एक बच्चे में मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए पंचर। बच्चों में मेनिनजाइटिस: बीमारी के बारे में माता-पिता के लिए सबसे उपयोगी जानकारी!! प्रक्रिया के बाद संभावित परिणाम

मेनिनजाइटिस एक बीमारी है संक्रामक पाठ्यक्रम. हानिकारक रोगाणुओं के प्रवेश के कारण मस्तिष्क की झिल्लियों में सूजन प्रक्रियाएँ विकसित होती हैं। कोई भी सूक्ष्मजीव मेनिनजाइटिस का कारण बन सकता है। आधुनिक संक्रामक रोग विशेषज्ञ शोध के दौरान इस निष्कर्ष पर पहुंचे। यह बीमारी किसी भी उम्र में लोगों को प्रभावित करती है।

मेनिनजाइटिस अपने विकास और गठन के कारणों में पूरी तरह से अलग है। अक्सर यह रोग कई वर्षों तक बना रह सकता है। कभी-कभी किसी व्यक्ति को एक बार चोट लग सकती है, लेकिन बहुत गंभीर। पैथोलॉजिकल स्थितियह जीवन के लिए सीधा ख़तरा है और गंभीर जटिलताओं से भरा है। उत्तेजक कारक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया या साइनसाइटिस हो सकते हैं।

अक्सर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण मस्तिष्क की झिल्लियों में सूजन आ जाती है और इससे रोगी की सेहत काफी बिगड़ जाती है। ज्यादातर मामलों में, रोग की पहचान संक्रमण के कारण होने वाले गठन से होती है हानिकारक सूक्ष्मजीवरक्तप्रवाह के माध्यम से प्रवेश के माध्यम से। प्रतिरक्षा के स्तर पर रोग के विकास की एक निश्चित प्रवृत्ति होती है। अक्सर पूरा परिवार और पीढ़ियाँ मेनिनजाइटिस से पीड़ित होती हैं।

वैज्ञानिकों ने अभी तक मेनिनजाइटिस पर प्रतिरक्षा के विश्वसनीय प्रभाव की पहचान नहीं की है। हालाँकि, यह तथ्य साबित हो चुका है कि लड़के लड़कियों की तुलना में 4 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं सांख्यिकीय अनुसंधान. रोग की प्रगति वायरस, बैक्टीरिया और कवक से प्रभावित हो सकती है। में पिछले साल कामामलों की तेजी से पहचान की जा रही है। विशेष रूप से खतरनाक स्थितिजटिल प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का कारण।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि छोटे बच्चे मेनिनजाइटिस से विशेष रूप से अधिक प्रभावित होते हैं। इसके अलावा, मुख्य लक्षणों के विकास की सामान्य स्थिति किसी भी उम्र में समान होती है:

1. खसरा, रूबेला, चिकनपॉक्स, कण्ठमाला आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ उल्टी और मतली के साथ गंभीर सिरदर्द की उपस्थिति।
2. तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ गर्दन और पीठ में दर्द होता है, जो सिर झुकाने या मोड़ने पर तेज हो जाता है।
3. रोगी बेहोश हो सकता है, उसे ऐंठन, उनींदापन, मतली और उल्टी का अनुभव हो सकता है।
4. हराना त्वचाकिसी भी प्रकृति का दाने उच्च तापमान.
5. शिशुओं को नीरस रोना, बुखार जैसी स्थिति और सूजे हुए फॉन्टानेल का अनुभव होता है।

उपरोक्त लक्षण निदान की पुष्टि या खंडन करने का विश्वसनीय आधार नहीं हैं। सही निदानएक मेडिकल क्लिनिक में किया गया।

मेनिनजाइटिस के विशिष्ट लक्षण बदलती डिग्रयों कोसंभावनाओं के लिए प्रत्येक रोगी के लिए विशेष रूप से व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ उचित उपचार की आवश्यकता होती है। केवल स्पाइनल पंचर की मदद से निदान की पुष्टि या खंडन करना संभव है।

के लिए एक पंचर किया जाता है मेरुदंड, जिसे चिकित्सा में लम्बर कहा जाता है। तकनीक का सार तीसरी और चौथी काठ कशेरुकाओं के बीच के क्षेत्र में एक विशेष सुई डालना है। प्रोटीन, ग्लूकोज और अन्य विशिष्ट घटकों की सामग्री के लिए तरल की जांच की जाती है।

पंचर तैयार करने और करने के दौरान सही तकनीकें प्रक्रिया को जल्दी और रोगी के लिए न्यूनतम दर्द के साथ पूरा करने की अनुमति देती हैं। यदि चिकित्सा कर्मियों के पास इस निदान को करने में पर्याप्त अनुभव है तो मेनिनजाइटिस के लिए पंचर के नकारात्मक परिणाम नहीं होंगे।

सभी नुस्खों का अनुपालन और पंचर के बाद सही व्यवहार स्वयं रोगी के लिए महत्वपूर्ण है। असामयिक उपचार के परिणामस्वरूप शरीर में होने वाले अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकते हैं। सेरेब्रल एडिमा के अलावा, जटिल तंत्रिका संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं, जिसका किसी व्यक्ति के जीवन पर सबसे अच्छा प्रभाव नहीं पड़ता है।

मेनिनजाइटिस के लिए पंचर से इनकार करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह न केवल रीढ़ की हड्डी में सूजन का निर्धारण करने का एकमात्र तरीका है, बल्कि आपको यह पहचानने की भी अनुमति देता है कि कौन से सूक्ष्मजीवों ने रोग को उकसाया। यह सबसे अधिक चुनने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है उपयुक्त तरीकेइलाज।

रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण केवल काठ पंचर के माध्यम से संभव है। परिसंचरण के दौरान, निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के स्थान में प्रवेश करता है। इस द्रव की अधिकता मेनिनजाइटिस की विशेषता है।

लम्बर पंचर निम्नलिखित स्थितियों के आधार पर किया जाता है:

• न्यूरोइन्फेक्शन की संभावित उपस्थिति के साथ;
• कैंसर के निदान के लिए;
• शराब का पता लगाने के लिए;
• सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव को बाहर करने के लिए।

संभावित जोखिम और मतभेद

पंचर के लिए एक शर्त मतभेदों की अनुपस्थिति है। यह रोगी के शरीर की जटिल स्थितियों पर लागू होता है, जो भलाई में गिरावट को भड़का सकता है। इसमे शामिल है:

• वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह के मस्तिष्क के संरचनात्मक घाव;
• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• ख़राब रक्त का थक्का जमना;
• पिछले क्षेत्र में रोग संबंधी विकार जहां प्रक्रिया की जानी चाहिए।

मेनिनजाइटिस के लिए पंचर होता है परिचालन की स्थिति. अपने पैरों को अपनी छाती से सटाकर और अपने सिर को नीचे करके, अपनी तरफ लेटने से इंटरवर्टेब्रल स्थानों के इष्टतम विस्तार की अनुमति मिलती है। डॉक्टर अधिकतम सटीकता के साथ सभी जोड़तोड़ करने में सक्षम होंगे। मोटे लोगपंचर बैठने की स्थिति में किया जाता है।

दर्द से राहत के लिए कुछ एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है। उन्हें तीन चरणों में पंचर साइट में पेश किया जाता है। उसी समय, परीक्षण द्रव को निकालने के लिए एक सुई डालनी होगी। परखनली में तरल का तीव्र प्रवाह किसकी उपस्थिति का संकेत देता है? इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप. यदि इसमें रक्त का मिश्रण है, तो सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव हो सकता है।

मेनिनजाइटिस के लिए पंचर के दौरान रक्त वाहिकाओं को चोट लगने से प्राप्त द्रव लाल हो सकता है। महत्वपूर्ण बारीकियांइस तथ्य में भी शामिल है कि परीक्षण तरल का प्रारंभिक संग्रह करना आवश्यक है। रीढ़ की हड्डी के हिस्सों के स्नायुबंधन और झिल्लियों को संभावित आघात से बचने के लिए सभी जोड़तोड़ जल्दी और सटीक तरीके से किए जाने चाहिए।

बच्चों में पंचर

बच्चों में स्व-उपचार के लिए कोई जगह नहीं है। डॉक्टर के पास जाने को घंटों के लिए भी टालना खतरनाक हो सकता है अप्रत्याशित परिणाम. आंकड़ों के अनुसार, चिकित्सा में तकनीकी प्रगति के बावजूद, पिछले 50 वर्षों में मेनिनजाइटिस से मृत्यु दर में कमी नहीं आई है।

ऊष्मायन अवधि लगभग 10 दिनों तक चलती है। 6 महीने की उम्र में यह विशेष रूप से कठिन होता है। यह अक्सर काफी का कारण होता है खतरनाक जटिलताएँ. विकास की नैदानिक ​​तस्वीर वयस्कों में रोग के लक्षणों के समान है। पहले लक्षण अचानक प्रकट होने लगते हैं।

2 से 10 वर्ष की आयु के बच्चे शुरू में बुखार से परेशान होते हैं, जो धीरे-धीरे उनींदापन की स्थिति में बदल जाता है। नवजात शिशुओं में फॉन्टानेल मोटा हो जाता है। बच्चे मनमौजी और चिड़चिड़े हो जाते हैं। 7 से 12 वर्ष तक के बड़े बच्चे मेनिनजाइटिस से बेहोश हो सकते हैं। इस अभिव्यक्ति में गंभीर सिरदर्द, रक्तचाप में अचानक वृद्धि और त्वचा पर दाने का विकास शामिल हो सकता है।

में प्राथमिक महत्व का है पूर्ण परीक्षाबच्चों में मैनिंजाइटिस के लिए एक पंचर है। प्रक्रिया बाँझ परिस्थितियों में पीठ के निचले हिस्से में सुई डालकर की जाती है। पंचर की विशिष्टताएं किसी वयस्क पर ऐसा मिनी-ऑपरेशन करने के बिल्कुल समान हैं।

प्रत्येक बच्चे को अधिक की आवश्यकता होती है गहन परीक्षाऐसे निदान करने से पहले। एक वयस्क की तुलना में नाजुक बढ़ते शरीर के कारण अधिक मतभेद होते हैं। मैनिंजाइटिस के लिए पंचर के अलावा, रक्त परीक्षण भी किया जाना चाहिए। लगभग हमेशा निर्धारित सीटी स्कैनऔर इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी। एक व्यापक परीक्षा आपको सटीक निदान करने और बीमारी की बारीकियों के आधार पर पर्याप्त उपचार शुरू करने की अनुमति देती है।

मैनिंजाइटिस के लिए एक पंचर के बाद, बच्चे को पूरा दिखाया जाता है पूर्ण आरामतीन दिनों तक. यह सब व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है सिंथेटिक दवाएंदर्द से राहत के लिए उपयोग किया जाता है। पंचर वाली जगह पर दबाव से बचने के लिए सबसे पहले आपको केवल अपने पेट के बल लेटने की जरूरत है।

अनुशंसित बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, न ठंडा और न गर्म। बच्चे को ऐसे कमरे में होना चाहिए जहां कोई अजनबी न हो और अधिमानतः वयस्कों की निरंतर निगरानी में हो। कभी-कभी अंतःशिरा प्लाज्मा विकल्प निर्धारित किए जाते हैं।

यदि, मेनिनजाइटिस के लिए पंचर के बाद, बच्चे को ठंड लगना, गर्दन में असुविधा या जकड़न की शिकायत होने लगे, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यह पंचर स्थल पर किसी भी निर्वहन या सुन्नता पर भी लागू होता है।

नतीजे

प्रारंभिक अवस्था में बच्चों में बीमारी को रोकने से आप कम समय में सफलतापूर्वक स्वास्थ्य बहाल कर सकते हैं। उपचार की उचित अवधि के बाद, बच्चे आगे बढ़ सकते हैं परिचित छविज़िंदगी। समय पर डॉक्टर से मदद लेने से अवांछनीय परिणाम नहीं होते हैं। थोड़े समय के पुनर्वास के बाद ही बच्चे का शरीर ठीक हो जाता है।

बच्चों में मैनिंजाइटिस के लिए पंचर सबसे न्यूनतम परिणाम भड़काता है। प्रक्रिया के दौरान कोई दर्द नहीं होता है. यह सब अद्वितीय पतली सुइयों के लिए धन्यवाद है जिनके लिए डिज़ाइन किया गया है समान प्रक्रियाएं. एनेस्थेटिक के ट्रिपल इंजेक्शन के साथ क्रमिक एनेस्थीसिया यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

बहुत कम ही, गलत जोड़-तोड़ या डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के परिणामस्वरूप, मेनिनजाइटिस के लिए एक पंचर अवांछनीय परिणाम भड़का सकता है:

1. रक्तस्रावी जटिलताएँ। इन परिणामों में आंतरिक दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें शामिल हैं, जो खुद को हेमटॉमस के रूप में प्रकट करती हैं। पंचर के दौरान निदान तकनीक का उल्लंघन रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है और रक्तस्राव को भड़का सकता है।
2. पोस्टपंक्चर सिंड्रोम. जब उपकला कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं तो इंट्राक्रैनियल वाहिकाएं विस्थापित और फैल जाती हैं।
3. टेराटोजेनिक कारक, जो एपिडर्मॉइड ट्यूमर के गठन की विशेषता है। में रीढ़ की नालत्वचा के तत्व प्रवेश करते हैं, और परिणामस्वरूप, रसौली विकसित होती है। नीचे के भागसमय के साथ पीठ, पैर और पीठ के निचले हिस्से में अधिक से अधिक दर्द होने लगता है।
4. प्रत्यक्ष आघात, यह स्थिति क्षति से निर्धारित होती है तंत्रिका सिरासुई में हेरफेर करते समय. घाव इंटरवर्टेब्रल डिस्क को प्रभावित कर सकता है। विभिन्न संक्रमण और यहां तक ​​कि अन्य प्रकार का मेनिनजाइटिस भी विकसित होता है।
5. लिकोरोडायनामिक जटिलताएं मौजूदा ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र दर्द सिंड्रोम की घटना का प्रतिनिधित्व करती हैं।
6. शराब की संरचना में परिवर्तन तब देखा जाता है जब सुई डालते समय हवा, रसायन, एनेस्थेटिक्स के माइक्रोपार्टिकल्स आदि प्रवेश कर जाते हैं।
7. पंचर तकनीक के उल्लंघन के बाद अन्य जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। यह रेडिकुलिटिस, मायलाइटिस या अरचनोइड का विकास है। पंचर के बाद पहले घंटों में चक्कर आना, उल्टी और मतली हो सकती है। हालाँकि, वे खतरनाक नहीं हैं और जल्दी ही ख़त्म हो जाते हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालने और उसके बाद उसका अध्ययन करने के लिए मेनिनजाइटिस के लिए एक पंचर किया जाता है। वर्तमान में, सही निदान के लिए यह एकमात्र संभव तरीका है खतरनाक बीमारी. जब द्रव को सीधे हटा दिया जाता है तो डॉक्टर उसकी सामान्यता या विकृति की पहचान करते हैं।

मेनिनजाइटिस के लिए प्रक्रिया की प्रभावशीलता अक्सर बाहरी कारकों से प्रभावित होती है। इनमें मोटापा, निर्जलीकरण, पीठ की सर्जरी और बहुत कुछ शामिल हैं। कभी-कभी अधिक गहन चरण-दर-चरण निदान के साथ, काठ पंचर को दोबारा दोहराने की आवश्यकता होती है।

काठ का पंचर एक हेरफेर है जिसमें निदान या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए एक सुई को सबराचोनोइड स्पेस में डाला जाता है। अक्सर, यह तकनीक मेनिनजाइटिस (सूजन) जैसी बीमारी के लिए की जाती है मेनिन्जेस). इस बीमारी के साथ यह हेरफेरनिदान में प्रमुख चरणों में से एक है, क्योंकि यह आपको निदान की उपस्थिति की पुष्टि करने या बाहर करने की अनुमति देता है, साथ ही उस रोगज़नक़ को स्पष्ट करता है जो इस या उस प्रकार के मेनिनजाइटिस का कारण बनता है।

लम्बर पंचर के दौरान रोगी को लेटने और बैठने की स्थिति में

जब अधिकांश मरीज़ "काठ पंचर" शब्द सुनते हैं, तो वे एक खतरनाक और काफी दर्दनाक प्रक्रिया की कल्पना करते हैं। हालाँकि, यह कहा जाना चाहिए कि यदि इस प्रक्रिया को करने वाले कर्मियों के पास पर्याप्त कौशल है और रोगी स्वयं पंचर की तैयारी के नियमों का पालन करता है और इसके बाद सौम्य आहार का पालन करता है, तो आमतौर पर काठ का पंचर कम दर्द के साथ काफी जल्दी हो जाता है। और रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों के ऐसे सही व्यवहार के साथ मैनिंजाइटिस पर पंचर के परिणाम या तो अनुपस्थित या न्यूनतम होते हैं।

सामान्य जानकारी

मेनिनजाइटिस काफी है गंभीर बीमारी, जो बाद में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकता है। इस बीमारी का आधार मस्तिष्क की झिल्लियों के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी की सूजन है। सूजन प्रक्रिया के दौरान, अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन शुरू हो जाता है, जिससे मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान होता है, साथ ही माइक्रोवस्कुलर बिस्तर में रक्त परिसंचरण में कमी आती है। यह सब एक गंभीर जटिलता पैदा कर सकता है - सेरेब्रल एडिमा, जो पहले से ही एक आपातकालीन स्थिति है और इसके लिए गहन उपायों की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, मेनिनजाइटिस के साथ तंत्रिका संबंधी विकार भी होते हैं, जो भविष्य में गंभीर रूप से प्रभावित कर सकते हैं बाद का जीवनव्यक्ति।

यदि मेनिनजाइटिस का संदेह है, तो रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए

मेनिनजाइटिस में स्वयं विभिन्न कारक हो सकते हैं जो इसके विकास को गति प्रदान करते हैं। आमतौर पर प्युलुलेंट और एसेप्टिक किस्में होती हैं। पुरुलेंट उपस्थितिमेनिनजाइटिस बैक्टीरिया (न्यूमोकोकी, मेनिंगोकोकी और) की क्रिया के कारण होता है स्टाफीलोकोकस ऑरीअसएक परिणाम के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप). मेनिनजाइटिस का सड़न रोकनेवाला प्रकार वायरस के कारण होता है। एसेप्टिक मैनिंजाइटिसहर्पीस वायरस, एंटरोवायरस और कोरियोमेनिनजाइटिस वायरस की कार्रवाई से शुरू हो सकता है।

ऐसी सुविधाओं की आवश्यकता है विशिष्ट उपचार, क्योंकि बैक्टीरियल या वायरल मैनिंजाइटिस के लिए चिकित्सा अलग है। लेकिन उपचार पद्धति और प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव का एक विशेष सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन आवश्यक है, जो कि काठ पंचर की अनुमति देता है।

पंचर तंत्र स्वयं निम्नलिखित सिद्धांत पर आधारित है। मस्तिष्कमेरु द्रव (या मस्तिष्कमेरु द्रव) मस्तिष्क के विशेष क्षेत्रों - निलय में बनता है। इसका उत्पादन किया जाता है कोरॉइड प्लेक्सस, जो निलय के नीचे स्थित होते हैं। इसके बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव वेंट्रिकुलर सिस्टम के माध्यम से घूमता है और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्पेस में बाहर निकलता है। कार्य मस्तिष्कमेरु द्रवयह है कि यह इंट्राक्रैनील दबाव के निरंतर स्तर को बनाए रखता है, सिर के प्रभावों को अवशोषित करता है, और मस्तिष्क के ऊतकों के लिए विभिन्न ट्रॉफिक (पोषण संबंधी) कार्य भी करता है। चूंकि मस्तिष्कमेरु द्रव झिल्ली को भी धोता है, यह मेनिनजाइटिस के दौरान बैक्टीरिया और वायरस के लिए एक प्रकार का भंडार है।

जांच के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेना

इसलिए, एक काठ का पंचर, जो सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश की अनुमति देता है, मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूने लेना और संक्रामक या वायरल एजेंट की उपस्थिति के लिए उनकी जांच करना संभव बनाता है।

हेरफेर के संकेत

काठ का पंचर कब किया जाना चाहिए निम्नलिखित स्थितियाँ:

• न्यूरोइन्फेक्शन का संदेह. एक ज्वलंत उदाहरणये बीमारियाँ बिल्कुल मेनिनजाइटिस हैं। यह एन्सेफलाइटिस भी हो सकता है,
• सबराचोनॉइड स्पेस में रक्तस्राव का संदेह।
• मस्तिष्क (मेनिन्जेस) की संरचनाओं में ऑन्कोलॉजिकल और मेटास्टेटिक प्रक्रियाओं की पुष्टि या बहिष्करण की आवश्यकता।
• लिकोरिया जैसी स्थितियों का निदान।
• शराब नालव्रण का निदान करने की आवश्यकता। इस मामले में, काठ पंचर में एक विशेष एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन भी जोड़ा जाता है।
• हेमेटोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी रोगियों में न्यूरोल्यूकेमिया की रोकथाम और बहिष्कार।

इन संकेतों को निरपेक्ष कहा जाता है, अर्थात वे जिनमें पंचर आवश्यक है और कुंजी है। वे भी हैं सापेक्ष रीडिंग- वे जिनमें काठ का पंचर या तो एक गैर-मौलिक या एक अतिरिक्त विधि है। आमतौर पर यह:

• विभिन्न प्रक्रियाएँडिमाइलेटिंग प्रक्रियाओं के साथ।
• पोलीन्यूरोपैथी प्रकृति में सूजन.
• अस्पष्टीकृत बुखार.

मतभेद

काठ पंचर करने के लिए कई मतभेद हैं

हालाँकि, पंचर के संकेतों के अलावा, ऐसी स्थितियाँ भी हैं जिनकी उपस्थिति के लिए इस हेरफेर को छोड़ने की आवश्यकता होती है।

• मस्तिष्क में सूजन. पर यह राज्यकाठ का पंचर इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन का कारण बनेगा, जिसके परिणामस्वरूप सेरिबैलम का फोरामेन मैग्नम में हर्नियेशन हो सकता है और मृत्यु हो सकती है। यह काठ का पंचर के लिए सबसे महत्वपूर्ण और पहला निषेध है।
• मस्तिष्क की संरचनाओं में कोई भी बड़े पैमाने की प्रक्रिया।
• कम रक्त जमने की क्षमता वाली स्थितियाँ।
• पंचर स्थल पर सूजन की स्थिति।

क्रियाविधि

लम्बर पंचर किया जाता है इस अनुसार. धैर्य रखें शाली चिकित्सा मेज़उन्हें एक विशिष्ट स्थिति लेने के लिए कहा जाता है: अपनी तरफ झूठ बोलते हुए, उनके घुटनों को उनकी छाती तक लाया जाना चाहिए, और उनका सिर आगे की ओर झुका होना चाहिए। यह स्थिति इंटरवर्टेब्रल स्थानों को चौड़ा करने के लिए आवश्यक है, जो प्रक्रिया करने वाले डॉक्टर को अधिक आराम प्रदान करती है। पंचर बैठकर भी किया जा सकता है (विशेषकर मोटे रोगियों में)।

पंचर स्थल स्वयं 3-4 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होता है। चौथी कशेरुका की पहचान करने के लिए एक सुविधाजनक मार्गदर्शिका वह रेखा है जिसे लकीरों को जोड़ते हुए दृष्टिगत रूप से खींचा जा सकता है इलियाक हड्डियाँ. हेरफेर की जगह पर त्वचा को किसी प्रकार के एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, और फिर आगे बढ़ें स्थानीय संज्ञाहरण. इसके लिए, एक एनेस्थेटिक का उपयोग किया जाता है, जिसे क्रमिक रूप से 3 तरीकों से प्रशासित किया जाता है: इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे और पंचर के दौरान। एक खराद का धुरा के साथ एक सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं के समानांतर डाला जाता है और विफलता की भावना महसूस होने तक सावधानी से आगे बढ़ाया जाता है, जिसका मतलब होगा कि सुई स्नायुबंधन से गुजर चुकी है और कठिन खोल, जिसके बाद सुई के सही स्थान की पुष्टि करने के लिए शराब के तरल पदार्थ का एक परीक्षण नमूना लिया जाता है। उसके बाद, एक साफ टेस्ट ट्यूब डाली जाती है जिसमें तरल एकत्र किया जाता है।

तरल की उपस्थिति और रंग, साथ ही परखनली में इसके प्रवाह की प्रकृति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाता है।

यदि द्रव दुर्लभ बूंदों के रूप में नहीं, बल्कि अक्सर और तेज़ी से बहता है, तो यह संभावित इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप का संकेत देता है। तरल के लाल रंग की उपस्थिति की जांच करना भी आवश्यक है, जो हेरफेर के दौरान पोत को चोट लगने या सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव का संकेत दे सकता है।

नतीजे

केवल आवश्यक उपकरणों के साथ एक विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टर ही सही ढंग से पंचर ले सकता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यदि रोगी उसे निर्धारित सभी सिफारिशों का सही ढंग से पालन करता है चिकित्सा कर्मि, पंचर के बाद जटिलताएँ न्यूनतम होती हैं। हालाँकि, अभी भी कुछ स्थितियाँ हैं जो सक्षम हेरफेर के साथ भी सामने आ सकती हैं। वे सभी मामलों के समग्र सारांश में एक छोटा सा प्रतिशत बनाते हैं, लेकिन आपको उनके बारे में नहीं भूलना चाहिए:

• मस्तिष्क संरचनाओं का हर्नियेशन या मध्य रेखा संरचनाओं का अव्यवस्था।
• दर्द सिंड्रोमतंत्रिका जड़ों को नुकसान के साथ.
• सिरदर्द।
• हेमटॉमस जो पंचर सुई के साथ छोटे जहाजों को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

इसके अलावा, जटिलताओं का एक अलग समूह गर्भवती महिलाओं में किए जाने वाले पंचर की जटिलताएं हैं। ऐसे रोगियों, विशेषकर पहली तिमाही में, पंचर के जवाब में गर्भपात का खतरा हो सकता है।

हृदय रोग और रीढ़ की हड्डी में छेद वाले मरीजों को करीबी ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि जब वासोवागल प्रतिक्रियाएं शुरू हो जाती हैं, तो परिणाम भयावह हो सकते हैं, क्योंकि श्वास या हृदय संबंधी गतिविधि बंद हो सकती है।

मेनिनजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव की विशेषताएं

प्रत्येक मेनिनजाइटिस उसके रोगज़नक़ के प्रकार से निर्धारित होता है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें से प्रत्येक के मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन होता है।

इसलिए, मस्तिष्कमेरु द्रव और उसके कुछ दृश्य विशेषताओं को जानना सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताएं, आप मेनिनजाइटिस के प्रकारों का सही विभेदक निदान कर सकते हैं और शुरू कर सकते हैं सही इलाज.

सीएसएफ जांच मेनिनजाइटिस के निदान की पुष्टि करती है

मैनिंजाइटिस के जीवाणु प्रकार की विशेषता है अगला दृश्यमस्तिष्कमेरु द्रव:

• शराब का अपारदर्शी रंग.
• लिम्फोसाइटों पर ल्यूकोसाइट्स के प्रतिशत की प्रबलता।
• न्यूट्रोफिल और खंडित कोशिकाओं की संख्या 1000 प्रति 1 घन मिलीमीटर से अधिक है।
• एक सकारात्मक जीवाणु संस्कृति की उपस्थिति.
• कम ग्लूकोज स्तर.

एसेप्टिक या वायरल मैनिंजाइटिस की विशेषता निम्नलिखित मस्तिष्कमेरु द्रव से होती है:

• साफ़ दिखने वाली शराब.
• ल्यूकोसाइट्स पर लिम्फोसाइटों के प्रतिशत की प्रबलता।
• कोई टीकाकृत जीवाणु संवर्धन नहीं।

व्यक्ति नैदानिक ​​विशेषताएंमस्तिष्कमेरु द्रव में तपेदिक मैनिंजाइटिस होता है:

• एक परखनली में मस्तिष्कमेरु द्रव का ओपलेसेंट, धुंधला दिखना।
• लिम्फोसाइटों की संख्या 100 प्रति घन मिलीमीटर से अधिक है।
• कम ग्लूकोज स्तर.
• बैक्टीरिया जिन्हें धुंधला करके पहचाना जा सकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का सूक्ष्मजैविक परीक्षण

तपेदिक मैनिंजाइटिस की ऐसी विशेषताएं दर्शाती हैं कि केवल मस्तिष्कमेरु द्रव के दृश्य डेटा के आधार पर सही निदान करना असंभव है, क्योंकि बिना जाने सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान, आप निदान संबंधी त्रुटि कर सकते हैं.

निदान की पुष्टि हमेशा मस्तिष्कमेरु द्रव के दृश्य गुणों और उसके सूक्ष्मजीवविज्ञानी गुणों के संयोजन पर आधारित होती है।

उपचार नियंत्रण

उपचार के लगभग तीसरे सप्ताह तक, यह आकलन करना आवश्यक है कि दवाओं के प्रभाव में मेनिनजाइटिस कैसे वापस आता है। इसके लिए वे उपयोग करते हैं बार-बार पंचर होना. इसका उपयोग परिवर्तनों का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है सेलुलर संरचना, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव में जीवाणु संस्कृति की अनुपस्थिति, जो नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति का संकेत है।

एक तीव्र संक्रामक रोग जो तब होता है जब सूक्ष्मजीव मस्तिष्क की झिल्लियों में प्रवेश करते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एक सूजन प्रक्रिया विकसित करते हैं, जिसे मेनिनजाइटिस कहा जाता है। जब संदिग्ध मैनिंजाइटिस के मरीज को युसुपोव अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो डॉक्टर कार्रवाई करते हैं न्यूरोलॉजिकल परीक्षाऔर स्पाइनल टैप किया जाता है। केवल मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणाम ही सटीक निदान स्थापित करना, संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करना, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करना और पर्याप्त रोगाणुरोधी चिकित्सा का चयन करना संभव बनाते हैं।

मेनिनजाइटिस के लिए रक्त परीक्षण से तीव्र सूजन संबंधी परिवर्तनों का पता चलता है। मेनिंगोकोकी (बैक्टीरिया जो मेनिनजाइटिस का कारण बनता है) नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली से स्मीयर में पाए जाते हैं। रोग की प्रकृति को स्पष्ट करने और गंभीरता का निर्धारण करने के लिए पैथोलॉजिकल प्रक्रियामरीज़ निम्नलिखित परीक्षण से गुजरते हैं:

• पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया;
• रक्त सीरम में ग्लूकोज का निर्धारण;
• मल की सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा (कोप्रोग्राम);
• क्रिएटिनिन, एएलटी, एएसटी का निर्धारण, कुल बिलीरुबिन, रक्त सीरम में लैक्टेट और प्रोकैल्सीटोनिन।

यदि वायरल मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो वायरस के लिए इम्युनोग्लोबुलिन एम निर्धारित किया जाता है हर्पीज सिंप्लेक्सरक्त सीरम में टाइप 1 और 2 (HSV-I, II), आईजी एम से एपस्टीन-बार वायरस के प्रारंभिक एंटीजन (HSV-IV) और रक्त सीरम में साइटोमेगालोवायरस (HSV-V) को इम्यूनोकेमिलुमिनसेंस द्वारा।

मरीजों को एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से गुजरना पड़ता है। सभी वाद्य अध्ययनअग्रणी वैश्विक निर्माताओं के नवीनतम उपकरणों का उपयोग करके किया गया।

निदान स्थापित होने के बाद, रूसी, यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशों के अनुसार मेनिनजाइटिस के लिए जटिल चिकित्सा शुरू होती है। संकलन करते समय डॉक्टर व्यक्तिगत योजनारोगियों के उपचार में रोगज़नक़ के सीरोटाइप, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता, रोग की गंभीरता और लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है। बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए, एंटीबायोटिक्स 60 मिनट के बाद दी जानी शुरू हो जाती हैं प्रारंभिक परीक्षामरीज़।

यदि परिणाम प्रयोगशाला अनुसंधानरोग की नैदानिक ​​तस्वीर के अनुरूप नहीं होने पर, विशेषज्ञ परिषद की बैठक में रोगी प्रबंधन रणनीति पर चर्चा की जाती है। इसमें चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार और डॉक्टर, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर शामिल हैं। वे केंद्रीय संक्रामक रोगों के निदान और उपचार में यात्रा विशेषज्ञ हैं तंत्रिका तंत्र.

मेनिनजाइटिस के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण

एकमात्र विश्वसनीय तरीका जल्दी स्थापनामेनिनजाइटिस का निदान मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन है। मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन और अन्य अध्ययनों के परिणामों का विश्लेषण करके, डॉक्टर सीरस और प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए एक विभेदक निदान करते हैं, रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करते हैं, नशा सिंड्रोम की गंभीरता का निर्धारण करते हैं, और प्रभावशीलता और उपचार की निगरानी करते हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव का पहला अध्ययन रोगी के न्यूरोलॉजी क्लिनिक में प्रवेश पर किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूने लेने के 2 घंटे बाद विश्लेषण परिणाम तैयार हो सकते हैं। अधिकांश मामलों में मस्तिष्कमेरु द्रव में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति इंगित करती है जीवाणु प्रकृतिरोग। 8-12 घंटों के बाद, विश्लेषण दोहराया जाता है और यह देखने के लिए जाँच की जाती है कि क्या कोई लिम्फोसाइटिक बदलाव दिखाई दिया है। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूनों में बैक्टीरिया का पता चलता है, तो परीक्षण कई बार दोहराया जाता है। जब काठ का पंचर करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है उलटा विकास चिकत्सीय संकेतबीमारी, मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं, प्रोटीन और शर्करा की संख्या का सामान्य होना, मस्तिष्कमेरु द्रव से सूक्ष्मजीवों का गायब होना।

रोग उत्पन्न करने वाले कारण के अनुसार, प्युलुलेंट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस विषमांगी है। 90% मामलों में, यह रोग निसेरिया मेनिनजाइटिस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है। मेनिनजाइटिस के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता प्लियोसाइटोसिस है। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की संख्या 0.6 × 109/ली से अधिक होती है। इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन इसके संग्रह के 1 घंटे बाद नहीं किया जाता है।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव बादलदार, सफेद या सफेद होता है हरा रंग. इसमें न्यूट्रोफिल का प्रभुत्व है। संख्या आकार के तत्वव्यापक रूप से उतार-चढ़ाव होता है। कुछ मामलों में, पहले से ही मस्तिष्कमेरु द्रव के पहले नमूनों में, साइटोसिस 12 - 30 × 109/ली है। मस्तिष्क की झिल्लियों में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता का अंदाजा प्लियोसाइटोसिस की प्रकृति से लगाया जाता है। न्यूट्रोफिल की सापेक्ष संख्या में कमी और मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइटों की सापेक्ष संख्या में वृद्धि रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम का संकेत देती है। सबराचोनॉइड स्पेस की आंशिक नाकाबंदी के साथ, एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीरअपेक्षाकृत कम प्लियोसाइटोसिस के साथ मेनिनजाइटिस।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है। यह 0.6-10 ग्राम/लीटर के बीच होता है। जैसे ही मस्तिष्कमेरु द्रव सूक्ष्मजीवों से मुक्त होता है, यह कम हो जाता है। मैनिंजाइटिस के गंभीर रूपों में प्रोटीन की उच्च सांद्रता देखी जाती है। अगर उच्च स्तरपुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान प्रोटीन का निर्धारण होता है, यह एक इंट्राक्रैनील जटिलता को इंगित करता है। मेनिनजाइटिस के लिए एक विशेष रूप से प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत कम प्लियोसाइटोसिस और का संयोजन है उच्च प्रोटीन. प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज की मात्रा 3 mmol/l से कम होती है। 70% रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव ग्लूकोज और रक्त शर्करा के स्तर का अनुपात 0.31 से कम है। एक अनुकूल पूर्वानुमानित संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज सामग्री में वृद्धि है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच से पता चल सकता है नकारात्मक परिणाम. तपेदिक मैनिंजाइटिस का एक विशिष्ट संकेत 12-24 घंटों के भीतर खड़े रहने के दौरान लिए गए मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूने का अवक्षेपण है। तलछट एक उलटे क्रिसमस पेड़ के रूप में एक नाजुक फाइब्रिन मकड़ी के जाले जैसा जाल है। कभी-कभी यह खुरदरे टुकड़े हो सकते हैं। अधिकांश मामलों में, तपेदिक बेसिली तलछट में पाए जाते हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है और उसका कोई रंग नहीं होता है। प्लियोसाइटोसिस एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकता है - 0.05 से। 3.0×109/ली तक। यदि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को नष्ट करने के उद्देश्य से उपचार नहीं किया जाता है, तो पूरे रोग के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की संख्या लगातार बढ़ती रहती है। पहले काठ पंचर के एक दिन बाद, आमतौर पर दूसरी प्रक्रिया की जाती है। बार-बार काठ पंचर के दौरान प्राप्त सीएसएफ नमूने अक्सर कोशिकाओं में कमी दिखाते हैं।

ज्यादातर मामलों में, तपेदिक मैनिंजाइटिस के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं। ऐसे मामले होते हैं, जब रोग की शुरुआत में, प्लियोसाइटोसिस प्रकृति में लिम्फोसाइटिक-न्यूट्रोफिलिक होता है। एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव में बड़ी संख्या में मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज की उपस्थिति है। तपेदिक मैनिंजाइटिस में प्रोटीन सांद्रता हमेशा 2-3 ग्राम/लीटर तक बढ़ जाती है। प्लियोसाइटोसिस की शुरुआत से पहले इसका स्तर बढ़ता है और महत्वपूर्ण कमी के बाद कम हो जाता है। जैव रासायनिक अध्ययनट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के मामले में, ग्लूकोज स्तर में 0.83-1.67 mmol/l तक की कमी का पता जल्दी चल जाता है। कुछ रोगियों को मस्तिष्कमेरु द्रव में क्लोराइड सांद्रता में कमी का अनुभव होता है।

मेनिंगोकोकी और न्यूमोकोकी की एक विशिष्ट संरचना होती है, जिसके कारण उन्हें मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच के दौरान एक्सप्रेस विधि का उपयोग करके पहचाना जाता है, जो पहले काठ पंचर के दौरान प्राप्त होता है। यदि अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दिन के भीतर रोगी की जांच की जाती है, तो माइक्रोस्कोप के तहत रक्त मस्तिष्कमेरु द्रव की एक साथ बैक्टीरियोस्कोपिक जांच 90% सकारात्मक परिणाम देती है।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के साथ, इंट्राक्रैनील दबाव पहले बढ़ता है, फिर मस्तिष्कमेरु द्रव में हल्के न्यूट्रोफिलिक साइटोसिस का पता लगाया जाता है, फिर विशेषता में परिवर्तन होता है प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस. इस संबंध में, हर चौथे मामले में, बीमारी के पहले घंटों में जांच की गई मस्तिष्कमेरु द्रव मानक से भिन्न नहीं होती है। अपर्याप्त चिकित्सा के मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव शुद्ध हो सकता है, उच्च न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस देखा जाता है, बढ़ा हुआ स्तरएक प्रोटीन जिसकी मस्तिष्कमेरु द्रव में सांद्रता रोग की गंभीरता को दर्शाती है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ, न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस कम हो जाता है और इसे लिम्फोसाइटिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

पर सीरस मैनिंजाइटिस वायरल प्रकृतिमस्तिष्कमेरु द्रव साफ है और हल्का लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस है। कुछ मामलों में, रोग के प्रारंभिक चरण में, मस्तिष्कमेरु द्रव में न्यूट्रोफिल की बढ़ी हुई सामग्री का पता लगाया जाता है। यह बीमारी के अधिक गंभीर होने का संकेत देता है और पूर्वानुमान कम अनुकूल है। सीरस मैनिंजाइटिस के साथ, प्रोटीन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर या मध्यम रूप से ऊंचा हो सकता है। कुछ रोगियों में, अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव उत्पादन के कारण प्रोटीन सांद्रता कम हो जाती है।

वायरल मैनिंजाइटिस का सेरोडायग्नोसिस

बैक्टीरिया के विपरीत, वायरस हैं जैविक तरल पदार्थपहचानना बहुत मुश्किल है. अक्सर वायरल संक्रमण का निदान सीरोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों में अंतर के आधार पर किया जाता है तीव्र अवधिबीमारी और रिकवरी. एंटीबॉडी टिटर को मस्तिष्कमेरु द्रव में निर्धारित किया जा सकता है। इस विधि का प्रयोग प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है पिछली बीमारी. अधिकांश वायरल मैनिंजाइटिस में, मस्तिष्कमेरु द्रव में वायरस के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, इसलिए मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी का अनुपात बढ़ जाता है। यदि आईएससीटी 1.5 से अधिक या उसके बराबर है, तो यह उच्च सापेक्ष सामग्री को इंगित करता है विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिनसीरम की तुलना में मस्तिष्कमेरु द्रव में, और इस प्रकार - पर संक्रामक प्रकृतिमस्तिष्कावरण शोथ।

ऑलिगोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन का पता एग्रोस जेल इलेक्ट्रोफोरेसिस या सेरेब्रोस्पाइनल तरल गामा ग्लोब्युलिन के आइसोइलेक्ट्रिक फोकसिंग द्वारा लगाया जाता है। ये इम्युनोग्लोबुलिन मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, मानव टी-लिम्फोट्रोपिक वायरस टाइप 1, वैरिसेला ज़ोस्टर वायरस के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस में दिखाई देते हैं। कण्ठमाला का रोग. ऑलिगोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन की पहचान से डॉक्टरों को एंटरोवायरस, आर्बोवायरस और हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाले संक्रामक मैनिंजाइटिस का विभेदक निदान करने में मदद मिलती है, जिसमें वे आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

मेनिनजाइटिस के लिए अन्य अध्ययन

मेनिनजाइटिस के लक्षणों वाले रोगियों में, रोग की एंटरोवायरल प्रकृति को पहचानना या बाहर करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, युसुपोव अस्पताल में प्रयोगशाला सहायक पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया करते हैं। अध्ययन के परिणाम कुछ ही घंटों में प्राप्त हो जाते हैं। रोगज़नक़ को निर्धारित करने के लिए, सेमी-नेस्टेड पोलीमरेज़ तकनीक का अक्सर उपयोग किया जाता है। श्रृंखला अभिक्रियामेनिंगोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और स्ट्रेप्टोकोकी के समानांतर निर्धारण के लिए।

तरीकों वाद्य निदानमेनिनजाइटिस के लिए न्यूरोइमेजिंग और के लिए उपयोग किया जाता है कार्यात्मक मूल्यांकनमस्तिष्क संरचनाओं और रक्त प्रवाह की स्थिति, समय पर निदानइंट्राक्रानियल जटिलताएँ, सेंसरिनुरल श्रवण हानि। न्यूरोलॉजी क्लिनिक में प्रवेश पर संदिग्ध मैनिंजाइटिस वाले सभी रोगियों को फंडस की स्थिति के आकलन के साथ ऑप्थाल्मोस्कोपी से गुजरना पड़ता है। बच्चों के लिए प्रारंभिक अवस्थाएक खुले बड़े फ़ॉन्टनेल के साथ, न्यूरोसोनोग्राफी की जाती है।

यदि रक्त आपूर्ति स्थिर है, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जाती है। न्यूरोइमेजिंग विधियों को क्रियान्वित करना आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानफोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य रोगों के साथ। टोमोग्राफी के दौरान मस्तिष्क में रोग संबंधी परिवर्तनों का अभाव प्रारम्भिक चरणमेनिनजाइटिस आगे के विकास के जोखिम को समाप्त नहीं करता है। रोग के प्रारंभिक चरण में मैनिंजाइटिस वाले सभी रोगियों में, लघु-विलंबता श्रवण उत्पन्न क्षमता को बाहर करने या दर्ज किया जाता है जल्दी पता लगाने केसंवेदी स्नायविक श्रवण शक्ति की कमी। मेनिनजाइटिस की जांच कराने के लिए, युसुपोव अस्पताल को कॉल करें।

ग्रन्थसूची

• आईसीडी-10 ( अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग)
• युसुपोव अस्पताल
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• क्लिनिकल प्रयोगशाला विश्लेषण. क्लिनिकल के बुनियादी सिद्धांत प्रयोगशाला विश्लेषणवी.वी. मेन्शिकोव, 2002।

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मस्तिष्कावरण शोथ

एक।एटियलजि.मेनिनजाइटिस बैक्टेरिमिया की एक जटिलता है। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के प्रेरक एजेंट अक्सर हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी (60-65%), मेनिंगोकोकी और न्यूमोकोकी होते हैं। स्ट्रेप्टोकोकी कम आम हैं स्टाफीलोकोकस ऑरीअस, ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया। हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के खिलाफ टीकाकरण की शुरुआत के साथ, इस जीव के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस की घटनाओं में तेजी से कमी आई है।

बी।सर्वे

1) शिशुओं में, मेनिनजाइटिस की पहली अभिव्यक्तियाँ गैर-विशिष्ट होती हैं - गंभीर रोना, चिड़चिड़ापन, एनोरेक्सिया, उल्टी, उनींदापन, उभरे हुए फॉन्टानेल। मेनिन्जियल लक्षण दुर्लभ हैं और बुखार भी नहीं हो सकता है। विशेष ध्यानक्षीण चेतना का संदर्भ लें. मेनिनजाइटिस के पहले लक्षणों में से एक दौरे हो सकते हैं, इसलिए बुखार के साथ संयोजन में वे सीएसएफ परीक्षा के लिए एक संकेत हैं।

2) 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, मेनिन्जाइटिस के कारण मेनिन्जियल लक्षण अधिक आम हैं। काठ पंचर का संकेत ब्रुडज़िंस्की का लक्षण है (जब पीठ के बल लेटते समय गर्दन मुड़ती है, तो कूल्हे के जोड़ों में पैरों का अनैच्छिक लचीलापन देखा जाता है)।

3) बैक्टेरिमिया के मामले में मेनिनजाइटिस को बाहर रखा जाना चाहिए।

4) यदि मेनिनजाइटिस का संदेह है, तो काठ का पंचर किया जाता है। सीएसएफ में ग्लूकोज स्तर की तुलना के लिए प्लाज्मा ग्लूकोज प्रारंभिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

5) काठ पंचर से संबंधित विपरीत संकेत डिस्क की सूजन है नेत्र - संबंधी तंत्रिका. पंचर करने से पहले न्यूरोसर्जन से परामर्श जरूरी है। यह लक्षण तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए विशिष्ट नहीं है, इसलिए मस्तिष्क फोड़ा जैसी अन्य बीमारियों को बाहर रखा जाना चाहिए।

6) आचरण ट्यूबरकुलिन परीक्षण, रक्त, मल, मूत्र, संयुक्त द्रव, फोड़े की सामग्री, मध्य कान से स्राव, आदि की संस्कृति; संक्रमण के सभी केंद्रों से स्मीयरों और कल्चर की बैक्टीरियोस्कोपी। बीयूएन, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्लाज्मा और मूत्र की ऑस्मोलैरिटी का स्तर निर्धारित किया जाता है, और रेडियोग्राफी की जाती है छाती. शिशुओं के लिए, सिर की परिधि को मापा जाता है।

वीनिदानमेनिनजाइटिस का निदान केवल काठ पंचर के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

1) बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में, सीएसएफ गंदला होता है, इसका दबाव बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 100 μl -1 से अधिक होती है, न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, प्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है, ग्लूकोज का स्तर प्लाज्मा में इसके आधे से भी कम होता है। ग्राम-सना हुआ सीएसएफ स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी से रोगज़नक़ का पता चलता है। सूचीबद्ध सभी लक्षण हमेशा मौजूद नहीं होते हैं, इसलिए, उनमें से किसी के साथ, खासकर यदि सीएसएफ में न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, तो मेनिनजाइटिस का संदेह होना चाहिए। निदान की पुष्टि के लिए सीएसएफ कल्चर का संकेत दिया जाता है।

2) कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड एंटीजन का निर्धारणआपको कुछ बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में रोगज़नक़ की शीघ्र पहचान करने की अनुमति देता है।

जी।इलाज।कल्चर के लिए सामग्री लेने के तुरंत बाद, IV एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। एंटीबायोटिक का चयन ग्राम-स्टेन्ड सीएसएफ स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपी के परिणामों और बच्चे की उम्र से निर्धारित होता है। यदि ग्राम-नेगेटिव बेसिली का पता चलता है, तो 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों को डेक्सामेथासोन निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यह हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस के कारण होने वाली सुनवाई हानि को रोकता है।

1) यदि 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में किसी दुर्लभ रोगज़नक़ पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है, तो दो उपचार आहारों में से कोई एक चुनें: एम्पीसिलीन (300-400 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV, खुराक को विभाजित किया जाता है और हर 6 घंटे में प्रशासित किया जाता है) क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ संयोजन में (100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन अंतःशिरा में, खुराक को हर 6 घंटे में विभाजित और प्रशासित किया जाता है); या सेफोटैक्सिम (150 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV, विभाजित खुराक और हर 8 घंटे में दिया जाता है) या सेफ्ट्रिएक्सोन (75-100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV, विभाजित खुराक और हर 12-24 घंटे में दिया जाता है)। यदि रोगज़नक़ हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा है, जो इन विट्रो में एम्पीसिलीन के प्रति संवेदनशील है, तो एम्पीसिलीन अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस के लिए, पसंद की दवा सेफ्टाज़िडाइम है। मेनिंगोकोकल या न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस के लिए, पसंद की दवा बेंज़िलपेनिसिलिन है, और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग आरक्षित दवा के रूप में किया जाता है। हम क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ एम्पीसिलीन के संयोजन को प्राथमिकता देते हैं क्योंकि यह सबसे प्रभावी और सुरक्षित है।

2) उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के मानक पाठ्यक्रम: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला मेनिनजाइटिस - 7-10 दिन, मेनिंगोकोकी के कारण होने वाला मेनिनजाइटिस - 5-7 दिन, न्यूमोकोकी के कारण होने वाला मेनिनजाइटिस - 10-14 दिन।

3) डेक्सामेथासोन, 0.6 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV (खुराक हर 6 घंटे में विभाजित और प्रशासित), रोगाणुरोधी चिकित्सा के पहले 4 दिनों के दौरान निर्धारित की जाती है। दवा को एंटीबायोटिक के साथ या उसके तुरंत बाद दिया जाता है।

4) समय रहते पहचान करना जरूरी है धमनी हाइपोटेंशन, रक्तस्राव और एडीएच हाइपरसेरेटियन सिंड्रोम। उत्तरार्द्ध उपचार के पहले 72 घंटों में होता है, और जब तक इसे बाहर नहीं किया जाता है, तरल पदार्थ का सेवन न्यूनतम पानी की आवश्यकता के 3/4 तक सीमित होता है। वहीं, ज्यादातर मामलों में, मेनिनजाइटिस के रोगियों को बीमारी की शुरुआत के 12-24 घंटे बाद अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जब उनमें पहले से ही निर्जलीकरण विकसित हो रहा होता है। इसलिए, तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने से पहले, बीसीसी को बहाल करना आवश्यक है। एडीएच हाइपरसेरेटियन सिंड्रोम को रोकने की तुलना में सामान्य रक्तचाप और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बनाए रखना अधिक महत्वपूर्ण है।

5) उपचार अवधि के दौरान, हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर और शरीर के तापमान की निगरानी करें। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और डायफानोस्कोपी (यदि फॉन्टानेल खुला है) प्रतिदिन किया जाता है, और सिर की परिधि को मापा जाता है।

6) पर गंभीर पाठ्यक्रमया यदि चिकित्सा असफल होती है, तो काठ का पंचर हर 24-48 घंटों में दोहराया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता का एक संकेतक चिकित्सा शुरू होने के 24-48 घंटों के बाद सीएसएफ से रोगज़नक़ का गायब होना है।

7) बुखार का बना रहना अक्सर फ़्लेबिटिस की प्रतिक्रिया के कारण होता है दवाइयाँ, अस्पताल संक्रमण साथ में विषाणुजनित संक्रमणया सबड्यूरल इफ्यूजन। उत्तरार्द्ध 50% बच्चों में रोग की तीव्र अवधि में होता है और अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। लंबे समय तक (7 दिनों से अधिक) या बार-बार होने वाला बुखार काठ का पंचर का संकेत है। इस मामले में, सबड्यूरल स्पेस, हड्डियों, जोड़ों, पेरीकार्डियम और में संक्रमण के फॉसी को बाहर करना आवश्यक है। फुफ्फुस गुहा. कुछ मामलों में, सबड्यूरल इफ्यूजन की पुष्टि के लिए सीटी का संकेत दिया जाता है।

8) रोगाणुरोधी चिकित्सा के अंत में, हम काठ का पंचर नहीं दोहराते क्योंकि एंटीबायोटिक दवाओं को रोकने के बाद बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस की पुनरावृत्ति दुर्लभ है। सीधी मैनिंजाइटिस के लिए, उपचार के अंतिम चरण में, आप इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन (सेफ्ट्रिएक्सोन, 50-75 मिलीग्राम/किलोग्राम इंट्रामस्क्यूलर प्रति दिन 1 बार) या मौखिक प्रशासन (अंतःशिरा प्रशासन के लिए समान खुराक में क्लोरैम्फेनिकॉल) पर स्विच कर सकते हैं। बाद के मामले में, रक्त में दवा के स्तर की निगरानी करें।

9) जिन व्यक्तियों का हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी या निसेरिया मेनिंगिटिडिस के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस के रोगी के साथ घर पर या डे केयर में निकट संपर्क होता है, उन्हें परीक्षण करने की सलाह दी जाती है और निवारक उपचार. यदि प्रेरक एजेंट हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी है, तो 6 वर्ष से कम उम्र के परिवार के सदस्यों के लिए मेनिनजाइटिस का जोखिम 0.5% है, यदि प्रेरक एजेंट निसेरिया मेनिंगिटिडिस है, तो सभी उम्र के लिए जोखिम 0.5% है।

10) हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा प्रकार बी संक्रमण वाले सभी बच्चों को नासॉफिरिन्जियल कैरिज को खत्म करने के लिए रिफैम्पिसिन के साथ इलाज करने की सिफारिश की जाती है। दवा 4 दिनों के लिए दिन में एक बार 20 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 600 मिलीग्राम) की खुराक पर निर्धारित की जाती है (रेड बुक, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, 1991)।

जे. ग्रीफ (सं.) "बाल चिकित्सा", मॉस्को, "प्रैक्टिस", 1997

अनेक मानव रोगों में से मस्तिष्कावरण शोथ- सबसे खतरनाक में से एक. आप अपने पैरों में निमोनिया से पीड़ित हो सकते हैं, आप वर्षों तक तपेदिक के साथ चल सकते हैं, आप "चिकित्सकों" की मदद से लंबे समय तक यौन रोगों से उबरने का प्रयास कर सकते हैं। साथ मस्तिष्कावरण शोथऐसे "नंबर" नहीं आते - या तो अस्पताल तक, या...
मस्तिष्कावरण शोथ- एक ज्ञात रोग. कम से कम, औसत व्यक्ति, बिना किसी विशेष के चिकित्सीय शिक्षा, शब्द " मस्तिष्कावरण शोथ"जानता है और, यद्यपि रोग की विशेषताएं स्वयं बहुत स्पष्ट नहीं हैं, मस्तिष्कावरण शोथहर कोई डरा हुआ है. एक आपातकालीन डॉक्टर कह सकता है: "आपके गले में खराश है (फ्लू, निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस, साइनसाइटिस, आदि)। जल्दी से अस्पताल के लिए तैयार हो जाइए।" जवाब में, वह निश्चित रूप से सुनेगा: "डॉक्टर, क्या घर पर इलाज करने का कोई तरीका नहीं है?" लेकिन अगर "मेनिनजाइटिस" शब्द का उच्चारण किया जाए, भले ही स्पष्ट रूप से नहीं: "आपको मेनिनजाइटिस है!", लेकिन संदेह के साथ: "यह मेनिनजाइटिस जैसा दिखता है," आप आत्मविश्वास से कह सकते हैं: एक सामान्य व्यक्ति घर पर किसी भी उपचार का उल्लेख भी नहीं करेगा। .
मेनिनजाइटिस के प्रति यह रवैया आम तौर पर समझ में आता है - जब से इसका (मेनिनजाइटिस) इलाज संभव हुआ तब से 50 साल से भी कम समय बीत चुका है। लेकिन अगर इस दौरान अधिकांश बचपन की बीमारियों से मृत्यु दर 10-20 गुना या उससे अधिक कम हो गई, तो मेनिनजाइटिस के लिए - केवल 2 गुना।
तो यह कैसी बीमारी है, मेनिनजाइटिस?
सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेनिनजाइटिस एक संक्रामक बीमारी है। वह है तत्काल कारणरोग कुछ रोगाणुओं के कारण होते हैं। अधिकांश मानव संक्रमण हमें बीमारी के नाम और उसके विशिष्ट रोगज़नक़ के नाम के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित करने की अनुमति देते हैं। सिफलिस एक पीला स्पाइरोकीट है, स्कार्लेट ज्वर स्ट्रेप्टोकोकस है, साल्मोनेलोसिस साल्मोनेला है, तपेदिक कोच का बैसिलस है, एड्स इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है, आदि। साथ ही, मेनिनजाइटिस और मेनिनजाइटिस के प्रेरक एजेंट के बीच कोई विशिष्ट संबंध नहीं है।
"मेनिनजाइटिस" शब्द का अर्थ ही है मस्तिष्क की झिल्लियों की सूजन, और इस सूजन का कारण बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव - बैक्टीरिया, वायरस, कवक हो सकते हैं। संक्रामक रोग विशेषज्ञ बिना विश्वास के कहते हैं कि कुछ परिस्थितियों में कोई भी सूक्ष्मजीव किसी भी उम्र के व्यक्ति में मेनिनजाइटिस का कारण बन सकता है। इससे यह स्पष्ट है कि मेनिनजाइटिस अलग-अलग हो सकता है - विकास की गति में, स्थिति की गंभीरता में, घटना की आवृत्ति में और, सबसे महत्वपूर्ण, उपचार के तरीकों में भिन्न। सभी मेनिनजाइटिस में एक चीज समान होती है - जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा और जटिलताओं की उच्च संभावना।
मेनिनजाइटिस होने के लिए, एक विशिष्ट रोगज़नक़ को कपाल गुहा में प्रवेश करना होगा और मस्तिष्क की झिल्लियों में सूजन पैदा करनी होगी। कभी-कभी ऐसा तब होता है जब संक्रमण का केंद्र मस्तिष्क की झिल्लियों के आसपास के क्षेत्र में होता है - उदाहरण के लिए, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ, या साइनसाइटिस के साथ। अक्सर मेनिनजाइटिस का कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट होती है। लेकिन अक्सर, रोगाणु रक्तप्रवाह के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं। यह स्पष्ट है कि किसी सूक्ष्म जीव के रक्त में प्रवेश करने का तथ्य, उसके "प्रवेश" की संभावना और उसके बाद मेनिन्जेस पर प्रजनन प्रतिरक्षा की स्थिति से निर्धारित होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, एक नियम के रूप में, कई जन्मजात दोष हैं प्रतिरक्षा तंत्रमेनिनजाइटिस की घटना का पूर्वाभास। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि कुछ परिवारों में सभी बच्चे मेनिनजाइटिस से पीड़ित हैं - हालाँकि यह बीमारी उतनी आम नहीं है, उदाहरण के लिए, गले में खराश, काली खांसी, चिकनपॉक्स या रूबेला की तुलना में। लेकिन अगर प्रतिरक्षा की भूमिका आम तौर पर स्पष्ट है, तो अभी तक इस तथ्य के लिए कोई ठोस स्पष्टीकरण नहीं मिल पाया है कि लड़के लड़कियों की तुलना में 2-4 गुना अधिक बार मेनिनजाइटिस से पीड़ित होते हैं।
रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, मेनिनजाइटिस वायरल, बैक्टीरियल या फंगल हो सकता है। कुछ प्रोटोजोआ (जैसे अमीबा और टॉक्सोप्लाज्मा) भी मेनिनजाइटिस का कारण बन सकते हैं।
वायरल मैनिंजाइटिस का विकास प्रसिद्ध संक्रमणों के साथ हो सकता है - चिकनपॉक्स, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला; मेनिन्जेस को नुकसान इन्फ्लूएंजा और हर्पीस वायरस के कारण होने वाले संक्रमण से होता है। कमजोर रोगियों, बुजुर्गों और शिशुओं में, कवक के कारण होने वाला मेनिनजाइटिस होता है (यह स्पष्ट है कि इन स्थितियों में प्रतिरक्षा की कमी ही रोग की घटना में अग्रणी भूमिका निभाती है)।
का विशेष महत्व है बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस. शरीर में कोई भी प्यूरुलेंट फोकस - निमोनिया, संक्रमित जलन, टॉन्सिलिटिस, विभिन्न फोड़े आदि - मेनिनजाइटिस का कारण बन सकता है, बशर्ते कि रोगज़नक़ रक्त में प्रवेश करता है और रक्त प्रवाह के साथ मेनिन्जेस तक पहुंचता है। यह स्पष्ट है कि रोगज़नक़ों के बारे में हर कोई जानता है शुद्ध प्रक्रियाएं(स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि) और इस मामले में मेनिनजाइटिस का प्रेरक एजेंट होगा। सबसे भयानक में से एक है तपेदिक मैनिंजाइटिस - लगभग भुला दिया गया, यह अब अधिक से अधिक बार हो रहा है।
साथ ही, एक सूक्ष्मजीव है जो मेनिनजाइटिस का सबसे अधिक कारण बनता है (सभी का 60-70%) बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस). कोई आश्चर्य नहीं कि इसे ऐसा कहा जाता है - मेनिंगोकोकस. संक्रमण हो जाता है हवाई बूंदों द्वारा, मेनिंगोकोकसनासॉफरीनक्स की श्लेष्म झिल्ली पर जम जाता है और एक सामान्य श्वसन वायरल संक्रमण के समान स्थिति पैदा कर सकता है - हल्की नाक बहना, गले का लाल होना - मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस. यह अकारण नहीं था कि मैंने "कारण हो सकता है" वाक्यांश का उपयोग किया - तथ्य यह है कि मारना मेनिंगोकोकसशरीर में प्रवेश करने से रोग की शुरुआत बहुत कम होती है - यहां अग्रणी भूमिका प्रतिरक्षा में बहुत विशेष व्यक्तिगत परिवर्तनों की होती है। इस संबंध में, दो तथ्यों को आसानी से समझाया जा सकता है: पहला संपर्क के दौरान मेनिनजाइटिस विकसित होने का जोखिम है, उदाहरण के लिए, बच्चों के संस्थानों में 1/1000 है और दूसरा पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में नासॉफिरिन्क्स में मेनिंगोकोकस का लगातार पता लगाना है (2 से) 5% बच्चे स्वस्थ वाहक हैं)।
नासॉफिरिन्क्स में सूक्ष्म जीव को स्थानीयकृत करने में शरीर की असमर्थता के साथ-साथ रक्त में श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से मेनिंगोकोकस का प्रवेश होता है। रक्त प्रवाह के साथ, यह मेनिन्जेस, आंख, कान, जोड़ों, फेफड़ों, अधिवृक्क ग्रंथियों में प्रवेश करता है और इनमें से प्रत्येक अंग में बहुत खतरनाक होता है सूजन प्रक्रिया. यह स्पष्ट है कि मेनिन्जेस को क्षति विकास के साथ-साथ होती है मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस.
कभी-कभी मेनिंगोकोकस रक्त में तेजी से और भारी मात्रा में प्रवेश कर जाता है। उमड़ती मेनिंगोकोकल सेप्सिस, या मेनिंगोकोसेमिया - शायद बचपन की सभी संक्रामक बीमारियों में सबसे भयानक। सूक्ष्म जीव जहर (विषाक्त पदार्थ) स्रावित करते हैं, उनके प्रभाव में छोटी वाहिकाओं में कई रुकावटें आती हैं, रक्त का थक्का जमना खराब हो जाता है और शरीर पर कई रक्तस्राव दिखाई देते हैं। कभी-कभी, रोग की शुरुआत के कुछ घंटों के भीतर, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होता है, और धमनी दबावऔर व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है.
के उद्भव में एक आश्चर्यजनक नाटकीय पैटर्न है मेनिंगोकोसेमियाजो इस प्रकार है. तथ्य यह है कि जब कोई सूक्ष्म जीव रक्त में प्रवेश करता है, तो वह कुछ एंटीबॉडी के साथ प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है जो मेनिंगोकोकस को नष्ट करने का प्रयास करते हैं। यह साबित हो चुका है कि कई एंटीबॉडी की क्रॉस-एक्टिविटी होती है, यानी अगर अंदर है बड़ी मात्राउदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोकस के लिए एंटीबॉडी हैं - फिर ये एंटीबॉडी मेनिंगोकोकस पर निरोधात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। तो यह पता चला है कि जो बच्चे बीमार हैं, उनमें संक्रमण के क्रोनिक फॉसी हैं, निमोनिया और कई अन्य बीमारियाँ हैं, उन्हें लगभग कभी भी मेनिंगोकोसेमिया नहीं होता है। मेनिंगोकोसेमिया के बारे में डरावनी बात यह है कि 10-12 घंटों के भीतर एक बिल्कुल स्वस्थ बच्चा जो पहले कभी बीमार नहीं हुआ, मर सकता है!
उपरोक्त सभी जानकारी का उद्देश्य पाठकों को डराना नहीं है। मेनिनजाइटिस का इलाज संभव है। लेकिन परिणाम (बीमारी की अवधि और गंभीरता, जटिलताओं की संभावना) का उस समय से गहरा संबंध है जो पर्याप्त चिकित्सा शुरू होने से पहले नष्ट हो जाएगा।
जाहिर है, उपर्युक्त "पर्याप्त चिकित्सा की शुरुआत का समय" इस बात पर निर्भर करता है कि मानव विषय कब उपस्थित होते हैं चिकित्सा देखभाल. इसलिए विशिष्ट ज्ञान की तत्काल आवश्यकता है, ताकि बाद में कोई असहनीय दर्द न हो...
मेनिनजाइटिस के संबंध में विशिष्ट ज्ञान का सार यह है कि इस बीमारी की संभावना का संकेत देने वाले कुछ लक्षणों की उपस्थिति के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
मेनिन्जेस की सूजन कई लक्षणों की विशेषता है, लेकिन उनमें से कई विशिष्ट नहीं हैं - यानी, उनके (लक्षण) अन्य बीमारियों में भी हो सकते हैं जो बहुत कम खतरनाक हैं। अक्सर ऐसा ही होता है, लेकिन मेनिनजाइटिस के विकास का थोड़ा सा भी संदेह आपको जोखिम लेने की अनुमति नहीं देता है और इसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।
आइए अब सबसे विशिष्ट स्थितियों पर विचार करें, जिनमें से प्रत्येक हमें मेनिनजाइटिस के विकास को बाहर करने की अनुमति नहीं देती है।

यदि, किसी संक्रामक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ - तीव्र श्वसन संक्रमण, चिकनपॉक्स, खसरा, कण्ठमाला, रूबेला, होठों पर "बुखार", आदि - शायद बीमारी की शुरुआत में नहीं (और अधिक बार शुरुआत में नहीं), गहन सिरदर्द, इतना तीव्र कि यदि सिरदर्द के साथ मतली और उल्टी हो तो यह अन्य सभी लक्षणों से अधिक चिंताजनक है।

सभी मामलों में, जब पृष्ठभूमि में हो उच्च तापमानशरीर में पीठ और गर्दन में दर्द होता है, सिर हिलाने से दर्द बढ़ जाता है।

उनींदापन, भ्रम, मतली, उल्टी।

किसी भी तीव्रता और किसी भी अवधि का आक्षेप।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में - बुखार + नीरस रोना + उभड़ा हुआ फॉन्टानेल।

ऊंचे तापमान की पृष्ठभूमि पर कोई (!!!) दाने।

ऊपर वर्णित लक्षणों के अलावा, कुछ सजगताएं बहुत निश्चित तरीके से बदलती हैं, और केवल एक डॉक्टर ही इसका पता लगा सकता है।
यह याद रखना और समझना महत्वपूर्ण है कि उल्टी, मतली और सिरदर्द जैसे सामान्य लक्षण अनिवार्यचिकित्सीय परीक्षण की आवश्यकता है - भगवान सर्वोत्तम की रक्षा करता है।
ऊंचे तापमान के साथ कोई भी दाने हो सकते हैं मेनिंगोकोसेमिया. आप (या आपके स्मार्ट पड़ोसी) आश्वस्त हो सकते हैं कि यह रूबेला, खसरा या "डायथेसिस" है। लेकिन डॉक्टर को दाने को अवश्य देखना चाहिए, और जितनी जल्दी हो उतना बेहतर होगा। यदि दाने के तत्व रक्तस्राव की तरह दिखते हैं, यदि नए चकत्ते जल्दी दिखाई देते हैं, यदि यह उल्टी और तेज बुखार के साथ होता है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए हर मौका लिया जाना चाहिए कि रोगी तुरंत अस्पताल में पहुंचे, अधिमानतः तुरंत संक्रामक रोग विभाग में . याद रखें जब मेनिंगोकोसेमियागिनती घंटों से नहीं, बल्कि मिनटों से होती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक उच्च योग्य डॉक्टर भी निदान कर सकता है मस्तिष्कावरण शोथकेवल एक मामले में पूर्ण निश्चितता के साथ - जब मेनिन्जेस की जलन के लक्षण विशिष्ट दाने के साथ संयुक्त होते हैं, जो ऊपर वर्णित है। अन्य सभी मामलों में, निदान पर केवल संभावना की अलग-अलग डिग्री के साथ संदेह किया जा सकता है।
पुष्टि या बहिष्कृत करने का एकमात्र तरीका मस्तिष्कावरण शोथएक स्पाइनल (काठ का) पंचर है. तथ्य यह है कि मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में एक विशेष मस्तिष्कमेरु द्रव घूमता है - मस्तिष्कमेरु द्रव। मस्तिष्क और (या) उसकी झिल्लियों की किसी भी सूजन के साथ, वे मस्तिष्कमेरु द्रव में जमा हो जाते हैं। सूजन वाली कोशिकाएँ, मस्तिष्कमेरु द्रव (सामान्य रूप से रंगहीन और पारदर्शी) की उपस्थिति अक्सर बदल जाती है - यह बादल बन जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन न केवल निदान स्थापित करने की अनुमति देता है मस्तिष्कावरण शोथ, लेकिन यह भी प्रश्न का उत्तर देने के लिए कि यह किस प्रकार का मैनिंजाइटिस है - बैक्टीरियल (प्यूरुलेंट) या वायरल, क्या है महत्वपूर्णउपचार का विकल्प चुनने में।
दुर्भाग्य से, विशुद्ध रूप से परोपकारी स्तर पर, रीढ़ की हड्डी में छेद होने से होने वाले भारी खतरों के बारे में बहुत व्यापक राय है। वास्तव में, ये आशंकाएँ बिल्कुल निराधार हैं - रीढ़ की हड्डी की नलिका का पंचर बीच में किया जाता है लुंबर वर्टेब्राउस स्तर पर जहां रीढ़ की हड्डी से अब कोई शाखा नहीं है तंत्रिका चड्डी, इसलिए इस हेरफेर के बाद कोई पौराणिक पक्षाघात नहीं है। साथ कानूनी बिंदुदृष्टि चिकित्सक आचरण करने के लिए बाध्य है रीढ़ की हड्डी में छेदअगर कोई वास्तविक संदेह है मस्तिष्कावरण शोथ. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पंचर में न केवल नैदानिक, बल्कि चिकित्सीय उपयोगिता भी है। किसी के लिए मस्तिष्कावरण शोथएक नियम के रूप में, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर सिरदर्द होता है। थोड़ी मात्रा में मस्तिष्कमेरु द्रव लेने से रक्तचाप कम हो सकता है और रोगी की स्थिति काफी हद तक कम हो सकती है। पंचर के दौरान, एंटीबायोटिक्स को अक्सर रीढ़ की हड्डी की नलिका में डाला जाता है। तो, उदाहरण के लिए, जब तपेदिक मैनिंजाइटिसरोगी को बचाने का एकमात्र मौका बार-बार (अक्सर दैनिक) पंचर होता है, जिसके दौरान रीढ़ की नालस्ट्रेप्टोमाइसिन का एक विशेष संस्करण पेश किया गया है।
उपरोक्त जानकारी को ध्यान में रखते हुए, यह स्पष्ट हो जाता है मेनिनजाइटिस उपचाररोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है। बैक्टीरिया के उपचार में मुख्य बात मस्तिष्कावरण शोथ-एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग. किसी विशिष्ट दवा का चुनाव विशेष जीवाणु की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है और क्या एंटीबायोटिक उसमें प्रवेश करने में सक्षम है मस्तिष्कमेरु द्रव. जीवाणुरोधी दवाओं के समय पर उपयोग से सफलता की संभावना बहुत अधिक है।
वायरल के साथ मस्तिष्कावरण शोथस्थिति मौलिक रूप से भिन्न है - एंटीवायरल दवाएंव्यावहारिक रूप से कोई नहीं, अपवाद एसाइक्लोविर है, लेकिन इसका उपयोग केवल इसके लिए किया जाता है हर्पेटिक संक्रमण(मैं आपको यह याद दिला दूं छोटी माता- दाद के प्रकारों में से एक)। सौभाग्य से, वायरल मस्तिष्कावरण शोथऔर लें अनुकूल पाठ्यक्रमबैक्टीरिया वाले की तुलना में.
लेकिन किसी मरीज़ की मदद करना केवल रोगज़नक़ को प्रभावित करने तक ही सीमित नहीं है। डॉक्टर के पास इंट्राक्रैनील दबाव को सामान्य करने, विषाक्तता को खत्म करने, मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं और रक्त वाहिकाओं के कामकाज में सुधार करने और शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करने का अवसर है।
समय पर इलाज शुरू हुआ मस्तिष्कावरण शोथ दो से तीन दिन के भीतर हो जाता है बड़ा सुधारस्थिति, और भविष्य में लगभग हमेशा बिना किसी परिणाम के पूर्ण इलाज।
मैं एक बार फिर जोर देता हूं: समय पर इलाज शुरू हुआ...