हेमटोपोइजिस, वर्गीकरण, मुख्य सिंड्रोम की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। रक्त प्रणाली की शारीरिक, शारीरिक और आयु संबंधी विशेषताएं

रक्त प्रणाली में परिधीय रक्त, हेमटोपोइएटिक और हेमटोपोइएटिक अंग (लाल अस्थि मज्जा, यकृत, प्लीहा,) शामिल हैं। लिम्फ नोड्सऔर अन्य लिम्फोइड संरचनाएं)। में भ्रूण कालहेमेटोपोएटिक अंग यकृत, प्लीहा, अस्थि मज्जा और लिम्फोइड ऊतक हैं। बच्चे के जन्म के बाद, हेमटोपोइजिस मुख्य रूप से अस्थि मज्जा में केंद्रित होता है और बच्चों में होता है प्रारंभिक अवस्थासभी हड्डियों में. जीवन के प्रथम वर्ष से प्रारंभ होकर लाल रंग में परिवर्तन के संकेत मिलते हैं अस्थि मज्जापीला (मोटा) करने के लिए. यौवन तक, हेमटोपोइजिस सपाट हड्डियों (उरोस्थि, पसलियों, कशेरुक शरीर), एपिफेसिस में होता है ट्यूबलर हड्डियाँसाथ ही लिम्फ नोड्स और प्लीहा में भी। लसीकापर्व। सबसे महत्वपूर्ण अंगलिम्फोपोइज़िस नवजात शिशु वयस्कों की तुलना में अधिक अमीर होते हैं लसीका वाहिकाओंऔर कई युवा रूपों वाले लिम्फोइड तत्व, जिनकी संख्या जीवन के 4-5 वर्षों के बाद धीरे-धीरे कम हो जाती है। लिम्फ नोड्स की रूपात्मक और संबंधित कार्यात्मक अपरिपक्वता उनके अपर्याप्त बाधा कार्य की ओर ले जाती है, और इसलिए, जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, संक्रामक एजेंट आसानी से प्रवेश कर जाते हैं खून. लिम्फ नोड्स में कोई परिवर्तन दिखाई नहीं देता है। 1-3 वर्ष की आयु में, लिम्फ नोड्स रोगज़नक़ की शुरूआत पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर देते हैं। 7-8 वर्ष की आयु से, लिम्फ नोड्स के विकास के पूरा होने के संबंध में, संक्रामक एजेंटों के खिलाफ स्थानीय सुरक्षा की संभावना प्रकट होती है। संक्रमण की प्रतिक्रिया में लिम्फ नोड्स के आकार में वृद्धि, स्पर्शन पर उनका दर्द होता है। स्वस्थ बच्चों में, ग्रीवा (सबमांडिबुलर, पूर्वकाल और पश्च, पश्चकपाल), एक्सिलरी और वंक्षण लिम्फ नोड्स स्पर्शनीय होते हैं। वे एकल, मुलायम, गतिशील होते हैं, एक-दूसरे और आसपास के ऊतकों से जुड़े नहीं होते, उनका आकार बाजरे के दाने से लेकर मसूर तक होता है। लिम्फ नोड्स के स्थानीयकरण को जानकर, संक्रमण के प्रसार की दिशा निर्धारित करना और उनके परिवर्तन का पता लगाना संभव है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं. थाइमस।प्रतिरक्षा का केंद्रीय अंग. जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक वह अच्छी तरह विकसित हो चुका होता है। 1 से 3 वर्ष की आयु में इसके द्रव्यमान में वृद्धि होती है। यौवन की शुरुआत के साथ, उम्र का समावेश शुरू हो जाता है थाइमस. तिल्ली.प्रतिरक्षा के परिधीय अंगों में से एक। यह लिम्फोसाइटों का निर्माण, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का विनाश, लोहे का संचय, इम्युनोग्लोबुलिन का संश्लेषण है। प्लीहा का कार्य रक्त जमा करना है। मैक्रोफेज सिस्टम (रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम)मोनोसाइट निर्माण का स्थल है। टॉन्सिल.प्रमुख लिम्फोइड संरचनाएँ। नवजात शिशु में ये आकार में गहरे और छोटे होते हैं। टॉन्सिल की संरचना और कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण, जीवन के पहले वर्ष के बच्चे शायद ही कभी टॉन्सिलिटिस से पीड़ित होते हैं। 5-10 वर्ष की आयु से, पैलेटिन टॉन्सिल में वृद्धि अक्सर देखी जाती है, जिसे अक्सर नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल और ग्रसनी के अन्य लिम्फोइड संरचनाओं में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। यौवन से प्रारम्भ होता है उलटा विकास. लिम्फोइड ऊतकइसे एक संयोजी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, टॉन्सिल आकार में कम हो जाते हैं, अधिक घने हो जाते हैं। एक बच्चे की हेमेटोपोएटिक प्रणाली को स्पष्ट कार्यात्मक अस्थिरता, थोड़ी सी भेद्यता, वापसी की संभावना की विशेषता है रोग संबंधी स्थितियाँभ्रूणीय प्रकार के हेमटोपोइजिस या हेमटोपोइजिस के एक्स्ट्रामेडुलरी फॉसी के गठन के लिए। इसी समय, हेमेटोपोएटिक प्रणाली में पुनर्जनन प्रक्रियाओं की प्रवृत्ति होती है। इन गुणों को बड़ी संख्या में अविभाजित कोशिकाओं द्वारा समझाया गया है, जो विभिन्न उत्तेजनाओं के तहत उसी तरह से अंतर करते हैं जैसे कि अवधि में भ्रूण विकास. खून।जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, रक्त की गुणवत्ता और गुणवत्ता के मामले में एक प्रकार का परिवर्तन होता है मात्रात्मक रचना. हेमेटोलॉजिकल मापदंडों के अनुसार, सभी बचपनतीन अवधियों में विभाजित: 1) नवजात शिशु; 2) शैशवावस्था; 3) जीवन के 1 वर्ष के बाद।

नवजात रक्त.के लिए परिधीय रक्तइस आयु काल की विशेषता है बढ़ी हुई राशिलाल रक्त कोशिकाएं और उच्च हीमोग्लोबिन स्तर। रक्त में 60-80% भ्रूण का हीमोग्लोबिन होता है। समय से पहले जन्मे बच्चों में इसका स्तर 80-90% तक हो सकता है। परिस्थितियों में ऑक्सीजन के परिवहन के लिए अनुकूलित अपरा परिसंचरणभ्रूण का हीमोग्लोबिन वयस्क हीमोग्लोबिन की तुलना में तेजी से ऑक्सीजन बांधता है महत्वपूर्ण भूमिकानवजात शिशुओं के नई जीवन स्थितियों के अनुकूलन की अवधि के दौरान। धीरे-धीरे, जीवन के पहले 3 महीनों के दौरान, इसे वयस्क हीमोग्लोबिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। नवजात काल में रंग सूचकांक 1 (1.3 तक) से अधिक होता है। निम्नलिखित गुणात्मक अंतर नवजात एरिथ्रोसाइट्स की विशेषता हैं: एनिसोसाइटोसिस (एरिथ्रोसाइट्स का अलग रंग), रेटिकुलोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री (ग्रैन्युलैरिटी वाले एरिथ्रोसाइट्स के युवा रूप), नॉर्मोब्लास्ट्स की उपस्थिति (नाभिक की उपस्थिति के साथ एरिथ्रोसाइट्स के युवा रूप)। नवजात शिशुओं में एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) 2-3 मिमी/घंटा है।

बच्चे के जीवन के पहले दिनों में ल्यूकोसाइट सूत्र में, न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं (लगभग 60-65%)। लिम्फोसाइटों की संख्या 16-34% है, जीवन के 5-6वें दिन तक, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की संख्या बराबर हो जाती है (ल्यूकोसाइट सूत्र में पहला शारीरिक क्रॉसओवर)। जीवन के पहले महीने के अंत तक, न्यूट्रोफिल की संख्या घटकर 25-30% हो जाती है, और लिम्फोसाइट्स 55-60% बढ़ जाती है (चित्र 55)। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे का खून।एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है, रेटिकुलोसाइट्स एरिथ्रोसाइट्स के युवा रूपों से बने रहते हैं, जिनकी संख्या 2 से 5% तक होती है। रंग सूचकांक 0.85-0.95 है, ईएसआर 4-10 मिमी/घंटा है। ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या घट जाती है, और की प्रकृति ल्यूकोसाइट सूत्र: लिम्फोसाइटों की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है, और न्यूट्रोफिल बढ़ जाते हैं, और 5-6 वर्षों तक उनकी संख्या बराबर हो जाती है, अर्थात। न्यूट्रोफिल के वक्र का दूसरा क्रॉसिंग होता है (चित्र 55)। भविष्य में, न्यूट्रोफिल में वृद्धि और लिम्फोसाइटों में कमी जारी रहती है, और धीरे-धीरे रक्त की संरचना वयस्कों के रक्त की संरचना के करीब पहुंच जाती है। सी ओ ए एल एस वाई एम ईनवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में कई विशेषताएं होती हैं। नवजात अवधि के दौरान, जमावट धीमी होती है, जो प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के घटकों की गतिविधि में कमी के कारण होती है: II, V, और VII कारक। जीवन के प्रथम वर्ष के बच्चों में, थ्रोम्बोप्लास्टिन के विलंबित गठन का उल्लेख किया गया है। जीवन के पहले दिनों में, X और IV कारकों की गतिविधि कम हो जाती है। नवजात काल में आई फैक्टर की मात्रा में भी थोड़ी कमी आ जाती है। बच्चों में फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली की गतिविधि अक्सर बढ़ जाती है। भविष्य में, जैसे-जैसे यकृत परिपक्व होता है, जमावट कारकों की गतिविधि पर्याप्त हो जाती है और होमोस्टैसिस की जटिल प्रणाली का संतुलन सुनिश्चित करती है।

क्लिनिकल तरीकेरक्त प्रणाली के रोगों वाले रोगियों का अध्ययन। परिधीय रक्त की रूपात्मक परीक्षा, नैदानिक ​​​​मूल्य।

तीसरे वर्ष के छात्रों के लिए एक व्यावहारिक पाठ का पद्धतिगत विकास

चिकीत्सकीय फेकल्टी

कोर्स - तृतीय सेमेस्टर

संकाय:चिकित्सा

पाठ की अवधि: 4 शैक्षणिक घंटे

जगह:सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 4 का कार्डियोलॉजी विभाग

1. कक्षाओं का विषय:रक्त प्रणाली के रोगों वाले रोगियों के अनुसंधान के नैदानिक ​​तरीके। परिधीय रक्त की रूपात्मक परीक्षा, नैदानिक ​​​​मूल्य।

2. इस विषय के अध्ययन का महत्व.इस विषय के अध्ययन से रक्त प्रणाली के रोग वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीकों की समझ मिलती है, हेमटोपोइएटिक अंग शरीर पर विभिन्न शारीरिक और रोग संबंधी प्रभावों के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं, इनका प्रतिबिंब सामान्य परिस्थितियों में और विभिन्न शरीर प्रणालियों के रोगों में परिधीय रक्त परीक्षण की तस्वीर है।

3. पाठ का उद्देश्य:छात्रों को पढ़ाना नैदानिक ​​परीक्षणरक्त प्रणाली के रोगों से पीड़ित रोगी और छात्रों को मुख्य संकेतकों से परिचित कराना नैदानिक ​​विश्लेषणपरिधीय रक्त सामान्य है और विभिन्न शरीर प्रणालियों के रोगों में है।

इस विषय के अध्ययन के परिणामस्वरूप, छात्र को पता होना चाहिए:

रक्त प्रणाली के रोग वाले रोगियों की मुख्य शिकायतें;

परिधीय लिम्फ नोड्स को टटोलने की क्षमता

जिगर, प्लीहा;

संकेतक सामान्य विश्लेषणरक्त सामान्य है;

एक एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, हीमोग्लोबिन सामग्री निर्धारित करने की विधि, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर);

ल्यूकोसाइट सूत्र की गणना के लिए विधि;

नैदानिक ​​महत्वरक्त कोशिकाएं, एक एरिथ्रोसाइट में औसत हीमोग्लोबिन सामग्री, ईएसआर;

पैथोलॉजी में ल्यूकोसाइट फॉर्मूला;

स्टर्नल पंचर, ट्रेपैनोबायोप्सी की अवधारणा;

कोगुलोग्राम का विचार;

काम के लिए स्व-प्रशिक्षण.

स्व-प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप, छात्र को पता होना चाहिए:

रक्त प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं;

रक्त प्रणाली के रोग वाले रोगियों की मुख्य शिकायतें, उनकी घटना का तंत्र;

रक्त प्रणाली के रोग वाले रोगियों का सामान्य परीक्षण डेटा;

परिधीय लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा को छूने में सक्षम हो;

सामान्य रक्त परीक्षण के डेटा का विश्लेषण करने में सक्षम हो, जैव रासायनिक विश्लेषणखून।

संबंधित विषयों में छात्र द्वारा प्राप्त पुनरावृत्ति के लिए बुनियादी अनुभाग:

रक्त प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, हेमटोपोइएटिक स्प्राउट्स की योजना;

लोहे का चयापचय और आदान-प्रदान;

पुनरावृत्ति के लिए अनुभाग, आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स के अनुशासन में पहले प्राप्त हुए:

इतिहास और उसके अनुभाग;

सामान्य निरीक्षण;

परिधीय लिम्फ नोड्स का निरीक्षण और स्पर्शन;

जिगर का आघात और स्पर्शन;

प्लीहा का पल्पेशन;

हृदय का श्रवण;

नाड़ी के गुणों की जांच;

परिधीय रक्त परीक्षण के मानदंड के लिए मानदंड।

पाठ की तैयारी में दोहराव और अध्ययन के लिए प्रश्न।

1. रक्त प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, हेमटोपोइएटिक रोगाणुओं की योजना;

3. रक्त प्रणाली के रोगों वाले रोगियों की मुख्य शिकायतें, उनकी घटना का तंत्र;

4. एनीमिया के विकास में योगदान देने वाले कारकों की पहचान करने के लिए इतिहास का महत्व।

5. रक्त प्रणाली के रोगियों की शारीरिक जांच का महत्व.

6. मात्रात्मक एवं गुणात्मक परिवर्तन का महत्व सेलुलर संरचनाखून:

ए) एरिथ्रोसाइट्स;

बी) एरिथ्रोसाइट्स के आकार और रंग में परिवर्तन;

ग) रंग सूचकांक में परिवर्तन;

घ) रेटिकुलोसाइट्स की संख्या;

ई) ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोपेनिया;

ई) न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट;

छ) ईोसिनोफिलिया और एनोसिनोफिलिया;

ज) लिम्फोसाइटोसिस और लिम्फोपेनिया;

मैं) मोनोसाइटोसिस;

प्रश्न 1. रक्त प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं।

हेमटोपोइजिस के कई सिद्धांत हैं, लेकिन वर्तमान में हेमटोपोइजिस का एकात्मक सिद्धांत आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, जिसके आधार पर हेमटोपोइजिस की योजना विकसित की गई थी (आई. एल. चेर्टकोव और ए. आई. वोरोब्योव, 1973)।

• एकात्मक सिद्धांत (ए. ए. मक्सिमोव, 1909) - सभी रक्त कोशिकाएं एक एकल स्टेम सेल अग्रदूत से विकसित होती हैं;
• द्वैतवादी सिद्धांत हेमटोपोइजिस के दो स्रोतों के लिए प्रदान करता है, माइलॉयड और लिम्फोइड के लिए;
• पॉलीफ़ाइलेटिक सिद्धांत प्रत्येक आकार वाले तत्व के विकास का अपना स्रोत प्रदान करता है।

हेमटोपोइजिस की प्रत्येक पंक्ति में स्टेम कोशिकाओं के परिपक्व रक्त कोशिकाओं में क्रमिक विभेदन की प्रक्रिया में, मध्यवर्ती प्रकारकोशिकाएं जो हेमटोपोइजिस की योजना में कोशिकाओं के वर्गों का निर्माण करती हैं। कुल मिलाकर, हेमेटोपोएटिक योजना में कोशिकाओं के 6 वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

प्रथम श्रेणी - स्टेम सेल;
ग्रेड 2 - अर्ध-स्टेम कोशिकाएँ;
कक्षा 3 - एकशक्तिशाली कोशिकाएँ;
कक्षा 4 - विस्फोट कोशिकाएँ;
ग्रेड 5 - परिपक्व कोशिकाएं;
ग्रेड 6 - परिपक्व आकार के तत्व।

रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताहेमेटोपोएटिक योजना के विभिन्न वर्गों की कोशिकाएं।

1 वर्ग- स्टेम प्लुरिपोटेंट कोशिका अपनी आबादी को बनाए रखने में सक्षम है। आकृति विज्ञान में, यह एक छोटे लिम्फोसाइट से मेल खाता है, प्लुरिपोटेंट है, यानी किसी भी रक्त कोशिका में अंतर करने में सक्षम है। स्टेम सेल विभेदन की दिशा रक्त में इस गठित तत्व के स्तर के साथ-साथ स्टेम कोशिकाओं के सूक्ष्म वातावरण के प्रभाव से निर्धारित होती है - अस्थि मज्जा या अन्य हेमटोपोइएटिक अंग की स्ट्रोमल कोशिकाओं का प्रेरक प्रभाव। स्टेम कोशिकाओं की जनसंख्या को बनाए रखना इस तथ्य से सुनिश्चित होता है कि स्टेम कोशिका के समसूत्रण के बाद, बेटी कोशिकाओं में से एक विभेदन का मार्ग अपनाती है, और दूसरी एक छोटी लिम्फोसाइट की आकृति विज्ञान लेती है और एक स्टेम कोशिका होती है। स्टेम कोशिकाएं शायद ही कभी विभाजित होती हैं (हर छह महीने में एक बार), 80% स्टेम कोशिकाएं आराम की स्थिति में होती हैं और केवल 20% माइटोसिस और उसके बाद के भेदभाव में होती हैं। प्रसार के दौरान, प्रत्येक मूल कोशिकाकोशिकाओं का एक समूह या क्लोन बनाता है, और इसलिए साहित्य में स्टेम कोशिकाओं को अक्सर क्लोन-बनाने वाली इकाइयाँ - सीएफयू कहा जाता है।

ग्रेड 2- अर्ध-स्टेम, सीमित रूप से प्लुरिपोटेंट (या आंशिक रूप से प्रतिबद्ध) कोशिकाएं - मायलोपोइज़िस और लिम्फोपोइज़िस के अग्रदूत। उनके पास एक छोटे लिम्फोसाइट की आकृति विज्ञान है। उनमें से प्रत्येक कोशिकाओं का एक क्लोन देता है, लेकिन केवल माइलॉयड या लिम्फोइड। वे अधिक बार विभाजित होते हैं (3-4 सप्ताह के बाद) और अपनी आबादी का आकार भी बनाए रखते हैं।

तीसरा ग्रेड- एकशक्तिशाली कवि-संवेदनशील कोशिकाएं - उनकी हेमेटोपोएटिक श्रृंखला के अग्रदूत। उनकी आकृति विज्ञान भी एक छोटे लिम्फोसाइट से मेल खाता है। केवल एक प्रकार के आकार वाले तत्व में अंतर करने में सक्षम। वे बार-बार विभाजित होते हैं, लेकिन इन कोशिकाओं के वंशजों में से कुछ विभेदन के मार्ग में प्रवेश करते हैं, जबकि अन्य जनसंख्या के आकार को बनाए रखते हैं। यह क्लास. इन कोशिकाओं के विभाजन की आवृत्ति और आगे अंतर करने की क्षमता रक्त में विशेष जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की सामग्री पर निर्भर करती है। सक्रिय पदार्थ- हेमटोपोइजिस (एरिथ्रोपोइटिन, थ्रोम्बोपोइटिन और अन्य) की प्रत्येक श्रृंखला के लिए विशिष्ट कविताएँ।

कोशिकाओं के पहले तीन वर्गों को रूपात्मक रूप से अज्ञात कोशिकाओं के एक वर्ग में संयोजित किया गया है, क्योंकि उन सभी में एक छोटे लिम्फोसाइट की आकृति विज्ञान है, लेकिन उनके विकास की क्षमता अलग है।

4 था ग्रेड- विस्फोट (युवा) कोशिकाएं या विस्फोट (एरिथ्रोब्लास्ट, लिम्फोब्लास्ट, और इसी तरह)। वे कोशिकाओं के तीनों पूर्ववर्ती और बाद के दोनों वर्गों से आकारिकी में भिन्न हैं। ये कोशिकाएं बड़ी होती हैं, इनमें 2-4 न्यूक्लियोली के साथ एक बड़ा ढीला (यूक्रोमैटिन) नाभिक होता है, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है एक लंबी संख्यामुक्त राइबोसोम. वे अक्सर विभाजित होते हैं, लेकिन सभी संतति कोशिकाएं आगे विभेदन का मार्ग अपनाती हैं। साइटोकेमिकल गुणों के अनुसार, विभिन्न हेमेटोपोएटिक लाइनों के विस्फोटों की पहचान की जा सकती है।

पाँचवी श्रेणी- परिपक्व कोशिकाओं का एक वर्ग जो उनकी हेमेटोपोएटिक श्रृंखला की विशेषता है। इस वर्ग में, संक्रमणकालीन कोशिकाओं की कई किस्में हो सकती हैं - एक (प्रोलिम्फोसाइट, प्रोमोनोसाइट) से लेकर एरिथ्रोसाइट पंक्ति में पांच तक। कुछ परिपक्व कोशिकाएं छोटी संख्या में परिधीय रक्त में प्रवेश कर सकती हैं (उदाहरण के लिए, रेटिकुलोसाइट्स, किशोर और स्टैब ग्रैन्यूलोसाइट्स)।

6 ठी श्रेणी-परिपक्व रक्त कोशिकाएं. हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और खंडित ग्रैन्यूलोसाइट्स ही परिपक्व अंत विभेदित कोशिकाएं या उनके टुकड़े हैं। मोनोसाइट्स अंतिम रूप से विभेदित कोशिकाएं नहीं हैं। रक्तप्रवाह को छोड़कर, वे अंत कोशिकाओं - मैक्रोफेज में विभेदित हो जाते हैं। लिम्फोसाइट्स, जब वे एंटीजन का सामना करते हैं, तो विस्फोट में बदल जाते हैं और फिर से विभाजित हो जाते हैं।

कोशिकाओं का समूह जो एक स्टेम कोशिका को एक निश्चित समान तत्व में विभेदित करने की रेखा बनाता है, उसकी भिन्न या ऊतकीय श्रृंखला बनाता है। उदाहरण के लिए, एरिथ्रोसाइट डिफ़रॉन है:

• मूल कोशिका;
• अर्ध-स्टेम सेल, मायलोपोइज़िस का अग्रदूत;
• यूनिपोटेंट एरिथ्रोपोइटिन-उत्तरदायी कोशिका;
• एरिथ्रोब्लास्ट;
• परिपक्व होने वाली कोशिकाएँ - प्रोनोर्मोसाइट, बेसोफिलिक नॉर्मोसाइट, पॉलीक्रोमैटोफिलिक नॉर्मोसाइट, ऑक्सीफिलिक नॉर्मोसाइट, रेटिकुलोसाइट, एरिथ्रोसाइट।

5वीं कक्षा में एरिथ्रोसाइट्स की परिपक्वता की प्रक्रिया में, निम्नलिखित होता है: हीमोग्लोबिन का संश्लेषण और संचय, ऑर्गेनेल की कमी, और नाभिक की कमी। आम तौर पर, एरिथ्रोसाइट्स की पुनःपूर्ति मुख्य रूप से प्रोनॉर्मोसाइट्स, बेसोफिलिक और पॉलीक्रोमैटोफिलिक नॉर्मोसाइट्स की परिपक्व कोशिकाओं के विभाजन और भेदभाव के कारण होती है। इस प्रकार के हेमटोपोइजिस को होमोप्लास्टिक हेमटोपोइजिस कहा जाता है। गंभीर रक्त हानि के साथ, एरिथ्रोसाइट्स की पुनःपूर्ति न केवल परिपक्व कोशिकाओं के बढ़े हुए विभाजन से सुनिश्चित होती है, बल्कि 4, 3, 2 और यहां तक ​​कि 1 वर्ग की कोशिकाओं द्वारा भी सुनिश्चित की जाती है। हेमेटोपोइज़िस का एक हेटरोप्लास्टिक प्रकार, जो पुनर्योजी रक्त पुनर्जनन से पहले होता है। क्षारीय प्रतिक्रिया, 1.054-1.066 के विशिष्ट गुरुत्व के साथ नमकीन स्वाद। ऊतक द्रव और लसीका के साथ मिलकर यह शरीर का आंतरिक वातावरण बनाता है। रक्त विभिन्न प्रकार के कार्य करता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं:

परिवहन पोषक तत्त्वसे पाचन नालऊतकों तक, उनसे आरक्षित भंडार के स्थान (ट्रॉफिक फ़ंक्शन);

ऊतकों से उत्सर्जन अंगों (उत्सर्जक कार्य) तक चयापचय के अंतिम उत्पादों का परिवहन;

गैसों का परिवहन (ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड से)। श्वसन अंगऊतकों और पीठ तक; ऑक्सीजन का भंडारण (श्वसन क्रिया);

ग्रंथियों से हार्मोन का परिवहन आंतरिक स्रावअंगों को हास्य विनियमन);

सुरक्षात्मक कार्य- ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि के कारण किया गया ( सेलुलर प्रतिरक्षा), लिम्फोसाइटों द्वारा एंटीबॉडी का उत्पादन जो आनुवंशिक रूप से विदेशी पदार्थों (विनोदी प्रतिरक्षा) को बेअसर करता है;

रक्त का थक्का जमना जो रक्त की हानि को रोकता है;

थर्मोरेगुलेटरी फ़ंक्शन - अंगों के बीच गर्मी का पुनर्वितरण, त्वचा के माध्यम से गर्मी हस्तांतरण का विनियमन;

यांत्रिक कार्य - अंगों में रक्त के प्रवाह के कारण उनमें तनाव उत्पन्न होना; गुर्दे आदि के नेफ्रॉन के कैप्सूल की केशिकाओं में अल्ट्राफिल्ट्रेशन सुनिश्चित करना;

होमोस्टैटिक फ़ंक्शन - स्थिरता बनाए रखना आंतरिक पर्यावरणआयनिक संरचना, हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता आदि के संदर्भ में कोशिकाओं के लिए उपयुक्त जीव।

रक्त की संरचना और गुणों की सापेक्ष स्थिरता - होमोस्टैसिस आवश्यक है और शर्तशरीर के सभी ऊतकों की महत्वपूर्ण गतिविधि। रक्त की कुल मात्रा का लगभग आधा भाग पूरे शरीर में प्रवाहित होता है। शेष आधा हिस्सा कुछ अंगों की फैली हुई केशिकाओं में जमा रहता है और जमाव कहलाता है। जिन अंगों में रक्त जमा होता है उन्हें रक्त डिपो कहा जाता है।

हेमटोपोइजिस का आरेख

(आई. एल. चेर्टकोव और ए. आई. वोरोब्योव, 1973)।

तिल्ली.इसकी कमी में - सभी रक्त का 16% तक केशिकाओं की प्रक्रियाएं होती हैं। यह रक्त व्यावहारिक रूप से परिसंचरण से बाहर रखा जाता है और परिसंचारी रक्त के साथ मिश्रित नहीं होता है। प्लीहा की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के साथ, लैकुने संकुचित हो जाते हैं, और रक्त सामान्य चैनल में प्रवेश करता है।

जिगर।रक्त की मात्रा का 20% तक धारण करता है। यकृत यकृत शिराओं के स्फिंक्टर्स को सिकोड़कर रक्त डिपो के रूप में कार्य करता है, जिसके माध्यम से रक्त यकृत से दूर बहता है। तब बाहर निकलने की अपेक्षा अधिक रक्त यकृत में प्रवेश करता है। लीवर की केशिकाएं फैल जाती हैं, उसमें रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है। हालाँकि, लीवर में जमा रक्त रक्तप्रवाह से पूरी तरह से बंद नहीं होता है।

चमड़े के नीचे ऊतक।रक्त का 10% तक जमा होता है। में रक्त कोशिकाएंत्वचा में एनास्टोमोसेस होते हैं। केशिकाओं का एक भाग फैलता है, रक्त से भर जाता है, और रक्त का प्रवाह छोटे मार्गों (शंट) के माध्यम से होता है।

फेफड़ेइसका श्रेय उन अंगों को भी दिया जा सकता है जो रक्त जमा करते हैं। फेफड़ों के संवहनी बिस्तर का आयतन भी स्थिर नहीं है, यह एल्वियोली के वेंटिलेशन, उनमें रक्तचाप की मात्रा और प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों को रक्त की आपूर्ति पर निर्भर करता है।

इस प्रकार, जमा हुआ रक्त परिसंचरण से बंद हो जाता है और मूल रूप से परिसंचारी रक्त के साथ मिश्रित नहीं होता है। जल के अवशोषण के कारण जमा हुआ रक्त गाढ़ा होता है, इसमें होता है बड़ी मात्रा आकार के तत्व.निक्षेपित रक्त का अर्थ इस प्रकार है. जब शरीर शारीरिक आराम की स्थिति में होता है, तो उसके अंगों और ऊतकों को बढ़ी हुई रक्त आपूर्ति की आवश्यकता नहीं होती है। इस मामले में, रक्त के जमाव से हृदय पर भार कम हो जाता है, और परिणामस्वरूप, यह अपनी क्षमता के 1/5 - 1/6 पर काम करता है। यदि आवश्यक हो, तो रक्त शीघ्रता से रक्तप्रवाह में प्रवाहित हो सकता है, उदाहरण के लिए, कब शारीरिक कार्य, मजबूत भावनात्मक अनुभव, कार्बन डाइऑक्साइड की उच्च सामग्री के साथ हवा में साँस लेना - अर्थात, आवश्यकता पड़ने पर सभी मामलों में, यह अंगों तक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की डिलीवरी को बढ़ाएगा। जमा और परिसंचारी रक्त के बीच रक्त पुनर्वितरण के तंत्र में वनस्पति शामिल है तंत्रिका तंत्र: सहानुभूति तंत्रिकाएँपरिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि का कारण बनता है, और पैरासिम्पेथेटिक - डिपो में रक्त का संक्रमण। जब एड्रेनालाईन की एक बड़ी मात्रा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, तो रक्त डिपो छोड़ देता है। रक्त की हानि के मामले में, सबसे पहले, संक्रमण के कारण रक्त की मात्रा बहाल हो जाती है ऊतकों का द्रवरक्त में, और फिर जमा हुआ रक्त रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। परिणामस्वरूप, प्लाज्मा की मात्रा गठित तत्वों की संख्या की तुलना में बहुत तेजी से बहाल होती है। रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ (उदाहरण के लिए, जब बड़ी मात्रा में रक्त के विकल्प पेश किए जाते हैं या जब बड़ी मात्रा में पानी पिया जाता है), तरल का कुछ हिस्सा गुर्दे द्वारा जल्दी से उत्सर्जित हो जाता है, लेकिन इसका अधिकांश भाग ऊतकों में चला जाता है, और फिर धीरे-धीरे शरीर से बाहर निकल जाता है। इस प्रकार, संवहनी बिस्तर में भरने वाले रक्त की मात्रा बहाल हो जाती है।

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पेज निर्माण दिनांक: 2016-02-16

रक्त और लसीका प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

हेमटोपोइजिस, या हेमटोपोइजिस, तथाकथित हेमटोपोइएटिक अंगों में रक्त कोशिकाओं के उद्भव और उसके बाद की परिपक्वता की प्रक्रिया है।

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान, हेमटोपोइजिस की 3 अवधियाँ प्रतिष्ठित होती हैं। चरणों को सख्ती से सीमांकित नहीं किया जाता है, लेकिन धीरे-धीरे एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं। जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक यकृत में हेमटोपोइजिस बंद हो जाता है, और प्लीहा लाल कोशिकाओं, ग्रैन्यूलोसाइट्स, मेगाकार्योसाइट्स बनाने का कार्य खो देता है, जबकि लिम्फोसाइट्स बनाने का कार्य बरकरार रखता है। क्रमश अलग-अलग अवधिहेमटोपोइजिस - मेसोब्लास्टिक, यकृत और अस्थि मज्जा - हीमोग्लोबिन के तीन अलग-अलग प्रकार होते हैं: भ्रूण, भ्रूण और वयस्क हीमोग्लोबिन। धीरे-धीरे, भ्रूण के हीमोग्लोबिन को वयस्क हीमोग्लोबिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। वर्ष तक, भ्रूण का 15% शेष रहता है, और 3 वर्ष की आयु तक, इसकी मात्रा 2% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

नवजात रक्त. बच्चों में रक्त की कुल मात्रा एक स्थिर मान नहीं है और यह शरीर के वजन, गर्भनाल के बंधन के समय और बच्चे के पूर्ण कार्यकाल पर निर्भर करती है। औसतन, एक नवजात शिशु में रक्त की मात्रा उसके शरीर के वजन का लगभग 14.7% होती है, और एक वयस्क में, क्रमशः 5.0-5.6% होती है।

परिधीय रक्त में स्वस्थ नवजातहीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है, और रंग सूचकांक 0.9 से 1.3 तक होता है। जन्म के बाद पहले घंटों से, एरिथ्रोसाइट्स का टूटना शुरू हो जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से शारीरिक पीलिया की उपस्थिति का कारण बनता है।

नवजात शिशुओं में ल्यूकोसाइट सूत्र में विशेषताएं हैं। स्विंग रेंज कुल गणनाल्यूकोसाइट गिनती काफी व्यापक है. जीवन के पहले घंटों के दौरान, उनकी संख्या कुछ हद तक बढ़ जाती है, और फिर गिर जाती है। बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, उनमें हीमोग्लोबिन की बढ़ी हुई सामग्री, बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स के युवा रूपों की उपस्थिति नवजात शिशुओं में हेमटोपोइजिस में वृद्धि और युवा, अभी तक परिपक्व नहीं हुए तत्वों के परिधीय रक्त में संबंधित प्रवेश का संकेत देती है। ये परिवर्तन इस तथ्य के कारण होते हैं कि हार्मोन एक गर्भवती महिला के रक्त में घूमते हैं और उसके हेमटोपोइएटिक तंत्र को उत्तेजित करते हैं, भ्रूण के शरीर में गुजरते हुए, उसके हेमटोपोइएटिक अंगों के काम को बढ़ाते हैं। जन्म के बाद बच्चे के रक्त में इन हार्मोनों का प्रवाह रुक जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की मात्रा तेजी से कम हो जाती है। इसके अलावा, नवजात शिशुओं में बढ़े हुए हेमटोपोइजिस को गैस विनिमय की ख़ासियत से समझाया जा सकता है - भ्रूण को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों का खून. इस उम्र में भी जारी है उत्तरोत्तर पतनएरिथ्रोसाइट गिनती और हीमोग्लोबिन स्तर। 5-6वें महीने के अंत तक, सबसे अधिक कम दरें. यह घटना शारीरिक है और सभी बच्चों में देखी जाती है। यह शरीर के वजन, रक्त की मात्रा में तेजी से वृद्धि, भोजन के साथ आयरन की अपर्याप्त मात्रा, हेमटोपोइएटिक तंत्र की कार्यात्मक विफलता के कारण होता है।

जीवन के दूसरे वर्ष की शुरुआत सेयौवन से पहले, बच्चे के परिधीय रक्त की रूपात्मक संरचना धीरे-धीरे वयस्कों की विशेषता प्राप्त कर लेती है। 3-4 वर्षों के बाद ल्यूकोग्राम में न्यूट्रोफिल की संख्या में मध्यम वृद्धि और लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी की प्रवृत्ति का पता चलता है। जीवन के पांचवें और छठे वर्ष के बीच, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की संख्या का दूसरा क्रॉसओवर न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि की दिशा में होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के दशकों में स्वस्थ बच्चों और वयस्कों में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी की प्रवृत्ति रही है।

रक्त वाहिकाएं नवजात शिशु में यह वयस्क की तुलना में अधिक व्यापक होता है। उनका लुमेन धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन हृदय के आयतन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे। बच्चों में रक्त संचार की प्रक्रिया वयस्कों की तुलना में अधिक तीव्र होती है। धड़कनबच्चे की तीव्र गति होती है: प्रति मिनट 120-140 धड़कन। "साँस लेना-छोड़ना" के एक चक्र के लिए 3.5-4 दिल की धड़कनें होती हैं। लेकिन छह महीने के बाद, नाड़ी कम हो जाती है - 100-130 बीट।

रक्तचाप जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में यह कम होता है। यह उम्र के साथ बढ़ता है, लेकिन अलग-अलग बच्चों में वजन, स्वभाव आदि के आधार पर अलग-अलग तरीकों से बढ़ता है।

नवजात शिशु के रक्त में होता है एक बड़ी संख्या कीएरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स, हीमोग्लोबिन में वृद्धि हुई। लेकिन वर्ष के दौरान धीरे-धीरे इनकी संख्या सामान्य से कम हो जाती है। क्योंकि हेमेटोपोएटिक प्रणालीबच्चे बहुत संवेदनशील होते हैं कुछ अलग किस्म काबाहरी और आंतरिक हानिकारक प्रभावजीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एनीमिया विकसित होने की संभावना बड़े बच्चों की तुलना में अधिक होती है।

प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में हेमटोपोइजिस का गठन।

अंतर्गर्भाशयी हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया में 3 चरण शामिल हैं:

1. जर्दी अवस्था(मेसोब्लास्टिक, एंजियोब्लास्टिक) . यह तीसरे से शुरू होकर 9वें सप्ताह तक जारी रहता है। हेमेटोपोइज़िस जर्दी थैली के जहाजों में होता है (एचबीपी युक्त आदिम प्राथमिक एरिथ्रोब्लास्ट (मेगालोब्लास्ट) स्टेम कोशिकाओं से बनते हैं।

2. यकृत(हेपेटोलिएनल) चरण। यह छठे सप्ताह से शुरू होता है और लगभग जन्म तक जारी रहता है। प्रारंभ में, मेगालोब्लास्टिक और नॉर्मोब्लास्टिक एरिथ्रोपोएसिस दोनों यकृत में होते हैं, और 7वें महीने से केवल नॉर्मोब्लास्टिक एरिथ्रोपोएसिस होता है। इसके साथ ही ग्रैनुलोसाइटो-, मेगाकार्योसाइटो-, मोनोसाइटो- और लिम्फोसाइटोपोइज़िस होता है। 11वें सप्ताह से 7वें महीने तक प्लीहा में एरिथ्रोसाइट-, ग्रैनुलोसाइटो-, मोनोसाइटो- और लिम्फोसाइटोपोइज़िस होता है।

3. अस्थि मज्जा(मेडुलरी, माइलॉयड) चरण . यह तीसरे महीने के अंत से शुरू होता है और प्रसवोत्तर ओटोजेनेसिस में जारी रहता है। सभी हड्डियों के अस्थि मज्जा में (हंसली से शुरू होकर), स्टेम कोशिकाएं नॉर्मोबलास्टिक प्रकार, ग्रैनुलोसाइटो-, मोनोसाइटो-, मेगाकार्योसाइटोसिस और लिम्फोपोइज़िस के एरिथ्रोपोएसिस का उत्पादन करती हैं। इस अवधि के दौरान लिम्फोपोइज़िस के अंगों की भूमिका प्लीहा, थाइमस, लिम्फ नोड्स द्वारा निभाई जाती है। तालु का टॉन्सिलऔर पेयर के पैच.

प्रसवोत्तर जीवन में, मुख्य हेमटोपोइएटिक अंग अस्थि मज्जा बन जाता है। इसमें बड़ी मात्रा में हेमेटोपोएटिक स्टेम कोशिकाएं और सभी रक्त कोशिकाओं का निर्माण शामिल है। जन्म के बाद अन्य अंगों में हेमटोपोइजिस की तीव्रता तेजी से कम हो जाती है।

एक बच्चे में हेमटोपोइजिस की विशेषताएं.

एक बच्चे में एरिथ्रोपोइज़िस की विशेषताएं।

नवजात शिशु में HbF प्रबल होता है,इसमें ऑक्सीजन के प्रति उच्च आकर्षण होता है और यह इसे आसानी से ऊतकों को देता है। प्रसवोत्तर जीवन के पहले हफ्तों से, एचबीए संश्लेषण में तेज वृद्धि होती है, जबकि एचबीएफ का गठन तेजी से कम हो जाता है (लगभग 3% प्रति सप्ताह)। छह महीने की उम्र तक, रक्त में एचबीए की मात्रा 95-98% होती है (अर्थात, एक वयस्क की तरह), जबकि एचबीएफ की सांद्रता 3% से अधिक नहीं होती है।

नवजात शिशु में, परिधीय रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 710 12 / एल तक पहुंच जाती है, और हीमोग्लोबिन का स्तर - 220 ग्राम / एल तक पहुंच जाता है। नवजात शिशु में लाल रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या को इस तथ्य से समझाया जाता है कि गर्भ में भ्रूण और बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया की स्थिति का अनुभव होता है, जिससे उसके रक्त में एरिथ्रोपोइटिन की मात्रा में वृद्धि होती है। हालाँकि, जन्म के बाद, बच्चे में हाइपरॉक्सिया विकसित हो जाता है (तब से)। बाह्य श्वसन), जिससे एरिथ्रोपोएसिस की तीव्रता में कमी आती है (एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में कमी के कारण), हालांकि पहले दिनों में यह काफी उच्च स्तर पर रहता है। जन्म के कुछ घंटों बाद, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और हीमोग्लोबिन का स्तर भी बढ़ जाता है, मुख्य रूप से रक्त के गाढ़ा होने के कारण, लेकिन पहले दिन के अंत तक, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम होने लगती है। भविष्य में, एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री 5-7 तारीख को कम हो जाती है, और हीमोग्लोबिन - एरिथ्रोसाइट्स के बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस के बाद बच्चे के जीवन के 10 वें दिन, नवजात शिशुओं के तथाकथित क्षणिक हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ, कुछ बच्चों में "शारीरिक पीलिया" द्वारा प्रकट होता है। इसलिए तेजी से गिरावटनवजात शिशु में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या को भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के जीवन की बहुत ही कम अवधि (बच्चा उनके साथ पैदा होता है) द्वारा समझाया जाता है - केवल 10-14 दिन - और उनके विनाश की एक बहुत ही उच्च डिग्री, एक वयस्क में एरिथ्रोसाइट मृत्यु की तीव्रता से 5-7 गुना अधिक। हालाँकि, इन अवधियों के दौरान, तेज शिक्षानई एरिथ्रोसाइट्स.

रेटिकुलोसाइट्स की संख्यापूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में, यह व्यापक रूप से भिन्न होता है और 0.8 से 4% तक होता है। इसके अलावा, परिधीय रक्त में पृथक नॉर्मोब्लास्ट पाए जा सकते हैं। हालाँकि, बच्चे के जीवन के 10वें दिन तक रेटिकुलोसाइट्स की मात्रा 2% से अधिक नहीं होती है। इस समय तक, परिधीय रक्त में नॉर्मोब्लास्ट गायब हो जाते हैं।

बच्चे के जीवन के तीसरे महीने तक, हीमोग्लोबिन का स्तर और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, जो क्रमशः 100-130 ग्राम/लीटर और 3.0-4.510 12 /लीटर तक पहुंच जाती है। लाल रक्त कोशिकाओं की इतनी कम संख्या और हीमोग्लोबिन का स्तर शिशुओंतथाकथित "शारीरिक एनीमिया" या "शैशवावस्था के एरिथ्रोब्लास्टोपेनिया" का प्रतिनिधित्व करते हैं और शायद ही कभी इसके साथ होते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँहाइपोक्सिया। एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री में तेज कमी आंशिक रूप से भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के कारण होती है, जिसका जीवनकाल एक वयस्क की तुलना में लगभग 2 गुना कम होता है। इसके अलावा, पर बच्चावयस्कों की तुलना में, एरिथ्रोपोएसिस की तीव्रता काफी कम हो जाती है, जो इससे जुड़ी है कम शिक्षाइस अवधि के दौरान, एरिथ्रोपोएसिस का मुख्य कारक - एरिथ्रोपोइटिन। भविष्य में, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की सामग्री थोड़ी बढ़ या घट सकती है, या तीन साल की उम्र तक समान स्तर पर रह सकती है। इस तथ्य के बावजूद कि दस वर्ष की आयु तक लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और हीमोग्लोबिन का स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है, दोनों दिशाओं में उतार-चढ़ाव युवावस्था तक बना रहता है। इस समय तक, लाल रक्त के मानकों में लिंग भेद मौजूद हैं।

एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और हीमोग्लोबिन के स्तर में विशेष रूप से तीव्र व्यक्तिगत भिन्नताएँ देखी जाती हैं आयु अवधि 1 से 2 साल तक, 5 से 7 साल तक और 12 से 15 साल तक, जो जाहिर तौर पर बच्चों की वृद्धि दर में महत्वपूर्ण बदलाव से जुड़ा है।

नवजात शिशु की एरिथ्रोसाइट्स आकार और आकार में काफी भिन्न होती हैं:जीवन के पहले घंटों से लेकर 5-7वें दिन तक, बच्चों में मैक्रोसाइटोसिस और पोइकिलोसाइटोसिस नोट किए जाते हैं। रक्त में अनेक अपरिपक्व युवा प्रकट होते हैं बड़े रूपएरिथ्रोसाइट्स जीवन के पहले घंटों के दौरान, बच्चे के पास होता है तेज वृद्धिरेटिकुलोसाइट्स (रेटिकुलोसाइटोसिस) की संख्या 4-6% तक है, जो एक वयस्क में इन रूपों की संख्या से 4-6 गुना अधिक है। इसके अलावा, नवजात शिशु में एरिथ्रोब्लास्ट और नॉर्मोब्लास्ट का पता लगाया जा सकता है। यह सब बच्चे के जीवन के पहले दिनों में एरिथ्रोपोएसिस की तीव्रता को इंगित करता है।

वयस्क एरिथ्रोसाइट्स की तुलना में भ्रूण और नवजात शिशु की एरिथ्रोसाइट्स ऑक्सीडेंट के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, जिससे झिल्ली संरचना में व्यवधान, हेमोलिसिस और उनके जीवनकाल में कमी हो सकती है। इन घटनाओं को एरिथ्रोसाइट्स में सल्फहाइड्रील समूहों में कमी और एंटीऑक्सीडेंट एंजाइमों की सामग्री में कमी से समझाया गया है। हालाँकि, बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक, एंटीऑक्सिडेंट प्रणाली का कार्य बढ़ जाता है, ग्लूटाथियोन पेरोक्सीडेज, ग्लूटाथियोन कैटालेज़ और सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज़ जैसे एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है, जो बच्चे के एरिथ्रोसाइट्स की झिल्ली संरचनाओं को ऑक्सीकरण और आगे विनाश की संभावना से बचाती है। इस समय तक, अधिकांश नवजात शिशु शारीरिक पीलिया से पीड़ित हो जाते हैं।

भ्रूण एरिथ्रोपोएसिस और विशेष रूप से विकासशील बच्चावयस्कों के समान ही कारकों से प्रभावित होता है। विशेष रूप से, लोहाभ्रूण के शरीर में उसके पूरे विकास के दौरान जमा होता है, लेकिन यह प्रक्रिया गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में विशेष रूप से गहन होती है। मातृ लौह, नाल से गुजरते हुए, भ्रूण के ट्रांसफ़रिन से बंध जाता है और मुख्य रूप से यकृत में ले जाया जाता है। भ्रूण में आयरन की सकारात्मक आपूर्ति होती है, जो प्लेसेंटा के सही तंत्र के कारण होता है, जो अजन्मे बच्चे को इसकी उपस्थिति में भी पर्याप्त मात्रा में आयरन प्रदान करना संभव बनाता है। लोहे की कमी से एनीमियाएक गर्भवती महिला में. इन तंत्रों में और भी बहुत कुछ शामिल है उच्च क्षमताभ्रूण ट्रांसफ़रिन को आयरन से संतृप्त किया जाना चाहिए, साथ ही ज़ेन्थाइन ऑक्सीडेज की कम गतिविधि के कारण फ़ेरिटिन की धीमी खपत।

इसलिए, भ्रूण में सकारात्मक आयरन संतुलन होता है। आयरन परिवहन एक सक्रिय प्रक्रिया है जो प्लेसेंटा और मां में विपरीत स्थानांतरण के बिना भ्रूण के पक्ष में एकाग्रता ढाल के खिलाफ जाती है। बच्चे के जन्म के समय तक उसके शरीर में आयरन की कुल आपूर्ति शरीर के वजन का 75 मिलीग्राम/किलोग्राम होती है। यह मान पूर्ण अवधि और समय से पहले जन्मे बच्चों दोनों में स्थिर रहता है।

बच्चा अंदर जठरांत्र पथवयस्कों की तुलना में आयरन का अवशोषण बहुत अधिक तीव्र होता है। तो, जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, जो चालू हैं स्तनपान, उपभोग किए गए आयरन का 57% तक अवशोषित किया जा सकता है, 4-5 महीने की उम्र में - 40-50% तक, और 7-10 साल की उम्र में - 8-18% तक। एक वयस्क में, भोजन के साथ आपूर्ति किए गए आयरन का औसतन 1 से 2% जठरांत्र संबंधी मार्ग में उपयोग किया जाता है।

प्रभावी एरिथ्रोपोइज़िस के विकास के लिए आवश्यक आयरन का दैनिक सेवन इस प्रकार है: 4 तक एक महीने का- 0.5 मिलीग्राम, 5 महीने से एक साल तक - 0.7 मिलीग्राम, 1 साल से 12 साल तक - 1.0 मिलीग्राम, 13 से 16 साल तक - लड़कों के लिए 1.8 मिलीग्राम और लड़कियों के लिए 2.4 मिलीग्राम।

जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, और हीमोग्लोबिन की कुल सामग्री तेजी से बढ़ती है, बाद के गठन के लिए भोजन से आयरन के सेवन में वृद्धि की आवश्यकता होती है। किशोरावस्था और युवावस्था में आयरन की आवश्यकता विशेष रूप से अधिक होती है। लड़कियों में मासिक धर्म की शुरुआत के साथ आयरन की आवश्यकता काफी बढ़ जाती है और इसकी भरपाई अच्छे पोषण से ही की जा सकती है।

12वें सप्ताह से शुरू होकर, भ्रूण में हेमटोपोइजिस के केंद्र में, कोबाल्ट, जो हेमटोपोइजिस की प्रक्रियाओं में इसकी महत्वपूर्ण भूमिका पर जोर देता है। 5वें महीने से आगे जन्म के पूर्व का विकासजब नॉर्मोबलास्टिक हेमटोपोइजिस प्रकट होता है, तो भ्रूण में कोबाल्ट यकृत में पाया जाता है। वैरिथ्रोपोइज़िस भी शामिल है मैंगनीज, तांबा, सेलेनियमऔर अन्य सूक्ष्म पोषक तत्व।

भ्रूण और बच्चे में एरिथ्रोपोएसिस के नियमन में विटामिन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है में 12 और फोलिक एसिड.अप्लोडाकोबालामिन अजन्मे बच्चे की मां से नाल के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है। टर्म शिशुओं में, विटामिन बी 12 का भंडार 20-25 एमसीजी है। दैनिक आवश्यकताबच्चे में विटामिन बी 12 0.1 एमसीजी है। वहीं, मां के 100 मिलीलीटर दूध में लगभग 0.11 माइक्रोग्राम कोबालामिन होता है। पूर्ण अवधि के नवजात शिशु के सीरम में, कोबालामिन की सामग्री बहुत व्यापक सीमाओं के भीतर भिन्न होती है और औसतन 590 एनजी/लीटर होती है। भविष्य में, रक्त में विटामिन बी 12 की सांद्रता कम हो जाती है और छह सप्ताह की आयु तक एक वयस्क की सामान्य विशेषता (औसतन 440 एनजी / एल) तक पहुंच जाती है। के लिए दैनिक आवश्यकता फोलिक एसिडशिशुओं में 20 से 50 एमसीजी तक होता है। फोलेट की मात्रा स्तन का दूधमाताओं का औसत 24 एमसीजी/लीटर है। इस तरह, स्तनपानबच्चे को न केवल विटामिन बी 12, बल्कि फोलिक एसिड की भी आवश्यक मात्रा पूरी तरह से प्रदान करता है।

प्रसवपूर्व काल में एरिथ्रोपीटिनमें पहली बार गठित हुआ अण्डे की जर्दी की थैलीऔर फिर जिगर में. इस अंग में इसका संश्लेषण, एक वयस्क की तरह, ऊतकों में ऑक्सीजन तनाव द्वारा नियंत्रित होता है और हाइपोक्सिया के दौरान तेजी से बढ़ता है। वहीं, गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में, भ्रूण में एरिथ्रोपोइटिन का निर्माण यकृत से गुर्दे में बदल जाता है, जो बच्चे के जन्म के 40वें दिन तक एरिथ्रोपोइटिन के संश्लेषण के लिए मुख्य अंग बन जाता है। भ्रूण में एरिथ्रोपोइटिन की क्रिया उन रिसेप्टर्स के माध्यम से भी होती है जो भ्रूण के हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिकाओं पर स्थित होते हैं। इसके अलावा, एरिथ्रोपोइटिन रिसेप्टर्स अपरा कोशिकाओं में पाए जाते हैं, ताकि एरिथ्रोपोएटिक कारक को मां से भ्रूण में स्थानांतरित किया जा सके। पूर्ण अवधि और समय से पहले जन्मे बच्चों दोनों में जन्म के समय एरिथ्रोपोइटिन की मात्रा वयस्कों की तुलना में काफी अधिक होती है। वहीं, समय से पहले जन्मे बच्चों में इसकी सांद्रता व्यापक रूप से भिन्न होती है। बच्चे के जन्म के बाद पहले दो हफ्तों में, एरिथ्रोपोइटिन की सामग्री तेजी से कम हो जाती है (विशेषकर समय से पहले शिशुओं में) और यहां तक ​​कि जीवन के तीसवें दिन तक यह वयस्कों में औसत से कम हो जाती है। एक बच्चे के जीवन के दूसरे महीने में, एरिथ्रोपोइटिन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जाती है, और इसकी एकाग्रता वयस्कों की विशेषता के आंकड़े (5 - 35 आईयू / एमएल) के करीब पहुंच जाती है।

एक बच्चे में ल्यूकोपोइज़िस की विशेषताएं

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बहुत अधिक होती है और 2010 9 /l और इससे भी अधिक तक पहुंच सकती है। यह शारीरिक ल्यूकोसाइटोसिस उस गंभीर तनाव के कारण होता है जो बच्चे को प्रसव के दौरान नए वातावरण में जाने पर महसूस होता है। 1 दिन के दौरान, ल्यूकोसाइट्स की संख्या और भी बढ़ सकती है और 3010 9 / l तक पहुंच सकती है, जो रक्त के गाढ़ा होने से जुड़ा है। फिर धीरे-धीरे ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी आती है (कुछ बच्चों में 4 से 9 दिनों के बीच थोड़ी वृद्धि होती है)। में बचपनविभिन्न महीनों में, ल्यूकोसाइट्स का स्तर बहुत व्यापक सीमा तक उतार-चढ़ाव करता है - 6 से 1210 9 / एल तक। एक वयस्क के लिए विशिष्ट मानदंड 9-10 वर्ष की आयु में निर्धारित किए जाते हैं।

ल्यूकोसाइट सूत्रनवजात शिशु का शरीर वयस्कों के समान ही होता है, हालांकि मुख्य रूप से स्टैब न्यूट्रोफिल की प्रबलता के कारण बाईं ओर एक स्पष्ट बदलाव होता है। दूसरे दिन से, न्यूट्रोफिल की संख्या घटने लगती है और लिम्फोसाइट्स बढ़ने लगते हैं। 5-7 दिनों में, प्रत्येक जनसंख्या के लिए न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की संख्या 40-45% होती है। यह न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की सापेक्ष सामग्री का तथाकथित "पहला क्रॉसओवर" है। भविष्य में, न्यूट्रोफिल की संख्या घटती रहती है, और लिम्फोसाइटों की संख्या धीमी गति से बढ़ती है, और 3-5वें महीने तक, ल्यूकोसाइट सूत्र एक वयस्क के लिए एक दर्पण छवि है। इस मामले में, न्यूट्रोफिल की संख्या 25-30% तक पहुंच जाती है, और लिम्फोसाइट्स - 60-65%। मामूली उतार-चढ़ाव के साथ न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों का यह अनुपात 9-10 महीने की उम्र तक बना रहता है, जिसके बाद न्यूट्रोफिल की संख्या में व्यवस्थित वृद्धि और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी शुरू हो जाती है, जिससे 5-6 साल की उम्र में "दूसरी गिरावट" की उपस्थिति होती है। उसके बाद, लिम्फोसाइटों की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है, और न्यूट्रोफिल की संख्या बढ़ जाती है और यौवन के समय तक एक वयस्क के समान हो जाती है। हालाँकि, यह बताया जाना चाहिए कि एक ही उम्र के बच्चों में, विशेषकर जीवन के पहले दिनों और महीनों में, असाधारण भिन्नता होती है। को PERCENTAGEन्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइट्स दोनों।

अन्य श्वेत रक्त कोशिकाओं (ईोसिनोफिल्स, बेसोफिल्स और मोनोसाइट्स) के लिए, उनकी सापेक्ष संख्या में बच्चे के विकास के दौरान केवल मामूली उतार-चढ़ाव होता है और एक वयस्क के ल्यूकोसाइट सूत्र के संकेतकों से थोड़ा भिन्न होता है।

टिप्पणी। 5 दिनों और 5 वर्षों में, परिधीय रक्त में न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की सामग्री लगभग समान (45%) होती है। कैसे छोटा बच्चा, परिधीय रक्त में अधिक लिम्फोसाइट्स। लिम्फोसाइटों और न्यूट्रोफिल का अनुपात लगभग सूत्र द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:

5 वर्ष तक: न्यूट्रोफिल (%) = 45-2(5-एन), लिम्फोसाइट्स (%) = 45+2(5-एन), जहां एन वर्षों की संख्या है;

5 वर्षों के बाद: न्यूट्रोफिल (%) = 45+2(एन-5), लिम्फोसाइट्स (%) = 45-2(एन-5)

एक बच्चे में प्लेटलेट्स

जीवन के पहले घंटों में एक नवजात शिशु में, सामग्री प्लेटलेट्सबच्चों की विशेषता वाले मूल्यों से अधिक भिन्न नहीं है देर से उम्रऔर वयस्कों के लिए. एक ही समय में, अलग-अलग बच्चों में यह 10010 9 /l से 40010 9 /l तक बहुत व्यापक रेंज में भिन्न होता है और औसतन लगभग 20010 9 /l होता है। जन्म के बाद पहले घंटों में, प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है, जो रक्त के गाढ़ा होने के कारण हो सकती है, और दिन के अंत तक यह कम हो जाती है और उस संख्या तक पहुंच जाती है जो अभी पैदा हुए बच्चे की विशेषता होती है। दूसरे दिन के अंत तक, प्लेटलेट्स की संख्या फिर से बढ़ने लगती है ऊपरी सीमावयस्क मानक. हालाँकि, 7-10वें दिन तक, प्लेटलेट्स की संख्या तेजी से गिरती है और 150-20010 9 /l तक पहुँच जाती है। यह बहुत संभव है कि जीवन के पहले सप्ताह में एरिथ्रोसाइट्स की तरह प्लेटलेट्स भी बड़े पैमाने पर नष्ट हो जाएं। 14 दिन की उम्र के एक बच्चे में, प्लेटलेट्स की संख्या लगभग नवजात शिशु की मूल्य विशेषता से मेल खाती है। भविष्य में, प्लेटलेट्स की सामग्री एक दिशा या किसी अन्य में थोड़ी बदल जाती है, वयस्कों के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों (150 - 40010 9 / एल) से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है।

बच्चों में हेमोस्टेसिस की विशेषताएं

जीवन के पहले पांच दिनों के सभी स्वस्थ पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में प्रोकोआगुलंट्स, मुख्य शारीरिक एंटीकोआगुलंट्स और प्लास्मिनोजेन (तालिका 32) के स्तर में संबंधित कमी होती है। ऐसा अनुपात हेमोस्टेसिस प्रणाली के व्यक्तिगत लिंक के बीच संतुलन को इंगित करता है, हालांकि निचले स्तर पर। कार्यात्मक स्तरबाद के युगों की तुलना में. के लिए विशेषता शुरुआती समयअनुकूलन, क्षणिक हाइपोकोएग्यूलेशन K-हाइपोविटामिनोसिस से जुड़े कारकों IX और X के प्रमुख हाइपोप्रोडक्शन के कारण होता है, हालांकि रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में उनके उपभोग के तंत्र को बाहर नहीं किया जाता है। यह उल्लेखनीय है कि जीवन के पहले मिनटों और दिनों में, स्वस्थ बच्चों के प्लाज्मा में विटामिन K की पृष्ठभूमि की कमी के बावजूद, RFBA की सामग्री, उन्नत उत्पाद एंजाइमेटिक गतिविधिथ्रोम्बिन. गतिशीलता में, यह सूचक तेजी से और उत्तरोत्तर बढ़ता है (मानदंड की तुलना में 4.2 गुना), अधिकतम 3-5 दिनों तक पहुंचता है। इसके बाद, फाइब्रिन गठन के इन मध्यवर्ती उत्पादों की मात्रा स्पष्ट रूप से कम हो जाती है और नवजात अवधि के अंत तक लगभग सामान्य हो जाती है।

बच्चों में क्रोनिक हाइपोक्सिया, समयपूर्वता को प्रतिभागियों के संतुलन के बाद के गठन द्वारा चिह्नित किया जाता है हेमोस्टैटिक प्रतिक्रियाएं(तालिका 33)। ये बच्चे प्रसव से पहले ही, प्रसव के दौरान और जन्म के तुरंत बाद रक्तस्राव की प्रवृत्ति दिखाते हैं और यह प्रवृत्ति जीवन के पहले दिनों में बढ़ जाती है (" रक्तस्रावी रोगनवजात शिशु")। उनमें से कुछ रक्तस्रावी सिंड्रोमफाइब्रिनोलिसिस और एंटीकोआगुलंट्स की कम गतिविधि के कारण घनास्त्रता के साथ संयुक्त, डीआईसी का विकास।

ली-व्हाइट के अनुसार थक्का जमने का समय: 5-12 मिनट।

रक्तस्राव की अवधि: 1-2 मिनट.

हेमोग्राम विश्लेषण योजना

एरिथ्रोग्राम का आकलन: हीमोग्लोबिन सामग्री, एरिथ्रोसाइट्स, रंग सूचकांक मूल्य (सी.पी.), रेटिकुलोसाइट गिनती, रूपात्मक विशेषताएंएरिथ्रोसाइट्स

हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में कमी - एनीमिया, वृद्धि - एरिथ्रोसाइटोसिस

सी.पी. \u003d (एचबी इन जी / एल x 0.3): एरिथ्रोसाइट्स के 2 पहले अंक

उदाहरण: एचबी - 120 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स - 3.6 * 10.12 / एल, सीपी = (120 x 0.3): 36 = 1.0

मानदंड: 0.8 - 1.1

0.8 से नीचे - हाइपोक्रोमिया, 1.1 से ऊपर - हाइपरक्रोमिया

रेटिकुलोसाइट्स में कमी - रेटिकुलोसाइटोपेनिया - हाइपोरेजेनरेशन

बढ़ी हुई रेटिकुलोसाइट्स - रेटिकुलोसाइटोसिस - हाइपररेजेनरेशन

अनिसोसाइटोसिस - लाल रक्त कोशिकाओं के आकार में बड़ी भिन्नता, माइक्रोसाइटोसिस - 7 माइक्रोन से छोटी लाल रक्त कोशिकाओं की प्रबलता, मैक्रोसाइटोसिस - 8 माइक्रोन से बड़ी लाल रक्त कोशिकाओं की प्रबलता

ल्यूकोग्राम मूल्यांकन: श्वेत रक्त कोशिका गिनती, अनुपात अलग - अलग रूपल्यूकोसाइट्स

ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी ल्यूकोपेनिया है, वृद्धि ल्यूकोसाइटोसिस है।

ईोसिनोफिल्स की संख्या में कमी - ईोसिनोपेनिया, वृद्धि - ईोसिनोफिलिया

न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी न्यूट्रोपेनिया है, वृद्धि न्यूट्रोफिलिया है। यदि परिधीय रक्त में ग्रैन्यूलोसाइट्स के युवा रूपों की सामग्री बढ़ जाती है, तो वे ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बदलाव की बात करते हैं।

लिम्फोसाइटों में कमी - लिम्फोपेनिया, वृद्धि - लिम्फोसाइटोसिस

मोनोसाइट्स में कमी - मोनोसाइटोपेनिया, वृद्धि - मोनोसाइटोसिस

प्लेटलेट्स में कमी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है, वृद्धि थ्रोम्बोसाइटोसिस है।

हीमोग्राम मूल्यांकन का एक उदाहरण.

बच्चा 5 दिन का है.

एचबी - 150 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स - 510 12 / एल, रेटिकुलोसाइट्स - 0.5%, ल्यूकोसाइट्स - 1210 9 / एल, ईोसिनोफिल्स - 1%, स्टैब न्यूट्रोफिल - 4%, खंडित न्यूट्रोफिल - 41%, लिम्फोसाइट्स - 45%, मोनोसाइट्स - 9%, प्लेटलेट्स - 10 9 /ली, ईएसआर - 5 मिमी/घंटा

श्रेणी। एरिथ्रोग्राम। टीएसपी = (150x0.3): 50 = 0.9

नवजात शिशु की शारीरिक एरिथ्रोसाइटोसिस, सी.पी., रेटिकुलोसाइट्स की सामग्री सामान्य है।

ल्यूकोग्राम. शारीरिक ल्यूकोसाइटोसिसनवजात शिशु, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों के अनुपात को 5 दिनों में "पहले क्रॉसओवर" के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। ईोसिनोफिल्स, मोनोसाइट्स की सामग्री सामान्य सीमा के भीतर है।

निष्कर्ष। सामान्य हेमोग्राम स्वस्थ बच्चा 5 दिनों में.

हेमटोपोइजिस, या हेमटोपोइजिस, तथाकथित हेमटोपोइएटिक अंगों में रक्त कोशिकाओं के उद्भव और उसके बाद की परिपक्वता की प्रक्रिया है।

भ्रूणीय हेमटोपोइजिस। पहली बार, हेमटोपोइजिस 19 दिन के भ्रूण में जर्दी थैली के रक्त द्वीपों में पाया जाता है, जो विकासशील भ्रूण को चारों ओर से घेरता है। आदिम आदिम कोशिकाएँ प्रकट होती हैं - मेगालोब्लास्ट। हेमटोपोइजिस की इस अल्पकालिक पहली अवधि को मेसोब्लास्टिक, या एक्स्ट्राएम्ब्रायोनिक, हेमटोपोइजिस कहा जाता है।

दूसरी (यकृत) अवधि 6 सप्ताह के बाद शुरू होती है और 5वें महीने तक अधिकतम तक पहुँच जाती है। एरिथ्रोपोइज़िस सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है, और ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपोइज़िस बहुत कमजोर हैं। मेगालोब्लास्ट को धीरे-धीरे एरिथ्रोब्लास्ट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। भ्रूण के जीवन के 3-4वें महीने में, प्लीहा हेमटोपोइजिस में शामिल हो जाता है। के रूप में सर्वाधिक सक्रिय हेमेटोपोएटिक अंगयह विकास के 5वें से 7वें महीने तक कार्य करता है। यह एरिथ्रोसाइट-, ग्रैनुलोसाइटो- और मेगाकार्यो-साइटोपोइज़िस करता है। सक्रिय लिम्फोसाइटोपोइज़िस प्लीहा में बाद में होता है - अंतर्गर्भाशयी विकास के 7 वें महीने के अंत से।

जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक यकृत में हेमटोपोइजिस बंद हो जाता है, और प्लीहा लाल कोशिकाओं, ग्रैन्यूलोसाइट्स, मेगाकार्योसाइट्स बनाने का कार्य खो देता है, जबकि लिम्फोसाइट्स बनाने का कार्य बरकरार रखता है।

4-5वें महीने में हेमटोपोइजिस की तीसरी (अस्थि मज्जा) अवधि शुरू होती है, जो धीरे-धीरे रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में निर्णायक हो जाती है।

इस प्रकार, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि के दौरान, हेमटोपोइजिस की 3 अवधियाँ प्रतिष्ठित होती हैं। हालाँकि, इसके विभिन्न चरण कड़ाई से सीमांकित नहीं हैं, बल्कि धीरे-धीरे एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं।

हेमटोपोइजिस की विभिन्न अवधियों के अनुसार - मेसोब्लास्टिक, यकृत और अस्थि मज्जा - हीमोग्लोबिन के तीन अलग-अलग प्रकार होते हैं: भ्रूणीय (एचबीपी), भ्रूण (एचबीएफ) और वयस्क हीमोग्लोबिन (एचबीए)। भ्रूण हीमोग्लोबिन (एचएचपी) केवल भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में ही पाया जाता है। पहले से ही गर्भावस्था के 8-10वें सप्ताह में, भ्रूण में 90-95% एचबीएफ होता है, और एचबीए (5-10%) उसी अवधि में दिखाई देने लगता है। जन्म के समय, भ्रूण में हीमोग्लोबिन की मात्रा 45% से 90% तक भिन्न होती है। धीरे-धीरे, HbF को HbA द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है। वर्ष तक 15% एचबीएफ रहता है, और 3 वर्ष तक इसकी मात्रा 2% से अधिक नहीं होनी चाहिए। हीमोग्लोबिन के प्रकार अमीनो एसिड संरचना में भिन्न होते हैं।

गर्भाशय के बाहर की अवधि में हेमटोपोइजिस। नवजात शिशु में लिम्फोसाइटों को छोड़कर सभी प्रकार की रक्त कोशिकाओं के निर्माण का मुख्य स्रोत अस्थि मज्जा है। इस समय, चपटी और ट्यूबलर दोनों हड्डियाँ लाल अस्थि मज्जा से भरी होती हैं। हालाँकि, जीवन के पहले वर्ष से ही, लाल अस्थि मज्जा का वसायुक्त (पीला) में आंशिक परिवर्तन रेखांकित होना शुरू हो जाता है, और 12-15 वर्ष की आयु तक, वयस्कों की तरह, हेमटोपोइजिस केवल सपाट हड्डियों के अस्थि मज्जा में संरक्षित होता है। बाह्य गर्भाशय जीवन में लिम्फोसाइट्स लसीका तंत्र द्वारा निर्मित होते हैं, जिसमें लिम्फ नोड्स, प्लीहा, एकान्त रोम, आंत के समूह लसीका रोम (पीयर्स पैच) और अन्य लिम्फोइड संरचनाएं शामिल होती हैं।

मोनोसाइट्स रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम में बनते हैं, जिसमें अस्थि मज्जा, प्लीहा, लिम्फ नोड्स, यकृत के स्टेलेट रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाएं (कुफ़्फ़र कोशिकाएं) और संयोजी ऊतक हिस्टियोसाइट्स के स्ट्रोमा की रेटिक्यूलर कोशिकाएं शामिल हैं।

नवजात शिशु की अवधि कार्यात्मक विकलांगता और अस्थि मज्जा की तेजी से कमी की विशेषता है। प्रतिकूल प्रभावों के प्रभाव में: तीव्र और जीर्ण संक्रमण, गंभीर एनीमिया और ल्यूकेमिया - छोटे बच्चों में, भ्रूण प्रकार के हेमटोपोइजिस की वापसी हो सकती है।

हेमटोपोइजिस का विनियमन तंत्रिका और हास्य कारकों के प्रभाव में किया जाता है। तंत्रिका तंत्र और हेमटोपोइएटिक अंगों के बीच सीधे संबंध के अस्तित्व की पुष्टि अस्थि मज्जा संक्रमण की उपस्थिति से की जा सकती है।

रक्त की रूपात्मक संरचना की स्थिरता हेमटोपोइजिस, रक्त विनाश और रक्त वितरण की प्रक्रियाओं के बीच एक जटिल बातचीत का परिणाम है।

नवजात रक्त. बच्चों में रक्त की कुल मात्रा एक स्थिर मान नहीं है और यह शरीर के वजन, गर्भनाल के बंधन के समय और बच्चे के पूर्ण कार्यकाल पर निर्भर करती है। औसतन, एक नवजात शिशु में रक्त की मात्रा उसके शरीर के वजन का लगभग 14.7% होती है, यानी शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 140-150 मिली, और एक वयस्क में क्रमशः 5.0-5.6%, या 50-70 मिली/किग्रा।

एक स्वस्थ नवजात शिशु के परिधीय रक्त में, हीमोग्लोबिन (170-240 ग्राम / एल) और एरिथ्रोसाइट्स (5-7-1012 / एल) की सामग्री बढ़ जाती है, और रंग सूचकांक 0.9 से 1.3 तक होता है। जन्म के बाद पहले घंटों से, एरिथ्रोसाइट्स का टूटना शुरू हो जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से शारीरिक पीलिया की उपस्थिति का कारण बनता है।

एरिथ्रोसाइट्स पॉलीक्रोमैटोफिलिक होते हैं, एक अलग आकार (एनिसोसाइटोसिस) होते हैं, मैक्रोसाइट्स प्रबल होते हैं। जीवन के पहले दिनों में एरिथ्रोसाइट्स का व्यास 7.9-8.2 माइक्रोन (7.2-7.5 माइक्रोन की दर से) होता है। पहले दिनों में रेटिकुलोसाइटोसिस 22-42 ° / 00 (वयस्कों और 1 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में 6-8 ° / w) तक पहुंच जाता है, "एरिथ्रोसाइट्स के परमाणु रूप हैं - नॉर्मोब्लास्ट्स। एरिथ्रोसाइट्स का न्यूनतम प्रतिरोध (ऑस्मोटिक प्रतिरोध) कुछ हद तक कम है, यानी हेमोलिसिस NaCl की उच्च सांद्रता पर होता है - 0.48-0.52%, और अधिकतम - 0.24-0.3% से ऊपर। वयस्कों में और स्कूल के बच्चे और पूर्वस्कूली उम्रन्यूनतम प्रतिरोध 0.44-0.48% है, और अधिकतम 0.28-0.36% है।

नवजात शिशुओं में ल्यूकोसाइट सूत्र में विशेषताएं हैं। ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में उतार-चढ़ाव की सीमा काफी व्यापक है और 10-30-109 / एल है। जीवन के पहले घंटों के दौरान, उनकी संख्या कुछ हद तक बढ़ जाती है, और फिर गिर जाती है, और जीवन के दूसरे सप्ताह से यह 10-12-109 / एल के भीतर रहती है।

मायलोसाइट्स में बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया, जन्म के समय नोट किया गया (60-50%), तेजी से घटने लगता है, और लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है, और जीवन के 5वें-6वें दिन, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की संख्या के लिए वक्र प्रतिच्छेद करते हैं (पहला क्रॉसओवर)। उस समय से, जीवन के पहले 5 वर्षों के बच्चों के लिए 50-60% तक लिम्फोसाइटोसिस एक सामान्य घटना बन गई है।

बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, उनमें हीमोग्लोबिन की बढ़ी हुई सामग्री, बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स के युवा रूपों की उपस्थिति नवजात शिशुओं में हेमटोपोइजिस में वृद्धि और युवा, अभी तक परिपक्व नहीं हुए तत्वों के परिधीय रक्त में संबंधित प्रवेश का संकेत देती है। ये परिवर्तन इस तथ्य के कारण होते हैं कि हार्मोन एक गर्भवती महिला के रक्त में घूमते हैं और उसके हेमटोपोइएटिक तंत्र को उत्तेजित करते हैं, भ्रूण के शरीर में गुजरते हुए, उसके हेमटोपोइएटिक अंगों के काम को बढ़ाते हैं। जन्म के बाद बच्चे के रक्त में इन हार्मोनों का प्रवाह रुक जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की मात्रा तेजी से कम हो जाती है। इसके अलावा, नवजात शिशुओं में बढ़े हुए हेमटोपोइजिस को गैस विनिमय की ख़ासियत से समझाया जा सकता है - भ्रूण को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति। एनोक्सिमिया की स्थिति एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि की विशेषता है। बच्चे के जन्म के बाद हटा दिया गया ऑक्सीजन भुखमरीऔर एरिथ्रोसाइट उत्पादन कम हो जाता है।

अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के पहले घंटों में ल्यूकोसाइट्स और विशेष रूप से न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि की व्याख्या करना अधिक कठिन है। शायद यकृत, प्लीहा में हेमटोपोइजिस के भ्रूणीय फॉसी का विनाश और उनसे परिधीय रक्तप्रवाह में युवा रक्त तत्वों का प्रवाह महत्वपूर्ण है। हेमटोपोइजिस और अंतरालीय रक्तस्राव के पुनर्वसन पर प्रभाव को बाहर करना असंभव है।

श्वेत रक्त के अन्य तत्वों में उतार-चढ़ाव अपेक्षाकृत छोटा होता है। नवजात शिशु में प्लेटलेट्स की संख्या औसतन 150-400-109/लीटर होती है। प्लेटों के विशाल रूपों की उपस्थिति के साथ उनका एनिसोसाइटोसिस नोट किया गया है।

रक्तस्राव की अवधि नहीं बदली जाती है और ड्यूक विधि के अनुसार 2-4 मिनट होती है। नवजात शिशुओं में रक्त का थक्का जमने का समय तेज़ या सामान्य हो सकता है, और गंभीर पीलिया वाले बच्चों में लंबे समय तक रह सकता है। इस्तेमाल की गई तकनीक के आधार पर थक्का जमने का समय अलग-अलग होता है। हेमाटोक्रिट संख्या, जो जीवन के पहले दिनों में रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा के बीच प्रतिशत अनुपात का अंदाजा देती है, बड़े बच्चों की तुलना में अधिक है, और लगभग 54% है। रक्त के थक्के का पीछे हटना, जो थक्के में फाइब्रिन फाइबर को कसने के लिए प्लेटलेट्स की क्षमता को दर्शाता है, जिसके परिणामस्वरूप थक्के की मात्रा कम हो जाती है और सीरम उसमें से निचोड़ा जाता है, 0.3-0.5 है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों का खून. इस उम्र में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और हीमोग्लोबिन के स्तर में धीरे-धीरे कमी जारी रहती है। 5-6वें महीने के अंत तक, सबसे कम दरें देखी जाती हैं। हीमोग्लोबिन घटकर 120-115 ग्राम / लीटर हो जाता है, और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या - 4.5-3.7-1012 / लीटर तक हो जाती है। इस मामले में, रंग सूचकांक 1 से कम हो जाता है। यह घटना शारीरिक है और सभी बच्चों में देखी जाती है। यह शरीर के वजन, रक्त की मात्रा में तेजी से वृद्धि, भोजन के साथ आयरन की अपर्याप्त मात्रा, हेमटोपोइएटिक तंत्र की कार्यात्मक विफलता के कारण होता है। मैक्रोसाइटिक एनिसोसाइटोसिस धीरे-धीरे कम हो जाता है और एरिथ्रोसाइट्स का व्यास 7.2-7.5 माइक्रोन के बराबर हो जाता है। 2-3 महीनों के बाद पॉलीक्रोमैटोफिलिया व्यक्त नहीं किया जाता है। जीवन के पहले हफ्तों में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या 54% से 5-6वें महीने के अंत तक 36% तक घटने के साथ-साथ हेमटोक्रिट मान भी घट जाता है।

ल्यूकोसाइट्स की संख्या 9-10-109/एल के बीच होती है। ल्यूकोसाइट सूत्र में लिम्फोसाइटों का प्रभुत्व है।

जीवन के दूसरे वर्ष की शुरुआत से लेकर यौवन काल तक, बच्चे के परिधीय रक्त की रूपात्मक संरचना धीरे-धीरे वयस्कों की विशेषताओं को प्राप्त कर लेती है। 3-4 वर्षों के बाद ल्यूकोग्राम में न्यूट्रोफिल की संख्या में मध्यम वृद्धि और लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी की प्रवृत्ति का पता चलता है। जीवन के पांचवें और छठे वर्ष के बीच, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की संख्या का दूसरा क्रॉसओवर न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि की दिशा में होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के दशकों में स्वस्थ बच्चों और वयस्कों में ल्यूकोसाइट्स की संख्या को 4.5-5.0109 / एल तक कम करने की प्रवृत्ति रही है। शायद यह बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के कारण है।