रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। काठ का क्षेत्र की स्थलाकृति

काठ क्षेत्र की गहराई में स्थित, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस उदर गुहा का हिस्सा है। लंबाई में, यह काठ क्षेत्र से काफी अधिक है, क्योंकि यह हाइपोकॉन्ड्रिया और इलियाक फोसा में स्थित सेलुलर रिक्त स्थान के कारण लंबा होता है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस पेट की पिछली दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम और इंट्रा-पेट प्रावरणी के बीच स्थित है। (प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस), जो पेट की पिछली दीवार की मांसपेशियों को अस्तर करते हुए अपना नाम प्राप्त करता है। शीर्ष पर यह डायाफ्राम द्वारा सीमित है, नीचे यह टर्मिनल लाइन तक पहुंचता है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का प्रावरणी:

1. इंट्रा-पेट प्रावरणी ( एफ। एंडोएब्डोमिनलिस).

2. रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी ( एफ। रेट्रोपरिटोनियलिस) पेट की पार्श्व दीवार से पेरिटोनियम के संक्रमण के स्थान से शुरू होता है, पार्श्व में जाता है और प्रीरेनल (एफ प्रीरेनलिस) और रीनल में विभाजित होता है ( एफ। रेट्रोरेनालिस) प्रावरणी।

3. एफ. टॉल्डटी- केवल आरोही और अवरोही कोलन के साथ स्थित है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की परतें इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी से शुरू होती हैं।

1. रेट्रोपेरिटोनियल सेलुलर स्पेसवसायुक्त ऊतक की एक मोटी परत के रूप में डायाफ्राम से सीमा रेखा तक फैली होती है। पक्षों की ओर मुड़ते हुए, फाइबर पेट की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार के प्रीपेरिटोनियल ऊतक में गुजरता है। मध्य में महाधमनी और अवर वेना कावा के पीछे, यह विपरीत दिशा में उसी स्थान के साथ संचार करता है। नीचे से यह श्रोणि के पश्च मलाशय कोशिकीय स्थान के साथ संचार करता है। शीर्ष पर सबफ्रेनिक स्पेस के ऊतक में और स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण के माध्यम से गुजरता है (बोचडालेक त्रिकोण)छाती गुहा में प्रीप्लुरल ऊतक के साथ संचार करता है। रेट्रोपेरिटोनियल सेलुलर स्पेस में पेट की महाधमनी जाल, अवर वेना कावा, काठ लिम्फ नोड्स और वक्ष वाहिनी के साथ महाधमनी होती है।

2. वृक्क प्रावरणी पार्श्व से पेट की पिछली दीवार (रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी से) में संक्रमण के स्थल पर पेरिटोनियम से शुरू होती है, गुर्दे के बाहरी किनारे पर इसे पीछे और पूर्वकाल की परतों में विभाजित किया जाता है, सीमित किया जाता है परिधीय ऊतक. मध्य में महाधमनी और अवर वेना कावा के फेशियल म्यान से जुड़ा हुआ है।

3. पैराकोलिक ऊतकआरोही और अवरोही कोलन के पीछे स्थित है। शीर्ष पर यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ तक पहुंचता है, नीचे - दाईं ओर सेकुम का स्तर और बाईं ओर सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ तक, इसके बाहर यह लगाव से सीमित होता है। वृक्क प्रावरणी पेरिटोनियम तक, मध्य में छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ तक पहुंचती है, इसके पीछे प्रीरेनल प्रावरणी द्वारा सीमित होती है, सामने - पेरिटोनियम पार्श्व नहरों और रेट्रोकोलिक प्रावरणी द्वारा। रेट्रोकोलोनिक प्रावरणी (टॉल्डी) बृहदान्त्र के घूर्णन और निर्धारण के दौरान बृहदान्त्र की प्राथमिक मेसेंटरी की पत्ती के प्राथमिक पेरिटोनियम की पार्श्विका पत्ती के साथ संलयन के परिणामस्वरूप बनती है, एक पतली प्लेट के रूप में जो बीच में स्थित होती है पेरिकोलिक ऊतक और आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, इन संरचनाओं को अलग करते हैं।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में गुर्दे, मूत्रवाहिनी, अधिवृक्क ग्रंथियां, महाधमनी और इसकी शाखाओं, अग्न्याशय और ग्रहणी 12 के साथ अवर वेना कावा हैं।

विषय की सामग्री की तालिका "काठ का क्षेत्र। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस।":

रेट्रोपरिटोनियल स्पेसउदर गुहा की गहराई में स्थित - पेट के पार्श्विका प्रावरणी (पीछे और बगल से) और पेरिटोनियल गुहा की पिछली दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम (सामने) के बीच। इसमें वे अंग शामिल हैं जो पेरिटोनियम (मूत्रवाहिनी, अधिवृक्क ग्रंथियों के साथ गुर्दे) द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं और अंगों के कुछ हिस्से जो केवल आंशिक रूप से पेरिटोनियम (अग्न्याशय, ग्रहणी) द्वारा कवर किए जाते हैं, साथ ही मुख्य वाहिकाएं (महाधमनी, अवर वेना कावा), सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति के लिए शाखाएँ देना, रेट्रोपेरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल दोनों तरह से। उनके साथ तंत्रिकाएं और लसीका वाहिकाएं और लिम्फ नोड्स की श्रृंखलाएं भी होती हैं।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेसहाइपोकॉन्ड्रिअम और इलियाक फोसा में इसके फाइबर के संक्रमण के परिणामस्वरूप काठ का क्षेत्र की सीमाओं से परे चला जाता है।

रेट्रोपरिटोनियम की दीवारें

रेट्रोपरिटोनियम की ऊपरी दीवार- डायाफ्राम के काठ और कॉस्टल हिस्से, पेट के पार्श्विका प्रावरणी से ढके हुए, लिग तक। दाईं ओर और लिग पर कोरोनरीयम हेपेटिस। बायीं ओर फ्रेनिकोस्प्लेनिकम।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की पिछली और पार्श्व दीवारें- रीढ़ की हड्डी का स्तंभ और काठ का क्षेत्र की मांसपेशियां, प्रावरणी एब्डोमिनिस पैरिटेलिस (एंडोएब्डोमिनलिस) से ढकी होती हैं।

रेट्रोपरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार- पेरिटोनियल गुहा की पिछली दीवार का पार्श्विका पेरिटोनियम। रेट्रोपेरिटोनियल रूप से पड़े अंगों की आंत प्रावरणी भी पूर्वकाल की दीवार के निर्माण में भाग लेती है: अग्न्याशय, बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही भाग।

रेट्रोपरिटोनियम की निचली दीवारजैसे, नहीं. सशर्त निचली सीमा लिनिया टर्मिनलिस के माध्यम से खींचा गया विमान है, जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को छोटे श्रोणि से अलग करता है।

मील के पत्थर. काठ क्षेत्र की ऊपरी सीमा पर, XI-XII पसलियों और उनके मुक्त सिरों की जांच की जाती है (बारहवीं पसली कभी-कभी अनुपस्थित हो सकती है)। नीचे, इलियाक शिखा आसानी से स्पर्श करने योग्य है। बाहरी सीमा XI पसली के अंत से इलियाक शिखा तक खींची गई एक ऊर्ध्वाधर रेखा से मेल खाती है। इलियाक शिखा के ऊपर उच्चतम बिंदु के पीछे एक फोसा होता है जिसे काठ त्रिकोण के रूप में जाना जाता है। मध्य रेखा के साथ टटोलने पर, दो निचले वक्ष और सभी काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। इलियाक शिखाओं को जोड़ने वाली क्षैतिज रेखा के ऊपर, IV काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की नोक उभरी हुई होती है।

तलरूप. त्वचा मोटी हो जाती है, निष्क्रिय हो जाती है। चमड़े के नीचे का ऊतक खराब रूप से विकसित होता है। सतही प्रावरणी अच्छी तरह से परिभाषित है और एक गहरी प्रावरणी प्रेरणा देती है जो चमड़े के नीचे के ऊतकों को दो परतों में अलग करती है। थोरैकोलम्बर प्रावरणी, प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस, काठ क्षेत्र में शामिल मांसपेशियों के लिए मामले बनाती है: मिमी। लैटिसिमस डॉर्सी, ओब्लिकुस एक्सटर्नस एट इंटर्नस एब्डोमिनिस, सेराटस पोस्टीरियर इनफिरियर, इरेक्टर स्पाइना, ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस। पहली मांसपेशी परतकाठ का क्षेत्र दो मांसपेशियों से बना होता है: लैटिसिमस डॉर्सी और पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी। बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी, एम। ओब्लक्यूस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस, सपाट, चौड़ा। इसके पीछे के बंडल इलियाक शिखा से जुड़े होते हैं। परिणामस्वरूप, उनके बीच एक कटि त्रिकोण, ट्राइगोनम लुंबले, बनता है। त्रिभुज पार्श्व में इन मांसपेशियों के किनारों से, नीचे से इलियाक शिखा से घिरा होता है। इसका निचला भाग पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी द्वारा निर्मित होता है। काठ का त्रिकोण काठ क्षेत्र में एक कमजोर स्थान है, जहां रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के फोड़े घुस सकते हैं और, दुर्लभ मामलों में, काठ का हर्निया बाहर आ सकता है। दूसरी मांसपेशी परतकाठ का क्षेत्र औसत दर्जे का है। इरेक्टर स्पाइना, पार्श्विक रूप से ऊपर - एम। सेराटस पोस्टीरियर अवर, नीचे - एम। ऑब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस। सेराटस पोस्टीरियर अवर, एम। सेराटस पोस्टीरियर अवर, और पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी, एम। ऑब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस, काठ क्षेत्र की दूसरी मांसपेशी परत के पार्श्व भाग को बनाते हैं। दोनों मांसपेशियाँ, किनारों के साथ एक-दूसरे का सामना करते हुए, स्पर्श नहीं करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके बीच एक त्रिकोणीय या चतुष्कोणीय स्थान बनता है, जिसे काठ का चतुर्भुज, टेट्रागोनम लुंबले के रूप में जाना जाता है। इसके किनारे निचले सेराटस मांसपेशी के निचले किनारे के ऊपर से हैं, नीचे से - पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी के पीछे (मुक्त) किनारे से, अंदर से - रीढ़ की हड्डी के विस्तारक के पार्श्व किनारे से, बाहर से और ऊपर से - बारहवीं पसली। इसके नीचे अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस है। इसके माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के फोड़े पेट की पिछली दीवार तक फैल सकते हैं।

तीसरी मांसपेशी परतकाठ का क्षेत्र अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी, एम द्वारा दर्शाया जाता है। अनुप्रस्थ उदर. एपोन्यूरोसिस और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों की गहरी सतह एक अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस से ढकी होती है, जो पेट के इंट्रा-पेट प्रावरणी का हिस्सा है, प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस, जो मध्य में एम के लिए मामले बनाती है। क्वाड्रैटस लंबोरम और मिमी। पीएसओएएस मेजर एट माइनर, जिन्हें क्रमशः फ़ेसिया क्वाड्रेटा और फ़ेसिया पीएसओएटिस कहा जाता है। काठ क्षेत्र के ऊपरी भाग में, ये प्रावरणी, संघनित होकर, दो स्नायुबंधन बनाती हैं, एक दूसरे में गुजरती हैं और आर्कस लुम्बोकोस्टैलिस मेडियालिस एट लेटरलिस के रूप में जानी जाती हैं। प्रावरणी के नीचे वर्गाकार पेशी की पूर्वकाल सतह पर, इसे सामने से ढकते हुए, अंदर से बाहर की ओर तिरछी दिशा में, ऊपर से नीचे तक, एनएन पास करें। सबकोस्टैलिस, इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस, इलियोइंगुइनालिस, और पीएसओएएस प्रमुख मांसपेशी की पूर्वकाल सतह पर एक समान अंतराल में एन है। genitofemoralis.

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल। पेट की गुहा की पिछली दीवार के बीच, जो इंट्रापेरिटोनियल प्रावरणी से ढकी होती है, और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच रेट्रोपेरिटोनियल स्थान होता है। रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी, प्रावरणी रेट्रोपरिटोनियलिस, प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस और पार्श्विका पेरिटोनियम से शुरू होकर पीछे की एक्सिलरी लाइन के स्तर पर होती है, जहां पेरिटोनियम पेट की पार्श्व दीवार से पीछे की ओर गुजरता है। प्रावरणी प्रीरेनैलिस फैटी टिशू के सामने एक आम शीट के रूप में गुजरती है जो सामने गुर्दे को कवर करती है, शीर्ष पर अधिवृक्क ग्रंथियों के लिए एक फेशियल केस बनाती है, प्रावरणी रेट्रोरेनालिस के संबंधित क्षेत्र के साथ बढ़ती है, और इससे जुड़ी होती है ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी और सीलिएक ट्रंक के आसपास के रेशेदार ऊतक के बाईं ओर, और निचले वेना कावा के फेशियल केस के दाईं ओर। वृक्क प्रावरणी, प्रावरणी रेट्रोरेनालिस, गुर्दे के स्तर पर भी अच्छी तरह से विकसित होती है। ऊपर, अधिवृक्क ग्रंथियों के ऊपर, यह प्रीरेनल प्रावरणी के साथ जुड़ जाता है और डायाफ्राम के पैरों के फेशियल मामलों से जुड़ा होता है। बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही भागों की प्रावरणी, या रेट्रोकोलिक प्रावरणी, प्रावरणी रेट्रोकोलिका, उनके अतिरिक्त पेरिटोनियल क्षेत्रों को कवर करती है। आरोही बृहदान्त्र की रेट्रोकॉलोनिक प्रावरणी छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ को कवर करने वाली प्रावरणी के साथ कई प्लेटों द्वारा मध्य में जुड़ी होती है, और अवरोही बृहदान्त्र की रेट्रोकोलोनिक प्रावरणी इसके आंतरिक किनारे पर ऊतक में खो जाती है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में वर्णित फेशियल शीट्स के बीच, फाइबर की तीन परतों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: रेट्रोपेरिटोनियल, पैरारेनल और पैराइंटेस्टाइनल।

रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की पहली परत, टेक्स्टस सेलुलोसस रेट्रोपरिटोनियलिस, रेट्रोपेरिटोनियल सेलुलर स्पेस है। इसकी पूर्वकाल की दीवार प्रावरणी रेट्रोरेनालिस द्वारा बनाई जाती है, पीछे की दीवार प्रावरणी-एंडोएब्डोमिनलिस द्वारा बनाई जाती है।

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की दूसरी परतगुर्दे को घेरता है, प्रावरणी रेट्रोरेनालिस और प्रावरणी प्रीरेनालिस के बीच स्थित होता है, और गुर्दे का एक वसायुक्त कैप्सूल होता है, कैप्सूला एडिपोसा रेनिस, या पैरानेफ्रॉन, पैरानेफ्रॉन। पैरानेफ्रॉन को तीन खंडों में विभाजित किया गया है: ऊपरी भाग अधिवृक्क ग्रंथि का फेसिअल-सेलुलर केस है, मध्य वाला गुर्दे का अपना फैटी कैप्सूल है और निचला वाला मूत्रवाहिनी का फेसिअल-सेलुलर केस है। पेरीयूरेटेरल फाइबर, पैरायूरेटेरियम, प्रावरणी प्रीयुरेटेरिका और प्रावरणी रेट्रोयूरेटेरिका के बीच घिरा होता है, जो मूत्रवाहिनी के साथ उसकी पूरी लंबाई तक फैला होता है।

रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की तीसरी परतबृहदान्त्र के आरोही और अवरोही भागों के पीछे स्थित होता है और इसे पेरी-आंत्र फाइबर, पैराकोलोन कहा जाता है।

पैरारेनल नाकाबंदी.संकेत: गुर्दे और यकृत शूल, कोलेसिस्टिटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर का तेज होना, गतिशील आंत्र रुकावट, निचले छोरों की गंभीर चोटों में झटका। रोलर पर स्वस्थ पक्ष पर रोगी की स्थिति। XII पसली और मांसपेशी के बाहरी किनारे द्वारा निर्मित कोण के शीर्ष पर एक सुई का इंजेक्शन - शरीर का रेक्टिफायर; एक लंबी सुई को शरीर की सतह पर लंबवत डाला जाता है। नोवोकेन के 0.25% घोल को लगातार इंजेक्ट करते हुए, सुई को इतनी गहराई तक आगे बढ़ाया जाता है कि रेट्रोरीनल प्रावरणी के माध्यम से इसके सिरे के मुक्त सेलुलर स्थान में प्रवेश की अनुभूति होती है। जब सुई पेरिरेनल ऊतक में प्रवेश करती है, तो उसमें से द्रव का उल्टा प्रवाह बंद हो जाता है। नोवोकेन के 0.25% घोल के 60 - 80 मिलीलीटर को पेरिरेनल ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है। दोनों तरफ से नाकेबंदी की गई है.

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस(स्पेटियम रेट्रोपेरिटोनियल; रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का पर्यायवाची) एक सेलुलर स्थान है जो पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे और इंट्रा-पेट प्रावरणी के बीच स्थित होता है; डायाफ्राम से छोटे श्रोणि तक फैला हुआ है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, मूत्रवाहिनी, अग्न्याशय, ग्रहणी के अवरोही और क्षैतिज भाग, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, उदर महाधमनी और अवर वेना कावा, अयुग्मित और अर्ध-अयुग्मित शिराओं की जड़ें, सहानुभूति ट्रंक, एक संख्या हैं। स्वायत्त तंत्रिका प्लेक्सस, काठ का प्लेक्सस की शाखाएं, लिम्फ नोड्स, वाहिकाएं और ट्रंक, वक्ष वाहिनी की शुरुआत और फैटी ऊतक जो उनके बीच की जगह को भरते हैं।

फेसिअल प्लेटों की एक जटिल प्रणाली रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को कई डिब्बों में विभाजित करती है। गुर्दे के पार्श्व किनारे के पास, रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी को दो शीटों में विभाजित किया जाता है - प्री- और रेट्रोरेनल प्रावरणी। पहला मध्य में महाधमनी और अवर वेना कावा के फेशियल मामलों से जुड़ता है, विपरीत दिशा में आगे बढ़ता है, दूसरा डायाफ्राम के पेडिकल और पीएसओएएस प्रमुख मांसपेशी को कवर करने वाले इंट्रा-पेट प्रावरणी के हिस्सों में बुना जाता है।
रेट्रोपरिटोनियल सेलुलर परत इंट्रा-पेट और रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी के बीच स्थित है।

गुर्दे का वसायुक्त कैप्सूल (पेरिरेनल ऊतक, पैरानेफ्रॉन) रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी की चादरों के बीच स्थित होता है, यह मूत्रवाहिनी के साथ चलता रहता है। पेरी-आंत्र फाइबर (पैराकोलोन) आरोही और अवरोही कोलन और रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी की पिछली सतहों के बीच स्थित होता है। पार्श्व में, यह पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ उत्तरार्द्ध के संलयन द्वारा सीमित होता है, मध्य में छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ तक पहुंचता है और इसमें बड़ी आंत की रेशेदार प्लेटें (टॉल्ड्ट प्रावरणी), वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और लिम्फ नोड्स शामिल होते हैं। एक अयुग्मित माध्यिका स्थान को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें महाधमनी का उदर भाग उनके फेसिअल मामलों में बंद होता है, अवर वेना कावा, तंत्रिकाएं, लिम्फ नोड्स और उनके बगल में स्थित वाहिकाएं होती हैं।

तलाश पद्दतियाँ:

नैदानिक ​​​​तरीकों का उपयोग किया जाता है - परीक्षा, स्पर्शन, टक्कर। त्वचा के रंग, उभार या सूजन, पेट की दीवार में घुसपैठ या ट्यूमर पर ध्यान दें। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है काठ के क्षेत्र के नीचे रखे गए रोलर के साथ रोगी की पीठ के बल पेट की दीवार को टटोलना। एक नैदानिक ​​​​परीक्षा से प्युलुलेंट-इन्फ्लेमेटरी बीमारी, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के एक सिस्ट या ट्यूमर के साथ-साथ इसमें स्थित अंगों के कुछ रोगों पर संदेह करना संभव हो जाता है।

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के रोगों के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली एक्स-रे परीक्षा की विधियां विविध हैं: छाती और पेट की गुहाओं की सादा रेडियोग्राफी, पेट और आंतों की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा, न्यूमोपेरिटोनियम, न्यूमोरेथ्रोपेरिटोनियम, यूरोग्राफी, पैनक्रिएटोग्राफी, एओर्टोग्राफी, चयनात्मक एंजियोग्राफी उदर महाधमनी की शाखाओं, कैवोग्राफी, लिम्फोग्राफी, आदि।

वाद्य अनुसंधान विधियों में, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के रोगों के निदान में अग्रणी भूमिका अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और कंप्यूटेड एक्स-रे टोमोग्राफी द्वारा निभाई जाती है, जिसे एक निदान केंद्र में बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। वे आपको पैथोलॉजिकल फोकस का स्थानीयकरण, उसका आकार, आसपास के अंगों और ऊतकों के साथ संबंध स्थापित करने की अनुमति देते हैं। एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत, निदान या चिकित्सीय पंचर संभव है।

रेट्रोपरिटोनियल चोटें:

यांत्रिक आघात के कारण रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा अधिक आम है। एक बड़ा हेमेटोमा, विशेष रूप से पहले घंटों में, नैदानिक ​​​​लक्षणों के अनुसार, पेट की गुहा के खोखले या पैरेन्काइमल अंग को नुकसान जैसा दिखता है। तीव्र रक्तस्राव रक्तस्रावी सदमे का कारण हो सकता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण प्रकट होते हैं - पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज दर्द और तनाव, एक सकारात्मक ब्लमबर्ग-शेटकिन लक्षण, जो पेरिटोनिटिस के विकास पर संदेह करना संभव बनाता है।

हालांकि, पेट की गुहा के खोखले अंगों को नुकसान के विपरीत, जो पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रगति की विशेषता है, रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा के साथ वे कम स्पष्ट होते हैं और धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। बड़े पैमाने पर रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस बढ़ जाता है, हीमोग्लोबिन की सामग्री, हेमटोक्रिट और रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है। विभेदक निदान में अग्रणी भूमिका लैप्रोस्कोपी की है। बड़े रेट्रोपेरिटोनियल हेमटॉमस के साथ, रक्त बरकरार पोस्टीरियर पेरिटोनियल शीट के माध्यम से पेट की गुहा में रिस सकता है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है।

अनुसंधान के एक्स-रे तरीकों की मदद से, पेट की गुहा के खोखले अंग को नुकसान के मामले में न्यूमोपेरिटोनियम का पता लगाना संभव है, और रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा, धुंधली आकृति और गुर्दे, पीएसओएएस मांसपेशी, मूत्राशय के विस्थापन के मामले में, और रेट्रोपेरिटोनियल आंतें। अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड एक्स-रे टोमोग्राफी से अधिक संपूर्ण और सटीक जानकारी प्राप्त की जाती है।

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की क्षति का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। कुछ मामलों में, रक्तस्राव के लक्षणों की अनुपस्थिति में, पेट के अंगों को नुकसान और रक्त और मूत्र में परिवर्तन, चोट के बाद 2-3 दिनों के भीतर पीड़ित की स्थिति की अनिवार्य दैनिक निगरानी के साथ बाह्य रोगी उपचार संभव है। ज़ेड पी के अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना पृथक रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा का उपचार रूढ़िवादी है और इसमें सदमे, रक्त की हानि और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस से निपटने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है। निरंतर आंतरिक रक्तस्राव या जेड पी. (गुर्दे, अग्न्याशय, बड़े जहाजों) के अंगों को नुकसान के संकेत के साथ, एक आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

अधिकांश मामलों में पृथक रेट्रोपेरिटोनियल हेमटॉमस के लिए पूर्वानुमान (यदि संक्रमण नहीं होता है तो अनुकूल)।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के रोग:

रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं सीरस, प्युलुलेंट और पुटीय सक्रिय हो सकती हैं। घाव के स्थानीयकरण के आधार पर, पैरानेफ्राइटिस, पैराकोलाइटिस और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की सूजन को प्रतिष्ठित किया जाता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं की नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामान्य नशा (ठंड लगना, उच्च शरीर का तापमान, एनोरेक्सिया, कमजोरी, उदासीनता, ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट रक्त गिनती में बदलाव, गंभीर मामलों में, प्रगतिशील शिथिलता) के लक्षण शामिल हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, आदि)। साथ ही, काठ या अधिजठर क्षेत्र में पेट की दीवार की आकृति में बदलाव या उभार, घुसपैठ का गठन, मांसपेशियों में तनाव आदि का पता लगाया जाता है।

रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा अक्सर घाव के किनारे कूल्हे के जोड़ में लचीले संकुचन के साथ होता है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं की गंभीर जटिलताओं में पेरिटोनिटिस के बाद के विकास के साथ पेट की गुहा में रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा का प्रवेश, मीडियास्टिनम में रेट्रोपेरिटोनियल कफ का प्रसार, पैल्विक हड्डियों या पसलियों के माध्यमिक ऑस्टियोमाइलाइटिस की घटना शामिल है। आंतों का नालव्रण, पैराप्रोक्टाइटिस, जांघ पर ग्लूटल क्षेत्र में प्यूरुलेंट धारियाँ।

प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे अध्ययन के डेटा के आधार पर किया जाता है। ज़ेड पी की सूजन प्रक्रियाओं का उपचार दमन के संकेतों की अनुपस्थिति में रूढ़िवादी (जीवाणुरोधी, विषहरण और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी) है। कफ या फोड़ा बनने पर उनका खुलना और जल निकासी दिखाई जाती है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की स्थानांतरित प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस विकसित हो सकता है।

ट्यूमर:

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर इसमें स्थित अंगों के ऊतकों (डुओडेनम, मूत्रवाहिनी, गुर्दे, आदि) और अकार्बनिक ऊतकों (वसा ऊतक, मांसपेशियों, प्रावरणी, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, सहानुभूति तंत्रिका नोड्स, लिम्फ नोड्स और रक्त वाहिकाओं) से उत्पन्न होते हैं। ). हिस्टोजेनेसिस के अनुसार, मेसेनकाइमल मूल के ट्यूमर (मेसेनकाइमोमा, लिपोमा, लिपोसारकोमा, लिम्फोसारकोमा, फाइब्रोमा, फाइब्रोसारकोमास, आदि), न्यूरोजेनिक (न्यूरिलमोमास, न्यूरोफाइब्रोमास, पैरागैन्ग्लिओमास, न्यूरोब्लास्टोमा, आदि), टेराटोमास, आदि को प्रतिष्ठित किया जाता है। सौम्य हैं और घातक, एकल और एकाधिक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर।

रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर में शुरुआती लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। धीरे-धीरे, ट्यूमर पड़ोसी अंगों को विस्थापित करते हुए बड़े आकार तक पहुंच जाता है। मरीजों को पेट की गुहा में असुविधा महसूस होती है, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है। कभी-कभी पेट को टटोलने पर संयोग से ट्यूमर का पता चलता है, ट्यूमर के कारण पेट में भारीपन का एहसास होता है, या आंतों, गुर्दे (आंतों में रुकावट, गुर्दे की विफलता) आदि के कार्य में गड़बड़ी होती है।

व्यापक रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर के साथ, शिरापरक और लसीका बहिर्वाह परेशान होता है, जो निचले छोरों में एडिमा और शिरापरक जमाव के साथ-साथ जलोदर, पेट की चमड़े के नीचे की नसों के फैलाव के साथ होता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के घातक सौम्य ट्यूमर के विपरीत, यहां तक ​​कि बड़े ट्यूमर का भी रोगी की सामान्य स्थिति पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, हालांकि, निरंतर वृद्धि के साथ, वे पड़ोसी अंगों के कार्य को बाधित कर सकते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड और पंचर बायोप्सी की जाती है। विभेदक निदान अंग रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर (गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां), कुछ इंट्रा-पेट के ट्यूमर (आंतों की मेसेंटरी, अंडाशय), रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा या हेमेटोमा, सूजन, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के साथ किया जाता है।

अधिकांश मामलों में उपचार शल्य चिकित्सा है। कुछ प्रकार के सार्कोमा में कीमोथेरेपी, विकिरण या उपचार का संयोजन संभव है। पूर्वानुमान असंतोषजनक है. रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर, विशेष रूप से सार्कोमा, बार-बार पुनरावृत्ति की विशेषता रखते हैं।

संचालन:

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस तक मुख्य परिचालन पहुंच लम्बोटॉमी है - काठ क्षेत्र में एक चीरा के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में एक्स्ट्रापेरिटोनियल प्रवेश। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, उदर महाधमनी पर ऑपरेशन के दौरान, ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस का उपयोग किया जाता है, जिसमें पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते को विच्छेदित करके लैपरोटॉमी के बाद रेट्रोपेरिटोनियल स्थान खोला जाता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों पर किए गए ऑपरेशन।

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उदर गुहा को अस्तर देने वाला पेरिटोनियम अंतर-उदर प्रावरणी से सटा हुआ है। पेरिटोनियम और प्रावरणी के बीच पेट के पूर्वकाल खंड में वसायुक्त ऊतक की एक छोटी मात्रा होती है - प्रीपेरिटोनियल ऊतक। पेरिटोनियल थैली की पिछली दीवार सीधे इंट्रा-पेट प्रावरणी से जुड़ी नहीं होती है; उनके बीच वसा ऊतक से भरी एक जगह बनती है, जिसे रेट्रोपेरिटोनियल या रेट्रोपेरिटोनियल कहा जाता है।

1 - टी. इरेक्टर स्पाइना; 2 - पीठ के निचले हिस्से की चौकोर मांसपेशी; 3 - काठ-इलियाक मांसपेशी; 4 - रेट्रोपेरिटोनियल सेलुलर स्पेस; 5 - पेरिकोलोनिक सेलुलर स्पेस; 6 - पेरिरेनल सेलुलर स्पेस; 7 - रेट्रोरेनल प्रावरणी; 8 - काठ-पृष्ठीय प्रावरणी की गहरी चादर; 9 - पूर्वकाल वृक्क प्रावरणी

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की पिछली सतह काठ और डायाफ्राम के निचले कोस्टल भाग, पीठ के निचले हिस्से की वर्गाकार मांसपेशी और समान प्रावरणी वाली इलियोपोसा मांसपेशी से बनी होती है।
रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, एक मीडियास्टिनल खंड को प्रतिष्ठित किया जाता है - "पेट का मीडियास्टिनम" (एन.आई. पिरोगोव के अनुसार) और रीढ़ के बाहर स्थित दो पार्श्व खंड। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को सशर्त रूप से तीन मंजिलों में विभाजित किया गया है: बड़े श्रोणि के सबडायफ्राग्मैटिक, काठ और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (इलियक फोसा का क्षेत्र)।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में फोड़े का स्थानीयकरण। काठ क्षेत्र के माध्यम से धनु (ए) और अनुप्रस्थ (बी) खंड:
1 - पूर्वकाल रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का फोड़ा; 2 - पश्च रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का फोड़ा; 3 - रेट्रोपरिटोनियल सबफ्रेनिक फोड़ा; 4 - रेट्रोफेशियल लम्बर फोड़ा

"पेट के मीडियास्टिनम" में महाधमनी, अवर वेना कावा और उनकी शाखाएं, लिम्फ नोड्स, अग्न्याशय के शरीर का हिस्सा और ग्रहणी का क्षैतिज भाग हैं। मध्य रेट्रोपेरिटोनियल स्थान को भरने वाला फाइबर डायाफ्राम में एक छेद के माध्यम से ऊपरी भाग में मीडियास्टिनल फाइबर में गुजरता है। पूर्वकाल में, फाइबर छोटे और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के ऊतक में और नीचे की ओर पैरारेक्टल सेलुलर स्पेस में गुजरता है।

प्री- और रेट्रोरीनल प्रावरणी एक पेरिरेनल सेल्युलर स्पेस (पैरानेफ्रॉन) बनाती है, जो रीढ़ की हड्डी और "पेट के मीडियास्टिनम" की ओर मध्य में खुला होता है। पैरानफ्रॉन का संक्रमण हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों से संभव है, मर्मज्ञ घावों के साथ, लेकिन अधिक बार संपर्क संक्रमण गुर्दे की ओर से होता है (किडनी कार्बुनकल, पायोनेफ्रोसिस), विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ, जब प्रक्रिया रेट्रोसेकली और रेट्रोपेरिटोनियल रूप से स्थित होती है।

पैरानफ्रॉन से एक फोड़ा नीचे की ओर इलियाक फोसा, छोटे श्रोणि में और प्रावरणी में दरारों के माध्यम से या जब प्रावरणी एक सूजन प्रक्रिया द्वारा नष्ट हो जाती है - पैराकोलन में फैल सकता है।

पेरीकोलोनिक सेलुलर स्पेस (पैराकोलोन) सामने आरोही या अवरोही बृहदान्त्र और पार्श्विका पेरिटोनियम की पिछली सतह से और पीछे पूर्वकाल वृक्क, रेट्रोपेरिटोनियल और प्रीयूरेटरल प्रावरणी से घिरा होता है।

पैराकोलोन संक्रमण अक्सर रेट्रोपेरिटोनियली स्थित अपेंडिक्स की सूजन, ग्रहणी की पिछली दीवार के अल्सर के छिद्र, आरोही या अवरोही बृहदान्त्र की पिछली दीवार के अल्सर या ट्यूमर के छिद्र, अग्नाशयशोथ, प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ के साथ होता है। अग्न्याशय के सिर में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ विनाशकारी अग्नाशयशोथ के साथ, मवाद दाएं पेरी-आंत्र स्थान से कैकुम तक फैल सकता है, अगर ग्रंथि का शरीर और पूंछ प्रभावित होती है, तो बाएं स्थान तक।

पैराकोलोन में पुरुलेंट धारियाँ दाहिनी ओर आरोही बृहदान्त्र के यकृत लचीलेपन तक, नीचे की ओर कैकुम तक, बाहर से पार्श्विका पेरिटोनियम के जंक्शन तक और पीछे की कक्षा रेखा के साथ प्रावरणी के जंक्शन तक और अंदर से "पेट" तक फैली होती हैं। मीडियास्टिनम"। बाईं ओर, प्यूरुलेंट धारियाँ ऊपर की ओर बृहदान्त्र और अग्न्याशय के प्लीनिक लचीलेपन तक फैल सकती हैं, नीचे की ओर - पैरावेसिकल और पैरारेक्टल ऊतक तक।

प्युलुलेंट धारियों के वितरण की आंतरिक और बाहरी सीमाएँ सही पेरिइंटेस्टाइनल स्पेस के समान हैं। प्युलुलेंट पैराकोलाइटिस के साथ, रेट्रोपेरिटोनियली स्थित अपेंडिक्स से प्युलुलेंट प्रक्रिया के प्रसार के मामलों में, मवाद इलियाक विंग के ऊपर काठ त्रिकोण (पेटिट त्रिकोण) के क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश कर सकता है।

फेशियल शीट जो रेट्रोपेरिटोनियल सेल्युलर स्पेस (पैराकोलोन, पैराओरेथ्रल और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस उचित) बनाती हैं, धीरे-धीरे नीचे की ओर गायब हो जाती हैं। ये स्थान एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं और श्रोणि में एक सेलुलर स्थान में बदल जाते हैं, जो इंट्रापेल्विक प्रावरणी और पेल्विक पेरिटोनियम द्वारा सीमित होता है।

मुख्य सेलुलर स्थान (वास्तव में रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक, पैरानेफ्रॉन और पैराकोलोन), हालांकि प्रावरणी द्वारा सीमित हैं, उनमें स्थानीयकृत शुद्ध प्रक्रियाओं का पूर्ण परिसीमन प्रदान नहीं करते हैं। प्रावरणी में प्राकृतिक अंतराल के माध्यम से, साथ ही उनके विनाश के दौरान, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया एक स्थान से दूसरे स्थान तक फैल सकती है।

सर्जिकल अभ्यास में, तीन रेट्रोपेरिटोनियल सेलुलर रिक्त स्थान के अलावा, इलियोपोसा मांसपेशी के फासिओ-पेशी म्यान को अलग किया जाता है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस में अल्सर, काठ की रीढ़ की तपेदिक तथाकथित पेसो के साथ इलियाक फोसा में उतर सकती है और लैकुना मस्कुलोरम के माध्यम से जांघ तक फैल सकती है। टी. पसोस के अंतर्गत काठ का तंत्रिका जाल है, जिससे ऊरु तंत्रिका का निर्माण होता है। यह मांसपेशियों के नीचे से गुजरता है और मांसपेशियों के गैप से होते हुए जांघ तक जाता है। तंत्रिका वसायुक्त ऊतक से घिरी होती है, जो तंत्रिका के फेशियल आवरण में संलग्न होती है। पैरान्यूरल फाइबर प्युलुलेंट प्रक्रिया के संवाहक के रूप में काम कर सकता है।

इलियाक फोसा में तीन कोशिकीय स्थान प्रतिष्ठित हैं। उनमें से एक को रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक द्वारा दर्शाया गया है, जो पार्श्विका पेरिटोनियम के नीचे स्थित है, और इलियाक-काठ प्रावरणी के पीछे सीमित है। इलियोपोसा पेशी के नीचे इलियाक फोसा की एक गहरी कोशिकीय विदर होती है, जो मांसपेशियों और इलियम के पंख द्वारा सीमित होती है।

मांसपेशियों की पूर्वकाल सतह और उसके स्वयं के प्रावरणी के बीच इलियाक सेलुलर विदर होता है, जिसमें काठ का जाल की नसें गुजरती हैं। प्युलुलेंट प्रक्रिया शायद ही कभी लुंबोइलियक मांसपेशी को सीधे पकड़ती है, लेकिन मांसपेशियों की पूर्वकाल सतह के साथ पैरानेफ्राइटिस, पैराकोलाइटिस के साथ मवाद इलियाक फोसा तक फैल सकता है और प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे मांसपेशियों के अंतराल के माध्यम से और जांघ तक एक के विकास के साथ फैल सकता है। जांघ की पूर्वकाल और पूर्वकाल आंतरिक सतह का फोड़ा, कफ।

अधिकांश सूजन प्रक्रियाएँ जिन्हें "पैरानेफ्राइटिस", "पैराकोलाइटिस", "प्सोइटिस" या बस "रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा" कहा जाता है, द्वितीयक हैं। घावों में घुसने के बाद सूजन एक दुर्लभ अपवाद है। लगभग 40% रोगियों में प्राथमिक घाव अस्पष्ट रहते हैं।

यदि पैरानेफ्राइटिस और पैराकोलाइटिस के एटियोलॉजिकल क्षणों की सीमा अपेक्षाकृत संकीर्ण है (पैरानेफ्राइटिस और पैराकोलाइटिस लगभग हमेशा गुर्दे, बृहदान्त्र और अपेंडिक्स से प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं के क्रमिक प्रसार के परिणामस्वरूप होते हैं, जिससे रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के संबंधित खंड सीधे सटे होते हैं) ), फिर रेट्रोपेरिटोनियल में तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के एटियोलॉजिकल क्षणों में बहुत अधिक फाइबर (अग्नाशय परिगलन, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, आदि) होता है।

रेट्रोपेरिटोनियल कफ का सबसे आम कारण तीव्र प्युलुलेंट पैरानेफ्राइटिस है। इलियाक फोसा का कफ अक्सर अपेंडिक्स के रेट्रोपेरिटोनियल स्थान के साथ विनाशकारी एपेंडिसाइटिस की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

कम आम कारणों में स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया, सेप्सिस, इलियाक ऑस्टियोमाइलाइटिस और पेल्विक गनशॉट घाव में हर्नियल सैक सेल्युलाइटिस हैं।

वीसी. गोस्टिशचेव