एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल प्रोटोकॉल। ICD10 के अनुसार एनाफिलेक्टिक शॉक कोड

एलर्जी को रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के डेटाबेस में शामिल किया गया है, एक दस्तावेज़ जो विभिन्न देशों में स्वास्थ्य देखभाल के लिए बुनियादी सांख्यिकीय और वर्गीकरण आधार के रूप में कार्य करता है। डॉक्टरों द्वारा विकसित प्रणाली आपको निदान के मौखिक फॉर्मूलेशन को अल्फ़ान्यूमेरिक कोड में बदलने की अनुमति देती है, जिससे डेटा के भंडारण और उपयोग में आसानी सुनिश्चित होती है। इसलिए आईसीडी के अनुसार एलर्जी प्रतिक्रिया को संख्या 10 द्वारा कोडित किया जाता है. कोड में एक लैटिन अक्षर और तीन नंबर (A00.0 से Z99.9 तक) शामिल हैं, जो आपको प्रत्येक समूह में अन्य 100 तीन-अंकीय श्रेणियों को एनकोड करने की अनुमति देता है। समूह यू विशेष उद्देश्यों के लिए आरक्षित है (नई बीमारियों को रिकॉर्ड करना जिन्हें मौजूदा वर्गीकरण प्रणाली में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है)।

10वें वर्गीकरण में, प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के कारण होने वाली बीमारियों को लक्षणों और पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर विभिन्न समूहों में विभाजित किया गया है:

संपर्क जिल्द की सूजन (एल23);
पित्ती (L50);
राइनाइटिस (J30);
डिस्बैक्टीरियोसिस (K92.8);
अनिर्दिष्ट एलर्जी (T78)।

महत्वपूर्ण! हम एलर्जी की उपस्थिति के बारे में तभी बात कर सकते हैं जब परीक्षण के परिणाम और अन्य जांच विधियां उन बीमारियों को बाहर कर दें जो समान लक्षणों की घटना को भड़काती हैं।

सही निदान बीमारी के खिलाफ सफल लड़ाई की कुंजी है, क्योंकि विभिन्न प्रकार की एलर्जी के लिए अक्सर उपचार के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण और अप्रिय अभिव्यक्तियों को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए कई नियमों के पालन की आवश्यकता होती है।

एलर्जिक संपर्क जिल्द की सूजन (एल23)

अधिकांश "शास्त्रीय" एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विपरीत, जो ह्यूमरल प्रतिरक्षा से उत्पन्न होती हैं, संपर्क जिल्द की सूजन एक सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है। एलर्जेन के साथ त्वचा के संपर्क के क्षण से लेकर स्पष्ट त्वचा अभिव्यक्तियों तक, जिसका एक उदाहरण फोटो में देखा जा सकता है, औसतन 14 दिन बीत जाते हैं, क्योंकि यह प्रक्रिया विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता तंत्र द्वारा शुरू होती है।

आज 3000 से अधिक एलर्जेन ज्ञात हैं:

पौधे की उत्पत्ति के तत्व;
धातु और मिश्र धातु;
रासायनिक यौगिक जो रबर बनाते हैं;
परिरक्षक और स्वादिष्ट बनाने वाले योजक;
दवाएँ;
रंगों, कॉस्मेटिक उत्पादों, गोंद, कीटनाशकों आदि में पाए जाने वाले अन्य पदार्थ।

संपर्क जिल्द की सूजन त्वचा की लालिमा, स्थानीय दाने, सूजन, छाले और तीव्र खुजली से प्रकट होती है। जैसा कि फोटो में देखा जा सकता है, त्वचा की सूजन स्थानीय प्रकृति की होती है। अभिव्यक्तियों की गंभीरता एलर्जेन के संपर्क की अवधि पर निर्भर करती है।

तीव्र और जीर्ण जिल्द की सूजन होती है। तीव्र रूप अक्सर एकल संपर्क के साथ देखा जाता है, जबकि क्रोनिक रूप समय के साथ विकसित हो सकता है यदि कोई व्यक्ति लगातार शरीर के लिए खतरनाक तत्व के संपर्क में रहता है। क्रोनिक डर्मेटाइटिस की तस्वीर उन लोगों के लिए विशिष्ट है जिनकी व्यावसायिक गतिविधियों में आक्रामक यौगिकों के साथ लगातार संपर्क शामिल होता है।

एलर्जी संबंधी पित्ती ICD-10 (L 50)

WHO के आँकड़े बताते हैं कि 90% लोगों को अपने जीवन में कम से कम एक बार इस समस्या का सामना करना पड़ा है। फोटो दिखाता है कि एलर्जिक अर्टिकेरिया आईसीडी 10 कैसा दिखता है, जो एलर्जी के संपर्क से उत्पन्न होता है।

वर्गीकरण के अनुसार, इस प्रकार की एलर्जी को समूह L50 "त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के रोग" में वर्गीकृत किया गया है। किसी एलर्जेन की प्रतिक्रिया के कारण होने वाली पित्ती के लिए अल्फ़ान्यूमेरिक कोड L50.0 है।

अक्सर, किसी विशिष्ट उत्तेजना के प्रति प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के कारण होने वाली पित्ती अचानक उत्पन्न होती है, जिससे निम्न लक्षण उत्पन्न होते हैं:

छाले जो त्वचा और श्लेष्म झिल्ली दोनों पर बन सकते हैं और 10-15 सेमी के व्यास तक पहुंच सकते हैं;
खुजली और जलन;
ठंड लगना या बुखार;
पेट में दर्द और मतली (उल्टी संभव);
सामान्य स्थिति का बिगड़ना।

तीव्र पित्ती, बशर्ते उचित उपचार निर्धारित किया जाए, 6 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती है (कुछ मामलों में बहुत तेजी से)। यदि लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं, तो रोग पुराना हो जाता है, जिससे जीवन की गुणवत्ता काफी खराब हो सकती है। क्रोनिक पित्ती की विशेषता न केवल त्वचा की समस्याएं हैं, बल्कि नींद की गड़बड़ी, भावनात्मक पृष्ठभूमि में बदलाव और कई मनोवैज्ञानिक समस्याओं का विकास भी है, जो अक्सर व्यक्ति के सामाजिक अलगाव का कारण बनती हैं।

एलर्जिक राइनाइटिस (J30)

राइनाइटिस अक्सर तब होता है जब श्लेष्मा झिल्ली एक निश्चित प्रकार के एलर्जेन के संपर्क में आती है। समूह J30 निम्नलिखित निदान सूचीबद्ध करता है:

जे30.2 - जो ऑटोनोमिक न्यूरोसिस की पृष्ठभूमि में या किसी एलर्जेन के प्रभाव में हो सकता है।
जे30.1 – परागज ज्वर (हे फीवर)। यह पौधों में फूल आने के दौरान हवा में बड़ी मात्रा में मौजूद परागकणों के कारण होता है।
जे30.2 - गर्भवती महिलाओं और वसंत ऋतु में पेड़ों पर लगने वाले फूलों से एलर्जी से पीड़ित लोगों में होने वाली अन्य मौसमी राइनाइटिस।
जे30.3 - अन्य एलर्जिक राइनाइटिस, विभिन्न रसायनों, दवाओं, इत्र या कीड़े के काटने के वाष्प के संपर्क की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होता है।
जे30.4 - एलर्जिक राइनाइटिस, अनिर्दिष्ट। इस कोड का उपयोग तब किया जाता है जब सभी परीक्षण राइनाइटिस के रूप में प्रकट होने वाली एलर्जी की उपस्थिति का संकेत देते हैं, लेकिन परीक्षणों पर कोई स्पष्ट प्रतिक्रिया नहीं होती है।

यह रोग नाक के म्यूकोसा की सूजन के साथ होता है, जिससे छींकें आना, नाक बहना, सूजन और सांस लेने में कठिनाई होती है। समय के साथ, इन लक्षणों के साथ खांसी भी हो सकती है, जिसका उपचार न करने पर अस्थमा का विकास हो सकता है।

सामान्य और स्थानीय दवाएं स्थिति को सुधारने में मदद करती हैं, जिनमें से कॉम्प्लेक्स का चयन एलर्जी विशेषज्ञ द्वारा लक्षणों की गंभीरता, रोगी की उम्र और इतिहास में अन्य बीमारियों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

एलर्जी प्रकृति का डिस्बैक्टीरियोसिस (K92.8)

डिस्बैक्टीरियोसिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के नैदानिक विकारों के कारण होने वाले लक्षणों का एक समूह है, जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा के गुणों और संरचना में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या हेल्मिंथ के जीवन के दौरान जारी पदार्थों के प्रभाव में होता है।

डॉक्टरों और वैज्ञानिकों का कहना है कि एलर्जी और डिस्बिओसिस के बीच संबंध बहुत मजबूत है। जिस तरह जठरांत्र संबंधी मार्ग में गड़बड़ी कुछ खाद्य एलर्जी के प्रति प्रतिक्रिया के विकास को भड़काती है, उसी तरह किसी व्यक्ति में मौजूदा एलर्जी आंतों के माइक्रोफ्लोरा में असंतुलन पैदा कर सकती है।

एलर्जिक डिस्बिओसिस के लक्षणों में शामिल हैं:

दस्त;
कब्ज़;
पेट फूलना;
पेट दर्द;
खाद्य एलर्जी की विशेषता वाली सामान्य त्वचा अभिव्यक्तियाँ;
भूख की कमी;
सिरदर्द;
सामान्य कमज़ोरी।

महत्वपूर्ण! चूंकि ऐसे लक्षण कई बीमारियों की विशेषता हैं, जिनमें तीव्र विषाक्तता और संक्रामक रोग शामिल हैं, इसलिए ऊपर वर्णित लक्षणों का कारण बनने वाले कारण की पहचान करने के लिए जल्द से जल्द विशेषज्ञों से मदद लेना महत्वपूर्ण है।

दस्त बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि विषाक्त पदार्थों के संचय के साथ निर्जलीकरण के गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जिनमें मृत्यु भी शामिल है।

प्रतिकूल प्रभाव अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (T78)

T78 समूह में प्रतिकूल प्रभाव शामिल थे जो तब होते हैं जब शरीर विभिन्न एलर्जी के संपर्क में आता है। ICD का 10वां संस्करण वर्गीकृत करता है:

0 - खाद्य एलर्जी के कारण एनाफिलेक्टिक झटका।
1 - खाने के बाद होने वाली अन्य रोग संबंधी प्रतिक्रियाएं।
2 - एनाफिलेक्टिक शॉक, अनिर्दिष्ट। निदान तब किया जाता है जब इतनी मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पैदा करने वाले एलर्जेन की पहचान नहीं की जाती है।
3 - एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा)।
4 - अनिर्दिष्ट एलर्जी. एक नियम के रूप में, इस फॉर्मूलेशन का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि आवश्यक परीक्षण नहीं किए जाते हैं और एलर्जी की पहचान नहीं की जाती है।
8 - एलर्जी प्रकृति की अन्य प्रतिकूल स्थितियां जो आईसीडी में वर्गीकृत नहीं हैं।
9 - अनिर्दिष्ट प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ।

इस समूह में सूचीबद्ध स्थितियाँ विशेष रूप से खतरनाक हैं क्योंकि वे जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2014

एनाफिलेक्टिक शॉक, अनिर्दिष्ट (T78.2), भोजन के प्रति असामान्य प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्टिक शॉक (T78.0), पर्याप्त रूप से निर्धारित और सही ढंग से प्रशासित दवा के लिए असामान्य प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्टिक शॉक (T88.6), एनाफिलेक्टिक शॉक से जुड़ा हुआ सीरम का प्रशासन (T80.5)

एलर्जी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुभवी सलाह

आरवीसी "रिपब्लिकन सेंटर" में आरएसई

स्वास्थ्य सेवा विकास"

स्वास्थ्य मंत्रालय

और सामाजिक विकास

कजाकिस्तान गणराज्य

प्रोटोकॉल नंबर 9

एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस)- किसी एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क में आने पर एक तीव्र प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रिया, जीवन के लिए खतरा और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ-साथ अन्य अंगों और प्रणालियों की शिथिलता।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल नाम:तीव्रगाहिता संबंधी सदमा
प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:
T78.0 भोजन के प्रति असामान्य प्रतिक्रिया के कारण होने वाला एनाफिलेक्टिक झटका।
टी78.2 एनाफिलेक्टिक झटका, अनिर्दिष्ट।
टी80.5 सीरम के प्रशासन से जुड़ा एनाफिलेक्टिक झटका।
टी88.6 पर्याप्त रूप से निर्धारित और सही ढंग से प्रशासित दवा के प्रति रोग संबंधी प्रतिक्रिया के कारण होने वाला एनाफिलेक्टिक झटका।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
बीपी - रक्तचाप
एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़
एएसटी - शतावरी एमिनोट्रांस्फरेज़
एएस - एनाफिलेक्टिक शॉक
बीएसी - जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
जीपी - सामान्य चिकित्सक
जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स
डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप
जठरांत्र पथ - जठरांत्र पथ
आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन
एबीसी - अम्ल-क्षार अवस्था
औषधीय उत्पाद
आईसीडी - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
सीबीसी - पूर्ण रक्त गणना
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा
एचआर - हृदय गति
आईजीई - इम्युनोग्लोबुलिन वर्ग
ई पीओ2 - आंशिक ऑक्सीजन तनाव
рСО2 - कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक तनाव
SaO2 - संतृप्ति (ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति)

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:साल 2014.

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सभी प्रोफाइल के डॉक्टर, पैरामेडिक्स।

वर्गीकरण

एनाफिलेक्टिक शॉक का नैदानिक वर्गीकरण

नैदानिक विकल्पों के अनुसार :

ठेठ;

हेमोडायनामिक (कोलैप्टॉइड);

दम घुटने वाला;

सेरेब्रल;

उदर.

प्रवाह के साथ :

तीव्र सौम्य;

तीव्र घातक;

लंबे समय तक रहना;

आवर्तक;

गर्भपात.

गंभीरता से :

मैं डिग्री;

द्वितीय डिग्री;

तृतीय डिग्री;

चतुर्थ डिग्री.

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं बाह्य रोगी आधार पर की गईं: नहीं की गईं।
बाह्य रोगी आधार पर की गई अतिरिक्त नैदानिक परीक्षाएं: नहीं की गईं।
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफर किए जाने पर की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: नहीं की गई।

अस्पताल स्तर पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक जाँचें:

अम्ल-क्षार संतुलन (पीएच, pCO2, pO2) का निर्धारण;

बीएसी (बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, क्रिएटिनिन, यूरिया, चीनी, पोटेशियम, सोडियम);

कोगुलोग्राम;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

रक्तचाप, हृदय गति, SaO2, दैनिक मूत्राधिक्य की निगरानी।

अस्पताल स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक जाँचें:

केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण;

फुफ्फुसीय धमनी में पच्चर दबाव का निर्धारण;

छाती के अंगों का एक्स-रे;

पेट और पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

इम्यूनोकेमिलुमिनसेंस (जीसीएस के उन्मूलन के बाद) द्वारा रक्त सीरम में आईजी ई का निर्धारण।

आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक उपाय:

शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का संग्रह;

शारीरिक जाँच;

रक्तचाप, हृदय गति की निगरानी करना।

नैदानिक मानदंड

शिकायतें और इतिहास

शिकायतों :

. विशिष्ट विकल्प:

उत्तेजना और बेचैनी के साथ अस्पष्ट दर्दनाक संवेदनाओं (चिंता, मृत्यु का भय, "बिछुआ जलन" या "बुखार") के रूप में असुविधा की तीव्र स्थिति;
गंभीर कमजोरी, चक्कर आना;
चेतना का विकार;
सिर, जीभ और चेहरे पर खून का बहाव महसूस होना;
चेहरे, हाथों और सिर की त्वचा में झुनझुनी और खुजली की अनुभूति;
सिरदर्द;
कठिनता से सांस लेना;
तेज़ खांसी;
दिल में दर्द या धड़कन;
उरोस्थि या छाती संपीड़न के पीछे भारीपन की भावना;
मतली उल्टी;
पेट में दर्द।

. रक्तसंचारप्रकरण(कोलेप्टॉइड) वैरिएंट (गंभीर हाइपोटेंशन और वनस्पति-संवहनी परिवर्तनों के विकास के साथ हेमोडायनामिक गड़बड़ी की व्यापकता):

हृदय क्षेत्र में तेज दर्द।

. दम घुटने वाला संस्करण:

. मस्तिष्क संस्करण:

भय/उत्साह की उपस्थिति;

. उदर विकल्प(तथाकथित "झूठे तीव्र पेट" के लक्षणों के विकास के साथ):

अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द।

तीव्र घातक सदमे में, शिकायतों की कोई अवधि नहीं होती है। अचानक चेतना की हानि, हृदय गति रुकना और नैदानिक मृत्यु होती है।

इतिहास
निम्नलिखित जोखिम कारकों की उपस्थिति:

एलर्जी संबंधी रोगों की उपस्थिति;

उच्च संवेदीकरण गतिविधि वाली दवाएं लेना;

डिपो दवाओं का उपयोग;

बहुफार्मेसी;

दवाओं और रसायनों के साथ लंबे समय तक व्यावसायिक संपर्क।

शारीरिक जाँच

नैदानिक विकल्पों के आधार पर:

. विशिष्ट विकल्प:

बार-बार धागे जैसी नाड़ी (परिधीय वाहिकाओं पर);
टैचीकार्डिया (कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया, अतालता);
दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं;
रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है (गंभीर मामलों में, डीबीपी निर्धारित नहीं होता है);
साँस लेने में समस्याएँ (साँस लेने में तकलीफ, मुँह में झाग के साथ घरघराहट में कठिनाई);
पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

. हेमोडायनामिक (कोलैप्टॉइड) विकल्प:

रक्तचाप में तेज कमी;
नाड़ी की कमजोरी और उसका लुप्त हो जाना;
हृदय ताल गड़बड़ी;
परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन (पीलापन) या उनका फैलाव (सामान्यीकृत "फ्लेमिंग हाइपरमिया") और माइक्रोसिरिक्युलेशन की शिथिलता (त्वचा का मार्बलिंग, सायनोसिस)।

. दम घुटने वाला संस्करण:

लैरींगो- और/या ब्रोंकोस्पज़म का विकास;
गंभीर तीव्र श्वसन विफलता के लक्षणों की उपस्थिति के साथ स्वरयंत्र की सूजन;
गंभीर हाइपोक्सिया के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास।

. मस्तिष्क संस्करण:

ऐंठन सिंड्रोम का विकास;
साइकोमोटर आंदोलन;

रोगी की बिगड़ा हुआ चेतना;
श्वसन अतालता;
वनस्पति-संवहनी विकार;
मेनिन्जियल और मेसेन्सेफेलिक सिंड्रोम।

. उदर विकल्प:

पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति.

वर्तमान पर निर्भर करता है:

. तीव्र सौम्य: नैदानिक लक्षणों की तीव्र शुरुआत, उचित गहन देखभाल के प्रभाव में सदमे से पूरी तरह राहत मिलती है।

. तीव्र घातक:

इसकी विशेषता रक्तचाप में तेजी से गिरावट (डायस्टोलिक से 0 मिमी एचजी), बिगड़ा हुआ चेतना और ब्रोंकोस्पज़म के लक्षणों के साथ श्वसन विफलता के लक्षणों में वृद्धि के साथ तीव्र शुरुआत है;
यह रूप गहन चिकित्सा के लिए काफी प्रतिरोधी है और गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा, रक्तचाप में लगातार गिरावट और गहरी कोमा के विकास के साथ बढ़ता है;
जितनी तेजी से एएस विकसित होता है, संभावित मृत्यु के साथ गंभीर एएस विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है (इसलिए, एएस का यह कोर्स पर्याप्त चिकित्सा के साथ भी प्रतिकूल परिणाम की विशेषता है)।

. लंबा कोर्स:

प्रारंभिक लक्षण विशिष्ट नैदानिक लक्षणों के साथ तेजी से विकसित होते हैं, सक्रिय एंटी-शॉक थेरेपी अस्थायी और आंशिक प्रभाव देती है;
इसके बाद, नैदानिक लक्षण इतने तीव्र नहीं होते हैं, लेकिन चिकित्सीय उपायों के प्रति प्रतिरोधी होते हैं।

. पुनरावर्तन पाठ्यक्रम:

इसके लक्षणों की प्रारंभिक राहत के बाद आवर्ती स्थिति की घटना सामान्य है, और माध्यमिक दैहिक विकार अक्सर होते हैं।

. गर्भपात पाठ्यक्रम:

झटका जल्दी ठीक हो जाता है और बिना किसी दवा के भी आसानी से राहत मिल जाती है।

गंभीरता पर निर्भर करता है :

मैं डिग्री:

मामूली हेमोडायनामिक गड़बड़ी (एसबीपी और डीबीपी सामान्य से 20-40 एमएमएचजी कम);

पूर्ववर्तियों (चकत्ते, गले में खराश, आदि) के साथ रोग की शुरुआत;

चेतना संरक्षित है;

हृदय गतिविधि संरक्षित है;

शॉकरोधी चिकित्सा के लिए आसानी से उत्तरदायी;

हल्के एएस की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है।

द्वितीय डिग्री:

90-60 मिमी एचजी के भीतर एसबीपी, 40 मिमी एचजी तक डीबीपी;

चेतना का कोई नुकसान नहीं;

श्वास कष्ट;

श्वासावरोध (स्वरयंत्र की सूजन के कारण);

टैचीकार्डिया, टैचीअरिथमिया;

यह एंटीशॉक थेरेपी पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

तृतीय डिग्री:

एसबीपी 60-40 मिमी एचजी के भीतर है, डीबीपी लगभग 0 मिमी एचजी है;

सायनोसिस;

धीरे-धीरे चेतना का नुकसान;

ऐंठन सिंड्रोम;

नाड़ी अनियमित, धागे जैसी;

एंटीशॉक थेरेपी अप्रभावी है।

चतुर्थ डिग्री:

क्लिनिक तेजी से विकसित हो रहा है;

चेतना की तत्काल हानि;

रक्तचाप निर्धारित नहीं है;

एंटीशॉक थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है;

मृत्यु 5-40 मिनट के भीतर हो जाती है।

देर से जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

डिमाइलेटिंग प्रक्रिया;

एलर्जिक मायोकार्डिटिस;

हेपेटाइटिस ए;

न्यूरिटिस।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
अम्ल-क्षारीय अम्ल की परिभाषा:

विशिष्ट परिवर्तनों का अभाव (एएस I डिग्री);

मेटाबोलिक एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्सिया (एएस II डिग्री);

गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस, गंभीर हाइपोक्सिमिया (एएस III डिग्री);

. (एएस IV डिग्री)।

वाद्य अध्ययन
गंभीर स्थिति से राहत की अवधि के दौरान, ईसीजी निगरानी, रक्तचाप, हृदय गति, तापमान, ड्यूरिसिस और पल्स ऑक्सीमेट्री का नियंत्रण किया जाता है। संकेतों के अनुसार यह निर्धारित किया जाता है:

केंद्रीय शिरापरक दबाव का मान, दाएं वेंट्रिकल के प्रीलोड को दर्शाता है। संकेत जलसेक को प्रशासित करने का निर्णय है: कम या घटता प्रीलोड अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता का संकेत दे सकता है। प्रीलोड का बढ़ना या बढ़ना (15 मिमी एचजी से ऊपर) द्रव अधिभार या बिगड़ा हुआ हृदय समारोह का संकेत हो सकता है;

फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव (बाएं वेंट्रिकुलर प्रीलोड का आकलन करने और कार्डियक आउटपुट को अनुकूलित करने के लिए बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव के साथ सहसंबंध निर्धारित करने के लिए आवश्यक)। मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ, गंभीर स्थितियों वाले रोगियों के लिए माप का संकेत दिया जाता है, जिसमें विकृति होती है जो बाएं वेंट्रिकल के अनुपालन को कम करती है, जिससे मात्रा में छोटे बदलाव के साथ बाएं वेंट्रिकुलर दबाव में बड़े बदलाव होते हैं;

अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान के लिए, गंभीर प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं में विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान की डिग्री का आकलन करने के लिए, सहवर्ती रोगों की पहचान करने के लिए छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा की जाती है जो मुख्य बीमारी के पाठ्यक्रम की नकल और बढ़ा सकती हैं। ;

पेट और पैल्विक अंगों आदि के अल्ट्रासाउंड को अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान, गंभीर प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं में विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान की डिग्री का आकलन करने, सहवर्ती रोगों की पहचान करने के लिए संकेत दिया जाता है जो अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम की नकल और बढ़ा सकते हैं। .

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:

किसी एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट से परामर्श;

हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श (सहवर्ती सीएसडी की पहचान करने के लिए);

एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल विकृति की पहचान करने के लिए);

एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (ईएनटी अंगों की सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए);

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श (पाचन अंगों की सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए)।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

तालिका नंबर एकएनाफिलेक्टिक शॉक का विभेदक निदान

राज्य अमेरिका	शिकायतों	नैदानिक लक्षण	निदान	एटियलजि
तीव्रगाहिता संबंधी सदमा	चक्कर आना, सिरदर्द, सांस लेने में कठिनाई, त्वचा में खुजली, मृत्यु का डर, गर्मी महसूस होना और पसीना भी आ सकता है।	गर्मी का अहसास, मौत का डर, त्वचा का लाल होना, सिरदर्द, सीने में दर्द। चेतना का अवसाद, रक्तचाप में गिरावट, नाड़ी धीमी हो जाना, आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब आना।	प्रयोगशाला निदान: टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है, टी-सप्रेसर्स का स्तर कम हो जाता है, इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री बढ़ जाती है (कुल संख्या और व्यक्तिगत वर्ग), लिम्फोसाइटों की ब्लास्ट परिवर्तन प्रतिक्रिया बढ़ जाती है, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों का स्तर बढ़ जाता है, ऑटोएंटिबॉडी दिखाई देते हैं विभिन्न अंगों के ऊतकों (मायोकार्डियम, यकृत, गुर्दे के ऊतकों के विभिन्न सेलुलर घटक, आदि)।	कीड़े के काटने और दवाओं का प्रशासन (जैसे पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, सीरम, टीके, आदि)। आमतौर पर, इसी तरह की प्रतिक्रियाएं खाद्य पदार्थों (चॉकलेट, मूंगफली, संतरे, आम, विभिन्न प्रकार की मछली), परागकण या धूल एलर्जी के साँस लेने पर होती हैं।
तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ)	सांस की तकलीफ, रोगियों की तेजी से थकान, साइनस टैचीकार्डिया, रात में घुटन के दौरे, खांसी, परिधीय सूजन, बिगड़ा हुआ मूत्र उत्पादन, दर्द और भारीपन की भावना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में फैलाव।	एएचएफ के छह नैदानिक प्रकार हैं: . तीव्र विघटित हृदय विफलता (नव घटित, विघटित दीर्घकालिक हृदय विफलता (सीएचएफ)): एएचएफ के हल्के लक्षण जो कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा या उच्च रक्तचाप संकट के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। . उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एएचएफ: उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय जमाव या फुफ्फुसीय एडिमा की रेडियोलॉजिकल तस्वीर के साथ संयोजन में अपेक्षाकृत बरकरार बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले रोगियों में एएचएफ के लक्षण। . पल्मोनरी एडिमा (एक्स-रे द्वारा पुष्टि): नम रेज़, ऑर्थोपनिया और, एक नियम के रूप में, धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से कम के साथ वायुकोशीय ओबी की एक तस्वीर। . कार्डियोजेनिक शॉक एक नैदानिक सिंड्रोम है जो बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में महत्वपूर्ण कमी के जवाब में होता है और सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ दिल की विफलता: उच्च सीओ वाले रोगियों में एएचएफ के लक्षण, आमतौर पर टैचीकार्डिया, गर्म त्वचा (हाथ और पैर सहित), फुफ्फुसीय भीड़ और कभी-कभी निम्न रक्तचाप (सेप्टिक शॉक) के संयोजन में। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता गले की नसों में बढ़ते दबाव, यकृत वृद्धि और धमनी हाइपोटेंशन के साथ संयोजन में कम सीओ का एक सिंड्रोम है।	प्रयोगशाला निदान: - कुल प्रोटीन और एल्बुमिन की सामग्री में संभावित कमी; हाइपोप्रोटीनीमिया; - बिलीरुबिन, ऐलेनिन और एसपारटिक एमिनोट्रांस्फरेज़, थाइमोल परीक्षण, γ-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज के बढ़े हुए स्तर: - प्रोथ्रोम्बिन स्तर में कमी; - ट्राइग्लिसराइड कोलेस्ट्रॉल का बढ़ा हुआ स्तर, कम और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन; - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की कमी; - गंभीर हृदय विफलता के मामले में, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के कार्डियोस्पेसिफिक एमबी अंश के रक्त स्तर में वृद्धि संभव है; पोटेशियम, सोडियम, क्लोराइड, मैग्नीशियम की सामग्री में कमी; क्रिएटिनिन और यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर। ईसीजी: एएचएफ की एटियलजि निर्धारित करने के लिए। छाती का एक्स-रे: फुफ्फुसीय जमाव की गंभीरता निर्धारित करने के लिए। मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड स्तर का निर्धारण (बीएनपी) - हृदय विफलता की प्रगति के साथ बीएनपी स्तर में वृद्धि।	सीएचएफ का विघटन। . कोरोनरी धमनी रोग का बढ़ना (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम): - व्यापक मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ मायोकार्डियल रोधगलन या अस्थिर एनजाइना; - तीव्र रोधगलन की यांत्रिक जटिलताओं; - दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन। . उच्च रक्तचाप संकट. . तीव्र अतालता. . तीव्र वाल्वुलर पुनरुत्थान, पिछले वाल्वुलर पुनरुत्थान का बढ़ना। . गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस. . गंभीर तीव्र मायोकार्डिटिस. . हृदय तीव्रसम्पीड़न। . महाधमनी विच्छेदन। . गैर-हृदय उत्तेजक कारक: - उपचार में त्रुटियां, डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन न करना; - मात्रा अधिभार; - संक्रामक रोग (विशेषकर निमोनिया और सेप्टीसीमिया); - गंभीर स्ट्रोक; - बड़ी सर्जरी; - वृक्कीय विफलता; - ब्रोन्कियल अस्थमा या सीओपीडी का तेज होना; - दवाओं की अधिक मात्रा; - अत्यधिक शराब का सेवन; - फियोक्रोमोसाइटोमा। . उच्च सीओ सिंड्रोम: - सेप्टीसीमिया; - थायरोटॉक्सिक संकट; - एनीमिया; - रक्त शंटिंग।
हृद्पेशीय रोधगलन	मुख्य शिकायत सीने में दर्द है, जो अक्सर हृदय क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। आमतौर पर ये दर्द दबाने, निचोड़ने, जलने की प्रकृति के होते हैं। अक्सर वे उरोस्थि के पीछे, छाती के बाएं आधे हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन वे अधिजठर में, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में और छाती के दाहिने आधे हिस्से में भी हो सकते हैं। विशिष्ट एंजाइनल दर्द के विकिरण के विशिष्ट क्षेत्रों में बायां हाथ, निचला जबड़ा, बायां स्कैपुलर क्षेत्र, इंटरस्कैपुलर स्पेस और कम अक्सर दाहिना हाथ शामिल होता है। मृत्यु का भय, गंभीर कमजोरी, पसीना आना, कभी-कभी मतली, उल्टी या दम घुटना। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास को दर्शाने वाले अत्यंत महत्वपूर्ण नैदानिक लक्षण आराम के समय या शारीरिक गतिविधि के दौरान या उसके तुरंत बाद दर्द की घटना, 20 मिनट से अधिक की अवधि और नाइट्रोग्लिसरीन की अप्रभावीता हैं।	पीलापन, पसीना बढ़ जाना, सिस्टोल में पूर्ववर्ती क्षेत्र में एक तीव्र नाड़ी का स्पर्श होता है - एक हृदय आवेग, हृदय के शीर्ष पर पहली और चौथी ध्वनि कमजोर हो जाती है, तीसरे स्वर की उपस्थिति, फेफड़ों के बेसल भागों में मौन नम तरंगें .	प्रयोगशाला निदान: - बढ़ा हुआ लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, ट्रोपोनिन 1। ईसीजी परिवर्तन: - क्यू-रोधगलन: एसटी खंड उन्नयन, टी तरंग उलटा और विस्तृत क्यू तरंगें; - गैर-क्यू रोधगलन: एसटी खंडों का अवसाद और पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के बिना टी तरंगों की नकारात्मकता।	कोरोनरी प्रणाली में एथेरोथ्रोम्बोसिस।
बेहोशी	सीने में जकड़न, कमजोरी, आंखों के सामने चमकते धब्बे, अंगों का सुन्न होना, मतली, उल्टी, त्वचा का पीला पड़ना, रक्तचाप में गिरावट।	कानों में घंटियाँ बजने के साथ चक्कर आना, सिर में खालीपन महसूस होना, गंभीर कमजोरी, जम्हाई आना, आंखों के सामने अंधेरा छा जाना, चक्कर आना, ठंडा पसीना आना, मतली, अंगों का सुन्न होना, सांस लेना दुर्लभ और उथला हो जाता है। त्वचा पीली है, नाड़ी कमजोर है। रोगी अचानक अपनी आँखें घुमाता है, ठंडा पसीना आने लगता है, उसकी नाड़ी कमजोर हो जाती है, उसके अंग ठंडे हो जाते हैं, उसकी पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं और फिर फैल जाती हैं। अधिकतर यह अवस्था कुछ सेकंड तक रहती है, फिर धीरे-धीरे रोगी होश में आने लगता है और अपने परिवेश पर प्रतिक्रिया करने लगता है।	प्रयोगशाला निदान: लाल रक्त कोशिका गिनती में कमी, ग्लूकोज स्तर में कमी, हृदय क्षति के मामले में ट्रोपिनिन 1 सामग्री में वृद्धि। होल्टर मॉनिटरिंग, सीटी ब्रेन, ईसीजी, इकोसीजी के दौरान संभावित परिवर्तन	हृदय ताल गड़बड़ी, एनीमिया (रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, शरीर के ऊतकों तक ऑक्सीजन ले जाने की रक्त की क्षमता में गिरावट), रक्त शर्करा के स्तर में कमी और अन्य बीमारियाँ।
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता	रोग की शुरुआत चेतना की अल्पकालिक हानि या बेहोशी, छाती में या हृदय क्षेत्र में दर्द, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, घुटन से होती है।	बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म का क्लासिक सिंड्रोम (पतन, सीने में दर्द, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का सायनोसिस, टैचीपनिया, गले की नसों की सूजन)। निम्न रक्तचाप< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	प्रयोगशाला निदान: डी-डिमर एकाग्रता का निर्धारण। 500 μg/ml से अधिक डी-डिमर की सांद्रता में वृद्धि उच्च संभावना के साथ पीई पर संदेह करना संभव बनाती है। ईसीजी परिवर्तन: दाएं वेंट्रिकल के तीव्र अधिभार के लक्षण लीड I में नकारात्मक S, लीड III में Q, लीड III में G, संक्रमण क्षेत्र के विस्थापन (लीड V5-V6 में गहरा S) के साथ नकारात्मक T के संयोजन में प्रकट होते हैं। लीड वी,-वी(, उसके बंडल की दायीं या बायीं पूर्वकाल शाखा के साथ बिगड़ा हुआ चालन। कई रोगियों में, बाएं लीड में एसटी खंड का अवसाद या उन्नयन दर्ज किया गया है, कभी-कभी जी तरंग के व्युत्क्रम के साथ, जो आमतौर पर इसकी व्याख्या बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियल इस्किमिया के रूप में की जाती है। इकोसीजी: दाएं खंड और फुफ्फुसीय धमनी का फैलाव, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का विरोधाभासी आंदोलन, ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता, और कुछ मामलों में एक खुला फोरामेन ओवले। छाती का एक्स-रे अंग: प्रभावित पक्ष पर डायाफ्राम के गुंबद की ऊंची स्थिति, हृदय के दाहिने हिस्से और फेफड़ों की जड़ों का विस्तार, संवहनी पैटर्न की कमी, डिस्क के आकार के एटलेक्टासिस की उपस्थिति से प्रकट हो सकता है। निमोनिया, त्रिकोणीय छायाएं दिखाई देती हैं, रोधगलन के किनारे साइनस में तरल पदार्थ होता है। फेफड़ों की छिड़काव स्कैनिंग: दवा का कम संचय या फेफड़े के क्षेत्र के किसी भी हिस्से में इसकी पूर्ण अनुपस्थिति इस क्षेत्र में संचार संबंधी विकार का संकेत देती है। विशिष्ट संकेतों में दो या दो से अधिक खंडों में दोषों की उपस्थिति शामिल है। फुफ्फुसीय धमनियों के विपरीत सर्पिल गणना टोमोग्राफी से फुफ्फुसीय धमनी में कम फुफ्फुसीय छिड़काव और थ्रोम्बोलाइटिक द्रव्यमान के फॉसी की पहचान करना संभव हो जाता है। एम्बोलिज्म के स्रोत की पहचान करने और इसकी प्रकृति निर्धारित करने के लिए निचले छोरों और श्रोणि की नसों की अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग।	रक्त के थक्कों द्वारा फेफड़ों के संवहनी बिस्तर का अवरोध, मुख्य रूप से प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में या हृदय की दाहिनी गुहाओं में बनता है और रक्त प्रवाह द्वारा इसमें लाया जाता है।
स्टेटस एपिलेप्टिकस (एसई)	सामान्य धीमेपन (ब्रैडीसाइकिज्म), चिपचिपाहट, वाणी में संपूर्णता, प्रभावों की ध्रुवता, पांडित्यपूर्ण सटीकता, साथ ही आनुवंशिकता के बारे में इतिहास संबंधी जानकारी, बचपन में नींद में चलना या बिस्तर गीला करना, उच्च तापमान, सिर के जवाब में ऐंठन वाले दौरे के रूप में विशिष्ट मिर्गी संबंधी मानसिक परिवर्तन चोट लगने की घटनाएं	दौरे और दौरे के तथाकथित मानसिक समकक्ष (दोनों एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति के)। व्यक्तित्व परिवर्तन (दीर्घकालिक, लगातार, प्रगतिशील विकार)। पाठ्यक्रम की विशेषताएं: 1) अक्टूबर-नवंबर में लक्षणों में वृद्धि और मार्च-अप्रैल में इसकी अधिकतम अभिव्यक्तियों के साथ स्पैस्मोफिलिया की एक निश्चित मौसमी प्रकृति; 2) बढ़ी हुई विद्युत उत्तेजना (एर्ब के लक्षण) और यांत्रिक अतिउत्तेजना (ट्राउसेउ और चवोस्टेक के लक्षण) के स्मैस्मोफिलिया लक्षणों की उपस्थिति; 3) लैरींगोस्पास्म स्मैस्मोफिलिया की विशेषता और विशेष रूप से कैल्शियम चयापचय की महत्वपूर्ण गड़बड़ी।	प्रयोगशाला निदान: - ऐंठन सिंड्रोम वाले रोगियों में रक्त शर्करा, सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम के स्तर का निर्धारण; - विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण; मेटाबोलिक एसिडोसिस अत्यधिक मांसपेशियों के संकुचन और ग्लाइकोजन की कमी, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस और लैक्टिक एसिड संचय के कारण होता है। ऐंठन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीएच में 7.2 की कमी शायद ही कभी गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी के साथ होती है; - श्वसन अम्लरक्तता; ऐंठन-रोधी दवाओं द्वारा श्वसन संचालन में गड़बड़ी और ऐंठन वाली मांसपेशियों के संकुचन के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड के उत्पादन में वृद्धि से कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई में देरी होती है। - मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति के साथ दौरे पड़ सकते हैं। एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति का वर्णन किया गया है। ईईजी: एपिएक्टिविटी का फॉसी	दुर्लभ मामलों में, एसई मिर्गी (प्रारंभिक एसई) की पहली अभिव्यक्ति है। एसई का कारण बनने वाले मुख्य इंट्राक्रैनियल कारक रक्तस्राव और सूजन प्रक्रियाएं हैं, हालांकि लगभग कोई भी कार्बनिक मस्तिष्क रोग एसई को जटिल बना सकता है। तीव्र और दीर्घकालिक नशा (शराब, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों का सेवन, तपेदिक नशा, आदि) अक्सर ईएस द्वारा जटिल होते हैं। गहन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोफोस्फेटेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया ईएस के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं।
धूप और लू	चक्कर आना, गंभीर सिरदर्द, चेहरा लाल होना। आंखों के सामने अंधेरा छा जाना, जी मिचलाना और कभी-कभी उल्टी होना। दृश्य गड़बड़ी और नाक से खून बहना हो सकता है।	सिरदर्द, सुस्ती, उल्टी, शरीर के तापमान में वृद्धि (कभी-कभी 40 डिग्री सेल्सियस से ऊपर), अनियमित नाड़ी, श्वास, ऐंठन, आंदोलन और अन्य लक्षण। गंभीर मामलों में - कोमा. परिवेश की आर्द्रता बढ़ने पर अधिक गर्मी के लक्षण बिगड़ जाते हैं।	प्रयोगशाला निदान: थ्रोम्बोसाइपेनिया, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोफाइब्रिनोजेनमिया। सामान्य मूत्र विश्लेषण से सिलिंड्रुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनुरिया का पता चला।	. खुले सिर पर सूर्य का सीधा संपर्क; . उच्च मौसम आर्द्रता; . उच्च रक्तचाप, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, अंतःस्रावी विकार, हृदय रोग, मोटापा की उपस्थिति; . उम्र से संबंधित जोखिम: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, विशेषकर नवजात शिशु और बुजुर्ग।
हाइपोग्लाइसीमिया	भूख, सिरदर्द, चक्कर आना, "कोहरे" के रूप में तेजी से होने वाली दृश्य गड़बड़ी, आंखों के सामने "धब्बे" और "बिंदु" चमकने, डिप्लोपिया की शिकायतें।	न्यूरोग्लाइकोपेनिया की विशेषता बौद्धिक गतिविधि, संज्ञानात्मक कार्य, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता और अर्जित साइकोमोटर कौशल के आंशिक नुकसान में कमी है। रोगी अचानक जो कुछ हो रहा है उसके प्रति उदासीन, सुस्त और उनींदा हो जाता है। अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया के सूचीबद्ध लक्षण स्वयं रोगियों की तुलना में दूसरों को अधिक ध्यान देने योग्य होते हैं। अक्सर न्यूरोग्लाइकोपेनिया अनुचित मनोदशा और व्यवहार (बिना प्रेरणा के रोना, आक्रामकता, आत्मकेंद्रित, नकारात्मकता) से प्रकट। समय पर सहायता के अभाव में और न्यूरोग्लाइकोपेनिया बिगड़ने पर, चेतना अंधकारमय हो जाती है, ट्रिस्मस होता है, पहले व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों में फड़कन होती है, और फिर सामान्यीकृत ऐंठन होती है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में शेष ऊर्जा भंडार तेजी से समाप्त हो जाता है और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास में तेजी आती है। हाइपरकैटेकोलेमिनमिया चिकित्सकीय रूप से टैचीकार्डिया, बढ़े हुए रक्तचाप, पसीना, कंपकंपी, पीली त्वचा, चिंता और भय से प्रकट होता है। रात्रि हाइपोग्लाइसीमिया के साथ जो नींद के दौरान होता है, चिंता की भावना बुरे सपने के रूप में महसूस होती है।	मधुमेह मेलेटस से पीड़ित रोगी के संतोषजनक स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना की अचानक हानि, सबसे पहले, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का संकेत देना चाहिए। इस घटना में कि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा मधुमेह मेलिटस के विघटन से पहले नहीं था, त्वचा सामान्य रूप से नम है, सामान्य रंग की है, ऊतक स्फीति संतोषजनक है, नेत्रगोलक का दबाव स्पर्श करने के लिए सामान्य है, श्वास समान है, तेज नहीं है, नाड़ी तेज़ है, संतोषजनक भराव और तनाव, रक्तचाप सामान्य है या बढ़ने की प्रवृत्ति के साथ, प्यूपिलरी प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है। कोमा में कुछ रोगियों में पाई जाने वाली मांसपेशीय हाइपरटोनिटी आमतौर पर ट्रिस्मस के साथ होती है, जो श्वासावरोध का कारण बन सकती है। गहरे और लंबे समय तक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मामलों में ब्रेनस्टेम के लक्षण हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, हॉर्मियोटोनिया, श्वसन अस्थिरता और हृदय विफलता के रूप में। ग्लूकोज़ स्तर का अध्ययन.	हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के सबसे सामान्य कारण: . इंसुलिन की अधिक मात्रा या इसके प्रशासन की विधि में त्रुटियां (बोतल में प्रारंभिक हिलाए बिना इंसुलिन का प्रशासन; शरीर के उन क्षेत्रों में दवा का इंजेक्शन जहां इसका तेजी से पुनर्वसन हो सकता है); . इंसुलिन का संयुक्त चमड़े के नीचे और अंतःशिरा प्रशासन; . किसी भी खुराक में इंसुलिन का इंजेक्शन यदि पहली बार दिया गया हो; . सहवर्ती गुर्दे और यकृत विफलता (उनके विकास के साथ, इंसुलिन निष्क्रियता के तंत्र बाधित होते हैं); . पी-ब्लॉकर्स लेना; . संक्रामक जटिलताएँ, अतिताप, दर्द सिंड्रोम; . एक फोड़े का जल निकासी, एक अंग का विच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी और अन्य कट्टरपंथी ऑपरेशन, जिसके परिणामस्वरूप बहिर्जात इंसुलिन की आवश्यकता कम हो जाती है। यदि गंभीर हाइपरग्लेसेमिया के त्वरित समाधान के माध्यम से सामान्य रक्त शर्करा का स्तर प्राप्त किया जाता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण भी विकसित हो सकते हैं। हालाँकि, अधिक बार हाइपरग्लेसेमिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ तब देखी जाती हैं जब रक्त शर्करा का स्तर 3 mmol/l से नीचे चला जाता है।
मात्रा से अधिक दवाई	दवा के प्रकार पर निर्भर करता है	रक्तचाप में कमी या वृद्धि, निस्टागमस या आंखों की गति का पक्षाघात, गतिभंग, डिसरथ्रिया, कम या बढ़ी हुई सजगता, श्वसन अवसाद, बिगड़ा हुआ चेतना, उनींदापन, स्तब्धता और कोमा। मतली, उल्टी, मूत्र प्रतिधारण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में कमी, गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, सहानुभूति गतिविधि के लक्षणों में वृद्धि (मायड्रायसिस, टैचीकार्डिया, बुखार)। गहरा हाइपोथर्मिया (ईईजी पर एक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के साथ) गंभीर बार्बिट्यूरेट ओवरडोज़ की एक सामान्य अभिव्यक्ति है। फैली हुई पुतलियाँ ग्लूटेथिमाइड नशा की विशेषता हैं। मेपरिडीन और प्रोपोक्सीफीन की अधिक मात्रा से ऐंठन हो सकती है।	प्रयोगशाला निदान: -नशा पैदा करने वाले रसायनों के लिए मूत्र और रक्त सीरम की जांच; - जैव रासायनिक मापदंडों की निगरानी: यूरिया और क्रिएटिनिन, यकृत समारोह परीक्षण, ग्लूकोज; - सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, प्लाज्मा ऑस्मोलेरिटी। धमनी रक्त की गैस संरचना. ईसीजी परिवर्तन: अतालता की पहचान करने के लिए जो दवा की अधिक मात्रा के मामले में स्थिति बिगड़ती है और मृत्यु का कारण बनती है। सिर का सीटी स्कैन: संरचनात्मक मस्तिष्क क्षति, सीएनएस संक्रमण और सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता लगाने के लिए।	औषधीय एजेंटों के साथ नशा.
सेप्टिक सदमे	शरीर के तापमान में 39-410C तक की तीव्र वृद्धि। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का प्रारंभिक विकास (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय की सीमाओं का विस्तार, हृदय की आवाज़ का बहरापन)। मृत्यु का भय।	प्रणालीगत सिंड्रोम सूजन संबंधी प्रतिक्रिया (एसएसवीआर), निदान के लिए जिसके लिए निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम दो की उपस्थिति आवश्यक है: तापमान > 38.5 0C या< 36,0 0С; तचीकार्डिया > 90 बीट प्रति मिनट; तचीपनिया > 20 प्रति मिनट श्वेत रुधिर कोशिका गणना आयु मानदंड के संबंध में वृद्धि या कमी; अन्य कारण जो हो सकते हैं कारण एसआईआरएस; किसी अंग की उपस्थिति अपर्याप्तता; निरंतर हाइपोटेंशन।	प्रयोगशाला परिवर्तन: धमनी रक्त में लैक्टेट का स्तर, रक्त सीरम में बिलीरुबिन और क्रिएटिनिन, ऑक्सीजनेशन गुणांक - फेफड़ों की क्षति की डिग्री के लिए मुख्य मानदंड, कई अंग विफलता के मार्करों की पहचान।	ऊतक छिड़काव में कमी, ऊतकों तक ऑक्सीजन और अन्य पदार्थों की डिलीवरी बाधित होती है और कई अंग विफलता सिंड्रोम का विकास होता है

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:

सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्य को बहाल करना।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार :

शरीर में एलर्जेन के प्रवेश को रोकें (दवा का प्रशासन बंद करें, कीट के डंक को हटा दें, आदि)।

. रोगी को पैर के सिरे को ऊपर उठाकर लिटाएं, ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता और ऑक्सीजन की पहुंच सुनिश्चित करें।

. यदि संभव हो, तो दवा या डंक के इंजेक्शन स्थल के ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं।

. रोगी को ताजी हवा प्रदान करें या ऑक्सीजन लें (जैसा संकेत दिया गया है)। ऑक्सीजन की आपूर्ति एक मास्क, एक नाक कैथेटर, या एक वायुमार्ग ट्यूब के माध्यम से की जाती है, जिसे तब स्थापित किया जाता है जब सहज श्वास बनी रहती है और कोई चेतना नहीं होती है।

. रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर की निगरानी करें। यदि मॉनिटर कनेक्ट करना संभव नहीं है, तो हर 2-5 मिनट में रक्तचाप और नाड़ी को मैन्युअल रूप से मापें, ऑक्सीजन के स्तर की निगरानी करें।

. एएस के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एक लिखित प्रोटोकॉल बनाए रखना अनिवार्य है।

. आपको कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने के लिए हमेशा तैयार रहना चाहिए। यदि श्वास और रक्त संचार रुक जाए, तो बाहरी हृदय की मालिश करें, सफ़र पैंतरेबाज़ी (रोगी को उसकी पीठ के बल लेटाकर, रोगी का सिर फैलाया जाता है, निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर लाया जाता है, मुंह को थोड़ा खोला जाता है) और यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

. वयस्कों के लिए, छाती का संपीड़न (अप्रत्यक्ष हृदय मालिश) छाती की मोटाई के 1/3 की गहराई तक 100 प्रति मिनट की आवृत्ति पर किया जाता है; बच्चे - 100 प्रति मिनट 4-5 सेमी की गहराई तक (शिशु 4 सेमी)। साँस लेने और छाती को दबाने का अनुपात 2:30 है।

. ग्रसनी और स्वरयंत्र की सूजन के कारण वायुमार्ग में रुकावट वाले रोगियों में, श्वासनली को इंटुबैषेण करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में जहां इंटुबैषेण असंभव या कठिन है, कोनिकोटॉमी (थायरॉयड और क्रिकॉइड उपास्थि के बीच झिल्ली का आपातकालीन विच्छेदन) करना आवश्यक है। वायुमार्ग बहाल होने के बाद, शुद्ध ऑक्सीजन के साथ सांस लेना आवश्यक है। रोगियों को कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) में स्थानांतरित करने का संकेत स्वरयंत्र और श्वासनली की सूजन, असाध्य हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन विफलता के विकास के साथ लगातार ब्रोंकोस्पज़म और असाध्य फुफ्फुसीय एडिमा के लिए किया जाता है।

. तत्काल पुनर्जीवन टीम या आपातकालीन चिकित्सा देखभाल को बुलाएं (यदि पीड़ित को चिकित्सा सुविधा के बाहर सहायता प्रदान की जाती है)। रोगी को गहन चिकित्सा इकाई तक पहुँचाएँ।

दवा से इलाज

एड्रीनर्जिक डोपामाइन उत्तेजक का उपयोग:
एलर्जेन के परिचय (या शरीर में प्रवेश) की शुरुआत से गंभीर हाइपोटेंशन, श्वसन और हृदय विफलता के विकास की अवधि जितनी कम होगी, उपचार का पूर्वानुमान उतना ही कम अनुकूल होगा;

. एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड समाधान 0.1%(पसंद की दवा है);

. एपिनेफ्रिन समाधान 0.1%:

ऐटेरोलेटरल जांघ के मध्य में आईएम, 0.3-0.5 मिली (0.01 मिली/किग्रा शरीर का वजन, अधिकतम 0.5 मिली) (बी), यदि आवश्यक हो, तो एपिनेफ्रिन का प्रशासन 5-15 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है;

यदि उपचार अप्रभावी है:
- IV स्ट्रीम, आंशिक रूप से, 5-10 मिनट के लिए: 0.1% घोल का 1 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 10 मिलीलीटर में पतला होता है);
- और/या 30-100 मिली/घंटा (5-15 एमसीजी/मिनट) की प्रारंभिक प्रशासन दर के साथ अंतःशिरा ड्रिप, नैदानिक प्रतिक्रिया या एपिनेफ्रीन के दुष्प्रभावों के आधार पर खुराक का शीर्षक: 0.1% - 100 मिली में 1 मिली 0 .9% सोडियम क्लोराइड घोल।

परिधीय शिरापरक पहुंच के अभाव में:
- एक इंट्यूबेटेड ट्यूब के माध्यम से अंतःश्वासनलीय रूप से;
- ऊरु शिरा या अन्य केंद्रीय शिराओं में।

रक्तचाप बढ़ाने के लिए प्रेसर एमाइन का प्रशासन(चौथी ड्रिप):

. नॉरपेनेफ्रिन, 2-4 मिलीग्राम (0.2% घोल का 1-2 मिली), 500 मिली 5% ग्लूकोज घोल या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में पतला, रक्तचाप स्थिर होने तक 4-8 एमसीजी/मिनट की जलसेक दर के साथ।

. डोपामाइन(चौथी ड्रिप):

400 मिलीग्राम को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में 2-20 एमसीजी/किलो/मिनट की प्रारंभिक इंजेक्शन दर के साथ घोल दिया जाता है, खुराक का अनुमापन किया जाता है ताकि सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से अधिक हो;
- गंभीर एनाफिलेक्सिस के मामले में, खुराक को 50 एमसीजी/किग्रा/मिनट या अधिक तक बढ़ाया जा सकता है;
- दैनिक खुराक 400-800 मिलीग्राम (अधिकतम - 1500 मिलीग्राम)।

जब हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हो जाते हैं, तो धीरे-धीरे खुराक में कमी की सिफारिश की जाती है।
प्रेसर एमाइन के प्रशासन की अवधि हेमोडायनामिक मापदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है।
दवा का चयन और उसके प्रशासन की गति प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में व्यक्तिगत रूप से की जाती है।
रक्तचाप के स्थिर स्थिरीकरण के बाद एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट बंद कर दिए जाते हैं।

आसव चिकित्साप्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं का IV ड्रिप (जेट) प्रशासन:

सोडियम क्लोराइड घोल 0.9% (या अन्य आइसोटोनिक घोल), 1-2 लीटर (पहली बार 5-10 मिनट के लिए 5-10 मिली/किग्रा)।

हार्मोन थेरेपी:
प्रारंभिक खुराक में:

डेक्सामेथासोन 8-32 मिलीग्राम IV ड्रिप;
या

प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम IV बोलस;
या

मिथाइलप्रेडनिसोलोन 50-120 मिलीग्राम IV बोलस;
या

बीटामेथासोन 8-32 मिलीग्राम IV ड्रिप;

जीसीएस की अवधि और खुराक को नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
जीसीएस के साथ पल्स थेरेपी की सलाह नहीं दी जाती है।

एंटीएलर्जिक थेरेपी:
एच1-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग केवल हेमोडायनामिक्स के पूर्ण स्थिरीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ और संकेत दिए जाने पर ही संभव है।

पसंद की दवाएँ:

क्लेमास्टाइन 0.1%-2 मिली (2 मिलीग्राम), अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;
या

क्लोरोपाइरामाइन हाइड्रोक्लोराइड 0.2%, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर 1-2 मिली;
या

डिफेनहाइड्रामाइन 25-50 मिलीग्राम, जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो एक एकल खुराक 10-50 मिलीग्राम (1-5 मिली) होती है, अधिकतम एकल खुराक 50 मिलीग्राम (5 मिली) होती है, उच्चतम दैनिक खुराक 150 मिलीग्राम (15 मिली) होती है। दवा को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में 20-50 मिलीग्राम (2-5 मिलीलीटर) की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

ब्रोंकोडाईलेटर्स का उपयोग:
यदि एपिनेफ्रीन के प्रशासन के बावजूद ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम बना रहता है:

aminophylline

अंतःशिरा में, 20 मिनट में 2.4% घोल की 5-6 मिलीग्राम/किलोग्राम की धीमी धारा;
- अंतःशिरा ड्रिप 0.2-0.9 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटा (जब तक ब्रोकोस्पज़म समाप्त नहीं हो जाता)।

इनहेलेशन थेरेपी:

साल्बुटामोल घोल 2.5 मिलीग्राम/2.5 मिली (नेब्युलाइज़र के माध्यम से);

आर्द्रीकृत ऑक्सीजन (SpO2 नियंत्रण के तहत)।

बाह्य रोगी के आधार पर औषधि उपचार प्रदान किया जाता है:एम्बुलेंस टीम, एलर्जी विशेषज्ञों और पुनर्जीवनकर्ताओं की प्रतीक्षा किए बिना, जितनी जल्दी हो सके सहायता प्रदान की जाती है। इस संबंध में, चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में आवश्यक और अतिरिक्त दवाओं की सूची समतुल्य है। स्थिति, नैदानिक प्रकार और जटिलताओं के आधार पर अन्य दवाओं या उपचार का उपयोग किया जा सकता है।

आवश्यक दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना):

एपिनेफ्रीन 0.18%-1.0 मिली, एम्पुल

नॉरपेनेफ्रिन 0.2% - 1.0, एम्पौल

प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम, एम्पुल

डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम - 1.0 मिली, एम्पुल

हाइड्रोकार्टिसोन 2.5% - 2 मिली, एम्पुल

सोडियम क्लोराइड 0.9% - 400 मिली, बोतल

अतिरिक्त दवाओं की सूची (उपयोग की 100% से कम संभावना):

डोपामाइन 4% - 5.0 मिली, एम्पुल

पोटेशियम क्लोराइड+कैल्शियम क्लोराइड+सोडियम क्लोराइड, 400 मिली, बोतल

सोडियम एसीटेट+सोडियम क्लोराइड+पोटेशियम क्लोराइड, 400 मिली, बोतल

डेक्सट्रोज़ 5% - 500 मिली, बोतल

क्लेमास्टीन 0.1% - 2.0 मिली, एम्पुल

डिफेनहाइड्रामाइन 1% -1.0 मिली, एम्पुल

क्लोरोपाइरामाइन 2% - 1.0 मिली, एम्पुल

एक रोगी सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया:

कॉनिकोटॉमी (थायरॉइड और क्रिकॉइड उपास्थि के बीच झिल्ली का आपातकालीन विच्छेदन)।

संकेत: श्वासनली इंटुबैषेण में असंभवता या कठिनाई।

निवारक कार्रवाई

कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके सर्जरी या एक्स-रे परीक्षा से पहले इतिहास एकत्र करने की पद्धति:

एटियोलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी वाले दवाओं और खाद्य उत्पादों को बाहर करने के लिए एलर्जी का इतिहास एकत्र करना;

. औषधीय इतिहास का संग्रह (पूर्व-दवा के मुद्दे को हल करने और दवाओं या उनके डेरिवेटिव के बारे में जानकारी एकत्र करने के लिए, क्रॉस-रिएक्टिव गुणों वाली दवाओं को नुस्खे और उपयोग से बाहर करने की आवश्यकता होगी;

. बोझिल एलर्जी इतिहास के मामले में, निम्नलिखित डेटा को स्पष्ट करें:

किस दवा से प्रतिक्रिया हुई?
- दवा के प्रशासन का मार्ग;
- दवा का उपयोग किस लिए किया गया था;
- किस खुराक में दवा का उपयोग किया गया था;
- प्रतिक्रिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ;
- दवा लेने के कितने समय बाद प्रतिक्रिया विकसित हुई;
- प्रतिक्रिया कैसे रोकी गई;
- क्या दवा के प्रति कोई पिछली प्रतिक्रिया हुई है;
- क्या आपने प्रतिक्रिया के बाद इस समूह की दवाएं लीं;
- वह कौन सी दवाएँ लेता है और अच्छी तरह सहन करता है।

कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके सर्जरी या एक्स-रे परीक्षा से पहले प्रीमेडिकेशन:

सर्जरी या एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा से पहले बोझिल एलर्जी इतिहास के मामले में प्रीमेडिकेशन किया जाता है:

हस्तक्षेप से 30 मिनट - 1 घंटा पहले, डेक्सामेथासोन 4-8 मिलीग्राम या प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;
- क्लेमास्टीन 0.1% - 2 मिली या क्लोरोपाइरामाइन हाइड्रोक्लोराइड 0.2% - 1-2 मिली आईएम या IV 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज घोल में।

त्वचा परीक्षण का उपयोग करने के नियम:

दवा असहिष्णुता के इतिहास में संकेतों की अनुपस्थिति में दवाओं के साथ त्वचा परीक्षण सूचनात्मक नहीं हैं और संकेत नहीं दिए गए हैं;

. तीव्र प्रतिक्रिया बंद होने और दुर्दम्य अवधि समाप्त होने के बाद कारणात्मक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन को स्पष्ट करने के उद्देश्य से एक अधिक विस्तृत एलर्जी अध्ययन किया जाता है; प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग करना बेहतर होता है;

. एक सकारात्मक औषधीय इतिहास के साथ दवा एलर्जी के निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक संदिग्ध दवा के साथ उत्तेजक परीक्षण: त्वचा, सब्लिंगुअल और पूर्ण चिकित्सीय खुराक में एक एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट द्वारा योजनाबद्ध तरीके से, संकेतों के अनुसार सख्ती से, निकट स्थितियों में किया जाता है। पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयाँ, क्योंकि इसमें एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होने की संभावना संभव है।

दवाओं, हाइमनोप्टेरा के डंक और खाद्य उत्पादों के प्रति तीव्रग्राहिता वाले रोगी को एक एंटी-शॉक किट प्रदान करें, जिसमें एम्पौल में एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 0.1% 1.0 मिली का घोल भी शामिल है;

कारणात्मक रूप से महत्वपूर्ण या क्रॉस-रिएक्शन करने वाली दवा का उपयोग न करें (विभिन्न दवा कंपनियों द्वारा उत्पादित दवा के समानार्थक शब्द को ध्यान में रखते हुए);

प्रेरक खाद्य उत्पाद का सेवन न करें;

हाइमनोप्टेरा कीड़ों आदि द्वारा काटे जाने से बचें।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं के इतिहास वाले रोगियों के चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण की लेबलिंग:

रोगी के बाह्य रोगी और/या आंतरिक रोगी कार्ड के शीर्षक पृष्ठ पर, उस दवा को इंगित करना आवश्यक है जिसके कारण एलर्जी की प्रतिक्रिया हुई, प्रतिक्रिया की तारीख और इसकी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।

डिसेन्सिटाइजेशन थेरेपी की जाती है:

यदि स्वास्थ्य कारणों से किसी अत्यंत महत्वपूर्ण दवा का उपयोग करना आवश्यक हो;

एक एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट की देखरेख में।

आगे की व्यवस्थाइ
रोगी की स्थिति के अवलोकन और निगरानी की अवधि विकास की गंभीरता और एनाफिलेक्सिस के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करती है।
एएस का निदान करते समय, कम से कम 2-3 दिन प्रतीक्षा करें, भले ही रक्तचाप को जल्दी से स्थिर करना संभव हो, क्योंकि नैदानिक अभिव्यक्तियों की पुनरावृत्ति का खतरा होता है। रोगी के उपचार की अवधि 10 दिनों तक है।
इसके बाद, यदि आवश्यक हो, पुनर्वास चिकित्सा की जा सकती है।
देर से जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं: डिमाइलेटिंग प्रक्रिया, एलर्जिक मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, न्यूरिटिस, आदि।

3-4 सप्ताह तक विभिन्न अंगों और प्रणालियों की शिथिलता बनी रह सकती है।

प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावशीलता और सुरक्षा के संकेतक:

पूर्ण पुनर्प्राप्ति;

कार्य क्षमता की बहाली.

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय तत्व)।

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को दर्शाते हैं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं किया जाता.

जानकारी

स्रोत और साहित्य

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरसीएचआर की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त, 2014
1. 1. एलर्जी और इम्यूनोलॉजी। राष्ट्रीय दिशानिर्देश (आर.एम. खैतोव, एन.आई. इलिना द्वारा संपादित। - एम.: जियोटार - मीडिया, 2009. - 656 पीपी. 2. कोलखिर पी.वी. साक्ष्य-आधारित एलर्जी-इम्यूनोलॉजी। - एम., प्रैक्टिकल मेडिसिन, 2010. - 528 पीपी. 3 कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 4 जुलाई, 2001 संख्या 630 "एलर्जी रोगों वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार पर।" 4. गेलफैंड बी.आर., साल्टानोव ए.आई. गहन देखभाल। राष्ट्रीय दिशानिर्देश। - एम.: जियोटार -मीडिया, 2010. - 956 पीपी. 5. ईएएसीआई खाद्य एलर्जी और एनाफिलेक्सिस दिशानिर्देश, 2013 (www.infoallergy.com) 6. शॉक: सिद्धांत, क्लिनिक, एंटी-शॉक देखभाल का संगठन / जी.एस. मजुरकेविच, एस.एफ. के सामान्य संपादन के तहत। बैगनेंको। - सेंट पीटर्सबर्ग, 2004।

जानकारी

III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर्स की सूची:

1) नुरपेसोव तायर टेमिरलानोविच - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफेसर, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के कार्डियोलॉजी और आंतरिक चिकित्सा के वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के रिपब्लिकन एलर्जोलॉजिकल सेंटर, मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र एलर्जी विशेषज्ञ कजाकिस्तान गणराज्य का स्वास्थ्य, प्रमुख।

2) गज़ालिवा मेरुएर्ट एरिस्टानोव्ना - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफेसर, कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में आरएसई, इम्यूनोलॉजी और एलर्जी विभाग के प्रमुख।

3) अर्टिकबाएव ज़हानिबेक टोकेनोविच - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के कार्डियोलॉजी और आंतरिक चिकित्सा के वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान में चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, आरएसई, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग के प्रमुख।

4) इखाम्बेवा ऐनूर न्याग्यमानोव्ना - अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी जेएससी, जनरल और क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट।

हितों के टकराव का खुलासा नहीं:अनुपस्थित।

समीक्षक:
मीरबेकोव एर्गाली ममातोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, कज़ाख-रूसी मेडिकल विश्वविद्यालय में एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमेटोलॉजी पाठ्यक्रम के प्रमुख

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत: 3 वर्षों के बाद और/या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नए निदान और/या उपचार के तरीके उपलब्ध हो जाते हैं, तो प्रोटोकॉल में संशोधन किया जाता है।

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स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
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एनाफिलेक्टिक शॉक एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली प्रक्रिया है। यह मानव जीवन के लिए बहुत बड़ा ख़तरा है और इससे मृत्यु भी हो सकती है। बहुत कुछ एलर्जी के हमले की डिग्री और इसके कारण होने वाले विकारों पर निर्भर करता है। सभी लक्षणों, कारणों और उपचार का नीचे अधिक विस्तार से वर्णन किया जाएगा।

आईसीडी-10 कोड

एनाफिलेक्टिक शॉक T78-T80 समूह से संबंधित है। इसमें पहचान के लिए प्राथमिक कोड और अज्ञात कारण से उत्पन्न कोड दोनों शामिल हैं। एकाधिक कोडिंग में, इस श्रेणी का उपयोग अन्य श्रेणियों में वर्गीकृत स्थितियों के प्रभाव की पहचान करने के लिए एक अतिरिक्त कोड के रूप में किया जा सकता है।

T78.0 भोजन के प्रति असामान्य प्रतिक्रिया के कारण होने वाला एनाफिलेक्टिक झटका।
T78.1 भोजन के प्रति रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की अन्य अभिव्यक्तियाँ।
टी78.2 एनाफिलेक्टिक झटका, अनिर्दिष्ट।
टी78.3 एंजियोएडेमा

विशाल पित्ती क्विन्के की सूजन। बहिष्कृत: पित्ती (D50.-)। मट्ठा (T80.6).

T78.4 एलर्जी, अनिर्दिष्ट

एलर्जी प्रतिक्रिया एनओएस अतिसंवेदनशीलता एनओएस इडियोसिंक्रैसी एनओएस बहिष्कृत: पर्याप्त रूप से निर्धारित और सही ढंग से प्रशासित औषधीय उत्पाद (टी88.7) के लिए एलर्जी प्रतिक्रिया एनओएस। T78.8 अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ जिन्हें अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किया गया है।

T78.9 अनिर्दिष्ट प्रतिकूल प्रतिक्रिया।

बहिष्कृत: सर्जरी और चिकित्सा हस्तक्षेप एनओएस (टी88.9) के कारण होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रिया।

आईसीडी-10 कोड

टी78.2 एनाफिलेक्टिक झटका, अनिर्दिष्ट

आंकड़े

सौभाग्य से, ऐसी स्थितियाँ जहाँ एनाफिलेक्टिक झटका विकसित होता है, उतनी सामान्य नहीं होती हैं। आँकड़ों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती 2,700 लोगों में से केवल एक व्यक्ति में कुछ दवाएँ लेते समय प्रतिक्रिया विकसित होती है। यह बहुत छोटा आंकड़ा है. मौतें इतनी सामान्य नहीं हैं. आमतौर पर, मृत्यु दर दस लाख में से 1-2 होती है। यह आँकड़ा कीड़े के काटने के लिए प्रासंगिक है।

विभिन्न देशों में इस विकृति विज्ञान के संबंध में सांख्यिकीय डेटा में काफी भिन्नता है। जहां तक रूस की बात है, तो यह समस्या प्रति वर्ष 70 हजार में से एक से अधिक व्यक्ति में नहीं होती है। मूल रूप से, जब कोई कीट काटता है तो प्रतिक्रिया होती है, यह इसके प्रकट होने का सबसे आम कारण है। कनाडा में यह आंकड़ा कम है, प्रति 10 मिलियन पर 4 मामले, जर्मनी में प्रति 100 हजार पर 79 मामले (उच्च)। यह समस्या अमेरिका में बहुत आम है। तो, 2003 में, पैथोलॉजी ने प्रति वर्ष 1,500 हजार लोगों को प्रभावित किया।

एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण

इसका मुख्य कारण शरीर में जहर का प्रवेश है, ऐसा सांप या कीड़े के काटने से हो सकता है। हाल के वर्षों में दवाएँ लेते समय समस्या सामने आने लगी। पेनिसिलिन, विटामिन बी1, स्ट्रेप्टोमाइसिन इसके कारण हो सकते हैं। एक समान प्रभाव एनालगिन, नोवोकेन और प्रतिरक्षा सीरम के कारण होता है।

ज़हर. खटमल, ततैया और मधुमक्खियों के काटने से विकृति हो सकती है। यह विशेष रूप से संवेदनशील लोगों में एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बनता है।
दवाइयाँ। उपरोक्त दवाएं सदमे का कारण बन सकती हैं। किसी व्यक्ति की स्थिति को कम करने के लिए, प्रेडनिसोलोन और एड्रेनालाईन का सेवन करना उचित है। वे एलर्जी प्रतिक्रियाओं और सूजन से राहत दिलाने में सक्षम होंगे।
खाना। अधिकांश उत्पाद समस्या के विकास का कारण बन सकते हैं। केवल एलर्जेन खाना ही काफी है। ये मुख्य रूप से दूध, अंडे, मूंगफली, मेवे और तिल हैं।
जोखिम। अस्थमा, एक्जिमा और एलर्जिक राइनाइटिस से पीड़ित लोगों में सदमा लगने की संभावना अधिक होती है। लेटेक्स और कंट्रास्ट एजेंटों से एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है।

pathophysiology

एनाफिलेक्टिक शॉक का मुख्य क्षण रक्तचाप में तेज गिरावट है। किसी भी एलर्जी प्रतिक्रिया की तरह, यह विकृति एलर्जी-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया से शुरू होती है। यह रोग क्यों होता है इसकी कोई सटीक परिभाषा नहीं है। यह एक सामान्य एलर्जी प्रतिक्रिया है जो किसी भी चीज़ से हो सकती है।

सच है, यह सिद्ध हो चुका है कि जब कोई एलर्जेन शरीर में प्रवेश करता है, तो वह एंटीबॉडी के साथ सक्रिय प्रतिक्रिया शुरू कर देता है। यह व्यापक क्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला को ट्रिगर करता है। परिणामस्वरूप, केशिकाओं और धमनीशिरापरक शंटों का विस्तार होता है।

इस नकारात्मक प्रभाव के कारण, अधिकांश रक्त मुख्य वाहिकाओं से परिधीय वाहिकाओं की ओर बढ़ना शुरू हो जाता है। इसका परिणाम रक्तचाप में गंभीर कमी है। यह क्रिया इतनी तेज़ी से होती है कि परिसंचरण केंद्र के पास इस प्रक्रिया पर तुरंत प्रतिक्रिया करने का समय नहीं होता है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त नहीं मिल पाता और व्यक्ति चेतना खो देता है। सच है, यह उपाय एक चरम उपाय है, एक नियम के रूप में, यह मृत्यु की ओर ले जाता है। सभी मामलों में तो नहीं, लेकिन उनमें से आधे का अंत निश्चित रूप से प्रतिकूल होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण

रोग की नैदानिक तस्वीर अपनी तीव्रता के लिए "प्रसिद्ध" है। इस प्रकार, एलर्जेन के संपर्क में आने के कुछ ही सेकंड के भीतर लक्षण विकसित हो जाते हैं। पहली चीज़ जो घटित होती है वह है चेतना का अवसाद, जिसके बाद रक्तचाप तेजी से गिर जाता है। व्यक्ति को ऐंठन होती है और अनैच्छिक पेशाब आता है।

मुख्य लक्षणों से पहले, कई रोगियों को तेज गर्मी और त्वचा में लाली महसूस होने लगती है। इसके अलावा, मृत्यु का भय निराशाजनक होता है, सिरदर्द और सीने में दर्द दिखाई देता है। तब दबाव कम हो जाता है और नाड़ी थ्रेडी हो जाती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास के लिए अन्य विकल्प भी हैं। तो, त्वचा को नुकसान संभव है। एक व्यक्ति को बढ़ती हुई खुजली महसूस होती है, जो क्विन्के की एडिमा की विशेषता है। जिसके बाद तेज सिरदर्द और मतली होने लगती है। इसके बाद, अनैच्छिक पेशाब और शौच के साथ ऐंठन होती है। तब व्यक्ति होश खो बैठता है.

श्वसन तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण व्यक्ति को घुटन का अनुभव होता है। हृदय की ओर से, तीव्र मायोकार्डिटिस या मायोकार्डियल रोधगलन देखा जाता है। निदान नैदानिक अभिव्यक्तियों द्वारा किया जाता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के अग्रदूत

एलर्जेन के साथ अंतःक्रिया होने के बाद, पूर्ववर्ती चरण विकसित होता है। यह मृत्यु के निकट आने की भावना की उपस्थिति की विशेषता है। व्यक्ति बेचैनी, डर और चिंता से ग्रस्त रहने लगता है। वह अपनी हालत बयान नहीं कर सकता. आख़िरकार, यह सचमुच अजीब है।

फिर टिनिटस प्रकट होने लगता है। दृष्टि में तीव्र कमी संभव है, जो बहुत असुविधा लाती है। व्यक्ति बेहोशी से पहले की स्थिति में है. फिर पीठ के निचले हिस्से में दर्द होने लगता है और उंगलियां और पैर की उंगलियां सुन्न होने लगती हैं। ये सभी लक्षण दर्शाते हैं कि व्यक्ति को एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित हो रहा है। यह पित्ती, क्विन्के की सूजन और गंभीर खुजली के विकास की भी विशेषता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि चीजें खराब हैं और व्यक्ति को आपातकालीन सहायता प्रदान करना आवश्यक है। यदि लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना चाहिए। विशेष तैयारी और आवश्यक दवाओं के उपयोग के बिना किसी व्यक्ति की मदद करना असंभव है।

दवा-प्रेरित एनाफिलेक्टिक झटका

दवा-प्रेरित एनाफिलेक्टिक शॉक एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया है जो तुरंत होती है। यह सब दवाएँ लेते समय होता है। वे मध्यस्थों को बाहर कर देते हैं और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में व्यवधान पैदा करते हैं। जो जानलेवा हो सकता है.

दवा एलर्जी के इतिहास के कारण समस्या उत्पन्न होती है। यह औषधीय पदार्थों के लंबे समय तक उपयोग के कारण विकसित हो सकता है, खासकर यदि उन्हें बार-बार उपयोग की विशेषता हो। डिपो दवाएं, बहुफार्मेसी, और दवा की बढ़ती संवेदीकरण गतिविधि सदमे का कारण बन सकती है। जोखिम दवाओं के साथ पेशेवर संपर्क, एलर्जी रोग का इतिहास और डर्माटोमाइकोसिस की उपस्थिति है।

यह विकृति बहुत बार नहीं होती है। यह मुख्य रूप से डॉक्टर की सलाह के बिना स्व-उपचार करने या एलर्जी पैदा करने वाली दवाओं के उपयोग के कारण होता है।

गर्भवती महिलाओं में एनाफिलेक्टिक झटका

यह घटना समय के साथ गति पकड़ने लगती है। गर्भावस्था ही एक महिला को एलर्जी सहित कई कारकों के प्रति संवेदनशील बनाती है। यह स्थिति अक्सर कुछ दवाएँ लेने के कारण होती है।

अभिव्यक्तियों की नैदानिक तस्वीर अन्य लोगों में एनाफिलेक्टिक सदमे के लक्षणों से बिल्कुल अलग नहीं है। हालाँकि, गर्भवती महिलाओं में यह घटना सहज गर्भपात या समय से पहले प्रसव की शुरुआत का कारण बन सकती है। इस प्रक्रिया से समय से पहले गर्भनाल का विघटन हो सकता है, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास से इंकार नहीं किया जा सकता है। यही घातक गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनता है।

चेतना की हानि के साथ होने वाली प्रतिक्रिया विशेष रूप से गंभीर होती है। एक महिला की 30 मिनट के अंदर मौत हो सकती है। कभी-कभी यह "प्रक्रिया" 2 दिन या 12 दिन तक बढ़ा दी जाती है। इसमें महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कामकाज में खराबी शामिल है।

इस मामले में इलाज बेहद मुश्किल है। आख़िरकार, एलर्जेन की भूमिका ही फल की होती है। यदि महिला की स्थिति गंभीर है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है। सामान्य तौर पर, एक गर्भवती लड़की को सावधानी के साथ दवाएँ लेनी चाहिए ताकि शरीर में ऐसी प्रतिक्रिया न हो।

नवजात शिशुओं में एनाफिलेक्टिक झटका

एनाफिलेक्टिक शॉक एक एलर्जी प्रतिक्रिया है जो तत्काल होती है। यानी एलर्जेन के संपर्क में आने के तुरंत बाद स्थिति खराब हो जाती है। यह दवाएँ लेने के साथ-साथ एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग के कारण भी हो सकता है। बहुत कम ही, यह प्रक्रिया किसी कीड़े के काटने की पृष्ठभूमि में होती है। ऐसे मामले सामने आए हैं जहां "समस्या" ठंड के कारण हुई थी। अधिकतर यह समस्या एंटीबायोटिक दवाओं के नकारात्मक प्रभाव के कारण उत्पन्न होती है। प्रतिक्रिया आमतौर पर पेनिसिलिन से होती है। यदि कोई माँ ऐसी दवा लेती है और फिर अपने बच्चे को स्तनपान कराती है, तो प्रतिक्रिया तत्काल होगी।

बच्चा डर और चिंता की भावना से परेशान होने लगता है। बच्चा मनमौजी है और रो रहा है. चेहरे का नीलापन और पीलापन देखा जाता है। उल्टी और दाने के साथ अक्सर सांस की तकलीफ शुरू हो जाती है। बच्चे का रक्तचाप बढ़ जाता है, लेकिन इसे मापे बिना इसे समझना असंभव है। जिसके बाद चेतना की हानि होती है और ऐंठन प्रकट होती है। स्वाभाविक रूप से, मृत्यु को बाहर नहीं रखा गया है।

यदि स्थिति तीव्र श्वसन विफलता के साथ है, तो बच्चे में गंभीर कमजोरी विकसित हो जाती है, हवा की कमी हो जाती है और दर्दनाक खांसी होती है। त्वचा अचानक पीली पड़ जाती है, कभी-कभी मुंह में झाग दिखाई देता है, साथ ही घरघराहट भी होती है। बच्चों में सब कुछ बहुत जल्दी ही प्रकट हो जाता है। कमजोरी, टिन्निटस और भारी पसीना आना इसके पहले अचानक लक्षण हैं। त्वचा पीली हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। कुछ ही मिनटों में चेतना की हानि, आक्षेप और मृत्यु हो सकती है। इसलिए, समय रहते समस्या की पहचान करना और आपातकालीन देखभाल शुरू करना महत्वपूर्ण है।

चरणों

सदमे के विकास में चार चरण होते हैं। इनमें से पहला कार्डियोजेनिक वैरिएंट है। यह चरण सबसे आम है. यह हृदय संबंधी विफलता के लक्षणों की विशेषता है। इस प्रकार, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है, एक व्यक्ति को दबाव में तेज कमी, धागे जैसी नाड़ी महसूस होती है। बाह्य श्वसन का विकार होता है। यह वैरिएंट घातक नहीं है.

अस्थमाइड (श्वासावरोधक) प्रकार। यह ब्रोंकोइलोस्पाज्म की अभिव्यक्ति की विशेषता है, जो सभी तीव्र श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाता है। घुटन होती है और यह स्वरयंत्र की सूजन से जुड़ी होती है।
सेरेब्रल विकल्प. यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है। यह तीव्र मस्तिष्क शोफ के कारण होता है। रक्तस्राव, साथ ही मस्तिष्क की शिथिलता से इंकार नहीं किया जा सकता है। यह स्थिति साइकोमोटर हानि की विशेषता है। चेतना की हानि और टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन अक्सर होती है।
उदर विकल्प. यह एंटीबायोटिक लेने के परिणामस्वरूप लक्षणों के विकास की विशेषता है। यह बिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन हो सकता है। हृदय संबंधी विफलता के विकास के साथ-साथ सेरेब्रल एडिमा के कारण मृत्यु हो सकती है।

फार्म

पैथोलॉजी के विकास के कई रूप हैं। बिजली का रूप सबसे तेज़ होता है, यह नाम से ही स्पष्ट हो जाता है। यह एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के 2 मिनट के भीतर विकसित होता है। यह लक्षणों के तेजी से विकास के साथ-साथ कार्डियक अरेस्ट की विशेषता है। लक्षण बहुत कम होते हैं, गंभीर पीलापन आ जाता है, और नैदानिक मृत्यु के लक्षण प्रकट होते हैं। कभी-कभी रोगियों के पास अपनी स्थिति का वर्णन करने का समय नहीं होता है।

गंभीर रूप. यह एलर्जेन के संपर्क में आने के 5-10 मिनट के भीतर विकसित होता है। रोगी को हवा की तीव्र कमी की शिकायत होने लगती है। यह गर्मी की तीव्र अनुभूति से दब जाता है, सिरदर्द होता है और हृदय क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम विकसित होता है। हृदय विफलता बहुत तेजी से विकसित होती है। यदि समय पर योग्य सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु हो जाती है।
मध्यम वजन का रूप. एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के 30 मिनट के भीतर विकास होता है। कई मरीज़ बुखार और त्वचा के लाल होने की शिकायत करते हैं। वे सिरदर्द, मृत्यु के भय और गंभीर उत्तेजना से पीड़ित हैं।
बिजली का रूपतीव्र शुरुआत और तेजी से प्रगति की विशेषता। रक्तचाप बहुत तेजी से गिरता है, व्यक्ति चेतना खो देता है और बढ़ती श्वसन विफलता से पीड़ित होता है। फॉर्म की एक विशिष्ट विशेषता गहन एंटीशॉक थेरेपी का प्रतिरोध है। इसके अलावा, पैथोलॉजी का विकास काफी बढ़ जाता है, जिससे संभवतः कोमा हो सकता है। महत्वपूर्ण अंगों की क्षति के परिणामस्वरूप मृत्यु मिनटों या घंटों में पहली बार हो सकती है।

बिजली के करंट के विकल्प मौजूद हैं। वे पूरी तरह से क्लिनिकल सिंड्रोम पर निर्भर हैं। यह तीव्र श्वसन या संवहनी विफलता हो सकती है।

सदमे की स्थिति में, तीव्र श्वसन विफलता के साथ, छाती में संकुचन की भावना विकसित होती है, व्यक्ति को हवा की कमी होती है, दर्दनाक खांसी, सांस लेने में तकलीफ और सिरदर्द शुरू हो जाता है। चेहरे और शरीर के अन्य हिस्सों में एंजियोएडेमा संभव है। जैसे-जैसे सिंड्रोम बढ़ता है, मृत्यु संभव है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के साथ एलर्जी की प्रतिक्रिया इसकी अचानक शुरुआत से होती है। व्यक्ति को कमजोरी महसूस होती है, कानों में झनझनाहट होती है और पसीना आता है। त्वचा पीली हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है और हृदय कमजोर हो जाता है। लक्षणों में वृद्धि के कारण मृत्यु हो सकती है।

परिणाम और जटिलताएँ

जहाँ तक परिणामों की बात है, वे एनाफिलेक्टिक शॉक की गंभीरता, साथ ही इसकी अवधि से प्रभावित होते हैं। पूरा खतरा इस तथ्य में निहित है कि यह प्रक्रिया पूरे शरीर को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। यानी, कई महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की विफलता का कारण बनता है।

एलर्जेन के संपर्क और सदमे के विकास के बीच जितना कम समय होगा, परिणाम उतने ही गंभीर होंगे। कुछ समय के लिए, कोई भी लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित रहता है। लेकिन बार-बार संपर्क पहले की तुलना में अधिक खतरनाक हो सकता है।

अक्सर यह समस्या बहुत खतरनाक बीमारियों के विकास की ओर ले जाती है। इनमें गैर-संक्रामक पीलिया, साथ ही ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस भी शामिल है। वेस्टिबुलर तंत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गंभीर व्यवधान उत्पन्न होते हैं। परिणाम सचमुच गंभीर हैं। इसलिए, जितनी तेजी से एक व्यक्ति को आपातकालीन देखभाल मिलती है, मृत्यु और कई अंगों और प्रणालियों के साथ समस्याओं के विकास को रोकने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

जहाँ तक जटिलताओं का प्रश्न है, उन्हें दो प्रकारों में विभाजित करने की आवश्यकता है। आख़िरकार, वे एलर्जेन के संपर्क के बाद और अनुशंसित उपचार के दौरान दोनों ही हो सकते हैं। इस प्रकार, किसी एलर्जेन के संपर्क से होने वाली जटिलताओं में श्वसन गिरफ्तारी, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और ब्रैडकार्डिया शामिल हैं, जो कार्डियक गिरफ्तारी का कारण बनता है। सेरेब्रल इस्किमिया, गुर्दे की विफलता, साथ ही सामान्य हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया का विकास संभव है।

अनुचित उपचार के बाद जटिलताएँ भी गंभीर हो रही हैं। वे सभी मामलों में से लगभग 14% में हो सकते हैं। यह एड्रेनालाईन के उपयोग के कारण हो सकता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न प्रकार के टैचीकार्डिया होते हैं, अतालता और मायोकार्डियल इस्किमिया संभव है।

उपचार के दौरान यह समझना आवश्यक है कि किसी भी समय कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है। आपको पता होना चाहिए कि यह कैसे किया जाता है. आख़िरकार, प्रक्रिया को मानक ALS/ACLS एल्गोरिदम का उपयोग करके निष्पादित किया जाना चाहिए।

एनाफिलेक्टिक शॉक का निदान

निदान की शुरुआत पीड़ित के साक्षात्कार से होनी चाहिए। स्वाभाविक रूप से, यह उन मामलों में किया जाता है जहां झटके की अभिव्यक्ति बिजली की तरह तेज़ नहीं होती है। यह रोगी से जांचने लायक है कि क्या उसे पहले एलर्जी प्रतिक्रियाएं हुई हैं, उनका कारण क्या था और वे कैसे प्रकट हुईं। आपको प्रयुक्त दवाओं के संबंध में जानकारी प्राप्त करनी चाहिए। ये ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एंटीहिस्टामाइन या एड्रेनालाईन हो सकते हैं। वे ही हैं जो नकारात्मक प्रक्रिया के विकास का कारण बन सकते हैं।

साक्षात्कार के बाद, रोगी की जांच की जाती है। पहला कदम व्यक्ति की स्थिति का आकलन करना है। फिर त्वचा की जांच की जाती है, कभी-कभी यह नीला हो जाता है या, इसके विपरीत, पीला हो जाता है। इसके बाद, त्वचा में एरिथेमा, सूजन, दाने या नेत्रश्लेष्मलाशोथ की उपस्थिति का आकलन किया जाता है। ऑरोफरीनक्स की जांच की जाती है। अक्सर एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण जीभ और कोमल तालू में सूजन आ जाती है। पीड़ित की नाड़ी मापी जानी चाहिए। वायुमार्ग की सहनशीलता और सांस की तकलीफ या एपनिया की उपस्थिति का आकलन किया जाता है। आपको अपना रक्तचाप अवश्य मापना चाहिए; यदि स्थिति गंभीर है, तो इसे बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, उल्टी, योनि स्राव (खूनी प्रकार), अनैच्छिक पेशाब और/या शौच जैसे लक्षणों की उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए परीक्षण

यह प्रक्रिया एक बहुत ही अजीब अभिव्यक्ति की विशेषता है, जो प्रभावित अंगों और प्रणालियों के आधार पर भिन्न हो सकती है। इसकी विशेषता दबाव में तेज कमी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विकार और चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन है। यह अभिव्यक्तियों की संपूर्ण सूची नहीं है.

एनाफिलेक्टिक शॉक का निदान करते समय, प्रयोगशाला परीक्षण बिल्कुल नहीं किए जाते हैं। क्योंकि आप उनसे कुछ भी पता नहीं लगा पाएंगे. सच है, किसी तीव्र प्रतिक्रिया को रोकने का मतलब हमेशा यह नहीं होता कि सब कुछ अच्छी तरह से समाप्त हो गया और प्रक्रिया पीछे हट गई। 2-3% मामलों में, अभिव्यक्तियाँ कुछ समय बाद शुरू होती हैं। इसके अलावा, ये सामान्य लक्षण नहीं, बल्कि वास्तविक जटिलताएँ हो सकती हैं। इस प्रकार, एक व्यक्ति नेफ्रैटिस, तंत्रिका तंत्र को नुकसान और एलर्जी मायोकार्डिटिस को "प्राप्त" करने में सक्षम है। प्रतिरक्षा विकारों की अभिव्यक्तियों में कई समानताएँ हैं।

इस प्रकार, टी-लिम्फोसाइटों की संख्या काफी कम हो जाती है, और इसकी गतिविधि में भी परिवर्तन होते हैं। टी-सप्रेसर्स का स्तर कम हो जाता है। जहां तक इम्युनोग्लोबुलिन का सवाल है, वे तेजी से बढ़ते हैं। लिम्फोसाइटों की विस्फोट परिवर्तन प्रतिक्रिया तेजी से बढ़ जाती है। शरीर में स्वप्रतिपिंड प्रकट होते हैं।

वाद्य निदान

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रक्रिया का निदान नैदानिक है। ऐसी कोई वाद्य विधियाँ नहीं हैं जो इस प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि कर सकें। आख़िरकार, सब कुछ दिखाई दे रहा है वगैरह-वगैरह। सच है, इसके बावजूद, अभी भी कुछ शोध विधियां हैं जो प्राथमिक चिकित्सा के साथ-साथ की जाती हैं। इनमें ईसीजी, पल्स ऑक्सीमेट्री और चेस्ट एक्स-रे, सीटी और एमआरआई शामिल हैं।

तो, ईसीजी निगरानी 3 लीड में की जाती है। 12 लीड में रिकॉर्डिंग केवल उन रोगियों के लिए इंगित की गई है जिन्हें इस्किमिया की विशिष्ट हृदय ताल गड़बड़ी की पहचान की गई है। इस प्रक्रिया से किसी भी तरह से आपातकालीन देखभाल में हस्तक्षेप नहीं होना चाहिए। इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि ईसीजी में कोई भी परिवर्तन हाइपोक्सिमिया या हाइपोपरफ्यूज़न के कारण हो सकता है। एड्रेनालाईन के उपयोग से होने वाली मायोकार्डियल बीमारियाँ इस तरह के कोर्स को भड़का सकती हैं।

पल्स ओक्सिमेट्री। यदि SpO2 मान कम है, तो इसका मतलब है कि व्यक्ति हाइपोक्सिमिया का अनुभव कर रहा है। आमतौर पर, एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में, यह प्रक्रिया कार्डियक अरेस्ट से पहले होती है। इस प्रक्रिया को दो राज्यों में देखा जा सकता है। तो, ब्रोन्कियल अस्थमा या स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस के साथ। इसलिए, हर चीज़ का समग्रता से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
छाती की सादा रेडियोग्राफी। यह विशेष रूप से किसी व्यक्ति की स्थिति स्थिर होने के बाद और यदि उसमें फेफड़ों की विकृति के लक्षण हैं तो किया जाता है। तुरंत तस्वीरें लेने की सलाह दी जाती है। सहायक तकनीकें सीटी और एमआरआई हैं। वे विशेष रूप से उन मामलों में किए जाते हैं जहां फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

प्रतिक्रिया के विकास के दौरान प्रयोगशाला परीक्षण नहीं किए जाते हैं। आख़िरकार, आपको शीघ्रता से कार्य करने की आवश्यकता है; परीक्षण लेने और उत्तर की प्रतीक्षा करने का समय नहीं है। एक व्यक्ति को आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है।

रक्त में कुछ एंजाइमों के बढ़े हुए स्तर से संकेत मिलता है कि व्यक्ति की स्थिति गंभीर हो गई है। तो, आमतौर पर हिस्टामाइन तेजी से बढ़ना शुरू हो जाता है, यह सचमुच 10 मिनट के भीतर होता है। सच है, यह निर्धारण विधि सार्वजनिक रूप से उपलब्ध नहीं है। ट्रिप्टेज़। चरम मान प्रक्रिया शुरू होने के डेढ़ घंटे के भीतर देखे जाते हैं, और वे 5 घंटे तक बने रहते हैं। मरीजों को दो संकेतकों और एक दोनों में वृद्धि का अनुभव हो सकता है।

इन एंजाइमों के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त निकालना आवश्यक है। इसके लिए 5-10 एमएल का सैंपल लिया जाता है. यह ध्यान देने योग्य है कि परीक्षणों का संग्रह आपातकालीन देखभाल के समानांतर होना चाहिए! लक्षण प्रकट होने के 2 घंटे बाद दोबारा संग्रह किया जाता है।

5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसिटिक एसिड। कार्सिनॉयड सिंड्रोम के प्रयोगशाला विभेदक निदान के लिए उपयोग किया जाता है और इसे 24 घंटे के मूत्र में मापा जाता है। LgE कोई विशेष भूमिका नहीं निभाता है. केवल निदान की पुष्टि ही संभव है।

एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार

यह चरण पूरी तरह से एटियलजि पर निर्भर करता है। पहला कदम दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन को रोकना है; 25 मिनट के लिए इंजेक्शन स्थल (इसके ठीक ऊपर) पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। 10 मिनट के बाद इसे ढीला किया जा सकता है, लेकिन 2 मिनट से ज्यादा नहीं। ऐसा तब किया जाता है जब समस्या किसी दवा के सेवन के कारण हुई हो।

यदि समस्या किसी कीड़े के काटने के कारण उत्पन्न हुई है, तो आपको तुरंत इंजेक्शन सुई का उपयोग करके डंक को हटा देना चाहिए। इसे मैन्युअल रूप से हटाना या चिमटी का उपयोग करना उचित नहीं है। इससे डंक से जहर निचोड़ा जा सकता है।

इंजेक्शन वाली जगह पर लगभग 15 मिनट तक बर्फ या ठंडे पानी के साथ हीटिंग पैड लगाना चाहिए। उसके बाद, इंजेक्शन वाली जगह को 5-6 जगहों पर चिपका दिया जाता है, जिससे घुसपैठ होती है। ऐसा करने के लिए, एड्रेनालाईन के 0.1% घोल के 0.5 मिली को 5 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के साथ उपयोग करें।

एंटीशॉक थेरेपी की जाती है। व्यक्ति को वायुमार्ग की धैर्यता प्रदान की जाती है। रोगी को लिटाना चाहिए, लेकिन साथ ही उसका सिर नीचे कर देना चाहिए ताकि उल्टी की इच्छा न हो। निचला जबड़ा उन्नत होना चाहिए, और यदि हटाने योग्य डेन्चर हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। फिर 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.3-0.5 मिलीलीटर को कंधे या जांघ क्षेत्र में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। कपड़ों के माध्यम से प्रशासन संभव है। यदि आवश्यक हो, तो दबाव स्तर की निगरानी करते हुए प्रक्रिया को 5-20 मिनट के लिए दोहराया जाता है। इसके बाद, अंतःशिरा प्रशासन तक पहुंच प्रदान की जाती है। एक व्यक्ति को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल का इंजेक्शन लगाया जाता है। एक वयस्क के लिए कम से कम एक लीटर और एक बच्चे के लिए प्रति किलोग्राम वजन के हिसाब से 20 मिली।

एंटीएलर्जिक थेरेपी. ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग अवश्य करना चाहिए। प्रेडनिसोलोन का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। इसे 90-150 मिलीग्राम की खुराक में दिया जाता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, खुराक प्रति किलोग्राम वजन 2-3 मिलीग्राम है। 1-14 वर्ष की आयु में - शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 1-2 मिलीग्राम। प्रशासन अंतःशिरा, जेट है.

रोगसूचक उपचार. रक्तचाप बढ़ाने के लिए, डोपामाइन को 4-10 एमसीजी/किलो/मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि ब्रैडीकार्डिया विकसित होना शुरू हो जाता है, तो एट्रोपिन को चमड़े के नीचे 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया 10 मिनट के बाद दोहराई जाती है। ब्रोंकोस्पज़म के मामले में, सैल्बुमेटोल का साँस लेना चाहिए, अधिमानतः 2.5-5 मिलीग्राम। यदि सायनोसिस विकसित होना शुरू हो जाए, तो ऑक्सीजन थेरेपी दी जानी चाहिए। श्वास क्रियाओं की निगरानी करना भी आवश्यक है, और हमेशा त्वरित प्रतिक्रिया का कौशल रखना भी आवश्यक है। आख़िरकार, किसी भी समय पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता हो सकती है।

रोकथाम

इस स्थिति के विकास की भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है। आख़िरकार, कोई समस्या किसी भी समय और किसी अज्ञात कारण से उत्पन्न हो सकती है। इसलिए, आपको उन दवाओं का उपयोग करते समय सावधान रहने की आवश्यकता है जिनमें स्पष्ट एंटीजेनिक गुण हैं। यदि किसी व्यक्ति को पेनिसिलिन से प्रतिक्रिया होती है तो उसे इस श्रेणी की दवाएँ नहीं दी जानी चाहिए।

बच्चों को पूरक आहार देते समय सावधान रहें। विशेषकर यदि एलर्जी की उपस्थिति आनुवंशिकता के कारण हो। एक उत्पाद को 7 दिनों के भीतर प्रशासित किया जाना चाहिए, इससे पहले नहीं। यदि किसी व्यक्ति में ठंड के प्रति लगातार प्रतिक्रिया विकसित होती है, तो उसे जल निकायों में तैरने से बचना चाहिए। सर्दियों में बच्चों को ज्यादा देर तक बाहर नहीं रहना चाहिए (बेशक, अगर सर्दी की समस्या हो)। आपको उन स्थानों पर नहीं रहना चाहिए जहां कीड़ों की बड़ी संख्या है, मधुमक्खी पालन गृह के पास। इससे कीड़े के काटने से बचाव होगा और शरीर में सदमे की स्थिति पैदा होगी।

यदि किसी व्यक्ति को किसी एलर्जेन से एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है, तो उसे विशेष दवाएँ लेनी चाहिए ताकि उसके तीव्र विकास को बढ़ावा न मिले।

पूर्वानुमान

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मौतों की घटनाएं कुल का 10-30% है। इस मामले में, बहुत कुछ रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। दवा एलर्जी के कारण होने वाली मौतें दवा चुनते समय गंभीर त्रुटियों के कारण होती हैं। गर्भनिरोधक का गलत चयन भी इस प्रक्रिया में योगदान दे सकता है।

जिन लोगों को पेनिसिलिन से लगातार एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है, वे विशेष रूप से जोखिम में होते हैं। इसके अवशेषों के साथ सिरिंज का उपयोग करने से शरीर की अप्रत्याशित प्रतिक्रिया हो सकती है, जो एक वास्तविक खतरा है। इसलिए, आपको केवल एक रोगाणुहीन सिरिंज का उपयोग करने की आवश्यकता है। वे सभी व्यक्ति जो नशीली दवाओं के सीधे संपर्क में आते हैं और उन्हें सदमा लगने का खतरा है, उन्हें अपना कार्यस्थल बदल लेना चाहिए। यदि आप विशेष नियमों का पालन करते हैं, तो पूर्वानुमान अनुकूल रहेगा।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि कोई भी स्पा स्थिति संभावित एलर्जी से छुटकारा पाने में मदद नहीं करेगी। आपको बस मुख्य एलर्जेन के साथ संपर्क सीमित करने की आवश्यकता है। यदि आपको ठंडे पानी में रहने या सामान्य रूप से ठंड लगने पर अजीब प्रतिक्रिया होती है, तो आपको इसके साथ संपर्क सीमित करने की आवश्यकता है। स्थिति को बचाने का यही एकमात्र तरीका है। स्वाभाविक रूप से, सदमे का तीव्र रूप विकसित होने पर पूर्वानुमान की अनुकूलता प्रतिक्रिया की गति से भी प्रभावित होती है। व्यक्ति को आपातकालीन सहायता प्रदान करना और एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। संयुक्त कार्रवाई से पीड़ित की जान बचाने में मदद मिलेगी।

T85 अन्य आंतरिक कृत्रिम उपकरणों से जुड़ी जटिलताएँ,

प्रत्यारोपण और प्रत्यारोपण

T63 जहरीले जानवरों के संपर्क के कारण विषाक्त प्रभाव

W57 गैर विषैले कीड़ों और अन्य गैर विषैले कीड़ों द्वारा काटना या डंक मारना

arthropods

X23 हॉर्नेट, ततैया और मधुमक्खियों से संपर्क

T78 प्रतिकूल प्रभाव अन्यत्र वर्गीकृत नहीं हैं ओडीएखानाएलइकोई भी नहींइ: एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस) एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली रोग प्रक्रिया है, जो शरीर में किसी एलर्जेन के प्रवेश होने पर तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण होती है, जिसमें रक्त परिसंचरण, श्वास और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी होती है।

कोलाएस एसऔरएफआईआरएक्यूईमैंएनाफिलेक्टिक शॉक के नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार:

1. एमराजभाषाकोई भी नहींइएनहेसाथएनओहटीइएचइकोई भी नहींइ- तीव्र शुरुआत, रक्तचाप में तेजी से, प्रगतिशील गिरावट, चेतना की हानि और बढ़ती श्वसन विफलता के साथ। बिजली की तेजी से चलने वाले झटके की एक विशिष्ट विशेषता है आरइएचऔरसाथटीइएनटीएनहेसाथटीबी कोमेंटीइएनसाथऔरवीएनआहावगैरहहेटीऔरवीहेडब्ल्यूहेकोअंडाणुटीइआरएअनुकरणीयऔरऔर गहरे कोमा तक प्रगतिशील विकास। मृत्यु आमतौर पर महत्वपूर्ण अंगों की क्षति के कारण पहले मिनटों या घंटों में होती है।

2. आरइटीऔरडीऔरवीआईआरपरयूअधिकइ टीइक्याएनऔरइ- नैदानिक सुधार की शुरुआत के कई घंटों या दिनों के बाद बार-बार सदमे की स्थिति की घटना आम है। कभी-कभी सदमे की पुनरावृत्ति प्रारंभिक अवधि की तुलना में बहुत अधिक गंभीर होती है; वे चिकित्सा के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं।

3. एबोआरटीऔरवीएनहेइ टीइक्याएनऔरइ- श्वासावरोध आघात, जिसमें रोगियों में नैदानिक लक्षणों से आसानी से राहत मिलती है, अक्सर किसी दवा के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।

एफएकोटीहेआरएस रीसाथकोए:

1. दवा एलर्जी का इतिहास.

2. दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, विशेष रूप से दोहराया पाठ्यक्रम।

3. डिपो औषधियों का प्रयोग।

4. बहुफार्मेसी।

5. दवा की उच्च संवेदीकरण गतिविधि।

6. दवाओं के साथ दीर्घकालिक व्यावसायिक संपर्क।

7. एलर्जी संबंधी रोगों का इतिहास।

8. संवेदीकरण के स्रोत के रूप में डर्माटोमाइकोसिस (एथलीट फुट) की उपस्थिति

पेनिसिलीन.

एक्सएआरएकोटीइआर एनएस साथऔरएमपीटीओम डब्ल्यूहेकोए (टीआईपीआईएचएनहेजीहे):

त्वचा के रंग में परिवर्तन (त्वचा का हाइपरिमिया या पीलापन, सायनोसिस);

पलकों, चेहरे, नाक के म्यूकोसा की सूजन;

ठंडा चिपचिपा पसीना;

छींक, खाँसी, खुजली;

लैक्रिमेशन;

अंगों की क्लोनिक ऐंठन (कभी-कभी ऐंठन संबंधी दौरे);

मोटर बेचैनी;

"मृत्यु का भय";

मूत्र, मल, गैसों का अनैच्छिक स्राव।

वगैरहऔर के बारे मेंइकोटीऔरवीएनओम कोएलआरंटांकेकोओम के बारे मेंसाथएलइकाइयांअंडाणुएनऔरऔर खुलासाइटीज़िया:

बार-बार धागे जैसी नाड़ी (परिधीय वाहिकाओं पर);

तचीकार्डिया (कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया, अतालता);

दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं;

रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है (गंभीर मामलों में, कम दबाव निर्धारित नहीं होता है)। अपेक्षाकृत हल्के मामलों में, रक्तचाप 90-80 मिमी एचजी के महत्वपूर्ण स्तर से नीचे नहीं गिरता है। कला। पहले मिनटों में, कभी-कभी रक्तचाप थोड़ा बढ़ सकता है;

श्वास संबंधी विकार (सांस की तकलीफ, मुंह में झाग के साथ घरघराहट में कठिनाई);

पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

एएलजीहेआरयहएम एलecheकोई भी नहींमैं एएनएएफऔरएलएकेआपचेकहेजीहे डब्ल्यूहेका: एनइहेटीआरेऔरएनऔर मैं पीओएमओएसएचबी:

1. रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखें: पैर के सिरे को ऊपर उठाकर,

उसके सिर को बगल की ओर मोड़ें, जीभ को पीछे हटने, दम घुटने से रोकने और उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए निचले जबड़े को फैलाएं। ताजी हवा प्रदान करें या ऑक्सीजन थेरेपी दें।

2. एनइके बारे मेंएक्सहेडीऔरएमओ वगैरहइकरोड़एटीऔरटीबी डीअलबीएनइवांडब्ल्यूइइपीहेसाथटीपरपीएलइकोई भी नहींइ सभीइआरजीइएनए वी हेआरजीएकोई भी नहींzm:

ए) एलर्जेन के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ:

इंजेक्शन स्थल के समीप एक टूर्निकेट (यदि स्थानीयकरण अनुमति देता है) लगाएं

30 मिनट तक एलर्जेन, धमनियों को निचोड़े बिना (हर 10 मिनट में, 1-2 मिनट के लिए टूर्निकेट को ढीला करें);

इंजेक्शन वाली जगह (डंक) पर 0.18% घोल से "क्रॉसवाइज" छेद करें

5.0 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) 0.5 मिली और इसमें बर्फ लगाएं (टीइआरएअनुकरणीयमैंपीइआरमेंजाओ एनअज़एनएक्याकोई भी नहींमैं!) .

बी) नाक मार्ग और नेत्रश्लेष्मला में एलर्जी पैदा करने वाली दवा डालते समय

बैग को बहते पानी से धोना चाहिए;

ग) किसी एलर्जेन को मौखिक रूप से लेते समय, यदि संभव हो तो रोगी के पेट को धोएं

उसकी हालत.

3. वगैरहहेटीऔरमेंडब्ल्यूहेकोनया एमइआरहेपरमैंटीऔरमैं:

ए) तुरंत इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करें:

एड्रेनालाईन घोल 0.3 - 0.5 मिली (1.0 मिली से अधिक नहीं)। पुन: परिचय

एड्रेनालाईन 5-20 मिनट के अंतराल पर किया जाता है, जिससे रक्तचाप नियंत्रित होता है;

एंटीथिस्टेमाइंस: डिपेनहाइड्रामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन) का 1% घोल 1.0 मिली से अधिक नहीं (वगैरहइकाइयांहेटीवीआरएएसएचएइटी डीअलबीएनइवांडब्ल्यूइइ वगैरहहेजीआरईएसएसआईआरअंडाणुकोई भी नहींइ वगैरहहेटीईएसएसए) . इसके स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव के कारण पिपोल्फेन का उपयोग वर्जित है!

बी) अंतःशिरा के साथ इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की बहाली शुरू करें

कम से कम 1 लीटर की प्रशासन मात्रा के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा। पहले 10 मिनट में हेमोडायनामिक स्थिरीकरण की अनुपस्थिति में, सदमे की गंभीरता के आधार पर, 1-4 मिली/किग्रा/मिनट का कोलाइडल घोल (पेंटास्टार्च) दोबारा डाला जाता है। जलसेक चिकित्सा की मात्रा और गति रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव और रोगी की स्थिति के मूल्य से निर्धारित होती है।

4. वगैरहहेटीऔरवोलइआरजीआईटांकेकोऔर मैं टीइआरएअनुकरणीयमैं:

प्रेडनिसोलोन 90-150 मिलीग्राम अंतःशिरा बोलस।

5. साथऔरएमपीटीओमटीऔरटांकेकोऔर मैं टीइआरएअनुकरणीयमैं:

ए) लगातार धमनी हाइपोटेंशन के साथ, मात्रा पुनःपूर्ति के बाद

रक्त संचार - वैसोप्रेसर एमाइन सिस्टोलिक रक्तचाप ≥ 90 मिमी एचजी तक अंतःशिरा अनुमापित प्रशासन: 4-10 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से डोपामाइन अंतःशिरा ड्रिप, लेकिन 15-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट से अधिक नहीं (200 मिलीग्राम डोपामाइन पर)

400 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या 5% डेक्सट्रोज घोल) - जलसेक के साथ किया जाता है

गति 2-11 बूंद प्रति मिनट;

बी) ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ, एट्रोपिन 0.5 मिलीलीटर का 0.1% समाधान चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है;

यदि आवश्यक हो, तो 5-10 मिनट के बाद फिर से वही खुराक दें;

ग) जब ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है, तो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के प्रति 20 मिलीलीटर एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन) 1.0 मिलीलीटर (10.0 मिलीलीटर से अधिक नहीं) के 2.4% समाधान के अंतःशिरा जेट प्रशासन का संकेत दिया जाता है; या β 2 का अंतःश्वसन प्रशासन - एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट - नेब्युलाइज़र के माध्यम से साल्बुटामोल 2.5 - 5.0 मिलीग्राम;

घ) सायनोसिस, सांस की तकलीफ या सूखी घरघराहट के विकास के मामले में

गुदाभ्रंश ऑक्सीजन थेरेपी को इंगित करता है। श्वसन रुकने की स्थिति में, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। स्वरयंत्र शोफ के लिए - ट्रेकियोस्टोमी;

डी) दायित्वोंटीइएलबीएनवांपीहेसाथटीओहएनएनवां कोहेएनटीआरहेएलबी पीछेएफपरएन.केटीऔरयामी डीएसएक्सएकोई भी नहींमैं, साथहेसाथटीओहएनऔरमैं सबकुछ खा सकता हूआरdechएनहे- साथहेसाथपरडीऔरसाथटीआहा साथऔरसाथटीइहम (औरzmइआरहाँ एचएसाथटीहेटीपर सेआरdechएनएस साथहेकरोड़एएसएचइकोई भी नहींवां और एडी)!

पीहेकोअज़ाकोई भी नहींमैं को उहकोसाथटीआरइएनएनआहा जीहेसाथपीऔरटीअलऔरपीछेक्यूईऔर: तीव्रगाहिता संबंधी सदमा - निरपेक्ष

विभाग में रोगियों की स्थिति स्थिर होने के बाद उन्हें अस्पताल में भर्ती करने का संकेत

पुनर्जीवन और गहन देखभाल.

तीव्रग्राहिता- एजी के साथ बार-बार संपर्क करने पर एक संवेदनशील जीव की तीव्र प्रणालीगत प्रतिक्रिया, टाइप I एलर्जी प्रतिक्रियाओं के अनुसार विकसित होती है और तीव्र परिधीय वासोडिलेशन द्वारा प्रकट होती है। एनाफिलेक्सिस की चरम अभिव्यक्ति एनाफिलेक्टिक शॉक है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

टी78.0
टी78.2
टी80.5
टी88.6

सांख्यिकीय डेटा।अस्पताल में भर्ती प्रत्येक 2,700 मरीजों में से 1 को दवा-प्रेरित एनाफिलेक्टिक झटका होता है। हाइमनोप्टेरा कीड़ों के काटने के जवाब में एनाफिलेक्टिक सदमे से प्रति वर्ष प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 0.4-2 मौतें होती हैं।

कारण

एटियलजि

दवाओं का उपयोग.. एंटीबायोटिक्स - मुख्य रूप से पेनिसिलिन श्रृंखला; एनाफिलेक्सिस की आवृत्ति में दूसरे और तीसरे स्थान पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स और एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) हैं।. हाल के वर्षों में, एनाफिलेक्टिक सदमे की आवृत्ति में वृद्धि हुई है सामान्य एनेस्थेसिया का उपयोग करते समय नोट किया गया - सोडियम थियोपेंटल, मिडज़ालोम। विटामिन, एनएसएआईडी, हार्मोन लेते समय एनाफिलेक्टिक शॉक भी हो सकता है... दवा एलर्जी के मामले में, यह याद रखना आवश्यक है कि कुछ समूहों की दवाओं के बीच सामान्य एंटीजेनिक निर्धारक होते हैं। इस संबंध में, एक क्रॉस-रिएक्शन है... प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन: बेंज़िलपेनिसिलिन, बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन, कार्बेनिसिलिन, एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम; इमिपेनेम + सिलैस्टैटिन। पेनिसिलिन से एलर्जी वाले 25% रोगी सेफलोस्पोरिन के समूह को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, मुख्य रूप से पहली पीढ़ी... सेफलोस्पोरिन: प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सहित। लैक्टामेज अवरोधकों के साथ: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम, कार्बापेनेम्स... एमिनोग्लाइकोसाइड्स: नियोमाइसिन, नियोमाइसिन + फ्लुओसिनोलोन एसीटोनाइड, फ्लुमेथासोन, फ्रैमाइसिटिन + ग्रैमिसिडिन + डेक्सामेथासोन, केनामाइसिन, जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन, सिसोमाइसिन, एमिकासिन... टेट्रासाइक्लिन: तक ज़िसाइक्लिन, ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन + हाइड्रोकार्टिसोन, ओलियंडोमाइसिन + टेट्रासाइक्लिन... मैक्रोलाइड्स: एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन... एमिनोफिलाइन: क्लोरोपाइरामाइन, एथमब्युटोल... लिनकोसामाइड्स: लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन... फ़्लोरोक्विनोलोन: पेरफ़्लॉक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लोक्सासिन... नाइट्रोफ्यूरन्स: नाइट्रोफ्यूरल और इसके डेरिवेटिव, फ़राज़ोलिडोन और इसके एनालॉग्स... सल्फोनामाइड डेरिवेटिव: जीवाणुरोधी कार्रवाई के साथ सल्फोनामाइड दवाएं, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट - सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव, मूत्रवर्धक, प्रोकेन... आयोडीन: आयोडीन युक्त रेडियोकॉन्ट्रास्ट दवाएं, अकार्बनिक आयोडाइड, आयोडीन युक्त दवाएं। प्रोकेन: पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड एस्टर, सल्फोनामाइड डेरिवेटिव युक्त स्थानीय एनेस्थेटिक्स... थियामिन: कोकार्बोक्सिलेज़, विटामिन बी1 युक्त जटिल तैयारी... पाइपरज़ीन: सिनारिज़िन... सैलिसिलेट्स: मेटामिज़ोल सोडियम, फेनाज़ोन, फेनिलबुटाज़ोन, मेटामिज़ोल सोडियम + पिटोफेनोन + फेनपाइवरिनियम ब्रोमाइड, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन.. स्थानीय एनेस्थेटिक्स। उनका उपयोग करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि, रासायनिक संरचना के आधार पर, उन्हें दो समूहों में विभाजित किया गया है: पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड एस्टर (पहला समूह) और एक अलग संरचना वाली दवाएं (दूसरा समूह)। पहले समूह के स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ-साथ दूसरे समूह की दवाओं के बीच क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं। हालाँकि, क्रॉस-रिएक्शन, एक नियम के रूप में, पहले और दूसरे समूह की दवाओं के बीच नहीं होते हैं... समूह 1 (पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड के एस्टर): प्रोकेन, बेंज़ोकेन, टेट्राकाइन, प्रोक्सिमेटाकेन... समूह 2 (दवाएं) एक अलग रासायनिक संरचना): लिडोकेन, मेपिवैकेन, आर्टिकाइन, डाइक्लोनिन, बुपिवाकेन।

एनाफिलेक्टिक झटका अक्सर तब होता है जब हाइमनोप्टेरा कीड़े - मधुमक्खियां, ततैया, सींग - द्वारा काट लिया जाता है।

खाद्य उत्पाद और खाद्य योजक (मछली, क्रस्टेशियंस, गाय का दूध, नट्स, मूंगफली, चिकन सहित), खाद्य रंग (टारट्राज़िन, बेंजोइक एसिड लवण)। एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास शारीरिक गतिविधि के बाद कुछ खाद्य पदार्थों - अजवाइन, झींगा, एक प्रकार का अनाज, नट्स के सेवन से शुरू हो सकता है।

रक्त आधान से एनाफिलेक्टिक झटका विकसित हो सकता है।

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एनाफिलेक्सिस का एक दुर्लभ कारण शारीरिक कारक हैं। शीत पित्ती वाले रोगियों में, सामान्य हाइपोथर्मिया (उदाहरण के लिए, ठंडे पानी में तैरना) के साथ, एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक तस्वीर विकसित हो सकती है।

कभी-कभी बिना किसी स्पष्ट कारण के भी एनाफिलेक्टिक झटका विकसित हो सकता है। रक्त प्लाज्मा में हिस्टामाइन की सांद्रता में वृद्धि के साथ, एपिसोड दोहराया जा सकता है। ऐसे मामलों में वे इडियोपैथिक एनाफिलेक्सिस के बारे में बात करते हैं।

आनुवंशिक प्रवृत्ति (कुछ एजी के प्रति अतिसंवेदनशीलता)।

जोखिम।एटोपिक रोगों और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का इतिहास।

रोगजनन. मस्तूल कोशिकाओं के आईजीई-मध्यस्थता क्षरण के दौरान हिस्टामाइन की रिहाई से परिधीय वाहिकाओं (मुख्य रूप से धमनियों) का विस्तार होता है, परिधीय प्रतिरोध में कमी होती है, परिधीय संवहनी बिस्तर की मात्रा में वृद्धि और गिरावट के कारण परिधि में रक्त का जमाव होता है। रक्तचाप (बीपी) में. एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के विपरीत, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं मस्तूल कोशिकाओं के गैर-प्रतिरक्षा सक्रियकर्ताओं के प्रभाव में विकसित होती हैं, उदाहरण के लिए, आयोडीन युक्त रेडियोकॉन्ट्रास्ट पदार्थ, डेक्सट्रान समाधान, साथ ही पॉलीमीक्सिन, ट्यूबोक्यूरिन, ओपियेट्स, सोडियम थियोपेंटल, हाइड्रैलाज़िन, डॉक्सोरूबिसिन, आदि।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।सदमे के लक्षण दिखने और एलर्जेन के संपर्क के बीच का अंतराल एलर्जेन के इंजेक्शन या किसी कीड़े के काटने पर कुछ सेकंड से लेकर एलर्जेन के मौखिक रूप से निगलने पर 15-30 मिनट तक होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक के पांच नैदानिक प्रकार हैं। एक विशिष्ट प्रकार धमनी हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप और श्वसन विफलता है। हेमोडायनामिक वैरिएंट - हृदय प्रणाली में व्यवधान, तीव्र हृदय विफलता। श्वासावरोधक प्रकार - तीव्र श्वसन विफलता प्रबल होती है, जो स्वरयंत्र शोफ, ब्रोंकोस्पज़म और फुफ्फुसीय एडिमा के कारण होती है। सेरेब्रल वैरिएंट - मुख्य रूप से साइकोमोटर आंदोलन, भय, बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप, श्वसन अतालता के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन होता है। पेट के प्रकार की विशेषता तीव्र पेट के लक्षणों की उपस्थिति है: पेट में तेज दर्द, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण।

निदान

प्रयोगशाला डेटा.कभी-कभी एचटी में वृद्धि, रक्त सीरम में एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी), सीपीके और एलडीएच की गतिविधि में वृद्धि नोट की जाती है। ट्रिप्टेज़ (मास्ट सेल एंजाइम) की सांद्रता में वृद्धि - चरम सामग्री प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के 30-90 मिनट बाद नोट की जाती है।

इलाज

इलाज

नेतृत्व रणनीति.संपूर्ण उपचार अवधि के दौरान और एनाफिलेक्सिस से राहत मिलने के कई घंटों बाद तक महत्वपूर्ण संकेतों की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। नैदानिक लक्षण 24 घंटों के भीतर दोबारा उभर सकते हैं। मध्यम या गंभीर एनाफिलेक्सिस वाले रोगियों के साथ-साथ चिकित्सा सुविधाओं से दूर रहने वाले रोगियों के लिए गहन देखभाल इकाई में प्रवेश और 24 घंटे के अवलोकन का संकेत दिया जाता है। अस्पताल में मरीज़ों का 72 घंटों तक एंटीहिस्टामाइन और जीसी के साथ इलाज जारी रहता है। शॉक किडनी के शीघ्र निदान के लिए किडनी के कार्य (डाययूरेसिस, क्रिएटिनिन) की अनिवार्य निगरानी। डिस्चार्ज के बाद कीड़े के काटने से एनाफिलेक्सिस वाले मरीजों को विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी निर्धारित की जाती है - उपायों का एक सेट जो विकास को रोककर या संवेदीकरण के प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र को रोककर एलर्जी के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को कम करता है; विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन में बढ़ती सांद्रता में क्रमिक रूप से इसकी सूक्ष्म खुराक पेश करके एलर्जेन के प्रति सहिष्णुता का विकास शामिल है। सभी रोगियों को एक एपिनेफ्रिन आपातकालीन किट खरीदनी चाहिए और पता होना चाहिए कि इसका उपयोग कैसे करना है।

आपातकालीन उपचार

सिद्धांत.. तीव्र संचार और श्वसन संबंधी विकारों से राहत.. परिणामी एड्रीनर्जिक-कॉर्टिकल अपर्याप्तता के लिए मुआवजा.. रक्त में जैविक रूप से सक्रिय योजकों को निष्क्रिय करना, "एजी-एटी" प्रतिक्रिया.. रक्तप्रवाह में एलर्जेन के प्रवेश को रोकना। . शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना या गंभीर मामलों में पुनर्जीवन। रोगी की स्थिति। रक्तचाप अनुपात का सामान्यीकरण.. कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) में वृद्धि.. परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) की बहाली।

उपाय जो सभी रोगियों के लिए अनिवार्य हैं.. एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बनने वाले एलर्जेन का प्रशासन बंद करें.. रोगी को लिटाएं, पैर का अंत उठाएं, सिर को बगल में घुमाएं.. एपिनेफ्रिन... हल्की प्रतिक्रियाओं के लिए - 0.3-0.5 एमएल 0.1% घोल (बच्चों के लिए 0.01 मिली/किग्रा 0.1% घोल) एस.सी. इंजेक्शन को 20-30 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। यदि किसी अंग में इंजेक्शन लगाने के बाद एनाफिलेक्सिस विकसित होता है, तो एक टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए और इंजेक्शन स्थल पर एपिनेफ्रीन की समान खुराक इंजेक्ट की जानी चाहिए... उन प्रतिक्रियाओं के लिए जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं - 5 मिलीलीटर में 0.1% घोल का 0.5 मिलीलीटर 40% घोल - डेक्सट्रोज़ या समान मात्रा में नॉरपेनेफ्रिन या 0.3 मिली फिनाइलफ्राइन (बच्चों के लिए 0.05-0.1 मिली/किग्रा) धीरे-धीरे अंतःशिरा में; फिर, यदि आवश्यक हो, हर 5-10 मिनट में। यदि अंतःशिरा प्रशासन संभव नहीं है, तो इसे एंडोट्रैचियल या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है... यदि एपिनेफ्रिन अप्रभावी है: 5% डेक्सट्रोज समाधान के 500 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम जलसेक या अंतःशिरा ड्रिप द्वारा, खुराक (आमतौर पर 3-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट) ) रक्तचाप नियंत्रण के तहत चयनित होते हैं; ग्लूकागन 50 एमसीजी/किलोग्राम IV 2 मिनट के लिए एक धारा में या 5-15 एमसीजी/मिनट IV ड्रिप - β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ सहवर्ती उपचार के कारण होने वाले प्रतिरोधी धमनी हाइपोटेंशन के लिए.. क्लोरोपाइरामाइन 2% 2-4 मिलीलीटर प्रशासित iv.m या क्लेमास्टाइन दिया जाता है। 0.1% 2 मिली आई.एम. फेनोथियाज़िन एंटीहिस्टामाइन नहीं दिया जाना चाहिए.. जीके... हाइड्रोकार्टिसोन 250-500 मिलीग्राम IV हर 4-6 घंटे (बच्चों के लिए 4-8 मिलीग्राम/किग्रा) या... मिथाइलप्रेडनिसोलोन 40-125 मिलीग्राम (बच्चों के लिए 1-2 मिलीग्राम/किग्रा) ) IV.. ब्रोंकोस्पज़म के विकास के साथ.. 5.0 से 10 मिलीलीटर तक एमिनोफिललाइन का 2.4% समाधान.. ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है.. स्वरयंत्र की सूजन के साथ - साँस लेना द्वारा एपिनेफ्रिन 5 मिलीलीटर 0.1% समाधान .. ऐंठन सिंड्रोम के लिए - निरोधी।

आयु विशेषताएँ.वृद्धावस्था समूहों में, एपिनेफ्रीन का प्रशासन मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ा सकता है या कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के रोगियों में एमआई को भड़का सकता है; हालाँकि, एपिनेफ्रिन को पसंद की दवा माना जाता है।

गर्भावस्था.एपिनेफ्रिन और अन्य वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स प्लेसेंटल रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।

जटिलताओं.एनाफिलेक्टिक शॉक की पुनरावृत्ति (डिपो दवाओं, विशेष रूप से बेंज़िलपेनिसिलिन दवाओं का उपयोग करते समय)। शॉक किडनी. जिगर को सदमा. सदमा फेफड़ा.

प्रवाह।प्रवाह विकल्प. तीव्र घातक. तीव्र सौम्य. सुस्त। आवर्तक. गर्भपात.

पूर्वानुमान।आपातकालीन देखभाल के समय पर प्रावधान के साथ पूर्वानुमान अनुकूल है; जब एनाफिलेक्सिस के पहले लक्षण दिखने के 30 मिनट के बाद एपिनेफ्रीन दिया जाता है तो पूर्वानुमान काफी खराब हो जाता है। 40% रोगियों में 2.5 वर्षों के भीतर एनाफिलेक्सिस के बार-बार होने वाले प्रकरण होते हैं।

रोकथाम।आपको ऐसी दवाएं लेने से बचना चाहिए जो प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं, साथ ही ऐसी दवाएं जिनमें क्रॉस-एंटीजेनिक निर्धारक होते हैं (ऊपर देखें)। एनाफिलेक्सिस (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स) के मामले में खतरनाक दवाओं के नुस्खे को कुछ समय के लिए बाहर करना आवश्यक है। विशिष्ट चिकित्सा करते समय दवा लेने या एलर्जेन पेश करने के बाद रोगी को 30 मिनट तक उपचार कक्ष के पास रहना चाहिए। एटोपिक रोगों वाले रोगियों को पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे को बाहर रखा जाना चाहिए। एनाफिलेक्सिस के मरीजों को कीड़ों द्वारा नहीं काटा जाना चाहिए.. उन जगहों पर जाएं जहां कीड़ों के संपर्क में आने की अधिक संभावना हो.. घर के बाहर नंगे पैर चलें.. बाहर जाने से पहले तेज गंध वाले पदार्थों (हेयरस्प्रे, परफ्यूम, कोलोन आदि) का उपयोग करें ..चमकीले रंग-बिरंगे कपड़े पहनें..बिना टोपी के घर से बाहर रहें। मरीजों को चाहिए: .. निदान के बारे में जानकारी के साथ एक चिकित्सा दस्तावेज रखें ("एलर्जी रोग वाले रोगी का पासपोर्ट") .. कीड़ों के साथ संभावित संपर्क के मामले में (उदाहरण के लिए, देश की सैर), एक किट रखें एपिनेफ्रीन से भरी सिरिंज. प्रत्येक उपचार कक्ष में एनाफिलेक्टिक शॉक के उपचार के लिए एक एंटी-शॉक किट और लिखित निर्देश रखना अनिवार्य है। यदि एक्स-रे कंट्रास्ट जांच आवश्यक है, तो कम आसमाटिक गतिविधि वाले कंट्रास्ट एजेंट का चयन किया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो अध्ययन से पहले यह आवश्यक है: .. बी-ब्लॉकर्स को रद्द करें .. एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं के इतिहास वाले मरीजों को रोगनिरोधी प्रशासन की आवश्यकता होती है: ... डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम आईएम या IV ... प्रेडनिसोलोन 50 मौखिक रूप से मिलीग्राम (या मिथाइलप्रेडनिसोलोन 100 मिलीग्राम IV) प्रक्रिया से 13, 6 और 1 घंटे पहले... क्लेमास्टीन आईएम या... क्लोरोपाइरामाइन या... सिमेटिडाइन 300 मिलीग्राम 13, 6 और 1 घंटे। यदि रोगी को लेटेक्स के प्रति अतिसंवेदनशीलता है, दस्ताने, अंतःशिरा द्रव प्रणाली और अन्य चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक है जिनमें लेटेक्स नहीं होता है।

आईसीडी-10. टी78.2 एनाफिलेक्टिक झटका, अनिर्दिष्ट। T78.0 भोजन के प्रति असामान्य प्रतिक्रिया के कारण होने वाला एनाफिलेक्टिक झटका। टी80.5 सीरम प्रशासन से जुड़ा एनाफिलेक्टिक झटका। टी88.6 पर्याप्त रूप से निर्धारित और सही ढंग से प्रशासित दवा के प्रति रोग संबंधी प्रतिक्रिया के कारण होने वाला एनाफिलेक्टिक झटका

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