विकिरण निदान विधियाँ। विकिरण निदान (एक्स-रे, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) विकिरण निदान विधियां रेडियोग्राफी स्कोपी फॉग अल्ट्रासाउंड
2.1. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स
(रेडियोलोजी)
लगभग सभी चिकित्सा संस्थान एक्स-रे परीक्षा उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग करते हैं। एक्स-रे संस्थापन सरल, विश्वसनीय और किफायती हैं। यह ऐसी प्रणालियाँ हैं जो कंकाल की चोटों, फेफड़ों, गुर्दे और आहार नाल के रोगों के निदान के लिए आधार के रूप में काम करती रहती हैं। इसके अलावा, एक्स-रे विधि विभिन्न इंटरवेंशनल प्रक्रियाओं (नैदानिक और चिकित्सीय दोनों) को करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
2.1.1. एक्स-रे विकिरण की संक्षिप्त विशेषताएँ
एक्स-रे विकिरण विद्युत चुम्बकीय तरंगें (क्वांटा, फोटॉन का प्रवाह) है, जिसकी ऊर्जा पराबैंगनी विकिरण और गामा विकिरण (चित्र 2-1) के बीच ऊर्जा पैमाने पर स्थित होती है। एक्स-रे फोटॉन में 100 ईवी से 250 केवी तक ऊर्जा होती है, जो 3×10 16 हर्ट्ज से 6×10 19 हर्ट्ज की आवृत्ति और 0.005-10 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ विकिरण से मेल खाती है। एक्स-रे और गामा विकिरण के विद्युत चुम्बकीय स्पेक्ट्रा काफी हद तक ओवरलैप होते हैं।
चावल। 2-1.विद्युत चुम्बकीय विकिरण पैमाना
इन दोनों प्रकार के विकिरणों के बीच मुख्य अंतर उनके उत्पन्न होने का तरीका है। एक्स-रे इलेक्ट्रॉनों की भागीदारी से उत्पन्न होते हैं (उदाहरण के लिए, जब उनका प्रवाह धीमा हो जाता है), और गामा किरणें कुछ तत्वों के नाभिक के रेडियोधर्मी क्षय के दौरान उत्पन्न होती हैं।
एक्स-रे तब उत्पन्न हो सकते हैं जब आवेशित कणों का त्वरित प्रवाह धीमा हो जाता है (तथाकथित ब्रेम्सस्ट्रालंग) या जब परमाणुओं के इलेक्ट्रॉन गोले में उच्च-ऊर्जा संक्रमण होता है (विशेष विकिरण)। चिकित्सा उपकरण एक्स-रे उत्पन्न करने के लिए एक्स-रे ट्यूब का उपयोग करते हैं (चित्र 2-2)। उनके मुख्य घटक एक कैथोड और एक विशाल एनोड हैं। एनोड और कैथोड के बीच विद्युत क्षमता में अंतर के कारण उत्सर्जित इलेक्ट्रॉन त्वरित होते हैं, एनोड तक पहुंचते हैं, और सामग्री से टकराने पर कम हो जाते हैं। परिणामस्वरूप, एक्स-रे ब्रेम्सस्ट्रालंग होता है। एनोड के साथ इलेक्ट्रॉनों की टक्कर के दौरान, एक दूसरी प्रक्रिया भी होती है - एनोड के परमाणुओं के इलेक्ट्रॉन कोश से इलेक्ट्रॉन बाहर निकल जाते हैं। उनका स्थान परमाणु के अन्य कोशों से इलेक्ट्रॉनों द्वारा ले लिया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, एक दूसरे प्रकार का एक्स-रे विकिरण उत्पन्न होता है - तथाकथित विशेषता एक्स-रे विकिरण, जिसका स्पेक्ट्रम काफी हद तक एनोड सामग्री पर निर्भर करता है। एनोड प्रायः मोलिब्डेनम या टंगस्टन से बने होते हैं। परिणामी छवियों को बेहतर बनाने के लिए एक्स-रे पर ध्यान केंद्रित करने और फ़िल्टर करने के लिए विशेष उपकरण उपलब्ध हैं।
चावल। 2-2.एक्स-रे ट्यूब डिवाइस का आरेख:
1 - एनोड; 2 - कैथोड; 3 - ट्यूब को आपूर्ति किया गया वोल्टेज; 4 - एक्स-रे विकिरण
एक्स-रे के गुण जो चिकित्सा में उनके उपयोग को निर्धारित करते हैं वे हैं भेदन क्षमता, फ्लोरोसेंट और फोटोकैमिकल प्रभाव। एक्स-रे की भेदन क्षमता और मानव शरीर के ऊतकों और कृत्रिम सामग्रियों द्वारा उनका अवशोषण सबसे महत्वपूर्ण गुण हैं जो विकिरण निदान में उनके उपयोग को निर्धारित करते हैं। तरंग दैर्ध्य जितनी छोटी होगी, एक्स-रे की भेदन शक्ति उतनी ही अधिक होगी।
कम ऊर्जा और विकिरण आवृत्ति (सबसे लंबी तरंग दैर्ध्य के अनुसार) के साथ "नरम" एक्स-रे और उच्च फोटॉन ऊर्जा और विकिरण आवृत्ति और छोटी तरंग दैर्ध्य के साथ "कठोर" एक्स-रे होते हैं। एक्स-रे विकिरण की तरंग दैर्ध्य (तदनुसार, इसकी "कठोरता" और मर्मज्ञ क्षमता) एक्स-रे ट्यूब पर लागू वोल्टेज पर निर्भर करती है। ट्यूब पर वोल्टेज जितना अधिक होगा, इलेक्ट्रॉन प्रवाह की गति और ऊर्जा उतनी ही अधिक होगी और एक्स-रे की तरंग दैर्ध्य उतनी ही कम होगी।
जब एक्स-रे विकिरण किसी पदार्थ में प्रवेश करके परस्पर क्रिया करता है, तो उसमें गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तन होते हैं। ऊतकों द्वारा एक्स-रे के अवशोषण की डिग्री अलग-अलग होती है और यह वस्तु को बनाने वाले तत्वों के घनत्व और परमाणु भार से निर्धारित होती है। अध्ययन की जाने वाली वस्तु (अंग) को बनाने वाले पदार्थ का घनत्व और परमाणु भार जितना अधिक होता है, उतनी ही अधिक एक्स-रे अवशोषित होती हैं। मानव शरीर में विभिन्न घनत्व (फेफड़े, हड्डियाँ, कोमल ऊतक, आदि) के ऊतक और अंग होते हैं, यह एक्स-रे के विभिन्न अवशोषण की व्याख्या करता है। आंतरिक अंगों और संरचनाओं का दृश्य विभिन्न अंगों और ऊतकों द्वारा एक्स-रे के अवशोषण में कृत्रिम या प्राकृतिक अंतर पर आधारित है।
किसी शरीर से गुजरने वाले विकिरण को पंजीकृत करने के लिए, कुछ यौगिकों की प्रतिदीप्ति पैदा करने और फिल्म पर फोटोकैमिकल प्रभाव डालने की इसकी क्षमता का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, फ्लोरोस्कोपी के लिए विशेष स्क्रीन और रेडियोग्राफी के लिए फोटोग्राफिक फिल्मों का उपयोग किया जाता है। आधुनिक एक्स-रे मशीनों में, क्षीण विकिरण को रिकॉर्ड करने के लिए डिजिटल इलेक्ट्रॉनिक डिटेक्टरों की विशेष प्रणालियों - डिजिटल इलेक्ट्रॉनिक पैनल - का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, एक्स-रे विधियों को डिजिटल कहा जाता है।
एक्स-रे के जैविक प्रभावों के कारण जांच के दौरान मरीजों की सुरक्षा करना आवश्यक है। यह हासिल किया गया है
सबसे कम संभव एक्सपोज़र समय, रेडियोग्राफी के साथ फ्लोरोस्कोपी का प्रतिस्थापन, आयनीकरण विधियों का सख्ती से उचित उपयोग, रोगी और कर्मियों को विकिरण के संपर्क से बचाकर सुरक्षा।
2.1.2. रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी
फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी एक्स-रे जांच की मुख्य विधियां हैं। विभिन्न अंगों और ऊतकों का अध्ययन करने के लिए कई विशेष उपकरण और विधियाँ बनाई गई हैं (चित्र 2-3)। रेडियोग्राफी अभी भी नैदानिक अभ्यास में बहुत व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। अपेक्षाकृत उच्च विकिरण खुराक के कारण फ्लोरोस्कोपी का उपयोग कम बार किया जाता है। उन्हें फ्लोरोस्कोपी का सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाता है जहां जानकारी प्राप्त करने के लिए रेडियोग्राफी या गैर-आयनीकरण विधियां अपर्याप्त हैं। सीटी के विकास के संबंध में, शास्त्रीय परत-दर-स्लाइस टोमोग्राफी की भूमिका कम हो गई है। लेयर्ड टोमोग्राफी तकनीक का उपयोग फेफड़ों, गुर्दे और हड्डियों का अध्ययन करने के लिए किया जाता है जहां कोई सीटी रूम नहीं है।
एक्स-रे (ग्रीक) स्कोपो- जांच करें, निरीक्षण करें) - एक अध्ययन जिसमें एक एक्स-रे छवि को फ्लोरोसेंट स्क्रीन (या डिजिटल डिटेक्टरों की एक प्रणाली) पर प्रक्षेपित किया जाता है। यह विधि अंगों के स्थिर और साथ ही गतिशील कार्यात्मक अध्ययन (उदाहरण के लिए, पेट की फ्लोरोस्कोपी, डायाफ्राम का भ्रमण) और इंटरवेंशनल प्रक्रियाओं की निगरानी (उदाहरण के लिए, एंजियोग्राफी, स्टेंटिंग) की अनुमति देती है। वर्तमान में, डिजिटल सिस्टम का उपयोग करते समय, छवियां कंप्यूटर मॉनिटर पर प्राप्त की जाती हैं।
फ्लोरोस्कोपी के मुख्य नुकसानों में अपेक्षाकृत उच्च विकिरण खुराक और "सूक्ष्म" परिवर्तनों को अलग करने में कठिनाइयाँ शामिल हैं।
रेडियोग्राफी (ग्रीक) ग्रीफो- लिखना, चित्रित करना) - एक अध्ययन जिसमें किसी वस्तु की एक्स-रे छवि प्राप्त की जाती है, जिसे फिल्म (प्रत्यक्ष रेडियोग्राफी) या विशेष डिजिटल उपकरणों (डिजिटल रेडियोग्राफी) पर तय किया जाता है।
गुणवत्ता में सुधार और प्राप्त निदान की मात्रा बढ़ाने के लिए विभिन्न प्रकार की रेडियोग्राफी (सर्वेक्षण रेडियोग्राफी, लक्षित रेडियोग्राफी, संपर्क रेडियोग्राफी, कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, मैमोग्राफी, यूरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी, आर्थ्रोग्राफी, आदि) का उपयोग किया जाता है।
चावल। 2-3.आधुनिक एक्स-रे मशीन
प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक स्थिति में तकनीकी जानकारी। उदाहरण के लिए, संपर्क रेडियोग्राफी का उपयोग दंत तस्वीरों के लिए किया जाता है, और कंट्रास्ट रेडियोग्राफी का उपयोग उत्सर्जन यूरोग्राफी के लिए किया जाता है।
एक्स-रे और फ्लोरोस्कोपी तकनीकों का उपयोग रोगी के शरीर की ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज स्थिति के साथ आंतरिक रोगी या वार्ड सेटिंग में किया जा सकता है।
एक्स-रे फिल्म या डिजिटल रेडियोग्राफी का उपयोग करने वाली पारंपरिक रेडियोग्राफी मुख्य और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली अनुसंधान तकनीकों में से एक बनी हुई है। यह परिणामी नैदानिक छवियों की उच्च दक्षता, सरलता और सूचना सामग्री के कारण है।
जब किसी वस्तु को फ्लोरोसेंट स्क्रीन से फिल्म (आमतौर पर आकार में छोटा - एक विशेष प्रारूप की फोटोग्राफिक फिल्म) पर चित्रित किया जाता है, तो एक्स-रे छवियां प्राप्त होती हैं, जो आमतौर पर बड़े पैमाने पर परीक्षाओं के लिए उपयोग की जाती हैं। इस तकनीक को फ्लोरोग्राफी कहा जाता है। वर्तमान में, डिजिटल रेडियोग्राफी द्वारा इसके प्रतिस्थापन के कारण यह धीरे-धीरे उपयोग से बाहर हो रहा है।
किसी भी प्रकार की एक्स-रे परीक्षा का नुकसान कम-विपरीत ऊतकों की जांच करते समय इसका कम रिज़ॉल्यूशन है। शास्त्रीय टोमोग्राफी, जो पहले इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाती थी, वांछित परिणाम नहीं देती थी। इसी कमी को दूर करने के लिए CT का निर्माण किया गया।
2.2. अल्ट्रासोनिक डायग्नोस्टिक्स (सोनोग्राफी, अल्ट्रासाउंड)
अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (सोनोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) अल्ट्रासोनिक तरंगों का उपयोग करके आंतरिक अंगों की छवियां प्राप्त करने के आधार पर विकिरण निदान की एक विधि है।
निदान में अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पिछले 50 वर्षों में, यह विधि सबसे व्यापक और महत्वपूर्ण में से एक बन गई है, जो कई बीमारियों का तेज़, सटीक और सुरक्षित निदान प्रदान करती है।
अल्ट्रासाउंड से तात्पर्य 20,000 हर्ट्ज से अधिक आवृत्ति वाली ध्वनि तरंगों से है। यह यांत्रिक ऊर्जा का एक रूप है जिसकी तरंग प्रकृति होती है। अल्ट्रासोनिक तरंगें जैविक मीडिया में फैलती हैं। ऊतक में अल्ट्रासोनिक तरंग के प्रसार की गति स्थिर होती है और इसकी मात्रा 1540 मीटर/सेकंड होती है। छवि दो मीडिया की सीमा से परावर्तित सिग्नल (इको सिग्नल) का विश्लेषण करके प्राप्त की जाती है। चिकित्सा में, सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली आवृत्तियाँ 2-10 मेगाहर्ट्ज की सीमा में होती हैं।
अल्ट्रासाउंड पीजोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल वाले एक विशेष सेंसर द्वारा उत्पन्न होता है। लघु विद्युत पल्स क्रिस्टल में यांत्रिक कंपन पैदा करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अल्ट्रासोनिक विकिरण उत्पन्न होता है। अल्ट्रासाउंड की आवृत्ति क्रिस्टल की गुंजयमान आवृत्ति से निर्धारित होती है। परावर्तित संकेतों को रिकॉर्ड किया जाता है, विश्लेषण किया जाता है और उपकरण स्क्रीन पर दृश्य रूप से प्रदर्शित किया जाता है, जिससे अध्ययन की जा रही संरचनाओं की छवियां बनती हैं। इस प्रकार, सेंसर क्रमिक रूप से एक उत्सर्जक और फिर अल्ट्रासोनिक तरंगों के रिसीवर के रूप में काम करता है। अल्ट्रासोनिक प्रणाली का संचालन सिद्धांत चित्र में दिखाया गया है। 2-4.
चावल। 2-4.अल्ट्रासोनिक प्रणाली का संचालन सिद्धांत
ध्वनिक प्रतिरोध जितना अधिक होगा, अल्ट्रासाउंड का प्रतिबिंब उतना ही अधिक होगा। हवा ध्वनि तरंगों का संचालन नहीं करती है, इसलिए हवा/त्वचा इंटरफ़ेस पर सिग्नल प्रवेश में सुधार करने के लिए, सेंसर पर एक विशेष अल्ट्रासाउंड जेल लगाया जाता है। इससे मरीज की त्वचा और सेंसर के बीच हवा का अंतर खत्म हो जाता है। अध्ययन के दौरान गंभीर कलाकृतियाँ वायु या कैल्शियम (फेफड़े के क्षेत्र, आंत्र लूप, हड्डियाँ और कैल्सीफिकेशन) युक्त संरचनाओं से उत्पन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, हृदय की जांच करते समय, हृदय लगभग पूरी तरह से उन ऊतकों से ढका हो सकता है जो अल्ट्रासाउंड (फेफड़े, हड्डियां) को प्रतिबिंबित करते हैं या नहीं करते हैं। इस मामले में, अंग की जांच केवल छोटे क्षेत्रों के माध्यम से ही संभव है
शरीर की सतह जहां अध्ययनाधीन अंग कोमल ऊतकों के संपर्क में होता है। इस क्षेत्र को अल्ट्रासाउंड "विंडो" कहा जाता है। यदि अल्ट्रासाउंड "विंडो" खराब है, तो अध्ययन असंभव या जानकारीहीन हो सकता है।
आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीनें जटिल डिजिटल उपकरण हैं। वे रीयल-टाइम सेंसर का उपयोग करते हैं। छवियां गतिशील हैं, उन पर आप श्वास, हृदय संकुचन, रक्त वाहिकाओं की धड़कन, वाल्वों की गति, क्रमाकुंचन और भ्रूण की गति जैसी तेज़ प्रक्रियाओं का निरीक्षण कर सकते हैं। लचीली केबल के साथ अल्ट्रासोनिक डिवाइस से जुड़े सेंसर की स्थिति को किसी भी विमान में और किसी भी कोण पर बदला जा सकता है। सेंसर में उत्पन्न एनालॉग इलेक्ट्रिकल सिग्नल को डिजिटल किया जाता है और एक डिजिटल छवि बनाई जाती है।
अल्ट्रासाउंड जांच में डॉपलर तकनीक बहुत महत्वपूर्ण है। डॉपलर ने भौतिक प्रभाव का वर्णन किया जिसके अनुसार किसी गतिमान वस्तु द्वारा उत्पन्न ध्वनि की आवृत्ति गति, दिशा और गति की प्रकृति के आधार पर एक स्थिर रिसीवर द्वारा महसूस किए जाने पर बदल जाती है। डॉपलर विधि का उपयोग हृदय की वाहिकाओं और कक्षों में रक्त की गति, दिशा और प्रकृति के साथ-साथ किसी भी अन्य तरल पदार्थ की गति को मापने और देखने के लिए किया जाता है।
रक्त वाहिकाओं की डॉपलर जांच के दौरान, निरंतर तरंग या स्पंदित अल्ट्रासाउंड विकिरण जांच किए जा रहे क्षेत्र से होकर गुजरता है। जब एक अल्ट्रासाउंड किरण हृदय की किसी वाहिका या कक्ष को पार करती है, तो अल्ट्रासाउंड आंशिक रूप से लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा परिलक्षित होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, सेंसर की ओर बढ़ने वाले रक्त से परावर्तित प्रतिध्वनि संकेत की आवृत्ति सेंसर द्वारा उत्सर्जित तरंगों की मूल आवृत्ति से अधिक होगी। इसके विपरीत, ट्रांसड्यूसर से दूर जाने वाले रक्त से परावर्तित प्रतिध्वनि की आवृत्ति कम होगी। प्राप्त इको सिग्नल की आवृत्ति और ट्रांसड्यूसर द्वारा उत्पन्न अल्ट्रासाउंड की आवृत्ति के बीच के अंतर को डॉपलर शिफ्ट कहा जाता है। यह आवृत्ति बदलाव रक्त प्रवाह की गति के समानुपाती होता है। अल्ट्रासाउंड उपकरण स्वचालित रूप से डॉपलर शिफ्ट को सापेक्ष रक्त प्रवाह वेग में परिवर्तित करता है।
ऐसे अध्ययन जो वास्तविक समय के द्वि-आयामी अल्ट्रासाउंड और स्पंदित डॉपलर अल्ट्रासाउंड को जोड़ते हैं, डुप्लेक्स कहलाते हैं। डुप्लेक्स अध्ययन में, डॉपलर बीम की दिशा दो-आयामी बी-मोड छवि पर आरोपित की जाती है।
डुप्लेक्स अनुसंधान प्रौद्योगिकी के आधुनिक विकास ने रक्त प्रवाह के रंग डॉपलर मैपिंग के उद्भव को जन्म दिया है। नियंत्रण मात्रा के भीतर, रंगीन रक्त प्रवाह 2डी छवि पर आरोपित होता है। इस मामले में, रक्त को रंग में प्रदर्शित किया जाता है, और गतिहीन ऊतक को ग्रे स्केल में प्रदर्शित किया जाता है। जब रक्त सेंसर की ओर बढ़ता है, तो लाल-पीले रंगों का उपयोग किया जाता है, जब सेंसर से दूर जाता है, तो नीले-सियान रंगों का उपयोग किया जाता है। यह रंगीन छवि अतिरिक्त जानकारी नहीं रखती है, लेकिन रक्त गति की प्रकृति का एक अच्छा दृश्य विचार देती है।
ज्यादातर मामलों में, अल्ट्रासाउंड के प्रयोजन के लिए, ट्रांसक्यूटेनियस जांच का उपयोग करना पर्याप्त है। हालाँकि, कुछ मामलों में सेंसर को ऑब्जेक्ट के करीब लाना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, बड़े रोगियों में, हृदय का अध्ययन करने के लिए अन्नप्रणाली (ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी) में रखी गई जांच का उपयोग किया जाता है; अन्य मामलों में, उच्च गुणवत्ता वाली छवियां प्राप्त करने के लिए इंट्रारेक्टल या इंट्रावागिनल जांच का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान वे सर्जिकल सेंसर के इस्तेमाल का सहारा लेते हैं।
हाल के वर्षों में, त्रि-आयामी अल्ट्रासाउंड का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। अल्ट्रासाउंड प्रणालियों की सीमा बहुत विस्तृत है - इसमें पोर्टेबल डिवाइस, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड के लिए उपकरण और विशेषज्ञ-श्रेणी के अल्ट्रासाउंड सिस्टम (चित्र 2-5) हैं।
आधुनिक नैदानिक अभ्यास में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा (सोनोग्राफी) की विधि अत्यंत व्यापक है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि विधि का उपयोग करते समय कोई आयनीकरण विकिरण नहीं होता है, कार्यात्मक और तनाव परीक्षण करना संभव है, विधि जानकारीपूर्ण और अपेक्षाकृत सस्ती है, उपकरण कॉम्पैक्ट और उपयोग में आसान हैं।
चावल। 2-5.आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीन
हालाँकि, सोनोग्राफी पद्धति की अपनी सीमाएँ हैं। इनमें छवि में कलाकृतियों की उच्च आवृत्ति, सिग्नल प्रवेश की छोटी गहराई, देखने का एक छोटा क्षेत्र और ऑपरेटर पर परिणामों की व्याख्या की उच्च निर्भरता शामिल है।
अल्ट्रासोनिक उपकरणों के विकास के साथ, इस पद्धति की सूचना सामग्री बढ़ रही है।
2.3. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)
सीटी एक एक्स-रे परीक्षा पद्धति है जो अनुप्रस्थ तल में परत-दर-परत छवियां प्राप्त करने और उनके कंप्यूटर पुनर्निर्माण पर आधारित है।
एक्स-रे की खोज के बाद नैदानिक छवियां प्राप्त करने में सीटी मशीनों का निर्माण अगला क्रांतिकारी कदम है। यह न केवल पूरे शरीर की जांच करते समय विधि की बहुमुखी प्रतिभा और नायाब रिज़ॉल्यूशन के कारण है, बल्कि नए इमेजिंग एल्गोरिदम के कारण भी है। वर्तमान में, सभी इमेजिंग उपकरण किसी न किसी हद तक उन तकनीकों और गणितीय तरीकों का उपयोग करते हैं जो सीटी का आधार बने।
सीटी के उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं है (आयनीकरण विकिरण से जुड़े प्रतिबंधों को छोड़कर) और इसका उपयोग आपातकालीन निदान, स्क्रीनिंग और निदान को स्पष्ट करने की एक विधि के रूप में भी किया जा सकता है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी के निर्माण में मुख्य योगदान 60 के दशक के अंत में ब्रिटिश वैज्ञानिक गॉडफ्रे हाउंसफील्ड द्वारा किया गया था। XX सदी।
सबसे पहले, एक्स-रे ट्यूब-डिटेक्टर प्रणाली को कैसे डिजाइन किया गया था, उसके आधार पर गणना किए गए टोमोग्राफ को पीढ़ियों में विभाजित किया गया था। संरचना में कई अंतरों के बावजूद, उन सभी को "स्टेप" टोमोग्राफ कहा जाता था। यह इस तथ्य के कारण था कि प्रत्येक क्रॉस-सेक्शन के बाद टोमोग्राफ बंद हो गया, रोगी के साथ टेबल ने कई मिलीमीटर का "कदम" उठाया, और फिर अगला अनुभाग किया गया।
1989 में, सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी) सामने आई। एससीटी के मामले में, डिटेक्टरों के साथ एक एक्स-रे ट्यूब एक मरीज के साथ लगातार चलती हुई मेज के चारों ओर घूमती रहती है
आयतन। यह न केवल परीक्षा के समय को कम करने की अनुमति देता है, बल्कि "चरण-दर-चरण" तकनीक की सीमाओं से भी बचाता है - रोगी द्वारा सांस रोकने की अलग-अलग गहराई के कारण परीक्षा के दौरान अनुभागों को छोड़ना। नए सॉफ़्टवेयर ने अध्ययन के अंत के बाद स्लाइस की चौड़ाई और छवि पुनर्स्थापन एल्गोरिदम को बदलना भी संभव बना दिया। इससे दोबारा जांच के बिना नई नैदानिक जानकारी प्राप्त करना संभव हो गया।
इस बिंदु से, सीटी मानकीकृत और सार्वभौमिक बन गया। एससीटी के दौरान टेबल मूवमेंट की शुरुआत के साथ एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत को सिंक्रनाइज़ करना संभव था, जिससे सीटी एंजियोग्राफी का निर्माण हुआ।
1998 में, मल्टीस्लाइस CT (MSCT) सामने आया। सिस्टम एक नहीं (एससीटी की तरह), बल्कि डिजिटल डिटेक्टरों की 4 पंक्तियों के साथ बनाए गए थे। 2002 से, डिटेक्टर में डिजिटल तत्वों की 16 पंक्तियों के साथ टोमोग्राफ का उपयोग किया जाने लगा और 2003 से, तत्वों की पंक्तियों की संख्या 64 तक पहुंच गई। 2007 में, डिटेक्टर तत्वों की 256 और 320 पंक्तियों के साथ MSCT दिखाई दिया।
ऐसे टोमोग्राफ से कुछ ही सेकंड में 0.5-0.6 मिमी की प्रत्येक स्लाइस की मोटाई के साथ सैकड़ों और हजारों टॉमोग्राम प्राप्त करना संभव है। इस तकनीकी सुधार ने कृत्रिम श्वसन तंत्र से जुड़े रोगियों पर भी अध्ययन करना संभव बना दिया। परीक्षा में तेजी लाने और इसकी गुणवत्ता में सुधार करने के अलावा, सीटी का उपयोग करके कोरोनरी वाहिकाओं और हृदय गुहाओं के दृश्य जैसी जटिल समस्या का समाधान किया गया। एक 5-20 सेकंड के अध्ययन में कोरोनरी वाहिकाओं, गुहाओं की मात्रा और हृदय समारोह, और मायोकार्डियल छिड़काव का अध्ययन करना संभव हो गया।
सीटी डिवाइस का एक योजनाबद्ध आरेख चित्र में दिखाया गया है। 2-6, और उपस्थिति चित्र में है। 2-7.
आधुनिक सीटी के मुख्य लाभों में शामिल हैं: छवियों को प्राप्त करने की गति, छवियों की परत-दर-परत (टोमोग्राफिक) प्रकृति, किसी भी अभिविन्यास के अनुभाग प्राप्त करने की क्षमता, उच्च स्थानिक और अस्थायी रिज़ॉल्यूशन।
सीटी के नुकसान अपेक्षाकृत उच्च (रेडियोग्राफी की तुलना में) विकिरण खुराक, घने संरचनाओं, आंदोलनों से कलाकृतियों की उपस्थिति की संभावना और अपेक्षाकृत कम नरम ऊतक कंट्रास्ट रिज़ॉल्यूशन हैं।
चावल। 2-6.एमएससीटी डिवाइस आरेख
चावल। 2-7.आधुनिक 64-सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफ
2.4. चुंबकीय अनुनाद
टोमोग्राफी (एमआरआई)
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) परमाणु चुंबकीय अनुनाद (एनएमआर) की घटना का उपयोग करके किसी भी अभिविन्यास के अंगों और ऊतकों की परत-दर-परत और वॉल्यूमेट्रिक छवियां प्राप्त करने पर आधारित विकिरण निदान की एक विधि है। एनएमआर का उपयोग करके इमेजिंग पर पहला काम 70 के दशक में सामने आया। पिछली शताब्दी। आज तक, मेडिकल इमेजिंग की यह पद्धति मान्यता से परे बदल गई है और इसका विकास जारी है। हार्डवेयर और सॉफ्टवेयर में सुधार किया जा रहा है, और छवि अधिग्रहण तकनीकों में सुधार किया जा रहा है। पहले, एमआरआई का उपयोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अध्ययन तक ही सीमित था। अब इस पद्धति का उपयोग चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में सफलतापूर्वक किया जाता है, जिसमें रक्त वाहिकाओं और हृदय का अध्ययन भी शामिल है।
विकिरण निदान के तरीकों में एनएमआर को शामिल करने के बाद, विशेषण "परमाणु" का उपयोग नहीं किया गया ताकि परमाणु हथियारों या परमाणु ऊर्जा वाले रोगियों में जुड़ाव पैदा न हो। इसलिए, आज "चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग" (एमआरआई) शब्द का आधिकारिक तौर पर उपयोग किया जाता है।
एनएमआर एक भौतिक घटना है जो रेडियो फ्रीक्वेंसी (आरएफ) रेंज में बाहरी ऊर्जा को अवशोषित करने और आरएफ पल्स हटा दिए जाने के बाद इसे उत्सर्जित करने के लिए चुंबकीय क्षेत्र में रखे गए कुछ परमाणु नाभिक के गुणों पर आधारित है। निरंतर चुंबकीय क्षेत्र की ताकत और रेडियो फ्रीक्वेंसी पल्स की आवृत्ति एक दूसरे से सख्ती से मेल खाती है।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग में उपयोग के लिए महत्वपूर्ण नाभिक 1H, 13C, 19F, 23Na और 31P हैं। इन सभी में चुंबकीय गुण होते हैं, जो इन्हें गैर-चुंबकीय आइसोटोप से अलग करते हैं। हाइड्रोजन प्रोटॉन (1H) शरीर में सबसे प्रचुर मात्रा में होते हैं। इसलिए, एमआरआई के लिए, यह हाइड्रोजन नाभिक (प्रोटॉन) से संकेत का उपयोग किया जाता है।
हाइड्रोजन नाभिक को दो ध्रुवों वाले छोटे चुंबक (द्विध्रुव) के रूप में माना जा सकता है। प्रत्येक प्रोटॉन अपनी धुरी पर घूमता है और इसमें एक छोटा चुंबकीय क्षण (चुंबकीयकरण वेक्टर) होता है। नाभिक के घूमने वाले चुंबकीय क्षणों को स्पिन कहा जाता है। जब ऐसे नाभिकों को बाहरी चुंबकीय क्षेत्र में रखा जाता है, तो वे कुछ आवृत्तियों की विद्युत चुम्बकीय तरंगों को अवशोषित कर सकते हैं। यह घटना नाभिक के प्रकार, चुंबकीय क्षेत्र की ताकत और नाभिक के भौतिक और रासायनिक वातावरण पर निर्भर करती है। इस व्यवहार से
नाभिक की गति की तुलना घूमते हुए शीर्ष से की जा सकती है। चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव में, घूमने वाला कोर जटिल गति से गुजरता है। कोर अपनी धुरी के चारों ओर घूमता है, और घूर्णन की धुरी स्वयं ऊर्ध्वाधर दिशा से विचलित होकर शंकु के आकार की गोलाकार गति (पूर्ववर्ती) बनाती है।
बाहरी चुंबकीय क्षेत्र में, नाभिक या तो स्थिर ऊर्जा अवस्था में या उत्तेजित अवस्था में हो सकता है। इन दोनों अवस्थाओं के बीच ऊर्जा का अंतर इतना कम है कि इनमें से प्रत्येक स्तर पर नाभिकों की संख्या लगभग समान है। इसलिए, परिणामी एनएमआर सिग्नल, जो प्रोटॉन द्वारा इन दो स्तरों की आबादी में अंतर पर सटीक रूप से निर्भर करता है, बहुत कमजोर होगा। इस स्थूल चुंबकत्व का पता लगाने के लिए, इसके वेक्टर को एक स्थिर चुंबकीय क्षेत्र की धुरी से विचलित करना आवश्यक है। यह बाहरी रेडियो फ्रीक्वेंसी (विद्युत चुम्बकीय) विकिरण की एक पल्स का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। जब सिस्टम संतुलन स्थिति में लौटता है, तो अवशोषित ऊर्जा उत्सर्जित होती है (एमआर सिग्नल)। यह सिग्नल रिकॉर्ड किया जाता है और एमआर छवियों के निर्माण के लिए उपयोग किया जाता है।
मुख्य चुंबक के अंदर स्थित विशेष (ग्रेडिएंट) कॉइल छोटे अतिरिक्त चुंबकीय क्षेत्र बनाते हैं ताकि क्षेत्र की ताकत एक दिशा में रैखिक रूप से बढ़ जाए। एक पूर्व निर्धारित संकीर्ण आवृत्ति रेंज के साथ रेडियोफ्रीक्वेंसी दालों को प्रसारित करके, केवल ऊतक की चयनित परत से एमआर सिग्नल प्राप्त करना संभव है। चुंबकीय क्षेत्र प्रवणताओं का अभिविन्यास और, तदनुसार, कटौती की दिशा को किसी भी दिशा में आसानी से निर्दिष्ट किया जा सकता है। प्रत्येक वॉल्यूमेट्रिक छवि तत्व (वॉक्सेल) से प्राप्त संकेतों का अपना, अद्वितीय, पहचानने योग्य कोड होता है। यह कोड सिग्नल की आवृत्ति और चरण है। इस डेटा के आधार पर, दो- या तीन-आयामी छवियों का निर्माण किया जा सकता है।
चुंबकीय अनुनाद संकेत प्राप्त करने के लिए, विभिन्न अवधि और आकार के रेडियो आवृत्ति दालों के संयोजन का उपयोग किया जाता है। विभिन्न स्पंदनों के संयोजन से, तथाकथित स्पंद अनुक्रम बनते हैं, जिनका उपयोग चित्र प्राप्त करने के लिए किया जाता है। विशेष पल्स अनुक्रमों में एमआर हाइड्रोग्राफी, एमआर मायलोग्राफी, एमआर कोलेजनियोग्राफी और एमआर एंजियोग्राफी शामिल हैं।
बड़े कुल चुंबकीय वैक्टर वाले ऊतक एक मजबूत संकेत प्रेरित करेंगे (उज्ज्वल दिखेंगे), और छोटे वाले ऊतक
चुंबकीय वैक्टर के साथ - एक कमजोर संकेत (वे अंधेरे दिखते हैं)। कम संख्या में प्रोटॉन (जैसे वायु या कॉम्पैक्ट हड्डी) वाले शारीरिक क्षेत्र बहुत कमजोर एमआर सिग्नल उत्पन्न करते हैं और इस प्रकार छवि में हमेशा अंधेरे दिखाई देते हैं। पानी और अन्य तरल पदार्थों में एक मजबूत संकेत होता है और वे अलग-अलग तीव्रता के साथ छवि में उज्ज्वल दिखाई देते हैं। नरम ऊतक छवियों में भी अलग-अलग सिग्नल तीव्रता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि, प्रोटॉन घनत्व के अलावा, एमआरआई में सिग्नल की तीव्रता की प्रकृति अन्य मापदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है। इनमें शामिल हैं: स्पिन-जाली (अनुदैर्ध्य) विश्राम समय (टी1), स्पिन-स्पिन (अनुप्रस्थ) विश्राम (टी2), अध्ययन के तहत माध्यम की गति या प्रसार।
ऊतक विश्राम समय - T1 और T2 - स्थिर हैं। एमआरआई में, "टी1-भारित छवि", "टी2-भारित छवि", "प्रोटॉन-भारित छवि" शब्दों का उपयोग यह इंगित करने के लिए किया जाता है कि ऊतक छवियों के बीच अंतर मुख्य रूप से इनमें से किसी एक कारक की प्रमुख कार्रवाई के कारण होता है।
पल्स अनुक्रमों के मापदंडों को समायोजित करके, रेडियोग्राफर या चिकित्सक कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग का सहारा लिए बिना छवियों के कंट्रास्ट को प्रभावित कर सकते हैं। इसलिए, एमआर इमेजिंग में रेडियोग्राफी, सीटी या अल्ट्रासाउंड की तुलना में छवियों में कंट्रास्ट को बदलने का अधिक अवसर होता है। हालाँकि, विशेष कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत सामान्य और पैथोलॉजिकल ऊतकों के बीच कंट्रास्ट को और बदल सकती है और इमेजिंग की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है।
एमआर प्रणाली का योजनाबद्ध आरेख और डिवाइस का स्वरूप चित्र में दिखाया गया है। 2-8
और 2-9.
आमतौर पर, एमआरआई स्कैनर को चुंबकीय क्षेत्र की ताकत के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। चुंबकीय क्षेत्र की ताकत टेस्लास (T) या गॉस (1T = 10,000 गॉस) में मापी जाती है। पृथ्वी के चुंबकीय क्षेत्र की शक्ति ध्रुवों पर 0.7 गॉस से लेकर भूमध्य रेखा पर 0.3 गॉस तक होती है। सीएलआई के लिए-
चावल। 2-8.एमआरआई डिवाइस आरेख
चावल। 2-9.1.5 टेस्ला के क्षेत्र के साथ आधुनिक एमआरआई प्रणाली
निकेल एमआरआई 0.2 से 3 टेस्ला तक फ़ील्ड वाले मैग्नेट का उपयोग करता है। वर्तमान में, 1.5 और 3 टेस्ला के क्षेत्रों वाले एमआर सिस्टम का उपयोग अक्सर निदान के लिए किया जाता है। दुनिया के उपकरण बेड़े में ऐसे सिस्टम का हिस्सा 70% तक है। क्षेत्र की ताकत और छवि गुणवत्ता के बीच कोई रैखिक संबंध नहीं है। हालाँकि, ऐसी फ़ील्ड ताकत वाले उपकरण बेहतर छवि गुणवत्ता प्रदान करते हैं और नैदानिक अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले कार्यक्रमों की संख्या अधिक होती है।
एमआरआई के अनुप्रयोग का मुख्य क्षेत्र मस्तिष्क और फिर रीढ़ की हड्डी बन गया। ब्रेन टोमोग्राम अतिरिक्त कंट्रास्ट की आवश्यकता के बिना सभी मस्तिष्क संरचनाओं की उत्कृष्ट छवियां प्रदान करते हैं। सभी स्तरों पर छवियां प्राप्त करने की विधि की तकनीकी क्षमता के लिए धन्यवाद, एमआरआई ने रीढ़ की हड्डी और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के अध्ययन में क्रांति ला दी है।
वर्तमान में, एमआरआई का उपयोग जोड़ों, पैल्विक अंगों, स्तन ग्रंथियों, हृदय और रक्त वाहिकाओं के अध्ययन के लिए तेजी से किया जा रहा है। इन उद्देश्यों के लिए, छवियों के निर्माण के लिए अतिरिक्त विशेष कुंडलियाँ और गणितीय विधियाँ विकसित की गई हैं।
एक विशेष तकनीक आपको हृदय चक्र के विभिन्न चरणों में हृदय की छवियां रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। यदि अध्ययन किया जाता है
ईसीजी के साथ समन्वयन से, कार्यशील हृदय की छवियां प्राप्त की जा सकती हैं। इस अध्ययन को सिने एमआरआई कहा जाता है।
चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी (एमआरएस) एक गैर-आक्रामक निदान पद्धति है जो आपको परमाणु चुंबकीय अनुनाद और रासायनिक बदलाव की घटना का उपयोग करके अंगों और ऊतकों की रासायनिक संरचना को गुणात्मक और मात्रात्मक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।
एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी अक्सर फॉस्फोरस और हाइड्रोजन नाभिक (प्रोटॉन) से संकेत प्राप्त करने के लिए की जाती है। हालाँकि, तकनीकी कठिनाइयों और समय लेने वाली प्रक्रिया के कारण, इसका उपयोग अभी भी नैदानिक अभ्यास में बहुत कम किया जाता है। यह नहीं भूलना चाहिए कि एमआरआई के बढ़ते उपयोग के कारण रोगी सुरक्षा मुद्दों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। जब एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी का उपयोग करके जांच की जाती है, तो रोगी आयनकारी विकिरण के संपर्क में नहीं आता है, लेकिन विद्युत चुम्बकीय और रेडियो आवृत्ति विकिरण के संपर्क में आता है। जांच किए जा रहे व्यक्ति के शरीर में स्थित धातु की वस्तुएं (गोलियां, टुकड़े, बड़े प्रत्यारोपण) और सभी इलेक्ट्रॉनिक-मैकेनिकल उपकरण (उदाहरण के लिए, हृदय पेसमेकर) सामान्य ऑपरेशन के विस्थापन या व्यवधान (समाप्ति) के कारण रोगी को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
कई मरीज़ों को बंद जगहों का डर अनुभव होता है - क्लौस्ट्रफ़ोबिया, जिसके कारण परीक्षा पूरी करने में असमर्थता होती है। इस प्रकार, सभी रोगियों को अध्ययन के संभावित अवांछनीय परिणामों और प्रक्रिया की प्रकृति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, और उपस्थित चिकित्सकों और रेडियोलॉजिस्ट को उपरोक्त वस्तुओं, चोटों और ऑपरेशनों की उपस्थिति के बारे में अध्ययन से पहले रोगी से पूछताछ करनी होगी। अध्ययन से पहले, रोगी को कपड़ों की जेब से धातु की वस्तुओं को चुंबक चैनल में जाने से रोकने के लिए पूरी तरह से एक विशेष सूट में बदलना होगा।
अध्ययन के सापेक्ष और पूर्ण मतभेदों को जानना महत्वपूर्ण है।
अध्ययन के लिए पूर्ण मतभेदों में वे स्थितियाँ शामिल हैं जिनमें इसका आचरण रोगी के लिए जीवन-घातक स्थिति पैदा करता है। इस श्रेणी में शरीर में इलेक्ट्रॉनिक-मैकेनिकल उपकरणों (पेसमेकर) की उपस्थिति वाले सभी रोगी और मस्तिष्क की धमनियों पर धातु क्लिप की उपस्थिति वाले रोगी शामिल हैं। अध्ययन के सापेक्ष मतभेदों में ऐसी स्थितियाँ शामिल हैं जो एमआरआई करते समय कुछ खतरे और कठिनाइयाँ पैदा कर सकती हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह अभी भी संभव है। ऐसे मतभेद हैं
अन्य स्थानीयकरण के हेमोस्टैटिक स्टेपल, क्लैंप और क्लिप की उपस्थिति, हृदय विफलता का विघटन, गर्भावस्था की पहली तिमाही, क्लौस्ट्रफ़ोबिया और शारीरिक निगरानी की आवश्यकता। ऐसे मामलों में, एमआरआई करने की संभावना पर निर्णय संभावित जोखिम की भयावहता और अध्ययन से अपेक्षित लाभ के अनुपात के आधार पर मामला-दर-मामला आधार पर किया जाता है।
अधिकांश छोटी धातु की वस्तुएं (कृत्रिम दांत, सर्जिकल सिवनी सामग्री, कुछ प्रकार के कृत्रिम हृदय वाल्व, स्टेंट) अध्ययन के लिए प्रतिकूल नहीं हैं। 1-4% मामलों में क्लॉस्ट्रोफ़ोबिया अनुसंधान में बाधा है।
अन्य विकिरण निदान तकनीकों की तरह, एमआरआई भी अपनी कमियों से रहित नहीं है।
एमआरआई के महत्वपूर्ण नुकसानों में अपेक्षाकृत लंबा परीक्षा समय, छोटे पत्थरों और कैल्सीफिकेशन का सटीक पता लगाने में असमर्थता, उपकरण और उसके संचालन की जटिलता, और उपकरणों की स्थापना के लिए विशेष आवश्यकताएं (हस्तक्षेप से सुरक्षा) शामिल हैं। एमआरआई उन रोगियों का मूल्यांकन करना कठिन है जिन्हें जीवन-निर्वाह उपकरणों की आवश्यकता होती है।
2.5. रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स
रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स या परमाणु चिकित्सा शरीर में पेश किए गए कृत्रिम रेडियोधर्मी पदार्थों से रिकॉर्डिंग विकिरण पर आधारित विकिरण निदान की एक विधि है।
रेडियोन्यूक्लाइड निदान के लिए, लेबल किए गए यौगिकों (रेडियोफार्मास्यूटिकल्स (आरपी)) की एक विस्तृत श्रृंखला और विशेष जगमगाहट सेंसर के साथ उनके पंजीकरण के तरीकों का उपयोग किया जाता है। अवशोषित आयनीकृत विकिरण की ऊर्जा सेंसर क्रिस्टल में दृश्य प्रकाश की चमक को उत्तेजित करती है, जिनमें से प्रत्येक को फोटोमल्टीप्लायरों द्वारा बढ़ाया जाता है और एक वर्तमान पल्स में परिवर्तित किया जाता है।
सिग्नल शक्ति विश्लेषण हमें प्रत्येक जगमगाहट की तीव्रता और स्थानिक स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। इन डेटा का उपयोग रेडियोफार्मास्युटिकल प्रसार की द्वि-आयामी छवि के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। छवि को सीधे मॉनिटर स्क्रीन पर, फोटो या मल्टी-फॉर्मेट फिल्म पर प्रस्तुत किया जा सकता है, या कंप्यूटर मीडिया पर रिकॉर्ड किया जा सकता है।
विकिरण पंजीकरण की विधि और प्रकार के आधार पर रेडियोडायग्नोस्टिक उपकरणों के कई समूह हैं:
रेडियोमीटर पूरे शरीर में रेडियोधर्मिता को मापने के लिए उपकरण हैं;
रेडियोग्राफ रेडियोधर्मिता में परिवर्तन की गतिशीलता को रिकॉर्ड करने के लिए उपकरण हैं;
स्कैनर्स - रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के स्थानिक वितरण को रिकॉर्ड करने के लिए सिस्टम;
गामा कैमरे रेडियोधर्मी ट्रेसर के वॉल्यूमेट्रिक वितरण की स्थिर और गतिशील रिकॉर्डिंग के लिए उपकरण हैं।
आधुनिक क्लीनिकों में, रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के लिए अधिकांश उपकरण विभिन्न प्रकार के गामा कैमरे हैं।
आधुनिक गामा कैमरे एक जटिल हैं जिसमें 1-2 बड़े-व्यास डिटेक्टर सिस्टम, रोगी की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक टेबल और छवियों को संग्रहीत करने और संसाधित करने के लिए एक कंप्यूटर सिस्टम शामिल है (चित्र 2-10)।
रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के विकास में अगला कदम एक घूर्णी गामा कैमरे का निर्माण था। इन उपकरणों की मदद से, शरीर में आइसोटोप के वितरण का अध्ययन करने के लिए परत-दर-परत तकनीक लागू करना संभव हो गया - एकल-फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एसपीईसीटी)।
चावल। 2-10.गामा कैमरा डिवाइस आरेख
SPECT एक, दो या तीन डिटेक्टरों के साथ घूमने वाले गामा कैमरों का उपयोग करता है। मैकेनिकल टोमोग्राफी सिस्टम डिटेक्टरों को रोगी के शरीर के चारों ओर विभिन्न कक्षाओं में घुमाने की अनुमति देता है।
आधुनिक SPECT का स्थानिक विभेदन लगभग 5-8 मिमी है। रेडियोआइसोटोप अध्ययन करने के लिए दूसरी शर्त, विशेष उपकरणों की उपलब्धता के अलावा, विशेष रेडियोधर्मी ट्रेसर - रेडियोफार्मास्यूटिकल्स (आरपी) का उपयोग है, जो रोगी के शरीर में पेश किए जाते हैं।
रेडियोफार्मास्युटिकल ज्ञात औषधीय और फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं वाला एक रेडियोधर्मी रासायनिक यौगिक है। चिकित्सा निदान में उपयोग किए जाने वाले रेडियोफार्मास्यूटिकल्स काफी सख्त आवश्यकताओं के अधीन हैं: अंगों और ऊतकों के लिए आत्मीयता, तैयारी में आसानी, कम आधा जीवन, इष्टतम गामा विकिरण ऊर्जा (100-300 केवी) और अपेक्षाकृत उच्च अनुमेय खुराक पर कम रेडियोटॉक्सिसिटी। एक आदर्श रेडियोफार्मास्युटिकल को केवल अनुसंधान के लिए इच्छित अंगों या पैथोलॉजिकल फ़ॉसी तक ही पहुंचाया जाना चाहिए।
रेडियोफार्मास्युटिकल स्थानीयकरण के तंत्र को समझना रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन की पर्याप्त व्याख्या के आधार के रूप में कार्य करता है।
चिकित्सा निदान अभ्यास में आधुनिक रेडियोधर्मी आइसोटोप का उपयोग सुरक्षित और हानिरहित है। सक्रिय पदार्थ (आइसोटोप) की मात्रा इतनी कम होती है कि शरीर में प्रवेश करने पर यह शारीरिक प्रभाव या एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है। परमाणु चिकित्सा में, गामा किरणों का उत्सर्जन करने वाले रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग किया जाता है। ऊतक अवशोषण की उच्च डिग्री और उच्च विकिरण जोखिम के कारण अल्फा (हीलियम नाभिक) और बीटा कणों (इलेक्ट्रॉन) के स्रोतों का वर्तमान में निदान में उपयोग नहीं किया जाता है।
क्लिनिकल अभ्यास में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला आइसोटोप टेक्नेटियम-99टी (आधा जीवन - 6 घंटे) है। यह कृत्रिम रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन से ठीक पहले विशेष उपकरणों (जनरेटर) से प्राप्त किया जाता है।
एक रेडियोडायग्नोस्टिक छवि, इसके प्रकार (स्थिर या गतिशील, समतल या टोमोग्राफिक) की परवाह किए बिना, हमेशा जांच किए जा रहे अंग के विशिष्ट कार्य को दर्शाती है। मूलतः, यह कार्यशील ऊतक का प्रतिनिधित्व है। यह कार्यात्मक पहलू में है कि रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स की अन्य इमेजिंग विधियों से मौलिक विशिष्ट विशेषता निहित है।
रेडियोफार्मास्यूटिकल्स को आमतौर पर अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन अध्ययन के लिए, दवा को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है।
परमाणु चिकित्सा में नई टोमोग्राफिक रेडियोआइसोटोप तकनीकों में से एक पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) है।
पीईटी विधि क्षय के दौरान पॉज़िट्रॉन उत्सर्जित करने के लिए कुछ अल्पकालिक रेडियोन्यूक्लाइड्स की संपत्ति पर आधारित है। पॉज़िट्रॉन एक कण है जिसका द्रव्यमान एक इलेक्ट्रॉन के बराबर होता है, लेकिन इसमें धनात्मक आवेश होता है। एक पॉज़िट्रॉन, पदार्थ में 1-3 मिमी की यात्रा कर चुका है और परमाणुओं के साथ टकराव में गठन के समय प्राप्त गतिज ऊर्जा को खो देता है, 511 केवी की ऊर्जा के साथ दो गामा क्वांटा (फोटॉन) बनाने के लिए नष्ट हो जाता है। ये क्वांटा विपरीत दिशाओं में बिखरते हैं। इस प्रकार, क्षय बिंदु एक सीधी रेखा पर स्थित होता है - दो नष्ट हुए फोटॉनों का प्रक्षेप पथ। एक दूसरे के विपरीत स्थित दो डिटेक्टर संयुक्त विनाश फोटॉनों को रिकॉर्ड करते हैं (चित्र 2-11)।
पीईटी रेडियोन्यूक्लाइड सांद्रता के मात्रात्मक मूल्यांकन की अनुमति देता है और इसमें गामा कैमरों का उपयोग करके की जाने वाली स्किंटिग्राफी की तुलना में चयापचय प्रक्रियाओं का अध्ययन करने की अधिक क्षमता होती है।
पीईटी के लिए कार्बन, ऑक्सीजन, नाइट्रोजन और फ्लोरीन जैसे तत्वों के आइसोटोप का उपयोग किया जाता है। इन तत्वों के साथ लेबल किए गए रेडियोफार्मास्यूटिकल्स शरीर के प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स हैं और चयापचय में शामिल हैं
चावल। 2-11.पीईटी डिवाइस आरेख
पदार्थ. परिणामस्वरूप, सेलुलर स्तर पर होने वाली प्रक्रियाओं का अध्ययन करना संभव है। इस दृष्टिकोण से, पीईटी विवो में चयापचय और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का आकलन करने के लिए एकमात्र (एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी के अलावा) तकनीक है।
चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले सभी पॉज़िट्रॉन रेडियोन्यूक्लाइड अति-अल्पकालिक होते हैं - उनका आधा जीवन मिनटों या सेकंड में मापा जाता है। अपवाद फ्लोरीन-18 और रुबिडियम-82 हैं। इस संबंध में, फ्लोरीन-18-लेबल डीऑक्सीग्लुकोज (फ्लोरोडॉक्सीग्लुकोज - एफडीजी) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
इस तथ्य के बावजूद कि पहली पीईटी प्रणालियाँ बीसवीं सदी के मध्य में सामने आईं, उनका नैदानिक उपयोग कुछ सीमाओं के कारण बाधित है। ये तकनीकी कठिनाइयाँ हैं जो अल्पकालिक आइसोटोप के उत्पादन के लिए क्लीनिकों में त्वरक स्थापित करते समय, उनकी उच्च लागत और परिणामों की व्याख्या करने में कठिनाई के कारण उत्पन्न होती हैं। सीमाओं में से एक - खराब स्थानिक रिज़ॉल्यूशन - को एमएससीटी के साथ पीईटी सिस्टम के संयोजन से दूर किया गया था, जो, हालांकि, सिस्टम की लागत को और बढ़ा देता है (चित्र 2-12)। इस संबंध में, पीईटी अध्ययन सख्त संकेतों के अनुसार किए जाते हैं जब अन्य तरीके अप्रभावी होते हैं।
रेडियोन्यूक्लाइड विधि का मुख्य लाभ विभिन्न प्रकार की रोग प्रक्रियाओं के प्रति इसकी उच्च संवेदनशीलता, चयापचय और ऊतक व्यवहार्यता का आकलन करने की क्षमता है।
रेडियोआइसोटोप विधियों के सामान्य नुकसान में कम स्थानिक रिज़ॉल्यूशन शामिल है। चिकित्सा पद्धति में रेडियोधर्मी दवाओं का उपयोग उनके परिवहन, भंडारण, पैकेजिंग और रोगियों को देने में कठिनाइयों से जुड़ा है।
चावल। 2-12.आधुनिक पीईटी-सीटी प्रणाली
रेडियोआइसोटोप प्रयोगशालाओं (विशेषकर पीईटी के लिए) के निर्माण के लिए विशेष परिसर, सुरक्षा, अलार्म और अन्य सावधानियों की आवश्यकता होती है।
2.6. एंजियोग्राफी
एंजियोग्राफी एक्स-रे परीक्षा की एक विधि है जो उनके अध्ययन के उद्देश्य से वाहिकाओं में एक कंट्रास्ट एजेंट के सीधे परिचय से जुड़ी है।
एंजियोग्राफी को आर्टेरियोग्राफी, वेनोग्राफी और लिम्फोग्राफी में विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध, अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई विधियों के विकास के कारण, वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
एंजियोग्राफी विशेष एक्स-रे कमरों में की जाती है। ये कमरे ऑपरेटिंग रूम के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। एंजियोग्राफी के लिए, विशेष एक्स-रे मशीनों (एंजियोग्राफिक इकाइयों) का उपयोग किया जाता है (चित्र 2-13)।
संवहनी बिस्तर में एक कंट्रास्ट एजेंट का प्रशासन एक सिरिंज के साथ इंजेक्शन द्वारा या (अधिक बार) जहाजों के पंचर के बाद एक विशेष स्वचालित इंजेक्टर के साथ किया जाता है।
चावल। 2-13.आधुनिक एंजियोग्राफी इकाई
संवहनी कैथीटेराइजेशन की मुख्य विधि सेल्डिंगर संवहनी कैथीटेराइजेशन तकनीक है। एंजियोग्राफी करने के लिए, एक निश्चित मात्रा में कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर के माध्यम से एक पोत में इंजेक्ट किया जाता है और वाहिकाओं के माध्यम से दवा के पारित होने को रिकॉर्ड किया जाता है।
एंजियोग्राफी का एक प्रकार कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) है - हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं और कक्षों का अध्ययन करने की एक तकनीक। यह एक जटिल शोध तकनीक है जिसके लिए रेडियोलॉजिस्ट के विशेष प्रशिक्षण और परिष्कृत उपकरणों की आवश्यकता होती है।
वर्तमान में, परिधीय वाहिकाओं की नैदानिक एंजियोग्राफी (उदाहरण के लिए, महाधमनी, एंजियोपल्मोनोग्राफी) का उपयोग कम और कम किया जाता है। क्लीनिकों में आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीनों की उपलब्धता के साथ, रक्त वाहिकाओं में रोग प्रक्रियाओं का सीटी और एमआरआई निदान तेजी से न्यूनतम इनवेसिव (सीटी एंजियोग्राफी) या गैर-इनवेसिव (अल्ट्रासाउंड और एमआरआई) तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। बदले में, एंजियोग्राफी के साथ, न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रियाएं (संवहनी बिस्तर का पुनर्रचना, बैलून एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग) तेजी से की जा रही हैं। इस प्रकार, एंजियोग्राफी के विकास से इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी का जन्म हुआ।
2.7 इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी
इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी चिकित्सा का एक क्षेत्र है जो रोगों के निदान और उपचार के उद्देश्य से न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप करने के लिए विकिरण निदान विधियों और विशेष उपकरणों के उपयोग पर आधारित है।
चिकित्सा के कई क्षेत्रों में पारंपरिक हस्तक्षेप व्यापक हो गए हैं, क्योंकि वे अक्सर प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों की जगह ले सकते हैं।
परिधीय धमनी स्टेनोसिस के लिए पहला पर्क्यूटेनियस उपचार 1964 में अमेरिकी चिकित्सक चार्ल्स डॉटर द्वारा किया गया था। 1977 में, स्विस चिकित्सक एंड्रियास ग्रुंजिग ने एक गुब्बारा कैथेटर डिजाइन किया और एक स्टेनोटिक कोरोनरी धमनी को फैलाने की प्रक्रिया की। इस विधि को बैलून एंजियोप्लास्टी के नाम से जाना जाने लगा।
कोरोनरी और परिधीय धमनियों की बैलून एंजियोप्लास्टी वर्तमान में धमनियों के स्टेनोसिस और रुकावट के इलाज के मुख्य तरीकों में से एक है। स्टेनोज़ की पुनरावृत्ति के मामले में, इस प्रक्रिया को कई बार दोहराया जा सकता है। बार-बार होने वाले स्टेनोज़ को रोकने के लिए, पिछली शताब्दी के अंत में उन्होंने एंडो का उपयोग करना शुरू किया-
संवहनी कृत्रिम अंग - स्टेंट। स्टेंट एक ट्यूबलर धातु संरचना है जिसे गुब्बारे के फैलाव के बाद एक संकीर्ण क्षेत्र में स्थापित किया जाता है। एक विस्तारित स्टेंट पुन: स्टेनोसिस होने से रोकता है।
डायग्नोस्टिक एंजियोग्राफी और गंभीर संकुचन के स्थान का निर्धारण करने के बाद स्टेंट प्लेसमेंट किया जाता है। स्टेंट का चयन उसकी लंबाई और आकार के अनुसार किया जाता है (चित्र 2-14)। इस तकनीक का उपयोग करके, बड़े ऑपरेशन के बिना इंटरएट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा के दोषों को बंद करना या महाधमनी, माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के स्टेनोज़ की बैलून प्लास्टी करना संभव है।
अवर वेना कावा (कावा फिल्टर) में विशेष फिल्टर स्थापित करने की तकनीक ने विशेष महत्व प्राप्त कर लिया है। निचले छोरों की नसों के घनास्त्रता के दौरान एम्बोली को फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रवेश करने से रोकने के लिए यह आवश्यक है। वेना कावा फ़िल्टर एक जालीदार संरचना है, जो अवर वेना कावा के लुमेन में खुलती है, ऊपर चढ़ते रक्त के थक्कों को फँसाती है।
नैदानिक अभ्यास में मांग में एक और एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप रक्त वाहिकाओं का एम्बोलिज़ेशन (रुकावट) है। एम्बोलिज़ेशन का उपयोग आंतरिक रक्तस्राव को रोकने, पैथोलॉजिकल वैस्कुलर एनास्टोमोसिस, एन्यूरिज्म का इलाज करने या घातक ट्यूमर को खिलाने वाले जहाजों को बंद करने के लिए किया जाता है। वर्तमान में, एम्बोलिज़ेशन के लिए प्रभावी कृत्रिम सामग्री, हटाने योग्य गुब्बारे और सूक्ष्म स्टील कॉइल का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, एम्बोलिज़ेशन चुनिंदा तरीके से किया जाता है ताकि आसपास के ऊतकों में इस्किमिया न हो।
चावल। 2-14.बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग की योजना
इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी में फोड़े और सिस्ट की निकासी, फिस्टुलस ट्रैक्ट के माध्यम से पैथोलॉजिकल कैविटी का कंट्रास्टिंग, मूत्र संबंधी विकारों के मामले में मूत्र पथ की धैर्य की बहाली, ग्रासनली और पित्त नलिकाओं की सख्ती (संकुचन) के लिए बोगीनेज और बैलून प्लास्टी, पर्क्यूटेनियस थर्मल या शामिल हैं। घातक ट्यूमर और अन्य हस्तक्षेपों का क्रायोडेस्ट्रक्शन।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की पहचान करने के बाद, अक्सर पंचर बायोप्सी जैसे इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी विकल्प का सहारा लेना आवश्यक होता है। गठन की रूपात्मक संरचना का ज्ञान आपको पर्याप्त उपचार रणनीति चुनने की अनुमति देता है। पंचर बायोप्सी एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड या सीटी नियंत्रण के तहत की जाती है।
वर्तमान में, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी सक्रिय रूप से विकसित हो रही है और कई मामलों में प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों से बचना संभव बनाती है।
2.8 विकिरण निदान के लिए कंट्रास्ट एजेंट
आसन्न वस्तुओं या आसन्न ऊतकों (उदाहरण के लिए, रक्त, वाहिका की दीवार और थ्रोम्बस) के समान घनत्व के बीच कम विरोधाभास छवि की व्याख्या को कठिन बना देता है। इन मामलों में, रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स अक्सर कृत्रिम कंट्रास्ट का सहारा लेते हैं।
अध्ययन किए जा रहे अंगों की छवियों के कंट्रास्ट को बढ़ाने का एक उदाहरण पाचन नलिका के अंगों का अध्ययन करने के लिए बेरियम सल्फेट का उपयोग है। इस तरह का विरोधाभास पहली बार 1909 में प्रदर्शित किया गया था।
इंट्रावास्कुलर प्रशासन के लिए कंट्रास्ट एजेंट बनाना अधिक कठिन था। इस प्रयोजन के लिए, पारा और सीसा के साथ बहुत प्रयोग के बाद, घुलनशील आयोडीन यौगिकों का उपयोग किया जाने लगा। रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों की पहली पीढ़ियाँ अपूर्ण थीं। उनके उपयोग से बार-बार और गंभीर (यहां तक कि घातक) जटिलताएं पैदा हुईं। लेकिन पहले से ही 20-30 के दशक में। XX सदी अंतःशिरा प्रशासन के लिए कई सुरक्षित पानी में घुलनशील आयोडीन युक्त दवाएं बनाई गई हैं। इस समूह में दवाओं का व्यापक उपयोग 1953 में शुरू हुआ, जब एक दवा को संश्लेषित किया गया था जिसके अणु में तीन आयोडीन परमाणु (डायट्रीज़ोएट) शामिल थे।
1968 में, ऐसे पदार्थ विकसित किए गए थे जिनकी ऑस्मोलैरिटी कम थी (वे घोल में आयन और धनायन में अलग नहीं होते थे) - गैर-आयनिक कंट्रास्ट एजेंट।
आधुनिक रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट ट्राईआयोडीन-प्रतिस्थापित यौगिक हैं जिनमें तीन या छह आयोडीन परमाणु होते हैं।
इंट्रावास्कुलर, इंट्राकेवेटरी और सबराचोनोइड प्रशासन के लिए दवाएं हैं। आप कंट्रास्ट एजेंट को संयुक्त गुहाओं में, गुहा अंगों में और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के नीचे भी इंजेक्ट कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, गर्भाशय शरीर गुहा के माध्यम से ट्यूबों (हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी) में कंट्रास्ट की शुरूआत किसी को गर्भाशय गुहा की आंतरिक सतह और फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, एमआरआई की अनुपस्थिति में, मायलोग्राफी तकनीक का उपयोग किया जाता है - रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के नीचे एक पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत। यह हमें सबराचोनोइड रिक्त स्थान की धैर्यता का आकलन करने की अनुमति देता है। अन्य कृत्रिम कंट्रास्ट तकनीकों में एंजियोग्राफी, यूरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी, हर्नियोग्राफी, सियालोग्राफी और आर्थ्रोग्राफी शामिल हैं।
कंट्रास्ट एजेंट के तीव्र (बोलस) अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद, यह हृदय के दाईं ओर पहुंचता है, फिर बोलस फेफड़ों के संवहनी बिस्तर से गुजरता है और हृदय के बाईं ओर, फिर महाधमनी और उसकी शाखाओं तक पहुंचता है। रक्त से ऊतक में कंट्रास्ट एजेंट का तेजी से प्रसार होता है। तीव्र इंजेक्शन के बाद पहले मिनट के दौरान, रक्त और रक्त वाहिकाओं में कंट्रास्ट एजेंट की उच्च सांद्रता बनी रहती है।
दुर्लभ मामलों में, उनके अणु में आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों का इंट्रावास्कुलर और इंट्राकैवेटरी प्रशासन शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। यदि ऐसे परिवर्तन स्वयं नैदानिक लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं या रोगी के प्रयोगशाला मूल्यों में परिवर्तन करते हैं, तो उन्हें प्रतिकूल प्रतिक्रिया कहा जाता है। कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके रोगी की जांच करने से पहले, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसे आयोडीन, क्रोनिक रीनल फेल्योर, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य बीमारियों से एलर्जी है। रोगी को संभावित प्रतिक्रिया और ऐसे अध्ययन के लाभों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।
कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन पर प्रतिक्रिया की स्थिति में, कार्यालय कर्मियों को गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए एनाफिलेक्टिक सदमे से निपटने के लिए विशेष निर्देशों के अनुसार कार्य करने की आवश्यकता होती है।
एमआरआई में कंट्रास्ट एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है। क्लिनिक में विधि की गहन शुरूआत के बाद, हाल के दशकों में उनका उपयोग शुरू हुआ।
एमआरआई में कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग का उद्देश्य ऊतकों के चुंबकीय गुणों को बदलना है। यह आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों से उनका महत्वपूर्ण अंतर है। जबकि एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट मर्मज्ञ विकिरण को महत्वपूर्ण रूप से कम कर देते हैं, एमआरआई दवाएं आसपास के ऊतकों की विशेषताओं में बदलाव लाती हैं। उन्हें एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों की तरह टॉमोग्राम पर नहीं देखा जाता है, लेकिन वे चुंबकीय संकेतकों में परिवर्तन के कारण छिपी हुई रोग प्रक्रियाओं की पहचान करना संभव बनाते हैं।
इन एजेंटों की कार्रवाई का तंत्र ऊतक क्षेत्र के विश्राम समय में परिवर्तन पर आधारित है। इनमें से अधिकांश दवाएं गैडोलीनियम-आधारित हैं। आयरन ऑक्साइड पर आधारित कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है। इन पदार्थों का सिग्नल की तीव्रता पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है।
सकारात्मक वाले (T1 विश्राम समय को छोटा करना) आमतौर पर गैडोलीनियम (Gd) पर आधारित होते हैं, और नकारात्मक वाले (T2 समय को छोटा करना) आयरन ऑक्साइड पर आधारित होते हैं। गैडोलीनियम-आधारित कंट्रास्ट एजेंटों को आयोडीन युक्त पदार्थों की तुलना में अधिक सुरक्षित यौगिक माना जाता है। इन पदार्थों पर गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की केवल पृथक रिपोर्टें हैं। इसके बावजूद, इंजेक्शन के बाद रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी और सुलभ पुनर्जीवन उपकरणों की उपलब्धता आवश्यक है। पैरामैग्नेटिक कंट्रास्ट एजेंट शरीर के इंट्रावास्कुलर और बाह्यकोशिकीय स्थानों में वितरित होते हैं और रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) से नहीं गुजरते हैं। इसलिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, केवल वे क्षेत्र जिनमें इस बाधा की कमी होती है, सामान्य रूप से विपरीत होते हैं, उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि, पिट्यूटरी इन्फंडिबुलम, कैवर्नस साइनस, ड्यूरा मेटर और नाक और परानासल साइनस की श्लेष्मा झिल्ली। बीबीबी की क्षति और विनाश से अंतरकोशिकीय अंतरिक्ष में पैरामैग्नेटिक कंट्रास्ट एजेंटों का प्रवेश होता है और टी1 विश्राम में स्थानीय परिवर्तन होता है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कई रोग प्रक्रियाओं में देखा जाता है, जैसे ट्यूमर, मेटास्टेस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं और संक्रमण।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एमआरआई अध्ययन के अलावा, कंट्रास्ट का उपयोग मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली, हृदय, यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, श्रोणि अंगों और स्तन ग्रंथियों के रोगों के निदान के लिए किया जाता है। ये अध्ययन महत्वपूर्ण रूप से किए गए हैं
सीएनएस पैथोलॉजी की तुलना में काफी कम बार। एमआर एंजियोग्राफी करने और अंग छिड़काव का अध्ययन करने के लिए, एक विशेष गैर-चुंबकीय इंजेक्टर का उपयोग करके एक कंट्रास्ट एजेंट को प्रशासित करना आवश्यक है।
हाल के वर्षों में, अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के लिए कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करने की व्यवहार्यता का अध्ययन किया गया है।
संवहनी बिस्तर या पैरेन्काइमल अंग की इकोोजेनेसिटी बढ़ाने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। ये ठोस कणों के निलंबन, तरल बूंदों के इमल्शन और अक्सर, विभिन्न कोशों में रखे गए गैस सूक्ष्म बुलबुले हो सकते हैं। अन्य कंट्रास्ट एजेंटों की तरह, अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट एजेंटों में कम विषाक्तता होनी चाहिए और शरीर से तेजी से समाप्त हो जाना चाहिए। पहली पीढ़ी की दवाएं फेफड़ों के केशिका बिस्तर से नहीं गुजर पाईं और उसी में नष्ट हो गईं।
वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंट प्रणालीगत परिसंचरण तक पहुंचते हैं, जिससे आंतरिक अंगों की छवियों की गुणवत्ता में सुधार, डॉपलर सिग्नल को बढ़ाने और छिड़काव का अध्ययन करने के लिए उनका उपयोग करना संभव हो जाता है। अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग की उपयुक्तता पर फिलहाल कोई निश्चित राय नहीं है।
कंट्रास्ट मीडिया के प्रशासन के दौरान प्रतिकूल प्रतिक्रिया 1-5% मामलों में होती है। अधिकांश प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हल्की होती हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
गंभीर जटिलताओं की रोकथाम और उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसी जटिलताओं की घटना 0.1% से कम है। सबसे बड़ा खतरा आयोडीन युक्त पदार्थों के प्रशासन और तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं (आइडियोसिंक्रैसी) का विकास है।
कंट्रास्ट एजेंटों के प्रशासन की प्रतिक्रियाओं को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया जा सकता है।
हल्की प्रतिक्रियाओं में, रोगी को गर्मी या ठंड और हल्की मतली की अनुभूति होती है। चिकित्सीय उपायों की कोई आवश्यकता नहीं है।
मध्यम प्रतिक्रियाओं के साथ, उपरोक्त लक्षण रक्तचाप में कमी, टैचीकार्डिया, उल्टी और पित्ती की घटना के साथ भी हो सकते हैं। रोगसूचक चिकित्सा देखभाल (आमतौर पर एंटीहिस्टामाइन, एंटीमेटिक्स, सिम्पैथोमेटिक्स का प्रशासन) प्रदान करना आवश्यक है।
गंभीर प्रतिक्रियाओं में, एनाफिलेक्टिक झटका लग सकता है। तत्काल पुनर्जीवन उपाय आवश्यक हैं
संबंधों का उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि को बनाए रखना है।
निम्नलिखित श्रेणियों के रोगियों में जोखिम बढ़ जाता है। ये हैं मरीज:
गंभीर गुर्दे और यकृत रोग के साथ;
एलर्जी संबंधी इतिहास के साथ, विशेष रूप से वे लोग जिन्हें पहले कंट्रास्ट एजेंटों के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया हुई हो;
गंभीर हृदय विफलता या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ;
थायरॉइड ग्रंथि की गंभीर शिथिलता के साथ;
गंभीर मधुमेह मेलेटस, फियोक्रोमोसाइटोमा, मायलोमा के साथ।
छोटे बच्चों और बुजुर्ग लोगों को भी प्रतिकूल प्रतिक्रिया विकसित होने का जोखिम माना जाता है।
अध्ययन निर्धारित करने वाले चिकित्सक को कंट्रास्ट के साथ अध्ययन करते समय जोखिम/लाभ अनुपात का सावधानीपूर्वक आकलन करना चाहिए और आवश्यक सावधानियां बरतनी चाहिए। कंट्रास्ट एजेंट के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया के उच्च जोखिम वाले रोगी पर अध्ययन करने वाला रेडियोलॉजिस्ट रोगी और उपस्थित चिकित्सक को कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग के खतरों के बारे में चेतावनी देने के लिए बाध्य है और यदि आवश्यक हो, तो अध्ययन को दूसरे से बदल दें जिसकी आवश्यकता नहीं है अंतर।
पुनर्जीवन उपायों को करने और एनाफिलेक्टिक सदमे से निपटने के लिए एक्स-रे कक्ष आवश्यक सभी चीजों से सुसज्जित होना चाहिए।
रोग की समस्याएँ अन्य समस्याओं की तुलना में अधिक जटिल और कठिन होती हैं जिन्हें एक प्रशिक्षित मस्तिष्क को हल करना पड़ता है।
एक राजसी और अंतहीन दुनिया चारों ओर फैली हुई है। और प्रत्येक व्यक्ति भी एक दुनिया है, जटिल और अद्वितीय। विभिन्न तरीकों से हम इस दुनिया का पता लगाने, इसकी संरचना और विनियमन के बुनियादी सिद्धांतों को समझने, इसकी संरचना और कार्यों को समझने का प्रयास करते हैं। वैज्ञानिक ज्ञान निम्नलिखित अनुसंधान तकनीकों पर आधारित है: रूपात्मक विधि, शारीरिक प्रयोग, नैदानिक अनुसंधान, विकिरण और वाद्य विधियाँ। तथापि वैज्ञानिक ज्ञान ही निदान का पहला आधार है।यह ज्ञान एक संगीतकार के लिए शीट संगीत की तरह है। हालाँकि, एक ही नोट्स का उपयोग करते हुए, अलग-अलग संगीतकार एक ही टुकड़े का प्रदर्शन करते समय अलग-अलग प्रभाव प्राप्त करते हैं। निदान का दूसरा आधार चिकित्सक की कला एवं व्यक्तिगत अनुभव है।"विज्ञान और कला फेफड़े और हृदय की तरह एक दूसरे से जुड़े हुए हैं, इसलिए यदि एक अंग विकृत है, तो दूसरा सही ढंग से कार्य नहीं कर सकता है" (एल. टॉल्स्टॉय)।
यह सब डॉक्टर की विशेष जिम्मेदारी पर जोर देता है: आखिरकार, हर बार रोगी के बिस्तर पर वह एक महत्वपूर्ण निर्णय लेता है। लगातार बढ़ता ज्ञान और रचनात्मकता की चाहत एक असली डॉक्टर के लक्षण हैं। "हमें हर चीज़ से प्यार है - ठंडी संख्याओं की गर्मी, और दिव्य दर्शन का उपहार..." (ए. ब्लोक)।
विकिरण सहित कोई भी निदान कहाँ से शुरू होता है? अपने लिंग, आयु, संवैधानिक और व्यक्तिगत विशेषताओं की सभी विशिष्टता में एक स्वस्थ व्यक्ति के सिस्टम और अंगों की संरचना और कार्यों के बारे में गहन और ठोस ज्ञान के साथ। "प्रत्येक अंग के काम के उपयोगी विश्लेषण के लिए, सबसे पहले उसकी सामान्य गतिविधि को जानना आवश्यक है" (आई.पी. पावलोव)। इस संबंध में, पाठ्यपुस्तक के भाग III के सभी अध्याय संबंधित अंगों की विकिरण शरीर रचना और शरीर विज्ञान के संक्षिप्त सारांश के साथ शुरू होते हैं।
ड्रीम आई.पी. समीकरणों की एक प्रणाली के साथ मस्तिष्क की शानदार गतिविधि को पकड़ने की पावलोव की अवधारणा अभी भी साकार होने से बहुत दूर है। अधिकांश रोग प्रक्रियाओं में, नैदानिक जानकारी इतनी जटिल और व्यक्तिगत होती है कि इसे समीकरणों के योग के साथ व्यक्त करना अभी तक संभव नहीं है। फिर भी, समान विशिष्ट प्रतिक्रियाओं पर बार-बार विचार करने से सिद्धांतकारों और चिकित्सकों को चोटों और बीमारियों के विशिष्ट सिंड्रोमों की पहचान करने और बीमारियों की कुछ छवियां बनाने की अनुमति मिली। यह निदान पथ पर एक महत्वपूर्ण कदम है, इसलिए, प्रत्येक अध्याय में, अंगों की सामान्य तस्वीर के विवरण के बाद, विकिरण निदान के दौरान सबसे अधिक बार पाए जाने वाले रोगों के लक्षणों और सिंड्रोम पर विचार किया जाता है। आइए हम केवल यह जोड़ें कि यह वह जगह है जहां डॉक्टर के व्यक्तिगत गुण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: उसका अवलोकन और लक्षणों के बहुरूपदर्शक में अग्रणी घाव सिंड्रोम को समझने की क्षमता। हम अपने दूर के पूर्वजों से सीख सकते हैं। हमारा तात्पर्य नवपाषाण काल के शैल चित्रों से है, जो आश्चर्यजनक रूप से घटना की सामान्य योजना (छवि) को सटीक रूप से प्रतिबिंबित करते हैं।
इसके अलावा, प्रत्येक अध्याय कुछ सबसे आम और गंभीर बीमारियों की नैदानिक तस्वीर का संक्षिप्त विवरण प्रदान करता है, जिससे छात्र को विकिरण निदान विभाग और विभाग दोनों में परिचित होना चाहिए।
की और विकिरण चिकित्सा, और वरिष्ठ वर्षों में चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा क्लीनिकों में रोगियों की देखरेख की प्रक्रिया में।
वास्तविक निदान रोगी की जांच से शुरू होता है, और इसके कार्यान्वयन के लिए सही कार्यक्रम चुनना बहुत महत्वपूर्ण है। रोगों को पहचानने की प्रक्रिया में अग्रणी कड़ी, निश्चित रूप से, एक योग्य नैदानिक परीक्षा बनी हुई है, लेकिन यह अब रोगी की जांच तक सीमित नहीं है, बल्कि एक संगठित, उद्देश्यपूर्ण प्रक्रिया है जो एक परीक्षा से शुरू होती है और इसमें विशेष तरीकों का उपयोग शामिल है, जिनमें विकिरण का प्रमुख स्थान है।
इन स्थितियों में, एक डॉक्टर या डॉक्टरों के समूह का काम कार्रवाई के एक स्पष्ट कार्यक्रम पर आधारित होना चाहिए, जो विभिन्न शोध विधियों के आवेदन के क्रम को प्रदान करता है, अर्थात। प्रत्येक डॉक्टर को मानक रोगी परीक्षण योजनाओं के एक सेट से लैस होना चाहिए। इन योजनाओं को उच्च नैदानिक विश्वसनीयता, विशेषज्ञों और रोगियों के लिए प्रयास और धन में बचत, कम आक्रामक हस्तक्षेपों का प्राथमिकता उपयोग और रोगियों और चिकित्सा कर्मियों के लिए विकिरण जोखिम में कमी सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस संबंध में, प्रत्येक अध्याय कुछ नैदानिक और रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम के लिए विकिरण परीक्षा योजनाएं प्रदान करता है। यह सबसे सामान्य नैदानिक स्थितियों में व्यापक रेडियोलॉजिकल जांच के मार्ग को रेखांकित करने का एक मामूली प्रयास है। आगे का काम इन सीमित योजनाओं से वास्तविक डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम की ओर बढ़ना है जिसमें रोगी के बारे में सभी डेटा शामिल होंगे।
व्यवहार में, अफसोस, परीक्षा कार्यक्रम का कार्यान्वयन कुछ कठिनाइयों से जुड़ा है: चिकित्सा संस्थानों के तकनीकी उपकरण अलग-अलग होते हैं, डॉक्टरों का ज्ञान और अनुभव और रोगी की स्थिति अलग-अलग होती है। "विट्स का कहना है कि इष्टतम प्रक्षेप पथ वह प्रक्षेप पथ है जिसके साथ रॉकेट कभी नहीं उड़ता है" (एन.एन. मोइसेव)। फिर भी, डॉक्टर को किसी विशेष रोगी के लिए सर्वोत्तम परीक्षा पथ चुनना होगा। उल्लिखित चरणों को रोगी की नैदानिक परीक्षा की सामान्य योजना में शामिल किया गया है।
रोग का इतिहास डेटा और नैदानिक चित्र
विकिरण परीक्षण के लिए संकेत स्थापित करना
विकिरण परीक्षण पद्धति का चयन करना और रोगी को तैयार करना
विकिरण परीक्षण करना
विकिरण विधियों का उपयोग करके प्राप्त अंग छवि का विश्लेषण
विकिरण विधियों का उपयोग करके अंग कार्य का विश्लेषण किया गया
वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन के परिणामों के साथ तुलना
निष्कर्ष
विकिरण निदान को प्रभावी ढंग से संचालित करने और विकिरण अध्ययन के परिणामों का सक्षम मूल्यांकन करने के लिए, सख्त कार्यप्रणाली सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है।
पहला सिद्धांत: किसी भी रेडियोलॉजिकल जांच को उचित ठहराया जाना चाहिए। विकिरण प्रक्रिया करने के पक्ष में मुख्य तर्क अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने की नैदानिक आवश्यकता होनी चाहिए, जिसके बिना पूर्ण व्यक्तिगत निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है।
दूसरा सिद्धांत: शोध पद्धति चुनते समय, रोगी पर विकिरण (खुराक) भार को ध्यान में रखना आवश्यक है।विश्व स्वास्थ्य संगठन के दिशानिर्देश निर्धारित करते हैं कि एक्स-रे परीक्षा में निस्संदेह नैदानिक और पूर्वानुमान संबंधी प्रभावशीलता होनी चाहिए; अन्यथा, यह पैसे की बर्बादी है और विकिरण के अनावश्यक उपयोग के कारण स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा होता है। यदि विधियों की सूचना सामग्री समान है, तो उस विधि को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जो रोगी को विकिरण के संपर्क में नहीं लाती है या सबसे कम महत्वपूर्ण है।
तीसरा सिद्धांत: विकिरण अनुसंधान करते समय, आपको अनावश्यक प्रक्रियाओं से बचते हुए, "आवश्यक और पर्याप्त" नियम का पालन करना चाहिए। आवश्यक अनुसंधान करने की प्रक्रिया- सबसे कोमल और बोझिल से लेकर अधिक जटिल और आक्रामक (सरल से जटिल की ओर)।हालाँकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कभी-कभी रोगी के उपचार की योजना बनाने के लिए उनकी उच्च सूचना सामग्री और महत्व के कारण जटिल नैदानिक हस्तक्षेप करना आवश्यक होता है।
चौथा सिद्धांत: विकिरण अनुसंधान का आयोजन करते समय, आर्थिक कारकों ("तरीकों की लागत प्रभावशीलता") को ध्यान में रखना आवश्यक है।किसी मरीज की जांच शुरू करते समय, डॉक्टर इसके कार्यान्वयन की लागत का अनुमान लगाने के लिए बाध्य है। कुछ विकिरण परीक्षाओं की लागत इतनी अधिक है कि उनका अनुचित उपयोग किसी चिकित्सा संस्थान के बजट को प्रभावित कर सकता है। हम रोगी के लाभ को पहले रखते हैं, लेकिन साथ ही हमें चिकित्सा उपचार के अर्थशास्त्र को नजरअंदाज करने का अधिकार नहीं है। इसे ध्यान में न रखने का अर्थ है विकिरण विभाग के कार्य को गलत ढंग से व्यवस्थित करना।
विज्ञान राज्य की कीमत पर व्यक्तियों की जिज्ञासा को संतुष्ट करने का सबसे अच्छा आधुनिक तरीका है।
विकिरण निदान ने पिछले तीन दशकों में महत्वपूर्ण प्रगति की है, मुख्य रूप से कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), अल्ट्रासाउंड (यूएस), और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की शुरूआत के कारण। हालाँकि, रोगी की प्रारंभिक जांच अभी भी पारंपरिक इमेजिंग विधियों पर आधारित है: रेडियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी। पारंपरिक विकिरण अनुसंधान विधियाँ 1895 में विल्हेम कॉनराड रोएंटगेन द्वारा खोजे गए एक्स-रे के उपयोग पर आधारित हैं। उन्होंने वैज्ञानिक अनुसंधान के परिणामों से भौतिक लाभ प्राप्त करना संभव नहीं माना, क्योंकि "... उनकी खोजें और आविष्कार मानवता से संबंधित हैं, और।" उन्हें पेटेंट, लाइसेंस, अनुबंध या लोगों के किसी समूह के नियंत्रण से किसी भी तरह से बाधा नहीं पहुंचाई जाएगी। पारंपरिक एक्स-रे अनुसंधान विधियों को प्रक्षेपण विज़ुअलाइज़ेशन विधियाँ कहा जाता है, जिन्हें बदले में तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्रत्यक्ष एनालॉग विधियाँ; अप्रत्यक्ष एनालॉग तरीके; डिजिटल तरीके। प्रत्यक्ष एनालॉग तरीकों में, छवि सीधे विकिरण प्राप्त करने वाले माध्यम (एक्स-रे फिल्म, फ्लोरोसेंट स्क्रीन) में बनती है, जिसकी विकिरण पर प्रतिक्रिया अलग नहीं होती है, बल्कि स्थिर होती है। मुख्य एनालॉग अनुसंधान विधियां प्रत्यक्ष रेडियोग्राफी और प्रत्यक्ष फ्लोरोस्कोपी हैं। प्रत्यक्ष रेडियोग्राफी– विकिरण निदान की मूल विधि। इसमें यह तथ्य शामिल है कि रोगी के शरीर से गुजरने वाली एक्स-रे सीधे फिल्म पर एक छवि बनाती हैं। एक्स-रे फिल्म को फोटोग्राफिक इमल्शन से लेपित किया जाता है जिसमें सिल्वर ब्रोमाइड क्रिस्टल होते हैं, जो फोटॉन ऊर्जा द्वारा आयनित होते हैं (विकिरण खुराक जितनी अधिक होगी, उतने अधिक सिल्वर आयन बनते हैं)। यह तथाकथित गुप्त छवि है. विकासशील प्रक्रिया के दौरान, धात्विक सिल्वर फिल्म पर काले क्षेत्र बनाता है, और फिक्सिंग प्रक्रिया के दौरान, सिल्वर ब्रोमाइड क्रिस्टल धुल जाते हैं और फिल्म पर पारदर्शी क्षेत्र दिखाई देते हैं। प्रत्यक्ष रेडियोग्राफी सर्वोत्तम संभव स्थानिक रिज़ॉल्यूशन के साथ स्थिर छवियां उत्पन्न करती है। इस विधि का उपयोग छाती का एक्स-रे प्राप्त करने के लिए किया जाता है। वर्तमान में, कार्डियक एंजियोग्राफिक अध्ययन में पूर्ण-प्रारूप छवियों की एक श्रृंखला प्राप्त करने के लिए प्रत्यक्ष रेडियोग्राफी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। प्रत्यक्ष फ्लोरोस्कोपी (ट्रांसिल्युमिनेशन)इस तथ्य में निहित है कि रोगी के शरीर से गुजरने वाला विकिरण, फ्लोरोसेंट स्क्रीन से टकराकर एक गतिशील प्रक्षेपण छवि बनाता है। वर्तमान में, छवि की कम चमक और रोगी को उच्च विकिरण खुराक के कारण इस पद्धति का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। अप्रत्यक्ष फ्लोरोस्कोपीट्रांसिल्यूमिनेशन को लगभग पूरी तरह से बदल दिया गया। फ्लोरोसेंट स्क्रीन एक इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर का हिस्सा है, जो छवि की चमक को 5000 गुना से अधिक बढ़ा देता है। रेडियोलॉजिस्ट दिन के उजाले में काम करने में सक्षम था। परिणामी छवि को मॉनिटर द्वारा पुन: प्रस्तुत किया जाता है और इसे फिल्म, वीडियो रिकॉर्डर, चुंबकीय या ऑप्टिकल डिस्क पर रिकॉर्ड किया जा सकता है। अप्रत्यक्ष फ्लोरोस्कोपी का उपयोग गतिशील प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, जैसे हृदय की सिकुड़न गतिविधि, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह
साहित्य।
परीक्षण प्रश्न.
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।
एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)।
रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स (आरएनडी)।
एक्स-रे निदान.
भाग I. विकिरण निदान में सामान्य मुद्दे।
अध्याय 1।
विकिरण निदान विधियाँ.
विकिरण निदान आंतरिक अंगों के रोगों की पहचान करने के लिए, आयनीकरण और गैर-आयनीकरण दोनों प्रकार के मर्मज्ञ विकिरण के उपयोग से संबंधित है।
विकिरण निदान वर्तमान में रोगियों की जांच के नैदानिक तरीकों में 100% उपयोग तक पहुंचता है और इसमें निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं: एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स (आरडीआई), रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स (आरएनडी), अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (यूएसडी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) . जिस क्रम में विधियों को सूचीबद्ध किया गया है वह उनमें से प्रत्येक को चिकित्सा पद्धति में पेश करने का कालानुक्रमिक क्रम निर्धारित करता है। आज डब्ल्यूएचओ के अनुसार रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों का हिस्सा है: 50% अल्ट्रासाउंड, 43% एक्स-रे (फेफड़ों, हड्डियों, स्तन की रेडियोग्राफी - 40%, जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा - 3%), सीटी - 3 %, एमआरआई -2%, आरएनडी-1-2%, डीएसए (डिजिटल घटाव धमनीविज्ञान) - 0.3%।
1.1. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का सिद्धांतइसमें अध्ययन की वस्तु पर निर्देशित एक्स-रे विकिरण का उपयोग करके आंतरिक अंगों की कल्पना करना शामिल है, जिसमें उच्च मर्मज्ञ क्षमता होती है, इसके बाद कुछ एक्स-रे रिसीवर द्वारा वस्तु को छोड़ने के बाद इसका पंजीकरण किया जाता है, जिसकी मदद से अंग की एक छाया छवि बनाई जाती है। अध्ययनाधीन प्रत्यक्ष अथवा अप्रत्यक्ष रूप से प्राप्त होता है।
1.2. एक्स-रेएक प्रकार की विद्युत चुम्बकीय तरंगें हैं (इनमें रेडियो तरंगें, अवरक्त किरणें, दृश्य प्रकाश, पराबैंगनी किरणें, गामा किरणें आदि शामिल हैं)। विद्युत चुम्बकीय तरंगों के स्पेक्ट्रम में वे पराबैंगनी और गामा किरणों के बीच स्थित होते हैं, जिनकी तरंग दैर्ध्य 20 से 0.03 एंगस्ट्रॉम (2-0.003 एनएम, चित्र 1) होती है। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के लिए, 0.03 से 1.5 एंगस्ट्रॉम (0.003-0.15 एनएम) की लंबाई वाली सबसे छोटी तरंग दैर्ध्य एक्स-रे (तथाकथित कठोर विकिरण) का उपयोग किया जाता है। विद्युत चुम्बकीय कंपन के सभी गुणों से युक्त - प्रकाश की गति से प्रसार
(300,000 किमी/सेकंड), प्रसार की सीधीता, हस्तक्षेप और विवर्तन, ल्यूमिनसेंट और फोटोकैमिकल क्रिया, एक्स-रे विकिरण में भी विशिष्ट गुण होते हैं, जिसके कारण चिकित्सा पद्धति में उनका उपयोग होता है: यह भेदन क्षमता है - एक्स-रे निदान पर आधारित है यह संपत्ति, और जैविक क्रिया एक्स-रे थेरेपी का एक घटक है। तरंग दैर्ध्य ("कठोरता") के अलावा, प्रवेश क्षमता, अध्ययन के तहत वस्तु की परमाणु संरचना, विशिष्ट गुरुत्व और मोटाई पर निर्भर करती है (उलटा संबंध) .
1.3. एक्स-रे ट्यूब(चित्र 2) एक ग्लास वैक्यूम सिलेंडर है जिसमें दो इलेक्ट्रोड बने होते हैं: टंगस्टन सर्पिल के रूप में एक कैथोड और डिस्क के रूप में एक एनोड, जो ट्यूब चालू होने पर 3000 आरपीएम की गति से घूमता है। . कैथोड पर 15 V तक का वोल्टेज लगाया जाता है, जबकि सर्पिल गर्म होता है और इलेक्ट्रॉनों का उत्सर्जन करता है जो इसके चारों ओर घूमते हैं, जिससे इलेक्ट्रॉनों का एक बादल बनता है। फिर वोल्टेज को दोनों इलेक्ट्रोड (40 से 120 केवी तक) पर लागू किया जाता है, सर्किट बंद हो जाता है और इलेक्ट्रॉन 30,000 किमी/सेकंड तक की गति से एनोड पर बमबारी करते हुए उड़ जाते हैं। इस मामले में, उड़ने वाले इलेक्ट्रॉनों की गतिज ऊर्जा दो प्रकार की नई ऊर्जा में परिवर्तित हो जाती है - एक्स-रे की ऊर्जा (1.5% तक) और अवरक्त, थर्मल किरणों की ऊर्जा (98-99%)।
परिणामी एक्स-रे में दो अंश होते हैं: ब्रेम्सस्ट्रालंग और विशेषता। ब्रेम्सस्ट्रालंग किरणें कैथोड से उड़ने वाले इलेक्ट्रॉनों के एनोड के परमाणुओं की बाहरी कक्षाओं के इलेक्ट्रॉनों के साथ टकराव के परिणामस्वरूप बनती हैं, जिससे वे आंतरिक कक्षाओं में चले जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप क्वांटा के रूप में ऊर्जा निकलती है। कम कठोरता का ब्रेम्सस्ट्रालंग एक्स-रे विकिरण। एनोड परमाणुओं के नाभिक में इलेक्ट्रॉनों के प्रवेश के कारण विशेषता अंश प्राप्त होता है, जिसके परिणामस्वरूप विशेषता विकिरण क्वांटा बाहर निकल जाता है।
यह वह अंश है जिसका उपयोग मुख्य रूप से निदान प्रयोजनों के लिए किया जाता है, क्योंकि इस अंश की किरणें कठोर होती हैं, अर्थात उनकी भेदन शक्ति अधिक होती है। एक्स-रे ट्यूब पर उच्च वोल्टेज लगाने से इस अंश का अनुपात बढ़ जाता है।
1.4. एक्स-रे डायग्नोस्टिक मशीनया, जैसा कि अब आमतौर पर कहा जाता है, एक्स-रे डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स (आरडीसी) में निम्नलिखित मुख्य ब्लॉक होते हैं:
ए) एक्स-रे उत्सर्जक,
बी) एक्स-रे फीडिंग डिवाइस,
ग) एक्स-रे उत्पन्न करने के लिए उपकरण,
घ) तिपाई,
ई) एक्स-रे रिसीवर।
एक्स-रे उत्सर्जकइसमें एक एक्स-रे ट्यूब और एक शीतलन प्रणाली होती है, जो ट्यूब के संचालन के दौरान बड़ी मात्रा में उत्पन्न थर्मल ऊर्जा को अवशोषित करने के लिए आवश्यक है (अन्यथा एनोड जल्दी से ढह जाएगा)। शीतलन प्रणालियाँ ट्रांसफार्मर तेल, पंखे के साथ वायु शीतलन, या दोनों के संयोजन का उपयोग करती हैं।
आरडीके का अगला ब्लॉक है एक्स-रे फीडिंग डिवाइस, जिसमें एक कम-वोल्टेज ट्रांसफार्मर (कैथोड सर्पिल को गर्म करने के लिए, 10-15 वोल्ट का वोल्टेज आवश्यक है), एक उच्च-वोल्टेज ट्रांसफार्मर (ट्यूब के लिए, 40 से 120 केवी का वोल्टेज आवश्यक है), रेक्टिफायर शामिल हैं (ट्यूब के कुशल संचालन के लिए, प्रत्यक्ष धारा की आवश्यकता होती है) और एक नियंत्रण कक्ष।
विकिरण आकार देने वाले उपकरणइसमें एक एल्यूमीनियम फिल्टर होता है जो एक्स-रे के "नरम" अंश को अवशोषित करता है, जिससे इसकी कठोरता अधिक समान हो जाती है; एक डायाफ्राम, जो निकाले जाने वाले अंग के आकार के अनुसार एक एक्स-रे किरण बनाता है; स्क्रीनिंग ग्रिड, जो छवि तीक्ष्णता में सुधार करने के लिए रोगी के शरीर में उत्पन्न होने वाली बिखरी हुई किरणों को काट देता है।
तिपाई) रोगी को और कुछ मामलों में, एक्स-रे ट्यूब को स्थिति में लाने के लिए काम करते हैं। केवल रेडियोग्राफी के लिए स्टैंड हैं - रेडियोग्राफ़िक, और यूनिवर्सल, जिस पर रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी दोनों किए जा सकते हैं।, तीन, जो द्वारा निर्धारित किया जाता है स्वास्थ्य देखभाल सुविधा की प्रोफ़ाइल के आधार पर आरडीके का विन्यास।
एक्स-रे रिसीवर. रिसीवर के रूप में, ट्रांसमिशन के लिए एक फ्लोरोसेंट स्क्रीन का उपयोग किया जाता है, एक्स-रे फिल्म (रेडियोग्राफी के लिए), तीव्र स्क्रीन (कैसेट में फिल्म दो तीव्र स्क्रीन के बीच स्थित होती है), स्टोरेज स्क्रीन (ल्यूमिनसेंट एस कंप्यूटर रेडियोग्राफी के लिए), एक एक्स- किरण छवि गहनता - यूआरआई, डिटेक्टर (डिजिटल प्रौद्योगिकियों का उपयोग करते समय)।
1.5. एक्स-रे इमेजिंग प्रौद्योगिकियाँवर्तमान में तीन संस्करण हैं:
प्रत्यक्ष एनालॉग,
अप्रत्यक्ष एनालॉग,
डिजिटल (डिजिटल)।
प्रत्यक्ष एनालॉग प्रौद्योगिकी के साथ(चित्र 3) एक्स-रे ट्यूब से आने वाली और शरीर के अध्ययन क्षेत्र से गुजरने वाली एक्स-रे असमान रूप से क्षीण होती हैं, क्योंकि एक्स-रे किरण के साथ विभिन्न परमाणुओं वाले ऊतक और अंग होते हैं
और विशिष्ट गुरुत्व और विभिन्न मोटाई। जब वे सबसे सरल एक्स-रे रिसीवर - एक्स-रे फिल्म या एक फ्लोरोसेंट स्क्रीन पर गिरते हैं, तो वे उन सभी ऊतकों और अंगों की एक योग छाया छवि बनाते हैं जो किरणों के पारित होने के क्षेत्र में आते हैं। इस छवि का अध्ययन (व्याख्या) या तो सीधे फ्लोरोसेंट स्क्रीन पर या रासायनिक प्रसंस्करण के बाद एक्स-रे फिल्म पर किया जाता है। शास्त्रीय (पारंपरिक) एक्स-रे निदान विधियां इस तकनीक पर आधारित हैं:
फ्लोरोस्कोपी (विदेश में फ्लोरोस्कोपी), रेडियोग्राफी, लीनियर टोमोग्राफी, फ्लोरोग्राफी।
एक्स-रेवर्तमान में इसका उपयोग मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के अध्ययन में किया जाता है। इसके फायदे हैं a) वास्तविक समय में अध्ययन के तहत अंग की कार्यात्मक विशेषताओं का अध्ययन और b) इसकी स्थलाकृतिक विशेषताओं का संपूर्ण अध्ययन, क्योंकि रोगी को स्क्रीन के पीछे घुमाकर विभिन्न अनुमानों में रखा जा सकता है। फ्लोरोस्कोपी के महत्वपूर्ण नुकसान रोगी के लिए उच्च विकिरण जोखिम और कम रिज़ॉल्यूशन हैं, इसलिए इसे हमेशा रेडियोग्राफी के साथ जोड़ा जाता है।
रेडियोग्राफ़एक्स-रे निदान की मुख्य, अग्रणी विधि है। इसके फायदे हैं: ए) एक्स-रे छवि का उच्च रिज़ॉल्यूशन (एक्स-रे पर 1-2 मिमी आकार के पैथोलॉजिकल फ़ॉसी का पता लगाया जा सकता है), बी) न्यूनतम विकिरण एक्सपोज़र, क्योंकि छवि प्राप्त करते समय एक्सपोज़र मुख्य रूप से दसवां होता है और एक सेकंड का सौवां हिस्सा, सी) जानकारी प्राप्त करने की निष्पक्षता, क्योंकि रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण अन्य, अधिक योग्य विशेषज्ञों द्वारा किया जा सकता है, डी) रोग की विभिन्न अवधियों में लिए गए रेडियोग्राफ़ से रोग प्रक्रिया की गतिशीलता का अध्ययन करने की क्षमता, ई) रेडियोग्राफ़ एक कानूनी दस्तावेज़ है. एक्स-रे के नुकसान में अध्ययन किए जा रहे अंग की अपूर्ण स्थलाकृतिक और कार्यात्मक विशेषताएं शामिल हैं।
आमतौर पर, रेडियोग्राफी दो अनुमानों का उपयोग करती है, जिन्हें मानक कहा जाता है: प्रत्यक्ष (आगे और पीछे) और पार्श्व (दाएं और बाएं)। प्रक्षेपण शरीर की सतह पर फिल्म कैसेट की निकटता से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, यदि छाती के एक्स-रे के लिए कैसेट शरीर की पूर्वकाल सतह पर स्थित है (इस मामले में, एक्स-रे ट्यूब पीछे स्थित होगी), तो ऐसे प्रक्षेपण को प्रत्यक्ष पूर्वकाल कहा जाएगा; यदि कैसेट शरीर की पिछली सतह के साथ स्थित है, तो एक सीधा पश्च प्रक्षेपण प्राप्त होता है। मानक अनुमानों के अलावा, अतिरिक्त (असामान्य) अनुमान भी होते हैं जिनका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां मानक अनुमानों में, शारीरिक, स्थलाकृतिक और स्केलोलॉजिकल विशेषताओं के कारण, हम अध्ययन के तहत अंग की शारीरिक विशेषताओं की पूरी तस्वीर प्राप्त नहीं कर सकते हैं। ये तिरछे प्रक्षेपण हैं (प्रत्यक्ष और पार्श्व के बीच मध्यवर्ती), अक्षीय (इस मामले में, एक्स-रे किरण को अध्ययन के तहत शरीर या अंग की धुरी के साथ निर्देशित किया जाता है), स्पर्शरेखा (इस मामले में, एक्स-रे किरण को निर्देशित किया जाता है) फोटो खींचे जाने वाले अंग की सतह पर स्पर्शरेखीय रूप से)। इस प्रकार, तिरछे प्रक्षेपण में, हाथ, पैर, सैक्रोइलियक जोड़, पेट, ग्रहणी, आदि हटा दिए जाते हैं, अक्षीय प्रक्षेपण में - पश्चकपाल हड्डी, कैल्केनस, स्तन ग्रंथि, श्रोणि अंग, आदि, स्पर्शरेखा प्रक्षेपण में - नाक हड्डी, जाइगोमैटिक हड्डी, ललाट साइनस, आदि।
अनुमानों के अलावा, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के दौरान, रोगी की विभिन्न स्थितियों का उपयोग किया जाता है, जो अनुसंधान तकनीक या रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है। मुख्य पद है ऑर्थोपोज़िशन- एक्स-रे की क्षैतिज दिशा के साथ रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति (फेफड़ों, पेट और फ्लोरोग्राफी की रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी के लिए उपयोग की जाती है)। अन्य पद हैं ट्राइकोपोज़िशन- एक्स-रे बीम के ऊर्ध्वाधर पाठ्यक्रम के साथ रोगी की क्षैतिज स्थिति (गंभीर स्थिति में रोगियों का अध्ययन करते समय हड्डियों, आंतों, गुर्दे की रेडियोग्राफी के लिए उपयोग किया जाता है) और पार्श्वस्थिति- एक्स-रे की क्षैतिज दिशा के साथ रोगी की क्षैतिज स्थिति (विशेष अनुसंधान तकनीकों के लिए प्रयुक्त)।
रैखिक टोमोग्राफी(अंग परत की रेडियोग्राफी, टॉमोस - परत से) का उपयोग पैथोलॉजिकल फोकस की स्थलाकृति, आकार और संरचना को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। इस विधि (चित्र 4) के साथ, रेडियोग्राफी के दौरान, एक्स-रे ट्यूब अध्ययन के तहत अंग की सतह पर 2-3 सेकंड के लिए 30, 45 या 60 डिग्री के कोण पर चलती है, और उसी समय फिल्म कैसेट विपरीत दिशा में चलता है. उनके घूर्णन का केंद्र उसकी सतह से एक निश्चित गहराई पर अंग की चयनित परत है, गहराई है
बेलारूस गणराज्य, ऊफ़ा के विज्ञान अकादमी के राज्य संस्थान "ऊफ़ा अनुसंधान संस्थान नेत्र रोग"।
एक्स-रे की खोज ने चिकित्सा निदान में एक नए युग की शुरुआत की - रेडियोलॉजी का युग। विकिरण निदान के आधुनिक तरीकों को एक्स-रे, रेडियोन्यूक्लाइड, चुंबकीय अनुनाद और अल्ट्रासाउंड में विभाजित किया गया है।
एक्स-रे विधि मानव शरीर से गुजरने वाले एक्स-रे विकिरण की किरण के गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण के आधार पर विभिन्न अंगों और प्रणालियों की संरचना और कार्य का अध्ययन करने की एक विधि है। एक्स-रे परीक्षा प्राकृतिक कंट्रास्ट या कृत्रिम कंट्रास्ट की स्थितियों में की जा सकती है।
रेडियोग्राफी सरल है और रोगी के लिए बोझिल नहीं है। रेडियोग्राफ़ एक दस्तावेज़ है जिसे लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है, दोहराया रेडियोग्राफ़ के साथ तुलना के लिए उपयोग किया जाता है, और असीमित संख्या में विशेषज्ञों के सामने चर्चा के लिए प्रस्तुत किया जाता है। रेडियोग्राफी के संकेत उचित होने चाहिए, क्योंकि एक्स-रे विकिरण विकिरण जोखिम से जुड़ा है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक परत-दर-परत एक्स-रे परीक्षा है जो एक्स-रे विकिरण की एक संकीर्ण किरण के साथ किसी वस्तु को गोलाकार रूप से स्कैन करके प्राप्त छवि के कंप्यूटर पुनर्निर्माण पर आधारित है। एक सीटी स्कैनर उन ऊतकों के बीच अंतर कर सकता है जिनके घनत्व में केवल आधा प्रतिशत का अंतर होता है। इसलिए, एक सीटी स्कैनर एक नियमित एक्स-रे की तुलना में लगभग 1000 गुना अधिक जानकारी प्रदान करता है। सर्पिल सीटी के साथ, उत्सर्जक रोगी के शरीर के सापेक्ष एक सर्पिल में चलता है और कुछ सेकंड में शरीर की एक निश्चित मात्रा को पकड़ लेता है, जिसे बाद में अलग-अलग असतत परतों में दर्शाया जा सकता है। स्पाइरल सीटी ने नई आशाजनक इमेजिंग विधियों के निर्माण की शुरुआत की - कंप्यूटेड एंजियोग्राफी, अंगों की त्रि-आयामी (वॉल्यूमेट्रिक) इमेजिंग, और अंत में, तथाकथित वर्चुअल एंडोस्कोपी, जो आधुनिक चिकित्सा इमेजिंग का ताज बन गई।
रेडियोन्यूक्लाइड विधि रेडियोन्यूक्लाइड और उनके साथ लेबल किए गए संकेतकों का उपयोग करके अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक और रूपात्मक स्थिति का अध्ययन करने की एक विधि है। संकेतक - रेडियोफार्मास्यूटिकल्स (आरपी) - को रोगी के शरीर में पेश किया जाता है, और फिर, उपकरणों का उपयोग करके, उनके आंदोलन की गति और प्रकृति, निर्धारण और अंगों और ऊतकों से निष्कासन निर्धारित किया जाता है। रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के आधुनिक तरीके स्किंटिग्राफी, सिंगल फोटॉन एमिशन टोमोग्राफी (एसपीईटी) और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी), रेडियोग्राफी और रेडियोमेट्री हैं। विधियाँ रेडियोफार्मास्यूटिकल्स की शुरूआत पर आधारित हैं, जो पॉज़िट्रॉन या फोटॉन उत्सर्जित करती हैं। ये पदार्थ, जब मानव शरीर में पेश किए जाते हैं, तो बढ़े हुए चयापचय और बढ़े हुए रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों में जमा हो जाते हैं।
अल्ट्रासाउंड विधि अंगों और ऊतकों की स्थिति, आकार, आकार, संरचना और गति के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड विकिरण का उपयोग करके पैथोलॉजिकल फ़ॉसी को दूर से निर्धारित करने की एक विधि है। यह जैविक मीडिया के घनत्व में मामूली बदलाव भी दर्ज कर सकता है। इसके लिए धन्यवाद, अल्ट्रासाउंड विधि नैदानिक चिकित्सा में सबसे लोकप्रिय और सुलभ अध्ययनों में से एक बन गई है। तीन विधियाँ सबसे व्यापक हैं: एक-आयामी परीक्षा (इकोग्राफी), दो-आयामी परीक्षा (सोनोग्राफी, स्कैनिंग) और डॉपलरोग्राफी। ये सभी किसी वस्तु से परावर्तित प्रतिध्वनि संकेतों की रिकॉर्डिंग पर आधारित हैं। एक-आयामी ए-विधि के साथ, परावर्तित संकेत एक सीधी रेखा पर शिखर के रूप में संकेतक स्क्रीन पर एक आकृति बनाता है। क्षैतिज रेखा पर चोटियों की संख्या और स्थान वस्तु के अल्ट्रासाउंड-प्रतिबिंबित तत्वों के स्थान से मेल खाती है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (बी-विधि) आपको अंगों की द्वि-आयामी छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है। विधि का सार अध्ययन के दौरान अल्ट्रासाउंड बीम को शरीर की सतह पर ले जाना है। संकेतों की परिणामी श्रृंखला एक छवि बनाने का काम करती है। यह डिस्प्ले पर दिखाई देता है और इसे कागज पर रिकॉर्ड किया जा सकता है। इस छवि को गणितीय प्रसंस्करण के अधीन किया जा सकता है, जिससे अध्ययन के तहत अंग के आयाम (क्षेत्र, परिधि, सतह और आयतन) का निर्धारण किया जा सकता है। डॉप्लरोग्राफी आपको किसी अंग के रक्त प्रवाह को गैर-आक्रामक, दर्द रहित और सूचनात्मक रूप से रिकॉर्ड करने और मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। कलर डॉपलर मैपिंग, जिसका उपयोग क्लिनिक में रक्त वाहिकाओं के आकार, रूपरेखा और लुमेन का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, अत्यधिक जानकारीपूर्ण साबित हुई है।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) एक अत्यंत मूल्यवान शोध पद्धति है। आयनीकृत विकिरण के बजाय, एक चुंबकीय क्षेत्र और रेडियो आवृत्ति दालों का उपयोग किया जाता है। संचालन सिद्धांत परमाणु चुंबकीय अनुनाद की घटना पर आधारित है। छोटे अतिरिक्त फ़ील्ड बनाने वाले ग्रेडिएंट कॉइल में हेरफेर करके, ऊतक की एक पतली परत (1 मिमी तक) से संकेतों को रिकॉर्ड करना और स्लाइस की दिशा को आसानी से बदलना संभव है - अनुप्रस्थ, कोरोनल और धनु, एक त्रि-आयामी छवि प्राप्त करना। एमआरआई पद्धति के मुख्य लाभों में शामिल हैं: विकिरण जोखिम की अनुपस्थिति, किसी भी विमान में छवियां प्राप्त करने और त्रि-आयामी (स्थानिक) पुनर्निर्माण करने की क्षमता, हड्डी संरचनाओं से कलाकृतियों की अनुपस्थिति, विभिन्न ऊतकों का उच्च रिज़ॉल्यूशन दृश्य, और विधि की लगभग पूर्ण सुरक्षा। एमआरआई में अंतर्विरोध शरीर में धातु विदेशी निकायों की उपस्थिति, क्लौस्ट्रफ़ोबिया, ऐंठन सिंड्रोम, रोगी की गंभीर स्थिति, गर्भावस्था और स्तनपान हैं।
विकिरण निदान का विकास भी व्यावहारिक नेत्र विज्ञान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह तर्क दिया जा सकता है कि आंख, मांसपेशियों, तंत्रिकाओं, रक्त वाहिकाओं और रेट्रोबुलबर फैटी टिशू के ऊतकों में विकिरण के अवशोषण में स्पष्ट अंतर के कारण दृष्टि का अंग सीटी के लिए एक आदर्श वस्तु है। सीटी हमें कक्षाओं की हड्डी की दीवारों का बेहतर अध्ययन करने और उनमें रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती है। सीटी का उपयोग संदिग्ध कक्षीय ट्यूमर, अज्ञात मूल के एक्सोफथाल्मोस, आघात, या कक्षीय विदेशी निकायों के लिए किया जाता है। एमआरआई विभिन्न अनुमानों में कक्षा की जांच करना संभव बनाता है और कक्षा के अंदर नियोप्लाज्म की संरचना को बेहतर ढंग से समझने की अनुमति देता है। लेकिन अगर धातु के विदेशी पदार्थ आंख में चले जाएं तो यह तकनीक वर्जित है।
अल्ट्रासाउंड के लिए मुख्य संकेत हैं: नेत्रगोलक को नुकसान, प्रकाश-संचालन संरचनाओं की पारदर्शिता में तेज कमी, कोरॉइड और रेटिना का अलग होना, विदेशी अंतःकोशिकीय निकायों की उपस्थिति, ट्यूमर, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान, क्षेत्रों की उपस्थिति आंख की झिल्लियों और ऑप्टिक तंत्रिका के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन, उपचार की गतिशील निगरानी, कक्षीय वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की विशेषताओं का अध्ययन, एमआरआई या सीटी से पहले अध्ययन।
रेडियोग्राफी का उपयोग घने विदेशी निकायों की पहचान करने और उनके स्थान का निर्धारण करने और लैक्रिमल नलिकाओं के रोगों का निदान करने के लिए कक्षा की चोटों और इसकी हड्डी की दीवारों के घावों के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जाता है। कक्षा से सटे परानासल साइनस की एक्स-रे जांच की विधि का बहुत महत्व है।
इस प्रकार, 2010 में ऊफ़ा रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ आई डिजीज में, 3116 एक्स-रे परीक्षाएं की गईं, जिनमें क्लिनिक के रोगियों के लिए 935 (34%), अस्पताल से 1059 (30%), 1122 (36%) शामिल थे। आपातकालीन कक्ष.%). 699 (22.4%) विशेष अध्ययन किए गए, जिसमें कंट्रास्ट (321), गैर-कंकाल रेडियोग्राफी (334), और कक्षा में विदेशी निकायों के स्थानीयकरण की पहचान (39) के साथ लैक्रिमल नलिकाओं की जांच शामिल थी। कक्षा और नेत्रगोलक की सूजन संबंधी बीमारियों में छाती के अंगों का एक्स-रे 18.3% (213) था, और परानासल साइनस का - 36.3% (1132)।
निष्कर्ष. विकिरण निदान नेत्र विज्ञान क्लीनिकों में रोगियों की नैदानिक परीक्षा का एक आवश्यक घटक है। सीटी, अल्ट्रासाउंड और एमआरआई की बेहतर क्षमताओं के आगे पारंपरिक एक्स-रे जांच की कई उपलब्धियां कम होती जा रही हैं।
