योजना 12. पेचिश का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान

सूक्ष्मदर्शी विधिअन्य एंटरोबैक्टीरिया के साथ शिगेला की रूपात्मक समानता के कारण पेचिश के साथ इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधिपेचिश के प्रयोगशाला निदान की मुख्य विधि है . परीक्षण सामग्री को पेट्री डिश में प्लॉस्कीरेव और एंडो मीडिया के साथ-साथ संचय के लिए एक सेलेनाइट माध्यम पर टीका लगाया जाता है, जिसके साथ, 16-18 घंटों के बाद, संकेतित घने पोषक मीडिया पर फिर से बीजारोपण किया जाता है। फसलें थर्मोस्टेट में 37 0 C पर 18 - 24 घंटों के लिए उगाई जाती हैं।

दूसरे दिन कालोनियों की प्रकृति का अध्ययन किया जाता है। शुद्ध संस्कृति को संचित करने के लिए रंगहीन लैक्टोज-नकारात्मक चिकनी शिगेला कालोनियों को पॉलीकार्बोहाइड्रेट मीडिया (ओल्केनित्स्की, रसेल, क्लिगलर) में से एक पर उपसंस्कृत किया जाता है। तीसरे दिन, पॉलीकार्बोहाइड्रेट माध्यम पर विकास की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है, और पृथक संस्कृति की जैव रासायनिक पहचान के लिए सामग्री को विभेदक मीडिया (गिस्सा और अन्य) पर उपसंस्कृत किया जाता है। प्रजातियों और सेरोवर स्तरों की पहचान करने के लिए पृथक संस्कृति की एंटीजेनिक संरचना ओपीए द्वारा निर्धारित की जाती है। चौथे दिन, जैव रासायनिक गतिविधि के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है (तालिका 14)।

तालिका 14. शिगेला के जैव रासायनिक गुण

पदनाम: "के" - एसिड के गठन के साथ सब्सट्रेट का किण्वन, "+" - एक संकेत की उपस्थिति, "-" - एक संकेत की अनुपस्थिति, "±" - एक गैर-स्थायी संकेत।

एस्चेरिचिया के विपरीत, शिगेला गतिहीन सूक्ष्मजीव हैं, वे लैक्टोज को किण्वित नहीं करते हैं, गैस निर्माण के बिना ग्लूकोज को विघटित नहीं करते हैं, और लाइसिन को डीकार्बोक्सिलेट नहीं करते हैं। सीरोटाइपिंग के लिए, पहले क्षेत्र में प्रचलित शिगेला प्रजाति और वेरिएंट के खिलाफ सीरा के मिश्रण के साथ ग्लास पर आरए डालें, और फिर मोनोरिसेप्टर विशिष्ट सीरा के साथ ग्लास पर आरए डालें। पॉलीवैलेंट पेचिश बैक्टीरियोफेज और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति पृथक संस्कृति की संवेदनशीलता भी निर्धारित की जाती है। महामारी विज्ञान के प्रयोजनों के लिए, पृथक शिगेला के फागोवर और कोलिसिनोवर निर्धारित किए जाते हैं। शिगेला के गुणों में से एक उनकी केराटाइटिस पैदा करने की क्षमता है गिनी सूअर(केराटोकोनजंक्टिवल परीक्षण)

सीरोलॉजिकल विधि.पेचिश (आमतौर पर जीर्ण रूप) वाले रोगियों के रक्त में एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए, एरिथ्रोसाइट शिगेलोसिस डायग्नोस्टिकम के साथ आरएनएचए का उपयोग किया जाता है। डायग्नोस्टिक टाइटर्स: वयस्कों में फ्लेक्सनर शिगेला के लिए - 1:400, 3 साल से कम उम्र के बच्चों में - 1:100, 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों में - 1:200, अन्य शिगेला के लिए - 1:200। प्रतिक्रिया, एक नियम के रूप में, कम से कम 7 दिन बाद लिए गए रक्त सीरम के साथ दोहराई जाती है; नैदानिक ​​मूल्यएंटीबॉडी टिटर में चार या अधिक गुना वृद्धि हुई है।

एक्सप्रेस तरीकेपेचिश के साथ - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आरआईएफ, सह-एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया, एलिसा, एंटीबॉडी के साथ आरएनजीए एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकमपरीक्षण सामग्री (आमतौर पर मल में) के साथ-साथ पीसीआर में शिगेला का तेजी से पता लगाने के लिए।

पेचिश।

पेचिश एक संक्रामक रोग है जो शरीर के सामान्य नशा, ढीले मल और बड़ी आंत की श्लेष्म झिल्ली के एक अजीब घाव की विशेषता है। यह दुनिया में सबसे अधिक बार होने वाली तीव्र आंतों की बीमारियों में से एक है। यह रोग प्राचीन काल से ही "खूनी दस्त" के नाम से जाना जाता है, परन्तु इसकी प्रकृति भिन्न निकली। 1875 में रूसी वैज्ञानिक लेश ने खूनी दस्त के एक रोगी से एक अमीबा अलग किया एंटअमीबा हिस्टोलिटिका,अगले 15 वर्षों में इस रोग से मुक्ति स्थापित हो गई, जिसने अमीबियासिस नाम बरकरार रखा। पेचिश के प्रेरक एजेंट जीनस में एकजुट जैविक रूप से समान बैक्टीरिया का एक बड़ा समूह हैं शिगेल्टा.रोगज़नक़ पहली बार 1888 में खोजा गया था। ए. चैंटेम्स और विडाल; 1891 में इसका वर्णन ए.वी. ग्रिगोरिएव द्वारा किया गया था, और 1898 में। के. शिगा ने रोगी से प्राप्त सीरम का उपयोग करके, पेचिश से पीड़ित 34 रोगियों में रोगज़नक़ की पहचान की, अंततः इस जीवाणु की एटियलॉजिकल भूमिका को साबित किया। हालाँकि, बाद के वर्षों में, पेचिश के अन्य रोगजनकों की खोज की गई: 1900 में। - एस. फ्लेक्सनर, 1915 में। - के. सोने, 1917 में। - के. स्टट्ज़र और के. शमित्ज़, 1932 में। - जे. बॉयड, 1934 में - डी. लार्ज, 1943 में - ए सैक्स।

वर्तमान में जाति शिगेलाइसमें 40 से अधिक सीरोटाइप शामिल हैं। ये सभी छोटी गतिहीन ग्राम-नकारात्मक छड़ें हैं जो बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाती हैं, जो (साधारण पर अच्छी तरह से बढ़ती हैं) संस्कृति मीडियाकुल्हाड़ी, एकमात्र कार्बन स्रोत के रूप में साइट्रेट वाले माध्यम पर न उगें; H2S न बनें, यूरिया न हो; वोजेस-प्रोस्काउर प्रतिक्रिया नकारात्मक है; ग्लूकोज और कुछ अन्य कार्बोहाइड्रेट को बिना गैस के एसिड बनाने के लिए किण्वित किया जाता है (कुछ बायोटाइप को छोड़कर)। शिगेला फ्लेक्सनेरी: एस.मैनचेस्टरऔर ईवकैसल);एक नियम के रूप में, लैक्टोज को किण्वित न करें (शिगेला सोने के अपवाद के साथ), एडोनाइट, इनोसिटोल, जिलेटिन को द्रवीभूत न करें, आमतौर पर कैटालेज़ बनाते हैं, लाइसिन डिकार्बोक्सिलेज और फेनिलएलनिन डेमिनमिनस नहीं होते हैं। डीएनए में G+C की मात्रा 49-53 mol% है। शिगेला ऐच्छिक अवायवीय जीव हैं, वृद्धि के लिए इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस है, वे 45 डिग्री सेल्सियस से ऊपर नहीं बढ़ते हैं, माध्यम का इष्टतम पीएच 6.7-7.2 है। घने मीडिया पर कॉलोनियां गोल, उत्तल, पारभासी होती हैं; एसोसिएशन के मामले में, खुरदरी आर-आकार की कॉलोनियां बनती हैं। बीसीएच पर एक समान मैलापन के रूप में वृद्धि, खुरदरे रूप एक अवक्षेप का निर्माण करते हैं। शिगेला सोने J4HO की ताज़ा पृथक संस्कृतियाँ दो प्रकार की कॉलोनियाँ बनाती हैं: छोटी गोल उत्तल (I चरण), बड़ी सपाट (चरण 2)। कॉलोनी की प्रकृति मिमी 120 एमडी के साथ प्लास्मिड की उपस्थिति (प्रथम चरण) या अनुपस्थिति (द्वितीय चरण) पर निर्भर करती है, जो शिगेला सोने की उग्रता को भी निर्धारित करती है।

शिगेला में विभिन्न विशिष्टता के ओ-एंटीजन पाए गए: परिवार के लिए सामान्य एंटरोबैक्टीरियासी,सामान्य, प्रजाति, समूह और प्रकार-विशिष्ट, साथ ही के-एंटीजन; उनके पास एच एंटीजन नहीं है।

वर्गीकरण केवल समूह और प्रकार-विशिष्ट ओ-एंटीजन को ध्यान में रखता है। इन विशेषताओं के अनुसार, शिगेला 4 उपसमूहों, या 4 प्रजातियों में विभाजित, और इसमें 44 सीरोटाइप शामिल हैं। उपसमूह ए (प्रजाति) में शिगेला पेचिश)शिगेला किण्वन न करने वाला मैनिटोल शामिल है। इस प्रजाति में 12 सीरोटाइप (1-12) शामिल हैं। प्रत्येक स्टीरियोटाइप का अपना विशिष्ट प्रकार का एंटीजन होता है; सीरोटाइप के साथ-साथ अन्य प्रकार के शिगेला के बीच एंटीजेनिक संबंध कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। उपसमूह बी के लिए (प्रकार) शिगेला फ्लेक्सनेरी)इसमें शिगेला शामिल है, जो आमतौर पर मैनिटोल को किण्वित करता है। इस प्रजाति के शिगेला सीरोलॉजिकल रूप से एक-दूसरे से संबंधित हैं: उनमें प्रकार-विशिष्ट एंटीजन (I-VI) होते हैं, जिसके अनुसार उन्हें सीरोटाइप (1-6) और समूह एंटीजन में विभाजित किया जाता है, जो पाए जाते हैं विभिन्न रचनाएँप्रत्येक सीरोटाइप के लिए और जिसके द्वारा सीरोटाइप को उपसीरोटाइप में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, इस प्रजाति में दो एंटीजेनिक वेरिएंट शामिल हैं - एक्स और वाई, जिनमें विशिष्ट एंटीजन नहीं होते हैं, वे समूह एंटीजन के सेट में भिन्न होते हैं। सीरोटाइप एस.फ्लेक्सनेरी 6इसमें कोई सबसेरोटाइप नहीं है, लेकिन ग्लूकोज, मैनिटॉल और डुलसाइट के किण्वन की विशेषताओं के अनुसार इसे 3 जैव रासायनिक प्रकारों में विभाजित किया गया है।

उपसमूह सी (तरह) के लिए श्लगेला बॉयडल)इसमें शिगेला शामिल है, जो आमतौर पर मैनिटोल को किण्वित करता है। समूह के सदस्य सीरोलॉजिकल रूप से एक दूसरे से भिन्न होते हैं। प्रजातियों के भीतर एंटीजेनिक संबंध कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। इस प्रजाति में 18 सीरोटाइप (1-18) शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक का अपना मुख्य प्रकार का एंटीजन है।

उपसमूह डी (प्रजाति) में शल्गेला सोनेलइसमें शिगेला शामिल है, जो आमतौर पर मैनिटोल को किण्वित करता है और धीरे-धीरे (ऊष्मायन के 24 घंटे बाद और बाद में) लैक्टोज और सुक्रोज को किण्वित करने में सक्षम है। देखना एस. सोनीइसमें एक सीरोटाइप शामिल है, हालाँकि, चरण I और II कॉलोनियों के अपने स्वयं के प्रकार-विशिष्ट एंटीजन होते हैं। सोने के शिगेला के अंतःविशिष्ट वर्गीकरण के लिए दो विधियाँ प्रस्तावित की गई हैं:

1) माल्टोज़, रैम्नोज़ और ज़ाइलोज़ को किण्वित करने की उनकी क्षमता के अनुसार उन्हें 14 जैव रासायनिक प्रकारों और उपप्रकारों में विभाजित करना;

2) संबंधित फेजों के एक सेट की संवेदनशीलता के अनुसार फेज प्रकारों में विभाजन।

ये टाइपिंग विधियां मुख्य रूप से महामारी विज्ञान संबंधी महत्व की हैं। इसके अलावा, सोने के शिगेला और फ्लेक्सनर के शिगेला को विशिष्ट कोलिसिन (कोलिसिनोजेनोटाइपिंग) को संश्लेषित करने की क्षमता और ज्ञात कोलिसिन (कोलिसिनोटाइपिंग) के प्रति संवेदनशीलता द्वारा एक ही उद्देश्य के लिए टाइपिंग के अधीन किया जाता है। शिगेला द्वारा उत्पादित कोलिसिन के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, जे. एबॉट और आर. शैनन ने शिगेला के विशिष्ट और संकेतक उपभेदों के सेट प्रस्तावित किए, और शिगेला की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए ज्ञात प्रकारकोलिसिन संदर्भ कोलिसिनोजेनिक उपभेदों पी. फ्रेडरिक के एक सेट का उपयोग करते हैं।

प्रतिरोध. शिगेला में पर्यावरणीय कारकों के प्रति काफी उच्च प्रतिरोध है। वे सूती कपड़े और कागज पर 30-36 दिनों तक, सूखे मल में - 4-5 महीने तक, मिट्टी में - 3-4 महीने तक, पानी में - 0.5 से 3 महीने तक, फलों और सब्जियों पर - जीवित रहते हैं। दूध और डेयरी उत्पादों में 2 इकाइयों तक - कई हफ्तों तक; 60 डिग्री सेल्सियस पर वे 15-20 मिनट में मर जाते हैं।

क्लोरैमाइन घोल, सक्रिय क्लोरीन और अन्य कीटाणुनाशकों के प्रति संवेदनशील।

रोगजनकता कारक. शिगेला की सबसे महत्वपूर्ण जैविक संपत्ति, जो उनकी रोगजनकता निर्धारित करती है, उपकला कोशिकाओं पर आक्रमण करने, उनमें गुणा करने और उनकी मृत्यु का कारण बनने की क्षमता है। इस प्रभाव का पता केराटोकोनजंक्टिवल परीक्षण (गिनी पिग की निचली पलक के नीचे शिगेला कल्चर (2-3 बिलियन बैक्टीरिया) के एक लूप की शुरूआत से सीरस-प्यूरुलेंट केराटोकोनजक्टिवाइटिस के विकास का कारण बनता है) के साथ-साथ संक्रमण से भी लगाया जा सकता है। कोशिका संवर्धन (साइटोटॉक्सिक प्रभाव), या चिकन भ्रूण (उनकी मृत्यु), या इंट्रानासली सफेद चूहे (निमोनिया का विकास)। शिगेला के मुख्य रोगजनकता कारकों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) कारक जो श्लेष्म झिल्ली के उपकला के साथ बातचीत का निर्धारण करते हैं;

2) ऐसे कारक जो मैक्रोऑर्गेनिज्म के हास्य और सेलुलर रक्षा तंत्र और शिगेला की कोशिकाओं में गुणा करने की क्षमता को प्रतिरोध प्रदान करते हैं;

3) विषाक्त पदार्थों और विषाक्त उत्पादों का उत्पादन करने की क्षमता जो वास्तविक रोग प्रक्रिया के विकास को निर्धारित करती है।

पहले समूह में आसंजन और उपनिवेशण कारक शामिल हैं: उनकी भूमिका पिली, बाहरी झिल्ली प्रोटीन और एलपीएस द्वारा निभाई जाती है। आसंजन और उपनिवेशण को एंजाइमों द्वारा सुगम बनाया जाता है जो बलगम को नष्ट करते हैं - न्यूरोमिनिडेज़, हाइलूरोनिडेज़, म्यूसिनेज़। दूसरे समूह में आक्रमण कारक शामिल हैं जो एंटरोसाइट्स में शिगेला के प्रवेश और उनमें और मैक्रोफेज में साइटोटॉक्सिक और (या) एंटरोटॉक्सिक प्रभाव के एक साथ प्रकट होने के साथ उनके प्रजनन को बढ़ावा देते हैं। इन गुणों को एम.एम. के साथ प्लास्मिड के जीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। 140 एमडी (यह बाहरी झिल्ली प्रोटीन के संश्लेषण को एनकोड करता है जो आक्रमण का कारण बनता है) और शिगेला क्रोमोसोमल जीन: केएसआर ए (केराटोकोनजक्टिवाइटिस का कारण बनता है), साइट (कोशिका विनाश के लिए जिम्मेदार), साथ ही अन्य जीन जिनकी अभी तक पहचान नहीं की गई है। फागोसाइटोसिस से शिगेला की सुरक्षा सतह के-एंटीजन, एंटीजन 3, 4 और लिपोपॉलीसेकेराइड द्वारा प्रदान की जाती है। इसके अलावा, शिगेला एंडोटॉक्सिन लिपिड ए में एक प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होता है - यह प्रतिरक्षा स्मृति कोशिकाओं की गतिविधि को दबा देता है।

रोगजनकता कारकों के तीसरे समूह में एंडोटॉक्सिन और शिगेला में पाए जाने वाले दो प्रकार के एक्सोटॉक्सिन शामिल हैं - शिगा एक्सोटॉक्सिन और शिगा-जैसे एक्सोटॉक्सिन (एसएलटी-आई और एसएलटी-द्वितीय), जिनके साइटोटॉक्सिक गुण सबसे अधिक स्पष्ट हैं। एस.डिसेंटेरिया 1.शिगा- और शिगा जैसे विष अन्य सीरोटाइप में भी पाए जाते हैं एस.डिसेंटेरिया,वे भी बनते हैं एस.फ्लेक्सनेरी, एस.सोनेई, एस.बॉयडी,ईटीईसी और कुछ साल्मोनेला। इन विषाक्त पदार्थों के संश्लेषण को परिवर्तित फेज के विषाक्त जीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। फ्लेक्सनर, सोने और बॉयड शिगेला में टाइप एलटी एंटरोटॉक्सिन पाए गए हैं। उनमें एलटी का संश्लेषण प्लास्मिड जीन द्वारा नियंत्रित होता है। एंटरोटॉक्सिन एडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि को उत्तेजित करता है और दस्त के विकास के लिए जिम्मेदार है। शिगा टॉक्सिन, या न्यूरोटॉक्सिन, एडिनाइलेट साइक्लेज सिस्टम के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है, लेकिन इसका सीधा साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है। शिगा और शिगा जैसे विष (एसएलटी-I और एसएलटी-II) में एम.एम. है। -70 kD और सबयूनिट A और B (5 समान छोटे सबयूनिट में से अंतिम) से मिलकर बना है। विषाक्त पदार्थों के लिए रिसेप्टर कोशिका झिल्ली का ग्लाइकोलिपिड है।

शिगेला सोने की उग्रता एम.एम. वाले प्लास्मिड पर भी निर्भर करती है। 120 एमडी. यह लगभग 40 बाहरी झिल्ली पॉलीपेप्टाइड्स के संश्लेषण को नियंत्रित करता है, जिनमें से सात विषाणु से जुड़े होते हैं। शिगेला सोने इस प्लास्मिड के साथ चरण I कालोनियों का निर्माण करती है और विषैली होती है। वे संस्कृतियाँ जो प्लास्मिड खो चुकी हैं, चरण II कॉलोनी बनाती हैं और उनमें विषाणु की कमी होती है। एम.एम. के साथ प्लास्मिड फ्लेक्सनर और बॉयड शिगेला में 120-140 एमडी पाए गए। शिगेला लिपोपॉलीसेकेराइड एक शक्तिशाली एंडोटॉक्सिन है।

महामारी विज्ञान की विशेषताएं.संक्रमण का एकमात्र स्रोत मनुष्य हैं। प्रकृति में कोई भी जानवर पेचिश से पीड़ित नहीं है। प्रायोगिक स्थितियों के तहत, पेचिश केवल बंदरों में ही पुन: उत्पन्न हो सकता है। संक्रमण की विधि फेकल-ओरल है। संचरण के तरीके - पानी (शिगेला फ्लेक्सनर के लिए प्रमुख), भोजन, विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका दूध और डेयरी उत्पादों की है (शिगेला सोने के लिए संक्रमण का प्रमुख मार्ग), और संपर्क-घरेलू, विशेष रूप से प्रजातियों के लिए एस. पेचिश.

पेचिश की महामारी विज्ञान की एक विशेषता रोगजनकों की प्रजातियों की संरचना के साथ-साथ कुछ क्षेत्रों में सोन बायोटाइप और फ्लेक्सनर सीरोटाइप में परिवर्तन है। उदाहरण के लिए, XX सदी के 30 के दशक के अंत तक, शेयर एस.डिसेंटेरिया 1पेचिश के सभी मामलों में से 30-40% तक इसका कारण होता है, और फिर यह सीरोटाइप कम और कम होने लगा और लगभग गायब हो गया। हालाँकि, 1960 और 1980 के दशक में एस.डिसेंटेरियाऐतिहासिक क्षेत्र में फिर से प्रकट हुआ और महामारी की एक श्रृंखला का कारण बना, जिसके कारण इसके तीन हाइपरएंडेमिक फॉसी का गठन हुआ - मध्य अमेरिका, मध्य अफ्रीका और दक्षिण एशिया (भारत, पाकिस्तान, बांग्लादेश और अन्य देशों) में। पेचिश रोगज़नक़ों की प्रजातियों की संरचना में परिवर्तन के कारण संभवतः परिवर्तन से जुड़े हैं झुंड उन्मुक्तिऔर पेचिश बैक्टीरिया के गुणों में बदलाव के साथ। विशेष रूप से, वापसी एस.डिसेंटेरिया 1और इसका व्यापक वितरण, जो पेचिश के हाइपरएंडेमिक फॉसी के गठन का कारण बना, इसके द्वारा प्लास्मिड के अधिग्रहण से जुड़ा हुआ है, जिससे मल्टीड्रग प्रतिरोध और बढ़ती विषाक्तता हुई।

रोगजनन और क्लिनिक की विशेषताएं।पेचिश के लिए ऊष्मायन अवधि 2-5 दिन है, कभी-कभी एक दिन से भी कम। बड़ी आंत (सिग्मॉइड और मलाशय) के अवरोही भाग के श्लेष्म झिल्ली में एक संक्रामक फोकस का गठन, जहां पेचिश का प्रेरक एजेंट प्रवेश करता है, चक्रीय है: आसंजन, उपनिवेशण, एंटरोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में शिगेला का परिचय, उनका इंट्रासेल्युलर प्रजनन, उपकला कोशिकाओं का विनाश और अस्वीकृति, आंतों के लुमेन में रोगजनकों की रिहाई; इसके बाद, अगला चक्र शुरू होता है - आसंजन, उपनिवेशीकरण, आदि। चक्रों की तीव्रता श्लेष्म झिल्ली की पार्श्विका परत में रोगजनकों की एकाग्रता पर निर्भर करती है। बार-बार चक्रों के परिणामस्वरूप, सूजन फोकस बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप अल्सर, कनेक्टिंग, आंतों की दीवार के संपर्क में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप मल में रक्त, म्यूकोप्यूरुलेंट गांठ और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स दिखाई देते हैं। साइटोटॉक्सिन (एसएलटी-I और एसएलटी-II) कोशिका विनाश का कारण बनते हैं, एंटरोटॉक्सिन - दस्त, एंडोटॉक्सिन - सामान्य नशा। पेचिश का क्लिनिक काफी हद तक इस बात से निर्धारित होता है कि रोगज़नक़ द्वारा किस प्रकार के एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन किया जाता है, इसके एलर्जेनिक प्रभाव की डिग्री और प्रतिरक्षा स्थितिजीव। हालाँकि, पेचिश के रोगजनन के कई मुद्दे अस्पष्टीकृत हैं, विशेष रूप से: जीवन के पहले दो वर्षों के बच्चों में पेचिश का कोर्स, तीव्र पेचिश के क्रोनिक में संक्रमण के कारण, संवेदीकरण का महत्व, स्थानीय प्रतिरक्षा का तंत्र आंतों के म्यूकोसा आदि की। पेचिश की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ दस्त, बार-बार आग्रह करना - गंभीर मामलों में दिन में 50 या अधिक बार, टेनेसमस (मलाशय की दर्दनाक ऐंठन) और सामान्य नशा हैं। मल की प्रकृति बड़ी आंत को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होती है। सबसे गंभीर पेचिश किसके कारण होता है? एस.डिसेंटेरिया 1, सबसे आसानी से - सोने की पेचिश।

संक्रामक पश्चात प्रतिरक्षा. जैसा कि बंदरों पर किए गए अवलोकन से पता चला है, पेचिश से पीड़ित होने के बाद, एक मजबूत और काफी दीर्घकालिक प्रतिरक्षा बनी रहती है। यह रोगाणुरोधी एंटीबॉडी, एंटीटॉक्सिन, मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइटों की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण होता है। IgAs द्वारा मध्यस्थ, आंतों के म्यूकोसा की स्थानीय प्रतिरक्षा द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। हालाँकि, प्रतिरक्षा प्रकृति में प्रकार-विशिष्ट होती है, मजबूत क्रॉस-प्रतिरक्षा नहीं होती है।

प्रयोगशाला निदान. मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है। अध्ययन के लिए सामग्री मल है। रोगज़नक़ अलगाव योजना: पृथक कालोनियों को अलग करने, शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने, इसके जैव रासायनिक गुणों का अध्ययन करने और, ध्यान में रखते हुए, एंडो और प्लॉस्किरेव विभेदक डायग्नोस्टिक मीडिया पर टीकाकरण (समांतर रूप से संवर्धन माध्यम पर, इसके बाद एंडो और प्लॉस्किरव मीडिया पर टीकाकरण) उत्तरार्द्ध, पॉलीवैलेंट और मोनोवैलेंट डायग्नोस्टिक एग्लूटीनेटिंग सीरा का उपयोग करके पहचान। निम्नलिखित वाणिज्यिक सीरम का उत्पादन किया जाता है:

1. शिगेला को जो मैनिटोल को किण्वित नहीं करता: को एस.डिसेंटेरिया 1 से 2 एस.डिसेंटेरिया 3-7(बहुसंयोजक और एकसंयोजक), को एस.डिसेंटेरिया 8-12(बहुसंयोजक और एकसंयोजक)।

2. शिगेला किण्वन मैनिटोल के लिए:

विशिष्ट एंटीजन के लिए एस फ्लेक्सनेरी I, II, III, IV, V, VI,

प्रतिजनों को समूहित करना एस.फ्लेक्सनेरी 3,4,6,7,8- बहुसंयोजी,

एंटीजन के लिए एस.बॉयडी 1-18(बहुसंयोजक और एकसंयोजक),

एंटीजन के लिए एस. सोनीप्रथम चरण, द्वितीय चरण,

एंटीजन के लिए एस.फ्लेक्सनेरी I-VI+ एस.सोननी- बहुसंयोजी।

रक्त (सीईसी के भाग सहित), मूत्र और मल में एंटीजन का पता लगाने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है: आरपीएचए, आरएसके, जमाव प्रतिक्रिया (मूत्र और मल में), आईएफएम, आरपीएचए (रक्त सीरम में)। ये विधियाँ अत्यधिक प्रभावी, विशिष्ट और उपयुक्त हैं शीघ्र निदान.

के लिए सीरोलॉजिकल निदानउपयोग किया जा सकता है: उपयुक्त एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकम के साथ आरपीएचए, इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि (अप्रत्यक्ष संशोधन में), कॉम्ब्स विधि (अपूर्ण एंटीबॉडी के अनुमापांक का निर्धारण)। पेचिश के साथ एक एलर्जी परीक्षण (शिगेला फ्लेक्सनर और सोने के प्रोटीन अंशों का एक समाधान) भी नैदानिक ​​​​महत्व का है। प्रतिक्रिया को 24 घंटों के बाद ध्यान में रखा जाता है। इसे 10-20 मिमी के व्यास के साथ हाइपरमिया और घुसपैठ की उपस्थिति में सकारात्मक माना जाता है।

इलाज।सामान्य जल-नमक चयापचय, तर्कसंगत पोषण, विषहरण, तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा (एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए) की बहाली पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। अच्छा प्रभावपॉलीवैलेंट पेचिश बैक्टीरियोफेज का प्रारंभिक उपयोग देता है, विशेष रूप से पेक्टिन कोटिंग वाली गोलियां, जो गैस्ट्रिक एचसीएल की कार्रवाई से फेज की रक्षा करती हैं; छोटी आंत में पेक्टिन घुल जाता है, फ़ेज निकलते हैं और अपना प्रभाव दिखाते हैं। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, फ़ेज़ को हर तीन दिन में कम से कम एक बार (आंत में इसके जीवित रहने की अवधि) दिया जाना चाहिए।

संकट विशिष्ट रोकथाम. पेचिश के खिलाफ कृत्रिम प्रतिरक्षा बनाने के लिए, विभिन्न टीकों का उपयोग किया गया: मारे गए बैक्टीरिया, रसायन, शराब से, लेकिन वे सभी अप्रभावी निकले और बंद कर दिए गए। फ्लेक्सनर पेचिश के खिलाफ टीके जीवित (उत्परिवर्ती, स्ट्रेप्टोमाइसिन-निर्भर) शिगेला फ्लेक्सनर से बनाए गए हैं; राइबोसोमल टीके, लेकिन उनका भी व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। इसलिए, पेचिश की विशिष्ट रोकथाम की समस्या अनसुलझी बनी हुई है। पेचिश से निपटने का मुख्य तरीका जल आपूर्ति और सीवरेज प्रणाली में सुधार करना, खाद्य उद्यमों, विशेष रूप से डेयरी उद्योग, शिशु देखभाल सुविधाओं, सार्वजनिक स्थानों और व्यक्तिगत स्वच्छता में सख्त स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था सुनिश्चित करना है।

हैजा की सूक्ष्म जीव विज्ञान

डब्ल्यूएचओ हैजा को एक ऐसी बीमारी के रूप में परिभाषित करता है जो विब्रियो कॉलेरी के संक्रमण के परिणामस्वरूप तीव्र, गंभीर, निर्जलित चावल-पानी के दस्त से होती है। इस तथ्य के कारण कि यह व्यापक महामारी फैलाने, गंभीर पाठ्यक्रम और उच्च मृत्यु दर की स्पष्ट क्षमता की विशेषता है, हैजा सबसे खतरनाक संक्रमणों में से एक है।

हैजा की ऐतिहासिक मातृभूमि भारत है, अधिक सटीक रूप से, गंगा और ब्रह्मपुत्र नदियों (अब पूर्वी भारत और बांग्लादेश) का डेल्टा, जहां यह अनादि काल से अस्तित्व में है (इस क्षेत्र में हैजा की महामारी तब से देखी गई है) 500 वर्ष ईसा पूर्व)। यहां हैजा के स्थानिक फोकस के लंबे समय तक अस्तित्व को कई कारणों से समझाया गया है। विब्रियो कोलेरी न केवल लंबे समय तक पानी में रह सकता है, बल्कि अनुकूल परिस्थितियों में भी इसमें गुणा कर सकता है - +12 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान, कार्बनिक पदार्थों की उपस्थिति। ये सभी स्थितियाँ भारत में मौजूद हैं - एक उष्णकटिबंधीय जलवायु (औसत वार्षिक तापमान से)। +25 +29 डिग्री सेल्सियस तक), वर्षा और दलदल की प्रचुरता, उच्च जनसंख्या घनत्व, विशेष रूप से गंगा डेल्टा में, पानी में कार्बनिक पदार्थों की एक बड़ी मात्रा, सीवेज और मल के साथ लगातार साल भर जल प्रदूषण, जीवन स्तर का निम्न सामग्री मानक और जनसंख्या के अजीबोगरीब धार्मिक और धार्मिक संस्कार।

हैजा का प्रेरक एजेंट विब्रियो कोलरा 1883 में खोला गया था। हालाँकि, आर. कोच द्वारा पाँचवीं महामारी के दौरान, पहली बार, डायरिया के रोगियों के मल में विब्रियो की खोज 1854 में की गई थी। एफ पाट्सिनी।

वी. हैजापरिवार का है वाइब्रियोनेसी,जिसमें कई प्रजातियां शामिल हैं (विब्रियो, एरोमोनास, प्लेसीओमोनास, फोटोबैक्टीरियम)।जाति विब्रियो 1985 से इसकी 25 से अधिक प्रजातियाँ हैं, जिनमें से मनुष्यों के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं वी.कोलेरी, वी.पैराहेमोलिटिकस, वी.एल्गिनोलिटिकस, डेनिफिकसऔर वी.फ्लुवियलिस।

जीनस की मुख्य विशेषताएं विब्रियो : छोटी, बीजाणु और कैप्सूल न बनाने वाली, घुमावदार या सीधी ग्राम-नकारात्मक छड़ें, व्यास में 0.5 µm, 1.5-3.0 µm लंबी, गतिशील ( वी. हैजा- मोनोट्रिचस, कुछ प्रजातियों में दो या दो से अधिक ध्रुवीय कशाभिकाएं); वे सामान्य मीडिया, केमोऑर्गेनोट्रॉफ़्स पर अच्छी तरह से और तेज़ी से बढ़ते हैं, गैस के बिना एसिड के गठन के साथ कार्बोहाइड्रेट को किण्वित करते हैं (ग्लूकोज को एम्बडेन-मेयरहोफ़ मार्ग के साथ किण्वित किया जाता है)। ऑक्सीडेज-पॉजिटिव, इंडोल बनाते हैं, नाइट्रेट को नाइट्राइट में कम करते हैं (वी.कोलेरेएक सकारात्मक नाइट्रोसो-इंडोल प्रतिक्रिया देता है), जिलेटिन को तोड़ता है, अक्सर एक सकारात्मक वोजेस-प्रोस्काउर प्रतिक्रिया देता है (यानी, एसिटाइलमिथाइलकार्बिनोल बनाता है), यूरिया नहीं होता है, एच एस नहीं बनता है। लाइसिन और ऑर्निथिन डिकार्बोक्सिलेज होता है, लेकिन आर्जिनिन नहीं होता है डाइहाइड्रोलेसिस।

विब्रियो कॉलेरी पोषक मीडिया के प्रति बहुत ही सरल है। यह 0.5-1.0% NaCl युक्त 1% क्षारीय (पीएच 8.6-9.0) पेप्टोन पानी (पीवी) पर अच्छी तरह से और तेजी से प्रजनन करता है, और अन्य जीवाणुओं की वृद्धि को पछाड़ देता है। प्रोटियस की वृद्धि को दबाने के लिए, पोटेशियम टेल्यूराइट 4 से 1% (पीवी) (अंतिम कमजोर पड़ने 1:100,000) जोड़ने की सिफारिश की जाती है। 1% पीवी वी. हैजा के लिए सबसे अच्छा संवर्धन माध्यम है। वृद्धि के दौरान, 6-8 घंटों के बाद, यह एचपी की सतह पर एक नाजुक ढीली भूरे रंग की फिल्म बनाता है, जो हिलने पर आसानी से नष्ट हो जाती है और गुच्छे के रूप में नीचे गिर जाती है, एचपी मध्यम रूप से बादल बन जाता है। विब्रियो कॉलेरी को अलग करने के लिए, विभिन्न चयनात्मक मीडिया प्रस्तावित किए गए हैं: क्षारीय अगर, जर्दी-नमक अगर, क्षारीय एल्बुमिनेट, रक्त के साथ क्षारीय अगर, लैक्टोज-सुक्रोज और अन्य मीडिया। सबसे अच्छा माध्यम टीसीबीएस (थायोसल्फेट साइट्रेट-ब्रोमोथिमोल सुक्रोज एगर) और इसके संशोधन हैं। हालाँकि, क्षारीय एमपीए का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जिस पर विब्रियो कोलेरा एक नीली रंगत के साथ चिकनी, कांच-पारदर्शी, चिपचिपी स्थिरता की डिस्क के आकार की कालोनियों का निर्माण करता है।

जिलेटिन के एक स्तंभ में इंजेक्शन के साथ बुआई करते समय, 2 दिनों के बाद 22-23 डिग्री सेल्सियस पर, विब्रियो बुलबुले के रूप में सतह से द्रवीकरण का कारण बनता है, फिर फ़नल के आकार का और अंत में, परत-दर-परत।

दूध में, विब्रियो तेजी से बढ़ता है, जिससे 24-48 घंटों के बाद थक्का जम जाता है, और फिर दूध का पेप्टोनाइजेशन होता है, और 3-4 दिनों के बाद दूध के पीएच में एसिड की ओर बदलाव के कारण विब्रियो मर जाता है।

बी. हेइबर्ग ने मैन्नोज, सुक्रोज और अरेबिनोज को किण्वित करने की क्षमता के अनुसार सभी विब्रियो (हैजा और हैजा जैसे) को कई समूहों में वितरित किया, जिनकी संख्या अब 8 है। विब्रियो कोलेरा हेइबर्ग के पहले समूह से संबंधित है।

रूपात्मक, सांस्कृतिक और जैव रासायनिक विशेषताओं में हैजा के समान विब्रियो को बुलाया गया है और अलग तरह से कहा जाता है: पैराकोलेरा, हैजा जैसा, एनएजी विब्रियोस (गैर-एग्लूटिनेटिंग वाइब्रियो); वाइब्रियो जो 01 समूह से संबंधित नहीं हैं। बाद वाला नाम हैजा विब्रियो से उनके संबंध पर सबसे सटीक रूप से जोर देता है। जैसा कि ए. गार्डनर और के. वेंकटरमन द्वारा स्थापित किया गया था, हैजा और हैजा जैसे विब्रियोस में एक सामान्य एच-एंटीजन होता है, लेकिन ओ-एंटीजन में भिन्नता होती है। ओ-एंटीजन के अनुसार, हैजा और हैजा जैसे विब्रियो को वर्तमान में 139 ओ-सेरोग्रुप में विभाजित किया गया है, लेकिन उनकी संख्या लगातार भरी जाती है। विब्रियो कॉलेरी समूह 01 से संबंधित है। इसमें एक सामान्य ए-एंटीजन और दो प्रकार-विशिष्ट एंटीजन - बी और सी होते हैं, जिसके अनुसार तीन सीरोटाइप प्रतिष्ठित होते हैं वी. हैजा- ओगावा सीरोटाइप (एबी), इनाबा सीरोटाइप (एसी) और गिकोशिमा सीरोटाइप (एबीसी)। पृथक्करण के चरण में विब्रियो कॉलेरी में एक OR एंटीजन होता है। इसी वजह से पहचान करने के लिए वी. हैजाओ-सीरम, ओआर-सीरम, और प्रकार-विशिष्ट इनाबा और ओगावा सीरा का उपयोग किया जाता है।

रोगजनकता कारक वी. हैजा :

1. गतिशीलता.

2. केमोटैक्सिस। इन गुणों की मदद से विब्रियो पर काबू पाया जाता है कीचड़ की परतऔर उपकला कोशिकाओं के साथ बातचीत करते हैं। चे" म्यूटेंट (कीमोटैक्सिस की क्षमता खो देने वाले) में विषाणु तेजी से कम हो जाता है। मोट" म्यूटेंट (गतिशीलता खो देने वाले) में विषाणु या तो पूरी तरह से गायब हो जाता है या 100-1000 गुना कम हो जाता है।

3. आसंजन और उपनिवेशण के कारक, जिनकी सहायता से विब्रियो माइक्रोविली का पालन करता है और छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली को उपनिवेशित करता है।

4. एंजाइम: म्यूसिनेज़, प्रोटीज़, न्यूरोमिनिडेज़, लेसिथिनेज़, आदि।

वे आसंजन और उपनिवेशण को बढ़ावा देते हैं, क्योंकि वे बलगम बनाने वाले पदार्थों को नष्ट कर देते हैं। न्यूरामिनिडेज़, एपिथेलियल ग्लाइकोप्रोटीन से सियालिक एसिड को अलग करके, वाइब्रियोस के लिए एक "लैंडिंग" प्लेटफ़ॉर्म बनाता है। इसके अलावा, यह ट्राइ- और डिसियालोगैंग्लियोसाइड्स को मोनोसियालोगैंग्लियोसाइड जीएम बी में संशोधित करके कोलेरोजेन रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ाता है जो कोलेरोजेन रिसेप्टर के रूप में कार्य करता है।

5. रोगजन्यता का मुख्य कारक वी. हैजाएक एक्सोटॉक्सिन-कोलेरोजेन है, जो हैजा के रोगजनन को निर्धारित करता है। कोलेरोजेन अणु में एम.एम. है। 84 केडी और इसमें दो टुकड़े होते हैं - ए और बी। टुकड़े ए में दो पेप्टाइड्स होते हैं - ए1 और ए2 - और इसमें हैजा विष की विशिष्ट संपत्ति होती है। फ्रैगमेंट बी में 5 समान सबयूनिट होते हैं और दो कार्य करते हैं: 1) एंटरोसाइट के रिसेप्टर (मोनोसियालोगैंग्लियोसाइड) को पहचानता है और उससे जुड़ता है;

2) सबयूनिट ए के पारित होने के लिए एक इंट्रामेम्ब्रेन हाइड्रोफोबिक चैनल बनाता है। पेप्टाइड ए 2 एसएल टुकड़े ए और बी को जोड़ने का कार्य करता है। पेप्टाइड एटी अपना स्वयं का विषाक्त कार्य करता है। यह एनएडी के साथ संपर्क करता है, इसके हाइड्रोलिसिस का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप एडीपी-राइबोस एडिनाइलेट साइक्लेज के नियामक सबयूनिट से जुड़ जाता है। इससे जीटीपी हाइड्रोलिसिस में रुकावट आती है। परिणामी जटिल जीटीपी + एडिनाइलेट साइक्लेज़ सीएमपी के गठन के साथ एटीपी हाइड्रोलिसिस का कारण बनता है। (सीएएमपी के संचय का दूसरा तरीका एंजाइम के कोलेरोजेन द्वारा दमन है जो सीएमपी को 5-एएमपी तक हाइड्रोलाइज करता है)।

6. कोलेरोजेन के अलावा, विब्रियो कोलेरा एक ऐसे कारक का संश्लेषण और स्राव करता है जो केशिका पारगम्यता को बढ़ाता है।

7. वी. हैजा में अन्य एक्सोटॉक्सिन भी पाए गए हैं, विशेष रूप से, प्रकार एलटी, एसटी और एसएलटी।

8. एंडोटॉक्सिन। lipopolysaccharide वी. हैजाएक मजबूत एंडोटॉक्सिक गुण है। वह शरीर के सामान्य नशा और उल्टी के लिए जिम्मेदार है। एंडोटॉक्सिन के खिलाफ बनने वाले एंटीबॉडीज़ में एक स्पष्ट वाइब्रियोसाइडल प्रभाव होता है (पूरक की उपस्थिति में वाइब्रियोस को भंग कर देता है) और होते हैं महत्वपूर्ण घटकसंक्रमण के बाद और टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा।

01 समूह से संबंधित न होने वाले वाइब्रियोस की मनुष्यों में छिटपुट या समूह डायरिया संबंधी बीमारियों का कारण बनने की क्षमता एलटी या एसटी प्रकार के एंटरोटॉक्सिन की उपस्थिति से जुड़ी है, जो क्रमशः एडिनाइलेट- या गुआनाइलेट साइक्लेज सिस्टम को उत्तेजित करते हैं।

कोलेरोजेन का संश्लेषण - सबसे महत्वपूर्ण गुण वी. हैजा।जीन जो कोलेरोजेन के ए- और बी-टुकड़ों के संश्लेषण को नियंत्रित करते हैं, उन्हें वीसीटीएबी या सीटीएक्सबी ऑपेरॉन में संयोजित किया जाता है; वे विब्रियो क्रोमोसोम पर स्थित होते हैं। विब्रियो कॉलेरी के कुछ उपभेदों में दो ऐसे गैर-अग्रानुक्रम ऑपेरॉन होते हैं। ऑपेरॉन का कार्य दो नियामक जीनों द्वारा नियंत्रित होता है। टॉक्सआर जीन एक सकारात्मक नियंत्रण प्रदान करता है; इस जीन में उत्परिवर्तन से विष उत्पादन में 1000 गुना कमी आती है। एचटीएक्स जीन एक नकारात्मक नियंत्रण है; इस जीन में उत्परिवर्तन से विष उत्पादन 3-7 गुना बढ़ जाता है।

कोलेरोजेन का पता लगाने के लिए निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जा सकता है:

1. खरगोशों पर जैविक परीक्षण। दूध पिलाने वाले खरगोशों (2 सप्ताह से अधिक आयु नहीं) को हैजा विब्रियोस के अंतःआंत्र प्रशासन के साथ, उनमें एक विशिष्ट कोलेरोजेनिक सिंड्रोम विकसित होता है: दस्त, निर्जलीकरण और खरगोश की मृत्यु। शव परीक्षण में - पेट और पतले के जहाजों का एक तेज इंजेक्शन
आंतों में कभी-कभी साफ तरल पदार्थ जमा हो जाता है। लेकिन बड़ी आंत में परिवर्तन विशेष रूप से विशेषता है - यह बड़ा हो गया है और गुच्छे और गैस बुलबुले के साथ पूरी तरह से पारदर्शी, भूसे के रंग के तरल से भरा हुआ है। जब वी. हैजा को वयस्क खरगोशों में छोटी आंत के लिगेटेड क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, तो बड़ी आंत में वही परिवर्तन देखे जाते हैं जो दूध पिलाने वाले खरगोशों के संक्रमण के मामले में होते हैं।

2. इम्यूनोफ्लोरेसेंट या एंजाइम इम्यूनोएसे विधियों या निष्क्रिय प्रतिरक्षा हेमोलिसिस प्रतिक्रिया का उपयोग करके कोलेरोजेन का प्रत्यक्ष पता लगाना (कोलेरोजेन एरिथ्रोसाइट्स के Gm1 से बंधता है, और जब एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी और पूरक जोड़े जाते हैं तो वे नष्ट हो जाते हैं)।

3. कोशिका संवर्धन में सेलुलर एडिनाइलेट साइक्लेज़ की उत्तेजना।

4. डीएनए जांच के रूप में गुणसूत्र के टुकड़े का उपयोग करना वी. हैजा,वाहक ऑपेरोनकोलेरोजेन।

सातवीं महामारी के दौरान, उपभेदों को अलग कर दिया गया था वी. हैजाविषाणु की अलग-अलग डिग्री के साथ: कोलेरोजेनिक (विषैले), कमजोर रूप से कोलेरोजेनिक (कम विषाणुजनित) और गैर-कोलेरोजेनिक (गैर-विषैले)। गैर-कोलेरोजेनिक वी. हैजा,एक नियम के रूप में, उनमें हेमोलिटिक गतिविधि होती है, हैजा डायग्नोस्टिक फ़ेज 5 (एचडीएफ-5) द्वारा नष्ट नहीं किया जाता है और मानव रोग का कारण नहीं बनता है।

फेज टाइपिंग के लिए वी. हैजा(शामिल वी.एल्टोर)एस. मुखर्जी ने फ़ेज़ के संगत सेट का प्रस्ताव रखा, जिसे बाद में रूस में अन्य फ़ेज़ के साथ पूरक किया गया। ऐसे फ़ेजों का सेट (1-7) इनके बीच अंतर करना संभव बनाता है वी. हैजा 16 फेज प्रकार. एचडीएफ-3 शास्त्रीय प्रकार के क्लासिक वाइब्रियोस को चुनिंदा रूप से नष्ट करता है, एचडीएफ-4 - एल टोर वाइब्रियोस को, और एचडीएफ-5 दोनों प्रकार के केवल कोलेरोजेनिक (विषैले) वाइब्रियोस को लाइज करता है और गैर-कोलेरोजेनिक वाइब्रियोस को लाइज नहीं करता है।

विब्रियो कोलेरोजेन में, एक नियम के रूप में, हेमोलिटिक गतिविधि नहीं होती है, एचडीएफ-5 द्वारा नष्ट हो जाते हैं और मनुष्यों में हैजा का कारण बनते हैं।

हैजा के रोगजनकों का प्रतिरोध।विब्रियो कॉलेरी कम तापमान पर अच्छी तरह से जीवित रहते हैं: वे बर्फ में 1 महीने तक जीवित रहते हैं; वी समुद्र का पानी- 47 दिनों तक, नदी के पानी में - 3-5 दिनों से लेकर कई हफ्तों तक, उबले हुए खनिज पानी में वे 1 वर्ष से अधिक समय तक रहते हैं, मिट्टी में - 8 दिनों से 3 महीने तक, ताजे मल में - 3 दिनों तक, उबले हुए उत्पादों (चावल, नूडल्स, मांस, अनाज, आदि) पर 2-5 दिन, कच्ची सब्जियों पर - 2-4 दिन, फलों पर - 1-2 दिन, दूध और डेयरी उत्पादों पर - 5 दिन जीवित रहते हैं; जब ठंड में संग्रहीत किया जाता है, तो जीवित रहने की अवधि 1-3 दिनों तक बढ़ जाती है: मल से दूषित लिनन पर, वे 2 दिनों तक रहते हैं, और गीली सामग्री पर - एक सप्ताह तक। 80 डिग्री सेल्सियस पर विब्रियो हैजा 5 मिनट के बाद मर जाता है, 100 डिग्री सेल्सियस पर - तुरंत; एसिड के प्रति अत्यधिक संवेदनशील; क्लोरैमाइन और अन्य कीटाणुनाशकों के प्रभाव में 5-15 मिनट में मर जाते हैं। वे सूखने और सीधी धूप के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन वे अच्छी तरह से और लंबे समय तक संरक्षित रहते हैं और खुले जलाशयों और कार्बनिक पदार्थों से समृद्ध अपशिष्ट जल में भी बढ़ते हैं, जिसमें क्षारीय पीएच और 10-12 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान होता है। क्लोरीन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील: 30 मिनट में सक्रिय क्लोरीन 0.3-0.4 मिलीग्राम / लीटर पानी की एक खुराक हैजा विब्रियो से विश्वसनीय कीटाणुशोधन का कारण बनती है।

महामारी विज्ञान की विशेषताएं. संक्रमण का मुख्य स्रोत केवल एक व्यक्ति है - हैजा रोगी या विब्रियो का वाहक, साथ ही उनके द्वारा दूषित पानी। प्रकृति में कोई भी जानवर हैजा से बीमार नहीं पड़ता। संक्रमण की विधि फेकल-ओरल है। संक्रमण के तरीके: ए) मुख्य - पीने, स्नान और घरेलू जरूरतों के लिए उपयोग किए जाने वाले पानी के माध्यम से; बी) संपर्क-घरेलू और सी) भोजन के माध्यम से। हैजा की सभी प्रमुख महामारियाँ और महामारियाँ जलीय प्रकृति की थीं। विब्रियो कोलेरा में ऐसे अनुकूली तंत्र हैं जो मानव शरीर और खुले जल निकायों के कुछ पारिस्थितिक तंत्रों में उनकी आबादी के अस्तित्व को सुनिश्चित करते हैं। विब्रियो कॉलेरी के कारण होने वाले अत्यधिक दस्त से प्रतिस्पर्धी बैक्टीरिया की आंतों की सफाई हो जाती है और पर्यावरण में रोगज़नक़ के व्यापक प्रसार में योगदान होता है, मुख्य रूप से सीवेज और खुले पानी में, जहां उन्हें फेंक दिया जाता है। हैजा से पीड़ित व्यक्ति भारी मात्रा में रोगज़नक़ उत्सर्जित करता है - प्रति 1 मिली मल में 100 मिलियन से 1 बिलियन तक, विब्रियो वाहक प्रति 1 मिली में 100-100,000 वाइब्रियो उत्सर्जित करता है, संक्रमित करने वाली खुराक लगभग 1 मिलियन वाइब्रियो होती है। हैजा विब्रियो के अलगाव की अवधि स्वस्थ वाहक 7 से 42 दिन तक, और 7-10 दिन तक - जो बीमार हैं उनमें। लंबी रिलीज़ अत्यंत दुर्लभ है।

हैजा की एक विशेषता यह है कि इसके बाद, एक नियम के रूप में, कोई दीर्घकालिक संचरण नहीं होता है और लगातार स्थानिक फॉसी नहीं बनती है। हालाँकि, जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, गर्मियों में बड़ी मात्रा में कार्बनिक पदार्थों, डिटर्जेंट और टेबल नमक वाले अपशिष्ट जल के साथ खुले जल निकायों के प्रदूषण के कारण, हैजा विब्रियो न केवल लंबे समय तक जीवित रहता है, बल्कि कई गुना बढ़ जाता है।

महान महामारी विज्ञान संबंधी महत्व का तथ्य यह है कि समूह 01 का विब्रियो हैजा, गैर-विषाक्त और विषैला दोनों, विभिन्न जलीय पारिस्थितिक तंत्रों में लंबे समय तक असिंचित रूपों में बना रह सकता है। विभिन्न जल निकायों में सीआईएस के कई स्थानिक क्षेत्रों में नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों के साथ पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया की मदद से, अप्रयुक्त रूपों के पशु चिकित्सक जीन पाए गए। वी. हैजा।

हैजा रोग की स्थिति में, महामारी-रोधी उपायों का एक जटिल कार्य किया जाता है, जिनमें से अग्रणी और निर्णायक तीव्र और असामान्य रूप वाले रोगियों और स्वस्थ विब्रियो वाहकों का सक्रिय समय पर पता लगाना और अलगाव (अस्पताल में भर्ती करना, उपचार) करना है; संक्रमण फैलने के संभावित तरीकों को रोकने के लिए उपाय किए जा रहे हैं; जल आपूर्ति (पीने के पानी का क्लोरीनीकरण), खाद्य उद्यमों, बच्चों के संस्थानों और सार्वजनिक स्थानों पर स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था के अनुपालन पर विशेष ध्यान दिया जाता है; खुले जल निकायों पर बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण सहित सख्त नियंत्रण किया जाता है, जनसंख्या का टीकाकरण किया जाता है, आदि।

रोगजनन और क्लिनिक की विशेषताएं. हैजा के लिए ऊष्मायन अवधि बिना पर्ची के घंटों से लेकर 6 दिनों तक, अक्सर 2-3 दिनों तक भिन्न होती है। एक बार छोटी आंत के लुमेन में, विब्रियो कोलेरा गतिशीलता और श्लेष्मा झिल्ली के कीमोटैक्सिस के कारण बलगम में भेजा जाता है। इसे भेदने के लिए, विब्रियोस कई एंजाइमों का उत्पादन करता है: न्यूरामिनिडेज़, म्यूसिनेज़, प्रोटीज़, लेसिथिनेज़, कुछ बलगम में निहित पदार्थों को नष्ट कर देते हैं और वाइब्रियोस को उपकला कोशिकाओं तक ले जाने की सुविधा प्रदान करते हैं। आसंजन द्वारा, विब्रियो एपिथेलियम के ग्लाइकोकैलिक्स से जुड़े होते हैं और, गतिशीलता खोकर, तीव्रता से गुणा करना शुरू कर देते हैं, छोटी आंत के माइक्रोविली को उपनिवेशित करते हैं, और साथ ही बड़ी मात्रा में एक्सोटॉक्सिन-कोलेरोजेन का उत्पादन करते हैं। कोलेरोजेन अणु मोनोसियालोगैंग्लियोसाइड जीएम 1 से बंधते हैं और कोशिका झिल्ली में प्रवेश करते हैं, एडिनाइलेट साइक्लेज सिस्टम को सक्रिय करते हैं, और जमा होने वाले सीएमपी के कारण एंटरोसाइट्स से द्रव, धनायनों और आयनों Na +, HCO 3 ~, K +, SG का अति स्राव होता है, जिससे हैजा दस्त होता है, निर्जलीकरण और अलवणीकरण जीव. रोग का कोर्स तीन प्रकार का होता है:

1. हिंसक, गंभीर निर्जलीकरण दस्त रोग, जिससे कुछ ही घंटों में रोगी की मृत्यु हो जाती है;

2. कम गंभीर, या निर्जलीकरण के बिना दस्त;

3. रोग का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम (विब्रियो वाहक)।

गंभीर हैजा में, रोगियों को दस्त हो जाते हैं, मल बार-बार आने लगता है, मल अधिक से अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है, पानी जैसा हो जाता है, मल की गंध समाप्त हो जाती है और चावल के पानी जैसा दिखने लगता है (गंदला तरल जिसमें बलगम के अवशेष तैरते हैं और उपकला कोशिकाएं होती हैं)। फिर दुर्बल करने वाली उल्टी जुड़ती है, पहले आंत की सामग्री के साथ, और फिर उल्टी चावल के पानी का रूप ले लेती है। रोगी का तापमान सामान्य से नीचे चला जाता है, त्वचा सियानोटिक, झुर्रीदार और ठंडी-हैजा-युक्त हो जाती है। निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप, रक्त गाढ़ा हो जाता है, सायनोसिस विकसित होता है, ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है, गुर्दे का कार्य तेजी से प्रभावित होता है, ऐंठन दिखाई देती है, रोगी चेतना खो देता है और मृत्यु हो जाती है। सातवीं महामारी के दौरान हैजा से मृत्यु दर विकसित देशों में 1.5% से लेकर विकासशील देशों में 50% तक थी।

संक्रामक पश्चात प्रतिरक्षाटिकाऊ, दीर्घकालिक, बार-बार होने वाली बीमारियाँ दुर्लभ हैं। एंटीबॉडीज़ (एंटीटॉक्सिन रोगाणुरोधी एंटीबॉडीज़ की तुलना में लंबे समय तक बने रहते हैं), प्रतिरक्षा स्मृति कोशिकाओं और फागोसाइट्स के कारण प्रतिरक्षा एंटीटॉक्सिक और रोगाणुरोधी है।

प्रयोगशाला निदान.मुख्य और निर्णायक विधिहैजा का निदान जीवाणुविज्ञानी है। रोगी के शोध के लिए सामग्री मल और उल्टी है; विब्रियो-वाहक के लिए मल की जांच की जाती है; हैजा से मरने वाले व्यक्तियों में, छोटी आंत और पित्ताशय का एक लिगेटेड खंड अनुसंधान के लिए लिया जाता है; बाहरी पर्यावरण की वस्तुओं में से, खुले जलाशयों के पानी और अपशिष्ट जल की सबसे अधिक जांच की जाती है।

संचालन करते समय बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधाननिम्नलिखित तीन शर्तें पूरी होनी चाहिए:

1) जितनी जल्दी हो सके रोगी से सामग्री का टीका लगाना (हैजा विब्रियो मल में थोड़े समय के लिए बना रहता है);

2) जिन बर्तनों में सामग्री ली जाती है, उन्हें रसायनों से कीटाणुरहित नहीं किया जाना चाहिए और उनमें उनके अवशेष नहीं होने चाहिए, क्योंकि विब्रियो कोलेरी उनके प्रति बहुत संवेदनशील है;

3)दूसरों के संक्रमण और संक्रमण की संभावना को खत्म करना।

ऐसे मामलों में जहां हैं वी. हैजा 01-समूह नहीं, उन्हें अन्य सेरोग्रुप से उपयुक्त एग्लूटीनेटिंग सीरा का उपयोग करके टाइप किया जाना चाहिए। दस्त से पीड़ित रोगी को छुट्टी (हैजा जैसी बीमारी सहित) वी. हैजागैर-01-समूह को अलगाव के मामले में समान महामारी-रोधी उपायों की आवश्यकता होती है वी. हैजा 01-समूह। यदि आवश्यक हो, तो डीएनए जांच का उपयोग करके कोलेरोजेन को संश्लेषित करने की क्षमता या पृथक विब्रियो कोलेरा में कोलेरोजेन जीन की उपस्थिति को एक विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

हैजा का सीरोलॉजिकल निदान सहायक प्रकृति का होता है। इस प्रयोजन के लिए, एक एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन वाइब्रियोसाइडल एंटीबॉडी या एंटीटॉक्सिन के टिटर को निर्धारित करना बेहतर है (कोलेरोजेन के एंटीबॉडी एंजाइम इम्यूनोएसे या इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधियों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं)।

इलाजहैजा के रोगियों को मुख्य रूप से पुनर्जलीकरण और सामान्य जल-नमक चयापचय की बहाली पर ध्यान देना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, खारा समाधानों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है, उदाहरण के लिए, निम्नलिखित संरचना का: NaCl - 3.5; NaHCO 3 - 2.5; KS1 - 1.5 और ग्लूकोज - 20.0 ग्राम प्रति 1 लीटर पानी। तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी के संयोजन में इस तरह के रोगजन्य रूप से प्रमाणित उपचार से हैजा में मृत्यु दर को 1% या उससे कम तक कम किया जा सकता है।

विशिष्ट रोकथाम.कृत्रिम प्रतिरक्षा बनाने के लिए, विभिन्न टीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें इनाबा और ओगावा के मारे गए उपभेदों के टीके शामिल हैं; चमड़े के नीचे के उपयोग के लिए कोलेरोजेन-टॉक्साइड और एंटरल केमिकल बाइवेलेंट वैक्सीन, एसओएस

शिगेला जीनस के बैक्टीरिया के कारण होने वाला एक तीव्र आंत संक्रमण है, जो बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली में रोग प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण की विशेषता है। पेचिश मल-मौखिक मार्ग (भोजन या पानी) से फैलता है। चिकित्सकीय रूप से, पेचिश के रोगी को दस्त, पेट दर्द, टेनेसमस, नशा सिंड्रोम (कमजोरी, थकान, मतली) होता है। पेचिश का निदान रोगी के मल से रोगज़नक़ को अलग करके स्थापित किया जाता है, ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के साथ - रक्त से। उपचार मुख्य रूप से बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है और इसमें पुनर्जलीकरण, जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा शामिल होती है।

सामान्य जानकारी

शिगेला जीनस के बैक्टीरिया के कारण होने वाला एक तीव्र आंत संक्रमण है, जो बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली में रोग प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण की विशेषता है।

उत्तेजक विशेषता

पेचिश के प्रेरक एजेंट शिगेला हैं, जो वर्तमान में चार प्रजातियों (एस. डिसेन्टेरिया, एस. फ्लेक्सनेरी, एस. बॉयडी, एस. सोनेई) द्वारा दर्शाए जाते हैं, जिनमें से प्रत्येक (सोने शिगेला के अपवाद के साथ) बदले में सेरोवर्स में विभाजित है, जो वर्तमान में संख्या पचास से अधिक है। एस सोनी की जनसंख्या एंटीजेनिक संरचना में सजातीय है, लेकिन विभिन्न एंजाइमों का उत्पादन करने की क्षमता में भिन्न है। शिगेला स्थिर ग्राम-नकारात्मक छड़ें हैं, बीजाणु नहीं बनाती हैं, पोषक मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ती हैं, और आमतौर पर बाहरी वातावरण में अस्थिर होती हैं।

शिगेला के लिए इष्टतम तापमान वातावरण 37 डिग्री सेल्सियस है, सोने की छड़ें 10-15 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर प्रजनन करने में सक्षम हैं, दूध और डेयरी उत्पादों में कॉलोनी बना सकती हैं, लंबे समय तक पानी में व्यवहार्य रह सकती हैं (फ्लेक्सनर के शिगेला की तरह) , जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति प्रतिरोधी। गर्म करने पर शिगेला जल्दी मर जाता है: तुरंत - उबालने पर, 10 मिनट के बाद - 60 डिग्री से अधिक के तापमान पर।

पेचिश का भंडार और स्रोत एक व्यक्ति है - एक बीमार या स्पर्शोन्मुख वाहक। पेचिश के हल्के या विलुप्त रूप वाले मरीज़ सबसे बड़े महामारी विज्ञान महत्व के हैं, खासकर खाद्य उद्योग और सार्वजनिक खानपान प्रतिष्ठानों से संबंधित। शिगेला को संक्रमित व्यक्ति के शरीर से अलग किया जाता है, नैदानिक ​​लक्षणों के पहले दिनों से शुरू होकर, संक्रामकता 7-10 दिनों तक बनी रहती है, इसके बाद स्वास्थ्य लाभ की अवधि होती है, जिसमें, हालांकि, बैक्टीरिया का अलगाव भी संभव है (कभी-कभी यह कई हफ्तों और महीनों तक चल सकता है)।

फ्लेक्सनर पेचिश के क्रोनिक होने की संभावना सबसे अधिक होती है, सोन बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण में क्रोनिक होने की सबसे कम प्रवृत्ति देखी जाती है। पेचिश मल-मौखिक तंत्र द्वारा मुख्य रूप से भोजन (सोने की पेचिश) या पानी (फ्लेक्सनर की पेचिश) मार्ग से फैलता है। ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश को प्रसारित करते समय, मुख्य रूप से संपर्क-घरेलू संचरण मार्ग का एहसास होता है।

लोगों में संक्रमण के प्रति उच्च प्राकृतिक संवेदनशीलता होती है; पेचिश से पीड़ित होने के बाद, अस्थिर प्रकार-विशिष्ट प्रतिरक्षा बनती है। जो लोग फ्लेक्सनर पेचिश से उबर चुके हैं, वे संक्रमण के बाद की प्रतिरक्षा बनाए रख सकते हैं, जो कई वर्षों तक पुन: संक्रमण से बचाती है।

पेचिश का रोगजनन

शिगेला भोजन या पानी के साथ पाचन तंत्र में प्रवेश करता है (आंशिक रूप से पेट की अम्लीय सामग्री के प्रभाव में मर जाता है और सामान्य बायोसेनोसिसआंत) और बड़ी आंत तक पहुंचते हैं, आंशिक रूप से इसके श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करते हैं और पैदा करते हैं सूजन संबंधी प्रतिक्रिया. शिगेला से प्रभावित म्यूकोसा में कटाव, अल्सर और रक्तस्राव के क्षेत्र बनने का खतरा होता है। बैक्टीरिया द्वारा छोड़े गए विषाक्त पदार्थ पाचन को बाधित करते हैं, और शिगेला की उपस्थिति प्राकृतिक जैव संतुलन को नष्ट कर देती है आंत्र वनस्पति.

वर्गीकरण

पेचिश का नैदानिक ​​वर्गीकरण वर्तमान में उपयोग में है। इसके तीव्र रूप को प्रतिष्ठित किया जाता है (इसके प्रमुख लक्षणों में यह विशिष्ट कोलाइटिस और एटिपिकल गैस्ट्रोएंटेराइटिस में भिन्न होता है), क्रोनिक पेचिश (आवर्ती और निरंतर) और जीवाणु उत्सर्जन (कॉन्वलेसेंट या सबक्लिनिकल)।

पेचिश के लक्षण

तीव्र पेचिश की ऊष्मायन अवधि एक दिन से एक सप्ताह तक रह सकती है, अक्सर यह 2-3 दिन होती है। पेचिश का कोलाइटिस प्रकार आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर का तापमान ज्वर के स्तर तक बढ़ जाता है, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। भूख स्पष्ट रूप से कम हो जाती है, पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। कभी-कभी मतली, उल्टी होती है। मरीज़ पेट में तीव्र काटने वाले दर्द की शिकायत करते हैं, जो शुरू में फैलता है, बाद में दाहिने इलियाक क्षेत्र और निचले पेट में केंद्रित हो जाता है। दर्द बार-बार (दिन में 10 बार तक) दस्त के साथ होता है, मल त्याग जल्दी ही मल की स्थिरता खो देता है, दुर्लभ हो जाता है, और उनमें रोग संबंधी अशुद्धियाँ देखी जाती हैं - रक्त, बलगम और कभी-कभी मवाद ("रेक्टल थूक")। शौच करने की इच्छा अत्यधिक दर्दनाक (टेनसमस) होती है, कभी-कभी झूठी भी होती है। एक नियम के रूप में, दैनिक मल त्याग की कुल संख्या बड़ी नहीं है।

जांच करने पर, जीभ सूखी, प्लाक से ढकी हुई, टैचीकार्डिया और कभी-कभी धमनी हाइपोटेंशन होती है। तीव्र नैदानिक ​​​​लक्षण आमतौर पर कम होने लगते हैं और अंततः पहले सप्ताह के अंत तक, दूसरे की शुरुआत तक दूर हो जाते हैं, लेकिन अल्सरेटिव म्यूकोसल दोष आमतौर पर एक महीने के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। कोलाइटिस प्रकार के पाठ्यक्रम की गंभीरता नशा और दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और अवधि से निर्धारित होती है तीव्र अवधि. पर गंभीर पाठ्यक्रमगंभीर नशा के कारण चेतना के विकार होते हैं, मल की आवृत्ति (जैसे "मलाशय थूकना" या "मांस के टुकड़े") दिन में दर्जनों बार तक पहुंच जाती है, पेट में दर्द कष्टदायी होता है, महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी नोट की जाती है।

गैस्ट्रोएंटेरिक प्रकार में तीव्र पेचिश की विशेषता एक छोटी ऊष्मायन अवधि (6-8 घंटे) और सामान्य नशा सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ मुख्य रूप से एंटरल लक्षण हैं: मतली, बार-बार उल्टी। इसका कोर्स साल्मोनेलोसिस या विषाक्त संक्रमण जैसा दिखता है। पेचिश के इस रूप में दर्द अधिजठर क्षेत्र और नाभि के आसपास स्थानीयकृत होता है, इसमें ऐंठन का चरित्र होता है, मल तरल और प्रचुर मात्रा में होता है, कोई रोग संबंधी अशुद्धियाँ नहीं होती हैं, तरल पदार्थ की तीव्र हानि के साथ, निर्जलीकरण सिंड्रोम हो सकता है। गैस्ट्रोएंटेरिक रूप के लक्षण हिंसक, लेकिन अल्पकालिक होते हैं।

प्रारंभ में, गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक पेचिश भी अपने पाठ्यक्रम में खाद्य विषाक्तता जैसा दिखता है, बाद में कोलाइटिस के लक्षण जुड़ने लगते हैं: मल में बलगम और खूनी धारियाँ। गैस्ट्रोएन्टेरोकोलाइटिस के पाठ्यक्रम की गंभीरता निर्जलीकरण की गंभीरता से निर्धारित होती है।

मिटे हुए पाठ्यक्रम की पेचिश आजकल अक्सर होती है। बेचैनी है, पेट में मध्यम दर्द है, मटमैला मलदिन में 1-2 बार, अधिकतर अशुद्धियों के बिना, अतिताप और नशा अनुपस्थित (या अत्यंत नगण्य) होता है। तीन महीने से अधिक समय तक रहने वाली पेचिश को क्रोनिक माना जाता है। वर्तमान में, विकसित देशों में क्रोनिक पेचिश के मामले दुर्लभ हैं। आवर्ती संस्करण तीव्र पेचिश की नैदानिक ​​​​तस्वीर का एक आवधिक एपिसोड है, जो छूट की अवधि के साथ-साथ होता है, जब रोगी अपेक्षाकृत अच्छा महसूस करते हैं।

लगातार पुरानी पेचिश से गंभीर पाचन विकारों का विकास होता है, आंतों की दीवार के श्लेष्म झिल्ली में कार्बनिक परिवर्तन होते हैं। लगातार पुरानी पेचिश के साथ नशा के लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, लगातार दैनिक दस्त होते हैं, मल मटमैला होता है, इसमें हरा रंग हो सकता है। क्रोनिक कुअवशोषण से वजन में कमी, हाइपोविटामिनोसिस और कुअवशोषण सिंड्रोम का विकास होता है। दीक्षांत जीवाणु उत्सर्जन आमतौर पर एक तीव्र संक्रमण के बाद देखा जाता है, उपनैदानिक ​​- तब होता है जब पेचिश को मिटाए गए रूप में स्थानांतरित किया जाता है।

जटिलताओं

चिकित्सा देखभाल के वर्तमान स्तर पर जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से गंभीर ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के मामले में। संक्रमण का यह रूप विषाक्त सदमे, आंतों की वेध, पेरिटोनिटिस से जटिल हो सकता है। इसके अलावा, आंतों की पैरेसिस के विकास की संभावना है।

पेचिश तीव्र के साथ लंबे समय तक दस्तबवासीर, गुदा विदर, मलाशय के आगे बढ़ने से जटिल हो सकता है। कई मामलों में, पेचिश डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास में योगदान देता है।

निदान

सबसे विशिष्ट बैक्टीरियोलॉजिकल निदान। रोगज़नक़ आमतौर पर मल से और ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के मामले में रक्त से अलग किया जाता है। चूंकि विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि धीमी होती है, इसलिए सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों (आरएनजीए) का पूर्वव्यापी मूल्य होता है। तेजी से, पेचिश के निदान के प्रयोगशाला अभ्यास में मल में शिगेला एंटीजन का पता लगाना (आमतौर पर एंटीबॉडी डायग्नोस्टिकम के साथ आरसीए, आरएलए, एलिसा और आरएनजीए का उपयोग करके किया जाता है), पूरक बाइंडिंग प्रतिक्रिया और समग्र हेमग्लूटीनेशन शामिल है।

सामान्य नैदानिक ​​उपायों के रूप में, प्रक्रिया की गंभीरता और व्यापकता निर्धारित करने, चयापचय संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए विभिन्न प्रयोगशाला तकनीकों का उपयोग किया जाता है। डिस्बैक्टीरियोसिस और कोप्रोग्राम के लिए मल का विश्लेषण किया जाता है। एंडोस्कोपिक जांच (सिग्मोइडोस्कोपी) अक्सर संदिग्ध मामलों में विभेदक निदान के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान कर सकती है। इसी उद्देश्य के लिए, पेचिश के रोगियों को, इसके नैदानिक ​​रूप के आधार पर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या प्रोक्टोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

पेचिश का इलाज

पेचिश के हल्के रूपों का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है, गंभीर संक्रमण, जटिल रूपों वाले लोगों के लिए आंतरिक उपचार का संकेत दिया जाता है। मरीजों को महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, वृद्धावस्था में, सहवर्ती पुरानी बीमारियों के साथ, और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में भी अस्पताल में भर्ती किया जाता है। मरीजों को निर्धारित किया जाता है पूर्ण आरामबुखार और नशा के साथ, आहार खाद्य(तीव्र अवधि में - आहार संख्या 4, जब दस्त कम हो जाए - तालिका संख्या 13)।

तीव्र पेचिश की इटियोट्रोपिक चिकित्सा में जीवाणुरोधी एजेंटों (फ्लोरोक्विनोलोन, टेट्रासाइक्लिन श्रृंखला, एम्पीसिलीन, कोट्रिमोक्साज़ोल, सेफलोस्पोरिन के एंटीबायोटिक्स) के 5-7-दिवसीय पाठ्यक्रम की नियुक्ति शामिल है। एंटीबायोटिक्स गंभीर और मध्यम रूपों के लिए निर्धारित हैं। क्षमता को देखते हुए जीवाणुरोधी औषधियाँडिस्बैक्टीरियोसिस को बढ़ाने के लिए, संयोजन में, यूबायोटिक्स का उपयोग 3-4 सप्ताह के पाठ्यक्रम में किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो विषहरण चिकित्सा की जाती है (विषहरण की गंभीरता के आधार पर, दवाएं मौखिक या पैरेन्टेरली निर्धारित की जाती हैं)। अवशोषण विकारों को ठीक किया जाता है एंजाइम की तैयारी(पैनक्रिएटिन, लाइपेज, एमाइलेज, प्रोटीज़)। संकेतों के अनुसार, इम्युनोमोड्यूलेटर, एंटीस्पास्मोडिक्स, एस्ट्रिंजेंट, एंटरोसॉर्बेंट्स निर्धारित हैं।

पुनर्योजी प्रक्रियाओं में तेजी लाने और स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान म्यूकोसा की स्थिति में सुधार करने के लिए, नीलगिरी और कैमोमाइल, गुलाब और समुद्री हिरन का सींग तेल, और विनाइलिन के जलसेक के साथ माइक्रोकलाइस्टर्स की सिफारिश की जाती है। पुरानी पेचिश का इलाज तीव्र पेचिश की तरह ही किया जाता है, लेकिन एंटीबायोटिक चिकित्सा आमतौर पर कम प्रभावी होती है। सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए चिकित्सीय एनीमा, फिजियोथेरेपी, बैक्टीरियल एजेंटों की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

रोग का निदान मुख्य रूप से अनुकूल है, पेचिश के तीव्र रूपों के समय पर जटिल उपचार के साथ, प्रक्रिया का क्रोनिक होना अत्यंत दुर्लभ है। कुछ मामलों में, संक्रमण के बाद, बड़ी आंत के अवशिष्ट कार्यात्मक विकार (पोस्टडिसेंटेरिक कोलाइटिस) बने रह सकते हैं।

पेचिश की रोकथाम के लिए सामान्य उपायों में रोजमर्रा की जिंदगी में, खाद्य उत्पादन में और सार्वजनिक खानपान प्रतिष्ठानों में स्वच्छता और स्वच्छता मानकों का पालन, जल स्रोतों की स्थिति की निगरानी, ​​सीवेज अपशिष्ट की सफाई (विशेष रूप से चिकित्सा संस्थानों से अपशिष्ट जल की कीटाणुशोधन) शामिल है।

पेचिश के मरीजों को एक नकारात्मक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के साथ नैदानिक ​​​​वसूली के तीन दिन से पहले अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जाती है (बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री उपचार के अंत के 2 दिन से पहले नहीं ली जाती है)। खाद्य उद्योग के श्रमिकों और उनके समकक्ष अन्य व्यक्तियों को बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के दोहरे नकारात्मक परिणाम के बाद छुट्टी दी जा सकती है।

थकान, मतली)। यह रोग जीनस शिगेला के बैक्टीरिया के कारण होता है और मल-मौखिक मार्ग से फैलता है।

सांख्यिकी.शिगेलोसिस दुनिया भर में आम है। सभी देशों और उम्र के लोग शिगेला के प्रति संवेदनशील हैं। निम्न सामाजिक संस्कृति और उच्च जनसंख्या घनत्व वाले देशों में एशिया, अफ्रीका और लैटिन अमेरिका में सबसे अधिक घटनाएँ होती हैं। वर्तमान में संक्रमण के तीन प्रमुख केंद्र हैं: मध्य अमेरिका, दक्षिण पूर्व एशिया और मध्य अफ्रीका। इन क्षेत्रों से, शिगेलोसिस के विभिन्न प्रकार दूसरे देशों में आयात किए जाते हैं। रूसी संघ में, प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 55 मामले दर्ज किए जाते हैं।

शिगेलोसिस की व्यापकता और संवेदनशीलता

• संक्रमण के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील बच्चे और A (II) रक्त समूह और नकारात्मक Rh कारक वाले लोग हैं। उनमें बीमारी के लक्षण दिखने की संभावना अधिक होती है।
• ग्रामीण निवासियों की तुलना में नागरिक 3-4 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। यह जनसंख्या की भीड़भाड़ में योगदान देता है।
• शिगेलोसिस कम वजन वाले लोगों को प्रभावित करता है सामाजिक स्थितिजिनके पास स्वच्छ पेयजल तक पहुंच नहीं है और वे सस्ता भोजन खरीदने के लिए मजबूर हैं।
• ग्रीष्म-शरद ऋतु की अवधि में घटनाओं में वृद्धि देखी गई है।

शिगेलोसिस को हिप्पोक्रेट्स के समय से जाना जाता है। उन्होंने इस बीमारी को "पेचिश" कहा और इस अवधारणा के तहत रक्त मिश्रित दस्त के साथ आने वाली सभी बीमारियों को एकजुट किया। प्राचीन रूसी पांडुलिपियों में, शिगेलोसिस को "माइट" या "खूनी गर्भ" कहा जाता था। 18वीं सदी में जापान और चीन में भयंकर महामारी फैली। पिछली सदी की शुरुआत में यूरोप भर में फैली बड़ी महामारी युद्धों से जुड़ी थी।

शिगेला (बैक्टीरिया की संरचना और जीवन चक्र)

शिगेला को समूहों में विभाजित किया गया है (ग्रिगोरिएव-शिगा, स्टुटज़र-श्मिट्ज़, लार्ज-सैक्स, फ्लेक्सनर और सोने), और बदले में, सेरोवर में, जिनमें से लगभग 50 हैं। वे अपने निवास स्थान, विषाक्त पदार्थों के गुणों से प्रतिष्ठित हैं और वे जो एंजाइम स्रावित करते हैं।

पर्यावरणीय स्थिरता

• शिगेला कई जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी है, इसलिए सभी एंटीबायोटिक्स शिगेलोसिस के उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
• उबालने पर वे तुरंत मर जाते हैं, 60 डिग्री तक गर्म करने पर 10 मिनट तक गरम किया जा सकता है।
• अच्छी तरह से झेलना कम तामपान-160 तक और पराबैंगनी के संपर्क में।
• एसिड के प्रति प्रतिरोधी, इसलिए अम्लीय गैस्ट्रिक रस उन्हें बेअसर नहीं करता है।

शिगेला गुण

• बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की कोशिकाओं में प्रवेश करें।
• उपकला (आंत की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली कोशिकाएं) के अंदर गुणा करने में सक्षम।


• विषाक्त पदार्थों को छोड़ें.
  • उनके नष्ट होने के बाद शिगेला से एंडोटॉक्सिन निकलता है। आंतों में व्यवधान पैदा करता है और उसकी कोशिकाओं को प्रभावित करता है। यह रक्त में प्रवेश करने और तंत्रिका और संवहनी प्रणालियों को जहर देने में भी सक्षम है।
  • जीवित शिगेला द्वारा स्रावित एक एक्सोटॉक्सिन। आंतों की उपकला कोशिकाओं की झिल्लियों को नुकसान पहुंचाता है।
  • एंटरोटॉक्सिन। आंतों के लुमेन में पानी और नमक की रिहाई बढ़ जाती है, जिससे मल का द्रवीकरण होता है और दस्त की उपस्थिति होती है।
  • न्यूरोटॉक्सिन - तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव। नशा के लक्षण का कारण बनता है: बुखार, कमजोरी, सिरदर्द।

शिगेला से संक्रमित होने पर आंत में बैक्टीरिया का अनुपात गड़बड़ा जाता है। शिगेला सामान्य माइक्रोफ्लोरा के विकास को रोकता है और विकास में योगदान देता है रोगजनक सूक्ष्मजीव- विकसित होता है आंतों की डिस्बैक्टीरियोसिस.

शिगेला का जीवन चक्र

शिगेला केवल मानव शरीर में ही रहते हैं। एक बार रोगी या वाहक की आंतों से पर्यावरण में, वे 5-14 दिनों तक व्यवहार्य रहते हैं। सीधी धूप 30-40 मिनट के भीतर बैक्टीरिया को मार देती है; फलों और डेयरी उत्पादों पर, वे 2 सप्ताह तक रह सकते हैं।

मक्खियाँ इस रोग की वाहक हो सकती हैं। कीड़ों के पंजों पर बैक्टीरिया 3 दिनों तक जीवित रहते हैं। भोजन पर बैठकर मक्खियाँ उन्हें संक्रमित कर देती हैं। शिगेला की थोड़ी सी मात्रा भी बीमारी पैदा करने के लिए काफी है।

शिगेलोसिस के बाद प्रतिरक्षाअस्थिर. शायद पुनः संक्रमणशिगेला की वही या अन्य प्रजाति।

सामान्य आंत्र माइक्रोफ्लोरा

माइक्रोफ़्लोरा के गुण:

• सुरक्षात्मक कार्रवाई. बैक्टीरिया जो सामान्य माइक्रोफ़्लोरा का हिस्सा हैं, ऐसे पदार्थों (लाइसोज़ाइम, कार्बनिक अम्ल, अल्कोहल) का स्राव करते हैं जो रोगजनकों के विकास को रोकते हैं। बलगम, सुरक्षात्मक बैक्टीरिया और उनके एंजाइमों से, एक बायोफिल्म बनती है जो आंत की आंतरिक सतह को कवर करती है। इस वातावरण में, रोगजनक सूक्ष्मजीव पैर नहीं जमा सकते और गुणा नहीं कर सकते। इसलिए, रोगज़नक़ शरीर में प्रवेश करने के बाद भी, रोग विकसित नहीं होता है, और रोगजनक बैक्टीरिया मल के साथ आंत से बाहर निकल जाते हैं।
• पाचन में शामिल. माइक्रोफ़्लोरा की भागीदारी से, कार्बोहाइड्रेट का किण्वन और प्रोटीन का टूटना होता है। इस रूप में, शरीर के लिए इन पदार्थों को अवशोषित करना आसान होता है। बैक्टीरिया के बिना विटामिन, आयरन और कैल्शियम का अवशोषण भी मुश्किल होता है।
• नियामक कार्रवाई. बैक्टीरिया आंतों के संकुचन को नियंत्रित करते हैं और भोजन द्रव्यमान को इसके माध्यम से स्थानांतरित करके कब्ज को रोकते हैं। बैक्टीरिया द्वारा स्रावित उत्पाद आंतों के म्यूकोसा की स्थिति में सुधार करते हैं।
• इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग क्रिया. बैक्टीरिया द्वारा स्रावित पदार्थ - बैक्टीरियल पेप्टाइड्स - गतिविधि को उत्तेजित करते हैं प्रतिरक्षा कोशिकाएंऔर एंटीबॉडी का संश्लेषण, स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में वृद्धि करता है।
• एंटीएलर्जिक क्रिया. लैक्टो- और बिफीडोबैक्टीरिया हिस्टामाइन के निर्माण और विकास को रोकते हैं खाद्य प्रत्युर्जता.
• संश्लेषण क्रिया. माइक्रोफ्लोरा की भागीदारी से विटामिन के, विटामिन बी, एंजाइम, एंटीबायोटिक जैसे पदार्थों का संश्लेषण होता है।

बैक्टीरिया के प्रकार

• म्यूकोसल माइक्रोफ्लोरा- ये बैक्टीरिया हैं जो आंतों की दीवार पर विली और आंतों की परतों के बीच बलगम की मोटाई में रहते हैं। ये सूक्ष्मजीव बायोफिल्म बनाते हैं जो आंत की रक्षा करती है। वे आंतों के म्यूकोसा पर एंटरोसाइट रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं। आंतों के बलगम और बैक्टीरियल पॉलीसेकेराइड की सुरक्षात्मक फिल्म के कारण म्यूकोसल माइक्रोफ्लोरा दवाओं और अन्य प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील होता है।
• पारभासी माइक्रोफ्लोरा- बैक्टीरिया जो आंत की मोटाई में स्वतंत्र रूप से घूमने की क्षमता रखते हैं। उनकी हिस्सेदारी 5% से भी कम है।

द्वारा मात्रात्मक रचना

शिगेला से संक्रमण के तरीके

• बीमारतीव्र या जीर्ण रूप. सबसे खतरनाक हल्के रूप वाले रोगी होते हैं, जिनमें रोग की अभिव्यक्तियाँ हल्की होती हैं।
• अच्छा हो जानेवाला- बीमारी शुरू होने के 2-3 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाना।
• वाहक- एक व्यक्ति जो शिगेला उत्सर्जित करता है, जिसमें रोग की कोई अभिव्यक्ति नहीं है।

शिगेलोसिस के संचरण के तरीके

• खाना. शिगेला दूषित हाथों, संक्रमित पानी से धोने, मक्खियों या मानव मल के साथ सब्जियों को निषेचित करने के माध्यम से भोजन में प्रवेश करता है। सबसे खतरनाक हैं जामुन, फल ​​और डेयरी उत्पाद, क्योंकि ये बैक्टीरिया के लिए अच्छी प्रजनन भूमि हैं। कॉम्पोट्स, सलाद, भरताऔर अन्य साइड डिश, तरल और अर्ध-तरल व्यंजन भी बीमारी के फैलने का कारण बन सकते हैं। यह विधि सबसे आम है, यह फ्लेक्सनर पेचिश के लिए विशिष्ट है।


• पानी. शिगेला मानव मल और सीवेज के साथ पानी में मिल जाता है, संक्रमित लिनेन धोते समय, और सीवेज उपचार संयंत्रों में दुर्घटनाओं में। महामारी के दृष्टिकोण से, बड़े और छोटे जलाशय और कुएं खतरनाक हैं, साथ ही निम्न स्तर की स्वच्छता वाले देशों में पूल और नल का पानी भी खतरनाक है। ऐसे पानी का सेवन करने, बर्तन धोने, जलाशयों में तैरने के लिए उपयोग करने से व्यक्ति बैक्टीरिया निगल लेता है। पर जलमार्गसंचरण एक साथ लोगों के एक बड़े समूह को संक्रमित करता है। गर्मी के मौसम में इसका प्रकोप होता है। शिगेला सोने पानी से फैलता है।


• घर-परिवार से संपर्क करें.यदि स्वच्छता नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो मल की थोड़ी मात्रा घरेलू वस्तुओं पर और वहां से मुंह की श्लेष्मा झिल्ली पर गिरती है। इस संबंध में सबसे खतरनाक दूषित बच्चों के खिलौने, बिस्तर लिनन और तौलिए हैं। संभोग के माध्यम से पेचिश होना संभव है, विशेषकर समलैंगिकों में। संपर्क-घरेलू विधि ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के लिए विशिष्ट है।

संक्रमण के बाद मानव शरीर में क्या होता है?

दूसरा चरणकई चरण शामिल हैं।

• शिगेला की संख्या बढ़ जाती है, और वे बड़ी आंत के निचले हिस्से में आबाद हो जाते हैं। बैक्टीरिया की सतह पर विशेष प्रोटीन होते हैं जो उपकला कोशिकाओं से जुड़ाव प्रदान करते हैं। वे रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं और कोशिका को जीवाणु को पकड़ने के लिए प्रेरित करते हैं। इस प्रकार, रोगज़नक़ उपकला में प्रवेश करता है।
• शिगेला म्यूसिन एंजाइम का स्राव करता है। इसकी मदद से, वे कोशिका झिल्ली को भंग कर देते हैं और आंतों की दीवार की गहरी परतों में आबाद हो जाते हैं। सबम्यूकोसल परत की सूजन शुरू हो जाती है।
• बैक्टीरिया आंतों की कोशिकाओं के बीच संबंध को बाधित करते हैं, जो उनके स्वस्थ क्षेत्रों में फैलने में योगदान देता है। आंतों की दीवार ढीली हो जाती है, अवशोषण प्रक्रिया बाधित हो जाती है, आंतों के लुमेन में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकल जाता है।
• अल्सरेटिव कोलाइटिस विकसित होता है। आंतों के म्यूकोसा पर रक्तस्रावी कटाव और अल्सर बन जाते हैं। इस स्तर पर, बैक्टीरिया सक्रिय रूप से विषाक्त पदार्थ छोड़ते हैं।

शिगेलोसिस के लक्षण

• तापमान में वृद्धि. रोग की शुरुआत तीव्र होती है। तापमान में 38-39 डिग्री तक की तेज वृद्धि रक्त में शिगेला विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति के प्रति एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है। मरीजों को ठंड लगने और गर्मी लगने की शिकायत होती है।
• नशा. मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में विषाक्त पदार्थों के जहर के लक्षण: भूख न लगना, कमजोरी, शरीर में दर्द, सिरदर्द, उदासीनता. रोग के पहले घंटों में विकसित होता है।
• मल में वृद्धि (दस्त). बीमारी के दूसरे-तीसरे दिन दस्त विकसित होता है। सबसे पहले, स्राव मल प्रकृति का होता है। समय के साथ, वे बहुत अधिक बलगम के साथ अधिक दुर्लभ, तरल हो जाते हैं। आंतों में क्षरण के विकास के साथ, मल में रक्त और मवाद की धारियाँ दिखाई देती हैं। रोगी को दिन में 10-30 बार खाली कराया जाता है। शौच के साथ मलाशय में सूजन के साथ असहनीय दर्द भी होता है।
• पेटदर्दआंतों के म्यूकोसा में शिगेला के प्रवेश और सूजन के विकास के साथ प्रकट होते हैं। यह रोग की शुरुआत के 2 दिन बाद होता है। पहले घंटों में दर्द फैला हुआ होता है। क्षतिग्रस्त होने पर निचला भागआंतों में दर्द तेज हो जाता है, ऐंठन काटने लगती है। अधिकतर पेट के बायीं ओर महसूस होता है। अप्रिय संवेदनाएँमलत्याग से तुरंत पहले बढ़ जाता है और मलत्याग के बाद कमजोर हो जाता है।
• मतली, कभी-कभी बार-बार उल्टी होना- मस्तिष्क में उल्टी केंद्र पर विष की क्रिया का परिणाम।
• शौच करने की झूठी दर्दनाक इच्छा- टेनसमस। आंत के तंत्रिका अंत की जलन का संकेत।


• तचीकार्डिया और दबाव में गिरावट- प्रति मिनट 100 से अधिक दिल की धड़कन। नशा और तरल पदार्थ की कमी के कारण रक्तचाप कम हो जाता है।

पेचिश के पाठ्यक्रम के रूप

1. प्रकाश रूप- 70-80%. तापमान 37.3-37.8 डिग्री सेल्सियस है, पेट में दर्द नगण्य है, मल दिन में 4-7 बार मटमैला होता है।
2. मध्यम रूप- 20-25%. नशा, पेट में दर्द, तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाना, खून और बलगम के साथ 10 या अधिक बार पतला मल आना, मल त्यागने की झूठी इच्छा होना।
3. गंभीर रूप- 5%। तापमान 40 डिग्री सेल्सियस और उससे ऊपर है, मल दिन में 30-40 बार तक श्लेष्मा-खूनी होता है। रोगी गंभीर रूप से कमजोर हो जाते हैं, पीड़ित हो जाते हैं गंभीर दर्दएक पेट में.

शिगेलोसिस का निदान

एक डॉक्टर द्वारा जांच

शिकायतों का संग्रह. डॉक्टर की नियुक्ति पर, मरीज़ निम्नलिखित शिकायत करते हैं:

• तापमान में वृद्धि
• कमजोरी और ताकत की हानि
• भूख में कमी, मतली
• दिन में 10 से अधिक बार दस्त होना
• मल कम, पानीदार, बलगम और चमकीले रक्त के मिश्रण के साथ होता है

• पेट के बाईं ओर दबाने पर दर्द महसूस होता है
• बृहदान्त्र ऐंठन - बाएं निचले पेट में गांठ
• अंधनाल की ऐंठन - पेट के दाहिनी ओर संघनन

• चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं, त्वचा शुष्क है, आँखें धँसी हुई हैं - निर्जलीकरण का परिणाम।
• सूखी जीभ पर मोटी सफेद परत चढ़ी हुई। जब आप इसे हटाने का प्रयास करते हैं, तो छोटे-छोटे कटाव उजागर हो सकते हैं।
• त्वचा पीली है, होंठ और गाल चमकीले हो सकते हैं - संचार संबंधी विकारों का परिणाम।
• उत्तेजना के कारण हृदय गति में वृद्धि और निम्न रक्तचाप कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केसहानुभूति तंत्रिकाएँ.
• गंभीर रूपों में, सीएनएस विषाक्तता के परिणामस्वरूप, रोगियों को भ्रम और मतिभ्रम का अनुभव हो सकता है।
• श्लेष्म झिल्ली के निर्जलीकरण के कारण बच्चों में स्वर बैठना और निगलने में कठिनाई हो सकती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

1. मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच (बकपोसेव)। सामग्री:मल का एक ताजा नमूना, मलाशय से एक स्वाब के साथ लिया गया एक स्मीयर, रोगी के बिस्तर के ठीक बगल में उल्टी को पोषक मीडिया (सेलेनाइट शोरबा, प्लॉस्कीरेव का माध्यम) पर बोया जाता है। नमूनों को 18-24 घंटों के लिए थर्मोस्टेट में रखा जाता है। शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने के लिए गठित कॉलोनियों को मीडिया पर फिर से बोया जाता है और थर्मोस्टेट में खेती की जाती है। चौथे दिन रिजल्ट तैयार हो जाएगा.

   शिगेला छोटी, रंगहीन, पारदर्शी कॉलोनियाँ बनाती है। ये 2 प्रकार के हो सकते हैं:

   • दाँतेदार किनारों के साथ सपाट
   • गोल और उत्तल

   व्यक्तिगत शिगेला पर एनिलिन ग्राम के दाग नहीं लगते। माइक्रोस्कोपी के तहत, वे रंगहीन, गतिहीन छड़ों की तरह दिखते हैं।

   शिगेला की प्रजाति निर्धारित करने के लिए, उपयोग करें प्रजाति सीरा के साथ एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया. शिगेला बैक्टीरिया के शुद्ध कल्चर को अलग करने के बाद, उन्हें हिस माध्यम से टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है। एक निश्चित प्रकार के शिगेला के प्रति एंटीबॉडी युक्त सीरम के प्रकारों में से प्रत्येक में एक जोड़ा जाता है। टेस्ट ट्यूबों में से एक में, चिपके हुए शिगेला और संबंधित एंटीबॉडी से एग्लूटीनेट फ्लेक्स बनते हैं।

2. सीरोलॉजिकल एक्सप्रेस तरीकेडायग्नोस्टिक्स को शिगेलोसिस के निदान की शीघ्र पुष्टि करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। वे अत्यधिक सटीक हैं और आपको 2-5 घंटों में शिगेला के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं जो बीमारी का कारण बना। पहला अध्ययन बीमारी के 5-7वें दिन किया जाता है, एक सप्ताह के बाद दोहराया जाता है।

   

3. सीरोलॉजिकल तरीके.
   1. अप्रत्यक्ष (निष्क्रिय) रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया(आरएनजीए), बीमारी के तीसरे दिन मल और मूत्र में शिगेला एंटीजन का पता लगाने में मदद करता है। रोगी से ली गई सामग्री में एरिथ्रोसाइट्स युक्त एक तैयारी मिलाई जाती है। उनकी सतह पर एंटीबॉडीज होती हैं। यदि कोई व्यक्ति शिगेलोसिस से बीमार है, तो लाल रक्त कोशिकाएं आपस में चिपक जाती हैं और गुच्छे के रूप में टेस्ट ट्यूब के नीचे गिर जाती हैं। पेचिश की पुष्टि करने वाला न्यूनतम एंटीबॉडी टिटर 1:160 है।
   2. पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया (सीएफआर)- रोगी के रक्त सीरम में शिगेला के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। अध्ययन के दौरान, इसमें एंटीजन, पूरक और रैम एरिथ्रोसाइट्स जोड़े जाते हैं। शिगेलोसिस के रोगियों में, सीरम एंटीबॉडी एंटीजन से बंधते हैं और पूरक जोड़ते हैं। शिगेलोसिस के रोगी में, रैम एरिथ्रोसाइट्स जोड़ते समय, रक्त कोशिकापरखनली में बरकरार रहें. स्वस्थ लोगों में, एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स नहीं बनता है और अनबाउंड पूरक लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है।
4. मल की सहसंबंधी जांच।माइक्रोस्कोप के तहत मल की जांच शिगेलोसिस की पुष्टि नहीं करती है, लेकिन संकेत देती है सूजन प्रक्रियाआंत में, कई आंतों के संक्रमणों की विशेषता।

   मल में शिगेलोसिस के साथ, वे पाते हैं:

   • कीचड़
   • न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ ल्यूकोसाइट्स का संचय (30-50 प्रति दृश्य क्षेत्र)
   • एरिथ्रोसाइट्स
   • परिवर्तित आंत्र उपकला कोशिकाएं।

वाद्य अनुसंधान: सिग्मायोडोस्कोपी

सिग्मोइडोस्कोपी के लिए संकेत

• मल विकार के बिना पेचिश का अव्यक्त पाठ्यक्रम
• मल के साथ रक्त और मवाद का निकलना
• दस्त
• संदिग्ध मलाशय रोग

• आंतों की दीवार का हाइपरिमिया (लालिमा)।
• श्लेष्मा झिल्ली का ढीलापन और कमजोरी
• मामूली सतह का क्षरण
• आंतों की दीवार पर गांठों के रूप में बादलयुक्त बलगम
• म्यूकोसा के क्षत-विक्षत क्षेत्र - रंग हल्का भूरा होता है, सिलवटें चिकनी हो जाती हैं

शिगेलोसिस का उपचार

• रोग का मध्यम और गंभीर कोर्स
• गंभीर सहरुग्णताएँ
• बच्चों के साथ या खानपान प्रतिष्ठानों में काम करने वाले निर्धारित समूहों के व्यक्ति
• एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे

शिगेलोसिस के लिए आहारमल को सामान्य करने और थकावट से बचने में मदद करता है। रोग की तीव्र अवधि में, आहार संख्या 4 का पालन करना आवश्यक है, और दस्त की समाप्ति के बाद, आहार संख्या 4ए का पालन करना आवश्यक है।

उन दिनों जब मल में रक्त और बलगम मौजूद हो, भोजन यथासंभव हल्का होना चाहिए ताकि पाचन तंत्र में जलन न हो। ये हैं: चावल का शोरबा, मसला हुआ सूजी का सूप, किसल्स, कम वसा वाले शोरबा, पटाखे।

जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, आहार का विस्तार किया जा सकता है। मेनू में शामिल हैं: कसा हुआ पनीर, शोरबा सूप, उबला हुआ जमीन मांस, चावल दलिया, बासी सफेद रोटी।

दस्त बंद होने के 3 दिन बाद आप धीरे-धीरे सामान्य पोषण पर लौट सकते हैं।

शरीर का विषहरण

1. निर्जलीकरण और विषहरण के लिए तैयार समाधानशिगेलोसिस वाले सभी रोगियों को दिखाया गया। प्रचुर मात्रा में पेय दस्त और बार-बार उल्टी के बाद तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई करता है। ये फंड स्टॉक की भरपाई करते हैं खनिज- इलेक्ट्रोलाइट्स, जो शरीर के कामकाज के लिए महत्वपूर्ण हैं। इन समाधानों की मदद से विषाक्त पदार्थों का निष्कासन तेज हो जाता है।

   एक दवा	आवेदन की विधि	चिकित्सीय क्रिया का तंत्र
   हल्की बीमारी
   एंटरोडेस रेजिड्रॉन	मौखिक प्रशासन के लिए साधन. पैकेज पर दिए निर्देशों के अनुसार दवा को पतला किया जाता है। नशे में तरल पदार्थ की मात्रा मूत्र, मल और उल्टी से होने वाले नुकसान से 50% अधिक होनी चाहिए। घोल को पूरे दिन, हर 10-20 मिनट में छोटे-छोटे हिस्सों में पिया जाता है।	ये फंड तरल पदार्थ और खनिजों - इलेक्ट्रोलाइट्स की आपूर्ति की भरपाई करते हैं, जो शरीर के कामकाज के लिए महत्वपूर्ण हैं। वे आंतों में विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं और उन्हें खत्म करने में मदद करते हैं।
   रोग का मध्यम रूप
   गैस्ट्रोलिट ओरसोल	तैयारी को उबले हुए पानी में पतला किया जाता है और प्रति दिन 2-4 लीटर लिया जाता है। दिन के दौरान, उन्हें 20 मिलीलीटर के छोटे हिस्से में और प्रत्येक मल त्याग के बाद 1 गिलास में पिया जाता है।	रक्त प्लाज्मा में सोडियम और पोटेशियम की मात्रा को बहाल करें। ग्लूकोज विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को बढ़ावा देता है। पानी की आपूर्ति फिर से भरें, जिससे दबाव में वृद्धि होगी। रक्त के गुणों में सुधार करें, इसकी अम्लता को सामान्य करें। उनमें डायरियारोधी प्रभाव होता है।
   5% ग्लूकोज समाधान	तैयार समाधान का उपयोग किसी भी रूप में किया जा सकता है: मौखिक या अंतःशिरा। घोल को छोटे भागों में प्रति दिन 2 लीटर से अधिक नहीं पिया जा सकता है।	कोशिका गतिविधि के लिए आवश्यक ऊर्जा भंडार की पूर्ति करता है। विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में सुधार करता है, द्रव हानि की भरपाई करता है।
   गंभीर नशा (रोगी के शरीर का वजन 10% कम हो गया है) के लिए अंतःशिरा प्रशासन के समाधान की आवश्यकता होती है
   10% एल्ब्यूमिन घोल	प्रति मिनट 60 बूंदों की दर से अंतःशिरा ड्रिप। हालत में सुधार होने तक रोजाना।	दवा में डोनर प्लाज्मा प्रोटीन होते हैं। यह द्रव भंडार की पूर्ति करता है और ऊतकों को प्रोटीन पोषण प्रदान करता है। जन्म देती है धमनी दबाव.
   क्रिस्टलॉइड समाधान: हेमोडेज़, लैक्टासोल, एसीसोल	अंतःशिरा। प्रति दिन 1 बार, 300-500 मिली।	रक्त में घूमने वाले और मूत्र में उत्सर्जित होने वाले विषाक्त पदार्थों को बांधता है।
   इंसुलिन के साथ 5-10% ग्लूकोज समाधान	नसों के द्वारा	द्रव भंडार की पूर्ति करता है, रक्त के आसमाटिक दबाव को बढ़ाता है, बेहतर ऊतक पोषण प्रदान करता है। विषाक्त पदार्थों के निराकरण को बढ़ावा देता है, यकृत के एंटीटॉक्सिक कार्य में सुधार करता है। शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करता है।

   घर पर शिगेलोसिस का इलाज करते समय, आप तेज़ मीठी चाय या निर्जलीकरण के लिए डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित घोल पी सकते हैं। इसमें शामिल हैं: 1 लीटर उबला हुआ पानी, 1 बड़ा चम्मच। चीनी, 1 चम्मच खाद्य नमक और 0.5 चम्मच। मीठा सोडा।

2. एंटरोसॉर्बेंट्स -बाँधने और उत्सर्जित करने में सक्षम औषधियाँ जठरांत्र पथ विभिन्न पदार्थ. इनका उपयोग उपचार के पहले दिनों से बीमारी के किसी भी रूप में किया जाता है।

   एक दवा	चिकित्सीय क्रिया का तंत्र	आवेदन का तरीका
   सक्रिय कार्बन	बैक्टीरिया छिद्रों में विषाक्त पदार्थों को सोख लेते हैं, उन्हें बांध देते हैं और आंतों से निकाल देते हैं। शरीर में शिगेला की संख्या कम करें और नशा (सुस्ती, बुखार) के लक्षणों से राहत पाएं। रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों की मात्रा को कम करें और इस तरह लीवर पर भार कम करें। सहायता सामान्य माइक्रोफ़्लोराआंतें.	अंदर, 15-20 ग्राम दिन में 3 बार।
   स्मेक्टा		1 पाउच की सामग्री को 100 मिलीलीटर पानी में पतला किया जाता है। दिन में 3 बार 1 पाउच लें।
   एंटरोडेस		अंदर, 5 ग्राम दिन में 3 बार।
   पोलिसॉर्ब एमपी		3 ग्राम दिन में 3 बार

   
   महत्वपूर्ण: एंटरोसॉर्बेंट और कोई अन्य दवा लेने के बीच कम से कम 2 घंटे का समय अवश्य लगे। अन्यथा, एंटरोसॉर्बेंट "अवशोषित" करेगा दवाबिना इसे प्रभावी होने दिए. एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग भोजन से 30-40 मिनट पहले किया जाता है ताकि वे भोजन से विटामिन और अन्य उपयोगी पदार्थों को अवशोषित न करें।
3. कॉर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन -अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा उत्पादित पदार्थ, जिनमें सूजनरोधी प्रभाव होता है।
4. प्लास्मफेरेसिस -विषाक्त पदार्थों से रक्त प्लाज्मा को साफ करने की प्रक्रिया। एक कैथेटर को केंद्रीय या परिधीय नस में रखा जाता है। रक्त का एक भाग शरीर से लिया जाता है और, विभिन्न डिजाइनों (सेंट्रीफ्यूज, झिल्ली) के उपकरणों का उपयोग करके, इसे रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा में अलग किया जाता है। विषाक्त पदार्थों से दूषित प्लाज्मा को एक विशेष जलाशय में भेजा जाता है। वहां इसे एक झिल्ली के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, जिसकी कोशिकाओं में विषाक्त पदार्थों के साथ बड़े प्रोटीन अणु बरकरार रहते हैं। सफाई के बाद, रक्त की समान मात्रा शरीर में वापस आ जाती है। प्रक्रिया के दौरान, बाँझ डिस्पोजेबल उपकरणों और झिल्लियों का उपयोग किया जाता है। रक्त शुद्धि चिकित्सा उपकरणों के नियंत्रण में होती है। मॉनिटर हृदय गति, रक्तचाप, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति पर नज़र रखता है।

एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स से उपचार

यह दवा तरल रूप में और एसिड-प्रतिरोधी कोटिंग वाली गोलियों में उपलब्ध है जो बैक्टीरियोफेज को अम्लीय गैस्ट्रिक जूस और रेक्टल सपोसिटरीज़ से बचाती है। भोजन से 30-60 मिनट पहले खाली पेट दिन में 3 बार 30-40 मिलीलीटर या 2-3 गोलियाँ लें। मोमबत्तियाँ 1 सपोसिटरी प्रति दिन 1 बार। पाठ्यक्रम की अवधि रोग के पाठ्यक्रम के रूप पर निर्भर करती है।

आंतों के म्यूकोसा और माइक्रोफ्लोरा की बहाली

शिगेलोसिस के बाद डिस्बैक्टीरियोसिस का उपचार दवाओं के एक परिसर के साथ किया जाता है।

शिगेलोसिस की रोकथाम

• पीने के लिए केवल उबला हुआ या बोतलबंद पानी ही प्रयोग करें
• नल, बिना जांचे कुएँ या झरनों का पानी न पियें
• खाने से पहले फलों और सब्जियों को अच्छी तरह धो लें
• खराब फल का सेवन न करें, जिसके गूदे में बैक्टीरिया पनपते हैं
• कटे हुए तरबूज़ और खरबूजे न खरीदें
• शौचालय का उपयोग करने के बाद हाथों को अच्छी तरह धोएं
• मक्खियों को दूर रखें खाद्य उत्पाद
• ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन न करें जिनकी समय सीमा समाप्त हो गई हो
• जिन देशों में शिगेला संक्रमण का खतरा अधिक है, वहां बिना पका हुआ खाना न खरीदें
• 3 दिनों के अंतराल के साथ तीन बार पेचिश बैक्टीरियोफेज का टीकाकरण:
  • परिवार के सदस्य जहां रोगी को घर पर छोड़ दिया जाता है
  • वे सभी जो रोगी या वाहक के संपर्क में रहे हैं

यूडीसी 616.935-074(047)

पूर्वाह्न।सादिकोवा

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय

एस.डी. के नाम पर रखा गया असफेंदियारोव, अल्माटी

संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोग विभाग

पेचिश का विश्वसनीय निदान एईआई निगरानी के जरूरी कार्यों में से एक है। रोगी के सही और समय पर उपचार और आवश्यक महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के लिए बेसिलरी पेचिश का सटीक निदान महत्वपूर्ण है। समीक्षा में प्रस्तुत आंकड़ों से पता चलता है कि, पेचिश के व्यापक प्रसार, अपर्याप्त संवेदनशीलता और कई निदान विधियों के सकारात्मक परिणामों की देर से उपस्थिति को देखते हुए, इस संक्रमण का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​क्षमता विकसित करने की सलाह दी जाती है।

कीवर्ड: निदान, पेचिश, एंटीजन-बाइंडिंग लिम्फोसाइट विधि।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में शिगेलोसिस संक्रमण की पहचान वस्तुनिष्ठ कारकों के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करती है, जिसमें पेचिश की नैदानिक ​​विकृति, रोग के असामान्य रूपों की संख्या में वृद्धि, महत्वपूर्ण संख्या में संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों का अस्तित्व शामिल है। पेचिश के समान. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. आधे मामलों में "नैदानिक ​​​​पेचिश" के निदान के तहत, एक अलग एटियलजि की गैर-मान्यता प्राप्त बीमारियाँ छिपी होती हैं।

सबसे ज्यादा परेशानी चिकित्सकों को हो रही है प्रारंभिक परीक्षापैराक्लिनिकल डायग्नोस्टिक विधियों के परिणाम प्राप्त होने तक रोगी। जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में पेचिश की पहचान करना भी मुश्किल है।

पेचिश के एटियलॉजिकल प्रयोगशाला निदान के उपयोग की शुरुआत के बाद से, काफी कुछ तरीके प्रस्तावित और परीक्षण किए गए हैं। संक्रमणों के एटियलॉजिकल निदान के लिए तरीकों के कई वर्गीकरण हैं। विधिपूर्वक, बी.वी. द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण। सज़ा. पेचिश के निदान के संबंध में, विधिपूर्वक ध्वनि वर्गीकरण के सिद्धांतों का उपयोग बी.वी. द्वारा किया गया था। करालनिक, एन.एम. नूरकिना, बी.के. एर्किनबेकोवा..

पेचिश के निदान के लिए प्रयोगशाला विधियों में से, बैक्टीरियोलॉजिकल (रोगज़नक़ का अलगाव और पहचान) और इम्यूनोलॉजिकल ज्ञात हैं। उत्तरार्द्ध में विवो (एलर्जी परीक्षण ज़ुवेर्कालोव) और इन विट्रो में प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके शामिल हैं। इन विट्रो में इम्यूनोलॉजिकल तरीकों का ज़ुवेरकालोव परीक्षण पर एक निस्संदेह लाभ है - वे शरीर में विदेशी एंटीजन की शुरूआत से जुड़े नहीं हैं।

अधिकांश शोधकर्ता अभी भी मानते हैं कि बैक्टीरियोलॉजिकल शोध, जिसमें अलगाव शामिल है शुद्ध संस्कृतिरोग के प्रेरक एजेंट की बाद में रूपात्मक, जैव रासायनिक और एंटीजेनिक विशेषताओं द्वारा पहचान, शिगेलोसिस संक्रमण के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका है। रोगियों के मल से शिगेला के अलगाव की आवृत्ति नैदानिक ​​निदानविभिन्न लेखकों के अनुसार, "तीव्र पेचिश", 30.8% से 84.7% और यहाँ तक कि 91.1% तक होती है। विभिन्न लेखकों के लिए इतनी महत्वपूर्ण सीमा न केवल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की प्रभावशीलता को प्रभावित करने वाले वस्तुनिष्ठ कारकों पर निर्भर करती है, बल्कि "नैदानिक ​​​​पेचिश" के निदान (या बहिष्करण) की संपूर्णता पर भी निर्भर करती है। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान की प्रभावशीलता इससे प्रभावित होती है वस्तुनिष्ठ कारकरोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के रूप में, नमूना लेने की विधि और प्रयोगशाला में सामग्री की डिलीवरी, पोषक तत्व मीडिया की गुणवत्ता, कर्मियों की योग्यता, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के साथ रोगी के संपर्क का समय, उपयोग रोगाणुरोधीशोध के लिए सामग्री लेने से पहले. तीव्र पेचिश में मल के एक मात्रात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन से पता चलता है कि संक्रमण के किसी भी नैदानिक ​​रूप में, रोगज़नक़ों की सबसे बड़े पैमाने पर रिहाई रोग के पहले दिनों में होती है, और 6 वें से शुरू होती है और, विशेष रूप से रोग के 10 वें दिन से, मल में शिगेला की सांद्रता काफी कम हो जाती है। टी.ए. अवदीवा ने पाया कि शिगेला की कम सामग्री और मल में गैर-रोगजनक सूक्ष्मजीवों की तीव्र प्रबलता व्यावहारिक रूप से पेचिश बैक्टीरिया के बैक्टीरियोलॉजिकल पता लगाने की संभावना को बाहर कर देती है।

यह ज्ञात है कि रोग के पहले दिनों में रोगियों की जांच करते समय शिगेलोसिस संक्रमण की बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि अक्सर सफल होती है - अधिकांश मामलों में रोगज़नक़ के कोप्रोकल्चर को पहले अध्ययन के दौरान अलग किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के सकारात्मक परिणाम केवल 45-49% रोगियों में रोग के पहले 3 दिनों में, पहले 7 दिनों में - 75% में नोट किए जाते हैं। टिलेट और थॉमस मरीजों की जांच की अवधि पर भी विचार करते हैं एक महत्वपूर्ण कारक, जो पेचिश के निदान के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल विधि की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है। टी.ए. के अनुसार अवदीवा, रोग के पहले दिनों में, रोगज़नक़ की सबसे तीव्र रिहाई सोने पेचिश के साथ देखी जाती है, फ्लेक्सनर पेचिश के साथ कम तीव्र और फ्लेक्सनर VI पेचिश के साथ सबसे कम; रोग के बाद के चरणों में, फ्लेक्सनर पेचिश में सबसे अधिक एकाग्रता सबसे लंबे समय तक बनी रहती है, कम लंबे समय तक - शिगेला सोने और सबसे कम लंबे समय तक - शिगेला फ्लेक्सनर VI।

इस प्रकार, हालांकि शिगेलोसिस संक्रमण के निदान के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच सबसे विश्वसनीय तरीका है, लेकिन ऊपर सूचीबद्ध इसकी प्रभावशीलता की सीमाएं महत्वपूर्ण कमियां हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल विधि द्वारा शीघ्र निदान की सीमाओं को इंगित करना भी महत्वपूर्ण है, जिसमें विश्लेषण की अवधि 3-4 दिन है। इन परिस्थितियों के संबंध में, प्रयोगशाला निदान के अन्य तरीकों का उपयोग बहुत व्यावहारिक महत्व का है। पेचिश के निदान के लिए एक अन्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधि भी जीवित शिगेला का पता लगाने पर आधारित है। यह एक फ़ेज़ टिटर वृद्धि प्रतिक्रिया (आरएनएफ) है जो विशिष्ट फ़ेज़ों की विशेष रूप से सजातीय जीवित सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति में गुणा करने की क्षमता पर आधारित है। संकेतक फ़ेज़ टिटर में वृद्धि माध्यम में संबंधित रोगाणुओं की उपस्थिति को इंगित करती है। परीक्षण नैदानिक ​​मूल्यशिगेलोसिस संक्रमण के लिए आरएनएफ बी.आई. द्वारा किया गया था। खैमज़ोन, टी.एस. विल्कोमिर्स्काया। आरएनएफ में काफी उच्च संवेदनशीलता है। मानचित्रण न्यूनतम एकाग्रताबैक्टीरियोलॉजिकल विधि द्वारा कैप्चर किए गए मल में शिगेला (1 मिली में 12.5 हजार बैक्टीरिया) और आरएनएफ (3.0 - 6.2 हजार) आरएनएफ की श्रेष्ठता को इंगित करता है।

चूँकि सकारात्मक आरएनएफ परिणामों की आवृत्ति सीधे मल के संदूषण की डिग्री पर निर्भर करती है, विधि का अनुप्रयोग भी देता है सबसे बड़ा प्रभावरोग के पहले दिनों में और संक्रामक प्रक्रिया के अधिक गंभीर रूपों में। हालाँकि, विधि की उच्च संवेदनशीलता रोग के अंतिम चरणों में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ-साथ संक्रमण के हल्के, स्पर्शोन्मुख और उपनैदानिक ​​​​रूपों वाले रोगियों की जांच में रोगज़नक़ की कम सांद्रता के साथ इसके विशेष लाभ का कारण बनती है। मल. आरएनएफ का उपयोग लेने वाले मरीजों की जांच में भी किया जाता है जीवाणुरोधी एजेंट, चूंकि उत्तरार्द्ध अनुसंधान की बैक्टीरियोलॉजिकल पद्धति के सकारात्मक परिणामों की आवृत्ति को काफी कम कर देता है, लेकिन बहुत कम हद तक आरएसएफ की प्रभावशीलता को प्रभावित करता है। शिगेला के फेज-प्रतिरोधी उपभेदों के अस्तित्व के कारण आरएनएफ की संवेदनशीलता पूर्ण नहीं है: फेज-प्रतिरोधी उपभेदों का अनुपात बहुत व्यापक रेंज में भिन्न हो सकता है - 1% से 34.5% तक।

आरएनएफ का सबसे बड़ा लाभ इसकी उच्च विशिष्टता है। स्वस्थ लोगों के साथ-साथ विभिन्न एटियलजि के संक्रामक रोगों वाले रोगियों की जांच करते समय, केवल 1.5% मामलों में सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम देखे गए। शिगेलोसिस संक्रमण के निदान के लिए आरएनएफ एक मूल्यवान अतिरिक्त विधि है। लेकिन आज इस पद्धति का उपयोग इसकी तकनीकी जटिलता के कारण कम ही किया जाता है। अन्य विधियाँ प्रतिरक्षाविज्ञानी हैं। उनकी मदद से, रोगज़नक़ के संबंध में एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दर्ज की जाती है या रोगज़नक़ के एंटीजन को प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों से निर्धारित किया जाता है।

शिगेलोसिस संक्रमण में विशिष्ट संक्रामक एलर्जी की प्रक्रियाओं की गंभीरता के कारण, एलर्जी संबंधी निदान विधियों का पहली बार उपयोग किया गया था, जिसमें पेचिश (वीपीडी) के साथ एक इंट्राडर्मल एलर्जी परीक्षण शामिल है। "पेचिश" औषधि जो रहित है जहरीला पदार्थ विशिष्ट एलर्जेनशिगेला, डी.ए. द्वारा प्राप्त किया गया था। त्सुवेरकालोव और एल.के. द्वारा इंट्राडर्मल परीक्षण स्थापित करते समय पहली बार नैदानिक ​​​​स्थितियों में उपयोग किया गया था। 1954 में कोरोवित्स्की। ई.वी. के अनुसार। गोल्युसोवा और एम.जेड. ट्रोखिमेंको, पिछली तीव्र पेचिश या त्वचा की अभिव्यक्तियों (एक्जिमा, पित्ती, आदि) के साथ संबंधित एलर्जी रोगों की उपस्थिति में। वीपीडी के सकारात्मक परिणाम बहुत अधिक बार देखे जाते हैं (पैराएलर्जी)। तीव्र पेचिश की विभिन्न अवधियों में वीपीडी के परिणामों के विश्लेषण से पता चलता है कि एक विशिष्ट एलर्जी बीमारी के पहले दिनों में ही होती है, 7वें - 15वें दिन तक अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाती है और फिर धीरे-धीरे दूर हो जाती है। 15-20% मामलों में 16 से 60 वर्ष की आयु के स्वस्थ लोगों और 12.5% ​​मामलों में 3 से 7 वर्ष की आयु के स्वस्थ लोगों की जांच करने पर सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम प्राप्त हुए। इससे भी अधिक बार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों वाले रोगियों में वीपीडी के गैर-विशिष्ट सकारात्मक परिणाम देखे गए - 20 - 36% मामलों में। एलर्जेन की शुरूआत साल्मोनेलोसिस के 35.5 - 43.0% रोगियों में, कोली-0124-एंटरोकोलाइटिस के 74 - 87% रोगियों में स्थानीय प्रतिक्रिया के विकास के साथ हुई थी। नैदानिक ​​​​अभ्यास में वीपीडी के व्यापक उपयोग के खिलाफ एक गंभीर तर्क शरीर पर इसका एलर्जीनिक प्रभाव था। उपरोक्त को देखते हुए, हम कह सकते हैं कि यह विधि बहुत विशिष्ट नहीं है। त्सुवरकालोव का परीक्षण भी प्रजाति-विशिष्ट नहीं है। पेचिश के विभिन्न एटियलॉजिकल रूपों में सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम समान रूप से बार-बार देखे गए।

वीपीडी के अलावा, वैधता की अलग-अलग डिग्री के साथ अन्य नैदानिक ​​​​प्रतिक्रियाओं का भी उपयोग किया गया, जिन्हें एलर्जी माना जाता है, उदाहरण के लिए, एलर्जेन ल्यूकोसाइटोलिसिस (एएलसी) प्रतिक्रिया, जिसका सार सक्रिय या निष्क्रिय रूप से संवेदनशील न्यूट्रोफिल की विशिष्ट क्षति या पूर्ण विनाश था। संबंधित एजी से संपर्क करने पर। लेकिन इस प्रतिक्रिया को प्रारंभिक निदान के तरीकों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, क्योंकि सकारात्मक परिणामों की अधिकतम आवृत्ति बीमारी के 6-9वें दिन देखी गई और 69% थी। एलर्जेन ल्यूकर्जिया (एएलई) प्रतिक्रिया भी प्रस्तावित की गई है। यह एक समजात एलर्जेन (पेचिश) के संपर्क में आने पर एक संवेदनशील जीव के ल्यूकोसाइट्स के एकत्रित होने की क्षमता पर आधारित है। ऐसे परीक्षणों के सटीक तंत्र के साक्ष्य की कमी को देखते हुए, रोग के एटियलजि के साथ उनके परिणामों की अपर्याप्त अनुरूपता, यूएसएसआर में उनके उपयोग की एक छोटी अवधि के बाद, ये विधियां बाद में व्यापक नहीं हुईं।

शरीर में शिगेला एंटीजन का पता लगाना नैदानिक ​​रूप से रोगज़नक़ के अलगाव के बराबर है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण की तुलना में एंटीजन का पता लगाने के तरीकों के मुख्य लाभ, उन्हें उचित ठहराना नैदानिक ​​आवेदन, न केवल व्यवहार्य सूक्ष्मजीवों का पता लगाने की संभावना है, बल्कि मृत और यहां तक ​​कि नष्ट हो चुके सूक्ष्मजीवों का भी पता लगाने की संभावना है, जो एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान या उसके तुरंत बाद रोगियों की जांच करते समय विशेष महत्व रखता है।

पेचिश के त्वरित निदान के लिए सबसे अच्छे तरीकों में से एक मल का इम्यूनोफ्लोरेसेंट अध्ययन (कून्स विधि) था। विधि का सार फ्लोरोक्रोम के साथ लेबल किए गए विशिष्ट एंटीबॉडी युक्त सीरम के साथ परीक्षण सामग्री का इलाज करके शिगेला का पता लगाने में निहित है। समजात एंटीजन के साथ लेबल किए गए एंटीबॉडी का संयोजन एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप में पाए गए परिसरों की एक विशिष्ट चमक के साथ होता है। व्यवहार में, कून्स विधि के दो मुख्य प्रकारों का उपयोग किया जाता है: प्रत्यक्ष, जिसमें शिगेला एंटीजन के खिलाफ लेबल वाले एंटीबॉडी युक्त सीरम का उपयोग किया जाता है, और अप्रत्यक्ष (दो-चरण) पहले चरण में, फ्लोरोक्रोम (या ग्लोब्युलिन अंश) के साथ लेबल नहीं किए गए सीरम का उपयोग किया जाता है। एंटी-शिगेला सीरम का)। दूसरे चरण में, फ़्लोरोक्रोम-लेबल सीरम का उपयोग पहले चरण में उपयोग किए जाने वाले एंटी-शिगेलोसिस सीरम के ग्लोब्युलिन के विरुद्ध किया जाता है। इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि के दो प्रकारों के नैदानिक ​​​​मूल्य के तुलनात्मक अध्ययन से उनकी विशिष्टता और संवेदनशीलता में बड़े अंतर सामने नहीं आए। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोग के प्रारंभिक चरण के साथ-साथ संक्रमण के अधिक गंभीर रूपों में रोगियों की जांच करते समय इस पद्धति का उपयोग सबसे प्रभावी होता है। इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि का एक महत्वपूर्ण नुकसान इसकी विशिष्टता की कमी है। इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया की विशिष्टता की कमी का सबसे महत्वपूर्ण कारण एंटरोबैक्टीरियासी का एंटीजेनिक संबंध है। विभिन्न प्रकार. इसलिए इस विधि को शिगेलोसिस संक्रमण की पहचान में सूचक माना जाता है।

माइक्रोस्कोपी के बिना शिगेला एंटीजन का पता लगाने के लिए विभिन्न प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। ये विधियाँ बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए पेचिश वाले 76.5 - 96.0% रोगियों के मल में रोगज़नक़ एंटीजन का पता लगाना संभव बनाती हैं, जो उनकी उच्च संवेदनशीलता को इंगित करता है। रोग के अंतिम चरण में इन विधियों का उपयोग करना सबसे उचित है। अधिकांश लेखकों द्वारा इन निदान विधियों की विशिष्टता का अत्यधिक अनुमान लगाया गया है। हालाँकि, एफ.एम. इवानोव, जिन्होंने मल में शिगेलोसिस एंटीजन का पता लगाने के लिए आरएसके का उपयोग किया था, को 13.6% मामलों में स्वस्थ लोगों और अन्य एटियलजि के आंतों के संक्रमण वाले रोगियों की जांच करने पर सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए। लेखक के अनुसार, मूत्र में विशिष्ट एंटीजन का पता लगाने के लिए विधि का उपयोग अधिक उपयुक्त है, क्योंकि बाद के मामले में गैर-विशिष्ट सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति बहुत कम है। विभिन्न अनुसंधान विधियों के उपयोग से बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए पेचिश वाले अधिकांश रोगियों के मूत्र में शिगेला एंटीजन का पता लगाना संभव हो जाता है। मूत्र में एंटीजन के उत्सर्जन की गतिशीलता में कुछ विशेषताएं हैं - कुछ मामलों में एंटीजेनिक पदार्थों का पता लगाना रोग के पहले दिनों से ही संभव है, लेकिन सबसे बड़ी आवृत्ति और स्थिरता के साथ यह 10-15वें दिन और यहां तक ​​​​कि सफल होता है। एक बाद की तारीख में। बी.ए. के अनुसार गोडोवैनी और अन्य के अनुसार, बीमारी के 10वें दिन के बाद सकारात्मक मूत्र शिगेला एंटीजन (आरएसके) परिणामों का अनुपात 77% है (मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए संबंधित आंकड़ा 47% है)। इस परिस्थिति के संबंध में, रोगज़नक़ एंटीजन की उपस्थिति के लिए मूत्र का अध्ययन पेचिश में एक मूल्यवान अतिरिक्त विधि का महत्व रखता है, मुख्य रूप से देर से और पूर्वव्यापी निदान के उद्देश्य से।

एन.एम. के अनुसार नर्किना, यदि एंटीबॉडी इम्युनोरिएजेंट पॉलीक्लोनल सीरा से प्राप्त किया जाता है, तो नमूने में संबंधित एंटीजन मौजूद होने पर सकारात्मक संकेत परिणाम संभव हैं। उदाहरण के लिए, एस.फ्लेक्सनेरी VI के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय सीरम से एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकम के साथ, एस.फ्लेक्सनेरी आई-वी एंटीजन का भी पता लगाया जाता है, क्योंकि दोनों उप-प्रजातियों के शिगेला में एक सामान्य प्रजाति एंटीजन होता है। शिगेला एंटीजन को बीमारी की अवधि के दौरान रक्त सीरम और स्राव दोनों में निर्धारित किया जा सकता है।

ली वोन हो एट अल। यह दिखाया गया है कि बीमारी के पहले दिनों में शिगेला एंटीजन का पता लगाने की आवृत्ति और रक्त और मूत्र में उनकी एकाग्रता अधिक होती है और पता लगाए गए एंटीजन की एकाग्रता हल्के रोग की तुलना में मध्यम बीमारी में अधिक होती है।

सेमी। ओमिरबायेवा ने शिगेला एंटीजन को इंगित करने के लिए एक विधि प्रस्तावित की, जो अध्ययन किए गए फेकल अर्क से एंटीजन के लिए एक शर्बत के रूप में औपचारिक एरिथ्रोसाइट्स के उपयोग पर आधारित है, इसके बाद प्रतिरक्षा सीरा के साथ उनका समूहन किया जाता है। इस पद्धति की विशिष्टता के मूल्यांकन के लिए, हमारी राय में, अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है, क्योंकि मल के अर्क में महत्वपूर्ण मात्रा में अन्य बैक्टीरिया के एंटीजन होते हैं जो इस आंत्र रोग के प्रेरक एजेंट नहीं हैं।

कई शोधकर्ता तीव्र पेचिश के त्वरित निदान के लिए एक विधि के रूप में एंजाइम इम्यूनोएसे का प्रस्ताव करते हैं, जिसे कई लेखकों के अनुसार, अत्यधिक संवेदनशील और अत्यधिक विशिष्ट माना जाता है। इस मामले में, रोग के 1-4 दिनों में एंटीजन का उच्चतम स्तर पाया जाता है। एलिसा के स्पष्ट लाभों के बावजूद, जिसमें उच्च संवेदनशीलता, सख्त वाद्य मात्रात्मक लेखांकन की संभावना और प्रतिक्रिया स्थापित करने की सादगी शामिल है, विशेष उपकरणों की आवश्यकता के कारण इस पद्धति का व्यापक उपयोग सीमित है।

विभिन्न सीरोलॉजिकल एंटीजन पहचान विधियों की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाने के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, इम्युनोग्लोबुलिन टुकड़े, सिंथेटिक एंटीबॉडी, एलपीएस सिल्वर स्टेनिंग और अन्य तकनीकी प्रगति की सिफारिश की जाती है।

शरीर के जैविक सब्सट्रेट्स में रोगज़नक़ के एजी का पता लगाने के लिए अत्यधिक संवेदनशील प्रतिक्रियाओं का उपयोग करते समय भी एक संक्रामक एजेंट के एंटीजन का पता लगाना अक्सर संभव नहीं होता है, क्योंकि एंटीजेनिक पदार्थों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा, जाहिरा तौर पर बायोएसे में होता है। शरीर में प्रतिरक्षा परिसरों का रूप। बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई तीव्र पेचिश वाले रोगियों की जांच करते समय, सीएससी द्वारा एंटीजन निर्धारण के सकारात्मक परिणाम, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, केवल 18% मामलों में नोट किए गए थे।

टी.वी. रेमनेवा एट अल. रोगज़नक़ कणों के साथ एंटीबॉडी परिसरों को विघटित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने का प्रस्ताव करें, और फिर ठंड में सीएससी में रोगज़नक़ एंटीजन का निर्धारण करें। इस पद्धति का उपयोग पेचिश के निदान के लिए किया गया था; तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों के मूत्र के नमूनों को अनुसंधान सामग्री के रूप में इस्तेमाल किया गया था।

तीव्र पेचिश में एंटीजन का पता लगाने के लिए वर्षा प्रतिक्रिया का उपयोग इसकी कम संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण उचित नहीं है। हमारा मानना ​​है कि शिगेला एंटीजन को इंगित करने के लिए किसी भी विधि की विशिष्टता को शिगेला में मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके काफी बढ़ाया जा सकता है।

कोग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया भी शिगेलोसिस के तेजी से निदान के तरीकों में से एक है, साथ ही कई अन्य संक्रमणों के रोगजनकों के एंटीजन भी हैं। शिगेलोसिस के साथ, रोगज़नक़ों के एंटीजन को रोग के पहले दिनों से लेकर तीव्र अवधि तक, साथ ही बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति के 1-2 सप्ताह के भीतर निर्धारित किया जा सकता है। जमावट प्रतिक्रिया के फायदे डायग्नोस्टिकम बनाने में आसानी, प्रतिक्रिया स्थापित करने, अर्थव्यवस्था, गति, संवेदनशीलता और उच्च विशिष्टता हैं।

रोग की शुरुआत से ही शिगेला एंटीजन का निर्धारण करके निदान करते समय, कई लेखकों के अनुसार, रोगियों के मल की जांच करना सबसे प्रभावी होता है। रोग के विकास के साथ, मूत्र और लार में शिगेला एंटीजन का पता लगाने की संभावना कम हो जाती है, हालांकि वे मल में लगभग उसी आवृत्ति के साथ पाए जाते हैं जैसे रोग की शुरुआत में। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बीमारी के पहले 3-4 दिनों में, आरपीएचए में एंटीजन के लिए मल की जांच कुछ हद तक अधिक कुशलता से की जाती है। रोग के मध्य में, आरपीएचए और आरएनएबी समान रूप से प्रभावी होते हैं, और 7वें दिन से शुरू होकर, आरएनएबी शिगेला एंटीजन की खोज में अधिक प्रभावी होता है। ये विशेषताएं रोग के दौरान रोगी की आंतों में शिगेला कोशिकाओं और उनके एंटीजन के क्रमिक विनाश के कारण होती हैं। मूत्र में उत्सर्जित शिगेला एंटीजन मल में एंटीजन की तुलना में अपेक्षाकृत छोटे होते हैं। इसलिए, आरएनएटी में मूत्र की जांच करने की सलाह दी जाती है। महिलाओं के मूत्र में, पुरुषों के मूत्र के विपरीत, संभावित मल संदूषण के कारण, टीपीएचए और आरएनएबी का उपयोग करके शिगेला एंटीजन का समान रूप से पता लगाया जाता है।

यद्यपि एंटीजन मल के उन नमूनों में काफी अधिक बार (94.5 - 100%) पाया जाता है, जहां से शिगेला को अलग करना संभव है, उन नमूनों की तुलना में जिनमें से शिगेला को अलग नहीं किया जाता है (61.8 - 75.8%), समानांतर बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल ( एंटीजन के लिए) सामान्य रूप से पेचिश के रोगियों के मल नमूनों के अध्ययन में, शिगेला को केवल 28.2 - 40.0% नमूनों से अलग किया गया था, और एंटीजन 65.9 - 91.5% नमूनों में पाया गया था। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि पता लगाए गए एंटीजन की प्रजाति विशिष्टता हमेशा सीरम एंटीबॉडी की विशिष्टता से मेल खाती है, जिसका अनुमापांक गतिशीलता में अधिकतम तक बढ़ जाता है। सशर्त निदान एंटीबॉडी टिटर पर ध्यान केंद्रित करते समय, ऐसे एंटीबॉडी और पता लगाए गए एंटीजन की विशिष्टता में विसंगतियां कभी-कभी देखी जा सकती हैं। यह विसंगति सीरम एंटीबॉडी की गतिविधि के एकल निर्धारण की अपर्याप्त नैदानिक ​​विश्वसनीयता के कारण है। इस मामले में, एटियलॉजिकल निदान पता लगाए गए एंटीजन की विशिष्टता पर आधारित होना चाहिए।

पीसीआर विधिरोगज़नक़ के संकेतों का प्रत्यक्ष पता लगाने के कार्य के संदर्भ में, यह एंटीजन को इंगित करने के तरीकों के करीब है। यह आपको रोगज़नक़ के डीएनए को निर्धारित करने की अनुमति देता है और प्राकृतिक डीएनए प्रतिकृति के सिद्धांत पर आधारित है, जिसमें डीएनए डबल हेलिक्स को खोलना, डीएनए स्ट्रैंड का विचलन और दोनों का पूरक जोड़ शामिल है। डीएनए प्रतिकृति किसी भी बिंदु पर शुरू नहीं हो सकती है, लेकिन केवल कुछ शुरुआती ब्लॉकों में - छोटे डबल-स्ट्रैंडेड खंडों में। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि ऐसे ब्लॉकों के साथ केवल किसी दी गई प्रजाति (लेकिन अन्य प्रजातियों के लिए नहीं) के लिए विशिष्ट डीएनए के एक खंड को चिह्नित करके, इस विशेष क्षेत्र को बार-बार पुन: पेश करना (बढ़ाना) संभव है। डीएनए प्रवर्धन के सिद्धांत पर आधारित परीक्षण प्रणाली, ज्यादातर मामलों में, मनुष्यों के लिए रोगजनक बैक्टीरिया और वायरस का पता लगाना संभव बनाती है, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां उन्हें अन्य तरीकों से पता नहीं लगाया जा सकता है। पीसीआर परीक्षण प्रणालियों की विशिष्टता (पर सही पसंदटैक्सन-विशिष्ट प्राइमर, बहिष्करण गलत सकारात्मक परिणामऔर बायोएसेज़ में प्रवर्धन अवरोधकों की अनुपस्थिति) सैद्धांतिक रूप से क्रॉस-रिएक्टिंग एंटीजन से जुड़ी समस्याओं से बचाती है, इस प्रकार बहुत उच्च विशिष्टता प्रदान करती है। निर्धारण सीधे जीवित रोगज़नक़ युक्त नैदानिक ​​सामग्री में किया जा सकता है। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि पीसीआर की संवेदनशीलता गणितीय रूप से संभव सीमा (डीएनए टेम्पलेट की 1 प्रति का पता लगाना) तक पहुंच सकती है, इसकी सापेक्ष उच्च लागत के कारण शिगेलोसिस के निदान के अभ्यास में विधि का उपयोग नहीं किया जाता है।

व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधियां रोग के कथित प्रेरक एजेंट के लिए सीरम एंटीबॉडी के स्तर और गतिशीलता को निर्धारित करने पर आधारित हैं।

कुछ लेखकों ने कोप्रोफिल्टरेट्स में शिगेला के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण किया है। कोप्रोएंटीबॉडीज़ सीरम एंटीबॉडीज़ की तुलना में बहुत पहले दिखाई देते हैं। एंटीबॉडी की गतिविधि 9-12 दिनों में अधिकतम तक पहुंच जाती है, और 20-25 दिनों तक आमतौर पर उनका पता नहीं चलता है। आर. लैप्लेन और अन्य का सुझाव है कि यह प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की कार्रवाई के तहत आंत में एंटीबॉडी के विनाश के कारण होता है। स्वस्थ लोगों में कोप्रोएंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जा सकता है।

डब्ल्यू. बार्क्सडेल एट अल, टी.एच. निकोलेव एट अल. सीरम और कोप्रोएंटीबॉडी का एक साथ निर्धारण करके निदान को समझने और स्वास्थ्य लाभ का पता लगाने की दक्षता में वृद्धि की रिपोर्ट करें।

डायग्नोस्टिक टाइटर्स में एग्लूटीनिन का पता लगाना केवल 23.3% रोगियों में बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई पेचिश के साथ संभव है। आरए की सीमित संवेदनशीलता इसकी मदद से पता लगाए गए एग्लूटीनिन के अपर्याप्त उच्च अनुमापांक में भी प्रकट होती है। शिगेलोसिस संक्रमण के विभिन्न एटियलॉजिकल रूपों में आरए की असमान संवेदनशीलता का प्रमाण है। ए.ए. के अनुसार क्लाईचरेव के अनुसार, फ्लेक्सनर पेचिश के केवल 8.3% रोगियों में आरए का उपयोग करके 1:200 और उससे अधिक के अनुमापांक में एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है और सोने की पेचिश के साथ और भी कम ही पाया जाता है। प्रतिक्रिया के सकारात्मक परिणाम न केवल अधिक बार होते हैं, बल्कि सोने पेचिश की तुलना में फ्लेक्सनर I-V और फ्लेक्सनर VI पेचिश के साथ उच्च अनुमापांक में भी देखे जाते हैं। आरए के सकारात्मक परिणाम बीमारी के पहले सप्ताह के अंत से दिखाई देते हैं और अक्सर दूसरे या तीसरे सप्ताह में दर्ज किए जाते हैं। बीमारी के पहले 10 दिनों में सभी सकारात्मक प्रतिक्रिया परिणाम 39.6% होते हैं। ए.एफ. के अनुसार पोडलेव्स्की एट अल।, डायग्नोस्टिक टाइटर्स में एग्लूटीनिन रोग के पहले सप्ताह में 19% रोगियों में, दूसरे सप्ताह में - 25% में और तीसरे में - 33% रोगियों में पाए जाते हैं।

सकारात्मक आरए परिणामों की आवृत्ति और इसकी मदद से पता लगाए गए एंटीबॉडी के टाइटर्स की ऊंचाई सीधे शिगेलोसिस संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करती है। वी.पी. के अनुसार जुबरेवा के अनुसार, एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग से सकारात्मक आरए परिणामों की आवृत्ति कम नहीं होती है, हालांकि, जब रोग के पहले 3 दिनों में एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, तो एग्लूटीनिन का पता निचले अनुमापांक में लगाया जाता है।

आरए की विशिष्टता सीमित है। स्वस्थ लोगों की जांच करते समय, 12.7% मामलों में आरए के सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए, 11.3% मामलों में समूह प्रतिक्रियाएं देखी गईं। फ्लेक्सनर I-V और फ्लेक्सनर VI बैक्टीरिया के एंटीजेनिक संबंध के कारण, शिगेलोसिस संक्रमण के संबंधित एटियलॉजिकल रूपों में क्रॉस-रिएक्शन विशेष रूप से अक्सर देखे जाते हैं।

शिगेलोसिस संक्रमण के सेरोडायग्नोसिस के अधिक उन्नत तरीकों के आगमन के साथ, आरए ने धीरे-धीरे अपना महत्व खो दिया है। पेचिश में एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया ("विडाल की पेचिश प्रतिक्रिया") (आरए) का नैदानिक ​​​​मूल्य विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा अस्पष्ट रूप से अनुमान लगाया गया है, हालांकि, अधिकांश लेखकों के काम के परिणाम इस पद्धति की सीमित संवेदनशीलता और विशिष्टता का संकेत देते हैं।

अक्सर, एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए, एक अप्रत्यक्ष (निष्क्रिय) हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया (आरपीएचए) का उपयोग किया जाता है। शिगेलोसिस संक्रमण में निष्क्रिय हेमग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया (आरपीएचए) के नैदानिक ​​​​मूल्य का विस्तृत अध्ययन ए.वी. द्वारा किया गया था। लुल्लू, एल.एम. श्मुटर, टी.वी. व्लोहोम और कई अन्य शोधकर्ता। उनके परिणाम हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि आरपीएचए पेचिश के सीरोलॉजिकल निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है, हालांकि यह इस समूह के तरीकों में निहित कुछ सामान्य कमियों के बिना नहीं है।

पेचिश आरपीएचए और एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया में संवेदनशीलता का तुलनात्मक अध्ययन पहली विधि की महान श्रेष्ठता को दर्शाता है। ए. वी. लुल्लू के अनुसार, इस बीमारी में आरपीएचए का औसत अनुमापांक आरए के औसत अनुमापांक से 15 गुना (बीमारी की ऊंचाई पर 19-21 गुना) से अधिक होता है, उच्च मात्रा में एंटीबॉडी (1:320 - आरपीएचए) का उपयोग करने पर पता लगाया जाता है। अनुमापांक की तुलना में 4.5 गुना अधिक (एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया स्थापित करते समय 1:160)। बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई तीव्र पेचिश के साथ, 53-80% रोगियों की जांच के दौरान डायग्नोस्टिक टाइटर्स में आरपीएचए की सकारात्मक प्रतिक्रिया देखी गई है।

रोग के पहले सप्ताह के अंत से हेमाग्लगुटिनिन का पता लगाया जाता है, पता लगाने की आवृत्ति और एंटीबॉडी टिटर बढ़ जाता है, दूसरे और तीसरे सप्ताह के अंत तक अधिकतम तक पहुंच जाता है, जिसके बाद उनका टिटर धीरे-धीरे कम हो जाता है।

शिगेलोसिस संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रकृति पर आरपीएचए और हेमाग्लगुटिनिन टाइटर्स के सकारात्मक परिणामों की आवृत्ति की स्पष्ट निर्भरता है। प्रासंगिक अध्ययनों से पता चला है कि संक्रमण के मिटाए गए और उप-नैदानिक ​​​​रूपों के साथ, आरपीएचए के सकारात्मक परिणाम तीव्र नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट पेचिश (क्रमशः 52.9 और 65.0%) की तुलना में कम बार प्राप्त हुए, जबकि 1:200 - 1:400 के अनुमापांक में, केवल 4 प्रतिक्रिया व्यक्त की, 2% सेरा (चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप के साथ - 31.2%), और लंबे समय तक और जीर्ण रूपों के साथ, आरपीएचए के सकारात्मक परिणाम 40.8% रोगियों में नोट किए गए, जिसमें 1:200 के अनुमापांक में केवल 2.0% शामिल थे। शिगेलोसिस संक्रमण के कुछ एटियोलॉजिकल रूपों में आरपीएचए की विभिन्न संवेदनशीलता की भी रिपोर्टें हैं। एल.एम. के अनुसार श्मुटर के अनुसार, सोने पेचिश में उच्चतम हेमाग्लगुटिनिन अनुमापांक देखा जाता है और फ्लेक्सनर I-V और फ्लेक्सनर VI पेचिश में काफी कम अनुमापांक देखा जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में शुरू किया गया जीवाणुरोधी उपचार, एंटीजेनिक जलन की अवधि और तीव्रता में कमी के कारण, निचले अनुमापांक में रक्त सीरम में हेमाग्लगुटिनिन की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया की तरह, आरपीजीए हमेशा शिगेलोसिस संक्रमण के एटियलॉजिकल रूप को सटीक रूप से पहचानना संभव नहीं बनाता है, जो समूह प्रतिक्रियाओं की संभावना से जुड़ा होता है। क्रॉस-रिएक्शन मुख्य रूप से फ्लेक्सनर पेचिश में देखे जाते हैं - फ्लेक्सनर I-V और फ्लेक्सनर VI पेचिश के बीच। कई रोगियों में हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया खराब रूप से व्यक्त की जाती है। सामान्य एंटीजन के कारण क्रॉस-एग्लूटीनेशन की संभावना से भी इंकार नहीं किया जाता है। हालाँकि, इस पद्धति के फायदों में प्रतिक्रिया निर्धारित करने की सरलता, शीघ्रता से परिणाम प्राप्त करने की क्षमता और अपेक्षाकृत उच्च नैदानिक ​​दक्षता शामिल है। एक महत्वपूर्ण नुकसान यह विधियह है कि रोग के 5वें दिन से पहले निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है, अधिकतम नैदानिक ​​एंटीबॉडी टाइटर्स रोग के तीसरे सप्ताह तक निर्धारित किया जा सकता है, इसलिए विधि को "पूर्वव्यापी" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

पेचिश का निदान करने के लिए, इसकी उच्च संवेदनशीलता के कारण एंजाइम इम्यूनोएसे के अप्रत्यक्ष "सैंडविच संस्करण" का उपयोग करके, एक विशिष्ट एंटीबॉडी से जुड़े एस.सोनेई ओ-एंटीजन द्वारा दर्शाए गए विशिष्ट परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के स्तर को निर्धारित करने का भी प्रस्ताव है। और विशिष्टता। हालाँकि, इस विधि का उपयोग केवल 5-दिन की बीमारी के साथ करने की अनुशंसा की जाती है।

पेचिश के रोगियों में, रोग की शुरुआत से ही, एरिथ्रोसाइट्स की एंटीजन-बाइंडिंग गतिविधि के कारण रक्त की बैक्टीरियोफिक्सिंग गतिविधि में एक विशिष्ट वृद्धि पाई जाती है। एआईआई के पहले 5 दिनों में, एरिथ्रोसाइट्स की एंटीजन-बाध्यकारी गतिविधि का निर्धारण 85-90% मामलों में रोग के एटियलजि को स्थापित करना संभव बनाता है। इस घटना का तंत्र अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जा सकता है कि इसका आधार एरिथ्रोसाइट्स द्वारा उनके C3v रिसेप्टर्स (प्राइमेट्स में, मनुष्यों सहित) या Fcγ रिसेप्टर्स (अन्य स्तनधारियों में) एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिरक्षा परिसर के कारण बंधन है।

सेलुलर स्तर पर एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड करने के लिए अपेक्षाकृत नए तरीकों में से, एंटीजन-बाइंडिंग लिम्फोसाइट्स (एएसएल) के निर्धारण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है जो एक विशिष्ट, टैक्सोनोमिक रूप से महत्वपूर्ण एंटीजन के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। एएसएल का पता विभिन्न तरीकों से किया जाता है - एक एंटीजन, इम्यूनोफ्लोरेसेंस, आरआईए, एंटीजन युक्त स्तंभों पर लिम्फोसाइटों का सोखना, ग्लास केशिकाओं पर मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का आसंजन, अप्रत्यक्ष रोसेट प्रतिक्रिया (आरएनआरओ) के साथ लिम्फोसाइटों का युग्मित समूहन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इतना ऊँचा संवेदनशील तरीकेएएसएल का पंजीकरण, जैसे कि एलिसा और आरआईए, एंटीजन युक्त स्तंभों पर लिम्फोसाइटों का सोखना तकनीकी रूप से अपेक्षाकृत जटिल है और व्यापक अनुप्रयोग के लिए हमेशा उपलब्ध नहीं होता है। कई लेखकों के कार्यों ने एएसएल का पता लगाने के लिए आरएचआरओ की उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता को दिखाया है विभिन्न रोग. कई शोधकर्ताओं ने रोगियों के रक्त में एएसएल की सामग्री के बीच घनिष्ठ संबंध का खुलासा किया है विभिन्न रोगविज्ञानऔर रोग का रूप, गंभीरता और अवधि, इसके लंबे समय तक संक्रमण या जीर्ण रूप.

कुछ लेखकों का मानना ​​है कि रोग की गतिशीलता में एएसएल के स्तर का निर्धारण करके, कोई चिकित्सा की प्रभावशीलता का अंदाजा लगा सकता है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि यदि यह सफल होता है, तो एएसएल की संख्या गिर जाती है, और यदि उपचार की प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो इस सूचक में वृद्धि या स्थिरीकरण दर्ज किया जाता है। ऊतक, जीवाणु प्रतिजन, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता को एएसएल के निर्धारण का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जो कि महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। पेचिश के निदान के लिए एएसएल पद्धति का उपयोग सीमित सीमा तक किया गया है।

संक्रमण के बाद पहले दिनों में ही एएसएल का शीघ्र पता लगाने की संभावना, शीघ्र निदान और समय पर उपचार के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, जो चिकित्सक के लिए आवश्यक है।

इस प्रकार, समीक्षा में प्रस्तुत आंकड़ों से पता चलता है कि, पेचिश के व्यापक प्रसार, अपर्याप्त संवेदनशीलता और कई निदान विधियों के सकारात्मक परिणामों की देर से उपस्थिति को देखते हुए, इस संक्रमण का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​क्षमता विकसित करने की सलाह दी जाती है। कई संक्रामक रोगों पर डेटा प्राप्त हुआ उच्च दक्षताएएसएल विधि, इसके सकारात्मक परिणाम की प्रारंभिक उपस्थिति शिगेलोसिस में इस विधि के अध्ययन और अनुप्रयोग की संभावनाओं को निर्धारित करती है।

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पूर्वाह्न।सादिकोवा

पेचिश प्रयोगशाला निदान

टीү यिन:ज़ेडेल इशेक इन्फेक्शनलारिन बाकिलौडा, पेचिश नॉटी डायग्नोस्टिक्स एन ओज़ू मासेलेसी ​​बोलिप टेबलैडी। बैक्टीरियल पेचिश डायरिस қoyylғan नौसास्का वाइटिंडा एम ज़र्गिज़ुगे ज़ेन महामारी қarsy sharalardy үtkіzu үshіn manzdy का निदान करता है। ओब्ज़ोर्डैगी केरसेटिलगेन मिलिमेटर, पेचिश केन तारालुइन नेगिज़डे ओटिरिप, सेज़िम्टाल्डीғयनिन ज़ेटकिलिक्सिज़्डिगे ज़ेन केपी डेगेन डायग्नोस्टिक्सलीқ एडिस्टर्डिन ओउ नेटिज़ेसिनी केश एनीटल उयना बायलेनिस्टी, ततैया संक्रमित एनीकटौडा डायग्नोस्टिकालिक पोटेंशियलडी मैक्सैटी टर्डे डेम्यटू केरेक एकेनिन कोर्सेटेडे।

टीү से रोकता हैө ज़ेडडर:डायग्नोस्टिक्स, पेचिश, एंटीजेनबायलानिस्टाइरशी एडिस।

पूर्वाह्न।सदिकोवा

पेचिश का प्रयोगशाला निदान

सारांश:तीव्र आंत्र संक्रमण को नियंत्रित करने के लिए डायरिया का विश्वसनीय निदान सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों में से एक है। बैक्टीरियोसिस डायरिया का सटीक निदान रोगी के सही और सटीक उपचार के साथ-साथ आवश्यक एंटी-एपिडेमिक उपाय करने के लिए भी महत्वपूर्ण है। सर्वेक्षण में दिए गए सदस्यों द्वारा व्यापक डायरिया को ध्यान में रखते हुए कई निदान पद्धतियों में संवेदनशीलता की कमी और देर से सकारात्मक परिणाम आने का पता चलता है। संक्रमण को डिज़ाइन करने के लिए नैदानिक ​​क्षमता विकसित करना उद्देश्यपूर्ण रूप से आवश्यक है।

कीवर्ड:निदान, पेचिश, एंटीजन बाइंडिंग लिम्फोसाइट्स विधि।