Phes नैदानिक ​​दिशानिर्देश. पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम: कारण, लक्षण, निदान और उपचार

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम एक ऐसी बीमारी है जिसमें एक ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होने वाली विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक पूरा परिसर शामिल है, जिसका सार पित्ताशय की थैली का छांटना या पित्त नलिकाओं से पत्थरों को निकालना था।

ट्रिगर तंत्र पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद पित्त के संचलन का उल्लंघन है। इसके अलावा, चिकित्सक कई अन्य कारणों की पहचान करते हैं, जिनमें से कोलेसिस्टेक्टोमी का अपर्याप्त कार्यान्वयन अंतिम नहीं है।

इस विकार की नैदानिक ​​तस्वीर विशिष्ट नहीं है और यह पेट और दाहिनी पसलियों के नीचे के क्षेत्र में बार-बार होने वाले दर्द की घटना में व्यक्त होती है। इसके अलावा, मल विकार, वजन कम होना और शरीर में कमजोरी भी होती है।

निदान का उद्देश्य प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को लागू करना है, जो कि पिछले कोलेसिस्टेक्टोमी के तथ्य को स्थापित करने के लिए आवश्यक रूप से चिकित्सा इतिहास के अध्ययन से पहले होना चाहिए।

उपचार पूरी तरह से रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है, यही कारण है कि यह रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों हो सकता है।

दसवें संशोधन के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ऐसी विकृति के लिए एक अलग कोड आवंटित करता है। ICD-10 के अनुसार पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का कोड K91.5 है।

एटियलजि

इस तरह की बीमारी के विकास का अंतिम रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है, हालांकि, यह माना जाता है कि मुख्य कारण पित्त परिसंचरण की गलत प्रक्रिया है, जो पित्ताशय की थैली के सर्जिकल हटाने या पित्त नलिकाओं में स्थानीयकृत पत्थरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। . पिछली कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद 10-30% स्थितियों में इस तरह की विकृति का निदान किया जाता है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का कारण बनने वाले पूर्वगामी कारकों में से, यह एकल करने की प्रथा है:

• अपर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी, जिससे कोलेसिस्टेक्टोमी को पर्याप्त रूप से करना असंभव हो जाता है;
• अपर्याप्त निदान;
• अकुशल ऑपरेशन - इसमें नालियों का अनुचित परिचय, पित्ताशय की थैली या पित्त पथ के जहाजों पर चोट, साथ ही पथरी का आंशिक निष्कासन शामिल होना चाहिए;
• उत्पादित पित्त और पित्त अम्लों की मात्रा में कमी;
• पाचन तंत्र के पुराने रोग;
• बीमारियों का कोर्स जो आंत में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है;
• ग्रहणी और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों को सूक्ष्मजीवी क्षति;
• वेटर के ग्रहणी पैपिला का आंशिक स्टेनोसिस या पूर्ण अवरोध।

इसके अलावा, ऑपरेशन से पहले और बाद में बनी विकृतियाँ पीसीईएस की घटना को प्रभावित कर सकती हैं। ऐसी बीमारियों में शामिल होना चाहिए:

• ओड्डी के स्फिंक्टर का डिस्केनेसिया और;
• या ;
• चिपकने वाली प्रक्रिया यकृत के नीचे स्थानीयकृत;
• डायवर्टिकुला और फिस्टुला;
• या ;
• पेपिलोस्टेनोसिस;
• सामान्य पित्त नली में एक पुटी का गठन;
• पित्त नली का संक्रमण.

गौरतलब है कि लगभग 5% रोगियों में ऐसी बीमारी के प्रकट होने के कारणों का पता लगाना संभव नहीं है।

वर्गीकरण

शब्द "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" में कई रोग संबंधी स्थितियाँ शामिल हैं, अर्थात्:

• ओड्डी के स्फिंक्टर के सामान्य कामकाज का उल्लंघन;
• कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान क्षतिग्रस्त पित्त पथ में पत्थरों का वास्तविक गठन;
• पत्थरों की झूठी पुनरावृत्ति या उनका अधूरा निष्कासन;
• ग्रहणी का स्टेनोज़िंग कोर्स, यानी प्रमुख ग्रहणी पैपिला के लुमेन का संकुचित होना;
• उपहेपेटिक स्थान में स्थानीयकरण के साथ सक्रिय चिपकने वाली प्रक्रिया;
• कोलेपेंक्रिएटाइटिस का क्रोनिक कोर्स पित्त पथ और अग्न्याशय का एक साथ सूजन वाला घाव है;
• गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर या अन्य दोष जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा या ग्रहणी की अखंडता का उल्लंघन करते हैं, जिनकी गहराई अलग होती है;
• सामान्य पित्त नलिका का सिकाट्रिकियल संकुचन;
• लॉन्ग स्टंप सिंड्रोम, यानी सर्जरी के बाद बचा हुआ सिस्टिक डक्ट का हिस्सा;
• लगातार पेरीकोलेडोकल।

लक्षण

इस तथ्य के बावजूद कि पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम में बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, वे सभी गैर-विशिष्ट हैं, यही कारण है कि वे इस विशेष बीमारी के पाठ्यक्रम को सटीक रूप से इंगित नहीं कर सकते हैं, जो सही निदान स्थापित करने की प्रक्रिया को भी जटिल बनाता है।

चूँकि दर्द को बीमारी का मुख्य लक्षण माना जाता है, इसलिए चिकित्सकों के लिए इसे कई प्रकारों में विभाजित करना प्रथागत है:

• पित्त - फोकस ऊपरी पेट या दाहिनी पसलियों के नीचे का क्षेत्र है। अक्सर पीठ के क्षेत्र और दाहिने कंधे के ब्लेड में दर्द का विकिरण होता है;
• अग्न्याशय - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के करीब स्थानीयकृत और पीछे तक फैलता है। इसके अलावा, जब धड़ आगे की ओर झुका होता है तो लक्षण की तीव्रता में कमी आती है;
• संयुक्त - अक्सर एक दाद चरित्र होता है।

एटियोलॉजिकल कारक के बावजूद, ऐसी विकृति की रोगसूचक तस्वीर में शामिल हैं:

• गंभीर हमलों की अचानक शुरुआत - अधिकांश स्थितियों में लगभग 20 मिनट तक चलती है और कई महीनों तक दोहराई जा सकती है। अक्सर ऐसा दर्द सिंड्रोम रात में खाना खाने के बाद दिखाई देता है;
• शौच की क्रिया का विकार, जो विपुल दस्त में व्यक्त होता है - आग्रह दिन में 15 बार तक पहुंच सकता है, जबकि मल में पानी जैसी स्थिरता और दुर्गंध होती है;
• गैस गठन में वृद्धि;
• उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार के आकार में वृद्धि;
• एक विशिष्ट गड़गड़ाहट की उपस्थिति;
• मौखिक गुहा के कोनों में दरारों का गठन;
• वजन घटना - हल्का (5 से 8 किलोग्राम तक), मध्यम (8 से 10 किलोग्राम तक) और गंभीर (10 किलोग्राम से अत्यधिक थकावट तक) हो सकता है;
• कमजोरी और थकान;
• लगातार तंद्रा;
• कार्य क्षमता में कमी;
• मतली के दौरे उल्टी में समाप्त होते हैं;
• बुखार और ठंड लगना;
• तनाव और चिंता;
• मुँह में कड़वा स्वाद;
• बड़ी मात्रा में पसीना निकलना;
• विकास ;
• और डकार आना;
• श्वेतपटल, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का पीलापन - पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का ऐसा लक्षण बहुत कम ही विकसित होता है।

बच्चों में ऐसी बीमारी के मामलों में, लक्षण पूरी तरह से उपरोक्त के अनुरूप होंगे।

निदान

प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं की नियुक्ति और अध्ययन, साथ ही प्राथमिक निदान उपायों का कार्यान्वयन, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। व्यापक निदान चिकित्सक द्वारा निम्नलिखित जोड़तोड़ करने से शुरू होता है:

• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन - जठरांत्र संबंधी मार्ग या यकृत की पुरानी बीमारियों की खोज करने के लिए, जो पीसीईएस विकसित होने की संभावना को बढ़ाते हैं;
• जीवन और पारिवारिक इतिहास का विश्लेषण;
• एक संपूर्ण शारीरिक परीक्षण, जिसमें पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार का स्पर्श और टकराव शामिल है, रोगी की उपस्थिति और त्वचा की स्थिति का आकलन, साथ ही तापमान संकेतकों का माप;
• रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण - एक संपूर्ण रोगसूचक चित्र संकलित करने और नैदानिक ​​​​संकेतों की गंभीरता स्थापित करने के लिए।

प्रयोगशाला निदान में निम्नलिखित का कार्यान्वयन शामिल है:

• रक्त जैव रसायन;
• रक्त और मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण;
• मल का सूक्ष्म अध्ययन;
• कृमियों के अंडों के मल का विश्लेषण।

निम्नलिखित वाद्य प्रक्रियाओं का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है:

• रेडियोग्राफी और अल्ट्रासोनोग्राफी;
• पेरिटोनियम का एमएससीटी;
• सीटी और एमआरआई;
• सिन्टीग्राफी और गैस्ट्रोस्कोपी;
• एफजीडीएस और ईआरसीपी;
• मैनोमेट्री और स्फिंक्टरोटॉमी;

इलाज

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की चिकित्सा प्रकृति में रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों हो सकती है।

बीमारी का अप्रभावी उपचार मुख्य रूप से ऐसी दवाओं के उपयोग पर केंद्रित है:

• नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी;
• एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक;
• एंटासिड और एंजाइम;
• जीवाणुरोधी पदार्थ;
• विटामिन कॉम्प्लेक्स;
• इम्युनोमोड्यूलेटर;
• एडाप्टोजेन्स।

रोग के उन्मूलन में मुख्य स्थान पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के लिए आहार को दिया गया है, जिसके कई नियम हैं:

• छोटे-छोटे भोजन करना;
• प्रति दिन भोजन की संख्या 7 गुना तक पहुंच सकती है;
• आहार फाइबर, विटामिन और सूक्ष्म पोषक तत्वों के साथ मेनू का संवर्धन;
• तला हुआ और मसालेदार भोजन, मफिन और कन्फेक्शनरी, खाना पकाने का तेल और लार्ड, वसायुक्त मांस, पोल्ट्री और मछली, अर्ध-तैयार उत्पाद और स्मोक्ड मांस, मैरिनेड और मजबूत कॉफी, आइसक्रीम और अन्य मिठाइयाँ, साथ ही मादक पेय पदार्थों की पूर्ण अस्वीकृति;
• मांस और मछली, फलियां और कुरकुरे अनाज, साग और गैर-अम्लीय जामुन, सब्जियां और फल, कम वसा वाले डेयरी उत्पाद और गेहूं की रोटी, कमजोर चाय और कॉम्पोट्स की बड़ी संख्या में आहार किस्मों का सेवन;
• सबसे कोमल तरीकों से व्यंजन पकाना - उबालना और भाप में पकाना, स्टू करना और पकाना, लेकिन वसा के उपयोग के बिना और सुनहरा क्रस्ट प्राप्त किए बिना;
• प्रचुर मात्रा में पीने का शासन;
• भोजन के तापमान पर नियंत्रण - यह बहुत गर्म या बहुत ठंडा नहीं होना चाहिए;
• नमक का प्रयोग कम से कम करें।

आहार चिकित्सा के आधार के रूप में बख्शते मेनू संख्या 5 को लिया जाता है।

पीसीईएस थेरेपी की प्रक्रिया में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के उपयोग को बाहर नहीं किया गया है, जिसमें शामिल हैं:

उपस्थित चिकित्सक से परामर्श करने के बाद, चिकित्सा के गैर-पारंपरिक तरीकों के उपयोग की अनुमति है। लोक उपचार में उपचारात्मक काढ़े की तैयारी शामिल है:

• कैलेंडुला और कडवीड;
• वेलेरियन और हॉप शंकु;
• सेंटौरी और कैलमस जड़;
• मकई के कलंक और कलैंडिन;
• पक्षी पर्वतारोही और कैमोमाइल फूल;
• हाइपरिकम और एलेकंपेन जड़ें।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार में पिछले ऑपरेशन के दौरान नवगठित या अपूर्ण रूप से हटाए गए पत्थरों या निशानों को छांटना, साथ ही पित्त नलिकाओं की जलन और धैर्य को बहाल करना शामिल है।

संभावित जटिलताएँ

नैदानिक ​​लक्षणों को नज़रअंदाज करना या बार-बार चिकित्सा देखभाल लेने की अनिच्छा निम्नलिखित के विकास से भरा है:

• बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम;
• थकावट या;
• कंकाल की विकृति;
• पुरुषों में;
• महिलाओं में मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन।

इसके अलावा, ऐसी पश्चात की जटिलताओं की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है:

• सर्जिकल टांके का विचलन;
• घाव संक्रमण;
• फोड़ा बनना;

रोकथाम और पूर्वानुमान

ऐसी बीमारी के विकास को रोकने वाले मुख्य निवारक उपाय माने जाते हैं:

• कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले रोगी का सावधानीपूर्वक निदान और तैयारी;
• पीसीईएस को भड़काने वाले गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों या यकृत विकृति का समय पर पता लगाना और समाप्त करना;
• उचित और संतुलित पोषण;
• बुरी आदतों की पूर्ण अस्वीकृति;
• एक चिकित्सा संस्थान में नियमित पूर्ण निवारक परीक्षा।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का पूर्वानुमान सीधे एटियोलॉजिकल कारक से तय होता है जिसने इस तरह के लक्षण परिसर के विकास को उकसाया। हालाँकि, अधिकांश स्थितियों में, एक अनुकूल परिणाम देखा जाता है, और लगभग हर 5 रोगियों में जटिलताओं का विकास देखा जाता है।

आइए पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के लक्षण और उपचार के बारे में बात करते हैं। पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद यह रोग संबंधी स्थिति विकसित हो सकती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर दर्द और अन्य अप्रिय लक्षणों से प्रकट होती है।

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लक्षण एवं उपचार

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम में उन ऑपरेशनों के परिणाम शामिल नहीं होते हैं जो उल्लंघन, पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ या हैजांगाइटिस के साथ किए गए थे।

पित्त नलिकाओं में पथरी वाले और जब वे निचोड़े जाते हैं तो रोगी इस समूह में शामिल नहीं हैं। लगभग 15% रोगियों में यह रोग विकसित हो जाता है।

वृद्ध लोगों में यह आंकड़ा लगभग 30% तक पहुँच जाता है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

चारित्रिक लक्षण

सिंड्रोम के विकास के लक्षण इस प्रकार हैं:

1. दर्द का दौरा. अंतर के अनुसार तीव्रताएँ प्रबल रूप से उच्चारित एवं शान्त दोनों होंगी। लगभग 70% रोगियों में सुस्त या काटने वाला दर्द विकसित होता है।
2. डिस्पेप्टिक सिंड्रोम मतली, उल्टी, नाराज़गी, दस्त और सूजन से निर्धारित होता है। डकार में कड़वाहट का स्वाद आता है।
3. ख़राब स्रावी कार्य के कारण कुअवशोषण सिंड्रोम विकसित होता है। भोजन ग्रहणी में खराब रूप से अवशोषित होता है।
4. शरीर का वजन घटता है, और उस गति से जो रोगी के शरीर की विशेषताओं के लिए विशिष्ट नहीं है।
5. हाइपोविटामिनोसिस स्वस्थ खाद्य पदार्थों और विटामिनों की खराब पाचनशक्ति का परिणाम है।
6. तीव्र परिस्थितियों के क्षणों में तापमान में वृद्धि विशेषता है।
7. पीलिया लीवर की क्षति और उसकी कार्यप्रणाली में गड़बड़ी का संकेत है।

पीसीईएस के उपचार की विशेषताएं

उपचार के सिद्धांत रोगसूचक चित्र की अभिव्यक्ति पर आधारित होने चाहिए।

पाचन अंगों की गतिविधि में गड़बड़ी के कारण सिंड्रोम विकसित होता है।

सभी चिकित्सा उपचारों का चयन सख्त व्यक्तिगत क्रम में ही किया जाता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ऐसी दवाएं लिखते हैं जो अंतर्निहित विकृति के उपचार में सहायता करती हैं।

मेबेवेरिन या ड्रोटावेरिन दर्द के हमलों को रोकने में मदद करते हैं। सर्जिकल उपचार में, तरीकों का निर्धारण चिकित्सकीय परामर्श द्वारा किया जाता है।

रोग के कारण

ऑपरेशन पित्त प्रणाली के काम में एक निश्चित पुनर्गठन को उकसाता है। सिंड्रोम के विकास में मुख्य जोखिम उन लोगों को होता है जो लंबे समय से पित्त पथरी रोग से पीड़ित हैं।

परिणामस्वरूप, शरीर में अन्य अंगों की विभिन्न विकृतियाँ विकसित हो जाती हैं। इनमें गैस्ट्रिटिस, हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, ग्रहणीशोथ शामिल हैं।

यदि ऑपरेशन से पहले रोगी की सही जांच की गई और कोलेसिस्टेक्टोमी को तकनीकी रूप से त्रुटिहीन तरीके से किया गया, तो 95% रोगियों में सिंड्रोम नहीं होता है।


पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम निम्न कारणों से होता है:

• पित्त पथ में संक्रामक प्रक्रियाएं;
• क्रोनिक अग्नाशयशोथ - माध्यमिक;
• जिगर के नीचे के क्षेत्र में आसंजन के साथ, सामान्य पित्त नली के काम में गिरावट को भड़काना;
• पोस्टऑपरेटिव सिवनी के क्षेत्र में ग्रैनुलोमा या न्यूरिनोमा;
• पित्त नलिकाओं में नए पत्थर;
• पित्ताशय की थैली का अधूरा निष्कासन;
• सर्जिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप मूत्राशय और नलिकाओं के क्षेत्र में चोटें।

पित्त के संचलन में रोग संबंधी विकार सीधे पित्ताशय पर निर्भर करते हैं।

यदि इसे हटा दिया जाता है, तो जलाशय के कार्य में विफलता होती है और सामान्य भलाई में गिरावट संभव है।

विशेषज्ञ हमेशा इस सिंड्रोम के विकास के कारणों का सटीक निर्धारण नहीं कर सकते हैं। वे विविध हैं, और उनमें से सभी का अंत तक अध्ययन नहीं किया गया है।

वर्णित कारणों के अलावा, वास्तविक कारण को स्थापित करना असंभव है। सिंड्रोम ऑपरेशन के तुरंत बाद और कई वर्षों के बाद दोनों में हो सकता है।

गैल्परिन के अनुसार वर्गीकरण

पित्त नलिकाओं को क्षति जल्दी और देर से होती है। प्रारंभिक को ताजा भी कहा जाता है, जो पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान ही प्राप्त किया जाता है। बाद के हस्तक्षेपों के परिणामस्वरूप देर से बनते हैं।

सर्जरी के तुरंत बाद ध्यान न दिए जाने पर नलिकाओं की क्षति, स्वास्थ्य समस्याओं को भड़काती है।

सिंड्रोम पुनर्प्राप्ति की किसी भी अवधि में स्वयं प्रकट हो सकता है।

प्रसिद्ध सर्जन ई.आई. 2004 में गैल्परिन ने पित्त नली की चोटों का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया, जो पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के मुख्य कारणों में से एक है।

पहला वर्गीकरण क्षति की जटिलता और पित्त के बहिर्वाह की प्रकृति से निर्धारित होता है:

1. टाइप ए तब विकसित होता है जब पित्त सामग्री वाहिनी या यकृत शाखाओं से लीक होती है।
2. टाइप बी में पित्त के स्राव में वृद्धि के साथ नलिकाओं को महत्वपूर्ण क्षति होती है।
3. टाइप सी पित्त या यकृत नलिकाओं के पैथोलॉजिकल रुकावट के मामले में देखा जाता है, अगर उन्हें क्लिप किया गया हो या लिगेट किया गया हो।
4. टाइप डी तब होता है जब पित्त नलिकाएं पूरी तरह से विभाजित हो जाती हैं।
5. टाइप ई सबसे गंभीर प्रकार है, जिसमें पित्त सामग्री बाहर या पेट की गुहा में लीक हो जाती है, पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

दूसरा उस समय पर निर्भर करता है जिस समय क्षति का पता चला था:

• ऑपरेशन के दौरान ही क्षति;
• चोटें जो पश्चात की अवधि में पहचानी गईं।

यह वर्गीकरण पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार के संपूर्ण निदान और तरीकों की पहचान के लिए महत्वपूर्ण है।

नैदानिक ​​और अल्ट्रासाउंड संकेत

सिंड्रोम का निदान करते समय, रोग के इतिहास और रोगी की शिकायतों का विश्लेषण करना आवश्यक है। रोगसूचक चित्र कितने समय तक रहता है, ऑपरेशन के बाद किस अवधि में लक्षण उत्पन्न हुए।

डॉक्टरों के परामर्श से पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों की जटिलता और अवधि का पता चलता है।

उपचार के मुख्य तरीकों को निर्धारित करने के लिए यह मायने रखता है कि पित्ताशय की थैली को हटाने से पहले पित्त पथरी रोग का विकास किस स्तर पर था।

विशेषज्ञों के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की वंशानुगत प्रवृत्ति के बारे में पता लगाना महत्वपूर्ण है।

प्रयोगशाला परीक्षण में निम्नलिखित सूची शामिल है:

1. सूजन संबंधी घावों की उपस्थिति निर्धारित करने, ल्यूकोसाइट्स के स्तर और संभावित एनीमिया का पता लगाने के लिए एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।
2. पाचन एंजाइमों के स्तर की निगरानी के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है, जो यकृत, अग्न्याशय के कामकाज में असामान्यताओं या ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता का संकेत दे सकता है।
3. जननांग प्रणाली में जटिलताओं को रोकने के लिए सामान्य मूत्र परीक्षण।
4. एगवॉर्म के मल का कोप्रोग्राम और विश्लेषण।

पित्त नलिकाओं, यकृत और आंतों की स्थिति के गहन अध्ययन के लिए उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड आवश्यक है। विधि नलिकाओं में पित्त के ठहराव और उनकी विकृति की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है।

पित्त नलिकाओं में पत्थरों की संदिग्ध उपस्थिति के लिए रेट्रोग्रेड कोलेसीस्टोपैनक्रिएटोग्राफी का संकेत दिया जाता है, उनका एक साथ निष्कासन संभव है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी विभिन्न घावों और विभिन्न स्थानीयकरण के ट्यूमर के गठन की पहचान करने में मदद करती है।

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पैथोलॉजी का विभेदक निदान

सटीक और सही निदान करने के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। शोध की इस पद्धति के माध्यम से 100 प्रतिशत सटीकता के साथ एक बीमारी को दूसरे से अलग करना संभव है।

रोग के पाठ्यक्रम की एक समान रोगसूचक तस्वीर विभिन्न बीमारियों का संकेत दे सकती है जिनके लिए अलग-अलग उपचार की आवश्यकता होती है।

इन अंतरों को निर्धारित करना कभी-कभी कठिन होता है और इसके लिए संपूर्ण इतिहास के विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान में 3 चरण होते हैं:

1. पहले चरण में, रोग के बारे में यह सब एकत्र करना, इतिहास का अध्ययन और विकास को भड़काने वाले कारणों का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है, जो निदान विधियों के सक्षम विकल्प के लिए एक आवश्यक शर्त है। कुछ बीमारियों के कारण एक जैसे होंगे। सिंड्रोम के समान, पाचन तंत्र से जुड़ी अन्य समस्याएं भी विकसित हो सकती हैं।
2. दूसरे चरण में रोगी की जांच करना और रोग के लक्षणों की पहचान करना जरूरी है। चरण अत्यंत महत्वपूर्ण है, विशेषकर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन की कमी से निदान करना मुश्किल हो जाता है, और डॉक्टरों को प्राथमिक उपचार प्रदान करना पड़ता है।
3. तीसरे चरण में इस सिंड्रोम का प्रयोगशाला में और अन्य तरीकों से अध्ययन किया जाता है। अंतिम निदान स्थापित हो गया है।

चिकित्सा में, ऐसे कंप्यूटर प्रोग्राम हैं जो डॉक्टरों के काम को सुविधाजनक बनाते हैं। वे संपूर्ण या आंशिक रूप से विभेदक निदान की अनुमति देते हैं।

डॉक्टर सिंड्रोम के उपचार में दर्द पैदा करने वाले कारणों के उन्मूलन पर भरोसा करने की सलाह देते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत या पित्त पथ के काम में कार्यात्मक या संरचनात्मक विकार अक्सर पैरॉक्सिस्मल दर्द को भड़काते हैं।

उन्हें खत्म करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं दिखाई जाती हैं:

• ड्रोटावेरिन;
• मेबेवेरिन।

एंजाइम की कमी पाचन समस्याओं का कारण बनती है और दर्द का कारण बनती है।

फिर एंजाइम दवाओं के उपयोग का संकेत दिया गया है:

• क्रेओन;
• उत्सव;
• पैन्ज़िनोर्म फोर्टे।

ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, आंतों का बायोकेनोसिस गड़बड़ा जाता है।


जीवाणुरोधी दवाओं की मदद से आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने की आवश्यकता है:

• डॉक्सीसाइक्लिन;
• फ़राज़ोलिडोन;
• इंटेट्रिक्स।

इन दवाओं के साथ कोर्स थेरेपी 7 दिनों के लिए आवश्यक है।

फिर बैक्टीरिया के स्तर को सक्रिय करने वाले एजेंटों के साथ उपचार आवश्यक है:

• बिफिडुम्बैक्टेरिन;
• लाइनेक्स।

सिंड्रोम का कारण बनने वाली अंतर्निहित विकृति को ध्यान में रखते हुए ड्रग थेरेपी की जाती है।

किसी भी दवा के उपयोग के संकेत केवल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की सिफारिशों के आधार पर ही संभव हैं। औषधि उपचार के सिद्धांतों को शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

उत्तेजना के लक्षण लक्षण

शरीर में पित्ताशय निकालने के बाद पथरी बनने की प्रक्रिया नहीं रुकती है। विशेष रूप से यदि पहले उत्तेजक कारक यकृत और अग्न्याशय की गंभीर विकृति थे।

आहार का अनुपालन न करने की पृष्ठभूमि में पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की तीव्रता बढ़ सकती है। अधिक खाना और वसायुक्त भोजन खतरनाक है।

रोगी की भोजन प्रणाली भारी भोजन के पाचन का सामना नहीं कर पाती है। दस्त, बुखार, सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट के साथ तीव्रता विकसित होती है।

सबसे खतरनाक लक्षण दर्द का दौरा है। यह अचानक आ सकता है, और लगभग पूरे पेट में एक मजबूत, अक्सर बढ़ते हुए स्थानीयकरण द्वारा पहचाना जाता है।

दवाओं का अनुचित सेवन, डॉक्टरों की सिफारिशों की अनदेखी, लोक उपचार का उपयोग भी उत्तेजना का कारण बनता है। गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता निदान और उपचार में कठिनाई है।

उत्तेजना का एक अन्य कारण कभी-कभी नए पत्थरों के साथ नलिकाओं का अवरोध बन जाता है।

दर्द का आक्रमण कारक अचानक और दृढ़ता से विकसित होता है। दर्द निवारक दवाएँ मदद नहीं करतीं।
रोगी को पसीना आता है, चक्कर आते हैं, बेहोशी आ जाती है। तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है.

तीव्रता बढ़ने के बाद पहले घंटों में ही तत्काल निदान महत्वपूर्ण है। उपचार में सर्जरी शामिल होगी.

पोषण एवं आहार की विशेषताएं

रोग के उपचार के लिए एक आवश्यक शर्त संतुलित आहार का पालन है। पाचन तंत्र की कार्यप्रणाली को बेहतर बनाने के लिए आहार संख्या 5 के सिद्धांत के अनुसार पोषण दिखाया जाता है।


इसकी मुख्य विशेषताएं निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना है:

• इष्टतम आहार आंशिक भागों में है, दिन में कम से कम 6 बार;
• गर्म और ठंडे व्यंजन वर्जित हैं;
• फाइबर, पेक्टिन, लिपोट्रोपिक पदार्थ युक्त उत्पादों का अनिवार्य समावेश;
• प्रति दिन कम से कम 2 लीटर तरल पदार्थ का सेवन;
• वसा और प्रोटीन लगभग 100 ग्राम होना चाहिए;
• कार्बोहाइड्रेट लगभग 450 ग्राम;
• तले हुए, वसायुक्त और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ खाने से मना किया जाता है;
• उपभोग के लिए दिखाए गए व्यंजन हैं: सब्जी और अनाज सूप, उबला हुआ या बेक किया हुआ दुबला मांस;
• हरी सब्जियाँ, मफिन, मीठे खाद्य पदार्थ, वसायुक्त डेयरी उत्पाद, फलियाँ और मशरूम की सिफारिश नहीं की जाती है।

विटामिन, विशेषकर समूह ए, के, ई, डी और फोलिक एसिड के पर्याप्त सेवन पर ध्यान दें। आयरन सप्लीमेंट का सेवन अवश्य बढ़ाएं।

डॉक्टर शरीर का वजन धीरे-धीरे कम करने की सलाह देते हैं। कोई भी शारीरिक और भावनात्मक तनाव वर्जित है।

शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता

यदि नलिकाओं में बड़े पत्थर बन जाते हैं तो रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होगा। फिर सर्जरी निर्धारित है. यह विधि तेजी से वजन घटाने, गंभीर दर्द के दौरे, उल्टी के साथ भी दिखाई जाती है।

सबसे कोमल विधि एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी है।

शल्य चिकित्सा पद्धतियों के माध्यम से, पित्त नलिकाओं को बहाल किया जाता है और सूखा दिया जाता है। जब समस्या की पहचान करने के लिए पहले से बताए गए तरीकों से मदद नहीं मिली तो डायग्नोस्टिक ऑपरेशन कम बार निर्धारित किए जाते हैं।

पहले से संचालित क्षेत्रों में निशान के विकास के लिए सर्जिकल ऑपरेशन निर्धारित हैं। सिंड्रोम का सर्जिकल उपचार विभिन्न जटिलताओं के साथ होता है।

खराब गुणवत्ता वाले टांके जो घाव के किनारों से अलग हो गए हैं, पूरे शरीर में पित्त के प्रसार को भड़काते हैं। उन्हें दोबारा लागू करने की जरूरत है. सर्जिकल घाव में संक्रमण से पीपयुक्त घाव हो जाएगा।

सभी निवारक उपायों में सर्जिकल उपचार के बाद पहले दिनों में रोगी की सावधानीपूर्वक जांच शामिल होनी चाहिए। अग्न्याशय, पेट और पित्त पथ में सूजन प्रक्रियाओं से बचना महत्वपूर्ण है।

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हेपेटोबिलरी प्रणाली के रोग, जो पाचन के कार्य और चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार हैं, रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी हैं। केवल दुर्लभ मामलों में, जब पित्ताशय में पथरी बन जाती है जो उत्सर्जन नलिकाओं को अवरुद्ध कर देती है, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीएस) एक ऐसी स्थिति है, जिसमें दमन के बाद, कुंडलाकार मांसपेशी और ग्रहणी (ग्रहणी) की मोटर गतिविधि का उल्लंघन प्रकट होता है। रोग प्रक्रिया दर्द और अपच (पाचन संबंधी विकार) के साथ होती है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कारण

कोलेसिस्टेक्टोमी के कुछ समय बाद पैथोलॉजी विकसित होती है (लगभग 15% मामलों में)। अंग को हटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पित्त क्षेत्र में परिसंचरण का उल्लंघन विकसित होता है। पित्ताशय आंतों में स्राव का भंडारण और आपूर्तिकर्ता है। पाचन तंत्र की अपर्याप्त आपूर्ति का परिणाम इसकी शिथिलता है। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो जाती है, दर्द सिंड्रोम पर आधारित प्रीऑपरेटिव लक्षण वापस आ जाते हैं। कई कारक PHES को भड़का सकते हैं:

1. नैदानिक ​​​​उपाय जो पूर्ण रूप से नहीं किए गए, सर्जिकल हस्तक्षेप की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं।
2. पित्ताशय-उच्छेदन के दौरान होने वाली उत्सर्जन पथ की वाहिकाओं को क्षति, नालियों की अपर्याप्त स्थापना।
3. यकृत द्वारा पित्त अम्लों का अपर्याप्त उत्पादन।
4. विसंगति का कारण अक्सर पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियाँ होती हैं, जो ग्रहणी में स्राव के निर्यात को रोकती हैं।
5. प्रमुख ग्रहणी पैपिला में वाहिकासंकुचन या माइक्रोफ़्लोरा का सूक्ष्मजीवी विनाश।

पीसीईएस के कारणों में से एक पित्त नलिकाओं में ऑपरेशन के दौरान छोड़े गए घने गठन (पत्थर) का एक टुकड़ा है।

इतिहास में विकृति सिंड्रोम के विकास के लिए एक ट्रिगर के रूप में काम कर सकती है:

• आंतों के म्यूकोसा (डुओडेनाइटिस) या अग्न्याशय (अग्नाशयशोथ) की सूजन;
• अपर्याप्त भोजन उन्नति (डिस्किनेसिया), ओड्डी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स पैथोलॉजी;
• ग्रहणी की दीवार का उभार, फिस्टुला (फिस्टुला) की उपस्थिति, अल्सरेटिव घाव;
• सबहेपेटिक क्षेत्र में आसंजन का गठन, वाहिनी में सिस्ट, डायाफ्राम की हर्निया;
• चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, डिस्बैक्टीरियोसिस, पैपिलोस्टेनोसिस;
• हेपेटाइटिस, लीवर फाइब्रोसिस।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद खराब स्थिति एक या अधिक कारणों से प्रभावित हो सकती है। 3% मामलों में, रोगजनन निर्धारित नहीं किया जा सकता है। विसंगति की अभिव्यक्ति वयस्क रोगियों में होती है। किसी बच्चे में पित्त पथरी रोग के लिए सर्जरी की आवश्यकता होना एक अत्यंत दुर्लभ घटना है। कम उम्र में पीसीईएस का विकास पृथक मामलों में दर्ज किया गया है।

वर्गीकरण एवं मुख्य लक्षण

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर कारणों पर निर्भर करती है, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम को तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

1. पहले समूह में हेपेटोबिलरी सिस्टम के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम शामिल हैं, जो एक गलत निदान के बाद किया गया था। त्रुटि के परिणामस्वरूप, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार नहीं हुआ, पीसीईएस के लक्षण प्रकट हुए।
2. दूसरा प्रकार गलत तरीके से की गई कोलेसिस्टेक्टोमी है, जिसमें पित्त नली (कोलेडोकस) क्षतिग्रस्त हो जाती है या, जब अंग हटा दिया जाता है, तो अस्वीकार्य रूप से लंबा टुकड़ा रह जाता है। सीवन पर फिस्टुला की उपस्थिति या अग्न्याशय में सूजन प्रक्रिया का स्थानीयकरण संभव है।
3. तीसरा समूह, सबसे आम, पाचन तंत्र की शिथिलता है, सीधे स्फिंक्टर की ऐंठन जो ग्रहणी में पित्त के बहिर्वाह को नियंत्रित करती है।

सिंड्रोम का मुख्य लक्षण दो महीने या उससे अधिक समय तक 15-25 मिनट तक चलने वाला दर्द का दौरा है। वे पेरिटोनियम के ऊपरी भाग में स्थानीयकृत होते हैं, जो कोलेडोकस और कुंडलाकार मांसपेशी के विघटन के मामले में हाइपोकॉन्ड्रिअम और दाहिनी ओर वापस फैलते हैं। यदि अग्न्याशय दबानेवाला यंत्र का कार्य प्रभावित होता है, तो दर्द बाईं ओर फैलता है या प्रकृति में कमरबंद होता है, झुकने पर कम हो जाता है। खाने के तुरंत बाद अप्रिय संवेदनाएं प्रकट हो सकती हैं, रात में सोते समय उल्टी और मतली के साथ अचानक शुरू हो सकती है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम भी माध्यमिक लक्षणों के साथ होता है:

1. बार-बार तरल मल त्याग के साथ दस्त, तेज विशिष्ट गंध के साथ। स्टीटोरिया, जिसकी विशेषता तैलीय, चमकदार मल है।
2. आंतों के माइक्रोफ्लोरा में रोगजनक बैक्टीरिया की वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपच।
3. अत्यधिक गैस बनना, पेट की गुहा में सूजन।
4. ग्रहणी के खराब अवशोषण के कारण हाइपोविटामिनोसिस।
5. मुंह के कोनों में दरारों के रूप में एपिडर्मिस का उल्लंघन।
6. कमजोरी, थकान.

एक सहवर्ती लक्षण शरीर के वजन में 5-10 किलोग्राम की कमी है, थकावट तक।

निदान

पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद असामान्य स्थिति की नैदानिक ​​​​तस्वीर में रोग की कोई विशिष्ट रोगसूचकता नहीं होती है। इसलिए, एक एकीकृत दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का निदान करना आवश्यक है। गतिविधियों का उद्देश्य पूर्ण चिकित्सा के लिए कारण का पता लगाना है।

पैथोलॉजी के विकास की अंतर्निहित स्थितियों को निर्धारित करने के लिए, एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है, परिणाम एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि या बहिष्कृत करते हैं। वाद्य अनुसंधान का उद्देश्य आंतरिक अंगों की शिथिलता की पहचान करना है जो पित्त प्रणाली के कामकाज को प्रभावित करते हैं। निदान आवेदन पर आधारित है:

1. अल्सर, ऐंठन, नियोप्लाज्म, ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर का पता लगाने के लिए एक विशेष पदार्थ का उपयोग करके पेट का एक्स-रे।
2. MSCT (सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी), जो वाहिकाओं और पाचन अंगों की स्थिति, अग्न्याशय की सूजन के तथ्य को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
3. लीवर का एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)।
4. नलिकाओं को अवरुद्ध करने वाले पत्थरों के अवशेषों का पता लगाने के लिए पेरिटोनियम का अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड)।
5. फेफड़ों का एक्स-रे, शायद दर्द का कारण अंग में असामान्य प्रक्रियाओं की उपस्थिति है।
6. ग्रहणी की फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी।
7. सिंटिग्राफी, जो पित्त की आपूर्ति के उल्लंघन की पहचान करने की अनुमति देती है, प्रक्रिया एक विशेष मार्कर का उपयोग करके की जाती है जो रहस्य के ठहराव की जगह दिखाती है।
8. सामान्य वाहिनी और स्फिंक्टर की मैनोमेट्री।
9. हृदय की मांसपेशी का ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम)।

निदान करने के लिए एक अनिवार्य विधि और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) है, जो पित्त नलिकाओं की स्थिति, स्राव उत्पादन की दर और पत्थरों के स्थान का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

इलाज

पैथोलॉजी का उन्मूलन रूढ़िवादी चिकित्सा द्वारा किया जाता है, यदि यह आंतरिक अंगों के उल्लंघन पर आधारित है। बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत तब दिया जाता है जब पत्थरों के टुकड़े या पित्त प्रणाली के सर्जिकल सिवनी के किनारों का विचलन पाया जाता है। पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम वाले रोगियों की स्थिति को सामान्य करने के लिए, वैकल्पिक चिकित्सा व्यंजनों के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है।

तैयारी

ड्रग थेरेपी नियुक्ति के अनुसार की जाती है:

• एंजाइम: पैन्ज़िनोर्म, पैनक्रिएटिन, क्रेओन;
• प्रोबायोटिक्स: एंटरोल, लैक्टोविट, डुयूफलक;
• कैल्शियम चैनल अवरोधक "स्पैस्मोमेन";
• हेपेटोप्रोटेक्टर्स: गैलस्टेना, हॉफिटोल, गेपाबीन;
• सूजन-रोधी दवाएं: इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल, एसिक्लोफेनाक;
• एंटीकोलिनर्जिक्स: "प्लैटिफिलिन", "स्पैज़मोब्रू", "एट्रोपिन";
• जीवाणुरोधी दवाएं: "बिसेप्टोल", "एरिथ्रोमाइसिन", "सेफ्ट्रिएक्सोन";
• एंटीस्पास्मोडिक्स: जिमेक्रोमोन, मेबेवेरिन, ड्रोटावेरिन;
• संरचना में खनिज और विटामिन कॉम्प्लेक्स, जिसमें आयरन होता है।

उपचार की रणनीति उस बीमारी पर निर्भर करती है, जो पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के विकास के लिए ट्रिगर थी।

लोक उपचार

किसी बीमारी का इलाज डॉक्टर से सलाह लेने के बाद वैकल्पिक चिकित्सा की सलाह से किया जा सकता है, बशर्ते कि घटकों से कोई एलर्जी प्रतिक्रिया न हो। व्यंजनों का उद्देश्य यकृत के कामकाज को सामान्य करना और पित्ताशय से पत्थरों को निकालना है। जलसेक और काढ़े प्राप्त करने के लिए, औषधीय जड़ी बूटियों और प्राकृतिक अवयवों के संग्रह का उपयोग किया जाता है। लोक चिकित्सकों की सिफारिशें:

1. पत्थरों को हटाने के लिए, बिछुआ जड़ (100 ग्राम) को कुचल दिया जाता है, पहले से तैयार उबलते पानी (200 ग्राम) के साथ डाला जाता है, 1 घंटे के लिए पानी के स्नान में रखा जाता है, फ़िल्टर किया जाता है, 5 बार 1 चम्मच पिया जाता है।
2. यकृत और पित्ताशय की बीमारी के मामले में, हॉगवीड बीज और शहद को समान अनुपात में मिलाकर तैयार एक उपाय की सिफारिश की जाती है, जिसे नाश्ते, दोपहर के भोजन और रात के खाने से 5 मिनट पहले 0.5 बड़े चम्मच लिया जाता है। एल
3. ताजा कटा हुआ आइवी (50 ग्राम) 0.5 लीटर सूखी रेड वाइन में डाला जाता है, सात दिनों के लिए डाला जाता है, भोजन के बाद एक छोटे घूंट में पिया जाता है।

दस्त या कब्ज की अभिव्यक्ति से जटिल पाचन तंत्र के काम को सामान्य करने के लिए, निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है: तरल शौच के लिए - हॉर्सटेल जूस (50 ग्राम) को क्विंस सिरप (50 ग्राम) के साथ मिलाएं, तीन बार में विभाजित करें, दिन के दौरान पीएं। एक कठिन कार्य के साथ एक प्रभावी उपाय है कि तिल का तेल सुबह, दोपहर और शाम को एक चम्मच लें।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीईएस) का व्यापक उपचार पाचन तंत्र को पूरी तरह से बाधित होने से बचाएगा।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम क्या है?

पित्ताशय की थैली के रोगों के उपचार के तरीकों में से एक कोलेसिस्टेक्टोमी है - इस अंग को हटाने के लिए एक ऑपरेशन। मूल रूप से, यह कोलेलिथियसिस के साथ किया जाता है।

लेकिन अभ्यास से पता चलता है कि ऑपरेशन हमेशा किसी व्यक्ति को उन शिकायतों से राहत नहीं देता है, जिसके कारण उसका पित्ताशय हटा दिया गया था। ऑपरेशन किए गए 30-40% रोगियों को फिर से दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है, उन्हें पाचन संबंधी विकार होते हैं। सर्जरी के कुछ दिनों या वर्षों बाद अप्रिय लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

शब्द "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" रोगों के एक समूह को जोड़ता है जो कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों में दर्द, अपच, पीलिया, त्वचा की खुजली के साथ होते हैं। यह शब्द प्रारंभिक निदान के रूप में सुविधाजनक है और शिकायतों की पुनरावृत्ति के कारणों का पता लगाने में मदद करता है।

दर्द के दोबारा शुरू होने का सबसे आम कारण पित्त नली में पथरी है। दुर्लभ मामलों में, यह पित्त नली पुटी की उपस्थिति के कारण होता है। असंतोषजनक स्वास्थ्य यकृत रोगों के कारण भी हो सकता है जो पित्त ठहराव के परिणामस्वरूप विकसित या बढ़ते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि पित्ताशय की थैली को हटाने से रोगी को चयापचय संबंधी विकारों और पथरी बनने की प्रवृत्ति से राहत नहीं मिलती है।
पाचन तंत्र में पूर्ण विकार से बचने के लिए, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीएस) का तुरंत इलाज करना आवश्यक है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का उपचार

सिंड्रोम का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसका उद्देश्य उन अंगों और प्रणालियों के विकारों को खत्म करना है जो अप्रिय लक्षण (यकृत, पित्त पथ, अग्न्याशय, पाचन तंत्र) का कारण बनते हैं।

चिकित्सा का आधार सही आहार का पालन है (तालिका संख्या 5)। इसके बिना दवा बेकार है. दवा उपचार का चुनाव परीक्षा के परिणामों, रोगी की स्थिति, मुख्य लक्षणों पर निर्भर करता है।

ओड्डी के स्फिंक्टर के बढ़े हुए स्वर के साथ, ऐंठन को खत्म करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• मांसपेशी एंटीस्पास्मोडिक्स (,)।
• नाइट्रेट: , .
• एंटीकोलिनर्जिक्स:,.
• पित्तशामक और ऐंठनरोधी क्रिया वाली एक औषधि।

ग्रहणी के अंदर बढ़े हुए दबाव के साथ पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का इलाज करने के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि यह आंत में बैक्टीरिया है जो किण्वन को उत्तेजित करता है और इस खोखले अंग के अंदर दबाव बढ़ाता है। इसके लिए , का प्रयोग किया जाता है।

दस्त के लिए, लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया निर्धारित किया जाता है ()।

सभी दवाओं में मतभेदों और दुष्प्रभावों की एक सूची होती है और वे केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

पीसीईएस उपचार के सर्जिकल तरीके संभव हैं, जिनका उद्देश्य पित्त नलिकाओं की जल निकासी और धैर्य को बहाल करना है।

पाठकों के प्रश्न

18 अक्टूबर 2013 नमस्ते, कृपया मुझे बताएं 3 महीने पहले मेरा ऑपरेशन हुआ था, मेरी पित्ताशय की थैली निकाल दी गई थी, क्या मैं फिटनेस क्लब जा सकता हूं या क्या यह बहुत जल्दी है, और यह कब संभव है। धन्यवाद

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के लिए पोषण नियम

पित्त उत्सर्जन की कम दर के साथ पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के साथ, आहार संख्या 5 ग्राम का संकेत दिया जाता है।

भोजन की दैनिक कैलोरी सामग्री लगभग 3000 किलो कैलोरी है। पोषण भिन्नात्मक, दिन में 4-6 बार। आहार में आपको समूह बी के विटामिन युक्त खाद्य पदार्थों पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

आहार का आधार:

• गेहूं और राई की रोटी
• पशु और वनस्पति वसा 1:1 के अनुपात में। पशु वसा से आप मक्खन लगा सकते हैं, वनस्पति वसा से - जैतून और मक्का
• दुबला मांस (उबला हुआ, बेक किया हुआ, भाप में पका हुआ)
• दुबली मछली
• उबले अंडे या तले हुए अंडे
• सब्जी और दूध का सूप
• मीठे फल
• उबली या पकी हुई सब्जियाँ
• द्रव सामान्य है

मसाला, प्याज, लहसुन, मसाले, चॉकलेट, खट्टे फल, कार्बोनेटेड पेय, शराब निषिद्ध हैं।

तीव्र चरण में पीसीईएस के साथ, आहार संख्या 5shch की सिफारिश की जाती है। इसकी कैलोरी सामग्री प्रति दिन 2000 किलो कैलोरी है। इसमें सामान्य मात्रा में प्रोटीन भोजन, कार्बोहाइड्रेट और वसा की कम मात्रा (वनस्पति तेल शामिल नहीं है) शामिल है। फाइबर, मसाले, चॉकलेट वर्जित हैं। दिन में 5-6 बार भोजन, सामान्य मात्रा में तरल पदार्थ।

अनुमत:

• कल की रोटी, पटाखे
• सब्जी प्यूरी सूप
• स्टीम कटलेट, सूफले के रूप में दुबला मांस और मछली
• प्रति दिन 1 अंडा
• उबली हुई सब्जियां
• कॉम्पोट, जेली, जेली के रूप में मीठे फल और जामुन
• थोड़ी मात्रा में दूध, कम वसा वाला पनीर और केफिर, थोड़ी सी खट्टा क्रीम

मिठाई खाना लगभग नामुमकिन है. वसायुक्त मांस और मछली, कच्ची सब्जियाँ और फल, मांस और मशरूम शोरबा, प्याज, लहसुन और मूली निषिद्ध हैं।

सिंड्रोम से ठीक होने का पूर्वानुमान उस अंतर्निहित बीमारी के उपचार में सफलता पर निर्भर करता है जो पीसीईएस लक्षणों की जटिलता का कारण बनी।

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कोलेलिथियसिस और सीबीसी के अधिकांश रोगियों में सर्जिकल उपचार से उनकी पूर्ण वसूली और कार्य क्षमता की बहाली होती है। हालाँकि, कई रोगियों में, इससे उनकी स्थिति में सुधार नहीं होता है, और कुछ में, ऑपरेशन नई, कम गंभीर बीमारियों का कारण नहीं बनता है। सर्जिकल उपचार (हस्तक्षेप) के बाद, मरीज़ अक्सर बीमारी के कई लक्षणों को बरकरार रखते हैं जो ऑपरेशन से पहले थे, या नए दिखाई देते हैं।

रोगियों की यह स्थिति एक सामूहिक अवधारणा, लक्षणों की एक समानता, जिसे पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीईएस) कहा जाता है, की विशेषता है। पीसीईएस के निदान और उपचार की समस्या बहुत प्रासंगिक बनी हुई है। यह कोलेलिथियसिस से पीड़ित रोगियों की संख्या में लगातार वृद्धि और कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद होने वाली दर्दनाक घटनाओं, इस सिंड्रोम के निदान और उपचार में गंभीर कठिनाइयों के कारण है। इसका सार सापेक्ष है, जिसका अर्थ है पित्त पथ और विशेष रूप से कोलेसिस्टेक्टोमी पर ऑपरेशन के बाद होने वाले विभिन्न प्रकार के विकारों और जटिलताओं का योग। पीसीईएस जटिलताओं या अन्य अंगों की सहवर्ती बीमारियों के कारण विकसित होता है।

इस शब्द का अर्थ एक रोग संबंधी स्थिति भी है, जिसका कभी-कभी किए गए ऑपरेशन से कोई संबंध नहीं होता है [ई.आई. गैल्पेरिन, 1976; ई.वी. स्मिरनोव, 1976; आई.आई. गोंचारिक, 1980; एफ.आर. बर्टन, 1992]। यह सिंड्रोम अक्सर पहले ऑपरेशन के दौरान की गई नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियों के परिणामस्वरूप होता है [बी.वी. पेत्रोव्स्की एट अल., 1980; सॉरब्रुक, 1992]। सीसीसी के लिए किए गए ऑपरेशन के बाद दर्दनाक लक्षणों और जटिलताओं (अधिजठर क्षेत्र में दर्द के दौरे, पित्तवाहिनीशोथ, सीबीडी का स्टेनोसिस, "भूल गए" या नवगठित पत्थर, आदि) की घटना 10-20% है [बी.एन. चेर्नोव एट अल., 1996; बॉटनी एट अल., 1993, और सीबीसी के लिए संचालन - लगभग 30% [वी.एम. सिटेंको और ए.आई. नेचाय, 1974]।

सर्जिकल साहित्य में प्रचलित पीसीईएस शब्द से पता चलता है कि इस सिंड्रोम का मुख्य कारण पित्ताशय की क्षति है, कोलेसिस्टेक्टोमी एक शारीरिक हस्तक्षेप नहीं है, और यह उन रोग संबंधी परिवर्तनों का कारण है जो पित्त पथ में विकसित होते हैं और पड़ोसी अंग. हालाँकि, इसके बावजूद, कुछ लेखक [पी. मैले-गाइ, केस्टेन, 1973] सही सुझाव देते हैं और इसे कोलेसीस्टेक्टोमी के बाद एक सिंड्रोम कहने पर जोर देते हैं, इस तथ्य पर जोर देना चाहते हैं कि कोलेसीस्टेक्टोमी के बाद देखी गई यकृत और पित्त पथ की दर्दनाक स्थितियां हमेशा किए गए ऑपरेशन या बीमारियों से जुड़ी नहीं होती हैं पित्त प्रणाली.

अक्सर, यहां पित्ताशय को हटाना इतना "दोषी" नहीं है, बल्कि यकृत, अग्न्याशय, पेट, ग्रहणी और यहां तक ​​कि, जैसा कि लेखक नोट करते हैं, स्पोंडिलारथ्रोसिस की कालानुक्रमिक रूप से होने वाली बीमारियाँ हैं। इस दृष्टिकोण से, पीसीईएस शब्द उतना अच्छा नहीं लगता है, क्योंकि पित्ताशय की थैली को हटाने से हमेशा दर्दनाक स्थिति पैदा नहीं होती है। यह स्थापित किया गया है कि 60% रोगियों में, पोस्टऑपरेटिव विकार पहले ऑपरेशन के दौरान पित्त नलिकाओं में छोड़े गए पत्थरों के कारण होते हैं, बिलिओपैंक्रिएटिक प्रणाली के अनियंत्रित और समाप्त न होने वाले रोग। साहित्य के अनुसार, पित्त नलिकाओं में बचे (अवशिष्ट) पत्थरों की आवृत्ति 2-10% है [वी.एन. क्लिमोव एट अल., 1982; ई. उशे एट अल., 1993]।

पित्त नलिकाओं पर सर्जरी के बाद हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल क्षेत्र में होने वाले शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तनों का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। हाल के वर्षों में, इन परिवर्तनों का निदान करने के लिए ईआई के अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, विशेष रूप से, रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी, सीटी और अल्ट्रासाउंड। ये शोध विधियां निदान के लिए बहुत मूल्यवान जानकारी प्रदान करती हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके परिचय के लिए धन्यवाद, न केवल इन जटिलताओं के लिए पुनर्संचालन की संख्या को काफी कम करना संभव हो गया, बल्कि मृत्यु दर (7%) को भी काफी कम करना संभव हो गया। बीमारी के आधार पर, पीसीईएस के कारण अलग-अलग होते हैं: पित्त नलिकाओं में यांत्रिक रुकावट, एचस्पैटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों में सूजन प्रक्रियाएं, अन्य अंगों और प्रणालियों के रोग।

पीसीईएस को निम्न कारणों से दो समूहों में विभाजित किया गया है:
1) सहवर्ती कोलेसिस्टिटिस रोग (सिरोसिस, हेपेटाइटिस, आईबी, सीपी);
2) ऑपरेशन के दौरान की गई तकनीकी और सामरिक त्रुटियां, साथ ही तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार और पित्त पथ की शिथिलता [ए.आई. क्राकोव्स्की एट अल., 1978]।

दूसरे समूह के मरीजों को केवल पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, जिसमें पीसीईएस मुख्य रूप से पित्त पथ में छोड़े गए पत्थरों (अवशिष्ट) या फिर से बने (पुनरावृत्ति) पत्थरों, सामान्य कोलेडोकस के सिकाट्रिकियल संकुचन या फाइब्रोसिस, ईडीए में सूजन-सिकाट्रिकियल परिवर्तन के कारण होता है। और ओबीडी, पित्त उच्च रक्तचाप, सीपी, साथ ही बाहरी पित्त नालव्रण, सिस्टिक वाहिनी का अत्यधिक लंबा स्टंप (1 सेमी से अधिक), अभिघातजन्य सिकाट्रिकियल संकुचन, वाईएल का अधूरा निष्कासन, पेट की गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया, सूजन पेरिकोलेडोकल लिम्फ नोड्स (पेरीकोलेडोचियल लिम्फैडेनाइटिस) [वी.टी. ज़ैतसेव, 1982; एस.एस. बालालिकिन, 1986]।

पीसीईएस की नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से पित्त के प्राकृतिक बहिर्वाह और इसके विशिष्ट विकारों (यकृत शूल, पीलिया, खुजली) के उल्लंघन के कारण होती है। पीसीईएस के नैदानिक ​​लक्षण अक्सर ऑपरेशन से पहले रोगियों में मौजूद घटनाओं से मेल खाते हैं। दर्द सिंड्रोम के अलावा, जो आमतौर पर पित्त या अग्नाशयी शूल के रूप में प्रकट होता है, पित्त उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​घटनाएं, स्तन ग्रंथियों और पित्तवाहिनीशोथ के लक्षण आदि भी विशेषता हैं। दर्द आमतौर पर पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में स्थानीयकृत होता है।

हमारी टिप्पणियों और साहित्य डेटा से पता चलता है कि पीसीईएस का विकास कई योगदान कारकों (कोलेस्ट्रॉल चयापचय की गड़बड़ी, एक रोग प्रक्रिया का विकास, वाईएल को हटाने के संबंध में नई शारीरिक और शारीरिक स्थितियों) के कारण होता है [ख.ख. मंसूरोव, 1982]।

यह ज्ञात है कि एचसीसी के लिए की जाने वाली कोलेसिस्टेक्टोमी रोगी को चयापचय संबंधी विकारों, डिस्कोलिया से राहत नहीं देती है। ये विकार कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद भी बने रहते हैं।

इसके अलावा, अधिकांश रोगियों में कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, पित्त में लिथोजेनिक, कम कोलेटोकोलेस्ट्रोल अनुपात बना रहता है। इसके अलावा, वाईएल को हटाने के बाद, यकृत और अग्न्याशय के एम्पुला के स्फिंक्टर और कोलेकिनेसिस पर इसके हिस्से पर रिफ्लेक्स और ह्यूमरल प्रभाव समाप्त हो जाते हैं, और इस भूमिका में गिरावट के साथ पित्त के पारित होने का उल्लंघन होता है। , पाचन, विशेष रूप से वसा और अन्य लिपिड पदार्थ। पित्त की जीवाणुनाशक संपत्ति कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रहणी का माइक्रोफ्लोरा फैल जाता है, आंतों के रोगाणुओं की वृद्धि और गतिविधि कमजोर हो जाती है, यकृत-आंत्र क्षेत्र में पित्त एसिड और पित्त के अन्य घटकों का संचलन बाधित हो जाता है।

रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में, पित्त अम्ल विसंयुग्मन से गुजरते हैं, जिससे आंतों के म्यूकोसा की सूजन होती है, भाटा गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ और कोलाइटिस का विकास होता है। डुओडेनल डिस्केनेसिया, उच्च रक्तचाप, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, सामान्य पित्त नली और अग्न्याशय वाहिनी में डुओडनल सामग्री का रिवर्स प्रवाह [पीएल] हैं। ग्रिगोरिएव, ई.पी. याकोवेंको, 1993]। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ और हेपेटाइटिस नलिकाओं के स्फिंक्टर के उल्लंघन में शामिल हो जाते हैं।

इस प्रकार, शुरुआत से ही पीसीईएस का विकास पित्त की कोलिक संरचना के उल्लंघन, ग्रहणी में इसके पारित होने, हेपेटोपैंक्रिएटिक एम्पुला (डिस्किनेसिया) के स्फिंक्टर के मोटर फ़ंक्शन और फिर पाचन प्रक्रिया में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। , डिस्बैक्टीरियोसिस, पित्त अम्लों का विघटन, ग्रहणीशोथ का विकास और पाचन तंत्र में होने वाले अन्य विकार।

पीसीईएस के कारण अलग-अलग हैं। उनका लगातार संयोजन, अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और इस क्षेत्र में चिकित्सकों की जागरूकता की कमी इस तथ्य को जन्म देती है कि कई कारण अस्पष्ट रहते हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद विकसित होने वाले दर्द सिंड्रोम के कारणों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: ऑपरेशन से जुड़ा दर्द और इससे जुड़ा नहीं।

सर्जरी से जुड़े आवर्ती दर्द सिंड्रोम के समूह में अधूरा निष्कासन या नवगठित सीबीडी पत्थर, अवशिष्ट जीबी स्टंप या लंबे आरए स्टंप, कोलेडोकस के संपीड़न के साथ हेपेटोबिलरी डक्ट का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, प्रेरित अग्नाशयशोथ, वेटर पैपिला का सिकाट्रिकियल संकुचन, आरोही शामिल हैं। पित्तवाहिनीशोथ जो सीडीए, क्लोजर (विलुप्तता) बीडीए, सीपी, क्रोनिक कोलेजनियोहेपेटाइटिस, डुओडेनोबिलरी डिस्केनेसिया, पैराकोलेडोकल लिम्फैडेनाइटिस, पेट की गुहा की चिपकने वाली प्रक्रिया के बाद होता है।

दर्द के वे कारण जो ऑपरेशन से जुड़े नहीं हैं, वे हैं डायाफ्राम के आहार द्वार का हर्निया (एचएडी), ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, यूरोलिथियासिस, पेट के घातक ट्यूमर, अग्न्याशय के सौम्य ट्यूमर, वाहिनी कैंसर और यकृत के पॉलीकिस्टोस। .

इस तरह की चूक से बचने के लिए, पित्त पथ पर प्रत्येक ऑपरेशन के दौरान गहन पुनरीक्षण करने की सिफारिश की जाती है (इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी, नलिकाओं की जांच, डायग्नोस्टिक कोलेडोकोटॉमी, डबल कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे टेलीविजन कोलेजनोग्राफी) [बी.वी. पेत्रोव्स्की एट अल., 1980]।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि तीव्र और पुरानी कोलेसिस्टिटिस के निदान के तरीकों के उपयोग और सर्जिकल उपचार में और सुधार से पित्त प्रणाली के रोगों के रोगियों के सर्जिकल उपचार में बेहतर सफलता मिलेगी।

नैदानिक ​​​​आंकड़ों के आधार पर, यह साबित हो गया है कि पीपी स्टंप (स्टंप में पत्थर या इसकी शुद्ध सूजन) पीसीईएस के निदान में विशेष भूमिका नहीं निभाती है और "नया बुलबुला" या बड़े स्टंप का प्रश्न कृत्रिम है अधिकतर परिस्थितियों में। कई लेखकों द्वारा दायर [पी. मैले-गाइ, 1973 और अन्य], पीसीईएस के कारणों में, ओड्डी के स्फिंक्टर का डिस्टोनिया 0.2% है।

पित्त नलिकाओं में पत्थरों का निर्माण अक्सर पित्त के बहिर्वाह में रुकावट (सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, ओड्डी के स्फिंक्टर का उच्च रक्तचाप, अग्नाशयी सिर का स्केलेरोसिस, आदि) से जुड़ा होता है।

पित्ताशय की थैली के अवशेष या पीपी का एक बड़ा स्टंप, खासकर यदि उनमें पथरी हो, रोगियों की बीमारी का कारण हैं और इन्हें हटाया जाना चाहिए।

कई लेखकों की राय है कि ग्रहणी में पित्त के मुक्त बहिर्वाह के साथ कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद नलिकाओं का कोई विस्तार नहीं होता है। उत्तरार्द्ध केवल उन मामलों में होता है जहां पित्त के बहिर्वाह में रुकावट ऑपरेशन के दौरान दूर नहीं होती है या उसके बाद होती है।

इस संबंध में, जब नलिकाओं का एक स्पष्ट विस्तार और एक दर्द सिंड्रोम संयुक्त हो जाता है, तो दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप करने का संकेत दिया जाता है, जिसका उद्देश्य पित्त नलिकाओं को संशोधित करना और पहचानी गई बाधाओं को खत्म करना है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, एक अपेक्षाकृत दीर्घकालिक गंभीर जटिलता नलिकाओं का "निशान संकुचन" है, जो ज्यादातर मामलों में सर्जरी के दौरान नलिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है।

पित्त पथ और कोलेसिस्टेक्टोमी पर ऑपरेशन के बाद रोग संबंधी स्थितियों के विकास के कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: पित्त पथ के कार्बनिक घाव, हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों के रोग और अन्य अंगों और प्रणालियों के घाव।

पित्त पथ के कार्बनिक घावों के समूह में शामिल हैं: पित्त नलिकाओं के लुमेन में "भूले हुए पत्थर", ओबीडी का संकुचन, ओड्डी के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता, पित्त नलिकाओं का सिकाट्रिकियल संकुचन, अवशिष्ट पित्ताशय या अत्यधिक लंबा स्टंप पित्त नली, हेपेटिकोकोलेडोकस को आईट्रोजेनिक क्षति और परिणामी सिकाट्रिकियल संकुचन, पित्त मार्गों का आईटी, पित्तवाहिनीशोथ।

हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों के रोग: क्रोनिक हेपेटाइटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, क्रोनिक हेपेटाइटिस और सिरोसिस, बिलिओपैंक्रिएटिक सिस्टम के ट्यूमर, पैराकोलेडोकल लिम्फैडेनाइटिस।

अन्य अंगों और प्रणालियों के घाव: पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, पेट और आंतों के ट्यूमर, क्रोनिक कोलाइटिस, पीओडी की हर्निया, ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया, भाटा ग्रासनलीशोथ (ओसी), डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम।

कारणों का पहला समूह तकनीकी खराबी और सर्जरी के दौरान पित्त नली की अपर्याप्त जांच दोनों से जुड़ा है। केवल इस समूह के कारण प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पिछले कोलेसिस्टेक्टोमी से संबंधित हैं।

कारणों का अंतिम समूह रोगियों की प्रीऑपरेटिव जांच में दोषों और पाचन तंत्र की अज्ञात बीमारियों से जुड़ा है।

अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों का पता आमतौर पर पश्चात की अवधि में लगाया जाता है।

पीसीईएस का एक सामान्य कारण नलिकाओं में पत्थरों का निकलना है, जो मुख्य रूप से अपर्याप्त और दोषपूर्ण अंतःक्रियात्मक संशोधन के साथ होता है, जब पित्त नली का अध्ययन करने के लिए ऑपरेशन के दौरान आपातकालीन विशेष तरीकों (कोलांगियोग्राफी, आदि) का उपयोग नहीं किया जाता है, साथ ही साथ तकनीकी कठिनाइयों और सर्जन के अपर्याप्त अनुभव के परिणामस्वरूप।

पीसीईएस के विकास का कारण पित्त नलिकाओं और जड़े हुए जल निकासी के लुमेन में "डूबा" भी हो सकता है [ए.आई. क्राकोव्स्की एट अल., 1978], जो उनकी रुकावट का कारण बना।

पीसीईएस का कारण पोस्टऑपरेटिव डुओडेनाइटिस भी हो सकता है, जो ग्रहणी के मोटर और निकासी कार्यों के उल्लंघन, अपच संबंधी लक्षण, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और दर्द की भावना के साथ होता है।

पित्ताशय को अलग-अलग समय पर हटाने के बाद, प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ के लक्षण देखे जा सकते हैं, जिसमें करधनी जैसा दर्द होता है, साथ में मतली, मुंह में कड़वाहट और पेट फूलना होता है। ये घटनाएं ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में सूजन प्रक्रिया की सक्रियता, अग्न्याशय के उत्सर्जन कार्य के दमन आदि के कारण होती हैं। पीसीईएस का कारण अक्सर हैजांगाइटिस, कोलेडोकोलिथियासिस, ओबीडी में सिकाट्रिकियल-इंफ्लेमेटरी परिवर्तन आदि होते हैं।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं (कोलांगाइटिस) की सूजन भी अक्सर विकसित होती है। सर्जरी के बाद, यह आंतरिक फिस्टुला और बीडीए की उपस्थिति में होता है। पित्तवाहिनीशोथ पथरी और उनके सिकाट्रिकियल संकुचन के साथ पित्त नली की रुकावट का एक निरंतर साथी है और पित्त नलिकाओं और एडिमा के हाइपरमिया द्वारा प्रकट होता है, और अधिक गंभीर मामलों में, पित्त नली में कफ होता है।

उत्तरार्द्ध के साथ, पित्त बादलदार हो जाता है, गाढ़ा हो जाता है और अंततः एक शुद्ध चरित्र प्राप्त कर लेता है। यकृत के पैरेन्काइमा में, कई विनाशकारी फॉसी, फोड़े आदि बनते हैं। पित्त पथ में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप सूजन प्रक्रिया के विपरीत विकास के साथ, उनका संकुचन, यकृत का रेशेदार अध: पतन और यहां तक ​​कि पित्त सिरोसिस भी हो सकता है।

अंतर करना:
1) तीव्र;
2) जीर्ण आवर्तक;
3) प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ।

तीव्र पित्तवाहिनीशोथ के रोगजनन में, मुख्य भूमिका पित्त नलिकाओं के तेजी से विनाश द्वारा निभाई जाती है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें दबाव तेजी से बढ़ जाता है, पित्त नलिकाओं में रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों का बड़े पैमाने पर प्रवेश होता है। पित्तवाहिनीशोथ के विकास का कारण अक्सर ई. कोलाई, स्टेफिलोकोक्की, स्ट्रेप्टोकोक्की, अवायवीय रोगाणु, बैक्टेरॉइड्स आदि होते हैं। [में और। कोचोरोवस्ट्स एट अल., 1984; एम.डब्लू. लांग एट अल, 1994]। संक्रमण हेमटोजेनस मार्ग से भी फैल सकता है, लेकिन अक्सर यह ओबीडी से होकर गुजरता है।

नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता पित्त नलिकाओं की दीवारों में होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों पर निर्भर करती है। इन परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर, प्रतिश्यायी, कफयुक्त, प्युलुलेंट और अवरोधक पित्तवाहिनीशोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रतिश्यायी और कफजन्य पित्तवाहिनीशोथ आम तौर पर बुखार, कभी-कभी त्वचा का पीलापन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द आदि से प्रकट होती है। पुरुलेंट हैजांगाइटिस में एक तीव्र कोर्स हो सकता है, जिसमें पहले घंटों से तापमान 40 सी तक बढ़ जाता है, सेप्टिक शॉक विकसित होता है, एनपी, आदि।

प्युलुलेंट हैजांगाइटिस के साथ, लीवर में कई छोटे या अलग-अलग बड़े फोड़े बन जाते हैं। यह जटिलता दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, ठंड लगना, बुखार, व्यस्त प्रकार के तापमान विचलन, अत्यधिक पसीना, यकृत वृद्धि और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द से प्रकट होती है। रक्त न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस दिखाता है। मूत्र में यूरोबिलिन की मात्रा बढ़ जाती है।

कोलेडोकोलिथियासिस और नलिकाओं के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने पर, हैजांगाइटिस आवर्ती हो सकता है। प्रत्येक पुनरावृत्ति पीलिया और ठंड की आवधिक उपस्थिति से प्रकट होती है, जो पित्त का बहिर्वाह बहाल होने पर गायब हो जाती है। फोड़े के गठन के दौरान, रक्त और मूत्र में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, हिल्स्रल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोफॉर्मूला का बाईं ओर बदलाव, और न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। हाइपरबिलिरुबिनमिया और डिसप्रोटीनेमिया नोट किए गए हैं।

तीव्र पित्तवाहिनीशोथ के गंभीर रूपों में, एनपी विकसित हो सकता है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द महसूस होता है। गंभीर नशा, पीलिया की घटनाएँ हैं। यदि पित्त नलिकाओं में रुकावट हो तो मल का रंग फीका पड़ जाता है। पित्त पथ की लंबे समय तक रुकावट, इसके उन्मूलन के बाद भी, अक्सर क्रोनिक हैजांगाइटिस और पित्त काठिन्य के विकास का कारण बनती है।

क्रोनिक आवर्ती पित्तवाहिनीशोथ लगभग अगोचर रूप से आगे बढ़ता है। यह पित्त पथ के आंशिक रुकावट और स्टेनोसिस के साथ और बीडीए की उपस्थिति में विकसित होता है, जब आंतों की सामग्री का भाटा होता है। ऐसे पित्तवाहिनीशोथ के लंबे कोर्स के साथ, पित्त सिरोसिस अक्सर विकसित होता है।

कैलेडोकोलिपियासिस।जैसा कि ज्ञात है, पत्थर निर्माण का मुख्य स्थल जीबी है, जहां से वे सीबीडी [के] में प्रवेश करते हैं। निडरले एट अल., 1982; ए सोबंस्की, 1986]। इसका प्रमाण पित्त नलिकाओं में पत्थरों की रासायनिक संरचना से मिलता है [एस.यू. नुबोविच, 1981; ए.जी. पेट्रोसियन, 1984]। पित्त नलिकाओं में पत्थरों का प्राथमिक गठन केवल 3-5.7% मामलों में देखा जाता है [वी.वी. विनोग्रादोव एट अल., 1977; ए सोबंस्की, 1988]।

पित्त नलिकाओं में पत्थरों का प्राथमिक गठन संक्रमण, आईटी सीबीडी, हेपेटिकोकोलेडोकस पर लागू लिगचर, बिगड़ा हुआ पित्त बहिर्वाह और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन, गर्भावस्था, ट्यूमर, अग्नाशयशोथ की उपस्थिति, ओबीडी और हेपेटिकोकोलेडोकस, डुओडेनोकोल के संकुचन से होता है। -डोचेल रिफ्लक्स, आदि। [यू.एम. डेडेरर एट अल., 1983]।

कोलेडोकोलिथियासिस की विशेषता दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के बार-बार होने वाले हमले हैं, जो पीलिया, हैजांगाइटिस, खुजली, ठंड और बुखार के साथ होते हैं। बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि और गंभीर पित्तवाहिनीशोथ की उपस्थिति भी विशेषता है। कुछ मामलों में, कोलेडोकोलिथियासिस स्पष्ट लक्षणों के बिना भी हो सकता है।

ओबीडी का स्टेनोसिस।पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारणों में, बीडीएस का संकुचन एक विशेष स्थान रखता है। यह कोलेडोकस [एए] पर किए गए सभी हस्तक्षेपों का 55.4% है। मोवचुन, 1984; बीवी पेत्रोव्स्की एट अल., 1986]। ओबीडी के प्राथमिक और द्वितीयक संकुचन के बीच अंतर बताएं।

प्राथमिक संकुचन पित्त नलिकाओं में परिवर्तन के बिना होता है। द्वितीयक संकुचन हेपेटोकोलेडोचियल क्षेत्र में पहले से मौजूद परिवर्तनों के आधार पर होता है [वी.वी. विनोग्रादोव एट अल., 1973]। घटना के कारण के आधार पर, निम्न हैं: क) अभिघातज के बाद संकुचन; बी) सूजन संबंधी संकुचन; और सी) प्रतिवर्ती मूल के संकुचन। अभिघातज के बाद की सिकुड़न पत्थरों से लगी चोटों और ऑपरेशन के दौरान लगी चोटों के परिणामस्वरूप होती है।

रिफ्लेक्स उत्पत्ति की संकीर्णताएं पत्थर और क्रोनिक अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ होती हैं और ओबीडी की लंबे समय तक ऐंठन के परिणामस्वरूप होती हैं। ओबीडी स्टेनोसिस पड़ोसी अंगों के रोगों में भी हो सकता है [के. फ़ुलर्टन एट अल, 1992]। अधिकतर (26-30% रोगियों में) ओबीडी और एम्लुलरी कोलेलिथियसिस [बी.वी.] में सिकाट्रिकियल-इन्फ्लेमेट्री संकुचन होता है। पेत्रोव्स्की एट अल., 1980; रा. मेग्रेबियन एट अल., 1984]।

ओबीडी (पैनिलिटिस) का सूजन संबंधी घाव।यह 27.5-75% मामलों में होता है, मुख्य रूप से बिलिओपैंक्रेटोडोडोडेनल ज़ोन की बीमारियों में [वी। लेम्बके एट अल., 1994]। पैगिलिटिस मुख्य रूप से (88%) पश्चात की अवधि में मनाया जाता है। पैपिलाइटिस के साथ बीडीएस की सहनशीलता के उल्लंघन से पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं में उच्च रक्तचाप होता है और पित्तवाहिनीशोथ का विकास होता है। पैपिलाइटिस के परिणामस्वरूप, बीडीएस ऊतक का स्केलेरोसिस विकसित होता है, जो 7-39.3% रोगियों में सिकाट्रिकियल पैपिलोस्टेनोसिस [ए] के गठन का कारण बनता है। .जनक एट अल., 1992]।

निदान.पीसीईएस वाले रोगियों के सही निदान के लिए, सर्जरी से पहले और पश्चात की अवधि में उनके कारणों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है। सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास और हेपेटोपैंक्रोबिलरी सिस्टम के अध्ययन से डेटा की सही रिकॉर्डिंग पीसीईएस के विकास के कारणों की पहचान करने में मदद करती है। इन रोगियों के अध्ययन में, प्रसिद्ध जैव रासायनिक विधियों के उपयोग के अलावा, पीएस एंजाइमों की गतिविधि का भी अध्ययन किया जाता है। रोगियों के इस समूह के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग का आरआई, साथ ही पित्त नलिकाओं का एक विपरीत अध्ययन अनिवार्य माना जाता है। अग्न्याशय वाहिनी की स्थिति निर्धारित करने के लिए, आरपीसीजी किया जाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस, कोलाइटिस, आंतों की डिस्बैक्टीरियोसिस और अन्य रोग प्रक्रियाएं अक्सर विकसित होती हैं, जिसका निदान इन रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर के अध्ययन के आंकड़ों पर आधारित होता है। पीसीईएस के कारणों की पहचान करने के लिए, पित्त पथ की कंट्रास्ट जांच के तरीकों का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है। पित्त नालव्रण की उपस्थिति में, फिस्टुलोकोलैंगियोग्राफी करना अनिवार्य माना जाता है। उत्तरार्द्ध सीबीडी की रुकावट के कारणों और फिस्टुला की कार्यप्रणाली को स्पष्ट करना, रुकावट का स्तर निर्धारित करना, पित्त नली के साथ फिस्टुला के संचार का स्थान निर्धारित करना और इसके आधार पर, आगे की रणनीति चुनना संभव बनाता है। इलाज।

तीव्र पित्तवाहिनीशोथ के निदान के लिए, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययन महत्वपूर्ण हैं। कंट्रास्ट आरआई, साथ ही ग्रहणी सामग्री का अध्ययन विशेष रूप से मूल्यवान है। आरआई के मामले में, पित्त पथ की स्थिति के अलावा, वेटर के पैपिला सहित, इन्फ्यूजन कोलेजनियोग्राफी, एंडोस्कोपिक आरपीसीपी, परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी, अंतःशिरा कोलेजनियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, सीटी, फिस्टुलोकोलैंगियोग्राफी, हेपेटोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, कोलेडोकोस्कोपी और एंडोसोनोग्राफी शामिल हैं। अधिक जानकारीपूर्ण [एए पिश्किन एट अल., 1992; रिगौट्स एट अल, 1992]। ये शोध विधियां पित्त प्रणाली की स्थिति की स्पष्ट और पूरी तस्वीर प्राप्त करना संभव बनाती हैं, खासकर उन पर बार-बार होने वाले ऑपरेशन से पहले और ऑपरेशन के दौरान।

वर्तमान में, अग्नाशय-पित्त क्षेत्र के रोगों के निदान में, विशेष रूप से कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, एंडोस्कोपिक आरपीसीजी को बहुत महत्व दिया जाता है।

इस शोध पद्धति के संकेत हैं:
1) अज्ञात कारणों से पुनरावर्तन, पीलिया;
2) ऊपरी पेट में दर्द, जिसके कारणों को अन्य शोध विधियों द्वारा स्पष्ट नहीं किया जा सकता है;
3) कोलेलिथियसिस का मौजूदा संदेह, सीबीडी का संकुचन।

आरपीसीएच विभिन्न प्रकृति के पीलिया के निदान के लिए एक प्रभावी और विश्वसनीय तरीका है। यह अधिकांश मामलों में पित्त नलिकाओं में होने वाली रोग प्रक्रियाओं की पहचान करना संभव बनाता है। इस पद्धति के उपयोग के बिना, पीसीईएस के वास्तविक कारण की पहचान करना लगभग असंभव है।

इलाज।पित्त पथ के रोगों के उपचार, जो पीसीईएस का कारण हैं, में कई विशेषताएं हैं। इन रोगियों के लिए सही आहार (आहार चिकित्सा) स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के बाद बीते समय, पीसीईएस की नैदानिक ​​घटनाओं की गंभीरता, शरीर के वजन और पित्त के लिथोजेनिक गुणों के आधार पर आहार में अंतर किया जाना चाहिए।

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य ओड्डी और ग्रहणी के स्फिंक्टर की डिस्केनेसिया और अन्य घटनाओं को ठीक करना और समाप्त करना है। तर्कसंगत पोषण भी पीसीईएस की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, खासकर प्रारंभिक पश्चात की अवधि में। कोलेस्टेसिस के साथ, एक लिपोट्रोपिक आहार निर्धारित किया जाता है (तालिका संख्या 5), प्रोटीन और लिपोट्रोपिक पदार्थों, अर्ध-संतृप्त फैटी एसिड (समूह बी विटामिन) से भरपूर।

दर्द और अपच संबंधी घटनाओं को खत्म करने के लिए, पित्त नलिकाओं और ग्रहणी के स्फिंक्टर्स के कार्य को ठीक करने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन, रैगलन, सेरुकल, सल्पीराइड निर्धारित हैं, और पित्त एसिड के सोखने के लिए - अल्मागेल, फॉस्फोलुगेल, कोलेस्टेरामाइन, बिलिग्निन निर्धारित हैं। भड़काऊ घटनाओं को कम करने के लिए, सीओ को डायनोड, विकेयर आदि निर्धारित किया जाता है, और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की गतिविधि को दबाने के लिए - एंटरोसेप्टोल, बाइसेप्टोल, फ़राज़ोलिडोन और एरिथ्रोमाइसिन निर्धारित किया जाता है।

पित्तवाहिनीशोथ के साथ, उपचार के महत्वपूर्ण कार्य हैं: संक्रमण का विनाश, विषहरण और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता और पुनर्योजी क्षमताओं को बढ़ाना, पित्त का मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित करना आदि।

प्युलुलेंट हैजांगाइटिस के साथ, पित्त पथ की बाहरी जल निकासी और उनकी आवधिक स्वच्छता की जाती है।

गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के विकास के साथ, एसेंशियल, लीगलेन, लिपामाइड निर्धारित किए जाते हैं, और अग्नाशयशोथ की उपस्थिति में, अग्नाशयी एंजाइमों के अवरोधक भी निर्धारित किए जाते हैं। पथरी बनने की प्रक्रिया को दबाने और मोटापे को रोकने के लिए, जिसका इससे गहरा संबंध है, कम कैलोरी वाला आहार निर्धारित किया जाता है। पित्त की रासायनिक संरचना को विनियमित करने के लिए, पित्त की तैयारी (लियोबिल, कोलोनर्टन, रगनॉल) की सिफारिश की जाती है। ये दवाएं पित्त में कोलेस्ट्रॉल के सामान्यीकरण, कोलेस्ट्रोल-कोलेस्ट्रॉल गुणांक के सुधार, कोलेस्ट्रॉल की पथरी के विश्लेषण आदि में योगदान करती हैं। यदि पीसीईएस बिलियोपेंक्रिएटो-पैपिलरी ज़ोन के जैविक रोगों के कारण होता है, तो बार-बार सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

बार-बार किए जाने वाले ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य कोलेडोकोटॉमी या बीडीए द्वारा डीपी में पित्त के मुक्त बहिर्वाह को बहाल करना है। सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस या कई छोटे पत्थरों, एक पोटीन जैसा द्रव्यमान, साथ ही पित्ताशय के एक हिस्से की उपस्थिति या पीपी के अत्यधिक लंबे स्टंप की उपस्थिति में, उन्हें हटा दिया जाता है।

पुनर्संचालन की विशेषताएं स्थलाकृतिक और शारीरिक स्थितियों में बदलाव, एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास के कारण होती हैं, जो ऑपरेशन के जोखिम को काफी बढ़ा देती है और तकनीकी और सामरिक त्रुटियों की संभावना को पूर्व निर्धारित करती है। तकनीकी त्रुटियाँ पित्त नलिकाओं और पड़ोसी अंगों को नुकसान से जुड़ी होती हैं और रोगियों की अपर्याप्त तैयारी और सर्जरी की अपर्याप्त विधि के चुनाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। पीसीईएस वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी की मात्रा रोग के नैदानिक ​​​​रूपों की गंभीरता, रोगी की उम्र और सहवर्ती रोग प्रक्रिया पर निर्भर करती है। पुनर्संचालन की मात्रा और प्रकृति पीसीईएस के विशिष्ट कारण पर निर्भर करती है।

यदि पीपी का एक लंबा स्टंप बचा हुआ है या यदि पित्ताशय पूरी तरह से नहीं हटाया गया है, तो उन्हें हटा दिया जाता है। ऐसे मामलों में, जीबी के शेष हिस्से को अलग कर दिया जाता है और हटा दिया जाता है, जिससे पीपी का एक छोटा स्टंप रह जाता है। पीपी के एक लंबे स्टंप के साथ, इसका उच्छेदन किया जाता है। ऑपरेशन बिल्कुल हेपेटोकोलेडोकोलिथियासिस, यकृत, सामान्य पित्त नलिकाओं और ओबीडी के संकुचन के साथ-साथ सीपी [ए.आई.'' की उपस्थिति के लिए संकेत दिया गया है। क्राकोव्स्की एट अल., 1978; ई.आई. गैल्परिन एट अल., 1982]।

सीबीडी में बचे पत्थरों को अक्सर डॉर्मिया बास्केट, बैलून कैथेटर और अन्य समान उपकरणों का उपयोग करके होल्सडोकोस्टॉमी ड्रेनेज ट्यूब के माध्यम से हटाया जा सकता है। छोटे कोलेस्ट्रॉल के पत्थर आकार में कम हो सकते हैं या पूरी तरह से नष्ट हो सकते हैं, और फिर, 0.25% नोवोकेन के गर्म समाधान के साथ दैनिक धोने और हेपरिन के 40-60 हजार आईयू की ड्रिप विधि की शुरूआत से, ग्रहणी के लुमेन में बाहर धकेल दिया जाता है। इसके समानांतर, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (नो-शपा, एट्रोपिन, प्लैटाफिलिन)। कुछ मामलों में, एक विशेष उपकरण से नलिकाओं के लुमेन से पत्थरों को हटाया जा सकता है।

हाल के वर्षों में, पित्त पथ के लुमेन से पथरी निकालने की एंडोस्कोपिक विधि व्यापक हो गई है। इस पद्धति के उपयोग के लिए धन्यवाद, कोलेडोकोलिथियासिस के उपचार की प्रभावशीलता वर्तमान में 80-95% तक पहुंच जाती है। हाल ही में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी की विधि का भी उपयोग किया जाने लगा है, खासकर ऐसे मामलों में जहां एंडोस्कोपिक विधि [ओ.वी.] द्वारा पथरी निकालना संभव नहीं है। सरुखानयन एट अल., 1991; डीबी. कोलेनिकोव एट अल., 1993; बी.एस. ब्रिस्किन एट अल., 1997; सीडी. बेकर एट अल., 1987; के. उकुशिमा एट अल., 1992]।

ये रक्तहीन हस्तक्षेप 3-4 सप्ताह के बाद किए जाते हैं। ऑपरेशन के बाद. 2-3 महीने बाद उनकी अकुशलता से. पहले ऑपरेशन के बाद दूसरा ऑपरेशन किया जाता है। अवशिष्ट और आवर्ती कोलेडोकल पत्थरों की उपस्थिति के साथ-साथ स्टेनोज़िंग अग्नाशयशोथ की उपस्थिति में, ज्यादातर मामलों में बार-बार की गई सर्जरी पित्त नलिकाओं के आंतरिक जल निकासी के साथ समाप्त होती है।

यदि पश्चात की अवधि में ओबीडी में संकुचन का पता चलता है, विशेष रूप से अग्नाशयशोथ की उपस्थिति में, ट्रांसडोडोडेनल पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी को अधिक तर्कसंगत और शारीरिक रूप से उचित ऑपरेशन के रूप में किया जाता है [बी.वी. पेत्रोव्स्की एट अल., 1980; सा जोन्स, 1978]। इस हस्तक्षेप की आवृत्ति पुनर्संचालन का 30% है [एएस। मोवचुन, 1984]।

हाल के वर्षों में, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा एंडोस्कोपिक पैलिलोटॉमी को नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाना शुरू हो गया है। एंडोस्कोपी (डुओडेनोस्कोपी) की प्रक्रिया में, पहचाने गए एफबी को भी हटा दिया जाता है।

एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी का संकेत दिया गया है:
1) कोलेडोकोलिथिया, सीबीडी के टर्मिनल भाग का संकुचन;
2) ओबीडी का प्राथमिक और माध्यमिक (पोस्टऑपरेटिव) स्टेनोसिस;
3) स्टेनोज़िंग पैलिटिस या प्रभावित ओबीडी पत्थरों की उपस्थिति। इस विधि के उपयोग के साथ-साथ एंडोस्कोपिक विधि द्वारा सीबीडी से पत्थरों को हटाने के लिए धन्यवाद, रोगियों को पेट के ऑपरेशन से बचाना अक्सर संभव होता है।

सही ढंग से निष्पादित एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी के बाद, पित्त उच्च रक्तचाप के लक्षण आमतौर पर समाप्त हो जाते हैं, स्तन कैंसर के प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​संकेत गायब हो जाते हैं, सीपी के लक्षण काफी कम हो जाते हैं, पित्तवाहिनीशोथ के लक्षण कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। साहित्यिक आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी ऑब्सट्रक्टिव स्टेनोसिस, कोलेडोकोलिथियासिस और अन्य कारणों से उत्पन्न पीलिया के लिए एक प्रभावी उपचार है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के अभिघातज के बाद संकुचन के मामलों में, बीडीए को कोलेडोकस और ग्रहणी या टीसी के बीच लगाया जाता है। हाल के वर्षों में, ओबीडी के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के ऑपरेशन के दौरान, उन्होंने लेजर स्केलपेल और विशेष उपकरणों का उपयोग करना शुरू कर दिया [एए मोवचुन, 1986; आर. सानेर एट अल., 1986], जिसकी मदद से ओबीडी का रक्तहीन विच्छेदन और ग्रहणी म्यूकोसा और कोलेडोकस का "ग्लूइंग" किया जाता है, बिना टांके लगाए (बिना टांके के स्फिंक्टरोप्लास्टी)।

सीबीडी के उच्च संकुचन के मामले में, पित्त के बहिर्वाह को बहाल करने के लिए बीडीए लागू किया जाता है, और यदि ऐसा ऑपरेशन करना असंभव है, तो संकुचित क्षेत्र को पुन: व्यवस्थित किया जाता है, इस स्थान पर विनाइल क्लोराइड जल निकासी छोड़ दी जाती है। उत्तरार्द्ध फेल्कर (चित्र 38) के अनुसार या यकृत पैरेन्काइमा के माध्यम से उत्सर्जित होता है। जल निकासी को 4-6 महीने के लिए छोड़ दिया जाता है।

चित्र 38. फेल्कर के अनुसार सीबीडी जल निकासी

पित्त पथ पर बार-बार किए जाने वाले ऑपरेशन के दौरान, एक नियम के रूप में, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में सिकाट्रिकियल परिवर्तन नोट किए जाते हैं, जो कोलेडोकस और पीए के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप में महत्वपूर्ण कठिनाइयां पैदा करता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस की उपस्थिति में, पैराटेरियल सिम्पैथेक्टोमी की जाती है जिगर में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए [बी.वी. पेत्रोव्स्की एट अल., 1988]। पित्त पथ के रोगों का एक लगातार साथी पेरिकोलेडोकल लिम्फैडेनाइटिस है, जो पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद हमेशा गायब नहीं होता है और अक्सर बाद में ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता का कारण बन जाता है, सामान्य पित्ताशय के संपीड़न का कारण बनता है और अग्नाशयशोथ के विकास में योगदान देता है। .

ऑपरेशन के बाद पहले वर्ष के दौरान XX के सर्जिकल उपचार के असंतोषजनक परिणाम सामने आए हैं। इन रोगियों के गतिशील औषधालय अवलोकन से हेपेटोडोडोडेनल क्षेत्र में कुछ विकारों की समय पर पहचान करने और लगातार दीर्घकालिक दवा और सेनेटोरियम उपचार करने और, यदि आवश्यक हो, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप करने में मदद मिलती है। यह दृष्टिकोण इन रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार करना संभव बनाता है।

पीसीईएस की रोकथाम में, अग्रणी स्थान पर रोगियों की संपूर्ण पोस्टऑपरेटिव जांच और कोलेलिथियसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का समय पर कार्यान्वयन है, जिसके दौरान एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ का अध्ययन करना अनिवार्य माना जाता है। कोलेलिथियसिस के लिए समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप भी महत्वपूर्ण है। इन रोगियों के उपचार के तात्कालिक और दीर्घकालिक दोनों परिणाम अधिक अनुकूल होते हैं और यदि जटिलताओं के विकास से पहले भी, रोग की प्रारंभिक अवधि में कोलेसिस्टेक्टोमी की जाती है, तो पीसीईएस अपेक्षाकृत कम चिह्नित होता है।