महिला जननांग अंगों के कैंसर पूर्व रोगों का उपचार। विभिन्न प्रकार की पृष्ठभूमि और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर पूर्व रोगों वाले रोगियों के प्रबंधन की नैदानिक ​​रणनीति

योनि का ल्यूकोप्लाकिया

योनि के म्यूकोसा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, हल्की पुरानी सूजन, हेल्मिंथिक आक्रमण, मधुमेह, हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना।

यह रोग लेबिया, भगशेफ या पेरिनेम के क्षेत्र में थोड़े उभरे हुए प्लाक या विभिन्न आकार के सफेद धब्बों के रूप में प्रकट होता है।

क्राउरोसिस वल्वा

यह रोग हल्की पुरानी सूजन, हेल्मिंथिक आक्रमण, मधुमेह और हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। बाहरी जननांग अंगों में झुर्रियाँ और शोष होता है, उनकी श्लेष्मा झिल्ली का पतला होना, जो चर्मपत्र कागज का रूप ले लेता है, योनि के प्रवेश द्वार का संकीर्ण होना, बालों के रोम का शोष होता है।

योनि पेपिलोमा

योनि क्षेत्र में पैपिलरी वृद्धि, रक्तस्राव नहीं, नरम। कभी-कभी एकाधिक वृद्धि हो सकती है। रोग का कारण महिला जननांग अंगों, पैनिलोमोवायरस की पुरानी सूजन प्रक्रियाएं हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के रोग

कैंसरपूर्व बीमारियों और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास के लिए पूर्वगामी कारक यौन गतिविधि की प्रारंभिक शुरुआत (15-18 वर्ष) हैं; कई यौन साझेदारों के साथ यौन जीवन का तरीका, विवाहेतर संपर्क; 20 वर्ष की आयु से पहले या 28 वर्ष के बाद पहली गर्भावस्था और प्रसव; बड़ी संख्या में गर्भपात (5 या अधिक, विशेष रूप से सामुदायिक); योनि और गर्भाशय ग्रीवा की पुरानी सूजन (विशेषकर क्रोनिक ट्राइकोमोनिएसिस)।

एक विशेष जोखिम समूह ग्रीवा क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं वाली महिलाएं हैं:

गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण

तीव्र रूप से परिभाषित, उपकला से रहित, रक्तस्रावी सतह। यह विपुल प्रदर, संभोग के दौरान और बाद में संपर्क रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है।

गर्भाशय ग्रीवा का पॉलीप

यह नहर के श्लेष्म झिल्ली या गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की वृद्धि की उपस्थिति की विशेषता है। सर्वाइकल पॉलीप्स वाले मरीज़, एक नियम के रूप में, ल्यूकोरिया, जननांग पथ से धब्बे, पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के पॉलीप्स कैंसर की पूर्व स्थिति हैं।

हालाँकि, पॉलीप को हटाना इलाज का कोई कट्टरपंथी तरीका नहीं है, क्योंकि यह ज्ञात है कि ट्यूमर के विकास का फोकस गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली के बाहरी रूप से अपरिवर्तित क्षेत्रों से उत्पन्न हो सकता है, जो पॉलीप्स और घातक ट्यूमर दोनों की घटना के लिए इसके सभी क्षेत्रों में सामान्य पूर्वापेक्षाओं की उपस्थिति को इंगित करता है। गर्भाशय ग्रीवा की सहवर्ती पुरानी सूजन स्थिति को जटिल बनाती है और पॉलीप्स के ट्यूमर के अध: पतन का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा का ल्यूकोप्लाकिया

सफ़ेद रंग का धब्बा या विस्तृत सतह। मरीज प्रचुर मात्रा में या कम सफेद स्राव की शिकायत करते हैं।

गर्भाशय के शरीर के रोग

जल्दी (12 वर्ष तक) या देर से (16 वर्ष के बाद) यौवन वाली महिलाओं में गर्भाशय शरीर के कैंसरग्रस्त रोगों और कैंसर की घटना की एक निश्चित प्रवृत्ति होती है; जल्दी (40 वर्ष से पहले) या देर से (50 वर्ष के बाद) रजोनिवृत्ति; जो महिलाएं यौन रूप से सक्रिय नहीं हैं, गर्भवती नहीं हुई हैं, बच्चे को जन्म नहीं दिया है और अक्सर जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित होती हैं।

आनुवंशिकता को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि ओव्यूलेशन विकार, मोटापा, मधुमेह मेलेटस और गर्भाशय शरीर के कैंसर की प्रवृत्ति विरासत में मिल सकती है।

पूर्वगामी कारकों में सबसे पहले, ओव्यूलेशन का उल्लंघन शामिल है, जो प्राथमिक या माध्यमिक बांझपन का कारण बनता है और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ होता है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम)

इस बीमारी की विशेषता रक्त में लंबे समय तक एस्ट्रोजेन की उच्च सांद्रता है, जो अक्सर गर्भाशय में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास और कभी-कभी एंडोमेट्रियल कैंसर की घटना का कारण बनती है।

एंडोमेट्रियम का आवर्तक ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया

एक विशिष्ट कैंसरग्रस्त बीमारी जो बहुत भारी मासिक धर्म के साथ मासिक धर्म चक्र में व्यवधान के रूप में प्रकट होती है। कभी-कभी मासिक धर्म के दौरान या रजोनिवृत्ति के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव या स्पॉटिंग होती है।

एंडोमेट्रियल पॉलीप्स

यह रोग लंबे समय तक और भारी मासिक धर्म, जननांग पथ से बार-बार मासिक धर्म से पहले रक्तस्राव से प्रकट होता है। एंडोमेट्रियम में एक रोग प्रक्रिया की घटना के कारण कारक विभिन्न प्रकार के तनाव, हार्मोनल विकार, महिला जननांग क्षेत्र की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, ट्यूमर रोगों के संबंध में वंशानुगत बोझ हैं।

पॉलीप्स का घातक अध: पतन सहवर्ती चयापचय विकारों, मोटापे और मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जाता है। पॉलीप को हटाना इलाज का कोई कट्टरपंथी तरीका नहीं है, क्योंकि यह ज्ञात है कि ट्यूमर के विकास का फोकस एंडोमेट्रियम के बाहरी रूप से अपरिवर्तित क्षेत्रों से उत्पन्न हो सकता है, जो एंडोमेट्रियम के पॉलीप्स और घातक ट्यूमर दोनों की घटना के लिए इसके सभी क्षेत्रों में समान पूर्वापेक्षाओं की उपस्थिति को इंगित करता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड

गर्भाशय का एक सौम्य ट्यूमर, जिसमें मांसपेशी और संयोजी ऊतक तत्व शामिल होते हैं। आज के तनावपूर्ण जीवन में, अत्यधिक तनाव, विषाक्त पर्यावरणीय प्रभावों के साथ, महिलाओं में इस बीमारी की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है।

रोग के कारण बार-बार गर्भपात, हृदय प्रणाली की विकृति, यकृत रोग, हार्मोनल विकार हैं। ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता रजोनिवृत्ति के दौरान और रजोनिवृत्ति के दौरान मायोमेटस नोड्स में वृद्धि के साथ बढ़ते फाइब्रॉएड के कारण होती है।

मोटापा और मधुमेह गर्भाशय कैंसर के सामान्य अग्रदूत हैं। इसलिए, इनमें से किसी भी बीमारी से पीड़ित महिलाओं में न केवल प्रकट, बल्कि गुप्त मधुमेह मेलेटस का पता लगाना और उसका इलाज करना एक महत्वपूर्ण निवारक कैंसर विरोधी उपाय है।

डिम्बग्रंथि रोग

घातक और सीमा रेखा डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उच्च घटना उन महिलाओं में अच्छी तरह से जानी जाती है जो पहले सौम्य ट्यूमर और अंडाशय के ट्यूमर जैसी संरचनाओं के लिए सर्जरी करा चुकी हैं, या अंडाशय में से एक को हटाने के बाद, जब बाएं अंडाशय में ट्यूमर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों और स्तन ग्रंथि के रोगों के लिए पहले से संचालित महिलाओं में घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विकास की आवृत्ति तेजी से बढ़ रही है।

मासिक धर्म चक्र में विभिन्न दीर्घकालिक परिवर्तन और अनियमितताएं ऐसी स्थितियां हैं जो अंडाशय में घातक परिवर्तन से पहले होती हैं।

बढ़े हुए जोखिम समूह में वे महिलाएं शामिल हैं जिन्होंने अंडाशय के एस्ट्रोजेनिक कार्य को दबाने के लिए पहले लंबे समय तक हार्मोन लिया है।

अब तक, डिम्बग्रंथि ट्यूमर और गर्भाशय उपांगों की सूजन प्रक्रियाओं के बीच अंतर करना सबसे कठिन बना हुआ है। विभिन्न क्लीनिकों के अनुसार, घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले 3-19% रोगी "गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन" के गलत निदान के साथ निगरानी में हैं, और 36% मामलों में, उपांगों में पुरानी सूजन प्रक्रियाएं डिम्बग्रंथि ट्यूमर से जुड़ी बीमारियां हैं। इसके अलावा, कुछ मामलों में, ये सूजन प्रक्रियाएं एक कारण की भूमिका निभाती हैं जो सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर में घातक परिवर्तन को उत्तेजित करती हैं।

अंडाशय के सौम्य ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं को बड़ी संख्या में विभिन्न रूपों द्वारा दर्शाया जाता है। रोगियों की शिकायतें और रोग के लक्षण ट्यूमर के आकार और स्थान पर निर्भर करते हैं। अक्सर, मरीज़ मासिक धर्म चक्र में बदलाव या व्यवधान, पेट के निचले हिस्से में दर्द, पीठ के निचले हिस्से और मलाशय में कम दर्द की शिकायत करते हैं, जो अक्सर "कटिस्नायुशूल से" या "बवासीर से" गलत उपचार का कारण होता है। बड़े ट्यूमर उपांगों की स्पष्ट संरचनाओं की उपस्थिति, दर्द और पेट में वृद्धि से प्रकट होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि कोई भी सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर घातक ट्यूमर में परिवर्तित हो सकता है।

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर की घटना के संदर्भ में एक बड़ा खतरा स्पर्शोन्मुख या स्पर्शोन्मुख गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले रोगियों के दीर्घकालिक निष्क्रिय अवलोकन से भरा है।

कैंसरपूर्व रोगों के विवरण को समाप्त करते हुए, एक बार फिर यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन रोगों की प्रकृति ऊतक या अंग के किसी विशेष क्षेत्र में स्थानीय रोग परिवर्तन में निहित नहीं है। कैंसरपूर्व स्थितियों के प्रकट होने का कारण हमेशा अधिक गहराई से छिपा होता है और एक क्षतिग्रस्त अंग के दायरे से परे होता है।

अंगों या ऊतकों में पैथोलॉजिकल संरचनाओं की तुलना हिमशैल की नोक से की जा सकती है, जब अधिकांश दर्दनाक परिवर्तन छिपे रहते हैं, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण होते हैं। इस कारण से, सर्जिकल उपचार जो रोग प्रक्रिया की केवल दृश्यमान अभिव्यक्तियों को समाप्त करता है, कम से कम अधूरा है।

इसी समय, अंगों और ऊतकों में कैंसर से पहले होने वाले परिवर्तनों को कैंसर में बदलना नहीं पड़ता है; वे सभी क्षतिग्रस्त अंगों के कार्यों की आंशिक या पूर्ण बहाली की संभावना के साथ पूरी तरह से प्रतिवर्ती होते हैं। यह उत्पन्न होने वाली बीमारी के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसमें रोग प्रक्रिया में शामिल सभी अंगों और प्रणालियों को शामिल किया जाता है, विभिन्न अंग अभिव्यक्तियों के साथ एक भी बीमारी को अलग-अलग भागों में विभाजित किए बिना, जो दुर्भाग्य से, चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा पारंपरिक उपचार के साथ होता है।

यह याद रखना चाहिए कि ऊतकों में कैंसर पूर्व परिवर्तनों को आगे बढ़ाने में योगदान देने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं: परिवर्तित अंगों या पैथोलॉजिकल फोकस में पुरानी सूजन की स्थिति बनाए रखना; संक्रमण के अव्यक्त या क्रोनिक फॉसी की पृष्ठभूमि के साथ-साथ क्रोनिक घरेलू या पेशेवर विषाक्त प्रभावों के खिलाफ क्रोनिक नशा; हार्मोनल असंतुलन और चयापचय में परिवर्तन के साथ अंतःस्रावी ग्रंथियों के काम में दीर्घकालिक विकार; दीर्घकालिक तनाव, तंत्रिका और प्रतिरक्षा प्रणाली को थका देना।

यह स्पष्ट हो जाता है कि कैंसर से पहले की बीमारी का इलाज कोई आसान काम नहीं है, लेकिन रोगी में होने वाले सभी परिवर्तनों के सही आकलन से इसे काफी हद तक हल किया जा सकता है। साथ ही, रोगी की जागरूक भागीदारी और चिकित्सा अनुशासन एक आवश्यक शर्त है, क्योंकि कोई भी, यहां तक ​​कि डॉक्टर से सबसे प्रभावी नुस्खे और उपयोगी सलाह भी, रोगी को स्वयं ठीक नहीं कर सकती है। उसे सक्रिय रूप से शामिल करने की जरूरत है. किसी प्रारंभिक बीमारी के उपचार में, इसके संक्रमण की संभावना या, इसके विपरीत, कैंसर में प्रगति न होने को देखते हुए, रोगी की बुद्धिमत्ता अक्सर उसकी प्रतिरक्षा से अधिक महत्वपूर्ण कारक बन जाती है।

कैंसर पूर्व घाव ऐच्छिक या बाध्यकारी हो सकते हैं। ओब्लिगेट प्रीकैंसर एक प्रारंभिक ऑन्कोलॉजिकल रोगविज्ञान है, जो समय के साथ कैंसर में बदल जाता है। इसके विपरीत, ऐच्छिक कैंसरग्रस्त बीमारियाँ हमेशा कैंसर में विकसित नहीं होती हैं, लेकिन बहुत सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। साथ ही, वैकल्पिक कैंसरग्रस्त स्थिति के उपचार में जितनी अधिक देरी होगी, घातक ट्यूमर विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। लेख में जानें कि कौन सी बीमारियां कैंसर की पूर्व स्थिति हैं।

कैंसर पूर्व रोग: विकास के प्रकार और कारण

कैंसर पूर्व पृष्ठभूमि की उपस्थिति यह बिल्कुल भी संकेत नहीं देती है कि यह निश्चित रूप से कैंसर में बदल जाएगा। तो, केवल 0.1 - 5% मामलों में ही कैंसर पूर्व बीमारियाँ घातक हो जाती हैं। लगभग सभी पुरानी सूजन प्रक्रियाओं को उन बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जो प्रीकैंसरस की श्रेणी में आती हैं।

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के कैंसरग्रस्त रोग;
• कैंसर पूर्व त्वचा रोग;
• महिलाओं में जननांग अंगों के कैंसर पूर्व रोग।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कैंसरग्रस्त रोग

कैंसर का संभावित कारण क्रोनिक गैस्ट्रिटिस है, विशेष रूप से इसका एनासिड रूप। एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस एक बड़ा खतरा पैदा करता है, इस मामले में कैंसर की घटना 13% है।

मेनेट्रिएर रोग (ट्यूमर-सिमुलेटिंग गैस्ट्रिटिस) भी पूर्व-कैंसर संबंधी बीमारियों को संदर्भित करता है - 8-40% मामलों में यह बीमारी पेट के कैंसर का कारण है।

पेट के अल्सर के घातक अवस्था में संक्रमण की संभावना इसके आकार और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। यदि अल्सर का व्यास 2 सेमी से अधिक हो तो जोखिम बढ़ जाता है।

पेट की प्रारंभिक विकृति में गैस्ट्रिक पॉलीप्स शामिल हैं, विशेष रूप से 2 सेमी से अधिक एडिनोमेटस रोगों का समूह - यहां एक घातक स्थिति में संक्रमण की संभावना 75% है।

डिफ्यूज़ पॉलीपोसिस एक अनिवार्य प्रीकैंसर है - लगभग 100% मामलों में, यह प्रीकैंसरस बीमारी कैंसर में विकसित हो जाती है। यह रोग आनुवांशिक रूप से फैलता है और कम उम्र में ही घातक अवस्था में बदल जाता है।

क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस ऐच्छिक प्रीकैंसर हैं और इनका इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाना चाहिए।

कैंसर पूर्व त्वचा रोग

घातक ट्यूमर में पुनर्जन्म हो सकता है:

• नेवी;
• त्वचा को दीर्घकालिक विकिरण क्षति;
• देर से विकिरण जिल्द की सूजन;
• धूप से होने वाली केराटोसिस;
• सेनील केराटोसिस और शोष;
• ट्रॉफिक अल्सर, क्रोनिक अल्सरेटिव और वनस्पति पायोडर्मा, जो लंबे समय तक मौजूद रहते हैं;
• लाइकेन प्लैनस के अल्सरेटिव और मस्सेदार रूप;
• ल्यूपस के एरिथेमेटस और ट्यूबरकुलस रूपों के फॉसी में त्वचा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन
• होठों की लाल सीमा का सीमित प्रीकैंसरस हाइपरकेराटोसिस, केलोइड्स।

डबरेउ के प्रीकैंसरस मेलेनोसिस, पिगमेंटेड एक्टिनिक केराटोज़, एपिडर्मल-डर्मल बॉर्डरलाइन नेवस के घातक अवस्था में संक्रमण की संभावना अत्यधिक होती है।

5-6% मामलों में, कार्सिनोमस जलने के परिणामस्वरूप बने निशानों से विकसित होता है। सौम्य उपकला ट्यूमर के घातक होने की संभावना त्वचीय सींग (12-20% मामलों में) और केराटोकेन्थोमा (17.5%) में होती है।

यद्यपि मौसा और पेपिलोमा के घातक परिवर्तन में बदलने की संभावना काफी कम है, फिर भी ऐसे कई मामले हैं जब उनसे कैंसर विकसित होता है।

महिला जननांग अंगों के कैंसर पूर्व रोग

गर्भाशय ग्रीवा सबसे अधिक प्रभावित होती है, उसके बाद अंडाशय, उसके बाद योनि और बाहरी जननांग प्रभावित होते हैं। साथ ही, सर्वाइकल पॉलीप्स शायद ही कभी कैंसर में बदल जाते हैं, क्योंकि वे स्पॉटिंग के साथ होते हैं, यही कारण है कि उनका तुरंत निदान किया जाता है और समय पर हटा दिया जाता है।

क्षरण एक महिला में महीनों और वर्षों तक मौजूद रह सकता है और किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण लंबे समय तक मौजूद रहता है और इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो यह ट्यूमर के विकास का कारण बन सकता है। सर्वाइकल और गर्भाशय कैंसर का मुख्य कारण ह्यूमन पैपिलोमावायरस है।

महिलाओं में प्रारंभिक अवस्था में डिम्बग्रंथि अल्सर लक्षणहीन होते हैं और केवल स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान ही इसका पता लगाया जा सकता है। किसी भी पहचाने गए सिस्ट को हटाया जाना चाहिए।

योनि का कैंसर ल्यूकोप्लाकिया के कारण विकसित होता है। स्वच्छता की उपेक्षा करने वाली महिलाओं में ल्यूकोप्लाकिया अल्सर में बदल जाता है, जो भविष्य में कैंसर के विकास का आधार बन सकता है। उन्नत चरणों में, उपचार कठिन होता है, खासकर यदि आप नियमित रूप से डॉक्टर को देखने से इनकार करते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि योनि कैंसर गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से अधिक खतरनाक है, इसलिए योनि की सभी पुरानी बीमारियों का इलाज अस्पताल में ही किया जाना चाहिए।

कैंसर अक्सर किसी के स्वास्थ्य की उपेक्षा का कारण होता है, और कई मामलों में डॉक्टरों के साथ नियमित जांच के माध्यम से इसके विकास को रोकना संभव है। इस तरह के परिणाम को रोकने के लिए, व्यक्ति को भलाई में किसी भी गिरावट के प्रति विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए और समय पर विशेषज्ञों से मिलना चाहिए।

प्रैक्टिकल स्त्री रोग विज्ञान

डॉक्टरों के लिए गाइड

चिकित्सा समाचार एजेंसी

यूडीसी 618.1 बीबीके 57.1 एल65

समीक्षक:

जी.के. स्टेपानकोव्स्काया,राष्ट्रीय विज्ञान अकादमी और यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संवाददाता सदस्य, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग नंबर 1, राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर। ए.ए. बोगोमोलेट्स;

और मैं। सेन्चुक,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। यूक्रेनी पारंपरिक चिकित्सा संघ के चिकित्सा संस्थान के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग;

बी. एफ. मजोरचुक,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग नंबर 1, विन्नित्सा नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी। एम.आई. पिरोगोव।

लिकचेववीसी.

एल65 प्रैक्टिकल स्त्री रोग: डॉक्टरों के लिए एक गाइड / वी.के. जोशीला-

शेव. - एम.: एलएलसी "मेडिकल इंफॉर्मेशन एजेंसी", 2007. - 664 पी.: बीमार।

आईएसबीएन 5-89481-526-6

व्यावहारिक मार्गदर्शिका साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर, सबसे आम स्त्रीरोग संबंधी रोगों के एटियलजि और रोगजनन, उनके निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम के बारे में आधुनिक विचार प्रदान करती है। महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के मुद्दों को यौन संचारित संक्रमणों की विशेषताओं के साथ विस्तार से वर्णित किया गया है; बांझपन की समस्या और आधुनिक प्रजनन प्रौद्योगिकियों का उपयोग; मासिक धर्म संबंधी विकारों के सभी पहलू, रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के बाद का कोर्स; महिला जननांग क्षेत्र की पृष्ठभूमि स्थितियाँ, कैंसर पूर्व बीमारियाँ और ट्यूमर; एंडोमेट्रियोसिस और ट्रोफोब्लास्टिक रोग की समस्याएं; परिवार नियोजन के तरीके; "तीव्र पेट" के मामलों में क्लिनिक, निदान और उपचार की रणनीति। परिशिष्ट आधुनिक औषधीय तैयारियों, हर्बल चिकित्सा के तरीकों, स्त्री रोग संबंधी मालिश और चिकित्सीय अभ्यासों के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं।

अभ्यास करने वाले डॉक्टरों के लिए - प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, पारिवारिक डॉक्टर, वरिष्ठ छात्र, प्रशिक्षु।

यूडीसी 618.1 बीबीके 57.1

आईएसबीएन 5-89481-526-6 © लिकचेव वी.के., 2007

© डिज़ाइन. OOO "चिकित्सा सूचना एजेंसी", 2007

संक्षिप्ताक्षरों की सूची................................................................................................................. 12

अध्याय 1. स्त्री रोग संबंधी रोगियों की जांच के तरीके.......................... 16

1.1. इतिहास................................................................................................... 17

1.2. वस्तुनिष्ठ परीक्षा ................................................................. 17

1.3. विशेष प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ ........ 22

1.3.1. साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स …………………………… 22

1.3.2. डिम्बग्रंथि गतिविधि के कार्यात्मक निदान के परीक्षण 22

1.3.3. हार्मोनल अध्ययन................................................. 25

1.3.4. आनुवंशिक अनुसंधान................................................. 27

1.4. वाद्य अनुसंधान विधियाँ ..................................30

1.4.1. गर्भाशय की जांच................................................................... 30

1.4.2. ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा का नैदानिक ​​आंशिक इलाज 30

1.4.3. उदर गुहा का पीछे के भाग से छेदन

फ़ोरनिक्स .................................................................................. 31

1.4.4. एस्पिरेशन बायोप्सी................................................................... 31

1.4.5. एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियां .......... 32

1.4.6. अल्ट्रासाउंड ................................................................. 35

1.4.7. अनुसंधान की एक्स-रे विधियाँ ............... 37

1.5. लड़कियों और किशोरों की परीक्षा की विशेषताएं ............ 39

अध्याय दो............... 43

2.1. सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के तंत्र

महिला जननांग अंग ……………………………………… 43

2.1.1. महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की घटना के कारक 43

2.1.2. संक्रमण से महिला प्रजनन प्रणाली की जैविक सुरक्षा के तंत्र 44

2.1.3. ऐसी स्थितियाँ जो महिला प्रजनन प्रणाली की सुरक्षा के अवरोध तंत्र का उल्लंघन करती हैं 45

2.1.4. महिला प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के रोगजनन में मुख्य लिंक 46

2.2. संचरित संक्रमण के लक्षण

लैंगिक रूप से ....................................................................................................... 48

2.2.1. ट्राइकोमोनिएसिस................................................................... 48

2.2.2. सूजाक ................................................................................. 50

2.2.3. मूत्रजननांगी कैंडिडिआसिस …………………………… 54

2.2.4. क्लैमाइडिया .................................................................................. 56

2.2.5. माइकोप्लाज्मोसिस और यूरियाप्लास्मोसिस................................... 60

2.2.6. बैक्टीरियल वेजिनोसिस................................................................... 63

2.2.7 हर्पीसवायरस परिवार के कारण होने वाले संक्रमण 66

2.2.8. पैपिलोमावायरस संक्रमण ................................................. 73

2.3. व्यक्तिगत रूपों का क्लिनिक, निदान और उपचार
सूजन संबंधी बीमारियाँ

महिला जननांग अंग .................................................................. 76

2.3.1. वल्वाइटिस................................................................................................... 76

2.3.2. बार्थोलिनिटिस................................................................. 80

2.3.3. कोलाइटिस................................................................................... 83

2.3.4. गर्भाशयग्रीवाशोथ................................................................................................... 95

2.3.5. एंडोमेट्रैटिस................................................................... 98

2.3.6. सैल्पिंगो-ओओफोराइटिस ................................................................. 102

2.3.7. पैरामीटर्स ....................................................................... 118

2.3.8. पेल्वियोपेरिटोनिटिस....................................................... 119

अध्याय 3.................................................. 123

3.1. प्रजनन का न्यूरोहुमोरल विनियमन

एक महिला के कार्य .................................................................. 123

3.1.1. महिला प्रजनन प्रणाली की फिजियोलॉजी.. 123

3.1.2. न्यूरोहुमोरल विनियमन

मासिक धर्म चक्र .................................................................. 135

3.1.3. महिला प्रजनन प्रणाली के नियमन में प्रोस्टाग्लैंडीन की भूमिका 136

3.1.4. महिला जननांग अंगों के कामकाज की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

विभिन्न आयु अवधियों में .................................. 137

3.2. हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम और एमेनोरिया ………………… 141

3.2.1. रोगियों की जांच और उपचार के सामान्य सिद्धांत

हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम और एमेनोरिया के साथ....145

3.2.2. रोगियों के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत

हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम और एमेनोरिया के साथ.... 146

3.2.3. प्राथमिक एमेनोरिया 151 की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान और उपचार की विशेषताएं

3.2.4. द्वितीयक अमेनोरिया 160 की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, निदान और उपचार की विशेषताएं

3.3. अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव …………………… 173

3.3.1. डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​और पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताएं 175

3.3.2. डीएमसी वाले रोगियों की जांच के सामान्य सिद्धांत। 178

3.3.3. डीएमके के रोगियों के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत ............... 179

3.3.4. विभिन्न आयु अवधियों में डीएमसी की विशेषताएं.... 181

3.4. अल्गोडिस्मेनोरिया ................................................................................................. 194

अध्याय 4.......................................................... 199

4.1. पेरिमेनोपॉज़ल की फिजियोलॉजी और पैथोफिजियोलॉजी

और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि...................................202

4.2. पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि की विकृति ......206

4.2.1. मनो-भावनात्मक और तंत्रिका-वनस्पति संबंधी विकार 207

4.2.2. मूत्रजनन संबंधी विकार और ट्रॉफिक त्वचा परिवर्तन 211

4.2.3. हृदय संबंधी विकार

और ऑस्टियोपोरोसिस................................................................... 213

4.3. क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम का निदान .................... 217

4.4. पेरी की विकृति के लिए औषधि चिकित्सा-

और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि...................................... 221

4.4.1. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी .................................. 224

4.4.2. चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर

मॉड्यूलेटर ................................................................. 231

4.4.3. एस्ट्रोजेनिक गतिविधि का ऊतक चयनात्मक नियामक - STEAR 232

4.4.4. फाइटोएस्ट्रोजेन और फाइटोहोर्मोन …………………… 233

4.4.5. एण्ड्रोजन ................................................................................. 234

4.4.6. मूत्रजनन संबंधी विकारों के लिए प्रणालीगत और स्थानीय एचआरटी 234

4.4.7. ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार................................................... 235

4.5. पेरी की विकृति की फिजियोथेरेपी-

और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि...................................... 238

4.6. पेरी की विकृति विज्ञान की फाइटोथेरेपी-

और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि...................................... 240

अध्याय 5................................................................... 243

5.1. विभिन्न रूपों की विशेषताएँ

पॉलीसिस्टिक अंडाशय………………………………………… 243

5.1.1. पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग.................................................243

5.1.2. पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम ....................... 245

5.2. पीसीओएस का निदान...................................................................248

5.3 पीसीओएस का उपचार...................................................................................252

5.3.1. उपचार के रूढ़िवादी तरीके...................................... 252

5.3.2. उपचार के सर्जिकल तरीके ................................. 256

5.3.3. फिजियोथेरेपी................................................................... 258

अध्याय 6............................................................................................. 260

6.1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं,

बांझपन के विभिन्न रूपों का निदान और उपचार............262

6.1.1. अंतःस्रावी बांझपन..................................................262

6.1.2. ट्यूबल और ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन... 276

6.1.3. बांझपन के गर्भाशय और ग्रीवा रूप .................. 282

6.1.4. इम्यूनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी ................................. 283

6.1.5. मनोवैज्ञानिक बांझपन ................................................. 285

6.2. बांझपन के निदान के लिए एल्गोरिदम................................................. 285

6.3. बांझपन के विभिन्न रूपों के उपचार के लिए एल्गोरिदम...................... 287

6.4. आधुनिक प्रजनन प्रौद्योगिकियाँ ................................. 290

6.4.1. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन................................... 291

6.4.2. अन्य प्रजनन प्रौद्योगिकियां .................................. 294

6.4.3. डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम................... 296

अध्याय 7

गुप्तांग................................................................................. 300

7.1. गर्भाशय ग्रीवा की पृष्ठभूमि और कैंसर पूर्व रोग

गर्भाशय ................................................................................................. 300

7.1.1. गर्भाशय ग्रीवा के रोगों का इटियोपैथोजेनेसिस ............... 301

7.1.2. गर्भाशय ग्रीवा के रोगों का वर्गीकरण ............... 303

7.1.3. गर्भाशय ग्रीवा के रोगों का क्लिनिक ………………… 305

7.1.4. गर्भाशय ग्रीवा की पृष्ठभूमि और कैंसर पूर्व रोगों का निदान 316

7.1.5. पृष्ठभूमि और पूर्व कैंसर का उपचार

गर्भाशय ग्रीवा के रोग .................................................. 321

7.1.6. रोगियों का नैदानिक ​​प्रबंधन

पृष्ठभूमि और पूर्व कैंसर के विभिन्न रूपों के साथ
गर्भाशय ग्रीवा के रोग .................................................. 328

7.2. एंडोमेट्रियम (एचपीई) की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं .......... 331

7.2.1. एचपीई का इटियोपैथोजेनेसिस ................................................. 331

7.2.2. जीजीई वर्गीकरण ................................................................. 333

7.2.3. जीपीई क्लिनिक................................................................... 339

7.2.4. एचपीई का निदान ………………………………………… 340

7.2.5. एचपीई का उपचार ................................................................. 344

7.3. हाइपरप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक प्रक्रियाएं
स्तन ग्रंथि (मास्टोपैथी) ……………………………… 359

अध्याय 8............................ 375

8.1. गर्भाशय फाइब्रोमायोमा (एफएम)...................................................................... 375

8.1.1. एफएम की एटियलजि और रोगजनन …………………………… 375

8.1.2. एफएम का वर्गीकरण ................................................................. 379

8.1.3. क्लिनिक एफएम................................................................... 381

8.1.4. एफएम डायग्नोस्टिक्स................................................................... 386

8.1.5. एफएम का उपचार................................................................. 391

8.2. अंडाशय के सौम्य ट्यूमर …………………… 399

8.2.1. उपकला सौम्य

डिम्बग्रंथि ट्यूमर ………………………………………… 404

8.2.2 सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर (हार्मोनल रूप से सक्रिय) 409

8.2.3. जर्मिनोजेनिक ट्यूमर................................................. 411

8.2.4. माध्यमिक (मेटास्टैटिक) ट्यूमर .................. 414

8.2.5. ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएँ...................................................... 415

अध्याय 9......................................................................................... 418

9.1. एंडोमेट्रिओसिस का इटियोपैथोजेनेसिस....................................................... 418

9.2. रूपात्मक विशेषताएँ

एंडोमेट्रियोसिस ................................................................................. 422

9.3. एंडोमेट्रियोसिस का वर्गीकरण...................................................... 422

9.4. जननांग एंडोमेट्रियोसिस का क्लिनिक............................ 425

9.5. एंडोमेट्रियोसिस का निदान..................................................431

9.6. एंडोमेट्रियोसिस का उपचार..................................................................438

9.6.1. रूढ़िवादी उपचार............................................. 438

9.6.2. शल्य चिकित्सा उपचार ................................................................. 445

9.6.3. संयुक्त उपचार .................................................. 447

9.6.4. एंडोमेट्रियोसिस 449 के विभिन्न रूपों वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम

9.7. एंडोमेट्रियोसिस की रोकथाम...................................................... 452

अध्याय 10........................................... 453

10.1 आंतरिक जननांग से तीव्र रक्तस्राव

अंग .................................................................................. 454

10.1.1. अस्थानिक गर्भावस्था .................................. 454

10.1.2. अंडाशय की अपोप्लेक्सी .................................................. 469

10.2. ट्यूमर में तीव्र संचार संबंधी विकार
और आंतरिक ट्यूमर जैसी संरचनाएं

जननांग .................................................................................. 472

10.2.1. डिम्बग्रंथि ट्यूमर के पेडिकल का मरोड़ ............... 472

10.2.2. कुपोषण

फ़ाइब्रोमेटस नोड ……………………………………………… 474

10.3. आंतरिक के तीव्र पीप रोग

जननांग .................................................................................. 476

10.3.1. प्योसाल्पिनक्स और प्योवर, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि प्यूरुलेंट ट्यूमर 476

10.3.2. पेल्वियोपेरिटोनिटिस ................................................... 486

10.3.3. व्यापक पेरिटोनिटिस................................... 486

अध्याय 11................... 490

11.1. शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति ......................... 490

11.2. आंतरिक जननांग की स्थिति में विसंगतियाँ

अंग .................................................................................. 491

11.3. आंतरिक का चूक और आगे बढ़ना

जननांग .................................................................................................. 495

अध्याय 12............................................. 504

12.1. प्राकृतिक परिवार नियोजन की विधियाँ.................................. 505

12.2. गर्भनिरोधक की बाधा विधियाँ...................................... 509

12.3. शुक्राणुनाशक.................................................................................. 512

12.4. हार्मोनल गर्भनिरोधक................................................... 513

12.4.1 मौखिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों को निर्धारित करने के सिद्धांत 514

12.4.2 संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक। 519

12.4.3. "शुद्ध" जेस्टजेन्स ....................................................................... 525

12.4.4. इंजेक्शन योग्य गर्भनिरोधक ................................. 527

12.4.5. प्रत्यारोपण के तरीके................................................... 530

12.5. अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक ................................................... 530

12.6. स्वैच्छिक शल्य गर्भनिरोधक (नसबंदी) 533

12.7. आपातकालीन गर्भनिरोधक................................................................... 536

12.8. गर्भनिरोधक की विधि चुनने के सिद्धांत ................................. 538

अध्याय 13.................................... 543

13.1. गर्भकालीन ट्रोफोब्लास्टिक रोग का इटियोपैथोजेनेसिस 544

13.2 गर्भावधि ट्रोफोब्लास्टिक रोग के नोसोलॉजिकल रूप 546

13.2.1. बुलबुला स्किड .................................................................. 546

13.2.2. कोरियोनिपिथेलियोमा (कोरियोनकार्सिनोमा) ........... 553

13.2.3. ट्रोफोब्लास्टिक के अन्य रूप

बीमारियाँ ................................................................................. 560

13.3................................................................................................................................... बार-बार होने वाले गर्भाधान की रोकथाम
ट्रोफोब्लास्टिक रोग .................................................. 561

परिशिष्ट 1।जीवाणुरोधी एजेंट................................................................... 562

1.1. वर्गीकरण एवं संक्षिप्त विवरण

जीवाणुरोधी औषधियाँ .................................................. 562

1.2. व्यक्तिगत सूक्ष्मजीवों के विरुद्ध प्रभावी रोगाणुरोधी एजेंट 572

1.3. कुछ एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक और प्रशासन के मार्ग। 578

1.4. रोगाणुरोधकों का संयोजन ................................. 583

1.5. जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान ................................. 584

परिशिष्ट 2सीधी कार्रवाई के एंटीवायरल ................................... 589

परिशिष्ट 3इम्यूनोएक्टिव एजेंट .................................................................. 592

परिशिष्ट 4जटिल उपचार में फाइटोथेरेपी

स्त्रीरोग संबंधी रोग................................................................... 598

4.1. मासिक धर्म की अनियमितता.................................................. 598

4.2. पैथोलॉजिकल क्लाइमेक्टेरिक अवधि ………………… 606

4.3. महिला जननांग की सूजन संबंधी बीमारियाँ

शव ................................................................................................. 608

4.4. संग्रह जो छोटे में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं
श्रोणि और एंटीसेप्टिक होना

और असंवेदनशील गुण ……………………………… 613

4.5. योनी का क्राउरोसिस................................................................... 615

परिशिष्ट 5स्त्री रोग संबंधी मालिश................................................................... 616

5.1. जीएम की कार्रवाई का तंत्र ................................................................. 616

5.2. संकेत, मतभेद और शर्तें

जीएम. जीएम की सामान्य तकनीक................................................... 618

5.3. जीएम तकनीकों की विशेषताएं इस पर निर्भर करती हैं

साक्ष्यों से .................................................................................................. 624

परिशिष्ट 6स्त्रीरोगों के लिए चिकित्सीय व्यायाम

बीमारियाँ................................................................................................................... 637

6.1. गर्भाशय के गैर-स्थिर रेट्रोफ्लेक्सियन के लिए चिकित्सीय अभ्यास 637

6.2. जननांग अंगों के आगे बढ़ने के लिए चिकित्सीय व्यायाम। 640

6.3. महिला जननांग अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के लिए चिकित्सीय व्यायाम 641

6.4. कष्टार्तव के लिए चिकित्सीय व्यायाम ................................................. 644

6.5. कार्यात्मक मूत्र असंयम के लिए चिकित्सीय व्यायाम 645

6.6. ऑपरेशन से पहले की अवधि में चिकित्सीय अभ्यास.... 646

6.7. पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति के लिए चिकित्सीय अभ्यास ........ 648

परिशिष्ट 7योनि का सामान्य माइक्रोफ्लोरा ................................................. 650

साहित्य....................................................................................................... 655

प्रीकैंसरस रोग वे रोग हैं जिनके आधार पर घातक नियोप्लाज्म की घटना संभव होती है। बाह्य जननांग के कैंसर पूर्व रोगों में ल्यूकोप्लाकिया और कौरोसिस शामिल हैं।

श्वेतशल्कता- एक अपक्षयी रोग, जिसके परिणामस्वरूप उपकला के केराटिनाइजेशन के साथ श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन होता है।
यह बाहरी जननांग अंगों के क्षेत्र में विभिन्न आकारों की सूखी सफेद पट्टियों की उपस्थिति की विशेषता है, जो बढ़े हुए केराटिनाइजेशन के क्षेत्र हैं, इसके बाद स्केलेरोसिस और ऊतकों की झुर्रियां होती हैं। बाहरी जननांग अंगों के अलावा, ल्यूकोप्लाकिया को योनि और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग पर भी स्थानीयकृत किया जा सकता है।

योनी का कैरोसिस- योनि, लेबिया मिनोरा और भगशेफ के श्लेष्म झिल्ली के शोष द्वारा विशेषता एक बीमारी। यह शोष, स्केलेरोसिस की एक प्रक्रिया है। शोष के कारण, स्केलेरोसिस, त्वचा की झुर्रियाँ और बाहरी जननांग अंगों की श्लेष्म झिल्ली होती है, योनि का प्रवेश द्वार संकीर्ण हो जाता है, त्वचा शुष्क हो जाती है, आसानी से घायल हो जाती है। इस बीमारी के साथ योनी में लगातार खुजली होती रहती है।

गर्भाशय ग्रीवा की पृष्ठभूमि बीमारियों में शामिल हैं:

• छद्म क्षरण
• सच्चा क्षरण
• बहिर्वर्त्मता
• नाकड़ा
• श्वेतशल्कता
• एरिथ्रोप्लाकिया

छद्म क्षरणगर्भाशय ग्रीवा की सबसे आम अंतर्निहित बीमारी है।
वस्तुतः, गले के चारों ओर चमकीले लाल रंग की आसानी से घायल होने वाली दानेदार या मखमली सतह पाई जाती है। छद्म-क्षरण की एक विशिष्ट कोल्पोस्कोपिक तस्वीर होती है। जन्मजात छद्म-क्षरण के बीच अंतर करें, जो यौवन के दौरान सेक्स हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के साथ होता है, और अधिग्रहित छद्म-क्षरण, जो गर्भाशय ग्रीवा की सूजन या चोट के कारण होता है। छद्म-क्षरण का उपचार स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के साथ स्तंभ उपकला के ओवरलैप होने के कारण होता है।

छद्म क्षरण के साथ-साथ यह कभी-कभी होता है सच्चा क्षरण, जो गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम में एक दोष है, जो जननांग अंगों के रोगों के साथ होता है।

गर्भाशय ग्रीवा का पॉलीपअंतर्निहित स्ट्रोमा के साथ या उसके बिना एक फोकल म्यूकोसल अतिवृद्धि है। गर्भाशय ग्रीवा की जांच करने पर, गर्भाशय ग्रीवा नहर से योनि में एक नरम, गुलाबी रंग का द्रव्यमान लटका हुआ पाया जाता है। म्यूको-खूनी स्राव की विशेषता है।

एरिथ्रोप्लाकियागर्भाशय ग्रीवा पतले उपकला का क्षेत्र है, जिसके माध्यम से लाल रंग का अंतर्निहित ऊतक चमकता है।

गर्भाशय ग्रीवा का डिसप्लेसिया- गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम में रूपात्मक परिवर्तन, जो असामान्य कोशिकाओं के गहन प्रसार की विशेषता है।

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कैंसर से पहले की बीमारियों में डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के लंबे (पुराने) पाठ्यक्रम की विशेषता वाली बीमारियाँ और सौम्य नियोप्लाज्म शामिल हैं जो घातक हो जाते हैं। रूपात्मक पूर्वकैंसर प्रक्रियाओं में फोकल प्रसार (आक्रमण के बिना), उपकला की असामान्य वृद्धि, कोशिका अतिपवाद शामिल हैं। जरूरी नहीं कि हर कैंसरपूर्व प्रक्रिया कैंसर में बदल जाए। कैंसरपूर्व बीमारियाँ बहुत लंबे समय तक मौजूद रह सकती हैं, और साथ ही, कोशिकाओं का कैंसरयुक्त अध:पतन नहीं होता है। अन्य मामलों में, ऐसा परिवर्तन अपेक्षाकृत तेज़ी से होता है। कुछ बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जैसे कि पैपिलरी सिस्टोमास, कैंसर अपेक्षाकृत अक्सर होता है, दूसरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ (क्रोरोसिस और योनी के ल्यूकोप्लाकिया) - बहुत कम बार। कैंसर पूर्व रोगों का अलगाव इस दृष्टिकोण से भी उचित है कि रोगों के इन रूपों का समय पर और आमूल-चूल उपचार कैंसर की सबसे प्रभावी रोकथाम है। रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, बाहरी जननांग, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय शरीर और अंडाशय के पूर्व कैंसर रोगों को अलग करने की प्रथा है।

महिला जननांग अंगों के कैंसर पूर्व रोग। इनमें हाइपरकेराटोसिस (ल्यूकोप्लाकिया और क्राउरोसिस) और बढ़ने और अल्सर होने की प्रवृत्ति वाले सीमित रंगद्रव्य घाव शामिल हैं।

योनी का ल्यूकोप्लाकिया आमतौर पर रजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति में होता है। इस विकृति की घटना न्यूरोएंडोक्राइन विकारों से जुड़ी है। इस रोग की विशेषता बाहरी जननांग अंगों की त्वचा पर विभिन्न आकारों की सूखी सफेद पट्टिकाओं की उपस्थिति है, जिनका महत्वपूर्ण वितरण हो सकता है। स्क्लेरोटिक प्रक्रिया के बाद के विकास और ऊतक की झुर्रियों के साथ बढ़े हुए केराटिनाइजेशन (हाइपरकेराटोसिस और पैराकेराटोसिस) की घटनाएं होती हैं। ल्यूकोप्लाकिया का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण योनी में लगातार खुजली होना है। खुजली के कारण खरोंच, घर्षण और छोटे घाव हो जाते हैं। बाहरी जननांग अंगों की त्वचा शुष्क होती है।

इस बीमारी के इलाज के लिए एस्ट्रोजेन युक्त मलहम या ग्लोब्यूल्स का उपयोग किया जाता है। स्पष्ट परिवर्तन और गंभीर खुजली के साथ, मौखिक रूप से या इंजेक्शन के रूप में एस्ट्रोजेन की छोटी खुराक का उपयोग करने की अनुमति है। एस्ट्रोजन के उपयोग के साथ-साथ आहार का बहुत महत्व है (हल्के पौधे वाले खाद्य पदार्थ, नमक और मसालों का कम सेवन)। हाइड्रोथेरेपी (सोने से पहले गर्म सिट्ज़ स्नान) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करने वाली दवाओं द्वारा शांत प्रभाव प्रदान किया जाता है।

योनी का क्राउरोसिस एक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया है जिसके कारण बाहरी जननांग की त्वचा में झुर्रियां पड़ जाती हैं, लेबिया मेजा के वसायुक्त ऊतक गायब हो जाते हैं, इसके बाद त्वचा, वसामय और पसीने की ग्रंथियां शोष हो जाती हैं। योनी के ऊतकों की झुर्रियों के संबंध में, योनि का प्रवेश द्वार तेजी से संकीर्ण हो जाता है, त्वचा बहुत शुष्क हो जाती है और आसानी से घायल हो जाती है। यह रोग आमतौर पर खुजली के साथ होता है, जिससे खरोंच और माध्यमिक सूजन वाले ऊतक परिवर्तन होते हैं। क्राउरोसिस रजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति में अधिक बार देखा जाता है, लेकिन कभी-कभी कम उम्र में भी होता है। क्राउरोसिस के साथ, लोचदार तंतुओं की मृत्यु, संयोजी ऊतक का हाइलिनाइजेशन, त्वचा के संयोजी ऊतक पैपिला का स्केलेरोसिस, उन्हें ढकने वाले उपकला के पतले होने और तंत्रिका अंत में परिवर्तन होता है।

वुल्वर क्राउरोसिस की नृवंशविज्ञान का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि क्राउरोसिस की घटना ऊतकों के रसायन विज्ञान के उल्लंघन, हिस्टामाइन और हिस्टामाइन जैसे पदार्थों की रिहाई से जुड़ी है। तंत्रिका रिसेप्टर्स पर इन पदार्थों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, खुजली और दर्द दिखाई देता है। अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता, साथ ही विटामिन (विशेष रूप से विटामिन ए) के चयापचय में परिवर्तन का बहुत महत्व है। योनी के क्राउरोसिस की घटना का एक न्यूरोट्रॉफिक सिद्धांत है।

उपचार के लिए, विटामिन ए के साथ संयोजन में एस्ट्रोजेनिक हार्मोन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। कुछ रजोनिवृत्त रोगियों में एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन के उपयोग से अच्छे परिणाम मिलते हैं। तंत्रिका तंत्र के ट्रॉफिक फ़ंक्शन को सामान्य करने के लिए, नोवोकेन समाधान को तंग रेंगने वाली घुसपैठ की विधि द्वारा योनी के चमड़े के नीचे के ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है, एक प्रीसैक्रल नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है, और पुडेंडल तंत्रिका को विच्छेदित करके योनी को विकृत किया जाता है। रोग के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, चिकित्सा के सभी वर्णित तरीकों की विफलता के साथ, वे योनी को ख़त्म करने का सहारा लेते हैं। एक रोगसूचक उपाय के रूप में जो खुजली को कम करता है, 0.5% प्रेडनिसोलोन मरहम या एनेस्थेसिन मरहम का उपयोग किया जा सकता है। यदि कैंसर के संदिग्ध क्षेत्र पाए जाते हैं, तो बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा के प्रीकैंसर रोग। डिस्केराटोज़ को स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के प्रसार की अधिक या कम स्पष्ट प्रक्रिया, उपकला की सतह परतों के संघनन और केराटिनाइजेशन (केराटिनाइजेशन) की विशेषता है। घातकता के संबंध में, एक स्पष्ट प्रसार प्रक्रिया और आरंभिक कोशिका अतिपवाद के साथ ल्यूकोप्लाकिया का खतरा होता है। ल्यूकोप्लाकिया के साथ, श्लेष्म झिल्ली आमतौर पर मोटी हो जाती है, इसकी सतह पर अलग-अलग सफेद क्षेत्र बनते हैं, जो कभी-कभी स्पष्ट सीमाओं के बिना अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली में चले जाते हैं। ल्यूकोप्लाकिया में कभी-कभी श्लेष्मा झिल्ली की सतह से उभरी हुई सफेद पट्टिकाएं दिखाई देती हैं। ये क्षेत्र और प्लाक अंतर्निहित ऊतकों से मजबूती से जुड़े होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा का ल्यूकोप्लाकिया अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है और नियमित जांच के दौरान संयोग से इसका पता चल जाता है। कुछ महिलाओं में यह रोग बढ़े हुए स्राव (ल्यूकोरिया) के साथ हो सकता है। संक्रमण के मामलों में, "जननांग पथ से स्राव शुद्ध प्रकृति का हो जाता है।

एरिथ्रोप्लाकिया के लिए, गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के उपकला की सतह परतों का शोष विशिष्ट है। प्रभावित क्षेत्रों का रंग आमतौर पर इस तथ्य के कारण गहरा लाल होता है कि उपकला परत में स्थित संवहनी नेटवर्क उपकला की पतली (एट्रोफाइड) परतों के माध्यम से चमकता है। कोल्पोस्कोप से जांच करने पर ये परिवर्तन विशेष रूप से अच्छे से देखे जा सकते हैं।

सर्वाइकल पॉलीप्स शायद ही कभी कैंसर में बदल जाते हैं। बार-बार होने वाले सर्वाइकल पॉलीप्स या उनके अल्सर के कारण कैंसर की चेतावनी होनी चाहिए। सरवाइकल पॉलीप्स को हटा दिया जाता है और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के अधीन होना चाहिए। आवर्ती पॉलीप्स के साथ, गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली के नैदानिक ​​इलाज की सिफारिश की जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण (ग्लैंडुलर-मस्कुलर हाइपरप्लासिया) को लंबे समय तक चलने वाली पूर्व-कैंसर प्रक्रियाओं, दोबारा होने, प्रसार प्रक्रियाओं में वृद्धि और असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इरोज़्ड एक्ट्रोपियन भी कैंसर के विकास के लिए स्थितियाँ पैदा कर सकता है। एक्ट्रोपियन बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान (कम अक्सर गर्भपात और अन्य हस्तक्षेप) और घाव के दौरान इसकी विकृति के परिणामस्वरूप होता है। एक्ट्रोपियन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा नहर की उलटी श्लेष्म झिल्ली योनि की अम्लीय सामग्री के संपर्क में आती है, और रोगजनक रोगाणु इसकी ग्रंथियों में प्रवेश करते हैं। उभरती हुई सूजन प्रक्रिया लंबे समय तक मौजूद रह सकती है, बाहरी ग्रसनी से परे फैल सकती है और क्षरण की उपस्थिति में योगदान कर सकती है। इरोसिपेन एक्ट्रोपियन का उपचार क्षरण चिकित्सा के नियमों के अनुसार किया जाता है। सहवर्ती सूजन प्रक्रिया का इलाज किया जाता है, कोल्पोस्कोपी, यदि संकेत दिया गया है, तो हटाए गए ऊतक की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ लक्षित बायोप्सी की जाती है। कटाव के साथ, डायथर्मोकोएग्यूलेशन और इलेक्ट्रोपंक्चर किया जाता है। मैं गैपिंग ग्रसनी का चक्कर लगाता हूं। पपड़ी की अस्वीकृति और घाव की सतह के ठीक होने के बाद, गैपिंग ग्रसनी का संकुचन और क्षरण का गायब होना अक्सर देखा जाता है। यदि डायथर्मोकोएग्यूलेशन के बाद गर्दन की विकृति गायब नहीं हुई है, तो प्लास्टिक सर्जरी का इस्तेमाल किया जा सकता है। स्थायी प्रभाव और क्षरण की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप (कोयस-जैसे इलेक्ट्रोएक्सिशन, गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन) के संकेत हैं।

गर्भाशय के शरीर के कैंसर पूर्व रोग। एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की विशेषता ग्रंथियों और स्ट्रोमा की वृद्धि है। गर्भाशय के शरीर की श्लेष्मा झिल्ली का प्रत्येक ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया एक प्रारंभिक स्थिति नहीं है; इस संबंध में सबसे बड़ा खतरा ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का आवर्ती रूप है, खासकर वृद्ध महिलाओं में।

एडिनोमेटस पॉलीप्स की विशेषता ग्रंथि ऊतक का एक बड़ा संचय है। इस मामले में, ग्रंथि संबंधी उपकला हाइपरप्लासिया की स्थिति में हो सकती है। एंडोमेट्रियम की कैंसरग्रस्त बीमारियाँ मासिक धर्म की लंबाई और तीव्रता के साथ-साथ एसाइक्लिक रक्तस्राव या स्पॉटिंग की घटना में व्यक्त की जाती हैं। एक संदिग्ध लक्षण का प्रकट होना माना जाना चाहिए! रजोनिवृत्ति के दौरान रक्तस्राव. इस अवधि के दौरान किसी रोगी में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या एडिनोमेटस पॉलीप्स का पता लगाना हमेशा एक प्रारंभिक प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए। युवा महिलाओं में, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और एडिनोमेटस पॉलीप्स को केवल उन मामलों में एक प्रारंभिक स्थिति माना जा सकता है जहां गर्भाशय म्यूकोसा के 1 इलाज और बाद में सही रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद ये रोग दोबारा शुरू हो जाते हैं।

गर्भाशय के पूर्व-कैंसर रोगों में एक विशेष स्थान हाइडेटिडिफॉर्म तिल का है, जो अक्सर कोरियोनिपिथेलियोमा के विकास से पहले होता है। नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, हाइडैटिडिफॉर्म मोल के निम्नलिखित तीन समूहों को अलग करने की प्रथा है: "सौम्य", "संभावित रूप से घातक" और "स्पष्ट रूप से घातक"। इस वर्गीकरण के अनुसार, सिस्टिक ड्रिफ्ट के केवल अंतिम दो रूपों को कैंसर पूर्व स्थिति के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। वे सभी महिलाएं जिनकी गर्भावस्था हाइडेटिडिफॉर्म मोल "" के साथ समाप्त हुई, उनकी लंबे समय तक निगरानी की जानी चाहिए। ऐसे मामलों में: रोगियों को समय-समय पर संपूर्ण और पतला मूत्र के साथ एक प्रतिरक्षाविज्ञानी या जैविक प्रतिक्रिया से गुजरना चाहिए, जो समय पर उपवास की अनुमति देता है! कोरियोनिपिथेलियोमा का निदान करने के लिए।

अंडाशय के कैंसर पूर्व रोग. इनमें कुछ प्रकार के डिम्बग्रंथि अल्सर शामिल हैं। अधिकतर, सिलियोएपिथेलियल (पैपिलरी) सिस्टोमा घातक परिवर्तन से गुजरते हैं, और स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा बहुत कम आम होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि डिम्बग्रंथि का कैंसर अक्सर इसी प्रकार के सिस्ट के आधार पर विकसित होता है।

21) महिला जननांग अंगों के कैंसर पूर्व रोग प्रश्न 20 देखें.

जननांग चोटें

प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान के अभ्यास में, जन्म अधिनियम के बाहर जननांग अंगों को नुकसान काफी कम देखा जाता है। इन्हें इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

संभोग के दौरान टूटना;

जननांग पथ में विदेशी निकायों के कारण होने वाली क्षति;

किसी नुकीली वस्तु से घरेलू और औद्योगिक प्रकृति की बाहरी जननांग और योनि पर चोट;

जननांगों की चोटें, कुचलना;

जननांग अंगों पर छुरा घोंपना, काटना और बंदूक की गोली से घाव करना; चिकित्सा अभ्यास के कारण चोटें.

क्षति का कारण चाहे जो भी हो, इसकी मात्रा निर्धारित करने के लिए अस्पताल में गहन जांच की आवश्यकता होती है, जिसमें प्रारंभिक परीक्षा के साथ-साथ विशेष विधियां (रेक्टोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, रेडियोग्राफी, अल्ट्रासोनोग्राफी और एनएमआर, आदि) शामिल हैं।

चोटों और शिकायतों की विविध प्रकृति, उम्र, संविधान और अन्य कारकों के आधार पर बीमारी के कई रूपों के लिए व्यक्तिगत चिकित्सा रणनीति की आवश्यकता होती है। आम तौर पर स्वीकृत सामरिक निर्णयों का ज्ञान एम्बुलेंस डॉक्टर को प्रीहॉस्पिटल चरण में तत्काल उपाय शुरू करने की अनुमति देता है, जिसे बाद में अस्पताल में जारी रखा जाएगा।

संभोग से जुड़े महिला जननांग अंगों को नुकसान। योनी और योनि पर चोट का मुख्य नैदानिक ​​संकेत रक्तस्राव है, जो विशेष रूप से खतरनाक है यदि भगशेफ (कॉर्पस कैवर्नोसस क्लिटोरिडिस) के गुफाओं वाले शरीर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। कभी-कभी, सर्जिकल हेमोस्टेसिस की आवश्यकता वाले रक्तस्राव का कारण योनि के मांसल सेप्टम का टूटना हो सकता है। आमतौर पर, वाहिकाओं पर एक या अधिक टांके लगाए जाते हैं, उन्हें नोवोकेन और एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड से चिपकाया जाता है। कभी-कभी बर्तन को थोड़ी देर दबाना ही काफी होता है।

बाहरी जननांग अंगों के हाइपोप्लेसिया के साथ, बुजुर्ग महिलाओं में उनका शोष, साथ ही चोटों और सूजन मूल के अल्सर के बाद निशान की उपस्थिति में, योनि श्लेष्म का टूटना बाहरी जननांग, मूत्रमार्ग और पेरिनेम में गहराई तक फैल सकता है। इन मामलों में, हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए एक सर्जिकल सिवनी की आवश्यकता होगी।

योनि फटना तब हो सकता है जब किसी महिला का शरीर संभोग के दौरान असामान्य स्थिति में हो, हिंसक संभोग, विशेष रूप से नशे में होने पर, साथ ही जब हिंसा गीतों आदि में विदेशी वस्तुओं का उपयोग किया जाता है। ऐसी परिस्थितियों में विशिष्ट क्षति योनि वॉल्ट का टूटना है।

डॉक्टर अक्सर बाहरी जननांग और आस-पास के अंगों को व्यापक क्षति देखते हैं। इस तरह की टिप्पणियाँ फोरेंसिक अभ्यास में प्रचुर मात्रा में हैं, खासकर जब उन नाबालिगों की जांच की जाती है जिनके साथ बलात्कार किया गया है। योनि, मलाशय, योनि वाल्ट के बड़े पैमाने पर टूटने से लेकर पेट की गुहा में प्रवेश और आंत के आगे बढ़ने तक इसकी विशेषता होती है। कुछ मामलों में, मूत्राशय क्षतिग्रस्त हो जाता है। योनि फटने का असामयिक निदान एनीमिया, पेरिटोनिटिस और सेप्सिस का कारण बन सकता है।

पैल्विक अंगों की चोटों का निदान केवल एक विशेष संस्थान में किया जाता है, इसलिए, चोट के थोड़े से भी संदेह पर, रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

जननांग पथ में विदेशी निकायों के प्रवेश के कारण क्षति। जननांग पथ में प्रवेश करने वाले विदेशी शरीर गंभीर विकार पैदा कर सकते हैं। जननांग पथ से, सबसे विविध रूपों के विदेशी शरीर आसन्न अंगों, श्रोणि ऊतक और पेट की गुहा में प्रवेश कर सकते हैं। उन परिस्थितियों और उद्देश्य के आधार पर जिनके लिए विदेशी निकायों को जननांग पथ में पेश किया गया था, क्षति की प्रकृति भिन्न हो सकती है। हानिकारक वस्तुओं के 2 समूह हैं:

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए प्रशासित;

चिकित्सा या आपराधिक गर्भपात के प्रयोजन के लिए प्रशासित।

घरेलू स्तर पर जननांग पथ को नुकसान की परिस्थितियों और कारणों की सूची को काफी विस्तारित किया जा सकता है: छोटी वस्तुओं से, अक्सर पौधों की उत्पत्ति (बीन्स, मटर, सूरजमुखी के बीज, कद्दू, आदि) से, जिन्हें बच्चे खेल के दौरान छिपाते हैं, और हस्तमैथुन के लिए आधुनिक वाइब्रेटर से लेकर हिंसा और गुंडागर्दी कार्यों के लिए उपयोग की जाने वाली यादृच्छिक बड़ी वस्तुओं तक।

यदि यह ज्ञात है कि नुकसान पहुंचाने वाली वस्तु में नुकीले सिरे और काटने वाले किनारे नहीं हैं, और जोड़-तोड़ तुरंत रोक दिया जाता है, तो हम खुद को रोगी की निगरानी तक सीमित कर सकते हैं।

जननांग अंगों पर आघात के प्रमुख लक्षण: दर्द, रक्तस्राव, सदमा, बुखार, जननांग पथ से मूत्र और आंतों की सामग्री का बहिर्वाह। यदि क्षति अस्पताल के बाहर की स्थिति में हुई है, तो दो निर्णयों में से - ऑपरेशन करना या न करना - पहले को चुना जाता है, क्योंकि यह रोगी को घातक जटिलताओं से बचाएगा।

अस्पताल में भर्ती होना ही एकमात्र सही समाधान है. उसी समय, चोट की अस्पष्ट प्रकृति और सीमा के कारण, यहां तक ​​​​कि एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में, संज्ञाहरण को contraindicated है।

आघात, रक्त की हानि और सदमे के मामले में आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़ी कई कठिनाइयों को सफलतापूर्वक दूर किया जा सकता है, यदि चिकित्सा निकासी के चरणों में निरंतरता के हित में, एम्बुलेंस टीम, रोगी को ले जाने का निर्णय लेते समय, इस बारे में उस अस्पताल को जानकारी भेजती है जहां रोगी को पहुंचाया जाएगा।

किसी नुकीली वस्तु से घरेलू और औद्योगिक प्रकृति की बाहरी जननांग और योनि पर चोट। इस प्रकृति की क्षति विभिन्न कारणों से होती है, उदाहरण के लिए, किसी नुकीली वस्तु पर गिरना, मवेशियों का हमला आदि। एक मामला है जब, एक पहाड़ से स्कीइंग करते समय, एक लड़की तेज शाखाओं वाले एक स्टंप से टकरा गई। इस्चियाल हड्डियों के फ्रैक्चर के अलावा, उसके पेल्विक अंगों में कई चोटें थीं।

एक घायल वस्तु योनि, पेरिनेम, मलाशय, पेट की दीवार के माध्यम से सीधे जननांगों में प्रवेश कर सकती है, जननांगों और आसन्न अंगों (आंतों, मूत्राशय और मूत्रमार्ग, बड़े जहाजों) को नुकसान पहुंचा सकती है। विभिन्न प्रकार की चोटें उनके कई लक्षणों से मेल खाती हैं। यह महत्वपूर्ण है कि समान परिस्थितियों में, कुछ पीड़ितों को दर्द, रक्तस्राव और झटका लगता है, जबकि अन्य को चक्कर आने का भी अनुभव नहीं होता है, और वे अपने आप ही अस्पताल पहुंच जाते हैं।

मुख्य ख़तरा आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं पर चोट और घाव का दूषित होना है। इसका पता प्रारंभिक जांच के दौरान ही लगाया जा सकता है, जिसमें मूत्र, आंतों की सामग्री और घाव से रक्त का बहिर्वाह बताया जा सकता है। हालाँकि, बड़ी मात्रा में क्षति और धमनियों की भागीदारी के बावजूद, कुछ मामलों में, रक्तस्राव नगण्य हो सकता है, जाहिर तौर पर ऊतक कुचलने के कारण।

यदि, प्री-हॉस्पिटल चरण में जांच के दौरान, जननांग पथ में चोट पहुंचाने वाली कोई वस्तु पाई जाती है, तो उसे नहीं हटाया जाना चाहिए, क्योंकि इससे रक्तस्राव बढ़ सकता है।

जनन अंगों पर चोट, कुचलना। उदाहरण के लिए, ये क्षतियाँ यातायात दुर्घटनाओं में हो सकती हैं। बड़े रक्तस्राव, यहाँ तक कि खुले घाव भी हो सकते हैं

दो चलती कठोर वस्तुओं द्वारा निचोड़े गए ऊतकों में लेटना (उदाहरण के लिए, किसी कठोर वस्तु की क्रिया के तहत अंतर्निहित जघन हड्डी के सापेक्ष योनी के नरम ऊतकों में)।

चोट लगने वाले घावों की एक विशेषता अपेक्षाकृत छोटे आकार के साथ क्षति की बड़ी गहराई है। खतरा भगशेफ के गुफाओं वाले शरीर को नुकसान है - गंभीर रक्तस्राव का एक स्रोत, जो क्लैंप, सुई चुभन और यहां तक ​​कि लिगचर के आवेदन के स्थानों से अतिरिक्त रक्त हानि के कारण सर्जिकल हेमोस्टेसिस के लिए मुश्किल है।

चोट वाली जगह को अंतर्निहित हड्डी पर लंबे समय तक दबाने से अपेक्षित परिणाम नहीं मिल सकते हैं, लेकिन अस्पताल ले जाने की अवधि के लिए अभी भी इसका सहारा लिया जाता है।

रक्तस्राव के साथ-साथ नोवोकेन और एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के घोल से रक्तस्राव के घाव को काटकर हेमोस्टेसिस प्राप्त करने का प्रयास भी किया जा सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुंद बल के आघात के कारण बाहरी जननांग अंगों को नुकसान अक्सर गर्भवती महिलाओं में देखा जाता है, जो संभवतः रक्त की आपूर्ति में वृद्धि, सेक्स हार्मोन के प्रभाव में वैरिकाज़ नसों के कारण होता है।

किसी कुंद वस्तु से आघात के प्रभाव में, चमड़े के नीचे के हेमटॉमस हो सकते हैं, और यदि योनि का शिरापरक जाल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हेमटॉमस बनते हैं जो इस्चियोरेक्टल रिसेस (फोसा इस्चियोरेक्टलिस) और पेरिनेम (एक या दोनों तरफ) की दिशा में फैलते हैं।

व्यापक कोशिकीय स्थान रक्तस्रावी रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा को समायोजित कर सकते हैं। इस मामले में, सदमे तक के हेमोडायनामिक विकार रक्त की हानि का संकेत देते हैं।

बाहरी जननांग अंगों की क्षति के साथ-साथ निकटवर्ती अंगों पर आघात (पॉलीट्रामा) भी हो सकता है, विशेष रूप से, पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर। इस मामले में, बहुत जटिल संयुक्त चोटें हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, मूत्रमार्ग का टूटना, योनि ट्यूब को वेस्टिब्यूल (वेस्टिब्यूलम वल्वा) से अलग करना, अक्सर आंतरिक जननांग अंगों को नुकसान पहुंचाना (योनि वॉल्ट से गर्भाशय का टूटना, हेमटॉमस का गठन, आदि)।

पॉलीट्रॉमा के साथ, पेट की सर्जरी से बचना और खुद को रूढ़िवादी उपायों तक सीमित रखना शायद ही संभव है। चोटों की विविध प्रकृति एक बहु-विषयक अस्पताल के शल्य चिकित्सा विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

यौन आधार पर किसी व्यक्ति के खिलाफ हिंसक कृत्यों में जननांग अंगों पर चाकू से वार करना, कटना और गोली के घाव का वर्णन किया गया है। आमतौर पर ये कटे हुए किनारों वाले साधारण घाव होते हैं। वे सतही या गहरे हो सकते हैं (आंतरिक जननांग और आसन्न अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं)। आंतरिक जननांग अंगों की स्थलाकृति ऐसी है कि यह उन्हें पर्याप्त विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करती है। केवल गर्भावस्था के दौरान, जननांग अंग, छोटे श्रोणि से परे जाकर, इस सुरक्षा को खो देते हैं और पेट की गुहा के अन्य अंगों के साथ क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

आंतरिक जननांग अंगों पर गोली लगने की आवृत्ति के संबंध में लगभग कोई विस्तृत आँकड़े नहीं हैं, लेकिन आधुनिक परिस्थितियों में महिलाएँ हिंसा का शिकार हो सकती हैं। इसलिए, एम्बुलेंस डॉक्टर के अभ्यास में इस प्रकार की चोट को बिल्कुल भी बाहर नहीं रखा गया है।

सैन्य संघर्षों के अनुभव से पता चला है कि पैल्विक अंगों को नुकसान पहुंचाने वाली अधिकांश घायल महिलाएं रक्तस्राव और सदमे से अस्पताल से पहले ही मर जाती हैं। गोली के घाव का हमेशा पर्याप्त मूल्यांकन नहीं किया जाता है। एक मर्मज्ञ घाव से कार्य आसान हो जाता है। यदि घाव चैनल का इनलेट और आउटलेट है, तो इसकी दिशा और आंतरिक जननांग अंगों को नुकसान की संभावित मात्रा की कल्पना करना आसान है। जब अंधी गोली का घाव होता है तो स्थिति बिल्कुल अलग होती है।

निर्णय लेते समय, एम्बुलेंस डॉक्टर को इस धारणा पर आगे बढ़ना चाहिए कि चोट के परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों की कई चोटें हुई हैं, जब तक कि विपरीत साबित न हो जाए। इस संबंध में, तत्काल शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग विभागों के साथ एक बहु-विषयक अस्पताल में घायलों का अस्पताल में भर्ती होना सबसे उपयुक्त है।

गर्भावस्था के दौरान गोली के घाव विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। गर्भाशय को नुकसान पहुंचने से आमतौर पर बहुत अधिक रक्त की हानि होती है। एक घायल गर्भवती महिला को बहु-विषयक अस्पताल के प्रसूति विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

23) स्त्री रोग संबंधी सर्जरी, योजनाबद्ध और आपातकालीन स्थिति के लिए रोगी को तैयार करना

स्त्री रोग विज्ञान में सर्जिकल उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन की सफलता विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है।

उनमें से पहले स्थान पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सटीक संकेतों की उपस्थिति है। इस घटना में कि बीमारी से रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा है और इस खतरे को केवल सर्जिकल हस्तक्षेप से समाप्त किया जा सकता है, ऑपरेशन का संकेत दिया जाएगा और इसका कार्यान्वयन उचित हो जाएगा।

न केवल संकेतों, बल्कि सर्जरी के लिए मतभेदों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है, जो अन्य अंगों की विकृति से जुड़ा हो सकता है। सर्जरी के लिए अंतर्विरोधों पर सर्जिकल उपचार की नियोजित नियुक्ति और सर्जरी की आपातकालीन आवश्यकता के मामले में दोनों पर विचार किया जाता है। सर्जरी के लिए सामान्य मतभेद तीव्र संक्रामक रोग हैं, जैसे टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, हालांकि, एक अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, रक्तस्राव के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना होगा। तीव्र संक्रामक प्रक्रिया के मामले में वैकल्पिक सर्जरी स्थगित कर दी जाएगी।

परिणाम अनुकूल होने के लिए, ऑपरेशन से पहले, उसके दौरान और पश्चात की अवधि में चिकित्सीय और निवारक उपायों की एक पूरी श्रृंखला को अंजाम देना आवश्यक है।

ऑपरेशन की तैयारी में, एक परीक्षा की जाती है, सहवर्ती रोगों की पहचान की जाती है और निदान स्पष्ट किया जाता है। फिर, इन घटनाओं के दौरान, एनेस्थीसिया की विधि, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा चुनी जाती है, और रोगी को सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। तैयारी में साइकोप्रोफिलैक्सिस, सही भावनात्मक मनोदशा शामिल है। साथ ही, कुछ मामलों में, सहवर्ती रोगों का निवारक उपचार करना आवश्यक है।

पूर्वगामी के संबंध में, आपातकालीन स्थिति में सर्जरी की तैयारी में कई मिनटों से लेकर वैकल्पिक ऑपरेशन में कई दिनों या हफ्तों तक का समय लग सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी के अस्पताल में प्रवेश करने से पहले परीक्षा या उपचार का एक हिस्सा बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।

अध्ययनों का एक मानक सेट है जो सर्जरी से पहले प्रत्येक रोगी के लिए किया जाना चाहिए। इसमें एक चिकित्सा इतिहास, सामान्य और विशेष वस्तुनिष्ठ परीक्षाएं, साथ ही प्रयोगशाला और अतिरिक्त अध्ययन शामिल हैं: सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण, प्लेटलेट्स की संख्या निर्धारित करना, रक्त का थक्का जमने का समय और रक्तस्राव की अवधि, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक, जैव रासायनिक अध्ययन (अवशिष्ट नाइट्रोजन, चीनी, बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन के लिए), रक्त प्रकार और आरएच संबद्धता निर्धारित करना आवश्यक है।

छाती का एक्स-रे, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, वासरमैन प्रतिक्रिया का निर्धारण भी आवश्यक है। इसके अलावा, वनस्पतियों के लिए योनि से स्मीयर की जांच की जाती है, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा नहर से असामान्य कोशिकाओं की भी जांच की जाती है। एचआईवी का परीक्षण अवश्य कराएं।