सबस्यूट थायरॉयडिटिस आईसीडी कोड 10. ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (E06.3)

क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस- थायरॉयडिटिस, आमतौर पर गण्डमाला और हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों से प्रकट होता है। थायरॉयड ग्रंथि के घातक होने का खतरा थोड़ा बढ़ गया है, लेकिन कोई उल्लेखनीय वृद्धि की बात नहीं कर सकता है। प्रमुख आयु 40-50 वर्ष है। महिलाओं में यह 8-10 गुना अधिक बार देखा जाता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

कारण

एटियलजि और रोगजनन. टी-सप्रेसर्स (140300, लोकी डीआर5, डीआर3, बी8, Â) के कार्य में वंशानुगत दोष के कारण थायरोग्लोबुलिन, कोलाइड घटक और माइक्रोसोमल अंश के लिए साइटोस्टिम्युलेटिंग या साइटोटॉक्सिक एंटीबॉडी के उत्पादन में टी-सहायकों द्वारा उत्तेजना होती है। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का विकास, टीएसएच उत्पादन में वृद्धि और अंततः परिणामस्वरूप - गण्डमाला। एटी के साइटोस्टिम्युलेटिंग या साइटोटॉक्सिक प्रभाव की प्रबलता के आधार पर, क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के हाइपरट्रॉफिक, एट्रोफिक और फोकल रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। हाइपरट्रॉफिक। एचएलए - बी8 और - डीआर5 के साथ संबंध, साइटोस्टिम्युलेटिंग एंटीबॉडी का अधिमान्य उत्पादन। एट्रोफिक। HLA - DR3 के साथ जुड़ाव, साइटोटॉक्सिक एंटीबॉडी का अधिमान्य उत्पादन, TSH रिसेप्टर प्रतिरोध.. फोकल। थायरॉयड ग्रंथि के एक लोब को नुकसान। एटी अनुपात भिन्न हो सकता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी. लिम्फोइड तत्वों सहित ग्रंथि स्ट्रोमा की प्रचुर मात्रा में घुसपैठ। जीवद्रव्य कोशिकाएँ।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीरसाइटोस्टिम्युलेटिंग या साइटोटॉक्सिक एंटीबॉडी के अनुपात द्वारा निर्धारित किया जाता है। बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है। निदान के समय 20% रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म पाया जाता है, लेकिन कुछ में यह बाद में विकसित होता है। बीमारी के पहले महीनों के दौरान, हाइपरथायरायडिज्म देखा जा सकता है।

निदान

निदान. अल्ट्रासाउंड - एआईटी के विशिष्ट लक्षण (थायरॉयड ग्रंथि की संरचना की विविधता, इकोोजेनेसिटी में कमी, कैप्सूल का मोटा होना, कभी-कभी ग्रंथि के ऊतकों में कैल्सीफिकेशन)। एंटीथायरोग्लोबुलिन या एंटीमाइक्रोसोमल एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक। थायराइड फ़ंक्शन परीक्षण के परिणाम भिन्न हो सकते हैं।

नैदानिक ​​रणनीति. एआईटी का निदान केवल तभी किया जाता है जब तीन लक्षण मौजूद हों:। हाइपोथायरायडिज्म. अल्ट्रासाउंड पर विशिष्ट परिवर्तन। थायरॉइड एंटीजन (थायरोग्लोबुलिन और थायरॉयड पेरोक्सीडेज) के प्रति एंटीबॉडी का उच्च अनुमापांक।

इलाज

इलाज

दवाई से उपचार

आधुनिक सिफारिशों के अनुसार, थायरोक्सिन के साथ उपचार केवल हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है, जिसकी पुष्टि चिकित्सकीय और प्रयोगशाला में की जाती है। लेवोथायरोक्सिन सोडियम 25 या 50 एमसीजी/दिन की प्रारंभिक खुराक में आगे समायोजन के साथ जब तक कि सीरम टीएसएच स्तर सामान्य की निचली सीमा तक कम न हो जाए।

थियामेज़ोल, प्रोप्रानोलोल - हाइपरथायरायडिज्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए।

सहवर्ती विकृति विज्ञान. अन्य ऑटोइम्यून बीमारियाँ (जैसे बी 12 की कमी से एनीमिया या रुमेटीइड गठिया)।

समानार्थी शब्द. हाशिमोटो की बीमारी. हाशिमोटो का गण्डमाला. हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस। लिम्फोमाटस गण्डमाला. लिम्फैडेनॉइड गण्डमाला। थायरॉयड ग्रंथि का लिम्फैडेनॉइड ब्लास्टोमा। लिम्फोसाइटिक गण्डमाला.

आईसीडी -10 . E06.3 ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, रोग उपचार के तरीकों और सिद्धांतों के लिए एक समान दृष्टिकोण प्रदान करने के लिए WHO के मार्गदर्शन में विकसित एक दस्तावेज़ है।

हर 10 साल में एक बार इसकी समीक्षा की जाती है, बदलाव और संशोधन किये जाते हैं। आज ICD-10 है, एक वर्गीकरणकर्ता जो किसी विशेष बीमारी के इलाज के लिए एक अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल निर्धारित करना संभव बनाता है।

चतुर्थ श्रेणी. E00 - E90. अंतःस्रावी तंत्र के रोग, पोषण संबंधी विकार और चयापचय संबंधी विकार, थायरॉयड ग्रंथि के रोग और रोग संबंधी स्थितियां भी शामिल हैं। ICD-10 के अनुसार नोसोलॉजी कोड - E00 से E07.9 तक।

• जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम (E00 - E00.9)
• आयोडीन की कमी और इसी तरह की स्थितियों से जुड़े थायराइड रोग (E01 - E01.8)।
• आयोडीन की कमी (E02) के कारण उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म।
• हाइपोथायरायडिज्म के अन्य रूप (E03 - E03.9)।
• गैर विषैले गण्डमाला के अन्य रूप (E04 - E04.9)।
• थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) (E05 - E05.9)।
• थायरॉयडिटिस (E06 - E06.9)।
• थायरॉयड ग्रंथि के अन्य रोग (E07 - E07.9)।

ये सभी नोसोलॉजिकल इकाइयां एक बीमारी नहीं हैं, बल्कि रोग संबंधी स्थितियों की एक पूरी श्रृंखला है जिनकी अपनी विशेषताएं हैं - घटना के कारणों और निदान विधियों दोनों में। नतीजतन, उपचार प्रोटोकॉल सभी कारकों की समग्रता के आधार पर और स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

रोग, इसके कारण और क्लासिक लक्षण

सबसे पहले, आइए याद रखें कि थायरॉयड ग्रंथि की एक विशेष संरचना होती है। इसमें कूपिक कोशिकाएँ होती हैं, जो एक विशिष्ट तरल - केलॉइड से भरी सूक्ष्म गेंदें होती हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण ये गेंदें आकार में बढ़ने लगती हैं। रोग का विकसित होना इस वृद्धि की प्रकृति पर निर्भर करेगा, चाहे यह ग्रंथि द्वारा हार्मोन के उत्पादन को प्रभावित करता हो।

इस तथ्य के बावजूद कि थायराइड रोग विविध हैं, उनके कारण अक्सर समान होते हैं। और कुछ मामलों में इसे सटीक रूप से स्थापित करना संभव नहीं है, क्योंकि इस ग्रंथि की क्रिया का तंत्र अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

• अंतःस्रावी ग्रंथियों की विकृति के विकास में आनुवंशिकता को मौलिक कारक कहा जाता है।
• पर्यावरणीय प्रभाव - प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ, रेडियोलॉजिकल पृष्ठभूमि, पानी और भोजन में आयोडीन की कमी, खाद्य रसायनों, योजकों और जीएमओ का उपयोग।
• प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग, चयापचय संबंधी विकार।
• तनाव, मनो-भावनात्मक अस्थिरता, क्रोनिक थकान सिंड्रोम।
• शरीर में हार्मोनल परिवर्तन से जुड़े उम्र से संबंधित परिवर्तन।

अक्सर, थायराइड रोगों के लक्षणों में एक सामान्य प्रवृत्ति भी होती है:

• गर्दन में बेचैनी महसूस होना, जकड़न, निगलने में कठिनाई;
• अपना आहार बदले बिना वजन कम करना;
• पसीने की ग्रंथियों में व्यवधान - अत्यधिक पसीना आना या शुष्क त्वचा हो सकती है;
• अचानक मूड में बदलाव, अवसाद की संभावना या अत्यधिक घबराहट;
• सोच की तीक्ष्णता में कमी, स्मृति हानि;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग (कब्ज, दस्त) के बारे में शिकायतें;
• हृदय प्रणाली के कामकाज में व्यवधान - टैचीकार्डिया, अतालता।

इन सभी लक्षणों से पता चलता है कि आपको एक डॉक्टर को देखने की ज़रूरत है - कम से कम एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक। और प्रारंभिक शोध करने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो वह आपको एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास भेजेगा।

विभिन्न वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक कारणों से कुछ थायराइड रोग दूसरों की तुलना में कम आम हैं। आइए उन पर नजर डालें जो सांख्यिकीय रूप से सबसे आम हैं।

थायराइड विकृति के प्रकार

थायराइड पुटी

एक छोटा सा सौम्य ट्यूमर. यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सिस्ट को 15 मिमी से अधिक का गठन कहा जा सकता है। दायरे में। इस सीमा के नीचे की हर चीज़ कूप का विस्तार है।

यह एक परिपक्व सौम्य ट्यूमर है, जिसे कई एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सिस्ट के रूप में वर्गीकृत करते हैं। लेकिन अंतर यह है कि सिस्टिक गठन की गुहा केलॉइड से भरी होती है, और एडेनोमा थायरॉयड ग्रंथि की उपकला कोशिकाओं से बनी होती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी)

थायरॉयड ग्रंथि का एक रोग, जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के कारण इसके ऊतकों की सूजन होती है। इस विफलता के परिणामस्वरूप, शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो अपने स्वयं के थायरॉयड कोशिकाओं पर "हमला" करना शुरू कर देता है, उन्हें ल्यूकोसाइट्स से संतृप्त करता है, जो सूजन प्रक्रियाओं का कारण बनता है। समय के साथ, आपकी अपनी कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, वे आवश्यक मात्रा में हार्मोन का उत्पादन बंद कर देती हैं, और हाइपोथायरायडिज्म नामक एक रोग संबंधी स्थिति उत्पन्न हो जाती है।

यूथेरियोसिस

यह थायरॉइड ग्रंथि की लगभग सामान्य स्थिति है, जिसमें हार्मोन (टीएसएच, टी3 और टी4) पैदा करने का कार्य ख़राब नहीं होता है, लेकिन अंग की रूपात्मक स्थिति में पहले से ही बदलाव होते हैं। बहुत बार, यह स्थिति स्पर्शोन्मुख हो सकती है और जीवन भर बनी रह सकती है, और व्यक्ति को बीमारी की उपस्थिति का संदेह भी नहीं होगा। इस विकृति को विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और अक्सर संयोग से इसका पता चल जाता है।

गांठदार गण्डमाला

ICD 10 के अनुसार गांठदार गण्डमाला कोड - E04.1 (एकल नोड के साथ) थायरॉयड ग्रंथि की मोटाई में एक रसौली है, जो या तो गुहा या उपकला हो सकती है। एक एकल नोड शायद ही कभी बनता है और कई नोड्स के रूप में नियोप्लाज्म की प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत देता है।

बहुकोशिकीय गण्डमाला

आईसीडी 10 - ई04.2 कई नोड्स के गठन के साथ थायरॉयड ग्रंथि का एक असमान इज़ाफ़ा है, जो या तो सिस्टिक या उपकला हो सकता है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार के गण्डमाला को आंतरिक स्राव अंग की बढ़ी हुई गतिविधि की विशेषता है।

फैला हुआ गण्डमाला

यह थायरॉयड ग्रंथि की एकसमान वृद्धि की विशेषता है, जो अंग के स्रावी कार्य में कमी को प्रभावित करती है।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो थायरॉयड ग्रंथि के फैलने और थायरॉइड हार्मोन (थायरोटॉक्सिकोसिस) की अत्यधिक मात्रा के लगातार पैथोलॉजिकल उत्पादन की विशेषता है।

यह थायरॉइड ग्रंथि के आकार में वृद्धि है, जो थायरॉइड हार्मोन की सामान्य मात्रा के उत्पादन को प्रभावित नहीं करती है और सूजन या नियोप्लास्टिक संरचनाओं का परिणाम नहीं है।

थायराइड रोग शरीर में आयोडीन की कमी के कारण होता है। यूथायरॉइड (हार्मोनल फ़ंक्शन को प्रभावित किए बिना अंग के आकार में वृद्धि), हाइपोथायराइड (हार्मोन उत्पादन में कमी), हाइपरथायराइड (हार्मोन उत्पादन में वृद्धि) स्थानिक गण्डमाला हैं।

अंग के आकार में वृद्धि, जो बीमार व्यक्ति और स्वस्थ व्यक्ति दोनों में देखी जा सकती है। नियोप्लाज्म सौम्य है और इसे ट्यूमर नहीं माना जाता है। अंग में परिवर्तन या गठन के आकार में वृद्धि शुरू होने तक इसे विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

थायरॉयड हाइपोप्लेसिया जैसी दुर्लभ बीमारी का अलग से उल्लेख किया जाना चाहिए। यह एक जन्मजात बीमारी है, जिसकी विशेषता अंग का अविकसित होना है। यदि यह रोग जीवन भर होता है, तो इसे थायरॉइड ग्रंथि का शोष कहा जाता है।

थायराइड कैंसर

कम सामान्य विकृति में से एक, जिसका पता केवल विशिष्ट निदान विधियों के माध्यम से लगाया जाता है, क्योंकि लक्षण अन्य सभी थायरॉयड रोगों के समान होते हैं।

निदान के तरीके

लगभग सभी पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म शायद ही कभी घातक रूप (थायराइड कैंसर) में विकसित होते हैं, केवल तभी जब वे आकार में बहुत बड़े होते हैं और असामयिक उपचार होता है।

निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• चिकित्सा परीक्षण, स्पर्शन;
• यदि आवश्यक हो, बारीक सुई वाली बायोप्सी।

कुछ मामलों में, यदि ट्यूमर बहुत छोटा है तो उपचार की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं हो सकती है। विशेषज्ञ बस मरीज की स्थिति पर नजर रखता है। कभी-कभी नियोप्लाज्म अपने आप ठीक हो जाते हैं और कभी-कभी वे तेजी से आकार में बढ़ने लगते हैं।

सबसे प्रभावी उपचार

उपचार रूढ़िवादी हो सकता है, यानी दवा। दवाएं प्रयोगशाला परीक्षणों के अनुसार सख्त रूप से निर्धारित की जाती हैं। स्व-दवा अस्वीकार्य है, क्योंकि रोग प्रक्रिया के लिए किसी विशेषज्ञ द्वारा निगरानी और सुधार की आवश्यकता होती है।

यदि स्पष्ट संकेत हैं, तो सर्जिकल उपाय तब किए जाते हैं जब किसी अंग का एक हिस्सा जो रोग प्रक्रिया के लिए अतिसंवेदनशील होता है, या पूरे अंग को हटा दिया जाता है।

ऑटोइम्यून थायराइड रोगों के उपचार में कई अंतर हैं:

• औषधीय - अतिरिक्त हार्मोन को नष्ट करने के उद्देश्य से;
• रेडियोधर्मी आयोडीन या सर्जरी से उपचार से ग्रंथि नष्ट हो जाती है, जिससे हाइपोथायरायडिज्म होता है;
• कंप्यूटर रिफ्लेक्सोलॉजी को ग्रंथि के कामकाज को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

थायराइड रोग, विशेष रूप से आधुनिक दुनिया में, काफी आम हैं। यदि आप समय पर किसी विशेषज्ञ से सलाह लेते हैं और सभी आवश्यक चिकित्सीय उपाय करते हैं, तो आप अपने जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकते हैं, और कुछ मामलों में बीमारी से पूरी तरह छुटकारा पा सकते हैं।

अंतःस्रावी तंत्र के रोगों की रोकथाम, निदान और उपचार के मुद्दों से संबंधित है: थायरॉयड ग्रंथि, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि, गोनाड, पैराथायरायड ग्रंथियां, थाइमस ग्रंथि, आदि।

इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज या आईसीडी के अनुसार ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस आईसीडी कोड 10 बीमारी का नाम है। आईसीडी एक संपूर्ण प्रणाली है जिसे विशेष रूप से विश्व जनसंख्या में बीमारियों का अध्ययन करने और उनके विकास के चरण पर नज़र रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

आईसीडी प्रणाली को सौ साल से भी पहले पेरिस में एक सम्मेलन में हर 10 साल में इसके संशोधन की संभावना के साथ अपनाया गया था। अपने अस्तित्व के दौरान, प्रणाली को दस बार संशोधित किया गया था।

1993 से, कोड दस का संचालन शुरू हुआ, जिसमें क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस जैसे थायरॉयड ग्रंथि के रोग शामिल हैं। आईसीडी का उपयोग करने का मुख्य उद्देश्य विकृति विज्ञान की पहचान करना, उनका विश्लेषण करना और दुनिया के विभिन्न देशों में प्राप्त आंकड़ों की तुलना करना था। यह वर्गीकरण आपको कोड में शामिल विकृति विज्ञान के लिए सबसे प्रभावी उपचार आहार का चयन करने की भी अनुमति देता है।

पैथोलॉजी पर सभी डेटा इस तरह से तैयार किया जाता है कि बीमारियों का सबसे उपयोगी डेटाबेस तैयार किया जा सके, जो महामारी विज्ञान और व्यावहारिक चिकित्सा के लिए उपयोगी हो।

ICD-10 कोड में पैथोलॉजी के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• महामारी प्रकृति के रोग;
• सामान्य रोग;
• शारीरिक स्थान के आधार पर वर्गीकृत रोग;
• विकासात्मक विकृति;
• विभिन्न प्रकार की जड़ी-बूटियाँ।

इस कोड में 20 से अधिक समूह शामिल हैं, उनमें समूह IV भी शामिल है, जिसमें अंतःस्रावी तंत्र और चयापचय के रोग शामिल हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस आईसीडी कोड 10 थायरॉयड रोगों के समूह में शामिल है। पैथोलॉजी रिकॉर्ड करने के लिए E00 से E07 तक के कोड का उपयोग किया जाता है। कोड E06 थायरॉयडिटिस की विकृति को दर्शाता है।

इसमें निम्नलिखित उपधाराएँ शामिल हैं:

1. कोड E06-0. यह कोड तीव्र थायरॉयडिटिस को दर्शाता है।
2. E06-1. इसमें सबएक्यूट थायरॉयडिटिस आईसीडी 10 शामिल है।
3. E06-2. थायरॉयडिटिस का जीर्ण रूप।
4. ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस को माइक्रोबायोम द्वारा E06-3 के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
5. E06-4. दवा-प्रेरित थायरॉयडिटिस।
6. E06-5. थायरॉयडिटिस के अन्य प्रकार।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस एक खतरनाक आनुवंशिक बीमारी है जो थायराइड हार्मोन में कमी से प्रकट होती है। पैथोलॉजी दो प्रकार की होती है, जिन्हें एक कोड द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है।

ये क्रोनिक ऑटोइम्यून हाशिमोटो थायरॉयडिटिस और रिडेल रोग हैं। रोग के बाद वाले संस्करण में, थायरॉयड पैरेन्काइमा को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय कोड आपको न केवल बीमारी का निर्धारण करने की अनुमति देता है, बल्कि विकृति विज्ञान की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बारे में भी जानने के साथ-साथ निदान और उपचार के तरीकों को भी निर्धारित करता है।

यदि हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण पाए जाते हैं, तो हाशिमोटो रोग पर विचार किया जाना चाहिए। निदान को स्पष्ट करने के लिए, टीएसएच और टी4 के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। यदि प्रयोगशाला निदान थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति दिखाता है, तो यह रोग की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति का संकेत देगा।

अल्ट्रासाउंड निदान को स्पष्ट करने में मदद करेगा। इस जांच के दौरान, डॉक्टर हाइपरेचोइक परतें, संयोजी ऊतक और लिम्फोइड फॉलिकल्स के समूह देख सकते हैं। अधिक सटीक निदान के लिए, एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए, क्योंकि अल्ट्रासाउंड पर E06-3 की विकृति एक घातक गठन के समान है।

E06-3 के उपचार में आजीवन हार्मोन का उपयोग शामिल है। दुर्लभ मामलों में, सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

अंतःस्रावी तंत्र के रोगों में, थायरॉयड ग्रंथि की पुरानी सूजन - ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस - एक विशेष स्थान रखती है, क्योंकि यह अपनी कोशिकाओं और ऊतकों के खिलाफ शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का परिणाम है। चतुर्थ श्रेणी के रोगों में, इस विकृति विज्ञान (अन्य नाम ऑटोइम्यून क्रोनिक थायरॉयडिटिस, हाशिमोटो रोग या थायरॉयडिटिस, लिम्फोसाइटिक या लिम्फोमेटस थायरॉयडिटिस) का आईसीडी 10 कोड - E06.3 है।

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आईसीडी-10 कोड

E06.3 ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का रोगजनन

इस विकृति विज्ञान में अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून प्रक्रिया के कारण यह हैं कि शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली थायरॉयड कोशिकाओं को विदेशी एंटीजन के रूप में मानती है और उनके खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। एंटीबॉडीज़ "काम" करना शुरू कर देती हैं, और टी-लिम्फोसाइट्स (जिन्हें विदेशी कोशिकाओं को पहचानना और नष्ट करना होता है) ग्रंथि के ऊतकों में चले जाते हैं, जिससे सूजन शुरू हो जाती है - थायरॉयडिटिस। इस मामले में, प्रभावकारी टी-लिम्फोसाइट्स थायरॉयड ग्रंथि के पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं और वहां जमा होते हैं, जिससे लिम्फोसाइटिक (लिम्फोप्लाज्मेसिटिक) घुसपैठ होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्रंथियों के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं: रोम की झिल्लियों और थायरोसाइट्स (हार्मोन पैदा करने वाली कूपिक कोशिकाएं) की दीवारों की अखंडता बाधित हो जाती है, और ग्रंथियों के ऊतकों का हिस्सा रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। कूपिक कोशिकाएं स्वाभाविक रूप से नष्ट हो जाती हैं, उनकी संख्या कम हो जाती है, और परिणामस्वरूप, थायरॉइड डिसफंक्शन होता है। इससे हाइपोथायरायडिज्म होता है - थायराइड हार्मोन का निम्न स्तर।

लेकिन यह तुरंत नहीं होता है; ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का रोगजनन एक लंबी स्पर्शोन्मुख अवधि (यूथायरॉइड चरण) की विशेषता है, जब रक्त में थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है। फिर रोग बढ़ने लगता है, जिससे हार्मोन की कमी हो जाती है। पिट्यूटरी ग्रंथि, जो थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज को नियंत्रित करती है, इस पर प्रतिक्रिया करती है और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) के संश्लेषण को बढ़ाकर, कुछ समय के लिए थायरोक्सिन के उत्पादन को उत्तेजित करती है। इसलिए, विकृति स्पष्ट होने में कई महीने और साल भी लग सकते हैं।

ऑटोइम्यून बीमारियों की प्रवृत्ति वंशानुगत प्रमुख आनुवंशिक गुण से निर्धारित होती है। अध्ययनों से पता चला है कि ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगियों के आधे निकटतम रिश्तेदारों के रक्त सीरम में थायरॉयड ऊतक के प्रति एंटीबॉडी भी होती हैं। आज, वैज्ञानिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास को दो जीनों में उत्परिवर्तन के साथ जोड़ते हैं - गुणसूत्र 8 पर 8q23-q24 और गुणसूत्र 2 पर 2q33।

जैसा कि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ध्यान देते हैं, ऐसे प्रतिरक्षा रोग हैं जो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का कारण बनते हैं, या अधिक सटीक रूप से, जो इसके साथ संयुक्त होते हैं: टाइप I मधुमेह, ग्लूटेन एंटरोपैथी (सीलिएक रोग), घातक एनीमिया, संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एडिसन रोग, वर्लहॉफ रोग, पित्त यकृत का सिरोसिस (प्राथमिक), साथ ही डाउन, शेरशेव्स्की-टर्नर और क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम।

महिलाओं में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस पुरुषों की तुलना में 10 गुना अधिक होता है, और आमतौर पर 40 वर्षों के बाद प्रकट होता है (द यूरोपियन सोसाइटी ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी के अनुसार, रोग के प्रकट होने की सामान्य आयु 35-55 वर्ष है)। रोग की वंशानुगत प्रकृति के बावजूद, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का लगभग कभी निदान नहीं किया जाता है, लेकिन पहले से ही किशोरों में यह सभी थायरॉयड विकृति का 40% तक होता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षण

थायराइड हार्मोन की कमी के स्तर के आधार पर, जो शरीर में प्रोटीन, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को नियंत्रित करते हैं, हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षण भिन्न हो सकते हैं।

हालाँकि, कुछ लोगों को बीमारी के कोई लक्षण महसूस नहीं होते हैं, जबकि अन्य लोगों को लक्षणों के अलग-अलग संयोजन का अनुभव होता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता ऐसे लक्षण हैं: थकान, सुस्ती और उनींदापन; सांस लेने में दिक्क्त; ठंड के प्रति अतिसंवेदनशीलता; पीली शुष्क त्वचा; बालों का पतला होना और झड़ना; नाज़ुक नाखून; चेहरे की सूजन; कर्कशता; कब्ज़; अकारण वजन बढ़ना; मांसपेशियों में दर्द और जोड़ों में अकड़न; मेनोरेजिया (महिलाओं में), अवसाद। गण्डमाला, गर्दन के सामने थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में सूजन भी बन सकती है।

हाशिमोटो की बीमारी में जटिलताएँ हो सकती हैं: एक बड़े गण्डमाला के कारण निगलने या साँस लेने में कठिनाई होती है; रक्त में कम घनत्व वाले कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल) का स्तर बढ़ जाता है; लंबे समय तक अवसाद बना रहता है, संज्ञानात्मक क्षमताएं और कामेच्छा कम हो जाती है। थायराइड हार्मोन की गंभीर कमी के कारण होने वाले ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के सबसे गंभीर परिणाम मायक्सेडेमा, यानी श्लेष्मा शोफ हैं, और इसका परिणाम हाइपोथायराइड कोमा के रूप में होता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट विशेषज्ञ रोगी की शिकायतों, मौजूदा लक्षणों और रक्त परीक्षण परिणामों के आधार पर ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (हाशिमोटो रोग) का निदान करते हैं।

सबसे पहले, थायराइड हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है: ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी 3) और थायरोक्सिन (टी 4), साथ ही पिट्यूटरी थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच)।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए एंटीबॉडी की भी आवश्यकता होती है:

• थायरोग्लोबुलिन (टीजीएबी) के प्रति एंटीबॉडी - एटी-टीजी,
• थायराइड पेरोक्सीडेज (टीपीओएबी) के प्रति एंटीबॉडी - एटी-टीपीओ,
• थायराइड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स (TRAb) के प्रति एंटीबॉडी - AT-rTSH।

एंटीबॉडी के प्रभाव में थायरॉयड ग्रंथि और उसके ऊतकों की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की कल्पना करने के लिए, वाद्य निदान किया जाता है - अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटर। अल्ट्रासाउंड इन परिवर्तनों के स्तर का पता लगाना और मूल्यांकन करना संभव बनाता है: लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ क्षतिग्रस्त ऊतक तथाकथित फैलाना हाइपोइकोजेनेसिटी देगा।

ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी निर्धारित करने के लिए - यदि ग्रंथि में नोड्स हैं तो थायरॉयड ग्रंथि की एक एस्पिरेशन पंचर बायोप्सी और बायोप्सी नमूने की एक साइटोलॉजिकल जांच की जाती है। इसके अलावा, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का एक साइटोग्राम ग्रंथि कोशिकाओं की संरचना निर्धारित करने और इसके ऊतकों में लिम्फोइड तत्वों की पहचान करने में मदद करता है।

चूंकि थायरॉयड विकृति के अधिकांश मामलों में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस को कूपिक या फैलाना स्थानिक गण्डमाला, विषाक्त एडेनोमा और कई दर्जन अन्य थायरॉयड विकृति से अलग करने के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, हाइपोथायरायडिज्म अन्य बीमारियों का लक्षण हो सकता है, विशेष रूप से पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता से जुड़ी बीमारियों का।

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वे ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का इलाज नहीं कर सकते हैं, लेकिन थायरोक्सिन के स्तर को बढ़ाकर, इसकी कमी से होने वाले लक्षणों को कम करते हैं।

सिद्धांत रूप में, यह सभी मानव स्वप्रतिरक्षी रोगों की समस्या है। और रोग की आनुवंशिक प्रकृति को देखते हुए, प्रतिरक्षा सुधार के लिए दवाएं भी शक्तिहीन हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के सहज प्रतिगमन का कोई मामला सामने नहीं आया है, हालांकि समय के साथ गण्डमाला का आकार काफी कम हो सकता है। थायरॉयड ग्रंथि को हटाना केवल इसके हाइपरप्लासिया के मामले में किया जाता है, जो सामान्य श्वास, स्वरयंत्र के संपीड़न और घातक नियोप्लाज्म का पता चलने पर भी हस्तक्षेप करता है।

लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस एक ऑटोइम्यून स्थिति है और इसे रोका नहीं जा सकता है, इसलिए, इस विकृति की रोकथाम असंभव है।

जो लोग अपने स्वास्थ्य का सही ढंग से इलाज करते हैं, एक अनुभवी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत होते हैं और उनकी सिफारिशों का पालन करते हैं, उनके लिए पूर्वानुमान सकारात्मक है। यह बीमारी और इसके उपचार के तरीके दोनों ही अभी भी कई सवाल खड़े करते हैं, और यहां तक ​​कि सबसे उच्च योग्य डॉक्टर भी इस सवाल का जवाब नहीं दे पाएंगे कि लोग ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2017

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (E06.3)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
स्वास्थ्य सेवा गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 18 अगस्त 2017
प्रोटोकॉल नंबर 26

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस- ऑर्गेनो-विशिष्ट ऑटोइम्यून रोग, जो प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का मुख्य कारण है। थायरॉइड डिसफंक्शन की अनुपस्थिति में इसका कोई स्वतंत्र नैदानिक ​​महत्व नहीं है।

परिचयात्मक भाग

ICD-10 कोड:

आईसीडी -10
कोड	नाम
ई 06.3	ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

प्रोटोकॉल विकास/संशोधन की तिथि: 2017

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

उपद्वीप	-	ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस
अनुसूचित जनजाति। टी -4	-	मुक्त थायरोक्सिन
एसवीटी3	-	मुफ़्त ट्राईआयोडोथायरोनिन
टीएसएच	-	थायराइड उत्तेजक हार्मोन
टीजी	-	thyroglobulin
टीपीओ	-	थायराइड पेरोक्सीडेज
थाइरॉयड ग्रंथि	-	थाइरोइड
एटी से टीजी	-	थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी
एटी से टीपीओ	-	थायराइड पेरोक्सीडेज के प्रति एंटीबॉडी

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	एक उच्च-गुणवत्ता मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणामों को एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
में	समूह या केस-नियंत्रण अध्ययनों की उच्च-गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले उच्च-गुणवत्ता (++) समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन, या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, जिसके परिणामों को उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह के कम जोखिम (+) के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम वाले संबंधित आबादी या आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणामों को सीधे संबंधित आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है।
डी	केस श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय।
जीपीपी	सर्वोत्तम नैदानिक ​​अभ्यास.

वर्गीकरण

वर्गीकरण:

· एट्रोफिक रूप;
· हाइपरट्रॉफिक रूप.

नैदानिक ​​वेरिएंट किशोर थायरॉयडिटिस और फोकल (न्यूनतम) थायरॉयडिटिस हैं।

हिस्टोलॉजिकली, थायरॉयड ऊतक के लिम्फोइड और प्लास्मेसिटिक घुसपैठ, थायरोसाइट्स (हर्थल कोशिकाओं) के ऑन्कोसाइटिक परिवर्तन, रोम के विनाश, कोलाइड भंडार में कमी और फाइब्रोसिस निर्धारित किए जाते हैं। किशोर थायरॉयडिटिस मध्यम लिम्फोइड घुसपैठ और फाइब्रोसिस द्वारा प्रकट होता है। फोकल थायरॉयडिटिस में, पैरेन्काइमल विनाश और लिम्फोइड घुसपैठ न्यूनतम होती है, और हर्थल कोशिकाएं अनुपस्थित होती हैं।

यूथायरॉइड चरण में रोग का कोर्स लंबा और स्पर्शोन्मुख होता है। एआईटी, एक नियम के रूप में, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के चरण में निदान किया जाता है और कम बार (10% मामलों में) क्षणिक (6 महीने से अधिक नहीं) थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ शुरू होता है।
प्रकट हाइपोथायरायडिज्म, जो एआईटी के परिणामस्वरूप विकसित हुआ, थायरॉयड पैरेन्काइमा के लगातार और अपरिवर्तनीय विनाश को इंगित करता है और आजीवन प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

निदान

निदान के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
पहले वर्षों के दौरान, शिकायतें और लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। समय के साथ, चेहरे और अंगों में सूजन, उनींदापन, अवसाद, कमजोरी, थकान और महिलाओं में मासिक धर्म की अनियमितता की शिकायतें सामने आ सकती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म विकसित नहीं होता है; लगभग 30% केवल थायरॉयड ग्रंथि में एंटीबॉडी के वाहक हो सकते हैं।

शारीरिक जाँच: एआईटी के हाइपरट्रॉफिक रूप में, थायरॉयड ग्रंथि बढ़ जाती है, इसकी घनी स्थिरता होती है, और इसकी सतह "असमान" होती है; एआईटी के एट्रोफिक रूप में, थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी नहीं है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
हार्मोनल प्रोफाइल: टीएसएच अध्ययन, एफटी3, एफटी4, थायरॉयड पेरोक्सीडेज के प्रति एंटीबॉडी, थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी

वाद्य अनुसंधान:
· थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड - एक कार्डिनल अल्ट्रासाउंड संकेत ऊतक की इकोोजेनेसिटी में व्यापक कमी है;
· बारीक-सुई पंचर बायोप्सी - संकेतों के अनुसार।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत: नहीं।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम

"प्रमुख" नैदानिक ​​​​संकेत, जिनके संयोजन से एआईटी स्थापित करना संभव हो जाता है, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म (प्रकट या उपनैदानिक), थायरॉयड ऊतक में एंटीबॉडी की उपस्थिति, साथ ही ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के अल्ट्रासाउंड संकेत हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानऔर अतिरिक्त शोध के लिए तर्क

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार (बाह्य रोगी क्लिनिक)

बाह्य रोगी उपचार रणनीतियाँ:
वर्तमान में, थायरॉयड ग्रंथि में ऑटोइम्यून प्रक्रिया को प्रभावित करने का कोई तरीका नहीं है। हाइपोथायरायडिज्म का पता चलने पर ही ड्रग थेरेपी (लेवोथायरोक्सिन दवाएं) निर्धारित की जाती हैं।

गैर-दवा उपचार
मोड: IV
तालिका: आहार संख्या 15

दवा से इलाज:एकमात्र दवा लेवोथायरोक्सिन सोडियम टैबलेट है।
प्रकट हाइपोथायरायडिज्म के लिए दैनिक खुराक शुरू करना:
· 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों में - 1.6-1.8 एमसीजी/किग्रा;
· हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों और 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में - 12.5-25 एमसीजी, इसके बाद हर 6-8 सप्ताह में 12.5-25 एमसीजी की वृद्धि होती है।
सुबह खाली पेट भोजन से 30 मिनट पहले लें। थायराइड हार्मोन लेने के बाद 4 घंटे तक एंटासिड, आयरन और कैल्शियम सप्लीमेंट लेने से बचें।

रखरखाव खुराक का चयन सामान्य स्थिति, नाड़ी दर और रक्त में टीएसएच स्तर के गतिशील निर्धारण के नियंत्रण में किया जाता है। पहला निर्धारण चिकित्सा की शुरुआत से 6 सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है, फिर प्रभाव प्राप्त होने तक हर 3 महीने में एक बार किया जाता है।

सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म (रक्त में सामान्य टी4 स्तर के साथ संयोजन में टीएसएच स्तर में वृद्धि और नैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म की अनुपस्थिति) के लिए, यह अनुशंसित है:
· थायरॉइड डिसफंक्शन की लगातार प्रकृति की पुष्टि करने के लिए 3 - 6 महीने के बाद बार-बार हार्मोनल परीक्षण; यदि गर्भावस्था के दौरान सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म का पता चलता है, तो पूर्ण प्रतिस्थापन खुराक पर लेवोथायरोक्सिन थेरेपी निर्धारित की जाती है तुरंत;

आवश्यक औषधियों की सूची(आवेदन की 100% संभावना रखते हुए):

अतिरिक्त दवाओं की सूची: नहीं.

सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं.

आगे की व्यवस्था:
· नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला प्रभाव प्राप्त करने के बाद, लेवोथायरोक्सिन की खुराक की पर्याप्तता निर्धारित करने के लिए हर 6 महीने में एक बार टीएसएच अध्ययन किया जाता है। सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा की पर्याप्तता का मानदंड रक्त में सामान्य टीएसएच स्तर (0.5-2.5 एमआईयू/एल) का लगातार रखरखाव है।

हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों और 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों को लेवोथायरोक्सिन की खुराक पर इलाज करने की सलाह दी जाती है जो उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म की स्थिति को बनाए रखते हैं।

नायब! एआईटी की प्रगति का आकलन करने के लिए थायरॉइड ग्रंथि में एंटीबॉडी के स्तर की गतिशीलता का अध्ययन करने का कोई नैदानिक ​​या पूर्वानुमानित मूल्य नहीं है।

उपचार प्रभावशीलता के संकेतक: युवा लोगों में हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षणों का पूर्ण उन्मूलन, वृद्ध लोगों में इसकी गंभीरता में कमी।

अस्पताल में भर्ती होना

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: कोई नहीं।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: कोई नहीं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2017
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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

योग्यता संबंधी जानकारी के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) तौबाल्डिएवा ज़न्नत सत्यबाएवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रमुख, जेएससी राष्ट्रीय वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र;
2) मडियारोवा मेरुएर्ट शायज़िन्दिनोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, केएफ "यूएमसी" रिपब्लिकन डायग्नोस्टिक सेंटर के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रमुख;
3) स्मागुलोवा गाज़ीज़ा अज़मागिवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, पश्चिम कजाकिस्तान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के आंतरिक रोगों और क्लिनिकल फार्माकोलॉजी के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग के प्रमुख, जिसका नाम एम.ओ. के नाम पर रखा गया है। ओस्पानोवा।"

हितों का टकराव न होने का संकेत: नहीं।

समीक्षक:
1) अन्ना विकेंटिव्ना बज़ारोवा - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एस्टाना मेडिकल यूनिवर्सिटी जेएससी के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर;
2) तेमिरगालिवा गुलनार शाखमीवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, मेयरिम मल्टीडिसिप्लिनरी मेडिकल सेंटर एलएलपी के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल की समीक्षा इसके प्रकाशन के 5 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नई विधियाँ उपलब्ध हैं।

संलग्न फाइल

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• दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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