उम्र में पहले से ही सामाजिक रूप से विघटित हो जाते हैं, और पर्याप्त सुधारात्मक और चिकित्सीय दृष्टिकोण के अभाव में यह विघटन बढ़ सकता है। . इस बीच, अतिसक्रिय बच्चे के साथ उचित, धैर्यवान, निरंतर उपचार और रोगनिरोधी और मनोवैज्ञानिक-शैक्षिक कार्य के साथ, सामाजिक कुप्रथा के गहरे रूपों को रोकना संभव है। वयस्कता में, ज्यादातर मामलों में, मानसिक शिशुवाद, हल्के मस्तिष्क संबंधी लक्षण, रोग संबंधी चरित्र लक्षण, साथ ही सतहीपन, उद्देश्यपूर्णता की कमी और सुझावशीलता के लक्षण ध्यान देने योग्य रहते हैं।

मिशा, 10 साल की.

पहली छमाही में हल्के विषाक्तता के साथ गर्भावस्था; समय पर प्रसव, लंबी निर्जल अवधि के साथ, उत्तेजना के साथ। 3300 के वजन के साथ पैदा हुआ, पिटाई के बाद रोया। अग्रिम के साथ मोटर कार्यों का प्रारंभिक विकास (उदाहरण के लिए, वह 5 महीने में बैठना शुरू कर देता है, 8 महीने में स्वतंत्र रूप से खड़ा होता है, 11 महीने में स्वतंत्र रूप से चलता है), भाषण - कुछ देरी के साथ (2 साल 9 महीने में वाक्यांश भाषण दिखाई दिया)। वह बहुत गतिशील हो गया, चारों ओर की हर चीज को पकड़ लिया, हर जगह चढ़ गया, ऊंचाई से नहीं डरता था। एक साल तक, वह बार-बार पालने से बाहर गिरता था, खुद को चोट पहुँचाता था, लगातार चोटों और धक्कों के साथ चलता था। वह बड़ी मुश्किल से सो पाया, उसे घंटों झुलाना पड़ा, साथ ही उसे पकड़कर रखना पड़ा ताकि वह उछल न जाए। 2 साल की उम्र से उन्होंने दिन में सोना बंद कर दिया; शाम को वह और अधिक उत्तेजित, शोरगुल करने वाला, लगातार हिलने-डुलने वाला हो गया, यहाँ तक कि जब उसे बैठने के लिए मजबूर किया गया तब भी। उसी समय, उसने खिलौनों के साथ खेलना पूरी तरह से बंद कर दिया, अपने लिए कोई व्यवसाय नहीं खोजा, बेकार में "खोया", शरारती था, सभी के साथ हस्तक्षेप करता था। किंडरगार्टन में - 4 साल से। मुझे तुरंत इसकी आदत हो गई, मैं केवल लड़कों के साथ ही खेलता था, विशेष रूप से उनमें से किसी को भी अलग नहीं करता था; शिक्षकों ने उनकी अत्यधिक गतिशीलता, संवेदनहीन शरारत, चिड़चिड़ापन के बारे में शिकायत की। तैयारी करने वाले समूह में, बेचैनी, बहुत सारी अनावश्यक गतिविधियों की ओर भी ध्यान आकर्षित किया गया सापेक्ष शांति, संलग्न होने की अनिच्छा, जिज्ञासा की कमी, व्याकुलता। वह अपने माता-पिता का स्नेही था, प्रेम करता था छोटी बहन, जिसने उसे लगातार उसे धमकाने, घोटालों और झगड़ों को भड़काने से नहीं रोका। उसे अपनी शरारतों पर पछतावा हुआ, लेकिन फिर बिना सोचे-समझे वह शरारत दोहरा सकता था। उन्होंने 7 साल की उम्र में स्कूल जाना शुरू कर दिया था. कक्षा में वह शांत नहीं बैठ पाता था, लगातार बेचैन रहता था, बातें करता रहता था, घर से लाए गए खिलौनों से खेलता था, हवाई जहाज बनाता था, कागजों को सरसराता था, हमेशा शिक्षक के कार्यों को पूरा नहीं करता था। एक अच्छी याददाश्त से प्रतिष्ठित, उन्होंने खराब अध्ययन किया - मुख्य रूप से "3" पर; 5वीं कक्षा से, शैक्षणिक प्रदर्शन और भी खराब हो गया, वह हमेशा घर पर पाठ नहीं पढ़ाते थे, केवल अपने माता-पिता और दादी के सतर्क नियंत्रण के कारण। पाठ के दौरान वह लगातार विचलित रहता था, विलाप करता था, खाली आँखों से देखता था, सामग्री को आत्मसात नहीं करता था, अनावश्यक प्रश्न पूछता था; अकेले रह जाने पर, उसे तुरंत कुछ करने को मिल गया - एक बिल्ली के साथ खेला, हवाई जहाज बनाए, सीधे नोटबुक पर "डरावनी कहानियाँ" बनाईं, आदि। वह सड़क पर समय बिताना पसंद करता था, नियत समय से देर से घर आता था, हर दिन यह वादा करता था कि "खुद को सुधारो।" अत्यधिक गतिशील रहे, खतरा महसूस नहीं हुआ। दो बार "मस्तिष्क आघात" के निदान के साथ (7 साल की उम्र में उसके सिर पर झूले से चोट लगी थी, 9 साल की उम्र में वह एक पेड़ से गिर गया था) और एक बार हाथ टूटने के कारण (8 साल की उम्र में) वह बीमार पड़ गया था अस्पताल। वह जल्द ही बच्चों और वयस्कों दोनों से परिचित हो गया, लेकिन कोई स्थायी दोस्त नहीं था। लंबे समय तक वह नहीं जानता था कि कैसे खेलना है, यहाँ तक कि आउटडोर गेम भी, बच्चों के साथ हस्तक्षेप करता था या अन्य मनोरंजन की तलाश में निकल जाता था। मैं 8 साल की उम्र से धूम्रपान कर रहा हूं। 5वीं कक्षा से, उन्होंने कक्षाएं छोड़ना शुरू कर दिया, कई बार तीन दिनों तक घर पर रात नहीं बिताई; पुलिस द्वारा उसे पाए जाने के बाद, उसने बताया कि सजा के डर से, वह कई दो बार जेल जाने के बाद घर जाने से डर रहा था। कभी-कभी वह बॉयलर रूम में समय बिताता था, जहां वह वयस्कों से मिलता था, और घर से गायब होने पर रात भी वहीं बिताता था। अपने माता-पिता के आग्रह पर, उन्होंने कई बार स्कूल में खेल अनुभागों और मंडलियों में भाग लेना शुरू किया, लेकिन थोड़े समय के लिए वहां रहे - उन्होंने बिना कारण बताए और अपने रिश्तेदारों को सूचित किए बिना उन्हें छोड़ दिया। एक मनोचिकित्सक से परामर्श करने के बाद (11 वर्ष की आयु में), उन्हें फेनिब्यूट और न्यूलेप्टिल की छोटी खुराक मिलनी शुरू हुई, और उन्हें एक लोक नृत्य विद्यालय में नियुक्त किया गया। कुछ महीनों बाद वह शांत हो गया, अपनी पढ़ाई पर अधिक ध्यान केंद्रित किया, पहले वयस्कों की देखरेख में और फिर अकेले, बिना चूके, एक नृत्य विद्यालय में दाखिला लिया, अपनी सफलता पर गर्व किया, प्रतियोगिताओं में भाग लिया और दौरे पर चला गया टीम के साथ. सामान्य शिक्षा विद्यालय में उपलब्धि और अनुशासन में उल्लेखनीय सुधार हुआ है।

वर्तमान मामला बचपन में हाइपरडायनामिक सिंड्रोम का एक उदाहरण है, जिसमें उपचार और माता-पिता के सही कार्यों के कारण घोर सामाजिक कुरूपता से बचा जा सका।

अति सक्रियता वाले बच्चे के संबंध में निवारक रणनीति का निर्धारण करते समय, सबसे पहले, अति सक्रिय बच्चे के रहने की जगह के संगठन के बारे में सोचना आवश्यक है, जिसमें उसकी बढ़ी हुई मोटर गतिविधि के कार्यान्वयन के लिए सभी संभावनाएं शामिल होनी चाहिए। स्कूल में कक्षाओं से पहले या किंडरगार्टन में भाग लेने से पहले सुबह के घंटों में, ऐसे बच्चे को बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि से भरा जाना चाहिए - सबसे उपयुक्त हवा में दौड़ना, काफी लंबा सुबह का व्यायाम, सिमुलेटर पर प्रशिक्षण। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, 1-2 घंटे की खेल गतिविधियों के बाद, अतिसक्रिय बच्चे कक्षा में अधिक शांति से बैठते हैं, ध्यान केंद्रित करने में सक्षम होते हैं और सामग्री को बेहतर ढंग से सीखते हैं। के लिए सर्वाधिक उपयुक्त है प्राथमिक स्कूलऐसे बच्चों के लिए शारीरिक शिक्षा के प्रथम दो पाठों का आयोजन करना। दुर्भाग्य से, वास्तव में, कक्षा अनुसूची में कठिनाइयों के कारण किसी भी स्कूल संस्थान में इस अभ्यास का उपयोग नहीं किया जाता है। जो माता-पिता बच्चे की विशेषताओं को समझते हैं, वे कभी-कभी कक्षाएं शुरू होने से पहले खुद ही शारीरिक व्यायाम, ताजी हवा में दौड़ने का आयोजन करते हैं, जिसका बच्चे के शैक्षणिक प्रदर्शन और अनुशासन पर तुरंत सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एक स्कूल में हाइपरकिनेटिक विकार से पीड़ित दर्जनों बच्चों के होने से, भविष्य में स्कूल और सामाजिक कुप्रथा की भविष्यवाणी करने के लिए, प्रत्येक स्कूल का प्रशासन अतिसक्रिय बच्चों को ब्रेक के दौरान और स्कूल के बाद पर्याप्त शारीरिक गतिविधि का अवसर प्रदान करने में सक्षम होता है। ऐसा करने के लिए, जिम या अन्य काफी विशाल कमरे (शायद मनोरंजक गलियारों में भी) में सिमुलेटर, ट्रैम्पोलिन, दीवार बार आदि लगाने की सलाह दी जाती है और ड्यूटी पर एक शिक्षक के नियंत्रण में अतिसक्रिय बच्चों को बदलाव करने की अनुमति दी जाती है। ऐसे कमरे में. ब्रेक के दौरान बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के आयोजन के साथ-साथ, ऐसे बच्चों को स्कूल में शारीरिक शिक्षा कक्षाओं के दौरान शारीरिक गतिविधि बढ़ाने की भी सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, मोटर अवरोध वाले बच्चों के लिए, दृढ़ता के विकास के लिए, खेल अनुभागों में कक्षाएं भी उपयोगी होती हैं, जिनमें महान शारीरिक तनाव और आंदोलन की आवश्यकता होती है और साथ ही, प्लास्टिसिटी, ध्यान और ठीक मोटर क्रियाएं होती हैं; ताकत वाले खेलों की अनुशंसा नहीं की जाती है। जितनी जल्दी खेल शुरू किए जाते हैं, सकारात्मक प्रभाव उतना ही अधिक होता है, जो मुख्य रूप से अतिसक्रिय बच्चे के प्रदर्शन को प्रभावित करता है। साथ ही, कोच की शैक्षणिक भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है: यदि खेल और कोच का व्यक्तित्व दोनों ही बच्चे को प्रभावित करते हैं, तो कोच धीरे-धीरे और लगातार यह मांग करने में सक्षम है कि छात्र शैक्षणिक प्रदर्शन में सुधार करें। मनोचिकित्सक को माता-पिता को अपने बच्चे की विशेषताओं, उसकी अत्यधिक मोटर गतिविधि की उत्पत्ति, ध्यान की कमी के बारे में बताना चाहिए, उन्हें संभावित सामाजिक पूर्वानुमान के बारे में सूचित करना चाहिए, उन्हें आवश्यकता के बारे में समझाना चाहिए। उचित संगठनरहने की जगह, साथ ही आंदोलनों के हिंसक प्रतिबंध का नकारात्मक प्रभाव।

हाइपरकिनेटिक विकारों वाले बच्चों में सामाजिक कुरूपता की रोकथाम के गैर-दवा रूपों में, मनोचिकित्सा का संचालन करना भी संभव है। इस मामले में पसंदीदा दृष्टिकोण व्यवहारिक मनोचिकित्सा है। मानते हुए विस्तृत श्रृंखलापैथोप्लास्टी विकारों में शामिल पारिवारिक समस्याएं और उनके जवाब में उत्पन्न होने वाली पारिवारिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, बच्चे और परिवार सहित सहायक मनोचिकित्सा की सलाह दी जाती है। चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक सेवाओं की उपलब्धता सहायता प्रणाली में शिक्षकों और शिक्षकों के साथ काम को शामिल करना संभव बनाती है, जिसका उद्देश्य उनकी ओर से बच्चे का समर्थन करने की संभावना है। बच्चों के संस्थानों और स्कूलों में कुसमायोजन के संकेतों के साथ, पसंदीदा मनोचिकित्सीय दृष्टिकोण मनोगतिक है। यह आपको अभिव्यक्तियों के साथ काम करने की अनुमति देता है व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएँस्कूल और भावनात्मक दृष्टिकोण पर. व्यवहार थेरेपी स्वयं बच्चे के समस्याग्रस्त व्यवहार का समाधान करती है। संज्ञानात्मक चिकित्सा पुराने छात्रों पर लागू होती है और इसका उद्देश्य स्कूल की स्थिति और मौजूदा कठिनाइयों की समझ को पुनर्गठित करना है।

जब हाइपरकिनेटिक विकारों को सेरेब्रस्थेनिक और बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है, तो शैक्षिक विघटन की रोकथाम के लिए, मनोचिकित्सक द्वारा निरंतर निगरानी के साथ पर्याप्त दवा पाठ्यक्रम चिकित्सा (नूट्रोपिक्स, मूत्रवर्धक, विटामिन, शामक जड़ी बूटी, आदि) का समय पर प्रशासन आवश्यक है। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और गतिशील इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक, क्रैनियोग्राफिक, पैथोसाइकोलॉजिकल नियंत्रण।

साहित्य:

1. वी.वी. कोवालेव। बचपन का मनोरोग. - मास्को। "दवा"। - 1995.

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3. जी.ई. सुखारेव. बचपन के मनोरोग पर नैदानिक ​​व्याख्यान। - खंड I. - मास्को। "मेडगिज़"। - 1955.

4. बच्चों के मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की पुस्तिका और किशोरावस्था. - सेंट पीटर्सबर्ग - मॉस्को - खार्कोव - मिन्स्क। - पीटर. - 1999.

5. जी.के. उषाकोव। बाल मनोरोग. - मास्को। "दवा"। - 1973.

प्रशन:

1. सीएनएस के प्रारंभिक अवशिष्ट कार्बनिक घावों के लिए कौन से मनोविकृति संबंधी विकार विशिष्ट हैं?

2. सेरेब्रल पाल्सी और एन्सेफेलोपैथी के बीच क्या अंतर है?

3. कृपया अतिसक्रिय बच्चे के व्यवहार को सुधारने के मूल सिद्धांत का नाम बताएं।

7.2. सीएनएस की अवशिष्ट-कार्बनिक अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​रूप

चलो ले आओ संक्षिप्त वर्णनकुछ विकल्प.

1) मस्तिष्क संबंधी सिंड्रोम. कई लेखकों द्वारा वर्णित. अवशिष्ट सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम मूल रूप से किसी अन्य मूल की दैहिक स्थितियों के समान होते हैं। एस्थेनिक सिंड्रोम एक स्थिर घटना नहीं है, यह, अन्य मनोविकृति संबंधी सिंड्रोमों की तरह, अपने विकास में कुछ चरणों से गुजरता है।

पहले चरण में, चिड़चिड़ापन, प्रभावशालीता, भावनात्मक तनाव, आराम करने और इंतजार करने में असमर्थता, व्यवहार में जल्दबाजी से लेकर चिड़चिड़ापन और, बाहरी रूप से, बढ़ी हुई गतिविधि, जिसकी उत्पादकता शांति से, व्यवस्थित और विवेकपूर्ण ढंग से कार्य करने में असमर्थता के कारण कम हो जाती है - "थकान जो आराम नहीं चाहती" (टिगनोव ए.एस., 2012)। यह एस्थेनिक सिंड्रोम का हाइपरस्थेनिक संस्करणया एस्थेनोहाइपरडायनामिक सिंड्रोमबच्चों में (सुखरेवा जी.ई., 1955; और अन्य), यह तंत्रिका गतिविधि के निषेध की प्रक्रियाओं के कमजोर होने की विशेषता है। एस्थेनोहाइपरडायनामिक सिंड्रोम अक्सर मस्तिष्क के प्रारंभिक कार्बनिक घावों का परिणाम होता है।

एस्थेनिक सिंड्रोम के विकास के दूसरे चरण की विशेषता है चिड़चिड़ा कमजोरी- तेजी से थकावट, थकान के साथ बढ़ी हुई उत्तेजना का लगभग समतुल्य संयोजन। इस स्तर पर, निषेध की प्रक्रियाओं के कमजोर होने से उत्तेजना की प्रक्रियाओं में तेजी से कमी आती है।

एस्थेनिक सिंड्रोम के विकास के तीसरे चरण में, सुस्ती, उदासीनता, उनींदापन प्रबल होता है, निष्क्रियता तक गतिविधि में उल्लेखनीय कमी होती है - astheno-गतिशील विकल्प दुर्बल सिंड्रोमया asthenodynamic सिंड्रोमबच्चों में (सुखारेवा जी.ई., 1955; विष्णव्स्की ए.ए., 1960; और अन्य)। बच्चों में, यह मुख्य रूप से गंभीर न्यूरो- और माध्यमिक मस्तिष्क क्षति के साथ सामान्य संक्रमण की अंतिम अवधि में वर्णित है।

विषयपरक रूप से, सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों को सिर में भारीपन, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, थकान की लगातार भावना, अधिक काम या यहां तक ​​कि नपुंसकता का अनुभव होता है, जो आदतन शारीरिक, बौद्धिक और भावनात्मक तनाव के प्रभाव में बढ़ता है। शारीरिक थकान के विपरीत, सामान्य आराम, रोगियों की मदद नहीं करता है।

बच्चों में, वी.वी. बताते हैं। कोवालेव (1979), चिड़चिड़ी कमजोरी अधिक बार सामने आती है। इसी समय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अवशिष्ट कार्बनिक अपर्याप्तता के साथ एस्थेनिक सिंड्रोम, यानी सेरेब्रैस्थेनिक सिंड्रोम में कई नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं। इस प्रकार, स्कूली बच्चों में अस्थेनिया की घटनाएँ विशेष रूप से तीव्र होती हैं मानसिक भार, जबकि स्मृति प्रदर्शन काफी कम हो गया है, व्यक्तिगत शब्दों की क्षणिक भूल के रूप में मिटाए गए भूलने की बीमारी जैसा दिखता है।

अभिघातजन्य सेरेब्रल पाल्सी के बाद, भावात्मक गड़बड़ी अधिक स्पष्ट होती है, भावनात्मक विस्फोटकता देखी जाती है, और संवेदी हाइपरस्थेसिया अधिक आम है। पोस्ट-संक्रामक सेरेब्रल पाल्सी में, भावात्मक विकारों के बीच, डायस्टीमिक घटनाएँ प्रबल होती हैं: अशांति, मनमौजीपन, असंतोष, कभी-कभी क्रोध, और प्रारंभिक न्यूरोइन्फेक्शन के मामलों में, शरीर की योजना का उल्लंघन अधिक बार होता है।

प्रसवपूर्व और प्रारंभिक प्रसवोत्तर जैविक प्रक्रियाओं के बाद, उच्च कॉर्टिकल कार्यों का उल्लंघन जारी रह सकता है: एग्नोसिया के तत्व (आंकड़े और पृष्ठभूमि को अलग करने में कठिनाइयां), अप्राक्सिया, स्थानिक अभिविन्यास में गड़बड़ी, ध्वन्यात्मक सुनवाई, जो स्कूल कौशल के देर से विकास का कारण बन सकती है (मनुखिन एस.एस.) , 1968) .

एक नियम के रूप में, स्वायत्त विनियमन के अधिक या कम स्पष्ट विकार, साथ ही बिखरे हुए न्यूरोलॉजिकल माइक्रोसिम्पटम्स, सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम की संरचना में पाए जाते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के शुरुआती चरणों में जैविक क्षति के मामलों में, खोपड़ी, चेहरे, उंगलियों, आंतरिक अंगों की संरचना, मस्तिष्क के निलय के विस्तार आदि में विसंगतियों का अक्सर पता लगाया जाता है। कई रोगियों को सिरदर्द का अनुभव होता है जो बिगड़ जाता है दोपहर, वेस्टिबुलर विकार (चक्कर आना, मतली, गाड़ी चलाते समय महसूस होना), लक्षण प्रकट होते हैं इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप(पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द, आदि)।

एक अनुवर्ती अध्ययन (विशेष रूप से, वी.ए. कोलेगोव, 1974) के अनुसार, ज्यादातर मामलों में बच्चों और किशोरों में सेरेब्रोस्थेनिक सिंड्रोम में युवावस्था के बाद के लक्षणों के गायब होने, सिरदर्द, न्यूरोलॉजिकल सूक्ष्म लक्षणों के सुचारू होने और काफी अच्छे सामाजिक लक्षणों के साथ एक प्रतिगामी गतिशीलता होती है। अनुकूलन.

हालाँकि, विघटन की स्थिति उत्पन्न हो सकती है, आमतौर पर यह प्रशिक्षण अधिभार, दैहिक रोगों, संक्रमण, बार-बार सिर की चोटों और मनो-दर्दनाक स्थितियों के प्रभाव में उम्र से संबंधित संकटों की अवधि के दौरान होता है। विघटन की मुख्य अभिव्यक्तियाँ दमा के लक्षणों में वृद्धि, वनस्पति डिस्टोनिया, विशेष रूप से वासोवैगेटिव विकार (सिरदर्द सहित), साथ ही इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षणों की उपस्थिति हैं।

2) उल्लंघन यौन में विकास बच्चे और किशोरों. यौन विकास के विकारों वाले रोगियों में, अवशिष्ट कार्बनिक न्यूरोलॉजिकल मनोरोग विकृति का अक्सर पता लगाया जाता है, लेकिन तंत्रिका और अंतःस्रावी विकृति, ट्यूमर के साथ-साथ हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि के जन्मजात और वंशानुगत विकारों के प्रक्रियात्मक रूप भी होते हैं। , गोनाड।

1. असामयिक यौन विकास (पीपीआर)।पीपीआर एक ऐसी स्थिति है जो लड़कियों में 8 साल की उम्र से पहले थेलार्चे (स्तन ग्रंथियों की वृद्धि) की उपस्थिति से होती है, लड़कों में 9 से पहले टेस्टिकुलर वॉल्यूम (4 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा या 2.4 सेमी से अधिक की लंबाई) में वृद्धि से होती है। साल। 8-10 वर्ष की लड़कियों और 9-12 वर्ष की आयु के लड़कों में इन लक्षणों का दिखना माना जाता है जल्दी यौन विकास, जिसकी प्रायः कोई आवश्यकता नहीं होती चिकित्सीय हस्तक्षेप. पीपीआर के निम्नलिखित रूप हैं (बॉयको यू.एन., 2011):

• सत्य पीपीआरजब हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली सक्रिय होती है, जिससे गोनाडोट्रोपिन (ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन) के स्राव में वृद्धि होती है, जो सेक्स हार्मोन के संश्लेषण को उत्तेजित करती है;
• असत्य पीपीआरगोनैड्स, अधिवृक्क ग्रंथियों, एण्ड्रोजन, एस्ट्रोजेन या गोनाडोट्रोपिन का उत्पादन करने वाले ऊतक ट्यूमर, या बाहर से बच्चे के शरीर में सेक्स हार्मोन के अत्यधिक सेवन द्वारा स्वायत्त (गोनैडोट्रोपिन पर निर्भर नहीं) सेक्स हार्मोन के अत्यधिक स्राव के कारण;
• आंशिकया अधूरा पीपीआरपीपीआर के किसी भी अन्य नैदानिक ​​​​संकेत की उपस्थिति के बिना पृथक थेलार्चे या पृथक एड्रेनार्चे की उपस्थिति की विशेषता;
• पीपीआर के साथ होने वाले रोग और सिंड्रोम।

1.1. सत्य पीपीआर. यह GnRH के आवेग स्राव की समय से पहले शुरुआत के कारण होता है और आमतौर पर केवल आइसोसेक्सुअल होता है (आनुवांशिक और गोनाडल सेक्स से मेल खाता है), हमेशा केवल पूर्ण होता है (सभी माध्यमिक यौन विशेषताओं का लगातार विकास होता है) और हमेशा पूर्ण होता है (लड़कियों में रजोनिवृत्ति होती है) , लड़कों में पौरूषीकरण और शुक्राणुजनन की उत्तेजना)।

सच्चा पीपीआर अज्ञातहेतुक (लड़कियों में अधिक आम) हो सकता है, जब हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के शुरुआती सक्रियण के लिए कोई स्पष्ट कारण नहीं होते हैं, और कार्बनिक (लड़कों में अधिक आम), जब विभिन्न रोगकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र गोनैडोलिबेरिन के आवेग स्राव को उत्तेजित करता है।

कार्बनिक पीपीएस के मुख्य कारण: मस्तिष्क ट्यूमर (चियास्मैटिक ग्लियोमा, हाइपोथैलेमिक हैमार्टोमा, एस्ट्रोसाइटोमा, क्रानियोफैरिंजियोमा), गैर-ट्यूमर मस्तिष्क क्षति (जन्मजात मस्तिष्क विसंगतियाँ, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव, हाइड्रोसिफ़लस, न्यूरोइन्फेक्शन, टीबीआई, सर्जरी, सिर का विकिरण, विशेष रूप से) लड़कियों में, कीमोथेरेपी)। इसके अलावा, पौरुष रूपों का देर से उपचार जन्मजात हाइपरप्लासियाजीएनआरएच और गोनाडोट्रोपिन के स्राव के विघटन के कारण अधिवृक्क प्रांतस्था, साथ ही, जो शायद ही कभी होता है, दीर्घकालिक अनुपचारित प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, जिसमें थायरोलिबरिन का उच्च स्तर न केवल प्रोलैक्टिन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, बल्कि जीएनआरएच के आवेग स्राव को भी उत्तेजित करता है। .

सच्चा पीपीआर यौवन के सभी चरणों के अनुक्रमिक विकास की विशेषता है, लेकिन केवल एण्ड्रोजन क्रिया (मुँहासे, व्यवहार में परिवर्तन, मनोदशा, शरीर की गंध) के माध्यमिक प्रभावों की समयपूर्व, एक साथ उपस्थिति से। मेनार्चे, जो आमतौर पर यौवन के पहले लक्षण दिखाई देने के 2 साल से पहले नहीं होता है, वास्तविक पीपीआर वाली लड़कियों में बहुत पहले (0.5-1 वर्ष के बाद) दिखाई दे सकता है। माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास आवश्यक रूप से विकास दर (प्रति वर्ष 6 सेमी से अधिक) और हड्डी की उम्र (जो कालानुक्रमिक उम्र से आगे है) में तेजी के साथ होता है। उत्तरार्द्ध तेजी से प्रगति करता है और एपिफिसियल विकास क्षेत्रों को समय से पहले बंद कर देता है, जो अंततः छोटे कद का कारण बनता है।

1.2. झूठा पी.पी.आर.यह अंडाशय, अंडकोष, अधिवृक्क ग्रंथियों और अन्य अंगों में एण्ड्रोजन या एस्ट्रोजेन के अतिउत्पादन या सीजी-स्रावित ट्यूमर द्वारा कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के अतिउत्पादन के साथ-साथ बहिर्जात एस्ट्रोजेन या गोनाडोट्रोपिन (झूठे आईट्रोजेनिक पीपीआर) के सेवन के कारण होता है। . गलत पीपीआर समलिंगी और विषमलैंगिक दोनों हो सकता है (लड़कियों में - पुरुष प्रकार के अनुसार, लड़कों में - महिला के अनुसार)। गलत पीपीआर आमतौर पर अधूरा होता है, यानी, मेनार्चे और शुक्राणुजनन नहीं होता है (मैकक्यून सिंड्रोम और पारिवारिक टेस्टोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम को छोड़कर)।

झूठी पीपीआर के विकास के सबसे आम कारण: लड़कियों में - एस्ट्रोजन-स्रावित डिम्बग्रंथि ट्यूमर (ग्रैनुलोमेटस ट्यूमर, ल्यूटोमा), डिम्बग्रंथि अल्सर, अधिवृक्क ग्रंथियों या यकृत के एस्ट्रोजन-स्रावित ट्यूमर, गोनैडोट्रोपिन या सेक्स स्टेरॉयड का बहिर्जात सेवन; लड़कों में - जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया (CAH) के पौरुष रूप, अधिवृक्क ग्रंथियों या यकृत के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, एण्ड्रोजन-स्रावित वृषण ट्यूमर, सीजी-स्रावित ट्यूमर (अक्सर मस्तिष्क सहित)।

लड़कियों में विषमलैंगिक झूठी पीपीआर सीएएच के पौरुष रूपों, अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों या यकृत के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम के साथ हो सकती है; लड़कों में - ट्यूमर के मामले में जो एस्ट्रोजेन स्रावित करते हैं।

झूठे पीपीआर के आइसोसेक्सुअल रूप की नैदानिक ​​तस्वीर वास्तविक पीपीआर के समान ही है, हालांकि माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास का क्रम कुछ अलग हो सकता है। लड़कियों को गर्भाशय से रक्तस्राव हो सकता है। विषमलैंगिक रूप में, उन ऊतकों की अतिवृद्धि होती है जो अतिरिक्त हार्मोन से प्रभावित होते हैं, और उन संरचनाओं का शोष होता है जो सामान्य रूप से यौवन में इस हार्मोन का स्राव करते हैं। लड़कियों में एड्रेनार्च, अतिरोमता, मुँहासा, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी, धीमी आवाज, पुरुष शरीर, लड़कों में गाइनेकोमेस्टिया और महिला प्रकार के जघन बाल होते हैं। गलत पीपीआर के दोनों रूपों में, विकास में तेजी और हड्डी की उम्र में महत्वपूर्ण प्रगति हमेशा मौजूद रहती है।

1.3. आंशिक या अपूर्ण पीपीआर:

• समय से पहले पृथक थेलार्चे. यह 6-24 महीने की लड़कियों के साथ-साथ 4-7 साल की लड़कियों में अधिक आम है। इसका कारण गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का उच्च स्तर है, विशेष रूप से रक्त प्लाज्मा में कूप-उत्तेजक हार्मोन, जो 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए सामान्य है, साथ ही समय-समय पर एस्ट्रोजन का बढ़ना या एस्ट्रोजेन के प्रति स्तन ग्रंथियों की बढ़ती संवेदनशीलता है। यह केवल एक या दो तरफ स्तन ग्रंथियों में वृद्धि से प्रकट होता है और अक्सर उपचार के बिना वापस आ जाता है। यदि हड्डी की उम्र में भी तेजी आती है, तो इसे पीपीआर के एक मध्यवर्ती रूप के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, जिसके लिए हड्डी की उम्र और हार्मोनल स्थिति के नियंत्रण के साथ अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है;
• असामयिक एकाकी एड्रेनार्चेअधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा टेस्टोस्टेरोन अग्रदूतों के स्राव में प्रारंभिक वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो जघन और बगल में बालों के विकास को उत्तेजित करता है। यह गैर-प्रगतिशील इंट्राक्रैनील घावों से शुरू हो सकता है जो ACTH (मेनिनजाइटिस, विशेष रूप से तपेदिक) के अतिउत्पादन का कारण बनता है, या CAH के देर से रूप, गोनाड और अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर का लक्षण हो सकता है।

1.4. बीमारी और सिंड्रोम, साथ में पीपीआर:

• सिंड्रोम पोस्ता-क्यूना-अलब्राइट. यह एक जन्मजात बीमारी है, जो लड़कियों में अधिक पाई जाती है। यह प्रारंभिक भ्रूणीय आयु में जी-प्रोटीन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन के उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है, जिसके माध्यम से संकेत हार्मोन-एलएच और एफएसएच रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स से रोगाणु कोशिका झिल्ली (एलएच - ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन) तक प्रेषित होता है। , एफएसएच - कूप-उत्तेजक हार्मोन)। असामान्य जी-प्रोटीन के संश्लेषण के परिणामस्वरूप, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली से नियंत्रण के अभाव में सेक्स हार्मोन का अत्यधिक स्राव होता है। अन्य ट्रॉपिक हार्मोन (टीएसएच, एसीटीएच, ग्रोथ हार्मोन), ऑस्टियोब्लास्ट, मेलेनिन, गैस्ट्रिन, आदि जी-प्रोटीन के माध्यम से रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं। मुख्य अभिव्यक्तियाँ: पीपीआर, जीवन के पहले महीनों में मेनार्चे, काले धब्बे"दूध के साथ कॉफी" रंग की त्वचा पर मुख्य रूप से शरीर या चेहरे के एक तरफ और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में, हड्डी डिसप्लेसिया और ट्यूबलर हड्डियों में सिस्ट। अन्य अंतःस्रावी विकार (थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपरकोर्टिसोलिज़्म, गिगेंटिज़्म) हो सकते हैं। अक्सर डिम्बग्रंथि अल्सर, यकृत के घाव, थाइमस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॉलीप्स, कार्डियक पैथोलॉजी होते हैं;
• सिंड्रोम परिवार टेस्टोटॉक्सिकोसिस. एक वंशानुगत बीमारी, जो अधूरी पैठ के साथ ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से फैलती है, केवल पुरुषों में होती है। लेडिग कोशिकाओं पर स्थित एलएच और सीजी रिसेप्टर जीन में एक बिंदु उत्परिवर्तन के कारण होता है। निरंतर उत्तेजना के परिणामस्वरूप, लेडिग सेल हाइपरप्लासिया और एलएच द्वारा अनियंत्रित टेस्टोस्टेरोन का हाइपरसेक्रिशन होता है। पीपीजी के लक्षण 3-5 वर्ष की आयु के लड़कों में दिखाई देते हैं, जबकि एण्ड्रोजन-मध्यस्थता प्रभाव (मुँहासे, तेज़ गंधपसीना आना, आवाज का समय कम होना) 2 साल की उम्र में ही हो सकता है। शुक्राणुजनन जल्दी सक्रिय हो जाता है। वयस्कता में प्रजनन क्षमता अक्सर ख़राब नहीं होती है;
• सिंड्रोम रसेल-सिलवेरा. जन्मजात रोग, वंशानुक्रम का तरीका अज्ञात। विकास का कारण गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की अधिकता है। मुख्य विशेषताएं: अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक देरी, छोटा कद, एकाधिक डिस्म्ब्रायोजेनेसिस कलंक (छोटा त्रिकोणीय "पक्षी" चेहरा, निचले कोनों के साथ संकीर्ण होंठ, मध्यम नीला श्वेतपटल, सिर पर पतले और भंगुर बाल), बिगड़ा हुआ कंकाल गठन बचपन(विषमता), 5वीं उंगली का छोटा होना और टेढ़ापन, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था, त्वचा पर कैफ़े-औ-लाइट धब्बे, 30% बच्चों में 5-6 साल की उम्र से गुर्दे की विसंगतियाँ और पीपीआर;
• प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म. ऐसा संभवतः इसलिए होता है, क्योंकि लंबे समय तक अनुपचारित प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के निरंतर हाइपोसेरिटेशन के कारण, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की पुरानी उत्तेजना और स्तन ग्रंथियों में वृद्धि के साथ पीपीआर का विकास होता है और कभी-कभी गैलेक्टोरिया होता है। डिम्बग्रंथि अल्सर हो सकता है।

सच्चे पीपीआर के उपचार में, गोनाडोलिबरिन या गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (गोनाडोलिबरिन के एनालॉग प्राकृतिक हार्मोन की तुलना में 50-100 गुना अधिक सक्रिय होते हैं) के एनालॉग्स का उपयोग गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के आवेग स्राव को दबाने के लिए किया जाता है। लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, विशेष रूप से डिफेरलाइन (3.75 मिलीग्राम या 2 मिली प्रति माह एक बार आई/एम)। थेरेपी के परिणामस्वरूप, सेक्स हार्मोन का स्राव कम हो जाता है, विकास धीमा हो जाता है और यौन विकास रुक जाता है।

पृथक समयपूर्व थेलार्चे और एड्रेनार्चे को चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर के उपचार में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के मामले में, थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (टीएसएच हाइपरसेक्रिशन को दबाने के लिए) की आवश्यकता होती है। CAH का इलाज कॉर्टिकोस्टेरॉइड रिप्लेसमेंट थेरेपी से किया जाता है। मैकक्यून-अलब्राइट सिंड्रोम और पारिवारिक टेस्टोटॉक्सिकोसिस के लिए थेरेपी विकसित नहीं की गई है।

2. विलंबित यौन विकास (ZPR)।यह 14 वर्ष और उससे अधिक उम्र की लड़कियों में स्तन ग्रंथियों की वृद्धि की अनुपस्थिति की विशेषता है, लड़कों में - 15 वर्ष और उससे अधिक उम्र में अंडकोष के आकार में वृद्धि की अनुपस्थिति। 13 से 14 वर्ष की आयु की लड़कियों में और 14 से 15 वर्ष की आयु के लड़कों में यौन विकास के पहले लक्षणों की उपस्थिति को माना जाता है बाद में यौन विकासऔर चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है. यदि यौन विकास समय पर शुरू हुआ, लेकिन मासिक धर्म 5 साल के भीतर नहीं होता है, तो वे बोलते हैं एकाकीविलंबित मासिक धर्म। यदि हम यौन विकास में वास्तविक देरी के बारे में बात कर रहे हैं, तो इसका मतलब किसी रोग प्रक्रिया की उपस्थिति बिल्कुल नहीं है।

मानसिक मंदता वाले 95% बच्चों में, यौवन में संवैधानिक देरी होती है, शेष 5% मामलों में, मानसिक मंदता प्राथमिक अंतःस्रावी विकृति के बजाय गंभीर पुरानी बीमारियों के कारण होती है। वे भिन्न हैं: ए) यौवन में एक साधारण देरी; बी) प्राथमिक (हाइपरगोनाडोट्रोपिक) हाइपोगोनाडिज्म; ग) माध्यमिक (हाइपोगोनैडोट्रोपिक) हाइपोगोनाडिज्म।

2.1. सरल देरी यौवन (पीजेडपी)।यह अधिकतर (95%) होता है, विशेषकर लड़कों में। विकास के कारण:

• आनुवंशिकता और/या संविधान (पीजेडपी के अधिकांश मामलों का कारण);
• अनुपचारित अंतःस्रावी विकृति (हाइपोथायरायडिज्म या पृथक वृद्धि हार्मोन की कमी जो सामान्य यौवन की उम्र में दिखाई देती है);
• गंभीर पुरानी या प्रणालीगत बीमारियाँ (कार्डियोपैथी, नेफ्रोपैथी, रक्त रोग, यकृत रोग, क्रोनिक संक्रमण, मनोवैज्ञानिक एनोरेक्सिया);
• शारीरिक अधिभार (विशेषकर लड़कियों में);
• दीर्घकालिक भावनात्मक या शारीरिक तनाव;
• कुपोषण.

चिकित्सकीय रूप से, पीजेडपी की विशेषता यौन विकास के लक्षणों की अनुपस्थिति, विकास मंदता (11-12 साल की उम्र से शुरू, कभी-कभी पहले) और हड्डी की उम्र में देरी है।

पीजेडपी (इसका गैर-पैथोलॉजिकल रूप) के सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक बच्चे की हड्डी की उम्र का कालानुक्रमिक उम्र से पूर्ण पत्राचार है, जो उसकी वास्तविक ऊंचाई से मेल खाती है। एक और उतना ही विश्वसनीय नैदानिक ​​मानदंड- बाहरी जननांग अंगों की परिपक्वता की डिग्री, यानी अंडकोष का आकार, जो पीजेडपी (लंबाई में 2.2-2.3 सेमी) के मामले में सीमा पर है सामान्य आकारयौन विकास की शुरुआत की विशेषता।

निदानात्मक रूप से बहुत जानकारीपूर्ण परीक्षण कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन(एचजी). यह अंडकोष में लेडिग कोशिकाओं की उत्तेजना पर आधारित है जो टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन करती हैं। आम तौर पर, एचसीजी की शुरूआत के बाद, रक्त सीरम में टेस्टोस्टेरोन के स्तर में 5-10 गुना वृद्धि होती है।

अक्सर, पीपीडी के लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी, अवांछनीय मनोवैज्ञानिक परिणामों से बचने के लिए, सेक्स स्टेरॉयड की छोटी खुराक के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

2.2. प्राथमिक (हाइपरगोनैडोट्रोपिक) अल्पजननग्रंथिता. यह जननग्रंथि के स्तर पर एक दोष के कारण विकसित होता है।

1) जन्मजात प्राथमिक अल्पजननग्रंथिता (एचएसवी)निम्नलिखित रोगों में होता है:

• अंतर्गर्भाशयी गोनैडल डिसजेनेसिस, शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम (कैरियोटाइप 45, एक्सओ), क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम (कैरियोटाइप 47, XXY) के साथ जोड़ा जा सकता है;
• जन्मजात सिंड्रोम से संबंधित नहीं गुणसूत्र संबंधी विकार(हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म से जुड़े 20 सिंड्रोम, जैसे नूनन सिंड्रोम, आदि);
• जन्मजात अराजकतावाद (अंडकोष की कमी)। एक दुर्लभ विकृति (20,000 नवजात शिशुओं में से 1), क्रिप्टोर्चिडिज़्म के सभी मामलों में से केवल 3-5% के लिए जिम्मेदार है। जननग्रंथि शोष के कारण विकसित होता है देर के चरणअंतर्गर्भाशयी विकास, यौन भेदभाव की प्रक्रिया के अंत के बाद। एनोर्किज़्म का कारण संभवतः अंडकोष का आघात (मरोड़) या संवहनी विकार है। जन्म के समय बच्चे का फेनोटाइप पुरुष होता है। यदि 9-11 सप्ताह के गर्भ में बिगड़ा हुआ टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण के कारण वृषण एगेनेसिस होता है, तो जन्म के समय बच्चे का फेनोटाइप महिला होगा;
• सच्चा गोनैडल डिसजेनेसिस (महिला फेनोटाइप, कैरियोटाइप 46, XX या 46, XY, एक दोषपूर्ण सेक्स क्रोमोसोम की उपस्थिति, जिसके परिणामस्वरूप गोनाड अल्पविकसित किस्में के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं);
• सेक्स हार्मोन के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों के उत्पादन में आनुवंशिक विकार;
• रिसेप्टर तंत्र के आनुवंशिक विकारों के कारण एण्ड्रोजन के प्रति असंवेदनशीलता, जब गोनाड सामान्य रूप से कार्य करते हैं, लेकिन परिधीय ऊतकउन्हें नहीं देखा जाता है: वृषण नारीकरण सिंड्रोम, महिला या पुरुष फेनोटाइप, लेकिन हाइपोस्पेडिया (मूत्रमार्ग का जन्मजात अविकसितता, जिसमें इसका बाहरी उद्घाटन लिंग की निचली सतह पर, अंडकोश पर या पेरिनेम में खुलता है) और माइक्रोपेनिया (छोटा) के साथ होता है लिंग).

2) अधिग्रहीत प्राथमिक हाइपोगोनाडिज्म (पीपीजी)।विकास के कारण: रेडियो या कीमोथेरेपी, गोनाडों को आघात, गोनाडों पर सर्जरी, स्वप्रतिरक्षी रोग, गोनाडों का संक्रमण, लड़कों में अनुपचारित क्रिप्टोर्चिडिज्म। एंटीट्यूमर एजेंट, विशेष रूप से एल्काइलेटिंग एजेंट और मिथाइलहाइड्राजाइन, लेडिग कोशिकाओं और शुक्राणुजन्य कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। युवावस्था से पहले की उम्र में, क्षति न्यूनतम होती है, क्योंकि ये कोशिकाएं सुप्त अवस्था में होती हैं और कैंसर रोधी दवाओं के साइटोटॉक्सिक प्रभाव के प्रति कम संवेदनशील होती हैं।

युवावस्था के बाद की उम्र में, ये दवाएं शुक्राणुजन्य उपकला में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बन सकती हैं। अक्सर, प्राथमिक हाइपोगोनाडिज्म पिछले वायरल संक्रमण (वायरस) के परिणामस्वरूप विकसित होता है कण्ठमाला का रोग, कॉक्ससैकी बी और ईसीएचओ वायरस)। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की तैयारी में साइक्लोफॉस्फामाइड की उच्च खुराक और पूरे शरीर के विकिरण के बाद गोनाडल कार्य ख़राब हो जाता है। PPG के ऐसे प्रकार हैं:

• बी.सी.पी बिना हाइपरएंड्रोजेनाइजेशन. अधिकतर यह अंडाशय में एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के कारण होता है। यह यौन विकास में देरी (पूर्ण वृषण विफलता के मामले में) या अपूर्ण दोष के साथ, प्राथमिक या माध्यमिक अमेनोरिया होने पर यौवन में मंदी की विशेषता है;
• हाइपरएंड्रोजेनाइजेशन के साथ पीपीजी. पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) या एकाधिक की उपस्थिति के कारण हो सकता है कूपिक सिस्टअंडाशय. यह लड़कियों में सहज यौवन की उपस्थिति की विशेषता है, लेकिन मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन के साथ है;
• एकाधिक कूप अंडाशय. ये लड़कियों में किसी भी उम्र में विकसित हो सकते हैं। अक्सर, समय से पहले यौन विकास के लक्षण नहीं देखे जाते हैं, सिस्ट अनायास ही ठीक हो सकते हैं।

पीपीजी की नैदानिक ​​प्रस्तुति विकार के कारण पर निर्भर करती है। अधिवृक्क ग्रंथियों की समय पर सामान्य परिपक्वता के कारण माध्यमिक यौन विशेषताएं पूरी तरह से अनुपस्थित हैं या जघन बाल मौजूद हैं, हालांकि, एक नियम के रूप में, यह पर्याप्त नहीं है। पीसीओएस के साथ, मुँहासे, हिर्सुटिज़्म, मोटापा, हाइपरिन्सुलिनिज़्म, खालित्य, क्लिटोरोमेगाली की अनुपस्थिति और समय से पहले प्यूबार्च का इतिहास पाया जाता है।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा उपचार। पीसीओएस में, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्रोजेस्टोजेन के साथ मौखिक रूप से एस्ट्रोजेन की मध्यम खुराक के साथ निर्धारित की जाती है।

2.3. माध्यमिक (हाइपोगोनैडोट्रोपिक) अल्पजननग्रंथिता (वीजी)।यह हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी स्तर (एफएसएच, एलएच - निम्न) पर हार्मोन के संश्लेषण में दोष के कारण विकसित होता है। जन्मजात या अर्जित हो सकता है. जन्मजात वीएच के कारण:

• कल्मन सिंड्रोम (पृथक गोनाडोट्रोपिन की कमी और एनोस्मिया) (वंशानुगत रोग देखें);
• लिंच सिंड्रोम (पृथक गोनैडोट्रोपिन की कमी, एनोस्मिया और इचिथोसिस);
• जॉनसन सिंड्रोम (पृथक गोनाडोट्रोपिन की कमी, एनोस्मिया, खालित्य);
• पास्क्वालिनी सिंड्रोम या कम एलएच सिंड्रोम, फर्टाइल यूनुच सिंड्रोम (वंशानुगत रोग देखें);
• मल्टीपल पिट्यूटरी अपर्याप्तता (हाइपोपिटुटेरिज्म और पैनहाइपोपिटुटेरिज्म) के हिस्से के रूप में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (एफएसएच, एलएच) की कमी;
• प्रेडर-विली सिंड्रोम (वंशानुगत रोग देखें)।

अधिग्रहीत वीएच का सबसे आम कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र (क्रानियोफैरिंजियोमा, डिस्गर्मिनोमा, सुप्रासेलर एस्ट्रोसाइटोमा, चियास्मैटिक ग्लियोमा) के ट्यूमर हैं। वीएच विकिरण के बाद, शल्य चिकित्सा के बाद, संक्रामक के बाद (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस) और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया (अधिक बार प्रोलैक्टिनोमा) के कारण भी हो सकता है।

हाइपरप्रोलेक्टिनेमियाहमेशा अल्पजननग्रंथिता की ओर ले जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह किशोर लड़कियों में एमेनोरिया द्वारा, लड़कों में गाइनेकोमेस्टिया द्वारा प्रकट होता है। इलाज आजीवन चलता है प्रतिस्थापन चिकित्सासेक्स स्टेरॉयड, लड़कों में 13 साल की उम्र से पहले और लड़कियों में 11 साल की उम्र से पहले शुरू होता है।

गुप्तवृषणताएक सामान्य पुरुष फेनोटाइप की उपस्थिति में अंडकोश में स्पष्ट अंडकोष की अनुपस्थिति की विशेषता। यह पूर्ण अवधि के 2-4% और समय से पहले के 21% लड़कों में होता है। आम तौर पर, प्लेसेंटल कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के स्तर में वृद्धि के कारण भ्रूण का वृषण वंश गर्भावस्था के 7 से 9 महीने के बीच होता है।

क्रिप्टोर्चिडिज़म के कारण अलग-अलग हैं:

• भ्रूण या नवजात शिशु में गोनैडोट्रोपिन या टेस्टोस्टेरोन की कमी, या नाल से रक्त में एचसीजी का अपर्याप्त सेवन;
• गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं सहित वृषण विकृति;
• अंतर्गर्भाशयी विकास (भ्रूण के ऑर्काइटिस और पेरिटोनिटिस) के दौरान सूजन प्रक्रियाएं, जिसके परिणामस्वरूप अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड एक साथ बढ़ते हैं, और यह अंडकोष को नीचे आने से रोकता है;
• गोनैडोट्रोपिक पिट्यूटरी कोशिकाओं को ऑटोइम्यून क्षति;
• आंतरिक जननांग पथ की संरचना की शारीरिक विशेषताएं (वंक्षण नहर की संकीर्णता, पेरिटोनियम और अंडकोश की योनि प्रक्रिया का अविकसित होना, आदि);
• क्रिप्टोर्चिडिज़म को जन्मजात विकृतियों और सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है;
• समय से पहले जन्मे बच्चों में, अंडकोष जीवन के पहले वर्ष के दौरान अंडकोश में उतर सकते हैं, जो 99% से अधिक मामलों में होता है।

क्रिप्टोर्चिडिज़म का उपचार 9 महीने की उम्र से यथाशीघ्र शुरू हो जाता है। इसकी शुरुआत ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के साथ ड्रग थेरेपी से होती है। द्विपक्षीय क्रिप्टोर्चिडिज़म के लिए उपचार 50% और एकतरफा क्रिप्टोर्चिडिज़म के लिए 15% प्रभावी है। अप्रभावी के साथ दवा से इलाजसर्जरी का संकेत दिया गया है.

सूक्ष्म गायनइसकी विशेषता एक छोटा लिंग है जो जन्म के समय 2 सेमी से कम या युवावस्था से पहले 4 सेमी से कम होता है। माइक्रोपेनिया के कारण:

• माध्यमिक हाइपोगोनाडिज्म (पृथक या अन्य पिट्यूटरी कमियों के साथ संयुक्त, विशेष रूप से वृद्धि हार्मोन की कमी);
• प्राथमिक हाइपोगोनाडिज्म (गुणसूत्र और गैर-गुणसूत्र रोग, सिंड्रोम);
• एण्ड्रोजन प्रतिरोध का अधूरा रूप (पृथक माइक्रोपेनिया या यौन भेदभाव के उल्लंघन के साथ संयोजन में, अनिश्चित जननांग द्वारा प्रकट);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्मजात विसंगतियाँ (मस्तिष्क और खोपड़ी की मध्य संरचनाओं में दोष, सेप्टो-ऑप्टिक डिसप्लेसिया, हाइपोप्लासिया या पिट्यूटरी ग्रंथि के अप्लासिया);
• इडियोपैथिक माइक्रोपेनिया (इसके विकास का कारण स्थापित नहीं किया गया है)।

माइक्रोपेनिया के उपचार में, लंबे समय तक टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। एण्ड्रोजन के आंशिक प्रतिरोध के साथ, चिकित्सा की प्रभावशीलता नगण्य है। यदि बचपन में बिल्कुल भी कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो लिंग पुनर्मूल्यांकन की समस्या उत्पन्न होती है।

यौन विकास की विशेषताएं, समय से पहले यौन विकास और विलंबित यौन विकास वाले रोगियों में संभावित यौन विसंगतियां केवल सामान्य शब्दों में ही जानी जाती हैं। असामयिक यौन विकास आमतौर पर यौन इच्छा की शीघ्र शुरुआत, अतिकामुकता, यौन क्रिया की शीघ्र शुरुआत के साथ होता है। उच्च संभावनायौन विकृतियों का विकास. यौन विकास में देरी अक्सर देर से प्रकट होने और अलैंगिकता तक यौन इच्छा के कमजोर होने से जुड़ी होती है।

वी.वी. कोवालेव (1979) बताते हैं कि अवशिष्ट-कार्बनिक मनोरोगी विकारों के बीच, एक विशेष स्थान पर यौवन की त्वरित दर के साथ मनोरोगी अवस्थाओं का कब्जा है, जिसका अध्ययन के.एस. की अध्यक्षता वाले क्लिनिक में किया गया था। लेबेडिंस्की (1969)। इन राज्यों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ भावात्मक उत्तेजना में वृद्धि और ड्राइव में तेज वृद्धि हैं। किशोर लड़कों में विस्फोटकता और आक्रामकता के साथ भावात्मक उत्तेजना का घटक प्रबल होता है। जोश की स्थिति में, मरीज़ चाकू से हमला कर सकते हैं, किसी ऐसी वस्तु को फेंक सकते हैं जो गलती से किसी की बांह के नीचे गिर जाए। कभी-कभी, प्रभाव के चरम पर, चेतना का संकुचन होता है, जो किशोरों के व्यवहार को विशेष रूप से खतरनाक बना देता है। संघर्ष बढ़ गया है, झगड़ों और झगड़ों में भाग लेने की निरंतर तत्परता है। तनावपूर्ण-दुर्भावनापूर्ण प्रभाव के साथ संभावित डिस्फोरिया। लड़कियों के आक्रामक होने की संभावना कम होती है। उनके भावात्मक विस्फोटों में एक उन्मादी रंग होता है, जो उनके व्यवहार की अजीब, नाटकीय प्रकृति (चिल्लाना, हाथ मरोड़ना, निराशा के इशारे, प्रदर्शनकारी आत्मघाती प्रयास, आदि) द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। संकुचित चेतना की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, भावात्मक-मोटर दौरे पड़ सकते हैं।

किशोर लड़कियों में यौवन की तीव्र दर के साथ मनोरोगी अवस्थाओं की अभिव्यक्ति में, बढ़ी हुई यौन इच्छा सामने आती है, जो कभी-कभी एक अनूठा चरित्र प्राप्त कर लेती है। इस संबंध में, ऐसे रोगियों के सभी व्यवहार और रुचियों का उद्देश्य यौन इच्छा की प्राप्ति है। लड़कियां सौंदर्य प्रसाधनों का दुरुपयोग करती हैं, लगातार पुरुषों, युवाओं, किशोरों के साथ परिचितों की तलाश में रहती हैं, उनमें से कुछ, 12-13 साल की उम्र से शुरू करते हैं, एक तीव्र यौन जीवन रखते हैं, आकस्मिक परिचितों के साथ यौन संबंध बनाते हैं, अक्सर पीडोफाइल का शिकार बन जाते हैं, ऐसे लोग अन्य यौन विकृतियाँ, यौन रोगविज्ञान।

विशेष रूप से अक्सर, त्वरित यौन विकास वाली किशोर लड़कियाँ असामाजिक कंपनियों में शामिल हो जाती हैं, वे गंदे मजाक करना और डांटना, धूम्रपान करना, शराब और ड्रग्स पीना और अपराध करना शुरू कर देती हैं। उन्हें आसानी से वेश्यालयों में खींच लिया जाता है, जहां उन्हें यौन विकृतियों का भी अनुभव होता है। उनका व्यवहार स्वैगर, अहंकार, नग्नता, नैतिक विलंब की कमी, संशयवाद से प्रतिष्ठित है। वे एक विशेष तरीके से कपड़े पहनना पसंद करते हैं: ज़ोर से व्यंग्यात्मक तरीके से, माध्यमिक यौन विशेषताओं के अतिरंजित प्रतिनिधित्व के साथ, जिससे एक विशिष्ट दर्शकों का ध्यान आकर्षित होता है।

कुछ किशोर लड़कियों में यौन सामग्री बनाने की प्रवृत्ति होती है। अक्सर सहपाठियों, शिक्षकों, परिचितों, रिश्तेदारों की ओर से बदनामी होती है कि उन पर यौन उत्पीड़न किया जा रहा है, बलात्कार किया जा रहा है, कि वे गर्भवती हैं। बदनामी इतनी कुशल, ज्वलंत और आश्वस्त करने वाली हो सकती है कि न्याय का गर्भपात भी हो जाता है, इसका जिक्र करना तो दूर की बात है कठिन स्थितियांजिसमें बदनामी के शिकार होते हैं। यौन कल्पनाएँ कभी-कभी डायरियों के साथ-साथ पत्रों में भी बताई जाती हैं, जिनमें अक्सर विभिन्न धमकियाँ, अश्लील अभिव्यक्तियाँ आदि होती हैं, जिन्हें किशोर लड़कियाँ काल्पनिक प्रशंसकों की ओर से, अपनी लिखावट बदलकर खुद को लिखती हैं। ऐसे पत्र स्कूल में विवाद का कारण बन सकते हैं और कभी-कभी आपराधिक जाँच को भी जन्म दे सकते हैं।

असामयिक युवावस्था वाली कुछ लड़कियाँ घर छोड़ देती हैं, बोर्डिंग स्कूलों से भाग जाती हैं, भटकती हैं। आमतौर पर उनमें से केवल कुछ ही अपनी स्थिति और व्यवहार का आलोचनात्मक मूल्यांकन करने और स्वीकार करने की क्षमता रखते हैं मेडिकल सहायता. ऐसे मामलों में पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है।

3) न्युरोसिस की तरह सिंड्रोम. वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट-कार्बनिक घावों के कारण होने वाली प्रतिक्रिया के न्यूरोटिक स्तर के विकार हैं और लक्षणों और गतिशीलता की विशेषताओं की विशेषता रखते हैं जो न्यूरोसिस की विशेषता नहीं हैं (कोवालेव वी.वी., 1979)। न्यूरोसिस की अवधारणा के कारण बदनामी हुई विभिन्न कारणों सेऔर अब इसे सशर्त अर्थ में प्रयोग किया जाता है। ऐसा ही "न्यूरोसिस-जैसे सिंड्रोम" की अवधारणा के साथ भी हो रहा है।

हाल तक, रूसी बाल मनोचिकित्सा विभिन्न न्यूरोसिस-जैसे विकारों का विवरण प्रदान करता था, जैसे न्यूरोसिस-जैसे भय (हमलों के रूप में घटित होना) घबराहट का डर), सेनेस्टोपैथिक-हाइपोकॉन्ड्रिअक न्यूरोसिस जैसी स्थिति, हिस्टेरिफॉर्म विकार (नोवल्यांस्काया के.ए., 1961; अलेशको वी.एस., 1970; कोवालेव वी.वी., 1971; आदि)। इस बात पर जोर दिया गया कि बच्चों और किशोरों में प्रणालीगत या मोनोसिम्प्टोमैटिक न्यूरोसिस जैसी स्थितियां विशेष रूप से आम हैं: टिक्स, हकलाना, एन्यूरिसिस, नींद की गड़बड़ी, भूख संबंधी विकार (कोवालेव वी.वी., 1971, 1972, 1976; ब्यानोव एम.आई., ड्रैपकिन बी.जेड., 1973; ग्रिडनेव एस.ए. , 1974; और अन्य)।

यह नोट किया गया कि न्यूरोटिक विकारों की तुलना में न्यूरोसिस जैसे विकार अधिक प्रतिरोधी होते हैं, लंबे समय तक उपचार की संभावना होती है, प्रतिरोध होता है उपचारात्मक उपाय, दोष के प्रति व्यक्तित्व की कमजोर प्रतिक्रिया, साथ ही हल्के या मध्यम मनो-जैविक लक्षणों और अवशिष्ट न्यूरोलॉजिकल सूक्ष्म लक्षणों की उपस्थिति। स्पष्ट मनो-जैविक लक्षण विक्षिप्त प्रतिक्रिया की संभावनाओं को सीमित कर देते हैं, और ऐसे मामलों में न्यूरोसिस जैसे लक्षण पृष्ठभूमि में चले जाते हैं।

4) मनोरोगी सिंड्रोम.मनोरोगी अवस्थाओं का सामान्य आधार बच्चों और किशोरों में प्रारंभिक और प्रसवोत्तर जैविक मस्तिष्क घावों के परिणामों से जुड़ा है, जैसा कि वी.वी. कोवालेव (1979), व्यक्तित्व के भावनात्मक-वाष्पशील गुणों में दोष के साथ मनो-कार्बनिक सिंड्रोम का एक प्रकार है। बाद वाला, जी.ई. के अनुसार। सुखारेवा (1959), उच्चतम व्यक्तित्व लक्षणों (अनुपस्थिति) की कमोबेश स्पष्ट अपर्याप्तता में प्रकट होता है बौद्धिक हित, अभिमान, दूसरों के प्रति एक विभेदित भावनात्मक रवैया, नैतिक दृष्टिकोण की कमजोरी, आदि), सहज जीवन का उल्लंघन (आत्म-संरक्षण की वृत्ति का निषेध और परपीड़क विकृति, भूख में वृद्धि), मानसिक प्रक्रियाओं और व्यवहार का अपर्याप्त ध्यान और आवेग, और छोटे बच्चों में, इसके अलावा, मोटर अवरोध और सक्रिय ध्यान का कमजोर होना।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ व्यक्तित्व लक्षण हावी हो सकते हैं, जिससे अवशिष्ट-कार्बनिक मनोरोगी स्थितियों के कुछ सिंड्रोमों की पहचान करना संभव हो जाता है। तो, एम.आई. लैपिड्स और ए.वी. विष्णव्स्काया (1963) ने 5 ऐसे सिंड्रोमों की पहचान की: 1) जैविक शिशुवाद; 2) सिंड्रोम मानसिक अस्थिरता; 3) बढ़ी हुई भावात्मक उत्तेजना का सिंड्रोम; 4) आवेगी-मिरगी सिंड्रोम; 5) झुकाव की गड़बड़ी का एक सिंड्रोम। अक्सर, लेखकों के अनुसार, मानसिक अस्थिरता का एक सिंड्रोम और बढ़ी हुई भावनात्मक उत्तेजना का एक सिंड्रोम होता है।

जी.ई. के अनुसार सुखारेवा (1974), किसी को केवल 2 प्रकार की अवशिष्ट मनोरोगी अवस्थाओं के बारे में बात करनी चाहिए।

पहला प्रकार है ब्रेक रहित. यह स्वैच्छिक गतिविधि के अविकसित होने, स्वैच्छिक देरी की कमजोरी, व्यवहार में आनंद प्राप्त करने के मकसद की प्रबलता, लगाव की अस्थिरता, आत्म-प्रेम की कमी, सजा और निंदा के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया, मानसिक प्रक्रियाओं की उद्देश्यपूर्णता की कमी की विशेषता है। विशेष रूप से सोच, और, इसके अलावा, मनोदशा, लापरवाही, तुच्छता और असहिष्णुता की उत्साहपूर्ण पृष्ठभूमि की प्रबलता।

दूसरा प्रकार है विस्फोटक. उन्हें बढ़ी हुई भावनात्मक उत्तेजना, प्रभाव की विस्फोटकता और साथ ही नकारात्मक भावनाओं की अटकी हुई, लंबे समय तक चलने वाली प्रकृति की विशेषता है। आदिम प्रवृत्तियों (बढ़ी हुई कामुकता, लोलुपता, आवारागर्दी की प्रवृत्ति, वयस्कों के प्रति सतर्कता और अविश्वास, डिस्फोरिया की प्रवृत्ति) का निषेध, साथ ही सोच की जड़ता भी विशेषता है।

जी.ई. सुखारेवा वर्णित दो प्रकारों की कुछ दैहिक विशेषताओं की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं। नॉन-ब्रेकिंग प्रकार के बच्चों में शारीरिक शिशुवाद के लक्षण पाए जाते हैं। विस्फोटक प्रकार के बच्चों की पहचान डिसप्लास्टिक काया से होती है (वे गठीले होते हैं, उनके पैर छोटे होते हैं, उनका सिर अपेक्षाकृत बड़ा होता है, चेहरा असममित होता है और हाथ चौड़े, छोटी उंगलियों वाले होते हैं)।

व्यवहार संबंधी विकारों की कठोर प्रकृति में आमतौर पर स्पष्ट सामाजिक कुसमायोजन और अक्सर बच्चों की पूर्वस्कूली बाल देखभाल संस्थानों में रहने और स्कूल जाने में असमर्थता शामिल होती है (कोवालेव वी.वी., 1979)। ऐसे बच्चों को घर पर व्यक्तिगत शिक्षा में स्थानांतरित करने या विशेष संस्थानों की स्थितियों में शिक्षित करने और शिक्षित करने की सलाह दी जाती है (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों वाले बच्चों के लिए विशेष प्रीस्कूल सेनेटोरियम, कुछ वाले स्कूल) मनोरोग अस्पतालआदि, यदि कोई संरक्षित किया गया हो)। किसी भी मामले में, सार्वजनिक स्कूल में ऐसे रोगियों की समावेशी शिक्षा, साथ ही बच्चों की भी मानसिक मंदताऔर कुछ अन्य उल्लंघन, अनुचित।

इसके बावजूद, मामलों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में अवशिष्ट-कार्बनिक मनोरोगी स्थितियों का दीर्घकालिक पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल हो सकता है: मनोरोगी व्यक्तित्व परिवर्तन आंशिक रूप से या पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं, जबकि 50% रोगियों में स्वीकार्य सामाजिक अनुकूलन प्राप्त होता है (पार्खोमेंको ए.ए., 1938; कोलेसोवा वी.आई.ए., 1974; और अन्य)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सभी रोग शामिल हैं।

वे अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया में, जन्म प्रक्रिया के दौरान और नवजात शिशु के जन्म के बाद पहले दिनों में होते हैं।

एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस घावों का कोर्स

यह रोग तीन अवधियों में होता है:

1. तीव्र काल. यह बच्चे के जन्म के बाद पहले तीस दिनों में होता है,

2. पुनर्प्राप्ति अवधि. प्रारंभिक, शिशु के जीवन के तीस से साठ दिन तक। और देर से, चार महीने से एक वर्ष तक, गर्भावस्था के तीन तिमाही के बाद पैदा हुए बच्चों में, और बीस तक चार महीनेप्रारंभिक जन्म के समय.

3. रोग की प्रारंभिक अवधि.

में अलग-अलग अवधिविभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घाव, सिंड्रोम के साथ। एक शिशु में रोग के कई लक्षण एक साथ प्रकट हो सकते हैं। उनका संयोजन रोग की गंभीरता को निर्धारित करने और योग्य उपचार निर्धारित करने में मदद करता है।

रोग की तीव्र अवधि में सिंड्रोम की विशेषताएं

तीव्र अवधि में, बच्चे को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद, कोमा, बढ़ी हुई उत्तेजना, विभिन्न एटियलजि के आक्षेप की अभिव्यक्ति का अनुभव होता है।

हल्के रूप में, एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हल्के प्रसवकालीन घाव के साथ, वह उत्तेजना में वृद्धि देखता है तंत्रिका संबंधी सजगता. वे मौन में कंपकंपी, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के साथ होते हैं, और मांसपेशी हाइपोटेंशन के साथ भी हो सकते हैं। बच्चों में ठुड्डी कांपना, ऊपरी और निचले अंगों कांपना होता है। बच्चा मनमौजी व्यवहार करता है, बुरी तरह सोता है, बिना किसी कारण रोता है।

औसत रूप के बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति होने पर, वह जन्म के बाद बहुत सक्रिय नहीं होता है। बच्चा स्तन अच्छे से नहीं लेता। उसने दूध निगलने की प्रतिक्रिया कम कर दी है। तीस दिनों तक जीवित रहने के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। वे अत्यधिक उत्तेजना से बदल जाते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को औसत प्रकार की क्षति के साथ, बच्चे की त्वचा पर रंजकता होती है। यह संगमरमर जैसा दिखता है। वाहिकाओं का स्वर अलग होता है, हृदय का कार्य बाधित होता है - नाड़ी तंत्र. साँस लेना असमान है.

इस रूप में, बच्चे का जठरांत्र संबंधी मार्ग बाधित हो जाता है, मल दुर्लभ होता है, बच्चा कठोर खाया हुआ दूध उगलता है, पेट में सूजन हो जाती है, जो माँ के कान से अच्छी तरह सुनाई देती है। दुर्लभ मामलों में, शिशु के पैर, हाथ और सिर कांपते हैं बरामदगी.

अल्ट्रासाउंड जांच से पता चलता है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों वाले बच्चों में मस्तिष्क के हिस्सों में तरल पदार्थ का संचय होता है। जमा हुए पानी में स्पिनो-सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ होता है, जो बच्चों में जलन पैदा करता है इंट्राक्रेनियल दबाव. इस विकृति के साथ, बच्चे का सिर हर हफ्ते एक सेंटीमीटर बढ़ जाता है, इसे मां द्वारा टोपी की तीव्र वृद्धि और उसके बच्चे की उपस्थिति से देखा जा सकता है। इसके अलावा, तरल के कारण बच्चे के सिर पर एक छोटा फॉन्टानेल उभर आता है। सिर में लगातार दर्द के कारण बच्चा अक्सर डकार लेता है, बेचैनी और मनमौजी व्यवहार करता है। अपनी आँखें घुमा सकते हैं ऊपरी पलक. बच्चे में घबराहट के रूप में निस्टागमस दिखाई दे सकता है नेत्रगोलकविद्यार्थियों को अलग-अलग दिशाओं में रखते समय।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तीव्र अवसाद के दौरान, बच्चा कोमा में पड़ सकता है। यह चेतना की कमी या भ्रम के साथ है, मस्तिष्क के कार्यात्मक गुणों का उल्लंघन है। ऐसी गंभीर स्थिति में बच्चे को गहन चिकित्सा इकाई में चिकित्सा कर्मियों की निरंतर निगरानी में रहना चाहिए।

पुनर्प्राप्ति अवधि में सिंड्रोम की विशेषताएं

एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के मामले में पुनर्प्राप्ति अवधि के सिंड्रोम में कई लक्षण लक्षण होते हैं: तंत्रिका संबंधी सजगता में वृद्धि, मिर्गी के दौरे, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का विघटन - लोकोमोटिव उपकरण. इसके अलावा, बच्चों में साइकोमोटर विकास में देरी देखी जाती है, जो मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी और हाइपोटोनिटी के कारण होती है। लंबे समय तक चलने पर, वे चेहरे की तंत्रिका के साथ-साथ धड़ और सभी चार अंगों के तंत्रिका अंत के अनैच्छिक आंदोलन का कारण बनते हैं। मांसपेशियों की टोन सामान्य शारीरिक विकास में बाधा डालती है। बच्चे को प्राकृतिक हलचल नहीं करने देता।

साइको-मोटर विकास में देरी के साथ, बच्चा बाद में अपना सिर पकड़ना, बैठना, रेंगना और चलना शुरू कर देता है। शिशु की दैनिक स्थिति उदासीन रहती है। वह मुस्कुराता नहीं है, बच्चों की तरह मुँह नहीं बनाता। उसे शैक्षिक खिलौनों और सामान्य तौर पर उसके आसपास क्या हो रहा है, में कोई दिलचस्पी नहीं है। वाणी में विलम्ब होता है। बच्चा बाद में "गु-गु" का उच्चारण करना शुरू कर देता है, चुपचाप रोता है, स्पष्ट ध्वनियाँ नहीं निकालता है।

जीवन के पहले वर्ष के करीब, एक योग्य विशेषज्ञ की निरंतर निगरानी, ​​​​सही उपचार की नियुक्ति और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रारंभिक बीमारी के रूप के आधार पर, रोग के लक्षण और लक्षण कम हो सकते हैं या गायब हो सकते हैं पूरी तरह से. इस बीमारी के परिणाम एक वर्ष की आयु तक बने रहते हैं:

1. साइको-मोटर विकास धीमा हो जाता है,

2. बच्चा देर से बात करना शुरू करता है,

3. मूड स्विंग,

4. ख़राब नींद

5. मौसम संबंधी निर्भरता में वृद्धि, खासकर जब बच्चे की हालत खराब हो जाती है तेज हवा,

6. कुछ बच्चों में अति सक्रियता की विशेषता होती है, जो आक्रामकता के हमलों से व्यक्त होती है। वे एक विषय पर ध्यान केंद्रित नहीं करते हैं, सीखना कठिन होता है, उनकी याददाश्त कमजोर होती है।

गंभीर जटिलताएँकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव मिर्गी के दौरे और मस्तिष्क पक्षाघात बन सकते हैं।

एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस घावों का निदान

सटीक निदान करने और योग्य उपचार निर्धारित करने के लिए, नैदानिक ​​​​तरीके अपनाए जाते हैं: डॉपलर अल्ट्रासाउंड, न्यूरोसोनोग्राफी, सीटी और एमआरआई।

नवजात शिशुओं के मस्तिष्क के निदान में मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड सबसे लोकप्रिय में से एक है। यह सिर पर एक फॉन्टानेल के माध्यम से किया जाता है जो हड्डियों से मजबूत नहीं होता है। अल्ट्रासाउंड जांच बच्चे के स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाती है, बीमारी को नियंत्रित करने के लिए आवश्यकतानुसार इसे बार-बार किया जा सकता है। एआरसी में अस्पताल में भर्ती छोटे रोगियों में निदान किया जा सकता है। ये अध्ययनसीएनएस विकृति विज्ञान की गंभीरता को निर्धारित करने, मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा निर्धारित करने और इसके गठन के कारण की पहचान करने में मदद करता है।

गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित करने में मदद करेगी थोड़ा धैर्यवानके साथ समस्याएं संवहनी नेटवर्कऔर मस्तिष्क विकार.

डॉपलर अल्ट्रासाउंड रक्त प्रवाह की जांच करेगा। आदर्श से इसके विचलन से बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति होती है।

एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के कारण

मुख्य कारण ये हैं:

1. भ्रूण के विकास के दौरान ऑक्सीजन की सीमित आपूर्ति के कारण भ्रूण का हाइपोक्सिया,

2. जन्म के दौरान लगी चोटें. यह अक्सर धीमी गति से प्रसव और माँ के श्रोणि में बच्चे के रुकने के साथ होता है,

3. भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग हो सकते हैं विषैली औषधियाँभावी माँ द्वारा उपयोग किया जाता है। अक्सर यह दवाइयाँ, शराब, सिगरेट, ड्रग्स,

4. भ्रूण के विकास के दौरान पैथोलॉजी वायरस और बैक्टीरिया के कारण होती है।

एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति का उपचार

यदि किसी बच्चे को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की समस्या है, तो सिफारिशों के लिए एक योग्य न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना आवश्यक है। जन्म के तुरंत बाद, हाइपोक्सिया के दौरान नष्ट हुई कोशिकाओं के बजाय मृत मस्तिष्क कोशिकाओं को परिपक्व करके बच्चे के स्वास्थ्य को बहाल करना संभव है।

सबसे पहले, बच्चे को प्रसूति अस्पताल में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, जिसका उद्देश्य मुख्य अंगों और श्वास के कामकाज को बनाए रखना है। दवाएँ निर्धारित हैं और गहन चिकित्सा, जिसमें आईवीएल शामिल है। घर पर या बच्चों के तंत्रिका विज्ञान विभाग में विकृति विज्ञान की गंभीरता के आधार पर, एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों का उपचार जारी रखें।

अगले चरण का उद्देश्य बच्चे का पूर्ण विकास करना है। इसमें साइट पर एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी शामिल है। मांसपेशियों की टोन को राहत देने के लिए ड्रग थेरेपी, इलेक्ट्रोफोरेसिस से मालिश करें। इलाज भी कराया जाता है आवेग धाराएँ, चिकित्सीय स्नान। एक माँ को अपने बच्चे के विकास के लिए बहुत समय देना चाहिए, घर पर मालिश करनी चाहिए, ताजी हवा में चलना चाहिए, बॉल क्लास से लड़ना चाहिए, निगरानी करनी चाहिए उचित पोषणबच्चे को पूरक आहार पूरी तरह से दें।