व्यावसायिक विकृति विज्ञान में न्यूरोलॉजिकल परीक्षा। एक्स-रे अनुसंधान विधियाँ - बाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान

सिर की विभिन्न परीक्षाओं के दौरान कैल्वेरियल हड्डियों के घावों का अक्सर आकस्मिक रूप से पता लगाया जाता है। यद्यपि अधिकांशतः सौम्य, कैल्वेरियम के प्राथमिक और मेटास्टैटिक घातक घावों की पहचान करना और सटीक रूप से पहचानना महत्वपूर्ण है। यह लेख कपाल तिजोरी की शारीरिक रचना और विकास और कपाल तिजोरी के एकल और एकाधिक घावों के विभेदक निदान की समीक्षा करता है। इन घावों के उदाहरण प्रस्तुत किए गए हैं और प्रमुख इमेजिंग विशेषताओं और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर चर्चा की गई है।

सीखने का उद्देश्य: कैल्वेरियल हड्डियों के सामान्य एकल और एकाधिक घावों और छद्म घावों की सूची बनाएं और उनकी विशिष्ट रेडियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशेषताओं का वर्णन करें।

कैल्वेरियल घाव और स्यूडोलेसियन: विभेदक निदान और फोकल कैल्वेरियल असामान्यताएं पेश करने वाली पैथोलॉजिकल संस्थाओं की सचित्र समीक्षा

ए. लर्नर, डी.ए. लू, एस.के. एलीसन, एम.एस. शिरोशी, एम. लॉ, और ई.ए. सफ़ेद

• आईएसएसएन: 1541-6593
• डीओआई: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
• खंड 3, अंक 3, पृष्ठ 108-117
• कॉपीराइट © 2013 अमेरिकन सोसायटी ऑफ न्यूरोरेडियोलॉजी (एएसएनआर)

शरीर रचना विज्ञान और विकास

खोपड़ी को दो क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है: कपाल आधार और तिजोरी। अधिकांश वॉल्ट इंट्रामेम्ब्रानस ऑसिफिकेशन के माध्यम से बनता है, जबकि खोपड़ी का आधार एनकॉन्ड्रल ऑसिफिकेशन के माध्यम से बनता है। इंट्रामेम्ब्रेनस ऑसिफिकेशन उपास्थि के बजाय संयोजी ऊतक मेसेनकाइमल स्टेम कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। नवजात शिशुओं में, कैल्वेरियम की झिल्लीदार हड्डियाँ टांके द्वारा अलग हो जाती हैं। चौराहे के बिंदुओं पर, टांके का विस्तार होता है, जिससे फॉन्टानेल बनता है। पूर्वकाल फॉन्टानेल धनु, कोरोनल और मेटोपिक टांके के चौराहे पर स्थित है। पश्च फॉन्टानेल धनु और लैंबडॉइड टांके के चौराहे पर स्थित है। पीछे का फॉन्टानेल आमतौर पर जीवन के तीसरे महीने में सबसे पहले बंद होता है, जबकि पूर्वकाल का फॉन्टानेल दूसरे वर्ष के दौरान खुला रह सकता है।

कैल्वेरियम का छद्म विच्छेदन

लिटिक घावों की रेडियोलॉजिकल जांच के दौरान, किसी को सर्जिकल दोषों जैसे कि गड़गड़ाहट छेद या क्रैनियोटॉमी दोष और स्यूडोलेशन के रूप में जाने जाने वाले सामान्य वेरिएंट के बारे में पता होना चाहिए। पिछले अध्ययनों, इतिहास और नैदानिक ​​निष्कर्षों के साथ तुलना अक्सर अस्पष्ट मामलों में सहायक होती है।

पार्श्विका फोरैमिना

पार्श्विका फोरैमिना शीर्ष के पास पार्श्विका हड्डियों के पीछे के पैरासागिटल भागों में युग्मित गोल दोष हैं। इन दोषों में आंतरिक और बाहरी दोनों प्रकार के प्लास्टिक शामिल होते हैं और अक्सर रक्त वाहिकाएं छूट जाती हैं ( चावल। 1).

वाहिकाएं हमेशा मौजूद नहीं होती हैं, लेकिन उत्सर्जक नसें यहां से गुजर सकती हैं, जो बेहतर धनु साइनस और धमनी शाखाओं में प्रवाहित होती हैं। ये छिद्र पार्श्विका हड्डियों में इंट्रामेम्ब्रेनस ऑसिफिकेशन की असामान्यता के परिणामस्वरूप बनते हैं, इसलिए उनका आकार बहुत भिन्न होता है। सिर के निकटवर्ती कोमल ऊतक सदैव सामान्य रहते हैं। कभी-कभी विशाल पार्श्विका फोरैमिना होते हैं, जो अस्थिभंग की गड़बड़ी की अलग-अलग डिग्री को दर्शाते हैं। यद्यपि इन छिद्रों को एक सौम्य स्थिति माना जाता है, वे इंट्राक्रैनियल शिरापरक संवहनी असामान्यताओं से जुड़े हो सकते हैं, जिनका पता सीटी और एमआरआई पर लगाया जा सकता है।

पार्श्विका हड्डियों का द्विपक्षीय पतला होना वृद्ध वयस्कों में पाई जाने वाली एक और स्थिति है। इस पतलेपन में आमतौर पर डिप्लोइक परत और कैल्वेरियम की बाहरी प्लास्टिसिटी शामिल होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक स्कैलप्ड उपस्थिति होती है और यह संवहनी संरचनाओं से जुड़ा नहीं होता है।

शिरापरक कमी

शिरापरक लैकुने को अक्सर खोपड़ी के सीटी स्कैन और रेडियोग्राफ़ पर कैल्वेरियम की हड्डियों में अच्छी तरह से परिभाषित अंडाकार या ल्यूब्यूलर फॉसी के रूप में पाया जाता है ( चावल। 2).

शिरापरक लैकुने शिरापरक नहरों के फोकल फैलाव का परिणाम हैं। सीटी स्कैन अक्सर कैल्वेरिया की बाहरी प्लेट की महत्वपूर्ण भागीदारी के बिना विस्तारित ड्यूरल शिरापरक चैनल दिखाते हैं। एमआरआई और एमआर वेनोग्राफी डिप्लोइक परत में फैली हुई वाहिकाओं को प्रदर्शित कर सकती है।

अरचनोइड कणिकायन

अरचनोइड कणिकाएं ड्यूरा मेटर में अरचनोइड झिल्ली और सबराचनोइड स्पेस के उभार हैं, आमतौर पर ड्यूरल शिरापरक साइनस में। वे अनुप्रस्थ साइनस, कैवर्नस साइनस, सुपीरियर पेट्रोसाल साइनस और सीधे साइनस में पाए जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के स्पंदन से हड्डी का क्षरण हो सकता है, जिसे इमेजिंग पर पता लगाया जा सकता है।

सीटी पर, अरचनोइड कणिकाएं मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए आइसोडेंस होती हैं, साइनस में गोल या अंडाकार भरने वाले दोष कंट्रास्ट जमा नहीं करते हैं। एमआरआई पर वे मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रति आइसोइंटेंस होते हैं। वे हड्डी या शिरापरक प्रवाह शून्य से घिरे हो सकते हैं और कंट्रास्ट जमा नहीं करते हैं ( चावल। 3). दोष में आमतौर पर आंतरिक लैमिना और डिप्लोइक परत शामिल होती है और बाहरी लैमिना को प्रभावित नहीं करती है।

कैलवेरियल हड्डियों का एकल घाव

एक ही घाव को कई घावों से अलग करने से निदान में मदद मिल सकती है। हेमांगीओमा, प्लास्मेसीटोमा, हेमांगीओपेरीसाइटोमा, एपिडर्मॉइड सिस्ट, एट्रेटिक पैरिएटल सेफलोसेले एकल हो सकता है। रेशेदार डिस्प्लेसिया, ऑस्टियोमा, अंतःस्रावी मेनिंगियोमा और लिंफोमा आमतौर पर एकल होते हैं, शायद ही कभी एकाधिक। घावों को लिटिक और स्क्लेरोटिक में भी विभाजित किया गया है।

एकल लाइटिक सौम्य और जन्मजात घाव

एपिडर्मॉइड सिस्ट

एपिडर्मॉइड सिस्ट एक असामान्य, सौम्य, धीमी गति से बढ़ने वाली संरचना है। यह जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है, खोपड़ी के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत हो सकता है और जीवन के पहले से सातवें दशक तक विकसित हो सकता है। यह आमतौर पर कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रहता है, लेकिन कभी-कभी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के रूप में घातक हो सकता है। सर्जरी के लिए संकेत दिया गया है कॉस्मेटिक प्रभाव, तंत्रिका संबंधी घाटे और घातकता की रोकथाम। सीटी पर, एक एपिडर्मॉइड सिस्ट आमतौर पर अच्छी तरह से सीमांकित स्क्लेरोटिक किनारों के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव के समरूप होता है ( चावल। 4).
10%-25% मामलों में कैल्सीफिकेशन होता है। एमआरआई पर, सिस्ट T1 और T2 WI पर ग्रे मैटर के सापेक्ष आइसोइंटेंस या थोड़ा हाइपरइंटेंस होता है, FLAIR और DWI पर हाइपरइंटेंस होता है। आमतौर पर कंट्रास्ट का कोई महत्वपूर्ण संचय नहीं होता है। फैटी सिग्नल (टी1 और टी2 पर हाइपरिंटेंस) की उपस्थिति में डर्मॉइड का संदेह होता है।

एट्रेटिक पार्श्विका सेफलोसेले

एट्रेटिक पैरिएटल सेफलोसेले एक सबगैलियल गठन है जिसमें मुख्य रूप से पिया मेटर होता है। यह सेफलोसेले का एक गर्भपात रूप है, जो बाहरी और आंतरिक खोपड़ी प्लास्टिक के माध्यम से ड्यूरा मेटर तक फैलता है। इस विकृति को अन्य इंट्राक्रानियल विसंगतियों और देरी से खराब पूर्वानुमान के साथ जोड़ा जा सकता है मानसिक विकासऔर शीघ्र मृत्यु.

यह घाव शुरू में सिस्टिक होता है, लेकिन धीरे-धीरे चिकना हो सकता है और निकटवर्ती त्वचा में खालित्य से जुड़ा हो सकता है। फाल्क्स की लगातार ऊर्ध्वाधर नस के साथ एक संयोजन भी है, जो ऊर्ध्वाधर के असामान्य रूप से स्थित समकक्ष के रूप में प्रकट हो सकता है प्रत्यक्ष साइन. मस्तिष्कमेरु द्रव पथ, जो एक घाव का संकेत देता है, फेनेस्ट्रेटेड सुपीरियर सैजिटल साइनस के माध्यम से फैल सकता है ( चावल। 5). सीटी स्कैन मस्तिष्कमेरु द्रव में एक चमड़े के नीचे की पुटी या नोड आइसोडेंस दिखाता है। असामान्य वाहिकाओं के कारण नोड कंट्रास्ट जमा कर सकता है।

रक्तवाहिकार्बुद

हेमांगीओमा एक संवहनी घटक के साथ एक सौम्य हड्डी का घाव है। यह अधिकतर रीढ़ की हड्डी में और कम खोपड़ी में पाया जाता है। कैल्वेरियम की हड्डियों में, यह आमतौर पर एक ही घाव होता है, जो सभी हड्डी के रसौली का 0.7% और कैल्वेरिया के सभी सौम्य ट्यूमर का लगभग 10% होता है। आमतौर पर, हेमांगीओमा में द्विगुणित परत शामिल होती है। पार्श्विका की हड्डी सबसे अधिक प्रभावित होती है, उसके बाद ललाट की हड्डी प्रभावित होती है। एक्स-रे और सीटी द्रव्यमान के केंद्र से रेडियल ट्रैबेक्यूलरिटी के साथ एक अच्छी तरह से परिचालित "सौर विस्फोट" या "व्हील स्पोक" द्रव्यमान प्रदर्शित करते हैं। एमआरआई टी1 और टी2 डब्ल्यूआई पर डिप्लोइक परत में एक हाइपरइंटेंस गठन को दर्शाता है, जो आंतरिक और बाहरी लैमिना के विनाश के बिना कंट्रास्ट जमा करता है। हेमांगीओमा में वसायुक्त ऊतक टी1 हाइपरइंटेंसिटी का मुख्य कारण है, और धीमा रक्त प्रवाह या रक्त संग्रह टी2 हाइपरइंटेंसिटी का मुख्य कारण है ( चावल। 6).

हालाँकि, T1 पर बड़े घाव हाइपोइंटेंस हो सकते हैं। हेमांगीओमा में रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव की उम्र के आधार पर, संकेत की तीव्रता भिन्न हो सकती है।

कैल्वेरियम के एकल लाइटिक ट्यूमर घाव

प्लाज़्मासाइटोमा

प्लाज़्मासिटोमा एक प्लाज़्मा सेल ट्यूमर है जो नरम ऊतकों या कंकाल संरचनाओं में विकसित हो सकता है। सबसे आम स्थान कशेरुक (60%) में है। पसलियों, खोपड़ी, श्रोणि, फीमर, कॉलरबोन और स्कैपुला में भी पाया जा सकता है। प्लास्मेसीटोमा वाले मरीज़ आमतौर पर मल्टीपल मायलोमा वाले मरीज़ों की तुलना में 10 साल छोटे होते हैं। सीटी स्कैन से दांतेदार, खराब सीमांकित, गैर-स्क्लेरोटिक आकृति वाले लिटिक घाव का पता चलता है। उनमें कंट्रास्ट का संचय कमजोर से मध्यम होता है। T1 WI पर एक सजातीय आइसोइंटेंस या हाइपोइंटेंस सिग्नल होता है, T2 WI पर घाव के स्थल पर एक आइसोइंटेंस या मध्यम हाइपरइंटेंस सिग्नल भी होता है ( चावल। 7). कभी-कभी प्रवाह में संवहनी शून्यता उत्पन्न हो सकती है। छोटे घाव डिप्लोइक परत में हो सकते हैं; बड़े घावों में, आंतरिक और बाहरी प्लेटों का विनाश आमतौर पर निर्धारित होता है।

हेमांगीओपेरीसाइटोमा

इंट्राक्रानियल हेमांगीओपेरीसाइटोमा मेनिन्जेस से उत्पन्न होने वाला एक ट्यूमर है, जो केशिकाओं के आसपास की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं से प्राप्त पेरिसिस्ट से बढ़ता है। हेमांगीओपेरीसाइटोमा ड्यूरा मेटर का एक हाइपरवास्कुलर घाव है जो रेडियोलॉजिकल रूप से मेनिंगियोमा के समान है लेकिन हिस्टोलॉजिकल रूप से भिन्न है। यह अत्यधिक कोशिकीय है, जिसमें अंडाकार नाभिक और अल्प साइटोप्लाज्म वाली बहुभुज कोशिकाएं होती हैं। मेनिंगियोमास में पाए जाने वाले विशिष्ट सर्पिल और सैम्मोमा शरीर अनुपस्थित हैं। खोपड़ी के सहवर्ती फोकल विनाश का अक्सर पता लगाया जाता है। ये ट्यूमर पूरे शरीर में आदिम मेसेनकाइमल कोशिकाओं से विकसित हो सकते हैं। अधिकतर निचले अंगों, श्रोणि और रेट्रोपरिटोनियम के कोमल ऊतकों में। पंद्रह प्रतिशत सिर और गर्दन के क्षेत्र में होता है। वे सभी सीएनएस ट्यूमर का 0.5% और सभी मेनिन्जियल ट्यूमर का 2% बनाते हैं। इमेजिंग से ड्यूरा मेटर से जुड़े लोब्यूलेटेड, कंट्रास्ट-बढ़ाने वाले अतिरिक्त-अक्षीय ट्यूमर का पता चलता है। अधिकतर वे पश्चकपाल क्षेत्र में सुपरटेंटोरियल रूप से स्थित होते हैं, जिनमें आमतौर पर फाल्क्स, टेंटोरियम या ड्यूरल साइनस शामिल होते हैं। आकार भिन्न हो सकते हैं, लेकिन अक्सर वे लगभग 4 सेमी होते हैं। सीटी पर एक अतिरिक्त-अक्षीय गठन का पता लगाया जाता है बढ़ा हुआ घनत्वपेरिफ़ोकल एडिमा और कम घनत्व के सिस्टिक और नेक्रोटिक घटक के साथ ( चावल। 8).

आर्च की हड्डियों के विनाश के अलावा, हाइड्रोसिफ़लस का निर्धारण किया जा सकता है। हेमांगीओपेरीसाइटोमा कैल्सीफिकेशन और हाइपरोस्टोसिस के बिना मेनिंगियोमा के समान हो सकता है। एमआरआई आमतौर पर टी 1 और टी 2 पर ग्रे पदार्थ के लिए एक द्रव्यमान आइसोइंटेंस दिखाता है, लेकिन स्पष्ट विषम वृद्धि, आंतरिक प्रवाह शून्य और केंद्रीय परिगलन के फॉसी के साथ।

लिंफोमा

सभी घातक प्राथमिक अस्थि ट्यूमर में से 5% तक लिम्फोमा होता है। लगभग 5% अंतःस्रावी लिम्फोमा खोपड़ी में उत्पन्न होते हैं। प्राथमिक को द्वितीयक रूपों से अलग करना महत्वपूर्ण है, जिनका पूर्वानुमान बदतर होता है। प्राथमिक लिंफोमा बिना लक्षण वाले एकल ट्यूमर को संदर्भित करता है दूर के मेटास्टेसपता चलने के बाद 6 महीने के भीतर। सीटी हड्डी के विनाश और नरम ऊतक की भागीदारी को प्रकट कर सकती है। लिंफोमा आंतरिक और बाहरी प्लेटों के विनाश के साथ घुसपैठ कर सकता है। एमआरआई सजातीय कंट्रास्ट वृद्धि के साथ टी1 पर एक कम संकेत दिखाता है, टी2 पर आइसोइंटेंस से हाइपोइंटेंस तक एक विषम संकेत और कम प्रसार दिखाता है ( चावल। 9).

कैल्वेरियम के एकल स्क्लेरोटिक घाव

रेशेदार डिसप्लेसिया

रेशेदार डिसप्लेसिया एक हड्डी का घाव है जिसमें सामान्य हड्डी के ऊतकों का स्थान रेशेदार ऊतक ले लेता है। एक नियम के रूप में, इसका पता बचपन में, आमतौर पर 15 साल की उम्र से पहले लगाया जाता है। खोपड़ी का आधार क्रैनियोफेशियल रेशेदार डिसप्लेसिया का एक सामान्य स्थल है। एक विशिष्ट सीटी खोज ग्राउंड ग्लास मैट्रिक्स (56%) है ( चावल। 10). हालाँकि, अनाकार घटी हुई घनत्व (23%) या सिस्ट (21%) हो सकती है। इन क्षेत्रों में फिंगरप्रिंट के समान एक असामान्य ट्रैब्युलर पैटर्न हो सकता है। कम घनत्व वाले क्षेत्रों को छोड़कर सीटी पर वृद्धि का आकलन करना मुश्किल है। एमआरआई पर, रेशेदार डिसप्लेसिया में अस्थियुक्त और रेशेदार क्षेत्रों में टी1 और टी2 पर कम संकेत होते हैं। लेकिन सक्रिय चरण के दौरान संकेत अक्सर विषम होता है। टी2 पर पैची हाई सिग्नल सीटी पर कम घनत्व वाले क्षेत्रों से मेल खाता है। पोस्ट-कंट्रास्ट T1 WI पर कंट्रास्ट संचय हो सकता है।

अस्थ्यर्बुद

ओस्टियोमा झिल्लीदार हड्डियों की एक सौम्य हड्डी वृद्धि है, जिसमें अक्सर परानासल साइनस और कैल्वेरियल हड्डियां शामिल होती हैं। अधिकतर यह जीवन के छठे दशक में होता है, पुरुष/महिला अनुपात 1:3 होता है। मल्टीपल ऑस्टियोमास गार्डनर सिंड्रोम के संदेह का सुझाव देता है, जो संभावित घातकता और ऑस्टियोमास सहित अतिरिक्त आंतों के ट्यूमर के साथ कई कोलोरेक्टल पॉलीप्स के विकास की विशेषता है। जब कल्पना की जाती है, तो ऑस्टियोमा चिकनी आकृति के साथ एक अच्छी तरह से सीमांकित स्क्लेरोटिक गठन होता है। रेडियोग्राफ और सीटी स्कैन आमतौर पर डिप्लोइक परत की भागीदारी के बिना खोपड़ी की हड्डियों की बाहरी प्लास्टिसिटी से एक गोल स्क्लेरोटिक गठन दिखाते हैं ( चावल। ग्यारह). एमआरआई कंट्रास्ट के महत्वपूर्ण संचय के बिना T1 और T2 WI पर कम सिग्नल के साथ हड्डी के नुकसान का एक अच्छी तरह से सीमांकित क्षेत्र दिखाता है। खोपड़ी के अन्य सौम्य मेसेनकाइमल ट्यूमर, जैसे चोंड्रोमा और ओस्टियोचोन्ड्रोमा, आमतौर पर खोपड़ी के आधार को शामिल करते हैं।

मस्तिष्कावरणार्बुद

प्राइमरी इंट्राऑसियस मेनिंगियोमा एक दुर्लभ ट्यूमर है। कैलवेरियल मेनिंगिओमास की उत्पत्ति विवादास्पद है। ट्यूमर एक्टोपिक मेनिंगोसाइट्स से या संभवतः कपाल टांके में फंसी अरचनोइड एपिकल कोशिकाओं से उत्पन्न हो सकते हैं। सबसे आम संकेत खोपड़ी के नीचे द्रव्यमान का बढ़ना (89%) है, अन्य लक्षण सिरदर्द (7.6%), उल्टी और निस्टागमस (1.5%) हैं।

सीटी स्कैन से 90% में स्पष्ट सजातीय कंट्रास्ट के साथ प्रभावित हड्डी में मर्मज्ञ स्क्लेरोटिक परिवर्तन का पता चलता है। घाव का अतिरिक्त घटक टी1 पर ग्रे पदार्थ के लिए आइसोइंटेंस है और टी2 पर आइसोइंटेंस से हल्का हाइपरइंटेंस है, जिसमें उज्ज्वल वृद्धि और कभी-कभी कैल्सीफिकेशन में कम सिग्नल वाले क्षेत्र होते हैं ( चावल। 12और 13 ).

विशिष्ट ड्यूरल मेनिंगियोमास अक्सर सीधे हड्डी पर आक्रमण के बिना खोपड़ी की आसन्न हड्डियों में हाइपरोस्टोसिस का कारण बनता है।

कैल्वेरियम के एकाधिक घाव

आमतौर पर यह पगेट की बीमारी, हाइपरपैराथायरायडिज्म, मेटास्टेसिस है। एकाधिक मायलोमा, लैंगनहार्स कोशिकाओं से हिस्टियोसाइटोसिस। वे एकाधिक या फैले हुए हो सकते हैं और कंकाल की अन्य हड्डियों को शामिल कर सकते हैं। शायद ही कभी वे खोपड़ी के एकल घाव हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर निदान के समय अन्य हड्डी के घाव भी मौजूद होते हैं।

पेजेट की बीमारी

पगेट की बीमारी अधिकतर 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है। पगेट की बीमारी आमतौर पर तीन चरणों में विकसित होती है। प्रभावित हड्डी में प्रमुख ऑस्टियोक्लास्ट गतिविधि के परिणामस्वरूप ऑस्टियोलाइसिस प्रारंभिक चरण में होता है। ऑस्टियोपोरोसिस सर्कम्स्क्रिप्टा एक बड़ा, प्रारंभिक चरण का लिटिक घाव है जिसमें आंतरिक और बाहरी मरम्मत शामिल है। ( चावल। 14). दूसरे चरण में, ऑस्टियोब्लास्ट गतिविधि विकसित होती है, जो रूई के पैच की विशिष्ट उपस्थिति के साथ स्केलेरोसिस के क्षेत्रों के साथ हड्डियों की बहाली की ओर ले जाती है। अंतिम चरण में, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस विकृत हड्डी ट्रैबेकुले और आर्च की हड्डियों के मोटे होने के साथ प्रबल होता है।

सीटी स्कैन से खोपड़ी के आधार और वॉल्ट की फैली हुई सजातीय मोटाई का पता चलता है। पगेट की बीमारी आमतौर पर नाक, साइनस या निचले जबड़े की हड्डियों को प्रभावित नहीं करती है।

एमआरआई पर, रेशेदार ऊतक द्वारा अस्थि मज्जा के प्रतिस्थापन के कारण टी1 पर कम सिग्नल, उच्च-रिज़ॉल्यूशन टी2 पर, पैथोलॉजिकल रूप से उच्च सिग्नल। गाढ़ा कैल्वेरियम आमतौर पर विषम रूप से कंट्रास्ट जमा करता है ( चावल। 15).

अतिपरजीविता

पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि प्राथमिक (एडेनोमा), माध्यमिक (गुर्दे की विफलता) हो सकती है, जिससे गुर्दे की ऑस्टियोडिस्ट्रोफी या तृतीयक (स्वायत्त) हो सकती है। हाइपरपैराथायरायडिज्म एक जटिल विकृति है जिसमें गुर्दे की पथरी, पेप्टिक अल्सर और अग्नाशयशोथ शामिल हैं। रेडियोग्राफ क्लासिक "नमक और काली मिर्च" की उपस्थिति को फैलाते हुए ट्रैब्युलर पुनर्वसन के परिणामस्वरूप दिखाते हैं ( चावल। 16). खोपड़ी की हड्डियों की बाहरी और भीतरी प्लेटों के बीच अंतर खत्म हो सकता है। कभी-कभी, एक भूरे रंग का ट्यूमर (ऑस्टियोक्लास्टोमा), एक लिटिक, बिना किसी उत्पादक मैट्रिक्स के व्यापक घाव, विकसित हो सकता है। एमआरआई पर, भूरे रंग का ट्यूमर परिवर्तनशील हो सकता है, लेकिन आमतौर पर टी1 पर हाइपोइंटेंस होता है और टी2 पर प्रमुख कंट्रास्ट ग्रहण के साथ विषम होता है।

मेटास्टेसिस

कैल्वेरियम के मेटास्टेस कंकाल के फैले हुए मेटास्टेटिक घाव हैं। ड्यूरा मेटर कैल्वेरियल हड्डियों और एपिड्यूरल मेटास्टेसिस से ट्यूमर के प्रसार में बाधा है। खोपड़ी के आधार और आंतरिक प्लेट के क्षरण का पता लगाने में 18 सीटी बेहतर है, और कपाल गुहा में विस्तार का पता लगाने के लिए एमआरआई अधिक संवेदनशील है। हड्डी के मेटास्टेस का पता लगाने के लिए रेडियोन्यूक्लाइड हड्डी अध्ययन का उपयोग स्क्रीनिंग टूल के रूप में किया जा सकता है। 18 सीटी स्कैन से आंतरिक और बाहरी लैमिना से जुड़े डिप्लोइक परत के फोकल ऑस्टियोलाइटिक और ऑस्टियोब्लास्टिक घावों का पता चलता है ( चावल। 17).

एमआरआई पर, मेटास्टेस आमतौर पर टी1 पर हाइपोइंटेंस और टी2 पर हाइपरइंटेंस होते हैं, जिनमें प्रमुख वृद्धि होती है ( चावल। 18). वे एकल या एकाधिक हो सकते हैं।

एकाधिक मायलोमा

मल्टीपल मायलोमा अस्थि मज्जा का एक घातक प्लाज्मा कोशिका घाव है जो लिटिक हड्डी के घावों का कारण बनता है। 19 यह 60 वर्ष की औसत आयु वाले सभी घातक ट्यूमर का 1% है। 6 मल्टीपल मायलोमा के घाव हड्डी के रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन में फोटोपेनिया के रूप में प्रकट हो सकते हैं, लेकिन कुछ घावों का पता नहीं चल पाता है। कंकाल की जांच से हेमटोपोइएटिक रूप से सक्रिय अस्थि मज्जा के क्षेत्रों में लिटिक घाव, संपीड़न फ्रैक्चर और ऑस्टियोपीनिया का पता चल सकता है। 19 इमेजिंग विशेषताएँ एकान्त प्लास्मेसीटोमा के लिए ऊपर वर्णित के समान हैं, लेकिन मल्टीपल वॉल्ट मायलोमा या तो कई घावों के साथ मौजूद हो सकता है या कैल्वेरियल हड्डियों की फैली हुई भागीदारी के साथ मौजूद हो सकता है ( चावल। 19). सीटी अतिरिक्त हड्डी के विस्तार और कॉर्टिकल विनाश की पहचान करने में उपयोगी है। आमतौर पर, डिप्लोइक परत पर केंद्रित कई गोल "पंचर" घावों का पता लगाया जाता है। एमआरआई टी1 पर मध्यम से निम्न सिग्नल तीव्रता, टी2 पर आइसोइंटेंस से हल्के हाइपरइंटेंस सिग्नल और कंट्रास्ट वृद्धि दिखाता है।

लैंगरहैंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस

लैंगरहैंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस एक दुर्लभ बीमारी है जिसमें लैंगरहैंस कोशिकाओं के क्लोनल प्रसार शामिल है, जो खोपड़ी की हड्डियों में कई घावों के रूप में प्रकट हो सकता है और, आमतौर पर एकान्त घाव के रूप में प्रकट हो सकता है। अन्य सामान्य हड्डी स्थान: जांध की हड्डी, निचला जबड़ा, पसलियाँ और कशेरुकाएँ। 20 सबसे आम लक्षण खोपड़ी की बढ़ती नरम संरचना है। लेकिन अकेले घाव स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं और संयोगवश रेडियोग्राफ़ पर पाए जा सकते हैं। 20 रेडियोग्राफ़ उभरे हुए किनारों के साथ गोल या अंडाकार अच्छी तरह से सीमांकित समाशोधन फॉसी को प्रकट करते हैं।

सीटी स्कैन से आंतरिक और बाहरी लैमिना में अलग-अलग लिटिक विनाश के साथ एक नरम ऊतक द्रव्यमान का पता चलता है, अक्सर केंद्र में नरम ऊतक घनत्व होता है। एमआरआई टी1 पर कम से मध्यम सिग्नल तीव्रता, टी2 पर हाइपरइंटेंस सिग्नल और महत्वपूर्ण कंट्रास्ट तेज दिखाता है। एमआरआई पिट्यूटरी इन्फंडिबुलम और हाइपोथैलेमस का मोटा होना और वृद्धि भी दिखा सकता है। चित्र 20.

कैलवेरियल हड्डियों का फैला हुआ मोटा होना

वॉल्ट का मोटा होना एक गैर-विशिष्ट स्थिति है जो एक सामान्य प्रकार के रूप में होती है और रक्त डिस्क्रेसिया, क्रोनिक शंट सर्जरी, एक्रोमेगाली और फ़िनाइटोइन थेरेपी से जुड़ी होती है। रेडियोग्राफ़ और सीटी स्कैन पर, कैल्वेरियम की हड्डियों का फैला हुआ मोटा होना देखा जा सकता है ( चावल। 21). चिकित्सीय इतिहास और फ़िनाइटोइन के उपयोग से सहसंबंध हड्डी के मोटे होने का कारण बता सकता है।

फ़िनाइटोइन के दुष्प्रभाव के परिणामस्वरूप कैल्वेरियम का गाढ़ा होना व्यापक रूप से बताया गया है। फ़िनाइटोइन परिवर्तनकारी वृद्धि कारक-1 और अस्थि मोर्फोजेनेटिक प्रोटीन के नियमन के माध्यम से ऑस्टियोब्लास्ट के प्रसार और विभेदन को उत्तेजित करता है। यदि हड्डी का मोटा होना असममित है या लिटिक या स्क्लेरोटिक क्षेत्रों से जुड़ा हुआ है, तो अन्य एटियलजि पर विचार किया जाना चाहिए, जिसमें पगेट की बीमारी, फैली हुई हड्डी मेटास्टेस, रेशेदार डिसप्लेसिया और हाइपरपैराथायरायडिज्म शामिल हैं।

फ़िंक एएममैक्सनर डब्ल्यू. बढ़े हुए पार्श्विका फोरैमिना: भ्रूण और नवजात में एमआर इमेजिंग विशेषताएं। एजेएनआर एम जे न्यूरोरेडिओल 2006; 27:1379-81

यिउ लुक एसफाई शुम जेएसवाई चान जेके एट अल। पार्श्विका हड्डियों का द्विपक्षीय पतलापन: एक केस रिपोर्ट और रेडियोलॉजिकल विशेषताओं की समीक्षा। पैन अफ्र मेड जे 2010; 4:7

वंदेवाइवर वीलेमरलिंग एमडीई फ़ॉयर बी एट अल। पीछे की टेम्पोरल हड्डी की दीवार के अरचनोइड कणिकायन: इमेजिंग उपस्थिति और विभेदक निदान। एजेएनआर एम जे न्यूरोरेडिओल 2007; 28:610-12

डुआन ZXChu SHMa YB एट अल। पश्चकपाल हड्डी का विशाल इंट्राडिप्लोइक एपिडर्मॉइड सिस्ट। जे क्लिन न्यूरोसाइ 2009; 16:1478-80

अबुबकर स्लख्कर बी शेट्टी डी एट अल। वयस्क एट्रेटिक पार्श्विका सेफलोसेले। न्यूरोल इंडिया 2002; 50:334-36

नामा ओगज़ाज़ मखद्दर ए एट अल। खोपड़ी का कैवर्नस हेमांगीओमा: 3 मामले की रिपोर्ट। सर्ज न्यूरोल 2008; 70:654-59

सिंह ए चाको ए जी चाको जी एट अल. खोपड़ी के प्लाज्मा सेल ट्यूमर. सर्ज न्यूरोल 2005; 64:434-38, चर्चा 438-39

बिनेलो एबेडरसन जेबीक्लेनमैन जीएम। हेमांगीओपेरीसाइटोमा: मेनिंगियोमा के साथ टकराव और पुनरावृत्ति। न्यूरोल विज्ञान 2010; 5:625-30

चीची एमएसमिरनियोटोफुलोस जेजीमेना एच. इंट्राक्रानियल हेमांगीओपेरिसिटोमस: एमआर और सीटी विशेषताएं। एजेएनआर एम जे न्यूरोरेडिओल 1996; 17:1365-71

मुलिगन एमएमसीरे जीमर्फी एम. हड्डी के प्राथमिक लिंफोमा की इमेजिंग विशेषताएं। एजेआर एम जे रोएंटजेनॉल 1999; 173:1691-97

ऑस्ट्रोव्स्की एमएलउन्नी केकेबैंक्स पीएम एट अल। हड्डी का घातक लिंफोमा। कैंसर 1986; 58:2646-55

फुकुशिमा योका हुत्सुकी एस एट अल। कपाल तिजोरी का प्राथमिक घातक लिंफोमा। एक्टा न्यूरोचिर (विएन) 2007; 149:601-04

अब्देलकरीम एग्रीन आरस्टार्टज़ेल जे एट अल। क्रैनियोफ़ेशियल पॉलीओस्टोटिक फ़ाइबरस डिसप्लेसिया: एक केस रिपोर्ट और साहित्य की समीक्षा। ओरल सर्जन ओरल मेड ओरल पैथोल ओरल रेडिओल एंडोड 2008; 106:e49-55

अल-ख्वाजा डीएमुरली आरसिंडलर पी. प्राथमिक कैल्वेरियल मेनिंगियोमा। जे क्लिन न्यूरोसाइ 2007; 14:1235-39

ब्रौअर्ड आरवाइबियर एममिकेल ए एट अल। ल्यूसेंट रिम: पगेट की खोपड़ी की बीमारी का एक रेडियोग्राफिक और कंप्यूटेड टोमोग्राफी संकेत। यूर रेडिओल 2006; 16:1308-11

हांग डब्लूएसएसंग एमएसचुन केए एट अल। ब्राउन ट्यूमर के एमआर इमेजिंग निष्कर्षों पर जोर: पांच मामलों की एक रिपोर्ट। स्केलेटल रेडिओल 2011; 40:205–13

मैरोल्डी रामब्रोसी सीफारिना डी. मस्तिष्क की मेटास्टेटिक बीमारी: अतिरिक्त-अक्षीय मेटास्टेस (खोपड़ी, ड्यूरा, लेप्टोमेनिंगियल) और ट्यूमर फैल गया। यूरो रेडिओल 2005; 15:617-26

लेकोवेट फ़ेमलघम जेमिकॉक्स एल एट अल। उन्नत मल्टीपल मायलोमा में कंकाल सर्वेक्षण: रेडियोग्राफिक बनाम एमआर इमेजिंग सर्वेक्षण। ब्र जे हेमटोल 1999; 106:35-39

एलेक्सीउ जीएएमपाइरामिडिस एसफाकियानोस जी एट अल। बच्चों में क्रैनियल यूनिफोकल लैंगरहैंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस। जे पीडियाट्र सर्जन 2009; 44:571-74

चाउ केएमएसज़ेटो सीसी। क्रोनिक फ़िनाइटोइन थेरेपी के कारण सेरेब्रल शोष और खोपड़ी का मोटा होना। सीएमएजे 2007; 176:321-23

बाद विस्तृत शोध तंत्रिका संबंधी स्थितिरोगी, एक न्यूरोलॉजिस्ट सामयिक और रोगजन्य निदान निर्धारित करने के लिए पहचाने गए संकेतों और सिंड्रोम के साथ-साथ उनके विकास के अनुक्रम का विश्लेषण करता है। यदि प्रक्रिया की नियोप्लास्टिक प्रकृति, इंट्राक्रैनियल संवहनी विकृति, या इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति के बारे में कोई धारणा है, तो रोगी को न्यूरोलॉजिकल या न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में अतिरिक्त अध्ययन करने की आवश्यकता होती है। न्यूरोसर्जिकल विभाग सभी क्षेत्रीय, क्षेत्रीय और रिपब्लिकन अस्पतालों के साथ-साथ कई बड़े शहर के बहु-विषयक अस्पतालों और विश्वविद्यालय क्लीनिकों का हिस्सा हैं। तीव्र सिर और रीढ़ की हड्डी में चोट के मामले में, पीड़ितों को अक्सर न्यूरोट्रॉमा विभाग में तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जिसमें स्टाफ में न्यूरोसर्जन होते हैं। बढ़ते मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (लगातार सिरदर्द, विशेष रूप से रात और सुबह में, मतली, उल्टी, मंदनाड़ी, साहचर्य विचार प्रक्रियाओं का धीमा होना - रोगी का मानसिक भार, आदि) के साथ रोगियों की न्यूरोसर्जिकल जांच करना हमेशा आवश्यक होता है, क्योंकि यह ज्ञात है कि मस्तिष्क में महत्वपूर्ण क्षेत्र होते हैं, जिनके नष्ट होने पर कोई प्रवाहकीय या फोकल लक्षण नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, दाएं हाथ के लोगों में दायां टेम्पोरल लोब, ललाट लोब का आधार, आदि)। न्यूरोलॉजिकल रोगियों के अतिरिक्त अध्ययन का उद्देश्य मस्तिष्क संरचनाओं और शराब-संचालन प्रणालियों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्क (खोपड़ी, रीढ़) की रक्षा करने वाली हड्डी के मामलों दोनों की स्थिति का आकलन करना है। ये हड्डी के ऊतक एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं जो तंत्रिका तंत्र (ट्यूमर द्वारा अंकुरण या संपीड़न) से सीधे उन तक फैलता है, या समानांतर में प्रभावित होता है (ट्यूमर मेटास्टेस, एंजियोमैटोसिस, मस्तिष्क फोड़े और पेरीओस्टाइटिस, स्पॉन्डिलाइटिस, आदि)। स्वाभाविक रूप से, न्यूरोसर्जिकल रोगियों का एक बड़ा समूह

खोपड़ी और रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों में, ये हड्डी संरचनाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं।

हमारे देश में क्षेत्रीय से लेकर लगभग किसी भी चिकित्सा संस्थान में एक्स-रे सुविधाएं हैं, इसलिए आपको रेडियोग्राफी से शुरुआत करनी चाहिए।

रेडियोग्राफ़

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की हड्डी के आवरण की स्थिति का आकलन करने के लिए, खोपड़ी (क्रैनोग्राफी) और रीढ़ की हड्डी (स्पोंडिलोग्राफी) का एक्स-रे किया जाता है।

खोपड़ी की तस्वीरें दो प्रक्षेपणों में ली गई हैं - ललाट और पार्श्व। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण (ललाट, ललाट) में, पोस्टेरोएंटीरियर (रोगी का माथा कैसेट से सटा होता है, एक्स-रे किरण को बाहरी श्रवण नहरों के ऊपरी किनारों और कक्षाओं के निचले किनारों से गुजरने वाले एक विमान के साथ निर्देशित किया जाता है) या ऐन्टेरोपोस्टीरियर (रोगी कैसेट की ओर सिर झुकाकर पीठ के बल लेटता है) तस्वीरें ली जाती हैं। पार्श्व (प्रोफ़ाइल) फ़ोटोग्राफ़ लेते समय, इसे दाएँ या बाएँ से लिया जाता है। इस शोध का दायरा और प्रकृति, एक नियम के रूप में, सौंपे गए कार्यों पर निर्भर करती है।

सर्वेक्षण क्रैनियोग्राम का आकलन करते समय, खोपड़ी के विन्यास और आकार, हड्डी की संरचना, टांके की स्थिति, संवहनी पैटर्न की प्रकृति, इसकी गंभीरता, इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति, सेला टरिका की स्थिति और आकार पर ध्यान दिया जाता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, दर्दनाक और जन्मजात विकृति, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान और इसकी विसंगतियों के संकेत (चित्र 3-1)।

खोपड़ी का आयाम और विन्यास

खोपड़ी के आकार का अध्ययन करते समय, सूक्ष्म या हाइपरसेफली की उपस्थिति, उसके आकार, विकृति और सिवनी उपचार के क्रम का पता चलता है। इस प्रकार, कोरोनल सिवनी की प्रारंभिक अतिवृद्धि के साथ, खोपड़ी की ऊंचाई बढ़ जाती है: ललाट की हड्डी ऊपर की ओर उठती है, पूर्वकाल कपाल फोसा छोटा हो जाता है, और सेला टरिका नीचे की ओर उतरती है (एक्रोसेफली)। सैजिटल सिवनी के समय से पहले बंद होने से खोपड़ी का व्यास (ब्रैकीसेफली) बढ़ जाता है, और अन्य टांके के असामयिक बंद होने से सैगिटल प्लेन (डोलीकोसेफली) में खोपड़ी बढ़ जाती है।

चावल। 3-1.क्रैनियोग्राम सामान्य हैं. ए- पार्श्व प्रक्षेपण: 1 - कोरोनल सिवनी; 2 - मेमने के आकार का सीवन; 3 - आंतरिक पश्चकपाल फलाव; 4 - बाहरी पश्चकपाल फलाव; 5 - पश्च कपाल खात; 6 - मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाएं; 7 - मास्टॉयड प्रक्रिया; 8 - बाहरी श्रवण नहर; 9 - पश्चकपाल हड्डी का मुख्य भाग; 10 - सेला टरिका; 11 - स्फेनोइड साइनस; 12 - मैक्सिलरी साइनस की पिछली दीवार; 13 - कठोर तालु; 14 - मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार; 15 - पूर्वकाल कपाल खात; 16 - ललाट साइनस. बी- प्रत्यक्ष प्रक्षेपण: 1 - धनु सिवनी; 2 - कोरोनल सिवनी; 3 - ललाट साइनस; 4 - मुख्य हड्डी का साइनस; चैनल 5 नेत्र - संबंधी तंत्रिका; 6 - बेहतर कक्षीय विदर; 7 - ललाट की हड्डी का कक्षीय भाग; 8 - पिरामिड; 9 - इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिन; 10 - दाढ़ की हड्डी साइनस; 11 - निचले जबड़े की कोरोनॉइड प्रक्रिया; 12 - जाइगोमैटिक हड्डी; 13 - मास्टॉयड प्रक्रिया; 14 - मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाएँ; 15 - सुप्राऑर्बिटल किनारा

खोपड़ी की हड्डियों की संरचना

एक वयस्क में कपाल की हड्डियों की मोटाई सामान्यतः 5-8 मिमी तक पहुँच जाती है। उनके परिवर्तनों की विषमता नैदानिक ​​महत्व की है। कपाल तिजोरी की हड्डियों का व्यापक पतला होना, एक नियम के रूप में, इंट्राक्रैनियल दबाव में दीर्घकालिक वृद्धि के साथ होता है, जिसे अक्सर संघनन और पतलेपन ("उंगली" छापों) के क्षेत्रों के साथ जोड़ा जाता है। ट्यूमर में हड्डियों का स्थानीय पतलापन अधिक पाया जाता है दिमागजब वे बड़े हो जाते हैं या हड्डियों को संकुचित कर देते हैं। ललाट और स्फेनॉइड साइनस के विस्तार के साथ-साथ कपाल तिजोरी की हड्डियों का सामान्य मोटा होना, साथ ही सुप्रा- में वृद्धि

हार्मोनल रूप से सक्रिय एडेनोमा के साथ भौंह मेहराब और पश्चकपाल उभार का पता लगाया जाता है। अक्सर, मस्तिष्क के हेमियाट्रॉफी के साथ, खोपड़ी के केवल आधे हिस्से की हड्डियां मोटी हो जाती हैं। अक्सर, खोपड़ी की हड्डियों का स्थानीय मोटा होना, कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण, मेनिंगियोमा के कारण होता है। मायलोमा (रस्टिट्स्की-कालेर) में, ट्यूमर द्वारा हड्डियों के फोकल विनाश के कारण, छिद्रों का निर्माण होता है, जो क्रैनियोग्राम पर कई गोल, स्पष्ट रूप से समोच्च फॉसी की तरह दिखते हैं (जैसे कि "एक मुक्के से खटखटाया गया") 1-3 सेमी मापते हैं दायरे में। पगेट की बीमारी के साथ, हड्डी के बीम में संरचनात्मक परिवर्तन के परिणामस्वरूप, कपाल तिजोरी की हड्डियों में समाशोधन और संघनन के क्षेत्र दिखाई देते हैं, जो "घुंघराले सिर" की याद दिलाते हुए एक तस्वीर देता है।

सीमों की स्थिति

टेम्पोरल (स्क्वैमस), कोरोनल (कोरोनल), लैम्बडॉइड, सैजिटल, पैरिएटो-मास्टॉयड, पैरिएटो-ओसीसीपिटल और फ्रंटल टांके हैं। सैजिटल सिवनी 14-16 साल की उम्र तक ठीक हो जाती है, कोरोनल सिवनी 30 साल की उम्र तक ठीक हो जाती है, और लैंबडॉइड सिवनी बाद में भी ठीक हो जाती है। जब इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है, खासकर यदि यह लंबे समय तक मौजूद रहता है, तो सिवनी का विघटन नोट किया जाता है।

संवहनी पैटर्न

लगभग हमेशा, संवहनी खांचे क्रैनियोग्राम पर दिखाई देते हैं - मध्य मेनिन्जियल धमनी (2 मिमी तक चौड़ी) की शाखाओं द्वारा गठित रैखिक समाशोधन। अक्सर, खोपड़ी की तस्वीरें कई सेंटीमीटर लंबी डिप्लोइक नसों के चैनलों को प्रकट करती हैं (चित्र 3-2)। अक्सर पार्श्विका में, कम अक्सर ललाट की हड्डियों में, पचयोन ग्रैन्यूलेशन के हड्डी के बिस्तर पैरासैगिटली रूप से निर्धारित होते हैं - पचयोन फोसा (व्यास में 0.5 सेमी तक गोल ज्ञान)। ललाट, पार्श्विका, पश्चकपाल हड्डियों और मास्टॉयड प्रक्रियाओं में शिरापरक स्नातक होते हैं - दूत।

मेनिंगियोमास, दीर्घकालिक शिरापरक जमाव और आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस के साथ, संवहनी खांचे और उत्सर्जक स्नातकों का विस्तार और अतिरिक्त गठन होता है। कभी-कभी इंट्राक्रैनियल साइनस के खांचे का समोच्च देखा जाता है। इसके अलावा अक्सर मेनिंगियोमास के साथ, क्रैनियोग्राम कैल्वेरियम की हड्डियों की आंतरिक प्लेट के हाइपरोस्टोसेस को प्रकट करते हैं (चित्र 3-3)।

चावल। 3-2.खोपड़ी का पार्श्व क्रैनियोग्राम. बढ़े हुए द्विगुणित चैनल दिखाई दे रहे हैं (शिरापरक-मस्तिष्कमेरु द्रव इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप का संकेत)

चावल। 3-3.खोपड़ी की हड्डियों का हाइपरोस्टोसिस। पार्श्व कपाललेख

इंट्राक्रानियल कैल्सीफिकेशन

स्वस्थ लोगों में पीनियल ग्रंथि का कैल्सीफिकेशन 50-70% होता है। कैल्सीफिकेशन की छाया मध्य रेखा के साथ स्थित है (2 मिमी से अधिक के विस्थापन की अनुमति नहीं है) और क्षैतिज से 5 सेमी ऊपर, कक्षा के निचले किनारे से बाहरी श्रवण तक चलती है

कान नहर, साथ ही "कान ऊर्ध्वाधर" से 1 सेमी पीछे - संकेतित क्षैतिज के लंबवत कान नहर से गुजरने वाली एक रेखा (चित्र 3-4)।

चावल। 3-4.कैल्सीफाइड पीनियल ग्रंथि की सामान्य स्थिति (एक तीर द्वारा दिखाई गई): ए - पार्श्व क्रैनियोग्राम; बी - प्रत्यक्ष क्रैनियोग्राम

कोरॉइड प्लेक्सस, ड्यूरा मेटर, फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया और सेरेबेलर टेंटोरियम के कैल्सीफिकेशन को शारीरिक माना जाता है। पैथोलॉजिकल कैल्सीफिकेशन में ट्यूमर में चूने और कोलेस्ट्रॉल का जमाव (क्रानियोफैरिंजियोमास, मेनिंगिओमास, ऑलिगोडेंड्रोग्लियोमास, आदि) शामिल हैं। वृद्ध लोगों में, आंतरिक कैरोटिड धमनियों की कैल्सीफाइड दीवारें अक्सर कैवर्नस साइनस के माध्यम से उनके पारित होने के स्थान पर पाई जाती हैं। अपेक्षाकृत अक्सर, सिस्टिसिरसी, इचिनोकोकल फफोले, ट्यूबरकुलोमा, मस्तिष्क फोड़े, और पोस्ट-ट्रॉमेटिक सबड्यूरल हेमटॉमस को कैल्सीकृत किया जाता है। ट्यूबरस स्क्लेरोसिस (बॉर्नविले रोग) में एकाधिक गोल या रेशेदार कैलकेरियस समावेशन होता है। स्टर्ज-वेबर रोग में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की बाहरी परतें मुख्य रूप से कैल्सीकृत हो जाती हैं। क्रैनियोग्राम पर, छायाएं दिखाई देती हैं जो "मुड़े हुए बिस्तरों" से मिलती जुलती हैं, जो खांचे और घुमावों की आकृति को दोहराती हैं।

सेला टरिका का आकार और आकार

सेला टरसीका आम तौर पर ऐनटेरोपोस्टीरियर दिशा में 8-15 मिमी और ऊर्ध्वाधर दिशा में 6-13 मिमी तक पहुंचती है। ऐसा माना जाता है कि काठी का विन्यास अक्सर कपाल तिजोरी के आकार का अनुसरण करता है। काठी के पिछले हिस्से में होने वाले परिवर्तनों को महान नैदानिक ​​महत्व दिया जाता है, और इसके पतलेपन, आगे या पीछे विचलन पर ध्यान दिया जाता है।

इंट्रासाइडल ट्यूमर के साथ, प्राथमिक परिवर्तन सेला टरिका के किनारे विकसित होते हैं। वे पूर्वकाल पच्चर के आकार की प्रक्रियाओं के ऑस्टियोपोरोसिस, सेला टरिका के आकार में वृद्धि, इसके तल के गहरा होने और दोहरे आकार द्वारा दर्शाए जाते हैं। उत्तरार्द्ध पिट्यूटरी एडेनोमास के लिए एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण है और पार्श्व क्रैनियोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, विशेष रूप से लंबे समय तक, का निदान अक्सर क्रैनियोग्राम पर किया जाता है। बंद हाइड्रोसिफ़लस के साथ, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि के कारण, मस्तिष्क की ग्यारी कपाल तिजोरी की हड्डियों पर दबाव बढ़ाती है, जो स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस के छोटे क्षेत्रों की उपस्थिति का कारण बनती है। क्रैनियोग्राम पर ऑस्टियोपोरोसिस की इन अभिव्यक्तियों को "फिंगर" इंप्रेशन कहा जाता है (चित्र 3-5)।

लंबे समय तक इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप से खोपड़ी की हड्डियां पतली हो जाती हैं, आराम कम मिलता है, और गहराई गहरी हो जाती है कपालीय खात. बंद हाइड्रोसिफ़लस के साथ, अत्यधिक इंट्रा- के कारण सेला टरिका के किनारे पर परिवर्तन होते हैं।

चावल। 3-5.उंगलियों के निशान खोपड़ी की हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस और इंट्राक्रैनियल दबाव में दीर्घकालिक वृद्धि का संकेत हैं। कपालीय टांके का फटना। पार्श्व कपाललेख

कपालीय दबाव, - द्वितीयक परिवर्तन। एक नियम के रूप में, उन्हें सेला टरिका के प्रवेश द्वार के चौड़ीकरण, इसकी पीठ के पतले होने और इसकी ऊंचाई में कमी द्वारा दर्शाया जाता है, जो ऑस्टियोपोरोसिस की विशेषता है (चित्र 3-6)। इन परिवर्तनों में पश्चकपाल हड्डी के स्क्वैमा के आंतरिक शिखर का ऑस्टियोपोरोसिस और फोरामेन मैग्नम का पिछला अर्धवृत्त (बाबचिन का लक्षण) भी शामिल है।

खुले हाइड्रोसिफ़लस के साथ, संवहनी पैटर्न गायब हो जाता है, और हड्डियों पर कोई डिजिटल प्रभाव नहीं रहता है। बचपन में, कपाल टांके का विचलन देखा जाता है।

खोपड़ी के विकास की विसंगतियाँ

सबसे आम है क्रानियोस्टेनोसिस - कपाल टांके का प्रारंभिक संलयन। व्यक्तिगत टांके या उनमें से कई के समय से पहले अतिवृद्धि के क्रम के आधार पर, अतिवृद्धि टांके की लंबवत दिशा में हड्डी के विकास में देरी होती है, जिससे निर्माण होता है विभिन्न आकारखोपड़ी खोपड़ी के विकास की अन्य विसंगतियों में प्लैटीबैसिया शामिल है - खोपड़ी के आधार का चपटा होना: इसके साथ, मुख्य हड्डी के मंच की निरंतरता और ब्लुमेनबैक ढलान के बीच का कोण बढ़ जाता है और 140° से अधिक हो जाता है; और बेसिलर इंप्रेशन - इसके साथ फोरामेन मैग्नम के आसपास का क्षेत्र ऊपरी हिस्से के साथ फैला हुआ है ग्रीवा कशेरुककपाल गुहा में. क्रैनोग्राफी से पता चलता है

चावल। 3-6.डोरसम सेला का ऑस्टियोपोरोसिस। पार्श्व कपाललेख

घने स्क्लेरोटिक किनारों के साथ हड्डी दोष की उपस्थिति से जन्मजात कपाल हर्निया (मेनिंगोसेले, मेनिंगोएन्सेफैलोसेले)।

खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर

कपाल तिजोरी की हड्डियों के निम्नलिखित प्रकार के फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं: रैखिक, संगीन के आकार का, तारकीय, वलय, कम्यूटेड, उदास, छिद्रित। चपटी हड्डियों के फ्रैक्चर के विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेतों को एक त्रय माना जाता है: लुमेन का अंतराल, किनारों की स्पष्टता, फ्रैक्चर लाइन का एक ज़िगज़ैग कोर्स और इस लाइन का द्विभाजन: एक लाइन खोपड़ी के बाहरी पेरीओस्टेम से होती है हड्डी, दूसरी भीतरी प्लेट से है ("विभाजित धागे" का लक्षण)। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की पहचान करने के लिए, तस्वीरें ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में ली जाती हैं। यदि खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर का संदेह हो, तो अक्षीय और अर्ध-अक्षीय रेडियोग्राफ़ (पूर्वकाल और पश्च) अतिरिक्त रूप से लिए जाते हैं। स्थानीय विकृति विज्ञान की सबसे अच्छी पहचान फ्रैक्चर की आशंका वाली हड्डियों के क्षेत्रों की लक्षित तस्वीरों से की जाती है।

कोरस्पाइनल द्रव अध्ययन

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी तीन झिल्लियों से ढकी होती है: ड्यूरा (ड्यूरा मैटर)मकड़ी का (एराक्नोइडिया)और संवहनी (मृदुतानिका)।कठोर खोल में दो परतें होती हैं: बाहरी और भीतरी। बाहरी पत्ती खोपड़ी और रीढ़ की हड्डियों की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करती है और पेरीओस्टेम के रूप में कार्य करती है। ड्यूरा मेटर की परतों के बीच तीन परतें होती हैं संवहनी नेटवर्क: बाहरी और आंतरिक केशिका और मध्य - धमनीशिरापरक। कपाल गुहा में कुछ स्थानों पर, खोल की परतें एक-दूसरे से नहीं जुड़ती हैं और साइनस (साइनस) बनाती हैं, जिसके माध्यम से यह मस्तिष्क से बहती है ऑक्सीजन - रहित खून. में रीढ़ की नालये साइनस वसायुक्त ऊतक और शिरापरक वाहिकाओं के एक नेटवर्क से भरे होते हैं। मस्तिष्क के खांचे और दरारों के ऊपर अरचनोइड और पिया मेटर एक दूसरे के साथ सघन संलयन नहीं करते हैं और सबराचनोइड रिक्त स्थान - सिस्टर्न बनाते हैं। उनमें से सबसे बड़े हैं: मस्तिष्क का बड़ा पश्चकपाल कुंड (पश्च कपाल खात में) और पोंटीन, इंटरपेडुनकुलर, और चियास्मल कुंड (मस्तिष्क के आधार पर)। स्पाइनल कैनाल के निचले हिस्सों में, अंतिम (टर्मिनल) टैंक प्रतिष्ठित है।

सीएसएफ सबराचोनोइड स्पेस में प्रसारित होता है। यह स्थान चौथे वेंट्रिकल के बाहरी (पार्श्व) भागों में स्थित लुस्का के युग्मित फोरैमिना के माध्यम से और रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस के साथ अयुग्मित मैगेंडी के माध्यम से मस्तिष्क के वेंट्रिकल के साथ संचार करता है। सीएसएफ लुस्का के फोरैमिना के माध्यम से पश्च कपाल फोसा के सबराचोनोइड स्पेस में बहती है, फिर आंशिक रूप से रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस में बहती है, लेकिन इसका अधिकांश भाग टेंटोरियल फोरामेन (पैचोनिक छेद) के माध्यम से उत्तल (उत्तल) और बेसल सतह पर प्रवाहित होता है। मस्तिष्क गोलार्द्धों का. यहां यह मस्तिष्क के साइनस और बड़ी नसों में पचियन ग्रैन्यूलेशन द्वारा अवशोषित होता है।

सीएसएफ के निरंतर आगे बढ़ने से अपशिष्ट उत्पादों को हटाने में मदद मिलती है। एक स्वस्थ वयस्क में इसकी कुल मात्रा 100 से 150 मिलीलीटर तक होती है। दिन के दौरान इसे 5 से 10 बार अपडेट किया जाता है।

सीएसएफ मस्तिष्क की सुरक्षा और पोषण की एक जटिल, विश्वसनीय प्रणाली का एक अभिन्न अंग है। उत्तरार्द्ध में केशिकाओं की दीवारें, मस्तिष्क की झिल्लियाँ, कोरॉइड प्लेक्सस का स्ट्रोमा, ग्लिया के कुछ तत्व और कोशिका दीवारें शामिल हैं। यह प्रणाली रक्त-मस्तिष्क अवरोध बनाती है। सीएसएफ मस्तिष्क के ऊतकों को चोट से बचाता है, तंत्रिका तत्वों के आसमाटिक संतुलन को नियंत्रित करता है, पोषक तत्वों का परिवहन करता है, चयापचय उत्पादों को हटाने में मध्यस्थ के रूप में और एंटीबॉडी के संचय के लिए एक साइट के रूप में कार्य करता है, और इसमें लिटिक और जीवाणुनाशक गुण होते हैं।

जांच के लिए, सीएसएफ को काठ, सबओसीपिटल या वेंट्रिकुलर पंचर द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

लकड़ी का पंचर

पहला काठ का पंचर 1789 में क्विन्के द्वारा किया गया था। यह अक्सर रोगी को करवट से लिटाकर किया जाता है और उसके निचले अंग अधिक से अधिक मुड़े हुए होते हैं और पेट से सटे होते हैं। इसी समय, स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की दूरी बढ़ जाती है। एक वयस्क में रीढ़ की हड्डी एल 2 कशेरुका के ऊपरी किनारे के स्तर पर समाप्त होती है; इस स्तर के नीचे काठ का टर्मिनल सिस्टर्न होता है, जिसमें केवल रीढ़ की हड्डी की जड़ें गुजरती हैं। बच्चों में, रीढ़ की हड्डी एक कशेरुका के नीचे - एल 3 कशेरुका के ऊपरी किनारे पर समाप्त होती है। इस संबंध में, बच्चे को इंटरस्पिनस स्पेस एल इन -एल IV, एल वी -एलवी और एल वी -एस आई में छेद किया जा सकता है। एक वयस्क को L II -L JII, L JII -L JV, L JV -L V में छेद किया जा सकता है , एस 1 -जीप्रोम-

मुश्किल। इंटरस्पिनस रिक्त स्थान की गणना इलियाक हड्डियों के शिखरों के माध्यम से खींची गई एक रेखा से की जाती है। इस रेखा के ऊपर एल कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया है, और इसके नीचे एल वी (चित्र 3.7) है।

चावल। 3-7.कशेरुका L IV -L V के अंतःस्पिनस स्थान में काठ का पंचर

त्वचा उपचार के बाद पंचर किया जाता है शल्य चिकित्सा क्षेत्रआयाम 15x20 सेमी, में स्थित है काठ का क्षेत्र. खेत को ऊपर से नीचे तक एंटीसेप्टिक घोल (आयोडोनेट, अल्कोहल, आयोडीन, आदि) से उपचारित किया जाता है। पहले वे कार्यान्वित करते हैं स्थानीय संज्ञाहरण: एक पतली सुई का उपयोग करके, 0.5% नोवोकेन समाधान के 2-3 मिलीलीटर को हड्डी के नीचे, त्वचा के अंदर और चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, जबकि सुई को घुसने से रोका जाता है और समाधान को सबराचोनोइड स्पेस में पेश किया जाता है। इस तरह के एनेस्थीसिया के बाद, 0.5-1 मिमी मोटी और 9-12 सेमी लंबी एक विशेष सुई का उपयोग करके इंट्राथेकल स्पेस का एक पंचर किया जाता है, जिसका अंत 45 डिग्री के कोण पर बेवल किया जाता है। सुई का लुमेन एक अच्छी तरह से फिट और आसानी से फिसलने वाले मेन्ड्रेल से बंद होता है, जिसका व्यास बिल्कुल सुई के लुमेन से मेल खाता है। मैन्ड्रिन के बाहर एक सिर (टोपी) होता है, जिससे इसे आसानी से हटाया जा सकता है और फिर से सुई में डाला जा सकता है (चित्र 3.8, रंग डालें देखें)। स्पिनस प्रक्रियाओं के अंकित स्थान के अनुसार, पंचर सुई को धनु तल में सख्ती से और थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। सुई, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को पार करते हुए, घने इंटरस्पाइनस और पीले स्नायुबंधन के माध्यम से प्रवेश करती है, फिर ढीले एपिड्यूरल ऊतक और ड्यूरा मेटर के माध्यम से। उत्तरार्द्ध से गुजरने के क्षण में, अक्सर "असफलता" की भावना पैदा होती है। इस अनुभूति के बाद, सुई को 1-2 मिमी और घुमाया जाता है, खराद का धुरा उसमें से हटा दिया जाता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर निकलना शुरू हो जाता है।

पंचर दर्द रहित तरीके से किया जाना चाहिए, डॉक्टर के हाथों की गति चिकनी होनी चाहिए, इंटरस्पिनस स्पेस में गहराई से डाली गई सुई की दिशा में अचानक बदलाव के बिना, क्योंकि इससे दबाव के बिंदु पर सुई का हिस्सा टूट सकता है। स्पिनस प्रक्रिया का किनारा। यदि, सुई डालते समय, यह हड्डी की संरचना पर टिकी हुई है, तो आपको सुई को चमड़े के नीचे की परत पर हटा देना चाहिए और, दिशा को थोड़ा बदलते हुए, इसे फिर से रीढ़ की हड्डी की नहर में डुबो देना चाहिए या एक अंतिम उपाय के रूप मेंनिकटवर्ती अंतरस्पिनस स्थान में एक नया पंचर बनाएं।

कभी-कभी, जिस समय सुई सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करती है, रोगी को अचानक पैर में तेज दर्द महसूस होता है। इसका मतलब है कि सुई घोड़े की पूंछ की जड़ को छूती है। सुई को थोड़ा पीछे खींचना और उसकी स्थिति को थोड़ा बदलना आवश्यक है ताकि रोगी को दर्द महसूस होना बंद हो जाए।

सुई से मैन्ड्रिन को हटाकर, हमें पहली बूंदें मिलती हैं मस्तिष्कमेरु द्रव, जो यात्रा रक्त से थोड़ा सा दागदार हो सकता है (चूंकि एपिड्यूरल स्पेस में सुई शिरापरक इंट्रावर्टेब्रल प्लेक्सस से होकर गुजरती है)। स्पष्ट सीएसएफ की निम्नलिखित बूंदों को प्रयोगशाला परीक्षण के लिए एक बाँझ ट्यूब में एकत्र किया जाता है। यदि यह रक्त के मिश्रण के साथ बहता रहता है और रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर सबराचोनोइड रक्तस्राव का सुझाव नहीं देती है, तो बेहतर इंटरस्पिनस स्पेस में दूसरा पंचर जल्दी से किया जा सकता है। इस मामले में, सीएसएफ आमतौर पर रक्त के बिना बहता है। हालाँकि, यदि खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव जारी रहता है, तो सफेद फिल्टर पेपर के साथ एक तत्काल परीक्षण करना आवश्यक है, जिस पर सुई से बहने वाले मस्तिष्कमेरु द्रव की 1-2 बूंदें रखी जाती हैं। आपको सुई में एक खराद का धुरा डालना चाहिए और कई दसियों सेकंड तक निरीक्षण करना चाहिए कि सीएसएफ की एक बूंद सफेद फिल्टर पेपर पर कैसे फैलती है। आप दो विकल्प देख सकते हैं. सबसे पहले, स्थान के केंद्र में छोटे-छोटे टुकड़ों में लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं, और घेरे के चारों ओर फैले हुए तरल का एक रंगहीन पारदर्शी किनारा दिखाई देता है; इस विकल्प के साथ, हम यह निष्कर्ष निकालते हैं कि मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त प्रवाहित हो रहा है। दूसरा विकल्प यह है कि कागज पर रखी गई पूरी बूंद गुलाबी रंग में धुंधली हो जाए। यह इंगित करता है कि रक्त लंबे समय तक सीएसएफ में था, और लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस हुआ, यानी। रोगी को सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है। दोनों मामलों में, 2-3 मिलीलीटर सीएसएफ लिया जाता है और प्रयोगशाला में, सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद, सूक्ष्मदर्शी रूप से इसकी पुष्टि की जाती है कि कौन सी लाल रक्त कोशिकाएं अवक्षेपित हुई हैं - ताजा (यात्रा रक्त के साथ) या निक्षालित

(सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ)। यदि डॉक्टर के पास सफेद फिल्टर पेपर न हो तो खून की एक बूंद सफेद सूती कपड़े (चादर) पर रख सकते हैं। परिणाम का मूल्यांकन उसी तरह किया जाता है।

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, 2-3 मिलीलीटर सीएसएफ निकाला जाता है, जो इसकी संरचना का बुनियादी अध्ययन करने के लिए पर्याप्त है।

सीएसएफ दबाव को झिल्ली-प्रकार मैनोमीटर या जल मैनोमीटर का उपयोग करके मापा जाता है। जल दबाव नापने का यंत्र एक स्नातक ग्लास ट्यूब है जिसका लुमेन क्रॉस-सेक्शन 1 मिमी से अधिक नहीं है, जो निचले हिस्से में समकोण पर मुड़ा हुआ है। ट्यूब के छोटे सिरे पर एक प्रवेशनी के साथ एक छोटी मुलायम ट्यूब लगाई जाती है। प्रवेशनी का उपयोग पंचर सुई से जुड़ने के लिए किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस में सेरेब्रोस्पाइनल द्रव दबाव की ऊंचाई का आकलन मैनोमीटर में सीएसएफ कॉलम के स्तर से किया जाता है। लापरवाह स्थिति में सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव 100-180 मिमी पानी के बीच होता है। कला। 200 मिमी जल स्तंभ से ऊपर दबाव। सीएसएफ उच्च रक्तचाप को इंगित करता है, और 100 mmH2O से नीचे। - हाइपोटेंशन के लिए. रोगी के बैठने की स्थिति में, 250-300 mmH2O का मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव सामान्य माना जाता है।

जांच के लिए सीएसएफ लेना या उसे हटाना उपचारात्मक उद्देश्यदबाव स्तर को मापने और लिकोरोडायनामिक परीक्षण करने के बाद प्रदर्शन किया गया। अध्ययन के लिए आवश्यक सीएसएफ की मात्रा आमतौर पर 2 मिली है। काठ पंचर के बाद, रोगी को गार्नी पर वार्ड में ले जाया जाता है। 1-2 दिनों के लिए उसे बिस्तर पर रहना चाहिए, और पहले 1.5-2 घंटों के लिए अपने पेट या बाजू के बल लेटना चाहिए।

लिकोरोडायनामिक परीक्षण

ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर, हेमेटोमा, विस्थापित कशेरुका, हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क, हड्डी के टुकड़े, सिस्ट, विदेशी निकायों द्वारा रीढ़ की हड्डी और सबराचोनोइड स्पेस के संपीड़न का संदेह होता है, रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस की सहनशीलता का अध्ययन करने के लिए लिकोरोडायनामिक परीक्षण किए जाते हैं। , आदि परीक्षण काठ का पंचर के बाद किए जाते हैं। उपयोग किए गए लिकोरोडायनामिक परीक्षण नीचे सूचीबद्ध हैं।

क्वेकेनस्टेड का परीक्षण. सबराचोनोइड स्पेस की संरक्षित सहनशीलता के साथ गर्दन में गले की नसों को 10 सेकंड तक दबाने से मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में तेजी से वृद्धि होती है, औसतन 400-500 मिमी जल स्तंभ के स्तर तक, संपीड़न बंद होने के बाद - तेजी से कमी मूल आंकड़ों के लिए.

इस परीक्षण के दौरान शराब के दबाव में वृद्धि को गर्दन की नसों के संपीड़न के जवाब में शिरापरक दबाव में वृद्धि से समझाया गया है, जो

इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप का कारण बनता है। मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों की अच्छी सहनशीलता के साथ, नसों के संपीड़न की समाप्ति से शिरापरक और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव जल्दी से सामान्य हो जाता है।

स्टुकी का परीक्षण. सबराचोनोइड स्पेस की सहनशीलता के दौरान पेट की महाधमनी और रीढ़ की हड्डी की धड़कन की अनुभूति होने तक पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाव, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में 250-300 मिमी एच 2 ओ तक तेजी से वृद्धि के साथ होता है। और इसके मूल आंकड़ों में तेजी से गिरावट आई है। इस परीक्षण के साथ, अवर वेना कावा के संपीड़न से इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है, जिससे शिरापरक इंट्रावर्टेब्रल और इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि होती है।

पॉसेप का परीक्षण. ठुड्डी को सामने की सतह पर लाते हुए सिर को आगे की ओर झुकाएँ छाती 10 सेकंड के लिए, सबराचोनोइड स्पेस की संरक्षित धैर्य के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में 300-400 मिमी जल स्तंभ तक वृद्धि होती है। और इसके मूल आंकड़ों में तेजी से गिरावट आई है। मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव को बढ़ाने का तंत्र क्वेकेनस्टेड परीक्षण के समान ही है।

सीएसएफ दबाव में उतार-चढ़ाव को एक ग्राफ पर दर्ज किया जाता है। यदि, क्वेकेनस्टेड और पुसेप परीक्षणों के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ गया, लेकिन परीक्षण बंद होने के बाद सामान्य से कम नहीं हुआ, तो रीढ़ की हड्डी की नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव पथ में पूर्ण या आंशिक रुकावट का निदान किया जाता है। इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में सामान्य उतार-चढ़ाव केवल स्टुकी परीक्षण की विशेषता है।

काठ का पंचर के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं: एपिड्यूरल नसों में चोट, रीढ़ की हड्डी की जड़ में चोट, सूजन का विकास (मेनिनजाइटिस), एपिडर्मिस के एक टुकड़े का आरोपण (खराब फिट मंडल के साथ, जब बेवल के बीच एक अंतर होता है) मैन्ड्रिन और सुई की दीवार) के सबराचोनोइड स्पेस में ट्यूमर (एपिडर्मॉइड, कोलेस्टीटोमा) के 1-9 वर्षों के बाद के विकास के साथ।

इन जटिलताओं की रोकथाम सरल है: एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस का सावधानीपूर्वक पालन, पंचर तकनीक का सटीक कार्यान्वयन, स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा पर सुई का सख्ती से लंबवत सम्मिलन, और सुई डालते समय एक अच्छी तरह से फिट खराद का धुरा का अनिवार्य उपयोग।

मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण

न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के निदान में सीएसएफ का अध्ययन महत्वपूर्ण है। चूंकि सीएसएफ एक ऐसा माध्यम है जो पूरे मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को झिल्लियों और वाहिकाओं से धोता है, जिससे तंत्रिका तंत्र के रोगों का विकास होता है

प्रणाली अक्सर इसकी भौतिक और रासायनिक संरचना में परिवर्तन के साथ-साथ क्षय उत्पादों, बैक्टीरिया, वायरस, रक्त कोशिकाओं आदि की उपस्थिति के साथ होती है। काठ के मस्तिष्कमेरु द्रव में, प्रोटीन की मात्रा की जांच की जाती है, जो सामान्य रूप से 0.3 ग्राम/लीटर, कोशिकाएं - 0-2x10 9 होती है। शराब में शर्करा की मात्रा रक्त की तुलना में 2 गुना कम होती है। मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में ट्यूमर होने पर सीएसएफ में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन कोशिकाओं की संख्या सामान्य रहती है, जिसे प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण कहा जाता है। घातक ट्यूमर के मामले में, विशेष रूप से मेनिन्जेस, मस्तिष्कमेरु द्रव में असामान्य (ट्यूमर) कोशिकाएं पाई जाती हैं। मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी और मेनिन्जेस में सूजन संबंधी क्षति के साथ, इसमें कोशिकाओं की संख्या सैकड़ों गुना (प्लियोसाइटोसिस) बढ़ जाती है, और प्रोटीन एकाग्रता सामान्य के करीब रहती है। इसे कोशिका-प्रोटीन पृथक्करण कहा जाता है।

एक्स-रे अध्ययन की विपरीत विधियाँ

न्यूमोएन्सेफालोग्राफी

1918 में, डेंडी न्यूरोसर्जरी के अभ्यास में इंट्राक्रानियल पैथोलॉजी का निदान करने के लिए मस्तिष्क के निलय में हवा के इंजेक्शन का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे। उन्होंने इस विधि को वेंट्रिकुलोग्राफी कहा। एक साल बाद, 1919 में, उन्होंने एक ऐसी विधि प्रस्तावित की जिससे मस्तिष्क के सबराचोनोइड रिक्त स्थान और निलय को काठ के सिस्टर्न में सबराचोनोइड रूप से डाली गई सुई के माध्यम से हवा से भरना संभव हो गया। इस विधि को न्यूमोएन्सेफलोग्राफी कहा जाता है। यदि वेंट्रिकुलोग्राफी के दौरान वेंट्रिकुलर सिस्टम ऊपर से हवा से भरा होता है, तो न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के दौरान हवा को सबराचोनोइड स्पेस के माध्यम से नीचे से वेंट्रिकुलर सिस्टम में पेश किया जाता है। इस संबंध में, न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के साथ, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान के विपरीत के परिणाम वेंट्रिकुलोग्राफी की तुलना में बहुत अधिक जानकारीपूर्ण होंगे।

न्यूमोएन्सेफलोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफी के लिए संकेत:

बाहर ले जाना क्रमानुसार रोग का निदानवॉल्यूमेट्रिक, संवहनी रोगों और मस्तिष्क में पिछली सूजन और दर्दनाक प्रक्रियाओं के परिणामों के बीच;

इंट्राक्रानियल रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण, इसकी व्यापकता, मात्रा और गंभीरता का स्पष्टीकरण;

मस्तिष्क में निशान-चिपकने वाली प्रक्रियाओं, सूजन और वाले रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव गतिशीलता की बहाली दर्दनाक उत्पत्ति, साथ ही मिर्गी (चिकित्सीय उद्देश्य) के लिए भी।

काठ का पंचर और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के लिए पूर्ण मतभेद:

जांच किए जा रहे रोगी में अव्यवस्था सिंड्रोम का पता चला;

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क की उपस्थिति;

पश्च कपाल खात या टेम्पोरल लोब में स्थान-कब्जे वाली प्रक्रिया के स्थानीयकरण की उपस्थिति या सुझाव।

न्यूमोएन्सेफालोग्राफी एक्स-रे टेबल पर बैठकर की जाती है (चित्र 3-9)। इस पर निर्भर करते हुए कि वेंट्रिकुलर सिस्टम और सबराचोनोइड रिक्त स्थान के कौन से हिस्से पहले भरना चाहते हैं, रोगी के सिर को एक निश्चित स्थान दिया जाता है। यदि मस्तिष्क के बेसल सिस्टर्न की जांच करना आवश्यक है, तो सिर को जितना संभव हो सके ऊपर की ओर झुकाया जाता है; यदि पश्च कपाल फोसा, IV वेंट्रिकल और सिल्वियन एक्वाडक्ट के सिस्टर्न की आवश्यकता होती है, तो सिर को जितना संभव हो सके नीचे की ओर झुकाया जाता है। , और यदि वे हवा को सीधे वेंट्रिकुलर सिस्टम में निर्देशित करना चाहते हैं, तो सिर थोड़ा नीचे की ओर (10-15 °) झुक जाता है। अध्ययन करने के लिए, रोगी को नियमित रूप से काठ पंचर से गुजरना पड़ता है और बीस मिलीलीटर सिरिंज के साथ, हवा को एक सुई के माध्यम से 8-10 सेमी 3 के भागों में सबराचोनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। आमतौर पर, प्रविष्ट वायु की मात्रा 50 से 150 सेमी 3 तक होती है और यह रोग प्रक्रिया की प्रकृति और अध्ययन के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है।

न्यूमोएन्सेफलोग्राफी करने की कई विधियाँ हैं। इसमें रीढ़ की हड्डी को हटाए बिना इसे अंजाम देना शामिल है।

चावल। 3-9.न्यूमोएन्सेफालोग्राफी। हवा या ऑक्सीजन को ऊपरी सुई के माध्यम से सबराचोनोइड अंतरिक्ष में पेश किया जाता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव को निचली सुई के माध्यम से छोड़ा जाता है।

हाउलिंग तरल पदार्थ, दूसरा - हवा का एक साथ परिचय और मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाना, जिसके लिए सबराचोनोइड स्थान को दो सुइयों (आमतौर पर एल एम-एल और एल IV-I के बीच) से छिद्रित किया जाता है। _v).तीसरी तकनीक में क्रमिक, वैकल्पिक, आंशिक रूप से हवा का प्रवेश और मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालना शामिल है। हवा के प्रत्येक भाग के बाद, कपाललेखन एक या दो प्रक्षेपणों में किया जाता है। इस तकनीक को निर्देशित विलंबित न्यूमोएन्सेफलोग्राफी कहा जाता है और यह आपको उद्देश्यपूर्ण और अधिक सुरक्षा के साथ सबराचोनोइड रिक्त स्थान और वेंट्रिकुलर सिस्टम के विभिन्न हिस्सों की जांच करने की अनुमति देता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाए बिना न्यूमोएन्सेफालोग्राफी का उपयोग पश्च कपाल खात के ट्यूमर के लिए, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के लिए, साथ ही अव्यवस्था के जोखिम के मामलों में सुप्राटेंटोरियल ट्यूमर के लिए किया जाता है।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण होने वाली फोकल मिर्गी के लिए न्यूमोएन्सेफलोग्राफी की जाती है। यदि यह स्पष्ट नहीं है कि जैकसोनियन मिर्गी मेनिन्जियल आसंजन या मस्तिष्क ट्यूमर का परिणाम है, तो न्यूमोएन्सेफलोग्राफी निर्णायक हो सकती है निदान विधिअनुसंधान, और मेनिन्जियल आसंजन के लिए सर्जरी के संकेत के अभाव में - एक ही समय में एक चिकित्सीय उपाय के रूप में।

न्यूमोएन्सेफलोग्राम पढ़ते समय बेहतर अभिविन्यास के लिए, मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम की संरचना को स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है (चित्र 3-10)।

वेंट्रिकुलोग्राफी

वेंट्रिकुलोग्राफी के लिए संकेत हैं: यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि क्या कोई इंट्राक्रैनियल पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो मस्तिष्क के संपीड़न और विस्थापन का कारण बनती है (ट्यूमर, फोड़ा, ग्रैनुलोमा, विभिन्न एटियोलॉजी के ऑक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस), या क्या एट्रोफिक घटनाएं हैं जो शारीरिक के साथ नहीं हैं मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली में परिवर्तन; वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के सटीक स्थानीयकरण की आवश्यकता, विशेष रूप से निलय के अंदर, या रोड़ा के स्तर की।

वेंट्रिकुलोग्राफी उन मामलों में की जाती है जहां न्यूमोमाइलोग्राफी से वेंट्रिकुलर प्रणाली नहीं भरती है या यह वर्जित है। यह गंभीर अवस्था में नहीं किया जाता सामान्य हालतमस्तिष्क अव्यवस्था के कारण रोगी।

चावल। 3 -10. मस्तिष्क का वेंट्रिकुलर सिस्टम (कास्ट): 1- बाएं पार्श्व वेंट्रिकल का पूर्वकाल सींग; 2 - मोनरो होल; 3 - बायां पार्श्व वेंट्रिकल; 4 - तृतीय वेंट्रिकल; 5 - बाएं पार्श्व वेंट्रिकल का पिछला सींग; 6 - पीनियल ग्रंथि पर उलटा; 7 - पीनियल ग्रंथि के नीचे उलटा; 8 - सिल्वियन एक्वाडक्ट; 9 - बाएं पार्श्व वेंट्रिकल का निचला सींग; 10 - चतुर्थ वेंट्रिकल; 11 - मैगेंडी होल; 12 - लुस्का होल (बाएं); 13 - पिट्यूटरी फ़नल

वेंट्रिकुलोग्राफी खोपड़ी के एक तरफ या प्रत्येक तरफ एक गड़गड़ाहट छेद लगाने से शुरू होती है।

पूर्वकाल के सींगों को पंचर करने के लिए, रोगी का सिर सिर के पीछे होता है, पीछे के सींगों को पंचर करने के लिए - बगल में। निलय के अग्र सींग कोचर के बिंदु पर और पीछे के सींग डैंडी के बिंदु पर छिद्रित होते हैं। कोचर के बिंदु कोरोनल सिवनी के 2 सेमी पूर्वकाल और धनु सिवनी से 2 सेमी बाहर की ओर (या पुतली से गुजरने वाली रेखा के स्तर पर) स्थित होते हैं (चित्र 3-11)। डेंडी के बिंदु (चित्र 3-12) पश्चकपाल हड्डी की बाहरी ट्यूबरोसिटी से 4 सेमी पूर्वकाल में और धनु सिवनी के 2 सेमी पार्श्व (या पुतली से गुजरने वाली रेखा पर) स्थित होते हैं। बर्र होल का अनुप्रयोग स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत या सामान्य एनेस्थेसिया के तहत खोपड़ी पर 3 सेमी लंबे नरम ऊतक के ऊर्ध्वाधर चीरे से किया जाता है। ड्यूरा मेटर को क्रॉसवाइज विच्छेदित किया जाता है। पिया मेटर को गाइरस के शीर्ष पर, यदि संभव हो तो, एवस्कुलर ज़ोन में जमाया जाता है। वेंट्रिकल के पंचर के लिए, एक कुंद सिरे वाले प्लास्टिक सेरेब्रल कैनुला का उपयोग किया जाना चाहिए,

चावल। 3-11.कोचर बिंदु का स्थान: 1 - पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल सींग; 2 - पार्श्व वेंट्रिकल का निचला सींग; 3 - पार्श्व वेंट्रिकल के पीछे के सींग

जो मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान के जोखिम को काफी कम कर देता है।

पार्श्व वेंट्रिकल के दोनों पीछे के सींगों के माध्यम से वेंट्रिकुलोग्राफी सबसे सुविधाजनक है। यदि पीछे के सींगों में से एक को तेजी से दबाया जाता है, तो वेंट्रिकल के पूर्वकाल सींग का एक पंचर इस तरफ किया जाता है, और पीछे के सींग का एक पंचर विपरीत तरफ किया जाता है। कभी-कभी पार्श्व वेंट्रिकल के दोनों पूर्वकाल सींगों के पंचर होने के संकेत मिलते हैं। उदाहरण के लिए, यदि क्रानियोफैरिंजियोमा का संदेह है, क्योंकि इस मामले में अक्सर ट्यूमर सिस्ट में प्रवेश करना संभव होता है, जो निलय की गुहा में उभरा होता है। पार्श्व वेंट्रिकल्स में पेश की गई हवा की मात्रा रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर भिन्न होती है: वेंट्रिकुलर सिस्टम को संपीड़ित करने वाले सुपरटेंटोरियल ट्यूमर के लिए 30-50 मिलीलीटर हवा (छवि 3-13), और ऑक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के लिए 100 से 150 मिलीलीटर तक। वेंट्रिकुलर सिस्टम का तेज विस्तार।

पूर्वकाल सींग को पंचर करते समय, प्रवेशनी के अंत को बाहरी श्रवण नहर के 0.5 सेमी पूर्व बिंदु पर निर्देशित किया जाता है, जिससे प्रवेशनी को मस्तिष्क की सतह पर लंबवत स्थिति में लाने की कोशिश की जाती है (चित्र 3-14)।

पीछे के सींग को छेदते समय, प्रवेशनी का अंत कक्षा के ऊपरी बाहरी किनारे की ओर निर्देशित होता है।

प्रवेशनी की प्रविष्टि की गहराई 4-5 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रवेशनी डालने के बाद, हवा को इसके माध्यम से 20 से 80 सेमी 3 की मात्रा में निलय में इंजेक्ट किया जाता है।

वायु प्रशासन के अंत में, रेडियोग्राफ़ लिया जाता है। पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण: रोगी चेहरा ऊपर की ओर लेटा होता है; केंद्रीय किरण ऊपर की ललाट की हड्डी के माध्यम से निर्देशित होती है भौंह की लकीरें, को

चावल। 3-12.डैंडी बिंदु का स्थान: 1 - पार्श्व निलय

चावल। 3-13.न्यूमोवेंट्रिकुलोग्राफी। मस्तिष्क के दाहिने ललाट लोब के ट्यूमर द्वारा विकृत होने पर पार्श्व वेंट्रिकल में वायु का वितरण: 1 - ट्यूमर की आकृति; 2 - पार्श्व वेंट्रिकल में हवा; 3 - मस्तिष्कमेरु द्रव स्तर

चावल। 3-14.मस्तिष्क के पार्श्व निलय का पंचर: 1 - पूर्वकाल सींग; 2 - पिछला सींग; 3 - तृतीय वेंट्रिकल; 4 - पार्श्व वेंट्रिकल

मस्तिष्क के निलय पर ललाट साइनस के प्रक्षेपण से बचें। वहीं, वेंट्रिकुलर सिस्टम का आकार सामान्यतः तितली जैसा होता है। पूर्वकाल के सींगों की रूपरेखा और, कम स्पष्ट रूप से, पार्श्व वेंट्रिकल के शरीर दिखाई देते हैं। तीसरे वेंट्रिकल की छाया मध्य रेखा के साथ स्थित होती है। यह छवि पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल सींगों के विस्थापन की प्रकृति को सबसे अच्छी तरह से प्रकट करती है।

वायु के साथ-साथ, निलय के विपरीत सकारात्मक कंट्रास्ट (कॉनरे-400*, डिमर-एक्स*, आदि) का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, पानी में घुलनशील ओम्निपेक *, जो मेनिन्जेस और कॉर्टेक्स में जलन पैदा नहीं करता है, व्यापक हो गया है

दिमाग मस्तिष्कमेरु द्रव में घुलकर, यह इंट्राक्रैनील दबाव को नहीं बदलता है और इसमें उत्कृष्ट मर्मज्ञ क्षमता और कंट्रास्ट होता है।

सबराचोनोइड सिस्ट या पोरेंसेफली की उपस्थिति में, न्यूमोग्राम वेंट्रिकुलर सिस्टम के साथ संचार करते हुए, मस्तिष्क पदार्थ में सबराचोनोइड रिक्त स्थान या गुहाओं का सीमित विस्तार दिखा सकते हैं। झिल्लियों के बीच संलयन के स्थानों में, न्यूमोग्राम गोलार्धों की उत्तल (उत्तल) सतहों पर गैस की अनुपस्थिति के बड़े क्षेत्रों को प्रकट करते हैं।

कशेरुका दण्ड के नाल

परिचय रेडियोपैक एजेंटरीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान में, उसके बाद एक्स-रे परीक्षा. मायलोग्राफी सकारात्मक कंट्रास्ट के साथ की जाती है। कंट्रास्ट प्रशासन की विधि के आधार पर, मायलोग्राफी आरोही या अवरोही हो सकती है।

अवरोही मायलोग्राफी एक सबऑकिपिटल पंचर से सबराचोनॉइड स्पेस के पंचर के बाद की जाती है (चित्र 3-15)।

चावल। 3-15.सुबोकिपिटल पंचर: 1, 2 - प्रारंभिक सुई स्थिति; 3 - टैंक में सुई की स्थिति

सबोकिपिटल पंचर का उपयोग रीढ़ की हड्डी (अवरोही मायलोग्राफी) में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं का निदान करने के लिए किया जाता है, ताकि कशेरुक फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के मामलों में ड्यूरल सैक और रीढ़ की हड्डी की विकृति का पता लगाया जा सके। यह पंचर बैठकर किया जाता है। जितना संभव हो सके सिर को आगे की ओर झुकाया जाता है, जो आपको एटलस के आर्च और फोरामेन मैग्नम के पीछे के किनारे के बीच की दूरी बढ़ाने की अनुमति देता है। पंचर के लिए, पश्चकपाल उभार से सी 2 कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया तक मध्य रेखा का पता लगाएं। सुई का सिरा पश्चकपाल हड्डी के निचले हिस्से में सख्ती से लंबवत डाला जाता है। सुई को चरणों में डाला जाता है। प्रत्येक चरण से पहले नोवोकेन का प्रारंभिक प्रशासन होता है। सुई हड्डी को छूने के बाद, इसे थोड़ा पीछे हटा दिया जाता है, अंत को नीचे और हड्डी की ओर आगे की ओर निर्देशित किया जाता है। यह तब तक जारी रहता है जब तक वे पश्चकपाल हड्डी के निचले किनारे और पहली कशेरुका के आर्च के बीच की खाई में नहीं गिर जाते। सुई को 2-3 मिमी आगे बढ़ाया जाता है, एटलांटो-ओसीसीपिटल झिल्ली को छेद दिया जाता है, जो प्रतिरोध पर काबू पाने की भावना के साथ होता है। सुई से मेन्ड्रेल को हटा दिया जाता है, जिसके बाद मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर निकलना शुरू हो जाता है। ओम्निपेक* प्रशासित किया जाता है और स्पोंडिलोग्राम किए जाते हैं।

काठ पंचर के बाद आरोही मायलोग्राफी की जाती है। हवा या सकारात्मक कंट्रास्ट के साथ सबराचोनोइड स्पेस का कंट्रास्टिंग 5-10 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव को प्रारंभिक रूप से हटाने के बाद किया जाता है। गैस को छोटे भागों (5-10 सेमी3) में प्रशासित किया जाता है। इंजेक्ट की गई गैस की मात्रा रोग प्रक्रिया के स्थान के स्तर पर निर्भर करती है, लेकिन आमतौर पर 40-80 सेमी 3 से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रयुक्त सकारात्मक कंट्रास्ट की मात्रा (ओम्निपेक*) 10-25 मिली है। एक्स-रे टेबल को झुकाकर रोगी को अलग-अलग स्थिति देकर वांछित दिशा में गैस और कंट्रास्ट प्राप्त किया जाता है।

बड़ी विश्वसनीयता के साथ मायलोग्राफी हमें सबराचोनोइड स्पेस के पूर्ण या आंशिक ब्लॉक के स्तर की पहचान करने की अनुमति देती है। पूर्ण ब्लॉक के मामले में, रुके हुए कंट्रास्ट एजेंट के आकार को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, इंट्रामेडुलरी ट्यूमर के साथ, जब मोटी रीढ़ की हड्डी में धुरी के आकार का आकार होता है, तो इसके निचले हिस्से में कंट्रास्ट एजेंट दांतेदार धारियों के आकार का होता है। एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के साथ, रुके हुए कंट्रास्ट में एक स्तंभ, टोपी, गुंबद या शंकु का आकार होता है, जिसका आधार नीचे की ओर होता है। एक्स्ट्राड्यूरल ट्यूमर के मामले में, कंट्रास्ट एजेंट का निचला हिस्सा "टैसल" के रूप में नीचे लटक जाता है।

हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क के मामले में, कंट्रास्ट एजेंट में भरने के दोष उनके स्तर पर प्रकट होते हैं (चित्र 3-16, 3-17)।

स्पाइनल सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रियाओं (तथाकथित एराचोनोइडाइटिस) और संवहनी विकृतियों के लिए, इसके विपरीत प्रस्तुत किया गया है

चावल। 3-16.हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क L IV -L V के साथ लुंबोसैक्रल क्षेत्र का मायलोग्राम, जो इस स्तर पर ड्यूरल थैली के गोलाकार संपीड़न का कारण बनता है (तीरों द्वारा दिखाया गया है)। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण

चावल। 3-17.डिस्क हर्नियेशन L 5 -S 1 द्वारा इसके संपीड़न के स्तर पर ड्यूरल थैली में कंट्रास्ट भरने में दोष के साथ लुंबोसैक्रल क्षेत्र का पार्श्व स्पोंडिलोग्राम (तीर द्वारा दर्शाया गया)

विभिन्न आकारों की व्यक्तिगत बूंदों के रूप में मायलोग्राम, अक्सर काफी दूरी पर बिखरे हुए, या समाशोधन की घुमावदार धारियों के रूप में (जैसे "सर्पेन्टाइन रिबन") - ये रीढ़ की हड्डी की सतह पर फैली हुई नसें हैं।

एंजियोग्राफी

मस्तिष्क की वाहिकाओं में कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन और उसके बाद खोपड़ी की रेडियोग्राफी (सेरेब्रल एंजियोग्राफी)। सेरेब्रल वाहिकाओं का पहला कंट्रास्टिंग 1927 में किया गया था।

पुर्तगाली न्यूरोलॉजिस्ट ई. मोनिज़। रूस में एंजियोग्राफी पहली बार 1929 में की गई थी।

सेरेब्रल एंजियोग्राफी के लिए संकेत: उनके रक्त की आपूर्ति की पहचान के साथ मस्तिष्क के वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं का निदान, मस्तिष्क वाहिकाओं की विकृति, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस। एंजियोग्राफी करने के लिए मतभेदों में रोगी की अंतिम स्थिति और आयोडीन दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता शामिल है।

यूरोग्राफिन*, यूरोट्रैस्ट*, वेरोग्राफिन*, ओम्निपेक* और अन्य दवाओं का उपयोग करके मस्तिष्क वाहिकाओं की तुलना की जाती है। कंट्रास्ट एजेंट को सामान्य, आंतरिक कैरोटिड धमनियों (कैरोटीड एंजियोग्राफी) (चित्र 3-18, 3-19), वर्टेब्रल (वर्टेब्रल एंजियोग्राफी) या सबक्लेवियन धमनियों (सबक्लेवियन एंजियोग्राफी) के माध्यम से मस्तिष्क की वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है। ये एंजियोग्राफी आमतौर पर पंचर द्वारा की जाती है। में पिछले साल काऊरु धमनी (कैथीटेराइजेशन विधि) के माध्यम से सेल्डिंगर विधि का उपयोग करके एंजियोग्राफी का अक्सर उपयोग किया जाता है। बाद की विधि से, संपूर्ण सेरेब्रल पैनांगियोग्राफी की जा सकती है। इस मामले में, कैथेटर को महाधमनी चाप में स्थापित किया जाता है और 60-70 मिलीलीटर कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है। यह आपको कैरोटिड और कशेरुका धमनियों को एक साथ कंट्रास्ट से भरने की अनुमति देता है। कंट्रास्ट को स्वचालित सिरिंज या मैन्युअल रूप से धमनी में इंजेक्ट किया जाता है।

चावल। 3-18.सेरेब्रल एंजियोग्राफी के लिए उपकरण: 1 - पंचर सुई; 2 - संक्रमण नली; 3 - कंट्रास्ट प्रशासित करने के लिए सिरिंज; 4 - संवहनी कैथेटर

चावल। 3-19.गर्दन में दाहिनी कैरोटिड धमनी के माध्यम से कैरोटिड एंजियोग्राफी

गर्दन में दाहिनी कैरोटिड धमनी के माध्यम से कैरोटिड एंजियोग्राफी।

धमनी पंचर एक बंद परक्यूटेनियस विधि का उपयोग करके किया जाता है। रोगी को एक्स-रे टेबल पर रखा जाता है, सिर को थोड़ा पीछे झुकाया जाता है, सर्जिकल क्षेत्र को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है, और नोवोकेन (10-30 मिलीलीटर) के 0.5-1% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो यह हेरफेर अंतःशिरा या इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

बाएं हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों का उपयोग करते हुए, सामान्य कैरोटिड धमनी के धड़ को थायरॉइड उपास्थि के निचले किनारे के स्तर पर महसूस किया जाता है, जो कैरोटिड त्रिकोण और उसके निचले भाग में स्थित चेसैग्नैक के ट्यूबरकल के अनुरूप होता है। त्रिभुज की सीमाएँ: पार्श्व - एम। स्टर्नोक्लिडोम एस्टोइडियस,औसत दर्जे का - एम। ओमोहियोइडस,शीर्ष - एम। डाइगैस्ट्रिकसअपनी उंगलियों से धमनी के ट्रंक को महसूस करते समय, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे को पार्श्व में थोड़ा सा हिलाएं। धमनी का पंचर विभिन्न अतिरिक्त उपकरणों के साथ विशेष सुइयों के साथ किया जाता है जो एंजियोग्राफी की सुविधा प्रदान करते हैं। 1-1.5 मिमी की निकासी के साथ लगभग 10 सेमी लंबी सुई का उपयोग करें और इसमें एक खराद का धुरा डालकर कम से कम 45° के कोण पर काटें। उंगलियों के नीचे स्पंदित होने वाली धमनी पर त्वचा को छेद दिया जाता है, फिर मेन्ड्रेल को हटा दिया जाता है। सुई के सिरे से बर्तन की स्पंदित दीवार को महसूस करने के बाद, वे धमनी की दीवार को एक आत्मविश्वासपूर्ण गति से छेदते हैं, इसकी दूसरी दीवार को नुकसान न पहुँचाने की कोशिश करते हैं। लाल रक्त की एक धारा इस बात का प्रमाण है कि सुई बर्तन के लुमेन में प्रवेश कर गई है। रक्त की अनुपस्थिति में, सुई को बहुत धीरे-धीरे वापस निकाला जाता है जब तक कि सुई से रक्त की एक धारा दिखाई न दे, जो इंगित करेगी कि इसका अंत संवहनी बिस्तर में प्रवेश कर गया है।

सुई के बर्तन के लुमेन में प्रवेश करने के बाद, सुई (कैथेटर) को बर्तन के साथ डाला जाता है, गर्दन की त्वचा पर (एक पट्टी के साथ) लगाया जाता है और एक स्वचालित सिरिंज से कंट्रास्ट के साथ एक एडाप्टर जुड़ा होता है। कंट्रास्ट पेश किया जाता है, जिसके बाद दो अनुमानों में तस्वीरों की एक श्रृंखला ली जाती है। इंजेक्शन के पहले 2-3 सेकंड में, रक्त प्रवाह के धमनी चरण की एक छवि प्राप्त होती है (चित्र 3-20, 3-21), अगले 2-3 सेकंड में - केशिका चरण और शेष 3- 4 एस - मस्तिष्क वाहिकाओं को भरने का शिरापरक चरण।

यदि कैरोटिड एंजियोग्राफी पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र के मस्तिष्क वाहिकाओं को पर्याप्त भरने प्रदान नहीं करती है या पीछे के कपाल फोसा के जहाजों की विकृति का संदेह है, तो कशेरुक एंजियोग्राफी की जाती है।

चावल। 3-20.कैरोटिड एंजियोग्राफी (धमनी चरण) के दौरान रक्त वाहिकाओं की सामान्य व्यवस्था। पार्श्व प्रक्षेपण: 1 - आंतरिक मन्या धमनी; 2 - आंतरिक कैरोटिड धमनी का साइफन; 3 - सामने मस्तिष्क धमनी; 4 - मध्य मस्तिष्क धमनी; 5 - पश्च मस्तिष्क धमनी; 6 - कक्षीय धमनी; 7 - अग्रध्रुवीय धमनी; 8 - पेरिकलोसल धमनी; 9 - कॉलोसल-सीमांत धमनी

चावल। 3-21.कैरोटिड एंजियोग्राफी (धमनी चरण) के दौरान रक्त वाहिकाओं की सामान्य व्यवस्था। ऐंटरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण:

1 - आंतरिक मन्या धमनी;

2 - आंतरिक कैरोटिड धमनी का साइफन; 3 - पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी; 4 - मध्य मस्तिष्क धमनी; 5 - नेत्र धमनी

कशेरुका धमनी आमतौर पर कैरोटिड धमनी से मध्य में III-V ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के स्तर पर गर्दन की पूर्वकाल सतह पर छिद्रित होती है। इस क्षेत्र में धमनी की खोज के लिए दिशानिर्देश अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के पूर्वकाल ट्यूबरकल हैं, जिसके मध्य में यह धमनी स्थित है। कशेरुका धमनी का पंचर उप-पश्चकपाल क्षेत्र में भी किया जा सकता है, जहां यह धमनी एटलस के पार्श्व द्रव्यमान के चारों ओर झुकती है और इसके पीछे के आर्क और पश्चकपाल हड्डी के स्क्वैमा के बीच से गुजरती है। कशेरुका धमनी की एंजियोग्राफी के लिए, सबक्लेवियन धमनी के पंचर का भी उपयोग किया जा सकता है। एक कंट्रास्ट एजेंट पेश करते समय, सबक्लेवियन धमनी के परिधीय भाग को कशेरुका धमनी की उत्पत्ति के नीचे दबाया जाता है, और फिर कंट्रास्ट को सटीक रूप से इस धमनी में निर्देशित किया जाता है (चित्र 3-22, 3-23)।

एंजियोग्राफी करने के लिए, आपको विशेष एक्स-रे उपकरण की आवश्यकता होती है जो लघु-एक्सपोज़र छवियों की एक श्रृंखला बनाने में सक्षम हो जो आपको इंट्राक्रैनियल वाहिकाओं के माध्यम से कंट्रास्ट एजेंट के पारित होने के विभिन्न चरणों की छवियों को कैप्चर करने की अनुमति देता है।

सेरेब्रल एंजियोग्राम का विश्लेषण करते समय, विकृति की उपस्थिति, सेरेब्रल वाहिकाओं की अव्यवस्था, एक एवस्कुलर ज़ोन की उपस्थिति और रुकावट के स्तर (रोड़ा, स्टेनोसिस) पर ध्यान दिया जाता है।

चावल। 3-22.वर्टेब्रल एंजियोग्राम सामान्य है. पार्श्व प्रक्षेपण: ए - धमनियों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व; बी - कशेरुक एंजियोग्राम; 1 - कशेरुका धमनी; 2 - मुख्य धमनी; 3 - बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी; 4 - पश्च मस्तिष्क धमनी; 5 - अवर पश्च अनुमस्तिष्क धमनी; 6 - पश्चकपाल आंतरिक धमनी

चावल। 3-23.वर्टेब्रल एंजियोग्राम सामान्य है. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण: ए - धमनियों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व; बी - कशेरुक एंजियोग्राम; 1 - कशेरुका धमनी; 2 - मुख्य धमनी; 3 - बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी; 4 - पश्च मस्तिष्क धमनी; 5 - अवर पश्च अनुमस्तिष्क धमनी; 6 - पश्चकपाल आंतरिक धमनी

मुख्य जहाज़. धमनी, एवीएम और कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसेस की पहचान की जाती है।

एंजियोग्राफिक परीक्षा करते समय, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं: धमनी के पंचर स्थल से बार-बार रक्तस्राव के साथ घाव नहर का दबना (एक जटिलता, सौभाग्य से, दुर्लभ), स्टेनोसिस का विकास, रोड़ा, एम्बोलिज्म, मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन, छिद्रित धमनी के आसपास के कोमल ऊतकों में रक्तगुल्म, एलर्जी, कंट्रास्ट का एक्स्ट्रावास्कुलर प्रशासन। उपर्युक्त जटिलताओं को रोकने के लिए, निम्नलिखित शर्तों का पालन किया जाना चाहिए: एंजियोग्राफी एक विशेष रूप से प्रशिक्षित सर्जन द्वारा की जानी चाहिए, एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन आवश्यक है, परक्यूटेनियस पंचर तकनीक का उपयोग करते समय, एक सम्मिलित करना आवश्यक है पोत के माध्यम से सुई या कैथेटर, अध्ययन से पहले रोगी को ऐंठन के विकास को रोकने के लिए 1-2 दिनों के लिए वैसोडिलेटर दवाएं (पैपावरिन, विनपोसेटिन) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, और यदि ऐसा होता है, तो दवा को कैरोटिड में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। धमनी। कंट्रास्ट संवेदनशीलता परीक्षण की आवश्यकता है. कैथेटर या सुई को हटाने के बाद

बर्तन से, पंचर साइट को 15-20 मिनट तक दबाना आवश्यक है, इसके बाद 2 घंटे के लिए इस साइट पर लोड (200-300 ग्राम) लगाना आवश्यक है। समय पर निदान के लिए पंचर साइट का आगे निरीक्षण बेहद आवश्यक है गर्दन के कोमल ऊतकों में रक्तगुल्म का बढ़ना। यदि आवश्यक हो - श्वासनली के विस्थापन या संपीड़न के लक्षण - श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है, ट्रेकियोस्टोमी लगाया जाता है, और हेमेटोमा खोला जाता है।

अनुसंधान के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके

ईईजी एक ऐसी विधि है जो आपको मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि को रिकॉर्ड करके उसकी कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने की अनुमति देती है। 1 सेमी 2 की संपर्क सतह के साथ विभिन्न डिजाइनों के धातु या कार्बन इलेक्ट्रोड का उपयोग करके बायोक्यूरेंट्स रिकॉर्ड किए जाते हैं। इलेक्ट्रोड को मौजूदा अंतरराष्ट्रीय योजनाओं के अनुसार या अध्ययन के उद्देश्यों के अनुसार सिर के द्विपक्षीय सममित बिंदुओं पर लगाया जाता है। सर्जरी के दौरान, तथाकथित सतह सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के उद्देश्यों के अनुसार सुई इलेक्ट्रोड को एक निश्चित पैटर्न के अनुसार रखा जाता है। मल्टीचैनल इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ का उपयोग करके बायोपोटेंशियल रिकॉर्ड किए जाते हैं।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ में एक स्विच, एम्पलीफायर, एक बिजली की आपूर्ति, एक स्याही-लेखन उपकरण और एक अंशशोधक के साथ एक इनपुट डिवाइस होता है जो आपको क्षमता के परिमाण और ध्रुवता को निर्धारित करने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोड कम्यूटेटर से जुड़े होते हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ में कई चैनलों की उपस्थिति मस्तिष्क के कई क्षेत्रों से एक साथ विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करना संभव बनाती है (चित्र 3-24)। हाल के वर्षों में, मस्तिष्क बायोपोटेंशियल (मैप्ड ईईजी) की कंप्यूटर प्रोसेसिंग को व्यवहार में लाया गया है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं और किसी व्यक्ति की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन के दौरान, सामान्य ईईजी पैरामीटर एक निश्चित तरीके से बदलते हैं। ये परिवर्तन या तो प्रकृति में केवल मात्रात्मक हो सकते हैं, या ईईजी पर संभावित दोलनों के नए, असामान्य, पैथोलॉजिकल रूपों की उपस्थिति में व्यक्त किए जा सकते हैं, जैसे कि तेज तरंगें, चोटियां, "तेज - धीमी तरंगें" कॉम्प्लेक्स, "पीक तरंगें" और अन्य। .

ईईजी का उपयोग मिर्गी के निदान के लिए किया जाता है, फोकल घावट्यूमर, संवहनी और सूजन समर्थक के साथ मस्तिष्क

चावल। 3-24. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम। मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि के संकेतक: 1 - α-लय; 2 - β-लय; 3 - δ-लय; 4 - ν-लय; 5 - चोटियाँ; 6 - तेज लहरें; 7 - शिखर लहर; 8 - तीव्र लहर - धीमी लहर; 9 - δ तरंगों का पैरॉक्सिज्म; 10 - तेज तरंगों का कंपकंपी

सेसह. ईईजी डेटा घाव के पक्ष को स्थापित करना, पैथोलॉजिकल फोकस का स्थानीयकरण, फोकल से एक फैली हुई पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को अलग करना, गहरे से सतही और मस्तिष्क की मृत्यु की स्थिति को अलग करना संभव बनाता है।

अल्ट्रासोनिक

तलाश पद्दतियाँ

इकोएन्सेफैलोस्कोपी - अल्ट्रासोनोग्राफीदिमाग। यह विधि विभिन्न ध्वनिक प्रतिरोध वाले दो मीडिया की सीमा पर परिलक्षित होने के लिए अल्ट्रासाउंड के गुणों का उपयोग करती है। किरण की दिशा और परावर्तक बिंदु की स्थिति को देखते हुए, अध्ययन की जा रही संरचनाओं का स्थान निर्धारित किया जा सकता है। सिर की संरचनाएं जो अल्ट्रासाउंड को प्रतिबिंबित करती हैं उनमें खोपड़ी के नरम आवरण और हड्डियां, मेनिन्जेस, मस्तिष्क पदार्थ और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच की सीमाएं, कोरॉइड प्लेक्सस, मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाएं: तीसरे वेंट्रिकल की दीवारें शामिल हैं। पीनियल ग्रंथि, और पारदर्शी सेप्टम। मध्य संरचनाओं से संकेत आयाम में अन्य सभी से अधिक है (चित्र 3-25)। पैथोलॉजी में, अल्ट्रासाउंड-प्रतिबिंबित संरचनाएं ट्यूमर, फोड़े, हेमटॉमस, सिस्ट और अन्य संरचनाएं हो सकती हैं। इकोएन्सेफैलोस्कोपी 80-90% मामलों में मध्यस्थ स्थित मस्तिष्क संरचनाओं की मध्य रेखा से विस्थापन की मात्रा निर्धारित करना संभव बनाता है, जो हमें कपाल गुहा में अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचनाओं की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है।

चावल। 3-25.इकोएन्सेफैलोस्कोपी: ए - जोन जहां अल्ट्रासोनिक सेंसर स्थित हैं: I - पूर्वकाल; द्वितीय - औसत; तृतीय - पीछे; 1 - पारदर्शी विभाजन; 2 - पार्श्व वेंट्रिकल; 3 - तृतीय वेंट्रिकल; 4 - पीनियल शरीर; 5 - पार्श्व वेंट्रिकल का पिछला सींग; 6 - चतुर्थ वेंट्रिकल; 7 - बाहरी श्रवण नहर; बी - इकोएन्सेफलोग्राम के मुख्य तत्व; सी - एम-इको के विस्थापन की गणना के लिए योजना: एनके - प्रारंभिक परिसर; एलएस - पार्श्व संकेत; एम - मध्य कान; केके - अंतिम जटिल

(ट्यूमर, हेमेटोमा, फोड़ा), साथ ही आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षणों की पहचान करें।

टेम्पोरल क्षेत्र (कान के ऊपर) में लगा एक सेंसर अल्ट्रासाउंड उत्पन्न करता है और उसका प्रतिबिंब प्राप्त करता है। विद्युत वोल्टेज के उतार-चढ़ाव के रूप में परावर्तित ध्वनियाँ एक आस्टसीलस्कप पर आइसोलिन (इको-) से ऊपर उठने वाली चोटियों के रूप में दर्ज की जाती हैं।

संकेत)। सामान्यतः सबसे स्थिर प्रतिध्वनि संकेत हैं: प्रारंभिक परिसर, एम-प्रतिध्वनि, पार्श्व प्रतिध्वनि संकेत और अंतिम परिसर।

प्रारंभिक और अंतिम कॉम्प्लेक्स सिर के नरम ऊतकों, खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और जांच के निकट और विपरीत मस्तिष्क की सतही संरचनाओं से प्रतिध्वनि संकेतों की एक श्रृंखला है।

एम-इको - मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं (सेप्टम पेलुसिडम, तीसरा वेंट्रिकल, इंटरहेमिस्फेरिक फिशर, पीनियल ग्रंथि) से प्रतिबिंबित संकेत सबसे बड़ी स्थिरता की विशेषता है। मध्य रेखा से इसका अनुमेय विचलन सामान्यतः 0.57 मिमी है।

पार्श्व प्रतिध्वनि सिग्नल, अल्ट्रासाउंड बीम के प्रक्षेप पथ में स्थित मस्तिष्क संरचनाओं से इसके किसी भी भाग पर प्रतिबिंबित संकेत होते हैं।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड विधि डॉपलर प्रभाव पर आधारित है, जिसमें गतिमान माध्यम से परावर्तित अल्ट्रासाउंड की आवृत्ति को कम करना शामिल है, जिसमें गतिमान लाल रक्त कोशिकाएं भी शामिल हैं। डॉपलर अल्ट्रासाउंड रक्त प्रवाह के रैखिक वेग और वाहिकाओं में इसकी दिशा के पर्क्यूटेनियस माप की अनुमति देता है - कैरोटिड और कशेरुक धमनियों के एक्स्ट्राक्रैनियल अनुभाग और उनकी इंट्राक्रैनियल शाखाएं। यह कैरोटिड धमनियों को नुकसान की डिग्री, स्टेनोसिस का स्तर, 25%, 50% आदि द्वारा पोत की संकीर्णता, गर्दन और उसके इंट्राक्रैनील क्षेत्र दोनों में सामान्य, आंतरिक कैरोटिड धमनी की रुकावट को निर्धारित करता है। यह विधि आपको पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी से पहले और बाद में कैरोटिड धमनियों में रक्त के प्रवाह की निगरानी करने की अनुमति देती है।

एक आधुनिक अल्ट्रासाउंड डॉपलर अल्ट्रासाउंड डिवाइस (ट्रांसक्रानियल डॉपलर सोनोग्राफी - टीसीडी) अल्ट्रामार्क 9 (यूएसए), ट्रांसलिंक 9900 (इज़राइल) इंट्राक्रैनील धमनियों में रक्त के प्रवाह की गति निर्धारित करता है, बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के मामले में उनकी ऐंठन का पता लगाता है और सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में थैलीदार धमनीविस्फार का टूटना, इस ऐंठन की गतिशीलता की निगरानी करता है और उस पर विभिन्न दवाओं के प्रभाव की डिग्री निर्धारित करता है (पैपावरिन का 2% समाधान अंतःशिरा या निमोडाइपिन अंतःधमनी)।

विधि सामान्य कैरोटिड धमनी और बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के संपीड़न परीक्षणों का उपयोग करके संपार्श्विक परिसंचरण मार्गों की पहचान करती है जो संपीड़न के लिए सुलभ हैं।

एक अल्ट्रासाउंड, कम्प्यूटरीकृत, 30-चैनल डॉपलर प्रणाली किसी को इंट्राक्रैनियल रक्त प्रवाह पर गुणात्मक और मात्रात्मक डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है, जो सेरेब्रल एन्यूरिज्म की सर्जरी में बहुत महत्वपूर्ण है।

मानव शरीर के विभिन्न अंगों की अल्ट्रासोनोग्राफिक जांच या बी-मोड जांच आपको मॉनिटर स्क्रीन पर एक द्वि-आयामी अल्ट्रासाउंड छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है, जिसमें आप अध्ययन की जा रही वस्तु की रूपरेखा और संरचना को पढ़ सकते हैं, रोग संबंधी वस्तुओं को देख सकते हैं, एक स्थापित कर सकते हैं। स्थलाकृति साफ़ करें और उन्हें मापें। सिर की जांच करने में कठिनाई कपाल तिजोरी की हड्डियों से अल्ट्रासाउंड की उच्च परावर्तनशीलता से जुड़ी है। अधिकांश नैदानिक ​​अल्ट्रासाउंड आवृत्तियों के लिए, जिस पर मस्तिष्क की संरचना स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, हड्डी अभेद्य होती है। इसीलिए, हाल तक, न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल अभ्यास में अल्ट्रासोनोग्राफिक अध्ययन केवल "अल्ट्रासोनिक विंडो" (फॉन्टानेल, ट्रेपनेशन दोष, फोरामेन मैग्नम) के माध्यम से किए जाते थे। अल्ट्रासोनिक उपकरणों और सेंसरों में सुधार, साथ ही विशेष कार्यप्रणाली का विकास TECHNIQUESसिर की जांच से ट्रांसऑसियस जांच के दौरान मस्तिष्क संरचनाओं की एक अच्छी छवि प्राप्त करना संभव हो गया।

अल्ट्रासोनोग्राफी विधि का उपयोग निदान के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में किया जा सकता है जैविक रोगरोग के प्रीक्लिनिकल या प्रारंभिक नैदानिक ​​चरण में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी अत्यावश्यक न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी में अपरिहार्य है, विशेषकर उनमें चिकित्सा संस्थान, जहां कोई सीटी या एमआरआई नहीं है। मोबाइल अल्ट्रासाउंड मशीनें हैं जिनका उपयोग आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा किया जा सकता है आपातकालीन देखभाल, एयर एम्बुलेंस के न्यूरोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन। मस्तिष्क क्षति का अल्ट्रासोनोग्राफिक निदान एक आपदा चिकित्सा डॉक्टर, एक जहाज के डॉक्टर और ध्रुवीय स्टेशनों पर एक डॉक्टर के अभ्यास में अपरिहार्य है।

खोपड़ी और मस्तिष्क की अल्ट्रासोनोग्राफी तकनीकों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: मानक और विशेष। मानक अल्ट्रासाउंड स्कैन में शिशु सिर अल्ट्रासोनोग्राफी और ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी शामिल हैं। विशेष तकनीकों में बर्र होल अल्ट्रासोनोग्राफी, बर्र दोष, कपालीय विचलन और अन्य अल्ट्रासाउंड विंडो, वॉटर बैलून अल्ट्रासोनोग्राफी (वॉटर बोलस), कंट्रास्ट-एन्हांस्ड अल्ट्रासोनोग्राफी, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासोनोग्राफी और पैनसोनोग्राफी शामिल हैं।

ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी 5 मुख्य स्कैनिंग बिंदुओं से की जाती है: ए) टेम्पोरल - बाहरी श्रवण नहर से 2 सेमी ऊपर (सिर के एक और दूसरी तरफ); बी) ऊपरी पश्चकपाल - पश्चकपाल उभार से 1-2 सेमी नीचे और मध्य रेखा से 2-3 सेमी पार्श्व (सिर के एक और दूसरी तरफ); ग) अवर पश्चकपाल - मध्य में

उसकी रेखा पश्चकपाल उभार से 2-3 सेमी नीचे है। अक्सर, टेम्पोरल स्कैनिंग का उपयोग 2-3.5 मेगाहर्ट्ज सेक्टर सेंसर के साथ किया जाता है।

इस पद्धति का उपयोग न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी में किया जा सकता है। इसकी मदद से, तीव्र और पुरानी इंट्राथेकल, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस, मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क की सूजन और अव्यवस्था, कैल्वेरियल हड्डियों के रैखिक और उदास फ्रैक्चर का निदान करना संभव है। मस्तिष्क के संवहनी रोगों के मामले में, रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव को पहचानना संभव है। विकास संबंधी दोषों (जन्मजात अरचनोइड सिस्ट, हाइड्रोसिफ़लस) और मस्तिष्क ट्यूमर का अल्ट्रासोनोग्राफिक निदान प्रभावी है।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के अल्ट्रासोनोग्राफिक सिंड्रोम में कैलवेरियम की हड्डियों के निकटवर्ती क्षेत्र में स्थित परिवर्तित इकोोजेनेसिटी के एक क्षेत्र की उपस्थिति शामिल है और इसका आकार उभयलिंगी या प्लैनो-उत्तल लेंस जैसा होता है। हेमेटोमा की आंतरिक सीमा के साथ, "बॉर्डर एन्हांसमेंट" की ध्वनिक घटना एक हाइपरेचोइक पट्टी के रूप में पाई जाती है, जिसकी चमक हेमेटोमा के तरल हो जाने पर बढ़ जाती है। को अप्रत्यक्ष संकेतएपिड्यूरल हेमेटोमा में सेरेब्रल एडिमा, मस्तिष्क का संपीड़न और उसकी अव्यवस्था की घटनाएं शामिल हैं।

तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा में, अनिवार्य रूप से वही अल्ट्रासोनोग्राफिक लक्षण प्रकट होते हैं जो तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा में होते हैं। हालाँकि, परिवर्तित घनत्व का एक क्षेत्र विशेषता है - अर्धचंद्राकार या समतल-उत्तल। क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस की अल्ट्रासोनोग्राफिक छवि तीव्र से केवल एनेचोइसिटी और एक स्पष्ट "बॉर्डरलाइन एन्हांसमेंट" रिफ्लेक्स में भिन्न होती है।

ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज के अल्ट्रासोनोग्राफिक लक्षण इस प्रकार हैं: ए) वेंट्रिकुलर गुहा में, कोरॉइड प्लेक्सस के अलावा, एक अतिरिक्त हाइपरेचोइक ज़ोन की उपस्थिति; बी) कोरॉइड प्लेक्सस पैटर्न की विकृति; ग) वेंट्रिकुलोमेगाली; डी) नॉनएनेकोइक वेंट्रिकल; ई) इंट्रावेंट्रिकुलर रक्त के थक्के के पीछे एपेंडिमल पैटर्न का गायब होना (चित्र 3-26, 3-27)।

ब्रेन ट्यूमर के निदान में ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी काफी जानकारीपूर्ण है। चित्र 3-28 दाएं गोलार्ध के सबकोर्टिकल संरचनाओं के ट्यूमर के निदान में ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी की क्षमताओं को दर्शाता है।

ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राम और एमआरआई पर ट्यूमर छवियों की तुलना इसके आकार की पहचान, संभावना को दर्शाती है

चावल। 3-26.सबड्यूरल हेमेटोमा की अल्ट्रासोनोग्राफिक छवि (तीर द्वारा इंगित)

चावल। 3-27.इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के अल्ट्रासोनोग्राफिक संकेत (अस्थायी हड्डी के माध्यम से परीक्षा): ए - सीटी अनुप्रस्थ प्रक्षेपण; बी - सोनोग्राफी (तीर द्वारा दर्शाया गया)

चावल। 3-28.ब्रेन ट्यूमर (कॉर्पस कॉलोसम का ट्यूमर)। तीर से दर्शाया गया है

ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राम का उपयोग करके हड्डी से ट्यूमर की गहराई, मध्य रेखा संरचनाओं के विस्थापन की डिग्री और विपरीत पार्श्व वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि का निर्धारण करें। सामरिक मुद्दों को हल करने के लिए न्यूरोसर्जन के लिए यह सारा डेटा आवश्यक है।

टोमोग्राफ़िक अध्ययन

सीटी स्कैन

सीटी को अंग्रेजी भौतिक विज्ञानी हाउसफील्ड द्वारा विकसित किया गया था और पहली बार 1972 में नैदानिक ​​​​रूप से उपयोग किया गया था। यह विधि किसी को गैर-आक्रामक तरीके से मस्तिष्क के वर्गों और इंट्राक्रैनील रोग प्रक्रियाओं की स्पष्ट छवियां प्राप्त करने की अनुमति देती है (चित्र 3-29)। इस अध्ययन का आधार कपाल गुहा में सामान्य और पैथोलॉजिकल संरचनाओं के बीच एक्स-रे के विभिन्न ऊतक घनत्व-निर्भर अवशोषण है। स्कैनिंग

चावल। 3-29.मस्तिष्क का कंप्यूटर टॉमोग्राम. बाएं ललाट, लौकिक और पार्श्विका लोब का सिस्टिक ट्यूमर

डिवाइस (एक्स-रे स्रोत और रिकॉर्डिंग हेड) सिर के चारों ओर घूमता है, 1-3° के बाद रुकता है और प्राप्त डेटा को रिकॉर्ड करता है। एक क्षैतिज स्लाइस का चित्र लगभग 25,000 बिंदुओं के अनुमान से बनता है, जिसे कंप्यूटर गिनता है और एक तस्वीर में परिवर्तित करता है। आमतौर पर 3 से 5 परतें स्कैन की जाती हैं। हाल ही में, इसका उत्पादन संभव हो गया है बड़ी मात्रापरतें.

परिणामी तस्वीर खोपड़ी के आधार के समानांतर ली गई मस्तिष्क खंडों की तस्वीर जैसा दिखती है। इसके साथ ही, एक उच्च-शक्ति वाला कंप्यूटर आपको तीनों स्तरों में स्लाइस की जांच करने में सक्षम होने के लिए ललाट या धनु विमान में क्षैतिज चित्र को फिर से बनाने की अनुमति देता है। अनुभागों में आप मस्तिष्कमेरु द्रव, वेंट्रिकुलर सिस्टम, ग्रे और सफेद पदार्थ से भरे सबराचोनोइड रिक्त स्थान देख सकते हैं। आयोडाइड कंट्रास्ट एजेंट (मैग्नेविस्ट*, अल्ट्राविस्ट*) का परिचय किसी को वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की प्रकृति के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

संवहनी रोगों में, सीटी मस्तिष्क रोधगलन से रक्तस्राव को विश्वसनीय रूप से अलग करना संभव बनाता है। रक्तस्रावी फोकस का घनत्व अधिक होता है और इसे एक सफेद क्षेत्र के रूप में देखा जाता है, और इस्कीमिक फोकस, जिसका घनत्व आसपास के ऊतकों की तुलना में कम होता है, को एक क्षेत्र के रूप में देखा जाता है गाढ़ा रंग. रक्तस्रावी फ़ॉसी का पता पहले घंटों में ही लगाया जा सकता है, और इस्केमिक फ़ॉसी का - केवल घनास्त्रता की शुरुआत से पहले दिन के अंत में। 2 दिन - 1 सप्ताह के बाद, रक्तस्रावी क्षेत्रों की पहचान करना मुश्किल हो जाता है, और सेरेब्रल इस्किमिया के क्षेत्रों को अधिक स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। ब्रेन ट्यूमर और मस्तिष्क मेटास्टेस के निदान में सीटी की क्षमता विशेष रूप से बहुत अच्छी है। सेरेब्रल एडिमा का एक क्षेत्र ट्यूमर और विशेष रूप से मेटास्टेस के आसपास दिखाई देता है। वेंट्रिकुलर सिस्टम, साथ ही मस्तिष्क स्टेम का विस्थापन और संपीड़न स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह विधि आपको समय के साथ ट्यूमर के आकार में वृद्धि का निर्धारण करने की अनुमति देती है।

टॉमोग्राम पर मस्तिष्क के फोड़े समान रूप से कम घनत्व के साथ गोल संरचनाओं के रूप में दिखाई देते हैं, जिसके चारों ओर संकरी पट्टीउच्च घनत्व ऊतक (फोड़ा कैप्सूल)।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

1982 में, क्लिनिक परमाणु चुंबकीय अनुनाद के आधार पर, एक्स-रे के बिना संचालित होने वाले टोमोग्राफिक उपकरण का उपयोग करने वाला पहला था। नया उपकरण छवियाँ प्रदान करता है

सीटी स्कैन के समान। इस उपकरण का सैद्धांतिक विकास सबसे पहले सेंट पीटर्सबर्ग में वी.आई. द्वारा किया गया था। इवानोव। हाल ही में, "चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग" शब्द का प्रयोग अधिक बार किया जाने लगा है, जिससे इस पद्धति में आयनीकरण विकिरण के उपयोग की कमी पर जोर दिया गया है।

इस टोमोग्राफ का संचालन सिद्धांत इस प्रकार है। कुछ प्रकार के परमाणु नाभिक अपनी धुरी (हाइड्रोजन परमाणु का नाभिक, जिसमें एक प्रोटॉन होता है) के चारों ओर घूमते हैं। जब प्रोटॉन घूमता है, तो धाराएँ उत्पन्न होती हैं जो एक चुंबकीय क्षेत्र बनाती हैं। इन क्षेत्रों की कुल्हाड़ियाँ बेतरतीब ढंग से स्थित होती हैं, जो उनका पता लगाने में बाधा डालती हैं। बाहरी प्रभाव में चुंबकीय क्षेत्रअधिकांश अक्षों को उच्च-आवृत्ति पल्स के रूप में क्रमबद्ध किया जाता है, जो परमाणु नाभिक के प्रकार के आधार पर चुने जाते हैं, अक्षों को उनकी मूल स्थिति से स्थानांतरित करते हैं। हालाँकि, यह स्थिति जल्दी ही ख़त्म हो जाती है, चुंबकीय अक्ष अपनी मूल स्थिति में लौट आते हैं। इस मामले में, परमाणु चुंबकीय अनुनाद की घटना देखी जाती है; इसकी उच्च आवृत्ति दालों का पता लगाया और रिकॉर्ड किया जा सकता है। प्रोटॉन के वितरण को दर्शाने वाले परमाणु चुंबकीय अनुनाद दालों का उपयोग करके इलेक्ट्रॉनिक कम्प्यूटेशनल (ईसी) विधियों का उपयोग करके चुंबकीय क्षेत्र के बहुत जटिल परिवर्तनों के बाद, परत दर परत मस्तिष्क पदार्थ की छवि बनाना और उसका अध्ययन करना संभव है (चित्र 3-30, रंग डालें देखें) ).

छवि कंट्रास्ट कई सिग्नल मापदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है जो ऊतकों में पैरामैग्नेटिक इंटरैक्शन पर निर्भर करते हैं। वे एक भौतिक मात्रा - विश्राम समय द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। इसे प्रोटॉन के उच्च ऊर्जा स्तर से निम्न ऊर्जा स्तर में संक्रमण के रूप में समझा जाता है। विश्राम के दौरान रेडियो फ्रीक्वेंसी विकिरण से प्रोटॉन द्वारा प्राप्त ऊर्जा उनके पर्यावरण में स्थानांतरित हो जाती है, और इस प्रक्रिया को ही स्पिन-जाली विश्राम (टी 1) कहा जाता है। यह उस औसत समय को दर्शाता है जब एक प्रोटॉन उत्तेजित अवस्था में रहता है। टी 2 - स्पिन विश्राम। यह पदार्थ में प्रोटॉन पूर्वगमन की समकालिकता के ह्रास की गति का सूचक है। प्रोटॉन का विश्राम समय मुख्य रूप से ऊतक छवियों के विपरीत को निर्धारित करता है। सिग्नल का आयाम जैविक तरल पदार्थों के प्रवाह में हाइड्रोजन नाभिक (प्रोटॉन घनत्व) की सांद्रता से भी प्रभावित होता है।

विश्राम के समय पर सिग्नल की तीव्रता की निर्भरता काफी हद तक प्रोटॉन स्पिन प्रणाली की उत्तेजना की तकनीक से निर्धारित होती है। ऐसा करने के लिए, रेडियो फ्रीक्वेंसी पल्स के क्लासिक संयोजनों का उपयोग करें, जिन्हें पल्स अनुक्रम कहा जाता है: "संतृप्ति-रिकवरी" (एसआर); "स्पिन इको"

(एसई); "उलटा-वसूली" (आईआर); "डबल इको" (डीई)। पल्स अनुक्रम को बदलने या उसके मापदंडों को बदलने से: पुनरावृत्ति समय (टीआर) - दालों के संयोजन के बीच का अंतराल; पल्स इको विलंब समय (टीई); इनवर्टिंग पल्स (टी 1) के अनुप्रयोग का समय - आप ऊतक छवि कंट्रास्ट पर टी 1 या टी 2 प्रोटॉन विश्राम समय के प्रभाव को मजबूत या कमजोर कर सकते हैं।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी

पीईटी आपको मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने और इसकी हानि की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन कई लोगों के लिए महत्वपूर्ण है तंत्रिका संबंधी रोग, शल्य चिकित्सा और दवा उपचार दोनों की आवश्यकता होती है। यह विधि आपको उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देती है। पीईटी विधि का सार अल्ट्रा-अल्पकालिक रेडियोन्यूक्लाइड्स की बेहद कम सांद्रता को ट्रैक करने के लिए एक अत्यधिक कुशल विधि है जो शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण यौगिकों को चिह्नित करता है जिनके चयापचय का अध्ययन करने की आवश्यकता होती है। पीईटी विधि अल्ट्राशॉर्ट-जीवित रेडियोन्यूक्लाइड्स के नाभिक की अस्थिरता संपत्ति के उपयोग पर आधारित है, जिसमें प्रोटॉन की संख्या न्यूट्रॉन की संख्या से अधिक है। जब नाभिक स्थिर अवस्था में परिवर्तित होता है, तो यह एक पॉज़िट्रॉन उत्सर्जित करता है, जिसका मुक्त पथ एक इलेक्ट्रॉन के साथ टकराव और उनके विनाश में समाप्त होता है। विनाश के साथ 511 केवी की ऊर्जा वाले दो विपरीत दिशा वाले फोटॉन निकलते हैं, जिन्हें एक डिटेक्टर प्रणाली का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। यदि दो विपरीत रूप से स्थापित डिटेक्टर एक साथ एक सिग्नल पंजीकृत करते हैं, तो यह तर्क दिया जा सकता है कि विनाश बिंदु डिटेक्टरों को जोड़ने वाली लाइन पर स्थित है। अध्ययन के तहत वस्तु के चारों ओर एक रिंग के रूप में डिटेक्टरों की व्यवस्था इस विमान में सभी विनाश की घटनाओं को दर्ज करना संभव बनाती है। विशेष पुनर्निर्माण कार्यक्रमों का उपयोग करके डिटेक्टरों को इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटर सिस्टम से जोड़ने से किसी वस्तु की छवि प्राप्त करना संभव हो जाता है। कई तत्व जिनमें पॉज़िट्रॉन अल्ट्राशॉर्ट-जीवित रेडियोन्यूक्लाइड (11 सी, 13 एन, 18 एफ) उत्सर्जित करते हैं, मनुष्यों में अधिकांश जैविक प्रक्रियाओं में सक्रिय भाग लेते हैं। पॉज़िट्रॉन-उत्सर्जक रेडियोन्यूक्लाइड के साथ लेबल किया गया रेडियोफार्मास्युटिकल एक चयापचय सब्सट्रेट या एक हो सकता है

जैविक रूप से महत्वपूर्ण अणुओं का. ऊतकों में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के वितरण और चयापचय की यह तकनीक, खूनऔर अंतरालीय स्थान मस्तिष्क रक्त प्रवाह, ऑक्सीजन खपत का स्तर, प्रोटीन संश्लेषण की दर, ग्लूकोज खपत का स्तर, मस्तिष्क में रक्त की मात्रा, ऑक्सीजन निष्कर्षण अंश, न्यूरोरिसेप्टर और न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम (चित्र 3-31) की गैर-आक्रामक और मात्रात्मक मानचित्रण की अनुमति देता है। , रंग डालें देखें)। क्योंकि पीईटी में अपेक्षाकृत कम स्थानिक रिज़ॉल्यूशन और सीमित शारीरिक जानकारी है, इसे सीटी या एमआरआई जैसे इमेजिंग तौर-तरीकों के साथ जोड़ा जाना चाहिए। इस तथ्य के कारण कि अल्ट्रा-शॉर्ट-लिविंग रेडियोन्यूक्लाइड का आधा जीवन 2 से 110 मिनट तक होता है, निदान के लिए उनके उपयोग के लिए एक कॉम्प्लेक्स के निर्माण की आवश्यकता होती है जिसमें अल्ट्रा-शॉर्ट-लिविंग रेडियोन्यूक्लाइड के उत्पादन के लिए साइक्लोट्रॉन, तकनीकी लाइनें शामिल होती हैं। , रेडियोफार्मास्यूटिकल्स और एक पीईटी कैमरा के उत्पादन के लिए एक रेडियोकेमिकल प्रयोगशाला।

खोपड़ी का एक्स-रे सुलभ और सूचनाप्रद निदान विधियों में से एक है। इसका उपयोग आंतरिक संरचनाओं और हड्डी के तत्वों की स्थिति की जांच करने के लिए किया जा सकता है। अध्ययन का महत्व ट्यूमर प्रक्रिया और रोग संबंधी तरल पदार्थों की उपस्थिति का पता लगाने के बाद रोगी की स्थिति का निदान करने की क्षमता है।

सिर का एक्स-रे क्या दिखाता है?

क्रैनियोग्राफी डॉक्टर को निम्नलिखित बिंदुओं का पता लगाने की अनुमति देती है:

• खोपड़ी के फ्रैक्चर की उपस्थिति, उनकी प्रकृति, जटिलताओं का विकास;
• जन्मजात विकृति और जन्म चोटें;
• प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेसिस की उपस्थिति;
• सूजन प्रक्रियाएँ परानसल साइनस;
• सिस्टिक संरचनाओं की उपस्थिति;
• विपथित नासिका झिल्ली;
• खोपड़ी की हड्डियों में द्वितीयक परिवर्तन;
• कुछ क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल द्रव की उपस्थिति।

सिर का एक्स-रे आपको फिल्म या मॉनिटर स्क्रीन पर डायग्नोस्टिक फ़ील्ड डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें एक्स-रे मशीन की मेमोरी में संग्रहीत किया जाता है।

अवलोकन और लक्षित स्कैनिंग

एक सर्वेक्षण एक्स-रे के दौरान, संपूर्ण मस्तिष्क की स्थिति का आकलन किया जाता है। लक्षित क्रैनोग्राफी आपको सिर के एक निश्चित हिस्से की स्थिति को सत्यापित करने और एक पंक्ति में ली गई कई तस्वीरों के माध्यम से समय के साथ इसकी कार्यक्षमता को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

निम्नलिखित हड्डी तत्वों में फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए सिर का लक्षित एक्स-रे किया जाता है:

• नीचला जबड़ा;
• नाक का बोनी पिरामिड;
• फन्नी के आकार की हड्डी;
• आँख का गढ़ा;
• टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़;
• अस्थायी हड्डियाँ.

दृष्टि शॉट आपको यह देखने की अनुमति देते हैं:

• कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति जो कपाल की हड्डियों की विकृति के विकास का कारण बनी;
• ट्यूमर के कुछ हिस्सों के कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति;
• रक्तस्राव और रक्तगुल्म;
• बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणाम;
• परानासल साइनस में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ;
• एक्रोमेगाली के परिणाम (हड्डी तत्वों का इज़ाफ़ा या विस्तार);
• विकृति के साथ ऑस्टियोडिस्ट्रोफी;
• उपलब्धता विदेशी संस्थाएंऔर सूजन प्रक्रियाएँ।

इसकी नियुक्ति कब होती है?

खोपड़ी का एक्स-रे रोगी की शिकायतों या रोगी की स्थिति में उन परिवर्तनों के आधार पर किया जाता है जिन्हें डॉक्टर ने स्वयं जांच के दौरान देखा था। यदि कोई विशेषज्ञ आपको अंगों में कंपन, सिरदर्द, अंधेरा या धुंधली दृष्टि, नाक से खून आना, चबाने के दौरान दर्द, दृष्टि या सुनने के स्तर में कमी की शिकायतों के मामले में क्रैनोग्राफी के लिए भेजता है तो आपको तैयार रहना होगा।

संकेतों में सिर पर यांत्रिक चोटें, चेहरे की हड्डियों की विषमता, बेहोशी, घातक ट्यूमर का संदेह, विकृति विज्ञान भी शामिल हो सकते हैं अंतःस्रावी तंत्रऔर जन्मजात विसंगतियाँ।

गर्भवती महिलाओं और स्तनपान के दौरान महिलाओं की खोपड़ी की हड्डियों का एक्स-रे नहीं कराया जाता है। निम्नलिखित विशेषज्ञ आपको प्रक्रिया के लिए भेज सकते हैं:

• अभिघातविज्ञानी;
• न्यूरोलॉजिस्ट;
• नेत्र रोग विशेषज्ञ;
• शल्य चिकित्सक;
• एंडोक्राइनोलॉजिस्ट;
• ऑन्कोलॉजिस्ट

तकनीक

इस परीक्षा पद्धति के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया से पहले कोई प्रतिबंध (पीने, खाने, दवाओं में) नहीं है। इससे पहले कि विषय को एक्स-रे डायग्नोस्टिक यूनिट में जगह मिले, उसे धातु की वस्तुएं, डेन्चर (यदि संभव हो) और चश्मा हटाने की जरूरत है। इसके बाद, जांच किए जा रहे क्षेत्र के आधार पर, रोगी सोफे पर लेट जाता है, बैठता है या खड़ा होता है।

जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसे सीसा एप्रन पर रखा जाता है ताकि सिर के नीचे के शरीर को अतिरिक्त विकिरण न मिले। सिर को विशेष क्लैंप का उपयोग करके सुरक्षित किया जाता है ताकि परीक्षा क्षेत्र पूरे निदान अवधि के लिए गतिहीन रहे। कभी-कभी वे फास्टनरों या पट्टियों का उपयोग करते हैं, कभी-कभी साधारण सैंडबैग का।

यदि आवश्यक हो, तो रेडियोलॉजिस्ट एक नहीं, बल्कि कई छवियां ले सकता है। इसके अलावा, कई अनुमानों में खोपड़ी का एक्स-रे करने के लिए शरीर की स्थिति को बदला जा सकता है।

परिणामों को डिकोड करना

परिणाम प्राप्त करने की गति और उन पर छवि की स्पष्टता प्रयुक्त एक्स-रे मशीन की आधुनिकता पर निर्भर करती है। असाधारण मामलों में, प्रक्रिया के तुरंत बाद विषय को उत्तर दिया जा सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में आधे घंटे तक इंतजार करना आवश्यक होता है। राज्य उपचार और निवारक संस्थानों में, परिणामों को समझने में कई दिन लग सकते हैं।

छवि की प्रतिलेख में कपाल की हड्डियों के आकार, उनकी स्थिति, आकार, सही शारीरिक रचना, परानासल साइनस की सामग्री, कपाल टांके की स्थिति और नाक पिरामिड की हड्डियों पर डेटा शामिल है।

दो प्रक्षेपणों में खोपड़ी का एक्स-रे क्या दिखाता है? अधिक जानकारीपूर्ण परिणामों के लिए, रेडियोलॉजिस्ट कई अनुमानों (आमतौर पर पूर्वकाल और पार्श्व) में एक अध्ययन करता है। यह आपको पैथोलॉजिकल संरचनाओं के आकार, उनके स्थान, हड्डियों की स्थिति और विस्थापन की उपस्थिति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

कितनी खतरनाक है रिसर्च?

खोपड़ी का एक्स-रे रोगी के शरीर पर कम विकिरण जोखिम (लगभग 0.12 mSv) के साथ होता है। यह आंकड़ा उस खुराक का 5% से भी कम है जो एक व्यक्ति को प्रति वर्ष प्राप्त करने की अनुमति है। तुलना के लिए, हम कह सकते हैं कि समुद्र तट पर धूप में आराम करते समय एक व्यक्ति को एक घंटे में समान मात्रा में विकिरण प्राप्त होता है।

हालाँकि, साल में 7 बार से अधिक सिर का एक्स-रे (जैसा कि ऊपर वर्णित इस विधि से पता चलता है) लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स केवल संकेतों के अनुसार किया जाता है और इसका उद्देश्य एक घातक बीमारी की उपस्थिति का निर्धारण करना है। यही कारण है कि संकेत से अधिक रोगी विकिरण के मामले सामने आते हैं चिकित्सा साहित्य. उदाहरण के लिए, खोपड़ी के फ्रैक्चर को संदिग्ध माना जाता है, और गर्भावस्था के दौरान भी इसका निदान किया जाता है। महिलाएं सावधानी से अपनी छाती और पेट को सीसे के एप्रन से ढकें।

बाल चिकित्सा क्रैनोग्राफी की विशेषताएं

बच्चे की खोपड़ी का एक्स-रे एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके लिए अधिक गहन दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड को प्राथमिकता देते हैं। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का उपयोग अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है, क्योंकि हड्डी के तत्वमस्तिष्क अभी भी अपने विकास और गठन के चरण में है, और अतिरिक्त विकिरण से नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

बार-बार संकेत सिर में चोट के होते हैं, जिसमें जन्म भी शामिल है, और यह प्रक्रिया वयस्कों की जांच के समान है। एकमात्र समस्या हेरफेर के दौरान एक ही स्थिति में रहने की आवश्यकता है, जो बच्चों के लिए बहुत कठिन है। माता-पिता की उपस्थिति या शामक दवाओं की आवश्यकता हो सकती है नींद की गोलियांनिदान से पहले.

सिर पर चोट

क्रैनोग्राफी के संकेतों में से एक। चोट लगने के तरीके के आधार पर चोट को खरोंचा जा सकता है, फाड़ा जा सकता है, काटा जा सकता है, कुंद किया जा सकता है। मुख्य कारण माने गए हैं:

• दुर्घटनाएँ, आपदाएँ, घरेलू क्षति;
• गिरना;
• शारीरिक हिंसा का प्रयोग.

यदि केवल कोमल ऊतक क्षतिग्रस्त होता है, तो इस स्थिति को सिर का संलयन कहा जाता है। यदि आंतरिक संरचनाओं की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है, तो हम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की बात करते हैं।

पीड़ित को चोट वाली जगह पर दर्द महसूस होता है और कोई अन्य अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं - इस स्थिति में डॉक्टरों की मदद की आवश्यकता नहीं होती है। चोट वाली जगह पर ठंडक लगाई जाती है। यदि रक्तस्राव, मतली और उल्टी, गर्दन में दर्द या चक्कर आता है, तो अस्पताल में भर्ती और विशेषज्ञ की मदद की आवश्यकता होती है।

एक आपातकालीन स्थिति जिसमें तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है और चोट के स्थान पर एक चिकित्सा टीम को बुलाने की आवश्यकता होती है, निम्नलिखित अभिव्यक्तियों के साथ हो सकती है:

• नाक या कान से खून या साफ़ तरल पदार्थ आना;
• अतिताप;
• दौरे;
• चेतना की गड़बड़ी;
• किसी विशिष्ट वस्तु पर टकटकी लगाने में असमर्थता;
• स्वतंत्र रूप से चलने में असमर्थता;
• वाणी विकार;
• पुतलियों की विकृति, उनके व्यास में अंतर;
• होश खो देना;
• हवा की कमी का अहसास.

सहायता एवं उपचार

सिर पर चोट लगने की स्थिति में क्या करना चाहिए, इसकी जागरूकता से न केवल किसी अजनबी की जान बचाई जा सकती है, बल्कि प्रियजनों और रिश्तेदारों की भी जान बचाई जा सकती है। सबसे पहले, एम्बुलेंस आने तक पीड़ित की शांति सुनिश्चित करना आवश्यक है। यदि संभव हो तो व्यक्ति को सिर के सिरे को थोड़ा ऊपर उठाकर बिस्तर पर लिटाना चाहिए अंधेरा कमरा. आस-पास कोई तो होगा.

यदि उल्टी हो रही हो तो रोगी को खड़ा न होने दें, बल्कि उसके सिर को बगल की ओर कर दें और उल्टी के लिए एक कंटेनर रख दें। ऐंठन वाले हमलों के मामले में, व्यक्ति को उसके पूरे शरीर के साथ उसकी तरफ कर दिया जाता है, ऐसा होने से रोकने के लिए दांतों के बीच एक कठोर, लेकिन धातु की वस्तु नहीं डाली जाती है।

घाव पर पट्टी लगाएं और रक्तस्राव होने पर अपने हाथ से दबाव डालें। यदि आपको फ्रैक्चर का संदेह है, तो खोपड़ी पर दबाव डालने की कोई आवश्यकता नहीं है। उसी समय, आपको नाड़ी और श्वास की उपस्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता है। यदि जीवन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू होता है।

एम्बुलेंस आने से पहले पीड़ित को कोई दवाएँ, यहाँ तक कि दर्द निवारक दवाएँ देने की भी आवश्यकता नहीं है, क्योंकि इससे स्थिति की असली तस्वीर छिप सकती है। किसी व्यक्ति से उसके नाम, रिश्तेदारों और उस स्थान के बारे में जहां वह वर्तमान में स्थित है, कई प्रश्न पूछकर उसकी स्मृति की स्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है। चोट पर ठंडक लगाएं।

प्राथमिक चिकित्सा की अच्छी जानकारी होने पर भी, आपको घबराहट को दूर करने और स्थिति का गंभीरता से आकलन करने के लिए शांत और उचित रहने की आवश्यकता है। और यदि संभव हो तो सबसे अच्छा विकल्प, बाद में पीड़ित के स्वास्थ्य को बहाल करने के बजाय चोट को रोकना है।

सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़खोपड़ियाँ, विशेष स्टाइल।

खोपड़ी का सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़दो प्रक्षेपणों में प्रदर्शन किया गया - ललाट और पार्श्व। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण (ललाट, ललाट) में, पोस्टेरोएन्टीरियर (रोगी का माथा कैसेट से सटा हुआ है) या ऐनटेरोपोस्टीरियर (मरीज कैसेट पर अपने सिर के पिछले हिस्से के साथ अपनी पीठ के बल लेटा होता है) की तस्वीरें ली जाती हैं। एक पार्श्व (प्रोफ़ाइल) तस्वीर दाएँ या बाएँ से ली गई है। इस शोध का दायरा और प्रकृति, एक नियम के रूप में, उद्देश्यों पर निर्भर करती है।

सर्वेक्षण क्रैनियोग्राम का आकलन करते समय, खोपड़ी के विन्यास और आकार, हड्डी की संरचना, टांके की स्थिति, संवहनी पैटर्न की प्रकृति, इसकी गंभीरता, इंट्राक्रैनियल कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति, विदेशी निकायों, स्थिति और आकार पर ध्यान दिया जाता है। सेला टरसीका, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण, दर्दनाक और जन्मजात विकृतियाँ, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान, साथ ही इसकी विसंगतियाँ।

खोपड़ी का आयाम और विन्यास.खोपड़ी के आकार का अध्ययन करते समय, सूक्ष्म या हाइपरसेफली की उपस्थिति, इसके आकार, विकृतियां और सिवनी उपचार के क्रम का पता चलता है। इस प्रकार, कोरोनल सिवनी की प्रारंभिक अतिवृद्धि के साथ, खोपड़ी की ऊंचाई बढ़ जाती है: ललाट की हड्डी ऊपर की ओर उठती है, पूर्वकाल कपाल फोसा छोटा हो जाता है, और सेला टरिका नीचे की ओर उतरती है (एक्रोसेफली)। धनु सिवनी के समय से पहले बंद होने से खोपड़ी के व्यास में वृद्धि होती है - ब्रैचिसेफली, और अन्य टांके के असामयिक बंद होने से धनु तल में खोपड़ी में वृद्धि होती है - डोलिचोसेफली।

खोपड़ी की हड्डियों की संरचना.एक वयस्क में कपाल की हड्डियों की मोटाई सामान्यतः 5-8 मिमी तक पहुँच जाती है। उनके परिवर्तनों की विषमता नैदानिक ​​महत्व की है। कपाल तिजोरी की हड्डियों का व्यापक पतला होना, एक नियम के रूप में, इंट्राक्रैनियल दबाव में दीर्घकालिक वृद्धि के साथ होता है, जिसे अक्सर संघनन और पतलेपन ("उंगली" छापों) के क्षेत्रों के साथ जोड़ा जाता है। हड्डियों का स्थानीय पतला होना अक्सर मस्तिष्क ट्यूमर के साथ पाया जाता है जब वे बढ़ते हैं या हड्डियों को संकुचित करते हैं। ललाट और मुख्य साइनस के विस्तार के साथ कपाल तिजोरी की हड्डियों का सामान्य मोटा होना, साथ ही सुपरसिलिअरी लकीरें और पश्चकपाल उभार में वृद्धि के साथ हार्मोनल रूप से सक्रिय पिट्यूटरी एडेनोमा का पता लगाया जाता है। अक्सर, मस्तिष्क के हेमियाट्रॉफी के साथ, खोपड़ी के केवल आधे हिस्से की हड्डियां मोटी हो जाती हैं। अक्सर, खोपड़ी की हड्डियों का स्थानीय मोटा होना, कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण, मेनिन्जेस के ट्यूमर - मेनिंगियोमा के कारण होता है। इसके अलावा अक्सर मेनिंगियोमास के साथ, कपाल तिजोरी की हड्डियों की आंतरिक प्लेट के हाइपरोस्टोसेस क्रैनियोग्राम पर प्रकट होते हैं।

रुस्तित्स्की-काहलर मायलोमा में, ट्यूमर द्वारा हड्डियों के फोकल विनाश के कारण, छिद्रों का निर्माण होता है, जो क्रैनियोग्राम पर कई गोल, स्पष्ट रूप से समोच्च फॉसी की तरह दिखते हैं - 1-3 सेमी के व्यास के साथ दोष। पगेट की बीमारी में, परिणामस्वरूप हड्डी के बीमों के संरचनात्मक पुनर्गठन के कारण, हड्डियों के कपाल वॉल्ट में समाशोधन और संघनन के क्षेत्र दिखाई देते हैं, जो "घुंघराले सिर" जैसा दिखने वाले क्रैनियोग्राम पर एक छवि देता है।

सीमों की स्थिति.टेम्पोरल (स्क्वैमस), कोरोनल (कोरोनल), लैम्बडॉइड, सैजिटल, पैरिएटो-मास्टॉयड, पैरिएटो-ओसीसीपिटल और फ्रंटल टांके हैं। सैजिटल सिवनी 14-16 साल की उम्र तक ठीक हो जाती है, कोरोनल सिवनी 30 साल की उम्र तक ठीक हो जाती है, और लैंबडॉइड सिवनी बाद में भी ठीक हो जाती है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, विशेष रूप से दीर्घकालिक, सिवनी का विघटन हो सकता है।

संवहनी रेखांकन.क्रैनियोग्राम पर, संवहनी खांचे हमेशा दिखाई देते हैं - मध्य मेनिन्जियल धमनी (2 मिमी तक चौड़ी) की शाखाओं द्वारा गठित रैखिक समाशोधन। अक्सर, खोपड़ी की तस्वीरें कई सेंटीमीटर लंबी डिप्लोइक नसों की नहरें दिखाती हैं। अक्सर पार्श्विका में, कम अक्सर ललाट की हड्डियों में, पचियन ग्रैन्यूलेशन के अक्रिय बिस्तरों को पैरासागिट्टल रूप से पहचाना जाता है - पचियन फोसा (0.5 सेमी तक के व्यास के साथ गोल ज्ञानोदय)। ललाट, पार्श्विका, पश्चकपाल हड्डियों और मास्टॉयड प्रक्रियाओं में, शिरापरक स्नातक - दूत होते हैं।

मेनिन्जियल-संवहनी ट्यूमर के साथ, लंबे समय तक शिरापरक ठहराव, आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस, संवहनी खांचे और एमिसरी स्नातकों का विस्तार और अतिरिक्त गठन होता है। कभी-कभी इंट्राक्रैनियल साइनस के खांचे का समोच्च देखा जाता है।

इंट्राक्रानियल कैल्सीफिकेशन.पीनियल ग्रंथि का कैल्सीफिकेशन 50-70% स्वस्थ लोगों में होता है। कैल्सीफिकेशन की छाया मध्य रेखा में स्थित है (इसके विस्थापन को 2 मिमी से अधिक की अनुमति नहीं है)। कोरॉइड प्लेक्सस, ड्यूरा मेटर, फाल्सीफॉर्म प्रोसेस और सेरेबेलर टेंटोरियम के कैल्सीफिकेशन को शारीरिक माना जाता है। पैथोलॉजिकल कैल्सीफिकेशन में ट्यूमर (क्रानियोफैरिंजियोमास, मेनिंगिओमास, ऑलिगोडेंड्रोग्लियोमास, आदि) में चूने और कोलेस्ट्रॉल का जमाव शामिल है। वृद्ध लोगों में, आंतरिक कैरोटिड धमनियों की कैल्सीफाइड दीवारें अक्सर कैवर्नस साइनस के माध्यम से उनके पारित होने के स्थान पर पाई जाती हैं।

अपेक्षाकृत अक्सर सिस्टिसिरसी, इचिनोकोकल फफोले, ट्यूबरकुलोमा, मस्तिष्क फोड़े, और क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा कैल्सीफाइड होते हैं। ट्यूबरस स्क्लेरोसिस (बॉर्नविले रोग) में एकाधिक गोल या रेशेदार कैलकेरियस समावेशन होता है। स्टर्ज-वेबर रोग में, मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की बाहरी परतें कैल्सीकृत हो जाती हैं; क्रैनियोग्राम में "मुड़ बिस्तर" जैसी छाया दिखाई देती है, जो खांचे और घुमावों की आकृति को दोहराती है।

सेला टरिका का आकार और आकार।सेला टरसीका आम तौर पर ऐनटेरोपोस्टीरियर दिशा में 8-15 मिमी और ऊर्ध्वाधर दिशा में 6-13 मिमी तक पहुंचती है। ऐसा माना जाता है कि काठी का विन्यास अक्सर कपाल तिजोरी के आकार का अनुसरण करता है। काठी के पिछले हिस्से में बदलावों को महान नैदानिक ​​महत्व दिया गया है। इसके पतले होने, आगे या पीछे विचलन की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

इंट्रासेलर ट्यूमर के साथ, प्राथमिक परिवर्तन सेला टरिका के किनारे विकसित होते हैं। वे पूर्वकाल स्पैनॉइड प्रक्रियाओं के ऑस्टियोपोरोसिस, सेला टरिका के आकार में वृद्धि, इसके तल के गहरा होने और इसके विपरीत होने का प्रतिनिधित्व करते हैं। उत्तरार्द्ध पिट्यूटरी एडेनोमास के लिए एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण है और पार्श्व क्रैनियोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण।बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, विशेष रूप से दीर्घकालिक, का निदान अक्सर क्रैनियोग्राम का उपयोग करके किया जाता है। बंद हाइड्रोसिफ़लस के साथ, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि के कारण, मस्तिष्क की ग्यारी कपाल तिजोरी की हड्डियों पर दबाव बढ़ाती है, जो स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस के छोटे क्षेत्रों की उपस्थिति का कारण बनती है। क्रैनियोग्राम पर ऑस्टियोपोरोसिस की इन अभिव्यक्तियों को डिजिटल इंप्रेशन कहा जाता है।

लंबे समय तक इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप से खोपड़ी की हड्डियां पतली हो जाती हैं, राहत में कमी आती है और कपाल खात गहरा हो जाता है। सेला टरिका के किनारे पर, द्वितीयक परिवर्तन होते हैं; एक नियम के रूप में, वे सेला टरिका के प्रवेश द्वार के चौड़ीकरण, इसकी पीठ के पतले होने और इसकी ऊंचाई (ऑस्टियोपोरोसिस) में कमी द्वारा दर्शाए जाते हैं।

इन परिवर्तनों में पश्चकपाल हड्डी के स्क्वैमा के आंतरिक शिखर का ऑस्टियोपोरोसिस और फोरामेन मैग्नम का पिछला अर्धवृत्त (बाबचिन का लक्षण) भी शामिल है।

खुले हाइड्रोसिफ़लस के साथ, संवहनी पैटर्न गायब हो जाता है, और हड्डियों पर कोई डिजिटल प्रभाव नहीं रहता है। बचपन में, कपाल टांके का विचलन देखा जाता है।

खोपड़ी के विकास की विसंगतियाँ।सबसे आम क्रानियोस्टेनोसिस कपाल टांके का प्रारंभिक संलयन है। खोपड़ी के विकास की अन्य विसंगतियों में शामिल हैं: प्लैटीबैसिया - खोपड़ी के आधार का चपटा होना, जिसमें मुख्य हड्डी के मंच के विस्तार और ब्लूमेनबैक ढलान के बीच का कोण 140˚ से अधिक हो जाता है; बेसिलर इंप्रेशन, जिसमें फोरामेन मैग्नम के आसपास का क्षेत्र ऊपरी ग्रीवा कशेरुक के साथ-साथ कपाल गुहा में फैला होता है। क्रैनियोग्राफी घने स्क्लेरोटिक किनारों के साथ हड्डी के दोषों की उपस्थिति से जन्मजात कपाल हर्निया की पहचान करना संभव बनाती है।

खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर.कैल्वेरियल हड्डियों के निम्नलिखित प्रकार के फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं: रैखिक, संगीन के आकार का, तारकीय, कुंडलाकार, कम्यूटेड, उदास, छिद्रित। चपटी हड्डियों के फ्रैक्चर के विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत हैं: लुमेन का अंतराल, किनारों की स्पष्टता, फ्रैक्चर लाइन का टेढ़ा-मेढ़ा कोर्स और इस लाइन का द्विभाजन - खोपड़ी की हड्डी के बाहरी पेरीओस्टेम से एक लाइन, आंतरिक से दूसरी थाली।

सर्वेक्षण क्रैनियोग्राम को पीछे के अर्ध-अक्षीय प्रक्षेपण में तस्वीरों या चोट की संदिग्ध साइट पर स्पर्शरेखा या चेहरे के कंकाल के रेडियोग्राफ़ द्वारा पूरक किया जा सकता है।

ब्रेन ट्यूमर में खोपड़ी की हड्डियों में अप्रत्यक्ष परिवर्तनों की पहचान करने में पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा का लाभ अभी भी बना हुआ है।

इसके योग्य कार्यान्वयन के बाद, नियुक्ति के संकेत निर्धारित किए जाते हैं:
कंट्रास्ट (आक्रामक) अध्ययन
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (गैर-आक्रामक) अध्ययन

सिंहावलोकन क्रैनियोग्राम के उत्पादन के साथ अध्ययन शुरू करने की सिफारिश की जाती है, उन्हें संकेतों के अनुसार विशेष छवियों के साथ पूरक किया जाता है।
लक्षित शॉट
पूर्वकाल और पश्च अर्ध-अक्षीय दृश्य
खोपड़ी का अक्षीय दृश्य
रेजा के अनुसार कक्षा की तस्वीर
प्रत्यक्ष आवर्धन के साथ खोपड़ी का एक्स-रे
शूलर, स्टेनवर्स, मेयर के अनुसार चित्र
टोमोग्राफी

ब्रेन ट्यूमर के लिए क्रैनियोग्राम का विश्लेषण सेला टरिका से शुरू करके किया जाता है , क्योंकि यह खोपड़ी में एक केंद्रीय स्थान रखता है और इंट्राक्रैनील अंतरिक्ष-कब्जा करने वाली संरचनाओं से प्रभावित होने वाले इसके सभी हड्डी घटकों में से पहला है। इसके अलावा, सेला टरिका एक ढीली हड्डी का गठन है, जो मस्तिष्क में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के दौरान 82% तक इसके परिवर्तनों को निर्धारित करता है।

सेला टरिका में एक्स-रे द्वारा पता लगाए गए परिवर्तनों को 5 समूहों में विभाजित किया गया है:

1) इंट्रासेलर वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं से जुड़े सेला में परिवर्तन

2) पेरीसेलर ब्रेन ट्यूमर से जुड़े परिवर्तन

3) सेला टरिका से एक निश्चित दूरी पर विकसित होने वाली वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के अप्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप हाइड्रोसेफेलिक-उच्च रक्तचाप परिवर्तन

4) मुख्य हड्डी से निकलने वाली ट्यूमर प्रक्रियाओं से जुड़े सेला टरिका में परिवर्तन

5) शरीर की सामान्य उम्र बढ़ने से जुड़े अनैच्छिक परिवर्तन

इंट्रासेलर परिवर्तनसेला टरिका के आकार और आकार में परिवर्तन के रूप में निर्धारित किया जाता है, जबकि इसका पिछला शीर्ष बरकरार रहता है, क्योंकि शीर्ष अक्सर इंट्रासेलर वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव की सीमा से बाहर होता है।

पेरी-सेलर नियोप्लाज्मक्रैनियोग्राम पर सेलर स्थानीयकरण के ट्यूमर की तुलना में कम ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं।

ट्यूमर के स्थान के आधार पर, सेलर विकृति की एक अजीब एक्स-रे तस्वीर देखी जाती है:

यदि ट्यूमर सेला के किनारे और सामने स्थित है, तो इसके प्रारंभिक परिवर्तन ट्यूमर के किनारे पर पूर्वकाल पच्चर के आकार की प्रक्रियाओं से शुरू होते हैं। ऑस्टियोपोरोसिस, और बाद में रेयरफिकेशन, सेला टरिका की एक ललाट छवि पर निर्धारित किया जाता है, या इससे भी बेहतर, ललाट प्रक्षेपण में एक अनुदैर्ध्य टॉमोग्राम पर, पूर्वकाल स्फेनोइड प्रक्रियाओं की गहराई पर लिया जाता है। इन्हीं तस्वीरों में, कभी-कभी बाहर से प्रक्रिया की "ढलान" स्थापित करना संभव होता है।

यदि ट्यूमर बगल और पीछे से काठी पर दबाव डालता है, फिर वे प्रभावित पक्ष पर पश्च स्फेनोइड प्रक्रिया की सरंध्रता का निर्धारण करते हैं, जो बाद में सेला की पूरी पीठ तक फैल जाती है, और पीठ के पूर्वकाल झुकाव के साथ इसकी विकृति होती है। पश्च स्फेनोइड प्रक्रियाओं में से एक की सरंध्रता सेला टरिका की पश्च अर्ध-अक्षीय छवि पर काफी स्पष्ट रूप से पहचानी जाती है।

ट्यूमर के पश्चवर्ती स्थान के साथसेला की पीठ का द्विभाजन होता है - "विभाजन" का एक लक्षण, जो इस तथ्य के कारण होता है कि ट्यूमर, मुख्य रूप से पीठ के एक तरफ दबाव डालकर, इसे मोड़ देता है, जिससे एक प्रकार की विकृति होती है।

रेट्रोसेलर ट्यूमरसबसे पहले, काठी का पिछला भाग और ढलान विकृत हो जाते हैं। इस तरह के नियोप्लाज्म के साथ, अस्थायी हड्डियों के पिरामिडों की लकीरें, फोरामेन मैग्नम के किनारे और ओसीसीपटल हड्डी के स्क्वैमा में अक्सर परिवर्तन होते हैं। डोरसम और क्लिवस में परिवर्तन अधिक बार सबटेंटोरियल ट्यूमर स्थान के साथ होते हैं और कम अक्सर सुपरटेंटोरियल मूल के साथ होते हैं। डोरसम सेला का ऑस्टियोपोरोसिस आमतौर पर पार्श्व और पोस्टेरोसेमियाक्सियल तस्वीरों पर स्थापित होता है, और कभी-कभी इसका पता डोरसम सेला की गहराई पर किए गए ठोड़ी-नाक टोमोग्राम पर लगाया जा सकता है।

क्लिवस में परिवर्तन न केवल इसके छिद्र के चरण में, बल्कि इसके विनाश में भी केवल मध्य तल के माध्यम से लिए गए खोपड़ी के पार्श्व टोमोग्राम पर निर्धारित किया जा सकता है। काठी का पिछला भाग विरलन बिंदु तक विकृत हो गया है और यह उस पर पीछे से सामने की ओर पड़ने वाले दबाव के कारण होता है, जिसके कारण पीठ नीचे की ओर दब जाती है और झुक जाती है।

उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ, निम्नलिखित नोट किया गया है:
डोरसम सेले के शीर्ष में ऑस्टियोपोरोटिक परिवर्तन - स्पंजी पदार्थ का घनत्व कम हो जाता है, जिसमें 20% की कमी एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है
बाद में कॉर्टिकल परत छिद्रपूर्ण हो जाती है, जो इसके घनत्व और स्पष्टता में कमी से प्रकट होती है
सेला टरिका के पिछले हिस्से में परिवर्तन के बाद, इसका निचला भाग ऑस्टियोपोरोसिस के अधीन है, और इस मामले में पूर्वकाल ढलान शायद ही कभी बदलता है।

सेला टरिका में विनाशकारी परिवर्तन मुख्य हड्डी से निकलने वाली ट्यूमर प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं; सेला टरिका में अनैच्छिक परिवर्तन इसके भागों के ऑस्टियोपोरोसिस द्वारा व्यक्त किए जाते हैं।

इस प्रकार, ब्रेन ट्यूमर वाले रोगियों में खोपड़ी रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन करते समय, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है:
1.क्या सेला टरसीका में कोई बदलाव है?
2. वे किस चरित्र के हैं?

इस मामले में, काठी के आकार, उसके व्यक्तिगत संरचनात्मक तत्वों (पीठ, ट्यूबरकल, रेट्रोसेलर क्षेत्र, नीचे) पर ध्यान देना आवश्यक है।

ब्रेन ट्यूमर न केवल सेला टरिका में परिवर्तन का कारण बनता है, बल्कि खोपड़ी की हड्डियों पर भी इसका स्थानीय प्रभाव पड़ता है।

हड्डी के माध्यम से बढ़ना या उस पर दबाव डालना। ऐसे मामलों में जहां वे जहाजों पर प्रचुर मात्रा में भोजन करते हैं, इन जहाजों की गहरी छाप कपाल तिजोरी की हड्डियों पर बनी रहती है।

ट्यूमर ऊतक स्वयं भी कैल्सीफाइड हो सकता है।

ब्रेन ट्यूमर के कारण होने वाले इन सभी परिवर्तनों को वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ कहा जाता है; इन्हें विपरीत अध्ययन के बिना पता लगाया जाता है।

इसमे शामिल है:
हड्डी के आयतन में कमी (स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस, हड्डी का पतला होना; पतली हड्डी का विक्षेपण, प्राकृतिक छिद्रों के व्यास में वृद्धि)
हड्डी की मात्रा में वृद्धि (हाइपरोस्टोसेस - सजातीय और विषम)
कपाल तिजोरी की हड्डियों के संवहनी पैटर्न को मजबूत करना (धमनी और शिरापरक संवहनी पैटर्न को मजबूत करना)
ट्यूमर का कैल्सीफिकेशन
खोपड़ी के परानासल साइनस का न्यूमेटाइजेशन कम हो गया

स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस खोपड़ी की हड्डियों पर ट्यूमर के दबाव के कारण होता है, और यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है कि ट्यूमर सीधे खोपड़ी की हड्डियों से सटा हो।

मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के ट्यूमर के साथ स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस उंगली के आकार के छापों से भिन्न होता है क्योंकि ऑस्टियोपोरोसिस आकार में बड़ा और अनियमित होता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कपाल विकृति विज्ञान में, ऑस्टियोपोरोसिस का मुख्य रूप से स्थानीय रूप होता है।

ऑस्टियोपोरोसिस आमतौर पर खोपड़ी के आधार की हड्डियों के उभरे हुए क्षेत्रों, सेला टरिका के हड्डी वाले हिस्सों पर देखा जाता है।

ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, हड्डी के बंडलों की संख्या कम हो जाती है, और परिणामस्वरूप, उनके बीच की जगह बढ़ जाती है।

हड्डी का पतला होना दबाव के कारण खोपड़ी की हड्डियों में परिवर्तन के अगले चरण की अभिव्यक्ति है।

इस मामले में, हड्डी के पतले क्षेत्र का व्यास हमेशा होता है छोटे आकार काट्यूमर.

हड्डी का पतला होना व्यापक या सीमित हो सकता है।

अधिक बार, खोपड़ी के किनारे बनाने वाले क्षेत्रों, छोटे पंखों के किनारों, अस्थायी हड्डियों के पिरामिड और पूर्वकाल या पीछे के स्फेनोइड प्रक्रियाओं पर हड्डी का सीमित पतलापन देखा जाता है।

हड्डी का पतला होना - हड्डी के आकार में परिवर्तन - हड्डी के पतले होने के स्थान पर और हड्डी के अपरिवर्तित क्षेत्र दोनों में होता है। यह बचपन में विशेष रूप से सच है, जब ट्यूमर बचपन में ही विकसित होना शुरू हो जाता है।

टेम्पोरल हड्डी विक्षेपण से गुजरती है, फिर पार्श्विका और पश्चकपाल हड्डियाँ, और स्फेनोइडल शिखा अक्सर विक्षेपण से गुजरती है।

सेला टरिका में हड्डियों के आकार में विक्षेपण और परिवर्तन भी होते हैं।

सुप्रासेलर ट्यूमर के लिएमोड़, काठी के सभी तत्वों को नीचे कर दिया जाता है, और साथ ही सेला टरिका का पिछला हिस्सा छोटा कर दिया जाता है।

तीसरे वेंट्रिकल के लंबे समय तक जलशीर्ष के साथसेला टरिका के तल के केवल मध्य भाग का विक्षेपण निर्धारित करें, जो इसके दोहरे समोच्च द्वारा प्रकट होता है।

पैरासेलर प्रक्रियाओं के दौरानवॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के किनारे सीट की पार्श्व यात्रा में एक विषमता है।

खोपड़ी के सभी प्राकृतिक छिद्रों के व्यास में वृद्धि होती है। आंतरिक श्रवण नहर का विस्तार - श्रवण तंत्रिका के न्यूरोमा के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका नहर - ऑप्टिक तंत्रिका के ग्लिओमास के साथ, ट्यूबरकल के अरचनोइडेंडोथेलियोमा और मुख्य हड्डी के निचले पंख के मध्य भाग के साथ। गले का रंध्र ग्लोमस ट्यूमर के साथ चौड़ा हो जाता है। गैसेरियन गैंग्लियन का एक ट्यूमर पिरामिड के शीर्ष के शोष का कारण बनता है कनपटी की हड्डीआंतरिक श्रवण नहर की आंतरिक दीवार को बनाए रखते हुए।

एक्स-रे से हाइपरोस्टोसिस का पता चलता है दो उत्पत्ति के: या तो ड्यूरा मेटर की जलन से, या ड्यूरा मेटर के माध्यम से ट्यूमर के विकास से।

हाइपरोस्टोसिस केवल मेनिन्जियल ट्यूमर के लिए निर्धारित किया जाता है और इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर के लिए कभी नहीं।

ड्यूरा मेटर की जलन से बनने वाला हाइपरोस्टोसिस सजातीय, एक समान दिखाई देता है और विनाशकारी परिवर्तनों के बिना हड्डी के संघनन की एक्स-रे तस्वीर देता है।

जब एक ट्यूमर हड्डी के माध्यम से बढ़ता है, तो मुख्य हड्डी के बड़े और छोटे पंखों का अरचनोइडेन्डोथेलियोमा और पैरासैगिटल और उत्तल ट्यूमर के साथ, हड्डी की अनुप्रस्थ धारियां ट्यूमर के कारण हड्डी की सतह पर लंबवत निर्देशित विनाश के कई स्थानों के कारण रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित होती हैं। अंकुरण. इस हाइपरोस्टोसिस के केंद्र में, विनाश के एक क्षेत्र की पहचान की जाती है, हालांकि उत्तरार्द्ध अनुप्रस्थ धारी के क्षेत्र की तुलना में लंबाई में बहुत छोटा है।

जब एक ट्यूमर हड्डी के माध्यम से बढ़ता है, तो बाहरी प्लेट और ट्यूमर के नरम ऊतक घटक के विनाश का पता लगाया जाता है, अर्थात। ट्यूमर नरम ऊतकों में विकसित हो जाता है। लेकिन ऐसा अभी नहीं है रेडियोलॉजिकल संकेतट्यूमर की घातकता. नरम ऊतक घटक की पहचान करने के लिए, अनुप्रस्थ धारी के केंद्रीय भाग को किनारे बनाने वाले क्षेत्र में लाया जाना चाहिए।

संवहनी पैटर्न को मजबूत करना कैलवेरियल हड्डियाँ

धमनी पैटर्न में वृद्धि, एक तरफ मध्य मेनिन्जियल धमनी के मुख्य ट्रंक के व्यास में वृद्धि से प्रकट होती है, एक मेनिन्जियल ट्यूमर का सुझाव देती है। अनुपस्थिति से भी यही संकेत मिलता है अंतिम शाखाएँधमनी नाली, या मध्य मेनिन्जियल धमनी की एक अतिरिक्त, तीसरी शाखा की उत्पत्ति, या ट्यूमर के केंद्र में रक्त वाहिकाओं का अभिसरण।

शिरा पैटर्न की मजबूती को उनके निकटतम कामकाजी शिरापरक साइनस की ओर एक लंबे पाठ्यक्रम और दिशा की विशेषता है। शिरा का लुमेन एक समान हो जाता है।

कैल्सीफिकेशनइंट्रासेरेब्रल और मेनिन्जियल ट्यूमर दोनों में देखा गया, लेकिन हमेशा सौम्य संवहनी ट्यूमर, सौम्य ग्लियोमास (डेंड्रोग्लियोमास, एस्ट्रोसाइटोमास) में।

ट्यूमर ऊतक स्वयं या ट्यूमर सिस्ट की दीवारें कैल्सीफाइड हो जाती हैं; दुर्लभ मामलों में, कैल्सीफिकेशन की प्रकृति का उपयोग ट्यूमर की प्रकृति (पिनियलोमा, क्रानियोफैरिंजियोमा, आदि) का न्याय करने के लिए भी किया जा सकता है।

एक्स-रे द्वारा कैल्सीफाइड ट्यूमर की पहचान एक सामयिक निदान स्थापित करने की अनुमति देती है, लेकिन हिस्टोलॉजिकल नहीं।

परानासल साइनस का न्यूमेटाइजेशन कम होना खोपड़ी घाव के किनारे को इंगित करती है।