कोई व्यक्ति कोमा में क्यों पड़ जाता है इसके संभावित कारण। क्या कोमा योग्यताएं हैं? कोमा के परिणाम

परिभाषा के अनुसार, कोमा एक ऐसी अवस्था है जिसमें चेतना का पूर्ण नुकसान होता है। कोमा में रहने वाले व्यक्ति की कोई सक्रिय गतिविधि नहीं होती, सांस लेने की प्रक्रिया और हृदय संबंधी गतिविधि बाधित हो जाती है। अक्सर, डॉक्टरों और मरीज के रिश्तेदारों को इस सवाल का सामना करना पड़ता है कि क्या किसी चमत्कार की उम्मीद की जानी चाहिए, या क्या मरीज को जीवन रक्षक उपकरण से अलग कर दिया जाना चाहिए और ऐसा करने की अनुमति दी जानी चाहिए। हालाँकि, कोमा में पड़ा व्यक्ति जितना दिखता है उससे कहीं अधिक जीवित हो सकता है।

मरीज़ मुर्दे से ज़्यादा ज़िंदा है

कोमा में पड़े व्यक्ति से आमतौर पर रिश्तेदार और रिश्तेदार मिलने आते हैं। वे उसे पढ़ते हैं, बताते हैं अंतिम समाचारऔर आपके जीवन की घटनाएँ। बाह्य रूप से, रोगी उनकी उपस्थिति पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है, लेकिन यदि आप विशेष उपकरण जोड़ते हैं, तो एक अलग तस्वीर उभरती है। उदाहरण के लिए, वैज्ञानिकों ने एक ऐसे युवक में एक दिलचस्प घटना की खोज की है जो एक गंभीर दुर्घटना और उसके परिणामस्वरूप सिर में चोट लगने के बाद कोमा में चला गया था। जब भी कोई बदकिस्मत मोटरसाइकिल चालक किसी प्रियजन से मिलने आता था, तो रोगी की धड़कन अधिक होने लगती थी, जिसे उपकरण द्वारा रिकॉर्ड किया जाता था। इसके बाद, जब युवक की हालत में सुधार हुआ, तो यह उसकी उपस्थिति थी लाभकारी प्रभावऔर पुनर्प्राप्ति में योगदान दिया।

कोमा में पड़े लोगों के मस्तिष्क पर ध्यान देने से आप यह भी पा सकते हैं कि ऐसा नहीं है। जर्मनी में तुबिंगन विश्वविद्यालय में किए गए शोध के अनुसार, तरंग परिवर्तनों के आधार पर, मरीज प्रियजनों की उपस्थिति के साथ-साथ वे उनसे जो कहते हैं, उस पर प्रतिक्रिया करते हैं। यह क्षमता हर चौथे व्यक्ति में होती है। आलिंगन या स्पर्श का असर दिल पर भी पड़ता है और मस्तिष्क गतिविधि. ऐसी प्रतिक्रियाएँ जितनी अधिक स्पष्ट होंगी, रोगी के कोमा से बाहर निकलने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

दूसरों की बातों का जवाब देना बाहरी उत्तेजन, साथ ही उनकी सामग्री के आधार पर भावनाओं का अनुभव करने में, न केवल कोमा में पड़े लोग, बल्कि संज्ञाहरण के तहत रोगी भी सक्षम हैं। एक विशेष ऑपरेशन के दौरान एक जर्मन क्लिनिक में एक विचित्र घटना घटी पूर्ण धैर्यवान. जबकि वह बेहोश था शाली चिकित्सा मेज़, डॉक्टरों ने उसके बारे में कुछ चुटकुले सुनाने की स्वतंत्रता ली अधिक वज़न. जागते हुए

कोमा बीमारी का एक बहुत ही गंभीर चरण है, जो पूरी तरह से अप्रत्याशित है। आखिरकार, यह अभी तक स्पष्ट रूप से अध्ययन नहीं किया गया है कि कोमा के दौरान कोई व्यक्ति क्या महसूस करता है, इसकी अवधि क्या निर्धारित करती है। इसके अलावा, कोई भी यह अनुमान नहीं लगा सकता कि इसके परिणाम क्या होंगे गंभीर विकासआयोजन।

ग्रीक में "कोमा" शब्द का अर्थ है "गहरी नींद, उनींदापन।" इसे चेतना की हानि, तीव्र कमजोरी या बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की हानि, सजगता का विलुप्त होना आदि के रूप में जाना जाता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अवरोध के परिणामस्वरूप सबकोर्टेक्स और अन्य विभागों में फैलने के परिणामस्वरूप कोमा विकसित होता है तंत्रिका तंत्र. आमतौर पर, कोमा के विकास का मुख्य कारण सिर की चोट, मस्तिष्क को प्रभावित करने वाली सूजन आदि के कारण मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है।

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कोमा के कारण

कोमा के कारण बहुत विविध हो सकते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति इसके कारण स्थिर और असंवेदनशील स्थिति में आ सकता है गंभीर क्षतिकिसी गंभीर संक्रमण के परिणामस्वरूप सिर और मस्तिष्क दोनों विषाणुजनित संक्रमणमेनिनजाइटिस का प्रकार, लंबे समय तक मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी, किसी दवा से जहर देना आदि रसायन, फलस्वरूप शराब का नशावगैरह।

बेशक, आपको यह नहीं सोचना चाहिए कि यदि निर्दिष्ट सूची में से कुछ घटना घटी है, तो इससे तुरंत कोमा का विकास होगा। प्रत्येक व्यक्ति में कोमा जैसी विकृति विकसित होने का व्यक्तिगत जोखिम होता है।

सामान्य तौर पर, इन कारणों में से एक के परिणामस्वरूप कोमा की उपस्थिति का तंत्र काफी सरल है: मस्तिष्क कोशिकाओं का हिस्सा नष्ट हो जाता है और कार्य करना बंद कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति चेतना खो देता है और कोमा में पड़ जाता है।

कोमा के प्रकार

कोमा को कई भागों में बांटा गया है विभिन्न डिग्रीरोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर। एक नियम के रूप में, इसे 3 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

गहरा;

बस कोमा;

सतह।

सामान्य तौर पर, चिकित्सा में किसे 15 डिग्री में विभाजित किया गया है। हालाँकि, लगभग 5 सबसे बुनियादी लोगों को उनसे अलग किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप, 3 मुख्य अवस्थाएँ कम हो जाती हैं।

पहले मामले में, हम एक ऐसी स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं जहां रोगी बिल्कुल भी होश में नहीं आता है और किसी भी उत्तेजना पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है। साथ ही, वह आवाज़ नहीं करता, सबसे करीबी की आवाज़ और स्पर्श पर भी प्रतिक्रिया नहीं करता।

सामान्य कोमा में, रोगी कोई भी आवाज़ कर सकता है और यहाँ तक कि अनायास ही अपनी आँखें भी खोल सकता है। हालाँकि, वह होश में नहीं है।

सतही कोमा की विशेषता यह है कि रोगी, बेहोश होने पर, आवाज के जवाब में अपनी आंखें खोल सकता है। कुछ मामलों में, वह कुछ शब्दों का उच्चारण भी कर सकता है और सवालों के जवाब भी दे सकता है। वास्तव में, वाणी अधिकतर असंगत होती है।

कोमा से बाहर निकलने की विशेषता तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क के कार्यों की क्रमिक बहाली है। एक नियम के रूप में, वे अपने उत्पीड़न के क्रम में लौटते हैं। सबसे पहले, पुतलियाँ प्रतिक्रिया करना शुरू करती हैं, फिर चेतना लौट आती है।

नतीजे

औसतन, कोमा 1-3 सप्ताह तक रहता है। हालाँकि, इससे अधिक समय तक इसका जारी रहना कोई असामान्य बात नहीं है लंबे समय तकलोग वर्षों तक बेहोश पड़े रह सकते हैं।

रोगी की चेतना में वापसी धीरे-धीरे होती है। पहले तो वह कुछ घंटों के लिए होश में आता है, फिर यह समय और भी बढ़ता जाता है। एक नियम के रूप में, इस दौरान शरीर कई बार गुजरता है विभिन्न चरण. और वह अपने ऊपर डाले गए बोझ से कैसे निपटता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि परिणाम क्या होंगे।

चूंकि कोमा में मस्तिष्क प्रभावित होता है, इसलिए व्यक्ति को इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि रोगी कई महत्वपूर्ण चीजें ठीक नहीं कर पाएगा महत्वपूर्ण विशेषताएं. इसलिए, उदाहरण के लिए, अक्सर लोग चल नहीं पाते, बात नहीं कर पाते, हाथ नहीं हिला पाते, आदि। स्वाभाविक रूप से, क्षति की गंभीरता सीधे तौर पर उस कोमा की डिग्री पर निर्भर करती है जिसमें रोगी रहा है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक सतही कोमा के बाद, आप सामान्य कोमा की तुलना में तीव्रता के क्रम में तेजी से ठीक हो सकते हैं। तीसरी डिग्री, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के लगभग पूर्ण विनाश की विशेषता है। इसलिए, अच्छे पुनर्प्राप्ति परिणामों की प्रतीक्षा करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

कोमा में रहने वाले व्यक्ति को जिन सबसे आम समस्याओं का सामना करना पड़ता है उनमें स्मृति हानि, ध्यान में कमी, शामिल हैं। विभिन्न परिवर्तनव्यवहार में (सुस्ती, आक्रामकता, आदि)। कभी-कभी रिश्तेदार अपने करीबी व्यक्ति को भी नहीं पहचान पाते हैं।

इसके अलावा, कोमा के बाद, कई मरीज़ लंबे समय तक घरेलू कौशल बहाल करते हैं। उदाहरण के लिए, वे खुद खा नहीं सकते, खुद को धो नहीं सकते, आदि।

कोमा के बाद किसी व्यक्ति के ठीक होने और ठीक होने के लक्षणों में से एक किसी प्रकार की गतिविधि की इच्छा है। हालाँकि, इस मामले में, किसी को बहुत अधिक आनन्दित नहीं होना चाहिए और तुरंत रोगी को अधिकतम भार देना चाहिए - बहुत तेज वापसी साधारण जीवनउसकी स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है और भलाई में उल्लेखनीय गिरावट आ सकती है।

स्वाभाविक रूप से, आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि आपको पुनर्प्राप्ति पर बहुत अधिक प्रयास करना होगा। महत्वपूर्ण की सूची में पुनर्वास गतिविधियाँजिम्नास्टिक (मोटर कौशल को बहाल करने के लिए), स्वच्छता बनाए रखना, उचित पोषण, चलना, अच्छी नींद, दवाएँ लेना और डॉक्टर से नियमित परामर्श लेना।

कोमा के परिणाम क्या होते हैं?

किसी व्यक्ति की बेहोशी की डिग्री को कैसे समझा जाए, क्या वह सुन सकता है, जो हो रहा है उसके जवाब में किसी भी भावना का अनुभव कर सकता है, या क्या वह एक पौधे के जीव की तरह बन गया है, जिसके लिए कोई भी मदद बेकार है?

आज, दुनिया को इच्छामृत्यु, या असाध्य रोगियों के जीवन से स्वैच्छिक प्रस्थान का समर्थन मिलता है, जिनकी स्थिति में स्वास्थ्य में सुधार या निराशा की संभावनाओं का निदान करना असंभव है।

इस विषय पर चिंतन जारी रखने के लिए, शुरुआत के लिए, जाहिरा तौर पर, हमें और अधिक जानकारी देनी चाहिए सटीक परिभाषाकोमा क्या है, इसके कारणों का नाम बताएं और समझें कि किन स्थितियों में रोगी की स्थिति में सुधार की उम्मीद है और किन स्थितियों में नहीं। आज पुनर्प्राप्ति के मानदंड बदल रहे हैं, इसलिए हम पुनर्प्राप्ति के विषय के प्रति उदासीन नहीं हैं।

कोमा (ग्रीक कोमा से - उनींदापन, गहरी नींद की स्थिति) एक अचेतन अवस्था और जीवन के लिए खतरा है, जिसके प्रभाव में व्यक्ति लगभग कोई प्रतिक्रिया नहीं दिखाता है दुनिया. सजगता कमजोर हो जाती है और गायब हो जाती है, सांस लेने में परेशानी होती है - आवृत्ति और गहराई दोनों अलग-अलग हो जाती हैं नशीला स्वर, नाड़ी अधिक बार या धीमी हो जाती है, तापमान विनियमन का तरीका प्रभावित होता है।

कारण दिया गया राज्यबहुत अलग, लेकिन उनका परिणाम सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्र में एक मजबूत अवरोध है, जो सबकोर्टेक्स और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य हिस्सों तक फैला हुआ है। इस प्रकार का अवरोध मस्तिष्क की तीव्र संचार विफलता, आघात, सूजन (मलेरिया, एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस), कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण होता है, और तब भी हो सकता है जब हेपेटाइटिस, यूरीमिया, मधुमेह मेलेटस।

आमतौर पर, कोमा से पहले प्रीकोमा हो सकता है, जिसमें सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अवरोध के लक्षण बढ़ जाते हैं, एक उल्लंघन एसिड बेस संतुलनदिमाग के तंत्र, ऑक्सीजन भुखमरी, ऊर्जा भुखमरी तंत्रिका कोशिकाएं, से भटक जाता है सामान्य स्तरआयन विनिमय।

कोमा की अप्रत्याशितता यह है कि यह कई घंटों तक आ सकता है और बिना किसी निशान के समाप्त हो सकता है, या यह कई वर्षों तक "जाने नहीं दे सकता"। इस अवस्था की अवधि कोमा को बेहोशी से अलग करती है, जो कुछ मिनटों तक रहती है।

डॉक्टरों को अक्सर कोमा का कारण निर्धारित करना मुश्किल लगता है। जिसे रोग के विकास की दर से पहचाना जा सकता है। मस्तिष्क में तीव्र संवहनी विकार के परिणामस्वरूप कोमा अनायास हो सकता है, और यदि किसी व्यक्ति की ताकत में धीरे-धीरे गिरावट देखी जाती है, तो ये संक्रामक रोगों की अभिव्यक्तियाँ हैं। अंतर्जात विषाक्तता, मधुमेह, यकृत और गुर्दे की बीमारियों के मामले में कोमा की अभिव्यक्तियाँ और भी धीमी दिखाई देती हैं।

कोमा जैसी स्थिति

जो विशेषज्ञ कोमा में पड़ गए मरीजों का प्रबंधन करते हैं, वे "कोमा" का अंतिम निदान करने से पहले कई बारीकियों पर विचार करते हैं। आख़िरकार, इसी तरह की कई अन्य स्थितियाँ भी हैं। इसमें "लॉक-इन सिंड्रोम" शामिल है, जब रोगी चेहरे, चबाने वाली और बल्बर मांसपेशियों के पक्षाघात से पीड़ित होता है और बाहरी दुनिया पर प्रतिक्रिया करने में असमर्थ होता है। यह सिंड्रोम मस्तिष्क के पोंस के आधार जैसे हिस्से को नुकसान पहुंचने के परिणामस्वरूप होता है। रोगी अपनी आंखों की पुतलियों को हिलाने में सक्षम है, और कुछ नहीं, लेकिन साथ ही वह पूरी तरह से सचेत है।

वर्णित अवस्था में, एकिनेटिक म्यूटिज़्म से पीड़ित लोगों के लक्षणों में बहुत समानता है, जो सचेत भी हैं और अपनी आँखों से आसपास की वस्तुओं की गतिविधियों को ट्रैक करते हैं। इन रोगियों की केवल शारीरिक गतिविधि ही सीमित होती है ट्यूमर, चोटें, मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों में संवहनी घाव। इसी कारण से अब तक, बानगीकोमा और अकिनेटिक म्यूटिज्म की अवस्थाओं के बीच चेतना है। वर्तमान में, ये मानदंड भिन्न हो सकते हैं, और हम थोड़ी देर बाद विचार करेंगे। क्यों।

कोमा से बाहर निकलें और परिणाम

दुर्भाग्यवश, हर किसी को कोमा से बाहर आना ज़रूरी नहीं है। ऐसा होता है कि यह स्थिति वर्षों तक बनी रहती है, और साथ ही, मस्तिष्क क्षति इतनी जटिल होती है कि ठीक होने की आशा खो जाती है। रिश्तेदार, डॉक्टरों के साथ मिलकर, रोगी को जीवन-सहायक दवाओं और प्रणालियों से अलग करने के मुद्दे पर निर्णय लेते हैं।

कुछ मामलों में, रोगी सफलतापूर्वक कोमा से बाहर आ जाता है, लेकिन एक और प्रतिकूल स्थिति में रहता है, जिसे वनस्पति के रूप में जाना जा सकता है: व्यक्ति जाग रहा है, लेकिन उसके सभी अवधारणात्मक कार्य खो गए हैं। ऐसा रोगी सो सकता है और जाग सकता है, सामान्य रूप से सांस ले सकता है, उसका हृदय और आंतरिक अंग विफल नहीं होते हैं, लेकिन वह हिलता नहीं है, बोलता नहीं है, ध्वनि उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। इस अवस्था में, रोगी महीनों तक रह सकता है, लेकिन संभावनाएँ निराशाजनक हैं: अक्सर मृत्यु संक्रमण या दबाव घावों से होती है। एक वनस्पति अवस्था मस्तिष्क के पूर्वकाल क्षेत्र के वैश्विक घाव से आ सकती है, कभी-कभी मस्तिष्क पूरी तरह से बंद हो जाता है। यह स्थिति समर्थन प्रणालियों को अक्षम करने का पर्याप्त कारण है।

इन सबके बावजूद, कोमा वाले मरीजों के ठीक होने की संभावना होती है। ये साथ देता है सही तरीकाउपचार और अनुकूल डेटा। कोमा से बाहर निकलने के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अपने स्वायत्त कार्यों और सजगता के साथ ठीक होना शुरू कर देता है। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि पुनर्प्राप्ति आरोही क्रम में होती है। अक्सर पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया धुंधली चेतना के माध्यम से आगे बढ़ती है या भ्रमपूर्ण अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिसमें आंदोलनों, ऐंठन का असंतुलन होता है। जब किसी व्यक्ति में पूर्ण जीवन जीने की क्षमता लौट आती है, तो यह महत्वपूर्ण हो जाता है कि वह कितना संपूर्ण जीवन जीने की क्षमता रखता है देखभालइस समय उसके पीछे। आख़िरकार, यदि मांसपेशियाँ क्षीण हो गई हैं, घाव बन गए हैं, तो अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होगी।

ख़ुशी के अवसर: कोमा के बाद का जीवन

इस तथ्य के बारे में कोई चुप नहीं रह सकता कि चिकित्सा का अनुभव लंबे समय तक कोमा से बाहर निकलने के सफल मामलों से भरा पड़ा है। गौरतलब है कि ज्यादातर मामले विदेश में दर्ज किए गए थे।

2003 में, टेरी वालिस (अमेरिकी) एक कार दुर्घटना के बाद 19 साल के कोमा से पुनर्जीवित हो गए थे।

2005 में, डॉन हर्बर्ट, एक फायरफाइटर, 10 साल तक कोमा में रहने के बाद 12 मिनट तक दम घुटने के बाद कोमा से बाहर आया।

2007 - पोलैंड के नागरिक जान ग्रेज़ेब्स्की, जो 18 वर्षों से कोमा में थे, से बाहर निकले। एक ट्रेन दुर्घटना में घायल होने के बाद ग्रेज़ेब्स्की कोमा में चले गए। उनकी पत्नी ने उन्हें एक भी दिन के लिए नहीं छोड़ा, और वे बिना घावों और मांसपेशी शोष के खुशी-खुशी इस अवस्था से बाहर निकल आए। उन्हें एक साथ बहुत सारी ख़बरें सीखनी पड़ीं - कि उनके बच्चों की शादी हो गई, कि उनके 11 पोते-पोतियाँ हैं, और इतना ही नहीं...

चीनी महिला झाओ गुइहुआ 30 साल तक कोमा में रहीं और नवंबर 2008 में जाग गईं। इस महिला का पति लगातार उसके पास रहता था और उसके संपर्क में रहता था - स्नेह भरे शब्द बोलता था, समसामयिक घटनाओं के बारे में बात करता था। ऐसा लगता है कि उनका समर्थन प्रदान किया गया सकारात्मक प्रभावमरीज़ की स्थिति पर: जैसा कि हाल के अध्ययनों से पता चलता है, कई बेहोश मरीज़ों की सुनने की क्षमता और वे जो सुनते हैं उसे समझने की क्षमता बरकरार रहती है। यह तथ्य इस पूरे विचार को बदल देता है कि कोमा में रहने वाला व्यक्ति चेतनाहीन व्यक्ति होता है।

नया शोध

कोमा की समस्या के लिए गहन शोध और काम की आवश्यकता होती है, क्योंकि गलती करने का मतलब है किसी व्यक्ति को अपनी जान देकर इसकी कीमत चुकानी पड़ती है। जिन देशों में इच्छामृत्यु की अनुमति है (किसी बेहोश मरीज को सहायता प्रणालियों से अलग करना), मरीज या उसके करीबी रिश्तेदारों की इच्छा के अनुसार, कोई व्यक्ति होश में आ सकता है। जीवन समर्थन प्रणालियों से वियोग तब होता है जब व्यक्ति स्वयं जीवन से स्वैच्छिक प्रस्थान के लिए पहले से अनुरोध करता है। अधिकांश लोग और चिकित्साकर्मीइच्छामृत्यु के प्रति दुनिया भर में नकारात्मक रवैया है।

जर्मन-बेल्जियम समूह, जिसकी गतिविधियाँ प्रोफेसर स्टीफन लोरिस की अध्यक्षता में कोमा के अध्ययन के लिए समर्पित हैं, ने कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स पर आधारित एक अध्ययन किया। विकसित किया गया था विशेष कार्यक्रम, जो लोगों के विभिन्न समूहों के एन्सेफेलोग्राम के डेटा को पढ़ता है - कोमा की स्थिति में मरीज़ और सामान्य स्वस्थ लोगप्रयोग में भाग लेना. एन्सेफेलोग्राम सरल प्रश्नों के रोगियों की प्रतिक्रियाओं के आधार पर बनाए गए थे, जहां प्रत्येक रोगी ने "हां" या "नहीं", "रुकें", "आगे" का उत्तर देकर सही उत्तर चुना। कोमा में रोगियों के अध्ययन के परिणाम आश्चर्यजनक थे - दस में से तीन रोगियों ने प्रश्नों के मुख्य भाग के सही उत्तर दिए! इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि किसी व्यक्ति का कोमा के क्षेत्र में चिकित्सा का ज्ञान पूर्ण नहीं होता है और कोमा के संबंध में कई बारीकियाँ होती हैं। भविष्य में, रोगियों के साथ संपर्क के माध्यम से एक सटीक निदान की आशा है, कोमा से ठीक होने की संभावना निर्धारित करने और रोगियों की जरूरतों का पता लगाने के लिए - वे किस बारे में चिंतित हैं और क्या वे देखभाल से संतुष्ट हैं।

अध्ययन के नतीजे यूरोपीय न्यूरोलॉजिकल सोसायटी के सम्मेलन में घोषित किए गए और अन्य देशों के वैज्ञानिकों से उच्चतम अंक प्राप्त हुए।

वे इस अध्ययन के बारे में क्या सोचते हैं? रूसी डॉक्टर? यह सवाल आख़िर में डॉ. एफ़्रेमेनको से पूछा गया. डॉक्टर का मानना ​​है कि कोमा अनुसंधान के क्षेत्र में, विज्ञान केवल ज्ञान के अंतहीन महासागर के तट पर है, और इस क्षेत्र में अनुसंधान करने वाले विशेषज्ञ अभी तक इसमें नहीं उतरे हैं ताकि उन्हें रोगियों के भाग्य के बारे में महत्वपूर्ण निर्णय लेने का अधिकार मिल सके। होना जरूरी है विस्तृत जानकारीकोमा और वनस्पति अवस्था के बारे में, कुछ कहने के लिए।

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कोमा रोगी के लिए एक अत्यंत कठिन स्थिति है, जो लगभग सभी सजगता की अनुपस्थिति और शरीर की महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के विलुप्त होने की विशेषता है। हालाँकि, यदि पहले कोमा का मतलब केवल किसी व्यक्ति की आसन्न मृत्यु हो सकता था, तो चिकित्सा में आज की प्रगति जीवन का समर्थन करना संभव बनाती है, जिसमें अन्य भी शामिल हैं देर के चरणवनस्पति अवस्था और यहाँ तक कि रोगी को चेतना में लौटाना।

कोमा में, एक व्यक्ति काफी लंबा समय बिता सकता है, इसलिए कोमा छोड़ने के बाद, रोगी खोए हुए कौशल और सजगता को बहाल करने के लिए एक लंबा सफर तय करता है।

कोमा के प्रकार और चरण

कोमा विभिन्न कारणों से हो सकता है। यह एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं होता है, बल्कि कई बीमारियों की जटिलता है।

शेयर करना निम्नलिखित प्रकारदिया गया राज्य:

• मस्तिष्क कोमा, जो तब होता है जब मस्तिष्क क्षति से जुड़े केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों को दबा दिया जाता है (इसमें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद कोमा शामिल है - दर्दनाक, और स्ट्रोक - एपोप्लेक्टिक)।
• अंतःस्रावी कोमा, हार्मोन की कमी और अधिकता या अधिक मात्रा दोनों के परिणामस्वरूप विकसित होना हार्मोनल दवाएं(मधुमेह, हाइपोथायरायड, आदि)।
• विषाक्त कोमागुर्दे, यकृत की विफलता आदि के परिणामस्वरूप विभिन्न जहरों या शरीर के नशे के मामले में। (वी दी गई कक्षाइसमें अल्कोहलिक, यूरेमिक, बार्बिट्यूरिक कोमा आदि शामिल हैं)।
• की कमी वालीश्वसन अवसाद के कारण.
• शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में कोमापानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और ऊर्जा की हानि (भुखमरी कोमा)।
• थर्मल कोमाशरीर के अधिक गर्म होने के कारण।

एक व्यक्ति तुरंत और समय के साथ (कभी-कभी कई घंटों और दिनों तक) अवसाद की स्थिति में आ सकता है। विशेषज्ञ प्रीकोमा अवस्था (प्रीकोमा) और कोमा के चार चरणों को वर्गीकृत करते हैं। प्रत्येक चरण की अपनी विशेषताएं होती हैं।

• प्रीकोमा. चेतना का भ्रम, सुस्ती, या, इसके विपरीत, अत्यधिक उत्तेजना, खराब समन्वय, लेकिन सभी सजगता के संरक्षण के साथ;
• मैं डिग्री. स्तब्धता, बाहरी उत्तेजनाओं (जैसे दर्द, ध्वनि) के प्रति प्रतिक्रिया में कमी, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि। इस मामले में, रोगी अलग-अलग हरकतें कर सकता है - भोजन निगलना, मुड़ना। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया की जाँच करते समय, दृष्टि, गति को विकेंद्रित करना आंखोंबगल से बगल।
• द्वितीय डिग्री. स्टॉपर, रोगी के साथ संपर्क की कमी, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाओं में और भी अधिक कमी, पुतलियाँ लगभग प्रकाश, हाइपरवेंटिलेशन, स्पास्टिक मांसपेशी संकुचन, फ़िब्रिलेशन पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।
• तृतीय डिग्री . तथाकथित एटोनिक कोमा। रोगी बेहोश है, कोई प्रतिक्रिया नहीं है। श्वसन अतालता, रक्तचाप कम होना, तापमान कम होना, अनैच्छिक दोष इसकी विशेषता है।
• चतुर्थ डिग्री. अपमानजनक कोमा. यह मायड्रायसिस (फैली हुई पुतली), हाइपोथर्मिया, सांस लेने की समाप्ति आदि की विशेषता है तेज़ गिरावटरक्तचाप। सबसे आम परिणाम मृत्यु है.

महत्वपूर्ण!
कभी-कभी डॉक्टर जानबूझकर मरीज को कोमा (जिसे कृत्रिम या दवा-प्रेरित कोमा कहा जाता है) में डाल देते हैं। ऐसा शरीर और मस्तिष्क को इससे बचाने के लिए किया जाता है अपूरणीय क्षति. भी यह विधिइसका उपयोग तब किया जाता है जब तत्काल न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। कोमा में डालने के लिए, या तो एक निश्चित संवेदनाहारी का उपयोग किया जाता है, या रोगी के शरीर को 33 डिग्री तक ठंडा किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा

जिस पर संदेह होने पर रोगी को प्राथमिक उपचार चिकित्सा सेवा को तत्काल कॉल करना चाहिए, साथ ही रोगी को रखने के उपाय भी करने चाहिए। आरामदायक स्थितियाँ. यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी की जीभ श्वसन पथ के मार्ग को अवरुद्ध न करे। इस व्यक्ति के लिए, यदि संभव हो तो, किनारे की ओर मुड़ें।

कोमा से निष्कर्ष को विशेषज्ञों द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। यदि रोगी को बचाने के उपाय सफल होते हैं, तो रोगी को पुनर्वास की लंबी अवधि मिलेगी (और)। लंबा आदमीकोमा में बिताया - पुनर्प्राप्ति अवधि जितनी लंबी होगी)।

कोमा के बाद इलाज और रिकवरी

कोमा के बाद पुनर्वास की अवधि डॉक्टरों की देखरेख में होनी बेहद जरूरी है, अन्यथा यह वर्षों तक खिंच सकती है, और साथ ही, शुरुआत में सकारात्मक पूर्वानुमान खराब हो सकता है। इसीलिए किसी विशेषज्ञ से पुनर्वास पाठ्यक्रम लेने की सिफारिश की जाती है पुनर्वास केंद्र. उदाहरण के लिए, "थ्री सिस्टर्स" में मरीज को उच्च योग्य चिकित्सा कर्मचारियों और विभिन्न विशेषज्ञताओं के डॉक्टरों द्वारा चौबीसों घंटे देखभाल प्रदान की जाएगी। रोगी के पास न केवल आवश्यक चिकित्सा उपकरणों से सुसज्जित एक आरामदायक कमरा होगा, बल्कि पुनर्वास चिकित्सा की सभी संभावनाएं भी होंगी: फिजियोथेरेपी, एरोथेरेपी, मालिश, व्यायाम चिकित्सा। रिश्तेदार हमेशा रोगी के पास आ सकते हैं, और यदि चाहें तो कमरे में भी रह सकते हैं या रोगी से मिल सकते हैं। "थ्री सिस्टर्स" सक्रिय होने में लौटने में मदद करेगी पूरा जीवनसिर की सबसे गंभीर चोटों, स्ट्रोक और अन्य के बाद भी गंभीर रोगऔर राज्य.

चिकित्सा में आधुनिक प्रगति उन कई लोगों को जीवित रहने का मौका देती है जो पंद्रह साल पहले तुरंत मरने के लिए अभिशप्त थे। लेकिन कुछ लोगों के लिए यह मुक्ति एक वास्तविक आपदा में बदल जाती है, जिससे न तो रिश्तेदार और न ही डॉक्टर उन्हें बचा सकते हैं। स्क्लिफोसोव्स्की रिसर्च इंस्टीट्यूट फॉर इमरजेंसी मेडिसिन के न्यूरोसर्जिकल पुनर्जीवन विभाग के प्रमुख डॉ. चिकित्सीय विज्ञानसर्गेई ज़ारेंको.

प्रगाढ़ बेहोशी

- सर्गेई वासिलीविच, लोग अक्सर कोमा में आपके पास आते हैं। लेकिन ऐसी अन्य स्थितियाँ भी हैं जो केवल बाह्य रूप से कोमा के समान होती हैं। उदाहरण के लिए, एक सुस्त सपना. हालाँकि इसकी प्रकृति शायद काफी अलग है.

वास्तव में, सुस्त नींद कोमा नहीं है, बल्कि लंबे समय तक चलने वाली कोमा है मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया. पहली नजर में वह कोमा में पड़ी दिख रही है. हालाँकि, दो या तीन अपेक्षाकृत सरल न्यूरोलॉजिकल परीक्षण हैं जिनके द्वारा कोई भी न्यूरोरेसससिटेटर उसे कोमा से अलग कर देगा।

- भेद तो करो, लेकिन मदद नहीं कर पाओगे?

यह उसका हिस्सा नहीं है. हमें यहां एक मनोचिकित्सक की आवश्यकता है। एक न्यूरोलेप्टिक पेश करना आवश्यक है - और रोगी थोड़ी देर के लिए होश में आ जाएगा। फिर उसका इलाज साइकोट्रोपिक दवाओं से करना होगा।

- या क्या कोई व्यक्ति डॉक्टरों की दृष्टि के क्षेत्र से बाहर लंबे समय तक इसी तरह सो सकता है?

नही सकता। इसे कम से कम पानी पिलाने और पोषित करने की जरूरत है गैस्ट्रिक ट्यूबया अंतःशिरा कैथेटर. अन्यथा एक सप्ताह के अंदर ही व्यक्ति की मृत्यु हो जायेगी.

-अन्य कौन से कारण कोमा का कारण बन सकते हैं?

के दौरान कोमा हो सकता है स्पर्शसंचारी बिमारियोंविशेषकर मैनिंजाइटिस. कभी-कभी, आप जानते हैं, मधुमेह कोमा। कोमा अक्सर सेरेब्रल स्ट्रोक और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ होता है।

दिमाग के लिए काम करें

- स्ट्रोक और चोटों की संख्या को देखते हुए हाल तक, आप जिस उद्देश्य की सेवा करते हैं वह अत्यंत महत्वपूर्ण है। आप इसके सार को कैसे परिभाषित करेंगे?

मुक्ति की विचारधारा सरल है: तुरंत मदद करना शुरू करें। और यह तात्कालिकता कुछ हितकारी परिचय देने में शामिल नहीं है तेजी से काम करने वाली दवालेकिन रोगी के मस्तिष्क में ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए। केवल इसी तरह से उसकी हार को रोका जा सकता है।

मरीज हमारे पास, एक नियम के रूप में, कोमा में आते हैं। कोमा में, रोगी अक्सर सामान्य रूप से सांस लेता है। लेकिन मस्तिष्क का कार्य इतना प्रभावित होता है कि रक्त में ऑक्सीजन की सामान्य मात्रा उसके लिए पर्याप्त नहीं होती है। एक बड़ी मात्रा केवल फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन द्वारा प्रदान की जाती है। न्यूरोरेससिटेशन की एक विशेषता यह है कि कृत्रिम वेंटिलेशन न केवल प्रभावित फेफड़ों का, बल्कि मस्तिष्क का भी इलाज करता है!

पुनर्जीवनकर्ताओं का एक अन्य कार्य मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बढ़ाना है। ऐसा करने के लिए, रोगी को ऑक्सीजन के समान आक्रामक रूप से तरल पदार्थ का इंजेक्शन लगाया जाता है। इसके अलावा, वे तीव्रता से बढ़ते हैं धमनी दबाव दवाइयाँ. यह सब एक लक्ष्य के साथ किया जाता है: मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त का प्रवाह सुनिश्चित करना। लेकिन हम सभी जानते हैं कि उच्च रक्तचाप मस्तिष्क पर क्या प्रभाव डाल सकता है। इसलिए जोखिम है. पुनर्जीवनकर्ता को "बेईमानी के कगार पर खेलना" पड़ता है। लेकिन और कोई रास्ता नहीं है, नहीं तो मरीज को बचाया नहीं जा सकेगा.

विशेष उपकरणों की सहायता से फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। हमारे देश में पहला 60 के दशक में विशेष रूप से शिक्षाविद लैंडौ के लिए बनाया गया था, जो एक कार दुर्घटना में थे। उनके छात्रों और दोस्तों ने स्वीडिश एंगस्ट्रेम तंत्र की नकल की और उसमें सुधार किया। हमारे इस आरओ उपकरण को 1960 में दुनिया में सर्वश्रेष्ठ माना गया था। दुर्भाग्य से, तब से बहुत कम बदलाव आया है। और कई क्लीनिक अभी भी ऐसे उपकरणों से सुसज्जित हैं।

- आप किन उपकरणों का उपयोग करते हैं?

हमारा क्लिनिक अब अच्छी तरह सुसज्जित है। कृत्रिम वेंटिलेशन उपकरण इतने "स्मार्ट" होते हैं कि वे स्वतंत्र रूप से रोगी की सांस लेने की लय को समायोजित कर लेते हैं और जब वह सांस लेता है, उसी क्षण उसे ऑक्सीजन की आपूर्ति करते हैं।

- यह पता चला है कि प्रभावी न्यूरोरेससिटेशन केवल आपके विभाग में ही किया जाता है?

15-20 साल पहले, 60-70% रोगियों की मृत्यु गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से होती थी। आज - 30-35%।

न केवल। मॉस्को में बर्डेनको इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी में, सेंट पीटर्सबर्ग में मिलिट्री मेडिकल अकादमी में और पोलेनोव इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी में विशेष न्यूरोरेससिटेशन इकाइयां हैं। इसके अलावा, बड़े शहरों में ऐसे क्लीनिक हैं जहां सामान्य गहन देखभाल इकाइयों द्वारा प्रभावी न्यूरोरेससिटेशन देखभाल प्रदान की जाती है। लेकिन पूरे रूस में एक आम दुर्भाग्य नियंत्रण और नैदानिक ​​​​उपकरणों की कम संतृप्ति है: बाहर ले जाने के लिए कुछ उपकरण हैं परिकलित टोमोग्राफीमस्तिष्क, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। इनके बिना मस्तिष्क की स्थिति का आकलन करना कठिन है। लेकिन यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि रक्त कहाँ जमा हुआ है, यह मस्तिष्क के किन हिस्सों पर दबाव डालता है, मस्तिष्क कहाँ स्थानांतरित हो रहा है, कितना प्रभावी है चिकित्सीय क्रियाएं. इसी जानकारी पर न्यूरोसर्जन की रणनीति आधारित होती है। और जितनी जल्दी उसे यह जानकारी प्राप्त होगी, अधिक संभावनाऑपरेशन का सकारात्मक परिणाम. आघात और स्ट्रोक दोनों में, मस्तिष्क की कोशिकाएं जल्दी मर जाती हैं, और परिणामस्वरूप, यदि रोगी जीवित भी बच जाता है, तो उसके जीवन की गुणवत्ता बहुत कम हो जाती है। सबसे अच्छा, एक हाथ या पैर स्थिर हो जाता है, सबसे खराब स्थिति में, बुद्धि या स्मृति कम हो जाती है।

- आप कहते हैं: विलंब मृत्यु के समान है। यह पता चला है कि एम्बुलेंस को आक्रामक तरीके से हस्तक्षेप करना चाहिए। क्या मशीनें इस कार्य के लिए सुसज्जित हैं?

दुर्भाग्य से, व्यवहार में यह केवल एक विशेष टीम - एक गहन देखभाल टीम - द्वारा ही किया जा सकता है। मॉस्को में उनमें से कई हैं, लेकिन फिर भी पर्याप्त नहीं हैं। इसलिए, अब हम यह सुनिश्चित करने का प्रयास कर रहे हैं कि प्रत्येक एम्बुलेंस ब्रिगेड कॉम्प्लेक्स के लिए तैयार हो पुनर्जीवनऔर उपयुक्त रूप से सुसज्जित था। इसका कार्य मरीज को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाना है, जिससे रास्ते में उसके मस्तिष्क को रक्त और ऑक्सीजन की बढ़ी हुई आपूर्ति प्रदान की जा सके। आपातकालीन अस्पतालों को पुनर्गठित करने की आवश्यकता है। हमारी संस्था एक उदाहरण है आधुनिक केंद्रआपातकालीन देखभाल: हमारे पास चौबीसों घंटे नैदानिक ​​सेवाएँ, ऑपरेटिंग कमरे, गहन देखभाल इकाइयाँ हैं। हालाँकि वहाँ भी पर्याप्त समस्याएँ हैं, और अंतिम नहीं - कर्मियों की कमी। बहुत मेहनत, बहुत कम वेतन...

ऑपरेशन के बाद, रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए आज उपलब्ध साधनों के संपूर्ण शस्त्रागार का उपयोग करना भी महत्वपूर्ण है। विज्ञान की आधुनिक आवश्यकताओं के आधार पर, एक न्यूरोसर्जन ऑपरेशन के दौरान रोगी के मस्तिष्क शोफ की गतिशीलता की लगातार निगरानी करने के लिए ऑपरेशन के दौरान खोपड़ी में एक विशेष सेंसर डालता है। लेकिन उपकरणों की कमी के कारण, केवल कुछ विशिष्ट केंद्र ही इस तकनीक का नियमित अभ्यास करते हैं। मस्तिष्क की ऑक्सीजन संतृप्ति की पर्याप्तता, हृदय की स्थिति और कार्य के बारे में जानकारी भी महत्वपूर्ण है। इस डेटा की लगातार निगरानी भी की जाती है. रोगी के सिर के मॉनिटर पर - वह सारी जानकारी जो आपको संचालित रोगी को पर्याप्त सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है।

- और यह जटिलताओं से बचने में मदद करता है?

यदि रोगी का सभी चरणों में इस तरह से इलाज किया गया, तो आशा है कि आमतौर पर स्ट्रोक या मस्तिष्क की चोट से जुड़ी कई समस्याएं उसे दूर कर देंगी। अन्यथा, इसे ठीक होने में अधिक समय लगेगा। और इसका मतलब यह है कि वह लंबे समय तक गहन देखभाल में रहेगा।

खोपड़ी में छेद

- मस्तिष्क की चोट के इलाज के लिए अन्य कौन से उपचारों का उपयोग किया जाता है?

कुछ न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेपों में, उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए पश्चात की अवधिमस्तिष्क बहुत सूज गया है, और खोपड़ी का आयतन उसके लिए पर्याप्त नहीं है। यह सूजन लंबे समय तक बनी रह सकती है और परिणाम गंभीर हो सकते हैं। खोपड़ी के किनारे से मस्तिष्क पर उत्पन्न दबाव को कम करने के लिए, सर्जन कभी-कभी हड्डी का हिस्सा हटा देता है और इसे रोगी की जांघ की मांसपेशियों के बीच सिल देता है।

- किसलिए?

फिर इसे बाहर निकालें और वापस अपनी जगह पर रख दें।

- जंघा का उपयोग भंडारण कक्ष के रूप में किया जाता है? और इस टुकड़े से कुछ नहीं होता?

जांघ की मांसपेशियों में यह टुकड़ा पूरी तरह से संरक्षित है, सिवाय इसके कि इसका आकार थोड़ा कम हो जाता है। लेकिन यह सारहीन है. बाद में, खोपड़ी में जगह बनाकर सिल दिया जाता है, यह ऊतक विकास के लिए आधार के रूप में काम करता है। हड्डी बाद में बढ़ने लगती है - परिधि से केंद्र तक।

- और हड्डी का यह टुकड़ा जांघ में कब तक पड़ा रहता है?

एक महीने से लेकर छह महीने तक.

- और इस पूरे समय मरीज सिर में छेद लेकर चलता है?

ये स्वीकार्य है। किसी असुरक्षित क्षेत्र पर सीधी चोट से बचना महत्वपूर्ण है। वैसे, खोपड़ी के दोष को ठीक करने के लिए हमेशा देशी हड्डी का उपयोग नहीं किया जाता है। कभी-कभी वे टाइटेनियम या प्लास्टिक की प्लेट डालते हैं, फिर यह अपनी हड्डी के ऊतकों के साथ बढ़ती है।

- आपने जो कुछ कहा वह सर्वोत्कृष्ट प्रतीत होता है। यह पूरे देश के लिए सामान्य बात नहीं है. या क्या पूरे देश में मस्तिष्क संबंधी चोटों से मृत्यु दर कम हो रही है? क्या ऐसी मौतों के कोई आंकड़े हैं?

आंकड़े ही बताते हैं कि देश में नतीजे क्या हैं चिकित्सीय हस्तक्षेपदर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के साथ बेहतरी की ओर परिवर्तन होता है। 15-20 साल पहले, 60-70% रोगियों की मृत्यु गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से होती थी। आज - 30-35%, सर्वोत्तम क्लीनिकों में - 20, और बच्चों के बीच - बिल्कुल 10-12। यदि आपको याद हो कि केवल मॉस्को में प्रति वर्ष गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लगभग 5,000 पीड़ित होते हैं, तो आप कल्पना कर सकते हैं कि कितने लोगों की जान बचाई जा सकती है। और डायग्नोस्टिक और मॉनिटरिंग उपकरणों और दवाओं के पर्याप्त उपकरणों से कितना कुछ बचाया जा सकता है।

- क्या जीवित बचे लोग पूरी तरह ठीक हो गए?

यदि 10 पीड़ितों में से 8 जीवित बच जाते हैं, तो इन 8 में से 5-6 लोग काम पर लौट आते हैं। लेकिन उनमें कुछ अब भी बदल रहा है. एक नियम के रूप में, स्मृति कम हो जाती है, सीखने की क्षमता शुरू हो सकती है भावनात्मक विकार. सच है, हमारे पास शराबियों का एक मरीज था। चोट लगने से पहले, वह आक्रामक थे, और उनकी पत्नी के अनुसार, छुट्टी के बाद, वह शांत और दयालु हो गए। लेकिन अधिकांश मरीज़, यहां तक ​​कि वे जो जीवन में काफी दयालु हैं, आमतौर पर आक्रामकता की स्थिति के माध्यम से कोमा से बाहर आते हैं।

- और यह कितने समय तक चलता है?

अलग ढंग से. अधिक बार कुछ दिन. लेकिन अगर घायल हो, उदाहरण के लिए, सामने का भागमस्तिष्क में आक्रामकता की स्थिति कई हफ्तों तक बनी रह सकती है। इसके अलावा, आक्रामकता इतनी मजबूत है कि यह आवश्यक है विशेष उपकरणहाथ और पैर ठीक करें ताकि कोई व्यक्ति खुद को चोट न पहुंचाए। हालाँकि, बाद में मरीज़ों को यह बात याद नहीं रहती। वे आम तौर पर गहन देखभाल इकाई में अपने प्रवास को याद नहीं रखते हैं, भले ही वे सचेत थे और डॉक्टरों और रिश्तेदारों के साथ संवाद करने में सक्षम थे। यह रक्षात्मक प्रतिक्रियामस्तिष्क - वह अपने पास मौजूद न्यूनतम ऊर्जा को ठीक होने पर खर्च करना पसंद करता है, और कुछ नहीं।

वानस्पतिक अवस्था

कोई व्यक्ति कितने समय तक कोमा में रह सकता है?

ऐसा माना जाता है कि अगर एक महीने के भीतर मस्तिष्क इस हद तक ठीक नहीं हुआ कि वह इस दुनिया को देख सके, तो इसका मतलब है कि इसमें कुछ गंभीर बदलाव हुए हैं।

- और उसे कोमा से बाहर लाने का कोई रास्ता नहीं है?

सच पूछिए तो, अभी तक किसी भी "एंटी-कॉमिक" दवा का आविष्कार नहीं हुआ है। इसका मतलब यह नहीं है कि कोई आशाजनक दवाएँ नहीं हैं। लेकिन, दुर्भाग्य से, आज तक प्रस्तावित अधिकांश दवाओं के प्रभावों को अभी तक पर्याप्त नैदानिक ​​पुष्टि नहीं मिली है। डॉक्टरों के सभी प्रयास संभव को संरक्षित करने के लिए कम कर दिए गए हैं बड़ी मात्रामस्तिष्क की कोशिकाएँ कोमा में होती हैं और उसके कार्य शुरू करने के लिए परिस्थितियाँ बनाती हैं। न्यूरो-पुनर्जीवन की कला पुनर्जीवन के सभी चरणों में अस्थायी रूप से खोए हुए मस्तिष्क कार्यों को सफलतापूर्वक प्रतिस्थापित करना है।

- और अगर एक महीने में ऐसा नहीं हुआ तो?

तब हम उसकी स्थिति को वानस्पतिक मानते हैं। पत्रकारों ने ऐसे लोगों को "सब्जियां" करार दिया। डॉक्टर इस शब्द के इस्तेमाल को अनैतिक मानते हैं. ऐसे रोगियों में, शरीर के अधिकांश कार्य संरक्षित रहते हैं, वे अपनी आँखें खोल सकते हैं, कुछ हल्की हरकतें कर सकते हैं, लेकिन बाहरी दुनिया से संपर्क करने में सक्षम नहीं होते हैं।

- और यह अपरिवर्तनीय है?

उनमें से कुछ जो वानस्पतिक अवस्था में हैं, धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से इससे बाहर आ रहे हैं। कभी-कभी सूचना के बाहरी प्रवाह को बढ़ाने के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपाय मदद करते हैं - वे रोगी से बात करते हैं, संगीत चालू करते हैं, उन्हें बालकनी या सड़क पर ले जाते हैं। अगर कुछ भी नहीं बदलता है तीन के लिएमहीनों, पूर्वानुमान बहुत खराब है। सैद्धांतिक रूप से, यदि ऐसे रोगी को भोजन दिया जाए, पानी पिलाया जाए, फेफड़ों की स्वच्छता प्रदान की जाए, घावों से बचाया जाए, तो वह अनिश्चित काल तक जीवित रह सकता है, लेकिन केवल गहन देखभाल इकाइयों की स्थितियों में।

कई अन्य देशों की तरह इन लोगों के लिए भी विशेष संस्थान होना बेहतर होगा। हमारे देश में, वे "राज्य के ऊपर" रहते हैं, यानी उनके इलाज के लिए कोई अतिरिक्त स्टाफ इकाइयाँ नहीं हैं। इसलिए, स्टाफ के पास उन पर पर्याप्त ध्यान देने का समय नहीं है, सबसे पहले नए भर्ती हुए आपातकालीन रोगियों को बचाने की कोशिश करते हैं, क्योंकि वे अधिक खतरे में होते हैं। इससे वानस्पतिक अवस्था वाले लोगों के जीवन पूर्वानुमान में बिल्कुल भी सुधार नहीं होता है।

और कुछ लोग एक, दो, दस साल तक ऐसे ही रहते हैं। लेकिन आगे क्या? मेरी राय में, ऐसे रोगियों के भाग्य का फैसला रिश्तेदारों को करना चाहिए। और अपने निर्णय का दस्तावेजीकरण करें। जैसा कि अमेरिका, इंग्लैण्ड और आधे यूरोप में भी किया जाता है। यदि उनकी इच्छा बख्शने की है मूल व्यक्तिआगे की पीड़ा से, वह सभी तंत्रों से अलग हो जाता है। दर्द सिंड्रोम से बचने के लिए प्रवेश करें मादक दर्दनाशक. और मरीज चुपचाप मर जाता है.

हमारे पास ऐसा परिदृश्य है - एक अफोर्डेबल विलासिता। डॉक्टर, यह देखकर कि मरीज निराश है, उसके जीवन का समर्थन करना बंद करने का निर्णय ले सकता है, लेकिन इस मामले में वह अनिवार्य रूप से कानून तोड़ देगा।

- हां, आप इस मरीज से ईर्ष्या नहीं करेंगे।

- और दाताओं के रूप में कौन कार्य कर सकता है?

ये वे मरीज हो सकते हैं जिनकी मस्तिष्क मृत्यु दर्ज की गई है (कानूनी रूप से, यह शरीर की मृत्यु के बराबर है)। साथ ही अपरिवर्तनीय कार्डियक अरेस्ट वाले मरीज़ भी। दुर्भाग्य से, हमारे देश में इस क्षेत्र में कानूनी ढांचा बहुत विरोधाभासी है। विशेष रूप से, प्रत्यारोपण पर कानून के अनुसार, हमारे देश में सहमति की तथाकथित धारणा है। इस अवधारणा का अर्थ यह है कि कोई भी नागरिक जिसने प्रत्यारोपण दाता बनने से सीधे इनकार नहीं किया है, वह संभावित दाता है। वहीं, अंतिम संस्कार व्यवसाय पर कानून के अनुसार, कोई भी व्यक्ति जिसने मृतक को दफनाने का कष्ट उठाया है, वह शव को खोलने से इनकार कर सकता है।

हाल ही में, मीडिया विदेशों में उन लोगों के लीवर और दिल बेचने वाले डॉक्टरों के बारे में भावनाएं फैला रहा है जो अभी भी जीवित हैं। कुछ मूर्खता. मस्तिष्क की मृत्यु का पता लगाने की प्रक्रिया इतनी पारदर्शी है कि कोई गैर-विशेषज्ञ भी इसकी जांच कर सकता है। मस्तिष्क की मृत्यु का पता लगाने के बाद, अंगों को लेना कानूनी रूप से संभव होने तक 6 घंटे और बीत जाते हैं। इस दौरान कोई भी सत्यापन संभव है. दुर्भाग्य से, अपरिवर्तनीय कार्डियक अरेस्ट वाले रोगियों से अंग लेते समय, ऐसी जांच नहीं की जा सकती: प्रत्यारोपण से पहले समय बर्बाद करने के लिए - प्राप्तकर्ता के अंग जड़ नहीं लेंगे! हालाँकि, यहाँ भी, मृत्यु का पता लगाने का तंत्र स्पष्ट है।

लेकिन किसी जरूरतमंद की मदद करने का प्रयास कर रहा हूं दाता अंगबीमार होने पर डॉक्टर को सलाखों के पीछे होने का खतरा रहता है। हालाँकि पूरी सभ्य दुनिया में यह समस्या बहुत पहले ही एक समस्या नहीं रह गई है। हर कोई पहले से ही यह तय कर लेता है कि मृत्यु के बाद उसके अंगों का उपयोग जरूरतमंदों को प्रत्यारोपित करने के लिए करना संभव होगा या नहीं। वह अपना निर्णय कागज पर लिखता है और उसे अपने ड्राइवर के लाइसेंस पर लिखता है। जनता प्रत्यारोपण की भयावहता के बारे में जानकारी नहीं देती है, लेकिन इस समस्या के महत्व के बारे में वस्तुनिष्ठ डेटा तक उसकी पहुंच है। रूस में ऐसे कई मरीज़ हैं जिन्हें केवल किडनी, लीवर, फेफड़े या हृदय प्रत्यारोपण से ही जीने का मौका मिल सकता है। इसलिए समस्या विकट है.

ग्रीक में "कोमा" शब्द का अर्थ है "गहरी नींद, उनींदापन।" इसे चेतना की हानि, तीव्र कमजोरी या बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की हानि, सजगता का विलुप्त होना आदि के रूप में जाना जाता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अवरोध के परिणामस्वरूप कोमा विकसित होता है, जो सबकोर्टेक्स और तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों में फैल जाता है। एक नियम के रूप में, कोमा के विकास का मुख्य कारण आघात, मस्तिष्क को प्रभावित करने वाली सूजन आदि के कारण मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है।

कोमा के कारण

कोमा के कारण बहुत विविध हो सकते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, मेनिनजाइटिस जैसे गंभीर वायरल संक्रमण, लंबे समय तक मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी, किसी या रसायन के साथ जहर, आदि के परिणामस्वरूप, सिर और मस्तिष्क दोनों को गंभीर क्षति होने के कारण एक व्यक्ति गतिहीन और असंवेदनशील स्थिति में आ सकता है।

बेशक, आपको यह नहीं सोचना चाहिए कि यदि निर्दिष्ट सूची में से कुछ घटना घटी है, तो इससे तुरंत कोमा का विकास होगा। प्रत्येक व्यक्ति में कोमा जैसी विकृति विकसित होने का व्यक्तिगत जोखिम होता है।

सामान्य तौर पर, इन कारणों में से एक के परिणामस्वरूप कोमा की उपस्थिति का तंत्र काफी सरल है: मस्तिष्क कोशिकाओं का हिस्सा नष्ट हो जाता है और कार्य करना बंद कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति चेतना खो देता है और कोमा में पड़ जाता है।

कोमा के प्रकार

रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर कोमा को कई अलग-अलग डिग्री में विभाजित किया जाता है। एक नियम के रूप में, इसे 3 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- गहरा;
- बस कोमा;
- सतही.

सामान्य तौर पर, चिकित्सा में किसे 15 डिग्री में विभाजित किया गया है। हालाँकि, लगभग 5 सबसे बुनियादी लोगों को उनसे अलग किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप, 3 मुख्य अवस्थाएँ कम हो जाती हैं।

पहले मामले में, हम एक ऐसी स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं जहां वह बिल्कुल भी होश में नहीं आता है और किसी भी उत्तेजना पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है। साथ ही, वह आवाज़ नहीं करता, सबसे करीबी की आवाज़ और स्पर्श पर भी प्रतिक्रिया नहीं करता।

सामान्य कोमा में, रोगी कोई भी आवाज़ कर सकता है और यहाँ तक कि अनायास ही अपनी आँखें भी खोल सकता है। हालाँकि, वह होश में नहीं है।

सतही कोमा की विशेषता यह है कि रोगी, बेहोश होने पर, आवाज के जवाब में अपनी आंखें खोल सकता है। कुछ मामलों में, वह कुछ शब्दों का उच्चारण भी कर सकता है और सवालों के जवाब भी दे सकता है। वास्तव में, वाणी अधिकतर असंगत होती है।

कोमा से बाहर निकलने की विशेषता तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क के कार्यों की क्रमिक बहाली है। एक नियम के रूप में, वे अपने उत्पीड़न के क्रम में लौटते हैं। सबसे पहले, पुतलियाँ प्रतिक्रिया करना शुरू करती हैं, फिर चेतना लौट आती है।

नतीजे

औसतन, कोमा 1-3 सप्ताह तक रहता है। हालाँकि, ऐसे मामले भी होते हैं जब यह लंबे समय तक रहता है - लोग वर्षों तक बेहोश पड़े रह सकते हैं।

रोगी की चेतना में वापसी धीरे-धीरे होती है। पहले तो वह कुछ घंटों के लिए होश में आता है, फिर यह समय और भी बढ़ता जाता है। एक नियम के रूप में, इस दौरान शरीर कई अलग-अलग चरणों से गुजरता है। और वह उसे सौंपे गए भार का सामना कैसे करता है, यह इस बात पर भी निर्भर करता है कि वे क्या होंगे।

चूंकि कोमा में मस्तिष्क प्रभावित होता है, इसलिए व्यक्ति को इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि रोगी कई महत्वपूर्ण कार्यों को ठीक नहीं कर पाएगा। इसलिए, उदाहरण के लिए, अक्सर लोग बोल नहीं सकते, हिल नहीं सकते, आदि। स्वाभाविक रूप से, क्षति की गंभीरता सीधे तौर पर उस कोमा की डिग्री पर निर्भर करती है जिसमें रोगी रहा है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक सतही कोमा के बाद, आप सामान्य कोमा की तुलना में तीव्रता के क्रम में तेजी से ठीक हो सकते हैं। तीसरी डिग्री, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के लगभग पूर्ण विनाश की विशेषता है। और, आपको अच्छे पुनर्प्राप्ति परिणामों के लिए प्रतीक्षा करने की आवश्यकता नहीं है।

कोमा में रहने वाले व्यक्ति द्वारा सामना की जाने वाली सबसे आम समस्याओं में स्मृति हानि, ध्यान में कमी और व्यवहार में विभिन्न परिवर्तन (सुस्ती, आक्रामकता, आदि) शामिल हैं। कभी-कभी रिश्तेदार अपने करीबी व्यक्ति को भी नहीं पहचान पाते हैं।

इसके अलावा, कोमा के बाद, कई मरीज़ लंबे समय तक घरेलू कौशल बहाल करते हैं। उदाहरण के लिए, वे स्वयं भोजन नहीं कर सकते, आदि।

कोमा के बाद किसी व्यक्ति के ठीक होने और ठीक होने के लक्षणों में से एक किसी प्रकार की गतिविधि की इच्छा है। हालाँकि, इस मामले में, आपको बहुत खुश नहीं होना चाहिए और तुरंत रोगी को अधिकतम भार देना चाहिए - सामान्य जीवन में बहुत अचानक वापसी उसकी स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है और भलाई में उल्लेखनीय गिरावट ला सकती है।

स्वाभाविक रूप से, आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि आपको पुनर्प्राप्ति पर बहुत अधिक प्रयास करना होगा। महत्वपूर्ण पुनर्वास गतिविधियों की सूची में जिमनास्टिक (मोटर कौशल को बहाल करने के लिए), स्वच्छता बनाए रखना, उचित पोषण, चलना, अच्छी नींद, डॉक्टर से परामर्श लेना और नियमित परामर्श शामिल हैं।

- जीवन और मृत्यु के बीच की स्थिति, मस्तिष्क और बाकी सभी चीजों की पूर्ण हार और व्यवधान से जुड़ी है शारीरिक प्रणाली. यह शरीर की एक प्रकार की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जिसका पूर्वानुमान असंतोषजनक है। कोमा से उबरने की संभावना कभी-कभार ही दर्ज की जाती है और इसके लिए दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

मरीज कोमा में क्यों चला जाता है?

स्ट्रोक के साथ कोमा - एक परिणाम मिरगी, मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ और सजगता के आंशिक नुकसान के साथ बेहोशी की स्थिति में पहुंच जाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक भी होते हैं, जो मस्तिष्क की वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं।

एक व्यक्ति कई कारकों के कारण इस अवस्था में आ सकता है:

• आंतरिक मस्तिष्क रक्तस्राव जो तब होता है जब किसी एक खंड में दबाव बढ़ जाता है;
• इस्किमिया - किसी भी अंग को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति;
• उल्लंघन के परिणामस्वरूप मस्तिष्क शोफ हार्मोनल कार्यऔर मस्तिष्क कोशिकाओं का हाइपोक्सिया;
• संवहनी दीवारों का एथेरोमा (अध: पतन);
• शरीर का नशा;
• कोलेजनोसिस, जो संयोजी ऊतकों (केशिकाओं) में परिवर्तन द्वारा विशेषता है;
• बीटा-एमिलॉइड प्रोटीन के मस्तिष्क वाहिकाओं में जमाव (एंजियोपैथी);
• विटामिन की तीव्र कमी;
• रक्त रोग.

कोमा का निदान कम बार किया जाता है, मुख्यतः इसके साथ स्व-निकासउसके पास से। रक्तस्रावी रक्तस्राव के साथ, कोमा खतरनाक है, क्योंकि इससे मस्तिष्क के बड़े क्षेत्रों में परिगलन हो जाता है।

कैसे निर्धारित करें कौन

कोमा शब्द का शाब्दिक अर्थ है गहरी नींद। दरअसल, स्ट्रोक के बाद कोमा में पड़ा मरीज उस व्यक्ति की तरह होता है जो सो रहा हो। एक व्यक्ति जीवित है, लेकिन उसे जगाना असंभव है, क्योंकि कोई प्रतिक्रिया ही नहीं होती।

ऐसे कई संकेत हैं जो कोमा को नैदानिक ​​मृत्यु, बेहोशी या गहरी नींद से अलग कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

• लंबे समय तक बेहोशी;
• कमजोर मस्तिष्क गतिविधि;
• मुश्किल से व्यक्त सांस;
• बमुश्किल बोधगम्य नाड़ी;
• प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी;
• बमुश्किल बोधगम्य दिल की धड़कन;
• गर्मी हस्तांतरण का उल्लंघन;
• सहज मल त्याग और पेशाब;
• उत्तेजनाओं के प्रति गैर प्रतिक्रिया.

उपरोक्त लक्षण प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग हैं। कुछ मामलों में, बुनियादी सजगता का प्रकटीकरण जारी रहता है। सहज श्वास के आंशिक संरक्षण के लिए कभी-कभी तंत्र से कनेक्शन की आवश्यकता नहीं होती है, और निगलने के कार्यों की उपस्थिति आपको जांच के माध्यम से भोजन से इनकार करने की अनुमति देती है। अक्सर कोमा सहज आंदोलनों के साथ प्रकाश उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के साथ होता है।

कोमा तेजी से विकसित होता है। हालाँकि, इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, कोमा की शीघ्र पहचान संभव है।

यदि किसी व्यक्ति में निम्नलिखित लक्षण हों तो स्ट्रोक के परिणामों की भविष्यवाणी की जा सकती है:

• चक्कर आना;
• कम दृष्टि;
• उनींदापन प्रकट होता है;
• भ्रमित चेतना;
• जम्हाई लेना बंद नहीं होता;
• भयंकर सरदर्द;
• सुन्न अंग;
• आवाजाही बाधित है.

चेतावनी संकेतों पर समय पर प्रतिक्रिया लोगों को प्रदान करती है अतिरिक्त मौकाजीवन के लिए और बाद में रोग के पाठ्यक्रम के लिए अनुकूल पूर्वानुमान।

स्ट्रोक में कोमा की डिग्री

स्ट्रोक के बाद कोमा एक दुर्लभ घटना है (8% मामलों में दर्ज)। ये बहुत गंभीर स्थिति. आप कोमा की डिग्री निर्धारित करके परिणामों का सही अनुमान लगा सकते हैं।

चिकित्सा में, स्ट्रोक में कोमा के विकास की 4 डिग्री होती हैं:

1. पहली डिग्री में सुस्ती की विशेषता होती है, जो दर्द और उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी से प्रकट होती है। रोगी संपर्क करने, निगलने, थोड़ा पलटने, सरल क्रियाएं करने में सक्षम है। सकारात्मक दृष्टिकोण रखता है.
2. दूसरी डिग्री चेतना के दमन से प्रकट होती है, गहन निद्रा, प्रतिक्रियाओं की कमी, पुतलियों का सिकुड़ना, असमान श्वास। सहज मांसपेशी संकुचन, आलिंद फिब्रिलेशन संभव है। जीवित रहने की संभावना संदिग्ध है.
3. तीसरी, एटोनिक डिग्री एक अचेतन अवस्था, सजगता की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ होती है। पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं। मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता की कमी आक्षेप को भड़काती है। अतालता को ठीक किया, दबाव और तापमान को कम किया, अनैच्छिक मल त्याग किया। जीवित रहने की संभावना शून्य हो गई है।
4. चौथी डिग्री एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशी प्रायश्चित की विशेषता है। पुतली का निश्चित फैलाव, शरीर के तापमान में गंभीर कमी। सभी मस्तिष्क कार्य करता हैपरेशान, श्वास अनियमित, सहज, लंबे विलंब के साथ। पुनर्प्राप्ति संभव नहीं है.

स्ट्रोक के बाद कोमा की स्थिति में, व्यक्ति सुन नहीं पाता, उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता।

यह निर्धारित करना लगभग असंभव है कि कोमा कितने समय तक रहेगा। यह मस्तिष्क क्षति की गंभीरता और सीमा, विकृति विज्ञान के स्थान और स्ट्रोक के कारण, इसकी विविधता, साथ ही उपचार की तत्परता पर निर्भर करता है। अधिकतर, पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है।

किसी व्यक्ति के कोमा में रहने की औसत अवधि 10-14 दिन होती है, हालांकि, चिकित्सा पद्धति में, लंबे समय तक निष्क्रिय अवस्था में रहने के मामले दर्ज किए गए हैं।

यह सिद्ध हो चुका है कि एक महीने से अधिक समय तक मस्तिष्क कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति के अभाव में मानव व्यवहार्यता बहाल नहीं होती है।

अधिकतर, मृत्यु कोमा में जाने के 1-3 दिन बाद होती है। मौतनिम्नलिखित कारक निर्धारित करें:

• बार-बार स्ट्रोक के कारण "गहरी नींद" में डूबना पड़ा;
• ध्वनि, प्रकाश, दर्द के प्रति प्रतिक्रिया की कमी;
• रोगी की आयु 70 वर्ष से अधिक है;
• सीरम क्रिएटिनिन में गंभीर स्तर तक कमी - 1.5 मिलीग्राम / डीएल;
• व्यापक मस्तिष्क विकार;
• मस्तिष्क कोशिकाओं का परिगलन।

अधिक सटीक नैदानिक ​​तस्वीरदेने की अनुमति दें प्रयोगशाला अनुसंधानखून, कंप्यूटर निदानया चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

स्ट्रोक के बाद प्रेरित कोमा का परिचय

कभी-कभी मस्तिष्क में जीवन-घातक परिवर्तनों को बाहर करने के लिए किसी व्यक्ति की चेतना को चिकित्सकीय रूप से बंद करने की आवश्यकता होती है।

मस्तिष्क के ऊतकों पर संपीड़न दबाव, उनकी सूजन या रक्तस्राव और क्रानियोसेरेब्रल आघात के परिणामस्वरूप रक्तस्राव के मामले में, रोगी को कृत्रिम कोमा में डुबो दिया जाता है जो संकट के समय में एनेस्थीसिया की जगह ले सकता है।

लंबे समय तक एनाल्जेसिया वाहिकाओं को संकीर्ण करने, मस्तिष्क प्रवाह के तनाव को कम करने और मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन से बचने की अनुमति देता है।

नियंत्रित की शुरूआत के कारण बेहोशी होती है उच्च खुराकविशेष दवाएं जो गहन देखभाल में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाती हैं।

यह स्थिति लंबे समय तक रह सकती है और इसके लिए रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। बाहरी उत्तेजनाओं, आंदोलनों के प्रति कोई भी प्रतिक्रिया चेतना की वापसी की संभावना का संकेत देती है।

मेडिकल स्टाफ का काम कोमा से बाहर निकलने में सहायता प्रदान करना है।

बेहोश करने की क्रिया के दुष्प्रभाव होते हैं, जो जटिलताओं में व्यक्त होते हैं श्वसन प्रणाली(ट्रेकोब्रोंकाइटिस, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स), हेमोडायनामिक विकार, किडनी खराबऔर तंत्रिका संबंधी विकृति।

कोमा में मरीजों की देखभाल और उपचार

बिगड़ा हुआ चेतना के साथ, स्ट्रोक के बाद कोमा स्वतंत्र श्वास और धड़कन के साथ होता है। स्ट्रोक के दौरान कोमा की अवधि का अनुमान लगाना असंभव है, इसलिए रोगी की विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

1. पोषण। चूंकि कोमा के मरीजों को पेट में डाली गई एक विशेष ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है, इसलिए भोजन में तरल स्थिरता होनी चाहिए। इसके लिए बिल्कुल सही शिशु भोजन: जार में दूध का फार्मूला या फल और सब्जी की प्यूरी।
2. स्वच्छता। अल्सर और बेडसोर के विकास को रोकने के लिए, शरीर की स्वच्छता बनाए रखने के लिए, रोगी की त्वचा को प्रतिदिन साबुन के पानी या विशेष साधनों से उपचारित करना और साफ करना आवश्यक है। मुंहगीले गॉज पैड वाला रोगी। रोजाना कंघी करें (विशेषकर लंबे बाल) और शरीर के बालों वाले हिस्सों को सप्ताह में कम से कम एक बार धोएं।
3. स्थिति परिवर्तन. बेडसोर्स को रोकने के लिए, रोगी को व्यवस्थित रूप से अलग-अलग दिशाओं में घुमाया जाना चाहिए।

व्यापक रक्तस्रावी स्ट्रोक के मामले में, मस्तिष्क के अंदर हेमेटोमा को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने का संकेत दिया जाता है, जिससे ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

इस्केमिक स्ट्रोक से उत्पन्न कोमा का इलाज न्यूरोलॉजिकल विभाग की एक विशेष गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। यदि जीवन-सहायक कार्य ख़राब हो जाते हैं, तो रोगी को एक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण (एएलवी) और एक मॉनिटर से जोड़ा जाता है जो शरीर के मापदंडों को रिकॉर्ड करता है। रूस में इच्छामृत्यु प्रतिबंधित है, इसलिए किसी व्यक्ति का जीवन उतने ही दिनों तक कायम रहेगा, जितने दिन लगेंगे।

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए:

• थक्कारोधी (एस्पिरिन, हेपरिन, वारफारिन, ट्रेंटल);
• नॉट्रोपिक्स (कैविनटन, मेक्सिडोल, एक्टोवैजिन, सेरेब्रोलिसिन)।

कोमा से बाहर निकलें

स्ट्रोक के बाद कोमा के परिणामस्वरूप खोई हुई क्रियाएं धीरे-धीरे वापस आती हैं। स्ट्रोक के बाद कोमा से बाहर आने में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

रोगी की देखभाल

1. निगलने का कार्य वापस आ जाता है (कमजोर रूप से व्यक्त), बाहरी अभिव्यक्तियों के प्रति त्वचा और मांसपेशियों की प्रतिक्रिया प्रकट होती है। एक व्यक्ति सजगता से अपने अंगों, अपने सिर को हिलाता है। डॉक्टर सकारात्मक विकास की भविष्यवाणी करता है।
2. रोगी बड़बड़ाना शुरू कर देता है, मतिभ्रम संभव है, चेतना लौट आती है, स्मृति, दृष्टि और आंशिक रूप से बहाल हो जाती है।
3. फिर से शुरू करना शारीरिक गतिविधि: रोगी पहले बैठता है, फिर धीरे-धीरे उठता है और बाद में सहारे से चलता है।

जब चेतना वापस आती है, तो मस्तिष्क क्षति की डिग्री निर्धारित करने और बाद में ठीक होने की विधि चुनने के लिए रोगी को एक टोमोग्राफिक परीक्षा दिखाई जाती है।

पुनर्वास प्रक्रिया में लंबा समय लगता है और इसके लिए नैतिक और नैतिक मूल्यों की आवश्यकता होती है भुजबलरोगी और रिश्तेदारों दोनों से।

स्ट्रोक और कोमा मस्तिष्क कोशिकाओं के विनाश और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के नुकसान के साथ होते हैं। पुनर्वास का कार्य यह सुनिश्चित करना है कि ये प्रक्रियाएँ मस्तिष्क के अन्य भागों में न फैलें। ऐसा करने के लिए, लोगों को हर दिन लंबे समय तक धीरे-धीरे अधिक कठिन विशेष जिमनास्टिक अभ्यास करना चाहिए।

पुनर्प्राप्ति अभ्यास

कोमा के परिणामस्वरूप पीड़ित के रिश्तेदारों का कार्य पुनर्वास अवधि के लिए सबसे अनुकूल नैतिक और मनोवैज्ञानिक परिस्थितियों का निर्माण करके इस स्थिति से बाहर निकलने में मदद करना है।

जो व्यक्ति कोमा से बाहर आ गया है उसे अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है।

अपोप्लेक्सी की पुनरावृत्ति से बचने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• ठीक होने की आशा दें;
• एक अनुकूल बनाएँ मनोवैज्ञानिक जलवायुऔर आरामदायक वातावरण;
• दैनिक गतिविधियों के लिए प्रेरित करें और सफलता के लिए प्रशंसा करें;
• कौशल में महारत हासिल करें.

केवल प्यार, देखभाल और ध्यान ही अद्भुत काम कर सकता है। अपने और अपने प्रियजनों से प्यार करें और उनका ख्याल रखें, और एक अनुकूल पूर्वानुमान आपको इंतजार नहीं कराएगा।

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कोमा चेतना की पूर्ण अनुपस्थिति की स्थिति है, जब कोई व्यक्ति किसी भी चीज़ पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। कोमा में, कोई भी उत्तेजना (न तो बाहरी और न ही आंतरिक) किसी व्यक्ति को जीवन में लाने में सक्षम होती है। यह एक जीवन-घातक पुनर्जीवन स्थिति है, क्योंकि कोमा में चेतना की हानि के अलावा, महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन देखा जाता है। महत्वपूर्ण अंग(श्वसन और हृदय गतिविधि)।

कोमा की स्थिति में होने के कारण व्यक्ति को न तो अपने आस-पास की दुनिया के बारे में पता होता है और न ही खुद को।

कोमा हमेशा किसी बीमारी या रोग संबंधी स्थिति (जहर, चोट) की जटिलता होती है। सभी कोमा में एक पंक्ति होती है सामान्य सुविधाएं, चाहे उनका कारण कुछ भी हो। हालाँकि, नैदानिक ​​लक्षणों में भी अंतर हैं अलग - अलग प्रकार com. कोमा का उपचार गहन चिकित्सा इकाई में किया जाना चाहिए। इसका उद्देश्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना और मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु को रोकना है। इस लेख से, आप जानेंगे कि कोमा क्या हैं, उनकी विशेषताएँ कैसे होती हैं, और कोमा के उपचार के लिए बुनियादी सिद्धांत क्या हैं।

कोमा का आधार क्या है?

कोमा दो तंत्रों पर आधारित है:

• द्विपक्षीय फैला हुआ घावसेरेब्रल कॉर्टेक्स;
• मस्तिष्क के तने का प्राथमिक या द्वितीयक घाव, जिसमें जालीदार संरचना स्थित होती है। जालीदार गठन कॉर्टेक्स की टोन और सक्रिय स्थिति को बनाए रखता है गोलार्द्धों. जब जालीदार गठन "बंद" हो जाता है, तो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में गहरा अवरोध विकसित होता है।

ट्यूमर प्रक्रिया जैसी स्थितियों में मस्तिष्क स्टेम को प्राथमिक क्षति संभव है। द्वितीयक विकार चयापचय परिवर्तन के साथ होते हैं (विषाक्तता के साथ, अंतःस्रावी रोगऔर आदि।)।

कोमा विकास के दोनों तंत्रों का संयोजन संभव है, जो अक्सर देखा जाता है।

इन उल्लंघनों के परिणामस्वरूप, सामान्य संचरण असंभव हो जाता है। तंत्रिका आवेगमस्तिष्क कोशिकाओं के बीच. इसी समय, सभी संरचनाओं का समन्वय और समन्वित गतिविधियाँ खो जाती हैं, वे एक स्वायत्त मोड में चले जाते हैं। मस्तिष्क पूरे जीव पर अपना प्रबंधकीय कार्य खो देता है।

कॉम वर्गीकरण

कोमा अवस्थाओं को आमतौर पर विभिन्न मानदंडों के अनुसार विभाजित किया जाता है। सबसे इष्टतम दो वर्गीकरण हैं: कारण कारक के अनुसार और चेतना के उत्पीड़न की डिग्री (कोमा की गहराई) के अनुसार।

कारण कारक के अनुसार विभाजित करते समय, सशर्त रूप से सभी कोमा को प्राथमिक के साथ कोमा में वर्गीकृत किया जाता है मस्तिष्क संबंधी विकार(जब तंत्रिका तंत्र में प्रक्रिया स्वयं कोमा के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है) और माध्यमिक तंत्रिका संबंधी विकार (जब मस्तिष्क क्षति अप्रत्यक्ष रूप से किसी के दौरान हुई हो) पैथोलॉजिकल प्रक्रियातंत्रिका तंत्र के बाहर)। कोमा का कारण जानने से आप रोगी के इलाज की रणनीति को सही ढंग से निर्धारित कर सकते हैं।

तो, उस कारण के आधार पर जिसके कारण कोमा का विकास हुआ, कोमा के ऐसे प्रकार होते हैं: न्यूरोलॉजिकल (प्राथमिक) और द्वितीयक उत्पत्ति।

न्यूरोलॉजिकल (प्राथमिक) उत्पत्ति:

• दर्दनाक (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ);
• सेरेब्रोवास्कुलर (तीव्र में) संवहनी विकारमस्तिष्क में परिसंचरण)
• मिर्गी (परिणाम);
• मेनिंगोएन्सेफैलिटिक (मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों की सूजन संबंधी बीमारियों का परिणाम);
• उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क और खोपड़ी में ट्यूमर के कारण)।

द्वितीयक उत्पत्ति:

• अंतःस्रावी (मधुमेह में मधुमेह (कई प्रकार के होते हैं), रोगों में हाइपोथायराइड और थायरोटॉक्सिक थाइरॉयड ग्रंथि, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में हाइपोकॉर्टिकॉइड, पिट्यूटरी हार्मोन की कुल कमी में हाइपोपिट्यूटरिक);
• विषाक्त (गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता के साथ, किसी भी पदार्थ (शराब, ड्रग्स,) के साथ विषाक्तता के मामले में) कार्बन मोनोआक्साइडऔर इसी तरह), हैजा के साथ, दवा की अधिक मात्रा के साथ);
• हाइपोक्सिक (गंभीर हृदय विफलता, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, एनीमिया के साथ);
• एक्सपोज़र पर कोमा भौतिक कारक(अति ताप या हाइपोथर्मिया के मामले में थर्मल, बिजली के झटके के मामले में);
• पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और भोजन की महत्वपूर्ण कमी (भूख, अदम्य उल्टी और दस्त के साथ) के साथ कोमा।

आंकड़ों के अनुसार, कोमा का सबसे आम कारण स्ट्रोक है, दवा का ओवरडोज़ दूसरे स्थान पर है, और मधुमेह मेलेटस की जटिलताएँ तीसरे स्थान पर हैं।

दूसरे वर्गीकरण के अस्तित्व की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि प्रेरक कारक स्वयं कोमा में रोगी की स्थिति की गंभीरता को प्रतिबिंबित नहीं करता है।

स्थिति की गंभीरता (चेतना के उत्पीड़न की गहराई) के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के कोमा को अलग करने की प्रथा है:

• मैं डिग्री (प्रकाश, सबकोर्टिकल);
• द्वितीय डिग्री (मध्यम, पूर्वकाल-तना, "अतिसक्रिय");
• III डिग्री (गहरा, पिछला तना, "सुस्त");
• IV डिग्री (अत्यधिक, टर्मिनल)।

कोमा की डिग्री का तीव्र विभाजन काफी कठिन है, क्योंकि एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण बहुत तेजी से हो सकता है। यह वर्गीकरण आधारित है नैदानिक ​​लक्षणएक निश्चित चरण के अनुरूप।

कोमा के लक्षण

कोमा I डिग्री

इसे सबकोर्टिकल कहा जाता है, क्योंकि इस स्तर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि बाधित हो जाती है और मस्तिष्क के गहरे हिस्से, जिन्हें सबकोर्टिकल फॉर्मेशन कहा जाता है, बाधित हो जाते हैं। यह ऐसी अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता है:

• यह महसूस करना कि रोगी सपने में है;
• स्थान, समय, व्यक्तित्व में रोगी का पूर्ण भटकाव (रोगी को उत्तेजित करना असंभव है);
• पूछे गए प्रश्नों के उत्तर का अभाव. शायद अव्यक्त निम्नता, बाहर से जो हो रहा है उसके संपर्क से बाहर विभिन्न ध्वनियों का प्रकाशन;
• अनुपस्थिति सामान्य प्रतिक्रियाएक दर्दनाक उत्तेजना के लिए (अर्थात, प्रतिक्रिया कमजोर और बहुत धीमी होती है, उदाहरण के लिए, जब कोई रोगी हाथ में सुई चुभोता है, तो वह उसे तुरंत दूर नहीं खींचता है, लेकिन दर्दनाक जलन लागू करने के कुछ समय बाद केवल कमजोर रूप से झुकता है या खुलता है);
• सहज सक्रिय हलचलें व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। कभी-कभी चूसने, चबाने, निगलने की गतिविधियां मस्तिष्क की सजगता की अभिव्यक्ति के रूप में हो सकती हैं, जो आम तौर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा दबा दी जाती हैं;
• मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है;
• गहरी रिफ्लेक्सिस (घुटने, अकिलिस और अन्य) बढ़ जाती हैं, और सतही (कॉर्नियल, प्लांटर और अन्य) बाधित हो जाती हैं;
• संभावित पैथोलॉजिकल हाथ और पैर के लक्षण (बेबिन्स्की, ज़ुकोवस्की और अन्य);
• प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया संरक्षित (संकीर्ण) होती है, स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक की सहज गति देखी जा सकती है;
• पैल्विक अंगों की गतिविधि पर नियंत्रण की कमी;
• आमतौर पर सहज श्वास संरक्षित रहती है;
• हृदय गतिविधि की ओर से, हृदय गति (टैचीकार्डिया) में वृद्धि देखी जाती है।

कोमा II डिग्री

इस स्तर पर, सबकोर्टिकल संरचनाओं की गतिविधि बाधित होती है। उल्लंघन मस्तिष्क स्टेम के पूर्वकाल वर्गों तक उतरते हैं। इस चरण की विशेषता है:

• टॉनिक आक्षेप या आवधिक कंपकंपी की उपस्थिति;
• अनुपस्थिति भाषण गतिविधि, मौखिक संपर्क असंभव है;
• दर्द की प्रतिक्रिया का तेज कमजोर होना (इंजेक्शन के दौरान अंग की थोड़ी सी हलचल);
• सभी सजगता का दमन (सतही और गहरी दोनों);
• पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी कमजोर प्रतिक्रिया;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• पसीना बढ़ जाना;
• रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव;
• गंभीर क्षिप्रहृदयता;
• श्वसन विफलता (रुकने के साथ, रुकने के साथ, शोर के साथ अलग गहराईसाँसें)।

कोमा III डिग्री

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं पहुंचती हैं मेडुला ऑब्लांगेटा. जीवन के लिए ख़तरा बढ़ जाता है और ठीक होने की संभावना ख़राब हो जाती है। इस चरण की विशेषता निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• एक दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं पूरी तरह से खो जाती हैं (रोगी इंजेक्शन के जवाब में अपना अंग भी नहीं हिलाता है);
• सतही सजगता अनुपस्थित हैं (विशेष रूप से, कॉर्नियल);
• देखा तीव्र गिरावटमांसपेशी टोन और कण्डरा सजगता;
• पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं;
• साँस लेना सतही और अतालतापूर्ण, अनुत्पादक हो जाता है। सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियां (कंधे की कमर की मांसपेशियां) शामिल होती हैं, जो आम तौर पर नहीं देखी जाती हैं;
• रक्तचाप कम हो जाता है;
• कभी-कभी दौरे पड़ना संभव है।

कोमा चतुर्थ डिग्री

इस स्तर पर, मस्तिष्क गतिविधि के कोई संकेत नहीं हैं। यह स्वयं प्रकट होता है:

• सभी सजगता की अनुपस्थिति;
• विद्यार्थियों का अधिकतम संभव विस्तार;
• मांसपेशी प्रायश्चित;
• सहज श्वास की कमी (केवल) कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति बनाए रखते हैं);
• दवा के बिना रक्तचाप शून्य हो जाता है;
• शरीर के तापमान में गिरावट.

कोमा चतुर्थ डिग्री प्राप्त करना है भारी जोखिमघातक परिणाम 100% आ रहा है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोमा के विभिन्न चरणों के कुछ लक्षण कोमा के कारण के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। अलावा, व्यक्तिगत किस्मेंकोमा की स्थिति में अतिरिक्त लक्षण होते हैं, कुछ मामलों में ये नैदानिक ​​होते हैं।

कुछ प्रकार के कॉम की नैदानिक ​​विशेषताएं

सेरेब्रोवास्कुलर कोमा

यह हमेशा एक वैश्विक संवहनी आपदा (इस्केमिक या एन्यूरिज्म टूटना) का परिणाम बन जाता है, इसलिए यह बिना किसी पूर्ववर्तियों के अचानक विकसित होता है। आमतौर पर चेतना लगभग तुरंत ही खो जाती है। इसी समय, रोगी का चेहरा लाल हो जाता है, सांसें भारी हो जाती हैं, रक्तचाप बढ़ जाता है और नाड़ी तनावपूर्ण हो जाती है। कोमा की विशेषता वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के अलावा, फोकल भी होते हैं तंत्रिका संबंधी लक्षण(उदाहरण के लिए, चेहरे का मुड़ना, सांस लेते समय एक गाल का फूलना)। कोमा का पहला चरण साथ हो सकता है साइकोमोटर आंदोलन. यदि सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, तो सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण निर्धारित होते हैं (गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण)।

दर्दनाक कोमा

चूंकि यह आमतौर पर गंभीर क्रैनियोसेरेब्रल चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है, इसलिए रोगी के सिर पर त्वचा की क्षति का पता लगाया जा सकता है। नाक, कान से रक्तस्राव (कभी-कभी मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव), आंखों के आसपास चोट लगना ("चश्मे" का लक्षण) हो सकता है। अक्सर, दायीं और बायीं ओर पुतलियों का आकार अलग-अलग होता है (एनिसोकोरिया)। इसके अलावा, सेरेब्रोवास्कुलर कोमा की तरह, फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत भी होते हैं।

मिर्गी का कोमा

यह आमतौर पर एक के बाद एक मिर्गी के दौरों के बार-बार आने का परिणाम होता है। इस कोमा के साथ, रोगी का चेहरा नीला पड़ जाता है (यदि हमला हाल ही में हुआ हो), पुतलियाँ चौड़ी हो जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, जीभ के काटने के निशान हो सकते हैं, होठों पर झाग हो सकता है। जब दौरे बंद हो जाते हैं, तब भी पुतलियाँ चौड़ी रहती हैं, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और प्रतिक्रियाएँ उत्पन्न नहीं होती हैं। तचीकार्डिया और तेजी से सांस लेना होता है।

मेनिंगोएन्सेफैलिटिक कोमा

विद्यमान की पृष्ठभूमि में घटित होता है सूजन संबंधी रोगमस्तिष्क या उसकी झिल्लियाँ, इसलिए यह शायद ही कभी अचानक होता है। शरीर के तापमान में हमेशा वृद्धि होती रहती है, बदलती डिग्रीअभिव्यंजना. शरीर पर दाने संभव. रक्त में, ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव में - प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स की मात्रा में वृद्धि होती है।

उच्च रक्तचाप कोमा

उल्लेखनीय वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है इंट्राक्रेनियल दबावकी उपस्थिति में अतिरिक्त शिक्षाखोपड़ी की गुहा में. मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के संपीड़न और अनुमस्तिष्क टेनन या फोरामेन मैग्नम के पायदान में इसके उल्लंघन के कारण कोमा विकसित होता है। इस कोमा के साथ ब्रैडीकार्डिया (धीमी हृदय गति), श्वसन दर में कमी और उल्टी होती है।

यकृत कोमा

यह हेपेटाइटिस या लीवर सिरोसिस की पृष्ठभूमि में धीरे-धीरे विकसित होता है। रोगी से एक विशिष्ट यकृत गंध ("कच्चे मांस" की गंध) निकलती है। त्वचापीला, पेटीचियल रक्तस्राव के साथ, खरोंच के स्थान। कण्डरा सजगता बढ़ जाती है, ऐंठन हो सकती है। रक्तचाप और हृदय गति कम होती है। पुतलियाँ फैली हुई हैं। रोगी का यकृत बड़ा हो गया है। संकेत हो सकते हैं पोर्टल हायपरटेंशन(उदाहरण के लिए, "जेलीफ़िश का सिर" - पेट की सफ़िनस नसों का विस्तार और टेढ़ापन)।

गुर्दे कोमा

इसका विकास भी धीरे-धीरे होता है। रोगी को पेशाब (अमोनिया) की गंध आती है। त्वचा सूखी, हल्की भूरी (मानो गंदी हो) है, खरोंच के निशान के साथ। कमर क्षेत्र में सूजन है और निचला सिरा, चेहरे की सूजन. रक्तचाप कम है, कण्डरा सजगता अधिक है, पुतलियाँ संकीर्ण हैं। व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों में अनैच्छिक मांसपेशियों में मरोड़ संभव है।

शराबी कोमा

यह शराब के दुरुपयोग और बहुत अधिक खुराक लेने से धीरे-धीरे विकसित होता है। स्वाभाविक रूप से, शराब की गंध महसूस होती है (हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि यह संकेत मौजूद है, तो एक और कोमा हो सकता है, उदाहरण के लिए, दर्दनाक। बात सिर्फ यह है कि एक व्यक्ति चोट लगने से पहले शराब पी सकता है)। हृदय गति बढ़ जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है। त्वचा लाल है, पसीने से भीगी हुई है। मांसपेशियों की टोन और सजगता कम होती है। पुतलियाँ संकीर्ण होती हैं।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण कोमा

यह कोमा निम्न रक्तचाप के साथ टैचीकार्डिया के साथ होता है, हल्की सांस लेना(श्वसन पक्षाघात संभव)। प्रकाश के प्रति कोई प्रतिक्रिया न होने वाली चौड़ी पुतलियों की विशेषता। बहुत विशिष्ट लक्षणचेहरे और श्लेष्म झिल्ली का रंग है: चेरी लाल (कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन यह रंग देता है), जबकि अंग सियानोटिक हो सकते हैं।

नींद की गोलियों (बार्बिट्यूरेट्स) से विषाक्तता के कारण कोमा

नींद की निरंतरता के रूप में कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है। ब्रैडीकार्डिया द्वारा विशेषता कम बार होनाहृदय गति) और निम्न रक्तचाप। साँस लेना उथला और दुर्लभ हो जाता है। त्वचा पीली है. तंत्रिका तंत्र की प्रतिवर्त गतिविधि इतनी बाधित हो जाती है कि दर्द पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, कंडरा प्रतिवर्त उत्पन्न नहीं होते हैं (या वे तेजी से कमजोर हो जाते हैं)। बढ़ी हुई लार।

दवा की अधिक मात्रा से कोमा

इसकी विशेषता रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में कमी, कमजोर नाड़ी और उथली श्वास है। होंठ और उंगलियों का रंग नीला है, त्वचा शुष्क है। मांसपेशियों की टोन तेजी से कमजोर हो जाती है। तथाकथित "बिंदु" पुतलियाँ विशेषता हैं, वे इतनी संकुचित हैं। इंजेक्शन के निशान हो सकते हैं (हालाँकि यह आवश्यक नहीं है, क्योंकि दवा के उपयोग का मार्ग, उदाहरण के लिए, इंट्रानैसल हो सकता है)।

मधुमेह कोमा

कोमा नहीं बल्कि कोमा कहना ज्यादा सही होगा. क्योंकि मधुमेह मेलेटस में उनमें से कई हो सकते हैं। ये कीटोएसिडोटिक (रक्त में वसा चयापचय उत्पादों के संचय और ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि के साथ), हाइपोग्लाइसेमिक (ग्लूकोज के स्तर में गिरावट और इंसुलिन की अधिकता के साथ), हाइपरोस्मोलर (के साथ) हैं गंभीर निर्जलीकरण) और लैक्टैसीडेमिक (रक्त में लैक्टिक एसिड की अधिकता के साथ)। इनमें से प्रत्येक किस्म की अपनी-अपनी है चिकत्सीय संकेत. इसलिए, उदाहरण के लिए, कीटोएसिडोटिक कोमा में, रोगी से एसीटोन की गंध आती है, त्वचा पीली और शुष्क होती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में, रोगी को बाहरी गंध महसूस नहीं होती है, त्वचा पीली और नम होती है, और पुतलियाँ फैली हुई होती हैं। बेशक, विविधता का निर्धारण करने में मधुमेह कोमामुख्य भूमिका अतिरिक्त अनुसंधान विधियों (रक्त में ग्लूकोज की मात्रा, मूत्र में, मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति, और इसी तरह) द्वारा निभाई जाती है।

कॉम के लिए उपचार के सिद्धांत

कोमा एक ऐसी स्थिति है, जिसमें सबसे पहले शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। ये उपाय इस बात की परवाह किए बिना किए जाते हैं कि कोमा किस कारण से हुआ। मुख्य बात यह है कि रोगी को मरने न दिया जाए और मस्तिष्क की कोशिकाओं को यथासंभव क्षति से बचाया जाए।

शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करने वाले उपायों में शामिल हैं:

• साँस लेने में सहायता. यदि आवश्यक हो, तो उनकी सहनशीलता को बहाल करने के लिए श्वसन पथ की स्वच्छता की जाती है (विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, धँसी हुई जीभ को सीधा किया जाता है), एक वायु वाहिनी, एक ऑक्सीजन मास्क स्थापित किया जाता है, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है;
• संचार प्रणाली का समर्थन (दवाओं का उपयोग जो हाइपोटेंशन में रक्तचाप बढ़ाता है, और उच्च रक्तचाप में इसे कम करता है; दवाएं जो सामान्य करती हैं दिल की धड़कन; परिसंचारी रक्त की मात्रा का सामान्यीकरण)।

मौजूदा उल्लंघनों को दूर करने के लिए रोगसूचक उपायों का भी उपयोग किया जाता है:

• संदिग्ध शराब विषाक्तता के लिए विटामिन बी 1 की बड़ी खुराक;
• दौरे की उपस्थिति में;
• वमनरोधी औषधियाँ;
• उत्तेजना के लिए शामक;
• ग्लूकोज को अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है (भले ही कोमा का कारण ज्ञात न हो, क्योंकि कम रक्त ग्लूकोज से मस्तिष्क क्षति का जोखिम उच्च रक्त ग्लूकोज से अधिक होता है। जब कुछ ग्लूकोज दिया जाता है उच्च सामग्रीयह खून में ज्यादा नुकसान नहीं करेगा);
• दवाओं या कम गुणवत्ता वाले भोजन (मशरूम सहित) के साथ संदिग्ध विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोना;
• शरीर के तापमान को कम करने के लिए दवाएं;
• किसी संक्रामक प्रक्रिया के लक्षणों की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

चोट लगने का जरा सा भी संदेह होने पर ग्रीवारीढ़ की हड्डी (या इसे बाहर करने की संभावना के अभाव में), इस क्षेत्र का स्थिरीकरण आवश्यक है। आमतौर पर, इस उद्देश्य के लिए कॉलर के आकार की स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है।

कोमा का कारण बनने वाले कारण को स्थापित करने के बाद, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है। फिर उसे असाइन किया जाता है विशिष्ट चिकित्साएक विशिष्ट बीमारी के खिलाफ निर्देशित। यह गुर्दे की विफलता के लिए हेमोडायलिसिस, दवा की अधिक मात्रा के लिए नालोक्सोन की शुरूआत और यहां तक ​​कि हो सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के हेमेटोमा के साथ)। प्रकार और आयतन चिकित्सीय उपायनिदान पर निर्भर करता है.

कोमा कई रोग स्थितियों की एक जीवन-घातक जटिलता है। इसमें तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि इससे नुकसान हो सकता है घातक परिणाम. बड़ी संख्या में रोग संबंधी स्थितियों के कारण कोमा की कई किस्में होती हैं, जो उनके कारण जटिल हो सकती हैं। कोमा का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है और इसका उद्देश्य रोगी के जीवन को बचाना है। साथ ही, सभी उपायों से मस्तिष्क कोशिकाओं का संरक्षण सुनिश्चित होना चाहिए।