एसिनेटोबैक्टर बाउमानी 10 2 उपचार के लायक है। एसिनेटोबैक्टर संक्रमण: उपचार, लक्षण

माइक्रोबियल संरचना और नासॉफिरिन्क्स के माइक्रोफ्लोरा के मात्रात्मक अनुपात का अध्ययन करने के लिए एक मानक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के लिए गले से एक स्वाब लिया जाता है। यह एक प्रयोगशाला निदान पद्धति है जो आपको ऊपरी श्वसन पथ के संक्रामक और सूजन संबंधी रोगों के रोगजनकों की पहचान करने की अनुमति देती है। संक्रमण के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए, माइक्रोफ़्लोरा के लिए डिस्चार्ज की गई नाक और गले की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच करना आवश्यक है।

विशेषज्ञ क्रोनिक और माइक्रोबायोलॉजिकल प्रयोगशाला में रोगियों को रेफर करते हैं, जहां एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ नाक और गले से बायोमटेरियल लिया जाता है और जांच की जाती है। विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञ पैथोलॉजी के प्रेरक एजेंट और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करता है।

गले और नाक से माइक्रोफ्लोरा पर स्मीयर लेने के कारण और लक्ष्य:

• निदान बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है और गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाता है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, मायोकार्डिटिस।
• नासॉफरीनक्स में स्टैफिलोकोकस ऑरियस की उपस्थिति, जो त्वचा पर फोड़े के गठन को भड़काती है।
• डिप्थीरिया संक्रमण को बाहर करने के लिए नासॉफिरिन्क्स की सूजन के मामले में नैदानिक ​​सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति की जाती है।
• मेनिंगोकोकल या पर्टुसिस संक्रमण के साथ-साथ श्वसन संबंधी बीमारियों का संदेह।
• टॉन्सिल के पास स्थित स्टेनोटिक, फोड़े के निदान में एक एकल विश्लेषण शामिल है।
• किसी संक्रामक रोगी के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों, साथ ही किंडरगार्टन या स्कूल में प्रवेश करने वाले बच्चों को बैक्टीरिया के संचरण का पता लगाने के लिए निवारक जांच से गुजरना पड़ता है।
• गर्भवती महिलाओं की संपूर्ण जांच में माइक्रोफ्लोरा के लिए ग्रसनी से स्वाब लेना शामिल है।
• स्टेफिलोकोकस ऑरियस के लिए गले और नाक से एक रोगनिरोधी स्वाब सभी चिकित्सा कर्मचारियों, किंडरगार्टन शिक्षकों, रसोइयों और किराना स्टोर विक्रेताओं द्वारा लिया जाता है।
• स्राव की सेलुलर संरचना निर्धारित करने के लिए ग्रसनी से एक स्वाब। अध्ययन की गई सामग्री को एक विशेष ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है। माइक्रोस्कोप के तहत, एक प्रयोगशाला सहायक दृश्य क्षेत्र में ईोसिनोफिल और अन्य कोशिकाओं की संख्या की गणना करता है। रोग की एलर्जी प्रकृति को निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन चल रहा है।

किसी विशिष्ट संक्रमण को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए नासॉफिरिन्क्स से सामग्री का अध्ययन करने के लिए मरीजों को बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। दिशा में सूक्ष्मजीव को इंगित करें, जिसकी उपस्थिति की पुष्टि या खंडन किया जाना चाहिए।

नासॉफरीनक्स का माइक्रोफ्लोरा

ग्रसनी और नाक की श्लेष्मा झिल्ली पर कई सूक्ष्मजीव होते हैं जो नासोफरीनक्स के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का निर्माण करते हैं। गले और नाक के स्राव का एक अध्ययन इस स्थान पर रहने वाले रोगाणुओं के गुणात्मक और मात्रात्मक अनुपात को दर्शाता है।

स्वस्थ लोगों में नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा पर रहने वाले सूक्ष्मजीवों के प्रकार:

1. बैक्टेरॉइड्स,
2. वेइलोनेला,
3. इशरीकिया कोली,
4. ब्रानहैमेला,
5. स्यूडोमोनास,
6. स्ट्रेप्टोकोकस मैटन्स,
7. निसेरिया मेनिंगिटाइड्स,
8. क्लेबसिएला निमोनिया,
9. एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस,
10. हरा स्ट्रेप्टोकोकस,
11. गैर-रोग पैदा करने वाला निसेरिया
12. डिप्थीरॉइड्स,
13. कोरिनेबैक्टीरियम,
14. कैंडिडा एसपीपी.,
15. हीमोफिलिस एसपीपी.,
16. एक्टिनोमाइसेस एसपीपी।

ग्रसनी और नाक से स्मीयर में विकृति विज्ञान के साथ, निम्नलिखित सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जा सकता है:

• बीटा-हेमोलिटिक समूह ए,
• एस। औरियस
• लिस्टेरिया,
• ब्रैंहैमेला कैटरलिस,
• एसिनेटोबैक्टर बाउमानी,

विश्लेषण की तैयारी

विश्लेषण के परिणाम यथासंभव विश्वसनीय होने के लिए, नैदानिक ​​​​सामग्री का सही ढंग से चयन करना आवश्यक है। इसके लिए आपको तैयार रहने की जरूरत है.

सामग्री लेने से दो सप्ताह पहले, प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स बंद कर दी जाती हैं, और 5-7 दिन पहले, सामयिक उपयोग के लिए जीवाणुरोधी समाधान, कुल्ला, स्प्रे और मलहम का उपयोग बंद करने की सिफारिश की जाती है। विश्लेषण खाली पेट लिया जाना चाहिए। इससे पहले दांतों को ब्रश करना, पानी पीना और च्युइंग गम चबाना मना है। अन्यथा, विश्लेषण का परिणाम ग़लत हो सकता है.

इओसिनोफिल्स के लिए नाक से एक स्वाब भी खाली पेट लिया जाता है। यदि किसी व्यक्ति ने खाना खा लिया है तो आपको कम से कम दो घंटे इंतजार करना होगा।

सामग्री लेना

ग्रसनी से सामग्री को ठीक से लेने के लिए, मरीज़ अपना सिर पीछे झुकाते हैं और अपना मुँह चौड़ा खोलते हैं। विशेष रूप से प्रशिक्षित प्रयोगशाला कर्मचारी जीभ को स्पैटुला से दबाते हैं और ग्रसनी स्राव को एक विशेष उपकरण - एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ एकत्र करते हैं। फिर वह इसे मौखिक गुहा से निकालता है और एक परखनली में डाल देता है। ट्यूब में एक विशेष समाधान होता है जो सामग्री के परिवहन के दौरान रोगाणुओं की मृत्यु को रोकता है। सामग्री लेने के दो घंटे के भीतर ट्यूब को प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए। गले से स्वाब लेना एक दर्द रहित प्रक्रिया है, लेकिन अप्रिय है।ग्रसनी म्यूकोसा पर रुई का फाहा छूने से उल्टी हो सकती है।

नाक से स्वैब लेने के लिए मरीज को विपरीत दिशा में बैठाना और उसके सिर को थोड़ा झुकाना जरूरी है। विश्लेषण से पहले, मौजूदा बलगम से नाक को साफ करना आवश्यक है। नाक की त्वचा का उपचार 70% अल्कोहल से किया जाता है। एक बाँझ स्वाब को बारी-बारी से पहले एक में और फिर दूसरे नासिका मार्ग में डाला जाता है, उपकरण को घुमाया जाता है और उसकी दीवारों को मजबूती से छुआ जाता है। स्वाब को तुरंत टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है और सामग्री को सूक्ष्म और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए भेजा जाता है।

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण

परीक्षण सामग्री को एक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है, बर्नर लौ में तय किया जाता है, ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है और विसर्जन तेल के साथ माइक्रोस्कोप के तहत अध्ययन किया जाता है। स्मीयर में ग्राम-नकारात्मक या ग्राम-पॉजिटिव छड़ें, कोक्सी या कोकोबैसिली पाए जाते हैं, उनके रूपात्मक और टिनक्टोरियल गुणों का अध्ययन किया जाता है।

बैक्टीरिया के सूक्ष्म लक्षण एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मील का पत्थर हैं। यदि स्मीयर में ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी है, जो अंगूर के समान गुच्छों में स्थित है, तो यह माना जाता है कि पैथोलॉजी का प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोकस ऑरियस है। यदि कोक्सी सकारात्मक रूप से ग्राम-दागदार है और स्मीयर में जंजीरों या जोड़ों में व्यवस्थित है, तो ये संभवतः स्ट्रेप्टोकोकी हैं; ग्राम-नकारात्मक कोक्सी - निसेरिया; गोल सिरों वाली ग्राम-नकारात्मक छड़ें और एक हल्का कैप्सूल - क्लेबसिएला, छोटी ग्राम-नकारात्मक छड़ें - एस्चेरिचिया,। सूक्ष्म संकेतों को ध्यान में रखते हुए आगे सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान जारी है।

परीक्षण सामग्री का बीजारोपण

प्रत्येक सूक्ष्मजीव पीएच और आर्द्रता को ध्यान में रखते हुए अपने "मूल" वातावरण में बढ़ता है। वातावरण विभेदक-नैदानिक, चयनात्मक, सार्वभौमिक हैं। इनका मुख्य उद्देश्य जीवाणु कोशिकाओं को पोषण, श्वसन, वृद्धि और प्रजनन प्रदान करना है।

परीक्षण सामग्री का टीकाकरण एक बाँझ बॉक्स या लैमिनर फ्लो कैबिनेट में किया जाना चाहिए। स्वास्थ्य कार्यकर्ता को रोगाणुरहित कपड़े, दस्ताने, मास्क और जूता कवर पहनना चाहिए। कार्य क्षेत्र में बाँझपन बनाए रखने के लिए यह आवश्यक है। मुक्केबाजी में, किसी को व्यक्तिगत सुरक्षा सुनिश्चित करते हुए चुपचाप, सावधानी से काम करना चाहिए, क्योंकि किसी भी जैविक सामग्री को संदिग्ध और स्पष्ट रूप से संक्रामक माना जाता है।

नासॉफिरिन्क्स से एक स्मीयर को पोषक मीडिया पर टीका लगाया जाता है और थर्मोस्टेट में डाला जाता है। कुछ दिनों के बाद, मीडिया पर अलग-अलग आकार, साइज और रंग वाली कॉलोनियां उग आती हैं।

ऐसे विशेष पोषक माध्यम होते हैं जो किसी विशेष सूक्ष्मजीव के लिए चयनात्मक होते हैं।

सामग्री को 2 वर्ग मीटर के एक छोटे से क्षेत्र पर माध्यम में स्वाब के साथ रगड़ा जाता है। देखें, और फिर एक बैक्टीरियोलॉजिकल लूप की मदद से, उन्हें पेट्री डिश की पूरी सतह पर स्ट्रोक के साथ बोया जाता है। फसलों को एक निश्चित तापमान पर थर्मोस्टेट में रखा जाता है। अगले दिन, फसलों को देखा जाता है, उगाई गई कॉलोनियों की संख्या को ध्यान में रखा जाता है और उनके चरित्र का वर्णन किया जाता है। एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने और संचय करने के लिए चयनात्मक पोषक मीडिया पर उपसंस्कृति व्यक्तिगत उपनिवेश। शुद्ध संस्कृति की सूक्ष्म जांच से जीवाणु के आकार और आकार, कैप्सूल, फ्लैगेल्ला, बीजाणुओं की उपस्थिति और धुंधला होने के लिए सूक्ष्म जीव के अनुपात को निर्धारित करना संभव हो जाता है। पृथक सूक्ष्मजीवों की पहचान जीनस और प्रजातियों से की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो फेज टाइपिंग और सीरोटाइपिंग की जाती है।

शोध परिणाम

अध्ययन का परिणाम सूक्ष्म जीवविज्ञानी एक विशेष प्रपत्र पर लिखते हैं। गले से स्वाब के परिणाम को समझने के लिए संकेतकों के मूल्यों की आवश्यकता होती है। सूक्ष्मजीव के नाम में दो लैटिन शब्द शामिल हैं जो सूक्ष्मजीव की जीनस और प्रजाति को दर्शाते हैं। नाम के आगे विशेष कॉलोनी बनाने वाली इकाइयों में व्यक्त जीवाणु कोशिकाओं की संख्या को दर्शाया गया है। सूक्ष्मजीव की एकाग्रता का निर्धारण करने के बाद, वे इसकी रोगजनकता के पदनाम के लिए आगे बढ़ते हैं - "सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पति"।

स्वस्थ लोगों में, सुरक्षात्मक कार्य करने वाले बैक्टीरिया नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली पर रहते हैं। वे असुविधा का कारण नहीं बनते हैं और सूजन के विकास का कारण नहीं बनते हैं। प्रतिकूल अंतर्जात और बहिर्जात कारकों के प्रभाव में, इन सूक्ष्मजीवों की संख्या नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, जिससे विकृति विज्ञान का विकास होता है।

आम तौर पर, नासॉफिरिन्क्स में सैप्रोफाइटिक और सशर्त रूप से रोगजनक रोगाणुओं की सामग्री 10 3 - 10 4 सीएफयू / एमएल से अधिक नहीं होनी चाहिए, और रोगजनक बैक्टीरिया अनुपस्थित होना चाहिए। केवल विशेष कौशल और ज्ञान वाला एक डॉक्टर ही सूक्ष्म जीव की रोगजनकता निर्धारित कर सकता है और विश्लेषण को समझ सकता है। डॉक्टर रोगी को सूजन-रोधी और जीवाणुरोधी दवाएं लिखने की उपयुक्तता और आवश्यकता का निर्धारण करेगा।

पैथोलॉजी के प्रेरक एजेंट की पहचान करने और जीनस और प्रजातियों की पहचान करने के बाद, वे फ़ेज, एंटीबायोटिक्स और रोगाणुरोधी के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए आगे बढ़ते हैं। गले या नाक की किसी बीमारी का इलाज उस एंटीबायोटिक से करना आवश्यक है जिसके प्रति पहचाना गया सूक्ष्म जीव सबसे अधिक संवेदनशील है।

गले में खराश के परिणाम

ग्रसनी से स्मीयर के अध्ययन के परिणामों के प्रकार:

• नकारात्मक संस्कृति का परिणाम- बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण का कोई कारक नहीं है। इस मामले में, पैथोलॉजी का कारण वायरस है, बैक्टीरिया या कवक नहीं।
• सकारात्मक माइक्रोफ्लोरा संस्कृति परिणाम- रोगजनक या अवसरवादी बैक्टीरिया में वृद्धि हुई है जो तीव्र ग्रसनीशोथ, डिप्थीरिया, काली खांसी और अन्य जीवाणु संक्रमण का कारण बन सकता है। कवक वनस्पतियों की वृद्धि के साथ, मौखिक कैंडिडिआसिस विकसित होता है, जिसका प्रेरक एजेंट तीसरे रोगजनन समूह के जैविक एजेंट हैं - जीनस कैंडिडा के खमीर जैसी कवक।

वनस्पतियों पर अलग-अलग ग्रसनी और नाक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा आपको रोगाणुओं के प्रकार और उनके मात्रात्मक अनुपात को निर्धारित करने की अनुमति देती है। सभी रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीव पूर्ण पहचान के अधीन हैं। प्रयोगशाला निदान का परिणाम डॉक्टर को सही उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

बौमानीएसपीपी. सूक्ष्मजीवों को संदर्भित करता है जो पर्यावरण (सैप्रोफाइट्स) में, चिकित्सा संस्थानों में विभिन्न वस्तुओं पर, पानी और खाद्य उत्पादों में स्वतंत्र रूप से रहते हैं। इसके अलावा, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। किसी व्यक्ति के विभिन्न बायोटॉप्स (उदाहरण के लिए, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली से) से पृथक।

उपस्थिति बौमानीएसपीपी. एक अस्पताल में एक मरीज से बायोमटेरियल में, यह श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के उपनिवेशण का परिणाम और विभिन्न स्थानीयकरण की संक्रामक जटिलताओं का कारण हो सकता है। त्वचा का उपनिवेशण 25% वयस्कों में होता है, और ऊपरी श्वसन पथ का उपनिवेशण 7% बच्चों में होता है। एसिनेटोबैक्टर एसपीपी., साथ ही पी. एरुगिनोसा, विभिन्न पर्यावरणीय वस्तुओं पर महीनों तक व्यवहार्य स्थिति में रहने में सक्षम है।
इसके अलावा, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। उदाहरण के लिए, कई जीवाणुनाशक समाधानों के प्रति प्रतिरोधी।

CDC के अनुसार(एनएनआईएस), पिछले 20 वर्षों में, एनसीआई के प्रेरक एजेंट के रूप में जीनस एसिनेटोबैक्टर की गैर-किण्वित ग्राम-नकारात्मक छड़ों का महत्व दुनिया भर में काफी बढ़ गया है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। 2.1% मामलों में पीप घावों से पृथक। ईसीआई के लिए जिम्मेदार इस जीनस की सभी प्रजातियों में से 80% प्रजातियां ए. बाउमानी हैं, और इसलिए इस जीनस की किसी भी अन्य प्रजाति के अलगाव से पता चलता है कि अध्ययन किए गए बायोमटेरियल का एक कॉप्टम और राष्ट्र है।

पुनर्चयन बौमानीएसपीपी. किसी भी बायोमटेरियल से संदूषण या उपनिवेशीकरण को बाहर करना और अंततः, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों की सही व्याख्या के लिए महत्वपूर्ण है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। निमोनिया में पृथक (एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। इस स्थानीयकरण में सभी रोगजनकों का 6.9% हिस्सा है), खासकर अगर यह ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के उपनिवेशण से पहले हुआ था। एसीनेटोबैकलर एसपीपी के कारण होने वाले निमोनिया में मृत्यु दर 40-64% है।

दूसरों के साथ अवसरवादी रोगाणु(जैसे कि एस. माल्टोफिलिया) एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। अधिकांश रोगाणुरोधकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी है, हालांकि विभिन्न देशों और क्षेत्रों में उपभेदों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध में महत्वपूर्ण अंतर हैं। वर्तमान में, विभिन्न लेखकों के अनुसार, ए. बौमन्नी के अधिकांश उपभेद रोगाणुरोधी दवाओं के कई वर्गों के प्रति प्रतिरोधी हैं। फ्लोरोक्विनोलोन, टिगेसाइक्लिन, सेफ्टाज़िडाइम, ट्राइमेथोप्रिम/सल्फामेथोक्साज़ोल, डॉक्सीसाइक्लिन, इमिपेनम, मेरोपेनेम, डोरिपेनेम, पॉलीमीक्सिन बी और कोलिस्टिन को हाल तक ए. बाउमन्नी के नोसोकोमियल स्ट्रेन के खिलाफ सक्रिय माना जाता था।

तेजी से विकास ए. बौमन्नी प्रतिरोधअधिकांश एंटीबायोटिक्स (एमडीआर-एसिनेटोबैक्टर) दुनिया भर में पंजीकृत है। सल्बैक्टम में टैज़ोबैक्टम और क्लैवुलैनिक एसिड की तुलना में एमडीआर-एसिनेटोबैक्टर के खिलाफ उच्च प्राकृतिक जीवाणुनाशक गतिविधि होती है, साथ ही, सल्बैक्टम के प्रतिरोध में वृद्धि होती है। इन विट्रो अध्ययनों में एमिकैसीन के साथ इमिपेनेम के संयोजन ने एमडीआर उपभेदों के खिलाफ तालमेल दिखाया है, जबकि विवो में प्रभाव कम स्पष्ट है। एमिकासिन के साथ फ़्लोरोक्विनोलोन का संयोजन तब स्वीकार्य होता है जब अस्पताल ए बॉमनी स्ट्रेन के लिए फ़्लोरोक्विनोलोन का एमआईसी कम होता है।

हाइलाइट करते समय एमडीआर-ए उपभेद। असिनोक्टाबक्टोररिफैम्पिसिन (या इमिपेनेम के साथ, या एज़िथ्रोमाइसिन के साथ) के साथ पॉलीमीक्सिप बी के संयोजन का उपयोग करें। ए बाउमनी के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए टिगेसाइक्लिन के उपयोग पर कुछ अध्ययन हुए हैं, लेकिन इस एंटीबायोटिक का उपयोग पहले से ही प्रतिरोध में क्रमिक वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। जर्मनी के आंकड़ों के अनुसार, ए. बौमन्नी में टाइगेसाइक्लिन का प्रतिरोध 6% है, जबकि कोलाई का प्रतिरोध 2.8% है।

के अनुसार पहरेदार 2001-2004 (30 यूरोपीय देश), इमिपेनेम, मेरोपेनेम, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम और पॉलीमीक्सिन बी के प्रतिरोधी एसिनेटोबैक्टर एसपीपी के उपभेदों का अनुपात क्रमशः 26.3, 29.6, 51.6 और 2.7% है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि निम्न स्तर के प्रतिरोध वाले देशों में भी, ए. बौमन्नी के एमडीआर-, एक्सडीआर- या पीडीआर-उपभेदों के प्रसार की घटना अभी तक स्पष्ट नहीं है। एमडीआर-ए के जोखिम कारकों में से एक। बौमन्नी को कार्बापेनेम्स और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन निर्धारित माना जाता है।
इसके अलावा, जोखिम भी जुड़ा हुआ है कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन(आईवीएल), गहन देखभाल में लंबे समय तक रहना, सर्जरी, आसपास की वस्तुओं का संदूषण।

भाग 4. "समस्या" ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर
एक चिकित्सक और सूक्ष्म जीवविज्ञानी का सारांश
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ऐसे कई सूक्ष्मजीव (एमओ) हैं, जिन्हें अर्जित प्रतिरोध के उच्च स्तर के कारण आमतौर पर समस्याग्रस्त कहा जाता है। श्वसन रोगों के प्रेरक एजेंटों में, मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कुछ प्रतिनिधि - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, पी. एरुगिनोसा, जीनस एसिनेटोबैक्टर (एसिनेटोबैक्टर एसपीपी) के बैक्टीरिया और, कुछ मामलों में, व्यक्तिगत एमओ। परिवार एंटरोबैक्टीरियासी (ई. कोली, के. निमोनिया)। यह लेख पी. एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर एसपीपी पर केंद्रित होगा।

टी.ए. पर्ट्सेवा, फैकल्टी थेरेपी और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग, निप्रॉपेट्रोस राज्य मेडिकल अकादमी, यूक्रेन; आर.ए. बोन्त्सेविच, लेबिट्नांग्स्काया सेंट्रल सिटी मल्टीडिसिप्लिनरी हॉस्पिटल, रूस

परिचय

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा को मूल रूप से सूक्ष्म जीवविज्ञानी विभिन्न पौधों के रोगज़नक़ के रूप में जानते थे, लेकिन बाद में यह पता चला कि यह मनुष्यों में भी बीमारियों का कारण बन सकता है। ज्यादातर मामलों में, पी. एरुगिनोसा मनुष्यों के लिए एक अवसरवादी रोगज़नक़ है। यह स्वस्थ, क्षतिग्रस्त ऊतकों को प्रभावित नहीं करता है। हालाँकि, क्षति या मैक्रोऑर्गेनिज्म (इम्युनोडेफिशिएंसी) के सुरक्षात्मक कार्यों में सामान्य कमी के मामले में शरीर का कोई भी ऊतक पी. एरुगिनोसा से संक्रमित हो सकता है। इसलिए, पी. एरुगिनोसा के कारण होने वाला संक्रमण काफी आम है, खासकर नोसोकोमियल सेटिंग्स में, जब इन एमओ का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जल्दी से बहुप्रतिरोध प्राप्त कर लेता है।

अमेरिकन सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल (सीडीसी) के अनुसार, अमेरिकी अस्पतालों में पी. एरुगिनोसा संक्रमण का कुल अनुपात लगभग 0.4% है। यह एमओ, नोसोकोमियल रोगजनकों में चौथा सबसे आम होने के कारण, सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में से लगभग 10.1% का कारण बनता है। अन्य आंकड़ों के अनुसार, पी. एरुगिनोसा सभी अस्पताल संक्रमणों में से 28.7% का कारण है, सभी देर से होने वाले नोसोकोमियल निमोनिया में से 20-40% का कारण है। पी. एरुगिनोसा ऑन्कोलॉजिकल, बर्न और एड्स रोगियों के लिए सबसे बड़ा खतरा है, जिनमें यह बैक्टरेरिया भी पैदा कर सकता है, जिसमें मृत्यु दर 50% तक पहुंच जाती है।

एसीनेटोबैक्टर एसपीपी का प्राकृतिक आवास। पानी और मिट्टी हैं, वे अक्सर अपशिष्ट जल से उत्सर्जित होते हैं। ये एमओ स्वस्थ व्यक्तियों की त्वचा के माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं (अक्सर वे पैर की उंगलियों के बीच और वंक्षण क्षेत्र में निवास करते हैं, विशेष रूप से गर्म और आर्द्र जलवायु में रहने वाले लोगों में), जठरांत्र और मूत्रजननांगी पथ और कम रोगजनक से संबंधित होते हैं सूक्ष्मजीव, हालांकि, कुछ गुणों की उपस्थिति विषाणु में वृद्धि में योगदान करती है। एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। .

जीनस एसिनेटोबैक्टर एसपीपी का सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण एमओ। A. बौमन्नी प्रजाति को A. lwoffii रोगों का प्रेरक कारक बहुत कम माना जाता है। इसलिए, जब एसिनेटोबैक्टर संक्रमण का जिक्र किया जाता है, तो मुख्य रूप से ए. बौमन्नी का मतलब होता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों (गहन देखभाल इकाइयों, गहन देखभाल इकाइयों) में, ए. बौमन्नी निमोनिया, ट्रेकोब्रोनकाइटिस, रक्तप्रवाह, मूत्र पथ के संक्रमण, कैथेटर से जुड़े और घाव के संक्रमण (जोली-गुइलौ, 2005) का कारण बन सकता है। 2003 में संयुक्त राज्य अमेरिका में गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। सभी निमोनिया के 6.9%, रक्तप्रवाह संक्रमण के 2.4%, सर्जिकल साइट संक्रमण के 2.1% और मूत्र पथ के संक्रमण के 1.6% का कारण बना। उष्णकटिबंधीय जलवायु में, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण बन सकता है (हौआंग एट अल., 2001)। इसके अलावा, एसिनेटोबैक्टीरियम प्राकृतिक आपदाओं के दौरान रोग फैलने में सक्षम है।

एसिनेटोबैक्टर संक्रमण में मृत्यु दर आमतौर पर बहुत अधिक होती है और 20-60% तक होती है, इसके कारण मृत्यु दर लगभग 10-20% होती है (जोली-गुइलौ, 2005)।

एसिनेटोबैक्टर संक्रमण की घटनाएँ बढ़ रही हैं। यूके में, 2002 और 2003 के बीच एसिनेटोबैक्टर बैक्टेरिमिया 6% बढ़कर 1087 मामले हो गए (स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी, 2004)। एक गंभीर समस्या एसिनेटोबैक्टर एसपीपी के मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण बैक्टेरिमिया की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि है। - 2002 से 2003 तक 300% से अधिक (क्रमशः 7 और 22 मामले) (स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी, 2004)। अमेरिकी आईसीयू में, एसिनेटोबैक्टर निमोनिया की दर 1986 में 4% से बढ़कर 2003 में 7% हो गई (गेनेस और एडवर्ड्स, 2005)।

वर्तमान में, सबसे बड़ी चिंता इन सूक्ष्मजीवों के बहु-प्रतिरोध की वृद्धि है, ऐसे उपभेद हैं जो सभी प्रमुख रोगाणुरोधी दवाओं (एएमपी) के प्रति प्रतिरोधी हैं। इस वजह से, एमओ को लाक्षणिक रूप से "ग्राम-नेगेटिव एमआरएसए" करार दिया गया है।

कुछ क्षेत्रों में नोसोकोमियल एसिनेटोबैक्टर संक्रमण की समस्या सामने आती है। तो, इज़राइल में, साइटantibiotic.ru के अनुसार, पिछले दशक में एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया और बैक्टेरिमिया का प्रमुख कारण बन गया। इस रोगज़नक़ का प्रसार तीव्र गति से हुआ। 7-8 साल पहले भी, इज़राइल में एसीनेटोबैक्टर एसपीपी के कारण संक्रमण का कोई मामला नहीं था, और आज केवल तेल अवीव में सालाना लगभग 500 मामले दर्ज किए जाते हैं, जिनमें से 50 घातक होते हैं। 236 रोगियों के एक पूर्वव्यापी समूह अध्ययन में पाया गया कि ए. बौमन्नी के बहुऔषध-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण का परिणाम कम अनुकूल था। उन रोगियों के समूह में जिनमें मल्टीड्रग-प्रतिरोधी स्ट्रेन को अलग किया गया था, मृत्यु दर 36% थी, जबकि गैर-मल्टीड्रग-प्रतिरोधी स्ट्रेन से संक्रमण के मामले में यह 21% (पी = 0.02) थी। एसिनेटोबैक्टीरिया को ख़त्म करना बहुत मुश्किल है। जबकि तेल अवीव की चिकित्सा सुविधाओं में एमआरएसए और क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल को खत्म करने के प्रयास सफल रहे हैं, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। असफल। ई. हैरिस (यूएसए) ने अपनी रिपोर्ट में कहा कि आज निवारक उपायों और उपचार के लिए नई दवाओं की खोज करना बेहद जरूरी है। नई एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता है जो ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय हों, हालांकि ऐसी दवाएं वर्तमान में विकसित नहीं हो रही हैं।

उत्तेजक विशेषता

पी. एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। ग्राम-नकारात्मक, गैर-किण्वन बैक्टीरिया हैं।

पी. एरुगिनोसा ("स्यूडोमोनास एरुगिनोसा") एक ग्राम-नकारात्मक, गतिशील छड़ के आकार का जीवाणु, एक बाध्य एरोब है। इसकी मोटाई 0.5-0.8 माइक्रोन और लंबाई 1.5-3 माइक्रोन है। स्यूडोमोनैडेसी (स्यूडोमोनास) परिवार के जीनस स्यूडोमोनास (बैक्टीरिया की 140 से अधिक प्रजातियां) से संबंधित है। बाहरी झिल्ली लिपोसेकेराइड द्वारा बनाए गए अवरोध के साथ-साथ बायोफिल्म के निर्माण के कारण यह अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बेहद प्रतिरोधी है, जो एक सुरक्षात्मक भूमिका भी निभाता है। ऐसे उपभेद हैं जो व्यावहारिक रूप से किसी भी ज्ञात एंटीबायोटिक से प्रभावित नहीं होते हैं।

मिट्टी और पानी में रहने वाले स्यूडोमोनैडेसी परिवार के अधिकांश एमओ का नैदानिक ​​​​महत्व कम है (क्रमशः ग्लैंडर्स और मेलियोइडोसिस के प्रेरक एजेंट बी. मैलेली और बी. स्यूडोमेल्ली के अपवाद के साथ)। घरेलू परिस्थितियों में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा टाइल की सतह पर उपनिवेश बनाने, सीमों में बंद होने और एक सुरक्षात्मक बायोफिल्म बनाने में सक्षम है, यही कारण है कि मानक कीटाणुनाशकों का इस पर बुरा प्रभाव पड़ता है।

अस्पतालों में, पी. एरुगिनोसा विभिन्न वस्तुओं और उपकरणों की सतहों के साथ-साथ द्रव भंडारों में भी पाया जा सकता है। यह अक्सर दूषित भोजन या पानी के साथ-साथ बाथरूम, सिंक, पानी के नल के हैंडल, वस्तुओं, विशेष रूप से गीले (उदाहरण के लिए, तौलिए) के माध्यम से पारगमन में होता है, जिसे रोगी जीवाणु वाहक के साथ सीधे संपर्क के माध्यम से या परोक्ष रूप से साझा कर सकते हैं। चिकित्सा कर्मियों के हाथ, आदि.पी. .

अलगाव की उच्च आवृत्ति और अन्य स्यूडोमोनैड्स की तुलना में पी. एरुगिनोसा की अधिक स्पष्ट रोगजनकता इस एमओ में कई विषैले कारकों की उपस्थिति से जुड़ी हुई है जो मानव ऊतकों के उपनिवेशण और संक्रमण को बढ़ावा देती है। विषाणु निर्धारकों में आसंजन, आक्रमण और साइटोटोक्सिसिटी कारक शामिल हैं।

फॉस्फोलिपेज़ सी, एक्सोटॉक्सिन ए, एक्सोएंजाइम एस, इलास्टेज, ल्यूकोसिडिन, पियोसायनिन वर्णक (जो संस्कृति में सूक्ष्मजीव बढ़ने या संक्रमित घावों के शुद्ध निर्वहन के दौरान माध्यम के नीले-हरे रंग का कारण बनता है), लिपोपॉलीसेकेराइड (एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया का एक प्रेरक) स्तनधारी जीव पर स्थानीय और प्रणालीगत प्रभाव पड़ता है। कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड एल्गिनेट (आमतौर पर पुराने संक्रमण वाले रोगियों में, उदाहरण के लिए, सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ; एल्गिनेट उपकला की सतह पर एक फिल्म के निर्माण में योगदान देता है, जो रोगज़नक़ को जोखिम से बचाता है) सूक्ष्मजीव प्रतिरोध कारकों और एंटीबायोटिक्स के लिए)।

पी. एरुगिनोसा को विषाणु कारकों की अभिव्यक्ति को विनियमित करने के लिए विभिन्न तंत्रों की विशेषता है, जिसका उद्देश्य बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए सूक्ष्मजीव का तेजी से अनुकूलन करना है। जब एमओ बाहरी वातावरण में रहता है, तो विषाणु कारक संश्लेषित नहीं होते हैं, लेकिन जब यह स्तनधारी शरीर के आंतरिक वातावरण में प्रवेश करता है, तो प्रोटीन का गहन संश्लेषण शुरू होता है, जो संक्रामक प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है।

कई वैज्ञानिकों का कहना है कि पी. एरुगिनोसा में व्यक्तिगत माइक्रोबियल कोशिकाओं के स्तर पर विषाणु कारकों के संश्लेषण के विनियमन के अलावा, जनसंख्या स्तर पर भी विनियमन होता है। हम "सहकारी संवेदनशीलता" या "कोरम सेंसिंग" (कोरम सेंसिंग) की घटना के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें माइक्रोबियल आबादी में कम आणविक भार यौगिकों (होमोसेरिन लैक्टोन) का संचय होता है, जो एक निश्चित एकाग्रता तक पहुंचने पर अवसादग्रस्त हो जाता है। अधिकांश विषैले कारकों का संश्लेषण। इस प्रकार, विषाणु जीन की अभिव्यक्ति माइक्रोबियल आबादी के घनत्व पर निर्भर होती है। घटना का जैविक अर्थ संभवतः सूक्ष्मजीवी आबादी के घनत्व के एक निश्चित स्तर तक पहुंचने के बाद ही विषाणु कारकों के संश्लेषण की समन्वित शुरुआत से जुड़ा है। अधिकांश विषाणु कारकों और द्वितीयक मेटाबोलाइट्स की अभिव्यक्ति पी. एरुगिनोसा में सहकारी संवेदनशीलता के स्तर पर विनियमन के अधीन है।

जीनस एसिनेटोबैक्टर ग्राम-नेगेटिव (कभी-कभी ग्राम के अनुसार दाग लगने पर अल्कोहल से खराब हो जाता है) स्थिर (ध्रुवीय रूप से स्थित 10-15 माइक्रोन लंबे और 6 माइक्रोन व्यास वाले फ़िम्ब्रिया के कारण झटके में गति देखी जा सकती है) कोकोबैसिली को जोड़ती है। सख्ती से एरोबिक, ऑक्सीडेज-नकारात्मक और कैटालेज-पॉजिटिव।

ए बौमन्नी एक जलीय जीव है जो विभिन्न कृत्रिम और प्राकृतिक जलाशयों में रहता है। वहीं, ये बैक्टीरिया सूखी सतह पर 1 महीने तक जीवित रहने में सक्षम होते हैं।

अस्पताल की सेटिंग में, ए. बाउमानी अक्सर बाहरी, आंतरिक और पैरेंट्रल एकाधिक उपयोग के लिए समाधानों का उपनिवेश करता है। एमओ में कम विषैलापन है। अक्सर इसे रोगियों की त्वचा और थूक, घावों, मूत्र से अलग किया जा सकता है, जो एक नियम के रूप में, संक्रमण का नहीं, बल्कि उपनिवेशण का संकेत देता है।

एसिनेटोबैक्टर संक्रमण का विकास असामान्य है, जो कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट है। संक्रमण उच्च द्रव सामग्री (श्वसन और मूत्र पथ, मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, पेरिटोनियल तरल पदार्थ) वाले ऊतकों और अंगों पर अधिक केंद्रित होता है। नोसोकोमियल निमोनिया के रूप में प्रकट, लंबे समय तक पेरिटोनियल डायलिसिस से जुड़े संक्रमण, कैथेटर से जुड़े संक्रमण।

इंटुबैटेड रोगियों के श्वसन स्राव में एमओ की उपस्थिति लगभग हमेशा उपनिवेशीकरण का संकेत देती है। निमोनिया को श्वसन उपकरण या तरल पदार्थ के उपनिवेशण, जल निकासी प्रणाली के साथ फुफ्फुस, कैथेटर और अन्य जलसेक उपकरण और समाधान के साथ सेप्सिस के साथ महामारी संबंधी रूप से जोड़ा जा सकता है।

उपनिवेशीकरण की विशिष्ट विशेषताएं और एसिनेटोबैक्टर संक्रमण की घटना तालिका 1 में प्रस्तुत की गई है।

एमओ का अलगाव

सूक्ष्मजीवविज्ञानी शब्दों में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा कम मांग वाला है, सामान्य परिस्थितियों में विभिन्न कृत्रिम मीडिया (ENDO, क्लिगलर, कोडा, लेविन, आदि) पर बढ़ता है, 42 डिग्री सेल्सियस (अनुकूलित रूप से - 37 डिग्री सेल्सियस) तक के तापमान पर, लैक्टोज को किण्वित नहीं करता है और फ्लोरोसेंट हरे मीठे महक वाले रंगों की चिकनी गोल कॉलोनियाँ बनाता है। शुद्ध संस्कृति से तैयार किए गए स्मीयर में, छड़ों को अकेले, जोड़े में, या छोटी श्रृंखलाओं में व्यवस्थित किया जा सकता है। पी. एरुगिनोसा की एक विशिष्ट संपत्ति "इंद्रधनुष लसीका" की घटना है, साथ ही माध्यम को तीव्रता से दागने की क्षमता (अधिक बार नीले-हरे रंग में)। सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स की मदद से, संक्रामक एजेंट के एंटीजन और प्रतिरक्षा प्रणाली की एंटीजेनिक उत्तेजना के जवाब में उत्पादित एंटीबॉडी दोनों का अपेक्षाकृत कम समय में पता लगाया जा सकता है।

पी. एरुगिनोसा से संबंधित एमओ हैं, जैसे एस. माल्टोफिलिया और बी. सेपेसिया, जिसके लिए सही सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि एस. माल्टोफिलिया में कार्बापेनेम्स के प्रति प्राकृतिक प्रतिरोध है, बी. सेपेसिया में एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रति प्राकृतिक प्रतिरोध है, और पी. एरुगिनोसा में उनके प्रति प्राकृतिक संवेदनशीलता है (हालांकि प्रतिरोध प्राप्त किया जा सकता है)।

एसिनेटोबैक्टर की खेती पारंपरिक मीडिया पर 20-30 डिग्री सेल्सियस के तापमान रेंज में की जाती है, जिसमें 33-35 डिग्री सेल्सियस का इष्टतम विकास तापमान होता है; इन एमओ को वृद्धि कारकों की आवश्यकता नहीं है और ये विनाइट्रीकरण में सक्षम नहीं हैं। अधिकांश उपभेद खनिज मीडिया पर बढ़ते हैं जिनमें कार्बन और ऊर्जा के एकमात्र स्रोत के रूप में इथेनॉल, एसीटेट, पाइरूवेट, लैक्टेट और नाइट्रोजन के स्रोत के रूप में अमोनियम लवण या नाइट्रेट होते हैं।

पहचान.एक व्यावहारिक प्रयोगशाला में, जीनस एसिनेटोबैक्टर के बैक्टीरिया की पहचान करने और उन्हें अन्य ग्राम-नकारात्मक एमओ से अलग करने के लिए परीक्षणों के न्यूनतम सेट का उपयोग करना पर्याप्त है। इस मामले में, परिभाषित विशेषताएं हैं: कोशिकाओं का आकार (कोक्सी या छोटी छड़ें), गतिशीलता की कमी, मैककॉन्की के माध्यम पर विकास की प्रकृति और क्षमता (छोटे और मध्यम आकार की लैक्टोज-नकारात्मक कॉलोनियां), की अनुपस्थिति क्लिग्लर के पॉलीकार्बोहाइड्रेट एगर पर संकेतक का रंग परिवर्तन और माध्यम का क्षारीकरण, एक नकारात्मक साइटोक्रोम ऑक्सीडेज परीक्षण। एसिनेटोबैक्टर एसपीपी के विभेदन के लिए। अन्य ऑक्सीडेज-नकारात्मक गैर-किण्वन बैक्टीरिया से, अतिरिक्त परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। एसिनेटोबैक्टर की प्रजाति की पहचान बहुत अधिक कठिन है और, एक नियम के रूप में, इसे नियमित अभ्यास में नहीं किया जाता है।

एएमपी के प्रति पी. एरुगिनोसा का प्रतिरोध

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण एंटीस्यूडोमोनास गतिविधि वाले एंटीबायोटिक दवाओं के मुख्य समूहों में β-लैक्टम्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन शामिल हैं। हालाँकि, पी. एरुगिनोसा में कई प्रतिरोध तंत्र हैं:

• एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए - एंजाइमैटिक निष्क्रियता, कम पारगम्यता, कार्रवाई के लक्ष्य में संशोधन;
• β-लैक्टम एएमपी के लिए - पोरिन चैनल की संरचना में बदलाव (पारगम्यता में कमी), β-लैक्टामेस द्वारा हाइड्रोलिसिस, ओपीआरएम प्रोटीन की भागीदारी के साथ सक्रिय रिलीज, पीबीपी कार्रवाई के लक्ष्य में संशोधन, की संरचना में परिवर्तन पोरिन प्रोटीन ओपीआरडी;
• फ्लोरोक्विनोलोन के लिए - क्रिया के लक्ष्य की संरचना में परिवर्तन (डीएनए गाइरेज़), उत्सर्जन प्रणाली की सक्रियता (मेक्सए-मेक्सबी-ओपीआरएम), झिल्ली पारगम्यता में कमी।

यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि 30-50% रोगियों में पी. एरुगिनोसा पॉलीरेसिस्टेंस मोनोथेरेपी के साथ भी विकसित होता है।

एसीनेटोबैक्टर एसपीपी का प्रतिरोध। एएमपी को

अलगाव के स्रोत और प्रजातियों के आधार पर, एमओ कई जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। रोगियों से प्राप्त उपभेद चिकित्सा कर्मियों या पर्यावरणीय वस्तुओं से पृथक बैक्टीरिया की तुलना में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं, और ए बाउमनी का प्रतिरोध ए के लिए स्थापित β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं की न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता (एमआईसी) से 10-20 गुना अधिक हो सकता है। lwoffii. क्लिनिकल आइसोलेट्स का विशाल बहुमत 100 यू/एमएल से अधिक की खुराक पर पेनिसिलिन के साथ-साथ I-II पीढ़ियों के मैक्रोलाइड्स, लिन्कोसामाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल, सेफलोस्पोरिन के प्रति प्रतिरोधी है। अस्पताल के स्ट्रेन जीवाणुरोधी दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला के प्रति प्रतिरोधी होते जा रहे हैं, लेकिन कार्बापेनेम्स और एमिकासिन के प्रति अपेक्षाकृत संवेदनशील बने हुए हैं।

एसीनेटोबैक्टर एसपीपी का प्रतिरोध। β-लैक्टम एएमपी प्लास्मिड और क्रोमोसोमल β-लैक्टामेस के उत्पादन से जुड़ा है, कोशिका सतह संरचनाओं की पारगम्यता में कमी और पेनिसिलिन-बाइंडिंग प्रोटीन की संरचना में बदलाव।

अमीनोग्लाइकोसाइड्स के लिए एसिनेटोबैक्टर आइसोलेट्स का प्रतिरोध अमीनोग्लाइकोसाइड-संशोधित एंजाइमों के सभी तीन ज्ञात समूहों के कारण होता है: अमीनोएसिटाइलट्रांसफेरेज़, एडेनिलट्रांसफेरेज़ और फॉस्फोराइलेज़, जो प्लास्मिड और ट्रांसपोज़न पर स्थानीयकृत जीन द्वारा नियंत्रित होते हैं।

फ़्लोरोक्विनोलोन का प्रतिरोध बैक्टीरिया डीएनए गाइरेज़ के संशोधन के कारण होता है, बाहरी झिल्ली के प्रोटीन की संरचना में परिवर्तन और कोशिका में दवा के प्रवेश में कमी के परिणामस्वरूप होता है।

एएमपी के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण

स्यूडोमोनास एसपीपी की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता निर्धारित करने में प्रथम पंक्ति की दवाएं। और एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। सबसे बड़ी प्राकृतिक गतिविधि वाले साधन हैं।

ceftazidime- सूक्ष्मजीवों के माने गए समूह के कारण होने वाले संक्रमण के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य एएमपी में से एक।

Cefepimeसेफ्टाज़िडाइम की तुलना में प्राकृतिक गतिविधि के स्तर के साथ, कुछ मामलों में यह सेफ्टाज़िडाइम के प्रतिरोधी एमओ के खिलाफ गतिविधि बरकरार रखता है।

जेंटामाइसिन, एमिकासिन. अमीनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग बैक्टीरिया के इस समूह के कारण होने वाले संक्रमण की मोनोथेरेपी के लिए नहीं किया जाता है, लेकिन कई मामलों में वे संयुक्त चिकित्सा आहार का एक आवश्यक घटक हैं।

सिप्रोफ्लोक्सासिंफ़्लोरोक्विनोलोन के बीच, इसे संक्रमण के इस समूह के उपचार में पसंद की दवा माना जाता है।

मेरोपेनेम, इमिपेनेम।मेरोपेनेम को इन एमओ के संबंध में उच्चतम स्तर की गतिविधि की विशेषता है, इमिपेनेम कुछ हद तक उससे कमतर है। दोनों कार्बापेनम को शामिल करने की समीचीनता को कुछ मामलों में उनके बीच क्रॉस-प्रतिरोध की अनुपस्थिति से समझाया गया है।

प्राकृतिक गतिविधि के संदर्भ में अतिरिक्त दवाएं, एक नियम के रूप में, पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक दवाओं से नीच हैं, लेकिन कई मामलों में, मुख्य रूप से आर्थिक कारणों से, उनका उपयोग चिकित्सा में किया जा सकता है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैर-किण्वन बैक्टीरिया एएमपी के प्रति प्राकृतिक संवेदनशीलता के स्तर में काफी भिन्न होते हैं।

एज़्ट्रोनम, सेफोपेराज़ोनमुख्य गुणों पर Ceftazidime के करीब हैं।

सेफोपेराज़ोन/सल्बैक्टम, टिकारसिलिन/क्लैवुलैनेट।चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले अवरोधक पी. एरुगिनोसा द्वारा संश्लेषित अधिकांश β-लैक्टामेस की गतिविधि को दबाने में सक्षम नहीं हैं, यही कारण है कि मूल एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में संयुक्त तैयारी में महत्वपूर्ण लाभ नहीं होते हैं। साथ ही, सेफोपेराज़ोन/सल्बैक्टम, साथ ही एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम, सल्बैक्टम की आंतरिक गतिविधि के कारण एसिनेटोबैक्टर संक्रमण के उपचार में अत्यधिक प्रभावी हो सकते हैं।

कार्बेनिसिलिन।विषाक्तता और प्रतिरोध की उच्च घटनाओं को देखते हुए, पी. एरुगिनोसा के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए कार्बेनिसिलिन का उपयोग अनुचित माना जाना चाहिए।

चूंकि स्यूडोमोनास के कारण होने वाले गंभीर संक्रमण संयोजन चिकित्सा के लिए एक संकेत हैं, इसलिए क्लिनिक को सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम जारी करते समय सूक्ष्मजीवविज्ञानी दृष्टिकोण से एंटीबायोटिक दवाओं के सबसे प्रभावी संयोजन को इंगित करना उचित है।

सामग्री के नमूने के लिए सामान्य आवश्यकताएँऔर सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान "श्वसन पथ संक्रमण के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण रोगजनकों" लेख में दिए गए हैं। एक चिकित्सक और सूक्ष्म जीवविज्ञानी का सारांश। भाग 1. न्यूमोकोकस ”(नंबर 3 (04), 2006 देखें) .

संक्रमण के जोखिम कारक और विशेषताएं

पी. एरुगिनोसा में कई विषैले कारकों की उपस्थिति के कारण, इस एमओ के कारण होने वाले संक्रमण संभावित रूप से अन्य अवसरवादी रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रमणों की तुलना में अधिक खतरनाक होते हैं।

सबसे पहले संक्रमण का स्रोत स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के रोगी, साथ ही उनके परिचारक भी हैं। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण के प्रसार में एक महत्वपूर्ण कारक दूषित घरेलू सामान, समाधान, हाथ क्रीम, चेहरे के लिए तौलिये, जननांग, शेविंग ब्रश आदि हो सकते हैं। दुर्लभ कारकों में उन उपकरणों, उपकरणों और उपकरणों के माध्यम से संक्रमण का प्रसार शामिल है जिन्हें कीटाणुरहित किया गया है, जो अप्रभावी साबित हुए हैं।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा मुख्य रूप से कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों को प्रभावित करता है: सहवर्ती रोगों वाले अस्पताल में भर्ती मरीज, बुजुर्ग और बच्चे। सिस्टिक फाइब्रोसिस, जलन, ल्यूकेमिया, यूरोलिथियासिस जैसी कई स्थितियाँ, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) पर होना, स्वतंत्र पूर्वनिर्धारित जोखिम कारक हैं। संक्रमण के विकास की संभावना वाली स्थितियों की सूची तालिका 2 में दी गई है।

सबसे गंभीर नोसोकोमियल संक्रमण वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया हैं। इन पी. एरुगिनोसा निमोनिया के जोखिम कारकों में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ पिछली चिकित्सा, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना, या प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग शामिल हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए वेंटिलेटर-संबंधित निमोनिया (विशेष ब्रश का उपयोग करके निचले श्वसन पथ से प्राप्त सामग्री का संदूषण, ऊपरी श्वसन पथ में संदूषण से संरक्षित, 103 सीएफयू / एमएल से अधिक) में मृत्यु दर 73% है, और पी. एरुगिनोसा उपनिवेशण के साथ निचला श्वसन पथ (सामग्री का संदूषण 103 सीएफयू/एमएल से कम है) - 19%।

पी. एरुगिनोसा के कारण संक्रमण के प्राथमिक फोकस के किसी भी स्थानीयकरण के साथ, बैक्टेरिमिया विकसित हो सकता है, जो रोग के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है। बहुकेंद्रीय यूरोपीय अध्ययन सेंट्री के अनुसार, पी. एरुगिनोसा के कारण होने वाले बैक्टेरिमिया की घटना 5% है। वहीं, समग्र मृत्यु दर 40-75% है, जिम्मेदार - 34-48%।

समुदाय-प्राप्त संक्रमणों के एटियलजि में पी. एरुगिनोसा की भूमिका छोटी है।

लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना या रोगाणुरोधी चिकित्सा (विशेष रूप से एसिनेटोबैक्टीरिया के खिलाफ कम गतिविधि वाले एएमपी), इस एमओ द्वारा उपनिवेशित अन्य रोगियों की उपस्थिति, और आईसीयू स्थितियों में आक्रामक श्वसन या कैथेटर उपकरण का उपयोग एसिनेटोबैक्टीरिया उपनिवेशण (और बाद में संक्रमण) की घटना का कारण बनता है। .

जैसा कि ऊपर बताया गया है, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों को प्रभावित करें। अक्सर, ये एमओ नोसोकोमियल संक्रमण का कारण बनते हैं। उनमें से कई अपेक्षाकृत अकर्मण्य हैं, लेकिन वे चिकित्सा के प्रति बेहद प्रतिरोधी हैं।

इलाज

घटना की आवृत्ति में वृद्धि, एमओ के प्रतिरोध में वृद्धि और, तदनुसार, चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी के कारण स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर संक्रमण के इलाज की समस्या हर साल अधिक से अधिक जरूरी होती जा रही है। पल्मोनोलॉजी में, एमओ डेटा के उन्मूलन की समस्या अक्सर नोसोकोमियल निमोनिया और सिस्टिक फाइब्रोसिस जैसे नोसोलॉजी से जुड़ी होती है, कम अक्सर क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, प्लीसीरी और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ।

हाल के वर्षों में, एंटीस्यूडोमोनल टीके, बायोफिल्म अवरोधक और "कोरम सेंसिंग" बनाने पर काम चल रहा है। हाल तक, सिप्रोफ्लोक्सासिन का सेफ्टाज़िडाइम या कार्बेनिसिलिन के साथ जेंटामाइसिन का संयोजन, अक्सर पिपेरसिलिन के साथ, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के लिए मानक उपचार था। हालाँकि, वर्तमान डेटा उल्लिखित पिछली दो दवाओं के साथ-साथ कार्बापेनेम्स के प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि दर्शाता है। पूर्वगामी को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित उपचार नियम सबसे प्रभावी हो सकते हैं:

• सिप्रोफ्लोक्सासिन + एमिकासिन;
• सेफ्टाज़िडाइम + एमिकासिन;
• सेफ्टाज़िडाइम + सिप्रोफ्लोक्सासिन + एमिकासिन।

इसके अलावा, स्थानीय संवेदनशीलता की नियमित निगरानी और उपचार व्यवस्था में उचित समायोजन करने की आवश्यकता को याद रखना सुनिश्चित करें।

एसिनेटोबैक्टर एसपीपी के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प। अस्पताल में संक्रमण भी बहुत सीमित हैं और इसमें प्रभावी β-लैक्टम या सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ संयोजन में इमिपेनेम, मेरोपेनेम, एमिकासिन शामिल हैं। हल्के संक्रमण के उपचार के लिए, एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम प्रभावी हो सकता है, मुख्य रूप से सल्बैक्टम की स्वतंत्र गतिविधि के कारण। हालाँकि, गंभीर और मध्यम संक्रमण के उपचार में पसंद की दवा संयुक्त एंटीबायोटिक सेफोपेराज़ोन/सल्बैक्टम है। सल्बैक्टम सेफोपेराज़ोन की गतिविधि को चौगुना कर देता है और इसकी क्रिया के स्पेक्ट्रम का विस्तार करता है, और सेफोपेराज़ोन-प्रतिरोधी एसिनेटोबैक्टर उपभेदों (>128 ग्राम/लीटर) का एमआईसी 12.5 ग्राम/लीटर तक कम हो जाता है। इसकी नैदानिक ​​प्रभावकारिता कई बहुकेंद्रीय अध्ययनों में साबित हुई है।

यदि आवश्यक हो, तो निम्नलिखित संयोजनों का उपयोग किया जा सकता है:

• सेफोपेराज़ोन/सल्बैक्टम + एमिकासिन;
• कार्बापेनम + एमिकासिन।

गो और कुन्हा (1999) के अनुसार, जिन दवाओं में एंटीसिनेटोबैक्टर गतिविधि भी होती है, वे हैं कोलिस्टिन, पॉलीमीक्सिन बी, रिफैम्पिसिन, मिनो- और टिगेसाइक्लिन।

पी. एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर एसपीपी के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में, नए फ्लोरोक्विनोलोन के उपयोग की संभावना पर हाल ही में सक्रिय रूप से विचार किया गया है। इस संबंध में लेवोफ़्लॉक्सासिन का सबसे व्यापक अध्ययन किया गया है और पहले से ही विभिन्न देशों में कई मानक आहारों में इसकी सिफारिश की गई है।

एक उदाहरण के रूप में, हम अपने हालिया लेख से नोसोकोमियल निमोनिया के लिए उपचार आहार और सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के लिए अमेरिकी प्रोटोकॉल एएससीएपी 1 -2005 (तालिका) से स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के जोखिम के साथ गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए उपचार आहार प्रस्तुत करते हैं। 3, ).

निष्कर्ष

पी. एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर एसपीपी को सबसे "समस्याग्रस्त" रोगजनकों में से एक माना जाता है। पल्मोनोलॉजिकल और चिकित्सीय अभ्यास में, वे नोसोकोमियल और वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस जैसी गंभीर स्थितियों में महत्वपूर्ण हैं। इन एमओ को प्राकृतिक प्रतिरोध की एक महत्वपूर्ण चौड़ाई की विशेषता है, लेकिन, सबसे महत्वपूर्ण बात, अधिग्रहित प्रतिरोध के तेजी से विकसित होने वाले स्तर की है। एक ही समय में, कई उपभेद एक साथ एएमपी के सभी प्रमुख समूहों के लिए प्रतिरोध दिखाते हैं (बहु-प्रतिरोध)। कुछ मामलों में, विकल्प की कमी के कारण डॉक्टर खुद को गतिरोध में पाता है।

यह उचित रूप से वैज्ञानिक चिकित्सा समुदाय में बड़ी चिंता का कारण बनता है, संवेदनशीलता की स्थिति की निगरानी करने, एएमपी के उपयोग के लिए फॉर्मूलेशन और मानक बनाने, कार्रवाई के अन्य तंत्रों के साथ नए रोगाणुरोधी एजेंटों, टीकों और दवाओं को विकसित करने के लिए एक बड़े और समन्वित कार्य की आवश्यकता होती है जो समाधान कर सकते हैं। मल्टीड्रग-प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक गैर-किण्वक सूक्ष्मजीवों की समस्या, जैसे स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टीरियम।

1 समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (एएससीएपी) का एंटीबायोटिक चयन और परिणाम-प्रभावी प्रबंधन।

सन्दर्भों की सूची संपादकीय में है

एसिनेटोबैक्टर बाउमानी के कारण संक्रमण: जोखिम कारक, निदान, उपचार, रोकथाम के दृष्टिकोण /

बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय अनुसंधान संस्थान रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी, स्मोलेंस्क राज्य चिकित्सा अकादमी, रूसी संघ

गोर्बिच यू.एल., कारपोव आई.ए., क्रेचिकोवा ओ.आई.

संक्रमण, से प्रेरितएसिनेटोबैक्टर बाउमानी: जोखिम कारक, निदान, उपचार, रोकथाम के दृष्टिकोण

नोसोकोमियल संक्रमण (अव्य.) नोसोकोमियमअस्पताल, ग्रीक nosocmeo- अस्पताल, रोगी की देखभाल) - ये ऐसे संक्रमण हैं जो अस्पताल में भर्ती होने के कम से कम 48 घंटे बाद रोगी में विकसित हुए हैं, बशर्ते कि संक्रमण मौजूद नहीं था और अस्पताल में प्रवेश पर ऊष्मायन अवधि में नहीं था; पिछले अस्पताल में भर्ती होने के परिणामस्वरूप होने वाले संक्रमण, साथ ही उनकी व्यावसायिक गतिविधियों से जुड़े चिकित्साकर्मियों के संक्रामक रोग।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण विकसित करने वाले रोगियों की संख्या 3 से 15% तक होती है ?. इनमें से 90% जीवाणु मूल के हैं; वायरल, फंगल रोगजनक और प्रोटोजोआ बहुत कम आम हैं।

एंटीबायोटिक्स के युग की शुरुआत से लेकर बीसवीं सदी के 60 के दशक तक। लगभग 65% नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) प्रकृति में स्टेफिलोकोकल थे। डॉक्टरों के शस्त्रागार में पेनिसिलिनेज़-स्थिर जीवाणुरोधी दवाओं के आगमन के साथ, वे पृष्ठभूमि में चले गए, जिससे ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण का मार्ग प्रशस्त हुआ।

वर्तमान में, नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों के रूप में ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों और कवक की थोड़ी बढ़ी हुई एटियलॉजिकल भूमिका के बावजूद, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए कई प्रतिरोध वाले ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के उपभेद दुनिया भर के अस्पतालों में एक गंभीर समस्या हैं। कई लेखकों के अनुसार, सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में उनकी आवृत्ति 62 से 72% तक भिन्न होती है। सभी नोसोकोमियल संक्रमणों (एंजियोजेनिक को छोड़कर) और सेप्सिस के सबसे प्रासंगिक रोगजनक परिवार के सूक्ष्मजीव हैं Enterobacteriaceaeऔर गैर-किण्वन बैक्टीरिया, जिसमें शामिल हैं स्यूडोमोनासaeruginosaऔर बौमानीएसपीपी. .

जीनस की सबसे चिकित्सीय दृष्टि से महत्वपूर्ण प्रजाति बौमानीहै एसिनेटोबैक्टर बाउमानी(जीनोमोटाइप 2), ​​जो यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में 2-10% ग्राम-नेगेटिव संक्रमणों का कारण बनता है, सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का 1% तक।

जोखिम

के कारण होने वाले संक्रमणों के लिए एक सामान्य जोखिम कारक के रूप में ए बौमन्नी, आवंटित करें:

पुरुष लिंग;

वृद्धावस्था;

सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (घातक रक्त रोग, हृदय या श्वसन विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट);

उपचार और निगरानी के आक्रामक तरीकों के उपयोग की अवधि (3 दिनों से अधिक के लिए वेंटिलेशन; दवाओं का साँस लेना प्रशासन; नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत; ट्रेकियोस्टोमी; मूत्राशय, केंद्रीय शिरा, धमनी, सर्जरी का कैथीटेराइजेशन);

अस्पताल या गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में लंबे समय तक रहना;

सेफलोस्पोरिन, फ़्लोरोक्विनोलोन, या कार्बापेनेम्स के साथ पूर्व एंटीबायोटिक चिकित्सा।

आईसीयू में भर्ती होने से पहले सर्जरी से संक्रमण का खतरा लगभग 5 गुना बढ़ जाता है।

कार्बापेनम-प्रतिरोधी स्ट्रेन के संक्रमण के जोखिम कारकों के रूप में ए. असिनोक्टाबक्टोरवयस्कों के लिए, अब तक निम्नलिखित का वर्णन किया गया है: अस्पताल का बड़ा आकार (500 बिस्तरों से अधिक); आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होना या आपातकालीन संकेतों के लिए अस्पताल में भर्ती होना; अस्पताल में लंबे समय तक रहना; वार्ड में सीआरएबी वाले रोगियों का उच्च घनत्व; पुरुष लिंग; प्रतिरक्षादमन; आईवीएल, मूत्र पथ या धमनियों का कैथीटेराइजेशन, हेमोडायलिसिस; हाल की सर्जरी; घावों का स्पंदन-धोना; मेरोपेनेम, इमिपेनेम, या सेफ्टाज़िडाइम का पूर्व उपयोग।

बेलारूस गणराज्य में, नोसोकोमियल आइसोलेट्स के साथ उपनिवेशीकरण/संक्रमण के जोखिम कारकों के रूप में एसिनेटोबैक्टर बाउमानीकार्बापेनम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी, "एंटीस्यूडोमोनल" कार्बापेनम का पिछला उपयोग, मूत्र पथ कैथीटेराइजेशन, गैर-चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती होना और 40 वर्ष से कम उम्र पर प्रकाश डाला गया (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक कार्बापेनम-प्रतिरोधी तनाव के साथ उपनिवेशण/संक्रमण के लिए जोखिम कारक ए बौमन्नीमिन्स्क में अस्पताल स्वास्थ्य देखभाल संगठनों में(व्यक्तिगत अप्रकाशित डेटा)

* विषम अनुपात (OR) - किसी घटना की संभावना और किसी अन्य घटना की संभावना के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है, या किसी घटना के घटित होने की संभावना और किसी घटना के घटित न होने की संभावना के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है; ** मेरोपेनेम, इमिपेनेम, डोरिपेनेम।

एसिनेटोबैक्टर-संबद्ध

संक्रमणों

ए बौमन्नीअधिकांश मामलों में यह गंभीर रूप से बीमार प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में बीमारी का कारण बनता है। यह सूक्ष्मजीव श्वसन पथ (साइनसाइटिस, ट्रेकोब्रोनकाइटिस, निमोनिया), रक्त प्रवाह (सेप्सिस, प्राकृतिक और कृत्रिम वाल्वों के एंडोकार्टिटिस), मूत्र पथ, घाव और सर्जिकल संक्रमण, त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण (नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस सहित) में संक्रमण पैदा कर सकता है। , तंत्रिका तंत्र (मेनिनजाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, मस्तिष्क फोड़ा), इंट्रा-पेट (विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े, पेरिटोनिटिस), मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (ऑस्टियोमाइलाइटिस, गठिया)।

मिन्स्क में 15 अस्पताल स्वास्थ्य देखभाल संगठनों में किए गए हमारे अपने शोध के अनुसार, संरचना में ए बौमन्नी-संबंधित संक्रमणों में रक्तप्रवाह संक्रमणों का बोलबाला है, जो इस रोगज़नक़ के कारण होने वाले सभी संक्रमणों का 39.4% है। दूसरे स्थान पर श्वसन पथ के संक्रमण (35.4%), तीसरे (19.7%) - त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण (सर्जिकल घाव के संक्रमण सहित) का कब्जा है। 4.7% मामलों में ऑस्टियोमाइलाइटिस देखा गया, मूत्र पथ में संक्रमण - 0.8% मामलों में।

रक्तप्रवाह संक्रमण. रक्तप्रवाह संक्रमण के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ए बौमन्नी, क्षणिक बैक्टेरिमिया से लेकर उच्च मृत्यु दर वाली अत्यंत गंभीर बीमारी तक। संक्रमण के द्वार अक्सर श्वसन पथ होते हैं, हालांकि, सेप्टिक प्रक्रिया के प्राथमिक विकास के साथ, इंट्रावास्कुलर कैथेटर मुख्य भूमिका निभाते हैं। आमतौर पर, प्रवेश द्वार मूत्र पथ, त्वचा और कोमल ऊतक, जले हुए घाव, पेट के अंग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र होते हैं। नोसोकोमियल सेप्सिस के कारण ए बौमन्नी, 73% मामलों में अस्पताल में भर्ती होने के 15वें दिन के बाद विकसित होता है। एसीनेटोबैक्टर से जुड़े सेप्सिस वाले लगभग 30% रोगियों में सेप्टिक शॉक विकसित होता है। साथ ही, इंट्रावस्कुलर कैथेटर से जुड़े बैक्टेरिमिया वाले मरीजों में बेहतर पूर्वानुमान होता है, संभवतः क्योंकि कैथेटर हटा दिए जाने पर संक्रमण के स्रोत को शरीर से समाप्त किया जा सकता है।

रक्तप्रवाह में संक्रमण विकसित होने के जोखिम कारक ए बौमन्नी, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती हैं, लंबे समय तक अस्पताल में रहना, एसिनेटोबैक्टीरिया के साथ पूर्व उपनिवेशण, आक्रामक प्रक्रियाओं की उच्च दर, यांत्रिक वेंटिलेशन, उन्नत आयु या 7 दिन से कम उम्र, 1500 ग्राम से कम वजन (नवजात शिशुओं के लिए), इम्यूनोसप्रेशन, घातक रोग, हृदय संबंधी अपर्याप्तता, गुर्दे की कमी, आईसीयू में प्रवेश के समय श्वसन विफलता, आईसीयू में विकसित सेप्सिस के एक प्रकरण का इतिहास, पिछली एंटीबायोटिक थेरेपी (विशेष रूप से सेफ्टाजिडाइम या इमिपेनेम)।

श्वसन तंत्र में संक्रमण. ए बौमन्नी, साथ में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टेनोट्रोफ़ोमोनासमाल्टोफिलियाऔर एमआरएसए, नोसोकोमियल निमोनिया के देर से (अस्पताल में भर्ती होने के 5 दिनों के बाद विकसित होने वाले) एपिसोड का प्रेरक एजेंट है। संक्रमण की शुरुआत के समय के अलावा, पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा और पिछले 60 दिनों के भीतर अस्पताल में भर्ती होना भी महत्वपूर्ण है।

नोसोकोमियल एसिनेटोबैक्टर-संबंधित निमोनिया अक्सर बहुखंडीय होता है। फेफड़ों में गुहाओं का निर्माण, फुफ्फुस बहाव, ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला का गठन देखा जा सकता है।

वीएपी के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारकों के कारण ए बौमन्नीपिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम की उपस्थिति हैं। सेप्सिस का पिछला प्रकरण, संक्रमण के विकास से पहले जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग (विशेष रूप से इमिपेनेम, फ्लोरोक्विनोलोन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, पिपेरसिलिन / टैज़ोबैक्टम), 7 दिनों से अधिक के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि, पुन: ट्यूबेशन, अस्पताल में रहने की अवधि की पहचान की जाती है। मल्टीड्रग-प्रतिरोधी तनाव के कारण वीएपी के विकास के लिए जोखिम कारक ए बौमन्नी .

ए बौमन्नीमैकेनिकल वेंटिलेशन पर रोगियों में नोसोकोमियल ट्रेकोब्रोनकाइटिस (एनटीबी) का तीसरा सबसे आम कारण है, जो सर्जिकल और चिकित्सीय विकृति वाले रोगियों में क्रमशः 13.6 और 26.5% एनटीबी मामलों का कारण बनता है। एनटीपी के विकास से आईसीयू में रहने की अवधि और यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, यहां तक ​​कि उन मामलों में भी जहां रोगियों में बाद में नोसोकोमियल निमोनिया विकसित नहीं हुआ।

त्वचा और मुलायम ऊतकों में संक्रमण. एक।असिनोक्टाबक्टोरयह दर्दनाक चोटों, जलने और ऑपरेशन के बाद के घावों की संक्रामक जटिलताओं के संबंध में एक महत्वपूर्ण रोगज़नक़ है। त्वचा और कोमल ऊतकों में संक्रमण के कारण ए. असिनोक्टाबक्टोर, ज्यादातर मामलों में बैक्टीरिया से जटिल होते हैं।

एसिनेटोबैक्टीरिया अंतःशिरा कैथेटर के स्थल पर चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के संक्रमण का कारण बन सकता है, जिसका समाधान इसके हटाने के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है।

तंत्रिका तंत्र का संक्रमण. एसिनेटोबैक्टर बाउमानीनोसोकोमियल मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क फोड़े का कारण बन सकता है। मेनिनजाइटिस तीव्र रूप से विकसित हो सकता है या धीरे-धीरे शुरू हो सकता है। त्वचा पर पेटीचियल दाने देखे जा सकते हैं (30% मामलों तक)। मेनिनजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन के कारण होता है एक। असिनोक्टाबक्टोर, किसी अन्य एटियलजि के मेनिनजाइटिस में संबंधित परिवर्तनों से भिन्न नहीं होते हैं और इनका प्रतिनिधित्व किया जाता है: न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन और लैक्टिक एसिड के स्तर में वृद्धि, और ग्लूकोज के स्तर में कमी।

एसिनेटोबैक्टर मेनिनजाइटिस के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं: आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप, बाहरी वेंट्रिकुलोस्टॉमी (विशेष रूप से ³ 5 दिनों के लिए किया जाता है), सेरेब्रोस्पाइनल फिस्टुला की उपस्थिति, और न्यूरोसर्जिकल आईसीयू में जीवाणुरोधी दवाओं का तर्कहीन उपयोग।

मूत्र मार्ग में संक्रमण (यूटीआई)।निचले मूत्र पथ में बार-बार उपनिवेशण के बावजूद, एसिनेटोबैक्टीरियम शायद ही कभी यूटीआई का प्रेरक एजेंट होता है। एसिनेटोबैक्टर एसपीपी.. नोसोकोमियल यूटीआई के 1-4.6% मामलों में सामने आते हैं।

एसीनेटोबैक्टर से जुड़े यूटीआई के जोखिम कारक मूत्राशय और नेफ्रोलिथियासिस में कैथेटर की उपस्थिति हैं।

अन्य संक्रमण.एसिनेटोबैक्टीरिया लंबे समय तक एंबुलेटरी पेरिटोनियल डायलिसिस पर रहने वाले रोगियों में पेरिटोनिटिस का कारण बनता है; साथ ही ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी या पित्त पथ के जल निकासी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्तवाहिनीशोथ। ऑस्टियोमाइलाइटिस और गठिया के कारण ए बौमन्नीकृत्रिम प्रत्यारोपण या आघात की शुरूआत से जुड़ा हुआ। सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस (कॉर्नियल अल्सरेशन और वेध) के संदूषण से जुड़े एसिनेटोबैक्टर से जुड़े आंखों के घावों का भी वर्णन किया गया है। नेत्रश्लेष्मलाशोथ से लेकर एंडोफथालमिटिस तक दृष्टि के अंग के अन्य घावों का विकास संभव है।

निदान एवं परिभाषा

रोगाणुरोधकों के प्रति संवेदनशीलता

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, संक्रमण के कारण ए. असिनोक्टाबक्टोर, त्वचा, श्वसन और मूत्र पथ, रोगियों के जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपनिवेशण से पहले। महत्वपूर्ण वितरण ए. असिनोक्टाबक्टोरएक उपनिवेशी सूक्ष्मजीव के रूप में रोगी की जैविक सामग्री से अलग होने पर स्थिति के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चयन बौमानीएसपीपी. एक उपनिवेशी सूक्ष्मजीव के रूप में बाद के नोसोकोमियल संक्रमण के एटियलजि का निर्धारण करने के लिए पूर्वानुमानित रूप से महत्वपूर्ण है (सकारात्मक/नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य - वीएपी के लिए 94/73%, रक्तप्रवाह संक्रमण के लिए क्रमशः 43/100%)।

नोसोकोमियल संक्रमण का निदान, सहित। ए. असिनोक्टाबक्टोर-संबंधित, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, इसे पारंपरिक रूप से 4 चरणों में विभाजित किया गया है:

1. नैदानिक ​​सामग्री का संग्रह और परिवहन।

2. रोगज़नक़ की पहचान.

3. पृथक सूक्ष्मजीव के एटियोलॉजिकल महत्व का निर्धारण।

4. रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण और परिणामों की व्याख्या।

नैदानिक ​​सामग्री का उचित संग्रह और परिवहन गलत प्रयोगशाला परिणामों की संभावना को कम कर सकता है, और इसलिए रोगाणुरोधी दवाओं के "अपर्याप्त" नुस्खे को कम कर सकता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए नैदानिक ​​सामग्री लेने के सामान्य नियम (संशोधित):

1. यदि संभव हो तो नमूनाकरण एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू होने से पहले किया जाना चाहिए। यदि रोगी पहले से ही एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त कर रहा है, तो क्लिनिक सामग्री को दवा के अगले प्रशासन से तुरंत पहले लिया जाना चाहिए।

2. बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए सामग्री सीधे संक्रमण के स्रोत से ली जानी चाहिए। यदि संभव न हो तो किसी अन्य चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण जैविक सामग्री का उपयोग करें।

3. विदेशी माइक्रोफ्लोरा के साथ सामग्री के संदूषण से बचने के लिए, सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करें।

4. आंख, कान, नाक, ग्रसनी, गर्भाशय ग्रीवा नहर, योनि, गुदा से घाव, श्लेष्मा झिल्ली से स्राव को हटाने के लिए, बाँझ कपास झाड़ू का उपयोग करें। रक्त, मवाद, मस्तिष्कमेरु द्रव और स्राव के लिए - बाँझ सीरिंज और विशेष परिवहन मीडिया; थूक, मूत्र, मल के लिए - बाँझ कसकर बंद कंटेनर।

5. अध्ययन के लिए सामग्री की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए।

6. मूल सामग्री को यथाशीघ्र प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है (प्राप्त होने के 1.5-2 घंटे से अधिक नहीं)। सामग्री को रेफ्रिजरेटर में 4 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहीत करने की अनुमति है (प्राप्त जैविक सामग्री को छोड़कर)। सामान्य रूप से बाँझ लोकी से: मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, इंट्राआर्टिकुलर और फुफ्फुस द्रव)। ट्रांसपोर्ट मीडिया का उपयोग करते समय, नैदानिक ​​सामग्री को 24-48 घंटों तक संग्रहीत किया जा सकता है।

7. तरल जैविक सामग्री को सीधे एक सिरिंज में ले जाया जा सकता है, जिसकी नोक पर एक बाँझ टोपी या एक कोणीय सुई लगाई जाती है।

प्रेरक एजेंट की पहचान.जाति बौमानी(परिवार मोराक्सेलैसी) सख्त एरोबिक, स्थिर ग्राम-नकारात्मक लैक्टोज-गैर-किण्वन ऑक्सीडेज-नकारात्मक, कैटालेज-पॉजिटिव कोकोबैक्टीरिया 1-1.5 x 1.5-2.5 माइक्रोन आकार के होते हैं, जो केवल ऑक्सीजन की उपस्थिति में ग्लूकोज को एसिड में ऑक्सीकरण करते हैं और सामान्य रूप से बढ़ने में सक्षम होते हैं। पोषक माध्यम. घने पोषक मीडिया पर, कॉलोनियां चिकनी, अपारदर्शी, एंटरोबैक्टीरिया के प्रतिनिधियों की तुलना में आकार में कुछ छोटी होती हैं।

इन सूक्ष्मजीवों में नैदानिक ​​सामग्री या तरल पोषक मीडिया से बने स्मीयरों में विशिष्ट रूपात्मक रूप होते हैं। जब स्मीयर में एंटीबायोटिक दवाओं की उपस्थिति में घने मीडिया पर बढ़ते हैं, तो बैक्टीरिया रॉड के आकार के होते हैं। एसिनेटोबैक्टीरिया के कुछ आइसोलेट्स क्रिस्टल वायलेट को बरकरार रख सकते हैं, ग्राम के दागों पर खराब रंग डालते हैं, जिससे उन्हें ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के रूप में गलत समझा जाता है।

परिणामों की व्याख्या(परिवर्तन और परिवर्धन के साथ)। लेखकों के गहरे विश्वास के अनुसार, अवसरवादी नोसोकोमियल माइक्रोफ्लोरा से जुड़े संक्रमण के लिए एक विश्वसनीय मानदंड, जिसमें शामिल हैं एसिनेटोबैक्टर बाउमानी, एक बाँझ स्रोत से संस्कृति का अलगाव है।

खून।अध्ययन के लिए सामग्री अलग-अलग शीशियों में कम से कम दो परिधीय नसों से ली जानी चाहिए। जब तक कैथेटर से जुड़े संक्रमण का संदेह न हो, शिरापरक कैथेटर से रक्त न निकालें। जब एक कैथेटर और एक परिधीय नस से लिए गए दो रक्त नमूनों की संस्कृतियों की तुलना की जाती है और एक मात्रात्मक विधि द्वारा टीका लगाया जाता है, तो कैथेटर से कॉलोनी वृद्धि प्राप्त करना जो शिरापरक रक्त संस्कृतियों से समान कॉलोनियों की संख्या से 5-10 गुना अधिक है, इंगित करता है कैथेटर से जुड़े संक्रमण की उपस्थिति।

शराब.चयन एक। असिनोक्टाबक्टोरकम सांद्रता पर परिणामों की व्याख्या करना कठिन हो जाता है, विशेषकर उन विभागों में जहां यह सूक्ष्मजीव अक्सर रोगियों की त्वचा पर निवास करता है। मौजूदा संक्रमण वाले रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव से एसिनेटोबैक्टीरिया के अलगाव के मामले में इसके एटियलॉजिकल महत्व की संभावना काफी बढ़ जाती है। एक।असिनोक्टाबक्टोर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (तथाकथित माध्यमिक मैनिंजाइटिस) के बाहर, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, खोपड़ी की गहरी चोटों वाले रोगियों में, विशेष रूप से एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के लिए मौजूदा जोखिम कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

गैर-बाँझ लोकी से पृथक एसिनेटोबैक्टीरिया के नैदानिक ​​महत्व की व्याख्या एक बहुक्रियात्मक प्रक्रिया है जो चिकित्सक, सूक्ष्म जीवविज्ञानी, सामग्री लेने वाले विशेषज्ञ की योग्यता और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। निम्नलिखित मानदंड कुछ हद तक सशर्त हैं, लेकिन साथ ही, वे एक उपनिवेशी एजेंट या संक्रामक एजेंट के रूप में पृथक सूक्ष्मजीव की पर्याप्त व्याख्या की संभावना को बढ़ाते हैं।

थूक.³ 10 6 सीएफयू / एमएल (ब्रोन्कियल धुलाई ³ 10 4 सीएफयू / एमएल से) की मात्रा में एसिनेटोबैक्टीरिया का अलगाव नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है, बशर्ते कि थूक के नमूने के नियमों का पालन किया जाए। हालाँकि, ये मूल्य पूर्ण नहीं हैं, क्योंकि एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थूक में महत्वपूर्ण बैक्टीरिया की संख्या कम हो जाती है और, इसके विपरीत, उपनिवेशण माइक्रोफ्लोरा की एकाग्रता बढ़ जाती है।

थूक की जांच करते समय, इसकी बैक्टीरियोस्कोपी अनिवार्य है, क्योंकि यह आपको ली गई सामग्री की गुणवत्ता का न्याय करने की अनुमति देती है। कम आवर्धन पर देखने के एक क्षेत्र में 10 से अधिक उपकला कोशिकाओं और/या 25 से कम पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति लार के साथ नमूने के दूषित होने का संकेत देती है, इसलिए इस सामग्री का आगे का अध्ययन अनुचित है। ऐसे में सैंपलिंग के सभी नियमों के अनुपालन में दोबारा बलगम लिया जाना चाहिए।

घाव के संक्रमण के लिए सामग्री.आइसोलेट्स के साथ परीक्षण सामग्री के संभावित संदूषण को बाहर रखा जाना चाहिए। ए बौमन्नीत्वचा की सतह से, विशेषकर टैम्पोन का उपयोग करते समय। मिश्रित संस्कृतियों को अलग करते समय, उच्च सांद्रता में पृथक सूक्ष्मजीवों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

मूत्र.रोग के लक्षणों की उपस्थिति में ³ 10 5 सीएफयू/एमएल की सांद्रता पर बैक्टीरिया का अलगाव नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है। मूत्र पथ के कैथीटेराइजेशन के बिना सीधे मूत्राशय से मूत्र लेते समय, किसी भी टिटर में एसिनेटोबैक्टीरिया का अलगाव महत्वपूर्ण माना जाता है। उच्च सांद्रता में तीन या अधिक प्रकार के सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति मूत्र संग्रह या अनुचित भंडारण के दौरान संदूषण का संकेत देती है।

एटिऑलॉजिकल महत्व का एक अतिरिक्त मार्कर एसिनेटोबैक्टर बाउमानीएंटीसिनेटोबैक्टर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की सामान्य स्थिति की सकारात्मक गतिशीलता है।

एंटीबायोग्राम की व्याख्या(परिवर्तन और परिवर्धन के साथ)। जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए रोगज़नक़ के परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के बाद, केवल एंटीबायोग्राम के संकेतों पर भरोसा करते हुए, एटियोट्रोपिक थेरेपी को औपचारिक रूप से निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। किसी विशेष रोगाणुरोधी दवा के प्रति शरीर की संवेदनशीलता कृत्रिम परिवेशीयहमेशा उसकी गतिविधि से संबंध नहीं रखता विवो में. यह इस विशेष रोगी में दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स और/या फार्माकोडायनामिक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं और अनुसंधान पद्धति में त्रुटियों, उपयोग की जाने वाली सामग्रियों की गुणवत्ता आदि दोनों के कारण हो सकता है।

एंटीबायोग्राम का विश्लेषण करते समय, किसी विशिष्ट दवा (दवाओं) पर ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए जिसके प्रति रोगज़नक़ संवेदनशील/प्रतिरोधी है, बल्कि संपूर्ण तस्वीर पर ध्यान देना चाहिए। इससे एसिनेटोबैक्टीरिया के संभावित प्रतिरोध फेनोटाइप की वास्तविक डेटा के साथ तुलना करके बाद को ठीक करना संभव हो जाता है, जिससे अप्रभावी दवाओं के नुस्खे से बचा जा सकता है।

विशेष रूप से, विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेज़ (ईएसबीएल) का उत्पादन करने वाले उपभेदों की पहचान करने के लिए, सेफ़ॉक्सिटिन और एज़ट्रोनम के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि आइसोलेट ईएसबीएल उत्पन्न करता है, तो सेफॉक्सिटिन सक्रिय रहता है, लेकिन एज़्ट्रोनम सक्रिय नहीं होता है। इस मामले में, एंटीबायोग्राम के वास्तविक परिणामों की परवाह किए बिना, आइसोलेट को सभी I-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और एज़्ट्रोनम के लिए प्रतिरोधी माना जाना चाहिए। यदि स्ट्रेन सेफॉक्सिटिन के प्रति प्रतिरोधी है लेकिन एज़्ट्रोनम के प्रति संवेदनशील है, तो यह क्रोमोसोमल बीटा-लैक्टामेस का उत्पादक है। इस मामले में, IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन अपनी गतिविधि बनाए रख सकते हैं।

यदि संवेदनशीलता केवल "एंटीस्यूडोमोनल" कार्बापेनम में से एक के लिए निर्धारित की जाती है, तो दूसरों की संवेदनशीलता का मूल्यांकन इसके अनुरूप नहीं किया जाना चाहिए। कार्बापेनम के विभिन्न प्रतिनिधि प्रतिरोध के एक या दूसरे तंत्र की कार्रवाई के प्रति असमान रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं। ए बौमन्नी, उदाहरण के लिए, मेरोपेनेम के प्रति प्रतिरोधी, इमिपेनेम और/या डोरिपेनेम के प्रति संवेदनशील रह सकता है, और इसके विपरीत।

यदि कोलिस्टिन के प्रति प्रतिरोधी कोई स्ट्रेन पाया जाता है, तो इस परिणाम को सावधानी से लिया जाना चाहिए और नियंत्रण स्ट्रेन के समानांतर परीक्षण के साथ संवेदनशीलता का दोबारा परीक्षण किया जाना चाहिए।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संबंध में, बड़ी संख्या में एमिनोग्लाइकोसाइड-संशोधित एंजाइमों और उनके सब्सट्रेट प्रोफाइल की परिवर्तनशीलता के कारण एंटीबायोटिक प्रोफाइल का व्याख्यात्मक मूल्यांकन बेहद मुश्किल है। इसलिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए, एक वर्ग के भीतर संवेदनशीलता/प्रतिरोध संयोजनों की एक विस्तृत विविधता स्वीकार्य है।

अधिकांश क्लिनिकल आइसोलेट्स ए. असिनोक्टाबक्टोरफ्लोरोक्विनोलोन और क्लोरैम्फेनिकॉल के प्रति प्रतिरोधी, इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के परिणामों के बावजूद, एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के उपचार के लिए एटियोट्रोपिक दवाओं के रूप में इन दवाओं को चुनते समय सावधानी बरतनी आवश्यक है। इसके अलावा संवेदनशीलता का आकलन भी किया जा रहा है एसिनेटोबैक्टर बाउमानीक्विनोलोन के लिए, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि डीएनए गाइरेज़ (जीआरए) या टोपोइज़ोमेरेज़ IV (parC) के जीन में एक उत्परिवर्तन गैर-फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन के प्रतिरोध के गठन के लिए पर्याप्त है। फ़्लोरोक्विनोलोन के प्रति प्रतिरोध के विकास के लिए दोनों जीनों में उत्परिवर्तन आवश्यक है। इसलिए, फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन के एक साथ प्रतिरोध के साथ नेलिडिक्सिक या पिपेमिडिक एसिड के तनाव की संवेदनशीलता का संकेत देने वाले एंटीबायोग्राम के परिणाम प्राप्त करते समय, किसी को समग्र रूप से इस एंटीबायोग्राम के बारे में बेहद संदेह होना चाहिए।

एंटीबायोटिक ग्राम की व्याख्या करते समय इसे भी ध्यान में रखना आवश्यक है बौमानीएसपीपी. सामान्य तौर पर, उनमें I और II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, प्राकृतिक और अमीनोपेनिसिलिन, ट्राइमेथोप्रिम, फ़ॉसफ़ामाइसिन के प्रति प्राकृतिक प्रतिरोध होता है।

प्रतिरोध को चिह्नित करना एसिनेटोबैक्टर बाउमानीनिम्नलिखित शर्तों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:

प्रतिरोधक ( प्रतिरोधी) बौमानीअसिनोक्टाबक्टोर- एक रोगाणुरोधी दवा के प्रति असंवेदनशील;

बहु-प्रतिरोधी ( बहु दवा- प्रतिरोधी - एमडीआर) बौमानीअसिनोक्टाबक्टोर- तालिका में सूचीबद्ध ³ 3 वर्गों में ³ 1 दवा के प्रति असंवेदनशील। 2;

तालिका 2। वर्गीकरण के लिए रोगाणुरोधी का उपयोग किया जाता है एसिनेटोबैक्टर एसपीपी.प्रतिरोध की डिग्री के अनुसार

कक्षा	रोगाणुरोधी
एमिनोग्लीकोसाइड्स	जेंटामाइसिन
	टोब्रामाइसिन
	एमिकासिन
	नेटिल्मिसिन
"एंटिप्स्यूडोमोनल" कार्बापेनेम्स	Imipenem
	मेरोपेनेम
	डोरिपेनेम
"एंटिप्स्यूडोमोनल" फ़्लोरोक्विनोलोन	सिप्रोफ्लोक्सासिं
	लिवोफ़्लॉक्सासिन
"एंटीप्स्यूडोमोनल" पेनिसिलिन + β-लैक्टामेज़ अवरोधक	पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम
	टिकारसिलिन/क्लैवो-लैनेट
सेफ्लोस्पोरिन	cefotaxime
	सेफ्ट्रिएक्सोन
	ceftazidime
फोलेट चयापचय अवरोधक	सह-trimoxazole
मोनोबैक्टम	aztreonam
बीटा-लैक्टम + सल्बैक्टम	एम्पीसिलीन-सुल-
	सेफोपेराज़ोन-सुल-
polymyxins	कोलिस्टिन
	पॉलीमीक्सिन बी
tetracyclines	टेट्रासाइक्लिन
	डॉक्सीसाइक्लिन
	माइनोसाइक्लिन

व्यापक रूप से प्रतिरोधी ( बड़े पैमाने परदवाई- प्रतिरोधी - एक्सडीआर) बौमानीअसिनोक्टाबक्टोर- तालिका में सूचीबद्ध ³ 8 वर्गों में ³ 1 दवा के प्रति असंवेदनशील। 2;

पैनरेसिस्टेंट ( पेंड्रग- प्रतिरोधी - पीडीआर) बौमानीअसिनोक्टाबक्टोर- तालिका में सूचीबद्ध सभी के प्रति असंवेदनशील। 2 रोगाणुरोधी।

एंटीबायोग्राम का विश्लेषण करते समय, प्रतिरोध की गुणात्मक विशेषताओं की व्याख्या से कम महत्वपूर्ण नहीं न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (एमआईसी) का आकलन है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से यदि सूक्ष्मजीव मध्यवर्ती-प्रतिरोधी है (यानी, एमआईसी मूल्य संवेदनशीलता की सीमा से अधिक है, लेकिन प्रतिरोध की सीमा मूल्य तक नहीं पहुंचता है), दवा की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं के आधार पर, यह हासिल करना संभव है दवा की सांद्रता जो संक्रमण के फोकस में एमआईसी से अधिक है, जब अधिकतम खुराक निर्धारित की जाती है और/या प्रशासन के लंबे समय तक उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के अनुसार, निरंतर प्रशासन के साथ सीरम में प्राप्त दवा की निरंतर एकाग्रता, न्यूनतम एकाग्रता से 5.8 गुना अधिक है, जो रुक-रुक कर प्राप्त की जाती है। और डी. वांग के अध्ययन में, जब एक घंटे के जलसेक के दौरान हर 8 घंटे में 1 ग्राम की खुराक पर और उपचार में तीन घंटे के जलसेक के दौरान हर 6 घंटे में 0.5 ग्राम की खुराक पर मेरोपेनेम के उपयोग की तुलना की गई। मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाला वेंटिलेटर-संबंधी निमोनिया ए बौमन्नी, यह पाया गया कि रक्त सीरम में दवा की सांद्रता इंजेक्शन के बीच क्रमशः 54 और 75.3% समय के लिए एमआईसी से अधिक थी; दूसरे समूह में एंटीबायोटिक चिकित्सा की लागत काफी 1.5 गुना कम थी। तालिका में। 3 रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के लिए यूरोपीय आयोग की सिफारिशों के अनुसार एमआईसी और ठोस पोषक माध्यम पर सूक्ष्मजीवों के विकास निषेध के संबंधित क्षेत्रों के अनुसार संवेदनशीलता की व्याख्या के लिए मानदंड दिखाता है (रोगाणुरोधी संवेदनशीलता परीक्षण पर यूरोपीय समिति - EUCAST)।

टेबल तीन संवेदनशीलता व्याख्या मानदंड एसिनेटोबैक्टर एसपीपी.. एमआईसी और विकास मंदता के क्षेत्रों द्वारा रोगाणुरोधी (EUCAST)

रोगाणुरोधीएक दवा	एमआईसी (मिलीग्राम/ली)		डिस्क में (एमसीजी)		स्टंटिंग का क्षेत्र(मिमी)
कार्बापेनेम्स
डोरिपेनेम
Imipenem
मेरोपेनेम
फ़्लोरोक्विनोलोन
सिप्रोफ्लोक्सासिं
लिवोफ़्लॉक्सासिन
एमिनोग्लीकोसाइड्स
एमिकासिन
जेंटामाइसिन
नेटिल्मिसिन
टोब्रामाइसिन
कोलिस्टिन*
ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल

* ठोस पोषक माध्यम में ख़राब ढंग से फैलता है। विशेष रूप से आईपीसी की परिभाषा!

इलाज

के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण के लिए थेरेपी एसिनेटोबैक्टर बाउमानी, स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े संक्रमणों के प्रबंधन के लिए सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है (चित्र 1)। नोसोकोमियल संक्रमण के संदिग्ध विकास के मामले में एंटीसिनेटोबैक्टर थेरेपी का अनुभवजन्य नुस्खा उन स्वास्थ्य देखभाल संगठनों या उनके संरचनात्मक प्रभागों में उचित है जहां ए बौमन्नीजोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, इन संक्रमणों के प्रमुख प्रेरक एजेंटों में से एक है।

चल रही चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन इसकी शुरुआत के 48-72 घंटे बाद किया जाना चाहिए, भले ही चिकित्सा अनुभवजन्य रूप से निर्धारित की गई हो या रोगज़नक़ के अलगाव के बाद। यह नैदानिक ​​तस्वीर की गतिशीलता और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों (दोहराए गए सहित) के परिणामों पर आधारित होना चाहिए, और नैदानिक ​​तस्वीर को मूल्यांकन के लिए प्रचलित कारक के रूप में काम करना चाहिए।

कई अध्ययनों के बावजूद एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि को कम करने की संभावना का संकेत मिलता है, इसके कारण होने वाले संक्रमणों के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा की अवधि को कम नहीं किया जाना चाहिए। ए बौमन्नी. इस प्रकार, एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक अध्ययन में, यह पाया गया कि गैर-किण्वित ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण वीएपी के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि में 15 से 8 दिनों की कमी रिलैप्स की आवृत्ति में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है।

थेरेपी चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दुनिया भर में सबसे सक्रिय जीवाणुरोधी दवाएं हैं ए बौमन्नीसल्बैक्टम, कार्बापेनेम्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन, टिगेसाइक्लिन और मिनोसाइक्लिन हैं। हालाँकि, एक विशिष्ट रोगाणुरोधी एजेंट का विकल्प जिसका उपयोग अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए किया जा सकता है ए. असिनोक्टाबक्टोर-संबंधित संक्रमण उस विभाग या स्वास्थ्य सेवा संगठन के स्थानीय डेटा पर आधारित होना चाहिए जहां नोसोकोमियल संक्रमण विकसित हुआ था।

इस घटना में कि रोग संबंधी सामग्री से एसिनेटोबैक्टीरिया को अलग करने के बाद रोगाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, एंटीबायोटिक का विकल्प एंटीबायोग्राम पर आधारित होना चाहिए, इसके परिणामों के व्याख्यात्मक विश्लेषण को ध्यान में रखते हुए (अनुभाग "रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निदान और निर्धारण") .

सुलबैक्टम।सल्बैक्टम वर्तमान में एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के इलाज के लिए पसंद की दवा है। बेलारूस गणराज्य में, 84.8% अस्पताल आइसोलेट इस रोगाणुरोधी दवा के प्रति संवेदनशील हैं ए बौमन्नी.

सल्बैक्टम में आंतरिक रोगाणुरोधी गतिविधि होती है ए बौमन्नी, जो इसके संयोजन में बीटा-लैक्टम दवा से स्वतंत्र है।

प्रायोगिक पशु अध्ययनों में, सल्बैक्टम की प्रभावकारिता कार्बापेनम-संवेदनशील एसिनेटोबैक्टीरिया के खिलाफ कार्बापेनम की तुलना में थी। नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, सल्बैक्टम/बीटा-लैक्टम के संयोजन ने वीएपी और मल्टीड्रग-प्रतिरोधी आइसोलेट्स के कारण होने वाले सेप्सिस में कार्बापेनम की तुलना में समान प्रभावकारिता दिखाई। ए बौमन्नी. मल्टीड्रग-प्रतिरोधी सेप्सिस के लिए उपचार के परिणाम ए बौमन्नीगैर-प्रतिरोधी के कारण होने वाले सेप्सिस के लिए सल्बैक्टम का उपयोग अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के उपचार के साथ देखे गए परिणामों से भिन्न नहीं था। ए बौमन्नी .

पैरेंट्रल प्रशासन के साथ, रक्त सीरम में सल्बैक्टम की सांद्रता 20-60 mg / l, ऊतकों में - 2-16 mg / l है। सल्बैक्टम की इष्टतम खुराक 6 घंटे के बाद 30 मिनट के जलसेक के रूप में 2 ग्राम या 6-8 घंटों के बाद 3 घंटे के जलसेक के रूप में 1 ग्राम है। सल्बैक्टम की उच्च खुराक (3 ग्राम प्रति इंजेक्शन) का उपयोग करते समय, प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं दस्त, चकत्ते, गुर्दे की क्षति के रूप में विकसित होते हैं।

कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, मेरोपेनेम, इमिपेनेम, रिफैम्पिसिन, सेफपिरोम और एमिकासिन के साथ सल्बैक्टम का सहक्रियात्मक प्रभाव स्थापित किया गया है।

कार्बापेनेम्स।के कारण होने वाले गंभीर संक्रमण के उपचार के लिए ए बौमन्नी, का उपयोग इमिपेनेम, मेरोपेनेम और डोरिपेन के साथ किया जा सकता है। एर्टापेनम के विरुद्ध कोई गतिविधि नहीं है बौमानीएसपीपी. आम तौर पर ।

कार्बापेनम-प्रतिरोधी उपभेदों की बढ़ती संख्या के कारण ए. बौमा-nniiबेलारूस गणराज्य सहित, मोनोथेरेपी में एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के उपचार के लिए कार्बापेनम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग वर्तमान में अनुचित है। इसका अपवाद अस्पताल स्वास्थ्य सेवा संगठन हैं, जहां अस्पताल के रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध की स्थानीय निगरानी के अनुसार, बाद वाले अधिकांश लोग कार्बापेनेम्स के प्रति संवेदनशील रहते हैं।

अनुसंधान के क्षेत्र में कृत्रिम परिवेशीयइमिपेनेम + एमिकासिन + कोलिस्टिन, डोरिपेनेम + एमिकासिन, डोरिपेनेम + कोलिस्टिन, मेरोपेनेम + सल्बैक्टम, मेरोपेनेम + कोलिस्टिन के संयोजन का एक सहक्रियात्मक या योगात्मक प्रभाव स्थापित किया गया था; विवो में- इमिपेनेम + टोब्रामाइसिन।

मल्टीड्रग-प्रतिरोधी के कारण होने वाले रक्तप्रवाह संक्रमण के उपचार के लिए कार्बापेनम + बीटा-लैक्टम/सल्बैक्टम के संयोजन का उपयोग ए बौमन्नीकार्बापेनम मोनोथेरेपी या कार्बापेनम + एमिकासिन संयोजन की तुलना में बेहतर उपचार परिणामों से जुड़ा है। हालाँकि, सल्बैक्टम के साथ इमिपेनेम का संयोजन इमिपेनेम + रिफैम्पिसिन के संयोजन की तुलना में निमोनिया के एक माउस मॉडल में कम जीवित रहने की दर से जुड़ा था।

एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के उपचार के लिए इस वर्ग से एक दवा चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बेलारूस गणराज्य में, नोसोकोमियल आइसोलेट्स के खिलाफ इमिपेनेम की गतिविधि थोड़ी अधिक है। ए बौमन्नीमेरोपेनेम (क्रमशः 44.1 और 38.6% अतिसंवेदनशील उपभेदों) के साथ तुलना की गई। डोरिपेनेम की गतिविधि केवल आइसोलेट्स के संबंध में इमिपेनेम और मेरोपेनेम की गतिविधि से अधिक है ए. असिनोक्टाबक्टोर OXA-58 जीन होने से, OXA-23-उत्पादक उपभेदों के विरुद्ध इमिपेनेम गतिविधि होती है ए. असिनोक्टाबक्टोर. हालाँकि, बेलारूस गणराज्य में, एसिनेटोबैक्टीरिया के OXA-40-उत्पादक उपभेद प्रबल हैं, जो हमें संक्रमण के उपचार में वर्ग के अन्य प्रतिनिधियों की तुलना में इस दवा के लाभों के बारे में बात करने की अनुमति नहीं देता है। ए बौमन्नी.

अमीनोग्लाइकोसाइड्स।अमीनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग अक्सर ग्राम-नेगेटिव संक्रमणों के उपचार में किया जाता है, लेकिन अस्पताल में अलग किया जाता है ए बौमन्नीइस वर्ग की जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोध का स्तर उच्च है। बेलारूस गणराज्य में, 64.4% जेंटामाइसिन के प्रति प्रतिरोधी हैं, अध्ययन किए गए 89% उपभेद एमिकासिन के प्रति प्रतिरोधी हैं। ए बौमन्नी. पिछले कुछ वर्षों में स्वास्थ्य देखभाल संगठनों में इस रोगाणुरोधी दवा के उपयोग में गिरावट के कारण जेंटामाइसिन के प्रतिरोध का अपेक्षाकृत कम स्तर होने की संभावना है।

रोगज़नक़ की संवेदनशीलता पर स्थानीय डेटा के आधार पर दवाओं के इस वर्ग की नियुक्ति एसिनेटोबैक्टीरिया के खिलाफ अधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में ही संभव है।

रिफैम्पिसिन।एसिनेटोबैक्टीरिया के अस्पताल उपभेदों की रिफैम्पिसिन के प्रति संवेदनशीलता को देखते हुए, इस दवा को मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में जोड़ा जा सकता है। कई लेखकों ने मोनोथेरेपी के साथ-साथ इमिपेनम या सल्बैक्टम के संयोजन में रिफैम्पिसिन की प्रभावशीलता को दिखाया है। कोलिस्टिन के साथ रिफैम्पिसिन का संयोजन भी सहक्रियाशीलता की विशेषता है। रिफैम्पिसिन और रिफैम्पिसिन और कोलिस्टिन के संयोजन को इमिपेनम-प्रतिरोधी आइसोलेट के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस में प्रभावी दिखाया गया है। ए. असिनोक्टाबक्टोर .

कई अध्ययनों के अनुसार, रिफैम्पिसिन के प्रति प्रतिरोध उपचार के दौरान विकसित होता है, जब अकेले और इमिपेनेम के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, हालांकि, रिफैम्पिसिन + कोलिस्टिन के संयोजन का उपयोग करते समय, रिफैम्पिसिन के एमआईसी में कोई बदलाव नहीं दिखाया गया।

टेट्रासाइक्लिन।अनुसंधान में टेट्रासाइक्लिन (मिनोसाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन, टेट्रासाइक्लिन)। मेंइन विट्रोके खिलाफ गतिविधि है ए बौमन्नी. सबसे सक्रिय मिनोसाइक्लिन (बेलारूस गणराज्य में पंजीकृत नहीं) है, जो अन्य टेट्रासाइक्लिन के प्रतिरोधी आइसोलेट्स के खिलाफ भी सक्रिय है। सामान्य तौर पर, प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​डेटा के कारण होने वाले संक्रमणों में टेट्रासाइक्लिन के उपयोग को दर्शाया गया है ए बौमन्नी, अत्यंत कम हैं। इसलिए, किसी अन्य विकल्प के अभाव में केवल एंटीबायोग्राम डेटा के आधार पर इस वर्ग की दवाओं की नियुक्ति उचित है।

पॉलीमीक्सिन।इस वर्ग की पांच ज्ञात दवाओं (पॉलीमीक्सिन ए-ई) में से केवल पॉलीमीक्सिन बी और पॉलीमीक्सिन ई (कोलिस्टिन) वर्तमान में नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए उपलब्ध हैं। कोलिस्टिन का उपयोग दो रूपों में किया जाता है: कोलिस्टिन सल्फेट (आंतों के परिशोधन के लिए और नरम ऊतक संक्रमण में सामयिक उपयोग के लिए; शायद ही कभी अंतःशिरा प्रशासन के लिए) और कोलिस्टिमेथेट सोडियम (पैरेंट्रल और इनहेलेशन प्रशासन के लिए)। सोडियम कोलिस्टिमेथेट (एक निष्क्रिय कोलिस्टिन अग्रदूत) में कोलिस्टिन सल्फेट की तुलना में कम विषाक्तता और जीवाणुरोधी गतिविधि होती है।

पॉलीमीक्सिन उपभेदों के विरुद्ध अत्यधिक सक्रिय हैं ए बौमन्नी, जिसमें बहु-प्रतिरोधी और कार्बापेनम-प्रतिरोधी आइसोलेट्स शामिल हैं। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, कोलिस्टिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का स्तर 20-83%, सूक्ष्मजीवविज्ञानी 50-92% है। फार्माकोकाइनेटिक अध्ययनों के अनुसार, अंतःशिरा प्रशासन के बाद रक्त प्लाज्मा में कोलिस्टिन की एकाग्रता 1-6 मिलीग्राम / एल की सीमा में होती है, मस्तिष्कमेरु द्रव में - सीरम एकाग्रता का 25%।

निचले श्वसन पथ के संक्रमण वाले रोगियों में हिस्टोहेमेटिक बाधाओं के माध्यम से खराब प्रवेश के कारण, इनहेलेशन द्वारा पॉलीमीक्सिन को निर्धारित करना अधिक बेहतर होता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण के उपचार में - इंट्रावेंट्रिकुलर या इंट्राथेकैली, उनके पैरेंट्रल प्रशासन या प्रणालीगत उपयोग के संयोजन में अन्य रोगाणुरोधी.

आधुनिक अध्ययनों के अनुसार, पॉलीमीक्सिन के उपयोग से नेफ्रोटॉक्सिसिटी की घटना, जीवाणुरोधी दवाओं के अन्य वर्गों के बराबर है और 0-37% है। पॉलीमीक्सिन के उपयोग से नेफ्रोटॉक्सिसिटी विकसित होने का जोखिम खुराक पर निर्भर है। साथ ही, गुर्दे से होने वाले दुष्प्रभावों की सबसे अधिक घटना उन रोगियों में देखी गई, जिनके कामकाज में पहले से कोई गड़बड़ी थी, हालांकि, गुर्दे की विफलता का विकास आमतौर पर प्रतिवर्ती था।

शोध के अनुसार कृत्रिम परिवेशीयरिफैम्पिसिन, इमिपेनम, मिनोसाइक्लिन और सेफ्टाज़िडाइम के साथ कोलिस्टिन का तालमेल नोट किया गया है; इमिपेनेम, मेरोपेनेम और रिफैम्पिसिन के साथ पॉलीमीक्सिन बी।

वर्तमान में, पॉलीमीक्सिन के पैरेंट्रल रूप बेलारूस गणराज्य में उपयोग के लिए पंजीकृत नहीं हैं।

टाइगेसाइक्लिन।टिगेसाइक्लिन का बैक्टीरियोस्टेटिक या जीवाणुनाशक प्रभाव होता है ए बौमन्नी, टेट्रासाइक्लिन की विशेषता वाले प्रतिरोध तंत्र के प्रति संवेदनशील नहीं है।

कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, टिगेसाइक्लिन मिनोसाइक्लिन-प्रतिरोधी, इमिपेनेम-प्रतिरोधी, कोलिस्टिन-प्रतिरोधी, मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ गतिविधि बनाए रख सकता है। ए बौमन्नी .

टिगेसाइक्लिन का बड़ी मात्रा में वितरण होता है और यह फेफड़ों सहित शरीर के ऊतकों में उच्च सांद्रता बनाता है, हालांकि, कुछ लेखकों के अनुसार, प्रशासन के अनुशंसित तरीके के साथ रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में दवा की एकाग्रता उप-इष्टतम होती है और होती है। पर्याप्त जीवाणुरोधी गतिविधि प्रदान नहीं करते। मूत्र में दवा की कम सांद्रता के कारण, यूटीआई के लिए टिगेसाइक्लिन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

खाद्य एवं औषधि प्रशासन (यूएसए) के विशेषज्ञों के अनुसार, एमएसएसए और वीएसई के कारण होने वाले गंभीर अंतर-पेट संक्रमण, एमएसएसए और एमआरएसए के कारण होने वाले गंभीर त्वचा और नरम ऊतक संक्रमण और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के इलाज के लिए टाइगेसाइक्लिन प्रभावी साबित हुआ है। . साथ ही, नोसोकोमियल निमोनिया (विशेषकर वीएपी) के इलाज के लिए टिगेसाइक्लिन का उपयोग गंभीर रूप से बीमार रोगियों में मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। दवा वर्तमान में बेलारूस गणराज्य में पंजीकृत नहीं है।

तालिका 4. जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक और उनके प्रशासन की आवृत्ति

इलाज के दौरान ए बौमन्नी-संबंधित संक्रमण

एक दवा	खुराक और प्रशासन की आवृत्ति
एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम	में / 12 ग्राम / दिन 3-4 इंजेक्शन में
सेफोपेराज़ोन/सल्बैक्टम	इन/इन 8.0 ग्राम/दिन 2 इंजेक्शन में
Imipenem	0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 100 मिलीलीटर में 30 मिनट के लिए IV ड्रिप, हर 6-8 घंटे में 1.0 ग्राम
मेरोपेनेम	0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 100 मिलीलीटर में 15-30 मिनट के लिए IV ड्रिप, हर 8 घंटे में 2.0 ग्राम
डोरिपेनेम	3 इंजेक्शन में / 1.5 ग्राम / दिन में
नेटिल्मिसिन	IV 4-6.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 1-2 इंजेक्शन में
एमिकासिन	IV 15-20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 1-2 इंजेक्शन में
टोब्रामाइसिन	IV 3-5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 1-2 इंजेक्शन में
रिफैम्पिसिन	IV 0.5 ग्राम/दिन 2-4 खुराक में
टाइगेसाइक्लिन*	0.1 ग्राम की IV लोडिंग खुराक और उसके बाद हर 12 घंटे में 50 मिलीग्राम
कोलिस्टिन (सोडियम कोलिस्टिमेथेट*)	2-4 इंजेक्शन में 2.5-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन में / में; हर 12 घंटे में 1-3 मिलियन यूनिट साँस लेना

* दवा बेलारूस गणराज्य के क्षेत्र में पंजीकृत नहीं है।

ए. बौमन्नी के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार की संभावनाएँ।अनुसंधान के क्षेत्र में कृत्रिम परिवेशीयएक नए सेफलोस्पोरिन - सेफ्टोबिप्रोल की प्रभावशीलता का वर्णन किया? ख़िलाफ़ बौमानीएसपीपी., हालाँकि, नैदानिक ​​​​परीक्षणों से कोई डेटा नहीं है। एडीसी-बीटा-लैक्टामेस के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन की अनुपस्थिति या कम अभिव्यक्ति में सेफ्टोबिप्रोल की गतिविधि सेफ्टाज़िडाइम और सेफेपाइम से बेहतर है। अध्ययन में ब्रिटिश लेखक मेंइन विट्रो 1 मिलीग्राम/लीटर की सांद्रता पर 73% सीआरएबी और 8 मिलीग्राम/लीटर पर 89% के संबंध में नए मोनोबैक्टम BAL30072 की गतिविधि दिखाई गई।

पढ़ाई में मेंविवोचूहों में जले हुए घावों का मॉडलिंग मल्टीड्रग-प्रतिरोधी के कारण होने वाले स्थानीय संक्रमण के इलाज के लिए फोटोडायनामिक थेरेपी की प्रभावशीलता को दर्शाता है ए. असिनोक्टाबक्टोर .

संभावित गतिविधि के साथ विकास के तहत मौलिक रूप से नई दवाओं में से ए बौमन्नीइफ्लक्स पंप अवरोधक, बैक्टीरियल फैटी एसिड जैवसंश्लेषण एंजाइमों के अवरोधक (फैबी- और फैबके-अवरोधक), मेटलोएंजाइम के पेप्टाइड डिफॉर्माइलेज के अवरोधक, रोगाणुरोधी पेप्टाइड्स (बुफोरिन II, ए3-एपीओ), बोरोनिक एसिड पर आधारित क्लास डी बीटा-लैक्टामेज अवरोधक होते हैं। पढ़ाई में मेंइन विट्रोसंवेदनशीलता बढ़ाने के लिए प्रायोगिक दवा NAB741 की क्षमता का प्रदर्शन किया गया, जिसमें पॉलीमीक्सिन बी के अनुरूप साइट के समान चक्रीय पॉलीपेप्टाइड टुकड़ा शामिल है। बौमानीअसिनोक्टाबक्टोरऐसी दवाओं के लिए जिनके लिए अक्षुण्ण बाहरी झिल्ली एक प्रभावी बाधा है। एक अलग में मेंइन विट्रोअध्ययन से पता चला कि वैनकोमाइसिन इसके खिलाफ प्रभावी था ए. असिनोक्टाबक्टोरपेरिप्लास्मिक स्पेस में इसकी डिलीवरी के लिए फ़्यूज़ोजेनिक लिपोसोम्स की तकनीक का उपयोग करना। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एसिनेटोबैक्टीरिया के बहु-प्रतिरोधी आइसोलेट्स की संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए बायोफिल्म-नष्ट करने वाले पदार्थों (विशेष रूप से, 2-एमिनोइमिडाज़ोल पर आधारित) की क्षमता का वर्णन किया गया है। प्रतिरोध तंत्र के गठन के लिए जिम्मेदार जीन को बाधित करने के उद्देश्य से तथाकथित "एंटीजन" विकसित करने की संभावना पर चर्चा की गई है; सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण. कई कार्यों ने बहु-प्रतिरोधी एसिनेटोबैक्टीरिया के खिलाफ पौधों के अर्क और जानवरों के स्राव की गतिविधि को दिखाया है। विशेष रूप से, तेल Helichrysumइटालिकम, टैनिक और एलाजिक एसिड प्रतिरोध के स्तर को काफी कम कर देते हैं ए. असिनोक्टाबक्टोरप्रवाह को रोककर जीवाणुरोधी दवाओं के लिए।

कई अध्ययनों में एसिनेटोबैक्टीरिया का लसीका दिखाया गया है मेंइन विट्रो, साथ ही प्रायोगिक संक्रमणों के उपचार में बैक्टीरियोफेज के उपयोग की प्रभावशीलता एसिनेटोबैक्टर एसपीपी.., जानवरों में.

रोकथाम

उच्च प्रतिरोध को देखते हुए एसिनेटोबैक्टरअसिनोक्टाबक्टोररोगाणुरोधी दवाओं के साथ-साथ इस सूक्ष्मजीव की प्रतिरोध तंत्र को तेजी से विकसित करने की क्षमता के कारण, रोकथाम का बहुत महत्व है। ए. असिनोक्टाबक्टोर-स्वास्थ्य देखभाल संगठन में संबंधित संक्रमण, जो संक्रमण नियंत्रण के सिद्धांतों और मानदंडों पर आधारित है।

ए. असिनोक्टाबक्टोरसामान्य रूप से बाँझ वस्तुओं पर बसने में सक्षम हैं, अस्पताल के वातावरण की सूखी और गीली दोनों स्थितियों में जीवित रहते हैं। उपनिवेशण आम तौर पर रोगी के आसपास की वस्तुओं (तकिए, गद्दे, बिस्तर लिनन, पर्दे, बिस्तर, बेडसाइड टेबल और बेडसाइड टेबल, ऑक्सीजन और पानी के नल, वेंटिलेटर में या नासोगैस्ट्रिक प्रशासन के लिए उपयोग किया जाने वाला पानी) के साथ-साथ उपयोग की जाने वाली वस्तुओं के अधीन होता है। उसकी देखभाल करें, उसकी स्थिति पर नियंत्रण रखें, चिकित्सीय जोड़-तोड़ करें। चिकित्सा जोड़तोड़ की देखभाल और कार्यान्वयन के लिए उपयोग की जाने वाली वस्तुओं में से ए. असिनोक्टाबक्टोरवेंटिलेटर और यांत्रिक सक्शन उपकरणों से उत्सर्जित होता है, इंट्रावस्कुलर एक्सेस से जुड़ी वस्तुएं (इन्फ्यूजन पंप, दबाव मीटर, दीर्घकालिक हेमोफिल्ट्रेशन के लिए सिस्टम, संवहनी कैथेटर) भी उपनिवेशित हो सकती हैं। अन्य औपनिवेशीकरण उपकरणों में, मरीजों को ले जाने के लिए व्हीलचेयर, चिकित्सा दस्ताने, गाउन, टोनोमीटर कफ, पीक फ्लो मीटर, पल्स ऑक्सीमीटर, लैरींगोस्कोप ब्लेड, वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग सिस्टम को औपनिवेशीकरण के अधीन किया जा सकता है। आर्द्र वातावरण में मौजूद रहने की क्षमता के कारण ए. असिनोक्टाबक्टोरकुछ कीटाणुनाशकों (फुरैटसिलिन, रिवानॉल) सहित विभिन्न प्रकार के समाधानों को दूषित करते हैं। अस्पताल के वातावरण में वस्तुएं जो अक्सर कर्मचारियों के हाथों के संपर्क में रहती हैं (दरवाजे के हैंडल, कंप्यूटर कीबोर्ड, मेडिकल रिकॉर्ड, मेडिकल पोस्ट पर टेबल, सिंक और यहां तक ​​कि सफाई उपकरण), फर्श कवरिंग भी एक अतिरिक्त जलाशय के रूप में काम करते हैं ए. असिनोक्टाबक्टोर .

नोसोकोमियल प्रकोप के दौरान संक्रमण के कारण ए. असिनोक्टाबक्टोर, चिकित्सीय जोड़-तोड़ रोगज़नक़ के प्रसार से भी जुड़ा हो सकता है, मुख्य रूप से उपयोग की जाने वाली सामग्रियों के संदूषण के कारण। इस तरह के जोड़-तोड़ में हाइड्रोथेरेपी या घावों की पल्स लैवेज, सर्जिकल हस्तक्षेप, कैथीटेराइजेशन, ट्रेकियोस्टोमी, स्पाइनल पंचर हो सकते हैं।

नोसोकोमियल के संक्रमण नियंत्रण के पर्याप्त कार्यान्वयन के लिए ए बौमन्नी-संबंधित संक्रमण, मुख्य जलाशय के बाद से रोगी से रोगी तक रोगज़नक़ के संचरण को रोकने के उद्देश्य से उपायों को लगातार बनाए रखना आवश्यक है (चित्र 2)। ए. असिनोक्टाबक्टोरअस्पताल में उपनिवेशित/संक्रमित मरीज़ हैं।

उपरोक्त उपायों के अपवाद के साथ, रोगाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने के लिए सख्त संकेतों की शुरूआत जो रोगाणुरोधी चिकित्सा की पहली पंक्ति में शामिल नहीं हैं (उदाहरण के लिए, कार्बापेनेम्स, सेफलोस्पोरिन और IV पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन, आदि) का कोई छोटा महत्व नहीं है। , जो सामान्य रूप से अस्पताल के स्वास्थ्य देखभाल संगठन में एंटीबायोटिक दवाओं के अपर्याप्त नुस्खे की आवृत्ति को कम करता है और, परिणामस्वरूप, अस्पताल के आइसोलेट्स के प्रतिरोध के स्तर में कमी आती है, जिसमें शामिल हैं ए बौमन्नी.

सामान्यतः यही कहा जाना चाहिए एसिनेटोबैक्टर बाउमानी, वर्तमान में नोसोकोमियल संक्रमण का एक "समस्याग्रस्त" प्रेरक एजेंट है, जो मुख्य रूप से गंभीर नैदानिक ​​​​स्थिति वाले रोगियों को प्रभावित करता है, अस्पताल के वातावरण में रहने के लिए अच्छी तरह से अनुकूलित है और अधिकांश एंटीसेप्टिक और रोगाणुरोधी दवाओं के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है। के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय ए बौमन्नी, किसी विशेष स्वास्थ्य सेवा संगठन में और अधिक अधिमानतः प्रत्येक विशिष्ट विभाग में इसकी संवेदनशीलता पर स्थानीय डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है।

चिकित्सा समाचार. - 2011. - नंबर 5। - एस 31-39.

ध्यान!लेख चिकित्सा विशेषज्ञों को संबोधित है. मूल स्रोत के हाइपरलिंक के बिना इस लेख या इसके अंशों को इंटरनेट पर दोबारा छापना कॉपीराइट का उल्लंघन माना जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण। सामान्य विशेषताएँ। शोध का परिणाम।

गोर्बिच यू.एल., कारपोव आई.ए., क्रेचिकोवा ओ.आई.

बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, बेलारूस गणराज्य।

रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी अनुसंधान संस्थान, स्मोलेंस्क राज्य चिकित्सा अकादमी, रूसी संघ।

नोसोकोमियल संक्रमण (अव्य। नोसोकोमियम - अस्पताल, ग्रीक नोसोकेमियो - अस्पताल, बीमारों की देखभाल) ऐसे संक्रमण हैं जो अस्पताल में भर्ती होने के कम से कम 48 घंटे बाद एक रोगी में विकसित हुए हैं, बशर्ते कि ऊष्मायन अवधि में अस्पताल में प्रवेश के समय कोई संक्रमण न हो; पिछले अस्पताल में भर्ती होने के परिणामस्वरूप होने वाले संक्रमण, साथ ही उनकी व्यावसायिक गतिविधियों से जुड़े चिकित्साकर्मियों के संक्रामक रोग।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण विकसित करने वाले रोगियों की संख्या 3 से 15% तक होती है। इनमें से 90% जीवाणु मूल के हैं; वायरल, फंगल रोगजनक और प्रोटोजोआ बहुत कम आम हैं।

एंटीबायोटिक्स के युग की शुरुआत से लेकर बीसवीं सदी के 60 के दशक तक। लगभग 65% नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) प्रकृति में स्टेफिलोकोकल थे। डॉक्टरों के शस्त्रागार में पेनिसिलिनेज़-स्थिर जीवाणुरोधी दवाओं के आगमन के साथ, वे पृष्ठभूमि में चले गए, जिससे ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण का मार्ग प्रशस्त हुआ।

वर्तमान में, नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के रूप में ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों और कवक की कुछ हद तक बढ़ी हुई एटियलॉजिकल भूमिका के बावजूद, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए कई प्रतिरोध वाले ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के उपभेद दुनिया भर के अस्पतालों में एक गंभीर समस्या पैदा करते हैं। कई लेखकों के अनुसार, सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में उनकी आवृत्ति 62 से 72% तक भिन्न होती है। सभी नोसोकोमियल संक्रमणों (एंजियोजेनिक को छोड़कर) और सेप्सिस के सबसे प्रासंगिक रोगजनक एंटरोबैक्टीरियासी परिवार और गैर-किण्वक बैक्टीरिया के सूक्ष्मजीव हैं, जिनमें स्यूडोमोनासेरगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर्सपीपी शामिल हैं। .

जीनस एसिनेटोबैक्टर की सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रजाति एसिनेटोबैक्टर बाउमानी (जीनोम प्रजाति 2) है, जो यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में 2-10% ग्राम-नकारात्मक संक्रमणों का कारण बनती है, सभी नोसोकोमियल संक्रमणों के 1% तक।

जोखिम

ए. बौमन्नी के कारण होने वाले संक्रमण के सामान्य जोखिम कारक हैं:

•  पुरुष लिंग;

•  उन्नत आयु;

•  सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (घातक रक्त रोग, हृदय या श्वसन विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट);

•  उपचार और निगरानी के आक्रामक तरीकों के उपयोग की अवधि (3 दिनों से अधिक के लिए वेंटिलेशन; दवाओं का साँस लेना प्रशासन; नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत; ट्रेकियोस्टोमी; मूत्राशय, केंद्रीय शिरा, धमनी, सर्जरी का कैथीटेराइजेशन);

•  अस्पताल या गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में लंबे समय तक रहना;

•  सेफलोस्पोरिन, फ़्लोरोक्विनोलोन, या कार्बापेनेम्स के साथ पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा।

आईसीयू में पहले अस्पताल में भर्ती होने, सर्जरी से संक्रमण का खतरा लगभग 5 गुना बढ़ जाता है।

वयस्कों के लिए कार्बापेनम-प्रतिरोधी ए. बौमन्नी स्ट्रेन से संक्रमण के जोखिम कारकों के रूप में, अब तक निम्नलिखित का वर्णन किया गया है: अस्पताल का बड़ा आकार (500 बिस्तरों से अधिक); आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होना या आपातकालीन संकेतों के लिए अस्पताल में भर्ती होना; लंबे समय तक रहना

अस्पताल; वार्ड में सीआरएबी वाले रोगियों का उच्च घनत्व; पुरुष लिंग; प्रतिरक्षादमन; आईवीएल, मूत्र पथ या धमनियों का कैथीटेराइजेशन, हेमोडायलिसिस; हाल की सर्जरी; घावों का स्पंदन-धोना; मेरोपेनेम, इमिपेनेम, या सेफ्टाज़िडाइम का पिछला उपयोग।

बेलारूस गणराज्य में, "एंटीस्यूडोमोनल" कार्बापेनम का पिछला उपयोग, मूत्र पथ कैथीटेराइजेशन, एक गैर-चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती होना और उम्र को कार्बापेनम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी एसिनेटोबैक्टर बॉमनी के नोसोकोमियल आइसोलेट के साथ उपनिवेशण/संक्रमण के लिए जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया था। से 40 वर्ष तक (तालिका 1)।

एसीनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमण

ए. बाउमानी ज्यादातर मामलों में गंभीर रूप से बीमार प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में बीमारी का कारण बनता है। यह सूक्ष्मजीव श्वसन पथ (साइनसाइटिस, ट्रेकोब्रोनकाइटिस, निमोनिया), रक्त प्रवाह (सेप्सिस, प्राकृतिक और कृत्रिम वाल्वों के एंडोकार्टिटिस), मूत्र पथ, घाव और सर्जिकल संक्रमण, त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण (नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस सहित) में संक्रमण पैदा कर सकता है। , तंत्रिका तंत्र (मेनिनजाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, मस्तिष्क फोड़ा), इंट्रा-पेट (विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े, पेरिटोनिटिस), मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (ऑस्टियोमाइलाइटिस, गठिया)।

मिन्स्क में 15 अस्पताल स्वास्थ्य देखभाल संगठनों में किए गए हमारे अपने अध्ययन के अनुसार, रक्तप्रवाह संक्रमण ए. बाउमनी-संबंधित संक्रमणों की संरचना में प्रबल होता है, जो इस रोगज़नक़ के कारण होने वाले सभी संक्रमणों का 39.4% है। दूसरे स्थान पर श्वसन पथ के संक्रमण (35.4%), तीसरे (19.7%) - त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण (सर्जिकल घाव के संक्रमण सहित) का कब्जा है। 4.7% मामलों में ऑस्टियोमाइलाइटिस देखा गया, मूत्र पथ में संक्रमण - 0.8% मामलों में।

रक्तप्रवाह संक्रमण. ए. बौमन्नी रक्तप्रवाह संक्रमण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्षणिक बैक्टीरिया से लेकर उच्च मृत्यु दर वाली अत्यंत गंभीर बीमारी तक होती हैं। संक्रमण के द्वार अक्सर श्वसन पथ होते हैं, हालांकि, सेप्टिक प्रक्रिया के प्राथमिक विकास में, इंट्रावास्कुलर कैथेटर मुख्य भूमिका निभाते हैं। आमतौर पर, प्रवेश द्वार मूत्र पथ, त्वचा और कोमल ऊतक, जले हुए घाव, पेट के अंग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र होते हैं। 73% मामलों में ए. बाउमानी के कारण होने वाला अस्पताल-प्राप्त सेप्सिस अस्पताल में भर्ती होने के 15वें दिन के बाद विकसित होता है। एसीनेटोबैक्टर से जुड़े सेप्सिस वाले लगभग 30% रोगियों में सेप्टिक शॉक विकसित होता है। इसी समय, इंट्रावास्कुलर कैथेटर से जुड़े बैक्टरेरिया वाले मरीज़

बेहतर पूर्वानुमान की विशेषता है, संभवतः इसलिए क्योंकि कैथेटर हटा दिए जाने पर संक्रमण के स्रोत को शरीर से समाप्त किया जा सकता है।

ए. बौमनी के कारण होने वाले रक्तप्रवाह संक्रमण के विकास के जोखिम कारक हैं आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना, लंबे समय तक अस्पताल में रहना, एसिनेटोबैक्टीरिया के साथ पिछला उपनिवेशण, आक्रामक प्रक्रियाओं की उच्च दर, यांत्रिक वेंटिलेशन, उन्नत आयु या 7 दिनों से कम आयु, 1500 ग्राम से कम वजन (के लिए) नवजात शिशु), प्रतिरक्षादमन, घातक रोग, हृदय संबंधी अपर्याप्तता, गुर्दे की विफलता, आईसीयू में प्रवेश के समय श्वसन विफलता, आईसीयू में विकसित सेप्सिस के एक प्रकरण का इतिहास, पिछली एंटीबायोटिक थेरेपी (विशेष रूप से सेफ्टाजिडाइम या इमिपेनेम)।

श्वसन तंत्र में संक्रमण. ए. बाउमानी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टेनोट्रोफोमोनासमाल्टोफिलिया और एमआरएसए के साथ, नोसोकोमियल निमोनिया के देर से (अस्पताल में भर्ती होने के 5 दिनों के बाद विकसित होने वाले) एपिसोड का प्रेरक एजेंट है। संक्रमण के प्रकट होने के समय के अलावा, पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा और पिछले 60 दिनों के भीतर अस्पताल में भर्ती होना भी महत्वपूर्ण है।

नोसोकोमियल एसिनेटोबैक्टर-संबंधित निमोनिया अक्सर बहुखंडीय होता है। फेफड़ों में गुहाओं का निर्माण, फुफ्फुस बहाव, ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला का गठन देखा जा सकता है।

ए. बौमनी के कारण होने वाले वीएपी के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम की उपस्थिति हैं। सेप्सिस का पिछला प्रकरण, संक्रमण के विकास से पहले जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग (विशेष रूप से इमिपेनेम, फ्लोरोक्विनोलोन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, पिपेरसिलिन / टैज़ोबैक्टम), 7 दिनों से अधिक के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि, पुन: ट्यूबेशन, अस्पताल में रहने की अवधि। बहुप्रतिरोधी ए. बौमन्नी स्ट्रेन के कारण वीएपी के विकास के लिए जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया।

ए. बौमन्नी हवादार रोगियों में नोसोकोमियल ट्रेकोब्रोंकाइटिस (एनटीबी) का तीसरा सबसे आम कारण है, जो सर्जिकल और चिकित्सीय विकृति वाले रोगियों में क्रमशः 13.6% और 26.5% एनटीबी मामलों का कारण बनता है। एनटीपी के विकास से आईसीयू में रहने की अवधि और यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, यहां तक ​​कि उन मामलों में भी जहां रोगियों में बाद में नोसोकोमियल निमोनिया विकसित नहीं हुआ।

त्वचा और मुलायम ऊतकों में संक्रमण. ए. बौमन्नी दर्दनाक चोटों, जलने के साथ-साथ ऑपरेशन के बाद के घावों की संक्रामक जटिलताओं में एक महत्वपूर्ण रोगज़नक़ है। ए. बाउमनी के कारण होने वाले त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण ज्यादातर मामलों में बैक्टेरिमिया से जटिल होते हैं।

एसिनेटोबैक्टीरिया अंतःशिरा कैथेटर के स्थल पर चमड़े के नीचे के वसा ऊतकों में संक्रमण पैदा करने में सक्षम हैं, जिसका समाधान इसके हटाने के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है।

तंत्रिका तंत्र का संक्रमण. एसिनेटोबैक्टर बाउमानी नोसोकोमियल मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क फोड़े पैदा करने में सक्षम है। मेनिनजाइटिस तीव्र रूप से विकसित हो सकता है या धीरे-धीरे शुरू हो सकता है। त्वचा पर पेटीचियल दाने देखे जा सकते हैं (30% मामलों तक)। ए बाउमनी के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन किसी अन्य एटियलजि के मेनिनजाइटिस में संबंधित परिवर्तनों से भिन्न नहीं होते हैं और इन्हें दर्शाया जाता है: न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन और लैक्टिक एसिड के स्तर में वृद्धि, और कमी ग्लूकोज के स्तर में.

एसिनेटोबैक्टर मेनिनजाइटिस के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं: आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप, बाहरी वेंट्रिकुलोस्टॉमी (विशेष रूप से ³5 दिनों के लिए किया जाता है), सेरेब्रोस्पाइनल फिस्टुला की उपस्थिति, और न्यूरोसर्जिकल आईसीयू में जीवाणुरोधी दवाओं का तर्कहीन उपयोग।

मूत्र मार्ग में संक्रमण (यूटीआई)। निचले मूत्र पथ में बार-बार उपनिवेशण के बावजूद, एसिनेटोबैक्टीरिया शायद ही कभी यूटीआई के एटियलॉजिकल एजेंट होते हैं। एसिनेटोबैक्टर एसपीपी. नोसोकोमियल यूटीआई के 1-4.6% मामलों में सामने आते हैं।

एसीनेटोबैक्टर से जुड़े यूटीआई के जोखिम कारक मूत्राशय और नेफ्रोलिथियासिस में कैथेटर की उपस्थिति हैं।

अन्य संक्रमण. एसिनेटोबैक्टीरिया लंबे समय तक एंबुलेटरी पेरिटोनियल डायलिसिस पर रहने वाले रोगियों में पेरिटोनिटिस का कारण बनता है; साथ ही ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी या पित्त पथ के जल निकासी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्तवाहिनीशोथ। ए. बौमन्नी के कारण होने वाला ऑस्टियोमाइलाइटिस और गठिया कृत्रिम प्रत्यारोपण या आघात से जुड़े हैं। सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस (कॉर्नियल अल्सरेशन और वेध) के संदूषण से जुड़े एसिनेटोबैक्टर से जुड़े आंखों के घावों का भी वर्णन किया गया है। नेत्रश्लेष्मलाशोथ से लेकर एंडोफथालमिटिस तक दृष्टि के अंग के अन्य घावों का विकास संभव है।

रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निदान और निर्धारण

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ए. बौमन्नी संक्रमण त्वचा, श्वसन और मूत्र पथ और रोगियों के जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपनिवेशण से पहले होता है। उपनिवेशी सूक्ष्मजीव के रूप में ए. बौमन्नी के एक महत्वपूर्ण प्रसार के लिए रोगी की जैविक सामग्री से अलग होने पर स्थिति के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसिनेटोबैक्टर्सपीपी का अलगाव। एक उपनिवेशी सूक्ष्मजीव के रूप में बाद के नोसोकोमियल संक्रमण के एटियलजि का निर्धारण करने के लिए पूर्वानुमानित रूप से महत्वपूर्ण है (सकारात्मक/नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य - वीएपी के लिए 94/73%, रक्तप्रवाह संक्रमण के लिए क्रमशः 43/100%)।

नोसोकोमियल संक्रमण का निदान, सहित। ए. बाउमानी-संबंधित, नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, इसे पारंपरिक रूप से 4 चरणों में विभाजित किया गया है:

• 1. नैदानिक ​​सामग्री का संग्रह और परिवहन।

• 2. रोगज़नक़ की पहचान.

• 3. पृथक सूक्ष्मजीव के एटियोलॉजिकल महत्व का निर्धारण।

• 4. रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण और परिणामों की व्याख्या।

नैदानिक ​​सामग्री का उचित संग्रह और परिवहन गलत प्रयोगशाला परिणामों की संभावना को कम कर सकता है, और इसलिए रोगाणुरोधी दवाओं के "अपर्याप्त" नुस्खे को कम कर सकता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए नैदानिक ​​सामग्री लेने के सामान्य नियम (संशोधित):

• 1. यदि संभव हो तो नमूनाकरण एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू होने से पहले किया जाना चाहिए। यदि रोगी पहले से ही एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त कर रहा है, तो दवा के अगले प्रशासन से तुरंत पहले नैदानिक ​​सामग्री ली जानी चाहिए।

• 2. बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए सामग्री सीधे संक्रमण के स्रोत से ली जानी चाहिए। यदि यह असंभव है, तो किसी अन्य चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण जैविक सामग्री का उपयोग करें।

• 3. विदेशी माइक्रोफ्लोरा के साथ सामग्री के संदूषण से बचने के लिए, सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करें।

• 4. आंख, कान, नाक, ग्रसनी, गर्भाशय ग्रीवा नहर, योनि, गुदा से घाव, श्लेष्मा झिल्ली से स्राव को हटाने के लिए, बाँझ कपास झाड़ू का उपयोग करें। रक्त, मवाद, मस्तिष्कमेरु द्रव और स्राव के लिए - बाँझ सीरिंज और विशेष परिवहन मीडिया; थूक, मूत्र, मल के लिए - बाँझ कसकर बंद कंटेनर।

• 5. अध्ययन के लिए सामग्री की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए।

• 6. मूल सामग्री को यथाशीघ्र प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है (उनकी प्राप्ति के बाद 1.5-2 घंटे से अधिक नहीं)। सामग्री को 4 डिग्री सेल्सियस पर रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत करने की अनुमति है (सामान्य रूप से बाँझ लोकी से प्राप्त जैविक सामग्री को छोड़कर: मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, इंट्राआर्टिकुलर और फुफ्फुस द्रव)। जब परिवहन मीडिया का उपयोग किया जाता है, तो नैदानिक ​​सामग्री को 24-48 घंटों तक संग्रहीत किया जा सकता है।

• 7. तरल जैविक सामग्री को सीधे एक सिरिंज में ले जाया जा सकता है, जिसकी नोक पर एक बाँझ टोपी या एक कोणीय सुई लगाई जाती है।

प्रेरक एजेंट की पहचान. जीनस एसिनेटोबैक्टर (फैमिली मोराक्सेलेसी) में सख्त एरोबिक, स्थिर, ग्राम-नेगेटिव, लैक्टो-नॉनफेरमेंटिंग, ऑक्सीडेज-नेगेटिव, कैटालेज-पॉजिटिव कोकोबैक्टीरिया 1-1.5 x 1.5-2.5 माइक्रोमीटर आकार के होते हैं, जो केवल उपस्थिति में ग्लूकोज को एसिड में ऑक्सीकरण करते हैं। ऑक्सीजन और पारंपरिक पोषक मीडिया पर बढ़ने में सक्षम। घने पोषक तत्व मीडिया कालोनियों पर

चिकनी, अपारदर्शी, एंटरोबैक्टीरिया के प्रतिनिधियों से कुछ छोटी।

इन सूक्ष्मजीवों में नैदानिक ​​सामग्री या तरल पोषक मीडिया से बने स्मीयरों में विशिष्ट रूपात्मक रूप होते हैं। जब स्मीयर में एंटीबायोटिक दवाओं की उपस्थिति में घने मीडिया पर बढ़ते हैं, तो बैक्टीरिया रॉड के आकार के होते हैं। एसिनेटोबैक्टीरिया के कुछ आइसोलेट्स क्रिस्टल वायलेट को बरकरार रख सकते हैं, ग्राम के दागों पर खराब रंग डालते हैं, जिससे उन्हें ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के रूप में गलत समझा जाता है।

परिणामों की व्याख्या (परिवर्तन और परिवर्धन के साथ)। लेखकों के गहरे विश्वास के अनुसार, अवसरवादी नोसोकोमियल माइक्रोफ्लोरा से जुड़े संक्रमण के लिए एक विश्वसनीय मानदंड, जिसमें एसीनेटोबैक्टर बाउमनी भी शामिल है, एक संस्कृति को बाँझ स्रोत से अलग करना है।

खून। अध्ययन के लिए सामग्री अलग-अलग शीशियों में कम से कम दो परिधीय नसों से ली जानी चाहिए। जब तक कैथेटर से जुड़े संक्रमण का संदेह न हो, शिरापरक कैथेटर से रक्त न निकालें। एक कैथेटर और एक परिधीय नस से लिए गए और एक मात्रात्मक विधि द्वारा टीका लगाए गए दो रक्त नमूनों की संस्कृतियों की तुलना करते समय, कैथेटर से कॉलोनी वृद्धि प्राप्त करना जो शिरापरक रक्त की संस्कृति के दौरान समान कॉलोनियों की संख्या से 5-10 गुना अधिक है कैथेटर से जुड़े संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है।

शराब. कम सांद्रता में ए. बाउमानी को अलग करने से परिणामों की व्याख्या करना मुश्किल हो जाता है, खासकर उन विभागों में जहां यह सूक्ष्मजीव अक्सर रोगियों की त्वचा पर निवास करता है। न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (तथाकथित माध्यमिक मेनिनजाइटिस) के बाहर, ए बॉमनी के कारण मौजूदा संक्रमण वाले मरीजों में शराब से एसिनेटो-बैक्टीरिया को अलग करने के मामले में इसके एटिऑलॉजिकल महत्व की संभावना काफी बढ़ जाती है। , खोपड़ी को मर्मज्ञ क्षति वाले रोगियों में, विशेष रूप से एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के लिए मौजूदा जोखिम कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

गैर-बाँझ लोकी से पृथक एसिनेटोबैक्टीरिया के नैदानिक ​​महत्व की व्याख्या एक बहुक्रियात्मक प्रक्रिया है जो चिकित्सक, सूक्ष्म जीवविज्ञानी, सामग्री लेने वाले विशेषज्ञ की योग्यता और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। निम्नलिखित मानदंड कुछ हद तक सशर्त हैं, लेकिन साथ ही वे एक उपनिवेशी एजेंट या संक्रामक एजेंट के रूप में पृथक सूक्ष्मजीव की पर्याप्त व्याख्या की संभावना को बढ़ाने की अनुमति देते हैं।

थूक. ³106 सीएफयू/एमएल (ब्रोन्कियल धुलाई से ³104 सीएफयू/एमएल) की मात्रा में एसिनेटोबैक्टीरिया का अलगाव नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है, बशर्ते कि थूक के नमूने के नियमों का पालन किया जाए। हालाँकि, ये मूल्य पूर्ण नहीं हैं, क्योंकि एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थूक में महत्वपूर्ण बैक्टीरिया की संख्या कम हो जाती है और, इसके विपरीत, उपनिवेशण माइक्रोफ्लोरा की एकाग्रता बढ़ जाती है।

थूक की जांच करते समय, इसकी बैक्टीरियोस्कोपी अनिवार्य है, क्योंकि यह आपको ली गई सामग्री की गुणवत्ता का न्याय करने की अनुमति देती है। कम आवर्धन पर दृश्य के एक क्षेत्र में 10 से अधिक उपकला कोशिकाओं और/या 25 से कम पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति लार के साथ नमूने के दूषित होने का संकेत देती है, इसलिए इस सामग्री का आगे का अध्ययन अनुचित है। इस मामले में, नमूने के सभी नियमों के अनुपालन में बलगम को फिर से लिया जाना चाहिए।

घाव के संक्रमण के लिए सामग्री. त्वचा की सतह से ए बाउमनी आइसोलेट्स के साथ परीक्षण सामग्री के संभावित संदूषण को बाहर रखा जाना चाहिए, खासकर टैम्पोन का उपयोग करते समय। मिश्रित संस्कृतियों को अलग करते समय, उच्च सांद्रता में पृथक सूक्ष्मजीवों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

मूत्र. रोग के लक्षणों की उपस्थिति में ³105 सीएफयू/एमएल की सांद्रता पर बैक्टीरिया का अलगाव नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है। मूत्र पथ के कैथीटेराइजेशन के बिना सीधे मूत्राशय से मूत्र लेते समय, किसी भी टिटर में एसिनेटोबैक्टीरिया का अलगाव महत्वपूर्ण माना जाता है। उच्च सांद्रता में तीन या अधिक प्रकार के सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति मूत्र संग्रह या अनुचित भंडारण के दौरान संदूषण का संकेत देती है।

एसीनेटोबैक्टर बाउमानी के एटियोलॉजिकल महत्व का एक अतिरिक्त मार्कर एंटीसिनेटोबैक्टर थेरेपी की पृष्ठभूमि पर रोगी की सामान्य स्थिति की सकारात्मक गतिशीलता है।

एंटीबायोग्राम की व्याख्या (परिवर्तन और परिवर्धन के साथ)। प्राप्त करने के बाद

जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए रोगज़नक़ के परीक्षण के परिणाम, केवल एंटीबायोटिक ग्राम के संकेतों के आधार पर, एटियोट्रोपिक थेरेपी को औपचारिक रूप से निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। इन विट्रो में किसी विशेष रोगाणुरोधी दवा के प्रति शरीर की संवेदनशीलता हमेशा विवो में इसकी गतिविधि से संबंधित नहीं होती है। यह इस विशेष रोगी में दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स और/या फार्माकोडायनामिक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं और अनुसंधान पद्धति में त्रुटियों, उपयोग की जाने वाली सामग्रियों की गुणवत्ता आदि दोनों के कारण हो सकता है।

एंटीबायोग्राम का विश्लेषण करते समय, किसी विशिष्ट दवा (दवाओं) पर ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए जिसके प्रति रोगज़नक़ संवेदनशील/प्रतिरोधी है, बल्कि संपूर्ण तस्वीर पर ध्यान देना चाहिए। यह एसिनेटोबैक्टीरिया के संभावित प्रतिरोध फेनोटाइप की वास्तविक डेटा के साथ तुलना करके, बाद वाले को ठीक करने की अनुमति देता है, जिससे अप्रभावी दवाओं की नियुक्ति से बचा जा सकता है।

विशेष रूप से, विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेज़ (ईएसबीएल) का उत्पादन करने वाले उपभेदों की पहचान करने के लिए, रोगज़नक़ की सेफ़ॉक्सिटिन और एज़ट्रेओनम की संवेदनशीलता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि आइसोलेट ईएसबीएल उत्पन्न करता है, तो सेफॉक्सिटिन सक्रिय रहता है, लेकिन एज़्ट्रोनम सक्रिय नहीं होता है। इस मामले में, एंटीबायोग्राम के वास्तविक परिणामों की परवाह किए बिना, आइसोलेट को सभी I-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और एज़्ट्रोनम के लिए प्रतिरोधी माना जाना चाहिए। यदि स्ट्रेन सेफॉक्सिटिन के प्रति प्रतिरोधी है, लेकिन एज़्ट्रोनम के प्रति संवेदनशील है, तो यह क्रोमोसोमल बीटा-लैक्टामेस का उत्पादक है। इस मामले में, IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन अपनी गतिविधि बनाए रख सकते हैं।

यदि संवेदनशीलता केवल "एंटीस्यूडोमोनल" कार्बापेनम में से एक के लिए निर्धारित की जाती है, तो दूसरों की संवेदनशीलता का मूल्यांकन इसके अनुरूप नहीं किया जाना चाहिए। कार्बापेनम के विभिन्न प्रतिनिधि प्रतिरोध के एक या दूसरे तंत्र की कार्रवाई के प्रति असमान रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं। उदाहरण के लिए, मेरोपेनेम के प्रति प्रतिरोधी ए. बाउमानी इमिपेनेम और/या डोरिपेनेम के प्रति संवेदनशील रह सकता है और इसके विपरीत।

यदि कोलिस्टिन के प्रति प्रतिरोधी तनाव पाया जाता है, तो इस परिणाम का सावधानी से इलाज करना और नियंत्रण उपभेदों के समानांतर परीक्षण के साथ संवेदनशीलता को फिर से निर्धारित करना आवश्यक है।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संबंध में, बड़ी संख्या में एमिनोग्लाइकोसाइड-संशोधित एंजाइमों और उनके सब्सट्रेट प्रोफाइल की परिवर्तनशीलता के कारण एंटीबायोटिक प्रोफाइल का व्याख्यात्मक मूल्यांकन बेहद कठिन है। इसलिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए, वर्ग के भीतर संवेदनशीलता/प्रतिरोध संयोजनों की एक विस्तृत विविधता स्वीकार्य है।

ए. बौमन्नी के अधिकांश क्लिनिकल आइसोलेट्स फ्लोरोक्विनोलोन और क्लोरैम्फेनिकॉल के प्रति प्रतिरोधी हैं, इसलिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के परिणामों के बावजूद, एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के इलाज के लिए एटियोट्रोपिक दवाओं के रूप में इन दवाओं को चुनते समय सावधानी बरतनी आवश्यक है। इसके अलावा, क्विनोलोन के प्रति एसिनेटोबैक्टर बाउमानी की संवेदनशीलता का मूल्यांकन करते समय, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि डीएनए गाइरेज़ (गाइआरए) या टोपोइज़ोमेरेज़ IV (parC) के जीन में एक उत्परिवर्तन गैर-फ़्लोरिनेटेड प्रतिरोध के गठन के लिए पर्याप्त है। क़ुइनोलोनेस। फ़्लोरोक्विनोलोन के प्रति प्रतिरोध के विकास के लिए दोनों जीनों में उत्परिवर्तन आवश्यक है। इसलिए, फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन के एक साथ प्रतिरोध के साथ नेलिडिक्सिक या पिपेमिडिक एसिड के तनाव की संवेदनशीलता का संकेत देने वाले एंटीबायोटिकोग्राम के परिणाम प्राप्त करते समय, किसी को समग्र रूप से इस एंटीबायोटिकोग्राम के बारे में बेहद संदेह होना चाहिए।

एंटीबायोटिक ग्राम की व्याख्या करते समय, यह भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि एसिनेटोबैक्टर्सपीपी। सामान्य तौर पर, उनमें पहली और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, प्राकृतिक और एमिनोपेनिसिलिन, ट्राइमेथोप्रिम, फॉसफामाइसिन के प्रति प्राकृतिक प्रतिरोध होता है।

एसिनेटोबैक्टर बाउमानी के प्रतिरोध को चिह्नित करने के लिए, निम्नलिखित अवधारणाओं का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:

•  प्रतिरोधी (प्रतिरोधी) एसिनेटोबैक्टरबाउमानी - एक रोगाणुरोधी दवा के प्रति असंवेदनशील;

•  मल्टीड्रग-रेसिस्टेंट (एमडीआर) एसिनेटोबैक्टरबाउमानी - तालिका में सूचीबद्ध ³3 वर्गों में ³1 दवा के प्रति असंवेदनशील। 2;

•  व्यापक रूप से दवा-प्रतिरोधी (एक्सडीआर) एसिनेटोबैक्टरबाउमानी - तालिका में सूचीबद्ध ³8 वर्गों में ³1 दवा के लिए गैर-संवेदनशील। 2;

•  पैंड्रग-प्रतिरोधी (पीडीआर) एसी-नेटोबैक्टरबाउमैननी - के प्रति असंवेदनशील

• सभी तालिका में सूचीबद्ध हैं। 2 रोगाणुरोधी

• औषधियाँ।

एंटीबायोग्राम का विश्लेषण करते समय, प्रतिरोध की गुणात्मक विशेषताओं की व्याख्या से कम महत्वपूर्ण नहीं न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (एमआईसी) का आकलन है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से यदि सूक्ष्मजीव मध्यवर्ती-प्रतिरोधी है (यानी, एमआईसी मूल्य संवेदनशीलता की सीमा से अधिक है, लेकिन प्रतिरोध की सीमा मूल्य तक नहीं पहुंचता है), दवा की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं के आधार पर, यह हासिल करना संभव है दवा की सांद्रता जो संक्रमण के फोकस में एमआईसी से अधिक है, अधिकतम खुराक की नियुक्ति और / या प्रशासन के लंबे समय तक उपयोग के साथ। विशेष रूप से, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के अनुसार, निरंतर प्रशासन के साथ सीरम में प्राप्त दवा की निरंतर एकाग्रता, न्यूनतम एकाग्रता से 5.8 गुना अधिक है, जो रुक-रुक कर प्राप्त की जाती है। और डी. वांग के अध्ययन में, जब एक घंटे के जलसेक के दौरान हर 8 घंटे में 1 ग्राम की खुराक पर और उपचार में तीन घंटे के जलसेक के दौरान हर 6 घंटे में 0.5 ग्राम की खुराक पर मेरोपेनेम के उपयोग की तुलना की गई। ए. बौमन्नी के बहु-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले वेंटिलेटर-संबंधित निमोनिया में, यह पाया गया कि रक्त सीरम में दवा की सांद्रता इंजेक्शन के बीच क्रमशः 54 और 75.3% के दौरान एमआईसी से अधिक हो गई; दूसरे समूह में एंटीबायोटिक चिकित्सा की लागत काफी 1.5 गुना कम थी। तालिका में। 3 रोगाणुरोधी संवेदनशीलता परीक्षण (ईयूकास्ट) पर यूरोपीय आयोग की सिफारिशों के अनुसार एमआईसी संवेदनशीलता की व्याख्या और ठोस पोषक माध्यम पर सूक्ष्मजीवों के विकास अवरोध के संबंधित क्षेत्रों के मानदंड दिखाता है।

एसिनेटोबैक्टर बाउमानी के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण के लिए थेरेपी स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े संक्रमणों के प्रबंधन के सामान्य नियमों के अनुसार की जाती है (चित्र 1)। नोसोकोमियल संक्रमण के संदिग्ध विकास के मामले में एंटीसिनेटोबैक्टर थेरेपी का अनुभवजन्य नुस्खा उन स्वास्थ्य देखभाल संगठनों या उनके संरचनात्मक प्रभागों में उचित है जहां जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए ए. बौमन्नी इन संक्रमणों के प्रमुख प्रेरक एजेंटों में से एक है।

चल रही थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन इसके शुरू होने के 48-72 घंटे बाद किया जाना चाहिए, भले ही थेरेपी निर्धारित की गई हो या नहीं-

पाइरिकली या रोगज़नक़ के अलगाव के बाद। यह नैदानिक ​​तस्वीर की गतिशीलता और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन (दोहराए गए सहित) के परिणामों पर आधारित होना चाहिए, और नैदानिक ​​तस्वीर मूल्यांकन के लिए प्रचलित कारक होना चाहिए।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि को कम करने की संभावना का संकेत देने वाले कई अध्ययनों के बावजूद, ए. बौमन्नी के कारण होने वाले संक्रमण के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा की अवधि को कम नहीं किया जाना चाहिए। इस प्रकार, एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक अध्ययन में, यह पाया गया कि गैर-किण्वित ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण वीएपी के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि में 15 से 8 दिनों की कमी रिलैप्स की आवृत्ति में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है।

चिकित्सा का चयन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दुनिया भर में ए. बौमन्नी के खिलाफ सबसे सक्रिय जीवाणुरोधी दवाएं सल्बैक्टम, कार्बापेनम, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन, टिगेसाइक्लिन और मिनोसाइक्लिन हैं। हालाँकि, एक विशिष्ट रोगाणुरोधी दवा का चयन जिसका उपयोग ए. बाउमानी-संबंधित संक्रमणों के अनुभवजन्य उपचार के लिए किया जा सकता है, उस विभाग या स्वास्थ्य देखभाल संगठन के स्थानीय डेटा पर आधारित होना चाहिए जहां नोसोकोमियल संक्रमण विकसित हुआ था।

इस घटना में कि रोग संबंधी सामग्री से एसिनेटोबैक्टीरिया को अलग करने के बाद रोगाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, एंटीबायोटिक का विकल्प एंटीबायोग्राम पर आधारित होना चाहिए, इसके परिणामों के व्याख्यात्मक विश्लेषण को ध्यान में रखते हुए (अनुभाग "रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निदान और निर्धारण") .

सुलबैक्टम। सल्बैक्टम वर्तमान में एसिनेटो-बैक्टीरिया से जुड़े संक्रमणों के इलाज के लिए पसंद की दवा है। बेलारूस गणराज्य में, ए. बौमन्नी के 84.8% अस्पताल आइसोलेट्स इस रोगाणुरोधी दवा के प्रति संवेदनशील हैं।

सल्बैक्टम में ए बाउमन्नी के खिलाफ आंतरिक रोगाणुरोधी गतिविधि है जो इसके साथ संयोजन में बीटा-लैक्टम दवा से स्वतंत्र है।

प्रायोगिक पशु अध्ययनों में, सल्बैक्टम की प्रभावकारिता कार्बापेनम-असंवेदनशील एसिनेटोबैक्टीरिया के खिलाफ कार्बापेनम की तुलना में थी। नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, सल्बैक्टम/बीटा-लैक्टम के संयोजन ने वीएपी और मल्टीड्रग-प्रतिरोधी ए. बौमन्नी आइसोलेट्स के कारण होने वाले सेप्सिस में कार्बापेनम की तुलना में समान प्रभावकारिता दिखाई। सल्बैक्टम का उपयोग करके मल्टीड्रग-प्रतिरोधी ए. बौमन्नी स्ट्रेन के कारण होने वाले सेप्सिस के उपचार के परिणाम अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के साथ गैर-प्रतिरोधी ए. बौमन्नी तनाव के कारण होने वाले सेप्सिस के उपचार में देखे गए परिणामों से भिन्न नहीं थे।

जब पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, तो रक्त सीरम में सल्-बैक्टम की सांद्रता 20-60 mg / l, ऊतकों में - 2-16 mg / l होती है। सल्बैक्टम की इष्टतम खुराक 6 घंटे के बाद 30 मिनट के जलसेक के रूप में 2 ग्राम या 6-8 घंटों के बाद 3 घंटे के जलसेक के रूप में 1 ग्राम है। दस्त, दाने, गुर्दे की क्षति के रूप में अवांछित दवा प्रतिक्रियाओं का विकास।

कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, मेरोपेनेम, इमिपेनेम, रिफैम्पिसिन, सेफपिरोम, एमिकासिन के साथ सल्बैक्टम का सहक्रियात्मक प्रभाव स्थापित किया गया है।

कार्बापेनेम्स। गंभीर ए. बाउमानी संक्रमण के उपचार के लिए इमिपेनेम, मेरोपेनेम और डोरिपेन का उपयोग किया जा सकता है। एर्टापेनम में एसिनेटोबैक्टर्सपीपी के विरुद्ध कोई गतिविधि नहीं है। आम तौर पर ।

बेलारूस गणराज्य सहित ए बाउमा-एनएनआईआई के कार्बापेनम-प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या में वृद्धि के कारण, मोनोथेरेपी में एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के उपचार के लिए कार्बापेनम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग वर्तमान में अनुचित है। इसका अपवाद अस्पताल स्वास्थ्य सेवा संगठन हैं, जहां अस्पताल के रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध की स्थानीय निगरानी के अनुसार, बाद वाले अधिकांश लोग कार्बापेनेम्स के प्रति संवेदनशील रहते हैं।

इन विट्रो अध्ययनों ने इमिपेनेम + एमिकासिन + कोलिस्टिन, डोरिपेनेम + एमिकासिन, डोरिपेनेम + कोलिस्टिन, मेरोपेनेम + सल्बैक्टम, मेरोपेनेम + कोलिस्टिन के संयोजन का एक सहक्रियात्मक या योगात्मक प्रभाव स्थापित किया है; विवो में - इमिपेनेम + टोब्रामाइसिन।

मल्टीड्रग-प्रतिरोधी ए. बौमन्नी संक्रमण के उपचार में कार्बापेनम + बीटा-लैक्टम/सल्बैक्टम का उपयोग अकेले कार्बापेनम या कार्बापेनम + एमिकासिन की तुलना में बेहतर उपचार परिणामों से जुड़ा है। हालाँकि, सल्बैक्टम के साथ इमिपेनेम का संयोजन इमिपेनेम + रिफैम्पिसिन के संयोजन की तुलना में निमोनिया के एक माउस मॉडल में कम जीवित रहने की दर से जुड़ा था।

एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के इलाज के लिए इस वर्ग से एक दवा चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बेलारूस गणराज्य में, मेरोपेनेम (44.1 और 38.6%) की तुलना में इमिपेनेम में ए बाउमन्नी के नोसोकोमियल आइसोलेट्स के खिलाफ थोड़ी अधिक गतिविधि है। क्रमशः अतिसंवेदनशील उपभेदों के)। डोरिपेनेम की गतिविधि केवल ए के संबंध में इमिपेनेम और मेरोपेनेम की गतिविधि से अधिक है। बौमन्नी ओएक्सए-58 जीन के साथ अलग हो जाती है, इमिपेनेम की गतिविधि - ए. बौमन्नी के ओएक्सए-23-उत्पादक उपभेदों के संबंध में। हालाँकि, एसिनेटोबैक्टीरिया के OXA-40-उत्पादक उपभेद बेलारूस गणराज्य में प्रचलित हैं, जो हमें ए. बौमन्नी के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में वर्ग के अन्य प्रतिनिधियों पर इस दवा के लाभों के बारे में बात करने की अनुमति नहीं देता है।

अमीनोग्लाइकोसाइड्स। अमीनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग अक्सर ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में किया जाता है, लेकिन ए. बौमन्नी के अस्पताल आइसोलेट्स में जीवाणुरोधी दवाओं के इस वर्ग के प्रति उच्च स्तर का प्रतिरोध होता है। बेलारूस गणराज्य में, 64.4% जेंटामाइसिन के प्रति प्रतिरोधी हैं, और ए. बौमन्नी के अध्ययन किए गए 89% उपभेद एमिकासिन के प्रति प्रतिरोधी हैं। जेंटामाइसिन के प्रति प्रतिरोध का अपेक्षाकृत निम्न स्तर संभवतः पिछले कुछ वर्षों में स्वास्थ्य देखभाल संगठनों में इस रोगाणुरोधी दवा के उपयोग में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

रोगज़नक़ की संवेदनशीलता पर स्थानीय डेटा के आधार पर दवाओं के इस वर्ग की नियुक्ति एसिनेटोबैक्टीरिया के खिलाफ अधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में ही संभव है।

रिफैम्पिसिन। एसिनेटोबैक्टीरिया के अस्पताल उपभेदों की रिफैम्पिसिन के प्रति संवेदनशीलता को देखते हुए, इस दवा को मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में जोड़ा जा सकता है। कई लेखकों ने अकेले रिफैम्पिसिन की प्रभावशीलता को दिखाया है, साथ ही इमिपेनेम या सल्बैक्टम के संयोजन में भी। कोली-स्टिन के साथ रिफैम्पिसिन का संयोजन भी सहक्रियाशीलता की विशेषता है। रिफैम्पिसिन और रिफैम्पिसिन और कोलिस्टिन के संयोजन को इमिपेनम-प्रतिरोधी ए. बौमन्नी आइसोलेट के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस में प्रभावी दिखाया गया है।

कई अध्ययनों के अनुसार, रिफैम्पिसिन के प्रति प्रतिरोध उपचार के दौरान विकसित होता है, जब अकेले और इमिपेनेम के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, हालांकि, रिफैम्पिसिन + कोलिस्टिन के संयोजन का उपयोग करते समय, रिफैम्पिसिन के एमआईसी में कोई बदलाव नहीं दिखाया गया।

टेट्रासाइक्लिन। इन विट्रो अध्ययनों में टेट्रासाइक्लिन (मिनोसाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन, टेट्रासाइक्लिन) को ए. बौमन्नी के विरुद्ध सक्रिय दिखाया गया है। सबसे बड़ी गतिविधि मिनोसाइक्लिन (बेलारूस गणराज्य में पंजीकृत नहीं) द्वारा दिखाई गई है, जो अन्य टेट्रासाइक्लिन के प्रतिरोधी आइसोलेट्स के खिलाफ भी सक्रिय है। सामान्य तौर पर, ए. बाउमन्नी के कारण होने वाले संक्रमणों में टेट्रासाइक्लिन के उपयोग को दर्शाने वाले प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​डेटा बहुत कम हैं। इसलिए, किसी अन्य विकल्प के अभाव में केवल एंटीबायोग्राम डेटा के आधार पर इस वर्ग की दवाओं की नियुक्ति उचित है।

पॉलीमीक्सिन। इस वर्ग की पांच ज्ञात दवाओं (पॉलीमीक्सिन ए-ई) में से केवल पॉलीमीक्सिन बी और पॉलीमीक्सिन ई (कोलिस्टिन) वर्तमान में नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए उपलब्ध हैं। कोलिस्टिन का उपयोग दो रूपों में किया जाता है: कोलिस्टिन सल्फेट (आंतों के परिशोधन के लिए और नरम ऊतक संक्रमण में सामयिक उपयोग के लिए; शायद ही कभी अंतःशिरा प्रशासन के लिए) और कोलिस्टिन मेथेट सोडियम (पैरेंट्रल और इनहेलेशन प्रशासन के लिए)। सोडियम कोलिस्टिमेथेट (एक निष्क्रिय कोलिस्टिन अग्रदूत) में कोलिस्टिन सल्फेट की तुलना में कम विषाक्तता और जीवाणुरोधी गतिविधि होती है।

पॉलीमीक्सिन ए बाउमनी के उपभेदों के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय हैं, जिनमें बहु-प्रतिरोधी और कार्बापेनम-प्रतिरोधी आइसोलेट्स शामिल हैं। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, कोलिस्टिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का स्तर 20-83%, सूक्ष्मजीवविज्ञानी 50-92% है। फार्माकोकाइनेटिक अध्ययन के अनुसार

अंतःशिरा प्रशासन के बाद रक्त प्लाज्मा में कोलिस्टिन की एकाग्रता 1-6 मिलीग्राम / एल की सीमा में होती है, मस्तिष्कमेरु द्रव में - सीरम एकाग्रता का 25%।

निचले श्वसन पथ के संक्रमण वाले रोगियों में हिस्टोहेमेटिक बाधाओं के माध्यम से खराब प्रवेश के कारण, इनहेलेशन द्वारा पॉलीमीक्सिन को निर्धारित करना अधिक बेहतर होता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण के उपचार में - इंट्रावेंट्रिकुलर या इंट्राथेकैली, उनके पैरेंट्रल प्रशासन के साथ संयोजन में या अन्य रोगाणुरोधी दवाओं का प्रणालीगत उपयोग। चूहे।

आधुनिक अध्ययनों के अनुसार, पॉलीमीक्सिन के उपयोग से नेफ्रोटॉक्सिसिटी की घटना, जीवाणुरोधी दवाओं के अन्य वर्गों के बराबर है और 0-37% है। पॉलीमीक्सिन के उपयोग से नेफ्रोटॉक्सिसिटी विकसित होने का जोखिम खुराक पर निर्भर है। साथ ही, गुर्दे से होने वाले दुष्प्रभावों की सबसे अधिक घटना उन रोगियों में देखी गई, जिनके कामकाज में पहले से कोई गड़बड़ी थी, हालांकि, गुर्दे की विफलता का विकास आमतौर पर प्रतिवर्ती था।

इन विट्रो अध्ययनों के अनुसार, रिफैम्पिसिन, इमिपेनम, मिनोसाइक्लिन और सेफ्टाज़िडाइम के साथ कोलिस्टिन का तालमेल नोट किया गया है; इमिपेनेम, मेरोपेनेम और रिफैम्पिसिन के साथ पॉलीमीक्सिन बी।

वर्तमान में, पॉलीमीक्सिन के पैरेंट्रल रूप बेलारूस गणराज्य में उपयोग के लिए पंजीकृत नहीं हैं।

टाइगेसाइक्लिन। टाइगेसाइक्लिन का ए. बौमन्नी पर बैक्टीरियोस्टेटिक या जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, यह टेट्रासाइक्लिन की विशेषता वाले प्रतिरोध तंत्र के अधीन नहीं है।

कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, टाइगेसाइक्लिन ए. बाउमन्नी के मिनोसाइक्लिन-प्रतिरोधी, इमिपेनेम-प्रतिरोधी, कोलिस्टिन-प्रतिरोधी, मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ गतिविधि बरकरार रख सकता है।

टिगेसाइक्लिन का बड़ी मात्रा में वितरण होता है और यह फेफड़े सहित शरीर के ऊतकों में उच्च सांद्रता बनाता है, हालांकि, कई लेखकों के अनुसार, प्रशासन के अनुशंसित तरीके के साथ रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में दवा की एकाग्रता इष्टतम से कम है। और पर्याप्त जीवाणुरोधी गतिविधि प्रदान नहीं करता है। मूत्र में दवा की कम सांद्रता के कारण, यूटीआई के लिए टिगेसाइक्लिन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

खाद्य एवं औषधि प्रशासन (यूएसए) के विशेषज्ञों के अनुसार, एमएसएसए और वीएसई के कारण होने वाले गंभीर इंट्रा-पेट संक्रमण, एमएसएसए और एमआरएसए के कारण होने वाले त्वचा और कोमल ऊतकों के गंभीर संक्रमण और समुदाय- के उपचार के लिए टाइगेसाइक्लिन प्रभावी साबित हुआ है। अधिग्रहीत निमोनिया. साथ ही, नोसोकोमियल निमोनिया (विशेषकर वीएपी) के इलाज के लिए टिगेसाइक्लिन का उपयोग गंभीर रूप से बीमार रोगियों में मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। दवा वर्तमान में बेलारूस गणराज्य में पंजीकृत नहीं है।

तालिका 4. ए. बौमन्नी-संबंधित संक्रमणों के उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक और उनके प्रशासन की आवृत्ति

ए. बौमन्नी के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार की संभावनाएँ। इन विट्रो अध्ययनों में एक नए सेफलोस्पोरिन, सेफ्टोबिप्रोल की प्रभावकारिता का वर्णन किया गया है? एसिनेटोबैक्टर्सपीपी के विरुद्ध, हालांकि, नैदानिक ​​​​अध्ययनों से कोई डेटा नहीं है। एडीसी-बीटा-लैक्टामेज के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन की अनुपस्थिति या कम अभिव्यक्ति में सेफ्टोबिप्रोल की गतिविधि सेफ्टाज़िडाइम और सेफेपाइम से बेहतर है। इन विट्रो अध्ययन में ब्रिटिश लेखकों ने 1 मिलीग्राम/लीटर की सांद्रता पर 73% सीआरएबी और 8 मिलीग्राम/लीटर की सांद्रता पर 89% के संबंध में नए मोनोबैक्टम BAL30072 की गतिविधि दिखाई।

इन विवो म्यूरिन बर्न सिमुलेशन अध्ययन मल्टीड्रग-प्रतिरोधी ए. बौमन्नी के कारण होने वाले स्थानीय संक्रमण के उपचार के लिए फोटोडायनामिक थेरेपी की प्रभावशीलता को दर्शाता है।

विकसित की जा रही मौलिक रूप से नई दवाओं में, इफ्लक्स पंप अवरोधक, बैक्टीरियल फैटी एसिड जैवसंश्लेषण एंजाइमों के अवरोधक (फैबी- और फैबके-अवरोधक), मेटलोएंजाइम के पेप्टाइड डिफॉर्माइलेज के अवरोधक, रोगाणुरोधी पेप्टाइड्स (बुफोरिन II, ए 3-एपीओ) में ए के खिलाफ संभावित गतिविधि है। बॉमनी, बोरोनिक एसिड पर आधारित क्लास डी बीटा-लैक्टामेज अवरोधक। इन विट्रो अध्ययन में प्रयोगात्मक दवा NAB741 की क्षमता का प्रदर्शन किया गया, जिसमें अनुरूप पॉलीमीक्सिन बी टुकड़े के समान एक चक्रीय पॉलीपेप्टाइड टुकड़ा होता है, जो दवाओं के लिए एसिनेटोबैक्टरबाउमैननी की संवेदनशीलता को बढ़ाता है जिसके लिए अक्षुण्ण बाहरी झिल्ली एक प्रभावी बाधा है। एक अन्य इन विट्रो अध्ययन में पेरिप्लास्मिक स्पेस तक पहुंचाने के लिए फ्यूजोजेनिक लिपोसोम तकनीक का उपयोग करके ए. बाउमनी के खिलाफ वैनकोमाइसिन की प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया गया। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एसिनेटोबैक्टीरिया के बहु-प्रतिरोधी आइसोलेट्स की संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए बायोफिल्म-नष्ट करने वाले पदार्थों (विशेष रूप से, 2-एमिनोइमिडाज़ोल पर आधारित) की क्षमता का वर्णन किया गया है। प्रतिरोध तंत्र के गठन के लिए जिम्मेदार जीन को बाधित करने के उद्देश्य से तथाकथित "एंटीजन" विकसित करने की संभावना पर चर्चा की गई है; सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण. कई कार्यों ने बहु-प्रतिरोधी एसिनेटोबैक्टीरिया के संबंध में पौधों के अर्क और जानवरों के रहस्यों की गतिविधि को दिखाया है। विशेष रूप से, हेलिक्रिसुमिटैलिकम तेल, टैनिक और एलैजिक एसिड इफ्लक्स को रोककर जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति ए. बौमन्नी के प्रतिरोध के स्तर को काफी कम कर देते हैं।

कई अध्ययनों ने इन विट्रो में एसिनेटोबैक्टीरिया के विश्लेषण को दिखाया है, साथ ही जानवरों में एसिनेटोबैक्टर एसपीपी के कारण होने वाले प्रायोगिक संक्रमण के उपचार में बैक्टीरियोफेज के उपयोग की प्रभावशीलता को भी दिखाया है।

रोकथाम

रोगाणुरोधी दवाओं के लिए एसिनेटोबैक्टर बाउमानी के उच्च प्रतिरोध को ध्यान में रखते हुए, साथ ही प्रतिरोध तंत्र को जल्दी से विकसित करने के लिए इस सूक्ष्मजीव की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, स्वास्थ्य देखभाल संगठन में ए बाउमानी से जुड़े संक्रमणों की रोकथाम, जो के सिद्धांतों और मानदंडों पर आधारित है। संक्रमण नियंत्रण, बहुत महत्वपूर्ण है।

ए. बाउमानी सामान्य रूप से बाँझ वस्तुओं को उपनिवेशित करने में सक्षम हैं और सूखे और गीले दोनों अस्पताल के वातावरण में जीवित रह सकते हैं। रोगी के आस-पास की वस्तुएं आमतौर पर उपनिवेशित होती हैं (तकिए, गद्दे, बिस्तर लिनन, पर्दे, बिस्तर, बेडसाइड टेबल और बेडसाइड टेबल में पंख, ऑक्सीजन और पानी के नल, वेंटिलेटर में या नासोगैस्ट्रिक प्रशासन के लिए उपयोग किया जाने वाला पानी), और उसकी देखभाल के लिए भी उपयोग किया जाता है। उसकी स्थिति को नियंत्रित करें, और चिकित्सीय जोड़-तोड़ करें। देखभाल और चिकित्सीय जोड़-तोड़ के लिए उपयोग की जाने वाली वस्तुओं में, ए. बौमन्नी को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरणों और यांत्रिक सक्शन उपकरणों से अलग किया जाता है; इंट्रावास्कुलर एक्सेस (इन्फ्यूजन पंप, दबाव मीटर, दीर्घकालिक हेमोफिल्ट्रेशन के लिए सिस्टम) से जुड़ी वस्तुओं को भी उपनिवेशित किया जा सकता है। संवहनी कैथेटर)। उपनिवेशीकरण उपकरणों के बाकी हिस्सों में, मरीजों को ले जाने के लिए व्हीलचेयर, मेडिकल दस्ताने, गाउन, टोनोमीटर कफ, पीक फ्लो मीटर, पल्स ऑक्सीमीटर, लैरींगोस्कोप ब्लेड, वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग सिस्टम को उपनिवेशीकरण के अधीन किया जा सकता है। आर्द्र वातावरण में मौजूद रहने की क्षमता के कारण, ए. बाउमनी कुछ कीटाणुनाशक (फुरैटसिलिन, रिवानॉल) सहित विभिन्न प्रकार के समाधानों को दूषित करता है। अस्पताल के वातावरण में आइटम जो अक्सर कर्मचारियों के हाथों के संपर्क में होते हैं (दरवाजे के हैंडल, कंप्यूटर कीबोर्ड, मेडिकल रिकॉर्ड, मेडिकल पोस्ट पर टेबल, सिंक और यहां तक ​​​​कि सफाई उपकरण), फर्श कवरिंग भी ए बाउमन्नी के अतिरिक्त भंडार के रूप में काम करते हैं।

ए. बाउमानी के कारण होने वाले संक्रमण के नोसोकोमियल प्रकोप के दौरान, चिकित्सा प्रक्रियाएं रोगज़नक़ के प्रसार से भी जुड़ी हो सकती हैं, मुख्य रूप से उपयोग की जाने वाली सामग्रियों के संदूषण के कारण। इस तरह के जोड़-तोड़ में हाइड्रोथेरेपी या घावों की पल्स लैवेज, सर्जिकल हस्तक्षेप, कैथीटेराइजेशन, ट्रेकियोस्टोमी, स्पाइनल पंचर हो सकते हैं।

नोसोकोमियल ए. बौमन्नी से जुड़े संक्रमणों के पर्याप्त संक्रमण नियंत्रण के लिए, रोगी से रोगी में रोगज़नक़ के संचरण को रोकने के उद्देश्य से लगातार उपायों को बनाए रखना आवश्यक है (चित्र 2), क्योंकि अस्पताल में ए. बौमन्नी का मुख्य भंडार है उपनिवेशित नए/संक्रमित मरीज़।

उपरोक्त उपायों के अपवाद के साथ, रोगाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने के लिए सख्त संकेतों की शुरूआत जो रोगाणुरोधी चिकित्सा की पहली पंक्ति में शामिल नहीं हैं (उदाहरण के लिए, कार्बापेनेम्स, सेफलोस्पोरिन और IV पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन, आदि) का कोई छोटा महत्व नहीं है, जो सामान्य रूप से स्वास्थ्य सेवा के अस्पताल संगठन में एंटीबायोटिक दवाओं के अपर्याप्त नुस्खे की आवृत्ति कम हो जाती है और इसके परिणामस्वरूप, ए. बाउमनी सहित अस्पताल के आइसोलेट्स के प्रतिरोध का स्तर कम हो जाता है।

सामान्य तौर पर, यह कहा जाना चाहिए कि एसिनेटोबैक्टर बाउमानी वर्तमान में नोसोकोमियल संक्रमण का एक "समस्याग्रस्त" प्रेरक एजेंट है, जो मुख्य रूप से गंभीर नैदानिक ​​​​स्थिति वाले रोगियों को प्रभावित करता है, जो अस्पताल के वातावरण में रहने के लिए अच्छी तरह से अनुकूलित हैं और अधिकांश एंटीसेप्टिक और रोगाणुरोधी दवाओं के लिए उच्च प्रतिरोध रखते हैं। ए. बाउमनी के उद्देश्य से जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करते समय, किसी विशेष स्वास्थ्य सेवा संगठन में और अधिक अधिमानतः प्रत्येक विशिष्ट विभाग में इसकी संवेदनशीलता पर स्थानीय डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है।

यह लेख पत्रिका "मेडिकल न्यूज़", संख्या 5, 2011 से लिया गया है।