क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण. गुर्दे की विफलता (तीव्र, जीर्ण) गुर्दे की विफलता रोग के कारण

तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के बीच अंतर करें।
तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)- शरीर से नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन में देरी और पानी, इलेक्ट्रोलाइट, आसमाटिक और एसिड-बेस संतुलन के विकार के साथ गुर्दे की कार्यप्रणाली में अचानक व्यवधान। ये परिवर्तन गुर्दे के रक्त प्रवाह, जीएफआर और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में तीव्र गंभीर गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होते हैं, जो आमतौर पर एक साथ होते हैं।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योरयह तब होता है जब दोनों किडनी अचानक काम करना बंद कर देती हैं। गुर्दे शरीर में रसायनों और तरल पदार्थों के संतुलन को नियंत्रित करते हैं और रक्त से अपशिष्ट को मूत्र में फ़िल्टर करते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता कई कारणों से हो सकती है, जिनमें गुर्दे की बीमारी, मूत्र पथ का आंशिक या पूर्ण अवरोध, और रक्त की मात्रा में कमी, जैसे गंभीर रक्त हानि के बाद शामिल है। लक्षण कई दिनों में विकसित हो सकते हैं: उत्सर्जित मूत्र की मात्रा नाटकीय रूप से कम हो सकती है, और उत्सर्जित होने वाला तरल पदार्थ पूरी तरह से ऊतकों में जमा हो जाता है, जिससे वजन बढ़ता है और सूजन होती है, खासकर टखनों में।

तीव्र किडनी विफलता एक जीवन-घातक स्थिति है क्योंकि अत्यधिक मात्रा में पानी, खनिज (विशेष रूप से पोटेशियम), और अपशिष्ट उत्पाद जो आमतौर पर मूत्र में उत्सर्जित होते हैं, शरीर में जमा हो जाते हैं। रोग आमतौर पर उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है; यदि कारण की सही पहचान की जाए और उचित इलाज किया जाए तो किडनी की कार्यप्रणाली कुछ दिनों या हफ्तों में पूरी तरह से बहाल हो सकती है। हालाँकि, गुर्दे की बीमारी के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता कभी-कभी क्रोनिक किडनी रोग का कारण बन सकती है, ऐसी स्थिति में बीमारी का दृष्टिकोण अंतर्निहित बीमारी को ठीक करने की क्षमता पर निर्भर करता है।

वर्तमान में, तीव्र गुर्दे की विफलता के कई एटियलॉजिकल समूह हैं।

प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर (इस्कीमिक)

- शॉक किडनी (आघात, द्रव हानि, बड़े पैमाने पर ऊतक टूटना, हेमोलिसिस, बैक्टेरेमिक शॉक, कार्डियोजेनिक शॉक)। - बाह्यकोशिकीय मात्रा का नुकसान (गैस्ट्रोएंटेरिक हानि, मूत्र हानि, जलन)। - इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम का नुकसान या इसका पुनर्वितरण (सेप्सिस, रक्तस्राव, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया)। - कार्डियक आउटपुट में कमी (हृदय विफलता, कार्डियक टैम्पोनैड, हृदय सर्जरी)। - कम जीएफआर के अन्य कारण (हाइपरकैल्सीमिया, हेपेटोरेनल सिंड्रोम)।

रेनल ओपीएन.

- बहिर्जात नशा (उद्योग और रोजमर्रा की जिंदगी में इस्तेमाल होने वाले जहर से किडनी को नुकसान, जहरीले सांपों और कीड़ों के काटने, दवाओं और रेडियोपैक पदार्थों से नशा)। - एक संक्रामक कारक के गुर्दे पर अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ तीव्र संक्रामक-विषाक्त किडनी - गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान (हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, स्क्लेरोडर्मा, प्रणालीगत नेक्रोटाइज़िंग वैस्कुलिटिस, धमनियों या नसों का घनास्त्रता, गंभीर में एथेरोस्क्लोरोटिक एम्बोलिज्म) मुख्य वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस - मुख्य रूप से महाधमनी और गुर्दे की धमनियां)। - खुली और बंद किडनी की चोटें। - पोस्टिस्केमिक तीव्र गुर्दे की विफलता।

पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता।

- एक्स्ट्रारेनल रुकावट (मूत्रमार्ग का अवरोध; मूत्राशय, प्रोस्टेट, पैल्विक अंगों के ट्यूमर; पत्थर, मवाद, थ्रोम्बस के साथ मूत्रवाहिनी की रुकावट; यूरोलिथियासिस, ल्यूकेमिया के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में यूरेट्स द्वारा नलिकाओं की नाकाबंदी, साथ ही साथ उनका उपचार) , मायलोमा और गाउटी नेफ्रोपैथी, सल्फोनामाइड्स के साथ उपचार; सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी का आकस्मिक बंधाव)। - मूत्र प्रतिधारण किसी कार्बनिक रुकावट के कारण नहीं होता है (मधुमेह न्यूरोपैथी में या एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और गैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स के उपयोग के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ पेशाब)।

लक्षण

बहुत कम मात्रा में मूत्र त्यागना। . तरल पदार्थ जमा होने के कारण वजन बढ़ना और टखनों और चेहरे पर सूजन आना। . भूख में कमी। . समुद्री बीमारी और उल्टी। . पूरे शरीर में खुजली होना। . थकान। . पेट में दर्द। . पेशाब में खून या गहरा रंग आना। . सफल उपचार के अभाव में अंतिम चरण के लक्षण: फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा होने के कारण सांस की तकलीफ; अस्पष्टीकृत चोट या रक्तस्राव; उनींदापन; भ्रम; मांसपेशियों में ऐंठन या ऐंठन; होश खो देना।

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास में, चार अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एटियलॉजिकल कारक की प्रारंभिक कार्रवाई की अवधि, ऑलिगोन्यूरिक अवधि, ड्यूरिसिस और रिकवरी की वसूली की अवधि।

पहली अवधि में, तीव्र गुर्दे की विफलता की ओर ले जाने वाली स्थिति के लक्षण प्रबल होते हैं। उदाहरण के लिए, वे समुदाय-प्राप्त गर्भपात से जुड़े अवायवीय सेप्सिस में बुखार, ठंड लगना, पतन, एनीमिया, हेमोलिटिक पीलिया, या एक या किसी अन्य जहर (एसिटिक सार, कार्बन टेट्राक्लोराइड, भारी धातुओं के लवण) के सामान्य प्रभाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर देखते हैं। वगैरह।)।

दूसरी अवधि - तीव्र कमी या मूत्राधिक्य की समाप्ति की अवधि - आमतौर पर प्रेरक कारक की कार्रवाई के तुरंत बाद विकसित होती है। एज़ोटेमिया बढ़ता है, मतली, उल्टी, कोमा प्रकट होता है, सोडियम और पानी के प्रतिधारण के कारण, बाह्य कोशिकीय हाइपरहाइड्रेशन विकसित होता है, जो शरीर के वजन में वृद्धि, पेट की सूजन, फुफ्फुसीय सूजन और मस्तिष्क में वृद्धि से प्रकट होता है।

2-3 सप्ताह के बाद, ओलिगोनुरिया को डाययूरिसिस की वसूली की अवधि से बदल दिया जाता है। मूत्र की मात्रा आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ती है, 3-5 दिनों के बाद मूत्राधिक्य 2 लीटर/दिन से अधिक हो जाता है। सबसे पहले, ऑलिगोन्यूरिया की अवधि के दौरान शरीर में जमा हुआ तरल पदार्थ निकल जाता है, और फिर पॉल्यूरिया के कारण खतरनाक निर्जलीकरण होता है। पॉल्यूरिया आमतौर पर 3-4 सप्ताह तक रहता है, जिसके बाद, एक नियम के रूप में, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट का स्तर सामान्य हो जाता है और एक लंबी (6-12 महीने तक) पुनर्प्राप्ति अवधि शुरू होती है।

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी के लिए सबसे कठिन और जीवन-धमकी देने वाला समय ऑलिगोन्यूरिया की अवधि है, जब रोग की तस्वीर मुख्य रूप से एज़ोटेमिया द्वारा रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड के तेज संचय के साथ होती है। और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (मुख्य रूप से हाइपरकेलेमिया, साथ ही हाइपोनेट्रेमिया)। , हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपरसल्फेट- और फॉस्फेटिमिया), बाह्यकोशिकीय हाइपरहाइड्रेशन का विकास। ऑलिगोन्यूरिक अवधि हमेशा मेटाबोलिक एसिडोसिस के साथ होती है। इस अवधि के दौरान, कई गंभीर जटिलताएँ अपर्याप्त उपचार से जुड़ी हो सकती हैं, मुख्य रूप से खारा समाधानों के अनियंत्रित प्रशासन के साथ, जब सोडियम संचय पहले बाह्यकोशिकीय जलयोजन का कारण बनता है, और फिर इंट्रासेल्युलर अतिजलीकरण, जिससे कोमा हो जाता है। एक गंभीर स्थिति अक्सर हाइपोटोनिक या हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान के अनियंत्रित उपयोग से बढ़ जाती है, जो प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को कम कर देती है और ग्लूकोज और फिर पानी के कोशिका में तेजी से संक्रमण के कारण सेलुलर ओवरहाइड्रेशन को बढ़ा देती है।

गंभीर बहुमूत्रता के कारण मूत्राधिक्य की पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, गंभीर जटिलताओं का भी खतरा होता है, मुख्य रूप से इलेक्ट्रोलाइट विकारों (हाइपोकैलिमिया, आदि) के विकास के कारण।

तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर में हृदय और हेमोडायनामिक्स के विकारों के लक्षण, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के गंभीर लक्षणों के साथ उन्नत यूरीमिक नशा, मानसिक परिवर्तन, एनीमिया का प्रभुत्व हो सकता है। अक्सर, स्थिति की गंभीरता पेरिकार्डिटिस, श्वसन विफलता, नेफ्रोजेनिक (हाइपरहाइड्रेशन) और कार्डियक पल्मोनरी एडिमा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और विशेष रूप से संक्रामक जटिलताओं से बढ़ जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, नाइट्रोजन चयापचय के संकेतक, मुख्य रूप से क्रिएटिनिन, रक्त में इसका स्तर रोगी के आहार पर निर्भर नहीं करता है और इसलिए अधिक सटीक रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह की डिग्री को दर्शाता है। प्राथमिक महत्व का. क्रिएटिनिन प्रतिधारण आमतौर पर यूरिया में वृद्धि से अधिक होता है, हालांकि बाद के स्तर की गतिशीलता तीव्र गुर्दे की विफलता में पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए भी महत्वपूर्ण है (विशेषकर जब यकृत प्रक्रिया में शामिल होता है)।

हालाँकि, कई मायनों में, तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र और मांसपेशियों (मुख्य रूप से मायोकार्डियम) को नुकसान के लक्षण, बिगड़ा हुआ पोटेशियम चयापचय से जुड़े होते हैं। अक्सर होने वाली और काफी समझ में आने वाली हाइपरकेलेमिया के कारण ईसीजी पर उच्च, एक संकीर्ण आधार और टी तरंग के एक नुकीले शीर्ष की उपस्थिति के साथ मायोकार्डियल उत्तेजना में वृद्धि होती है, जो कार्डियक अरेस्ट तक एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर देती है। हालांकि, कुछ मामलों में, हाइपरकेलेमिया के बजाय, हाइपोकैलिमिया विकसित हो सकता है (बार-बार उल्टी, दस्त, क्षारमयता के साथ), बाद वाला मायोकार्डियम के लिए भी खतरनाक है।

कारण

. खून की कमी या निर्जलीकरण के साथ गंभीर चोट के कारण रक्त की मात्रा में कमी तीव्र गुर्दे की चोट का एक आम कारण है। रक्त की मात्रा कम होने के कारण किडनी में रक्त का प्रवाह कम होने से किडनी खराब हो सकती है। . अन्य किडनी रोग, जैसे तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तीव्र किडनी विफलता का कारण बन सकते हैं। . ट्यूमर, गुर्दे की पथरी, या बढ़ा हुआ प्रोस्टेट मूत्रवाहिनी या मूत्रमार्ग को अवरुद्ध कर सकता है, मूत्र के प्रवाह में बाधा डाल सकता है और गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है। . अन्य बीमारियाँ किडनी की विफलता का कारण बन सकती हैं, जिनमें पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, मधुमेह मेलेटस, कंजेस्टिव हृदय विफलता, दिल का दौरा, यकृत रोग, तीव्र अग्नाशयशोथ और मल्टीपल मायलोमा शामिल हैं। . भारी धातु विषाक्तता (कैडमियम, सीसा, पारा, या सोना) गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकती है। . कीमोथेरेपी दवाएं और कुछ एंटीबायोटिक्स जैसे जेंटामाइसिन गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं, खासकर उन लोगों में जिन्हें किसी प्रकार की किडनी की बीमारी है। . इबुप्रोफेन और नेप्रोक्सन जैसी गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं की उच्च खुराक गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकती है। . रक्त वाहिकाओं या अंगों के एक्स-रे में उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंट जोखिम वाले लोगों में गुर्दे की विफलता को उत्तेजित कर सकते हैं। . चोट, हीटस्ट्रोक, दवा या शराब की अधिक मात्रा के परिणामस्वरूप या किसी गंभीर संक्रामक बीमारी के परिणामस्वरूप मांसपेशियों से मायोग्लोबिन प्रोटीन की रिहाई से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है। . कभी-कभी तीव्र गुर्दे की विफलता महिलाओं में प्रसव के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित हो सकती है।

निदान

. चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण। . अल्ट्रासाउंड जांच. . रक्त और मूत्र परीक्षण. . किडनी की बायोप्सी की जा सकती है। स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत, डॉक्टर माइक्रोस्कोप के तहत विश्लेषण के लिए ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकालने के लिए पीठ के माध्यम से गुर्दे में एक सुई डालते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के एटियलॉजिकल कारकों का स्पष्टीकरण अधिक लक्षित चिकित्सीय हस्तक्षेप की अनुमति देता है। तो, प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता मुख्य रूप से सदमे की स्थिति में विकसित होती है, जो हाइपोवोल्मिया, कम केंद्रीय शिरापरक दबाव और अन्य हेमोडायनामिक परिवर्तनों के कारण गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की विशेषता होती है; उत्तरार्द्ध का उन्मूलन और मुख्य चिकित्सीय उपायों को निर्देशित करना आवश्यक है। इन स्थितियों के तंत्र में समान तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले हैं जो अदम्य उल्टी, दस्त के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग (संक्रमण, शारीरिक विकार) के गंभीर व्यापक घावों में तरल पदार्थ और NaCl की एक बड़ी हानि से जुड़े हैं, जो चिकित्सीय प्रभावों की सीमा भी निर्धारित करते हैं। गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता विभिन्न विषाक्त कारकों, मुख्य रूप से कई रासायनिक, औषधीय (सल्फोनामाइड्स, पारा यौगिकों, एंटीबायोटिक्स) और रेडियोपैक पदार्थों की कार्रवाई के कारण विकसित होती है, और यह गुर्दे की बीमारियों (एजीएन और प्रणालीगत वास्कुलाइटिस से जुड़े नेफ्रैटिस) के कारण भी हो सकती है। ). इन मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम और उपचार में ऐसे उपाय शामिल होने चाहिए जो इन कारकों के संपर्क की संभावना को सीमित करें, साथ ही इन गुर्दे की बीमारियों से निपटने के प्रभावी तरीके भी शामिल हों। अंत में, पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए चिकित्सीय रणनीति मुख्य रूप से यूरोलिथियासिस, मूत्राशय ट्यूमर आदि के कारण मूत्र के तीव्र बाधित बहिर्वाह को खत्म करना है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गुर्दे पर उनके प्रभाव की कुछ विशेषताओं के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता के विभिन्न कारणों का अनुपात बदल सकता है। वर्तमान में, तीव्र गुर्दे की विफलता के मामलों का मुख्य समूह अभी भी तीव्र आघात और विषाक्त गुर्दे की क्षति से बना है, लेकिन इनमें से प्रत्येक उपसमूह के भीतर, अभिघातजन्य तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी विकृति विज्ञान में तीव्र गुर्दे की विफलता (गर्भपात, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएं), रक्त आधान जटिलताओं और नेफ्रोटॉक्सिक कारकों (एसिटिक सार, एथिलीन ग्लाइकॉल के साथ विषाक्तता) के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र गुर्दे की विफलता अधिक बार होती जा रही है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, खासकर बुजुर्गों में आयु समूहों के साथ-साथ नई दवाओं के उपयोग से भी। स्थानिक फॉसी में, तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण गंभीर तीव्र ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस के रूप में गुर्दे की क्षति के साथ वायरल रक्तस्रावी बुखार हो सकता है।

यद्यपि तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के तंत्र के अध्ययन के लिए बड़ी संख्या में कार्य समर्पित किए गए हैं, फिर भी, इस स्थिति के रोगजनन को निश्चित रूप से स्पष्ट नहीं माना जा सकता है।

हालाँकि, यह साबित हो चुका है कि एआरएफ के विभिन्न एटियोलॉजिकल वेरिएंट को कई सामान्य तंत्रों द्वारा चित्रित किया जाता है:

गुर्दे (विशेष रूप से कॉर्टिकल) रक्त प्रवाह का उल्लंघन और जीएफआर में गिरावट; . क्षतिग्रस्त नलिकाओं की दीवार के माध्यम से ग्लोमेरुलर निस्पंद का कुल प्रसार; . एडेमेटस इंटरस्टिटियम द्वारा नलिकाओं का संपीड़न; . कई हास्य प्रभाव (रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का सक्रियण, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो हेमोडायनामिक गड़बड़ी और नलिकाओं को नुकसान पहुंचाने की क्षमता रखते हैं); . जूसटैमेडुलरी प्रणाली के माध्यम से रक्त की शंटिंग; . ऐंठन, धमनियों का घनास्त्रता।

परिणामी रूपात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से गुर्दे के ट्यूबलर उपकरण, मुख्य रूप से समीपस्थ नलिकाओं से संबंधित होते हैं, और डिस्ट्रोफी द्वारा दर्शाए जाते हैं, अक्सर उपकला के गंभीर परिगलन, गुर्दे के इंटरस्टिटियम में मध्यम परिवर्तन के साथ होते हैं। ग्लोमेरुलर विकार आमतौर पर मामूली होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबसे गहरे नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ भी, वृक्क उपकला का पुनर्जनन बहुत तेज़ी से होता है, जो हेमोडायलिसिस के उपयोग से सुगम होता है, जो इन रोगियों के जीवन को बढ़ाता है।

विकासशील प्रक्रियाओं की समानता के साथ, रोगजनन में एक या दूसरे लिंक की प्रबलता इसके प्रत्येक नामित वेरिएंट में तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की विशेषताओं को निर्धारित करती है। इस प्रकार, शॉक तीव्र गुर्दे की विफलता में, गुर्दे के ऊतकों को इस्केमिक क्षति मुख्य भूमिका निभाती है; नेफ्रोटॉक्सिक तीव्र गुर्दे की विफलता में, हेमोडायनामिक विकारों के अलावा, उनके स्राव या पुनर्अवशोषण के दौरान ट्यूबलर एपिथेलियम पर विषाक्त पदार्थों का सीधा प्रभाव महत्वपूर्ण होता है; हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम, थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंगियोपैथी प्रमुख है।

कुछ मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता तथाकथित तीव्र हेपेटोरेनल सिंड्रोम के परिणामस्वरूप विकसित होती है और यह गंभीर यकृत रोगों या यकृत और पित्त पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण होती है।

हेपेटोरेनल सिंड्रोम तीव्र कार्यात्मक गुर्दे की विफलता का एक प्रकार है जो गंभीर यकृत क्षति (फुलमिनेंट हेपेटाइटिस या यकृत के उन्नत सिरोसिस के साथ) वाले रोगियों में विकसित होता है, लेकिन गुर्दे में कोई भी कार्बनिक परिवर्तन दिखाई नहीं देता है। जाहिरा तौर पर, न्यूरोजेनिक या ह्यूमरल मूल के वृक्क प्रांतस्था में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन इस स्थिति के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। हेपेटोरेनल सिंड्रोम की शुरुआत के अग्रदूत धीरे-धीरे ओलिगुरिया और एज़ोटेमिया में वृद्धि कर रहे हैं। हेपेटोरेनल सिंड्रोम आमतौर पर मूत्र में सोडियम की कम सांद्रता और तलछट में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की अनुपस्थिति के कारण तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस से अलग होता है, लेकिन इसे प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता से अलग करना अधिक कठिन होता है। संदिग्ध मामलों में, बीसीसी की पुनःपूर्ति के लिए गुर्दे की प्रतिक्रिया मदद करती है - यदि गुर्दे की विफलता बीसीसी में वृद्धि पर प्रतिक्रिया नहीं करती है, तो यह लगभग हमेशा बढ़ती है और मृत्यु की ओर ले जाती है। टर्मिनल चरण में विकसित होने वाला धमनी हाइपोटेंशन ट्यूबलोनेक्रोसिस का कारण बन सकता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को और जटिल बनाता है।

इलाज

. किडनी फेलियर का मुख्य कारण बनने वाली बीमारी को ठीक करना जरूरी है। गंभीर क्षति के मामले में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता हो सकती है; इसमें क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत के लिए सर्जरी, निर्जलीकरण को पूरी तरह से खत्म करने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ और गंभीर रक्त हानि के लिए रक्त आधान शामिल है। . मूत्र पथ की रुकावट को दूर करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। . द्रव संचय को कम करने और मूत्र उत्पादन को बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित किया जा सकता है। . ऐसे कई उपाय हैं जो आपातकालीन देखभाल के बाद पूर्ण पुनर्प्राप्ति के लिए महत्वपूर्ण हैं। उदाहरण के लिए, सीमित तरल पदार्थ का सेवन आवश्यक हो सकता है। . संबंधित जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जा सकती हैं; उन्हें निर्धारित अवधि के भीतर लिया जाना चाहिए। . उच्च रक्तचाप के लिए रक्तचाप की दवाएँ निर्धारित की जा सकती हैं। . गुर्दे की कार्यप्रणाली बहाल होने तक इन पदार्थों के उचित रक्त स्तर को बनाए रखने के लिए ग्लूकोज, सोडियम बाइकार्बोनेट और अन्य पदार्थों को अंतःशिरा में दिया जा सकता है। अस्थायी डायलिसिस, एक कृत्रिम रक्त फ़िल्टरिंग प्रक्रिया, गुर्दे की कार्यप्रणाली बहाल होने तक आवश्यक हो सकती है। डायलिसिस कई प्रकार के होते हैं। हेमोडायलिसिस में, रक्त को शरीर से एक कृत्रिम किडनी या डायलाइज़र में पंप किया जाता है, जहां इसे फ़िल्टर किया जाता है और फिर शरीर में वापस लाया जाता है। हेमोडायलिसिस आमतौर पर सप्ताह में तीन बार तीन से चार घंटे के लिए किया जाता है। पहला हेमोडायलिसिस लगातार दो दिनों तक दो से तीन घंटे तक किया जाता है। . तीव्र गुर्दे की विफलता में पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इस प्रक्रिया में, पेट में एक कैथेटर डाला जाता है और रक्त से दूषित पदार्थों को हटाने के लिए पेरिटोनियम (पेट की गुहा को लाइन करने वाली झिल्ली) के माध्यम से डायलीसेट नामक एक विशेष तरल पदार्थ पंप किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो पेरिटोनियल डायलिसिस प्रतिदिन 24 घंटे किया जाना चाहिए। . ध्यान! यदि आपमें मूत्र उत्पादन में कमी, मतली, सांस की तकलीफ और टखनों में सूजन सहित तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर को बुलाएं।

रोकथाम

ऐसी बीमारी का उपचार जो तीव्र किडनी विफलता का कारण हो सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ)- पर्याप्त रूप से कार्य करने वाले नेफ्रॉन की संख्या में उल्लेखनीय कमी और अपनी स्वयं की महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों द्वारा शरीर की आत्म-विषाक्तता के कारण बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह।

क्रोनिक रीनल फेल्योर तब होता है जब दोनों किडनी धीरे-धीरे काम करना बंद कर देती हैं। गुर्दे में कई छोटी संरचनाएं (ग्लोमेरुली) होती हैं जो रक्त से अपशिष्ट को फ़िल्टर करती हैं और रक्त में प्रोटीन जैसे बड़े पदार्थों को संग्रहीत करती हैं। अपशिष्ट पदार्थ और अतिरिक्त पानी मूत्राशय में जमा हो जाते हैं और फिर मूत्र के रूप में बाहर निकल जाते हैं। क्रोनिक किडनी फेल्योर में किडनी कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे क्षतिग्रस्त हो जाती है। चूंकि गुर्दे के ऊतक क्षति या सूजन से नष्ट हो जाते हैं, शेष स्वस्थ ऊतक इसके काम की भरपाई करते हैं। अतिरिक्त काम किडनी के पहले से क्षतिग्रस्त हिस्सों पर अधिक काम करता है, जिससे तब तक अधिक नुकसान होता है जब तक कि पूरी किडनी काम करना बंद नहीं कर देती (एक स्थिति जिसे अंतिम चरण की किडनी विफलता के रूप में जाना जाता है)।

किडनी में सुरक्षा का एक बड़ा मार्जिन होता है; लक्षण प्रकट होने से पहले 80-90 प्रतिशत से अधिक किडनी क्षतिग्रस्त हो सकती है (हालाँकि यदि कमजोर किडनी पर अचानक तनाव, जैसे संक्रमण, निर्जलीकरण, या किडनी को नुकसान पहुँचाने वाली दवा का उपयोग किया जाता है, तो लक्षण जल्दी दिखाई दे सकते हैं)। जैसे ही शरीर में अत्यधिक मात्रा में तरल पदार्थ, पोटेशियम जैसे खनिज, एसिड और अपशिष्ट उत्पाद जमा होते हैं, क्रोनिक किडनी फेल्योर एक जीवन-घातक बीमारी बन जाती है। हालाँकि, यदि अंतर्निहित बीमारी ठीक हो जाती है और गुर्दे की आगे की क्षति को नियंत्रित किया जा सकता है, तो अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी की शुरुआत में देरी हो सकती है। अंतिम चरण की किडनी विफलता का इलाज डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण से किया जाता है; इनमें से कोई भी तरीका जीवन को लम्बा खींच सकता है और व्यक्ति को सामान्य जीवन जीने की अनुमति दे सकता है।

किडनी के विभिन्न रोग और विकार क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का कारण बन सकते हैं। इनमें मूत्र के बहिर्वाह में विभिन्न प्रकार की बाधाओं की उपस्थिति के कारण क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, किडनी तपेदिक, अमाइलॉइडोसिस और हाइड्रोनफ्रोसिस शामिल हैं।

इसके अलावा, सीआरएफ न केवल किडनी की बीमारी के कारण, बल्कि अन्य कारणों से भी हो सकता है। उनमें से, हृदय प्रणाली के रोगों को नोट किया जा सकता है - धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस; अंतःस्रावी तंत्र - मधुमेह और मधुमेह इन्सिपिडस, हाइपरपैराथायरायडिज्म। सीआरएफ का कारण संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग हो सकते हैं - प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, आदि, संधिशोथ, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ।

कारण

. मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप क्रोनिक रीनल फेल्योर के सबसे आम कारण हैं। . प्राथमिक किडनी रोग जैसे तीव्र और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, या आवर्ती किडनी संक्रमण, क्रोनिक किडनी विफलता का कारण बन सकते हैं। . उच्च रक्तचाप गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है या गुर्दे की क्षति के कारण ही हो सकता है। . उपचार न किए जाने पर, ट्यूमर, गुर्दे की पथरी या बढ़ा हुआ प्रोस्टेट मूत्र पथ को अवरुद्ध कर सकता है, मूत्र के प्रवाह में बाधा डाल सकता है और इस प्रकार गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है। . इबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन जैसी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग से क्रोनिक किडनी विफलता हो सकती है। . भारी धातु विषाक्तता, जैसे कैडमियम, सीसा, पारा, या सोना, गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। . कुछ एंटीबायोटिक्स, एंटीफंगल और इम्यूनोसप्रेसेन्ट किडनी को नुकसान पहुंचा सकते हैं और किडनी फेलियर का कारण बन सकते हैं। . कुछ प्रकार के एक्स-रे में उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंट उन रोगियों में गुर्दे की विफलता को उत्तेजित कर सकते हैं जिनके गुर्दे क्षतिग्रस्त हो गए हैं। . जिन मरीजों की एक किडनी निकाल दी गई है, वे दोनों किडनी वाले लोगों की तुलना में किडनी की क्षति से होने वाली जटिलताओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कारण की परवाह किए बिना, क्रोनिक रीनल फेल्योर एक ओर, सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में कमी के साथ और दूसरी ओर, नेफ्रॉन में कामकाजी गतिविधि में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की बाहरी अभिव्यक्तियाँ, साथ ही रीनल फेल्योर के प्रयोगशाला संकेत, 65-75% नेफ्रॉन के नुकसान के साथ पता चलने लगते हैं। हालाँकि, गुर्दे में अद्भुत आरक्षित क्षमताएँ होती हैं, क्योंकि 90% नेफ्रॉन की मृत्यु के बाद भी शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि संरक्षित रहती है। क्षतिपूर्ति तंत्र में शेष नेफ्रॉन की गतिविधि में वृद्धि और अन्य सभी अंगों और प्रणालियों के काम का एक अनुकूली पुनर्गठन शामिल है।

नेफ्रॉन की मृत्यु की चल रही प्रक्रिया कई विकारों का कारण बनती है, मुख्य रूप से विनिमय प्रकृति की, जिस पर रोगी की स्थिति निर्भर करती है। इनमें जल-नमक चयापचय का उल्लंघन, इसके अपशिष्ट उत्पादों, कार्बनिक अम्ल, फेनोलिक यौगिकों और अन्य पदार्थों के शरीर में प्रतिधारण शामिल हैं।

लक्षण

. बार-बार पेशाब आना, खासकर रात में; बहुत कम मात्रा में मूत्र त्यागना। . सामान्य बीमारी। . रक्त में अपशिष्ट उत्पादों के संचय (यूरीमिया) के कारण अंतिम चरण की किडनी विफलता के लक्षण: तरल पदार्थ के संचय के कारण टखनों या आंखों के आसपास के ऊतकों में सूजन; फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा होने के कारण सांस की तकलीफ; समुद्री बीमारी और उल्टी; भूख और वजन में कमी; बार-बार हिचकी आना; बदबूदार सांस; छाती और हड्डी में दर्द; खुजली; पीली त्वचा का पीला या भूरा रंग; त्वचा पर छोटे सफेद क्रिस्टल; अस्पष्टीकृत चोट या रक्तस्राव, जिसमें मसूड़ों से खून आना भी शामिल है; महिलाओं में मासिक धर्म की समाप्ति (अमेनोरिया); थकान और उनींदापन; भ्रम; मांसपेशियों में ऐंठन या ऐंठन; होश खो देना।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की एक विशिष्ट विशेषता उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि है - पॉल्यूरिया, जो ट्यूबलर नेफ्रॉन को प्रमुख क्षति के साथ प्रारंभिक चरण में भी होता है। वहीं, सीमित तरल पदार्थ के सेवन से भी बहुमूत्रता स्थायी रहती है।

सीआरएफ में नमक चयापचय संबंधी विकार मुख्य रूप से सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और फास्फोरस को प्रभावित करते हैं। मूत्र में सोडियम का उत्सर्जन या तो बढ़ाया या घटाया जा सकता है। पोटेशियम आमतौर पर मुख्य रूप से गुर्दे (95%) द्वारा उत्सर्जित होता है, इसलिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर में, पोटेशियम शरीर में जमा हो सकता है, इस तथ्य के बावजूद कि इसके उत्सर्जन का कार्य आंतों द्वारा किया जाता है। इसके विपरीत, कैल्शियम नष्ट हो जाता है, इसलिए सीआरएफ के दौरान यह रक्त में पर्याप्त नहीं होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास तंत्र में जल-नमक असंतुलन के अलावा, निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन से नाइट्रोजन चयापचय (यूरिया, यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन, अमीनो एसिड, फॉस्फेट, सल्फेट्स, फिनोल) के उत्पादों में देरी होती है, जो सभी अंगों और ऊतकों के लिए विषाक्त होते हैं और सबसे पहले, तंत्रिका तंत्र को;

गुर्दे के हेमटोपोइएटिक कार्य का उल्लंघन एनीमिया के विकास का कारण बनता है;

रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली सक्रिय होती है और धमनी उच्च रक्तचाप का स्थिरीकरण होता है;

रक्त में अम्ल-क्षार संतुलन गड़बड़ा जाता है।

परिणामस्वरूप, सभी अंगों और ऊतकों में गहरे डिस्ट्रोफिक विकार उत्पन्न होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीआरएफ का सबसे आम कारण क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में, क्रोनिक रीनल फेल्योर अपेक्षाकृत देर से विकसित होता है (बीमारी की शुरुआत के 20 या अधिक वर्ष बाद)। द्विपक्षीय क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का चक्रीय पाठ्यक्रम कम अनुकूल है, जब गुर्दे की विफलता की विकसित अभिव्यक्तियाँ 10-15 वर्षों के बाद होती हैं, और पॉल्यूरिया के रूप में इसके शुरुआती लक्षण - रोग की शुरुआत से 5-8 वर्षों के बाद पहले से ही होते हैं। एक महत्वपूर्ण भूमिका सूजन प्रक्रिया के समय पर और नियमित उपचार की है, साथ ही यदि संभव हो तो इसके तत्काल कारण को खत्म करने की भी है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के कारण होने वाले सीआरएफ की विशेषता गुर्दे की कार्यप्रणाली में समय-समय पर गिरावट और सुधार के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम है। गिरावट, एक नियम के रूप में, पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने से जुड़ी होती है। मूत्र के परेशान बहिर्वाह की बहाली और संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि के दमन के साथ रोग के पूर्ण उपचार के बाद सुधार आते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे की शिथिलता को बढ़ा देता है, जो अक्सर नेफ्रॉन की मृत्यु की तीव्रता का निर्धारण करने वाला कारक बन जाता है।

यूरोलिथियासिस क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की ओर भी ले जाता है, एक नियम के रूप में, देर से शुरुआत या अपर्याप्त उपचार के साथ-साथ सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप और पायलोनेफ्राइटिस के साथ बार-बार तेज होना। ऐसे मामलों में, रोग की शुरुआत से 10-30 वर्षों के भीतर, क्रोनिक रीनल फेल्योर धीरे-धीरे विकसित होता है। हालाँकि, यूरोलिथियासिस के विशेष रूपों के साथ, उदाहरण के लिए, स्टैगहॉर्न गुर्दे की पथरी के साथ, नेफ्रॉन की मृत्यु तेज हो जाती है। यूरोलिथियासिस में सीआरएफ के विकास को बढ़ावा देना, बार-बार पथरी बनना, एक बड़ी पथरी, रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ गुर्दे में इसका लंबे समय तक रहना।

सीआरएफ के विकास की किसी भी दर पर, कई चरण क्रमिक रूप से गुजरते हैं: अव्यक्त, मुआवजा, आंतरायिक और टर्मिनल। मुख्य प्रयोगशाला संकेतक जो एक चरण को दूसरे से अलग करता है वह अंतर्जात (आंतरिक) क्रिएटिनिन क्लीयरेंस है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को दर्शाता है। सामान्य क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 80-120 मिली प्रति मिनट है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अव्यक्त चरण का पता ग्लोमेरुलर निस्पंदन (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार) में 60-45 मिली / मिनट की कमी के साथ लगाया जाता है। इस अवधि के दौरान, सीआरएफ के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण पॉल्यूरिया और नॉक्टुरिया हैं - रात में अधिक मूत्र का निकलना, दिन के दौरान नहीं। हल्का एनीमिया विकसित हो सकता है। मरीज़ आमतौर पर अन्य शिकायतें पेश नहीं करते हैं या बढ़ी हुई थकान, कमजोरी और कभी-कभी शुष्क मुँह पर ध्यान नहीं देते हैं।

क्षतिपूर्ति चरण को ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 40-30 मिली/मिनट की कमी की विशेषता है। कमजोरी, उनींदापन, बढ़ी हुई थकान, उदासीनता की शिकायतें जुड़ती हैं। दैनिक मूत्र उत्पादन आमतौर पर 2-2.5 लीटर तक पहुंच जाता है, मूत्र में सोडियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन शुरू हो सकता है, साथ ही ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के पहले लक्षणों के विकास के साथ फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय में परिवर्तन हो सकता है। इसी समय, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर मानक की ऊपरी सीमा से मेल खाता है।

रुक-रुक कर होने वाले चरण की विशेषता एक लहरदार पाठ्यक्रम है जिसमें बारी-बारी से गिरावट की अवधि होती है और पूर्ण उपचार के बाद स्पष्ट सुधार होता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 23-15 मिली/मिनट है। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर लगातार बढ़ा हुआ रहता है। मरीज़ लगातार कमजोरी, नींद में खलल, थकान बढ़ने की शिकायत करते हैं। एनीमिया एक विशिष्ट लक्षण है।

अंतिम चरण की विशेषता अपने स्वयं के नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट उत्पादों - यूरीमिया के साथ शरीर का नशा है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 15-10 मिली/मिनट है। विशिष्ट लक्षण हैं त्वचा में खुजली, रक्तस्राव (नाक, गर्भाशय, जठरांत्र, चमड़े के नीचे रक्तस्राव), जोड़ों में दर्द के साथ "यूरेमिक गाउट", मतली, उल्टी, भूख न लगना, भोजन के प्रति अरुचि, दस्त तक। त्वचा पीली, पीली, सूखी, खरोंच, चोट के निशान के साथ है। जीभ सूखी है, भूरे रंग की है, मुँह से एक विशिष्ट मीठी "यूरेमिक" गंध आती है। अधिकांश भाग के लिए, ये लक्षण इसलिए होते हैं क्योंकि अन्य अंग, जैसे त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट को हटाने के लिए गुर्दे के कार्य को संभालने की कोशिश कर रहे हैं और इसका सामना नहीं कर सकते हैं।

पूरे शरीर में दर्द होता है. सोडियम और पोटेशियम के संतुलन में गड़बड़ी, लगातार उच्च रक्तचाप और एनीमिया के कारण हृदय को गहरी क्षति पहुंचती है। रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों की मात्रा में वृद्धि के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण बढ़ जाते हैं: मांसपेशियों में ऐंठन, यूरीमिक कोमा तक एन्सेफैलोपैथी। अंतिम चरण में फेफड़ों में यूरीमिक निमोनिया विकसित हो सकता है।

फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के कारण हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम का रिसाव होता है। ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी विकसित होती है, जो हड्डियों, मांसपेशियों में दर्द, सहज फ्रैक्चर, गठिया, कशेरुकाओं के संपीड़न और कंकाल की विकृति से प्रकट होती है। बच्चों का बढ़ना रुक जाता है.

रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी आ जाती है, जिससे शरीर में जीवाणु संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है। अंतिम चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक अवसरवादी बैक्टीरिया जैसे आंतों के डैडी के कारण होने वाली सेप्सिस तक की प्यूरुलेंट जटिलताएं हैं।

निदान

. चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण। . रक्त और मूत्र परीक्षण. . अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या पेट क्षेत्र की चुंबकीय अनुनाद परीक्षा। . किडनी की बायोप्सी की जा सकती है। स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत, डॉक्टर माइक्रोस्कोप के तहत विश्लेषण के लिए ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकालने के लिए पीठ के माध्यम से गुर्दे में एक सुई डालते हैं।

इलाज

. कम नमक, प्रोटीन, फास्फोरस वाले खाद्य पदार्थ, सीमित तरल पदार्थ का सेवन और विटामिन की खुराक की सिफारिश की जा सकती है। . मूत्र पथ की रुकावट को दूर करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। . उच्च रक्तचाप के लिए रक्तचाप की दवाएँ निर्धारित की जा सकती हैं। . कंजेस्टिव हृदय विफलता के इलाज के लिए दवाओं की आवश्यकता हो सकती है। . गुर्दे की बीमारी के कारण होने वाले एनीमिया का इलाज एरिथ्रोपोइटिन से किया जा सकता है, एक दवा जो रक्त कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करती है। . सोडियम बाइकार्बोनेट शरीर में एसिड के अत्यधिक निर्माण (रीनल एसिडोसिस) से लड़ने के लिए निर्धारित किया जाता है। . सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म को रोकने के लिए फॉस्फेट- और विटामिन-डी-बाइंडिंग कैल्शियम की खुराक दी जाती है, जिससे किडनी को और अधिक नुकसान हो सकता है। . डायलिसिस, एक कृत्रिम रक्त फ़िल्टरिंग प्रक्रिया, तब आवश्यक हो सकती है जब किडनी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कार्य नहीं करता है। डायलिसिस कई प्रकार के होते हैं। हेमोडायलिसिस में, रक्त को शरीर से एक कृत्रिम किडनी या डायलाइज़र में पंप किया जाता है, जहां इसे फ़िल्टर किया जाता है और फिर शरीर में वापस लाया जाता है। . हेमोडायलिसिस साप्ताहिक 9-12 घंटे (आमतौर पर तीन सत्रों में) किया जाना चाहिए। . दूसरा तरीका है पेरिटोनियल डायलिसिस। पेरिटोनियल डायलिसिस दो प्रकार के होते हैं। निरंतर एंबुलेटरी पेरिटोनियल डायलिसिस में, दो से तीन लीटर बाँझ घोल को कैथेटर के माध्यम से दिन में चार से पांच बार, सप्ताह के सातों दिन पेरिटोनियम में डाला जाता है। स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस रोगी के सोते समय कैथेटर के माध्यम से स्वचालित रूप से पेरिटोनियम में बाँझ तरल पदार्थ डालने के लिए एक तंत्र का उपयोग करता है। इस प्रक्रिया में आमतौर पर प्रतिदिन 9 से 12 घंटे लगते हैं। . अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के मामले में, रोगी को डायलिसिस के विकल्प के रूप में किडनी प्रत्यारोपण की पेशकश की जाती है। प्रत्यारोपण कराने वाले अधिकांश रोगियों की जीवन प्रत्याशा डायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों की तुलना में लंबी होती है। एक सफल प्रत्यारोपण गुर्दे की विफलता को ठीक कर सकता है, लेकिन अनुकूलता के लिए संभावित दाताओं की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए; सबसे अच्छे दानकर्ता आम तौर पर परिवार के सदस्य होते हैं, लेकिन दान देने की इच्छा रखने वाले पति-पत्नी और दोस्तों की भी जांच की जा सकती है। प्रत्यारोपण अस्वीकृति को रोकने के लिए दाता किडनी प्राप्तकर्ताओं को प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं लेनी चाहिए। . ध्यान! यदि आपको पेशाब में कमी, मतली और उल्टी, टखनों के आसपास सूजन, सांस लेने में तकलीफ या क्रोनिक किडनी रोग के किसी अन्य लक्षण का अनुभव हो तो अपने डॉक्टर को बुलाएँ।

प्रारंभिक चरणों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ मेल खाता है, जिसका उद्देश्य स्थिर छूट प्राप्त करना या प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करना है। यदि मूत्र के बहिर्वाह के मार्ग में रुकावटें हैं, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त करना इष्टतम है। भविष्य में, अंतर्निहित बीमारी के निरंतर उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तथाकथित रोगसूचक दवाओं को एक बड़ी भूमिका दी जाती है - एसीई अवरोधक समूहों (कैपोटेन, एनाम, एनैप) और कैल्शियम विरोधी की एंटीहाइपरटेंसिव (दबाव कम करने वाली) दवाएं (कॉर्डेरोन), जीवाणुरोधी, विटामिन एजेंट।

प्रोटीन खाद्य पदार्थों के आहार में प्रतिबंध द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - रोगी के वजन के प्रति किलोग्राम 1 ग्राम से अधिक प्रोटीन नहीं। भविष्य में, आहार में प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन 30-40 ग्राम (या उससे कम) तक कम हो जाती है, और 20 मिली/मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ, प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन 20-24 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। . टेबल नमक भी सीमित है - प्रति दिन 1 ग्राम तक। हालाँकि, आहार की कैलोरी सामग्री उच्च रहनी चाहिए - रोगी के वजन के आधार पर, 2200 से 3000 किलो कैलोरी (मांस और मछली के बिना आलू-अंडा आहार का उपयोग किया जाता है)।

एनीमिया के इलाज के लिए आयरन की तैयारी और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। ड्यूरिसिस में कमी के साथ, इसे प्रति दिन 1 ग्राम तक की खुराक में मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) से उत्तेजित किया जाता है। एक अस्पताल में, गुर्दे में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, एमिनोफिलिन, चाइम्स, ट्रेंटल, पैपावरिन की शुरूआत के साथ अंतःशिरा ड्रिप-केंद्रित ग्लूकोज समाधान, जेमोडेज़, रियोपोलीग्लुकिन निर्धारित किए जाते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में एंटीबायोटिक्स का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है, खुराक को 2-3 गुना कम कर दिया जाता है, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और नाइट्रोफुरन्स को क्रोनिक रीनल फेल्योर में वर्जित किया जाता है। विषहरण के उद्देश्य से, गैस्ट्रिक और आंतों की सफाई, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायलिसिस का उपयोग किया जाता है। धोने वाला तरल बेकिंग सोडा का 2% घोल या सोडा और ग्लूकोज के साथ सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम लवण युक्त घोल हो सकता है। गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके खाली पेट 1-2 घंटे तक गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है।

अंतिम चरण में, रोगी को नियमित (सप्ताह में 2-3 बार) हेमोडायलिसिस दिखाया जाता है - एक "कृत्रिम किडनी" उपकरण। नियमित हेमोडायलिसिस की नियुक्ति तब आवश्यक होती है जब रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर 0.1 ग्राम/लीटर से अधिक हो और इसकी निकासी 10 मिली/मिनट से कम हो। किडनी प्रत्यारोपण से पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है, हालांकि, अंतिम चरण में, अंग का खराब अस्तित्व संभव है, इसलिए दाता किडनी प्रत्यारोपण के मुद्दे पर पहले ही विचार किया जाना चाहिए।

रोकथाम

. संभावित कारणों का उपचार (विशेष रूप से उच्च रक्तचाप दवा चिकित्सा और मधुमेह का सावधानीपूर्वक नियंत्रण) क्रोनिक किडनी रोग के विकास को रोक या विलंबित कर सकता है।

सीकेडी पूर्वानुमान

हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण के उपयोग के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर का पूर्वानुमान हाल ही में अपनी घातकता खो चुका है, लेकिन रोगियों की जीवन प्रत्याशा जनसंख्या के औसत से काफी कम है।

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इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि किडनी की बीमारियाँ शुरू में कितनी अलग-अलग होती हैं, क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षण हमेशा एक जैसे ही होते हैं।

कौन सी बीमारियाँ अक्सर गुर्दे की विफलता का कारण बनती हैं?

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो पायलोनेफ्राइटिस क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण बन सकता है।

• मधुमेह
• हाइपरटोनिक रोग.
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
• क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस।
• यूरोलिथियासिस रोग.
• अमाइलॉइडोसिस।

गुप्त अवस्था में गुर्दे की विफलता के लक्षण

पहले चरण मेंगुर्दे की विफलता (अन्यथा - 1 डिग्री की क्रोनिक किडनी रोग), क्लिनिक रोग पर निर्भर करता है - चाहे वह सूजन हो, उच्च रक्तचाप हो या पीठ दर्द हो। अक्सर, उदाहरण के लिए, पृथक मूत्र सिंड्रोम के साथ पॉलीसिस्टिक या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, एक व्यक्ति को अपनी समस्या के बारे में बिल्कुल भी पता नहीं होता है।

• इस अवस्था में अनिद्रा, थकान, भूख न लगने की शिकायत हो सकती है। शिकायतें बहुत विशिष्ट नहीं हैं, और गंभीर जांच के बिना, वे निदान करने में मदद करने की संभावना नहीं रखते हैं।
• लेकिन अधिक बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब आना, विशेष रूप से रात में, चिंताजनक है - यह गुर्दे की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता में कमी का संकेत हो सकता है।
• कुछ ग्लोमेरुली की मृत्यु के कारण शेष ग्लोमेरुली बार-बार अधिभार के साथ काम करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप तरल नलिकाओं में अवशोषित नहीं होता है, और मूत्र का घनत्व रक्त प्लाज्मा के घनत्व के करीब पहुंच जाता है। आम तौर पर, सुबह का मूत्र अधिक केंद्रित होता है, और यदि मूत्र के सामान्य विश्लेषण में बार-बार किए गए अध्ययन के दौरान विशिष्ट गुरुत्व 1018 से कम होता है, तो यह ज़िमनिट्स्की के अनुसार विश्लेषण लेने का एक कारण है। इस अध्ययन में, सभी मूत्र को प्रतिदिन तीन घंटे के भागों में एकत्र किया जाता है, और यदि उनमें से किसी में भी घनत्व 1018 तक नहीं पहुंचता है, तो हम गुर्दे की विफलता के पहले लक्षणों के बारे में बात कर सकते हैं। यदि सभी भागों में यह सूचक 1010 के बराबर है, तो उल्लंघन बहुत दूर चले गए हैं: मूत्र का घनत्व रक्त प्लाज्मा के घनत्व के बराबर है, द्रव का पुनर्अवशोषण व्यावहारिक रूप से बंद हो गया है।

अगला चरण (क्रोनिक किडनी रोग 2)गुर्दे की प्रतिपूरक क्षमताएं समाप्त हो गई हैं, वे प्रोटीन और प्यूरीन बेस चयापचय के सभी अंतिम उत्पादों को हटाने में सक्षम नहीं हैं, और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से विषाक्त पदार्थों - यूरिया, क्रिएटिनिन के बढ़े हुए स्तर का पता चलता है। यह सामान्य नैदानिक ​​​​अभ्यास में क्रिएटिनिन की एकाग्रता है जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सूचकांक (जीएफआर) निर्धारित करती है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 60-89 मिली/मिनट की कमी एक हल्की गुर्दे की कमी है। इस स्तर पर, अभी भी कोई एनीमिया नहीं है, कोई इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट नहीं है, कोई उच्च रक्तचाप नहीं है (यदि यह अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्ति नहीं है), केवल सामान्य अस्वस्थता, कभी-कभी प्यास, चिंताएं हैं। हालाँकि, इस स्तर पर भी, लक्षित जांच से विटामिन डी के स्तर में कमी और पैराथाइरॉइड हार्मोन में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है, हालांकि ऑस्टियोपोरोसिस अभी भी दूर है। इस स्तर पर, लक्षणों का विपरीत विकास अभी भी संभव है।

एज़ोटैमिक चरण में गुर्दे की विफलता के लक्षण

यदि अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने और अवशिष्ट किडनी समारोह की रक्षा करने के प्रयास विफल हो जाते हैं, तो किडनी की विफलता बढ़ती रहती है, और जीएफआर 30-59 मिली/मिनट तक गिर जाता है। यह सीकेडी (क्रोनिक किडनी डिजीज) का तीसरा चरण है, यह पहले से ही अपरिवर्तनीय है। इस स्तर पर, लक्षण प्रकट होते हैं जो निस्संदेह गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी का संकेत देते हैं:

• गुर्दे में रेनिन और रीनल प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में कमी के कारण रक्तचाप बढ़ जाता है, सिरदर्द, हृदय क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है।
• विषाक्त पदार्थों को हटाने का काम, जो उसके लिए असामान्य है, आंशिक रूप से आंतों द्वारा लिया जाता है, जो अस्थिर मल, मतली और भूख में कमी से प्रकट होता है। वजन कम हो सकता है, मांसपेशियाँ कम हो सकती हैं।
• एनीमिया प्रकट होता है - गुर्दे पर्याप्त एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन नहीं करते हैं।
• विटामिन डी के सक्रिय रूप की कमी के परिणामस्वरूप रक्त में कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है। मांसपेशियों में कमजोरी, हाथ और पैरों के साथ-साथ मुंह के आसपास का क्षेत्र सुन्न हो जाता है। मानसिक विकार हो सकते हैं - अवसाद और उत्तेजना दोनों।

गंभीर गुर्दे की विफलता में (सीकेडी 4, जीएफआर 15-29 मिली/मिनट)

• लिपिड धोखाधड़ी विकार उच्च रक्तचाप में शामिल हो जाते हैं, ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है। इस स्तर पर, संवहनी और मस्तिष्क संबंधी आपदाओं का खतरा बहुत अधिक होता है।
• रक्त में फास्फोरस का स्तर बढ़ जाता है, कैल्सीफिकेशन दिखाई दे सकता है - ऊतकों में फास्फोरस-कैल्शियम लवण का जमाव। ऑस्टियोपोरोसिस विकसित हो जाता है, हड्डियों और जोड़ों में दर्द परेशान करने लगता है।
• विषाक्त पदार्थों के अलावा, गुर्दे प्यूरीन बेस के उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार होते हैं, जैसे ही वे जमा होते हैं, माध्यमिक गठिया विकसित होता है, जोड़ों के दर्द के विशिष्ट तीव्र हमले विकसित हो सकते हैं।
• पोटेशियम के स्तर को बढ़ाने की प्रवृत्ति होती है, जो विशेष रूप से विकासशील एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अतालता को भड़का सकती है: एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फ़िब्रिलेशन। जैसे ही पोटेशियम का स्तर बढ़ता है, दिल की धड़कन धीमी हो जाती है, और ईसीजी पर "दिल के दौरे जैसे" परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।
• मुँह में अप्रिय स्वाद आता है, मुँह से अमोनिया की गंध आती है। यूरेमिक विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, लार ग्रंथियां बढ़ जाती हैं, चेहरा फूला हुआ हो जाता है, जैसे कण्ठमाला में।

अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता के लक्षण

अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को प्रतिस्थापन चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए।

सीकेडी ग्रेड 5, यूरीमिया, जीएफआर 15 मिली/मिनट से कम। दरअसल, इस स्तर पर, रोगी को प्रतिस्थापन उपचार - हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस प्राप्त करना चाहिए।

• गुर्दे व्यावहारिक रूप से मूत्र का उत्पादन बंद कर देते हैं, मूत्राधिक्य कम हो जाता है औरिया तक, सूजन प्रकट होती है और बढ़ जाती है, फुफ्फुसीय सूजन विशेष रूप से खतरनाक होती है।
• त्वचा पीले-भूरे रंग की होती है, जिसमें अक्सर खरोंच के निशान होते हैं (त्वचा में खुजली दिखाई देती है)।
• यूरेमिक विषाक्त पदार्थों से अधिक आसानी से खून बहता है, आसानी से चोट लगती है, मसूड़ों से खून आता है और नाक से खून आता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव असामान्य नहीं है - काले मल, कॉफी के मैदान के रूप में उल्टी। यह मौजूदा एनीमिया को बढ़ा देता है।
• इलेक्ट्रोलाइट बदलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं: परिधीय - पक्षाघात तक, और केंद्रीय - चिंता-अवसादग्रस्तता या उन्मत्त अवस्था।
• उच्च रक्तचाप का उपचार संभव नहीं है, गंभीर हृदय संबंधी अतालता और चालन संबंधी गड़बड़ी, कंजेस्टिव हृदय विफलता बनती है, और यूरीमिक पेरीकार्डिटिस विकसित हो सकता है।
• एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शोर अतालतापूर्ण श्वास का उल्लेख किया जाता है, प्रतिरक्षा में कमी और फेफड़ों में जमाव निमोनिया को भड़का सकता है।
• मतली, उल्टी, पतला मल यूरीमिक गैस्ट्रोएन्टेरोकोलाइटिस की अभिव्यक्तियाँ हैं।

हेमोडायलिसिस के बिना, ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा की गणना दिनों में नहीं तो हफ्तों में की जाती है, इसलिए रोगियों को बहुत पहले ही नेफ्रोलॉजिस्ट के पास आना चाहिए।

इस प्रकार, गुर्दे की विफलता का निदान करने वाले विशिष्ट लक्षण काफी देर से विकसित होते हैं। सबसे प्रभावी उपचार सीकेडी के चरण 1-2 में संभव है, जब व्यावहारिक रूप से कोई शिकायत नहीं होती है। लेकिन न्यूनतम जांच - मूत्र और रक्त परीक्षण - काफी हद तक पूरी जानकारी देगी। इसलिए, जोखिम वाले रोगियों के लिए नियमित रूप से जांच करना बहुत महत्वपूर्ण है, न कि केवल डॉक्टर से मिलना।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

क्रोनिक रीनल फेल्योर या क्रोनिक किडनी रोग का इलाज नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। हालाँकि, एक चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, पारिवारिक चिकित्सक भी गुर्दे की क्षति का संदेह कर सकते हैं और रोगी को अतिरिक्त जांच के लिए भेज सकते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों के अलावा, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड और सादे रेडियोग्राफी भी की जाती है।

किडनी फेलियर एक खतरनाक बीमारी है, जिसका परिणाम मेटाबॉलिक डिसऑर्डर होता है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, वर्तमान में लगभग 3% आबादी पैथोलॉजी से पीड़ित है। ये आंकड़े हर साल तेजी से बढ़ रहे हैं. महिला और पुरुष दोनों ही इस बीमारी के प्रति समान रूप से संवेदनशील होते हैं। यह बीमारी छोटे बच्चों को भी नहीं छूती। इस लेख में हम यह जानने की कोशिश करेंगे कि पुरुषों में किडनी फेल होने के साथ क्या लक्षण होते हैं, यह किस प्रकार की बीमारी है, इसका इलाज कैसे करें।

सामान्य जानकारी

मानव शरीर में गुर्दे एक महत्वपूर्ण कार्य करते हैं। वे लगातार मूत्र का उत्पादन करते हैं, जो बाद में हानिकारक पदार्थों को बाहर निकाल देता है। ऐसी फ़िल्टरिंग संरचना यह सुनिश्चित करती है कि दो संतुलन बनाए रखें: जल-नमक और अम्ल-क्षार। गुर्दे की विफलता एक खतरनाक रोग संबंधी स्थिति है जो नेफ्रॉन कोशिकाओं की बड़े पैमाने पर मृत्यु की विशेषता है। भविष्य में, शरीर मूत्र बनाने और उत्सर्जित करने की क्षमता खो देता है। यह रोग अंग के ऊतकों को तीव्र क्षति का परिणाम है, इसलिए यह अचानक विकसित होता है। उत्पादित मूत्र की मात्रा तेजी से कम हो जाती है, कभी-कभी यह पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए पुरुषों में गुर्दे की विफलता के लक्षणों को समय पर पहचानना बहुत महत्वपूर्ण है। जितनी जल्दी डॉक्टर उपचार निर्धारित करेगा, ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

रोग के मुख्य कारण

गुर्दे की विफलता के विकास के दो रूप हैं: तीव्र और दीर्घकालिक। इसके आधार पर, चिकित्सक रोग के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कारकों की पहचान करते हैं। रोग के तीव्र रूप के कारणों में, सबसे आम निम्नलिखित हैं:

• भोजन और शराब, नशीली दवाओं से शरीर का नशा।
• गुर्दे का संचार संबंधी विकार.
• संक्रामक प्रकृति के रोग।
• एक किडनी का क्षतिग्रस्त होना या उसे हटा दिया जाना।
• मूत्र मार्ग में रुकावट.

पुरुषों में क्रोनिक रीनल फेल्योर, जिसके कारण रोग के तीव्र रूप से भिन्न होते हैं, धीरे-धीरे विकसित होते हैं। आमतौर पर यह आंतरिक अंगों की गंभीर विकृति से पहले होता है। यह मधुमेह, उच्च रक्तचाप, जन्मजात नेफ्रोपैथी, पायलोनेफ्राइटिस, या उपरोक्त में से कोई भी हो सकता है, निदान के लिए डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। उनकी सिफारिशों और नियुक्तियों के कार्यान्वयन से गुर्दे की विफलता की घटना को रोका जा सकता है।

रोग कैसे प्रकट होता है?

रोग प्रक्रिया का विकास और इसके कारण पुरुषों में गुर्दे की विफलता के लक्षणों को प्रभावित करते हैं। प्रारंभ में, रोगी इस तथ्य पर ध्यान देता है कि शरीर से तरल पदार्थ अनियमित रूप से उत्सर्जित होता है। पेशाब के साथ दर्द की परेशानी भी हो सकती है। आदमी का वजन बेवजह कम होने लगता है, त्वचा पीली हो जाती है। खाने के बाद भूख गायब हो जाती है, मतली और उल्टी होने लगती है। रक्त परीक्षण में एनीमिया को स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। ऐसी ही नैदानिक ​​तस्वीर गुर्दे की विफलता जैसी बीमारी की विशेषता है। पुरुषों में लक्षण रोग के रूप के आधार पर भिन्न हो सकते हैं - तीव्र या जीर्ण। आगे, हम प्रत्येक मामले पर अधिक विस्तार से विचार करते हैं।

तीव्र पाठ्यक्रम

इस मामले में रोग मूत्र की मात्रा में तेज कमी या शरीर से इसके उत्सर्जन की पूर्ण समाप्ति से प्रकट होता है। नशे के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं: भूख न लगना, अपच, विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, यकृत का आकार बढ़ जाता है। गुर्दे की शिथिलता आंखों के नीचे विशिष्ट सूजन की उपस्थिति के साथ होती है।

रोग के तीव्र रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित क्रम में विकसित होती है:

• प्रथम चरण। रोग के लक्षणों का प्रकट होना उसके मूल कारण के कारण होता है। एक नियम के रूप में, सामान्य नशा के लक्षण प्रकट होते हैं: त्वचा पीली होती है, रोगी की इस अवस्था की अवधि भिन्न हो सकती है। कुछ रोगियों में, नेफ्रॉन की मृत्यु के कुछ घंटों बाद, दूसरों में - 2-3 दिनों के बाद रोग प्रकट होना शुरू हो जाता है।
• दूसरे चरण। इस स्तर पर, मूत्र उत्पादन की मात्रा तेजी से कम हो जाती है, इसलिए मृत्यु की संभावना अधिक होती है। यूरिया और प्रोटीन चयापचय के अन्य उत्पाद धीरे-धीरे रक्त में जमा हो जाते हैं। इस तरह के उल्लंघन का परिणाम गंभीर सूजन है। शरीर खुद ही जहर देना शुरू कर देता है। दूसरे चरण में किडनी फेल्योर के लक्षण क्या हैं? पुरुषों में सुस्ती, उनींदापन और संभवतः मल विकार दिखाई देता है। रोग का प्रमुख लक्षण रक्त में नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि है।
• तीसरा चरण. इस स्तर पर, मूत्राधिक्य धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है, लेकिन लक्षण अभी भी बने रहते हैं। शरीर की मूत्र को केंद्रित करने और चयापचय उत्पादों को हटाने की क्षमता बहाल हो जाती है। फेफड़े, हृदय प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग का काम भी सामान्य हो जाता है। पैरों की सूजन, चर्बी दूर हो जाती है। इस चरण की अवधि लगभग 14 दिन है।
• चौथा चरण. गुर्दे की विफलता धीरे-धीरे कम हो जाती है। पुरुषों में लक्षण तुरंत गायब नहीं होते हैं, अंतिम रूप से ठीक होने में एक से तीन महीने का समय लगता है।

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता का संकेत देने वाले संकेत हैं, तो तुरंत चिकित्साकर्मियों की एक टीम को बुलाना आवश्यक है। बाद के सभी चिकित्सीय उपाय अस्पताल की सेटिंग में किए जाते हैं।

पुरानी प्रक्रिया

रोग का जीर्ण रूप एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है। प्रारंभ में, रोगी को भलाई में गिरावट दिखाई देती है। वह जल्दी थक जाता है, भूख गायब हो जाती है, सिरदर्द होने लगता है। त्वचा शुष्क हो जाती है और मांसपेशियां अपनी टोन खो देती हैं। रोगी लगातार बीमार रहता है, बार-बार दौरे पड़ने से परेशान रहता है। हाथ, पैर और चेहरा बहुत सूज गया है. पुरुषों में लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। त्वचा पीली हो जाती है और मौखिक गुहा में घाव दिखाई देने लगते हैं। रोगी दस्त और गंभीर पेट फूलने से पीड़ित हो सकता है। पेशाब की गंध आसपास के लोगों को महसूस होने लगती है। समानांतर में, हृदय और श्वसन प्रणाली का काम बाधित हो जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया से प्रतिरक्षा प्रभावित होती है।

रूढ़िवादी उपचार आपको पूर्ण कार्य बनाए रखने की अनुमति देता है। हालांकि, मनो-भावनात्मक / शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, निर्धारित आहार की उपेक्षा, अनुचित पीने का आहार - ये सभी कारक रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बन सकते हैं।

निदान के तरीके

रोग की जटिलताओं से बचने के लिए, समय पर इसका निदान करना, कारणों का निर्धारण करना आवश्यक है। रोगी की चिकित्सीय जांच नैदानिक ​​​​इतिहास के संग्रह से शुरू होती है। डॉक्टर को पता होना चाहिए कि किडनी खराब होने के लक्षण कितने समय पहले दिखाई दिए थे। एक किडनी वाले पुरुषों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर व्यावहारिक रूप से पूर्ण विकसित अंग (दोनों किडनी) वाले रोगियों से भिन्न नहीं होती है। मूत्र प्रणाली की स्थिति का अध्ययन करना अनिवार्य है। व्यापक निदान में अल्ट्रासाउंड, रक्त और मूत्र की जैव रसायन, रेडियोग्राफी, सीटी शामिल हैं। शरीर की प्रारंभिक व्यापक जांच आपको समय पर उपचार शुरू करने और बीमारी के जीर्ण रूप में संक्रमण को रोकने की अनुमति देती है।

खतरनाक विकृति विज्ञान क्या है?

पुरुषों में गुर्दे की विफलता, जिसका उपचार और निदान समय पर नहीं किया गया, जटिलताओं के साथ हो सकती है। शरीर धीरे-धीरे काम करना बंद कर देता है, जो चयापचय उत्पादों के साथ शरीर के नशे से भरा होता है। एक अत्यंत अप्रिय जटिलता गुर्दे की वाहिकाओं का सिकुड़ना है। इस विकृति को रोग के विकास की अंतिम डिग्री माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में सोडियम जमा हो जाता है।

रोग के तीव्र रूप का उपचार

किडनी फेल्योर एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए अस्पताल में इलाज की आवश्यकता होती है। शुरुआती चरणों में, बीमारी के कारणों को खत्म करने, होमोस्टैसिस की बहाली और खराब सिस्टम कार्यों के लिए चिकित्सा को कम कर दिया जाता है। रोगी की स्थिति के आधार पर, आपको आवश्यकता हो सकती है:

• जीवाणुरोधी दवाएं;
• विषहरण चिकित्सा (हेमोडायलिसिस, खारा समाधान का जलसेक);
• द्रव प्रतिस्थापन (रक्त और उसके विकल्प का आधान);
• हार्मोनल एजेंट।

पुरुषों में "गुर्दे की विफलता" के निदान के साथ, उपचार और दवाओं की खुराक का चयन एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। नाइट्रोजनयुक्त स्लैग को हटाने और शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए, वे हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस और हेमोडायलिसिस का सहारा लेते हैं। मूत्राधिक्य को सामान्य करने के लिए, मूत्रवर्धक दवाओं ("फ़्यूरोसेमाइड") का उपयोग करें। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के प्रकार के आधार पर, कैल्शियम, सोडियम और पोटेशियम लवण के समाधान पेश किए जाते हैं।

एक पुरानी प्रक्रिया का उपचार

गुर्दे की विफलता के क्रोनिक संस्करण के उपचार में रोग के अंतर्निहित कारण, अंग कार्यों के रखरखाव और विषहरण प्रक्रियाओं पर प्रभाव शामिल है। प्रारंभिक चरणों में, उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करना है। उच्च रक्तचाप में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि गुर्दे की विफलता का मुख्य कारण एक ऑटोइम्यून बीमारी में छिपा है, तो ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स निर्धारित हैं। उत्सर्जन प्रणाली में शारीरिक परिवर्तन के साथ, मूत्र पथ की सहनशीलता में सुधार करने या पथरी को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

निरंतर चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुरुषों में गुर्दे की विफलता के लक्षणों को कम करने के लिए एक अतिरिक्त दवा निर्धारित की जाती है। बीमारी का इलाज कैसे किया जाए, यह डॉक्टर तय करता है। उदाहरण के लिए, सूजन को कम करने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। गंभीर एनीमिया के लिए, विटामिन कॉम्प्लेक्स और आयरन की तैयारी निर्धारित की जाती है।

अंतिम चरण में, रोगी को स्थायी हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित कर दिया जाता है। प्रक्रियाएं हर 14 दिन में दोहराई जाती हैं। किडनी प्रत्यारोपण हेमोडायलिसिस का एक विकल्प है। अच्छी अनुकूलता और सफल ऑपरेशन के साथ, रोगी को ठीक होने और सामान्य जीवन में लौटने का मौका मिलता है।

आहार चिकित्सा के सिद्धांत

हम पहले ही पुरुषों में किडनी फेलियर के लक्षणों के बारे में बात कर चुके हैं। इस रोग में आहार उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। मरीजों को कम प्रोटीन वाला आहार लेने की सलाह दी जाती है। आदतन आहार में बदलाव से रोग प्रक्रिया का विकास धीमा हो सकता है और किडनी पर बोझ कम हो सकता है। आहार चिकित्सा में कई सिद्धांत शामिल हैं:

1. प्रोटीन का सेवन प्रतिदिन 65 ग्राम तक सीमित करें।
2. आहार में कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों को बढ़ाकर पोषण के ऊर्जा मूल्य को बढ़ाना।
3. मुख्य फोकस फलों और सब्जियों पर होना चाहिए। उनमें विटामिन, लवण और प्रोटीन घटक की मात्रा को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

सेवन किए गए और उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। इस पैरामीटर की गणना सूत्र द्वारा की जा सकती है: प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा + 800 मिली। इस मामले में, सभी तरल पदार्थों (सूप, अनाज, पेय, फल, सब्जियां) को ध्यान में रखा जाना चाहिए। गंभीर सूजन की अनुपस्थिति और संरक्षित जल संतुलन रोगी को प्रति दिन 6 ग्राम नमक प्राप्त करने की अनुमति देता है।

निवारक कार्रवाई

गुर्दे की विफलता को कैसे रोकें? सबसे पहले, दवाओं के उपयोग के संकेतों और योजना का पालन करना आवश्यक है। नेफ्रोटॉक्सिक उत्पादों को मना करना आवश्यक है, जिसमें सरोगेट अल्कोहल और मादक पदार्थ शामिल हैं। संक्रामक और सूजन संबंधी विकृति का समय पर इलाज करना महत्वपूर्ण है

रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण को रोकने के लिए, आपको पता होना चाहिए कि गुर्दे की विफलता के क्या लक्षण हैं। पुरुषों में, यह रोग पेशाब करने में समस्या और स्वास्थ्य में गिरावट के रूप में प्रकट होता है। जब ऐसे विकार सामने आएं तो आपको किसी विशेषज्ञ की मदद लेनी चाहिए।

निष्कर्ष

गुर्दे की विफलता के कारणों की समय पर पहचान, सक्षम निदान और उचित उपचार से रोगी के स्वास्थ्य को बचाया जा सकता है। यदि रोगी डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करता है और आहार का पालन करता है तो रोग के तीव्र रूप में अनुकूल पूर्वानुमान होता है। क्रोनिक कोर्स में, ठीक होने की संभावना रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है। गुर्दे के काम के लिए पूर्ण मुआवजे के मामले में, जीवन का पूर्वानुमान अनुकूल है। अंतिम चरण में, स्वास्थ्य बनाए रखने का एकमात्र विकल्प स्थायी हेमोडायलिसिस या है

गुर्दे की विफलता का अर्थ अपने आप में एक ऐसा सिंड्रोम है जिसमें गुर्दे से संबंधित सभी कार्य बाधित हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनमें विभिन्न प्रकार के आदान-प्रदान (नाइट्रोजन, इलेक्ट्रोलाइट, पानी, आदि) का विकार उत्पन्न हो जाता है। गुर्दे की विफलता, जिसके लक्षण इस विकार के प्रकार पर निर्भर करते हैं, तीव्र या दीर्घकालिक हो सकते हैं, प्रत्येक विकृति विभिन्न परिस्थितियों के प्रभाव के कारण विकसित होती है।

सामान्य विवरण

गुर्दे के मुख्य कार्य, जिसमें विशेष रूप से शरीर से चयापचय उत्पादों को हटाने के साथ-साथ एसिड-बेस अवस्था और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संरचना में संतुलन बनाए रखने के कार्य शामिल हैं, सीधे गुर्दे के रक्त प्रवाह में शामिल होते हैं, साथ ही साथ नलिकाओं के साथ संयोजन में ग्लोमेरुलर निस्पंदन। बाद वाले संस्करण में, प्रक्रियाएँ एकाग्रता, स्राव और पुनः अवशोषण हैं।

उल्लेखनीय रूप से, सभी परिवर्तन जो प्रक्रियाओं के सूचीबद्ध प्रकारों को प्रभावित कर सकते हैं, क्रमशः गुर्दे के कार्यों में बाद में स्पष्ट हानि का अनिवार्य कारण नहीं हैं, गुर्दे की विफलता, जो हमें रूचि देती है, प्रक्रियाओं में किसी भी उल्लंघन को निर्धारित करना असंभव है . इस प्रकार, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में गुर्दे की विफलता क्या है और किन प्रक्रियाओं के आधार पर इसे इस प्रकार की विकृति के रूप में अलग करने की सलाह दी जाती है।

तो, गुर्दे की कमी का मतलब एक ऐसा सिंड्रोम है जो गुर्दे की प्रक्रियाओं में गंभीर विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसमें हम होमोस्टैसिस के विकार के बारे में बात कर रहे हैं। होमोस्टैसिस को समग्र रूप से शरीर में निहित आंतरिक वातावरण को सापेक्ष स्थिरता के स्तर पर बनाए रखने के रूप में समझा जाता है, जिस संस्करण पर हम विचार कर रहे हैं, वह इसके विशिष्ट क्षेत्र से जुड़ा हुआ है - अर्थात, गुर्दे से। साथ ही, इन प्रक्रियाओं में एज़ोटेमिया प्रासंगिक हो जाता है (जिसमें रक्त में प्रोटीन चयापचय उत्पादों की अधिकता होती है, जिसमें नाइट्रोजन भी शामिल है), शरीर के सामान्य एसिड-बेस संतुलन में गड़बड़ी, साथ ही पानी के संतुलन में गड़बड़ी और इलेक्ट्रोलाइट्स.

जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, आज हमारे लिए रुचि की स्थिति विभिन्न कारणों की पृष्ठभूमि में उत्पन्न हो सकती है, ये कारण, विशेष रूप से, संबंधित गुर्दे की विफलता (तीव्र या पुरानी) के प्रकार से निर्धारित होते हैं।

गुर्दे की विफलता, बच्चों में लक्षण वयस्कों में लक्षणों के समान ही प्रकट होते हैं, उनके विकास को उत्तेजित करने वाले कारणों के साथ संयोजन में ब्याज (तीव्र, पुरानी) के पाठ्यक्रम के संदर्भ में हमारे द्वारा नीचे विचार किया जाएगा। एकमात्र बिंदु जो मैं लक्षणों की व्यापकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट करना चाहूंगा वह क्रोनिक रीनल फेल्योर, विकास मंदता वाले बच्चों में है, और यह संबंध लंबे समय से जाना जाता है, जिसे कई लेखकों ने "रीनल इन्फेंटिलिज्म" के रूप में नोट किया है। .

दरअसल, इस तरह की देरी को भड़काने वाले कारणों को अंततः स्पष्ट नहीं किया गया है, हालांकि, एसिडोसिस द्वारा उकसाए गए जोखिम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोटेशियम और कैल्शियम की हानि को इसके लिए सबसे संभावित कारक माना जा सकता है। यह संभव है कि यह गुर्दे के रिकेट्स के कारण भी होता है, जो विटामिन डी के आवश्यक रूप में रूपांतरण की कमी के साथ इस स्थिति में ऑस्टियोपोरोसिस और हाइपोकैल्सीमिया की प्रासंगिकता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो कि मृत्यु के कारण असंभव हो जाता है। वृक्क ऊतक.

• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर :
  • शॉक किडनी. यह स्थिति दर्दनाक आघात के कारण प्राप्त होती है, जो बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति के साथ संयोजन में प्रकट होती है, जो परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप होती है। यह स्थिति निम्न कारणों से उत्पन्न होती है: बड़े पैमाने पर रक्त की हानि; गर्भपात; जलता है; एक सिंड्रोम जो मांसपेशियों के कुचलने के साथ कुचलने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; रक्त आधान (असंगति के मामले में); गर्भावस्था के दौरान उल्टी या विषाक्तता; हृद्पेशीय रोधगलन।
  • विषाक्त किडनी.इस मामले में, हम विषाक्तता के बारे में बात कर रहे हैं जो न्यूरोट्रोपिक जहर (मशरूम, कीड़े, सांप के काटने, आर्सेनिक, पारा, आदि) के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई। अन्य बातों के अलावा, रेडियोपैक पदार्थों, दवाओं (एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स), शराब और मादक पदार्थों से नशा भी इस प्रकार के लिए प्रासंगिक है। उत्तेजक कारक के इस संस्करण में तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावना को सीधे आयनकारी विकिरण, साथ ही भारी धातु लवण (कार्बनिक जहर, पारा लवण) से संबंधित व्यावसायिक गतिविधियों की प्रासंगिकता से बाहर नहीं किया गया है।
  • तीव्र संक्रामक गुर्दा.यह स्थिति संक्रामक रोगों द्वारा शरीर पर पड़ने वाले प्रभाव के साथ होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक तीव्र संक्रामक किडनी सेप्सिस में एक वास्तविक स्थिति है, जो बदले में, एक अलग प्रकार की उत्पत्ति हो सकती है (सबसे पहले, एनारोबिक उत्पत्ति यहां प्रासंगिक है, साथ ही सेप्टिक गर्भपात की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक उत्पत्ति भी है ). इसके अलावा, विचाराधीन स्थिति रक्तस्रावी बुखार और लेप्टोस्पायरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है; बैक्टीरियल शॉक और संक्रामक रोगों जैसे हैजा या पेचिश आदि के कारण निर्जलीकरण के साथ।
  • एम्बोलिज्म और घनास्त्रतागुर्दे की धमनियों से संबंधित।
  • तीव्र पायलोनेफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
  • मूत्रवाहिनी में रुकावट,संपीड़न के कारण, उनमें ट्यूमर के गठन या पत्थरों की उपस्थिति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग 60% मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता आघात या सर्जरी के परिणामस्वरूप होती है, लगभग 40% मामलों में चिकित्सा सुविधाओं में उपचार के दौरान, 2% तक गर्भावस्था के दौरान देखा जाता है।

• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता:
  • ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप।
  • द्वितीयक प्रकार की किडनी क्षति, निम्नलिखित कारकों से उत्पन्न:
    • धमनी का उच्च रक्तचाप;
    • मधुमेह;
    • वायरल हेपेटाइटिस;
    • मलेरिया;
    • प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
    • संयोजी ऊतकों को प्रभावित करने वाले प्रणालीगत रोग;
    • गठिया.
  • यूरोलिथियासिस, मूत्रवाहिनी में रुकावट।
  • गुर्दे की पॉलीसिस्टिक.
  • पायलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप।
  • मूत्र प्रणाली की गतिविधि से जुड़ी वास्तविक विसंगतियाँ।
  • कई दवाओं और विषाक्त पदार्थों के कारण एक्सपोज़र।

क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम के विकास को भड़काने वाले कारणों की स्थिति में नेतृत्व क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस को सौंपा गया है।

तीव्र गुर्दे की विफलता: लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता, जिसे हम पाठ में आगे संक्षेप में तीव्र गुर्दे की विफलता के रूप में लिखेंगे, एक सिंड्रोम है जिसमें गुर्दे की विशेषता वाले कार्यों में तेजी से कमी या पूर्ण समाप्ति होती है, और ये कार्य एक गुर्दे और दोनों में कम / बंद हो सकते हैं। दोनों में एक ही समय में. इस सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, चयापचय प्रक्रियाएं काफी हद तक बाधित हो जाती हैं, नाइट्रोजन चयापचय के दौरान बनने वाले उत्पादों में वृद्धि देखी जाती है। इस स्थिति में वास्तविक नेफ्रॉन का उल्लंघन, जिसे संरचनात्मक गुर्दे की इकाई के रूप में परिभाषित किया गया है, गुर्दे में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होता है और साथ ही, उन्हें वितरित ऑक्सीजन की मात्रा में कमी के कारण होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास केवल कुछ घंटों के भीतर और 1 से 7 दिनों की अवधि में हो सकता है। इस सिंड्रोम से पीड़ित मरीजों की स्थिति की अवधि 24 घंटे या उससे अधिक हो सकती है। बाद में पर्याप्त उपचार के साथ समय पर चिकित्सा सहायता लेने से उन सभी कार्यों की पूर्ण बहाली सुनिश्चित हो सकती है जिनमें गुर्दे सीधे तौर पर शामिल होते हैं।

वास्तव में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों की ओर मुड़ते हुए, शुरू में यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अग्रभूमि में समग्र चित्र में सटीक रूप से रोगसूचकता है जो इस सिंड्रोम की शुरुआत के लिए एक प्रकार के आधार के रूप में कार्य करती है, अर्थात से। वह बीमारी जिसने इसे सीधे तौर पर उकसाया।

इस प्रकार, 4 मुख्य अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है जो तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम को चिह्नित करते हैं: सदमे की अवधि, ओलिगोनुरिया की अवधि, ड्यूरेसिस के प्रारंभिक चरण (प्लस पॉल्यूरिया के चरण) के साथ संयोजन में ड्यूरेसिस की पुनर्प्राप्ति अवधि, साथ ही साथ पुनर्प्राप्ति अवधि.

लक्षण पहली अवधि (मुख्य रूप से इसकी अवधि 1-2 दिन है) रोग के उपर्युक्त लक्षणों की विशेषता है जो ओपीएस सिंड्रोम को भड़काते हैं - यह अपने पाठ्यक्रम के इस क्षण में है कि यह स्वयं को सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट करता है। इसके साथ ही, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी भी नोट की जाती है (जो ज्यादातर मामलों में क्षणिक होती है, यानी यह जल्द ही सामान्य स्तर पर स्थिर हो जाती है)। ठंडक महसूस होती है, त्वचा का पीलापन और पीलापन नोट किया जाता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

अगला, दूसरी अवधि (ओलिगोनुरिया, अवधि मुख्य रूप से लगभग 1-2 सप्ताह है), पेशाब की प्रक्रिया में कमी या पूर्ण समाप्ति की विशेषता है, जो रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन में समानांतर वृद्धि के साथ-साथ फिनोल के साथ संयोजन में होती है। अन्य प्रकार के चयापचय उत्पाद। उल्लेखनीय रूप से, कई मामलों में यह इस अवधि के दौरान होता है कि अधिकांश रोगियों की स्थिति में काफी सुधार होता है, हालांकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस दौरान कोई मूत्र नहीं होता है। बाद में, गंभीर कमजोरी और सिरदर्द की शिकायतें सामने आती हैं, रोगियों की भूख और नींद खराब हो जाती है। इसमें मतली के साथ उल्टी भी होती है। स्थिति की प्रगति का प्रमाण सांस लेने के दौरान प्रकट होने वाली अमोनिया की गंध से होता है।

इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता में, रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि से जुड़े विकार होते हैं, और ये विकार काफी विविध होते हैं। इस प्रकार की सबसे लगातार अभिव्यक्तियां उदासीनता हैं, हालांकि विपरीत विकल्प को बाहर नहीं किया गया है, जिसमें, तदनुसार, रोगी उत्तेजित अवस्था में होते हैं, उन्हें अपने आस-पास के वातावरण में खुद को उन्मुख करने में कठिनाई होती है, और सामान्य भ्रम भी एक साथी हो सकता है इस राज्य का. अक्सर मामलों में, ऐंठन वाले दौरे और हाइपररिफ्लेक्सिया भी नोट किए जाते हैं (अर्थात, रिफ्लेक्सिस का पुनरुद्धार या मजबूत होना, जिसमें, फिर से, रोगी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर वास्तविक "हिट" के कारण अत्यधिक उत्तेजित स्थिति में होते हैं)।

सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति वाली स्थितियों में, रोगियों में हर्पेटिक प्रकार के दाने विकसित हो सकते हैं, जो नाक और मुंह के आसपास के क्षेत्र में केंद्रित होते हैं। सामान्य तौर पर त्वचा में परिवर्तन बहुत विविध हो सकते हैं, जो पित्ती के दाने या निश्चित एरिथेमा के रूप में और टॉक्सिकोडर्मा या अन्य अभिव्यक्तियों के रूप में प्रकट होते हैं।

लगभग हर रोगी को मतली और उल्टी होती है, कुछ हद तक कम बार - दस्त। विशेष रूप से अक्सर पाचन की ओर से कुछ घटनाएं गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के संयोजन में होती हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव, सबसे पहले, एंटरोकोलाइटिस के साथ उत्सर्जन जठरशोथ के विकास के कारण होते हैं, जिसका चरित्र क्षरणकारी के रूप में परिभाषित किया गया है। इस बीच, कुछ वास्तविक लक्षण इलेक्ट्रोलाइट संतुलन से उत्पन्न होने वाले विकारों के कारण होते हैं।

इन प्रक्रियाओं के अलावा, बढ़ी हुई पारगम्यता के परिणामस्वरूप फेफड़ों में एडिमा का विकास होता है, जो इस अवधि के दौरान वायुकोशीय केशिकाओं में मौजूद होता है। चिकित्सकीय रूप से, इसे पहचानना मुश्किल है, क्योंकि निदान छाती क्षेत्र के एक्स-रे का उपयोग करके किया जाता है।

ऑलिगोन्यूरिया की अवधि के दौरान, उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा कम हो जाती है। तो, शुरुआत में इसकी मात्रा लगभग 400 मिलीलीटर है, और यह, बदले में, ऑलिगुरिया की विशेषता है, इसके बाद, औरिया के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा लगभग 50 मिलीलीटर है। ओलिगुरिया या औरिया के पाठ्यक्रम की अवधि 10 दिनों तक हो सकती है, लेकिन कुछ मामलों में इस अवधि को 30 दिन या उससे अधिक तक बढ़ाने की संभावना का संकेत मिलता है। स्वाभाविक रूप से, इन प्रक्रियाओं के लंबे समय तक प्रकट होने के साथ, मानव जीवन को बनाए रखने के लिए सक्रिय चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

उसी अवधि में, यह तीव्र गुर्दे की विफलता का एक निरंतर अभिव्यक्ति बन जाता है, जिसमें, जैसा कि पाठक शायद जानते हैं, हीमोग्लोबिन गिर जाता है। बदले में, एनीमिया की विशेषता पीली त्वचा, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना और सांस लेने में तकलीफ और संभावित बेहोशी है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ-साथ यकृत की क्षति भी होती है, और यह लगभग सभी मामलों में होता है। जहां तक ​​इस घाव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का सवाल है, वे त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन हैं।

वह अवधि जिस पर मूत्राधिक्य में वृद्धि होती है (अर्थात, एक निश्चित समय अवधि के भीतर बनने वाले मूत्र की मात्रा; एक नियम के रूप में, इस सूचक को 24 घंटों के भीतर माना जाता है, अर्थात, दैनिक मूत्राधिक्य के ढांचे के भीतर) अक्सर कई बार होता है ओलिगुरिया/एनुरिया के पूरा होने के कुछ दिन बाद। यह एक क्रमिक शुरुआत की विशेषता है, जिसमें शुरू में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ लगभग 500 मिलीलीटर की मात्रा में मूत्र उत्सर्जित होता है, और उसके बाद, धीरे-धीरे, यह आंकड़ा प्रति दिन लगभग 2000 मिलीलीटर या उससे अधिक तक बढ़ जाता है, और इसी क्षण से हम ओपीएन की तीसरी अवधि की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं।

साथ तीसरी अवधि रोगी की स्थिति में तुरंत सुधार नहीं देखा जाता है, इसके अलावा, कुछ मामलों में स्थिति और भी खराब हो सकती है। इस मामले में पॉल्यूरिया का चरण रोगी के वजन में कमी के साथ होता है, चरण की अवधि औसतन लगभग 4-6 दिन होती है। रोगियों में भूख में सुधार होता है, इसके अलावा, संचार प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में पहले से प्रासंगिक परिवर्तन गायब हो जाते हैं।

सशर्त रूप से पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत, यानी, अगला, चौथा पीरियड रोग, यूरिया या अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर के संकेतकों के सामान्य होने का दिन मनाया जाता है (जो प्रासंगिक विश्लेषणों के आधार पर निर्धारित किया जाता है), इस अवधि की अवधि 3-6 महीने से 22 महीने तक होती है। इस अवधि के दौरान, होमोस्टैसिस बहाल हो जाता है, ट्यूबलर स्राव में सुधार के साथ-साथ गुर्दे और निस्पंदन के एकाग्रता कार्य में सुधार होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अगले एक या दो वर्षों में कुछ प्रणालियों और अंगों (यकृत, हृदय, आदि) की कार्यात्मक अपर्याप्तता का संकेत देने वाले संकेतों को संरक्षित करना संभव है।

तीव्र गुर्दे की विफलता: पूर्वानुमान

ओपीएन, इस घटना में कि यह रोगी के लिए मृत्यु का कारण नहीं बनता है, धीमी गति से समाप्त होता है, लेकिन, कोई कह सकता है, आश्वस्त वसूली, और यह उसके लिए विकास के खिलाफ संक्रमण की प्रवृत्ति की प्रासंगिकता का संकेत नहीं देता है इस स्थिति की पृष्ठभूमि क्रोनिक किडनी रोग से है।

लगभग 6 महीने के बाद, आधे से अधिक मरीज़ पूरी तरह से ठीक होने की स्थिति में पहुँच जाते हैं, लेकिन मरीज़ों के एक निश्चित हिस्से के लिए इसकी सीमा के विकल्प को बाहर नहीं किया जाता है, जिसके आधार पर उन्हें विकलांगता (समूह III) सौंपी जाती है। सामान्य तौर पर, इस स्थिति में काम करने की क्षमता रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता को भड़काती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर: लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर, जैसा कि हम समय-समय पर क्रोनिक रीनल फेल्योर के सिंड्रोम के पाठ्यक्रम के विचारित प्रकार का निर्धारण करेंगे, एक ऐसी प्रक्रिया है जो अपरिवर्तनीय उल्लंघन का संकेत देती है कि किडनी का कार्य 3 महीने या उससे अधिक की अवधि के साथ हुआ है। यह स्थिति नेफ्रॉन (गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाइयों) की मृत्यु की क्रमिक प्रगति के परिणामस्वरूप विकसित होती है। सीआरएफ को कई विकारों की विशेषता है, और विशेष रूप से, इनमें उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन (सीधे गुर्दे से संबंधित) और यूरीमिया की उपस्थिति शामिल है, जो शरीर में नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों के संचय और उनके परिणामस्वरूप होता है। विषाक्त प्रभाव.

प्रारंभिक चरण में, क्रोनिक रीनल फेल्योर में नगण्य, कोई कह सकता है, लक्षण होते हैं, इसलिए इसे केवल उचित प्रयोगशाला परीक्षण के आधार पर ही निर्धारित किया जा सकता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पहले से ही स्पष्ट लक्षण नेफ्रोन की कुल संख्या के लगभग 90% की मृत्यु के समय तक प्रकट होते हैं। गुर्दे की विफलता के इस पाठ्यक्रम की ख़ासियत, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, गुर्दे पैरेन्काइमा के बाद के पुनर्जनन के बहिष्कार के साथ प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता है (अर्थात, प्रश्न में अंग के कॉर्टिकल पदार्थ से बाहरी परत और आंतरिक परत, मस्तिष्क पदार्थ के रूप में प्रस्तुत की जाती है)। क्रोनिक रीनल फेल्योर की पृष्ठभूमि के खिलाफ किडनी को संरचनात्मक क्षति के अलावा, अन्य प्रकार के प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों को भी बाहर नहीं रखा गया है। एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया का विकास, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, काफी कम (छह महीने तक) हो सकता है।

सीआरएफ के साथ, गुर्दे मूत्र को केंद्रित करने और इसे पतला करने की क्षमता खो देते हैं, जो इस अवधि के कई वास्तविक घावों से निर्धारित होता है। इसके अलावा, नलिकाओं की स्रावी कार्य विशेषता काफी कम हो जाती है, और जब हम जिस सिंड्रोम पर विचार कर रहे हैं उसका अंतिम चरण पहुंच जाता है, तो यह पूरी तरह से शून्य हो जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में दो मुख्य चरण शामिल हैं, यह रूढ़िवादी चरण है (जिसमें, तदनुसार, रूढ़िवादी उपचार संभव रहता है) और टर्मिनल चरण स्वयं (इस मामले में, प्रतिस्थापन चिकित्सा की पसंद के बारे में सवाल उठाया जाता है, जिसमें या तो एक्स्ट्रारेनल शामिल होता है) सफाई, या किडनी प्रत्यारोपण प्रक्रिया में)।

गुर्दे के उत्सर्जन कार्य से जुड़े विकारों के अलावा, उनके होमोस्टैटिक, रक्त-शोधक और हेमटोपोइएटिक कार्यों का उल्लंघन भी प्रासंगिक हो जाता है। अनैच्छिक पॉल्यूरिया (मूत्र उत्पादन में वृद्धि) नोट किया जाता है, जिसके आधार पर कोई अभी भी संरक्षित नेफ्रॉन की एक छोटी संख्या का अनुमान लगा सकता है जो अपना कार्य करते हैं, जो आइसोस्थेनुरिया के साथ संयोजन में होता है (जिसमें गुर्दे अधिक मात्रा में मूत्र का उत्पादन करने में असमर्थ होते हैं या कम विशिष्ट गुरुत्व)। इस मामले में आइसोस्थेनुरिया एक प्रत्यक्ष संकेतक है कि गुर्दे की विफलता अपने विकास के अंतिम चरण में है। इस स्थिति से संबंधित अन्य प्रक्रियाओं के साथ, सीआरएफ, जैसा कि समझा जा सकता है, अन्य अंगों को भी प्रभावित करता है, जिसमें, विचाराधीन सिंड्रोम की विशेषता वाली प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफी के समान परिवर्तन विकसित होते हैं, साथ ही साथ एंजाइमी प्रतिक्रियाओं का विघटन भी होता है। पहले से ही प्रतिरक्षात्मक प्रकृति की प्रतिक्रियाओं में कमी।

इस बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में गुर्दे अभी भी शरीर में प्रवेश करने वाले पानी (कैल्शियम, लोहा, मैग्नीशियम, आदि के संयोजन में) को पूरी तरह से बाहर निकालने की क्षमता नहीं खोते हैं, जिसके उचित प्रभाव के कारण, भविष्य में, पर्याप्त पानी उपलब्ध कराया जाता है। अन्य अंगों की गतिविधियाँ।

तो, अब सीधे सीआरएफ के साथ आने वाले लक्षणों पर चलते हैं।

सबसे पहले, रोगियों में कमजोरी की स्पष्ट स्थिति होती है, उनींदापन हावी होता है और, सामान्य तौर पर, उदासीनता होती है। इसमें पॉल्यूरिया भी होता है, जिसमें प्रति दिन लगभग 2 से 4 लीटर मूत्र उत्सर्जित होता है, और नॉक्टुरिया, जिसमें रात में बार-बार पेशाब आता है। रोग के ऐसे पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप, रोगियों को निर्जलीकरण का सामना करना पड़ता है, और इसकी प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस प्रक्रिया में शरीर की अन्य प्रणालियों और अंगों की भागीदारी होती है। इसके बाद, कमजोरी और भी अधिक स्पष्ट हो जाती है, मतली और उल्टी भी इसमें शामिल हो जाती है।

लक्षणों की अन्य अभिव्यक्तियों में, रोगी के चेहरे की सूजन और मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी को पहचाना जा सकता है, जो इस स्थिति में हाइपोकैलिमिया (अर्थात शरीर में पोटेशियम की कमी, जो वास्तव में खो जाती है) के परिणामस्वरूप होती है। गुर्दे से संबंधित प्रक्रियाओं के कारण)। रोगियों की त्वचा की स्थिति शुष्क होती है, खुजली होती है, अत्यधिक उत्तेजना के साथ पसीना भी अधिक आता है। मांसपेशियों में मरोड़ भी दिखाई देती है (कुछ मामलों में ऐंठन तक पहुंच जाती है) - यह पहले से ही रक्त में कैल्शियम की कमी के कारण होता है।

हड्डियाँ भी प्रभावित होती हैं, जिसके साथ दर्द, चलने-फिरने और चलने में परेशानी होती है। इस प्रकार के रोगसूचकता का विकास गुर्दे की विफलता में क्रमिक वृद्धि, कैल्शियम के संदर्भ में संतुलन और गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन कार्य में कमी के कारण होता है। इसके अलावा, ऐसे परिवर्तन अक्सर कंकाल में परिवर्तन के साथ होते हैं, और पहले से ही ऑस्टियोपोरोसिस जैसी बीमारी के स्तर पर होते हैं, और यह डिमिनरलाइजेशन (यानी हड्डी के ऊतकों में खनिज घटकों की सामग्री में कमी) के कारण होता है। आंदोलनों में पहले से देखी गई व्यथा श्लेष द्रव में यूरेट्स के संचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो बदले में, लवण के जमाव की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप यह व्यथा, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ होती है (यह) द्वितीयक गाउट के रूप में परिभाषित किया गया है)।

कई रोगियों को छाती में दर्द का अनुभव होता है, यह रेशेदार यूरीमिक प्लुरिसी के परिणामस्वरूप भी प्रकट हो सकता है। इस मामले में, सुनते समय, फेफड़ों में घरघराहट देखी जा सकती है, हालांकि अधिक बार यह फुफ्फुसीय हृदय विफलता की विकृति का संकेत देता है। फेफड़ों में ऐसी प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माध्यमिक निमोनिया की उपस्थिति की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है।

एनोरेक्सिया, जो सीआरएफ के साथ विकसित होता है, रोगियों में किसी भी उत्पाद के प्रति घृणा की उपस्थिति तक पहुंच सकता है, साथ ही मतली और उल्टी, मुंह में एक अप्रिय स्वाद की उपस्थिति और सूखापन भी हो सकता है। खाने के बाद, "पेट के गड्ढे के नीचे" क्षेत्र में परिपूर्णता और भारीपन महसूस किया जा सकता है - प्यास के साथ, ये लक्षण भी सीआरएफ की विशेषता हैं। इसके अलावा, रोगियों को सांस लेने में तकलीफ होती है, अक्सर उच्च रक्तचाप होता है, हृदय क्षेत्र में दर्द असामान्य नहीं है। रक्त का थक्का जमना कम हो जाता है, जिससे न केवल नाक से रक्तस्राव होता है, बल्कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव भी होता है, साथ ही त्वचा में रक्तस्राव भी संभव है। एनीमिया रक्त की संरचना को प्रभावित करने वाली सामान्य प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित होता है, और विशेष रूप से, इसमें लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी आती है, जो इस लक्षण के लिए प्रासंगिक है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण हृदय संबंधी अस्थमा के हमलों के साथ होते हैं। फेफड़ों में एडिमा बन जाती है, चेतना परेशान हो जाती है। इनमें से कई प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, कोमा की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु संक्रामक प्रभावों के प्रति रोगियों की संवेदनशीलता भी है, क्योंकि वे आम सर्दी और अधिक गंभीर बीमारियों दोनों से आसानी से बीमार पड़ जाते हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामान्य स्थिति और विशेष रूप से गुर्दे की विफलता, केवल बढ़ जाती है।

रोग की प्रारंभिक अवधि में, रोगियों को बहुमूत्रता होती है, जबकि अंतिम अवधि में - मुख्य रूप से ओलिगुरिया (कुछ रोगियों को औरिया का अनुभव होता है)। जैसा कि समझा जा सकता है, गुर्दे के कार्य रोग की प्रगति के साथ कम हो जाते हैं, और यह उनके पूरी तरह से गायब होने तक होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर: रोग का निदान

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के इस प्रकार के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान काफी हद तक रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसने इसके विकास को मुख्य प्रोत्साहन दिया, साथ ही इसके दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के आधार पर भी। एक जटिल रूप में प्रक्रिया. इस बीच, पूर्वानुमान के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका सीआरएफ के चरण (अवधि) को भी दी जाती है, जो रोगी के लिए प्रासंगिक है, जिसमें विकास की दर इसकी विशेषता है।

आइए हम अलग से बताएं कि क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोर्स न केवल एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है, बल्कि लगातार प्रगति भी कर रहा है, और इसलिए रोगी के जीवन का एक महत्वपूर्ण विस्तार केवल तभी कहा जा सकता है जब उसे क्रोनिक हेमोडायलिसिस प्रदान किया जाए या किडनी प्रत्यारोपण किया जाए। (हम नीचे इन उपचार विकल्पों पर चर्चा करेंगे)।

बेशक, ऐसे मामले जिनमें सीआरएफ संबंधित यूरीमिया क्लिनिक के साथ धीरे-धीरे विकसित होता है, उन्हें बाहर नहीं किया जाता है, लेकिन ये अपवाद हैं - अधिकांश मामलों में (विशेष रूप से उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, यानी उच्च दबाव के साथ), इस बीमारी का क्लिनिक है पहले से उल्लेखित तीव्र प्रगति की विशेषता।

निदान

निदान में मुख्य मार्कर के रूप में ध्यान में रखा जाता है एक्यूट रीनल फ़ेल्योर , नाइट्रोजन यौगिकों और पोटेशियम के रक्त स्तर में वृद्धि का उत्सर्जन करता है, जो एक ही समय में उत्सर्जित मूत्र में महत्वपूर्ण कमी (इस प्रक्रिया के पूर्ण समाप्ति तक) के रूप में होता है। किडनी की एकाग्रता क्षमता और दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का आकलन ज़िमनिट्स्की परीक्षण से प्राप्त परिणामों के आधार पर किया जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया के लिए रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण को भी एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है, क्योंकि यह इन घटकों के संकेतकों के आधार पर है कि तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता के बारे में विशिष्ट निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं, साथ ही यह कितना प्रभावी है। उपचार में उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान का मुख्य कार्य इस रूप को स्वयं निर्धारित करना (अर्थात इसे निर्दिष्ट करना) है, जिसके लिए मूत्राशय और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इस अध्ययन माप के परिणामों के आधार पर, मूत्रवाहिनी रुकावट की प्रासंगिकता/अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है।

यदि गुर्दे के रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है, तो एक अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया की जाती है, जिसका उद्देश्य गुर्दे के जहाजों का उचित अध्ययन करना है। यदि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलर नेक्रोसिस या प्रणालीगत बीमारी का संदेह हो तो किडनी की बायोप्सी की जा सकती है।

जहाँ तक निदान का प्रश्न है चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता, फिर यह फिर से मूत्र और रक्त परीक्षण के साथ-साथ रेबर्ग परीक्षण का भी उपयोग करता है। सीआरएफ की पुष्टि के लिए आधार के रूप में निस्पंदन के कम स्तर के साथ-साथ यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि का संकेत देने वाले डेटा का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, ज़िमनिट्स्की परीक्षण आइसोहाइपोस्टेनुरिया निर्धारित करता है। इस स्थिति में गुर्दे के अल्ट्रासाउंड में, गुर्दे के पैरेन्काइमा के पतले होने के साथ-साथ उनके आकार में कमी का निर्धारण किया जाता है।

इलाज

• तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

पहला भाग

सबसे पहले, चिकित्सा के लक्ष्यों को उन कारणों को खत्म करने के लिए कम किया जाता है जिनके कारण गुर्दे की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी हुई, यानी अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना जिसने तीव्र गुर्दे की विफलता को उकसाया। यदि झटका लगता है, तो रक्तचाप के सामान्यीकरण के साथ-साथ रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति सुनिश्चित करना अत्यावश्यक है। नेफ्रोटॉक्सिन के साथ जहर देने से रोगी के पेट और आंतों को धोने की आवश्यकता होती है।

विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करने के आधुनिक तरीकों में विभिन्न विकल्प हैं, और विशेष रूप से - एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन की विधि। इस उद्देश्य के लिए प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन का भी उपयोग किया जाता है। यदि रुकावट अत्यावश्यक है, तो मूत्र मार्ग की सामान्य स्थिति बहाल हो जाती है, जो मूत्रवाहिनी और गुर्दे से पत्थरों को हटाने, शल्य चिकित्सा पद्धति द्वारा मूत्रवाहिनी में ट्यूमर और सख्ती को खत्म करने से सुनिश्चित होती है।

ओलिगुरिया चरण

एक विधि के रूप में जो ड्यूरिसिस की उत्तेजना प्रदान करती है, आसमाटिक मूत्रवर्धक, फ़्यूरोसेमाइड निर्धारित हैं। विचाराधीन स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ वाहिकासंकीर्णन (अर्थात्, धमनियों और रक्त वाहिकाओं का संकुचित होना) डोपामाइन के प्रशासन द्वारा उत्पन्न होता है, जिसकी उचित मात्रा निर्धारित करने में न केवल पेशाब, मल त्याग और उल्टी की हानि होती है, बल्कि सांस लेने और पसीने के दौरान होने वाले नुकसान को भी ध्यान में रखा जाता है। इसके अतिरिक्त, रोगी को भोजन के साथ पोटेशियम के सेवन पर प्रतिबंध के साथ प्रोटीन मुक्त आहार प्रदान किया जाता है। घावों के लिए, जल निकासी की जाती है, परिगलन वाले क्षेत्रों को समाप्त किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के चयन में गुर्दे की क्षति की समग्र गंभीरता को ध्यान में रखना शामिल है।

हेमोडायलिसिस: संकेत

हेमोडायलिसिस का उपयोग यूरिया में 24 mol/l, साथ ही पोटेशियम में 7 या अधिक mol/l तक वृद्धि के मामले में प्रासंगिक है। हेमोडायलिसिस के संकेत के रूप में, यूरीमिया के लक्षणों के साथ-साथ हाइपरहाइड्रेशन और एसिडोसिस का उपयोग किया जाता है। आज, चयापचय प्रक्रियाओं में वास्तविक गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, हेमोडायलिसिस को प्रारंभिक चरण में विशेषज्ञों द्वारा तेजी से निर्धारित किया जाता है, साथ ही रोकथाम के उद्देश्य से भी।

अपने आप में, इस विधि में बाह्य रक्त शोधन शामिल है, जिसके कारण इलेक्ट्रोलाइट और जल संतुलन में गड़बड़ी को सामान्य करते हुए शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना सुनिश्चित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, प्लाज्मा को इस उद्देश्य के लिए एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली का उपयोग करके फ़िल्टर किया जाता है, जो एक "कृत्रिम किडनी" उपकरण से सुसज्जित है।

• क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर के समय पर उपचार के साथ, स्थिर छूट के रूप में परिणाम पर ध्यान केंद्रित करने से, अक्सर एक विशिष्ट स्पष्ट रूप में लक्षणों की उपस्थिति में देरी के साथ इस स्थिति से संबंधित प्रक्रियाओं के विकास में महत्वपूर्ण मंदी की संभावना होती है। .

प्रारंभिक चरण की थेरेपी उन गतिविधियों पर अधिक केंद्रित होती है, जिसके कारण अंतर्निहित बीमारी की प्रगति को रोका/धीमा किया जा सकता है। बेशक, अंतर्निहित बीमारी के लिए गुर्दे की प्रक्रियाओं में विकारों के लिए उपचार की आवश्यकता होती है, हालांकि, यह प्रारंभिक चरण है जो इस पर निर्देशित चिकित्सा के लिए महान भूमिका निर्धारित करता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में सक्रिय उपायों के रूप में, हेमोडायलिसिस (क्रोनिक) और पेरिटोनियल डायलिसिस (क्रोनिक) का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस विशेष रूप से गुर्दे की विफलता के विचारित रूप वाले रोगियों पर केंद्रित है, हमने इसकी सामान्य विशिष्टता को थोड़ा अधिक नोट किया है। प्रक्रिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन अस्पताल की सेटिंग या आउट पेशेंट केंद्रों में डायलिसिस यूनिट का दौरा टाला नहीं जा सकता है। तथाकथित डायलिसिस समय को मानक के ढांचे के भीतर परिभाषित किया गया है (लगभग 12-15 घंटे/सप्ताह, यानी प्रति सप्ताह 2-3 दौरे)। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, आप घर जा सकते हैं, यह प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करती है।

पेरिटोनियल क्रोनिक डायलिसिस के संबंध में, इसमें क्रोनिक पेरिटोनियल कैथेटर के उपयोग के माध्यम से पेट की गुहा में डायलिसिस द्रव की शुरूआत होती है। इस प्रक्रिया के लिए किसी विशेष स्थापना की आवश्यकता नहीं होती है, इसके अलावा, रोगी इसे किसी भी स्थिति में स्वतंत्र रूप से कर सकता है। हर महीने डायलिसिस केंद्र पर सीधे जाकर सामान्य स्थिति पर नियंत्रण किया जाता है। डायलिसिस का उपयोग उस अवधि के लिए उपचार के रूप में प्रासंगिक है जिसके दौरान किडनी प्रत्यारोपण प्रक्रिया अपेक्षित है।

किडनी प्रत्यारोपण एक दाता से प्रभावित किडनी को स्वस्थ किडनी से बदलने की प्रक्रिया है। उल्लेखनीय रूप से, एक स्वस्थ किडनी उन सभी कार्यों का सामना कर सकती है जो दो रोगग्रस्त किडनी प्रदान नहीं कर सकतीं। स्वीकृति/अस्वीकृति का मुद्दा प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करके हल किया जाता है।

परिवार या परिवेश का कोई भी सदस्य, साथ ही हाल ही में मृत व्यक्ति, दाता बन सकता है। किसी भी मामले में, गुर्दे के शरीर द्वारा अस्वीकृति की संभावना बनी रहती है, भले ही पहले उल्लेखित अध्ययन में आवश्यक संकेतक पूरे हों। प्रत्यारोपण के लिए किसी अंग को स्वीकार करने की संभावना विभिन्न कारकों (जाति, आयु, दाता की स्वास्थ्य स्थिति) द्वारा निर्धारित की जाती है।

लगभग 80% मामलों में, मृत दाता की किडनी ऑपरेशन के एक साल के भीतर जड़ पकड़ लेती है, हालांकि अगर हम रिश्तेदारों के बारे में बात कर रहे हैं, तो ऑपरेशन के सफल परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाती है।

इसके अतिरिक्त, किडनी प्रत्यारोपण के बाद, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें रोगी को अपने पूरे जीवन भर लगातार लेने की आवश्यकता होती है, हालांकि कुछ मामलों में वे अंग की अस्वीकृति को प्रभावित नहीं कर सकते हैं। इसके अलावा, इन्हें लेने से कई दुष्प्रभाव भी होते हैं, जिनमें से एक है प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना, जिसके आधार पर रोगी विशेष रूप से संक्रामक प्रभावों के प्रति संवेदनशील हो जाता है।

यदि ऐसे लक्षण प्रकट होते हैं जो किसी न किसी रूप में गुर्दे की विफलता की संभावित प्रासंगिकता का संकेत देते हैं, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट और उपचार चिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा अधिकांश गंभीर गुर्दे की बीमारियों से निपटने और अधिकांश पुरानी बीमारियों की प्रगति को रोकने का प्रबंधन करती है। दुर्भाग्य से, लगभग 40% गुर्दे की विकृति अभी भी क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के विकास से जटिल है।

यह शब्द संयोजी ऊतक द्वारा गुर्दे (नेफ्रॉन) की संरचनात्मक इकाइयों के हिस्से की मृत्यु या प्रतिस्थापन और नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने में गुर्दे के कार्यों की अपरिवर्तनीय हानि, एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन को संदर्भित करता है, जो इसके लिए जिम्मेदार है। लाल रक्त तत्वों का निर्माण, अतिरिक्त पानी और नमक का निष्कासन, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट्स का विपरीत अवशोषण।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का परिणाम पानी, इलेक्ट्रोलाइट, नाइट्रोजन, एसिड-बेस बैलेंस का विकार है, जो स्वास्थ्य की स्थिति में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की ओर जाता है और अक्सर सीआरएफ के टर्मिनल संस्करण में मृत्यु का कारण बनता है। निदान उन उल्लंघनों के साथ किया जाता है जो तीन महीने या उससे अधिक समय तक दर्ज किए जाते हैं।

आज सीकेडी को क्रोनिक किडनी डिजीज (सीकेडी) भी कहा जाता है। यह शब्द गुर्दे की विफलता के गंभीर रूपों के विकास की संभावना पर जोर देता है, यहां तक ​​कि प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में भी, जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) अभी तक कम नहीं हुई है। यह आपको गुर्दे की विफलता के स्पर्शोन्मुख रूपों वाले रोगियों के साथ अधिक निकटता से निपटने और उनके पूर्वानुमान में सुधार करने की अनुमति देता है।

सीआरएफ के लिए मानदंड

सीआरएफ का निदान तब किया जाता है जब रोगी को 3 महीने या उससे अधिक समय से दो प्रकार के गुर्दे संबंधी विकारों में से एक हो:

• उनकी संरचना और कार्य के उल्लंघन के साथ गुर्दे को नुकसान, जो प्रयोगशाला या वाद्य निदान विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। वहीं, जीएफआर घट सकता है या सामान्य रह सकता है।
• गुर्दे की क्षति के साथ या उसके बिना जीएफआर में प्रति मिनट 60 मिलीलीटर से कम की कमी होती है। निस्पंदन दर का यह संकेतक गुर्दे के लगभग आधे नेफ्रॉन की मृत्यु से मेल खाता है।

सीकेडी की ओर क्या जाता है?

उपचार के बिना लगभग कोई भी क्रोनिक किडनी रोग, जल्दी या बाद में, किडनी के सामान्य रूप से कार्य करने में विफलता के साथ नेफ्रोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकता है। अर्थात्, समय पर उपचार के बिना, सीआरएफ जैसे किसी भी गुर्दे की बीमारी का परिणाम केवल समय की बात है। हालाँकि, हृदय संबंधी विकृति, अंतःस्रावी रोग और प्रणालीगत रोग गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं।

• गुर्दा रोग: क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, किडनी तपेदिक, हाइड्रोनफ्रोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, नेफ्रोलिथियासिस।
• मूत्र पथ की विकृति: यूरोलिथियासिस, मूत्रमार्ग की सख्ती।
• हृदय रोग: धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, सहित। वृक्क वाहिकाओं का एंजियोस्क्लेरोसिस।
• अंतःस्रावी विकृति: मधुमेह।
• प्रणालीगत रोग: वृक्क अमाइलॉइडोसिस, .

सीकेडी कैसे विकसित होता है

गुर्दे के प्रभावित ग्लोमेरुली को निशान ऊतक से बदलने की प्रक्रिया के साथ-साथ शेष में कार्यात्मक प्रतिपूरक परिवर्तन भी होते हैं। इसलिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर अपने पाठ्यक्रम में कई चरणों के पारित होने के साथ धीरे-धीरे विकसित होता है। शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों का मुख्य कारण ग्लोमेरुलस में रक्त निस्पंदन की दर में कमी है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्यतः 100-120 मिली प्रति मिनट होती है। एक अप्रत्यक्ष संकेतक जिसके द्वारा कोई जीएफआर का अनुमान लगा सकता है वह रक्त क्रिएटिनिन है।

• सीकेडी का पहला चरण प्रारंभिक होता है

वहीं, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 90 मिली प्रति मिनट (सामान्य संस्करण) के स्तर पर रहती है। किडनी खराब होने की पुष्टि हुई है.

• दूसरे चरण

यह 89-60 की सीमा में जीएफआर में मामूली कमी के साथ गुर्दे की क्षति का सुझाव देता है। बुजुर्गों के लिए, गुर्दे की संरचनात्मक क्षति की अनुपस्थिति में, ऐसे संकेतकों को आदर्श माना जाता है।

• तीसरा चरण

तीसरे मध्यम चरण में, जीएफआर 60-30 मिलीलीटर प्रति मिनट तक गिर जाता है। वहीं, किडनी में होने वाली प्रक्रिया अक्सर नजरों से ओझल हो जाती है। कोई उज्ज्वल क्लिनिक नहीं है. शायद उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि, लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन (एनीमिया) की संख्या में मध्यम कमी और संबंधित कमजोरी, सुस्ती, प्रदर्शन में कमी, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, भंगुर नाखून, बालों का झड़ना, शुष्क त्वचा, हानि भूख का. लगभग आधे रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि (मुख्य रूप से डायस्टोलिक, यानी कम) होती है।

• चौथा चरण

इसे रूढ़िवादी कहा जाता है, क्योंकि इसे दवाओं द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है और, पहले वाले की तरह, हार्डवेयर तरीकों (हेमोडायलिसिस) द्वारा रक्त शुद्धिकरण की आवश्यकता नहीं होती है। वहीं, ग्लोमेरुलर निस्पंदन 15-29 मिली प्रति मिनट के स्तर पर रखा जाता है। गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​​​संकेत हैं: गंभीर कमजोरी, एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ काम करने की क्षमता में कमी। मूत्र उत्पादन में वृद्धि, रात में बार-बार पेशाब आने की इच्छा (नोक्टुरिया) के साथ। लगभग आधे मरीज़ उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं।

• पांचवां चरण

गुर्दे की विफलता के पांचवें चरण को टर्मिनल नाम मिला, यानी। अंतिम। ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 15 मिलीलीटर प्रति मिनट से कम की कमी के साथ, उत्सर्जित मूत्र (ऑलिगुरिया) की मात्रा तब तक कम हो जाती है जब तक कि यह स्थिति (एनुरिया) के परिणाम में पूरी तरह से अनुपस्थित न हो जाए। नाइट्रोजनयुक्त स्लैग (यूरीमिया) के साथ शरीर को जहर देने के सभी लक्षण पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, सभी अंगों और प्रणालियों के घावों (मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र, हृदय की मांसपेशियों) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। घटनाओं के इस तरह के विकास के साथ, रोगी का जीवन सीधे रक्त के डायलिसिस (गैर-कामकाजी गुर्दे को छोड़कर इसे साफ करना) पर निर्भर करता है। हेमोडायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण के बिना, मरीज़ मर जाते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

रोगियों की उपस्थिति

उपस्थिति तब तक प्रभावित नहीं होती जब तक कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम न हो जाए।

• एनीमिया के कारण पीलापन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के कारण त्वचा शुष्क हो जाती है।
• जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन दिखाई देता है, उनकी लोच में कमी आती है।
• सहज रक्तस्राव और चोट लग सकती है।
• खरोंचों के कारण.
• सामान्य प्रकार के एनासारका तक चेहरे की सूजन के साथ तथाकथित गुर्दे की सूजन इसकी विशेषता है।
• मांसपेशियां भी अपनी टोन खो देती हैं, ढीली हो जाती हैं, जिससे थकान बढ़ जाती है और रोगी की काम करने की क्षमता कम हो जाती है।

तंत्रिका तंत्र क्षति

यह उदासीनता, रात की नींद की गड़बड़ी और दिन के दौरान उनींदापन से प्रकट होता है। याददाश्त, सीखने की क्षमता कम होना। जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ता है, स्पष्ट सुस्ती और याद रखने और सोचने की क्षमता के विकार प्रकट होते हैं।

तंत्रिका तंत्र के परिधीय भाग में उल्लंघन अंगों की ठंडक, झुनझुनी संवेदनाओं, रेंगने को प्रभावित करते हैं। भविष्य में, हाथ और पैर में गति संबंधी विकार जुड़ जाते हैं।

मूत्र संबंधी कार्य

वह शुरू में रात में पेशाब की प्रबलता के साथ एक प्रकार की बहुमूत्रता (मूत्र की मात्रा में वृद्धि) से पीड़ित होती है। इसके अलावा, सीआरएफ मूत्र की मात्रा को कम करने और उत्सर्जन की पूर्ण अनुपस्थिति तक एडेमेटस सिंड्रोम के विकास के साथ विकसित होता है।

जल-नमक संतुलन

• नमक का असंतुलन बढ़ती प्यास, शुष्क मुँह से प्रकट होता है
• कमजोरी, अचानक खड़े होने पर आंखों के सामने अंधेरा छा जाना (सोडियम की कमी के कारण)
• अतिरिक्त पोटेशियम मांसपेशी पक्षाघात की व्याख्या करता है
• श्वसन संबंधी विकार
• दिल की धड़कन का धीमा होना, अतालता, इंट्राकार्डियक नाकाबंदी से लेकर कार्डियक अरेस्ट तक।

पैराथाइरॉइड ग्रंथियों द्वारा पैराथाइरॉइड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त में फॉस्फोरस का उच्च स्तर और कैल्शियम का निम्न स्तर दिखाई देता है। इससे हड्डियाँ नरम हो जाती हैं, सहज फ्रैक्चर हो जाते हैं, त्वचा में खुजली होने लगती है।

नाइट्रोजन असंतुलन

इनके परिणामस्वरूप रक्त क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड और यूरिया में वृद्धि होती है:

• प्रति मिनट 40 मिलीलीटर से कम जीएफआर के साथ, एंटरोकोलाइटिस विकसित होता है (दर्द, सूजन, बार-बार पतले मल के साथ छोटी और बड़ी आंत को नुकसान)
• मुँह से अमोनिया की गंध आना
• गाउट के प्रकार के माध्यमिक आर्टिकुलर घाव।

हृदय प्रणाली

• सबसे पहले, यह रक्तचाप में वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करता है
• दूसरे, हृदय के घाव (मांसपेशियाँ -, पेरिकार्डियल थैली - पेरिकार्डिटिस)
• हृदय में हल्का दर्द, हृदय संबंधी अतालता, सांस लेने में तकलीफ, पैरों में सूजन, यकृत का बढ़ना होता है।
• मायोकार्डिटिस के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, रोगी तीव्र हृदय विफलता की पृष्ठभूमि पर मर सकता है।
• पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल थैली में तरल पदार्थ के संचय या उसमें यूरिक एसिड क्रिस्टल की वर्षा के साथ हो सकता है, जो हृदय की सीमाओं के दर्द और विस्तार के अलावा, सुनते समय एक विशेषता ("अंतिम संस्कार") पेरिकार्डियल रगड़ देता है छाती।

hematopoiesis

गुर्दे द्वारा एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमटोपोइजिस धीमा हो जाता है। परिणाम एनीमिया है, जो कमजोरी, सुस्ती और प्रदर्शन में कमी के रूप में बहुत पहले ही प्रकट हो जाता है।

फुफ्फुसीय जटिलताएँ

सीकेडी के अंतिम चरणों की विशेषता। यह एक यूरेमिक फेफड़ा है - प्रतिरक्षा सुरक्षा में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतरालीय सूजन और फेफड़े की जीवाणु सूजन।

पाचन तंत्र

यह भूख में कमी, मतली, उल्टी, मौखिक श्लेष्मा और लार ग्रंथियों की सूजन के साथ प्रतिक्रिया करता है। यूरीमिया के साथ, पेट और आंतों के कटाव और अल्सरेटिव दोष प्रकट होते हैं, जो रक्तस्राव से भरे होते हैं। तीव्र हेपेटाइटिस भी यूरीमिया का लगातार साथी बन जाता है।

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता

यहां तक ​​कि शारीरिक गर्भावस्था से भी किडनी पर भार काफी बढ़ जाता है। क्रोनिक किडनी रोग में, गर्भावस्था विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है और इसकी तीव्र प्रगति में योगदान कर सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि:

• गर्भावस्था के दौरान, वृक्क रक्त प्रवाह में वृद्धि वृक्क ग्लोमेरुली के अत्यधिक तनाव और उनमें से कुछ की मृत्यु को उत्तेजित करती है,
• गुर्दे की नलिकाओं में लवणों के पुनर्अवशोषण की स्थिति बिगड़ने से उच्च मात्रा में प्रोटीन का नुकसान होता है, जो गुर्दे के ऊतकों के लिए विषैला होता है,
• रक्त जमावट प्रणाली का बढ़ा हुआ कार्य गुर्दे की केशिकाओं में छोटे रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है,
• गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम में गिरावट ग्लोमेरुलर नेक्रोसिस में योगदान करती है।

गुर्दे में निस्पंदन जितना खराब होगा और क्रिएटिनिन संख्या जितनी अधिक होगी, गर्भावस्था की शुरुआत और उसके असर के लिए परिस्थितियां उतनी ही प्रतिकूल होंगी। क्रोनिक रीनल फेल्योर से पीड़ित एक गर्भवती महिला और उसके भ्रूण को गर्भावस्था की कई जटिलताओं का सामना करना पड़ता है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप
• एडिमा के साथ नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम
• प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया
• गंभीर रक्ताल्पता
• और भ्रूण हाइपोक्सिया
• भ्रूण की देरी और विकृतियाँ
• और समय से पहले जन्म
• गर्भवती महिला के मूत्र तंत्र के संक्रामक रोग

सीआरएफ वाले प्रत्येक रोगी में गर्भावस्था की उपयुक्तता पर निर्णय लेने के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ शामिल होते हैं। साथ ही, रोगी और भ्रूण के लिए जोखिमों का आकलन करना और उन्हें उन जोखिमों के साथ सहसंबंधित करना आवश्यक है कि हर साल क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति से नई गर्भावस्था और उसके सफल समाधान की संभावना कम हो जाती है।

उपचार के तरीके

सीआरएफ के खिलाफ लड़ाई की शुरुआत हमेशा आहार और पानी-नमक संतुलन के नियमन से होती है।

• मरीजों को वनस्पति प्रोटीन के प्रमुख उपयोग के साथ प्रति दिन 60 ग्राम के भीतर प्रोटीन सेवन के प्रतिबंध के साथ खाने की सलाह दी जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण 3-5 तक बढ़ने के साथ, प्रोटीन प्रति दिन 40-30 ग्राम तक सीमित हो जाता है। साथ ही, वे गोमांस, अंडे और कम वसा वाली मछली को प्राथमिकता देते हुए पशु प्रोटीन के अनुपात को थोड़ा बढ़ाते हैं। अंडा और आलू आहार लोकप्रिय है।
• वहीं, फास्फोरस युक्त खाद्य पदार्थों (फलियां, मशरूम, दूध, सफेद ब्रेड, नट्स, कोको, चावल) का सेवन सीमित है।
• अतिरिक्त पोटेशियम के लिए काली ब्रेड, आलू, केले, खजूर, किशमिश, अजमोद, अंजीर) का सेवन कम करने की आवश्यकता होती है।
• गंभीर सूजन या असाध्य धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में मरीजों को प्रति दिन 2-2.5 लीटर (सूप और पीने की गोलियों सहित) के स्तर पर पीने के आहार का प्रबंधन करना पड़ता है।
• भोजन डायरी रखना उपयोगी है, जिससे भोजन में प्रोटीन और ट्रेस तत्वों को रिकॉर्ड करना आसान हो जाता है।
• कभी-कभी विशेष मिश्रण को आहार में शामिल किया जाता है, जो वसा से समृद्ध होता है और इसमें एक निश्चित मात्रा में सोया प्रोटीन होता है और ट्रेस तत्व संतुलित होते हैं।
• मरीजों को, आहार के साथ, एक अमीनो एसिड विकल्प - केटोस्टेरिल दिखाया जा सकता है, जिसे आमतौर पर 25 मिलीलीटर प्रति मिनट से कम जीएफआर में जोड़ा जाता है।
• कुपोषण, पुरानी गुर्दे की विफलता की संक्रामक जटिलताओं, अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, प्रति मिनट 5 मिलीलीटर से कम जीएफआर के साथ, प्रोटीन टूटने में वृद्धि, सर्जरी के बाद, गंभीर नेफ्रोटिक सिंड्रोम, हृदय को नुकसान के साथ टर्मिनल यूरीमिया के लिए कम प्रोटीन आहार का संकेत नहीं दिया जाता है। तंत्रिका तंत्र, खराब आहार सहनशीलता।
• नमक गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और एडिमा वाले रोगियों तक ही सीमित नहीं है। इन सिंड्रोमों की उपस्थिति में, नमक प्रति दिन 3-5 ग्राम तक सीमित है।

एंटरोसॉर्बेंट्स

वे आपको आंत में बंधन और नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों को हटाने के कारण यूरीमिया की गंभीरता को कुछ हद तक कम करने की अनुमति देते हैं। यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन की सापेक्ष सुरक्षा के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में काम करता है। पॉलीफेपन, एंटरोडेज़, एंटरोसगेल, सक्रिय कार्बन का उपयोग किया जाता है।

एनीमिया का इलाज

एनीमिया को रोकने के लिए, एरिथ्रोपोइटिन प्रशासित किया जाता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है। अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप इसके उपयोग की सीमा बन जाता है। चूंकि एरिथ्रोपोइटिन (विशेषकर मासिक धर्म वाली महिलाओं में) के उपचार के दौरान आयरन की कमी हो सकती है, इसलिए चिकित्सा को मौखिक आयरन की तैयारी (सोरबिफर ड्यूरुल्स, माल्टोफ़र, आदि, देखें) के साथ पूरक किया जाता है।

रक्त का थक्का जमने का विकार

क्लोपिडोग्रेल से रक्त के थक्के जमने संबंधी विकारों का सुधार किया जाता है। टिक्लोपेडिन, एस्पिरिन।

धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाएं: एसीई अवरोधक (रामिप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल) और सार्टन (वालसार्टन, कैंडेसार्टन, लोसार्टन, एप्रोसार्टन, टेल्मिसर्टन), साथ ही मोक्सोनिडाइन, फेलोडिपिन, डिल्टियाजेम। सैल्युरेटिक्स (इंडैपामाइड, आरिफॉन, फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड) के संयोजन में।

फास्फोरस और कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार

इसे कैल्शियम कार्बोनेट द्वारा रोका जाता है, जो फॉस्फोरस के अवशोषण को रोकता है। कैल्शियम की कमी - विटामिन डी की सिंथेटिक तैयारी।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के समान ही किया जाता है। मुख्य बात पानी और सोडियम के आहार में प्रतिबंध की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी को निर्जलीकरण से छुटकारा दिलाना है, साथ ही रक्त के अम्लीकरण को खत्म करना है, जो सांस की गंभीर कमी और कमजोरी से भरा होता है। बाइकार्बोनेट और साइट्रेट, सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ समाधान पेश किए जाते हैं। 5% ग्लूकोज समाधान और ट्राइसामाइन का भी उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में द्वितीयक संक्रमण

इसके लिए एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल या एंटीफंगल दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

हीमोडायलिसिस

ग्लोमेरुलर निस्पंदन में गंभीर कमी के साथ, नाइट्रोजन चयापचय के पदार्थों से रक्त का शुद्धिकरण हेमोडायलिसिस द्वारा किया जाता है, जब स्लैग झिल्ली के माध्यम से डायलिसिस समाधान में गुजरते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण एक "कृत्रिम किडनी" है, कम बार पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है, जब समाधान पेट की गुहा में डाला जाता है, और पेरिटोनियम एक झिल्ली की भूमिका निभाता है। सीआरएफ के लिए हेमोडायलिसिस क्रोनिक मोड में किया जाता है। इसके लिए, मरीज़ दिन में कई घंटों तक किसी विशेष केंद्र या अस्पताल की यात्रा करते हैं। साथ ही, धमनी-शिरापरक शंट को समय पर तैयार करना महत्वपूर्ण है, जो 30-15 मिली प्रति मिनट की जीएफआर पर तैयार किया जाता है। जिस समय जीएफआर 15 मिली से कम हो जाता है, बच्चों और मधुमेह के रोगियों में डायलिसिस शुरू कर दिया जाता है, जीएफआर 10 मिली प्रति मिनट से कम होने पर अन्य रोगियों में डायलिसिस किया जाता है। इसके अलावा, हेमोडायलिसिस के संकेत होंगे:

• नाइट्रोजनयुक्त उत्पादों के साथ गंभीर नशा: मतली, उल्टी, आंत्रशोथ, अस्थिर रक्तचाप।
• उपचार-प्रतिरोधी एडिमा और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी। सेरेब्रल एडिमा या फुफ्फुसीय एडिमा।
• रक्त का गंभीर अम्लीकरण।

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद:

• थक्के जमने संबंधी विकार
• लगातार गंभीर हाइपोटेंशन
• मेटास्टेसिस के साथ ट्यूमर
• हृदय रोगों का निवारण
• सक्रिय संक्रामक सूजन
• मानसिक बिमारी।

किडनी प्रत्यारोपण

यह क्रोनिक किडनी रोग की समस्या का एक प्रमुख समाधान है। इसके बाद मरीज को जीवनभर साइटोस्टैटिक्स और हार्मोन का इस्तेमाल करना पड़ता है। यदि किसी कारणवश प्रत्यारोपण अस्वीकृत हो जाता है तो बार-बार प्रत्यारोपण के मामले भी सामने आते हैं। प्रत्यारोपित किडनी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता गर्भधारण में रुकावट का संकेत नहीं है। गर्भावस्था को आवश्यक अवधि तक ले जाया जा सकता है और आमतौर पर 35-37 सप्ताह पर सिजेरियन सेक्शन द्वारा इसका समाधान किया जाता है।

इस प्रकार, क्रोनिक किडनी रोग, जिसने आज "क्रोनिक रीनल फेल्योर" की अवधारणा को प्रतिस्थापित कर दिया है, डॉक्टरों को समस्या को अधिक समय पर देखने (अक्सर जब अभी तक कोई बाहरी लक्षण नहीं हैं) और चिकित्सा की शुरुआत के साथ प्रतिक्रिया करने की अनुमति देता है। पर्याप्त उपचार रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकता है या बचा भी सकता है, उसके पूर्वानुमान और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।