न्यूमोकोकी - सूक्ष्म जीवविज्ञान अनुसंधान तकनीकों के साथ सूक्ष्म जीव विज्ञान। स्कार्लेट ज्वर का प्रेरक एजेंट

न्यूमोकोकी। सामान्य विशेषताएँ

न्यूमोकोकी - ये बाह्य कोशिकीय पाइोजेनिक ग्राम-पॉजिटिव, गैर-गतिशील, गैर-बीजाणु-गठन करने वाले सूक्ष्मजीव हैं। इष्टतम तापमान 37°C है, थोड़ा क्षारीय मीडिया में बेहतर बढ़ता है। चूंकि न्यूमोकोकी बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड का उत्पादन करता है, इसलिए उनकी खेती के लिए माध्यम में अच्छी बफर क्षमता होनी चाहिए। हार्मोन से पूरक मीडिया या रक्त अगर पर अधिक प्रचुर वृद्धि देखी जाती है।

स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, जिसे निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट के रूप में अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, विशिष्ट मामलों में जोड़े (डिप्लोकॉसी) में स्थित लांसोलेट कोक्सी द्वारा दर्शाया जाता है। मानव शरीर में, या श्वसन पथ के स्राव में, रोगाणुओं का एक जोड़ा आमतौर पर एक कैप्सूल से घिरा होता है। एकल कोशिकाओं और छोटी श्रृंखलाओं का भी पता लगाया जा सकता है।

न्यूमोकोकी ऑक्सीजन की उपस्थिति और अनुपस्थिति में समान रूप से विकसित होते हैं। कैटालेज़ और पेरोक्सीडेज़ एंजाइम की कमी के लिए विशेष मीडिया की आवश्यकता होती है, क्योंकि सामान्य खेती की स्थिति में एच 2 ओ 2 विषाक्त सांद्रता में जमा हो सकता है। जब रक्त एगर पर खेती की जाती है तो एरिथ्रोसाइट्स से न्यूमोकोकी द्वारा कैटालेज प्राप्त किया जा सकता है।

एरोबिक परिस्थितियों में विषैले, कैप्सूल-असर वाले उपभेद रक्त अगर की सतह पर 0.5 से 3 मिमी के व्यास के साथ चमकदार गुंबद के आकार की कालोनियों का निर्माण करते हैं, जो अपूर्ण हेमोलिसिस के हरे क्षेत्र से घिरे होते हैं। कृत्रिम माध्यम पर लंबी अवधि की खेती के दौरान न्यूमोकोकी कैप्सूल बनाने की क्षमता खो देते हैं। वे स्थिर नहीं हैं और शरीर के बाहर मौजूद नहीं रह सकते। एरोसोल में जो तब होता है जब कोक्सी मुंह और नाक से निकलता है, वे 1.5 घंटे से अधिक समय तक प्रकाश में नहीं रहते हैं। पूरे थूक में - 1 महीने तक। वे कमरे के तापमान पर सूखने के लिए अस्थिर होते हैं और कीटाणुनाशकों के प्रति अन्य जीवाणुओं की तुलना में अधिक संवेदनशील होते हैं। 52°C के तापमान पर ये 10 मिनट के अंदर नष्ट हो जाते हैं।

यदि ऑटोलिटिक एंजाइम सक्रिय होते हैं, तो न्यूमोकोकी ऑटोलिसिस (आत्म-विनाश) के लिए एक महत्वपूर्ण क्षमता दिखाएं। यह पित्त की उपस्थिति में जीवाणु कोशिका लसीका परीक्षण के उपयोग का आधार है, जिससे अंतर करना संभव हो जाता है न्यूमोकोकी अन्य α-स्ट्रेप्टोकोकी से। पित्त लवण, सतह-सक्रिय एजेंट होने के कारण, आसानी से न्यूमोकोक्की में इस प्रतिक्रिया को शुरू करते हैं और अन्य कोक्सी में बहुत कम ही। व्यवहार में, यदि पहचाना गया सूक्ष्मजीव पित्त द्वारा नष्ट नहीं होता है, तो यह न्यूमोकोकस नहीं है।

न्यूमोकोकी। प्रकार (सेरोवर्स)।

न्यूमोकोकी रूपात्मक और सांस्कृतिक गुणों में समान हैं, लेकिन उनके प्रतिरक्षात्मक अंतर स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं। यह खोज 1910 में की गई थी, जब जानवरों को न्यूमोकोकी की विभिन्न संस्कृतियों से प्रतिरक्षित किया गया था, और इन जानवरों के रक्त सीरम का उपयोग कई अन्य स्रोतों से पृथक न्यूमोकोकी को एग्लूटीनेट करने के लिए किया गया था।

विकास के साथ न्यूमोकोकी पानी में घुलनशील कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड छोड़ते हैं। जब इन विशिष्ट घुलनशील पदार्थों (एसएसएस) के बारे में बात की जाती है, तो हमारा मतलब न्यूमोकोकी की विशिष्ट विशेषताओं से है। उन्हें न्यूमोकोकल कल्चर के साथ वर्षा की प्रतिक्रिया के साथ-साथ निमोनिया के रोगियों के रक्त और मूत्र में भी निर्धारित किया जा सकता है।

कम से कम 88 वेरिएंट और सबवेरिएंट का वर्णन किया गया है। सभी निमोनिया का कारण बन सकते हैं। निमोनिया के लगभग 80% मामले न्यूमोकोकस के कारण होते हैं। वयस्कों में - विकल्प 1, 2, 3, 4, 6, 7, 14, 18 और 19; बच्चों में, प्राथमिक निमोनिया प्रकार 19, 23, 14, 3, बी और 1 (घटती आवृत्ति में) के कारण होता है।

न्यूमोकोकस वैरिएंट 3 सबसे अधिक विषैला होता है और अपने घने कैप्सूल और पोषक माध्यम पर श्लेष्म वृद्धि में दूसरों से भिन्न होता है। इसमें लांसोलेट आकार नहीं है। कैप्सूल की उपस्थिति वैरिएंट 3 की उच्च विषाक्तता और इसके कारण होने वाले निमोनिया से घातक परिणामों की उच्च आवृत्ति निर्धारित करती है। बुजुर्ग मरीजों के लिए यह विकल्प सबसे खतरनाक है।

न्यूमोकोकी। विषैले उत्पाद

न्यूमोकोकी विषाणु कारक होते हैं, जिनमें से मुख्य एक कैप्सूल है जो फागोसाइटोसिस को रोकता है। विषाणु कैप्सुलर उपभेद चिकनी कालोनियों का निर्माण करते हैं, जबकि अविषाणु गैर-कैप्सुलर प्रकार खुरदरी कालोनियों का निर्माण करते हैं।

एंटीफागोसाइटिक गतिविधि विशेष हाइड्रोफिलिक गुणों के संयोजन में कैप्सूल पदार्थ की अम्लीय प्रकृति से जुड़ी होती है, जिसके कारण तरल माध्यम में फागोसाइट्स द्वारा अवशोषित कोक्सी विभाजन और पाचन से नहीं गुजरती है। इसके विपरीत, म्यूकोसा की सतह पर स्थित कैप्सुलर कोक्सी आसानी से फ़ैगोसाइटोज़ हो जाते हैं।

पहले से मौजूद फेफड़ों के रोग, उदाहरण के लिए, एक प्राथमिक वायरल संक्रमण, श्लेष्म झिल्ली के हाइपरसेक्रिशन के साथ होते हैं। तरलीकृत स्राव फागोसाइट्स को कैप्सुलर कोक्सी से निपटने की अनुमति नहीं देता है, और बाद वाले गहन रूप से उपनिवेश बनाने और कोशिकाओं पर आक्रमण करने में सक्षम होते हैं।

न्यूमोकोकी इसे एक रोगजनक सूक्ष्मजीव का उदाहरण माना जा सकता है जिसमें उच्च आक्रामकता को न्यूनतम विषाक्तता के साथ जोड़ा जाता है। हालाँकि, न्यूमोकोकल संक्रमण के कुछ नैदानिक ​​लक्षण विषाक्तता का संकेत देते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि विष की स्वयं कभी पहचान नहीं की गई है। न्यूमोकोकी हेमोलिसिन, ल्यूकोसिडिन, कुछ नेक्रोटिक पदार्थ, साथ ही न्यूरोमिनिडेज़ का उत्पादन करता है, जो नासोफरीनक्स और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली की कोशिका झिल्ली पर कार्य करता है। कई उपभेद हयालूरोनिडेज़ का उत्पादन करते हैं, जो ऊतकों में वितरण को बढ़ावा देता है।

न्यूमोकोकी। संक्रमण की विकृति

न्यूमोकोकी - निमोनिया, मेनिनजाइटिस और मध्य कान की सूजन का सबसे आम कारण। न्यूमोकोकल संक्रमण के साथ, ऊतक क्षति का सबसे विशिष्ट संकेत सूजन के स्थान पर फाइब्रिन के थक्कों की उपस्थिति है। लोबार निमोनिया के साथ फेफड़ों में बहुत अधिक फाइब्रिन होता है; न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस के साथ, सबराचोनोइड स्पेस में बहुत अधिक फाइब्रिन जमा हो जाता है।

निमोनिया एल्वियोली, ब्रोन्किओल्स और छोटी ब्रांकाई की सूजन है, जिसमें प्रभावित क्षेत्र फाइब्रिनस एक्सयूडेट से भरे होते हैं। समेकन (रेडियोग्राफ़िक रूप से - "काला पड़ना") इस एक्सयूडेट के साथ फेफड़ों की वायु गुहाओं को भरने का परिणाम है।

न्यूमोकोक्की आमतौर पर 2 प्रकार के निमोनिया का कारण बनता है:
1. लोबार (लोबार) निमोनिया, जिसमें फेफड़ों की 1 से 5 बड़ी संरचनात्मक संरचनाएं (लोब) शामिल हैं;
2. ब्रोन्कोपमोनिया, जिसमें टर्मिनल ब्रोन्किओल्स और आसन्न लोब शामिल हैं।

ड्रेन ब्रोन्कोपमोनिया ब्रोन्कोपमोनिया के फॉसी के संलयन का परिणाम है।

लोबर निमोनिया- एक गंभीर विषाक्त रोग, जिसकी अभिव्यक्ति तेजी से उथली श्वास, क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस, मतली और खांसी है। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस (30,000-40,000 / मिमी3), 90-95% पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल हैं। फुस्फुस का आवरण की सूजन - फुफ्फुस - भी विशेषता है।

सूजन प्रक्रिया के समाधान और पुनर्प्राप्ति के साथ, फेफड़ों में तरल पदार्थ को तरलीकृत किया जाता है और हटा दिया जाता है, आंशिक रूप से पुनर्वसन द्वारा, आंशिक रूप से निष्कासन द्वारा। प्रभावित लोबों में वायु विनिमय बहाल हो जाता है और फेफड़े अपनी मूल स्थिति में लौट आते हैं।

कभी-कभी, देरी से अवशोषण से फोड़ा या क्रोनिक निमोनिया (गैर-अवशोषित करने योग्य एक्सयूडेट) का निर्माण होता है। द्रवीकरण और पुनर्वसन के साथ, प्रभावित क्षेत्र रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित हो जाते हैं और सख्त हो जाते हैं। गहन रोगाणुरोधी चिकित्सा की शुरूआत के साथ, ऐसे नाटकीय परिणाम दुर्लभ हैं।

लोबार निमोनिया के सभी मामलों में से 95% न्यूमोकोकस के कारण होने वाला निमोनिया है।

ब्रोन्कोपमोनिया आमतौर पर न्यूमोकोकस के कारण होता है, लेकिन अन्य रोगाणु भी, उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, अकेले या संयोजन में (मिश्रित संक्रमण) कर सकते हैं।

ब्रोन्कोपमोनिया, अक्सर प्राथमिक की तुलना में माध्यमिक, खसरा, इन्फ्लूएंजा, काली खांसी, हृदय, रक्त वाहिकाओं, फेफड़ों और गुर्दे की पुरानी बीमारियों की एक गंभीर जटिलता है। सबसे अधिक मामले जीवन के पहले और आखिरी वर्षों में होते हैं। अक्सर यह बीमारी अन्य बीमारियों से कमजोर व्यक्तियों में एक अंतिम स्थिति होती है। ब्रोन्कोपमोनिया एनेस्थेटिक्स के उपयोग या सर्जरी के दौरान फेफड़ों में संक्रमित सामग्री के प्रवेश के परिणामस्वरूप हो सकता है। नवजात शिशुओं में, यह रोग संक्रमित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा से जुड़ा हो सकता है।

लोबार निमोनिया के विपरीत, ब्रोन्कोपमोनिया में सूजन के छोटे-छोटे बिखरे हुए फॉसी होते हैं, जो फेफड़ों की जड़ में सबसे आम होते हैं। एक्सयूडेट में ल्यूकोसाइट्स, तरल पदार्थ और बैक्टीरिया होते हैं, लेकिन इसमें फाइब्रिन और कुछ लाल रक्त कोशिकाएं नहीं होती हैं। फुफ्फुसावरण और एम्पाइमा जटिलताएँ हैं। अक्सर एक क्रोनिक कोर्स देखा जाता है। कंजेस्टिव निमोनिया ब्रोन्कोपमोनिया है जो हृदय विफलता को जटिल बनाता है।

न्यूमोकोकी मध्य कान की सूजन, मेनिनजाइटिस भी हो सकता है। न्यूमोकोकल एंडोकार्डिटिस, गठिया, पेरिटोनिटिस, केराटाइटिस आदि के ज्ञात मामले हैं।

न्यूमोकोकी। संक्रमण के संचरण के स्रोत और मार्ग

लोबार (लोबार) निमोनिया आमतौर पर मानव आबादी में एक स्थानिक बीमारी है। एक महामारी के रूप में, यह शायद ही कभी होता है और केवल प्रतिरोध में कमी के साथ रोगों की जटिलता के रूप में होता है। संक्रमण के स्रोत सक्रिय रूप और वाहक वाले रोगी हैं।

न्यूमोकोकी शरीर में प्रवेश करते हैं और उसी तरह उत्सर्जित होते हैं - हवाई बूंदें। संक्रमण आम तौर पर रोगियों या वाहकों द्वारा नाक और मुंह से नमी की बूंदों के साथ स्रावित बैक्टीरिया के सांस लेने से सीधे फैलता है। दूषित वस्तुओं के संपर्क से भी अप्रत्यक्ष संचरण संभव है।

लगभग हर व्यक्ति में न्यूमोकोकस का बार-बार अल्पकालिक संचरण हो सकता है। किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में आने पर, गाड़ी कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक चल सकती है। रोगियों के संपर्क से जुड़े नहीं होने वाले वाहकों में, एक नियम के रूप में, कम-विषाणु उपभेदों को अलग किया जाता है; सबसे खतरनाक 3 प्रकार का वाहक नहीं पाया जाता है।

न्यूमोकोकी। संक्रमण का प्रयोगशाला निदान

न्यूमोकोकी बलगम और अन्य जैविक तरल पदार्थों में इसका पता लगाया जा सकता है, यदि वे बलगम में बड़ी मात्रा में मौजूद हैं, तो ग्राम-दाग वाले स्मीयरों की प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी द्वारा।

त्वरित निदान के लिए, एंटीजन और एंटीबॉडी (एंजाइम इम्यूनोएसे - एलिसा, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन - पीसीआर, आदि) का पता लगाने के आधुनिक तरीकों का उपयोग किया जा सकता है।

पुष्टिकरण विधि एक शुद्ध कल्चर को अलग करना और उसके साथ सफेद चूहों को संक्रमित करना है, जो न्यूमोकोकी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। केवल विषैले उपभेद ही संक्रमण के 16-20 घंटों के भीतर जानवरों की मृत्यु का कारण बनते हैं। गैर-कैप्सुलर उपभेद जानवरों में मृत्यु का कारण नहीं बनते हैं।

टाइपिंग आवश्यक है, सबसे पहले, यह स्थापित करने के लिए कि पैथोलॉजिकल सामग्री में कौन सा अत्यधिक विषैला न्यूमोकोकी मौजूद है। ऐसा करने के लिए, आप न्यूमोकोकी के विभिन्न प्रकारों के खिलाफ जानवरों को प्रतिरक्षित करके प्राप्त एग्लूटिनेटिंग और अवक्षेपण प्रकार-विशिष्ट सीरा की क्रिया के आधार पर तरीकों का उपयोग कर सकते हैं।

न्यूफेल्ड द्वारा विकसित विधि के अनुसार, थूक या अन्य परीक्षण सामग्री का एक टुकड़ा प्रकार-विशिष्ट सीरा के साथ मिलाया जाता है। यदि न्यूमोकोकस का प्रकार सीरम से मेल खाता है, तो इसका कैप्सूल जल्दी से सूज जाता है, क्योंकि एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के कारण कैप्सुलर पदार्थ का घनत्व तेजी से बदल जाता है। इस घटना को "नीफेल्ड सूजन प्रतिक्रिया" कहा जाता है।

यदि थूक में कुछ न्यूमोकोकी हैं या बार-बार टाइप करने से परिणाम नहीं मिलते हैं, तो सफेद चूहों को परीक्षण सामग्री से इंट्रापेरिटोनियल रूप से संक्रमित किया जा सकता है और कुछ घंटों के बाद पेरिटोनियल एक्सयूडेट का उपयोग टाइपिंग के लिए किया जा सकता है।

न्यूमोकोकी। अन्य स्ट्रेप्टोकोक्की से अंतर

निम्नलिखित विशेषताएँ व्यावहारिक रूप से उपयोग की जाती हैं:
1. रक्त एगर पर, न्यूमोकोकी अधूरा हेमोलिसिस देता है;
2. न्यूमोकोकी ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में उनके पास एक कैप्सूल, स्ट्रेप्टोकोकी होता है - बहुत कम ही;
3. यदि पित्त का 1 भाग तरल संस्कृति के 3 भागों में जोड़ा जाता है, तो न्यूमोकोकी घुल जाता है, स्ट्रेप्टोकोकी नहीं;
4. न्यूमोकोकी इनुलिन किण्वन करता है, स्ट्रेप्टोकोक्की नहीं;
5. न्यूमोकोकी स्ट्रेप्टोकोक्की की तुलना में सफेद चूहों के लिए अधिक रोगजनक;
6. अधिक विस्तृत विभेदन के लिए, विशिष्ट सीरा के साथ एग्लूटिनेशन और अवक्षेपण का उपयोग किया जाता है।

न्यूमोकोकी। संक्रमण के विरुद्ध प्रतिरक्षा

व्यक्ति की प्राकृतिक रोग प्रतिरोधक क्षमता काफी अधिक होती है। अधिकांश मामलों में न्यूमोकोकल निमोनिया कम प्रतिरोध वाले व्यक्तियों में विकसित होता है। हस्तांतरित रोग से न्यूमोकोकस के प्रकार के प्रति प्रतिरक्षा का विकास होता है जो रोग का कारण बनता है। रोग प्रतिरोधक क्षमता की अवधि 6 माह से एक वर्ष तक होती है।

न्यूमोकोकी। संक्रमण की रोकथाम

1. निमोनिया के रोगियों के साथ संपर्क सीमित करना।
2. रोगी के मुंह और नाक से निकलने वाले स्राव को एकत्र करके कीटाणुरहित करना चाहिए।
3. रोगी की जांच के बाद कार्मिक के हाथों को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित करना चाहिए।
4. रोगी को खांसते और बात करते समय नमी की बूंदों के प्रसार को सीमित करने के उपाय करने चाहिए।

निष्कर्ष

- कैप्सूल न्यूमोकोकी का मुख्य विषाणु कारक है, क्योंकि यह मानव शरीर में फागोसाइटोसिस से सूक्ष्म जीव की रक्षा करता है, जो इस सूक्ष्म जीव का प्राकृतिक मेजबान है।

– न्यूमोकोकी वे कम कैटालेज़ और पेरोक्सीडेज़ का उत्पादन करते हैं, लेकिन वे समृद्ध मीडिया में अच्छी तरह से विकसित होते हैं, जिससे पर्याप्त मात्रा में लैक्टिक एसिड का उत्पादन होता है। एछिक अवायुजीव। अन्य स्ट्रेप्टोकोक्की के विपरीत, वे पित्त में घुल जाते हैं।

- पानी में घुलनशील कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड न्यूमोकोकी के प्रकार की विशिष्टता निर्धारित करते हैं। स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया के कम से कम 88 प्रकार और उपप्रकार बीमारी का कारण बन सकते हैं। सबसे अधिक विषैला विकल्प 3 है, जिसमें एक गाढ़ा कैप्सूल होता है और माध्यम पर श्लेष्मा कालोनियाँ बनाता है।

– न्यूमोकोकी तीन मुख्य बीमारियों का कारण हैं: निमोनिया (लोबार और ब्रोन्कोपमोनिया), मेनिनजाइटिस और मध्य कान की सूजन। न्यूमोकोकल घावों की एक विशिष्ट विशेषता सूजन वाली जगह पर फाइब्रिन का बनना है।

- निमोनिया विभिन्न सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है। यह प्रकोप में हो सकता है, अक्सर अस्पताल से प्राप्त संक्रमण के रूप में।

वर्गीकरण।परिवार स्ट्रेप्टोकोकेसी, जीनस स्ट्रेप्टोकोकस, प्रजाति सेंट। निमोनिया

न्यूमोकोकी का वर्णन सबसे पहले आर. कोच ने किया था (1871)

आकृति विज्ञान।न्यूमोकोकी डिप्लोकोकी हैं जिसमें एक-दूसरे के सामने की कोशिकाओं के किनारे चपटे होते हैं, और विपरीत पक्ष लम्बे होते हैं, इसलिए उनका एक लांसोलेट आकार होता है जो मोमबत्ती की लौ की याद दिलाता है। न्यूमोकोकी का आकार 0.75-0.5 x 0.5-1 माइक्रोन होता है, वे जोड़े में स्थित होते हैं, एकल कोक्सी या छोटी श्रृंखलाएं थूक और मवाद में पाई जाती हैं (4)। तरल पोषक तत्व मीडिया में वे अक्सर छोटी श्रृंखला बनाते हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकी के समान हो जाते हैं। न्यूमोकोकी गतिहीन होते हैं, उनमें बीजाणु नहीं होते हैं, और मनुष्यों और जानवरों के शरीर में वे दोनों कोक्सी के चारों ओर एक कैप्सूल बनाते हैं। कैप्सूल में गर्मी प्रतिरोधी पदार्थ एंटीफैगिन होता है। कृत्रिम पोषक मीडिया पर बढ़ने पर, न्यूमोकोकी कैप्सूल बनाने की अपनी क्षमता खो देते हैं। न्यूमोकोकी ग्राम-पॉजिटिव हैं। ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया पुरानी संस्कृतियों में पाए जाते हैं।

खेती।न्यूमोकोक्की ऐच्छिक अवायवीय जीव हैं। वे 36-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान और 7.2-7.4 के पीएच पर बढ़ते हैं। CO2 की मात्रा बढ़ने से विकास में सुधार होता है, और अवायवीय स्थितियाँ भी न्यूमोकोकस की वृद्धि को बढ़ाती हैं। वे मीडिया पर मांग कर रहे हैं, क्योंकि वे कई अमीनो एसिड को संश्लेषित नहीं कर सकते हैं, इसलिए वे केवल देशी प्रोटीन के साथ मीडिया पर ही बढ़ते हैं। सीरम अगर पर वे छोटी, गोल, नाजुक, बल्कि पारदर्शी कॉलोनियां बनाते हैं, शुरू में गुंबद के आकार की, और उम्र बढ़ने के साथ - एक सपाट शीर्ष (केंद्र) और उभरे हुए किनारों के साथ। रक्त एगर पर, नम हरे-भूरे रंग की कालोनियां बढ़ती हैं, जो एक हरे क्षेत्र से घिरी होती हैं, जो हीमोग्लोबिन के मेथेमोग्लोबिन (α-हेमोलिसिस) में रूपांतरण का परिणाम है, लेकिन यह बहुत मजबूत है और कभी-कभी इसे β-हेमोलिसिस के लिए गलत माना जाता है। न्यूमोकोकी 0.2% ग्लूकोज के साथ शोरबा में और मट्ठा के साथ शोरबा में अच्छी तरह से बढ़ता है। तरल मीडिया में वृद्धि की विशेषता तल पर फैली हुई मैलापन और धूल भरी तलछट है। न्यूमोकोकस अपनी अधिकांश ऊर्जा ग्लूकोज के किण्वन से प्राप्त करता है, जो बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड का उत्पादन करता है, जो न्यूमोकोकस के विकास को रोकता है। इसलिए, चीनी शोरबा में न्यूमोकोकस की खेती करते समय, समय-समय पर (बुवाई के 6 घंटे बाद) शोरबा संस्कृति को क्षार (1N समाधान) के साथ बेअसर करना आवश्यक है। उम्र बढ़ने के साथ, न्यूमोकोकी में सहज लसीका (ऑटोलिसिस - एक कॉलोनी थी और कोई नहीं है, केवल हेमोलिसिस का एक क्षेत्र रहता है) की प्रवृत्ति होती है, जो सर्फेक्टेंट द्वारा बढ़ाया जाता है।

एंजाइमैटिक गुण. न्यूमोकोकी में काफी स्पष्ट सैकेरोलाइटिक गतिविधि होती है। वे टूट जाते हैं: लैक्टोज, ग्लूकोज, सुक्रोज, माल्टोज, इनुलिन एसिड बनाने के लिए, लेकिन मैनिटोल को किण्वित नहीं करते हैं। उनके प्रोटीयोलाइटिक गुण कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं: वे दूध को जमा देते हैं, जिलेटिन को द्रवीभूत नहीं करते हैं और इंडोल नहीं बनाते हैं। न्यूमोकोकी कुछ ही मिनटों में या 2% सोडियम डीऑक्सीकोलेट के साथ 10% बैल पित्त में घुल जाता है, और सर्फेक्टेंट द्वारा आसानी से घुल जाता है। इनुलिन का टूटना, पित्त में घुलना, ऑप्टोचिन (एथिलहाइड्रोक्यूप्रिन हाइड्रोक्लोराइड) के प्रति संवेदनशीलता महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं जिनका उपयोग न्यूमोकोकस को विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस से अलग करने के लिए किया जाता है।

विष निर्माण और रोगजनकता कारक।न्यूमोकोकी एंडोटॉक्सिन, हेमोलिसिन और ल्यूकोसिडिन का उत्पादन करता है। न्यूमोकोकी की उग्रता कैप्सूल में एंटीफैगिन की उपस्थिति से भी जुड़ी हुई है। न्यूमोकोकी हायल्यूरोनिडेज़, फ़ाइब्रिनोलिसिन आदि का उत्पादन करता है।

एंटीजेनिक संरचना और वर्गीकरण. न्यूमोकोकी की कोशिका भित्ति में पॉलीसेकेराइड एंटीजन नहीं होता है, इसलिए उन्हें गैर-समूहन स्ट्रेप्टोकोकी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। न्यूमोकोकी के साइटोप्लाज्म में पूरे समूह के लिए एक सामान्य प्रोटीन एंटीजन होता है, और कैप्सूल में एक पॉलीसेकेराइड एंटीजन होता है। पॉलीसेकेराइड एंटीजन के आधार पर, सभी न्यूमोकोकी को 84 सेरोवर में विभाजित किया गया है। मनुष्यों के लिए रोगजनकों में सेरोवर I, II और III सबसे आम हैं। वयस्कों में, 80% तक प्रकार 1-8 और 18 होते हैं, जो न्यूमोकोकल बैक्टीरिया से होने वाली आधी से अधिक मौतों के लिए जिम्मेदार होते हैं, और बच्चों में - 6, 14, 19, 23। न्यूमोकोकस की किसी भी आबादी में कम संख्या में सूक्ष्मजीव होते हैं। जो कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड का उत्पादन नहीं करते हैं और आंशिक कॉलोनियां आर-फॉर्म (3-5%) में हो सकती हैं।

पर्यावरणीय कारकों का प्रतिरोध. न्यूमोकोकी अस्थिर सूक्ष्मजीवों के समूह से संबंधित है। 60 डिग्री सेल्सियस का तापमान 3-5 मिनट में मर जाता है। वे कम तापमान और सुखाने के प्रति काफी प्रतिरोधी हैं। सूखे थूक में वे 2 महीने तक जीवित रहते हैं। उन्हें पोषक माध्यम पर 5-6 दिनों से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जा सकता है। इसलिए खेती करते समय हर 2-3 दिन में दोबारा बुआई करना जरूरी है। कीटाणुनाशकों के पारंपरिक समाधान उन्हें कुछ ही मिनटों में नष्ट कर देते हैं। जेंटामाइसिन और मोनोमाइसिन के प्रति प्रतिरोधी।

पशु संवेदनशीलता. न्यूमोकोकी का प्राकृतिक मेजबान मनुष्य है। हालाँकि, न्यूमोकोकी बछड़ों, मेमनों, सूअरों, कुत्तों और बंदरों में बीमारी पैदा कर सकता है। प्रायोगिक जानवरों में से, सफेद चूहे न्यूमोकोकस के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं।

संक्रमण के स्रोत. एक बीमार व्यक्ति और एक जीवाणु वाहक (20-40%, 70% तक लोग विषैले न्यूमोकोकी के वाहक होते हैं)।

संचरण मार्ग. हवाई बूँदें, शायद हवाई धूल।

प्रवेश द्वार. ऊपरी श्वसन पथ, आंखों और कानों की श्लेष्मा झिल्ली। मानव श्लेष्मा झिल्ली में सामान्यतः न्यूमोकोकस के प्रति प्राकृतिक प्रतिरोध होता है। इसकी कमी श्वसन पथ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, अन्य संक्रमण (वायरल), बलगम के पैथोलॉजिकल संचय (एलर्जी रोगों के साथ), ब्रोन्ची की रुकावट (एटेलेक्टैसिस के साथ), परेशान करने वाले पदार्थों, शराब या नशीली दवाओं के नशे से श्वसन पथ को नुकसान से होती है। , संवहनी विकार (फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय विफलता), कुपोषण, हाइपोक्रोमिक एनीमिया।

मनुष्यों में रोग.न्यूमोकोकी विभिन्न स्थानीयकरणों की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों का कारण बन सकता है। न्यूमोकोकी के लिए विशिष्ट हैं:

1. लोबार निमोनिया

2. रेंगने वाला कॉर्नियल अल्सर

सबसे आम बीमारी लोबार निमोनिया है, जो फेफड़ों के एक, कम अक्सर दो या तीन लोबों को प्रभावित करती है। यह रोग तीव्र है, इसके साथ तेज बुखार और खांसी होती है। यह आमतौर पर आलोचनात्मक रूप से समाप्त होता है। न्यूमोकोक्की तीव्र निमोनिया, एम्पाइमा के एटियलजि में अग्रणी है, और साइनसाइटिस, मेनिनजाइटिस और अन्य बीमारियों का कारण बन सकता है, शायद ही कभी एंडोकार्टिटिस।

रोग प्रतिरोधक क्षमता।बीमारी के बाद, अस्थिर प्रतिरक्षा बनी रहती है, क्योंकि निमोनिया की विशेषता पुनरावृत्ति होती है।

रोकथाम।यह स्वच्छता और निवारक उपायों के अंतर्गत आता है। विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है।

इलाज।एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है - पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, आदि।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न:

1. स्ट्रेप्टोकोकी और न्यूमोकोकी को ग्राम द्वारा कैसे रंगा जाता है?

2. वे किस वंश से संबंधित हैं?

3. स्ट्रेप्टोकोकी स्मीयरों में कैसे स्थित होते हैं?

4. न्यूमोकोकी किस आकार का होता है?

5. न्यूमोकोकी स्मीयरों में कैसे स्थित होते हैं?

6. क्या स्ट्रेप्टोकोक्की और न्यूमोकोक्की गतिशील हैं?

7. न्यूमोकोकस किन परिस्थितियों में कैप्सूल बनाता है?

8. न्यूमोकोकस में कैप्सूल की क्या भूमिका है?

9. न्यूमोकोकल कैप्सूल में किस पदार्थ की सामग्री के कारण यह फागोसाइटोसिस से सुरक्षित रहता है?

10. क्या स्ट्रेप्टोकोकी और न्यूमोकोकी को पोषक माध्यम की आवश्यकता होती है?

11. क्या स्ट्रेप्टोकोक्की साधारण पोषक माध्यम पर उगता है?

12. स्ट्रेप्टोकोकस और न्यूमोकोकस की खेती के लिए किस माध्यम का उपयोग किया जाता है?

13. स्ट्रेप्टोकोकी के कौन से 3 समूह उनकी हेमोलिटिक गतिविधि के आधार पर प्रतिष्ठित हैं?

14. चीनी या मट्ठा शोरबा में स्ट्रेप्टोकोकस का विकास पैटर्न क्या है?

15. स्ट्रेप्टोकोकी कौन से विष उत्पन्न करता है?

16. स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा स्रावित रोगजनकता एंजाइमों का नाम बताइए।

17. लेंसफील्ड के अनुसार आप स्ट्रेप्टोकोकी के कितने सेरोग्रुप जानते हैं?

18. उन्हें कैसे नामित किया गया है?

19. किस सेरोग्रुप में मनुष्यों के लिए अधिकांश रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकी शामिल हैं?

20. सेंट से कौन-कौन से रोग होते हैं? पाइोजेन्स को सपुरेटिव के रूप में वर्गीकृत किया गया है?

21. समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाली गैर-दमनकारी बीमारियों का नाम बताइए।

22. समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस को प्रसूति वार्डों का संकट क्यों माना जाता है?

23. स्ट्रेप्टोकोक्की को किस आधार पर गैर-समूहीकृत स्ट्रेप्टोकोक्की के समूह में वर्गीकृत किया गया है?

24. स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के संक्रमण का स्रोत कौन हो सकता है?

25. इन रोगों में संक्रामक सिद्धांत के संचरण के मार्ग क्या हैं?

26. किस सीरोलॉजिकल समूह में न्यूमोकोकी शामिल है?

27. क्या न्यूमोकोकी साधारण पोषक माध्यम पर उगता है?

28. न्यूमोकोकी रक्त एगर पर कौन सी कॉलोनियाँ उत्पन्न करता है?

29. कौन से पदार्थ न्यूमोकोकल कॉलोनियों के ऑटोलिसिस का कारण बनते हैं और बढ़ाते हैं?

30. विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस को न्यूमोकोकस से अलग करने के लिए कौन से जैव रासायनिक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है?

31. न्यूमोकोकी से कौन-कौन से रोग होते हैं?

32. न्यूमोकोकी के कारण कौन सा रोग सबसे अधिक होता है?

33. न्यूमोकोकल संक्रमण का स्रोत कौन हो सकता है?

34. न्यूमोकोकल संक्रमण में संक्रामक सिद्धांत के संचरण के मार्ग क्या हैं?

35. स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के इलाज के लिए कौन से एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है?

36. स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को रोकने के लिए क्या उपाय किए जाते हैं?

विषय की सामग्री की तालिका "स्ट्रेप्टोकोक्की। हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की। न्यूमोकोकस। गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की।"

पहला न्यूमोकोकसरेबीज रोधी टीके पर काम करते समय पाश्चर (1881) द्वारा अलग किया गया और शुरू में इसे रेबीज का प्रेरक एजेंट माना गया। एटिऑलॉजिकल भूमिका न्यूमोकोकसमनुष्यों में निमोनिया के विकास को के. फ्रेनकेल और ए. वीचसेलबाम (1884) ने सिद्ध किया था।

न्यूमोकोकस बैक्टीरियाइनमें समूह एजी शामिल नहीं है और सीरोलॉजिकल रूप से विषम हैं - 84 सेरोवर को कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड के एजी के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है। ऐसे उपभेद ज्ञात हैं जो मानव और पशु जीवों में निवास करते हैं।

न्यूमोकोकस की महामारी विज्ञान

न्यूमोकोकस- समुदाय-अधिग्रहित जीवाणु निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंटों में से एक (प्रति 1000 लोगों पर 2-4 मामले)। दुनिया भर में हर साल कम से कम 500,000 मामले सामने आते हैं न्यूमोकोकल निमोनिया, और बच्चे और बुजुर्ग संक्रमण के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

न्यूमोकोकल संक्रमण का भंडार- रोगी और वाहक (पूर्वस्कूली बच्चों का 20-50% और वयस्कों का 20-25%), मुख्य न्यूमोकोकस का संचरण मार्ग- संपर्क करें, और प्रकोप के दौरान हवाई भी। सबसे अधिक घटना ठंड के मौसम में होती है।

अधिकांश मामलों में न्यूमोकोकल संक्रमण के नैदानिक ​​रूपतब विकसित होता है जब शरीर की प्रतिरोधक क्षमता क्षीण हो जाती है (ठंड के तनाव सहित), साथ ही सहवर्ती विकृति विज्ञान (सिकल सेल एनीमिया, हॉजकेन रोग, एचआईवी संक्रमण, मायलोमा, मधुमेह मेलेटस, स्प्लेनेक्टोमी के बाद की स्थिति) या शराब की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

न्यूमोकोकस की आकृति विज्ञान. न्यूमोकोकस के सांस्कृतिक गुण

न्यूमोकोकीलगभग 1 माइक्रोन के व्यास के साथ अंडाकार या लांसोलेट कोक्सी द्वारा दर्शाया जाता है। नैदानिक ​​सामग्री से स्मीयरों में न्यूमोकोकीजोड़े में व्यवस्थित, प्रत्येक जोड़ा एक मोटे कैप्सूल से घिरा हुआ है (चित्र 12-10)।

न्यूमोकोक्की द्वारा कैप्सूल का निर्माणमाध्यम में रक्त, सीरम या जलोदर द्रव के प्रवेश को उत्तेजित करता है। आगर पर न्यूमोकोकीलगभग 1 मिमी के व्यास के साथ नाजुक पारभासी, स्पष्ट रूप से परिभाषित कॉलोनियां बनाएं; कभी-कभी वे केंद्र में एक अवसाद के साथ सपाट हो सकते हैं। अन्य स्ट्रेप्टोकोकी की तरह, उपनिवेश कभी भी एक दूसरे के साथ विलय नहीं होते हैं। केए पर, कॉलोनी हरे रंग के बदरंग क्षेत्र के रूप में ए-हेमोलिसिस के क्षेत्र से घिरी हुई है।

न्यूमोकोकल संक्रमण (ए40.3) जीवाणुजन्य एटियलजि के रोगों का एक समूह है, जो चिकित्सकीय रूप से विभिन्न अंगों और प्रणालियों में प्युलुलेंट-भड़काऊ परिवर्तनों द्वारा प्रकट होता है, लेकिन विशेष रूप से अक्सर फेफड़ों में लोबार निमोनिया के रूप में और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के रूप में प्रकट होता है।

बचपन में संक्रामक रोगविज्ञान की संरचना में न्यूमोकोकल संक्रमण का हिस्सा सटीक रूप से स्थापित नहीं किया गया है। ह्यूमरल इम्युनिटी की कमी वाले 6 महीने से 7 साल की उम्र के बच्चों में यह बीमारी अधिक आम है।

न्यूमोकोकी से संक्रमण बहिर्जात और अंतर्जात दोनों तरह से हो सकता है। बहिर्जात संक्रमण के साथ, लोबार निमोनिया सबसे अधिक बार विकसित होता है। श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर सैप्रोफाइटिक न्यूमोकोकी की सक्रियता के कारण प्रतिरक्षा रक्षा के तेज कमजोर होने के कारण अंतर्जात संक्रमण होता है। इन स्थितियों के तहत, न्यूमोकोकी मेनिनजाइटिस, सेप्टिसीमिया, एंडोकार्डिटिस, ओटिटिस मीडिया, पेरिकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस, साइनसाइटिस और अन्य प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों का कारण बन सकता है।

एटियलजि.मूल रूप से न्यूमोकोकस कहा जाता था डिप्लोकॉकस निमोनिया।यह नाम अब बदल दिया गया है स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया।आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, न्यूमोकोकी को परिवार में वर्गीकृत किया गया है स्ट्रेप्टोकोकेसी,परिवार स्ट्रेप्टोकोकस।

न्यूमोकोकी अंडाकार या गोलाकार आकार की ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी हैं, आकार में 0.5-1.25 माइक्रोन, जोड़े में व्यवस्थित, कभी-कभी छोटी श्रृंखलाओं के रूप में। चूँकि प्रत्येक जोड़ी का दूरस्थ सिरा नुकीला होता है, कोक्सी लैंसेट-आकार की होती है, जिसके लिए उन्हें पहले लांसोलेट डिप्लोकोकी कहा जाता था। न्यूमोकोकी में एक सुव्यवस्थित कैप्सूल होता है। इसकी पॉलीसेकेराइड संरचना के आधार पर, न्यूमोकोकी के 85 से अधिक सीरोटाइप (सेरोवर) प्रतिष्ठित हैं। केवल चिकने कैप्सूल स्ट्रेन, मुख्य रूप से पहले 8 प्रकार के, मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं; शेष सेरोवर मनुष्यों के लिए कमजोर रूप से विषैले हैं।

कैप्सुलर एंटीजन के अलावा, न्यूमोकोकी में 3 दैहिक एंटीजन होते हैं: प्रोटीन प्रकार-विशिष्ट एंटीजन एम और दो प्रजाति-विशिष्ट एंटीजन सी और आर। दैहिक एंटीजन रोगज़नक़ की विशिष्टता और विषाणु का निर्धारण नहीं करते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के दौरान, सभी न्यूमोकोकल एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, लेकिन शरीर की सुरक्षा के लिए कैप्सुलर एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का सबसे अधिक महत्व है।

जब न्यूमोकोकी नष्ट हो जाता है, तो एंडोटॉक्सिन और β-हेमोलिसिन निकलते हैं। इसके अलावा, न्यूमोकोकी एक निश्चित मात्रा में एजेमोलिसिन और न्यूरोमिनिडेज़ का उत्पादन करता है, जिसमें कमजोर हेमोटॉक्सिक, फाइब्रिनोलिटिक गुण और ल्यूकोसाइट्स को नष्ट करने की क्षमता होती है।

न्यूमोकोकी सामान्य पोषक मीडिया पर खराब रूप से बढ़ता है, लेकिन सीरम या एसिटिक एगर पर अच्छी तरह से विकसित होता है, जिससे माध्यम के हरे रंग के साथ छोटी गोल कॉलोनियां बनती हैं। चीनी शोरबा बादल और तलछट बनाता है।

न्यूमोकोकी बाहरी वातावरण में अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं। सूखे थूक में वे 1-2 महीने तक, संक्रमित डायपर पर 1-2 सप्ताह तक बने रहते हैं, उबालने पर वे तुरंत मर जाते हैं, और 50-60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर - 10 मिनट के भीतर। न्यूमोकोकी पारंपरिक कीटाणुनाशक समाधानों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील हैं।

महामारी विज्ञान।न्यूमोकोकी मानव ऊपरी श्वसन पथ के लगभग स्थायी निवासी हैं और इस अर्थ में उन्हें अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

अधिकांश स्वस्थ बच्चों में ऑरोफरीनक्स से बलगम की संस्कृतियों में उनका पता लगाया जा सकता है। न्यूमोकोकल वाहकों की सबसे बड़ी संख्या छोटे बच्चों के साथ-साथ बुजुर्गों में भी पाई जाती है। ऐसे सेरोवरों की ढुलाई जिनमें स्पष्ट विषैले गुण नहीं होते, प्रबल होते हैं। परिवहन के दौरान रोग प्रतिरोधक क्षमता सबसे अधिक विकसित होने की संभावना होती है। हालाँकि, इसे काल नहीं कहा जा सकता और, इसके अलावा, यह प्रकार-विशिष्ट है। इन मामलों में रोग का विकास केवल शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (इन्फ्लूएंजा और एआरवीआई के गंभीर रूप, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का दीर्घकालिक उपयोग, साइटोस्टैटिक्स, रेडियोथेरेपी, आदि) में तेज कमी के साथ ही संभव है।

महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से, अधिक विषाक्तता और आक्रामकता वाले न्यूमोकोकल क्लोन सबसे महत्वपूर्ण हैं। वे कमजोर बच्चों में प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों (ठंड का मौसम, भीड़भाड़, इन्फ्लूएंजा की बढ़ती घटना, एआरवीआई, आदि) के तहत बनते हैं।

संक्रमण का स्रोत हमेशा एक व्यक्ति होता है - एक रोगी या न्यूमोकोकी का वाहक। रोगज़नक़ हवाई बूंदों और घरेलू संपर्क से फैलता है।

न्यूमोकोकी के प्रति संवेदनशीलता स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं की गई है। यह रोग आमतौर पर प्रकार-विशिष्ट एंटीबॉडी की कमी वाले बच्चों में विकसित होता है और विशेष रूप से सिकल सेल एनीमिया, हीमोग्लोबिनोपैथी के अन्य रूपों और सी 3 की कमी वाले बच्चों में गंभीर होता है। ऐसा माना जाता है कि इन मामलों में रोग न्यूमोकोकी के दोषपूर्ण ऑप्सोनाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिससे फागोसाइटोसिस द्वारा उनका उन्मूलन असंभव हो जाता है।

रोगजनन.न्यूमोकोकी किसी भी अंग और प्रणाली को प्रभावित कर सकता है, लेकिन फेफड़े और श्वसन पथ को ट्रॉपिक अंग माना जाना चाहिए। ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में न्यूमोकोकी के ट्रॉपिज्म को निर्धारित करने वाले कारणों को निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है। यह संभावना है कि न्यूमोकोकल कैप्सुलर एंटीजन फेफड़े के ऊतकों और श्वसन पथ के उपकला के लिए आकर्षण रखते हैं। फेफड़ों के ऊतकों में रोगज़नक़ का प्रवेश तीव्र श्वसन संक्रमण द्वारा सुगम होता है, जो श्वसन पथ उपकला के सुरक्षात्मक कार्य को समाप्त करता है और सामान्य प्रतिरक्षा सक्रियता को कम करता है। बैक्टीरियल एंटीजन को खत्म करने के लिए सिस्टम के विभिन्न जन्मजात और अधिग्रहित दोष भी महत्वपूर्ण हैं: फेफड़े के सर्फेक्टेंट सिस्टम में दोष, न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज की अपर्याप्त फागोसाइटिक गतिविधि, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य, खांसी पलटा में कमी, आदि। रोगजनन में एक विशेष स्थान न्यूमोकोकल संक्रमण के दौरान फेफड़ों की क्षति का कारण सिलिअटेड एपिथेलियम ब्रांकाई की शिथिलता है, साथ ही ब्रोन्कियल स्राव की रासायनिक संरचना और रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन भी है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली में सूक्ष्म और मैक्रोऑर्गेनिज्म की परस्पर क्रिया के परिणामस्वरूप, रोग के कुछ नैदानिक ​​​​रूपों (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुस, आदि) की एक विशिष्ट रूपात्मक सब्सट्रेट विशेषता के साथ सूजन का फोकस बनता है।

प्राथमिक घाव से, न्यूमोकोकी लसीका और रक्त के माध्यम से फैलना शुरू हो जाता है, जिससे लंबे समय तक बैक्टेरिमिया बनता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्वयं को एक संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम के रूप में प्रकट कर सकता है, लेकिन स्पर्शोन्मुख जीवाणुजन्य भी संभव है।

कमजोर बच्चों में, न्यूमोकोकी कभी-कभी रक्त-मस्तिष्क बाधा पर काबू पा लेता है और प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का कारण बनता है।

संपर्क ब्रोन्कोजेनिक मार्ग से संक्रमण फैलने से प्युलुलेंट प्लीसीरी, साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, मास्टोइडाइटिस, पेरिकार्डिटिस, एपिड्यूरल फोड़ा और एम्पाइमा हो सकता है। न्यूमोकोकल बैक्टरेरिया कभी-कभी ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट गठिया और मस्तिष्क फोड़े के विकास के साथ समाप्त होता है।

न्यूमोकोकल संक्रमण के गंभीर रूप लगभग विशेष रूप से छोटे बच्चों में होते हैं, जबकि नैदानिक ​​रूपों की गंभीरता न केवल सूक्ष्मजीव की प्रतिक्रियाशीलता से निर्धारित होती है, बल्कि रोगज़नक़ की उग्रता से भी निर्धारित होती है। बड़े पैमाने पर बैक्टीरिया और रक्त में कैप्सुलर एंटीजन की उच्च सांद्रता के साथ संक्रमण विशेष रूप से गंभीर होता है।

गंभीर मामलों में, न्यूमोकोकल संक्रमण के साथ रियोलॉजिकल और हेमोडायनामिक विकारों का विकास होता है, जिसमें प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, एडिमा और मस्तिष्क पदार्थ की सूजन शामिल होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।घाव के आधार पर, लोबार निमोनिया, न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस, ओटिटिस मीडिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, एंडोकार्डिटिस और पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

क्रुपस निमोनिया (अंग्रेजी क्रुप - टू क्रोक) फेफड़ों की एक तीव्र सूजन है, जो इस प्रक्रिया में फेफड़े के लोब और फुस्फुस के निकटवर्ती क्षेत्र के तेजी से शामिल होने की विशेषता है।

यह रोग मुख्यतः बड़े बच्चों में होता है। शिशुओं और छोटे बच्चों में, लोबार निमोनिया अत्यंत दुर्लभ है, जिसे अपर्याप्त प्रतिक्रियाशीलता और फेफड़ों की शारीरिक और शारीरिक संरचना की ख़ासियत (अपेक्षाकृत व्यापक अंतरखंडीय संयोजी ऊतक परतें जो सूजन प्रक्रिया के संपर्क प्रसार को रोकती हैं) द्वारा समझाया गया है। लोबार निमोनिया अक्सर न्यूमोकोक्की के सीरोटाइप I, III और विशेष रूप से IV के कारण होता है; अन्य सीरोटाइप शायद ही कभी इसका कारण बनते हैं।

लोबार निमोनिया के साथ, रूपात्मक परिवर्तनों का एक चरणबद्ध पैटर्न नोट किया जाता है। आमतौर पर, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया दाहिने फेफड़े के पीछे और पीछे के हिस्सों में सूजन वाले एडिमा के एक छोटे से फोकस के रूप में शुरू होती है, जो तेजी से बढ़ती है, जिससे न्यूमोकोकी के प्रसार के साथ हाइपरमिया और सीरस एक्सयूडीशन (फ्लश स्टेज) का चरण बनता है। रिसना; इसके बाद, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया ल्यूकोसाइट प्रवासन और फाइब्रिन हानि (हेपेटाइजेशन चरण) के चरण में प्रवेश करती है, इसके बाद एक्सयूडेट तत्वों - ल्यूकोसाइट्स और फाइब्रिन (रिज़ॉल्यूशन चरण) का क्रमिक पुनर्वसन होता है। बच्चों में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया शायद ही कभी पूरे लोब में फैलती है; अधिक बार, केवल कुछ खंड प्रभावित होते हैं।

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, अक्सर ठंड लगने और बाजू में दर्द के साथ, गहरी सांस लेने से बढ़ जाता है। पहले घंटों से सूखी खांसी, सिरदर्द, कमजोरी, थकान और तेज बुखार (39-40 डिग्री सेल्सियस तक) दिखाई देता है। बच्चे उत्साहित होते हैं और कभी-कभी व्याकुल भी। लोबार निमोनिया के लक्षण जल्दी प्रकट होते हैं: थोड़ी मात्रा में चिपचिपे कांच के थूक के साथ थोड़ी दर्दनाक खांसी, गालों का लाल होना, नाक के पंखों में सूजन, तेजी से उथली सांस लेना, होठों और नाक के पंखों पर दाद संबंधी चकत्ते, कभी-कभी सायनोसिस होठों और उंगलियों का; प्रभावित हिस्से पर, आप सांस लेने के दौरान छाती का ढीला होना और फेफड़े के निचले किनारे की सीमित गतिशीलता देख सकते हैं। जब प्रक्रिया फुफ्फुस क्षति के कारण दाहिने फेफड़े के निचले लोब में स्थानीयकृत होती है, तो दर्द न केवल छाती में, बल्कि पेट में भी महसूस होता है, जो पेट के अंगों (एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि) की एक बीमारी का अनुकरण करता है। .). इसी समय, बच्चों को बार-बार उल्टी, बार-बार पतला मल और सूजन का अनुभव हो सकता है, जिससे तीव्र आंतों के संक्रमण का विभेदक निदान मुश्किल हो जाता है। जब प्रक्रिया दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में स्थानीयकृत होती है, तो बच्चों को मेनिन्जियल लक्षण (गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता, ऐंठन, बार-बार उल्टी, गंभीर सिरदर्द, प्रलाप) का अनुभव हो सकता है।

फेफड़ों में परिवर्तन एक बहुत ही विशिष्ट विकास से गुजरता है। बीमारी के पहले दिन, विशिष्ट मामलों में, प्रभावित हिस्से पर पर्कशन ध्वनि की एक स्पर्शात्मक छाया देखी जा सकती है, फिर कई घंटों के दौरान यह ध्वनि धीरे-धीरे सुस्ती का मार्ग प्रशस्त करती है। पहले दिन के अंत तक, प्रेरणा के चरम पर क्रेपिटस और महीन-चुलबुली गीली और सूखी आवाज़ें सुनाई देने लगती हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ऊंचाई (बीमारी के 2-3 दिन) पर, प्रभावित क्षेत्र में सुस्ती स्पष्ट हो जाती है और ब्रोन्कियल श्वास, कभी-कभी फुफ्फुस घर्षण शोर, साथ ही स्वर कांपना और ब्रोन्कोफोनी, घाव पर सुनाई देने लगती है। इसी समय, खांसी तेज हो जाती है, कम दर्दनाक और अधिक नम हो जाती है, कभी-कभी थूक लाल-भूरे रंग का हो जाता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, और होंठ और चेहरे का सियानोसिस बढ़ जाता है।

रोग की ऊंचाई पर परिधीय रक्त में, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है, बैंड कोशिकाओं की सामग्री 10-30% तक बढ़ जाती है, कभी-कभी युवा और मायलोसाइट्स के सूत्र में बदलाव होता है, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी अक्सर पाई जाती है, एनोसिनोफिलिया और मध्यम मोनोसाइटोसिस विशिष्ट हैं; ईएसआर बढ़ा हुआ है.

समाधान चरण आमतौर पर बीमारी के 5वें-7वें दिन शुरू होता है। नशे के लक्षण कमजोर हो जाते हैं, शरीर का तापमान गंभीर रूप से या लयात्मक रूप से कम हो जाता है। फेफड़ों में, ब्रोन्कियल श्वास कमजोर हो जाती है, स्वर कांपना और ब्रोन्कोफोनी गायब हो जाती है, और विपुल क्रेपिटस फिर से प्रकट होता है। एक्सयूडेट के पुनर्जीवन की प्रक्रिया में, ब्रोन्कियल श्वास कठोर हो जाती है और फिर वेसिकुलर हो जाती है, और छोटी टक्कर ध्वनि गायब हो जाती है।

एक्स-रे पर आप लोबार निमोनिया के विकास के मुख्य चरण देख सकते हैं। उच्च ज्वार चरण के दौरान, प्रभावित क्षेत्र के क्षेत्र में पारदर्शिता में थोड़ी कमी आती है और जहाजों की भीड़ के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि होती है। हेपेटाइजेशन के चरण में, प्रभावित फेफड़े के क्षेत्र की पारदर्शिता में स्पष्ट कमी का पता चलता है, जो एटेलेक्टैसिस की तस्वीर की याद दिलाता है।

समाधान चरण फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र की पारदर्शिता की धीमी बहाली से प्रकट होता है। कुछ मामलों में, फुफ्फुस गुहा (प्ल्यूरोन्यूमोनिया) में द्रव का पता लगाया जाता है। रोग की कुल अवधि लगभग 3-4 सप्ताह है, ज्वर अवधि की अवधि औसतन 7-10 दिन है, फेफड़ों की संरचना और कार्य की पूर्ण बहाली 1-1.5 महीने के बाद होती है।

न्यूमोकोकल मैनिंजाइटिस बच्चों में प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस का सबसे गंभीर रूप है। यह रोग आमतौर पर बच्चों में जीवन के दूसरे भाग में होता है। जीवन के पहले 5 महीनों के दौरान बच्चों में, न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस शायद ही कभी देखा जाता है। अधिक उम्र में, न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस अक्सर खोपड़ी की चोट से पहले होता है या परानासल साइनस की पुरानी बीमारियों वाले बच्चों में होता है, साथ ही जन्मजात या अधिग्रहित प्रतिरक्षा विकार वाले बच्चों में भी होता है। सिकल सेल एनीमिया, कैंसर से पीड़ित बच्चे और जो स्प्लेनेक्टोमी करवा चुके हैं वे विशेष रूप से अक्सर प्रभावित होते हैं।

न्यूमोकोकल संक्रमण की अन्य अभिव्यक्तियों के बाद, मेनिन्जेस को नुकसान आमतौर पर माध्यमिक होता है। दुर्लभ मामलों में, प्राथमिक फोकस की पहचान नहीं की जा सकती। बैक्टेरिमिया के परिणामस्वरूप रोगज़नक़ मेनिन्जेस में प्रवेश करता है। यह सुझाव दिया गया है कि जिस रोगज़नक़ से बच्चा संक्रमित है उसका सेरोवर न्यूमोकोकल बैक्टेरिमिया और मेनिनजाइटिस के विकास में महत्वपूर्ण है। न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस के अधिकांश रोगियों में सीरोटाइप 1-7, साथ ही 14, 18, 23 और कम अक्सर अन्य होते हैं।

रोग आम तौर पर तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर के तापमान में उच्च मूल्यों तक वृद्धि के साथ, लेकिन कमजोर बच्चों में तापमान निम्न-श्रेणी और यहां तक ​​कि सामान्य भी रह सकता है। बच्चे बेचैन हो जाते हैं, चिल्लाते हैं और अक्सर डकार लेते हैं। अक्सर पहले लक्षण आक्षेप, कंपकंपी, हाइपरस्थीसिया, बड़े फॉन्टानेल का उभार और चेतना की हानि होते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम अक्सर अधूरा और हल्का रूप से व्यक्त होता है। गंभीर मामलों में, यह पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। अधिकांश रोगियों में, रोग तुरंत मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के रूप में शुरू होता है। इन मामलों में, पहले दिन से, चेतना क्षीण हो जाती है, अंगों का कांपना, ऐंठन और गंभीर साइकोमोटर आंदोलन दिखाई देते हैं, जो स्तब्धता और कोमा में बदल जाते हैं। कपाल नसों को नुकसान के फोकल लक्षण, अक्सर पेट की नसें, ओकुलोमोटर और चेहरे की नसें, जल्दी दिखाई देते हैं; मोनो- और हेमिपेरेसिस संभव है। बड़े बच्चों में, मस्तिष्क की सूजन और फोरामेन मैग्नम में सूजन की नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर सामने आती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव गंदला, शुद्ध, हरे-भूरे रंग का होता है। व्यवस्थित होने पर, एक अवक्षेप तेजी से बनता है और न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस नोट किया जाता है (1 μl में 500-1200 कोशिकाएं)। प्रोटीन की मात्रा आमतौर पर अधिक होती है, चीनी और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

परिधीय रक्त में, बाईं ओर तेज बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, एनोसिनोफिलिया, मोनोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, मध्यम एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया संभव है; ईएसआर बढ़ा हुआ है.

न्यूमोकोक्की अपेक्षाकृत अक्सर ओटिटिस मीडिया, प्युलुलेंट गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरिकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, प्राथमिक पेरिटोनिटिस आदि के प्रेरक एजेंट होते हैं। ये सभी स्थितियाँ निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस के रोगियों में मौजूद हो सकती हैं, या बैक्टीरिया के परिणामस्वरूप स्वतंत्र रूप से हो सकती हैं। वे आमतौर पर छोटे बच्चों, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं और जीवन के पहले महीने में देखे जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से, इन्हें अन्य पाइोजेनिक बैक्टीरिया से होने वाली बीमारियों से अलग नहीं किया जा सकता है।

निदान.घाव या रक्त से रोगज़नक़ को अलग करने के बाद ही न्यूमोकोकल संक्रमण का सटीक निदान करना संभव है। शोध के लिए, वे लोबार निमोनिया के लिए थूक, संदिग्ध सेप्सिस के लिए रक्त, अन्य बीमारियों के लिए प्यूरुलेंट डिस्चार्ज या सूजन संबंधी एक्सयूडेट लेते हैं। पैथोलॉजिकल सामग्री को माइक्रोस्कोपी के अधीन किया जाता है। एक कैप्सूल से घिरे लांसोलेट आकार के ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी की पहचान, न्यूमोकोकल संक्रमण के प्रारंभिक निदान के लिए आधार प्रदान करती है। यह निर्धारित करने के लिए कि पृथक डिप्लोकॉसी न्यूमोकोकी है या नहीं, संयुक्त प्रकार-विशिष्ट सीरा का उपयोग किया जाता है, जिसमें सभी न्यूमोकोकल सीरोटाइप के लिए एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक होते हैं। न्यूमोकोकल मैनिंजाइटिस के पहले दिनों में, मस्तिष्कमेरु द्रव में रोगज़नक़ का पता लगाया जा सकता है, जहां यह बाह्य और इंट्रासेल्युलर दोनों तरह से स्थित होता है। शुद्ध कल्चर को अलग करने के लिए, परीक्षण सामग्री को रक्त, सीरम या जलोदर अगर पर टीका लगाया जाता है। पोषक तत्व मीडिया पर, न्यूमोकोकस छोटी पारदर्शी कॉलोनियों का विकास करता है। किसी शुद्ध संस्कृति को अलग करने के लिए जैविक नमूने का उपयोग किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, सफेद चूहों को परीक्षण सामग्री से इंट्रापेरिटोनियल रूप से संक्रमित किया जाता है। यदि सामग्री में रोगजनक न्यूमोकोकी मौजूद है, तो चूहे 24-48 घंटों के भीतर मर जाते हैं। न्यूमोकोकल एंटीजन का पता लगाने के लिए, ठोस-चरण इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस की विधि का उपयोग किया जा सकता है।

इलाज।न्यूमोकोकल संक्रमण के लिए थेरेपी व्यापक होनी चाहिए। गंभीर रूपों में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए।

हल्के और मध्यम रूपों (नासॉफिरिन्जाइटिस, ब्रोंकाइटिस, ओटिटिस, आदि) के लिए, फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन (वेपिकोम्बिन) को 50,000-100,000 यूनिट/(किलो प्रतिदिन) 4 खुराक में मौखिक रूप से या पेनिसिलिन एक ही खुराक पर दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जा सकता है। 5-7 दिन, या एज़िथ्रोमाइसिन (सुमेमेड) 10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन की दर से 3 दिनों के लिए। लोबार निमोनिया या मेनिनजाइटिस के मरीजों को तीसरी और चौथी पीढ़ी का सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक दिया जाता है। जैसे-जैसे एंटीबायोटिक उपचार आगे बढ़ता है, यह सलाह दी जाती है कि निर्धारित दवा के प्रति पृथक न्यूमोकोकी की संवेदनशीलता की जांच की जाए और यदि आवश्यक हो, तो इसे बदल दिया जाए। पिछले 2 वर्षों में, कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी न्यूमोकोकी के उपभेद तेजी से अलग-थलग हो गए हैं।

न्यूमोकोकल संक्रमण के गंभीर रूपों में, एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, जलसेक, रोगजनक, पुनर्स्थापनात्मक और रोगसूचक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसके सिद्धांत अन्य संक्रामक रोगों के समान हैं।

पूर्वानुमान।न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस के साथ, मृत्यु दर लगभग 10-20% (पूर्व-एंटीबायोटिक युग में - 100%) है। बीमारी के अन्य रूपों में, मौतें दुर्लभ हैं। वे, एक नियम के रूप में, जन्मजात या अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी वाले बच्चों में, इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार और जन्मजात विकृति वाले बच्चों में होते हैं।

रोकथाम।न्यूमोकोकल संक्रमण को रोकने के लिए, सनोफी पाश्चर (फ्रांस) से पॉलीवैलेंट पॉलीसेकेराइड वैक्सीन "न्यूमो 23" लगाने का प्रस्ताव है, जो 23 सबसे आम न्यूमोकोकल सेरोटाइप के शुद्ध कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड का मिश्रण है। इस टीके की 1 खुराक में प्रत्येक प्रकार के पॉलीसेकेराइड के 25 एमसीजी, साथ ही सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक समाधान और संरक्षक के रूप में 1.25 मिलीग्राम फिनोल होता है। वैक्सीन में कोई अन्य अशुद्धियाँ नहीं हैं। इसे 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को देने की सिफारिश की जाती है, जिन्हें न्यूमोकोकल संक्रमण का खतरा है, जिसमें इम्यूनोडेफिशिएंसी, एस्प्लेनिया, सिकल सेल एनीमिया, क्रोनिक किडनी रोग, हृदय रोग वाले बच्चों के साथ-साथ 60 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्ति भी शामिल हैं। टीका 0.5 मिलीलीटर की खुराक में एक बार चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से लगाया जाता है। यह टीका अत्यधिक प्रतिरक्षात्मक है और शायद ही कभी प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनता है। टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा की अवधि सटीक रूप से स्थापित नहीं की गई है, लेकिन टीकाकरण के बाद रक्त में एंटीबॉडी 5 साल तक बनी रहती हैं। न्यूमोकोकल वैक्सीन के प्रशासन के लिए एक विरोधाभास वैक्सीन घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता है।

न्यूमोकोकल संक्रमण वाले रोगी के संपर्क में आने पर इम्युनोडेफिशिएंसी वाले बच्चों को गामा ग्लोब्युलिन 0.2 मिली/किलोग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जा सकता है।

लोहित ज्बरबीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी के विभिन्न सीरोटाइप का कारण बनता है जिसमें एम-एंटीजन होता है और एरिथ्रोजेनिन (सेरोग्रुप ए के टॉक्सिजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी) का उत्पादन होता है - (स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस). एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा की अनुपस्थिति में, स्कार्लेट ज्वर होता है, और गले में खराश की उपस्थिति में।

नैदानिक ​​तस्वीर

 नशा - बुखार, सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द।

 स्कार्लेट ज्वर के दाने सटीक होते हैं, कांच के स्पैटुला से मध्यम दबाव से धब्बे अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। जब जोर से दबाया जाता है, तो दाने त्वचा पर सुनहरे-पीले रंग का रंग बदल देते हैं। यह बीमारी के 1-3 दिनों में प्रकट होता है और मुख्य रूप से गालों, कमर और शरीर के किनारों पर स्थानीयकृत होता है। नासोलैबियल त्रिकोण की त्वचा पीली और दाने से मुक्त रहती है। दाने आमतौर पर 3-7 दिनों तक रहते हैं, फिर ख़त्म हो जाते हैं और कोई रंजकता नहीं बचती। अंगों के मोड़ पर दाने मोटे हो जाते हैं - एक्सिलरी, कोहनी, पोपलीटल क्षेत्र।

 लाल रंग की जीभ - बीमारी के 2-4वें दिन, रोगी की जीभ स्पष्ट रूप से दानेदार, चमकीले लाल रंग की हो जाती है, तथाकथित "रास्पबेरी" जीभ।

 गले में खराश स्कार्लेट ज्वर का एक लगातार लक्षण है। यह सामान्य गले की खराश से अधिक गंभीर हो सकता है।

 त्वचा का छिलना - दाने गायब होने के बाद होता है (बीमारी की शुरुआत से 14 दिन): हथेलियों और पैरों के क्षेत्र में यह उंगलियों की युक्तियों से शुरू होकर बड़ी-प्लेट होती है; शरीर, गर्दन और कानों पर पितृदोष जैसी छीलन होती है।

न्यूमोकोकी, वर्गीकरण। गुण। सीरोलॉजिकल समूह। अन्य स्ट्रेप्टोकोकी से विशिष्ट विशेषताएं। बीमारियाँ उत्पन्न कीं। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके।

आकृति विज्ञान और जैविक गुण. न्यूमोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) अंडाकार, थोड़ा लम्बा, लांसोलेट आकार का कोक्सी जोड़े में व्यवस्थित होता है, जो मोमबत्ती की लौ जैसा दिखता है। वे स्ट्रेप्टोकोकी जैसी छोटी श्रृंखलाओं में भी स्थित हो सकते हैं। गतिशील, बीजाणु न बनाएं, ग्राम-पॉजिटिव।
वे अतिरिक्त प्रोटीन वाले मीडिया पर उगाए जाते हैं: रक्त, सीरम और जलोदर द्रव। रक्त एगर पर, न्यूमोकोकी की कॉलोनियां छोटी होती हैं, ओस की बूंदों के समान, संचरित प्रकाश में पारदर्शी, एक उदास केंद्र के साथ, अपूर्ण हेमोलिसिस के एक क्षेत्र से घिरी हुई, हरे रंग की, विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस की कॉलोनियों के समान। तरल मीडिया में वे हल्के बादल उत्पन्न करते हैं, कभी-कभी अवक्षेप का निर्माण करते हैं। जैव रासायनिक रूप से वे काफी सक्रिय हैं: वे एसिड बनाने के लिए ग्लूकोज, लैक्टोज, माल्टोज, इनुलिन और अन्य कार्बोहाइड्रेट को विघटित करते हैं, जिलेटिन को द्रवीभूत नहीं करते हैं, और इंडोल नहीं बनाते हैं। इनुलिन का टूटना एक विभेदक निदान सुविधा है जो न्यूमोकोकी को स्ट्रेप्टोकोकी से अलग करने में मदद करती है, जो इनुलिन को ख़राब नहीं करती है। एक महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता न्यूमोकोकी की पित्त में घुलने की क्षमता है, जबकि स्ट्रेप्टोकोकी इसमें अच्छी तरह से संरक्षित होती है।

रोगजनन और क्लिनिक. न्यूमोकोकी मनुष्यों में लोबार निमोनिया के प्रेरक एजेंट हैं। वे रेंगने वाले कॉर्नियल अल्सर, ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी, मेनिनजाइटिस, एंडोकार्टिटिस, जोड़ों की क्षति और अन्य बीमारियों का कारण बन सकते हैं।

किसी बीमारी के बाद, प्रतिरक्षा कम तनावपूर्ण, अल्पकालिक और प्रकार-विशिष्ट होती है।
सूक्ष्मजैविक निदान. अध्ययन के लिए सामग्री थूक, रक्त, गले का स्वाब और मस्तिष्कमेरु द्रव हैं। इस तथ्य के कारण कि न्यूमोकोकस जल्दी मर जाता है, पैथोलॉजिकल सामग्री को जल्द से जल्द जांच के लिए प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए।

मेनिंगोकोकी। वर्गीकरण, गुण. मेनिंगोकोकी की एंटीजेनिक संरचना, वर्गीकरण। मेनिंगोकोकल संक्रमण का रोगजनन, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान के सिद्धांत और तरीके। मेनिंगोकोकल संक्रमण और अन्य मेनिंगोकोकी के प्रेरक एजेंट का अंतर। विशिष्ट रोकथाम.

एन.मेनिंगिटिडिस (मेनिंगोकोकी)।

मेनिंगोकोकस मेनिंगोकोकल संक्रमण का प्रेरक एजेंट है - रोगज़नक़ के वायुजनित संचरण के साथ सख्त एन्थ्रोपोनोसिस। मुख्य स्रोत मीडिया है. प्राकृतिक भंडार मानव नासॉफरीनक्स है। रूपात्मक, सांस्कृतिक और जैव रासायनिक गुण गोनोकोकस के समान हैं। अंतर - वे न केवल ग्लूकोज, बल्कि माल्टोज़ को भी किण्वित करते हैं, और हेमोलिसिन का उत्पादन करते हैं।उनके पास एक कैप्सूल होता है जो आकार में बड़ा होता है और इसकी संरचना गोनोकोकस से भिन्न होती है।

प्रतिजनी रचना.उनके पास चार मुख्य एंटीजेनिक सिस्टम हैं।

1. कैप्सुलर समूह-विशिष्ट पॉलीसेकेराइड एंटीजन। सेरोग्रुप ए स्ट्रेन अक्सर महामारी फैलने का कारण बनता है।

2. बाहरी झिल्ली के प्रोटीन प्रतिजन। इन एंटीजन के आधार पर, सेरोग्रुप बी और सी के मेनिंगोकोकी को वर्गों और सीरोटाइप में विभाजित किया गया है।

3. जीनस- और प्रजाति-विशिष्ट एंटीजन।

4. लिपोपॉलीसेकेराइड एंटीजन (8 प्रकार)। उनमें उच्च विषाक्तता होती है और वे ज्वरजनित प्रभाव पैदा करते हैं।

रोगज़नक़ कारक.आसंजन कारक और उपनिवेशण - पिली और बाहरी झिल्ली प्रोटीन। आक्रामकता कारक हयालूरोनिडेज़ और अन्य उत्पादित एंजाइम (न्यूरामिनिडेज़, प्रोटीज़, फ़ाइब्रिनोलिसिन) हैं। कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड एंटीजन जो सूक्ष्मजीवों को फागोसाइटोसिस से बचाते हैं, उनका बहुत महत्व है।

रोग प्रतिरोधक क्षमताटिकाऊ, रोगाणुरोधी।

प्रयोगशाला निदानबैक्टीरियोस्कोपी, संस्कृति अलगाव और इसकी जैव रासायनिक पहचान, सीरोलॉजिकल निदान विधियों पर आधारित। सामग्री को रक्त, जलोदर द्रव और रक्त सीरम वाले ठोस और अर्ध-तरल पोषक मीडिया पर टीका लगाया जाता है।

ऑक्सीडेज-पॉजिटिव संस्कृतियों को निसेरिया जीनस से संबंधित माना जाता है। मेनिंगोकोकस की विशेषता ग्लूकोज और माल्टोज़ का किण्वन है। सेरोग्रुप से संबंधित होने का निर्धारण एग्लूटिनेशन टेस्ट (आरए) द्वारा किया जाता है।

गोनोकोकी। वर्गीकरण, गुण. गोनोकोकल संक्रमण का रोगजनन, प्रतिरक्षा की विशेषताएं। तीव्र और जीर्ण सूजाक, ब्लेनोरिया के प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके। आरएसके बोर्डेट-गेंगौ, उद्देश्य, तंत्र, प्रतिक्रिया लेखांकन। नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया की रोकथाम। सूजाक की रोकथाम और उपचार. विशिष्ट चिकित्सा.

एन.गोनोरिया (गोनोकोकस)।

गोनोकोकस गोनोरिया का प्रेरक एजेंट है, जो जननांग पथ में सूजन की अभिव्यक्तियों के साथ एक यौन संचारित रोग है। उपनिवेशण के लिए सब्सट्रेट मूत्रमार्ग, मलाशय, आंख के कंजाक्तिवा, ग्रसनी, गर्भाशय ग्रीवा, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय का उपकला है।

डिप्लोकॉसी, जो मेथिलीन ब्लू और अन्य एनिलिन रंगों से आसानी से रंग जाता है, प्लियोमोर्फिक (बहुरूपता) है। वे खेती की स्थितियों और पोषक माध्यमों के बारे में बहुत चयनात्मक हैं। कार्बोहाइड्रेट में से केवल ग्लूकोज किण्वित होता है।

प्रतिजनी संरचनाबहुत परिवर्तनशील - चरण भिन्नताओं (एंटीजेनिक निर्धारकों का गायब होना) और एंटीजेनिक विविधताएं (एंटीजेनिक निर्धारकों में परिवर्तन) द्वारा विशेषता।

रोगज़नक़ कारक.प्रमुख कारक हैं पिया, जिसकी मदद से गोनोकोकी जननांग पथ के श्लेष्म झिल्ली की उपकला कोशिकाओं का आसंजन और उपनिवेशण करता है, और lipopolysaccharide(गोनोकोकी नष्ट होने पर एंडोटॉक्सिन निकलता है)। गोनोकोकी आईजीएआई प्रोटीज़ को संश्लेषित करता है, जो आईजीए को तोड़ता है।

प्रयोगशाला निदान.बैक्टीरियोस्कोपिक निदान में ग्राम और मेथिलीन नीला धुंधलापन शामिल है। गोनोकोकस के विशिष्ट लक्षण ग्राम-नकारात्मक धुंधलापन, बीन के आकार का डिप्लोकॉसी, इंट्रासेल्युलर स्थानीयकरण हैं।

टीकाकरण विशेष मीडिया (खरगोश के मांस या सीरम, जलोदर-अगर, रक्त अगर के साथ गोजातीय हृदय से केडीएस-एमपीए) पर किया जाता है।

गैस अवायवीय संक्रमण के प्रेरक कारक। वर्गीकरण। गुण। विषाक्त पदार्थों के लक्षण. रोगजनन, नैदानिक ​​रूप। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके, विशिष्ट रोकथाम और उपचार के लिए दवाएं।

गैस गैंग्रीन एक अवायवीय पॉलीक्लोस्ट्रीडियल (अर्थात् विभिन्न प्रकार के क्लोस्ट्रीडिया के कारण होने वाला) घाव (दर्दनाक) संक्रमण है। मुख्य महत्व C.perfringens है, कम अक्सर - C.novyi, साथ ही एक दूसरे के साथ लगातार जुड़ाव में अन्य प्रकार के क्लॉस्ट्रिडिया, एरोबिक पाइोजेनिक कोक्सी और पुटैक्टिव एनारोबिक बैक्टीरिया।

सी.परफ़्रिन्जेंस मनुष्यों और जानवरों की आंतों का एक सामान्य निवासी है; यह मल के साथ मिट्टी में प्रवेश करता है। यह घाव के संक्रमण का प्रेरक एजेंट है - यह रोग का कारण बनता है जब रोगज़नक़ अवायवीय परिस्थितियों में घावों में प्रवेश करता है। यह अत्यधिक आक्रामक और विषैला होता है। आक्रामकता हायल्यूरोनिडेज़ और अन्य एंजाइमों के उत्पादन से जुड़ी है जो मांसपेशियों और संयोजी ऊतकों पर विनाशकारी प्रभाव डालते हैं। मुख्य रोगजनकता कारक - एक्सोटॉक्सिन, जिसमें हीमो-, नेक्रो-, न्यूरो-, ल्यूकोटॉक्सिक और घातक प्रभाव होते हैं। एक्सोटॉक्सिन की एंटीजेनिक विशिष्टता के अनुसार, उन्हें पृथक किया जाता है सीरमप्रकारोंरोगज़नक़। गैस गैंग्रीन के साथ, सी. परफिरिंगेंस खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण का कारण बनता है (वे एंटरोटॉक्सिन और नेक्रोटॉक्सिन की क्रिया पर आधारित होते हैं)।

रोगजनन की विशेषताएं.एरोबिक संक्रमण के कारण होने वाली प्युलुलेंट बीमारियों के विपरीत, अवायवीय संक्रमण में सूजन प्रबल नहीं होती है, बल्कि नेक्रोसिस, एडिमा, ऊतकों में गैस बनना, विषाक्त पदार्थों और ऊतक टूटने वाले उत्पादों के साथ विषाक्तता।

रोग प्रतिरोधक क्षमता- मुख्य रूप से एंटीटॉक्सिक।

प्रयोगशाला निदानइसमें विशिष्ट एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के साथ न्यूट्रलाइजेशन प्रतिक्रिया का उपयोग करके घाव के स्राव की बैक्टीरियोस्कोपी, रोगज़नक़ का अलगाव और पहचान, जैविक नमूनों में विष का पता लगाना और पहचान करना शामिल है।

रोकथाम एवं उपचार.गैस गैंग्रीन की रोकथाम का आधार घावों का समय पर और सही सर्जिकल उपचार है। गंभीर घावों के मामले में, मुख्य प्रकार के क्लॉस्ट्रिडिया के खिलाफ एंटीटॉक्सिक सीरम प्रशासित किया जाता है, प्रत्येक 10 हजार आईयू, औषधीय प्रयोजनों के लिए - 50 हजार आईयू।

क्लॉस्ट्रिडिया टेटनस. वर्गीकरण। विषों के गुण, लक्षण। रोग का रोगजनन. उतरता टेटनस. क्लिनिक. प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान का उद्देश्य, विशिष्ट रोकथाम और उपचार के लिए दवाएं।

टेटनस एक तीव्र घाव संक्रमण है जिसकी विशेषता घाव होते हैं न्यूरोटॉक्सिनरीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की मोटर कोशिकाएं, जो धारीदार मांसपेशियों के आक्षेप के रूप में प्रकट होती हैं। लोग और खेत के जानवर बीमार हो जाते हैं। मिट्टी, विशेष रूप से मानव और पशु मल से दूषित, टेटनस संक्रमण का एक निरंतर स्रोत है।

प्रेरक एजेंट सी.टेटानी है - एक बड़ी बीजाणु बनाने वाली ग्राम-पॉजिटिव छड़ी। बीजाणु टर्मिनली (ड्रमस्टिक के प्रकार) में स्थित होते हैं, और फ्लैगेल्ला - पेरिट्रिच के कारण गतिशील होते हैं। अनिवार्य अवायवीय. बीजाणु अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं।

एंटीजेनिक गुण.रोगज़नक़ में O- और H-एंटीजन होते हैं।

रोगज़नक़ कारक.मुख्य कारक सबसे मजबूत एक्सोटॉक्सिन है। इसके दो मुख्य अंश हैं: टेटानोस्पास्मिन (न्यूरोटॉक्सिन) और टेटानोलिसिन (हेमोलिसिन)। न्यूरोटॉक्सिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मायोन्यूरल सिनैप्स के क्षेत्रों में प्रवेश करता है, सिनैप्स के क्षेत्र में न्यूरॉन से न्यूरॉन तक फैलता है, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के मोटर क्षेत्रों में जमा होता है, और सिनैप्टिक ट्रांसमिशन को अवरुद्ध करता है। मृत्यु श्वसन केंद्र के पक्षाघात, श्वासावरोध (स्वरयंत्र, डायाफ्राम, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की मांसपेशियों को नुकसान) या हृदय के पक्षाघात से होती है।

प्रयोगशाला निदान.माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स में शुरुआती सामग्रियों की बैक्टीरियोस्कोपी, रोगज़नक़ को अलग करने और उसकी पहचान करने के लिए कल्चर और टेटनस टॉक्सिन का पता लगाना शामिल है।

रोगज़नक़ का अलगाव अवायवीय जीवों के लिए मानक योजना के अनुसार किया जाता है, विभिन्न ठोस और तरल (किट-टैरोज़ी माध्यम) मीडिया का उपयोग करके, रूपात्मक, सांस्कृतिक, जैव रासायनिक और विषैले गुणों के आधार पर पहचान की जाती है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान का सबसे सरल और सबसे प्रभावी तरीका सफेद चूहों पर बायोएसे है। एक समूह परीक्षण सामग्री से संक्रमित होता है, दूसरा (नियंत्रण) - नमूनों को एंटीटॉक्सिक टेटनस सीरम के साथ मिलाने के बाद। टेटनस विष की उपस्थिति में, चूहों का प्रायोगिक समूह मर जाता है, जबकि नियंत्रण समूह जीवित रहता है।

उपचार और आपातकालीन रोकथाम.डोनर टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन (एंटीटॉक्सिन), एंटीटॉक्सिक सीरम (350 आईयू/किग्रा), एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) का उपयोग किया जाता है। वैक्सीन प्रतिरक्षा बनाने के लिए, टेटनस टॉक्सोइड का उपयोग किया जाता है, अक्सर डीटीपी टीकों (टेटनस टॉक्सोइड्स, डिप्थीरिया और मारे गए पर्टुसिस बेसिली) के हिस्से के रूप में।

क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिज़्म. वर्गीकरण। गुण। विषाक्त पदार्थों के लक्षण, अन्य खाद्य संक्रमणों के रोगजनकों के एक्सोटॉक्सिन से अंतर। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके। विशिष्ट रोकथाम और उपचार के लिए औषधियाँ।

बोटुलिज़्म एक गंभीर खाद्य विषाक्तता है जो सी.बोटुलिनम से दूषित उत्पादों के सेवन से जुड़ी है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विशिष्ट क्षति पहुंचाती है। इसे इसका नाम लैट से मिला। बोटुलस - सॉसेज।

रोगज़नक़ के गुण.बड़ी बहुरूपी ग्राम-पॉजिटिव छड़ें, गतिशील, में पेरिट्रिचस फ्लैगेल्ला होता है। बीजाणु अंडाकार होते हैं और भूमिगत रूप से स्थित होते हैं (टेनिस रैकेट)। वे आठ प्रकार के विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं, जो एंटीजेनिक विशिष्टता में भिन्न होते हैं, और तदनुसार, 8 प्रकार के रोगजनकों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में प्रोटियोलिटिक गुणों (कैसिइन का हाइड्रोलिसिस, हाइड्रोजन सल्फाइड का उत्पादन) की उपस्थिति या अनुपस्थिति है।

विष का न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव होता है। विष भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है, हालाँकि यह संभवतः तब जमा हो सकता है जब रोगज़नक़ शरीर के ऊतकों में गुणा हो जाता है। विष ऊष्मा प्रतिरोधी है, हालाँकि पूर्ण निष्क्रियता के लिए 20 मिनट तक उबालना आवश्यक है। विष तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित हो जाता है, रक्त में प्रवेश करता है, रीढ़ की हड्डी के मेडुला ऑबोंगटा और गैंग्लियन कोशिकाओं के नाभिक पर चुनिंदा रूप से कार्य करता है। न्यूरो-पैरालिटिक घटनाएं विकसित होती हैं - निगलने में विकार, एफ़ोनिया, डिस्पैगिया, ऑप्थाल्मो-प्लेजिक सिंड्रोम (स्ट्रैबिस्मस, दोहरी दृष्टि, झुकी हुई पलकें), ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों का पक्षाघात और पैरेसिस, श्वास और हृदय गतिविधि की समाप्ति।

प्रयोगशाला निदान.क्लॉस्ट्रिडिया के लिए सिद्धांत सामान्य हैं।

उपचार एवं रोकथाम.यह एंटीटॉक्सिक सीरम (पॉलीवलेंट या, जब प्रकार स्थापित हो जाता है, समजात) के शुरुआती उपयोग पर आधारित है। खाद्य उत्पादों को संसाधित करते समय रोकथाम स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था पर आधारित है। घर में बने डिब्बाबंद मशरूम और अवायवीय परिस्थितियों में संग्रहीत अन्य उत्पाद विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।

11. स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। वर्गीकरण। गुण। बीमारियाँ उत्पन्न कीं।
नोसोकोमियल संक्रमण में भूमिका. प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके।

जीनस स्यूडोमोनास, पी. एरुगिनोसा (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) चिकित्सा अस्पतालों में स्थानीय और प्रणालीगत प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के मुख्य प्रेरक एजेंटों में से एक है।

रोगज़नक़ हर जगह (पानी, मिट्टी, पौधे, जानवर) वितरित होता है, और सामान्य रूप से मनुष्यों में पाया जाता है (अक्सर आंतों में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर)। आकृति विज्ञान- ग्राम-नेगेटिव सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़, मोबाइल, अकेले, जोड़े में या स्मीयरों में छोटी श्रृंखलाओं में स्थित होती है। बलगम (कैप्सुलर पदार्थ) को संश्लेषित करता है, विशेष रूप से अधिक विषैले म्यूकोइड उपभेदों को।

सांस्कृतिक गुण.यह एक एरोब है और इसमें श्वसन के प्रकार (साइटोक्रोम, साइटोक्रोम ऑक्सीडेज, डीहाइड्रेज़) के अनुरूप एंजाइमों का एक सेट होता है। तरल मीडिया पर यह एक भूरे-चांदी की फिल्म बनाता है। ठोस मीडिया पर इंद्रधनुष लसीका की घटना अक्सर देखी जाती है। अंत तक वर्णक के संश्लेषण के कारण दिन का प्योसायनिनसंस्कृति में नीला-हरा रंग दिखाई देता है।

जैवरासायनिक गुण.स्यूडोमोनास एरुगिनोसा की विशेषता कम सैकेरोलाइटिक गतिविधि (केवल ग्लूकोज का ऑक्सीकरण), उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि और रक्त अगर पर बीटा-हेमोलिसिस क्षेत्र का गठन है। ट्राइमेथिलैमाइन को संश्लेषित करता है, जो फसलों को एक सुखद चमेली की खुशबू देता है। बैक्टीरियोसिन का उत्पादन करता है - पियोसिन्स.

एंटीजेनिक और रोगजनक गुण।स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के मुख्य एंटीजन समूह-विशिष्ट दैहिक ओ-एंटीजन और प्रकार-विशिष्ट फ्लैगेलर एच-एंटीजन हैं। ओ-एंटीजेनिक कॉम्प्लेक्स - कोशिका भित्ति के प्रोटीन और लिपिड के साथ एलपीएस का एक समुच्चय, इसमें एंडोटॉक्सिन गुण होते हैं और यह मुख्य रोगजनक कारकों में से एक है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा में रोगजनकता कारकों का एक बड़ा समूह है - एंडोटॉक्सिन (एलपीएस, अन्य ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के समान), कई एक्सोटॉक्सिन - साइटोटॉक्सिन, एक्सोएंजाइम एस, हेमोलिसिन, एक्सोटॉक्सिन ए (सबसे महत्वपूर्ण, डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन की याद ताजा करती है), एंजाइम ( कोलेजनेज़, न्यूरोमिनिडेज़, प्रोटीज़)।

प्रयोगशाला निदान.पी.एरुगिनिसा को इसका नाम घाव के स्राव और ड्रेसिंग सामग्री के नीले-हरे रंग के कारण मिला। मुख्य निदान पद्धति बैक्टीरियोलॉजिकल है। पियोसायनिन वर्णक का पता लगाना महत्वपूर्ण है। उपचार और विशिष्ट रोकथाम.कोई विशेष रोकथाम नहीं है. स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले खाद्य विषाक्त संक्रमण और आंतों के डिस्बिओसिस के लिए, एक जटिल आंत-बैक्टीरियोफेज, जिसमें स्यूडोमोनस फेज शामिल है, प्रभावी है। जीवाणुरोधी दवाओं में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन और क्विनोलोन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

अवसरवादी ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया - प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रेरक एजेंट (प्रोटियस, क्लेबसिएला, चमत्कारी बेसिलस, आदि), वर्गीकरण। एंटरोबैक्टीरिया की सामान्य विशेषताएं। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके।

जीनस क्लेबसिएला.

जीनस क्लेबसिएला एंटरोबैक्टीरियासी परिवार से संबंधित है। जीनस के प्रतिनिधियों की एक विशेषता कैप्सूल बनाने की क्षमता है। मुख्य प्रजाति के. निमोनिया है। वे अवसरवादी घावों का कारण बनते हैं - अस्पताल से प्राप्त निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण, नवजात शिशुओं में दस्त। क्लेबसिएला जानवरों में मास्टिटिस, सेप्टीसीमिया और निमोनिया का कारण बनता है और यह लगातार मनुष्यों और जानवरों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर पाया जाता है। क्लेबसिएला विभिन्न आकारों की सीधी, गतिहीन छड़ें हैं। एछिक अवायुजीव। ऑक्सीडेज़ - नकारात्मक, कैटालेज़ - सकारात्मक।

रोगज़नक़ कारक.इनमें एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल (के-एंटीजन), एंडोटॉक्सिन, फिम्ब्रिया, साइडरोफोर सिस्टम (फेरस आयनों को बांधता है और ऊतकों में उनकी सामग्री को कम करता है), गर्मी-लेबल और गर्मी-स्थिर एक्सोटॉक्सिन शामिल हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।के.न्यूमोनिया (सबस्प. निमोनिया) की विशेषता अस्पताल ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कोपमोनिया, लोबार निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण, मेनिन्जेस, जोड़ों, रीढ़, आंखों के घावों के साथ-साथ बैक्टेरिमिया और सेप्टिकोपीमिया है। उप-प्रजाति ओज़ेने क्रोनिक एट्रोफिक राइनाइटिस के एक विशेष रूप का कारण बनती है - Özen.

प्रयोगशाला निदान.मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है। इलाज।क्लेबसिएला की विशेषताओं में से एक उनका मल्टीड्रग प्रतिरोध और शरीर के प्रतिरोध में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ घावों का विकास है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग क्लेबसिएला के सामान्यीकृत और सुस्त क्रोनिक रूपों के लिए किया जाता है, आमतौर पर उन दवाओं के संयोजन में जो प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करते हैं।

जीनस प्रोटियस।

जीनस प्रोटियस एंटरोबैक्टीरियासी परिवार से संबंधित है। जीनस का नाम पोसीडॉन प्रोटियस के बेटे के नाम पर रखा गया था, जो अपनी उपस्थिति बदलने में सक्षम था। जीनस के प्रतिनिधि ठोस पोषक मीडिया पर विकास की बाहरी अभिव्यक्तियों को बदलने में सक्षम हैं, और अन्य एंटरोबैक्टीरिया की तुलना में सबसे बड़ी फुफ्फुसीयता (आकृति विज्ञान की परिवर्तनशीलता) द्वारा भी प्रतिष्ठित हैं।

प्रोटियाज़ टायरोसिन को तोड़ते हैं, नाइट्रेट को कम करते हैं, ऑक्सीडेज़ नकारात्मक है, कैटालेज़ सकारात्मक है। वे कशेरुक और अकशेरुकी जानवरों की कई प्रजातियों की आंतों, मिट्टी, अपशिष्ट जल और सड़ने वाले कार्बनिक पदार्थों में रहते हैं। मनुष्यों में मूत्र पथ के संक्रमण, साथ ही जले हुए रोगियों और सर्जरी के बाद सेप्टिक घावों का कारण बन सकता है। अक्सर ये खाद्य विषाक्तता का कारण भी बनते हैं। पी.वल्गारिस और पी.मीराबिलिस रोगविज्ञान में सबसे अधिक भूमिका निभाते हैं।

सांस्कृतिक गुण.प्रोटियाज़ व्यापक तापमान रेंज में सरल मीडिया पर बढ़ते हैं। इष्टतम पीएच 7.2-7.4 है, तापमान +35 से 37 डिग्री सेल्सियस है। ओ-फॉर्म में प्रोटियाज़ की कॉलोनियां गोल, अर्ध-डिजिटल और उत्तल होती हैं, जबकि एच-फॉर्म निरंतर वृद्धि देती हैं। प्रोटियाज़ की वृद्धि के साथ सड़ी हुई गंध भी आती है। झुंड की घटना विशेषता है; एच-रूप एक नीले-धुएँ के रंग के नाजुक घूंघट के रूप में एमपीए पर विशिष्ट रेंगने वाली वृद्धि देते हैं। जब ताजा कटे हुए एमपीए की संघनन नमी में शुश्केविच विधि के अनुसार बुवाई की जाती है, तो संस्कृति धीरे-धीरे आगर की सतह पर घूंघट के रूप में उगती है। एमपीबी पर, तल पर मोटी सफेद तलछट के साथ माध्यम की फैली हुई मैलापन नोट की जाती है।

रोगज़नक़ कारक.इनमें कोशिका भित्ति एलपीएस, "झुंड" करने की क्षमता, फ़िम्ब्रिए, प्रोटीज़ और यूरियाज़, हेमोलिसिन और हेमाग्लगुटिनिन शामिल हैं।

प्रयोगशाला निदान.मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है। शुशकेविच विधि के अनुसार विभेदक निदान मीडिया (प्लोसकिरेव), संवर्धन मीडिया और एमपीए का उपयोग किया जाता है। इलाज। प्रोटियाज़ (कोलाइटिस) से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए, आप प्रोटीस फ़ेज और इसमें शामिल दवाओं (इंटेस्टिफ़ेज, कोलिप्रोटस बैक्टीरियोफेज) का उपयोग कर सकते हैं।

"अद्भुत छड़ी" (सेराटिया मार्सेसेन्स), वर्णक सूक्ष्मजीवों में से एक प्रकार का जीवाणु। ग्राम-नेगेटिव मोटाइल (पेरीट्रिचस) गैर-बीजाणु-असर वाली छड़ें। चयापचय के प्रकार से - ऐच्छिक अवायवीय। अगर की सतह पर यह धात्विक चमक के साथ चिकनी या दानेदार गहरे और चमकीले लाल कालोनियों का निर्माण करता है। मिट्टी, पानी और भोजन में रहता है। रोटी पर (उच्च आर्द्रता पर) और दूध में विकसित होकर, यह उन्हें लाल कर देता है; ऐसे उत्पादों को बिक्री की अनुमति नहीं है. जानवरों और मनुष्यों के लिए सशर्त रूप से रोगजनक; दमन का कारण बन सकता है.

13. एस्चेरिचिया। वर्गीकरण। एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाले रोग. डायरियाजेनिक एस्चेरिचिया के रोगजनक वेरिएंट। एंटीजेनिक संरचना, वर्गीकरण। सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान की विशेषताएं। अवसरवादी से डायरियाजेनिक एस्चेरिचिया का अंतर।

एस्चेरिचिया सबसे आम एरोबिक आंतों का बैक्टीरिया है, जो कुछ शर्तों के तहत, मानव रोगों के एक विस्तृत समूह का कारण बन सकता है, दोनों आंतों (दस्त) और अतिरिक्त आंतों (बैक्टीरिया, मूत्र पथ के संक्रमण, आदि) स्थानीयकरण। मुख्य प्रजाति ई. कोली (एस्चेरिचिया कोली) है - एंटरोबैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक रोगों का सबसे आम प्रेरक एजेंट। यह रोगज़नक़ मल संदूषण का सूचक है, विशेषकर पानी में।

सांस्कृतिक गुण.तरल मीडिया पर, ई. कोलाई फैला हुआ मैलापन पैदा करता है; ठोस मीडिया पर, यह एस- और आर-फॉर्म कॉलोनी बनाता है। एंडो पर, एस्चेरिचिया के लिए मुख्य माध्यम, लैक्टोज-किण्वन ई. कोली धात्विक चमक के साथ तीव्र लाल कालोनियों का निर्माण करते हैं; गैर-किण्वन वाले गहरे केंद्र के साथ हल्के गुलाबी या रंगहीन कालोनियों का निर्माण करते हैं; प्लॉस्कीरेव के माध्यम पर वे पीले रंग की टिंट के साथ लाल होते हैं; लेविन के माध्यम पर वे धात्विक चमक के साथ गहरे नीले रंग के होते हैं।

जैवरासायनिक गुण.ज्यादातर मामलों में, ई. कोली एसिड और गैस के निर्माण के साथ कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज, लैक्टोज, मैनिटोल, अरेबिनोज, गैलेक्टोज, आदि) को किण्वित करता है, इंडोल का उत्पादन करता है, लेकिन हाइड्रोजन सल्फाइड नहीं बनाता है, और जिलेटिन को द्रवीभूत नहीं करता है।

डायरियाजेनिक ई.कोली के मुख्य रोगजनकता कारक।

1. पिली, फ़िम्ब्रियल संरचनाओं और बाहरी झिल्ली प्रोटीन से जुड़े आसंजन, उपनिवेशण और आक्रमण के कारक। वे प्लास्मिड जीन द्वारा एन्कोड किए जाते हैं और निचली छोटी आंत के उपनिवेशण को बढ़ावा देते हैं।

2. एक्सोटॉक्सिन: साइटोटोनिन (आंतों की कोशिकाओं द्वारा तरल पदार्थ के हाइपरसेक्रिशन को उत्तेजित करते हैं, पानी-नमक चयापचय को बाधित करते हैं और दस्त के विकास को बढ़ावा देते हैं) और एंटरोसाइटोटॉक्सिन (आंतों की दीवार और केशिका एंडोथेलियम की कोशिकाओं पर कार्य करते हैं)।

3. एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलीसेकेराइड)।

विभिन्न रोगजनकता कारकों की उपस्थिति के आधार पर, डायरियाजेनिक ई. कोली को पांच मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है: एंटरोटॉक्सिजेनिक, एंटरोइनवेसिव, एंटरोपैथोजेनिक, एंटरोहेमोरेजिक, एंटरोएडेसिव।

4. रोगजनक ई. कोलाई की विशेषता बैक्टीरियोसिन (कोलिसिन) का उत्पादन है।

एंटरोटॉक्सिजेनिक ई.कोलीइसमें हैजा के समान उच्च आणविक ताप-प्रयोगी विष होता है, जो हैजा जैसे दस्त (छोटे बच्चों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस, यात्रियों के दस्त, आदि) का कारण बनता है।

एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया कोलाईआंतों की उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करने और गुणा करने में सक्षम। वे मल में रक्त और बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स (एक आक्रामक प्रक्रिया का एक संकेतक) के साथ मिश्रित होकर अत्यधिक दस्त का कारण बनते हैं। चिकित्सकीय रूप से पेचिश जैसा दिखता है। इन उपभेदों में शिगेला के साथ कुछ समानताएं हैं (स्थिर, लैक्टोज को किण्वित नहीं करते हैं, और उच्च एंटरोइनवेसिव गुण हैं)।

एंटरोपैथोजेनिक ई.कोली- बच्चों में दस्त के मुख्य प्रेरक कारक। घाव माइक्रोविली को नुकसान के साथ आंतों के उपकला में बैक्टीरिया के आसंजन पर आधारित होते हैं। इसकी विशेषता पानी जैसा दस्त और गंभीर निर्जलीकरण है।

एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया कोलाईरक्त मिश्रित दस्त (रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ), हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम (गुर्दे की विफलता के साथ संयोजन में हेमोलिटिक एनीमिया) का कारण बनता है। एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया कोली का सबसे आम सीरोटाइप O157:H7 है।

एंटरोएडेसिव ई. कोलाईसाइटोटॉक्सिन न बनाएं, इसका अध्ययन बहुत कम किया गया है।

प्रयोगशाला निदान.मुख्य दृष्टिकोण विभेदक निदान मीडिया पर एक शुद्ध संस्कृति का अलगाव और एंटीजेनिक गुणों द्वारा इसकी पहचान है। आरए का निदान पॉलीवलेंट ओके (ओ- और के-एंटीजन के लिए) सीरा के एक सेट से किया जाता है।