क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए मानदंड. ब्रोंकाइटिस के विभिन्न रूपों के इलाज के प्रभावी तरीके

- ब्रोन्कियल ट्री की फैलने वाली सूजन का एक रूप, जो ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि और बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य की विशेषता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस की विशेषता अचानक शुरू होना है, श्वसन संबंधी लक्षण(बहती नाक, गले में खराश, थूक के साथ कंपकंपी वाली खांसी, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, ब्रोंकोस्पज़म) और नशे के लक्षण (बुखार, सिरदर्द, कमजोरी)। तीव्र ब्रोंकाइटिस के निदान में, शारीरिक परीक्षण डेटा, छाती रेडियोग्राफी, प्रयोगशाला परीक्षण, कार्यात्मक परीक्षण, ईसीजी और ब्रोंकोस्कोपी मदद करते हैं। तीव्र ब्रोंकाइटिस का उपचार जटिल और रूढ़िवादी है; इसमें एंटीवायरल, जीवाणुरोधी, ज्वरनाशक, एंटीहिस्टामाइन, म्यूकोलाईटिक, एक्सपेक्टोरेंट और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं, एनएसएआईडी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, फिजियोथेरेपी शामिल हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, सूजन प्रक्रिया केवल ब्रोन्ची की श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित कर सकती है, लेकिन गंभीर मामलों में, यह अधिक प्रभावित कर सकती है रहस्यमय उत्तक: सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतें। तीव्र ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कियल दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया, श्लेष्म-प्रोटीन ग्रंथियों की हाइपरट्रॉफी के साथ सबम्यूकोसल परत की स्पष्ट घुसपैठ, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, अध: पतन और कमी की विशेषता है। सिलिअरी एपिथेलियम का अवरोध कार्य। पर भीतरी सतहब्रांकाई में सीरस, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट एक्सयूडेट नोट किया जाता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस में बलगम के स्राव में वृद्धि से छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की सहनशीलता में व्यवधान होता है।

कारण

एटियलॉजिकल कारक के आधार पर, तीव्र ब्रोंकाइटिस को संक्रामक, गैर-संक्रामक, मिश्रित और अज्ञात मूल में विभाजित किया गया है। तीव्र ब्रोंकाइटिस के विकास के लिए अग्रणी तंत्र संक्रमण है: प्रेरक एजेंट वायरस (एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा और पैराइन्फ्लुएंजा, खसरा, रूबेला) हैं, कम अक्सर बैक्टीरिया (न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोकस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, टाइफाइड पैराटाइफाइड समूह के प्रतिनिधि)। संक्रामक एजेंट वायु, हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों के माध्यम से ब्रांकाई में प्रवेश कर सकते हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण भूमिका श्वसन सिंकाइटियल वायरल संक्रमण द्वारा निभाई जाती है, जो ज्यादातर मामलों में ब्रोन्कियल पेड़ को नुकसान के साथ होती है। प्राथमिक तीव्र बैक्टीरियल ब्रोंकाइटिसदुर्लभ हैं, आमतौर पर माध्यमिक की एक परत होती है जीवाणु संक्रमणऊपरी हिस्से के अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता के कारण वायरल हो जाता है श्वसन तंत्र.

गैर-संक्रामक तीव्र ब्रोंकाइटिस शारीरिक और के कारण होता है रासायनिक कारक(धूल, धुआं, ठंडी या गर्म शुष्क हवा, क्लोरीन, अमोनिया, हाइड्रोजन सल्फाइड, एसिड और क्षार वाष्प)। इसके अलावा, तीव्र ब्रोंकाइटिस संक्रमण और भौतिक और रासायनिक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के संयोजन से विकसित हो सकता है। तीव्र एलर्जिक ब्रोंकाइटिस, एक नियम के रूप में, आनुवंशिक रूप से एलर्जी प्रतिक्रियाओं के प्रति संवेदनशील रोगियों में होता है।

ऐसे कारक जो शरीर के सामान्य और स्थानीय प्रतिरोध को कम करते हैं और तीव्र ब्रोंकाइटिस की घटना में योगदान करते हैं, वे हैं बार-बार हाइपोथर्मिया, हानिकारक स्थितियाँश्रम, धूम्रपान और शराब, नासॉफिरैन्क्स में क्रोनिक संक्रमण का केंद्र और बिगड़ा हुआ नाक से सांस लेना, भीड़फुफ्फुसीय परिसंचरण में, गंभीर बीमारियाँ, खराब पोषण. तीव्र ब्रोंकाइटिस अक्सर बचपन और बुढ़ापे में देखा जाता है।

वायरल एटियलजि के तीव्र ब्रोंकाइटिस में सूजन प्रक्रिया आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ में शुरू होती है: नासोफरीनक्स, टॉन्सिल, धीरे-धीरे स्वरयंत्र, श्वासनली और फिर ब्रांकाई तक फैलती है। अवसरवादी माइक्रोफ़्लोरा की सक्रियता ब्रोन्कियल म्यूकोसा में प्रतिश्यायी और घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों को बढ़ाती है, जिससे तीव्र ब्रोंकाइटिस का लंबा कोर्स या जटिलताएँ पैदा होती हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण

peculiarities नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र ब्रोंकाइटिस पर निर्भर करता है कारक, प्रकृति, व्यापकता और गंभीरता पैथोलॉजिकल परिवर्तन, ब्रोन्कियल ट्री को क्षति का स्तर, गंभीरता सूजन प्रक्रिया.

ऊपरी और निचले श्वसन तंत्र को नुकसान और नशा के लक्षणों के साथ इस बीमारी की तीव्र शुरुआत होती है। तीव्र ब्रोंकाइटिस संक्रामक एटियलजिएआरवीआई के लक्षणों से पहले होते हैं - नाक बंद होना, नाक बहना, गले में खराश और खराश, आवाज बैठना। तीव्र ब्रोंकाइटिस में सामान्य नशा का विकास ठंड लगना, शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल स्तर तक वृद्धि, कमजोरी, थकान, सिरदर्द, पसीना, पीठ और अंगों की मांसपेशियों में दर्द से प्रकट होता है। पर हल्का प्रवाहतीव्र ब्रोंकाइटिस में कोई तापमान प्रतिक्रिया नहीं हो सकती है। खसरा, रूबेला और काली खांसी के कारण होने वाली तीव्र ब्रोंकाइटिस अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के साथ होती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का प्रमुख लक्षण सूखी, दर्दनाक खांसी है जो शुरुआत से ही प्रकट होती है और पूरे रोग के दौरान बनी रहती है। खांसी कंपकंपी वाली, खुरदरी और ध्वनियुक्त होती है, कभी-कभी "भौंकने वाली" होती है, जिससे उरोस्थि के पीछे कच्चेपन और जलन की भावना बढ़ जाती है। ओवरवोल्टेज के कारण पेक्टोरल मांसपेशियाँऔर जबरन खांसने के साथ डायाफ्राम का स्पास्टिक संकुचन, दर्द प्रकट होता है निचला भाग छातीऔर उदर भित्ति. खांसी के साथ पहले कम और चिपचिपा बलगम निकलता है, फिर धीरे-धीरे बलगम की प्रकृति बदल जाती है: यह कम चिपचिपा हो जाता है और अधिक आसानी से निकल जाता है, और इसमें म्यूकोप्यूरुलेंट चरित्र हो सकता है।

ब्रोन्ची से ब्रोन्किओल्स में सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान तीव्र ब्रोंकाइटिस का एक गंभीर और लंबा कोर्स देखा जाता है, जब ब्रोन्किओलर लुमेन में तेज संकुचन या यहां तक ​​​​कि बंद होने से गंभीर प्रतिरोधी सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय और रक्त परिसंचरण का विकास होता है। . जब ब्रोंकियोलाइटिस को तीव्र ब्रोंकाइटिस में जोड़ा जाता है, तो रोगी की स्थिति अचानक खराब हो जाती है: बुखार, पीली त्वचा, सायनोसिस होता है। सांस की गंभीर कमी(प्रति मिनट 40 या अधिक साँसें), कम बलगम वाली दर्दनाक खांसी, पहले उत्तेजना और चिंता, फिर हाइपरकेनिया (सुस्ती, उनींदापन) और हृदय संबंधी विफलता (निम्न रक्तचाप और टैचीकार्डिया) के लक्षण।

तीव्र एलर्जिक ब्रोंकाइटिस की विशेषता रोग और एलर्जेन के संपर्क के बीच संबंध, पैरॉक्सिस्मल खांसी के साथ एक स्पष्ट प्रतिरोधी सिंड्रोम और हल्के, कांच जैसे थूक का निकलना है। तीव्र ब्रोंकाइटिस का विकास, जहरीली गैसों के साँस लेने के कारण होता है, जिसमें सीने में जकड़न, लैरींगोस्पास्म, घुटन और दर्दनाक खांसी होती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान

तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान एक चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट के आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, साथ ही प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन. किसी रोगी की जांच करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि तीव्र ब्रोंकाइटिस विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्ति हो सकती है संक्रामक रोग(खसरा, काली खांसी, आदि)।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में ऑस्केल्टरी डेटा में अवरोधक प्रकार की कठिन साँस लेना, बिखरी हुई सूखी किरणें शामिल हैं। जब तरल स्राव ब्रांकाई में जमा हो जाता है, तो नम, बारीक-बुलबुला घरघराहट सुनाई दे सकती है, जो बलगम के साथ जोरदार खांसी के बाद गायब हो जाती है। तीव्र एलर्जिक ब्रोंकाइटिस में, म्यूकोप्यूरुलेंट और की अनुपस्थिति होती है शुद्ध थूक, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति का इतिहास।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान करने के लिए, सामान्य, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण, यूरिनलिसिस, छाती का एक्स-रे, ब्रोंकोस्कोपी और फ़ंक्शन परीक्षण किए जाते हैं। बाह्य श्वसन(स्पाइरोमेट्री, पीक फ्लोमेट्री), ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी, माइक्रोफ्लोरा के लिए थूक कल्चर। तीव्र ब्रोंकाइटिस में बाहरी श्वसन के कार्यात्मक पैरामीटर प्रतिरोधी प्रकार के फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का उल्लंघन दिखाते हैं। रक्त चित्र में परिवर्तन में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर का त्वरण शामिल है; और रोग की एलर्जी उत्पत्ति के मामले में - ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि।

वायरल एटियलजि के तीव्र ब्रोंकाइटिस के मामले में एक एक्स-रे परीक्षा से फेफड़ों की जड़ों के मध्यम विस्तार और धुंधले पैटर्न का पता चलता है; लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, यह जटिलताओं (ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया) के अतिरिक्त का पता लगाने में मदद करता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान ब्रोन्कोपमोनिया, माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के साथ किया जाता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का उपचार

ज्यादातर मामलों में, तीव्र ब्रोंकाइटिस का उपचार किया जाता है बाह्यरोगी सेटिंग, केवल बीमारी के गंभीर मामलों में (उदाहरण के लिए, गंभीर के साथ)। अवरोधक सिंड्रोमया निमोनिया से जटिल) के लिए पल्मोनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, बुखार या निम्न-श्रेणी के बुखार के साथ, आहार के साथ बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है बहुत सारे तरल पदार्थ पीना(गर्म क्षारीय मिनरल वॉटर, हर्बल आसव), धूम्रपान प्रतिबंध। जिस कमरे में तीव्र ब्रोंकाइटिस से पीड़ित रोगी रहता है, उसे बार-बार और अच्छी तरह हवादार होना चाहिए, जिससे हवा में उच्च आर्द्रता बनी रहे। छाती में दर्द के लिए, आपको गर्म सेक, सरसों के मलहम, उरोस्थि पर कप, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, सरसों के पैर स्नान का उपयोग करना चाहिए।

एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार में इसका उपयोग किया जाता है एंटीवायरल थेरेपी(इंटरफेरॉन, रिमांटाडाइन), ज्वरनाशक, दर्दनिवारक, एनएसएआईडी। एंटीबायोटिक्स या सल्फोनामाइड्स केवल माध्यमिक जीवाणु संक्रमण के लिए, लंबे समय तक तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए, और एक स्पष्ट सूजन प्रतिक्रिया के लिए निर्धारित किए जाते हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में सूखी, दर्दनाक खांसी के मामले में, रोग के पहले दिनों में, कोडीन, डायोनीन, लिबेक्सिन लें, जो खांसी की प्रतिक्रिया को दबा देते हैं। थूक के स्राव में वृद्धि के साथ, म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट एजेंटों को इसे पतला करने और जल निकासी समारोह में सुधार करने का संकेत दिया जाता है: थर्मोप्सिस जड़ी बूटी, मार्शमैलो, ब्रोमहेक्सिन, एम्ब्रोक्सोल, क्षारीय भाप साँस लेना। विटामिन और इम्युनोमोड्यूलेटर लेने की सलाह दी जाती है। रुकावट के मामले में, ब्रोंकोस्पज़म से राहत के लिए एड्रेनोलिटिक्स (इफेड्रिन), एंटीस्पास्मोडिक्स (यूफिलिन, पैपावेरिन) का उपयोग किया जाता है; संकेतों के अनुसार - स्टेरॉयड हार्मोन(प्रेडनिसोलोन)। यदि आवश्यक हो तो कार्यान्वित करें गहन देखभालतीव्र हृदय और श्वसन विफलता.

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों (यूराल विकिरण, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र की इंडक्टोथर्मी, छाती डायथर्मी, यूएचएफ), व्यायाम चिकित्सा और कंपन मालिश का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। तीव्र एलर्जी ब्रोंकाइटिस के उपचार में, एंटीहिस्टामाइन (क्लेमास्टीन, क्लोरोपाइरामाइन, मेबहाइड्रोलिन), सोडियम क्रोमोग्लाइकेट, केटोटिफेन का उपयोग किया जाता है; गंभीर मामलों में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का संकेत दिया जाता है।

सीधी तीव्र ब्रोंकाइटिस, एक नियम के रूप में, पुनर्प्राप्ति के दौरान 2 - 3 सप्ताह के भीतर नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति में समाप्त हो जाती है कार्यात्मक संकेतक(बाह्य श्वसन और ब्रोन्कियल धैर्य के कार्य) एक महीने के भीतर होते हैं। तीव्र ब्रोंकाइटिस के लंबे समय तक चलने के साथ, नैदानिक ​​​​वसूली अधिक धीरे-धीरे होती है, रोग की शुरुआत से लगभग 1-1.5 महीने।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की जटिलताएँ

तीव्र ब्रोंकाइटिस की जटिलताओं में ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स, ब्रोन्कोपमोनिया, दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस शामिल हैं, और गंभीर मामलों में बुजुर्ग और कमजोर रोगियों में, तीव्र श्वसन और हृदय विफलता संभव है। नियमित रूप से आवर्ती तीव्र ब्रोंकाइटिस रोग के संक्रमण में योगदान देता है जीर्ण रूप, जिसकी प्रगति के साथ सीओपीडी, ब्रोन्कियल अस्थमा और वातस्फीति का विकास संभव है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का पूर्वानुमान और रोकथाम

तीव्र प्रतिश्यायी ब्रोंकाइटिस में, पूर्वानुमान अनुकूल होता है, रोग आमतौर पर समाप्त हो जाता है पूर्ण बहालीब्रोन्कियल म्यूकोसा की संरचना और पूर्ण पुनर्प्राप्ति। तीव्र प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस या ब्रोंकियोलाइटिस के विकास के मामले में, ब्रोन्कियल दीवार की अवशिष्ट रेशेदार मोटाई और ब्रोन्कियल लुमेन के संकुचन के कारण रोग का निदान बिगड़ जाता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस में जल निकासी समारोह का उल्लंघन और ब्रोन्कियल पेड़ की विकृति रोग के लंबे पाठ्यक्रम और इसकी दीर्घकालिकता में योगदान करती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की रोकथाम में उन्मूलन शामिल होना चाहिए संभावित कारणबीमारियाँ (काम पर स्वच्छता और स्वास्थ्यकर मानकों का अनुपालन, धूल और गैस प्रदूषण को खत्म करना, धूम्रपान और शराब का सेवन छोड़ना, समय पर इलाज जीर्ण संक्रमणऔर श्वसन संबंधी रोग, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, हाइपोथर्मिया की रोकथाम), शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना।

तीव्र ब्रोंकाइटिस - सूजन संबंधी घावकिसी भी क्षमता की ब्रांकाई विभिन्न एटियलजि के(संक्रामक, एलर्जी, विषाक्त), विकसित हुआ एक छोटी सी अवधि मेंसमय। तीव्र ब्रोंकाइटिस, तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के कारण

बहुधा एटिऑलॉजिकल कारकतीव्र ब्रोंकाइटिस - विभिन्न वायरस, कम सामान्यतः बैक्टीरिया। चिड़चिड़ापन ब्रोंकाइटिस विषाक्त और रासायनिक पदार्थों के संपर्क में आने पर होता है, भौतिक कारक. एलर्जी संबंधी तीव्र ब्रोंकाइटिस संभव है। ब्रोंकाइटिस अक्सर डिप्थीरिया, टाइफाइड बुखार और काली खांसी के साथ होता है। ब्रोंकाइटिस की एटियलजि और उनकी नैदानिक ​​सुविधाओंअक्सर बच्चों की उम्र पर निर्भर करता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की एटियलजि

एटियलजि

नैदानिक ​​मानदंड

इन्फ्लुएंजा ए, बी, सैडेनोवायरस संक्रमण पैराइन्फ्लुएंजा, श्वसन सिंकाइटियल संक्रमण राइनोवायरस संक्रमण क्लैमाइडियल और माइकोप्लाज्मा संक्रमण

महामारी से रुग्णता में वृद्धि. विशिष्ट इन्फ्लूएंजा नशा (उच्च शरीर का तापमान, ठंड लगना, चक्कर आना, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द) गंभीर सर्दी के लक्षण। नासॉफरीनक्स के लिम्फोइड संरचनाओं का हाइपरप्लासिया। लिम्फैडेनोपैथी। कैटरल-फॉलिक्यूलर, अक्सर झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ क्रुप सिंड्रोम। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम श्वसन तंत्र में हल्की सर्दी के साथ अनियंत्रित नासिकाशोथ लंबे समय तक निम्न श्रेणी का बुखार, लगातार खांसी, कम लक्षण वाले (असामान्य) निमोनिया तक ब्रोन्कियल प्रणाली को नुकसान

तीव्र ब्रोंकाइटिस का रोगजनन

ब्रोन्कियल रुकावट का रोगजनन प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिसऔर ब्रोंकियोलाइटिस जटिल है और एक ओर, स्वयं श्वसन वायरस के प्रभाव से, दूसरी ओर, बच्चों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं, उनकी एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति के कारण होता है। एक बच्चे के ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम पर श्वसन वायरस का प्रभाव विविध होता है: वे श्वसन उपकला को नुकसान पहुंचाते हैं, श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता बढ़ाते हैं, एडिमा और सूजन घुसपैठ के विकास में योगदान करते हैं। सेलुलर तत्व, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बाधित करता है। ब्रोंकोस्पज़म जैविक रूप से जारी होने के कारण हो सकता है सक्रिय पदार्थ. बच्चों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, ब्रोन्कियल रुकावट के प्रकरण दोबारा आते हैं, और कुछ में बाद में ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित हो जाता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल) - मसालेदार सूजन संबंधी रोगब्रांकाई, ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण के बिना होती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, एक नियम के रूप में, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। बुखार की अवधि अलग-अलग होती है और रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है। इस प्रकार, श्वसन सिंकाइटियल और पैराइन्फ्लुएंजा संक्रमण के साथ, बुखार की अवधि 2-3 दिन है, और माइकोप्लाज्मा और एडेनोवायरल संक्रमण के साथ - 10 दिन या उससे अधिक। ब्रोंकाइटिस का मुख्य लक्षण खांसी है, रोग की शुरुआत में सूखी और जुनूनी, बाद में गीली और उत्पादक। श्रवण से व्यापक रूप से फैली हुई मोटे शुष्क और नम मध्यम और बड़े-बुलबुले तरंगों का पता चलता है।

में परिधीय रक्तकोई परिवर्तन नहीं हो सकता है. वायरल संक्रमण से ल्यूकोपेनिया और लिम्फोसाइटोसिस का पता चलता है। ईएसआर में मामूली वृद्धि हो सकती है, और यदि जीवाणु संक्रमण जुड़ा हुआ है - न्यूट्रोफिलिया, थोड़ा सा बदलाव ल्यूकोसाइट सूत्रबांई ओर। निमोनिया से बचने के लिए छाती का एक्स-रे किया जाता है; ब्रोंकाइटिस के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न में मध्यम प्रसार वृद्धि आमतौर पर पाई जाती है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस - छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की तीव्र सूजन, श्वसन विफलता और बारीक घरघराहट की प्रचुरता के साथ होती है। यह रोग मुख्यतः बच्चों में जीवन के पहले वर्ष में विकसित होता है। अधिकतर, ब्रोंकियोलाइटिस रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस के कारण होता है, कुछ हद तक एडेनोवायरस के कारण होता है, और इससे भी अधिक दुर्लभ रूप से माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया के कारण होता है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर

बुखार आमतौर पर 2-3 दिनों तक रहता है एडेनोवायरस संक्रमण- 8-10 दिन तक)। बच्चों की हालत काफी गंभीर है, लक्षण स्पष्ट हैं सांस की विफलता: नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, निःश्वसन या मिश्रित सांस की तकलीफ, टैचीपनिया। छाती की सूजन, साँस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, और छाती के अनुरूप क्षेत्रों का पीछे हटना अक्सर देखा जाता है। पर्कशन से एक बॉक्सी पर्कशन ध्वनि का पता चलता है, और ऑस्केल्टेशन से साँस लेने और छोड़ने पर बिखरी हुई नम बारीक तरंगों का पता चलता है। बहुत कम बार, मध्यम और मोटे-बुलबुले नम स्वर सुनाई देते हैं, जिनकी मात्रा खांसी के बाद बदल जाती है।

जटिलताओंजैसे-जैसे यह आगे बढ़ेगा विकसित हो सकता है श्वसन संबंधी विकार. पीए सीओ 2 में वृद्धि और हाइपरकेनिया का विकास, जो स्थिति के बिगड़ने का संकेत देता है, एपनिया और श्वासावरोध का कारण बन सकता है; बहुत कम ही न्यूमोथोरैक्स और मीडियास्टिनल वातस्फीति होती है।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

छाती के एक्स-रे में बढ़ी हुई पारदर्शिता सहित फेफड़ों की सूजन के लक्षण देखे जाते हैं। फेफड़े के ऊतक. एटेलेक्टैसिस, हिलर पल्मोनरी पैटर्न को मजबूत करना और फेफड़ों की जड़ों का विस्तार संभव है। शोध करते समय गैस संरचनारक्त से हाइपोक्सिमिया का पता चलता है, P a 0 2 और P a C0 2 में कमी (बाद वाला हाइपरवेंटिलेशन के कारण होता है)। स्पाइरोग्राफिक परीक्षा में प्रारंभिक अवस्थाइसे क्रियान्वित करना आमतौर पर संभव नहीं है। परिधीय रक्त मापदंडों को बदला नहीं जा सकता है या ईएसआर, ल्यूकोपेनिया और लिम्फोसाइटोसिस में अप्रत्याशित वृद्धि प्रकट हो सकती है।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस - ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के साथ होने वाली तीव्र ब्रोंकाइटिस। यह आमतौर पर जीवन के 2-3वें वर्ष में बच्चों में विकसित होता है।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर

ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण अक्सर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के पहले दिन (ब्रोंकियोलाइटिस से पहले) विकसित होते हैं, कम अक्सर - बीमारी के 2-3 वें दिन। बच्चे को लंबे समय तक सांस छोड़ने के साथ शोर भरी घरघराहट का अनुभव होता है, जो दूर से सुनाई देती है (दूर से घरघराहट)। बच्चे बेचैन हो सकते हैं और अक्सर शरीर की स्थिति बदलते रहते हैं। हालाँकि, अवरोधक घटनाओं की गंभीरता के बावजूद, उनकी सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी हुई है। शरीर का तापमान अल्प ज्वर या सामान्य है। व्यक्त तचीपनिया, मिश्रित या निःश्वसन श्वास कष्ट; साँस लेने में सहायक मांसपेशियाँ शामिल हो सकती हैं; छाती सूज गई है, पीछे हट गई है उपज देने वाले स्थान. पर्कशन ध्वनि बॉक्स्ड है. श्रवण से बड़ी संख्या में बिखरे हुए नम मध्यम और बड़े-बुलबुले, साथ ही सूखी घरघराहट का पता चलता है।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

छाती के अंगों के एक्स-रे में फेफड़े के फूलने के लक्षण दिखाई देते हैं: फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई पारदर्शिता, क्षैतिज रूप से स्थित पसलियां, डायाफ्राम के गुंबद की निचली स्थिति। रक्त गैस संरचना की जांच करने पर मध्यम हाइपोक्सिमिया का पता चलता है। परिधीय रक्त के विश्लेषण में, ईएसआर, ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस में मामूली वृद्धि संभव है, और एलर्जी पृष्ठभूमि के साथ - ईोसिनोफिलिया।

निदान

अक्सर, तीव्र ब्रोंकाइटिस को अलग किया जाना चाहिए तीव्र निमोनिया. ब्रोंकाइटिस की विशेषता बच्चों की संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ भौतिक डेटा की व्यापक प्रकृति है, जबकि निमोनिया के साथ, शारीरिक परिवर्तन विषम होते हैं, संक्रामक विषाक्तता के लक्षण स्पष्ट होते हैं, और सामान्य स्थिति. बुखार लंबे समय तक रहता है, परिधीय रक्त में सूजन परिवर्तन व्यक्त किए जाते हैं: न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि। एक्स-रे फेफड़ों के ऊतकों में स्थानीय घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों को प्रकट करते हैं।

ब्रोन्कियल रुकावट के बार-बार होने वाले एपिसोड के साथ, विभेदक निदान करना आवश्यक है दमा.

क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस- श्लेष्म झिल्ली के स्रावी तंत्र के पुनर्गठन के साथ ब्रोन्कियल पेड़ को नुकसान, सूजन प्रक्रिया का विकास और ब्रोन्कियल दीवार की गहरी परतों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन, जिनमें से अभिव्यक्तियाँ एक उत्पादक खांसी हैं, विभिन्न आकारों की लगातार घरघराहट फेफड़े (कम से कम 3 महीने) और 2 साल तक साल में कम से कम 2 बार एक्ससेर्बेशन की उपस्थिति।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस बचपनअधिकतर यह गौण होता है और दूसरे के साथ विकसित होता है पुराने रोगोंफेफड़े: सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया, ब्रांकाई और फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां। कैसे स्वतंत्र रोगप्राथमिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान बड़े बच्चों और किशोरों में अधिक बार किया जाता है।

नैदानिक ​​मानदंड क्रोनिक ब्रोंकाइटिस:

पिछले 2 वर्षों में वर्ष में कम से कम 2 बार ब्रोंकाइटिस के दीर्घकालिक (2-3 महीनों के लिए) तीव्र होने का इतिहास; लगातार (9-10 महीने तक) गीली खांसी की शिकायत; सक्रिय या के बारे में डेटा अनिवारक धूम्रपान; बोझिल आनुवंशिकता ब्रोंकोपुलमोनरी रोग; पर्यावरण की दृष्टि से प्रतिकूल क्षेत्रों में रहना।

नैदानिक:

— श्वसन सिंड्रोम: तीव्रता के दौरान श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निकलने के साथ उत्पादक खांसी; खाँसी लगातार नैदानिक ​​​​स्वास्थ्य के साथ भी बनी रहती है, आसानी से परिवर्तनों से उत्पन्न होती है भौतिक और रासायनिक गुणवायु, मनो-भावनात्मक कारक, शारीरिक गतिविधि, संक्रमण;

- ब्रोंकोपुलमोनरी सिंड्रोम: पृष्ठभूमि में फेफड़ों में विभिन्न आकारों की लगातार नम लहरें (आमतौर पर फैलती हुई) कठिन साँस लेना;

- लक्षण क्रोनिक नशा बदलती डिग्री, साथ आवधिक वृद्धितीव्रता के दौरान शरीर का तापमान ज्वर के स्तर तक और छूटने के दौरान निम्न ज्वर के स्तर तक।

पैराक्लिनिकल:

— छाती के अंगों का एक्स-रे: ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि और स्थानीय या फैली हुई प्रकृति की लगातार विकृति;

- ब्रोंकोस्कोपी: प्रक्रिया के तेज होने के दौरान प्रतिश्यायी, प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट एंडोब्रोंकाइटिस की एक तस्वीर और छूट के दौरान प्यूरुलेंट;

- ब्रोंकोग्राफी: ब्रांकाई के मार्ग में परिवर्तन, उनके लुमेन के दूरस्थ भागों में अलग-अलग डिग्री के विस्तार के साथ;

— सामान्य विश्लेषणरक्त: सूजन के लक्षणों के साथ मामूली ल्यूकोसाइटोसिस या छूट के दौरान कोई बदलाव नहीं, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और उत्तेजना के दौरान ईएसआर में वृद्धि;

- थूक परीक्षण: खंडित न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि, मैक्रोफेज की संख्या में कमी, स्रावी आईजीए के स्तर में कमी;

— जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त: डिसप्रोटीनेमिया, हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, सकारात्मक सी-रिएक्टिव प्रोटीन;

- ब्रोंको-एल्वियोलर लैवेज: अल्फा-1 एंटीप्रोटीज़ की बढ़ी हुई सामग्री, सर्फेक्टेंट के सर्फेक्टेंट गुणों में कमी, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल्स की संख्या में वृद्धि, एल्वोलर मैक्रोफेज की संख्या में कमी, लाइसोजाइम, सकारात्मक परिणाम बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानमुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा की रिहाई के साथ;

— बाहरी श्वसन क्रिया: फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में अवरोधक परिवर्तनों की प्रबलता के साथ विकारों की मिश्रित प्रकृति;

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के प्राथमिक और माध्यमिक रूपों के बीच, ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

निदान का उदाहरण: सिस्टिक फाइब्रोसिस, फुफ्फुसीय रूप, क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, निचले दाहिने हिस्से में बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस, डीएन II, तीव्र अवधि।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार.

I. ब्रोंकाइटिस के तीव्र होने की अवधि:

1. प्रथम डिग्री के विषाक्तता के लिए - सामान्य मोड, दूसरी डिग्री के विषाक्तता के साथ - बिस्तर पर आराम।

2. आहार- उच्च प्रोटीन पोषण, ताज़ी सब्जियाँ, फल, जूस। कार्बोहाइड्रेट और नमक को अपनी ज़रूरत के आधे तक सीमित रखें।

3. पृथक वनस्पतियों और उसकी संवेदनशीलता के आधार पर जीवाणुरोधी चिकित्सा।

4. फिजियोथेरेपी; यूएचएफ, माइक्रोवेव थेरेपी, प्लैटिफ़िलाइन, कॉपर सल्फेट के समाधान के साथ वैद्युतकणसंचलन, निकोटिनिक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड। एरोसोल थेरेपी: कैटरल एंडोब्रोंकाइटिस के लिए - सोडियम क्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट, पोटेशियम आयोडाइड का अल्ट्रासोनिक साँस लेना। प्युलुलेंट एंडोब्रोंकाइटिस के लिए - ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, एसिटाइलसिस्टीन, एंटीसेप्टिक्स का साँस लेना, एंटीबायोटिक्स।

5. फुरेट्सिलिन, पॉलीमीक्सिन, एसिटाइल सिस्टीन के समाधान के साथ ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता (प्यूरुलेंट एंडोब्रोनकाइटिस के लिए)।

6. म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट:ब्रोमहेक्सिन, फ़िसिम्यूसिन, लेज़ोलवन, 3% पोटेशियम आयोडाइड समाधान।

7. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का उन्मूलन:थियोफ़िलाइन और टीओपेक।

8. कंपन मालिशऔर आसनीय जल निकासी।

9. चिकित्सीय शारीरिक व्यायाम, एक सौम्य योजना के अनुसार।

10. विटामिन थेरेपी.

11. रोगसूचक चिकित्सा.

द्वितीय. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की छूट अवधि

1. यदि खांसी है, तो म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट्स का उपयोग करें: ब्रोमहेक्सिन, म्यूकल्टिन, टेरपिनहाइड्रेट, पर्टुसिन।

2. हर्बल दवा: चिस्त्यकोवा के लिए संग्रह (एलेकम्पेन जड़, कैलेंडुला फूल - 30 ग्राम प्रत्येक, केला पत्ता, थाइम जड़ी बूटी, कोल्टसफूट पत्ता - 50 ग्राम प्रत्येक) - 1 बड़ा चम्मच प्रति 200 मिलीलीटर पानी, 50 मिलीलीटर 5 - बी दिन में एक बार लें 4-6 सप्ताह के लिए; स्तन संग्रह № 1, № 2, № 3.

3. आसनीय जल निकासी और कंपन मालिश।

4. भौतिक चिकित्सा(जटिल वसूली की अवधि, फिर प्रशिक्षण परिसर)।

5. साँस लेने के व्यायाम(टोकेरेव के अनुसार, स्ट्रेलनिकोवा के अनुसार), श्वसन-ध्वनि जिम्नास्टिक।

6. विटामिन थेरेपी.

7. फिजियोथेरेपी: पराबैंगनी विकिरणछाती, अधिवृक्क इंडक्टोथर्मी, लिडेज़ के साथ वैद्युतकणसंचलन।

9. गैर विशिष्ट इम्युनोमोड्यूलेशन: एलेउथेरोकोकस अर्क, टिंचर चीनी लेमनग्रास, अरालिया टिंचर, जिनसेंग टिंचर, एपिलक।

10. विशिष्ट इम्युनोस्टिम्यूलेशन: राइबोमुनिल, आईआरएस-19, ​​इमुडॉन, ब्रोंकोमुनल, प्रोडिगियोसन, ब्रोन्कोवैकोन।

11. सेनेटोरियम उपचार(क्लाइमेटोथेरेपी)।

12. ईएनटी अंगों के संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की स्वच्छता, आंतों के डिस्बिओसिस का उपचार।

13. चिकित्सीय परीक्षण: बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षण - वर्ष में 2-4 बार; ओटोलरींगोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक - वर्ष में 2 बार; बाल रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट - वर्ष में 2 बार।

14. शल्य चिकित्साएकतरफा ब्रोन्किइक्टेसिस वाले बच्चों के लिए संकेत दिया गया है जो रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रतिरोधी हैं।

जीर्ण तिरोहित ब्रोंकियोलाइटिस

जीर्ण तिरोहित ब्रोंकियोलाइटिस- वायरल या इम्युनोपैथोलॉजिकल मूल की ब्रांकाई की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी, जो फेफड़ों के एक या अधिक हिस्सों के ब्रोन्किओल्स और धमनियों के नष्ट होने के परिणामस्वरूप होती है और बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय परिसंचरण और वातस्फीति के विकास की ओर ले जाती है।

क्रोनिक ओब्लिट्रेटिंग ब्रोंकियोलाइटिस का वर्गीकरण:

1. चरण पैथोलॉजिकल प्रक्रिया: तीव्रता, छूट।

2. ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स के रूप: कुल एकतरफा, फोकल एकतरफा, फोकल द्विपक्षीय, आंशिक।

नैदानिक ​​मानदंड:

एनामेनेस्टिक: ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ गंभीर श्वसन वायरल संक्रमण।

नैदानिक: कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार छोटी नम किरणें; आवर्ती ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम. पैराक्लिनिकल:

— छाती के अंगों का एक्स-रे: फुफ्फुसीय पैटर्न का एकतरफा कमजोर होना, फुफ्फुसीय क्षेत्र के आकार में कमी;

- ब्रोंकोग्राफी: 5वें-6वें क्रम और उससे नीचे के पीढ़ी स्तर पर कंट्रास्ट के साथ ब्रोंची का न भरना, रोग प्रक्रिया के क्षेत्रों में फुफ्फुसीय छिड़काव में स्पष्ट कमी।

उपचार सिद्धांत:

1. श्वसन विफलता का सुधार.

2. जीवाणुरोधी चिकित्सा.

3. संकेतों के अनुसार एरोसोल और पैरेंट्रली में ग्लूकोकार्टिकोइड्स (शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1-8 मिलीग्राम की दर से)।

4. हेपरिन थेरेपी.

बी। रोगसूचक उपचार.

6. फिजियोथेरेपी.

7. आसनीय जल निकासी और जिम्नास्टिक।

8. संकेत के अनुसार ब्रोंकोस्कोपिक टपकाना।

1) लगातार खांसी होनालगातार 2 वर्षों या उससे अधिक समय तक कम से कम 3 महीने तक थूक उत्पादन के साथ (डब्ल्यूएचओ मानदंड)

2) एक विशिष्ट गुदाभ्रंश चित्र लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ खुरदुरी, कठोर वेसिकुलर श्वास, बिखरी हुई सूखी और नम लहरें हैं।

3) ब्रोंकोस्कोपी के अनुसार ब्रांकाई में सूजन संबंधी परिवर्तन।

4) लंबे समय तक उत्पादक खांसी (ब्रोन्किइक्टेसिस, पुरानी फेफड़ों की फोड़ा, तपेदिक, आदि) से प्रकट होने वाली अन्य बीमारियों का बहिष्कार।

5) क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए वायुमार्ग अवरोध (प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटक) का पता लगाना।

पुरानी बीमारी के बढ़ने का निदान.

ब्रांकाई में एक सक्रिय सूजन प्रक्रिया का संकेत दिया गया है निम्नलिखित संकेत:

बढ़ी हुई सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता की उपस्थिति कम हो गई सामान्य प्रदर्शन

अत्यधिक पसीना आना, विशेष रूप से रात में ("गीला तकिया या चादर" का लक्षण)

खांसी का बढ़ना

बलगम की मात्रा और शुद्धता में वृद्धि

कम श्रेणी बुखार

तचीकार्डिया के साथ सामान्य तापमान

सूजन के जैव रासायनिक लक्षणों की उपस्थिति

ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव और ईएसआर में मध्यम संख्या में वृद्धि

क्रमानुसार रोग का निदान

सीबी को इससे अलग किया जाना चाहिए:

तीव्र और लंबे समय तक आवर्ती ब्रोंकाइटिस

ब्रोन्किइक्टेसिस

ब्रोन्कियल तपेदिक

ब्रोन्कियल कैंसर

श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई का श्वसन पतन

तीव्र ब्रोंकाइटिस का एक लंबा कोर्स 2 सप्ताह से अधिक समय तक लक्षणों के अस्तित्व की विशेषता है; आवर्तक तीव्र ब्रोंकाइटिस की विशेषता वर्ष में 3 बार या उससे अधिक बार रोग के दोहराए गए लेकिन अल्पकालिक एपिसोड होते हैं। इस प्रकार, ब्रोंकाइटिस के दोनों प्रकार क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के अस्थायी मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस की विशेषता खांसी की उपस्थिति है बचपन, बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक का निकलना ("मुंह भरा हुआ"), शरीर की एक निश्चित स्थिति के साथ थूक के स्राव का संबंध, टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना " ड्रमस्टिक"और "घड़ी के चश्मे" के रूप में नाखून, फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी के दौरान स्थानीय प्युलुलेंट एंडोब्रोनकाइटिस, ब्रोंकोग्राफी के दौरान ब्रोन्कियल फैलाव का पता लगाना।

ब्रोन्कियल तपेदिक: तपेदिक नशा की विशेषता - रात को पसीना, एनोरेक्सिया, कमजोरी, निम्न श्रेणी का बुखार, इसके अलावा, हेमोप्टाइसिस, थूक में शुद्धता की अनुपस्थिति, थूक और ब्रोन्कियल लैवेज पानी में कोच बेसिली की उपस्थिति, तपेदिक का पारिवारिक इतिहास, सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण, फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी के दौरान निशान और फिस्टुला के साथ स्थानीय एंडोब्रोंकाइटिस, ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार का सकारात्मक प्रभाव।

ब्रोन्कियल कैंसर अधिक आम है धूम्रपान करने वाले पुरुषऔर इसकी विशेषता खून के साथ मिश्रित खांसी, थूक में असामान्य कोशिकाएं और उन्नत अवस्था में सीने में दर्द, क्षीणता, रक्तस्रावी एक्सयूडेटिव प्लुरिसी है। ब्रोंकोस्कोपी और बायोप्सी निदान में निर्णायक भूमिका निभाते हैं।

श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई (ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया) का श्वसन पतन झिल्लीदार भाग के आगे बढ़ने के कारण श्वसन स्टेनोसिस द्वारा प्रकट होता है। आधार नैदानिक ​​निदानखांसी का विश्लेषण इस प्रकार है: सूखी, कंपकंपी, "तुरही", "भौंकना", "खड़खड़ाहट", शायद ही कभी बिटोनल, अचानक झुकने से उकसाया, सिर घुमाना, मजबूरन सांस लेना, हँसी, सर्दी, तनाव, शारीरिक गतिविधि, चक्कर आना के साथ, कभी-कभी बेहोशी, मूत्र असंयम, घुटन महसूस होना। जबरन साँस छोड़ने के दौरान, स्पाइरोग्राम पर एक विशिष्ट "नॉच" दिखाई देता है। निदान की पुष्टि फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी द्वारा की जाती है। स्टेनोसिस की तीन डिग्री होती हैं: पहली डिग्री - श्वासनली या बड़ी ब्रांकाई के लुमेन का 50% तक संकुचित होना, दूसरी डिग्री - 75% तक, तीसरी डिग्री - 75% से अधिक या श्वासनली के लुमेन का पूर्ण रूप से बंद होना।

सीबी के निदान के सूत्रीकरण के उदाहरण

जीर्ण प्रतिश्यायी ब्रोंकाइटिस के साथ दुर्लभ तीव्रता, छूट चरण, डीएन-0

क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के साथ बार-बार तीव्रता, तीव्र चरण, डीएन-1

· क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, तीव्रता चरण, डीएन-2

पुरानी बीमारी की जटिलताएँ

पुरानी बीमारी की सभी जटिलताओं को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1- सीधे तौर पर संक्रमण के कारण होता है

एक। न्यूमोनिया

बी। ब्रोन्किइक्टेसिस

सी। ब्रोंकोस्पैस्टिक (गैर-एलर्जी)

डी। दमा संबंधी (एलर्जी) घटक

2- ब्रोंकाइटिस के विकास के कारण

एक। रक्तनिष्ठीवन

बी। वातस्फीति

सी। फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस

डी। फुफ्फुसीय विफलता

इ। फुफ्फुसीय हृदय

पुरानी बीमारी में पूर्ण पुनर्प्राप्ति का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए पूर्वानुमान बदतर है, क्योंकि फुफ्फुसीय अपर्याप्तता तेजी से विकसित होती है, और फिर कोर पल्मोनेल।

पुरानी बीमारी का इलाज

उपचारात्मक उपायपुरानी बीमारी के मामले में, इसकी नैदानिक ​​रूप, इसके पाठ्यक्रम की ख़ासियतें और इसका उद्देश्य प्रगति की दर को कम करना, तीव्रता की आवृत्ति को कम करना, सहनशीलता बढ़ाना होना चाहिए शारीरिक गतिविधि, जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

पुरानी बीमारी की प्रगति के उपचार और रोकथाम की मुख्य दिशा साँस की हवा में हानिकारक अशुद्धियों के संपर्क को समाप्त करना है (धूम्रपान, निष्क्रिय धूम्रपान निषिद्ध है, तर्कसंगत रोजगार आवश्यक है)। सीबी के उपचार में उपायों का एक सेट शामिल होता है जो तीव्रता और छूट की अवधि में थोड़ा भिन्न होता है। तीव्रता की अवधि का इलाज अस्पताल में किया जाना चाहिए, अधिमानतः किसी विशेष अस्पताल (पल्मोनोलॉजी) में। मौजूद उपचार कार्यक्रमपुरानी बीमारी वाले रोगियों के लिए:

1- पूर्ण आरामकब निर्धारित किया गया उच्च तापमान, श्वसन विफलता के रूप में जटिलताओं का विकास, कोर पल्मोनेल का गठन, आदि।

2- चिकित्सीय पोषण - संतुलित आहार पर्याप्त गुणवत्ताविटामिन, आसानी से पचने योग्य प्रोटीन। बहुधा यह आहार संख्या 10 है

3- औषध उपचार में 2 मुख्य दिशाएँ शामिल हैं: एटियोट्रोपिक और रोगजनक

इटियोट्रोपिक उपचार का उद्देश्य ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया को खत्म करना है और इसमें एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल है। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने की अवधि के दौरान 7-10 दिनों (यदि गंभीर हो, तो 14 दिनों तक) के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। तीव्रता के दौरान चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

1- सकारात्मक नैदानिक ​​गतिशीलता

2- घिनौना चरित्रथूक

3- सक्रिय सूजन प्रक्रिया के संकेतकों में कमी और गायब होना (ईएसआर का सामान्यीकरण, ल्यूकोसाइट गिनती, सूजन के जैव रासायनिक संकेतक)

पुरानी बीमारी के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है निम्नलिखित समूह जीवाणुरोधी औषधियाँ: एंटीबायोटिक्स, नाइट्रोफुरन्स, ट्राइकोपोलम, एंटीसेप्टिक्स (डाइऑक्साइडिन), फाइटोनसाइड्स। उन्हें एरोसोल के रूप में, पैरेन्टेरली, एंडोट्रैचियली और एंडोब्रोनचियली रूप से प्रशासित किया जा सकता है। अंतिम दो विधियाँ सबसे प्रभावी हैं, क्योंकि वे दवा को सूजन वाली जगह पर सीधे प्रवेश करने की अनुमति देती हैं।

एंटीबायोटिक्स। उन्हें थूक या ब्रोन्कियल सामग्री से बोई गई वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। यदि संवेदनशीलता निर्धारित नहीं की जा सकती है, तो उपचार पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन) से शुरू किया जाना चाहिए। असहिष्णुता के मामले में, सेफलोस्पोरिन समूह (सेफेमज़िन, सेपोरिन) के एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं। हाल के वर्षों में, मैक्रोलाइड्स (सारांश, रुल्टड) निर्धारित किए गए हैं। प्रतिश्यायी या प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने के मुख्य प्रेरक एजेंट उनके प्रति संवेदनशील होते हैं। प्रशासन का सबसे पसंदीदा तरीका इंट्राट्रैचियल (स्वरयंत्र सिरिंज से या ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से भरना) है। ब्रोंची और इसकी शुद्ध प्रकृति में सूजन प्रक्रिया की स्पष्ट गतिविधि के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के स्थानीय (इंट्राट्रैचियल) प्रशासन को पैरेंट्रल प्रशासन के साथ जोड़ा जाना चाहिए। साधारण (कैटरल) पुरानी बीमारी के लिए, मुख्य, और ज्यादातर मामलों में, उपचार का एकमात्र तरीका म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को सामान्य करने और प्यूरुलेंट सूजन को रोकने के उद्देश्य से एक्सपेक्टोरेंट्स का उपयोग होता है।

रोगजन्य उपचारइसका उद्देश्य फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में सुधार करना, ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करना, मुकाबला करना है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापऔर दाएं निलय की विफलता।

बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में सुधार ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया को समाप्त करने के साथ-साथ ऑक्सीजन थेरेपी और व्यायाम चिकित्सा द्वारा प्राप्त किया जाता है।

सीबी थेरेपी में मुख्य बात ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली है, जो उनके जल निकासी में सुधार और ब्रोंकोस्पज़म को समाप्त करके प्राप्त की जाती है। ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार के लिए, एक्सपेक्टोरेंट निर्धारित किए जाते हैं (गर्म, क्षारीय पेय, हर्बल काढ़े, म्यूकल्टिन, आदि), म्यूकोलाईटिक दवाएं - एसिटाइलसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन, एम्ब्रोक्सोल (लासोलवन, लासोलवन)। चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करने के लिए ब्रोंकोडाईलेटर्स का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार की चिकित्सा प्रतिरोधी सीबी के लिए मुख्य (बुनियादी) है। एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड-एंट्रोवेंट, घरेलू दवा-ट्रोवेंटोल), एट्रोवेंट और फेनोटेरोल (बेरोडुअल) और मिथाइलक्सैन्थिन (एमिनोफिललाइन और इसके डेरिवेटिव) का संयोजन। सबसे पसंदीदा और सुरक्षित साँस लेने का मार्गपरिचय औषधीय पदार्थ. लंबे समय तक काम करने वाली एमिनोफिललाइन तैयारी (टियोप्रेक, थियोडुर, आदि) प्रभावी होती हैं, जिन्हें दिन में 2 बार मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। यदि ऐसी चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की छोटी खुराक मौखिक रूप से दी जाती है (प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन) या इंगकोर्ट 500 मिलीग्राम 2 बार / दिन में साँस लेना।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए, लंबे समय तक (कई घंटे) ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है; यदि संकेत दिया जाए, तो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरोपामिल) और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (नाइट्रोन) का उपयोग किया जाता है।

लंबे समय तक तीव्रता के लिए, इम्यूनोकरेक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है: टी-एक्टिविन या थाइमलिन (3 दिनों के लिए चमड़े के नीचे 100 मिलीग्राम), मौखिक रूप से इम्यूनोकरेक्टिव दवाएं: राइबोमुनिल, ब्रोंकोमुनल, ब्रोन्कोवैकोन।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित हैं: डायथर्मी, वैद्युतकणसंचलन, छाती की मालिश, श्वास व्यायाम।

पुरानी बीमारी में तीव्रता से परे हल्का कोर्ससंक्रमण के केंद्र को खत्म करें, शरीर को सख्त बनाएं, व्यायाम चिकित्सा (सांस लेने के व्यायाम) करें। मध्यम और गंभीर पुरानी बीमारी के साथ, रोगियों को लगातार सहायक देखभाल प्राप्त करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। दवा से इलाज. वही दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो तीव्रता के दौरान दी जाती हैं, केवल छोटी खुराक में।

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वे कोलेस्ट्रॉल के बारे में इतनी अनाप-शनाप बातें करते हैं कि बच्चों को डराना ही उचित है। यह मत सोचो कि यह एक जहर है जो केवल शरीर को नष्ट करने का काम करता है। बेशक, यह स्वास्थ्य के लिए हानिकारक और खतरनाक भी हो सकता है। हालांकि, कुछ मामलों में कोलेस्ट्रॉल हमारे शरीर के लिए बेहद जरूरी होता है।

पिछली सदी के 70 के दशक में सोवियत फार्मेसियों में प्रसिद्ध बाम "स्टार" दिखाई दिया। यह कई मायनों में एक अपूरणीय, प्रभावी और सस्ती दवा थी। "स्टार" ने दुनिया की हर चीज़ का इलाज करने की कोशिश की: तीव्र श्वसन संक्रमण, कीड़े के काटने, और विभिन्न मूल के दर्द।

भाषा है महत्वपूर्ण अंगएक ऐसा व्यक्ति जो न केवल लगातार बात कर सकता है, बल्कि बिना कुछ कहे भी बहुत सारी बातें कर सकता है। और मुझे उससे कुछ कहना है, विशेषकर स्वास्थ्य के बारे में।अपने छोटे आकार के बावजूद, जीभ कई महत्वपूर्ण कार्य करती है।

पिछले कुछ दशकों में, व्यापकता एलर्जी संबंधी बीमारियाँ(AZ) को महामारी का दर्जा प्राप्त हुआ। नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, दुनिया भर में 600 मिलियन से अधिक लोग इससे पीड़ित हैं एलर्जी रिनिथिस(एआर), उनमें से लगभग 25% यूरोप में हैं।

कई लोगों के लिए, स्नानघर और सौना के बीच एक समान चिन्ह होता है। और जिन लोगों को यह एहसास है कि अंतर मौजूद है, उनमें से बहुत कम लोग स्पष्ट रूप से बता सकते हैं कि यह अंतर क्या है। इस मुद्दे की अधिक विस्तार से जांच करने के बाद, हम कह सकते हैं कि इन जोड़ियों के बीच महत्वपूर्ण अंतर है।

देर से शरद ऋतु, शुरुआती वसंत, सर्दियों में पिघलना की अवधि - यह लगातार की अवधि है जुकाम, वयस्क और बच्चे दोनों। साल-दर-साल स्थिति दोहराई जाती है: परिवार का एक सदस्य बीमार हो जाता है और फिर, एक श्रृंखला की तरह, हर कोई श्वसन वायरल संक्रमण से पीड़ित हो जाता है।

कुछ लोकप्रिय चिकित्सा साप्ताहिकों में आप लार्ड की स्तुति पढ़ सकते हैं। यह पता चला है कि इसमें वही गुण हैं जैतून का तेल, और इसलिए आप इसे बिना किसी आपत्ति के उपयोग कर सकते हैं। वहीं, कई लोग तर्क देते हैं कि आप केवल उपवास करके ही शरीर को "शुद्ध" करने में मदद कर सकते हैं।

21वीं सदी में, टीकाकरण के लिए धन्यवाद प्रसारसंक्रामक रोग। WHO के अनुसार, टीकाकरण प्रति वर्ष दो से तीन मिलियन मौतों को रोकता है! लेकिन, स्पष्ट लाभों के बावजूद, टीकाकरण कई मिथकों में घिरा हुआ है, जिन पर मीडिया और सामान्य रूप से समाज में सक्रिय रूप से चर्चा की जाती है।