पेट में जलन। कारण, निदान और उपचार

I. वक्षीय अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन के विकार

1. हाइपरमोटर

• फैलाना ग्रासनली-आकर्ष
• निरर्थक संचलन विकार

2. हाइपोमोटर

द्वितीय. स्फिंक्टर विकार

1. निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर

हृदय विफलता:

• खाने की नली में खाना ऊपर लौटना
• अचलासिया कार्डिया
• कार्डियोस्पाज्म

2. ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर

वक्षीय अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन की हाइपरमोटर गड़बड़ी

वक्षीय अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया की विशेषता इसके स्वर और गतिशीलता में वृद्धि है, और यह न केवल भोजन निगलने के दौरान, बल्कि निगलने की क्रिया के बाहर भी देखा जा सकता है। लगभग 10% रोगियों में रोग के लक्षण (अव्यक्त पाठ्यक्रम) नहीं हो सकते हैं। इस मामले में, अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया का निदान अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी के साथ-साथ एसोफेजियल मैनोमेट्री के आधार पर किया जा सकता है। .

वक्षीय अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के मुख्य लक्षण हैं:

• डिस्पैगिया - निगलने में कठिनाई। यह विशेषता है कि डिस्पैगिया स्थिर नहीं है; दिन के दौरान यह प्रकट हो सकता है और फिर से गायब हो सकता है, यह कई दिनों, हफ्तों, महीनों तक अनुपस्थित रह सकता है और फिर से प्रकट हो सकता है। डिस्पैगिया को धूम्रपान, बहुत गर्म या बहुत ठंडा भोजन, गर्म मसाले और सॉस, शराब, मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थितियों से उकसाया जा सकता है;
• सीने में दर्द - अचानक होता है, काफी तीव्र हो सकता है, बाएं हाथ, स्कैपुला, छाती के आधे हिस्से तक फैल सकता है और, स्वाभाविक रूप से, इस्केमिक हृदय रोग के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। इस्केमिक हृदय रोग के विपरीत, इसका शारीरिक गतिविधि से कोई संबंध नहीं है और कोई इस्केमिक ईसीजी परिवर्तन नहीं हैं;
• "गले में गांठ" की अनुभूति - तब होती है जब अन्नप्रणाली के शुरुआती हिस्सों में ऐंठन होती है और इसे अक्सर न्यूरोसिस और हिस्टीरिया के साथ देखा जाता है;
• अन्नप्रणाली की आकृति में टेढ़ापन, स्थानीय विकृति और 5 सेकंड से अधिक के लिए अन्नप्रणाली के किसी भी हिस्से में कंट्रास्ट द्रव्यमान की देरी (ग्रासनली की फ्लोरोस्कोपी के साथ)।

खंडीय ग्रासनली-आकर्ष ("नटक्रैकर ग्रासनली")

एसोफेजियल डिस्केनेसिया के इस प्रकार के साथ, एसोफैगस के सीमित क्षेत्रों में ऐंठन देखी जाती है। मुख्य लक्षण हैं:

• डिस्पैगिया - मुख्य रूप से अर्ध-तरल खाद्य पदार्थ (खट्टा क्रीम, कसा हुआ पनीर) और फाइबर (ताजा रोटी, फल, सब्जियां) से भरपूर भोजन को त्यागने में कठिनाई की विशेषता; जूस का सेवन करते समय डिस्पैगिया संभव है;
• उरोस्थि के मध्य और निचले तीसरे भाग में बिना विकिरण के मध्यम तीव्रता का दर्द शुरू होता है और धीरे-धीरे बंद हो जाता है;
• अन्नप्रणाली के सीमित क्षेत्रों की ऐंठन;
• 16-18 मिमी एचजी के आयाम के साथ 15 एस से अधिक समय तक चलने वाले अन्नप्रणाली की दीवारों के सीमित क्षेत्रों का स्पास्टिक संकुचन। (एसोफैगोटोनोसाइमोग्राफी डेटा के अनुसार)

फैलाना ग्रासनली-आकर्ष

फैलाना ग्रासनली-आकर्ष की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं:

• उरोस्थि या अधिजठर में अत्यधिक स्पष्ट दर्द, तेजी से ऊपर की ओर फैल रहा है, और छाती की सामने की सतह के साथ निचले जबड़े और कंधों तक भी फैल रहा है। दर्द अचानक होता है, अक्सर निगलने से जुड़ा होता है, लंबे समय तक रहता है (आधे घंटे से लेकर कई घंटों तक), और कुछ रोगियों में पानी के एक घूंट के बाद गायब हो सकता है। दर्द वक्षीय अन्नप्रणाली के लंबे समय तक गैर-पेरिस्टाल्टिक संकुचन के कारण होता है;
• विरोधाभासी डिस्पैगिया - निगलने में कठिनाई तरल भोजन निगलते समय अधिक स्पष्ट होती है और ठोस भोजन निगलते समय कम होती है। डिस्पैगिया दैनिक हो सकता है या सप्ताह में 1-2 बार, कभी-कभी महीने में 1-2 बार प्रकट हो सकता है;
• दर्द के दौरे के अंत में उल्टी आना;
• ग्रासनली की दीवार की विस्तारित और लंबे समय तक (15 सेकंड से अधिक) ऐंठन (ग्रासनली की फ्लोरोस्कोपी के साथ);
• एक दूसरे से 3 सेमी से अधिक की दूरी पर (एसोफैगोटोनोकिमोग्राफी के अनुसार) उच्च आयाम (40-80 मिमीएचजी से अधिक) की एसोफेजियल दीवार के सहज (निगलने से जुड़े नहीं) संकुचन।

अन्नप्रणाली के गैर-विशिष्ट मोटर विकार

अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन के गैर-विशिष्ट विकार इसके संरक्षित क्रमाकुंचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• अलग-अलग तीव्रता के उरोस्थि के ऊपरी मध्य तीसरे भाग में दर्द की आवधिक उपस्थिति, आमतौर पर खाने, निगलने के दौरान, और अनायास नहीं। एक नियम के रूप में, दर्द लंबे समय तक नहीं रहता है और अपने आप या एंटासिड या पानी का एक घूंट लेने के बाद दूर हो सकता है;
• डिस्पैगिया दुर्लभ है।

फ्लोरोस्कोपी से, निगलने के दौरान होने वाली ग्रासनली की दीवार के गैर-प्रणोदक, गैर-पेरिस्टाल्टिक संकुचन देखे जा सकते हैं।

अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया को मुख्य रूप से ग्रासनली के कैंसर, एक्लेसिया कार्डिया, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग और इस्केमिक हृदय रोग से अलग किया जाना चाहिए। एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, एसोफैगस की फ्लोरोस्कोपी, एसोफैगोस्कोपी, पीएच-मेट्री और एसोफैगस की मैनोमेट्री, एसोफैगस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की शुरूआत के साथ एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है। , एसोफैगो-टोनो-किमोग्राफिक, रेडियोलॉजिकल, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के तहत एसोफैगस में रबर के गुब्बारे की मुद्रास्फीति के साथ सब्सिडी परीक्षण (परीक्षण एसोफैगस के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया की उपस्थिति को भड़काता है)।

वक्षीय अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन की हाइपोमोटर गड़बड़ी

एसोफेजियल पेरिस्टलसिस के प्राथमिक हाइपोमोटर विकार शायद ही कभी देखे जाते हैं, मुख्य रूप से बुजुर्ग और वृद्ध लोगों और पुरानी शराबियों में। वे हृदय विफलता के साथ हो सकते हैं और भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास में भूमिका निभा सकते हैं।

अन्नप्रणाली के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया वाले लगभग 20% रोगियों को कोई शिकायत नहीं है। अन्य रोगियों में रोग की निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:

• निगलने में कठिनाई;
• पुनरुत्थान;
• खाने के बाद अधिजठर में भारीपन महसूस होना;
• श्वसन पथ में अन्नप्रणाली (पेट) की सामग्री की आकांक्षा और बाद में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और निमोनिया का विकास;
• ग्रासनलीशोथ ;
• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के क्षेत्र में, एसोफैगस में दबाव कम हो गया (एसोफैगोटोनोसीमोग्राफी अध्ययन के साथ)।

कार्डियोस्पाज्म

कार्डियोस्पाज्म निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का एक स्पास्टिक संकुचन है। इस रोग की शब्दावली के संबंध में साहित्य में अभी भी कोई सहमति नहीं है। कई लोग इसकी पहचान एक्लेसिया कार्डिया से करते हैं। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में जाने-माने विशेषज्ञ ए.एल. ग्रीबनेव और वी.एम. नेचाएव (1995) कार्डियोस्पाज्म को एक दुर्लभ प्रकार के एसोफैगोस्पाज्म के रूप में मानते हैं और कार्डियोस्पाज्म को कार्डिया के अचलासिया के साथ नहीं जोड़ते हैं।

रोग के शुरुआती चरणों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट रूप से चिड़चिड़ापन, भावनात्मक विकलांगता, अशांति, स्मृति हानि और धड़कन के रूप में मनोदैहिक अभिव्यक्तियाँ दिखाती है। इसके साथ ही, मरीज़ गले में "गांठ" की भावना, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन को पारित करने में कठिनाई ("भोजन गले में फंस जाता है") की शिकायत करते हैं। भविष्य में, अन्नप्रणाली में एक विदेशी शरीर की अनुभूति रोगियों को न केवल भोजन के दौरान, बल्कि भोजन के बाहर भी परेशान करती है, विशेष रूप से चिंता के साथ। अक्सर, मरीज़ इन संवेदनाओं के बढ़ने के डर से खाने से इनकार कर देते हैं। डिस्पैगिया अक्सर बढ़ी हुई सांस लेने और हवा की कमी की शिकायत के साथ होता है। श्वास में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, भोजन निगलना संभव है।

एक नियम के रूप में, डिस्पैगिया के साथ, रोगी मध्य और निचले तीसरे, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में उरोस्थि के पीछे जलन और दर्द से परेशान होते हैं।

डिस्पैगिया और सीने में दर्द आसानी से मानसिक आघात और मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थितियों से उत्पन्न होता है।

दर्द, डिस्पैगिया की तरह, भोजन के सेवन से जुड़ा हो सकता है, लेकिन अक्सर भोजन की परवाह किए बिना होता है और कभी-कभी दर्द संकट की तीव्रता तक पहुंच जाता है।

सीने में जलन और हवा और खाए हुए भोजन की डकारें अक्सर नोट की जाती हैं। ये लक्षण हाइपरकिनेसिया और पेट की हाइपरटोनिटी के कारण हो सकते हैं।

कार्डियोस्पाज्म की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, रोगी के वजन में उल्लेखनीय कमी देखी जाती है, क्योंकि दर्द बढ़ने के डर से रोगी बहुत कम खाते हैं और शायद ही कभी खाते हैं।

कार्डियोस्पाज्म का निदान अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी द्वारा सुविधाजनक होता है। इस मामले में, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की ऐंठन का पता लगाया जाता है। अन्नप्रणाली के एक्स-रे पर, इसकी रूपरेखा लहरदार हो जाती है, और इसकी रूपरेखा पर पीछे की ओर खिंचाव दिखाई देता है।

],

« नटक्रैकर अन्नप्रणाली"(समानार्थी शब्द अन्नप्रणाली की खंडीय ऐंठन, अंग्रेज़ी " नटक्रैसर अन्नप्रणाली") - एसोफेजियल गतिशीलता का उल्लंघन, जिसमें निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के सामान्य स्वर और निगलने के दौरान इसके प्रतिवर्त उद्घाटन को बनाए रखते हुए एसोफैगस के डिस्टल हिस्से के संकुचन उच्च आयाम और लंबी अवधि के साथ देखे जाते हैं। एसोफेजियल ऐंठन का एक प्रकार, जो हाइपरकिनेटिक संकुचन द्वारा विशेषता है।

"नटक्रैकर एसोफैगस" उन रोगियों में सबसे आम एसोफेजियल डिसफंक्शन है जिनके सीने में दर्द हृदय संबंधी गतिविधि से संबंधित नहीं है। "नटक्रैकर एसोफैगस" का निदान एसोफेजियल मैनोमेट्री का उपयोग करके स्थापित किया गया है (तरल निगलने के 10 कार्यों के दौरान औसत दबाव 180 मिमी एचजी से ऊपर है)।

नटक्रैकर एसोफैगस को सीने में दर्द या डिस्पैगिया से जुड़े उच्च-आयाम पेरिस्टलसिस (180 मिमी एचजी) की विशेषता है, लेकिन लक्षणों और मैनोमेट्री निष्कर्षों के बीच संबंध सुसंगत नहीं है। कुछ समय के बाद, यह स्थिति हल हो जाती है या फैलती ऐंठन में बदल जाती है। अक्सर अवसाद, चिंता और सोमाटाइजेशन (हैरिसन हैंडबुक ऑफ इंटरनल मेडिसिन) के हमलों के साथ।

"नटक्रैकर एसोफैगस" के मामले में, मैनोमेट्रिक निदान के लिए एक अनिवार्य मानदंड एसोफैगस के डिस्टल संकुचन का बढ़ा हुआ आयाम (>180 मिमी एचजी) है। वैकल्पिक संकेतों में संकुचन समय को 6 सेकंड से अधिक बढ़ाने की संभावना शामिल है। मैनोग्राम पर, संकुचन बहु-शिखर वक्र के रूप में भी दिखाई दे सकते हैं। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का विश्राम दबाव या तो सामान्य या बढ़ा हुआ हो सकता है। निगलने के दौरान स्फिंक्टर पूरी तरह से नहीं खुल सकता है (स्टोरोनोवा ओ.ए. एट अल.)।

चित्र 1. रेडियोग्राफ़ और परिणामएसोफैगोमैनोमेट्री अन्नप्रणाली के खंडीय ऐंठन के साथ। संकुचन का आयाम उच्च (>180 मिमी एचजी) है, क्रमाकुंचन तरंग बहु-शिखर वाली है। संकुचन की अवधि >6 सेकंड (स्टोरोनोवा ओ.ए. एट अल.)।

"नटक्रैकर एसोफैगस" का उपचार

नटक्रैकर एसोफैगस एक सौम्य, गैर-प्रगतिशील बीमारी है जो गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनती है।

पहले चरण में उपचार औषधीय है, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (डिल्टियाज़ेम, आदि) के साथ। कभी-कभी शामक औषधियों से उपचार सफल होता है, विशेषकर रोग के स्पष्ट मनोवैज्ञानिक घटक वाले रोगियों में। रोगी को दर्द के तंत्र के बारे में समझाने से अक्सर सकारात्मक परिणाम मिलते हैं। मनोचिकित्सा सत्रों के बाद, दर्द के हमलों की आवृत्ति कम हो जाती है। मायोटॉमी प्रभावी है, लेकिन संभावित जटिलताओं के कारण इसे केवल बीमारी के गंभीर मामलों के लिए अनुशंसित किया जाता है।

पाचन तंत्र >>>> नटक्रैकर एसोफैगस

नटक्रैकर का अन्नप्रणाली।

नटक्रैकर एसोफैगस, या चिकित्सा साहित्य में आम तौर पर स्वीकृत नाम - सेगमेंटल एसोफैगोस्पाज्म (लैटिन "एसोफैगस" - एसोफैगस से), एसोफेजियल डिस्केनेसिया में से एक है, या अधिक सटीक रूप से, एसोफैगस के हाइपोमोटर डिसफंक्शन में से एक है। आधुनिक साहित्य में खंडीय ग्रासनली-आकर्ष का दूसरा नाम पाया जा सकता है - बार्सोनी-तशेंडॉर्फ सिंड्रोम ( "मनके अन्नप्रणाली""माला" शब्द से)। यह नाम इसके लेखक द्वारा एक्स-रे पर देखे गए खंडीय ग्रासनली-आकर्ष की उपस्थिति से प्रेरित था।

इस रोग को समूह में सम्मिलित करने के संबंध में अन्नप्रणाली के कार्यात्मक रोगएक राय है कि एसोफेजियल डिस्केनेसिया एसोफेजियल गतिशीलता के लगातार विकार हैं (एसोफैगस के अस्थिर, क्षणिक ऐंठन भी हैं, जो स्वस्थ लोगों में तनाव के दौरान या बड़े टुकड़ों में खराब चबाए गए भोजन को निगलने के दौरान देखा जा सकता है)।

नटक्रैकर एसोफैगस के कारणों का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि इस बीमारी का विकास कुछ बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जाता है: पेप्टिक एसोफैगिटिस, हाइटल हर्निया, पार्किंसनिज़्म, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य।

एक राय यह भी है कि खंडीय ग्रासनली-आकर्ष के कारण मनोदैहिक विकारों का परिणाम हैं: अवसाद, हिस्टीरिया। और अंत में, लगातार ग्रासनली-आकर्ष अल्पकालिक लेकिन आवधिक तंत्रिका झटके का परिणाम हो सकता है।

नटक्रैकर एसोफैगस और अन्य हाइपोमोटर के कारणों के विश्लेषण में महत्वपूर्ण प्रगति ग्रासनली संबंधी विकारहार्मोनल प्रकृति के कुछ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की खोज से प्रभावित थे। मस्तिष्क के ऊतकों में एंडोर्फिन, एन्केफेलिन्स, सोमैटोस्टैटिन, थायरोट्रोपिन और अन्य पदार्थ पाए गए, जिन्हें पाचन तंत्र के अंगों में भी पहचाना गया। इसने हमें एक निश्चित सेलुलर सूचना प्रणाली के अस्तित्व के बारे में बात करने की अनुमति दी - फेयरटर का फैलाना अंतःस्रावी तंत्र (इसे यह भी कहा जाता है: "एपीयूडी - पियर्स सिस्टम"). यानी, वास्तव में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पाचन तंत्र के बीच सीधा अंतःस्रावी संबंध खोजा गया था।

सार ग्रासनली की ऐंठन- यह अन्नप्रणाली के विभिन्न भागों में क्रमाकुंचन का उल्लंघन है। जब वे खंडीय ग्रासनली-आकर्ष के बारे में बात करते हैं, तो उनका मतलब है कि क्रमाकुंचन में व्यवधान ग्रासनली (खंडों) के छोटे क्षेत्रों में होता है, न कि इसकी पूरी लंबाई के साथ। इन क्षेत्रों में ग्रासनली की दीवार के कंपन का आयाम बढ़ जाता है (180 मिमी एचजी से अधिक)। ऐसे कई खंड हो सकते हैं, और फिर वे कई खंडीय संकुचन के बारे में बात करते हैं, लेकिन ये संकुचन स्थिर होते हैं। इस तरह की विफलताएं भोजन के बोलस को आगे बढ़ने की अनुमति देती हैं, लेकिन व्यक्ति को दर्द का अनुभव होता है।

नटक्रैकर एसोफैगस लक्षण.

• डिस्पैगिया (निगलने में कठिनाई) - भोजन निकल जाता है, लेकिन दर्द होता है।
• उरोस्थि के पीछे भारीपन महसूस होना।
• पेट के निचले हिस्से में दर्द (सामान्य नहीं) - कंधे, गर्दन, अधिजठर क्षेत्र और यहां तक ​​कि निचले जबड़े तक फैलता है; गर्म तरल पीने पर गायब हो सकता है।
• सीने में जलन, डकार, उल्टी अन्नप्रणाली के खंडीय ऐंठन और अन्नप्रणाली के कार्डिया (एसोफेजियल स्फिंक्टर मांसपेशी) की अपर्याप्तता के संयोजन के साथ देखी जाती है।
• स्पर्शोन्मुख हो सकता है (20% मामले)।

ग्रासनली की ऐंठन का निदान.

नटक्रैकर एसोफैगस का निदान दो दिशाओं में किया जाता है: सबसे पहले, विभेदक निदान उन बीमारियों के साथ किया जाता है जिनके समान लक्षण होते हैं, उदाहरण के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस। ऐसे मामले होते हैं जब सीने में दर्द सुबह के समय होता है और नाइट्रोग्लिसरीन से आसानी से राहत मिल जाती है, जो डॉक्टर को गुमराह करता है। ऐसे मामले होते हैं जब एनजाइना एसोफेजियल ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होती है (अर्थात, यह आंत-आंत संबंधी सजगता के प्रकार के अनुसार विकसित होती है)। इन मामलों में, केवल गहन वाद्य अध्ययन की मदद से एनजाइना पेक्टोरिस को बाहर करना संभव है, जो एसोफेजियल ऐंठन के निदान में दूसरी दिशा का गठन करता है।

हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स में शामिल हैं:

1. अन्नप्रणाली का एक्स-रे, जो अन्नप्रणाली के क्षेत्रों के स्पास्टिक संकुचन को प्रकट करता है और उन्हें देखना संभव बनाता है।
2. ग्रासनली की एंडोस्कोपी, ग्रासनली के ऊतकों में डिस्पैगिया के कारण होने वाले जैविक परिवर्तनों को बाहर करने के लिए।
3. एसोफेजियल मैनोमेट्री, एसोफेजियल दीवार के स्पास्टिक आंदोलनों की प्रकृति का विश्लेषण करने के लिए।
4. अल्ट्रासोनिक अन्नप्रणाली का निदान, जो अन्नप्रणाली के मोटर और संवेदी कार्यों की जांच करता है और खंडीय ग्रासनलीशोथ को फैलाने वाले से अलग करना संभव बनाता है।

नटक्रैकर अन्नप्रणाली का उपचार।

सार ग्रासनली की ऐंठन का उपचाररोगसूचक है और निम्नलिखित तक सीमित है:

1. चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत या दोलन के आयाम को कम करना और दर्द से राहत:

• गर्म तरल पदार्थ लेना
• एंटीस्पास्मोडिक्स।
• चोलिनोमिमेटिक और एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट।

जब एसोफेजियल हाइपोमोटर डिस्केनेसिया को निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है, तो एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि ये दवाएं गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स को बढ़ाती हैं।

• कैल्शियम चैनल अवरोधक।
• नाइट्रेट सभी मामलों में मदद नहीं करते।
• बोटुलिनम विष इंजेक्शन (अस्थायी प्रभाव)।
• प्रोटॉन पंप अवरोधक (जब गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ जोड़ा जाता है।
• शामक और अवसादरोधी (मुश्किल मामलों में)।

उचित भोजन का आयोजन:

• भोजन को अच्छी तरह से कुचलना और चबाना
• भोजन के दौरान सूखे खाद्य पदार्थों को तरल पदार्थों के साथ बदलें
• इत्मीनान से खाना
• भोजन करते समय फिल्म देखने, किताब पढ़ने या बातचीत करने से ध्यान न भटके।

अन्नप्रणाली के खंडीय ऐंठन की जटिलताएं और पूर्वानुमान।

डिस्केनेसिया की जटिलताओं को अन्नप्रणाली के अन्य रोगों के विकास के रूप में माना जाता है: अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर विकार, हायटल हर्निया, एसोफेजियल डायवर्टिकुला, एसोफेजियल सख्ती। लेकिन लक्षित और लगातार उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल माना जाता है यदि एसोफैगल डिस्केनेसिया में शुरू में सहवर्ती रोग नहीं थे (इस मामले में, सहवर्ती रोगों का इलाज समानांतर में किया जाता है)।

>>>> नटक्रैकर एसोफैगस

नटक्रैकर का अन्नप्रणाली।

नटक्रैकर एसोफैगस, या चिकित्सा साहित्य में आम तौर पर स्वीकृत नाम - सेगमेंटल एसोफैगोस्पाज्म (लैटिन "एसोफैगस" - एसोफैगस से), एसोफेजियल डिस्केनेसिया में से एक है, या अधिक सटीक रूप से, एसोफैगस के हाइपोमोटर डिसफंक्शन में से एक है। आधुनिक साहित्य में खंडीय ग्रासनली-आकर्ष का दूसरा नाम पाया जा सकता है - बार्सोनी-तशेंडॉर्फ सिंड्रोम ( "मनके अन्नप्रणाली""माला" शब्द से)। यह नाम इसके लेखक द्वारा एक्स-रे पर देखे गए खंडीय ग्रासनली-आकर्ष की उपस्थिति से प्रेरित था।

इस रोग को समूह में सम्मिलित करने के संबंध में अन्नप्रणाली के कार्यात्मक रोगएक राय है कि एसोफेजियल डिस्केनेसिया एसोफेजियल गतिशीलता के लगातार विकार हैं (एसोफैगस के अस्थिर, क्षणिक ऐंठन भी हैं, जो स्वस्थ लोगों में तनाव के दौरान या बड़े टुकड़ों में खराब चबाए गए भोजन को निगलने के दौरान देखा जा सकता है)।

नटक्रैकर एसोफैगस के कारणों का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि इस बीमारी का विकास कुछ बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जाता है: पेप्टिक एसोफैगिटिस, हाइटल हर्निया, पार्किंसनिज़्म, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य।

एक राय यह भी है कि खंडीय ग्रासनली-आकर्ष के कारण मनोदैहिक विकारों का परिणाम हैं: अवसाद, हिस्टीरिया। और अंत में, लगातार ग्रासनली-आकर्ष अल्पकालिक लेकिन आवधिक तंत्रिका झटके के परिणामस्वरूप हो सकता है।

नटक्रैकर एसोफैगस और अन्य हाइपोमोटर के कारणों के विश्लेषण में महत्वपूर्ण प्रगति ग्रासनली संबंधी विकारहार्मोनल प्रकृति के कुछ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की खोज से प्रभावित थे। मस्तिष्क के ऊतकों में एंडोर्फिन, एन्केफेलिन्स, सोमैटोस्टैटिन, थायरोट्रोपिन और अन्य पदार्थ पाए गए, जिन्हें पाचन तंत्र के अंगों में भी पहचाना गया। इसने हमें एक निश्चित सेलुलर सूचना प्रणाली के अस्तित्व के बारे में बात करने की अनुमति दी - फेयरटर का फैलाना अंतःस्रावी तंत्र (इसे यह भी कहा जाता है: "एपीयूडी - पियर्स सिस्टम"). यानी, वास्तव में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पाचन तंत्र के बीच सीधा अंतःस्रावी संबंध खोजा गया था।

सार ग्रासनली की ऐंठन- यह अन्नप्रणाली के विभिन्न भागों में क्रमाकुंचन का उल्लंघन है। जब वे खंडीय ग्रासनली-आकर्ष के बारे में बात करते हैं, तो उनका मतलब है कि क्रमाकुंचन में व्यवधान ग्रासनली (खंडों) के छोटे क्षेत्रों में होता है, न कि इसकी पूरी लंबाई के साथ। इन क्षेत्रों में ग्रासनली की दीवार के कंपन का आयाम बढ़ जाता है (180 मिमी एचजी से अधिक)। ऐसे कई खंड हो सकते हैं, और फिर वे कई खंडीय संकुचन के बारे में बात करते हैं, लेकिन ये संकुचन स्थिर होते हैं। इस तरह की विफलताएं भोजन के बोलस को आगे बढ़ने की अनुमति देती हैं, लेकिन व्यक्ति को दर्द का अनुभव होता है।

नटक्रैकर एसोफैगस लक्षण.

• डिस्पैगिया (निगलने में कठिनाई) - भोजन निकल जाता है, लेकिन दर्द होता है।
• उरोस्थि के पीछे भारीपन महसूस होना।
• पेट के निचले हिस्से में दर्द (सामान्य नहीं) - कंधे, गर्दन, अधिजठर क्षेत्र और यहां तक ​​कि निचले जबड़े तक फैलता है; गर्म तरल पीने पर गायब हो सकता है।
• सीने में जलन, डकार, उल्टी अन्नप्रणाली के खंडीय ऐंठन और अन्नप्रणाली के कार्डिया (एसोफेजियल स्फिंक्टर मांसपेशी) की अपर्याप्तता के संयोजन के साथ देखी जाती है।
• स्पर्शोन्मुख हो सकता है (20% मामले)।

ग्रासनली की ऐंठन का निदान.

नटक्रैकर एसोफैगस का निदान दो दिशाओं में किया जाता है: सबसे पहले, विभेदक निदान उन बीमारियों के साथ किया जाता है जिनके समान लक्षण होते हैं, उदाहरण के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस। ऐसे मामले होते हैं जब सीने में दर्द सुबह के समय होता है और नाइट्रोग्लिसरीन से आसानी से राहत मिल जाती है, जो डॉक्टर को गुमराह करता है। ऐसे मामले होते हैं जब एनजाइना एसोफेजियल ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होती है (अर्थात, यह आंत-आंत संबंधी सजगता के प्रकार के अनुसार विकसित होती है)। इन मामलों में, केवल गहन वाद्य अध्ययन की मदद से एनजाइना पेक्टोरिस को बाहर करना संभव है, जो एसोफेजियल ऐंठन के निदान में दूसरी दिशा का गठन करता है।

हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स में शामिल हैं:

1. अन्नप्रणाली का एक्स-रे, जो अन्नप्रणाली के क्षेत्रों के स्पास्टिक संकुचन को प्रकट करता है और उन्हें देखना संभव बनाता है।
2. ग्रासनली की एंडोस्कोपी, ग्रासनली के ऊतकों में डिस्पैगिया के कारण होने वाले जैविक परिवर्तनों को बाहर करने के लिए।
3. एसोफेजियल मैनोमेट्री, एसोफेजियल दीवार के स्पास्टिक आंदोलनों की प्रकृति का विश्लेषण करने के लिए।
4. अल्ट्रासोनिक अन्नप्रणाली का निदान, जो अन्नप्रणाली के मोटर और संवेदी कार्यों की जांच करता है और खंडीय ग्रासनलीशोथ को फैलाने वाले से अलग करना संभव बनाता है।

नटक्रैकर अन्नप्रणाली का उपचार।

सार ग्रासनली की ऐंठन का उपचाररोगसूचक है और निम्नलिखित तक सीमित है:

1. चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत या दोलन के आयाम को कम करना और दर्द से राहत:

• गर्म तरल पदार्थ लेना
• एंटीस्पास्मोडिक्स।
• चोलिनोमिमेटिक और एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट।

जब एसोफेजियल हाइपोमोटर डिस्केनेसिया को निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है, तो एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि ये दवाएं गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स को बढ़ाती हैं।

• कैल्शियम चैनल अवरोधक।
• नाइट्रेट सभी मामलों में मदद नहीं करते।
• बोटुलिनम विष इंजेक्शन (अस्थायी प्रभाव)।
• प्रोटॉन पंप अवरोधक (जब गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ जोड़ा जाता है।
• शामक और अवसादरोधी (मुश्किल मामलों में)।

उचित भोजन का आयोजन:

• भोजन को अच्छी तरह से कुचलना और चबाना
• भोजन के दौरान सूखे खाद्य पदार्थों को तरल पदार्थों के साथ बदलें
• इत्मीनान से खाना
• भोजन करते समय फिल्म देखने, किताब पढ़ने या बातचीत करने से ध्यान न भटके।

अन्नप्रणाली के खंडीय ऐंठन की जटिलताएं और पूर्वानुमान।

डिस्केनेसिया की जटिलताओं को अन्नप्रणाली के अन्य रोगों के विकास के रूप में माना जाता है: अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर विकार, हायटल हर्निया, एसोफेजियल डायवर्टिकुला, एसोफेजियल सख्ती। लेकिन लक्षित और लगातार उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल माना जाता है यदि एसोफैगल डिस्केनेसिया में शुरू में सहवर्ती रोग नहीं थे (इस मामले में, सहवर्ती रोगों का इलाज समानांतर में किया जाता है)।