मस्तिष्कमेरु द्रव में शुद्ध प्रक्रियाओं के साथ। सीएसएफ विश्लेषण कैसे किया जाता है, और यह किन बीमारियों का खुलासा कर सकता है? जब विश्लेषण अपरिहार्य हो

नैदानिक ​​अनुसंधान में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

1. रक्त का नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषण।
2. शराब विश्लेषण.
3. ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी)।
4. ईएमजी (इलेक्ट्रोमोग्राफी)।

यह तरल पदार्थ क्या है?

शराब एक तरल पदार्थ है जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के तत्वों में लगातार घूमता रहता है। आम तौर पर, यह एक रंगहीन पारदर्शी तरल पदार्थ जैसा दिखता है जो मस्तिष्क के निलय, सबराचोनोइड और सबड्यूरल स्थानों को भरता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन जीएम के निलय में कोरॉइड द्वारा होता है जो इन गुहाओं को कवर करता है। शराब में विभिन्न रसायन होते हैं:

• विटामिन;
• कार्बनिक और अकार्बनिक यौगिक;
• हार्मोन.

इसके अलावा, शराब में ऐसे पदार्थ होते हैं जो आने वाले रक्त को उपयोगी पोषक तत्वों में विघटित करके संसाधित करते हैं। इसके साथ ही, हार्मोन की पर्याप्त मात्रा का उत्पादन होता है जो अंतःस्रावी, प्रजनन और अन्य शरीर प्रणालियों को प्रभावित करता है।

संदर्भ!मस्तिष्कमेरु द्रव का मुख्य कार्य आघात अवशोषण है: इसके लिए धन्यवाद, जब कोई व्यक्ति बुनियादी हरकत करता है तो शारीरिक प्रभाव को कम करने के लिए स्थितियाँ बनाई जाती हैं, जो एक मजबूत झटका के दौरान मस्तिष्क को गंभीर क्षति से बचाता है।

शोध कैसे किया जाता है?

सीएसएफ एकत्र करने के लिए की जाने वाली प्रक्रिया को काठ पंचर कहा जाता है।इसके कार्यान्वयन के लिए, रोगी लापरवाह या बैठने की स्थिति लेता है। यदि विषय बैठा है, तो उसे सीधा होना चाहिए, उसकी पीठ मुड़ी हुई होनी चाहिए ताकि कशेरुक एक ऊर्ध्वाधर रेखा में स्थित हों।

मामले में जब रोगी लेटा होता है, तो वह अपनी तरफ मुड़ता है, अपने घुटनों को मोड़ता है और उन्हें अपनी छाती तक खींचता है। इंजेक्शन स्थल को रीढ़ की हड्डी के स्तर पर चुना जाता है, जहां रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचने का कोई खतरा नहीं होता है।

लम्बर पंचर एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे केवल एक योग्य डॉक्टर ही कर सकता है!डॉक्टर शराब और आयोडीन युक्त समाधान के साथ विषय के पीछे का इलाज करता है, जिसके बाद वह इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान के साथ पंचर साइट को महसूस करता है: वयस्कों में काठ कशेरुका के II और III के स्तर पर, और IV और V के बीच के बच्चों में .

विशेषज्ञ वहां एक संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाता है, जिसके बाद वे ऊतक संज्ञाहरण सुनिश्चित करने के लिए 2-3 मिनट तक प्रतीक्षा करते हैं। फिर, एक खराद का धुरा के साथ बीयर सुई के साथ, डॉक्टर एक पंचर करता है, स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच घूमता है और स्नायुबंधन से गुजरता है।

सबराचोनॉइड स्पेस में सुई के घुसने का संकेत विफलता की भावना है।यदि आप मेन्ड्रेल को हटाते हैं, यदि प्रक्रिया सही ढंग से की जाती है, तो तरल निकल जाएगा।

रिसर्च के लिए थोड़ी रकम ली जाती है.

एक स्वस्थ व्यक्ति में सामान्य मूल्य

पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, मस्तिष्कमेरु द्रव में निम्नलिखित संरचना होती है:

1. घनत्व: 1003-1008.
2. सेलुलर तत्व (साइटोसिस): 1 μl में 5 तक।
3. ग्लूकोज स्तर: 2.8-3.9 mmol/l.
4. क्लोरीन के लवण की मात्रा: 120-130 mmol/l.
5. प्रोटीन: 0.2-0.45 ग्राम/लीटर।
6. दबाव: बैठने की स्थिति में - 150-200 मिमी। पानी। कला।, और लेटे हुए - 100-150 मिमी। पानी। कला।

ध्यान!सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव स्पष्ट, रंगहीन और किसी भी अशुद्धता से मुक्त होना चाहिए।

रोग के रूप और द्रव के रंग के अनुपात की तालिका

	सीरस, वायरल	यक्ष्मा	सिफिलिटिक	पीप
रंग	पारदर्शी	पारदर्शी, ओपेलेसेंट	साफ़, शायद ही कभी बादल छाए रहेंगे	पंकिल
1 μl में कोशिकाएं	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
प्रोटीन (जी/एल)	1.5 तक	1-5	मध्यम रूप से ऊंचा	0,7-16
ग्लूकोज (mmol/l)	परिवर्तित नहीं	नाटकीय रूप से कम हो गया	परिवर्तित नहीं	नाटकीय रूप से कम हो गया
क्लोराइड (मिमीओल/ली)	परिवर्तित नहीं	कम किया हुआ	परिवर्तित नहीं	कम किया या नहीं बदला
दबाव (मिमी जल स्तंभ)	उन्नत	उन्नत	मामूली वृद्धि	उन्नत
फाइब्रिन फिल्म	ज्यादातर मामलों में नहीं है	40% मामलों में मौजूद है	अनुपस्थित	मोटा या तलछट

द्रव की संरचना

संक्रमण के कारक एजेंट के आधार पर, मस्तिष्कमेरु द्रव की एक अलग संरचना हो सकती है। आइए सूजन के 2 रूपों के मस्तिष्कमेरु द्रव पर करीब से नज़र डालें।

तरल

शराब की विशेषताएं:

• रंग - रंगहीन, पारदर्शी।
• साइटोसिस: लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस पाया जाता है। 1 μl में सेलुलर तत्वों का स्तर 20 से 800 तक होता है।
• प्रोटीन मान: ऊंचा, 1.5 ग्राम/लीटर (प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण) तक।
• ग्लूकोज और क्लोराइड का स्तर नहीं बदला है.

पीप

पैथोलॉजी में मस्तिष्कमेरु द्रव के लक्षण:

• रंग - मेनिनजाइटिस के प्रेरक एजेंट के आधार पर भिन्न। उदाहरण के लिए, मेनिंगोकोकस के साथ, यह बादलदार, पीला होगा, न्यूमोकोकस के साथ - नीले-प्यूरुलेंट स्टिक के मामले में सफेद और नीला।
• साइटोसिस: कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या (सेल-प्रोटीन पृथक्करण), प्रति 1 μl 1000-5000 सेल तत्वों तक पहुंचती है। न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस विशेषता है।
• प्रोटीन सामग्री: उच्च, 0.7-16.0 ग्राम/लीटर के भीतर।
• ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है, लगभग 0.84 mmol/l।
• क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है या नहीं बदलती है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव या तलछट में फाइब्रिन फिल्म की उपस्थिति।

संकेतकों को समझना

मस्तिष्कमेरु द्रव डेटा के मूल्यों के आधार पर, विशेषज्ञ निदान को स्पष्ट करते हैं और इसके अनुसार, पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित कर सकते हैं।

कोशिकाओं की संख्या और साइटोसिस

मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की गिनती की जाती है, उसके बाद उनके प्रमुख प्रकार का निर्धारण किया जाता है। बढ़ी हुई सामग्री (प्लियोसाइटोसिस) एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करती है।अधिक स्पष्ट प्लियोसाइटोसिस बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के साथ होता है, विशेष रूप से मेनिन्जेस की तपेदिक सूजन में।

अन्य बीमारियों (मिर्गी, हाइड्रोसिफ़लस, अपक्षयी परिवर्तन, एराक्नोइडाइटिस) में, साइटोसिस सामान्य है। विशेषज्ञ सेलुलर तत्वों की गिनती करते हैं, जो ज्यादातर मामलों में लिम्फोसाइट्स या न्यूट्रोफिल द्वारा दर्शाए जाते हैं।

साइटोग्राम का अध्ययन करने के बाद, डॉक्टर पैथोलॉजी की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकाल सकता है।तो, लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस एक क्रोनिक कोर्स के साथ सीरस मेनिनजाइटिस या ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस की बात करता है। न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस - तीव्र संक्रमण (बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस) के साथ मनाया जाता है।

महत्वपूर्ण!मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण के दौरान, पृथक्करण का मूल्यांकन करना आवश्यक है - प्रोटीन सामग्री के साथ सेलुलर तत्वों का अनुपात। सेलुलर-प्रोटीन पृथक्करण मेनिनजाइटिस की विशेषता है, और प्रोटीन-सेलुलर पृथक्करण मेनिन्जेस की सीरस सूजन की विशेषता है, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव (नियोप्लाज्म, एराचोनोइडाइटिस) में जमाव भी है।

प्रोटीन

शर्करा

ग्लूकोज मान 2.8-3.9 mmol/L होना चाहिए। हालाँकि, स्वस्थ लोगों में भी पदार्थ की सामग्री में थोड़ा उतार-चढ़ाव हो सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज के सही मूल्यांकन के लिए, इसे रक्त में निर्धारित करना वांछनीय है: विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, यह मस्तिष्कमेरु द्रव में मूल्य से 2 गुना अधिक होगा।

मधुमेह मेलिटस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, तीव्र एन्सेफलाइटिस में एक ऊंचा स्तर नोट किया गया है। मेनिनजाइटिस, नियोप्लाज्म, सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है।

एंजाइमों

शराब की विशेषता इसमें मौजूद एंजाइमों की कम गतिविधि है। विभिन्न रोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव में एंजाइमों की गतिविधि में परिवर्तन अधिकतर गैर-विशिष्ट होते हैं। तपेदिक और प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, एएलटी और एएसटी की सामग्री बढ़ जाती है, एलडीएच - मेनिन्जेस की जीवाणु सूजन, और कुल कोलिनेस्टरेज़ में वृद्धि - मेनिनजाइटिस के तीव्र पाठ्यक्रम के बारे में।

क्लोराइड

सामान्यतः सीएसएफ में क्लोरीन लवण की मात्रा 120-130 mmol/l होती है।उनके स्तर में कमी विभिन्न एटियलजि और एन्सेफलाइटिस के मेनिन्जाइटिस का संकेत दे सकती है। हृदय, गुर्दे, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं और मस्तिष्क में संरचनाओं के रोगों में वृद्धि देखी गई है।

निष्कर्ष

मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना लेने की प्रक्रिया एक योग्य अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए, और रोगी को उसके सभी निर्देशों का सटीक रूप से पालन करना चाहिए। मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन डॉक्टर को निदान को स्पष्ट करने और इन आंकड़ों के आधार पर सही उपचार चुनने की अनुमति देता है।

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मेनिनजाइटिस मस्तिष्क की एक खतरनाक बीमारी है, जिससे विकलांगता हो सकती है और चिकित्सा सहायता के अभाव में मृत्यु हो सकती है। चूंकि मस्तिष्कमेरु द्रव मेनिनजाइटिस के दौरान अपने गुणों को बदलता है, डॉक्टर उसकी जांच करने के बाद सटीक निदान कर सकते हैं और तुरंत आवश्यक उपचार लिख सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव को काठ पंचर (पंचर) का उपयोग करके लिया जाता है। इस प्रक्रिया से डरने की जरूरत नहीं है, क्योंकि यह उपचार का सबसे प्रभावी तरीका चुनने में मदद करती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव तंत्रिका तंत्र की कार्यक्षमता को नियंत्रित करता है। इसे पाने के लिए डॉक्टर मरीज़ का लम्बर पंचर बनाते हैं। शराब के कार्य:

• मस्तिष्क को क्षति और यांत्रिक कारकों के संपर्क से बचाएं;
• खोपड़ी के अंदर इष्टतम दबाव बनाए रखें;
• मस्तिष्क और शरीर के तरल पदार्थों के बीच चयापचय प्रक्रियाओं को बढ़ावा देना;
• चयापचय उत्पादों को खाली करें;
• मस्तिष्क के हिस्सों को कार्यशील रखें.

रीढ़ की हड्डी में तरल पदार्थ की कुल मात्रा 140 से 270 सीसी तक होती है। सेमी. यह मस्तिष्क के निलय के संवहनी कनेक्शन में स्थित कोशिकाओं द्वारा स्राव द्वारा बनता है। प्रतिदिन लगभग 700 घन मीटर का उत्पादन होता है। शराब देखना.

सामान्य प्रदर्शन

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव में निम्नलिखित संकेतक होते हैं:

• घनत्व - 1.005 से 1.009 तक;
• दबाव जल स्तंभ के 100-200 मिलीमीटर की सीमा में होना चाहिए;
• कोई रंग नहीं होना चाहिए;
• साइटोसिस (प्रति 1 माइक्रोलीटर): वेंट्रिकुलर द्रव - 1 तक, सिस्टर्नल द्रव - 1 तक, काठ का द्रव - 2-3 के भीतर);
• क्षारीय सूचकांक - 7.31 से 7.33 तक;
• कुल प्रोटीन - 0.16 से 0.33 ग्राम प्रति लीटर तक;
• ग्लूकोज सूचकांक - 2.8 से 3.9 mmol प्रति लीटर तक;
• क्लोरीन (आयन) - 120-128 मिलीमोल।

मेनिनजाइटिस काठ का पंचर के लिए एक पूर्ण संकेत है। यह प्रक्रिया निषिद्ध है यदि वहाँ हैं:

• मस्तिष्क के ऊतकों की स्पष्ट सूजन (प्रक्रिया बहुत नुकसान पहुंचा सकती है);
• मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में तेज उछाल;
• मस्तिष्क के अंदर एक बड़े गठन की उपस्थिति;
• जलोदर

हाइड्रोसिफ़लस के लिए पंचर प्रक्रिया और खोपड़ी के अंदर दबाव बढ़ने की स्थिति में ऐसी स्थिति हो सकती है जहां मस्तिष्क के ऊतकों का एक भाग पश्चकपाल के उद्घाटन में फैल जाता है। साथ ही मानव जीवन समर्थन के सबसे महत्वपूर्ण केंद्रों का कार्य बाधित हो जाता है।

पंचर के दौरान, व्यक्ति करवट से लेटा होता है, अपना सिर अपनी छाती की ओर झुकाता है और अपने पैरों को घुटने के जोड़ से मोड़कर पेट की ओर लाता है। यह स्थिति पंचर स्थल पर इष्टतम पहुंच प्रदान करती है। यह पीठ के निचले हिस्से में तीसरी और चौथी कशेरुकाओं के बीच स्थित होता है। इस जगह पर अब रीढ़ की हड्डी नहीं है.

पंचर वाली जगह पर अल्कोहल लगाया जाता है और त्वचा के नीचे संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाया जाता है। त्वचा को एक टिप वाली विशेष सुई से छेदा जाता है। यदि इसे सही ढंग से डाला जाए तो सुई के माध्यम से शराब बाहर निकलने लगती है।

विश्लेषण की विशेषताएं

मेनिनजाइटिस के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच कुछ नियमों के अनुसार की जाती है। इसकी पहली बूंदें परखनली में नहीं गिरतीं और सावधानीपूर्वक हटा दी जाती हैं, क्योंकि उनमें रक्त का मिश्रण होता है। तरल एक बाँझ और रासायनिक रूप से साफ टेस्ट ट्यूब में होना चाहिए। इसे दो जहाजों में एकत्र किया जाता है: एक को रासायनिक और सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण के लिए भेजा जाता है, और दूसरे को बैक्टीरियोलॉजिकल के लिए भेजा जाता है।

सभी सीएसएफ नमूनों को अत्यधिक गरम होने और ठंडा होने से सावधानीपूर्वक संरक्षित किया जाता है। जीवाणु निकायों को निर्धारित करने के लिए, उन्हें अतिरिक्त रूप से गर्म किया जाता है।

तरल विश्लेषण कई चरणों में किया जाता है:

• रंग, आयतन का मूल्यांकन, सापेक्ष घनत्व का माप;
• नमूने में कोशिका गणना (1 मिली के संदर्भ में);
• नमूने की सूक्ष्म जांच;
• दाग वाले नमूने की साइटोलॉजिकल परीक्षा;
• जैव रासायनिक विश्लेषण;
• माइक्रोस्कोपी.

सामान्य संकेतकों से विचलन - वीडियो

मस्तिष्क रोगों की उपस्थिति में, मस्तिष्कमेरु द्रव अपनी विशेषताओं को बदलता है:

• यदि इसमें रोगजनक सूक्ष्मजीव मौजूद हों तो यह हरे-भूरे रंग का हो जाता है। तरल में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं।
• मस्तिष्कमेरु द्रव का लाल रंग इसमें एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति को इंगित करता है। यह तीव्र सूजन वाले घाव के साथ या किसी चोट के बाद होता है।
• शरीर में सूजन प्रक्रियाओं के विकास के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव पीला और यहां तक ​​कि भूरा हो जाता है, और इसमें हीमोग्लोबिन अपघटन उत्पाद पाए जाते हैं। इस स्थिति को ज़ैंथोक्रोमिया कहा जाता है।

• शराब का गलत रंगीकरण भी संभव है। यह कुछ दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से होता है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव का हरा रंग मस्तिष्क की परत की शुद्ध सूजन के साथ होता है।
• सिस्ट के फटने से उस पर गहरे रंग का दाग पड़ जाता है।
• प्रोटीन तत्वों के साइटोसिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव ओपलेसेंट हो जाता है।
• मस्तिष्क की झिल्लियों में रोग प्रक्रिया से रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ का घनत्व 1.015 तक बढ़ जाता है।
• फ़ाइब्रिनोजेन की बढ़ी हुई मात्रा फ़ाइब्रोसिस थक्कों और पेलिकल के विकास को बढ़ावा देती है। आमतौर पर ऐसी घटनाएं तपेदिक प्रक्रिया के विकास के दौरान होती हैं।

कभी-कभी मस्तिष्कमेरु द्रव में एंजाइम पाए जाते हैं। आम तौर पर, इसमें कुछ एंजाइम होने चाहिए। इन पदार्थों की सामग्री में वृद्धि मस्तिष्क गतिविधि के उल्लंघन का संकेत दे सकती है।

मेनिनजाइटिस में, माइक्रोबियल कोशिकाओं की संख्या की गिनती का विशेष महत्व है।. सटीक निदान निर्धारित करने और उपचार पद्धति चुनने के लिए यह संख्या आवश्यक है। निम्नलिखित गणना विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रोमानोव्स्की गिएम्ज़ या नोहट की विधि के अनुसार दागी गई कोशिकाओं की संख्या का निर्धारण);
• फुच्स और रोसेन्थल कक्षों का उपयोग करके सीएसएफ तत्वों की गणना। इसके अभाव में गोरीयेव कैमरे का प्रयोग किया जाता है।

मेनिनजाइटिस के दौरान सीएसएफ में कोशिकाओं में वृद्धि को प्लियोसाइटोसिस कहा जाता है। अक्सर सूजन संबंधी बीमारियों के दौरान इसका निदान किया जाता है। यह घटना मैनिंजाइटिस के तपेदिक रूप में सबसे अधिक स्पष्ट होती है।

सैमसन के समाधान के साथ धुंधला होने से माइक्रोबियल और अन्य कोशिकाओं को सटीक रूप से अलग करना संभव हो जाता है। मेनिनजाइटिस के साथ, लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, ईोसिनोफिल और बेसोफिल की संख्या बढ़ जाती है। डॉक्टर इन सभी तत्वों की संख्या में रुचि रखते हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव का धीमा बहिर्वाह, इसे प्राप्त करने की असंभवता, स्पष्ट रंग, रोगी की गंभीर स्थिति और द्रव की संरचना के बीच एक विसंगति, मस्तिष्कमेरु द्रव का स्पष्ट जमाव इंगित करता है कि रोगी में मेनिनजाइटिस की अवरुद्ध किस्में विकसित हो गई हैं।

तरल पदार्थ में असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति, इसकी पारदर्शिता बनाए रखते हुए और बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री की अनुपस्थिति, मेनिनजाइटिस के निदान की पुष्टि नहीं करती है। रोगी को अतिरिक्त अध्ययन के लिए भेजा जाता है, क्योंकि यह लक्षण मस्तिष्क की घातक प्रक्रिया की प्रगति का संकेत दे सकता है।

इस मामले में शराब विषम है। रोग प्रक्रिया की एक विशेषता यह है कि मस्तिष्कमेरु द्रव में रोगजन्य रूप से परिवर्तित कोशिकाओं और सूक्ष्मजीवों की संख्या तेजी से बढ़ रही है। यदि रोगी को प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस विकसित होने का संदेह है, तो उसका सामान्य अध्ययन काठ पंचर के 60 मिनट बाद नहीं किया जाना चाहिए।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस में स्पाइनल कैनाल में तरल पदार्थ आमतौर पर अपारदर्शी, हरा या दूधिया रंग का होता है। प्रयोगशाला अध्ययन न्यूट्रोफिल की वृद्धि, सभी गठित तत्वों के संकेतकों के प्रसार की पुष्टि करते हैं।

यदि रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ में न्यूट्रोफिल की संख्या काफी कम हो जाती है, तो यह इंगित करता है कि रोग का परिणाम अनुकूल है। मेनिनजाइटिस के लिए सीएसएफ विश्लेषण रोग प्रक्रिया की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करता है।

प्युलुलेंट संरचनाओं की उपस्थिति में, प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन समय पर स्वच्छता के साथ, यह कम होने लगती है। प्लियोसाइटोसिस और ऊंचे प्रोटीन का संयोजन मेनिनजाइटिस के लिए खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।

रोग की शुद्ध विविधता के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज की कमी हो जाती है. यदि इसकी मात्रा बढ़ती है तो यह रोग के दोबारा बढ़ने का संकेत देता है।

तपेदिक प्रकार के मेनिन्जाइटिस में सूक्ष्मजीवों के परीक्षण के प्रयोगशाला संकेतक सकारात्मक परिणाम नहीं दिखाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का अधिक गहन अध्ययन इसमें रोगज़नक़ की उपस्थिति का पता लगाने में मदद करता है।

विश्लेषण के बाद 12 घंटे से पहले वर्षा नहीं देखी जा सकती है। तलछट मकड़ी के जाले या गुच्छे के रूप में फ़ाइब्रिन जाल की तरह दिखती है। यह बड़ी संख्या में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगा सकता है।

तपेदिक प्रक्रिया में, मस्तिष्कमेरु द्रव स्पष्ट रहता है, बिना ध्यान देने योग्य रंग के। साइटोसिस काफी व्यापक रेंज में होता है और मेनिनजाइटिस के चरण के आधार पर भिन्न होता है। एटियोट्रोपिक उपचार के अभाव में कोशिकाओं की संख्या हमेशा बढ़ती रहती है। थेरेपी शुरू होने के बाद सीएसएफ का बार-बार नमूना लेने से कोशिकाओं की संख्या में कमी देखी गई।

पैथोलॉजी के विकास की एक विशिष्ट विशेषता मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइटों की उपस्थिति है। यदि इसमें मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज का स्तर बढ़ता है, तो यह एक बुरा संकेत है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, न्यूट्रोफिल और विशाल लिम्फोसाइट्स बड़ी संख्या में पाए जा सकते हैं। इस विकृति में प्रोटीन आमतौर पर बढ़ जाता है, इसकी दर 3 ग्राम प्रति लीटर तक पहुंच सकती है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज सूचकांक तेजी से गिरकर 0.8 mmol हो जाता है। कभी-कभी क्लोराइड का स्तर भी कम हो जाता है। एक अनुकूल संकेतक मस्तिष्कमेरु द्रव के इन संकेतकों के स्तर में वृद्धि है।

रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की एक जीवाणु जांच की जाती है। यदि अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दिन विश्लेषण किया गया, तो लगभग सभी मामलों में रोग संबंधी सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जाता है। रोग के विकास के तीसरे दिन, रोगाणुओं की संख्या काफी कम हो जाती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन कई चरणों से गुजरता है:

• बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
• न्यूट्रोफिलिक प्रकार के साइटोसिस का विकास;
• परिवर्तनों की उपस्थिति मेनिनजाइटिस की एक शुद्ध किस्म के विकास का संकेत देती है।

यदि मेनिनजाइटिस का उपचार नहीं किया जाता है या गलत हो जाता है, तो रोगी के मस्तिष्कमेरु द्रव में बैक्टीरिया पाए जाते हैं। प्रोटीन, न्यूट्रोफिल की मात्रा बढ़ रही है। जितना अधिक प्रोटीन, रोग उतना अधिक स्पष्ट।

मेनिनजाइटिस के न्यूमोकोकल रूप के साथ, द्रव बादलदार, प्यूरुलेंट होता है, कभी-कभी हरा हो जाता है। न्यूट्रोफिल की संख्या मध्यम होती है। प्रोटीन 10 ग्राम प्रति लीटर या इससे भी अधिक हो सकता है।

सीरस मैनिंजाइटिस में, मस्तिष्कमेरु द्रव आमतौर पर लिम्फोसाइटों की एक छोटी संख्या के साथ साफ होता है। रोग की प्रारंभिक अवस्था में, न्यूट्रोफिल का कुछ संचय होता है। यह रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम को इंगित करता है और आमतौर पर मेनिनजाइटिस के प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देता है.

अक्सर, प्रोटीन संकेतक सामान्य सीमा के भीतर उतार-चढ़ाव करते हैं। कुछ रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव में इस पदार्थ की मात्रा थोड़ी कम हो जाती है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन में वृद्धि के कारण होती है। प्लियोसाइटोसिस केवल कॉक्ससैकी प्रकार के वायरस के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के मामले में बढ़ता है। इसके विपरीत, दाद के साथ, यह लगभग अनुपस्थित है।

पुनर्प्राप्ति चरण में, रोगी को लिम्फोसाइटोसिस होता है। हल्के मामलों में, बीमारी के तीसरे दिन ही इसका पता चल जाता है। मम्प्स वायरस के कारण होने वाले सीरस मैनिंजाइटिस में, मस्तिष्कमेरु द्रव आमतौर पर बिना रंग के साफ होता है। यह लिम्फोसाइटों की उपस्थिति का पता लगाता है, और क्लोराइड आयनों और ग्लूकोज का स्तर थोड़ा बढ़ जाता है।

मेनिनजाइटिस के लिए रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ की जांच अनिवार्य है: यह रोगी में मेनिन्जेस की सूजन की उपस्थिति का निर्धारण करने और सबसे उपयुक्त चिकित्सा चुनने का एकमात्र तरीका है। रीढ़ की हड्डी को नुकसान होने से डरो मत, क्योंकि यह पंचर स्थल पर बिल्कुल भी नहीं है। जैविक सामग्री प्राप्त करने के बाद प्रयोगशाला सहायक तुरंत उसका अध्ययन करता है। यह जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए, क्योंकि मेनिनजाइटिस के कुछ रूप तेजी से बढ़ते हैं, और रोगी के ठीक होने के लिए हर सेकंड कीमती होता है।

सीएसएफ (सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ या सीएसएफ) रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के स्थान में लगातार घूमने वाला और शारीरिक रूप से नवीकरणीय तरल पदार्थ है। इसका मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को यांत्रिक प्रभाव के कारण होने वाली चोट से बचाना है, साथ ही इंट्राक्रैनियल दबाव को स्थिर करना और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस को बनाए रखना है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन आमतौर पर संदिग्ध गंभीर संक्रामक रोगों (अक्सर मेनिनजाइटिस के साथ) और तंत्रिका संबंधी विकृति (मल्टीपल स्केलेरोसिस, न्यूरोसाइफिलिस के साथ) के लिए आवश्यक होता है। विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेने की प्रक्रिया बच्चों और वयस्क रोगियों में समान है।

1 सीएसएफ विश्लेषण कब और क्यों किया जाता है?

रीढ़ की हड्डी का विश्लेषण एक गंभीर प्रक्रिया मानी जाती है, और महत्वपूर्ण सबूत के बिना (ठीक उसी तरह, कुछ बीमारियों के संदेह के बिना) इसे नहीं किया जाता है। सीएसएफ नमूने के संकेतों को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: लक्षणों के रूप में संकेत और बीमारियों के रूप में संकेत जिनकी पुष्टि करने की आवश्यकता है (या इसके विपरीत बाहर रखा गया है)।

रोगों के रूप में संकेत (यदि डॉक्टर को उनकी उपस्थिति का संदेह हो):

1. किसी भी रूप और स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म (आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर की इसी तरह से तलाश की जाती है)।
2. दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें (उनकी जटिलताओं को निर्धारित करने के लिए)।
3. दिल का दौरा या मस्तिष्क और/या रीढ़ की हड्डी का स्ट्रोक। साथ ही, ऐसी बीमारियों के कारणों की खोज के लिए भी प्रक्रिया अपनाई जाती है।
4. मस्तिष्क की झिल्लियों में सूजन संबंधी बीमारियाँ जो अलगाव में या संक्रामक विकृति की पृष्ठभूमि में होती हैं (वायरल मैनिंजाइटिस के साथ)। मेनिनजाइटिस के साथ, सीएसएफ नमूनाकरण प्रक्रिया अनिवार्य है, भले ही मेनिनजाइटिस का प्रकार सटीक रूप से ज्ञात हो।
5. इंटरवर्टेब्रल डिस्क की हर्निया।
6. मस्तिष्क में हेमटॉमस (रक्तस्राव, रक्त का जमा होना)।
7. मिर्गी.

लक्षणों के रूप में संकेत:

• लगातार या एपिसोडिक सिरदर्द, उनकी गंभीरता की परवाह किए बिना;
• चक्कर आना, बार-बार मतली, उल्टी;
• चेतना की हानि (बेहोशी);
• वाचाघात, डिस्पैगिया;
• आंतरिक अंगों के काम के नियमन का उल्लंघन;
• दृश्य कलाकृतियाँ, स्कोटोमा, ब्लाइंड स्पॉट, दृष्टि की अस्थायी हानि के लक्षण (एककोशिकीय सहित);
• चाल विकार, मोटर कौशल (माइक्रोमोटर कौशल सहित);
• संवेदी गड़बड़ी, पक्षाघात, पैरेसिस;
• लिकोरिया का संदेह (कपाल से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह, आमतौर पर ललाट खंड की चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है)।

चूंकि ये सामान्य लक्षण हैं जो बड़ी संख्या में विभिन्न बीमारियों के साथ होते हैं, इसलिए इनके साथ मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण तुरंत नहीं किया जाता है। सबसे पहले, डॉक्टर अन्य निदान विधियों का उपयोग करते हैं, और केवल यदि आवश्यक हो तो सीएसएफ नमूनाकरण करते हैं।

2 मस्तिष्कमेरु द्रव कैसे एकत्र किया जाता है?

सभी मरीज़ इस प्रश्न में रुचि रखते हैं: वे प्रक्रिया के लिए कैसे तैयारी करते हैं और विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव कैसे लिया जाता है।

सबसे पहले आपको एक विश्लेषण किट खरीदनी होगी। इसे किसी भी फार्मेसी में बेचा जाता है, लेकिन कभी-कभी इसे प्रक्रिया की लागत में शामिल किया जाता है।

इसके बाद, रोगी को सोफे पर लिटा दिया जाता है, और काठ पंचर की विधि द्वारा नमूना लिया जाता है। सीएसएफ परिसंचरण चैनल तक पहुंच प्राप्त करने के लिए पंचर बनाने के लिए एक विशेष सुई का उपयोग किया जाता है। यह काठ के क्षेत्र में किया जाता है, क्योंकि यहां पंचर गंभीर दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है।

पंचर न केवल नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, बल्कि उपचार के उद्देश्य से भी किया जा सकता है। अक्सर, एक पंचर की मदद से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक घावों के साथ, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम रोगाणुरोधी को सबराचोनोइड स्पेस में पेश किया जाता है।

यह प्रक्रिया लेटने या बैठने की स्थिति में की जाती है। अधिकतर, पंचर 3-4 या 2-3 काठ कशेरुकाओं के बीच किया जाता है।

2.1 क्या इससे दर्द होता है?

काठ का पंचर हमेशा स्थानीय एनेस्थीसिया के साथ किया जाता है (आमतौर पर 1-2% नोवोकेन समाधान का उपयोग किया जाता है)। नोवोकेन को पंचर के साथ परतों में इंजेक्ट किया जाता है, मानक खुराक नोवोकेन की 5-10 मिलीलीटर है।

अक्सर, मरीजों को प्रक्रिया के दौरान हल्की असुविधा का अनुभव होता है, जिसे आसानी से नजरअंदाज किया जा सकता है। लेकिन सीएसएफ संग्रह की समाप्ति के बाद, दर्द विकसित हो सकता है, जो एक सामान्य जटिलता है।

दर्द इंट्राक्रैनियल दबाव में कमी के कारण विकसित होता है। इसमें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और यह एक सप्ताह के भीतर अपने आप ठीक हो जाता है। पंचर स्थल पर दर्द, यदि होता है, अपेक्षाकृत हल्का होता है, और आमतौर पर 1-2 दिनों के भीतर गायब हो जाता है।

2.2 यह कहां बनता है और इसकी लागत कितनी है?

मस्तिष्कमेरु द्रव का संग्रह और उसके बाद का विश्लेषण अस्पतालों और बड़े निजी क्लीनिकों में किया जाता है। सीएसएफ नमूने की लागत (अर्थात, बिना अधिक शोध के, स्वयं प्रक्रिया) औसतन 1000-1500 रूबल है।

निदान की आगे की लागत इस बात पर निर्भर करती है कि मस्तिष्कमेरु द्रव की वास्तव में जांच कैसे की जाएगी। कीमतें इस प्रकार हैं:

1. सीएसएफ के एक सामान्य नैदानिक ​​अध्ययन की औसत लागत 550 रूबल है।
2. सामान्य (प्रयोगशाला) विश्लेषण की लागत 800 रूबल होगी।
3. मल्टीपल स्केलेरोसिस (ऑलिगोक्लोनल एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण) के निदान में 10,000-12,000 रूबल की लागत आएगी।
4. बैक्टीरियोलॉजिकल जांच में 250-300 रूबल का खर्च आएगा।
5. सूक्ष्मदर्शी और जैव रासायनिक (अक्सर इसे केवल रासायनिक कहा जाता है) परीक्षा में 300-700 रूबल का खर्च आएगा।

2.3 सीएसएफ लेने के बाद कैसा महसूस होता है?

प्रक्रिया के तुरंत बाद, पंचर स्थल पर रोगी की त्वचा को कीटाणुरहित किया जाता है और एक पैच लगाया जाता है। मेडिकल स्टाफ मरीज को पेट के बल घुमाता है। इस पोजीशन में आपको करीब 2 घंटे तक लेटे रहना होगा।

आमतौर पर, सीएसएफ संग्रह के बाद पीठ के निचले हिस्से में दर्द या सिर में दर्द नहीं होता है, लेकिन यह संभव है और यह कोई समस्या या असामान्यता नहीं है। पहले से ही दूसरे दिन, रोगी को चलते समय किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है, और वह लगभग पूरी तरह से पूर्ण शारीरिक गतिविधि (वजन उठाने, अचानक आंदोलनों को छोड़कर) में वापस आ सकता है।

सीएसएफ के संग्रह के बाद गंभीर परिणाम शायद ही कभी देखे जाते हैं, खासकर वयस्क रोगियों में (रीढ़ की हड्डी की संरचना की शारीरिक विशेषताओं के कारण)। यदि आप विशेष अस्पतालों (जो प्रतिदिन ऐसी प्रक्रियाएं करते हैं) में बाड़ लगाते हैं तो आप जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकते हैं।

3 सीएसएफ विश्लेषण दर

सीएसएफ विश्लेषण के सामान्य संकेतक पुरुषों और महिलाओं के लिए समान हैं और व्यावहारिक रूप से उम्र पर निर्भर नहीं करते हैं (यदि हम वयस्क रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं)। यदि आपके कुछ व्यक्तिगत पैरामीटर मानक में फिट नहीं बैठते हैं, तो आश्चर्यचकित न हों, लेकिन डॉक्टर आपको स्वस्थ मानते हैं। तथ्य यह है कि विश्लेषण डेटा की व्याख्या करने वाला उपकरण अक्सर व्यक्तिगत संकेतकों को थोड़ा अधिक महत्व देता है।

सीएसएफ विश्लेषण मानक:

पैरामीटर	माप की इकाई (मात्रा)	सामान्य
रंग और पारदर्शिता	दृष्टिगत रूप से विश्लेषण किया गया (किसी विशेषज्ञ द्वारा जांच की गई)	पानी की तरह बिल्कुल पारदर्शी होना चाहिए
सीएसएफ घनत्व	ग्राम प्रति लीटर (जी/एल)	1003—1008
दबाव	जल स्तंभ के मिलीमीटर (मिमी जल स्तंभ)	लापरवाह स्थिति में 155 से 205 तक, बैठने की स्थिति में 310 से 405 तक
मध्यम प्रतिक्रिया पीएच	पीएच	7.38-7.87
साइटोसिस	माइक्रोलीटर (μl)	1-10
सीएसएफ प्रोटीन सांद्रता	ग्राम प्रति लीटर (जी/एल)	0.12-0.34
सीएसएफ ग्लूकोज एकाग्रता	मिलीमोल प्रति लीटर (mmol/l)	2.77-3.85
सीएसएफ में क्लोराइड आयनों सीएल- की सांद्रता	मिलीमोल प्रति लीटर (mmol/l)	118-133

तालिका के बारे में कुछ स्पष्टीकरण:

1. झुकने और बैठने की स्थिति में संकेतकों के बीच अंतर कोई गलती नहीं है। तथ्य यह है कि शरीर की स्थिति के आधार पर, मस्तिष्कमेरु द्रव की धारा बदल जाती है, और इसलिए पैरामीटर भिन्न होते हैं।
2. माध्यम की प्रतिक्रिया का सूचक उसमें हाइड्रोजन आयनों की मात्रा को दर्शाता है, जो तरल में अम्ल या क्षार की प्रबलता को प्रभावित करता है।
3. साइटोसिस एक द्रव में कोशिकाओं की संख्या को संदर्भित करता है।
4. मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज की मात्रा रोगी की उम्र, आहार और दैनिक दिनचर्या पर निर्भर करती है।

सीएसएफ के विश्लेषण के बाद प्राप्त आंकड़ों की स्वयं व्याख्या करने का प्रयास न करें (उपरोक्त संख्याएं केवल संदर्भ के लिए हैं)। निर्णय और व्याख्या एक डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए।

उल्लंघन के लिए 4 संकेतक

मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण करने वाले विशेषज्ञ तरल के रंग और घनत्व, प्रोटीन, क्लोराइड, ग्लूकोज और कोशिकाओं की सांद्रता को ध्यान में रखते हैं। मानक से किसी भी विचलन की पहले दोबारा जांच की जाती है (क्योंकि विश्लेषण विशेष उपकरण द्वारा किया जाता है, जो विफल हो सकता है)

प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या और डिकोडिंग में कई दिन लगते हैं, हालांकि एक्सप्रेस परीक्षाएं भी होती हैं (मेनिनजाइटिस, सूजन, आघात के लिए)। एक्सप्रेस डिक्रिप्शन कुछ घंटों के भीतर किया जाता है।

केवल मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में परिवर्तन ही निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है: लक्षणों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। ऐसे समय होते हैं जब रचना सामान्य होती है, लेकिन लक्षणों के आधार पर डॉक्टर फिर भी निदान करते हैं। विपरीत स्थिति भी संभव है - कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन विश्लेषण के अनुसार स्पष्ट रूप से विचलन हैं (यह रोग के प्रारंभिक चरण में होता है)।

4.1 रंग और घनत्व

शराब का रंग सामान्य पानी की तरह साफ होना चाहिए।(विशेषज्ञों द्वारा शराब की तुलना आसुत जल से की जाती है)।

सीएसएफ रंग परिवर्तन और संभावित कारण:

• पीला-भूरा या हरा/ग्रे: संभवतः मस्तिष्क में ट्यूमर, या सिस्ट; कभी-कभी यह हेपेटाइटिस या प्रशासित पेनिसिलिन की अत्यधिक मात्रा को इंगित करता है (बाद वाला केवल नवजात शिशुओं के लिए प्रासंगिक है);
• लाल: आमतौर पर रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क पर यांत्रिक चोट, आघात, हेमेटोमा/रक्तस्राव का संकेत देता है;
• भूरी या गहरी चेरी: आमतौर पर चोट के क्षेत्र में रक्त के संचय का संकेत देती है।

सीएसएफ का कम घनत्व अक्सर हाइड्रोसिफ़लस की उपस्थिति का संकेत देता है, और उच्च घनत्व पर, मेनिन्जेस के आघात या सूजन संबंधी बीमारियों का निदान किया जाता है।

4.2 सेल एकाग्रता

सीएसएफ के विश्लेषण में कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों में से एक है। वह न केवल घातक बल्कि विभिन्न बीमारियों की उपस्थिति के बारे में भी बात कर सकता है।

संभावित कारण:

• सक्रिय एलर्जी प्रतिक्रियाएं (कभी-कभी कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि एलर्जी की आसन्न उपस्थिति का संकेत है);
• किसी भी एटियलजि का मेनिनजाइटिस;
• मस्तिष्क की झिल्लियों में मेटास्टेसिस के साथ घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति;
• दिल का दौरा या मस्तिष्क स्ट्रोक के परिणाम।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं के तहत आमतौर पर प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं (पित्ती, पतन, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं) होती हैं।

4.3 प्रोटीन सांद्रता

मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की अधिकता कई बीमारियों का संकेत दे सकती है, जो अक्सर संक्रामक/सूजन प्रकृति की होती है।

संभावित कारण:

• पोलियो;
• ट्यूमर नियोप्लाज्म;
• मस्तिष्क में सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम;
• सिफिलिटिक पक्षाघात;
• दर्दनाक या गैर-दर्दनाक मस्तिष्क रक्तस्राव;
• वायरल या बैक्टीरियल एटियलजि का मेनिनजाइटिस।

आमतौर पर, प्रोटीन की बढ़ी हुई सांद्रता के साथ, मेनिनजाइटिस या पोलियो का निदान किया जाता है (आमतौर पर बच्चों में)।

4.4 क्लोराइड सांद्रता

क्लोराइड (Cl-आयनों) की कम मात्रा अक्सर किसी घातक नियोप्लाज्म या किसी भी एटियलजि के मेनिनजाइटिस की उपस्थिति का संकेत देती है।

क्लोराइड की बढ़ी हुई मात्रा गुर्दे की खराबी (गुर्दे की विफलता) का संकेत देती है, कम अक्सर हृदय विफलता का। कभी-कभी यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में घातक या सौम्य नियोप्लाज्म के विकास की शुरुआत का संकेत दे सकता है।

4.5 शराब सामान्य है और मेनिनजाइटिस के साथ (वीडियो)

4.6 ग्लूकोज सांद्रता

मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज (चीनी) की बढ़ी हुई मात्रा हमेशा किसी समस्या का संकेत नहीं देती है: दैनिक ग्लूकोज में उतार-चढ़ाव अक्सर इसके लिए जिम्मेदार होता है। अन्य मामलों में, सीएसएफ में ग्लूकोज में वृद्धि मधुमेह मेलेटस, घातक नियोप्लाज्म, एन्सेफलाइटिस या टेटनस (यदि यह ऊष्मायन अवधि में है) के विकास का संकेत है।

कम ग्लूकोज स्तर भी खतरनाक है, और यह वायरल या संक्रामक एटियलजि के मेनिनजाइटिस की उपस्थिति का संकेत दे सकता है, साथ ही पिया मेटर में एक नियोप्लाज्म (जरूरी नहीं कि घातक) के विकास का भी संकेत दे सकता है।

न्यूरोसर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट और संक्रामक रोग विशेषज्ञों को अक्सर लोम्बल पंचर करना पड़ता है, यानी मरीज से मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का संग्रह करना पड़ता है। यह प्रक्रिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के विभिन्न रोगों के निदान के लिए एक बहुत प्रभावी तरीका है।

क्लीनिकों में, सीएसएफ घटकों का निर्धारण किया जाता है, माइक्रोस्कोपी की जाती है, और सूक्ष्मजीवों के लिए सीएसएफ लिया जाता है।

अतिरिक्त शोध उपाय हैं, उदाहरण के लिए, सीएसएफ दबाव का माप, लेटेक्स एग्लूटिनेशन, सतह पर तैरनेवाला के रंग की जांच। प्रत्येक परीक्षण की गहन समझ विशेषज्ञों को बीमारियों के निदान के लिए उन्हें सबसे प्रभावी तरीकों के रूप में उपयोग करने की अनुमति देती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण क्यों करें?

शराब (सीएसएफ, मस्तिष्कमेरु द्रव) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक एक प्राकृतिक पदार्थ है। इसका विश्लेषण सभी प्रकार के प्रयोगशाला अध्ययनों में सबसे महत्वपूर्ण है।

विश्लेषण कई चरणों में किया जाता है:

1. प्रारंभिक- इसमें रोगी को तैयार करना, विश्लेषण लेना और प्रयोगशाला में भेजना शामिल है।
2. विश्लेषणात्मक- यह द्रव्य के अध्ययन की प्रक्रिया है।
3. बाद विश्लेषणात्मक- प्राप्त डेटा का डिकोडिंग है।

केवल अनुभवी विशेषज्ञ ही उपरोक्त सभी कार्यों को सक्षम रूप से करने में सक्षम हैं, प्राप्त विश्लेषण की गुणवत्ता इस पर निर्भर करती है।

मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं से विशेष प्लेक्सस में मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन होता है। वयस्कों में, यह सबराचोनोइड स्पेस और मस्तिष्क के निलय में 120 से 150 मिलीलीटर तरल पदार्थ तक घूमता है, काठ की नहर में औसत मूल्य 60 मिलीग्राम है।

इसके गठन की प्रक्रिया अंतहीन है, उत्पादन दर 0.3 से 0.8 मिली प्रति मिनट है, यह सूचक सीधे इंट्राक्रैनियल दबाव पर निर्भर करता है। एक सामान्य व्यक्ति दिन भर में 400 से 1000 मिलीलीटर तक तरल पदार्थ का उत्पादन करता है।

केवल काठ पंचर के संकेतों पर ही निदान किया जा सकता है, अर्थात्:

• सीएसएफ में अत्यधिक प्रोटीन सामग्री;
• निम्न ग्लूकोज स्तर;
• श्वेत रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या का निर्धारण।

इन संकेतकों के प्राप्त होने और रक्त में ल्यूकोसाइट्स के बढ़े हुए स्तर पर, "सीरस मेनिनजाइटिस" का निदान किया जाता है, यदि न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है, तो निदान "प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस" में बदल जाता है। ये आंकड़े बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि पूरी बीमारी का इलाज इन्हीं पर निर्भर करता है।

विश्लेषण क्या है?

एक निश्चित विधि के अनुसार, रीढ़ की हड्डी से एक पंचर लेकर, जिसे लोम्बल भी कहा जाता है, तरल पदार्थ प्राप्त किया जाता है, अर्थात्: उस स्थान में एक बहुत पतली सुई डालना जहां सीएसएफ प्रसारित होता है और इसे लेना।

द्रव की पहली बूंदें हटा दी जाती हैं (उन्हें "यात्रा" रक्त माना जाता है), लेकिन उसके बाद कम से कम 2 ट्यूब एकत्र की जाती हैं। सामान्य (रासायनिक) में एक को सामान्य और रासायनिक अनुसंधान के लिए एकत्र किया जाता है, दूसरा बाँझ होता है - बैक्टीरिया की उपस्थिति की जांच के लिए।

किसी मरीज को सीएसएफ विश्लेषण के लिए रेफर करते समय, डॉक्टर को न केवल मरीज का नाम, बल्कि उसका नैदानिक ​​​​निदान और परीक्षा का उद्देश्य भी बताना चाहिए।

प्रयोगशाला में भेजे गए विश्लेषणों को अत्यधिक गरम होने या ठंडा होने से पूरी तरह से संरक्षित किया जाना चाहिए, और कुछ नमूनों को विशेष जल स्नान में 2 से 4 मिनट तक गर्म किया जाता है।

अनुसंधान चरण

इस तरल पदार्थ की जांच इसके संग्रह के तुरंत बाद की जाती है। प्रयोगशाला में अनुसंधान को 4 महत्वपूर्ण चरणों में विभाजित किया गया है।

स्थूल परीक्षण

इस प्रक्रिया में कई महत्वपूर्ण संकेतक हैं जो एक सटीक निदान निर्धारित करने के लिए आवश्यक हैं।

रंग

अपनी सामान्य अवस्था में यह द्रव बिल्कुल रंगहीन होता है, इसे पानी से अलग नहीं किया जा सकता। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव के रंग में कुछ परिवर्तन संभव हैं। रंग को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, पदार्थ की तुलना शुद्ध पानी से विस्तार से की जाती है।

थोड़ा लाल रंग का मतलब यह हो सकता है कि अपरिवर्तित रक्त की अशुद्धियाँ तरल - एरिथ्रोसाइटार्किया में प्रवेश कर गई हैं। या क्या यह विश्लेषण के दौरान रक्त की कुछ बूंदों का आकस्मिक अंतर्ग्रहण है।

पारदर्शिता

एक स्वस्थ व्यक्ति में सीएसएफ साफ़ होता है और पानी जैसा दिखता है। एक बादलयुक्त पदार्थ का मतलब यह हो सकता है कि शरीर में रोग संबंधी प्रक्रियाएं हो रही हैं।

ऐसे मामले में, जब सेंट्रीफ्यूजेशन प्रक्रिया के बाद, टेस्ट ट्यूब में तरल पारदर्शी हो जाता है, इसका मतलब है कि टर्बिड स्थिरता संरचना बनाने वाले कुछ तत्वों के कारण होती है। यदि बादल छाए रहें - सूक्ष्मजीव।

तरल पदार्थ का थोड़ा सा धुंधलापन कुछ बिखरे हुए प्रोटीन, जैसे फ़ाइब्रिनोजेन की बढ़ी हुई सामग्री के कारण हो सकता है।

रेशेदार फिल्म

स्वस्थ अवस्था में, इसमें लगभग कोई फ़ाइब्रिनोजेन नहीं होता है। इसकी उच्च सांद्रता पर परखनली में जेली के समान एक पतली जाली, थैली या थक्का बनता है।

प्रोटीन की बाहरी परत मुड़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप तरल से भरी एक थैली बन जाती है। शराब, जिसमें बहुत सारा प्रोटीन होता है, निकलने के तुरंत बाद जेली जैसे थक्के के रूप में मुड़ने लगती है।

यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं, तो ऊपर वर्णित फिल्म नहीं बनती है।

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण

मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की कुल संख्या का पता विश्लेषण लेने के तुरंत बाद लगाया जाना चाहिए, क्योंकि इसकी कोशिकाओं को तेजी से विनाश की विशेषता है।

सामान्य परिस्थितियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव सेलुलर तत्वों से समृद्ध नहीं होता है। 1 मिलीलीटर में, आप 0-3-6 लिम्फोसाइट्स पा सकते हैं, इस वजह से उन्हें विशेष उच्च क्षमता वाले कक्षों - फुच्स-रोसेन्थल में गिना जाता है।

गिनती कक्ष में आवर्धन के तहत, सभी लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट हो जाने के बाद द्रव में सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या की गणना की जाती है। इस प्रक्रिया में सैमसन अभिकर्मक का उपयोग किया जाता है।

यह कैसे निर्धारित किया जाता है:

1. सबसे पहले, जगह सीएसएफकृत्रिम परिवेशीय।
2. अभिकर्मक को मेलेंजर में 1 के निशान तक भर दिया जाता है सैमसन.
3. इसके अलावा, 11 के निशान तक, शराब और घोल डालें एसिटिकएसिड, एरिथ्रोसाइट्स का मिश्रण दिखाते हुए, फुकसिन जोड़ता है, जो ल्यूकोसाइट्स को, अधिक सटीक रूप से, उनके नाभिक, एक लाल-बैंगनी रंग देता है। इसके बाद, संरक्षण के लिए कार्बोलिक एसिड मिलाया जाता है।
4. अभिकर्मकऔर मस्तिष्कमेरु द्रव को मिलाया जाता है, इसके लिए मेलेंजूर को हथेलियों के बीच घुमाया जाना चाहिए और धुंधला होने के लिए आधे घंटे के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए।
5. पहली बूंद तुरंत भेज दी जाती है छननकागज, फुच्स-रोसेन्थल कैरम को मिलाएं, जिसमें 16 बड़े वर्ग होते हैं, जिनमें से प्रत्येक को 16 और में विभाजित किया जाता है, जिससे 256 वर्ग बनते हैं।
6. अंतिम चरण कुल संख्या की गणना करना है ल्यूकोसाइट्ससभी वर्गों में, परिणामी संख्या को 3.2 से विभाजित किया जाता है - कक्ष का आयतन। प्राप्त परिणाम सीएसएफ के 1 μl में ल्यूकोसाइट्स की संख्या के बराबर है।

सामान्य प्रदर्शन:

• काठ - कक्ष में 7 से 10 तक;
• सिस्टर्नल - 0 से 2 तक;
• वेंट्रिकुलर - 1 से 3 तक।

उन्नत साइटोसिस - प्लियोसाइटोसिस, सक्रिय सूजन प्रक्रियाओं का एक संकेतक है जो मस्तिष्क की झिल्लियों को प्रभावित करता है, यानी, मेनिनजाइटिस, ग्रे पदार्थ के कार्बनिक घाव (ट्यूमर, फोड़े), एराचोनोइडाइटिस, चोटें और यहां तक ​​​​कि रक्तस्राव भी।

बच्चों में साइटोसिस का सामान्य स्तर वयस्कों की तुलना में अधिक होता है।

साइटोग्राम पढ़ने के लिए विस्तृत चरण:

1. तरल अपकेंद्रित्र 10 मिनट के लिए, पोस्ट-सेडिमेंट्री को सूखा दिया जाता है।
2. तलछट साफ - सफाईएक कांच की स्लाइड पर, इसे थोड़ा हिलाएं ताकि यह सतह पर समान रूप से वितरित हो जाए।
3. धब्बा लगाने के बाद सूखादिन भर गरमी.
4. 5 मिनट के लिए तल्लीनमिथाइल अल्कोहल में या एथिल में 15.
5. लेनाएज़्योर-ईओसिन घोल, पहले 5 बार पतला करें और स्मीयर को दाग दें।
6. आवेदन करना विसर्जनमाइक्रोस्कोपी तेल.

एक स्वस्थ व्यक्ति में सीएसएफ में केवल लिम्फोसाइट्स मौजूद होते हैं।

यदि कुछ विकृति हैं, तो आप सभी प्रकार के ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, पॉलीब्लास्ट, नवगठित ट्यूमर की कोशिकाएं पा सकते हैं। मैक्रोफेज केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्त की हानि या ट्यूमर के विघटन के बाद बनते हैं।

जैव रासायनिक विश्लेषण

यह विश्लेषण मस्तिष्क के ऊतकों की विकृति के प्राथमिक कारण को स्पष्ट करने में मदद करता है, क्षति का आकलन करने, उपचार के अनुक्रम को समायोजित करने और रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करने में मदद करता है। विश्लेषण का मुख्य दोष यह है कि यह केवल आक्रामक हस्तक्षेप द्वारा किया जाता है, यानी, वे सीएसएफ इकट्ठा करने के लिए एक पंचर बनाते हैं।

सामान्य अवस्था में, तरल की संरचना में एल्ब्यूमिन प्रोटीन होता है, जबकि तरल में इसका अनुपात और प्लाज्मा में प्रतिशत बहुत महत्वपूर्ण होता है।

इस अनुपात को एल्ब्यूमिन इंडेक्स कहा जाता है (सामान्यतः इसका मान 9 इकाइयों से अधिक नहीं होना चाहिए)। इसके बढ़ने से पता चलता है कि रक्त-मस्तिष्क बाधा (मस्तिष्क के ऊतकों और रक्त के बीच की बाधा) क्षतिग्रस्त हो गई है।

बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल

द्रव के इस अध्ययन में रीढ़ की हड्डी की नलिका में छेद करके इसे प्राप्त करना शामिल है। आवर्धन के अंतर्गत प्राप्त पदार्थ या तलछट को माना जाता है, जो अपकेंद्रित्र के बाद प्राप्त होता है।

अंतिम सामग्री से, प्रयोगशाला सहायकों को स्मीयर प्राप्त होते हैं, जिनका वे पुन: रंगने के बाद अध्ययन करते हैं। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि सीएसएफ में सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं या नहीं, अध्ययन जरूर किया जाएगा।

उत्तेजना के प्रकार को स्थापित करने के लिए, मैनिंजाइटिस के संक्रामक रूप का संदेह होने पर, विभिन्न स्थितियों में डॉक्टर द्वारा विश्लेषण की नियुक्ति आवश्यक होती है। यह रोग असामान्य वनस्पतियों के कारण भी हो सकता है, संभवतः स्ट्रेप्टोकोकी, मेनिंगोकोकस रोग का एक सामान्य प्रेरक एजेंट है, जैसा कि ट्यूबरकल बैसिलस है।

मेनिनजाइटिस की शुरुआत से कुछ हफ्ते पहले, मरीजों को अक्सर खांसी, अस्थायी बुखार और नाक बहने की शिकायत होती है। रोग के विकास का संकेत तीव्र प्रकृति के निरंतर माइग्रेन से हो सकता है, जो औषधीय दर्द निवारक दवाओं का जवाब नहीं देता है। ऐसे में शरीर का तापमान उच्च स्तर तक बढ़ सकता है।

मेनिंगोकोकस के साथ, शरीर की सतह पर दाने बन जाते हैं, ज्यादातर पैरों पर। फिर भी मरीज़ अक्सर तेज़ रोशनी की नकारात्मक धारणा की शिकायत करते हैं। गर्दन की मांसपेशियां अधिक कठोर हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति अपनी ठुड्डी को छाती से नहीं छू पाता है।

मेनिनजाइटिस के लिए अस्पताल में तत्काल जांच और तत्काल उपचार के साथ तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के संकेतकों का निर्धारण

अलग-अलग तीव्रता का बदला हुआ रंग एरिथ्रोसाइट्स के मिश्रण के कारण हो सकता है, जो हाल ही में मस्तिष्क की चोटों या रक्त की हानि के साथ दिखाई देता है। दृष्टिगत रूप से, लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति तब देखी जा सकती है जब उनकी संख्या 600 प्रति μl से अधिक हो।

विभिन्न प्रकार के विकारों, शरीर में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं के साथ, सीएसएफ ज़ैंथोक्रोमिक बन सकता है, यानी हीमोग्लोबिन के टूटने वाले उत्पादों के कारण इसका रंग पीला या भूरा हो सकता है। हमें झूठी ज़ैंथोक्रोमिया के बारे में नहीं भूलना चाहिए - मस्तिष्कमेरु द्रव दवा के कारण दागदार हो जाता है।

चिकित्सा पद्धति में, एक हरा रंग भी होता है, लेकिन केवल प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस या मस्तिष्क फोड़े के दुर्लभ मामलों में। साहित्य में, भूरे रंग को सीएसएफ मार्ग में क्रानियोफैरिंजनोमा सिस्ट की सफलता के रूप में वर्णित किया गया है।

तरल पदार्थ का गंदलापन इसमें सूक्ष्मजीवों या रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। पहले मामले में, सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा मैलापन को दूर किया जा सकता है।

सीएसएफ की संरचना का अध्ययन एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण कार्य है, जिसमें बड़ी संख्या में विभिन्न जोड़तोड़, परीक्षण और गणना शामिल हैं, जबकि कई अन्य संकेतकों पर ध्यान देना आवश्यक है।

प्रक्रिया के बाद, रोगी को एक दिन के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। अगले कुछ दिनों में उसे माइग्रेन की शिकायत हो सकती है। यह प्रक्रिया के दौरान तरल पदार्थ के एकत्र होने के कारण मेनिन्जेस पर अत्यधिक दबाव के कारण होता है।

समीक्षा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की मुख्य गंभीर बीमारियों में मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन प्रस्तुत करती है।

मस्तिष्कावरण शोथ

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन ही एकमात्र तरीका है जो आपको मेनिनजाइटिस का शीघ्र निदान करने की अनुमति देता है। सीएसएफ में सूजन संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति हमेशा मेनिनजाइटिस के निदान को बाहर करना संभव बनाती है। मेनिनजाइटिस का एटियलॉजिकल निदान बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल तरीकों, वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों का उपयोग करके स्थापित किया जाता है।

प्लियोसाइटोसिस सीएसएफ परिवर्तनों की एक विशिष्ट विशेषता है। कोशिकाओं की संख्या के अनुसार, सीरस और प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। सीरस मैनिंजाइटिस के साथ, साइटोसिस 1 μl में 500-600 है, प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ - 1 μl में 600 से अधिक। अध्ययन इसकी प्राप्ति के 1 घंटे के भीतर नहीं किया जाना चाहिए।

एटियलॉजिकल संरचना के अनुसार, बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए 80-90% मामले निसेरिया मेनिंगिटाइड्स, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया और हीमोफिलस हैं। सीएसएफ बैक्टीरियोस्कोपी, मेनिंगोकोकी और न्यूमोकोकी की विशिष्ट आकृति विज्ञान के कारण, पहले काठ पंचर पर संस्कृति वृद्धि की तुलना में 1.5 गुना अधिक सकारात्मक परिणाम देती है।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस में सीएसएफ थोड़ा धुंधला से भिन्न होता है, जैसे कि दूध से सफेद किया गया हो, घने हरे, प्यूरुलेंट, कभी-कभी ज़ैंथोक्रोमिक तक। मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के विकास के प्रारंभिक चरण में, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि होती है, फिर मस्तिष्कमेरु द्रव में न्यूट्रोफिलिक हल्के साइटोसिस का उल्लेख किया जाता है, और 24.7% रोगियों में, रोग के पहले घंटों में सीएसएफ सामान्य होता है। फिर, कई रोगियों में, बीमारी के पहले दिन ही, साइटोसिस 12,000-30,000 प्रति 1 μl तक पहुंच जाता है, न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं। रोग का अनुकूल कोर्स न्यूट्रोफिल की सापेक्ष संख्या में कमी और लिम्फोसाइटों में वृद्धि के साथ होता है। एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और अपेक्षाकृत छोटे साइटोसिस के साथ प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के होने वाले मामलों को, संभवतः, सबराचोनोइड स्पेस की आंशिक नाकाबंदी द्वारा समझाया जा सकता है। प्लियोसाइटोसिस की गंभीरता और रोग की गंभीरता के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं देखा जा सकता है।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ सीएसएफ में प्रोटीन की मात्रा आमतौर पर 0.6-10 ग्राम / लीटर तक बढ़ जाती है और मस्तिष्कमेरु द्रव के साफ होने पर घट जाती है। प्रोटीन की मात्रा और साइटोसिस आमतौर पर समानांतर होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में, उच्च साइटोसिस के साथ, प्रोटीन का स्तर सामान्य रहता है। सीएसएफ में प्रोटीन की उच्च सामग्री एपेन्डीडिमाइटिस सिंड्रोम वाले गंभीर रूपों में अधिक आम है, और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान उच्च सांद्रता में इसकी उपस्थिति एक इंट्राक्रैनील जटिलता (सीएसएफ मार्गों का अवरोध, ड्यूरल इफ्यूजन, मस्तिष्क फोड़ा) का संकेत देती है। उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ कम प्लियोसाइटोसिस का संयोजन एक विशेष रूप से खराब पूर्वानुमान संकेत है।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस वाले अधिकांश रोगियों में, रोग के पहले दिनों से, ग्लूकोज के स्तर में कमी (3 mmol / l से नीचे) देखी जाती है, मृत्यु के मामले में, ग्लूकोज की मात्रा निशान के रूप में होती है। 60% रोगियों में, ग्लूकोज की मात्रा 2.2 mmol/l से कम है, और 70% में रक्त में ग्लूकोज का अनुपात 0.31 से कम है। ग्लूकोज में वृद्धि लगभग हमेशा एक पूर्वानुमानित अनुकूल संकेत है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस में, सीएसएफ की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच अक्सर नकारात्मक परिणाम देती है। रोग के ताजा मामलों में माइकोबैक्टीरिया अधिक पाए जाते हैं (ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस के 80% रोगियों में)। अक्सर लंबर पंक्टेट में माइकोबैक्टीरिया की कमी होती है जब वे सिस्टर्नल सीएसएफ में पाए जाते हैं। नकारात्मक या संदिग्ध बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षण के मामले में, तपेदिक का निदान संस्कृति या जैविक परीक्षण द्वारा किया जाता है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस में, सीएसएफ स्पष्ट, रंगहीन या थोड़ा ओपलेसेंट होता है। रोग की अवस्था के आधार पर, प्लियोसाइटोसिस 1 μl में 50 से 3000 तक होता है, बीमारी के 5-7वें दिन तक 1 μl में 100-300 तक होता है। एटियोट्रोपिक उपचार के अभाव में रोग की शुरुआत से अंत तक कोशिकाओं की संख्या बढ़ती रहती है। पहले के 24 घंटे बाद किए गए दूसरे काठ पंचर से साइटोसिस में अचानक गिरावट हो सकती है। कोशिकाएं मुख्य रूप से लिम्फोसाइट्स होती हैं, लेकिन अक्सर बीमारी की शुरुआत में एक मिश्रित लिम्फोसाइटिक-न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस होता है, जिसे मेनिन्जेस के बीजारोपण के साथ मिलिअरी तपेदिक के लिए विशिष्ट माना जाता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस की विशेषता सेलुलर संरचना की विविधता है, जब, लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ, न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज और विशाल लिम्फोसाइट्स पाए जाते हैं। बाद में, प्लियोसाइटोसिस एक लिम्फोप्लाज्मेसिटिक या फागोसाइटिक चरित्र प्राप्त कर लेता है। बड़ी संख्या में मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संकेत देते हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस में कुल प्रोटीन हमेशा 2-3 ग्राम / लीटर तक बढ़ जाता है, और पहले के शोधकर्ताओं ने नोट किया था कि प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति से पहले प्रोटीन बढ़ता है और एक महत्वपूर्ण कमी के बाद गायब हो जाता है, यानी, बीमारी के पहले दिनों में, प्रोटीन-कोशिका विच्छेदन होता है. तपेदिक मैनिंजाइटिस के आधुनिक असामान्य रूपों की विशेषता विशिष्ट प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण की अनुपस्थिति है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ, ग्लूकोज एकाग्रता में 0.83-1.67 mmol / l और उससे कम की कमी जल्दी ही नोट की जाती है। कुछ रोगियों में क्लोराइड की मात्रा में कमी पाई जाती है। वायरल मैनिंजाइटिस में, लगभग 2/3 मामले मम्प्स वायरस और एंटरोवायरस के एक समूह के कारण होते हैं।

वायरल एटियलजि के सीरस मैनिंजाइटिस में, सीएसएफ पारदर्शी या थोड़ा ओपलेसेंट होता है। लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ प्लियोसाइटोसिस छोटा (शायद ही कभी 1000 तक) होता है। कुछ रोगियों में, रोग की शुरुआत में न्यूट्रोफिल प्रबल हो सकते हैं, जो अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और कम अनुकूल पूर्वानुमान की विशेषता है। कुल प्रोटीन 0.6-1.6 ग्राम/लीटर या सामान्य के भीतर। कुछ रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव के अत्यधिक उत्पादन के कारण प्रोटीन सांद्रता में कमी पाई गई है।

बंद कपाल-मस्तिष्क चोट

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में मस्तिष्क वाहिकाओं की पारगम्यता परिधीय वाहिकाओं की पारगम्यता से कई गुना अधिक होती है और सीधे चोट की गंभीरता पर निर्भर होती है। तीव्र अवधि में घाव की गंभीरता निर्धारित करने के लिए, कई सीएसएफ और हेमेटोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है। इनमें शामिल हैं: मस्तिष्क में डिस्जेमिक विकारों की गहराई और हेमटोलिकर बाधा की पारगम्यता को दर्शाने वाले परीक्षण के रूप में हाइपरप्रोटीनोराचिया की उपस्थिति की गंभीरता और अवधि; एक परीक्षण के रूप में एरिथ्रोआर्चिया की उपस्थिति और गंभीरता जो चल रहे इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव को विश्वसनीय रूप से चिह्नित करती है; चोट के बाद 9-12 दिनों के भीतर स्पष्ट न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति, जो ऊतकों की अक्रियाशीलता का संकेत है जो मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों को सीमित करती है और अरचनोइड कोशिकाओं या संक्रमण के स्वच्छता गुणों में बाधा डालती है।

कन्कशन: सीएसएफ आमतौर पर रंगहीन, स्पष्ट होता है, इसमें कोई या कुछ लाल रक्त कोशिकाएं नहीं होती हैं। चोट के बाद पहले-दूसरे दिन, साइटोसिस सामान्य होता है, तीसरे-चौथे दिन मध्यम रूप से स्पष्ट प्लियोसाइटोसिस दिखाई देता है (1 μl में 100 तक), जो 5वें-7वें दिन कम होकर सामान्य संख्या में आ जाता है। लिकोरोग्राम में, कम संख्या में न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज की उपस्थिति वाले लिम्फोसाइट्स, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित हैं। चोट लगने के बाद 1-2 दिनों में प्रोटीन का स्तर सामान्य होता है, 3-4 दिनों में यह 0.36-0.8 ग्राम/लीटर तक बढ़ जाता है और 5-7 दिनों तक सामान्य हो जाता है।

मस्तिष्क संलयन: एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 100 से 35,000 तक होती है, और बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, यह 1-3 मिलियन तक पहुंच जाती है। इसके आधार पर, सीएसएफ का रंग भूरे से लाल तक हो सकता है। मेनिन्जेस की जलन के कारण प्रतिक्रियाशील प्लियोसाइटोसिस विकसित होता है। हल्के और मध्यम गंभीरता की चोटों के साथ, 1-2 दिनों के लिए प्लियोसाइटोसिस औसतन 160 प्रति 1 μl होता है, और गंभीर मामलों में यह कई हजार तक पहुंच जाता है। 5-10 दिनों में, प्लियोसाइटोसिस काफी कम हो जाता है, लेकिन अगले 11-20 दिनों में मानक तक नहीं पहुंचता है। लिकोरोगम्मा में, लिम्फोसाइट्स, अक्सर हेमोसाइडरिन के साथ मैक्रोफेज होते हैं। यदि प्लियोसाइटोसिस की प्रकृति न्यूट्रोफिलिक (70-100% न्यूट्रोफिल) में बदल जाती है, तो प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस एक जटिलता के रूप में विकसित हो गया है। हल्के और मध्यम गंभीरता में प्रोटीन की मात्रा औसतन 1 ग्राम/लीटर होती है और 11-20 दिनों तक सामान्य नहीं होती है। मस्तिष्क की गंभीर क्षति के साथ, प्रोटीन का स्तर 3-10 ग्राम/लीटर तक पहुंच सकता है (अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है)।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, मस्तिष्क की ऊर्जा चयापचय अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस के मार्ग पर बदल जाती है, जिससे इसमें लैक्टिक एसिड का संचय होता है, और अंततः, मस्तिष्क एसिडोसिस होता है।

मस्तिष्क के ऊर्जा चयापचय की स्थिति को दर्शाने वाले मापदंडों का अध्ययन रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता का न्याय करना संभव बनाता है। पीओ2 और पीसीओ2 में धमनीशिरागत अंतर में कमी, मस्तिष्क ग्लूकोज खपत में वृद्धि, लैक्टिक एसिड में वेनोआर्टेरियल अंतर में वृद्धि और मस्तिष्कमेरु द्रव में इसकी वृद्धि। देखे गए परिवर्तन कई एंजाइम प्रणालियों की गतिविधि के उल्लंघन का परिणाम हैं और रक्त आपूर्ति द्वारा इसकी भरपाई नहीं की जा सकती है। रोगियों की तंत्रिका गतिविधि को उत्तेजित करना आवश्यक है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक

मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग रक्त के मिश्रण पर निर्भर करता है। 80-95% रोगियों में, पहले 24-36 घंटों के दौरान, सीएसएफ में रक्त का स्पष्ट मिश्रण होता है, और बाद की तारीख में यह या तो खूनी या ज़ैंथोक्रोमिक होता है। हालाँकि, गोलार्धों के गहरे हिस्सों में स्थित छोटे घावों वाले 20-25% रोगियों में, या तेजी से विकसित होने वाले सेरेब्रल एडिमा के कारण सीएसएफ मार्गों की नाकाबंदी के मामले में, सीएसएफ में एरिथ्रोसाइट्स का पता नहीं लगाया जाता है। इसके अलावा, रक्तस्राव की शुरुआत के बाद पहले घंटों में काठ पंचर के दौरान एरिथ्रोसाइट्स अनुपस्थित हो सकते हैं, जबकि रक्त रीढ़ की हड्डी के स्तर तक पहुंच जाता है। ऐसी स्थितियाँ नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण हैं - "इस्केमिक स्ट्रोक" का निदान। रक्त की सबसे बड़ी मात्रा तब पाई जाती है जब रक्त निलय प्रणाली में टूट जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव से रक्त निकालना बीमारी के पहले दिन से शुरू होता है और क्रानियोसेरेब्रल चोटों और स्ट्रोक के साथ 14-20 दिनों तक रहता है, और मस्तिष्क धमनीविस्फार के साथ 1-1.5 महीने तक रहता है और रक्तस्राव की व्यापकता पर निर्भर नहीं करता है। लेकिन ईटियोलॉजी प्रक्रिया पर।

रक्तस्रावी स्ट्रोक में सीएसएफ परिवर्तन का दूसरा महत्वपूर्ण संकेत ज़ैंथोक्रोमिया है, जो 70-75% रोगियों में पाया जाता है। यह दूसरे दिन प्रकट होता है और स्ट्रोक के 2 सप्ताह बाद गायब हो जाता है। बहुत बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं के साथ, ज़ैंथोक्रोमिया 2-7 घंटों के बाद प्रकट हो सकता है।

93.9% रोगियों में प्रोटीन सांद्रता में वृद्धि देखी गई है और इसकी मात्रा 0.34 से 10 ग्राम/लीटर और उससे अधिक है। हाइपरप्रोटीनोराचिया और ऊंचा बिलीरुबिन सामग्री लंबे समय तक बनी रह सकती है और, लिकोरोडायनामिक विकारों के साथ, मेनिन्जियल लक्षण, विशेष रूप से सिरदर्द, सबराचोनोइड रक्तस्राव के 0.5-1 वर्ष बाद भी पैदा कर सकती है।

प्लियोसाइटोसिस लगभग 2/3 रोगियों में पाया जाता है, इसका चरित्र 4-6 दिनों के भीतर बढ़ता है, 1 μl में कोशिकाओं की संख्या 13 से 3000 तक होती है। प्लियोसाइटोसिस न केवल शराब के मार्गों में रक्त के प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि बहते रक्त के लिए मेनिन्जेस की प्रतिक्रिया के साथ भी जुड़ा हुआ है। ऐसे मामलों में सीएसएफ के वास्तविक साइटोसिस का निर्धारण करना महत्वपूर्ण लगता है। कभी-कभी, मस्तिष्क में रक्तस्राव के साथ, साइटोसिस सामान्य रहता है, जो शराब के स्थान में बिना किसी रुकावट के सीमित हेमटॉमस या मेनिन्जेस की अनुत्तरदायीता से जुड़ा होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, रक्त का मिश्रण इतना अधिक हो सकता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव शुद्ध रक्त से दृष्टिगत रूप से लगभग अप्रभेद्य होता है। पहले दिन, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, एक नियम के रूप में, 200-500 x 109 / l से अधिक नहीं होती है, भविष्य में उनकी संख्या बढ़कर 700-2000 x 109 / l हो जाती है। छोटे सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास के बाद पहले घंटों में, काठ पंचर के साथ एक स्पष्ट मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन पहले दिन के अंत तक, इसमें रक्त का मिश्रण दिखाई देता है। सीएसएफ में रक्त की अनुपस्थिति के कारण रक्तस्रावी स्ट्रोक के समान ही हो सकते हैं। प्लियोसाइटोसिस, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिलिक, 400-800x109/ली से अधिक, पांचवें दिन तक लिम्फोसाइटिक द्वारा प्रतिस्थापित हो जाता है। रक्तस्राव के कुछ घंटों के भीतर, मैक्रोफेज प्रकट हो सकते हैं, जिन्हें सबराचोनोइड रक्तस्राव का मार्कर माना जा सकता है। कुल प्रोटीन में वृद्धि आमतौर पर रक्तस्राव की डिग्री से मेल खाती है और 7-11 ग्राम/लीटर और इससे अधिक तक पहुंच सकती है।

इस्कीमिक आघात

सीएसएफ रंगहीन, पारदर्शी है, 66% में साइटोसिस सामान्य सीमा के भीतर रहता है, बाकी में यह 15-50x109/ली तक बढ़ जाता है, इन मामलों में सीएसएफ मार्गों के करीब विशिष्ट मस्तिष्क रोधगलन का पता लगाया जाता है। प्लियोसाइटोसिस, मुख्य रूप से लिम्फोइड-न्यूट्रोफिलिक, व्यापक इस्केमिक फ़ॉसी के आसपास प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के कारण होता है। आधे रोगियों में, प्रोटीन सामग्री 0.34-0.82 ग्राम/लीटर की सीमा में निर्धारित की जाती है, कम अक्सर 1 ग्राम/लीटर तक। प्रोटीन सांद्रता में वृद्धि मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन, रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता में वृद्धि के कारण होती है। स्ट्रोक के बाद पहले सप्ताह के अंत तक और 1.5 महीने से अधिक समय तक प्रोटीन की मात्रा बढ़ सकती है। इस्केमिक स्ट्रोक की काफी विशेषता प्रोटीन-कोशिका (सामान्य साइटोसिस के साथ प्रोटीन सामग्री में वृद्धि) या कोशिका-प्रोटीन पृथक्करण है।

मस्तिष्क का अभाव

फोड़े के गठन का प्रारंभिक चरण न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस और प्रोटीन में मामूली वृद्धि की विशेषता है। जैसे-जैसे कैप्सूल विकसित होता है, प्लियोसाइटोसिस कम हो जाता है और इसका न्यूट्रोफिलिक चरित्र लिम्फोइड द्वारा प्रतिस्थापित हो जाता है, और कैप्सूल का विकास जितना अधिक होता है, प्लियोसाइटोसिस उतना ही कम स्पष्ट होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक स्पष्ट न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस की अचानक उपस्थिति फोड़े की सफलता का संकेत देती है। यदि फोड़ा वेंट्रिकुलर सिस्टम या मस्तिष्क की सतह के पास स्थित था, तो साइटोसिस 3 μl में 100 से 400 तक होगा। मामूली प्लियोसाइटोसिस या सामान्य साइटोसिस तब हो सकता है जब फोड़े को घने रेशेदार या हाइलिनाइज्ड कैप्सूल द्वारा आसपास के मस्तिष्क के ऊतकों से सीमांकित किया गया हो। इस मामले में फोड़े के आसपास सूजन संबंधी घुसपैठ का क्षेत्र अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त होता है।

सीएनएस ट्यूमर

प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण के साथ, जिसे ट्यूमर की विशेषता माना जाता है, मस्तिष्कमेरु द्रव में सामान्य प्रोटीन सामग्री के साथ प्लियोसाइटोसिस हो सकता है। सेरेब्रल गोलार्धों के ग्लियोमास के साथ, उनके ऊतक विज्ञान और स्थानीयकरण की परवाह किए बिना, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन में वृद्धि 70.3% मामलों में देखी जाती है, और अपरिपक्व रूपों में - 88% में। वेंट्रिकुलर और स्पाइनल तरल पदार्थ की सामान्य या यहां तक ​​कि हाइड्रोसेफेलिक संरचना गहरे बैठे और वेंट्रिकुलर-बढ़ते ग्लियोमा दोनों में हो सकती है। यह मुख्य रूप से परिपक्व, व्यापक रूप से बढ़ने वाले ट्यूमर (एस्ट्रोसाइटोमास, ऑलिगोडेंड्रोग्लियोमास) में देखा जाता है, बिना नेक्रोसिस और सिस्ट गठन के स्पष्ट फॉसी के और वेंट्रिकुलर सिस्टम के सकल विस्थापन के बिना। एक ही समय में, समान ट्यूमर, लेकिन निलय के सकल विस्थापन के साथ, आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि के साथ होते हैं। हाइपरप्रोटीनोराचिया (1 ग्राम/लीटर और उससे अधिक) मस्तिष्क के आधार पर स्थित ट्यूमर में देखा जाता है। पिट्यूटरी ट्यूमर में, प्रोटीन सामग्री 0.33 से 2.0 ग्राम/लीटर तक होती है। प्रोटीनोग्राम के बदलाव की डिग्री सीधे ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल प्रकृति पर निर्भर करती है: ट्यूमर जितना अधिक घातक होगा, सीएसएफ के प्रोटीन फार्मूले में परिवर्तन उतना ही अधिक होगा। बीटा-लिपोप्रोटीन जो सामान्य रूप से नहीं पाए जाते हैं, दिखाई देते हैं, अल्फा-लिपोप्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है।

ब्रेन ट्यूमर वाले रोगियों में, उनकी हिस्टोलॉजिकल प्रकृति और स्थानीयकरण की परवाह किए बिना, बहुरूपी प्लियोसाइटोसिस अक्सर होता है। सेलुलर प्रतिक्रिया इसके विकास (नेक्रोसिस, रक्तस्राव) के कुछ चरणों में ट्यूमर में होने वाली जैविक प्रक्रियाओं की ख़ासियत के कारण होती है, जो प्रतिक्रिया निर्धारित करती है। मस्तिष्क और झिल्लियों के आसपास के ट्यूमर ऊतक। निलय से तरल पदार्थ में मस्तिष्क गोलार्द्धों की ट्यूमर कोशिकाएं 34.4% में पाई जा सकती हैं, और रीढ़ की हड्डी के मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ में - सभी मामलों में 5.8 से 15% तक। सीएसएफ में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रवेश का मुख्य कारक ट्यूमर ऊतक की संरचना की प्रकृति (कनेक्टिंग स्ट्रोमा की गरीबी), एक कैप्सूल की अनुपस्थिति, साथ ही सीएसएफ रिक्त स्थान के पास नियोप्लाज्म का स्थान है।

पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ (एराचोनोइडाइटिस, एराकोनोएन्सेफलाइटिस, पेरीवेंट्रिकुलर एन्सेफलाइटिस)