पेरीकार्डियम को हटाना. पेरीकार्डियम पर सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीके

खाओ विभिन्न रोगएक मजबूत प्रयास करने में सक्षम नकारात्मक प्रभावमुख्य निकाय के कार्य के लिए संचार प्रणाली- दिल। यह लेख सामान्य समस्याओं में से एक पर ध्यान केंद्रित करेगा, जिसे पेरिकार्डिटिस कहा जाता है। यह बीमारी खतरनाक है और ध्यान देने योग्य है।

हम किस बीमारी की बात कर रहे हैं?

यदि हम यह निर्धारित करने का प्रयास करें वैज्ञानिक भाषाहृदय का पेरिकार्डिटिस क्या है, जिसके लक्षण कई लोगों को परेशान करते हैं, तो हम निम्नलिखित कह सकते हैं: यह पेरिकार्डियम की पार्श्विका और आंत परतों की एक सड़न रोकनेवाला या संक्रामक सूजन है। लेकिन सीधे शब्दों में कहें तो हम हृदय के बाहरी आवरण (पेरीकार्डियम) की सूजन के एक क्रोनिक या तीव्र रूप के बारे में बात कर रहे हैं, जिसका कारण है आमवाती घाव, संक्रमण या अन्य प्रकार के जोखिम का प्रभाव।

इस बीमारी के सार को समझने के लिए सामान्य जानकारी पर ध्यान देना उचित है।

पेरीकार्डियम वह पेरीकार्डियल थैली है जिसमें होता है महत्वपूर्ण अंगएक दिल की तरह. साथ ही, ऐसी थैली में सक्रिय संकुचन का तथ्य इसकी विशेष संरचना के कारण संभव है, जो मजबूत घर्षण की उपस्थिति को रोकता है।

वयस्कों में पेरिकार्डिटिस के लक्षण स्वयं महसूस होते हैं, बशर्ते कि कार्यप्रणाली और संरचना ख़राब हो। इस मामले में, पेरिकार्डियम में एक प्रवाह (गुप्त) का संचय संभव है जिसमें एक सीरस या प्यूरुलेंट चरित्र होता है। इस द्रव को एक्सयूडेट के रूप में परिभाषित किया गया है। यह इसके प्रभाव में है कि हृदय सिकुड़ जाता है, जो इसके प्रत्यक्ष कार्यों के प्रदर्शन को बाधित करता है। जाहिर है, ऐसी स्थिति खतरनाक है और इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

यदि पेरीकार्डियम में तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय हो जाए तो मानव जीवन को सीधा खतरा होगा। तत्काल हस्तक्षेप से ही इस स्थिति से बचा जा सकता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि ऐसी बीमारी महिलाओं में सबसे अधिक बार प्रकट होती है, पुरुषों में कम। जहां तक ​​बच्चों का सवाल है, प्रारंभिक अवस्थायह निदान अत्यंत दुर्लभ है, हालाँकि यह कभी-कभी होता है।

कारण

मनुष्यों में पेरिकार्डिटिस के लक्षणों पर विचार करने से पहले, यह पता लगाना उचित है कि ऐसी कठिन बीमारी के प्रकट होने से पहले क्या होता है।

आपको निम्नलिखित तथ्य को समझने की आवश्यकता है - द्रव का संचय एक परिणाम हो सकता है विभिन्न प्रक्रियाएँजीव में:

पैथोलॉजी की जटिलता आंतरिक अंग;

सीधे हृदय तक बीमारियों का संकेत;

चोट का परिणाम;

अभिव्यक्ति संक्रामक रोगसामान्य चरित्र;

प्रणालीगत बीमारी का संकेत.

लेकिन अगर सबसे आम कारणों की बात करें तो सबसे पहले संक्रमण के असर पर ध्यान देना चाहिए. इस मामले में, पेरिकार्डिटिस के लक्षण इसके विभिन्न रूपों की अभिव्यक्ति हो सकते हैं:

संक्रामक-एलर्जी;

संक्रामक;

गैर-संक्रामक (गैर-शुद्ध, सड़न रोकनेवाला)।

दरअसल, हम निम्नलिखित बीमारियों में पेरिकार्डियल थैली की स्थिति से जुड़ी समस्याओं के बारे में बात कर रहे हैं:

ऐसा विषाणु संक्रमणजैसे फ्लू और खसरा;

तपेदिक, बशर्ते कि संक्रमण एक अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक या प्राथमिक फुफ्फुसीय फोकस से फैलता है;

माइक्रोबियल रोग (सेप्टिक प्रक्रियाएं, स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस);

कवकीय संक्रमण।

इन बीमारियों के प्रभाव के अलावा, पेरिकार्डिटिस के लक्षण दवा एलर्जी का परिणाम भी हो सकते हैं।

पेरिकार्डियल थैली की समस्याओं के एक अलग समूह में पेरिकार्डिटिस के वे रूप शामिल होने चाहिए जो डायवर्टिकुला और सिस्ट के गठन के साथ उभरते पेरिकार्डियल दोषों के प्रभाव में विकसित होते हैं।

रोग की किस्में

पेरिकार्डिटिस के लक्षण चाहे जो भी दिखें, वे हमेशा दो प्रमुख प्रकारों में से एक के विकास का संकेत देंगे यह रोग: तीव्र या जीर्ण.

अगर के बारे में बात करें जीर्ण रूप, तो आपको इस तथ्य पर ध्यान देने की आवश्यकता है कि यह धीरे-धीरे विकसित होता है और कई वर्षों तक खुद को महसूस नहीं कर पाता है। इस मामले में, ऐसे पेरिकार्डिटिस के कई सामान्य रूप हैं:

चिपकने वाला, या चिपकने वाला, जिसके दौरान निशान और सोल्डरिंग बनते हैं;

आसंजन, तरल पदार्थ और घाव की मिश्रित उपस्थिति;

एक्सयूडेटिव, या एक्सयूडेटिव रूप, पेरिकार्डियल थैली में द्रव के एक बड़े संचय द्वारा विशेषता।

तीव्र पेरिकार्डिटिस, जिसके लक्षण बहुत तेजी से प्रकट होते हैं, के भी कई प्रमुख रूप होते हैं:

एक्सयूडेटिव, द्रव की एक महत्वपूर्ण मात्रा (मवाद, खूनी सामग्री या रक्त प्लाज्मा) के गठन के साथ;

रेशेदार, या सूखा, रक्त प्लाज्मा (फाइब्रिन) से एक चिपचिपा पदार्थ के पेरीकार्डियल गुहा में एक बड़े संचय द्वारा विशेषता।

कंस्ट्रक्टिव और एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस: लक्षण

बीमारी पर समय रहते प्रतिक्रिया देने और समय पर इलाज शुरू करने के लिए आपको कम से कम जानने की जरूरत है सामान्य लक्षणसमस्या। और अगर हम पेरिकार्डियल थैली के रोग के एक्सयूडेटिव रूप के बारे में बात करते हैं, तो आपको इस पर ध्यान देने की आवश्यकता है: ऐसी समस्या के साथ, द्रव संचय का तथ्य अक्सर फ्लोरोग्राफिक परीक्षा के दौरान, साथ ही इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करते समय पता लगाया जाता है।

यदि छाती या फेफड़ों का ट्यूमर दर्ज किया गया है, तो पेरिकार्डिटिस के विकास पर संदेह करना भी उचित है। यूरीमिया के रोगियों में एक समान निदान किया जा सकता है, जिसके दौरान बिना किसी स्पष्ट कारण के कार्डियोमेगाली विकसित होती है, और शिरापरक दबाव में वृद्धि भी देखी जाती है।

कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस जैसी समस्या के साथ स्थिति कुछ अलग है, जिसके लक्षण मौजूद हैं प्राथमिक अवस्थाअक्सर वास्तव में ध्यान देने योग्य नहीं होता। रोग के मूर्त लक्षण पहले से ही महसूस होने लगते हैं जब हृदय के काम को जटिल बनाने के लिए पेरिकार्डियल थैली में पर्याप्त तरल पदार्थ जमा हो जाता है। शारीरिक परिश्रम के बाद समय के साथ सांस की गंभीर कमी के रूप में स्पष्ट संकेत दिखाई देते हैं थकान. ऐसी समस्या वाले लोगों में अचानक वजन कम होने और भूख में उल्लेखनीय कमी दर्ज की जा सकती है।

ऐसे अन्य संकेत हैं जो हृदय के संकुचनशील पेरीकार्डिटिस की ओर इशारा करते हैं। समय के साथ लक्षण तेजी से दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता के परिणामों के समान हो सकते हैं। हम बात कर रहे हैं दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में जलोदर, दर्द और भारीपन की।

शुष्क पेरिकार्डिटिस कैसे प्रकट होता है?

पेरिकार्डियल थैली के रोगों के इस रूप के बारे में बोलते हुए, आपको इस तथ्य पर ध्यान देने की आवश्यकता है कि यह समस्या अक्सर मायलगिया या बुखार से पहले होती है। लेकिन यह उन कठिनाइयों तक सीमित नहीं है जो शुष्क पेरीकार्डिटिस के कारण होती हैं। लक्षण अंततः दर्द के रूप में प्रकट होते हैं, जो छाती क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

ऐसे लक्षण कई दिनों या हफ्तों तक बने रह सकते हैं, जो उरोस्थि के पीछे काफी स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं। संभव दर्ददोनों हाथों में या एक में ऊपरी अंगऔर ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों में भी। जब आप शरीर की स्थिति बदलने की कोशिश करते हैं तो दर्द विशेष रूप से तीव्र हो जाता है। खांसने, निगलने और सांस लेने पर असुविधा भी महसूस हो सकती है।

शुष्क पेरीकार्डिटिस जैसी समस्या के मामले में, यदि व्यक्ति बैठने की स्थिति लेता है तो लक्षण थोड़ा कम हो जाते हैं। लेकिन अगर रोगी अपनी पीठ के बल लेटेगा तो प्रभाव विपरीत होगा - स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो जाएगी।

कुछ मामलों में, दर्द सिंड्रोम चौबीसों घंटे परेशान कर सकता है। इस मामले में, एक या दोनों हाथों में विकिरण देखा जाएगा। यह स्थिति मायोकार्डियल रोधगलन को उत्तेजित कर सकती है।

इस मामले में, द्रव संचय की प्रक्रिया के क्रमिक विकास के दौरान ऊपर वर्णित दर्द संवेदनाओं की अनुपस्थिति भी संभव है। अक्सर, यह स्थिति तपेदिक, यूरीमिया, ट्यूमर के घावों की पृष्ठभूमि और विकिरण जोखिम के सत्रों के बाद पेरीकार्डियम के साथ एक समस्या के गठन के कारण होती है।

लेकिन दर्द ही एकमात्र लक्षण नहीं है जो शुष्क पेरीकार्डिटिस के साथ होता है। सांस की तकलीफ और डिस्पैगिया के लक्षण हो सकते हैं।

तीव्र पेरीकार्डिटिस

इस बीमारी के इस रूप में, सबसे पहला और सबसे स्पष्ट लक्षण हृदय के क्षेत्र में दर्द है। इस मामले में, घटना का स्थान और इन अप्रिय संवेदनाओं की ताकत बदल सकती है।

अधिकतर, दर्द उरोस्थि के निचले हिस्से में या हृदय के शीर्ष में देखा जाता है। गर्दन, बाएं कंधे के ब्लेड और बांह पर विकिरण संभव है।

जब पेरिकार्डिटिस का प्रकोप बढ़ जाता है, तो लक्षण बहुत तेज दर्द के रूप में प्रकट होते हैं। यह स्थिति मायोकार्डियल रोधगलन या फुफ्फुसावरण जैसी हो सकती है। कुछ मामलों में, दर्द पीड़ादायक और सुस्त प्रकृति का होता है। कभी-कभी मरीजों को हृदय के क्षेत्र में भारीपन महसूस होने लगता है।

यदि यह तीव्रता के दौरान महसूस होता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि आपको शुष्क पेरीकार्डिटिस से निपटना होगा।

तेज होने पर, सांस की तकलीफ की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है, जो पेरिकार्डियल थैली में प्रवाह की उपस्थिति का संकेत देगा। इसके अलावा, पेरीकार्डियम में जितना अधिक तरल पदार्थ जमा होगा, सांस लेने में समस्या उतनी ही अधिक होगी। अपनी सेहत को बेहतर बनाने के लिए आपको कुछ समय के लिए बैठने की जरूरत है। इस मामले में, पेरिकार्डियल थैली के निचले हिस्से में एक्सयूडेट की सांद्रता के कारण सांस की तकलीफ काफी कम हो जाएगी और परिणामस्वरूप, हृदय पर दबाव कम हो जाएगा। परिणामस्वरूप, रक्त संचार बेहतर होता है और रोगी को राहत महसूस होती है।

सांस लेने में तकलीफ के साथ खांसी भी हो सकती है और कुछ मामलों में उल्टी भी हो सकती है।

बच्चों में पेरिकार्डिटिस कैसे प्रकट होता है?

जैसा कि ऊपर कहा, समान समस्याएँकम उम्र में हृदय का काम करना एक दुर्लभ घटना है। फिर भी, वयस्कता से पहले ऐसी बीमारी विकसित होने का जोखिम संभव है।

तो, बच्चों में पेरिकार्डिटिस कैसा दिखता है? ऐसे युवा रोगियों में, वयस्कों की तरह, लक्षण अक्सर किसी अन्य अंतर्निहित बीमारी के विकास के संकेत होते हैं। अक्सर यह प्रभाव के बारे में होता है विभिन्न वायरस. बहुत कम बार, रोग तपेदिक या संधिशोथ की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है। दिल में दर्द का कारण पर असर हो सकता है बच्चों का शरीररोग संयोजी ऊतकजैसे कि सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

कम उम्र में पेरिकार्डियल थैली के प्रभावित होने का एक अन्य कारण गंभीर स्टेफिलोकोकल और, कम सामान्यतः, सेप्टिक प्रक्रियाएं हैं। अधिकांश बचपन के पेरिकार्डिटिस के लिए इम्यूनोलॉजिकल उत्पत्ति विशिष्ट है। गंभीर के साथ तथाकथित यूरीमिक पेरीकार्डिटिस के विकास के मामले में किडनी खराबरोग विषाक्त हो सकता है.

प्युलुलेंट प्रक्रियाओं वाले बच्चों में पेरिकार्डियल थैली की समस्याएं अक्सर मेटास्टेटिक होती हैं। इसका मतलब यह है कि वे या तो मायोकार्डियम से पेरीकार्डियम में एक शुद्ध फोकस की सफलता के कारण विकसित होते हैं, या हेमटोजेनस बहाव के कारण विकसित होते हैं।

जहां तक ​​सामान्य लक्षणों की बात है, तो इसके लिए मध्यम सायनोसिस, सांस की तकलीफ, हृदय के क्षेत्र में तेज दर्द और बुखार को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

शुष्क पेरिकार्डिटिस के विकास के मामले में, हृदय पर एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई देगी। अक्सर, सूखे रूप के बाद एक्सयूडेटिव आता है और आपको इसके लिए तैयार रहने की जरूरत है। ऐसी स्थिति में, दर्द और घर्षण की आवाजें गायब हो जाती हैं, लेकिन हृदय की सुस्ती का दायरा बढ़ जाता है और स्थिति पूरी तरह खराब हो जाती है।

इस प्रकार बच्चों का पेरिकार्डिटिस स्वयं प्रकट होता है। इस मामले में लक्षण और उपचार विशेष रूप से डॉक्टर की क्षमता पर निर्भर करता है। माता-पिता के लिए बेहतर है कि वे अपने प्यारे बच्चे के शरीर को स्वयं प्रभावित करने का प्रयास न करें। अस्पताल का त्वरित दौरा सबसे अच्छा समाधान होगा।

निदान

बेशक, सभी शहरवासी चिकित्सा के इतने परिष्कृत पारखी नहीं हैं कि स्वतंत्र रूप से निर्धारित कर सकें स्पष्ट संकेतडॉक्टर की सहायता के बिना शुष्क पेरीकार्डिटिस। इसलिए परिस्थितियों में यह याद रखना जरूरी है आधुनिक दवाईयोग्य चिकित्सकों की भागीदारी से निदान कराने का अवसर हमेशा मिलता है।

इसलिए, यदि स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो जाती है और संवेदनाएं प्रकट होती हैं, यहां तक ​​​​कि पेरिकार्डिटिस के लक्षणों से भी दूर से मिलती-जुलती हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए, जो परीक्षा के दौरान उपस्थिति निर्धारित करने में सक्षम होगा। बाहरी संकेतअंतर्निहित बीमारी और बुखार सहित। पेरिकार्डिटिस के विकास के मामले में पैल्पेशन की मदद से, हृदय की सुस्ती के क्षेत्र पर पेरिकार्डियल थैली के घर्षण शोर का पता लगाना संभव है।

एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति की अधिक सटीक तस्वीर प्राप्त करने के लिए इस तरह के शोर को भी सुना जाता है। इसके लिए फोनेंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जिसे छाती पर जोर से दबाया जाता है। इस समय रोगी को सीधी स्थिति में रहना चाहिए और सांस छोड़ते हुए सांस रोककर रखनी चाहिए।

अधिक जानकारी के लिए सटीक निदानप्रयोगशाला डेटा का उपयोग किया जा सकता है, साथ ही ईसीजी रीडिंग भी।

ईसीजी पर पेरिकार्डिटिस के लक्षण, विशेष रूप से इसके तीव्र शुष्क रूप में, सबपिकार्डियल मायोकार्डियल क्षति के लक्षण के रूप में व्यक्त किए जाते हैं। यदि द्रव का एक महत्वपूर्ण संचय है, तो इस प्रकार के निदान के साथ रोग के लक्षण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज को कम करके व्यक्त किए जाएंगे।

इलाज

पेरिकार्डिटिस जैसी बीमारी में, लक्षण और उपचार के लिए एक सक्षम मूल्यांकन और दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है पूर्ण आराम. यह नियम रोग के एक्सयूडेटिव रूप के निदान के मामले में विशेष रूप से प्रासंगिक है। औसतन, ऐसा शासन लगभग एक महीने तक चलता है और इसे केवल ध्यान देने योग्य होने पर ही बढ़ाया जा सकता है महत्वपूर्ण सुधाररोगी की स्थिति में.

यदि शुष्क पेरिकार्डिटिस दर्ज किया गया था, तो बिस्तर पर लगातार रहने की कोई तत्काल आवश्यकता नहीं है।

लेकिन, एक्सयूडेटिव रूप में लौटते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसके बढ़ने पर, गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। रोगी की जांच करनी होगी। जहां तक ​​पेरिकार्डिटिस जैसी बीमारी के दौरान पोषण की बात है, तो इस मुद्दे को अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए नियंत्रित किया जाता है।

यदि पेरीकार्डियम में द्रव के संचय का कारण संक्रमण है, तो एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित किया जा सकता है। तपेदिक के मामले में, उचित दवाओं का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन ऐसे उपचार के लिए बहुत अधिक समय की आवश्यकता होगी।

अक्सर, पेरिकार्डियल थैली की समस्याओं के लिए, विरोधी भड़काऊ दवाओं के माध्यम से एक प्रभाव निर्धारित किया जाता है। पेरिकार्डिटिस की गंभीरता को कम करने और दर्द सिंड्रोम को बेअसर करने के लिए, जैसे नॉनस्टेरॉइडल दवाएंजैसे "वोल्टेरेन", "इंडोमेथेसिन" आदि।

उपरोक्त प्रभावों के अलावा, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स में इम्यूनोसप्रेसिव और एंटी-एलर्जी प्रभाव भी हो सकता है। इस कारण से, उन्हें रोगजनक चिकित्सा के प्रभावी साधन के रूप में परिभाषित किया गया है।

निम्नलिखित प्रकार के पेरिकार्डिटिस के निदान के मामले में ऐसी दवाओं का संकेत दिया जाता है:

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, उर्फ ​​ड्रेसलर सिंड्रोम;

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों के मामले में;

यदि कोई सक्रिय आमवाती प्रक्रिया है;

लगातार तपेदिक पेरीकार्डिटिस के साथ;

एक अस्पष्ट कारण के साथ और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ एक्सयूडेटिव रूप।

ज्यादातर मामलों में, प्रेडनिसोलोन जैसी दवा निर्धारित की जाती है। यह कोर्स, एक नियम के रूप में, इस उपाय के उपयोग को धीरे-धीरे बंद करने के साथ कई हफ्तों तक चलता है।

पेरीकार्डियम के पंचर पर ध्यान देना चाहिए। हम बात कर रहे हैं पेरिकार्डियल थैली की गुहा के पंचर और प्रवाह के निष्कासन के बारे में, जो हृदय पर दबाव बनाता है। यदि एक्सयूडेट का तेजी से संचय होता है जिससे कार्डियक टैम्पोनैड का खतरा होता है तो इस तरह का पंचर तत्काल किया जाता है।

पंचर भी किया जा सकता है शुद्ध रूपरोग, इस मामले में, तरल पदार्थ को हटाने के बाद, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाएं जो किसी विशेष रोगी के मामले में प्रासंगिक हैं, एक सुई के माध्यम से पेरीकार्डियम में इंजेक्ट की जाती हैं।

एक्सयूडेट के तेजी से संचय से कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस का विकास भी हो सकता है। ऐसे में खपत को सीमित करना जरूरी है टेबल नमकप्रति दिन 2 ग्राम तक और रोगी द्वारा उपभोग किए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को काफी कम कर देता है। मूत्रवर्धक की नियुक्ति प्रासंगिक होगी।

विशेष रूप से गंभीर मामलों में, सर्जरी की जा सकती है। इसका उपयोग मुख्य रूप से कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस के दौरान दवा उपचार के बाद वांछित परिणाम की अनुपस्थिति में किया जाता है। जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो हृदय के बाएं वेंट्रिकल को लगातार संपीड़न से मुक्त करने के लिए सर्जन पेरिकार्डेक्टॉमी करता है।

लोक उपचार

एक संख्या है वैकल्पिक पद्धतियाँपेरिकार्डिटिस जैसी समस्या का इलाज करने के लिए। लोक उपचार के साथ इस बीमारी की अभिव्यक्तियों के लक्षण और उपचार हैं वास्तविक विषय. लेकिन यह समझने लायक है कि मुख्य के लोक तरीकों से क्या बदला जाए घाव भरने की प्रक्रियाएक बड़ी गलती है. पेरिकार्डियल थैली में तरल पदार्थ का जमा होना एक समस्या है तीव्र जटिलताएँ, जो सक्षम निदान के बिना और योग्य उपचारनिष्प्रभावी नहीं किया जा सकता.

लोक उपचार की अनुमति केवल पुनर्प्राप्ति अवधि में, एक सहवर्ती प्रभाव के रूप में दी जाती है। लेकिन किसी भी मामले में, शौकिया प्रदर्शन का स्वागत नहीं है, अपने डॉक्टर से परामर्श करने के बाद सभी कदम उठाना बेहतर है।

जहां तक ​​सामयिक दवाओं का सवाल है, जंगली गुलाब, स्ट्रॉबेरी, नागफनी और सेंट जॉन पौधा का काढ़ा स्वीकार्य है।

जिनके पास पालतू जानवर हैं, उनके लिए विषय प्रासंगिक होगा: "कुत्तों में पेरिकार्डिटिस: लक्षण और उपचार।" सिद्धांत रूप में, अन्य जानवरों को भी पेरिकार्डियल थैली की समस्या हो सकती है। इस तरह की समस्या के लक्षण बुखार, दिल के क्षेत्र में दर्द, साथ ही बीमार जानवर के सामान्य उत्पीड़न से कम हो जाते हैं। सामान्य तौर पर, लक्षण मनुष्यों में बीमारी के समान होते हैं, इसलिए, जब कोई पालतू जानवर उदास होता है, तो उसे पशु चिकित्सक के पास ले जाना बेहतर होता है, अन्यथा आपको गंभीर जटिलताओं का सामना करना पड़ सकता है।

जानवरों में पेरिकार्डिटिस के लक्षण चोट लगने के बाद दिखाई दे सकते हैं। विभिन्न प्रकार. इसलिए, यदि कोई प्रिय कुत्ता घायल हो जाता है, तो थोड़ी देर बाद उसकी स्थिति की जांच करना आवश्यक है।

परिणाम

पेरिकार्डिटिस पर्याप्त है गंभीर बीमारी, इसलिए इसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता। इस कारण से, शहरवासियों को कम से कम सामान्य लक्षणों से परिचित होना चाहिए। इससे समय पर पहचान हो सकेगी खतरनाक बीमारीऔर एक डॉक्टर से मिलें. इस दृष्टिकोण के साथ, प्रभावी उपचार से गुजरने की पूरी संभावना है, चेतावनी संभावित जटिलताएँ. यह मत भूलिए कि यदि हृदय के पास तरल पदार्थ जमा होने का तथ्य किसी भी तरह से प्रभावित नहीं होता है, तो हो सकता है मौत. इसलिए डॉक्टर से अतिरिक्त मुलाकात के लिए समय निकालना बेहतर है।

पेरिकार्डियल पैथोलॉजी जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, उसे आमतौर पर दो श्रेणियों में विभाजित किया जाता है - पेरिकार्डियल इफ्यूजन और कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस। हाल तक, पेरीकार्डियम तक सर्जिकल पहुंच के लिए पारंपरिक रूप से बाएं तरफा थोरैकोटॉमी, मीडियन स्टर्नोटॉमी या सबक्सीफॉइड दृष्टिकोण की आवश्यकता होती थी। विकास न्यूनतम है आक्रामक तरीकेपेरिकार्डियल रोगों में वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैसिक सर्जरी को सफलतापूर्वक लागू करने की अनुमति दी गई। खुली पहुंच की तरह, पेरिकार्डियम का थोरैकोस्कोपिक मूल्यांकन पेरिकार्डियल रोग के एटियलजि के बारे में नैदानिक ​​जानकारी प्रदान करता है और पेरिकार्डियल इफ्यूजन और कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के हेमोडायनामिक परिणामों को कम करता है।

शरीर रचना

पेरीकार्डियम की पार्श्विका परत में मेसोथेलियम की एक परत की आंतरिक सीरस परत के साथ कोलेजन और इलास्टिन के घने फाइबर होते हैं। पेरीकार्डियम की पार्श्विका परत एक थैली जैसी संरचना है जो हृदय को घेरती है और बड़े जहाजों के समीपस्थ भागों के एडिटिटिया के साथ विलीन हो जाती है। पेरीकार्डियम की आंत की परत हृदय की सतह को कवर करती है और इसमें मेसोथेलियम से ढके रेशेदार ऊतक की एक पतली परत होती है। पार्श्विका और आंत की चादरें बड़े जहाजों के समीपस्थ भागों से लगाव के बिंदुओं पर जुड़ी हुई हैं। स्नायुबंधन पेरीकार्डियम को सामने उरोस्थि से जोड़ते हैं, रीढ की हड्डीपीछे और एपर्चर नीचे। फ्रेनिक तंत्रिका और पेरीकार्डियोफ्रेनिक धमनी दोनों तरफ पेरीकार्डियम की पार्श्व सतह के साथ चलती हैं। आम तौर पर, पेरिकार्डियल गुहा में 50 मिलीलीटर तक सीरस द्रव होता है, जो स्नेहक के रूप में कार्य करता है जो हृदय की गति को बढ़ावा देता है। पेरीकार्डियम हृदय और आसपास के ऊतकों के बीच घर्षण को कम करता है और हृदय को मीडियास्टिनम में स्थिर करता है। प्रायोगिक आंकड़ों से पता चला है कि पेरीकार्डियम हाइड्रोस्टैटिक बलों को बराबर करने, हृदय के विस्तार और डायस्टोलिक हेमोडायनामिक संयुग्मन को सीमित करने का एक महत्वपूर्ण शारीरिक कार्य करता है।

pathophysiology

तीव्र पेरिकार्डिटिस या आघात के बाद पेरिकार्डियल बहाव हो सकता है। पेरिकार्डियल इफ्यूजन के सबसे आम प्रकार नियोप्लास्टिक, इडियोपैथिक, संक्रामक और दर्दनाक हैं। 150-250 मिलीलीटर जितना छोटा तरल पदार्थ तीव्र पेरीकार्डियल टैम्पोनैड का कारण बन सकता है। बढ़ा हुआ इंट्रापेरिकार्डियल दबाव वेंट्रिकुलर फिलिंग, सिस्टोलिक वॉल्यूम को कम कर देता है हृदयी निर्गमऔर इस प्रकार कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। सिस्टोलिक मात्रा में कमी की भरपाई हृदय गति और सहानुभूतिपूर्ण स्वर में वृद्धि से होती है। प्रतिपूरक तंत्र की अप्रभावीता के साथ, प्रणालीगत छिड़काव कम हो जाता है और कार्डियोजेनिक झटका होता है।

नैदानिक ​​चित्र और क्रमानुसार रोग का निदानपेरिकार्डिटिस

तीव्र पेरिकार्डिटिस की विशेषता सीने में दर्द, पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) परिवर्तन हैं। छाती में एक अलग स्थानीयकरण होता है और लापरवाह स्थिति में और साथ ही बढ़ सकता है गहरी सांस लेना. क्लासिक पेरिकार्डियल फ्रिक्शन रब में 3 घटक होते हैं जो एट्रियल सिस्टोल, वेंट्रिकुलर सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकुलर फिलिंग के अनुरूप होते हैं। तीव्र पेरीकार्डिटिस में ईसीजी परिवर्तन के 4 चरणों का वर्णन किया गया है। तीव्र पेरीकार्डिटिस आमतौर पर सीक्वेल के बिना ठीक हो जाता है। हालाँकि, पेरिकार्डियल इफ्यूजन के कारण कार्डियक टैम्पोनैड, फाइब्रोसिस के कारण संकुचन, या दोनों में हेमोडायनामिक जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं।

कार्डियक टैम्पोनैड की शुरुआत अचानक और घातक हो सकती है। टैम्पोनैड की विशेषता गर्दन की नसों का फैलाव, सुनाई देने योग्य दिल की धड़कन और हाइपोटेंशन है। लक्षणों के इस त्रय को बेक त्रय के नाम से जाना जाता है। टैम्पोनैड के साथ, एक विरोधाभासी नाड़ी नोट की जाती है, जो प्रेरणा के दौरान रक्तचाप में 10 मिमी एचजी से अधिक की गिरावट की विशेषता है। सायनोसिस, टैचीकार्डिया और टैचीपनिया भी मौजूद हो सकते हैं। सामान्य तौर पर, कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण हावी होते हैं। ईसीजी पर दांतों के वोल्टेज में कमी संभव है। छाती के एक्स-रे पर बढ़े हुए हृदय की छाया देखी जा सकती है। आक्रामक निगरानी कार्डियक आउटपुट और औसत धमनी दबाव में कमी के साथ केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि दर्शाती है।

पेरिकार्डियल इफ्यूजन के निदान के लिए इकोकार्डियोग्राफी सबसे संवेदनशील तरीका है। यह आपको प्रारंभिक कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षणों का पता लगाने की अनुमति देता है। श्वसन वाल्व रक्त प्रवाह में वृद्धि, दाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक पतन, और सामान्य श्वसन अवर वेना कावा पतन का नुकसान कार्डियक टैम्पोनैड के सटीक संकेतक हैं। कार्डिएक टैम्पोनैड को अन्य गंभीर छाती विकृति से अलग किया जाता है, सदमा पहुँचानाऔर हाइपोटेंशन. इन बीमारियों में तीव्र रोधगलन, कंजेस्टिव हृदय विफलता, अवर वेना कावा सिंड्रोम और कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस शामिल हैं।

स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सबक्सीफॉइड दृष्टिकोण का उपयोग करके एक पेरिकार्डियल विंडो बनाई जा सकती है और आमतौर पर रोगियों द्वारा इसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है। यह सर्जरी कई रोगियों के लिए एक उत्कृष्ट चिकित्सीय विकल्प है, लेकिन इसका उपयोग तब नहीं किया जाना चाहिए जब बहाव पैदा करने वाली अंतर्निहित बीमारी कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस का कारण बन सकती है (उदाहरण के लिए, तपेदिक, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा संक्रमण, या विकिरण-प्रेरित पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में)। यह मुख्य रूप से पेरिकार्डियल रिसेक्शन की सीमित लंबाई के कारण होता है जो कि सबक्सीफॉइड दृष्टिकोण की अनुमति देता है, जिसके परिणामस्वरूप 10-18% मामलों में पुनरावृत्ति होती है। थोरैकोटॉमी पेरीकार्डियम के अधिक गहन उच्छेदन की अनुमति देता है और प्रवाह पुनरावृत्ति की आवृत्ति में कमी की विशेषता है। हालाँकि, यह दृष्टिकोण अधिक आक्रामक है और सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता के कारण अतिरिक्त रुग्णता के साथ आता है।

वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक पहुंच थोरैकोटॉमी से बचने के साथ-साथ फेफड़े और फुस्फुस का आवरण विकृति के मूल्यांकन के साथ विस्तारित पेरिकार्डियल रिसेक्शन की अनुमति देती है। थोरैकोटॉमी के बाद की तुलना में पोस्टऑपरेटिव दर्द कम स्पष्ट होता है, हालांकि सामान्य एनेस्थीसिया और एक फेफड़े के अलग वेंटिलेशन की अभी भी आवश्यकता होती है। यदि टैम्पोनैड के लक्षण मौजूद हैं, तो सामान्य एनेस्थीसिया से पहले पेरीकार्डियोसेंटेसिस किया जाना चाहिए।

संक्षेप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबक्सीफॉइड एक्सेस के फायदे हैं, क्योंकि यह उपयोग की अनुमति देता है स्थानीय संज्ञाहरण, एक फेफड़े के वेंटिलेशन और रोगी को बगल में मोड़ने की आवश्यकता नहीं होती है (यह पैंतरेबाज़ी टैम्पोनैड के गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों द्वारा खराब रूप से सहन की जाती है)। सबक्सीफॉइड दृष्टिकोण का नुकसान यह है कि इस तरह के दृष्टिकोण से छाती की किसी अन्य विकृति का पता नहीं लगाया जाएगा, और इसके अलावा, यह वीडियो-सहायता थोरैकोस्कोपी की तुलना में पेरिकार्डियल इफ्यूजन की पुनरावृत्ति की उच्च आवृत्ति की विशेषता है। वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक पहुंच के फायदों में पेरिकार्डियम की बेहतर पहुंच और दृश्य शामिल है, जो अधिक व्यापक पेरिकार्डियल रिसेक्शन और संबंधित नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं (फुफ्फुस बहाव जल निकासी, विच्छेदन, फेफड़े या फुस्फुस बायोप्सी) की अनुमति देता है।

वीडियोथोरेकोस्कोपी के नुकसानों में सामान्य एनेस्थीसिया, अलग वेंटिलेशन, रोगी की पार्श्व स्थिति और अस्थिर रोगियों में एनेस्थीसिया शामिल करने से पहले पेरिकार्डियल गुहा के डीकंप्रेसन की आवश्यकता शामिल है।

थोरैकोस्कोपिक पेरीकार्डियल सर्जरी की तकनीक

रोगी को फेफड़ों के अलग वेंटिलेशन के लिए डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब से इंटुबैट किया जाता है। एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब और एक फोले कैथेटर रखा गया है। महत्वपूर्ण टैम्पोनैड के साथ, एनेस्थीसिया शुरू करने से पहले पेरीकार्डियोसेंटेसिस किया जाना चाहिए। रोगी को बायीं पार्श्व स्थिति में रखा गया है और फेफड़े का वेंटिलेशन. दाएं तरफ की पहुंच को प्राथमिकता दी जाती है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जहां बाएं फेफड़े और फुस्फुस का आवरण की सहवर्ती विकृति होती है। फुफ्फुस गुहा तक पहुंच आठवीं पसली (सातवीं इंटरकोस्टल स्पेस) के ऊपर मध्य स्कैपुलर लाइन के साथ एक कुंद विच्छेदन का उपयोग करके की जाती है। एक 10 मिमी पोर्ट स्थापित किया गया है और थोरैकोस्कोप डाला गया है। फुफ्फुस गुहा की जांच करें. दो 5 मिमी पोर्ट मध्य स्कैपुलर और पूर्वकाल एक्सिलरी लाइनों के साथ ऊपर (छठे) एक इंटरकोस्टल स्थान में डाले जाते हैं। इसके बाद, एक क्लैंप और कैंची डाली जाती है। पेरीकार्डियम और फ्रेनिक तंत्रिका का पता लगाएँ। पेरीकार्डियम को फ्रेनिक तंत्रिका के सामने से पकड़कर विच्छेदित किया जाता है। इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि अंतर्निहित हृदय को चोट न पहुंचे। पेरीकार्डियम की पूर्वकाल सतह व्यापक रूप से उत्तेजित होती है। यदि पीछे की सतह पर तरल पदार्थ का जमाव हो गया है, तो पोस्टीरियर पेरिकार्डियल रिसेक्शन किया जा सकता है। फुफ्फुस 28 या 32 सेट करें और इसे पेरीकार्डियम की ओर निर्देशित करें। बंदरगाहों की शुरूआत के स्थलों पर हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता की जांच करें और थोरैकोस्कोप हटा दें।

पेरीकार्डियम पर थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन के परिणाम

पेरीकार्डियम के वीडियोथोरैकोस्कोपिक रिसेक्शन के परिणाम उत्साहवर्धक हैं। हेज़लर्रिग्ग एट अल. 35 रोगियों में थोरैकोस्कोपिक पेरीकार्डेक्टॉमी की सूचना दी गई। आधे से अधिक (52%) रोगियों में घातक प्रवाह देखा गया। ऑपरेशन के दौरान कोई घातक मामला नहीं था, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि औसतन 4.6 दिन थी। 9 महीने की अनुवर्ती अवधि के दौरान बहाव की कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई। लियू एट अल. थोरैकोस्कोपिक पेरीकार्डेक्टोमी कराने वाले 28 रोगियों के एक समूह में समान परिणाम प्राप्त हुए। उनमें से 60% में, प्लुरोपुलमोनरी पैथोलॉजी स्थापित की गई थी, जिसे सबक्सीफॉइड एक्सेस के मामले में पता नहीं लगाया जा सका। लेखकों का मानना ​​है कि प्लुरोपुलमोनरी पैथोलॉजी के एक साथ सुधार की संभावना दोनों बीमारियों वाले रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण लाभ थी।

230 रोगियों में पेरिकार्डियल इफ्यूजन के थोरैकोस्कोपिक उपचार से प्राप्त डेटा, जहां अध्याय के लेखक काम करते हैं, सुरक्षा का समर्थन करते हैं और उपचारात्मक प्रभावकारितायह शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण. पारंपरिक सबक्सीफॉइड और थोरैकोटॉमी दृष्टिकोण की तुलना में, वीडियोथोरैकोस्कोपिक पेरीकार्डिएक्टोमी के बाद रोगियों में पुनरावृत्ति कम होती है और मृत्यु दर कम होती है (अप्रकाशित डेटा)। अन्य अध्ययनों ने भी सबक्सीफॉइड एक्सेस की तुलना में वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक पेरीकार्डेक्टोमी की अधिक प्रभावकारिता दिखाई है। वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक पेरीकार्डिएक्टोमी के उपयोग को कार्डियक सर्जरी के बाद बासी हेमोपेरिकार्डियम या प्रवाह वाले मरीजों के हालिया अध्ययन द्वारा समर्थित किया गया था। इसके अलावा, थोरैकोस्कोपिक पेरीकार्डेक्टॉमी, हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों में पेनेट्रेटिंग के साथ एक प्रभावी चिकित्सीय विकल्प के रूप में काम कर सकती है।

पेरीकार्डियम में एक "विंडो" का वीडियोथोरैकोस्कोपिक गठन थोरैकोटॉमी और सबक्सीफॉइड एक्सेस का एक नया विकल्प है। यह तकनीक खुले थोरैकोटॉमी से जुड़ी रुग्णता से बचने के लिए, पेरीकार्डियम के व्यापक उच्छेदन की अनुमति देती है। प्रारंभिक रिपोर्टें उत्साहवर्धक हैं और प्रारंभिक अनुवर्ती कार्रवाई में प्रवाह की पुनरावृत्ति की कम दर दर्शाती हैं।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

यह एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए चिकित्सीय और साथ ही - शायद शुरुआत से ही - सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस तथ्य को स्थापित करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह उन गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद करता है जो बाद में चिकित्सक और सर्जन के लिए एक कठिन समस्या पेश करती हैं।

सूजन संबंधी उत्पत्ति के पेरीकार्डियम के रोग, जिनमें शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत होते हैं, आमतौर पर चार समूहों में विभाजित होते हैं:

1. सीरस और सीरस-रक्तस्रावी पेरीकार्डिटिस।

2. फाइब्रिनस पेरीकार्डिटिस।

3. पुरुलेंट पेरिकार्डिटिस।

4. क्रोनिक रेशेदार, कैल्सीफाइंग, कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस।

पहले और तीसरे समूह के लिए, यह विशेषता है कि द्रव पेरिकार्डियल गुहा में ट्रांसयूडेट या एक्सयूडेट के रूप में जमा होता है, और द्रव का यह संचय इतना महत्वपूर्ण हो सकता है कि इससे कार्डियक टैम्पोनैड का खतरा हो सकता है। ऑपरेशन का लक्ष्य तरल पदार्थ को मुक्त करना और स्थानीय उपचार के लिए एक आसान मार्ग बनाना है।

फाइब्रिनस पेरीकार्डिटिस में, फाइब्रिन को इंट्रापेरिकार्डियल रूप से स्रावित किया जाता है, जो कुछ मामलों में इतनी बड़ी मात्रा में हो सकता है कि यह पैथोलॉजिकल रूप से प्रसिद्ध "बालों वाले दिल", "कोर विलोसम" की तस्वीर देता है।

पेरीकार्डियम के सर्जिकल उद्घाटन का संकेत दिया गया है:

1. यदि देय हो तीव्र शिक्षाएक्सयूडेट से कार्डियक टैम्पोनैड का खतरा है;

2. यदि एक्सयूडेट लंबे समय तक मौजूद रहता है और अवशोषण की प्रवृत्ति नहीं दिखाता है;

3. यदि एक्सयूडेट शुद्ध है, जिसके परिणामस्वरूप इसे पंप किया जाता है और निरंतर स्थानीय एंटीबायोटिक उपचार का संकेत दिया जाता है;

4. यदि कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस की घटना को रोकने के लिए पेरीकार्डियम को हटाने का संकेत दिया गया है।

कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस उन्नत पेरीकार्डिटिस की देर से होने वाली जटिलता है।

पेरिकार्डिटिस के उपचार में नवीनतम विकासकार्डियक सर्जरी से ऐसे परिणाम सामने आए कि आवश्यकता पड़ने पर कट्टरवाद के प्रति पुराने रूढ़िवादी विचारों को बदल दिया गया। एंटीबायोटिक्स और कीमोथेराप्यूटिक दवाओं की खोज से पहले, तपेदिक पेरिकार्डिटिस के उपचार में रूढ़िवादी विचारों का प्रभुत्व था। हालाँकि, इन दवाओं के साथ, रूढ़िवाद को बहुत सफल तरीके से बदल दिया गया है सक्रिय दृश्यउपचार, वस्तुनिष्ठ आलोचना के आधार पर, जिसमें ऑपरेशन के लिए पुराने संकेतों और मतभेदों में एक महत्वपूर्ण संशोधन की आवश्यकता थी।

पेरिकार्डिटिस का पंचर उपचार असुरक्षित है। हम यहां गलत तकनीक के कारण हृदय को होने वाली क्षति से कम चिंतित हैं, बल्कि फुफ्फुस संबंधी जटिलताओं (फुस्फुसशोथ, एम्पाइमा, न्यूमोथोरैक्स, आदि) से चिंतित हैं, जो निस्संदेह गंभीर हो सकती हैं और अवांछनीय परिणामपंक्चर.

पेरीकार्डियम का सर्जिकल उद्घाटन लंबे समय से ज्ञात है, एक बहुत ही सरल और पूरी तरह से सुरक्षित हस्तक्षेप, जिसे हमेशा पंचर उपचार के लिए प्राथमिकता दी जानी चाहिए। पुरानी सर्जिकल पाठ्यपुस्तकों में, ऑपरेशन को अवर अनुदैर्ध्य पेरीकार्डियोटॉमी या अवर तिरछी पेरीकार्डियोटॉमी के रूप में जाना जाता है। ऑपरेशन का सार यह है कि xiphoid प्रक्रिया के आधार को काटने या हटाकर या VIIth कॉस्टल उपास्थि के एक छोटे से स्टर्नल हिस्से को काटकर, पेरिटोनियम और फुस्फुस को खोले बिना पेरिकार्डियम से सटे डायाफ्राम के एक हिस्से को तैयार किया जाता है। इसमें एक छोटा सा छेद करने से धीरे-धीरे मल निकलता है। डोनाल्डसन एक कैटगट सिवनी के साथ छेद में डाली गई एक पतली रबर ट्यूब जोड़ता है और कुछ सेंटीमीटर घाव को बंद कर देता है। जल निकासी के माध्यम से, संचित पेरीकार्डियल तरल पदार्थ का बहिर्वाह या चूषण प्रदान किया जाता है, और यह संभव है स्थानीय उपचार, पेरिकार्डियल गुहा को एंटीबायोटिक दवाओं, दवाओं से धोना।

यह विधि तीव्र पेरिकार्डिटिस के उपचार के लिए उपयुक्त है, चाहे वह विशिष्ट हो या गैर-विशिष्ट, और बाद में विकसित होने वाले कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस की रोकथाम में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ग्रेजुएशन के बाद होल्मन अनुशंसा करता है तीव्र अवस्थापेरिकार्डिटिस, पेरिकार्डिएक्टोमी। हमारा मानना ​​है कि यह प्रस्ताव विचाराधीन है, और हम निश्चित रूप से देर से, उपेक्षित प्रतिबंधात्मक चरण की तुलना में तब ऑपरेशन करने के लिए अधिक इच्छुक हैं।

क्रोनिक पेरीकार्डिटिस में, पेरीकार्डियम या कॉर्ड की चादरों के बड़े या छोटे आसंजन, साथ ही आसपास के अंगों (उरोस्थि, डायाफ्राम, मीडियास्टिनम, रीढ़ की हड्डी तक) में पेरीकार्डियम का निर्धारण कभी-कभी केवल मामूली होता है , लेकिन अक्सर गंभीर रूपात्मक और कार्यात्मक विकारों के लिए।

इन आसंजनों का प्रकार और उनके कारण होने वाला नुकसान ऑपरेशन के लिए संकेत और मतभेद, साथ ही इसके कार्यान्वयन की उचित विधि निर्धारित करता है। पेरिकार्डियल आसंजन के उपचार में, विकार पैदा कर रहा हैफ़ंक्शंस, अनिवार्य रूप से दो परिचालन विधियाँ ज्ञात हैं। उनमें से एक पेरिकार्डिएक्टोमी है, जो सपोझनिकोव द्वारा प्रस्तावित फेफड़ों के विघटन के सिद्धांत पर आधारित है; दूसरी विधि ब्रौवर कार्डियोलिसिस है।

उस समय के विचारों के अनुसार, कार्डियोलिसिस का उद्देश्य हृदय को हड्डी वाली छाती की दीवार से मुक्त करना था। वर्तमान समय में यह ऑपरेशन बहुत कम ही किया जाता है। लब्बोलुआब यह है कि हृदय के सामने स्थित हड्डी की छाती की दीवार का एक हिस्सा हटा दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय अपनी निश्चित स्थिति से मुक्त हो जाता है। यह ऑपरेशन सफल हो सकता है यदि डायस्टोलिक विस्तार को सबसे पहले इस तथ्य से रोका जाए कि हृदय छाती की दीवार से जुड़ा हुआ है।

पेरिकार्डियल संकुचन के मामले में, परिणाम की उम्मीद केवल पेरिकार्डियक्टोमी से ही की जा सकती है। अंदर जाने के लिए जाना जाता है विभिन्न प्रकारपहुँच। उरोस्थि के निचले हिस्से के मध्य के पास, होल्मन द्वारा प्रस्तावित निचली मीडियास्टिनोटॉमी तक हमारी बहुत अच्छी पहुंच है। अन्य सर्जन उरोस्थि के अनुप्रस्थ चीरे के साथ दोनों फुफ्फुस गुहाओं को खोलते हैं। हम आम तौर पर होल्मन द्वारा प्रस्तावित विधि का उपयोग करते हैं, जो अवर वेना कावा के क्षेत्र सहित पूर्ण पेरीकार्डिएक्टोमी तक उत्कृष्ट पहुंच प्रदान करता है। पेरीकार्डिएक्टोमी के लिए अंगूठे का हेमोडायनामिक नियम यह है कि हृदय की रिहाई और विच्छेदन बाएं वेंट्रिकल की सतह पर शुरू होना चाहिए।

कवच को हटाते समय, सर्जन के लिए कभी-कभी गंभीर कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि निशान मांसपेशियों के साथ निकटता से जुड़े हो सकते हैं, और परिष्कृत मांसपेशियाँ आसानी से टूट सकती हैं। इसे सिलना कभी-कभी बहुत कठिन या निराशाजनक कार्य भी होता है। आमतौर पर एट्रियम को एक्सफोलिएट करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, और वास्तव में इसकी आवश्यकता भी नहीं है। अटरिया की पतली दीवारें बहुत आसानी से टूट जाती हैं। खोखली नसों के क्षेत्र की रिहाई को सभी लेखक सैद्धांतिक रूप से सही मानते हैं। मैंने स्वयं कभी भी किसी बड़ी सामग्री पर उनका संकुचन नहीं देखा है।

रोग के दृष्टिकोण से, पेरीकार्डिएक्टोमी निश्चित रूप से समस्या का अधिक मौलिक और वांछनीय समाधान है। फिर भी, ऐसे मामले हो सकते हैं जिनमें - भले ही पूरी तरह से नहीं - व्यक्ति को कार्डियोलिसिस से ही संतुष्ट रहना पड़ता है। हाइबरनेशन और हाइपोथर्मिया के उपयोग के साथ-साथ पोस्टऑपरेटिव उपचार में भी हमारे पास अच्छा अनुभव है। ये हृदय के कार्य को कम करके बहुत लाभकारी प्रभाव डालते हैं। हृदय, खोल से मुक्त, संपीड़न के परिणामस्वरूप कमजोर हो जाता है, और परिचालन भार का मतलब निश्चित रूप से अतिरिक्त काम होता है।

ऑपरेटिंग तकनीक के विकास से पेरीकार्डिएक्टोमी में उच्च मृत्यु दर को काफी हद तक कम करने की संभावना नहीं है, लेकिन सर्जरी के शुरुआती संकेत ऐसा कर सकते हैं। दुर्भाग्य से, अधिकांश मामलों में इस ऑपरेशन का उपयोग केवल इसी रूप में किया गया था अखिरी सहाराजब ऑपरेशन किया जाने वाला रोगी पहले से ही निराशाजनक स्थिति में था, और ऑपरेशन निराशाजनक है, जब लंबे समय से मौजूद संकुचन (जलोदर, सिरोसिस) के परिणाम पहले ही बहुत दूर जा चुके हों। परिणाम तभी अच्छे होंगे जब हम सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने में देरी नहीं करेंगे और यदि हम इस बात को ध्यान में रखेंगे कि पेरिकार्डिटिस को शुरू से ही न केवल चिकित्सीय माना जाना चाहिए, बल्कि शल्य रोग. बाद सफल संचालनसामान्य स्थिति में सुधार स्पष्ट है। रक्तचापबढ़ जाता है, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के स्तर के बीच अंतर कम हो जाता है, शिरापरक दबाव सामान्य हो जाता है, जलोदर का निर्माण रुक जाता है। हृदय के मजबूत होने से स्वाभाविक रूप से स्थिति में और भी अधिक सुधार होता है।

बचपन में उत्पन्न होने वाला संकुचन हृदय संबंधी शिशुवाद की ओर ले जाता है, जो, हालांकि, एक सफल ऑपरेशन के बाद धीरे-धीरे गायब हो जाता है। जैसा दिलचस्प मामलाआइए हम अपने एक मरीज़ की ओर इशारा करें, जिसमें एक अलग संयोजी ऊतक बैग में पेरिकार्डियल गुहा के बाहर स्थित द्रव के एक बड़े संचय के कारण संकुचन हुआ था। पेरीकार्डियम स्वयं भी मोटा हो गया था, लेकिन केवल दाएं वेंट्रिकल की सतह पर, धमनी शंकु के क्षेत्र में, हथेली के आकार के क्षेत्र में एक संलयन था। बच्चा. इस क्षेत्र में मायोकार्डियम की सिकाट्रिकियल झुर्रियाँ थीं।

माइट्रल स्टेनोसिस के लिए किए गए 1000 ऑपरेशनों में से 8 मामलों में हमें पेरिकार्डियल शीट्स का पूर्ण सिकाट्रिकियल संलयन मिला। हालाँकि, इस परिवर्तन से किसी भी मरीज़ में संपीड़न के लक्षण पैदा नहीं हुए। हम यह बताना आवश्यक समझते हैं कि कमिसुरोटॉमी के साथ-साथ की जाने वाली पेरीकार्डिएक्टोमी लगभग हमेशा कार्डियक अरेस्ट का कारण बनती है। रोगी को वापस जीवन में लाने के बाद, हमने पेरीकार्डियम के तैयार किनारों को फिर से जोड़ा और देखा कि इन मामलों में पेरीकार्डियम की सहायक भूमिका बहुत बड़ी है। इस प्रकार, हमारे अनुभव में, हृदय की सफल बहाली के लिए पेरिकार्डियल संरक्षण एक शर्त है।

मतभेदों की स्थापना में, एक साथ विद्यमान को ध्यान में रखना आवश्यक है वाल्वुलर दोष, जन्मजात विसंगतियांहृदय और बड़ी वाहिकाओं का विकास। ऐसे मामलों में, मायोकार्डियम और फेफड़ों में गंभीर परिवर्तन होने पर ऑपरेशन को प्रतिबंधित किया जाता है

- पेरिकार्डियल थैली (हृदय-पेरीकार्डियम की बाहरी झिल्ली) की सूजन, अधिक बार संक्रामक, आमवाती या रोधगलन के बाद की प्रकृति की। कमजोरी से प्रकट, उरोस्थि के पीछे लगातार दर्द, प्रेरणा से बढ़ जाना, खाँसी (शुष्क पेरीकार्डिटिस)। पेरीकार्डियम की परतों के बीच तरल पदार्थ का रिसाव हो सकता है (एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस) और सांस की गंभीर कमी के साथ हो सकता है। इफ्यूसिव पेरीकार्डिटिस दमन और कार्डियक टैम्पोनैड (संचित द्रव द्वारा हृदय और रक्त वाहिकाओं का संपीड़न) के विकास के साथ खतरनाक है और आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

सामान्य जानकारी

- पेरिकार्डियल थैली (हृदय-पेरीकार्डियम की बाहरी झिल्ली) की सूजन, अधिक बार संक्रामक, आमवाती या रोधगलन के बाद की प्रकृति की। कमजोरी से प्रकट, उरोस्थि के पीछे लगातार दर्द, प्रेरणा से बढ़ जाना, खाँसी (शुष्क पेरीकार्डिटिस)। पेरीकार्डियम की परतों के बीच तरल पदार्थ का रिसाव हो सकता है (एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस) और सांस की गंभीर कमी के साथ हो सकता है। इफ्यूसिव पेरीकार्डिटिस दमन और कार्डियक टैम्पोनैड (संचित द्रव द्वारा हृदय और रक्त वाहिकाओं का संपीड़न) के विकास के साथ खतरनाक है और आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

पेरिकार्डिटिस खुद को किसी भी बीमारी (प्रणालीगत, संक्रामक या हृदय) के लक्षण के रूप में प्रकट कर सकता है, आंतरिक अंगों या चोटों के विभिन्न विकृति में एक जटिलता हो सकता है। कभी-कभी रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, पेरिकार्डिटिस ही सर्वोपरि महत्व का हो जाता है, जबकि रोग की अन्य अभिव्यक्तियाँ पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती हैं। रोगी के जीवन के दौरान पेरिकार्डिटिस का हमेशा निदान नहीं किया जाता है, लगभग 3-6% मामलों में, पहले स्थानांतरित पेरिकार्डिटिस के लक्षण केवल शव परीक्षण में ही निर्धारित किए जाते हैं। पेरिकार्डिटिस किसी भी उम्र में देखा जाता है, लेकिन वयस्कों और बुजुर्गों में यह अधिक आम है, और महिलाओं में पेरिकार्डिटिस की घटना पुरुषों की तुलना में अधिक होती है।

पेरिकार्डिटिस के साथ, सूजन प्रक्रिया हृदय के सीरस ऊतक झिल्ली को प्रभावित करती है - सीरस पेरीकार्डियम (पार्श्विका, आंत की प्लेट और पेरिकार्डियल गुहा)। पेरीकार्डियम में परिवर्तन पारगम्यता और विस्तार में वृद्धि की विशेषता है रक्त वाहिकाएं, ल्यूकोसाइट घुसपैठ, फाइब्रिन जमाव, आसंजन और घाव, पेरिकार्डियल परतों का कैल्सीफिकेशन और कार्डियक संपीड़न।

पेरिकार्डिटिस के विकास के कारण

पेरीकार्डियम में सूजन संक्रामक और गैर-संक्रामक (एसेप्टिक) हो सकती है। पेरिकार्डिटिस के सबसे आम कारण गठिया और तपेदिक हैं। गठिया के साथ, पेरिकार्डिटिस आमतौर पर हृदय की अन्य परतों को नुकसान पहुंचाता है: एंडोकार्डियम और मायोकार्डियम। आमवाती पेरिकार्डिटिस और, ज्यादातर मामलों में, तपेदिक एटियलजि एक संक्रामक-एलर्जी प्रक्रिया की अभिव्यक्ति है। कभी-कभी पेरीकार्डियम के तपेदिक घाव तब होते हैं जब संक्रमण आगे बढ़ता है लसीका नलिकाएंफेफड़ों, लिम्फ नोड्स में फॉसी से।

प्राथमिक और माध्यमिक पेरीकार्डिटिस हैं (मायोकार्डियम, फेफड़ों और अन्य आंतरिक अंगों की बीमारियों में जटिलता के रूप में)। पेरिकार्डिटिस सीमित हो सकता है (हृदय के आधार पर), आंशिक, या संपूर्ण सीरस झिल्ली (सामान्य फैलाना) पर कब्जा कर सकता है।

निर्भर करना नैदानिक ​​सुविधाओंतीव्र और जीर्ण पेरीकार्डिटिस आवंटित करें।

तीव्र पेरीकार्डिटिस

तीव्र पेरीकार्डिटिस तेजी से विकसित होता है, 6 महीने से अधिक नहीं रहता है, और इसमें शामिल हैं:

1. सूखा या रेशेदार - बढ़ी हुई रक्त आपूर्ति का परिणाम तरल झिल्लीफ़ाइब्रिन की पेरिकार्डियल गुहा में पसीने के साथ हृदय; तरल पदार्थ कम मात्रा में मौजूद होता है।

2. एक्सयूडेटिव या एक्सयूडेटिव - पेरिकार्डियम की पार्श्विका और आंत परतों के बीच गुहा में तरल या अर्ध-तरल एक्सयूडेट का निकलना और संचय। एक्सयूडेटिव एक्सयूडेट एक अलग प्रकृति का हो सकता है:

• सीरस-फाइब्रिनस (तरल और प्लास्टिक एक्सयूडेट का मिश्रण, कम मात्रा में इसे पूरी तरह से अवशोषित किया जा सकता है)
• रक्तस्रावी (खूनी स्राव) पेरीकार्डियम की तपेदिक और स्कोर्ब्यूटिक सूजन के साथ।

1. कार्डियक टैम्पोनैड के साथ - पेरिकार्डियल गुहा में अतिरिक्त तरल पदार्थ जमा होने से पेरिकार्डियल विदर में दबाव बढ़ सकता है और हृदय की सामान्य कार्यप्रणाली में व्यवधान हो सकता है
2. कार्डियक टैम्पोनैड के बिना

• प्युलुलेंट (सड़ा हुआ)

पेरिकार्डिटिस के प्रत्येक मामले में रक्त कोशिकाएं (ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, आदि) अलग-अलग मात्रा में आवश्यक रूप से एक्सयूडेट में मौजूद होती हैं।

क्रोनिक पेरीकार्डिटिस

क्रोनिक पेरिकार्डिटिस 6 महीनों में धीरे-धीरे विकसित होता है और इसे इसमें विभाजित किया गया है:

1. एक्सयूडेटिव या एक्सयूडेटिव।

2. चिपकने वाला (चिपकने वाला) - पेरिकार्डिटिस के अवशिष्ट प्रभावों का प्रतिनिधित्व करता है विभिन्न एटियलजि. एक्स्यूडेटिव चरण से उत्पादक चरण तक सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के साथ, पेरीकार्डियल गुहा में दानेदार ऊतक का निर्माण होता है, और फिर निशान ऊतक, पेरीकार्डियम की चादरें आपस में या पड़ोसी ऊतकों के साथ आसंजन के गठन के साथ चिपक जाती हैं ( डायाफ्राम, फुस्फुस, उरोस्थि):

• स्पर्शोन्मुख (लगातार संचार संबंधी विकारों के बिना)
• साथ कार्यात्मक विकारहृदय संबंधी गतिविधि
• परिवर्तित पेरीकार्डियम ("बख्तरबंद" हृदय) में कैल्शियम लवण के जमाव के साथ
• एक्स्ट्राकार्डियक आसंजनों के साथ (पेरिकार्डियल और प्लुरोकार्डियल)
• संकुचनशील - पेरिकार्डियल शीट के अंकुरण के साथ रेशेदार ऊतकऔर उनका कैल्सीफिकेशन। पेरीकार्डियम के संघनन के परिणामस्वरूप, डायस्टोल के दौरान हृदय के कक्षों में रक्त का भरना सीमित हो जाता है और शिरापरक जमाव विकसित हो जाता है।
• सूजन वाले ग्रैनुलोमा ("मोती सीप") के पेरिकार्डियल प्रसार के साथ, उदाहरण के लिए, तपेदिक पेरिकार्डिटिस के साथ

3. एक्सयूडेटिव-चिपकने वाला।

गैर-भड़काऊ पेरीकार्डिटिस भी होता है:

1. हाइड्रोपेरिकार्डियम - पुरानी हृदय विफलता से जटिल रोगों में पेरिकार्डियल गुहा में सीरस द्रव का संचय।
2. हेमोपेरिकार्डियम - धमनीविस्फार के फटने, हृदय पर चोट के परिणामस्वरूप पेरिकार्डियल स्थान में रक्त का संचय।
3. काइलोपरिकार्डियम पेरिकार्डियल गुहा में काइलस लिम्फ का संचय है।
4. न्यूमोपेरिकार्डियम - छाती और पेरीकार्डियम के घायल होने पर पेरिकार्डियल गुहा में गैसों या हवा की उपस्थिति।
5. मायक्सेडेमा, यूरीमिया, गाउट के साथ बहाव।

पेरीकार्डियम में विभिन्न नियोप्लाज्म हो सकते हैं:

• प्राथमिक ट्यूमर: सौम्य - फ़ाइब्रोमास, टेराटोमास, एंजियोमास और घातक - सार्कोमा, मेसोथेलियोमा।
• माध्यमिक - मेटास्टेस के प्रसार के परिणामस्वरूप पेरीकार्डियम को नुकसान मैलिग्नैंट ट्यूमरअन्य अंगों (फेफड़े, स्तन ग्रंथि, अन्नप्रणाली, आदि) से।
• पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम पेरीकार्डियम का एक घाव है जो तब होता है जब एक घातक ट्यूमर पूरे शरीर को प्रभावित करता है।

सिस्ट (पेरीकार्डियल, कोइलोमिक) पेरीकार्डियम की एक दुर्लभ विकृति है। उनकी दीवार रेशेदार ऊतक द्वारा दर्शायी जाती है और, पेरीकार्डियम की तरह, मेसोथेलियम से पंक्तिबद्ध होती है। पेरिकार्डियल सिस्ट जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं (पेरीकार्डिटिस का परिणाम)। पेरिकार्डियल सिस्ट मात्रा में स्थिर और प्रगतिशील होते हैं।

पेरिकार्डिटिस के लक्षण

पेरिकार्डिटिस की अभिव्यक्तियाँ इसके रूप, सूजन प्रक्रिया के चरण, एक्सयूडेट की प्रकृति और पेरिकार्डियल गुहा में इसके संचय की दर, गंभीरता पर निर्भर करती हैं। चिपकने वाली प्रक्रिया. पेरीकार्डियम की तीव्र सूजन में, फाइब्रिनस (सूखा) पेरीकार्डिटिस आमतौर पर नोट किया जाता है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ उत्सर्जन के उत्सर्जन और संचय की प्रक्रिया में बदलती हैं।

शुष्क पेरीकार्डिटिस

यह हृदय के क्षेत्र में दर्द और पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ से प्रकट होता है। छाती में दर्द - सुस्त और दबावपूर्ण, कभी-कभी बाएं कंधे के ब्लेड, गर्दन, दोनों कंधों तक फैल जाता है। अधिक बार मध्यम दर्द होता है, लेकिन गंभीर और दर्दनाक भी होता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के हमले जैसा होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ हृदय में दर्द के विपरीत, पेरिकार्डिटिस की विशेषता इसकी क्रमिक वृद्धि, कई घंटों से लेकर कई दिनों तक की अवधि, नाइट्रोग्लिसरीन लेने पर प्रतिक्रिया की कमी, लेने से अस्थायी छूट है। मादक दर्दनाशक. मरीजों को एक साथ सांस की तकलीफ, धड़कन, सामान्य अस्वस्थता, सूखी खांसी, ठंड महसूस हो सकती है, जो रोग के लक्षणों को शुष्क फुफ्फुस की अभिव्यक्तियों के करीब लाता है। पेरिकार्डिटिस में दर्द का एक विशिष्ट संकेत गहरी सांस लेने, निगलने, खांसने, शरीर की स्थिति में बदलाव (बैठने की स्थिति में कमी और लापरवाह स्थिति में वृद्धि) के साथ इसका बढ़ना है, सांस उथली और लगातार होती है।

रोगी के हृदय और फेफड़ों को सुनने पर पेरिकार्डियल घर्षण शोर का पता चलता है। शुष्क पेरीकार्डिटिस 2-3 सप्ताह में ठीक हो सकता है या स्त्रावित या चिपकने वाला हो सकता है।

एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस

एक्सयूडेटिव (प्रवाह) पेरिकार्डिटिस शुष्क पेरिकार्डिटिस के परिणामस्वरूप या स्वतंत्र रूप से तेजी से शुरू होने वाली एलर्जी, तपेदिक या ट्यूमर पेरिकार्डिटिस के साथ विकसित होता है।

हृदय के क्षेत्र में दर्द, सीने में जकड़न महसूस होने की शिकायत होती है। एक्सयूडेट के संचय के साथ, खोखली, यकृत और पोर्टल नसों के माध्यम से रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है, सांस की तकलीफ विकसित होती है, अन्नप्रणाली संकुचित होती है (भोजन का मार्ग परेशान होता है - डिस्पैगिया), फ्रेनिक तंत्रिका (हिचकी दिखाई देती है)। लगभग सभी रोगियों को बुखार है। के लिए उपस्थितिमरीजों को चेहरे, गर्दन, छाती की अगली सतह पर सूजन, गर्दन की नसों में सूजन ("स्टोक्स कॉलर"), सायनोसिस के साथ पीली त्वचा की विशेषता होती है। जांच करने पर, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चौरसाई नोट किया जाता है।

पेरिकार्डिटिस की जटिलताएँ

कब एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिसतीव्र कार्डियक टैम्पोनैड का संभावित विकास, कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस के मामले में - संचार विफलता की घटना: खोखली और यकृत नसों का एक्सयूडेट संपीड़न, दायां आलिंद, जो वेंट्रिकुलर डायस्टोल को जटिल बनाता है; यकृत के झूठे सिरोसिस का विकास।

पेरिकार्डिटिस प्रवाह (मायोपेरिकार्डिटिस) से सटे मायोकार्डियम की परतों में सूजन और अपक्षयी परिवर्तन का कारण बनता है। निशान ऊतक के विकास के कारण, मायोकार्डियम का संलयन होता है निकटवर्ती प्राधिकारी, छाती और रीढ़ (मीडियास्टिनो-पेरिकार्डिटिस)।

पेरिकार्डिटिस का निदान

पेरीकार्डियम की सूजन का समय पर निदान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। ऐसे मामलों में कंप्रेसिव पेरिकार्डिटिस, एक्यूट कार्डियक टैम्पोनैड के साथ एक्स्यूडेटिव पेरिकार्डिटिस, प्युलुलेंट और नियोप्लास्टिक पेरिकार्डिटिस शामिल हैं। निदान को अन्य बीमारियों से अलग करना आवश्यक है, मुख्य रूप से तीव्र रोधगलन और तीव्र मायोकार्डिटिसपेरिकार्डिटिस के कारण की पहचान करना।

पेरिकार्डिटिस के निदान में इतिहास लेना, रोगी की जांच करना (सुनना और दिल की धड़कन), संचालन करना शामिल है प्रयोगशाला अनुसंधान. पेरिकार्डिटिस के कारण और प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए सामान्य, प्रतिरक्षाविज्ञानी और जैव रासायनिक (कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सियालिक एसिड, क्रिएटिन काइनेज, फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकोइड, सीआरपी, यूरिया, एलई कोशिकाएं) रक्त परीक्षण किए जाते हैं।

ईसीजी है बडा महत्वतीव्र शुष्क पेरिकार्डिटिस के निदान में, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस और चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस का प्रारंभिक चरण (हृदय गुहाओं के संपीड़न के साथ)। पेरीकार्डियम की एक्स्यूडेटिव और पुरानी सूजन के मामले में, मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि में कमी देखी जाती है। एफसीजी (फोनोकार्डियोग्राफी) सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को नोट करता है जो कार्यात्मक हृदय चक्र से जुड़े नहीं होते हैं, और समय-समय पर उच्च आवृत्ति दोलन होते हैं।

एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस के निदान के लिए फेफड़ों का एक्स-रे जानकारीपूर्ण है (हृदय के आकार में वृद्धि और परिवर्तन होता है: एक गोलाकार छाया एक तीव्र प्रक्रिया के लिए विशिष्ट होती है, एक त्रिकोणीय एक पुरानी के लिए)। पेरिकार्डियल गुहा में 250 मिलीलीटर तक एक्सयूडेट जमा होने से हृदय की छाया का आकार नहीं बदलता है। हृदय की छाया की रूपरेखा का क्षीण स्पन्दन है। द्रव से भरी पेरिकार्डियल थैली की छाया के पीछे हृदय की छाया कम दिखाई देती है। कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस में, दिखाई देता है अस्पष्ट आकृतियाँफुफ्फुसावरणीय आसंजन के कारण हृदय। बड़ी संख्या में आसंजन एक "स्थिर" हृदय का कारण बन सकते हैं जो सांस लेने और शरीर की स्थिति बदलने के दौरान आकार और स्थिति नहीं बदलता है। एक "बख्तरबंद" हृदय के साथ, पेरीकार्डियम में कैल्केरियास जमाव नोट किया जाता है।

एक्सयूडेट के संचय में तेजी से वृद्धि (कार्डियक टैम्पोनैड का खतरा) के साथ, प्रवाह को हटाने के लिए एक पेरिकार्डियल पंचर (पेरीकार्डियोसेंटेसिस) किया जाता है। पेरिकार्डियल पंचर का उपयोग इसकी प्रकृति और प्रकृति (ट्यूमर, तपेदिक, फंगल, आदि) की पहचान करने के लिए प्रवाह के लंबे समय तक पुनर्वसन (2 सप्ताह से अधिक के उपचार के साथ) के लिए भी किया जाता है।

क्रोनिक के मामले में कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस वाले मरीज़ शिरापरक जमावऔर हृदय का संपीड़न, पेरीकार्डियम पर ऑपरेशन किए जाते हैं: पेरीकार्डियम और आसंजन (सबटोटल पेरीकार्डेक्टॉमी) के निशान-संशोधित क्षेत्रों का उच्छेदन।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

ज्यादातर मामलों में रोग का निदान अनुकूल है, समय पर उचित उपचार शुरू होने से रोगियों की कार्य क्षमता लगभग पूरी तरह से बहाल हो जाती है। कब प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिसअत्यावश्यक के अभाव में चिकित्सीय उपाययह बीमारी जीवन के लिए खतरा हो सकती है। चिपकने वाला (चिपकने वाला) पेरिकार्डिटिस लगातार परिवर्तन छोड़ता है, क्योंकि। सर्जिकल हस्तक्षेप पर्याप्त प्रभावी नहीं है.

पेरिकार्डिटिस की केवल माध्यमिक रोकथाम संभव है, जिसमें हृदय रोग विशेषज्ञ, रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा औषधालय निरीक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी की नियमित निगरानी, ​​फॉसी की स्वच्छता शामिल है। दीर्घकालिक संक्रमण, स्वस्थ तरीकाजीवन, मध्यम शारीरिक गतिविधि।

संवहनी-अलिंद प्रकार के फेफड़ों के विस्तारित संयुक्त उच्छेदन में शामिल हैं सर्जिकल हस्तक्षेपप्रदर्शन: पेरीकार्डियम के उच्छेदन के साथ, बाएं आलिंद की दीवार के साथ फुफ्फुसीय नसें, बेहतर वेना कावा, अतिरिक्त फुफ्फुसीय भाग फेफड़ेां की धमनियाँऔर उनकी सामान्य सूंड, महाधमनी की दीवारें।

इस प्रकार के रिसेक्शन अक्सर फेफड़ों के कैंसर के लिए संयुक्त ऑपरेशन में किए जाते हैं। इस प्रकार, क्लिनिक में 605 रोगियों में से 424 का ऑपरेशन किया गया, जो 70.1% था। केवल 168 (42%) में वे अकेले थे, जबकि अधिकांश रोगियों में वे एकाधिक थे। इसके अलावा, केवल 82 मामलों में उन्होंने एक ही प्रकार के अन्य उच्छेदन को शामिल किया, और अधिक बार उन्हें अन्य प्रकार के उच्छेदन (मीडियास्टिनल-एसोफेजियल, ट्रेकोब्रोनचियल, पार्श्विका-डायाफ्रामिक) के साथ जोड़ा गया। 424 रोगियों में से, 401 (94.6%) को न्यूमोनेक्टॉमी से गुजरना पड़ा और 23 (5.4%) को आंशिक रूप से फेफड़ों की सर्जरी हुई।

उन सभी रोगियों में, जो संवहनी-आलिंद प्रकार के शोधन से गुजरे थे, फेफड़े और मीडियास्टिनम की जड़ के लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस निर्धारित किए गए थे। केवल 31 रोगियों में वे फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स के घावों तक सीमित थे, अन्य सभी रोगियों में उन्होंने मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स को प्रभावित किया।

पेरीकार्डियल रिसेक्शन सबसे अधिक होता है बार-बार देखनाअतिरिक्त फुफ्फुसीय संरचनाओं और अंगों का उच्छेदन वक्ष गुहाफेफड़ों के कैंसर के उन्नत चरण वाले रोगियों में। पेरिकार्डियल रिसेक्शन 362 रोगियों में किया गया था, जो संवहनी-आलिंद प्रकार के रिसेक्शन से गुजरने वाले सभी लोगों में से 85.4% और संयुक्त ऑपरेशन से गुजरने वाले 59.8% थे। इसकी जरूरत तब पड़ती है जब विभिन्न स्थानीयकरणट्यूमर, समान रूप से अक्सर दाएं और बाएं दोनों तरफ। हमारी टिप्पणियों में, इसे शायद ही कभी अलगाव में किया गया था, अधिक बार इसे छाती गुहा के विभिन्न एक्स्ट्रापल्मोनरी संरचनाओं और अंगों के अन्य उच्छेदन के साथ जोड़ा गया था। पेरीकार्डियम का उच्छेदन, एक नियम के रूप में, हृदय की दीवार और उसके वाहिकाओं के उच्छेदन में एक अनिवार्य तत्व है, जिसे अक्सर मीडियास्टिनल-एसोफेजियल और ट्रेकोब्रोनचियल प्रकार के उच्छेदन के साथ जोड़ा जाता है।

कार्डियक शर्ट के ट्यूमर या उसके मेटास्टेसिस द्वारा अंकुरण के लिए इसके व्यापक छांटने की आवश्यकता होती है। पेरिकार्डियम की दीवार में परिणामी दोष, विशेष रूप से न्यूमोनेक्टॉमी के बाद, एक गंभीर जटिलता के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है - इसकी गतिविधि के तीव्र उल्लंघन के साथ फुफ्फुस गुहा में हृदय का "अव्यवस्था" (विष्णव्स्की ए.ए. एट अल।, 1978) ; इवचेंको यू.बी., वोलोत्सेंको एम.ए., 1990)। पेरीकार्डियम के व्यापक उच्छेदन के बाद, दोष को ठीक करना शायद ही कभी संभव होता है।

अधिक बार इसके प्लास्टिक क्लोजर का सहारा लेना आवश्यक होता है। पेरिकार्डियल प्लास्टी के कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला फ्लैप, एक पैर पर लिया जाता है या इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, पेरिकार्डियल वसा ऊतक के साथ ढीला होता है। हालांकि, वे यांत्रिक रूप से नाजुक होते हैं और हमेशा व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद परिणामी पेरिकार्डियल दोष को बंद करने के लिए पार्श्विका फुस्फुस या वसा ऊतक के पर्याप्त क्षेत्र को बनाना संभव नहीं होता है। इस उद्देश्य के लिए एलोप्लास्टिक सामग्रियों का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक और विश्वसनीय है।

1981 से, क्लिनिक अपने उच्छेदन के बाद पेरीकार्डियल एलोप्लास्टी के लिए बल्गेरियाई जीवाणुरोधी पॉलीकैप्रोमाइड जाल "एम्पॉक्सेन" (बीएपीपी) का उपयोग कर रहा है, जिसे 1976 में प्रोफेसर के. डिमोव के नेतृत्व में कर्मचारियों की एक टीम द्वारा प्रोफेसर एन. वासिलिव के सुझाव पर बनाया गया था। ग्रिड 20-माइक्रोन की मोटाई वाले पॉलीफिलामेंट फाइबर से जुड़ा हुआ है, जाल का आकार 1-मिमी है। पॉलिमर और के बीच एक विशेष रासायनिक बंधन बनाकर जीवाणुरोधी प्रभाव प्राप्त किया जाता है औषधीय पदार्थ, जिसमें विभिन्न एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स शामिल हो सकते हैं। BAPP में ताकत है, इष्टतम लोच है, शरीर को एलर्जी नहीं करता है, ब्लास्टोमोजेनिक प्रभाव नहीं रखता है, इसमें रासायनिक और जैविक जड़ता है, हेमोस्टैटिक गुण हैं (वासिलेव एन. एट अल., 1982; पेन्चेव आर. एट अल., 1984)।

इम्प्लांट के भाग्य और उस पर आसपास के ऊतकों की प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए, हमने 29 को अंजाम दिया प्रायोगिक अध्ययनपेरीकार्डियम बीएपीपी की प्लास्टिक सर्जरी के लिए कुत्तों पर। दाईं ओर के 14 जानवरों और बाईं ओर के 15 जानवरों पर न्यूमोनेक्टॉमी किए जाने के बाद, 10-सेमी2 के पेरिकार्डियल क्षेत्र को काटा गया और परिणामी बीएपीपी दोष की मरम्मत की गई। 1,6,8,11,14 दिन, 1 और 2 महीने, 1 वर्ष के संदर्भ में जानवरों को प्रयोग से हटा दिया गया, इसके बाद तैयारियों की मैक्रोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल जांच की गई।

यह स्थापित किया गया है कि जाल से तुरंत सटे ऊतकों में, सूजन के चरणों में एक नियमित परिवर्तन का पता लगाया जाता है: पहले दिन आसन्न एपिकार्डियम में अव्यक्त परिवर्तनकारी घटनाएं, जाल पर फाइब्रिन जमाव के साथ, एक पैटर्न द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं तीसरे दिन आसंजन के गठन के साथ मायोकार्डियम की उप-एपिकार्डियल परतों में परिवर्तनशील-घुसपैठ सूजन। भविष्य में, इम्प्लांट के साथ प्लास्टी और ऊतक संपर्क के स्थल पर प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तन प्रगति करते हैं, जो एक संयोजी ऊतक निशान के गठन से प्रकट होता है। लंबी अवधि (1 वर्ष तक) में, जाल का पूर्ण पुनर्वसन नहीं होता है।

इस प्रकार, बल्गेरियाई जीवाणुरोधी पॉलीकैप्रोमाइड जाल "एम्पोक्सेन" पेरिकार्डियल रिसेक्शन के साथ फेफड़ों के कैंसर के लिए विस्तारित संयुक्त ऑपरेशन करते समय दोषों को बंद करने के लिए एक अच्छी प्लास्टिक सामग्री है। उभरते ज्वलनशील उत्तरइम्प्लांट पर ऊतक स्पष्ट नहीं होते हैं और प्रकृति में स्थानीय होते हैं, जिससे प्रगतिशील पेरीकार्डिटिस नहीं होता है। इसके बाद ऐसा होता है आंशिक पुनर्वसनएक प्लास्टिक सामग्री के साथ हृदय के संपर्क के बिंदु पर एक नरम संयोजी ऊतक निशान के गठन के साथ जाल जो हृदय के काम में बाधा नहीं डालता है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए विस्तारित संयुक्त उच्छेदन करते समय 61 रोगियों में पेरिकार्डियल दोषों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए बीएपीपी "एम्पोक्सेन" का उपयोग किया गया था। हमने किसी भी मरीज़ में जटिलताओं का विकास नहीं देखा। पश्चात की अवधि, जो ग्रिड एप्लिकेशन से जुड़ा हो सकता है। हमारी राय में, BAPP "Ampoxen" व्यापक उच्छेदन के बाद पेरिकार्डियल दोषों के एलोप्लास्टी के लिए एक सुविधाजनक, विश्वसनीय और सुरक्षित सामग्री है।

आलिंद संवहनी उच्छेदन का दूसरा सबसे आम प्रकार बाएं आलिंद के एक खंड के साथ फुफ्फुसीय नसों का उच्छेदन है। हमारे रोगियों में, 64 रोगियों में उनका प्रदर्शन किया गया, जिसमें 15.1% रोगी शामिल थे, जो संवहनी-आलिंद प्रकार के उच्छेदन से गुजरे थे और सभी संचालित रोगियों में से 10.6%, जो संयुक्त ऑपरेशन से गुजरे थे।

आलिंद के साथ फुफ्फुसीय नसों का उच्छेदन समान रूप से अक्सर दाएं और बाएं तरफ के फेफड़ों के घावों के साथ किया जाना चाहिए। उनके कार्यान्वयन की आवश्यकता ट्यूमर के बहुत उन्नत स्थानीय प्रसार वाले रोगियों में उत्पन्न होती है, जो छाती गुहा के विभिन्न एक्स्ट्रापल्मोनरी संरचनात्मक संरचनाओं और अंगों के घावों की विशालता और बहुलता की विशेषता है। इसलिए, वे, एक नियम के रूप में, एकाधिक होते हैं, अक्सर संयुक्त होते हैं। ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेप दर्दनाक होते हैं, बढ़ा हुआ खतरागंभीर अंतःक्रियात्मक जटिलताओं का विकास।

दाएं तरफ के ट्यूमर स्थानीयकरण में बाएं आलिंद के एक खंड के साथ फुफ्फुसीय नसों का उच्छेदन तकनीकी रूप से बहुत अधिक कठिन और खतरनाक है, उनकी ख़ासियत के कारण शारीरिक संरचना. लघु, निष्क्रिय, विशेष रूप से जब ट्यूमर ऊतक द्वारा आक्रमण किया जाता है, गहराई से स्थित होता है, पीछे की सतह पर आलिंद में बहता है, वे, एक नियम के रूप में, जहाजों के अलग-अलग बंधाव के साथ विशिष्ट उपचार के लिए दुर्गम होते हैं। एक चौड़ी पतली दीवार वाली सामान्य शिरापरक ट्रंक का बंधन एक संयुक्ताक्षर के साथ विस्फोट की संभावना के कारण एक महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करता है।

हृदय के कान के यांत्रिक स्टेपलर को सीधे आलिंद में लाना और यहां स्टेपल टांके लगाना बेहतर है। यदि ट्यूमर का स्थानीय प्रसार अनुमति देता है, तो टांके की विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए, पोत को काटने से पहले ही, उनकी पहली पंक्ति से थोड़ा अधिक समीपस्थ, 3-मिमी दूर, एक दूसरा लगाया जाता है।

डबल मैकेनिकल हार्डवेयर सिवनी को इस तरह के उच्छेदन के दौरान अतिरिक्त मजबूती की आवश्यकता नहीं होती है और यह काफी विश्वसनीय है। यांत्रिक स्टेपलिंग उपकरणों का उपयोग करके दाहिनी ओर के दृष्टिकोण से आलिंद उच्छेदन करते समय, उपकरण को लागू करके, हृदय के इंटरएट्रियल सल्कस के स्थान को नियंत्रित करना और बाएं आलिंद को उससे पीछे की ओर सिलाई करना आवश्यक है। सिवनी की भागीदारी इंटरआर्ट्रियल सेप्टमऔर दाहिने आलिंद की पूर्वकाल की दीवार का क्षेत्र हो सकता है गंभीर उल्लंघनहृदय गति और यहां तक ​​कि बेहतर वेना कावा के मुंह का यांत्रिक संकुचन (वोलोडोस एन.एल., 1987)।

मैनुअल टांके का उपयोग करके दाएं तरफ के उच्छेदन के दौरान बाएं आलिंद की दीवार को टांके लगाना कठिन और खतरनाक है। एक अच्छी तरह से अनुकूलित मैनुअल सिवनी को निष्पादित करने के लिए पहले एक संवहनी क्लैंप (जैसे कि सैटिनस्की क्लैंप) लगाने और अलिंद की दीवार को दूर से विच्छेदित करने की आवश्यकता होती है। सिवनी के निष्पादन के दौरान क्लैंप पर निरंतर कर्षण के साथ, एट्रियम की एक पतली और यांत्रिक रूप से नाजुक पिछली दीवार टूट सकती है या क्लैंप के जबड़े से बाहर निकल सकती है, जिससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है जिसे रोकना बहुत मुश्किल होता है।

ऐसी जटिलता की स्थिति में, हमें संवहनी क्लैंप की मदद से रक्त से भरे घाव की गहराई में क्षतिग्रस्त आलिंद को पकड़ने के प्रयासों को त्यागना उचित लगता है, क्योंकि इससे टूटना और रक्तस्राव में वृद्धि हो सकती है। . रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने या कम से कम कम करने के लिए एट्रियम की दीवार को रीढ़ की हड्डी में टफर से दबाना आवश्यक है, सर्जिकल क्षेत्र को सुखाएं, और फिर निरंतर सिवनी या फ्यूरियर सिवनी के साथ एट्रियम के दोष को ठीक करें, पकड़ना सुनिश्चित करें आलिंद की पिछली दीवार के साथ सिवनी में विच्छेदित पश्च पेरीकार्डियम का अनुभाग। पेरीकार्डियम, गैस्केट के रूप में कार्य करके, टांके को फटने से बचाता है। ऐसी स्थिति में नेतृत्व करने के लिए पीछे की दीवारअलिंद अन्य ऑटो या एलोप्लास्टिक सामग्री अत्यंत कठिन हैं।

बिसेनकोव एल.एन., ग्रिशकोव एस.वी., शालेव एस.ए.