उंगलियों ड्रमस्टिक्स. सहजन के आकार की उंगलियाँ - कारण और उपचार

फेफड़े, हृदय और यकृत की पुरानी विकृति से पीड़ित लोगों में फ्लास्क के आकार का स्वरूप हो सकता है। चिकित्सा की भाषा में इसे ड्रमस्टिक सिंड्रोम कहा जाता है। रोग, एक नियम के रूप में, ध्यान देने योग्य दर्द का कारण नहीं बनता है और ऊतक को प्रभावित नहीं करता है कंकाल प्रणाली. दोनों हाथों और पैर की सभी उंगलियों के नरम ऊतक अपनी मोटाई बदलते हैं, जिससे नाखून प्लेट और नाखून की पिछली दीवार की नाखून तह के बीच के अंतराल में कोण ऊपर की ओर बदलता है। नाखून विकृत रूप धारण कर लेता है और विकृत हो जाता है।

सामान्य जानकारी

दुनिया को सबसे पहले ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियों के अस्तित्व के बारे में हिप्पोक्रेट्स से पता चला, जिन्होंने शरीर और जननांगों में प्यूरुलेंट संचय के अपने विवरण में उनका उल्लेख किया था। इसके बाद यह विकृति विज्ञानअंगों को हिप्पोक्रेट्स की उंगलियाँ कहा जाने लगा।

उन्नीसवीं सदी में जन्म से जर्मन डॉक्टर यूजीन बामबर्गर और फ्रांसीसी मैरी पियरे ने हाइपरट्रॉफिक एटियलजि के ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी की पहचान की, जिसमें ड्रमस्टिक्स नामक उंगलियों के फालेंज पर विकृति विकसित हुई। यह तब था जब डॉक्टरों ने निर्धारित किया कि इस बीमारी का कारण क्रोनिक रोगजनक संक्रमण था।

रोग के रूप

अक्सर, ड्रमस्टिक जैसी उंगलियां एक ही समय में पैरों और हाथों पर दिखाई देती हैं। हालाँकि, ऐसे मामले भी होते हैं जब पैथोलॉजी अलगाव में होती है, केवल पैरों या बाहों पर। चरम सीमाओं में सियानोटिक प्रकृति के विशेष परिवर्तन क्रोनिक हृदय रोग वाले लोगों में दिखाई देते हैं, जब मानव शरीर के केवल आधे हिस्से को रक्त की आपूर्ति की जाती है: निचला या, क्रमशः, ऊपरी।

अंगों के फालेंजों पर "ड्रमस्टिक्स" कई प्रकार के होते हैं:

• संपूर्ण फालानक्स के चारों ओर कोमल ऊतक विकसित होते हैं। असली फ्लास्क के आकार की छड़ें।
• डिस्टल फालानक्स का आकार केवल एक तरफ बढ़ता है। देखने में ये तोते की चोंच से मिलते जुलते हैं।
• प्लेट के नीचे मुलायम ऊतकों की वृद्धि के कारण नाखून विकृत हो जाता है। यह प्रकार वॉच ग्लास के समान है।

मुख्य कारण

सहजन के लक्षण को भड़काने वाले मुख्य कारण:

• फुफ्फुसीय रोग, जिनमें शामिल हैं: फोड़े, ऑन्कोलॉजिकल रोग, फुफ्फुसावरण, फेफड़े की पुटी, एल्वोलिटिस रेशेदार प्रकार, पुरानी प्रकृति की दमन प्रक्रियाएं।
• हृदय प्रणाली के रोग: जन्मजात एटियलजि के हृदय रोग, अन्तर्हृद्शोथ संक्रामक उत्पत्ति. ऐसे मामलों में, रोग अतिरिक्त सूजन और सायनोसिस के साथ होता है। त्वचाबाहों और पैरों पर.
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: गैस्ट्रिक अल्सर, यकृत सिरोसिस, कोलाइटिस, एंटरोपैथी।

ऐसी कई अन्य बीमारियाँ हैं जिनके लक्षण उत्पन्न होते हैं:

हाथ-पैरों की यह विकृति मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम का मुख्य प्रकार है, जो शरीर में ट्यूबलर हड्डियों को प्रभावित करती है और ब्रोन्कोजेनिक प्रकार के कैंसर से बढ़ जाती है। दूसरा नाम हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी है।

उपस्थिति का कारण बनने वाले कारण एकतरफा विकृति विज्ञानअंग:

• लसीका वाहिकाओं में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति।
• पैनकोस्ट गठन एक ट्यूमर है जो पहले फुफ्फुसीय खंड पर दिखाई देता है।
• हेमोडायलिसिस का उपयोग करके गुर्दे की विफलता के उपचार के दौरान धमनी-शिरापरक फिस्टुला का उपयोग।

रोग विकास का तंत्र

आज भी इस प्रश्न का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है: अंगों पर सहजन का लक्षण क्यों विकसित होता है और यह कैसे विकसित होता है? चिकित्सा ने स्थापित किया है कि पैथोलॉजी रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में व्यवधान के माध्यम से होती है, जो ऊतकों में ऑक्सीजन विनिमय की कमी का कारण बनती है। नतीजतन, क्रोनिक हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो पैर की उंगलियों और हाथों में रक्त वाहिकाओं के विस्तार को उत्तेजित करता है। फालेंजों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

दोषपूर्ण हो जाता है हार्मोनल प्रणालीनाखूनों और हड्डियों के बीच वृद्धि से उनकी वृद्धि होती है। इससे हाइपोक्सिमिया, साथ ही अंतर्जात नशा का खतरा बढ़ जाता है। उंगलियां मोटी होने लगती हैं और खुरदरा आकार लेने लगती हैं।

आंत्र पथ की पुरानी विकृति से पीड़ित व्यक्तियों में, हाइपोक्सिमिया विकसित नहीं होता है। शरीर में क्रोहन रोग की उपस्थिति में उंगलियां बदल जाती हैं, रोग की अभिव्यक्ति के आंतों के रूपों में वृद्धि होती है।

क्या लक्षण हैं

लगभग हमेशा, रोग दर्द या ध्यान देने योग्य असुविधा के बिना विकसित होता है, जो रोगी को समय पर समस्या पर ध्यान देने से रोकता है। दृश्यमान लक्षण:

समय के साथ, बीमारी के अन्य लक्षण स्वयं महसूस होने लगते हैं। ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी को मुख्य बीमारियों में जोड़ा जाता है, जो अतिरिक्त लक्षणों के साथ होती है:

• पैरों में तंत्रिका संबंधी विकृति।
• चमड़े के नीचे के ऊतक खुरदरे हो जाते हैं।
• उपलब्धता दर्द सिंड्रोमकंकाल तंत्र में.
• गठिया में एक या अधिक जोड़ संशोधित हो जाते हैं।

निदान

ड्रमस्टिक लक्षण की उपस्थिति को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, आपको एक योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करने और अध्ययनों की एक श्रृंखला से गुजरने की आवश्यकता है। इन मानदंडों की उपस्थिति से निदान स्थापित करने में मदद मिलेगी:

• जब स्पर्श किया जाता है, तो नाखून की बढ़ी हुई लोच महसूस होती है। चारों ओर की त्वचा को दबाने और फिर उसे छोड़ने से एक स्प्रिंगदार प्रभाव उत्पन्न होता है।
• लोविबॉन्ड का कोना पूरी तरह से दिखाई नहीं देता है। इसे पेंसिल से जांचा जा सकता है। उंगली की लंबाई के साथ लगाएं, यदि गैप दिखाई नहीं दे रहा है, तो यह फालेंज पर विकृति का लक्षण होगा।
• अत्यधिक कुल मोटाई अनुपात डिस्टल फालानक्सछल्ली और फलांगों के बीच का जोड़। यदि किसी व्यक्ति को ड्रमस्टिक सिंड्रोम है, तो अनुपात सामान्य मानक से अधिक होगा, जो कि 0.895 है।

इस विकृति की पहचान करने के लिए निदान करते समय, निम्नलिखित प्रक्रियाओं का उपयोग करके रोग का कारण निर्धारित करना आवश्यक है:

• नियमित मूत्र और रक्त परीक्षण।
• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन.
• पंक्ति अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं: हृदय, यकृत, फेफड़े।
• छाती का एक्स-रे.
• जांचें कि बाहरी श्वास कैसे कार्य करती है।
• रक्त में गैस की संरचना निर्धारित करें।

कैसे प्रबंधित करें?

प्रभावित उंगलियों के लिए, सबसे पहले, उस कारण को खत्म करना आवश्यक है जिसके कारण यह हुआ इस समस्या. इसके लिए, डॉक्टर आहार का पालन करने, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए दवाएं लेने और सूजन-रोधी दवाएं और एंटीबायोटिक्स लेने की सलाह देते हैं। इस प्रकार कारण को समाप्त करके, आप अंगों को उनके मूल सामान्य स्वरूप में वापस ला सकते हैं।

सारांश

"ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स और "घड़ी के चश्मे" (हिप्पोक्रेटिक उंगलियां) जैसे नाखूनों में परिवर्तन एक प्रसिद्ध नैदानिक ​​​​घटना है जो संभावित उपस्थिति का संकेत देती है विभिन्न रोग, जिनमें से अग्रणी स्थान पर लंबे समय तक अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया के साथ-साथ घातक ट्यूमर से जुड़े लोगों का कब्जा है। साथ ही, अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण, आदि) में इस नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के प्रकट होने की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए।

हिप्पोक्रेटिक उंगलियों की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होती है, और इसलिए इस नैदानिक ​​​​संकेत की सही व्याख्या, परिणामों से पूरक होती है प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान समय पर और विश्वसनीय निदान की अनुमति देता है।

कीवर्ड

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां, विभेदक निदान, हाइपोक्सिमिया।

प्राचीन काल में भी, 25 शताब्दी पहले, हिप्पोक्रेट्स ने उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के आकार में परिवर्तन का वर्णन किया था, जो क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी (फोड़ा, तपेदिक, कैंसर, फुफ्फुस एम्पाइमा) में होता था, और उन्हें "ड्रम स्टिक" कहा जाता था। तभी से इस सिंड्रोम को उनके नाम से बुलाया जाने लगा - हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स (हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स) (डिजिटी हिप्पोक्रेटिसी)।

हिप्पोक्रेट्स के फिंगर सिंड्रोम में दो लक्षण शामिल हैं: "घंटा चश्मा" (हिप्पोक्रेट्स के नाखून - अनग्यूज़ हिप्पोक्रेटिकस) और "ड्रमस्टिक्स" (फिंगर क्लबिंग) जैसी उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की एक क्लब के आकार की विकृति।

वर्तमान में, पीजी को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (एचओए, मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम) की मुख्य अभिव्यक्ति माना जाता है - मल्टीपल ऑसिफाइंग पेरीओस्टोसिस।

पीजी के विकास के तंत्र को वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, यह ज्ञात है कि पीजी का गठन स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया, पेरीओस्टियल ट्रॉफिज्म के विघटन और लंबे समय तक अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वायत्त संक्रमण के साथ माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होता है। पीजी के गठन की प्रक्रिया में, पहले नाखून प्लेटों ("घंटे का चश्मा") का आकार बदलता है, फिर उंगलियों के डिस्टल फालेंज का आकार क्लब के आकार या फ्लास्क के आकार में बदल जाता है। अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया जितना अधिक स्पष्ट होता है, उतनी ही गंभीर रूप से उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालेंज संशोधित होते हैं।

"ड्रमस्टिक" प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन कई तरीकों से स्थापित किया जा सकता है।

नाखून के आधार और नाखून की तह के बीच सामान्य रूप से विद्यमान कोण की चिकनाई की पहचान करना आवश्यक है। "खिड़की" का गायब होना, जो तब बनता है जब उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स को उनकी पृष्ठीय सतहों के साथ एक दूसरे के सामने रखा जाता है, जो टर्मिनल फालैंग्स के मोटे होने का सबसे पहला संकेत है। नाखूनों के बीच का कोण आमतौर पर नाखून बिस्तर की आधी लंबाई से अधिक ऊपर की ओर नहीं बढ़ता है। जैसे-जैसे उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स मोटे होते जाते हैं, नाखून प्लेटों के बीच का कोण चौड़ा और गहरा होता जाता है (चित्र 1)।

अपरिवर्तित उंगलियों पर, बिंदु A और B के बीच की दूरी बिंदु C और D के बीच की दूरी से अधिक होनी चाहिए। "ड्रम स्टिक" के साथ संबंध विपरीत है: C - D, A - B से अधिक लंबा हो जाता है (चित्र 2)।

पीजी का एक अन्य महत्वपूर्ण संकेत एसीई कोण का आकार है। सामान्य उंगली पर यह कोण 180° से कम होता है; "ड्रमस्टिक्स" के साथ यह 180° से अधिक होता है (चित्र 2)।

पैरानियोप्लास्टिक मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम में "हिप्पोक्रेट्स उंगलियों" के साथ, पेरीओस्टाइटिस लंबे समय तक के अंतिम खंडों के क्षेत्र में प्रकट होता है ट्यूबलर हड्डियाँ(आमतौर पर अग्रबाहु और पैर), साथ ही हाथ और पैर की हड्डियाँ। पेरीओस्टियल परिवर्तन के स्थानों में, गंभीर ओसाल्जिया या आर्थ्राल्जिया और स्थानीय स्पर्शन दर्द देखा जा सकता है, साथ में एक्स-रे परीक्षाएक हल्के अंतराल ("ट्राम रेल" का लक्षण) द्वारा कॉम्पैक्ट हड्डी पदार्थ से अलग की गई एक संकीर्ण घनी पट्टी की उपस्थिति के कारण, एक डबल कॉर्टिकल परत का पता चलता है (चित्र 3)। ऐसा माना जाता है कि मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम फेफड़ों के कैंसर के लिए पैथोग्नोमोनिक है; कम अक्सर यह अन्य प्राथमिक इंट्राथोरेसिक ट्यूमर में होता है ( सौम्य नियोप्लाज्मफेफड़े, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, टेराटोमा, मीडियास्टिनल लिपोमा)। कभी-कभी, यह सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कैंसर, मीडियास्टीनल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ लिम्फोमा और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में होता है। इसी समय, मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगों में भी विकसित होता है - अमाइलॉइडोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, आदि। विशिष्ट सुविधाएंगैर-ट्यूमर रोगों में यह सिंड्रोम ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र में विशिष्ट परिवर्तनों का एक दीर्घकालिक (वर्षों के दौरान) विकास है, जबकि घातक नियोप्लाज्म में इस प्रक्रिया की गणना हफ्तों और महीनों में की जाती है। कैंसर के आमूल-चूल सर्जिकल उपचार के बाद, मैरी-बामबर्गर सिंड्रोम दोबारा विकसित हो सकता है और कुछ महीनों के भीतर पूरी तरह से गायब हो सकता है।

वर्तमान में, उन बीमारियों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है जिनमें उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन को "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों को "घड़ी के चश्मे" के रूप में वर्णित किया गया है (तालिका 1)। पीजी की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होती है। हमें विशेष रूप से फेफड़ों के कैंसर के साथ इस सिंड्रोम के "भयावह" संबंध को याद रखने की आवश्यकता है। इसलिए, पीजी के संकेतों की पहचान करने के लिए विश्वसनीय निदान की समय पर स्थापना के लिए वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा विधियों की सही व्याख्या और कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

जीएचजी और के बीच संबंध पुराने रोगोंफेफड़े, लंबे समय तक अंतर्जात नशा और श्वसन विफलता (आरएफ) के साथ, स्पष्ट माना जाता है: उनका गठन विशेष रूप से अक्सर फुफ्फुसीय फोड़े में देखा जाता है - 70-90% (1-2 महीने के भीतर), ब्रोन्किइक्टेसिस - 60-70% (कई वर्षों के भीतर) ), फुफ्फुस एम्पाइमा - 40-60% (3-6 महीने या उससे अधिक के लिए) (हिप्पोक्रेट्स की "खुरदरी" उंगलियां, चित्र 4)।

श्वसन प्रणाली के तपेदिक में, पीजी एक लंबे या क्रोनिक कोर्स (6-12 महीने या अधिक) के साथ एक व्यापक (3-4 से अधिक खंड) विनाशकारी प्रक्रिया के मामले में बनते हैं और मुख्य रूप से "क्लॉक ग्लास" द्वारा विशेषता होती है। लक्षण, मोटा होना, हाइपरमिया और नाखून की तह का सायनोसिस (हिप्पोक्रेट्स की "कोमल" उंगलियां - 60-80%, चित्र 5)।

इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (आईएफए) में, पीजी 54% पुरुषों और 40% महिलाओं में होता है। यह स्थापित किया गया है कि हाइपरिमिया की गंभीरता और नाखून की तह के सायनोसिस, साथ ही पीजी की उपस्थिति, एलिसा के साथ एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है, जो विशेष रूप से एल्वियोली (ग्राउंड-ग्लास ज़ोन) को सक्रिय क्षति की व्यापकता को दर्शाती है। के साथ पता चला परिकलित टोमोग्राफी) और फाइब्रोसिस के क्षेत्रों में संवहनी चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के प्रसार की गंभीरता। पीएच उन कारकों में से एक है जो सबसे विश्वसनीय रूप से आईएफए के रोगियों में अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के गठन के एक उच्च जोखिम को इंगित करता है, जो उनके जीवित रहने में कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है।

फैलने वाली बीमारियों के लिए संयोजी ऊतकफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की भागीदारी के साथ, पीजी हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाता है और एक अत्यंत प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक है।

अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के लिए, पीजी का गठन कम विशिष्ट है: उनकी उपस्थिति लगभग हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाती है। जे. शुल्ज़ एट अल. तेजी से प्रगतिशील फुफ्फुसीय हिस्टियोसाइटोसिस एक्स. वी. होल्कोम्ब एट अल के साथ 4 वर्षीय लड़की में इस नैदानिक ​​​​घटना का वर्णन किया गया है। फुफ्फुसीय वेनो-ओक्लूसिव रोग से पीड़ित 11 में से 5 रोगियों की जांच में उंगलियों के डिस्टल फालेंज में "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों में "घड़ी के चश्मे" जैसे परिवर्तन सामने आए।

जैसे-जैसे फेफड़ों में घाव बढ़ता है, बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस वाले कम से कम 50% रोगियों में पीजी दिखाई देते हैं। पुरानी फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित रोगियों में एचओए के विकास में रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में लगातार कमी के प्रमुख महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। इस प्रकार, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव और 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा का मान समूह में सबसे छोटा था, जिसमें उंगलियों और नाखूनों के डिस्टल फालैंग्स में सबसे स्पष्ट परिवर्तन थे।

अस्थि सारकॉइडोसिस में पीजी की उपस्थिति की अलग-अलग रिपोर्टें हैं (जे. येन्सी एट अल., 1972)। हमने इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और फेफड़ों के सारकॉइडोसिस वाले एक हजार से अधिक रोगियों को देखा त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, और किसी भी स्थिति में पीजी के गठन का पता नहीं चला। इसलिए, हम पीजी की उपस्थिति/अनुपस्थिति को सारकॉइडोसिस और छाती के अंगों की अन्य विकृति (फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, ट्यूमर, तपेदिक) के लिए एक विभेदक निदान मानदंड के रूप में मानते हैं।

"ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स और "घड़ी के चश्मे" जैसे नाखूनों में परिवर्तन अक्सर फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम से जुड़े व्यावसायिक रोगों में दर्ज किए जाते हैं। अपेक्षाकृत प्रारंभिक उपस्थितिगोवा एस्बेस्टॉसिस वाले रोगियों की विशेषता है; यह संकेत इसके पक्ष में है भारी जोखिममौत की। एस मार्कोविट्ज़ एट अल के अनुसार। एस्बेस्टॉसिस वाले 2709 रोगियों के 10-वर्षीय अनुवर्ती के दौरान, पीजी के विकास के साथ, उनकी मृत्यु की संभावना कम से कम 2 गुना बढ़ गई।
जांच किए गए कोयला खदान श्रमिकों में से 42% में पीजी पाया गया जो सिलिकोसिस से पीड़ित थे; उनमें से कुछ में, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, सक्रिय एल्वोलिटिस के फॉसी पाए गए। "ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स और "घड़ी के चश्मे" जैसे नाखूनों में बदलाव का वर्णन माचिस बनाने वाले कारखानों के उन श्रमिकों में किया गया है जो उनके उत्पादन में उपयोग किए जाने वाले रोडामाइन के संपर्क में थे।

पीएच और हाइपोक्सिमिया के विकास के बीच संबंध की पुष्टि फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद इस लक्षण के गायब होने की बार-बार वर्णित संभावना से होती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, पहले 3 महीनों के दौरान उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तन वापस आ जाते हैं। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद.

अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी वाले रोगी में पीजी की उपस्थिति, विशेष रूप से बीमारी के लंबे इतिहास के साथ और सक्रिय फेफड़ों की क्षति के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में, फेफड़ों के ऊतकों में एक घातक ट्यूमर की लगातार खोज की आवश्यकता होती है। यह दिखाया गया है कि फेफड़ों के कैंसर में जो एलिसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जीओए की आवृत्ति 95% तक पहुंच जाती है, जबकि नियोप्लास्टिक परिवर्तन के संकेतों के बिना फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम को नुकसान के मामलों में, यह अधिक दुर्लभ रूप से पाया जाता है - 63% रोगियों में .

"ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तनों का तेजी से विकास अनुपस्थिति में भी फेफड़ों के कैंसर के विकास के संकेतों में से एक है। कैंसर पूर्व रोग. ऐसी स्थिति में, हाइपोक्सिया (सायनोसिस, सांस की तकलीफ) के नैदानिक ​​​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं और यह चिह्नपैरानियोप्लास्टिक प्रतिक्रियाओं के नियमों के अनुसार विकसित होता है। डब्ल्यू हैमिल्टन एट अल। प्रदर्शित किया गया कि एक मरीज के पीजी होने की संभावना 3.9 गुना बढ़ जाती है।

जीओए फेफड़ों के कैंसर की सबसे आम पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियों में से एक है; इस श्रेणी के रोगियों में इसकी व्यापकता 30% से अधिक हो सकती है। पीजी का पता लगाने की आवृत्ति की निर्भरता रूपात्मक रूपफेफड़े का कैंसर: गैर-छोटी कोशिका वाले वैरिएंट के साथ 35% तक पहुँच रहा है, छोटी कोशिका वाले वैरिएंट के साथ यह आंकड़ा केवल 5% है।

फेफड़ों के कैंसर में HOA का विकास वृद्धि हार्मोन और प्रोस्टाग्लैंडीन E2 (PGE-2) के अधिक उत्पादन से जुड़ा है। ट्यूमर कोशिकाएं. परिधीय रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव सामान्य रह सकता है। यह स्थापित किया गया है कि रोगियों के रक्त में फेफड़े का कैंसरपीजी के लक्षण के साथ, परिवर्तनकारी वृद्धि कारक β (TGF-β) और PGE-2 का स्तर उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन के बिना रोगियों में काफी अधिक है। इस प्रकार, टीजीएफ-बीटा और पीजीई-2 को पीजी गठन के सापेक्ष प्रेरक माना जा सकता है, जो फेफड़ों के कैंसर के लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट है; जाहिरा तौर पर, यह मध्यस्थ डीएन के साथ अन्य पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों में चर्चा की गई नैदानिक ​​​​घटना के विकास में शामिल नहीं है।

फेफड़ों के ट्यूमर के सफल उच्छेदन के बाद इस नैदानिक ​​घटना के गायब होने से उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में "ड्रमस्टिक" प्रकार के परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक प्रकृति स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती है। बदले में, जिस रोगी में फेफड़ों के कैंसर का उपचार सफल रहा है, उसमें इस नैदानिक ​​​​संकेत का फिर से प्रकट होना ट्यूमर की पुनरावृत्ति का एक संभावित संकेत है।

पीजी फेफड़े के क्षेत्र के बाहर स्थानीयकृत ट्यूमर का एक पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्ति हो सकता है, और पहले से भी पहले हो सकता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँघातक ट्यूमर। उनके गठन का वर्णन थाइमस के घातक ट्यूमर, अन्नप्रणाली के कैंसर, बृहदान्त्र, गैस्ट्रिनोमा में किया गया है, जो नैदानिक ​​​​रूप से विशिष्ट ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, सारकोमा द्वारा विशेषता है। फेफड़े के धमनी.

घातक स्तन ट्यूमर और फुफ्फुस मेसोथेलियोमा में पीजी गठन की संभावना, जो डीएन के विकास के साथ नहीं है, को बार-बार प्रदर्शित किया गया है।

पीजी का पता लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और ल्यूकेमिया में लगाया जाता है, जिसमें तीव्र मायलोब्लास्टिक भी शामिल है, जिसमें उन्हें बाहों और पैरों पर नोट किया गया था। कीमोथेरेपी के बाद, जिसने ल्यूकेमिया के पहले हमले को रोक दिया, जीओए के लक्षण गायब हो गए, लेकिन 21 महीने के बाद फिर से प्रकट हो गए। ट्यूमर दोबारा होने की स्थिति में। एक अवलोकन में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के लिए सफल कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के साथ उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तनों का प्रतिगमन दिखाया गया।

इस प्रकार, विभिन्न प्रकार के गठिया के साथ-साथ पी.जी. पर्विल अरुणिकाऔर माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लेबिटिस घातक ट्यूमर के लगातार अतिरिक्त अंग, गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से हैं। "ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक उत्पत्ति तब मानी जा सकती है जब वे तेजी से बनते हैं (विशेष रूप से डीएन के बिना रोगियों में, दिल की विफलता और हाइपोक्सिमिया के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में), साथ ही जब इसके साथ जोड़ा जाता है घातक ट्यूमर के अन्य संभावित अतिरिक्त-अंग, गैर-विशिष्ट लक्षण - ईएसआर में वृद्धि, परिधीय रक्त चित्र में परिवर्तन (विशेषकर थ्रोम्बोसाइटोसिस), लगातार बुखार, आर्टिकुलर सिंड्रोमऔर विभिन्न स्थानों का आवर्ती घनास्त्रता।

सबसे ज्यादा सामान्य कारणपीजी की उपस्थिति पर विचार किया जाता है जन्म दोषदिल, विशेष रूप से "नीला" प्रकार। माओ क्लिनिक में 15 वर्षों तक देखे गए फुफ्फुसीय धमनीविस्फार फिस्टुला वाले 93 रोगियों में से 19% में उंगलियों में समान परिवर्तन दर्ज किए गए थे; वे हेमोप्टाइसिस (14%) की आवृत्ति को पार कर गए, लेकिन फुफ्फुसीय धमनी (34%) और सांस की तकलीफ (57%) पर बड़बड़ाहट से कमतर थे।

आर ख़ौज़म एट अल। (2005) में एम्बोलिक मूल के इस्केमिक स्ट्रोक का वर्णन किया गया है जो 18 वर्षीय रोगी में जन्म के 6 सप्ताह बाद विकसित हुआ। उंगलियों और हाइपोक्सिया में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति, जिसके लिए श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है, ने हृदय की संरचना में एक विसंगति की खोज की: ट्रान्सथोरेसिक और ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी से पता चला कि अवर वेना कावा बाएं आलिंद की गुहा में खुल गया।

पीजी हृदय के बाईं ओर से दाईं ओर पैथोलॉजिकल शंटिंग के अस्तित्व की "खोज" कर सकते हैं, जिसमें कार्डियक सर्जरी के परिणामस्वरूप गठित शंटिंग भी शामिल है। एम. एस्सोप एट अल. (1995) में आमवाती बुखार के गुब्बारा फैलाव के बाद 4 वर्षों तक अंगुलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तन और सायनोसिस में वृद्धि देखी गई। मित्राल प्रकार का रोग, जिसकी जटिलता इंटरएट्रियल सेप्टम का एक छोटा सा दोष था। ऑपरेशन के बाद की अवधि के दौरान, इसका हेमोडायनामिक महत्व इस तथ्य के कारण काफी बढ़ गया कि रोगी ने ट्राइकसपिड वाल्व का रूमेटिक स्टेनोसिस भी विकसित किया, जिसके सुधार के बाद ये लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए। जे. डोमिनिक एट अल. एट्रियल सेप्टल दोष की सफल मरम्मत के 25 साल बाद एक 39 वर्षीय महिला में पीजी की उपस्थिति देखी गई। यह पता चला कि ऑपरेशन के दौरान अवर वेना कावा को गलती से बाएं आलिंद की ओर निर्देशित किया गया था।

पीजी को संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) के सबसे विशिष्ट गैर-विशिष्ट, तथाकथित एक्स्ट्राकार्डियक, नैदानिक ​​लक्षणों में से एक माना जाता है। IE में "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन की आवृत्ति 50% से अधिक हो सकती है। पीजी वाले मरीज में IE के पक्ष में साक्ष्य तेज़ बुखारठंड लगने के साथ, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस; एनीमिया, हेपेटिक एमिनोट्रांस्फरेज़ की सीरम गतिविधि में क्षणिक वृद्धि और विभिन्न प्रकार की किडनी क्षति अक्सर देखी जाती है। IE की पुष्टि करने के लिए, सभी मामलों में ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

कुछ नैदानिक ​​केंद्रों के अनुसार, पीएच की घटना के सबसे आम कारणों में से एक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत का सिरोसिस और फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का प्रगतिशील फैलाव है, जिससे हाइपोक्सिमिया (तथाकथित फुफ्फुसीय-वृक्क सिंड्रोम) होता है। ऐसे रोगियों में, जीओए को आमतौर पर त्वचीय टेलैंगिएक्टेसियास के साथ जोड़ा जाता है, जो अक्सर "क्षेत्रों" का निर्माण करता है मकड़ी नस» .
लीवर सिरोसिस में HOA के गठन और पिछले शराब के दुरुपयोग के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। सहवर्ती हाइपोक्सिमिया के बिना लिवर सिरोसिस वाले रोगियों में, पीजी का आमतौर पर पता नहीं चलता है। यह नैदानिक ​​घटना प्राथमिक कोलेस्टेटिक यकृत घावों की भी विशेषता है जिनके लिए यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। बचपन, पित्त नलिकाओं के जन्मजात एट्रेसिया सहित।

बीमारियों में "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास के तंत्र को समझने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं, जिनमें ऊपर वर्णित ( पुराने रोगोंफेफड़े, जन्मजात हृदय दोष, IE, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत सिरोसिस), लगातार हाइपोक्सिमिया और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ। प्लेटलेट वृद्धि कारकों सहित ऊतक वृद्धि कारकों की हाइपोक्सिया-प्रेरित सक्रियता, डिस्टल फालैंग्स और नाखूनों में परिवर्तन के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाती है। इसके अलावा, पीएच वाले रोगियों में, हेपेटोसाइट वृद्धि कारक के सीरम स्तर में वृद्धि का पता चला, साथ ही संवहनी कारकविकास। उत्तरार्द्ध की गतिविधि में वृद्धि और धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के बीच संबंध सबसे स्पष्ट माना जाता है। इसके अलावा, पीएच वाले रोगियों में, हाइपोक्सिया-प्रेरक कारक प्रकार 1ए और 2ए की अभिव्यक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि पाई गई है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के साथ जुड़े एंडोथेलियल डिसफंक्शन का एक निश्चित महत्व हो सकता है। यह दिखाया गया है कि गोवा के रोगियों में, एंडोटिलिन-1 की सीरम सांद्रता, जिसकी अभिव्यक्ति मुख्य रूप से हाइपोक्सिया से प्रेरित होती है, स्वस्थ लोगों की तुलना में काफी अधिक है।
पुरानी सूजन आंत्र रोगों में पीजी गठन के तंत्र, जिसके लिए हाइपोक्सिमिया विशिष्ट नहीं है, को समझाना मुश्किल है। हालाँकि, वे अक्सर क्रोहन रोग (के साथ) में पाए जाते हैं नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनवे विशिष्ट नहीं हैं), जिसमें उंगलियों में "ड्रमस्टिक" प्रकार का परिवर्तन वास्तविक से पहले हो सकता है आंतों की अभिव्यक्तियाँरोग।

संख्या संभावित कारण, जिससे उंगलियों के डिस्टल फालेंज में "घड़ी के चश्मे" जैसे परिवर्तन होते रहते हैं, जो लगातार बढ़ते रहते हैं। उनमें से कुछ बहुत दुर्लभ हैं. के. पैकर्ड एट अल. (2004) में 27 दिनों तक लोसारटन लेने वाले 78 वर्षीय व्यक्ति में पीजी का गठन देखा गया। यह नैदानिक ​​घटना तब बनी रही जब लोसार्टन को वाल्सार्टन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया, जो हमें एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के पूरे वर्ग के लिए इसे एक अवांछनीय प्रतिक्रिया मानने की अनुमति देता है। कैप्टोप्रिल पर स्विच करने के बाद, 17 महीनों के भीतर उंगलियों में परिवर्तन पूरी तरह से वापस आ गया। .

ए. हैरिस एट अल. प्राथमिक एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाले एक रोगी में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तन पाए गए, जबकि उनमें फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के थ्रोम्बोटिक घावों के कोई लक्षण नहीं पहचाने गए। बेहसेट रोग में पीजी के गठन का भी वर्णन किया गया है, हालांकि इस बात से पूरी तरह इंकार नहीं किया जा सकता है कि इस बीमारी में उनकी उपस्थिति आकस्मिक थी।
पीजी को नशीली दवाओं के उपयोग के संभावित अप्रत्यक्ष मार्करों में माना जाता है। इनमें से कुछ रोगियों में, उनका विकास फेफड़ों की क्षति के एक प्रकार या नशीली दवाओं के आदी लोगों की IE विशेषता से जुड़ा हो सकता है। "ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन न केवल अंतःशिरा, बल्कि साँस के माध्यम से ली जाने वाली दवाओं के उपयोगकर्ताओं में भी वर्णित हैं, उदाहरण के लिए, हशीश धूम्रपान करने वालों में।

बढ़ती आवृत्ति (कम से कम 5%) के साथ, एचआईवी संक्रमित लोगों में पीजी पंजीकृत है। उनका गठन एचआईवी से जुड़े फुफ्फुसीय रोगों के विभिन्न रूपों पर आधारित हो सकता है, लेकिन यह नैदानिक ​​घटना बरकरार फेफड़ों वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों में देखी जाती है। यह स्थापित किया गया है कि एचआईवी संक्रमण में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति परिधीय रक्त में सीडी 4 पॉजिटिव लिम्फोसाइटों की कम संख्या से जुड़ी होती है; इसके अलावा, ऐसे रोगियों में अंतरालीय लिम्फोसाइटिक निमोनिया अधिक बार दर्ज किया जाता है। एचआईवी संक्रमित बच्चों में, पीजी की उपस्थिति फुफ्फुसीय तपेदिक का एक संभावित संकेत है, जो अनुपस्थिति में भी संभव है माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिसथूक के नमूनों में.

तथाकथित प्राथमिक, जो रोगों से संबद्ध नहीं है, ज्ञात है आंतरिक अंगजीओए का एक रूप, अक्सर पारिवारिक (टौरेन-सोलेंट-गोले सिंड्रोम)। इसका निदान उन अधिकांश कारणों को छोड़कर ही किया जाता है जो पीजी की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। जीओए के प्राथमिक रूप वाले मरीज़ अक्सर बदले हुए फालैंग्स के क्षेत्र में दर्द और बढ़े हुए पसीने की शिकायत करते हैं। आर. सेगेविस एट अल. (2003) में प्राथमिक गोवा का अवलोकन किया गया जिसमें केवल निचले छोरों की उंगलियां शामिल थीं। साथ ही, एक ही परिवार के सदस्यों में पीएच की उपस्थिति स्थापित करते समय, इस संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है कि उन्हें जन्मजात हृदय दोष (उदाहरण के लिए, पेटेंट डक्टस बोटैलस) विरासत में मिला है। उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तनों का निर्माण लगभग 20 वर्षों तक जारी रह सकता है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के कारणों को पहचानने की आवश्यकता है क्रमानुसार रोग का निदानविभिन्न बीमारियाँ, जिनमें से अग्रणी स्थान हाइपोक्सिया से जुड़े लोगों का है, अर्थात। चिकित्सकीय रूप से प्रकट डीएन और/या दिल की विफलता, साथ ही घातक ट्यूमर और सबस्यूट आईई। अंतरालीय फेफड़ों के रोग, मुख्य रूप से एलिसा, पीजी के सबसे आम कारणों में से एक हैं; इस नैदानिक ​​घटना की गंभीरता का उपयोग फेफड़ों की क्षति की गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। जीओए की गंभीरता में तेजी से गठन या वृद्धि के कारण फेफड़ों के कैंसर और अन्य घातक ट्यूमर की खोज की आवश्यकता होती है। साथ ही, किसी को अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण) में इस नैदानिक ​​​​घटना की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें यह विशिष्ट लक्षणों की तुलना में बहुत पहले हो सकता है।

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क्या आपने कभी देखी है ऐसी अनोखी उंगलियां? यह उंगलियों के पोरों को मोटा करने और नाखूनों को गोल करने जैसा दिखता है। उसी समय, स्पर्श करने पर ऐसा लगता है कि नाखून अच्छी तरह से पकड़ में नहीं आता है और थोड़ा "तैरता" है। यह - उँगलियाँ-ड्रमस्टिक्सया, जैसा कि उन्हें "घड़ी का चश्मा" भी कहा जाता है। अंग्रेजी साहित्य में "क्लबिंग" शब्द का प्रयोग सबसे अधिक किया जाता है। उनका ऐतिहासिक नाम "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां" है। आपने शायद इन्हें वृद्ध पुरुषों में देखा होगा, लेकिन कभी-कभी ये लोगों में भी होते हैं युवा. एक राय है कि उनका विकास कठिन शारीरिक श्रम से जुड़ा है, हालाँकि, यह धारणा एक मिथक है।

इस घटना का मुख्य कारण ऊतक हाइपोक्सिया है। लेकिन आज तक यह स्पष्ट नहीं है कि प्रकृति ने हाइपोक्सिया के प्रति इतनी अजीब प्रतिक्रिया क्यों दी - इसका क्या कार्य है। इसके अलावा, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि हाइपोक्सिया से जुड़ी सभी बीमारियों में एक जैसी स्थिति क्यों नहीं विकसित होती है।

एक आम ग़लतफ़हमी यह धारणा है कि विकास के लिए यह लक्षणइसमें वर्षों लग जाते हैं. वास्तव में, ड्रमस्टिक फिंगर्स कुछ ही हफ्तों में बन सकती हैं। दुर्भाग्य से, इस मामले में व्यावहारिक रूप से कोई विपरीत विकास नहीं होता है (अंतर्निहित बीमारी ठीक हो जाने के बाद भी)।

यहां इन रहस्यमय उंगलियों के सबसे सामान्य कारणों की सूची दी गई है:

हृदय दोष . लेकिन छोटी विकासात्मक विसंगतियाँ नहीं, जैसे खुली अंडाकार खिड़की, बल्कि वास्तविक गंभीर दोष, ज्यादातर "नीले प्रकार" के।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - हृदय की आंतरिक परत की सूजन, अक्सर अधिग्रहित हृदय दोषों के गठन के साथ।

फेफड़े की बीमारी। बहुधा यह क्रोनिकल ब्रोंकाइटिसधूम्रपान करने वाला या सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) का कोई अन्य प्रकार। लेकिन अगर उंगलियां दिखाई देती हैं, तो यह इंगित करता है कि उपचार शुरू करने का समय आ गया है, जिसमें इनहेलेशन थेरेपी आदि शामिल है। इसमें सभी प्रकार के फेफड़े के ऑन्कोलॉजी भी शामिल हैं, अंतरालीय रोग, जिसमें एल्वोलिटिस भी शामिल है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति: सीलिएक रोग, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस।

सिरोसिस.

अतिगलग्रंथिता.

HIV।

हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।

और दुर्लभ कारणों की एक बड़ी सूची।

कई बीमारियों के लिए, एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है: हाइपोक्सिया कहाँ है? यह संभावना है कि उनमें से अधिकांश प्रणालीगत सूजन और चयापचय संबंधी विकारों के कारण ऊतक हाइपोक्सिया से जुड़े हैं।

मुख्य!

फिंगर-ड्रमस्टिक्स, दुर्लभ अपवादों के साथ, लगभग कभी भी एक स्वतंत्र इकाई नहीं होती हैं और हमेशा गंभीर बीमारी का संकेत देती हैं। इसलिए, इस लक्षण का पता लगाने के लिए अच्छे निदान और वास्तविक कारण की पहचान की आवश्यकता होती है!

और अंत में, व्यक्तिगत अभ्यास से एक छोटी सी कहानी।

पहले से ही एक हृदय रोग विशेषज्ञ होने के नाते, पारिवारिक दावतों में से एक में, मैंने अपने एक रिश्तेदार की ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियों की उपस्थिति देखी। पता चला कि बचपन में उनके दिल की सर्जरी हुई थी। फिर मैंने उसकी मां को स्पष्ट किया कि बचपन में लड़के को "वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष" का पता चला था और लगभग तीन साल की उम्र में उसका ऑपरेशन किया गया था। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष एक "नीला" जन्मजात दोष है जिसे तुरंत ठीक किया जाना चाहिए।

मेरे दिमाग में सब कुछ एक साथ आ गया! लघु, लघु मांसपेशियों, नीले होंठ, उंगलियाँ - सहजन। इसका मतलब यह है कि खराबी देर से बंद हुई और बनी रही फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापया, इससे भी बदतर, दोष पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है।

वैसे, ऑपरेशन के बाद एक बार भी इकोकार्डियोग्राफी नहीं की गई। और किसी कारण से लड़के का हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकरण नहीं हुआ था।

मुझे पूरा विश्वास था कि इकोकार्डियोग्राम में कुछ गड़बड़ होगी, मैंने उसे परीक्षण के लिए भेजा... और कुछ नहीं! कोई अवशिष्ट दोष नहीं है, कोई अवशिष्ट प्रभाव नहीं है, दोष अच्छी तरह से बंद है और हृदय बहुत अच्छा दिखता है!

हालांकि, आगे की जांच के दौरान, एक और विकृति का पता चला - पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर सीओपीडी लंबा अनुभवधूम्रपान.

यह उदाहरण, एक ओर, हाइपोक्सिया और सीओपीडी के साथ वर्णित लक्षण के संबंध की पुष्टि करता है, और दूसरी ओर, यह दर्शाता है कि कभी-कभी ऐसा होता है कि सबसे अधिक स्पष्ट कारणहमेशा सच नहीं होता.

ड्रमस्टिक फिंगर्स जैसी समस्या का पहला उल्लेख हिप्पोक्रेट्स के लेखन में पाया गया था, यही वजह है कि इस बीमारी को "हिप्पोक्रेट्स फिंगर्स" भी कहा जाता है। उन्होंने एम्पाइमा से पीड़ित एक मरीज में इसी तरह के विचलन की पहचान की - किसी भी अंग में मवाद का जमा होना। 20वीं सदी की शुरुआत में लक्षण और इसके कारणों का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया था, लेकिन उन दिनों डॉक्टर इस बीमारी को केवल पुराने संक्रमण का संकेत मानते थे।

ड्रमस्टिक सिंड्रोम

ड्रम उंगलियां, या ड्रमस्टिक्स का लक्षण, हाथों और पैरों पर पहले (टर्मिनल) फालैंग्स का एक फ्लास्क के आकार का दर्द रहित मोटा होना है। इसी समय, नाखून प्लेटों का एक विशिष्ट विरूपण होता है, जिसे "घड़ी कांच के नाखून" कहा जाता है। इस पैथोलॉजी के लिए ICD-10 कोड R68.3 है।

उंगलियों और नाखूनों के उन्नत घावों के साथ, बाहरी संकेतों पर ध्यान न देना मुश्किल है। नाखून प्लेट और हड्डी के बीच का ऊतक स्पंजी हो जाता है, इसलिए नाखून उत्तल आकार ले लेता है और जब आप उस पर दबाव डालते हैं, तो गतिशीलता का एहसास होता है। ड्रम उंगलियां एक स्वतंत्र रोगविज्ञान नहीं बनती हैं, वे विभिन्न प्रकार में अंतर्निहित हैं गंभीर रोगआंतरिक अंग या प्रतिरक्षा प्रणाली।

रोग के रूप

आमतौर पर उंगलियां ऊपर से ड्रमस्टिक की तरह हो जाती हैं और निचले अंगइसके साथ ही।बहुत कम बार, मोटाई केवल भुजाओं पर या पैरों पर अलग-अलग होती है, जो केवल साथ ही हो सकती है विशेष रूपसंचार संबंधी विकार (जब शरीर के आधे हिस्से को रक्त की आपूर्ति खराब हो जाती है)।

द्वारा उपस्थितिलक्षणों के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• "तोते की चोंच" - रोगी की उंगलियों के टर्मिनल फालानक्स का समीपस्थ भाग मोटा हो जाता है और विकृत हो जाता है;
• "घड़ी का चश्मा" - परिवर्तन मुख्य रूप से नाखूनों पर ध्यान देने योग्य हैं - आधार पर नाखून प्लेटें बहुत बढ़ती हैं;
• "शास्त्रीय" रूप - उंगलियां टर्मिनल फालानक्स की पूरी परिधि के साथ मोटी हो जाती हैं।

ड्रमस्टिक और घड़ी के चश्मे के लक्षण

सभी मरीज तुरंत चल रही बातों पर ध्यान नहीं देते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तन, क्योंकि ड्रम उंगलियों से दर्द या अन्य असुविधा नहीं होती है। लेकिन सावधानीपूर्वक जांच करने पर, प्रारंभिक चरण में भी निम्नलिखित संकेतों के रूप में उल्लंघन की पहचान करना संभव है:

• दृश्यमान और स्पर्शनीय रूप से ध्यान देने योग्य वृद्धि मुलायम कपड़ाआकार में - इस मामले में फालानक्स व्यापक, अधिक चमकदार हो जाता है, और उंगली के आधार और उसके मोड़ के बीच का प्राकृतिक कोण गायब हो जाता है;
• दाएं और बाएं हाथ और पैर की संबंधित अंगुलियों का मिलान करते समय नाखूनों के बीच के अंतर को चिकना करना;
• नाखून की बढ़ती वक्रता और उभार, नाखून के बिस्तर का बढ़ना, नाखून के आधार पर क्षेत्र की अत्यधिक कोमलता;
• नाखून का बैलेटिंग - ताकत और विशिष्ट लोच प्राप्त करना।

अधिकांश मामलों में, अंतर्निहित बीमारी के गंभीर चरण में उंगलियां बदलने लगती हैं, इसलिए इसके लक्षण भी प्रकट होते हैं। कई रोगियों का निदान पहले ही हो चुका है, लेकिन कुछ को अभी भी शरीर में होने वाले विकारों के बारे में पता नहीं है। यदि रोग फेफड़ों को प्रभावित करता है, तो व्यक्ति को पुरानी खांसी होती है, बलगम होता है जिसे अलग करना मुश्किल होता है, और बलगम और रक्त दिखाई देता है।

अक्सर पाया जाता है और दैहिक बीमारीजोड़ - हाइपरट्रॉफिक पल्मोनरी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी। इस मामले में, पेरीओस्टोसिस के साथ टाम्पैनिक उंगलियों का निदान किया जाता है - ट्यूबलर हड्डियों की कॉर्टिकल परत पर ऑस्टियोइड ऊतक की एक परत के रूप में पेरीओस्टेम में एक गैर-भड़काऊ परिवर्तन। नतीजतन, हड्डी का कैल्सीफिकेशन होता है, साथ ही साथ कई अन्य भी डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं. ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी हड्डियों में फेफड़ों के कैंसर के मेटास्टेस के साथ-साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस की विशेषता है, क्रोनिक एम्पाइमा. इस मामले में, लक्षण विविध हैं:

• हड्डियों में लगातार दर्द - हल्का या अधिक गंभीर, दर्द और मरोड़;
• हड्डियों को महसूस करते समय दर्द;
• सममित संयुक्त क्षति;
• हाथ, पैर और, कम अक्सर, चेहरे के क्षेत्र में कोमल ऊतकों का मोटा होना;
• हाथों और पैरों में पसीना बढ़ जाना, संवेदनशीलता कम हो जाना।

सर्जरी या चिकित्सीय उपचार के बाद, सभी लक्षण कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं (यदि रोग गंभीर अवस्था में नहीं पहुंचा है)।

पैथोलॉजी के कारण

सबसे अधिक बार लक्षण ड्रम उँगलियाँफेफड़े और हृदय रोग का कारण बनता है। फुफ्फुसीय रोगों में, तीव्र और जीर्ण रोग होते हैं, और पहले मामले में, मुख्य विकृति के विकास के 7-10 दिनों के बाद ही उंगलियों का मोटा होना संभव है। क्रोनिक फुफ्फुसीय रोग ड्रमस्टिक फिंगर्स का कारण बन सकते हैं:

• फेफड़े, ब्रांकाई, फुस्फुस का आवरण, डायाफ्राम का कैंसर;
• लिंफोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• ब्रांकाई, फेफड़ों में मेटास्टेस;
• क्रोनिक ब्रोन्किइक्टेसिस;
• सिस्टिक फाइब्रोसिस में सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• विभिन्न रूपों का एल्वोलिटिस;
• प्युलुलेंट रोग;
• सीओपीडी;
• ऊंचाई से बीमारी;
• सिलिकोसिस, एस्बेस्टॉसिस और श्वसन प्रणाली के अन्य व्यावसायिक रोग।

लक्षण के एटियलजि में उनके हृदय और संवहनी रोग विभिन्न जन्मजात दोषों द्वारा खेले जाते हैं, विशेष रूप से नीले प्रकार - फैलोट के टेट्रालॉजी, टीएमएस, फुफ्फुसीय एट्रेसिया। वाल्वों की सूजन - एंडोकार्डिटिस से पीड़ित होने के बाद उंगलियां आकार बदल सकती हैं। बहुत कम ही कोई लक्षण परिणाम बनता है दीर्घकालिक उपयोग उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँलोसार्टन और इसके एनालॉग्स पर आधारित।

सीलिएक रोग (आहार का पालन किए बिना), क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस, लीवर सिरोसिस के उन्नत रूपों में, उंगलियों का आकार भी बदल सकता है। इसी तरह के लक्षण तब देखे जाते हैं जब शरीर व्हिपवर्म और ट्राइक्यूरियासिस से संक्रमित होता है। पैथोलॉजी के कम सामान्य कारण एरिथ्रेमिया, फैलाना हैं विषैला गण्डमालाऔर हाइपरथायरायडिज्म, एचआईवी और एड्स, फैले हुए संयोजी ऊतक रोग। यदि उंगलियां केवल एक तरफ प्रभावित होती हैं, तो समस्या निम्न कारणों से हो सकती है:

• हेमोडायलिसिस;
• लसीकापर्वशोथ;
• एपिकल फेफड़े का कैंसर.

इन रोगों की उपस्थिति में, फालैंग्स के संयोजी ऊतक की असामान्य वृद्धि होती है।कारण उल्लंघन हैं हास्य विनियमन, क्रोनिक का विकास ऑक्सीजन भुखमरीऊतक, उंगलियों पर रक्त वाहिकाओं का प्रतिपूरक फैलाव।

निदान

निशान बाहरी परिवर्तनऔर किसी लक्षण की उपस्थिति कई शारीरिक परीक्षणों द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

• लोविबॉन्ड कोण को चिकना करना, एक पेंसिल लगाकर और नाखून के आधार और आसपास की त्वचा के बीच एक छोटे से अंतर की पहचान करके निर्धारित किया जाता है (आमतौर पर 180 डिग्री से कम);
• शेमरोथ का लक्षण - जब मुड़ी हुई तर्जनी उंगलियां नाखूनों को छूती हैं, तो हीरे के आकार का लुमेन सामान्य रूप से दिखाई देता है, लेकिन बीमारी की स्थिति में यह गायब हो जाता है;
• बैलेटिंग - जब आप नाखून के ऊपर की त्वचा पर दबाव डालते हैं, तो उंगली उसमें धंसने लगती है, और जब छोड़ी जाती है, तो नाखून वापस उछल जाता है;
• फालेंजों का माप - क्यूटिकल क्षेत्र में डिस्टल फालानक्स की मोटाई और इंटरफैलेन्जियल जोड़ की मोटाई का अनुपात बढ़ जाता है (सामान्यतः यह लगभग 0.895 होता है)।

अंतिम परीक्षण के लिए, फेफड़ों की गंभीर बीमारियों वाले लोगों में संकेतक 1 या अधिक हो सकता है, उदाहरण के लिए, सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ, यह समस्या अधिकांश बच्चों में पाई जाती है।

रोग का कारण जानने के लिए, अतिरिक्त जाँचें की जानी चाहिए:

• फेफड़ों का सीटी स्कैन या रेडियोग्राफी;
• हृदय का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी;
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• हड्डी रेडियोग्राफी या सिंटिग्राफी;
• रक्त जैव रसायन, आदि

उपचार और पूर्वानुमान

चूंकि पैथोलॉजी का कारण अंतर्निहित बीमारियों का विकास है, इसलिए उपचार का उद्देश्य उन्हें ठीक करना या समाप्त करना है। हृदय दोष और ट्यूमर के लिए, ऑपरेशन किए जाते हैं (यदि संभव हो तो)। कैंसरग्रस्त ट्यूमर को विकिरण और कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। अन्तर्हृद्शोथ के साथ, शुद्ध रोगवे रोगी का ऑपरेशन भी करते हैं और एंटीबायोटिक उपचार का गहन कोर्स भी करते हैं। समानांतर में, उंगली के घावों के किसी भी कारण से, इम्युनोमोड्यूलेटर, विटामिन और संतुलित आहार के साथ चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी के प्रकार और चरण पर निर्भर करता है। उन्नत कैंसर ट्यूमर के लिए, पूर्वानुमान निराशाजनक है; सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए, यह गंभीर है; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और थायरॉयड ग्रंथि के रोगों के लिए, दीर्घकालिक छूट या पूर्ण इलाज संभव है।