सौम्य ट्यूमर और चेहरे की हड्डियों की ट्यूमर जैसी संरचनाएँ। जबड़े के अन्य रोग

सौम्य ट्यूमरजबड़े

जबड़े की हड्डियों के सौम्य ट्यूमर विभिन्न ऊतकों और कोशिकाओं से विकसित होते हैं जो हड्डी बनाते हैं। जबड़े की हड्डियों के सभी सौम्य ट्यूमर को ओडोन्टोजेनिक, ओस्टोजेनिक और गैर-ओस्टोजेनिक में विभाजित किया जा सकता है।

ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं

ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर सौम्य संरचनाओं का एक समूह है, जिसकी घटना दंत प्रणाली के विकास से जुड़ी होती है। आई. आई. एर्मोलेव ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर को जबड़े में डूबे प्राथमिक उपकला के निर्देशित विभेदन के परिणामस्वरूप होने वाली संरचनाओं के रूप में मानते हैं। मुंहऔर इसके विकास के विभिन्न चरणों में, या इन ऊतकों के व्युत्पन्न का प्रतिनिधित्व करते हुए, दंत ऊतकों और समग्र रूप से दांत के समान संरचनाओं के निर्माण की दिशा में मेसेनचाइम। विकास के दौरान मूल ऊतकों में परिवर्तन से ओडोंटोजेनिक संरचनाओं के सेलुलर रूपों की विविधता की व्याख्या होनी चाहिए।

ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं में एडामेंटिनोमा, ओडोन्टोजेनिक फाइब्रोमा, सीमेंटोमा और ओन्टोमोमा शामिल हैं।

एडमैंटिनोमा (अमेलोब्लास्टोमा)

एडमैंटिनोमा सौम्य उपकला ट्यूमर को संदर्भित करता है, जो अपनी हिस्टोलॉजिकल संरचना में दांत के इनेमल अंग जैसा दिखता है। ट्यूमर का नाम ग्रीक शब्द "एडामेंटोस" से आया है - इनेमल, हीरा। इस ट्यूमर के अन्य नाम हमारे देश में व्यापक नहीं हुए हैं। एडमैंटिनोमा अक्सर 20-40 वर्ष की आयु में देखा जाता है, लेकिन नवजात शिशुओं और बुजुर्गों में ट्यूमर के विकास के मामले भी सामने आए हैं। एडमैंटिनोमा महिलाओं में कुछ हद तक आम है। ट्यूमर मुख्य रूप से जबड़े की हड्डियों की मोटाई में होता है, और निचला जबड़ा ऊपरी जबड़े की तुलना में 6-7 गुना अधिक प्रभावित होता है। एडामेंटिनोमा के प्राथमिक स्थानीयकरण का पसंदीदा स्थान कोण और शाखा है नीचला जबड़ा. बहुत कम बार, ट्यूमर निचले जबड़े के शरीर के अग्र भाग में विकसित होता है।

में ऊतकीय संरचनाएडामेंटिनोमा एक स्ट्रोमा को अलग करता है जिसमें शामिल है संयोजी ऊतक, और पैरेन्काइमा - उपकला कोशिकाएं जो स्ट्रोमा में प्रवेश करती हैं और कोशिकाएं बनाती हैं। इन कोशिकाओं की परिधि पर लंबी बेलनाकार कोशिकाएँ होती हैं, और केंद्र के करीब तारकीय कोशिकाएँ होती हैं। वर्णित हिस्टोलॉजिकल चित्र दांत के विकासशील इनेमल अंग की संरचना से मेल खाता है। एडामेंटिनोमा के विकास में, दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है - सघन (एडामेंटिनोमा सॉलिडम) और सिस्टिक (एडामेंटिनोमा सिस्टिकम) (चित्र 148)।

सिस्टिक एडामेंटिनोमा में, संयोजी ऊतक स्ट्रोमा को बड़े पैमाने की तुलना में कम प्रमुखता से प्रस्तुत किया जाता है। बड़े पैमाने पर गठन के रूप में ठोस रूप सिस्टिक की तुलना में कम आम है और प्रक्रिया का प्रारंभिक चरण है। सिस्टिक रूप में, तेज पतलापन देखा जाता है जबड़े की हड्डी. सिस्ट कैविटी पूरी हो गई हैं पीला तरलकोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के बिना या उनकी बहुत कम मात्रा के साथ।

एडामेंटाइन की उत्पत्ति के बारे में बहुत कुछ विवादास्पद और अस्पष्ट है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि एडामेंटाइन की घटना दांत के रोगाणु के विकास के उल्लंघन से जुड़ी है, अन्य लोग मौखिक म्यूकोसा के उपकला तत्वों से इसके विकास का सुझाव देते हैं, और अभी भी अन्य ओडोन्टोजेनिक उपकला अवशेषों (मैलासे के आइलेट्स) से इसके विकास का सुझाव देते हैं। ऐसा माना जाता है कि एडामेंटिनोमा कूपिक सिस्ट के उपकला अस्तर से उत्पन्न होता है।

क्लिनिक. एडमैंटिनोमा धीरे-धीरे प्रकट होता है, धीरे-धीरे और दर्द रहित रूप से विकसित होता है। प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँट्यूमर का आमतौर पर पता नहीं चल पाता है और एक्स-रे जांच के दौरान गलती से इसका पता चल सकता है। एडामेंटिनोमा की स्पर्शोन्मुख अवधि की अवधि ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती है, संबंधित जटिलताएँऔर चरित्र ट्यूमर का बढ़ना. ट्यूमर से प्रभावित जबड़े की हड्डी धीरे-धीरे मोटी हो जाती है, और चेहरे पर ध्यान देने योग्य विकृति दिखाई देती है। मोटे जबड़े की सतह ज्यादातर मामलों में चिकनी होती है, लेकिन यह असमान भी हो सकती है। ट्यूमर के ऊपर की त्वचा लंबे समय तक अपरिवर्तित और गतिशील रहती है। जबड़े की कॉर्टिकल प्लेट के महत्वपूर्ण पतले होने के साथ, हड्डी की दीवार का अनुपालन निर्धारित किया जाता है। यदि ट्यूमर निचले जबड़े के कोण और रेमस के क्षेत्र में स्थित है, तो हड्डी के पतले होने के संकेतों का पता लगाना अधिक कठिन होता है। मौखिक गुहा की ओर से मोटा होना और विकृति निर्धारित होती है वायुकोशीय प्रक्रिया. अक्सर सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज वाले फिस्टुला मौखिक गुहा में पाए जा सकते हैं। जब वायुकोशीय प्रक्रिया को टटोला जाता है, तो इसकी सूजन के साथ-साथ फेनेस्टेड हड्डी के दोष भी निर्धारित होते हैं। ट्यूमर के क्षेत्र में स्थित दांत विस्थापित हो जाते हैं, टकराने पर थोड़े गतिशील और दर्द रहित हो जाते हैं। पेरीएपिकल ऊतकों की क्षति के कारण पर्कशन ध्वनि काफ़ी कम हो जाती है। ट्यूमर क्षेत्र में स्थित दांतों को हटाने के बाद, या मसूड़ों की जेब से संक्रमण के परिणामस्वरूप एडमैंटिनोमा खराब हो सकता है। अक्सर दमन की अवधि के दौरान मरीज ट्यूमर के अस्तित्व से अनजान होकर सबसे पहले डॉक्टर के पास जाते हैं। पड़ोसी अंगों और ऊतकों के विस्थापन और संपीड़न से जुड़े लक्षणों का उल्लेख है देर से अभिव्यक्तियाँरोग और चबाने, निगलने और बोलने की शिथिलता में व्यक्त होते हैं। ट्यूमर के महत्वपूर्ण आकार के साथ, जबड़े की दीवारें पतली हो जाती हैं, निचले जबड़े में सहज फ्रैक्चर संभव है, साथ ही अत्यधिक रक्तस्राव भी होता है। एडामेंटिनोमा दमन के दौरान क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं।

कुछ मामलों में एडामेंटाइन के साथ निदान कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है, खासकर ट्यूमर के विकास के शुरुआती चरणों में। एनामेनेस्टिक और क्लिनिकल डेटा के विश्लेषण के साथ-साथ एक्स-रे और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद सही निदान स्थापित किया जाता है।

एडामेंटिनोमा के साथ जबड़े की एक्स-रे तस्वीर काफी विशिष्ट है। ठोस रूप में एक बड़ी गुहा पाई जाती है और सिस्टिक एडामेंटिनोमा में कई छोटी-छोटी सिस्टिक गुहाओं का चित्र मिलता है। अक्सर एक बड़ी गुहा को हड्डी के विभाजन द्वारा कई छोटी गुहाओं में विभाजित किया जाता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, हड्डी सेप्टा या तो पूरी तरह से गायब हो जाती है या पुटी गुहा में उभरी हुई रीढ़ और लकीरों के रूप में रह जाती है, जिससे विशिष्ट छोटी-छोटी खाइयां बन जाती हैं। कभी-कभी एडामेंटिनोमा की एक्स-रे तस्वीर फॉलिक्यूलर सिस्ट के समान होती है। इन मामलों में, ट्यूमर की वास्तविक प्रकृति हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद ही स्थापित होती है। ट्यूमर और अपरिवर्तित हड्डी की सीमा पर, आप एक संकीर्ण सफेद पट्टी के रूप में स्केलेरोसिस का एक क्षेत्र देख सकते हैं। यू. ए. ज़ोरिन एडामेंटिनोमा के चार मुख्य रेडियोलॉजिकल रूपों की पहचान करते हैं: एकल-कक्ष, बहु-कक्ष, सेलुलर और दांत युक्त।

एडामेंटिनोमा की सौम्य प्रकृति के बावजूद, इसके घातक होने के मामले ज्ञात हैं (लगभग 4%)।

एडामेंटाइन के साथ उपचार सर्जिकल है और इसमें चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ हड्डी के ऊतकों के क्षेत्रों से ट्यूमर को हटाना शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा ट्यूमर की सीमा पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, मरीज़ बीमारी के चरण में डॉक्टर से परामर्श लेते हैं जब निचले जबड़े के एक महत्वपूर्ण हिस्से, आधे या पूरे हिस्से को विच्छेदन के साथ काटने की आवश्यकता होती है। ये कट्टरपंथी हस्तक्षेप आमतौर पर प्राथमिक के साथ संयुक्त होते हैं हड्डियों मे परिवर्तन. रोगी की अपनी पसली या जबड़े की हड्डी से लियोफिलिज्ड एलोजेनिक ग्राफ्ट का उपयोग हड्डी के ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है।

निचले जबड़े में ट्यूमर के थोड़े से फैलाव के साथ, पी. वी. नौमोव एक सौम्य विधि प्रदान करते हैं जो अनिवार्य हड्डी की निरंतरता को बनाए रखते हुए ट्यूमर को मूल रूप से हटाने को जोड़ती है (चित्र 149, ए, बी)।

इस पद्धति के साथ, सबमांडिबुलर क्षेत्र में एक चीरा के माध्यम से ट्यूमर तक सर्जिकल पहुंच बनाई जाती है। चबाने वाली मांसपेशियों के तंतु निचले जबड़े की पूरी लंबाई के साथ कट जाते हैं और जबड़े की शाखा की बाहरी सतह उजागर हो जाती है। लुएर हड्डी सरौता और छेनी का उपयोग करके, बाहरी हड्डी की दीवार को हटा दिया जाता है, और फिर जबड़े की भीतरी हड्डी की दीवार को हटा दिया जाता है। हड्डी के दोष के किनारों को सरौता और छेनी (ट्यूमर सीमा से कम से कम 1 सेमी) के साथ सावधानीपूर्वक संसाधित किया जाता है। कुछ मामलों में, एडामेंटिनोमा द्वारा हड्डी की क्षति की डिग्री के आधार पर, जबड़े की शाखा के पीछे के हिस्से की केवल एक पतली हड्डी की पट्टी बची रहती है, जो बाद में हड्डी के निर्माण के आधार के रूप में काम करेगी। यदि ट्यूमर अपने आधार और अनिवार्य पायदान के किनारे तक नहीं पहुंचता है तो कोरोनॉइड प्रक्रिया को संरक्षित किया जा सकता है। ट्यूमर को हटाने और इस तरह से हड्डी का इलाज करने के बाद, चबाने वाली मांसपेशी को निचले जबड़े की हड्डी में परिणामी दोष में रखा जाता है और निचले जबड़े की हड्डी के आधार पर कई टांके के साथ तय किया जाता है। घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है। निचले जबड़े के फ्रैक्चर की संभावना को ध्यान में रखते हुए, टुकड़ों को बाद में जोड़ने के लिए ऑपरेशन से पहले एक वेंकेविच स्प्लिंट बनाया जाता है। यह तकनीक सबसे अधिक निर्माण करती है अनुकूल परिस्थितियांबाद के प्रोस्थेटिक्स के लिए। एडामेंटिनोमा का इलाज अब पूरी तरह से छोड़ दिया गया है। इलाज के बाद, 90% मामलों में ट्यूमर दोबारा शुरू हो जाता है। विकिरण विधियाँएडामेंटिनोमा का उपचार व्यापक नहीं हुआ है। विकिरण चिकित्सा के बाद, आधे से अधिक रोगियों में 5 साल के भीतर और बाकी सभी में 10 साल के बाद ट्यूमर दोबारा विकसित होता है।

ओडोन्टोजेनिक फाइब्रोमा

ओडोन्टोजेनिक फ़ाइब्रोमा अत्यंत दुर्लभ है और जबड़े का एक प्रकार का अंतःस्रावी फ़ाइब्रोमा है।

ओडोन्टोजेनिक फ़ाइब्रोमा की उत्पत्ति दांत के कीटाणु के ख़राब विकास से जुड़ी है, जैसा कि ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना से पता चलता है। ट्यूमर की सूक्ष्म जांच से कोशिका-गरीब रेशेदार ऊतक का पता चलता है, जिसके बीच दंत उपकला कोशिकाओं के स्ट्रैंड या द्वीप स्थित होते हैं। ट्यूमर के कुछ क्षेत्रों में अधिक हो सकता है ढीली संरचनाऔर शामिल हैं सार्थक राशिकोशिकाएं. कभी-कभी ट्यूमर क्षेत्रों का श्लेष्मा अध:पतन देखा जाता है।

ओडोन्टोजेनिक फ़ाइब्रोमा धीरे-धीरे, दर्द रहित रूप से विकसित होता है और जबड़े के एक निश्चित क्षेत्र को मोटा कर देता है। ट्यूमर के क्षेत्र में स्थित दांत विस्थापित हो जाते हैं, उनकी जड़ें पुनर्जीवित हो जाती हैं। जबड़े को छूने पर घनी लोचदार स्थिरता का एक गोल उभार निर्धारित होता है। ट्यूमर आसानी से आसपास की हड्डी के ऊतकों से अलग हो जाता है। खंड पर, ट्यूमर भूरा-सफ़ेद होता है।

क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल संकेतइसलिए, ओडोन्टोजेनिक फ़ाइब्रोमा अस्वाभाविक हैं सटीक निदानट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद ही संभव है।

ओडोन्टोजेनिक फ़ाइब्रोमास का उपचार कैप्सूल के साथ ट्यूमर के संलयन तक कम हो जाता है।

सीमेंटोमा

सीमेंटोमा एक सौम्य संयोजी ऊतक ट्यूमर है जो दांत के सीमेंट के समान ऊतक से निर्मित होता है। सीमेंट की हिस्टोलॉजिकल संरचना अलग-अलग हो सकती है: कुछ मामलों में, दंत सीमेंट के समान मोटे रेशेदार ऊतक की विशिष्ट वृद्धि पाई जाती है, दूसरों में - कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों के साथ सेलुलर रेशेदार ऊतक।

सीमेंटोमा अक्सर निचले जबड़े में विकसित होता है, मुख्यतः युवा महिलाओं में। जबड़े की हड्डियों में कई घाव होना अत्यंत दुर्लभ है। एक दांत या उनके एक समूह की जड़ों के आसपास ट्यूमर विकसित हो जाता है। सीमेंटम के दांतों की जड़ों से दूर होने के मामले सामने आए हैं। ट्यूमर कैप्सूल तक ही सीमित है।

सिमेंटोमा धीरे-धीरे विकसित होता है नैदानिक ​​तस्वीरकोई विशेष लक्षण नहीं. जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, जबड़ा विकृत हो जाता है और ट्यूमर को खाने या छूने पर अक्सर दांतों में दर्द होने लगता है। ट्यूमर के आसपास एक सूजन प्रक्रिया विकसित हो सकती है। संक्रमण या तो दांत की नलिका के माध्यम से या मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करता है, जो सीमेंटोमा के "विस्फोट" के परिणामस्वरूप नष्ट हो जाता है।

रेडियोग्राफ़ से एक अंडाकार या का पता चलता है अनियमित आकारदांतों की जड़ों के आसपास या कुछ दूरी पर एक समान घनी छाया।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, सीमेंटोमा ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, ओस्टियोमा, ओस्टियोइड ओस्टियोमा और अन्य सौम्य ट्यूमर जैसा दिखता है।

सीमेंटोमा का उपचार शल्य चिकित्सा है और कैप्सूल के साथ ट्यूमर को भी नष्ट कर दिया जाता है। सीमेंटोमा से जुड़े दांतों को हटा देना चाहिए।

ओडोन्टोमा

ओडोन्टोमा का उद्भव और विकास दंत प्रणाली के विकास से जुड़ा है। ओडोन्टोमा दो प्रकार के होते हैं, जो दंत ऊतकों के विभेदन की डिग्री में एक दूसरे से भिन्न होते हैं - नरम और कठोर। नरम ओडोन्टोमा एक वास्तविक ट्यूमर है और इसमें दांतों के कीटाणुओं को विकसित करने में पाए जाने वाले कम-विभेदित दंत ऊतक होते हैं, जबकि कठोर ओडोंटोमा में पेट्रीफाइड, अत्यधिक विभेदित दंत संरचनाएं होती हैं।

नरम ओडोन्टोमा (अमेलोब्लास्टिक फाइब्रोमा)।यह ट्यूमर अत्यंत दुर्लभ है। ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना को उपकला वृद्धि (एडामेंटिनोमा में) की विशेषता है, जिसके बीच स्ट्रोमा के संयोजी ऊतक तत्व स्थित होते हैं, जो दांत के रोगाणु के पैपिला की संरचना की याद दिलाते हैं। नरम ओडोन्टोमा घने लोचदार स्थिरता का गठन है; खंड पर इसका रंग हल्का होता है धूसर रंगअलग हल्के क्षेत्रों के साथ.

क्लिनिक. नरम ओडोन्टोमा के साथ, जबड़े की हड्डियों में स्थित अन्य सौम्य ट्यूमर के लक्षण भी होते हैं। ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है, धीरे-धीरे जबड़े की हड्डी में "सूजन" पैदा करता है, जैसा कि एडामेंटिनोमा के साथ होता है। एडामेंटिनोमा के विपरीत, नरम ओडोन्टोमा मुख्य रूप से गठन अवधि के दौरान युवा लोगों में देखा जाता है। स्थाई दॉत. नरम ओडोन्टोमा बड़े पैमाने पर बढ़ता है, लेकिन कभी-कभी इसमें घुसपैठ की वृद्धि देखी जाती है और गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशनों के बाद पुनरावृत्ति होती है। नरम ओडोन्टोमा के सारकोमा में बदलने के मामले सामने आए हैं।

एक्स-रे चित्र एडामेंटिनोमा के समान है। कुछ मामलों में, ट्यूमर हो सकता है स्थाई दॉतया उनकी शुरुआत. जबड़े की कॉर्टिकल परत का उल्लंघन अक्सर देखा जाता है।

नरम ओडोन्टोमा का उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है। सौम्य पाठ्यक्रम (विस्तारित वृद्धि, ट्यूमर की अत्यधिक विभेदित संरचना) के मामले में, हम खुद को स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को शामिल करने तक सीमित कर सकते हैं। घुसपैठ की वृद्धि और घातक पाठ्यक्रम के अन्य लक्षणों के मामले में, विस्तारित सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है - जबड़े के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र का उच्छेदन।

कठोर ओडोन्टोमा.इस ट्यूमर जैसी संरचना में दांत, गूदा, पेरियोडोंटियम के कठोर ऊतक होते हैं और यह विभिन्न प्रकार की संरचना द्वारा प्रतिष्ठित होता है। हार्ड ओडोन्टोमा की विशेषता दांत के ऊतकों की अव्यवस्थित व्यवस्था है, जहां इनेमल डेंटिन के अंदर और गूदा बाहर स्थित हो सकता है। ट्यूमर कठोर, गोल या अनियमित आकार का होता है, जो मोटे रेशेदार ऊतक के कैप्सूल से ढका होता है, जिसमें दंत ऊतक भी शामिल हो सकते हैं।

कठोर ओडोन्टोमा तीन प्रकार के होते हैं: सरल, जटिल और सिस्टिक। एक साधारण ओडोन्टोमा में एक दांत के रोगाणु के ऊतक होते हैं और यह इनेमल, डेंटिन और सीमेंट के अनुपात के उल्लंघन से सामान्य दांत से भिन्न होता है। एक साधारण ओडोन्टोमा पूर्ण हो सकता है, जिसमें सभी दंत ऊतक शामिल होते हैं, और अधूरा, जिसमें कुछ ऊतक होते हैं। अपूर्ण ओडोन्टोमा दांत के रोगाणु के केवल भाग - मुकुट या जड़ - के विकास में व्यवधान के परिणामस्वरूप होता है। यदि मुकुट क्षेत्र में अधूरा सरल ओडोन्टोमा विकसित होता है, तो जड़ों का आकार सामान्य होता है। जड़ क्षेत्र, मुकुट में ओडोन्टोमा के विकास के साथ नियमित रूप. एक साधारण ओडोन्टोमा आसन्न दांतों के साथ जुड़ सकता है या उन्हें विस्थापित कर सकता है, जिससे संबंधित दांत बरकरार रह सकते हैं।

सरल ओडोन्टोमास में तथाकथित पेरियोडोन्टोमास शामिल हैं - गांठदार कठोर संरचनाएं जो गर्दन या दांत की जड़ से कसकर जुड़ी होती हैं। इनेमल से जुड़ी ऐसी संरचनाओं को इनेमल ड्रॉप्स कहा जाता है।

जटिल ओडोन्टोमा में कई दांतों के ऊतक और कभी-कभी गठित दांत भी शामिल होते हैं।

अधिकांश मामलों में हार्ड ओडोन्टोमास स्पर्शोन्मुख होते हैं और दंत रोग के कारण या ट्यूमर के "विस्फोट" के कारण एक्स-रे परीक्षा के दौरान गलती से पाए जाते हैं। बाद के मामले में, वायुकोशीय प्रक्रिया की श्लेष्म झिल्ली ओडोन्टोमा के दबाव में अल्सर हो जाती है, और सतह पर एक कठोर हड्डी जैसी संरचना दिखाई देती है, जिसे गलती से प्रभावित दांत समझ लिया जाता है। इसके बाद संक्रमण बढ़ने से आसपास के कोमल ऊतकों और हड्डियों में सूजन आ जाती है। मामूली पीप स्राव के साथ बाह्य नालव्रण का निर्माण संभव है।

कठोर ओडोन्टोमा, एक निश्चित आकार तक पहुंचने पर, आमतौर पर बढ़ना बंद कर देता है, जिसे कभी-कभी विकासात्मक दोष समझ लिया जाता है। यह ट्यूमर के क्षेत्र में एक या अधिक दांतों की लगभग स्थायी अनुपस्थिति से सिद्ध होता है। दांत निकलने के दौरान कठोर ओडोन्टोमा की वृद्धि में तेजी भी इस दृष्टिकोण की पुष्टि करती है। रेडियोग्राफ़ पर, ओडोन्टोमा दाँत के ऊतकों के समान तीव्रता की एक गोल या अनियमित आकार की छाया बनाता है (चित्र 150)।

ट्यूमर के चारों ओर एक कैप्सूल के रूप में दिखाई देता है संकरी पट्टीऊतक से बना है जो एक्स-रे के लिए अत्यधिक पारगम्य है, जिसके बाद हड्डी के स्केलेरोसिस की एक पट्टी होती है।

हार्ड ओडोन्टोमा का उपचार शल्य चिकित्सा है और इसमें कैप्सूल के साथ ट्यूमर को भी नष्ट कर दिया जाता है। बड़े ओडोन्टोमा और जबड़े की हड्डी के महत्वपूर्ण विनाश के मामले में, आंशिक प्रदर्शन किया जाता है। प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग के साथ जबड़े का उच्छेदन।

छोटे ओडोन्टोमा जिनमें कोई लक्षण नहीं होते और उनमें कोई जटिलता नहीं होती, उन्हें ऑपरेशन करने की आवश्यकता नहीं होती।

ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर- ट्यूमर, जिसका गठन उन ऊतकों की विकृति से जुड़ा होता है जिनसे दांत बनता है, या जबड़े में दांत की उपस्थिति के साथ। नियोप्लाज्म का यह समूह अंग-विशिष्ट है।

वर्गीकरण (आई.आई. एर्मोलाव, 1964)।

I. उपकला प्रकृति की ओडोन्टोजेनिक संरचनाएँ।

1. एडमैंटिनोमास (अमेलोब्लास्टोमास)।

2. सूजन मूल के ओडोन्टोजेनिक सिस्ट: जड़, दांत युक्त, पैराडेंटल।

3. ओडोन्टोजेनिक सिस्ट, जो दंत उपकला की एक विकृति है: प्राथमिक, कूपिक, विस्फोट।

4. ओडोन्टोजेनिक कैंसर।

द्वितीय. संयोजी ऊतक प्रकृति की ओडोन्टोजेनिक संरचनाएँ: ओडोन्टोजेनिक फ़ाइब्रोमा, सीमेंटोमा, ओडोन्टोजेनिक सार्कोमा।

तृतीय. उपकला और संयोजी ऊतक (मिश्रित) प्रकृति की ओडोन्टोजेनिक संरचनाएँ:

• नरम ओडोन्टोमास.

कठोर कैल्सीफाइड ओडोन्टोमास

एडमैंटिनोमा (अमेलोब्लास्टोमा)

एडमैंटिनोमा- कोशिकाओं से एक ट्यूमर जो भ्रूण काल ​​में इनेमल के अग्रदूत होते हैं।

एडमैंटिनोमा मुख्य रूप से 21 से 40 वर्ष की आयु के रोगियों में होता है, लेकिन नवजात शिशुओं और बुजुर्गों में भी हो सकता है। मुख्य रूप से महिलाओं को प्रभावित करता है।

यह अक्सर कोण और उसकी शाखाओं के क्षेत्र में निचले जबड़े पर स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर - जबड़े के शरीर पर; अक्सर निचले ज्ञान दांत के क्षेत्र में विकसित होता है।

क्लिनिक.मरीज़ चेहरे की विषमता की शिकायत करते हैं जिसे उन्होंने (या दूसरों ने) अचानक देखा।

एडमैंटिनोमा लक्षण:

1. जबड़ों और दांतों में हल्का-हल्का दर्द, जिसके कारण अतीत में रोगी को (एक से अधिक बार) बरकरार दांतों को हटाने की आवश्यकता का विचार आया।

2. समय-समय पर प्रभावित हिस्से पर पेरीओस्टाइटिस या कफ संबंधी सूजन की घटनाएं देखी जाती हैं।

3. शुद्ध स्राव के साथ मौखिक श्लेष्मा पर फिस्टुला।

4. दांत निकालने के बाद लंबे समय तक ठीक न होने वाले घाव, जिनमें से धुंधला तरल पदार्थ निकलता है।

5. बड़े आकार तक पहुंच चुके ट्यूमर के साथ, मरीज़ चबाने, बोलने और यहां तक ​​कि सांस लेने में कठिनाई की शिकायत करते हैं।

वस्तुनिष्ठ रूप से:प्रारंभिक अवस्था में जबड़े के शरीर में एक समान सूजन होती है; इस मामले में, ट्यूमर चिकना या थोड़ा असमान दिखाई देता है - गांठदार, घनी (हड्डी) स्थिरता। ट्यूमर के ऊपर की त्वचा का रंग नहीं बदलता, वह एक तह में एकत्रित हो जाती है; कभी-कभी थोड़ा पीला। बाद में, सिस्टिक नियोप्लाज्म के लक्षण दिखाई देते हैं: चर्मपत्र की कमी, उतार-चढ़ाव के क्षेत्र; ट्यूमर के ऊपर की त्वचा पतली हो जाती है, पीली पड़ जाती है और दिखाई देने लगती है वाहिका, इसे मोड़ना कठिन है। समय के साथ, त्वचा पतली हो जाती है और यहां तक ​​कि सबसे स्पष्ट हड्डी के उभारों पर अल्सर तक पहुंच सकती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं, बशर्ते कि सिस्टिक गुहाओं की सामग्री अभी तक दब नहीं गई है और हड्डी की सूजन ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल नहीं हुई है। ट्यूमर के क्षेत्र में दांत आमतौर पर काफी स्थिर होते हैं, लेकिन वे कुछ हद तक ढीले भी हो सकते हैं (पुरानी सूजन पृष्ठभूमि की उपस्थिति में)। मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रंग की या सियानोटिक होती है।

रेडियोग्राफिक निष्कर्ष विविध हैं। एडामेंटाइन की सबसे महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल विशेषता गुहाओं की पारदर्शिता की अलग-अलग डिग्री है।

एडामेंटाइन की हिस्टोलॉजिकल संरचना को ट्यूमर की स्पष्ट सीमाओं की अनुपस्थिति, आसपास के ऊतकों में घुसपैठ करने वाली प्रक्रियाओं और प्रोट्रूशियंस की उपस्थिति की विशेषता है। यह रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित रूपरेखा से हटकर, ट्यूमर को आमूल-चूल हटाने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

एडमैंटाइन उपचारपुनरावृत्ति से बचने के लिए कट्टरपंथी होना चाहिए, जो घातकता के खतरे को बढ़ाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके:

I. पी.वी. नौमोव (1965) के अनुसार आर्थिक स्नेह। छोटे प्रभावित क्षेत्रों के लिए उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन चरण:

चेहरे और मौखिक गुहा की त्वचा से ऊतक चीरे, शल्य चिकित्सा क्षेत्र का एक विस्तृत अवलोकन प्रदान करते हैं;

एक ब्लॉक में या आंखों के नियंत्रण वाले हिस्सों में ट्यूमर को हटाना;

जबड़े में हड्डी के दोष के किनारों को सरौता और छेनी से संसाधित करना, ट्यूमर के दृश्य स्थान की सीमाओं से सभी दिशाओं में कम से कम 1 सेमी की दूरी पर स्वस्थ ऊतक को पकड़ना;

फीडिंग पेडिकल पर चबाने वाली मांसपेशी से जबड़े की हड्डी के दोष को भरना;

किनारों पर स्तरित टांके सर्जिकल घाव.

द्वितीय. एक साथ ऑटोस्टियोप्लास्टी के साथ जबड़े का उच्छेदन या विच्छेदन जबड़े की हड्डी को व्यापक क्षति का संकेत देता है। यदि एडामेंटिनोमा पेरी-मैक्सिलरी ऊतक में विकसित हो गया है, तो सबपेरीओस्टियल रिसेक्शन अस्वीकार्य है। निकटवर्ती प्रभावित ऊतक को भी हटाया जाना चाहिए। दोष को पसली या स्कैलप के एक भाग द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है इलीयुम.

तृतीय. पुनर्रोपण ऑस्टियोप्लास्टी। हड्डी के ट्यूमर क्षेत्र को हटाने के बाद, इसे उबाला जाता है और फिर दोष के आकार के अनुसार मॉडल किया जाता है।

ओडोन्टोमा

ओडोन्टोमा- मिश्रित प्रकृति का ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर, जिसमें दांत के ऊतक होते हैं। ओडोन्टोमास का निर्माण दांतों के निर्माण की प्रक्रिया में गड़बड़ी पर आधारित होता है। वे स्थायी दांतों के निर्माण के दौरान होते हैं। बचपन में, वे अक्सर कैनाइन और प्रीमोलर्स के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। नरम और कठोर ओडोन्टोमा होते हैं। हालाँकि, हाल ही में कई लेखकों का मानना ​​है कि कोई नरम ओडोन्टोमा नहीं है, लेकिन अमेलोब्लास्टोमा का एक विशेष, विशिष्ट रूप है।

ओडोन्टोमा कठिन(कैल्सीफाइड)। हार्ड ओडोन्टोमा के 3 मुख्य समूह हैं: सरल, जटिल और यौगिक। पहले दांत के ऊतक से एक साधारण ओडोन्टोमा बनता है। कॉम्प्लेक्स ओडोन्टोमा कई दांतों से होता है। इस मामले में, दंत ऊतकों को अलग से प्रस्तुत किया जाता है। एक यौगिक ओडोन्टोमा में छोटे-छोटे अवशेषी दांतों या दांत जैसी संरचनाओं का समूह होता है। साधारण ओडोन्टोमास पूर्ण (संपूर्ण दांत के रोगाणु से युक्त) या अपूर्ण (दांत के रोगाणु के कुछ भाग से युक्त) हो सकते हैं।

इसका निदान अक्सर स्थायी दांतों के निकलने के दौरान किया जाता है। स्थायी दांतों के फटने, वायुकोशीय प्रक्रिया और जबड़े के शरीर का मोटा होना और मौजूदा दांतों के विस्थापन का उल्लंघन होता है। यह मुख्य रूप से ऊपरी जबड़े के कृन्तक, कैनाइन और प्रीमोलर्स के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। ट्यूमर धीरे-धीरे और दर्द रहित रूप से बढ़ता है। हार्ड ओडोन्टोमा का निदान अक्सर संक्रमण के परिणामस्वरूप किया जाता है। इन मामलों में, तीव्र या पुरानी सूजन (सूजन, हाइपरमिया, फिस्टुलस) के लक्षण होते हैं, जो जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस, कठिन दांत निकलने का अनुकरण करते हैं।

एक्स-रे चित्र. जटिल ओडोन्टोमा के मामले में, "शहतूत" के रूप में स्पष्ट आकृति के साथ कई दांत जैसी संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं। ट्यूमर की परिधि के साथ एक रेयरफैक्शन स्ट्रिप (ट्यूमर लिफाफा) दिखाई देती है। ओडोन्टोमा निकटवर्ती दाँत की कलियों को विस्थापित कर देता है। एक साधारण ओडोन्टोमा के साथ, एक्स-रे छवि एक अलग विकृत दांत या दांत जैसी संरचना (अविकसित, विकृत दांत) की छाया दिखाती है, इनेमल और डेंटिन का अनुपात, जो अव्यवस्थित है। ट्यूमर का एक्स-रे घनत्व दांत के ऊतकों के घनत्व से मेल खाता है।

इलाजहार्ड ओडोन्टोमा सर्जिकल. ऑपरेशन में शामिल हैं पूर्ण निष्कासनट्यूमर और उसकी झिल्ली. पुनरावृत्ति को रोकने के लिए ट्यूमर बिस्तर को खुरच कर बाहर निकाला जाता है। अक्सर हड्डी के ऊतकों से ट्यूमर को "काटना" या "बाहर निकालना" आवश्यक होता है। यदि संभव हो तो, आसन्न दांतों के मूल भाग और प्रभावित स्थायी दांतों को संरक्षित किया जाना चाहिए। पहुंच या तो बाह्य या अंतर्मौखिक हो सकती है।

पूरी तरह से कैल्सीफाइड, परिपक्व संरचनाएं जिन्होंने जैविक विकास चक्र पूरा कर लिया है और सूजन संबंधी बीमारियों या कार्यात्मक विकारों का कारण नहीं बनती हैं, उन्हें हटाया नहीं जा सकता है।

नरम ओडोन्टोमा (अमेलोब्लास्टिक फ़ाइब्रोमा),चिकित्सकीय रूप से, इसका कोर्स अमेलोब्लास्टोमा जैसा होता है। हालाँकि, यह दांतों के निर्माण के दौरान अधिक बार देखा जाता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, हड्डी सूज जाती है, और फिर जबड़े की कॉर्टिकल प्लेट नष्ट हो जाती है, और ट्यूमर बढ़ता जाता है मुलायम कपड़े. उभड़ा हुआ ट्यूमर ऊतकयह है गाढ़ा रंग. ट्यूमर लचीला होता है, खून बहता है और अल्सर हो सकता है। दाँत गतिशील और अव्यवस्थित हैं। हिस्टोलॉजिकली, उपकला वृद्धि और डोरियों के रूप में नरम रेशेदार संयोजी ऊतक निर्धारित किए जाते हैं। कभी-कभी ट्यूमर में अधूरा बना स्थायी दांत होता है। ट्यूमर का कोर्स आमतौर पर सौम्य होता है, लेकिन कुछ मामलों में घुसपैठ की वृद्धि (मुलायम ऊतकों में वृद्धि, अल्सरेशन) के लक्षण प्रकट होते हैं।

ट्यूमर का एक्स-रे चित्र अमेलोब्लास्टोमा जैसा दिखता है: कॉर्टेक्स का पतला होना, कई सिस्ट जैसे क्षेत्र साफ होना। अस्थि गुहाओं में दाँत और दाँत की कलियाँ हो सकती हैं। ट्यूमर की सीमाएँ स्पष्ट हैं।

इलाजसॉफ्ट ओडोन्टोमा सर्जिकल - इसकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए स्वस्थ ऊतक के भीतर जबड़े का उच्छेदन। स्वस्थ हड्डी में ट्यूमर के इलाज से पुनरावृत्ति और यहां तक ​​कि घातक बीमारी भी हो सकती है।

सबसे दिलचस्प है अमेलोब्लास्टोमा (एडामेंटिनोमा)। यह एक सौम्य ओडोन्टोजेनिक एपिथेलियल ट्यूमर है, जो मुख्य रूप से निचले जबड़े (लगभग 80%) में स्थित होता है। लगभग 70% में यह दाढ़ क्षेत्र, कोण और रेमस में, 20% में प्रीमोलर क्षेत्र में और 10% में ठोड़ी क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। अमेलोब्लास्टोमा की संरचना उस ऊतक के समान होती है जिससे दाँत के रोगाणु का इनेमल विकसित होता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, कई प्रकार के अमेलोब्लास्टोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है: कूपिक, प्लेक्सिफ़ॉर्म, एकेंथोमेटस, बेसल सेल, दानेदार और अन्य। ट्यूमर दुर्लभ है, 20-40 वर्ष की आयु के पुरुषों और महिलाओं में समान आवृत्ति के साथ। नवजात शिशुओं और बुजुर्ग लोगों में अमेलोब्लास्टोमा के अवलोकन का वर्णन किया गया है; ऐसे मामले हैं जब यह टिबिया और अन्य हड्डियों में स्थानीयकृत था।

अमेलोब्लास्टोमा अक्सर सिस्टिक फॉर्म (पॉलीसिस्टोमा) के रूप में होता है और इसमें एक स्पष्ट कैप्सूल नहीं होता है। सिस्टों का एक समूह, एकजुट होकर, बड़ी गुहाएँ बनाता है जो एक दूसरे के साथ संचार करती हैं और पीले तरल या कोलाइडल द्रव्यमान से भरी होती हैं। ट्यूमर भूरे रंग का और मुलायम होता है। अमेलोब्लास्टोमा के आसपास की हड्डी काफी पतली हो जाती है। जैसे-जैसे यह विकसित होता है, यह बहुत गहराई तक फैलता है। स्ट्रैंड्स की पहचान सूक्ष्म रूप से की जाती है उपकला कोशिकाएं(घन और बेलनाकार संरचना) संयोजी ऊतक स्ट्रोमा या तारकीय कोशिकाओं के जाल में, बेलनाकार या बहुभुज कोशिकाओं से घिरा हुआ। सिस्ट उन क्षेत्रों में दिखाई देते हैं जहां तारकीय कोशिकाएं स्थित होती हैं। अमेलोब्लास्टोमा का दूसरा रूप ठोस है, जो पॉलीसिस्टिक की तुलना में पांच गुना कम आम है। इस तरह के विशाल नियोप्लाज्म में एक स्पष्ट कैप्सूल होता है और सिस्ट की अनुपस्थिति में मैक्रोस्कोपिक रूप से पॉलीसिस्टोमा से भिन्न होता है। बी. आई. मिगुनोव (1963) ने कहा कि सिस्टिक रूप आमतौर पर ठोस अमेलोब्लास्टोमा से धीरे-धीरे बनता है।

अमेलोब्लास्टोमा का एक सौम्य कोर्स हमेशा नहीं देखा जाता है; कभी-कभी एक घातक ट्यूमर के सभी लक्षण दिखाई देते हैं। अमेलोब्लास्टोमा में दोबारा होने की अत्यधिक प्रवृत्ति होती है, कभी-कभी निचले जबड़े के व्यापक उच्छेदन के कई वर्षों बाद भी। 40-50 के दशक की रिपोर्टों में, यह नोट किया गया था कि लगभग 1/3 रोगियों में कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद पुनरावृत्ति देखी गई थी। आधुनिक लेखों में, लेखक 5-35% पुनरावृत्ति दर की रिपोर्ट करते हैं। एडामेंटिनोमा के घातक परिवर्तन के मामलों का वर्णन किया गया है। आई. आई. एर्मोलेव (1965) की रिपोर्ट है कि संभावित वास्तविक घातक परिवर्तन की आवृत्ति 1.5 से 4% तक होती है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रमनिचले जबड़े का अमेलोब्लास्टोमा हड्डी के उस क्षेत्र के धीरे-धीरे मोटा होने और चेहरे की विकृति की उपस्थिति से प्रकट होता है (चित्र 145, ए देखें)। अमेलोब्लास्टोमा की विशेषता धीमी और दर्द रहित प्रक्रिया है। मोटा होना पहले एक छोटे से क्षेत्र में दिखाई देता है और अक्सर निचले जबड़े के कोण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। समय के साथ, चेहरे की विकृति बढ़ती है, गति संबंधी विकार विकसित होते हैं जबड़े का जोड़, निगलने पर दर्द प्रकट होता है। बड़े एडामेंटिनोमा के साथ, ट्यूमर के ऊपर श्लेष्मा झिल्ली के अल्सर से रक्तस्राव, सांस लेने में समस्या और निचले जबड़े के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर हो सकते हैं। चिकित्सकीय रूप से, अमेलोब्लास्टोमा का कैंसर में परिवर्तन त्वरित ट्यूमर वृद्धि और आसपास के ऊतकों में ट्यूमर के बढ़ने की घटना की विशेषता है। मेटास्टेसिस दुर्लभ है और लिम्फोजेनस रूप से होता है।

अमेलोब्लास्टोमा को पहचानना अक्सर बहुत मुश्किल होता है। एक्स-रे और साइटोलॉजिकल परीक्षा. निचले जबड़े के रेडियोग्राफ़ पर, नियोप्लाज्म के स्थान के अनुसार, हड्डी के मोड़, सूजन और पतलेपन के साथ एक एकल या बहु-सिस्टिक सीमांकित छाया आमतौर पर दिखाई देती है (चित्र 145, बी देखें)। खाड़ी के आकार के मोड़ बड़े या छोटे हो सकते हैं। कभी-कभी हड्डी के क्रॉसबार संरक्षित होते हैं। पेरीओस्टेम से कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। अमेलोब्लास्टोमा को आमतौर पर निचले जबड़े के एकल-कक्षीय सिस्ट से अलग किया जाना चाहिए, जो, जब स्पर्श किया जाता है, तो अक्सर चर्मपत्र के फटने का लक्षण देता है, और रेडियोलॉजिकल रूप से छाया पेरिहिलर क्षेत्र में स्थित होती है। अस्पष्ट मामलों में, बायोप्सी की जाती है, हालांकि, यह हमेशा स्पष्टता नहीं लाती है। उदाहरण के तौर पर, आइए हम अपना एक अवलोकन दें।

रोगी ई., 17 वर्ष, को चेहरे के बाएं आधे हिस्से में बढ़ते ट्यूमर की शिकायत के साथ 1966 में स्वेर्दलोव्स्क अस्पताल में भर्ती कराया गया था। मैंने पहली बार छह महीने पहले अपने बाएं कान के सामने एक ट्यूमर देखा था। अस्पताल में निदान किया गया मैलिग्नैंट ट्यूमरमेम्बिबल और रिमोट गामा थेरेपी (2043 रेड, या 20.4 Gy) का प्रदर्शन किया गया। विकिरण उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ा और मरीज को हमारे पास रेफर कर दिया गया। जांच करने और टटोलने पर, निचले जबड़े से संबंधित एक बड़े दर्द रहित ट्यूमर की पहचान की गई (चित्र 141)। मुँह खुलकर खुलता है। एक्स-रे परीक्षा ने हमें नियोप्लाज्म की प्रकृति के बारे में एक निश्चित बयान देने की अनुमति नहीं दी; एमेलोब्लास्टोमा या एक घातक ट्यूमर का अनुमान लगाया गया था, इसलिए बायोप्सी करने का निर्णय लिया गया था, लेकिन इसे दो बार किया गया था हिस्टोलॉजिकल परीक्षानिदान निर्दिष्ट नहीं किया - निचले जबड़े के सार्कोमा का संदेह था। बाहरी कैरोटिड धमनी का कैथीटेराइजेशन और सरकोलिसिन का क्षेत्रीय जलसेक बिना किसी प्रभाव के किया गया। निचले जबड़े के बाएं आधे हिस्से का उच्छेदन और साथ ही लियोफिलाइज्ड ग्राफ्ट के साथ हड्डी ग्राफ्टिंग की गई। पश्चात की अवधि सुचारू रूप से आगे बढ़ी। सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण- रेशेदार डिसप्लेसिया. घर से छुट्टी दे दी गई. 13 साल के बाद, वह स्वस्थ है, अपना मुंह अच्छे से खोलता है और चेहरे की विशेषताएं सही रखता है।

अमेलोब्लास्टोमा का उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है। पिछले वर्षों में ट्यूमर का इलाज और उसे बाहर निकालने का प्रयोग गैर-कट्टरपंथी निकला; लगभग सभी मामलों में पुनरावृत्ति हुई। एडामेंटिनोमा का आकार और स्थान मेम्बिबल के उच्छेदन की मात्रा निर्धारित करता है (इसकी निरंतरता के उल्लंघन के बिना या इसके साथ, मेम्बिबल के आधे या पूर्ण विच्छेदन का उच्छेदन)। इस संबंध में हम ए.एल. कोज़ीरेवा (1959) की राय से सहमत हैं कि निचले जबड़े के अमेलोब्लास्टोमा के लिए मुख्य रूप से चार प्रकार के ऑपरेशनों का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन कभी-कभी निचले जबड़े की ठोड़ी का उच्छेदन करना आवश्यक होता है। उन्हें चित्र में योजनाबद्ध रूप से दिखाया गया है। 142. सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद अच्छे कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने के लिए, हड्डी ग्राफ्टिंग या प्रोस्थेटिक्स के बाद सीधे स्प्लिंटिंग की जानी चाहिए। आमूल-चूल और सही इलाज की बदौलत दोबारा दोबारा होना दुर्लभ हो गया है। तर्कसंगत प्रोस्थेटिक्स और ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी आमतौर पर अच्छे कार्यात्मक परिणाम देती है।

अन्य प्रकार के सौम्य ट्यूमर जो ओडोन्टोजेनिक ऊतकों और निचले जबड़े की हड्डी से विकसित हुए हैं, दुर्लभ हैं (चित्र 143)। हड्डी से उत्पन्न होने वाले नियोप्लाज्म की हिस्टोलॉजिकल संरचना ट्यूबलर और सपाट हड्डियों में स्थानीयकृत होने पर समान होती है। उपचार के सिद्धांत अमेलोब्लास्टोमा के लिए वर्णित सिद्धांतों से थोड़ा भिन्न हैं।

ओडोन्टोमा - एक सौम्य ट्यूमर, निचले जबड़े में शायद ही कभी देखा जाता है, इसमें एक या कई दांतों के ऊतक होते हैं और हड्डी के अंदर स्थित होते हैं (चित्र 144)। ओडोन्टोमा से अनुवादित ग्रीक भाषाइसका अर्थ है "दांतों से बना ट्यूमर।" दंत ऊतक में, जहां से दांत निकलना चाहिए, दांत निर्माण में विभिन्न स्तर के व्यवधान उत्पन्न होते हैं। ये प्रक्रियाएँ प्रीमोलर्स और मोलर्स के क्षेत्र में अधिक बार देखी जाती हैं।

इंटरनेशनल में ऊतकीय वर्गीकरणकई प्रकार के ओडोन्टोमा दिए गए हैं। क्लिनिक मुख्य रूप से नरम और कठोर ओडोन्टोमा में अंतर करता है। नरम ओडोन्टोमा में, विभिन्न आकृतियों की उपकला वृद्धि और डोरियों के समान नरम रेशेदार संयोजी ऊतक हिस्टोलॉजिकल रूप से निर्धारित होते हैं। सॉफ्ट ओडोन्टोमा का क्लिनिकल कोर्स अमेलोब्लास्टोमा जैसा होता है, लेकिन दांत बनने की अवधि के दौरान मुख्य रूप से युवा लोगों (20 वर्ष से कम उम्र) में देखा जाता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, हड्डी धीरे-धीरे सूज जाती है, फिर जबड़े की कॉर्टिकल प्लेट नष्ट हो जाती है और ट्यूमर नरम ऊतकों में प्रवेश कर जाता है। उभरे हुए ट्यूमर ऊतक में नरम लोचदार स्थिरता होती है, रंग गहरा होता है, छूने पर खून बहता है और अल्सर हो सकता है।

हार्ड कैल्सीफाइड ओडोन्टोमा भी देखा जाता है छोटी उम्र में, दोनों लिंगों में समान रूप से आम, आमतौर पर निचले जबड़े के कोण या रेमस के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना बहुत जटिल है और यह विभिन्न लुगदी ऊतकों, दांत और पेरियोडोंटियम के कठोर तत्वों की उपस्थिति के कारण होती है, जो परिपक्वता और कैल्सीफिकेशन की अलग-अलग डिग्री में होती हैं। संरचनात्मक विशेषताओं के आधार पर, कठोर ओडोन्टोमा को सरल, जटिल और सिस्टिक में विभाजित किया जाता है। एक साधारण ओडोन्टोमा एक दांत के रोगाणु के ऊतकों से विकसित होता है और इनेमल, डेंटिन और सीमेंट की अराजक व्यवस्था और अनुपात में एक दांत से भिन्न होता है। एक जटिल ओडोन्टोमा दांतों और अन्य ऊतकों के समूह से बनता है। सिस्टिक ओडोन्टोमा प्रस्तुत किया गया है कूपिक पुटी, जिसकी गुहा में दाँत जैसी संरचनाएँ निर्धारित होती हैं।

हार्ड ओडोन्टोमा एक बहुत ही दुर्लभ सौम्य ट्यूमर - डेंटिनोमा को संदर्भित करता है, जिसमें मुख्य रूप से डेंटिन और अपरिपक्व संयोजी ऊतक शामिल होते हैं। इसे केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षण द्वारा ही सत्यापित किया जा सकता है।

कठोर ओडोन्टोमा की सतह आमतौर पर मोटे रेशेदार कैप्सूल से ढकी होती है। ट्यूमर की विशेषता धीमी गति से फैलने वाली और धीरे-धीरे कैल्सीफाई होने की होती है। क्लिनिक का निर्धारण ओडोन्टोमा के स्थान, आकार, संरचना और आसपास के ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर किया जाता है। जबड़े के क्षेत्र में एक असमान सतह वाला घना, दर्द रहित ट्यूमर दिखाई देता है। जैसे-जैसे ओडोन्टोमा बढ़ता है, यह जबड़े की हड्डी के ऊतकों को नष्ट कर देता है और इसे ढकने वाली श्लेष्मा झिल्ली को छेद देता है। श्लेष्मा झिल्ली के संक्रमण से कोमल ऊतकों और हड्डियों में पुरानी सूजन का विकास होता है। दंत ऊतक से युक्त तली वाला एक डीक्यूबिटल अल्सर बन सकता है। मौखिक गुहा या सबमांडिबुलर क्षेत्र में आवधिक तीव्रता के साथ पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ फिस्टुलस का निर्माण होता है। ओडोन्टोमा के आसपास की तीव्र सूजन प्रक्रिया को माध्यमिक क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस की घटना के साथ जोड़ा जाता है।

ओडोन्टोमा का उपचार शल्य चिकित्सा है: ट्यूमर को कैप्सूल के साथ सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, और उसके बिस्तर को खुरच कर बाहर निकाल दिया जाता है। परिणामी गुहा धीरे-धीरे हड्डी के पदार्थ से भर जाती है। गैर-कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप ओडोन्टोमा की पुनरावृत्ति का कारण बनता है। पुरानी सूजन और कार्यात्मक विकारों के लक्षणों की अनुपस्थिति में पूरी तरह से कैल्सीफाइड ओडोन्टोमास को हटाया नहीं जा सकता है।

निचले जबड़े में अक्सर होते हैं विशाल कोशिका ट्यूमर (ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा), जो केंद्रीय (अंतःस्रावी) और परिधीय (विशाल कोशिका एपुलिस) हैं। उनकी प्रकृति ठीक से स्थापित नहीं की गई है। कुछ लेखक उन्हें एक ट्यूमर मानते हैं, अन्य - एक पुनर्जनन-पुनर्स्थापना प्रक्रिया या स्थानीयकृत रेशेदार ऑस्टियोडिस्ट्रोफी की अभिव्यक्ति। अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण में उन्हें गैर-ट्यूमर हड्डी घावों के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

केंद्रीय विशाल कोशिका ट्यूमर महिलाओं में अधिक देखे जाते हैं, जो मुख्य रूप से निचले जबड़े की क्षैतिज शाखा में विकसित होते हैं, अक्सर बाईं ओर; 60% रोगी 10 से 30 वर्ष की आयु के बीच होते हैं। एक्स-रे से पता चला विनाशकारी परिवर्तनमोटे-जालीदार पैटर्न वाली हड्डियाँ। विशाल कोशिका ट्यूमर के सेलुलर, सिस्टिक और लिटिक रूप होते हैं, जो तेजी से विकास और हड्डी के विनाश की प्रकृति की विशेषता रखते हैं। सबसे तीव्र वृद्धि लिटिक रूप में देखी जाती है। अंतर्गर्भाशयी विशाल कोशिका ट्यूमर का उपचार होना चाहिए शल्य चिकित्सानियोप्लाज्म के आकार और आकार को ध्यान में रखते हुए। सेलुलर और सिस्टिक रूपों के मामले में, ट्यूमर को हटा दिया जाना चाहिए और इसके आस-पास की हड्डी की सतहों को खुरच कर बाहर निकालना चाहिए। बड़े घावों के लिए, कभी-कभी हड्डी के उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। लिटिक रूप के लिए सबसे प्रभावी ऑपरेशन हड्डी के प्रभावित क्षेत्रों का उच्छेदन है। सर्जिकल उपचार के लिए मतभेदों के लिए, ए. ए. क्यांडस्की (1952) ने निर्धारित करने की सिफारिश की विकिरण चिकित्सा, जिसकी मदद से कभी-कभी इलाज संभव हो जाता है। हमने ऐसा असर कभी नहीं देखा.

विशाल कोशिका एपुलिस (सुप्राजिंगिवल) मुख्य रूप से 30-40 वर्ष की आयु में देखा जाता है, महिलाओं में अधिक बार। एपुलिस का विकास अक्सर दांतों, मुकुट और डेन्चर के तेज किनारों से लंबे समय तक जलन से पहले होता है। एपुलिस का शीर्ष एक श्लेष्मा झिल्ली से ढका होता है। इसकी स्थिरता घनी या मुलायम होती है। कभी-कभी ट्यूमर बड़े आकार तक पहुंच जाता है। हिस्टोलॉजिकल संरचना के आधार पर, रेशेदार, एंजियोमेटस और विशाल सेल एपुलिस को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। ट्यूमर मसूड़े पर स्थित होता है और दर्द रहित, गोल, भूरे रंग का गठन होता है, जिसमें अक्सर अल्सर के क्षेत्र होते हैं। विशाल कोशिका एपुलिस से अक्सर रक्तस्राव होता है। उनके विकास की गति अलग है. एपुलिस के सरकोमा में परिवर्तन के मामलों का वर्णन नहीं किया गया है; घुसपैठ की वृद्धि नहीं देखी गई है। इस तथ्य के कारण कि एपुलिस पीरियोडोंटियम या आसपास की हड्डी (एल्वियोलस या वायुकोशीय प्रक्रिया की दीवार) से विकसित होता है, उपचार में एक या दो दांतों के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया का उच्छेदन शामिल होना चाहिए। परिणामी दोष में एक आयोडोफॉर्म स्वाब डाला जाता है, जिसे प्लेट या डेंटल वायर स्प्लिंट से मजबूत किया जाता है। डायथर्मी उपकरण की गोलाकार नोक के साथ इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के दौरान एपुलिस के आसपास के ऊतकों को ठंडे शारीरिक समाधान से ठंडा करना आवश्यक है।

निचले जबड़े की प्लास्टिक सर्जरी के प्रश्न. निचले जबड़े के सौम्य नियोप्लाज्म के सर्जिकल उपचार के दौरान, अक्सर इसे उच्छेदन या आधा करना आवश्यक होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक हड्डी दोष बनता है और नई समस्या: इसकी पूर्ति क्या और कैसे करें। इस प्रयोजन के लिए कई विधियाँ प्रस्तावित की गई हैं। केवल एक विशेषज्ञ जो प्लास्टिक सर्जरी की बुनियादी तकनीकों को जानता है, वह निचले जबड़े के ट्यूमर वाले रोगी का इलाज शुरू कर सकता है। ऐसे रोगी के लिए सामान्य उपचार योजना में, मैंडिबुलर प्लास्टिक सर्जरी की एक विशेष विधि के संकेत और मतभेद और इसके कार्यान्वयन की तकनीक पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए। इस पर ज़ोर देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि हमारे पास निचले जबड़े की हड्डी ग्राफ्टिंग के लिए अभी तक कोई विश्वसनीय और आम तौर पर स्वीकृत विधि नहीं है।

मैंडिबुलर प्लास्टिक सर्जरी विधियों को ऑटोट्रांसप्लांटेशन और एलोट्रांसप्लांटेशन में विभाजित किया गया है।

अधिकांश सर्जनों का मानना ​​है कि जबड़े के दोषों को पसली या इलियाक शिखा से ली गई मूल हड्डी से सबसे अच्छा बदला जाता है। हमारी राय एक जैसी है, लेकिन हम अन्य तरीकों का पता लगाना जारी रखेंगे। इस ऑपरेशन में अधिक समय लगता है और पसली या इलियम पर हस्तक्षेप के कारण जटिलताएँ संभव हैं - ये नकारात्मक पहलू हैं। जब किसी कारण या किसी अन्य कारण से ऑटोलॉगस हड्डी के दोष का प्रतिस्थापन निचले जबड़े के उच्छेदन के लंबे समय बाद किया जाना होता है, तो आमतौर पर अच्छे शारीरिक, कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करना संभव नहीं होता है।

लगभग सभी सर्जनों का मानना ​​है कि एक सौम्य ट्यूमर के लिए निचले जबड़े के उच्छेदन के बाद, परिणामी दोष को एक साथ बहाल किया जाना चाहिए। इसे साठ के दशक में पी. वी. नौमोव (1966) और एन. ए. प्लॉटनिकोव (1968) के डॉक्टरेट शोध प्रबंधों में अच्छी तरह से दिखाया गया था, हालांकि पहली बार प्राथमिक हड्डियों मे परिवर्तननिचले जबड़े का उत्पादन हमारे देश में 1951 में एन.आई. बुटिकोवा और 1952 में पी.वी. नौमोव द्वारा किया गया था, विदेश में - एन. मैरिनो एट अल। (1949); जे. जे. कॉनली, जी. टी. पैक (1949)।

निचले जबड़े की प्राथमिक ऑटोप्लास्टी की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है। मुख्य हैं: हड्डी का ग्राफ्ट लेना और बनाना, स्वस्थ ऊतक के भीतर निचले जबड़े का उच्छेदन, बिस्तर की तैयारी और तैयार हड्डी के ग्राफ्ट के साथ हड्डी के दोष को बदलना, निचले जबड़े का स्थिरीकरण और सही करना ऑपरेशन के बाद की देखभाल. एक सौम्य ट्यूमर को हटाते समय, निचले जबड़े का उच्छेदन आसपास के ऊतकों को काटे बिना किया जाना चाहिए, अधिमानतः सबपेरीओस्टियलली, पेरीओस्टेम को केवल तभी काटा जाना चाहिए जब यह प्रक्रिया में शामिल हो। यदि मौखिक गुहा और हड्डी के घाव के बीच एक संचार बन गया है, तो आपको तुरंत श्लेष्म झिल्ली को टांके लगाकर उन्हें अलग करना चाहिए और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ हड्डी के घाव का इलाज करना चाहिए। हड्डी के ग्राफ्ट को हड्डी के टांके के साथ सावधानीपूर्वक तय किया जाता है और नरम ऊतक से ढक दिया जाता है। निचले जबड़े को स्थिर करने के लिए इंट्राओरल स्प्लिंट काफी पर्याप्त हैं।

में पश्चात की अवधिसंपूर्ण मौखिक स्वच्छता और फिक्सिंग उपकरणों को समय पर हटाया जाना चाहिए। यदि मौखिक गुहा के किनारे पर एक हड्डी ग्राफ्ट साइट उजागर होती है, तो बाद वाले को टैम्पोन से ढक दिया जाना चाहिए और घाव को दानेदार ऊतक बनने तक बनाए रखा जाना चाहिए। यदि घाव दब गया है, तो ग्राफ्ट को हटाने के लिए जल्दबाजी करने की कोई आवश्यकता नहीं है; सूजनरोधी उपचार को मजबूत करना आवश्यक है। केवल 5 सप्ताह के बाद ही हल्की चबाने की अनुमति दी जा सकती है; यह पहले नहीं किया जाना चाहिए, खासकर इस समय से, इंट्राओरल स्प्लिंट को हटाया नहीं जाना चाहिए रक्त वाहिकाएंमजबूत नहीं हुए हैं, हड्डी का ग्राफ्ट नाजुक है। हड्डी के कॉलस के पुनर्जनन और गठन के साथ-साथ फिक्सिंग उपकरणों को हटाने का निर्णय एक्स-रे परीक्षा के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। निचले जबड़े के स्थिरीकरण की सबसे छोटी अवधि 2.5-3 महीने है।

एक कमजोर रोगी में जबड़े को एक साथ काटने और हड्डी के ऑटोग्राफ्ट के साथ दोष को बदलने से सर्जरी का खतरा काफी बढ़ जाता है, इसलिए एन.ए. प्लॉटनिकोव (1967, 1979) के एक शव से लियोफिलिज्ड मैंडिबुलर ग्राफ्ट का उपयोग करने के प्रस्ताव में कई सर्जनों की दिलचस्पी थी। वर्तमान में, इस पद्धति को कई चिकित्सकों की स्वीकृति प्राप्त हुई है। कई वर्षों से (1966 से) चिकित्सा विज्ञान अकादमी के अखिल रूसी वैज्ञानिक केंद्र में, हम एन.ए. प्लॉटनिकोव के साथ मिलकर ऑपरेशन कर रहे हैं, और विधि को लोकप्रिय बनाने के लिए, एक विशेष फिल्म "निचले जबड़े की हड्डी एलोप्लास्टी" बनाई गई है। तैयार कर लिया गया है. निचले जबड़े के दाता उन लोगों की लाशें हैं जो आघात के परिणामस्वरूप मर गए। शव से लिया गया ग्राफ्ट एक एंटीसेप्टिक घोल में रखा जाता है। फिर जबड़े को मुलायम ऊतकों से साफ किया जाता है और एक विशेष प्रयोगशाला में लियोफिलाइजेशन के अधीन किया जाता है। नतीजतन, हड्डी के ऊतक इम्युनोटिशू असंगति के अपने गुणों को खो देते हैं। ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी करने के लिए, आपको हटाए जाने वाले हिस्से या पूरे जबड़े के मापदंडों के अनुसार उपयुक्त ग्राफ्ट का चयन करने के लिए कई ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल घाव अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं, ग्राफ्ट अस्वीकृति दुर्लभ होती है, निचले जबड़े का कार्य पूर्ण रूप से संरक्षित होता है, और कॉस्मेटिक परिणाम संतोषजनक होता है (चित्र 145, ए, बी, सी; 146)।

दिलचस्प बात यह है कि यू. आई. वर्नाडस्की का प्रस्ताव और उनके और उनके सह-लेखकों (1967) द्वारा जबड़े के प्रभावित हिस्से के एक साथ पुनर्रोपण के साथ सबपरियोस्टियल रिसेक्शन की विधि पर लिखा गया पद्धतिगत पत्र है। निचले जबड़े के कटे हुए हिस्से को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 30 मिनट तक उबाला जाता है। उबालने, हड्डी को पूरी तरह से खुरचने और हड्डी की प्रतिकृति तैयार करने के बाद, इसे उसके मूल स्थान पर रखा जाता है और पॉलियामाइड धागे से सुरक्षित किया जाता है। फिर 2.5-3 महीने के लिए इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन किया जाता है। लेखक सर्जरी की तैयारी, सर्जिकल तकनीक, पश्चात उपचार और देखभाल के साथ-साथ सुविधाओं पर भी ध्यान देते हैं संभावित जटिलताएँऔर उनकी रोकथाम. यू. आई. वर्नाडस्की एट अल। नोट अच्छा तत्काल और दीर्घकालिक परिणामअमेलोब्लास्टोमा, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा और रेशेदार डिसप्लेसिया के रोगियों का शल्य चिकित्सा उपचार।

हमारे सुझाव पर, एम. जी. किर्यानोवा (1972, 1975, 1977) क्लिनिक में सर्जिकल दंत चिकित्साओम्स्क चिकित्सा संस्थाननिचले जबड़े के पोस्टऑपरेटिव दोषों को बदलने के उद्देश्य से उबले हुए ऑटोरेप्लांट का प्रयोगात्मक अध्ययन किया गया। 22 कुत्तों में, निचले जबड़े के आर्च की निरंतरता में व्यवधान के साथ अलग-अलग लंबाई के निचले जबड़े का उच्छेदन किया गया। 19 मामलों में, सर्जिकल घाव का प्राथमिक उपचार हुआ। जबड़े के दोष के किनारे के साथ प्रतिरोपण के जंक्शन का हिस्टोलॉजिकल अध्ययन 7 दिनों से 1 वर्ष की अवधि के भीतर किया गया। यह स्थापित किया गया है कि उबला हुआ प्रतिरोपण, अपने स्वयं के पेरीओस्टियल बिस्तर में प्रत्यारोपित किया जाता है, हल नहीं होता है और अस्वीकार नहीं किया जाता है। इसके अलावा, मातृ बिस्तर के ऊतकों और इनके साथ एक संबंध स्थापित किया जाता है जटिल प्रक्रियाएँअंतःक्रियाएं प्रतिरोपण में पुनर्योजी पुनर्जनन को बढ़ावा देती हैं। इसे ही नवगठित आधार माना जाना चाहिए ओस्टोजेनिक ऊतक. धीरे-धीरे, उबला हुआ ऑटोरेप्लांट अवशोषित हो जाता है और उसके स्थान पर ग्रहणशील बिस्तर के ओस्टोजेनिक तत्वों द्वारा नवगठित हड्डी ऊतक का निर्माण होता है। औसतन, 5-6 सप्ताह के भीतर, निचले जबड़े के कटे हुए हिस्से के साथ प्रतिरोपण के किनारों का ओस्टोजेनिक आसंजन बनता है; 6वें महीने तक, ओसिफिकेशन समाप्त हो जाता है।

ओम्स्क और मॉस्को के क्लीनिकों में, हमने निचले जबड़े के सौम्य ट्यूमर के लिए 11 से 61 वर्ष की आयु के 30 रोगियों का ऑपरेशन किया। जबड़े की हड्डी की निरंतरता में व्यवधान के साथ जबड़े के सबपरियोस्टियल रिसेक्शन किए गए। 5 से 23 सेमी तक के परिणामी हड्डी दोषों को तुरंत उबले और साफ किए गए ऑटोरेप्लांट से बदल दिया गया। 23 रोगियों में, एक अनुकूल परिणाम प्राप्त हुआ: जबड़े की खराबी को बदल दिया गया, चित्र देखें। 146, सही चेहरे की आकृति और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के कार्य को बहाल किया गया। 7 रोगियों में, जटिलताएँ देखी गईं, जिनका कारण घाव में बिगड़ा हुआ निर्धारण और दमन था। एक मामले में, ऑटोरेप्लांट का पुनर्वसन दौरान हुआ प्राथमिक उपचारघाव. क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल अवलोकन 7 साल तक चले। हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि निचले जबड़े के उबले हुए ऑटोरेप्लांट को उसके अपने पेरीओस्टियल बेड में प्रत्यारोपित किया गया, जिसका उपयोग ऑस्टियोप्लास्टिक सामग्री के रूप में भी किया जा सकता है।

धातु, प्लास्टिक आदि सहित विभिन्न ज़ेनोप्लास्टिक सामग्रियों का उपयोग करके कई तकनीकों का वर्णन और प्रस्ताव किया गया है। इस दिशा में कार्य प्रकाशित होते रहते हैं, और ऑस्टियोप्लास्टिक सामग्री के लिए विभिन्न विकल्प प्रस्तावित किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, के. ई. सैलियर एट अल। (1977) निचले जबड़े की प्लास्टिक सर्जरी के लिए ऐक्रेलिक का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। में पिछले साल काबहुमत प्लास्टिक सर्जनइस प्रकार की रिपोर्टों के बारे में बहुत संशय में हैं और ऑटोट्रांसप्लांटेशन (उदाहरण के लिए, विभाजित पसली) को पसंद का तरीका मानते हैं।

जबड़े का ट्यूमर है जटिल रोग, आवश्यकता है संकलित दृष्टिकोणचिकित्सा के कई क्षेत्रों में विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ उपचार करना। यदि एक नियोप्लाज्म का पता चला है, तो न केवल एक दंत चिकित्सक, बल्कि एक सर्जन (संभवतः एक न्यूरोसर्जन), और (यदि आवश्यक हो) एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से भी परामर्श करना आवश्यक है।

इसमें शामिल विशेषज्ञों की संख्या और विशेषज्ञता रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है। मेम्बिबल का ओस्टियोमा प्रकृति में सौम्य होता है, इसमें हड्डी के ऊतक होते हैं और धीमी वृद्धि दर की विशेषता होती है।

बीमारी

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, यह एक सौम्य ट्यूमर है जिसमें परिपक्व हड्डी के ऊतक शामिल हैं। इसके प्रकट होने की प्रक्रिया सामान्य हड्डियों के बढ़ने की प्रक्रिया के समान है। ओस्टियोमा को जबड़े के गैर-ओडोन्टोजेनिक नियोप्लाज्म के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

मेम्बिबल का ओस्टियोमा हड्डी के ऊतकों के अंदर विकसित हो सकता है या सतही (एक्सोफाइटिक) विकास के रूप में प्रकट हो सकता है। यह नियोप्लाज्म ऊपरी जबड़े और कक्षा के साइनस तक फैल सकता है (यदि ऊपरी जबड़े में स्थानीयकृत हो)। मेम्बिबल का ऑस्टियोमा चेहरे की विषमता और जबड़े की गतिशीलता में कमी (पूर्ण तक) का कारण बन सकता है।

दाँत 44 और 45 के क्षेत्र में निचले जबड़े का कॉम्पैक्ट ऑस्टियोमा

निचले जबड़े के ऑस्टियोमा के प्रकार

सामान्य तौर पर ओस्टियोमास और विशेष रूप से निचले जबड़े को कई भागों में विभाजित किया जाता है घनिष्ठ मित्रअन्य प्रजातियों से. इन नियोप्लाज्म में ये हैं:

• ट्यूबलर ऑस्टियोमा - यह आमतौर पर गोलाकार होता है सही फार्म; इसके अलावा, इस तरह के नियोप्लाज्म की संरचना जबड़े की संरचना की ही निरंतरता है;
• कॉम्पैक्ट ऑस्टियोमा - नियोप्लाज्म का एक विस्तृत आधार या एक विस्तृत डंठल होता है;
• अंतःस्रावी ओस्टियोमा - इसकी सीमाओं की स्पष्ट रूपरेखा होती है, जबकि स्वस्थ जबड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अच्छी तरह से खड़ी होती है।

जबड़े के ट्यूमर के कारण

फिलहाल, जबड़े के ट्यूमर के प्रकट होने के कारणों के प्रश्न का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है।

विशेषज्ञ आज भी इस मुद्दे का अध्ययन कर रहे हैं। फिलहाल, ट्यूमर के गठन को एकल या से जोड़ने के सबूत हैं पुरानी चोट(उदाहरण के लिए, जबड़े की चोट के साथ, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के मामले मुंह, क्षय के कारण नष्ट हुए दांतों के साथ, टार्टर के साथ, भराई के असमान किनारे, अपर्याप्त रूप से फिट किए गए डेन्चर और क्राउन और इसी तरह के अन्य मामले)।

लंबे समय तक होने वाली सूजन प्रक्रियाओं के साथ भी एक संबंध की पहचान की गई है (उदाहरण के लिए, क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस, मैक्सिलरी ऑस्टियोमाइलाइटिस, साइनसाइटिस, एक्टिनोमायकोसिस और इसी तरह)। विशेषज्ञ मैक्सिलरी साइनस में विदेशी निकायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ जबड़े के रसौली के प्रकट होने की संभावना से इंकार नहीं करते हैं: भरने वाली सामग्री के टुकड़े, दंत जड़ें और अन्य चीजें।

पहले एक्स-रे का उपयोग करके सटीक स्थान निर्धारित करने के बाद, ज्यादातर मामलों में ऑस्टियोमा को सर्जरी के माध्यम से निकाला जाता है। आमतौर पर इस सर्जरी को प्लास्टिक सर्जरी के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

प्लास्टिक सर्जरी के तरीके कई प्रकार के हो सकते हैं: एलोप्लास्टी, ऑटोट्रांसप्लांटेशन, होमो- या हेटरोट्रांसप्लांटेशन। ऑपरेशन के दौरान निकाला गया ऊतक किसी चीज़ से भरा होना चाहिए ( सबसे अच्छा उपाय- ये मरीज़ के अपने ऊतक हैं)।

महत्वपूर्ण! समय पर चिकित्सीय हस्तक्षेप के अभाव में, फिस्टुला क्रोनिक हो जाता है।

एक्सोस्टोसेस

इस प्रकार का नियोप्लाज्म जबड़े की विसंगतियों को संदर्भित करता है। उन पर हड्डियों की वृद्धि दिखाई देती है। आमतौर पर दांतों के नीचे मसूड़े पर ऐसी गांठ से दर्द नहीं होता है। कभी-कभी समय के साथ यह अपना आकार बढ़ाने में सक्षम हो जाता है, जिससे असुविधा महसूस होती है। उपयोग करते समय सबसे बड़ी असुविधा होती है हटाने योग्य डेन्चर. वे लगातार विकास पर दबाव डालते हैं और उसे नुकसान पहुंचाते हैं।

एक्सोस्टोज़ तब प्रकट होते हैं जब:

• जबड़े की दर्दनाक चोटें;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• जन्मजात विसंगतियां;
• दर्दनाक दांत निकालने के बाद.

पता करने की जरूरत! बाह्य परीक्षण के दौरान एक्सोस्टोज़ का पता लगाया जाता है। एक एक्स-रे अतिरिक्त पुष्टि के रूप में काम कर सकता है।

एपुलिस

एपुलिस मसूड़े के ऊतकों की वृद्धि को संदर्भित करता है। उनके पास लाल या गुलाबी रंग है। अधिकतर ये निचले जबड़े पर पाए जाते हैं।

इसके कब प्रदर्शित होने की संभावना है:

• भरने के लटकते किनारे से यांत्रिक प्रभाव;
• टार्टर के संपर्क में आना;
• कुरूपता;
• निम्न गुणवत्ता वाले डेन्चर।

एपुलिस के लक्षण मसूड़े की सूजन के समान ही होते हैं। इसलिए, नियुक्ति के दौरान, डॉक्टर एक विभेदक निदान करता है और बाहर करने का प्रयास करता है सूजन संबंधी घटनाएंजिम

एक्स-रे भी लिया जाता है, क्योंकि घाव की जगह पर हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन होते हैं। एपुलिस की हिस्टोलॉजिकल जांच जानकारीपूर्ण होगी।

periodontitis

पेरियोडोंटाइटिस मसूड़े के ऊपर एक घनी संरचना जैसा दिखता है।

कारण होंगे:

• खराब गुणवत्ता वाला रूट कैनाल उपचार;
• दाँत के गूदे से पेरीएपिकल ऊतकों तक सूजन का फैलना।

जड़ के शीर्ष पर एक पुटी बन जाती है, जिसमें मवाद जमा हो जाता है। यह धीरे-धीरे बढ़ता है और आसपास के ऊतकों को नष्ट कर देता है, धीरे-धीरे सतह पर आ जाता है।

पता करने की जरूरत! गांठ स्वयं दर्द नहीं करती। दांत परेशानी का कारण बनता है। काटने पर असुविधा होती है।

रक्तगुल्म

दर्दनाक दांत निकालने के बाद हेमटॉमस बनता है। मसूड़े पर लाल या गहरे लाल रंग की सूजन दिखाई देती है, जिसमें पानी जैसी स्थिरता होती है।

महत्वपूर्ण! यह रसौली कोई बड़ा खतरा पैदा नहीं करती। लेकिन हेमेटोमा के संक्रमण से बचने के लिए आपको डॉक्टर से मिलना चाहिए।

गांठ में दर्द होने पर विकृति:

• पेरीओस्टाइटिस;
• मसूड़े की सूजन;
• periodontitis.

periostitis

यदि दांत में दर्द हो और मसूड़े पर गांठ हो तो अधिक गंभीर बीमारियों पर विचार करना जरूरी है। सबसे आम पेरीओस्टाइटिस है।

महत्वपूर्ण! सक्रिय रूप से काम करने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली और सभी ऊतकों की अपूर्णता के कारण, पेरीओस्टाइटिस बच्चों में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।

इस मामले में, सूजन संबंधी परिवर्तन हड्डी के ऊतकों में फैल जाते हैं। रोगी की सामान्य स्थिति गड़बड़ा जाती है और शरीर का तापमान बढ़ जाता है। नियोप्लाज्म के क्षेत्र में, छूने पर ऊतक सूज जाते हैं और दर्द होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स आकार में बढ़ जाते हैं।

मसूड़े की सूजन

मसूड़े की सूजन मसूड़ों की सूजन वाली बीमारी है। जब यह खराब हो जाता है तो उनमें सूजन आ जाती है। बाह्य रूप से, सूजन छोटे व्यास, गहरे लाल रंग की गेंदों की तरह दिखती है। संरचनाएँ स्वयं दर्दनाक हैं। रोगी सामान्य रूप से खा नहीं सकता या अपने दाँत ब्रश नहीं कर सकता।

महत्वपूर्ण! यदि तुरंत इलाज न किया जाए, तो मसूड़े की सूजन बढ़कर पेरियोडोंटाइटिस में बदल जाती है।

periodontitis

पेरियोडोंटल ऊतक की यह बीमारी पैथोलॉजिकल पॉकेट्स के गठन और दांतों की गतिशीलता से प्रकट होती है। पेरियोडोंटाइटिस की तीव्रता के दौरान, सफेद गेंदें दिखाई देती हैं। वे मवाद का संचय हैं, जो पेरियोडॉन्टल पॉकेट्स में सूक्ष्मजीवों की गतिविधि का परिणाम है।

रोगी को कष्ट हो सकता है सामान्य स्थितिऔर निम्न श्रेणी का बुखार प्रकट होता है। रसौली अपने आप में दर्दनाक होती है। भोजन करना कठिन होगा, साथ ही व्यक्तिगत मौखिक स्वच्छता भी कठिन होगी।

महत्वपूर्ण! पेरियोडोंटाइटिस के उपचार के दौरान हाइपोथर्मिया, सर्दी और डॉक्टर की सिफारिशों के उल्लंघन से तीव्रता बढ़ जाती है।

कैसे प्रबंधित करें?

उपचार नियोप्लाज्म की प्रकृति, उसके कारण और नैदानिक ​​विशेषताओं पर निर्भर करेगा:

1. भगन्दर।इसके उन्मूलन में रोग के मुख्य कारण के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं। आप अपने हाथों से सोडा-नमक का घोल बना सकते हैं, जो अस्थायी रूप से स्थिति को कम कर देगा। वे इससे तब तक कुल्ला करते हैं जब तक कि फिस्टुला पूरी तरह से गायब न हो जाए।
2. एक्सोस्टोसेस।अक्सर इनका इलाज करने की जरूरत नहीं पड़ती. केवल हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग करते समय ट्यूमर के सर्जिकल सुधार की आवश्यकता हो सकती है।
3. एपुलिस. एपुलिस को अंतर्निहित हड्डी के ऊतकों सहित पूरी तरह से हटा दिया जाता है। यह रोग के अंतर्निहित कारण को भी प्रभावित करता है। टार्टर को हटा दिया जाता है, काटने को ठीक किया जाता है और डेन्चर को बदल दिया जाता है। यदि दांत प्रभावित हुए हों, तो सर्जन उन्हें भी हटा देते हैं।
4. periodontitis. पेरियोडोंटाइटिस के मामले में, डॉक्टर रूट कैनाल उपचार करते हैं। कार्यप्रणाली थोड़ी अलग होगी. जीवाणुरोधी दवाओं को नहर में ही इंजेक्ट किया जाता है, लुमेन को धोने के समाधान भी अलग होंगे। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। सूजन पूरी तरह से कम हो जाने के बाद ही स्थायी फिलिंग की जाती है।
5. रक्तगुल्म.आमतौर पर हेमेटोमा कुछ समय बाद अपने आप ठीक हो जाता है। महत्वपूर्ण! एंटीबायोटिक्स निवारक उद्देश्यों के लिए निर्धारित हैं, क्योंकि हेमेटोमा सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए एक अनुकूल स्थान है।
6. periostitis. पेरीओस्टाइटिस के साथ, डॉक्टर गठन को खोलता है और मवाद के लिए बहिर्वाह बनाता है। ऑपरेशन को इस आलेख के वीडियो में स्वयं देखा जा सकता है। फिर गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है, और घाव को सूखा दिया जाता है। जिस दांत के कारण यह हुआ उसे हटा दिया जाता है।
7. मसूड़े की सूजन. मसूड़े की सूजन का उपचार शुरू होता है पेशेवर स्वच्छतामुंह। डॉक्टर सभी दंत पट्टिका को हटा देता है। घरेलू कुल्ला और औषधीय मलहम निर्धारित हैं। उनके उपयोग के निर्देश दंत चिकित्सक द्वारा दिए गए हैं।
8. periodontitis. पेरियोडोंटाइटिस के लिए, उपचार में पेरियोडोंटिस्ट द्वारा सभी पैथोलॉजिकल पॉकेट्स को साफ करना शामिल है। सभी परिवर्तित ऊतकों को खुरच कर निकाल दिया जाता है, और दोषों को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है। लेकिन ऐसी थेरेपी सूजन कम होने के बाद ही संभव है। यदि फोड़े बन गए हैं, तो उन्हें खोल दिया जाता है और रोगी को एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। पता करने की जरूरत! गंभीर रूप से गतिशील दांत हटा दिए जाते हैं।

मसूड़ों पर किसी भी प्रकार की वृद्धि को नज़रअंदाज़ नहीं किया जाना चाहिए। यदि नियोप्लाज्म दिखाई देते हैं, तो आपको अधिक संभावना जानने के लिए तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए गंभीर रोग. असावधानी की कीमत बहुत अधिक हो सकती है।

जबड़े के ट्यूमर होते हैं कैंसरजबड़े की हड्डी, दाँत या हड्डी के ऊतकों की संरचना से आती है। नियोप्लाज्म का विकास दर्द, जबड़े की हड्डी के आकार में परिवर्तन और चेहरे की समरूपता के एग्नोसिया के साथ होता है। दांतों की स्थिति में गतिशीलता और परिवर्तन होता है। मरीजों में टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ और निगलने की प्रतिक्रिया में खराबी का निदान किया जाता है। रोग की प्रगति नाक गुहा या ऊपरी जबड़े में ट्यूमर के प्रवेश के साथ होती है। रोग की प्रकृति के आधार पर, ट्यूमर घातक हो सकते हैं, लेकिन अधिकतर सौम्य होते हैं।

जबड़े के ट्यूमर के कारण

ट्यूमर रोग अपनी उत्पत्ति की प्रकृति को बदल देते हैं, यही कारण है कि जबड़े में ट्यूमर होने का एक भी कारण बताना संभव नहीं है। आधुनिक दवाईजबड़े में ट्यूमर प्रक्रिया को भड़काने वाली विभिन्न परिस्थितियों का अध्ययन करना जारी रखता है। ट्यूमर के प्रकट होने का एकमात्र कारण, जैसा कि सभी विशेषज्ञ मानते हैं, जबड़े की चोट है। अन्य सभी मामलों में, राय अधिक या कम हद तक भिन्न होती है। चोट की प्रकृति या तो लंबी हो सकती है ( आंतरिक आघातमौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली) और एकल (जबड़े की चोट)। भी सामान्य कारणबीमारियाँ विदेशी वस्तुएँ (दाँत या उसकी जड़ को भरने के लिए सामग्री) और प्रक्रियाएँ हैं प्रकृति में सूजन, लंबी अवधि में विकसित हो रहा है।

ट्यूमर के निर्माण को बढ़ावा देता है बुरी आदतेंधूम्रपान और खराब मौखिक स्वच्छता के रूप में। कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी उपचार के दौरान जबड़े के ट्यूमर के प्रकट होने की उच्च संभावना है।

जबड़े के ट्यूमर स्वयं को कैंसर रोगविज्ञान के दूरवर्ती फोकस के रूप में प्रकट कर सकते हैं।

जबड़े के ट्यूमर का वर्गीकरण

जबड़े के ट्यूमर निम्न प्रकार के होते हैं:

1. ओडोंटोजेनिक - दांत बनाने वाले ऊतकों से जुड़ी अंग-गैर-विशिष्ट संरचनाएं।
2. नॉनोडॉन्टोजेनिक - हड्डी से जुड़ी अंग-विशिष्ट संरचनाएं।

इस वर्गीकरण के अलावा, ट्यूमर सौम्य या घातक हो सकते हैं, जो एपिथेलियल (उपकला) या मेसेनकाइमल (मेसेनकाइमल) ऊतकों में होते हैं। संयुक्त नियोप्लाज्म - एपिथेलियल-मेसेनचियल - हो सकता है।

सौम्य अंग-विशिष्ट ट्यूमर के मुख्य प्रतिनिधि हैं:

• अमेलोब्लास्टोमा;
• ओडोन्टोमा;
• ओडोन्टोजेनिक फाइब्रोमा;
• सीमेंटोमा.

सौम्य अंग-गैर-विशिष्ट ट्यूमर के मुख्य प्रतिनिधि हैं:

• अस्थि-पंजर;
• ऑस्टियोइड ऑस्टियोमा;
• ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा;
• रक्तवाहिकार्बुद

घातक अंग-विशिष्ट नियोप्लाज्म में कैंसर और सारकोमा शामिल हैं।

जबड़े के ट्यूमर के लक्षण

जबड़े के ट्यूमर के वर्गीकरण के आधार पर, विशेषज्ञ ट्यूमर के विभिन्न लक्षणों की पहचान करते हैं।

सौम्य ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर

अमेलोब्लास्टोमा। इसकी विशिष्ट विशेषता निचले जबड़े में स्थित ट्यूमर के विकास के परिणामस्वरूप समरूपता अनुपात के उल्लंघन से जुड़े चेहरे के आकार में एक स्पष्ट परिवर्तन है। समरूपता का उल्लंघन हल्का या स्पष्ट हो सकता है। चेहरे के आकार की विकृति की डिग्री ट्यूमर के आकार और स्थिति से प्रभावित होती है। उदाहरण के लिए, शरीर और निचले जबड़े के रेमस के साथ ट्यूमर का स्थानीयकरण चेहरे के निचले पार्श्व भाग के आकार में बदलाव की विशेषता है। त्वचा का रंग नहीं बदलता है, और इसे ट्यूमर के क्षेत्र में आसानी से स्थानांतरित किया जा सकता है।

ट्यूमर के साथ होने वाली सूजन संबंधी प्रक्रियाएं दे सकती हैं समान लक्षणकफ या मैंडिबुलर ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ। पैल्पेशन के दौरान, ट्यूमर के शरीर को महसूस किया जाता है, जिससे चेहरे के आकार की विकृति की डिग्री का आकलन करना संभव हो जाता है। ट्यूमर के ठीक बगल में स्थित लिम्फ नोड्स आकार में नहीं बदलते हैं, और विकृत क्षेत्र स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है। संरचना में एक मोटी भराव और एक लहरदार सतह होती है। मौखिक गुहा की जांच से पता चलता है कि वायुकोशीय रिज मोटा हो गया है, नरम ऊतक सूज सकते हैं, और दांत हिलने या हिलने लगते हैं।

ओडोन्टोमा. अक्सर इस प्रकार के ट्यूमर का निदान किया जाता है किशोरावस्था. ट्यूमर में जबड़े की हड्डियों में स्थानीयकृत अन्य ट्यूमर के समान लक्षण होते हैं। बीमारी का कोर्स काफी धीमा और अस्पष्ट है। विकास के दौरान, जबड़े की हड्डियों में धीरे-धीरे सूजन आ जाती है, जिससे दांत देर से या अनुपस्थित होते हैं। बड़े ट्यूमर का आकार जबड़े के आकार को बदल सकता है या फिस्टुला के निर्माण में योगदान कर सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि बीमारी का कोर्स व्यावहारिक रूप से लक्षणों के बिना गुजरता है, यह बाधित हो सकता है ऊपरी परतजबड़े, और ट्यूमर में दांत या उनके मूल भाग हो सकते हैं। निदान करते समय, ट्यूमर को एडामेंटिनोमा से अलग करना आवश्यक है। ओडोन्टोमा सरल, जटिल, नरम या मिश्रित हो सकता है।

ओडोन्टोजेनिक फाइब्रोमा. इस नियोप्लाज्म के विकास की प्रकृति बहुत धीमी है, ट्यूमर का निदान मुख्य रूप से छोटे बच्चों में होता है। ट्यूमर के विकास का एक स्पष्ट लक्षण दांत निकलने में गड़बड़ी है; ट्यूमर के विकास की अवधि के दौरान दर्द नहीं देखा जाता है। ओडोन्टोजेनिक फ़ाइब्रोमा दोनों जबड़ों पर समान रूप से स्थित हो सकता है और शायद ही कभी इसके साथ होता है सूजन प्रक्रिया. यह अपनी संरचना में समान नियोप्लाज्म से भिन्न होता है, जिसमें दांत बनाने वाले उपकला के अवशेष शामिल होते हैं।

सीमेंटोमा. विशेष फ़ीचरट्यूमर सीमेंट के समान ऊतक की उपस्थिति है। ट्यूमर काफी धीरे-धीरे बढ़ता है और जबड़े के आकार में बदलाव से प्रकट होता है। ट्यूमर स्पष्ट और गोल है, इसकी स्पष्ट सीमाएं हैं, यह अक्सर ऊपरी जबड़े को प्रभावित करता है और लगभग हमेशा दांत की जड़ से जुड़ा होता है।

सौम्य गैर-ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर

अस्थ्यर्बुद. इस ट्यूमर का अक्सर निदान नहीं किया जाता है, और महिलाओं की तुलना में पुरुषों में ऑस्टियोमा विकसित होने की संभावना अधिक होती है। यह मुख्यतः किशोरावस्था के दौरान होता है। ट्यूमर का विकास बिना आगे बढ़ता है दर्द सिंड्रोम, काफी धीरे-धीरे और नाक गुहा, कक्षा या ऊपरी जबड़े के साइनस में स्थानीयकृत होता है। ट्यूमर का विकास जबड़े की हड्डियों के अंदर और सतह दोनों पर हो सकता है। ट्यूमर का अनिवार्य स्थान दर्द और चेहरे की समरूपता के उल्लंघन के साथ-साथ इस क्षेत्र में जबड़े की मोटर क्षमताओं की विशेषता है। ट्यूमर के मैक्सिलरी स्थानीयकरण के कारण नाक से सांस लेना बंद हो जाता है, आंखों द्वारा देखी जाने वाली छवि दोगुनी हो जाती है और आंखें उभरी हुई हो जाती हैं।

ओस्टियोइड ओस्टियोमा. इस ट्यूमर के विकास का मुख्य लक्षण दर्द की उपस्थिति है, जो ट्यूमर के बढ़ने के साथ तेज हो जाता है। यह देखा गया है कि ऑस्टियोइड ऑस्टियोमा से पीड़ित लोगों को विशेष रूप से रात में दर्द अधिक महसूस होता है। दर्द सिंड्रोम की प्रकृति के कारण सही निदान स्थापित करना कठिन हो जाता है, जो फैलता है, जिसके परिणामस्वरूप अन्य बीमारियाँ सक्रिय हो जाती हैं। ट्यूमर का निदान करने में, दर्द की घटना को दबाने वाली दवाओं (एनाल्जेसिक) की कार्रवाई से मदद मिलती है। प्रभावित क्षेत्र सूजे हुए दिखाई देते हैं, और जोड़ों की मोटर कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। निदान करने में कठिनाई ट्यूमर के छोटे आकार और विशेष लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण होती है।

ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा. ट्यूमर एक अलग संरचना है। निकटवर्ती हड्डियों पर ट्यूमर का दोहरा रूप देखना अत्यंत दुर्लभ है। ज्यादातर 20 वर्ष से कम उम्र के युवाओं में इस बीमारी के विकसित होने की आशंका होती है। सबसे स्पष्ट लक्षण जबड़े में दर्द का बढ़ना, चेहरे की समरूपता में कमी और दांतों की गतिशीलता में कमी है। मुख्य लक्षणों का प्रकट होना ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। पेरी-ट्यूमर ऊतक स्पष्ट हो जाते हैं, और फिस्टुला दिखाई देने लगते हैं। अक्सर, मरीज़ शरीर के औसत तापमान में वृद्धि देखते हैं, कॉर्टिकल परत पतली हो जाती है, जिससे निचले जबड़े में फ्रैक्चर हो सकता है।

रक्तवाहिकार्बुद. कैसे स्वतंत्र रोगअपेक्षाकृत दुर्लभ है; जबड़े के रक्तवाहिकार्बुद के साथ चेहरे के कोमल ऊतकों या मौखिक गुहा के रक्तवाहिकार्बुद के संयोजन का अक्सर निदान किया जाता है। इस रोग की विशेषता श्लेष्मा झिल्ली का रंग बदलकर चमकदार लाल या नीला-बैंगनी हो जाना है। निदान के समय यह लक्षण मुख्य है। हालाँकि, उन स्थितियों में निदान मुश्किल हो सकता है जहां मौखिक गुहा के नरम ऊतक सूजन में शामिल नहीं होते हैं ट्यूमर प्रक्रिया. मसूड़ों और रूट कैनाल से रक्तस्राव में वृद्धि को पृथक हेमांगीओमा का लक्षण माना जाता है।

जबड़े के घातक ट्यूमर

रोगियों में घातक जबड़े के ट्यूमर उतनी बार नहीं देखे जाते जितने कि सौम्य ट्यूमर में। ऑन्कोलॉजिकल घावदर्दनाक संवेदनाओं के साथ जो स्वयं फैलने की क्षमता रखती हैं। दांत ढीले हो जाते हैं और जल्दी खराब होने लगते हैं। कुछ ट्यूमर, अपनी रूपात्मक अभिव्यक्तियों के कारण, जबड़े की हड्डियों के फ्रैक्चर का कारण बन सकते हैं। एक घातक ट्यूमर की प्रगति के साथ, हड्डी के ऊतकों का क्षरण देखा जाता है, जबकि पैरोटिड और सबमांडिबुलर ग्रंथियों की वृद्धि ध्यान देने योग्य होती है, और चबाने वाली मांसपेशियां बढ़ जाती हैं। रोग का स्रोत ग्रीवा जबड़े के लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है।

ऊपरी जबड़े को प्रभावित करने वाले कुछ ट्यूमर आंख के सॉकेट या नाक गुहा तक फैल जाते हैं। परिणामस्वरूप, नाक से रक्तस्राव, एक तरफा नाक का बहना, नाक से सांस लेने में कठिनाई, सिर में दर्द, आंसुओं का बढ़ना, उभरी हुई आंखें और दोहरी दृष्टि के रूप में रोग की जटिलताएं हो सकती हैं।

निचले जबड़े को प्रभावित करने वाले घातक ट्यूमर बहुत तेजी से मुंह और गालों के कोमल ऊतकों में प्रवेश कर जाते हैं, खून बहने लगता है, जिसके परिणामस्वरूप जबड़े बंद करने में व्यवधान और कठिनाई होती है।

हड्डी के ऊतकों से उत्पन्न होने वाले घातक ट्यूमर को तेजी से बढ़ने और नरम ऊतकों में प्रवेश करने की विशेषता होती है, जिससे चेहरे की समरूपता में व्यवधान होता है, बढ़ जाता है दर्दऔर फेफड़ों और अन्य अंगों में रोग के फॉसी का तेजी से प्रकट होना।

जबड़े के ट्यूमर का निदान

घातक और सौम्य दोनों प्रकार के ट्यूमर के गठन की प्रकृति सुस्त होती है, जो रोग के निदान को काफी जटिल बना देती है। शुरुआती अवस्था. इस संबंध में, विशेषज्ञों की ओर रुख करना और निदान करना हाल ही में होता है देर के चरणनियोप्लाज्म विकास. इसका कारण न केवल एक विशिष्ट स्पर्शोन्मुख कोर्स वाली बीमारी की विशिष्टता है, बल्कि लोगों का अपने स्वास्थ्य के प्रति लापरवाह रवैया, नियमित देखभाल की उपेक्षा भी है। निवारक परीक्षाएं, उनमें कैंसर के विकास से जुड़ी बीमारी की गंभीरता के बारे में जागरूकता का स्तर कम हो गया है।

रोगी द्वारा उसकी स्थिति, किसी भी बीमारी के बारे में शिकायतों के बारे में प्रदान की गई जानकारी के उच्च गुणवत्ता वाले संग्रह के माध्यम से जबड़े के संभावित ट्यूमर का निर्धारण करना संभव है। मौखिक गुहा की गहन जांच भी की जाती है त्वचाट्यूमर का पता लगाने के लिए चेहरे। नियोप्लाज्म के निदान में, मुख्य भूमिकाओं में से एक पैल्पेशन परीक्षा द्वारा निभाई जाती है, जो नियोप्लाज्म के आकार और स्थान को निर्धारित करना संभव बनाती है। एक्स-रे लेना भी जरूरी है परिकलित टोमोग्राफी परानसल साइनसनाक एक रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण जो रिकॉर्ड करता है अवरक्त विकिरणमानव शरीर।

बढ़ा हुआ आकार लसीकापर्वगर्दन के पास और निचले जबड़े के क्षेत्र में स्थित बायोप्सी की आवश्यकता को इंगित करता है। यदि ट्यूमर की प्रकृति का निर्धारण करने के बारे में कोई संदेह है, तो आपको एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए और राइनोस्कोपी और ग्रसनीस्कोपी करना चाहिए। यदि अपर्याप्त जानकारी है, तो आपको योग्य सलाह के लिए किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

जबड़े के ट्यूमर का उपचार

मूलतः, सभी सौम्य संरचनाएँ उपचार के अधीन हैं शल्य चिकित्सा, जिसके दौरान जबड़े की हड्डी को स्वस्थ क्षेत्रों में काटकर ट्यूमर को हटा दिया जाता है। इस उपचार से रोग दूर हो जाता है बार-बार होने वाली बीमारी. यदि ट्यूमर प्रक्रिया में दांत शामिल हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि उन्हें हटाना होगा। कुछ मामलों में, क्यूरेटेज का उपयोग करके कोमल निष्कासन का उपयोग किया जाता है।

घातक ट्यूमर का इलाज किया जाता है जटिल विधिसर्जिकल उपचार और गामा थेरेपी सहित, विशेष रूप से कठिन परिस्थितियों में कीमोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है।

पश्चात की अवधि में आर्थोपेडिक बहाली और विशेष स्प्लिंट पहनना शामिल है।

जबड़े के ट्यूमर का पूर्वानुमान

ऐसी स्थितियों में जहां ट्यूमर सौम्य है और समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप हुआ है, वसूली के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। अन्यथा, बीमारी के दोबारा होने का खतरा रहता है।

घातक ट्यूमर, एक नियम के रूप में, अनुकूल पूर्वानुमान नहीं रखते हैं। सारकोमा और जबड़े के कैंसर के बाद पांच साल की जीवित रहने की दर संयोजन उपचार 20% से कम है.