एपेंडेक्टोमी की प्रारंभिक जटिलताएँ। एपेंडिसाइटिस में प्रारंभिक पश्चात की जटिलताएँ संभव हैं

पश्चात की अवधि में विशिष्ट सत्कारमरीजों पर नहीं किया गया प्रदर्शन रात में केवल भौतिक चिकित्सा और दर्द निवारक दवाएं (यदि आवश्यक हो) निर्धारित की जाती हैं। विशेष संकेतों के लिए, हृदय संबंधी और अन्य दवाएं दी जाती हैं। आवश्यकइसमें भौतिक चिकित्सा है, जिसे सभी रोगियों के लिए किया जाना चाहिए। सर्जरी के अगले दिन मरीज चल सकते हैं। उठने और चलने की अनुमति को रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और स्थिति को ध्यान में रखना चाहिए।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, एक अपरिहार्य स्थिति पश्चात की अवधि में मिथाइलुरैसिल का उपयोग है: रोगियों में पश्चात की अवधि आसान होती है, जटिलताओं की संख्या नगण्य हो जाती है। सर्जरी के 4-5 दिन बाद टांके हटा दिए जाते हैं। पिछले 8 वर्षों में, हमारे क्लिनिक में तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारण कोई मौत नहीं हुई है।

पश्चात की जटिलताएँ

एपेंडेक्टोमी के बाद, जटिलताएं अक्सर घाव और अंदर विकसित होती हैं पेट की गुहा. हालाँकि, श्वसन, हृदय और जननांग प्रणाली से जटिलताएँ हो सकती हैं।

जटिलताओं की घटना 2 से 19-20% तक होती है। वी.पी. के अनुसार रादुशकेविच एट अल. (1969), जटिलताएँ 4.6% हैं। जटिलताओं की सबसे बड़ी संख्या एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों से उत्पन्न होती है। जी.जी. कारवानोव एट अल. (1969) ने बताया कि प्रतिश्यायी अपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी के बाद, 0.74% रोगियों में जटिलताएं विकसित हुईं, कफयुक्त - 3.02% में, गैंग्रीनस के लिए - 9.37% में, छिद्रित के लिए - 25.66% में; सबसे आम जटिलताओं में घाव का दबना (6.72%), पेरिटोनिटिस (1.99%) और निमोनिया (1.9%) हैं - एपेंडेक्टोमी आंतों के फिस्टुला द्वारा जटिल हो सकती है, जो 0.05-0.02% रोगियों में होती है। बी ० ए। विटसिन (1969) ने हाल के वर्षों में आंतों के फिस्टुला की संख्या में वृद्धि देखी है।
एम.आई. कोलोमीचेंको एट अल। (1971) एपेंडेक्टोमी के बाद आंतों के फिस्टुला के गठन के कारणों का विस्तृत विश्लेषण प्रदान करते हैं।

आंतों के फिस्टुला के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण उपाय फिस्टुला बनने तक वैक्यूम डिवाइस का उपयोग करके आंतों की सामग्री को चूसना है। अपेंडिक्स के स्टंप के क्षेत्र में सीकुम की दीवार के फोड़े दुर्लभ हैं (0.1% - ए.जी. सुत्यागिन, 1973 के अनुसार), उन्हें रिलेपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। असामयिक हस्तक्षेप से कफ का निर्माण हो सकता है, पेट की गुहा में फोड़ा निकल सकता है या घुसपैठ हो सकती है।

घाव प्रक्रिया की जटिलताएँ

सबसे आम जटिलता सूजन संबंधी घुसपैठ और घाव का दबना है। पहले दो दिनों में, रोगी की स्थिति चिंता का कारण नहीं बनती है, लेकिन तीसरे दिन, घाव में पोस्टऑपरेटिव दर्द के थोड़े कम होने के बाद, वे फिर से प्रकट होते हैं और जल्द ही एक स्पंदनशील चरित्र प्राप्त कर लेते हैं। इस समय तक, तापमान, जो ऑपरेशन के बाद गिर गया है, फिर से 38-38.5° तक बढ़ जाता है। रोगियों की गतिविधि कम हो जाती है, वे चलते समय पेट खाली कर देते हैं और लेटना पसंद करते हैं। पट्टी हटाने पर, घाव वाले क्षेत्र में ऊतकों की सूजन, त्वचा में कटे हुए धागे और त्वचा की हाइपरमिया का पता चलता है। त्वचा गर्म होती है. यहां तक ​​कि हल्का स्पर्श भी गंभीर दर्द का कारण बनता है। पैल्पेशन पर, एक घने दर्दनाक घुसपैठ का निर्धारण किया जाता है, जो अंदर स्थित है चमड़े के नीचे ऊतक, गहराई में। उदर भित्तिया इसकी पूरी मोटाई पर कब्जा कर रहा है।

घुसपैठ की व्यापकता अलग-अलग होती है।

यदि उचित उपाय नहीं किए जाते हैं, तो बढ़ते दर्द, उच्च तापमान के बने रहने, कई दिनों तक रक्त और मूत्र में विषाक्त परिवर्तन बढ़ने के साथ, घुसपैठ के फोड़े के गठन के लक्षण दिखाई देते हैं (घनत्व में कमी, स्पष्ट सीमाएं, लहरें)। इसके बाद फोड़ा बन जाता है क्रोनिक कोर्स, और साथ ही रोगी की स्थिर सामान्य स्थिति या उसकी क्रमिक गिरावट (क्षीणता, पीलापन, बुरा सपना, भूख न लगना, मल प्रतिधारण) सूजन प्रक्रिया में त्वचा शामिल होती है और अपने आप खुल जाती है। चमड़े के नीचे की फोड़े-फुंसियों के साथ, प्रक्रिया कम समय में ठीक हो जाती है।

घाव क्षेत्र में पेट की दीवार में घुसपैठ और फोड़े की पहचान उपरोक्त नैदानिक ​​तस्वीर से स्पष्ट है।

एक चिंताजनक क्षण, जो निश्चित रूप से घाव प्रक्रिया के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संकेत देता है, सर्जरी के बाद 3-4 वें दिन दर्द की उपस्थिति या तीव्रता और तापमान में वृद्धि है। घाव क्षेत्र में दर्द और पैल्पेशन के दौरान घुसपैठ का निर्धारण निदान को पूरा करता है। निदान में निस्संदेह महत्व रक्त और बाद के चरणों में मूत्र का अध्ययन है। सूजन संबंधी जटिलताओं की जल्द से जल्द पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। पहले यह नोट किया गया था कि यदि उपचार उस समय शुरू किया जाता है जब सूजन प्रक्रिया घुसपैठ के चरण में होती है, तो समय पर लक्षित उपचार के साथ इसके विकास को उलटना संभव है।

उपचार द्विपक्षीय काठ नोवोकेन नाकाबंदी के तत्काल कार्यान्वयन के साथ शुरू होना चाहिए। थेरेपी को एंटीबायोटिक्स, पेट पर ठंड, यूएचएफ और अन्य फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं द्वारा पूरक किया जाता है, जिसकी प्रकृति फिजियोथेरेपी विशेषज्ञ के साथ उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। समय पर स्वीकार किया गया उपचारात्मक उपाय 2-3 दिनों में तीव्र सूजन प्रक्रिया समाप्त हो जाती है, और रोगी ठीक हो जाता है।

यदि किया गया रूढ़िवादी उपचारप्रभाव नहीं पड़ता है और फोड़ा बनने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको शल्य चिकित्सा उपचार की ओर रुख करना चाहिए। चमड़े के नीचे के दमन के मामले में, टांके हटा दिए जाते हैं, घाव के किनारों को चौड़ा कर दिया जाता है, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान को हटा दिया जाता है और गुहा को क्लोरैमाइन के 0.5% घोल या फुरेट्सिलन 1:5000 के घोल से सिक्त टैम्पोन से टैम्पोन किया जाता है। . पेट की दीवार की मोटाई में फोड़े के स्थानीयकरण के मामलों में, खासकर जब सर्जरी के 8-9 दिन बाद फोड़े के गठन की पहचान की जाती है, तो यह आवश्यक है स्थानीय संज्ञाहरणया एनेस्थीसिया के तहत, ऊतक की परत को परत दर परत विच्छेदित करें और प्युलुलेंट गुहा को खोलें। सर्जरी के बाद, घाव ठीक हो जाते हैं, धीरे-धीरे दानों से भर जाते हैं। प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान से घावों को साफ करने के बाद, मलहम ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है, फिर माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं।

अधिकांश रोगियों में, वर्णित जटिलताएँ बिना किसी निशान के समाप्त हो जाती हैं, हालाँकि, मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस के महत्वपूर्ण विनाश के साथ, हर्निया बाद में विकसित हो सकता है। पोस्टऑपरेटिव हर्नियासएपेंडेक्टोमी के बाद निशान के क्षेत्र में बहुत दुर्लभ नहीं हैं।

रक्तगुल्म. अपर्याप्त हेमोस्टेसिस से हेमेटोमा का निर्माण हो सकता है। अधिकतर, हेमटॉमस चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर मांसपेशियों में। अगले दिन रोगी दबाव या दबाव महसूस होने की शिकायत करता है सुस्त दर्दघाव वाले क्षेत्र में. दाहिने इलियाक क्षेत्र में ध्यान देने योग्य सूजन है, मध्यम समान दर्द है।

कभी-कभी हिलने-डुलने का पता चलता है।

उपचार में टांके को आंशिक रूप से हटाना और हेमेटोमा (रक्त, रक्त के थक्के) को हटाना शामिल है। इसके बाद घाव को सिल दिया जाता है, दबाव वाली पट्टी लगाई जाती है और ठंडक लगाई जाती है। यदि हेमेटोमा को बिना जमे हुए रक्त द्वारा दर्शाया जाता है, तो इसे एक मोटी सुई (त्वचा संज्ञाहरण के बाद) के साथ पंचर करके निकाला जा सकता है। हेमेटोमा की पहचान के तुरंत बाद उपचार शुरू होना चाहिए। अन्यथा, हेमेटोमा पेट की दीवार पर घाव कर सकता है या घाव कर सकता है।

घाव के किनारों का फटना. पश्चात की अवधि का स्पष्ट रूप से सुचारू पाठ्यक्रम कभी-कभी घाव के किनारों के विचलन के कारण जटिल हो जाता है दृश्य चिन्हसूजन और जलन। टांके हटा दिए जाने के तुरंत बाद घाव के किनारों का सड़ना शुरू हो जाता है। इस जटिलता की घटना पुनर्योजी प्रक्रियाओं में कमी, विटामिन की कमी, से जुड़ी है। सामान्य गिरावटशरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएँ। जब टांके हटा दिए जाते हैं (ऑपरेशन के बाद की अवधि के सामान्य प्रबंधन के साथ) तो अक्सर घाव के किनारों में विचलन होता है। प्रारंभिक तिथियाँ- सर्जरी के 4-5 दिन बाद. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनर्जनन उत्तेजक के उपयोग के बिना, टांके को 7 दिनों के बाद हटाया जा सकता है, क्योंकि केवल इस समय तक एक निशान बनना शुरू हो जाता है (संयोजी ऊतक की परिपक्वता सूक्ष्म रूप से पता चला है)। मिथाइलुरैसिल और अक्रिय सिवनी सामग्री के उपयोग से, हम 4-5 दिनों के बाद टांके हटा देते हैं और घाव के किनारों को कभी भी नष्ट नहीं होने देते हैं। हमारी प्रयोगशाला और कई अन्य संस्थानों में किए गए रूपात्मक और भौतिक अनुसंधान तरीकों से पता चलता है कि मिथाइलुरैसिल के साथ उपचार के दौरान संयोजी ऊतक की परिपक्वता नियंत्रण टिप्पणियों की तुलना में 2-3 दिन पहले होती है।

खून बह रहा है. एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है जब संयुक्ताक्षर खिसक जाता है तो अपेंडिक्स की मेसेंटरी के स्टंप से खून बह रहा है। पहले घंटों में, रक्तस्राव स्पर्शोन्मुख होता है, और केवल महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ ही लक्षण दिखाई देते हैं तीव्र रक्त हानिऔर बहुत हल्का दर्दपूरे पेट पर. यदि रक्तस्राव मध्यम है, तो रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। पेट में दर्द, शुरू में हल्का या मध्यम, धीरे-धीरे बढ़ता जाता है और जब रक्त संक्रमित हो जाता है, तो यह गंभीर हो जाता है, साथ में मतली, बार-बार उल्टी, सूजन, मल और गैसों का रुकना, यानी। फैलाना पेरिटोनिटिस बढ़ने के लक्षण प्रकट होते हैं।

पर वस्तुनिष्ठ अनुसंधानरोगी की चिंता, पीलापन, तेज़ नाड़ी और लेपित जीभ उल्लेखनीय हैं। सबसे पहले, पेट का आकार सही होता है, मध्यम दर्द होता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में, कभी-कभी मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव होता है। आंतों की क्रमाकुंचन ध्वनियाँ कम हो जाती हैं। मलाशय के माध्यम से एक उंगली से जांच करने पर, पेल्विक पेरिटोनियम की कोमलता नोट की जाती है। रक्त संक्रमण की स्थिति में पेरिटोनिटिस के लक्षण प्रकट होते हैं।

सर्जरी के बाद रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी और परेशानी के प्रत्येक लक्षण की विचारशील व्याख्या से इंट्रा-पेट रक्तस्राव का समय पर निदान हो सकेगा। पेट में दर्द, एनीमिया के लक्षण, पेरिटोनियल जलन और अन्य लक्षणों को सर्जिकल हस्तक्षेप और रोगी की अतिसंवेदनशीलता के कारण समझाने के डॉक्टर के प्रयासों से अक्सर निदान में बाधा आती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पहले दिनों में पेट की गुहा में रक्त की उपस्थिति में पेरिटोनियम की जलन कमजोर होती है और पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। संदिग्ध मामलों में, समस्या को रिलेपरोटॉमी - पेट को फिर से खोलने - के पक्ष में हल किया जाना चाहिए। निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निम्नलिखित संकेतकों की अनिवार्य रिकॉर्डिंग के साथ रोगी का प्रति घंटा अवलोकन है:

1) रोगी की स्थिति (बेहतर, बदतर), 2) नाड़ी, 3) पेट की स्थिति, जिसमें शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की गंभीरता भी शामिल है। इस तरह के अवलोकन से निदान में संदेह को कम से कम समय में हल किया जा सकेगा।

यह स्पष्ट है कि उपचार का एकमात्र तरीका रिलेपरोटॉमी है, जिसके दौरान एक पुनरीक्षण किया जाता है, रक्तस्राव रोका जाता है और रक्त और उसके थक्के हटा दिए जाते हैं। टांके लगाने से पहले, पेट की गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मिथाइलुरैसिल का घोल इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है।

घुसपैठ और फोड़े. सबसे अधिक बार, घुसपैठ, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट जमा और प्रक्रिया में शामिल होने की उपस्थिति में विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन के बाद, सीकुम के पास, दाएं इलियाक क्षेत्र में घुसपैठ होती है। आस-पास के अंग. घुसपैठ के गठन को मृत ऊतक के बचे हुए टुकड़ों, अपेंडिक्स से गिरी हुई सामग्री और मोटे रेशम या कैटगट लिगचर द्वारा सुगम बनाया जाता है। कभी-कभी घुसपैठ बिना भी हो जाती है प्रत्यक्ष कारण. ऐसे मामलों में, किसी को संक्रमण की उच्च तीव्रता और शरीर की सुरक्षा में कमी के बारे में सोचना चाहिए।

सर्जरी के 5-6 दिन बाद पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ दिखाई देती है। पहले दिनों से, रोगियों में काफ़ी अधिक वृद्धि हुई है गंभीर पाठ्यक्रमपश्चात की अवधि: वे पीले हो जाते हैं, दर्द लगभग गायब नहीं होता है, और तीन दिनों के बाद यह काफी गंभीर हो जाता है, तापमान 38-39 डिग्री तक बढ़ जाता है, नाड़ी लगातार होती है, मल बरकरार रहता है। 5-6वें दिन तक घना दर्दनाक गठन. उपचार की रणनीति सर्जरी से पहले गठित एपेंडिसियल घुसपैठ के समान ही है: द्विपक्षीय काठ का नोवोकेन नाकाबंदी, एंटीबायोटिक्स, पेट पर ठंड, आराम। इसके बाद - थर्मल प्रक्रियाएं।

घुसपैठ और फोड़े को पेट की गुहा के अन्य हिस्सों में स्थानीयकृत किया जा सकता है: श्रोणि में, छोरों के बीच छोटी आंत, डायाफ्राम के नीचे, यकृत के नीचे। अक्सर, महिलाओं में डगलस की थैली में और मलाशय के बीच में घुसपैठ होती है मूत्राशयपुरुषों में. पेल्विक पेरिटोनियम की यह जेब काफी गहरी और संकरी होती है, जो ऊपर से छोटी आंत के छोरों और आंशिक रूप से सीकुम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र द्वारा ओवरलैप होती है, जो यहां प्रवाह और मवाद के संचय और अवधारण में योगदान करती है, और, परिणामस्वरूप, के गठन में योगदान देती है। घुसपैठ और फोड़े. अक्सर, डगलस की थैली की घुसपैठ और फोड़े विनाशकारी एपेंडिसाइटिस और सीकुम की कम स्थिति के साथ बनते हैं। ऐसे मामलों में, एक्सयूडेट पेरिटोनियम के पेल्विक रिसेस में जमा हो जाता है और अगर सर्जरी के दौरान इसे पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है तो यह फोड़े का कारण बन जाता है। डगलस की थैली में, फैलाना या सीमित पेरिटोनिटिस के दौरान बनने वाले प्युलुलेंट एक्सयूडेट को सीमांकित किया जा सकता है।

पैल्विक गुहा में एक घुसपैठ बनती है, जिसमें सूजन प्रक्रिया में आसन्न अंग शामिल होते हैं: छोटी आंत, मलाशय, सीकुम, गर्भाशय, आदि के लूप। महिलाओं में उपांग, मूत्राशय, पेल्विक दीवारें। जब फोड़ा बनता है, तो यहां एक गुहा बन जाती है जिसमें अलग-अलग मात्रा में मवाद होता है: 100-150 से 1000 या अधिक मिलीलीटर तक।

कई रोगियों में डगलस की थैली में फोड़े की नैदानिक ​​तस्वीर काफी अभिव्यंजक है। ऑपरेशन के 4-6 दिन बाद, कभी-कभी काफी अनुकूल पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को निचले पेट में दर्द होता है या तेज होता है, गुदा में असुविधा की भावना होती है, तापमान में उच्च संख्या में वृद्धि होती है, जो बाद में एक व्यस्त स्थिति प्राप्त कर लेती है। चरित्र। जल्द ही बार-बार परेशान करने की इच्छा होने लगती है। शौच, टेनेसमस, मलाशय से बलगम निकलना, साथ ही बार-बार आना मूत्र त्याग करने में दर्द. .इन विकारों को सूजन प्रक्रिया में प्रवेश करने वाले तंत्रिका तत्वों की भागीदारी से समझाया गया है पैल्विक अंग, और गठित घुसपैठ का यांत्रिक दबाव।

रोगी की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, पीलापन और कमजोरी बढ़ जाती है, रोगी का वजन काफी कम हो जाता है और वह खाने से इंकार कर देता है। पेट प्यूबिस के ऊपर या पुपार्ट के लिगामेंट के ऊपर कुछ हद तक उभरा हुआ होता है और दर्द होता है। बड़ी घुसपैठ पेट के स्पर्श से निर्धारित होती है। श्रोणि में गहराई में स्थित घुसपैठ पेट की दीवार से स्पर्श करने के लिए दुर्गम होती है, जो ऐसे मामलों में होती है नियमित रूपऔर श्वसन में शामिल हो सकता है। बडा महत्वमान्यता में सूजन संबंधी घुसपैठडगलस की थैली की जांच पुरुषों और बच्चों में मलाशय के माध्यम से और महिलाओं में योनि के माध्यम से एक उंगली से की जाती है।

मलाशय की पूर्वकाल की दीवार की वर्तनी या पीछे की दीवारप्रजनन नलिका ( पश्च मेहराब) और घनी दर्दनाक घुसपैठ, जो कभी-कभी खोखले श्रोणि अंगों को तेजी से विकृत कर देती है (उन्हें संकुचित कर देती है)। जब घुसपैठ करने वाले फोड़े हो जाते हैं, तो नरमी का एक क्षेत्र पता चलता है - तरंग (उतार-चढ़ाव) (चित्र 91)।

हमें ऑपरेशन के बाद की अवधि में तापमान में अस्पष्ट वृद्धि, पेट में दर्द और पेट की गुहा में परेशानी का संकेत देने वाले अन्य लक्षणों वाले सभी रोगियों में मलाशय की डिजिटल जांच की आवश्यकता को याद रखना चाहिए।

जैसा कि पश्चात की अवधि में दमनकारी जटिलताओं वाले सभी रोगियों में होता है, डगलस की थैली में घुसपैठ और फोड़े के साथ, रक्त में परिवर्तन होते हैं: ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सफेद रक्त गणना में बदलाव, त्वरित आरओई, आदि।

यदि आप घुसपैठ के दौरान समय पर हस्तक्षेप नहीं करते हैं, तो यह फोड़ा हो जाएगा, दमनकारी प्रक्रिया आगे बढ़ेगी और पेट की गुहा में टूट सकती है - एक सामान्य प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस बिजली की गति से होता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। लंबा शुद्ध प्रक्रिया, व्यस्त तापमान और गंभीर नशा के साथ, कारण बनता है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनमहत्वपूर्ण में महत्वपूर्ण अंग, उल्लंघन करता है चयापचय प्रक्रियाएं, जो तेजी से कम हो जाता है रक्षात्मक प्रतिक्रियाएँशरीर। इसलिए, फोड़े की सफलता और गंभीर पेरिटोनिटिस की घटना इस दुखद स्थिति की आखिरी कड़ी है। यहां तक ​​कि पेट की गुहा में फोड़े के प्रवेश की तुरंत पहचान करना और किया गया ऑपरेशन भी ऐसे मामलों में बेकार है - रोगी अगले कुछ घंटों में मर जाता है।

आमतौर पर, अल्सर पेट की दीवार से होते हुए छोटी या बड़ी आंत में फैल जाते हैं और फिर ठीक हो सकते हैं। डगलस की थैली में एक बड़ा फोड़ा (लगभग दो लीटर मवाद) निकलने का मामला फलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और योनि, जो रोगी के ठीक होने के साथ समाप्त हो गए। लेकिन ऐसे नतीजों पर कोई भरोसा नहीं कर सकता. सूजन प्रक्रिया के दौरान हस्तक्षेप करना आवश्यक है, पहले रूढ़िवादी तरीके से, और फिर, जब संकेत दिखाई दें, परिचालन के तरीकेइलाज।

डगलस की थैली में घुसपैठ का उपचार अन्य स्थानीयकरणों की घुसपैठ के समान ही है। अतिरिक्त उपायों में शामिल हैं: फुरेट्सिलिन के साथ गर्म एनीमा, नोवोकेन के साथ एनीमा, महिलाओं में गर्म वाउचिंग।

दुर्भाग्य से, डगलस की थैली की घुसपैठ शायद ही कभी सुलझती है। उनमें फोड़े और आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऑपरेशन पुरुषों में मलाशय की तरफ और महिलाओं में योनि की तरफ किया जाता है। एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन करना सबसे अच्छा है। मलाशय को कांटों से खोला जाता है और क्लोरैमाइन और आयोडीन के 2% घोल से अच्छी तरह उपचारित किया जाता है। मलाशय की मध्य रेखा में, सबसे बड़े उभार के स्थान पर (जहां नरमी निर्धारित होती है), एक मोटी सुई से एक पंचर बनाया जाता है और, मवाद प्राप्त करने के बाद, ऊतकों को सुई के माध्यम से कुंद रूप से अलग किया जाता है और फोड़ा खाली कर दिया जाता है। गुहा को 2% क्लोरैमाइन घोल से उपचारित किया जाता है और रबर या पॉलीइथाइलीन ट्यूब से सूखा दिया जाता है, जिसके सिरे को हटा दिया जाता है गुदाबाहर। दो ट्यूब डालना और भी बेहतर है, जो आपको एंटीसेप्टिक तरल या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दिन में 2-3 बार गुहा को कुल्ला करने की अनुमति देगा, जिसके प्रति इस रोगी में वनस्पति संवेदनशील है। इसी तरह का एक ऑपरेशन महिलाओं में किया जाता है, लेकिन योनि की ओर से हाइपोइड को खोला जाता है, जिससे इसके पीछे के फोर्निक्स को काट दिया जाता है। पुरुलेंट गुहा, शुद्ध द्रव्यमान से मुक्त, आकार में घटता है और धीरे-धीरे ठीक हो जाता है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, तापमान सामान्य स्तर तक गिर जाता है, और सचमुच हमारी आंखों के सामने रोगी ठीक हो जाता है, जल्दी से अपनी पूर्व शुद्ध प्रक्रिया के सभी लक्षणों से मुक्त हो जाता है।

पेट के अन्य क्षेत्रों में घुसपैठ और फोड़े की नैदानिक ​​तस्वीर, निदान और उपचार वर्णित के समान है।

एकमात्र अंतर प्रक्रिया का स्थानीयकरण है, जो नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और शल्य चिकित्सा उपचार पद्धति (दृष्टिकोण) की पसंद को प्रभावित करता है। इसलिए, सबफ़्रेनिक फोड़ेसांस लेते समय दर्द, सूखी खांसी (ट्रोयानोव का लक्षण), निचले इंटरकोस्टल स्थानों का विस्तार, उभार और तेज दर्द (क्रायुकोव का लक्षण) के साथ होते हैं और सर्जरी के दौरान विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिनमें से एक्स्ट्राप्लुरल और एक्स्ट्रापेरिटोनियल को सबसे अच्छा माना जाना चाहिए। उदर गुहा की प्रत्येक घुसपैठ और फोड़े का गहराई से अध्ययन किया जाना चाहिए और स्थलाकृतिक और शारीरिक डेटा और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एक उपचार पद्धति को सोच-समझकर चुना जाना चाहिए।

पेरिटोनिटिस

एपेंडेक्टोमी के बाद सबसे गंभीर जटिलता है पेरिटोनिटिस- पेरिटोनियम की सूजन. एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस शायद ही कभी होता है और, एक नियम के रूप में, रोग के विनाशकारी रूपों वाले रोगियों में होता है। एपेंडेक्टोमी के बाद पेरिटोनिटिस विशेष रूप से चिंताजनक है। यह खतरा, यह चिंता इस तथ्य के कारण है कि रोगी में पेरिटोनिटिस के लक्षण पश्चात की अवधि में दिखाई देते हैं। डॉक्टर के पास, कुछ हद तक, रोगी के दर्द, चिंता और हालत में गिरावट को पश्चात की अवधि की विशेषताओं के साथ, रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति की अस्थिरता के साथ जोड़ने का कारण है।

एपेंडेक्टोमी के बाद रोगियों में पेरिटोनिटिस कैसे प्रकट होता है? पेरिटोनिटिस का प्रमुख लक्षण दर्द है, जो सर्जरी के 1-2 दिन बाद गायब होने के बजाय धीरे-धीरे तेज हो जाता है। दर्द लगातार, गंभीर होता है, जिससे रोगी कराहने लगता है और बेचैनी महसूस करने लगता है। जल्द ही मतली और बार-बार उल्टी होने लगती है, जिससे राहत नहीं मिलती है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस अक्सर हिचकी के साथ होता है, जो डायाफ्रामिक पेरिटोनियम में सूजन के फैलने का संकेत देता है। रोगी की हालत खराब हो जाती है, नाड़ी तेज हो जाती है (तापमान के अनुरूप नहीं), चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, जीभ सूख जाती है और भूरे रंग की परत से ढक जाती है, मल रुक जाता है, गैसें नहीं निकलती हैं, पेट शुरू में तनावग्रस्त होता है और फिर सूज जाता है. गुदाभ्रंश के दौरान, दुर्लभ कमजोर क्रमाकुंचन ध्वनियों का पता लगाया जाता है, जो फिर पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। पेरिटोनियल जलन के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं। रक्त चित्र बिगड़ जाता है और नाटकीय रूप से बदल जाता है जैव रासायनिक पैरामीटर. मूत्र की दैनिक मात्रा कम हो जाती है।

उपरोक्त लक्षण, भले ही हल्के हों, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता बताते हैं।

रिलेपेरोटॉमी करना जरूरी है. पेरिटोनिटिस के लक्षणों की उपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करने के लिए कोई स्पष्टीकरण नहीं हो सकता है, और यदि इस नियम को अच्छी तरह से याद किया और महसूस किया जाता है, तो प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव दोनों में पेरिटोनिटिस के उपचार में सर्जन की रणनीति में त्रुटियां बेहद दुर्लभ होंगी।

ऑपरेशन में पेट की गुहा को खोलना, पुनरीक्षण, पेरिटोनिटिस और जल निकासी के कारण को खत्म करना शामिल है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में सीमित पेरिटोनिटिस के साथ, घाव से टांके हटाकर और उसके किनारों को फैलाकर पेट की गुहा को खोला जा सकता है। सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के लिए मिडलाइन लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। के तहत ऑपरेशन सबसे अच्छा किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. पेरिटोनिटिस के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी संबंधित अध्याय में दी जाएगी।

अन्य जटिलताएँ

पश्चात की अवधि में, अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताएँ संभव हैं। वसंत और शरद ऋतु में, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया अक्सर होते हैं। इन जटिलताओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय चिकित्सीय व्यायाम है, जिसे सर्जरी के बाद पहले दिन से शुरू किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, रोगी को अपने पैरों को मोड़ने और सीधा करने की सलाह दी जाती है साँस लेने के व्यायाम, अपनी तरफ मुड़ो. अगले दिनों में, मेथोडोलॉजिस्ट एक विशेष योजना के अनुसार जिम्नास्टिक करता है और रोगियों को पूरे दिन के लिए कार्य देता है। यदि विभाग में कोई मेथोडोलॉजिस्ट नहीं है, तो भौतिक चिकित्सा कक्षाएं एक नर्स को सौंपी जाती हैं। अधिकांश रोगियों, यहां तक ​​कि बुजुर्गों और कमजोर लोगों के लिए चिकित्सीय व्यायाम, फेफड़ों का अच्छा वेंटिलेशन सुनिश्चित करता है और सामान्य स्वर बनाए रखता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, फेफड़ों की जटिलताओं को रोकता है।

हमारे समय में फुफ्फुसीय जटिलताएँदूर्लभ हैं। जब वे प्रकट होते हैं, तो एंटीबायोटिक्स, सल्फा दवाएं, कपिंग, कार्डियोवैस्कुलर और एक्सपेक्टोरेंट दवाएं और इनहेलेशन निर्धारित किए जाते हैं। बुजुर्गों में फुफ्फुसीय जटिलताएँ सबसे अधिक चिंता का विषय हैं। किसी चिकित्सक के साथ मिलकर इलाज करना सबसे अच्छा है।

एपेन्डेक्टॉमी के बाद, मूत्र प्रतिधारण हो सकता है, जो सर्जिकल घाव से प्रतिवर्त प्रभाव या रोगी की लापरवाह स्थिति में पेशाब करने में असमर्थता के कारण होता है। डरपोक, शर्मीले लोग कभी-कभी मूत्र प्रतिधारण के बारे में बात नहीं करते हैं और गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं। वे पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करते हैं और बेचैन व्यवहार करते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से सूजन, तालु पर तेज दर्द, मांसपेशियों में तनाव और यहां तक ​​कि शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण भी प्रकट हो सकता है। मूत्र निष्कासन के बाद, सभी खतरनाक लक्षण गायब हो जाते हैं, रोगी शांत हो जाता है। इसलिए निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए: यह जरूरी है कि पश्चात की अवधि में प्रत्येक रोगी पेशाब के बारे में पूछताछ करे। जब मूत्र प्रतिधारण होता है, तो सबसे पहले सबसे सरल तरीकों का उपयोग किया जाता है: गर्म हीटिंग पैडपेट के निचले हिस्से पर, सौम्य मूत्रवर्धक, मिथेनमाइन (0.25), गर्म पानी से बाहरी जननांग की सिंचाई। अच्छा प्रभावएक वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रभाव देता है: रोगी को एक गार्नी पर ड्रेसिंग रूम में ले जाया जाता है और पानी का नल चालू कर दिया जाता है, या वार्ड में एक जग से पानी की एक पतली धारा बेसिन में डाली जाती है। जल की कलकल करती धारा प्रस्तुत करती है प्रतिवर्ती प्रभावप्रति फ़ंक्शन मूत्राशय. कभी-कभी, मूत्र प्रतिधारण को खत्म करने के लिए, रोगी को अपने पैरों पर खड़ा करना ही काफी होता है। यदि सूचीबद्ध है. उपायों का असर नहीं होता है तो वे मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं। यह प्रक्रिया सख्ती से सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में की जानी चाहिए।

क्योंकि छिद्रित अपेंडिक्स के गायब होने का जोखिम अनावश्यक सर्जरी के जोखिम से अधिक होता है, सर्जन अपेंडिक्स को हटा देते हैं, भले ही इसकी सूजन के बारे में संदेह हो। हालाँकि, रोगी को दवा दी जा सकती है पूर्ण आरामआगे के अवलोकन के लिए. यदि वह ठीक नहीं होता है, तो डॉक्टर अपेंडिक्स को काट देंगे, यानी। परिशिष्ट हटा दिया जाएगा.

अपेंडिक्स को हटाना बहुत है सरल ऑपरेशन, आधे घंटे से अधिक समय नहीं लगा और इसके तहत उत्पादन किया गया जेनरल अनेस्थेसिया. आधुनिक दवाओं और एंटीबायोटिक्स ने जटिलताओं की संभावना को काफी कम कर दिया है।

अपेंडिक्स को हटाने के बाद, रोगी काफी बेहतर महसूस करता है और कुछ दिनों के बाद अस्पताल से छुट्टी पाने के लिए तैयार हो जाता है। एक सप्ताह में वे उसे हटा देंगे पश्चात टांके. टांके हटा दिए जाने के बाद, मरीज पहले ही ऑपरेशन कर सकता है साधारण जीवन, को छोड़कर, कम से कम कई हफ्तों के लिए, जैसे सक्रिय प्रजातिमुक्केबाजी या फुटबॉल जैसे खेल। यह तथाकथित है एपेंडिसाइटिस के बाद पुनर्वास अवधि।

क्रोनिक अपेंडिसाइटिस

प्राथमिक क्रोनिक एपेंडिसाइटिस बहुत खतरनाक हो सकता है। अपेंडिक्स की नोक पर गैंग्रीन के बनने से छिद्र हो जाता है। उदर गुहा में मवाद प्रवेश करने से कुछ ही घंटों में पेरिटोनिटिस नामक तीव्र सूजन हो सकती है, जो अक्सर सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस में विकसित होती है। इस बीमारी में अपेंडिक्स को हटाने के बाद पेट की गुहा में एक विशेष प्लास्टिक नाली डाली जाती है, जिसके माध्यम से सूजन के सभी उत्पाद बाहर निकल जाते हैं। अंतःशिरा प्रशासन संक्रमण पर काबू पाने में मदद करेगा। औषधीय समाधानऔर एंटीबायोटिक्स।

अपेंडिसाइटिस हटाने के लिए सर्जरी के बाद के प्रभाव (परिशिष्ट)

उपचार चरण के दौरान अपेंडिक्स को हटाने के बाद, आपको महसूस हो सकता है आवधिक दर्दजो एक-दो महीने में बंद हो जाएगा। हालाँकि, सर्जरी के तुरंत बाद, कई लोगों को आंतों में गैस जमा होने का अनुभव होता है।

इसके अलावा, पेट की किसी भी सर्जरी के बाद, आंतें कुछ समय के लिए काम करना बंद कर देती हैं, इसलिए अस्थायी सूजन एक अच्छा संकेत है, जिसका अर्थ है कि पाचन तंत्रको वापस आता है सामान्य कामकाजऔर यह कि जल्द ही हमेशा की तरह खाना-पीना संभव हो सकेगा। रोगी को समझाया जाना चाहिए कि गैसों का बाहर निकलना शीघ्र और पूर्ण रूप से ठीक होने का सबसे अच्छा संकेत है।

एपेंडेक्टोमी के परिणाम (अपेंडिक्स को हटाना)

उपचार चरण के दौरान, रोगी को कभी-कभी एपेंडिसाइटिस दर्द के हमलों का अनुभव होता है, लेकिन एक महीने के बाद वे गुजर जाएंगे। हालाँकि, सर्जरी के तुरंत बाद अन्य प्रभाव भी हो सकते हैं, जैसे गंभीर गैस बनना। यह सर्जरी के दौरान पेट के खुले रहने और हवा के प्रवेश की अनुमति का परिणाम हो सकता है। एक अन्य सामान्य प्रकार का परिणाम आंत्र समारोह का अस्थायी समाप्ति है। यह प्रभाव पेट की किसी भी सर्जरी के बाद देखा जाता है। गैसों का जमाव यह दर्शाता है कि पाचन तंत्र सामान्य कामकाज पर लौट रहा है, जिसका अर्थ है कि रोगी रास्ते पर है पूर्ण पुनर्प्राप्तिऔर जल्द ही नियमित खाना खा सकेंगे।

हमारी अन्य समीक्षाओं में, आप एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति का निर्धारण कैसे कर सकते हैं, साथ ही मानव शरीर में अपेंडिक्स के महत्व के बारे में पढ़ें।

अपेंडिसाइटिस सीकुम के अपेंडिक्स की सूजन है। यह महिलाओं और पुरुषों में विकसित हो सकता है, चाहे उनकी उम्र कुछ भी हो। रोगियों की एकमात्र श्रेणी जिसमें इस सूजन का कभी निदान नहीं किया जाता है शिशुओं(उम्र 1 वर्ष तक).

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अपेंडिसाइटिस: विकास को भड़काने वाले कारण और कारक

अपेंडिक्स में सूजन प्रक्रिया की घटना और विकास के बिल्कुल सटीक कारण अभी तक स्थापित नहीं किए गए हैं। ऐसा माना जाता है कि सूरजमुखी के बीज और तरबूज को छिलके सहित खाने, अंगूर को बीज सहित खाने और भोजन को ठीक से न चबाने से यह रोग हो सकता है।

वास्तव में, इस संस्करण की किसी भी चीज़ या किसी के द्वारा पुष्टि नहीं की गई है, लेकिन डॉक्टरों और वैज्ञानिकों ने कुछ ऐसे कारकों की पहचान की है जो अभी भी सीकुम के अपेंडिक्स में सूजन प्रक्रिया को भड़का सकते हैं:

1. प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन जो बिना किसी स्पष्ट कारण के होते हैं। इस स्थिति में, अपेंडिक्स की दीवारें जलन और संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाती हैं।
2. सीकुम के अपेंडिक्स के लुमेन में रुकावट। रुकावट का कारण हो सकता है:
   • मलीय पत्थरों का निर्माण;
   • कृमि संक्रमण;
   • ट्यूमर रोग (सौम्य और घातक)।
3. रक्त वाहिकाओं की दीवारों में सूजन प्रक्रिया - वास्कुलाइटिस।
4. संक्रामक रोग सामान्य- उदाहरण के लिए, तपेदिक, टाइफाइड बुखार।

टिप्पणी: कोई भी सीकुम के वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स में सूजन प्रक्रिया के विकास की पहले से भविष्यवाणी नहीं कर पाएगा। यहां तक ​​कि अगर कोई व्यक्ति नियमित जांच से गुजरता है, तो भी विकास को रोकना संभव है तीव्र शोधअसंभव।

अपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

रूपों को तीव्र एपेंडिसाइटिस और क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में विभाजित किया गया है। पहले मामले में, लक्षण स्पष्ट होंगे, रोगी की स्थिति बहुत गंभीर है, और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस बिना किसी लक्षण के तीव्र सूजन प्रक्रिया से पीड़ित होने के बाद की स्थिति है।

डॉक्टर तीन प्रकार की बीमारी में अंतर करते हैं:

• कैटरल एपेंडिसाइटिस - अपेंडिक्स के श्लेष्म झिल्ली में ल्यूकोसाइट्स का प्रवेश होता है;
• कफयुक्त - ल्यूकोसाइट्स न केवल श्लेष्म झिल्ली में पाए जाते हैं, बल्कि अपेंडिक्स के ऊतक की गहरी परतों में भी पाए जाते हैं;
• गैंग्रीनस - ल्यूकोसाइट्स से प्रभावित अपेंडिक्स की दीवार मृत हो जाती है, पेरिटोनियम की सूजन विकसित होती है (पेरिटोनिटिस);
• छिद्रित - सूजे हुए अपेंडिक्स की दीवारें फट जाती हैं।

एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर और लक्षण

विचाराधीन रोग संबंधी स्थिति के लक्षण काफी स्पष्ट हैं; डॉक्टर जल्दी और सटीक निदान कर सकते हैं, जिससे जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है। अपेंडिसाइटिस के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

1. दर्द सिंड्रोम. एपेंडिसाइटिस में दर्द का स्थानीयकरण - सबसे ऊपर का हिस्सापेट, नाभि के करीब, लेकिन कुछ मामलों में रोगी संकेत नहीं दे सकता सटीक एकाग्रतादर्द। दर्द के तीव्र हमले के बाद, सिंड्रोम "स्थानांतरित" हो जाता है दाहिनी ओरपेट - यह बहुत माना जाता है अभिलक्षणिक विशेषतासीकुम के अपेंडिक्स की सूजन। दर्द का विवरण: सुस्त, निरंतर, केवल शरीर को मोड़ने पर तेज होता है।

टिप्पणी : दर्द के गंभीर हमले के बाद, यह सिंड्रोम पूरी तरह से गायब हो सकता है - मरीज़ इस स्थिति को ठीक होने के लिए भूल जाते हैं। वास्तव में, यह संकेत बहुत खतरनाक है और इसका मतलब है कि अपेंडिक्स का एक निश्चित हिस्सा मर गया है और तंत्रिका सिरायह उत्तेजना पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। इस तरह की काल्पनिक बेहोशी हमेशा पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती है।

टिप्पणी : क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के साथ, उपरोक्त सभी लक्षणों में से केवल दर्द मौजूद होगा। और यह कभी भी तीव्र और स्थिर नहीं होगा - बल्कि, सिंड्रोम को समय-समय पर होने वाले के रूप में वर्णित किया जा सकता है। डॉक्टर एपेंडिसाइटिस के लक्षणों के बारे में बात करते हैं:

निदान उपाय

एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए, आपको कई परीक्षाएं आयोजित करने की आवश्यकता होगी:

1. सिंड्रोम की पहचान के साथ सामान्य परीक्षा:
   • कोचेरा - ऊपरी पेट से दाहिनी ओर रुक-रुक कर दर्द;
   • मेंडल - जब पेट की पूर्वकाल की दीवार को थपथपाया जाता है, तो रोगी दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है;
   • शेटकिन-ब्लमबर्ग - दाहिना हाथ दाहिनी ओर डाला गया है इलियाक क्षेत्रऔर फिर अचानक हटा दिया गया - रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव होता है;
   • सीतकोवस्की - जब रोगी अपनी बाईं ओर मुड़ने की कोशिश करता है, तो दर्द सिंड्रोम जितना संभव हो उतना तीव्र हो जाता है।
2. प्रयोगशाला अनुसंधान:
   • नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
   • जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
   • कोप्रोग्राम;
   • गुप्त रक्त की उपस्थिति के लिए मल परीक्षण;
   • सामान्य मूत्र परीक्षण;
   • कृमि अंडे की उपस्थिति के लिए मल की जांच;
   • पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड परीक्षण);
   • इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)।

टिप्पणी:रोगी का साक्षात्कार करना, जीवन और बीमारी का इतिहास एकत्र करना केवल में ही किया जाता है आरंभिक चरणसीकुम के अपेंडिक्स में सूजन का विकास।

तीव्र हमले में इसे अंजाम देने का संकेत दिया जाता है आपातकालीन शल्य - चिकित्साऊपर वर्णित सिंड्रोम का उपयोग करके निदान की पुष्टि करते समय। तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारणों, लक्षणों के साथ-साथ उपचार के तरीकों के बारे में विस्तृत जानकारी वीडियो समीक्षा में है:

अपेंडिसाइटिस को दूर करने के लिए सर्जरी

सीकुम के अपेंडिक्स की सूजन प्रक्रिया के तीव्र हमले का उपचार केवल किया जा सकता है शल्य चिकित्सा- कोई नहीं उपचारात्मक गतिविधियाँकरने लायक नहीं. सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने के लिए रोगी को सर्जरी के लिए निम्नानुसार तैयार किया जाता है:

1. रोगी को आंशिक रूप से साफ किया जाता है, लेकिन पूरी तरह स्नान करने की सलाह दी जाती है।
2. यदि फैलने वाली बीमारी का पहले निदान किया गया था वैरिकाज - वेंसनसें, तो रोगी को पट्टी करनी चाहिए निचले अंगलोचदार पट्टी। कृपया ध्यान दें: यदि थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का खतरा है, तो सर्जरी से पहले हेपरिन दवाएं दी जानी चाहिए।
3. अगर भावनात्मक पृष्ठभूमियदि रोगी अस्थिर है (वह बहुत उत्साहित, चिड़चिड़ा, घबराया हुआ है), तो डॉक्टर शामक (शांत करने वाली) दवाएं लिखते हैं।
4. यदि आप तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले से 6 घंटे पहले खाना खाते हैं, तो आपको अपना पेट खाली करना होगा - उल्टी कृत्रिम रूप से प्रेरित होती है।
5. सर्जरी से पहले मूत्राशय को पूरी तरह से खाली कर दिया जाता है।
6. रोगी को सफाई करने वाला एनीमा दिया जाता है, लेकिन अगर अपेंडिक्स की दीवार में छिद्र होने का संदेह हो, तो जबरन आंत्र सफाई करना सख्त वर्जित है।

उपरोक्त गतिविधियाँ दो घंटे पहले समाप्त होनी चाहिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. सर्जन का कार्य कई तरीकों से किया जा सकता है:

1. ऑपरेशन करने की क्लासिक विधि पेट की दीवार (पूर्वकाल) को काटना और सूजन वाले अपेंडिक्स को काटना है।
2. लेप्रोस्कोपिक विधि सर्जरी की अधिक कोमल विधि है; सभी जोड़तोड़ पेट की दीवार में एक छोटे से छेद के माध्यम से किए जाते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप की लेप्रोस्कोपिक विधि की लोकप्रियता का कारण कम वसूली अवधि और शरीर पर निशान की आभासी अनुपस्थिति है।

टिप्पणी:यदि सीकुम के अपेंडिक्स में सूजन के लक्षण उत्पन्न हों (या समान लक्षणअपेंडिसाइटिस) आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। कोई भी दर्द निवारक दवा लेना, दर्द वाली जगह पर हीटिंग पैड लगाना, एनीमा देना या रेचक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग करना सख्त मना है। इससे अल्पकालिक राहत मिल सकती है, लेकिन बाद में ऐसे उपाय विशेषज्ञ से वास्तविक नैदानिक ​​तस्वीर छिपा देंगे।

एपेंडिसाइटिस के बाद पश्चात की अवधि और आहार

एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए सर्जरी के बाद वसूली की अवधिइसमें आहार संख्या 5 का पालन शामिल है। इसमें शामिल है:

• सब्जी शोरबा के साथ सूप;
• कॉम्पोट्स;
• दुबला उबला हुआ गोमांस;
• फल (गैर-अम्लीय और मुलायम);
• फलियाँ;
• कुरकुरा दलिया.

चरबी, पके हुए सामान, वसायुक्त मांस और मछली, ब्लैक कॉफी, चॉकलेट, गर्म मसाले और सॉस, दूध और किण्वित दूध उत्पादों को आहार से बाहर रखा गया है।

टिप्पणी : सर्जरी के बाद पहले 2 दिनों में, आहार में केवल चिकन शोरबा शामिल हो सकता है, ठहरा पानीनींबू, कमजोर चाय के साथ। तीसरे दिन से आप धीरे-धीरे अनुमत खाद्य पदार्थ शामिल कर सकते हैं। को सामान्य मेनूसीकुम के सूजे हुए अपेंडिक्स को हटाने के 10 दिन बाद ही आप वापस आ सकते हैं। पश्चात की अवधि के दौरान प्रतिरक्षा बनाए रखने के लिए, आपको इसका सेवन करने की आवश्यकता है विटामिन कॉम्प्लेक्स, साथ ही आयरन और फोलिक एसिड युक्त तैयारी।

के बारे में उचित पोषणएपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद, सर्जन कहते हैं:

अपेंडिसाइटिस की संभावित जटिलताएँ और परिणाम

अधिकांश गंभीर जटिलताअपेंडिसाइटिस पेरिटोनिटिस है। यह सीमित या असीमित (स्पिल्ड) हो सकता है। पहले मामले में, यदि पेशेवर स्तर पर सहायता प्रदान की जाए तो रोगी का जीवन खतरे में नहीं है।

फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, पेरिटोनियम की तेजी से सूजन विकसित होती है - इस मामले में, देरी से मृत्यु हो जाती है। डॉक्टर सूजन प्रक्रिया की अन्य जटिलताओं/परिणामों की भी पहचान करते हैं:

• सर्जरी के बाद बचे घाव का दबना;
• अंतर-पेट से रक्तस्राव;
• पेरिटोनियम और पेट के अंगों के बीच आसंजन का गठन;
• सेप्सिस - केवल पेरिटोनिटिस या असफल सर्जरी के साथ विकसित होता है। जब अपेंडिक्स सर्जन के हाथों के नीचे फट जाता है और इसकी सामग्री पेरिटोनियम के माध्यम से बाहर निकल जाती है;
• प्युलुलेंट प्रकार का पाइलेफ्लेबिटिस - सूजन विकसित होती है बड़ा जहाजजिगर ( पोर्टल नस).

निवारक कार्रवाई

एपेंडिसाइटिस की कोई विशेष रोकथाम नहीं है, लेकिन सीकुम के अपेंडिक्स में सूजन प्रक्रिया विकसित होने के जोखिम को कम करने के लिए, आप निम्नलिखित सिफारिशों का पालन कर सकते हैं:

1. आहार का सुधार. इस अवधारणा में साग, कठोर सब्जियां और फल, बीज, स्मोक्ड और बहुत वसायुक्त खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करना शामिल है।
2. क्रोनिक का समय पर इलाज सूजन संबंधी बीमारियाँ- ऐसे मामले थे जब प्रवेश के कारण सीकुम के अपेंडिक्स में सूजन शुरू हो गई थी रोगजनक सूक्ष्मजीवबीमारों का तालु का टॉन्सिल(विघटित टॉन्सिलिटिस के लिए)।
3. कृमि संक्रमण का पता लगाना और उसका उपचार करना।

अपेंडिसाइटिस पर विचार नहीं किया जाता है खतरनाक बीमारी- यहां तक ​​कि सर्जरी के बाद जटिलताएं विकसित होने की संभावना भी किए गए ऑपरेशनों की कुल संख्या का 5% से अधिक नहीं होती है। लेकिन ऐसा बयान तभी उचित है जब रोगी को समय पर और पेशेवर स्तर पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की गई हो।

त्स्यगानकोवा याना अलेक्जेंड्रोवना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, उच्चतम योग्यता श्रेणी के चिकित्सक।

अपेंडिक्स में सूजन प्रक्रिया पेट की गुहा की एक आम बीमारी - एपेंडिसाइटिस की ओर ले जाती है। इसके लक्षण: अंदर दर्द उदर क्षेत्र, बुखार और पाचन विकार।

एकमात्र उचित उपचारतीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के मामले में, एपेंडेक्टोमी अपेंडिक्स को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना है। यदि ऐसा नहीं किया गया तो उनमें विकास हो सकता है गंभीर जटिलताएँ, जो मौत की ओर ले जाता है। अनुपचारित एपेंडिसाइटिस के खतरे क्या हैं - हमारा लेख बस इसी के बारे में है।

ऑपरेशन से पहले के परिणाम

सूजन प्रक्रिया विकसित होती है अलग-अलग गति सेऔर लक्षण.

कुछ मामलों में, यह अंदर चला जाता है और लंबे समय तक प्रकट नहीं हो पाता है।

कभी-कभी रोग के पहले लक्षणों और शुरुआत के बीच गंभीर स्थितिइसमें 6-8 घंटे का समय लगता है, इसलिए आपको किसी भी परिस्थिति में संकोच नहीं करना चाहिए।

अज्ञात उत्पत्ति के किसी भी दर्द के लिए, विशेष रूप से बुखार, मतली और उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आपको निश्चित रूप से चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। मेडिकल सहायता, अन्यथा परिणाम सबसे अप्रत्याशित हो सकते हैं।

अपेंडिसाइटिस की सामान्य जटिलताएँ:

• परिशिष्ट की दीवारों का छिद्र. अधिकांश सामान्य जटिलता. इस मामले में, अपेंडिक्स की दीवारों में दरारें देखी जाती हैं, और इसकी सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है और आंतरिक अंगों के सेप्सिस के विकास को जन्म देती है। विकृति विज्ञान की अवधि और प्रकार के आधार पर, गंभीर संक्रमण हो सकता है घातक परिणाम. ऐसी स्थितियाँ लगभग 8-10% होती हैं कुल गणनाजिन रोगियों में एपेंडिसाइटिस का निदान किया गया है। प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, साथ ही बीमारी भी बढ़ जाती है सहवर्ती लक्षण. पुरुलेंट पेरिटोनिटिस सांख्यिकीय रूप से लगभग 1% रोगियों में होता है।
• परिशिष्ट घुसपैठ. तब होता है जब आस-पास के अंगों की दीवारें चिपक जाती हैं। यह घटना लगभग 3-5% मामलों में होती है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस. यह रोग की शुरुआत के लगभग तीसरे से पांचवें दिन विकसित होता है। तीव्र अवधि की शुरुआत की विशेषता है दर्द सिंड्रोमअस्पष्ट स्थानीयकरण. समय के साथ, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, और पेट की गुहा में सूजन वाले क्षेत्र की रूपरेखा महसूस की जा सकती है। सूजन वाली घुसपैठ अधिक स्पष्ट सीमाएँ और सघन संरचना प्राप्त कर लेती है, पास में स्थित मांसपेशियों का स्वर थोड़ा बढ़ जाता है। लगभग 1.5-2 सप्ताह के बाद, ट्यूमर ठीक हो जाता है, पेट दर्द कम हो जाता है और सामान्य दर्द कम हो जाता है। सूजन संबंधी लक्षण(उच्च तापमान और जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर सामान्य पर लौट आते हैं)। कुछ मामलों में, सूजन वाले क्षेत्र में फोड़ा विकसित हो सकता है।
• . एपेंडिसियल घुसपैठ के दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पहले से निदान किए गए पेरिटोनिटिस के साथ सर्जरी के बाद विकसित होता है। आमतौर पर, बीमारी का विकास 8-12 दिनों में होता है। सभी फोड़े-फुंसियों को खोलकर साफ किया जाना चाहिए। घाव से मवाद की निकासी में सुधार के लिए जल निकासी की जाती है। फोड़े के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

ऐसी जटिलताओं की उपस्थिति तत्काल के लिए एक संकेत है शल्य चिकित्सा. पुनर्वास अवधि में भी बहुत समय और दवा उपचार का एक अतिरिक्त कोर्स लगता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताएँ

सर्जरी, भले ही गंभीर लक्षणों की शुरुआत से पहले की जाए, जटिलताओं का कारण भी बन सकती है। उनमें से अधिकांश रोगियों की मृत्यु का कारण बनते हैं, इसलिए कोई भी खतरनाक लक्षण आपको सचेत कर देना चाहिए।

सर्जरी के बाद सामान्य जटिलताएँ:

• . यह अक्सर अपेंडिक्स को हटाने के बाद होता है। तीव्र दर्द और ध्यान देने योग्य असुविधा की उपस्थिति इसकी विशेषता है। आसंजनों का निदान करना बहुत कठिन है, क्योंकि वे आधुनिक अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे उपकरणों से दिखाई नहीं देते हैं। उपचार में आमतौर पर अवशोषित करने योग्य दवाएं और लेप्रोस्कोपिक निष्कासन शामिल होता है।
• . यह सर्जरी के बाद अक्सर दिखाई देता है। यह मांसपेशियों के तंतुओं के बीच लुमेन में आंत के एक टुकड़े के आगे बढ़ने के रूप में प्रकट होता है। आमतौर पर तब प्रकट होता है जब उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है, या उसके बाद शारीरिक गतिविधि. दृश्यमान रूप से क्षेत्र में सूजन के रूप में प्रकट होता है सर्जिकल सिवनी, जो समय के साथ आकार में काफी बढ़ सकता है। उपचार आमतौर पर सर्जिकल होता है, जिसमें टांके लगाना, काट-छांट करना आदि शामिल होता है पूर्ण निष्कासनआंत और ओमेंटम का भाग.

अपेंडिसाइटिस के बाद हर्निया की तस्वीर

• ऑपरेशन के बाद फोड़ा. अधिकतर यह पेरिटोनिटिस के बाद प्रकट होता है और पूरे शरीर में संक्रमण का कारण बन सकता है। उपचार में एंटीबायोटिक्स और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।
• . सौभाग्य से यह सुंदर है दुर्लभ परिणामअपेंडिसाइटिस हटाने की सर्जरी. सूजन प्रक्रिया पोर्टल शिरा, मेसेन्टेरिक प्रक्रिया और के क्षेत्र में फैलती है मेसेन्टेरिक नस. के साथ उच्च तापमान, तेज दर्दउदर गुहा में और जिगर की गंभीर क्षति। तीव्र अवस्था के बाद, यह उत्पन्न होता है, और, परिणामस्वरूप, मृत्यु। इस बीमारी का उपचार बहुत कठिन है और इसमें आमतौर पर प्रशासन शामिल होता है जीवाणुरोधी एजेंटसीधे पोर्टल शिरा प्रणाली में।
• . में दुर्लभ मामलों में(लगभग 0.2 - 0.8% रोगियों में) अपेंडिक्स को हटाने से आंतों में फिस्टुला की उपस्थिति हो जाती है। वे आंतों की गुहा और त्वचा की सतह के बीच एक प्रकार की "सुरंग" बनाते हैं, अन्य मामलों में - आंतरिक अंगों की दीवारें। फिस्टुला का कारण खराब स्वच्छता है प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, सर्जरी के दौरान डॉक्टर द्वारा गंभीर त्रुटियां, साथ ही आंतरिक घावों और फोड़े वाले क्षेत्रों के जल निकासी के दौरान आसपास के ऊतकों की सूजन। आंत्र नालव्रणइलाज करना बहुत मुश्किल है, कभी-कभी प्रभावित क्षेत्र को हटाने या उपकला की ऊपरी परत को हटाने की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर की सिफारिशों की अनदेखी, सर्जरी के बाद स्वच्छता नियमों का पालन न करना और शासन के उल्लंघन से भी एक या किसी अन्य जटिलता की घटना में योगदान होता है। यदि अपेंडिक्स हटाने के बाद पांचवें या छठे दिन स्थिति खराब हो जाती है, तो सबसे अधिक संभावना है हम बात कर रहे हैंआंतरिक अंगों की रोग प्रक्रियाओं के बारे में।

इसके अलावा, पश्चात की अवधि के दौरान अन्य स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं जिनके लिए डॉक्टर से परामर्श की आवश्यकता होती है। वे विभिन्न बीमारियों के प्रमाण हो सकते हैं, और उनका सर्जरी से कोई लेना-देना नहीं है, लेकिन वे पूरी तरह से अलग बीमारी के संकेत के रूप में काम करते हैं।

तापमान

सर्जरी के बाद शरीर के तापमान में वृद्धि एक संकेतक हो सकती है विभिन्न जटिलताएँ. सूजन प्रक्रिया, जिसका स्रोत अपेंडिक्स में था, आसानी से अन्य अंगों में फैल सकती है, जो अतिरिक्त समस्याएं पैदा करती है।

सबसे अधिक बार, उपांगों की सूजन देखी जाती है, जिससे इसका निर्धारण करना मुश्किल हो सकता है सटीक कारण. अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों को ऐसी ही बीमारियों के साथ भ्रमित किया जा सकता है, इसलिए, ऑपरेशन से पहले (यदि यह जरूरी नहीं है), स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच आवश्यक है और अल्ट्रासाउंड जांचपैल्विक अंग.

बुखार किसी फोड़े या अन्य आंतरिक बीमारी का लक्षण भी हो सकता है। यदि एपेंडेक्टोमी के बाद तापमान बढ़ जाता है, तो यह आवश्यक है अतिरिक्त परीक्षाऔर प्रयोगशाला परीक्षण।

दस्त और कब्ज

पाचन संबंधी विकारों को अपेंडिसाइटिस का मुख्य लक्षण और परिणाम माना जा सकता है। अक्सर, सर्जरी के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य बाधित हो जाते हैं।

इस अवधि के दौरान, कब्ज सबसे खराब रूप से सहन किया जाता है, क्योंकि रोगी को धक्का देने और तनाव करने से मना किया जाता है। इससे सिवनी विचलन, हर्निया फलाव और अन्य परिणाम हो सकते हैं। पाचन विकारों को रोकने के लिए सख्त नियमों का पालन करना और मल को स्थिर न होने देना आवश्यक है।

पेटदर्द

यह लक्षण भी हो सकता है अलग-अलग उत्पत्ति. आमतौर पर, सर्जरी के बाद दर्द कुछ समय तक जारी रहता है, लेकिन तीन से चार सप्ताह के भीतर पूरी तरह से गायब हो जाता है। आमतौर पर यह वह मात्रा होती है, जिसे पुन: उत्पन्न करने के लिए ऊतक की आवश्यकता होगी।

कुछ मामलों में, पेट में दर्द आसंजन, हर्निया और एपेंडिसाइटिस के अन्य परिणामों का संकेत दे सकता है। किसी भी मामले में, दर्द निवारक दवाओं से परेशानी से छुटकारा पाने की कोशिश करने के बजाय डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा समाधान होगा।

एपेंडिसाइटिस एक सामान्य विकृति है जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सीकुम के अपेंडिक्स में होने वाली सूजन प्रक्रिया आसानी से अन्य अंगों में फैल सकती है, आसंजन और फोड़े का निर्माण कर सकती है, और कई अन्य गंभीर परिणाम भी दे सकती है।

ऐसा होने से रोकने के लिए, समय पर अस्पताल से मदद लेना महत्वपूर्ण है, और चेतावनी के संकेतों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए जो बीमारी के विकास का संकेत दे सकते हैं। अपेंडिसाइटिस कितना खतरनाक है और इससे क्या जटिलताएँ हो सकती हैं, इसका वर्णन इस लेख में किया गया है।