विभिन्न उम्र में मासिक धर्म की अनियमितता के कारण, निदान और उपचार के सिद्धांत। मासिक धर्म चक्र की फिजियोलॉजी

एक महिला के लिए मासिक धर्म की नियमितता बहुत मायने रखती है। कोई भी विचलन, देरी, मासिक धर्म की जल्दी शुरुआत हमेशा चिंता का कारण बनती है।

आम तौर पर, यह 21 से 35 दिनों तक रहता है (60% महिलाओं के लिए, औसत चक्र की लंबाई 28 दिन है); मासिक धर्म प्रवाह की अवधि 2 से 7 दिनों तक होती है; खून की कमी की मात्रा मासिक धर्म के दिन 40-60 मिली (औसतन 50 मिली)।

अक्सर, एक महिला के मासिक धर्म समारोह के कुछ उल्लंघन गर्भाशय या उपांगों की विकृति से जुड़े होते हैं। बहरहाल, मामला यह नहीं। मासिक धर्म संबंधी विकारों को रोग का परिणाम माना जाना चाहिए पूरा शरीर.

वे तब होते हैं जब प्रजनन प्रणाली के एक या अधिक हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। सामान्य मासिक धर्म चक्र सीएनएस, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय और गर्भाशय के बीच न्यूरोहार्मोनल संबंधों का परिणाम है। इनमें से किसी भी लिंक का उल्लंघन मासिक धर्म संबंधी शिथिलता (आईएमएफ) का कारण बन सकता है।

मासिक धर्म की शिथिलता के कारण अलग-अलग हो सकते हैं:

• वंशानुगत और आनुवंशिक कारक,
• तीव्र और जीर्ण जननांग रोग,
• तीव्र और जीर्ण दैहिक रोग,
• अंतःस्रावी रोग,
• संक्रमण,
• नशा,
• चोट,
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ,
• कुपोषण (मोटापा, कैचेक्सिया),
• केंद्रीय रोग तंत्रिका तंत्र,
• तनाव,
• मानसिक विकार,
• प्रतिकूल कारक बाहरी वातावरण(विकिरण, पर्यावरणीय गड़बड़ी, व्यावसायिक खतरे)

मासिक धर्म संबंधी विकारों का वर्गीकरण

शब्दावली

• हाइपरमेनोरिया – भारी मासिक धर्मसमय पर आना,
  
• पॉलीमेनोरिया- लंबे समय तक (7 दिनों से अधिक) मासिक धर्म;
  
• प्रोयोमेनोरिया- मासिक धर्म चक्र की अवधि को 21 दिनों से कम करना;
  
• रक्तप्रदर- चक्रीय रक्तस्राव और अंतरमासिक रक्तस्राव;
  
• हाइपोमेनोरिया- मासिक धर्म कम आना, समय पर आना;
  
• ऑप्सोमेनोरिया- 36 दिनों से 3 महीने के अंतराल पर दुर्लभ मासिक धर्म;
  
• रजोरोध- 6 माह तक मासिक धर्म न आना। और अधिक;
  
• अल्गोमेनोरिया- दर्दनाक माहवारी.

मासिक धर्म की शिथिलता के कारणों का पता लगाने के लिए, नैदानिक ​​​​परीक्षणों की एक पूरी प्रणाली का उपयोग किया जाता है।

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मासिक धर्म में अनियमितता हो सकती है लंबे समय तकमहिलाओं के प्रदर्शन में कमी, प्रजनन कार्य में गिरावट (गर्भपात, बांझपन), दोनों तत्काल (रक्तस्राव, एनीमिया, एस्थेनिया) और दीर्घकालिक (एंडोमेट्रियल, डिम्बग्रंथि, स्तन कैंसर) परिणाम और जटिलताओं के साथ।

मासिक धर्म की अनियमितता के कारण

मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन मुख्य रूप से माध्यमिक है, यानी यह जननांग (नियामक प्रणाली और प्रजनन प्रणाली के लक्ष्य अंगों को नुकसान) और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, विभिन्न के संपर्क का परिणाम है प्रतिकूल कारकप्रजनन कार्य के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन की प्रणाली पर।

नेतृत्व करने के लिए एटिऑलॉजिकल कारक मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं में शामिल हैं:

• विकास की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के पुनर्गठन का उल्लंघन महिला शरीरविशेषकर यौवन के दौरान;
• महिला जननांग अंगों के रोग (नियामक, प्युलुलेंट-भड़काऊ, ट्यूमर, आघात, विकृतियां);
• एक्सट्रेजेनिटल रोग (एंडोक्रिनोपैथी, क्रोनिक संक्रमण, तपेदिक, हृदय प्रणाली के रोग, हेमटोपोइजिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और यकृत, चयापचय रोग, न्यूरोसाइकिएट्रिक रोग और तनाव);
• व्यावसायिक खतरे और पर्यावरणीय समस्याएं (रसायनों, माइक्रोवेव क्षेत्रों, रेडियोधर्मी विकिरण, नशा, अचानक जलवायु परिवर्तन, आदि के संपर्क में);
• आहार और कार्य का उल्लंघन (मोटापा, भुखमरी, हाइपोविटामिया, शारीरिक थकानऔर आदि।);
• आनुवंशिक रोग.

मासिक धर्म की अनियमितता अन्य कारणों से भी हो सकती है:

• हार्मोन असंतुलन. शरीर में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी अक्सर शरीर में हार्मोनल असंतुलन का कारण होती है, जिससे मासिक धर्म चक्र में व्यवधान होता है।
• तनावपूर्ण स्थितियां। तनाव के कारण मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन अक्सर चिड़चिड़ापन, सिरदर्द और सामान्य कमजोरी के साथ होता है।
• आनुवंशिक प्रवृतियां। यदि आपकी दादी या माँ को इस प्रकार की समस्या थी, तो बहुत संभव है कि आपको यह विकार विरासत में मिला हो।
• शरीर में विटामिन, खनिजों की कमी, शरीर की थकावट, दर्दनाक पतलापन।
• जलवायु परिवर्तन।
• किसी की स्वीकृति दवाइयाँप्रदान कर सकते हैं खराब असरमासिक धर्म चक्र के उल्लंघन के रूप में।
• जननांग प्रणाली के संक्रामक रोग।
• शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि जब तक मरीज डॉक्टर के पास जाता है। एटियलॉजिकल कारक की कार्रवाई गायब हो सकती है, लेकिन इसका परिणाम बना रहेगा।

मासिक धर्म चक्र के चरण

फ़ॉलिक्यूलर फ़ेस

मासिक धर्म चरण में मासिक धर्म की अवधि भी शामिल होती है, जो कुल मिलाकर दो से छह दिनों तक हो सकती है। मासिक धर्म के पहले दिन को चक्र की शुरुआत माना जाता है। कूपिक चरण की शुरुआत के साथ, मासिक धर्म प्रवाह बंद हो जाता है और हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि प्रणाली के हार्मोन सक्रिय रूप से संश्लेषित होने लगते हैं। रोम बढ़ते और विकसित होते हैं, अंडाशय एस्ट्रोजेन का उत्पादन करते हैं, जो एंडोमेट्रियम के नवीनीकरण को उत्तेजित करते हैं और गर्भाशय को अंडे को स्वीकार करने के लिए तैयार करते हैं। यह अवधि लगभग चौदह दिनों तक चलती है और तब रुक जाती है जब हार्मोन रक्त में जारी हो जाते हैं, जो फॉलिट्रोपिन की गतिविधि को रोकते हैं।

डिंबग्रंथि चरण

इस अवधि के दौरान, परिपक्व अंडा कूप को छोड़ देता है। यह ल्यूटोट्रोपिन के स्तर में तेजी से वृद्धि के कारण है। फिर यह फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश करता है, जहां सीधे निषेचन होता है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो अंडा चौबीस घंटे के भीतर मर जाता है। औसतन, ओव्यूलेटरी अवधि एमसी के 14वें दिन होती है (यदि चक्र अट्ठाईस दिनों तक चलता है)। छोटे विचलनआदर्श माने जाते हैं।

ल्यूटिनाइजिंग चरण

ल्यूटिनाइजिंग चरण एमसी का अंतिम चरण है और आमतौर पर लगभग सोलह दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, कूप में एक कॉर्पस ल्यूटियम दिखाई देता है, जो प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करता है, जो गर्भाशय की दीवार पर एक निषेचित अंडे के लगाव को बढ़ावा देता है। यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो कॉर्पस ल्यूटियम कार्य करना बंद कर देता है, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन की मात्रा कम हो जाती है, जिससे प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण में वृद्धि के परिणामस्वरूप उपकला परत की अस्वीकृति होती है। इससे मासिक धर्म चक्र पूरा हो जाता है।

एमसी के दौरान अंडाशय में होने वाली प्रक्रियाओं का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है इस अनुसार: मासिक धर्म → कूप की परिपक्वता → ओव्यूलेशन → कॉर्पस ल्यूटियम का विकास → कॉर्पस ल्यूटियम के कामकाज का पूरा होना।

मासिक धर्म चक्र का विनियमन

सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय प्रणाली, गर्भाशय, योनि, फैलोपियन ट्यूब मासिक धर्म चक्र के नियमन में भाग लेते हैं। एमसी को सामान्य करने के लिए आगे बढ़ने से पहले, आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलना चाहिए और सब कुछ पास करना चाहिए आवश्यक परीक्षण. सहवर्ती के साथ सूजन प्रक्रियाएँऔर संक्रामक रोगविज्ञान, एंटीबायोटिक उपचार, फिजियोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है। पक्का करना प्रतिरक्षा तंत्रविटामिन और खनिज परिसरों को लेने की जरूरत है, संतुलित आहार, बुरी आदतों की अस्वीकृति।

मासिक धर्म चक्र की विफलता

मासिक धर्म चक्र की विफलता अक्सर किशोरों में मासिक धर्म की शुरुआत के बाद पहले या दो साल में होती है, महिलाओं में प्रसवोत्तर अवधि (स्तनपान के अंत तक) में होती है, और यह रजोनिवृत्ति की शुरुआत के मुख्य लक्षणों में से एक भी है। और निषेचन की क्षमता का पूरा होना। यदि मासिक धर्म चक्र की विफलता इनमें से किसी भी कारण से जुड़ी नहीं है, तो ऐसा विकार महिला जननांग अंगों के संक्रामक विकृति, तनावपूर्ण स्थितियों, शरीर में हार्मोनल विकारों से शुरू हो सकता है।

मासिक धर्म चक्र की विफलता के बारे में बोलते हुए, किसी को मासिक धर्म प्रवाह की अवधि और तीव्रता को भी ध्यान में रखना चाहिए। तो, अत्यधिक प्रचुर मात्रा में स्राव गर्भाशय गुहा में एक रसौली के विकास का संकेत दे सकता है, और इसका परिणाम भी हो सकता है नकारात्मक प्रभाव गर्भनिरोधक उपकरण. मासिक धर्म के दौरान निकलने वाली सामग्री में तेज कमी, साथ ही डिस्चार्ज के रंग में बदलाव, एंडोमेट्रियोसिस जैसी बीमारी के विकास का संकेत दे सकता है। जननांग पथ से कोई भी असामान्य खूनी निर्वहन एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत हो सकता है, इसलिए यदि आप अपने मासिक चक्र में किसी भी अनियमितता का अनुभव करते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है।

मासिक धर्म चक्र में देरी

यदि मासिक धर्म अपेक्षित तिथि के पांच दिनों के भीतर नहीं हुआ है, तो इसे मासिक धर्म चक्र में देरी माना जाता है। मासिक धर्म न आने का एक कारण गर्भावस्था भी है, इसलिए यदि आपका मासिक धर्म देर से आता है तो सबसे पहले गर्भावस्था परीक्षण कराना चाहिए। यदि परीक्षण नकारात्मक निकलता है, तो उन बीमारियों का कारण खोजा जाना चाहिए जो एमसी को प्रभावित कर सकती हैं और इसकी देरी का कारण बन सकती हैं। इनमें स्त्री रोग संबंधी प्रकृति के रोग, साथ ही अंतःस्रावी रोग, हृदय प्रणाली, तंत्रिका संबंधी विकार भी शामिल हैं। संक्रामक रोगविज्ञान, हार्मोनल परिवर्तन, विटामिन की कमी, आघात, तनाव, अत्यधिक तनाव, आदि। किशोरावस्था में, मासिक धर्म की शुरुआत के बाद पहले या दो वर्षों में मासिक धर्म चक्र में देरी एक बहुत ही सामान्य घटना है, क्योंकि हार्मोनल पृष्ठभूमिइस उम्र में अभी भी पर्याप्त स्थिरता नहीं है।

मासिक धर्म संबंधी विकारों के लक्षण

हाइपोमेनाप्राल सिंड्रोम मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन है, जो मासिक धर्म की मात्रा और अवधि में कमी की विशेषता है जब तक कि वे बंद न हो जाएं। संरक्षित और टूटे दोनों चक्रों में होता है।

का आवंटन निम्नलिखित प्रपत्रहाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम:

• हाइपोमेनोरिया - कम और छोटी अवधि।
• ऑलिगोमेनोरिया - मासिक धर्म में 2 से 4 महीने की देरी।
• ऑप्सोमेनोरिया - मासिक धर्म में 4 से 6 महीने की देरी।
• रजोरोध - चरम रूपहाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम, 6 महीने तक मासिक धर्म की अनुपस्थिति है। और प्रजनन काल में और भी अधिक।

फिजियोलॉजिकल एमेनोरिया लड़कियों में युवावस्था से पहले, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में और रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में होता है।

पैथोलॉजिकल एमेनोरिया को प्राथमिक में विभाजित किया गया है, जब 16 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में मासिक धर्म प्रकट नहीं होता है, और माध्यमिक, जब एमसी 6 महीने के भीतर ठीक नहीं होता है। पहले से मासिक धर्म वाली महिला में।

विभिन्न प्रकार के एमेनोरिया उनके कारणों और प्रजनन प्रणाली में क्षति के स्तर में भिन्न होते हैं।

प्राथमिक रजोरोध

मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन, जो उन कारकों और तंत्रों की कमी है जो मासिक धर्म समारोह की शुरूआत सुनिश्चित करते हैं। परीक्षण के लिए 16-वर्षीय (और संभवतः 14-वर्षीय) लड़कियों की आवश्यकता होती है, जिनमें इस उम्र तक स्तन ग्रंथियाँ विकसित नहीं होती हैं। सामान्य एमसी वाली लड़कियों में, स्तन ग्रंथि की संरचना अपरिवर्तित होनी चाहिए, नियामक तंत्र (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष) में गड़बड़ी नहीं होनी चाहिए।

द्वितीयक अमेनोरिया

निदान 6 महीने से अधिक (गर्भावस्था को छोड़कर) मासिक धर्म की अनुपस्थिति में किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह स्थिति हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष की गतिविधि में गड़बड़ी के कारण होती है; अंडाशय और एंडोमेट्रियम शायद ही कभी प्रभावित होते हैं।

ऑलिगोमेनोरिया

यह मासिक धर्म अनियमितता अनियमित यौन जीवन वाली महिलाओं में तब होती है जब नियमित ओव्यूलेशन नहीं होता है। जीवन की प्रजनन अवधि में, इसका कारण अक्सर पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम होता है।

अत्यार्तव

अत्यधिक रक्त हानि.

कष्टार्तव

दर्दनाक मासिक धर्म. ब्रिटेन में 50% महिलाएँ दर्दनाक माहवारी की शिकायत करती हैं, 12% बहुत दर्दनाक।

प्राथमिक कष्टार्तव- मासिक धर्म के अभाव में कष्टदायक जैविक कारण. यह मासिक धर्म अनियमितता मासिक धर्म के तुरंत बाद डिम्बग्रंथि चक्र की शुरुआत के बाद होती है; दर्द प्रकृति में ऐंठन वाला होता है, जो पीठ के निचले हिस्से और कमर तक फैलता है, चक्र के पहले 1-2 दिनों में इसकी अधिकतम तीव्रता होती है। प्रोस्टाग्लैंडीन का अत्यधिक उत्पादन गर्भाशय के अत्यधिक संकुचन को उत्तेजित करता है, जो इस्कीमिक दर्द के साथ होता है। प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को कम करने के लिए और, परिणामस्वरूप, दर्द के कारण, मौखिक रूप से हर 8 घंटे में 500 मिलीग्राम की खुराक पर मेफेनैमिक एसिड जैसे प्रोस्टाग्लैंडीन अवरोधकों का उपयोग किया जाता है। संयुक्त रूप से लेने से ओव्यूलेशन को दबाकर दर्द से राहत पाई जा सकती है निरोधकों(गर्भनिरोधक निर्धारित करने का कारण कष्टार्तव हो सकता है)। बच्चे के जन्म के बाद सर्वाइकल कैनाल को स्ट्रेच करने से दर्द में कुछ हद तक राहत मिलती है, लेकिन सर्जिकल स्ट्रेचिंग से सर्वाइकल लीकेज हो सकता है और वर्तमान में इसका उपचार के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है।

माध्यमिक कष्टार्तवपैल्विक अंगों की विकृति के कारण, जैसे एंडोमेट्रियोसिस, क्रोनिक सेप्सिस; में होता है देर से उम्र. यह अधिक स्थिर है, पूरी अवधि के दौरान देखा जाता है और अक्सर गहरी डिस्पेरुइया के साथ जोड़ा जाता है। इलाज का सबसे अच्छा तरीका अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है। विउट्रियूटेरिन गर्भ निरोधकों (आईयूडी) का उपयोग करते समय, कष्टार्तव बढ़ जाता है।

मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव होना

मासिक धर्म अनियमितता जो चक्र के मध्य में एस्ट्रोजन के उत्पादन की प्रतिक्रिया के रूप में होती है। अन्य कारण: सर्वाइकल पॉलीप, एक्ट्रोपियन, कार्सिनोमा; योनिशोथ; हार्मोनल गर्भनिरोधक(स्थानीय स्तर पर); नौसेना; गर्भावस्था संबंधी जटिलताएँ.

संभोग के बाद रक्तस्राव

कारण: गर्भाशय ग्रीवा का आघात, पॉलीप्स, गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर; विभिन्न एटियलजि की योनिशोथ।

रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव

मासिक धर्म की अनियमितता जो आखिरी मासिक धर्म के 6 महीने बाद होती है। जब तक अन्यथा सिद्ध न हो जाए, इसका कारण एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा माना जाता है। अन्य कारण: योनिशोथ (अक्सर एट्रोफिक); विदेशी संस्थाएं, जैसे कि पेसरीज़; गर्भाशय ग्रीवा या योनी का कैंसर; एंडोमेट्रियम या गर्भाशय ग्रीवा के पॉलीप्स; एस्ट्रोजन निकासी (डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ)। रोगी योनि और मलाशय से रक्तस्राव को लेकर भ्रमित हो सकता है।

सहेजे गए चक्र के साथ दर्द सिंड्रोम

संरक्षित चक्र के साथ दर्द सिंड्रोम - ओव्यूलेशन के दौरान, एमसी के ल्यूटियल चरण और मासिक धर्म की शुरुआत में देखा जाने वाला चक्रीय दर्द, कई रोग स्थितियों के कारण हो सकता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम - दर्द सिंड्रोमहार्मोनल में पाया जाता है चिकित्सीय उत्तेजनाअंडाशय, जिसके लिए कुछ मामलों में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

मासिक धर्म की शिथिलता के प्रकार

मासिक धर्म संबंधी विकारों की डिग्री एमसी के न्यूरोहार्मोनल विनियमन के उल्लंघन के स्तर और गहराई के साथ-साथ प्रजनन प्रणाली के लक्षित अंगों में परिवर्तन से निर्धारित होती है।

मासिक धर्म संबंधी विकारों के विभिन्न वर्गीकरण हैं: प्रजनन प्रणाली (सीएनएस - हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय - लक्ष्य अंग) को नुकसान के स्तर के अनुसार, एटियोलॉजिकल कारकों के अनुसार, नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार।

मासिक धर्म संबंधी विकारों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

• अल्गोडिस्मेनोरिया, या दर्दनाक माहवारी, अन्य विकारों की तुलना में अधिक आम है, यह किसी भी उम्र में हो सकता है और लगभग आधी महिलाओं में होता है। अल्गोमेनोरिया के साथ, मासिक धर्म के दौरान दर्द सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, मतली और कभी-कभी उल्टी के साथ जुड़ जाता है। दर्द सिंड्रोम आमतौर पर कई घंटों से लेकर दो दिनों तक बना रहता है।
• कष्टार्तव. इस तरह का उल्लंघन एमसी की अस्थिरता की विशेषता है - मासिक धर्म में या तो काफी देरी हो सकती है या अपेक्षा से पहले शुरू हो सकती है।
• ऑलिगोमेनोरिया मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन है, जो मासिक धर्म की अवधि में दो या उससे कम दिनों की कमी की विशेषता है। मासिक धर्म प्रवाह आमतौर पर कम होता है, मासिक धर्म के बीच की अवधि पैंतीस दिनों से अधिक हो सकती है।
• एमेनोरिया कई चक्रों तक मासिक धर्म की अनुपस्थिति है।

मासिक धर्म की अनियमितता का इलाज

मासिक धर्म संबंधी विकारों का उपचार विविध है। यह रूढ़िवादी, सर्जिकल या मिश्रित हो सकता है। अक्सर, सर्जिकल चरण के बाद सेक्स हार्मोन से उपचार किया जाता है, जो एक द्वितीयक, सुधारात्मक भूमिका निभाता है। इस उपचार को कट्टरपंथी के रूप में पहना जा सकता है, रोगजन्य चरित्र, शरीर के मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों को पूरी तरह से बहाल करना, और एक उपशामक, प्रतिस्थापन भूमिका निभाना, शरीर में चक्रीय परिवर्तनों का एक कृत्रिम भ्रम पैदा करना।

सुधार जैविक विकारप्रजनन प्रणाली के लक्ष्य अंगों को, एक नियम के रूप में, शल्य चिकित्सा द्वारा प्राप्त किया जाता है। हार्मोन थेरेपी का उपयोग यहां केवल के रूप में किया जाता है सहायता, उदाहरण के लिए, गर्भाशय गुहा के सिंटेकिया को हटाने के बाद। इन मरीजों में सबसे ज्यादा इस्तेमाल किया जाता है गर्भनिरोधक गोली(ठीक है) 3-4 महीने के चक्रीय पाठ्यक्रम के रूप में।

दुर्दमता के जोखिम के कारण 46XY कैरियोटाइप वाले गोनैडल डिसजेनेसिस वाले रोगियों में पुरुष जनन कोशिकाओं वाले गोनाडों को शल्य चिकित्सा से हटाना अनिवार्य है। आगे का उपचार एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।

सेक्स हार्मोन के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) रोगी के विकास के अंत में (हड्डियों के विकास क्षेत्रों को बंद करना) केवल एस्ट्रोजेन के साथ निर्धारित की जाती है: एथिनाइलेस्ट्रैडिओल (माइक्रोफोलिन) 1 टैबलेट / दिन - 10 दिनों के ब्रेक के साथ 20 दिन , या एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट 0.1% घोल 1 मिली इंट्रामस्क्युलर - 3 दिन में 1 बार - 7 इंजेक्शन। मासिक धर्म जैसे स्राव की उपस्थिति के बाद, वे एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन के साथ संयुक्त चिकित्सा पर स्विच करते हैं: माइक्रोफोटलिन 1 टैबलेट / दिन - 18 दिन, फिर नोरेथिस्टरोन (नॉरकोलट), डुप्स्टन, ल्यूटेनिल 2-3 गोलियाँ / दिन - 7 दिन। चूंकि यह थेरेपी लंबे समय तक, सालों तक की जाती है, इसलिए 2-3 महीने के ब्रेक की अनुमति दी जाती है। उपचार के 3-4 चक्रों के बाद। इसी तरह का उपचार एस्ट्रोजन घटक के उच्च स्तर के साथ ओके के साथ भी किया जा सकता है - 0.05 मिलीग्राम एथिनाइलेस्ट्रैडिओल (नॉन-ओवलॉन), या रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के लिए एचआरटी की तैयारी (फेमोस्टोन, साइक्लोप्रोगिनोवा, डिवाइन)।

पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमिक क्षेत्र (सेलर और सुप्रासेलर) के ट्यूमर इसके अधीन हैं शल्य क्रिया से निकालनाया रेडिएशन (प्रोटॉन) थेरेपी से गुजरें और उसके बाद सेक्स हार्मोन या डोपामाइन एनालॉग्स के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी लें।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को हाइपरप्लासिया और अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें अलगाव में या उपचार के पश्चात चरण के साथ-साथ पोस्टोवेरिएक्टोमी सिंड्रोम में विभिन्न मूल के सेक्स स्टेरॉयड का उत्पादन बढ़ जाता है।

चिकित्सा में सबसे बड़ी कठिनाई विभिन्न रूपरजोरोध प्रस्तुत करता है प्राथमिक घावअंडाशय (डिम्बग्रंथि अमेनोरिया)। आनुवंशिक रूप (समयपूर्व डिम्बग्रंथि विफलता सिंड्रोम) की थेरेपी प्रकृति में विशेष रूप से उपशामक है (सेक्स हार्मोन के साथ चक्रीय एचआरटी)। हाल तक, ऑटोइम्यून मूल (डिम्बग्रंथि प्रतिरोध सिंड्रोम) के डिम्बग्रंथि अमेनोरिया के लिए एक समान योजना प्रस्तावित की गई थी। विभिन्न लेखकों के अनुसार, ऑटोइम्यून ओओफोराइटिस की आवृत्ति 18 से 70% तक है। इसी समय, डिम्बग्रंथि ऊतक के प्रति एंटीबॉडी न केवल हाइपरगोनैडोट्रोपिक में निर्धारित की जाती हैं, बल्कि नॉर्मोगोनैडोट्रोपिक एमेनोरिया वाले 30% रोगियों में भी निर्धारित की जाती हैं। वर्तमान में, ऑटोइम्यून ब्लॉक को हटाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है: प्रेडनिसोलोन 80-100 मिलीग्राम / दिन (डेक्सामेथासोन 8-10 मिलीग्राम / दिन) - 3 दिन, फिर 20 मिलीग्राम / दिन (2 मिलीग्राम / दिन) - 2 महीने।

यही भूमिका 8 महीने तक निर्धारित एंटीगोनैडोट्रोपिक दवाओं (गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट) द्वारा निभाई जा सकती है। भविष्य में, गर्भावस्था में रुचि के साथ, ओव्यूलेशन उत्तेजक (क्लोस्टिलबेगिट) निर्धारित किए जाते हैं। हाइपरगोनैडोट्रोपिक एमेनोरिया वाले रोगियों में, ऐसी चिकित्सा की प्रभावशीलता बेहद कम है। एस्ट्रोजन की कमी सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, उन्हें रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों (फेमोस्टोन, साइक्लोप्रोगिनोवा, डिवाइन, ट्राइसीक्वेंस, आदि) के लिए एचआरटी दवाओं का उपयोग दिखाया गया है।

सबसे महत्वपूर्ण रोग एंडोक्रिन ग्लैंड्सयौन रोग के कारण उत्पन्न होने वाले जीवों को सबसे पहले एंडोक्राइनोलॉजिस्ट द्वारा उपचार की आवश्यकता होती है। सेक्स हार्मोन के साथ थेरेपी की अक्सर आवश्यकता नहीं होती है या यह सहायक प्रकृति की होती है। साथ ही, कुछ मामलों में, उनका समानांतर प्रशासन अंतर्निहित बीमारी (मधुमेह मेलिटस) के तेज़ और अधिक स्थिर मुआवजे की अनुमति देता है। दूसरी ओर, डिम्बग्रंथि टीएफडी का उपयोग, उपचार के उचित चरण में, मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों को बहाल करने और अंतर्निहित बीमारी की भरपाई के लिए रोगजनक प्रभावों के लिए दवा की इष्टतम खुराक का चयन करने की अनुमति देता है।

हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम के एमेनोरिया से हल्के चरणों की थेरेपी एमसी हार्मोनल अपर्याप्तता की डिग्री से निकटता से संबंधित है। रूढ़िवादी के लिए हार्मोन थेरेपीमासिक धर्म समारोह का उल्लंघन, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है।

मासिक धर्म संबंधी विकार: उपचार

मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन में, जिसके साथ जुड़ा हुआ है हार्मोनल असंतुलनऔर प्रोजेस्टेरोन की कमी, साइक्लोडिनोन दवा का उपयोग करें। दवा दिन में एक बार सुबह ली जाती है - एक गोली या चालीस बूँदें एक बार, बिना चबाये और पानी पियें। सामान्य पाठ्यक्रमइलाज 3 महीने का है. मासिक धर्म चक्र के विभिन्न विकारों, जैसे कि अल्गोमेनोरिया, एमेनोरिया, कष्टार्तव, साथ ही रजोनिवृत्ति के उपचार में, रेमेन्स दवा का उपयोग किया जाता है। वह प्रचार करता है सामान्य कामकाजप्रणाली "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय" और संरेखित करती है हार्मोनल संतुलन. पहले और दूसरे दिन, दवा को 10 बूँदें या एक गोली दिन में आठ बार ली जाती है, और तीसरे दिन से शुरू करके - 10 बूँदें या एक गोली दिन में तीन बार ली जाती है। उपचार की अवधि तीन महीने है.

मासिक धर्म की शिथिलता के औषध सुधार के लिए आधुनिक औषधियाँ

औषध समूह	एक दवा
गेस्टैजेंस	प्रोजेस्टेरोन, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोटेस्टेरोन कैप्रोनेट (17-ओपीके), यूटरोगेस्टन, डुफास्टन, नोरेथिस्ट्रॉन, नॉरकोलट, एसिटोमेप्रेजेनोल, ऑर्गेमेट्रिल
एस्ट्रोजेन	एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट, एथिनाइलेस्ट्राडियोल (माइक्रोफोलिन), एस्ट्राडियोल (एस्ट्राडियोल-टीटीसी, क्लिमारा), एस्ट्रिऑल, संयुग्मित एस्ट्रोजेन
गर्भनिरोधक गोली	नॉन-ओवलॉन, एंटियोवाइन, ट्राइक्विलर
एंटीएन्ड्रोजन्स	डेनाज़ोल, साइप्रोटेरोन एसीटेट (डायने-35)
एंटीएस्ट्रोजेन	क्लोस्टिलबेगिट (क्लोमीफीन साइट्रेट), टैमोक्सीफेन
गोनैडोट्रॉपिंस	पेर्गोनल (एफएसएच+एलएच), मेट्रोडिन (एफएसएच), प्रोफ़ाज़ी (एलएच) कोरियोगोनिन
गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट	ज़ोलाडेक्स, बुसेरेलिन, डिकैपेप्टाइल, डिकैपेप्टाइल डिपो
डोपामाइन एगोनिस्ट	पार्लोडेल, नॉरप्रोलैक्ट, डोस्टिनेक्स
हार्मोन और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के एनालॉग	थायराइड और एंटीथायरॉइड दवाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एनाबॉलिक, इंसुलिन

अंतःस्रावी बांझपन वाले रोगियों में, अतिरिक्त आवेदनओव्यूलेशन उत्तेजक।

बांझपन के रोगियों के उपचार के पहले चरण के रूप में, रिबाउंड प्रभाव (वापसी सिंड्रोम) प्राप्त करने के लिए संयुक्त ओसी (नॉन-ओवलॉन, ट्राइक्विलर, आदि) निर्धारित करना संभव है। ओके का उपयोग सामान्य गर्भनिरोधक योजना के अनुसार 2-3 महीने के लिए किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आपको सीधे ओव्यूलेशन उत्तेजक पर स्विच करना चाहिए।

• एंटीएस्ट्रोजेन - एई की क्रिया का तंत्र गोनैडोट्रॉफ़्स के एलएच-आरएच रिसेप्टर्स की अस्थायी नाकाबंदी, पिट्यूटरी ग्रंथि में एलएच और एफएसएच के संचय पर आधारित है, जिसके बाद विकास की उत्तेजना के साथ रक्तप्रवाह में उनकी बढ़ी हुई मात्रा जारी होती है। प्रमुख कूप का.

क्लोस्टिलबेगिट के साथ उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, गोनैडोट्रोपिन के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना संभव है।

• गोनैडोट्रोपिन का रोम के विकास, उनके एस्ट्रोजन के उत्पादन और अंडे की परिपक्वता पर सीधा उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

निम्नलिखित मामलों में मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन का इलाज गोनैडोट्रोपिन से नहीं किया जाता है:

• दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
• अंडाशय पुटिका;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड और जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ, गर्भावस्था के साथ असंगत;
• अकार्यात्मक रक्तस्राव;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• पिट्यूटरी ट्यूमर;
• हाइपरप्रोलेक्टिनेमिया.
• जीएन-आरएच एनालॉग्स - ज़ोलाडेक्स, बुसेरेलिन, आदि - का उपयोग शरीर में एलएच-आरएच के प्राकृतिक आवेग स्राव की नकल करने के लिए किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि कृत्रिम रूप से प्रेरित गर्भावस्था की स्थिति में, ओव्यूलेशन उत्तेजक के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था के लिए प्रारंभिक, प्री-प्लेसेंटल चरण (प्रोजेस्टेरोन, यूटरोगेस्टन, डुप्स्टन, ट्यूरिनल) में हार्मोनल थेरेपी को संरक्षित करने की अनिवार्य नियुक्ति की आवश्यकता होती है। .

मासिक धर्म सभी महिलाओं और लड़कियों के जीवन का एक अनिवार्य पहलू है। मासिक धर्म चक्र लगभग 10 वर्ष की उम्र में शुरू होता है और 30-40 वर्षों तक जारी रहता है। इस दौरान 70% महिलाओं को इस प्रणाली के कामकाज में कोई न कोई गड़बड़ी होती है। लेकिन कम ही लोग जानते हैं कि मासिक धर्म में अनियमितता क्यों होती है। पैथोलॉजी के लक्षण क्या हैं और एनएमसी की रोकथाम और उपचार क्या है?

मासिक धर्म: आदर्श और विकृति विज्ञान

मासिक धर्म चक्र में तीन चरण होते हैं:

यह प्रक्रिया एक महिला को बच्चा पैदा करने में सक्षम बनाती है। यह चक्र पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय, गर्भाशय और तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है। चक्र की अवधि 28 से 35 दिनों तक है। इस अवधि से कई दिनों या एक सप्ताह तक का विचलन हो सकता है।अधिकांश समय यही आदर्श है।

स्त्री रोग विज्ञान में मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन इसकी विशेषता है:

• मासिक धर्म में 10 दिनों से अधिक की देरी;
• बहुत अधिक लघु चक्र(21 दिन से कम);
• 7 दिनों से अधिक समय तक भारी रक्तस्राव;
• चक्र अनियमितता;
• व्यथा.

यह महत्वपूर्ण है कि यदि आपके पास इन लक्षणों में से एक है, तो विचलन के कारणों को स्थापित करने और समय पर उपचार शुरू करने के लिए डॉक्टर से मदद लें।

कुछ ऐसी बीमारियाँ जो महिलाओं में विकार पैदा करती हैं मासिक चक्र, बांझपन या यहां तक ​​कि कैंसर ट्यूमर के विकास का कारण बन सकता है।

एनएमसी के प्रकार

मासिक धर्म अनियमितताओं का ऐसा वर्गीकरण है:

कम उम्र में एनएमसी की विशेषताएं

लड़कियों में मासिक धर्म 10-14 साल की उम्र में शुरू हो जाता है। लगभग एक वर्ष तक एक स्थिर मासिक धर्म चक्र स्थापित होता है। किशोरों में यह 20 से 40 दिन तक होता है। इस समय मासिक धर्म प्रचुर मात्रा में नहीं होता है और 3-7 दिनों तक रहता है। चिंता के कारण मासिक धर्म के दौरान बहुत अधिक रक्तस्राव होना चाहिए, तेज़ दर्द, छह महीने से अधिक समय तक मासिक धर्म की कमी।ऐसे लक्षणों पर आपको डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

ये विकार युवावस्था के दौरान लड़कियों में होते हैं, क्योंकि इस अवधि के दौरान प्रजनन प्रणाली प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होती है। किशोरों में एनएमसी के सबसे आम कारण हैं:

• खराब पोषण;
• तनाव;
• बुलिमिया और एनोरेक्सिया;
• संक्रामक और सर्दी.

लड़कियों में पाए जाने वाले एनएमसी के प्रकार:

• ऑलिगोमेनोरिया।
• मेट्रोरेजिया।
• अतिरज।

किशोर लड़कियों में मासिक चक्र के उल्लंघन का कारण बनने वाले रोग:

उल्लंघन के कारण और निदान के तरीके

मासिक धर्म प्रणाली की कार्यप्रणाली ऐसे कारकों से प्रभावित हो सकती है:

अनियमित मासिक धर्म कई बीमारियों का लक्षण हो सकता है, इनमें शामिल हैं:

यह सुंदर है गंभीर बीमारीइसलिए, जब एनएमसी प्रकट होता है, तो निदान स्थापित करने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है।

एनएमसी का कारण निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर पहले रोगी से इतिहास डेटा एकत्र करता है। यहां सभी विवरण महत्वपूर्ण हैं:

मरीज से पूछताछ के बाद डॉ. स्त्री रोग संबंधी परीक्षाआंतरिक और बाह्य जननांग अंगों में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए। डॉक्टर छाती की भी जांच करते हैं और जांच करते हैं कि लिवर और थायरॉइड ग्रंथि बढ़ी हुई हैं या नहीं।

विश्लेषण से नियुक्त कर सकते हैं:

• रक्त और मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण;
• योनि से धब्बा;
• रक्त में हार्मोन के स्तर का विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम (रक्त का थक्का जमने का परीक्षण)।

स्थापित करने के लिए सटीक निदान, विधियों का उपयोग करें कार्यात्मक निदान:

• रेडियोग्राफी;
• पैल्विक अंगों या अन्य अंगों का अल्ट्रासाउंड (विशिष्ट मामले के आधार पर);
• हिस्टेरोस्कोपी;
• कंप्यूटेड टॉमोग्राम;
• एमआरआई.

इन सभी आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर निदान करेगा और उपचार निर्धारित करेगा। यदि एनएमसी के कारण स्त्री रोग में नहीं हैं, तो अन्य विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता होगी, उदाहरण के लिए: एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक या चिकित्सक।

मासिक धर्म- चक्रीय हार्मोनल परिवर्तनकॉर्टेक्स के स्तर पर एक महिला के शरीर में - हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय, गर्भाशय श्लेष्म में चक्रीय परिवर्तन के साथ और मासिक धर्म के रक्तस्राव से प्रकट होता है; यह एक जटिल लयबद्ध दोहराव है जैविक प्रक्रियागर्भावस्था के लिए एक महिला के शरीर को तैयार करना।

चक्रीय मासिक धर्म परिवर्तनयौवन से प्रारंभ करें. प्रथम मासिक धर्म (मेनार्चे) 12-14 वर्ष की आयु में प्रकट होते हैं और आगे बढ़ते रहते हैं प्रसव उम्र(45-50 वर्ष तक)। ओव्यूलेशन के बाद मासिक धर्म चक्र के बीच में निषेचन होता है, अनिषेचित अंडा जल्दी से मर जाता है, अंडे के आरोपण के लिए तैयार गर्भाशय श्लेष्म अस्वीकार कर दिया जाता है, और मासिक धर्म में रक्तस्राव होता है।

मासिक धर्म चक्र की अवधि को पिछले मासिक धर्म के पहले दिन से आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन तक गिना जाता है। मासिक धर्म चक्र की सामान्य अवधि 21 से 35 दिन तक, औसतन मासिक धर्म की अवधि 3-4 दिन, 7 दिन तक, रक्त हानि की मात्रा 50-100 मि.ली. सामान्य मासिक धर्म चक्र हमेशा डिंबोत्सर्जनशील होता है।

हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय प्रणाली में चक्रीय कार्यात्मक परिवर्तन सशर्त रूप से संयुक्त होते हैं डिम्बग्रंथि चक्र, और गर्भाशय म्यूकोसा में चक्रीय परिवर्तन - गर्भाशय में. इसी समय, महिला के पूरे शरीर में चक्रीय बदलाव होते हैं ( मासिक धर्म तरंग), जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में आवधिक परिवर्तन हैं, चयापचय प्रक्रियाएं, हृदय प्रणाली और थर्मोरेग्यूलेशन के कार्य।

के अनुसार आधुनिक विचार मासिक धर्म समारोह को न्यूरोह्यूमोरल मार्ग की भागीदारी से नियंत्रित किया जाता है:

1. सेरेब्रल कॉर्टेक्स- मासिक धर्म समारोह के विकास से जुड़ी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। इसके माध्यम से, मासिक धर्म चक्र के नियमन में शामिल तंत्रिका तंत्र के अंतर्निहित भागों पर बाहरी वातावरण का प्रभाव पड़ता है।

2. सबकोर्टिकल वनस्पति केंद्रमुख्य रूप से हाइपोथैलेमस में स्थित है- यह सीएनएस आवेगों और परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों के हार्मोन के प्रभाव को केंद्रित करता है, इसकी कोशिकाओं में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन सहित सभी परिधीय हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स होते हैं। हाइपोथैलेमस के न्यूरोहोर्मोन जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में ट्रोपिक हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करते हैं, वे कारक (लिबरिन) जारी कर रहे हैं जो ट्रोपिक हार्मोन - स्टैटिन की रिहाई को रोकते हैं।

हाइपोथैलेमस के तंत्रिका केंद्र 6 रिलीजिंग कारकों का उत्पादन करते हैं जो रक्त में प्रवेश करते हैं, मस्तिष्क के तीसरे वेंट्रिकल की गुहाओं की प्रणाली में मस्तिष्कमेरु द्रव, द्वारा परिवहन किया जाता है स्नायु तंत्रपिट्यूटरी ग्रंथि में और इसके संबंधित ट्रॉपिक हार्मोन के पूर्वकाल लोब में रिलीज की ओर ले जाता है:

1) सोमाटोट्रोपिक रिलीजिंग फैक्टर (एसआरएफ) या सोमाटोलिबेरिन

2) एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक रिलीजिंग फैक्टर (एसीटीएच-आरएफ) या कॉर्टिकोलिबेरिन

3) थायरोट्रोपिक रिलीजिंग फैक्टर (टीआरएफ) या थायरोलिबेरिन

4) कूप-उत्तेजक रिलीजिंग फैक्टर (एफएसएच-आरएफ) या फॉलिबेरिन

5) ल्यूटिनाइजिंग रिलीजिंग फैक्टर (आरएलएफ) या ल्यूलिबेरिन

6) प्रोलैक्टिन-रिलीजिंग फैक्टर (एलआरएफ) या प्रोलैक्टोलिबेरिन।

एफएसएच-आरएफ, एलआरएफ और पीआरएफ मासिक धर्म समारोह से संबंधित हैं, जो एडेनोहिपोफिसिस में संबंधित गोनैडोट्रोपिक हार्मोन जारी करते हैं।

स्टैटिन में से, केवल सोमाटोट्रोपिन निरोधात्मक कारक (एसआईएफ) या सोमाटोस्टैटिन और प्रोलैक्टिन निरोधात्मक कारक (पीआईएफ) या प्रोलैक्टिनोस्टैटिन वर्तमान में ज्ञात हैं।

3. पिट्यूटरी ग्रंथि- इसका पूर्वकाल लोब (एडेनोहाइपोफिसिस) एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक (एसीटीएच) हार्मोन, सोमाटोट्रोपिक (एसटीएच), थायरोट्रोपिक (टीएसएच), कूप-उत्तेजक (एफएसएच), ल्यूटिनाइजिंग (एलएच), प्रोलैक्टिन (लैक्टोट्रोपिक, पीआरएल) को संश्लेषित करता है। मासिक धर्म समारोह के नियमन में, अंतिम तीन हार्मोन भाग लेते हैं - एफएसएच, एलएच, पीआरएल, पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिक हार्मोन के नाम से एकजुट:

एफएसएच प्राथमिक कूप के विकास और परिपक्वता का कारण बनता है। परिपक्व कूप का टूटना (ओव्यूलेशन) एफएसएच और एलएच के प्रभाव में होता है, फिर कॉर्पस ल्यूटियम एलएच के प्रभाव में बनता है। प्रोलैक्टिन प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण और स्राव को उत्तेजित करता है, एक गैर-कार्यशील कॉर्पस ल्यूटियम को कार्यशील में बदल देता है। प्रोलैक्टिन की अनुपस्थिति में इस ग्रंथि का विपरीत विकास होता है।

4. अंडाशय- अभिनय करना हार्मोनल(एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का निर्माण) और उत्पादक(कूप परिपक्वता और ओव्यूलेशन) कार्य।

प्रथम चरण में (कूपिक)मासिक धर्म चक्र में, पिट्यूटरी ग्रंथि के एफएसएच के प्रभाव में, एक या कई रोमों की वृद्धि शुरू होती है, लेकिन आमतौर पर एक कूप पूर्ण परिपक्वता के चरण तक पहुंचता है। अन्य रोम, जिनकी वृद्धि सामान्य रूप से विकसित होने के साथ शुरू हुई, एट्रेसिया और विपरीत विकास से गुजरते हैं। कूप की परिपक्वता की प्रक्रिया मासिक धर्म चक्र के पहले भाग में होती है, यानी 28 दिनों के चक्र के साथ, यह 14 दिनों तक चलती है। कूप के विकास की प्रक्रिया में, इसके सभी घटक भागों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं: अंडा, उपकला, संयोजी ऊतक झिल्ली।

ovulation- यह एक बड़े परिपक्व कूप का टूटना है जिसमें उपकला की 3-4 पंक्तियों से घिरे अंडे की रिहाई होती है पेट की गुहाऔर फिर फैलोपियन ट्यूब के एम्पुल्ला में। फूटने वाले कूप की दीवारों में रक्तस्राव के साथ। यदि निषेचन नहीं होता है, अंडा 12-24 घंटों के बाद नष्ट हो जाता है. मासिक धर्म चक्र के दौरान, एक कूप परिपक्व होता है, बाकी एट्रेसिया से गुजरते हैं, कूपिक द्रव पुन: अवशोषित हो जाता है, और कूप गुहा भर जाता है संयोजी ऊतक. संपूर्ण प्रजनन अवधि के दौरान, लगभग 400 अंडे डिंबोत्सर्जन करते हैं, बाकी एट्रेसिया से गुजरते हैं।

ल्यूटिनाइजेशन- कूप का परिवर्तन के बाद पिछले ओव्यूलेशनकॉर्पस ल्यूटियम में. कुछ रोग स्थितियों में, ओव्यूलेशन के बिना कूप का ल्यूटिनाइजेशन संभव है। कॉर्पस ल्यूटियम कूप की दानेदार परत की बहुगुणित कोशिकाएं हैं जिनमें ओव्यूलेशन हुआ है, जो लिपोक्रोमिक वर्णक के संचय के कारण पीले हो जाते हैं। आंतरिक क्षेत्र की कोशिकाएं भी ल्यूटिनाइजेशन से गुजरती हैं, थेका-ल्यूटियल कोशिकाओं में बदल जाती हैं। यदि निषेचन नहीं होता है, कॉर्पस ल्यूटियम 10-14 दिनों तक जीवित रहता है, इस दौरान प्रसार, संवहनीकरण, उत्कर्ष और प्रतिगमन के चरणों से गुजरना।

अंडाशय में, स्टेरॉयड हार्मोन के तीन समूहों का जैवसंश्लेषण होता है - एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टोजन और एण्ड्रोजन।

ए) एस्ट्रोजन- कूप की आंतरिक झिल्ली की कोशिकाओं द्वारा स्रावित होते हैं, कॉर्पस ल्यूटियम और अधिवृक्क प्रांतस्था में भी थोड़ी मात्रा में बनते हैं। अंडाशय के मुख्य एस्ट्रोजेन हैं एस्ट्राडियोल, एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल, और पहले दो हार्मोन मुख्य रूप से संश्लेषित होते हैं। ये हार्मोन प्रदान करते हैं विशिष्ट क्रियामहिला जननांग अंगों पर:

माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास को प्रोत्साहित करें

एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया का कारण बनता है, गर्भाशय में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है

स्तन ग्रंथियों की उत्सर्जन प्रणाली के विकास में योगदान, दूध नलिकाओं में स्रावी उपकला की वृद्धि

बी) जेस्टाजेंस- ल्यूटियल कोशिकाओं द्वारा स्रावित पीत - पिण्ड, साथ ही दानेदार परत और रोम की झिल्लियों की ल्यूटिनाइजिंग कोशिकाएं, अधिवृक्क ग्रंथियों का कॉर्टिकल पदार्थ। शरीर पर क्रिया:

एस्ट्रोजेन-प्रेरित एंडोमेट्रियल प्रसार को रोकें

गर्भाशय की परत को स्राव चरण में बदलें

निषेचन के मामले में, अंडे ओव्यूलेशन को दबाते हैं, गर्भाशय के संकुचन को रोकते हैं और स्तन ग्रंथियों में एल्वियोली के विकास में योगदान करते हैं।

ग) एण्ड्रोजन- अंतरालीय कोशिकाओं, रोम की आंतरिक झिल्ली (थोड़ी मात्रा में) और अधिवृक्क प्रांतस्था के जालीदार क्षेत्र में बनते हैं। शरीर पर क्रिया:

भगशेफ के विकास को उत्तेजित करें, लेबिया मेजा की अतिवृद्धि और नाबालिग के शोष का कारण बनें

कामकाजी अंडाशय वाली महिलाओं में, वे गर्भाशय को प्रभावित करते हैं: छोटी खुराक एंडोमेट्रियम में प्रीग्रेविड परिवर्तन का कारण बनती है, बड़ी खुराक इसके शोष का कारण बनती है, और स्तनपान को दबा देती है।

में बड़ी खुराकमर्दानाकरण का कारण बनें

इसके अलावा, अंडाशय में इनहिबिन (एफएसएच की रिहाई को रोकना), ऑक्सीटोसिन, रिलैक्सिन, प्रोस्टाग्लैंडीन को संश्लेषित किया जाता है।

5. गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूबऔर योनिइसमें रिसेप्टर्स होते हैं जो डिम्बग्रंथि सेक्स हार्मोन की क्रिया पर प्रतिक्रिया करते हैं।

गर्भाशय डिम्बग्रंथि सेक्स हार्मोन के लिए मुख्य लक्ष्य अंग है। सेक्स हार्मोन के प्रभाव में गर्भाशय की संरचना और कार्य में परिवर्तन को गर्भाशय चक्र कहा जाता है और इसमें एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के चार चरणों का क्रम शामिल होता है: 1) प्रसार 2) स्राव 3) डिक्लेमेशन 4) पुनर्जनन। पहला दो चरण मुख्य, इसलिए सामान्य मासिक धर्म चक्र माना जाता है दो चरण:

ए) प्रसार चरण- 12-14 दिनों तक रहता है, एस्ट्रोजन की बढ़ती कार्रवाई के तहत बेसल परत की ग्रंथियों, वाहिकाओं और स्ट्रोमा के अवशेषों की वृद्धि के कारण गर्भाशय म्यूकोसा की कार्यात्मक परत की बहाली की विशेषता है।

बी) स्राव चरण- 28 दिन के मासिक धर्म चक्र के साथ, यह 14-15वें दिन शुरू होता है और मासिक धर्म शुरू होने तक जारी रहता है। स्राव चरण की विशेषता इस तथ्य से होती है कि प्रोजेस्टोजेन की क्रिया के तहत, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां एक स्राव उत्पन्न करती हैं, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा सूज जाता है, और इसकी कोशिकाएं आकार में बढ़ जाती हैं। में ग्रंथियों उपकलाएंडोमेट्रियम ग्लाइकोजन, फास्फोरस, कैल्शियम और अन्य पदार्थों को जमा करता है। अंडे के आरोपण और विकास के लिए स्थितियाँ बनाई जाती हैं। यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो कॉर्पस ल्यूटियम प्रतिगमन से गुजरता है, एक नए कूप का विकास शुरू होता है, जिससे तेज़ गिरावटप्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन का रक्त स्तर। इसके कारण परिगलन, रक्तस्राव और कार्यात्मक श्लैष्मिक परत का झड़ना और मासिक धर्म की शुरुआत (डिस्क्वामेशन चरण) होती है। पुनर्जनन चरण उच्छेदन की अवधि के दौरान शुरू होता है और मासिक धर्म की शुरुआत से 5-6 दिनों तक समाप्त होता है, बेसल परत में ग्रंथियों के अवशेषों के उपकला की वृद्धि और इस परत के अन्य तत्वों के प्रसार के कारण होता है (स्ट्रोमा, वाहिकाएं, तंत्रिकाएं); कूप के एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण, जिसका विकास कॉर्पस ल्यूटियम की मृत्यु के बाद शुरू होता है।

फैलोपियन ट्यूब में, योनि में सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स भी होते हैं, लेकिन उनमें चक्रीय परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं।

मासिक धर्म समारोह के स्व-नियमन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है प्रतिक्रिया प्रकारहाइपोथैलेमस, एडेनोहाइपोफिसिस और अंडाशय के बीच, दो प्रकार होते हैं:

ए) नकारात्मक प्रकार- पिट्यूटरी ग्रंथि के रिलीजिंग कारकों और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का उत्पादन बड़ी मात्रा में डिम्बग्रंथि हार्मोन द्वारा दबा दिया जाता है

बी) सकारात्मक प्रकार- रक्त में डिम्बग्रंथि सेक्स हार्मोन की कम सामग्री से न्यूरोहोर्मोन और गोनाडोट्रोपिन का उत्पादन उत्तेजित होता है।

मासिक धर्म संबंधी विकार:

ए) पर निर्भर करता है आयु अवधिमहिला का जीवन:

1) यौवन के दौरान

2) यौवन के दौरान

3) रजोनिवृत्ति से पहले

बी) नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर:

1) एमेनोरिया और हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम

2) रक्तस्राव से जुड़े मासिक धर्म संबंधी विकार

3) अल्गोमेनोरिया

38. प्राथमिक अमेनोरिया: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान और उपचार।

रजोरोध- 6 महीने या उससे अधिक समय तक मासिक धर्म का न आना।

ए) मिथ्या रजोरोध- एक ऐसी स्थिति जिसमें मासिक धर्म चक्र के दौरान हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय - गर्भाशय में चक्रीय प्रक्रियाएं होती हैं, लेकिन फटे हुए एंडोमेट्रियम और रक्त को बाहर निकलने का रास्ता नहीं मिलता है

बी) सच्चा रजोरोध- ऐसी स्थिति जिसमें हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी - अंडाशय - गर्भाशय प्रणाली में कोई चक्रीय परिवर्तन नहीं होता है, मासिक धर्म नहीं होता है। ह ाेती है:

1) शारीरिक- देखा गया: यौवन से पहले लड़कियों में; महिलाओं में गर्भावस्था, स्तनपान, रजोनिवृत्ति के बाद

2) रोग

1. प्राथमिक- 15-16 वर्ष और उससे अधिक उम्र की लड़कियों में मासिक धर्म की कमी

2. माध्यमिक- कम से कम एक बार होने के बाद मासिक धर्म का बंद होना

एटियलजि और क्षति के स्तर के आधार पर प्राथमिक एमेनोरिया का वर्गीकरण:

1. गोनाड (डिम्बग्रंथि रूप) की शिथिलता के कारण एमेनोरिया

ए) गोनैडल डिसजेनेसिस (शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम)

बी) वृषण स्त्रैणीकरण

ग) प्राथमिक डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन

2. एक्सट्रागोनैडल कारणों से होने वाला एमेनोरिया:

ए) हाइपोथैलेमिक (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रतिकूल कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप)

बी) पिट्यूटरी (ट्यूमर के कारण एडेनोहाइपोफिसिस को नुकसान)। डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएंइस क्षेत्र में संचार संबंधी विकारों से संबंधित)

ग) गर्भाशय (गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ, अलग-अलग डिग्री के एंडोमेट्रियम में परिवर्तन - इसके रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी से लेकर सेक्स हार्मोन के प्रभाव से लेकर एंडोमेट्रियम के पूर्ण विनाश तक)

डी) अधिवृक्क प्रांतस्था (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम) के जन्मजात हाइपरप्लासिया के कारण एमेनोरिया

ई) शिथिलता के कारण अमेनोरिया थाइरॉयड ग्रंथि(हाइपोथायरायडिज्म)

नैदानिक ​​तस्वीररोग की प्रकृति से निर्धारित होता है जिसके कारण एमेनोरिया हुआ। एमेनोरिया के लंबे समय तक अस्तित्व में रहने से माध्यमिक भावनात्मक और मानसिक विकार और वनस्पति-संवहनी विकार होते हैं, जो सामान्य कमजोरी, चिड़चिड़ापन, स्मृति हानि और विकलांगता से प्रकट होता है। अप्रिय संवेदनाएँहृदय के क्षेत्र में, पैथोलॉजिकल पसीना, गर्म चमक, सिरदर्द, आदि।

निदान:

1. इतिहास लेना

2. रोगी की जांच: शरीर, वसा जमाव की प्रकृति, बालों के बढ़ने की प्रकृति, थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति, माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास, रंजकता, आदि।

3. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा

4. प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियां - मात्रा एमेनोरिया के कथित कारण पर निर्भर करती है, इसमें शामिल हैं:

ए) कार्यात्मक निदान परीक्षण

बी) रक्त प्लाज्मा (एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, आदि) और मूत्र में हार्मोन के स्तर का निर्धारण

ग) हार्मोनल परीक्षण (प्रोजेस्टेरोन, संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेरोन, डेक्सामेथासोन, एसीटीएच, कोरियोगोनिन, एफएसएच, रिलीजिंग फैक्टर के साथ)

डी) रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियां: खोपड़ी और सेला टरिका की रेडियोग्राफी, पेल्वियोग्राफी, न्यूमोपेरिटोनोग्राफी

ई) एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियां: कोल्पोस्कोपी, सर्विकोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी, क्यूल्डोस्कोपी

ई) पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड

छ) गोनैडल ऊतकों की बायोप्सी

ज) सेक्स क्रोमैटिन और कैरियोटाइप का निर्धारण

i) फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का अध्ययन - परट्यूबेशन, हाइड्रोट्यूबेशन, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी

जे) यदि आवश्यक हो तो अन्य अतिरिक्त शोध विधियां

इलाज:क्षति के पहचाने गए स्तर पर निर्भर करता है, एटियलॉजिकल होना चाहिए, जिसका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है। यदि बीमारी के कारण की पहचान नहीं की जा सकी है, तो उपचार, यदि संभव हो तो, रोगजन्य होना चाहिए, जिसका उद्देश्य मासिक धर्म समारोह को नियंत्रित करने वाली कार्यात्मक प्रणालियों के बिगड़ा लिंक के कार्य को बहाल करना है।

केंद्रीय उत्पत्ति के अमेनोरिया के साथ, आराम आहार का सही संगठन, तर्कसंगत पोषण, शारीरिक व्यायाम, क्लाइमेटोथेरेपी, शामक और चिंतानाशक, विटामिन थेरेपी, फिजियोथेरेपी उपचार (शचेरबकोव के अनुसार कॉलर, कम आवृत्ति आवेग वर्तमान, एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन, आदि के साथ हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की अप्रत्यक्ष विद्युत उत्तेजना)।

कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण होने वाले एमेनोरिया में, प्रोलैक्टिन (ब्रोमोक्रिप्टिन) के स्राव को दबाने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है; यदि पिट्यूटरी ट्यूमर का पता चलता है, तो रोगियों को विशेष उपचार के अधीन किया जाता है।

डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जननांग अंगों के अविकसित होने पर, हार्मोनल दवाओं (एस्ट्रोजेन, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के साथ चक्रीय हार्मोनल थेरेपी, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के पाठ्यक्रम) के साथ चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

39. माध्यमिक अमेनोरिया: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान और उपचार।

एटियलजि और क्षति के स्तर के आधार पर द्वितीयक अमेनोरिया का वर्गीकरण:

1. हाइपोथैलेमिक(बिगड़ा हुआ सीएनएस कार्य से जुड़ा हुआ)

ए) मनोवैज्ञानिक - तनावपूर्ण स्थितियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है

बी) गैलेक्टोरिआ के साथ एमेनोरिया का संयोजन (चियारी-फ्रोमेल सिंड्रोम)

वी) " झूठी गर्भावस्था"- बच्चा पैदा करने की इच्छा के कारण गंभीर न्यूरोसिस वाली महिलाओं में

जी) एनोरेक्सिया नर्वोसा- जमीन पर लड़कियों में मानसिक आघात

ई) दुर्बल करने वाली बीमारियों और नशे (सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मधुमेह मेलेटस, हृदय प्रणाली के रोग, यकृत, आदि) के कारण एमेनोरिया।

2. पिट्यूटरी(अक्सर पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्बनिक घावों के कारण):

ए) एमेनोरिया के कारण परिगलित परिवर्तनएडेनोहाइपोफिसिस के ऊतक में (शीहान सिंड्रोम - प्रसवोत्तर हाइपोपिटुटेरिज्म, सिमंड्स रोग)

बी) पिट्यूटरी ट्यूमर के कारण होने वाला एमेनोरिया (इटेंको-कुशिंग रोग, एक्रोमेगाली)

3. डिम्बग्रंथि:

ए) समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता शीघ्र रजोनिवृत्ति)- 30-35 वर्ष की उम्र में मासिक धर्म बंद हो जाता है

बी) स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम) - अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस परेशान होता है, जिससे एण्ड्रोजन का अत्यधिक उत्पादन होता है और एस्ट्रोजेन उत्पादन का दमन होता है।

ग) एण्ड्रोजन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर से जुड़ा एमेनोरिया

घ) अमेनोरिया, अंडाशय को हटाने के बाद, डिम्बग्रंथि ऊतक पर आयनकारी विकिरण के संपर्क के कारण (पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम)

4. शाही- मुख्य रूप से एंडोमेट्रियम में होने वाली विकृति के कारण, जिसका कारण हो सकता है:

ए) तपेदिक एंडोमेट्रैटिस

बी) गहरा ज़ख्मगर्भपात के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय गुहा के इलाज के बाद एंडोमेट्रियम

ग) रासायनिक, रेडियोधर्मी और अन्य पदार्थों के गर्भाशय म्यूकोसा के संपर्क में आना

निदान और नैदानिक ​​तस्वीर : प्रश्न 38 देखें।

इलाज: प्रश्न 38+ देखें

शीहान सिंड्रोम में, सिमंड्स रोग का संकेत दिया गया है प्रतिस्थापन चिकित्सासेक्स स्टेरॉयड, थायरॉइडिन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, ACTH।

यह सामग्री नर्सिंग स्टाफ के लिए उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों में इस संसाधन के लेखक द्वारा दिए गए व्याख्यानों में से एक को पुन: प्रस्तुत करती है।

मासिक धर्म- ये नियमित चक्रीय परिवर्तन हैं जो एक महिला की प्रजनन प्रणाली में होते हैं और अप्रत्यक्ष रूप से पूरे शरीर में चक्रीय परिवर्तन का कारण बनते हैं। इन परिवर्तनों का सार शरीर को गर्भावस्था के लिए तैयार करना है। निषेचन की अनुपस्थिति में, मासिक धर्म चक्र रक्तस्राव के साथ समाप्त होता है, जिसे "मासिक धर्म" कहा जाता है - असफल गर्भावस्था के लिए खूनी आँसू के साथ गर्भाशय का रोना।

मासिक धर्म चक्र आखिरी माहवारी के पहले दिन से अगले माहवारी के पहले दिन तक जारी रहता है। अधिकांश महिलाओं में, चक्र 28 दिनों तक चलता है, हालांकि, 80 मिलीलीटर रक्त हानि के साथ 28 +\- 7 दिनों का चक्र सामान्य माना जा सकता है।

मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी और अंतःस्रावी रोगों का एक लक्षण है, जो कभी-कभी एक महिला के प्रजनन कार्य के नुकसान या महिला जननांग अंगों में कैंसरग्रस्त और कैंसर प्रक्रियाओं के विकास का कारण बनता है।

पहली माहवारी के बाद 2 साल तक और रजोनिवृत्ति से 3 साल पहले तक मासिक धर्म चक्र अनियमित हो सकता है। यदि शेष प्रजनन अवधि के दौरान यह अनियमित है, तो यह एक विकृति है और इसके लिए उचित जांच और उपचार की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, एनएमसी के एटियलजि और रोगजनन के मुद्दों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, और इसलिए तर्कसंगत वर्गीकरणवे असंभव है. एनएमसी के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन उनमें से अधिकांश एटियलॉजिकल और रोगजनक सिद्धांत पर आधारित नहीं हैं, बल्कि केवल एक चक्र विकार (अमेनोरिया या रक्तस्राव, दो-चरण चक्र का संरक्षण या इसकी अनुपस्थिति) के नैदानिक ​​​​लक्षणों को ध्यान में रखते हैं। कूप या कॉर्पस ल्यूटियम के विकास की विकृति, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के विकार, आदि।)

मासिक धर्म संबंधी विकारों के लिए जिम्मेदार कारक हैं:

1. मजबूत भावनात्मक उथल-पुथल
2. मानसिक या तंत्रिका संबंधी रोग(जैविक या कार्यात्मक);
3. कुपोषण (मात्रात्मक एवं गुणात्मक),
4. बेरीबेरी,
5. विभिन्न एटियलजि का मोटापा;
6. व्यावसायिक खतरे (कुछ रसायनों के संपर्क में, भौतिक कारक, विकिरण);
7. संक्रामक और सेप्टिक रोग;
8. अंगों और प्रणालियों की पुरानी बीमारियाँ
9. स्थानांतरित स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन;
10. जननांग अंगों की चोटें;
11. महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ और ट्यूमर
12. मस्तिष्क ट्यूमर;
13. गुणसूत्र संबंधी विकार;
14. जननांग अंगों का जन्मजात अविकसितता;
15. रजोनिवृत्ति में हाइपोथैलेमिक केंद्रों का आकस्मिक पुनर्गठन।

यह ध्यान में रखते हुए कि प्रजनन प्रणाली में मासिक धर्म चक्र के नियमन के 5 स्तर हैं, सूचीबद्ध कारक उनमें से एक को प्रभावित कर सकते हैं। न्यूरोह्यूमोरल विनियमन को नुकसान के स्तर के आधार पर, इन विकारों के समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है, उन्हें रोगजनन के तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

1. कॉर्टिकल-हाइपोथैलेमिक
2. हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी
3. पिट्यूटरी
4. डिम्बग्रंथि
5. गर्भाशय
6. एक्सट्राजेनिटल रोगों में एनएमसी (थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, चयापचय)
7. आनुवंशिक विकार

उल्लंघनों की प्रकृति के अनुसार वर्गीकरण

1. जैविक विकारों की पृष्ठभूमि में एन.एम.सी
2. कार्यात्मक एनएमसी

गोनाडोट्रोपिन की सामग्री के अनुसार वर्गीकरण

1. हाइपोगोनैडोट्रोपिक
2. नॉर्मोगोनैडोट्रोपिक
3. हाइपरगोनैडोट्रोपिक

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा वर्गीकरण

1. रजोरोध - मासिक धर्म की अनुपस्थिति
2. हाइपोमेनोरिया - कम मासिक धर्म जो समय पर आता है
3. हाइपरमेनोरिया या मेनोरेजिया - भारी मासिक धर्म जो समय पर आता है
4. मेट्रोर्रैगिया - अंतरमासिक रक्तस्राव
5. पॉलीमेनोरिया - 6-7 दिनों से अधिक समय तक मासिक धर्म का बढ़ना
6. ऑलिगोमेनोरिया - लघु (1-2 दिन), चक्रीय मासिक धर्म
7. प्रोयोमेनोरिया, टैचीमेनोरिया - मासिक धर्म चक्र की अवधि कम होना (21 दिनों से कम)
8. ऑप्सोमेनोरिया - बहुत कम मासिक धर्म, 35 दिनों से 3 महीने के अंतराल पर
9. अल्गोमेनोरिया - दर्दनाक माहवारी
10. हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम - उनकी अवधि में कमी के साथ दुर्लभ अल्प मासिक धर्म का संयोजन

चूंकि हम रोगी की शिकायतों के स्पष्टीकरण के साथ नियुक्ति शुरू करते हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार वर्गीकरण के आधार पर विश्लेषण शुरू करना तर्कसंगत है। इस प्रकार, वर्गीकरण को तीन समूहों तक सीमित किया जा सकता है:

1. रजोरोध
2. अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

रजोरोध

एमेनोरिया 16 से 45 वर्ष की आयु के बीच 6 महीने या उससे अधिक समय तक बिना कुछ खाए मासिक धर्म का न आना है। हार्मोनल दवाएं.

अंतर करना:

1. झूठी अमेनोरिया - एक ऐसी स्थिति जिसमें हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-गर्भाशय प्रणाली में चक्रीय प्रक्रियाएं सामान्य होती हैं, बाहरी उत्सर्जन मासिक धर्म रक्तऐसा नहीं होता है, अक्सर यह योनि, ग्रीवा नहर या हाइमन का एट्रेसिया (संक्रमण) होता है - शल्य चिकित्सा उपचार
2. सच्चा एमेनोरिया, जिसमें हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय - गर्भाशय में कोई चक्रीय परिवर्तन नहीं होता है, और मासिक धर्म चिकित्सकीय रूप से अनुपस्थित होता है। सच्चा एमेनोरिया शारीरिक और रोगात्मक, साथ ही प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है।

लड़कियों में यौवन से पहले, गर्भावस्था, स्तनपान के दौरान और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में शारीरिक अमेनोरिया देखा जाता है। पैथोलॉजिकल प्राथमिक एमेनोरिया - जब मासिक धर्म कभी नहीं हुआ हो, और माध्यमिक - जब, नियमित या अनियमित मासिक धर्म चक्र की पर्याप्त लंबी अवधि के बाद, मासिक धर्म बंद हो गया हो। दवाएं लेने के परिणामस्वरूप (गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट (ज़ोलाडेक्स, बुसेरेलिन, ट्रिप्टोरेलिन), एंटीस्ट्रोजन (टैमोक्सीफेन), गेस्ट्रिनोन, 17-एथिनिलटेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव (डैनज़ोल, डैनोल, डैनोवन), फार्माकोलॉजिकल एमेनोरिया देखा जाता है।

आम तौर पर एमेनोरिया के कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. गोनाडों की शिथिलता के कारण रजोरोध
   1. गोनैडल डिसजेनेसिस - आनुवंशिक दोषों के कारण, जिसके परिणामस्वरूप गोनाडों में विकृतियाँ उत्पन्न होती हैं। गोनैडल डिसजेनेसिस के 4 नैदानिक ​​रूप हैं: विशिष्ट या क्लासिक (शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम, कैरियोटाइप 45X0), मिटाया हुआ (कैरियोटाइप में मोज़ेक चरित्र 45XO / 46XX है), शुद्ध (कैरियोटाइप 46XX या 46XY (स्वियर सिंड्रोम)) और मिश्रित (कैरियोटाइप) 45XO / 46XY ). गोनाडों की एक मिश्रित संरचना होती है। निदान: आनुवंशिक अनुसंधान(कैरियोटाइप और सेक्स क्रोमैटिन)। उपचार: वाई की उपस्थिति में - गोनाडों का सर्जिकल निष्कासन (घातक संभव है), अन्य मामलों में, एचआरटी
   2. वृषण नारीकरण सिंड्रोम (मॉरिस सिंड्रोम, गलत पुरुष उभयलिंगीपन) - 46XY कैरियोटाइप, पूर्ण (एनपीओ महिला, योनि अंधी है, वंक्षण हर्निया) और अपूर्ण (एनपीओ पुरुष) फॉर्म। उपचार - ऑपरेटिव + एचआरटी
   3. समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता ("प्रतिरोधी अंडाशय" का सिंड्रोम, थका हुआ अंडाशय सिंड्रोम) - डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र का अविकसित होना और गोनैडोट्रोपिन की क्रिया के प्रति उनकी संवेदनशीलता में कमी। निदान - गोनाडोट्रोपिन और सेक्स स्टेरॉयड का निर्धारण, लैप्रोस्कोपी और गोनाड की बायोप्सी। उपचार - एचआरटी.
   4. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (प्राथमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय-स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम) - एंजाइम सिस्टम की कमी, अत्यधिक टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण के कारण अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस का उल्लंघन
   5. एण्ड्रोजन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर (डिम्बग्रंथि एंड्रोब्लास्टोमा), अतिरिक्त टेस्टोस्टेरोन से जुड़ा एमेनोरिया।
   6. आयनीकृत विकिरण या अंडाशय को हटाने (पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम) द्वारा अंडाशय को नुकसान के कारण एमेनोरिया।
2. एक्स्ट्रागोनैडल कारणों से एमेनोरिया
   1. जन्मजात एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम(अधिवृक्क प्रांतस्था का जन्मजात हाइपरप्लासिया) - एण्ड्रोजन का बढ़ा हुआ उत्पादन। कैरियोटाइप महिला है, लेकिन एनपीओ पौरूषीकरण नोट किया गया है। जन्म के समय लड़की को लड़का समझ लिया जाता है। निदान - ACTH, अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ परीक्षण। अधिवृक्क ग्रंथियों का सीटी स्कैन। ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एनपीओ प्लास्टिक सर्जरी और योनि के प्रवेश द्वार का निर्माण के साथ उपचार
   2. हाइपोथायरायडिज्म. निदान - टीएसएच और थायराइड हार्मोन। उपचार - थायराइड की दवाएँ
   3. एंडोमेट्रियम का विनाश और गर्भाशय को हटाना - एमेनोरिया का गर्भाशय रूप। कारण - तपेदिक, किसी न किसी इलाज और बेसल परत को हटाने के कारण एंडोमेट्रियम को नुकसान, रासायनिक, थर्मल बर्न या क्रायोडेस्ट्रेशन के कारण एंडोमेट्रियम को नुकसान, एशरमैन सिंड्रोम (अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया)
   4. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र को नुकसान ( केंद्रीय रूपएमेनोरिया) - युद्धकालीन एमेनोरिया, साइकोजेनिक एमेनोरिया (झूठी गर्भावस्था), एनोरेक्सिया नर्वोसा, एमेनोरिया के साथ मानसिक बिमारी(एक मनोचिकित्सक द्वारा उपचार), आघात, ट्यूमर, संक्रामक घावों (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एराचोनोइडाइटिस) के साथ, गैलेक्टोरिआ के साथ संयोजन में एमेनोरिया (डेल कैस्टिलो-फोर्ब्स-अलब्राइट सिंड्रोम - मानसिक आघात या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के ट्यूमर के कारण एमेनोरिया) अशक्त महिलाएं, और चियारी-फ्रोमेल सिंड्रोम - एमेनोरिया और गैलेक्टोरिया जो एक जटिलता के रूप में होते हैं प्रसवोत्तर अवधि. मोर्गग्नि-स्टीवर्ट-मोरेल सिंड्रोम (फ्रंटल हाइपरोस्टोसिस) के कारण एमेनोरिया। एक ऑटोसोमल प्रमुख वंशानुगत बीमारी सेला टरिका डायाफ्राम के कैल्सीफिकेशन के परिणामस्वरूप हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के घाव के साथ होती है।
   5. पिट्यूटरी सेकेंडरी ट्रू एमेनोरिया के कारण विकसित होता है जैविक क्षतिनेक्रोटिक परिवर्तनों के विकास के साथ इसमें ट्यूमर या संचार संबंधी विकारों द्वारा एडेनोहिपोफिसिस: शीहान सिंड्रोम (प्रसवोत्तर हाइपोपिटिटारिज्म) - ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के परिगलन के कारण रोग विकसित होता है धमनी वाहिकाएँबच्चे के जन्म या बैक्टीरियल शॉक के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की प्रतिक्रिया के रूप में, सिमंड्स सिंड्रोम एक संक्रामक घाव या चोट, संचार संबंधी विकार या पिट्यूटरी ट्यूमर है। इटेन्को-कुशिंग रोग - पिट्यूटरी एडेनोमा जो एसीटीएच, एक्रोमेगाली और गिगेंटिज़्म का उत्पादन करता है - एक ट्यूमर जो विकास हार्मोन का उत्पादन करता है।

इस प्रकार, एमेनोरिया कोई बीमारी नहीं है, यह कई बीमारियों का एक लक्षण है सही निदानजिस पर उपचार की प्रभावशीलता निर्भर करती है।

इसलिए, विस्तृत शिकायतें, इतिहास, सामान्य और विशेष परीक्षा पहले स्थान पर हैं। इन आंकड़ों की समग्रता के आधार पर दिशा निर्धारित की जाती है अतिरिक्त तरीकेशोध करना। और अनुमानित निदान की प्रयोगशाला और वाद्य पुष्टि के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव (डीयूबी) मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन है, जो सेक्स हार्मोन के लयबद्ध स्राव के उल्लंघन पर आधारित है।

डीएमसी, एमेनोरिया की तरह, एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, इसके कारण कुछ प्रतिकूल प्रभाव होते हैं जो महिला शरीर के गठन, गठन और विकास के विभिन्न चरणों में प्रजनन प्रणाली पर रोगजनक प्रभाव डालते हैं।

डीएमसी की घटना निम्न द्वारा सुगम होती है: प्रसवकालीन अवधि का प्रतिकूल पाठ्यक्रम; भावुक और मानसिक तनाव; मानसिक और शारीरिक तनाव; अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट; हाइपोविटामिनोसिस और पोषण संबंधी कारक; गर्भपात; जननांगों की हस्तांतरित सूजन संबंधी बीमारियाँ; अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग और न्यूरो-एंडोक्राइन रोग (प्रसवोत्तर मोटापा, इटेनको-कुशिंग रोग); न्यूरोलेप्टिक दवाएं लेना; विभिन्न नशा; व्यावसायिक खतरे; सौर विकिरण; प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक।

उम्र के आधार पर, डीएमसी को इसमें विभाजित किया गया है:

1. किशोर गर्भाशय रक्तस्राव (JUB)।
2. प्रजनन आयु की डीएमसी.
3. डीएमके प्रीमेनोपॉज़ल, पोस्टमेनोपॉज़ल (क्लाइमेक्टेरिक) अवधि।

अक्रियाशील निदान गर्भाशय रक्तस्रावतब प्रदर्शित होता है जब रक्तस्राव के अन्य सभी कारणों (रक्त रोग, आदि) को बाहर रखा जाता है। "ब्लीडिंग" शब्द को इस प्रकार समझा जाना चाहिए: यहां तक ​​कि स्पॉटिंग स्पॉटिंग भी रक्तस्राव है, जिसका केवल अलग तरीके से इलाज किया जाएगा (उदाहरण के लिए, अत्यधिक रक्तस्राव - रोकने के लिए तुरंत इलाज), हालांकि, स्पॉटिंग के लिए कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के अनुसार परीक्षा की आवश्यकता होती है और योजनाबद्ध निदान उपचार।

तो, DMK मासिक धर्म चक्र के नियमन की प्रणाली का उल्लंघन है। प्रत्येक मामले में, उस बिंदु को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है जिस पर उल्लंघन हुआ: हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली, अंडाशय, या एक्सट्रैजेनिटल रोग।

मासिक धर्म चक्र का पूर्ण विनियमन तभी हो सकता है जब इसे अच्छी तरह से संरक्षित किया जाए प्रतिक्रियापिट्यूटरी ग्रंथि और अंडाशय के बीच, हार्मोन की सामान्य मात्रा बदल जाती है एफएसएच उत्पादनऔर एलजी. डीएमसी की स्थिति में यह याद रखना भी आवश्यक है कि सभी अंतःस्रावी अंग आपस में बहुत जुड़े हुए हैं और किसी भी अंतःस्रावी अंग के उल्लंघन से पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन में व्यवधान हो सकता है।

पूर्वकाल लोब में - एडेनोहाइपोफिसिस, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन - एफएसएच और एलएच का उत्पादन होता है, ये पिट्यूटरी ग्रंथि की सबसे नाजुक संरचनाएं हैं। इसके अलावा, किसी अन्य ट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन के उल्लंघन से कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के उत्पादन में कमी आती है। उदाहरण के लिए, ACTH, यदि यह जाता है उत्पादन में वृद्धि ACTH, फिर अधिवृक्क हाइपरप्लासिया होता है, हाइपरप्लास्टिक अधिवृक्क ग्रंथियां एण्ड्रोजन की बढ़ी हुई मात्रा का उत्पादन करती हैं। और ज़ाहिर सी बात है कि बढ़ी हुई सामग्रीपिट्यूटरी ग्रंथि में ACTH, FSH और LH के उत्पादन को रोकता है बढ़ी हुई राशिअधिवृक्क ग्रंथियों से आने वाले एण्ड्रोजन भी डिम्बग्रंथि समारोह को बाधित करते हैं। परिणामस्वरूप, हमें ऑप्सोमेनोरिया (दुर्लभ मासिक धर्म) के रूप में मासिक धर्म की शिथिलता होती है, कुछ मामलों में - एमेनोरिया (मासिक धर्म की पूर्ण अनुपस्थिति)।

या ले लो वृद्धि हार्मोन- एक ही स्थिति। सुंदर उच्च विकास, एथलेटिक काया और एक ही समय में जननांग शिशुवाद। यदि ये महिलाएं गर्भवती हो जाती हैं, तो उनका गर्भपात, गर्भावस्था का जल्दी समाप्त होना, गर्भपात हो सकता है, वे बांझपन से भी पीड़ित हो सकती हैं, क्योंकि। सोमाटोट्रोपिक हार्मोन बचपन से ही एफएसएच और एलएच को दबा देता है, और सामान्य गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन नहीं बन पाता है। भले ही उन्हें नियमित रूप से मासिक धर्म हो, फिर भी उनका चक्र दोषपूर्ण होता है।

थायराइड रोगों के लिए भी यही सच है। थायराइड रोग से पीड़ित महिलाएं एनएमसी और बांझपन दोनों से पीड़ित होती हैं। अग्न्याशय - मधुमेह मेलेटस, महिलाएं एनएमसी, डीएमसी, दुर्लभ मासिक धर्म से पीड़ित हैं, गंभीर मधुमेह के साथ - एमेनोरिया। इसलिए, जब एक महिला में डीएमसी विकसित हो जाती है, खासकर यदि ये रक्तस्राव चक्रीय होते हैं, तो न केवल पिट्यूटरी-अंडाशय-गर्भाशय प्रणाली में काम करना आवश्यक है, बल्कि संपूर्ण पर भी काम करना आवश्यक है। अंत: स्रावी प्रणाली, क्योंकि अगर हम थायरॉयड ग्रंथि से चूक गए, तो हम इस महिला के साथ अच्छा व्यवहार नहीं करेंगे, यानी। कोई इटियोपैथोजेनेटिक उपचार नहीं होगा, और हम केवल करेंगे लक्षणात्मक इलाज़, जो एक अस्थायी प्रभाव देगा, केवल हार्मोनल दवाएं लेने के समय के लिए, और जैसे ही हम हार्मोन थेरेपी हटा देंगे, स्थिति खुद को दोहराएगी।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (प्रजनन आयु में विभेदक निदान) का निदान करते समय जिन रोगों को बाहर रखा जाना चाहिए:

1. प्रारंभिक अवधि में परेशान गर्भाशय गर्भावस्था
2. अस्थानिक गर्भावस्था
3. अपरा पॉलिप
4. हाईडेटीडीफॉर्म तिल
5. कोरियोनपिथेलियोमा
   विभेदक निदान इस बात पर निर्भर करेगा कि क्या यह रक्तस्राव पहली बार हुआ था या यह बार-बार होता है। यदि किसी महिला को मासिक धर्म में देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पहली बार रक्तस्राव होता है, तो परेशान गर्भाशय गर्भावस्था या एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ एक विभेदक निदान किया जाना चाहिए। लेकिन अगर मासिक धर्म चक्र में बार-बार गड़बड़ी होती है, उदाहरण के लिए, आधे साल तक, मासिक धर्म दो सप्ताह की देरी से आता है, सामान्य से अधिक प्रचुर मात्रा में गुजरता है, तो स्वाभाविक रूप से यह एक परेशान गर्भावस्था नहीं है।
6. गर्भाशय और उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ - एंडोमेट्रैटिस, मासिक धर्म की स्पष्ट रिहाई के साथ लंबे समय तक अंतर-मासिक रक्तस्राव दे सकती हैं। कोई दर्द सिंड्रोम नहीं है और महिला व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महसूस करती है। तो फिर सबसे पहले एंडोमेट्रियल कैंसर के बारे में सोचें, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया- पॉलीपोसिस, ओ सूजन संबंधी रोग- एंडोमेट्रैटिस। फिर सूजनरोधी उपचार, निदान इलाज, नहीं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंगर्भाशय में नहीं, एंडोमेट्रियम की स्थिति मासिक धर्म चक्र के चरण और शेष स्ट्रोमा के ल्यूकोसाइट घुसपैठ से मेल खाती है, जो एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति को इंगित करता है।

   उपांगों की सूजन संबंधी प्रक्रियाएं अक्सर मेट्रोरेजिया के प्रकार के अनुसार चक्रीय प्रकृति का उल्लंघन देती हैं (अर्थात। देरी हो रही है, और फिर प्रचुर मात्रा में स्पॉटिंग), फिर हम एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ एक विभेदक निदान करते हैं, क्योंकि दर्द होता है, मासिक धर्म में देरी होती है और लंबे समय तक स्पॉटिंग होती है।

7. सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड (बहुत छोटा, यह व्यावहारिक रूप से गर्भाशय के आकार को प्रभावित नहीं करता है, गर्भाशय थोड़ा बड़ा हो सकता है, लेकिन एक चिकनी सतह के साथ सामान्य स्थिरता का), क्योंकि मिश्रित या सूक्ष्म गर्भाशय फाइब्रॉएड, हम प्रारंभिक परीक्षा के दौरान तुरंत उजागर करते हैं। हम तब अंतर करते हैं जब एक महिला को चक्रीय विकार, भारी और लंबे समय तक मासिक धर्म होता है, लेकिन चक्र संरक्षित रहता है, नियमित रूप से आता है और मासिक धर्म के दौरान ऐंठन दर्द के रूप में एक विशिष्ट दर्द सिंड्रोम होता है।
8. गर्भाशय की एंडोमेट्रियोसिस - हम बार-बार मासिक धर्म, विपुल, लंबे समय तक होने वाले मासिक धर्म से अंतर करते हैं, और मासिक धर्म से पहले और बाद में धब्बेदार धब्बे और दर्द होते हैं।

   डीएमसी के साथ, कभी-कभी कोई दर्द नहीं होता है जैविक रोगदर्द के बिना होता है, जैसे गर्भाशय शरीर का एंडोमेट्रियोसिस।

9. एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया (एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस, एटिपिकल ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया - एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस)। एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के समूह में ग्रंथि संबंधी और भी शामिल हैं ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया, लेकिन हम कहेंगे कि ये हाइपरप्लासिया डीएमसी की अभिव्यक्ति हो सकते हैं, यानी। डिम्बग्रंथि रोग जो इन परिवर्तनों का कारण बनता है और हम इस हिस्टोलॉजिकल परिणाम की अपेक्षा करेंगे और इस परिणाम को डब की पुष्टि के रूप में लेंगे।
10. गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के शरीर का कैंसर। हम तुरंत गर्भाशय ग्रीवा को देखेंगे, कोल्पोस्कोपी के दौरान हम इसे अस्वीकार कर देंगे। पुराने नियम को याद रखें कि किसी भी रक्तस्राव को कैंसर के कारण रक्तस्राव माना जाना चाहिए, जब तक कि हम किसी भी आयु अवधि में इसकी उपस्थिति से इंकार नहीं करते।
11. ऑप्सोमेनोरिया (दुर्लभ मासिक धर्म) के प्रकार के अनुसार मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन होने पर डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस को विभेदित किया जाता है, हालांकि डीएमसी के प्रकार के अनुसार स्क्लेरोसिस्टोसिस मासिक धर्म में देरी के बिना हो सकता है, जो पहले मासिक धर्म की अवधि से पहले हो सकता है , और फिर, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ऑप्सोमेनोरिया बनता है, जो अगर महिला का इलाज नहीं किया जाता है तो आसानी से एमेनोरिया में बदल जाता है।
12. रक्त रोग

डिम्बग्रंथि रोग (पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता के कारण प्राथमिक, माध्यमिक, लेकिन क्षति के स्तर की परवाह किए बिना, डिम्बग्रंथि रोग के सभी रूप समान होते हैं)। जैसे-जैसे हम इन महिलाओं की जांच करेंगे, आचरण करेंगे क्रमानुसार रोग का निदानऔर साथ ही क्षति के स्तर की पहचान करें। अब यह सरलता से किया जाता है: थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोन के स्तर का अध्ययन, (प्रोलैक्टिन - उच्च खुराक में एफएसएच और एलएच के स्तर को रोकता है, इसलिए, बांझपन और मासिक धर्म अनियमितताओं वाली महिलाओं में, यह है प्रोलैक्टिन की जांच करने वाले पहले व्यक्ति)। प्राथमिक अंडाशय या पिट्यूटरी ग्रंथि में क्षति के स्तर के बावजूद, विकार के रूप समान होंगे।

उल्लंघन के रूप.

1. अगले कूप का धीमा विकास। क्लिनिक: मासिक धर्म डीएमसी में बदल जाता है और 14 दिनों तक स्पॉटिंग होती है। या मासिक धर्म 3-5 दिन बीत चुका हो, समाप्त हो गया हो और एक दिन बाद फिर से स्पॉटिंग शुरू हो गई हो, कई दिनों तक जारी रहे और अपने आप बंद हो जाए।
2. अपरिपक्व कूप की दृढ़ता (लंबे समय तक अस्तित्व) - मासिक धर्म में देरी या समय पर मासिक धर्म। रक्तस्राव न तो बहुत अधिक होता है और न ही बहुत अधिक समय तक। मुख्य अभिव्यक्ति मासिक धर्म में देरी और बांझपन की शिकायत है।
3. परिपक्व कूप का बने रहना सभी डीएमसी में से एकमात्र है, जिसमें विपुल रक्तस्राव होता है, रोगी के लिए एनीमिया, देरी के बाद या मासिक धर्म के दौरान होता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए अक्सर उन्हें इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
4. फॉलिकल एट्रेसिया (विपरीत विकास) - लंबे समय से देरी(2-3 महीने तक), कभी-कभी मासिक धर्म की अवधि पर या उससे पहले। रक्तस्राव मध्यम, कम के करीब होता है
5. इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग (ओव्यूलेशन के बाद हार्मोन के स्तर में गिरावट) - चक्र के बीच में स्पॉटिंग, अपने आप बंद हो जाती है। बहुतायत में, वे मासिक धर्म के समान हो सकते हैं, तो महिला कहेगी कि उसे एक महीने में तीन बार मासिक धर्म हुआ।
6. अपरिपक्व कॉर्पस ल्यूटियम का बने रहना - मासिक धर्म की शुरुआत से पहले, समय पर या देरी के बाद कम प्रोजेस्टोजन स्तर पर रक्तस्राव ( कम प्रोजेस्टेरोनदूसरे चरण में)
7. परिपक्व कॉर्पस ल्यूटियम का बने रहना - समय पर या देरी के बाद रक्तस्राव, प्रचुर मात्रा में नहीं, लेकिन लंबे समय तक। इसका कारण चक्र के दूसरे चरण में स्थानांतरित तनावपूर्ण स्थिति है। इलाज करना बहुत मुश्किल है. यदि कोई महिला तुरंत आवेदन नहीं करती है, तो प्रत्येक चक्र के साथ रक्तस्राव की अवधि हर समय (2 सप्ताह, एक महीने, डेढ़ महीने और 2 महीने तक) बढ़ जाएगी। उसी समय, महिला को गर्भावस्था के शुरुआती लक्षण महसूस होंगे, और यदि वह तापमान चार्ट के साथ आती है, तो हम एकमात्र निदान करेंगे - एक परेशान प्रारंभिक गर्भावस्था। यह जेस्टाजेन के उच्च स्तर के कारण होता है। उपचार कम प्रभावी है - केवल सीओसी लेना
8. अंडोत्सर्ग कूप के ल्यूटिनाइजेशन का सिंड्रोम - ओव्यूलेशन के बिना कूप एक कॉर्पस ल्यूटियम में बदल जाता है। कारण अज्ञात है. बांझपन की शिकायत. मासिक धर्म समय पर, सामान्य अवधि और तीव्रता का, मलाशय के तापमान के अनुसार दो चरण का चक्र। केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान: ओव्यूलेशन के बाद, कूप गायब हो जाना चाहिए, और इस विकृति के साथ हम कूप (तरल गठन) देखेंगे, जो आकार में घटने लगता है (यह कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा विलंबित होता है)। फिर दूसरे चरण में लैप्रोस्कोपी, तापमान में वृद्धि के बाद: हमें ओव्यूलेशन का कलंक (उल्टे किनारों वाला एक गोल छेद) देखना चाहिए, और हम एक पीले रंग का गठन देखेंगे - यह ल्यूटिनाइजेशन से गुजरने वाला एक अनियंत्रित कूप होगा। उपचार: ओव्यूलेशन उत्तेजना
9. कॉर्पस ल्यूटियम का एट्रेसिया - मासिक धर्म की अवधि से पहले, समय पर या मासिक धर्म की देरी के बाद रक्तस्राव। शुरुआत कॉर्पस ल्यूटियम की मृत्यु की अवधि पर निर्भर करती है: अचानक मृत्यु - समय सीमा से पहले, धीमी मृत्यु - तापमान धीरे-धीरे कम हो जाता है और मासिक धर्म समय पर होता है, यदि यह और भी धीरे-धीरे मर जाता है, तो तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाता है, यह रहता है कुछ समय के लिए इस तरह से और उसके बाद ही देरी की पृष्ठभूमि में रक्तस्राव शुरू हो जाता है। आम तौर पर, मासिक धर्म से एक दिन पहले तापमान कम हो जाता है, यदि बाद में कम हो जाता है बड़ी मात्रामासिक धर्म की शुरुआत से कुछ दिन पहले, फिर कॉर्पस ल्यूटियम का संकुचन होता है

प्रथम प्रवेश में इन सभी उल्लंघनों को (निदान में हमने नीचे रखा है) एनएमसी कहा जाता है... (इंगित करें) नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरण, लक्षण) ऑप्सोमेनोरिया, हाइपरपोलिमेनोरिया, आदि। भविष्य में, हम टीएफडी द्वारा महिला की जांच करते हैं, हिस्टोलॉजी के परिणामों के साथ उनकी पुष्टि करते हैं और नैदानिक ​​​​निदान तक पहुंचते हैं: पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रजनन अवधि की डीएमसी (उल्लंघन के रूप को इंगित करें), उदाहरण के लिए, अगले कूप के विलंबित विकास . निदान की पुष्टि में, हम लिखते हैं: कार्यात्मक निदान (टीएफडी) के परीक्षणों के आधार पर, चक्र की शुरुआत में एस्ट्रोजन के स्तर में कमी, हिस्टोलॉजिकल परिणाम और मासिक धर्म चक्र के दिन के बीच विसंगति, यह निदान था बनाया।

उपचार: जटिल

1. रक्तस्राव रोकें - हेमोस्टेसिस (चिकित्सा या शल्य चिकित्सा), यदि परिचालन हो - एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की एक अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। विपुल रक्तस्राव के साथ - रक्त के थक्के और गर्भाशय की सिकुड़न + रक्त और प्लाज्मा के विकल्प को बढ़ाने के उद्देश्य से धन। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आगे के उपाय हार्मोनल हेमोस्टेसिस और आपातकालीन उपचार की तैयारी हैं।

   लड़कियों में सर्जिकल हेमोस्टेसिस का उपयोग अप्रभावी हार्मोनल हेमोस्टेसिस के साथ-साथ हाइपोवोलेमिक शॉक और गंभीर एनीमिया (एचबी 70 ग्राम/लीटर से कम और एचटी 20% से कम) के मामलों में किया जाता है।

   पर वर्तमान चरणरक्तस्राव के जैविक कारणों (मायोमैटस नोड, पॉलीप, आदि) को बाहर करने के लिए सर्जिकल हेमोस्टेसिस को हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए।

   पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में गर्भाशय म्यूकोसा के इलाज के लिए एक सहायक विधि एंडोमेट्रियल क्रायोडेस्ट्रक्शन, लेजर वाष्पीकरण और एंडोमेट्रियम का इलेक्ट्रोएक्सट्रैक्शन (एब्लेशन) हो सकती है, जो एक स्थिर स्थिति प्रदान करती है। उपचार प्रभाव. आपकी पाठ्यपुस्तक कहती है कि इस तरह के हेरफेर से आगे हार्मोन थेरेपी की आवश्यकता का अभाव हो जाता है। यह सच नहीं है! यह याद रखना चाहिए कि एंडोमेट्रियम के अलावा, एक महिला के पास सेक्स स्टेरॉयड के लिए अन्य लक्षित अंग होते हैं

2. मासिक धर्म क्रिया को बनाए रखने और सामान्य करने के उद्देश्य से चिकित्सा की आवश्यकता है!

   मासिक धर्म क्रिया मासिक धर्म नहीं है, यह डिम्बग्रंथि और गर्भाशय चक्र का एक संयोजन है, और यदि गर्भाशय चक्र (एंडोमेट्रियल विकास और इसकी अस्वीकृति) समाप्त हो जाता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि डिम्बग्रंथि चक्र समाप्त हो जाएगा। अंडाशय भी हार्मोन का उत्पादन जारी रखेगा जो स्तन ऊतक सहित लक्ष्य ऊतकों पर कार्य करेगा। हार्मोन थेरेपी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं (ऑन्कोपैथोलॉजी को छोड़कर, और फिर, कुछ हद तक, कोई सापेक्ष कह सकता है), एक विशिष्ट हार्मोन के लिए एक मतभेद है, और यह डॉक्टर पर निर्भर है कि वह उस हार्मोन को ढूंढे जो महिला के लिए उपयुक्त हो। .

बार-बार होने वाले रक्तस्राव की रोकथाम - इसके कारण के कारण पर निर्भर करती है

1. तर्कसंगत पोषण (शरीर के वजन में वृद्धि),
2. सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा (एडाप्टोजेन्स) और विटामिन थेरेपी (ई और सी)
3. फिजियोथेरेपी (फोटोथेरेपी, एंडोनासल गैल्वनाइजेशन), जो स्टेरॉयड के गोनाडल संश्लेषण को बढ़ाती है
4. अत्यधिक तनावों का उन्मूलन
5. एटियलॉजिकल (एक्स्ट्राजेनिटल) की पहचान डीएमसी के कारणऔर उनका उन्मूलन या सुधार (यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग, चयापचय संबंधी विकार, आदि के रोग), संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता
6. एनीमिया के लिए अतिरिक्त उपचार
7. प्रजनन आयु की महिलाओं में, गर्भावस्था से पहले सीओसी के साथ हार्मोन थेरेपी की योजना बनाई जाती है (प्रोफिलैक्सिस और गर्भनिरोधक की एक विधि के रूप में)

रजोनिवृत्ति के बाद गर्भाशय से रक्तस्राव- के लिए संकेत निदान इलाज. कोई नहीं चिकित्सीय उपायकुरेदने से पहले! उपस्थिति खोलनापोस्टमेनोपॉज़ में - घातक नियोप्लाज्म (एडेनोकार्सिनोमा या हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर) का एक लक्षण, और एंडोमेट्रियल शोष, सेनील कोल्पाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन संबंधी परिवर्तन भी हो सकते हैं। किसी भी मामले में, हम सबसे पहले ऑन्कोपैथोलॉजी को बाहर करते हैं।