ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण का क्षेत्र। चेहरे की नसो मे दर्द

स्नायुशूल त्रिधारा तंत्रिकासबसे कष्टदायी दर्दों में से एक के रूप में वर्णित, मानव जाति के लिए जाना जाता है. यह दर्द आमतौर पर ढक जाता है निचले हिस्सेचेहरा और जबड़ा, लेकिन कभी-कभी यह नाक के आसपास के क्षेत्र और आंखों पर भी प्रभाव डाल सकता है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में दर्द गंभीर होता है, जो बिजली के झटके जैसा होता है। यह ट्राइजेमिनल तंत्रिका की जलन के कारण होगा, जो माथे, गाल और निचले जबड़े को शाखाएं देती है। आमतौर पर दर्द चेहरे के किसी विशेष आधे हिस्से में होता है।

हालाँकि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का इलाज हमेशा संभव नहीं होता है वर्तमान मेंऐसे तरीके हैं जो इस बीमारी में दर्द को काफी कम कर सकते हैं। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली पहली दवाएं एंटीकॉन्वल्सेंट हैं। अकुशलता के साथ दवा से इलाज, साथ ही गंभीर दुष्प्रभावों के साथ, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया को क्या उत्तेजित करता है/कारण:

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में दर्द ट्राइजेमिनल तंत्रिका की जलन से जुड़ा होता है। दर्द का कारण आमतौर पर खोपड़ी के आधार पर ट्राइजेमिनल तंत्रिका के साथ धमनी और शिरा का संपर्क होता है। इस स्थान पर नस दब जाती है, जो दर्द का कारण बनती है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के अन्य कारणों में ट्यूमर द्वारा तंत्रिका का संपीड़न, मल्टीपल स्केलेरोसिस शामिल है, जो तंत्रिका के तथाकथित माइलिन शीथ के विनाश की ओर जाता है। आमतौर पर, युवा लोगों में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का विकास मल्टीपल स्केलेरोसिस से जुड़ा होता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

ट्राइजेमिनल तंत्रिका कपाल तंत्रिकाओं के बारह जोड़े में से पांचवीं है। तंत्रिका का कार्य चेहरे पर संवेदना प्रदान करना है। एक ट्राइजेमिनल तंत्रिका चेहरे के बाईं ओर और दूसरी दाईं ओर चलती है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीन शाखाएँ होती हैं:

• पहली शाखा आँख की संवेदनशीलता प्रदान करती है, ऊपरी पलकऔर माथे की त्वचा.
• दूसरी शाखा निचली पलक, गालों, नासिका छिद्रों को संवेदनशीलता प्रदान करती है। होंठ के ऊपर का हिस्साऔर ऊपरी मसूड़े.
• तीसरी शाखा निचले जबड़े, निचले होंठ, मसूड़ों और कुछ चबाने वाली मांसपेशियों को संवेदनशीलता प्रदान करती है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लक्षण:

अधिकांश मरीज़ ध्यान देते हैं कि उनका दर्द बिना किसी कारण के अनायास शुरू हो जाता है। अन्य रोगियों में, कार दुर्घटना के बाद, चेहरे पर चोट लगने के बाद, या दंत चिकित्सक के पास दंत उपचार के बाद दर्द शुरू होता है। हालांकि डॉक्टर और यहां तक ​​कि दंत चिकित्सक भी मानते हैं कि दांतों पर हस्तक्षेप नसों के दर्द का कारण नहीं हो सकता है, और सबसे अधिक संभावना है, ऐसे रोगियों में पहले से ही विकृति विकसित हो चुकी है, और दंत चिकित्सक का हस्तक्षेप केवल दर्द की शुरुआत के लिए एक प्रेरणा के रूप में कार्य करता है।

दर्द अक्सर ऊपरी या निचले जबड़े के क्षेत्र में शुरू होता है, और कई मरीज़ मानते हैं कि ये दर्द दंत समस्याओं से जुड़े हैं। हालाँकि, दंत उपचार से दर्द से राहत नहीं मिलती है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में दर्द विशिष्ट और असामान्य हो सकता है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के विशिष्ट दर्द के साथ, रोग के दौरान कुछ निश्चित अवधि की छूट होती है। दर्द की प्रकृति तेज होती है, बिजली के झटके के समान, और आमतौर पर चेहरे के कुछ क्षेत्रों को छूने से उत्पन्न होता है। असामान्य दर्द आमतौर पर स्थिर रहता है, यह चेहरे के एक बड़े हिस्से को घेर लेता है। बीमारी के इस दौर में, दर्द से राहत की अवधि नहीं हो सकती है। ऐसे नसों के दर्द का इलाज अधिक कठिन होता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया एक चक्रीय बीमारी है। दर्द के बढ़ने की अवधि कम होने की अवधि के साथ बदलती रहती है। आमतौर पर दर्द रहता है कुछ समयसाथ लघु अंतरालउन दोनों के बीच। कुछ रोगियों में, दर्द शायद ही कभी देखा जाता है, दिन में एक बार। दूसरों के लिए, दर्द के दौरे हर घंटे देखे जाते हैं। दर्द अक्सर बिजली के झटके के रूप में शुरू होता है, 20 सेकंड में अपने चरम पर पहुंच जाता है और फिर कुछ समय तक बना रहता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के हमले की शुरुआत को भड़काने वाले कारक:

• चेहरे पर हल्का स्पर्श
• कपड़े धोने
• हजामत बनाने का काम
• दांतों की सफाई
• नाक पर झटका
• हल्की हवा
• पूरा करना
• मुस्कान
• बात करना

अन्य बीमारियाँ ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लक्षणों के समान हैं। इनमें टेम्पोरल टेंडिनाइटिस, अर्नेस्ट सिंड्रोम और ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया शामिल हैं। टेम्पोरल टेंडिनिटिस के साथ, दर्द गाल और दांतों को पकड़ लेता है, सिरदर्द और गर्दन में दर्द होता है। अर्नेस्ट सिंड्रोम तब देखा जाता है जब तथाकथित स्टाइलोमैंडिबुलर लिगामेंट, जो खोपड़ी के आधार को निचले जबड़े से जोड़ता है, क्षतिग्रस्त हो जाता है। साथ ही सिरदर्द, गर्दन और चेहरे में दर्द भी होता है। पश्चकपाल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ, दर्द आमतौर पर सिर के सामने और पीछे स्थित होता है और कभी-कभी चेहरे तक फैल सकता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का निदान:

आमतौर पर ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का निदान रोगी की शिकायतों और उसकी जांच के आधार पर किया जाता है। नसों के दर्द के कारण के निदान में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग महत्वपूर्ण है। यह आपको ट्यूमर या मल्टीपल स्केलेरोसिस के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है। हालाँकि, अन्य कारण जो ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का कारण बन सकते हैं, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके शायद ही कभी पता लगाया जाता है।

त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल का उपचार:

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ, एंटीकॉन्वेलसेंट दवा टेग्रेटोल की मदद से दर्द में कमी या समाप्ति हासिल की जा सकती है, जिसका उपयोग प्रति दिन 200 मिलीग्राम से शुरू किया जाता है, फिर खुराक बढ़ा दी जाती है (200 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार)। बैक्लोफ़ेन का भी उपयोग किया जाता है (5-10 मिलीग्राम दिन में 3 बार)। सूजन प्रक्रिया के कारण होने वाले रोगसूचक तंत्रिकाशूल के मामले में, समाधान चिकित्सा और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग उचित है।

औषधि चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत हैं। वी तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के उपचार के लिए, कई शल्य चिकित्सा पद्धतियां प्रस्तावित की गई हैं, सरल और जटिल दोनों: वी तंत्रिका की जड़ों का प्रतिच्छेदन, गैसर नोड को हटाना।

ऑपरेशन का उद्देश्य उन आवेगों को अवरुद्ध करना है जो तंत्रिकाशूल के हमले का कारण बन सकते हैं, या तंत्रिकाशूल के मूल कारण (जड़ का संवहनी संपीड़न), यदि कोई हो, को खत्म करना है।

आम तौर पर वे सरल हस्तक्षेपों से शुरू होते हैं - वी तंत्रिका की व्यक्तिगत शाखाओं की नाकाबंदी आखिरी मोड़(विशेषकर बुजुर्गों में) अधिक जटिल हस्तक्षेपों का सहारा लेते हैं।

परिधीय शाखाओं पर परिचालन- मुख्य परिधीय शाखाओं की नोवोकेन या अल्कोहल नाकाबंदी।

परिधीय शाखाओं की नाकाबंदी या व्यायाम (छांटना) आमतौर पर एक अस्थायी प्रभाव (6-12 महीने) देता है।

गैसर नोड की नाकाबंदी फिनोल के प्रभावी और कम-दर्दनाक पंचर इंजेक्शन, गैसर नोड में उबलते पानी या इसके रेडियोफ्रीक्वेंसी जमावट के माध्यम से उत्पादित किया जाता है।

रेट्रोगैसरल ट्रांसेक्शन मध्य से एक दृष्टिकोण के साथ वी तंत्रिका की जड़ कपाल खात(स्पिलर-फ़्रेज़र ऑपरेशन) या पश्च कपाल खात से पहुंच के साथ (डेन्डी ऑपरेशन) बहुत दर्दनाक है और वर्तमान में शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है।

यदि उपचार के उपरोक्त तरीके अप्रभावी हैं, खासकर उन मामलों में जहां पिछले ऑपरेशन के बाद चेहरे के क्षेत्र में एनेस्थीसिया के बावजूद दर्द बना रहता है, तो शॉकविस्ट ऑपरेशन का उपयोग किया जा सकता है - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के अवरोही नाभिक का प्रतिच्छेदन मेडुला ऑब्लांगेटा.

वी तंत्रिका जड़ का संवहनी विघटन. ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के मुख्य कारणों में से एक असामान्य रूप से स्थित पोत द्वारा वी तंत्रिका जड़ का संपीड़न है। वृद्धावस्था में, स्केलेरोसिस और वाहिकाओं का बढ़ाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप वे पुल में प्रवेश के बिंदु पर तंत्रिका को संकुचित कर सकते हैं।

ऑपरेशन का उद्देश्य, जो तराजू में एक छोटे से गड़गड़ाहट छेद के माध्यम से किया जाता है खोपड़ी के पीछे की हड्डीपिरामिड के पास - इस बर्तन को खोजने के लिए (अक्सर यह ऊपरी होता है अनुमस्तिष्क धमनी) और इसे टेफ्लॉन स्पंज या मांसपेशी के टुकड़े से तंत्रिका से अलग करें।

यदि आपको ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह नहीं जानते कि ये बीमारियाँ जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि, दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशेषताएँ होती हैं बाह्य अभिव्यक्तियाँ- तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य तौर पर बीमारियों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार इसकी आवश्यकता है डॉक्टर से जांच कराई जाएन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि बनाए रखने के लिए भी स्वस्थ मनशरीर में और समग्र रूप से शरीर में।

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तंत्रिका तंत्र के रोगों के समूह से अन्य बीमारियाँ:

अभाव मिर्गी कल्प

मस्तिष्क फोड़ा

ऑस्ट्रेलियाई एन्सेफलाइटिस

एंजियोन्यूरोसिस

एराक्नोइडाइटिस

धमनी धमनीविस्फार

धमनीशिरापरक धमनीविस्फार

आर्टेरियोसिनस फिस्टुला

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस

पेशीशोषी पार्श्व काठिन्य

मेनियार्स का रोग

पार्किंसंस रोग

फ्रेडरिक की बीमारी

वेनेज़ुएला अश्व एन्सेफलाइटिस

कंपन संबंधी बीमारी

वायरल मैनिंजाइटिस

माइक्रोवेव विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र के संपर्क में आना

तंत्रिका तंत्र पर शोर का प्रभाव

पूर्वी अश्व एन्सेफेलोमाइलाइटिस

जन्मजात मायोटोनिया

माध्यमिक प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस

रक्तस्रावी स्ट्रोक

सामान्यीकृत इडियोपैथिक मिर्गी और मिर्गी सिंड्रोम

हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी

दाद छाजन

हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस

जलशीर्ष

पैरॉक्सिस्मल मायोप्लेगिया का हाइपरकेलेमिक रूप

पैरॉक्सिस्मल मायोप्लेजिया का हाइपोकैलेमिक रूप

हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम

फंगल मैनिंजाइटिस

इन्फ्लुएंजा एन्सेफलाइटिस

विसंपीडन बीमारी

पश्चकपाल क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल ईईजी गतिविधि के साथ बाल चिकित्सा मिर्गी

मस्तिष्क पक्षाघात

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी

डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया रोसोलिमो-स्टाइनर्ट-कुर्शमैन

केंद्रीय अस्थायी क्षेत्र में ईईजी चोटियों के साथ सौम्य बचपन की मिर्गी

सौम्य पारिवारिक अज्ञातहेतुक नवजात दौरे

सौम्य आवर्तक सीरस मैनिंजाइटिस मोलारे

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की बंद चोटें

वेस्टर्न इक्वाइन एन्सेफेलोमाइलाइटिस (एन्सेफलाइटिस)

संक्रामक एक्सनथेमा (बोस्टन एक्सनथेमा)

हिस्टीरिकल न्यूरोसिस

इस्कीमिक आघात

कैलिफोर्निया एन्सेफलाइटिस

कैंडिडा मैनिंजाइटिस

ऑक्सीजन भुखमरी

टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस

प्रगाढ़ बेहोशी

मच्छर वायरल एन्सेफलाइटिस

खसरा एन्सेफलाइटिस

क्रिप्टोकोकल मैनिंजाइटिस

लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिनजाइटिस

स्यूडोमोनस एरुगिनोसा मेनिनजाइटिस (स्यूडोमोनस मेनिनजाइटिस)

मस्तिष्कावरण शोथ

मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस

मियासथीनिया ग्रेविस

माइग्रेन

सुषुंना की सूजन

मल्टीफ़ोकल न्यूरोपैथी

मस्तिष्क के शिरापरक परिसंचरण का उल्लंघन

रीढ़ की हड्डी में संचार संबंधी विकार

वंशानुगत डिस्टल स्पाइनल एमियोट्रॉफी

नसों की दुर्बलता

अनियंत्रित जुनूनी विकार

घोर वहम

ऊरु तंत्रिका की न्यूरोपैथी

टिबिअल और पेरोनियल तंत्रिकाओं की न्यूरोपैथी

चेहरे की तंत्रिका की न्यूरोपैथी

उलनार तंत्रिका न्यूरोपैथी

रेडियल तंत्रिका न्यूरोपैथी

मध्य तंत्रिका न्यूरोपैथी

स्पाइना बिफिडा और स्पाइनल हर्निया

न्यूरोबोरेलिओसिस

न्यूरोब्रुसेलोसिस

न्यूरोएड्स

नॉर्मोकैलेमिक पक्षाघात

सामान्य शीतलन

जलने की बीमारी

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र के अवसरवादी रोग

खोपड़ी की हड्डियों के ट्यूमर

मस्तिष्क गोलार्द्धों के ट्यूमर

तीव्र लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिनजाइटिस

तीव्र मायलाइटिस

तीव्र प्रसारित एन्सेफेलोमाइलाइटिस

प्रमस्तिष्क एडिमा

प्राथमिक पठन मिर्गी

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र का प्राथमिक घाव

खोपड़ी का फ्रैक्चर

लैंडौजी-डीजेरिन का कंधा-चेहरे का रूप

न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस

सबस्यूट स्केलेरोजिंग ल्यूकोएन्सेफलाइटिस

सबस्यूट स्केलेरोजिंग पैनेंसेफलाइटिस

देर से न्यूरोसाइफिलिस

पोलियो

पोलियो जैसी बीमारियाँ

तंत्रिका तंत्र की विकृतियाँ

मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार

प्रगतिशील पक्षाघात

प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी

बेकर प्रोग्रेसिव मस्कुलर डिस्ट्रॉफी

ड्रेफस प्रोग्रेसिव मस्कुलर डिस्ट्रॉफी

प्रोग्रेसिव डचेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी

एर्ब-रोथ प्रगतिशील मस्कुलर डिस्ट्रॉफी

तंत्रिका तंत्र को विकिरण क्षति

मल्टीपल स्क्लेरोसिस

रूसी वसंत-ग्रीष्म एन्सेफलाइटिस

ट्राइजेमिनल कपाल तंत्रिका का बार-बार होने वाला घाव, जिसकी विशेषता शूटिंग पैरॉक्सिस्मल प्रोसोपाल्जिया है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में चेहरे पर एकतरफा तीव्र दर्द के बार-बार होने वाले झटके शामिल हैं। आमतौर पर, उत्तेजना और छूट के चरणों का विकल्प। निदान नैदानिक ​​डेटा, परिणामों पर आधारित है न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, अतिरिक्त अध्ययन (सीटी, एमआरआई)। रूढ़िवादी चिकित्सा का आधार निरोधी फार्मास्यूटिकल्स है। संकेतों के अनुसार आचरण किया गया ऑपरेशन: जड़ का विघटन, तने और व्यक्तिगत शाखाओं का विनाश।

आईसीडी -10

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सामान्य जानकारी

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का पहला विवरण 1671 में मिलता है। 1756 में इस बीमारी को एक अलग नोसोलॉजी में विभाजित कर दिया गया। 1773 में, ब्रिटिश चिकित्सक जे. फोदरगिल ने रोग की विशेषता दर्द सिंड्रोम पर एक विस्तृत रिपोर्ट बनाई। रिपोर्ट के लेखक के सम्मान में नसों के दर्द को फोदरगिल रोग का नाम दिया गया। आधुनिक न्यूरोलॉजी में, "ट्राइजेमिनल (ट्राइजेमिनल) न्यूराल्जिया" शब्द का प्रयोग अक्सर किया जाता है। के अनुसार विश्व संगठनस्वास्थ्य देखभाल, घटना प्रति 10 हजार जनसंख्या पर 2-4 लोगों की है। 50 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में पैथोलॉजी की आशंका अधिक होती है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

कारण

एटियोलॉजी अनुसंधान की पूरी अवधि के लिए यह रोग विभिन्न लेखकों द्वारालगभग 50 प्रेरक कारकों का उल्लेख किया गया। यह स्थापित किया गया है कि 95% मामलों में एटियोफैक्टर ट्राइजेमिनल तंत्रिका के ट्रंक और शाखाओं का संपीड़न है। संपीड़न के मुख्य कारण निम्नलिखित हैं:

• संवहनी रोगविज्ञान.तंत्रिका ट्रंक के बगल में स्थित वाहिका के विस्तार, टेढ़ापन, धमनीविस्फार से उत्तरार्द्ध में जलन और संपीड़न होता है। नतीजा दर्द है. पूर्वगामी कारक सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप हैं।
• वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएँ।सेरेब्रल ट्यूमर, खोपड़ी की हड्डियों के नियोप्लाज्म, सेरेब्रल ट्रंक से या इसकी शाखाओं के साथ ट्राइजेमिनल तंत्रिका के निकास के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, वे तंत्रिका तंतुओं को संकुचित करना शुरू कर देते हैं। संपीड़न तंत्रिकाशूल के विकास को भड़काता है।
• खोपड़ी की संरचनाओं में परिवर्तन.एटिऑलॉजिकल महत्व हड्डी की नहरों और छिद्रों का संकुचन है, जो सिर की चोटों, क्रोनिक साइनसिसिस, ओटिटिस मीडिया के परिणामस्वरूप होता है। परिवर्तन तुलनात्मक स्थितिकाटने की विकृति, दांतों की विकृति के साथ कपाल संरचनाएं संभव हैं।

कुछ मामलों में, तंत्रिका आवरण और तंतुओं को नुकसान होता है हर्पेटिक संक्रमण, दीर्घकालिक संक्रामक प्रक्रियादांत निकलना (पेरियोडोंटाइटिस, स्टामाटाइटिस, मसूड़े की सूजन)। कुछ रोगियों में, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया एक डिमाइलेटिंग बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है। पैथोलॉजी की घटना को भड़काने वाले कारकों में हाइपोथर्मिया शामिल है, दंत प्रक्रियाएं, संक्रामक उत्पत्ति के मामले में, चबाने का भार बढ़ गया - प्रतिरक्षा में कमी।

रोगजनन

उपरोक्त एटियोफैक्टर प्रबल होते हैं रूपात्मक परिवर्तनट्राइजेमिनल तंत्रिका के आवरण में। अध्ययनों से पता चला है कि रोग की शुरुआत के 3-6 महीने बाद माइलिन शीथ और अक्षीय सिलेंडर में संरचनात्मक परिवर्तन विकसित होते हैं। स्थानीय माइक्रोस्ट्रक्चरल विकार पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए उत्तेजना के एक परिधीय जनरेटर के गठन को भड़काते हैं। अत्यधिक आवेग, जो लगातार परिधि से आ रहा है, हाइपरएक्सिटेशन के केंद्रीय फोकस के गठन का कारण बनता है। ऐसे कई सिद्धांत हैं जो स्थानीय डिमाइलिनेशन और हाइपरएक्सिटेशन के फोकस की घटना के बीच संबंध की व्याख्या करते हैं। कुछ लेखक आवेगों के अनुप्रस्थ अंतराक्षीय संचरण की संभावना की ओर इशारा करते हैं। एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, पैथोलॉजिकल अभिवाही आवेग सेरेब्रल ट्रंक के ट्राइजेमिनल नाभिक को नुकसान पहुंचाते हैं। तीसरे सिद्धांत के अनुसार, चोट के स्थान पर, एक्सॉन पुनर्जनन विपरीत दिशा में होता है।

वर्गीकरण

एटियलजि के अनुसार रोग का व्यवस्थितकरण व्यावहारिक महत्व का है। यह सिद्धांत सबसे उपयुक्त उपचार रणनीति (रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा) के निर्धारण का आधार है। एटियलॉजिकल पहलू के अनुसार, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया को दो मुख्य रूपों में विभाजित किया गया है:

• इडियोपैथिक (प्राथमिक)।यह ट्राइजेमिनल जड़ के संवहनी संपीड़न के कारण होता है, जो अक्सर मस्तिष्क स्टेम के क्षेत्र में होता है। पैथोलॉजिकल वाहिका-तंत्रिका संबंधों के निदान में कठिनाइयों के कारण, ट्राइजेमिनल के अन्य कारणों के बहिष्कार के बाद अज्ञातहेतुक तंत्रिकाशूल का अनुमान लगाया जाता है। दर्द सिंड्रोम.
• माध्यमिक (रोगसूचक)।नियोप्लाज्म, संक्रमण, डिमाइलेटिंग पैथोलॉजी का परिणाम बन जाता है, हड्डी में परिवर्तन. इसका निदान न्यूरोइमेजिंग डेटा, खोपड़ी की टोमोग्राफी के अनुसार किया जाता है।

लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर में प्रोसोपाल्जिया (चेहरे का दर्द) के पैरॉक्सिम्स शामिल हैं, जो चेहरे के किनारे से केंद्र तक आने वाले तीव्र दर्द आवेगों की एक श्रृंखला द्वारा विशेषता है। मरीज़ दर्द सिंड्रोम का वर्णन "इलेक्ट्रिक शॉक", "लंबेगो", "इलेक्ट्रिक डिस्चार्ज" के रूप में करते हैं। हमला दो मिनट तक चलता है, कई बार दोहराया जाता है। दर्द का स्थानीयकरण घाव के स्थान पर निर्भर करता है। व्यक्तिगत शाखाओं की विकृति के साथ, जाइगोमैटिक आर्च और निचले जबड़े के साथ, सुप्राऑर्बिटल क्षेत्र में दर्द के आवेग उत्पन्न होते हैं। धड़ को नुकसान पहुंचने से चेहरे के पूरे आधे हिस्से में दर्द फैल जाता है। पैरॉक्सिज्म के समय रोगियों का व्यवहार विशेषता है: वे जगह में स्थिर हो जाते हैं, हिलने-डुलने, बोलने से डरते हैं। दर्द की तीव्रता अधिक होने के बावजूद मरीज चिल्लाते नहीं हैं।

ट्राइजेमिनल पैरॉक्सिस्म विभिन्न कारणों से प्रबल होता है बाहरी प्रभाव: हवा, ठंडी हवा और पानी, शेविंग। चूंकि चेहरे और चबाने वाली मांसपेशियों पर भार एक उत्तेजक कारक के रूप में कार्य कर सकता है, इसलिए मरीज़ अपना मुंह चौड़ा खोलने, बात करने, हंसने और कठोर भोजन खाने से बचते हैं। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की विशेषता बार-बार होने वाला कोर्स है। छूट की अवधि के दौरान कोई पैरॉक्सिज्म नहीं होता है। इसके बाद, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के कार्य के नुकसान के लक्षण प्रकट होते हैं - चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता में कमी। रोगसूचक रूप विशिष्ट के संयोजन के साथ आगे बढ़ता है दर्द का दौराऔर अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण। संभव निस्टागमस, दूसरों को नुकसान के लक्षण कपाल नसे, वेस्टिबुलर सिंड्रोम, अनुमस्तिष्क गतिभंग।

जटिलताओं

तंत्रिका संबंधी पैरॉक्सिज्म भड़काने का डर मरीजों को केवल मुंह के स्वस्थ आधे हिस्से से चबाने के लिए मजबूर करता है, जिससे चेहरे के विपरीत भाग की मांसपेशियों में सील का निर्माण होता है। बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कम कर देते हैं और उनके जीवन पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं भावनात्मक पृष्ठभूमि, ख़राब प्रदर्शन। तीव्र असहनीय दर्द, एक और पैरॉक्सिस्म का लगातार डर न्यूरोटिक विकारों के विकास का कारण बन सकता है: न्यूरोसिस, अवसाद, हाइपोकॉन्ड्रिया। प्रगतिशील रूपात्मक परिवर्तन (डिमाइलिनाइजेशन, अपक्षयी प्रक्रियाएं) तंत्रिका के कामकाज में गिरावट का कारण बनते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से संवेदी घाटे, चबाने वाली मांसपेशियों के कुछ शोष द्वारा प्रकट होता है।

निदान

सामान्य मामलों में, न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का आसानी से निदान किया जा सकता है। निदान नैदानिक ​​​​डेटा और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। मुख्य निदान मानदंडतंत्रिका प्रभाव के बाहर निकलने के अनुरूप ट्रिगर बिंदुओं की उपस्थिति चेहरे का क्षेत्र. न्यूरोलॉजिकल घाटे की उपस्थिति पैथोलॉजी की रोगसूचक प्रकृति के पक्ष में गवाही देती है। घाव के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित वाद्य अध्ययन का उपयोग किया जाता है:

• खोपड़ी का सीटी स्कैन.आपको आकार और सापेक्ष स्थिति में परिवर्तन का पता लगाने की अनुमति देता है हड्डी की संरचनाएँ. उन छिद्रों और चैनलों के संकुचन का निदान करने में मदद करता है जिनसे ट्राइजेमिनल तंत्रिका गुजरती है।
• मस्तिष्क का एमआरआई.संपीड़न के कारण के रूप में बड़े पैमाने पर गठन को बाहर करने के लिए उत्पादित किया गया तंत्रिका तना. ट्यूमर, मस्तिष्क सिस्ट, डिमाइलेशन के फॉसी की कल्पना करता है।
• एमआर एंजियोग्राफी.इसका उपयोग संपीड़न की संवहनी उत्पत्ति के लक्षित सत्यापन के लिए किया जाता है। पर्याप्त जानकारीपूर्ण बड़े आकारसंवहनी पाश या धमनीविस्फार.

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया संवहनी, मायोजेनिक के प्रोसोपाल्जिया से भिन्न होता है, मनोवैज्ञानिक प्रकृति. एक स्पष्ट वनस्पति घटक (लैक्रिमेशन, सूजन, लालिमा) की उपस्थिति पैरॉक्सिज्म की संवहनी प्रकृति को इंगित करती है, जो क्लस्टर सिरदर्द, पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया के लिए विशिष्ट है। साइकोजेनिक चेहरे का दर्ददर्द पैरॉक्सिज्म की अवधि और पैटर्न में परिवर्तनशीलता की विशेषता। नेत्रजनित, ओडोन्टोजेनिक और राइनोजेनिक दर्द सिंड्रोम को बाहर करने के लिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का उपचार

बेसिक थेरेपी का उद्देश्य परिधीय और केंद्रीय फोकल हाइपरएक्सिटेशन को रोकना है। पहली पंक्ति की दवाएं आक्षेपरोधी (कार्बामाज़ेपाइन) हैं। इष्टतम स्तर तक पहुंचने तक खुराक में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ उपचार शुरू होता है। नैदानिक ​​प्रभाव. रखरखाव चिकित्सा कई महीनों तक लंबे समय तक की जाती है, उसके बाद उत्तरोत्तर पतनखुराक. पैरॉक्सिस्म की अनुपस्थिति में, दवा की तैयारी को रद्द करना संभव है। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए आक्षेपरोधीअतिरिक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है. पूरक उपचारों में शामिल हैं:

• इसका मतलब है कि एंटीकॉन्वेलेंट्स के प्रभाव को प्रबल करना. एंटीहिस्टामाइन सूजन को कम करने में मदद कर सकते हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स दर्द पैरॉक्सिस्म से राहत में योगदान देता है। माइक्रो सर्कुलेशन सुधारक ( एक निकोटिनिक एसिड, पेंटोक्सिफाइलाइन) तंत्रिका ट्रंक को बढ़ी हुई ऑक्सीजन और पोषण प्रदान करता है।
• चिकित्सीय नाकाबंदी. परिचय स्थानीय एनेस्थेटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन ट्रिगर बिंदुओं पर किए जाते हैं। चिकित्सा प्रक्रियाएक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव देता है।
• फिजियोथेरेपी.नोवोकेन के साथ गैल्वनीकरण, हाइड्रोकार्टिसोन के साथ अल्ट्राफोनोफोरेसिस, डायडायनामिक धाराओं का प्रभावी उपयोग। प्रक्रियाएं सूजन की गंभीरता को कम करती हैं और एनाल्जेसिक प्रभाव डालती हैं।

इंट्राक्रानियल गठन की उपस्थिति, फार्माकोथेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता इसके संकेत हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऑपरेशन की उपयुक्तता न्यूरोसर्जन द्वारा निर्धारित की जाती है। न्यूरोसर्जिकल उपचार की बुनियादी तकनीकें हैं:

• माइक्रोसर्जिकल डिकंप्रेशन.यह मस्तिष्क स्टेम से तंत्रिका के बाहर निकलने के क्षेत्र में किया जाता है। के बारे में याद रखना जरूरी है बड़ा जोखिमबुजुर्ग रोगियों, गंभीर प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले रोगियों में तकनीक का अनुप्रयोग।
• पर्क्यूटेनियस रेडियोफ्रीक्वेंसी विनाश. ट्राइजेमिनल शाखाओं के प्रतिच्छेदन के साथ खुले हस्तक्षेप का एक आधुनिक विकल्प। विधि का एक महत्वपूर्ण नुकसान रिलैप्स का अपेक्षाकृत उच्च प्रतिशत है।
• स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी।ऑपरेशन में निर्देशित स्थानीय गामा विकिरण द्वारा संवेदी जड़ को नष्ट करना शामिल है। साइड इफेक्ट्स में नष्ट जड़ के संरक्षण क्षेत्र में संवेदनशीलता का नुकसान शामिल है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया से जीवन को कोई ख़तरा नहीं होता है, लेकिन रोग के हमले अत्यंत दुर्बल करने वाले होते हैं। परिणाम एटियलजि, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, रोग की अवधि द्वारा निर्धारित होता है। पहली बार, पर्याप्त उपचार के साथ युवा रोगियों में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का पूर्वानुमान अनुकूल है। सर्जरी के बाद रिलैप्स 3-15% होते हैं। प्राथमिक रोकथाममें निहित है समय पर चिकित्सादांत, कान, परानासल साइनस की सूजन संबंधी विकृति। पैमाने द्वितीयक रोकथामन्यूरोलॉजिस्ट द्वारा नियमित निगरानी, ​​ट्रिगर कारकों के संपर्क का बहिष्कार, सर्दी के लिए एंटीकॉन्वल्सेंट का रोगनिरोधी उपयोग शामिल हैं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका अधिकांश मानव सिर की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार है: नाक, मुंह, दांत, चेहरे के ऊतकों और आंशिक रूप से खोपड़ी, ड्यूरा मेटर की श्लेष्मा झिल्ली।

इसे 3 मुख्य क्षेत्रों में शाखाओं के कारण इसका नाम मिला: ऊपरी और निचला जबड़ा, आंख क्षेत्र। साथ ही, फाइबर न केवल संवेदनाएं प्रदान करता है, बल्कि कई मांसपेशियों की गति को भी बढ़ावा देता है।

कुछ कारण ट्राइजेमिनल तंत्रिका के काम को प्रभावित कर सकते हैं, और ट्राइजेमिनल तंत्रिका के घाव के लक्षण एक शक्तिशाली दर्द सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं।

कारणों पर विचार करते समय रोग के कारणजड़ों और ऊतकों, तंत्रिका की दोहरी प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। तो, संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार फाइबर को नुकसान निम्नलिखित की गलती से होता है:

• मेनिन्जेस की सूजन;
• वाहिकाओं से ऊतकों पर दबाव;
• सेरिबैलम, पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर;
• रॉमबॉइड मस्तिष्क की विकृति;
• न्यूरोमा;
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
• विफलताएं चयापचय प्रक्रियाएंशरीर में (उदाहरण के लिए, मधुमेह में);
• सर्दी;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• सिर पर चोट;
• दंत प्रक्रियाओं में त्रुटियाँ;
• मौखिक संक्रमण और परानसल साइनस, साथ ही संपूर्ण शरीर (तपेदिक, सिफलिस, आदि)।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर कार्य निम्न के कारण प्रभावित होते हैं:

• लेप्टोमेनिजाइटिस;
• मस्तिष्क ट्यूमर;
• धनुस्तंभ.

उसी समय, तंत्रिका जड़ों को नुकसान तंत्रिकाशूल की मदद से खराबी का संकेत देता है, और शारीरिक गतिविधितंत्रिका मुख्य रूप से दर्द रहित स्थिति है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया कभी-कभी असहनीय दर्द से प्रकट होता है। समीक्षा में रोग के उपचार के तरीकों पर विचार किया गया है।

घाव के मुख्य लक्षण

ट्राइजेमिनल तंत्रिका से संबंधित जड़ों की हार के साथ, यह स्वयं प्रकट होता है:

• व्यथा विकीर्ण हो रही है विभिन्न जोनक्षतिग्रस्त ऊतक के रास्ते में;
• चेहरे, मुंह के कुछ क्षेत्रों की संवेदनशीलता की कमी;

इसके अलावा, श्रवण हानि और दृश्य प्रतिक्रियाएं, हर्पेटिक विस्फोट संभव है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की हार के समान, लक्षण अन्य विसंगतियों के साथ भी होते हैं: चार्लेन सिंड्रोम, स्लेडर न्यूराल्जिया, माइग्रेन न्यूराल्जिया, कोस्टेन सिंड्रोम, आदि।

यदि तंत्रिका के मोटर कार्यों में समस्या उत्पन्न होती है, तो भोजन चबाने की क्रिया में विफलता, जबड़े की मांसपेशियां कमजोर होना या अत्यधिक दबना आदि होती हैं। इस मामले में, समान लक्षणों वाली कई बीमारियाँ भी हैं, उदाहरण के लिए, थॉमसन मायोटोनिया।

हालाँकि, सबसे ज्यादा बार-बार शिकायतजब ट्राइजेमिनल तंत्रिका प्रभावित होती है, तब भी यह एक दर्द सिंड्रोम होता है। यह तथाकथित ट्रिगर ज़ोन को छूकर हमले को उकसाता है, जो प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग स्थित होते हैं, लेकिन अधिकतर क्षेत्र में:

• आँख का भीतरी कोना;
• नासोलैबियल फोल्ड, नाक का पिछला भाग या पंख;
• भौहें
• मुँह का कोना;
• मुख श्लेष्मा, मसूड़े।

तेज़ कॉल करें दर्दनाक भावनाएँन केवल प्रभावित जड़ की जिम्मेदारी वाले क्षेत्र में त्वचा को दबाने या हल्के से छूने में सक्षम, बल्कि हँसी, हवा का झोंका, भाषण, शोरगुलऔर यहां तक ​​कि चमकदार रोशनी भी.

कष्टदायी हमलों की घटना की आवृत्ति अप्रत्याशित है।

इसके अलावा, दौरे के साथ अतिरिक्त लक्षण भी हो सकते हैं:

• एपिडर्मिस का मलिनकिरण (लालिमा, पीलापन);
• शारीरिक तरल पदार्थ का स्राव (स्नॉट, आँसू)।

तंत्रिकाशूल जितना अधिक उन्नत होगा, असुविधा उतनी ही तीव्र होगी और इसे ख़त्म करने का उपचार उतना ही कठिन होगा।

इस विकृति विज्ञान में दर्द सिंड्रोम को छूट की अवधि की विशेषता है, जिसके दौरान ऐसा महसूस होता है कि रोग कम हो गया है। हालाँकि, यह एक छोटी सी शांति है।

दर्द दूर करने के उपाय

ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान के मामले में दर्द सिंड्रोम की थेरेपी - इसमें न केवल पैथोलॉजी (ट्यूमर, संक्रमण, आदि) के कारण को खत्म करना शामिल है, बल्कि सूजन वाले फाइबर को भी खत्म करना शामिल है। इसके लिए उपयोग किया जाता है:

• दवाइयाँ;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं;
• शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ.

डॉक्टर विसंगति के कारण, उसकी उपेक्षा की डिग्री आदि के आधार पर एक विकल्प का चयन करता है सामान्य हालतमरीज़।

रूढ़िवादी उपचार

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की औषधि चिकित्सा में अग्रणी स्थान कार्बामाज़ेपाइन का है। इस उपकरण का उपयोग 1962 से इस विकृति विज्ञान में दर्द से राहत के लिए किया जाता रहा है। इसके अलावा, यह रूसी संघ की सरकार द्वारा अनुमोदित महत्वपूर्ण दवाओं की सूची में शामिल है।

थेरेपी प्रति दिन 0.2 ग्राम (0.1 ग्राम की 2 खुराक) के उपयोग से शुरू होती है।

फिर खुराक को प्रतिदिन 0.1 ग्राम तक बढ़ाया जाता है जब तक कि यह 0.6-0.8 ग्राम तक न पहुंच जाए।

असुविधा दूर होने के बाद, धीरे-धीरे, कार्बामाज़ेपाइन की मात्रा 0.1-0.2 ग्राम तक कम हो जाती है: इस मात्रा में, दवा अधिक ली जाती है कब कादर्द सिंड्रोम को हटाने के बाद, पैथोलॉजी की वापसी से बचने के लिए।

इसके अलावा, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के उपचार के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• बैक्लोफेन 0.05-0.1 ग्राम दिन में 3 बार;
• एमिट्रिप्टिलाइन 0.25-1 ग्राम प्रति दिन;
• गैबापेंटिन (गैबागम्मा, टेबेटिन, कटेना, आदि) पर आधारित दवाएं 3600 मिलीग्राम / दिन तक;
• मोनामाइन ऑक्सीडेज अवरोधक (उदाहरण के लिए, फेनलेज़िन)।

सुधार के लिए दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है मस्तिष्क परिसंचरण, शामक और विटामिन कॉम्प्लेक्स।

भौतिक चिकित्सा

इस प्रकार के उपचार का उद्देश्य न केवल दर्द से राहत देना है, बल्कि संचार प्रणाली, साथ ही न्यूरोमस्कुलर फाइबर के सामान्य कामकाज को बहाल करना भी है।

लागू:

• दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करके वैद्युतकणसंचलन;
• टीईएस-थेरेपी;
• लेजर विकिरण;
• एक्यूपंक्चर और रिफ्लेक्सोलॉजी।

एक स्वतंत्र प्रकार के उपचार के रूप में, फिजियोथेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन यह पैथोलॉजी पर दवा के प्रभाव के अतिरिक्त है।

ऑपरेशन

पर शारीरिक कारणट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की घटना, लागू करें परिचालन के तरीकेथेरेपी:

1. सूक्ष्मवाहिका विसंपीडन. प्रक्रिया का सार संपीड़ित का सर्जिकल पृथक्करण है तंत्रिका मूलऔर उस पर काम करने वाला बर्तन, उनके बीच एक टेफ्लॉन गैसकेट स्थापित करता है। विधि प्रभावी है, लेकिन दर्दनाक है और दुष्प्रभाव (सुनने की हानि, स्ट्रोक, आदि) के जोखिम के साथ है।
2. सूजन वाली तंत्रिका का विनाश विद्युत प्रवाह- परक्यूटेनियस स्टीरियोटैक्सिक राइज़ोटॉमी। सुई इलेक्ट्रोड को वांछित स्थान पर डाला जाता है और एक डिस्चार्ज लगाया जाता है।
3. इसी तरह, परक्यूटेनियस ग्लिसरीन राइज़ोटॉमी की जाती है, जो ग्लिसरीन के साथ तंत्रिका ऊतक को हटाकर दर्द से राहत देती है।
4. साइबर या गामा चाकू का उपयोग करके रेडियोसर्जरी। ऑपरेशन के लाभ: दर्द रहितता, अस्पताल में भर्ती नहीं होना, जल्दी ठीक होना।
5. परक्यूटेनियस गुब्बारा संपीड़न - एक खोखले विमान को फुलाकर तंत्रिका ऊतक का विनाश जो सूजन वाले फाइबर को तोड़ देता है। सीटी या एमआरआई के नियंत्रण में निर्मित।

दुर्भाग्य से, यहां तक ​​कि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकुछ मामलों में, इसका केवल अल्पकालिक प्रभाव हो सकता है।

तंत्रिका तंत्र को आमतौर पर दो भागों में विभाजित किया जाता है - परिधीय और केंद्रीय। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को केंद्रीय के रूप में वर्गीकृत किया गया है, पीठ और सिर की नसें सीधे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जुड़ी होती हैं और प्रतिनिधित्व करती हैं परिधीय विभाग. शरीर के सभी भागों से तंत्रिका आवेगों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के माध्यम से मस्तिष्क तक सटीक रूप से प्रेषित किया जाता है, और प्रतिक्रिया भी की जाती है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शारीरिक रचना

मानव शरीर में बारह जोड़ी कपाल तंत्रिकाएँ होती हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका तंत्र पांचवीं जोड़ी है और इसे तीन शाखाओं में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक एक विशिष्ट क्षेत्र - माथे, निचले जबड़े और ऊपरी हिस्से की ओर निर्देशित होती है। मुख्य शाखाओं को छोटी शाखाओं में विभाजित किया गया है, जो चेहरे के हिस्सों तक सिग्नल संचारित करने के लिए जिम्मेदार हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शारीरिक रचना पोंस से निकलने वाली तंत्रिका अंत की एक प्रणाली की तरह दिखती है। संवेदी और मोटर जड़ें अस्थायी हड्डी की ओर निर्देशित मुख्य ट्रंक बनाती हैं। शाखा लेआउट इस तरह दिखता है:

1. कक्षीय;
2. शाखा ऊपरी जबड़ा;
3. जबड़ा;
4. ट्राइजेमिनल नाड़ीग्रन्थि.

इन शाखाओं की मदद से, आवेगों को नाक, आंख, मौखिक श्लेष्मा और त्वचा से मुख्य तंत्रिका ट्रंक तक प्रेषित किया जाता है।

तंत्रिका कहाँ स्थित है: चेहरे पर लेआउट

यह लेख आपके प्रश्नों को हल करने के विशिष्ट तरीकों के बारे में बात करता है, लेकिन प्रत्येक मामला अद्वितीय है! यदि आप मुझसे जानना चाहते हैं कि अपनी समस्या का सटीक समाधान कैसे करें - तो अपना प्रश्न पूछें। यह तेज़ और मुफ़्त है!

सेरिबैलम में उत्पन्न होने वाली, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की कई छोटी शाखाएँ होती हैं। बदले में, वे चेहरे की सभी मांसपेशियों और उनके लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के क्षेत्रों को जोड़ते हैं। नियंत्रण विभिन्न कार्यऔर सजगता निकट संबंध की सहायता से की जाती है मेरुदंड. ट्राइजेमिनल तंत्रिका स्थित होती है लौकिक क्षेत्र- छोटी शाखाओं का अंत मंदिर क्षेत्र में मुख्य शाखा से अलग हो जाता है। शाखा बिंदु को ट्राइजेमिनल नोड कहा जाता है। सभी छोटी शाखाएँ सिर के अग्र भाग (मसूड़े, दाँत, जीभ, नाक और मौखिक गुहाओं की श्लेष्मा झिल्ली, मंदिर, आँखें) के अंगों को मस्तिष्क से जोड़ती हैं। चेहरे पर ट्राइजेमिनल तंत्रिका के नोड्स का स्थान फोटो में दिखाया गया है।

चेहरे की तंत्रिका के कार्य

संवेदी संवेदनाएं उन आवेगों की मदद से प्रदान की जाती हैं जो तंत्रिका अंत को संचारित करते हैं। रेशों को धन्यवाद तंत्रिका तंत्रएक व्यक्ति स्पर्श महसूस करने, तापमान अंतर महसूस करने में सक्षम है पर्यावरण, चेहरे के भावों को नियंत्रित करें, होठों, जबड़ों, नेत्रगोलकों के साथ विभिन्न गतिविधियाँ करें।

यदि हम अधिक विस्तार से विचार करें कि ट्राइजेमिनल तंत्रिका तंत्र क्या है, तो हम निम्नलिखित चित्र देख सकते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शारीरिक रचना को तीन मुख्य शाखाओं द्वारा दर्शाया गया है, जिन्हें आगे छोटी शाखाओं में विभाजित किया गया है:

तंत्रिका की मुख्य विकृति के रूप में तंत्रिकाशूल

ट्राइजेमिनल सूजन क्या है? नसों का दर्द, या जैसा कि इसे आमतौर पर कहा जाता है - चेहरे की नसों का दर्द, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं के विकास को दर्शाता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं और शाखाओं को प्रभावित करने वाली रोग प्रक्रियाओं के कारण वायरल और हो सकते हैं जीवाणु रोग, जैसे हर्पीस, पोलियोमाइलाइटिस, एचआईवी, साइनसाइटिस, ऊपरी श्वसन पथ के रोग।

पैथोलॉजी की घटना के सटीक कारकों का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि रोग के मुख्य कारण ज्ञात हैं:

1. संक्रामक रोग जो ऊतकों में चिपकने वाली प्रक्रियाओं के गठन को भड़काते हैं;
2. चोटों के परिणामस्वरूप त्वचा, टेम्पोरल और जबड़े के जोड़ों पर निशान का बनना;
3. तंत्रिका शाखाओं के पारित होने के बिंदुओं पर ट्यूमर का विकास;
4. मस्तिष्क या कपाल की हड्डियों के जहाजों के स्थान और संरचना में जन्मजात दोष;
5. मल्टीपल स्केलेरोसिस के कारण आंशिक प्रतिस्थापन होता है तंत्रिका कोशिकाएंसंयोजी ऊतक;
6. रीढ़ की विकृति (उदाहरण के लिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस), जिससे इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि होती है;
7. सिर के जहाजों के रक्त परिसंचरण के कार्य का उल्लंघन।

सूजन के लक्षण

सूजन प्रक्रियाट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएं तंत्रिका तंतुओं को व्यक्तिगत रूप से या कई एक साथ प्रभावित करती हैं, पैथोलॉजी पूरी शाखा को या केवल उसके आवरण को प्रभावित कर सकती है। चेहरे की मांसपेशियां अत्यधिक संवेदनशीलता प्राप्त कर लेती हैं और हल्के स्पर्श या हरकत पर भी तीव्र जलन वाले दर्द के साथ प्रतिक्रिया करती हैं। बारंबार लक्षणट्राइजेमिनल चेहरे की तंत्रिका की सूजन हैं:

• तेज़ हो जाना दर्दऔर ठंड के मौसम में हमलों की आवृत्ति में वृद्धि;
• हमले अक्सर अचानक शुरू होते हैं और दो से तीन से तीस सेकंड तक चलते हैं;
• दर्द सिंड्रोम विभिन्न उत्तेजनाओं (दांतों को ब्रश करना, चबाना, छूना) के जवाब में होता है;
• हमलों की आवृत्ति सबसे अप्रत्याशित हो सकती है - दिन में एक या दो से लेकर हर 15 मिनट में गंभीर दर्द की शुरुआत तक;
• दर्द में धीरे-धीरे वृद्धि और दौरे की घटना में वृद्धि।

सबसे आम ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एकतरफा सूजन है। अक्ल दाढ़ के तेजी से बढ़ने से आस-पास के ऊतकों पर दबाव पड़ता है और इसका परिणाम नसों में दर्द हो सकता है। एक अनैच्छिक है अत्यधिक लार आना, साइनस से बलगम का स्राव, चेहरे की मांसपेशियों का ऐंठन संकुचन। मरीज़ खाने या बात करने से बचने की कोशिश करते हैं ताकि दूसरे हमले की शुरुआत न हो। कुछ मामलों में, इसकी शुरुआत चेहरे की मांसपेशियों में सुन्नता और झुनझुनी की भावना से पहले होती है, पेरेस्टेसिया होता है।

जटिलताओं

यदि आप ट्राइजेमिनल तंत्रिका रोग की शुरुआत के संकेतों को नजरअंदाज करते हैं, तो समय के साथ आपको कई जटिलताएँ हो सकती हैं:

निदान

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की सूजन का निदान एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है और इसमें दर्द के स्थानीयकरण के आकलन के साथ इतिहास और परीक्षा शामिल होती है। नतीजों के मुताबिक प्रारंभिक परीक्षा, डॉक्टर आवश्यकता पर निर्णय लेता है व्यापक परीक्षा, रोगी को कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स और एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) से गुजरने का निर्देश देना। इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी या इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी निर्धारित की जा सकती है। ईएनटी विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक और सर्जन से सलाह लेने की सलाह दी जाती है।

दौरे की घटना की आवृत्ति, साथ ही उन्हें भड़काने की क्रियाएं, दिशा और ताकत का बहुत महत्व है। वह स्थान जहाँ से मुख्य तंत्रिका गुजरती है, सबसे अधिक कार्य करता है महत्वपूर्ण भूमिका. छूट के दौरान और तीव्रता के दौरान डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है। यह ट्राइजेमिनल, डेंटल और चेहरे की अन्य नसों की स्थिति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया जाता है, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की कौन सी शाखाएं सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। एक महत्वपूर्ण कारक रोगी की मानसिक स्थिति, स्थिति का आकलन है त्वचा, मांसपेशियों में ऐंठन, नाड़ी और रक्तचाप रीडिंग की उपस्थिति या अनुपस्थिति। अक्ल दाढ़ को दर्दनाक और दर्दनाक तरीके से हटाने से नसों का दर्द हो सकता है।

नसों के दर्द का इलाज करने के तरीके

ट्राइजेमिनल सूजन के सफल उपचार के लिए, एक व्यापक एक जटिल दृष्टिकोण. यह न केवल लक्षणों को खत्म करने के लिए आवश्यक है, बल्कि उन कारकों से छुटकारा पाने के लिए भी है जो पैथोलॉजी की शुरुआत को भड़काते हैं। उपायों के परिसर में दवाओं के साथ उपचार शामिल है, मालिश चिकित्साऔर फिजियोथेरेपी का एक कोर्स।

• चिकित्सा दवाइयाँनाकाबंदी का तात्पर्य है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनमांसपेशियों की ऐंठन को कम करना।
• पर वायरल प्रकृतिट्राइजेमिनल तंत्रिका की सूजन के लिए एंटीवायरल गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं।
• असुविधा को कम करने और दर्द से राहत पाने के लिए डॉक्टर दर्द निवारक दवाएं लिखते हैं।
• ड्रग थेरेपी के परिसर में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग शामिल है जो सूजन प्रक्रिया पर विशेष रूप से कार्य करते हैं।
• ऐंठन सिंड्रोम और अन्य से छुटकारा पाने के लिए असहजतानिरोधी गोलियाँ, मांसपेशियों को आराम देने वाली, एंटीहिस्टामाइन, अवसादरोधी और शामक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• हमें बीमारी से कमज़ोर हुई प्रतिरक्षा प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के समर्थन के बारे में नहीं भूलना चाहिए। विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स लेना आवश्यक है, बी विटामिन पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसका तंत्रिका तंत्र पर मजबूत प्रभाव पड़ता है।

फिजियोथेरेपी का कोर्स निम्नलिखित प्रक्रियाओं का उपयोग करके किया जाता है:

चुंबकीय क्षेत्र और उच्च आवृत्ति धाराओं की मदद से, रक्त परिसंचरण का कार्य बहाल हो जाता है, मांसपेशियों को आराम मिलता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की सूजन के खिलाफ लड़ाई में दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग अच्छी तरह से साबित हुआ है।

फिजियोथेरेपी और ड्रग थेरेपी के अलावा, एक विशेषज्ञ यह तय कर सकता है कि चिकित्सीय मालिश आवश्यक है। मालिश के दौरान मांसपेशियों की खोई हुई टोन लौटाना और उनकी अधिकतम छूट प्राप्त करना संभव हो जाता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की सूजन के लिए मालिश पाठ्यक्रम में 14-18 प्रक्रियाएं शामिल हैं जिन्हें हर दिन किया जाना चाहिए।

सूजन होने की स्थिति में पारंपरिक चिकित्सा उपचार के अपने तरीके पेश करती है। सूजन वाला त्रिक (टर्नरी) नाड़ीग्रन्थिइससे न केवल रोगी को असुविधा होती है, बल्कि उसका विकास भी हो सकता है विभिन्न जटिलताएँ. लोक उपचार के साथ उपचार की योजना प्रभावित क्षेत्र पर संपीड़ित, रगड़, चिकित्सीय अनुप्रयोगों का उपयोग है। ट्रिपल सूजन वाले क्षेत्र को गर्म करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, इसलिए उपयोग से पहले सभी उत्पादों को कमरे के तापमान तक ठंडा किया जाना चाहिए। केवल छूट के दौरान वार्मअप की सिफारिश की जाती है। ऐसा करने के लिए, एक टिशू बैग में नमक गर्म करें और इसे सूजन वाली जगह पर लगाएं।

दवाइयाँ तैयार करते थे देवदार का तेल, मार्शमैलो जड़, कैमोमाइल फूल। यदि चबाने वाले दांतों में सूजन है, तो छूट की अवधि के दौरान, उपचार पद्धति का उपयोग किया जाता है मुर्गी का अंडा. यह समझना चाहिए कि गंभीर बीमारियों का इलाज किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही किया जाना चाहिए पारंपरिक औषधिसंभवतः एक सहायक विधि के रूप में।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका सबसे बड़ी कपाल तंत्रिकाओं में से एक है, जो दांतों के क्षेत्र तक फैली हुई है, जो चेहरे के अधिकांश हिस्से को छूती है। ऐसा होता है कि द्वारा कई कारणयह तंत्रिका प्रभावित हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप एक बीमारी हो सकती है, आमतौर पर न्यूरिटिस, जो इसकी कार्यक्षमता को काफी कम कर देती है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की चोट के लक्षणों के बारे में जागरूक रहना उचित है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शारीरिक रचना

ट्राइजेमिनल तंत्रिका क्या है, इसके बारे में थोड़ी बात करना उचित है। यह एक तंत्रिका है मिश्रित प्रकार: मंदिर के स्तर पर स्थित ट्राइजेमिनल नोड से, तीन मुख्य शाखाएँ निकलती हैं, नेत्र, मैक्सिलरी और मैंडिबुलर तंत्रिकाएँ। तीन शाखाएं चेहरे के अधिकांश ऊतकों, कपाल तिजोरी के ऊतकों का हिस्सा, मुंह और नाक की श्लेष्मा झिल्ली को सामान्य संवेदनशीलता प्रदान करती हैं।

इसके अलावा, तंत्रिका में एक मोटर भाग होता है, जो चबाने और तंत्रिका कोशिकाओं के साथ कई अन्य मांसपेशियों को प्रदान करता है। इस प्रकार, चेहरे की सामान्य कार्यप्रणाली सुनिश्चित करने में ट्राइजेमिनल तंत्रिका एक बड़ी भूमिका निभाती है। कई कारणों से, शाखाओं में विफलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं विभिन्न लक्षण. अगर समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो काम में रुकावटें स्थायी हो सकती हैं।

शाखाओं में से एक या कई की हार के साथ, तंत्रिकाशूल नामक स्थिति तुरंत उत्पन्न होती है। अधिकतर, नसों का दर्द संपीड़न के कारण होता है, जो निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• विभिन्न मस्तिष्क ट्यूमर और अन्य नियोप्लाज्म;
• धमनीविस्फार, तंत्रिका से सटे धमनी के सामान्य विस्तार की कमी
• रक्त वाहिकाओं का गलत संरेखण जिसके कारण सिकुड़न होती है कुछेक पुर्जेअंग।

संपीड़न एक आम बात है, लेकिन नसों के दर्द का मुख्य कारण नहीं है। कई तरह की चोटें भी आई हैं संक्रामक घावऔर खराब असरकुछ दवाइयाँ.

दांत निकालने या मौखिक गुहा में किसी अन्य हेरफेर के बाद घाव भी आम है। इसके अलावा, दंत चिकित्सा के दौरान, जीवाणु संक्रमणतंत्रिकाशूल के विकास को भड़काने में सक्षम।

अन्य संक्रमण जो नसों का दर्द या न्यूरिटिस का कारण बन सकते हैं उनमें टेटनस और मेनिनजाइटिस शामिल हैं। दाद के साथ ट्राइजेमिनल तंत्रिका का घाव भी होता है, वायरस तंत्रिका तंत्र के संवेदनशील गैन्ग्लिया में रहने में सक्षम होता है, जो चेहरे की शाखाओं को भी प्रभावित करता है।

कीमोथेरेपी के बाद चेहरे पर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की चोट एक कम सामान्य स्थिति है, लेकिन यह एक जटिलता के रूप में कार्य कर सकती है, खराब असरइलाज। इसके अलावा, अगर अनुचित तरीके से लिया जाए तो अन्य दवाएं भी कामकाज में गड़बड़ी पैदा कर सकती हैं।

महत्वपूर्ण! कभी-कभी सटीक कारणकिसी विशेषज्ञ द्वारा पूरी जांच के बाद ही घावों का पता लगाया जा सकता है।

लक्षण

नसों के दर्द में दर्द और अन्य लक्षणों का स्थान इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सी शाखा प्रभावित हुई थी। एक साथ कई शाखाओं की हार के साथ, लक्षण संयुक्त हो सकते हैं। आपको निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान देना चाहिए, आंदोलन संबंधी विकारट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान होने पर, वे स्वयं को इस प्रकार प्रकट करते हैं।

1. जब पहली शाखा प्रभावित होती है, तो माथे की त्वचा और सामने की खोपड़ी की संवेदनशीलता परेशान हो जाती है, घाव के किनारे से पलक, नेत्रगोलक की संवेदनशीलता परेशान हो जाती है। भौंहों की प्रतिक्रिया कम हो जाती है, चेहरे के भाव कम स्पष्ट हो जाते हैं।
2. जब दूसरी शाखा प्रभावित होती है, तो चेहरे के पार्श्व भाग की त्वचा, निचली पलक और आंख के कोने, ऊपरी जबड़े के दांत और नाक गुहा के निचले हिस्से में श्लेष्म झिल्ली की संवेदनशीलता परेशान हो जाती है। .
3. तीसरी शाखा की हार के साथ, निचले जबड़े में संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है, निचले होंठऔर ठोड़ी की त्वचा, चेहरे की मांसपेशियों के कामकाज में विकार। चबाने वाली मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, शोष विकसित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप चेहरा अपनी सामान्य आकृति खो सकता है।

जबड़े के क्षेत्र में ऐंठन, मांसपेशी पक्षाघात भी हो सकता है। यदि तंत्रिका का संवेदनशील हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो तीव्र दर्द हो सकता है, जो प्रभावित शाखा तक फैल सकता है।

किसी बीमारी का निदान करते समय, वे संवेदनशीलता की जांच करते हैं, नोड्स पर दबाव डालते हैं चेहरे की नसेंजाँच कर रहा हूँ कि दर्द मौजूद है या नहीं। उल्लंघनों की जांच करते समय मोटर फंक्शनदेखें कि क्या यह हिलता है नीचला जबड़ामुँह खोलते समय. तंत्रिका शाखाओं और मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जा सकता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के घाव के कारण की पहचान करना भी महत्वपूर्ण है, उपचार की सूक्ष्मताएं इस पर निर्भर हो सकती हैं। अगर स्पष्ट कारणकोई दर्द, पक्षाघात और सुन्नता नहीं है, अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है। आपको रक्त परीक्षण, एक्स-रे, एमआरआई और अन्य की आवश्यकता हो सकती है।

महत्वपूर्ण! यदि आप समय पर घाव का इलाज नहीं करते हैं, तो मांसपेशियों की टोन को बहाल करना बेहद मुश्किल होगा।

इलाज

तंत्रिका क्षति को भड़काने वाले कारणों के आधार पर, उपचार का चयन किया जाता है। इसमें लेना भी शामिल हो सकता है दवाएं, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, सर्जिकल हस्तक्षेप।

सबसे पहले, वे आवेदन करने का प्रयास करते हैं विभिन्न औषधियाँ, यदि मौजूद हो तो ऐंठन और दर्द से राहत। घर पर ही उपचार के लिए उपलब्ध इन दवाइयों का प्रयोग किसी विशेषज्ञ के परामर्श के बाद किया जाता है निम्नलिखित समूहऔषधियाँ:

1. आक्षेपरोधी। वे तंत्रिका कोशिकाओं की गतिविधि को कम करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप दर्द और अन्य लक्षण कम हो जाते हैं। आमतौर पर कार्बामेपेज़िन, डिफेनिन, वैल्प्रोइक एसिड पर आधारित दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
2. दर्द निवारक सूजन-रोधी दवाएं। आमतौर पर गोलियों और इंजेक्शन के रूप में उपयोग किया जाता है। सबसे आम हैं डिक्लोफेनाक, ट्रामाडोल, वोल्टेरेन।
3. बी विटामिन। वे मांसपेशियों की गतिविधि को जल्दी से बहाल करने में मदद करते हैं सामान्य कामकाजनस।

निर्भर करना सहवर्ती रोगनियुक्त किया जा सकता है अतिरिक्त औषधियाँ. निरोधी और दर्द निवारक दवाओं को बेहतर ढंग से आत्मसात करने के लिए, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है, संचार विकृति के लिए - दवाएं जो मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करती हैं।

यदि यह बीमारी किसी बच्चे में होती है तो दवाओं के चयन में सावधानी बरतनी चाहिए। बच्चों में इस बीमारी का इलाज फिजियोथेरेपी से करने की कोशिश की जाती है और दवा की मात्रा कम से कम कर दी जाती है।

विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं की सिफारिश की जा सकती है: नोवोकेन वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड, एक्यूपंक्चर और अन्य। वे रक्त परिसंचरण में सुधार, सूजन और दर्द से राहत देने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। में दुर्लभ मामलेदर्द से राहत के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक है, यह तब किया जाता है जब ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेपी कोई दृश्यमान परिणाम नहीं लाते हैं।

यह इस तथ्य के लिए भी तैयारी के लायक है कि ट्राइजेमिनल तंत्रिका के घाव का उपचार काफी लंबा हो सकता है, चेहरे की मांसपेशियों के कार्य और संवेदनशीलता धीरे-धीरे वापस आ जाएगी। डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है ताकि उपचार से ध्यान देने योग्य परिणाम मिलें।