एक बच्चे के लिए अंतःशिरा जलसेक की मात्रा की गणना कैसे करें। दवा

आईसीडी-10: ए 02-ए 04, ए 08

सामान्य जानकारी

तीव्र आंत्र संक्रमण में दस्त का रोगजनन

वर्तमान में, तीव्र आंतों के संक्रमण में डायरिया सिंड्रोम के विकास के लिए निम्नलिखित तंत्र प्रतिष्ठित हैं:
1. आसमाटिक।
अधिकांश वायरल डायरिया में, आंतों के विली का उपकला क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसकी सतह पर डिसैकराइडेस (लैक्टेज़, माल्टेज़, सुक्रेज़) का संश्लेषण होता है। उनके अपर्याप्त संश्लेषण से आंतों की गुहा में डिसैकराइड का संचय बढ़ जाता है परासरणी दवाबआंतों में, जो पानी के अवशोषण को रोकता है। इसके अलावा, वायरल डायरिया के दौरान, एंटरोसाइट्स में K-Na-ATPase की गतिविधि कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की कोशिकाओं में सोडियम और ग्लूकोज का परिवहन कम हो जाता है, जो बदले में पानी के संवाहक होते हैं।
वायरल तीव्र आंतों के संक्रमण में दस्त का आसमाटिक तंत्र प्रबल होता है।
2. सचिव.
एंटरोटॉक्सिन के प्रभाव में, एंजाइम एडिनाइलेट साइक्लेज एंटरोसाइट झिल्ली में सक्रिय होता है, जो एटीपी की भागीदारी के साथ, चक्रीय न्यूक्लियोटाइड (सीएमपी और सीजीएमपी) के संश्लेषण को बढ़ावा देता है। उत्तरार्द्ध के संचय से विशिष्ट फॉस्फोलिपेज़ की उत्तेजना होती है, जो कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को नियंत्रित करती है, और आंतों की गुहा में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्राव को बढ़ाती है।
दस्त का स्रावी तंत्र तीव्र आंतों के संक्रमण में होता है, जिसके प्रेरक एजेंट एंटरोटॉक्सिन का स्राव करते हैं। इसके उत्कृष्ट उदाहरण हैजा और एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचियोसिस हैं।
3. द्रव्य या सूजन.
जब कुछ रोगजनक आंतों की दीवार पर आक्रमण करते हैं, तो उसमें सूजन विकसित हो जाती है, जो सूजन मध्यस्थों (किनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, साइटोकिन्स) के संश्लेषण के साथ होती है। इस मामले में, कोशिका झिल्ली को सीधा नुकसान होता है, उनकी पारगम्यता में वृद्धि होती है, आंतों के म्यूकोसा में माइक्रोसिरिक्युलेशन में व्यवधान होता है और आंतों की गतिशीलता में वृद्धि होती है। सूजन मध्यस्थ स्वयं सीधे एडिनाइलेट साइक्लेज़ को सक्रिय कर सकते हैं। आक्रामक आंतों के संक्रमण के दौरान, आंतों की गुहा में बड़ी मात्रा में मल निकलता है, जिसमें बलगम, प्रोटीन और रक्त होता है, जिससे आंतों की सामग्री की मात्रा और उसमें तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है।
एक्सयूडेटिव तंत्र आक्रामक दस्त में होता है।

बच्चों में तीव्र आंत्र संक्रमण का उपचार

आहार चिकित्सा

हाल के वर्षों में, तीव्र आंत्र संक्रमण के लिए आहार चिकित्सा के दृष्टिकोण बदल गए हैं। चिकित्सीय पोषण स्थायी है और एक महत्वपूर्ण घटकरोग के सभी चरणों में दस्त का उपचार। बीमार बच्चों के पोषण को व्यवस्थित करने में एक मौलिक रूप से महत्वपूर्ण बिंदु पानी-चाय ब्रेक लेने से इनकार करना है, क्योंकि यह साबित हो चुका है कि दस्त के गंभीर रूपों के साथ भी, अधिकांश आंतों का पाचन कार्य संरक्षित रहता है, और भूखे आहार धीमा करने में मदद करते हैं मरम्मत प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है, भोजन के प्रति आंतों की सहनशीलता को कम कर देता है, और कुपोषण में योगदान देता है और काफी हद तक कमजोर कर देता है सुरक्षात्मक बलशरीर। भोजन की मात्रा और संरचना बच्चे की उम्र, शरीर के वजन, डायरिया सिंड्रोम की गंभीरता और पिछली बीमारियों की प्रकृति पर निर्भर करती है। आंत्र समारोह को शीघ्रता से बहाल करने के लिए संतुलित आहार महत्वपूर्ण है। गैस्ट्रोएंटेराइटिस की तीव्र अवधि में, भोजन की दैनिक मात्रा को 1/2-1/3, कोलाइटिस की तीव्र अवधि में - 1/2-1/4 तक कम करने की सिफारिश की जाती है। भोजन की आवृत्ति को दिन में 8-10 बार तक बढ़ाना संभव है शिशुओंऔर 5-6 बार तक - बड़े बच्चों के लिए, विशेष रूप से उल्टी करने की इच्छा के साथ। इस समय, सबसे शारीरिक प्रक्रिया को पोषण की प्रारंभिक, क्रमिक बहाली माना जाता है। भोजन की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना की बहाली, बच्चे की दी गई उम्र की विशेषता, पुनर्जलीकरण और निर्जलीकरण के लक्षणों के गायब होने के बाद जितनी जल्दी हो सके की जाती है। ऐसा माना जाता है कि मौखिक पुनर्जलीकरण के साथ-साथ सामान्य आहार को जल्दी शुरू करने से दस्त में कमी आती है और आंतों की तेजी से मरम्मत को बढ़ावा मिलता है।
दस्त के बावजूद स्तनपान जारी रखना चाहिए। ऐसा इसलिए है क्योंकि मानव दूध में लैक्टोज दस्त से पीड़ित बच्चों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इसके अलावा, मानव दूध में उपकला, रूपांतरित और इंसुलिन जैसे विकास कारक होते हैं। ये पदार्थ बच्चों के आंतों के म्यूकोसा की तेजी से बहाली में योगदान करते हैं। मानव दूध में लैक्टोफेरिन, लाइसोजाइम, एलजी ए और बिफिडम कारक जैसे संक्रामक विरोधी कारक भी होते हैं।
यदि कार्बोहाइड्रेट का अवशोषण बिगड़ा हुआ है और वायरल की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक लैक्टेज की कमी विकसित होती है, तो पानी जैसा दस्त, चिंता, सूजन, उल्टी, प्रत्येक भोजन के बाद झागदार मल आना नोट किया जाता है। साथ ही, गाय के दूध और जूस से प्राप्त लैक्टोज वाले अनुकूलित मिश्रण को आहार में जल्दी शामिल करने से बच्चे की स्थिति खराब हो सकती है और दस्त की अवधि बढ़ सकती है। अलावा, गाय का दूधइसमें प्रोटीन होता है जो बच्चे के शरीर को एलर्जी पैदा करता है।
दस्त की तीव्र अवधि में सोया आधारित दूध के फार्मूले का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। दस्त के दौरान सोया प्रोटीन के प्रति बच्चों के आंतों के म्यूकोसा की बढ़ती संवेदनशीलता स्थापित की गई है। इससे प्रोटीन एंटरोपैथी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
एक महत्वपूर्ण बिंदु जो पानी वाले दस्त की अवधि को प्रभावित करता है, वह है, यदि संभव हो, तो आहार से डिसैकराइड का बहिष्कार। शिशुओं में वायरल डायरिया की तीव्र अवधि में, पारंपरिक अनुकूलित फ़ार्मुलों को कम-लैक्टोज़ फ़ार्मुलों से बदलने की सिफारिश की जाती है। कम-लैक्टोज आहार की अवधि अलग-अलग होती है और बच्चे की स्थिति पर निर्भर करती है। यह आमतौर पर इसके लिए निर्धारित है तीव्र अवधिरोग और मल का निर्माण शुरू होने के तुरंत बाद रद्द कर दिया जाता है।
पूरक आहार प्राप्त करने वाले बच्चों को आहार में पानी के साथ दलिया शामिल करने की सिफारिश की जाती है; पहले प्रशासन मांस प्यूरी. आप पके हुए सेब और किण्वित दूध उत्पाद लिख सकते हैं। आहार में पेक्टिन पदार्थों (पके हुए सेब, केले, सेब और गाजर प्यूरी) से भरपूर खाद्य पदार्थों को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए संकेत दिया जाता है, जो कोलाइटिस सिंड्रोम के साथ होता है।

पुनर्जलीकरण चिकित्सा
स्रावी और आक्रामक दोनों प्रकार के तीव्र आंतों के संक्रमण के उपचार में समय पर और पर्याप्त पुनर्जलीकरण चिकित्सा प्राथमिक और सबसे महत्वपूर्ण कड़ी है। रोग के तीव्र और सफल उपचार के लिए पर्याप्त पुनर्जलीकरण चिकित्सा का शीघ्र उपयोग मुख्य शर्त है।
पुनर्जलीकरण चिकित्सा करते समय, मौखिक पुनर्जलीकरण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। यह अत्यधिक प्रभावी, सरल और घर पर उपलब्ध है सस्ती विधि. इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मौखिक पुनर्जलीकरण तब सबसे प्रभावी होता है जब रोग की शुरुआत के बाद पहले घंटों से लागू किया जाता है। तीव्र आंत्र संक्रमण के लिए मौखिक पुनर्जलीकरण पहला उपचार उपाय होना चाहिए, जो रोग के पहले लक्षण दिखाई देने पर घर पर किया जाता है। शीघ्र नियुक्तिमौखिक समाधान अधिकांश बच्चों का घर पर प्रभावी ढंग से इलाज करने, अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों के प्रतिशत को कम करने और एक्सिकोसिस के गंभीर रूपों के विकास को रोकने की अनुमति देता है। मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। यहां तक ​​कि बार-बार उल्टी होना भी तरल पदार्थ के मौखिक प्रशासन में बाधा नहीं है। इस संबंध में, प्रत्येक पारिवारिक दवा कैबिनेट में ज्वरनाशक और दर्द निवारक दवाओं के अलावा मौखिक पुनर्जलीकरण की तैयारी करने की सलाह दी जाती है। यह याद रखना चाहिए कि मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए उपयोग किए जाने वाले समाधानों में ग्लूकोज की सांद्रता 2% से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि यह अधिक है, तो रक्त की तुलना में आंतों की गुहा में ऑस्मोलैरिटी बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त से आंत में तरल पदार्थ का प्रवाह बढ़ जाता है और दस्त के साथ इसकी हानि होती है। ग्लूकोज की कम सांद्रता (1% से कम) पर, यह सोडियम अणुओं के लिए सह-परिवहन का कार्य पर्याप्त रूप से नहीं करेगा, जिसके परिणामस्वरूप आंत से सोडियम और पानी का पर्याप्त अवशोषण सुनिश्चित नहीं होगा।
डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए समाधानों की इष्टतम संरचना निम्नलिखित संरचना के समाधान हैं:
सोडियम - 60-75 mmol/l (2.5 g/l);
पोटेशियम - 20 mmol/l (1.5 g/l);
बाइकार्बोनेट (सोडियम साइट्रेट) - 10 mmol/l (2.9 g/l);
ग्लूकोज - 75 mmol/l (13.5 g/l);
ऑस्मोलैरिटी - 245-250 mOsmol/l.

मौखिक पुनर्जलीकरण के समाधान में सोडियम और पोटेशियम की सामग्री एसीआई के दौरान उनके औसत नुकसान के अनुरूप होनी चाहिए। उनमें ग्लूकोज सांद्रता को न केवल आंतों में, बल्कि गुर्दे की नलिकाओं में भी पानी के अवशोषण को बढ़ावा देना चाहिए। आंतों की गुहा से पानी का इष्टतम अवशोषण 245-250 mOsmol/l की ऑस्मोलैरिटी के साथ आइसोटोनिक और हल्के हाइपोटोनिक समाधानों से किया जाता है।
इस कारण बहुत ज़्यादा गाड़ापनग्लूकोज, उनमें उच्च ऑस्मोलैरिटी और अपर्याप्त सोडियम सांद्रता, मौखिक पुनर्जलीकरण करते समय फलों के रस, मीठे कार्बोनेटेड पेय (कोका-कोला, आदि) के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
वर्तमान में, दवाओं की तीन पीढ़ियाँ ज्ञात हैं जो मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए हैं। पहली पीढ़ी प्रसिद्ध WHO समाधान है, जिसमें 3.5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 2.5 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट, 1.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड और 20 ग्राम ग्लूकोज होता है।
मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान की दूसरी पीढ़ी के प्रतिनिधि बच्चे के मल की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के करीब हैं। उनमें पोटेशियम की बढ़ी हुई मात्रा होती है, ग्लूकोज की मात्रा कम होती है, और सोडियम बाइकार्बोनेट को सोडियम साइट्रेट से बदल दिया जाता है। इससे उन्हें बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग में लाभ मिलता है। दोनों पीढ़ियों के समाधान, हालांकि पुनर्जलीकरण के लिए प्रभावी हैं, मल त्याग की मात्रा और आवृत्ति को कम करने में मदद नहीं करते हैं। हाल के वर्षों में, तीसरी पीढ़ी के मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान विकसित किए गए हैं जिसमें ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट को इसके शॉर्ट-चेन पॉलिमर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। उत्तरार्द्ध अनाज (चावल, मक्का), गाजर के काढ़े में निहित हैं। तीसरी पीढ़ी के समाधानों का एक साथ प्रभाव पहली और दूसरी पीढ़ी के समाधानों की तुलना में अधिक है; इसके अलावा, उन्हें उपचार के पहले घंटों में खाद्य मिश्रण के विकल्प के रूप में उपयोग किया जा सकता है। एक समान मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान तीव्र आंतों के संक्रमण में प्रभावी है और शीघ्र पुनः स्तनपान की सुविधा प्रदान कर सकता है।

मौखिक पुनर्जलीकरण तकनीक
यदि दस्त से पीड़ित बच्चे में निर्जलीकरण के लक्षण नहीं हैं, तो पुनर्जलीकरण चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य इसे रोकना है। ऐसा करने के लिए, बीमारी के पहले घंटों से, बच्चे को पीने के लिए तरल पदार्थ की बढ़ी हुई मात्रा दी जाती है: 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - प्रत्येक मल के बाद 50-100 मिलीलीटर; 2 से 10 साल के बच्चे - प्रत्येक मल के बाद 100-200 मिली; 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - जितना वे पीना चाहें उतना तरल। एसीआई वाले बच्चों में निर्जलीकरण को रोकने के लिए, निम्नलिखित तरल पदार्थों की सिफारिश की जाती है:
- मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए ग्लूकोज-खारा समाधान;
- नमकीन सब्जी शोरबा या नमकीन चावल शोरबा (प्रति लीटर घोल में 3 ग्राम नमक अनुशंसित);
- नमकीन चिकन शोरबा (प्रति लीटर घोल में 3 ग्राम नमक की सिफारिश की जाती है);
- चीनी के बिना कमजोर चाय (अधिमानतः हरी);
- सूखे मेवों का काढ़ा.

निर्जलीकरण के दौरान द्रव की कमी का निर्धारण
एसीआई में द्रव की कमी की गणना बीमारी के दौरान शरीर के वजन में कमी के प्रतिशत से की जाती है। यदि बीमारी से पहले शरीर का वजन अज्ञात है, तो निर्जलीकरण की डिग्री निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा निर्धारित की जाती है।

निर्जलीकरण की गंभीरता को निर्धारित करने का WHO द्वारा अनुशंसित एक सरल और अधिक सुलभ तरीका है।

निर्जलीकरण के दौरान आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा की गणना एक्सिकोसिस की डिग्री के आधार पर की जाती है। एक नियम के रूप में, ग्रेड 1-2 एक्सिकोसिस वाले रोगियों के पुनर्जलीकरण के लिए, जलसेक चिकित्सा के उपयोग के बिना मौखिक पुनर्जलीकरण पर्याप्त है।
मौखिक पुनर्जलीकरण दो चरणों में किया जाता है:
प्रथम चरण:पहले 4-6 घंटों में बीमारी के दौरान पैदा हुई पानी-नमक की कमी दूर हो जाती है। पुनर्जलीकरण के इस चरण में, विशेष मौखिक पुनर्जलीकरण समाधानों का उपयोग करना आवश्यक है।

उपचार शुरू होने के 4-6 घंटे बाद, चिकित्सा के प्रभाव का मूल्यांकन करना और निम्नलिखित विकल्पों में से एक चुनना आवश्यक है:
1) निर्जलीकरण के लक्षणों के गायब होने या उल्लेखनीय कमी के साथ रखरखाव चिकित्सा (द्वितीय चरण) में संक्रमण;
2) यदि निर्जलीकरण के लक्षण समान स्तर पर रहते हैं, तो उपचार अगले 4-6 घंटों में उसी मोड में दोहराया जाता है;
3) जैसे-जैसे निर्जलीकरण की गंभीरता बढ़ती है, वे पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन पर स्विच कर देते हैं।
चरण 2:रखरखाव पुनर्जलीकरण, जो तरल पदार्थ और लवण की वर्तमान हानि के आधार पर किया जाता है, जो उल्टी और मल के साथ जारी रहता है। रखरखाव पुनर्जलीकरण के लिए समाधान की अनुमानित मात्रा प्रत्येक मल के बाद 50-100 मिलीलीटर या 10 मिलीलीटर/किग्रा शरीर का वजन है। इस स्तर पर, ग्लूकोज-खारा समाधान बिना के वैकल्पिक होता है खारा समाधान- बिना चीनी के फल और सब्जियों का काढ़ा, चाय, विशेषकर हरी चाय।
यदि उल्टी होती है, तो 10 मिनट के ब्रेक के बाद पुनर्जलीकरण चिकित्सा फिर से शुरू की जाती है। अस्पताल में, यदि कोई बच्चा पीने से इनकार करता है या उल्टी कर रहा है, तो ट्यूब पुनर्जलीकरण का उपयोग किया जाता है।

पैरेंट्रल पुनर्जलीकरण
गंभीर निर्जलीकरण के लिए, मौखिक पुनर्जलीकरण को पैरेंट्रल पुनर्जलीकरण के साथ जोड़ा जाता है।

पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन थेरेपी कार्यक्रम को ध्यान में रखना चाहिए
1. तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए बच्चे की दैनिक आवश्यकता का निर्धारण।
2. निर्जलीकरण के प्रकार और डिग्री का निर्धारण।
3. द्रव की कमी का निर्धारण.
4. वर्तमान द्रव हानियों का निर्धारण।

पुनर्जलीकरण के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना करने का सिद्धांत
दैनिक तरल पदार्थ की मात्रा की गणना: बीमारी के दौरान तरल पदार्थ की कमी की मात्रा, तरल पदार्थ के लिए बच्चे की शारीरिक आवश्यकताएं, वर्तमान रोग संबंधी नुकसान।
द्रव की कमी का माप नैदानिक ​​लक्षणों या शरीर के वजन में कमी के प्रतिशत से निर्धारित होता है और इसके बराबर होता है: 1% निर्जलीकरण = 10 मिली/किग्रा, शरीर के वजन में कमी का 1 किलोग्राम = 1 लीटर।

एक बच्चे की शारीरिक तरल आवश्यकताएँ
उनकी गणना हॉलिडे सेगर विधि का उपयोग करके की जा सकती है, जो दुनिया में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि है।

हॉलिडे-सेगर विधि का उपयोग करके तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता की गणना करने का एक उदाहरण: 28 किलोग्राम वजन वाले बच्चे के लिए, तरल पदार्थ की दैनिक शारीरिक आवश्यकता है: (100 मिली X 10 किग्रा) + (50 मिली X 10 किग्रा) + (20 मिली) X 8 किग्रा) = 1660 मिली/दिन।
प्रशासन के समय के संदर्भ में द्रव आवश्यकताओं की गणना, दैनिक निर्धारण की तुलना में अधिक शारीरिक है, क्योंकि यह जलसेक चिकित्सा के दौरान जटिलताओं की संख्या को कम करने के लिए स्थितियां बनाती है।
इस पद्धति का उपयोग करके तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता की गणना की जा सकती है। इस अनुसार:
नवजात शिशु: जीवन का पहला दिन - 2 मिली/किग्रा/घंटा;
जीवन का दूसरा दिन - 3 मिली/किग्रा/घंटा;
जीवन का तीसरा दिन - 4 मिली/किग्रा/घंटा;
बच्चे: 10 किलो तक वजन - 4 मिली/किग्रा/घंटा;
10 से 20 किलो वजन के साथ - 40 मिली/घंटा + 10 किलो से अधिक वजन वाले प्रत्येक किलो के लिए 2 मिली;
20 किलो से अधिक वजन के साथ - 60 मिली/घंटा + 20 किलो से अधिक वजन वाले प्रत्येक किलो के लिए 1 मिली।

वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान का निर्धारण सूखे और उपयोग किए गए डायपर, डायपर का वजन करके, उल्टी की मात्रा निर्धारित करके या निम्नलिखित गणनाओं का उपयोग करके किया जाता है:
37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान के प्रत्येक डिग्री के लिए 10 मिली/किग्रा/दिन;
उल्टी के लिए 20 मिली/किग्रा/दिन;
आंतों की पैरेसिस के लिए 20-40 मिली/किग्रा/दिन;
दस्त के लिए 25-75 मिली/किग्रा/दिन;
पसीने से होने वाली हानि के लिए 30 मिली/किग्रा/दिन।

एक्सिकोसिस के लिए नमक की आवश्यकता की गणना
निर्जलीकरण को दूर करते समय सोडियम और पोटेशियम की कमी को ठीक करने पर विशेष ध्यान देना चाहिए, जिसके नुकसान महत्वपूर्ण हैं। यह याद रखना चाहिए कि बच्चे को क्रिस्टलॉइड समाधानों से सोडियम प्राप्त होता है, जो निर्जलीकरण के प्रकार और डिग्री के आधार पर ग्लूकोज के साथ कुछ अनुपात में दिया जाता है।
यदि प्रयोगशाला निगरानी नहीं की जाती है, तो पोटेशियम को शारीरिक आवश्यकता (1-2 mmol/kg/दिन) के आधार पर प्रशासित किया जाता है। दैनिक पोटेशियम की अधिकतम मात्रा 3-4 mmol/kg/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। पोटेशियम की तैयारी, मुख्य रूप से पोटेशियम क्लोराइड, को 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इस समय इंसुलिन जोड़ने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इन्फ्यूसेट में पोटेशियम क्लोराइड की सांद्रता 0.3-0.5% (प्रति 100 मिलीलीटर ग्लूकोज में 7.5% पोटेशियम क्लोराइड की अधिकतम 6 मिलीलीटर) से अधिक नहीं होनी चाहिए। सबसे अधिक बार, 7.5% पोटेशियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है (7.5% पोटेशियम क्लोराइड के 1 मिलीलीटर में 1 मिमीोल पोटेशियम होता है)। इन्फ्यूसेट में पोटेशियम को शामिल करने से पहले, संतोषजनक डाययूरिसिस प्राप्त करना आवश्यक है, क्योंकि औरिया या गंभीर ऑलिगुरिया की उपस्थिति अंतःशिरा पोटेशियम प्रशासन के लिए एक विरोधाभास है। रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम का स्तर बढ़ने पर बच्चे के जीवन को खतरा होता है
6.5 एमएमओएल/एल. जब इसकी सांद्रता 7 mmol/l होती है, तो हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

इलेक्ट्रोलाइट की कमी की पूर्ति
नमक की कमी का निर्धारण प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है। बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण में मुख्य रूप से आइसोटोनिक प्रकार के निर्जलीकरण को ध्यान में रखते हुए, दस्त से पीड़ित सभी बच्चों में रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण आवश्यक नहीं है। यह बीमारी के गंभीर रूपों के लिए संकेत दिया गया है।
ग्रेड 3 एक्सिकोसिस के लिए Na+ और K+ का निर्धारण अनिवार्य है। और एक्सिकोसिस वाले बच्चों में
चरण 2, जिसमें स्थिति की गंभीरता दस्त की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है, एक बोझिल चिकित्सा इतिहास होता है, और पुनर्जलीकरण चिकित्सा का कोई त्वरित प्रभाव नहीं होता है।
सोडियम, पोटेशियम या अन्य आयनों की कमी की गणना निम्न सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:
मोल्स में आयन की कमी = (मानक ION - रोगी ION) x M x C, जहां
एम मरीज के शरीर का वजन है,
C बाह्यकोशिकीय द्रव आयतन का गुणांक है,
सी-0.5 - नवजात शिशुओं में,
सी-0.3 - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में,
सी-0.25 - 1 वर्ष के बाद के बच्चों में,
सी-0.2 - वयस्कों में।

इसके बाद, डाले जाने वाले घोल में सोडियम और पोटेशियम की मात्रा को निर्धारित करना और ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसकी मात्रा और अनुपात की गणना पहले ही की जा चुकी है। आपातकालीन अंतःशिरा पुनर्जलीकरण के बाद, रक्त प्लाज्मा में सोडियम और पोटेशियम के स्तर की जांच करना आवश्यक है। बच्चे के शरीर के लिए मैग्नीशियम आयनों के महत्व को ध्यान में रखते हुए, साथ ही इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि मैग्नीशियम की हानि पोटेशियम की हानि के समानांतर होती है, पुनर्जलीकरण चिकित्सा के पहले चरण में 0.5-0.75 mmol की खुराक पर 25% मैग्नीशियम क्लोराइड समाधान का प्रशासन किया जाता है। /किग्रा शरीर का वजन (1 मिली) दर्शाया गया है कि घोल में 1 एमएमओएल मैग्नीशियम है)।
तरल पदार्थ की गणना की गई मात्रा को पूरे दिन में प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि केंद्रीय शिरा तक कोई पहुंच नहीं है, तो तरल को परिधीय नसों में इंजेक्ट किया जाता है, फिर जलसेक को 4-8 घंटों तक किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो 12 घंटों के बाद जलसेक को दोहराया जाना चाहिए। तदनुसार, इस रोगी को तरल पदार्थ की गणना की गई दैनिक मात्रा का वह हिस्सा अंतःशिरा में प्राप्त होता है जो इस अवधि पर पड़ता है (दैनिक मात्रा का 1/6 - 4 घंटे पर, 1/3 - 8 घंटे पर, आदि)। शेष मात्रा मुँह के माध्यम से दी जाती है।
सही पुनर्जलीकरण चिकित्सा की निगरानी बच्चे की स्थिति, शरीर के वजन की गतिशीलता और मूत्राधिक्य द्वारा की जाती है।
पुनर्जलीकरण चिकित्सा के लिए समाधान और उनके अनुपात चुनते समय, निर्जलीकरण के प्रकार को ध्यान में रखना आवश्यक है। निर्जलीकरण तीन प्रकार का होता है: आइसोटोनिक, हाइपरटोनिक (पानी की कमी) और हाइपोटोनिक (नमक की कमी)।

आइसोटोनिक प्रकार.यह रोगी के शरीर से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को समान रूप से हटाने के साथ विकसित होता है। इस प्रकार का एक्सिकोसिस अक्सर तीव्र आंतों के संक्रमण वाले बच्चों में होता है।
सुविधाओं को ध्यान में रखते हुए बचपन, जो अपर्याप्त पुनर्जलीकरण चिकित्सा के साथ हाइपरनेट्रेमिया और सेल एडिमा के विकास के लिए स्थितियां पैदा करता है, छोटे बच्चों में पैरेंट्रल पुनर्जलीकरण के लिए समाधान की पसंद पर सावधानीपूर्वक विचार करना आवश्यक है। ऐसे समाधान जिनमें सोडियम की अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा होती है (डिसोल, ट्रिसोल, क्वार्टासोल, एसीसोल, लैक्टासोल, क्लोसोल, आदि) को जितना संभव हो उतना सीमित या समाप्त किया जाना चाहिए।
छोटे बच्चों में पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन के लिए सबसे इष्टतम क्रिस्टलॉइड समाधान 5% ग्लूकोज समाधान और 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, लैक्टेटेड रिंगर समाधान हैं। कोलाइडल समाधान
केवल हाइपोवोलेमिक शॉक या हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के मामले में 5-10% एल्ब्यूमिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
पहले दिन आइसोटोनिक पुनर्जलीकरण के दौरान, माइक्रोसिरिक्युलेशन बनाए रखने की शर्तों के तहत, प्रारंभिक समाधान 2:1 अनुपात में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 5% ग्लूकोज समाधान होता है। माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के मामले में, एक्सिकोसिस के लक्षण, 3 बड़े चम्मच। और शॉक थेरेपी 5% एल्ब्यूमिन से शुरू की जाती है।
साथ ही, शारीरिक आवश्यकताओं और आयनोग्राम की उपस्थिति में कमी की गणना के अनुसार पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामग्री को ठीक किया जाता है।
एक्सिकोसिस के गंभीर मामलों में, सुधार किया जाना चाहिए एसिड बेस संतुलनकुछ मापदंडों के अनुसार रक्त. इसके लिए वे उपयोग करते हैं
4-8.5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल। 8.5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल को 1:1 के अनुपात में 5% ग्लूकोज के साथ पतला किया जाता है। बाइकार्बोनेट की खुराक, यदि एसिड-बेस संतुलन निर्धारित करना संभव है, तो सूत्र द्वारा गणना की जाती है: 4% NaHCO3 ml = BE mmol/l x शरीर का वजन x 0.5। यदि एसिड-बेस बैलेंस के मापदंडों को निर्धारित करना असंभव है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट केवल तीव्र आंतों के संक्रमण के गंभीर रूपों वाले रोगियों को ग्रेड 3 एक्सिकोसिस और हाइपोवोलेमिक शॉक के स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ दिया जाता है। ऐसे मामलों में, 4% सोडा घोल एक खुराक में दिया जाता है
बच्चे के शरीर का वजन 4 मिली/किलोग्राम। बाइकार्बोनेट की गणना की गई मात्रा को विभाजित किया गया है
3-4 इंजेक्शन और ग्लूकोज समाधान के साथ अंतःशिरा में दिए गए। सोडियम बाइकार्बोनेट का परिचय क्षारीय संयोजकता की कमी की भरपाई करता है, लेकिन कार्बनिक अम्लों को हटाने और बेअसर करने में योगदान नहीं देता है। इसलिए, तीव्र आंतों के संक्रमण का इलाज करते समय, परिसंचारी रक्त की मात्रा और उसके रियोलॉजी को बहाल करने पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, बाइकार्बोनेट सोडियम की एक अतिरिक्त मात्रा का परिचय देता है, जिसे गणना के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए, खासकर जब बेहोशी की स्थितिताकि मस्तिष्क शोफ गहरा न हो।
इसके बाद, ग्लूकोज-सलाइन समाधान को एक मात्रा में प्रशासित किया जाता है जो निर्जलीकरण, वर्तमान रोग संबंधी नुकसान की भरपाई करने और रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री को सही करने के लिए शरीर की तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता को पूरा करता है।

उच्च रक्तचाप प्रकार.रक्त प्लाज्मा में सोडियम की मात्रा 150 mmol/l से अधिक है। यह मल, उल्टी में नमक की कमी पर तरल पदार्थ की हानि की प्रबलता और तरल की अपर्याप्त मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नमक के अत्यधिक तेजी से प्रशासन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह प्यास, एफ़ोनिया और बिना आंसुओं के रोने से प्रकट होता है। ऊतक स्फीति संरक्षित है. त्वचा शुष्क, गर्म होती है, छोटे बच्चों में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप बड़े फॉन्टानेल नष्ट नहीं होते हैं। गंभीर मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव की आसमाटिक सांद्रता में वृद्धि से दौरे पड़ सकते हैं।
पहले दिन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण के लिए चिकित्सा 2-3:1 के अनुपात में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के संयोजन में 2.5% ग्लूकोज के प्रशासन के साथ शुरू होती है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण वाले रोगियों में पुनर्जलीकरण चिकित्सा करते समय, शरीर की सोडियम की दैनिक आवश्यकता को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो कि 2-3 mmol/kg शरीर का वजन है। इस आवश्यकता में जलसेक समाधानों की सोडियम सामग्री को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।
यदि एक्सिकोसिस के दौरान रक्त प्लाज्मा में सोडियम का स्तर 140-150 mmol/l है, तो सोडियम की मात्रा शारीरिक आवश्यकताओं से 2 गुना कम हो जाती है, और यदि यह रक्त प्लाज्मा में 150 mmol/l से अधिक बढ़ जाती है, तो समाधान जिनमें सोडियम होता है उन्हें पूरी तरह से बाहर रखा गया है।
जलसेक चिकित्सा के दौरान सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए, रक्त प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी और रोगी के शरीर के वजन की निरंतर निगरानी आवश्यक है। जीवन और शरीर के वजन के प्रति वर्ष 1 मॉस्मोल द्वारा रक्त प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में स्वीकार्य वृद्धि (प्रति दिन 8% तक)। इस स्तर पर, जलसेक प्रति घंटे 15-20 बूंदों की दर से किया जाता है, क्योंकि ग्लूकोज का तेजी से प्रशासन आसमाटिक ड्यूरिसिस शुरू करता है और यह गुर्दे में तरल पदार्थ के पर्याप्त अवशोषण को रोकता है।

हाइपोटोनिक प्रकार.रक्त प्लाज्मा में सोडियम की मात्रा 130 mmol/l से कम है। इसका कारण तरल पदार्थ की तुलना में नमक की हानि की प्रबलता, या पर्याप्त मात्रा में नमक के बिना पानी का अत्यधिक परिचय है। यह आंतों के संक्रमण में होता है, जो साथ में होता है बार-बार उल्टी होनाया ऐसे समाधानों के साथ मौखिक पुनर्जलीकरण करते समय अपर्याप्त राशिलवण
इस प्रकार के एक्सिकोसिस के साथ, प्यास मध्यम होती है; रोगी खारे घोल को पसंद करते हैं। निर्जलीकरण के बाहरी लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किए जाते हैं: त्वचा ठंडी, पीली, नम, "संगमरमर वाली" होती है, एक्रोसायनोसिस स्पष्ट होता है। श्लेष्मा झिल्ली मध्यम रूप से शुष्क होती है, छोटे बच्चों में बड़ा फॉन्टानेल डूब जाता है, जो इस प्रकार के निर्जलीकरण को उच्च रक्तचाप से अलग करता है। ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है, त्वचा की तह धीरे-धीरे सीधी हो जाती है। बच्चे सुस्त, संकोची और गतिशील होते हैं। गंभीर मामलों में, आक्षेप (120 mmol/l या उससे कम के सोडियम स्तर पर), सुस्ती और हाइपोथर्मिया संभव है।
प्रतिदिन दी जाने वाली सोडियम की मात्रा में दैनिक आवश्यकता और उसकी कमी शामिल होती है, जिसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है, लेकिन रक्त प्लाज्मा में सोडियम की वृद्धि 3-5 mmol/kg/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। सोडियम सुधार पॉलीओनिक समाधानों के साथ किया जाता है, जो उनकी संरचना में अंतरकोशिकीय द्रव (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर लैक्टेट) के करीब होते हैं, जो 1: 1 अनुपात में 5% ग्लूकोज के साथ मिश्रित होते हैं। जीवन के पहले 3 महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में, खारा समाधान से केवल आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है।
यदि रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स की निगरानी करना असंभव है, तो ग्लूकोज-सलाइन समाधान 1: 1 अनुपात में प्रशासित किया जाता है।
रक्त प्लाज्मा में सोडियम सामग्री के सुधार के समानांतर, पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामग्री को ठीक किया जाता है, जिसमें शारीरिक आवश्यकताओं और कमी का योग होता है, जिसकी गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है।
डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों की सिफारिशों के अनुसार, यदि प्रयोगशाला नियंत्रण के अभाव में तेजी से (बोल्टस प्रशासन) जलसेक चिकित्सा का संचालन करना आवश्यक है, तो पुनर्जलीकरण के पहले चरण में, समाधान की मात्रा (रिंगर का लैक्टेट या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान) जलसेक चिकित्सा और प्रशासन की दर इस प्रकार है।

पुनर्जलीकरण चिकित्सा के दौरान बच्चे की निगरानी करना, यदि तेजी से पुनर्जलीकरण आवश्यक है, तो इस प्रकार है:
रेडियल धमनी में नाड़ी का भरना बहाल होने तक हर 15-30 मिनट में बच्चे की स्थिति की जांच की जाती है। यदि बच्चे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो समाधान देने की दर बढ़ाएँ। हर घंटे के बाद जांच कर बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है त्वचा की तहपेट पर, चेतना का स्तर, पीने की क्षमता।

तरल की पूरी मात्रा देने के बाद, स्थिति का फिर से आकलन किया जाता है:
- यदि गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण बने रहते हैं, तो समाधान का प्रशासन उसी योजना के अनुसार दोहराया जाता है।
- यदि स्थिति में सुधार होता है, लेकिन मध्यम एक्सिकोसिस के लक्षण बने रहते हैं, तो ग्लूकोज-सलाइन समाधान के मौखिक प्रशासन पर स्विच करें। यदि बच्चा स्तनपान कर रहा है, तो उसे दूध पिलाना जारी रखने की सलाह दी जाती है।
- यदि निर्जलीकरण के कोई लक्षण नहीं हैं, तो स्तनपान करने वाले बच्चों के लिए दूध पिलाने की अवधि बढ़ा दें। वहीं, दस्त की उपस्थिति में, रखरखाव पुनर्जलीकरण के लिए, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को 50-100 मिलीलीटर, 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को - 100-200 मिलीलीटर या 10 मिलीलीटर/किलोग्राम शरीर के वजन का मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान दिया जाता है। इसके अलावा (मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए समाधान की गणना की गई मात्रा का 1/3)। बच्चे चालू कृत्रिम आहारवे उसी योजना का पालन करते हैं, लेकिन भोजन में कम-लैक्टोज मिश्रण का उपयोग किया जाता है।
निमोनिया, विषाक्त एन्सेफैलोपैथी वाले बच्चों में पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन करते समय, समाधान के प्रशासन की दर अधिक नहीं होनी चाहिए
15 मिली/किग्रा/घंटा. इन स्थितियों में, पहले 3 दिनों में शरीर के वजन में दैनिक वृद्धि 1-3% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

तीव्र आंत्र संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के संकेत
- गंभीर रूपआक्रामक दस्त (हेमोकोलाइटिस, कोप्रोग्राम में न्यूट्रोफिल)।
- 3 महीने से कम उम्र के बच्चे।
- इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले बच्चे, एचआईवी संक्रमित बच्चे; जो बच्चे इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी (रासायनिक, विकिरण), दीर्घकालिक कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी पर हैं; हेमोलिटिक एनीमिया, हीमोग्लोबिनोपैथी, एस्प्लेनिया, पुरानी आंतों की बीमारियों, ऑन्कोलॉजिकल और हेमेटोलॉजिकल रोगों वाले बच्चे।
- हेमोकोलाइटिस, शिगेलोसिस, कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस, हैजा, अमीबियासिस (भले ही इन बीमारियों का संदेह हो)।

एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के लिए संकेत
- मुंह से लेने में असमर्थता (उल्टी, चेतना की कमी, आदि)।
- गंभीर और मध्यम प्रकार के तीव्र आंतों के संक्रमण और इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगी।
- बैक्टेरिमिया (सेप्सिस) का संदेह, संक्रमण के अतिरिक्त आंतों का फॉसी।
- 3 महीने से कम उम्र के बच्चों को तेज़ बुखार।

सहायक थेरेपी
विश्व अभ्यास और अपना अनुभवदिखाएँ कि पर्याप्त पुनर्जलीकरण चिकित्सा, आहार चिकित्सा और, यदि आवश्यक हो, जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग, लगभग हमेशा रोगी की रिकवरी सुनिश्चित करता है। इसके साथ ही, कई दवाएं बीमारी के दौरान बच्चे के शरीर पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं, ओसीआई लक्षणों की अवधि को कम करने में मदद करती हैं और रोगी की स्थिति को कम करती हैं, हालांकि वे बीमारी से उबरने के लिए निर्णायक नहीं हैं। इन दवाओं में से, प्रोबायोटिक्स का व्यापक उपयोग पाया गया है। वे आंतों के बायोसेनोसिस के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं और विरोधी के रूप में कार्य कर सकते हैं रोगजनक जीवाणुउनकी प्रतिस्पर्धी कार्रवाई के कारण। आक्रामक दस्त के लिए, प्रोबायोटिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के समानांतर उपयोग से चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। स्रावी दस्त के लिए, प्रोबायोटिक्स स्वतंत्र उपचार के रूप में कार्य कर सकते हैं। प्रोबायोटिक थेरेपी का कोर्स 5-10 दिन का होना चाहिए।
तीव्र आंतों के संक्रमण के स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान प्रोबायोटिक्स का उपयोग शारीरिक है, क्योंकि रोग के दौरान आंतों की डिस्बिओसिस विकसित होती है। जैविक उत्पादों की खुराक चुनने के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। अधिकांश विशेषज्ञ औसत चिकित्सीय खुराक का उपयोग करते हैं। दवा की खुराक के अलावा, चिकित्सीय पाठ्यक्रम की अवधि भी महत्वपूर्ण है, जो कम से कम 21-30 दिन होनी चाहिए।
एंटरोसॉर्बेंट्स (एंटरोसगेल) तीव्र आंतों के संक्रमण के दौरान नशे की अवधि को कम कर सकता है और रिकवरी में तेजी ला सकता है। बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए एंटरोसॉर्बेंट्स के उपयोग का आधार यह है कि वे अपनी कोशिकाओं की सतह पर तीव्र आंतों के संक्रमण के रोगजनकों को ठीक करने में सक्षम हैं। सॉर्बेंट्स आंतों के म्यूकोसा की सतह पर सूक्ष्मजीवों के आसंजन को रोकते हैं, आंत से शरीर के आंतरिक वातावरण में माइक्रोफ्लोरा के स्थानांतरण को कम करते हैं और इस प्रकार, सामान्यीकरण को रोकते हैं। संक्रामक प्रक्रिया. एंटरोसॉर्बेंट्स आंतों की गुहा में पाए जाने वाले रोटावायरस को उनकी सतह पर ठीक करते हैं।
तीव्र आंतों के संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के अलावा, एंटरोसॉर्बेंट्स शरीर से माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों और उनके चयापचय के उत्पादों को हटाते हैं।
"व्हाइट" एलुमिनोसिलिकेट सॉर्बेंट्स, जो अन्य एंटरोसॉर्बेंट्स की तुलना में अधिक सक्रिय हैं, बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के इलाज के लिए आशाजनक हैं। कार्बन सॉर्बेंट्स के विपरीत, उन्हें परिचय की आवश्यकता नहीं होती है बड़ी खुराकदवा के, ऑर्गेनोलेप्टिक गुणों में उनसे काफी बेहतर। कोयला शर्बत में माइक्रोप्रोर्स की उपस्थिति उच्च आणविक भार प्रोटीन विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को रोकती है, जो तीव्र श्वसन संक्रमण के माइक्रोबियल रोगजनकों में मौजूद होते हैं। इसके अलावा, कार्बन सॉर्बेंट आंत की सबम्यूकोसल परत में प्रवेश करते हैं और इसे नुकसान पहुंचा सकते हैं।
डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों (2006) के अनुसार, बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में जिंक की तैयारी की सिफारिश की जाती है। आज, बच्चों के लिए जिंक की तैयारी यूक्रेन में पंजीकृत नहीं है।

पोटेशियम क्लोराइड को ग्लूकोज घोल में मिलाया जाता है (इसमें समान रूप से पतला किया जाता है!) (प्रत्येक 100 मिलीलीटर ग्लूकोज घोल के लिए 7.5% घोल का 1...1.5 मिली)। 8...12 घंटों में, बच्चे को दैनिक पानी की आवश्यकता के बराबर तरल पदार्थ की मात्रा मिलनी चाहिए। गंभीरता की III डिग्री और सभी जटिल के साथ तीव्र विषाक्ततापानी के भार के अलावा, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं। इन स्थितियों में, फोर्सिंग डाययूरिसिस को 2 चरणों में किया जाता है।

चरण I में, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या रोगी को छिपी हुई गुर्दे की विफलता है। द्रव को केंद्रीय (सबक्लेवियन या जुगुलर) नसों में डाला जाता है; मूत्र उत्पादन की मात्रा को रिकॉर्ड करने के लिए मूत्राशय में एक स्थायी कैथेटर डाला जाता है। एक घंटे के भीतर (उपचार की शुरुआत से), हेमोडेज़ या रियोपॉलीग्लुसीन - 20 मिली/किग्रा और 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल अंतःशिरा में डाला जाता है।

साथ ही, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा, उसका घनत्व और, यदि संभव हो तो, मूत्र में सोडियम सांद्रता दर्ज की जाती है।

यदि किसी बच्चे में गुर्दे की विफलता के प्री-यूरिक चरण का पता चलता है, तो जबरन डाययूरिसिस को आगे नहीं बढ़ाया जा सकता है! यदि कोई गुर्दे की विफलता नहीं है, तो मजबूरन डाययूरिसिस के अगले चरण पर आगे बढ़ें। ऑस्मोटिक - मैनिटोल, सोर्बिटोल या लूप - फ़्यूरोसेमाइड - मूत्रवर्धक प्रशासित किए जाते हैं।

"बाल रोग विशेषज्ञ की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी की हैंडबुक", वी.ए. गुसेल

दूध का उपयोग पेट को साफ करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन इसे मारक के रूप में नहीं माना जा सकता है: इसमें वसा होती है और अगर पेट में छोड़ दिया जाए तो यह वसा में घुलनशील जहर के अवशोषण को बढ़ावा देता है; यह अम्लता को निष्क्रिय करता है आमाशय रस, यह पाइलोरिक स्फिंक्टर के खुलने, आंतों में जहर के प्रवेश और उसके अवशोषण को तेज करता है। दूध में मौजूद प्रोटीन केवल अस्थायी रूप से जहर को बांधते हैं, लेकिन पाचन के बाद वे इसे छोड़ देते हैं...

एमाइल नाइट्राइट मेथेमोग्लोबिन भी बनाता है, यही कारण है कि इसका उपयोग साइनाइड और हाइड्रोजन सल्फाइड विषाक्तता के लिए भी किया जाता है, लेकिन केवल 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में। दवा की 1-2 बूंदों को एक कपास की गेंद पर लगाया जाता है और साँस लेने की अनुमति दी जाती है। बच्चे को लेटना चाहिए, क्योंकि नाइट्राइट वासोडिलेशन का कारण बनता है, और धमनी और शिरापरक दबाव कम हो सकता है। खड़े होकर दवा सूंघने से हो सकता है...

सभी विषाक्तता के लिए सक्रिय कार्बनधोने के बाद निर्धारित किया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोयले में विभिन्न जहर घुल जाते हैं बदलती डिग्री. सोरबेड पदार्थ सोरशन मूल्य % सोर्बड पदार्थ सोरशन मूल्य % एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल 90 क्विनिडाइन 44 फेनामाइन 94 प्रोपिलथियोरासिल 33 कोलचिसिन 94 क्विनाइन 32 डिफेनिन 90 मेप्रोटेन 25 एर्गोटामाइन 92 पैरासिटामोल 23 फेनोबार्बिटल 86 पैरासिटामोल 15…

श्वास संबंधी विकारों का निवारण. जब सांस रुकती है, तो सबसे पहले, मुंह और ग्रसनी से सामग्री को निकालना आवश्यक होता है (संभवतः पेट की सामग्री उल्टी के माध्यम से प्रवेश करती है)। फिर क्रमिक रूप से कार्यान्वित करें: कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े (वेंटिलेशन) मुंह से मुंह या मास्क के माध्यम से बैग का उपयोग करना; ऑक्सीजन थेरेपी; श्वासनली इंटुबैषेण; वेंटिलेशन - एक एनेस्थीसिया मशीन के माध्यम से - 40% ऑक्सीजन युक्त गैस मिश्रण के साथ (...

कुछ पदार्थ कोयले की सतह से मुक्त होकर अवशोषित हो सकते हैं। इसलिए, चारकोल लेने के बाद, आंतों की गतिशीलता और इसकी सामग्री की निकासी में तेजी लाना आवश्यक है। बच्चे के पानी की उम्र सफाई एनीमा के लिए पानी की मात्रा, एमएल साइफन एनीमा के लिए कुल मात्रा, एमएल 1...2 महीने 30...40 - 2...4 महीने 60 800...1000 6... 9 महीने 100...120 100O...1500 9...12 महीने 200 1500 2 …5…

सर्जरी के बाद, सामान्य किडनी फ़ंक्शन वाले 60 किलोग्राम से अधिक वजन वाले किसी भी वयस्क रोगी को प्रति दिन कम से कम 2000 मिलीलीटर तरल पदार्थ मिलना चाहिए। गंभीर होने के बाद सर्जिकल हस्तक्षेपअधिकांश तरल पदार्थ अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है, और मात्रा बड़ी हो सकती है। अंतर्निहित गुर्दे या हृदय रोग की अनुपस्थिति में, जलसेक का लक्ष्य एक सुरक्षित द्रव भार प्रदान करना है जो होमोस्टैटिक तंत्र को द्रव को स्वयं वितरित करने और अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने की अनुमति देता है। जलसेक की आवश्यक मात्रा की गणना द्रव की शारीरिक आवश्यकता का निर्धारण करके और अतिरिक्त मौजूदा और वर्तमान नुकसान को ध्यान में रखकर की जाती है।

पर सामान्य कार्यकिडनी, लक्ष्य 1 मिली/किलो/घंटा मूत्र उत्पादन है। डाययूरेसिस तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता को निर्धारित करता है। 80 किलो वजन के साथ, ड्यूरिसिस 80 मिली/घंटा होना चाहिए। जलसेक चिकित्सा योजना तैयार करने के लिए, यह मान लेना अधिक सुविधाजनक है कि एक दिन में 25 घंटे हैं। इसका मतलब है कि इस रोगी को प्रति दिन 25x80 = 2000 मिलीलीटर तरल पदार्थ की आवश्यकता होगी। इस मामले में, थोड़ा उदार होना और मूल्यों को गोल करना बेहतर है। अंततः दैनिक जलसेक की मात्रा निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

बुखार और अमूर्त हानि

त्वचा और फेफड़ों के माध्यम से अमूर्त द्रव हानि को कहा जाता है; आम तौर पर, इन नुकसानों की मात्रा लगभग 50 मिली/घंटा (1200 मिली/दिन) होती है। शरीर में पोषक तत्वों के चयापचय के दौरान, इसके विपरीत, पानी बनता है; इसकी मात्रा आमतौर पर अमूर्त घाटे से घटा दी जाती है। परिणामस्वरूप, यह पता चलता है कि अगोचर हानि की मात्रा लगभग 20 मिली/घंटा (500 मिली/दिन) है। बुखार और उच्च परिवेश तापमान के साथ, दोनों प्रक्रियाओं की तीव्रता बढ़ जाती है। परिणामस्वरूप, 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर प्रत्येक डिग्री सेल्सियस के लिए अमूर्त हानि में वृद्धि (चयापचय के दौरान बनने वाले पानी को घटाकर) 250 मिलीलीटर/दिन है।

"तीसरे स्थान" में नुकसान

बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति के क्षेत्र में, एडिमा बनती है (अध्याय 1)। अंतरालीय स्थान में जमा हुआ यह द्रव शरीर के अन्य तरल स्थानों के साथ आदान-प्रदान नहीं करता है। इस शारीरिक रूप से अस्तित्वहीन स्थान को "तीसरा" कहा जाता था (दो वास्तविक लोगों के अलावा - अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर)। लैपरोटॉमी और थोरैकोटॉमी के बाद तीसरे स्थान में बहुत सारा तरल पदार्थ जमा हो सकता है, साथ ही बड़े पैमाने पर नरम ऊतक क्षति भी हो सकती है। सर्जरी या चोट के दिन (केवल इस दिन) तीसरे स्थान में हुए नुकसान की भरपाई के लिए, जलसेक चिकित्सा आहार में अतिरिक्त मात्रा में तरल पदार्थ जोड़ा जाना चाहिए - कम से कम 40 मिलीलीटर / घंटा (1000 मिलीलीटर / दिन)।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में हानि

सही ढंग से रखे गए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब से गैस्ट्रिक द्रव हानि को आसानी से पूरा किया जा सकता है। गैस्ट्रिक आउटलेट के पूर्ण अवरोध से प्रति दिन 3 लीटर से अधिक तरल पदार्थ की हानि होती है। यदि नासोगैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित नहीं है, तो लंबे समय तक इलियस के कारण आंतों में समान मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। हालाँकि, नुकसान की मात्रा निर्धारित करना संभव नहीं है, और जलसेक चिकित्सा आहार को प्रारंभिक छिपे हुए नुकसान को ध्यान में रखना चाहिए। बाद के दिनों में, हाइपोवोल्मिया के लक्षण दिखाई देने पर तरल पदार्थ मिलाकर इन नुकसानों की सबसे अच्छी भरपाई की जाती है, जैसा कि नीचे बताया गया है।

रक्तस्राव (अध्याय 6 भी देखें)

खोए हुए रक्त को मुख्य रूप से कोलाइडल घोल के आधान द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यदि नुकसान की मात्रा को मापा जा सकता है (उदाहरण के लिए, सक्शन जलाशय में), तो यह जलसेक और आधान चिकित्सा की योजना बनाते समय एक मार्गदर्शक के रूप में काम कर सकता है। अधिकतर, खोया हुआ रक्त शरीर के भीतर ही रह जाता है या उसकी मात्रा मापी नहीं जा सकती (उदाहरण के लिए, स्वैब, पर्दे, सर्जिकल लिनेन पर रक्त)। रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर को बार-बार मापा जाना चाहिए ताकि लाल रक्त कोशिका संक्रमण समय पर शुरू किया जा सके। रक्त आधान का उपयोग करके रक्त की हानि के दौरान हीमोग्लोबिन का किस स्तर को बनाए रखा जाना चाहिए, इसके बारे में अलग-अलग राय हैं। लेखक का मानना ​​है कि हृदय, फेफड़े या सेरेब्रल इस्किमिया के सहवर्ती रोगों के मामले में यह कम से कम 100 ग्राम/लीटर और इन रोगों की अनुपस्थिति में कम से कम 80 ग्राम/लीटर होना चाहिए। हेमोडायल्यूशन, जो कोलाइडल समाधानों को प्रशासित करके किया जाता है, हीमोग्लोबिन को उस स्तर से नीचे कम कर देता है जिस पर यह बाद में अपने आप स्थापित हो जाएगा, इसलिए कम से कम 80 ग्राम/लीटर (सहवर्ती की अनुपस्थिति में) हीमोग्लोबिन स्तर बनाए रखना काफी सुरक्षित है रोग)।

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के मामले में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, क्रायोप्रेसिपिटेट, प्लेटलेट द्रव्यमान, एंटीफाइब्रिनोलिटिक एजेंट और अन्य प्रोकोआगुलंट्स के आधान की आवश्यकता हो सकती है (अध्याय 6)। जलसेक-आधान चिकित्सा का संचालन करते समय, इन दवाओं की मात्रा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बहुमूत्रता

गुर्दे की विफलता के कुछ रूपों में बहुत अधिक मूत्र उत्पादन होता है, जिससे तरल पदार्थ की आवश्यकता बहुत बढ़ जाती है। 150 मिली/घंटा तक मूत्राधिक्य माना जाता है शुभ संकेतसर्जरी के बाद, क्योंकि यह आपको प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों और दवाओं को पूरी तरह से हटाने की अनुमति देता है।

द्रव आवश्यकताओं की गणना

प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा अक्सर प्रति घंटा निर्धारित होती है, और किलोग्राम में रोगी के वजन के आधार पर तरल पदार्थ की आवश्यकताओं की गणना करना बहुत आसान होता है। प्रति घंटा द्रव प्रशासन की ये गणना यह मानती है कि मरीज को सर्जरी के दौरान पर्याप्त द्रव पुनर्जीवन प्राप्त हुआ। यदि ऐसा नहीं होता, तो सबसे पहले पिछली तरल पदार्थ की कमी की भरपाई करना आवश्यक है।

द्रव आवश्यकताओं की गणना निम्नानुसार की जाती है:

1. शारीरिक तरल पदार्थ की आवश्यकता: 25 मिली/किग्रा/घंटा - लगभग 2000 मिली/दिन।

2. असंवेदनशील हानियाँ: 20 मिली/घंटा - लगभग 500 मिली/दिन।

3. बुखार के लिए: 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर प्रत्येक डिग्री सेल्सियस के लिए 10 मिलीलीटर/घंटा (250 मिलीलीटर/दिन) जोड़ें।

4. संदिग्ध आंत्र पैरेसिस के लिए: 20 मिलीलीटर/घंटा (500 मिलीलीटर/दिन) जोड़ें - केवल सर्जरी के बाद पहले 24 घंटों में।

5. लैपरोटॉमी या थोरैकोटॉमी के बाद तीसरे स्थान में नुकसान के लिए: 40 मिलीलीटर/घंटा (1000 मिलीलीटर/दिन) जोड़ें - केवल सर्जरी के बाद पहले 24 घंटों में।

6. किसी अन्य मापने योग्य नुकसान की भरपाई करें। तालिका 26 भी देखें।

तालिका 26. द्रव आवश्यकताओं की गणना पश्चात की अवधिसहवर्ती रोगों के बिना 70 किलोग्राम वजन वाले व्यक्ति में

जलसेक पुनर्जलीकरण चिकित्सा के सिद्धांत

जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम तैयार करने के लिए सामान्य नियम

1. कोलाइडल घोल में सोडियम लवण होते हैं और यह खारा घोल से संबंधित होते हैं और उनकी मात्रा को खारा घोल की कुल मात्रा में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

2. कुल मिलाकर, कोलाइडल समाधान जलसेक चिकित्सा के लिए द्रव की कुल दैनिक मात्रा के 1/3 से अधिक नहीं होना चाहिए।

3. छोटे बच्चों में ग्लूकोज और नमक के घोल का अनुपात 2:1 या 1:1 होता है; अधिक उम्र में, नमकीन घोल की मात्रा बढ़ जाती है (1:1 या 1:2)।

3.1. निर्जलीकरण का प्रकार जलसेक मीडिया की संरचना में ग्लूकोज-खारा समाधान के अनुपात को प्रभावित करता है।

4. सभी समाधानों को भागों ("ड्रॉपर") में विभाजित किया जाना चाहिए, जिसकी मात्रा ग्लूकोज के लिए आमतौर पर 10-15 मिली/किग्रा और कोलाइडल और खारा समाधान के लिए 7-10 मिली से अधिक नहीं होती है। एक ड्रिप के कंटेनर में तरल की दैनिक मात्रा के ¼ से अधिक नहीं होना चाहिए। 3 से अधिक टपकताएक बच्चे पर एक दिन बिताना अवास्तविक है।

जलसेक पुनर्जलीकरण चिकित्सा के दौरान, 4 चरण होते हैं: 1. शॉक-विरोधी उपाय (1-3 घंटे); 2. बाह्यकोशिकीय द्रव की कमी के लिए मुआवजा (1-2-3 दिन); 3. चल रहे रोग संबंधी नुकसान (2-4 दिन या अधिक) की स्थितियों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना; पैरेंट्रल पोषण (कुल या आंशिक) या चिकित्सीय आंत्र पोषण।

होमियोस्टैसिस की स्थिति को बनाए रखने के लिए, शरीर में प्रवेश किए गए तरल पदार्थ और शरीर द्वारा मूत्र, पसीना, मल और साँस छोड़ने वाली हवा के रूप में निकाले जाने वाले तरल पदार्थ के बीच संतुलन सुनिश्चित करना आवश्यक है। नुकसान की मात्रा और प्रकृति रोग की प्रकृति के आधार पर भिन्न होती है।

विभिन्न उम्र के बच्चों में शरीर के शारीरिक नुकसान की भरपाई के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा समान नहीं होती है।

तालिका नंबर एक। 69.बच्चों के लिए आयु-विशिष्ट तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट आवश्यकताएँ

छोटे बच्चों में सोडियम की शारीरिक आवश्यकता 3-5 mmol/kg है; बड़े बच्चों में, 2-3 mmol/kg;

पोटेशियम की आवश्यकता 1-3 mmol/kg है;

मैग्नीशियम की आवश्यकता औसतन 0.1 mmol/kg है।

शारीरिक हानि को पूरा करने के लिए आवश्यक तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट आवश्यकताओं की गणना कई तरीकों का उपयोग करके की जा सकती है।

दैनिक रखरखाव द्रव (द्रव की आवश्यकता) की गणना कई तरीकों से की जा सकती है: 1) शरीर की सतह क्षेत्र के आधार पर (इन संकेतकों के बीच एक संबंध है); 2) ऊर्जा विधि (ऊर्जा आवश्यकताओं और शरीर के वजन के बीच एक संबंध है)। पानी की न्यूनतम आवश्यकता 100-150 मिली/100 किलो कैलोरी है; 3) एबरडीन नॉमोग्राम के अनुसार (या इसके आधार पर बनी तालिकाएँ - तालिका 1.69)।

कुछ के लिए पैथोलॉजिकल स्थितियाँपानी और/या इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि काफी हद तक बढ़ या घट सकती है।

मेज़ 1.70.वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान. ऐसी स्थितियाँ जो द्रव आवश्यकताओं को बदल देती हैं

राज्य

द्रव की आवश्यकता

बुखार, हाइपोथर्मिया, अनियंत्रित उल्टी, दस्त, दिल की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, पसीना बढ़ना, हाइपरवेंटिलेशन, हवा की आर्द्रता में वृद्धि, गुर्दे की विफलता, आंतों का पक्षाघात, फोटोथेरेपी, उच्च परिवेश का तापमान, चयापचय में वृद्धि, नवजात शिशुओं का यांत्रिक वेंटिलेशन (अच्छे जलयोजन के साथ)

तापमान में प्रत्येक डिग्री की वृद्धि के लिए 10 मिलीलीटर/किग्रा की वृद्धि तापमान में प्रत्येक डिग्री की कमी के लिए 10 मिलीलीटर/किग्रा की कमी आवश्यकता में 20-30 मिलीलीटर/किग्रा/दिन की वृद्धि 25-50 मिलीलीटर/किग्रा/दिन की वृद्धि में कमी कमी की डिग्री के आधार पर आवश्यकता को 25-50% तक कम करना, आवश्यकता को 20-30 मिली/किलो/दिन तक कम करना, आवश्यकता को 10-25 मिली/100 किलो कैलोरी तक बढ़ाना, आवश्यकता को 50-60 मिली/100 किलो कैलोरी तक बढ़ाना, आवश्यकता को कम करना। 0-15 मिली/100 किलो कैलोरी, आवश्यकता को घटाकर 15-30 मिली/किग्रा/दिन, आवश्यकता में 25-50 मिली/किग्रा/दिन की वृद्धि, आवश्यकता में 15-30% की वृद्धि, आवश्यकता में 50-100% की वृद्धि, आवश्यकता में वृद्धि 25-75% तक दैनिक आवश्यकता की आवश्यकता में 20-30 मिली/किग्रा की कमी

तरल पदार्थ की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, शारीरिक तरल पदार्थ की आवश्यकता (1500-1800 मिली/एम2) को ध्यान में रखना आवश्यक है या तालिकाओं से गणना की जानी चाहिए (तालिका 1.69), या ऊर्जा विधिऔर उनमें रोगी में पाई गई तरल हानि को जोड़ें।

सामान्य सिद्धांतोंआवश्यक द्रव की गणना:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP,कहाँ एसजे- दैनिक तरल पदार्थ की गणना, एसजेएचपी- दैनिक रखरखाव द्रव, ZHVO- निर्जलीकरण की भरपाई के लिए तरल पदार्थ, ZhVCCI- वर्तमान रोग संबंधी नुकसान की भरपाई के लिए तरल।

आसव चिकित्सा उपचार विधि, जिसमें जलीय चरण में वितरित महत्वपूर्ण गतिविधि के आवश्यक घटकों के रोगी के शरीर में पैरेंट्रल परिचय शामिल है। जलसेक-आधान चिकित्सा (इसाकोव यू.एफ., मिखेलसन वी.ए., श्टाटनोव एम.के. 1985)

जलसेक थेरेपी के लिए संकेत रक्त की मात्रा की प्रतिपूर्ति, ऊतक छिड़काव में सुधार, निर्जलीकरण के दौरान तरल पदार्थ की कमी की प्रतिपूर्ति, शारीरिक आवश्यकताओं को बनाए रखना, नुकसान की प्रतिपूर्ति (रक्तस्राव, जलन, दस्त) मेनसाच आईवीईसीसीएस, 2005)

- आधान चिकित्सा - रक्त उत्पादों का आधान - जलसेक चिकित्सा - सरल और जटिल समाधानों का प्रशासन, सिंथेटिक दवाएं, इमल्शन और पीपी तैयारी

प्रक्रियाएं जो जलसेक चिकित्सा के लिए दृष्टिकोण निर्धारित करती हैं (इसाकोव यू.एफ., मिखेलसन वी.ए., श्टाटनोव एम.के., 1985) संपूर्ण शरीर में पानी की मात्रा, शरीर के जल स्थानों की विशेषताएं, शरीर और बाहरी वातावरण के बीच पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान की स्थिति अंतरस्थानीय जल विनिमय की स्थिति

शरीर के जल स्थान (जे.एस. एडेलमैन, जे. लीबमैन द्वारा वर्गीकरण 1959) अंतःकोशिकीय द्रव (अंतरिक्ष) बाह्यकोशिकीय द्रव (अंतरिक्ष) अंतःवाहिका अंतरकोशिकीय द्रव (वास्तव में अंतरालीय) अंतरकोशिकीय द्रव - जठरांत्र पथ, पाचन और के स्राव में पानी अन्य ग्रंथियाँ, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, नेत्र गुहा द्रव, स्राव सीरस झिल्ली, श्लेष द्रव जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण

तीसरा स्थान एक अमूर्त क्षेत्र जिसमें बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय दोनों स्थानों से तरल पदार्थ को अलग किया जाता है। अस्थायी रूप से, इस स्थान का द्रव विनिमय के लिए उपलब्ध नहीं है, जिससे संबंधित क्षेत्रों में द्रव की कमी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं

तीसरा स्थान आंतों की पैरेसिस के साथ आंतों की सामग्री, जलोदर के साथ एडिमा तरल पदार्थ, पेरिटोनिटिस के साथ रिसाव, जलने के साथ नरम ऊतक की सूजन, दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप (सतह से वाष्पीकरण)

तीसरा स्थान तरल पदार्थ और लवण के प्रशासन को सीमित करके तीसरे स्थान का आयतन कम नहीं किया जा सकता है। इसके विपरीत, हाइड्रोबैलेंस (अंतःकोशिकीय और बाह्यकोशिकीय द्रव) का पर्याप्त स्तर बनाए रखने के लिए, शारीरिक आवश्यकता से अधिक मात्रा में जलसेक की आवश्यकता होती है

अर्ध-पारगम्य झिल्लियों के प्रकार शरीर के द्रव क्षेत्र एक चयनात्मक पारगम्य झिल्ली द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं जिसके माध्यम से पानी और उसमें घुले कुछ सब्सट्रेट चलते हैं। 1. कोशिका की झिल्लियाँ, जिसमें लिपिड और प्रोटीन होते हैं और इंट्रासेल्युलर और अंतरालीय द्रव को अलग करते हैं। 2. केशिका झिल्ली अंतःवाहिका द्रव को ट्रांससेलुलर द्रव से अलग करती है। 3. उपकला झिल्ली, जो पेट, आंतों, श्लेष झिल्ली और वृक्क नलिकाओं की श्लेष्मा झिल्ली की उपकला है। उपकला झिल्ली अंतरालीय और अंतःवाहिका द्रव को ट्रांससेलुलर द्रव से अलग करती है।

उम्र के आधार पर शरीर में पानी की मात्रा में परिवर्तन (शुक्रवार, 1957, ग्रोअर एम.डब्ल्यू. 1981) उम्र शरीर के वजन में तरल पदार्थ का अनुपात, % समय से पहले। नवजात 80 पूर्ण अवधि के नवजात शिशु 1 -10 दिन 1 -3 महीने 6 -12 महीने 1 -2 साल 2 -3 साल 3 -5 साल 5 -10 साल 10 -16 साल 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 5 62, 2 61, 5 58

सापेक्ष मूल्यअलग-अलग उम्र के बच्चों में अतिरिक्त और अंतःकोशिकीय स्थान में पानी की मात्रा (फ्राइज़ एन.वी., 1951) उम्र 0 -1 दिन 1 -10 दिन 1 -3 महीने 3 -6 महीने 6 -12 महीने 1 -2 साल 2 -3 साल 3 -5 वर्ष 5 -10 वर्ष 10 -16 वर्ष ईसीएफ सामग्री, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 आईसीएफ सामग्री,% 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

जल संतुलन की फिजियोलॉजी ऑस्मोलैलिटी - घोल में 1000 ग्राम पानी में आसमाटिक रूप से सक्रिय कणों की संख्या (माप की इकाई - mOsm/किग्रा) ऑस्मोलैरिटी - घोल की प्रति इकाई मात्रा में आसमाटिक रूप से सक्रिय कणों की संख्या (माप की इकाई - mOsm/l) आसव चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण

प्लाज़्मा ऑस्मोलैलिटी ट्रू नॉरमोस्मोलैलिटी - 285 ± 5 mOsm/किग्रा H 2 O मुआवजा नॉर्मोस्मोलैलिटी - 280 से 310 mOsm/kg H 2 O कोलाइड-ऑन्कोटिक दबाव 18 से 25 मिमी तक। आरटी. कला।

जलयोजन और परासारिता संबंधी विकार: सामान्य नियम सब कुछ हमेशा बाह्यकोशिकीय क्षेत्र से शुरू होता है! यह ऑस्मोलैरिटी विकार के प्रकार को भी निर्धारित करता है। यह समग्र द्रव संतुलन को भी निर्धारित करता है। वह नेता है, और कोशिका दास क्षेत्र है! कोशिका के अंदर ऑस्मोलैरिटी को सामान्य माना जाता है! ऑस्मोलैरिटी हानियाँ कुल के विपरीत हैं! पानी उच्च ऑस्मोलैरिटी की ओर बढ़ता है। निर्जलीकरण एडिमा को बाहर नहीं करता है!

बच्चों में अंतःशिरा द्रव की आवश्यकता 20 किलो 1500 मिली + (20 किलो से अधिक वजन वाले प्रत्येक किलो के लिए 20 मिली/किलो) वजन 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 मिली/घंटा एसी 40 45 50 5 5 5 60 65 70 75 80 90 95 100

बच्चों में तरल पदार्थ की आवश्यकता 0 -10 किग्रा = 4 मिली/किग्रा/घंटा 11 -20 किग्रा = 40 मिली/घंटा + 2 मिली/किलो/10 से अधिक 20 -40 किग्रा = 60 मिली/घंटा +1 मिली/किलो/20 एफपी से अधिक (एमएल/किलो/दिन) = 100 - (3*आयु (वर्ष) वलाची फॉर्मूला

संवहनी पहुंच का विकल्प परिधीय नसों - जलसेक की आवश्यकता 1-3 दिन; हाइपरोस्मोलर समाधान प्रशासित करने की कोई आवश्यकता नहीं है केंद्रीय शिरा - 3 दिन या उससे अधिक के लिए जलसेक की आवश्यकता; मां बाप संबंधी पोषण; हाइपरोस्मोलर समाधानों का प्रशासन अंतर्गर्भाशयी सुई - एंटीशॉक थेरेपी

आपातकालीन द्रव प्रतिस्थापन Ø वॉल्यूम पुनर्जीवन के चरण 1 में एक बोलस किया जाता है नमकीन घोलना. सीएल या रिंगर लैक्टेट 30 मिनट में 10 -20 मिली/किग्रा की मात्रा में Ø हेमोडायनामिक स्थिरीकरण तक बार-बार तरल पदार्थ के बोलस की आवश्यकता हो सकती है

एल्बुमिन बनाम भौतिक। समाधान कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं: मृत्यु दर गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने का समय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने का समय यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि इसलिए... हम क्रिस्टलोइड्स का उपयोग करते हैं

घाटा कितना बड़ा है? तरल पदार्थ की कमी = बीमारी से पहले वजन (किलो) - वास्तविक वजन% निर्जलीकरण = (बीमारी से पहले वजन - वास्तविक वजन) बीमारी से पहले वजन x 100%

संकेत शरीर के वजन में कमी (%) तरल पदार्थ की कमी। (मिली/किग्रा) महत्वपूर्ण संकेत पल्स बीपी श्वास 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे त्वचा - रंग - ठंडा - केशिका रीफिल (सेकंड) 1 वर्ष से अधिक हल्का 5 50 मध्यम 10 100 गंभीर 15 150 एन एन एन एन से प्यास, बेचैनी, चिंता तेजी से एन से कम गहराई तक वही, या सुस्ती बहुत बार-बार, धागे। गहरा सदमा और कोमा की स्थिति तक बार-बार उनींदापन, सुस्ती, पसीना आना। अग्रबाहु/पिंडली के बीच से पीला, 3 -4 भूरा, अग्रबाहु/जांघ के मध्य से, 4 -5 चित्तीदार, पूरा अंग ऊपर जैसा ही, आमतौर पर कोमा, सायनोसिस 5, त्वचा का मरोड़, पूर्वकाल फॉन्टानेल एनएन, समान, और पोस्टुरल उच्च रक्तचाप कम धँसा हुआ आंखोंएन धँसा हुआ आँसू हाँ +/- काफ़ी कम हो गया काफ़ी धँसा हुआ काफ़ी धँसा हुआ कांख के नीचे अनुपस्थित श्लेष्मा मूत्र मूत्राधिक्य (मिली/किलो/घंटा) विशिष्टता। घनत्व एसिडोसिस गीला हाँ सूखा नहीं बहुत शुष्क नहीं ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1.020 -1,030 +/- ↓ 0.5 1,030 + बढ़ा हुआ रक्त यूरिया नाइट्रोजन - +++

24 घंटे के लिए जलसेक की गणना 1 -8 घंटे - गणना की गई मात्रा का 50% 8 -24 घंटे - गणना की गई मात्रा का 50% पुनर्जीवन द्रव कुल मात्रा में शामिल नहीं है

संकेत आईएसओ हाइपर सीरम Na (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 और N ऑस्मोलैरिटी N ↓N N औसत। वॉल्यूम एर. (MCV)N N N या ↓N er-ts में औसत। (एमएसएन)एन ↓एन एन चेतना सुस्ती कोमा/ऐंठन। प्यास मध्यम कमजोर उत्तेजना/निर्णय मजबूत त्वचा का मरोड़ खराब पर्याप्त स्पर्शनीय त्वचा सूखी बहुत खराब चिपचिपी त्वचा का तापमान एन कम बढ़ी हुई श्लेष्म झिल्ली सूखी चिपचिपी टैचीकार्डिया ++ ++ + हाइपोटेंशन ++ + ऑलिगोरिया ++ + इतिहास जठरांत्र संबंधी मार्ग और गुर्दे, रक्त के माध्यम से हानि हानि, प्लाज्मा हानि. लवण की कमी या हानि पानी की कमी या हानि घना आटा

क्या हेमेटोक्रिट प्रासंगिक है? हाँ! आइसोटोनिक विकारों के लिए नहीं! हाइपो या उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों के लिए

आइसोस्मोलर निर्जलीकरण द्रव की कमी की गणना: कारण को खत्म करना! आइसोटोनिक मीडिया (Na.Cl 0.9%, स्टेरोफंडिन) के साथ वॉल्यूम प्रतिस्थापन Ht द्वारा नियंत्रण संभव है

हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण पानी की कमी हाइपरवेंटिलेशन अधिक पसीना आना हाइपो- या आइसोस्थेनुरिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का खतरा (छिद्रित नसों का टूटना, सबड्यूरल हेमेटोमा)

हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण मुक्त पानी की कमी की गणना गलत है: कारण का उन्मूलन! कमी को 0.45% Na से पूरा करें। प्रभाव का सीएल या 5% ग्लूकोज "अनुमापन" आवश्यक है!

हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण प्रारंभिक समाधान रिंगर-लैक्टेट / खारा। समाधान हर 2-4 घंटे में Na स्तर की निगरानी करें - Na कमी की उचित दर 0.5 -1 mmol/l/घंटा (10 mmol/l/दिन) - 15 mmol/l/दिन से अधिक कम न करें यदि Na ठीक नहीं किया गया है: - 5% ग्लूकोज/भौतिक अनुपात पर जाएं। समाधान 1/4 सोडियम सही नहीं है - शरीर में पानी की कुल कमी (टीबीडब्ल्यूडी) की गणना टीबीडब्ल्यूडी = 4 मिली/किग्रा x वजन x (रोगी का सोडियम - 145) - 48 घंटों के भीतर तरल पदार्थ की कमी की प्रतिपूर्ति ग्लूकोज 5%/सोडियम क्लोराइड 0.9% 1 /2

हाइपोस्मोलर निर्जलीकरण Na+ की कमी की गणना अविश्वसनीय है: कारण का उन्मूलन! Na+ की कमी की पूर्ति 5.85% या 7.2% Na. सीएल + केसीएल सावधानी: पोंटीन माइलिनोलिसिस! हर 2 घंटे में ना की निगरानी करें। Na में वृद्धि की दर 2 mmol/l/घंटा से अधिक नहीं है

हाइपोनेट्रेमिक दौरे 6 मिली/किग्रा 3% Na देकर सोडियम स्तर को 5 mmol/l तक बढ़ाएं। सीएल - 3% Na इंजेक्ट करें। सीएल (0.5 एमईक्यू Na.Cl/एमएल) IV 1 घंटे से अधिक - 3% Na का प्रशासन करें। दौरे से राहत मिलने तक सीएल 6 मिली/किलो/घंटा की दर से। मस्तिष्क शोफ के परिणामस्वरूप दौरे पड़ते हैं। Na का उपयोग करना संभव है। एचसीओ 3 8% 1 मिली/किग्रा

हाइपोस्मोलर ओवरहाइड्रेशन दिल की विफलता अत्यधिक हाइपोटोनिक समाधान दर्द (एडीएच के माध्यम से) अनुचित एडीएच स्राव का सिंड्रोम (एसआईएडीएच)

इन्फ्यूजन थेरेपी की संरचना - 1/1 -1/2 के अनुपात में ग्लूकोज-नमक के साथ इज़ूस्मोलर निर्जलीकरण - 1/2-1/4 के अनुपात में ग्लूकोज-नमक के साथ हाइपो-ऑस्मोलर निर्जलीकरण (कुछ खारा समाधान तक) - 2:1 के अनुपात में ग्लूकोज-नमक के साथ हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण (चीनी नियंत्रण में 5-10% ग्लूकोज के जलसेक तक, इंसुलिन के संभावित उपयोग के साथ)

द्रव लोड मोड (एफएलआर) एफएलआर = एफपी + पीपी एफएलआर ज्यादातर मामलों में प्राथमिक पुनर्जलीकरण आहार है। पैथोलॉजिकल नुकसान (पीपी) 1. स्पष्ट नुकसान मुआवजे द्वारा मापा जाता है। 1:1 (उल्टी, ट्यूब, मल आदि के माध्यम से स्राव) 2. सामान्य से 10 डिग्री ऊपर प्रत्येक डिग्री के लिए बुखार +10 मिली/किग्रा/दिन। 3. सांस की तकलीफ +प्रत्येक 10 सांस के लिए 10 मिली/किग्रा/दिन। सामान्य से उपर! 4. पैरेसिस प्रथम डिग्री। -10 मिली/किग्रा/दिन। 2 टीबीएसपी। -20 मिली/किग्रा/दिन; 3 बड़े चम्मच. -30 मिली/किग्रा/दिन। 5. फोटोथेरेपी 10 मिली/किग्रा/दिन।

द्रव लोडिंग व्यवस्था (एफएलआर) निर्जलीकरण की डिग्री के अनुसार जलसेक चिकित्सा की मात्रा (डेनिस तालिका) आयु I ग्रेड IIIवॉली 0 - 3 महीने 200 मिली/किग्रा 220 -240 मिली/किलो 250 -300 मिली/किलो 3 - 6 महीने 170 -180 200 -220 220 -250 6 - 12 महीने 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 वर्ष 130 -150 170 तक 200 तक 3 - 5 वर्ष 110 -130 150 तक 180 तक

लिक्विड लोड मोड (आरएलजी) आरजीजी = 1.7 एफपी + पीपी 1.7 एफपी = 1.0 एफपी+ 0.7 दैनिक मूत्राधिक्य(एएफ का औसतन 70%) संकेत: विषाक्तता विभिन्न मूल केआरजीजी के लिए अंतर्विरोध - 1 वर्ष तक की आयु (उच्च ऊतक हाइड्रोफिलिसिटी, अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने के लिए प्रणालियों की अपरिपक्वता) - गुर्दे और पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता - प्रीरेनल कार्डियोजेनिक तीव्र गुर्दे की विफलता - दिल की विफलता - सेरेब्रल एडिमा

तीव्र विषाक्तता के लिए द्रव लोडिंग शासन (आरएलजी) हाइपरहाइड्रेशन शासन हल्की डिग्री - यदि संभव हो, एंटरल लोडिंग, एंटरोसॉर्प्शन। यदि यह संभव नहीं है, तो मजबूरन डाययूरिसिस (एफडी) की विधि = 7.5 मिली/किग्रा/घंटा, शारीरिक में संक्रमण के साथ 4 घंटे से अधिक नहीं। ज़रूरत। मध्यम डिग्री - पीडी = 10 -15 मिली/किग्रा/घंटा गंभीर डिग्री - पीडी = 15 -20 मिली/किग्रा/घंटा संरचना: पॉलीओनिक समाधान, खारा। समाधान, रिंगर का समाधान, 10% ग्लूकोज समाधान

द्रव लोड मोड (आरडीजी) आरडीजी = आरएनजी का 2/3 - 1/3 संकेत: -हृदय विफलता (आरएनजी से एसएसएन-1 सेंट 2/3; आरएनजी से एसएसएन-2 सेंट 1/2; एसएसएन-3 सेंट। 1/3) - सेरेब्रल एडिमा (आईसीपी को बनाए रखने के लिए हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ आरएनजी से आरएनजी की पूरी मात्रा तक 2/3) - तीव्र निमोनिया, आरडीएस (1/3 से 2/3 एएफ तक) - रेनल, पोस्ट्रिनल और कार्डियोजेनिक प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता (1/3 एएफ + हर 6 -8 घंटे में डाययूरिसिस सुधार।)

प्रोटीन-इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार mmol तैयारी में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री 1 ग्राम Na। सीएल 1 ग्राम केसीएल 1 ग्राम सीए। सीएल 2 1 जी एमक्यू। एसओ 4 इलेक्ट्रोलाइट सामग्री mmol में 17.2 mmol Na 13.4 mmol K 2.3 mol Ca 4.5 mmol Ca 4.0 mmol Mq विघटित मेट का सुधार। अम्लरक्तता. 4% सोडा की मात्रा (एमएल) = बीई x वजन/2 इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब क्षतिपूर्ति करने के लिए सांस लेने की क्षमता और कार्य संरक्षित हो।

पेरीओपरेटिव फ्लूइड थेरेपी लक्ष्य: तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना हाइपोवोलेमिया को ठीक करना पर्याप्त ऊतक छिड़काव सुनिश्चित करना

पेरिऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी पीडियाट्रिक्स 1957 अनुशंसित 5% ग्लूकोज/0.2% Na। मानव दूध इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा के आधार पर बुनियादी जलसेक चिकित्सा के लिए सीएल

पहला प्रकाशन - 16 स्वस्थ बच्चे - सभी का योजनाबद्ध तरीके से ऑपरेशन किया गया - गंभीर हाइपोनेट्रेमिया और ब्रेन एडिमा मृत्यु/स्थायी मस्तिष्क संबंधी विकार- सभी को हाइपोटोनिक हाइपोनेट्रेमिक सॉल्यूशन मिला

. . . अक्टूबर 1, 2006 हाइपोटोनिक समाधान प्राप्त करने के बाद हाइपोनेट्रेमिया विकसित होने का जोखिम 17.2 गुना अधिक है हाइपोटोनिक समाधान निर्धारित करना विश्वसनीय/हानिकारक नहीं है

पेरिऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी राष्ट्रीय दिशानिर्देश 2007 (यूके सरकार सुरक्षा एजेंसी) 4% ग्लूकोज समाधान और 0.18% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग नियमित अभ्यास में नहीं किया जाना चाहिए, इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव रूप से केवल आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करें

इंट्राऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी - ईसीएफ टॉनिकिटी Na और सीएल बाइकार्बोनेट, सीए, के - लैक्टेटेड रिंगर - भौतिक। समाधान (सामान्य खारा) Na (154) बड़ी मात्रा - हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस - कोई जटिलता नहीं (वयस्क)

अंतःक्रियात्मक द्रव चिकित्सा - ग्लूकोज हाइपोग्लाइसीमिया तनाव हार्मोन ऑटोरेग्यूलेशन मस्तिष्क रक्त प्रवाह(300%) होमियोस्टैसिस के विघटन के साथ क्रेब्स चक्र में संक्रमण हाइपरग्लेसेमिया मस्तिष्क रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन मृत्यु दर (3 -6) ऑस्मोटिक ड्यूरेसिस

0.9% या 1% डेक्सट्रोज के साथ एलआर के यादृच्छिक अंधा अध्ययन को नियंत्रित करें हाइपोग्लाइसीमिया के बिना सर्जरी के 1 घंटे बाद सर्जरी के अंत में ग्लूकोज का स्तर बढ़ गया (तनाव) डेक्सट्रोज के बिना समूह में सामान्य

अंतःक्रियात्मक द्रव चिकित्सा - ग्लूकोज भौतिक। समाधान (0.3% और 0.4%) और डेक्सट्रोज़ (5% और 2.5%) होंगनेट जे.एम., एट अल। दो अलग-अलग डेक्सट्रोज़ हाइड्रेटिंग समाधानों का उपयोग करके द्रव चिकित्सा के लिए वर्तमान बाल चिकित्सा दिशानिर्देशों का मूल्यांकन। बाल चिकित्सा. एनेस्थ. 1991: 1:95 -100 लैक्टेटेड रिंगर और डेक्सट्रोज़ (1% और 2.5%) डबॉइस एम. सी. 1% डेक्सट्रोज़ के साथ लैक्टेटेड रिंगर: बच्चों में पेरी-ऑपरेटिव द्रव चिकित्सा के लिए एक उपयुक्त समाधान। बाल चिकित्सा. एनेस्थ. 1992; 2: 99 -104 1. डेक्सट्रोज की उच्च सामग्री के साथ कम केंद्रित समाधान - हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोनेट्रेमिया का अधिक खतरा 2. इष्टतम-लैक्टेटेड रिंगर और डेक्सट्रोज 1%

सिफ़ारिशें क्रिस्टलोइड्स - पसंद का समाधान डी 5% 0.45 Na। सीएल, डी 5% 33 Na. सीएल... स्वस्थ बच्चों में नियमित रूप से एलआर का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए - हाइपोग्लाइसीमिया के कम जोखिम के साथ एलआर 1% - हाइपो/हाइपरग्लाइसीमिया के लिए समाधान

पॉलीओनिक बी 66 और बी 26 संरचना (एमएमओएल/एल) लैक्टेटेड पॉलीओनिक बी 66 रिंगर पॉलीओनिक बी 26 एनए 130 120 68 के 4. 0 4. 2 27 सीए 1. 5 2. 8 0 सीएल 109 108. 3 95 लैक्टेट 28 20। 7 0 डेक्सट्रोज़ 0 50. 5 277 > 3 वर्ष जोड़ें। I/O घाटा; एचपी और कम उम्र में पी/ओ नॉर्मोवोलेमिया

सिफ़ारिशें (फ्रांस) पॉलीओनिक बी 66 - बच्चों में नियमित अंतःऑपरेटिव द्रव चिकित्सा के लिए - गंभीर हाइपोनेट्रेमिया के जोखिम को कम करता है -% ग्लूकोज - हाइपो/हाइपरग्लेसेमिया को रोकने के लिए एक समझौता समाधान

सिफ़ारिशें क्रिस्टलोइड्स पसंद का समाधान हैं छोटे ऑपरेशन (मायरिंगोटॉमी, ...) - कोई ज़रूरत नहीं ऑपरेशन 1 -2 घंटे - 5 -10 मिलीलीटर / किग्रा + रक्त हानि एमएल / किग्रा लंबे जटिल ऑपरेशन - नियम 4 -2 -1 - 10 - 20 मिली/किग्रा एलआर/भौतिक समाधान + खून की कमी

पेरिऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी उपवास के घंटों की संख्या x प्रति घंटा व्यायाम। आवश्यकता - 50% - पहला घंटा - 25% - दूसरा घंटा - 25% - तीसरा घंटा फुरमैन ई., एनेस्थिसियोलॉजी 1975; 42: 187 -193

इंट्राऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी - उम्र और चोट की गंभीरता के अनुसार मात्रा की सिफारिशें पहला घंटा - 25 मिली/किलो ≤ 3 साल, 15 मिली/किलो ≥ 4 साल आगे का समय (शारीरिक आवश्यकता 4 मिली/किलो/घंटा + चोट) - हल्का - 6 मिली /किलो/घंटा - मध्यम - 8 मिली/किग्रा/घंटा - गंभीर -10 मिली/किलो/घंटा + खून की कमी बेरी एफ., एड. कठिन और नियमित बाल रोगियों का संवेदनाहारी प्रबंधन। , पी.पी. 107 -135. (1986)। ,

इंट्राऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी - ईसीएफ से गैर-कार्यात्मक तीसरे स्थान में तरल पदार्थ का टॉनिकिटी आइसोटोनिक स्थानांतरण> 50 मिली/किग्रा/घंटा - समय से पहले शिशुओं में एनईसी § आईवीएफ § ईसीएफ 1 मिली/किलो/घंटा - छोटे ऑपरेशन भ्रूण एनआर 4 -6 महीने 15 -20 मिली/किग्रा/चैबडोमिनल

सिफ़ारिशें सर्जिकल आघात पर निर्भरता न्यूनतम 3 -5 मिली/किग्रा/घंटा मध्यम 5 -10 मिली/किग्रा/घंटा बड़ा 8 -20 मिली/किग्रा/घंटा

रक्त हानि रक्त हानि की अधिकतम अनुमेय मात्रा की गणना एमडीओसी = वजन (किलो) x बीसीसी (मिली/किग्रा) x (एचटी आउट - 25) एचटी माध्यम एचटी आउट - प्रारंभिक हेमटोक्रिट; एचटी औसत - एचटी रेफरी का औसत और 25%। परिसंचारी रक्त की मात्रा: समय से पहले नवजात शिशु 90 - 100 मिली/किग्रा; पूर्ण अवधि के नवजात शिशु 80 - 90 मिली/किग्रा; बच्चे

इन्फ्यूजन थेरेपी छोटे नुकसान के लिए, आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड्स (रिंगर, 0.9% Na. सीएल, स्टेरोफंडिन) तीसरे स्थान में बड़े नुकसान के लिए, बीसीसी की कमी, प्लाज्मा विकल्प (एचईएस, जेलोफ्यूसिन) 10 -20 मिलीलीटर / किग्रा आईटी में शामिल हैं संघटन। यदि रक्त की हानि रक्त की मात्रा का 20% (नवजात शिशुओं में> 10%) है, तो रक्त आधान किया जाता है। रक्त की मात्रा का 30% से अधिक की हानि के लिए, एफएफपी को संरचना में शामिल किया गया है

जले हुए बच्चों में जलसेक चिकित्सा के संकेत शरीर की सतह के 10% से अधिक क्षेत्र को नुकसान, 2 वर्ष तक की आयु

आपातकालीन उपाय 20 -30 मिली/किग्रा/घंटा तक तरल वॉलेमिक लोड नियंत्रण: मूत्राधिक्य, रक्तचाप, चेतना का स्तर

पार्कलैंड फॉर्मूला पहले 24 घंटों में V=4 x शरीर का वजन x% बर्न रिंगर-लैक्टेट सॉल्यूशन, स्टेरोफंडिन, आयनोस्टेरिल पहले 8 घंटों में 50% अगले 16 घंटों में 50%

जलसेक चिकित्सा की संरचना: खारा समाधान (रिंगर, स्टेरोफंडिन, 0.9% Na.Cl) + प्लाज्मा विस्तारक। 10% एल्ब्यूमिन तब निर्धारित किया जाता है जब रक्त में एल्ब्यूमिन का अंश 25 ग्राम/लीटर से कम हो जाता है। पीएसजेड: फाइब्रिनोजेन 0.8 ग्राम/लीटर तक; पीटीआई 60% से कम; नियंत्रण से 1.8 गुना से अधिक टीवी या एपीटीटी का लम्बा होना

कोलाइड्स बनाम क्रिस्टलोइड्स क्रिस्टलोइड्स के आइसोटोनिक समाधानों की बहुत आवश्यकता होती है, आसानी से तीसरे स्थान से इंट्रावास्कुलर तक पहुंच जाते हैं कोलाइड्स को चिकित्सा के दूसरे दिन निर्धारित किया जा सकता है, जब केशिका पारगम्यता कम हो जाती है - एडिमा में नहीं जाएगी पेरेल पी, रॉबर्ट्स I, पियर्सन एम। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में द्रव पुनर्जीवन के लिए कोलाइड्स बनाम क्रिस्टलोइड्स। व्यवस्थित समीक्षा का कोक्रेन डेटाबेस 2007, अंक 4

पर्याप्त द्रव भार के संकेत टैचीकार्डिया में कमी, जली हुई सतह के बाहर गर्म, गुलाबी त्वचा (एसबीपी 2 -2.5 सेकंड) कम से कम 1 मिली/किग्रा/घंटा की मूत्राधिक्य सामान्य संकेतकआर। एच, बीई +/-2

रक्तस्रावी सदमा चोट, सर्जरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, हेमोलिसिस से जुड़े रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित होता है; रक्त की मात्रा कम होने के कारण रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करना कठिन होता है; कमजोर रूप से व्यक्त किया गया नैदानिक ​​लक्षणसदमा (पीलापन, ठंडा पसीना, टैचीकार्डिया, टैचीपनिया) और रक्त की मात्रा में 20-25% की कमी के साथ प्रकट होते हैं; नवजात शिशुओं में हाइपोवोल्मिया की भरपाई बदतर होती है - रक्त की मात्रा में 10% की कमी से हृदय गति में वृद्धि के बिना एलवी एसवी में कमी आती है। एचबी. एफ

रक्त हानि के लिए आईटीटी के उद्देश्य रक्त की मात्रा की बहाली और रखरखाव; हेमोडायनामिक्स और केंद्रीय शिरापरक दबाव का स्थिरीकरण; रियोलॉजी और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण; डब्ल्यूडब्ल्यूटीपी और वीईबी की बहाली; जमावट कारक की कमी की बहाली; रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को बहाल करना।

गहन चिकित्सा रणनीति रक्त की मात्रा के 15-20% की रक्त हानि के लिए, केवल खारा समाधान का उपयोग किया जाता है; रक्त की मात्रा का 20-25% से अधिक रक्त की हानि एसएलएन और हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षणों के साथ होती है और इसकी भरपाई खारा समाधान, प्लाज्मा विकल्प (जेलोफ्यूसिन, एचईएस), एरिथ्रोमास से की जाती है; यदि रक्त की हानि रक्त की मात्रा के 30-40% से अधिक है, तो एफएफपी 10-15 मिली/किग्रा को आईटी कार्यक्रम में शामिल किया गया है। ये सिफ़ारिशें केवल सांकेतिक हैं. एक विशिष्ट में नैदानिक ​​स्थितिरक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, लाल रक्त कोशिका संकेतक एचबी, एचटी, कोगुलोग्राम पर ध्यान देना आवश्यक है।

बच्चों में रक्त आधान चिकित्सा के सिद्धांत बच्चों में रक्त घटकों के उपयोग को विनियमित करने वाला मुख्य दस्तावेज़ क्रम संख्या 363 है; नवजात काल को छोड़कर, रक्त आधान के मूल सिद्धांत वयस्क रोगियों से मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं;

एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान। मुख्य लक्ष्य लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के परिणामस्वरूप रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को बहाल करना है। संकेत. तीव्र रक्ताल्पताचोटों के कारण विकसित रक्तस्राव के कारण, सर्जिकल ऑपरेशन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग। रक्त आधान का संकेत कब दिया जाता है तीव्र रक्त हानि> 20% गुप्त प्रतिलिपि. पोषण संबंधी एनीमिया, जो गंभीर रूप में होता है और आयरन, विटामिन बी 12 की कमी से जुड़ा होता है, फोलिक एसिड; एनीमिया, हेमटोपोइजिस (हेमोब्लास्टोसिस, अप्लास्टिक सिंड्रोम, तीव्र और) के अवसाद के साथ क्रोनिक ल्यूकेमिया, गुर्दे की विफलता, आदि), जिससे हाइपोक्सिमिया होता है। हीमोग्लोबिनोपैथी के कारण एनीमिया (थैलेसीमिया, दरांती कोशिका अरक्तता). हेमोलिटिक एनीमिया (ऑटोइम्यून, एचयूएस)

एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान। ओ से संबद्ध न होने वाले एनीमिया की उपस्थिति में। रक्त की हानि, समस्या का समाधान निम्नलिखित कारकों पर आधारित है: 1. हाइपोक्सिमिया (सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया) और ऊतक हाइपोक्सिया (लैक्टेट, मेटाबोलिक एसिडोसिस) के लक्षणों की उपस्थिति; 2. बच्चे को कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी है; 3. रूढ़िवादी चिकित्सा पद्धतियों की अप्रभावीता। ऊतक हाइपोक्सिया एचबी की उपस्थिति में संकेत

सामान्य एचबी मान जन्म के समय 140 - 240 ग्राम/लीटर 3 माह 80 -140 ग्राम/लीटर 6 माह-6 वर्ष 100 -140 ग्राम/लीटर 7 -12 वर्ष 110 -160 ग्राम/लीटर वयस्क 115 -180 ग्राम/लीटर एनेस्थ गहन देखभाल चिकित्सा. 2012; 13:20 -27

एनीमिया से पीड़ित समय से पहले या पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए 4 महीने तक 120 ग्राम/लीटर से कम रक्त आधान के लिए संकेत; क्रोनिक ऑक्सीजन निर्भरता वाले बच्चों के लिए 110 ग्राम/लीटर; फेफड़ों की गंभीर विकृति के लिए 120 -140 ग्राम/लीटर; स्थिर बच्चों में देर से होने वाले एनीमिया के लिए 70 ग्राम/ली; रक्त की मात्रा के 10% से अधिक की तीव्र रक्त हानि के लिए 120 ग्राम/लीटर। एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड. 2012; 13:20 -27

4 महीने से अधिक के रक्त आधान के संकेत स्थिर बच्चों के लिए 70 ग्राम/लीटर; गंभीर रूप से बीमार बच्चों के लिए 70 -80 ग्राम/लीटर; पेरिऑपरेटिव रक्तस्राव के लिए 80 ग्राम/ली; नीले हृदय दोष के लिए 90 ग्राम/ली; थैलेसीमिया (अपर्याप्त अस्थि मज्जा गतिविधि के साथ) 90 ग्राम/लीटर। संकट के दौरान हेमोलिटिक एनीमिया 70 -90 ग्राम/लीटर या 90 ग्राम/लीटर से अधिक। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए 90 -110 ग्राम/ली. थोरैसिक न्यूरोसर्जरी एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड में पैथोलॉजिकल एचबी की मात्रा 30% से अधिक और 20% से कम नहीं है। 2012; 13:20 -27

रक्त आधान को कम करें, हीमोग्लोबिन को अधिकतम करें, एक्यूट नॉरमोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन, उच्च शिरापरक दबाव की रोकथाम, जहां संभव हो, टर्निकेट्स का उपयोग करें, सर्जिकल तकनीक (डायथर्मी, चिपकने वाले) हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन, ट्रैनेक्सैमिक एसिड, सेलसेवर्स का उपयोग, एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड। 2012; 13:20 -27

पीएसजेड ट्रांसफ्यूजन के लिए संकेत: डीआईसी सिंड्रोम; रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा के 30% से अधिक की तीव्र भारी रक्त हानि; यदि रक्तस्राव हो, या सर्जरी से पहले, प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ जिगर की बीमारियाँ; जलने की बीमारी के साथ प्लाज्मा हानि और डीआईसी सिंड्रोम; विनिमय प्लास्मफेरेसिस। कोगुलोग्राम: - जब फ़ाइब्रिनोजेन घटकर 0.8 ग्राम/लीटर हो जाए; - जब पीटीआई घटकर 60% से कम हो जाए; - जब टीवी या एपीटीटी नियंत्रण से 1.8 गुना से अधिक लंबा हो।

पीएसजेड ट्रांसफ्यूजन की विशेषताएं। पीएसजेड खुराक 10 - 15 मिली/किग्रा; रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले डीआईसी के लिए, 20 मिली/किग्रा; जमावट कारकों के स्तर में कमी और 15 मिली/किलोग्राम रक्तस्राव के साथ जिगर की बीमारियों के बारे में, इसके बाद 4-8 घंटे 5-10 मिली/किलोग्राम बार-बार आधान करना; डिफ्रॉस्ट टी 37 ओ में पीएसजेड की तैयारी। सी डीफ्रॉस्टिंग के बाद डी.बी. एक घंटे के भीतर उपयोग किया जाता है।

प्लेटलेट सांद्रण का आधान। रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ या बिना 5 x 109 लीटर से कम प्लेटलेट्स; यदि रोगी को सेप्टिक स्थिति है, तो प्लेटलेट्स 20 x 109 एल से कम है, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट; गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ 50 x 109 लीटर से कम प्लेटलेट्स, सर्जिकल हस्तक्षेप या अन्य आक्रामक निदान प्रक्रियाओं की आवश्यकता। कीमोथेरेपी के दौरान तीव्र ल्यूकेमिया वाले रोगियों में प्लेटलेट्स 10 x 109 लीटर से कम। सहज रक्तस्राव के लक्षणों के बिना एमेगाकार्योसाइटिक प्रकृति के गहरे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (20 -30 x 109 / एल) के साथ प्लेटलेट सांद्रता के रोगनिरोधी आधान को एग्रानुलोसाइटोसिस और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेप्सिस की उपस्थिति में संकेत दिया गया है।

प्रतिरक्षा मूल के प्लेटलेट्स के बढ़ते विनाश के साथ प्लेटलेट सांद्रण के आधान का संकेत नहीं दिया गया है। थ्रोम्बोसाइटोपैथियों के मामले में, प्लेटलेट सांद्रण का आधान केवल अत्यावश्यक स्थितियों में संकेत दिया जाता है - बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, ऑपरेशन के मामले में।

नवजात शिशुओं में रक्त आधान चिकित्सा. नवजात काल में, एनीमिया निम्न कारणों से होता है: 1. शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं: भ्रूण से वयस्क तक एचबी संश्लेषण में परिवर्तन; लघु चक्रएक एरिथ्रोसाइट का जीवन (12 - 70 दिन); निम्न एरिथ्रोपोइटिन स्तर; लाल रक्त कोशिकाओं की फ़िल्टर क्षमता कम हो गई है (विनाश बढ़ गया है)। 2. समयपूर्वता (कम लाल रक्त गणना और अधिक गंभीर एनीमिया); 3. अनुसंधान के लिए बार-बार रक्त का नमूना लेने के कारण आईट्रोजेनिक एनीमिया।

संकेत. जन्म के समय एचटी बीसीसी का 10% (↓ हृदय गति के बिना एसवी); नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में गंभीर रक्ताल्पता- हाइपोक्सिमिया (टैचीकार्डिया > 180 और/या टैचीपनीया > 80) और उच्च एचटी स्तर।

नवजात शिशुओं में रक्त आधान के नियम: नवजात शिशुओं में सभी रक्त आधान को बड़े पैमाने पर माना जाता है। व्यक्तिगत चयन के अनुसार केवल फ़िल्टर की गई या धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं को ही ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। हेमोडायनामिक्स और श्वसन की अनिवार्य निगरानी के तहत लाल रक्त कोशिका आधान की दर प्रति घंटे 2-5 मिलीलीटर/किग्रा शरीर का वजन है। तीव्र रक्ताधान (प्रति मिनट 0.5 मिली/किग्रा शरीर का वजन) के लिए, एरिथ्रोमास को पहले से गर्म करना आवश्यक है। एबीओ परीक्षण केवल प्राप्तकर्ता की लाल रक्त कोशिकाओं पर एंटी-ए और एंटी-बी अभिकर्मकों का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि प्राकृतिक एंटीबॉडी का आमतौर पर कम उम्र में पता नहीं चलता है। एंटी-डी एंटीबॉडी के कारण होने वाले एचडीएन के लिए, केवल आरएच-नकारात्मक रक्त ही ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। यदि रोगजनक एंटीबॉडी एंटी-डी एंटीबॉडी नहीं हैं, तो नवजात शिशु को आरएच-पॉजिटिव रक्त चढ़ाया जा सकता है।

यह भी देखें - बाल चिकित्सा निर्जलीकरण चरण 1 तीव्र पुनर्जीवन बदलें - 30 -60 मिनट में 10 -20 मिली/किग्रा IV पर एलआर या एनएस दें - परिसंचरण स्थिर होने तक बोलस को दोहरा सकते हैं 24 घंटे की रखरखाव आवश्यकताओं की गणना करें - फॉर्मूला प्रथम 10 किग्रा: 4 सीसी/किग्रा /घंटा (100 सीसी/किग्रा/24 घंटे) दूसरा 10 किग्रा: 2 सीसी/किग्रा/घंटा (50 सीसी/किग्रा/24 घंटे) शेष: 1 सीसी/किग्रा/घंटा (20 सीसी/किग्रा/24 घंटे) - उदाहरण: 35 किलोग्राम बच्चा प्रति घंटा: 40 सीसी/घंटा + 20 सीसी/घंटा + 15 सीसी/घंटा = 75 सीसी/घंटा दैनिक: 1000 सीसी + 500 सीसी + 300 सीसी = 1800 सीसी/दिन घाटे की गणना करें (बाल चिकित्सा निर्जलीकरण देखें) - हल्का निर्जलीकरण: 4% कमी (40 मिली/किग्रा) - मध्यम निर्जलीकरण: 8% कमी (80 मिली/किग्रा) - गंभीर निर्जलीकरण: 12% कमी (120 मिली/किग्रा) शेष कमी की गणना करें - चरण 1 में दिए गए द्रव पुनर्जीवन को घटाएं 24 से अधिक प्रतिस्थापन की गणना करें घंटे - पहले 8 घंटे: 50% कमी + रखरखाव - अगले 16 घंटे: 50% कमी + रखरखाव सीरम सोडियम एकाग्रता निर्धारित करें - बाल चिकित्सा हाइपरटोनिक निर्जलीकरण (सीरम सोडियम > 150) - बाल चिकित्सा आइसोटोनिक निर्जलीकरण - बाल चिकित्सा हाइपोटोनिक निर्जलीकरण (सीरम सोडियम)