कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज्म. हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सबसे उल्लेखनीय लक्षण अतिरोमता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि यह हमेशा हाइपरएंड्रोजेनमिया के कारण नहीं होता है (उदाहरण के लिए, यह संवैधानिक हो सकता है)। इसके विपरीत, एण्ड्रोजन की अधिकता आवश्यक रूप से गंभीर अतिरोमता के साथ नहीं होती है - उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली एशियाई महिलाओं में।

महिलाओं में एण्ड्रोजन का संश्लेषण

एण्ड्रोजन C19 स्टेरॉयड हैं जो अधिवृक्क प्रांतस्था के जालीदार क्षेत्र के साथ-साथ अंडाशय के थेकोसाइट्स और स्ट्रोमा में कोलेस्ट्रॉल से स्रावित होते हैं। इसके अलावा, इन अंगों और परिधीय ऊतकों में, एण्ड्रोजन को अधिक सक्रिय डेरिवेटिव में परिवर्तित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, टेस्टोस्टेरोन से डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन), एस्ट्रोजेन में (एरोमाटेज की क्रिया के तहत) या ग्लुकुरोनिक एसिड या सल्फेशन के साथ संयुग्मन द्वारा निष्क्रिय किया जा सकता है और बाद में उत्सर्जित किया जा सकता है। शरीर।

एण्ड्रोजन व्यवस्थित रूप से (क्लासिक अंतःस्रावी विनियमन) और स्थानीय रूप से (पैराक्राइन या ऑटोक्राइन विनियमन, उदाहरण के लिए, त्वचा के बालों के रोम में) दोनों कार्य करते हैं। वे साइटोप्लाज्म में स्थित इंट्रासेल्युलर एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं। फिर हार्मोन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स नाभिक में चला जाता है, जहां, अन्य प्रतिलेखन कारकों और संयोजक प्रोटीन के साथ एक जटिल बातचीत के दौरान, यह लक्ष्य जीन के प्रतिलेखन को नियंत्रित करता है। इसके अलावा, एण्ड्रोजन अप्रत्यक्ष रूप से मेटाबोलाइट्स के माध्यम से भी कार्य कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोजेन के माध्यम से)।

प्लाज्मा में, एण्ड्रोजन कई प्रोटीनों के साथ संयोजन में प्रसारित होते हैं, मुख्य रूप से एसएचबीजी के साथ। बाद की तुलना में, इसकी उच्च सांद्रता और अधिक कुल मात्रा के कारण एल्ब्यूमिन की बंधन क्षमता बहुत अधिक होती है। हालाँकि, एल्ब्यूमिन के लिए एण्ड्रोजन की आत्मीयता बहुत कम है, इसलिए प्लाज्मा टेस्टोस्टेरोन का बड़ा हिस्सा एसएचबीजी के साथ संयोजन में प्रसारित होता है। ऐसे कॉम्प्लेक्स में, एल्ब्यूमिन वाले कॉम्प्लेक्स की तुलना में एण्ड्रोजन लक्ष्य कोशिकाओं के लिए जैविक रूप से कम उपलब्ध होते हैं। एसएचबीजी का उत्पादन यकृत द्वारा होता है। मौखिक रूप से लिए गए एस्ट्रोजेन सहित, इस प्रोटीन के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं, जबकि एण्ड्रोजन, और, सबसे महत्वपूर्ण, इंसुलिन, इसे रोकते हैं। इसलिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाओं और पुरुषों में एसएचबीजी का स्तर कम होता है। एण्ड्रोजन का चयापचय यकृत और अन्य परिधीय ऊतकों में होता है, और उनका चयापचय स्तर पर अत्यधिक निर्भर होता है मुक्त हार्मोनप्लाज्मा में.

एण्ड्रोजन का उत्पादन उम्र और मोटापे की उपस्थिति पर निर्भर करता है। उम्र के साथ, अधिवृक्क एण्ड्रोजन, विशेष रूप से डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन, इसके मेटाबोलाइट (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट) और एंड्रोस्टेनेडियोन का स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है; यह गिरावट रजोनिवृत्ति से पहले ही शुरू हो जाती है। उम्र कुछ हद तक टेस्टोस्टेरोन के स्तर को प्रभावित करती है; अंडाशय काफी समय तक इस हार्मोन का उत्पादन जारी रखते हैं बड़ी संख्या मेंऔर रजोनिवृत्ति के बाद।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण और लक्षण

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं; वे बालों के रोमों पर एण्ड्रोजन की क्रिया के कारण होते हैं वसामय ग्रंथियां(अतिरोमता, मुँहासे वुल्गारिस, एंड्रोजेनिक एलोपेसिया) और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली (ओव्यूलेशन और मासिक धर्म चक्र विकार) पर। गंभीर हाइपरएंड्रोजेनिज्म में, पौरूषीकरण के अन्य लक्षण विकसित होते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

बालों के रोम और वसामय ग्रंथियाँ

• अतिरोमता
• मुँहासे वल्गरिस ए
• एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली

• ओव्यूलेशन विकार
• ऑलिगोमेनोरिया
• अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव
• एनोव्यूलेशन के कारण बांझपन

वसा ऊतक

• पुरुष पैटर्न द्वारा मोटापा

पौरूषीकरण

• गंभीर अतिरोमता
• एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया
• कम आवाज
• क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी
• पुरुष पैटर्न द्वारा मोटापा
• बढ़ोतरी मांसपेशियों
• स्तन न्यूनीकरण

बालों के रोम और वसामय ग्रंथियों पर प्रभाव

एण्ड्रोजन-निर्भर क्षेत्रों में, पतले, रंगहीन मखमली बालों के बजाय, मोटे, मोटे, रंजित टर्मिनल बाल उगने लगते हैं। परिधीय ऊतकों पर एण्ड्रोजन का प्रभाव मुख्य रूप से 17p-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज (एंड्रोस्टेनेडियोन को टेस्टोस्टेरोन में बदल देता है) और 5α-रिडक्टेस की गतिविधि और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या पर निर्भर करता है। यौवन से पहले, शरीर पर मुख्य रूप से पतले, छोटे, रंगहीन मखमली बाल (वेलस) उगते हैं। यौवन के दौरान, बढ़े हुए एण्ड्रोजन स्तर के कारण इनमें से कुछ बालों की जगह मोटे, लंबे, रंगयुक्त टर्मिनल बाल आ जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भौहें, पलकें, सिर के पश्चकपाल और लौकिक भागों के अंतिम बाल एण्ड्रोजन पर बहुत कम निर्भर करते हैं।

मुँहासे

एण्ड्रोजन उत्पादन को उत्तेजित करते हैं सीबमऔर कूप की दीवारों का केराटिनाइजेशन, जो यौवन के दौरान और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ सेबोरहिया, फॉलिकुलिटिस और मुँहासे के विकास में योगदान देता है। मुँहासे वल्गरिस वाले रोगियों में, प्लाज्मा एण्ड्रोजन स्तर और 5 ए-रिडक्टेस गतिविधि, जो टेस्टोस्टेरोन को डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित करती है, बढ़ जाती है। इसलिए, एंटीएंड्रोजन, सीओसी या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति के साथ, अक्सर सुधार होता है।

एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया

एण्ड्रोजन की अधिकता, जो चेहरे और धड़ पर बालों के विकास को उत्तेजित करती है, खोपड़ी के बालों के रोम पर, इसके विपरीत, विपरीत तरीके से कार्य करती है: बालों के रोम आकार में कम हो जाते हैं, टर्मिनल बालों के बजाय, बाल समान होते हैं फुलाना बढ़ने लगता है. एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया पुरुषों और महिलाओं दोनों में होता है। महिलाओं में यह दो तरह से आगे बढ़ सकता है। गंभीर हाइपरएंड्रोजेनिज्म और पौरूषीकरण लक्षणों के साथ, सिर के पार्श्विका भाग पर बालों का झड़ना देखा जाता है, गंजे पैच के गठन के साथ बालों के विकास के सामने के किनारे में बदलाव होता है। लेकिन अधिकतर गंजापन बालों के पतले होने के कारण होता है, मुख्यतः पार्श्विका क्षेत्र में। एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया वाली लगभग 40% महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म पाया जाता है, लेकिन अगर हम बिना अतिरोमता के पृथक एलोपेसिया के मामलों को ध्यान में रखते हैं, तो यह आंकड़ा घटकर 20% हो जाएगा।

डिम्बग्रंथि समारोह पर प्रभाव

हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर ओव्यूलेशन विकारों के साथ होता है, या तो गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव के उल्लंघन के कारण, या अंडाशय पर एण्ड्रोजन की सीधी कार्रवाई के परिणामस्वरूप। एण्ड्रोजन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली और महिलाओं में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव को अप्रत्यक्ष रूप से (एस्ट्रोजेन में परिवर्तित होने के बाद) या सीधे प्रभावित करते हैं। प्रयोग में, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन ने जीएनआरएच आवेगों की आवृत्ति को नियंत्रित करने के लिए प्रोजेस्टेरोन की क्षमता को बाधित कर दिया, जिससे एलएच स्राव में वृद्धि हुई। इसके अलावा, एण्ड्रोजन की अधिकता डिम्बग्रंथि के रोम की परिपक्वता को रोक सकती है, जिसके परिणामस्वरूप कॉर्टेक्स (तथाकथित पॉलीसिस्टिक अंडाशय) में कई छोटे सिस्ट दिखाई देते हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म में डिम्बग्रंथि रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं है, जिसे एण्ड्रोजन-निर्भर त्वचा घावों की अनुपस्थिति में भी एण्ड्रोजन की अधिकता का लक्षण माना जा सकता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों पर प्रभाव

हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित 25-50% महिलाओं में एड्रेनल एण्ड्रोजन (उदाहरण के लिए, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन और इसके सल्फेट) का स्तर ऊंचा होता है। हालाँकि, अधिवृक्क स्टेरॉइडोजेनेसिस में वृद्धि और अधिवृक्क एण्ड्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर, कम से कम आंशिक रूप से, अतिरिक्त-अधिवृक्क (जैसे, डिम्बग्रंथि) एण्ड्रोजन के कारण हो सकता है। लंबे समय तक काम करने वाले गोनैडोलिबरिन एनालॉग्स की नियुक्ति के बाद पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं में डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट का ऊंचा स्तर 20-25% कम हो जाता है, हालांकि इस तरह के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एड्रेनल एण्ड्रोजन का सामान्यीकरण शायद ही कभी देखा जाता है। अतिरिक्त-एड्रेनल एण्ड्रोजन की अधिकता से अधिवृक्क एण्ड्रोजन, विशेष रूप से डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट का स्राव बढ़ सकता है, जिससे हाइपरएंड्रोजेनिज्म और बढ़ सकता है।

मोटापा

मोटापा और हाइपरएंड्रोजेनिज्म का आपस में गहरा संबंध है, खासकर पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में। यह ज्ञात नहीं है कि इनमें से कौन सी स्थिति पहले विकसित होती है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में, परिधीय ऊतकों में एस्ट्रोजेन में परिवर्तित होने वाले एण्ड्रोजन की मात्रा बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एस्ट्राडियोल स्तर में वृद्धि होती है। एक संभावित अध्ययन में, महिला से पुरुष लिंग पुनर्निर्धारण सर्जरी कराने वाले सामान्य वजन वाले दस युवा पुरुषों को एमआरआई स्कैन से गुजरना पड़ा: टेस्टोस्टेरोन से पहले, दवा लेने के एक साल बाद, और दवा लेने के तीन साल बाद। उपचार के दौरान, वजन थोड़ा बदल गया, लेकिन चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का वितरण महत्वपूर्ण रूप से बदल गया। एक साल के उपचार के बाद, उसके पेट, श्रोणि और जांघों की मोटाई बेसलाइन की तुलना में काफी कम हो गई, लेकिन तीन साल के उपचार के बाद, ये अंतर अब सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे। वसा ऊतक द्रव्यमान आंतरिक अंगइसके विपरीत, उपचार के पहले वर्ष में व्यावहारिक रूप से कोई बदलाव नहीं आया, हालांकि इस अवधि के दौरान वजन बढ़ाने वाले लोगों में यह बढ़ गया। हालाँकि, टेस्टोस्टेरोन अनुपूरण के तीन वर्षों के बाद, बेसलाइन की तुलना में यह आंकड़ा 47% बढ़ गया, और, पहले की तरह, वजन बढ़ाने वालों में यह सबसे अधिक था।

ये सभी डेटा इस बात की पुष्टि करते हैं कि उनसे बनने वाले एण्ड्रोजन या एस्ट्रोजन की अधिकता पुरुष-प्रकार के मोटापे के विकास में योगदान करती है, जिससे इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि होती है और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले रोगियों में एण्ड्रोजन के स्तर में और वृद्धि होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के माध्यम से वजन बढ़ने पर एण्ड्रोजन के अप्रत्यक्ष प्रभाव को बाहर नहीं किया गया है। मोटापे के विकास में एण्ड्रोजन की भूमिका पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन उनके प्रभाव के पक्ष में यह तथ्य है कि पुरुषों में अधिक वजन का प्रचलन महिलाओं की तुलना में अधिक है।

एण्ड्रोजन की उपचय क्रिया और पौरूषीकरण

गंभीर और लंबे समय तक हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, पौरूषीकरण देखा जा सकता है - सिर के पार्श्व भाग में और माथे के ऊपर गंजे पैच की उपस्थिति, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी और गंभीर हिर्सुटिज्म। भविष्य में, विशेष रूप से यदि यौवन की शुरुआत से पहले हाइपरएंड्रोजेनिज्म विकसित हो गया है, तो काया (स्तन ग्रंथियों का शोष, मांसपेशियों में वृद्धि) बदल सकती है और आवाज का समय कम हो सकता है। प्रसव उम्र की महिलाओं में, पौरूषीकरण लगभग हमेशा एमेनोरिया के साथ होता है। अक्सर, पौरूषीकरण एक एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर का संकेत देता है। गंभीर इंसुलिन प्रतिरोध (उदाहरण के लिए, HAIR-AN सिंड्रोम के साथ) वाली लड़कियों में भी मध्यम पौरूषीकरण होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के दुर्लभ कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की नैदानिक ​​तस्वीर ACTH-स्रावित ट्यूमर - पिट्यूटरी एडेनोमा (कुशिंग रोग) या एक्टोपिक ट्यूमर में भी देखी जाती है। हालाँकि, कुशिंग सिंड्रोम अत्यंत दुर्लभ है (1:1,000,000), और इसके पता लगाने के तरीकों में 100 प्रतिशत संवेदनशीलता और विशिष्टता नहीं है, इसलिए कुशिंग सिंड्रोम के लिए हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाली सभी महिलाओं की जांच करना आवश्यक नहीं है। कभी-कभी, हाइपरएंड्रोजेनिज्म एण्ड्रोजन के अंतर्ग्रहण का परिणाम भी हो सकता है। गर्भावस्था में, गंभीर अतिरोमता या पौरूषीकरण का एक सौम्य डिम्बग्रंथि कारण हो सकता है, जैसे कि कैलुटिन सिस्ट, गर्भावस्था ल्यूटोमास, या अत्यंत दुर्लभ एरोमाटेज़ की कमी, जिसमें नाल एण्ड्रोजन से एस्ट्रोजेन को संश्लेषित करने में असमर्थ होती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की जांच

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण स्थापित करने के लिए, इतिहास और शारीरिक परीक्षण मुख्य रूप से महत्वपूर्ण हैं, जबकि प्रयोगशाला अध्ययन मुख्य रूप से परीक्षा के दौरान उत्पन्न होने वाले विभिन्न निदानों की पुष्टि या खंडन करने के लिए आवश्यक हैं।

संदिग्ध हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए जांच

इतिहास

• दवाएँ या अन्य एण्ड्रोजन युक्त दवाएं लेना
• जलन पैदा करने वाले पदार्थों के संपर्क में आना
• मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था और प्रसव के बारे में जानकारी
• अतिरोमता, मुँहासे और खालित्य की शुरुआत और प्रगति का समय
• अंगों या सिर का बढ़ना, चेहरे की आकृति में बदलाव, वजन बढ़ना
• जीवनशैली संबंधी जानकारी (धूम्रपान, शराब पीना)

शारीरिक जाँच

• अतिरोमता का आकलन, जैसे कि संशोधित फेरिमैन-गैलोवे स्केल
• एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया
• ब्लैक एकैन्थोसिस और नरम फ़ाइब्रोमास
• कुशिंग सिंड्रोम के लक्षण
• मोटापा और उसके प्रकार
• क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी
• पौरूषीकरण के अन्य लक्षण

प्रयोगशाला अनुसंधान

• टीएसएच (अत्यधिक संवेदनशील विधि द्वारा मापा गया)
• मासिक धर्म चक्र के कूपिक चरण में 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन
• प्रोलैक्टिन
• कुल और मुक्त टेस्टोस्टेरोन, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (आमतौर पर ऐसे मामलों में जहां हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लक्षण हल्के या संदिग्ध होते हैं)
• उपवास और भोजन के बाद इंसुलिन का स्तर

इतिहास

एक विस्तृत इतिहास एकत्र करें: ड्रग्स और एण्ड्रोजन युक्त अन्य दवाएं लेना: जलन पैदा करने वाले पदार्थों का त्वचा पर प्रभाव; मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था और प्रसव पर डेटा; अतिरोमता की शुरुआत और प्रगति का समय; अंगों या सिर के आकार में वृद्धि, चेहरे के आकार में बदलाव, वजन बढ़ना; गंजे धब्बे, बालों का झड़ना और मुँहासे की उपस्थिति; यह भी पता करें कि क्या निकट संबंधियों में भी ऐसी ही बीमारियाँ हैं। निकटतम रिश्तेदार में मधुमेह किसी रोगी में β-सेल डिसफंक्शन का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है। इतिहास में जीवनशैली की जानकारी (धूम्रपान, शराब पीना) भी शामिल होनी चाहिए।

शारीरिक जाँच

कुशिंग सिंड्रोम के लक्षणों, काले एकैन्थोसिस की उपस्थिति, गंजे पैच, मुँहासे, शरीर पर बालों की प्रकृति और वितरण पर ध्यान दें। अतिरोमता की डिग्री का आकलन करने के पैमाने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो 1961 में फेरिमैन और गैलवे द्वारा प्रस्तावित पैमाने का एक संशोधन है। पौरुषीकरण और पुरुषत्व के लक्षण देखें (एक नियम के रूप में, वे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं)। क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी को आमतौर पर तब संदर्भित किया जाता है जब क्लिटोरल सिर के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ व्यास का उत्पाद 35 मिमी 2 से अधिक हो (आमतौर पर दोनों व्यास लगभग 5 मिमी होते हैं)। इंसुलिन प्रतिरोध के संकेतों पर ध्यान दें: मोटापा, विशेष रूप से पुरुष प्रकार, एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स की उपस्थिति और नरम फ़ाइब्रोमास. पुरुष-प्रकार के मोटापे वाली महिलाओं में, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया नोट किया जाता है, जो मोटापे की तुलना में बढ़ जाता है महिला प्रकारइंसुलिन प्रतिरोध, उच्च जोखिम हृदवाहिनी रोगऔर समग्र मृत्यु दर अधिक है। मोटापे के प्रकार का आकलन सबसे आसानी से कमर की परिधि से किया जाता है, जिसे पेट के सबसे संकीर्ण हिस्से में मापा जाता है, आमतौर पर नाभि के ठीक ऊपर। 80 सेमी से अधिक महिलाओं में कमर की परिधि अतिरिक्त आंत वसा की उपस्थिति को इंगित करती है और इसे आदर्श से विचलन माना जाता है, हालांकि रुग्णता और मृत्यु दर 88 सेमी या उससे अधिक के संकेतक पर स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

लक्ष्य एक अपवाद है कुछ बीमारियाँसमान अभिव्यक्तियों के साथ और, यदि आवश्यक हो, हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पुष्टि। इसके अलावा, यह उपस्थिति को प्रकट करता है चयापचयी विकार. हाइपरएंड्रोजेनिज्म का संदेह होने पर जिन रोगों से इंकार किया जाना चाहिए - पैथोलॉजी थाइरॉयड ग्रंथि, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, HAIR-AN सिंड्रोम, और एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर। थायरॉइड पैथोलॉजी को निर्धारित करके बाहर रखा गया है टीएसएच स्तरअत्यधिक संवेदनशील विधि का उपयोग करना।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, भले ही अतिरोमता से पीड़ित रोगी का दावा है कि उसका मासिक धर्म चक्र नियमित है, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि कोई ओव्यूलेशन विकार नहीं हैं; आमतौर पर एक शेड्यूल बनाएं बेसल शरीर के तापमान. ओव्यूलेशन विकारों के साथ, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम संभव है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को दूर करने के लिए प्रोलैक्टिन के स्तर को निर्धारित करना और HAIR-AN सिंड्रोम को दूर करने के लिए इंसुलिन और फास्टिंग ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करना भी आवश्यक है।

चयापचय संबंधी विकारों की पहचान

पीसीओएस में मेटाबोलिक असामान्यताएं आम हैं, लेकिन हमेशा HAIR-AN सिंड्रोम में। HAIR-AN सिंड्रोम में, इंसुलिन प्रतिरोध की उपस्थिति स्पष्ट है, लेकिन पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में हमेशा ऐसा नहीं होता है। दुर्भाग्य से, नियमित अभ्यास में इंसुलिन संवेदनशीलता का आकलन करने के लिए कोई सटीक, सस्ता और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परीक्षण नहीं हैं। अनुसंधान सेटिंग्स में, उत्तेजना और दमन परीक्षण, जैसे कि यूग्लाइसेमिक परीक्षण, और अंतःशिरा ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण का उपयोग आमतौर पर बार-बार रक्त के नमूने के साथ किया जाता है, लेकिन रोजमर्रा की स्थितियाँहाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों की जांच करते समय, उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

विकिरण निदान

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड आपको अंडाशय में एनोवुलेटरी विकारों और पॉलीसिस्टिक परिवर्तनों की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। यह याद रखना चाहिए कि पॉलीसिस्टिक अंडाशय कई बीमारियों में पाया जा सकता है जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण बनते हैं, न कि केवल पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में। मोटापे के साथ योनि जांच का उपयोग करने वाले अल्ट्रासाउंड का महत्व बढ़ जाता है, क्योंकि जांच के दौरान ऐसी महिलाओं में अंडाशय में रोग संबंधी संरचनाओं की पहचान करना मुश्किल होता है।

यदि एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर का संदेह है, तो 5 मिमी से बड़े अधिवृक्क ट्यूमर को बाहर करने और एसीटीएच-स्रावित ट्यूमर के मामले में द्विपक्षीय अधिवृक्क हाइपरप्लासिया का पता लगाने के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों की सीटी या एमआरआई का संकेत दिया जाता है। हालाँकि, चूँकि 2% आबादी में स्पर्शोन्मुख अधिवृक्क एडेनोमा (संयोग से पता चला) है, ट्यूमर की खोज का मतलब हमेशा एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर नहीं होता है और यह आक्रामक और अनावश्यक प्रक्रियाओं को भड़का सकता है। इसलिए, अधिवृक्क ग्रंथियों की सीटी और एमआरआई केवल तभी की जाती है जब लक्षण स्पष्ट रूप से अधिवृक्क कारण का संकेत देते हैं। दुर्लभ मामलों में, एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर के स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए, चयनात्मक अधिवृक्क कैथीटेराइजेशन या 3β-कोलेस्ट्रॉल के साथ सिंटिग्राफी की जाती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है।

इसके चार मुख्य लक्ष्य हैं:

1. मासिक धर्म चक्र का सामान्यीकरण;
2. त्वचा की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन;
3. सहवर्ती चयापचय विकारों का उन्मूलन और रोकथाम;
4. एनोव्यूलेशन के कारण होने वाली बांझपन का उपचार।

उपचार विधियों का उद्देश्य एण्ड्रोजन के संश्लेषण को दबाना, उनकी परिधीय क्रिया को अवरुद्ध करना, इंसुलिन प्रतिरोध और डिस्लिपोप्रोटीनीमिया (यदि कोई हो) को ठीक करना, स्थानीय, यांत्रिक या का उपयोग करके रोग की त्वचा की अभिव्यक्तियों को समाप्त करना है। प्रसाधन सामग्री. ज्यादातर मामलों में, कई तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने और त्वचा की अभिव्यक्तियों, मुख्य रूप से अतिरोमता, को खत्म करने के तरीकों पर नीचे चर्चा की गई है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में मुख्य लक्ष्य

मासिक धर्म चक्र का विनियमन

• ग्लुकोकोर्तिकोइद
• जीवन शैली में परिवर्तन

त्वचा की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन (अतिरोमता, मुँहासे, खालित्य)

• एण्ड्रोजन स्तर में कमी
• लंबे समय तक काम करने वाले गोनैडोलिबेरिन एनालॉग्स
• एण्ड्रोजन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
• स्पैरोनोलाक्टोंन
• फ्लूटामाइड
• साइप्रोटेरोन
• 5α-रिडक्टेस अवरोधक
• finasteride
• स्थानीय उपचारों से बालों के विकास को रोकना
• ऑर्निथिन डिकार्बोक्सिलेज़ अवरोधक
• बालों को हटाने के यांत्रिक और कॉस्मेटिक तरीके
• इलेक्ट्रोलीज़
• लेज़र से बाल हटाना
• कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं (शेविंग, रासायनिक बाल हटाना, ब्लीचिंग)

सहवर्ती चयापचय विकारों का उन्मूलन और रोकथाम

• दवाएं जो इंसुलिन संवेदनशीलता बढ़ाती हैं
• जीवन शैली में परिवर्तन

एनोव्यूलेशन के कारण होने वाली बांझपन का उपचार

• Clomiphene
• गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की तैयारी
• स्पंदित मोड में गोनैडोलिबेरिन एनालॉग्स
• सर्जरी (अंडाशय का जमाव)
• जीवन शैली में परिवर्तन

मासिक धर्म चक्र का सामान्यीकरण

मासिक धर्म चक्र के सामान्य होने से निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव और इन विकारों के कारण होने वाले एनीमिया का खतरा कम हो जाता है। एक नियम के रूप में, COCs, प्रोजेस्टोजेन को चक्रीय या निरंतर मोड में निर्धारित किया जाता है।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक

COCs गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्तर को कम करते हैं और, परिणामस्वरूप, डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन के उत्पादन को कम करते हैं। COCs में मौजूद एस्ट्रोजेन SHBG के संश्लेषण को अनुकरण करते हैं और परिणामस्वरूप, मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करते हैं। COCs में प्रोजेस्टोजेन 5α-रिडक्टेस को रोक सकते हैं और रिसेप्टर्स के लिए एण्ड्रोजन के बंधन को अवरुद्ध कर सकते हैं। अंत में, COCs अधिवृक्क एण्ड्रोजन के संश्लेषण को दबाने में सक्षम हैं, हालांकि इस क्रिया का तंत्र अभी तक स्पष्ट नहीं है। सीओसी मासिक धर्म चक्र को सामान्य करता है और किसी भी मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और गर्भाशय शरीर के कैंसर के खतरे को कम करता है। एंटीएंड्रोजेनिक क्रिया वाले प्रोजेस्टोजन युक्त सीओसी का चयन करना सबसे अच्छा (हालांकि आवश्यक नहीं) है: साइप्रोटेरोन, क्लोरामेडिनोन (बेलारा), डायनोगेस्ट, ड्रोसपाइरोनोन। जब पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं द्वारा COCs का उपयोग किया जाता है, तो रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता चयापचय को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है, और इस संबंध में, मिडियाना और डिमिया जैसी दवाएं, जिनमें ड्रोसपाइरोन शामिल हैं, जो एंटीएंड्रोजेनिक, एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि के अलावा , कुछ फायदे हैं। अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन, जिसकी कमी एनोवुलेटरी स्थितियों में अपरिहार्य है, में थोड़ा एंटीएंड्रोजेनिक और एंटीमिनरलो-कॉर्टिकॉइड प्रभाव होता है।

हालाँकि इसका विशेष रूप से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन देखा गया है कि 30-35 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल वाले COCs से ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग होने की संभावना कम होती है। यह कथन किशोरों पर लागू नहीं होता है, जो वयस्क महिलाओं की तुलना में सेक्स स्टेरॉयड के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। एथिनिल एस्ट्राडियोल की सूक्ष्म खुराक बेहतर सहन की जाती है, लेकिन ऐसे सीओसी की एक गोली छोड़ने से अप्रभावी गर्भनिरोधक होने की संभावना अधिक होती है।

प्रोजेस्टोजेन का चक्रीय या निरंतर उपयोग

चक्रीय मोड में प्रोजेस्टोजेन निर्धारित करके, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ मासिक धर्म चक्र को सामान्य करना भी संभव है, विशेष रूप से एमेनोरिया के मामले में। चूंकि कभी-कभी प्रोजेस्टोजन ओव्यूलेशन को उत्तेजित कर सकते हैं, और चूंकि सभी मरीज़ पूरी तरह से ओव्यूलेट नहीं करते हैं, इसलिए महिलाएं अग्रणी होती हैं यौन जीवन, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन, नॉरटेस्टोस्टेरोन के डेरिवेटिव के बजाय मौखिक रूप से माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन (दिन में दो बार 100-200 एमसीजी) या डाइड्रोजेस्टेरोन (दिन में दो बार 10 मिलीग्राम) निर्धारित करना बेहतर है।

दवाएं जो परिधीय ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाती हैं

मूल रूप से टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए विकसित की गई इन दवाओं का उपयोग अब पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लिए भी किया जाता है। इनमें मेटफॉर्मिन और थियाज़ोलिडाइनडियोन डेरिवेटिव शामिल हैं। कई अन्य दवाओं (उदाहरण के लिए, एकरबोस) के लिए भी उत्साहजनक परिणाम प्राप्त हुए हैं।

मेटफोर्मिन

मेटफोर्मिन, एक बिगुआनाइड, यकृत में ग्लूकोनियोजेनेसिस को रोकता है। दुष्प्रभाव - दस्त, मतली और उल्टी, सूजन, पेट फूलना, भूख न लगना - ये 30% मामलों में देखे जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, लैक्टिक एसिडोसिस विकसित हो सकता है; पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में, इसे आयोडीन युक्त रेडियोपैक एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा उकसाया जा सकता है, हालांकि यह मुख्य रूप से विघटित मधुमेह मेलेटस या बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ होता है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में, मेटफॉर्मिन मासिक धर्म चक्र को सामान्य करता है, जिससे विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 40 या 100% मामलों में नियमित मासिक धर्म होता है। स्टेरॉइडोजेनेसिस पर मेटफॉर्मिन के सकारात्मक प्रभाव के लिए कई स्पष्टीकरण हैं: CYP17 गतिविधि में कमी, थेकोसाइट्स पर सीधे प्रभाव के कारण androstenedione उत्पादन का दमन, FSH-उत्तेजित 3β-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज गतिविधि, StAR प्रोटीन स्तर और CYP11A1 गतिविधि में कमी ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में. अंडाशय पर मेटफॉर्मिन की कार्रवाई के आणविक तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन हाल के अध्ययनों से पता चला है कि मेटफॉर्मिन ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में एएमपी-सक्रिय प्रोटीन किनेज की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है। मेटफॉर्मिन के उपयोग से एण्ड्रोजन के स्तर में कमी आती है और, कम से कम 6 महीने की चिकित्सा अवधि के साथ, एंटी-मुलरियन हार्मोन। दिलचस्प बात यह है कि जिन महिलाओं में मेटफॉर्मिन थेरेपी के दौरान नियमित मासिक धर्म चक्र बहाल किया गया था, उनमें एंटी-मुलरियन हार्मोन के स्तर में उल्लेखनीय कमी देखी गई थी, जबकि मेटफॉर्मिन की अप्रभावीता एंटी-मुलरियन हार्मोन की बढ़ी हुई एकाग्रता के रखरखाव से जुड़ी थी। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में, मेटफॉर्मिन 1500-2000 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर लिया जाता है, हालांकि 15-30% मामलों में जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। कम खुराक पर मेटफॉर्मिन का प्रारंभिक प्रशासन और फिर धीरे-धीरे 2-4 सप्ताह में पूरी खुराक तक बढ़ाना, साथ ही लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के रूप में उपयोग, साइड इफेक्ट की घटनाओं को कम कर सकता है।

थियाज़ोलिडाइनडियोन डेरिवेटिव

थियाज़ोलिडाइनडियोन डेरिवेटिव पीपीएआर-γ रिसेप्टर एगोनिस्ट (पेरॉक्सिसोम इंड्यूसर्स द्वारा सक्रिय परमाणु रिसेप्टर्स) हैं।

यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में थियाज़ोलिडाइनायड्स (पियोग्लिटाज़ोन) और मेटफॉर्मिन की तुलना की गई है। उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर, टेस्टोस्टेरोन स्तर, फेरिमैन-गैलोवे स्कोर पर इन दवाओं का प्रभाव काफी भिन्न नहीं था, हालांकि, मेटफॉर्मिन, पियोग्लिटाज़ोन के विपरीत, वजन घटाने के साथ था।

वजन घटना

प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार, आहार का प्रकार (उदाहरण के लिए, 45% के बजाय 15-25% कार्बोहाइड्रेट) कुल कैलोरी सामग्री की तुलना में कम महत्वपूर्ण है। हालाँकि, कम कार्बोहाइड्रेट (25%) आहार उपवास इंसुलिन के स्तर, ग्लूकोज-टू-इंसुलिन अनुपात और ट्राइग्लिसराइड्स को सामान्य करने में बेहतर है और इंसुलिन प्रतिरोध वाले लोगों के लिए पसंदीदा आहार प्रतीत होता है। पीसीओएस में आहार संबंधी प्राथमिकताओं के संबंध में स्पष्ट सिफारिशें संभावित अध्ययनों के बाद ही की जा सकती हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

अंडाशय के वेज रिसेक्शन या लेप्रोस्कोपिक जमावट के बाद ओव्यूलेटरी फ़ंक्शन को सामान्य किया जा सकता है और 10-20 वर्षों तक जारी रहता है। लेकिन अगर एक महिला पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ बच्चा पैदा करने की इच्छा नहीं रखती है, तो लेप्रोस्कोपिक जमावट का COCs लेने की तुलना में कोई विशेष लाभ नहीं होता है। और वर्तमान में मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने की एक विधि के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक विकार है हार्मोनल संतुलन, जो पुरुष सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन) की सांद्रता को बढ़ाता है। सेक्स हार्मोन हैं सक्रिय पदार्थ, जो एक नियामक कार्य करते हैं और माध्यमिक यौन विशेषताओं और पुरुषों और महिलाओं के बीच अंतर की उपस्थिति प्रदान करते हैं। सेक्स हार्मोन मानव प्रजनन की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: रोगाणु कोशिकाओं की परिपक्वता, गर्भावस्था और प्रसव।

आम तौर पर, एक महिला के शरीर में एक निश्चित मात्रा में पुरुष सेक्स हार्मोन प्रसारित होते हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में, उनकी एकाग्रता अनुमेय मूल्यों से अधिक हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप महिला दिखाना शुरू कर देगी पुरुष लक्षण, और अंडाशय की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। विशेष खतरा गर्भावस्था के दौरान एण्ड्रोजन की मात्रा में वृद्धि है। पुरुष सेक्स हार्मोन की मात्रा में वृद्धि अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों में उनके स्राव से जुड़ी हो सकती है। हार्मोनल संतुलन को सामान्य करने के लिए आप लोक उपचार का उपयोग कर सकते हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के इस तरह के उपचार से शरीर पर हल्का जटिल प्रभाव पड़ता है, चयापचय में सुधार होता है और अंडाशय की कार्यप्रणाली सामान्य हो जाती है। चिकित्सा के प्रभावी होने के लिए, औषधीय दवाओं को व्यवस्थित रूप से लेना आवश्यक है।

महिलाओं में एण्ड्रोजन

में सामान्य महिला शरीरएक निश्चित मात्रा में पुरुष सेक्स हार्मोन प्रसारित होते हैं। एण्ड्रोजन अधिवृक्क ग्रंथियों, अंडाशय और, कुछ हद तक, चमड़े के नीचे के वसा ऊतकों द्वारा निर्मित होते हैं। पुरुष सेक्स हार्मोन के संश्लेषण का नियमन पिट्यूटरी हार्मोन की सहायता से किया जाता है। एण्ड्रोजन अन्य हार्मोनों के अग्रदूत हैं: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एस्ट्रोजेन। साथ ही, ये पदार्थ मानव विकास और यौवन की प्रक्रिया में शामिल होते हैं। एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन का अनुपात कामेच्छा बनाता है।

हालाँकि, यदि किसी महिला के शरीर में एण्ड्रोजन की मात्रा मानक से अधिक हो जाती है, तो उसमें रोग प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, चयापचय संबंधी विकार होते हैं और प्रजनन कार्य. साथ ही, इस स्थिति से प्रजनन प्रणाली के अंगों, विशेष रूप से कटाव, डिसप्लेसिया और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के रोगों के विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

रोग वर्गीकरण

पुरुष सेक्स हार्मोन के स्रोत के आधार पर, ऐसा होता है:

• डिम्बग्रंथि मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म;
• अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म;
• मिश्रित।

उत्पत्ति के आधार पर, रोग के दो रूप सामने आते हैं;

• वंशानुगत;
• अधिग्रहीत।

एण्ड्रोजन की मात्रा के आधार पर, रोग के दो प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• पूर्ण हाइपरएंड्रोजेनिज्म - रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि होती है;
• सापेक्ष - एण्ड्रोजन की सांद्रता सामान्य रहती है, लेकिन उनकी गतिविधि बढ़ जाती है या लक्ष्य कोशिकाओं के हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

पैथोलॉजी के कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोमों का एक जटिल समूह है जिसकी अभिव्यक्तियाँ समान होती हैं, लेकिन विभिन्न कारणों से होती हैं:

1. एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम.
   यह बीमारी महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सबसे आम कारण है। इस मामले में, अधिवृक्क ग्रंथियां उत्पादन करती हैं सामान्य मात्राएण्ड्रोजन, लेकिन उनका आगे परिवर्तन नहीं होता है।
   आम तौर पर, पुरुष सेक्स हार्मोन अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पन्न होते हैं, और फिर, एक विशेष एंजाइम की कार्रवाई के तहत, वे ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में बदल जाते हैं - अन्य बहुत महत्वपूर्ण हार्मोन। हालाँकि, यदि किसी महिला में कोई विकास नहीं होता है पर्याप्तइस एंजाइम का या एंजाइम स्वयं दोषपूर्ण है, एण्ड्रोजन ग्लूकोकार्टोइकोड्स में नहीं बदलते हैं, लेकिन महिला के शरीर में अपरिवर्तित रहते हैं, लक्ष्य कोशिकाओं से जुड़ते हैं और एक पैथोलॉजिकल प्रभाव डालते हैं।
2. अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर.
   ट्यूमर के विकास से अधिवृक्क ग्रंथियों की सक्रिय कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, और इसलिए पुरुष सेक्स हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है।
3. .
   इस मामले में, एण्ड्रोजन का उत्पादन करने वाली डिम्बग्रंथि कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है। पिट्यूटरी ग्रंथि के सामान्य कामकाज का उल्लंघन।
   पिट्यूटरी हार्मोन अन्य हार्मोन, विशेष रूप से एण्ड्रोजन, के उत्पादन को नियंत्रित करते हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि के सामान्य कामकाज का उल्लंघन जटिल का कारण बनता है अंतःस्रावी विकारजीव, सहित महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण बन सकता है।
4. अतिसंवेदनशीलतालक्षित कोशिका।
   कुछ महिलाओं के पास है व्यक्तिगत विशेषताएंहाइपरएंड्रोजेनिज्म, विशेष रूप से, (अतिरेक)। सिर के मध्य) और मुँहासे, लेकिन उनके शरीर में एण्ड्रोजन की सांद्रता मानक से अधिक नहीं होती है। उनमें इस विकृति के लक्षण प्रकट होते हैं, क्योंकि ऐसी महिलाओं में त्वचा कोशिकाएं एण्ड्रोजन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होती हैं, और उनकी थोड़ी सी सांद्रता भी रोग संबंधी लक्षणों की अभिव्यक्ति की ओर ले जाती है।

पैथोलॉजी के लक्षण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं। वे रोग के रूप, एण्ड्रोजन के स्तर और उनके प्रति महिला की संवेदनशीलता पर निर्भर करते हैं। उल्लंघन के पहले लक्षण जन्मजात रूपलड़की के यौवन के दौरान बीमारियाँ देखी जाती हैं।

1. हाइपरएंड्रोजेनिज्म त्वचा विकारों से प्रकट होता है: मुँहासे, तैलीय सेबोरहिया, विपुल मुँहासे।
2. चेहरे, हाथ और पैरों पर अत्यधिक बाल उगना।
3. साथ ही, लड़की का मासिक धर्म चक्र गड़बड़ा सकता है: मासिक धर्म अनियमित होता है, अक्सर देरी होती है, कुछ रोगियों में मासिक धर्म अनुपस्थित हो सकता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है और पुरुष सेक्स हार्मोन का संचय होता है, लड़की के डिम्बग्रंथि ऊतक में पैथोलॉजिकल परिवर्तन विकसित हो सकते हैं, विशेष रूप से, पॉलीसिस्टिक। एमेनोरिया की स्थिति आ जाती है, महिला सेक्स हार्मोन का अपर्याप्त मात्रा में उत्पादन होता है। गर्भाशय के एंडोमेट्रियम का हाइपरप्लासिया भी विकसित होता है। उभरते उल्लंघन अक्सर प्रकट होते हैं।

रजोनिवृत्ति के बाद भी हाइपरएंड्रोजेनिज्म की अभिव्यक्तियाँ जारी रहती हैं। इन महिलाओं को पुरुष-पैटर्न बाल झड़ने का अनुभव होता है। उन्हें भी पीड़ा होती है चर्म रोग. हार्मोनल असंतुलन और बाह्य अभिव्यक्तियाँहाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर विकास की ओर ले जाता है अवसादऔर न्यूरोसिस.

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के अधिक गंभीर मामलों में, जननांग अंगों की संरचना और प्रजनन कार्य में गड़बड़ी होती है। इस स्थिति की पृष्ठभूमि में, एक महिला में छद्महर्मैप्रोडिटिज़्म विकसित हो सकता है, विलंबित प्रारंभमासिक धर्म, मर्दाना विशेषताएं, खराब स्तन विकास, खुरदरी आवाज। इस स्थिति का एक अन्य लक्षण पुरुष-पैटर्न मोटापा है।

पुरुष सेक्स हार्मोन की सांद्रता में वृद्धि शरीर में प्रणालीगत विकारों को भड़काती है:

• चयापचय संबंधी रोग;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• दिल की धड़कन रुकना।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, हार्मोन इंसुलिन के प्रति कोशिकाओं की संवेदनशीलता ख़राब हो जाती है। इससे टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस का विकास हो सकता है, जिसमें अग्न्याशय की कोशिकाएं पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन करती हैं, लेकिन यह पूरी तरह से अपना कार्य नहीं कर पाती हैं। इस स्थिति का इलाज करना कठिन है।

यदि रोग ट्यूमर के कारण नहीं हुआ है, तो इस विकृति के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। इस प्रक्रिया में कई साल लग सकते हैं. यदि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण होता है ट्यूमर प्रक्रियाअंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों में रोग के लक्षण समान होते हैं, लेकिन वे बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं।

गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म

एण्ड्रोजन की सांद्रता में वृद्धि एक महिला की सामान्य हार्मोनल पृष्ठभूमि और प्रजनन कार्य को प्रभावित करती है। इस पृष्ठभूमि में शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन गर्भधारण और जन्म में गंभीर बाधा बन सकते हैं। स्वस्थ बच्चा. हालाँकि, इस बीमारी से पीड़ित कुछ लड़कियों में गर्भधारण अभी भी संभव है। यह सब रोग के रूप और गंभीरता पर निर्भर करता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म डिम्बग्रंथि ऊतक की संरचना के उल्लंघन और पॉलीसिस्टिक के विकास का कारण बन सकता है। साथ ही, अंग के चारों ओर एक घना कैप्सूल भी बन सकता है। यह अंडाशय के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करता है: एस्ट्रोजेन का उत्पादन, ओव्यूलेशन। ऐसे मामले में जब एण्ड्रोजन की मात्रा एक निश्चित महत्वपूर्ण स्तर से अधिक हो जाती है, तो रोगी को एनोव्यूलेशन का अनुभव होता है।

यदि रोगी में हल्का हाइपरएंड्रोजेनिज्म विकसित होता है, तो भी गर्भधारण हो सकता है। हालाँकि, इस मामले में, गर्भावस्था की पहली या दूसरी तिमाही में गर्भपात की संभावना बढ़ जाती है। पुरुष सेक्स हार्मोन की अधिकता और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी, एक हार्मोन जो बच्चे को जन्म देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, दोनों ही इसके कारण हो सकते हैं। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ अक्सर प्रोजेस्टेरोन की मात्रा में कमी देखी जाती है।

इस बीमारी से पीड़ित महिलाओं के लिए बच्चे को जन्म देना भी मुश्किल होता है। उन्हें वापसी में देरी का अनुभव हो सकता है। उल्बीय तरल पदार्थ. महिला सेक्स हार्मोन की अपर्याप्त मात्रा कमजोरी का कारण बन सकती है संकुचनशील गतिविधिगर्भाशय।

रोग का निदान

एक सटीक निदान के लिए, इस विकृति विज्ञान की वंशानुगत प्रवृत्ति स्थापित करने के लिए, पारिवारिक इतिहास सहित एक इतिहास एकत्र किया जाता है। इसके अलावा, रोगी की एक शारीरिक जांच की जाती है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की बाहरी अभिव्यक्तियों की पहचान करने की अनुमति देती है: त्वचा रोग, बालों का बढ़ना, जननांग अंगों के विकास संबंधी विकार। हालांकि, मुख्य निदान मानदंड रक्त में एण्ड्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि है। हार्मोन के लिए रक्त का प्रयोगशाला अध्ययन करें। सभी हार्मोनों की एकाग्रता निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, इससे पैथोलॉजी का कारण स्थापित करने में मदद मिलेगी।

ट्यूमर की संभावना को बाहर करने के लिए, पेट की गुहा और छोटे श्रोणि की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों की अधिक जानकारीपूर्ण गणना टोमोग्राफी भी की जाती है। अल्ट्रासाउंड से पॉलीसिस्टिक अंडाशय का भी पता चलता है।

रोग का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक ऐसी बीमारी है जिसका एक महिला के शरीर पर जटिल नकारात्मक प्रभाव पड़ता है और कई विकारों का कारण बनता है: अंतःस्रावी और चयापचय विकृति, बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य। उनकी चिकित्सा के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण आवश्यक है।

पारंपरिक चिकित्सा मौखिक गर्भ निरोधकों की मदद से एक महिला के शरीर के हार्मोनल संतुलन को ठीक करने का प्रस्ताव करती है। हालाँकि, ऐसा उपचार गर्भधारण की संभावना को पूरी तरह से बाहर कर देता है। ऐसे लोक उपचार हैं जो आपको शरीर के चयापचय और हार्मोनल संतुलन को सामान्य करने की अनुमति देते हैं। यह उपचार हल्का है. सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, लोक उपचारों को व्यवस्थित रूप से लागू करना आवश्यक है लंबे समय तक. लोक उपचार के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार कम से कम छह महीने तक चलता है।

लोक नुस्खे:

साथ ही औषधीय औषधियों के सेवन के साथ-साथ जीवनशैली में बदलाव भी जरूरी है। महिलाओं को अक्सर हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है अधिक वजन. ऐसी महिला को मोटापे से लड़ने की जरूरत है। इन उद्देश्यों के लिए, आहार और व्यायाम को समायोजित करना उपयोगी है। मध्यम व्यायाम आपके स्वास्थ्य और चयापचय को बेहतर बनाने में मदद करेगा। वजन में सुधार न केवल एक महिला की भलाई में सुधार के लिए, बल्कि उसके मनोवैज्ञानिक आराम के लिए भी आवश्यक है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम विकृति विज्ञान का एक पूरा समूह है जो महिलाओं के शरीर में एण्ड्रोजन की मात्रा या गतिविधि में वृद्धि को जोड़ता है। यह मुख्य रूप से किशोरावस्था और बच्चे पैदा करने की उम्र में देखा जाता है, विभिन्न कारणों से होता है। सबसे आम है पॉलीसिस्टिक अंडाशय, और अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जन्मजात, अज्ञातहेतुक, पिट्यूटरी या डिम्बग्रंथि ट्यूमर से जुड़ा हुआ भी होता है। अतिरोमता (अत्यधिक पुरुष पैटर्न बाल विकास), वसामय ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन द्वारा प्रकट, पेट का मोटापा, एंड्रोजेनिक खालित्य, गंभीर मामलों में, स्तन ग्रंथियों, गर्भाशय, अंडाशय का शोष। हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम का उपचार अहंकार एटियलजि, अभिव्यक्तियों की डिग्री पर निर्भर करता है, और रूढ़िवादी या ऑपरेटिव हो सकता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म - कारण

महिलाओं में हाइपरड्रोजेनिया, इसके लक्षण, निम्नलिखित बीमारियों की अभिव्यक्ति हो सकते हैं:

• बहुगंठिय अंडाशय लक्षण
• अतिरोमता अज्ञातहेतुक
• जन्मजात अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म
• अंडाशय के स्ट्रोमा का टेकोमैटोसिस
• एण्ड्रोजन के अधिक उत्पादन वाले ट्यूमर
• अन्य कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम का सबसे आम कारण पीसीओएस (पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम) है। यह प्राथमिक (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम) या माध्यमिक हो सकता है, जो हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। वहीं, महिलाओं में रक्त में साइटोक्रोम पी का स्तर बढ़ जाता है, जो अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। समानांतर में, इंसुलिन के प्रति ऊतक प्रतिरोध बढ़ जाता है, अग्न्याशय में इसका उत्पादन और रक्त का स्तर बढ़ जाता है। इससे ग्लूकोज, वसा, प्यूरीन के चयापचय में गड़बड़ी होती है। एण्ड्रोजन संश्लेषण में वृद्धि अंडाशय, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर की विशेषता है।

उपरोक्त तंत्रों के अलावा, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों की घटना में एण्ड्रोजन गतिविधि में बदलाव महत्वपूर्ण है। यह प्लाज्मा प्रोटीन के लिए टेस्टोस्टेरोन के अपर्याप्त बंधन या इन प्रोटीन की मात्रा में कमी के कारण हो सकता है। यह स्थिति हाइपोथायरायडिज्म और एण्ड्रोजन की कमी की विशेषता है। पर अज्ञातहेतुक अतिरोमताटेस्टोस्टेरोन और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में उनके रूपांतरण की दर बढ़ जाती है, कुछ ऊतक उनके प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं। इसलिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, रक्त में टेस्टोस्टेरोन का स्तर ऊंचा न होने पर भी उपचार आवश्यक है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

सबसे पहले, एण्ड्रोजन वसामय ग्रंथियों, बालों के रोम पर कार्य करते हैं, जिससे सेबोरहिया, हिर्सुटिज़्म और गंजापन होता है। ये गुप्तांगों को भी निशाना बनाते हैं. एण्ड्रोजन वसा चयापचय, मांसपेशियों के ऊतकों की वृद्धि और रक्त प्रणाली को भी प्रभावित करते हैं। वे एरिथ्रोपोइज़िस को उत्तेजित करते हैं, रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं, रक्त के थक्कों के खतरे को बढ़ाते हैं कोरोनरी वाहिकाएँ. जब महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है: इसके कारण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हमेशा समान होती हैं।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के तीन प्रकार के लक्षण होते हैं:

• पहला- यह त्वचा संबंधी अभिव्यक्तियाँ, जो लंबे समय तक हार्मोनल विकारों का एकमात्र नैदानिक ​​संकेत बना रह सकता है।
• दूसरा समूह- माध्यमिक यौन विशेषताओं में परिवर्तन.
• तीसरे समूह कोइसमें तृतीयक यौन विशेषताओं से जुड़े लक्षण, अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन शामिल हैं जो सीधे यौन क्षेत्र से संबंधित नहीं हैं।

एण्ड्रोजन के प्रभाव के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील वसामय ग्रंथियां होती हैं, जो हार्मोन के प्रभाव में स्रावित होने लगती हैं। बढ़ी हुई राशिसीबम क्योंकि हाइपरएंड्रोजेनिज्म में सेबोरहिया, मुंहासे, तैलीय त्वचा जैसे लक्षण होते हैं। फफूंद का संक्रमण त्वचासिर में रूसी हो जाती है। चेहरे पर वसामय ग्रंथियों की रुकावट मुँहासे का मुख्य कारण है और उनकी सूजन के परिणामस्वरूप मुँहासे दिखाई देते हैं।

बालों के रोमों पर एण्ड्रोजन का प्रभाव हिर्सुटिज़्म और एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया का कारण है। हार्मोनल प्रभावों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील जघन भाग के बाल होते हैं अंदरजांघें, पेट और चेहरा. टेस्टोस्टेरोन और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के प्रभाव में, वे रोएँदार से कठोर हो जाते हैं, क्योंकि बाकी अवधि बालों के रोमतेजी से कम हो गया है. इसके विपरीत, सिर पर (अस्थायी और पार्श्विका भागों में), टेस्टोस्टेरोन आराम की अवधि को लंबा कर देता है। जिसके कारण बालों का पतला होना, उनके विकास में मंदी और अधिक झड़ना होता है। अक्सर, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण विशेष रूप से त्वचा से होते हैं, जबकि रक्त में एण्ड्रोजन का स्तर सामान्य होता है। यह 5α-रिडक्टेस की उच्च गतिविधि के कारण होता है, जो टेस्टोस्टेरोन को डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित करता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण जननांग अंगों से भी हो सकते हैं। वे मुख्य रूप से रक्त में एण्ड्रोजन में पूर्ण वृद्धि से जुड़े हैं। वे स्तन ग्रंथियों के शामिल होने, गर्भाशय और अंडाशय के आकार में कमी, भगशेफ के आकार में वृद्धि और आवाज के मोटे होने से प्रकट होते हैं। अक्सर यौन इच्छा में कमी के साथ, अवसाद के लक्षण दिखाई देते हैं। भविष्य में, महिलाओं में पेट पर जोर देने के साथ पुरुष-प्रकार का मोटापा विकसित होने लगता है ऊपरी आधाशरीर, मांसपेशी अतिवृद्धि। रक्त का थक्का जमना, उसमें लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ सकती है। ये सभी लक्षण त्वचा की अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त हैं। अक्सर ये हाइपरएंड्रोजेनिज्म के सामान्य लक्षण होते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम या ट्यूमर।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का जन्मजात वंशानुगत चरित्र होता है। यह अधिवृक्क प्रांतस्था में एंजाइम C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी से जुड़ा है। यह स्टेरॉयड के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है, इसकी कमी के साथ एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है। यह रोग अलग-अलग उम्र में खुद को प्रकट कर सकता है। गंभीर मामलों में, लड़कियों में जन्म के समय से ही महिला जननांग अंगों का शोष देखा जाता है, जिससे अक्सर लिंग का निर्धारण करना मुश्किल हो जाता है। एंजाइम के स्तर में औसत कमी के साथ, किशोरावस्था में रोग बढ़ना शुरू हो जाता है। 15-16 साल की उम्र में मासिक धर्म देर से शुरू होता है, वे अनियमित होते हैं। स्तन ग्रंथियां खराब रूप से विकसित होती हैं, अतिरोमता देखी जाती है, आकृति की संरचना मर्दाना होती है, संकीर्ण कूल्हे और चौड़े कंधे होते हैं। लड़कियों में विकास छोटा होता है, कभी-कभी उनमें मर्दाना चेहरे की विशेषताएं बन जाती हैं। हल्की डिग्रीएड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म कम उम्र में ही हल्के अतिरोमता, अनियमित मासिक धर्म के साथ प्रकट होता है। यह अक्सर बांझपन का कारण बनता है।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में हाइपरएंडोरोजेनिया

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम अक्सर महिलाओं में बांझपन का कारण बनता है। यह बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थता और आदतन गर्भपात दोनों से प्रकट हो सकता है। डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म पीसीओएस के साथ हो सकता है और यह हार्मोन उत्पादन में वृद्धि का सबसे आम कारण है। ऐसे में न सिर्फ हार्मोनल असंतुलनलेकिन महिलाओं में एनोवुलेटरी चक्र भी। कूप अंत तक विकसित नहीं होता है, और कोशिका इससे बाहर नहीं आती है, जिसका अर्थ है कि गर्भाधान असंभव है। एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जिसका उपचार काफी जटिल है, ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति और अलग-अलग समय पर गर्भपात दोनों से प्रकट हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म, यदि गर्भधारण हो चुका है, तो पहली तिमाही के अंत में गर्भपात और दूसरी तिमाही के मध्य में समय से पहले जन्म हो सकता है। प्रभाव में पुरुष हार्मोनकॉर्पस ल्यूटियम खराब रूप से विकसित होता है या इसका आक्रमण होता है। इससे प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी आती है, एंडोमेट्रियम का अपर्याप्त प्रसार होता है। परिणामस्वरूप, भ्रूण खुद को गर्भाशय की दीवार से नहीं जोड़ पाता है और गर्भावस्था लगभग 10-12 सप्ताह में समाप्त हो जाती है।

जब 18-20 सप्ताह में प्लेसेंटा हार्मोन संश्लेषण का कार्य संभाल लेता है, तो गर्भपात का खतरा कम हो जाता है। लेकिन एक लड़के के रूप में गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म खराब हो सकता है, क्योंकि उसी समय भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियां अपने स्वयं के एण्ड्रोजन का उत्पादन शुरू कर देती हैं। अभिव्यक्ति इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, नाल का समय से पहले बूढ़ा होना हो सकती है। मैं गिरा खतरनाक अवधिसफलतापूर्वक पूरा हो गया, अजन्मे बच्चे के लिए कोई विशेष जोखिम नहीं है। कभी-कभी लड़के में गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्म के बाद अंडकोश और लिंग में वृद्धि से प्रकट हो सकता है, और लड़कियों में - बाहरी जननांग अंगों की सूजन से प्रकट हो सकता है। लेकिन यह घटना अस्थायी है और जल्दी ही समाप्त हो जाती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम - निदान

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं, खासकर त्वचा के हिस्से पर। क्योंकि पहले निदान घटनाविस्तृत निरीक्षण होगा. फेरिमैन-गॉलवे इंडेक्स का उपयोग करके बालों के झड़ने की डिग्री का आकलन किया जाता है। यह चेहरे, कंधों, पेट, कूल्हों, पीठ और नितंबों में बालों के बढ़ने की तीव्रता को दर्शाता है। आम तौर पर, यह 8 से कम होना चाहिए, अधिकतम मान 36 है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों का भी एक मानक से पता लगाया जाता है स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, स्तन ग्रंथियों के आकार की जांच करें, कोलोस्ट्रम की उपस्थिति (हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की विशेषता), शरीर की संरचना और वसा जमाव के प्रकार का मूल्यांकन करें।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के इस रूप के विशिष्ट लक्षण हैं:

• बांझपन
• एमेनोरिया तक अनियमित मासिक धर्म;
• अतिरोमता (पुरुष पैटर्न में मोटे और लंबे बालों का अत्यधिक विकास)।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित लगभग आधी महिलाएं मोटापे से ग्रस्त हैं, जो बढ़े हुए बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) - 26.3 ± 0.8 की पुष्टि करता है। उनमें अक्सर हाइपरइंसुलिनमिया और इंसुलिन प्रतिरोध होता है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बजाय मोटापे के कारण होता है। इन रोगियों को अक्सर मधुमेह हो जाता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोज सहनशीलता की निगरानी आवश्यक है। शरीर का वजन कम होने से कार्बोहाइड्रेट चयापचय का सामान्यीकरण होता है, जबकि एण्ड्रोजन का स्तर भी कम हो जाता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान के तरीके हैं:

• हार्मोनल जांच

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए एक हार्मोनल परीक्षण के परिणाम से पता चलता है:

• ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) का उच्च स्तर,
• टेस्टोस्टेरोन (टी) की उच्च सांद्रता,
• कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) का बढ़ा हुआ स्तर।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए अल्ट्रासाउंड निदान से पता चलता है:

• अंडाशय की मात्रा में वृद्धि,
• स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया,
• 5-10 मिमी आकार के 10 से अधिक एट्रेटिक फॉलिकल्स, एक गाढ़े कैप्सूल के नीचे परिधि के साथ स्थित होते हैं।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म

हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित 30% महिलाओं में एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म गर्भपात का प्रमुख कारक है। इस मामले में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण अक्सर एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम होता है, जो एड्रेनल कॉर्टेक्स में हार्मोनल संश्लेषण के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद एंजाइम की कमी या अनुपस्थिति के रूप में प्रकट होता है। इस संबंध में, बीमारी का विकास बचपन में ही संभव है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान करने के लिए, सबसे पहले, एक परीक्षा की जाती है, जिसका उद्देश्य निर्धारण करना है संभावित विचलनव्यक्तिगत प्रकार के हार्मोन के स्तर और समग्र रूप से हार्मोनल पृष्ठभूमि के मानदंड से। अल्ट्रासाउंड और अन्य विशेष तरीकों का उपयोग अनिवार्य है। इस घटना में कि गर्भावस्था के दौरान रोगी का निदान किया गया था, और हाइपरएंड्रोजेनिज्म का पता चला था, तो उपचार के लिए दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होगी जो रक्त में एण्ड्रोजन को कम करने में मदद करेगी। सबसे उपयुक्त और सबसे उचित तरीकाप्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से चयन किया गया। यदि उपचार के नियम को समय पर और सक्षम तरीके से चुना जाता है, तो बच्चे का गर्भाधान और प्रसव जल्द ही स्वीकार्य हो जाएगा।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म - उपचार

क्या हाइपरएंड्रोजेनिज्म ठीक हो सकता है? यह सब इसके कारण, लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है। कई मामलों में चिकित्सा की सही ढंग से चुनी गई रणनीति रोग के लक्षणों को कम करने के साथ-साथ बांझपन की समस्या को हल करने की अनुमति देती है। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म उपचार में शामिल है स्टेरॉयड दवाएं. वे अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के अतिरिक्त उत्पादन को दबाते हैं। इस सिंड्रोम वाली महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान, चिकित्सा कम से कम पहली तिमाही के अंत तक जारी रहती है।

टेस्टोस्टेरोन के परिधीय प्रभाव को कम करने के लिए महिलाओं में इडियोपैथिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज किया जाता है। यह वसामय ग्रंथियों और बालों के रोम के स्तर पर हार्मोन की क्रिया को अवरुद्ध करता है। फ्लूटामाइड जैसे एण्ड्रोजन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। 5α-रिडक्टेस एंजाइम का अवरोधक फिनस्ट्रेइड का अच्छा प्रभाव होता है। स्पिरोनोलैक्टोन न केवल एल्डोस्टेरोन का विरोधी है, बल्कि आंशिक रूप से एण्ड्रोजन का भी विरोधी है। यह सूजन को कम करता है और पुरुष हार्मोन की गतिविधि को कम करता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज प्रोजेस्टोजेन से भी किया जाता है।

पॉलीसिस्टिक रोग से जुड़े डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज इन अंगों में एण्ड्रोजन संश्लेषण को दबाकर किया जाता है। संयुक्त गर्भ निरोधकों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, डायना 35। अप्रभावीता के मामले में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के संश्लेषण को दबा देते हैं। यदि महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म ट्यूमर के कारण होता है, तो उपचार सर्जिकल है।

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“कई महिलाओं को गर्भाशय स्राव (मासिक धर्म) होता है, लेकिन सभी को नहीं। वे स्त्रैण रूप वाले गोरी त्वचा वाले लोगों में होते हैं, लेकिन उन लोगों में नहीं जो सांवले और मर्दाना होते हैं..."
अरस्तू, 384-322 ई.पू इ।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम अंतःस्रावी रोगों का एक काफी बड़ा समूह है जो बहुत विविधता के कारण होता है रोगजन्य तंत्र, लेकिन महिला शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन की अत्यधिक मात्रा और/या गुणवत्ता (गतिविधि) के कारण समान नैदानिक ​​​​लक्षणों के सिद्धांत के अनुसार संयुक्त होते हैं। निम्नलिखित हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां सबसे व्यापक हैं।

• पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस):
  ए) प्राथमिक (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम);
  बी) माध्यमिक (तथाकथित हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम के न्यूरोएंडोक्राइन रूप के भीतर, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया सिंड्रोम के साथ, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।
• अज्ञातहेतुक अतिरोमता.
• अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता।
• अंडाशय का स्ट्रोमल टेकोमैटोसिस।
• पौरुष ट्यूमर.
• अन्य दुर्लभ प्रकार.

ज्यादातर मामलों में, इन बीमारियों के गठन के कारणों का पर्याप्त विस्तार से अध्ययन किया गया है, और विशिष्ट हैं प्रभावी तरीकेउनके सुधार. फिर भी, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की समस्या में विभिन्न विशिष्टताओं के वैज्ञानिकों और चिकित्सकों की रुचि कम नहीं होती है। इसके अलावा, विशेष रूप से पिछले दशक में लगातार और सबसे करीबी ध्यान का विषय पीसीओएस है, जिसे अन्यथा पॉलीसिस्टिक अंडाशय, डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस, स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम के हाइपरएंड्रोजेनिक डिसफंक्शन का सिंड्रोम कहा जाता है। इस समस्या में इतनी गहरी दिलचस्पी उचित है।

सबसे पहले, केवल 90 के दशक में। बीसवीं शताब्दी में, इस बात के अकाट्य प्रमाण प्राप्त करना संभव था कि पीसीओएस न केवल सबसे आम हाइपरएंड्रोजेनिक स्थिति (लगभग 70-80% मामलों में) है, बल्कि प्रसव उम्र की लड़कियों और महिलाओं में सबसे आम अंतःस्रावी रोगों में से एक है। अनेक प्रकाशनों पर आधारित हाल के वर्ष, अत्यंत प्रभावशाली उच्च स्तरपीसीओएस की आवृत्ति, जो जनसंख्या में 4 से 7% तक है। इस प्रकार, लगभग हर 20वीं महिला अपने जीवन के विभिन्न चरणों में - बचपन से लेकर बुढ़ापे तक - लगातार इस विकृति की विभिन्न अभिव्यक्तियों का सामना करती है, न कि केवल बाहर से प्रजनन क्षेत्र, लेकिन कई अन्य भी कार्यात्मक प्रणालियाँऔर अंग.

दूसरे, पिछले दशक को कई घटनाओं और खोजों द्वारा चिह्नित किया गया है जिन्होंने पीसीओएस के रोगजनन में कई मुद्दों की नई समझ की कुंजी के रूप में कार्य किया है। यह, बदले में, न केवल पहले से ही गठित विकृति के उपचार और पुनर्वास के लिए, बल्कि इसके दीर्घकालिक हार्मोनल और चयापचय परिणामों के लिए, और बहुत मूल, प्रभावी और आशाजनक तरीकों के तेजी से विकास के लिए एक शक्तिशाली प्रेरणा बन गया। रोग के विकास और इसकी कई दैहिक जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से एक निवारक कार्रवाई कार्यक्रम बनाने के प्रयास का आधार।

इसलिए, इस लेख में मुख्य रूप से पीसीओएस के निदान और उपचार की प्रगति की समस्याओं पर विशेष जोर दिया गया है।

इटियोपैथोजेनेसिस

अपेक्षाकृत हाल ही में - पिछली शताब्दी के अंत में - नवीनतम वैज्ञानिक अवधारणा प्रस्तावित की गई थी और पूरी तरह से तर्क दिया गया था कि दो परस्पर संबंधित घटक पीसीओएस के रोगजनन में भाग लेते हैं:

• साइटोक्रोम P-450C17alpha की बढ़ी हुई गतिविधि, जो अंडाशय/अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के अत्यधिक उत्पादन को निर्धारित करती है;
• हाइपरइंसुलिनमिक इंसुलिन प्रतिरोध के कारण कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्यूरीन और अन्य प्रकार के चयापचय के नियमन में कई दोष होते हैं।

ये दोनों घटक एक ही रोगी में यादृच्छिक तरीके से नहीं, बल्कि स्वाभाविक रूप से - एक ही प्राथमिक तंत्र के माध्यम से संयुग्मित होते हैं। पीसीओएस में एकल सार्वभौमिक जन्मजात एंजाइम विसंगति के अस्तित्व के बारे में बहुत सारी ठोस जानकारी प्राप्त की गई है, जो स्टेरॉइडोजेनिक एंजाइमों (17β-हाइड्रॉक्सीलेज़ और सी 17,20-लिसेज़) और दोनों में सेरीन (टायरोसिन के बजाय) के अत्यधिक फॉस्फोराइलेशन को निर्धारित करती है। इंसुलिन रिसेप्टर (आईआरएस-1 और आईआरएस-2) के β-सबयूनिट के सब्सट्रेट्स में। लेकिन एक ही समय में, इस तरह की रोग संबंधी घटना के अंतिम प्रभाव अलग-अलग होते हैं: स्टेरॉइडोजेनेसिस एंजाइम की गतिविधि औसतन दोगुनी हो जाती है, जिससे हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है, जबकि परिधीय ऊतकों में पोस्ट-रिसेप्टर स्तर पर इंसुलिन संवेदनशीलता लगभग आधी हो जाती है, जो प्रतिकूल होती है। समग्र रूप से चयापचय की स्थिति को प्रभावित करता है। इसके अलावा, प्रतिक्रियाशील हाइपरिन्सुलिनिज्म, जो इंसुलिन के लिए लक्ष्य कोशिकाओं के पैथोलॉजिकल प्रतिरोध के जवाब में प्रतिपूरक होता है, डिम्बग्रंथि-अधिवृक्क परिसर की एण्ड्रोजन-संश्लेषण कोशिकाओं के अतिरिक्त अत्यधिक सक्रियण में योगदान देता है, यानी, महिला के शरीर के एण्ड्रोजनीकरण को और अधिक प्रबल करता है, जिसकी शुरुआत होती है बचपन.

नैदानिक ​​विशेषताएँ

शास्त्रीय शब्दावली के दृष्टिकोण से, पीसीओएस की विशेषता दो अनिवार्य लक्षण हैं: ए) क्रोनिक एनोवुलेटरी ओवेरियन डिसफंक्शन, जो प्राथमिक बांझपन के गठन को निर्धारित करता है; बी) हाइपरएंड्रोजेनिज्म का एक लक्षण जटिल, जिसमें विशिष्ट नैदानिक ​​(अक्सर) और/या हार्मोनल अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

इसके साथ ही, पीसीओएस के रोगजनन के नवीनतम मॉडल ने रोग के "पूर्ण नैदानिक ​​​​चित्र" की समझ को महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट और विस्तारित करना संभव बना दिया है। लगभग 70 साल पहले (1935) शिकागो के स्त्री रोग विशेषज्ञ आई. एफ. स्टीन और एम. एल. लेवेंथल द्वारा वर्णित हाइपरएंड्रोजेनिज्म के क्लासिक लक्षणों के साथ, अधिकांश रोगियों में नवीनतम विचारों को ध्यान में रखते हुए, इसके लक्षणों के पैलेट में विभिन्न प्रकार के (डिस) मेटाबोलिक विकार शामिल हैं। हाइपरइन्सुलिनिज्म के कारण, जिसे पहली बार 20 साल से अधिक समय पहले पहचाना गया था, शोधकर्ताओं जी ए बर्गेन एट अल के अग्रणी काम के लिए धन्यवाद। (मेम्फिस, 1980)। पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं की स्वास्थ्य स्थिति में ऐसे मूलभूत परिवर्तनों की प्रचुरता के कारण, नैदानिक ​​तस्वीरइस संयुक्त विकृति विज्ञान (हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ-साथ हाइपरइंसुलिनिज्म) को न केवल बयानों में बहुत आलंकारिक और स्पष्ट प्रतिबिंब प्राप्त हुआ प्राचीन यूनानी दार्शनिक(एपिग्राफ देखें), लेकिन समकालीन लेखकों के लेखों में भी।

पैथोलॉजिकल एंड्रोजेनाइजेशन के लक्षण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के क्लिनिक में कुछ लक्षण (केवल लगभग दस संकेत) होते हैं, लेकिन, प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, रोगियों की सामान्य उपस्थिति काफी भिन्न हो सकती है। और पीसीओएस के साथ, जो मुख्य रूप से सबसे आक्रामक एण्ड्रोजन के अपेक्षाकृत कम हाइपरप्रोडक्शन के कारण बनता है, केवल हाइपरएंड्रोजेनिक डर्मोपैथी की लाक्षणिकता, पौरूषीकरण के बिना, ध्यान आकर्षित करती है। यह मूल रूप से इसे अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के पौरुष ट्यूमर में अत्यंत गंभीर एण्ड्रोजनीकरण के मामलों से अलग करता है, जिनकी नोसोलॉजिकल उत्पत्ति पूरी तरह से अलग है।

अतिरोमता- यह न केवल पीसीओएस का संकेत है, जब बात आती है तो यह सबसे स्पष्ट और "आकर्षक" होता है चिकित्सा निदान, लेकिन यह एक ऐसा कारक भी है जो रोगी के मानस को सबसे अधिक आघात पहुँचाता है। फेरिमैन-गॉलवे स्केल आपको एक मिनट के भीतर बिंदुओं में बालों के झड़ने की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है। इस तकनीक का उपयोग 40 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है और इसने विश्व अभ्यास में सार्वभौमिक मान्यता प्राप्त की है। स्केल आसानी से तथाकथित हार्मोनल संख्या (नौ एण्ड्रोजन-निर्भर क्षेत्रों में चार-बिंदु स्कोर) के संकेतक की गणना करता है। यह रोगी की एण्ड्रोजन संतृप्ति को दर्शाता है, एक नियम के रूप में, रक्त सीरम में टेस्टोस्टेरोन एकाग्रता के संकेतक की तुलना में बहुत अधिक सटीक है, जो घरेलू प्रयोगशाला अभ्यास में केवल कुल मात्रा में माप के लिए उपलब्ध है - रूप में कुल टेस्टोस्टेरोन. यह सर्वविदित है कि उत्तरार्द्ध, गंभीर विकृति के साथ भी, संदर्भ मानदंड के भीतर रह सकता है (टीईएसएच परिवहन प्रोटीन से जुड़े हार्मोन के जैविक रूप से निष्क्रिय अंश के स्तर में कमी के कारण), जबकि दृश्य स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स का परिणाम हार्मोनल फेरिमैन-गॉलवे संख्या द्वारा अधिक आत्मविश्वास का हकदार है। चूंकि मुक्त एण्ड्रोजन की एकाग्रता के साथ इस मार्कर के मूल्य का सीधा संबंध बार-बार दिखाया गया है। यह टेस्टोस्टेरोन का मुक्त अंश है जो प्रक्रिया की गंभीरता को निर्धारित करता है, इसलिए, व्यवहार में, अतिरोमता का आकलन करने के लिए हार्मोनल स्कोर को हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का एक विश्वसनीय "दर्पण" माना जा सकता है। अपने स्वयं के काम में, हम लंबे समय से हार्मोनल संख्या के अनुसार अतिरोमता की गंभीरता के मूल क्रम का उपयोग कर रहे हैं: I डिग्री - 4-14 अंक, II - 15-25 अंक, III - 26-36 अंक। अनुभव से पता चलता है कि डॉक्टर की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता किसी भी मामले में बेहद अधिक होनी चाहिए - यहां तक ​​​​कि वायरल लक्षणों की अनुपस्थिति में भी - खासकर अगर एक महिला III डिग्री के लंबे समय से चले आ रहे अतिरोमता के साथ-साथ II डिग्री के साथ डॉक्टर के पास जाती है बीमारी की गंभीरता, जो बीमारी के "सरपट दौड़ने" के कारण तेजी से बनी।

एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया- भरोसेमंद डायग्नोस्टिक मार्करएसजीए के वायरल वेरिएंट। अन्य प्रकार के अंतःस्रावी खालित्य की तरह, यह प्रकृति में फोकल (नेस्टेड) ​​​​के बजाय फैला हुआ है। लेकिन अंतःस्रावी ग्रंथियों के अन्य रोगों (प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, पॉलीग्लैंडुलर अपर्याप्तता, पैनहाइपोपिटिटारिज्म, आदि) में खालित्य के विपरीत, एंड्रोजेनेटिक एलोपेसियाएक निश्चित गतिशीलता है. एक नियम के रूप में, यह बालों के झड़ने में ही प्रकट होता है अस्थायी क्षेत्र("टेम्पोरल गंजा पैच" या "प्रिवी काउंसलर के गंजे पैच" और "विधवा की चोटी" के लक्षणों के गठन के साथ बिटेम्पोरल खालित्य), और फिर पार्श्विका क्षेत्र (पार्श्विका खालित्य, "गंजापन") तक फैल जाता है। पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में एण्ड्रोजन के संश्लेषण और चयापचय की ख़ासियतें इस तथ्य को स्पष्ट करती हैं कि इस उम्र में 13% महिलाओं में SHA के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में "विधवा शिखर" या गंजापन के अधिक स्पष्ट रूप होते हैं। दूसरी ओर, एसजीए के गंभीर पाठ्यक्रम के एक दुर्जेय संकेतक के रूप में गंजापन अधिक बार देखा जाता है और इस आयु वर्ग में तेजी से (कभी-कभी अतिरोमता से पहले) बनता है, जिसके लिए एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर के बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरइंसुलिनिज्म के लक्षण

• कार्बोहाइड्रेट चयापचय की विकृति की क्लासिक अभिव्यक्तियाँ (बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या टाइप 2 मधुमेह मेलेटस)। पीसीओएस में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म और इंसुलिन प्रतिरोध का संयोजन, जिसे आर. बारबेरी एट अल द्वारा नामित किया गया है। 1988 में, HAIR सिंड्रोम (हाइपरएंड्रोजेनिज्म और इंसुलिन प्रतिरोध), सबसे अधिक बार होता था। पीसीओएस विकसित करने वाले किशोरों में भी, लगभग एक तिहाई मामलों में (मुख्य रूप से आईजीटी के प्रकार से) 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ एक मानक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण द्वारा इंसुलिन प्रतिरोध का पता लगाया जाता है, और अधिक उम्र में - आधे से अधिक रोगियों में ( 55-65%), और 45 वर्ष की आयु तक मधुमेह की आवृत्ति सहकर्मी आबादी में 0.5-1.5% के मुकाबले 7-10% हो सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल ही में, छह संभावित अध्ययनों के परिणामों के मुताबिक, पीसीओएस और आईजीटी वाले मरीजों में, पहली बार कम उम्र में निदान किया गया था, कि मधुमेह का "त्वरण" स्पष्ट रूप से साबित हुआ है। विशेषकर अक्सर, कार्बोहाइड्रेट के प्रति असहिष्णुता बढ़ती जाती है स्पष्ट विकृति विज्ञानउन लोगों में जो मोटापे की चरम सीमा तक पहुँच जाते हैं और जिनके परिवार में मधुमेह का इतिहास है (डी.ए. एहरमैनेट अल., 1999)।
• अपेक्षाकृत कम (केवल 5% में), HAIR के संयोजन को एक तीसरे तत्व के साथ पूरक किया जाता है - एकेंथोसिस नाइग्रिकन्स के रूप में इंसुलिन प्रतिरोध का सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​कलंक और इसे HAIR-AN सिंड्रोम के रूप में नामित किया गया है। ब्लैक एकैन्थोसिस (एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स) त्वचा की एक पैपिलरी-पिगमेंटरी डिस्ट्रोफी है, जो हाइपरकेराटोसिस और हाइपरपिग्मेंटेशन (मुख्य रूप से गर्दन पर, एक्सिलरी और) द्वारा प्रकट होती है। वंक्षण क्षेत्र). यह सुविधा विशेष रूप से पृष्ठभूमि में स्पष्ट होती है चरम डिग्रीमोटापा, और, इसके विपरीत, जैसे-जैसे वजन घटता है और इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार होता है, एकैन्थोसिस की तीव्रता कमजोर हो जाती है।
• भारी मोटापा और/या एंड्रॉइड प्रकार (पेट "सेब" प्रकार) के अनुसार चमड़े के नीचे की वसा का पुनर्वितरण: बॉडी मास इंडेक्स 25 किग्रा/वर्ग मीटर से अधिक, कमर की परिधि 87.5 सेमी से अधिक, और कूल्हे की परिधि से इसका अनुपात 0.8 से अधिक।
• पूर्व-यौवन इतिहास में पृथक प्यूबार्च की उपस्थिति, स्तन ग्रंथियों के एस्ट्रोजेनाइजेशन की शुरुआत से पहले यौन बाल विकास के रूप में एंड्रोजेनाइजेशन की शुरुआत का पहला संकेत है, विशेष रूप से जन्म के समय शरीर के वजन में कमी के साथ संयोजन में।

प्रयोगशाला और वाद्य निदान

यह विरोधाभासी लग सकता है, लेकिन पीसीओएस विकास के आणविक जैविक और आनुवंशिक तंत्र को समझने में सैद्धांतिक चिकित्सा में भारी सफलता के बावजूद, दुनिया ने अभी तक पीसीओएस के निदान के मानदंडों पर कोई सहमत निर्णय नहीं लिया है, लेकिन एकमात्र दस्तावेज जो कम से कम आंशिक रूप से परीक्षण प्रक्रिया को नियंत्रित करता है। और शुरुआती चरणों में इसका पता लगाने को सुनिश्चित करने के बजाय बीमारी के अति निदान को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है, ये यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ की सिफारिशें हैं, जिन्हें 1990 में एक सम्मेलन में अपनाया गया था।

इस दस्तावेज़ के अनुसार, जो अभी भी इस समस्या से जुड़े अधिकांश शोधकर्ताओं का मार्गदर्शन करता है, पीसीओएस का निदान बहिष्करण का निदान है। इसके सत्यापन के लिए दो की उपस्थिति के अलावा नैदानिक ​​मानदंडऊपर उल्लिखित समावेशन (एनोव्यूलेशन + हाइपरएंड्रोजेनिज्म), एक तिहाई की भी आवश्यकता है - अन्य अंतःस्रावी रोगों की अनुपस्थिति ( जन्मजात शिथिलताअधिवृक्क प्रांतस्था, पौरुष ट्यूमर, इटेनको-कुशिंग रोग, प्राथमिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, थायरॉइड पैथोलॉजी)। इस दृष्टिकोण को पूरी तरह से साझा करते हुए, पिछले 15 वर्षों में, हम प्रत्येक रोगी के लिए तीन अतिरिक्त परीक्षाओं के साथ पीसीओएस का निदान पूरा करना आवश्यक मानते हैं। यह न केवल निदान की पुष्टि के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, बल्कि व्यक्तिगत आधार पर विभेदित चिकित्सा का चयन करते समय मानदंड के रूप में आगे उपयोग के लिए भी महत्वपूर्ण है। इसके बारे मेंअगले शोध के बारे में.

1. मासिक धर्म चक्र के सातवें से दसवें दिन - "गोनैडोट्रोपिक इंडेक्स" (एलएच / एफएसएच) >> 2, पीआरएल सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ होता है (लगभग 20% मामलों में)।

2. मासिक धर्म चक्र के सातवें से दसवें दिन, अल्ट्रासाउंड से विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं:

• दोनों अंडाशय की मात्रा में द्विपक्षीय वृद्धि (हमारे डेटा के अनुसार, शरीर की सतह क्षेत्र के 6 मिलीलीटर / वर्ग मीटर से अधिक, यानी, व्यक्तिगत मापदंडों को ध्यान में रखते हुए) शारीरिक विकासपैल्विक अल्ट्रासाउंड के समय ऊंचाई और शरीर के वजन के अनुसार);
• "पॉलीसिस्टिक" प्रकार के डिम्बग्रंथि ऊतक, यानी 8 मिमी व्यास तक के 10 या अधिक छोटे अपरिपक्व रोम दोनों से देखे जाते हैं, साथ ही हाइपरेचोइक स्ट्रोमा के क्षेत्र में वृद्धि भी देखी जाती है। मज्जादोनों अंडाशय;
• डिम्बग्रंथि-गर्भाशय सूचकांक (औसत डिम्बग्रंथि मात्रा/गर्भाशय मोटाई)> 3.5;
• दोनों अंडाशय के कैप्सूल का मोटा होना (स्केलेरोसिस)।

3. इंसुलिन प्रतिरोध के प्रयोगशाला संकेत:

• रक्त सीरम में इंसुलिन के बेसल (उपवास) स्तर में वृद्धि या गणना किए गए HOMAIR ग्लूकोज-इंसुलिन सूचकांक में वृद्धि।

हालाँकि, अप्रैल 2003 में विशेषज्ञ अमेरिकन एसोसिएशनक्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने एक नया दस्तावेज़ विकसित किया, जिसके अनुसार क्लिनिकल और जैव रासायनिक विकारों के परिसर का नाम बदलने का निर्णय लिया गया, जिसे 1988 से (डिस) मेटाबोलिक सिंड्रोम एक्स के रूप में जाना जाता है, इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम में। और इसे सत्यापित करते समय, हार्मोनल संकेतकों पर नहीं, बल्कि सरोगेट जैव रासायनिक मापदंडों पर ध्यान केंद्रित करने का प्रस्ताव किया गया था।

इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम की पहचान

• ट्राइग्लिसराइड्स >150 mg/dL (1.74 mmol/L)।
• महिलाओं में उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• रक्तचाप > 130/85 mmHg कला।
• ग्लाइसेमिया: उपवास 110-125 mg/dl (6.1-6.9 mmol/l); 140-200 mg/dL (7.8-11.1 mmol/L) के ग्लूकोज लोड के बाद 120 मिनट।

आधुनिक रूप से पीसीओएस के निदान की तकनीक के बारे में बातचीत का समापन क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस, हम विशेष रूप से इस बात पर जोर देते हैं कि इनमें से प्रत्येक लक्षण दूसरों से अलग होकर स्वतंत्र नहीं है नैदानिक ​​मूल्यनहीं है। साथ ही, हाइपरएंड्रोजेनिक ओवेरियन डिसफंक्शन वाले एक ही रोगी में उपरोक्त सूची से जितने अधिक पैराक्लिनिकल लक्षण होंगे, नई तकनीकों को लागू करने के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट/स्त्री रोग विशेषज्ञ का प्रयास उतना ही अधिक न्यायसंगत, उचित, प्रभावी और सुरक्षित होगा। आधुनिक प्रोटोकॉलविभेदित उपचार के लिए.

इलाज

पीसीओएस वाले रोगियों का व्यक्तिगत प्रबंधन अक्सर न केवल पैथोलॉजी के स्थापित नोसोलॉजिकल संस्करण पर निर्भर करता है, बल्कि उस परिवार की स्थिति पर भी निर्भर करता है जहां गर्भावस्था की योजना बनाई गई है। इसे ध्यान में रखते हुए, पीसीओएस थेरेपी को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: बुनियादी - जब जटिल चिकित्सा लंबे समय तक की जाती है पुनर्वास कार्यक्रमऔर गर्भावस्था के लिए एक युवा महिला की व्यवस्थित तैयारी होती है, और स्थितिजन्य - जब, रोगी के अनुरोध पर, प्रजनन क्षमता को बहाल करने का मुद्दा तत्काल हल किया जाता है।

बुनियादी चिकित्सा

पीसीओएस वाले रोगियों को सहायता का शस्त्रागार अब दवाओं के एक बड़े फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह द्वारा दर्शाया गया है जिनका विभिन्न रोगजन्य लिंक पर विशिष्ट और मौलिक रूप से अलग-अलग प्रभाव होता है। इंसुलिन प्रतिरोध, खान-पान के व्यवहार और बुरी आदतों के संकेतों की उपस्थिति/अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए उपायों का एक व्यक्तिगत सेट विकसित किया गया है। बुनियादी चिकित्सादो मुख्य उपचार परिदृश्य प्रदान करता है: ए) हाइपरिन्सुलिनिज़्म के बिना पतले लोगों के लिए - एंटीएंड्रोजेनिक +/- एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन दवाएं; बी) हर किसी के लिए जिसके पास है अधिक वजनशरीर, और इंसुलिन प्रतिरोध वाले पतले लोगों के लिए, इंसुलिन सेंसिटाइज़र को वजन प्रबंधन उपायों के साथ जोड़ा जाता है।

पीसीओएस के निर्माण में इंसुलिन प्रतिरोध की भूमिका की खोज का सबसे ठोस और महत्वपूर्ण परिणाम दवाओं का उपयोग करके एक नई चिकित्सीय तकनीक रही है जो इंसुलिन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाती है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेटफॉर्मिन और ग्लिटाज़ोन के समूह का संकेत दिया गया है, हालांकि अधिकांश रोगियों के लिए, लेकिन सभी के लिए नहीं। यह स्पष्ट है कि जब ऐसे व्यक्तियों का चयन किया जाता है जिनके लिए इंसुलिन-सेंसिटाइज़िंग दवाओं के साथ चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, तो जो महिलाएं हार्मोन के परिधीय अपवर्तकता के मानदंडों को पूरा करती हैं, उन्हें स्पष्ट लाभ होता है।

वैज्ञानिक और चिकित्सा साहित्य के लिए आज के शक्तिशाली खोज इंजन आपको नवीनतम डेटा की उपस्थिति को ट्रैक करने की अनुमति देते हैं, यहां तक ​​कि ग्रह के दूरदराज के कोनों में भी, प्रिंट या वर्ल्ड वाइड वेब पर उनकी उपस्थिति के कुछ हफ्तों के भीतर। पीसीओएस में मेटफॉर्मिन के उपयोग के पहले अनुभव पर वेनेजुएला और संयुक्त राज्य अमेरिका के लेखकों की एक टीम द्वारा 1994 में एक लेख के प्रकाशन के बाद से 10 साल बीत चुके हैं। पिछले कुछ वर्षों में, इस मुद्दे पर लगभग 200 से अधिक पेपर प्रकाशित हुए हैं। उनमें से अधिकांश गैर-यादृच्छिक, अनियंत्रित और आमतौर पर छोटे परीक्षणों के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। वैज्ञानिक विश्लेषण का यह स्तर साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के लिए आधुनिक कठोर आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है। इसलिए, व्यवस्थित विश्लेषणात्मक समीक्षाओं का प्रकाशन और समान परीक्षणों से एकत्रित डेटा के आधार पर मेटा-विश्लेषण के परिणाम असाधारण रुचि के हैं। ऐसे कार्य पिछले आधे साल के दौरान ही सामने आए हैं और उनकी चर्चा अभ्यास और सिद्धांत के विकास दोनों के लिए महत्वपूर्ण है। पीसीओएस में मेटफॉर्मिन के सबसे स्पष्ट व्यवस्थित रूप से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य प्रभावों का सारांश नीचे दिया गया है।

नैदानिक ​​प्रभाव

• सुधार मासिक धर्म समारोह, सहज और उत्तेजित ओव्यूलेशन का प्रेरण, गर्भधारण की आवृत्ति में वृद्धि।
• सहज गर्भपात की आवृत्ति में कमी, गर्भकालीन मधुमेह की घटनाओं में कमी, टेराटोजेनिक प्रभाव के अभाव में गर्भावस्था के परिणामों में सुधार।
• अतिरोमता, मुँहासे, तैलीय सेबोरहिया और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के अन्य लक्षणों को कम करना।
• भूख, शरीर का वजन, रक्तचाप कम होना।

प्रयोगशाला प्रभाव

• इंसुलिन के स्तर में कमी, इंसुलिन जैसा विकास कारक प्रकार 1 (IGF-1)।
• कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल और वीएलडीएल के स्तर में कमी, एचडीएल एकाग्रता में वृद्धि।
• एण्ड्रोजन, एलएच, प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर इनहिबिटर के स्तर में कमी।
• आईजीएफ-1 के लिए बाइंडिंग प्रोटीन, टेस्टोस्टेरोन-एस्ट्राडियोल-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि।

विभिन्न विशिष्टताओं के रूसी डॉक्टर इंसुलिन सेंसिटाइज़र के समूह से संबंधित दवा सियोफ़ोर 500 और 850 मिलीग्राम (बर्लिन-केमी / मेनारिनी फार्मा जीएमबीएच) से सबसे अधिक परिचित हैं। यह न केवल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के उपचार में) के लिए परिचित हो गया है, बल्कि स्त्रीरोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के लिए भी परिचित हो गया है - यह इस दवा के साथ था कि कहानी शुरू हुई पीसीओएस का उपचारहमारे देश में संवेदीकरणकर्ता (एम. बी. एंटसिफ़ेरोव एट अल., 2001; ई. ए. कार्पोवा, 2002; एन. जी. मिशिवा एट अल., 2001; जी. ई. चेर्नुखा एट अल., 2001)।

खुराक देने का नियम:पहला सप्ताह = 1 टैब। रात में, दूसरा सप्ताह = + 1 टैब। नाश्ते से पहले, तीसरा सप्ताह = + 1 टैब। दोपहर के भोजन से पहले। औसत दैनिक खुराक 1.5-2.5 ग्राम है।

स्वागत अवधि:न्यूनतम छह माह, अधिकतम 24 माह, औसत अवधि- एक वर्ष।

दवा लेने में ब्रेक/रद्दीकरण कुछ दिनों के भीतर किसी भी समय किया जाना चाहिए गंभीर बीमारीऔर अन्य स्थितियों (लैक्टिक एसिडोसिस का खतरा) के लिए रेडियोपैक अध्ययन आयोजित करते समय।

निष्कर्ष

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सिंड्रोम व्यापक है, और किसी भी उम्र में इसके विकास का सबसे आम कारण पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम है। बच्चों और किशोरों में पीसीओएस का गठन न केवल प्रजनन संबंधी विकारों के लिए एक उच्च जोखिम कारक है, बल्कि प्रसव और पेरिमेनोपॉज़ल उम्र में बहुत गंभीर डिस्मेटाबोलिक विकारों का एक जटिल समूह भी है। आधुनिक विचारडिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रोगजनन और प्राकृतिक विकास पर सिओफोर सहित इंसुलिन सेंसिटाइज़र के साथ चिकित्सा के लिए संकेतों के विस्तार के आधार के रूप में कार्य किया जाता है।

साहित्य संबंधी पूछताछ के लिए कृपया संपादक से संपर्क करें

डी. ई. शिलिन, डॉक्टर चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को की स्नातकोत्तर शिक्षा की रूसी मेडिकल अकादमी

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक महिला के शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन के बढ़ते स्राव के कारण होता है। एण्ड्रोजन अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित होते हैं। निर्भर करना प्राथमिक कारणपैथोलॉजी, नैदानिक ​​लक्षण भिन्न हो सकते हैं।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण पिट्यूटरी ग्रंथि में स्राव बढ़ जाता है, जो कूप-उत्तेजक हार्मोन और एस्ट्राडियोल की रिहाई को रोकता है। नतीजतन, कूप की परिपक्वता की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, अंडे की रिहाई (एनोव्यूलेशन) नहीं होती है। एण्ड्रोजन का उच्च स्तर अंडाशय (पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम) में कई सिस्ट के निर्माण में योगदान देता है।

पुरुष हार्मोन परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता को कम कर देते हैं, इससे रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, ग्लूकोज सहनशीलता में कमी, कार्बोहाइड्रेट चयापचय और टाइप 2 मधुमेह मेलेटस का विकास होता है।

सच्चे और अज्ञातहेतुक हाइपरएंड्रोजेनिज़्म को वर्गीकृत करें। पहले मामले में, महिला के रक्त में एण्ड्रोजन का स्तर बढ़ जाता है, और दूसरे में, पुरुष हार्मोन के प्रति परिधीय ऊतक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

पैथोलॉजी के कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म क्या है और यह क्यों होता है? रोग के मुख्य कारण हैं:

• ट्यूमर, अधिवृक्क मेटास्टेस;
• चोटों, ट्यूमर के कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विनियमन का उल्लंघन, सूजन संबंधी बीमारियाँदिमाग;
• डिम्बग्रंथि ट्यूमर: ल्यूटोमा, थेकोमा;
• एंड्रोजेनिटल सिंड्रोम - जन्मजात विकृति विज्ञानअधिवृक्क प्रांतस्था, जिसमें टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन बढ़ जाता है।

महिलाओं में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण हार्मोनल संतुलन, प्रजनन प्रणाली की कार्यप्रणाली और शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

यह रोग डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क उत्पत्ति का है - यह उस अंग पर निर्भर करता है, जो तीव्रता से एण्ड्रोजन का उत्पादन शुरू करता है। ज्यादातर मामलों में डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, कम अक्सर विकृति हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर के कारण होती है।

पीसीओएस की विशेषता अनियमित मासिक धर्म, बांझपन और रक्त में एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्तर हैं। लड़की का फिगर पुरुष प्रकार के अनुसार बदलता है, चेहरे और शरीर पर बाल उगने लगते हैं, कमर और छाती का आयतन बढ़ जाता है, पेट के निचले हिस्से में वसा की परत जमा हो जाती है। वसामय ग्रंथियों का काम बाधित हो जाता है, सेबोरहिया प्रकट होता है, मुँहासे दाने होते हैं जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है। जांघों और नितंबों की त्वचा पर खिंचाव के निशान दिखाई देने लगते हैं। स्लीप एप्निया (सांस रोकना) अनिद्रा का कारण बनता है।

फोटो में एक महिला को अतिरोमता के विशिष्ट लक्षण दिखाई दे रहे हैं।

पीसीओएस में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विशिष्ट लक्षणों का प्रकट होना है प्रागार्तव. महिलाएं चिड़चिड़ी हो जाती हैं, उनका मूड अक्सर बदलता रहता है, वे माइग्रेन, पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, स्तन ग्रंथियों में सूजन, दर्द से परेशान रहती हैं।

अंडाशय आकार में 2-3 गुना बढ़ जाते हैं, उनका कैप्सूल मोटा हो जाता है। अंग के अंदर एकाधिक सिस्टिक संरचनाएं पाई जाती हैं। हार्मोनल असंतुलन के कारण गर्भाशय के एंडोमेट्रियम का मोटा होना और हाइपरप्लासिया होता है, रक्त के थक्के निकलने के साथ मासिक धर्म लंबा, अधिक प्रचुर हो जाता है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

इस प्रकार का पौरूषीकरण एंड्रोजेनिटल सिंड्रोम की पृष्ठभूमि में विकसित होता है। यह एक वंशानुगत बीमारी है जिसके कारण अधिवृक्क प्रांतस्था में एण्ड्रोजन का स्राव बढ़ जाता है। पहले अंग एंजाइमों की जन्मजात कमी एक निश्चित क्षणशरीर द्वारा मुआवजा दिया जाता है, लेकिन कई कारकों के प्रभाव में, हार्मोनल संतुलन का उल्लंघन होता है। गर्भावस्था ऐसी स्थिति उत्पन्न कर सकती है, गंभीर तनावयौन क्रिया की शुरुआत.

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर हो सकता है। कैंसर की कोशिकाएंकॉर्टिकल परत का जाल क्षेत्र "कमजोर" एण्ड्रोजन का उत्पादन करता है। चयापचय की प्रक्रिया में, पुरुष हार्मोन अधिक सक्रिय रूप में बदल जाते हैं और महिला की समग्र हार्मोनल पृष्ठभूमि को बदल देते हैं। इन प्रक्रियाओं के त्वरण में योगदान देता है।

एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि के कारण अंडाशय में चक्रीय गड़बड़ी का कारण बनता है, कूप की वृद्धि और परिपक्वता का दमन होता है, मासिक धर्म चक्र परेशान होता है, और मासिक धर्म पूरी तरह से बंद हो सकता है। ओव्यूलेशन की प्रक्रिया नहीं होती है, एक महिला गर्भवती नहीं हो सकती है और बच्चे को जन्म नहीं दे सकती है।

लड़कियों में एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण:

• जन्म के समय बाहरी जननांग अंगों की विकृति, बच्चे के लिंग का निर्धारण करना मुश्किल होता है (महिला उभयलिंगीपन);
• यौन विकास में देरी, मासिक धर्म 15-16 वर्ष की आयु में शुरू होता है, मासिक धर्म चक्र अनियमित होता है, साथ में अत्यधिक रक्त हानि होती है;
• किशोरावस्था में लड़कियों में अतिरोमता के लक्षण देखे जाते हैं: पुरुषों की तरह चेहरे और शरीर पर बाल उग आते हैं;
• मुँहासे, सेबोरिया, त्वचा रंजकता;
• स्तन ग्रंथियों का आंशिक शोष;
• भगशेफ के आकार में वृद्धि;
• खालित्य - सिर पर बालों का झड़ना;
• आकृति बदलती है: संकीर्ण कूल्हे, चौड़े कंधे, छोटा कद;
• कर्कश आवाज.

प्रजनन आयु की महिलाओं में, अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के कारण शीघ्र गर्भपात हो जाता है। यह अवर कॉर्पस ल्यूटियम के निर्माण के कारण गर्भाशय के विकास की समाप्ति के कारण होता है। अधिकांश लड़कियों का मासिक धर्म पूरी तरह से बाधित हो गया है और बच्चे पैदा करने का कार्य, बांझपन विकसित होता है, यौन इच्छा बढ़ती है। अतिरोमता कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, काया नहीं बदलती है, चयापचय प्रक्रियाएं परेशान नहीं होती हैं।

मिश्रित प्रकार का हाइपरएंड्रोजेनिज्म

मिश्रित मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म रोग के डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क रूपों के लक्षणों से प्रकट होता है। महिलाओं में पॉलीसिस्टिक अंडाशय और एंड्रोजेनिटल सिंड्रोम के लक्षण पाए जाते हैं।

अभिव्यक्तियों मिश्रित प्रकाररोग:

• मुंहासा
• धारी;
• ऊपर उठाया हुआ धमनी दबाव;
• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
• अंडाशय में सिस्ट;
• बांझपन, गर्भावस्था का शीघ्र समापन;
• बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता या उच्च रक्त शर्करा;
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का ऊंचा स्तर।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण बन सकता है प्रणालीगत रोगजो अधिवृक्क प्रांतस्था, अंडाशय या मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं, चयापचय को बाधित करते हैं। यह , एनोरेक्सिया नर्वोसा, सिज़ोफ्रेनिया, टाइप 2 मधुमेह मेलेटस, एक्रोमेगाली, प्रोलैक्टिनोमा।

परिधीय और केंद्रीय हाइपरएंड्रोजेनिज्म

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, सूजन, संक्रामक रोगों या शरीर के नशे के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का स्राव, जो ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं, को दबाया जा सकता है। परिणामस्वरूप, अंडाशय में कूप की परिपक्वता और सेक्स हार्मोन के संश्लेषण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, एण्ड्रोजन उत्पादन बढ़ जाता है।

महिलाओं में लक्षण दिखते हैं, डिम्बग्रंथि रोग, मासिक धर्म संबंधी विकार, त्वचा पर चकत्ते, पीएमएस।

परिधीय हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक त्वचा एंजाइम, वसामय ग्रंथि 5-α-रिडक्टेस की गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है, जो टेस्टोस्टेरोन को अधिक सक्रिय एण्ड्रोजन में परिवर्तित करता है। इससे गंभीरता की अलग-अलग डिग्री होती है, मुँहासे वल्गारिस की उपस्थिति होती है।

गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म

गर्भवती महिलाओं में, एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि सहज गर्भपात का कारण है। अधिकांश खतरनाक शर्तें- पहले 7-8 और 28-30 सप्ताह। 40% रोगियों में, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया देखा जाता है, अक्सर यह तीसरी तिमाही में होता है। एक और जटिलता देर से विषाक्तता है, जबकि गुर्दे का कार्य बिगड़ जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है, और शरीर में सूजन दिखाई देती है।

गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म से एमनियोटिक द्रव का समय से पहले स्राव, जटिल प्रसव हो सकता है। हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन बच्चे के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालता है, शिशु परेशान हो सकते हैं मस्तिष्क परिसंचरण, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के लक्षण हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था अत्यावश्यक कारण हैं हार्मोन थेरेपीगर्भपात और अन्य जटिलताओं को रोकने के लिए। जिन महिलाओं को पहले गर्भपात हो चुका है, उनमें पुरुष हार्मोन का स्तर बढ़ा हुआ होना चाहिए गहन परीक्षागर्भावस्था के नियोजन चरण में.

रोग का निदान

निदान - हाइपरएंड्रोजेनिज्म परिणामों से स्थापित होता है प्रयोगशाला अनुसंधानहार्मोन के स्तर तक. पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के साथ, एक महिला के रक्त में टेस्टोस्टेरोन, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है। रक्त में एफएसएच और मूत्र में 17-केएस की सांद्रता सामान्य सीमा के भीतर रहती है। एलएच/एफएसएच का अनुपात 3-4 गुना बढ़ जाता है। हार्मोन-निर्भर डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ, रक्त में टेस्टोस्टेरोन और प्रोलैक्टिन का स्तर काफी बढ़ जाता है।

रोग का मिश्रित रूप विशेषता है मामूली वृद्धिरक्त में टेस्टोस्टेरोन, एलएच, डीएचईए-एस का स्तर और मूत्र में 17-केएस। प्रोलैक्टिन की सांद्रता सामान्य है, और एफएसएच कम हो गया है। एलएच/एफएसएच का अनुपात 3.2 है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का प्राथमिक कारण निर्धारित करने के लिए, डेक्सामेथासोन के साथ परीक्षण किए जाते हैं। एक सकारात्मक एचसीजी परीक्षण पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि रोग की पुष्टि करता है, जो हार्मोनल असंतुलन का कारण बनता है। एक नकारात्मक प्रतिक्रिया हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की अधिवृक्क प्रकृति को इंगित करती है।

अब्राहम परीक्षण आपको परिचय के साथ अधिवृक्क उत्पत्ति की एक बीमारी की पहचान करने की अनुमति देता है सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्सपूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में संश्लेषण दब जाता है, जो अधिवृक्क प्रांतस्था की उत्तेजना को रोक देता है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो यह अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म है, नकारात्मक प्रतिक्रिया कॉर्टिकल ट्यूमर का संकेत हो सकती है।

इसके अतिरिक्त, सिस्ट, अंग के आकार और संरचना में परिवर्तन का पता लगाने के लिए अंडाशय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि को संदिग्ध क्षति के लिए मस्तिष्क की इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, एमआरआई, सीटी का संकेत दिया जाता है।

उपचार के तरीके

प्रत्येक रोगी के लिए थेरेपी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। एण्ड्रोजन रिसेप्टर ब्लॉकर्स त्वचा, अंडाशय (फ्लुटामाइड, स्पिरोनोलैक्टोन) पर पुरुष हार्मोन के प्रभाव को कम करते हैं। एण्ड्रोजन स्राव अवरोधक टेस्टोस्टेरोन उत्पादन को रोकते हैं एंडोक्रिन ग्लैंड्स(साइप्रोटेरोन एसीटेट)। ये फंड हार्मोन के संतुलन को बहाल करते हैं, पैथोलॉजी के लक्षणों को खत्म करते हैं।

अधिवृक्क ग्रंथियों की हाइपरएंड्रोजेनिज्म की भरपाई ग्लूकोकार्टोइकोड्स द्वारा की जाती है, जो एण्ड्रोजन की अधिकता को दबा देती है। महिलाओं को डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जाता है, इन्हें गर्भावस्था के दौरान भी लिया जाता है यदि गर्भवती मां में टेस्टोस्टेरोन का स्तर बढ़ा हुआ हो। उन लड़कियों के लिए समय पर इलाज किया जाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनके करीबी रिश्तेदार जन्मजात एंड्रोजेनिटल सिंड्रोम से पीड़ित हैं। दवा की खुराक और अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का हार्मोनल उपचार ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन के साथ किया जाता है गर्भनिरोधक गोली(डायना-35), जीएनआरएच एगोनिस्ट। ऐसी दवाओं से डिम्बग्रंथि मूल के हल्के हाइपरएंड्रोजेनिज्म, पीसीओएस का इलाज किया जाता है।

गैर-दवा उपचार

हार्मोनल संतुलन को बहाल करने के लिए, महिलाओं को नियमित रूप से मध्यम शारीरिक गतिविधि में संलग्न होने, बुरी आदतों को छोड़ने और स्वस्थ जीवन शैली जीने की सलाह दी जाती है। आहार पर टिके रहना महत्वपूर्ण है संतुलित आहारकॉफी, शराब, कार्बोहाइड्रेट, पशु वसा को छोड़कर। ताजे फल, सब्जियां, डेयरी उत्पाद खाना उपयोगी है। आहार की किस्मेंमांस और मछली। विटामिन की कमी को पूरा करने के लिए फार्मास्युटिकल तैयारियां ली जाती हैं।

लोक उपचार से उपचार केवल मुख्य चिकित्सा के संयोजन में ही किया जा सकता है। आपको सबसे पहले डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म कई अंगों और प्रणालियों के काम में गड़बड़ी का कारण बनता है, जिससे अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता, बांझपन और टाइप 2 मधुमेह मेलेटस का विकास होता है। अतिरोमता, त्वचा पर चकत्ते के लक्षणों की उपस्थिति को रोकने के लिए हार्मोन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

ग्रन्थसूची

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