प्लीनिक तपेदिक का उपचार. प्लीनिक तपेदिक: लक्षण, निदान उपाय, उपचार सुविधाएँ गर्भावस्था के दौरान रोग का उपचार

यूडीसी 616.36-002.5

ओ. एस. तालानोवा, ओ. ए. कुज़मीना, ए. ओ. खोलेवा, एल. एन. सवोनेंकोवा, ओ. एल. आर्यमकिना

जिगर और प्लीहा का क्षय रोग

एनोटेशन. उदर तपेदिक में हर तीसरे मामले (32.3%) में यकृत और प्लीहा प्रभावित होते हैं। 69.4% मामलों में यकृत और प्लीहा के तपेदिक को फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ जोड़ा जाता है, मुख्य रूप से माइलरी, 58.1% में - अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण के तपेदिक के साथ, जो संक्रमण के लिम्फोहेमेटोजेनस प्रसार को इंगित करता है। तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस वर्तमान में मुख्य रूप से मिलिअरी रूपों के रूप में होते हैं, तपेदिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ - ज्वर बुखार, बढ़ा हुआ ईएसआर, लिम्फोपेनिया, मध्यम एनीमिया। तपेदिक हेपेटाइटिस के लिए, हेपेटोमेगाली, मध्यम साइटोलिसिस, हल्का पैरेन्काइमल पीलिया, यकृत और प्लीहा के कैप्सूल का मोटा होना, डायाफ्रामिक आसंजन, "बाजरा-जैसे" चकत्ते की उपस्थिति, केसियस नेक्रोसिस के साथ एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा पैथोग्नोमोनिक हैं।

मुख्य शब्द: यकृत तपेदिक, प्लीनिक तपेदिक, नैदानिक ​​चित्र, निदान।

अमूर्त। उदर तपेदिक के मामलों में 32.3% रोगियों में यकृत और प्लीहा प्रभावित होते हैं। 69% मामलों में यकृत तपेदिक और प्लीनिक तपेदिक के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक होता है, ज्यादातर इसके माइलरी रूप से, और 58.1% मामलों में अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक, जो संक्रमण के लिम्फोहेमेटोजेनिक प्रसार का परीक्षण करता है। ट्यूबरकुलर हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस सबसे अधिक बार ट्यूबरकुलर नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सैन्य रूपों में होते हैं - ज्वर संबंधी बुखार, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि, लिम्फोपेनिया, हल्का एनीमिया। ट्यूबरकुलर हेपेटाइटिस के पैथोग्नोमोनिक इस प्रकार हैं: हेपेटोमेगाली, साइटोलिसिस की मध्यम डिग्री, हल्के हेपेटोसेलुलर पीलिया, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा कैप्सूल, डायाफ्रामिक आसंजन, सैन्य विस्फोट, केसेशन नेक्रोसिस के साथ एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा।

मुख्य शब्द: यकृत तपेदिक, प्लीनिक तपेदिक, नैदानिक ​​चित्र, निदान।

परिचय

पूरी दुनिया में, पाचन अंगों की विकृति और मुख्य रूप से क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगियों की संख्या उत्तरोत्तर बढ़ रही है। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला हेपेटाइटिस सिंड्रोम का विभेदक निदान इस तथ्य के कारण बहुत मुश्किल है कि, एक तरफ, वे गैर-विशिष्ट हैं, और दूसरी तरफ, वे विभिन्न एटियलजि के रोगों की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। हाल के वर्षों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस के एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, पाठ्यक्रम और परिणामों के बारे में विचारों का विस्तार किया गया है, और इसके एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियों का वर्णन किया गया है। गंभीर वायरल और अल्कोहलिक यकृत रोगों वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑटोइम्यून, दवा-प्रेरित, गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस के साथ-साथ अन्य एटियलजि के यकृत क्षति वाले रोगियों की संख्या भी बढ़ रही है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी क्लिनिक में, यकृत तपेदिक सहित नव निदान पेट के तपेदिक के मामलों की तेजी से पहचान की जा रही है।

तपेदिक आधुनिक रूस की सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है। रूस में, तपेदिक की घटना और 1990 से 2004 तक इसकी व्यापकता 2.4 और 1.2 गुना बढ़ गई, जो कि इसी स्तर पर पहुंच गई

प्रति 100 हजार जनसंख्या के संदर्भ में क्रमशः 83.1 और 218.3। पिछले चार से पांच वर्षों में, ये संकेतक स्थिर हो गए हैं। हालांकि, रोगज़नक़ की उच्च दवा प्रतिरोध, एचआईवी संक्रमण सहित गंभीर सहवर्ती विकृति, नव निदान रोगियों में व्यापक सामान्यीकृत प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ रोग का देर से पता लगाना तपेदिक के साथ महामारी की स्थिति के तनाव को बनाए रखता है। एक्स्ट्राफुफ्फुसीय स्थानीयकरण में तपेदिक का पता लगाने का स्तर भी असंतोषजनक है। एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के आधे रोगियों में बीमारी के उन्नत रूपों का निदान किया जाता है, जिससे उनमें से 25-50% में विकलांगता हो जाती है।

पेट का तपेदिक, जो इसके निदान की महत्वपूर्ण कठिनाइयों के कारण एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों के बीच एक विशेष स्थान रखता है, सभी एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरणों में 4.4-8.3 से 17-21% तक होता है, जो इसे एक दुर्लभ बीमारी नहीं मानने की अनुमति देता है। 2/3 मामलों में, पेट के तपेदिक का निदान सामान्य नेटवर्क के चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है: चिकित्सीय और संक्रामक रोग सेवाएं - 13.4% में, सर्जिकल - 40.1% में, ऑन्कोलॉजिकल या हेमेटोलॉजिकल - 16.2% मामलों में, और 1/3 में मामलों का - पोस्टमॉर्टम। साथ ही, सामान्यीकृत और उन्नत रूपों वाले इसके मामलों की संख्या बढ़ रही है, और पेट के तपेदिक के रोगी की चिकित्सा नेटवर्क में प्रारंभिक यात्रा से लेकर सही निदान निर्धारित करने तक का समय अनुचित रूप से अधिक है।

पेट के रूपों में, आंतों, पेरिटोनियम और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के नैदानिक ​​वर्गीकरण में शामिल लोगों के अलावा, पेट की गुहा के पैरेन्काइमल अंगों - यकृत और प्लीहा के तपेदिक को भी शामिल किया जाना चाहिए। 70-90 के दशक में. पिछली शताब्दी में, फुफ्फुसीय तपेदिक से मरने वाले 22% लोगों में, साथ ही पेट के तपेदिक के 5.8-10.7% रोगियों में यकृत और प्लीहा को विशिष्ट क्षति का निदान किया गया था। फिर भी, आज तक, यकृत और प्लीहा के तपेदिक को दुर्लभ स्थानीयकरण माना जाता है। चूंकि वे आधिकारिक तौर पर स्वतंत्र रूपों के रूप में पंजीकृत नहीं हैं, इसलिए यह माना जाना चाहिए कि उनकी व्यापकता पर डेटा वास्तविकता के अनुरूप नहीं है। पेट के तपेदिक के पृथक अवलोकनों के उदाहरण का उपयोग करके यकृत और प्लीहा को विशिष्ट क्षति की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया गया है।

लक्ष्य यकृत और प्लीहा के तपेदिक के लिए नैदानिक ​​​​तस्वीर और नैदानिक ​​​​मानदंडों का अध्ययन करना है।

सामग्री और तरीके

हमने 41.2 ± 0.94 वर्ष (95% सीआई 35.4-47) आयु के उदर तपेदिक के 192 रोगियों की जांच की, जिनमें से 2/3 पुरुष थे, शहरी और ग्रामीण निवासियों के बराबर अनुपात के साथ पहली बार निरंतर नमूना पद्धति का उपयोग करके पहचान की गई। 1990 से 2010 की अवधि। पेट के तपेदिक का निदान नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा के एक जटिल मूल्यांकन के आधार पर स्थापित किया गया था और 86.5% मामलों में इसे लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी (एन = 78) के दौरान प्राप्त बायोप्सी नमूनों का विश्लेषण करते समय रूपात्मक रूप से सत्यापित किया गया था। ), एडोस्कोपी (एन = 13), अनुभाग (एन = 75)। अध्ययन में केवल यकृत और प्लीहा तपेदिक के मामले शामिल थे,

62 रोगियों में स्थापित, हिस्टोलॉजिकली पुष्टि की गई और 80.6% मामलों में सामान्य नेटवर्क के चिकित्सा संस्थानों में निदान किया गया। तपेदिक हेपेटाइटिस को वायरल, अल्कोहलिक और अन्य कारणों के हेपेटाइटिस से अलग किया गया था। सांख्यिकीय डेटा प्रोसेसिंग को लाइसेंस प्राप्त सांख्यिकीय पैकेज 8TLT18T1SL 6.0, 8P88 13.0, पैरामीट्रिक और नॉनपैरामीट्रिक तरीकों का उपयोग करके किया गया था।

परिणाम और उसकी चर्चा

यह पाया गया कि पेट की गुहा के अंगों में, इंट्रा-पेट के लिम्फ नोड्स और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग अक्सर पेट के तपेदिक में एक विशिष्ट प्रक्रिया में शामिल होते थे, और कम बार - पैरेन्काइमल अंग और सीरस झिल्ली (छवि 1)।

चावल। 1. पेट के तपेदिक में पेट के विभिन्न अंगों के शामिल होने की आवृत्ति

पेट का तपेदिक अलग-अलग हो सकता है, केवल पेट के अंगों तक फैल सकता है, या फुफ्फुसीय तपेदिक या अन्य एक्सट्रैथोरेसिक स्थानीयकरण के साथ संयुक्त हो सकता है।

पैरेन्काइमल अंगों की विशिष्ट सूजन - यकृत और (या) प्लीहा - पेट के तपेदिक (एन = 62, 32.3%) के हर तीसरे रोगी में होती है, और इनमें से 3/4 मामलों में (एन = 49, 79%) यकृत और तिल्ली एक साथ प्रभावित हुई। यकृत तपेदिक (एन = 60, 31.3%) और प्लीनिक तपेदिक (एन = 51, 26.6%) पेट के तपेदिक के रोगियों में समान आवृत्ति (पी > 0.05) के साथ हुए।

तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस 21% मामलों में अलग-अलग होते हैं, और 79% रोगियों में - संयुक्त रूपों के रूप में। पैरेन्काइमल अंगों का संयुक्त तपेदिक फुफ्फुसीय तपेदिक (एन = 43), फुफ्फुसीय तपेदिक और एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक सहित, अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण (एन = 36) के तपेदिक के साथ एक साथ हुआ (एन = 25)। इसके अलावा, 38 (61.3%) रोगियों में पेट की गुहा के पैरेन्काइमल अंगों का तपेदिक भी इंट्रा-पेट लिम्फ नोड्स और पेरिटोनियम के विशिष्ट घावों के साथ हुआ, और कम बार आंतों में। घावों की बहुलता के कारण यकृत और प्लीहा सहित पेट के तपेदिक का समय पर निदान करना मुश्किल हो जाता है।

यकृत और प्लीहा के तपेदिक से पीड़ित 62 में से 49 रोगियों (79%) में, दोनों श्वसन अंग और अन्य अंगों के अंग एक विशिष्ट प्रक्रिया में शामिल थे।

सिस्टम, जिसमें एक ही समय में दोनों के 25 (40.3%) शामिल हैं। 43 रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक हुआ, अर्थात्। 69.4% मामलों में। उनमें से 12 में जीवाणु उत्सर्जन के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी रूपों का निदान किया गया था - क्षय चरण में घुसपैठ और रेशेदार-गुफाओं वाला। 31 रोगियों में, फुफ्फुसीय तपेदिक क्षय के बिना और जीवाणु उत्सर्जन के बिना था: 29 लोगों में यह मिलिअरी रूप में था, दो में - प्रसारित रूप में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेट का तपेदिक मुख्य रूप से माइलरी फुफ्फुसीय तपेदिक (एक्स = 4.51; पी) के साथ संयुक्त है< 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

ट्यूबरकुलस हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के आधे से अधिक मामलों (58.1%) में गुर्दे, हड्डियों और जोड़ों, मेनिन्जेस, परिधीय लिम्फ नोड्स, जननांगों सहित अन्य प्रणालियों के अंगों को विशिष्ट क्षति होती है, अक्सर दो या अधिक। यकृत और प्लीहा का क्षय रोग फुफ्फुसीय तपेदिक और अन्य अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ समान आवृत्ति (पी > 0.05) के साथ संयुक्त होता है। एक तिहाई मामलों (30.6%) में, पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक को मिलिअरी रूपों के रूप में कई विशिष्ट एक्स्ट्राफुफ्फुसीय घावों के साथ जोड़ा जाता है, जो संक्रमण के सामान्यीकरण को इंगित करता है। हर चौथे मामले (27.4%) में, तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस का एक साथ नेफ्रोट्यूबरकुलोसिस, ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक और केसियस सल्पिंगोफोराइटिस के विनाशकारी रूपों के साथ निदान किया जाता है, जो पेट के पैरेन्काइमल अंगों में संक्रमण के प्रसार के स्रोत हैं, और एक दीर्घकालिक व्यापक विशिष्ट प्रक्रिया का संकेत देते हैं। .

नैदानिक ​​खोज के दौरान अधिकांश रोगियों के गतिशील अवलोकन, साथ ही पेट के सभी अंगों और कुछ मामलों में फेफड़ों और अन्य अंगों में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों का मूल्यांकन करने की क्षमता ने रूपात्मक परिवर्तनों और रोगजनक तंत्र को स्पष्ट करना संभव बना दिया। उदर गुहा के पैरेन्काइमल अंगों का तपेदिक, जो उनके समय पर निदान के लिए महत्वपूर्ण है।

यकृत और प्लीहा का क्षय रोग मिलिअरी या फैलाना रूप, फोकल रूप या ट्यूबरकुलोमा के रूप में हो सकता है। जिन रोगियों की हमने जांच की, उनमें पेट के पैरेन्काइमल अंगों का तपेदिक अधिकांश मामलों (85.5%) में माइलरी हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के रूप में हुआ, जो अन्य अंगों से माइकोबैक्टीरिया के हेमटोजेनस या लिम्फोहेमेटोजेनस प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। पेट के पैरेन्काइमल अंगों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के फैलने का स्रोत अक्सर केसियस नेक्रोसिस (66.1%) का एक्स्ट्राफुफ्फुसीय फॉसी था, जो पेट के अन्य अंगों (38.7%), गुर्दे या हड्डियों (27.4%) में स्थित था। 19.4% मामलों में, फेफड़ों में क्षय गुहाओं से संक्रमण के प्रसार के दौरान यकृत और प्लीहा एक विशिष्ट हेमटोजेनस प्रक्रिया से प्रभावित हुए थे।

बहुत कम बार (14.5%) उदर गुहा के पैरेन्काइमल अंगों का तपेदिक एकल ट्यूबरकुलोमा के रूप में होता है। चूँकि उनके शरीर में तपेदिक संक्रमण का कोई अन्य फॉसी नहीं पाया जाता है, और ट्यूबरकुलोमा में कैल्सीफिकेशन होता है, इसलिए यह माना जा सकता है कि उनका गठन संक्रमण की प्राथमिक अवधि में हुआ था। यह सबसे अधिक संभावना है कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ संदूषण जीवाणु चरण में हुआ।

एमआईआई प्राथमिक एयरोजेनिक के साथ, और संभवतः पोषण संबंधी संक्रमण के साथ।

यकृत और प्लीहा का तपेदिक हमेशा तपेदिक के नशे की पृष्ठभूमि पर होता है। पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक की नैदानिक ​​​​तस्वीर में नशा और अंगों के तपेदिक घाव प्रमुख हैं। नशे के अलावा, तपेदिक प्रक्रिया से प्रभावित अंगों के लक्षण भी होते हैं - पेट और अतिरिक्त पेट। यकृत और प्लीहा तपेदिक (79.0%) के 3/4 रोगियों में, पेट के लक्षणों के अलावा, अन्य प्रणालियों (फेफड़े, मेनिन्जेस, गुर्दे, आदि) के अंगों से नैदानिक ​​​​संकेत पाए गए।

शरीर के तापमान में 38.6 ± 0.2° (95% सीआई 38.2-38.9°) की वृद्धि और हेमोग्राम में परिवर्तन के साथ बुखार के बुखार से नशा के वस्तुनिष्ठ लक्षण प्रकट होते हैं: ईएसआर में वृद्धि (36.6 ± 3.1; 95% सीआई 30.342.9) मिमी/घंटा); मामूली ल्यूकोसाइटोसिस (8.5 ± 0.7; 95% सीआई 7.1-9.8 x 109/ली) और लिम्फोपेनिया (16.3 ± 1.7; 95% सीआई 12.8-19.8%)। हीमोग्लोबिन के स्तर में भी मध्यम कमी पाई गई (105.7 ± 4.1; 95% सीआई 97.7-113.9 ग्राम/ली)। फेफड़ों और अन्य अंगों के तपेदिक के साथ संयुक्त तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के रोगियों में नशा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट होती हैं। इस प्रकार, तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के संयुक्त पाठ्यक्रम के साथ, इसके पृथक संस्करण की तुलना में, बुखार और बढ़ा हुआ ईएसआर अधिक होता है (पी)< 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

चूंकि यकृत और प्लीहा के तपेदिक के 2/3 मामलों (61.3%) में, विशिष्ट प्रक्रिया में पेरिटोनियम, इंट्रा-पेट लिम्फ नोड्स और कभी-कभी आंत, पेट में दर्द, मल विकार और जलोदर शामिल होते हैं।

उपरोक्त लक्षणों की पृष्ठभूमि में हेपेटाइटिस का निदान किया गया। मिलिअरी ट्यूबरकुलस हेपेटाइटिस और लीवर ट्यूबरकुलोमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अंतर सामने आया। यकृत तपेदिक के मिलिअरी रूप की विशेषता हेपेटोमेगाली है - 85.4% मामलों में यकृत काफी बढ़ जाता है, कॉस्टल आर्क के किनारे से 4-5 सेमी नीचे की ओर बढ़ता है, और रोगियों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और असुविधा दिखाई देती है। इन मामलों में, दाएं वेंट्रिकुलर हृदय की विफलता, सेप्टिक घाव, कार्सिनोमैटोसिस, विभिन्न एटियलजि के हेपेटाइटिस (तीव्र वायरल, विषाक्त, दवा) को अक्सर बाहर रखा गया था। एक चौथाई रोगियों (26.8%) को पीलिया और खुजली वाली त्वचा थी, और 14.6% मामलों में रक्तस्रावी दाने थे।

तपेदिक हेपेटाइटिस के प्रयोगशाला लक्षण जैव रासायनिक नमूनों में परिवर्तन हैं। साइटोलिसिस, यकृत कोशिका विफलता, पैरेन्काइमल पीलिया और शायद ही कभी कोलेस्टेसिस का पता लगाया जाता है। हाइपरबिलिरुबिनमिया 54.6/45.4 के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अंशों के अनुपात के साथ 33.1 ± 4.5 µmol/l (95% CI 23.5-42.6) के औसत से दो से तीन मानदंडों से अधिक के संकेतक के स्तर में वृद्धि तक नहीं पहुंचता है। प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी 88 से 49% तक होती है, कोलीनसेरेज़ गतिविधि में कमी 4560 आई/1 तक पहुंच जाती है, और हेपेटाइटिस की प्रयोगशाला गतिविधि मध्यम (II) डिग्री से मेल खाती है - एएलटी और एएसटी की गतिविधि 2.5- की वृद्धि तक पहुंच जाती है। 3.5 मानदंड. एक संक्रामक प्रक्रिया की स्थितियों में - नशा और बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ - मेसेनकाइमल सूजन के मार्करों का न्याय करना मुश्किल है। हालाँकि, थाइमोल परीक्षण के स्तर में वृद्धि सामान्य मूल्य से तीन गुना तक पहुँच गई। प्रयोगशाला से-

तपेदिक हेपेटाइटिस में कोलेस्टेसिस के टोर मार्कर, केवल जीजीटीपी गतिविधि में असंगत वृद्धि महत्वपूर्ण है (अधिकतम - 153 आई/1 तक, औसतन 79.2 ± 13.6 आई/1 (95% सीआई 47.9-110.6) तक) या मानक से अधिक सूचक का मान 3-4.6 मानदंडों से अधिक नहीं है।

क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में मानक से 1.2-1.5 गुना की वृद्धि केवल तपेदिक हेपेटाइटिस के संयुक्त पाठ्यक्रम के साथ तपेदिक हड्डी के घावों के मामलों में पाई गई थी।

लिवर ट्यूबरकुलोमा स्पर्शोन्मुख हैं। जैव रासायनिक परीक्षणों में कोई बदलाव नहीं होता है, हालांकि, उन्हें विभिन्न मूल के यकृत में स्थान-कब्जे वाली संरचनाओं के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि सोनोग्राफिक और मैक्रोस्कोपिक संकेत यकृत में या तो संरचनाओं या कैल्सीफिकेशन को प्रकट करते हैं।

प्लीहा को विशिष्ट क्षति के नैदानिक ​​​​संकेत केवल स्प्लेनोमेगाली द्वारा प्रकट हुए थे, जो केवल आधे रोगियों में शारीरिक रूप से शामिल था और केवल मिलिअरी रूप में पाया गया था। प्लीहा के ट्यूबरकुलोमा के साथ, इसमें कैल्सीफिकेशन सबसे अधिक बार पाया जाता है।

नैदानिक ​​कठिनाइयाँ न केवल पृथक मामलों के कारण होती हैं, अर्थात्। फेफड़ों और अन्य अंगों की भागीदारी के बिना, पेट के पैरेन्काइमल अंगों का तपेदिक। तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस, मिलिअरी पल्मोनरी तपेदिक के साथ मिलकर, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर, जैसा कि ज्ञात है, अक्सर पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं होते हैं, और रोग का प्रेरक एजेंट थूक में अनुपस्थित होता है, जिससे निदान में भी कठिनाई होती है। ऐसे मामलों में मिलिअरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का निदान पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक का निदान स्थापित होने के बाद ही किया जाता है।

इतिहास, शारीरिक और प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों के आधार पर, 62 में से 12 रोगियों (19.4%) में पैरेन्काइमल पेट के अंगों को नुकसान की एक विशिष्ट एटियलजि का संदेह किया जा सकता है, अर्थात् रोगज़नक़ के मल्टीड्रग प्रतिरोध के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी बेसिलरी रूपों के साथ। . हालाँकि, इन रोगियों में पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक का निदान मृत्यु के बाद ही किया गया था, जिसका कारण संक्रामक-विषाक्त सदमा था।

तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस का निदान, जैसा कि अध्ययन के परिणामों से पता चलता है, महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कंजेस्टिव हृदय विफलता, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों, सेप्सिस, शराबी, वायरल और दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस के लक्षणों के लिए ली गईं, और उपरोक्त विकृति को छोड़कर - नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए।

विकिरण अनुसंधान विधियां - अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - केवल हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली की उपस्थिति की पुष्टि करती हैं और यकृत और प्लीहा में मिलिअरी रूप, फोकल या छोटे-फोकस संरचनाओं में "फैले हुए परिवर्तन" का पता लगाना संभव बनाती हैं। अंगों के पैरेन्काइमा में और ट्यूमर में कैल्सीफिकेशन। अधिकांश मामलों में, पहचाने गए परिवर्तनों की प्रकृति स्थापित नहीं की गई थी। विकिरण विधियों के आधार पर यकृत और प्लीहा के क्षय रोग का निदान केवल यकृत में कैल्सीफिकेशन के एक साथ पता लगाने के मामलों में ही पर्याप्त विश्वसनीयता के साथ किया जा सकता है।

रेन्काइमेटस पेट के अंग और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स, जो हर पांचवें रोगी में होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, पैरेन्काइमल पेट के अंगों के तपेदिक का निदान स्थापित करने के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

हेपेटोमेगाली को मैक्रोस्कोपिक रूप से देखा जाता है, 39% रोगियों में यकृत कैप्सूल का मोटा होना, डायाफ्राम के साथ आसंजन होता है, और 19.5% रोगियों में पैरापोर्टल लिम्फ नोड्स 1-1.5 सेमी तक बढ़े हुए पाए जाते हैं। मिलियरी ट्यूबरकुलस हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के साथ, कई छोटे, 2-3-4 मिमी आकार के, सफेद-पीले ट्यूबरकल पाए जाते हैं, जो अंगों के कैप्सूल के नीचे स्थित होते हैं, अनुभाग पर एक ही रंग होते हैं, कुछ मामलों में "कर्डल्ड" केसियस के साथ सामग्री यकृत और प्लीहा के ट्यूबरकुलोमा मुख्य रूप से एकल होते हैं, जिन्हें गोल आकार के घने या नरम-लोचदार संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है, आकार में 0.6-0.8-1.5 सेमी, पीले-भूरे रंग के, एक खंड पर "टुकड़ों" के रूप में केस सामग्री होती है। -जैसा" या "पेस्टी" द्रव्यमान, कभी-कभी कैल्सीफिकेशन के रूप में चूने के लवण के समावेश के साथ।

हिस्टोलॉजिकली, एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा केंद्र में पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाओं, लिम्फोइड तत्वों और केसियस नेक्रोसिस की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं। इस मामले में, कुछ ग्रैनुलोमा को सेलुलर घटक की प्रबलता की विशेषता होती है, जबकि अन्य को केसियस डिट्रिटस की प्रबलता की विशेषता होती है। क्षय रोग हेपेटाइटिस को रूपात्मक रूप से Ya. O. Knode11 y a1 के अनुसार नामकरण के अनुसार न्यूनतम या हल्के के रूप में वर्णित किया गया है। (1981) और फाइब्रोसिस के विकास के साथ नहीं है (चित्र 2)।

पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक के 69.6% रोगियों में, रोग का परिणाम प्रतिकूल होता है। समान अनुपात में मृत्यु के कारण (X2 = 0.56; p > 0.05) तपेदिक प्रक्रिया की बहुलता और व्यापकता के कारण तपेदिक नशा है। पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक में घातक जटिलताएं गंभीर तपेदिक नशा, मस्तिष्क की सूजन और अव्यवस्था और मेनिन्जेस और गुर्दे के तपेदिक के साथ पेट के तपेदिक के संयुक्त पाठ्यक्रम में गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप संक्रामक-विषाक्त सदमे हैं। हालाँकि, यकृत कोशिका की विफलता रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती है। 1.61% मरीज़ यकृत कोशिका विफलता से मर जाते हैं, जो तपेदिक हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। इस तथ्य के बावजूद कि सीधे तौर पर लीवर की क्षति से जुड़ी घातक जटिलताएँ बहुत कम ही विकसित होती हैं, पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक का शीघ्र निदान किसी को विशिष्ट पॉलीकेमोथेरेपी निर्धारित करने और रोग के परिणाम में सुधार करने के लिए मूल्यवान समय प्राप्त करने की अनुमति देता है।

इस प्रकार, पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक को यकृत और प्लीहा के पैरेन्काइमा में फैलने वाले परिवर्तनों के हाइपोचोइक फॉसी, मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में कैल्सीफिकेशन, मिलिअरी प्रक्रियाओं की उपस्थिति में हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​और मध्यम रूप से व्यक्त प्रयोगशाला संकेतों वाले रोगियों में संदेह किया जाना चाहिए। फेफड़े, साथ ही फेफड़ों, गुर्दे, जननांगों, हड्डियों में एक विनाशकारी विशिष्ट प्रक्रिया की उपस्थिति में।

1 क्लिनिकल सिंड्रोम: हेपेटोमेगाली/हेपेटोसप्लीओमेगाली)

नशा-भड़काऊ सिंड्रोम

साइटोलिसिस के सिंड्रोम, मेसेनकाइमल सूजन

साइटोलिसिस +, मेसेनकाइमल सूजन +++ साइटोलिसिस ++, मेसेनकाइमल सूजन +++

हेपेटोसेलुलर विफलता सिंड्रोम

1 +-Н- / 1 - 1 + 1 + /++

पीलिया, कोलेस्टेसिस के सिंड्रोम

क्रोनिक हेपेटाइटिस के चरण में रुक-रुक कर, सिरोसिस के साथ प्रगति पीलिया +++„ पीटी कोलेस्टेसिस (जीजीटीपी), त्वचा की खुजली ±, कोलेस्टेसिस (जीटीपी) - पीलिया + / कोलेस्टेसिस - पीलिया -एन-, कोलेस्टेसिस ±

एडेमा-एस्किटिक सिंड्रोम रम

सिरोसिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप हेपेटाइटिस ++, सिरोसिस ^++ ± - ± जलोदर द्रव में एमवीटी ±

एटियलजि

"y-"-pu.. -isu, cm\o + (शराब) स्थापित नहीं हेमोकल्चर + हेमोकल्चर -

सीएसके ऊतक विज्ञान और अध्ययन

IGA 4_i8 अंक के साथ हेपेटाइटिस, Pt_w% IGA 4_ge अंक, p1_sh या यूनिट के साथ हेपेटाइटिस, मैलोरी निकाय अस्थि मज्जा में परिवर्तन, यकृत पैरेन्काइमा के प्यूरुलेंट नेक्रोसिस के छोटे फॉसी, प्लीहा इथेलियल सेल ग्रैनुलोमा, केसियस नेक्रोसिस, IGA 3_5, G0 के साथ हेपेटाइटिस ? यकृत और प्लीहा में चूना लवण (कैल्सीफिकेशन)।

क्लियिचेस्युश निदान

क्रोनिक हेपेटाइटिस, लिवर सिरोसिस नॉन-अल्कोहलिक (अल्कोहलिक) स्टीटोगियाटिग, लिवर सिरोसिस हेमोब्लास्टोसिस सेप्सिस ट्यूबरकुलस हेपेटाइटिस। क्षय रोग संक्रमण

चावल। 1. पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक के निदान के लिए मुख्य बिंदु

यकृत और प्लीहा तपेदिक के समय पर निदान के लिए, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी आवश्यक है।

1. पेट के तपेदिक के एक तिहाई रोगियों में यकृत और प्लीहा का क्षय रोग समान आवृत्ति के साथ होता है, और 3/4 मामलों में दोनों अंग एक साथ प्रभावित होते हैं, 2/3 मामलों में इंट्रा-पेट लिम्फ नोड्स की एक साथ भागीदारी के साथ, पेरिटोनियम, और आंतें।

2. 3/4 मामलों (79%) में तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ संयोजन में सामान्यीकृत विशिष्ट प्रक्रियाओं में विकसित होता है, जो अक्सर माइलरी और प्रसारित होता है, साथ ही साथ अन्य एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण भी होता है।

3. रूपात्मक रूप से, 85.5% मामलों में तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस एक्स्ट्रापल्मोनरी फ़ॉसी से हेमटोजेनस प्रसार के साथ मिलिअरी रूप में होता है।

4. यकृत तपेदिक हमेशा तपेदिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और मध्यम प्रयोगशाला गतिविधि के हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की विशेषता होती है, और प्लीनिक तपेदिक के साथ स्प्लेनोमेगाली और कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जाता है, हर पांचवें मामले में पेट की लसीका प्रणाली के कैल्सीफिकेशन के साथ संयुक्त होता है।

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तलानोवा ओल्गा स्टानिस्लावोवना स्नातकोत्तर छात्र, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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कुज़मीना ओल्गा अनातोल्येवना स्नातकोत्तर छात्रा, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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खोलेवा अन्ना ओलेगोवना निवासी चिकित्सक, सिटी क्लिनिक नंबर 4 (उल्यानोव्स्क); स्नातकोत्तर छात्र, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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सवोनेंकोवा ल्यूडमिला निकोलायेवना डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी विभाग, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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आर्यमकिना ओल्गा लियोनिदोव्ना डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी विभाग, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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तलानोवा ओल्गा स्टैनिस्लावोवना स्नातकोत्तर छात्र, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

कुज़मीना ओल्गा अनातोल्येवना स्नातकोत्तर छात्रा, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

खोलेवा अन्ना ओलेगोवना निवासी, आउट पेशेंट म्यूनिसिपल क्लिनिक नंबर 4 (उल्यानोस्क); स्नातकोत्तर छात्र, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

सवोनेंकोवा ल्यूडमिला निकोलायेवना चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी के उप-विभाग, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

आर्यमकिना ओल्गा लियोनिदोवना चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी के उप-विभाग, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

यूडीसी 616.36-002.5 टालनोवा, ओ. एस.

यकृत और प्लीहा का क्षय रोग / ओ. एस. तालानोवा, ओ. ए. कुज़मीना, ए. ओ. खोलेवा, एल. एन. सवोनेंकोवा, ओ. एल. आर्यमकिना // उच्च शिक्षण संस्थानों के समाचार। वोल्गा क्षेत्र. चिकित्सीय विज्ञान। - 2012. - नंबर 4 (24)। -साथ। 112-122.

निचले छोर की शिरा थ्रोम्बी

थ्रोम्बस-इंटिमा से जुड़ा रक्त का थक्का, सूखा, सुस्त, संकुचित, खुरदरी, असमान सतह वाला, आसानी से विकृत .

रक्त के थक्कों के कारण (विरचो का त्रय)

1. एन्डोथेलियम या एन्डोकार्डियम को नुकसान। (क्षति - डिस्ट्रोफी, पोत की सूजन)

2. रक्त प्रवाह का धीमा होना। रक्त के ठहराव के साथ, धमनीविस्फार में, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के क्षेत्र में वाहिका-आकर्ष के साथ होता है।

3. रक्त का थक्का जमने का विकार।

रक्त का थक्का बनने के 4 चरण:

1. दीवार से चिपकना, प्लेटलेट चिपकना।

2. फाइब्रिन के निर्माण के साथ फाइब्रिनोजेन का जमाव।

3. लाल रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण।

4. प्लाज्मा प्रोटीन का अवसादन।

रंग के अनुसार 4 प्रकार:

सफेद रक्त का थक्काइसमें प्लेटलेट्स, फाइब्रिन और ल्यूकोसाइट्स होते हैं, जो हृदय की धमनियों और कक्षों में बनते हैं। धमनियों में उत्पन्न हुआ। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, धमनीविस्फार में और कक्षों में - हृदय विफलता के साथ, गठिया या सेप्सिस और हृदय धमनीविस्फार के साथ वाल्व क्षति।

लाल रक्त का थक्का COMP. प्लेटलेट्स, फ़ाइब्रिन और बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं से। नसों में बनता है (1-पेल्विक नसें, 2-निचले सिरे की नसें)। नसों में यह सूजन के दौरान बनता है - फ़्लेबिटिस, बिस्तर पर पड़े रोगियों में, घातक सूजन के साथ। सामान्य निर्जलीकरण के लिए - एसिकोसिस। मिश्रित प्रकार का थ्रोम्बस - इसमें एक सिर, शरीर और पूंछ होती है।

हाइलिन थ्रोम्बस-इसमें फ़ाइब्रिन नहीं होता है, जो सूक्ष्म वाहिका वाहिकाओं में पाया जाता है।

रक्तप्रवाह के लुमेन के संबंध में:

1. दीवार

2. अड़ंगा लगाना

3. गोलाकार थ्रोम्बी दीवार से जुड़े नहीं होते हैं और हृदय के कक्षों में पाए जाते हैं।

परणाम: छोटे रक्त के थक्के ठीक हो जाते हैं; संगठन; पुनः नहरीकरण; संवहनीकरण; पथ्रीकरण.

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

इसके 3 रूप हैं:

1. बिजली का रूप -यहां थ्रोम्बस या तो फुफ्फुसीय ट्रंक में या फुफ्फुसीय धमनी के द्विभाजन में रुक जाता है। 15-20 मिनट के अंदर मौत हो जाती है. मृत्यु का कारण: फुफ्फुसीय कोरोनरी रिफ्लेक्स, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि कोरोनरी धमनियों, फुफ्फुसीय धमनियों और ब्रोंकोस्पज़म का रिफ्लेक्स ऐंठन होता है।

2.तेज प्रवाह वाला रूप -यहां थ्रोम्बस फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं में रुक जाता है। एक दिन तक चलता है. मृत्यु दाएं निलय की विफलता या फेफड़ों में भारी रक्तस्राव, तीव्र श्वसन विफलता के कारण होती है।

एच. धीमी गति से बहने वाला रूप -थ्रोम्बस फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं में रुक जाता है। रूपात्मक रूप से यह स्वयं को फुफ्फुसीय रोधगलन के रूप में प्रकट करता है।

जिगर का फोड़ा.

संक्रमण 2 तरीकों से शुरू होता है: 1) पित्त पथ के माध्यम से, 2) आंतों के संक्रमण के दौरान पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से हेमटोजेनस।

अंग का आकार संरक्षित रहता है, द्रव्यमान और आकार में वृद्धि नहीं होती है। रंग गहरा भूरा है. अंग के निचले भाग में 5x8 सेमी, 4 सेमी तक गहरा एक अंडाकार आकार का अवसाद होता है, जिसकी आंतरिक सतह संयोजी ऊतक से पंक्तिबद्ध होती है। संयोजी ऊतक अवकाश की सीमा के साथ और उसके निकट स्थित होता है।

संक्रामक यकृत घाव के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल परिवर्तन विकसित हो सकते हैं, जो प्राथमिक (एक स्वतंत्र बीमारी) हो सकता है और किसी अन्य बीमारी की अभिव्यक्ति हो सकता है। एक्सयूडेटिव प्यूरुलेंट सूजन विकसित होती है, जिसमें संक्रमण के स्रोत के चारों ओर दानेदार ऊतक का एक शाफ्ट बनता है, जो फोड़े की गुहा को सीमित करता है और संक्रमण स्थल पर ऊतक रक्षा कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स) की आपूर्ति करता है। समय के साथ, दानेदार ऊतक को मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कैप्सूल बनते हैं और तीव्र फोड़ा जीर्ण हो जाता है।

एक्सोदेस: 1) अनुकूल:ए) संक्रामक एजेंटों का उन्मूलन और फोड़ा गुहा का संगठन (दानेदार ऊतक के साथ प्रतिस्थापन); बी) रोग का पुराना कोर्स;

ग) मवाद का गाढ़ा होना, इसका नेक्रोटिक डिट्रिटस और पेट्रीफिकेशन में परिवर्तन;

2) प्रतिकूल:क) सूजन का सामान्यीकरण; बी) पेरिटोनिटिस के गठन के साथ या फेफड़ों में पेट की गुहा में फोड़े की सामग्री का टूटना; ग) लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस प्रसार - सेप्टिकोपीमिया

लोबार निमोनिया (सीपी)

क्रुपस (लोबार, प्लुरोपन्यूमोनिया) एक प्राथमिक संक्रामक-एलर्जी निमोनिया है।

एटियलजि:न्यूमोकोकी प्रकार 1-2, कम सामान्यतः क्लेबसिएला (फ़्रीडलैंडर्स बैसिलस)

रोगजनन:फेफड़ों के श्वसन भागों में IHT प्रतिक्रियाओं (तत्काल अतिसंवेदनशीलता) से जुड़ा हुआ। सीपी के विकास के लिए 2 तंत्र हैं:

1. न्यूमोकोकी ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश करती है और पूरे शरीर में संवेदनशीलता पैदा करती है। अनुमेय कारकों (हाइपोथर्मिया, आघात, आदि) के प्रभाव में, रोगज़नक़ एल्वियोली में प्रवेश कर जाता है, इससे सीपी के विकास के साथ हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया होती है।

2. नासॉफिरिन्क्स से रोगज़नक़ फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा और आरईएस के अंगों में प्रवेश करता है जहां प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं होती हैं, फिर रक्तप्रवाह में, बैक्टीरिया और रक्त के साथ फेफड़ों में न्यूमोकोकस के पुन: प्रवेश से एल्वियोली के माइक्रोकिर्युलेटरी वाहिकाओं को इम्यूनोकॉम्पलेक्स क्षति होती है। एक विशिष्ट स्त्रावीय प्रतिक्रिया.

विकास में, लोबार निमोनिया 4 चरणों से गुजरता है:

1. ज्वार अवस्था(पहले दिन तक रहता है), प्रभावित लोब का आकार बढ़ जाता है, संकुचित हो जाता है, गहरा लाल हो जाता है, तेजी से फूला हुआ होता है। एक माइक्रोस्कोप के तहतएल्वियोली में सीरस द्रव, बड़ी संख्या में रोगजनक, फूला हुआ उपकला, और इंटरलेवोलर सेप्टम का स्पष्ट जमाव होता है।

2.लाल यकृत अवस्था -अगले 2-3 दिनों तक रहता है. इस अवस्था में, फेफड़े का लोब यकृत घनत्व प्राप्त कर लेता है, यह भारी होता है, और पानी में डूब जाता है। फुस्फुस पर फ़ाइब्रिन का आवरण होता है; खंड पर इसका रंग गंदा लाल होता है। कटी हुई सतह महीन दाने वाली होती है।

हिस्टो:तंतुमय-रक्तस्रावी स्राव।

एच. ग्रे हेपेटाइजेशन का चरण- अगले 4-6 दिनों तक रहता है.

मैक्रो: लोब वायुहीन, आकार में बढ़ा हुआ, भारी, घना, काटने पर धूसर, कटी हुई सतह महीन दाने वाली होती है। फुस्फुस पर फ़ाइब्रिन होता है। हिस्टो: फाइब्रिनस-ल्यूकोसाइट एक्सयूडेट।

4. संकल्प चरण.यह बीमारी के 9-11वें दिन शुरू होता है और अलग-अलग समय तक रहता है। इस स्तर पर, फाइब्रिनस एक्सयूडेट एंजाइम, न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज की क्रिया के तहत द्रवीभूत होता है। फिर लसीका वाहिकाओं के माध्यम से एक्सयूडेट को हटा दिया जाता है, और वायुकोशीय उपकला पुनर्जीवित हो जाती है। स्थूल दृष्टि सेलोब सामान्य आकार में लौट आता है, ग्रैन्युलैरिटी गायब हो जाती है।

परिणाम:

1. उपकला के पुनर्जनन के साथ पूर्ण पुनर्प्राप्ति।

2. मृत्यु फुफ्फुसीय या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता से हो सकती है।

एच. जटिलताओं का विकास:

1. फुफ्फुसीय जटिलताएँ

1.1कार्निफ़िकेशन एल्वियोली के लुमेन में एक्सयूडेट का संगठन है।

1.2 फेफड़े के ऊतकों का परिगलन

1.3 फोड़े

1.4 फुफ्फुस गुहा की एम्पाइमा

1.5. फेफड़े का गैंग्रीन।

2. एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताएँ:

2.1 लिम्फोजेनस जटिलताएँ: - लिम्फ नोड्स की सूजन। मीडियास्टिनम.-मीडियास्टेनाइटिस.-पेरीकार्डिटिस.

2.2 हेमटोजेनस जटिलताएँ: - मेनिनजाइटिस, - एंडोकार्टिटिस।

प्लीहा का पार्श्विक तपेदिक।

हेमटोजेनस तपेदिक किसी भी अंग और ऊतकों को प्रभावित करता है, जिससे प्राथमिक ग्रैनुलोमा बनता है।

स्रोत: विलुप्त प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स, स्क्रीनिंग।

हेमटोजेनस तपेदिक तीन प्रकार के होते हैं:

1. सामान्यीकृत हेमटोजेनस तपेदिक;

2. फेफड़ों को प्रमुख क्षति के साथ हेमटोजेनस तपेदिक;

3. प्रमुख अतिरिक्त फुफ्फुसीय घावों के साथ हेमटोजेनस तपेदिक।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, प्लीहा का एक भाग कई, व्यापक रूप से स्थित, बाजरा-जैसे, भूरे, घने फॉसी ("ट्यूबरकल") को प्रकट करता है।

प्राथमिक तपेदिक ग्रैनुलोमा की संरचना।

आमतौर पर माइक्रोस्कोप के नीचे पता लगाया जाता है, लेकिन वे विलय करने में सक्षम होते हैं, फिर वे मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देते हैं, उन्हें बाजरा या मिलिअरी कहा जाता है।

सूक्ष्म: केंद्र में केसियस नेक्रोसिस होता है, एपिथेलिओइड कोशिकाओं के आसपास, विशाल पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं उनके बीच बिखरी हुई होती हैं। बाहर की ओर लिम्फोसाइटों की एक परत होती है।

ग्रेन्युलोमा के परिणाम:

काठिन्य

कैप्सूलीकरण

पीप आना

13. पॉलीसिस्टिक किडनी रोग. (दबाव शोष)

पॉलीसिस्टिक किडनी रोग हैजन्मजात द्विपक्षीय रोग. यह कुछ सीधी एवं घुमावदार नलिकाओं के बीच संचार की कमी पर आधारित है। तरल पदार्थ और मूत्र के प्रवाहित न होने के परिणामस्वरूप, गुर्दे में कई सिस्ट बन जाते हैं। ये सिस्ट सामान्य नेफ्रॉन पर दबाव डालते हैं। नेफ्रॉन शोष. गुर्दे में वसायुक्त और संयोजी ऊतक बढ़ते हैं। स्थूल दृष्टि सेकलियाँ बड़ी, गांठदार और अंगूर के गुच्छों की तरह दिखती हैं। खंड पर उनमें पारभासी तरल से भरे कई सिस्ट होते हैं।

जटिलताएँ:

1. यूरोलिथियासिस।

2. कैंसरयुक्त ट्यूमर विकसित हो सकते हैं।

3. क्रोनिक रीनल फेल्योर.

4. पायलोनेफ्राइटिस का संक्रमण और विकास

शोष पैरेन्काइमा के कारण किसी अंग की अंतःस्रावी कमी है।

शायद:

स्थानीय

सामान्य शोष, या थकावट, पोषण संबंधी थकावट के रूप में होती है (भुखमरी या भोजन के खराब अवशोषण के दौरान); कैंसर कैचेक्सिया में थकावट (ग्रीक काकोस बैड से, हेक्सिस स्थिति); पिट्यूटरी कैशेक्सिया के कारण थकावट (पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के साथ सिमंड्स रोग); सेरेब्रल कैचेक्सिया (हाइपोथैलेमस को नुकसान) के कारण थकावट; अन्य बीमारियों के कारण थकावट (पुराने संक्रमण जैसे तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, पुरानी पेचिश, आदि)।

थकावट वाले रोगियों की उपस्थिति विशेषता है। वजन में तेज कमी होती है, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक अनुपस्थित होता है; जहां इसे संरक्षित किया जाता है, इसका रंग भूरा होता है (लिपोक्रोम वर्णक का संचय)। मांसपेशियां शोषग्रस्त हैं, त्वचा शुष्क और परतदार है। आंतरिक अंगों का आकार छोटा हो जाता है। भूरा शोष (कोशिकाओं में लिपोफ़सिन वर्णक का संचय) यकृत और मायोकार्डियम में देखा जाता है। अंतःस्रावी ग्रंथियों में एट्रोफिक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, जो कमी के कारण के आधार पर अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त होते हैं। मृत तंत्रिका कोशिकाओं के क्षेत्र सेरेब्रल कॉर्टेक्स में पाए जाते हैं। ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है।

स्थानीय शोष विभिन्न कारणों से होता है। निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. अक्रियाशील;

2. अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण;

3. दबाव;

4. विक्षिप्त;

5. भौतिक एवं रासायनिक कारकों के प्रभाव में।

डिसफंक्शनल एट्रोफी (निष्क्रियता से शोष) अंग की कार्यक्षमता में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होने वाला शोष, इस अंग को आपूर्ति करने वाली धमनियों के सिकुड़ने के कारण विकसित होता है।

दबाव-प्रेरित शोष घने ऊतक से बने अंगों में भी विकसित होता है। जब मूत्र का बहिर्वाह बाधित हो जाता है तो गुर्दे में दबाव शोष होता है।

न्यूरोटिक शोष अंग और तंत्रिका तंत्र के बीच संबंध में व्यवधान के कारण होता है, जो तब होता है जब तंत्रिका कंडक्टर नष्ट हो जाते हैं।

भौतिक और रासायनिक कारकों के प्रभाव में शोष असामान्य नहीं है। विकिरण ऊर्जा के प्रभाव में, अस्थि मज्जा और जननांगों में शोष विशेष रूप से स्पष्ट होता है।

हृदय अतिवृद्धि.

सम्बंधित जानकारी।

यकृत तपेदिक एक रोग प्रक्रिया है जो हेमटोजेनस प्रसार या लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा कोच के बैसिलस के प्रसार के परिणामस्वरूप होती है। यह बीमारी खतरनाक है और अक्सर इसका निदान उन लोगों में होता है जो शराब, धूम्रपान का दुरुपयोग करते हैं, बार-बार तनाव में रहते हैं, और रहने की स्थिति और व्यक्तिगत स्वच्छता खराब होती है।

कभी-कभी रोग गौण हो जाता है (शरीर में मौजूदा रोग प्रक्रिया के कारण)। उपचार की कमी से माइकोबैक्टीरिया रक्तप्रवाह के माध्यम से अन्य अंगों में फैल सकता है।

रोग के कारण एवं प्रकार

इस बीमारी का सबसे आम रूप फुफ्फुसीय टीबी है। हालाँकि, विभिन्न कारकों के कारण कमजोर प्रतिरक्षा, रोग के एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों की घटना की ओर ले जाती है।

फेफड़ों से, कोच का बेसिलस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और पूरे शरीर में फैल जाता है। कोई भी ऊतक और अंग प्रभावित होता है, तो निम्नलिखित प्रकार अधिक बार नोट किए जाते हैं:

• प्लीनिक तपेदिक;
• जननांग अंगों की टीबी;
• टीबी की हड्डियाँ;
• तपेदिक पेरीकार्डिटिस;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की टीबी;
• हृदय का तपेदिक.

रोग के कारण अलग-अलग हैं, जिनमें से मुख्य है रक्तप्रवाह के साथ ऊतकों और अंगों में माइकोबैक्टीरिया का प्रवेश। परिणामस्वरूप, जिगर की क्षति के निम्नलिखित रूप विकसित होते हैं:

• फोकल टीबी;
• माइलरी टीबी;
• तपेदिक ग्रैनुलोमैटोसिस।

लीवर में बेसिली के प्रवेश के परिणामस्वरूप मिलिअरी लीवर तपेदिक विकसित होता है। दूसरा रूप, ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमैटोसिस, अधिक सामान्य और विकसित होने में आसान है।

जांच करने पर, कई ग्रैनुलोमा पाए जाते हैं, जिनके केंद्र में नेक्रोसिस होता है। समय के साथ, उनके चारों ओर रेशेदार क्षेत्र बन जाते हैं, जिससे लीवर में फाइब्रोटिक परिवर्तन होते हैं।

जब केसियस कण पित्त नलिकाओं के लुमेन में प्रवेश करते हैं, तो तपेदिक पित्तवाहिनीशोथ और तपेदिक पाइलेफ्लेबिटिस विकसित होते हैं। गंभीर क्षति यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा के तपेदिक का एक संयोजन है।

आंतरिक अंगों के क्षय रोग की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो विकास के प्रकार, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, विकृति विज्ञान के रूप आदि पर निर्भर करती हैं।

बड़ी संख्या में संकेतों की उपस्थिति निदान में कठिनाइयाँ पैदा करती है।

प्रकार के आधार पर लक्षण

हेपेटाइटिस तपेदिक के प्रारंभिक चरण में, अभिव्यक्तियाँ फुफ्फुसीय टीबी के समान होती हैं। अधिक बार, फेफड़ों या आंतों के क्रोनिक तपेदिक के लंबे कोर्स के परिणामस्वरूप माइलरी घाव विकसित होते हैं। ऐसा होता है कि रोगी की मृत्यु के बाद विकृति का पता चलता है।

माइलरी तपेदिक के लिए विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ:

• हेपेटोमेगाली;
• कभी-कभी - स्प्लेनोमेगाली;
• श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन;
• नशा के लक्षण: ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना, बुखार।

ऐसे लक्षण यकृत लोबूल और वाहिनी की दीवारों में ग्रैनुलोमा के गठन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। त्वचा का पीलापन यकृत वाहिनी के दबने के कारण होता है।

तपेदिक ग्रैनुलोमैटोसिस अधिक आम है (फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों वाले रोगियों में)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम हैं; यकृत के आकार में वृद्धि हमेशा नोट नहीं की जाती है।

यह घाव के केंद्र में परिगलन के क्षेत्रों के साथ एक रेशेदार कैप्सूल से घिरे ट्यूबरकल के गठन की विशेषता है।

पैल्पेशन के दौरान, हेपेटोमेगाली का निर्धारण करना संभव है, कुछ मामलों में - यकृत की सतह पर ट्यूमर जैसे उभार। समय के साथ, मरीज़ों को चिंता होने लगती है:

• गंभीर कमजोरी;
• भूख में कमी;
• वजन घटना;
• बुखार।

एक बार पित्त पथ के लुमेन में, केसियस कण इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस और वाहिनी ऊतक के विनाश का कारण बनते हैं। इसके साथ है:

• बुखार;
• भूख में कमी;
• शरीर के वजन में कमी;
• पीलिया.

यदि पोर्टल लिम्फ नोड्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और संक्रमित द्रव्यमान पोर्टल शिरा के लुमेन में प्रवेश करते हैं, तो ट्यूबरकुलस पाइलेफ्लेबिटिस विकसित होता है। अक्सर यह विकृति मृत्यु में समाप्त होती है।

जब स्तन तपेदिक होता है, तो लक्षणों में शामिल हैं:

• भूख में कमी;
• तापमान में वृद्धि;
• वजन घटना;
• पसीना बढ़ जाना;
• गांठ के ऊपर की त्वचा का लाल होना।

निदान एवं उपचार

रोगी की शिकायतों के आधार पर यकृत तपेदिक का निदान मुश्किल है: यदि अन्य अंग तपेदिक से प्रभावित होते हैं तो सामान्य स्थिति ख़राब हो सकती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• सामान्य रक्त परीक्षण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• ट्यूबरकुलिन परीक्षण.

निदान की पुष्टि करने के लिए:

• छाती का एक्स - रे;
• जिगर और पित्त नलिकाओं का अल्ट्रासाउंड;
• बारीक-सुई बायोप्सी;
• इकोोग्राफी;
• डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी.

अक्सर त्वरित ईएसआर, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, क्षारीय फॉस्फेट और अल्फा-2-ग्लोबुलिन अंशों का बढ़ा हुआ स्तर होता है। कभी-कभी मरीज़ों में एनीमिया के लक्षण अनुभव होते हैं।

निम्नलिखित विकृति के साथ यकृत तपेदिक का विभेदक निदान किया जाता है:

• हेपेटोसिस;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• जीर्ण पित्तवाहिनीशोथ;
• जिगर का सिरोसिस;
• आंत्र तपेदिक.

यदि यकृत तपेदिक का निदान किया जाता है, तो उपचार लगभग एक वर्ष तक चलता है। इसका लक्ष्य संक्रमण के स्रोत को ख़त्म करना है. तपेदिक रोधी दवाओं में रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पायराजिनमाइड, एथमबुटोल शामिल हैं।

दवाओं की खुराक और आहार पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान पर निर्भर करते हैं। तपेदिक रोधी दवाओं की उच्च विषाक्तता को देखते हुए, उपचार प्रक्रिया के दौरान रोगी को नेफ्रोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ आदि से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

अंग के कामकाज को सामान्य करने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित हैं: हेपेटोप्रोटेक्टर्स, प्रोटीज़ इनहिबिटर, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। मरीजों को निम्नलिखित प्रतिबंधों के साथ आहार संख्या 5 या संख्या 5ए की सिफारिश की जाती है:

• मसालेदार, डिब्बाबंद, नमकीन, तले हुए खाद्य पदार्थ;
• निष्कर्षण;
• दुर्दम्य वसा (क्रीम, वसायुक्त मांस, मक्खन)।

यकृत तपेदिक के उपचार में शामिल हैं:

• विटामिन थेरेपी (यकृत ऊतक की वसूली में तेजी लाने के लिए);
• इन्फ्यूजन थेरेपी (शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए)।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

यदि आपको रात में खांसी, लगातार बुखार, अत्यधिक पसीना, हेमोप्टाइसिस, दर्द का अनुभव होता है, तो आपको फ़ेथिसियाट्रिशियन से संपर्क करना चाहिए।

रोगी की उम्र के आधार पर, आपको जिन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए: एक सामान्य चिकित्सक या एक बाल रोग विशेषज्ञ।

टीबी डॉक्टर वह डॉक्टर होता है जो टीबी का निदान और उपचार करता है।

संपर्क करने के लिए अन्य डॉक्टर:

• हेपेटोलॉजिस्ट;
• gastroenterologist

कोच बैसिलस द्वारा लीवर की क्षति एक खतरनाक बीमारी है; उपचार का परिणाम रोगविज्ञान के रूप और समय पर पता लगाने पर निर्भर करता है।

लीवर तपेदिक एक दुर्लभ बीमारी है, लेकिन कम खतरनाक नहीं है। यदि उपचार असामयिक या अनुपस्थित हो, तो मृत्यु के मामले हो सकते हैं। यह रोग एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में माइलरी ट्यूबरकुलोसिस या इसके स्थानीय रूप की अभिव्यक्ति हो सकता है। तपेदिक में जिगर की क्षति का मुख्य रूप ग्रैनुलोमा है।

यकृत तपेदिक का विकास मानव शरीर के सामान्य रूप से कमजोर होने की पृष्ठभूमि में होता है।

इस कमज़ोरी के कारण ये हो सकते हैं:

• अधिक काम करना;
• झपकी;
• बार-बार तनावपूर्ण स्थितियाँ;
• विपरीत मौसम स्थितियां;
• अस्वच्छ जीवनशैली;
• नशीली दवाओं के प्रयोग।

वयस्क और बच्चे दोनों ही यकृत तपेदिक से संक्रमित हो सकते हैं। यह रक्तप्रवाह में ट्यूबरकुलोसिस बैसिलस के प्रवेश के कारण होता है। इस बीमारी की चपेट में वे लोग सबसे अधिक आते हैं जो अस्वास्थ्यकर जीवनशैली (शराब और धूम्रपान) जीते हैं, साथ ही मधुमेह, कैंसर या एचआईवी संक्रमण वाले लोग भी होते हैं।

उपचार में लंबी अवधि (एक वर्ष तक) लगती है, और ठीक होने का पूर्वानुमान लगभग 85% है।

प्रारंभिक चरण में यकृत तपेदिक में फुफ्फुसीय तपेदिक के समान लक्षण होते हैं:

• लंबे समय तक खांसी, पहले चरण में सूखी और फिर बलगम के साथ;
• बढ़ी हुई उनींदापन और पसीना;
• कमजोरी की सामान्य अनुभूति;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• वजन घटना;
• छाती क्षेत्र में दर्द;
• रक्तपित्त

बाद के चरणों में यकृत तपेदिक के मुख्य लक्षण हैं:

• जिगर के आकार में वृद्धि, उरोस्थि के निचले हिस्से में आकार में परिवर्तन से व्यक्त;
• जिगर की शिथिलता;
• कभी-कभी यह रोग पीलिया के साथ भी होता है;
• यकृत क्षेत्र में तेज दर्द की उपस्थिति।

तपेदिक यकृत रोग के लक्षण कुछ समय के बाद कम हो सकते हैं, लेकिन आपको ऐसा होने का इंतजार नहीं करना चाहिए। केवल समय पर उपचार ही स्वास्थ्य को पूरी तरह बहाल करने में मदद करेगा।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के यकृत तपेदिक को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मिलिअरी तपेदिक;
• तपेदिक ग्रैनुलोमैटोसिस;
• फोकल तपेदिक;
• तपेदिक पित्तवाहिनीशोथ;
• ट्यूबरकुलस पाइलेफ्लेबिटिस।

ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमैटोसिस अन्य रूपों की तुलना में अधिक आम है। यह फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होता है।

इस प्रकार की बीमारी की विशेषता केंद्र में नेक्रोटिक द्रव्यमान के साथ ग्रैनुलोमा की प्रचुरता है, और उनके चारों ओर उपकला और लिम्फोइड कोशिकाएं हैं। ऐसे ग्रैनुलोमा में केंद्रित बेसिली होते हैं जो अम्लीय वातावरण के प्रति प्रतिरोधी होते हैं।

रोग के पाठ्यक्रम का परिणाम फाइब्रोसिस है (ग्रैनुलोमा के चारों ओर संयोजी ऊतक का निर्माण होता है)।

फोकल तपेदिक के साथ, कई यकृत ट्यूबरकुलोमा बनते हैं, जिसके चारों ओर एक रेशेदार कैप्सूल स्थित होता है, और इसके केंद्र में परिगलन के फॉसी होते हैं। लीवर के आकार में भी वृद्धि होती है। बीमारी के दौरान कमजोरी और थकान, भूख न लगना और वजन कम होना, प्लीहा और यकृत के आकार में वृद्धि की विशेषता होती है।

मिलिअरी ट्यूबरकुलोसिस के साथ एक साथ कई अंगों में ट्यूबरकल का निर्माण होता है, यह तीव्र और दीर्घकालिक दोनों हो सकता है।

इसके मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• बुखार और कमजोरी (यह इस तथ्य के कारण है कि रोगजनक बैक्टीरिया लगातार रक्तप्रवाह में फैल सकते हैं);
• ठंड और खांसी की उपस्थिति;
• सांस लेने में दिक्क्त।

मैक्रोड्रग "मिलिअरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस" में फेफड़ों की सूजन के एक छोटे स्तर की विशेषता होती है, भूरे-पीले रंग के साथ बड़ी संख्या में छोटे बाजरा जैसे ट्यूबरकल देखे जाते हैं।

माइक्रोस्पेसिमेन "मिलिअरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस" की विशेषता इंटरलेवोलर सेप्टा और पेरिब्रोनचियल ऊतक में, केंद्र में केसियस नेक्रोसिस के साथ बड़ी संख्या में ग्रैनुलोमा के गठन की है। इसके अलावा परिधीय वर्गों में बड़ी पिरोगोव-लानहंस कोशिकाएं और लिम्फोसाइटों का बढ़ा हुआ स्तर होता है।

कभी-कभी मानव अंगों को प्रसारित तपेदिक क्षति देखी जाती है, जिससे यकृत विफलता का विकास होता है। इस मामले में, तपेदिक विरोधी दवाओं का उपयोग परिणाम नहीं देता है।

जब द्रव्य पदार्थ पित्त नलिकाओं में प्रवेश करता है, तो तपेदिक पित्तवाहिनीशोथ होता है। संक्रमण बढ़ने पर ये नलिकाएं नष्ट हो जाती हैं और पित्ताशय और यकृत ऊतक में ग्रैनुलोमा बन जाते हैं।

इस बीमारी का मुख्य लक्षण बुखार और भूख में कमी (शरीर का वजन कम होना) है, पीलिया भी विकसित हो सकता है और रक्त में एरिथ्रोसाइट अवसादन दर 95 मिमी/घंटा तक बढ़ जाती है।

लिम्फ नोड्स के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, केसियस द्रव्यमान को पोर्टल शिराओं में प्रेषित किया जा सकता है, जिससे ट्यूबरकुलस पाइलेफ्लेबिटिस की घटना होती है। बीमारी का यह कोर्स अक्सर मौत की ओर ले जाता है।

तपेदिक के किसी भी अन्य रूप की तरह, शीघ्र स्वस्थ होने का मुख्य पहलू रोग की समय पर जांच और निदान है।

ऐसे कई तरीके हैं जो आपको तपेदिक के उपचार के दौरान खराब यकृत परीक्षण की पहचान करने की अनुमति देते हैं:

• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• जिगर बायोप्सी नमूना;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
• पेट और वक्ष गुहा की स्कैनिंग (अल्ट्रासाउंड और फोटो)।

इस बीमारी के लिए रक्त परीक्षण अप्रभावी हैं, क्योंकि वे अक्सर गलत परिणाम देते हैं। कोलेंजियोकार्सिनोमा का कभी-कभी गलत निदान भी किया जाता है।

सूचीबद्ध विधियाँ यकृत की संरचना और उसकी सतह पर नियोप्लाज्म में सभी परिवर्तनों का निरीक्षण करना संभव बनाती हैं। प्रक्रिया के परिणामों के आधार पर, रोग की अवस्था का आकलन किया जाता है, और पहचानी गई बीमारी की पुष्टि करने का सबसे अच्छा तरीका एक फाइन-सुई बायोप्सी है।

यकृत तपेदिक से होने वाली मौतें अक्सर 22 वर्ष से कम उम्र के उन लोगों में होती हैं जिनका स्टेरॉयड से इलाज किया जा रहा है, एचआईवी या एड्स, यकृत का सिरोसिस, या यकृत की विफलता है।

रोग की प्रारंभिक अवस्था में ही रोगी का इलाज करना आवश्यक है, तभी यह सबसे अधिक प्रभावी होगा। उपचार के दौरान लंबा समय लगता है, और दवाओं के कई दुष्प्रभाव होते हैं। अक्सर, यकृत तपेदिक का इलाज करते समय, डॉक्टर लिखते हैं: रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, एथमबुटोल और पाइराज़िनामाइड।

गुणवत्तापूर्ण उपचार के लिए एक और शर्त सही आहार का पालन करना है (आहार संख्या 5 या 5ए निर्धारित है)। अंडे की जर्दी, बहुत अधिक वसा वाला मांस और मछली, कॉफ़ी, स्मोक्ड मीट और मसालेदार भोजन को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। शरीर में अमीनो एसिड के चयापचय में सुधार के लिए, आहार में शामिल होना चाहिए: पनीर, लीवर, टर्की, चिकन, मशरूम, हार्ड पनीर, मटर।

इस प्रकार के तपेदिक के लिए उचित पोषण का बहुत महत्व है। यह यकृत ही है जो सभी हानिकारक घटकों को अपने अंदर से गुजरने देता है, जिससे वे हानिरहित हो जाते हैं। क्षय रोग इसके कार्यों को बाधित करता है, जिससे विषाक्तता हो सकती है।

तपेदिक की रोकथाम में नियमित पेशेवर जांच और स्क्रीनिंग कार्यक्रम शामिल हैं (जिससे बीमारी का प्रारंभिक चरण में पता लगाया जा सके); बच्चों को बीसीजी या बीसीजी-एम टीका भी लगाया जाता है।

तपेदिक बेसिलस द्वारा यकृत को होने वाली क्षति कभी-कभी अन्य प्रकार के तपेदिक से जटिल होती है: प्लीहा और अस्थि मज्जा।

इस संयोजन की मुख्य विशेषताएं हैं:

• प्लीहा के आकार में परिवर्तन;
• लहरदार बुखार;
• ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाओं का विकास;
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन।

लंबे समय तक प्लीनिक तपेदिक के साथ माध्यमिक यकृत फाइब्रोसिस का खतरा बढ़ जाता है। रोग के इस क्रम में, यह विकृति से गुजरता है, इसकी सतह अधिक घनी और असमान हो जाती है, और आसपास के ऊतकों के साथ संलयन की प्रक्रिया संभव होती है। निमोनिया के बढ़ने की भी संभावना है।

आंतों के तपेदिक के साथ, फैटी लीवर भी हो सकता है। इस रोग के परिणामस्वरूप, यकृत का आकार बढ़ जाता है, उसका घनत्व बढ़ जाता है और अपच संबंधी विकार देखे जाते हैं।

लीवर अमाइलॉइडोसिस रोग का कोर्स बिना किसी लक्षण के होता है, यही इसकी पहचान करने में कठिनाई का कारण है। रोग का विकास दीर्घकालिक अस्थि तपेदिक या रेशेदार-गुफादार रूप के फुफ्फुसीय तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

वायरल हेपेटाइटिस बी और सी और तपेदिक विशेष रूप से खतरनाक हैं। हाल ही में, तपेदिक के साथ संयोजन में हेपेटाइटिस के जीर्ण रूप में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी गई है। इसका कारण सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों की जटिलता और शराब तथा नशीली दवाओं की लत का बढ़ना है।

चल रहे शोध के परिणामों के अनुसार, वर्ष के समय पर तपेदिक के साथ हेपेटाइटिस बी और सी के रोगों में वृद्धि की निर्भरता का पता चला। अधिकतर, घटना दर में वृद्धि शरद ऋतु और वसंत ऋतु में देखी जाती है।

ऑर्युलर ट्यूबरकुलोसिस और हेपेटाइटिस के संयोजन की मुख्य विशेषताओं के विश्लेषण से पता चला है कि घटनाओं में वृद्धि उन रोगियों की संख्या में वृद्धि के कारण है जो पहले हेपेटाइटिस बी और सी के तीव्र रूपों से पीड़ित थे, साथ ही साथ संभावित वृद्धि भी हुई थी। संक्रामक तपेदिक के रोगी, जिनमें अव्यक्त रूप भी शामिल हैं।

तपेदिक रोगों के उपचार के दुष्प्रभावों में से एक "दवा रोग" की संभावना है (एक जहरीली दवा शरीर को प्रभावित करती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में जैव रासायनिक और कार्यात्मक-संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं)। तपेदिक रोधी चिकित्सा के बाद विषाक्त हेपेटाइटिस उपचार की प्रतिक्रिया के रूप में होता है।

15-20% मामलों में तपेदिक के रोगियों में यकृत विकृति होती है।

वे कई कारकों के कारण हैं:

• तपेदिक विरोधी दवाओं के संपर्क में;
• पुरानी शराबबंदी;
• सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस);
• मादक पदार्थों की लत।

हेपेटोपैथी रूसी संघ में सबसे विकसित प्रकार की विकृति में से एक है। रोगियों के विभिन्न समूहों में यकृत की शिथिलता की अलग-अलग आवृत्तियाँ और कारण होते हैं, और इनमें से एक समूह तपेदिक के रोगी हैं।

तपेदिक के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के लंबे समय तक संपर्क में रहने से लिवर सिरोसिस विकसित हो सकता है। वे तीव्र या दीर्घकालिक हेपेटाइटिस का कारण बन सकते हैं। दवाएँ बंद करने से लीवर की क्षति स्थिर हो जाती है या उसकी पुनरावृत्ति हो जाती है।

तपेदिक रोधी उपचार के साथ हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग रोगजनक चिकित्सा को अधिक प्रभावी बनाता है। ऐसी दवाएं (रिएम्बरिन, रेमैक्सोल, साइटोफ्लेविन) आपको तपेदिक के उपचार के दौरान नष्ट हुई कोशिका झिल्ली को बहाल करने की अनुमति देती हैं।

घर पर यकृत तपेदिक का उपचार

रोग की पहचान करने के बाद टीबी विशेषज्ञ उस स्थान का निर्धारण करता है जहां रोगी का इलाज किया जाएगा:

• घरेलू उपचार;
• अस्पताल में इलाज.

दूसरी विधि बेहतर है, क्योंकि उपचार अधिक प्रभावी है, लेकिन पहला विकल्प भी संभव है। उपचार में प्राथमिक ध्यान माइकोबैक्टीरिया के मुख्य फॉसी पर दिया जाता है।

उपचार रणनीति का चुनाव इसकी प्रभावशीलता निर्धारित करता है। इस मामले में, अंतर्जात और बहिर्जात कारकों को ध्यान में रखा जाता है जो यकृत ऊतक में माइकोबैक्टीरिया के वितरण को प्रभावित करते हैं।

क्षय रोग एक घातक बीमारी है, इसलिए इसे ठीक करने के लिए पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग पर्याप्त नहीं है। माइकोबैक्टीरिया शरीर को उच्च स्तर की आक्रामकता के साथ प्रभावित करते हैं; हर्बल अर्क उन्हें पर्याप्त रूप से प्रभावित करने में असमर्थ हैं। यदि परिणाम प्राप्त हुआ तो वह अल्पकालिक होगा और परिणाम गंभीर हो सकते हैं।

टीबी विशेषज्ञ की देखरेख में उपचार के संयोजन में, आप इसका उपयोग कर सकते हैं:

• सन्टी कलियाँ और समुद्री हिरन का सींग;
• मरालिया जड़ या कुसुम ल्यूज़िया;
• गुलाब का कूल्हा;
• चीनी लेमनग्रास;
• ब्लू बैरीज़;
• एलेकेम्पेन;
• नागफनी.

रोग के रूप के आधार पर एलोवेरा की पत्तियों और शहद के मिश्रण का उपयोग किया जाता है। सामान्य रूप में, इसका उपयोग उपचार के दूसरे महीने से शुरू होता है, दवा प्रतिरोधी रूप में - चौथे से।

गर्भावस्था के दौरान यकृत तपेदिक का उपचार

गर्भावस्था के दौरान इस बीमारी का इलाज विशेष विशेषज्ञों की देखरेख में होता है। सभी उपलब्ध दवाओं में से, टीबी डॉक्टर सबसे सुरक्षित दवाएं लिखते हैं, और उपचार प्रक्रिया स्वयं सामान्य नियमों का पालन करती है।

गर्भावस्था के दौरान रोग के बढ़ने का खतरा बढ़ने वाले समूह में शामिल हैं:

• गर्भवती महिलाएं जिनकी एक वर्ष से भी कम समय पहले तपेदिक से संबंधित सर्जरी हुई हो;
• 20 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिलाएं जो पहले से ही संक्रमित हैं;
• स्वस्थ गर्भवती महिलाएं जो तपेदिक रोगियों के संपर्क में आती हैं।

गर्भावस्था का विकास ऐसा कारक नहीं है जो तपेदिक के विकास में योगदान देता है। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अध्ययनों से पता चला है कि प्रसवोत्तर अवधि के दौरान तीव्रता बढ़ने का थोड़ा जोखिम होता है।

इस प्रकार की बीमारी के विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और हेपेटोलॉजिस्ट होते हैं। रोग का निदान लैप्रोस्कोपी या लीवर बायोप्सी द्वारा किया जाता है (कोई लक्षण न होने पर इसका विशेष महत्व है)।

विश्लेषण कार्यात्मक परीक्षणों में थोड़ा बदलाव दिखाते हैं, लेकिन स्तरों में वृद्धि देखी गई है:

• क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़;
• गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ अंश;
• अल्फा-2-ग्लोबुलिन अंश।

डॉक्टर से समय पर परामर्श लेने से इलाज का समय कम हो सकता है और रिकवरी में तेजी आ सकती है। आपको स्वयं-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए ताकि रोग की स्थिति न बढ़े।

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  लेकिन अपने शरीर का ख्याल रखना और नियमित चिकित्सा जांच कराना न भूलें और आपको किसी भी बीमारी का डर नहीं रहेगा!
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• सोचने का कारण है.

  यह निश्चित रूप से कहना असंभव है कि आपको तपेदिक है, लेकिन ऐसी संभावना है; यदि ऐसा नहीं है, तो स्पष्ट रूप से आपके स्वास्थ्य में कुछ गड़बड़ है। हमारा सुझाव है कि आप तुरंत चिकित्सीय जांच कराएं। हम यह भी अनुशंसा करते हैं कि आप इस पर लेख पढ़ें।

• किसी विशेषज्ञ से तत्काल संपर्क करें!

  आपके प्रभावित होने की संभावना बहुत अधिक है, लेकिन दूर से निदान करना संभव नहीं है। आपको तुरंत किसी योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और चिकित्सीय जांच करानी चाहिए! हम यह भी दृढ़तापूर्वक अनुशंसा करते हैं कि आप इस पर लेख पढ़ें।

1. जवाब के साथ
2. देखने के निशान के साथ

1. 17 में से कार्य 1

   1 .

   क्या आपकी जीवनशैली में भारी शारीरिक गतिविधि शामिल है?

2. 17 में से कार्य 2

   2 .

   आप कितनी बार तपेदिक परीक्षण (जैसे मंटौक्स) लेते हैं?

3. 17 में से कार्य 3

   3 .

   क्या आप व्यक्तिगत स्वच्छता (स्नान, खाने से पहले और चलने के बाद हाथ आदि) का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करते हैं?

4. 17 में से कार्य 4

   4 .

   क्या आप अपनी रोग प्रतिरोधक क्षमता का ख्याल रखते हैं?

5. 17 में से कार्य 5

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   क्या आपके किसी रिश्तेदार या परिवार के सदस्य को तपेदिक था?

6. 17 में से कार्य 6

   6 .

   क्या आप प्रतिकूल वातावरण (गैस, धुआं, उद्यमों से रासायनिक उत्सर्जन) में रहते हैं या काम करते हैं?

7. 17 में से कार्य 7

   7 .

   आप कितनी बार नम, धूल भरे या फफूंदयुक्त वातावरण में रहते हैं?

8. 17 में से कार्य 8

   8 .

   आपकी आयु कितनी है?

हम अक्सर अपने स्वास्थ्य के प्रति लापरवाही बरतते हैं, बुरी आदतों से ग्रस्त हो जाते हैं और इस तथ्य के बारे में नहीं सोचते कि हम प्लीनिक तपेदिक जैसी भयानक बीमारी से प्रभावित हो सकते हैं। और, फिर भी, कोई भी इस बीमारी से, साथ ही कई अन्य से भी प्रतिरक्षित नहीं है। यह किस प्रकार की बीमारी है, यह कैसे प्रकट होती है और इसका इलाज कैसे किया जाता है?

यह एक ऐसी बीमारी है जो अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक के द्वितीयक संक्रमण के रूप में होती है। यह एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में बहुत कम आम है। एक नियम के रूप में, यह तब होता है जब रक्त में प्रवेश करने वाले रोगजनक बैक्टीरिया से संक्रमित होता है। लेकिन कभी-कभी वे लसीका के माध्यम से प्लीहा में प्रवेश कर जाते हैं। रोगग्रस्त अंग पर छोटी-छोटी गांठें दिखाई देने लगती हैं, जिनका आकार बीज से लेकर छोटे अखरोट तक हो सकता है। कभी-कभी बड़ी गांठें और गठित गुहिकाएं होती हैं।

ऐसे कई कारण हो सकते हैं जो इस घातक बीमारी का कारण बनते हैं, लेकिन यहां सबसे आम हैं:

• प्रतिरक्षा में कमी;
• फेफड़ों का तपेदिक;
• ख़राब पारिस्थितिकी, वातावरण में हानिकारक पदार्थों का निकलना।

कभी-कभी रोग का विकास तेजी से होता है। लेकिन अक्सर इसका कोर्स सुस्त, दीर्घकालिक होता है।

लक्षण इस प्रकार मौजूद हैं: निम्न श्रेणी का बुखार, कमजोरी, थकान, भूख न लगना, बाईं ओर दर्द। अक्सर तिल्ली का आकार बढ़ जाता है। कभी-कभी रोगग्रस्त अंग का वजन 3 किलोग्राम तक बढ़ जाता है। प्लीहा की सतह चिकनी होती है, लेकिन कभी-कभी गांठदार होती है। इस बीमारी के कारण रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में तेज गिरावट आती है और रक्त का थक्का जमने में कमी आती है। परिणामस्वरूप, विभिन्न रक्तस्राव और रक्तस्राव विकसित होते हैं। सबसे अधिक बार एनीमिया होता है, हालांकि कुछ मामलों में रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ जाती है। कभी-कभी यकृत क्षय रोग हो जाता है।

कुछ मामलों में, रोग का तीव्र रूप घटित होता है। रोगी का तापमान तेजी से बहुत अधिक बढ़ जाता है। रक्त में हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की मात्रा कम हो जाती है। व्यक्ति की कमजोरी और सामान्य थकावट बहुत ध्यान देने योग्य है।

रोग का निदान एवं उपचार

सबसे अधिक बार, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। कभी-कभी सही निदान करने के लिए बायोप्सी उपयुक्त होगी। पेट में कोच बेसिलस का पता लगाना महत्वपूर्ण है। ब्रुसेलोसिस, टुलारेमिया, मंटौक्स परीक्षण, पिर्क्वेट परीक्षण और मलेरिया के लिए रक्त परीक्षण करना भी आवश्यक है।

कभी-कभी सर्जरी के बाद ही सही निदान हो पाता है।

आजकल यह रोग पूरी तरह से ठीक हो गया है। मुख्य बात यह है कि इलाज शुरू करने के लिए समय पर डॉक्टर से मिलें। इस बीमारी का इलाज अक्सर रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है।

थेरेपी में आमतौर पर शामिल हैं:

1. एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खा (आमतौर पर स्ट्रेप्टोमाइसिन)।
2. तपेदिक रोधी औषधियाँ।
3. विटामिन का नुस्खा.
4. इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंटों का नुस्खा।

इससे अंग का आकार सामान्य हो जाता है, रक्त परीक्षण में सुधार होता है और रोगी की सामान्य भलाई होती है।

हालाँकि, रूढ़िवादी थेरेपी पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देती है। फिर अंग को निकालने का ऑपरेशन होता है। हालाँकि, यह इस तथ्य से जटिल है कि प्लीहा कई आसंजनों द्वारा विश्वसनीय रूप से संरक्षित है। सर्जरी के बाद, जीवाणुरोधी चिकित्सा और रक्त आधान उपयुक्त हैं। देर से चिकित्सा सहायता लेने या गलत निदान के मामले में, अक्सर मृत्यु हो जाती है।

लोक उपचार

कहने की जरूरत नहीं है कि केवल लोक उपचार से इस बीमारी का इलाज करना व्यर्थ है। लेकिन पारंपरिक दवाओं और पारंपरिक चिकित्सा के साथ संयुक्त उपचार काफी उपयुक्त है। मूल रूप से, उनका उद्देश्य फुफ्फुसीय तपेदिक का इलाज करना है। लेकिन, चूंकि प्लीनिक तपेदिक अक्सर एक माध्यमिक बीमारी होती है, इसलिए उनका उपयोग इस बीमारी के इलाज के लिए भी किया जा सकता है।

ऐसे कई वैकल्पिक चिकित्सा नुस्खे हैं जो इस बीमारी से निपटने में मदद करते हैं, उनमें से कुछ यहां दिए गए हैं:

• आपको एलोवेरा के पत्ते और एक गिलास शहद की आवश्यकता होगी। मुट्ठी भर कुचली हुई पत्तियों को शहद के साथ मिलाएं, थोड़ा पानी डालें और धीमी आंच पर ढाई घंटे तक उबलने दें। फिर आंच से उतारकर अलग रख दें. आपको एक बार में एक चम्मच दवा लेनी होगी। इस दवा को दिन में एक बार लेना पर्याप्त है।
• लहसुन को लंबे समय से एक प्राकृतिक एंटीबायोटिक माना जाता रहा है। पारंपरिक चिकित्सा का दावा है कि यदि आप प्रतिदिन लहसुन की आठ कलियाँ खाते हैं, तो आप इस बीमारी के साथ-साथ कई अन्य संक्रामक रोगों के इलाज में भी सफलता प्राप्त कर सकते हैं।

• बर्च कलियों का अर्क प्लीनिक तपेदिक के उपचार में भी मदद करेगा। आपको प्रति आधा लीटर वोदका में एक चम्मच कलियाँ लेने की आवश्यकता है। इन्हें तब तक डालना आवश्यक है जब तक कि आसव का रंग गहरा भूरा न हो जाए। दवा को भोजन से पहले एक चम्मच दिन में तीन बार लेना चाहिए।
• एक बहुत ही उपयोगी और सस्ती जड़ी बूटी, नॉटवीड, पारंपरिक चिकित्सा के साथ मिलकर इस बीमारी का इलाज करती है। आपको इस जड़ी बूटी का एक बड़ा चमचा लेना होगा और उस पर एक गिलास उबलता पानी डालना होगा। दस मिनट के लिए पानी के स्नान में रखें। फिर ठंडा करें. काढ़े का एक बड़ा चम्मच दिन में तीन से चार बार लें।
• सबसे आम जड़ी बूटी, केला, इस बीमारी के इलाज में मदद करेगी। आपको 1 बड़ा चम्मच लेने की जरूरत है। इस जड़ी बूटी की पत्तियां और उबलते पानी का एक गिलास डालें। आपको इस दवा को भोजन से बीस मिनट पहले एक चम्मच दिन में चार बार पीना चाहिए।

• जई को पैन में डालें, जिससे कंटेनर का दो-तिहाई हिस्सा भर जाए। पैन के शीर्ष पर दो सेंटीमीटर छोड़कर दूध डालें। फिर थोड़ा सा लार्ड डालें। ढक्कन बंद करें और ओवन में रखें। जब तक ओट्स पूरी तरह पक न जाएं तब तक ओवन में रखें। साथ ही लगातार दूध डालते रहें. फिर निकाल कर ठंडा करें. तरल मिश्रण को आधा गिलास दिन में तीन बार लें।
• खीरे के रस में शहद मिलाकर तीन चम्मच दिन में कई बार सेवन करने से यह रोग ठीक हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान रोग का उपचार

गर्भावस्था के दौरान इस बीमारी का पता चलने पर घबराने की जरूरत नहीं है। आजकल इस बीमारी के इलाज के लिए कई दवाएं मौजूद हैं जो भ्रूण पर असर नहीं करती हैं। हर कोई समझता है कि गर्भावस्था के दौरान तपेदिक का इलाज डॉक्टर की नज़दीकी निगरानी में ही किया जाना चाहिए। दवाएँ लिखते समय, माँ और भ्रूण के लिए लाभों और जोखिमों को तौलना आवश्यक है।

उचित उपचार से पूर्णतः स्वस्थ बच्चे को जन्म देना संभव है।

यदि आपको संदेह है कि आपको यह बीमारी है, या निदान आपके चिकित्सक से संदिग्ध है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए: एक फ़ेथिसियाट्रिशियन या हेमेटोलॉजिस्ट। इसमें देरी न करना ही बेहतर है, क्योंकि उपचार की सफलता सीधे तौर पर बीमारी के उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर इसका पता चला था। जितनी जल्दी रोगी किसी विशेषज्ञ से संपर्क करेगा, उतनी जल्दी निदान की पहचान की जाएगी और सही उपचार निर्धारित किया जाएगा। इस मामले में समय ही सब कुछ है। आपको अपने स्वास्थ्य के प्रति लापरवाही नहीं बरतनी चाहिए।