गुर्दे की विफलता के लिए प्राथमिक उपचार. तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक चरण

तीव्र गुर्दे की विफलता के 3 रूप हैं:

1. प्रीरेनल (माध्यमिक) - अन्य अंगों और प्रणालियों में विकारों के कारण होता है।
2. वृक्क (पैरेन्काइमल) - वृक्क ऊतक को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
3. पोस्ट्रिनल (अवरोधक) - मूत्र नलिकाओं में रुकावट या संपीड़न के कारण होता है।

कारण

मानव शरीर में विभिन्न रोग प्रक्रियाएं तीव्र गुर्दे की शिथिलता के विकास को जन्म दे सकती हैं। ऐसे कारकों के 3 मुख्य समूह हैं जो तीव्र गुर्दे की विफलता के एक निश्चित रूप का कारण बनते हैं:

1. प्रीरेनल चरण के कारणों में से हैं:

• गिरावट संकुचनशील कार्यहृदय की मांसपेशी.

के कारण हो सकता है गंभीर उल्लंघनहृदय गति, हृदय विफलता, कार्डियोजेनिक सदमा।

• संवहनी तंत्र की तीव्र अपर्याप्तता।

के कारण होता है विभिन्न प्रकार केसदमा - रक्त आधान (रक्त आधान के बाद), सेप्टिक (संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ), दर्दनाक, एनाफिलेक्टिक (एलर्जी)।

• रक्तप्रवाह में रक्त की मात्रा में तेज कमी।

इसे निर्जलीकरण, बड़े पैमाने पर जलन, पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन), प्रीक्लेम्पसिया के साथ देखा जा सकता है।

ये हेमोडायनामिक गड़बड़ी और हाइपोवोलेमिया गुर्दे के वाहिकासंकीर्णन में योगदान करते हैं, गुर्दे के ऊतकों में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं और वैकल्पिक मार्गों के साथ इसके पुनर्वितरण को कम करते हैं। गुर्दे में रक्त परिसंचरण की और अधिक गड़बड़ी के साथ, तीव्र वृक्कीय विफलताप्रीरेनल फॉर्म रीनल फॉर्म में प्रगति कर सकता है।

वृक्क केशिकाएँ

1. तीव्र गुर्दे की विफलता का वृक्क रूप अक्सर निम्नलिखित पदार्थों के प्रभाव में वृक्क नलिकाओं के तीव्र परिगलन के कारण होता है:

• विषाक्त - ये एथिलीन ग्लाइकॉल, भारी धातु यौगिक, जहर हैं जो रक्त कोशिकाओं को नष्ट करते हैं।
• औषधीय - एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन, सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक्स, पेरासिटामोल, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के लिए पदार्थ।

वृक्क रूप के दुर्लभ कारणों में वृक्क ऊतक की मृत्यु, वृक्क नलिकाओं में यूरिक एसिड की रुकावट, ट्युबुलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस शामिल हो सकते हैं। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस.

1. पोस्ट्रिनल रूप द्विपक्षीय रुकावट या पत्थरों या ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण होता है। इस मामले में, आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित है।

चरणों द्वारा विभाजन

तीव्र गुर्दे की विफलता के 4 चरण होते हैं:

• प्रारंभिक।

इसकी विशेषता प्राथमिक अभिव्यक्ति है पृष्ठभूमि रोग, सेप्टिक स्थिति, गुर्दे का दर्द। इस चरण के दौरान, रक्त वाहिकाएं ढह जाती हैं और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के लिए, इस अवधि के दौरान चिकित्सा शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

• ओलिगुरिक।

तीव्र गुर्दे की विफलता का यह चरण मूत्र की मात्रा में कमी (ओलिगुरिया) या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति (एनुरिया) की विशेषता है। एक मूत्र परीक्षण निर्धारित करता है आकार के तत्वरक्त (एरिथ्रोसाइट्स), प्रोटीन, सिलेंडर। गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है। मूत्र में सोडियम का उत्सर्जन बढ़ जाना। में रक्तचाप अधिक पाया जाता है सामान्य मान. जैव रसायन विश्लेषण में, यूरिया और क्रिएटिनिन, फॉस्फेट और हाइपरकेलेमिया में वृद्धि देखी गई है। गंभीर मामलों में, चयापचय विघटित एसिडोसिस विकसित होता है, जो शोर से साँस लेने की विशेषता है। सामान्य नशा के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं: कमजोरी, सुस्ती, सुस्ती, उनींदापन। सेप्टिक प्रक्रिया के दौरान, बुखार और ठंड लगना नोट किया जाता है। एक अपच संबंधी सिंड्रोम प्रकट होता है, जो मतली, उल्टी, दस्त और रक्तस्रावी (त्वचा और जठरांत्र संबंधी अभिव्यक्तियों) द्वारा प्रकट होता है। इस मामले में, एक सामान्य रक्त परीक्षण से एनीमिया, गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस और प्लेटलेट स्तर में कमी का पता चलता है। बाद में ओवरहाइड्रेशन विकसित हो जाता है, जिससे मस्तिष्क, फेफड़ों और पेरिकार्डिटिस में सूजन हो सकती है।

• पॉल्यूरिक (रिकवरी) चरण।

औसतन 7-10 दिन तक रहता है। यह मूत्र उत्पादन और उत्सर्जन में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। कभी-कभी पॉल्यूरिया गंभीर हो सकता है और प्रति दिन 4 लीटर तक पहुंच सकता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, निर्जलीकरण विकसित होता है, और रक्त में सोडियम और पोटेशियम कम हो जाते हैं।

• पुनर्प्राप्ति चरण.

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों को समाप्त करने की विशेषता, पूर्ण बहालीरक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति और गुर्दे का कार्य। इस चरण के दौरान, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार निर्धारित किया जाता है।

निदान

एक डॉक्टर द्वारा जांच

तीव्र गुर्दे की विफलता का यथाशीघ्र निदान किया जाना चाहिए। निदान निम्नलिखित डेटा पर आधारित है:

• रोग के बारे में जानकारी का सावधानीपूर्वक संग्रह।
• रोगी की जांच और स्पर्श परीक्षण।
• विस्तृत और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण.
• सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाना।
• रक्त अम्लता और इलेक्ट्रोलाइट स्तर का अध्ययन।
• मूत्राधिक्य का निर्धारण.
• निगरानी रक्तचाप.
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
• संकेतानुसार गुर्दे और अन्य अंगों का अल्ट्रासाउंड।
• एडिमा का संदेह होने पर फेफड़ों की एक्स-रे जांच।
• संकेतों के अनुसार आंतरिक अंगों की कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।
• संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श.

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल और गहन देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए। पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा एक विशेष विभाग में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है। उपचार की रणनीति का चुनाव रोग प्रक्रिया के विकास के कारण, रूप और चरण पर निर्भर करता है। रोगी को अस्पताल विभाग में भर्ती किया जाना चाहिए। आहार और सख्त बिस्तर पर आराम, मूत्राधिक्य की निगरानी, ​​रक्तचाप, श्वसन दर, हृदय गति, नाड़ी, संतृप्ति और शरीर के तापमान की निगरानी निर्धारित की जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य कारक को खत्म करना है और इसमें निम्नलिखित उपचार शामिल हैं:

• परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने और सही करने के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी निर्धारित की जाती है चयापचयी विकार, सदमे की स्थिति से हटाना। ग्लूकोज-सलाइन समाधान, रेओपोलीग्लुसीन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है आवश्यक समूह, हेमोडेज़, एल्बुमिन। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन - प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन - के साथ उपचार निर्धारित है।
• पेट और आंतों को धोना।
• विषैले पदार्थों को बाहर निकालना खून. प्लास्मफेरेसिस, प्रतिस्थापन रक्त आधान और हेमोसर्प्शन किया जाता है।
• सेप्टिक प्रक्रिया के मामले में, दो एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में जीवाणुरोधी उपचार का संकेत दिया जाता है। पसंद की दवाएं कार्बोपेनेम समूह (टीएनम, मेरोनेम), वैनकोमाइसिन की दवाएं हैं।
• अवरोधक रूप में, मूत्र प्रवाह को बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है; गंभीर मामलों में, स्वास्थ्य कारणों से, गुर्दे की निकासी या उसके कैप्सूल को हटाया जा सकता है।

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक चरण ओलिगुरिक हो गया है, तो उपचार में निम्नलिखित को जोड़ा जाता है:

• मूत्राधिक्य को बढ़ाने के लिए डोपामाइन, मैनिटोल के साथ फ़्यूरोसेमाइड का अंतःशिरा प्रशासन। थेरेपी प्रोटीन-मुक्त आहार की पृष्ठभूमि पर, पीने और उत्सर्जित तरल पदार्थ के सख्त नियंत्रण और केंद्रीय शिरापरक दबाव की निगरानी के तहत की जाती है। शरीर के वजन की निगरानी करना और यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।
• पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस। यह तब निर्धारित किया जाता है जब थेरेपी अप्रभावी होती है, जब जैव रासायनिक विश्लेषण के अनुसार पोटेशियम और यूरिया का स्तर बढ़ जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के बहुमूत्र चरण में, उपचार का उद्देश्य इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करना और निर्जलीकरण से निपटना है। सोडियम और पोटेशियम की हानि की भरपाई उचित दवाओं से की जाती है। पुनर्जलीकरण ग्लूकोज-सलाइन समाधानों के साथ अंतःशिरा या मौखिक रूप से किया जाता है। आहार पोषण बदल रहा है - नमक और पानी की खपत सीमित नहीं है। आहार में पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हैं। जैसे ही मूत्राधिक्य सामान्य हो जाता है, पुनर्जलीकरण समाधान की मात्रा कम हो जाती है।

संभावित जटिलताएँ

गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं:

• फुफ्फुसीय शोथ, फुफ्फुस, निमोनिया और श्वसन विफलता विकसित हो सकती है।
• हृदय की लय और संचालन में गड़बड़ी होती है, हृदय और संवहनी अपर्याप्तता, हृदय तीव्रसम्पीड़न।
• अति जलयोजन या निर्जलीकरण।
• सेरेब्रल एडिमा, एन्सेफैलोपैथी।
• सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस.
• घातक परिणाम - गंभीर मामलों में 70% तक पहुँच जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए गुर्दे की शिथिलता और हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है। सक्षम निदान और समय पर उपचार जोखिम को कम करता है गंभीर जटिलताएँऔर घातक परिणाम. यदि मूत्र प्रणाली के अंगों में थोड़ी सी भी खराबी दिखाई दे, तो तुरंत किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना या आपातकालीन चिकित्सा टीम को बुलाना बहुत महत्वपूर्ण है।

मानव शरीर एक उचित और काफी संतुलित तंत्र है।

विज्ञान को ज्ञात सभी संक्रामक रोगों में, संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसएक विशेष स्थान है...

दुनिया इस बीमारी के बारे में काफी समय से जानती है, जिसे आधिकारिक दवा "एनजाइना पेक्टोरिस" कहती है।

सुअर ( वैज्ञानिक नाम – कण्ठमाला) संक्रामक रोग कहलाता है...

यकृत शूलहै विशिष्ट अभिव्यक्तिपित्त पथरी रोग.

मस्तिष्क शोफ - परिणाम अत्यधिक भारशरीर।

दुनिया में ऐसे कोई भी लोग नहीं हैं जिन्हें कभी एआरवीआई (तीव्र श्वसन वायरल रोग) नहीं हुआ हो...

एक स्वस्थ मानव शरीर पानी और भोजन से प्राप्त इतने सारे लवणों को अवशोषित करने में सक्षम होता है...

बर्साइटिस घुटने का जोड़एथलीटों के बीच एक व्यापक बीमारी है...

तीव्र गुर्दे की विफलता आपातकालीन देखभाल

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता. तत्काल देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) एक तीव्र रूप से विकसित होने वाला, संभावित रूप से प्रतिवर्ती सिंड्रोम है, जो होमोस्टैसिस सुनिश्चित करने में गुर्दे के कार्य में अचानक पूर्ण व्यवधान की विशेषता है, पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और रक्त की एसिड-बेस स्थिति में गड़बड़ी से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है, में वृद्धि यूरीमिया के विकास के साथ एज़ोटेमिया, और शरीर की लगभग सभी प्रणालियों और कार्यों को रोग संबंधी क्षति।

कारण के आधार पर, तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रीरेनल, पोस्ट्रिनल और रीनल रूप होते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रीरेनल रूप गुर्दे में रक्त के बंद होने या अपर्याप्त प्रवाह के परिणामस्वरूप विकसित होता है और अधिक बार एक्सिकोसिस, पॉल्यूरिया, किसी भी एटियलजि के सदमे, कंजेस्टिव दिल की विफलता आदि के साथ आंतों के विषाक्तता के साथ होता है। पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता - में गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट की उपस्थिति (यूरोलिथियासिस, वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया, निशान, आदि), न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता आदि के साथ।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे में ही एक रोग प्रक्रिया के कारण होती है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस, माइक्रोथ्रोम्बोएम्बोलिज्म, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, आदि।

प्रीरेनल और पोस्टरेनल विकारों के समय पर उन्मूलन के साथ, किडनी का कार्य पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है, लेकिन यदि समय बर्बाद हो जाता है, तो द्वितीयक किडनी फ़ंक्शन विकसित हो सकता है। जैविक घाववृक्क पैरेन्काइमा. उदाहरण के लिए, असुधार्य हाइपोवोल्मिया और धमनी हाइपोटेंशन के साथ गुर्दे की इस्किमिया के कारण तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस 2-6 घंटों के भीतर विकसित होता है। के लिए क्रमानुसार रोग का निदानहाइपोवोलेमिया और सदमे में कार्यात्मक और जैविक तीव्र गुर्दे की विफलता, एक जल भार परीक्षण का संकेत दिया गया है (त्सिबुलकिन ई.के., 1998): शरीर के वजन के 2% के बराबर तरल की मात्रा को ग्लूकोज के रूप में 30 मिनट के लिए रोगी को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। -सलाइन घोल (5% ग्लूकोज घोल और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल 3:1 या 2:1 के अनुपात में), फिर लासिक्स को 2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। नमूने की व्याख्या: भार के बाद 2 घंटे के भीतर, बच्चे को इसकी मात्रा का कम से कम 60% उत्सर्जित करना चाहिए - ड्यूरेसिस की बहाली कार्यात्मक गुर्दे की विफलता और हाइपोवोल्मिया को इंगित करती है।

नैदानिक ​​निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम का मंचन किया जाता है प्रारम्भिक कालआमतौर पर 3 घंटे से 3 दिन तक रहता है, ओलिगोन्यूरिक - कई दिनों से 3 सप्ताह तक, पॉलीयूरिक - 1-6 सप्ताह या अधिक (3 महीने तक), रिकवरी चरण - 2 साल तक।

तीव्र गुर्दे की विफलता (प्रीन्यूरिक - कार्यात्मक गुर्दे की विफलता) का प्रारंभिक चरण अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों और मूत्राधिक्य में कमी से प्रकट होता है, जो अभी तक स्थिर ओलिगुरिया तक नहीं पहुंच पाया है। तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में संक्रमण की शीघ्र पहचान के लिए, प्रति घंटा ड्यूरिसिस को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ओलिगुरिया - प्रति दिन 300 मिली/एम2 शरीर की सतह क्षेत्र से कम या प्रति घंटे 0.5 मिली/किलोग्राम से कम, या उम्र से संबंधित दैनिक ड्यूरिसिस के 1/3 से कम (परिशिष्ट देखें)। औरिया - मूत्राधिक्य प्रति दिन 60 मिली/एम2 से कम या 50 मिली/दिन से कम। अपवाद जीवन के पहले 3-4 दिनों में नवजात शिशु हैं, जब स्वस्थ बच्चों में भी डाययूरिसिस अनुपस्थित हो सकता है, साथ ही 7 दिनों से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं और 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में, जब ओलिगुरिया को कम डाययूरिसिस में कमी माना जाता है। प्रति घंटे 1 मिली/किग्रा से अधिक।

तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में, मुख्य रूप से अति जलयोजन, विकारों के कारण एक खतरनाक स्थिति विकसित होती है इलेक्ट्रोलाइट संतुलनऔर यूरेमिक नशा। ओवरहाइड्रेशन प्रकृति में बाह्यकोशिकीय (शरीर के वजन में वृद्धि, परिधीय और गुहा की सूजन) और/या इंट्रासेल्युलर (मस्तिष्क, फेफड़ों की सूजन) हो सकता है। मस्तिष्क शोफ (एंजियोस्पैस्टिक एन्सेफैलोपैथी) सिरदर्द, आंदोलन, उल्टी, सुनने और दृष्टि में कमी, मांसपेशियों में वृद्धि के साथ टोन और टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि, बाद में कोमा और ऐंठन में वृद्धि से प्रकट होता है। परिणामी हाइड्रोमिया की एक और वास्तविक जटिलता बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की तीव्र हृदय विफलता है, फुफ्फुसीय एडिमा तक: श्वसन प्रकार की सांस की अचानक कमी, फेफड़ों में बिखरी हुई घरघराहट, दिल की धीमी आवाज, तेज, कमजोर नाड़ी (अधिक जानकारी के लिए, अनुभाग "फुफ्फुसीय एडिमा" देखें)।

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हाइपरकेलेमिया (बार-बार उल्टी और अत्यधिक दस्त के साथ, इसके विपरीत, हाइपोकैलेमिया संभव है), हाइपरमैग्नेसीमिया और कैल्शियम और सोडियम के स्तर में कमी द्वारा व्यक्त किया जाता है। विशेष रूप से खतरा हाइपरकेलेमिया का विकास है, जो चिकित्सकीय रूप से पेरेस्टेसिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपो- या अरेफ्लेक्सिया, व्यक्तिगत मांसपेशियों की फाइब्रिलरी ट्विचिंग, टॉनिक ऐंठन, दबी हुई दिल की आवाज़, ब्रैडीकार्डिया, अतालता, आदि द्वारा प्रकट होता है; ईसीजी पर - उच्च-आयाम वाली टी तरंगें, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ा होना और लंबा होना पी-क्यू अंतराल, गंभीर मामलों में - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट का विकास (परिशिष्ट देखें)। सीरम पोटेशियम में 6.5 mmol/l तक की वृद्धि को महत्वपूर्ण माना जाता है।

यूरीमिक नशा विकसित होने का संकेत इस प्रकार दिया जा सकता है: बढ़ती गतिहीनता, कोमा के विकास तक सुस्ती, एनोरेक्सिया, अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ, विषाक्त स्टामाटाइटिस और गैस्ट्रोएंटेराइटिस का समावेश, रक्त सीरम में कुसमाउल श्वसन - यूरिया और / या क्रिएटिनिन में वृद्धि।

तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में, परिधीय रक्त परीक्षण एनीमिया और हेमटोक्रिट में कमी दिखाते हैं। मूत्र संबंधी सिंड्रोम की विशेषता हाइपोइसोस्टेनुरिया, हेमट्यूरिया के साथ प्रोटीनुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया है। मृत्यु के मुख्य कारण: मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा, हाइपरकेलेमिया (कार्डियक अरेस्ट), विघटित एसिडोसिस (कम सामान्यतः, क्षारमयता), नशा, सेप्सिस के विकास के साथ अति जलयोजन।

तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयूरिक चरण (डाययूरेसिस बहाली का चरण) को एज़ोटेमिया में कमी के बाद डाययूरेसिस में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है। पॉल्यूरिया के कारण, नलिकाओं की विफलता के कारण, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, आदि), शरीर के वजन में कमी के साथ खतरनाक निर्जलीकरण हो सकता है, और इसलिए इस चरण को अक्सर गंभीर भी कहा जाता है। हाइपोकैलिमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: सुस्ती, सुस्ती, मांसपेशी हाइपोटोनिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया, संभावित पैरेसिस, हृदय संबंधी विकार (ब्रैडीकार्डिया, चालन विकार); ईसीजी पर - टी तरंग का चपटा होना और उलटना, यू तरंग के फलाव में वृद्धि और एसटी खंड का विक्षेपण (परिशिष्ट देखें)। पॉलीयुरिक चरण में, हृदय गति रुकने (हाइपोकैलिमिया) या सेप्टिक प्रक्रिया से मृत्यु संभव है।

विकसित तीव्र गुर्दे की विफलता वाले बच्चे का उपचार एक विशेष हेमोडायलिसिस विभाग या गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, जो प्रक्रिया के चरण और एटियोलॉजिकल कारक के आधार पर विभेदित होता है।

तत्काल देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक चरण

1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार. हाइपोवोल्मिया और सदमे के मामले में - केंद्रीय शिरापरक दबाव, रक्तचाप, ड्यूरेसिस के नियंत्रण के तहत आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के अनुसार रियोपॉलीग्लुसीन (पॉलीग्लुसीन), 10% ग्लूकोज, 0.9% सोडियम क्लोराइड के समाधान के साथ बीसीसी की बहाली।

2. मूत्राधिक्य को उत्तेजित करने के लिए:

• हाइपोवोल्मिया के लिए, 0.2-0.4 ग्राम/किग्रा (शुष्क पदार्थ द्वारा) की खुराक पर 15% मैनिटोल समाधान अंतःशिरा में; यदि आधी खुराक देने के बाद मूत्राधिक्य में कोई वृद्धि नहीं होती है, तो आगे प्रशासन वर्जित है; मैनिटोल हृदय विफलता और हाइपरवोलेमिया में भी वर्जित है;
• रक्त की मात्रा की पर्याप्त पुनःपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 मिलीग्राम/किग्रा IV की खुराक पर 2% लासिक्स समाधान; यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 2 घंटे के बाद दोहरी खुराक में प्रशासन दोहराएं; लैसिक्स के मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, 1-4.5 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर टाइट्रेटेड डोपामाइन का एक साथ प्रशासन संभव है।

3. गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करने वाली दवाओं का नुस्खा:

• 2.4% अमीनोफिललाइन समाधान 1.0 मिली/जीवन का वर्ष प्रति दिन IV;
• 1-2 मिलीग्राम/किग्रा IV की खुराक पर ट्रेंटल का 2% घोल या 3-5 मिलीग्राम/किग्रा IV की खुराक पर चिरंटिल का 0.5% घोल।

तीव्र गुर्दे की विफलता का ओलिगोन्यूरिक चरण

I. आपातकालीन हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:

• सीरम यूरिया 24 mmol/l से अधिक है, सीरम क्रिएटिनिन 0.5 mmol/l से अधिक है, साथ ही प्लाज्मा यूरिया में दैनिक वृद्धि 5 mmol/l से अधिक है, क्रिएटिनिन 0.18 mmol/l प्रति दिन से अधिक है;
• 6.0-6.5 mmol/l से ऊपर हाइपरकेलेमिया; हाइपोनेट्रेमिया 120 mmol/l से कम;
• 7.2 से कम रक्त पीएच और 10 mmol/l से अधिक आधार कमी (बीई) के साथ एसिडोसिस;
• शरीर के वजन में 5-7% से अधिक की दैनिक वृद्धि; फुफ्फुसीय या मस्तिष्क शोफ;
• रूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सकारात्मक गतिशीलता की कमी (औरिया 2 दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है)।

द्वितीय. रूढ़िवादी उपचारहेमोडायलिसिस के संकेत के अभाव में:

1. प्रति दिन तरल पदार्थ की मात्रा = पिछले दिन की मूत्राधिक्य + पसीने की हानि + बाह्य गुर्दे की हानि, जहां पसीने की हानि प्रति दिन 25 मिलीलीटर/किग्रा है या प्रति घंटे मिलीलीटर/किग्रा में गणना की जाती है:

• नवजात शिशुओं में -1.6 मिली/किग्रा घंटा;
• 5 वर्ष तक - 1.0 मिली/किग्रा घंटा;
• 5 वर्ष से अधिक - 0.5 मिली/किग्रा घंटा।

अतिरिक्त गुर्दे की हानि:

• मल और उल्टी के माध्यम से बेहिसाब नुकसान - प्रति दिन 10-20 मिलीलीटर/किग्रा;
• आयु मानदंड से ऊपर प्रत्येक 10 सांसों के लिए - प्रति दिन 10 मिली/किग्रा;
• 37°C से ऊपर शरीर के तापमान के प्रत्येक डिग्री के लिए - 10 मिली/किग्रा प्रति दिन।

उल्टी की अनुपस्थिति में, तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा का 60-70% मौखिक रूप से दिया जाता है, बाकी अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है। आसव चिकित्साग्लूकोज-सलाइन समाधान (मात्रा का 1/5 - रियोपॉलीग्लुसीन) के साथ किया जाता है।

प्रोटीन की तैयारी, पोटेशियम युक्त समाधान (डिसोल, ट्राइसोल, एसीसोल, रिंगर का समाधान, पोटेशियम क्लोराइड, आदि) औरिया के लिए वर्जित हैं!

12 घंटे के बाद शरीर का वजन नियंत्रण: पर्याप्त जल भार के साथ, शरीर के वजन में उतार-चढ़ाव 0.5-1% से अधिक नहीं होता है।

2. मेटाबॉलिक एसिडोसिस का सुधार:

• 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल से गैस्ट्रिक पानी से धोना और उसी घोल को 4-6 विभाजित खुराकों में मौखिक रूप से (0.12 ग्राम/किग्रा प्रति दिन शुष्क पदार्थ) देना;
• सीबीएस संकेतकों के नियंत्रण में, सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल प्रतिदिन अंतःशिरा में एक मात्रा (एमएल में) के बराबर: BE (mmol/l) x शरीर का वजन (किलो में) x 0.3।

3. खतरे वाले हाइपरकेलेमिया (तेजी से बढ़ रहा है या 6 mmol/l से ऊपर) के मामले में, प्रशासित करें:

• 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल 20 मिलीग्राम/किलो (0.2 मिली/किग्रा) IV धीरे-धीरे 5 मिनट तक, दो बार दोहराया जा सकता है;
• इंसुलिन के साथ 4-5 मिली/किग्रा की खुराक पर 20% ग्लूकोज समाधान (प्रशासित ग्लूकोज की 5 ग्राम प्रति 1 इकाई);
• 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg) की खुराक पर 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 20 मिनट से अधिक समय तक अंतःशिरा में (सिरिंज में वर्षा से बचने के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट के साथ उपयोग न करें);
• एक आसमाटिक रेचक (सोर्बिटोल, जाइलिटोल) का मौखिक प्रशासन।

4. जटिलताओं का उपचार: फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा - संबंधित अनुभाग देखें।

5. निवारक उद्देश्यों के लिए, औसत चिकित्सीय खुराक के आधे पर 5 दिनों के छोटे पाठ्यक्रमों में जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करना, पाठ्यक्रमों के बीच 1-2 दिनों के ब्रेक के साथ; नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स और वे एंटीबायोटिक्स न लिखें जो मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, मेथिसिलिन, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, आदि)।

तीव्र गुर्दे की विफलता का पॉल्यूरिक चरण

तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयुरिक चरण में, नुकसान के अनुसार, तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की पुनःपूर्ति के साथ पानी-नमक चयापचय को सही करना आवश्यक है।

गहन चिकित्सा इकाई में सदमे की स्थिति में ऑलिगोन्यूरिया के रोगियों को अस्पताल में भर्ती करना, हेमोडायलिसिस विभाग के डॉक्टरों के साथ संयुक्त प्रबंधन। गुर्दे की औरिया के लिए, अस्पताल में भर्ती एक ऐसे अस्पताल में होता है जहां एक "कृत्रिम किडनी" उपकरण होता है; प्रतिरोधी औरिया के लिए, अस्पताल में भर्ती एक सर्जिकल अस्पताल में होता है। गंभीर हृदय विफलता के कारण होने वाले औरिया के लिए, तत्काल अस्पताल में भर्तीदैहिक विभाग को.

malyok.ru

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता सभी इंट्रारेनल प्रक्रियाओं का एक तीव्र अचानक व्यवधान है: हेमो- और हाइड्रोडायनामिक्स, केशिकागुच्छीय निस्पंदन, ट्यूबलर स्राव और पुनर्अवशोषण, जिसके परिणामस्वरूप होमोस्टैसिस बाधित होता है और हाइपरएज़ोटेमिया, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की गहरी गड़बड़ी, एसिडोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और एनीमिया विकसित होते हैं। सबसे महत्वपूर्ण शर्ततीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों का सफल उपचार इसका शीघ्र निदान है, जो इस बीमारी के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। निम्नलिखित पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हैं एटिऑलॉजिकल कारकएक्यूट रीनल फ़ेल्योर:

प्रीरेनल (सदमे, लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम, अंतर्जात नशा, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की भारी हानि, गुर्दे की धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, गुर्दे का रोधगलन);

वृक्क (भारी धातुओं, हाइड्रोकार्बन टेट्राक्लोराइड, क्लोरैमाइन, कुछ प्रकार के कवक, फास्फोरस के लवण के साथ विषाक्तता के कारण पेफ्रोटॉक्सिकोसिस; संक्रमण - पायलोनेफ्राइटिस, रक्तस्रावी बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस, सेप्टिक गर्भपात, अवायवीय संक्रमण, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; विषाक्त-एलर्जी घाव;

सब्रेनल (पत्थरों से मूत्रवाहिनी में रुकावट, मूत्रवाहिनी में बंधाव स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन, मूत्रवाहिनी में ट्यूमर का बढ़ना, बाहर से ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी का संपीड़न)।

में नैदानिक ​​पाठ्यक्रमतीव्र गुर्दे की विफलता के कई चरण हैं:

चरण I - प्रारंभिक (एटियोलॉजिकल कारक के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होने वाले लक्षण);

स्टेज II - ऑलिगोन्यूरिक (ओलिगुरिया या पूर्ण एन्यूरिया, हाइपरएज़ोटेमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, एसिड-बेस अवस्था में अचानक परिवर्तन, विषाक्त मायोकार्डिटिस और प्लुरोपनेमोनिया द्वारा प्रकट, अक्सर यूरीमिक फुफ्फुसीय एडिमा, इरोसिव गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, यकृत विफलता, हड्डियों और जोड़ों के पॉलीसेरस घाव) , केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव);

चरण III - पुनर्प्राप्ति:

1. प्रारंभिक मूत्राधिक्य चरण - क्लिनिक चरण II के समान ही है;

   पॉल्यूरिया का चरण और गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता की बहाली - सभी हेमोरनल स्थिरांक सामान्यीकृत होते हैं, श्वसन और हृदय प्रणाली, पाचन नाल, समर्थन और गति तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र;

चरण IV - पुनर्प्राप्ति - प्रारंभिक मापदंडों के लिए गुर्दे की गतिविधि की शारीरिक और कार्यात्मक बहाली।

चरण II से शुरू होने वाली तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान, कोई कठिनाई पैदा नहीं करता है और इस पर आधारित है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर प्रयोगशाला, जैव रासायनिक और एक्स-रे अध्ययन से डेटा, गहराई और गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है गुर्दे संबंधी विकारऔर सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचता है। सबसे महत्वपूर्ण कार्यकिसी भी प्रोफ़ाइल के चिकित्सक - चरण I तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करने के लिए।

दर्दनाक और रक्तस्रावी आघात की विशेषता एन.आई. द्वारा वर्णित एक क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर है। पिरोगोव। जलने के झटके के साथ, मरीज़ दर्द से चिल्लाते हैं, बड़े पैमाने पर प्लाज्मा हानि, रक्त का गाढ़ा होना और विषाक्तता देखी जाती है। रक्त आधान सदमे के साथ, दर्द प्रकट होता है काठ का क्षेत्र, ठंड लगना, सबिक्टेरिक श्वेतपटल और त्वचा, इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस विकसित होता है।

बैक्टेरेमिक (बैक्टीरियोटॉक्सिक) शॉक की विशेषता तेज ठंड लगना, व्यस्त बुखार और अत्यधिक पसीना आना, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस है।

पर तीव्रगाहिता संबंधी सदमाके जैसा लगना त्वचा में खुजली, चकत्ते, खांसी, ब्रोंकोस्पज़म, रक्तचाप कम हो जाता है, रक्त में ईोसिनोफिलिया का पता चलता है।

तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की भारी हानि से निर्जलीकरण, बाह्यकोशिकीय निर्जलीकरण, हाइपोकैलिमिया और ऐंठन होती है।

नेफ्रोटॉक्सिकोसिस अत्यधिक उल्टी, पेट दर्द, दस्त और मसूड़ों पर काली सीमा की उपस्थिति से प्रकट होता है। तीव्र गैस्ट्रोएन्टेरोकोलाइटिस का क्लिनिक विकसित हो रहा है। मूत्र में डायस्ट्रोफिक रूप से परिवर्तित ट्यूबलर एपिथेलियम की कोशिकाएं पाई जाती हैं।

तीव्र द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस की विशेषता आश्चर्यजनक ठंड, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, व्यस्त बुखार, तीव्र है दुख दर्दकाठ का क्षेत्र में, डिसुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, काठ का क्षेत्र में दर्द होता है, हेमट्यूरिया (लीच्ड लाल रक्त कोशिकाएं), सिलिंड्रुरिया, प्रोटीनूरिया और डिस्प्रोटीन्यूरिया नोट किए जाते हैं, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम और एडिमा विकसित होती है।

सेप्टिक गर्भपात की नैदानिक ​​तस्वीर बैक्टेरेमिक शॉक के समान होती है। इसके अलावा, पेट में ऐंठन दर्द और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के लक्षण दिखाई देते हैं, और विशेष फ़ीचर- त्वचा वाहिकाएं प्रभावित होती हैं (पंखों के क्षेत्र में और नाक, होंठ, गाल, कान की बाली, नाखून के फालेंज के क्षेत्र में नेक्रोटिक क्षेत्र), ज्यादातर महिलाओं में गर्भाशय से रक्तस्राव होता है।

तीव्र यूरोस्टैसिस (तीव्र गुर्दे की विफलता के सबरेनल एटियलॉजिकल कारक) में, पहला और प्रमुख लक्षण गुर्दे का दर्द है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, आपातकालीन उपायों का निम्नलिखित सेट निर्धारित है: उपचारात्मक उपाय:

शॉकरोधी चिकित्सा.

आधान विषहरण चिकित्सा (विनिमय रक्त आधान से पहले, एंटीडोट्स का प्रशासन, अंतःशिरा)। ड्रिप प्रशासनसांद्र ग्लूकोज घोल)।

अंतर्जात और बहिर्जात नशा और विषाक्तता के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट के 5% घोल से पेट और आंतों को धोना।

सेप्टिक स्थितियों में, यदि मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स को संरक्षित किया जाता है, तो कम से कम दो जीवाणुरोधी औषधिगुर्दे की शिथिलता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए खुराक में।

अवरोधक औरिया के मामले में, मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है, और यदि इसे बाहर ले जाने के प्रयास असफल होते हैं, तो एक जरूरी ऑपरेशन, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, गुर्दे की जल निकासी है और, यदि संकेत दिया गया है, तो इसका डिकैप्सुलेशन।

सभी मामलों में, कार्डियो- और वैसोटोनिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, मूत्रवर्धक और एनाबॉलिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का शीघ्र निदान और पर्याप्त अत्यावश्यक उपायप्रारंभिक चरण में किए गए 25-30% मामलों में निलंबित कर दिए जाते हैं इससे आगे का विकासएक्यूट रीनल फ़ेल्योर। यदि यह हासिल नहीं किया जा सकता है और तीव्र गुर्दे की विफलता बढ़ती है, तो एक्स्ट्रारेनल रक्त शुद्धिकरण विधियों के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

www.eurolab.ua

तीव्र गुर्दे की विफलता: आपातकालीन देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता अंगों की एक विकृति है जिसमें अचानक और तेजी से गिरावटगुर्दा कार्य। यह घटना अक्सर अंग इस्किमिया, विषाक्त क्षति, प्रतिरक्षा विनाश और मूत्र परासरणता में कमी के साथ ट्यूबलर डिसफंक्शन से जुड़ी होती है। अवशिष्ट नाइट्रोजन, पोटेशियम के तुरंत बढ़ते स्तर और रक्त सीरम में बढ़ते क्रिएटिनिन स्तर के साथ यूरीमिया के विकास से विकृति बढ़ जाती है। प्रतिवर्ती विकृति विज्ञान है बिजली की तेजी से विकासऔर इसलिए तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल आवश्यक है। लेकिन हम आपको बताएंगे कि रोगी को आवश्यक सहायक क्रियाएं कैसे प्रदान की जाएं।

गुर्दे की विफलता के रूप

तीव्र गुर्दे की विफलता एक अंग विकृति है जिसमें गुर्दे की कार्यप्रणाली में तेज और तेजी से गिरावट आती है

पैथोलॉजी को कई रूपों में बांटा गया है:

1. प्रीरेनल, रक्त परिसंचरण की गति और मात्रा में कमी के साथ सभी प्रकार के झटके के कारण: रक्तस्राव, तीव्र उल्टी, दस्त, जलन और अन्य घटनाओं के साथ शरीर में पानी की मात्रा में कमी;
2. गुर्दे, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस, जहर, एंटीबायोटिक दवाओं, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों के साथ विषाक्तता के कारण पता चला;
3. पोस्ट्रिनल, जो सीधे तौर पर यूरेट, ऑक्सालेट प्रकार के पत्थरों, प्रोटीन कोगुलेंट या रक्त के थक्कों के साथ नलिका रुकावट से संबंधित है।

नैदानिक ​​तस्वीर उस अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की तरह दिखती है जो एनडीई का कारण बनी: सदमा, ठंड लगना, गर्मी, उल्टी, दस्त। यदि मूत्र की मात्रा में कमी, उनींदापन और सुस्ती है, तो निदान की पुष्टि की जाती है।

महत्वपूर्ण! तीव्र पीएन अक्सर जटिल होता है सांस की विफलता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, अतालता और यकृत का काम करना बंद कर देना.

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, तो आपको क्या करना चाहिए?

किडनी के नष्ट होने की प्रक्रिया को उलटने का एकमात्र तरीका आपातकालीन देखभाल ही है

किडनी के नष्ट होने की प्रक्रिया को उलटने का एकमात्र तरीका आपातकालीन देखभाल ही है। चिकित्सा का चुनाव विकृति विज्ञान के विकास के कारण, रूप और तीव्रता पर निर्भर करता है। रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, एक सख्त आहार निर्धारित किया जाना चाहिए, और भोजन और पेय का आहार शुरू किया जाना चाहिए। इसके अलावा, डाययूरिसिस, रक्तचाप, श्वसन दर, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन और तापमान संकेतकों की निगरानी करना आवश्यक है।

गहन देखभाल डॉक्टरों के माध्यम से अस्पताल या गहन देखभाल इकाई में देखभाल प्रदान करना सबसे अच्छा है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, यदि रोगी घर पर या काम पर है और उसमें तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण हैं, तो उपस्थित लोगों द्वारा आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। क्या किया जाए:

1. रोगी को क्षैतिज रूप से, थोड़ा एक तरफ लिटाएं, उसका सिर थोड़ा लटका हुआ रखें, ताकि उल्टी की प्रक्रिया में बाधा न आए (यदि कोई हो);
2. तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें, यह समझाते हुए कि तीव्र गुर्दे की विफलता वाला एक मरीज है;
3. रोगी को कंबल और कपड़ों से बाहर गर्म करें;
4. तात्कालिक साधनों का उपयोग करके सदमे की स्थिति, हाइपोवोल्मिया को दूर करें;
5. रक्तचाप को मापें, यदि यह कम है, तो ऐसा पेय दें जो रक्तचाप बढ़ाता है: गुलाब का काढ़ा, चीनी के साथ मजबूत चाय और शराब नहीं;
6. गर्म बाँझ नमकीन को अंतःशिरा में प्रशासित करें;
7. गुर्दे में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, सिस्टम का उपयोग करके डोपामाइन को अंतःशिरा में प्रशासित करें: प्रति मिनट 5-10 इकाइयों की आवृत्ति पर बूंदें, 5% ग्लूकोज समाधान में 0.05% का समाधान;
8. रोगी को 5 से 10 हजार यूनिट तक तुरंत अंतःशिरा हेपरिन दें, फिर प्रतिदिन 40-60 यूनिट दें;
9. फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

रक्त प्रवाह की मात्रा को बहाल करने, विषाक्त पदार्थों को हटाने और रोगी की सदमे के बाद की स्थिति को सामान्य करने के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी निर्धारित की जाती है। गैस्ट्रिक और आंतों की सफाई के लिए संकेत दिया गया है बेहतर निष्कासनरक्तधारा से निकलने वाला विषैला अपशिष्ट। यदि सेप्सिस शुरू हो गया है, तो संयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं के आधार पर जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है, और दवाओं का चयन कार्बोनेम्स के समूह से किया जाता है। मूत्र के ठहराव और परिगलन की शुरुआत से बचने के लिए कैथीटेराइजेशन की अनुमति है।

महत्वपूर्ण! महत्वपूर्ण संकेतों के आधार पर, किडनी कैप्सूल को खोलने, जल निकासी या अंग को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

रोग का गंभीर रूप सबसे अधिक घातक हो सकता है नकारात्मक परिणाम, और हर किसी के लिए यह महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण अंग

रोग के गंभीर रूप से सबसे नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं, जो सभी महत्वपूर्ण अंगों को प्रभावित करते हैं:

1. श्वसन प्रणाली से, ये हैं: फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया, फुफ्फुस;
2. हृदय प्रणाली: हृदय ताल गड़बड़ी, चालकता में कमी, विफलता, टैम्पोनैड;
3. हाइपरहाइड्रेशन/निर्जलीकरण;
4. सेरेब्रल एडिमा, एन्सेफैलोपैथी;
5. सड़न रोकनेवाला प्रकार का पेरिटोनिटिस।

महत्वपूर्ण! प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में विफलता के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है। आंकड़ों के मुताबिक, सबसे गंभीर मामलों में मृत्यु दर 70% तक पहुंच जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता एक विकृति है जिसके लिए आपातकालीन उपायों, तत्काल निदान और आवश्यक चिकित्सा के उपयोग की आवश्यकता होती है। यदि "सब कुछ पहले ही बीत चुका है" तो आपको अस्पताल में भर्ती होने से इनकार नहीं करना चाहिए - बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए, अन्यथा गुर्दे के ऊतकों का परिगलन शुरू हो जाएगा और अंग मर जाएगा।

मूत्र प्रणाली से थोड़ी सी भी नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ डॉक्टर से परामर्श करने, जांच कराने और उपचार के लिए आवश्यक उपाय करने का एक कारण है। तीव्र गुर्दे की विफलता एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है, लेकिन केवल तब तक जब तक रोगी अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखता है, अन्यथा, मृत्यु समय की बात है, और तब तक नहीं जब तक कई लोग सोचते हैं।

lecheniepochki.ru

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) एक नैदानिक ​​​​स्थिति है जिसकी विशेषता है तीव्र गिरावटगुर्दे की कार्यप्रणाली, जिसके कारण रोगी के रक्त सीरम में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट का अत्यधिक संचय हो जाता है। दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के आधार पर, तीव्र गुर्दे की विफलता को ऑलिग्यूरिक रूप (500 मिलीलीटर से कम मूत्र) और गैर-ऑलिगुरिक रूप (500 मिलीलीटर से अधिक मूत्र) में विभाजित किया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• प्रीरेनल;
• वृक्क;
• प्रसवोत्तर.

इतिहास और शारीरिक परीक्षण तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण के संबंध में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकते हैं। मतली और उल्टी के साथ तीव्र पेट दर्द का इतिहास प्रीरेनल कारण का संकेत दे सकता है, जबकि ऑलिगुरिया पेट की परेशानी के साथ जुड़ा हुआ है सुपरप्यूबिक क्षेत्रऔर ऊपर टक्कर ध्वनि की नीरसता के क्षेत्र में वृद्धि मूत्राशयप्रतिरोधी यूरोपैथी का सुझाव दें।

अंतःशिरा पाइलोग्राफी, रीनल एंजियोग्राफी और रीनल बायोप्सी अतिरिक्त नैदानिक ​​जानकारी प्रदान कर सकते हैं, लेकिन ये तकनीकें आक्रामक हैं और महत्वपूर्ण रुग्णता का कारण बन सकती हैं और तीव्र गुर्दे की विफलता के मूल्यांकन में नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इनका उपयोग केवल विशिष्ट परिस्थितियों में ही किया जाना चाहिए।

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार का उद्देश्य प्रेरक कारक को खत्म करना है। तीव्र गुर्दे की विफलता के पोस्टरेनल कारण वाले रोगियों में, पर्याप्त मूत्र प्रवाह सुनिश्चित किया जाना चाहिए। उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया रुकावट के स्तर के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, सौम्य अतिवृद्धि के कारण रुकावट के लिए फ़ॉले कैथेटर का सम्मिलन पर्याप्त हो सकता है। प्रोस्टेट ग्रंथि, जबकि मूत्रवाहिनी में रुकावट होने पर परक्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी जल निकासी आवश्यक है। एक बार जब रोगी की स्थिति अनुकूलित हो जाती है, तो अवरोधक घाव के सर्जिकल सुधार पर विचार किया जाना चाहिए। संदिग्ध प्रीरेनल वाले रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता का कारणप्रभावी इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को बहाल करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। मात्रा बहाल करने के लिए, आइसोटोनिक तरल पदार्थ (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, प्लाज्मा या रिंगर का समाधान) तेजी से प्रशासित किया जाता है।

प्रशासन से बचना चाहिए हाइपोटोनिक समाधानजैसे पानी में 5% डेक्सट्रोज़ (D5W)। यदि हृदय विघटन प्रीरेनल एज़ोटेमिया में योगदान देता है, तो हृदय कार्य को सुविधाजनक बनाने के लिए इंट्रावस्कुलर मात्रा कम की जानी चाहिए। अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर जलोदर के लिए पेरिटोनियल-शिरापरक शंट, हृदय रोग के लिए वाल्व प्रतिस्थापन, पेरिकार्डिटिस के लिए पेरिकार्डियक्टोमी) की सिफारिश की जाती है जब रोगी स्थिर होता है।

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, जो इस्केमिक चोट या नेफ्रोटॉक्सिक एजेंट के संपर्क से उत्पन्न होता है, सबसे अधिक है सामान्य कारणवास्तविक गुर्दे की विफलता. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या एलर्जी में गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान अंतरालीय नेफ्रैटिसवास्तविक तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनने की संभावना कम है। इतिहास, शारीरिक परीक्षण और सरल प्रयोगशाला परीक्षण वास्तविक किडनी रोग के एक रूप को दूसरे से अलग करने के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, क्रश सिंड्रोम वाले एक युवा रोगी में जो है बढ़ा हुआ स्तररक्त में यूरिया, लेकिन माइक्रोस्कोपी से मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं का पता नहीं चलता है, तीव्र मायोग्लोबिन्यूरिक ट्यूबलर नेक्रोसिस का निदान किया जाना चाहिए।

ओलिगुरिया, उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय एडिमा की तीव्र शुरुआत और मूत्र तलछट में लाल रक्त कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स और प्रोटीन की उपस्थिति तीव्र गुर्दे की विफलता के प्राथमिक कारक के रूप में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस पर संदेह करने का कारण देती है। ऐसी स्थितियों में, डॉक्टर को नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाओं, कुछ एंटीबायोटिक्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए। ठीक होने तक डायलिसिस से किडनी की कार्यप्रणाली को बनाए रखा जाता है।

आहार उच्च कैलोरी (3000-4000 कैलोरी) वाला होना चाहिए कम सामग्रीप्रोटीन (40-60 ग्राम), सोडियम (2-3 ग्राम) और पोटेशियम (60-80 mEq)। तरल पदार्थ का सेवन सीमित होना चाहिए (500 मिली + मूत्र उत्पादन)।

जो रोगी खाने में असमर्थ हैं, उनके लिए पर्याप्त मात्रा में सेवन करें उच्च कैलोरी वाला भोजनएक जांच का उपयोग करके प्रदान किया गया। ऐसी स्थितियों में जहां जठरांत्र संबंधी मार्ग काम नहीं कर रहा है, मिश्रण के अंतःशिरा प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है मां बाप संबंधी पोषण. पर्याप्त कैलोरी प्रदान करने से शरीर में ऊतक विनाश को रोका जा सकता है और सीरम यूरिया नाइट्रोजन के स्तर में दैनिक वृद्धि को कम किया जा सकता है।

स्थापित तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, मैनिटोल) की भूमिका सीमित है, हालांकि दुर्लभ मामलों में वे मूत्र उत्पादन में वृद्धि कर सकते हैं, जिससे ऑलिग्यूरिक को गैर-ऑलिग्यूरिक एकेआई में परिवर्तित किया जा सकता है।

हाइपरटोनिक समाधान (उदाहरण के लिए, मैनिटोल) के प्रशासन से ओलिगुरिया वाले रोगी में रक्त के प्रवाह की मात्रा में तीव्र वृद्धि हो सकती है और बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है। तीव्र आसव बड़ी खुराकफ़्यूरोसेमाइड ओटोटॉक्सिसिटी का कारण बन सकता है। वास्तविक गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, इन दवाओं का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस दोनों रोगी के होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के प्रभावी तरीके हैं जब तक कि गुर्दे की इस्किमिया से राहत नहीं मिलती है और विषाक्तता समाप्त नहीं हो जाती है। डायलिसिस विधि का चुनाव उपलब्ध उपकरणों, हेमोडायनामिक स्थिति और रोगी के पेट की गुहा की स्थिति को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के आधार पर किया जाता है। में पिछले साल काकार्डियोजेनिक या के कारण अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में सेप्टिक सदमे, धीमी और लंबे समय तक हेमोफिल्टरेशन का उपयोग किया जाता है।

आंतरायिक डायलिसिस न केवल नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट को हटाने की सुविधा प्रदान करता है, बल्कि अतिरिक्त तरल मात्रा को भी हटाता है, जिससे हेमोडायनामिक्स में सुधार होता है। यह मेटाबॉलिक एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया को ठीक करने में भी मदद करता है, जिसका अगर इलाज न किया जाए तो दिल की विफलता और रोगी की मृत्यु हो सकती है। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगियों को हर दूसरे दिन 4 घंटे हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

कम सांद्रता (1-3 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट) पर डोपामाइन वृक्क प्रांतस्था में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है और अक्सर तीव्र गुर्दे की विफलता के शुरुआती चरणों में इसका उपयोग किया जाता है। 4-6 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर, डोपामाइन बीटा-एड्रीनर्जिक प्रभाव प्रदर्शित करता है, हृदय की सिकुड़न बढ़ाता है और कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है।

अन्य दवाएं जो गुर्दे से उत्सर्जित होती हैं (उदाहरण के लिए, डिगॉक्सिन, मैग्नीशियम यौगिक, शामक) का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। सामान्य चिकित्सीय खुराक गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है, क्योंकि जब दवा अत्यधिक सांद्रता में होती है, तो यह जमा हो जाती है।

यदि संभव हो, तो रोगी की सुरक्षात्मक बाधाओं (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली) में व्यवधान वाली प्रक्रियाओं से बचना चाहिए, जिससे माइक्रोबियल संक्रमण विकसित होने का खतरा कम हो जाता है। बैक्टेरिमिया की घटनाओं को खत्म करने या कम करने के लिए मूत्राशय कैथेटर और अंतःशिरा जलसेक लाइनों के उपयोग की अवधि को कम किया जाना चाहिए। व्यक्ति को अन्य बार-बार होने वाली एक्स्ट्रारेनल जटिलताओं को ध्यान में रखना चाहिए जो तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं, जैसे सेप्सिस, जठरांत्र रक्तस्रावऔर पेरिकार्डियल टैम्पोनैड, जिसकी आवश्यकता होती है त्वरित उपचार. पूर्वानुमान तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रेरक कारक पर निर्भर करता है। प्रीरेनल और पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के अधिकांश मामलों में, रिकवरी की उम्मीद की जा सकती है। वास्तविक गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, जिनमें से अधिकांश में विषाक्त पदार्थों (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट, मायोग्लोबिन्यूरिया) के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, गुर्दे का कार्य सामान्य हो जाता है।

अभिघातज के बाद या ऑपरेशन के बाद तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस वाले रोगियों में खराब रोग का निदान। शामिल बुजुर्ग मरीज पैथोलॉजिकल प्रक्रियाकई अंगों और प्रणालियों में उन युवा रोगियों की तुलना में खराब पूर्वानुमान है जो तीव्र गुर्दे की विफलता की शुरुआत से पहले स्वस्थ थे। अधिकांश रोगियों में बाद में गंभीर स्ट्रोकहालाँकि, किडनी की कार्यप्रणाली 2-3 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाती है दुर्लभ मामले 6 महीने के बाद गुर्दे का कार्य सामान्य हो जाता है।

आज भी, तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण रोगियों की मृत्यु दर बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, गुर्दे की विफलता के विकास को रोकने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। आवश्यक उपायों में रोगियों की पहचान करना शामिल है भारी जोखिम, नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं को लिखने से बचना और पर्याप्त जलयोजन सुनिश्चित करना नसों में तरल पदार्थएंजियोग्राफिक अध्ययन से पहले. व्यापक होने से पहले, दौरान और बाद में क्रिस्टलॉयड या कोलाइड समाधान का उपयोग शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपेरिऑपरेटिव अवधि में तीव्र इस्केमिक ट्यूबलर नेक्रोसिस की घटनाओं में कमी आई। के वेंकटेश्वर राव

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) लक्षणों का एक जटिल समूह है जो गुर्दे या एकल गुर्दे की अचानक खराबी के कारण होता है और अंग के ट्यूबलर तंत्र को नुकसान से जुड़ा होता है। बहुत विविध कारण और पूर्ण अनुपस्थिति प्रारंभिक लक्षणबीमारियाँ इसे मरीज़ के लिए बहुत खतरनाक बना देती हैं।

किडनी कार्य करती है

हम मानव शरीर के अंगों और प्रणालियों पर गुर्दे के प्रभाव के तंत्र का लंबे समय तक वर्णन कर सकते हैं। या आप यूं कह सकते हैं कि उन्हें शरीर में रासायनिक संतुलन बनाए रखने का "सम्मान" प्राप्त है। किडनी के लिए धन्यवाद, इसमें प्रवेश करने वाले जहर, दवाओं और चयापचय उत्पादों का शेर का हिस्सा रक्त से बाहर निकल जाता है। वे ही हैं जो हमें अतिरिक्त पानी से छुटकारा दिलाते हैं, चयापचय में भाग लेते हैं और यहां तक ​​कि हार्मोन का संश्लेषण भी करते हैं। और यही कारण है कि यदि किसी व्यक्ति का रक्त अन्य तरीकों से शुद्ध नहीं किया जाता है तो वह किडनी के बिना जीवित नहीं रह सकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

गुर्दे की विफलता के सभी कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि वे गुर्दे की संरचनाओं के सापेक्ष कहाँ स्थित हैं:

1. प्रीरेनल ऐसी बीमारियाँ हैं जिनमें किडनी को रक्त की आपूर्ति ख़राब हो जाती है;
2. वृक्क, जिसमें विकृति स्वयं गुर्दे में स्थित होती है और उनकी संरचनाओं (ग्लोमेरुली और नलिकाओं) को प्रभावित करती है;
3. पोस्ट्रिनल, जो मूत्र के बहिर्वाह में गड़बड़ी के कारण उत्पन्न होता है:

• मूत्रवाहिनी में रुकावट या संपीड़न के कारण;
• मूत्राशय को नुकसान, मूत्र को बाहर धकेलने की क्षमता खोना;
• मूत्रमार्ग का सिकुड़ना.

प्रीरेनल कारणों में सदमा और इसी तरह की स्थितियाँ शामिल हैं, जिनमें किडनी को रक्त की आपूर्ति तेजी से कम हो जाती है। के कारण ऑक्सीजन भुखमरीऔर अंग के पोषण के बिगड़ने से, जिन नलिकाओं से मूत्र निकलता है वे क्षतिग्रस्त होने लगती हैं।

गुर्दे के कारण संक्रमण, विभिन्न जहरों से विषाक्तता, कुछ दवाओं के दुष्प्रभाव हैं।

एक विशेष मामला तीव्र गुर्दे की विफलता है, जो एक विकासात्मक विसंगति के परिणामस्वरूप विकसित होता है - नवजात शिशु में दोनों किडनी की अनुपस्थिति। दुर्भाग्यवश, ऐसे बच्चे व्यवहार्य नहीं होते और जीवन के पहले दिनों में ही मर जाते हैं। इसमें एक किडनी को हटाने या उसके दर्दनाक विनाश के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता भी शामिल हो सकती है।

वीडियो समीक्षा में गुर्दे की विफलता के कारणों का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया है:

तीव्र गुर्दे की विफलता का नैदानिक ​​निदान

किसी भी मरीज की जांच के लिए मानक एल्गोरिदम के अनुसार, सबसे पहले, डॉक्टर को चिकित्सा इतिहास का पता लगाना चाहिए, विशेष रूप से निम्नलिखित पर ध्यान देना चाहिए:

• सहवर्ती पुरानी बीमारियाँ;
• हाल की तीव्र विकृति;
• मे लिया गया हाल ही मेंदवाइयाँ;
• विषाक्त पदार्थों के साथ संभावित संपर्क।

इसके बाद, तीव्र गुर्दे की विफलता के व्यक्तिपरक लक्षण निर्धारित किए जाते हैं, अर्थात, रोगी स्वयं क्या महसूस करता है या नोटिस करता है:

1. उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति;
2. उपस्थिति ;
3. नशे के लक्षण:

• भूख में कमी, विशेष रूप से प्रोटीन खाद्य पदार्थों के लिए;
• नींद में खलल, कमजोरी, ;
• मतली, उल्टी, दस्त, पेट फूलना।

जांच से गुर्दे को छूने पर दर्द, सूजन, त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का पता चलता है। धमनी तीव्र गुर्दे की विफलता का लगातार साथी है, और यदि यह पहले से मौजूद है, तो इसका कोर्स तेजी से अधिक गंभीर हो जाता है, जिससे कभी-कभी जीवन के लिए बेहद प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ तीव्र हृदय विफलता का विकास होता है।

सामान्य तौर पर, तीव्र गुर्दे की विफलता अपने पाठ्यक्रम में कई चरणों से गुजरती है:

1. प्रारंभिक, जिसमें केवल अंतर्निहित बीमारी के लक्षण या संबंधित जहर के साथ नशा के लक्षण होते हैं।
2. ओलिगोनुरिया चरण एक ऐसा चरण है जिसके दौरान मूत्र उत्पादन उत्तरोत्तर कम होकर शून्य हो जाता है। यह इस स्तर पर है कि तीव्र गुर्दे की विफलता सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होती है।
3. मूत्राधिक्य की बहाली का चरण, जब लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, मूत्र अलग होने लगता है और इसकी मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है।
4. रोग के सभी लक्षणों के गायब होने के साथ ठीक होने की अवस्था।

वीडियो में तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण और निदान के तरीकों का वर्णन किया गया है:

तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रयोगशाला और वाद्य निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान के लिए मुख्य मानदंड मूत्राशय में मूत्र की अनुपस्थिति है। यह बहुत सरलता से निर्धारित किया जाता है - अंग के कैथीटेराइजेशन द्वारा। अगर पेशाब नहीं आ रहा है तो मरीज को एक्यूट रीनल फेल्योर है, अगर है तो यह सिर्फ पेशाब रुकने का मामला है।

पहले कैथेटर का सम्मिलन गुर्दे क्षोणीआपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या मूत्रवाहिनी में कोई रुकावट है जो तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनती है।

एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति मूत्र परीक्षण है, यदि यह कम से कम मात्रा में मौजूद हो:

• इसमें हीमोग्लोबिन की उपस्थिति हेमोलिसिस (लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश) को इंगित करती है;
• मायोग्लोबिन का मिश्रण क्रैश सिंड्रोम (दीर्घकालिक क्रश सिंड्रोम) को इंगित करता है;
• सल्फोनामाइड्स के क्रिस्टल - संबंधित समूह की दवाओं से गुर्दे की क्षति के बारे में।

कंट्रास्ट एजेंट, अल्ट्रासाउंड के साथ गुर्दे की रेडियोग्राफी जैसे वाद्य अध्ययन, परिकलित टोमोग्राफीवृक्क संग्रहण प्रणाली के विस्तार की पहचान करना, अंगों की स्थिति, उनके आकार का निर्धारण करना और मूत्रवाहिनी के लुमेन को अवरुद्ध करने वाले ट्यूमर और पत्थरों की पहचान करना भी संभव बनाता है।

एक अनिवार्य प्रयोगशाला विधि रक्त प्लाज्मा में यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर की पहचान करना और इसकी एसिड-बेस अवस्था निर्धारित करना है। इन आंकड़ों के आधार पर, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस और हेमोडायलिसिस निर्धारित करने का निर्णय लिया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता के कुछ मामलों में उपचार पर अच्छा असर होता है, हालांकि मृत्यु दर 26 से 50% तक होती है। हालाँकि, जितनी जल्दी बीमारी का पता चलेगा, मरीज के ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी, कभी-कभी बिना किसी परिणाम के भी।

यह मानते हुए कि सर्ज अरेस्टर कभी नहीं होता है स्वतंत्र रोग, लेकिन केवल मौजूदा विकृति को जटिल बनाता है, इसका उपचार कारण को खत्म करने के साथ शुरू होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, सदमे रोधी उपाय किए जाते हैं, हृदय की गतिविधि को बहाल किया जाता है, रक्त की कमी को समाप्त किया जाता है, रक्त के विकल्प को अंतःशिरा में डाला जाता है, जिससे गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है।

यदि यांत्रिक बाधाएँ हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है शल्य चिकित्सामूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन, नेफ्रोस्टॉमी के तरीके।

जहर या नशीली दवाओं से विषाक्तता के मामले में, यह महत्वपूर्ण है जल्द आरंभगैस्ट्रिक पानी से विषहरण के उपाय, बड़ी मात्रा में शर्बत का परिचय पाचन तंत्र, मारक औषधियों का प्रयोग। जहर के प्रकार के आधार पर, हेमोसर्प्शन और हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में बाद वाला तरीका मरीज़ के बचने का एकमात्र मौका बन जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के संदर्भ में, पहला स्थान डाययूरिसिस (मूत्र उत्पादन) को बहाल करना है। इस उद्देश्य के लिए वे उपयोग करते हैं अंतःशिरा आसवमूत्रवर्धक के साथ संयोजन में समाधानों की कड़ाई से मापी गई खुराक।

तीव्र लक्षणों को खत्म करने और मूत्र उत्पादन को बहाल करने के बाद, डॉक्टर दवाओं का उपयोग करना शुरू कर देते हैं जो गुर्दे में माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करते हैं, उनमें चयापचय को सक्रिय करते हैं और उनके कार्य को बहाल करते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता इस श्रेणी में आती है टर्मिनल स्थितियाँयानी ऐसी बीमारियाँ जिनमें मौत का ख़तरा ज़्यादा हो। सौभाग्य से, कई मामलों में इसे उलटा किया जा सकता है, और इसलिए प्रत्येक रोगी के बचने की संभावना होती है। सहवर्ती रोगों का समय पर उपचार और मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा गुर्दे की बीमारियों से पीड़ित लोगों की निरंतर निगरानी से तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का खतरा काफी कम हो जाता है।

गुर्दे की शिथिलता के कारण होने वाले विकारों के समूह को तीव्र गुर्दे की विफलता कहा जाता है। यह एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है, जो स्रावी, निस्पंदन, उत्सर्जन कार्यों के उल्लंघन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन और रक्त में नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों की बढ़ी हुई सामग्री की विशेषता है।

मूल रूप, उनके कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता (तालिका) के तीन मुख्य रूप हैं, जो यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि रोकथाम के लिए उपाय कैसे किए जाएं समान जटिलताऔर विकृति विज्ञान का उपचार:

फार्म		कारण			वह स्थिति जिसमें विकृति विकसित होती है
प्रीरेनल		गुर्दे के बाहर दिखाई देता है (खराब परिसंचरण के कारण)			दिल की धड़कन रुकना; हृदय ताल गड़बड़ी; हृदय के पास द्रव का संचय; मल विकार; पेरिटोनियम में द्रव का संचय; रक्त की हानि; जलाना; हाइपोटेंशन; रक्त वाहिकाओं की रुकावट.
गुर्दे		किडनी की समस्या			विष द्वारा कोशिकाओं का विनाश; दवाएँ लेना; रक्त आधान; चोट; सूजन प्रक्रिया.
पोस्ट्रेनल		परेशान मूत्र प्रवाह			वृक्क वाहिनी की रुकावट; एक रसौली की उपस्थिति.

रोगजनन

कार्यात्मक किडनी विकार अंग में सूजन प्रक्रियाओं को जन्म देते हैं।

अंग की कॉर्टिकल परत में वृक्क कोषिका की बिगड़ा हुआ कार्यक्षमता, जो ग्लोमेरुलर संरचनाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, रोग के रोगजनन को निर्धारित करती है। कार्यात्मक विकार का विनाशकारी प्रभाव कई दिशाओं में संचालित होता है। सबसे पहले, रक्त से नाइट्रोजन के अंतिम उत्पादों का निकलना बाधित या पूरी तरह से बंद हो जाता है। रक्त के तरल भाग के साथ वे पूरे शरीर में ले जाए जाते हैं, आंतरिक अंगों और महत्वपूर्ण अंगों में प्रवेश करते हैं महत्वपूर्ण प्रणालियाँ. इससे प्रदूषण फैलता है और शरीर में गैस विनिमय बाधित होता है। शरीर में ऑक्सीजन की उपस्थिति कम हो जाती है, कार्बन डाईऑक्साइडबढ़ती है। गुर्दे की ग्लोमेरुलर संरचनाएं इस स्थिति से पीड़ित होती हैं, और उनका आंशिक या पूर्ण परिगलन होता है। जब वृक्क कणिकाएँ मर जाती हैं तो निस्पंदन कार्य की बहाली व्यावहारिक रूप से असंभव है। भविष्य में, प्रक्रिया सूजन से जटिल हो जाती है, जिससे ऊतकों और रक्त में जहर की विषाक्तता हो जाती है।

वृद्धि रोकने वालों के लिए मुख्य मानदंड

राइफल वर्गीकरण

2002 में, राइफल वर्गीकरण विकसित किया गया और 2004 में प्रकाशित किया गया, जिससे तीव्र गुर्दे की चोट की पहचान और निदान की अनुमति मिली। अंग्रेजी अक्षरों में गुर्दे की विफलता के विकास के चरणों की परिभाषा छिपी हुई है:

• आर - जोखिम;
• मैं - क्षति;
• एफ - विफलता;
• एल - कार्य का नुकसान;
• ई - कमी की अपूरणीय (टर्मिनल) डिग्री।

तीव्र गुर्दे खराबदो स्थितियों के संयोजन के तहत निदान किया गया:

• समय की कसौटी;
• कार्यात्मक मानदंड (अंग कार्यों का कमजोर होना, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा या रक्त में क्रिएटिनिन की डिग्री से निर्धारित होता है)।

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का RIFLE वर्गीकरण
कक्षा		केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर			मूत्राधिक्य
आर जोखिम		सीसीआर में 1.5 गुना वृद्धि या जीएफआर में 25% की कमी			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
मैं नुकसान पहुंचाता हूं		सीसीआर में 2 गुना वृद्धि या जीएफआर में 50% की कमी			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
एफ की कमी		सीसीआर में 3 गुना वृद्धि या जीएफआर में 75% की कमी			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
एल कार्य की हानि		≥ 4 सप्ताह के लिए एकेआई
ई अपूरणीय कमी		≥ 3 महीने के लिए एआरएफ
सीसीआर - क्रिएटिनिन स्तर; जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

एकिन वर्गीकरण

रक्त में क्रिएटिनिन की सांद्रता में मामूली विचलन के नियंत्रण को बढ़ाकर निदान में सुधार करने के लिए, 2007 में AKIN विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा वर्गीकरण में सुधार किया गया था। क्रिएटिन फॉस्फेट प्रतिक्रिया के अंतिम उत्पाद पर जोर दिया गया है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को बाहर रखा गया है। तीव्र गुर्दे की विफलता निम्नलिखित मानदंडों द्वारा विशेषता है:

लक्षण और चरण

तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास 4 चरणों से गुजरता है:

गर्भावस्था के दौरान तीव्र विफलता

गर्भवती महिलाओं में यह रोग उत्पन्न होता है सूजन प्रक्रियाएँमूत्र प्रणाली।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र किडनी रोग एक जीवन-घातक जटिलता है। ख़तरा यह है कि किडनी की क्षति हमेशा कुछ घंटों या दिनों के भीतर तुरंत दिखाई देती है। अक्सर, समस्या बच्चे के जन्म के बाद, तीसरी तिमाही की शुरुआत में ही महसूस होने लगती है। लेकिन जोखिम तब होता है जब संक्रामक रोगों के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है। गर्भावस्था के दौरान विकृति विज्ञान के विकास के कारण इस प्रकार हैं:

• अधिक रक्त फ़िल्टर होने के कारण गुर्दे पर भार बढ़ गया;
• मूत्र प्रणाली की पुरानी सूजन प्रक्रियाएं;
• गर्भपात के बाद या प्रसव के बाद तीव्रता;
• गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की मृत्यु.

तीव्र गुर्दे की विफलता (पीठ दर्द, पेशाब में कमी, प्यास और अन्य) के लक्षणों पर समय पर ध्यान देने से अंग की कार्यक्षमता को बहाल करना और माँ और बच्चे के जीवन को बचाना संभव है।

यदि समय पर उपाय नहीं किए जाते हैं, तो रोग तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी चरणों से गुजरता है, नए लक्षण जुड़ते हैं (मल में रक्त, अंगों में सुन्नता) और महिला और महिला दोनों की मृत्यु की उच्च संभावना होती है। भ्रूण. रोग की तीव्र अवस्था में, गर्भवती माँ को निश्चित रूप से न केवल मूत्र रोग विशेषज्ञ, बल्कि स्त्री रोग विशेषज्ञ से भी परामर्श लेना चाहिए।

जटिलताएँ और परिणाम

तीव्र गुर्दे की बीमारियाँ आसानी से ठीक नहीं होती हैं, और अक्सर महत्वपूर्ण रोग संबंधी परिणाम सामने आते हैं:

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान

यदि तीव्र विफलता का संदेह है, तो डॉक्टर रोगी के लक्षणों और जांच के इतिहास को ध्यान में रखता है। आगे की नैदानिक ​​सिफारिशें सीएफओ और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों द्वारा समर्थित हैं:

यांत्रिक उपकरणों का उपयोग करने वाली नैदानिक ​​विधियाँ आपको अंग की जांच करने और प्रक्रिया की कठिनाइयों (पुरानी या तीव्र) का आकलन करने, नलिकाओं में रुकावट की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती हैं:

• पेरिटोनियम का अल्ट्रासाउंड;
• सीटी (गणना टोमोग्राफी);
• पेरिटोनियम का एक्स-रे गुर्दे या नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति निर्धारित करता है।

यदि गंभीर स्थिति का कारण नलिकाओं में रुकावट है, तो आपको इसकी आवश्यकता हो सकती है अतिरिक्त प्रकारअनुसंधान:

• एमआरआई, जो आपको अंग की संरचना में परिवर्तन की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।
• किडनी पाइलोग्राफी. मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन के माध्यम से, मूत्र प्रणाली के अंगों के विस्तृत शारीरिक अध्ययन के लिए कंट्रास्ट पेश किया जाता है।
• वृक्क स्किंटिग्राफी। मूल्यांकन करता है कार्यात्मक अवस्थाअंग।

किस उपचार की आवश्यकता है?

लक्षणों का प्रकट होना विकास का संकेत देता है तीव्र रूपरोग, रोगी को यथाशीघ्र चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता को इंगित करता है। डॉक्टर के आने तक, आस-पास के लोगों को स्थिति का आकलन करने और आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए आत्म-नियंत्रण की आवश्यकता होगी।

तत्काल देखभाल

पहला कदम रक्त की मात्रा को बहाल करना है।

रोग के विकास के पहले चरण में आवश्यक सहायता अधिक निवारक प्रकृति की होगी, जिसका उद्देश्य उन कारणों को समाप्त करना है जो गंभीर स्थिति पैदा करते हैं और जो उल्लंघन हुए हैं उन्हें समाप्त करना है। आरंभ करने के लिए, रोगी को बिस्तर पर आराम, आराम और गर्मी प्रदान की जाती है। वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति को बहाल करने के लिए, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, मैनिटोल, प्लाज्मा और अन्य के समाधान का उपयोग करके ड्रिप थेरेपी की जाती है। रक्त की मात्रा बहाल होने के बाद, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। नोवोकेन मिश्रण से संवहनी ऐंठन से राहत मिलती है।

दूसरे चरण के विकास के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य लक्षणों को खत्म करना है, क्योंकि स्थिति औरिया या ओलिगुरिया से जटिल होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार शरीर में विषाक्तता के परिणामों को खत्म करने पर केंद्रित है। सभी स्थितियों को रोका और समाप्त किया जाता है, जीवन के लिए खतरारोगी को. हाइपरटोनिक समाधान, विटामिन की तैयारी, निरोधी और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता एक ऐसी स्थिति है जो गुर्दे की मूत्र बनाने (तरल पदार्थ को छानने) की क्षमता में कमी की विशेषता है। साथ ही, गुर्दे शरीर को उप-उत्पादों और अतिरिक्त चयापचय उत्पादों और विषाक्त पदार्थों से मुक्त करने का अपना कार्य भी खो देते हैं, जिससे विषाक्तता (नशा) हो जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता विभिन्न कारणों से हो सकती है। सुविधा के लिए इन्हें तीन मुख्य समूहों में बांटा गया है। उदाहरण के लिए, पहले समूह में संपूर्ण शरीर पर प्रभाव डालने वाले कारक शामिल हैं। रक्त की भारी हानि के साथ, गुर्दे सहित सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति तेजी से कम हो जाती है। गुर्दे की वाहिकाओं में बहुत कम रक्तचाप उन्हें प्रभावी ढंग से तरल पदार्थ को फ़िल्टर करने की अनुमति नहीं देता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता भी सभी प्रकार के साथ विकसित होती है, बिजली के झटके, रक्त के जीवाणु संक्रमण के साथ, गंभीर संक्रमणनिर्जलीकरण, व्यापक जलन और अन्य स्थितियों के साथ जिनमें रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट होती है। कभी-कभी गुर्दे की विफलता मूत्रवर्धक के अत्यधिक सक्रिय उपयोग के कारण हो सकती है, जिससे तरल पदार्थ की महत्वपूर्ण हानि होती है, साथ ही रक्त रोग भी होते हैं, जिसमें ऑक्सीजन ले जाने वाले हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो जाता है।

कारणों का दूसरा समूह उन कारकों को जोड़ता है जो सीधे गुर्दे से कार्य करते हैं। इस प्रकार, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एक बीमारी जिसमें गुर्दे की केशिकाओं के घटकों में एंटीबॉडी का निर्माण होता है, तीव्र गुर्दे की विफलता का संभावित कारण बन सकता है। इसके अलावा, रुमेटिक समूह की कई बीमारियों के साथ किडनी की कार्यक्षमता में कमी हो सकती है - सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, गुडपैचर सिंड्रोम, आदि। इन सभी में जो समानता है वह यह है कि रोग प्रतिरोधक तंत्रगुर्दे के ऊतकों को विदेशी समझना शुरू कर देता है और विशेष पदार्थों का स्राव करना शुरू कर देता है जो उन्हें नष्ट कर देते हैं।

गुर्दे के ऊतकों को क्षति गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के कारण होती है जिसमें अचानक परिवर्तन होता है और धमनी रक्तचाप में भारी वृद्धि होती है - ऐसे मामलों में इसे घातक भी कहा जाता है। अक्सर ऐसे उच्च रक्तचाप का कारण गुर्दे में ही होता है और उदाहरण के लिए, गुर्दे की वाहिकाओं की संरचना में असामान्यताएं या अधिवृक्क ट्यूमर के साथ होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता शरीर पर विभिन्न विषाक्त प्रभावों से भी विकसित हो सकती है।

पारा, तांबा लवण और कुछ मशरूम जैसे पदार्थ गुर्दे पर लक्षित प्रभाव डालते हैं और उनके कार्य को बाधित करते हैं। एसिटिक एसिड और पौधों के उर्वरकों में निहित कुछ पदार्थों का समान प्रभाव होता है। ऐसी दवाएं भी हैं जो अधिक मात्रा में लेने की स्थिति में इन अंगों को प्रभावित करती हैं। समान क्रिया. यह रोगाणुरोधी(एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सल्फोनामाइड्स) और कैंसर उपचार (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, आदि)।

अंत में, कारकों का तीसरा समूह उन कारणों को जोड़ता है जो गुर्दे के नीचे स्थित संरचनाओं, यानी मूत्र पथ से कार्य करते हैं। वे तुलनात्मक रूप से दुर्लभ हैं. तीव्र गुर्दे की विफलता के तथाकथित सबरेनल कारणों में वे सभी शामिल हैं जो मूत्र के बहिर्वाह में व्यवधान पैदा करते हैं अलग - अलग स्तर. यह मूत्रवाहिनी में घुसा हुआ पत्थर हो सकता है, पेट की गुहा या श्रोणि में रसौली हो सकती है, मूत्रवाहिनी को दबाया जा सकता है या मूत्रमार्ग, मूत्र पथ में चोट लगने के बाद बना रक्त का थक्का। उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद.

बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह और तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण मूत्र पथ में ट्यूमर का बढ़ना हो सकता है। यदि मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट मूत्रवाहिनी के स्तर पर होती है, तो केवल एक किडनी प्रभावित होती है। बिगड़ा हुआ द्रव स्राव मूत्र प्रणाली के ऊपरी हिस्सों में दबाव में वृद्धि की ओर जाता है, और गुर्दे की संरचनाओं में खिंचाव होता है। यदि गुर्दे की श्रोणि को समय पर साफ नहीं किया जाता है, तो गुर्दे के ऊतक मर जाते हैं और अंग हमेशा के लिए तरल पदार्थ को फ़िल्टर करने और मूत्र बनाने की क्षमता खो देता है।

ऐसे मामलों में जहां निचले स्तर (मूत्राशय, मूत्रमार्ग) पर मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट होती है, दोनों गुर्दे एक साथ प्रभावित होते हैं। यह पूर्वानुमान के लिए कहीं अधिक खतरनाक है। मुख्य कारणों के अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता के जोखिम कारक भी हैं। जिन लोगों को यह बीमारी होती है वे दूसरों की तुलना में इस विकृति के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

तो, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम कारकों में किसी व्यक्ति में गंभीर गुर्दे और हृदय रोगों की उपस्थिति, रक्तचाप में मजबूत वृद्धि, 60 वर्ष से अधिक आयु, शामिल हैं। मधुमेह. तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास किसी भी प्रक्रिया से होता है जो शरीर में तरल पदार्थ की कमी (दस्त, बार-बार गंभीर उल्टी, आदि) का कारण बनता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का संदेह होना चाहिए यदि किसी व्यक्ति ने हाल ही में एक नई दवा लेना शुरू कर दिया है जो कि गुर्दे के लिए विषाक्त है, या बड़ी मात्रा में दवा पीता है, या दवा के उपयोग के संकेत (बांहों पर इंजेक्शन के निशान) हैं। यदि रोगी ने हाल ही में किसी प्रकार का सर्जिकल ऑपरेशन किया हो, यूरोलिथियासिस हो या मूत्र पथ में नियोप्लाज्म हो, तो तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास से इंकार नहीं किया जा सकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण.

तीव्र गुर्दे की विफलता - इतनी जल्दी नहीं विकासशील स्थिति, जैसे स्ट्रोक, मायोकार्डियल या जब्ती. लक्षण पूरी तरह से विकसित होने में आमतौर पर कई घंटे लग जाते हैं। कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि कभी-कभी पहली नज़र में तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करना काफी कठिन होता है। विभिन्न चरणों में इसकी अभिव्यक्तियाँ विषाक्तता, सदमे या अन्य आपातकालीन स्थितियों के समान होती हैं।

कुछ मामलों में, रोगी को रोग का बिल्कुल भी एहसास नहीं होता है, जिसका एकमात्र लक्षण मूत्र उत्पादन की अनुपस्थिति है। यह अक्सर हृदय संबंधी समस्याओं वाले लोगों में होता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद इलाज करा रहे लोगों में। क्लासिक लक्षणतीव्र गुर्दे की विफलता हैं बढ़ी हुई थकान, कमजोरी, कमी और मात्रा में कमी, और फिर मूत्र उत्पादन का बंद होना, पेशाब करने की इच्छा का अभाव। तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होने पर मूत्र की थोड़ी मात्रा जो निकलती है उसका रंग सामान्य से अधिक गहरा होता है।

चयापचय उपोत्पादों द्वारा शरीर में विषाक्तता के बढ़ते संकेतों के साथ, भोजन के प्रति अरुचि, मतली, उल्टी और कभी-कभी पेट दर्द जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। मरीज़ मुंह में एक अप्रिय स्वाद की शिकायत करते हैं, क्योंकि शरीर, उत्सर्जन अंग के रूप में गुर्दे को खो देता है, अन्य अंगों के माध्यम से हानिकारक पदार्थों को निकालना शुरू कर देता है: त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, फेफड़े। इसीलिए, कभी-कभी, ऐसे रोगी के पास होने पर, आप उसकी त्वचा से और उसके द्वारा छोड़ी गई हवा में एक अप्रिय "मूत्र" गंध महसूस कर सकते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता में, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी तेजी से विकसित होती है, जो कभी-कभी मांसपेशियों में मरोड़ या ऐंठन का कारण बनती है। रोगी धीरे-धीरे होश खो बैठते हैं। वे बोलना बंद कर देते हैं, उनके साथ संवाद करना मुश्किल हो जाता है - प्रश्नों का उत्तर देरी से, एक अक्षरों में, कभी-कभी गलत तरीके से दिया जाता है। फिर उचित इलाज के अभाव में चेतना उदास हो जाती है और व्यक्ति डिप्रेशन में आ जाता है।

उन मामलों में निदान के संदर्भ में यह बहुत आसान है जब स्थिति सबरेनल कारणों से होती है, यानी, मूत्र के बहिर्वाह में बाधाएं। ऐसी स्थितियों में एक बहुत ही महत्वपूर्ण बात है निदान चिह्न- दर्द। जमा हुए मूत्र के दबाव में, मूत्र पथ, कैलीस और वृक्क श्रोणि में खिंचाव होता है, और वृक्क ऊतक की सूजन बढ़ जाती है। ये सब मिलकर देता है गंभीर दर्दपीठ के निचले हिस्से में. एक या दोनों तरफ, यह इस पर निर्भर करता है कि एक या दोनों किडनी प्रभावित हैं या नहीं।

दर्द नीचे की ओर फैलता है मूत्र पथ- कमर के क्षेत्र में, जननांगों पर, भीतरी जांघ पर। नाभि के दोनों ओर या प्यूबिस के ऊपर की त्वचा पर दबाव डालने पर दर्द तेज हो जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण जो भी हो, मुख्य लक्षण मूत्र उत्पादन में कमी है। आपको इस विकृति के संदेह वाले रोगी से और किसी अन्य आपातकालीन स्थिति में हमेशा इसकी मात्रा के बारे में पूछना चाहिए। उनमें से अधिकांश, चाहे उन्हें कार्डियोलॉजी, न्यूरोलॉजी या टॉक्सिकोलॉजी के अनुभागों में वर्गीकृत किया गया हो, गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ हो सकते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए पहली आपातकालीन चिकित्सा सहायता।

यदि आपको इस स्थिति पर संदेह है, तो आपको पहले यह सुनिश्चित करना होगा कि रोगी को जल्द से जल्द विशेष चिकित्सा देखभाल मिले। यदि किसी मरीज को अस्पताल ले जाया जा रहा है, तो उसकी स्थिति के अनुसार परिवहन स्थिति का चयन किया जाता है। गंभीर कमजोरी, ऐंठन या चेतना की हानि के मामलों में, व्यक्ति को लेटाकर ले जाया जाता है। अगर सामान्य स्वास्थ्यइसे अभी ज्यादा नुकसान नहीं हुआ है, बैठकर परिवहन संभव है।

इससे पहले कि मरीज डॉक्टरों के हाथ में आ जाए, देखभाल प्रदाता को मुख्य रूप से सामान्य देखभाल प्रदान करनी होती है। उदाहरण के लिए, उल्टी में मदद करें। यदि किसी व्यक्ति को लगातार खून बह रहा हो तो उसे रोकने का प्रयास करना चाहिए। टूर्निकेट लगाएं, धमनी को दबाएं, आदि। यदि यह गंभीर है, तो रोगी को पानी पिलाएं। उसी स्थिति में, यदि कोई व्यक्ति बेहोश है और बहुत अधिक खून बह चुका है, तो डॉक्टरों के आने से पहले अंतःशिरा ड्रिप प्रतिस्थापन दवाएं देने की अनुमति है - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान 400 से अधिक की मात्रा में नहीं। एमएल.

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता मूत्र पथ की रुकावट के कारण होती है, तो प्रक्रिया में कुशल होने पर मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का प्रयास किया जा सकता है। उसी स्थिति में, उपलब्ध दर्द निवारक दवाएं लेने की अनुमति है। सच है, यह याद रखना चाहिए कि वे दर्द से पूरी तरह राहत दिलाने में मदद नहीं करेंगे, लेकिन रोगी की स्थिति में कुछ राहत के उपाय के रूप में, वे काफी उपयुक्त हैं।

अंदर प्राथमिक चिकित्सारोगी की सांस और दिल की धड़कन पर लगातार नजर रखना जरूरी है। शरीर के नशे को कम करने के लिए, आप गैस्ट्रिक पानी से धोना और ठंडे पानी से सफाई एनीमा कर सकते हैं। आंतों में एक व्यापक परिसंचरण नेटवर्क होता है, और इन प्रक्रियाओं के दौरान, पानी के साथ शरीर से कुछ विषाक्त पदार्थ बाहर निकल जाते हैं।

इसी उद्देश्य से, रोगी को एंटरोसॉर्बेंट्स दिया जाता है ( सक्रिय कार्बन, पॉलीफेपेन)। इससे किसी विशेष अस्पताल में भर्ती होने से पहले रोगी की स्थिति में कुछ हद तक सुधार होगा, जहां हार्डवेयर रक्त शुद्धिकरण और तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार की संभावनाएं हैं।

"आपातकालीन स्थितियों में त्वरित सहायता" पुस्तक की सामग्री पर आधारित।
काशीन एस.पी.