फीमर के सर्वाइकल-डायफिसियल कोण को ठीक करने की एक विधि। बच्चों में कूल्हे के जोड़ का सरवाइकल-डायफिसियल कोण

कूल्हे के जोड़ों का निदान
की तारीख:सोमवार, फरवरी 26 @ 19:49:01 जीएमटी
विषय:कंकाल की एक्स-रे जांच

अध्याय 1. कूल्हे का जोड़. नियम और अवधारणाएँ.

1. एसिटाबुलम का ललाट झुकाव- यह एसिटाबुलम का एंटीटोर्शन है यानी। ललाट तल से एसिटाबुलम में प्रवेश के तल का विचलन। 10 वर्ष की आयु के बच्चों में, कोण 39º है, वयस्कों में औसतन - 42° (पुरुषों के लिए - 40°, महिलाओं के लिए - 45°)।

2. गर्दन-डायफिसियल कोण (ऊरु गर्दन का झुकाव कोण)- गर्दन और डायफिसिस के बीच का कोण। वयस्कों में यह 125° - 135° होता है। बच्चों में: नवजात. - 134°, 1 वर्ष - 148°, 3 वर्ष - 145°, 5 वर्ष - 142°, 9 वर्ष - 138°, किशोरावस्था में - 130°।

आई. यू. ज़गुमेनोवा, ई.एस. कुज़्मिनोवा
क्षेत्रीय विशिष्ट बच्चों का केंद्र, स्टावरोपोल

3. प्रतिविरोध।सामान्य अनुपात में, वह तल जो ऊरु सिर - ऊरु गर्दन - डायफिसिस की धुरी को काटता है, ललाट तल के साथ एक उदर रूप से खुला कोण बनाता है जो घुटने के शंकुओं को काटता है। इसका कारण फीमर के समीपस्थ भाग का घूमना है। यदि मोड़ छोटे ट्रोकेन्टर के नीचे होता है, जिसका अर्थ है कि फीमर का सिर, गर्दन और शरीर समान रूप से प्रभावित होते हैं, तो वे एंटीटोर्शन की बात करते हैं। यदि केवल फीमर का सिर और गर्दन ही घूर्णन में शामिल हैं, तो हम पूर्ववर्तीता के बारे में बात कर रहे हैं। पीछे की ओर मुड़ने की स्थिति में वे प्रतिगमन की बात करते हैं। 3 महीने की उम्र में. एंटीटोरसन का मान 30° है, फिर 3-4 वर्ष की आयु में - 20°, यौवन काल में - लगभग 18°, वयस्कों में औसत मान 10-14° है।
कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के मामले में, किसकी भविष्यवाणी के संदर्भ में पैथोलॉजिकल एंटीटोरसन का बहुत महत्व है? यदि किसी निश्चित उम्र में मोड़ संबंधित मान से 10° अधिक है तो हम पैथोलॉजिकल एंटीटोरसन की बात करते हैं। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के साथ, सभी मामलों में से ⅔ से अधिक मामलों में, बढ़ी हुई प्रतिविकृति देखी जाती है। इसका परिणाम जोड़ बनाने वाली हड्डियों के बीच एक विसंगति है, जिसके परिणामस्वरूप ऊरु सिर एसिटाबुलम के नीचे तक नहीं पहुंचता है और इसके केंद्र के बाहर रखा जाता है। यह सब एसिटाबुलम के विकास में दोषों की ओर जाता है, अव्यवस्था की प्रवृत्ति में वृद्धि, जो बाद के आर्थ्रोसिस के गठन के दृष्टिकोण से बहुत महत्वपूर्ण है। प्रतिविरोध में वृद्धि की स्थिति में, शरीर एक सक्रिय रक्षात्मक प्रतिक्रिया प्रदर्शित करता है: कूल्हे के जोड़ पर तनाव से बचने के लिए, निचले अंगों को अंदर की ओर घुमाया जाता है। यदि उपचार के अंत में एंटीटोर्शन 45° से अधिक था, तो सब्लक्सेशन विकसित होने का जोखिम 90% तक बढ़ जाता है।

4. गर्दन की वर्सस विकृति (प्लो वेरा)यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें सर्वाइकल-डायफिसियल कोण उम्र के अनुरूप औसत कोण से कम होता है। यह जन्मजात और अर्जित हो सकता है।

5. वाल्गस विकृति (हल वाल्गा)यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें सर्वाइकल-डायफिसियल कोण उम्र के अनुरूप औसत कोण से अधिक होता है। यह जन्मजात और अर्जित हो सकता है।

अध्याय 2. कूल्हे के जोड़ों के कोण, सूचकांक और संकेतक मापने की विधियाँ।

चित्र .1।पश्च (ए) और अक्षीय (बी) रेडियोग्राफ़ के अनुसार फीमर के समीपस्थ अंत और एसिटाबुलम के ललाट झुकाव की गणना के लिए योजना

1. ग्रीवा-डायफिसियल कोण- यह गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष और फीमर के डायफिसिस के चौराहे पर बनने वाला कोण है। चित्र 1 में,ए - यह कोण α है

2. एसिटाबुलर इंडेक्सरेडियोग्राफ़ पर दिखाई देने वाली एसिटाबुलम की छत के हड्डी वाले हिस्से की क्षैतिज स्थिति से विचलन की डिग्री को दर्शाता है और इसे स्पर्शरेखा और दोनों यू-आकार के उपास्थि को जोड़ने वाली रेखा के बीच के कोण द्वारा दर्शाया जाता है। चित्र 1,ए में, यह कोण γ है। सामान्य मान: 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 12-16º। (चित्र 1 में बनाएं)

3. तीव्र कोणडीसी एसिटाबुलम डीसी (छवि 1 ए) के प्रवेश द्वार और आंसू आकृतियों के निचले ध्रुवों को जोड़ने वाली रेखा एसी के स्पर्शरेखा द्वारा गठित कोण डीसीबी है।

4. पूर्ववर्ती का प्रक्षेपण कोण- चित्र 1 में, बी - यह कोण β है।

5. फीमर के समीपस्थ सिरे का पूर्ववर्ती कोण. यह तालिका के अनुसार पाया जाता है, जहां वांछित मान पाए गए कोणों α (सरवाइकल-डायफिसियल कोण) और β (एंटीवर्सन के प्रक्षेपण कोण) के मूल्यों के चौराहे के क्षेत्र में स्थित है।

6. एसिटाबुलम के ललाट झुकाव का कोण. यह तालिका के अनुसार पाया जाता है, जहां वांछित मान पाए गए शार्प कोणों के मूल्यों और एसिटाबुलम के निचले किनारे के स्पर्शरेखा के चौराहे पर बने कोण D1C1A1 के प्रतिच्छेदन के क्षेत्र में स्थित है। A1C1 और एसिटाबुलम D1C के प्रवेश द्वार की स्पर्श रेखा, और अक्षीय प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ से मापा गया (चित्र 1 बी)।

अंक 2।कूल्हे के जोड़ की स्थिरता के सूचकांक निर्धारित करने की योजना (पाठ में स्पष्टीकरण)।

7. ऊर्ध्वाधर पत्राचार का कोण.एसिटाबुलम (डीए) के प्रवेश द्वार और ऊरु गर्दन (बीसी) के अनुदैर्ध्य अक्ष के स्पर्शरेखा के चौराहे पर, नीचे की ओर खुलने वाले कोण को ऊर्ध्वाधर पत्राचार का कोण कहा जाता है। स्पर्शरेखा के संचालन के लिए एक्स-रे संरचनात्मक स्थलचिह्न "आंसू आकृति" का निचला ध्रुव और एसिटाबुलम की छत का बाहरी किनारा है। ऊर्ध्वाधर पत्राचार कोण का मान, जो आम तौर पर 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 85-90° होता है, ऊरु गर्दन के औसत दर्जे के झुकाव और एसिटाबुलम में प्रवेश के विमान के नीचे की ओर झुकाव के बीच पत्राचार की डिग्री को दर्शाता है।

8. हड्डी कवरेज की डिग्री. पश्च प्रक्षेपण में बने रेडियोग्राफ़ पर, एसिटाबुलम की छत के बाहरी किनारे से यू-आकार के कार्टिलेज (यू-यू1) की रेखा के लंबवत एक रेखा (एचएच1) नीचे की ओर खींची जाती है, और यह निर्धारित किया जाता है कि कौन सा भाग ऊरु सिर का (¾,⅔,½, आदि) डी.) इस रेखा से मध्य में स्थित होता है, अर्थात यह एसिटाबुलम की छत से ढका होता है। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए इस सूचकांक का सामान्य मान 1-3/4 है।

कवरेज की डिग्री निर्धारित करने का एक विकल्प विबर्ग कोण है जो सिर के केंद्र से खींची गई दो सीधी रेखाओं से बनता है: एक छत के बाहरी किनारे पर, दूसरा यू-आकार की उपास्थि की रेखा के लंबवत। कम से कम 25° का कोण आदर्श माना जाता है। बाद के दोनों सूचकांक दो अलग-अलग रोग स्थितियों का एक सामान्यीकृत संकेत हैं, क्योंकि उनका परिमाण ऊरु सिर के पार्श्व विस्थापन और एसिटाबुलर छत की लंबाई और सिर के व्यास के बीच विसंगति के कारण बदलता है। बाद की स्थिति का एक विभेदित संकेतक हड्डी कवरेज का गुणांक है।

9. अस्थि कवरेज अनुपात. ऊरु सिर (एलएम) के ऊर्ध्वाधर व्यास और यू-आकार के उपास्थि की रेखा पर प्रक्षेपित एसिटाबुलम की छत की लंबाई के अनुपात का प्रतिनिधित्व करता है (ईएफ - नीचे से यू-आकार के उपास्थि रेखा के खंड की लंबाई) एसिटाबुलम से ओम्ब्रेडैंड लाइन तक): एलएम ÷ ईएफ। 3 महीने के बच्चों के लिए इस गुणांक का सामान्य मान 2.5 के अनुरूप है, 3 वर्ष 1.3 से अधिक, 4 वर्ष और उससे अधिक - 1.1 से अधिक, जिसका अर्थ है कि एसिटाबुलम की छत की लंबाई पूरी तरह से ऊरु सिर को कवर करने के लिए पर्याप्त है .
कवरेज की डिग्री की तुलना में इस सूचक के फायदे इस तथ्य में भी निहित हैं कि कमी के बाद कूल्हे के जोड़ की स्थिरता की स्थिति की भविष्यवाणी करने के लिए फीमर की पूरी अव्यवस्था के साथ इसकी गणना भी की जा सकती है।

10. ओम्ब्रेडन का लक्षण. (छोटे बच्चों के लिए)। एसिटाबुलम के सबसे बाहरी किनारे से दोनों वाई-आकार के उपास्थि को जोड़ने वाली एक क्षैतिज रेखा तक उतरने वाला एक लंबवत, इस क्षैतिज वाई-रेखा को पार करते हुए, कूल्हे के जोड़ को चार भागों में विभाजित करता है। आम तौर पर, ऊरु सिर के अस्थिभंग के केंद्रक को निचले आंतरिक चतुर्थांश में रखा जाता है, उदात्तता के मामले में - क्षैतिज Y-रेखा के नीचे बाहरी चतुर्थांश में, कूल्हे की अव्यवस्था के मामले में - क्षैतिज Y-रेखा के ऊपर बाहरी चतुर्थांश में (अंक 2)। ऊरु सिर के अस्थिभंग के नाभिक की उपस्थिति से पहले, ऊरु गर्दन के औसत दर्जे का फलाव एक मील का पत्थर के रूप में लिया जाता है। आम तौर पर, इसे निचले आंतरिक चतुर्थांश में रखा जाता है, उदात्तीकरण और अव्यवस्था के मामले में - निचले बाहरी चतुर्थांश में, उच्च अव्यवस्था के मामले में यह बाहरी ऊपरी चतुर्थांश में रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देता है।

इस्चियम और जघन हड्डियों (सिंकोन्ड्रोसिस इस्चिओप्यूबिका) के जंक्शन के लंबे समय तक अस्थिभंग का वर्णन होर्वाथ नाम से जुड़ा हुआ है। इस घटना का सार यह है कि अव्यवस्था के दौरान, उपास्थि के माध्यम से जघन और इस्चियाल हड्डियों का कनेक्शन सामान्य से अधिक समय तक रहता है, और समकालिकता स्वयं व्यापक होती है। जन्म के बाद, सिंकोन्ड्रोसिस की सामान्य चौड़ाई लगभग 10 मिमी है। कूल्हे के जोड़ में अव्यवस्था के मामले में, इसकी चौड़ाई 20 मिमी तक पहुंच सकती है। अव्यवस्था के मामले में, सिंकोन्ड्रोसिस का ओसिफिकेशन 4-5 साल में नहीं होता है, जैसा कि सामान्य रूप से होता है, लेकिन 6-7 साल में होता है। फीमर के समीपस्थ भाग के एपिफिसियल उपास्थि की दिशा और आकार को पूर्वानुमान के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण माना जाता है। अनिश्चित सीमा और दांतेदार किनारे के साथ एक परतदार, विस्तृत एपिफ़िसिस हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि विकास ख़राब है। यदि ऊरु सिर के अस्थिभंग का केंद्रक एपिफिसियल उपास्थि के पार्श्व किनारे पर स्थित है, तो कॉक्सा वाल्गा के गठन का खतरा होता है।

11. क्षैतिज अनुपालन कोण. यह फीमर और एसिटाबुलम के समीपस्थ सिरे के पूर्वकाल घुमाव की डिग्री को दर्शाता है (चित्र 3)।

चित्र 3.क्षैतिज तल में कूल्हे के जोड़ में स्थानिक संबंधों की योजना। ठोस रेखाएं ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्षों को इंगित करती हैं, बिंदीदार रेखाएं एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार के स्पर्शरेखा को इंगित करती हैं।

अन्य स्थिरता सूचकांकों के विपरीत, क्षैतिज अनुपालन कोण को तकनीकी रूप से व्यवहार्य अनुमानों में किसी भी रेडियोग्राफ़ पर सीधे नहीं मापा जा सकता है। इसके मूल्य की गणना एसिटाबुलम के ललाट झुकाव के अलग-अलग निर्धारण के आंकड़ों और फीमर के समीपस्थ अंत के पूर्वकाल के मूल्य के आधार पर की जाती है और यह उनका अंतर है। उदाहरण के लिए, यह स्थापित किया गया है कि एसिटाबुलम के ललाट झुकाव का कोण 60° है, और फीमर के समीपस्थ छोर के पूर्ववर्ती कोण का कोण 35° है। क्षैतिज पत्राचार कोण 6 का मान 60° - 35° = 25° के बराबर होगा। यदि पूर्ववर्ती झुकाव के कोण का मान ललाट झुकाव के कोण के मान से अधिक है, तो क्षैतिज पत्राचार के कोण का मान ऋण चिह्न के साथ लिखा जाता है। मानक की निचली सीमा कोण +20° है।

चित्र.4.धनु तल में कूल्हे के जोड़ की स्थिरता निर्धारित करने की योजना।

धनु तल में स्थानिक संबंधों का निर्धारण सैक्रोएसेटाबुलर प्रक्षेपण (छवि 6) में किए गए रेडियोग्राफ़ के अनुसार किया जाता है। इस तल में कूल्हे के जोड़ की स्थिरता की स्थिति का आकलन तीन संकेतकों द्वारा किया जाता है: एसिटाबुलम में सिर का केंद्रीकरण, धनु पत्राचार का कोण और एसिटाबुलम की छत का कोण।

12. ऊरु सिर के केन्द्र का निर्धारण. ऊरु गर्दन की अनुदैर्ध्य धुरी खींची गई है (चित्र 4 में रेखा OO1), कपाल दिशा में जारी है और एसिटाबुलम की छत के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के स्पर्शरेखा है (चित्र 4 में रेखा AB)। आम तौर पर, गर्दन की अनुदैर्ध्य धुरी गर्दन के मध्य से उसके पूर्वकाल और मध्य तिहाई की सीमा तक फैले एक खंड में स्पर्शरेखा को काटती है (चित्र 4 में बिंदु 1 और 2)। बिंदु 1 से आगे या बिंदु 2 से पीछे अनुदैर्ध्य अक्ष का विचलन पूर्वकाल या पश्च विकेंद्रीकरण का संकेत है।

13. धनु पत्राचार कोण- ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष और एसिटाबुलम की छत के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के स्पर्शरेखा के चौराहे पर बना कोण (चित्र 3 में रेखा एबी)। इसका सामान्य मान 85-90° होता है।

14. एसिटाबुलम की छत का झुकाव. इसके सामने के किनारे से एक क्षैतिज रेखा खींची जाती है (चित्र 3 में रेखा सीबी) और खंड एबी के साथ प्रतिच्छेद करने पर बनने वाले कोण का मान मापा जाता है। इस कोण के मानदण्ड की सीमा 12° है।

15. एसिटाबुलम की छत के साथ फीमर की गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष के चौराहे का स्तर(जीवन के पहले महीनों के बच्चों के लिए)। ऊरु गर्दन के अपर्याप्त अस्थिभंग के साथ, स्पर्शरेखा के मध्य से मेटाफिसिस की ऊपरी सतह तक बहाल लंबवत को आधार के रूप में लिया जा सकता है।

चित्र.5.ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष की स्थिति सामान्य है (ए), विकेंद्रीकरण (बी), सब्लक्सेशन (सी) और पूर्ण अव्यवस्था (डी) के साथ।

गर्दन के मध्य भाग के रेडियोग्राफ़ पर अदृश्य होने के कारण, इस उम्र में भी अस्थिभंग नहीं होने के कारण, इसकी हड्डी के हिस्से की अनुदैर्ध्य धुरी, और इससे भी अधिक मेटाफिसिस की सतह के लंबवत, के संबंध में अधिक पार्श्व स्थिति पर कब्जा कर लेता है। शारीरिक अक्ष. इस परिस्थिति को ध्यान में रखते हुए, 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में कूल्हे के जोड़ में शारीरिक संबंधों की शुद्धता के लिए एक्स-रे मानदंड गर्दन की धुरी का उसके औसत दर्जे के स्तर पर एसिटाबुलम की छत के समोच्च के साथ प्रतिच्छेदन है।(चित्र 5) विकेंद्रीकरण का रेडियोग्राफ़िक संकेत ऊरु गर्दन की धुरी की दिशा है (या मेटाफ़िसिस के लंबवत) औसत दर्जे की सीमा के भीतर और छत की अगली तिमाही तीसरी और आखिरी तिमाही की सीमा तक, उदात्तीकरण - पार्श्व तिमाही तक एसिटाबुलम की छत के पार्श्व किनारे की स्पर्शरेखा स्थिति तक। इलियम के सुप्रासिटाबुलर भाग के पार्श्व किनारे के साथ गर्दन की धुरी का प्रतिच्छेदन अव्यवस्था की स्थिति को दर्शाता है।

16. अपहरण और अपहरण के लिए समायोजन.ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा में परिवर्तन या ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण के पैथोलॉजिकल मान केवल हिप डिस्प्लेसिया के संकेतक हैं यदि रेडियोग्राफ़ कूल्हों की सख्ती से औसत स्थिति के साथ लिया गया था। यदि बिछाने में त्रुटि के संकेत हैं, तो अंग के अपहरण या जोड़ को ठीक करना आवश्यक है (चित्र 6)।

चित्र 6.हिप बिछाने की त्रुटियों के लिए सुधार योजना।
α - हिप एडिक्शन कोण; OO1 - शातिर बिछाने में ऊरु गर्दन की धुरी की स्थिति; OO2 - कूल्हे जोड़ने के लिए सुधार के बाद अक्ष की स्थिति।

जोड़ या अपहरण के कोण का मान मापा जाता है, और गर्दन की अनुदैर्ध्य धुरी इस कोण के मूल्य से विचलित हो जाती है जब जोड़ दिया जाता है - औसत दर्जे की दिशा में, अपहरण होने पर - पार्श्व दिशा में।

17. एसिटाबुलम के क्षेत्र पर ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष का प्रक्षेपण. जोड़ में अनुपातों की शारीरिक रूप से पुष्टि की गई शुद्धता के साथ, आम तौर पर, ऊरु गर्दन की धुरी, जब इसे कपाल दिशा में बढ़ाया जाता है, यू-आकार के उपास्थि से होकर गुजरती है। (चित्र 2 अक्ष ई.पू.)।

18. शारीरिक घाटे की गणना. एक बच्चे के जोड़ की शारीरिक अस्थिरता वयस्कों की तुलना में कम स्थिरता सूचकांकों के संकेतकों से प्रकट होती है। इस अंतर को "शारीरिक घाटा" शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया गया है। शारीरिक कमी का मान सामान्यतः 5 वर्ष की आयु तक शून्य हो जाता है। इसके अलावा, यह स्थापित किया गया है कि घाटे का आधा हिस्सा एक वर्ष की आयु में, ½ 3 वर्ष की आयु में और अंतिम ¼ 3 से 5 वर्ष की आयु में कवर किया जाता है।

उदाहरण के लिए, 3 महीने की उम्र के बच्चे में ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का मान 70° है। एक वयस्क में इसका सामान्य मान 85-90° होता है। अतः शारीरिक कमी का परिमाण 85° - 70° = 15° है। विकास की सामान्य दर पर, इस कमी का आधा हिस्सा एक वर्ष की आयु तक पूरा किया जाना चाहिए, और ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का मान 77 ° होना चाहिए, यानी 70 ° (प्रारंभिक मूल्य) + 7 ° (½ शारीरिक घाटा) \u003d 77°. इस सूचक का मान 61° के प्रारंभिक मान वाले बच्चे में एक वर्ष की आयु तक पूरी तरह से भिन्न हो जाएगा। घाटे का परिमाण 24° है, इसका ½ भाग 12° है। 61º+ 12° = 73°, यानी पिछले वाले से .5° कम।

19. पैथोलॉजिकल घाटे की कवरेज की दर का आकलन करने की पद्धतिऔर इसकी व्याख्या हम ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण के उदाहरण से दिखाएंगे।
सभी उदाहरणों के लिए ऊर्ध्वाधर पत्राचार कोण का प्रारंभिक मान 53° है, जिसमें से पैथोलॉजिकल घाटा 32° है। मूल्यांकन एक वर्ष की आयु में किया जाता है।
विकल्प 1. ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का मान 1 वर्ष की आयु तक 69° तक पहुंच गया। पैथोलॉजिकल घाटा शारीरिक घाटे के समान दर से कवर किया जाता है (69° - 53° = 16°; 16° घाटे का ठीक ½ है)। पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है. वास्तव में, यदि विकास की समान दर बनी रहती है, तो सूचकांक का मूल्य 3 वर्ष की आयु तक, 5 वर्ष तक 77° तक पहुंच जाएगा। 83-85°.
विकल्प 2. एक वर्ष की आयु के ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का मान 73° तक पहुंच गया है। घाटे को त्वरित गति से पूरा किया जा रहा है (73° - - 53" = 20", यानी घाटे के ½ से अधिक)। संयुक्त स्थिरता को सामान्य करने का कार्य हल माना जा सकता है (इस स्तर पर!)।
विकल्प 3. ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का मान 1 वर्ष की आयु तक 65° तक पहुंच गया। जोड़ बनने की दर में देरी होती है (65° - 53° = 12°, यानी पैथोलॉजिकल घाटे के ½ से कम)। कूल्हे के जोड़ की अवशिष्ट अस्थिरता। वास्तव में, 3 वर्ष की आयु तक, इस सूचकांक का मूल्य केवल 73° के बराबर होगा (शेष घाटे का आधा हिस्सा भी कवर नहीं किया जाएगा, लेकिन, एक वर्ष की आयु तक, केवल ⅜), और अंत तक गठन प्रक्रियाओं, ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का मूल्य अधिक नहीं होगा

अध्याय 3. कूल्हे के जोड़ की अस्थिरता।

अस्थिरता की स्थिति विभिन्न रोग संबंधी परिवर्तनों का परिणाम हो सकती है जो इसकी अभिव्यक्तियों और गंभीरता की प्रकृति और, परिणामस्वरूप, रेडियोलॉजिकल लक्षण परिसर को निर्धारित करती है।

अस्थिरता की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्ति है शारीरिक संबंधों का उल्लंघन. उनकी गंभीरता की डिग्री के आधार पर, उन्हें इस प्रकार परिभाषित किया गया है एसिटाबुलम के भीतर सिर का अव्यवस्था, उदात्तीकरण और विकेंद्रीकरण.

कूल्हे के जोड़ में शारीरिक संबंधों का विश्लेषण पीछे या अक्षीय, या सैक्रोएसेटाबुलर अनुमानों में लिए गए पारंपरिक रेडियोग्राफ़ के अनुसार किया जाता है। पश्च रेडियोग्राफ़ के अनुसार, ललाट तल में अनुपात का उल्लंघन (जांघ की हड्डी का बाहर और ऊपर की ओर विस्थापन) निर्धारित किया जाता है, अन्य दो के अनुसार - धनु और क्षैतिज (विस्थापन पूर्वकाल या पीछे और फीमर के चारों ओर पैथोलॉजिकल घुमाव) ऊर्ध्वाधर अक्ष)। अव्यवस्थाओं और गंभीर उदात्तता का निदान बिना किसी कठिनाई के किया जाता है। छोटे-छोटे उदात्तीकरणों और विशेष रूप से विकेंद्रीकरण की पहचान, कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है।

बच्चों में कूल्हे के जोड़ में शारीरिक संबंधों के मानदंड और विकृति विज्ञान के मानदंड के लिए जटिल ज्यामितीय निर्माण की आवश्यकता नहीं होती है, अव्यवस्थाओं, उदात्तता और विकेंद्रीकरण का विभेदक निदान प्रदान करते हैं और आपको बिछाने में त्रुटियों के लिए समायोजन करने की अनुमति देते हैं। समीपस्थ दिशा में विस्तारित ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष की स्थिति को एक गाइड के रूप में उपयोग किया जाता है (अध्याय 2 देखें)। यह भी स्थापित किया गया है कि शारीरिक संबंधों के उल्लंघन के तीन रूपों में से प्रत्येक एक सख्ती से परिभाषित क्षेत्र से मेल खाता है, इस धुरी के समीपस्थ अंत का प्रक्षेपण। विकेंद्रीकरण के साथ, धुरी को एसिटाबुलम की छत के औसत दर्जे के आधे हिस्से पर प्रक्षेपित किया जाता है, उदात्तीकरण के साथ - पार्श्व पर, पूर्ण अव्यवस्था के साथ, गर्दन की अनुदैर्ध्य धुरी पार्श्व से एसिटाबुलम की छत के बाहरी किनारे तक जाती है।

कूल्हे की अस्थिरता का दूसरा सबसे आम कारण है ऊरु और पैल्विक घटकों के स्थानिक संबंधों के बीच विसंगति. ऊरु गर्दन के लचीलेपन का परिमाण एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार के नीचे की ओर झुकाव और पूर्वकाल घुमाव की डिग्री के अनुरूप नहीं है, जो ऊरु सिर के लिए समर्थन के क्षेत्र को कम कर देता है।

फीमर और एसिटाबुलम के समीपस्थ अंत की स्थानिक स्थिति की विशेषताएं ग्रीवा-डायफिसियल कोण के मूल्यों के मानक संकेतकों के साथ तुलना के आधार पर स्थापित की जाती हैं, फीमर के समीपस्थ अंत के पूर्ववर्ती कोण का कोण , शार्प कोण और एसिटाबुलम का ललाट झुकाव (अध्याय 2 देखें)।

सूचीबद्ध कोणों में से किसी के सामान्य मूल्यों से विचलन, अलग से लिया गया, हालांकि यह कूल्हे के जोड़ की संरचना में कुछ उल्लंघन का संकेत देता है, लेकिन फिर भी अस्थिरता के निष्कर्ष के आधार के रूप में काम नहीं कर सकता है। कूल्हे के जोड़ के किसी एक घटक की सामान्य स्थिति से मध्यम रूप से स्पष्ट विचलन की भरपाई दूसरे की स्थानिक स्थिति में सकारात्मक परिवर्तन से की जा सकती है। इस प्रकार, फीमर के समीपस्थ अंत के अत्यधिक पूर्ववर्तीकरण की भरपाई मानक के औसत संस्करण की तुलना में एसिटाबुलम के एक छोटे पूर्वकाल रोटेशन द्वारा की जा सकती है; एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार की अधिक ऊर्ध्वाधर स्थिति - गर्दन के औसत दर्जे के झुकाव में वृद्धि, आदि।

कूल्हे के जोड़ की स्थिरता की स्थिति के बारे में एक उचित निष्कर्ष केवल चार तथाकथित स्थिरता सूचकांकों के मूल्यों को निर्धारित करने के आधार पर बनाया जा सकता है, जो स्थानिक स्थिति की विशेषताओं के युग्मित संकेतकों के बीच पत्राचार की डिग्री को दर्शाते हैं। फीमर और एसिटाबुलम का समीपस्थ सिरा:

• ऊर्ध्वाधर पत्राचार का कोण,
• हड्डी कवरेज की डिग्री,
• अस्थि कवरेज अनुपात,
• क्षैतिज पत्राचार का कोण. (इन कोणों और संकेतकों को निर्धारित करने की विधि के लिए अध्याय 2 देखें।)

कूल्हे के जोड़ की अस्थिरता के बारे में निष्कर्ष का आधार सूचीबद्ध सूचकांकों में से कम से कम एक के पैथोलॉजिकल मूल्य का पता लगाना है।

स्थिरता सूचकांकों को मापते समय, शरीर के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमानों के सापेक्ष श्रोणि और फीमर की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। जब श्रोणि को तिरछा किया जाता है, तो उस तरफ जहां झुकाव हुआ था, एसिटाबुलम की छत ऊरु सिर पर "लुढ़कती" है, गर्दन की धुरी के संबंध में छत की स्थिति अधिक क्षैतिज हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप परिमाण ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण और कवरेज की डिग्री उनके वास्तविक मूल्यों से अधिक हो जाती है। श्रोणि के ऊंचे हिस्से पर एसिटाबुलम की छत फीमर के सिर से दूर जाती हुई प्रतीत होती है और गर्दन की धुरी के संबंध में अधिक लंबवत स्थित होती है, जिससे ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण और डिग्री में कमी आती है सच्चे लोगों की तुलना में कवरेज की। किसी अंग को जोड़ने या अपहरण करने पर भी ऐसी ही स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं। इन पदों में से पहला ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण में कमी और वास्तविक लोगों की तुलना में सिर के कवरेज की डिग्री के साथ है, दूसरा - उनकी वृद्धि के साथ। इन विस्थापनों की उपस्थिति में, पैल्विक झुकाव, कूल्हे के जोड़ या अपहरण की मात्रा के लिए माप को सही करना आवश्यक है, जिसे सीधे रेडियोग्राफ़ पर मापा जाता है।

पार्श्व प्रक्षेपण में कूल्हे के जोड़ के रेडियोग्राफ़ प्राप्त करने की जटिलता के कारण, एक्स-रे कार्यात्मक अध्ययन का मुख्य उद्देश्य ललाट तल में इसकी स्थिरता की स्थिति है।

सबसे स्पष्टता के साथ, इस विमान में पैथोलॉजिकल गतिशीलता (यदि कोई हो) स्थैतिक लोडिंग के दौरान और अंग जोड़ने के दौरान प्रकट होती है, क्योंकि ललाट तल में फीमर का विस्थापन केवल ऊपर और बाहर की ओर संभव है। तदनुसार, इसकी अस्थिरता की पहचान करने के लिए कूल्हे के जोड़ की रेडियोग्राफी तीन कार्यात्मक स्थितियों में की जाती है (खड़े होकर, मानक लेटकर और अधिकतम चरम जोड़ के साथ लेटकर)। हालाँकि, अधिकांश मामलों में इन तीनों प्रावधानों का उपयोग आवश्यक नहीं है। अनुपात के स्पष्ट उल्लंघन के साथ, फीमर के विस्थापन की डिग्री निर्धारित करने के लिए, मानक पश्च प्रक्षेपण और खड़ी स्थिति में रेडियोग्राफ़ का उत्पादन करना पर्याप्त है। लिगामेंटस-मांसपेशी मूल की अस्थिरता का पता लगाने के लिए, इष्टतम दूसरी स्थिति निष्क्रिय अंग सम्मिलन है, क्योंकि यह मस्कुलर-लिगामेंटस तंत्र के स्थिरीकरण कार्य की स्थिरता पर सबसे बड़ी आवश्यकताओं को लगाती है।

क्षैतिज अक्ष के साथ जोड़ में पैथोलॉजिकल गतिशीलता का एक्स-रे संकेत उदात्तता और अव्यवस्था की घटना है, जो ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष की उपरोक्त दिशाओं द्वारा निर्धारित होता है।सामान्य रूप से स्थिर कूल्हे के जोड़ में, जोड़ थोड़ा स्पष्ट विकेंद्रीकरण के साथ होता है, जबकि स्थैतिक लोडिंग का शारीरिक संबंधों की प्रकृति पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ फीमर का विस्थापन केवल अव्यवस्था या गंभीर उदात्तता के साथ ही संभव है। बच्चों में फीमर के इस प्रकार के पैथोलॉजिकल विस्थापन की गंभीरता को केवल लगभग चित्रित किया जा सकता है - इलियम के हिस्सों के सापेक्ष सिर के ऊपरी ध्रुव की स्थिति में बदलाव के आधार पर। रैखिक शब्दों में विस्थापन की अभिव्यक्ति अव्यावहारिक है, क्योंकि फीमर का विस्थापन, उदाहरण के लिए, 3 और 12 साल के बच्चे में 1.5 सेमी, फीमर और पेल्विक हड्डियों के आकार में महत्वपूर्ण अंतर के कारण, प्रतिबिंबित होगा पैथोलॉजिकल गतिशीलता की एक अलग डिग्री।

लिगामेंटस तंत्र के स्थिरीकरण कार्यों के उल्लंघन के कारण कूल्हे के जोड़ की अस्थिरता का एक एक्स-रे कार्यात्मक संकेत अंग के अधिकतम निष्क्रिय जोड़ की स्थिति में शारीरिक संबंध के एक स्पष्ट उल्लंघन की घटना है।

किसी भी प्रकार की अस्थिरता की गंभीरता का एक संकेतक क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर अक्षों के साथ फीमर के समीपस्थ अंत के पैथोलॉजिकल विस्थापन की डिग्री है।

अध्याय 4

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का एक्स-रे लक्षण परिसर विकसित किया गया है और कई शोधकर्ताओं द्वारा विकसित किया जा रहा है। साहित्य में बड़ी संख्या में रेडियोग्राफ़िक संकेतों और संकेतकों का वर्णन किया गया है, जिसका उद्देश्य जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की पहचान करना और जोड़ की शारीरिक संरचना के वेरिएंट की पहचान करना है जो इस विकृति की विशेषता है। साथ ही, विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तुत नैदानिक ​​योजनाएं, जोड़ के ऊरु और पैल्विक घटकों की स्थानिक स्थिति और स्थानिक अनुपात की विशेषताओं की गणना, और जोड़ के बिगड़ा विकास के संकेतक काफी हद तक एक-दूसरे की नकल करते हैं, उनमें से कुछ हैं केवल अत्यधिक विशिष्ट समस्याओं को हल करने के लिए आवश्यक; ऐसे भी हैं जो जोड़ के गठन की उम्र की गतिशीलता को ध्यान में रखे बिना प्राप्त किए जाते हैं। इसके अलावा, डिसप्लास्टिक जोड़ की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति के सभी विवरणों की परिभाषा हमेशा आवश्यक नहीं होती है।

एक्स-रे परीक्षा की प्रस्तावित विधि सामान्य स्थिति पर आधारित है कि इसकी प्रकृति और मात्रा उन कार्यों के लिए पर्याप्त होनी चाहिए जिन्हें डॉक्टर को जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले बच्चे के प्रबंधन के एक या दूसरे मुख्य चरण में हल करना होता है। ये चरण हैं जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था (एक नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में) का शीघ्र पता लगाना, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों का निर्धारण और इसके कार्यान्वयन के लिए तरीकों का चुनाव।

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति की सबसे विस्तृत एक्स-रे विशेषताओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के प्रश्न के समाधान की आवश्यकता होती है। इसके एक या दूसरे तरीके का चुनाव कई कारकों द्वारा निर्धारित होता है: जोड़ में शारीरिक परिवर्तन की गंभीरता, समर्थन और मोटर कार्यों की हानि की डिग्री, डिसप्लास्टिक प्रक्रिया की गहराई, आदि। एक्स की विधि -प्राप्त आंकड़ों के परीक्षण और व्याख्या से इन सभी प्रश्नों पर आवश्यक और पर्याप्त मात्रा में जानकारी मिलनी चाहिए।

आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था में देखे गए शारीरिक परिवर्तनों को प्राथमिक में विभाजित किया गया है, यानी, जो कूल्हे के जोड़ के घटकों के डिसप्लेसिया की अभिव्यक्तियाँ हैं, और माध्यमिक - रोग संबंधी स्थितियों में जोड़ के कामकाज के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

हिप डिसप्लेसिया की अभिव्यक्तियाँ, बदले में, निम्नलिखित मुख्य प्रकारों में विभाजित की जा सकती हैं: शारीरिक संबंधों का स्पष्ट उल्लंघन, फीमर और एसिटाबुलम के समीपस्थ अंत के स्थानिक अभिविन्यास का उल्लंघन, विकास प्रक्रियाओं का उल्लंघन और हड्डी के घटकों का अस्थिभंग जोड़, कोमल ऊतक घटकों में डिसप्लास्टिक परिवर्तन।

द्वितीयक परिवर्तनों में ऊरु सिर की संरचना का पैथोलॉजिकल पुनर्गठन, इसके कार्टिलाजिनस मॉडल की विकृति, कार्टिलाजिनस लिंबस की पैथोलॉजिकल स्थिति और आर्टिकुलर कैप्सूल की मात्रा में परिवर्तन शामिल हैं।

पारंपरिक रेडियोग्राफ़ के विश्लेषण के आधार पर शारीरिक संबंधों के गंभीर उल्लंघन स्थापित किए जाते हैं। डिसप्लास्टिक प्रक्रिया की अन्य अभिव्यक्तियों और माध्यमिक शारीरिक परिवर्तनों की पहचान के लिए एक्स-रे परीक्षा के विशेष तरीकों और प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या के लिए विशेष तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के लिए विशिष्ट, फीमर के समीपस्थ अंत के स्थानिक अभिविन्यास का उल्लंघन सामान्य से अधिक है, इसका पूर्वकाल में घूमना (अत्यधिक पूर्ववर्ती) और गर्दन-डायफिसियल कोण में वृद्धि। एसिटाबुलम के स्थानिक अभिविन्यास के उल्लंघन में नीचे की ओर झुकाव के कोण में कमी और सामान्य से अधिक होना, इसे पूर्वकाल में मोड़ना शामिल है।

पैल्विक और जोड़ के ऊरु घटकों की स्थानिक स्थिति में परिवर्तन एसिटाबुलम के संबंध में ऊरु सिर के केंद्र के उल्लंघन का कारण बनता है और संयुक्त अस्थिरता की स्थिति पैदा करता है। ऊरु गर्दन के औसत दर्जे के झुकाव के मूल्यों और क्षैतिज के सापेक्ष एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार के झुकाव के कोण के बीच विसंगति ललाट तल में जोड़ की अस्थिरता का कारण बनती है, समीपस्थ छोर के पूर्ववर्ती कोण का कोण फीमर और एसिटाबुलम का ललाट झुकाव - क्षैतिज में। धनु तल में कूल्हे के जोड़ की अस्थिरता का कारण या तो फीमर का पूर्वकाल या पीछे का विस्थापन हो सकता है, या इस तल में एसिटाबुलर छत की तिरछी स्थिति हो सकती है। (गणना विधियों के लिए अध्याय 2 देखें)।

संयुक्त गठन की विभिन्न अवधियों के लिए इन मूल्यों के सामान्य मूल्य भिन्न होते हैं। सिद्धांत रूप में, उस उम्र के बच्चों में जिसे सर्जिकल उपचार (2 से 5 वर्ष तक) के लिए सबसे अनुकूल माना जाता है, ललाट और क्षैतिज विमानों में कूल्हे के जोड़ के हड्डी के घटकों की स्थानिक स्थिति और स्थानिक संबंधों को ख़राब माना जा सकता है यदि सर्वाइकल-डायफिसियल कोण 130° से अधिक, पूर्ववर्ती कोण 40° से अधिक, शार्प कोण 50° से अधिक, एसिटाबुलम का ललाट झुकाव 55º से कम, ऊर्ध्वाधर पत्राचार कोण 3 वर्ष की आयु के लिए 75° से कम और 80- से कम है। 4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 85º, क्षैतिज पत्राचार कोण 20° से कम।

इस तल में कूल्हे के जोड़ की स्थिरता की स्थिति का आकलन तीन संकेतकों द्वारा किया जाता है: एसिटाबुलम में सिर का केंद्रीकरण, धनु पत्राचार का कोण और एसिटाबुलम की छत का कोण (इन्हें निर्धारित करने की विधि के लिए अध्याय 2 देखें) कोण). धनु तल में कूल्हे के जोड़ की स्थिरता की स्थिति का निर्धारण सर्जरी के दौरान ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में एसिटाबुलम की छत की स्थिति या सीमा को बदलने की आवश्यकता को स्पष्ट करने और इस विस्थापन के परिणामों का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था में जोड़ के हड्डी के घटकों के एन्कॉन्ड्रल विकास के उल्लंघन में विभिन्न गंभीरता के निम्नलिखित रूप हो सकते हैं:
1) उनकी सामान्य वृद्धि दर को बनाए रखते हुए ऊरु सिर और एसिटाबुलम के कार्टिलाजिनस मॉडल के अस्थिभंग की प्रक्रिया का निषेध;
2) ऊरु सिर और एसिटाबुलम के कार्टिलाजिनस मॉडल के विकास को उनके अस्थिभंग की सामान्य दर पर रोकना;
3) प्रक्रियाओं और वृद्धि का उल्लंघन, और कूल्हे के जोड़ के हड्डी के घटकों का अस्थिभंग।

पारंपरिक रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय, ऊरु सिर के अस्थिभंग के निषेध और मूल्यों में वृद्धि के तथ्य के आधार पर जोड़ के हड्डी के घटकों के एन्कॉन्ड्रल विकास की प्रक्रियाओं की स्थिति का केवल एक सामान्य विचार प्राप्त किया जा सकता है। एसिटाबुलर इंडेक्स और हड्डी कवरेज अनुपात का (अध्याय 2 में उन्हें निर्धारित करने की विधि देखें)।

ऊरु सिर के अस्थिभंग का एकतरफा निषेध अस्थिभंग नाभिक की बाद में उपस्थिति या एक स्वस्थ जोड़ की तुलना में इसके छोटे आकार के आधार पर स्थापित किया जाता है। द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ, अस्थिभंग की दर का अनुमान केवल अस्थिभंग नाभिक की उपस्थिति के औसत समय (6 से 9 महीने तक) की तुलना करके लगाया जा सकता है। अनुमानित मूल्यांकन इस तथ्य से और भी बढ़ जाता है कि विलंबित अस्थिभंग केवल जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लिए एक पैथोग्नोमोनिक स्थिति नहीं है, और कई प्रणालीगत बीमारियों (रिकेट्स, स्पोंडिलोएपिफिसियल डिसप्लेसिया, मायलोइड्सप्लासिया) में देखी जाती है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि रिकेट्स के साथ रोग मेटाएपिफिसियल उपास्थि के विकास में विशिष्ट रोग परिवर्तनों द्वारा स्थापित किया जा सकता है, तो प्रारंभिक बचपन में स्पोंडिलोएपिफिसियल डिसप्लेसिया, विशेष रूप से इसकी हल्की गंभीरता के साथ, किसी भी अन्य रेडियोलॉजिकल संकेतों में प्रकट नहीं होता है। ossification नाभिक की उपस्थिति में देरी को छोड़कर।

सामान्य वेरिएंट की तुलना में एसिटाबुलर इंडेक्स में वृद्धि एसिटाबुलम की छत के गठन के उल्लंघन का संकेत देती है, लेकिन हमें यह तय करने की अनुमति नहीं देती है कि क्या इसमें इसकी वास्तविक तिरछापन शामिल है या केवल सामान्य रूप से विकसित होने वाले कार्टिलाजिनस के ओस्सिफिकेशन का उल्लंघन है। नमूना।

हड्डी कवरेज का गुणांक ऊरु सिर के हड्डी वाले हिस्सों और एसिटाबुलम की छत के आकार के बीच पत्राचार की डिग्री को दर्शाता है और इस प्रकार, उनके विकास की दर के बीच पत्राचार को दर्शाता है। इस सूचक को पेश करने की समीचीनता इस तथ्य के कारण है कि प्रसवोत्तर अवधि में कूल्हे के जोड़ में उदात्तता और यहां तक ​​कि अव्यवस्था के विकास का एक कारण सिर की वृद्धि की तुलना में एसिटाबुलम की छत की धीमी वृद्धि है ( गणना पद्धति के लिए, अध्याय 2 देखें)। इस गुणांक का मान, सबसे पहले, दिखाता है कि एसिटाबुलम की छत की दी गई लंबाई संयुक्त गठन के दिए गए चरण में ऊरु सिर का विश्वसनीय समर्थन प्रदान करती है या नहीं, और दूसरी बात, समकालिकता या गैर-समकालिकता को इंगित करती है अस्थिभंग दरें. छत की लंबाई को अपर्याप्त माना जा सकता है, और जब तीन साल की उम्र के बच्चों में हड्डी कवरेज के गुणांक का मूल्य 1.3, 4 साल और उससे अधिक - 1.1 से अधिक होता है, तो ओसिफिकेशन दरों का सिंक्रनाइज़ेशन परेशान होता है। अस्थि कवरेज गुणांक के मान ऊरु सिर की वृद्धि और एसिटाबुलम की छत के बीच पत्राचार की डिग्री के मुद्दे को हल करने की अनुमति नहीं देते हैं और, एसिटाबुलर इंडेक्स के मूल्यों की तरह, केवल उल्लंघन का संकेत देते हैं एन्डोकॉन्ड्रल हड्डी के निर्माण की प्रक्रियाएँ।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था में माध्यमिक शारीरिक परिवर्तनों में फीमर के कार्टिलाजिनस सिर की विकृति, एसिटाबुलर फर्श के कार्टिलाजिनस या नरम ऊतक का विनाश, और संयुक्त कैप्सूल में पैथोलॉजिकल परिवर्तन शामिल हैं, जो कंट्रास्ट आर्थ्रोग्राम पर देखे जाते हैं।

कूल्हे के जोड़ की शिथिलता के प्रकार कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के लिए विशिष्ट हैं, अस्थिरता की स्थिति और अपहरण की सीमा।

एक नैदानिक ​​​​अध्ययन में पर्याप्त पूर्णता के साथ जोड़ के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन पाया गया है। अस्थिरता और उसके प्रकार (अव्यवस्था, उदात्तता, श्रोणि और जोड़ के ऊरु घटकों के स्थानिक संबंधों का उल्लंघन) का निदान ऊपर वर्णित एक्स-रे शारीरिक परीक्षा के तरीकों के माध्यम से प्रदान किया जाता है (अध्याय 2 देखें)। प्रत्यक्ष एक्स-रे कार्यात्मक परीक्षा के उपयोग के लिए संकेत मुख्य रूप से तब उत्पन्न होते हैं जब फीमर के पैथोलॉजिकल विस्थापन की मात्रा को स्पष्ट करना आवश्यक होता है और जब यह निर्णय लिया जाता है कि क्या केवल फीमर के समीपस्थ अंत की स्थानिक स्थिति को सही करके संयुक्त स्थिरता सुनिश्चित की जा सकती है।

फीमर के पैथोलॉजिकल विस्थापन के प्रत्यक्ष एक्स-रे कार्यात्मक अध्ययन की विधि, अध्याय 2 देखें। दूसरे प्रश्न को हल करने के लिए, कूल्हे के जोड़ की रेडियोग्राफी कूल्हों के अपहरण के साथ अतिरिक्त मूल्य के बराबर कोण पर की जाती है। एक साथ अधिकतम संभव आंतरिक घुमाव के साथ गर्दन-डायफिसियल कोण। प्राप्त रेडियोग्राफ़ पर, ऊरु सिर के केंद्रीकरण की प्रकृति, ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का परिमाण और एसिटाबुलम की छत के साथ सिर के कवरेज की डिग्री निर्धारित की जाती है। शारीरिक संबंधों के सामान्यीकरण को फीमर की एक सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी तक सीमित रखने की संभावना के पक्ष में माना जाता है; इन संकेतकों के पैथोलॉजिकल मूल्यों की दृढ़ता एसिटाबुलम की छत की प्लास्टिक सर्जरी के अलावा, आवश्यकता को इंगित करती है।

उपरोक्त सभी के अनुसार, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के सर्जिकल उपचार के संकेतों के साथ कूल्हे के जोड़ की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति की एक विस्तृत रेडियोलॉजिकल विशेषता में निम्नलिखित संकेतकों के विश्लेषण के परिणाम शामिल हैं:
1) ललाट और धनु तलों के जोड़ में शारीरिक संबंध;
2) ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का परिमाण;
3) फीमर के समीपस्थ सिरे के पूर्ववर्ती भाग और एसिटाबुलम के ललाट झुकाव का परिमाण और उनके आधार पर गणना की गई क्षैतिज पत्राचार के कोण का परिमाण;
4) धनु पत्राचार के कोण का परिमाण;
5) हड्डी और उपास्थि एसिटाबुलर सूचकांकों के मूल्य;
6) धनु तल में छत के झुकाव का कोण;
7) हड्डी और उपास्थि कवरेज के गुणांक के मूल्य;
8) एसिटाबुलम के कार्टिलाजिनस लिंबस की स्थिति और गंभीरता;
9) एसिटाबुलम के निचले हिस्से के कार्टिलाजिनस या नरम ऊतक के विनाश की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
10) ऊरु सिर के अस्थियुक्त भाग और उसके कार्टिलाजिनस मॉडल का आकार और माप।

गर्दन-डायफिसियल कोण और शार्प कोण को आरेख में शामिल नहीं किया गया है, क्योंकि उनके मूल्यों का निर्धारण पूर्ववर्ती और ललाट झुकाव के वास्तविक कोण की गणना के लिए विधि में शामिल है। इतनी बड़ी संख्या में संकेतकों का विश्लेषण करने की आवश्यकता संयुक्त की शारीरिक संरचना और विकास के उल्लंघन के विभिन्न प्रकार के कारण होती है, जो जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था में देखी जाती है। तो, हिप डिसप्लेसिया मुख्य रूप से फीमर और एसिटाबुलम के समीपस्थ अंत के स्थानिक अभिविन्यास और अनुपात के उल्लंघन से प्रकट हो सकता है, जिसमें एन्कॉन्ड्रल गठन के महत्वपूर्ण उल्लंघन होते हैं; स्थानिक संबंधों के महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ-साथ इन रोग स्थितियों के संयोजन के बिना वृद्धि और विकास (मुख्य रूप से एसिटाबुलम) का एक स्पष्ट उल्लंघन। स्थानिक संबंधों का उल्लंघन, बदले में, केवल एक विमान (ललाट, धनु या क्षैतिज) में, दो विमानों में विभिन्न संयोजनों में और सभी तीन विमानों में विकसित हो सकता है, और इन विकारों का कारण सामान्य स्थिति से केवल एक विचलन हो सकता है कूल्हे के जोड़ के हड्डी घटकों में से कोई एक या दोनों। उसी तरह, एंडोकॉन्ड्रल हड्डी के गठन के उल्लंघन के प्रकार भिन्न हो सकते हैं। डिसप्लास्टिक की संरचना के उल्लंघन का एक प्रभावी सर्जिकल सुधार केवल तभी किया जा सकता है जब इसकी शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखा जाए।

जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के एक्स-रे निदान की विधि निम्नलिखित कारकों के कारण होती है:
1) ऊरु सिर और एसिटाबुलम की अधिकांश छत के पारंपरिक रेडियोग्राफ़ पर अदृश्यता,
2) विकिरण जोखिम को कम करने की आवश्यकता के साथ-साथ इस तथ्य के कारण एक्स-रे परीक्षा के विशेष तरीकों के उपयोग के लिए सीमित संकेत
3) कार्यात्मक रूढ़िवादी उपचार की तीव्रता और अवधि का निर्धारण करते समय, केवल जोड़ में अनुपात के उल्लंघन की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है।

जानकारी प्राप्त करने का साधन निचले छोरों की कड़ाई से औसत स्थिति के साथ पश्च प्रक्षेपण में पारंपरिक रेडियोग्राफी है। ज्यादातर मामलों में प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या कूल्हे के जोड़ में शारीरिक संबंधों के उल्लंघन का पता लगाने और गंभीरता के संदर्भ में उनकी योग्यता तक सीमित है। सबसे सरल और एक ही समय में इस कार्य का पूरी तरह से जवाब देने वाला संकेतक एसिटाबुलम की छत के साथ ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष के प्रतिच्छेदन का स्तर है (अध्याय 2 देखें)।

इस उम्र में पारंपरिक रेडियोग्राफी के डेटा की व्याख्या करने की जटिलता और हिप डिस्प्लेसिया की विभिन्न अभिव्यक्तियों की घटना की तुलनात्मक आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, ऊर्ध्वाधर पत्राचार कोण का मूल्य सबसे पहले निर्धारित किया जाता है। इसके निर्माण के लिए मील के पत्थर गर्दन की अनुदैर्ध्य धुरी (या मेटाफिसिस की ऊपरी सतह के लंबवत), एसिटाबुलम की छत के पार्श्व किनारे और "आंसू आकृति" के निचले ध्रुव रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। बचपन में इस कोण के सामान्य मूल्यों के संकेतक वयस्कों और बड़े बच्चों की तुलना में बहुत कम होते हैं। यह परिस्थिति, सबसे पहले, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों दिशाओं में एसिटाबुलम की छत के कम अस्थिभंग के साथ जुड़ी हुई है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी के स्थलों के साथ खींची गई एसिटाबुलम के किनारों की स्पर्शरेखा अधिक लंबवत स्थित होती है, साथ ही तथाकथित शारीरिक अस्थिरता की उपस्थिति - फीमर और एसिटाबुलम के समीपस्थ अंत के सामान्य अभिविन्यास को प्राप्त करने में विफलता, जो अभी भी गठित जोड़ की विशेषता है। शारीरिक अस्थिरता की डिग्री, साथ ही उपास्थि मॉडल के ossification की दर, महत्वपूर्ण व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन हैं, और इसलिए, मानक और रोग संबंधी परिवर्तनों के बीच अंतर करते समय, केवल मानक की निचली सीमाओं का उपयोग किया जाता है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण के लिए, मानक की निचली सीमा 60 ° है। एसिटाबुलर इंडेक्स का मान एक अतिरिक्त संकेतक के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, मानक के अलग-अलग वेरिएंट के कारण, इस सूचकांक के मूल्यों में वृद्धि केवल सामान्य मूल्यों से तेज विचलन या अन्य परिवर्तनों के साथ संयोजन में डिसप्लेसिया का एक विश्वसनीय प्रमाण है।

ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा में परिवर्तन या ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण के पैथोलॉजिकल मान केवल हिप डिस्प्लेसिया के संकेतक हैं यदि रेडियोग्राफ़ कूल्हों की सख्ती से औसत स्थिति के साथ लिया गया था। यदि बिछाने में त्रुटि के संकेत हैं, तो अंग के अपहरण या जोड़ को ठीक करना आवश्यक है (अध्याय 2 देखें)।

ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण के पैथोलॉजिकल मूल्यों का पता लगाना हिप डिस्प्लेसिया की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने और रेडियोलॉजिकल डेटा के विश्लेषण को पूरा करने के लिए पर्याप्त आधार है। यदि ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का मान आयु मानदंड की निचली सीमा से आगे नहीं जाता है, तो एसिटाबुलम की छत के ओसिफिकेशन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति हड्डी के गुणांक के आधार पर निर्धारित की जाती है। कवरेज। छत के हड्डी वाले हिस्से के प्रक्षेपण की लंबाई हमारे द्वारा पहले ही वर्णित विधि द्वारा निर्धारित की जाती है (अध्याय 2 देखें)। कार्टिलाजिनस सिर के आयाम निम्नलिखित गणनाओं के आधार पर निर्धारित किए जा सकते हैं। अस्थि कवरेज के गुणांक की गणना करने की आवश्यकता, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, जीवन के पहले महीनों में बच्चों में केवल शारीरिक संबंधों के उल्लंघन के संकेतों की अनुपस्थिति में उत्पन्न होती है। इसका मतलब यह है कि ऊरु सिर न केवल एसिटाबुलम के भीतर है, बल्कि इसके भीतर अपेक्षाकृत अच्छी तरह से केंद्रित भी है। चूंकि कार्टिलाजिनस सिर की वृद्धि में अंतराल, जो एक नियम के रूप में, सामान्य भार के तहत होता है, नहीं देखा जाता है, इसके आयाम एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार के आयामों के अनुरूप होते हैं, बाद के आर्टिकुलर कार्टिलेज की मोटाई को घटाकर। सिर का अनुदैर्ध्य आकार एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार के स्पर्शरेखा की लंबाई के बराबर है, शून्य से 4 मिमी (गुहा के आर्टिकुलर उपास्थि की कुल मोटाई) (वी.ई. कालेनोव के अनुसार)। हड्डी कवरेज के गुणांक के इस आयु मान के लिए सामान्य से अधिक होना एसिटाबुलम डिसप्लेसिया का संकेत देता है।
यह ओम्ब्रेडन के लक्षण (एच) द्वारा निर्धारित होता है।
इस प्रकार, जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में हिप डिसप्लेसिया का एक्स-रे निदान एसिटाबुलम में सिर के केंद्र की प्रकृति और ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण के मूल्यों और हड्डी कवरेज के गुणांक का निर्धारण करके प्रदान किया जाता है। साथ ही ओम्ब्रेडन लक्षण भी।

गर्दन के अधूरे अस्थिभंग और सख्ती से सही बिछाने का निरीक्षण करते समय अक्षीय प्रक्षेपण में एक्स-रे बनाने की कठिनाई के कारण फीमर के समीपस्थ अंत के पूर्ववर्ती कोण का निर्धारण इस उम्र में निर्धारण के अधीन नहीं है। इसलिए, क्षैतिज पत्राचार कोण भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के संदर्भ में एक्स-रे परीक्षा का कार्य संयुक्त में शारीरिक संबंधों के सामान्यीकरण की डिग्री निर्धारित करना और अवशिष्ट अस्थिरता की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अंतिम प्रश्न का समाधान जोड़ के प्रसवोत्तर गठन की दर में परिवर्तनशीलता और परिणामस्वरूप, कोणीय और रैखिक मूल्यों के औसत सांख्यिकीय मानदंडों की अनुमानितता के कारण कुछ कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है। जोड़ की संरचनात्मक विशेषताओं की विशेषता। व्यक्तिगत आयु मानदंड निर्धारित करने के लिए हमारे द्वारा विकसित विधि निम्नलिखित शारीरिक पैटर्न पर आधारित है। पहले यह नोट किया गया था कि जोड़ की शारीरिक अस्थिरता वयस्कों की तुलना में स्थिरता सूचकांकों के मानदंड के कम संकेतकों से प्रकट होती है। इस अंतर को हम "शारीरिक घाटा" शब्द से निर्दिष्ट करते हैं। इसके आधार पर, किसी दिए गए बच्चे के लिए देय किसी भी सूचकांक के मूल्य की गणना करना संभव हो जाता है (अध्याय 2 में गणना विधि देखें)।

हिप डिस्प्लेसिया के साथ, कमी अब शारीरिक नहीं है, बल्कि पैथोलॉजिकल है, जो व्यक्तिगत आयु मानदंड की गणना करने की संभावना को बाहर करती है। इस मामले में संयुक्त स्थिरता की स्थिति का सबसे विश्वसनीय विचार घाटे की कवरेज की दर के आकलन से मिलता है। अध्ययनों के अनुसार, रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव में रोग संबंधी कमियों का कवरेज शारीरिक की तरह ही तेज और धीमी गति से हो सकता है। इनमें से दूसरे विकल्प को उपचार की सफलता का संकेत माना जा सकता है। पहले संस्करण में उपचार की प्रभावशीलता की व्याख्या रोग संबंधी कमी की प्रारंभिक गंभीरता पर निर्भर करती है। एक वर्ष की आयु तक रोग संबंधी कमी का आधा से कम कवरेज अवशिष्ट अस्थिरता का एक निस्संदेह संकेतक है।

पैथोलॉजिकल घाटे की कवरेज की दर और इसकी व्याख्या का आकलन करने की पद्धति के लिए अध्याय 2 देखें।

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कंकाल प्रणाली की जन्मजात विसंगतियों के बीच कूल्हे जोड़ों की विकृति एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। 2 से 4% बच्चे हड्डी और उपास्थि तत्वों के अविकसितता के साथ पैदा होते हैं, जिसे डिसप्लेसिया कहा जाता है। और अगर समय रहते कूल्हे के जोड़ में बदलाव का पता नहीं लगाया गया, तो जैसे-जैसे उनकी उम्र बढ़ती है, चलने में समस्याएं और अन्य अभिव्यक्तियाँ होने लगती हैं जो सामान्य जीवन में बाधा डालती हैं।

कूल्हे के जोड़ में संरचनात्मक असामान्यताओं की पहचान करने के लिए नैदानिक ​​उपाय इमेजिंग अध्ययन द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं। और उच्च प्रसार और उपलब्धता को देखते हुए, उनमें से सबसे पहले एक्स-रे किया जाता है। यह विधि पहले से ही चिकित्सा पद्धति में मजबूती से स्थापित हो चुकी है, जिसमें बचपन में ऑस्टियोआर्टिकुलर पैथोलॉजी का निदान भी शामिल है।

सामान्य जानकारी

कूल्हे का जोड़ मानव शरीर का सबसे बड़ा जोड़ है। इसका निर्माण फीमर के सिर और पेल्विक हड्डी की एसिटाबुलर (एसिटाबुलर) गुहा से होता है। उत्तरार्द्ध के किनारे पर एक कार्टिलाजिनस होंठ जुड़ा होता है, जो आर्टिकुलर सतहों के संपर्क क्षेत्र को बढ़ाता है। गोलाकार आकृति के कारण, कूल्हे के जोड़ के लिए सभी अक्षों में गति उपलब्ध होती है:

• लचीलापन और विस्तार.
• अपहरण और अपहरण.
• बाहरी और आंतरिक घुमाव.

जोड़ प्रचुर मात्रा में स्नायुबंधन और मांसपेशी टेंडन से घिरा हुआ है, जो अपने स्वयं के कैप्सूल के साथ, इसे मजबूत और स्थिर करता है, इसे अत्यधिक गतिशीलता से बचाता है। लेकिन यह सभी संरचनात्मक घटकों के सही विकास से ही संभव है।

छोटे बच्चों में, सामान्य तौर पर भी, कूल्हे का जोड़ पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है, यानी इसकी बायोमैकेनिकल अपरिपक्वता मौजूद होती है। इसकी पुष्टि एसिटाबुलम के चपटे और अधिक ऊर्ध्वाधर स्थान, लिगामेंटस तंत्र की अत्यधिक लोच से होती है। और डिसप्लेसिया के साथ, ये घटनाएं संरचनात्मक विकारों में विकसित हो जाती हैं जो बच्चे के सामान्य शारीरिक विकास में बाधा डालती हैं।

जन्म के बाद समय रहते कूल्हे के जोड़ में संरचनात्मक विसंगतियों की पहचान करना आवश्यक है, क्योंकि शिशु का आगे का विकास इसी पर निर्भर करता है।

तकनीक का सार

यह अध्ययन शरीर के ऊतकों की अलग-अलग डिग्री तक एक्स-रे को अवशोषित करने की क्षमता पर आधारित है। कठोर ऊतक, जिनमें हड्डियाँ भी शामिल हैं, उन्हें अधिक हद तक अवशोषित करते हैं, जबकि नरम ऊतक, इसके विपरीत, उन्हें बेहतर तरीके से पारित करते हैं। छवि एक विशेष फिल्म पर प्रक्षेपण द्वारा प्राप्त की जाती है, जो विकिरण प्रवाह की शक्ति के अनुपात में स्थानीय रूप से "प्रबुद्ध" होती है। ऐसे डिजिटल उपकरण भी हैं जिनमें पंजीकरण एक प्रकाश संवेदनशील मैट्रिक्स पर किया जाता है, और परिणाम इलेक्ट्रॉनिक प्रतिनिधित्व में बनता है। लेकिन यदि आवश्यक हो तो छवि को कागज पर मुद्रित किया जा सकता है।

फायदे और नुकसान

कूल्हे के जोड़ की एक्स-रे जांच किसी भी चिकित्सा संस्थान में की जा सकती है - जिला क्लिनिक से लेकर बड़े अंतरक्षेत्रीय केंद्र तक। विधि का व्यापक उपयोग इसके स्पष्ट लाभों के कारण है:

• उपलब्धता।
• कार्यान्वयन का आसानी।
• हड्डी संरचनाओं का अच्छा दृश्य।
• कम लागत।

हालाँकि, इसके बावजूद, रेडियोग्राफी में कुछ कमियाँ भी हैं जो इसे इस समय मौजूद सबसे अच्छा अध्ययन नहीं बनाती हैं। प्रक्रिया के नुकसान में शामिल हैं:

• शरीर पर विकिरण भार।
• संयुक्त कार्य का आकलन करने में असमर्थता (छवि स्थिर)।
• टोमोग्राफी की तुलना में कम सूचना सामग्री।
• नरम ऊतकों (विपरीतता के बिना) की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है।

ज्यादातर मामलों में फायदे नुकसान से ज्यादा होते हैं। यहां तक ​​कि एक्स-रे के संभावित नुकसान को भी बहुत बढ़ा-चढ़ाकर बताया गया है। कई अध्ययनों से पता चला है कि अतिरिक्त जोखिम केवल प्रति वर्ष 50 mSv से अधिक खुराक पर ही प्रकट हो सकता है। और कूल्हे के जोड़ की जांच करते समय, शरीर पर विकिरण भार 0.5-1 mSv की सीमा में होता है। आधुनिक डिजिटल उपकरणों में, इससे भी कम विकिरण शक्ति की आवश्यकता होती है, जो व्यावहारिक रूप से पृष्ठभूमि विकिरण के मानक के बराबर है।

उपरोक्त को देखते हुए, माता-पिता को शिशु के कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे करते समय संभावित विकिरण जोखिम के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए। स्वीकार्य खुराक में, अध्ययन व्यावहारिक रूप से हानिरहित है, लेकिन डिसप्लेसिया के देर से निदान के अधिक गंभीर परिणाम होते हैं।

कुछ नुकसानों के बावजूद, बच्चों में एक्स-रे जांच को कई मामलों में पसंद का तरीका माना जाता है।

क्रियाविधि

3 महीने की उम्र के बाद बच्चों में संदिग्ध डिस्प्लेसिया के लिए कूल्हे के जोड़ के एक्स-रे का संकेत दिया जाता है। अध्ययन से पहले, किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है - केवल बच्चे के शरीर या कपड़ों से सभी धातु की वस्तुओं को हटाना महत्वपूर्ण है। सूचनात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त: शिशु को सीधे पैरों वाली स्थिति में होना चाहिए। इसे प्राप्त करने के लिए, विशेष फिक्सिंग तत्वों का उपयोग किया जाता है जो गलत स्टाइलिंग और बाहरी गतिविधियों को बाहर करते हैं। इस प्रक्रिया में 5-7 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। इस समय, माता-पिता को एक्स-रे कक्ष के बाहर रहना चाहिए ताकि अनावश्यक विकिरण जोखिम न हो।

परिणाम

परिणामी छवियों का उचित निष्कर्ष के प्रावधान के साथ रेडियोलॉजिस्ट द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए। सहायक रेखाएँ छवि की सही व्याख्या करने और हिप डिसप्लेसिया का निदान करने की अनुमति देती हैं:

• माध्यिका - त्रिकास्थि के केंद्र के माध्यम से।
• हिल्गेनरेइनर - इलियम के निचले किनारों के माध्यम से।
• शेंटन - ऑबट्यूरेटर फोरामेन के किनारे के माध्यम से, ऊरु सिर (आर्कुएट) की आंतरिक सतह पर जारी रहता है।
• पर्किना - गुहा के बाहरी ऊपरी किनारों के माध्यम से।

यदि हिल्गेनरेइनर रेखा को ग्लेनॉइड गुहा की छत के साथ खींची गई स्पर्शरेखा द्वारा पार किया जाता है, तो एक एसिटाबुलर कोण या सूचकांक बनता है। डिसप्लास्टिक विकारों की पहचान करने और उनकी डिग्री निर्धारित करने में यह बहुत महत्वपूर्ण है। इस कोण का मान बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है:

• नवजात शिशु: 25-30 डिग्री।
• 4-6 महीने: 21-26 डिग्री.
• 7-9 महीने: 20-25 डिग्री।
• 1 वर्ष: 18-22 डिग्री.
• 2 वर्ष: 17-21 डिग्री.
• 3-4 वर्ष: 15-18 डिग्री.

इस प्रकार, 5 वर्ष की आयु तक, एसिटाबुलर कोण सामान्य रूप से 15 डिग्री से कम होना चाहिए, और 14 वर्ष की आयु में बच्चों में यह 10 डिग्री तक पहुंच जाता है। एसिटाबुलम की स्थिति के अलावा, समीपस्थ (ऊपरी) फीमर का मूल्यांकन करना आवश्यक है। स्वस्थ बच्चों में, सिर एसिटाबुलर सतह के संबंध में केंद्रित होता है। इसका मतलब यह है कि फीमर की गर्दन और गुहा के किनारों के माध्यम से खींची गई रेखा से बना कोण सीधा है। और समीपस्थ फीमर का आकार इसके साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। आम तौर पर, सर्वाइकल-डायफिसियल कोण 126-135 डिग्री होना चाहिए। यह निचले अंग की सही स्थापना को इंगित करता है। रेडियोलॉजिस्ट अन्य कोणों से भी मूल्यांकन करते हैं:

• ऊर्ध्वाधर विक्षेपण (31-35 डिग्री)।
• लंबवत फिट (70-90 डिग्री)।
• एंटेटोर्सिया (20-30 डिग्री)।
• विबरगा (20 डिग्री से अधिक)।

प्रस्तुत संकेतकों के अलावा, आर्टिकुलर हेड के ऊर्ध्वाधर और बाहरी विस्थापन के मूल्यों को भी ध्यान में रखा जाता है। यदि छवि पर हिप ज़ोन की संरचनाओं की सापेक्ष स्थिति में कोई विचलन नहीं है, और केवल एसिटाबुलम का थोड़ा तिरछापन है और ऑसिफिकेशन नाभिक के गठन में देरी है, तो वे प्रारंभिक डिसप्लेसिया की बात करते हैं। पैथोलॉजी का अगला चरण - सब्लक्सेशन - सिर के आंशिक विस्थापन, एसिटाबुलर, गर्दन-डायफिसियल कोणों में वृद्धि के साथ होता है। और अव्यवस्था का संकेत अंग की अक्षों के विस्थापन के साथ आर्टिकुलर सतहों के पूर्ण पृथक्करण से होता है।

बच्चों में कूल्हे के जोड़ों के एक्स-रे के परिणामों का मूल्यांकन एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, जो डिसप्लेसिया के कम और अधिक निदान दोनों को बाहर कर देगा।

वैकल्पिक अनुसंधान विधियाँ

हिप डिसप्लेसिया के निदान में पसंद के तरीकों में अल्ट्रासाउंड शामिल है। इसका लाभ यह है कि ध्वनिक तरंगें विकिरण के संपर्क में नहीं आती हैं और उपास्थि ऊतक की स्थिति का आकलन करना संभव बनाती हैं, जिसे कम उम्र में हड्डी द्वारा पूरी तरह से प्रतिस्थापित करने का समय नहीं मिला है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में संदिग्ध डिसप्लेसिया के लिए किया जाता है, साथ ही उन सभी के लिए किया जाता है जिनके पास एक्स-रे करने के लिए मतभेद हैं।

अध्ययन के दौरान, छवि को इस तरह प्रदर्शित किया जाता है कि जोड़ के केंद्र के माध्यम से एक ऊर्ध्वाधर कट प्राप्त होता है। डॉक्टर एसिटाबुलम के किनारे का आकार और स्थिति, उपास्थि की स्थिति और यह ऊरु सिर को कितनी अच्छी तरह से ढकता है यह निर्धारित करता है। अल्फा और बीटा कोणों का आकलन किया जाता है (क्रमशः एसिटाबुलम की हड्डी और उपास्थि का ढलान)।

अगर हम कंप्यूटेड टोमोग्राफी की बात करें तो उच्च विकिरण जोखिम के कारण बच्चे इसे नहीं करते हैं। लेकिन चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग संभव है क्योंकि यह आयनीकृत विकिरण के बिना किया जाता है। इस मामले में, परिणाम की सटीकता एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड विधियों की तुलना में बहुत अधिक है।

इस प्रकार, कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे एक ऐसी विधि है जिसका व्यापक रूप से विभिन्न विकृति और सबसे पहले, जन्मजात डिसप्लेसिया के निदान के लिए उपयोग किया जाता है। इसमें पर्याप्त सटीकता और सूचना सामग्री है, लेकिन, दुर्भाग्य से, यह अपनी कमियों के बिना नहीं है। हालाँकि, उत्तरार्द्ध इतने गंभीर नहीं हैं कि निदान में बाधा बनें, क्योंकि बीमारी का समय पर पता लगाना पहले से ही आधी सफलता है।

कूल्हे का जोड़ और उसकी विकृति

कूल्हे का जोड़ पैल्विक हड्डी का जंक्शन है, जिसके अवकाश में फीमर अपने सिर के साथ प्रवेश करती है। जोड़ का गहरा होना एक अर्धगोलाकार गुहा है, जिसे एसिटाबुलम कहा जाता है।

जोड़ की संरचना

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना काफी जटिल है, लेकिन यह गति के लिए काफी व्यापक अवसर भी प्रदान करती है। पैल्विक हड्डी की गहराई का किनारा रेशेदार कार्टिलाजिनस ऊतक द्वारा बनता है, यही कारण है कि गुहा अधिकतम गहराई प्राप्त करती है। इस रिम के कारण अवसाद की कुल गहराई एक गोलार्ध से अधिक है।

सॉकेट का आंतरिक भाग हयालूरोनिक उपास्थि से बना होता है जहां सॉकेट ऊरु सिर को ढकने वाले उपास्थि के करीब होता है। गुहा के अंदर की सतह का शेष भाग ढीले संयोजी ऊतक से पंक्तिबद्ध होता है जो गुहा के उद्घाटन के क्षेत्र में निचले हिस्से और गुहा में केंद्रीय अवसाद को कवर करता है। संयोजी ऊतक की सतह पर एक श्लेष झिल्ली होती है।

गुहा के किनारों के साथ उपास्थि फाइबर का एक किनारा, जिसे आर्टिकुलर होंठ कहा जाता है, ऊरु हड्डी के सिर के खिलाफ अच्छी तरह से फिट बैठता है और इस हड्डी को पकड़ता है। इस मामले में, होंठ एक अनुप्रस्थ स्नायुबंधन के साथ जारी रहता है। इस लिगामेंट के नीचे ढीले संयोजी ऊतक से भरी जगह होती है। वेसल्स और तंत्रिका अंत मोटाई से गुजरते हैं, जो फीमर के सिर की ओर निर्देशित होते हैं और लिगामेंट के तंतुओं के माध्यम से सिर में ही गुजरते हैं।

आर्टिकुलर कैप्सूल होंठ के पीछे श्रोणि से जुड़ा होता है। कैप्सूल बहुत टिकाऊ है. यह यांत्रिक रूप से तभी प्रभावित हो सकता है जब कोई बड़ा बल लगाया जाए। ऊरु गर्दन, अधिकांश भाग के लिए, संयुक्त कैप्सूल में प्रवेश करती है और उसमें स्थिर हो जाती है।

इलियोपोसा मांसपेशी सामने कैप्सूल से जुड़ी होती है। इस क्षेत्र में, कैप्सूल की मोटाई न्यूनतम होती है, इसलिए इस क्षेत्र के 10-12% लोगों में श्लेष द्रव से भरी थैली बन सकती है।

जोड़दार स्नायुबंधन

कूल्हे के जोड़ की संरचना में स्नायुबंधन की एक प्रणाली भी शामिल होती है। ऊरु सिर का स्नायुबंधन जोड़ के अंदर स्थित होता है। लिगामेंट बनाने वाला ऊतक एक श्लेष झिल्ली से ढका होता है। लिगामेंट के तंतुओं में संचार प्रणाली की वाहिकाएँ होती हैं और ये फीमर के सिर तक जाती हैं। ग्लेनॉइड गुहा के अंदर मध्य भाग में एक गड्ढा (छोटा फोसा) वह क्षेत्र है जहां लिगामेंट शुरू होता है। यह ऊरु सिर के खात में समाप्त होता है। भले ही ऊरु सिर एसिटाबुलम से आगे निकल जाए, लिगामेंट आसानी से खिंच जाता है। इसलिए, लिगामेंट, हालांकि जोड़ की गति के यांत्रिकी में एक निश्चित भूमिका निभाता है, इसका महत्व छोटा है।

पूरे मानव शरीर में सबसे मजबूत लिगामेंट कूल्हे के जोड़ का होता है। यह इलियाक-फेमोरल लिगामेंट है। इसकी मोटाई 0.8-10 मिमी है. लिगामेंट इलियाक विंग की पूर्वकाल निचली रीढ़ से शुरू होता है और फीमर की इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन पर समाप्त होता है, जो इसकी ओर फैलता है। इस लिगामेंट की बदौलत जांघ अंदर की ओर नहीं झुकती है।

कूल्हे के जोड़ की पूर्वकाल सतह पर शक्तिशाली मांसपेशियों और मजबूत स्नायुबंधन के लिए धन्यवाद, मानव शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति सुनिश्चित होती है। जोड़ के केवल ये हिस्से ही सिर पर संतुलन बनाते हुए धड़ और श्रोणि की ऊरु हड्डियों की ऊर्ध्वाधर स्थिति सुनिश्चित करते हैं। विस्तार का अवरोध एक विकसित इलियो-फेमोरल लिगामेंट द्वारा प्रदान किया जाता है। विस्तार की दिशा में गति अधिकतम 7-13 डिग्री तक की जा सकती है।

कटिस्नायुशूल-ऊरु स्नायुबंधन बहुत कम विकसित है। यह जोड़ के पीछे की ओर चलता है। इसकी शुरुआत एसिटाबुलम के निर्माण में शामिल इस्चियम का क्षेत्र है। लिगामेंट के तंतुओं की दिशा बाहर और ऊपर की ओर होती है। लिगामेंट ऊरु गर्दन की पिछली सतह के साथ प्रतिच्छेद करता है। आंशिक रूप से, लिगामेंट बनाने वाले तंतु आर्टिकुलर बैग में बुने जाते हैं। शेष स्नायुबंधन फीमर के वृहद ग्रन्थि के पीछे के किनारे पर समाप्त होता है। लिगामेंट के कारण, कूल्हे की अंदर की ओर गति बाधित होती है।

जघन हड्डी से, लिगामेंट बाहर और पीछे की ओर चलता है। तंतु फीमर के निचले ट्रोकेन्टर से जुड़े होते हैं और आंशिक रूप से संयुक्त कैप्सूल में बुने जाते हैं। यदि कूल्हे का जोड़ विस्तारित स्थिति में है, तो यह लिगामेंट है जो कूल्हे के अपहरण को रोकता है।

कोलेजन लिगामेंटस फाइबर, जिन्हें गोलाकार क्षेत्र कहा जाता है, संयुक्त कैप्सूल की मोटाई से गुजरते हैं। ये तंतु ऊरु गर्दन के मध्य से जुड़े होते हैं।

जोड़ की फिजियोलॉजी

जोड़ की गति करने की क्षमता उसके प्रकार से निर्धारित होती है। कूल्हे का जोड़ अखरोट के जोड़ों के समूह से संबंधित है। इस प्रकार का जोड़ बहुअक्षीय होता है, इसलिए इसमें गति की दिशाएँ भिन्न-भिन्न हो सकती हैं।

ललाट अक्ष के चारों ओर अधिकतम दायरे वाली गति की जा सकती है। ललाट अक्ष फीमर के सिर से होकर गुजरता है। यदि घुटने का जोड़ मुड़ा हुआ हो तो स्विंग 122 डिग्री हो सकती है। आगे की गति पेट की पूर्वकाल की दीवार द्वारा बाधित होती है। कूल्हे के जोड़ का विस्तार ऊर्ध्वाधर रेखा से 7-13 डिग्री से अधिक संभव नहीं है। इस दिशा में आगे की गति इलियाक-फेमोरल लिगामेंट के खिंचाव से सीमित है। यदि कूल्हा आगे पीछे की ओर गति करता है, तो यह काठ क्षेत्र में रीढ़ की वक्रता द्वारा प्रदान किया जाता है।

धनु अक्ष के चारों ओर गति हिप अपहरण और सम्मिलन प्रदान करती है। 45 डिग्री का मूवमेंट बनाया जाता है. इसके अलावा, बड़ा ट्रोकेन्टर इलियम के पंख पर टिका होता है, जो बड़ी मात्रा में गति को रोकता है। मुड़ी हुई स्थिति में कूल्हे को 100 डिग्री तक मोड़ना संभव है, क्योंकि इस मामले में बड़ा ट्रोकेन्टर पीछे मुड़ जाता है। ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर, जांघ 40-50 डिग्री तक घूम सकती है। पैर से गोलाकार गति करने के लिए एक ही समय में तीन अक्षों के चारों ओर गति करना आवश्यक है।

कूल्हे का जोड़ सिर्फ कूल्हे को ही नहीं, बल्कि श्रोणि को भी गति प्रदान करता है। यानी कूल्हों के सापेक्ष शरीर की गतिविधियां कूल्हे के जोड़ में होती हैं। विभिन्न क्रियाओं से ऐसी हरकतें की जाती हैं। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति चल रहा है, तो कुछ क्षणों में एक पैर खड़ा होता है और सहायक पैर के रूप में कार्य करता है, और इस समय श्रोणि सहायक पैर की जांघ के सापेक्ष चलती है। इन आंदोलनों का आयाम कंकाल की संरचना की शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है। निम्नलिखित कारक इसे प्रभावित करते हैं:

• ऊरु गर्दन का कोण;
• वृहत ग्रन्थि का आकार;
• इलियम के पंखों का आकार.

कंकाल के ये भाग गति के ऊर्ध्वाधर अक्ष के बीच के कोण को निर्धारित करते हैं, जो फीमर के सिर से होकर पैर के आधार तक और फीमर के अनुदैर्ध्य अक्ष से होकर गुजरता है। यह कोण सामान्यतः 5-7 डिग्री का होता है।

इसके अलावा, यदि कोई व्यक्ति एक पैर पर खड़ा होता है और इस आधार पर संतुलन बनाता है, तो लीवर तंत्र सक्रिय हो जाता है, लीवर की ऊपरी भुजा - वृहद ग्रन्थि के ऊपरी भाग से इलियाक शिखा तक - जांघ की दूरी से अधिक हो जाती है इस्चियम. अधिक दूरी की ओर जोर अधिक मजबूत होगा, इसलिए, एक पैर की स्थिति में, श्रोणि सहायक पैर की ओर स्थानांतरित हो जाएगा।

मादा कंकाल में लीवर की ऊपरी भुजा का आकार बड़ा होने के कारण मादा की लहराती चाल विकसित हो जाती है।

हिप एक्स-रे क्या दिखाता है?

कूल्हे के जोड़ की एक्स-रे छवि आपको एसिटाबुलम के किनारों और नीचे की आकृति को देखने की अनुमति देती है। लेकिन शायद ये 12-14 साल की उम्र में ही होता है. एसिटाबुलम की कॉम्पैक्ट प्लेट फोसा के किनारे पर पतली और नीचे की तरफ मोटी होती है।

सर्वाइकल-डायफिसियल कोण रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। नवजात शिशुओं में, मानदंड 150 डिग्री है, 5 साल की उम्र के बच्चों के लिए - 140 डिग्री, वयस्कों के लिए - 120-130। छवि स्पष्ट रूप से फीमर की गर्दन की रूपरेखा दिखाती है, ट्रोकेन्टर - बड़े और छोटे, स्पंजी पदार्थ की संरचना दिखाई देती है। अक्सर, बुजुर्ग रोगियों के कूल्हे के जोड़ के रेडियोग्राफ़ पर, आर्टिकुलर होंठ का कैल्सीफिकेशन पाया जाता है।

कूल्हे के जोड़ में दर्द के कारण

कूल्हे के जोड़ में दर्द न केवल सीधे तौर पर उस विकृति का संकेत दे सकता है जिसने मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के इस हिस्से को प्रभावित किया है। यहां दर्दनाक संवेदनाएं पेट के अंगों, प्रजनन प्रणाली, रीढ़ (काठ) की विकृति का संकेत दे सकती हैं। अक्सर कूल्हे के जोड़ से लेकर घुटने तक का दर्द हो सकता है।

जोड़ों के दर्द के कारणों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

• सदमा;
• शारीरिक विशेषताएं और स्थानीय मूल के रोग (संयुक्त, इसके स्नायुबंधन, आसपास की मांसपेशियां);
• अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों में दर्द का विकिरण;
• प्रणालीगत रोग.

कूल्हे के जोड़ को दर्दनाक क्षति अव्यवस्था, चोट, मोच का रूप ले सकती है। दर्द के कारणों के इस समूह में श्रोणि के फ्रैक्चर, जांघ के बड़े और छोटे ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में ऊरु गर्दन, समान क्षेत्रों में थकान फ्रैक्चर (या तनाव फ्रैक्चर) शामिल हैं।

इसके लिए सबसे जटिल उपचार और दीर्घकालिक पुनर्वास की भी आवश्यकता होती है। दर्द आर्टिकुलर होंठ के फटने, मांसपेशियों के तंतुओं के आंशिक या पूर्ण रूप से टूटने, मांसपेशियों और स्नायुबंधन में मोच, कूल्हे की अव्यवस्था के कारण हो सकता है। दर्दनाक घावों में एपीएस सिंड्रोम और एपीसी सिंड्रोम भी शामिल हैं।

कूल्हे के जोड़ में दर्द का कारण बनने वाले रोगों और रोग संबंधी परिवर्तनों में शामिल हैं:

• ऊरु सिर का ऑस्टियोनेक्रोसिस;
• कॉक्सार्थ्रोसिस;
• बर्साइटिस (ट्रोकेनटेरिक, इलियाक-कंघी, इस्चियाल);
• ऊरु-एसिटाबुलर इंपिंगमेंट सिंड्रोम;
• मुक्त इंट्रा-आर्टिकुलर निकायों का गठन;
• कूल्हे तड़कना;
• पिरिफोर्मिस सिंड्रोम;
• टेनोसिनोवाइटिस और टेंडिनाइटिस;
• समीपस्थ सिंड्रोम;
• ऑस्टियोपोरोसिस.

दर्द अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों में कूल्हे के जोड़ों तक फैल सकता है:

• नसों का दर्द;
• वंक्षण हर्निया;
• रीढ़ की हड्डी के रोग;
• खेल प्रचार.

प्रणालीगत बीमारियाँ जो कूल्हे के जोड़ में दर्द का कारण बनती हैं उनमें सभी प्रकार के गठिया, ल्यूकेमिया, कूल्हे के जोड़ के संक्रामक घाव और पेजेट रोग शामिल हैं।

इसके अलावा, जोड़ों का दर्द प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति के ऑन्कोलॉजिकल घाव का संकेत हो सकता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस दर्द के संभावित कारणों में से एक है। अक्सर दर्द कई जटिल कारणों से होता है, क्योंकि कूल्हे के जोड़ की कई विकृतियाँ संबंधित हो सकती हैं।

बचपन में कूल्हे के दर्द के कुछ विशिष्ट कारण होते हैं:

• किशोर संधिशोथ;
• एपिफिसिओलिसिस;
• अभी भी रोग है;
• लेग-काल्वे-पर्थेस रोग, आदि।

कूल्हे का जोड़ बहुत अधिक तनाव झेलता है और शरीर की लगभग किसी भी गतिविधि में शामिल होता है, इसलिए इसकी स्थिति को गंभीरता से लेना चाहिए। यदि दर्द होता है, तो निदान के लिए तुरंत क्लिनिक से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है। अक्सर, निदान उद्देश्यों के लिए एक एक्स-रे निर्धारित किया जाता है।

मानव जांघ मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की बड़ी संरचनाओं में से एक है, जो सीधे चलने का कार्य करती है। यह मांसपेशियों और टेंडन से बना होता है जो फीमर से जुड़े होते हैं। बड़ी रक्त वाहिकाएं जांघ से होकर गुजरती हैं, जिनमें ऊरु धमनी, साथ ही तंत्रिकाएं - ऊरु-जननांग, ऊरु और अन्य शामिल हैं। कंकाल के बाकी हिस्सों के साथ, फीमर एसिटाबुलर पेल्विक कैविटी (ऊपर) और पटेला (नीचे) में जुड़ता है। जब कूल्हे में दर्द होता है, तो दर्द का सबसे आम कारण मांसपेशी या हड्डी के ऊतक होते हैं।

प्रमुख रोग

कोमल ऊतकों और हड्डियों की चोटों के अलावा, दर्द अक्सर हड्डियों में विभिन्न प्रक्रियाओं का कारण बनता है। कभी-कभी दर्द रीढ़ की विकृति (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पोंडिलोसिस) के साथ जांघ तक फैल जाता है। दर्द का कारण जानने के लिए, दर्दनाक संवेदनाओं की प्रकृति, उनकी तीव्रता, साथ ही जांघ पर भार की प्रतिक्रिया, अंग की स्थिति में बदलाव का निरीक्षण करना आवश्यक है। जांघ में दर्द तेज, सुस्त, दर्द करने वाला, काटने वाला हो सकता है - यह स्थिति पर निर्भर करता है।

कोमल ऊतकों की चोटें

यांत्रिक क्षति कूल्हों में दर्द का सबसे आम कारण है। प्रहार और यांत्रिक चोटों से तात्पर्य जांघ के कोमल ऊतकों की क्षति से है, जिसमें रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत का टूटना भी शामिल है। इस मामले में, त्वचा बरकरार रह सकती है, जबकि उनके नीचे रक्तस्राव का एक क्षेत्र बन जाता है।

कूल्हे के कोमल ऊतकों की चोट

चोट लगने या चोट लगने के परिणामस्वरूप चोट लग जाती है। इस निदान की विशेषता निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• दर्द का प्रकार - सुस्त, दर्द, क्षतिग्रस्त सतह पर दबाव से बढ़ जाना, अंग की मोटर क्षमता संरक्षित है;
• दर्द का स्थानीयकरण - एकतरफा, चोट की जगह पर;
• अतिरिक्त लक्षण हैं हेमेटोमा का बनना (एक अनियमित आकार का नीला-बैंगनी क्षेत्र जो त्वचा के नीचे छोटी रक्त वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप दिखाई देता है)।

जांच के दौरान चोट का निदान किया जाता है, कभी-कभी फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए एक्स-रे लिया जाता है। हड्डी की अखंडता और हेमेटोमा की उपस्थिति के साथ, डॉक्टर "जांघ के नरम ऊतकों की चोट" का निदान करता है। ज्यादातर मामलों में, चोट के उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि। क्षतिग्रस्त ऊतकों का उपचार बाहरी सहायता की आवश्यकता के बिना स्वयं ही हो जाता है। लेकिन कुछ मामलों में, यदि चोट गंभीर है और उसके स्थान पर एक व्यापक हेमेटोमा बन गया है, तो सर्जन या ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की मदद की आवश्यकता होती है। इस मामले में, चमड़े के नीचे और अंतःपेशीय स्थान में रक्त की एक बड़ी मात्रा पड़ोसी नसों को संकुचित कर सकती है, जिससे दर्द हो सकता है। डॉक्टर एक चिकित्सा उपकरण से हेमेटोमा को खोलता है और रक्त निकालता है।

कूल्हे के स्नायुबंधन में मोच आना

कूल्हे के स्नायुबंधन की मोच स्नायुबंधन ऊतकों के छोटे तंतुओं का पूर्ण या आंशिक रूप से टूटना है, जो असंगत शारीरिक परिश्रम (खेल खेलते समय, वजन उठाते समय), गिरने, फिसलने, शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव या किसी मजबूत स्थिति के परिणामस्वरूप होता है। पूर्व तैयारी (वार्म-अप) के बिना लोड करें। अक्सर, अविकसित मांसपेशियों की संरचना वाले बच्चे और किशोर, साथ ही ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि वाले बुजुर्ग, ऐसी चोटों के प्रति संवेदनशील होते हैं।

स्ट्रेचिंग के मुख्य लक्षण:

• दर्द का प्रकार तीव्र होता है, जब आप अपने पैर से हरकत करने की कोशिश करते हैं तो यह बढ़ जाता है;
• दर्द का स्थानीयकरण - कूल्हे के जोड़ में, एक तरफा, अंततः जांघ के साथ निचले पैर की ओर "फैलता है", कम अक्सर पीठ के निचले हिस्से तक जाता है;
• अतिरिक्त लक्षण - चोट के स्थान पर सूजन, घायल क्षेत्र पर त्वचा का हाइपरमिया।

कूल्हे के स्नायुबंधन में मोच का निदान परीक्षण और स्पर्शन के दौरान किया जाता है। एक आर्थोपेडिस्ट या ट्रॉमेटोलॉजिस्ट रोगी के अंग को अलग-अलग दिशाओं में घुमाता है और रोगी को सरल व्यायाम करने के लिए कहता है, और कार्यान्वयन की सफलता के आधार पर, प्रारंभिक निदान करता है। अंतिम निदान एक्स-रे का उपयोग करके किया जाता है, जो आमतौर पर संयुक्त विकृति को दर्शाता है।

चोट के उपचार में एक फिक्सिंग पट्टी लगाना शामिल है जो अंग की गतिशीलता को सीमित करता है। आगे की चिकित्सा स्नायुबंधन को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। लिगामेंटस ऊतकों की अखंडता के सापेक्ष संरक्षण के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है (विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाएं लेना, आराम सुनिश्चित करना)। जैसे ही स्नायुबंधन बहाल हो जाते हैं, व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य जोड़ की कार्यक्षमता को वापस लाना है। स्नायुबंधन के पूर्ण रूप से टूटने और/या एवल्शन फ्रैक्चर के मामले में, एक सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है।

हड्डी में चोट

कूल्हे के दर्द का एक अन्य कारण फ्रैक्चर भी है। वे किसी न किसी यांत्रिक प्रभाव के परिणामस्वरूप भी होते हैं - झटके, गिरना, तेज संपीड़न, अनुचित भार वितरण और अन्य कारक।

अक्सर कूल्हे के फ्रैक्चर के कारण दर्द होता है, खासकर 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में। उम्र बढ़ने के साथ आमतौर पर ऑस्टियोपोरोसिस होता है - हड्डियों की नाजुकता बढ़ जाती है, और यहां तक ​​कि हल्के भार के साथ भी, हड्डी की अखंडता में गड़बड़ी हो सकती है। फ्रैक्चर आमतौर पर गिरने के परिणामस्वरूप होता है।

फ्रैक्चर के लक्षणों में शामिल हैं:

• दर्द की प्रकृति तीव्र है;
• दर्द का स्थानीयकरण - जांघ के ऊपरी हिस्से में कमर में विकिरण के साथ;
• अतिरिक्त लक्षण - पैर को घुटने के सापेक्ष बाहर की ओर मोड़ना, पैर की सीमित गतिशीलता, चलने और खड़े होने में असमर्थता।

क्षति का निदान एक्स-रे, साथ ही जोड़ के एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है। आप एड़ी को थपथपाकर या दबाकर ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर का निर्धारण भी कर सकते हैं: रोगी को अप्रिय और यहां तक ​​​​कि दर्दनाक संवेदनाओं का अनुभव होगा।

कूल्हे के फ्रैक्चर का इलाज काफी मुश्किल हो सकता है, खासकर बुजुर्गों में। जिप्सम के प्रयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, इसलिए पीड़ित को सर्जरी निर्धारित की जाती है - ऑस्टियोसिंथेसिस (धातु के शिकंजे के साथ जोड़ के टुकड़ों को ठीक करना), साथ ही एंडोप्रोस्थेटिक्स (जोड़ का पूर्ण या आंशिक प्रतिस्थापन)।

पेरट्रोकैन्टरिक कूल्हे का फ्रैक्चर

इस प्रकार का फ्रैक्चर 65 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में भी सबसे आम है, और करवट से गिरने (सर्दियों में फिसलन भरी सतह पर चलते समय, अचानक हिलने-डुलने के कारण) के परिणामस्वरूप होता है।

इस निदान में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• दर्द की प्रकृति तीव्र, बहुत तीव्र है;
• स्थानीयकरण - ऊपरी जांघ में चोट के क्षेत्र में;
• अतिरिक्त लक्षण "स्टक हील सिंड्रोम" हैं, जिसमें रोगी अपनी पीठ के बल लेटते समय अपने फैले हुए पैर को नहीं उठा सकता है।

रेडियोग्राफी के आधार पर ही सटीक निदान संभव है। पर्ट्रोकैन्टरिक फ्रैक्चर का उपचार आज सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में किया जाता है, जिसमें हड्डी को पिन करके सही स्थिति में स्थापित किया जाता है। ऑपरेशन आपको चोट से जल्दी ठीक होने की अनुमति देता है, और प्रक्रिया स्वयं न्यूनतम आक्रामक होती है (एक छोटा चीरा लगाया जाता है) और लगभग 20 मिनट तक चलता है।

कोमल ऊतकों की सूजन

अक्सर, कोमल ऊतकों के बाहरी भाग की जांघें यांत्रिक क्षति के कारण नहीं, बल्कि कोमल ऊतकों में होने वाली सूजन प्रक्रिया के कारण दर्द करती हैं।

मायोसिटिस

जांघ के कोमल ऊतकों में दर्द का एक कारण मायोसिटिस है, जो हाइपोथर्मिया, आघात, संक्रामक या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के कारण होता है, जब शरीर ऊतक कोशिकाओं को विदेशी समझना शुरू कर देता है और उन पर हमला करता है। जांघ की मांसपेशियों के कमजोर होने की पृष्ठभूमि में रोगी को मध्यम तीव्रता का दर्द महसूस होता है।

रोग का निदान एक सर्वेक्षण, परीक्षा और रक्त परीक्षण के आधार पर किया जाता है जो ईोसिनोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाता है। नरम ऊतक बायोप्सी भी की जाती है।

मायोसिटिस का उपचार जटिल है:

• आराम प्रदान करना (बिस्तर पर आराम);
• आहार सुधार (विटामिन और खनिज परिसरों के साथ आहार को मजबूत करना)।

रोग के कारण के आधार पर, एंटीबायोटिक दवाओं (संक्रमण के लिए), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (ऑटोइम्यून कारण के लिए), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, फिजियोथेरेपी और मालिश (यदि डॉक्टर अनुमति देता है) के साथ उपचार किया जाता है।

ट्रोकेनटेराइटिस टेंडन की सूजन है जो छोटे और बड़े ट्रोकेन्टर को फीमर से जोड़ती है। अक्सर, रोग प्रक्रिया हाइपोथर्मिया या अधिभार के कारण चोटों के साथ होती है। दर्द - दर्द, दबाव, परिश्रम से बढ़ना (चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना), हाइपोथर्मिया। अप्रिय संवेदनाओं का स्थानीयकरण - बाहरी पार्श्व भाग ("जांघिया") में।

जांच और पूछताछ, रक्त परीक्षण, रेडियोग्राफी या जांघ की एमआरआई की मदद से भी इस बीमारी का निदान किया जाता है।

उपचार रूढ़िवादी है और इसमें गैर-स्टेरायडल दवाओं का उपयोग शामिल है। अधिक जटिल मामलों में, कण्डरा क्षेत्र में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं, जो हर 2 सप्ताह में एक बार किए जाते हैं। भौतिक चिकित्सा भी निर्धारित है, कम अक्सर - लेजर थेरेपी, विरोधी भड़काऊ मलहम रगड़ के साथ मालिश।

हड्डियों को सूजन संबंधी क्षति

जांघ की हड्डियां और जोड़ भी नकारात्मक कारकों के अधीन होते हैं जो रोग प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं जो दर्द का कारण बनते हैं।

कॉक्सार्थ्रोसिस

कॉक्सार्थ्रोसिस का मुख्य लक्षण कमर में दर्द है, जो जांघ के बाहरी ललाट और पार्श्व भाग तक फैलता है, कम अक्सर नितंब और घुटने तक। यह दोनों जोड़ों और एक को चोट पहुंचा सकता है। रोगी के लिए अंग को हिलाना, विशेषकर बगल में ले जाना कठिन हो जाता है। जोड़ में एक खड़खड़ाहट सुनाई देती है, और पैर दूसरे की तुलना में कुछ छोटा दिख सकता है।

कॉक्सार्थ्रोसिस का निदान रेडियोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है (छवि गर्भाशय ग्रीवा-डायफिसियल कोण में वृद्धि, डिस्प्लेसिया, या फीमर के समीपस्थ भाग में परिवर्तन दिखाती है)।

रोग का उपचार:

• रूढ़िवादी, प्रारंभिक चरण में - विरोधी भड़काऊ दवाओं, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, इंट्रा-आर्टिकुलर स्टेरॉयड इंजेक्शन, वार्मिंग मलहम की मदद से,
• ऑपरेटिव - कूल्हे के जोड़ के गंभीर विनाश के मामले में, आर्थ्रोप्लास्टी (प्रतिस्थापन) किया जाता है।

एसेप्टिक नेक्रोसिस कॉक्सार्थ्रोसिस के लक्षणों के समान है, लेकिन इसमें दर्द की उच्च तीव्रता होती है, जो रोग प्रक्रिया के विकास के साथ असहनीय हो जाती है। यह रोग जोड़ के इस हिस्से में रक्त की आपूर्ति बंद होने के कारण शुरू होता है, यह प्रक्रिया अपने आप तेजी से आगे बढ़ती है और रात में गंभीर दर्द के साथ होती है। इस बीमारी की विशेषता रोगियों की उम्र है: अक्सर 20 से 45 वर्ष के पुरुष इससे पीड़ित होते हैं, जबकि महिलाओं में इसकी संभावना 5-6 गुना कम होती है।

कूल्हे के जोड़ों के रोगों का निदान आधुनिक अनुसंधान विधियों - एक्स-रे और एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है। एक अनुभवी डॉक्टर लक्षणों और अंग की जांच के आधार पर निदान कर सकता है, लेकिन अंत में, सब कुछ जोड़ और हड्डी की एक्स-रे परीक्षा द्वारा तय किया जाता है।

थेरेपी में ऊरु सिर के पोषण को बहाल करना शामिल है। गैर-स्टेरायडल और स्टेरॉयड दवाएं, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और कैल्शियम की तैयारी का भी उपयोग किया जाता है, जो क्षतिग्रस्त हड्डी के ऊतकों की बहाली में तेजी लाते हैं।

आपको किसी विशेषज्ञ से कब संपर्क करना चाहिए?

दर्द के प्रकार और तीव्रता के साथ-साथ अन्य लक्षणों के आधार पर, रोगी स्वयं समस्या से निपट सकता है, साथ ही मदद भी मांग सकता है। चूंकि जांघ शरीर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है जो चलने की क्षमता के लिए जिम्मेदार है, इसलिए इसमें होने वाले दर्द को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। बड़ी धमनियों और शिराओं का स्थान एक और कारण है जिसकी वजह से स्थिति की बहुत सावधानी से निगरानी करना आवश्यक है।

चेतावनी के संकेत जिनके लिए आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से मिलने की जरूरत है:

• तेज और तीव्र दर्द, जिससे पैर का हिलना असंभव हो जाता है;
• गति के दौरान जोड़ों और हड्डी में कुरकुराहट और क्लिक करना;
• एडिमा के साथ व्यापक हेमेटोमा;
• शरीर की धुरी के सापेक्ष पैर की अस्वाभाविक स्थिति।

ये लक्षण कूल्हे की गंभीर चोट या शिथिलता का संकेत देते हैं, जिसमें चिकित्सा ध्यान अपरिहार्य है।

घर पर प्राथमिक उपचार

गंभीर कूल्हे की चोटों, विशेष रूप से फ्रैक्चर के मामले में, डॉक्टर के आने से पहले भी पीड़ित को समय पर सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है। अंग को स्प्लिंट लगाकर स्थिर करना चाहिए। घायल पैर को शांत रखना महत्वपूर्ण है। गंभीर दर्द के लिए बर्फ या अन्य ठंडी वस्तुएं लगाई जा सकती हैं, लेकिन हीटिंग पैड और गर्मी के अन्य स्रोतों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। गंभीर असहनीय दर्द के मामले में, पीड़ित को एनाल्जेसिक दिया जा सकता है, और फिर लगातार उसकी स्थिति की निगरानी की जा सकती है, एम्बुलेंस आने तक उसे अकेला छोड़ दिया जा सकता है।

निष्कर्ष

जांघ की हड्डियों और कोमल ऊतकों की चोटें, साथ ही हड्डियों, टेंडन और जोड़ों में रोग प्रक्रियाएं दर्द की घटना के मुख्य कारक हैं। भले ही यह किसी व्यक्ति को अपना व्यवसाय करने से नहीं रोकता है, फिर भी यह आवश्यक नहीं है कि स्थिति को अपने अनुसार चलने दिया जाए और आत्म-उपचार किया जाए। इससे सूजन प्रक्रिया बढ़ सकती है, जिसके बाद लंबे और अधिक जटिल उपचार की आवश्यकता होगी। फ्रैक्चर और चोट के मामले में, एक डॉक्टर से पेशेवर मदद बस आवश्यक है, अन्यथा यह अनुचित संलयन या पुरानी सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप अंग कार्य की आजीवन सीमा से भरा होता है।

एसिटाबुलर कोण या इंडेक्स कूल्हे के जोड़ की विकृति को मापने के लिए एक रेडियोलॉजिकल शब्द है। इस अवधारणा को पहली बार 1936 में वैज्ञानिक क्लेनबर्ग और लिबरमैन द्वारा पेश किया गया था। आम तौर पर, नवजात शिशुओं में एचबीएस के एसिटाबुलर इंडेक्स का मान 28 डिग्री से कम होता है। उम्र के साथ दर बदलती रहती है. जीवन के पहले वर्ष के अंत तक यह घटकर 22 डिग्री या उससे कम हो जाता है। आम तौर पर स्वीकृत मानकों से विचलन एक बच्चे में विकृति विज्ञान की उपस्थिति का संकेत देता है: डिसप्लेसिया, अव्यवस्था, उदात्तता। बीमारी का समय पर पता चलने से इसके आगे विकास को रोका जा सकेगा और जोड़ का स्वास्थ्य सुरक्षित रहेगा।

बच्चों में कूल्हे के जोड़ के कोण और उनके मानदंड

जन्मजात डिसप्लेसिया का संदेह होने पर बच्चों में कूल्हे के जोड़ के कोणों का मापन किया जाता है। समय पर चिकित्सा देखभाल कई लोगों को वयस्कता में विकलांगता से बचाती है, क्योंकि डिस्प्लेसिया आर्टिक्यूलेशन के गठन में उल्लंघन है। असामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास, लगातार स्वैडलिंग, विटामिन और खनिजों की कमी के परिणामस्वरूप वे मुख्य रूप से लड़कियों से पीड़ित होते हैं। सटीक कारण अभी तक स्थापित नहीं किया गया है।

आड़ाउस दिशा को निर्धारित करने के लिए स्कैनिंग की जाती है जिसमें ऊरु सिर एक अस्थिर स्थिति (अव्यवस्था, उदात्तता) में विस्थापित होता है। एक्स-रे सेंसर को फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में रखा गया है।

तटस्थ स्थिति में सामान्य कोण 15-20 डिग्री होता है। फीमर का गोल सिर एसिटाबुलम में स्थित होता है, जो मध्य भाग में वाई-आकार का उपास्थि होता है। सामने जघन हड्डी है, और पीछे इस्चियम है।

कूल्हे की मुड़ी हुई स्थिति (लगभग 90 डिग्री) में अनुप्रस्थ खंड का विश्लेषण करने के लिए, एसिटाबुलम और ऊरु सिर के प्रक्षेपण में सेंसर स्थापित किया गया है। आम तौर पर, सिर को पूरी तरह से अवकाश में डुबोया जाना चाहिए, और गतिशील परीक्षणों के दौरान हिलना नहीं चाहिए। चित्र में, उच्चारण लैटिन अक्षर "U" जैसा दिखता है। उदात्तता के साथ, छवि अधिक संभावना "वी" अक्षर के समान होगी, और अव्यवस्था के साथ - "एल"।

धनु कोणपत्राचार फीमर की अनुदैर्ध्य गर्दन के चौराहे और एसिटाबुलम की छत के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के स्पर्शरेखा पर बनता है। सूचक को सैक्रोएसेटाबुलर प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके मापा जाता है। संयुक्त स्थिरता का निर्धारण करते समय जिन अतिरिक्त कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• एसिटाबुलम में सिर का केन्द्रीकरण;
• एसिटाबुलम की छत के झुकाव का कोण.

यदि रेडियोग्राफ़ मध्य स्थिति में कूल्हों के साथ लिया गया था, तो ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा या पैथोलॉजिकल कोण मूल्यों में कोई भी परिवर्तन डिसप्लेसिया का संकेत है।

स्टाइलिंग में त्रुटियों को खत्म करने के लिए, कूल्हों के अपहरण और जोड़ के लिए सुधार करना पर्याप्त है।

वीसबर्ग कोनाया केंद्रीय-सीमा एक ऊर्ध्वाधर सीधी रेखा और ऊरु सिर के केंद्र से एसिटाबुलम के पार्श्व भाग तक जाने वाली एक रेखा से बनती है।

चिकित्सा व्यवस्था में लंबवत केंद्रीय कोनावीसीए कोण कहा जाता है। यह एक सीधी रेखा (वी) और ऊरु सिर के केंद्र से ग्लेनॉइड गुहा के पूर्वकाल किनारे से परे ऊरु छाया के पूर्वकाल किनारे के माध्यम से चलने वाली एक रेखा द्वारा बनाई गई है। एक्स-रे "झूठी प्रोफ़ाइल" स्थिति में किया जाता है। रोगी खड़ी स्थिति में है, और डिवाइस का कैसेट अध्ययन के तहत अंग के पीछे स्थित है। श्रोणि और कैसेट के बीच का कोण 65 डिग्री होना चाहिए, और हड्डी से दूरी 110 सेमी होनी चाहिए। एक छवि प्राप्त करने के लिए, किरणों की एक किरण ऊरु सिर के केंद्र की ओर निर्देशित होती है। साइड व्यू को 25 डिग्री तक घुमाया जा सकता है।

दूसरा नाम हिलगेनरेइनर कोण- उपास्थि कोण. इसे रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके मापा जाता है। तल लिंबस और छोटे श्रोणि के अनुप्रस्थ तल के बीच स्थित होता है। मान आपको कूल्हे की हड्डी के अस्थिभंग को निर्धारित करने की अनुमति देता है। हड्डी के निर्माण में देरी जन्मजात डिसप्लेसिया का एक और संकेत है।

कूल्हे के जोड़ की गर्दन फीमर के समीपस्थ आर्टिकुलर सिरे के तत्वों में से एक है। सामान्य स्थिति में कोना ऊरु गर्दन का घूमनाअपनी धुरी के चारों ओर 20-25 डिग्री है।

डायफिसिस के साथ, ऊरु गर्दन बनती है ग्रीवा-डायफिसियल कोण(एसएचडीयू)। आम तौर पर नवजात शिशुओं में यह 140-150 डिग्री होता है और उम्र के साथ यह घटकर 120-130 डिग्री हो जाता है। पैथोलॉजिकल रूपों को एक कुंठित कोण माना जाता है, जो वेरस या वाल्गस श्रोणि और व्यक्तिगत, संवैधानिक विशेषताओं के परिणामस्वरूप बनता है।

तीव्र कोण(डीसीबी) ऊर्ध्वाधर तल में एसिटाबुलम का कोण है। यह एसिटाबुलर फोसा के ऊपरी और निचले किनारे से गुजरने वाली एक क्षैतिज रेखा से बनता है। संकेतक का आकलन करने के लिए, एक फेस रेडियोग्राफ़ का उपयोग किया जाता है। मापने के लिए एक तस्वीर का उपयोग किया जा सकता है:

• ऊर्ध्वाधर तल में अवसाद का झुकाव;
• आर्टिकुलर गुहा की गहराई;
• गुहा के प्रवेश द्वार की लंबाई;
• संयुक्त गुहा गुणांक.

ऊर्ध्वाधर पत्राचार का कोणसमतल का वह भाग कहा जाता है जो एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार और ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष के स्पर्शरेखा को पार करने से बनता है।

स्पर्शरेखा (डीए) के लिए संदर्भ बिंदु "आंसू आकृति" का निचला ध्रुव और एसिटाबुलम की छत का बाहरी किनारा है।

6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए कोण का सामान्य मान 85-90 डिग्री है।

निदान के लिए अतिरिक्त लाइनें

कोणों के अलावा, रेडियोलॉजिस्ट अक्सर लाइनों के संदर्भ में काम करते हैं। ये डेटा ऊरु सिर और एसिटाबुलम के बीच संबंध निर्धारित करने और विकृति विज्ञान की पहचान करने में मदद करते हैं।

कूल्हे के जोड़ के निदान में प्रयुक्त पंक्तियाँ:

• शेंटन लाइन. इसे फीमर के निचले समोच्च के साथ किया जाता है। यह जघन हड्डी की सतह तक क्षैतिज रूप से निचले समोच्च से गुजरता है। एक चिकनी धनुषाकार रेखा बनाता है। डिसप्लेसिया के साथ, इसका आकार टूटा हुआ होता है।
• बछड़ा रेखा. इलियम के बाहरी समोच्च को पार करता है और ऊरु गर्दन के ऊपरी समोच्च तक जाता है। डिसप्लेसिया के साथ इसकी संरचना भी टूटी हुई होती है।
• ओम्ब्रेडन-पर्किन्स लाइन। यह एसिटाबुलर नॉच के ऊपरी बाहरी बिंदु से लंबवत रूप से चलता है और ऊरु शाफ्ट के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ जारी रहता है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सामान्य विकास के साथ, समीपस्थ एपिफेसिस इस रेखा से मध्य में स्थित होता है, पैथोलॉजी के साथ - बाहर की ओर।
• केलर लाइन. Y-आकार के दोनों उपास्थि से होकर गुजरने वाली एक क्षैतिज रेखा।

कूल्हे के जोड़ के तत्वों के योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व के लिए रेखाएँ आवश्यक हैं। आदर्श से बदलाव आपको बदलाव की उपस्थिति और उसकी डिग्री को आसानी से निर्धारित करने की अनुमति देगा।

बच्चे की उम्र पर कोणों की निर्भरता

जन्म के बाद, बच्चे नियमित रूप से किसी आर्थोपेडिस्ट द्वारा निवारक जांच कराते हैं। उम्र के साथ एसिटाबुलर इंडेक्स में वृद्धि से ऊरु सिर की विकृति का खतरा बढ़ जाता है। हालाँकि, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के गलत गठन के प्रारंभिक चरण में, थोड़े समय में सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना उल्लंघन को ठीक किया जा सकता है।

महीनों के अनुसार बच्चों में कूल्हे के जोड़ों के कोणों के मानदंडों की तालिका:

3-4 महीने	25-30 डिग्री
5-24 महीने	20-25 डिग्री
2-3 साल	18-23 डिग्री

यदि कोण सामान्य से 5 डिग्री अधिक है, तो उदात्तता का निदान किया जाता है, 10 - अव्यवस्था, 15 से अधिक - उच्च अव्यवस्था।

बच्चों में कोणों के मानदंड की परिभाषा और वर्गीकरण

बच्चों में, कूल्हे के जोड़ के कोणों के मानदंडों को माप के लिए उपयोग की जाने वाली निदान पद्धति के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। अल्ट्रासाउंड 6 महीने तक के बच्चों के लिए उपयुक्त है, क्योंकि यह पूरी तरह से हानिरहित है। निदान की पुष्टि करने और जोड़ की स्थिति के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करने के लिए एक एक्स-रे निर्धारित किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड का लाभ वास्तविक समय में संकेतकों का मूल्यांकन है। विशेष रूप से, अल्ट्रासोनिक विधि मापती है:

• अल्फा कोण. माप तकनीक एसिटाबुलर इंडेक्स की गणना के समान है। आम तौर पर, मान 60 डिग्री या उससे अधिक होता है।
• बीटा कोण. ट्राइरेडियल उपास्थि की मुख्य रेखा और होंठ द्वारा निर्मित। बच्चों में मान 77 डिग्री से अधिक नहीं है।
• एसिटाबुलम की छत से सिर के कवरेज की डिग्री। नवजात शिशुओं और प्रीस्कूलरों में, यह 50% और उससे अधिक तक पहुँच जाता है।

एक्स-रे आपको कूल्हे के जोड़ की समरूपता का आकलन करने और गठन के चरण में समीपस्थ एपिफेसिस और पैल्विक हड्डियों के बीच संबंध निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसके लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य संकेतक हैं:

• हिल्गेनरेइनर लाइन;
• पर्किन लाइन;
• एसिटाबुलर कोण;
• शेंटन लाइन.

हिल्गेनरेइनर और पर्किन रेखाएं एक दूसरे के लंबवत हैं। पहला क्षैतिज तल में त्रिरेडियल उपास्थि के ऊपरी समोच्च के साथ गुजरता है। दूसरा एसिटाबुलम की छत के पार्श्व समोच्च को पार करता है। ऊपरी एपीफिसिस निचले मध्य चतुर्थांश में स्थित होना चाहिए।

डिसप्लेसिया के लिए उच्च जोखिम कारक वाले बच्चों को हर छह महीने में एक आर्थोपेडिस्ट से मिलने या डॉक्टर द्वारा निर्धारित व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार जाने की सलाह दी जाती है। इस अवधि के दौरान, आपको फिजियोथेरेपी अभ्यास में संलग्न होना चाहिए, कूल्हे जोड़ों की क्षमताओं का पूरी तरह से उपयोग करना चाहिए।

• विशेष ले जाने वाले बैकपैक, स्लिंग्स, कार सीटों का उपयोग करें। इनमें बच्चे का शरीर सही स्थिति ग्रहण कर लेता है और विकृत नहीं होता।
• नवजात शिशुओं के लिए, विशेष व्यापक स्वैडलिंग तकनीकों का उपयोग किया जाता है। उन्हें गर्भवती माताओं के लिए पाठ्यक्रमों में या बाल रोग विशेषज्ञ, आर्थोपेडिस्ट के परामर्श से महारत हासिल की जा सकती है।
• अपने बच्चे को नियमित रूप से मालिश या हल्का व्यायाम दें। लचीलापन, विस्तार, घुमाव और अपहरण क्रियाएं करके सभी जोड़ों और हड्डियों को गूंथ लें।
• बच्चे के पैरों को विश्वसनीय रूप से ठीक करने के लिए, डॉक्टर से आर्थोपेडिक उपकरण लें, उदाहरण के लिए, पावलिक के रकाब।

रोकथाम के लिए, तैराकी का पाठ, जिमनास्टिक सर्कल का दौरा, साँस लेने की तकनीक और बच्चों का योग भी उपयुक्त हैं।

हालाँकि, सूचीबद्ध पैरामीटर रेडियोग्राफ़ पर भिन्न हो सकते हैं, और गलत निदान न करने के लिए इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

रेडियोग्राफ़ पर डिसप्लेसिया के मुख्य लक्षणों पर निम्नलिखित विचार किया जाना चाहिए:

नॉरबर्ग कोण 105 डिग्री से कम है।

बी. ऊरु सिर के गुहा में प्रवेश का सूचकांक 1 से कम है

चौड़ा और असमान जोड़ स्थान।

संयुक्त असंगति.

D. सर्वाइकल-डायफिसियल कोण 145 डिग्री से अधिक है।

पैरामीटर दोनों जोड़ों से लिए जाते हैं और कूल्हे जोड़ों की स्थिति के प्रमाण पत्र में दर्ज किए जाते हैं।

डिसप्लेसिया का चरणों में विभाजन एक साथ पहचाने गए रेडियोलॉजिकल संकेतों (मितिन वी.एन., 1983) (तालिका 2) के मात्रात्मक खाते के आधार पर किया जाता है।

प्रक्रिया के चरण का आकलन करते समय, केवल डिसप्लेसिया के सही संकेतों को ध्यान में रखा जाता है और माध्यमिक आर्थ्रोसिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

कुत्तों के डीटीएस के इस वर्गीकरण को अंतर्राष्ट्रीय साइनोलॉजिकल फेडरेशन के वर्गीकरण के अनुरूप लाने के लिए, एक सारांश तालिका का उपयोग किया जाना चाहिए (तालिका 3)।

एक्स-रे पर सामान्य जोड़ और डीटीएस वाले मापदंडों की तुलनात्मक विशेषताएं

तालिका 2

विकल्प		विकृति विज्ञान
नॉरबर्ग कोना	105 डिग्री या उससे अधिक	105 डिग्री से कम.
गुहा, इकाइयों में ऊरु सिर के प्रवेश का सूचकांक	एक के बराबर. संयुक्त स्थान संकीर्ण, एकसमान है।	एक से भी कम. संयुक्त स्थान बड़ा और असमान है। जोड़ में असंगति
स्पज्या का	हमेशा नकारात्मक या शून्य	सकारात्मक, एसिटाबुलम के एक गोल अग्रपार्श्व किनारे के साथ
डायफिसियल कोण	145 डिग्री के बराबर.	145 डिग्री से अधिक.

टेबल तीन

कुत्तों में हिप डिसप्लेसिया के विभिन्न चरणों की एक्स-रे विशेषताएँ

रोग के चरण	एक्स-रे परिवर्तन
स्वस्थ जोड़	गुम
डिसप्लेसिया की प्रवृत्ति का चरण	एक चिन्ह की उपस्थिति
प्रीडिस्प्लास्टिक चरण	दो चिन्हों की उपस्थिति
प्रारंभिक विनाशकारी परिवर्तनों का चरण	तीन चिन्हों की उपस्थिति
स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तनों का चरण	चार लक्षणों की उपस्थिति से जोड़ में उदात्तता संभव है
गंभीर विनाशकारी परिवर्तनों का चरण	चार संकेतों की उपस्थिति, नॉरबर्ग कोण 90 डिग्री से कम है, जोड़ में अव्यवस्था या उदात्तता है

क्रमानुसार रोग का निदान

दर्द और लंगड़ापन अपने आप में हिप डिस्प्लेसिया के बारे में निश्चितता के साथ निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देते हैं, खासकर उनमें से एक में लंगड़ापन के संभावित स्थानीयकरण के साथ। इसके अलावा, डीटीएस के कारण लंगड़ापन न नहींयह स्थिर है, सभी मामलों में प्रकट नहीं होता है, और डीटीएस के चरण और इसके कारण होने वाले परिवर्तनों पर भी निर्भर करता है। दरअसल, कुत्तों में कूल्हे के जोड़ की सामान्य, स्वस्थ स्थिति से डीटीएस के सबसे गंभीर रूप में क्रमिक संक्रमण होता है। डिसप्लेसिया के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, जो एक उज्ज्वल शास्त्रीय (इसके सभी नैदानिक ​​लक्षणों के साथ) रूप में आगे नहीं बढ़ता है, कुछ अन्य बीमारियों के लक्षण समान होते हैं, जिनमें ऊरु सिर का विनाश (एसेप्टिक नेक्रोसिस), ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर, कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था और उदात्तता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इसलिए, इन रोगों का विभेदक निदान आवश्यक है।

ऊरु सिर का विनाश (एसेप्टिक नेक्रोसिस), इसकी रक्त आपूर्ति के उल्लंघन से जुड़ा है, जो अंततः कूल्हे के जोड़ के विनाश की ओर ले जाता है। यह रोग छोटी नस्लों (टॉय पूडल, टॉय टेरियर, फॉक्स टेरियर, पिकिनीज़, जापानी चिन, आदि) के पिल्लों के लिए सबसे आम है। एस.सी.एच 4-10 महीने की उम्र में, एक नियम के रूप में, आनुवंशिक प्रकृति का, और बड़ी नस्लों के कुत्तों में लगभग कभी नहीं होता है। जबकि डीटीएस बड़ी नस्ल के कुत्तों की बीमारी है। रेडियोग्राफ़ पर, ऊरु सिर के नष्ट होने पर, एसिटाबुलम और कोण नहीं बदलते हैं, लेकिन केवल ऊरु सिर का पुनर्वसन नोट किया जाता है।

कूल्हा अस्थि - भंग ए- यह कूल्हे के जोड़ की एक विकृति है जो अचानक होती है और, एक नियम के रूप में, बाहरी बल के प्रभाव से जुड़ी होती है। इस लंगड़ापन से घायल अंग को सहारा देना संभव नहीं है। निदान रेडियोग्राफिक रूप से निर्दिष्ट किया गया है।

अव्यवस्था कूल्हे का जोड़ बाहरी बल के प्रभाव से उत्पन्न होता है और इसके साथ समर्थन की पूरी असंभवता होती है, जबकि रोगग्रस्त अंग स्वस्थ अंग की तुलना में छोटा हो जाता है। निदान कठिन नहीं है

मोच कूल्हे का जोड़ एस चरण में हो सकता है ennoबड़ी नस्लों के पिल्लों में लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी के परिणामस्वरूप। - अक्सर गहन विकास की अवधि के दौरान होता है - 4-10 महीने से। यह डीटीएस से भिन्न है, एक नियम के रूप में, एक अंग प्रभावित होता है (विपरीत जोड़ आकार में नहीं बदलता है)। इसी समय, ऊरु सिर का विन्यास और एसिटाबुलम के कोण संरक्षित होते हैं। समय पर उपचार के बिना, यह विकृति हो सकती है जोड़बंदीकूल्हों का जोड़।

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एमएससीटी के आधार पर, स्वस्थ बच्चों में लिंग के आधार पर और दाएं और बाएं कूल्हे के जोड़ों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था; सर्वाइकल-डायफिसियल, एसिटाबुलर कोण, ऊर्ध्वाधर विचलन का कोण, ऊर्ध्वाधर पत्राचार और विबर्ग कोण के प्राप्त मूल्य एक्स-रे डेटा के साथ तुलनीय हैं और एक छोटी त्रुटि है। हमने अक्षीय प्रक्षेपण में एंटीटोर्शन, धनु पत्राचार और ललाट झुकाव के कोण को मापने के लिए एक तकनीक विकसित की है। प्राप्त डेटा एक्स-रे डेटा के साथ तुलनीय नहीं है, जो बाद में जटिल गणितीय परिवर्तनों की आवश्यकता के कारण हो सकता है (तालिका 5)। एमएससीटी द्वारा कूल्हे के जोड़ की एक्स-रे कंट्रास्ट संरचनाओं को अच्छी तरह से देखा जाता है, जिससे कूल्हे के जोड़ की उपास्थि, कैप्सूल और मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करना संभव हो जाता है।

हमारे अध्ययन में, यह पाया गया कि 41% मामलों में, जीवन के पहले महीने में - एकल रोगियों में हिप डिसप्लेसिया के लिए किसी आर्थोपेडिस्ट के पास शुरुआती दौरे (3 महीने तक) होते थे। हालाँकि, जीवन के दूसरे भाग में, 7% मामलों में निदान शुरू में किया गया था।

चिकित्सकीय रूप से, सबसे आम लक्षण सीमित कूल्हे का अपहरण और सबग्लूटियल पॉप्लिटियल सिलवटों की विषमता (70% से अधिक) थे।

बी-मोड में प्रीलक्सेशन वाले बच्चों में पार्श्व पहुंच से अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार, एसिटाबुलम की छत की तिरछी स्थिति दर्ज की गई थी; विकृत लघु कार्टिलाजिनस फलाव। आराम के समय और उत्तेजक परीक्षणों के दौरान ऊरु सिर का पार्श्वीकरण; कोण 55-60 था, कोण 45-75 था। उदात्तीकरण की इकोोग्राफ़िक तस्वीर को एक गोल हड्डी के फलाव की उपस्थिति की विशेषता थी। उत्तेजक परीक्षण करते समय, ऊरु सिर का हल्का पार्श्वीकरण दर्ज किया गया था; कोना<45°, угол >75°.

कूल्हे की अव्यवस्था के मामले में, ऊरु सिर विकेंद्रीकृत था। विकृत लघु कार्टिलाजिनस फलाव ऊरु सिर को कवर नहीं करता था। हिप डिस्प्लेसिया वाले सभी रोगियों में, ओसिफिकेशन नाभिक के गठन में देरी हुई थी।

पूर्वकाल दृष्टिकोण से अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करने पर, यह पाया गया कि सबसे संवेदनशील एससीआर/पीपीएम अनुपात का इकोोग्राफिक संकेत है। समूह 2 के बच्चों में, यह सूचक किसी भी मामले में मानक से भिन्न नहीं था। तीसरे समूह के बच्चों में, यह तभी बदला जब निदान 6 महीने के बाद किया गया। चौथे समूह के सभी जांचे गए बच्चों में एससीआर/पीपीएम का अनुपात बढ़ गया। इसके अलावा, चौथे समूह के बच्चों में, देर से निदान के साथ, संयुक्त कैप्सूल पतला, फैला हुआ था (पी)<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

दूसरे, तीसरे के सभी बच्चों और चौथे समूह के अधिकांश बच्चों में, फीमर की सर्कमफ्लेक्स वाहिकाओं का निर्धारण किया गया था। अपवाद 4थे समूह के 2 अवलोकन थे, जिसमें सर्कमफ्लेक्स वाहिकाओं का सही मार्ग निर्धारित नहीं किया गया था, उन्हें अलग-अलग रंग संकेतों द्वारा दर्शाया गया था। समूह 2 और 3 के बच्चों में सर्कमफ्लेक्स वाहिकाओं का व्यास मानक मूल्यों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था। 3 महीने तक के 4 समूहों के बच्चों में। पोत का व्यास मानक मानों से बहुत भिन्न नहीं था (पृ<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

100% मामलों में रोगियों के दूसरे समूह में, ग्रीवा धमनी, विकास क्षेत्र के वाहिकाएं, गोल स्नायुबंधन और कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल निर्धारित किए गए थे। समूह 3 में, ये वाहिकाएँ केवल 74% बच्चों में निर्धारित की गईं। चौथे समूह के बच्चों में महत्वपूर्ण परिवर्तन निर्धारित किए गए। जब निदान पहले 6 महीनों के भीतर किया जाता है ऊरु सिर में जीवन रक्त प्रवाह कमजोर हो गया था, 100% मामलों में ग्रीवा धमनियां निर्धारित थीं। वर्ष की दूसरी छमाही के रोगियों में, विकास क्षेत्र के जहाजों, गोल स्नायुबंधन का निर्धारण नहीं किया गया था; 26.6% मामलों में ग्रीवा वाहिकाओं में रक्त प्रवाह निर्धारित किया गया था। जाहिरा तौर पर, रक्त प्रवाह में परिवर्तन कूल्हे के जोड़ के व्यक्तिगत घटकों, उनके स्थानिक संबंधों में परिवर्तन से जुड़ा हो सकता है। दूसरी ओर, कुछ मामलों में, संवहनी तंत्र का भयानक विकास हो सकता है।

सर्कमफ्लेक्स वाहिकाओं में पल्स-वेव डॉपलर मोड में, हमने हेमोडायनामिक मापदंडों के विभिन्न प्रकारों की पहचान की।

1. दूसरे समूह के बच्चों में, जीवन के पहले तीन महीने उम्र के मानदंड से बहुत भिन्न नहीं थे। दूसरे समूह के 3 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, परिधीय प्रतिरोध और धमनी रक्त प्रवाह के सिस्टोलिक वेग के सूचकांक में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि निर्धारित की गई थी; डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग और शिरापरक बहिर्वाह वेग में कमी। जहाज के व्यास नहीं बदले गए। इस तरह के परिवर्तन अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से जुड़े हो सकते हैं, लेकिन केशिका बिस्तर और पर्याप्त शिरापरक बहिर्वाह से इसकी धारणा की संभावना है।
2. तीसरे समूह के कुछ बच्चों में, सर्कमफ्लेक्स धमनियों में गति संकेतकों में कमी देखी गई। उनमें परिधीय प्रतिरोध के संकेतक नहीं बदले। ऐसे परिवर्तनों को हमने न्यूनतम माना और चयापचय प्रक्रियाओं की व्यवहार्यता की गवाही दी। रोगियों के इस समूह में एक अन्य प्रकार के हेमोडायनामिक परिवर्तन की विशेषता गति संकेतकों का संरक्षण, सर्कमफ्लेक्स धमनियों में परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि थी। उनमें शिरापरक बहिर्वाह की दर काफी कम हो गई थी। गोल स्नायुबंधन, विकास क्षेत्र और ग्रीवा वाहिकाओं के क्षेत्र में, हेमोडायनामिक पैरामीटर कम हो गए। इस तरह के परिवर्तनों की व्याख्या हमने ऊरु सिर में छिड़काव में कमी के रूप में की थी, जिससे इसमें इस्केमिक प्रक्रियाएं हो सकती हैं।
3. चौथे समूह के बच्चों में सबसे विविध प्रकार के हेमोडायनामिक विकार पाए गए।

उपसमूह 1 में, सर्कमफ्लेक्स जहाजों में, गति संकेतक और प्रतिरोध सूचकांक कम हो गए थे; जो वाहिका संकुचन के कारण अपर्याप्त रक्त प्रवाह का संकेत दे सकता है।

उपसमूह 2 में, सिस्टोलिक वेग और परिधीय प्रतिरोध सूचकांक आयु मानदंड से अधिक हो गया; शिरापरक बहिर्वाह दर कम हो गई थी, जो कूल्हे के जोड़ के घटकों के स्थानिक अनुपात के उल्लंघन, वाहिकाओं के संभावित तनाव के कारण हो सकती थी। संभवतः, वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह अपेक्षित से अधिक हो गया, और ऊरु सिर में एक स्पष्ट शिरापरक जमाव पैदा हो गया।

तीसरे उपसमूह के रोगियों में, सर्कमफ्लेक्स धमनियों में सिस्टोलिक वेग और प्रतिरोध सूचकांक काफी कम हो गए थे; डायस्टोलिक और शिरापरक बहिर्वाह दर में वृद्धि हुई। इस तरह के परिवर्तनों को हमारे द्वारा "अंतराल" केशिका बिस्तर के रूप में माना जाता था, जिसके कारण रक्त का तेजी से बहिर्वाह होता था और परिधीय क्षेत्रों में इस्किमिया होता था। इसके अलावा, शिरापरक बहिर्वाह की दर में उल्लेखनीय वृद्धि अप्रत्यक्ष रूप से रक्त शंटिंग प्रक्रियाओं के शामिल होने और माइक्रोकिरकुलेशन की स्थिति में और भी अधिक वृद्धि का संकेत दे सकती है।

जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में गोल स्नायुबंधन, विकास क्षेत्र और ग्रीवा वाहिकाओं के क्षेत्र में, हेमोडायनामिक पैरामीटर कम हो गए। 6 महीने बाद विकास क्षेत्र के जहाजों, गोल स्नायुबंधन का निर्धारण नहीं किया गया था। हमारी राय में, प्रकट परिवर्तन, ऊरु सिर के इस्किमिया की प्रक्रियाओं के बढ़ने की बात करते हैं।

जब दूसरे समूह के बच्चों में रेडियोग्राफी की गई, तो एसिटाबुलम की हड्डी के उभार में बेवलिंग, एसिटाबुलर इंडेक्स में 32°-33° तक की वृद्धि देखी गई। समूह 3 के बच्चों में, ऊरु सिर का आंशिक विकेंद्रीकरण, एसिटाबुलम का चपटा होना, एसिटाबुलर कोण में 32°-38° तक की वृद्धि, डी मान में 18 मिमी तक की वृद्धि, अस्थिभंग की उपस्थिति में महत्वपूर्ण देरी नाभिक, कैल्वेट और शेंटन मेहराब का पता लगाया गया। चौथे समूह के बच्चों में, ऊरु सिर पूरी तरह से विघटित हो गया था और एसिटाबुलम के बाहर निर्धारित किया गया था, ओसिफिकेशन न्यूक्लियस निर्धारित नहीं किया गया था। इलियम के अस्थिभंग का केंद्रक अविकसित था, जिसके कारण हड्डी के उभार में तेज तिरछापन आया और एसिटाबुलम की रेखा का इलियम के पंख की रेखा में संक्रमण हो गया। एसिटेबुलर इंडेक्स सामान्य से काफी अधिक, 370-40° से अधिक था। दूरी d 25 मिमी से अधिक बढ़ गई, और मान h घटकर 3-5 मिमी हो गया। कैल्वेट और शेंटन के चाप टूट गए।

समूह 2-4 में बच्चों का 1 वर्ष तक गतिशील अवलोकन किया गया। 3 महीने के बाद दूसरे समूह के बच्चों में। बी-मोड में उपचार की शुरुआत से, अलग-अलग गंभीरता के ओस्सिफिकेशन नाभिक दिखाई दिए, लेकिन दोनों तरफ सममित रूप से; एसिटाबुलम की लगभग क्षैतिज दिशा; उत्तेजक परीक्षणों के दौरान ऊरु सिर की स्थिरता। हेमोडायनामिक्स के अध्ययन में, सभी संकेतक मानक संकेतकों के अनुरूप थे। किसी भी मामले में नकारात्मक प्रवृत्ति का पता नहीं चला।

तालिका क्रमांक 5

स्वस्थ बच्चों में मॉर्फोमेट्रिक कोणीय सूचकांक

समूह	1-3 वर्ष(एन=28)		3-7 वर्ष(एन=32)		7-15 साल की उम्र(एन=36)
कोने	सीटी	आर	सीटी	आर	सीटी	आर
ललाट प्रक्षेपण
ग्रीवा-डायफिसियल कोण	137.1±0.4	136.8±0.67	132.4±0.3	132.56±0.7	130.1±0.35	129.8±0.78
ऊर्ध्वाधर विक्षेपण का कोण	49.0±1.2	48.85±1.8	46.9±3.5	47.1±3.47	45.1±1.3	46.6±3.8
लंबवत फ़िट कोण	78.5±4.4	78.9±5.2	88.2±3	87.3±3.2	94±1.78	93.59±2.4
एसिटाबुलर कोण	30±5.3	31.3±4.7	20.1±2.8	20.7±3.4	14.6±3.7	12.6±4.1
विबर्ग कोण	16.5±4.1	18±3.8	21.3±2.2	20±4.2	29.3±2.9	26±3.6
अक्षीय प्रक्षेपण
एंटेटोरशन कोण	18.0±2.6	26.9±8.7	16.4±5.2	24.6±7.2	14.8±3.7	23.5±5.9
क्षैतिज अनुपालन कोण	64.7±3.6	25±7.6	65.4±3.5	24.9±4.64	62.0±5.1	26.2±8.2
ललाट झुकाव कोण	52.8±5.2	38±2.1	57.1±4.7	39.1±5.87	65.3±4.2	38.4±6.1
धनु प्रक्षेपण
धनु पत्राचार कोण	58.8±5.6	82±2.4	60.8±4.4	86±3.7	67.2±5.2	91±3.5
सिर केन्द्रित करना	औसत तीसरा		औसत तीसरा		औसत तीसरा
एसिटाबुलम की छत का झुकाव	31.0±1.3	14.6±2.8	30.6±2.5	14.3±1.9	29±2.8	12.5±2.0