छाती के उपज देने वाले क्षेत्रों में मंदी। भ्रूण और नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम: जब पहली सांस लेना मुश्किल हो

अक्सर बच्चों में, पैरेन्फ्लुएंजा क्रुप (स्टेनोसिस, सूजन के कारण स्वरयंत्र का संकुचन) से जटिल होता है, मुख्य रूप से सब्लिगामेंटस स्पेस की सूजन के कारण होता है। लेरिन्जियल स्टेनोसिस बीमारी के पहले घंटों में होता है, अचानक, अक्सर रात में, और कई घंटों तक रहता है।

स्वरयंत्र स्टेनोसिस की गंभीरता के लिए मानदंड

I डिग्री - श्वसन संबंधी श्वास कष्ट(साँस लेना मुश्किल है) और शारीरिक गतिविधि के दौरान, जब बच्चा उत्तेजित होता है, तो गले के फोसा का पीछे हटना। श्वसन गति की आवृत्ति आयु मानदंड से मेल खाती है। कोई श्वसन विफलता नहीं है.

द्वितीय डिग्री - बच्चा बेचैन, उत्साहित है।साँस लेने में शोर का पता चलता है जिसे दूर से सुना जा सकता है। श्वसन संबंधी डिस्पेनिया आराम के समय (नींद के दौरान भी) मौजूद होता है और शारीरिक गतिविधि के साथ बढ़ता है। छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना विशेषता है: जुगुलर फोसा, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, और कम सामान्यतः, अधिजठर क्षेत्र का पीछे हटना। नासोलैबियल त्रिकोण का पीलापन और यहां तक ​​कि सायनोसिस, त्वचा में नमी और हल्का सा मार्बलिंग भी है। श्वसन दर उम्र के मानक से अधिक है, टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि)। प्रथम श्रेणी की श्वसन विफलता विकसित होती है।

तृतीय डिग्री - सांस की तकलीफ मिश्रित हो जाती है(साँस लेना और छोड़ना दोनों कठिन हैं)। छाती के अनुरूप क्षेत्रों की अधिकतम वापसी नोट की गई है।

सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं: नाक के पंखों का फड़कना, गर्दन की मांसपेशियों में तनाव, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी। त्वचा संगमरमरी रंगत की हो जाती है। हृदय की ध्वनियाँ दब जाती हैं, और प्रेरणा पर नाड़ी तरंग का ह्रास होता है। दूसरी डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है।

चतुर्थ डिग्री - श्वासावरोध अवस्था।रोगी की गंभीर चिंता को गतिशीलता द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है। बच्चा जल्दी ही होश खो बैठता है। साँस लेने का शोर गायब हो जाता है। त्वचा पीली, भूरे रंग की होती है। साँस उथली है, बार-बार आती है, छाती के अनुरूप क्षेत्रों का पीछे हटना गायब हो जाता है। टैचीकार्डिया को ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। दिल की आवाजें दबी हुई हैं, नाड़ी कमजोर है। तीसरी डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है। मृत्यु दम घुटने से होती है। रोग के पहले-दूसरे दिन स्टेनोसिस की उपस्थिति एक विशुद्ध रूप से वायरल संक्रमण की विशेषता है, तीसरे-चौथे दिन - एक वायरल-जीवाणु संक्रमण के लिए।

इसके अलावा पैरेन्फ्लुएंजा की सामान्य जटिलताओं में वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया शामिल है, जो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में बदलाव की विशेषता है। तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, ठंड लगना, गंभीर सिरदर्द और यहां तक ​​​​कि मेनिन्जिस्मस के लक्षण, सीने में दर्द, बलगम के साथ खांसी में वृद्धि (यहां तक ​​कि रक्त के साथ मिश्रित), होठों का सियानोसिस और हल्के महीन दाने का पता चलने के साथ सूजन की प्रक्रिया तीव्र रूप से ज्वर प्रकृति की हो जाती है। यहां तक ​​कि गुदाभ्रंश के दौरान फुफ्फुस घर्षण शोर भी। पैरेन्फ्लुएंजा की अन्य जटिलताओं में ओटिटिस मीडिया और परानासल साइनस के घाव शामिल हो सकते हैं। रोग के गंभीर रूप दुर्लभ हैं और निमोनिया के कारण होते हैं। पैराइन्फ्लुएंजा वायरस पुरानी बीमारियों को बढ़ाने में योगदान देता है।

14149 0

नवजात शिशुओं का श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) (श्वसन संकट सिंड्रोम, हाइलिन झिल्ली रोग) नवजात शिशुओं की एक बीमारी है, जो जन्म के तुरंत बाद या जन्म के कुछ घंटों के भीतर श्वसन विफलता (आरएफ) के विकास से प्रकट होती है, जिसकी गंभीरता 2 तक बढ़ जाती है। -4 - जीवन का दिन, उसके बाद धीरे-धीरे सुधार।

आरडीएस सर्फेक्टेंट सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण होता है और मुख्य रूप से समय से पहले शिशुओं की विशेषता है।

महामारी विज्ञान

साहित्य के अनुसार, आरडीएस जीवित पैदा हुए सभी बच्चों में से 1% में और 2500 ग्राम से कम वजन वाले पैदा हुए 14% बच्चों में देखा जाता है।

वर्गीकरण

समय से पहले शिशुओं में आरडीएस को नैदानिक ​​बहुरूपता द्वारा पहचाना जाता है और इसे 2 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

■ सर्फ़ेक्टेंट सिस्टम की प्राथमिक कमी के कारण आरडीएस;

■ परिपक्व सर्फेक्टेंट प्रणाली वाले समयपूर्व शिशुओं में आरडीएस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण माध्यमिक सर्फेक्टेंट की कमी से जुड़ा हुआ है।

एटियलजि

आरडीएस में मुख्य एटियलॉजिकल कारक सर्फैक्टेंट सिस्टम की प्राथमिक अपरिपक्वता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट प्रणाली का एक द्वितीयक व्यवधान बहुत महत्वपूर्ण है, जिससे संश्लेषण में कमी आती है या फॉस्फेटिडिलकोलाइन का टूटना बढ़ जाता है। माध्यमिक विकार अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, हाइपोवेंटिलेशन, एसिडोसिस और संक्रामक रोगों के कारण होते हैं। इसके अलावा, मां में मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति, सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म, पुरुष लिंग, जुड़वा बच्चों के दूसरे के रूप में जन्म, और मातृ और भ्रूण के रक्त की असंगति आरडीएस के विकास के लिए पूर्वसूचक है।

रोगजनन

अपर्याप्त संश्लेषण और सर्फेक्टेंट के तेजी से निष्क्रिय होने से फेफड़ों के अनुपालन में कमी आती है, जो समय से पहले नवजात शिशुओं में छाती के अनुपालन में कमी के साथ मिलकर, हाइपोवेंटिलेशन और अपर्याप्त ऑक्सीजनेशन के विकास का कारण बनता है। हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिया और श्वसन एसिडोसिस होता है। यह बदले में रक्त की इंट्रापल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी शंटिंग के साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है। एल्वियोली में सतही तनाव बढ़ने से एटेलेक्टैसिस और हाइपोवेंटिलेशन ज़ोन के विकास के साथ उनकी श्वसन संबंधी गिरावट होती है। फेफड़ों में गैस विनिमय में और अधिक व्यवधान होता है, और शंट की संख्या बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी से एल्वियोलोसाइट्स और संवहनी एंडोथेलियम का इस्किमिया होता है, जो अंतरालीय स्थान और एल्वियोली के लुमेन में प्लाज्मा प्रोटीन की रिहाई के साथ वायुकोशीय-केशिका बाधा में परिवर्तन का कारण बनता है।

नैदानिक ​​संकेत और लक्षण

आरडीएस मुख्य रूप से श्वसन विफलता के लक्षणों से प्रकट होता है, जो आमतौर पर जन्म के समय या जन्म के 2-8 घंटे बाद विकसित होता है। साँस लेने में वृद्धि, नाक के पंखों का फड़कना, छाती के अनुवर्ती क्षेत्रों का पीछे हटना, साँस लेने की क्रिया में सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी और सायनोसिस नोट किया जाता है। गुदाभ्रंश पर, फेफड़ों में कमजोर श्वास और तेज आवाजें सुनाई देती हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, डीएन के लक्षण संचार संबंधी विकारों (रक्तचाप में कमी, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार, टैचीकार्डिया, यकृत का आकार बढ़ सकता है) के लक्षणों के साथ आते हैं। हाइपोवोलेमिया अक्सर केशिका एंडोथेलियम को हाइपोक्सिक क्षति के कारण विकसित होता है, जो अक्सर परिधीय शोफ और द्रव प्रतिधारण के विकास की ओर जाता है।

आरडीएस की विशेषता रेडियोलॉजिकल संकेतों की एक त्रय है जो जन्म के बाद पहले 6 घंटों में दिखाई देती है: कम पारदर्शिता का फैला हुआ फॉसी, वायु ब्रोंकोग्राम, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की वायुहीनता में कमी।

ये सामान्य परिवर्तन फेफड़ों के निचले हिस्सों और शीर्ष पर सबसे स्पष्ट रूप से पाए जाते हैं। इसके अलावा, फेफड़ों की मात्रा में कमी और अलग-अलग गंभीरता की कार्डियोमेगाली ध्यान देने योग्य है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, एक्स-रे परीक्षा के दौरान देखे गए नोडोज़-रेटिकुलर परिवर्तन, फैलाना एटेलेक्टैसिस का प्रतिनिधित्व करते हैं।

एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए, एक "धुंधली" एक्स-रे तस्वीर और फुफ्फुसीय क्षेत्रों के आकार में कमी विशिष्ट है, और चिकित्सकीय रूप से - मुंह से रक्त के साथ मिश्रित झागदार तरल पदार्थ का निकलना।

यदि जन्म के 8 घंटे बाद एक्स-रे जांच में इन लक्षणों का पता नहीं चलता है, तो आरडीएस का निदान संदिग्ध लगता है।

रेडियोलॉजिकल संकेतों की गैर-विशिष्टता के बावजूद, उन स्थितियों को बाहर करने के लिए जांच आवश्यक है जिनमें कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोग की गंभीरता के आधार पर, आरडीएस के रेडियोलॉजिकल लक्षण 1-4 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं।

■ छाती का एक्स-रे;

■ सीबीएस संकेतकों और रक्त गैसों का निर्धारण;

■ प्लेटलेट गिनती के निर्धारण और ल्यूकोसाइट नशा सूचकांक की गणना के साथ सामान्य रक्त परीक्षण;

■ हेमेटोक्रिट का निर्धारण;

■ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

■ मस्तिष्क और आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

■ हृदय की गुहाओं, मस्तिष्क की वाहिकाओं और गुर्दे में रक्त प्रवाह की डॉपलर जांच (यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों के लिए संकेतित);

■ बैक्टीरियोलॉजिकल जांच (गले, श्वासनली, मल की जांच आदि से धब्बा)।

क्रमानुसार रोग का निदान

केवल जीवन के पहले दिनों की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, आरडीएस को जन्मजात निमोनिया और श्वसन प्रणाली की अन्य बीमारियों से अलग करना मुश्किल है।

आरडीएस का विभेदक निदान श्वसन संबंधी विकारों (दोनों फुफ्फुसीय - जन्मजात निमोनिया, फेफड़े की विकृतियां, और एक्स्ट्रापल्मोनरी - जन्मजात हृदय दोष, रीढ़ की हड्डी की जन्म चोट, डायाफ्रामिक हर्निया, ट्रेकिओसोफेजियल फिस्टुला, पॉलीसिथेमिया, क्षणिक टैचीपनिया, चयापचय संबंधी विकार) के साथ किया जाता है।

आरडीएस का इलाज करते समय, रोगी को सर्वोत्तम देखभाल प्रदान करना बेहद महत्वपूर्ण है। आरडीएस के उपचार का मुख्य सिद्धांत "न्यूनतम स्पर्श" विधि है। बच्चे को केवल वही प्रक्रियाएं और जोड़-तोड़ मिलनी चाहिए जिनकी उसे आवश्यकता है, और वार्ड में चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था का पालन किया जाना चाहिए। इष्टतम तापमान की स्थिति बनाए रखना महत्वपूर्ण है, और बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों का इलाज करते समय, त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान को कम करने के लिए उच्च आर्द्रता प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना आवश्यक है कि यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाला नवजात शिशु तटस्थ तापमान की स्थिति में हो (उसी समय, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत न्यूनतम हो)।

अत्यधिक समय से पहले जन्म वाले बच्चों में, गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए पूरे शरीर (आंतरिक स्क्रीन) के लिए अतिरिक्त प्लास्टिक कवर और विशेष पन्नी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

ऑक्सीजन थेरेपी

उन्हें ऑक्सीजन विषाक्तता के न्यूनतम जोखिम के साथ ऊतक ऑक्सीजनेशन के उचित स्तर को सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, यह ऑक्सीजन तम्बू का उपयोग करके या श्वसन पथ, पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन, उच्च आवृत्ति दोलन वेंटिलेशन में निरंतर सकारात्मक दबाव के निर्माण के साथ सहज श्वास द्वारा किया जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी सावधानी से दी जानी चाहिए, क्योंकि अत्यधिक मात्रा में ऑक्सीजन आंखों और फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकती है। हाइपरॉक्सिया से बचने के लिए रक्त गैस संरचना के नियंत्रण में ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए।

आसव चिकित्सा

हाइपोवोल्मिया का सुधार गैर-प्रोटीन और प्रोटीन कोलाइडल समाधानों से किया जाता है:

हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च, 6% घोल, iv 10-20 मिली/किग्रा/दिन, जब तक नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए या

नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त होने तक सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक घोल अंतःशिरा में 10-20 मिली/किग्रा/दिन

सोडियम क्लोराइड/कैल्शियम क्लोराइड/मोनोकार्बोनेट का आइसोटोनिक घोल

नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त होने तक सोडियम/ग्लूकोज IV 10-20 मिली/किग्रा/दिन

एल्बुमिन, 5-10% घोल, iv 10-20 मिली/किग्रा/दिन, जब तक नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए या

नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त होने तक ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा IV 10-20 मिली/किग्रा/दिन। पैरेंट्रल पोषण के लिए उपयोग करें:

■ जीवन के पहले दिन से: 5% या 10% का ग्लूकोज समाधान, जीवन के पहले 2-3 दिनों में न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकता प्रदान करता है (1000 ग्राम से कम वजन के साथ, शुरुआत करने की सलाह दी जाती है) 5% ग्लूकोज समाधान, और 10% समाधान पेश करते समय, गति 0.55 ग्राम/किग्रा/घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए);

■ जीवन के दूसरे दिन से: अमीनो एसिड (एए) का घोल 2.5-3 ग्राम/किग्रा/दिन तक (यह आवश्यक है कि प्रति 1 ग्राम प्रशासित एए में गैर-प्रोटीन पदार्थों से लगभग 30 किलो कैलोरी होनी चाहिए; यह अनुपात) एए के प्लास्टिक फ़ंक्शन को सुनिश्चित करता है)। यदि गुर्दे का कार्य ख़राब है (रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर, ओलिगुरिया), तो एए की खुराक को 0.5 ग्राम/किग्रा/दिन तक सीमित करने की सलाह दी जाती है;

■ जीवन के तीसरे दिन से: वसा इमल्शन, 0.5 ग्राम/किलो/दिन से शुरू होकर, खुराक में धीरे-धीरे 2 ग्राम/किलो/दिन तक वृद्धि के साथ। बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और हाइपरबिलिरुबिनमिया (100-130 μmol/l से अधिक) के मामले में, खुराक को 0.5 ग्राम/किग्रा/दिन तक कम कर दिया जाता है, और 170 μmol/l से अधिक हाइपरबिलिरुबिनमिया के मामले में, वसा इमल्शन का प्रशासन नहीं किया जाता है। संकेत दिया।

बहिर्जात सर्फेक्टेंट के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा

बहिर्जात सर्फेक्टेंट में शामिल हैं:

■ प्राकृतिक - मानव एमनियोटिक द्रव से पृथक, साथ ही पिगलेट या बछड़ों के फेफड़ों से;

■ अर्ध-सिंथेटिक - कुचले हुए मवेशियों के फेफड़ों को सतही फॉस्फोलिपिड्स के साथ मिलाकर प्राप्त किया जाता है;

■ सिंथेटिक.

अधिकांश नियोनेटोलॉजिस्ट प्राकृतिक सर्फेक्टेंट का उपयोग करना पसंद करते हैं। उनका उपयोग तेजी से परिणाम प्रदान करता है, जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है और यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करता है:

कोलफोसेरिल पामिटेट एंडोट्रैचियली 5 मिली/किग्रा हर 6-12 घंटे, लेकिन 3 बार से अधिक नहीं या

पोरैक्टेंट अल्फा एंडोट्रैचियली 200 मिलीग्राम/किग्रा एक बार,

फिर 100 मिलीग्राम/किग्रा एक बार (पहले प्रशासन के 12-24 घंटे बाद), 3 बार से अधिक नहीं या

सर्फेक्टेंट बीएल एंडोट्रैचियली

हर 6-12 घंटे में 75 मिलीग्राम/किग्रा (2.5 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में घोलें), लेकिन 3 बार से अधिक नहीं।

बीएल सर्फेक्टेंट को श्वसन सर्किट को कम किए बिना और यांत्रिक वेंटिलेशन को बाधित किए बिना एक विशेष एंडोट्रैचियल ट्यूब एडाप्टर के साइड होल के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। प्रशासन की कुल अवधि 30 से कम नहीं और 90 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए (बाद वाले मामले में, दवा को सिरिंज पंप का उपयोग करके ड्रिप-वार प्रशासित किया जाता है)। एक अन्य तरीका वेंटिलेटर में निर्मित इनहेलेशन सॉल्यूशन नेब्युलाइज़र का उपयोग करना है; इस मामले में, प्रशासन की अवधि 1-2 घंटे होनी चाहिए। प्रशासन के बाद 6 घंटे के भीतर, श्वासनली की स्वच्छता नहीं की जानी चाहिए। भविष्य में, दवा को 40% से अधिक वायु-ऑक्सीजन मिश्रण में ऑक्सीजन सांद्रता के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतर आवश्यकता की स्थिति में प्रशासित किया जाता है; प्रशासन के बीच का अंतराल कम से कम 6 घंटे होना चाहिए।

त्रुटियाँ और अनुचित असाइनमेंट

1250 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में आरडीएस के लिए, प्रारंभिक चिकित्सा के दौरान निरंतर सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ सहज श्वास का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

आरडीएस की प्रसवपूर्व रोकथाम और उपचार के लिए प्रोटोकॉल का सावधानीपूर्वक पालन करने और 32 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में जटिलताओं की अनुपस्थिति में, इलाज 100% तक पहुंच सकता है। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी।

में और। कुलकोव, वी.एन. सेरोव

यह 6.7% नवजात शिशुओं में होता है।

श्वसन संकट की पहचान कई मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों से होती है:

• सायनोसिस;
• tachipnea;
• छाती के लचीले क्षेत्रों का पीछे हटना;
• शोरयुक्त साँस छोड़ना;
• नाक के पंखों का फड़कना।

श्वसन संकट की गंभीरता का आकलन करने के लिए, कभी-कभी सिल्वरमैन और एंडरसन स्केल का उपयोग किया जाता है, जो छाती और पेट की दीवार के आंदोलनों की समकालिकता, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया का पीछे हटना, श्वसन "ग्रन्टिंग" का मूल्यांकन करता है। और नाक के पंखों का फड़कना।

नवजात अवधि में श्वसन संकट के कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रतिनिधित्व अधिग्रहित बीमारियों, अपरिपक्वता, आनुवंशिक उत्परिवर्तन, गुणसूत्र असामान्यताएं और जन्म चोटों द्वारा किया जाता है।

जन्म के बाद श्वसन संबंधी परेशानी समय से पहले जन्मे 30% शिशुओं, प्रसव के बाद के 21% शिशुओं और पूर्ण अवधि के शिशुओं में से केवल 4% में होती है।

सीएचडी 0.5-0.8% जीवित जन्मों में होता है। पीडीए को छोड़कर, मृत जन्म (3-4%), सहज गर्भपात (10-25%) और समय से पहले नवजात शिशुओं (लगभग 2%) में घटना अधिक होती है।

महामारी विज्ञान: प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) आरडीएस होता है:

• लगभग 60% समय से पहले जन्मे बच्चे< 30 недель гестации.
• लगभग 50-80% समय से पहले जन्मे शिशु< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• 35 सप्ताह से अधिक के समयपूर्व शिशुओं में लगभग कभी नहीं।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

• सर्फेक्टेंट की कमी.
• प्राथमिक (आई आरडीएस): समय से पहले जन्म का अज्ञातहेतुक आरडीएस।
• माध्यमिक (एआरडीएस): सर्फेक्टेंट खपत (एआरडीएस)। संभावित कारण:
  • प्रसवकालीन श्वासावरोध, हाइपोवोलेमिक शॉक, एसिडोसिस
  • सेप्सिस, निमोनिया (उदाहरण के लिए, समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की) जैसे संक्रमण।
  • मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (एमएएस)।
  • न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, एटेलेक्टैसिस।

रोगजनन: सर्फ़ेक्टेंट की कमी के कारण रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व फेफड़ों का एक रोग। सर्फ़ेक्टेंट की कमी से एल्वियोली ढह जाती है और, जिससे फेफड़ों की अनुपालन और कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) में कमी आती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के जोखिम कारक

समय से पहले जन्म, लड़कों में, पारिवारिक प्रवृत्ति, प्राथमिक सिजेरियन सेक्शन, श्वासावरोध, कोरियोएम्नियोनाइटिस, हाइड्रोप्स, मातृ मधुमेह में जोखिम बढ़ जाता है।

अंतर्गर्भाशयी "तनाव", कोरियोएम्नियोनाइटिस के बिना झिल्लियों का समय से पहले टूटना, मातृ उच्च रक्तचाप, दवा का उपयोग, गर्भकालीन आयु के लिए कम वजन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, टोकोलिसिस, थायरॉयड दवा के साथ कम जोखिम।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और संकेत

शुरुआत - जन्म के तुरंत बाद या (माध्यमिक) घंटों बाद:

• प्रत्यावर्तन के साथ श्वसन विफलता (इंटरकोस्टल स्पेस, हाइपोकॉन्ड्रिअम, गले के क्षेत्र, xiphoid प्रक्रिया)।
• श्वास कष्ट, तचीपनिया > 60/मिनट, साँस छोड़ने पर कराहना, नाक के पंखों का पीछे हटना।
• हाइपोक्सिमिया। हाइपरकेनिया, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि।

नवजात शिशु में श्वसन संकट का कारण निर्धारित करने के लिए, देखें:

• त्वचा का पीलापन. कारण: एनीमिया, रक्तस्राव, हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, सेप्सिस, सदमा, अधिवृक्क अपर्याप्तता। कम कार्डियक आउटपुट वाले बच्चों में पीली त्वचा सतह से महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त के प्रवाहित होने के कारण होती है।
• धमनी हाइपोटेंशन. कारण: हाइपोवोलेमिक शॉक (रक्तस्राव, निर्जलीकरण), सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, हृदय प्रणाली की शिथिलता (सीएचडी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया), वायु रिसाव सिंड्रोम (एएलएस), फुफ्फुस गुहा में बहाव, हाइपोग्लाइसीमिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता।
• ऐंठन। कारण: HIE, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र असामान्यताएं, मेनिनजाइटिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, सौम्य पारिवारिक दौरे, हाइपो- और हाइपरनेट्रेमिया, चयापचय की जन्मजात त्रुटियां, वापसी सिंड्रोम, दुर्लभ मामलों में, पाइरिडोक्सिन निर्भरता।
• तचीकार्डिया। कारण: अतालता, अतिताप, दर्द, अतिगलग्रंथिता, कैटेकोलामाइन का प्रशासन, सदमा, सेप्सिस, हृदय विफलता। मूलतः, कोई भी तनाव।
• दिल की असामान्य ध्वनि। एक बड़बड़ाहट जो 24-48 घंटों के बाद या हृदय रोग के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में बनी रहती है, उसके कारण की पहचान की आवश्यकता होती है।
• सुस्ती (स्तब्धता)। कारण: संक्रमण, डीआईई, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, बेहोशी/एनेस्थीसिया/एनाल्जेसिया, चयापचय की जन्मजात त्रुटियां, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्मजात विकृति।
• सीएनएस उत्तेजना सिंड्रोम. कारण: दर्द, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति, प्रत्याहरण सिंड्रोम, जन्मजात मोतियाबिंद, संक्रमण। मूलतः, असुविधा की कोई अनुभूति। समय से पहले नवजात शिशुओं में अति सक्रियता हाइपोक्सिया, न्यूमोथोरैक्स, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस, ब्रोंकोस्पज़म का संकेत हो सकती है।
• अतिताप. कारण: उच्च परिवेश का तापमान, निर्जलीकरण, संक्रमण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति।
• अल्प तपावस्था। कारण: संक्रमण, सदमा, सेप्सिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति।
• एप्निया। कारण: समय से पहले जन्म, संक्रमण, मृत्यु, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, चयापचय संबंधी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का दवा-प्रेरित अवसाद।
• जीवन के पहले 24 घंटों में पीलिया। कारण: हेमोलिसिस, सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
• जीवन के पहले 24 घंटों में उल्टी होना। कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआईटी) रुकावट, उच्च इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी), सेप्सिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दूध से एलर्जी, तनाव अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, अधिवृक्क अपर्याप्तता। गहरे रंग के खून की उल्टी आमतौर पर गंभीर बीमारी का संकेत है; यदि स्थिति संतोषजनक है, तो मातृ रक्त का सेवन माना जा सकता है।
• सूजन. कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रुकावट या वेध, आंत्रशोथ, इंट्रा-पेट के ट्यूमर, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी), सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, जलोदर, हाइपोकैलिमिया।
• मांसपेशीय हाइपोटोनिया. कारण: अपरिपक्वता, सेप्सिस, एचआईई, चयापचय संबंधी विकार, वापसी सिंड्रोम।
• स्केलेरेमा। कारण: हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, सदमा।
• स्ट्रिडोर। यह वायुमार्ग में रुकावट का एक लक्षण है और तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन, निःश्वसन और द्विध्रुवीय। इंस्पिरेटरी स्ट्रिडोर का सबसे आम कारण लैरींगोमालाशिया है, एक्सपिरेटरी स्ट्रिडोर ट्रेकिओ- या ब्रोन्कोमालाशिया है, और बाइफैसिक स्ट्रिडोर वोकल कॉर्ड पैरालिसिस और सबग्लॉटिक स्टेनोसिस है।

नीलिमा

सायनोसिस की उपस्थिति वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात, दाएं से बाएं शंटिंग, हाइपोवेंटिलेशन या खराब ऑक्सीजन प्रसार (फेफड़ों की संरचनात्मक अपरिपक्वता, आदि) के स्तर पर गिरावट के कारण ऑक्सीजन-असंतृप्त हीमोग्लोबिन की उच्च सांद्रता को इंगित करती है। एल्वियोली. ऐसा माना जाता है कि SaO2 से संतृप्त होने पर त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

जीवन के पहले 48 घंटों में एक स्वस्थ नवजात शिशु का एक्रोसायनोसिस बीमारी का संकेत नहीं है, लेकिन वासोमोटर अस्थिरता, रक्त कीचड़ (विशेष रूप से कुछ हाइपोथर्मिया के साथ) को इंगित करता है और बच्चे की जांच और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसव कक्ष में ऑक्सीजन संतृप्ति को मापना और निगरानी करना नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट सायनोसिस की शुरुआत से पहले हाइपोक्सिमिया की पहचान करने में उपयोगी है।

स्पष्ट शारीरिक परिवर्तनों के साथ, कार्डियोपल्मोनरी संकट महाधमनी के संकुचन, दाहिने हृदय के हाइपोप्लेसिया, फैलोट के टेट्रालॉजी और बड़े सेप्टल दोषों के कारण हो सकता है। चूंकि सायनोसिस जन्मजात हृदय रोग के प्रमुख लक्षणों में से एक है, इसलिए प्रसूति अस्पताल से छुट्टी से पहले सभी नवजात शिशुओं के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री स्क्रीनिंग आयोजित करने का प्रस्ताव है।

तचीपनिया

नवजात शिशुओं में टैचीपनिया को 60 प्रति मिनट से अधिक आरआर के रूप में परिभाषित किया गया है। टैचीपनिया फुफ्फुसीय और गैर-फुफ्फुसीय एटियलजि दोनों की एक विस्तृत श्रृंखला की बीमारियों का लक्षण हो सकता है। टैचीपनिया होने के मुख्य कारण: हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस या प्रतिबंधात्मक फेफड़ों के रोगों में सांस लेने के काम को कम करने का प्रयास (प्रतिरोधी रोगों में, विपरीत पैटर्न "फायदेमंद" है - दुर्लभ और गहरी सांस लेना)। उच्च आरआर पर, साँस छोड़ने का समय कम हो जाता है, फेफड़ों में अवशिष्ट मात्रा बढ़ जाती है, और ऑक्सीजनेशन बढ़ जाता है। MOB भी बढ़ता है, जो PaCO 2 को कम करता है और श्वसन और/या चयापचय एसिडोसिस और हाइपोक्सिमिया की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में pH बढ़ाता है। टैचीपनिया की ओर ले जाने वाली सबसे आम श्वसन समस्याएं आरडीएस और टीटीएन हैं, लेकिन, सिद्धांत रूप में, यह कम अनुपालन वाले किसी भी फेफड़ों के रोग के लिए विशिष्ट है; गैर-फुफ्फुसीय रोग - पीपीएच, जन्मजात हृदय रोग, नवजात शिशुओं का संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति, आदि। टैचीपनिया वाले कुछ नवजात शिशु स्वस्थ हो सकते हैं ("हैप्पी टैचीपनिक शिशु")। स्वस्थ बच्चों में नींद के दौरान टैचीपनिया की अवधि संभव है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान वाले बच्चों में, टैचीपनिया आमतौर पर सायनोसिस के साथ होता है जब हवा में सांस लेते हैं और सांस लेने की "यांत्रिकी" में गड़बड़ी होती है; पैरेन्काइमल फेफड़े की बीमारी की अनुपस्थिति में, नवजात शिशुओं में अक्सर केवल टैचीपनीया और सायनोसिस होता है (उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय के साथ) बीमारी)।

छाती के लचीले क्षेत्रों का पीछे हटना

छाती के लचीले हिस्से का सिकुड़ना फेफड़ों के रोगों का एक सामान्य लक्षण है। फुफ्फुसीय अनुपालन जितना कम होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। समय के साथ प्रत्यावर्तन में कमी, अन्य सभी चीजें समान होने पर, फुफ्फुसीय अनुपालन में वृद्धि का संकेत मिलता है। प्रत्यावर्तन दो प्रकार के होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट को सुप्रास्टर्नल फोसा, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों और सबमांडिबुलर क्षेत्र में पीछे हटने की विशेषता है। फेफड़ों के कम अनुपालन वाले रोगों में, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और उरोस्थि का पीछे हटना देखा जाता है।

शोर भरी साँस छोड़ना

लंबी समाप्ति फेफड़ों के एफओबी को बढ़ाने, वायुकोशीय मात्रा को स्थिर करने और ऑक्सीजनेशन में सुधार करने का काम करती है। आंशिक रूप से बंद ग्लोटिस एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न करता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, शोर भरी साँस छोड़ना समय-समय पर हो सकता है या लगातार और ज़ोर से हो सकता है। सीपीएपी/पीईईपी के बिना एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण बंद ग्लोटिस के प्रभाव को समाप्त कर देता है और एफआरसी में गिरावट और पीएओ 2 में कमी हो सकती है। इस तंत्र के समतुल्य, पीईईपी/सीपीएपी को 2-3 सेमीएच2ओ पर बनाए रखा जाना चाहिए। फुफ्फुसीय कष्ट के कारणों में शोर के साथ साँस छोड़ना अधिक आम है और यह आमतौर पर हृदय रोग वाले बच्चों में तब तक नहीं देखा जाता है जब तक कि स्थिति बेहद खराब न हो जाए।

नाक फड़कना

लक्षण का शारीरिक आधार वायुगतिकीय प्रतिरोध में कमी है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की जटिलताएँ

• पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, पीएफसी सिंड्रोम = नवजात शिशु का लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
• नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस।
• इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया।
• उपचार के बिना - मंदनाड़ी, हृदय और श्वसन गिरफ्तारी।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

सर्वे

प्रारंभिक चरण में, किसी को संकट के सबसे सामान्य कारणों (फेफड़ों की अपरिपक्वता और जन्मजात संक्रमण) को मानना ​​चाहिए, उन्हें छोड़कर दुर्लभ कारणों (सीएचडी, सर्जिकल रोग, आदि) के बारे में सोचना चाहिए।

माँ का इतिहास. निम्नलिखित जानकारी निदान करने में मदद करेगी:

• गर्भावधि उम्र;
• आयु;
• पुराने रोगों;
• रक्त समूह असंगति;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण का अल्ट्रासाउंड डेटा;
• बुखार;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस/ऑलिगोहाइड्रेमनिओस;
• प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया;
• दवाएँ/दवाएँ लेना;
• मधुमेह;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्रसवपूर्व ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (एजीसी) का उपयोग;
• आपकी पिछली गर्भावस्था और प्रसव कैसे समाप्त हुआ?

श्रम का कोर्स:

• अवधि;
• निर्जल अंतराल;
• खून बह रहा है;
• सी-सेक्शन;
• भ्रूण की हृदय गति (एचआर);
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• एमनियोटिक द्रव की प्रकृति;
• प्रसव वेदना/संज्ञाहरण;
• माँ का बुखार.

नवजात:

• गर्भकालीन आयु में समयपूर्वता और परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें;
• सहज गतिविधि के स्तर का आकलन करें;
• त्वचा का रंग;
• सायनोसिस (परिधीय या केंद्रीय);
• मांसपेशी टोन, समरूपता;
• एक बड़े फॉन्टानेल की विशेषताएं;
• बगल में शरीर का तापमान मापें;
• आरआर (सामान्य मान 30-60 प्रति मिनट हैं), श्वास पैटर्न;
• आराम के समय हृदय गति (पूर्णकालिक शिशुओं के लिए सामान्य मान 90-160 प्रति मिनट है, समय से पहले के बच्चों के लिए - 140-170 प्रति मिनट);
• छाती भ्रमण का आकार और समरूपता;
• श्वासनली की स्वच्छता करते समय, स्राव की मात्रा और गुणवत्ता का मूल्यांकन करें;
• पेट में एक ट्यूब डालें और उसकी सामग्री का मूल्यांकन करें;
• फेफड़ों का श्रवण: घरघराहट की उपस्थिति और प्रकृति, उनकी समरूपता। जन्म के तुरंत बाद, भ्रूण के फेफड़ों के तरल पदार्थ के अधूरे अवशोषण के कारण घरघराहट हो सकती है;
• हृदय का श्रवण: हृदय बड़बड़ाहट;
• "सफेद दाग" लक्षण:
• रक्तचाप (बीपी): यदि जन्मजात हृदय रोग का संदेह है, तो सभी 4 अंगों में रक्तचाप मापा जाना चाहिए। आम तौर पर, निचले छोरों में रक्तचाप ऊपरी छोरों में रक्तचाप से थोड़ा अधिक होता है;
• परिधीय धमनियों के स्पंदन का आकलन करें;
• नाड़ी दबाव मापें;
• पेट का स्पर्शन और श्रवण।

अम्ल-क्षार अवस्था

किसी भी नवजात शिशु में एसिड-बेस स्थिति (एबीएस) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जिसे जन्म के बाद 20-30 मिनट से अधिक समय तक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। पूर्ण मानक धमनी रक्त में सीबीएस का निर्धारण है। नाभि धमनी कैथीटेराइजेशन नवजात शिशुओं में एक लोकप्रिय तकनीक बनी हुई है: सम्मिलन तकनीक अपेक्षाकृत सरल है, कैथेटर को ठीक करना आसान है, उचित निगरानी के साथ कुछ जटिलताएं होती हैं, और एक आक्रामक विधि द्वारा बीपी निर्धारण भी संभव है।

श्वसन संकट श्वसन विफलता (आरएफ) के साथ हो सकता है, या इसके बिना भी विकसित हो सकता है। डीएन को ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के पर्याप्त होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए श्वसन प्रणाली की क्षमता में व्यवधान के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

छाती के अंगों का एक्स-रे

यह श्वसन संकट वाले सभी रोगियों के मूल्यांकन का एक आवश्यक हिस्सा है।

कृपया इस पर ध्यान दें:

• पेट, यकृत, हृदय का स्थान;
• दिल का आकार और आकार;
• फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न;
• फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता;
• डायाफ्राम स्तर;
• हेमिडियाफ्राम की समरूपता;
• पीईएफ, फुफ्फुस बहाव;
• एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटीटी), केंद्रीय कैथेटर, जल निकासी का स्थान;
• पसलियों, कॉलरबोन का फ्रैक्चर।

हाइपरॉक्सिक परीक्षण

हाइपरॉक्सिक परीक्षण सायनोसिस के फुफ्फुसीय कारण से हृदय रोग को अलग करने में मदद कर सकता है। इसे पूरा करने के लिए, नाभि और दाहिनी रेडियल धमनियों में धमनी रक्त गैसों का निर्धारण करना या दाएं सबक्लेवियन फोसा के क्षेत्र में और पेट या छाती पर ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन निगरानी करना आवश्यक है। पल्स ऑक्सीमेट्री बहुत कम उपयोगी है। हवा में सांस लेने पर धमनी ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का निर्धारण होता है और 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने के 10-15 मिनट बाद वायुकोशीय हवा को पूरी तरह से ऑक्सीजन से बदल दिया जाता है। ऐसा माना जाता है कि "नीले" प्रकार के जन्मजात हृदय रोग के साथ ऑक्सीजन में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होगी, पीपीएच के साथ एक शक्तिशाली दाएं-से-बाएं शंट के बिना यह बढ़ जाएगा, और फुफ्फुसीय रोगों के साथ यह काफी बढ़ जाएगा।

यदि प्रीडक्टल धमनी (दाहिनी रेडियल धमनी) में PaO2 मान 10-15 मिमी एचजी है। पोस्टडक्टल धमनी (नाभि धमनी) से अधिक, यह एएन के माध्यम से दाएं से बाएं शंट को इंगित करता है। पीएओ 2 में एक महत्वपूर्ण अंतर पीपीएच या एपी के माध्यम से बायपास के साथ बाएं हृदय की रुकावट के साथ हो सकता है। 100% ऑक्सीजन सांस लेने की प्रतिक्रिया की व्याख्या समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर, विशेष रूप से रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुसीय विकृति की डिग्री के आधार पर की जानी चाहिए।

गंभीर पीएलएच को ब्लू-टाइप सीएचडी से अलग करने के लिए, पीएच को 7.5 से अधिक के स्तर तक बढ़ाने के लिए कभी-कभी हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन 5-10 मिनट के लिए लगभग 100 सांस प्रति मिनट की दर से शुरू होता है। उच्च पीएच पर, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम हो जाता है, पीएलएच के साथ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और ऑक्सीजनेशन बढ़ जाता है और नीले-प्रकार के जन्मजात हृदय रोग के साथ लगभग नहीं बढ़ता है। दोनों परीक्षणों (हाइपरॉक्सिक और हाइपरवेंटिलेशन) में संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है।

क्लिनिकल रक्त परीक्षण

आपको परिवर्तनों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• एनीमिया.
• न्यूट्रोपेनिया। ल्यूकोपेनिया/ल्यूकोसाइटोसिस।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
• न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों और उनकी कुल संख्या का अनुपात।
• पॉलीसिथेमिया। सायनोसिस, श्वसन संकट, हाइपोग्लाइसीमिया, तंत्रिका संबंधी विकार, कार्डियोमेगाली, हृदय विफलता, पीएलएच हो सकता है। निदान की पुष्टि केंद्रीय शिरापरक हेमटोक्रिट द्वारा की जानी चाहिए।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोकैल्सीटोनिन

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) का स्तर आमतौर पर संक्रमण या चोट की शुरुआत के बाद पहले 4-9 घंटों में बढ़ जाता है, इसकी एकाग्रता अगले 2-3 दिनों में बढ़ सकती है और जब तक सूजन प्रतिक्रिया बनी रहती है तब तक ऊंचा रहता है। नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा 10 मिलीग्राम/लीटर के रूप में स्वीकार की जाती है। सीआरपी की सांद्रता सभी में नहीं, बल्कि प्रारंभिक प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण वाले केवल 50-90% नवजात शिशुओं में बढ़ती है। हालाँकि, अन्य स्थितियाँ - श्वासावरोध, आरडीएस, मातृ बुखार, कोरियोएम्नियोनाइटिस, लंबे समय तक निर्जल अवधि, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच), मेकोनियम एस्पिरेशन, एनईसी, ऊतक परिगलन, टीकाकरण, सर्जरी, इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव, छाती संपीड़न के साथ पुनर्जीवन - समान परिवर्तन का कारण बन सकती हैं।

गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना, संक्रमण के प्रणालीगत होने के कुछ घंटों के भीतर प्रोकैल्सिटोनिन सांद्रता बढ़ सकती है। जन्म के बाद स्वस्थ नवजात शिशुओं में इस सूचक की गतिशीलता से प्रारंभिक संक्रमण के एक मार्कर के रूप में विधि की संवेदनशीलता कम हो जाती है। उनमें, जीवन के पहले दिन के अंत में - दूसरे दिन की शुरुआत में प्रोकैल्सीटोनिन की सांद्रता अधिकतम तक बढ़ जाती है और फिर जीवन के दूसरे दिन के अंत तक घटकर 2 एनजी/एमएल से भी कम हो जाती है। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में भी एक समान पैटर्न पाया गया; प्रोकैल्सिटोनिन का स्तर केवल 4 दिनों के बाद सामान्य स्तर तक कम हो जाता है। ज़िंदगी।

रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव संस्कृति

यदि सेप्सिस या मेनिनजाइटिस का संदेह है, तो रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) संस्कृतियां प्राप्त की जानी चाहिए, अधिमानतः एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले।

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Md) की सांद्रता

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Mg) के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

विद्युतहृद्लेख

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए मानक परीक्षा पद्धति है। बहुमूल्य जानकारी प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त नवजात शिशुओं में कार्डियक अल्ट्रासाउंड करने के अनुभव वाले डॉक्टर द्वारा अध्ययन करना होगा।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

अत्यंत गंभीर स्थिति वाले बच्चे के लिए, पुनर्जीवन के बुनियादी नियमों का निश्चित रूप से पालन किया जाना चाहिए:

• ए - वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करें;
• बी - साँस लेना सुनिश्चित करें;
• सी - परिसंचरण सुनिश्चित करें।

श्वसन संकट के कारणों को तुरंत पहचाना जाना चाहिए और उचित उपचार शुरू किया जाना चाहिए। तुम्हे करना चाहिए:

• रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, तापमान, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की निरंतर या आवधिक निगरानी का संचालन करें।
• श्वसन सहायता (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) का स्तर निर्धारित करें। हाइपोक्सिमिया हाइपरकेनिया से कहीं अधिक खतरनाक है और इसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता है।
• डीएन की गंभीरता के आधार पर, इसकी अनुशंसा की जाती है:
  • पूरक ऑक्सीजन (ऑक्सीजन तम्बू, कैनुला, मास्क) के साथ सहज श्वास का उपयोग आमतौर पर हल्के डीएन के लिए किया जाता है, बिना एपनिया के, लगभग सामान्य पीएच और PaCO 2 के साथ, लेकिन कम ऑक्सीजन (85-90% से कम हवा में सांस लेने पर SaO 2)। यदि ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान कम ऑक्सीजनेशन रहता है, तो FiO 2 >0.4-0.5 के साथ रोगी को नाक कैथेटर (एनसीपीएपी) के माध्यम से सीपीएपी में स्थानांतरित किया जाता है।
  • nCPAP - मध्यम रूप से गंभीर डीएन के लिए उपयोग किया जाता है, एपनिया के गंभीर या लगातार एपिसोड के बिना, पीएच और PaCO 2 सामान्य से नीचे, लेकिन उचित सीमा के भीतर। शर्त: स्थिर हेमोडायनामिक्स।
  • सर्फेक्टेंट?
• जोड़-तोड़ की न्यूनतम संख्या.
• एक नैसो- या ओरोगैस्ट्रिक ट्यूब डालें।
• 36.5-36.8°C का एक्सिलरी तापमान प्रदान करें। हाइपोथर्मिया परिधीय वाहिकासंकीर्णन और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है।
• यदि आंत्रीय पोषण को अवशोषित करना असंभव हो तो अंतःशिरा तरल पदार्थ दें। नॉर्मोग्लाइसीमिया को बनाए रखना।
• कम कार्डियक आउटपुट, धमनी हाइपोटेंशन, बढ़ती एसिडोसिस, खराब परिधीय छिड़काव, कम डायरिया के मामले में, आपको 20-30 मिनट से अधिक NaCl समाधान के अंतःशिरा प्रशासन पर विचार करना चाहिए। डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का प्रबंध करना संभव है।
• हृदय विफलता के लिए: प्रीलोड, इनोट्रोप्स, डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक में कमी।
• यदि जीवाणु संक्रमण का संदेह है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए।
• यदि इकोकार्डियोग्राफी करना संभव नहीं है और डक्टस-निर्भर जन्मजात हृदय रोग का संदेह है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 को 0.025-0.01 एमसीजी/किग्रा/मिनट की प्रारंभिक इंजेक्शन दर के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए और सबसे कम कार्यशील खुराक तक बढ़ाया जाना चाहिए। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 एपी को खुला रखता है और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के अंतर के आधार पर फुफ्फुसीय या प्रणालीगत रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 की अप्रभावीता का कारण गलत निदान, नवजात शिशु की बड़ी गर्भकालीन आयु या एपी की अनुपस्थिति हो सकती है। कुछ हृदय दोषों के साथ, कोई प्रभाव नहीं पड़ सकता है या स्थिति और भी खराब हो सकती है।
• प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद, श्वसन संकट के कारण की पहचान की जानी चाहिए और उसका इलाज किया जाना चाहिए।

सर्फैक्टेंट थेरेपी

संकेत:

• FiO2 > 0.4 और/या
• पीआईपी > 20 सेमी एच20 (समयपूर्व शिशुओं में< 1500 г >15 सेमी एच 2 ओ) और/या
• पीईईपी > 4 और/या
• Ti > 0.4 सेकंड.
• समय से पहले जन्मे बच्चों में< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

प्रायोगिक प्रयास:

• सर्फ़ेक्टेंट का प्रबंध करते समय, 2 लोगों को हमेशा उपस्थित रहना चाहिए।
• बच्चे को सेनिटाइज करना और जितना संभव हो सके (बीपी) को स्थिर करना अच्छा है। अपना सिर सीधा रखें.
• स्थिर माप सुनिश्चित करने के लिए pO 2 / pCO 2 सेंसर पहले से स्थापित करें।
• यदि संभव हो, तो SpO 2 सेंसर को दाहिने हैंडल (प्रीडक्टल) से जोड़ें।
• लगभग 1 मिनट की अवधि में एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई तक छोटी एक बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब या एक अतिरिक्त ट्यूब के माध्यम से सर्फैक्टेंट का एक बोलस प्रशासित किया जाता है।
• खुराक: एल्वोफैक्ट 2.4 मिली/किग्रा = 100 मिलीग्राम/किग्रा। क्यूरोसर्फ़ 1.3 मिली/किग्रा = 100 मिलीग्राम/किग्रा। सर्वंता 4 मिली/किग्रा = 100 मिलीग्राम/किग्रा।

सर्फेक्टेंट के उपयोग के प्रभाव:

बढ़ी हुई ज्वारीय मात्रा और एफआरसी:

• PaCO2 ड्रॉप
• पीएओ 2 में वृद्धि।

प्रशासन के बाद की कार्रवाई: पीआईपी को 2 सेमी एच 2 ओ तक बढ़ाएं। अब तनावपूर्ण (और खतरनाक) चरण शुरू होता है। बच्चे को कम से कम एक घंटे तक बेहद ध्यान से देखना चाहिए। श्वसन यंत्र सेटिंग्स का तेज़ और निरंतर अनुकूलन।

प्राथमिकताएँ:

• बेहतर अनुपालन के कारण ज्वारीय मात्रा में वृद्धि करते हुए पीआईपी को कम करें।
• यदि SpO2 बढ़ता है तो FiO2 कम करें।
• फिर PEEP कम करें.
• अंत में, Ti को कम करें।
• अक्सर वेंटिलेशन में नाटकीय रूप से सुधार होता है और 1-2 घंटे बाद फिर से खराब हो जाता है।
• बिना धोए एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्वच्छता की अनुमति है! ट्रैचकेयर का उपयोग करना उचित है, क्योंकि पीईईपी और एमएपी को पुनर्वास के दौरान संरक्षित किया जाता है।
• दोबारा खुराक: यदि वेंटिलेशन पैरामीटर फिर से खराब हो जाते हैं तो दूसरी खुराक (पहली खुराक के अनुसार गणना) का उपयोग 8-12 घंटों के बाद किया जा सकता है।

ध्यान: अधिकांश मामलों में तीसरी या चौथी खुराक भी आगे सफलता नहीं लाती है, और बड़ी मात्रा में सर्फैक्टेंट (आमतौर पर लाभ से अधिक नुकसान) द्वारा वायुमार्ग अवरोध के कारण वेंटिलेशन में गिरावट भी हो सकती है।

ध्यान: पीआईपी और पीईईपी को बहुत धीरे-धीरे कम करने से बैरोट्रॉमा का खतरा बढ़ जाता है!

सर्फैक्टेंट थेरेपी का जवाब देने में विफलता संकेत दे सकती है:

• एआरडीएस (प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा सर्फेक्टेंट प्रोटीन का निषेध)।
• गंभीर संक्रमण (जैसे समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण)।
• मेकोनियम एस्पिरेशन या फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया।
• हाइपोक्सिया, इस्केमिया या एसिडोसिस।
• हाइपोथर्मिया, परिधीय हाइपोटेंशन। डी सावधानी: दुष्प्रभाव।"
• रक्तचाप में गिरावट.
• आईवीएच और पीवीएल का खतरा बढ़ गया।
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा बढ़ गया।
• चर्चा की गई: पीडीए की बढ़ती घटनाएं।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

नवजात शिशुओं में रोगनिरोधी इंट्राट्रैचियल सर्फेक्टेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

32वें सप्ताह के अंत तक (संभवतः गर्भधारण के 34वें सप्ताह के अंत तक) समय से पहले गर्भावस्था के प्रसव से पहले अंतिम 48 घंटों में एक गर्भवती महिला को बीटामेथासोन के प्रशासन द्वारा फेफड़ों की परिपक्वता को प्रेरित करना।

संदिग्ध कोरियोएम्नियोनाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में पेरिपार्टम जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस द्वारा नवजात संक्रमण की रोकथाम।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलेटस का इष्टतम सुधार।

प्रसव का बहुत सावधानीपूर्वक प्रबंधन।

समय से पहले और पूर्ण अवधि के शिशुओं का कोमल लेकिन लगातार पुनर्जीवन।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का पूर्वानुमान

प्रारंभिक स्थितियों के आधार पर बहुत परिवर्तनशील।

खतरा, उदाहरण के लिए, न्यूमोथोरैक्स, बीपीडी, रेटिनोपैथी, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान माध्यमिक संक्रमण।

दीर्घकालिक अध्ययन के परिणाम:

• सर्फेक्टेंट के उपयोग से प्रभाव की कमी; समयपूर्वता, एनईसी, बीपीडी या पीडीए की रेटिनोपैथी की घटनाओं पर।
• न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय वातस्फीति और मृत्यु दर के विकास पर सर्फ़ेक्टान-1 प्रशासन का लाभकारी प्रभाव।
• वेंटिलेशन की अवधि को कम करना (ट्रेकिअल ट्यूब, सीपीएपी पर) और मृत्यु दर को कम करना।

अंतर्गर्भाशयी अवधि में बच्चे के सभी अंगों के पूर्ण विकास के लिए आवश्यक समय 40 सप्ताह है। यदि बच्चा इस समय से पहले पैदा होता है, तो उसके फेफड़े ठीक से सांस लेने के लिए पर्याप्त नहीं बन पाएंगे। इससे शरीर के सभी कार्यों में व्यवधान उत्पन्न होगा।

फेफड़ों का अपर्याप्त विकास नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम का कारण बनता है। यह आमतौर पर समय से पहले जन्मे बच्चों में विकसित होता है। ऐसे बच्चे पूरी तरह से सांस नहीं ले पाते और उनके अंगों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

इस रोग को हाइलिन मेम्ब्रेन रोग भी कहा जाता है।

पैथोलॉजी क्यों उत्पन्न होती है?

रोग का कारण सर्फेक्टेंट के गुणों में कमी या परिवर्तन है। यह एक सर्फेक्टेंट है जो फेफड़ों की लोच और दृढ़ता सुनिश्चित करता है। यह एल्वियोली की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करता है - श्वास लेने वाली "थैलियाँ" जिनकी दीवारों के माध्यम से ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान होता है। सर्फेक्टेंट की कमी से एल्वियोली ढह जाती है और फेफड़ों की श्वसन सतह कम हो जाती है।

भ्रूण संकट सिंड्रोम आनुवांशिक बीमारियों और जन्मजात फेफड़ों की असामान्यताओं के कारण भी हो सकता है। ये बहुत ही दुर्लभ स्थितियां हैं.

गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद फेफड़े पूरी तरह से बनने लगते हैं। वे जितनी जल्दी घटित होंगे, विकृति विज्ञान का जोखिम उतना ही अधिक होगा। लड़के विशेष रूप से अक्सर प्रभावित होते हैं। यदि कोई बच्चा 28 सप्ताह से पहले पैदा होता है, तो उसे यह बीमारी लगभग अनिवार्य रूप से विकसित होगी।

पैथोलॉजी के लिए अन्य जोखिम कारक:

• पिछली गर्भावस्था के दौरान संकट की उपस्थिति;
• (जुड़वाँ, तीन बच्चे);
• Rh संघर्ष के कारण;
• माँ में मधुमेह मेलिटस (या टाइप 1);
• नवजात शिशु का श्वासावरोध (घुटन)।

विकास का तंत्र (रोगजनन)

यह रोग नवजात शिशुओं में सबसे आम विकृति है। यह सर्फेक्टेंट की कमी से जुड़ा है, जिससे फेफड़े के क्षेत्र ढह जाते हैं। साँस लेना अप्रभावी हो जाता है। रक्त में ऑक्सीजन की सांद्रता में कमी से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से सर्फेक्टेंट गठन की हानि बढ़ जाती है। रोगजनन का एक "दुष्चक्र" उत्पन्न होता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 35वें सप्ताह तक सभी भ्रूणों में सर्फैक्टेंट पैथोलॉजी मौजूद होती है। यदि क्रोनिक हाइपोक्सिया है, तो यह प्रक्रिया अधिक स्पष्ट होती है, और जन्म के बाद भी, फेफड़े की कोशिकाएं इस पदार्थ का पर्याप्त मात्रा में उत्पादन नहीं कर पाती हैं। ऐसे शिशुओं में, साथ ही अत्यधिक समयपूर्व जन्म के साथ, नवजात संकट सिंड्रोम टाइप 1 विकसित होता है।

एक अधिक सामान्य घटना जन्म के तुरंत बाद फेफड़ों द्वारा पर्याप्त सर्फेक्टेंट का उत्पादन करने में असमर्थता है। इसका कारण प्रसव और सिजेरियन सेक्शन की विकृति है। इस मामले में, पहली साँस लेने के दौरान फेफड़ों का विस्तार बाधित हो जाता है, जो सर्फेक्टेंट गठन के सामान्य तंत्र को शुरू होने से रोकता है। आरडीएस टाइप 2 बच्चे के जन्म, जन्म के आघात या सर्जिकल डिलीवरी के दौरान श्वासावरोध के साथ होता है।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, उपरोक्त दोनों प्रकार अक्सर संयुक्त होते हैं।

बिगड़ा हुआ फेफड़ों का कार्य और उनकी वाहिकाओं में बढ़ा हुआ दबाव नवजात शिशु के हृदय पर तीव्र तनाव का कारण बनता है। इसलिए, कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के गठन के साथ तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

कभी-कभी जीवन के पहले घंटों में बच्चों में अन्य बीमारियाँ उत्पन्न होती हैं या प्रकट होती हैं। भले ही जन्म के बाद फेफड़े सामान्य रूप से काम कर रहे हों, सहवर्ती विकृति से ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। इससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव बढ़ने और संचार संबंधी विकारों की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इस घटना को एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम कहा जाता है।

अनुकूलन अवधि, जिसके दौरान नवजात शिशु के फेफड़े सांस लेने वाली हवा के अनुकूल होते हैं और सर्फैक्टेंट का उत्पादन शुरू करते हैं, समय से पहले शिशुओं में लंबे समय तक रहता है। अगर बच्चे की मां स्वस्थ है तो यह 24 घंटे है। यदि कोई महिला बीमार है (उदाहरण के लिए, मधुमेह), तो अनुकूलन अवधि 48 घंटे है। इस पूरे समय के दौरान बच्चे को सांस संबंधी समस्या हो सकती है।

विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ

यह रोग बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या उसके जीवन के पहले दिन के दौरान ही प्रकट होता है।

संकट सिंड्रोम के लक्षण:

• नीली त्वचा;
• सांस लेते समय नथुने फड़कना, नाक के पंखों का फड़कना;
• प्रेरणा पर छाती के लचीले क्षेत्रों (xiphoid प्रक्रिया और उसके नीचे का क्षेत्र, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, कॉलरबोन के ऊपर के क्षेत्र) का पीछे हटना;
• तेज़ उथली साँस लेना;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• साँस लेते समय "कराहना", जो स्वर रज्जुओं की ऐंठन के कारण होता है, या "निःश्वसन घुरघुराहट" के कारण होता है।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर मांसपेशियों की टोन में कमी, रक्तचाप में कमी, मल की कमी, शरीर के तापमान में बदलाव, चेहरे और अंगों में सूजन जैसे लक्षण दर्ज करते हैं।

निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित करता है:

• ल्यूकोसाइट्स और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के निर्धारण के साथ रक्त परीक्षण;
• रक्त में ऑक्सीजन सामग्री निर्धारित करने के लिए निरंतर पल्स ऑक्सीमेट्री;
• रक्त गैस सामग्री;
• सेप्सिस के विभेदक निदान के लिए रक्त संस्कृति "बाँझपन के लिए";
• फेफड़ों का एक्स-रे.

एक्स-रे में परिवर्तन इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं हैं। उनमें जड़ों में साफ़ होने वाले क्षेत्रों और एक जालीदार पैटर्न के साथ फेफड़ों का काला पड़ना शामिल है। ऐसे लक्षण शुरुआती सेप्सिस और निमोनिया में होते हैं, लेकिन श्वसन संबंधी समस्याओं वाले सभी नवजात शिशुओं का एक्स-रे लिया जाता है।

प्रसव के दौरान भ्रूण संकट सिंड्रोम निम्नलिखित बीमारियों से अलग है:

• अस्थायी टैचीपनिया (सांस लेने में वृद्धि): आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन के बाद पूर्ण अवधि के शिशुओं में होता है, जल्दी से गायब हो जाता है, सर्फेक्टेंट के प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है;
• प्रारंभिक सेप्सिस या जन्मजात निमोनिया: लक्षण आरडीएस के समान होते हैं, लेकिन छाती के एक्स-रे पर रक्त और फोकल छाया में सूजन के संकेत होते हैं;
• मेकोनियम एस्पिरेशन: पूर्ण अवधि के शिशुओं में तब प्रकट होता है जब मेकोनियम साँस के माध्यम से अंदर लिया जाता है, इसमें विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत होते हैं;
• न्यूमोथोरैक्स: निदान एक्स-रे;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव, आरडीएस की विशेषता वाले एक्स-रे लक्षण नहीं होते हैं, कार्डियक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया जाता है;
• अप्लासिया (अनुपस्थिति), फेफड़ों का हाइपोप्लेसिया (अविकसित होना): जन्म से पहले निदान किया गया, प्रसवोत्तर अवधि में इसे रेडियोग्राफी द्वारा आसानी से पहचाना जा सकता है;
• डायाफ्रामिक हर्निया: एक्स-रे से पेट की गुहा से छाती गुहा तक अंगों के विस्थापन का पता चलता है।

इलाज

भ्रूण संकट सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल में नवजात शिशु को गर्म रखना और उसके तापमान की लगातार निगरानी करना शामिल है। यदि जन्म 28 सप्ताह से पहले होता है, तो बच्चे को तुरंत एक विशेष प्लास्टिक बैग में रखा जाता है या प्लास्टिक रैप में लपेटा जाता है। गर्भनाल को यथासंभव देर से काटने की सलाह दी जाती है ताकि गहन उपचार शुरू होने से पहले बच्चे को माँ से रक्त प्राप्त हो सके।

बच्चे की सांस लेने के लिए सहायता तुरंत शुरू हो जाती है: सांस लेने की अनुपस्थिति या इसकी अपर्याप्तता में, फेफड़ों को लंबे समय तक फुलाया जाता है, और फिर हवा की निरंतर आपूर्ति प्रदान की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो मास्क का उपयोग करके कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें, और यदि यह अप्रभावी है, तो एक विशेष उपकरण का उपयोग करें।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं का प्रबंधन एक नियोनेटोलॉजिस्ट और एक पुनर्जीवनकर्ता के संयुक्त प्रयासों के माध्यम से गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

उपचार की 3 मुख्य विधियाँ हैं:

1. सर्फ़ेक्टेंट तैयारियों के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा।
2. कृत्रिम वेंटिलेशन.
3. ऑक्सीजन थेरेपी.

शिशु की स्थिति की गंभीरता के आधार पर सर्फ़ेक्टेंट को 1 से 3 बार दिया जाता है। इसे श्वासनली में स्थित एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। यदि बच्चा अपने आप सांस ले रहा है, तो दवा को एक पतली कैथेटर के माध्यम से श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।

रूस में 3 सर्फेक्टेंट तैयारियाँ पंजीकृत हैं:

• कुरोसर्फ़;
• सर्फेक्टेंट बीएल;
• एल्वोफैक्ट।

ये औषधियाँ जानवरों (सूअर, गाय) से प्राप्त की जाती हैं। कुरोसर्फ़ का प्रभाव सबसे अच्छा है।

सर्फेक्टेंट के प्रशासन के बाद, मास्क या नाक प्रवेशनी के माध्यम से फेफड़ों का वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। फिर बच्चे को सीपीएपी थेरेपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह क्या है? यह वायुमार्ग में निरंतर दबाव बनाए रखने की एक विधि है, जो फेफड़ों को नष्ट होने से बचाती है। यदि प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

उपचार का लक्ष्य श्वास को स्थिर करना है, जो आमतौर पर 2-3 दिनों के भीतर होता है। इसके बाद स्तनपान की अनुमति है। यदि सांस की तकलीफ 70 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के साथ बनी रहती है, तो आप बच्चे को निप्पल से दूध नहीं पिला सकती हैं। यदि नियमित भोजन में देरी होती है, तो बच्चे को विशेष समाधानों के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग करके पोषण प्रदान किया जाता है।

ये सभी उपाय अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार किए जाते हैं, जो प्रक्रियाओं के संकेतों और अनुक्रम को स्पष्ट रूप से परिभाषित करते हैं। नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार को प्रभावी बनाने के लिए, इसे अच्छी तरह से प्रशिक्षित कर्मचारियों (प्रसवकालीन केंद्रों) के साथ विशेष रूप से सुसज्जित संस्थानों में किया जाना चाहिए।

रोकथाम

जिन महिलाओं को समय से पहले जन्म का खतरा हो, उन्हें प्रसवकालीन केंद्र में समय पर अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो प्रसूति अस्पताल में जहां जन्म होगा, नवजात शिशु की देखभाल के लिए पहले से ही स्थितियां बनाई जानी चाहिए।

समय पर प्रसव भ्रूण संकट सिंड्रोम की सबसे अच्छी रोकथाम है। समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भावस्था की योग्य प्रसूति निगरानी आवश्यक है। किसी भी महिला को धूम्रपान, शराब या नशीली दवाओं का सेवन नहीं करना चाहिए। गर्भावस्था की तैयारी की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। विशेष रूप से, मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम को तुरंत ठीक करना आवश्यक है।

समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम पर भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग शामिल है। ये दवाएं तेजी से फेफड़ों के विकास और सर्फैक्टेंट गठन को बढ़ावा देती हैं। उन्हें 23-34 सप्ताह में 2-4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि 2-3 सप्ताह के बाद भी समय से पहले जन्म का खतरा बना रहता है, और गर्भावस्था अभी 33 सप्ताह तक नहीं पहुंची है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड का प्रशासन दोहराया जाता है। माँ में पेप्टिक अल्सर के साथ-साथ उसमें किसी भी वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण के लिए दवाओं को वर्जित किया गया है।

हार्मोन का कोर्स पूरा करने से पहले और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र तक ले जाने के लिए, टॉकोलिटिक्स, दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़न को कम करती हैं, देने का संकेत दिया जाता है। पानी के समय से पहले फटने की स्थिति में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। यदि आपकी गर्भाशय ग्रीवा छोटी है या पहले ही समय से पहले जन्म हो चुका है, तो गर्भावस्था को लंबा करने के लिए प्रोजेस्टेरोन का उपयोग किया जाता है।

नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन के लिए 35-36 सप्ताह में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी दिए जाते हैं। इससे सर्जरी के बाद शिशु में सांस संबंधी समस्याओं का खतरा कम हो जाता है।

सिजेरियन सेक्शन से 5-6 घंटे पहले एमनियोटिक थैली खोली जाती है। यह भ्रूण के तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, जो सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को ट्रिगर करता है। सर्जरी के दौरान, बच्चे के सिर को यथासंभव धीरे से हटाना महत्वपूर्ण है। अत्यधिक समयपूर्वता के मामले में, सिर को सीधे मूत्राशय से हटा दिया जाता है। यह चोट और उसके बाद होने वाली सांस संबंधी समस्याओं से बचाता है।

संभावित जटिलताएँ

श्वसन संकट सिंड्रोम जीवन के पहले दिनों के दौरान नवजात शिशु की स्थिति को तेजी से खराब कर सकता है और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण भी बन सकता है। पैथोलॉजी के संभावित परिणाम ऑक्सीजन की कमी या गलत उपचार रणनीति से जुड़े हैं, इनमें शामिल हैं:

• मीडियास्टिनम में हवा का संचय;
• मानसिक मंदता;
• अंधापन;
• संवहनी घनास्त्रता;
• मस्तिष्क या फेफड़ों में रक्तस्राव;
• ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया (फेफड़ों का अनुचित विकास);
• न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े के संपीड़न के साथ फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश);
• रक्त - विषाक्तता;
• वृक्कीय विफलता।

जटिलताएँ रोग की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। वे महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त हो सकते हैं या बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकते हैं। प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है. शिशु की जांच और उपचार के लिए आगे की रणनीति के बारे में उपस्थित चिकित्सक से विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। बच्चे की माँ को प्रियजनों के सहयोग की आवश्यकता होगी। किसी मनोवैज्ञानिक से परामर्श लेना भी उपयोगी रहेगा।

यूआरएल

I. रोगजनन की विशेषताएं

प्रारंभिक नवजात अवधि में नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम सबसे आम रोग संबंधी स्थिति है। इसकी घटना जितनी अधिक होती है, गर्भकालीन आयु उतनी ही कम होती है और श्वसन, संचार और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति से जुड़ी रोग संबंधी स्थितियाँ उतनी ही अधिक होती हैं। यह रोग पॉलीटियोलॉजिकल है।

आरडीएस का रोगजनन सर्फेक्टेंट की कमी या अपरिपक्वता पर आधारित है, जो फैलने वाले एटेलेक्टासिस की ओर ले जाता है। यह, बदले में, फुफ्फुसीय अनुपालन में कमी, सांस लेने के काम में वृद्धि और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया होता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्फैक्टेंट के संश्लेषण में कमी आती है, यानी। एक दुष्चक्र उत्पन्न हो जाता है.

35 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में भ्रूण में सर्फेक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता मौजूद होती है। क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया इस प्रक्रिया को बढ़ाता है और लम्बा खींचता है। समय से पहले जन्मे बच्चे (विशेषकर बहुत समय से पहले जन्मे बच्चे) आरडीएस के पाठ्यक्रम का पहला प्रकार हैं। बिना किसी विचलन के जन्म प्रक्रिया से गुजरने के बाद भी, वे भविष्य में आरडीएस के लिए एक क्लिनिक विकसित कर सकते हैं, क्योंकि उनके प्रकार II न्यूमोसाइट्स अपरिपक्व सर्फैक्टेंट को संश्लेषित करते हैं और किसी भी हाइपोक्सिया के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।

आरडीएस का एक और अधिक सामान्य प्रकार, नवजात शिशुओं की विशेषता, जन्म के तुरंत बाद "हिमस्खलन की तरह" सर्फेक्टेंट को संश्लेषित करने के लिए न्यूमोसाइट्स की कम क्षमता है। यहां इटियोट्रोपिक कारक वे हैं जो श्रम के शारीरिक पाठ्यक्रम को बाधित करते हैं। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सामान्य प्रसव के दौरान, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की खुराक उत्तेजना होती है। प्रभावी पहली सांस के साथ फेफड़ों का विस्तार फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने, न्यूमोसाइट्स के छिड़काव में सुधार करने और उनके सिंथेटिक कार्यों को बढ़ाने में मदद करता है। प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम से कोई भी विचलन, यहां तक ​​कि नियोजित सर्जिकल डिलीवरी भी, आरडीएस के बाद के विकास के साथ सर्फेक्टेंट के अपर्याप्त संश्लेषण की प्रक्रिया का कारण बन सकती है।

आरडीएस के इस प्रकार के विकास का सबसे आम कारण नवजात शिशुओं में तीव्र श्वासावरोध है। संभवतः सभी मामलों में आरडीएस इस विकृति के साथ होता है। आरडीएस एस्पिरेशन सिंड्रोम, गंभीर जन्म आघात, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ भी होता है, अक्सर सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के दौरान।

आरडीएस के विकास के लिए तीसरा विकल्प, नवजात शिशुओं की विशेषता, पिछले प्रकार के आरडीएस का एक संयोजन है, जो समय से पहले शिशुओं में अक्सर होता है।

कोई भी ऐसे मामलों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) के बारे में सोच सकता है, जहां बच्चे का जन्म बिना किसी असामान्यता के हुआ, और बाद में कुछ बीमारी की तस्वीर विकसित हुई, जिसने किसी भी मूल के हाइपोक्सिया, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण और एंडोटॉक्सिकोसिस के विकास में योगदान दिया।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समय से पहले या बीमार पैदा हुए नवजात शिशुओं में तीव्र अनुकूलन की अवधि बढ़ जाती है। ऐसा माना जाता है कि ऐसे बच्चों में श्वास संबंधी विकारों के प्रकट होने के अधिकतम जोखिम की अवधि है: स्वस्थ माताओं से जन्म लेने वालों के लिए - 24 घंटे, और बीमार माताओं से जन्म लेने वालों के लिए यह औसतन 2 दिनों के अंत तक रहता है। नवजात शिशुओं में लगातार उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, घातक शंट लंबे समय तक बने रहते हैं, जो तीव्र हृदय विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करते हैं, जो नवजात शिशुओं में आरडीएस के गठन में एक महत्वपूर्ण घटक हैं।

इस प्रकार, आरडीएस के विकास के पहले संस्करण में, ट्रिगर बिंदु सर्फेक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता है, दूसरे में - लगातार उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और परिणामस्वरूप सर्फेक्टेंट संश्लेषण की अवास्तविक प्रक्रिया। तीसरे विकल्प ("मिश्रित") में, ये दोनों बिंदु संयुक्त हैं। एआरडीएस गठन का प्रकार "शॉक" फेफड़े के विकास के कारण होता है।

आरडीएस के ये सभी प्रकार नवजात शिशु की सीमित हेमोडायनामिक क्षमताओं के कारण प्रारंभिक नवजात अवधि में बढ़ जाते हैं।

यह "कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम" (सीआरडीएस) शब्द के अस्तित्व में योगदान देता है।

नवजात शिशुओं में गंभीर स्थितियों के अधिक प्रभावी और तर्कसंगत उपचार के लिए, आरडीएस के गठन के विकल्पों के बीच अंतर करना आवश्यक है।

वर्तमान में, आरडीएस के लिए गहन चिकित्सा की मुख्य विधि श्वसन सहायता है। अक्सर, इस विकृति के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन को "कठिन" मापदंडों से शुरू करना पड़ता है, जिसके तहत, बैरोट्रॉमा के खतरे के अलावा, हेमोडायनामिक्स भी काफी बाधित होता है। श्वसन पथ में उच्च औसत दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के "कठिन" मापदंडों से बचने के लिए, अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा और गंभीर हाइपोक्सिया के विकास की प्रतीक्षा किए बिना, यानी, उन स्थितियों में जब एआरडीएस विकसित होता है, यांत्रिक वेंटिलेशन को निवारक रूप से शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

आरडीएस के अपेक्षित विकास के मामले में, जन्म के तुरंत बाद, किसी को या तो एक प्रभावी "पहली सांस" का "अनुकरण" करना चाहिए, या सर्फैक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ प्रभावी सांस लेने (समय से पहले शिशुओं में) को लम्बा खींचना चाहिए। इन मामलों में, यांत्रिक वेंटिलेशन इतना "कठिन" और लंबे समय तक चलने वाला नहीं होगा। अल्पकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद, कई बच्चों को बिनसल कैनुला के माध्यम से एसडीपीपीडीवी करने का अवसर मिलेगा, जब तक कि न्यूमोसाइट्स पर्याप्त मात्रा में परिपक्व सर्फेक्टेंट का "उत्पादन" करने में सक्षम न हो जाएं।

"हार्ड" मैकेनिकल वेंटिलेशन के उपयोग के बिना हाइपोक्सिया के उन्मूलन के साथ मैकेनिकल वेंटिलेशन की निवारक शुरुआत दवाओं के अधिक प्रभावी उपयोग की अनुमति देगी जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करने के इस विकल्प के साथ, भ्रूण के शंट को पहले बंद करने के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो केंद्रीय और इंट्रापल्मोनरी हेमोडायनामिक्स में सुधार करने में मदद करेगी।

द्वितीय. निदान.

ए. नैदानिक ​​लक्षण

1. श्वसन विफलता, क्षिप्रहृदयता, छाती में सूजन, नाक का फड़कना, सांस लेने में कठिनाई और सायनोसिस के लक्षण।
2. अन्य लक्षण, उदाहरण के लिए, हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, मांसपेशी हाइपोटोनिया, तापमान अस्थिरता, आंतों की पैरेसिस, परिधीय सूजन।
3. गर्भकालीन आयु मूल्यांकन में समयपूर्वता।

जीवन के पहले घंटों के दौरान, बच्चे को हर घंटे संशोधित डाउन्स स्केल का उपयोग करके नैदानिक ​​​​मूल्यांकन से गुजरना पड़ता है, जिसके आधार पर आरडीएस के पाठ्यक्रम की उपस्थिति और गतिशीलता और श्वसन सहायता की आवश्यक मात्रा के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

आरडीएस गंभीरता मूल्यांकन (संशोधित डाउन्स स्केल)

पॉइंट फ़्रीक्वेंसी प्रति 1 मिनट में सांस लेने में सायनोसिस।	त्याग	निःश्वास संबंधी घुरघुराहट	गुदाभ्रंश के दौरान सांस लेने का तरीका
0 < 60 нет при 21%	नहीं	नहीं	बचकाना
1 60-80 हाँ, 40% O2 पर गायब हो जाता है	मध्यम	सुनता है- परिश्रावक	बदला हुआ कमजोर
2 > 80 गायब हो जाता है या एपनिया के साथ	महत्वपूर्ण	सुनाई देने योग्य दूरी	बुरी तरह आयोजित

2-3 अंक का स्कोर हल्के आरडीएस से मेल खाता है

4-6 अंक का स्कोर मध्यम आरडीएस से मेल खाता है

6 अंक से अधिक का स्कोर गंभीर आरडीएस से मेल खाता है

बी. छाती का एक्स-रे। विशिष्ट गांठदार या गोल अपारदर्शिता और एक वायु ब्रोंकोग्राम फैलाना एटेलेक्टासिस का संकेत देते हैं।

बी. प्रयोगशाला संकेत.

1. एमनियोटिक द्रव में लेसिथिन/स्फिरिंगोमाइलिन अनुपात 2.0 से कम और एमनियोटिक द्रव और गैस्ट्रिक एस्पिरेट में नकारात्मक शेक परीक्षण परिणाम। मधुमेह से पीड़ित माताओं के नवजात शिशुओं में, एल/एस 2.0 से अधिक होने पर आरडीएस विकसित हो सकता है।
2. एमनियोटिक द्रव में फॉस्फेटिल्डिग्लिसरॉल की कमी।

इसके अलावा, जब आरडीएस के पहले लक्षण दिखाई दें, तो एचबी/एचटी, ग्लूकोज और ल्यूकोसाइट स्तर और, यदि संभव हो तो सीबीएस और रक्त गैसों की जांच की जानी चाहिए।

तृतीय. रोग का कोर्स.

A. श्वसन विफलता, 24-48 घंटों में बढ़ना और फिर स्थिर होना।

बी. संकल्प अक्सर जीवन के 60 से 90 घंटों के बीच मूत्र उत्पादन की दर में वृद्धि से पहले होता है।

चतुर्थ. रोकथाम

28-34 सप्ताह में समय से पहले जन्म के मामले में, बीटा-मिमेटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करके प्रसव को धीमा करने का प्रयास किया जाना चाहिए, इसके बाद निम्नलिखित में से किसी एक नियम के अनुसार ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी दी जानी चाहिए:

• - बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम आईएम - 12 घंटे के बाद - दो बार;
• - डेक्सामेथासोन 5 मिलीग्राम आईएम - हर 12 घंटे - 4 इंजेक्शन;
• - हाइड्रोकार्टिसोन 500 मिलीग्राम आईएम - हर 6 घंटे - 4 इंजेक्शन। इसका प्रभाव 24 घंटों के भीतर होता है और 7 दिनों तक रहता है।

लंबे समय तक गर्भावस्था के मामले में, बीटा या डेक्सामेथासोन 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से साप्ताहिक रूप से दिया जाना चाहिए। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग के लिए एक गर्भवती महिला में वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण की उपस्थिति, साथ ही पेप्टिक अल्सर भी है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग करते समय, रक्त शर्करा की निगरानी की जानी चाहिए।

यदि सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की उम्मीद है, यदि स्थितियां मौजूद हैं, तो भ्रूण की सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए सर्जरी से 5-6 घंटे पहले किए गए एमनियोटॉमी के साथ प्रसव शुरू होना चाहिए, जो इसके सर्फेक्टेंट सिस्टम को उत्तेजित करता है। माँ और भ्रूण की गंभीर स्थिति के मामले में, एमनियोटॉमी नहीं की जाती है!

सिजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण के सिर को सावधानीपूर्वक निकालने से रोकथाम में मदद मिलती है, और बहुत समय से पहले के शिशुओं में, एमनियोटिक थैली में भ्रूण के सिर को निकालने से रोकथाम में मदद मिलती है।

वी. उपचार.

आरडीएस थेरेपी का लक्ष्य नवजात शिशु को तब तक सहारा देना है जब तक कि बीमारी ठीक न हो जाए। इष्टतम तापमान की स्थिति बनाए रखकर ऑक्सीजन की खपत और कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन को कम किया जा सकता है। चूंकि इस अवधि के दौरान गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो सकती है और पसीने की हानि बढ़ जाती है, इसलिए द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सावधानीपूर्वक बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

A. वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखना

1. नवजात शिशु को सिर को थोड़ा फैलाकर लिटाएं। बच्चे को घुमाओ. इससे ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष के जल निकासी में सुधार होता है।
2. श्वासनली से सक्शन की आवश्यकता ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को गाढ़े थूक से साफ करने के लिए होती है जो एक्सयूडेटिव चरण के दौरान दिखाई देता है, जो जीवन के लगभग 48 घंटों में शुरू होता है।

बी ऑक्सीजन थेरेपी।

1. गर्म, गीला और ऑक्सीजन युक्त मिश्रण नवजात को तंबू में या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है।
2. ऑक्सीजनेशन 50 और 80 mmHg के बीच और संतृप्ति 85% और 95% के बीच बनाए रखा जाना चाहिए।

बी. संवहनी पहुंच

1. एक नाभि शिरापरक कैथेटर, जिसकी नोक डायाफ्राम के ऊपर स्थित होती है, शिरापरक पहुंच प्रदान करने और केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापने में उपयोगी हो सकती है।

डी. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया का सुधार

1. जन्म के बाद से ही केंद्रीय हेमटोक्रिट और रक्तचाप की निगरानी करें।
2. तीव्र चरण के दौरान, रक्ताधान के साथ हेमटोक्रिट को 45-50% के बीच बनाए रखें। रिज़ॉल्यूशन चरण में, हेमटोक्रिट को 35% से अधिक बनाए रखना पर्याप्त है।

डी. एसिडोसिस

1. मेटाबोलिक एसिडोसिस (एमई)<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. -8 एमईक्यू/एल से कम आधार की कमी को 7.25 से अधिक पीएच बनाए रखने के लिए आमतौर पर सुधार की आवश्यकता होती है।
3. यदि श्वसन एसिडोसिस के कारण पीएच 7.25 से नीचे चला जाता है, तो कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

ई. खिलाना

1. यदि नवजात शिशु का हेमोडायनामिक्स स्थिर है और आप श्वसन विफलता से राहत पाने का प्रबंधन करते हैं, तो जीवन के 48-72 घंटों में भोजन शुरू कर देना चाहिए।
2. यदि सांस की तकलीफ प्रति मिनट 70 सांस से अधिक हो तो शांत करनेवाला खिलाने से बचें क्योंकि... आकांक्षा का उच्च जोखिम.
3. यदि एंटरल फीडिंग संभव नहीं है, तो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर विचार करें।
4. विटामिन ए आंत्रेतर रूप से, 2000 यूनिट हर दूसरे दिन, जब तक कि एंटरल फीडिंग शुरू नहीं हो जाती, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों की घटनाओं को कम कर देता है।

जी. छाती का एक्स-रे

1. रोग का निदान करना और उसके पाठ्यक्रम का आकलन करना।
2. एंडोट्रैचियल ट्यूब, चेस्ट ट्यूब और नाभि कैथेटर की नियुक्ति की पुष्टि करने के लिए।
3. न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिकार्डियम और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस जैसी जटिलताओं के निदान के लिए।

एच. उत्साह

1. PaO2 और PaCO2 का विचलन उत्तेजना के कारण हो सकता है और होता भी है। ऐसे बच्चों को बहुत सावधानी से संभालना चाहिए और संकेत मिलने पर ही उन्हें छूना चाहिए।
2. यदि नवजात शिशु वेंटिलेटर के साथ तालमेल नहीं रखता है, तो डिवाइस के साथ तालमेल बिठाने और जटिलताओं को रोकने के लिए बेहोश करने की क्रिया या मांसपेशियों को आराम देना आवश्यक हो सकता है।

मैं. संक्रमण

1. श्वसन विफलता वाले अधिकांश नवजात शिशुओं में, सेप्सिस और निमोनिया को बाहर रखा जाना चाहिए, इसलिए संस्कृति के परिणामों की पुष्टि होने तक व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
2. ग्रुप बी हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से आरडीएस जैसा हो सकता है।

के. तीव्र श्वसन विफलता की चिकित्सा

1. श्वसन सहायता तकनीकों का उपयोग करने का निर्णय चिकित्सा इतिहास पर आधारित होना चाहिए।
2. 1500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, सीपीएपी तकनीकों के उपयोग से अनावश्यक ऊर्जा व्यय हो सकता है।
3. आपको शुरुआत में FiO2 को 0.6-0.8 तक कम करने के लिए वेंटिलेशन मापदंडों को समायोजित करने का प्रयास करना चाहिए। आमतौर पर, इसके लिए 12-14 सेमीएच2ओ के भीतर औसत दबाव बनाए रखने की आवश्यकता होती है।

• एक। जब PaO2 100 mmHg से अधिक हो जाए, या हाइपोक्सिया के कोई लक्षण न हों, तो FiO2 को धीरे-धीरे 5% से 60%-65% तक कम किया जाना चाहिए।
• बी। रक्त गैस विश्लेषण या पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करके 15-20 मिनट के बाद वेंटिलेशन मापदंडों को कम करने के प्रभाव का आकलन किया जाता है।
• वी कम ऑक्सीजन सांद्रता (40% से कम) पर, FiO2 में 2%-3% की कमी पर्याप्त है।

5. आरडीएस के तीव्र चरण में, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण हो सकता है।

• एक। वेंटिलेशन दर या चरम दबाव को अलग-अलग करके pCO2 को 60 mmHg से कम बनाए रखें।
• बी। यदि हाइपरकेनिया को रोकने के आपके प्रयासों से ऑक्सीजनेशन में कमी आती है, तो अधिक अनुभवी सहकर्मियों से परामर्श लें।

एल. मरीज की हालत बिगड़ने के कारण

1. एल्वियोली का टूटना और अंतरालीय फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स या न्यूमोपेरिकार्डियम का विकास।
2. श्वास सर्किट की जकड़न का उल्लंघन।

• एक। उपकरण के ऑक्सीजन और संपीड़ित हवा के स्रोत से कनेक्शन बिंदुओं की जाँच करें।
• बी। एंडोट्रैचियल ट्यूब की रुकावट, एक्सट्यूबेशन, या दाएं मुख्य ब्रोन्कस में ट्यूब के बढ़ने की संभावना को दूर करें।
• वी यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब में रुकावट या सेल्फ-एक्सट्यूबेशन का पता चलता है, तो पुरानी एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दें और बच्चे को बैग और मास्क से हवा दें। रोगी की स्थिति स्थिर हो जाने के बाद पुनर्नलिकाना सबसे अच्छा किया जाता है।

3. बहुत गंभीर आरडीएस में, डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से रक्त का दाएं से बाएं ओर शंटिंग हो सकता है।

4. जब बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार होता है, तो फुफ्फुसीय वाहिकाओं का प्रतिरोध तेजी से कम हो सकता है, जिससे डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से बाएं से दाएं शंटिंग हो सकती है।

5. बहुत कम बार, नवजात शिशुओं की स्थिति में गिरावट इंट्राक्रैनियल हेमोरेज, सेप्टिक शॉक, हाइपोग्लाइसीमिया, कर्निकटेरस, क्षणिक हाइपरमोनमिया या चयापचय के जन्मजात दोषों के कारण होती है।

आरडीएस वाले नवजात शिशुओं में यांत्रिक वेंटिलेशन के कुछ मापदंडों के चयन के लिए पैमाना

शरीर का वजन, जी		< 1500	> 1500
	झाँकें, H2O देखें	पीआईपी, H2O देखें	पीआईपी, H2O देखें

नोट: यह चित्र केवल एक मार्गदर्शिका है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, रक्त गैसों और सीबीएस और पल्स ऑक्सीमेट्री डेटा के आधार पर वेंटिलेटर मापदंडों को बदला जा सकता है।

श्वसन चिकित्सा उपायों के उपयोग के लिए मानदंड

	pO2 > 50 mmHg बनाए रखने के लिए FiO2 आवश्यक है।
<24 часов	0,65	गैर-आक्रामक तरीके (O2 थेरेपी, SDPPDV) श्वासनली इंटुबैषेण (IVL, VIVL)
>24 घंटे	0,80	गैर-आक्रामक तरीके श्वासनली इंटुबैषेण

एम. सर्फैक्टेंट थेरेपी

• एक। वर्तमान में मानव, सिंथेटिक और पशु सर्फेक्टेंट का परीक्षण किया जा रहा है। रूस में, ग्लैक्सो वेलकम के सर्फेक्टेंट एक्सोसर्फ नियोनेटल को नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।
• बी। इसे प्रसव कक्ष में या बाद में 2 से 24 घंटे की अवधि के भीतर रोगनिरोधी रूप से निर्धारित किया जाता है। सर्फेक्टेंट के रोगनिरोधी उपयोग का संकेत दिया गया है: आरडीएस विकसित होने के उच्च जोखिम के साथ 1350 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले नवजात शिशु; 1350 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं में फेफड़ों की अपरिपक्वता की पुष्टि वस्तुनिष्ठ तरीकों से की जाती है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, आरडीएस के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निदान वाले नवजात शिशुओं में सर्फेक्टेंट का उपयोग किया जाता है, जो एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन पर होते हैं।
• वी इसे फ़िएरा घोल में निलंबन के रूप में श्वसन पथ में डाला जाता है। निवारक उद्देश्यों के लिए, एक्सोसर्फ को 1 से 3 बार, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए - 2 बार प्रशासित किया जाता है। सभी मामलों में एक्सोसर्फ की एक खुराक 5 मिली/किग्रा है। और इसे बच्चे की प्रतिक्रिया के आधार पर 5 से 30 मिनट की अवधि में दो आधी खुराक में बोलस के रूप में दिया जाता है। घोल को 15-16 मिली/घंटा की दर से माइक्रो-जेट देना अधिक सुरक्षित है। प्रारंभिक खुराक के 12 घंटे बाद एक्सोसर्फ की दोबारा खुराक दी जाती है।
• डी. आरडीएस की गंभीरता को कम करता है, लेकिन यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता बनी रहती है और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों की घटनाओं में कमी नहीं आती है।

VI. सामरिक घटनाएँ

आरडीएस के इलाज के लिए विशेषज्ञों की टीम का नेतृत्व एक नियोनेटोलॉजिस्ट करता है। पुनर्जीवन और गहन देखभाल में प्रशिक्षित या एक योग्य पुनर्जीवनकर्ता।

यूआरएनपी 1 - 3 के साथ एलयू से, पहले दिन आरसीसीएन से संपर्क करना और आमने-सामने परामर्श करना अनिवार्य है। आरसीबीएन द्वारा 24-48 घंटों के बाद रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन और गहन देखभाल के लिए एक विशेष केंद्र में पुनः अस्पताल में भर्ती करना।