आपातकालीन स्थितियाँ और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल। आपातकालीन स्थितियों में अस्पताल पूर्व चिकित्सा देखभाल
किसी दुर्घटना को देखने के बाद, हममें से कई लोग भ्रमित हो सकते हैं, हार मान सकते हैं और फिर कटु आँसू बहा सकते हैं कि वे कुछ नहीं कर सके। संपादकीय "इतना सरल!"मेरा मानना है कि प्रत्येक जागरूक व्यक्ति को पता होना चाहिए कि यदि कोई आपदा आती है तो उसे कैसे व्यवहार करना है।
गुणवत्ता आपात्कालीन स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा, और सबसे महत्वपूर्ण बात - सक्षम रूप से और उंगलियों में कांप के बिना इसे प्रदान करने की क्षमता, किसी प्रियजन और आकस्मिक राहगीर दोनों के जीवन को बचाने में सक्षम है। सब आपके हाथ मे है!
प्राथमिक उपचार कोई भी व्यक्ति प्रदान कर सकता है, जो किसी महत्वपूर्ण क्षण में पीड़ित के बगल में हो। यह एक महत्वपूर्ण कौशल है - प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक प्राथमिक लेकिन अपरिहार्य कौशल। निम्नलिखित स्थितियों में से किसी एक में, यह पीड़ित के लिए एक वास्तविक जीवन रेखा बन सकती है।
आपातकालीन स्थिति में मदद करें
बेहोशी
बेहोशी एक अप्रिय स्थिति है जिससे कई लोग परिचित हैं। बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के कारण चेतना की अल्पकालिक और अचानक हानि होती है। इसके कारण बिल्कुल अलग हैं: डर, घबराहट का झटका, शारीरिक थकावट या कमरे में अपर्याप्त ताज़ी हवा। परेशानी को कैसे पहचानें और पीड़ित को आवश्यक प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान करें?
लक्षण
- बेहोशी ऐसे सांकेतिक लक्षणों से पहले हो सकती है: चक्कर आना, मतली, गंभीर कमजोरी, आंखों के सामने घूंघट, टिनिटस, अंगों में सुन्नता।
- जब चेतना की हानि होती है, तो पीड़ित गिर जाता है। वैसे, यह अकारण नहीं है: क्षैतिज स्थिति में, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है और थोड़ी देर बाद रोगी बाहरी मदद के बिना सुरक्षित रूप से होश में आ जाता है।
- पीड़ित का वायुमार्ग आमतौर पर मुक्त होता है, लेकिन सांस उथली और दुर्लभ होती है।
- एक कमजोर और दुर्लभ नाड़ी महसूस होती है।
- त्वचा पीली है, ठंडा पसीना आ सकता है।
प्राथमिक चिकित्सा
- पीड़ित को तथाकथित रूप से उसकी पीठ पर लिटाया जाना चाहिए ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति, जब पैर 45° के कोण पर उठे हों, और सिर और कंधे श्रोणि के स्तर से नीचे हों। यदि रोगी को सोफे पर लिटाना संभव नहीं है, तो पैरों को ज़मीन से ऊपर उठाना ही पर्याप्त है।
- कपड़ों के निचोड़ने वाले हिस्सों को तुरंत खोलना आवश्यक है: कॉलर, बेल्ट, टाई।
- यदि घर के अंदर कोई अप्रिय स्थिति उत्पन्न हो गई है, तो खिड़कियाँ खोलना और ताजी हवा आने देना आवश्यक है।
- आप पीड़ित के माथे पर गीला और ठंडा तौलिया रख सकते हैं या चेहरे को ठंडे पानी से गीला कर सकते हैं, गालों पर थपथपा सकते हैं या कानों को रगड़ सकते हैं।
- यदि उल्टी हो तो पीड़ित का सिर एक तरफ कर दें। इससे उल्टी को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकने में मदद मिलेगी।
- बेहोशी से निपटने का एक प्रभावी और सबसे प्रसिद्ध तरीका अमोनिया है। अमोनिया वाष्प को अंदर लेने से आमतौर पर पीड़ित को होश में लाने में मदद मिलती है।
- होश में आने के बाद किसी भी स्थिति में रोगी को न उठाएं! तत्काल एक एम्बुलेंस को बुलाएं, क्योंकि बेहोशी एक गंभीर बीमारी का परिणाम हो सकती है, और किसी भी मामले में पीड़ित को पेशेवर परीक्षा की आवश्यकता होती है।
दिल का दौरा
मायोकार्डियल रोधगलन कोरोनरी हृदय रोग के रूपों में से एक है, जो रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से के परिगलन के परिणामस्वरूप होता है। दिल का दौरा उस समय विकसित होता है जब हृदय की कोरोनरी धमनी में थ्रोम्बस द्वारा रुकावट आ जाती है।
रोग के कारण अलग-अलग हैं: एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनियों की ऐंठन, मधुमेह मेलेटस, मोटापा, शराब। यदि दिल का दौरा पड़ता है, तो दिल का दौरा पड़ने के पहले मिनटों में गुणवत्तापूर्ण प्राथमिक उपचार पीड़ित की जान बचा सकता है!
लक्षण
- दिल का दौरा पड़ने का सबसे पहला और मुख्य लक्षण तेज़ होना है उरोस्थि के पीछे निचोड़ने वाला दर्द, जो बाएं कंधे, कंधे के ब्लेड, बांह तक फैला हुआ है। दर्द सिंड्रोम 15 मिनट से अधिक समय तक रह सकता है, कभी-कभी यह घंटों और दिनों तक भी बना रहता है।
- पीड़ित बेचैन रहता है, मृत्यु का भय रहता है।
- मतली, उल्टी संभव है, चेहरा और होंठ नीले पड़ सकते हैं, चिपचिपा पसीना आता है।
- सांस की तकलीफ, खांसी, सांस लेने में तकलीफ, हवा की कमी महसूस हो सकती है। वायुमार्ग आमतौर पर मुफ़्त होते हैं। श्वास बार-बार और उथली होती है।
- नाड़ी कमजोर, तेज, कभी-कभी रुक-रुक कर होती है। संभावित हृदय गति रुकना.
प्राथमिक चिकित्सा
- सबसे पहली चीज़ जो करने की ज़रूरत है वह है एम्बुलेंस को कॉल करना।
- यदि कोई व्यक्ति सचेत है, तो उसे कुर्सी पर पीठ के बल बिठाना या अर्ध-लेटी हुई स्थिति देना, उसके घुटनों को मोड़ना और उसे शांत करना आवश्यक है।
- तंग कपड़ों को खोलना, कॉलर या टाई का दबाव ढीला करना जरूरी है।
- यह संभावना है कि यदि पीड़ित को पहली बार हृदय प्रणाली में कोई समस्या नहीं है, तो उसके पास दवाएं हो सकती हैं: नाइट्रोग्लिसरीन, एस्पिरिन, वैलिडोल, आदि। नाइट्रोग्लिसरीन एक दवा है जो एनजाइना हमले के दौरान दर्द से राहत देने में मदद करती है।
यदि नाइट्रोग्लिसरीन लेने के 3 मिनट के भीतर दर्द कम नहीं होता है, तो इसका मतलब है कि पीड़ित को वास्तविक दिल का दौरा पड़ा है जिसे दवा से राहत नहीं मिल सकती है। यह सांकेतिक लक्षण एक गंभीर समस्या को साधारण एनजाइना अटैक से अलग करने में मदद करेगा।
- यदि एस्पिरिन हाथ में है, और रोगी को इससे एलर्जी नहीं है, तो उसे 300 मिलीग्राम दवा चबाने देना आवश्यक है। बिल्कुल चबाओ! तो दवा बहुत तेजी से काम करेगी.
- पीड़ित की श्वास और हृदय की कार्यप्रणाली की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में, पुनर्जीवन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। एम्बुलेंस के आने से पहले उनके क्रियान्वयन से मरीज के बचने की संभावना कई गुना बढ़ जाती है!
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के पहले सेकंड में प्रभावी हो सकता है पूर्ववर्ती धड़कन. इसके मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर उरोस्थि पर 30-40 सेमी की ऊंचाई से दो तेज, तीव्र घूंसे लगाए जाते हैं। दो स्ट्रोक के बाद कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति में, आपको तुरंत छाती को दबाने और कृत्रिम श्वसन के लिए आगे बढ़ना चाहिए।
यह वीडियो सबकुछ समझाता है कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के चरणन केवल दिल के दौरे से, बल्कि अन्य आपातकालीन स्थितियों में भी प्रभावित!
आघात
स्ट्रोक मस्तिष्क के ऊतकों को होने वाली क्षति और उसके कार्यों में व्यवधान है, जो मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होता है। संवहनी दुर्घटना के कारण अलग-अलग हो सकते हैं: मस्तिष्क क्षेत्रों में से किसी एक में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति, मस्तिष्क रक्तस्राव, घनास्त्रता या रक्त, हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों से जुड़ा एम्बोलिज्म।
कैसे करें पहचान स्ट्रोक के पहले लक्षण, समय पर सहायता प्रदान करने के लिए हर किसी को जानना आवश्यक है, क्योंकि हर मिनट मायने रखता है!
लक्षण
- अचानक अस्पष्टीकृत सिरदर्द.
- मांसपेशियों में कमजोरी का दिखना, शरीर के आधे या अलग-अलग हिस्सों (हाथ, पैर, चेहरा) का सुन्न होना।
- दृश्य हानि हो सकती है, संभवतः दोहरी दृष्टि।
- अचानक संतुलन और समन्वय की हानि, मतली और चेतना की हानि हो सकती है।
- अक्सर बोलने में गड़बड़ी या धीमापन होता है, पीड़ित के मुंह का कोना ढीला हो सकता है या प्रभावित हिस्से की पुतली चौड़ी हो सकती है।
- यदि आपको उपरोक्त लक्षण दिखाई दें - तुरंत कार्रवाई करें!
प्राथमिक चिकित्सा
- बिना देर किए एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है - स्ट्रोक पीड़ित को पेशेवरों से तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।
- यदि मरीज बेहोश है तो यह जांचना जरूरी है कि वह सांस ले सकता है या नहीं। यदि आप सांस लेने में गड़बड़ी पाते हैं - तो रोगी को उसकी तरफ लिटाकर और मौखिक गुहा को साफ करके उसके वायुमार्ग को मुक्त करें।
- रोगी को आरामदायक स्थिति में ले जाएँ। बहुत से लोग कहते हैं कि स्ट्रोक के शिकार व्यक्ति को छूना और हिलाना बिल्कुल असंभव है, लेकिन यह एक मिथक है!
- यदि संभव हो तो रक्तचाप को मापा और दर्ज किया जाना चाहिए।
- यदि रोगी सचेत है, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि स्ट्रोक कितने समय पहले हुआ था। स्ट्रोक की शुरुआत से पहले 3 घंटों में, रोगी हो सकता है आपातकालीन चिकित्सा - थ्रोम्बोलिसिस.
इस प्रक्रिया में मस्तिष्क धमनी को अवरुद्ध करने वाले रक्त के थक्के को भंग करने के लिए अंतःशिरा में एक दवा देना शामिल है। इस तरह, मस्तिष्क संबंधी विकारों को समाप्त किया जा सकता है या काफी हद तक कम किया जा सकता है।
- मरीज को पानी और खाना न दें।
- किसी मरीज़ को कभी दवा न दें! दबाव कम करने की भी अनुशंसा नहीं की जाती है। संवहनी दुर्घटना के पहले घंटों में उच्च रक्तचाप मस्तिष्क के अनुकूलन से जुड़ा आदर्श है।
मिरगी जब्ती
मिर्गी का दौरा काफी भयावह लग सकता है, लेकिन वास्तव में इसमें तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। फिर भी, हर किसी को मिर्गी के दौरे के लक्षण और रोगी से निपटने के सरल नियम पता होने चाहिए!
लक्षण
- अक्सर, किसी हमले की शुरुआत आभा से होती है। मिर्गी रोगआभा घ्राण, दृश्य या श्रवण हो सकती है, जब रोगी असामान्य गंध, ध्वनि महसूस करता है या जटिल चित्र देखता है। कभी-कभी, आभा के दौरान, मिर्गी से पीड़ित रोगी दूसरों को आसन्न हमले के बारे में चेतावनी दे सकता है, इस प्रकार अपनी रक्षा कर सकता है।
- अक्सर बाहर से ऐसा लगता है कि हमला बिना किसी कारण के शुरू हुआ - रोगी चिल्लाता है और बेहोश हो जाता है।
- साँस लेना कठिन हो जाता है, होंठ नीले पड़ जाते हैं।
- ऐंठन होती है. अंग तनावग्रस्त होते हैं और फिर शिथिल हो जाते हैं, बेतरतीब ढंग से हिलते हैं।
- कभी-कभी मरीज़ अपनी जीभ या गालों को काट सकते हैं।
- छात्र प्रकाश उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं।
- सहज मल त्याग, उल्टी, अत्यधिक लार आना संभव है। मुँह से झाग निकल सकता है।
प्राथमिक चिकित्सा
- सबसे पहली चीज़ जो करने की ज़रूरत है वह है अपने आप को शांत करना। यदि रोगी ने संभावित दौरे की सूचना दी है, तो सुनिश्चित करें कि गिरने पर उसे कोई खतरा न हो (नुकीले कोने, कठोर वस्तुएं, आदि)
- यदि किसी हमले के दौरान मरीज खतरे में न हो तो उसे छुएं या हिलाएं नहीं। हमले की अवधि तक वहीं रहें.
- ऐंठन को रोकने के प्रयास में पीड़ित को रोकने की कोशिश न करें। इससे उसे किसी भी तरह से मदद नहीं मिलेगी, लेकिन इससे उसे अवांछित चोट लग सकती है।
- दौरे की शुरुआत का समय अवश्य नोट करें। यदि हमला 5 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। लंबे समय तक रहने वाले हमले से मस्तिष्क कोशिकाओं को अपूरणीय क्षति हो सकती है।
- महत्वपूर्ण!रोगी के मुँह में कोई बाहरी वस्तु न डालें। कई लोगों का मानना है कि मिर्गी के दौरे के दौरान व्यक्ति की जीभ गिर सकती है। अफ़सोस, यह एक गंभीर ग़लतफ़हमी है। किसी हमले के दौरान जीभ सहित सभी मांसपेशियां हाइपरटोनिटी में होती हैं।
किसी भी स्थिति में व्यक्ति के जबड़े खोलकर उनके बीच कोई ठोस वस्तु रखने की कोशिश न करें। यह जोखिम है कि अगले तनाव के दौरान, रोगी या तो आपको काट लेगा, या दांतों में चोट लग जाएगी, या वस्तु के टुकड़ों से उसका दम घुट सकता है।
- जब दौरा रुक जाए तो रोगी को आरामदायक स्थिति में लिटा दें। सुनिश्चित करें कि आपकी सांस सामान्य हो गई है: जांचें कि क्या आपके वायुमार्ग साफ हैं (वे भोजन के मलबे या डेन्चर द्वारा अवरुद्ध हो सकते हैं)।
- यदि किसी हमले के दौरान रोगी घायल हो गया हो, तो सभी घावों का इलाज करना आवश्यक है।
- जब तक कोई व्यक्ति पूरी तरह से सामान्य स्थिति में नहीं आ जाता, आप उसे लावारिस नहीं छोड़ सकते। यदि एक दौरे के बाद दूसरा दौरा पड़ता है या पहली बार मिर्गी का दौरा पड़ता है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।
केवल समय पर और सक्षम रूप से पहले प्रदान किया गया, और फिर योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की गई। और अगर, भगवान न करे, किसी दोस्त, सहकर्मी या दर्शक पर मुसीबत आ जाए, तो हममें से प्रत्येक को पता होना चाहिए कि क्या करना है।
41. आपात्कालीन स्थिति में प्राथमिक उपचार के सिद्धांत।
प्राथमिक चिकित्साचोट या अचानक बीमारी की स्थिति में पीड़ित के जीवन और स्वास्थ्य को बहाल करने या संरक्षित करने के उद्देश्य से तत्काल उपायों का एक सेट है, जो चोट (क्षति) के बाद जितनी जल्दी हो सके सीधे घटनास्थल पर किया जाता है। यह, एक नियम के रूप में, गैर-चिकित्सा कर्मचारी होते हैं, लेकिन घटना के समय आस-पास के लोग होते हैं। आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए चार बुनियादी नियम हैं: घटनास्थल का निरीक्षण, पीड़ित की प्रारंभिक जांच, एम्बुलेंस के लिए कॉल करना, पीड़ित की माध्यमिक जांच।
1) घटनास्थल का निरीक्षण.दुर्घटना स्थल की जांच करते समय, उन चीजों पर ध्यान दें जो पीड़ित के जीवन, आपकी सुरक्षा और दूसरों की सुरक्षा को खतरे में डाल सकती हैं: खुले बिजली के तार, गिरता हुआ मलबा, भारी यातायात, आग, धुआं, हानिकारक धुआं, प्रतिकूल मौसम की स्थिति, जलराशि या तेज़ धारा की गहराई, और भी बहुत कुछ। अन्य। अगर आप किसी खतरे में हैं तो पीड़ित के पास न जाएं। तुरंत एम्बुलेंस या बचाव सेवा को कॉल करें। घटना की प्रकृति निर्धारित करने का प्रयास करें। उन विवरणों पर ध्यान दें जो आपको चोट का प्रकार बता सकते हैं। यदि पीड़ित बेहोश है तो वे विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। घटनास्थल पर अन्य पीड़ितों की तलाश करें। पीड़ित के पास जाकर उसे शांत करने का प्रयास करें।
2) पीड़िता की प्रारंभिक जांच.प्रारंभिक जांच के दौरान पीड़ित के जीवन के लक्षणों की जांच करना आवश्यक है। जीवन के लक्षणों में शामिल हैं: नाड़ी की उपस्थिति, श्वसन, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया और चेतना का स्तर। साँस लेने में समस्या होने पर फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना आवश्यक है; हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति में - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।
कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) करना।कृत्रिम श्वसन किया जाता है ऐसे मामलों में जहां पीड़ित सांस नहीं लेता है या बहुत बुरी तरह से सांस लेता है (शायद ही कभी, ऐंठन के साथ, जैसे कि सिसकने के साथ), और अगर उसकी सांस लगातार खराब हो रही हो। कृत्रिम श्वसन की सबसे प्रभावी विधि "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" विधि है, क्योंकि यह सुनिश्चित करती है कि हवा की पर्याप्त मात्रा फेफड़ों में प्रवेश करती है (एक सांस में 1000-1500 मिलीलीटर तक); किसी व्यक्ति द्वारा छोड़ी गई हवा शारीरिक रूप से पीड़ित के सांस लेने के लिए उपयुक्त होती है। हवा को धुंध, रूमाल, अन्य ढीले कपड़े या एक विशेष "वायु वाहिनी" के माध्यम से प्रवाहित किया जाता है। कृत्रिम श्वसन की यह विधि साँस लेने के बाद छाती को फैलाकर और निष्क्रिय साँस छोड़ने के परिणामस्वरूप इसे कम करके पीड़ित के फेफड़ों में हवा के प्रवाह को नियंत्रित करना आसान बनाती है। कृत्रिम श्वसन करने के लिए, पीड़ित को उसकी पीठ के बल लिटा देना चाहिए, उसके कपड़े खोल देने चाहिए जिससे सांस लेने में बाधा आती है। पुनर्जीवन उपायों का एक जटिल जाँच के साथ शुरू होना चाहिए, और, यदि आवश्यक हो, तो वायुमार्ग की धैर्य की बहाली के साथ। जब पीड़ित बेहोश होता है, तो वायुमार्ग धँसी हुई जीभ से बंद हो सकता है, मुँह में उल्टी हो सकती है, कृत्रिम अंग विस्थापित हो सकते हैं, आदि, जिन्हें तुरंत एक उंगली से हटाया जाना चाहिए, एक स्कार्फ या कपड़ों के किनारे में लपेटा जाना चाहिए। सबसे पहले आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि सिर झुकाने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं - गर्दन की गंभीर चोट, ग्रीवा कशेरुकाओं का फ्रैक्चर। मतभेदों की अनुपस्थिति में, वायुमार्ग धैर्य परीक्षण, साथ ही यांत्रिक वेंटिलेशन, सिर झुकाव विधि का उपयोग करके किया जाता है। सहायता करने वाला व्यक्ति पीड़ित के सिर के किनारे स्थित होता है, एक हाथ उसकी गर्दन के नीचे रखता है, और दूसरे हाथ की हथेली से उसके माथे को दबाता है, जितना संभव हो सके उसके सिर को पीछे की ओर फेंकता है। इस मामले में, जीभ की जड़ ऊपर उठती है और स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को मुक्त कर देती है, और पीड़ित का मुंह खुल जाता है। पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित के चेहरे की ओर झुक जाता है, पीड़ित के खुले मुंह को अपने होठों से पूरी तरह से ढक लेता है और कुछ प्रयास के साथ उसके मुंह में हवा छोड़ते हुए एक ऊर्जावान साँस छोड़ता है; साथ ही, वह पीड़ित की नाक को अपने गाल या माथे पर स्थित हाथ की उंगलियों से ढक देता है। इस मामले में, पीड़ित की छाती का निरीक्षण करना आवश्यक है, जो ऊपर उठती है। छाती को ऊपर उठाने के बाद, हवा का इंजेक्शन (सूजन) निलंबित कर दिया जाता है, पीड़ित में एक निष्क्रिय साँस छोड़ना होता है, जिसकी अवधि साँस लेने से लगभग दोगुनी होनी चाहिए। यदि पीड़ित की नाड़ी अच्छी तरह से निर्धारित है और केवल कृत्रिम श्वसन आवश्यक है, तो कृत्रिम सांसों के बीच का अंतराल 5 सेकंड (प्रति मिनट 12 श्वसन चक्र) होना चाहिए। प्रभावी कृत्रिम श्वसन के साथ, छाती के विस्तार के अलावा, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का गुलाबी होना, साथ ही पीड़ित का अचेतन अवस्था से बाहर निकलना और स्वतंत्र श्वास की उपस्थिति हो सकती है। यदि पीड़ित के जबड़े कसकर भींचे हुए हैं और मुंह खोलना संभव नहीं है, तो "मुंह से नाक तक" कृत्रिम श्वसन किया जाना चाहिए। जब पहली कमजोर सांसें दिखाई दें, तो कृत्रिम प्रेरणा उस क्षण तक दी जानी चाहिए जब पीड़ित स्वतंत्र रूप से सांस लेना शुरू कर दे। पीड़ित के पर्याप्त गहरी और लयबद्ध सहज सांस लेने के बाद कृत्रिम श्वसन बंद कर दिया जाता है।
कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) करना।बाहरी हृदय की मालिश पुनर्जीवन का एक अनिवार्य हिस्सा है; यह हृदय की मांसपेशियों के कृत्रिम संकुचन, रक्त परिसंचरण की बहाली प्रदान करता है। बाहरी हृदय की मालिश करते समय, पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित के बाईं या दाईं ओर की स्थिति चुनता है और दबाव लगाने का बिंदु निर्धारित करता है। ऐसा करने के लिए, वह उरोस्थि के निचले सिरे को टटोलता है और, दो अनुप्रस्थ अंगुलियों को ऊपर खींचते हुए, हाथ की पामर सतह को उरोस्थि के लंबवत सेट करता है। दूसरा हाथ शीर्ष पर समकोण पर स्थित है . यह बहुत महत्वपूर्ण है कि उंगलियां छाती को न छुएं। यह हृदय की मालिश की प्रभावशीलता में योगदान देता है और पसलियों के फ्रैक्चर के जोखिम को काफी कम कर देता है। अप्रत्यक्ष मालिश उरोस्थि को झटके से निचोड़ने और इसे रीढ़ की ओर 4 ... 5 सेमी तक स्थानांतरित करने के साथ शुरू होनी चाहिए, जो 0.5 सेकंड तक चलती है और हाथों को उरोस्थि से दूर किए बिना, जल्दी से आराम देना चाहिए। बाहरी हृदय की मालिश करते समय, विफलता का एक सामान्य कारण दबावों के बीच लंबे समय तक रुकना है। बाहरी हृदय की मालिश को कृत्रिम श्वसन के साथ जोड़ा जाता है। यह एक या दो बचावकर्ताओं द्वारा किया जा सकता है।
पुनर्जीवन के दौरान एक पुनर्जीवनकर्ता द्वाराफेफड़ों में हवा के हर दो त्वरित इंजेक्शन के बाद, प्रेरणा और हृदय की मालिश के बीच 1 सेकंड के अंतराल के साथ उरोस्थि के 15 संपीड़न (अनुपात 2:15) किए जाने चाहिए।
दो लोगों के पुनर्जीवन में भागीदारी के साथश्वास-मालिश अनुपात 1:5 है, अर्थात। एक गहरी सांस के बाद, पांच बार छाती को दबाना चाहिए। कृत्रिम प्रेरणा की अवधि के दौरान, हृदय की मालिश करने के लिए उरोस्थि पर दबाव न डालें, अर्थात। पुनर्जीवन कार्यों को सख्ती से वैकल्पिक करना आवश्यक है। पुनर्जीवन के लिए सही क्रियाओं से, त्वचा गुलाबी हो जाती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, सहज श्वास बहाल हो जाती है। यदि मालिश किसी अन्य व्यक्ति द्वारा निर्धारित की जाती है तो मालिश के दौरान कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी अच्छी तरह से स्पष्ट होनी चाहिए। एक अच्छी तरह से परिभाषित अपनी (मालिश के बिना) नाड़ी के साथ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद, हृदय की मालिश तुरंत बंद कर दी जाती है, पीड़ित की कमजोर सहज सांस के साथ कृत्रिम श्वसन जारी रखा जाता है और प्राकृतिक और कृत्रिम सांसों का मिलान करने की कोशिश की जाती है। जब पूर्ण सहज श्वास बहाल हो जाती है, तो कृत्रिम श्वसन भी बंद हो जाता है। यदि आपके प्रयास सफल रहे हैं और बेहोश पीड़ित की सांस और नाड़ी चल रही है, तो गर्दन या पीठ की चोट को छोड़कर, उसे पीठ के बल न लिटाएं। पीड़ित को उसकी तरफ घुमाएं ताकि उसका वायुमार्ग खुला रहे।
3) एम्बुलेंस को बुलाओ.किसी भी स्थिति में "एम्बुलेंस" को बुलाया जाना चाहिए। विशेष रूप से ऐसे मामलों में: बेहोश या चेतना के बदलते स्तर के साथ; साँस लेने में समस्या (साँस लेने में कठिनाई या इसकी कमी); छाती में लगातार दर्द या दबाव; नाड़ी की कमी; भारी रक्तस्राव; पेट में तेज दर्द; खून या धब्बे के साथ उल्टी (मूत्र, थूक, आदि के साथ); विषाक्तता; आक्षेप; गंभीर सिरदर्द या अस्पष्ट वाणी; सिर, गर्दन या पीठ की चोटें; हड्डी टूटने की संभावना; अचानक गति में गड़बड़ी.
4) पीड़ित की माध्यमिक जांच.एम्बुलेंस को कॉल करने और यह सुनिश्चित करने के बाद कि पीड़ित के पास ऐसी स्थिति नहीं है जिससे उसके जीवन को खतरा हो, वे माध्यमिक परीक्षा के लिए आगे बढ़ते हैं। जो कुछ हुआ उसके बारे में पीड़ित और उपस्थित लोगों से दोबारा साक्षात्कार करें, एक सामान्य परीक्षा आयोजित करें। माध्यमिक जांच का महत्व उन समस्याओं का पता लगाना है जो सीधे तौर पर पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती हैं, लेकिन अगर ध्यान न दिया जाए और प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाए तो गंभीर परिणाम (रक्तस्राव, फ्रैक्चर आदि की उपस्थिति) हो सकते हैं। पीड़ित की माध्यमिक जांच और प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के पूरा होने पर, एम्बुलेंस के आने तक जीवन के लक्षणों का निरीक्षण करना जारी रखें।
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डॉक्टरों के आने से पहले सबसे महत्वपूर्ण बात उन कारकों के प्रभाव को रोकना है जो घायल व्यक्ति की भलाई को खराब करते हैं। इस चरण में जीवन-घातक प्रक्रियाओं का उन्मूलन शामिल है, उदाहरण के लिए: रक्तस्राव को रोकना, श्वासावरोध पर काबू पाना।
रोगी की वास्तविक स्थिति और रोग की प्रकृति का निर्धारण करें। निम्नलिखित पहलू इसमें मदद करेंगे:
- रक्तचाप मान क्या हैं.
- क्या खून बहने वाले घाव दृष्टिगत रूप से दिखाई दे रहे हैं;
- रोगी को प्रकाश के प्रति पुतली संबंधी प्रतिक्रिया होती है;
- क्या हृदय गति बदल गई है;
- श्वसन क्रियाएँ संरक्षित हैं या नहीं;
- एक व्यक्ति कितनी पर्याप्तता से समझता है कि क्या हो रहा है;
- पीड़ित होश में है या नहीं;
- यदि आवश्यक हो, ताजी हवा तक पहुंच कर श्वसन कार्यों को सुनिश्चित करना और यह विश्वास हासिल करना कि वायुमार्ग में कोई विदेशी वस्तुएं नहीं हैं;
- फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन करना ("मुंह से मुंह" विधि के अनुसार कृत्रिम श्वसन);
- नाड़ी के अभाव में अप्रत्यक्ष (बंद) प्रदर्शन करना।
अक्सर, स्वास्थ्य और मानव जीवन का संरक्षण उच्च गुणवत्ता वाली प्राथमिक चिकित्सा के समय पर प्रावधान पर निर्भर करता है। आपातकालीन स्थिति में, सभी पीड़ितों को, बीमारी के प्रकार की परवाह किए बिना, चिकित्सा टीम के आने से पहले सक्षम आपातकालीन कार्रवाई की आवश्यकता होती है।
आपात्कालीन स्थिति के लिए प्राथमिक उपचार हमेशा योग्य डॉक्टरों या पैरामेडिक्स द्वारा प्रदान नहीं किया जा सकता है। प्रत्येक समकालीन के पास पूर्व-चिकित्सा उपायों का कौशल होना चाहिए और सामान्य बीमारियों के लक्षणों को जानना चाहिए: परिणाम उपायों की गुणवत्ता और समयबद्धता, ज्ञान के स्तर और गंभीर परिस्थितियों के गवाहों के कौशल पर निर्भर करता है।
एबीसी एल्गोरिथ्म
आपातकालीन पूर्व-चिकित्सीय कार्रवाइयों में सीधे त्रासदी स्थल पर या उसके निकट सरल चिकित्सीय और निवारक उपायों के एक सेट का कार्यान्वयन शामिल होता है। आपातकालीन स्थितियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा, रोग की प्रकृति या प्राप्त की परवाह किए बिना, एक समान एल्गोरिदम है। उपायों का सार प्रभावित व्यक्ति द्वारा प्रकट लक्षणों की प्रकृति (उदाहरण के लिए: चेतना की हानि) और आपातकाल के कथित कारणों (उदाहरण के लिए: धमनी उच्च रक्तचाप के साथ उच्च रक्तचाप संकट) पर निर्भर करता है। आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा के ढांचे में पुनर्वास उपाय समान सिद्धांतों के अनुसार किए जाते हैं - एबीसी एल्गोरिथ्म: ये पहले अंग्रेजी अक्षर हैं जो दर्शाते हैं:
- वायु (वायु);
- साँस लेना (साँस लेना);
- परिसंचरण (रक्त परिसंचरण)।
जिन स्थितियों में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है उन्हें आपात्कालीन स्थिति कहा जाता है। इन मामलों में प्राथमिक उपचार में पीड़ित की स्थिति का समय पर और सटीक आकलन करना, उसे एक इष्टतम स्थिति देना और श्वसन पथ, श्वास और रक्त परिसंचरण की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक प्राथमिकता वाले कार्य करना शामिल है।
बेहोश होना
बेहोशी मस्तिष्क में खराब रक्त परिसंचरण के कारण अचानक, अल्पकालिक चेतना की हानि है।
बेहोशी कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक रह सकती है। आमतौर पर इंसान को थोड़ी देर बाद होश आता है। बेहोश होना अपने आप में कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक बीमारी का लक्षण है।
बेहोशी विभिन्न कारणों से हो सकती है:
1. अचानक तेज दर्द, डर, घबराहट के झटके।
वे रक्तचाप में तुरंत कमी ला सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह में कमी हो सकती है, मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति बाधित हो सकती है, जिससे बेहोशी हो सकती है।
2. शरीर की सामान्य कमजोरी, कभी-कभी तंत्रिका थकावट से बढ़ जाती है।
भूख, खराब पोषण और लगातार उत्तेजना से लेकर कई कारणों से शरीर की सामान्य कमजोरी भी निम्न रक्तचाप और बेहोशी का कारण बन सकती है।
3. अपर्याप्त ऑक्सीजन वाले कमरे में रहना।
कमरे में बड़ी संख्या में लोगों की मौजूदगी, खराब वेंटिलेशन और तंबाकू के धुएं से वायु प्रदूषण के कारण ऑक्सीजन का स्तर कम हो सकता है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क को आवश्यकता से कम ऑक्सीजन मिलती है और पीड़ित बेहोश हो जाता है।
4. बिना हिले-डुले लंबे समय तक खड़े रहने की स्थिति में रहना।
इससे पैरों में रक्त का ठहराव हो जाता है, मस्तिष्क तक इसका प्रवाह कम हो जाता है और परिणामस्वरूप, बेहोशी आ जाती है।
बेहोशी के लक्षण एवं लक्षण:
प्रतिक्रिया चेतना की अल्पकालिक हानि है, पीड़ित गिर जाता है। क्षैतिज स्थिति में, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है और थोड़ी देर बाद पीड़ित को होश आ जाता है।
साँस लेना दुर्लभ, सतही है। रक्त संचार - नाड़ी कमजोर और दुर्लभ है।
अन्य लक्षण हैं चक्कर आना, टिनिटस, गंभीर कमजोरी, आंखों के सामने घूंघट, ठंडा पसीना, मतली, हाथ-पांव का सुन्न होना।
बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार
1. यदि वायुमार्ग मुक्त हैं, पीड़ित सांस ले रहा है और उसकी नाड़ी महसूस हो रही है (कमजोर और दुर्लभ), तो उसे अपनी पीठ के बल लिटाना चाहिए और उसके पैरों को ऊपर उठाना चाहिए।
2. कॉलर और कमरबंद जैसे तंग कपड़ों को ढीला कर दें।
3. पीड़ित के माथे पर गीला तौलिया रखें या उसके चेहरे को ठंडे पानी से गीला करें। इससे वाहिकासंकुचन होगा और मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार होगा।
4. उल्टी होने पर, पीड़ित को सुरक्षित स्थिति में ले जाना चाहिए, या कम से कम उसके सिर को एक तरफ कर देना चाहिए ताकि उल्टी के कारण उसका दम न घुटे।
5 यह याद रखना चाहिए कि बेहोशी एक गंभीर बीमारी का प्रकटन हो सकती है, जिसमें एक गंभीर बीमारी भी शामिल है जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इसलिए, पीड़ित को हमेशा अपने डॉक्टर से जांच करानी चाहिए।
6. पीड़ित की चेतना वापस आने के बाद उसे उठाने में जल्दबाजी न करें। यदि परिस्थितियाँ अनुमति देती हैं, तो पीड़ित को पीने के लिए गर्म चाय दी जा सकती है, और फिर उठने और बैठने में मदद की जा सकती है। यदि पीड़ित को फिर से बेहोशी महसूस हो तो उसे पीठ के बल लिटाना चाहिए और उसके पैरों को ऊपर उठाना चाहिए।
7. यदि पीड़ित कई मिनटों तक बेहोश है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह बेहोशी नहीं है और योग्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है।
झटका
सदमा एक ऐसी स्थिति है जो पीड़ित के जीवन को खतरे में डालती है और ऊतकों और आंतरिक अंगों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की विशेषता है।
ऊतकों और आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति दो कारणों से बाधित हो सकती है:
हृदय की समस्याएं;
शरीर में प्रवाहित होने वाले तरल पदार्थ की मात्रा में कमी (भारी रक्तस्राव, उल्टी, दस्त, आदि)।
सदमे के लक्षण और संकेत:
प्रतिक्रिया - पीड़ित आमतौर पर सचेत होता है। हालाँकि, स्थिति बहुत तेज़ी से बिगड़ सकती है, यहाँ तक कि चेतना की हानि भी हो सकती है। ऐसा मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण होता है।
वायुमार्ग आमतौर पर मुफ़्त होते हैं। यदि आंतरिक रक्तस्राव हो तो समस्या हो सकती है।
साँस लेना - बार-बार, सतही। इस तरह की सांस लेने को इस तथ्य से समझाया जाता है कि शरीर सीमित मात्रा में रक्त के साथ जितना संभव हो उतना ऑक्सीजन प्राप्त करने की कोशिश कर रहा है।
रक्त संचार - नाड़ी कमजोर और बार-बार होती है। हृदय परिसंचरण को तेज़ करके रक्त की मात्रा में कमी की भरपाई करने का प्रयास करता है। रक्त की मात्रा में कमी से रक्तचाप में गिरावट आती है।
अन्य लक्षण यह हैं कि त्वचा पीली है, विशेष रूप से होठों और कानों के आसपास, ठंडी और चिपचिपी। इसका कारण यह है कि त्वचा में रक्त वाहिकाएं रक्त को मस्तिष्क, गुर्दे आदि जैसे महत्वपूर्ण अंगों तक निर्देशित करती हैं। पसीने की ग्रंथियां भी गतिविधि बढ़ाती हैं। मस्तिष्क में तरल पदार्थ की कमी महसूस होने के कारण पीड़ित को प्यास लग सकती है। मांसपेशियों में कमजोरी इस कारण से होती है कि मांसपेशियों से रक्त आंतरिक अंगों तक जाता है। मतली, उल्टी, ठंड लग सकती है। ठंड का मतलब है ऑक्सीजन की कमी.
सदमे के लिए प्राथमिक उपचार
1. यदि झटका बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण होता है, तो सबसे पहले आपको मस्तिष्क की देखभाल करने की आवश्यकता है - इसे ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए। ऐसा करने के लिए, यदि क्षति हो तो, पीड़ित को उसकी पीठ के बल लिटाना चाहिए, उसके पैर ऊपर उठाने चाहिए और जितनी जल्दी हो सके रक्तस्राव बंद कर देना चाहिए।
यदि पीड़ित के सिर पर चोट है तो पैर नहीं उठाए जा सकते।
पीड़ित को उसकी पीठ के बल लिटाना चाहिए, उसके सिर के नीचे कुछ रखना चाहिए।
2. यदि झटका जलने के कारण होता है, तो सबसे पहले हानिकारक कारक के प्रभाव की समाप्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है।
फिर शरीर के प्रभावित हिस्से को ठंडा करें, यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित को पैरों को ऊपर उठाकर लिटाएं और गर्म रखने के लिए किसी चीज से ढक दें।
3. यदि झटका हृदय गतिविधि के उल्लंघन के कारण होता है, तो पीड़ित को अर्ध-बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए, उसके सिर और कंधों के साथ-साथ उसके घुटनों के नीचे तकिए या मुड़े हुए कपड़े रखने चाहिए।
पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटाना अव्यावहारिक है, क्योंकि इस मामले में उसके लिए सांस लेना अधिक कठिन होगा। पीड़ित को एस्पिरिन की गोली चबाने को कहें।
इन सभी मामलों में, एम्बुलेंस को कॉल करना और उसके आने से पहले, पीड़ित की स्थिति की निगरानी करना, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करने के लिए तैयार रहना आवश्यक है।
सदमे में पीड़ित की सहायता करते समय, यह अस्वीकार्य है:
जब आवश्यक हो तब को छोड़कर, पीड़ित को स्थानांतरित करें;
पीड़ित को भोजन, पेय, धूम्रपान दें;
पीड़ित को अकेला छोड़ दें, उन मामलों को छोड़कर जहां एम्बुलेंस बुलाने के लिए जाना आवश्यक हो;
पीड़ित को हीटिंग पैड या गर्मी के किसी अन्य स्रोत से गर्म करें।
तीव्रगाहिता संबंधी सदमा
एनाफिलेक्टिक शॉक तत्काल प्रकार की एक व्यापक एलर्जी प्रतिक्रिया है जो तब होती है जब कोई एलर्जी शरीर में प्रवेश करती है (कीट के काटने, दवा या खाद्य एलर्जी)।
एनाफिलेक्टिक शॉक आमतौर पर कुछ सेकंड के भीतर विकसित होता है और यह एक आपातकालीन स्थिति है जिस पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
यदि एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ चेतना का नुकसान होता है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, क्योंकि इस मामले में पीड़ित की श्वासावरोध से 5-30 मिनट के भीतर या महत्वपूर्ण अंगों में गंभीर अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के कारण 24-48 घंटे या उससे अधिक के बाद मृत्यु हो सकती है।
कभी-कभी गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय, मस्तिष्क और अन्य अंगों में परिवर्तन के कारण बाद में घातक परिणाम हो सकता है।
एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण और संकेत:
प्रतिक्रिया - पीड़ित को चिंता, भय की भावना महसूस होती है, जैसे-जैसे सदमा विकसित होता है, चेतना का नुकसान संभव है।
वायुमार्ग - वायुमार्ग में सूजन आ जाती है।
श्वसन - दमा के समान। सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न, खांसी, रुक-रुक कर, मुश्किल, पूरी तरह से बंद हो सकती है।
रक्त परिसंचरण - नाड़ी कमजोर है, तेज है, रेडियल धमनी पर स्पर्श नहीं किया जा सकता है।
अन्य लक्षण - छाती में तनाव, चेहरे और गर्दन में सूजन, आंखों के आसपास सूजन, त्वचा का लाल होना, दाने, चेहरे पर लाल धब्बे।
एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्राथमिक चिकित्सा
1. यदि पीड़ित होश में है, तो उसे सांस लेने में सुविधा के लिए अर्ध-बैठने की स्थिति दें। बेहतर होगा कि उसे फर्श पर लिटा दिया जाए, कॉलर खोल दिया जाए और कपड़ों के अन्य दबाव वाले हिस्सों को ढीला कर दिया जाए।
2. ऐम्बुलेंस बुलाएं.
3. यदि पीड़ित बेहोश है, तो उसे सुरक्षित स्थिति में ले जाएं, श्वास और रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करें और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ने के लिए तैयार रहें।
ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा
ब्रोन्कियल अस्थमा एक एलर्जी रोग है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के कारण होने वाला अस्थमा का दौरा है।
ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला विभिन्न एलर्जी (पराग और पौधे और पशु मूल के अन्य पदार्थ, औद्योगिक उत्पाद, आदि) के कारण होता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा घुटन के हमलों में व्यक्त होता है, जिसे हवा की दर्दनाक कमी के रूप में अनुभव किया जाता है, हालांकि वास्तव में यह साँस छोड़ने में कठिनाई पर आधारित होता है। इसका कारण एलर्जी के कारण वायुमार्ग की सूजन संबंधी संकीर्णता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण और लक्षण:
प्रतिक्रिया - पीड़ित घबरा सकता है, गंभीर हमलों में वह लगातार कुछ शब्द नहीं बोल सकता, वह होश खो सकता है।
वायुमार्ग - संकुचित हो सकता है।
साँस लेना - कई घरघराहट के साथ बाधित लम्बी साँस छोड़ने की विशेषता, जो अक्सर दूर से सुनाई देती है। साँस लेने में कठिनाई, खाँसी, शुरू में सूखी, और अंत में - चिपचिपा थूक अलग होने के साथ।
रक्त संचार - पहले नाड़ी सामान्य होती है, फिर तीव्र हो जाती है। लंबे समय तक चलने वाले दौरे के अंत में, हृदय गति रुकने तक नाड़ी धीमी हो सकती है।
अन्य लक्षण हैं चिंता, अत्यधिक थकान, पसीना आना, छाती में तनाव, फुसफुसा कर बात करना, नीली त्वचा, नासोलैबियल त्रिकोण।
ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरे के लिए प्राथमिक उपचार
1. पीड़ित को ताजी हवा में ले जाएं, कॉलर खोलें और बेल्ट को ढीला करें। आगे की ओर झुककर और छाती पर जोर देकर बैठें। इस स्थिति में वायुमार्ग खुल जाते हैं।
2. यदि पीड़ित के पास कोई दवा है, तो उन्हें इसका उपयोग करने में मदद करें।
3. तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें यदि:
यह पहला हमला है;
दवा लेने के बाद भी दौरा नहीं रुका;
पीड़ित को सांस लेने में बहुत कठिनाई होती है और उसके लिए बोलना भी मुश्किल हो जाता है;
पीड़ित में अत्यधिक थकावट के लक्षण दिखाई दे रहे हैं।
अतिवातायनता
हाइपरवेंटिलेशन गहरी और (या) बार-बार सांस लेने के कारण चयापचय के स्तर के संबंध में फेफड़ों के वेंटिलेशन की अधिकता है और इससे कार्बन डाइऑक्साइड में कमी और रक्त में ऑक्सीजन में वृद्धि होती है।
हाइपरवेंटिलेशन का कारण अक्सर भय या किसी अन्य कारण से होने वाली घबराहट या गंभीर उत्तेजना होती है।
तीव्र उत्तेजना या घबराहट महसूस करते हुए, एक व्यक्ति अधिक बार सांस लेना शुरू कर देता है, जिससे रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा में तेज कमी आती है। हाइपरवेंटिलेशन शुरू हो जाता है। इसके संबंध में पीड़ित को और भी अधिक चिंता महसूस होने लगती है, जिससे हाइपरवेंटिलेशन बढ़ जाता है।
हाइपरवेंटिलेशन के लक्षण और संकेत:
प्रतिक्रिया - पीड़ित आमतौर पर घबरा जाता है, भ्रमित महसूस करता है। वायुमार्ग - खुला, मुफ़्त।
श्वास स्वाभाविक रूप से गहरी और बार-बार होती है। जैसे-जैसे हाइपरवेंटिलेशन विकसित होता है, पीड़ित अधिक से अधिक बार सांस लेता है, लेकिन व्यक्तिपरक रूप से घुटन महसूस करता है।
रक्त परिसंचरण - कारण को पहचानने में मदद नहीं करता है।
अन्य लक्षण - पीड़ित को चक्कर आना, गले में खराश, हाथ, पैर या मुंह में झुनझुनी महसूस होना, दिल की धड़कन बढ़ सकती है। ध्यान, मदद की तलाश, उन्मादपूर्ण, बेहोश हो सकती है।
हाइपरवेंटिलेशन के लिए प्राथमिक उपचार।
1. पीड़ित की नाक और मुंह के पास एक पेपर बैग लाएँ और उसे उस हवा में साँस लेने के लिए कहें जो वह इस बैग में छोड़ता है। इस मामले में, पीड़ित कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त हवा को बैग में छोड़ता है, और इसे फिर से अंदर लेता है।
आमतौर पर 3-5 मिनट के बाद, कार्बन डाइऑक्साइड के साथ रक्त संतृप्ति का स्तर सामान्य हो जाता है। मस्तिष्क में श्वसन केंद्र इस बारे में प्रासंगिक जानकारी प्राप्त करता है और संकेत देता है: अधिक धीरे और गहरी सांस लेने के लिए। जल्द ही श्वसन अंगों की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और संपूर्ण श्वसन प्रक्रिया सामान्य हो जाती है।
2. यदि हाइपरवेंटिलेशन का कारण भावनात्मक उत्तेजना थी, तो पीड़ित को शांत करना, उसके आत्मविश्वास की भावना को बहाल करना, पीड़ित को बैठने और शांति से आराम करने के लिए राजी करना आवश्यक है।
एनजाइना
एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) - कोरोनरी परिसंचरण की क्षणिक अपर्याप्तता, तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण उरोस्थि के पीछे तीव्र दर्द का हमला।
एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का कारण हृदय की मांसपेशियों में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस, संवहनी ऐंठन या इन कारकों के संयोजन के साथ हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) धमनी के लुमेन के संकीर्ण होने के कारण कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण होता है।
एनजाइना पेक्टोरिस मनो-भावनात्मक तनाव के कारण हो सकता है, जिससे हृदय की रोगात्मक रूप से अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों में ऐंठन हो सकती है।
हालाँकि, अक्सर, एनजाइना पेक्टोरिस तब भी होता है जब कोरोनरी धमनियाँ संकीर्ण हो जाती हैं, जो पोत के लुमेन का 50-70% हो सकती है।
एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण और लक्षण:
प्रतिक्रिया - पीड़िता होश में है.
वायुमार्ग निःशुल्क हैं.
साँस लेना - सतही, पीड़ित के पास पर्याप्त हवा नहीं है।
रक्त संचार - नाड़ी कमजोर और बार-बार होती है।
अन्य लक्षण - दर्द सिंड्रोम का मुख्य लक्षण - इसका पैरॉक्सिस्मल। दर्द की शुरुआत और अंत बिल्कुल स्पष्ट होता है। स्वभाव से, दर्द संकुचित, दबाने वाला, कभी-कभी जलन के रूप में होता है। एक नियम के रूप में, यह उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है। छाती के बाएं आधे हिस्से में, बाएं हाथ से उंगलियों तक, बाएं कंधे के ब्लेड और कंधे, गर्दन, निचले जबड़े में दर्द की विकिरण की विशेषता।
एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द की अवधि, एक नियम के रूप में, 10-15 मिनट से अधिक नहीं होती है। आम तौर पर वे शारीरिक परिश्रम के समय होते हैं, अधिकतर चलते समय, और तनाव के दौरान भी।
एनजाइना पेक्टोरिस के लिए प्राथमिक उपचार।
1. यदि शारीरिक परिश्रम के दौरान हमला विकसित हुआ है, तो भार को रोकना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, रुकें।
2. पीड़ित को अर्ध-बैठने की स्थिति दें, उसके सिर और कंधों के नीचे, साथ ही उसके घुटनों के नीचे तकिए या मुड़े हुए कपड़े रखें।
3. यदि पीड़ित को पहले एनजाइना का दौरा पड़ा हो, जिससे राहत के लिए उसने नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया हो, तो वह इसे ले सकता है। तेजी से अवशोषण के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली जीभ के नीचे रखनी चाहिए।
पीड़ित को चेतावनी दी जानी चाहिए कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद, सिर में परिपूर्णता और सिरदर्द की भावना हो सकती है, कभी-कभी चक्कर आना और, यदि आप खड़े होते हैं, तो बेहोशी हो सकती है। इसलिए, पीड़ित को दर्द खत्म होने के बाद भी कुछ समय तक अर्ध-बैठने की स्थिति में रहना चाहिए।
नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता के मामले में, एनजाइना का दौरा 2-3 मिनट के बाद गायब हो जाता है।
यदि दवा लेने के कुछ मिनटों के बाद भी दर्द गायब नहीं हुआ है, तो आप इसे दोबारा ले सकते हैं।
यदि, तीसरी गोली लेने के बाद, पीड़ित का दर्द दूर नहीं होता है और 10-20 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना जरूरी है, क्योंकि दिल का दौरा पड़ने की संभावना है।
दिल का दौरा (मायोकार्डियल इन्फेक्शन)
दिल का दौरा (मायोकार्डियल रोधगलन) - रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन (परिगलन), जो हृदय गतिविधि के उल्लंघन में प्रकट होता है।
दिल का दौरा थ्रोम्बस द्वारा कोरोनरी धमनी में रुकावट के कारण होता है - एक रक्त का थक्का जो एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान वाहिका के संकुचन के स्थान पर बनता है। परिणामस्वरूप, हृदय का अधिक या कम व्यापक क्षेत्र "बंद" हो जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि अवरुद्ध वाहिका द्वारा मायोकार्डियम के किस भाग को रक्त की आपूर्ति की गई थी। थ्रोम्बस हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कटौती करता है, जिसके परिणामस्वरूप नेक्रोसिस होता है।
दिल का दौरा पड़ने के कारण ये हो सकते हैं:
एथेरोस्क्लेरोसिस;
हाइपरटोनिक रोग;
भावनात्मक तनाव के साथ संयोजन में शारीरिक गतिविधि - तनाव के दौरान रक्त वाहिकाओं की ऐंठन;
मधुमेह मेलेटस और अन्य चयापचय रोग;
आनुवंशिक प्रवृतियां;
पर्यावरणीय प्रभाव, आदि।
दिल का दौरा (दिल का दौरा) के लक्षण और संकेत:
प्रतिक्रिया - दर्दनाक हमले की प्रारंभिक अवधि में, बेचैन व्यवहार, अक्सर मृत्यु के भय के साथ, भविष्य में चेतना की हानि संभव है।
वायुमार्ग आमतौर पर मुफ़्त होते हैं।
साँस - बार-बार, उथली, रुक सकती है। कुछ मामलों में, अस्थमा के दौरे देखे जाते हैं।
रक्त संचार - नाड़ी कमजोर, तेज, रुक-रुक कर हो सकती है। संभावित हृदय गति रुकना.
अन्य लक्षण हृदय के क्षेत्र में गंभीर दर्द हैं, जो आमतौर पर अचानक होता है, अक्सर उरोस्थि के पीछे या उसके बाईं ओर होता है। दर्द की प्रकृति दबाने वाली, दबाने वाली, जलन वाली होती है। आमतौर पर यह बाएं कंधे, बांह, कंधे के ब्लेड तक फैलता है। अक्सर, दिल के दौरे के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, दर्द उरोस्थि के दाईं ओर फैलता है, कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र को पकड़ लेता है और दोनों कंधे के ब्लेड को "दे" देता है। दर्द बढ़ रहा है. दिल के दौरे के दौरान दर्दनाक हमले की अवधि की गणना दसियों मिनट, घंटों और कभी-कभी दिनों में की जाती है। मतली और उल्टी हो सकती है, चेहरा और होंठ नीले पड़ सकते हैं, तेज़ पसीना आ सकता है। पीड़ित बोलने की क्षमता खो सकता है।
दिल का दौरा पड़ने पर प्राथमिक उपचार.
1. यदि पीड़ित होश में है, तो उसे अर्ध-बैठने की स्थिति दें, उसके सिर और कंधों के नीचे, साथ ही उसके घुटनों के नीचे तकिए या मुड़े हुए कपड़े रखें।
2. पीड़ित को एस्पिरिन की गोली दें और उसे चबाने के लिए कहें।
3. कपड़ों के निचोड़ने वाले हिस्सों को ढीला कर दें, खासकर गर्दन पर।
4. तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें।
5. यदि पीड़ित बेहोश है लेकिन सांस ले रहा है तो उसे सुरक्षित स्थिति में रखें।
6. श्वास और रक्त संचार पर नियंत्रण रखें, कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में तुरंत कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करें।
आघात
स्ट्रोक मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में एक तीव्र संचार संबंधी विकार है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लगातार लक्षणों के विकास के साथ एक रोग प्रक्रिया के कारण होता है।
स्ट्रोक का कारण मस्तिष्क में रक्तस्राव, मस्तिष्क के किसी भी हिस्से में रक्त की आपूर्ति का बंद होना या कमजोर होना, थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा वाहिका में रुकावट (थ्रोम्बस रक्त के लुमेन में एक घना रक्त का थक्का होता है) हो सकता है। वाहिका या हृदय गुहा, विवो में गठित; एक एम्बोलस रक्त में घूमने वाला एक सब्सट्रेट है, जो सामान्य रूप से नहीं होता है और रक्त वाहिकाओं में रुकावट पैदा करने में सक्षम होता है)।
स्ट्रोक बुजुर्गों में अधिक आम है, हालाँकि ये किसी भी उम्र में हो सकता है। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम तौर पर देखा जाता है। स्ट्रोक से प्रभावित लगभग 50% लोगों की मृत्यु हो जाती है। जो लोग बच जाते हैं, उनमें से लगभग 50% अपंग हो जाते हैं और हफ्तों, महीनों या वर्षों बाद उन्हें दूसरा स्ट्रोक होता है। हालाँकि, स्ट्रोक से बचे कई लोग पुनर्वास उपायों के माध्यम से अपना स्वास्थ्य पुनः प्राप्त कर लेते हैं।
स्ट्रोक के लक्षण और संकेत:
प्रतिक्रिया से चेतना भ्रमित हो जाती है, चेतना की हानि हो सकती है।
वायुमार्ग निःशुल्क हैं.
साँस लेना - धीमा, गहरा, शोर, घरघराहट।
रक्त परिसंचरण - नाड़ी दुर्लभ, मजबूत, अच्छी भराई के साथ है।
अन्य लक्षण हैं गंभीर सिरदर्द, चेहरा लाल हो सकता है, शुष्क हो सकता है, गर्म हो सकता है, बोलने में गड़बड़ी या धीमापन देखा जा सकता है, पीड़ित के होश में होने पर भी होठों का कोना ढीला हो सकता है। प्रभावित हिस्से की पुतली फैल सकती है।
एक मामूली घाव के साथ, कमजोरी, एक महत्वपूर्ण घाव के साथ, पूर्ण पक्षाघात।
स्ट्रोक के लिए प्राथमिक उपचार
1. योग्य चिकित्सा सहायता के लिए तुरंत कॉल करें।
2. यदि पीड़ित बेहोश है, तो जाँच करें कि वायुमार्ग खुला है या नहीं, यदि वायुमार्ग टूटा हुआ है तो उसे बहाल करें। यदि पीड़ित बेहोश है, लेकिन सांस ले रहा है, तो उसे चोट के किनारे (उस तरफ जहां पुतली फैली हुई है) सुरक्षित स्थिति में ले जाएं। ऐसे में शरीर का कमजोर या लकवाग्रस्त हिस्सा सबसे ऊपर रहेगा।
3. तेजी से गिरावट और सीपीआर के लिए तैयार रहें।
4. यदि पीड़ित होश में है तो उसे पीठ के बल लिटाएं और उसके सिर के नीचे कुछ रखें।
5. पीड़ित को माइक्रो-स्ट्रोक हो सकता है, जिसमें हल्की सी वाणी विकार, चेतना का हल्का धुंधलापन, हल्का चक्कर आना, मांसपेशियों में कमजोरी होती है।
इस मामले में, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको पीड़ित को गिरने से बचाने की कोशिश करनी चाहिए, उसे शांत करना चाहिए और उसे सहारा देना चाहिए और तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। नियंत्रण डीपी - डी - केऔर आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए तैयार रहें।
मिरगी जब्ती
मिर्गी मस्तिष्क की क्षति के कारण होने वाली एक पुरानी बीमारी है, जो बार-बार ऐंठन या अन्य दौरे से प्रकट होती है और विभिन्न प्रकार के व्यक्तित्व परिवर्तनों के साथ होती है।
मिर्गी का दौरा मस्तिष्क की अत्यधिक तीव्र उत्तेजना के कारण होता है, जो मानव बायोइलेक्ट्रिकल प्रणाली में असंतुलन के कारण होता है। आमतौर पर, मस्तिष्क के एक हिस्से में कोशिकाओं का एक समूह विद्युत स्थिरता खो देता है। इससे एक मजबूत विद्युत निर्वहन उत्पन्न होता है जो तेजी से आसपास की कोशिकाओं में फैल जाता है, जिससे उनकी सामान्य कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है।
विद्युत घटनाएँ पूरे मस्तिष्क या उसके केवल एक भाग को प्रभावित कर सकती हैं। तदनुसार, बड़े और छोटे मिर्गी के दौरे होते हैं।
मामूली मिर्गी का दौरा मस्तिष्क की गतिविधि में एक अल्पकालिक गड़बड़ी है, जिससे चेतना का अस्थायी नुकसान होता है।
छोटे मिर्गी के दौरे के लक्षण और संकेत:
प्रतिक्रिया चेतना का अस्थायी नुकसान है (कुछ सेकंड से एक मिनट तक)। वायुमार्ग खुले हैं.
श्वास सामान्य है.
रक्त संचार-नाड़ी सामान्य.
अन्य लक्षण हैं किसी को न देखना, व्यक्तिगत मांसपेशियों (सिर, होंठ, हाथ आदि) का बार-बार हिलना-डुलना।
एक व्यक्ति इस तरह के दौरे में प्रवेश करते ही अचानक से बाहर आ जाता है, और वह बाधित कार्यों को जारी रखता है, बिना यह महसूस किए कि उसे दौरा पड़ा है।
मिर्गी के छोटे दौरे के लिए प्राथमिक उपचार
1. खतरे को दूर करें, पीड़ित को बिठाएं और उसे शांत करें।
2. जब पीड़ित जाग जाए तो उसे दौरे के बारे में बताएं, क्योंकि यह उसका पहला दौरा हो सकता है और पीड़ित को बीमारी के बारे में पता नहीं चलता है।
3. यदि यह आपका पहला दौरा है, तो अपने डॉक्टर से मिलें।
ग्रैंड माल सीज़र शरीर और अंगों में गंभीर ऐंठन (ऐंठन) के साथ चेतना की अचानक हानि है।
ग्रैंड मल दौरे के लक्षण और संकेत:
प्रतिक्रिया - उल्लास (असामान्य स्वाद, गंध, ध्वनि) के करीब संवेदनाओं से शुरू होती है, फिर चेतना की हानि।
वायुमार्ग निःशुल्क हैं.
साँस लेना - रुक सकता है, लेकिन जल्दी ठीक हो जाता है। रक्त संचार-नाड़ी सामान्य.
अन्य लक्षण - आमतौर पर पीड़ित बेहोश होकर फर्श पर गिर जाता है, उसके सिर, हाथ और पैरों में तेज ऐंठन होने लगती है। शारीरिक क्रियाओं पर नियंत्रण खो सकता है। जीभ कट जाती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, फिर नीला पड़ जाता है। पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं। मुँह से झाग निकल सकता है। दौरे की कुल अवधि 20 सेकंड से 2 मिनट तक होती है।
बड़े मिर्गी के दौरे के लिए प्राथमिक उपचार
1. यह देखते हुए कि कोई व्यक्ति दौरे के कगार पर है, आपको यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि गिरने पर पीड़ित खुद को नुकसान न पहुंचाए।
2. पीड़ित के चारों ओर जगह बनाएं और उसके सिर के नीचे कोई मुलायम चीज रखें।
3. पीड़ित की गर्दन और छाती के आसपास के कपड़ों को ढीला कर दें।
4. पीड़ित को रोकने की कोशिश न करें. अगर उसके दांत भिंचे हुए हैं तो उसके जबड़े खोलने की कोशिश न करें। पीड़ित के मुंह में कुछ डालने की कोशिश न करें, क्योंकि इससे दांतों को चोट लग सकती है और उनके टुकड़ों से वायुमार्ग अवरुद्ध हो सकता है।
5. आक्षेप बंद होने के बाद पीड़ित को सुरक्षित स्थान पर ले जाएँ।
6. दौरे के दौरान पीड़ित को लगी सभी चोटों का इलाज करें।
7. दौरा रुकने के बाद, पीड़ित को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए यदि:
पहली बार हुआ हमला;
बरामदगी की एक श्रृंखला थी;
नुकसान हैं;
पीड़िता 10 मिनट से ज्यादा समय तक बेहोश रही.
हाइपोग्लाइसीमिया
हाइपोग्लाइसीमिया - निम्न रक्त ग्लूकोज हाइपोग्लाइसीमिया मधुमेह के रोगी में हो सकता है।
मधुमेह एक ऐसी बीमारी है जिसमें शरीर पर्याप्त मात्रा में हार्मोन इंसुलिन का उत्पादन नहीं करता है, जो रक्त में शर्करा की मात्रा को नियंत्रित करता है।
यदि मस्तिष्क को पर्याप्त चीनी नहीं मिलती है, तो, ऑक्सीजन की कमी की तरह, मस्तिष्क के कार्य ख़राब हो जाते हैं।
मधुमेह के रोगी में हाइपोग्लाइसीमिया तीन कारणों से हो सकता है:
1) पीड़ित ने इंसुलिन का इंजेक्शन लगाया, लेकिन समय पर खाना नहीं खाया;
2) अत्यधिक या लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि के साथ;
3) इंसुलिन की अधिक मात्रा के साथ।
हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण और संकेत:
प्रतिक्रिया से चेतना भ्रमित हो जाती है, चेतना की हानि संभव है।
श्वसन तंत्र - स्वच्छ, मुक्त। साँस लेना - तेज़, सतही। रक्त संचार - एक दुर्लभ नाड़ी.
अन्य लक्षण कमजोरी, उनींदापन, चक्कर आना हैं। भूख, डर, त्वचा का पीलापन, अत्यधिक पसीना आना। दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, मांसपेशियों में तनाव, कांपना, आक्षेप।
हाइपोग्लाइसीमिया के लिए प्राथमिक उपचार
1. यदि पीड़ित होश में है, तो उसे आराम की स्थिति (लेटने या बैठने) दें।
2. पीड़ित को एक चीनी पेय (एक गिलास पानी में दो बड़े चम्मच चीनी), एक चीनी क्यूब, चॉकलेट या मिठाई, आप कारमेल या कुकीज़ दे सकते हैं। स्वीटनर मदद नहीं करता.
3. स्थिति पूरी तरह सामान्य होने तक आराम दें।
4. यदि पीड़ित बेहोश हो गया है, तो उसे सुरक्षित स्थान पर ले जाएं, एम्बुलेंस को कॉल करें और स्थिति की निगरानी करें, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ने के लिए तैयार रहें।
जहर
ज़हर - बाहर से प्रवेश करने वाले पदार्थों की क्रिया के कारण शरीर का नशा।
जहरीले पदार्थ विभिन्न तरीकों से शरीर में प्रवेश कर सकते हैं। विषाक्तता के विभिन्न वर्गीकरण हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, विषाक्तता को शरीर में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश की स्थितियों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:
भोजन के दौरान;
श्वसन पथ के माध्यम से;
त्वचा के माध्यम से;
किसी जानवर, कीट, साँप आदि द्वारा काटे जाने पर;
श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से.
विषाक्तता को विषाक्तता के प्रकार के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:
विषाक्त भोजन;
औषधीय विषाक्तता;
मद्य विषाक्तता;
रासायनिक विषाक्तता;
गैस विषाक्तता;
कीड़े, साँप, जानवरों के काटने से होने वाला जहर।
प्राथमिक चिकित्सा का कार्य जहर के आगे जोखिम को रोकना, शरीर से इसके निष्कासन में तेजी लाना, जहर के अवशेषों को बेअसर करना और प्रभावित अंगों और शरीर प्रणालियों की गतिविधि का समर्थन करना है।
इस समस्या को हल करने के लिए, आपको चाहिए:
1. अपना ख्याल रखें ताकि जहर न खा लें, अन्यथा आपको स्वयं मदद की आवश्यकता होगी, और पीड़ित की मदद करने वाला कोई नहीं होगा।
2. पीड़ित की प्रतिक्रिया, श्वसन पथ, श्वास और रक्त परिसंचरण की जाँच करें, यदि आवश्यक हो तो उचित उपाय करें।
5. ऐम्बुलेंस बुलाएं.
4. यदि संभव हो तो जहर का प्रकार निर्धारित करें। यदि पीड़ित होश में है तो उससे पूछें कि क्या हुआ। यदि बेहोश हो - घटना के गवाहों, या जहरीले पदार्थों से पैकेजिंग या कुछ अन्य संकेतों को खोजने का प्रयास करें।
अचानक मौत
निदान.कैरोटिड धमनियों में चेतना और नाड़ी की कमी, थोड़ी देर बाद - सांस लेने की समाप्ति।
सीपीआर करने की प्रक्रिया में - ईसीपी के अनुसार, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (80% मामलों में), एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (10-20% मामलों में)। यदि आपातकालीन ईसीजी पंजीकरण संभव नहीं है, तो उन्हें नैदानिक मृत्यु की शुरुआत की अभिव्यक्तियों और सीपीआर की प्रतिक्रिया द्वारा निर्देशित किया जाता है।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अचानक विकसित होता है, लक्षण क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं: कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का गायब होना और चेतना की हानि; कंकाल की मांसपेशियों का एक एकल टॉनिक संकुचन; उल्लंघन और श्वसन गिरफ्तारी। समय पर सीपीआर की प्रतिक्रिया सकारात्मक है, सीपीआर की समाप्ति पर - तीव्र नकारात्मक।
उन्नत एसए- या एवी-नाकाबंदी के साथ, लक्षण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होते हैं: चेतना का धुंधलापन => मोटर उत्तेजना => कराहना => टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन => श्वसन संबंधी विकार (एमएएस सिंड्रोम)। बंद दिल की मालिश करते समय - एक त्वरित सकारात्मक प्रभाव जो सीपीआर की समाप्ति के बाद कुछ समय तक बना रहता है।
बड़े पैमाने पर पीई में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक होता है (अक्सर शारीरिक परिश्रम के समय) और सांस लेने की समाप्ति, कैरोटिड धमनियों पर चेतना और नाड़ी की अनुपस्थिति और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के तेज सायनोसिस से प्रकट होता है। . गर्दन की नसों में सूजन. सीपीआर की समय पर शुरुआत से इसकी प्रभावशीलता के संकेत निर्धारित होते हैं।
मायोकार्डियल रप्चर में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण, कार्डियक टैम्पोनैड अचानक विकसित होता है (अक्सर गंभीर एंजाइनल सिंड्रोम के बाद), ऐंठन सिंड्रोम के बिना, सीपीआर प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं होते हैं। हाइपोस्टैटिक धब्बे पीठ पर जल्दी दिखाई देते हैं।
अन्य कारणों (हाइपोवोलेमिया, हाइपोक्सिया, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, ड्रग ओवरडोज़, प्रोग्रेसिव कार्डियक टैम्पोनैड) के कारण इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक नहीं होता है, बल्कि संबंधित लक्षणों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
तत्काल देखभाल :
1. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और तत्काल डिफिब्रिलेशन की असंभवता के साथ:
प्रीकॉर्डियल स्ट्राइक लागू करें: क्षति से बचाने के लिए xiphoid प्रक्रिया को दो अंगुलियों से ढकें। यह उरोस्थि के निचले भाग में स्थित होता है, जहां निचली पसलियाँ मिलती हैं, और तेज झटके से टूट सकती हैं और यकृत को घायल कर सकती हैं। हथेली के किनारे को मुट्ठी में बंद करके उंगलियों से ढके हुए xiphoid प्रक्रिया से थोड़ा ऊपर एक पेरिकार्डियल झटका दें। यह इस तरह दिखता है: एक हाथ की दो अंगुलियों से आप xiphoid प्रक्रिया को कवर करते हैं, और दूसरे हाथ की मुट्ठी से प्रहार करते हैं (जबकि हाथ की कोहनी पीड़ित के शरीर के साथ निर्देशित होती है)।
उसके बाद, कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जाँच करें। यदि नाड़ी प्रकट नहीं होती है, तो आपके कार्य प्रभावी नहीं हैं।
कोई प्रभाव नहीं - तुरंत सीपीआर शुरू करें, सुनिश्चित करें कि डिफाइब्रिलेशन जितनी जल्दी हो सके संभव हो।
2. बंद हृदय की मालिश 1:1 के संपीड़न-विसंपीड़न अनुपात के साथ 90 प्रति 1 मिनट की आवृत्ति पर की जानी चाहिए: सक्रिय संपीड़न-विसंपीड़न (कार्डियोपैम्प का उपयोग करके) की विधि अधिक प्रभावी है।
3. सुलभ तरीके से जाना (मालिश आंदोलनों और सांस लेने का अनुपात 5: 1 है, और एक डॉक्टर के काम के साथ - 15: 2), वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करें (सिर को पीछे झुकाएं, निचले जबड़े को धक्का दें, वायु वाहिनी डालें, संकेत के अनुसार वायुमार्ग को साफ करें);
100% ऑक्सीजन का उपयोग करें:
श्वासनली को इंट्यूबेट करें (30 सेकंड से अधिक नहीं);
हृदय की मालिश और वेंटिलेशन को 30 सेकंड से अधिक समय तक बाधित न करें।
4. केंद्रीय या परिधीय शिरा को कैथीटेराइज करें।
5. सीपीआर के हर 3 मिनट में एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम (यहां और नीचे कैसे प्रशासित करें - नोट देखें)।
6. यथाशीघ्र - डिफाइब्रिलेशन 200 जे;
कोई प्रभाव नहीं - डिफाइब्रिलेशन 300 जे:
कोई प्रभाव नहीं - डिफाइब्रिलेशन 360 जे:
कोई प्रभाव नहीं - बिंदु 7 देखें।
7. योजना के अनुसार कार्य करें: दवा - हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन, 30-60 सेकेंड के बाद - डिफिब्रिलेशन 360 जे:
लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम/किग्रा - डिफाइब्रिलेशन 360 जे:
कोई प्रभाव नहीं - 3 मिनट के बाद, उसी खुराक पर लिडोकेन का इंजेक्शन दोहराएं और 360 J का डीफिब्रिलेशन करें:
कोई प्रभाव नहीं - ऑर्निड 5 मिलीग्राम/किग्रा - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;
कोई प्रभाव नहीं - 5 मिनट के बाद, 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर ऑर्निड का इंजेक्शन दोहराएं - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;
कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड 1 ग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) - डिफिब्रिलेशन 360 जे;
कोई प्रभाव नहीं - मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;
डिस्चार्ज के बीच रुक-रुक कर, बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन करें।
8. ऐसिस्टोल के साथ:
यदि हृदय की विद्युत गतिविधि का सटीक आकलन करना असंभव है (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के एटोनिक चरण को बाहर न करें) - कार्य करें। जैसा कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (आइटम 1-7) में होता है;
यदि दो ईसीजी लीड में ऐसिस्टोल की पुष्टि हो जाती है, तो चरण निष्पादित करें। 2-5;
कोई प्रभाव नहीं - 3-5 मिनट के बाद एट्रोपिन, प्रभाव प्राप्त होने तक 1 मिलीग्राम या 0.04 मिलीग्राम/किलोग्राम की कुल खुराक तक पहुँच जाता है;
जितनी जल्दी हो सके ईकेएस;
ऐसिस्टोल (हाइपोक्सिया, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ड्रग ओवरडोज़, आदि) के संभावित कारण को ठीक करें;
240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन की शुरूआत प्रभावी हो सकती है।
9. इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के साथ:
निष्पादित करें पीपी. 2-5;
इसके संभावित कारण को पहचानें और ठीक करें (बड़े पैमाने पर पीई - प्रासंगिक सिफारिशें देखें: कार्डियक टैम्पोनैड - पेरीकार्डियोसेंटेसिस)।
10. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।
11. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।
12. सीपीआर समाप्त किया जा सकता है यदि:
प्रक्रिया के दौरान, यह पता चला कि सीपीआर का संकेत नहीं दिया गया है:
एक लगातार ऐसिस्टोल होता है जो दवा के संपर्क में आने योग्य नहीं होता है, या ऐसिस्टोल के कई एपिसोड होते हैं:
सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करते समय, 30 मिनट के भीतर प्रभावी सीपीआर का कोई सबूत नहीं है।
13. सीपीआर शुरू नहीं किया जा सकता:
किसी लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में (यदि सीपीआर की निरर्थकता पहले से प्रलेखित है);
यदि रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद 30 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
सीपीआर से मरीज़ के पहले से प्रलेखित इनकार के साथ।
डिफिब्रिलेशन के बाद: ऐसिस्टोल, चालू या आवर्ती वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, त्वचा का जलना;
यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ: हवा के साथ पेट का अतिप्रवाह, पुनरुत्थान, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा;
श्वासनली इंटुबैषेण के साथ: लैरींगो- और ब्रोंकोस्पज़म, पुनरुत्थान, श्लेष्म झिल्ली, दांत, अन्नप्रणाली को नुकसान;
बंद दिल की मालिश के साथ: उरोस्थि, पसलियों का फ्रैक्चर, फेफड़ों की क्षति, तनाव न्यूमोथोरैक्स;
सबक्लेवियन नस को पंचर करते समय: रक्तस्राव, सबक्लेवियन धमनी का पंचर, लसीका वाहिनी, वायु अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स:
इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के साथ: मायोकार्डियम में दवाओं का परिचय, कोरोनरी धमनियों को नुकसान, हेमोटैम्पोनैड, फेफड़ों की चोट, न्यूमोथोरैक्स;
श्वसन और चयापचय अम्लरक्तता;
हाइपोक्सिक कोमा.
टिप्पणी। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में और तत्काल (30 एस के भीतर) डिफिब्रिलेशन की संभावना - 200 जे का डिफिब्रिलेशन, फिर पैराग्राफ के अनुसार आगे बढ़ें। 6 और 7.
सीपीआर के दौरान सभी दवाएं तेजी से अंतःशिरा के रूप में दी जानी चाहिए।
परिधीय नस का उपयोग करते समय, तैयारी को 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ मिलाएं।
शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन (अनुशंसित खुराक को 2 गुना बढ़ाकर) को 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में श्वासनली में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।
इंट्राकार्डियक इंजेक्शन (एक पतली सुई के साथ, प्रशासन और नियंत्रण की तकनीक के सख्त पालन के साथ) असाधारण मामलों में अनुमत हैं, दवा प्रशासन के अन्य मार्गों का उपयोग करने की पूर्ण असंभवता के साथ।
सोडियम बाइकार्बोनेट 1 mmol / kg (4% घोल - 2 ml / kg), फिर 0.5 mmol / kg हर 5-10 मिनट में, बहुत लंबे CPR के साथ या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की अधिक मात्रा, हाइपोक्सिक लैक्टिक एसिडोसिस के साथ लगाएं। जो रक्त परिसंचरण की समाप्ति से पहले था (विशेष रूप से पर्याप्त वेंटिलेशन की स्थिति में)।
कैल्शियम की तैयारी केवल गंभीर प्रारंभिक हाइपरकेलेमिया या कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा के लिए संकेत दी जाती है।
उपचार-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में, आरक्षित दवाएं एमियोडेरोन और प्रोप्रानोलोल हैं।
श्वासनली इंटुबैषेण और दवाओं के प्रशासन के बाद एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के मामले में, यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो परिसंचरण गिरफ्तारी की शुरुआत से बीते समय को ध्यान में रखते हुए, पुनर्जीवन उपायों को समाप्त करने का निर्णय लें।
हृदय संबंधी आपातकालीन स्थितियाँ क्षिप्रहृदयता
निदान.गंभीर क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता।
क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी. गैर-पैरॉक्सिस्मल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के बीच अंतर करना आवश्यक है: ओके8 कॉम्प्लेक्स की सामान्य अवधि के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन) और ईसीजी पर विस्तृत 9K8 कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियल स्पंदन) बंडल पेडिकल P1ca की क्षणिक या स्थायी नाकाबंदी के साथ: एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर पाउच टैचीकार्डिया; IgP\V के सिंड्रोम में अलिंद फ़िब्रिलेशन; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।
तत्काल देखभाल
साइनस लय की आपातकालीन बहाली या हृदय गति में सुधार तीव्र संचार संबंधी विकारों से जटिल टैचीअरिथमिया के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें रक्त परिसंचरण की समाप्ति का खतरा होता है, या दमन की एक ज्ञात विधि के साथ टैचीअरिथमिया के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म के साथ। अन्य मामलों में, गहन निगरानी और नियोजित उपचार (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती) प्रदान करना आवश्यक है।
1. रक्त परिसंचरण की समाप्ति के मामले में - "अचानक मौत" की सिफारिशों के अनुसार सीपीआर।
2. शॉक या फुफ्फुसीय एडिमा (टैचीअरिथमिया के कारण) ईआईटी के लिए पूर्ण महत्वपूर्ण संकेत हैं:
ऑक्सीजन थेरेपी करें;
यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो प्रीमेडिकेट (फेंटेनल 0.05 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा);
दवा नींद में प्रवेश करें (डायजेपाम 5 मिलीग्राम अंतःशिरा और 2 मिलीग्राम हर 1-2 मिनट में सोने से पहले);
अपनी हृदय गति को नियंत्रित करें:
ईआईटी करें (आलिंद स्पंदन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, 50 जे से शुरू करें; अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - 100 जे से; पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ - 200 जे से):
यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो ईआईटी के दौरान विद्युत आवेग को ईसीएल पर के तरंग के साथ सिंक्रनाइज़ करें
अच्छी तरह से नमीयुक्त पैड या जेल का प्रयोग करें;
डिस्चार्ज लगाने के समय, इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार पर जोर से दबाएं:
रोगी के साँस छोड़ने के समय एक डिस्चार्ज लागू करें;
सुरक्षा नियमों का अनुपालन करें;
कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी दोहराएं, डिस्चार्ज ऊर्जा को दोगुना करें:
कोई प्रभाव नहीं - अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं;
कोई प्रभाव नहीं - इस अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा इंजेक्ट करें (नीचे देखें) और अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं।
3. चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संचार संबंधी विकारों (धमनी हाइपोटेंशन, एंजाइनल दर्द, बढ़ती हृदय विफलता या न्यूरोलॉजिकल लक्षण) के मामले में या दमन की एक ज्ञात विधि के साथ अतालता के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिज्म के मामले में, तत्काल दवा चिकित्सा की जानी चाहिए। प्रभाव के अभाव में, स्थिति का बिगड़ना (और नीचे बताए गए मामलों में - और दवा उपचार के विकल्प के रूप में) - ईआईटी (पृ. 2)।
3.1. पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:
कैरोटिड साइनस की मालिश (या अन्य योनि तकनीक);
कोई प्रभाव नहीं - एक धक्का देकर एटीपी 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में इंजेक्ट करें:
कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद एटीपी 20 मिलीग्राम एक धक्का के साथ अंतःशिरा में:
कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में:
कोई प्रभाव नहीं - 15 मिनट के बाद वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम अंतःशिरा में;
योनि तकनीकों के साथ एटीपी या वेरापामिल प्रशासन का संयोजन प्रभावी हो सकता है:
कोई प्रभाव नहीं - 20 मिनट के बाद नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से अंतःशिरा में (धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ - एक सिरिंज में 1% मेज़टन समाधान के 0.25-0.5 मिलीलीटर के साथ या 0.1-0.2 मिली 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल)।
3.2. साइनस लय को बहाल करने के लिए पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ:
नोवोकेनामाइड (खंड 3.1);
उच्च प्रारंभिक हृदय गति के साथ: पहले अंतःशिरा में 0.25-0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और 30 मिनट के बाद - 1000 मिलीग्राम नोवोकेनामाइड। हृदय गति कम करने के लिए:
डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैन्थिन) 0.25-0.5 मिलीग्राम, या वेरापामिल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे या 80 मिलीग्राम मौखिक रूप से, या डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैन्थिन) अंतःशिरा में और वेरापामिल मौखिक रूप से, या एनाप्रिलिन 20-40 मिलीग्राम जीभ के नीचे या अंदर।
3.3. कंपकंपी आलिंद स्पंदन के साथ:
यदि ईआईटी संभव नहीं है, तो डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और (या) वेरापामिल (धारा 3.2) की मदद से हृदय गति में कमी करें;
साइनस लय को बहाल करने के लिए, 0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) के प्रारंभिक इंजेक्शन के बाद नोवो-कैनामाइड प्रभावी हो सकता है।
3.4. आईपीयू सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के साथ:
अंतःशिरा धीमी गति से नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम/किग्रा तक), या एमियोडेरोन 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम/किग्रा तक)। या रिदमाइलेन 150 मि.ग्रा. या ऐमालिन 50 मिलीग्राम: या तो ईआईटी;
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स, कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल, डिल्टेज़ेम) को contraindicated है!
3.5. एंटीड्रोमिक पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:
अंतःशिरा में धीरे-धीरे नोवोकेनामाइड, या एमियोडेरोन, या आयमालिन, या रिदमाइलेन (धारा 3.4)।
3.6. हृदय गति को कम करने के लिए एसएसएसयू की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामरिक अतालता के मामले में:
अंतःशिरा में धीरे-धीरे 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रोफान टिन)।
3.7. पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ:
लिडोकेन 80-120 मिलीग्राम (1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा) और हर 5 मिनट में 40-60 मिलीग्राम (0.5-0.75 मिलीग्राम/किग्रा) धीरे-धीरे अंतःशिरा में जब तक प्रभाव या 3 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाता:
कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी (पृ. 2)। या नोवोकेनामाइड। या अमियोडेरोन (धारा 3.4);
कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम अंतःशिरा में बहुत धीरे-धीरे:
कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या ऑर्निड 5 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में (5 मिनट के लिए);
कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या 10 मिनट के बाद ऑर्निड 10 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में (10 मिनट के लिए)।
3.8. द्विदिश स्पिंडल टैचीकार्डिया के साथ।
ईआईटी या अंतःशिरा में धीरे-धीरे 2 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट डालें (यदि आवश्यक हो, तो मैग्नीशियम सल्फेट 10 मिनट के बाद फिर से प्रशासित किया जाता है)।
3.9. ईसीजी पर व्यापक कॉम्प्लेक्स 9K5 (यदि ईआईटी के लिए कोई संकेत नहीं हैं) के साथ अज्ञात मूल के पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के मामले में, लिडोकेन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए (पैराग्राफ 3.7)। कोई प्रभाव नहीं - एटीपी (पृ. 3.1) या ईआईटी, कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड (पृ. 3.4) या ईआईटी (पृ. 2)।
4. तीव्र हृदय अतालता के सभी मामलों में (बहाल साइनस लय के साथ बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म को छोड़कर), आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।
5. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।
रक्त परिसंचरण की समाप्ति (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, ऐसिस्टोल);
मैक सिंड्रोम;
तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय सूजन, अतालता सदमा);
धमनी हाइपोटेंशन;
मादक दर्दनाशक दवाओं या डायजेपाम की शुरूआत के साथ श्वसन विफलता;
ईआईटी के दौरान त्वचा जलना:
ईआईटी के बाद थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।
टिप्पणी।अतालता का आपातकालीन उपचार केवल ऊपर दिए गए संकेतों के अनुसार ही किया जाना चाहिए।
यदि संभव हो, तो अतालता के कारण और इसके सहायक कारकों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
1 मिनट में 150 से कम हृदय गति के साथ आपातकालीन ईआईटी आमतौर पर इंगित नहीं किया जाता है।
गंभीर क्षिप्रहृदयता और साइनस लय की तत्काल बहाली के लिए कोई संकेत नहीं होने पर, हृदय गति को कम करने की सलाह दी जाती है।
यदि अतिरिक्त संकेत हैं, तो एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत से पहले, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए।
पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, अंदर 200 मिलीग्राम फेनकारॉल की नियुक्ति प्रभावी हो सकती है।
एक त्वरित (60-100 बीट्स प्रति मिनट) इडियोवेंट्रिकुलर या एवी जंक्शनल लय आमतौर पर प्रतिस्थापन होता है, और इन मामलों में एंटीरैडमिक दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है।
टैचीअरिथमिया के बार-बार, अभ्यस्त पैरॉक्सिस्म के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए पिछले पैरॉक्सिज्म के उपचार की प्रभावशीलता और उन कारकों को ध्यान में रखना चाहिए जो एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया को बदल सकते हैं जिन्होंने उसे पहले मदद की थी।
ब्रैडीरिथिमियास
निदान.गंभीर (हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम) मंदनाड़ी।
क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी. साइनस ब्रैडीकार्डिया, एसए नोड अरेस्ट, एसए और एवी ब्लॉक को अलग किया जाना चाहिए: एवी ब्लॉक को डिग्री और स्तर (डिस्टल, समीपस्थ) के आधार पर अलग किया जाना चाहिए; प्रत्यारोपित पेसमेकर की उपस्थिति में, शरीर की स्थिति और भार में बदलाव के साथ, आराम के समय उत्तेजना की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।
तत्काल देखभाल . यदि ब्रैडीकार्डिया (एचआर 50 बीट प्रति मिनट से कम) एमएसी सिंड्रोम या इसके समकक्ष, सदमा, फुफ्फुसीय एडिमा, धमनी हाइपोटेंशन, एंजाइनल दर्द का कारण बनता है, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि होती है, तो गहन चिकित्सा आवश्यक है।
2. एमएएस सिंड्रोम या ब्रैडीकार्डिया के साथ, जिसके कारण तीव्र हृदय विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, एंजाइनल दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि हुई हो:
रोगी को निचले अंगों को 20° के कोण पर ऊपर उठाकर लिटाएं (यदि फेफड़ों में कोई स्पष्ट ठहराव नहीं है):
ऑक्सीजन थेरेपी करें;
यदि आवश्यक हो (रोगी की स्थिति के आधार पर) - बंद हृदय की मालिश या उरोस्थि पर लयबद्ध टैपिंग ("मुट्ठी ताल");
प्रभाव प्राप्त होने तक या 0.04 मिलीग्राम/किलोग्राम की कुल खुराक तक पहुंचने तक हर 3-5 मिनट में एट्रोपिन 1 मिलीग्राम अंतःशिरा में दें;
कोई प्रभाव नहीं - तत्काल एंडोकार्डियल परक्यूटेनियस या ट्रांससोफेजियल पेसमेकर:
कोई प्रभाव नहीं है (या EX- आयोजित करने की कोई संभावना नहीं है) - 240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा धीमा जेट इंजेक्शन;
कोई प्रभाव नहीं - डोपामाइन 100 मिलीग्राम या एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम 200 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा; न्यूनतम पर्याप्त हृदय गति तक पहुंचने तक धीरे-धीरे जलसेक दर बढ़ाएं।
3. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।
4. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।
जटिलताओं में मुख्य खतरे:
ऐसिस्टोल;
एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि (फाइब्रिलेशन तक), जिसमें एड्रेनालाईन, डोपामाइन के उपयोग के बाद भी शामिल है। एट्रोपिन;
तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय सूजन, सदमा);
धमनी हाइपोटेंशन:
एंजाइनल दर्द;
EX की असंभवता या अकुशलता-
एंडोकार्डियल पेसमेकर की जटिलताएँ (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, दाएं वेंट्रिकल का वेध);
ट्रांसएसोफेजियल या परक्यूटेनियस पेसमेकर के दौरान दर्द।
गलशोथ
निदान.पहली बार बार-बार या गंभीर एनजाइनल हमलों (या उनके समकक्ष) की उपस्थिति, पहले से मौजूद एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम में बदलाव, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 14 दिनों में एनजाइना पेक्टोरिस की बहाली या उपस्थिति, या की उपस्थिति आराम करते समय पहली बार एंजाइनल दर्द।
कोरोनरी धमनी रोग के विकास या नैदानिक अभिव्यक्तियों के लिए जोखिम कारक हैं। ईसीजी पर परिवर्तन, यहां तक कि हमले के चरम पर भी, अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं!
क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक परिश्रम करने वाले एनजाइना, तीव्र रोधगलन, कार्डियाल्गिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द.
तत्काल देखभाल
1. दिखाया गया:
नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम जीभ के नीचे बार-बार);
ऑक्सीजन थेरेपी;
रक्तचाप और हृदय गति का सुधार:
प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल) 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
2. एंजाइनल दर्द के साथ (इसकी गंभीरता, उम्र और रोगी की स्थिति के आधार पर);
10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा में आंशिक रूप से:
अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा में 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप के साथ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।
5000 आईयू हेपरिन अंतःशिरा में। और फिर 1000 IU/h ड्रिप करें।
5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें। मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
तीव्र रोधगलन दौरे;
हृदय ताल या चालन का तीव्र उल्लंघन (अचानक मृत्यु तक);
एंजाइनल दर्द का अधूरा उन्मूलन या पुनरावृत्ति;
धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);
तीव्र हृदय विफलता:
मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार।
टिप्पणी।ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, गहन देखभाल इकाइयों (वार्डों), तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के लिए विभागों में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।
हृदय गति और रक्तचाप की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।
आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के मामले में), परिधीय नस के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।
बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या फेफड़ों में नम लहरों के मामले में, नाइट्रोग्लिसरीन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।
अस्थिर एनजाइना के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके। कम आणविक भार वाले हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम क्लेक्सेन को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम/किलोग्राम पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।
यदि पारंपरिक मादक दर्दनाशक दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल और (या) 5 मिलीग्राम डायएपम के साथ 2.5 ग्राम एनलगिन को धीरे-धीरे या आंशिक रूप से अंतःशिरा में निर्धारित किया जा सकता है।
हृद्पेशीय रोधगलन
निदान.बाएं (कभी-कभी दाएं) कंधे, अग्रबाहु, कंधे के ब्लेड, गर्दन पर विकिरण के साथ सीने में दर्द (या इसके समकक्ष) की विशेषता। निचला जबड़ा, अधिजठर क्षेत्र; हृदय ताल और चालन में गड़बड़ी, रक्तचाप अस्थिरता: नाइट्रोग्लिसरीन की प्रतिक्रिया अधूरी या अनुपस्थित है। रोग की शुरुआत के अन्य रूप कम आम तौर पर देखे जाते हैं: दमा संबंधी (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)। अतालता (बेहोशी, अचानक मौत, एमएसी सिंड्रोम)। सेरेब्रोवास्कुलर (तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षण), पेट (अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी), स्पर्शोन्मुख (कमजोरी, छाती में अस्पष्ट संवेदनाएं)। इतिहास में - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक या लक्षण, पहली बार प्रकट होना या आदतन एंजाइनल दर्द में बदलाव। ईसीजी परिवर्तन (विशेषकर पहले घंटों में) अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं! रोग की शुरुआत से 3-10 घंटों के बाद - ट्रोपोनिन-टी या आई के साथ एक सकारात्मक परीक्षण।
क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक एनजाइना, अस्थिर एनजाइना, कार्डियाल्जिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द. पीई, पेट के अंगों के तीव्र रोग (अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, आदि), विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार।
तत्काल देखभाल
1. दिखाया गया:
शारीरिक और भावनात्मक शांति:
नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम जीभ के नीचे बार-बार);
ऑक्सीजन थेरेपी;
रक्तचाप और हृदय गति का सुधार;
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.25 ग्राम (चबाएं);
प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
2. दर्द से राहत के लिए (दर्द की गंभीरता, रोगी की उम्र, उसकी स्थिति के आधार पर):
10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा में;
अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा में 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।
3. कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए:
ईसीजी पर 8टी सेगमेंट में वृद्धि के साथ ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में (पहले 6 में, और आवर्तक दर्द के साथ - रोग की शुरुआत से 12 घंटे तक), 30 से अधिक उम्र में जितनी जल्दी हो सके स्ट्रेप्टोकिनेज 1,500,000 आईयू को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। मिनट:
ईसीजी पर 8टी सेगमेंट के अवसाद (या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की असंभवता) के साथ सबएंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, हेपरिन के 5000 आईयू को जितनी जल्दी हो सके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, और फिर ड्रिप किया जाना चाहिए।
4. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।
5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।
मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
तीव्र हृदय अतालता और अचानक मृत्यु (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन) तक चालन विकार, विशेष रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों में;
एंजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;
धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);
तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय शोथ, सदमा);
धमनी हाइपोटेंशन; स्ट्रेप्टोकिनेस की शुरूआत के साथ एलर्जी, अतालता, रक्तस्रावी जटिलताएँ;
मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार;
मायोकार्डियल टूटना, कार्डियक टैम्पोनैड।
टिप्पणी।आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के विकास के साथ), परिधीय नस के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।
बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या फेफड़ों में नम लहरों के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।
एलर्जी जटिलताओं के विकास के बढ़ते जोखिम के साथ, स्ट्रेप्टोकिनेस की नियुक्ति से पहले 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संचालन करते समय, हृदय गति और बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों पर नियंत्रण सुनिश्चित करें, संभावित जटिलताओं को ठीक करने की तत्परता (डिफाइब्रिलेटर, वेंटिलेटर की उपस्थिति)।
सबएंडोकार्डियल (8टी खंड अवसाद के साथ और पैथोलॉजिकल ओ तरंग के बिना) मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए, गेग्यूरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके। कम आणविक भार वाले हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम क्लेक्सेन को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम/किलोग्राम पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।
यदि पारंपरिक मादक दर्दनाशक दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल और (या) 5 मिलीग्राम डायएपम के साथ 2.5 ग्राम एनलगिन को धीरे-धीरे या आंशिक रूप से अंतःशिरा में निर्धारित किया जा सकता है।
कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा
निदान.विशेषता: घुटन, सांस की तकलीफ, प्रवण स्थिति में बढ़ जाना, जो रोगियों को बैठने के लिए मजबूर करता है: टैचीकार्डिया, एक्रोसायनोसिस। ऊतक हाइपरहाइड्रेशन, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, सूखी घरघराहट, फिर फेफड़ों में नम लाली, प्रचुर मात्रा में झागदार थूक, ईसीजी परिवर्तन (बाएं आलिंद और वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी या अधिभार, पुआ बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी, आदि)।
रोधगलन, विकृति या अन्य हृदय रोग का इतिहास। उच्च रक्तचाप, पुरानी हृदय विफलता।
क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा को गैर-कार्डियोजेनिक (निमोनिया, अग्नाशयशोथ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, फेफड़ों को रासायनिक क्षति, आदि के साथ), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग किया जाता है।
तत्काल देखभाल
1. सामान्य गतिविधियाँ:
ऑक्सीजन थेरेपी;
हेपरिन 5000 आईयू अंतःशिरा बोलस:
हृदय गति का सुधार (1 मिनट में 150 से अधिक की हृदय गति के साथ - ईआईटी। 1 मिनट में 50 से कम की हृदय गति के साथ - EX);
प्रचुर मात्रा में झाग बनने पर - डिफोमिंग (एथिल अल्कोहल के 33% घोल का साँस लेना या एथिल अल्कोहल के 96% घोल का 5 मिली और 40% ग्लूकोज घोल का 15 मिली), अत्यंत गंभीर (1) मामलों में, 2 मिली एथिल अल्कोहल का 96% घोल श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।
2. सामान्य रक्तचाप के साथ:
चरण 1 चलाएँ;
निचले अंगों वाले रोगी को बैठाना;
नाइट्रोग्लिसरीन, गोलियाँ (अधिमानतः एयरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम फिर से 3 मिनट के बाद या 10 मिलीग्राम तक अंतःशिरा में धीरे-धीरे आंशिक रूप से या 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा, रक्त को नियंत्रित करके प्रभाव तक प्रशासन की दर 25 μg / मिनट से बढ़ाना दबाव:
डायजेपाम 10 मिलीग्राम तक या मॉर्फिन 3 मिलीग्राम अंतःशिरा में विभाजित खुराकों में जब तक प्रभाव या 10 मिलीग्राम की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाता।
3. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ:
चरण 1 चलाएँ;
निचले अंगों वाले रोगी को बैठाना:
नाइट्रोग्लिसरीन, गोलियाँ (एरोसोल बेहतर है) जीभ के नीचे एक बार 0.4-0.5 मिलीग्राम;
फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40-80 मिलीग्राम IV;
नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा (आइटम 2) या 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम अंतःशिरा में ड्रिप करें, प्रभाव प्राप्त होने तक दवा की जलसेक दर को धीरे-धीरे 0.3 μg / (किलो x मिनट) तक बढ़ाएं, रक्तचाप को नियंत्रित करें, या पेंटामाइन 50 मिलीग्राम अंतःशिरा आंशिक रूप से या ड्रिप:
अंतःशिरा में 10 मिलीग्राम तक डायजेपाम या 10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन (आइटम 2)।
4. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:
चरण 1 चलाएँ:
रोगी को सिर ऊपर उठाकर लिटा दें;
5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम, अंतःशिरा में, जलसेक दर को 5 μg / (किलो x मिनट) से बढ़ाएं जब तक कि रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए;
यदि रक्तचाप को स्थिर करना असंभव है, तो अतिरिक्त रूप से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम निर्धारित करें, जब तक रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए, तब तक जलसेक दर 0.5 एमसीजी / मिनट तक बढ़ाएं;
रक्तचाप में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को अतिरिक्त रूप से अंतःशिरा में टपकाया जाता है (पृष्ठ 2);
रक्तचाप स्थिर होने के बाद फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम IV।
5. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियोमॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।
6. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें। मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
फुफ्फुसीय एडिमा का बिजली का रूप;
फोम के साथ वायुमार्ग में रुकावट;
श्वसन अवसाद;
क्षिप्रहृदयता;
ऐसिस्टोल;
एंजाइनल दर्द:
रक्तचाप में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि।
टिप्पणी।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप के तहत लगभग 90 मिमी एचजी का सिस्टोलिक दबाव समझा जाना चाहिए। कला। बशर्ते कि रक्तचाप में वृद्धि अंगों और ऊतकों के बेहतर छिड़काव के नैदानिक लक्षणों के साथ हो।
कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में यूफिलिन एक सहायक है और ब्रोंकोस्पज़म या गंभीर ब्रैडीकार्डिया के लिए संकेत दिया जा सकता है।
ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग केवल श्वसन संकट सिंड्रोम (आकांक्षा, संक्रमण, अग्नाशयशोथ, जलन पैदा करने वाले पदार्थों का साँस लेना आदि) के लिए किया जाता है।
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन) केवल टैचीसिस्टोलिक एट्रियल फाइब्रिलेशन (स्पंदन) वाले रोगियों में मध्यम कंजेस्टिव हृदय विफलता के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
महाधमनी स्टेनोसिस में, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक टैम्पोनैड, नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य परिधीय वैसोडिलेटर अपेक्षाकृत विपरीत हैं।
यह सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव बनाने में प्रभावी है।
एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल) क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की पुनरावृत्ति को रोकने में उपयोगी होते हैं। कैप्टोप्रिल की पहली नियुक्ति पर, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक से शुरू होना चाहिए।
हृदयजनित सदमे
निदान.अंगों और ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के संकेतों के साथ रक्तचाप में स्पष्ट कमी। सिस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर 90 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।, नाड़ी - 20 मिमी एचजी से नीचे। कला। परिधीय परिसंचरण में गिरावट के लक्षण हैं (पीला सियानोटिक नम त्वचा, ढह गई परिधीय नसें, हाथों और पैरों की त्वचा के तापमान में कमी); रक्त प्रवाह वेग में कमी (नाखून बिस्तर या हथेली पर दबाने के बाद सफेद धब्बे के गायब होने का समय 2 सेकंड से अधिक है), ड्यूरिसिस में कमी (20 मिली / घंटा से कम), बिगड़ा हुआ चेतना (हल्के अवरोध से) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और कोमा का विकास)।
क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक को उसकी अन्य किस्मों (रिफ्लेक्स, अतालता, दवा-प्रेरित, धीमी मायोकार्डियल टूटना, सेप्टम या पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना, दाएं वेंट्रिकुलर क्षति) से अलग करना आवश्यक है, साथ ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से भी। हाइपोवोल्मिया, आंतरिक रक्तस्राव और सदमे के बिना धमनी हाइपोटेंशन।
तत्काल देखभाल
आपातकालीन देखभाल चरणों में की जानी चाहिए, यदि पिछला चरण अप्रभावी हो तो तुरंत अगले चरण पर जाना चाहिए।
1. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव के अभाव में:
रोगी को निचले अंगों को 20° के कोण पर ऊपर उठाकर लिटाएं (फेफड़ों में गंभीर जमाव के साथ - "फुफ्फुसीय एडिमा" देखें):
ऑक्सीजन थेरेपी करें;
एंजाइनल दर्द के लिए, पूर्ण एनेस्थीसिया का संचालन करें:
हृदय गति सुधार करें (150 बीट प्रति 1 मिनट से अधिक की हृदय गति के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया - ईआईटी के लिए एक पूर्ण संकेत, प्रति मिनट 50 बीट से कम की हृदय गति के साथ तीव्र ब्रैडीकार्डिया - एक पेसमेकर के लिए);
हेपरिन 5000 आईयू को बोलस द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित करें।
2. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव की अनुपस्थिति और सीवीपी में तेज वृद्धि के संकेत:
रक्तचाप और श्वसन दर के नियंत्रण के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 200 मिलीलीटर को 10 मिनट तक अंतःशिरा में डालें। हृदय गति, फेफड़ों और हृदय की श्रवण संबंधी तस्वीर (यदि संभव हो तो सीवीपी को नियंत्रित करें या फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को नियंत्रित करें);
यदि धमनी हाइपोटेंशन बना रहता है और ट्रांसफ्यूजन हाइपरवोलेमिया के कोई लक्षण नहीं हैं, तो उसी मानदंड के अनुसार तरल पदार्थ का परिचय दोहराएं;
ट्रांसफ़्यूज़न हाइपरवोलेमिया (पानी के स्तंभ के 15 सेमी से नीचे सीवीडी) के लक्षणों की अनुपस्थिति में, हर 15 मिनट में इन संकेतकों की निगरानी करते हुए, 500 मिली / घंटा तक की दर से जलसेक चिकित्सा जारी रखें।
यदि रक्तचाप को तुरंत स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें।
3. 5% ग्लूकोज घोल के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, न्यूनतम पर्याप्त धमनी दबाव तक पहुंचने तक 5 माइक्रोग्राम/(किलो x मिनट) से शुरू होने वाली जलसेक दर को बढ़ाएं;
कोई प्रभाव नहीं - अतिरिक्त रूप से 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम को अंतःशिरा में निर्धारित करें, न्यूनतम पर्याप्त धमनी दबाव तक पहुंचने तक जलसेक दर को 0.5 μg / मिनट से बढ़ाएं।
4. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें: हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर।
5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।
मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
देर से निदान और उपचार की शुरुआत:
रक्तचाप को स्थिर करने में विफलता:
बढ़े हुए रक्तचाप या अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ फुफ्फुसीय शोथ;
टैचीकार्डिया, टैचीअरिथमिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;
ऐसिस्टोल:
एंजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति:
एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।
टिप्पणी।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप के तहत लगभग 90 मिमी एचजी का सिस्टोलिक दबाव समझा जाना चाहिए। कला। जब अंगों और ऊतकों के छिड़काव में सुधार के लक्षण दिखाई देते हैं।
सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक में ग्लूकोकॉर्पॉइड हार्मोन का संकेत नहीं दिया जाता है।
आपातकालीन एनजाइना दिल का दौरा विषाक्तता
उच्च रक्तचाप संबंधी संकट
निदान.न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ रक्तचाप में वृद्धि (आमतौर पर तीव्र और महत्वपूर्ण): सिरदर्द, "मक्खियाँ" या आँखों के सामने घूंघट, पेरेस्टेसिया, "रेंगने" की भावना, मतली, उल्टी, अंगों में कमजोरी, क्षणिक हेमिपेरेसिस, वाचाघात, डिप्लोपिया।
तंत्रिका-वनस्पति संकट (प्रकार I संकट, अधिवृक्क) के साथ: अचानक शुरुआत। उत्तेजना, हाइपरिमिया और त्वचा की नमी। टैचीकार्डिया, बार-बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब आना, नाड़ी में वृद्धि के साथ सिस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि।
संकट के जल-नमक रूप के साथ (संकट प्रकार II, नॉरएड्रेनल): धीरे-धीरे शुरुआत, उनींदापन, गतिशीलता, भटकाव, चेहरे का पीलापन और सूजन, सूजन, नाड़ी दबाव में कमी के साथ डायस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि।
संकट के ऐंठन वाले रूप के साथ: धड़कता हुआ, तीव्र सिरदर्द, साइकोमोटर उत्तेजना, बिना राहत के बार-बार उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, चेतना की हानि, टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन।
क्रमानुसार रोग का निदान।सबसे पहले, संकट की गंभीरता, रूप और जटिलताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (क्लोनिडाइन, β-ब्लॉकर्स, आदि) की अचानक वापसी से जुड़े संकटों को अलग किया जाना चाहिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं से अलग किया जाना चाहिए , डाइएन्सेफेलिक संकट और फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ संकट।
तत्काल देखभाल
1. संकट का तंत्रिका वनस्पति रूप।
1.1. हल्के प्रवाह के लिए:
निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या हर 30 मिनट में मौखिक रूप से बूंदों में, या क्लोनिडीन 0.15 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से। फिर प्रभाव होने तक, या इन दवाओं के संयोजन तक हर 30 मिनट में 0.075 मिलीग्राम।
1.2. तीव्र प्रवाह के साथ.
क्लोनिडाइन 0.1 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे (जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम निफेडिपिन के साथ जोड़ा जा सकता है), या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम 300 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा में, धीरे-धीरे प्रशासन की दर को तब तक बढ़ाएं जब तक कि आवश्यक रक्तचाप न पहुंच जाए, या पेंटामाइन 50 मिलीग्राम तक अंतःशिरा ड्रिप या आंशिक रूप से जेट;
अपर्याप्त प्रभाव के साथ - फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम अंतःशिरा में।
1.3. निरंतर भावनात्मक तनाव के साथ, अतिरिक्त डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में, या ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे।
1.4. लगातार टैचीकार्डिया के साथ, प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
2. जल-नमक संकट रूप।
2.1. हल्के प्रवाह के लिए:
फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या बूंदों में मौखिक रूप से हर 30 मिनट में प्रभाव होने तक, या फ़्यूरोसेमाइड 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम सबलिंगुअल रूप से या मौखिक रूप से प्रभाव होने तक हर 30-60 मिनट में।
2.2. तीव्र प्रवाह के साथ.
फ़्यूरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम अंतःशिरा;
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या पेंटामाइन अंतःशिरा में (धारा 1.2)।
2.3. लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, 240 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन प्रभावी हो सकता है।
3. संकट का आक्षेपकारी रूप:
डायजेपाम 10-20 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे जब तक दौरे समाप्त न हो जाएं, मैग्नीशियम सल्फेट 2.5 ग्राम अंतःशिरा में बहुत धीरे-धीरे इसके अतिरिक्त प्रशासित किया जा सकता है:
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2) या पेंटामाइन (धारा 1.2);
फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे।
4. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अचानक बंद होने से जुड़े संकट:
उचित उच्चरक्तचापरोधी दवा अंतःशिरा द्वारा। जीभ के नीचे या अंदर, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2)।
5. फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल उच्च रक्तचाप संकट:
नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एक एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और अंतःशिरा में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में तुरंत 10 मिलीग्राम। प्रभाव प्राप्त होने तक जलसेक की दर को 25 माइक्रोग्राम/मिनट से बढ़ाकर, या तो सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2) या पेंटामाइन (धारा 1.2);
फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे;
ऑक्सीजन थेरेपी.
6. रक्तस्रावी स्ट्रोक या सबराचोनोइड रक्तस्राव से जटिल उच्च रक्तचाप संकट:
गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2)। इस रोगी के लिए सामान्य मूल्यों से अधिक मूल्यों पर रक्तचाप कम करें, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि के साथ, प्रशासन की दर कम करें।
7. एंजाइनल दर्द से जटिल उच्च रक्तचाप संकट:
नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एक एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और तुरंत 10 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप (आइटम 5);
आवश्यक संज्ञाहरण - "एनजाइना" देखें:
अपर्याप्त प्रभाव के साथ - प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
8. एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ- महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।
9. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें .
मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
धमनी हाइपोटेंशन;
मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन (रक्तस्रावी या इस्कीमिक स्ट्रोक);
फुफ्फुसीय शोथ;
एंजाइनल दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन;
तचीकार्डिया।
टिप्पणी।तीव्र धमनी उच्च रक्तचाप में, जीवन को तुरंत छोटा करते हुए, रक्तचाप को 20-30 मिनट के भीतर सामान्य, "कामकाजी" या थोड़ा अधिक मूल्यों तक कम करें, अंतःशिरा का उपयोग करें। दवाओं के प्रशासन का मार्ग, जिसके हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित किया जा सकता है (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन।)।
जीवन के लिए तत्काल खतरे के बिना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, रक्तचाप धीरे-धीरे कम करें (1-2 घंटे के लिए)।
जब उच्च रक्तचाप का कोर्स बिगड़ जाता है, संकट तक नहीं पहुंचता है, तो रक्तचाप को कुछ घंटों के भीतर कम किया जाना चाहिए, मुख्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को मौखिक रूप से दिया जाना चाहिए।
सभी मामलों में, रक्तचाप को सामान्य, "कार्यशील" मूल्यों तक कम किया जाना चाहिए।
पिछले वाले के उपचार में मौजूदा अनुभव को ध्यान में रखते हुए, एसएलएस आहार के बार-बार होने वाले उच्च रक्तचाप संकट के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।
पहली बार कैप्टोप्रिल का उपयोग करते समय, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक से शुरू होना चाहिए।
पेंटामाइन के हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित करना मुश्किल है, इसलिए दवा का उपयोग केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां रक्तचाप में आपातकालीन कमी का संकेत मिलता है और इसके लिए कोई अन्य विकल्प नहीं है। पेंटामाइन को 12.5 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में अंशों में या 50 मिलीग्राम तक की बूंदों में दिया जाता है।
फियोक्रोमोसाइटोमा के रोगियों में संकट की स्थिति में, बिस्तर के सिर को ऊपर उठाएं। 45°; निर्धारित करें (रेंटोलेशन (प्रभाव से 5 मिनट पहले 5 मिलीग्राम अंतःशिरा); आप प्राज़ोसिन 1 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से बार-बार या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग कर सकते हैं। एक सहायक दवा के रूप में, ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे। पी-एड्रेनोरिसेप्टर के अवरोधकों को केवल बदला जाना चाहिए ( !) ए-एड्रेनेरोरिसेप्टर ब्लॉकर्स की शुरूआत के बाद।
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
निदानबड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अंतःशल्यता अचानक संचार गिरफ्तारी (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण), या सांस की गंभीर कमी के साथ सदमे, क्षिप्रहृदयता, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा का पीलापन या तेज सियानोसिस, गले की नसों की सूजन, एंटीनोज़-जैसे दर्द से प्रकट होती है। तीव्र कोर पल्मोनेल की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ।
गैर-गॉसिव पीई सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन से प्रकट होता है। फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण (फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय दर्द, खांसी, कुछ रोगियों में - खून से सना हुआ थूक, बुखार, फेफड़ों में घरघराहट)।
पीई के निदान के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, जैसे कि थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का इतिहास, उन्नत उम्र, लंबे समय तक स्थिरीकरण, हाल ही में सर्जरी, हृदय रोग, हृदय विफलता, अलिंद फ़िब्रिलेशन, ऑन्कोलॉजिकल रोग, डीवीटी।
क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक), ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।
तत्काल देखभाल
1. रक्त संचार बंद होने पर - सी.पी.आर.
2. धमनी हाइपोटेंशन के साथ बड़े पैमाने पर पीई के साथ:
ऑक्सीजन थेरेपी:
केंद्रीय या परिधीय शिरा का कैथीटेराइजेशन:
हेपरिन 10,000 आईयू धारा द्वारा अंतःशिरा में, फिर 1000 आईयू/एच की प्रारंभिक दर पर ड्रिप करें:
इन्फ्यूजन थेरेपी (रेओपोलीग्लुकिन, 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, आदि)।
3. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, जिसे इन्फ्यूजन थेरेपी द्वारा ठीक नहीं किया जाता है:
डोपामाइन, या एड्रेनालाईन अंतःशिरा रूप से टपकता है। रक्तचाप स्थिर होने तक प्रशासन की दर बढ़ाना;
स्ट्रेप्टोकिनेस (250,000 आईयू अंतःशिरा में 30 मिनट के लिए ड्रिप करें, फिर 1,500,000 आईयू की कुल खुराक के लिए 100,000 आईयू/घंटा की दर से अंतःशिरा में ड्रिप करें)।
4. स्थिर रक्तचाप के साथ:
ऑक्सीजन थेरेपी;
परिधीय नस का कैथीटेराइजेशन;
हेपरिन 10,000 आईयू धारा द्वारा अंतःशिरा में, फिर 1000 आईयू/एच की दर से या 8 घंटे के बाद 5000 आईयू पर सूक्ष्म रूप से टपकाएँ:
यूफिलिन 240 मिलीग्राम अंतःशिरा।
5. बार-बार होने वाले पीई के मामले में, अतिरिक्त रूप से 0.25 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड मौखिक रूप से दें।
6. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।
7. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।
मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण:
रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता;
बढ़ती श्वसन विफलता:
पीई पुनरावृत्ति.
टिप्पणी।गंभीर एलर्जी इतिहास के साथ, स्ट्रेपयायुकिनोज़ की नियुक्ति से पहले 30 मिलीग्राम प्रेड्निओलोन को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
पीई के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके।
आघात (तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण गड़बड़ी)
स्ट्रोक (स्ट्रोक) मस्तिष्क समारोह की तेजी से विकसित होने वाली फोकल या वैश्विक हानि है, जो 24 घंटे से अधिक समय तक चलती है या यदि रोग की अन्य उत्पत्ति को बाहर रखा जाए तो मृत्यु हो सकती है। यह मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, उनके संयोजन की पृष्ठभूमि या मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
निदाननैदानिक तस्वीर प्रक्रिया की प्रकृति (इस्किमिया या रक्तस्राव), स्थानीयकरण (गोलार्ध, ट्रंक, सेरिबैलम), प्रक्रिया के विकास की दर (अचानक, क्रमिक) पर निर्भर करती है। किसी भी उत्पत्ति के स्ट्रोक की विशेषता मस्तिष्क क्षति के फोकल लक्षणों (हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया, कम अक्सर मोनोपैरेसिस और कपाल नसों के घाव - चेहरे, हाइपोग्लोसल, ओकुलोमोटर) और अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली) की उपस्थिति से होती है। उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना)।
सीवीए चिकित्सकीय रूप से सबराचोनोइड या इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज (रक्तस्रावी स्ट्रोक), या इस्केमिक स्ट्रोक द्वारा प्रकट होता है।
क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (टीआईएमसी) एक ऐसी स्थिति है जिसमें फोकल लक्षण 24 घंटे से भी कम समय में पूर्ण प्रतिगमन से गुजरते हैं। निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है।
सबोरोक्नोइड रक्तस्राव धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है और कम अक्सर उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसकी विशेषता तेज सिरदर्द की अचानक शुरुआत, उसके बाद मतली, उल्टी, मोटर आंदोलन, टैचीकार्डिया, पसीना आना है। बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, एक नियम के रूप में, चेतना का अवसाद देखा जाता है। फोकल लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं।
रक्तस्रावी स्ट्रोक - मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव; तेज सिरदर्द, उल्टी, चेतना का तीव्र (या अचानक) अवसाद, अंगों की शिथिलता या बल्बर विकारों (जीभ, होंठ, नरम तालू, ग्रसनी, स्वर की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात) के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति के साथ होता है। क्रैनियल नसों के IX, X और XII जोड़े या मेडुला ऑबोंगटा में स्थित उनके नाभिक को नुकसान के कारण सिलवटों और एपिग्लॉटिस)। यह आमतौर पर दिन के दौरान, जागते समय विकसित होता है।
इस्केमिक स्ट्रोक एक ऐसी बीमारी है जिसके कारण मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से में रक्त की आपूर्ति कम या बंद हो जाती है। यह प्रभावित संवहनी पूल के अनुरूप फोकल लक्षणों में क्रमिक (घंटे या मिनट से अधिक) वृद्धि की विशेषता है। मस्तिष्क संबंधी लक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। सामान्य या निम्न रक्तचाप के साथ अधिक बार विकसित होता है, अक्सर नींद के दौरान
प्रीहॉस्पिटल चरण में, स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक या रक्तस्रावी, सबराचोनोइड रक्तस्राव और इसके स्थानीयकरण) में अंतर करने की आवश्यकता नहीं है।
विभेदक निदान एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (इतिहास, सिर पर आघात के निशान की उपस्थिति) के साथ किया जाना चाहिए और बहुत कम बार मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (इतिहास, एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया के संकेत, दाने) के साथ किया जाना चाहिए।
तत्काल देखभाल
बुनियादी (अविभेदित) थेरेपी में महत्वपूर्ण कार्यों का आपातकालीन सुधार शामिल है - ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता की बहाली, यदि आवश्यक हो - श्वासनली इंटुबैषेण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, साथ ही हेमोडायनामिक्स और हृदय गतिविधि का सामान्यीकरण:
सामान्य मूल्यों की तुलना में काफी अधिक धमनी दबाव के साथ - "काम करने वाले" की तुलना में थोड़ा अधिक संकेतक तक इसकी कमी, जो इस रोगी से परिचित है, यदि कोई जानकारी नहीं है, तो 180/90 मिमी एचजी के स्तर तक। कला।; इस उपयोग के लिए - क्लोनिडीन (क्लोफेलिन) के 0.01% घोल का 0.5-1 मिली, सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 10 मिली में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर या 1-2 गोलियां सब्लिंगुअल रूप से (यदि आवश्यक हो, तो दवा का प्रशासन दोहराया जा सकता है) ), या पेंटामाइन - एक ही कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में 5% समाधान के 0, 5 मिलीलीटर या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5-1 मिलीलीटर से अधिक नहीं:
एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, आप डिबाज़ोल 5-8 मिलीलीटर 1% घोल का अंतःशिरा या निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़ार, फ़ेनिगिडिन) - 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) सूक्ष्म रूप से उपयोग कर सकते हैं;
ऐंठन वाले दौरों, साइकोमोटर आंदोलन से राहत के लिए - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर या रोहिप्नोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर;
अप्रभावीता के साथ - 5-10% ग्लूकोज समाधान में शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का 20% समाधान अंतःशिरा में धीरे-धीरे;
बार-बार उल्टी होने पर - सेरुकल (रागलान) 2 मिली 0.9% घोल में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से:
विटामिन डब्ल्यूबी 5% घोल का 2 मिली अंतःशिरा में;
रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, ड्रॉपरिडोल 0.025% घोल का 1-3 मिली;
सिरदर्द के लिए - एनलगिन के 50% घोल के 2 मिली या बैरालगिन के 5 मिली को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;
ट्रामल - 2 मिली।
युक्ति
बीमारी के पहले घंटों में कामकाजी उम्र के रोगियों के लिए, एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेससिटेशन) टीम को बुलाना अनिवार्य है। न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोवास्कुलर) विभाग में स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती दिखाया गया।
अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की स्थिति में - पॉलीक्लिनिक के न्यूरोलॉजिस्ट को कॉल करें और, यदि आवश्यक हो, तो 3-4 घंटों के बाद आपातकालीन चिकित्सक के पास सक्रिय मुलाकात करें।
गहरे एटोनिक कोमा (ग्लासगो पैमाने पर 5-4 अंक) में असाध्य गंभीर श्वसन विकारों के साथ गैर-परिवहन योग्य रोगी: अस्थिर हेमोडायनामिक्स, तेजी से, स्थिर गिरावट के साथ।
खतरे और जटिलताएँ
उल्टी के कारण ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट;
उल्टी की आकांक्षा;
रक्तचाप को सामान्य करने में असमर्थता:
मस्तिष्क की सूजन;
मस्तिष्क के निलय में रक्त का प्रवेश।
टिप्पणी
1. एंटीहाइपोक्सेंट्स और सेलुलर चयापचय के उत्प्रेरक का प्रारंभिक उपयोग संभव है (नूट्रोपिल 60 मिलीलीटर (12 ग्राम) पहले दिन 12 घंटे के बाद दिन में 2 बार अंतःशिरा बोलस; सेरेब्रोलिसिन 15-50 मिलीलीटर अंतःशिरा में ड्रिप द्वारा प्रति 100-300 मिलीलीटर आइसोटोनिक 2 खुराक में समाधान; जीभ के नीचे ग्लाइसिन 1 गोली, राइबॉयसिन 10 मिलीलीटर अंतःशिरा बोलस, सोलकोसेरिल 4 मिलीलीटर अंतःशिरा बोलस, गंभीर मामलों में 250 मिलीलीटर सोलकोसेरिल का 10% समाधान अंतःशिरा ड्रिप इस्कीमिक क्षेत्र में अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की संख्या को काफी कम कर सकता है, कम कर सकता है पेरिफ़ोकल एडिमा का क्षेत्र।
2. अमीनाज़िन और प्रोपेज़िन को किसी भी प्रकार के स्ट्रोक के लिए निर्धारित धनराशि से बाहर रखा जाना चाहिए। ये दवाएं मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं के कार्यों को तेजी से बाधित करती हैं और रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों और वृद्ध लोगों की स्थिति को स्पष्ट रूप से खराब कर देती हैं।
3. मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग ऐंठन और रक्तचाप कम करने के लिए नहीं किया जाता है।
4. यूफिलिन केवल हल्के स्ट्रोक के पहले घंटों में दिखाया गया है।
5. फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और अन्य डिहाइड्रेटिंग एजेंट (मैनिटोल, रिओग्लुमैन, ग्लिसरॉल) को प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में नहीं दिया जाना चाहिए। रक्त सीरम में प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी और सोडियम सामग्री के निर्धारण के परिणामों के आधार पर निर्जलीकरण एजेंटों को निर्धारित करने की आवश्यकता केवल अस्पताल में ही निर्धारित की जा सकती है।
6. एक विशेष न्यूरोलॉजिकल टीम की अनुपस्थिति में, न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।
7. पिछले एपिसोड के बाद मामूली दोष वाले पहले या बार-बार स्ट्रोक वाले किसी भी उम्र के रोगियों के लिए, बीमारी के पहले दिन एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेससिटेशन) टीम को भी बुलाया जा सकता है।
ब्रोंकोआस्टमैटिक स्थिति
ब्रोंकोअस्थमैटिक स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, जो ब्रोन्कियोलोस्पाज्म, हाइपरर्जिक सूजन और म्यूकोसल एडिमा, ग्रंथि तंत्र के हाइपरसेक्रेटेशन के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल पेड़ की तीव्र रुकावट से प्रकट होती है। स्थिति का गठन ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों के पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गहरी नाकाबंदी पर आधारित है।
निदान
सांस छोड़ने में कठिनाई के साथ दम घुटने का दौरा, आराम करने पर सांस की तकलीफ बढ़ना, एक्रोसायनोसिस, पसीना बढ़ना, सूखी बिखरी घरघराहट के साथ कठिन सांस लेना और इसके बाद "मूक" फेफड़े के क्षेत्रों का गठन, टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, हाइपोक्सिक और हाइपरकेपनिक कोमा। ड्रग थेरेपी का संचालन करते समय, सहानुभूति विज्ञान और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रतिरोध का पता चलता है।
तत्काल देखभाल
अस्थमा की स्थिति इन दवाओं के प्रति संवेदनशीलता (फेफड़े के रिसेप्टर्स) के नुकसान के कारण β-एगोनिस्ट (एगोनिस्ट) के उपयोग के लिए एक निषेध है। हालांकि, नेब्युलाइज़र तकनीक की मदद से संवेदनशीलता के इस नुकसान को दूर किया जा सकता है।
ड्रग थेरेपी 0.5-1.5 मिलीग्राम की खुराक पर चयनात्मक पी2-एगोनिस्ट फेनोटेरोल (बेरोटेक) या 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर साल्बुटामोल या नेबुलाइज़र तकनीक का उपयोग करके फेनोटेरोल युक्त बेरोडुअल और एंटीकोलिनर्जिक दवा वाईपीआरए की एक जटिल तैयारी पर आधारित है। -ट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट)। बेरोडुअल की खुराक प्रति साँस 1-4 मिली है।
नेब्युलाइज़र के अभाव में इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।
यूफिलिन का उपयोग नेब्युलाइज़र की अनुपस्थिति में या विशेष रूप से गंभीर मामलों में नेब्युलाइज़र थेरेपी की अप्रभावीता में किया जाता है।
प्रारंभिक खुराक शरीर के वजन का 5.6 मिलीग्राम / किग्रा है (2.4% घोल का 10-15 मिली धीरे-धीरे, 5-7 मिनट में);
रखरखाव खुराक - रोगी की नैदानिक स्थिति में सुधार होने तक 2.4% घोल का 2-3.5 मिलीलीटर आंशिक रूप से या ड्रिप करें।
ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन - मेथिलप्रेडनिसोलोन 120-180 मिलीग्राम के संदर्भ में अंतःशिरा धारा द्वारा।
ऑक्सीजन थेरेपी. 40-50% ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की निरंतर अपर्याप्तता (मास्क, नाक कैथेटर)।
हेपरिन - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों में से एक के साथ 5,000-10,000 आईयू अंतःशिरा; कम आणविक भार वाले हेपरिन (फ्रैक्सीपैरिन, क्लेक्सेन, आदि) का उपयोग करना संभव है।
वर्जित
शामक और एंटीथिस्टेमाइंस (खांसी पलटा को रोकते हैं, ब्रोन्कोपल्मोनरी रुकावट को बढ़ाते हैं);
म्यूकोलाईटिक बलगम पतला करने वाला:
एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नोवोकेन (उच्च संवेदीकरण गतिविधि है);
कैल्शियम की तैयारी (प्रारंभिक हाइपोकैलिमिया को गहरा करना);
मूत्रवर्धक (प्रारंभिक निर्जलीकरण और हेमोकोनसेंट्रेशन बढ़ाएं)।
मैं कोमा में हूं
सहज श्वास के लिए तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण:
फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;
यदि आवश्यक हो - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन;
चिकित्सा उपचार (ऊपर देखें)
श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:
हाइपोक्सिक और हाइपरकेलेमिक कोमा:
हृदय पतन:
1 मिनट में श्वसन गतिविधियों की संख्या 50 से अधिक होती है। चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि में अस्पताल में परिवहन।
अनेक सिन्ड्रोम
निदान
एक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे की विशेषता अंगों में टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन की उपस्थिति है, साथ में चेतना की हानि, मुंह में झाग, अक्सर - जीभ का काटना, अनैच्छिक पेशाब और कभी-कभी शौच होता है। दौरे के अंत में, एक स्पष्ट श्वसन अतालता होती है। लंबे समय तक एपनिया संभव है। दौरे के अंत में, रोगी गहरे कोमा में होता है, पुतलियाँ अधिकतम रूप से फैली हुई होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना, त्वचा सियानोटिक होती है, अक्सर नम होती है।
चेतना की हानि के बिना सरल आंशिक दौरे कुछ मांसपेशी समूहों में क्लोनिक या टॉनिक ऐंठन द्वारा प्रकट होते हैं।
जटिल आंशिक दौरे (टेम्पोरल लोब मिर्गी या साइकोमोटर दौरे) एपिसोडिक व्यवहार परिवर्तन हैं जब रोगी बाहरी दुनिया से संपर्क खो देता है। इस तरह के दौरे की शुरुआत आभा (घ्राण, स्वाद, दृश्य, "पहले से ही देखा", सूक्ष्म या मैक्रोप्सिया की अनुभूति) से हो सकती है। जटिल हमलों के दौरान, मोटर गतिविधि में अवरोध देखा जा सकता है; या ट्यूबों को मारना, निगलना, लक्ष्यहीन रूप से चलना, अपने स्वयं के कपड़े उतारना (ऑटोमैटिज्म)। हमले के अंत में, हमले के दौरान हुई घटनाओं के लिए स्मृतिलोप का उल्लेख किया जाता है।
ऐंठन वाले दौरों के समकक्ष घोर भटकाव, नींद में चलना और लंबे समय तक गोधूलि स्थिति के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके दौरान बेहोश, सबसे गंभीर असामाजिक कार्य किए जा सकते हैं।
स्टेटस एपिलेप्टिकस - लंबे समय तक मिर्गी के दौरे या थोड़े-थोड़े अंतराल पर होने वाले दौरों की एक श्रृंखला के कारण एक निश्चित मिर्गी की स्थिति। स्टेटस एपिलेप्टिकस और बार-बार होने वाले दौरे जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थितियाँ हैं।
दौरे वास्तविक ("जन्मजात") और रोगसूचक मिर्गी की अभिव्यक्ति हो सकते हैं - पिछले रोगों (मस्तिष्क की चोट, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, न्यूरो-संक्रमण, ट्यूमर, तपेदिक, सिफलिस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, सिस्टीसर्कोसिस, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर) का परिणाम फाइब्रिलेशन, एक्लम्पसिया) और नशा।
क्रमानुसार रोग का निदान
प्रीहॉस्पिटल चरण में, दौरे का कारण निर्धारित करना अक्सर बेहद मुश्किल होता है। इतिहास और नैदानिक डेटा का बहुत महत्व है। का विशेष ध्यान रखना होगा सबसे पहले, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ, हृदय संबंधी अतालता, एक्लम्पसिया, टेटनस और बहिर्जात नशा।
तत्काल देखभाल
1. एकल ऐंठन दौरे के बाद - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) - 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर (बार-बार होने वाले दौरे की रोकथाम के रूप में)।
2. ऐंठन वाले दौरों की एक श्रृंखला के साथ:
सिर और धड़ की चोट की रोकथाम:
ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2-4 मिलीलीटर प्रति 10 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, रोहिप्नोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;
प्रभाव की अनुपस्थिति में - सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम/किग्रा की दर से 5-10% ग्लूकोज घोल में अंतःशिरा में;
डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में)
अंतःशिरा;
सिरदर्द से राहत: एनलगिन 2 मिली 50% घोल: बरालगिन 5 मिली; ट्रैमल 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।
3. स्थिति मिर्गी
सिर और धड़ पर आघात की रोकथाम;
वायुमार्ग धैर्य की बहाली;
ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सियाबाज़ोन) _ 2-4 मिली प्रति 10 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, रोहिप्नोल 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर;
प्रभाव की अनुपस्थिति में - सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम/किग्रा की दर से 5-10% ग्लूकोज घोल में अंतःशिरा में;
प्रभाव की अनुपस्थिति में - ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड (2:1) के साथ साँस लेना संज्ञाहरण।
डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह रोगियों में) अंतःशिरा में:
सिरदर्द से राहत:
एनालगिन - 50% घोल के 2 मिली;
- बरालगिन - 5 एमएल;
ट्रामल - 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।
संकेतों के अनुसार:
रोगी के सामान्य संकेतकों की तुलना में रक्तचाप में काफी अधिक वृद्धि के साथ - उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (क्लोफेलिन अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या सब्लिंगुअल गोलियां, डिबाज़ोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर);
100 बीट/मिनट से अधिक टैचीकार्डिया के साथ - "टैचीअरिथमिया" देखें:
60 बीट्स/मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया के साथ - एट्रोपिन;
38 डिग्री सेल्सियस से अधिक अतिताप के साथ - एनलगिन।
युक्ति
पहली बार दौरा पड़ने वाले मरीजों को इसका कारण निर्धारित करने के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। चेतना के तेजी से ठीक होने और सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की स्थिति में, निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट से तत्काल अपील की सिफारिश की जाती है। यदि चेतना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, सेरेब्रल और (या) फोकल लक्षण होते हैं, तो एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-पुनर्जीवन) टीम के लिए कॉल का संकेत दिया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में, 2-5 घंटों के बाद एक सक्रिय यात्रा का संकेत दिया जाता है।
असाध्य स्थिति मिर्गी या ऐंठन वाले दौरों की एक श्रृंखला एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेससिटेशन) टीम को बुलाने का संकेत है। ऐसी अनुपस्थिति में - अस्पताल में भर्ती।
हृदय की गतिविधि के उल्लंघन के मामले में, जिसके कारण ऐंठन सिंड्रोम हुआ, उचित चिकित्सा या एक विशेष कार्डियोलॉजिकल टीम को बुलाना। एक्लम्पसिया, बहिर्जात नशा के साथ - प्रासंगिक सिफारिशों के अनुसार कार्रवाई।
मुख्य खतरे और जटिलताएँ
दौरे के दौरान श्वासावरोध:
तीव्र हृदय विफलता का विकास।
टिप्पणी
1. अमीनाज़िन एक निरोधी दवा नहीं है।
2. मैग्नीशियम सल्फेट और क्लोरल हाइड्रेट वर्तमान में उपलब्ध नहीं हैं।
3. स्टेटस एपिलेप्टिकस से राहत के लिए हेक्सेनल या सोडियम थायोपेंटल का उपयोग केवल एक विशेष टीम की स्थितियों में ही संभव है, यदि आवश्यक हो तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की स्थिति और क्षमता हो। (लेरिंजोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब का सेट, वेंटिलेटर)।
4. ग्लूकेल्सेमिक ऐंठन के साथ, कैल्शियम ग्लूकोनेट (10% घोल का 10-20 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर), कैल्शियम क्लोराइड (10% घोल का 10-20 मिली सख्ती से अंतःशिरा में) दिया जाता है।
5. हाइपोकैलेमिक ऐंठन के साथ, पैनांगिन प्रशासित किया जाता है (10 मिलीलीटर अंतःशिरा)।
बेहोश होना (चेतना की अल्पकालिक हानि, बेहोशी)
निदान
बेहोशी. - अल्पकालिक (आमतौर पर 10-30 सेकेंड के भीतर) चेतना की हानि। ज्यादातर मामलों में पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में कमी के साथ। सिंकोप मस्तिष्क के क्षणिक हाइपोक्सिया पर आधारित है, जो विभिन्न कारणों से होता है - कार्डियक आउटपुट में कमी। हृदय ताल की गड़बड़ी, संवहनी स्वर में प्रतिवर्त कमी, आदि।
बेहोशी (सिंकोप) की स्थिति को सशर्त रूप से दो सबसे सामान्य रूपों में विभाजित किया जा सकता है - वैसोडेप्रेसर (समानार्थक शब्द - वासोवागल, न्यूरोजेनिक) सिंकोप, जो पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में रिफ्लेक्स कमी पर आधारित होते हैं, और हृदय और महान वाहिकाओं के रोगों से जुड़े सिंकोप।
सिंकोपल अवस्थाओं का उनकी उत्पत्ति के आधार पर अलग-अलग पूर्वानुमानात्मक महत्व होता है। हृदय प्रणाली की विकृति से जुड़ी बेहोशी अचानक मृत्यु का अग्रदूत हो सकती है और इसके कारणों की अनिवार्य पहचान और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि बेहोशी एक गंभीर विकृति (मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) की शुरुआत हो सकती है।
सबसे आम नैदानिक रूप वैसोडेप्रेसर सिंकोप है, जिसमें बाहरी या मनोवैज्ञानिक कारकों (भय, उत्तेजना, रक्त प्रकार, चिकित्सा उपकरण, नस पंचर, उच्च परिवेश तापमान, एक भरे हुए कमरे में रहना) के जवाब में परिधीय संवहनी स्वर में रिफ्लेक्स कमी होती है , आदि.) बेहोशी का विकास एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि से पहले होता है, जिसके दौरान कमजोरी, मतली, कानों में घंटियाँ बजना, जम्हाई आना, आँखों का काला पड़ना, पीलापन, ठंडा पसीना आना नोट किया जाता है।
यदि चेतना की हानि अल्पकालिक है, तो आक्षेप नोट नहीं किया जाता है। यदि बेहोशी 15-20 सेकेंड से अधिक समय तक रहती है। क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप नोट किए जाते हैं। बेहोशी के दौरान, ब्रैडीकार्डिया के साथ रक्तचाप में कमी होती है; या इसके बिना. इस समूह में बेहोशी भी शामिल है जो कैरोटिड साइनस की बढ़ती संवेदनशीलता के साथ-साथ तथाकथित "स्थितिजन्य" बेहोशी के साथ होती है - लंबे समय तक खांसी, शौच, पेशाब के साथ। हृदय प्रणाली की विकृति से जुड़ा बेहोशी आमतौर पर अचानक होता है, बिना किसी प्रोड्रोमल अवधि के। उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है - कार्डियक अतालता और चालन विकारों से जुड़े और कार्डियक आउटपुट में कमी (महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मायक्सोमा और अटरिया में गोलाकार रक्त के थक्के, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार) के कारण होता है।
क्रमानुसार रोग का निदानमिर्गी, हाइपोग्लाइसीमिया, नार्कोलेप्सी, विभिन्न मूल के कोमा, वेस्टिबुलर तंत्र के रोग, मस्तिष्क की कार्बनिक विकृति, हिस्टीरिया के साथ सिंकोप किया जाना चाहिए।
ज्यादातर मामलों में, विस्तृत इतिहास, शारीरिक परीक्षण और ईसीजी रिकॉर्डिंग के आधार पर निदान किया जा सकता है। बेहोशी की वैसोडेप्रेसर प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, स्थिति संबंधी परीक्षण किए जाते हैं (सरल ऑर्थोस्टेटिक परीक्षणों से लेकर एक विशेष झुकी हुई मेज के उपयोग तक), संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए, ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ परीक्षण किए जाते हैं। यदि ये क्रियाएं बेहोशी का कारण स्पष्ट नहीं करती हैं, तो पहचानी गई विकृति के आधार पर अस्पताल में बाद की जांच की जाती है।
हृदय रोग की उपस्थिति में: ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंग, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, स्थितीय परीक्षण: यदि आवश्यक हो, कार्डियक कैथीटेराइजेशन।
हृदय रोग की अनुपस्थिति में: स्थितीय परीक्षण, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक से परामर्श, ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंग, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, यदि आवश्यक हो - मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी।
तत्काल देखभाल
जब बेहोशी की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।
रोगी को उसकी पीठ के बल क्षैतिज स्थिति में लिटाना चाहिए:
निचले अंगों को ऊंचा स्थान देना, गर्दन और छाती को प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त करना:
मरीजों को तुरंत नहीं बैठाया जाना चाहिए, क्योंकि इससे बेहोशी दोबारा आ सकती है;
यदि रोगी को होश नहीं आता है, तो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (यदि गिर गया था) या ऊपर बताए गए चेतना के लंबे समय तक नुकसान के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है।
यदि बेहोशी हृदय रोग के कारण होती है, तो बेहोशी के तत्काल कारण को संबोधित करने के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है - टैचीअरिथमिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, आदि (प्रासंगिक अनुभाग देखें)।
तीव्र विषाक्तता
ज़हर - बाहरी मूल के विषाक्त पदार्थों के किसी भी तरह से शरीर में प्रवेश करने की क्रिया के कारण होने वाली रोग संबंधी स्थितियाँ।
विषाक्तता के मामले में स्थिति की गंभीरता जहर की खुराक, इसके सेवन का मार्ग, जोखिम का समय, रोगी की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, जटिलताओं (हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, ऐंठन सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है। .
प्रीहॉस्पिटल डॉक्टर को चाहिए:
"टॉक्सिकोलॉजिकल अलर्टनेस" का निरीक्षण करें (ऐसी पर्यावरणीय स्थितियाँ जिनमें विषाक्तता हुई, विदेशी गंधों की उपस्थिति एम्बुलेंस टीम के लिए खतरा पैदा कर सकती है):
उन परिस्थितियों का पता लगाएं जो रोगी में विषाक्तता (कब, क्या, कैसे, कितना, किस उद्देश्य से) के साथ हुई, यदि वह सचेत है या उसके आस-पास के लोगों में है;
रासायनिक-विषाक्त विज्ञान या फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के लिए भौतिक साक्ष्य (दवा पैकेज, पाउडर, सीरिंज), जैविक मीडिया (उल्टी, मूत्र, रक्त, धोने का पानी) एकत्र करें;
मुख्य लक्षण (सिंड्रोम) दर्ज करें जो रोगी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से पहले थे, जिसमें मध्यस्थ सिंड्रोम भी शामिल है, जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम को मजबूत करने या बाधित करने का परिणाम है (परिशिष्ट देखें)।
आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए सामान्य एल्गोरिदम
1. श्वसन और हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण सुनिश्चित करें (बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें)।
2. मारक चिकित्सा करें।
3. शरीर में जहर का और अधिक सेवन बंद करें। 3.1. साँस द्वारा विषाक्तता के मामले में - पीड़ित को दूषित वातावरण से हटा दें।
3.2. मौखिक विषाक्तता के मामले में - पेट को धोएं, एंटरोसॉर्बेंट्स डालें, सफाई एनीमा लगाएं। पेट धोते समय या त्वचा से जहर धोते समय, 18 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान वाले पानी का उपयोग न करें, पेट में जहर बेअसर करने की प्रतिक्रिया न करें! गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान रक्त की उपस्थिति गैस्ट्रिक लैवेज के लिए विपरीत संकेत नहीं है।
3.3. त्वचा पर लगाने के लिए - त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को मारक घोल या पानी से धोएं।
4. जलसेक और रोगसूचक उपचार शुरू करें।
5. मरीज को अस्पताल पहुंचाएं. प्रीहॉस्पिटल चरण में सहायता प्रदान करने के लिए यह एल्गोरिदम सभी प्रकार की तीव्र विषाक्तता पर लागू होता है।
निदान
हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, एक एंटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम होता है (नशा मनोविकृति, टैचीकार्डिया, नॉर्मोहाइपोटेंशन, मायड्रायसिस)। गंभीर कोमा, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस में।
एंटीसाइकोटिक्स ऑर्थोस्टैटिक पतन के विकास का कारण बनता है, वैसोप्रेसर्स के लिए टर्मिनल संवहनी बिस्तर की असंवेदनशीलता के कारण लंबे समय तक लगातार हाइपोटेंशन, एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम (छाती, गर्दन, ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों में ऐंठन, जीभ का बाहर निकलना, उभरी हुई आंखें), न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम ( अतिताप, मांसपेशियों में अकड़न)।
क्षैतिज स्थिति में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना। चोलिनोलिटिक्स प्रतिगामी भूलने की बीमारी के विकास का कारण बनता है।
ओपियेट विषाक्तता
निदान
विशेषता: चेतना का दमन, गहरी कोमा तक। एपनिया का विकास, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति, कोहनी पर इंजेक्शन के निशान।
आपातकालीन चिकित्सा
फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स: नालोक्सोन (नार्कैंटी) 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में जब तक कि सहज श्वसन बहाल न हो जाए: यदि आवश्यक हो, तो मायड्रायसिस प्रकट होने तक प्रशासन को दोहराएं।
जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
5-10% ग्लूकोज घोल का 400.0 मिली अंतःशिरा में;
रिओपोलीग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा ड्रिप।
सोडियम बाइकार्बोनेट 300.0 मिली 4% अंतःशिरा;
ऑक्सीजन साँस लेना;
नालोक्सोन की शुरूआत के प्रभाव की अनुपस्थिति में, हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन करें।
ट्रैंक्विलाइज़र विषाक्तता (बेंजोडायजेपाइन समूह)
निदान
विशेषता: उनींदापन, गतिभंग, कोमा 1 तक चेतना का अवसाद, मिओसिस (नॉक्सिरॉन - मायड्रायसिस के साथ विषाक्तता के मामले में) और मध्यम हाइपोटेंशन।
बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला के ट्रैंक्विलाइज़र केवल "मिश्रित" विषाक्तता में चेतना के गहरे अवसाद का कारण बनते हैं, अर्थात। बार्बिट्यूरेट्स के साथ संयोजन में। न्यूरोलेप्टिक्स और अन्य शामक-कृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं।
आपातकालीन चिकित्सा
सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1-4 का पालन करें।
हाइपोटेंशन के लिए: रिओपोलीग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:
बार्बिट्यूरेट विषाक्तता
निदान
मिओसिस, हाइपरसैलिवेशन, त्वचा की "चिकनापन", हाइपोटेंशन, कोमा के विकास तक चेतना का गहरा अवसाद निर्धारित किया जाता है। बार्बिट्यूरेट्स ऊतक ट्राफिज्म के तेजी से टूटने, बेडसोर के गठन, पोजिशनल कम्प्रेशन सिंड्रोम के विकास और निमोनिया का कारण बनता है।
तत्काल देखभाल
औषधीय मारक (नोट देखें)।
सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 चलाएँ;
जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0, अंतःशिरा ड्रिप:
ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा;
सल्फोकैम्फोकेन 2.0 मिली अंतःशिरा में।
ऑक्सीजन साँस लेना।
उत्तेजक क्रिया वाली औषधियों से जहर देना
इनमें एंटीडिप्रेसेंट, साइकोस्टिमुलेंट, सामान्य टॉनिक (अल्कोहल जिनसेंग, एलुथेरोकोकस सहित टिंचर) शामिल हैं।
प्रलाप, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, मायड्रायसिस, आक्षेप, हृदय अतालता, इस्किमिया और मायोकार्डियल रोधगलन निर्धारित किए जाते हैं। उत्तेजना और उच्च रक्तचाप के चरण के बाद उनमें चेतना, हेमोडायनामिक्स और श्वसन का अवरोध होता है।
विषाक्तता एड्रीनर्जिक (परिशिष्ट देखें) सिंड्रोम के साथ होती है।
अवसादरोधी दवाओं के साथ जहर देना
निदान
कार्रवाई की एक छोटी अवधि (4-6 घंटे तक) के साथ, उच्च रक्तचाप निर्धारित होता है। प्रलाप. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, ईसीजी पर 9K8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का क्विनिडाइन जैसा प्रभाव), ऐंठन सिंड्रोम।
लंबे समय तक प्रभाव (24 घंटे से अधिक) के साथ - हाइपोटेंशन। मूत्र प्रतिधारण, कोमा। हमेशा मायड्रायसिस. त्वचा का सूखापन, ईसीजी पर ओके8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार: अवसादरोधी। सेरोटोनिन ब्लॉकर्स: फ़्लुओक्सेंटाइन (प्रोज़ैक), फ़्लूवोक्सामाइन (पैरॉक्सेटिन), अकेले या एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में, "घातक" हाइपरथर्मिया का कारण बन सकता है।
तत्काल देखभाल
सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 1 का पालन करें। उच्च रक्तचाप और उत्तेजना के लिए:
तेजी से शुरू होने वाले प्रभाव वाली लघु-अभिनय दवाएं: गैलेंटामाइन हाइड्रोब्रोमाइड (या निवेलिन) 0.5% - 4.0-8.0 मिली, अंतःशिरा;
लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं: एमिनोस्टिग्माइन 0.1% - 1.0-2.0 मिली इंट्रामस्क्युलर;
प्रतिपक्षी, आक्षेपरोधी की अनुपस्थिति में: रिलेनियम (सेडक्सेन), 40% ग्लूकोज समाधान के 20.0 मिलीलीटर प्रति 20 मिलीग्राम अंतःशिरा में; या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 2.0 ग्राम प्रति - 20.0 मिली 40.0% ग्लूकोज घोल अंतःशिरा में, धीरे-धीरे);
सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 3 का पालन करें। जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
सोडियम बाइकार्बोनेट की अनुपस्थिति में - ट्राइसोल (डिसोल। क्लोसोल) 500.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।
गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:
रिओपोलीग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;
नॉरपेनेफ्रिन 0.2% 1.0 मिली (2.0) 5-10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में अंतःशिरा, ड्रिप, रक्तचाप स्थिर होने तक प्रशासन की दर बढ़ाएं।
तपेदिक रोधी दवाओं से जहर देना (आइसोनियाज़ाइड, फ़िटिवाज़ाइड, ट्यूबाज़ाइड)
निदान
विशेषता: सामान्यीकृत ऐंठन सिंड्रोम, तेजस्वी का विकास। कोमा तक, मेटाबॉलिक एसिडोसिस। बेंज़ोडायजेपाइन उपचार के प्रति प्रतिरोधी किसी भी ऐंठन सिंड्रोम को आइसोनियाज़िड विषाक्तता के प्रति सचेत करना चाहिए।
तत्काल देखभाल
सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 चलाएँ;
ऐंठन सिंड्रोम के साथ: पाइरिडोक्सिन 10 ampoules (5 ग्राम) तक। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर के लिए अंतःशिरा ड्रिप; रिलेनियम 2.0 मिली, अंतःशिरा। ऐंठन सिंड्रोम से राहत मिलने से पहले.
यदि कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो एंटीडिपोलराइजिंग एक्शन (अर्डुआन 4 मिलीग्राम), ट्रेकिअल इंटुबैषेण, मैकेनिकल वेंटिलेशन के मांसपेशियों को आराम दें।
सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 3 का पालन करें।
जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;
ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप। धमनी हाइपोटेंशन के साथ: रिओपोलिग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा में। टपकना।
प्रारंभिक विषहरण हेमोसर्प्शन प्रभावी है।
जहरीली शराब से जहर (मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकोल, सेलोसोल्व्स)
निदान
विशेषता: नशे का प्रभाव, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (मेथनॉल), पेट में दर्द (प्रोपाइल अल्कोहल; एथिलीन ग्लाइकॉल, लंबे समय तक संपर्क के साथ सेलोसोल्वा), गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, विघटित चयापचय एसिडोसिस।
तत्काल देखभाल
सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 चलाएँ:
सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 चलाएँ:
इथेनॉल मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल और सेलोसॉल्व्स के लिए औषधीय मारक है।
इथेनॉल के साथ प्रारंभिक चिकित्सा (रोगी के शरीर के वजन के प्रति 80 किलोग्राम संतृप्ति खुराक, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 96% अल्कोहल समाधान के 1 मिलीलीटर की दर से)। ऐसा करने के लिए, 96% अल्कोहल के 80 मिलीलीटर को पानी के साथ आधा पतला करें, एक पेय दें (या एक जांच के माध्यम से प्रवेश करें)। यदि अल्कोहल निर्धारित करना असंभव है, तो 96% अल्कोहल समाधान के 20 मिलीलीटर को 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और परिणामस्वरूप ग्लूकोज के अल्कोहल समाधान को 100 बूंद / मिनट (या 5) की दर से नस में इंजेक्ट किया जाता है। प्रति मिनट घोल का एमएल)।
जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300 (400) अंतःशिरा, ड्रिप;
एसीसोल 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:
हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।
किसी मरीज को अस्पताल में स्थानांतरित करते समय, इथेनॉल की रखरखाव खुराक (100 मिलीग्राम/किलो/घंटा) प्रदान करने के लिए पूर्व-अस्पताल चरण में इथेनॉल समाधान के प्रशासन की खुराक, समय और मार्ग को इंगित करें।
इथेनॉल विषाक्तता
निदान
निर्धारित: गहरी कोमा, हाइपोटेंशन, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया, कार्डियक अतालता, श्वसन अवसाद के लिए चेतना का अवसाद। हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया से हृदय संबंधी अतालता का विकास होता है। अल्कोहलिक कोमा में, नालोक्सोन के प्रति प्रतिक्रिया की कमी सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सबड्यूरल हेमेटोमा) के कारण हो सकती है।
तत्काल देखभाल
सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1-3 का पालन करें:
चेतना के अवसाद के साथ: नालोक्सोन 2 मिली + ग्लूकोज 40% 20-40 मिली + थायमिन 2.0 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे। जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300-400 मिली अंतःशिरा;
हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा ड्रिप;
सोडियम थायोसल्फेट 20% 10-20 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे;
यूनीथिओल 5% 10 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे;
एस्कॉर्बिक एसिड 5 मिलीलीटर अंतःशिरा;
ग्लूकोज 40% 20.0 मिली अंतःशिरा में।
उत्तेजित होने पर: रिलेनियम 2.0 मिली को 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिली में धीरे-धीरे अंतःशिरा में डालें।
शराब के सेवन के कारण उत्पन्न निकासी की स्थिति
प्रीहॉस्पिटल चरण में किसी मरीज की जांच करते समय, तीव्र शराब विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल के कुछ अनुक्रमों और सिद्धांतों का पालन करने की सलाह दी जाती है।
हाल ही में शराब के सेवन के तथ्य को स्थापित करें और इसकी विशेषताओं (अंतिम सेवन की तारीख, अत्यधिक या एकल सेवन, शराब की मात्रा और गुणवत्ता, नियमित शराब सेवन की कुल अवधि) का निर्धारण करें। रोगी की सामाजिक स्थिति के अनुसार समायोजन संभव है।
· पुरानी शराब के नशे, पोषण के स्तर के तथ्य को स्थापित करें।
प्रत्याहार सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम निर्धारित करें।
· विषाक्त विसरोपैथी के भाग के रूप में, निर्धारित करने के लिए: चेतना और मानसिक कार्यों की स्थिति, सकल तंत्रिका संबंधी विकारों की पहचान करना; शराबी जिगर की बीमारी का चरण, जिगर की विफलता की डिग्री; अन्य लक्षित अंगों को होने वाली क्षति और उनकी कार्यात्मक उपयोगिता की डिग्री की पहचान करना।
स्थिति का पूर्वानुमान निर्धारित करें और निगरानी और फार्माकोथेरेपी के लिए एक योजना विकसित करें।
यह स्पष्ट है कि रोगी के "अल्कोहल" इतिहास के स्पष्टीकरण का उद्देश्य वर्तमान तीव्र अल्कोहल विषाक्तता की गंभीरता के साथ-साथ अल्कोहल विदड्रॉल सिंड्रोम (अंतिम शराब सेवन के 3-5 दिन बाद) विकसित होने का जोखिम निर्धारित करना है।
तीव्र अल्कोहल नशा के उपचार में, एक ओर, अल्कोहल के आगे अवशोषण को रोकने और शरीर से इसके त्वरित निष्कासन को रोकने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है, और दूसरी ओर, सिस्टम या कार्यों की सुरक्षा और रखरखाव करना होता है। शराब के प्रभाव से पीड़ित हैं।
चिकित्सा की तीव्रता तीव्र शराब के नशे की गंभीरता और नशे में धुत व्यक्ति की सामान्य स्थिति दोनों से निर्धारित होती है। इस मामले में, शराब को हटाने के लिए गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है जो अभी तक अवशोषित नहीं हुआ है, और विषहरण एजेंटों और अल्कोहल विरोधी के साथ दवा चिकित्सा की जाती है।
शराब वापसी के उपचार मेंडॉक्टर विदड्रॉल सिंड्रोम (सोमाटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकार) के मुख्य घटकों की गंभीरता को ध्यान में रखता है। अनिवार्य घटक विटामिन और विषहरण चिकित्सा हैं।
विटामिन थेरेपी में थायमिन (विट बी1) या पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड (विट बी6) - 5-10 मिली के घोल का पैरेंट्रल प्रशासन शामिल है। गंभीर कंपकंपी के साथ, सायनोकोबालामिन (विट बी12) का एक घोल निर्धारित किया जाता है - 2-4 मिली। एलर्जी प्रतिक्रियाओं को बढ़ाने की संभावना और एक सिरिंज में उनकी असंगति के कारण विभिन्न बी विटामिन के एक साथ प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। एस्कॉर्बिक एसिड (विट सी) - 5 मिलीलीटर तक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में थियोल तैयारियों की शुरूआत शामिल है - यूनिटिओल का 5% समाधान (शरीर के वजन के 10 किलो प्रति 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर) या सोडियम थायोसल्फेट का 30% समाधान (20 मिलीलीटर तक); हाइपरटोनिक - 40% ग्लूकोज - 20 मिली तक, 25% मैग्नीशियम सल्फेट (20 मिली तक), 10% कैल्शियम क्लोराइड (10 मिली तक), आइसोटोनिक - 5% ग्लूकोज (400-800 मिली), 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (400-800 मिली) और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन - हेमोडेज़ (200-400 मिली) समाधान। पिरासेटम के 20% घोल (40 मिली तक) को अंतःशिरा में देने की भी सलाह दी जाती है।
संकेतों के अनुसार, ये उपाय दैहिक-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकारों से राहत दिलाते हैं।
रक्तचाप में वृद्धि के साथ, पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड या डिबाज़ोल के 2-4 मिलीलीटर घोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है;
हृदय ताल गड़बड़ी के मामले में, एनालेप्टिक्स निर्धारित हैं - कॉर्डियमाइन (2-4 मिलीलीटर तक), कपूर (2 मिलीलीटर तक), पोटेशियम की तैयारी पैनांगिन (10 मिलीलीटर तक) का एक समाधान;
सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई के साथ - एमिनोफिललाइन के 2.5% समाधान के 10 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
डिस्पेप्टिक घटना में कमी रागलान (सेरुकल - 4 मिली तक), साथ ही स्पैस्मलजेसिक - बैरालगिन (10 मिली तक), NO-ShPy (5 मिली तक) का घोल पेश करने से हासिल की जाती है। सिरदर्द की गंभीरता को कम करने के लिए एनालगिन के 50% घोल के साथ बैरालगिन के घोल का भी संकेत दिया जाता है।
ठंड लगने, पसीना आने पर, निकोटिनिक एसिड (विट पीपी - 2 मिली तक) का घोल या कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल - 10 मिली तक इंजेक्ट किया जाता है।
साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग भावात्मक, मनोरोगी और न्यूरोसिस जैसे विकारों को रोकने के लिए किया जाता है। रिलेनियम (डिज़ेपम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) को चिंता, चिड़चिड़ापन, नींद संबंधी विकारों, स्वायत्त विकारों के साथ वापसी के लक्षणों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से, या 4 मिलीलीटर तक की खुराक पर समाधान के अंतःशिरा जलसेक के अंत में प्रशासित किया जाता है। नाइट्राजेपम (यूनोक्टिन, रेडेडोर्म - 20 मिलीग्राम तक), फेनाजेपम (2 मिलीग्राम तक), ग्रैंडैक्सिन (600 मिलीग्राम तक) मौखिक रूप से दिए जाते हैं, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नींद को सामान्य करने के लिए नाइट्राजेपम और फेनाजेपम का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है, और ग्रैंडैक्सिन स्वायत्त विकारों को रोकने के लिए.
गंभीर भावात्मक विकारों (चिड़चिड़ापन, डिस्फोरिया की प्रवृत्ति, क्रोध का प्रकोप) के साथ, कृत्रिम निद्रावस्था-शामक प्रभाव वाले एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है (ड्रॉपरिडोल 0.25% - 2-4 मिली)।
अल्पविकसित दृश्य या श्रवण मतिभ्रम के साथ, संयम की संरचना में पागल मनोदशा, न्यूरोलॉजिकल दुष्प्रभावों को कम करने के लिए हेलोपरिडोल के 0.5% समाधान के 2-3 मिलीलीटर को रिलेनियम के साथ संयोजन में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
गंभीर मोटर चिंता के साथ, ड्रॉपरिडोल का उपयोग 0.25% घोल के 2-4 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को 20% घोल के 5-10 मिलीलीटर में अंतःशिरा में किया जाता है। फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमाज़िन, टिज़ेरसिन) और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) के समूह से एंटीसाइकोटिक्स को contraindicated है।
हृदय या श्वसन प्रणाली के कार्य की निरंतर निगरानी के तहत रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार (सोमाटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी, मानसिक विकारों में कमी, नींद का सामान्यीकरण) के संकेत मिलने तक चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।
पेसिंग
कार्डियक पेसिंग (ईसीएस) एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) द्वारा उत्पादित बाहरी विद्युत आवेगों को हृदय की मांसपेशियों के किसी भी हिस्से पर लागू किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय सिकुड़ जाता है।
गति के लिए संकेत
· ऐसिस्टोल.
अंतर्निहित कारण की परवाह किए बिना गंभीर मंदनाड़ी।
· एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि के हमलों के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोट्रियल नाकाबंदी।
पेसिंग दो प्रकार की होती है: स्थायी पेसिंग और अस्थायी पेसिंग।
1. स्थायी गति
स्थायी पेसिंग एक कृत्रिम पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण है।
2. साइनस नोड डिसफंक्शन या एवी ब्लॉक के कारण गंभीर ब्रैडीरिथमिया के लिए अस्थायी पेसिंग आवश्यक है।
अस्थायी पेसिंग विभिन्न तरीकों से की जा सकती है। वर्तमान में प्रासंगिक ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल और ट्रांससोफेजियल पेसिंग हैं, और कुछ मामलों में, बाहरी ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग।
ट्रांसवेनस (एंडोकार्डियल) पेसिंग को विशेष रूप से गहन विकास प्राप्त हुआ है, क्योंकि यह ब्रैडीकार्डिया के कारण प्रणालीगत या क्षेत्रीय परिसंचरण के गंभीर विकारों की स्थिति में हृदय पर एक कृत्रिम लय "थोपने" का एकमात्र प्रभावी तरीका है। जब यह किया जाता है, तो ईसीजी नियंत्रण के तहत इलेक्ट्रोड को सबक्लेवियन, आंतरिक गले, उलनार या ऊरु नसों के माध्यम से दाएं आलिंद या दाएं वेंट्रिकल में डाला जाता है।
अस्थायी अलिंद ट्रांससोफेजियल पेसिंग और ट्रांससोफेजियल वेंट्रिकुलर पेसिंग (टीईपीएस) भी व्यापक हो गए हैं। टीएसईएस का उपयोग ब्रैडीकार्डिया, ब्रैडीयरिथमिया, एसिस्टोल और कभी-कभी पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर निदान उद्देश्यों के लिए किया जाता है। अस्थायी ट्रान्सथोरेसिक पेसिंग का उपयोग कभी-कभी आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा समय खरीदने के लिए किया जाता है। एक इलेक्ट्रोड को हृदय की मांसपेशी में एक पर्क्यूटेनियस पंचर के माध्यम से डाला जाता है, और दूसरा एक सुई के माध्यम से हृदय की मांसपेशी में डाला जाता है।
अस्थायी गति के लिए संकेत
· स्थायी पेसिंग के संकेतों के सभी मामलों में अस्थायी पेसिंग को "पुल" के रूप में किया जाता है।
अस्थायी पेसिंग तब की जाती है जब तत्काल पेसमेकर लगाना संभव नहीं होता है।
अस्थायी पेसिंग हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ की जाती है, मुख्य रूप से मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के संबंध में।
अस्थायी पेसिंग तब की जाती है जब यह विश्वास करने का कारण होता है कि ब्रैडीकार्डिया क्षणिक है (मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, दवाओं का उपयोग जो कार्डियक सर्जरी के बाद आवेगों के गठन या संचालन को रोक सकता है)।
बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र के तीव्र रोधगलन वाले रोगियों की रोकथाम के लिए अस्थायी पेसिंग की सिफारिश की जाती है, जिसमें उनके बंडल की बाईं शाखा की दाईं और पूर्वकाल बेहतर शाखा की नाकाबंदी होती है, क्योंकि पूर्ण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस मामले में वेंट्रिकुलर पेसमेकर की अविश्वसनीयता के कारण एसिस्टोल के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।
अस्थायी पेसिंग की जटिलताएँ
इलेक्ट्रोड का विस्थापन और हृदय की विद्युत उत्तेजना की असंभवता (समाप्ति)।
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
· पूति.
एयर एम्बालिज़्म।
न्यूमोथोरैक्स।
हृदय की दीवार का छिद्र.
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन (इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी - ईआईटी) - पूरे मायोकार्डियम के विध्रुवण का कारण बनने के लिए पर्याप्त शक्ति के प्रत्यक्ष प्रवाह का एक ट्रांसस्टर्नल प्रभाव है, जिसके बाद सिनोट्रियल नोड (प्रथम-क्रम पेसमेकर) हृदय ताल का नियंत्रण फिर से शुरू कर देता है।
कार्डियोवर्जन और डिफिब्रिलेशन के बीच अंतर करें:
1. कार्डियोवर्जन - प्रत्यक्ष धारा के संपर्क में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़। विभिन्न क्षिप्रहृदयता (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन को छोड़कर) के साथ, प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाना चाहिए, क्योंकि। टी तरंग के चरम से पहले करंट एक्सपोज़र के मामले में, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन हो सकता है।
2. डिफिब्रिलेशन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बिना प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव को डिफाइब्रिलेशन कहा जाता है। डिफाइब्रिलेशन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में किया जाता है, जब प्रत्यक्ष धारा के संपर्क को सिंक्रनाइज़ करने की कोई आवश्यकता नहीं होती (और कोई अवसर नहीं)।
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के लिए संकेत
स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी पसंद की विधि है। और पढ़ें: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के उपचार में एक विशेष चरण में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।
लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स (मॉर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स अटैक, धमनी हाइपोटेंशन और / या तीव्र हृदय विफलता) की उपस्थिति में, डिफाइब्रिलेशन तुरंत किया जाता है, और यदि यह स्थिर है, तो इसे अप्रभावी होने पर दवाओं के साथ रोकने का प्रयास किया जाता है।
सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील गिरावट के साथ या ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ योजनाबद्ध तरीके से की जाती है।
· आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन. इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील गिरावट के साथ या ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ योजनाबद्ध तरीके से की जाती है।
· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी रीएंट्री टैचीअरिथमिया में अधिक प्रभावी है, स्वचालितता में वृद्धि के कारण टैचीअरिथमिया में कम प्रभावी है।
· टैचीअरिथमिया के कारण होने वाले सदमे या फुफ्फुसीय एडिमा के लिए इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी बिल्कुल संकेतित है।
आपातकालीन इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी आमतौर पर गंभीर (150 प्रति मिनट से अधिक) टैचीकार्डिया के मामलों में की जाती है, विशेष रूप से तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, लगातार एनजाइनल दर्द, या एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद।
सभी एम्बुलेंस टीमों और चिकित्सा संस्थानों की सभी इकाइयों को डिफाइब्रिलेटर से सुसज्जित किया जाना चाहिए, और सभी चिकित्सा कर्मचारियों को पुनर्जीवन की इस पद्धति में कुशल होना चाहिए।
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन तकनीक
नियोजित कार्डियोवर्जन के मामले में, संभावित आकांक्षा से बचने के लिए रोगी को 6-8 घंटे तक कुछ नहीं खाना चाहिए।
प्रक्रिया के दर्द और रोगी के डर के कारण, सामान्य संज्ञाहरण या अंतःशिरा एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, 1 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर फेंटेनाइल, फिर मिडज़ोलम 1-2 मिलीग्राम या डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम; बुजुर्ग या दुर्बल रोगी - 10 मिलीग्राम प्रोमेडोल)। प्रारंभिक श्वसन अवसाद के साथ, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन करते समय, आपके पास निम्नलिखित किट होनी चाहिए:
· वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखने के लिए उपकरण।
· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़.
· कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन उपकरण.
प्रक्रिया के लिए आवश्यक दवाएं और समाधान।
· ऑक्सीजन.
विद्युत डिफिब्रिलेशन के दौरान क्रियाओं का क्रम:
रोगी को ऐसी स्थिति में होना चाहिए जो, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण और बंद हृदय की मालिश करने की अनुमति दे।
रोगी की नस तक विश्वसनीय पहुंच की आवश्यकता होती है।
· बिजली चालू करें, डिफाइब्रिलेटर टाइमिंग स्विच बंद करें।
· पैमाने पर आवश्यक शुल्क निर्धारित करें (वयस्कों के लिए लगभग 3 जे/किग्रा, बच्चों के लिए 2 जे/किग्रा); इलेक्ट्रोड चार्ज करें; प्लेटों को जेल से चिकना करें।
· दो मैनुअल इलेक्ट्रोड के साथ काम करना अधिक सुविधाजनक है। छाती की पूर्वकाल सतह पर इलेक्ट्रोड स्थापित करें:
एक इलेक्ट्रोड को हृदय की सुस्ती के क्षेत्र के ऊपर रखा जाता है (महिलाओं में - हृदय के ऊपर से बाहर की ओर, स्तन ग्रंथि के बाहर), दूसरा - दाहिनी हंसली के नीचे, और यदि इलेक्ट्रोड पृष्ठीय है, तो बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे।
इलेक्ट्रोड को ऐनटेरोपोस्टीरियर स्थिति (तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के क्षेत्र में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ और बाएं उप-स्कैपुलर क्षेत्र में) में रखा जा सकता है।
इलेक्ट्रोड को ऐन्टेरोलैटरल स्थिति में (हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में, उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ हंसली और दूसरे इंटरकोस्टल स्थान के बीच और 5वें और 6वें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के ऊपर) रखा जा सकता है।
· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के दौरान विद्युत प्रतिरोध को अधिकतम कम करने के लिए, इलेक्ट्रोड के नीचे की त्वचा को अल्कोहल या ईथर से चिकना किया जाता है। इस मामले में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या विशेष पेस्ट के साथ अच्छी तरह से सिक्त धुंध पैड का उपयोग किया जाता है।
इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार पर कसकर और बल से दबाया जाता है।
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन करें।
रोगी के पूर्ण साँस छोड़ने के क्षण में डिस्चार्ज लागू किया जाता है।
यदि अतालता का प्रकार और डिफाइब्रिलेटर का प्रकार अनुमति देता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बाद झटका दिया जाता है।
डिस्चार्ज लगाने से तुरंत पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि टैचीअरिथमिया बनी रहे, जिसके लिए विद्युत आवेग चिकित्सा की जाती है!
सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और अलिंद स्पंदन के साथ, पहले एक्सपोज़र के लिए 50 J का डिस्चार्ज पर्याप्त है। एट्रियल फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, पहले एक्सपोज़र के लिए 100 J का डिस्चार्ज आवश्यक है।
पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, पहले एक्सपोज़र के लिए 200 J का डिस्चार्ज उपयोग किया जाता है।
अतालता को बनाए रखते हुए, प्रत्येक बाद के निर्वहन के साथ, ऊर्जा अधिकतम 360 जे तक दोगुनी हो जाती है।
प्रयासों के बीच का समय अंतराल न्यूनतम होना चाहिए और केवल डिफिब्रिलेशन के प्रभाव का आकलन करने और यदि आवश्यक हो, तो अगला डिस्चार्ज निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।
यदि बढ़ती ऊर्जा के साथ 3 डिस्चार्ज हृदय की लय को बहाल नहीं करते हैं, तो चौथा - अधिकतम ऊर्जा - इस प्रकार के अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद लागू किया जाता है।
· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के तुरंत बाद, लय का आकलन किया जाना चाहिए और, यदि यह बहाल हो जाता है, तो 12 लीड में एक ईसीजी दर्ज किया जाना चाहिए।
यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन जारी रहता है, तो डिफिब्रिलेशन सीमा को कम करने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
लिडोकेन - 1.5 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में, धारा द्वारा, 3-5 मिनट के बाद दोहराएं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, लिडोकेन का निरंतर जलसेक 2-4 मिलीग्राम / मिनट की दर से किया जाता है।
अमियोडेरोन - 2-3 मिनट में 300 मिलीग्राम अंतःशिरा में। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप अन्य 150 मिलीग्राम का अंतःशिरा प्रशासन दोहरा सकते हैं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, पहले 6 घंटों में 1 मिलीग्राम / मिनट (360 मिलीग्राम) में निरंतर जलसेक किया जाता है, अगले 18 घंटों में 0.5 मिलीग्राम / मिनट (540 मिलीग्राम) में।
प्रोकेनामाइड - 100 मिलीग्राम अंतःशिरा। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 5 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है (17 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक तक)।
मैग्नीशियम सल्फेट (कोरमैग्नेसिन) - 1-2 ग्राम अंतःशिरा में 5 मिनट तक। यदि आवश्यक हो, तो परिचय 5-10 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। ("पिरूएट" प्रकार के टैचीकार्डिया के साथ)।
30-60 सेकंड के लिए दवा की शुरूआत के बाद, सामान्य पुनर्जीवन किया जाता है, और फिर विद्युत आवेग चिकित्सा दोहराई जाती है।
असाध्य अतालता या अचानक हृदय की मृत्यु के मामले में, योजना के अनुसार इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के साथ दवाओं के प्रशासन को वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है:
एंटीरैडमिक दवा - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन - शॉक 360 जे - एंटीरियथमिक दवा - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन, आदि।
· आप अधिकतम शक्ति के 1 नहीं, बल्कि 3 डिस्चार्ज लगा सकते हैं।
· अंकों की संख्या सीमित नहीं है.
अप्रभावीता की स्थिति में, सामान्य पुनर्जीवन उपाय फिर से शुरू किए जाते हैं:
श्वासनली इंटुबैषेण करें।
शिरापरक पहुंच प्रदान करें.
हर 3-5 मिनट में एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम इंजेक्ट करें।
आप हर 3-5 मिनट में एड्रेनालाईन 1-5 मिलीग्राम की बढ़ती खुराक या हर 3-5 मिनट में 2-5 मिलीग्राम की मध्यवर्ती खुराक दे सकते हैं।
एड्रेनालाईन के बजाय, आप एक बार अंतःशिरा वैसोप्रेसिन 40 मिलीग्राम दर्ज कर सकते हैं।
डिफाइब्रिलेटर सुरक्षा नियम
कर्मियों को ग्राउंडिंग करने की संभावना को खत्म करें (पाइप को न छुएं!)।
डिस्चार्ज लगाने के दौरान मरीज़ को दूसरों को छूने की संभावना को छोड़ दें।
सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड और हाथों का इंसुलेटिंग हिस्सा सूखा है।
कार्डियोवर्ज़न-डिफाइब्रिलेशन की जटिलताएँ
· रूपांतरण के बाद की अतालता, और सबसे ऊपर - वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन।
वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन आमतौर पर तब विकसित होता है जब हृदय चक्र के कमजोर चरण के दौरान झटका लगाया जाता है। इसकी संभावना कम है (लगभग 0.4%), हालांकि, यदि रोगी की स्थिति, अतालता का प्रकार और तकनीकी क्षमताएं अनुमति देती हैं, तो ईसीजी पर आर तरंग के साथ डिस्चार्ज के सिंक्रनाइज़ेशन का उपयोग किया जाना चाहिए।
यदि वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन होता है, तो 200 J की ऊर्जा के साथ दूसरा डिस्चार्ज तुरंत लागू किया जाता है।
अन्य रूपांतरण के बाद की अतालता (उदाहरण के लिए, एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) आमतौर पर क्षणिक होती हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
फुफ्फुसीय धमनी और प्रणालीगत परिसंचरण का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।
थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म अक्सर थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस वाले रोगियों में और एंटीकोआगुलंट्स के साथ पर्याप्त तैयारी के अभाव में लंबे समय तक अलिंद फ़िब्रिलेशन के साथ विकसित होता है।
श्वसन संबंधी विकार.
श्वसन संबंधी विकार अपर्याप्त पूर्व-दवा और एनाल्जेसिया का परिणाम हैं।
श्वसन संबंधी विकारों के विकास को रोकने के लिए पूर्ण ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए। अक्सर, विकासशील श्वसन अवसाद से मौखिक आदेशों की मदद से निपटा जा सकता है। रेस्पिरेटरी एनेलेप्टिक्स से श्वास को उत्तेजित करने का प्रयास न करें। गंभीर श्वसन विफलता में, इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।
त्वचा जलना.
त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क, उच्च ऊर्जा वाले बार-बार डिस्चार्ज के उपयोग के कारण त्वचा में जलन होती है।
धमनी हाइपोटेंशन.
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के बाद धमनी हाइपोटेंशन शायद ही कभी विकसित होता है। हाइपोटेंशन आमतौर पर हल्का होता है और लंबे समय तक नहीं रहता है।
· फुफ्फुसीय शोथ।
फुफ्फुसीय एडिमा कभी-कभी साइनस लय की बहाली के 1-3 घंटे बाद होती है, खासकर लंबे समय तक अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में।
ईसीजी पर पुनर्ध्रुवीकरण में परिवर्तन।
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के बाद ईसीजी पर रिपोलराइजेशन में परिवर्तन बहुदिशात्मक, गैर-विशिष्ट होते हैं और कई घंटों तक बने रह सकते हैं।
रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में परिवर्तन।
एंजाइमों (एएसटी, एलडीएच, सीपीके) की गतिविधि में वृद्धि मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों पर कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के प्रभाव से जुड़ी होती है। सीपीके एमवी गतिविधि केवल कई उच्च-ऊर्जा डिस्चार्ज के साथ बढ़ती है।
ईआईटी के लिए मतभेद:
1. एएफ के बार-बार, अल्पकालिक पैरॉक्सिज्म, जो अपने आप या दवा से रुक जाते हैं।
2. आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप:
तीन साल से अधिक पुराना
उम्र का पता नहीं है.
कार्डियोमेगाली,
फ्रेडरिक सिंड्रोम,
ग्लाइकोसिडिक विषाक्तता,
तीन महीने तक तेल,
प्रयुक्त साहित्य की सूची
1. ए.जी. मिरोशनिचेंको, वी.वी. रुक्सिन सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, सेंट पीटर्सबर्ग, रूस "प्रीहॉस्पिटल चरण में उपचार और निदान प्रक्रिया के प्रोटोकॉल"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazania_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazania_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardioirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
