दवाएं जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करती हैं। अज्ञात ब्रह्मांड

संतुष्ट

स्वायत्त प्रणाली के भाग सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र हैं, बाद वाले का सीधा प्रभाव पड़ता है और हृदय की मांसपेशियों के काम, मायोकार्डियल संकुचन की आवृत्ति से निकटता से संबंधित होता है। यह आंशिक रूप से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में स्थानीयकृत होता है। पैरासिम्पेथेटिक प्रणाली शारीरिक, भावनात्मक तनाव के बाद शरीर को आराम और पुनर्प्राप्ति प्रदान करती है, लेकिन सहानुभूति विभाग से अलग मौजूद नहीं हो सकती है।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र क्या है

विभाग अपनी भागीदारी के बिना जीव की कार्यक्षमता के लिए जिम्मेदार है। उदाहरण के लिए, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर श्वसन क्रिया प्रदान करते हैं, दिल की धड़कन को नियंत्रित करते हैं, रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं, पाचन और सुरक्षात्मक कार्यों की प्राकृतिक प्रक्रिया को नियंत्रित करते हैं और अन्य महत्वपूर्ण तंत्र प्रदान करते हैं। किसी व्यक्ति को व्यायाम के बाद शरीर को आराम देने के लिए पैरासिम्पेथेटिक प्रणाली आवश्यक है। इसकी भागीदारी से, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, नाड़ी सामान्य हो जाती है, पुतली और संवहनी दीवारें संकीर्ण हो जाती हैं। यह मानवीय हस्तक्षेप के बिना होता है - मनमाने ढंग से, सजगता के स्तर पर

इस स्वायत्त संरचना के मुख्य केंद्र मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी हैं, जहां तंत्रिका फाइबर केंद्रित होते हैं, जो आंतरिक अंगों और प्रणालियों के संचालन के लिए आवेगों का सबसे तेज़ संभव संचरण प्रदान करते हैं। उनकी मदद से, आप रक्तचाप, संवहनी पारगम्यता, हृदय गतिविधि, व्यक्तिगत ग्रंथियों के आंतरिक स्राव को नियंत्रित कर सकते हैं। प्रत्येक तंत्रिका आवेग शरीर के एक निश्चित हिस्से के लिए जिम्मेदार होता है, जो उत्तेजित होने पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है।

यह सब विशेषता प्लेक्सस के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है: यदि तंत्रिका फाइबर श्रोणि क्षेत्र में हैं, तो वे शारीरिक गतिविधि के लिए जिम्मेदार हैं, और पाचन तंत्र के अंगों में - गैस्ट्रिक रस, आंतों की गतिशीलता के स्राव के लिए। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की संरचना में पूरे जीव के लिए अद्वितीय कार्यों के साथ निम्नलिखित रचनात्मक खंड होते हैं। यह:

• पिट्यूटरी;
• हाइपोथैलेमस;
• तंत्रिका वेगस;
• एपिफ़ीसिस

इस प्रकार पैरासिम्पेथेटिक केंद्रों के मुख्य तत्वों को नामित किया गया है, और निम्नलिखित को अतिरिक्त संरचनाएं माना जाता है:

• पश्चकपाल क्षेत्र के तंत्रिका नाभिक;
• त्रिक नाभिक;
• मायोकार्डियल शॉक प्रदान करने के लिए कार्डियक प्लेक्सस;
• हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस;
• काठ, सीलिएक और वक्षीय तंत्रिका जाल।

सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र

दोनों विभागों की तुलना करने पर मुख्य अंतर स्पष्ट है। सहानुभूति विभाग गतिविधि के लिए जिम्मेदार है, तनाव, भावनात्मक उत्तेजना के क्षणों में प्रतिक्रिया करता है। जहां तक ​​पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का सवाल है, यह शारीरिक और भावनात्मक विश्राम के चरण में "जुड़ता" है। एक और अंतर मध्यस्थों का है जो सिनैप्स में तंत्रिका आवेगों के संक्रमण को अंजाम देते हैं: सहानुभूति तंत्रिका अंत में यह नॉरपेनेफ्रिन है, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका अंत में यह एसिटाइलकोलाइन है।

विभागों के बीच बातचीत की विशेषताएं

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन हृदय, जननांग और पाचन तंत्र के सुचारू संचालन के लिए जिम्मेदार है, जबकि यकृत, थायरॉयड ग्रंथि, गुर्दे और अग्न्याशय का पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण होता है। कार्य भिन्न हैं, लेकिन जैविक संसाधन पर प्रभाव जटिल है। यदि सहानुभूति विभाग आंतरिक अंगों की उत्तेजना प्रदान करता है, तो पैरासिम्पेथेटिक विभाग शरीर की सामान्य स्थिति को बहाल करने में मदद करता है। यदि दोनों प्रणालियों में असंतुलन हो तो रोगी को उपचार की आवश्यकता होती है।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के केंद्र कहाँ स्थित हैं?

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को संरचनात्मक रूप से रीढ़ की हड्डी के दोनों किनारों पर नोड्स की दो पंक्तियों में सहानुभूति ट्रंक द्वारा दर्शाया जाता है। बाह्य रूप से, संरचना तंत्रिका गांठों की एक श्रृंखला द्वारा दर्शायी जाती है। यदि हम तथाकथित विश्राम के तत्व को छूते हैं, तो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का पैरासिम्पेथेटिक हिस्सा रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में स्थानीयकृत होता है। तो, मस्तिष्क के केंद्रीय वर्गों से, नाभिक में उत्पन्न होने वाले आवेग कपाल नसों के हिस्से के रूप में जाते हैं, त्रिक वर्गों से - पैल्विक स्प्लेनचेनिक नसों के हिस्से के रूप में, छोटे श्रोणि के अंगों तक पहुंचते हैं।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के कार्य

पैरासिम्पेथेटिक नसें शरीर की प्राकृतिक रिकवरी, सामान्य मायोकार्डियल संकुचन, मांसपेशियों की टोन और उत्पादक चिकनी मांसपेशियों की छूट के लिए जिम्मेदार हैं। पैरासिम्पेथेटिक तंतु स्थानीय क्रिया में भिन्न होते हैं, लेकिन अंत में वे एक साथ कार्य करते हैं - प्लेक्सस। केंद्रों में से किसी एक के स्थानीय घाव के साथ, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र समग्र रूप से प्रभावित होता है। शरीर पर प्रभाव जटिल है, और डॉक्टर निम्नलिखित उपयोगी कार्यों में अंतर करते हैं:

• ओकुलोमोटर तंत्रिका की शिथिलता, पुतली का संकुचन;
• रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण, प्रणालीगत रक्त प्रवाह;
• अभ्यस्त श्वास की बहाली, ब्रांकाई का संकुचन;
• रक्तचाप कम करना;
• रक्त शर्करा के एक महत्वपूर्ण संकेतक का नियंत्रण;
• हृदय गति में कमी;
• तंत्रिका आवेगों के मार्ग को धीमा करना;
• आँख के दबाव में कमी;
• पाचन तंत्र की ग्रंथियों का विनियमन।

इसके अलावा, पैरासिम्पेथेटिक प्रणाली मस्तिष्क और जननांग अंगों की वाहिकाओं को विस्तार करने और चिकनी मांसपेशियों को टोन करने में मदद करती है। इसकी मदद से छींकने, खांसने, उल्टी आने, शौचालय जाने जैसी घटनाओं से शरीर की प्राकृतिक सफाई होती है। इसके अलावा, यदि धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण प्रकट होने लगते हैं, तो यह समझना महत्वपूर्ण है कि ऊपर वर्णित तंत्रिका तंत्र हृदय गतिविधि के लिए जिम्मेदार है। यदि संरचनाओं में से एक - सहानुभूतिपूर्ण या पैरासिम्पेथेटिक - विफल हो जाती है, तो उपाय किए जाने चाहिए, क्योंकि वे निकटता से संबंधित हैं।

बीमारी

कुछ दवाओं का उपयोग करने, शोध करने से पहले, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की पैरासिम्पेथेटिक संरचना की ख़राब कार्यप्रणाली से जुड़ी बीमारियों का सही ढंग से निदान करना महत्वपूर्ण है। एक स्वास्थ्य समस्या अनायास ही प्रकट हो जाती है, यह आंतरिक अंगों को प्रभावित कर सकती है, आदतन सजगता को प्रभावित कर सकती है। किसी भी उम्र के शरीर में निम्नलिखित विकार इसका आधार हो सकते हैं:

1. चक्रीय पक्षाघात. रोग चक्रीय ऐंठन, ओकुलोमोटर तंत्रिका को गंभीर क्षति से उत्पन्न होता है। यह रोग अलग-अलग उम्र के रोगियों में होता है, साथ ही तंत्रिकाओं में विकृति भी आती है।
2. ओकुलोमोटर तंत्रिका का सिंड्रोम। ऐसी कठिन परिस्थिति में, पुतली प्रकाश की धारा के संपर्क के बिना फैल सकती है, जो पुतली प्रतिवर्त चाप के अभिवाही खंड को नुकसान से पहले होती है।
3. ब्लॉक तंत्रिका सिंड्रोम. एक विशिष्ट बीमारी रोगी में मामूली स्ट्रैबिस्मस द्वारा प्रकट होती है, जो औसत आम आदमी के लिए अगोचर होती है, जबकि नेत्रगोलक अंदर या ऊपर की ओर निर्देशित होता है।
4. पेट की नसें घायल हो गईं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में, स्ट्रैबिस्मस, दोहरी दृष्टि, स्पष्ट फ़ॉविले सिंड्रोम एक साथ एक नैदानिक ​​​​तस्वीर में संयुक्त होते हैं। पैथोलॉजी न केवल आंखों को, बल्कि चेहरे की नसों को भी प्रभावित करती है।
5. ट्राइजेमिनल तंत्रिका सिंड्रोम. पैथोलॉजी के मुख्य कारणों में, डॉक्टर रोगजनक संक्रमणों की बढ़ी हुई गतिविधि, प्रणालीगत रक्त प्रवाह का उल्लंघन, कॉर्टिकल-परमाणु मार्गों को नुकसान, घातक ट्यूमर और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में अंतर करते हैं।
6. चेहरे की तंत्रिका का सिंड्रोम. जब किसी व्यक्ति को दर्द का अनुभव करते हुए भी मनमाने ढंग से मुस्कुराना पड़ता है, तो चेहरे में स्पष्ट विकृति आ जाती है। अधिकतर यह रोग की जटिलता होती है।

शरीर की वनस्पति (लैटिन से। वनस्पति - बढ़ने के लिए) गतिविधि के तहत आंतरिक अंगों का काम समझा जाता है, जो सभी अंगों और ऊतकों को अस्तित्व के लिए आवश्यक ऊर्जा और अन्य घटक प्रदान करता है। 19वीं शताब्दी के अंत में, फ्रांसीसी शरीर विज्ञानी क्लाउड बर्नार्ड (बर्नार्ड सी.) इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि "शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता उसके स्वतंत्र और स्वतंत्र जीवन की कुंजी है।" जैसा कि उन्होंने 1878 में कहा था, शरीर का आंतरिक वातावरण इसके मापदंडों को कुछ सीमाओं के भीतर रखते हुए सख्त नियंत्रण के अधीन है। 1929 में, अमेरिकी शरीर विज्ञानी वाल्टर कैनन (कैनन डब्ल्यू.) ने शरीर के आंतरिक वातावरण और कुछ शारीरिक कार्यों की सापेक्ष स्थिरता को होमोस्टैसिस (ग्रीक होमोइओस - बराबर और स्टैसिस - अवस्था) शब्द से नामित करने का प्रस्ताव रखा। होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए दो तंत्र हैं: तंत्रिका और अंतःस्रावी। यह अध्याय इनमें से पहले पर चर्चा करेगा।

11.1. स्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र आंतरिक अंगों, हृदय और बहिःस्रावी ग्रंथियों (पाचन, पसीना, आदि) की चिकनी मांसपेशियों को संक्रमित करता है। कभी-कभी तंत्रिका तंत्र के इस हिस्से को आंत कहा जाता है (लैटिन विसरा से - अंदर) और अक्सर - स्वायत्त। अंतिम परिभाषा स्वायत्त विनियमन की एक महत्वपूर्ण विशेषता पर जोर देती है: यह केवल प्रतिवर्ती रूप से होता है, अर्थात, इसका एहसास नहीं होता है और यह स्वैच्छिक नियंत्रण के अधीन नहीं होता है, जिससे मौलिक रूप से दैहिक तंत्रिका तंत्र से भिन्न होता है जो कंकाल की मांसपेशियों को संक्रमित करता है। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम शब्द का प्रयोग आमतौर पर किया जाता है, घरेलू साहित्य में इसे अक्सर ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम कहा जाता है।

19वीं शताब्दी के अंत में, ब्रिटिश फिजियोलॉजिस्ट जॉन लैंगली (लैंगली जे.) ने स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को तीन भागों में विभाजित किया: सहानुभूतिपूर्ण, पैरासिम्पेथेटिक और एंटरल। यह वर्गीकरण वर्तमान समय में आम तौर पर स्वीकृत है (हालाँकि घरेलू साहित्य में, आंत्र क्षेत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग के इंटरमस्क्युलर और सबम्यूकोसल प्लेक्सस के न्यूरॉन्स से मिलकर, अक्सर मेटासिम्पेथेटिक कहा जाता है)। यह अध्याय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पहले दो प्रभागों से संबंधित है। कैनन ने उनके विभिन्न कार्यों की ओर ध्यान आकर्षित किया: सहानुभूति लड़ाई या उड़ान की प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करती है (अंग्रेजी तुकबंदी संस्करण में: लड़ाई या उड़ान), और पैरासिम्पेथेटिक आराम और भोजन के पाचन (आराम और पाचन) के लिए आवश्यक है। स्विस फिजियोलॉजिस्ट वाल्टर हेस (हेस डब्ल्यू) ने सहानुभूति विभाग को एर्गोट्रोपिक कहने का सुझाव दिया, यानी, ऊर्जा जुटाने, तीव्र गतिविधि में योगदान देने वाला, और पैरासिम्पेथेटिक - ट्रोफोट्रोपिक, यानी ऊतक पोषण, पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को विनियमित करने का सुझाव दिया।

11.2. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का परिधीय विभाजन

सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का परिधीय हिस्सा विशेष रूप से अपवाही है; यह केवल प्रभावकों के लिए उत्तेजना का संचालन करने का कार्य करता है। यदि दैहिक तंत्रिका तंत्र में इसके लिए केवल एक न्यूरॉन (मोटोन्यूरॉन) की आवश्यकता होती है, तो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में दो न्यूरॉन्स का उपयोग किया जाता है, जो एक विशेष स्वायत्त नाड़ीग्रन्थि में सिनेप्स के माध्यम से जुड़ते हैं (चित्र 11.1)।

प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के शरीर मस्तिष्क तंत्र और रीढ़ की हड्डी में स्थित होते हैं, और उनके अक्षतंतु गैन्ग्लिया में जाते हैं, जहां पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के शरीर स्थित होते हैं। काम करने वाले अंग पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के अक्षतंतु द्वारा संक्रमित होते हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक विभाग मुख्य रूप से प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के स्थान में भिन्न होते हैं। सहानुभूति न्यूरॉन्स के शरीर वक्ष और काठ (दो या तीन ऊपरी खंड) वर्गों के पार्श्व सींगों में स्थित होते हैं। पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स, सबसे पहले, ब्रेनस्टेम में होते हैं, जहां से इन न्यूरॉन्स के अक्षतंतु चार कपाल नसों के हिस्से के रूप में निकलते हैं: ओकुलोमोटर (III), फेशियल (VII), ग्लोसोफैरिंजियल (IX) और वेगस (X)। दूसरा, पैरासिम्पेथेटिक प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स त्रिक रीढ़ की हड्डी में पाए जाते हैं (चित्र 11.2)।

सहानुभूति गैन्ग्लिया को आमतौर पर दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: पैरावेर्टेब्रल और प्रीवर्टेब्रल। पैरावेर्टेब्रल गैन्ग्लिया तथाकथित बनाते हैं। सहानुभूतिपूर्ण चड्डी, जिसमें अनुदैर्ध्य तंतुओं से जुड़े नोड्स होते हैं, जो रीढ़ के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं, खोपड़ी के आधार से त्रिकास्थि तक फैले होते हैं। सहानुभूति ट्रंक में, प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के अधिकांश अक्षतंतु उत्तेजना को पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स तक पहुंचाते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक अक्षतंतु का एक छोटा हिस्सा सहानुभूति ट्रंक से होकर प्रीवर्टेब्रल गैन्ग्लिया तक जाता है: ग्रीवा, स्टेलेट, सीलिएक, सुपीरियर और अवर मेसेन्टेरिक - इन अयुग्मित संरचनाओं में, साथ ही सहानुभूति ट्रंक में, सहानुभूति पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स होते हैं। इसके अलावा, सहानुभूति प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर का हिस्सा अधिवृक्क मज्जा को संक्रमित करता है। प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के अक्षतंतु पतले होते हैं और इस तथ्य के बावजूद कि उनमें से कई माइलिन म्यान से ढके होते हैं, उनके साथ उत्तेजना संचालन की गति मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु की तुलना में बहुत कम होती है।

गैन्ग्लिया में, प्रीगैंग्लिओनिक अक्षतंतु के तंतु शाखा करते हैं और कई पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स (विचलन की एक घटना) के डेंड्राइट्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं, जो, एक नियम के रूप में, बहुध्रुवीय होते हैं और औसतन लगभग एक दर्जन डेंड्राइट होते हैं। प्रति प्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति न्यूरॉन में औसतन लगभग 100 पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स होते हैं। साथ ही, सहानुभूति गैन्ग्लिया में, कई प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स का एक ही पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स में अभिसरण भी देखा जाता है। इससे उत्तेजना का योग होता है, जिसका मतलब है कि सिग्नल ट्रांसमिशन की विश्वसनीयता बढ़ जाती है। अधिकांश सहानुभूति गैन्ग्लिया आंतरिक अंगों से काफी दूर स्थित होते हैं, और इसलिए पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स में लंबे अक्षतंतु होते हैं जो माइलिन कवरेज से रहित होते हैं।

पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन में, प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स में लंबे फाइबर होते हैं, जिनमें से कुछ माइलिनेटेड होते हैं: वे आंतरिक अंगों के पास या स्वयं अंगों में समाप्त होते हैं, जहां पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया स्थित होते हैं। इसलिए, पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स में, अक्षतंतु छोटे होते हैं। पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया में प्री- और पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स का अनुपात सहानुभूति वाले से भिन्न होता है: यहां यह केवल 1: 2 है। अधिकांश आंतरिक अंगों में सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक दोनों प्रकार के संक्रमण होते हैं, इस नियम का एक महत्वपूर्ण अपवाद रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियां हैं , जो केवल सहानुभूति विभाग द्वारा विनियमित होते हैं। और केवल जननांग अंगों की धमनियों में दोहरा संक्रमण होता है: सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक दोनों।

11.3. स्वायत्त तंत्रिका स्वर

कई स्वायत्त न्यूरॉन्स पृष्ठभूमि सहज गतिविधि प्रदर्शित करते हैं, यानी, आराम की स्थिति में स्वचालित रूप से कार्य क्षमता उत्पन्न करने की क्षमता। इसका मतलब यह है कि बाहरी या आंतरिक वातावरण से किसी भी जलन की अनुपस्थिति में, उनके द्वारा संक्रमित अंग अभी भी उत्तेजना प्राप्त करते हैं, आमतौर पर प्रति सेकंड 0.1 से 4 आवेगों की आवृत्ति पर। यह कम आवृत्ति उत्तेजना चिकनी मांसपेशियों के लगातार मामूली संकुचन (टोन) को बनाए रखने के लिए प्रतीत होती है।

कुछ स्वायत्त तंत्रिकाओं के काटने या औषधीय नाकाबंदी के बाद, संक्रमित अंग अपने टॉनिक प्रभाव से वंचित हो जाते हैं और इस तरह के नुकसान का तुरंत पता चल जाता है। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, खरगोश के कान के जहाजों को नियंत्रित करने वाली सहानुभूति तंत्रिका के एकतरफा संक्रमण के बाद, इन वाहिकाओं के तेज विस्तार का पता लगाया जाता है, और प्रायोगिक जानवर में वेगस तंत्रिकाओं के संक्रमण या नाकाबंदी के बाद, हृदय संकुचन अधिक बार हो जाता है। नाकाबंदी हटाने से हृदय गति सामान्य हो जाती है। नसों को काटने के बाद, हृदय गति और संवहनी स्वर को बहाल किया जा सकता है यदि परिधीय खंड कृत्रिम रूप से विद्युत प्रवाह से परेशान होते हैं, इसके पैरामीटर चुनते हैं ताकि वे आवेग की प्राकृतिक लय के करीब हों।

वनस्पति केंद्रों पर विभिन्न प्रभावों के परिणामस्वरूप (जिस पर इस अध्याय में अभी विचार किया जाना है), उनका स्वर बदल सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि प्रति सेकंड 2 आवेग सहानुभूति तंत्रिकाओं से गुजरते हैं जो धमनियों की चिकनी मांसपेशियों को नियंत्रित करते हैं, तो धमनियों की चौड़ाई आराम की स्थिति के लिए विशिष्ट होती है, और फिर सामान्य रक्तचाप दर्ज किया जाता है। यदि सहानुभूति तंत्रिकाओं का स्वर बढ़ता है और धमनियों में प्रवेश करने वाले तंत्रिका आवेगों की आवृत्ति बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, 4-6 प्रति सेकंड तक, तो वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियां अधिक मजबूती से सिकुड़ जाएंगी, वाहिकाओं का लुमेन कम हो जाएगा, और रक्तचाप बढ़ जाएगा। और इसके विपरीत: सहानुभूतिपूर्ण स्वर में कमी के साथ, धमनियों में प्रवेश करने वाले आवेगों की आवृत्ति सामान्य से कम हो जाती है, जिससे वासोडिलेशन होता है और रक्तचाप में कमी आती है।

आंतरिक अंगों की गतिविधि के नियमन में स्वायत्त तंत्रिकाओं का स्वर अत्यंत महत्वपूर्ण है। इसे केंद्रों में अभिवाही संकेतों के प्रवाह, उन पर मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त के विभिन्न घटकों की क्रिया के साथ-साथ कई मस्तिष्क संरचनाओं, मुख्य रूप से हाइपोथैलेमस के समन्वय प्रभाव के कारण बनाए रखा जाता है।

11.4. स्वायत्त सजगता का अभिवाही लिंक

वनस्पति प्रतिक्रियाएं लगभग किसी भी ग्रहणशील क्षेत्र की उत्तेजना पर देखी जा सकती हैं, लेकिन अधिकतर वे आंतरिक वातावरण के विभिन्न मापदंडों में बदलाव और इंटरओरेसेप्टर्स के सक्रियण के संबंध में होती हैं। उदाहरण के लिए, खोखले आंतरिक अंगों (रक्त वाहिकाओं, पाचन तंत्र, मूत्राशय, आदि) की दीवारों में स्थित मैकेनोरिसेप्टर्स की सक्रियता तब होती है जब इन अंगों में दबाव या मात्रा में परिवर्तन होता है। महाधमनी और कैरोटिड धमनियों के केमोरिसेप्टर्स की उत्तेजना कार्बन डाइऑक्साइड के धमनी रक्तचाप या हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता में वृद्धि के साथ-साथ ऑक्सीजन तनाव में कमी के कारण होती है। ओस्मोरिसेप्टर रक्त में या मस्तिष्कमेरु द्रव में लवण की सांद्रता के आधार पर सक्रिय होते हैं, ग्लूकोरिसेप्टर - ग्लूकोज की सांद्रता के आधार पर - आंतरिक वातावरण के मापदंडों में किसी भी परिवर्तन से संबंधित रिसेप्टर्स में जलन होती है और होमोस्टैसिस को बनाए रखने के उद्देश्य से एक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया होती है। . आंतरिक अंगों में दर्द रिसेप्टर्स भी होते हैं, जो इन अंगों की दीवारों के मजबूत खिंचाव या संकुचन से, उनकी ऑक्सीजन भुखमरी से, सूजन से उत्तेजित हो सकते हैं।

इंटररिसेप्टर दो प्रकार के संवेदी न्यूरॉन्स में से एक से संबंधित हो सकते हैं। सबसे पहले, वे स्पाइनल गैन्ग्लिया में न्यूरॉन्स के संवेदनशील अंत हो सकते हैं, और फिर रिसेप्टर्स से उत्तेजना, हमेशा की तरह, रीढ़ की हड्डी तक और फिर, इंटरकैलेरी कोशिकाओं की मदद से, संबंधित सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स तक पहुंचाई जाती है। उत्तेजना का संवेदनशील से इंटरकैलेरी और फिर अपवाही न्यूरॉन्स में परिवर्तन अक्सर रीढ़ की हड्डी के कुछ खंडों में होता है। एक खंडीय संगठन के साथ, आंतरिक अंगों की गतिविधि को रीढ़ की हड्डी के समान खंडों में स्थित स्वायत्त न्यूरॉन्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो इन अंगों से अभिवाही जानकारी प्राप्त करते हैं।

दूसरे, इंटरओरेसेप्टर्स से संकेतों का प्रसार संवेदी तंतुओं के साथ किया जा सकता है जो स्वयं स्वायत्त तंत्रिकाओं का हिस्सा हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, अधिकांश तंतु जो वेगस, ग्लोसोफेरीन्जियल और सीलिएक तंत्रिकाओं का निर्माण करते हैं, वे वनस्पति से संबंधित नहीं हैं, बल्कि संवेदी न्यूरॉन्स से संबंधित हैं, जिनके शरीर संबंधित गैन्ग्लिया में स्थित होते हैं।

11.5. आंतरिक अंगों की गतिविधि पर सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव की प्रकृति

अधिकांश अंगों में दोहरा, यानी सहानुभूतिपूर्ण और परानुकंपी संक्रमण होता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के इन खंडों में से प्रत्येक के स्वर को दूसरे खंड के प्रभाव से संतुलित किया जा सकता है, लेकिन कुछ स्थितियों में, बढ़ी हुई गतिविधि का पता लगाया जाता है, उनमें से एक की प्रबलता, और फिर इस खंड के प्रभाव की वास्तविक प्रकृति दिखाई पड़ना। इस तरह की पृथक क्रिया सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं के काटने या औषधीय नाकाबंदी के प्रयोगों में भी पाई जा सकती है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के उस विभाग के प्रभाव में कामकाजी अंगों की गतिविधि बदल जाती है जिसने इसके साथ अपना संबंध बनाए रखा है। प्रायोगिक अध्ययन का एक अन्य तरीका विद्युत प्रवाह के विशेष रूप से चयनित मापदंडों के साथ सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं को वैकल्पिक रूप से उत्तेजित करना है - यह सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक स्वर में वृद्धि का अनुकरण करता है।

नियंत्रित अंगों पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दो प्रभागों का प्रभाव अक्सर बदलाव की दिशा में विपरीत होता है, जो सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक प्रभागों के बीच संबंधों की विरोधी प्रकृति की बात करने का कारण भी देता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब हृदय के काम को नियंत्रित करने वाली सहानुभूति तंत्रिकाएं सक्रिय हो जाती हैं, तो इसके संकुचन की आवृत्ति और ताकत बढ़ जाती है, हृदय की संचालन प्रणाली की कोशिकाओं की उत्तेजना बढ़ जाती है, और स्वर में वृद्धि के साथ वेगस तंत्रिकाओं में, विपरीत बदलाव दर्ज किए जाते हैं: हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति कम हो जाती है, संचालन प्रणाली के तत्वों की उत्तेजना कम हो जाती है। सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं के विपरीत प्रभाव के अन्य उदाहरण तालिका 11.1 में देखे जा सकते हैं

इस तथ्य के बावजूद कि कई अंगों पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों का प्रभाव विपरीत है, वे सहक्रियावादी, यानी मैत्रीपूर्ण के रूप में कार्य करते हैं। इनमें से एक विभाग के स्वर में वृद्धि के साथ, दूसरे का स्वर समकालिक रूप से कम हो जाता है: इसका मतलब है कि किसी भी दिशा में शारीरिक बदलाव दोनों विभागों की गतिविधि में समन्वित परिवर्तनों के कारण होते हैं।

11.6. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सिनैप्स में उत्तेजना का संचरण

सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक दोनों प्रभागों के वनस्पति गैन्ग्लिया में, मध्यस्थ एक ही पदार्थ है - एसिटाइलकोलाइन (चित्र 11.3)। वही मध्यस्थ पैरासिम्पेथेटिक पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स से काम करने वाले अंगों तक उत्तेजना के संचरण के लिए रासायनिक मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है। सहानुभूतिपूर्ण पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स का मुख्य मध्यस्थ नॉरपेनेफ्रिन है।

यद्यपि एक ही मध्यस्थ का उपयोग स्वायत्त गैन्ग्लिया में और पैरासिम्पेथेटिक पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स से काम करने वाले अंगों तक उत्तेजना के संचरण में किया जाता है, लेकिन इसके साथ बातचीत करने वाले कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स समान नहीं होते हैं। स्वायत्त गैन्ग्लिया में, निकोटीन-संवेदनशील या एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स मध्यस्थ के साथ बातचीत करते हैं। यदि प्रयोग में ऑटोनोमिक गैन्ग्लिया की कोशिकाओं को निकोटीन के 0.5% घोल से सिक्त किया जाता है, तो वे उत्तेजना का संचालन करना बंद कर देते हैं। प्रायोगिक जानवरों के रक्त में निकोटीन समाधान की शुरूआत एक ही परिणाम की ओर ले जाती है, जिससे इस पदार्थ की उच्च सांद्रता पैदा होती है। कम सांद्रता में, निकोटीन एसिटाइलकोलाइन की तरह कार्य करता है, अर्थात यह इस प्रकार के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। ऐसे रिसेप्टर्स आयनोट्रोपिक चैनलों से जुड़े होते हैं, और जब वे उत्तेजित होते हैं, तो पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली के सोडियम चैनल खुलते हैं।

काम करने वाले अंगों में स्थित और पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के एसिटाइलकोलाइन के साथ बातचीत करने वाले कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स एक अलग प्रकार के होते हैं: वे निकोटीन पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, लेकिन वे किसी अन्य अल्कलॉइड - मस्करीन की थोड़ी मात्रा से उत्तेजित हो सकते हैं या उसी की उच्च सांद्रता से अवरुद्ध हो सकते हैं। पदार्थ। मस्करीन-संवेदनशील या एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स मेटाबोट्रोपिक नियंत्रण प्रदान करते हैं, जिसमें माध्यमिक दूत शामिल होते हैं, और मध्यस्थ-प्रेरित प्रतिक्रियाएं आयनोट्रोपिक नियंत्रण की तुलना में अधिक धीरे-धीरे और लंबे समय तक विकसित होती हैं।

सहानुभूति पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के मध्यस्थ, नॉरपेनेफ्रिन को दो प्रकार के मेटाबोट्रोपिक एड्रेनोरिसेप्टर्स द्वारा बांधा जा सकता है: ए- या बी, जिसका विभिन्न अंगों में अनुपात समान नहीं है, जो नॉरपेनेफ्रिन की क्रिया के लिए विभिन्न शारीरिक प्रतिक्रियाओं को निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों में β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स प्रबल होते हैं: उन पर मध्यस्थ की कार्रवाई मांसपेशियों में छूट के साथ होती है, जिससे ब्रोंची का विस्तार होता है। आंतरिक अंगों और त्वचा की धमनियों की चिकनी मांसपेशियों में, अधिक ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं, और यहां नॉरपेनेफ्रिन की कार्रवाई के तहत मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, जिससे इन वाहिकाओं में संकुचन होता है। पसीने की ग्रंथियों का स्राव विशेष, कोलीनर्जिक सहानुभूति न्यूरॉन्स द्वारा नियंत्रित होता है, जिसका मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन होता है। इस बात के भी प्रमाण हैं कि कंकाल की मांसपेशी धमनियां भी सहानुभूतिपूर्ण कोलीनर्जिक न्यूरॉन्स को संक्रमित करती हैं। एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, कंकाल की मांसपेशी धमनियों को एड्रीनर्जिक न्यूरॉन्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है, और नॉरपेनेफ्रिन ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से उन पर कार्य करता है। और तथ्य यह है कि मांसपेशियों के काम के दौरान, जो हमेशा सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि के साथ होता है, कंकाल की मांसपेशियों की धमनियों का विस्तार होता है, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर एड्रेनल मेडुला हार्मोन एड्रेनालाईन की कार्रवाई से समझाया जाता है।

सहानुभूति सक्रियण के साथ, एड्रेनालाईन अधिवृक्क मज्जा से बड़ी मात्रा में जारी किया जाता है (सहानुभूति प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स द्वारा अधिवृक्क मज्जा के संक्रमण पर ध्यान दिया जाना चाहिए), और एड्रेनोरिसेप्टर्स के साथ भी बातचीत करता है। यह सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया को बढ़ाता है, क्योंकि रक्त उन कोशिकाओं में एड्रेनालाईन लाता है जिनके पास सहानुभूति न्यूरॉन्स का कोई अंत नहीं होता है। नॉरपेनेफ्रिन और एपिनेफ्रिन यकृत में ग्लाइकोजन और वसा ऊतकों में लिपिड के टूटने को उत्तेजित करते हैं, और वहां बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं। हृदय की मांसपेशियों में, बी-रिसेप्टर्स एड्रेनालाईन की तुलना में नॉरपेनेफ्रिन के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, जबकि वाहिकाओं और ब्रांकाई में वे एड्रेनालाईन द्वारा अधिक आसानी से सक्रिय होते हैं। इन अंतरों ने बी-रिसेप्टर्स को दो प्रकारों में विभाजित करने का आधार बनाया: बी1 (हृदय में) और बी2 (अन्य अंगों में)।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के मध्यस्थ न केवल पोस्टसिनेप्टिक पर, बल्कि प्रीसानेप्टिक झिल्ली पर भी कार्य कर सकते हैं, जहां संबंधित रिसेप्टर्स भी होते हैं। प्रीसिनेप्टिक रिसेप्टर्स का उपयोग जारी न्यूरोट्रांसमीटर की मात्रा को विनियमित करने के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, सिनैप्टिक फांक में नॉरपेनेफ्रिन की बढ़ी हुई सांद्रता के साथ, यह प्रीसानेप्टिक ए-रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, जिससे प्रीसानेप्टिक अंत (नकारात्मक प्रतिक्रिया) से इसकी आगे की रिहाई में कमी आती है। यदि सिनैप्टिक फांक में मध्यस्थ की सांद्रता कम हो जाती है, तो प्रीसानेप्टिक झिल्ली के बी-रिसेप्टर्स इसके साथ बातचीत करते हैं, और इससे नॉरपेनेफ्रिन (सकारात्मक प्रतिक्रिया) की रिहाई में वृद्धि होती है।

उसी सिद्धांत के अनुसार, यानी प्रीसानेप्टिक रिसेप्टर्स की भागीदारी के साथ, एसिटाइलकोलाइन की रिहाई का विनियमन किया जाता है। यदि सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के अंत एक दूसरे के करीब हैं, तो उनके मध्यस्थों का पारस्परिक प्रभाव संभव है। उदाहरण के लिए, कोलीनर्जिक न्यूरॉन्स के प्रीसानेप्टिक अंत में ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं और, यदि नॉरपेनेफ्रिन उन पर कार्य करता है, तो एसिटाइलकोलाइन की रिहाई कम हो जाएगी। उसी तरह, यदि एसिटाइलकोलाइन एड्रीनर्जिक न्यूरॉन के एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स से जुड़ जाता है तो यह नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम कर सकता है। इस प्रकार, सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक विभाग पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के स्तर पर भी प्रतिस्पर्धा करते हैं।

बहुत सारी दवाएं ऑटोनोमिक गैन्ग्लिया (गैंग्लियोब्लॉकर्स, ए-ब्लॉकर्स, बी-ब्लॉकर्स इत्यादि) में उत्तेजना के संचरण पर कार्य करती हैं और इसलिए विभिन्न प्रकार के ऑटोनोमिक विनियमन विकारों को ठीक करने के लिए चिकित्सा पद्धति में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

11.7. रीढ़ की हड्डी और धड़ के स्वायत्त विनियमन के केंद्र

कई प्रीगैंग्लिओनिक और पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से सक्रिय होने में सक्षम हैं। उदाहरण के लिए, कुछ सहानुभूति न्यूरॉन्स पसीने को नियंत्रित करते हैं, जबकि अन्य त्वचा के रक्त प्रवाह को नियंत्रित करते हैं, कुछ पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स लार ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाते हैं, और अन्य पेट की ग्रंथि कोशिकाओं के स्राव को बढ़ाते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स की गतिविधि का पता लगाने के लिए ऐसे तरीके हैं जो त्वचा के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर न्यूरॉन्स को कोलीनर्जिक न्यूरॉन्स से अलग करना संभव बनाते हैं जो कंकाल की मांसपेशी वाहिकाओं को नियंत्रित करते हैं या उन न्यूरॉन्स से जो त्वचा की बालों वाली मांसपेशियों पर कार्य करते हैं।

विभिन्न ग्रहणशील क्षेत्रों से रीढ़ की हड्डी के कुछ खंडों या ट्रंक के विभिन्न क्षेत्रों में अभिवाही तंतुओं का स्थलाकृतिक रूप से व्यवस्थित इनपुट इंटरकैलरी न्यूरॉन्स को उत्तेजित करता है, और वे उत्तेजना को प्रीगैंग्लिओनिक ऑटोनोमिक न्यूरॉन्स तक पहुंचाते हैं, इस प्रकार रिफ्लेक्स आर्क को बंद कर देते हैं। इसके साथ ही, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को एकीकृत गतिविधि की विशेषता होती है, जो विशेष रूप से सहानुभूति विभाग में स्पष्ट होती है। कुछ परिस्थितियों में, उदाहरण के लिए, भावनाओं का अनुभव करते समय, संपूर्ण सहानुभूति विभाग की गतिविधि बढ़ सकती है, और, तदनुसार, पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स की गतिविधि कम हो जाती है। इसके अलावा, स्वायत्त न्यूरॉन्स की गतिविधि मोटर न्यूरॉन्स की गतिविधि के अनुरूप होती है, जिस पर कंकाल की मांसपेशियों का काम निर्भर करता है, लेकिन काम के लिए आवश्यक ग्लूकोज और ऑक्सीजन की आपूर्ति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के नियंत्रण में की जाती है। एकीकृत गतिविधि में वनस्पति न्यूरॉन्स की भागीदारी रीढ़ की हड्डी और ट्रंक के वनस्पति केंद्रों द्वारा प्रदान की जाती है।

रीढ़ की हड्डी के वक्ष और काठ क्षेत्रों में सहानुभूतिपूर्ण प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के शरीर होते हैं, जो मध्यवर्ती-पार्श्व, इंटरकैलेरी और छोटे केंद्रीय स्वायत्त नाभिक बनाते हैं। सहानुभूति न्यूरॉन्स जो पसीने की ग्रंथियों, त्वचा की रक्त वाहिकाओं और कंकाल की मांसपेशियों को नियंत्रित करते हैं, उन न्यूरॉन्स के पार्श्व में स्थित होते हैं जो आंतरिक अंगों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। उसी सिद्धांत से, पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स त्रिक रीढ़ की हड्डी में स्थित होते हैं: पार्श्व में - मूत्राशय को संक्रमित करते हुए, मध्य में - बड़ी आंत में। मस्तिष्क से रीढ़ की हड्डी के अलग होने के बाद, वनस्पति न्यूरॉन्स लयबद्ध रूप से निर्वहन करने में सक्षम होते हैं: उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के बारह खंडों के सहानुभूति न्यूरॉन्स, इंट्रास्पाइनल मार्गों से एकजुट होकर, कुछ हद तक, रक्त वाहिकाओं के स्वर को प्रतिबिंबित रूप से नियंत्रित कर सकते हैं . हालाँकि, रीढ़ वाले जानवरों में डिस्चार्ज सहानुभूति न्यूरॉन्स की संख्या और डिस्चार्ज की आवृत्ति बरकरार जानवरों की तुलना में कम होती है। इसका मतलब यह है कि रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स जो संवहनी स्वर को नियंत्रित करते हैं, न केवल अभिवाही इनपुट से, बल्कि मस्तिष्क के केंद्रों द्वारा भी उत्तेजित होते हैं।

मस्तिष्क के तने में वासोमोटर और श्वसन केंद्र होते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति नाभिक को लयबद्ध रूप से सक्रिय करते हैं। बारो- और केमोरिसेप्टर्स से अभिवाही जानकारी लगातार ट्रंक में प्रवेश करती है, और इसकी प्रकृति के अनुसार, स्वायत्त केंद्र न केवल सहानुभूति, बल्कि पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं के स्वर में परिवर्तन निर्धारित करते हैं, जो उदाहरण के लिए, हृदय के काम को नियंत्रित करते हैं। यह एक प्रतिवर्त विनियमन है, जिसमें श्वसन मांसपेशियों के मोटर न्यूरॉन्स भी शामिल होते हैं - वे श्वसन केंद्र द्वारा लयबद्ध रूप से सक्रिय होते हैं।

मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन में, जहां वनस्पति केंद्र स्थित हैं, कई मध्यस्थ प्रणालियों का उपयोग किया जाता है जो सबसे महत्वपूर्ण होमोस्टैटिक संकेतकों को नियंत्रित करते हैं और एक दूसरे के साथ जटिल संबंधों में होते हैं। यहां, न्यूरॉन्स के कुछ समूह दूसरों की गतिविधि को उत्तेजित कर सकते हैं, दूसरों की गतिविधि को रोक सकते हैं, और साथ ही उन दोनों के प्रभाव को खुद पर अनुभव कर सकते हैं। रक्त परिसंचरण और श्वसन को विनियमित करने के केंद्रों के साथ-साथ, यहां न्यूरॉन्स हैं जो कई पाचन प्रतिक्रियाओं का समन्वय करते हैं: लार और निगलने, गैस्ट्रिक रस का स्राव, गैस्ट्रिक गतिशीलता; एक सुरक्षात्मक गैग रिफ्लेक्स का अलग से उल्लेख किया जा सकता है। विभिन्न केंद्र लगातार एक-दूसरे के साथ अपनी गतिविधियों का समन्वय करते हैं: उदाहरण के लिए, निगलते समय, श्वसन पथ का प्रवेश द्वार रिफ्लेक्सिव रूप से बंद हो जाता है और, इसके कारण, साँस लेने को रोका जाता है। स्टेम केंद्रों की गतिविधि रीढ़ की हड्डी के स्वायत्त न्यूरॉन्स की गतिविधि को अधीन करती है।

11. 8. स्वायत्त कार्यों के नियमन में हाइपोथैलेमस की भूमिका

हाइपोथैलेमस मस्तिष्क के आयतन का 1% से भी कम है, लेकिन यह स्वायत्त कार्यों के नियमन में निर्णायक भूमिका निभाता है। यह कई कारकों के कारण है. सबसे पहले, हाइपोथैलेमस तुरंत इंटरओरेसेप्टर्स से जानकारी प्राप्त करता है, जिससे सिग्नल ब्रेनस्टेम के माध्यम से आते हैं। दूसरे, जानकारी यहां शरीर की सतह और कई विशिष्ट संवेदी प्रणालियों (दृश्य, घ्राण, श्रवण) से आती है। तीसरा, हाइपोथैलेमस के कुछ न्यूरॉन्स के पास अपने स्वयं के ऑस्मो-, थर्मो- और ग्लूकोरिसेप्टर होते हैं (ऐसे रिसेप्टर्स को केंद्रीय कहा जाता है)। वे सीएसएफ और रक्त में आसमाटिक दबाव, तापमान और ग्लूकोज के स्तर में बदलाव पर प्रतिक्रिया कर सकते हैं। इस संबंध में, यह याद रखना चाहिए कि हाइपोथैलेमस में, मस्तिष्क के बाकी हिस्सों की तुलना में, रक्त-मस्तिष्क बाधा के गुण कुछ हद तक प्रकट होते हैं। चौथा, हाइपोथैलेमस का मस्तिष्क की लिम्बिक प्रणाली, जालीदार गठन और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ द्विपक्षीय संबंध हैं, जो इसे कुछ व्यवहार के साथ स्वायत्त कार्यों को समन्वयित करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, भावनाओं के अनुभव के साथ। पांचवां, हाइपोथैलेमस ट्रंक और रीढ़ की हड्डी के वनस्पति केंद्रों पर प्रक्षेपण बनाता है, जो इसे इन केंद्रों की गतिविधि को सीधे नियंत्रित करने की अनुमति देता है। छठा, हाइपोथैलेमस अंतःस्रावी विनियमन के सबसे महत्वपूर्ण तंत्र को नियंत्रित करता है (अध्याय 12 देखें)।

स्वायत्त विनियमन के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्विचिंग हाइपोथैलेमस के नाभिक के न्यूरॉन्स द्वारा किया जाता है (चित्र 11.4), विभिन्न वर्गीकरणों में उनकी संख्या 16 से 48 तक है। प्रायोगिक जानवरों में हाइपोथैलेमस और वनस्पति और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के विभिन्न संयोजन पाए गए।

जब हाइपोथैलेमस के पीछे के क्षेत्र और पानी की आपूर्ति से सटे भूरे पदार्थ को उत्तेजित किया गया, तो प्रायोगिक जानवरों में रक्तचाप बढ़ गया, हृदय गति बढ़ गई, सांस तेज और गहरी हो गई, पुतलियाँ फैल गईं, और बाल ऊपर उठ गए, पीठ मुड़ गई एक कूबड़ में और दांत खुले हुए थे, यानी, वनस्पति परिवर्तन सहानुभूति विभाग की सक्रियता के बारे में बात करते थे, और व्यवहार भावात्मक-रक्षात्मक था। हाइपोथैलेमस और प्रीऑप्टिक क्षेत्र के रोस्ट्रल भागों की जलन के कारण एक ही जानवर में खाने का व्यवहार बढ़ गया: उन्होंने खाना शुरू कर दिया, भले ही उन्हें पूरा खाना दिया गया हो, जबकि लार में वृद्धि हुई और पेट और आंतों की गतिशीलता बढ़ गई, जबकि हृदय गति बढ़ गई और साँस लेना कम हो गया, और मांसपेशियों में रक्त प्रवाह भी कम हो गया।, जो पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि के लिए काफी विशिष्ट है। हेस के हल्के हाथ से, हाइपोथैलेमस के एक क्षेत्र को एर्गोट्रोपिक कहा जाने लगा, और दूसरे को - ट्रोफोट्रोपिक; वे लगभग 2-3 मिमी द्वारा एक दूसरे से अलग हो जाते हैं।

इन और कई अन्य अध्ययनों से, यह विचार धीरे-धीरे उभरा कि हाइपोथैलेमस के विभिन्न क्षेत्रों की सक्रियता व्यवहारिक और स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के पहले से तैयार परिसर को ट्रिगर करती है, जिसका अर्थ है कि हाइपोथैलेमस की भूमिका विभिन्न स्रोतों से आने वाली जानकारी का मूल्यांकन करना है और, इसके आधार पर, एक या दूसरा विकल्प चुनें जो व्यवहार को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों हिस्सों की एक निश्चित गतिविधि के साथ जोड़ता है। इस स्थिति में उसी व्यवहार को आंतरिक वातावरण में संभावित बदलावों को रोकने के उद्देश्य से एक गतिविधि के रूप में माना जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न केवल होमोस्टैसिस के विचलन जो पहले ही हो चुके हैं, बल्कि संभावित रूप से होमोस्टैसिस को धमकी देने वाली कोई भी घटना हाइपोथैलेमस की आवश्यक गतिविधि को सक्रिय कर सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, अचानक खतरे की स्थिति में, किसी व्यक्ति में वानस्पतिक परिवर्तन (हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, आदि) उसके उड़ान भरने की तुलना में तेजी से होते हैं, अर्थात। इस तरह के बदलाव पहले से ही बाद की मांसपेशियों की गतिविधि की प्रकृति को ध्यान में रखते हैं।

स्वायत्त केंद्रों के स्वर का प्रत्यक्ष नियंत्रण, और इसलिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की आउटपुट गतिविधि, हाइपोथैलेमस द्वारा तीन सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों के साथ अपवाही कनेक्शन का उपयोग करके किया जाता है (चित्र 11.5):

1). मेडुला ऑबोंगटा के ऊपरी भाग में एकान्त पथ का केंद्रक, जो आंतरिक अंगों से संवेदी जानकारी का मुख्य प्राप्तकर्ता है। यह वेगस तंत्रिका के केंद्रक और अन्य पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के साथ संपर्क करता है और तापमान, परिसंचरण और श्वसन के नियंत्रण में शामिल होता है। 2). मेडुला ऑबोंगटा का रोस्ट्रल उदर क्षेत्र, जो सहानुभूति प्रभाग की समग्र आउटपुट गतिविधि को बढ़ाने में महत्वपूर्ण है। यह गतिविधि रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, पसीने की ग्रंथियों के स्राव, पुतलियों के फैलाव और बालों को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के संकुचन में प्रकट होती है। 3). रीढ़ की हड्डी के स्वायत्त न्यूरॉन्स, जो सीधे हाइपोथैलेमस से प्रभावित हो सकते हैं।

11.9. रक्त परिसंचरण विनियमन के वनस्पति तंत्र

रक्त वाहिकाओं और हृदय के एक बंद नेटवर्क में (चित्र 11.6), रक्त लगातार गतिमान रहता है, जिसकी मात्रा वयस्क पुरुषों में शरीर के वजन का औसतन 69 मिली/किलोग्राम और महिलाओं में शरीर के वजन का 65 मिली/किलोग्राम होती है (अर्थात्) 70 किलो वजन के साथ, यह क्रमशः 4830 मिली और 4550 मिली होगा)। आराम करने पर, इस मात्रा का 1/3 से 1/2 भाग वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित नहीं होता है, लेकिन रक्त डिपो में स्थित होता है: पेट की गुहा, यकृत, प्लीहा, फेफड़े और चमड़े के नीचे के जहाजों की केशिकाएं और नसें।

शारीरिक कार्य, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं, तनाव के दौरान यह रक्त डिपो से सामान्य परिसंचरण में चला जाता है। रक्त की गति हृदय के निलय के लयबद्ध संकुचन द्वारा प्रदान की जाती है, जिनमें से प्रत्येक लगभग 70 मिलीलीटर रक्त को महाधमनी (बाएं निलय) और फुफ्फुसीय धमनी (दाएं निलय) में निकालता है, और अच्छी तरह से प्रशिक्षित लोगों में भारी शारीरिक परिश्रम के साथ , यह सूचक (इसे सिस्टोलिक या स्ट्रोक वॉल्यूम कहा जाता है) 180 मिलीलीटर तक बढ़ सकता है। आराम के समय एक वयस्क का हृदय प्रति मिनट लगभग 75 बार सिकुड़ता है, जिसका अर्थ है कि इस दौरान 5 लीटर से अधिक रक्त (75x70 = 5250 मिली) को इसमें से गुजरना होगा - इस संकेतक को रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा कहा जाता है। बाएं वेंट्रिकल के प्रत्येक संकुचन के साथ, महाधमनी और फिर धमनियों में दबाव 100-140 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। (सिस्टोलिक दबाव), और अगले संकुचन की शुरुआत तक यह 60-90 मिमी (डायस्टोलिक दबाव) तक गिर जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में, ये आंकड़े कम हैं: सिस्टोलिक - 15-30 मिमी, डायस्टोलिक - 2-7 मिमी - यह इस तथ्य के कारण है कि तथाकथित। फुफ्फुसीय परिसंचरण, दाएं वेंट्रिकल से शुरू होकर फेफड़ों तक रक्त पहुंचाता है, बड़े वेंट्रिकल की तुलना में छोटा होता है, और इसलिए रक्त प्रवाह के लिए कम प्रतिरोध होता है और उच्च दबाव की आवश्यकता नहीं होती है। इस प्रकार, रक्त परिसंचरण के कार्य के मुख्य संकेतक हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति (सिस्टोलिक मात्रा इस पर निर्भर करती है), सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव हैं, जो एक बंद संचार प्रणाली में द्रव की मात्रा, मिनट की मात्रा से निर्धारित होते हैं। रक्त प्रवाह और इस रक्त प्रवाह के प्रति वाहिकाओं का प्रतिरोध। वाहिकाओं का प्रतिरोध उनकी चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के कारण बदलता है: पोत का लुमेन जितना संकीर्ण हो जाता है, रक्त प्रवाह के लिए प्रतिरोध उतना ही अधिक होता है।

शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा की स्थिरता हार्मोन द्वारा नियंत्रित होती है (अध्याय 12 देखें), लेकिन रक्त का कौन सा हिस्सा डिपो में होगा, और कौन सा हिस्सा वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित होगा, वाहिकाएं रक्त को कितना प्रतिरोध प्रदान करेंगी प्रवाह - सहानुभूति विभाग द्वारा वाहिकाओं के नियंत्रण पर निर्भर करता है। हृदय का कार्य, और इसलिए रक्तचाप का परिमाण, मुख्य रूप से सिस्टोलिक, सहानुभूति और वेगस दोनों तंत्रिकाओं द्वारा नियंत्रित होता है (हालांकि अंतःस्रावी तंत्र और स्थानीय स्व-नियमन भी यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं)। संचार प्रणाली के सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों में परिवर्तन की निगरानी के लिए तंत्र काफी सरल है, यह महाधमनी चाप के खिंचाव की डिग्री और उस स्थान पर जहां सामान्य कैरोटिड धमनियों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जाता है, बैरोरिसेप्टर्स द्वारा निरंतर रिकॉर्डिंग के लिए नीचे आता है ( इस क्षेत्र को कैरोटिड साइनस कहा जाता है)। यह पर्याप्त है, क्योंकि इन वाहिकाओं का खिंचाव हृदय के काम, संवहनी प्रतिरोध और रक्त की मात्रा को दर्शाता है।

जितना अधिक महाधमनी और कैरोटिड धमनियां खिंचती हैं, उतनी ही अधिक बार तंत्रिका आवेग बैरोसेप्टर्स से ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं के संवेदनशील तंतुओं के साथ मेडुला ऑबोंगटा के संबंधित नाभिक तक फैलते हैं। इसके दो परिणाम होते हैं: हृदय पर वेगस तंत्रिका के प्रभाव में वृद्धि और हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूति प्रभाव में कमी। परिणामस्वरूप, हृदय का काम कम हो जाता है (मिनट की मात्रा कम हो जाती है) और रक्त प्रवाह का विरोध करने वाली वाहिकाओं का स्वर कम हो जाता है, और इससे महाधमनी और कैरोटिड धमनियों के खिंचाव में कमी आती है और आवेगों में तदनुसार कमी आती है। बैरोरिसेप्टर। यदि यह कम होना शुरू हो जाता है, तो सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि होगी और वेगस तंत्रिकाओं के स्वर में कमी होगी, और परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण के सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों का उचित मूल्य फिर से बहाल हो जाएगा।

रक्त की निरंतर गति आवश्यक है, सबसे पहले, फेफड़ों से ऑक्सीजन को कार्यशील कोशिकाओं तक पहुंचाने के लिए, और कोशिकाओं में बनने वाले कार्बन डाइऑक्साइड को फेफड़ों तक ले जाने के लिए, जहां यह शरीर से उत्सर्जित होता है। धमनी रक्त में इन गैसों की सामग्री को एक स्थिर स्तर पर बनाए रखा जाता है, जो उनके आंशिक दबाव (लैटिन पार्स से - भाग, यानी पूरे वायुमंडलीय दबाव का आंशिक) के मूल्यों को दर्शाता है: ऑक्सीजन - 100 मिमी एचजी। कला।, कार्बन डाइऑक्साइड - लगभग 40 मिमी एचजी। कला। यदि ऊतक अधिक तीव्रता से काम करना शुरू कर देते हैं, तो वे रक्त से अधिक ऑक्सीजन लेना शुरू कर देंगे और इसमें अधिक कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ेंगे, जिससे क्रमशः ऑक्सीजन सामग्री में कमी और धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि होगी। इन बदलावों को बैरोरिसेप्टर्स के समान संवहनी क्षेत्रों में स्थित केमोरिसेप्टर्स द्वारा उठाया जाता है, यानी, मस्तिष्क को खिलाने वाली कैरोटिड धमनियों में महाधमनी और फोर्क्स में। केमोरिसेप्टर्स से मेडुला ऑबोंगटा तक अधिक लगातार संकेतों के आने से सहानुभूति विभाग सक्रिय हो जाएगा और वेगस तंत्रिकाओं के स्वर में कमी आएगी: परिणामस्वरूप, हृदय का काम बढ़ जाएगा, वाहिकाओं का स्वर बढ़ जाएगा वृद्धि होगी और, उच्च दबाव में, रक्त फेफड़ों और ऊतकों के बीच तेजी से प्रसारित होगा। साथ ही, संवहनी केमोरिसेप्टर्स से आवेगों की बढ़ी हुई आवृत्ति से श्वास में वृद्धि और गहराई हो जाएगी, और तेजी से प्रसारित रक्त तेजी से ऑक्सीजन से संतृप्त हो जाएगा और अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड से मुक्त हो जाएगा: नतीजतन, रक्त गैस संरचना सामान्य हो जाएगा.

इस प्रकार, महाधमनी और कैरोटिड धमनियों के बैरोरिसेप्टर और केमोरिसेप्टर तुरंत हेमोडायनामिक मापदंडों में बदलाव (इन वाहिकाओं की दीवारों के खिंचाव में वृद्धि या कमी से प्रकट) के साथ-साथ ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के साथ रक्त संतृप्ति में परिवर्तन पर प्रतिक्रिया करते हैं। . जिन वनस्पति केंद्रों ने उनसे जानकारी प्राप्त की है, वे सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों के स्वर को इस तरह से बदलते हैं कि काम करने वाले अंगों पर उनके प्रभाव से उन मापदंडों का सामान्यीकरण होता है जो होमोस्टैटिक स्थिरांक से विचलित हो गए हैं।

बेशक, यह रक्त परिसंचरण के नियमन की एक जटिल प्रणाली का केवल एक हिस्सा है, जिसमें तंत्रिका तंत्र के साथ-साथ विनियमन के हास्य और स्थानीय तंत्र भी होते हैं। उदाहरण के लिए, कोई भी विशेष रूप से गहनता से काम करने वाला अंग अधिक ऑक्सीजन की खपत करता है और अधिक अंडर-ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों का निर्माण करता है, जो स्वयं उन वाहिकाओं का विस्तार करने में सक्षम होते हैं जो अंग को रक्त की आपूर्ति करते हैं। परिणामस्वरूप, वह सामान्य रक्त प्रवाह से पहले की तुलना में अधिक लेना शुरू कर देता है, और इसलिए, केंद्रीय वाहिकाओं में, रक्त की घटती मात्रा के कारण, दबाव कम हो जाता है और पहले से ही मदद से इस बदलाव को विनियमित करना आवश्यक हो जाता है। तंत्रिका और विनोदी तंत्र का।

शारीरिक कार्य के दौरान, संचार प्रणाली को मांसपेशियों के संकुचन, और बढ़ी हुई ऑक्सीजन की खपत, और चयापचय उत्पादों के संचय, और अन्य अंगों की बदलती गतिविधि के अनुकूल होना चाहिए। विभिन्न व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के साथ, भावनाओं के अनुभव के दौरान, शरीर में जटिल परिवर्तन होते हैं, जो आंतरिक वातावरण की स्थिरता में परिलक्षित होते हैं: ऐसे मामलों में, मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों को सक्रिय करने वाले ऐसे परिवर्तनों का पूरा परिसर निश्चित रूप से प्रभावित करेगा हाइपोथैलेमिक न्यूरॉन्स की गतिविधि, और यह पहले से ही मांसपेशियों के काम, भावनात्मक स्थिति या व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के साथ स्वायत्त विनियमन के तंत्र का समन्वय करता है।

11.10. श्वास के नियमन की मुख्य कड़ियाँ

शांत श्वास के साथ, साँस लेने के दौरान लगभग 300-500 क्यूबिक मीटर फेफड़ों में प्रवेश करता है। सेमी हवा और साँस छोड़ने पर हवा की समान मात्रा वायुमंडल में चली जाती है - यह तथाकथित है। श्वसन मात्रा. एक शांत सांस के बाद, आप अतिरिक्त रूप से 1.5-2 लीटर हवा अंदर ले सकते हैं - यह श्वसन आरक्षित मात्रा है, और सामान्य साँस छोड़ने के बाद, आप फेफड़ों से 1-1.5 लीटर हवा बाहर निकाल सकते हैं - यह श्वसन आरक्षित मात्रा है। श्वसन और आरक्षित मात्रा का योग तथाकथित है। फेफड़ों की क्षमता, जिसे आमतौर पर स्पाइरोमीटर से मापा जाता है। वयस्क औसतन प्रति मिनट 14-16 बार सांस लेते हैं, इस दौरान फेफड़ों के माध्यम से 5-8 लीटर हवा प्रसारित करते हैं - यह सांस लेने की मिनट की मात्रा है। आरक्षित मात्रा के कारण सांस लेने की गहराई में वृद्धि और श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में एक साथ वृद्धि के साथ, फेफड़ों के मिनट वेंटिलेशन को कई बार बढ़ाना संभव है (औसतन, प्रति मिनट 90 लीटर तक, और प्रशिक्षित लोग यह आंकड़ा दोगुना हो सकता है)।

हवा फेफड़ों के एल्वियोली में प्रवेश करती है - वायु कोशिकाएं रक्त केशिकाओं के नेटवर्क से घनी रूप से जुड़ी होती हैं जो शिरापरक रक्त ले जाती हैं: यह ऑक्सीजन से खराब रूप से संतृप्त होती है और कार्बन डाइऑक्साइड से अधिक होती है (चित्र 11.7)।

एल्वियोली और केशिकाओं की बहुत पतली दीवारें गैस विनिमय में हस्तक्षेप नहीं करती हैं: आंशिक दबाव प्रवणता के साथ, एल्वियोली हवा से ऑक्सीजन शिरापरक रक्त में गुजरती है, और कार्बन डाइऑक्साइड एल्वियोली में फैल जाती है। परिणामस्वरूप, धमनी रक्त एल्वियोली से लगभग 100 मिमी एचजी के ऑक्सीजन के आंशिक दबाव के साथ बहता है। कला।, और कार्बन डाइऑक्साइड - 40 मिमी एचजी से अधिक नहीं। फेफड़े का वेंटिलेशन लगातार वायुकोशीय वायु की संरचना को नवीनीकृत करता है, और फेफड़ों की झिल्ली के माध्यम से निरंतर रक्त प्रवाह और गैसों का प्रसार आपको शिरापरक रक्त को लगातार धमनी रक्त में बदलने की अनुमति देता है।

श्वसन की मांसपेशियों के संकुचन के कारण साँस लेना होता है: बाहरी इंटरकोस्टल और डायाफ्राम, जो गर्भाशय ग्रीवा (डायाफ्राम) और वक्षीय रीढ़ की हड्डी (इंटरकोस्टल मांसपेशियों) के मोटर न्यूरॉन्स द्वारा नियंत्रित होते हैं। ये न्यूरॉन्स मस्तिष्क तंत्र के श्वसन केंद्र से उतरने वाले मार्गों से सक्रिय होते हैं। श्वसन केंद्र मेडुला ऑबोंगटा और पोंस में न्यूरॉन्स के कई समूहों द्वारा बनता है, उनमें से एक (पृष्ठीय श्वसन समूह) प्रति मिनट 14-16 बार आराम से सक्रिय होता है, और यह उत्तेजना मोटर न्यूरॉन्स तक संचालित होती है श्वसन मांसपेशियाँ. स्वयं फेफड़ों में, उन्हें ढकने वाले फुस्फुस में और वायुमार्ग में, संवेदनशील तंत्रिका अंत होते हैं जो फेफड़ों के खिंचने पर उत्तेजित होते हैं और प्रेरणा के दौरान वायु वायुमार्ग से गुजरती है। इन रिसेप्टर्स से सिग्नल श्वसन केंद्र को भेजे जाते हैं, जो उनके आधार पर प्रेरणा की अवधि और गहराई को नियंत्रित करता है।

हवा में ऑक्सीजन की कमी के साथ (उदाहरण के लिए, पर्वत चोटियों की दुर्लभ हवा में) और शारीरिक कार्य के दौरान, रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है। शारीरिक कार्य के दौरान, उसी समय, धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ जाती है, क्योंकि सामान्य मोड में काम करने वाले फेफड़ों के पास आवश्यक स्थिति में रक्त को शुद्ध करने का समय नहीं होता है। महाधमनी और कैरोटिड धमनियों के केमोरिसेप्टर धमनी रक्त की गैस संरचना में बदलाव पर प्रतिक्रिया करते हैं, जिससे संकेत श्वसन केंद्र को भेजे जाते हैं। इससे सांस लेने की प्रकृति में बदलाव होता है: साँस लेना अधिक बार होता है और आरक्षित मात्रा के कारण गहरा हो जाता है, साँस छोड़ना, आमतौर पर निष्क्रिय, ऐसी परिस्थितियों में मजबूर हो जाता है (श्वसन केंद्र के न्यूरॉन्स का उदर समूह सक्रिय हो जाता है और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां सक्रिय हो जाती हैं) कार्य करना शुरू करें)। नतीजतन, श्वसन की सूक्ष्म मात्रा बढ़ जाती है और फेफड़ों का अधिक वेंटिलेशन और साथ ही उनके माध्यम से बढ़े हुए रक्त प्रवाह से आप रक्त की गैस संरचना को होमोस्टैटिक मानक पर बहाल कर सकते हैं। गहन शारीरिक श्रम के तुरंत बाद, एक व्यक्ति को सांस लेने में तकलीफ होती है और नाड़ी तेज़ हो जाती है, जो ऑक्सीजन ऋण का भुगतान होने पर रुक जाती है।

श्वसन केंद्र के न्यूरॉन्स की गतिविधि लय भी श्वसन और अन्य कंकाल की मांसपेशियों की लयबद्ध गतिविधि के अनुकूल होती है, जिनके प्रोप्रियोसेप्टर से यह लगातार जानकारी प्राप्त करता है। अन्य होमोस्टैटिक तंत्रों के साथ श्वसन लय का समन्वय हाइपोथैलेमस द्वारा किया जाता है, जो लिम्बिक सिस्टम और कॉर्टेक्स के साथ बातचीत करके भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के दौरान श्वास पैटर्न को बदल देता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स सांस लेने की क्रिया पर सीधा प्रभाव डाल सकता है, इसे बात करने या गाने के लिए अनुकूलित कर सकता है। केवल कॉर्टेक्स का प्रत्यक्ष प्रभाव ही सांस लेने की प्रकृति को मनमाने ढंग से बदलना, जानबूझकर देरी करना, धीमा करना या तेज करना संभव बनाता है, लेकिन यह सब एक सीमित सीमा तक ही संभव है। इसलिए, उदाहरण के लिए, अधिकांश लोगों में मनमाने ढंग से सांस रोकना एक मिनट से अधिक नहीं होता है, जिसके बाद रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के अत्यधिक संचय और साथ ही इसमें ऑक्सीजन की कमी के कारण यह अनैच्छिक रूप से फिर से शुरू हो जाता है।

सारांश

जीव के आंतरिक वातावरण की स्थिरता उसकी मुक्त गतिविधि की गारंटी है। विस्थापित होमोस्टैटिक स्थिरांक की तेजी से वसूली स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा की जाती है। यह बाहरी वातावरण में परिवर्तन से जुड़े होमोस्टैसिस में संभावित बदलाव को रोकने में भी सक्षम है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दो विभाग एक साथ अधिकांश आंतरिक अंगों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं, उन पर विपरीत प्रभाव डालते हैं। सहानुभूति केंद्रों के स्वर में वृद्धि एर्गोट्रोपिक प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होती है, और पैरासिम्पेथेटिक स्वर में वृद्धि ट्रोफोट्रोपिक प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होती है। वनस्पति केंद्रों की गतिविधि हाइपोथैलेमस द्वारा समन्वित होती है, यह मांसपेशियों के काम, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं और व्यवहार के साथ उनकी गतिविधि का समन्वय करती है। हाइपोथैलेमस मस्तिष्क के लिम्बिक सिस्टम, जालीदार गठन और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ संपर्क करता है। विनियमन के वनस्पति तंत्र रक्त परिसंचरण और श्वसन के महत्वपूर्ण कार्यों के कार्यान्वयन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

165. पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के शरीर रीढ़ की हड्डी के किस भाग में स्थित होते हैं?

ए. शेनी; बी. थोरैसिक; बी. काठ का ऊपरी खंड; डी. काठ के निचले खंड; डी. पवित्र.

166. किस कपाल तंत्रिका में पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के तंतु नहीं होते हैं?

ए ट्रिनिटी; बी. ओकुलोमोटर; बी चेहरे; जी भटकना; डी. ग्लोसोफेरीन्जियल।

167. सहानुभूति विभाग के किस गैन्ग्लिया को पैरावेर्टेब्रल के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए?

ए. सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक; बी गर्दन; बी. तारों वाला; जी. चेरेवनी; बी. अवर मेसेन्टेरिक।

168. निम्नलिखित में से कौन सा प्रभावकारक मुख्य रूप से केवल सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण प्राप्त करता है?

ए. ब्रोंची; बी पेट; बी आंत; डी. रक्त वाहिकाएं; डी. मूत्राशय.

169. निम्नलिखित में से कौन पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के स्वर में वृद्धि को दर्शाता है?

ए. पुतली का फैलाव; बी. ब्रोन्कियल फैलाव; बी. हृदय गति में वृद्धि; जी. पाचन ग्रंथियों का बढ़ा हुआ स्राव; डी. पसीने की ग्रंथियों का स्राव बढ़ना।

170. निम्नलिखित में से कौन सहानुभूति विभाग के स्वर में वृद्धि की विशेषता है?

ए. ब्रोन्कियल ग्रंथियों का बढ़ा हुआ स्राव; बी. पेट की गतिशीलता में वृद्धि; बी. लैक्रिमल ग्रंथियों का बढ़ा हुआ स्राव; डी. मूत्राशय की मांसपेशियों का संकुचन; D. कोशिकाओं में कार्बोहाइड्रेट का टूटना बढ़ जाना।

171. किस अंतःस्रावी ग्रंथि की गतिविधि सहानुभूति प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स द्वारा नियंत्रित होती है?

ए. अधिवृक्क प्रांतस्था; बी. अधिवृक्क मज्जा; बी अग्न्याशय; जी. थायरॉयड ग्रंथि; डी. पैराथायरायड ग्रंथियाँ।

172. सहानुभूतिपूर्ण वनस्पति गैन्ग्लिया में उत्तेजना संचारित करने के लिए किस न्यूरोट्रांसमीटर का उपयोग किया जाता है?

ए एड्रेनालाईन; बी नोरेपेनेफ्रिन; बी. एसिटाइलकोलाइन; जी डोपामाइन; डी. सेरोटोनिन.

173. किस मध्यस्थ के साथ पैरासिम्पेथेटिक पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स आमतौर पर प्रभावकों पर कार्य करते हैं?

ए. एसिटाइलकोलाइन; बी एड्रेनालाईन; बी नोरेपेनेफ्रिन; जी. सेरोटोनिन; डी. पदार्थ आर.

174. निम्नलिखित में से कौन एच-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स की विशेषता बताता है?

ए. पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन द्वारा विनियमित कामकाजी अंगों के पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली से संबंधित; बी आयनोट्रोपिक; बी. मस्करीन द्वारा सक्रिय; जी. केवल पैरासिम्पेथेटिक विभाग से संबंधित हैं; D. वे केवल प्रीसानेप्टिक झिल्ली पर स्थित होते हैं।

175. प्रभावकारी कोशिका में कार्बोहाइड्रेट के बढ़ते टूटने को शुरू करने के लिए कौन से रिसेप्टर्स को मध्यस्थ से बांधना चाहिए?

ए. ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स; बी. बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स; बी. एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स; जी. एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स; डी. आयनोट्रोपिक रिसेप्टर्स।

176. कौन सी मस्तिष्क संरचना वनस्पति कार्यों और व्यवहार का समन्वय करती है?

ए. रीढ़ की हड्डी; बी. मेडुला ऑबोंगटा; बी मिडब्रेन; जी. हाइपोथैलेमस; डी. सेरेब्रल कॉर्टेक्स.

177. किस होमोस्टैटिक बदलाव का हाइपोथैलेमस के केंद्रीय रिसेप्टर्स पर सीधा प्रभाव पड़ेगा?

ए. रक्तचाप में वृद्धि; बी. रक्त तापमान में वृद्धि; बी. रक्त की मात्रा में वृद्धि; जी. धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में वृद्धि; डी. रक्तचाप कम होना।

178. रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा का मान क्या है, यदि स्ट्रोक की मात्रा 65 मिलीलीटर है, और हृदय गति 78 प्रति मिनट है?

ए. 4820 मिली; बी. 4960 मिली; बी. 5070 मिली; डी. 5140 मिली; डी. 5360 मि.ली.

179. बैरोरिसेप्टर कहाँ स्थित हैं जो मेडुला ऑबोंगटा के वनस्पति केंद्रों को जानकारी प्रदान करते हैं, जो हृदय और रक्तचाप के काम को नियंत्रित करते हैं?

एक हृदय; बी. महाधमनी और कैरोटिड धमनियां; बी. बड़ी नसें; जी. छोटी धमनियाँ; डी. हाइपोथैलेमस।

180. लेटने की स्थिति में, एक व्यक्ति प्रतिवर्ती रूप से हृदय और रक्तचाप के संकुचन की आवृत्ति कम कर देता है। किन रिसेप्टर्स के सक्रिय होने से ये परिवर्तन होते हैं?

ए. इंट्राफ्यूज़ल मांसपेशी रिसेप्टर्स; बी. गोल्गी कण्डरा रिसेप्टर्स; बी. वेस्टिबुलर रिसेप्टर्स; डी. महाधमनी चाप और कैरोटिड धमनियों के मैकेरेसेप्टर्स; डी. इंट्राकार्डियक मैकेनोरिसेप्टर्स।

181. रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के तनाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप कौन सी घटना घटित होने की सबसे अधिक संभावना है?

ए. सांस लेने की आवृत्ति कम करना; बी. सांस लेने की गहराई कम करना; बी. हृदय गति में कमी; डी. हृदय के संकुचन की शक्ति में कमी; डी. रक्तचाप में वृद्धि.

182. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता क्या है यदि ज्वारीय मात्रा 400 मिलीलीटर है, श्वसन आरक्षित मात्रा 1500 मिलीलीटर है, और श्वसन आरक्षित मात्रा 2 लीटर है?

ए. 1900 मिली; बी. 2400 मिली; बी. 3.5 एल; डी. 3900 मिली; ई. उपलब्ध आंकड़ों से फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता निर्धारित करना असंभव है।

183. फेफड़ों के अल्पकालिक स्वैच्छिक हाइपरवेंटिलेशन (बार-बार और गहरी सांस लेने) के परिणामस्वरूप क्या हो सकता है?

ए. वेगस तंत्रिकाओं का बढ़ा हुआ स्वर; बी. सहानुभूति तंत्रिकाओं का बढ़ा हुआ स्वर; बी. संवहनी रसायन रिसेप्टर्स से बढ़े हुए आवेग; डी. संवहनी बैरोरिसेप्टर्स से बढ़े हुए आवेग; डी. सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि।

184. स्वायत्त तंत्रिकाओं के स्वर से क्या तात्पर्य है?

ए. उत्तेजना की कार्रवाई से उत्तेजित होने की उनकी क्षमता; बी. उत्तेजना संचालित करने की क्षमता; बी. सहज पृष्ठभूमि गतिविधि की उपस्थिति; डी. संचालित संकेतों की आवृत्ति में वृद्धि; ई. संचरित संकेतों की आवृत्ति में कोई परिवर्तन।

अध्याय 17

एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं ऐसी दवाएं हैं जो रक्तचाप को कम करती हैं। अधिकतर इनका उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है, अर्थात्। उच्च रक्तचाप के साथ. इसलिए, पदार्थों के इस समूह को भी कहा जाता है उच्चरक्तचापरोधी एजेंट।

धमनी उच्च रक्तचाप कई बीमारियों का एक लक्षण है। प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप, या उच्च रक्तचाप (आवश्यक उच्च रक्तचाप), साथ ही माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप भी हैं, उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम (गुर्दे का उच्च रक्तचाप) के साथ धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनियों के संकुचन के साथ (नवीकरणीय उच्च रक्तचाप), फियोक्रोमोसाइटोमा, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, आदि।

सभी मामलों में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने का प्रयास करें। लेकिन अगर यह विफल हो जाता है, तो भी धमनी उच्च रक्तचाप को समाप्त किया जाना चाहिए, क्योंकि धमनी उच्च रक्तचाप एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय विफलता, दृश्य हानि और बिगड़ा गुर्दे समारोह के विकास में योगदान देता है। रक्तचाप में तेज वृद्धि - उच्च रक्तचाप संकट से मस्तिष्क में रक्तस्राव (रक्तस्रावी स्ट्रोक) हो सकता है।

विभिन्न रोगों में धमनी उच्च रक्तचाप के कारण अलग-अलग होते हैं। उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, धमनी उच्च रक्तचाप सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं का संकुचन होता है। इस मामले में, रक्तचाप को उन पदार्थों द्वारा प्रभावी ढंग से कम किया जाता है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय कार्रवाई के हाइपोटेंसिव एजेंट, एड्रेनोब्लॉकर्स) के प्रभाव को कम करते हैं।

गुर्दे की बीमारियों में, उच्च रक्तचाप के अंतिम चरण में, रक्तचाप में वृद्धि रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता से जुड़ी होती है। परिणामस्वरूप एंजियोटेंसिन II रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, सहानुभूति प्रणाली को उत्तेजित करता है, एल्डोस्टेरोन की रिहाई को बढ़ाता है, जो वृक्क नलिकाओं में Na + आयनों के पुनर्अवशोषण को बढ़ाता है और इस प्रकार शरीर में सोडियम को बनाए रखता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि को कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

फियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क मज्जा का एक ट्यूमर) में, ट्यूमर द्वारा स्रावित एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन हृदय को उत्तेजित करते हैं, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं। फियोक्रोमोसाइटोमा को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है, लेकिन ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन के दौरान, या, यदि ऑपरेशन संभव नहीं है, तो ततैया-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की मदद से रक्तचाप कम करें।

धमनी उच्च रक्तचाप का एक सामान्य कारण टेबल नमक के अत्यधिक सेवन और नैट्रियूरेटिक कारकों की अपर्याप्तता के कारण शरीर में सोडियम की कमी हो सकता है। रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में Na + की बढ़ी हुई सामग्री वाहिकासंकीर्णन की ओर ले जाती है (Na + / Ca 2+ एक्सचेंजर का कार्य गड़बड़ा जाता है: Na + का प्रवेश और Ca 2+ का उत्सर्जन कम हो जाता है; Ca 2 का स्तर + चिकनी मांसपेशियों के साइटोप्लाज्म में वृद्धि होती है)। परिणामस्वरूप, रक्तचाप बढ़ जाता है। इसलिए, धमनी उच्च रक्तचाप में, मूत्रवर्धक का उपयोग अक्सर किया जाता है जो शरीर से अतिरिक्त सोडियम को निकाल सकता है।

किसी भी उत्पत्ति के धमनी उच्च रक्तचाप में, मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।

ऐसा माना जाता है कि धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्तचाप में वृद्धि को रोकने के लिए, एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। इसके लिए, लंबे समय तक काम करने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लिखने की सलाह दी जाती है। अक्सर, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो 24 घंटे काम करती हैं और दिन में एक बार दी जा सकती हैं (एटेनोलोल, एम्लोडिपाइन, एनालाप्रिल, लोसार्टन, मोक्सोनिडाइन)।

व्यावहारिक चिकित्सा में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं में, मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, α-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक और एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को रोकने के लिए, डायज़ोक्साइड, क्लोनिडाइन, एज़ेमेथोनियम, लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। गैर-गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, कैप्टोप्रिल और क्लोनिडीन को सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का वर्गीकरण

I. दवाएं जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करती हैं (न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स):

1) केंद्रीय क्रिया के साधन,

2) का अर्थ है सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण को अवरुद्ध करना।

पी. मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स:

1) दाता N0,

2) पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर,

3) क्रिया के अज्ञात तंत्र वाली दवाएं।

तृतीय. कैल्शियम चैनल अवरोधक।

चतुर्थ. इसका मतलब है कि रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के प्रभाव को कम करना:

1) दवाएं जो एंजियोटेंसिन II के निर्माण को बाधित करती हैं (ऐसी दवाएं जो रेनिन स्राव को कम करती हैं, एसीई अवरोधक, वैसोपेप्टिडेज़ अवरोधक),

2) एटी 1 रिसेप्टर्स के अवरोधक।

वी. मूत्रल.

दवाएं जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करती हैं

(न्यूरोट्रोपिक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं)

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के उच्च केंद्र हाइपोथैलेमस में स्थित होते हैं। यहां से, उत्तेजना सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्र में संचारित होती है, जो मेडुला ऑबोंगटा (आरवीएलएम - रोस्ट्रो-वेंट्रोलेटरल मेडुला) के रोस्ट्रोवेंट्रोलेटरल क्षेत्र में स्थित है, जिसे पारंपरिक रूप से वासोमोटर केंद्र कहा जाता है। इस केंद्र से, आवेग रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति केंद्रों तक और आगे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के साथ हृदय और रक्त वाहिकाओं तक प्रेषित होते हैं। इस केंद्र के सक्रिय होने से हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति में वृद्धि होती है (कार्डियक आउटपुट में वृद्धि) और रक्त वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि होती है - रक्तचाप बढ़ जाता है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्रों को बाधित करके या सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को अवरुद्ध करके रक्तचाप को कम करना संभव है। इसके अनुसार, न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को केंद्रीय और परिधीय एजेंटों में विभाजित किया गया है।

को केंद्रीय रूप से क्रियाशील उच्चरक्तचापरोधीक्लोनिडाइन, मोक्सोनिडाइन, गुआनफासिन, मिथाइलडोपा शामिल हैं।

क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन, हेमिटॉन) - एक 2-एड्रेनोमिमेटिक, मेडुला ऑबोंगटा (एकान्त पथ के नाभिक) में बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के केंद्र में 2ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इस मामले में, वेगस (न्यूक्लियस एम्बिगुअस) और निरोधात्मक न्यूरॉन्स के केंद्र उत्तेजित होते हैं, जिसका आरवीएलएम (वासोमोटर सेंटर) पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, आरवीएलएम पर क्लोनिडाइन का निरोधात्मक प्रभाव इस तथ्य के कारण है कि क्लोनिडाइन I 1-रिसेप्टर्स (इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स) को उत्तेजित करता है।

परिणामस्वरूप, हृदय पर वेगस का निरोधात्मक प्रभाव बढ़ जाता है और हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण का उत्तेजक प्रभाव कम हो जाता है। परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट और रक्त वाहिकाओं (धमनी और शिरा) की टोन कम हो जाती है - रक्तचाप कम हो जाता है।

कुछ हद तक, क्लोनिडीन का काल्पनिक प्रभाव सहानुभूति एड्रीनर्जिक फाइबर के सिरों पर प्रीसानेप्टिक ए 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रियण से जुड़ा होता है - नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई कम हो जाती है।

उच्च खुराक पर, क्लोनिडाइन रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों के एक्स्ट्रासिनेप्टिक ए 2 बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है (चित्र 45) और, तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ, अल्पकालिक वाहिकासंकीर्णन और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बन सकता है (इसलिए, अंतःशिरा क्लोनिडाइन प्रशासित किया जाता है) धीरे-धीरे, 5-7 मिनट से अधिक)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रियण के संबंध में, क्लोनिडाइन का एक स्पष्ट शामक प्रभाव होता है, इथेनॉल की क्रिया को प्रबल करता है, और एनाल्जेसिक गुण प्रदर्शित करता है।

क्लोनिडाइन एक अत्यधिक सक्रिय एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट है (मौखिक रूप से प्रशासित होने पर चिकित्सीय खुराक 0.000075 ग्राम); लगभग 12 घंटे तक कार्य करता है। हालांकि, व्यवस्थित उपयोग के साथ, यह व्यक्तिपरक रूप से अप्रिय शामक प्रभाव (अनुपस्थित मन, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता), अवसाद, शराब के प्रति सहनशीलता में कमी, मंदनाड़ी, सूखी आंखें, ज़ेरोस्टोमिया (शुष्क मुंह), कब्ज पैदा कर सकता है। नपुंसकता. दवा लेने की तीव्र समाप्ति के साथ, एक स्पष्ट वापसी सिंड्रोम विकसित होता है: 18-25 घंटों के बाद, रक्तचाप बढ़ जाता है, उच्च रक्तचाप का संकट संभव है। β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स क्लोनिडाइन विदड्रॉल सिंड्रोम को बढ़ाते हैं, इसलिए इन दवाओं को एक साथ निर्धारित नहीं किया जाता है।

क्लोनिडाइन का उपयोग मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों में रक्तचाप को शीघ्रता से कम करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, क्लोनिडाइन को 5-7 मिनट से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; तेजी से प्रशासन के साथ, रक्त वाहिकाओं के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण रक्तचाप में वृद्धि संभव है।

आई ड्रॉप के रूप में क्लोनिडाइन समाधान का उपयोग ग्लूकोमा के उपचार में किया जाता है (अंतःकोशिकीय द्रव के उत्पादन को कम करता है)।

मोक्सोनिडाइन(सिंट) मेडुला ऑबोंगटा में इमिडाज़ोलिन 1 1 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और, कुछ हद तक, 2 एड्रेनोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। परिणामस्वरूप, वासोमोटर केंद्र की गतिविधि कम हो जाती है, कार्डियक आउटपुट और रक्त वाहिकाओं का स्वर कम हो जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए दवा प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है। क्लोनिडाइन के विपरीत, मोक्सोनिडाइन का उपयोग करते समय, बेहोशी, शुष्क मुंह, कब्ज और वापसी सिंड्रोम कम स्पष्ट होते हैं।

गुआनफासिने(एस्टुलिक) क्लोनिडाइन की तरह ही केंद्रीय 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। क्लोनिडीन के विपरीत, यह 1 1 रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है। हाइपोटेंशन प्रभाव की अवधि लगभग 24 घंटे है। धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए अंदर नियुक्त करें। क्लोनिडाइन की तुलना में निकासी सिंड्रोम कम स्पष्ट है।

मिथाइलडोपा(डोपेगिट, एल्डोमेट) रासायनिक संरचना के अनुसार - ए-मिथाइल-डीओपीए। दवा अंदर निर्धारित है। शरीर में, मेथिल्डोपा को मिथाइलनोरेपेनेफ्रिन और फिर मिथाइलएड्रेनालाईन में परिवर्तित किया जाता है, जो बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के केंद्र के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।

मेथिल्डोपा का चयापचय

दवा का हाइपोटेंशन प्रभाव 3-4 घंटों के बाद विकसित होता है और लगभग 24 घंटे तक रहता है।

मेथिल्डोपा के दुष्प्रभाव: चक्कर आना, बेहोशी, अवसाद, नाक बंद, मंदनाड़ी, शुष्क मुँह, मतली, कब्ज, यकृत की शिथिलता, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। डोपामिनर्जिक संचरण पर ए-मिथाइल-डोपामाइन के अवरुद्ध प्रभाव के संबंध में, निम्नलिखित संभव हैं: पार्किंसनिज़्म, प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ उत्पादन, गैलेक्टोरिया, एमेनोरिया, नपुंसकता (प्रोलैक्टिन गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन को रोकता है)। दवा के तीव्र विच्छेदन के साथ, वापसी सिंड्रोम 48 घंटों के बाद स्वयं प्रकट होता है।

दवाएं जो परिधीय सहानुभूति संक्रमण को अवरुद्ध करती हैं।

रक्तचाप को कम करने के लिए, सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण को निम्न स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है: 1) सहानुभूति गैन्ग्लिया, 2) पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) फाइबर के अंत, 3) हृदय और रक्त वाहिकाओं के एड्रेनोरिसेप्टर। तदनुसार, गैंग्लियोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

गैंग्लियोब्लॉकर्स - हेक्सामेथोनियम बेंज़ोसल्फोनेट(बेंजो-हेक्सोनियम), अज़ेमेथोनियम(पेंटामाइन), त्रिमेताफान(अर्फोनैड) सहानुभूति गैन्ग्लिया में उत्तेजना के संचरण को अवरुद्ध करता है (गैन्ग्लिओनिक न्यूरॉन्स के एन एन-एक्सओ-लिनोरिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है), अधिवृक्क मज्जा की क्रोमैफिन कोशिकाओं के एन एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है और एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करता है। इस प्रकार, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण और कैटेकोलामाइन के उत्तेजक प्रभाव को कम करते हैं। हृदय के संकुचन कमजोर हो जाते हैं और धमनी और शिरा वाहिकाओं का विस्तार होता है - धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है। उसी समय, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया को अवरुद्ध करते हैं; इस प्रकार हृदय पर वेगस तंत्रिकाओं के निरोधात्मक प्रभाव को समाप्त कर देता है और आमतौर पर टैचीकार्डिया का कारण बनता है।

साइड इफेक्ट्स (गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, आवास की गड़बड़ी, शुष्क मुंह, टैचीकार्डिया; आंतों और मूत्राशय की कमजोरी, यौन रोग संभव है) के कारण गैंग्लियोब्लॉकर्स व्यवस्थित उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

हेक्सामेथोनियम और एज़मेथोनियम 2.5-3 घंटे तक कार्य करते हैं; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में इंट्रामस्क्युलर या त्वचा के नीचे प्रशासित किया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क, फेफड़ों की सूजन, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन, आंतों, यकृत या गुर्दे की शूल के मामले में अज़ामेथोनियम को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

ट्राइमेटाफैन 10-15 मिनट तक कार्य करता है; सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए ड्रिप द्वारा अंतःशिरा समाधान में प्रशासित किया जाता है।

सिम्पैथोलिटिक्स- रिसरपाइन, गुआनेथिडीन(ऑक्टाडिन) सहानुभूति तंतुओं के अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करता है और इस प्रकार हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूति संक्रमण के उत्तेजक प्रभाव को कम करता है - धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है। रेसेरपाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन और सेरोटोनिन की सामग्री को कम करता है, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री को भी कम करता है। गुआनेथिडीन रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश नहीं करता है और अधिवृक्क ग्रंथियों में कैटेकोलामाइन की सामग्री को नहीं बदलता है।

दोनों दवाएं कार्रवाई की अवधि में भिन्न हैं: व्यवस्थित प्रशासन बंद होने के बाद, हाइपोटेंशन प्रभाव 2 सप्ताह तक बना रह सकता है। गुआनेथिडीन रिसरपाइन की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी है, लेकिन गंभीर दुष्प्रभावों के कारण इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण की चयनात्मक नाकाबंदी के संबंध में, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के प्रभाव प्रबल होते हैं। इसलिए, सिम्पैथोलिटिक्स का उपयोग करते समय, निम्नलिखित संभव हैं: ब्रैडीकार्डिया, एचसी1 का बढ़ा हुआ स्राव (पेप्टिक अल्सर में वर्जित), दस्त। गुआनेथिडीन महत्वपूर्ण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बनता है (शिरापरक दबाव में कमी के साथ जुड़ा हुआ); रिसर्पाइन का उपयोग करते समय, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन बहुत स्पष्ट नहीं होता है। रिसर्पाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मोनोअमाइन के स्तर को कम कर देता है, जिससे बेहोशी, अवसाद हो सकता है।

ए -ड्रेनोब्लॉकर्सरक्त वाहिकाओं (धमनियों और शिराओं) पर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के प्रभाव को उत्तेजित करने की क्षमता कम करें। रक्त वाहिकाओं के विस्तार के संबंध में, धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है; हृदय संकुचन प्रतिवर्ती रूप से बढ़ता है।

ए 1 - एड्रेनोब्लॉकर्स - प्राज़ोसिन(मिनीप्रेस), डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिनधमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए मौखिक रूप से प्रशासित। प्राज़ोसिन 10-12 घंटे, डॉक्साज़ोसिन और टेराज़ोसिन - 18-24 घंटे कार्य करता है।

1-ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव: चक्कर आना, नाक बंद होना, मध्यम ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, बार-बार पेशाब आना।

ए 1 ए 2 - एड्रेनोब्लॉकर फेंटोलामाइनसर्जरी से पहले फियोक्रोमोसाइटोमा के लिए और सर्जरी के दौरान फियोक्रोमोसाइटोमा को हटाने के लिए उपयोग किया जाता है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां सर्जरी संभव नहीं है।

β -एड्रेनोब्लॉकर्स- उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले समूहों में से एक। व्यवस्थित उपयोग के साथ, वे लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव पैदा करते हैं, रक्तचाप में तेज वृद्धि को रोकते हैं, व्यावहारिक रूप से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनते हैं, और हाइपोटेंशन गुणों के अलावा, एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक गुण होते हैं।

β-ब्लॉकर्स हृदय के संकुचन को कमजोर और धीमा कर देते हैं - सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है। साथ ही, β-ब्लॉकर्स रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं (β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं)। इसलिए, β-ब्लॉकर्स के एक बार उपयोग के साथ, औसत धमनी दबाव आमतौर पर थोड़ा कम हो जाता है (पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ, β-ब्लॉकर्स के एक बार उपयोग के बाद रक्तचाप कम हो सकता है)।

हालाँकि, यदि पी-ब्लॉकर्स का व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है, तो 1-2 सप्ताह के बाद, वाहिकासंकीर्णन को उनके विस्तार से बदल दिया जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है। वासोडिलेशन को इस तथ्य से समझाया गया है कि β-ब्लॉकर्स के व्यवस्थित उपयोग के साथ, कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण, बैरोरिसेप्टर डिप्रेसर रिफ्लेक्स बहाल हो जाता है, जो धमनी उच्च रक्तचाप में कमजोर हो जाता है। इसके अलावा, वासोडिलेशन को गुर्दे की जक्सटाग्लोमेरुलर कोशिकाओं (β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉक) द्वारा रेनिन स्राव में कमी के साथ-साथ एड्रीनर्जिक फाइबर के अंत में प्रीसानेप्टिक β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और कमी से सुविधा होती है। नॉरएपिनेफ्रिन का स्राव.

धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले β 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का अधिक बार उपयोग किया जाता है - एटेनोलोल(टेनोर्मिन; लगभग 24 घंटे तक रहता है), betaxolol(36 घंटे तक वैध)।

β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव: ब्रैडीकार्डिया, दिल की विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में कठिनाई, प्लाज्मा एचडीएल स्तर में कमी, ब्रोन्कियल और परिधीय संवहनी टोन में वृद्धि (β 1-ब्लॉकर्स में कम स्पष्ट), हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की कार्रवाई में वृद्धि, शारीरिक गतिविधि में कमी।

एक 2 β -एड्रेनोब्लॉकर्स - labetalol(ट्रांसैट), कार्वेडिलोल(डिलैट्रेंड) कार्डियक आउटपुट (पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का ब्लॉक) को कम करता है और परिधीय वाहिकाओं के स्वर को कम करता है (ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का ब्लॉक)। धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए दवाओं का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में लेबेटालोल को अंतःशिरा द्वारा भी दिया जाता है।

कार्वेडिलोल का उपयोग क्रोनिक हृदय विफलता में भी किया जाता है।

शारीरिक और कार्यात्मक डेटा के आधार पर, तंत्रिका तंत्र को आमतौर पर दैहिक में विभाजित किया जाता है, जो बाहरी वातावरण के साथ शरीर के संबंध के लिए जिम्मेदार होता है, और वनस्पति, या पौधे, जो शरीर के आंतरिक वातावरण की शारीरिक प्रक्रियाओं को विनियमित करता है, इसे सुनिश्चित करता है। बाहरी वातावरण में स्थिरता और पर्याप्त प्रतिक्रियाएँ। ANS जानवरों और पौधों के जीवों के लिए सामान्य ऊर्जा, पोषण, अनुकूली और सुरक्षात्मक कार्यों का प्रभारी है। विकासवादी वनस्पति विज्ञान के पहलू में, यह एक जटिल जैव तंत्र है जो एक स्वतंत्र व्यक्ति के रूप में जीव के अस्तित्व और विकास को बनाए रखने और पर्यावरण के लिए उसके अनुकूलन के लिए स्थितियां प्रदान करता है।

एएनएस न केवल आंतरिक अंगों, बल्कि इंद्रियों और मांसपेशियों की प्रणाली को भी संक्रमित करता है। एल. ए. ऑर्बेली और उनके स्कूल के अध्ययन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अनुकूली-ट्रॉफिक भूमिका के सिद्धांत से पता चला है कि स्वायत्त और दैहिक तंत्रिका तंत्र निरंतर संपर्क में हैं। शरीर में, वे एक-दूसरे के साथ इतनी गहराई से जुड़े हुए हैं कि कभी-कभी उन्हें अलग करना असंभव होता है। इसे प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया के उदाहरण में देखा जा सकता है। प्रकाश उत्तेजना की धारणा और संचरण दैहिक (ऑप्टिक) तंत्रिका द्वारा किया जाता है, और पुतली का संकुचन ओकुलोमोटर तंत्रिका के स्वायत्त, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के कारण होता है। ऑप्टिकल-वनस्पति प्रणाली के माध्यम से, प्रकाश आंख के माध्यम से हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के स्वायत्त केंद्रों पर अपना सीधा प्रभाव डालता है (यानी, कोई न केवल दृश्य के बारे में बात कर सकता है, बल्कि आंख के फोटोवेगेटिव कार्य के बारे में भी बात कर सकता है)।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की संरचना में संरचनात्मक अंतर यह है कि तंत्रिका तंतु रीढ़ की हड्डी या कपाल तंत्रिका के संबंधित नाभिक से सीधे काम करने वाले अंग तक नहीं जाते हैं, जैसे कि दैहिक, लेकिन सहानुभूति के नोड्स में बाधित होते हैं ट्रंक और एएनएस के अन्य नोड्स, एक या अधिक प्रीगैंग्लिओनिक तंत्रिकाओं के उत्तेजित होने पर एक विसरित प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है।

ANS के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन के प्रतिवर्त चाप रीढ़ की हड्डी और नोड्स दोनों में बंद हो सकते हैं।

एएनएस और दैहिक के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर तंतुओं की संरचना है। स्वायत्त तंत्रिका तंतु दैहिक तंत्रिका तंतुओं की तुलना में पतले होते हैं, एक पतली माइलिन आवरण से ढके होते हैं या उनमें बिल्कुल भी नहीं होते हैं (गैर-माइलिनेटेड या गैर-माइलिनेटेड फाइबर)। ऐसे तंतुओं के साथ आवेग का संचालन दैहिक तंतुओं की तुलना में बहुत धीमी गति से होता है: औसतन, सहानुभूति वाले तंतुओं के साथ 0.4-0.5 मीटर/सेकेंड और पैरासिम्पेथेटिक तंतुओं के साथ 10.0-20.0 मीटर/सेकेंड। एक श्वान शीथ से कई तंतुओं को घेरा जा सकता है, इसलिए उत्तेजना को एक केबल प्रकार में उनके साथ प्रसारित किया जा सकता है, यानी, एक फाइबर के माध्यम से चलने वाली उत्तेजना तरंग को उन तंतुओं तक प्रेषित किया जा सकता है जो वर्तमान में आराम कर रहे हैं। परिणामस्वरूप, कई तंत्रिका तंतुओं के साथ फैला हुआ उत्तेजना तंत्रिका आवेग के अंतिम गंतव्य पर पहुंचता है। अनमाइलिनेटेड फाइबर के सीधे संपर्क के माध्यम से प्रत्यक्ष आवेग संचरण की भी अनुमति है।

एएनएस का मुख्य जैविक कार्य - ट्रोफोनेरजेनिक - को हिस्टोट्रोपिक, ट्रॉफिक - अंगों और ऊतकों की एक निश्चित संरचना को बनाए रखने के लिए, और एर्गोट्रोपिक - उनकी इष्टतम गतिविधि को तैनात करने के लिए विभाजित किया गया है।

यदि ट्रोफोट्रोपिक फ़ंक्शन का उद्देश्य शरीर के आंतरिक वातावरण की गतिशील स्थिरता को बनाए रखना है, तो एर्गोट्रोपिक फ़ंक्शन का उद्देश्य अनुकूली उद्देश्यपूर्ण व्यवहार (मानसिक और शारीरिक गतिविधि, जैविक प्रेरणाओं के कार्यान्वयन) के विभिन्न रूपों के वनस्पति-चयापचय समर्थन करना है - भोजन, यौन, भय और आक्रामकता की प्रेरणाएँ, बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के प्रति अनुकूलन)।

ANS अपने कार्यों को मुख्य रूप से निम्नलिखित तरीकों से कार्यान्वित करता है: 1) संवहनी स्वर में क्षेत्रीय परिवर्तन; 2) अनुकूली-ट्रॉफिक क्रिया; 3) आंतरिक अंगों के कार्यों का प्रबंधन।

एएनएस को सहानुभूतिपूर्ण में विभाजित किया गया है, जो मुख्य रूप से एर्गोट्रोपिक फ़ंक्शन के कार्यान्वयन के दौरान जुटाया जाता है, और पैरासिम्पेथेटिक, जिसका उद्देश्य होमोस्टैटिक संतुलन बनाए रखना है - ट्रोफोट्रोपिक फ़ंक्शन।

एएनएस के ये दो विभाग, ज्यादातर विरोधी रूप से कार्य करते हुए, एक नियम के रूप में, शरीर का दोहरा संरक्षण प्रदान करते हैं।

एएनएस का परानुकंपी प्रभाग अधिक प्राचीन है। यह आंतरिक वातावरण के मानक गुणों के लिए जिम्मेदार अंगों की गतिविधियों को नियंत्रित करता है। सहानुभूति विभाग बाद में विकसित होता है। यह आंतरिक वातावरण और अंगों की मानक स्थितियों को उनके द्वारा किए जाने वाले कार्यों के संबंध में बदल देता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र एनाबॉलिक प्रक्रियाओं को रोकता है और कैटोबोलिक को सक्रिय करता है, जबकि पैरासिम्पेथेटिक, इसके विपरीत, एनाबॉलिक को उत्तेजित करता है और कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को रोकता है।

ANS का सहानुभूतिपूर्ण विभाजन सभी अंगों में व्यापक रूप से दर्शाया गया है। इसलिए, शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों में होने वाली प्रक्रियाएं सहानुभूति तंत्रिका तंत्र में भी परिलक्षित होती हैं। इसका कार्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी तंत्र, परिधि पर और आंत क्षेत्र में होने वाली प्रक्रियाओं पर भी निर्भर करता है, और इसलिए इसका स्वर अस्थिर है, इसके लिए निरंतर अनुकूली-प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन अधिक स्वायत्त है और सहानुभूति डिवीजन के रूप में केंद्रीय तंत्रिका और अंतःस्रावी प्रणालियों पर उतना निर्भर नहीं है। सामान्य जैविक बहिर्जात लय से जुड़े एएनएस के एक या दूसरे खंड की एक निश्चित समय पर कार्यात्मक प्रबलता का उल्लेख किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, दिन के दौरान सहानुभूतिपूर्ण, और रात में पैरासिम्पेथेटिक। सामान्य तौर पर, एएनएस की कार्यप्रणाली को आवधिकता की विशेषता होती है, जो विशेष रूप से, पोषण में मौसमी परिवर्तन, शरीर में प्रवेश करने वाले विटामिन की मात्रा, साथ ही हल्की जलन से जुड़ी होती है। एएनएस द्वारा संक्रमित अंगों के कार्यों में परिवर्तन इस प्रणाली के तंत्रिका तंतुओं को परेशान करके, साथ ही कुछ रसायनों की क्रिया द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। उनमें से कुछ (कोलीन, एसिटाइलकोलाइन, फिजियोस्टिग्माइन) पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव उत्पन्न करते हैं, अन्य (नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन, एड्रेनालाईन, एफेड्रिन) सहानुभूतिपूर्ण होते हैं। पहले समूह के पदार्थों को पैरासिम्पेथोमिमेटिक्स कहा जाता है, और दूसरे समूह के पदार्थों को सिम्पेथोमिमेटिक्स कहा जाता है। इस संबंध में, पैरासिम्पेथेटिक एएनएस को कोलीनर्जिक भी कहा जाता है, और सहानुभूतिपूर्ण - एड्रीनर्जिक। विभिन्न पदार्थ ANS के विभिन्न भागों को प्रभावित करते हैं।

ANS के विशिष्ट कार्यों के कार्यान्वयन में इसके सिनैप्स का बहुत महत्व है।

वनस्पति प्रणाली अंतःस्रावी ग्रंथियों के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई है, एक ओर, यह अंतःस्रावी ग्रंथियों को संक्रमित करती है और उनकी गतिविधि को नियंत्रित करती है, दूसरी ओर, अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा स्रावित हार्मोन एएनएस के स्वर पर नियामक प्रभाव डालते हैं। इसलिए, शरीर के एकल न्यूरोहुमोरल विनियमन के बारे में बात करना अधिक सही है। अधिवृक्क मज्जा हार्मोन (एड्रेनालाईन) और थायराइड हार्मोन (थायरॉयडिन) सहानुभूतिपूर्ण एएनएस को उत्तेजित करते हैं। अग्न्याशय के हार्मोन (इंसुलिन), अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन और थाइमस ग्रंथि के हार्मोन (जीव के विकास के दौरान) पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन को उत्तेजित करते हैं। पिट्यूटरी और गोनाड के हार्मोन एएनएस के दोनों हिस्सों पर उत्तेजक प्रभाव डालते हैं। वीएनएस की गतिविधि रक्त और ऊतक तरल पदार्थों में एंजाइम और विटामिन की एकाग्रता पर भी निर्भर करती है।

हाइपोथैलेमस पिट्यूटरी ग्रंथि के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, जिसकी तंत्रिका स्रावी कोशिकाएं तंत्रिका स्राव को पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब में भेजती हैं। एएनएस द्वारा की जाने वाली शारीरिक प्रक्रियाओं के सामान्य एकीकरण में, सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक प्रणालियों के बीच स्थायी और पारस्परिक संबंध, इंटरसेप्टर्स के कार्य, विनोदी वनस्पति प्रतिबिंब और अंतःस्रावी तंत्र और दैहिक के साथ एएनएस की बातचीत का विशेष महत्व है। , विशेष रूप से इसके उच्च विभाग - सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का स्वर

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कई केंद्र लगातार गतिविधि की स्थिति में रहते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके द्वारा संक्रमित अंगों को लगातार उनसे उत्तेजक या निरोधात्मक आवेग प्राप्त होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, कुत्ते की गर्दन पर दोनों वेगस नसों के संक्रमण से हृदय गति में वृद्धि होती है, क्योंकि इससे वेगस तंत्रिकाओं के नाभिक द्वारा हृदय पर लगातार लगाए जाने वाले निरोधात्मक प्रभाव को समाप्त कर दिया जाता है, जो टॉनिक गतिविधि की स्थिति में होते हैं। . खरगोश की गर्दन पर सहानुभूति तंत्रिका का एकतरफ़ा संक्रमण कटी हुई तंत्रिका के किनारे पर कान की वाहिकाओं के फैलाव का कारण बनता है, क्योंकि वाहिकाएं अपना टॉनिक प्रभाव खो देती हैं। जब कटी हुई तंत्रिका का परिधीय खंड 1-2 पल्स/सेकंड की लय में चिढ़ जाता है, तो वेगस तंत्रिकाओं के संक्रमण से पहले होने वाले हृदय संकुचन की लय बहाल हो जाती है, या कान के जहाजों की संकुचन की डिग्री जो साथ थी सहानुभूति तंत्रिका की अखंडता.

स्वायत्त केंद्रों का स्वर आंतरिक अंगों के रिसेप्टर्स और आंशिक रूप से एक्सटेरोरिसेप्टर्स से आने वाले अभिवाही तंत्रिका संकेतों के साथ-साथ केंद्रों पर विभिन्न रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप प्रदान और बनाए रखा जाता है।

स्वायत्त (स्वायत्त) तंत्रिका तंत्र शरीर की सभी आंतरिक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है: आंतरिक अंगों और प्रणालियों, ग्रंथियों, रक्त और लसीका वाहिकाओं, चिकनी और आंशिक रूप से धारीदार मांसपेशियों और संवेदी अंगों के कार्य। यह शरीर को होमियोस्टैसिस प्रदान करता है, अर्थात। आंतरिक वातावरण की सापेक्ष गतिशील स्थिरता और इसके बुनियादी शारीरिक कार्यों (रक्त परिसंचरण, श्वसन, पाचन, थर्मोरेग्यूलेशन, चयापचय, उत्सर्जन, प्रजनन, आदि) की स्थिरता। इसके अलावा, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र एक अनुकूली-ट्रॉफिक कार्य करता है - पर्यावरणीय परिस्थितियों के संबंध में चयापचय का विनियमन।

"स्वायत्त तंत्रिका तंत्र" शब्द शरीर के अनैच्छिक कार्यों के नियंत्रण को दर्शाता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र तंत्रिका तंत्र के उच्च केंद्रों पर निर्भर है। तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त और दैहिक भागों के बीच घनिष्ठ शारीरिक और कार्यात्मक संबंध है। स्वायत्त तंत्रिका संवाहक कपाल और रीढ़ की हड्डी से होकर गुजरते हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की मुख्य रूपात्मक इकाई, साथ ही दैहिक तंत्रिका तंत्र, न्यूरॉन है, और मुख्य कार्यात्मक इकाई रिफ्लेक्स आर्क है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में, केंद्रीय (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में स्थित कोशिकाएं और फाइबर) और परिधीय (इसके अन्य सभी गठन) खंड होते हैं। सहानुभूतिपूर्ण और परानुकंपी भाग भी होते हैं। उनका मुख्य अंतर कार्यात्मक संक्रमण की विशेषताओं में निहित है और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले साधनों के प्रति दृष्टिकोण से निर्धारित होता है। सहानुभूति वाला भाग एड्रेनालाईन द्वारा उत्तेजित होता है, और पैरासिम्पेथेटिक भाग एसिटाइलकोलाइन द्वारा उत्तेजित होता है। एर्गोटामाइन का सहानुभूति वाले भाग पर निरोधात्मक प्रभाव होता है, और एट्रोपिन का पैरासिम्पेथेटिक भाग पर निरोधात्मक प्रभाव होता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का सहानुभूतिपूर्ण भाग।

इसकी केंद्रीय संरचनाएं सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमिक नाभिक, मस्तिष्क स्टेम, जालीदार गठन में और रीढ़ की हड्डी (पार्श्व सींगों में) में भी स्थित हैं। कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व को पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है। आठवीं से एलआईआई के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों की कोशिकाओं से, सहानुभूति भाग की परिधीय संरचनाएं शुरू होती हैं। इन कोशिकाओं के अक्षतंतु पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में भेजे जाते हैं और, उनसे अलग होकर, एक कनेक्टिंग शाखा बनाते हैं जो सहानुभूति ट्रंक के नोड्स तक पहुंचती है।

यहीं पर तंतुओं का कुछ भाग समाप्त होता है। सहानुभूति ट्रंक के नोड्स की कोशिकाओं से, दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु शुरू होते हैं, जो फिर से रीढ़ की हड्डी की नसों तक पहुंचते हैं और संबंधित खंडों में समाप्त होते हैं। तंतु जो सहानुभूति ट्रंक के नोड्स से गुजरते हैं, बिना किसी रुकावट के, आंतरिक अंग और रीढ़ की हड्डी के बीच स्थित मध्यवर्ती नोड्स तक पहुंचते हैं। मध्यवर्ती नोड्स से, दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु शुरू होते हैं, जो आंतरिक अंगों की ओर बढ़ते हैं। सहानुभूति ट्रंक रीढ़ की पार्श्व सतह के साथ स्थित है और मूल रूप से सहानुभूति नोड्स के 24 जोड़े हैं: 3 ग्रीवा, 12 वक्ष, 5 काठ, 4 त्रिक। तो, ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं के अक्षतंतु से, कैरोटिड धमनी का सहानुभूति जाल बनता है, निचले से - ऊपरी हृदय तंत्रिका, जो हृदय में सहानुभूति जाल बनाती है (यह त्वरित आवेगों का संचालन करने का कार्य करती है) मायोकार्डियम)। महाधमनी, फेफड़े, ब्रांकाई, पेट के अंग वक्ष नोड्स से संक्रमित होते हैं, और पैल्विक अंग काठ के नोड्स से संक्रमित होते हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का परानुकंपी भाग।

इसकी संरचनाएं सेरेब्रल कॉर्टेक्स से शुरू होती हैं, हालांकि कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व, साथ ही सहानुभूति भाग को पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है (मुख्य रूप से यह लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स है)।

मस्तिष्क में मेसेन्सेफेलिक और बल्बर खंड होते हैं और त्रिक - रीढ़ की हड्डी में। मेसेंसेफेलिक अनुभाग में कपाल तंत्रिकाओं की कोशिकाएं शामिल हैं: तीसरी जोड़ी याकूबोविच (युग्मित, छोटी कोशिका) का सहायक केंद्रक है, जो पुतली को संकीर्ण करने वाली मांसपेशी को संक्रमित करती है; पेरलिया का केंद्रक (अयुग्मित छोटी कोशिका) आवास में शामिल सिलिअरी मांसपेशी को संक्रमित करता है। बल्बर अनुभाग ऊपरी और निचले लार नाभिक (VII और IX जोड़े) बनाता है; एक्स जोड़ी - वनस्पति केंद्रक जो हृदय, ब्रांकाई, जठरांत्र पथ, इसकी पाचन ग्रंथियों और अन्य आंतरिक अंगों को संक्रमित करता है। त्रिक क्षेत्र को SIII-SV खंडों में कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके अक्षतंतु पेल्विक तंत्रिका बनाते हैं जो मूत्रजनन अंगों और मलाशय को संक्रमित करते हैं।

स्वायत्त संरक्षण की विशेषताएं।

सभी अंग स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक दोनों भागों के प्रभाव में हैं। परानुकंपी भाग अधिक प्राचीन है। इसकी गतिविधि के परिणामस्वरूप, अंगों और होमियोस्टैसिस की स्थिर स्थिति बनती है। सहानुभूतिपूर्ण भाग किए जा रहे कार्य के संबंध में इन अवस्थाओं (अर्थात, अंगों की कार्यात्मक क्षमताओं) को बदलता है। दोनों भाग निकट सहयोग से कार्य करते हैं। हालाँकि, एक हिस्से की दूसरे हिस्से पर कार्यात्मक प्रधानता हो सकती है। पैरासिम्पेथेटिक भाग के स्वर की प्रबलता के साथ, पैरासिम्पेथोटोनिया की स्थिति विकसित होती है, सहानुभूति भाग - सिम्पेथोटोनिया। पैरासिम्पेथोटोनिया नींद की अवस्था की विशेषता है, सिम्पैथोटोनिया भावात्मक अवस्थाओं (भय, क्रोध, आदि) की विशेषता है।

नैदानिक ​​​​स्थितियों में, ऐसी स्थितियाँ संभव हैं जिनमें स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के किसी एक हिस्से के स्वर की प्रबलता के परिणामस्वरूप व्यक्तिगत अंगों या शरीर प्रणालियों की गतिविधि बाधित हो जाती है। पैरासिम्पेथोटोनिक संकट ब्रोन्कियल अस्थमा, पित्ती, एंजियोएडेमा, वासोमोटर राइनाइटिस, मोशन सिकनेस से प्रकट होते हैं; सिम्पैथोटोनिक - सममित एक्रोस्फिक्सिया, माइग्रेन, आंतरायिक अकड़न, रेनॉड रोग, उच्च रक्तचाप का क्षणिक रूप, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम में हृदय संबंधी संकट, गैंग्लिओनिक घावों के रूप में वैसोस्पास्म। वनस्पति और दैहिक कार्यों का एकीकरण सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस और रेटिकुलर गठन द्वारा किया जाता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का सुपरसेगमेंटल विभाजन। (लिम्बिको-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स।)

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सभी गतिविधि तंत्रिका तंत्र के कॉर्टिकल डिवीजनों (लिम्बिक क्षेत्र: पैराहिपोकैम्पल और सिंगुलेट गाइरस) द्वारा नियंत्रित और विनियमित होती है। लिम्बिक सिस्टम को कई कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं के रूप में समझा जाता है जो बारीकी से जुड़े हुए हैं और विकास और कार्यों का एक सामान्य पैटर्न है। लिम्बिक प्रणाली में मस्तिष्क के आधार पर स्थित घ्राण पथ, पारदर्शी सेप्टम, वॉल्टेड गाइरस, ललाट लोब की पिछली कक्षीय सतह का कॉर्टेक्स, हिप्पोकैम्पस और डेंटेट गाइरस की संरचनाएं भी शामिल हैं। लिम्बिक सिस्टम की सबकोर्टिकल संरचनाएं: कॉडेट न्यूक्लियस, पुटामेन, एमिग्डाला, थैलेमस का पूर्वकाल ट्यूबरकल, हाइपोथैलेमस, फ्रेनुलम न्यूक्लियस।

लिम्बिक प्रणाली आरोही और अवरोही मार्गों का एक जटिल अंतर्संबंध है, जो जालीदार गठन से निकटता से जुड़ा हुआ है। लिम्बिक प्रणाली की जलन से सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक दोनों तंत्र सक्रिय हो जाते हैं, जिनमें संबंधित वनस्पति अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एक स्पष्ट वनस्पति प्रभाव तब होता है जब लिम्बिक प्रणाली के पूर्वकाल भागों में जलन होती है, विशेष रूप से ऑर्बिटल कॉर्टेक्स, एमिग्डाला और सिंगुलेट गाइरस। इसी समय, लार आना, सांस लेने में बदलाव, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, पेशाब, शौच आदि दिखाई देते हैं। नींद और जागने की लय भी लिम्बिक प्रणाली द्वारा नियंत्रित होती है। इसके अलावा, यह प्रणाली भावनाओं का केंद्र और स्मृति का तंत्रिका सब्सट्रेट है। लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स फ्रंटल कॉर्टेक्स के नियंत्रण में है।

सुपरसेगमेंटल विभाग में, वरिष्ठ शोधकर्ता एर्गोट्रोपिक और ट्रोफोट्रोपिक सिस्टम (उपकरणों) में अंतर करें। वीएनएस के सुपरसेगमेंटल सेक्शन में सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक भागों में विभाजन। असंभव। एर्गोट्रोपिक उपकरण (सिस्टम) पर्यावरणीय परिस्थितियों में अनुकूलन प्रदान करते हैं। ट्रोफोट्रोपिक होमियोस्टैटिक संतुलन और एनाबॉलिक प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार हैं।

आंख का स्वायत्त संक्रमण.

आंख का स्वायत्त संरक्षण पुतली का विस्तार या संकुचन प्रदान करता है (मिमी. डिलेटेटर एट स्फिंक्टर प्यूपिला), आवास (एम. सिलियारिस), कक्षा में नेत्रगोलक की एक निश्चित स्थिति (एम. ऑर्बिटलिस) और आंशिक रूप से - ऊपरी पलक को ऊपर उठाना (चिकनी मांसपेशी - एम. ​​टार्सालिस सुपीरियर) . - पुतली का स्फिंक्टर और सिलिअरी मांसपेशी, जो आवास के लिए काम करती है, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होती है, बाकी सहानुभूतिशील होती हैं। सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन की एक साथ कार्रवाई के कारण, एक प्रभाव के नष्ट होने से दूसरे की प्रबलता हो जाती है।

पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन के नाभिक बेहतर कोलिकुलस के स्तर पर स्थित होते हैं, कपाल नसों की तीसरी जोड़ी का हिस्सा होते हैं (याकूबोविच - एडिंगर - वेस्टफाल के नाभिक) - पुतली के स्फिंक्टर और पेरलिया के नाभिक के लिए - सिलिअरी के लिए माँसपेशियाँ। इन नाभिकों से फाइबर III जोड़ी के हिस्से के रूप में जाते हैं और फिर गैंग्लियन सिलिअरी में प्रवेश करते हैं, जहां से पोस्टटैंगलियन फाइबर एम.एम. तक निकलते हैं। स्फिंक्टर प्यूपिला और सिलियारिस।

सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के नाभिक सीई-थ खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में स्थित होते हैं। इन कोशिकाओं से तंतुओं को बॉर्डर ट्रंक, ऊपरी ग्रीवा नोड में भेजा जाता है, और फिर आंतरिक कैरोटिड, कशेरुक और बेसिलर धमनियों के प्लेक्सस के साथ वे संबंधित मांसपेशियों (मिमी। टार्सालिस, ऑर्बिटलिस एट डिलेटेटर प्यूपिला) तक पहुंचते हैं।

याकूबोविच - एडिंगर - वेस्टफाल या उनसे आने वाले तंतुओं के नाभिक की हार के परिणामस्वरूप, पुतली के स्फिंक्टर का पक्षाघात होता है, जबकि सहानुभूति प्रभाव (मायड्रायसिस) की प्रबलता के कारण पुतली का विस्तार होता है। पेरलिया के केंद्रक या उससे आने वाले तंतुओं की हार के साथ, आवास में गड़बड़ी होती है।
सिलियोस्पाइनल केंद्र या उससे आने वाले तंतुओं की हार से पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों की प्रबलता के कारण पुतली (मायोसिस) का संकुचन होता है, नेत्रगोलक (एनोफथाल्मोस) का पीछे हटना और ऊपरी पलक का थोड़ा झुकना होता है। लक्षणों की यह त्रिमूर्ति - मिओसिस, एनोफ्थाल्मोस और पैलेब्रल फिशर का संकुचन - बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम कहा जाता है। इस सिंड्रोम के साथ, कभी-कभी परितारिका का अपचयन भी देखा जाता है। बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम अक्सर सीई-टीएच के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों को नुकसान के कारण होता है, सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के ऊपरी ग्रीवा खंड या कैरोटिड धमनी के सहानुभूति जाल, कम अक्सर उल्लंघन के कारण होता है सिलियोस्पाइनल सेंटर (हाइपोथैलेमस, ब्रेन स्टेम) पर केंद्रीय प्रभाव।

इन विभागों की जलन एक्सोफथाल्मोस और मायड्रायसिस का कारण बन सकती है।
आंख के स्वायत्त संरक्षण का आकलन करने के लिए, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया के साथ-साथ अभिसरण और समायोजन के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया की जांच करें। एक्सोफ्थाल्मोस या एनोफ्थाल्मोस की पहचान करते समय, अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति, चेहरे की संरचना की पारिवारिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मूत्राशय का वानस्पतिक संक्रमण।

मूत्राशय में दोहरी स्वायत्तता (सहानुभूतिपूर्ण और परानुकंपी) संक्रमण होता है। स्पाइनल पैरासिम्पेथेटिक केंद्र S2-S4 खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में स्थित होता है। इससे, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर पैल्विक तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में जाते हैं और मूत्राशय की चिकनी मांसपेशियों, मुख्य रूप से डिटर्जेंट को संक्रमित करते हैं।

पैरासिम्पेथेटिक इन्नेर्वतिओन डिट्रसर के संकुचन और स्फिंक्टर की शिथिलता को सुनिश्चित करता है, यानी, यह मूत्राशय को खाली करने के लिए जिम्मेदार है। सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों (सेगमेंट टी11-टी12 और एल1-एल2) से तंतुओं द्वारा किया जाता है, फिर वे हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिकाओं (एनएन हाइपोगैस्ट्रिसि) के हिस्से के रूप में मूत्राशय के आंतरिक स्फिंक्टर तक जाते हैं। सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना से स्फिंक्टर का संकुचन होता है और मूत्राशय निरोधक में शिथिलता आती है, यानी, यह इसके खाली होने को रोकता है। इस बात पर विचार करें कि सहानुभूति तंतुओं की हार से पेशाब में गड़बड़ी नहीं होती है। यह माना जाता है कि मूत्राशय के अपवाही तंतुओं को केवल पैरासिम्पेथेटिक तंतुओं द्वारा दर्शाया जाता है।

इस खंड की उत्तेजना से स्फिंक्टर में शिथिलता आती है और मूत्राशय निरोधक में संकुचन होता है। मूत्र संबंधी विकार मूत्र प्रतिधारण या असंयम से प्रकट हो सकते हैं। मूत्र प्रतिधारण स्फिंक्टर की ऐंठन, मूत्राशय के डिटर्जेंट की कमजोरी, या कॉर्टिकल केंद्रों के साथ अंग के कनेक्शन के द्विपक्षीय उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यदि मूत्राशय ओवरफ्लो हो जाता है, तो दबाव में मूत्र बूंदों में निकल सकता है - विरोधाभासी इस्चुरिया। कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी के प्रभाव के द्विपक्षीय घावों के साथ, अस्थायी मूत्र प्रतिधारण होता है। फिर इसे आमतौर पर असंयम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो स्वचालित रूप से होता है (अनैच्छिक आवधिक मूत्र असंयम)। पेशाब करने की तीव्र इच्छा होती है। रीढ़ की हड्डी के केंद्रों की हार के साथ, सच्चा मूत्र असंयम विकसित होता है। यह मूत्राशय में प्रवेश करते ही बूंदों के रूप में मूत्र के लगातार निकलने की विशेषता है। जैसे ही मूत्र का कुछ भाग मूत्राशय में जमा हो जाता है, सिस्टिटिस विकसित हो जाता है और मूत्र पथ में संक्रमण हो जाता है।

सिर का वानस्पतिक संक्रमण.

सहानुभूति तंतु जो चेहरे, सिर और गर्दन को संक्रमित करते हैं, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों (CVIII-ThIII) में स्थित कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। अधिकांश तंतु ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि में बाधित होते हैं, और एक छोटा हिस्सा बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों में जाता है और उन पर पेरीआर्टेरियल सहानुभूति प्लेक्सस बनाता है। वे मध्य और निचले ग्रीवा सहानुभूति नोड्स से आने वाले पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर से जुड़े हुए हैं। बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के पेरीआर्टेरियल प्लेक्सस में स्थित छोटे नोड्यूल (सेल क्लस्टर) में, फाइबर समाप्त हो जाते हैं जो सहानुभूति ट्रंक के नोड्स पर बाधित नहीं हुए हैं। शेष तंतु चेहरे के गैन्ग्लिया में बाधित होते हैं: सिलिअरी, पर्टिगोपालाटाइन, सब्लिंगुअल, सबमांडिबुलर और ऑरिकुलर। इन नोड्स से पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर, साथ ही ऊपरी और अन्य ग्रीवा सहानुभूति नोड्स की कोशिकाओं से फाइबर, या तो कपाल नसों के हिस्से के रूप में या सीधे चेहरे और सिर के ऊतक संरचनाओं में जाते हैं।

अपवाही के अलावा, अभिवाही सहानुभूति संक्रमण भी होता है। सिर और गर्दन से अभिवाही सहानुभूति फाइबर सामान्य कैरोटिड धमनी की शाखाओं के पेरीआर्टेरियल प्लेक्सस में भेजे जाते हैं, सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा नोड्स से गुजरते हैं, आंशिक रूप से उनकी कोशिकाओं से संपर्क करते हैं, और कनेक्टिंग शाखाओं के माध्यम से स्पाइनल नोड्स तक आते हैं।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबर स्टेम पैरासिम्पेथेटिक नाभिक के अक्षतंतु द्वारा बनते हैं, वे मुख्य रूप से चेहरे के पांच स्वायत्त गैन्ग्लिया में जाते हैं, जिसमें वे बाधित होते हैं। एक छोटा हिस्सा पेरिआर्टेरियल प्लेक्सस की कोशिकाओं के पैरासिम्पेथेटिक समूहों में जाता है, जहां यह भी बाधित होता है , और पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर कपाल तंत्रिकाओं या पेरीआर्टेरियल प्लेक्सस के हिस्से के रूप में जाते हैं। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक कंडक्टरों के माध्यम से हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के पूर्वकाल और मध्य भाग लार ग्रंथियों के कार्य को प्रभावित करते हैं, मुख्य रूप से एक ही नाम के किनारे की। पैरासिम्पेथेटिक भाग में अभिवाही तंतु भी होते हैं जो वेगस तंत्रिका तंत्र में जाते हैं और मस्तिष्क तंत्र के संवेदी नाभिक में भेजे जाते हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि की विशेषताएं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र अंगों और ऊतकों में होने वाली प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के साथ, विभिन्न विकार उत्पन्न होते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्यों की आवधिकता और पैरॉक्सिस्मल उल्लंघन की विशेषता। इसमें अधिकांश रोग प्रक्रियाएं कार्यों के नुकसान के कारण नहीं, बल्कि जलन के कारण होती हैं, अर्थात। केंद्रीय और परिधीय संरचनाओं की बढ़ी हुई उत्तेजना। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की एक विशेषता प्रतिक्रिया है: इस प्रणाली के कुछ हिस्सों में उल्लंघन से दूसरों में परिवर्तन हो सकता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के घावों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ.

सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थानीयकृत प्रक्रियाएं वनस्पति के विकास को जन्म दे सकती हैं, विशेष रूप से संक्रमण के क्षेत्र में ट्रॉफिक विकार, और लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स को नुकसान के मामले में, विभिन्न भावनात्मक बदलाव। वे अक्सर संक्रामक रोगों, तंत्रिका तंत्र की चोटों, नशा के साथ होते हैं। मरीज़ चिड़चिड़े, तेज़-तर्रार, जल्दी थकने वाले हो जाते हैं, उनमें हाइपरहाइड्रोसिस, संवहनी प्रतिक्रियाओं की अस्थिरता, ट्रॉफिक विकार होते हैं। लिम्बिक प्रणाली की जलन से स्पष्ट वनस्पति-आंत घटकों (हृदय, अधिजठर आभा, आदि) के साथ पैरॉक्सिज्म का विकास होता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कॉर्टिकल भाग की हार के साथ, तीव्र स्वायत्त विकार नहीं होते हैं। हाइपोथैलेमिक क्षेत्र को नुकसान होने पर अधिक महत्वपूर्ण परिवर्तन विकसित होते हैं।

वर्तमान में, मस्तिष्क के लिम्बिक और रेटिकुलर सिस्टम के एक अभिन्न अंग के रूप में हाइपोथैलेमस का एक विचार बनाया गया है, जो नियामक तंत्र, दैहिक और स्वायत्त गतिविधि के एकीकरण के बीच बातचीत करता है। इसलिए, जब हाइपोथैलेमिक क्षेत्र प्रभावित होता है (ट्यूमर, सूजन प्रक्रियाएं, संचार संबंधी विकार, नशा, आघात), तो विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जिनमें डायबिटीज इन्सिपिडस, मोटापा, नपुंसकता, नींद और जागने संबंधी विकार, उदासीनता, थर्मोरेग्यूलेशन विकार (हाइपर- और हाइपोथर्मिया) शामिल हैं। ), पेट की श्लेष्मा झिल्ली, निचले अन्नप्रणाली में व्यापक अल्सरेशन, अन्नप्रणाली, ग्रहणी और पेट में तीव्र छिद्र।

रीढ़ की हड्डी के स्तर पर स्वायत्त संरचनाओं की हार पाइलोमोटर, वासोमोटर विकारों, पसीने के विकारों और पैल्विक कार्यों द्वारा प्रकट होती है। खंडीय विकारों के साथ, ये परिवर्तन प्रभावित खंडों के संक्रमण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। उन्हीं क्षेत्रों में, ट्रॉफिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं: त्वचा की शुष्कता में वृद्धि, स्थानीय हाइपरट्रिकोसिस या स्थानीय बालों का झड़ना, और कभी-कभी ट्रॉफिक अल्सर और ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी। खंड CVIII - ThI की हार के साथ, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम होता है: पीटोसिस, मिओसिस, एनोफथाल्मोस, अक्सर - इंट्राओकुलर दबाव में कमी और चेहरे के जहाजों का विस्तार।

सहानुभूति ट्रंक के नोड्स की हार के साथ, समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, विशेष रूप से स्पष्ट यदि गर्भाशय ग्रीवा नोड्स प्रक्रिया में शामिल हैं। पसीने का उल्लंघन और पाइलोमोटर्स के कार्य में विकार, वासोडिलेशन और चेहरे और गर्दन पर तापमान में वृद्धि होती है; स्वरयंत्र की मांसपेशियों की टोन में कमी के कारण, आवाज की कर्कशता और यहां तक ​​कि पूर्ण एफ़ोनिया, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम भी हो सकता है।

ऊपरी ग्रीवा नोड की जलन के मामले में, पैलेब्रल विदर और पुतली (मायड्रायसिस), एक्सोफथाल्मोस का विस्तार होता है, जो बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम का एक पारस्परिक सिंड्रोम है। ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि की जलन चेहरे और दांतों में तेज दर्द के रूप में भी प्रकट हो सकती है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के परिधीय भागों की हार कई विशिष्ट लक्षणों के साथ होती है। अक्सर एक प्रकार का सिंड्रोम होता है जिसे सिम्पैथाल्जिया कहा जाता है। इस मामले में, दर्द प्रकृति में जलन, दबाव, जलन है, वे प्राथमिक स्थानीयकरण के क्षेत्र में धीरे-धीरे फैलने की प्रवृत्ति से प्रतिष्ठित हैं। बैरोमीटर के दबाव और परिवेश के तापमान में परिवर्तन से दर्द उत्पन्न और बढ़ जाता है। ऐंठन या परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के कारण त्वचा के रंग में परिवर्तन हो सकता है: ब्लैंचिंग, लालिमा या सायनोसिस, पसीने और त्वचा के तापमान में परिवर्तन।

स्वायत्त विकार कपाल नसों (विशेष रूप से ट्राइजेमिनल), साथ ही मध्यिका, कटिस्नायुशूल आदि को नुकसान के साथ हो सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में पैरॉक्सिज्म मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त भागों के घावों से जुड़े होते हैं।

चेहरे और मौखिक गुहा के स्वायत्त गैन्ग्लिया की हार की विशेषता इस नाड़ीग्रन्थि से संबंधित संक्रमण के क्षेत्र में जलन दर्द की उपस्थिति, पैरॉक्सिस्मल, हाइपरमिया की घटना, पसीने में वृद्धि, सबमांडिबुलर और सब्लिंगुअल नोड्स को नुकसान के मामले में होती है। - बढ़ी हुई लार.

अनुसंधान क्रियाविधि.

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का अध्ययन करने के लिए कई नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विधियां हैं। आमतौर पर उनकी पसंद अध्ययन के कार्य और शर्तों से निर्धारित होती है। हालाँकि, सभी मामलों में, स्वायत्त स्वर की प्रारंभिक स्थिति और पृष्ठभूमि मूल्य के सापेक्ष उतार-चढ़ाव के स्तर को ध्यान में रखना आवश्यक है।

यह स्थापित किया गया है कि प्रारंभिक स्तर जितना ऊँचा होगा, कार्यात्मक परीक्षणों में प्रतिक्रिया उतनी ही कम होगी। कुछ मामलों में, विरोधाभासी प्रतिक्रिया भी संभव है। अध्ययन सबसे अच्छा सुबह खाली पेट या खाने के 2 घंटे बाद, एक ही समय में, कम से कम 3 बार किया जाता है। इस मामले में, प्राप्त डेटा का न्यूनतम मूल्य प्रारंभिक मूल्य के रूप में लिया जाता है।

प्रारंभिक स्वायत्त स्वर का अध्ययन करने के लिए, विशेष तालिकाओं का उपयोग किया जाता है जिसमें डेटा होता है जो व्यक्तिपरक स्थिति को स्पष्ट करता है, साथ ही स्वायत्त कार्यों के उद्देश्य संकेतक (पोषण, त्वचा का रंग, त्वचा ग्रंथियों की स्थिति, शरीर का तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, ईसीजी, वेस्टिबुलर अभिव्यक्तियाँ, श्वसन कार्य, जठरांत्र संबंधी मार्ग, पैल्विक अंग, प्रदर्शन, नींद, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, चरित्र संबंधी, व्यक्तिगत, भावनात्मक विशेषताएं, आदि)। यहां मुख्य संकेतक हैं जिनका उपयोग अध्ययन के अंतर्निहित मानदंड के रूप में किया जा सकता है।

स्वायत्त स्वर की स्थिति का निर्धारण करने के बाद, औषधीय एजेंटों या भौतिक कारकों के प्रभाव में स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता की जांच की जाती है। औषधीय एजेंटों के रूप में, एड्रेनालाईन, इंसुलिन, मेज़टन, पाइलोकार्पिन, एट्रोपिन, हिस्टामाइन, आदि के समाधान का उपयोग किया जाता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति का आकलन करने के लिए निम्नलिखित कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

शीत परीक्षण . रोगी को लेटने के साथ, हृदय गति की गणना की जाती है और रक्तचाप को मापा जाता है। उसके बाद, दूसरे हाथ के हाथ को 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 1 मिनट के लिए ठंडे पानी में डाला जाता है, फिर हाथ को पानी से बाहर निकाला जाता है और रक्तचाप और नाड़ी की दर को हर मिनट दर्ज किया जाता है जब तक कि वे वापस नहीं आ जाते। प्रारंभिक स्तर। आम तौर पर ऐसा 2-3 मिनट के बाद होता है. रक्तचाप में 20 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि के साथ। प्रतिक्रिया का मूल्यांकन स्पष्ट सहानुभूतिपूर्ण, 10 मिमी एचजी से कम के रूप में किया जाता है। कला। - मध्यम सहानुभूति के रूप में, और दबाव में कमी के साथ - परानुकंपी के रूप में।

ओकुलोकार्डियल रिफ्लेक्स (डैगनिनी-एश्नर)। स्वस्थ व्यक्तियों में नेत्रगोलक पर दबाव डालने पर हृदय संकुचन 6-12 प्रति मिनट तक धीमा हो जाता है। यदि संकुचन की संख्या 12-16 तक धीमी हो जाती है, तो इसे पैरासिम्पेथेटिक भाग के स्वर में तेज वृद्धि माना जाता है। हृदय संकुचन की गति में 2-4 प्रति मिनट की कमी या कमी न होना सहानुभूति भाग की उत्तेजना में वृद्धि का संकेत देता है।

सौर प्रतिवर्त . रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, और परीक्षक अपने हाथ से ऊपरी पेट पर तब तक दबाव बनाता है जब तक कि पेट की महाधमनी का स्पंदन महसूस न हो जाए। 20-30 सेकंड के बाद, स्वस्थ व्यक्तियों में दिल की धड़कन की संख्या 4-12 प्रति मिनट तक धीमी हो जाती है। हृदय गतिविधि में परिवर्तन का मूल्यांकन ऑकुलोकार्डियल रिफ्लेक्स के रूप में किया जाता है।

ऑर्थोक्लिनोस्टैटिक रिफ्लेक्स . अध्ययन दो चरणों में किया जाता है। अपनी पीठ के बल लेटे हुए रोगी में, हृदय संकुचन की संख्या गिना जाता है, और फिर उन्हें जल्दी से खड़े होने के लिए कहा जाता है (ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण)। क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर, रक्तचाप में 20 मिमी एचजी की वृद्धि के साथ हृदय गति 12 प्रति मिनट बढ़ जाती है। जब रोगी क्षैतिज स्थिति में जाता है, तो नाड़ी और दबाव संकेतक 3 मिनट के भीतर अपने मूल मूल्यों पर लौट आते हैं (क्लिनोस्टैटिक परीक्षण)। ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान नाड़ी त्वरण की डिग्री स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भाग की उत्तेजना का एक संकेतक है। क्लिनिकोस्टैटिक परीक्षण के दौरान नाड़ी का एक महत्वपूर्ण धीमा होना पैरासिम्पेथेटिक भाग की उत्तेजना में वृद्धि का संकेत देता है।

औषधीय परीक्षण भी किए जाते हैं।

एड्रेनालाईन परीक्षण.एक स्वस्थ व्यक्ति में, एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से त्वचा का रंग फीका पड़ जाता है, रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और 10 मिनट के बाद रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि होती है। यदि ये परिवर्तन तेजी से होते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं, तो यह सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण के स्वर में वृद्धि का संकेत देता है।

एड्रेनालाईन के साथ त्वचा परीक्षण . 0.1% एड्रेनालाईन घोल की एक बूंद सुई से त्वचा के इंजेक्शन वाली जगह पर लगाई जाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, इस क्षेत्र में ब्लैंचिंग और चारों ओर एक गुलाबी कोरोला दिखाई देता है।

एट्रोपिन के साथ परीक्षण करें . एक स्वस्थ व्यक्ति में एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर के उपचर्म प्रशासन से शुष्क मुंह और त्वचा, हृदय गति में वृद्धि और फैली हुई पुतलियाँ होती हैं। एट्रोपिन को शरीर के एम-कोलिनर्जिक सिस्टम को अवरुद्ध करने के लिए जाना जाता है और इस प्रकार यह पाइलोकार्पिन का विरोधी है। पैरासिम्पेथेटिक भाग के स्वर में वृद्धि के साथ, एट्रोपिन की क्रिया के तहत होने वाली सभी प्रतिक्रियाएं कमजोर हो जाती हैं, इसलिए परीक्षण पैरासिम्पेथेटिक भाग की स्थिति के संकेतकों में से एक हो सकता है।

खंडीय वनस्पति संरचनाओं की भी जांच की जाती है।

पाइलोमोटर रिफ्लेक्स . गोज़बम्प्स रिफ्लेक्स कंधे की कमर या सिर के पीछे की त्वचा पर चुटकी काटने या किसी ठंडी वस्तु (ठंडे पानी की एक ट्यूब) या शीतलक (ईथर में भिगोया हुआ एक कपास झाड़ू) लगाने के कारण होता है। छाती के उसी आधे हिस्से पर, चिकनी बालों की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप "रोंगटे खड़े होना" दिखाई देते हैं। प्रतिवर्त का चाप रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में बंद हो जाता है, पूर्वकाल की जड़ों और सहानुभूति ट्रंक से होकर गुजरता है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड परीक्षण . एक गिलास गर्म चाय के साथ रोगी को 1 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड दिया जाता है। फैला हुआ पसीना आता है। हाइपोथैलेमिक क्षेत्र को नुकसान होने पर इसकी विषमता देखी जा सकती है। रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों या पूर्वकाल की जड़ों को नुकसान होने पर, प्रभावित खंडों के संक्रमण के क्षेत्र में पसीना आने से परेशानी होती है। रीढ़ की हड्डी के व्यास को नुकसान होने पर, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने से घाव की जगह के ऊपर ही पसीना आता है।

पाइलोकार्पिन के साथ परीक्षण . रोगी को पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। पसीने की ग्रंथियों में जाने वाले पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर की जलन के परिणामस्वरूप पसीना बढ़ जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पाइलोकार्पिन परिधीय एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जो पाचन और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि, पुतलियों के संकुचन, ब्रोंची, आंतों, पित्ताशय और मूत्राशय, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि का कारण बनता है। हालाँकि, पाइलोकार्पिन का पसीने पर सबसे मजबूत प्रभाव पड़ता है। रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों या त्वचा के संबंधित क्षेत्र में इसकी पूर्वकाल की जड़ों को नुकसान होने पर, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने के बाद पसीना नहीं आता है, और पाइलोकार्पिन की शुरूआत से पसीना आता है, क्योंकि पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर जो प्रतिक्रिया करते हैं इस दवा को बरकरार रखें.

हल्का स्नान. रोगी को गर्म करने से पसीना आने लगता है। रिफ्लेक्स स्पाइनल है, पाइलोमोटर के समान। सहानुभूति ट्रंक की हार से पाइलोकार्पिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और शरीर को गर्म करने पर पसीना पूरी तरह से समाप्त हो जाता है।

त्वचा थर्मोमेट्री (त्वचा का तापमान) ). इसकी जांच इलेक्ट्रोथर्मोमीटर की मदद से की जाती है। त्वचा का तापमान त्वचा की रक्त आपूर्ति की स्थिति को दर्शाता है, जो स्वायत्त संक्रमण का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। हाइपर-, नॉर्मो- और हाइपोथर्मिया के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं। सममित क्षेत्रों में त्वचा के तापमान में 0.5 डिग्री सेल्सियस का अंतर स्वायत्त संक्रमण विकारों का संकेत है।

त्वचाविज्ञान . यांत्रिक जलन के प्रति त्वचा की संवहनी प्रतिक्रिया (हथौड़े का हैंडल, पिन का कुंद सिरा)। आमतौर पर, जलन वाली जगह पर एक लाल पट्टी दिखाई देती है, जिसकी चौड़ाई स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर निर्भर करती है। कुछ व्यक्तियों में, पट्टी त्वचा से ऊपर उठ सकती है (उत्कृष्ट डर्मोग्राफिज्म)। सहानुभूतिपूर्ण स्वर में वृद्धि के साथ, बैंड का रंग सफेद (सफेद डर्मोग्राफिज्म) हो जाता है। लाल डर्मोग्राफिज्म के बहुत चौड़े बैंड पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि का संकेत देते हैं। प्रतिक्रिया एक अक्षतंतु प्रतिवर्त के रूप में होती है और स्थानीय होती है।

सामयिक निदान के लिए, रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म का उपयोग किया जाता है, जो किसी तेज वस्तु से जलन (सुई की नोक से त्वचा पर स्वाइप करना) के कारण होता है। असमान स्कैलप्ड किनारों वाली एक पट्टी है। रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म एक स्पाइनल रिफ्लेक्स है। यह तब गायब हो जाता है जब घाव के स्तर पर पीछे की जड़ें, रीढ़ की हड्डी, पूर्वकाल की जड़ें और रीढ़ की हड्डी की नसें प्रभावित होती हैं।

प्रभावित क्षेत्र के ऊपर और नीचे, रिफ्लेक्स आमतौर पर बना रहता है।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस . प्रकाश के प्रति पुतलियों की सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया, अभिसरण, आवास और दर्द के प्रति उनकी प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है (शरीर के किसी भी हिस्से में चुभन, चुभन और अन्य जलन के साथ पुतलियों का फैलना)

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी का उपयोग स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। यह विधि जागृति से नींद में संक्रमण के दौरान मस्तिष्क की सिंक्रोनाइज़िंग और डीसिंक्रोनाइज़िंग प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाती है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने पर, न्यूरोएंडोक्राइन विकार अक्सर होते हैं, इसलिए, हार्मोनल और न्यूरोह्यूमोरल अध्ययन किए जाते हैं। वे थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का अध्ययन करते हैं (जटिल रेडियोआइसोटोप अवशोषण विधि I311 का उपयोग करके बुनियादी चयापचय), रक्त और मूत्र में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और उनके मेटाबोलाइट्स, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, रक्त, मूत्र में कैटेकोलामाइन की सामग्री का निर्धारण करते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव, एसिटाइलकोलाइन और इसके एंजाइम, हिस्टामाइन और इसके एंजाइम, सेरोटोनिन, आदि।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान एक मनो-वनस्पति लक्षण परिसर द्वारा प्रकट किया जा सकता है। इसलिए, वे रोगी की भावनात्मक और व्यक्तिगत विशेषताओं का अध्ययन करते हैं, इतिहास का अध्ययन करते हैं, मानसिक आघात की संभावना का अध्ययन करते हैं और मनोवैज्ञानिक परीक्षण करते हैं।

एक वयस्क में, सामान्य हृदय गति 65-80 बीट प्रति मिनट की सीमा में होती है। प्रति मिनट 60 बीट से धीमी हृदय गति को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है। ब्रैडीकार्डिया होने के कई कारण हैं, जो केवल एक डॉक्टर ही किसी व्यक्ति में निर्धारित कर सकता है।

हृदय की गतिविधि का विनियमन

शरीर विज्ञान में, हृदय की स्वचालितता जैसी कोई चीज़ होती है। इसका मतलब यह है कि हृदय उन आवेगों के प्रभाव में सिकुड़ता है जो सीधे अपने आप में उत्पन्न होते हैं, मुख्य रूप से साइनस नोड में। ये विशेष न्यूरोमस्कुलर फाइबर हैं जो वेना कावा के दाहिने आलिंद में संगम पर स्थित होते हैं। साइनस नोड एक बायोइलेक्ट्रिकल आवेग उत्पन्न करता है जो अटरिया के माध्यम से आगे फैलता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक पहुंचता है। इस प्रकार हृदय की मांसपेशी सिकुड़ती है। न्यूरोहुमोरल कारक मायोकार्डियम की उत्तेजना और संचालन को भी प्रभावित करते हैं।

ब्रैडीकार्डिया दो मामलों में विकसित हो सकता है। सबसे पहले, साइनस नोड की गतिविधि में कमी से साइनस नोड की गतिविधि में कमी आती है, जब यह कुछ विद्युत आवेग उत्पन्न करता है। इसे ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है साइनस . और ऐसी स्थिति होती है जब साइनस नोड सामान्य रूप से काम कर रहा होता है, लेकिन विद्युत आवेग पूरी तरह से चालन पथ से नहीं गुजर पाता है और दिल की धड़कन धीमी हो जाती है।

शारीरिक मंदनाड़ी के कारण

ब्रैडीकार्डिया हमेशा विकृति का संकेत नहीं है, यह हो सकता है शारीरिक . इसलिए, एथलीटों की हृदय गति अक्सर कम होती है। यह लंबे वर्कआउट के दौरान दिल पर लगातार पड़ने वाले दबाव का नतीजा है। कैसे समझें कि ब्रैडीकार्डिया आदर्श है या विकृति? एक व्यक्ति को सक्रिय शारीरिक व्यायाम करने की आवश्यकता होती है। स्वस्थ लोगों में, शारीरिक गतिविधि से हृदय गति में तीव्र वृद्धि होती है। हृदय की उत्तेजना और संचालन के उल्लंघन में, व्यायाम के साथ हृदय गति में केवल मामूली वृद्धि होती है।

इसके अलावा, जब शरीर की हृदय गति भी धीमी हो जाती है। यह एक प्रतिपूरक तंत्र है, जिसके कारण रक्त संचार धीमा हो जाता है और रक्त त्वचा से आंतरिक अंगों की ओर निर्देशित होता है।

साइनस नोड की गतिविधि तंत्रिका तंत्र से प्रभावित होती है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र दिल की धड़कन को कम कर देता है, सहानुभूति - बढ़ जाती है। इस प्रकार, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना से हृदय गति में कमी आती है। यह एक प्रसिद्ध चिकित्सा घटना है, जो, वैसे, कई लोग जीवन में अनुभव करते हैं। तो, आंखों पर दबाव पड़ने से वेगस तंत्रिका (पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की मुख्य तंत्रिका) उत्तेजित होती है। इसके परिणामस्वरूप, हृदय की धड़कन प्रति मिनट आठ से दस बीट तक कम हो जाती है। गर्दन में कैरोटिड साइनस के क्षेत्र पर दबाव डालकर भी यही प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। टाइट कॉलर, टाई पहनने पर कैरोटिड साइनस की उत्तेजना हो सकती है।

पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया के कारण

ब्रैडीकार्डिया विभिन्न कारकों के प्रभाव में विकसित हो सकता है। पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया के सबसे आम कारण हैं:

1. पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का बढ़ा हुआ स्वर;
2. दिल की बीमारी;
3. कुछ दवाएं लेना (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, साथ ही बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स);
4. (एफओएस, सीसा, निकोटीन)।

पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का बढ़ा हुआ स्वर

मायोकार्डियम का पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण वेगस तंत्रिका द्वारा किया जाता है। सक्रिय होने पर हृदय गति धीमी हो जाती है। ऐसी पैथोलॉजिकल स्थितियाँ हैं जिनमें वेगस तंत्रिका (आंतरिक अंगों में स्थित इसके तंतु, या मस्तिष्क में तंत्रिका नाभिक) में जलन देखी जाती है।

ऐसी बीमारियों में पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि देखी गई है:

• (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, रक्तस्रावी स्ट्रोक, सेरेब्रल एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ);
• मीडियास्टिनम में नियोप्लाज्म;
• कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस;
• सिर, साथ ही गर्दन, मीडियास्टिनम में सर्जरी के बाद की स्थिति।

इस मामले में जैसे ही पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करने वाला कारक समाप्त हो जाता है, दिल की धड़कन सामान्य हो जाती है। इस प्रकार के ब्रैडीकार्डिया को चिकित्सकों द्वारा इस प्रकार परिभाषित किया गया है न्यूरोजेनिक.

दिल की बीमारी

हृदय रोग (कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस) मायोकार्डियम में कुछ परिवर्तनों के विकास का कारण बनते हैं। इस मामले में, साइनस नोड से आवेग चालन प्रणाली के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित हिस्से में बहुत धीमी गति से गुजरता है, जिसके कारण दिल की धड़कन धीमी हो जाती है।

जब विद्युत आवेग के संचालन का उल्लंघन एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में स्थानीयकृत होता है, तो वे एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एवी ब्लॉक) के विकास की बात करते हैं।

ब्रैडीकार्डिया के लक्षण

हृदय गति में मामूली कमी किसी भी तरह से व्यक्ति की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है, वह अच्छा महसूस करता है और अपने सामान्य काम करता है। लेकिन हृदय गति में और कमी आने से रक्त संचार गड़बड़ा जाता है। अंगों को रक्त की पर्याप्त आपूर्ति नहीं हो पाती है और ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। मस्तिष्क विशेष रूप से हाइपोक्सिया के प्रति संवेदनशील होता है। इसलिए, ब्रैडीकार्डिया के साथ, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण ही सामने आते हैं।

ब्रैडीकार्डिया के हमलों से व्यक्ति को कमजोरी का अनुभव होता है। पूर्व-बेहोशी अवस्थाएँ भी विशेषता हैं। त्वचा पीली है. सांस की तकलीफ अक्सर विकसित होती है, आमतौर पर शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि पर।

प्रति मिनट 40 बीट से कम की हृदय गति के साथ, रक्त परिसंचरण काफी ख़राब हो जाता है। धीमे रक्त प्रवाह के साथ, मायोकार्डियम को पर्याप्त रूप से ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है। परिणाम सीने में दर्द है. यह हृदय से मिलने वाला एक प्रकार का संकेत है कि उसमें ऑक्सीजन की कमी है।

निदान

ब्रैडीकार्डिया के कारण की पहचान करने के लिए, एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। सबसे पहले आपको पास होना होगा. यह विधि हृदय में बायोइलेक्ट्रिकल आवेग के पारित होने के अध्ययन पर आधारित है। तो, साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ (जब साइनस नोड शायद ही कभी एक आवेग उत्पन्न करता है), सामान्य साइनस लय बनाए रखते हुए हृदय गति में कमी होती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर पी-क्यू अंतराल की अवधि में वृद्धि के साथ-साथ वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विकृति, लय से इसकी हानि, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संख्या की तुलना में अलिंद संकुचन की अधिक संख्या जैसे संकेतों की उपस्थिति का संकेत मिलेगा। किसी व्यक्ति में एवी नाकाबंदी की उपस्थिति।

यदि ब्रैडीकार्डिया रुक-रुक कर और दौरे के रूप में देखा जाता है, तो इसका संकेत दिया जाता है। इससे चौबीस घंटे दिल की कार्यप्रणाली का डेटा मिलेगा।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, ब्रैडीकार्डिया का कारण जानने के लिए, डॉक्टर रोगी को निम्नलिखित अध्ययन कराने के लिए लिख सकते हैं:

1. इकोकार्डियोग्राफी;
2. रक्त सामग्री का निर्धारण;
3. विषाक्त पदार्थों के लिए विश्लेषण.

मंदनाड़ी का उपचार

फिजियोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया के लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, जैसा कि ब्रैडीकार्डिया में होता है जो सामान्य स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। कारण का पता लगाने के बाद पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया का उपचार शुरू किया जाता है। उपचार का सिद्धांत मूल कारण पर कार्य करना है, जिसके विरुद्ध हृदय गति सामान्य हो जाती है।

ड्रग थेरेपी में हृदय गति बढ़ाने वाली दवाएं निर्धारित करना शामिल है। ये दवाएं हैं जैसे:

• इसाड्रिन;
• एट्रोपिन;
• आइसोप्रेनालाईन;
• यूफिलिन।

इन दवाओं के उपयोग की अपनी विशेषताएं हैं, और इसलिए इन्हें केवल एक डॉक्टर द्वारा ही निर्धारित किया जा सकता है।

यदि हेमोडायनामिक विकार (कमजोरी, थकान, चक्कर आना) होता है, तो डॉक्टर रोगी को टॉनिक दवाएं लिख सकते हैं: जिनसेंग टिंचर, कैफीन। ये दवाएं हृदय गति बढ़ाती हैं और रक्तचाप बढ़ाती हैं।

जब किसी व्यक्ति को गंभीर मंदनाड़ी होती है और, इस पृष्ठभूमि में, हृदय विफलता विकसित होती है, तो वे हृदय में पेसमेकर लगाने का सहारा लेते हैं। यह उपकरण स्वतंत्र रूप से विद्युत आवेग उत्पन्न करता है। एक स्थिर हृदय गति पर्याप्त हेमोडायनामिक्स की बहाली का पक्ष लेती है।

ग्रिगोरोवा वेलेरिया, चिकित्सा टिप्पणीकार

अध्याय 17

एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं ऐसी दवाएं हैं जो रक्तचाप को कम करती हैं। अधिकतर इनका उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है, अर्थात्। उच्च रक्तचाप के साथ. इसलिए, पदार्थों के इस समूह को भी कहा जाता है उच्चरक्तचापरोधी एजेंट।

धमनी उच्च रक्तचाप कई बीमारियों का एक लक्षण है। प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप, या उच्च रक्तचाप (आवश्यक उच्च रक्तचाप), साथ ही माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप भी हैं, उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम (गुर्दे का उच्च रक्तचाप) के साथ धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनियों के संकुचन के साथ (नवीकरणीय उच्च रक्तचाप), फियोक्रोमोसाइटोमा, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, आदि।

सभी मामलों में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने का प्रयास करें। लेकिन अगर यह विफल हो जाता है, तो भी धमनी उच्च रक्तचाप को समाप्त किया जाना चाहिए, क्योंकि धमनी उच्च रक्तचाप एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय विफलता, दृश्य हानि और बिगड़ा गुर्दे समारोह के विकास में योगदान देता है। रक्तचाप में तेज वृद्धि - उच्च रक्तचाप संकट से मस्तिष्क में रक्तस्राव (रक्तस्रावी स्ट्रोक) हो सकता है।

विभिन्न रोगों में धमनी उच्च रक्तचाप के कारण अलग-अलग होते हैं। उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, धमनी उच्च रक्तचाप सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं का संकुचन होता है। इस मामले में, रक्तचाप को उन पदार्थों द्वारा प्रभावी ढंग से कम किया जाता है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय कार्रवाई के हाइपोटेंसिव एजेंट, एड्रेनोब्लॉकर्स) के प्रभाव को कम करते हैं।

गुर्दे की बीमारियों में, उच्च रक्तचाप के अंतिम चरण में, रक्तचाप में वृद्धि रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता से जुड़ी होती है। परिणामस्वरूप एंजियोटेंसिन II रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, सहानुभूति प्रणाली को उत्तेजित करता है, एल्डोस्टेरोन की रिहाई को बढ़ाता है, जो वृक्क नलिकाओं में Na + आयनों के पुनर्अवशोषण को बढ़ाता है और इस प्रकार शरीर में सोडियम को बनाए रखता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि को कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

फियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क मज्जा का एक ट्यूमर) में, ट्यूमर द्वारा स्रावित एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन हृदय को उत्तेजित करते हैं, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं। फियोक्रोमोसाइटोमा को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है, लेकिन ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन के दौरान, या, यदि ऑपरेशन संभव नहीं है, तो ततैया-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की मदद से रक्तचाप कम करें।

धमनी उच्च रक्तचाप का एक सामान्य कारण टेबल नमक के अत्यधिक सेवन और नैट्रियूरेटिक कारकों की अपर्याप्तता के कारण शरीर में सोडियम की कमी हो सकता है। रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में Na + की बढ़ी हुई सामग्री वाहिकासंकीर्णन की ओर ले जाती है (Na + / Ca 2+ एक्सचेंजर का कार्य गड़बड़ा जाता है: Na + का प्रवेश और Ca 2+ का उत्सर्जन कम हो जाता है; Ca 2 का स्तर + चिकनी मांसपेशियों के साइटोप्लाज्म में वृद्धि होती है)। परिणामस्वरूप, रक्तचाप बढ़ जाता है। इसलिए, धमनी उच्च रक्तचाप में, मूत्रवर्धक का उपयोग अक्सर किया जाता है जो शरीर से अतिरिक्त सोडियम को निकाल सकता है।

किसी भी उत्पत्ति के धमनी उच्च रक्तचाप में, मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।

ऐसा माना जाता है कि धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्तचाप में वृद्धि को रोकने के लिए, एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। इसके लिए, लंबे समय तक काम करने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लिखने की सलाह दी जाती है। अक्सर, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो 24 घंटे काम करती हैं और दिन में एक बार दी जा सकती हैं (एटेनोलोल, एम्लोडिपाइन, एनालाप्रिल, लोसार्टन, मोक्सोनिडाइन)।

व्यावहारिक चिकित्सा में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं में, मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, α-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक और एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को रोकने के लिए, डायज़ोक्साइड, क्लोनिडाइन, एज़ेमेथोनियम, लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। गैर-गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, कैप्टोप्रिल और क्लोनिडीन को सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का वर्गीकरण

I. दवाएं जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करती हैं (न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स):

1) केंद्रीय क्रिया के साधन,

2) का अर्थ है सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण को अवरुद्ध करना।

पी. मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स:

1) दाता N0,

2) पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर,

3) क्रिया के अज्ञात तंत्र वाली दवाएं।

तृतीय. कैल्शियम चैनल अवरोधक।

चतुर्थ. इसका मतलब है कि रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के प्रभाव को कम करना:

1) दवाएं जो एंजियोटेंसिन II के निर्माण को बाधित करती हैं (ऐसी दवाएं जो रेनिन स्राव को कम करती हैं, एसीई अवरोधक, वैसोपेप्टिडेज़ अवरोधक),

2) एटी 1 रिसेप्टर्स के अवरोधक।

वी. मूत्रल.

दवाएं जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करती हैं

(न्यूरोट्रोपिक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं)

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के उच्च केंद्र हाइपोथैलेमस में स्थित होते हैं। यहां से, उत्तेजना सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्र में संचारित होती है, जो मेडुला ऑबोंगटा (आरवीएलएम - रोस्ट्रो-वेंट्रोलेटरल मेडुला) के रोस्ट्रोवेंट्रोलेटरल क्षेत्र में स्थित है, जिसे पारंपरिक रूप से वासोमोटर केंद्र कहा जाता है। इस केंद्र से, आवेग रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति केंद्रों तक और आगे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के साथ हृदय और रक्त वाहिकाओं तक प्रेषित होते हैं। इस केंद्र के सक्रिय होने से हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति में वृद्धि होती है (कार्डियक आउटपुट में वृद्धि) और रक्त वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि होती है - रक्तचाप बढ़ जाता है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्रों को बाधित करके या सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को अवरुद्ध करके रक्तचाप को कम करना संभव है। इसके अनुसार, न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को केंद्रीय और परिधीय एजेंटों में विभाजित किया गया है।

को केंद्रीय रूप से क्रियाशील उच्चरक्तचापरोधीक्लोनिडाइन, मोक्सोनिडाइन, गुआनफासिन, मिथाइलडोपा शामिल हैं।

क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन, हेमिटॉन) - एक 2-एड्रेनोमिमेटिक, मेडुला ऑबोंगटा (एकान्त पथ के नाभिक) में बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के केंद्र में 2ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इस मामले में, वेगस (न्यूक्लियस एम्बिगुअस) और निरोधात्मक न्यूरॉन्स के केंद्र उत्तेजित होते हैं, जिसका आरवीएलएम (वासोमोटर सेंटर) पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, आरवीएलएम पर क्लोनिडाइन का निरोधात्मक प्रभाव इस तथ्य के कारण है कि क्लोनिडाइन I 1-रिसेप्टर्स (इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स) को उत्तेजित करता है।

परिणामस्वरूप, हृदय पर वेगस का निरोधात्मक प्रभाव बढ़ जाता है और हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण का उत्तेजक प्रभाव कम हो जाता है। परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट और रक्त वाहिकाओं (धमनी और शिरा) की टोन कम हो जाती है - रक्तचाप कम हो जाता है।

कुछ हद तक, क्लोनिडीन का काल्पनिक प्रभाव सहानुभूति एड्रीनर्जिक फाइबर के सिरों पर प्रीसानेप्टिक ए 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रियण से जुड़ा होता है - नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई कम हो जाती है।

उच्च खुराक पर, क्लोनिडाइन रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों के एक्स्ट्रासिनेप्टिक ए 2 बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है (चित्र 45) और, तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ, अल्पकालिक वाहिकासंकीर्णन और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बन सकता है (इसलिए, अंतःशिरा क्लोनिडाइन प्रशासित किया जाता है) धीरे-धीरे, 5-7 मिनट से अधिक)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रियण के संबंध में, क्लोनिडाइन का एक स्पष्ट शामक प्रभाव होता है, इथेनॉल की क्रिया को प्रबल करता है, और एनाल्जेसिक गुण प्रदर्शित करता है।

क्लोनिडाइन एक अत्यधिक सक्रिय एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट है (मौखिक रूप से प्रशासित होने पर चिकित्सीय खुराक 0.000075 ग्राम); लगभग 12 घंटे तक कार्य करता है। हालांकि, व्यवस्थित उपयोग के साथ, यह व्यक्तिपरक रूप से अप्रिय शामक प्रभाव (अनुपस्थित मन, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता), अवसाद, शराब के प्रति सहनशीलता में कमी, मंदनाड़ी, सूखी आंखें, ज़ेरोस्टोमिया (शुष्क मुंह), कब्ज पैदा कर सकता है। नपुंसकता. दवा लेने की तीव्र समाप्ति के साथ, एक स्पष्ट वापसी सिंड्रोम विकसित होता है: 18-25 घंटों के बाद, रक्तचाप बढ़ जाता है, उच्च रक्तचाप का संकट संभव है। β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स क्लोनिडाइन विदड्रॉल सिंड्रोम को बढ़ाते हैं, इसलिए इन दवाओं को एक साथ निर्धारित नहीं किया जाता है।

क्लोनिडाइन का उपयोग मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों में रक्तचाप को शीघ्रता से कम करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, क्लोनिडाइन को 5-7 मिनट से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; तेजी से प्रशासन के साथ, रक्त वाहिकाओं के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण रक्तचाप में वृद्धि संभव है।

आई ड्रॉप के रूप में क्लोनिडाइन समाधान का उपयोग ग्लूकोमा के उपचार में किया जाता है (अंतःकोशिकीय द्रव के उत्पादन को कम करता है)।

मोक्सोनिडाइन(सिंट) मेडुला ऑबोंगटा में इमिडाज़ोलिन 1 1 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और, कुछ हद तक, 2 एड्रेनोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। परिणामस्वरूप, वासोमोटर केंद्र की गतिविधि कम हो जाती है, कार्डियक आउटपुट और रक्त वाहिकाओं का स्वर कम हो जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए दवा प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है। क्लोनिडाइन के विपरीत, मोक्सोनिडाइन का उपयोग करते समय, बेहोशी, शुष्क मुंह, कब्ज और वापसी सिंड्रोम कम स्पष्ट होते हैं।

गुआनफासिने(एस्टुलिक) क्लोनिडाइन की तरह ही केंद्रीय 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। क्लोनिडीन के विपरीत, यह 1 1 रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है। हाइपोटेंशन प्रभाव की अवधि लगभग 24 घंटे है। धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए अंदर नियुक्त करें। क्लोनिडाइन की तुलना में निकासी सिंड्रोम कम स्पष्ट है।

मिथाइलडोपा(डोपेगिट, एल्डोमेट) रासायनिक संरचना के अनुसार - ए-मिथाइल-डीओपीए। दवा अंदर निर्धारित है। शरीर में, मेथिल्डोपा को मिथाइलनोरेपेनेफ्रिन और फिर मिथाइलएड्रेनालाईन में परिवर्तित किया जाता है, जो बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के केंद्र के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।

मेथिल्डोपा का चयापचय

दवा का हाइपोटेंशन प्रभाव 3-4 घंटों के बाद विकसित होता है और लगभग 24 घंटे तक रहता है।

मेथिल्डोपा के दुष्प्रभाव: चक्कर आना, बेहोशी, अवसाद, नाक बंद, मंदनाड़ी, शुष्क मुँह, मतली, कब्ज, यकृत की शिथिलता, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। डोपामिनर्जिक संचरण पर ए-मिथाइल-डोपामाइन के अवरुद्ध प्रभाव के संबंध में, निम्नलिखित संभव हैं: पार्किंसनिज़्म, प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ उत्पादन, गैलेक्टोरिया, एमेनोरिया, नपुंसकता (प्रोलैक्टिन गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन को रोकता है)। दवा के तीव्र विच्छेदन के साथ, वापसी सिंड्रोम 48 घंटों के बाद स्वयं प्रकट होता है।

दवाएं जो परिधीय सहानुभूति संक्रमण को अवरुद्ध करती हैं।

रक्तचाप को कम करने के लिए, सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण को निम्न स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है: 1) सहानुभूति गैन्ग्लिया, 2) पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) फाइबर के अंत, 3) हृदय और रक्त वाहिकाओं के एड्रेनोरिसेप्टर। तदनुसार, गैंग्लियोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

गैंग्लियोब्लॉकर्स - हेक्सामेथोनियम बेंज़ोसल्फोनेट(बेंजो-हेक्सोनियम), अज़ेमेथोनियम(पेंटामाइन), त्रिमेताफान(अर्फोनैड) सहानुभूति गैन्ग्लिया में उत्तेजना के संचरण को अवरुद्ध करता है (गैन्ग्लिओनिक न्यूरॉन्स के एन एन-एक्सओ-लिनोरिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है), अधिवृक्क मज्जा की क्रोमैफिन कोशिकाओं के एन एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है और एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करता है। इस प्रकार, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण और कैटेकोलामाइन के उत्तेजक प्रभाव को कम करते हैं। हृदय के संकुचन कमजोर हो जाते हैं और धमनी और शिरा वाहिकाओं का विस्तार होता है - धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है। उसी समय, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया को अवरुद्ध करते हैं; इस प्रकार हृदय पर वेगस तंत्रिकाओं के निरोधात्मक प्रभाव को समाप्त कर देता है और आमतौर पर टैचीकार्डिया का कारण बनता है।

साइड इफेक्ट्स (गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, आवास की गड़बड़ी, शुष्क मुंह, टैचीकार्डिया; आंतों और मूत्राशय की कमजोरी, यौन रोग संभव है) के कारण गैंग्लियोब्लॉकर्स व्यवस्थित उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

हेक्सामेथोनियम और एज़मेथोनियम 2.5-3 घंटे तक कार्य करते हैं; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में इंट्रामस्क्युलर या त्वचा के नीचे प्रशासित किया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क, फेफड़ों की सूजन, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन, आंतों, यकृत या गुर्दे की शूल के मामले में अज़ामेथोनियम को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

ट्राइमेटाफैन 10-15 मिनट तक कार्य करता है; सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए ड्रिप द्वारा अंतःशिरा समाधान में प्रशासित किया जाता है।

सिम्पैथोलिटिक्स- रिसरपाइन, गुआनेथिडीन(ऑक्टाडिन) सहानुभूति तंतुओं के अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करता है और इस प्रकार हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूति संक्रमण के उत्तेजक प्रभाव को कम करता है - धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है। रेसेरपाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन और सेरोटोनिन की सामग्री को कम करता है, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री को भी कम करता है। गुआनेथिडीन रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश नहीं करता है और अधिवृक्क ग्रंथियों में कैटेकोलामाइन की सामग्री को नहीं बदलता है।

दोनों दवाएं कार्रवाई की अवधि में भिन्न हैं: व्यवस्थित प्रशासन बंद होने के बाद, हाइपोटेंशन प्रभाव 2 सप्ताह तक बना रह सकता है। गुआनेथिडीन रिसरपाइन की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी है, लेकिन गंभीर दुष्प्रभावों के कारण इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण की चयनात्मक नाकाबंदी के संबंध में, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के प्रभाव प्रबल होते हैं। इसलिए, सिम्पैथोलिटिक्स का उपयोग करते समय, निम्नलिखित संभव हैं: ब्रैडीकार्डिया, एचसी1 का बढ़ा हुआ स्राव (पेप्टिक अल्सर में वर्जित), दस्त। गुआनेथिडीन महत्वपूर्ण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बनता है (शिरापरक दबाव में कमी के साथ जुड़ा हुआ); रिसर्पाइन का उपयोग करते समय, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन बहुत स्पष्ट नहीं होता है। रिसर्पाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मोनोअमाइन के स्तर को कम कर देता है, जिससे बेहोशी, अवसाद हो सकता है।

ए -ड्रेनोब्लॉकर्सरक्त वाहिकाओं (धमनियों और शिराओं) पर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के प्रभाव को उत्तेजित करने की क्षमता कम करें। रक्त वाहिकाओं के विस्तार के संबंध में, धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है; हृदय संकुचन प्रतिवर्ती रूप से बढ़ता है।

ए 1 - एड्रेनोब्लॉकर्स - प्राज़ोसिन(मिनीप्रेस), डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिनधमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए मौखिक रूप से प्रशासित। प्राज़ोसिन 10-12 घंटे, डॉक्साज़ोसिन और टेराज़ोसिन - 18-24 घंटे कार्य करता है।

1-ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव: चक्कर आना, नाक बंद होना, मध्यम ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, बार-बार पेशाब आना।

ए 1 ए 2 - एड्रेनोब्लॉकर फेंटोलामाइनसर्जरी से पहले फियोक्रोमोसाइटोमा के लिए और सर्जरी के दौरान फियोक्रोमोसाइटोमा को हटाने के लिए उपयोग किया जाता है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां सर्जरी संभव नहीं है।

β -एड्रेनोब्लॉकर्स- उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले समूहों में से एक। व्यवस्थित उपयोग के साथ, वे लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव पैदा करते हैं, रक्तचाप में तेज वृद्धि को रोकते हैं, व्यावहारिक रूप से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनते हैं, और हाइपोटेंशन गुणों के अलावा, एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक गुण होते हैं।

β-ब्लॉकर्स हृदय के संकुचन को कमजोर और धीमा कर देते हैं - सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है। साथ ही, β-ब्लॉकर्स रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं (β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं)। इसलिए, β-ब्लॉकर्स के एक बार उपयोग के साथ, औसत धमनी दबाव आमतौर पर थोड़ा कम हो जाता है (पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ, β-ब्लॉकर्स के एक बार उपयोग के बाद रक्तचाप कम हो सकता है)।

हालाँकि, यदि पी-ब्लॉकर्स का व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है, तो 1-2 सप्ताह के बाद, वाहिकासंकीर्णन को उनके विस्तार से बदल दिया जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है। वासोडिलेशन को इस तथ्य से समझाया गया है कि β-ब्लॉकर्स के व्यवस्थित उपयोग के साथ, कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण, बैरोरिसेप्टर डिप्रेसर रिफ्लेक्स बहाल हो जाता है, जो धमनी उच्च रक्तचाप में कमजोर हो जाता है। इसके अलावा, वासोडिलेशन को गुर्दे की जक्सटाग्लोमेरुलर कोशिकाओं (β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉक) द्वारा रेनिन स्राव में कमी के साथ-साथ एड्रीनर्जिक फाइबर के अंत में प्रीसानेप्टिक β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और कमी से सुविधा होती है। नॉरएपिनेफ्रिन का स्राव.

धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले β 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का अधिक बार उपयोग किया जाता है - एटेनोलोल(टेनोर्मिन; लगभग 24 घंटे तक रहता है), betaxolol(36 घंटे तक वैध)।

β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव: ब्रैडीकार्डिया, दिल की विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में कठिनाई, प्लाज्मा एचडीएल स्तर में कमी, ब्रोन्कियल और परिधीय संवहनी टोन में वृद्धि (β 1-ब्लॉकर्स में कम स्पष्ट), हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की कार्रवाई में वृद्धि, शारीरिक गतिविधि में कमी।

एक 2 β -एड्रेनोब्लॉकर्स - labetalol(ट्रांसैट), कार्वेडिलोल(डिलैट्रेंड) कार्डियक आउटपुट (पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का ब्लॉक) को कम करता है और परिधीय वाहिकाओं के स्वर को कम करता है (ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का ब्लॉक)। धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए दवाओं का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में लेबेटालोल को अंतःशिरा द्वारा भी दिया जाता है।

कार्वेडिलोल का उपयोग क्रोनिक हृदय विफलता में भी किया जाता है।

मंदनाड़ीहृदय की अतालता कहलाती है, जिसमें उनकी आवृत्ति घटकर 60 धड़कन प्रति मिनट से भी कम हो जाती है ( कुछ लेखकों द्वारा 50 से भी कम). यह स्थिति एक स्वतंत्र बीमारी से अधिक एक लक्षण है। ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति विभिन्न प्रकार की विकृति के साथ हो सकती है, जिनमें वे भी शामिल हैं जो सीधे तौर पर संबंधित नहीं हैं हृदय प्रणाली. कभी-कभी हृदय गति ( हृदय दर) बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति शरीर की एक स्वाभाविक प्रतिक्रिया होने के कारण, किसी भी बीमारी की अनुपस्थिति में भी गिर जाता है।

चिकित्सा पद्धति में, ब्रैडीकार्डिया टैचीकार्डिया की तुलना में बहुत कम आम है ( बढ़ी हृदय की दर). अधिकांश मरीज़ इस लक्षण को अधिक महत्व नहीं देते हैं। हालाँकि, ब्रैडीकार्डिया के आवर्ती एपिसोड या हृदय गति में गंभीर कमी के साथ, अधिक गंभीर समस्याओं से निपटने के लिए एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ के पास निवारक यात्रा करना उचित है।

हृदय की शारीरिक रचना और शरीर क्रिया विज्ञान

दिलअच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों की दीवारों वाला एक खोखला अंग है। यह छाती में दाएं और बाएं फेफड़ों के बीच स्थित होता है ( उरोस्थि के दाईं ओर लगभग एक तिहाई और बाईं ओर दो तिहाई). हृदय बड़ी रक्त वाहिकाओं पर स्थिर होता है जो उससे निकलती हैं। इसका आकार गोलाकार या कभी-कभी अधिक लम्बा होता है। भरी हुई अवस्था में, इसका आकार अध्ययनाधीन व्यक्ति की मुट्ठी के लगभग बराबर होता है। शरीर रचना विज्ञान में सुविधा के लिए दो सिरों को प्रतिष्ठित किया गया है। आधार अंग का ऊपरी हिस्सा है, जिसमें बड़ी नसें खुलती हैं और जहां से बड़ी धमनियां निकलती हैं। शीर्ष डायाफ्राम के संपर्क में हृदय का स्वतंत्र रूप से पड़ा हुआ भाग है।

हृदय की गुहा को चार कक्षों में विभाजित किया गया है:

• ह्रदय का एक भाग;
• दायां वेंट्रिकल;
• बायां आलिंद;
• दिल का बायां निचला भाग।

अलिंद गुहाएं अलिंद सेप्टम द्वारा एक दूसरे से अलग होती हैं, और वेंट्रिकुलर गुहाएं इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम द्वारा एक दूसरे से अलग होती हैं। हृदय के दाएँ भाग और बाएँ भाग की गुहाएँ एक दूसरे से संवाद नहीं करती हैं। हृदय का दाहिना हिस्सा कार्बन डाइऑक्साइड से भरपूर शिरापरक रक्त पंप करता है, जबकि बायां हिस्सा ऑक्सीजन से भरपूर धमनी रक्त पंप करता है।

हृदय की दीवार तीन परतों से बनी होती है:

• घर के बाहर - पेरीकार्डियम (इसकी आंतरिक पत्ती, जो हृदय की दीवार का हिस्सा है, को एपिकार्डियम भी कहा जाता है);
• मध्य - मायोकार्डियम;
• आंतरिक - अंतर्हृदकला.

ब्रैडीकार्डिया के विकास में मायोकार्डियम सबसे बड़ी भूमिका निभाता है। यह हृदय की मांसपेशी है जो रक्त पंप करने के लिए सिकुड़ती है। सबसे पहले, अटरिया का संकुचन होता है, और थोड़ी देर बाद - निलय का संकुचन होता है। इन दोनों प्रक्रियाओं और उसके बाद मायोकार्डियम की शिथिलता को हृदय चक्र कहा जाता है। हृदय की सामान्य कार्यप्रणाली रक्तचाप के रखरखाव और शरीर के सभी ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करती है।

हृदय के सबसे महत्वपूर्ण गुण हैं:

• उत्तेजना- बाहरी उत्तेजना पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता;
• इच्छा के बिना कार्य करने का यंत्र- हृदय में उत्पन्न होने वाले आवेगों की क्रिया के तहत सिकुड़ने की क्षमता ( सामान्य - साइनस नोड में);
• चालकता- अन्य मायोकार्डियल कोशिकाओं में उत्तेजना का संचालन करने की क्षमता।

सामान्य परिस्थितियों में, प्रत्येक दिल की धड़कन एक पेसमेकर द्वारा शुरू की जाती है - इंटरट्रियल सेप्टम में स्थित विशेष फाइबर का एक बंडल ( साइनस नोड). पेसमेकर एक आवेग देता है जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक जाता है, इसकी मोटाई में प्रवेश करता है। इसके अलावा, विशेष प्रवाहकीय तंतुओं के साथ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ आवेग हृदय के शीर्ष तक पहुंचता है, जहां यह दाएं और बाएं पैरों में विभाजित होता है। दाहिना पैर सेप्टम से दाएं वेंट्रिकल तक फैलता है और इसकी मांसपेशी परत में प्रवेश करता है, बायां पैर सेप्टम से बाएं वेंट्रिकल तक फैलता है और इसकी मांसपेशी परत की मोटाई में भी प्रवेश करता है। इस पूरे तंत्र को हृदय का संचालन तंत्र कहा जाता है और यह मायोकार्डियम के संकुचन में योगदान देता है।

सामान्य तौर पर, हृदय का कार्य विश्राम चक्रों के प्रत्यावर्तन पर आधारित होता है ( पाद लंबा करना) और संक्षिप्ताक्षर ( धमनी का संकुचन). डायस्टोल के दौरान, रक्त का एक हिस्सा बड़े जहाजों के माध्यम से एट्रियम में प्रवेश करता है और इसे भर देता है। उसके बाद, सिस्टोल होता है, और एट्रियम से रक्त वेंट्रिकल में निकाल दिया जाता है, जो इस समय आराम की स्थिति में होता है, यानी डायस्टोल में, जो इसके भरने में योगदान देता है। एट्रियम से वेंट्रिकल तक रक्त का मार्ग एक विशेष वाल्व के माध्यम से होता है, जो वेंट्रिकल को भरने के बाद बंद हो जाता है और वेंट्रिकुलर सिस्टोल चक्र होता है। पहले से ही वेंट्रिकल से, रक्त को बड़े जहाजों में निकाल दिया जाता है जो हृदय से बाहर निकलते हैं। निलय के आउटलेट पर, वाल्व भी होते हैं जो धमनियों से निलय में रक्त की वापसी को रोकते हैं।

हृदय का नियमन एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है। सिद्धांत रूप में, साइनस नोड, जो आवेग उत्पन्न करता है, हृदय गति निर्धारित करता है। बदले में, यह रक्त में कुछ पदार्थों की सांद्रता से प्रभावित हो सकता है ( विषाक्त पदार्थ, हार्मोन, सूक्ष्मजीवी कण) या तंत्रिका तंत्र का स्वर।

तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों का हृदय पर निम्नलिखित प्रभाव पड़ता है:

• तंत्रिका तंत्रवेगस तंत्रिका की शाखाओं द्वारा दर्शाया गया, हृदय संकुचन की लय को कम करता है। इस मार्ग से जितने अधिक आवेग साइनस नोड में प्रवेश करेंगे, ब्रैडीकार्डिया विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्रहृदय गति बढ़ाता है. ऐसा लगता है कि यह परानुकंपी का विरोध करता है। ब्रैडीकार्डिया इसके स्वर में कमी के साथ हो सकता है, क्योंकि तब वेगस तंत्रिका का प्रभाव प्रबल होगा।

आराम कर रहे एक वयस्क में, हृदय गति 70 से 80 बीट प्रति मिनट तक होती है। हालाँकि, ये सीमाएँ सशर्त हैं, क्योंकि ऐसे लोग हैं जिनकी जीवन भर हृदय गति सामान्य रूप से तेज़ या धीमी होती है। इसके अलावा, उम्र के आधार पर मानदंड की सीमाएं कुछ हद तक भिन्न हो सकती हैं।

हृदय गति के आयु मानदंड

मरीज की उम्र	सामान्य हृदय गति (हर मिनट में धड़कने)	हृदय गति, जिसे मंदनाड़ी माना जा सकता है (हर मिनट में धड़कने)
नवजात शिशु	लगभग 140	110 से कम
1 वर्ष से कम उम्र का बच्चा	130 - 140	100 से कम
16 वर्ष	105 - 130	85 से कम
6-10 वर्ष	90 - 105	70 से कम
10-16 साल की उम्र	80 - 90	65 से कम
वयस्क	65 - 80	55-60 से कम

सामान्य तौर पर, शारीरिक मानदंडों में बड़े विचलन हो सकते हैं, लेकिन ऐसे मामले काफी दुर्लभ हैं। उम्र और कई अन्य बाहरी या आंतरिक कारकों पर हृदय गति की निर्भरता को देखते हुए, ब्रैडीकार्डिया के स्व-निदान और उपचार की अनुशंसा नहीं की जाती है। चिकित्सा शिक्षा के बिना एक व्यक्ति स्थिति को नहीं समझ सकता है और मानक की सीमाओं का गलत आकलन कर सकता है, और दवा लेने से रोगी की स्थिति और खराब हो जाएगी।

मंदनाड़ी के कारण

ब्रैडीकार्डिया कई अलग-अलग चीजों के कारण हो सकता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सभी ब्रैडीकार्डिया एक लक्षण नहीं हैं। कभी-कभी किसी बाहरी कारण से हृदय गति धीमी हो जाती है। इस तरह के मंदनाड़ी को शारीरिक कहा जाता है और इससे रोगी के स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं होता है। इसके विपरीत, पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया गंभीर बीमारियों का पहला लक्षण है जिसका समय पर निदान किया जाना चाहिए। इस प्रकार, सभी कारणों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है।


मंदनाड़ी के शारीरिक कारण हैं:

• अच्छी शारीरिक तैयारी;
• अल्प तपावस्था ( उदारवादी);
• रिफ्लेक्स ज़ोन की उत्तेजना;
• अज्ञातहेतुक मंदनाड़ी;
• उम्र से संबंधित मंदनाड़ी.

अच्छी शारीरिक फिटनेस

विरोधाभासी रूप से, ब्रैडीकार्डिया पेशेवर एथलीटों का लगातार साथी है। इसका कारण यह है कि ऐसे लोगों का दिल बढ़े हुए तनाव का आदी होता है। आराम करने पर, यह इतनी मजबूती से सिकुड़ता है कि कम हृदय गति पर भी रक्त प्रवाह जारी रहता है। इस मामले में, लय 45-50 बीट प्रति मिनट तक धीमी हो जाती है। ऐसे मंदनाड़ी के बीच का अंतर अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति है। व्यक्ति बिल्कुल स्वस्थ महसूस करता है और कोई भी भार उठाने में सक्षम होता है। वैसे, यह संकेतक शारीरिक और रोग संबंधी मंदनाड़ी के बीच मुख्य अंतर है। व्यायाम के दौरान एक पेशेवर एथलीट की भी हृदय गति बढ़ने लगती है। इससे पता चलता है कि शरीर बाहरी उत्तेजना के प्रति पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है।

सबसे अधिक बार, शारीरिक मंदनाड़ी निम्नलिखित एथलीटों में देखी जाती है:

• धावक;
• नाविक;
• साइकिल चालक;
• फुटबॉल खिलाड़ी;
• तैराक.

दूसरे शब्दों में, हृदय की मांसपेशियों का प्रशिक्षण उन खेलों से सुगम होता है जिनमें व्यक्ति लंबे समय तक मध्यम भार का प्रदर्शन करता है। उसी समय, उसका दिल उन्नत मोड में काम करता है और मायोकार्डियम में अतिरिक्त फाइबर दिखाई देते हैं। यदि ऐसे प्रशिक्षित हृदय को खाली छोड़ दिया जाए, तो यह कम हृदय गति पर भी रक्त संचार करने में सक्षम होगा। एक मामला ज्ञात है जब एक पेशेवर साइकिल चालक को 35 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ ब्रैडीकार्डिया था और उसे शारीरिक रूप से पहचाना गया था और उसे उपचार की आवश्यकता नहीं थी। हालाँकि, डॉक्टर उन पेशेवर एथलीटों को भी सलाह देते हैं जिनकी हृदय गति लंबे समय तक 50 बीट प्रति मिनट से कम के स्तर पर रहती है, ताकि हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक जांच कराई जा सके।

अल्प तपावस्था

35 डिग्री से कम तापमान को हाइपोथर्मिया कहा जाता है। इस मामले में, हमारा तात्पर्य शीतदंश से नहीं है, जो ठंड के स्थानीय संपर्क से होता है, बल्कि सभी अंगों और प्रणालियों की जटिल शीतलन से होता है। मध्यम हाइपोथर्मिया के साथ ब्रैडीकार्डिया प्रतिकूल प्रभावों के प्रति शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है। हृदय संचालन के "किफायती" मोड में बदल जाता है ताकि ऊर्जा संसाधनों का व्यय न हो। ऐसे मामले हैं जब हाइपोथर्मिया से पीड़ित मरीज बच गए, हालांकि कुछ बिंदु पर उनके शरीर का तापमान 25 - 26 डिग्री तक पहुंच गया।

इन मामलों में ब्रैडीकार्डिया सामान्य सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के घटकों में से एक है। शरीर का तापमान बढ़ने पर हृदय गति फिर से बढ़ जाएगी। यह प्रक्रिया हाइबरनेशन के समान है ( सीतनिद्रा) कुछ जानवरों में।

रिफ्लेक्स ज़ोन की उत्तेजना

मानव शरीर में कई रिफ्लेक्स जोन होते हैं जो हृदय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करते हैं। इस प्रभाव का तंत्र वेगस तंत्रिका को उत्तेजित करना है। उसकी चिड़चिड़ाहट से हृदय गति धीमी हो जाती है। इन मामलों में ब्रैडीकार्डिया का हमला कृत्रिम रूप से प्रेरित किया जा सकता है, लेकिन यह लंबे समय तक नहीं रहेगा और हृदय गति थोड़ी कम हो जाएगी। कभी-कभी मरीज़ में टैचीकार्डिया के हमले को तुरंत कम करने के लिए डॉक्टर स्वयं ऐसे पैंतरेबाज़ी का सहारा लेते हैं।

निम्नलिखित क्षेत्रों को उत्तेजित करके ब्रैडीकार्डिया के हमले को कृत्रिम रूप से प्रेरित करना संभव है:

• आंखों. नेत्रगोलक पर हल्के दबाव से, वेगस तंत्रिका का केंद्रक उत्तेजित होता है, जिससे ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति होती है। इस रिफ्लेक्स को एशनर-डेगनिनी रिफ्लेक्स या ऑक्यूलर रिफ्लेक्स कहा जाता है। स्वस्थ वयस्कों में, नेत्रगोलक पर दबाव पड़ने से हृदय गति औसतन 8 से 10 बीट प्रति मिनट कम हो जाती है।
• कैरोटिड द्विभाजन. कैरोटिड धमनी के आंतरिक और बाह्य में विभाजन के स्थल पर तथाकथित कैरोटिड साइनस होता है। यदि आप इस क्षेत्र पर अपनी उंगलियों से 3-5 मिनट तक मालिश करते हैं, तो इससे आपकी हृदय गति और रक्तचाप कम हो जाएगा। इस घटना को वेगस तंत्रिका के निकट स्थान और इस क्षेत्र में विशेष रिसेप्टर्स की उपस्थिति द्वारा समझाया गया है। कैरोटिड साइनस की मालिश आमतौर पर दाहिनी ओर की जाती है। कभी-कभी इस तकनीक का उपयोग निदान में किया जाता है या ( कम अक्सर) औषधीय प्रयोजनों के लिए।

इस प्रकार, रिफ्लेक्स ज़ोन को उत्तेजित करके ब्रैडीकार्डिया को पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्ति में भी कृत्रिम रूप से प्रेरित किया जा सकता है। साथ ही, उत्तेजना हमेशा जानबूझकर नहीं होती है। उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति अपनी आँखों में धूल जाने के कारण उन्हें ज़ोर से रगड़ सकता है, जिससे एशनर रिफ्लेक्स और ब्रैडीकार्डिया हो सकता है। कैरोटिड धमनी के क्षेत्र में वेगस तंत्रिका की जलन कभी-कभी अत्यधिक तंग टाई, स्कार्फ या संकीर्ण कॉलर का परिणाम होती है।

इडियोपैथिक ब्रैडीकार्डिया

इडियोपैथिक को स्थिर या आवधिक कहा जाता है ( दौरे के रूप में) ब्रैडीकार्डिया, जिसमें डॉक्टर इसका कारण निर्धारित नहीं कर सकते। रोगी खेल नहीं खेलता है, कोई दवा नहीं लेता है, और अन्य कारकों की रिपोर्ट नहीं करता है जो इस लक्षण की व्याख्या कर सकते हैं। ऐसे मंदनाड़ी को शारीरिक माना जाता है यदि इसके साथ कोई अन्य विकार न हो। अर्थात्, हृदय गति के धीमे होने की भरपाई शरीर द्वारा ही सफलतापूर्वक की जाती है। इस मामले में किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है।

उम्र से संबंधित मंदनाड़ी

जैसा कि ऊपर बताया गया है, बच्चों में हृदय गति आमतौर पर वयस्कों की तुलना में काफी अधिक होती है। इसके विपरीत, वृद्ध लोगों में नाड़ी की दर आमतौर पर कम हो जाती है। यह हृदय की मांसपेशियों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है। समय के साथ, संयोजी ऊतक के छोटे द्वीप इसमें दिखाई देते हैं, जो पूरे मायोकार्डियम में बिखरे हुए हैं। फिर वे उम्र से संबंधित कार्डियोस्क्लेरोसिस के बारे में बात करते हैं। इसके परिणामों में से एक हृदय की मांसपेशियों की बदतर सिकुड़न और हृदय की संचालन प्रणाली में परिवर्तन होगा। यह सब विश्राम के समय मंदनाड़ी की ओर ले जाता है। यह वृद्ध लोगों की धीमी चयापचय विशेषता से भी सुगम होता है। ऊतकों को अब ऑक्सीजन की इतनी अधिक आवश्यकता नहीं है, और हृदय को अधिक तीव्रता से रक्त पंप नहीं करना पड़ता है।

ब्रैडीकार्डिया आमतौर पर 60-65 वर्ष की आयु के बाद लोगों में देखा जाता है और स्थायी होता है। अधिग्रहीत हृदय विकृति की उपस्थिति में, इसे टैचीकार्डिया के मुकाबलों से बदला जा सकता है। आराम के समय हृदय गति में कमी आमतौर पर छोटी होती है ( शायद ही कभी 55-60 बीट प्रति मिनट से नीचे). यह किसी भी सहवर्ती लक्षण का कारण नहीं बनता है। इस प्रकार, उम्र से संबंधित मंदनाड़ी को शरीर में होने वाली प्राकृतिक प्रक्रियाओं के लिए सुरक्षित रूप से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया के कारण निम्नलिखित रोग और विकार हो सकते हैं:

• दवाएँ लेना;
• पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का बढ़ा हुआ स्वर;
• विषाक्तता;
• कुछ संक्रमण;
• हृदय रोगविज्ञान.

दवाइयाँ लेना

कई दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से ब्रैडीकार्डिया एक काफी सामान्य दुष्प्रभाव है। आमतौर पर इन मामलों में यह अस्थायी होता है और इससे मरीजों के जीवन या स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं होता है। हालाँकि, यदि कोई दवा लेने के बाद ब्रैडीकार्डिया के एपिसोड नियमित रूप से आते हैं, तो आपको अपने डॉक्टर या फार्मासिस्ट से परामर्श करना चाहिए। यह संभव है कि आपको दवा की खुराक बदलने या यहां तक ​​कि इसे समान प्रभाव वाली किसी अन्य दवा से बदलने की आवश्यकता हो।

ब्रैडीकार्डिया के सबसे स्पष्ट हमलों के कारण निम्नलिखित दवाएं हो सकती हैं:

• क्विनिडाइन;
• डिजिटलिस;
• एमिसुलप्राइड;
• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम चैनल अवरोधक;
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
• एडेनोसिन;
• अफ़ीम का सत्त्व.

ब्रैडीकार्डिया का सबसे आम कारण इन दवाओं का दुरुपयोग और खुराक का उल्लंघन है। हालाँकि, किसी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित सही तरीके से लेने पर भी, किसी विशेष दवा के प्रति रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के कारण दुष्प्रभाव हो सकते हैं। चिकित्सा पद्धति में, उपरोक्त दवाओं से विषाक्तता के मामले भी हैं ( जानबूझकर या आकस्मिक). तब हृदय गति उस स्तर तक गिर सकती है जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो सकता है। ऐसे ब्रैडीकार्डिया के लिए तत्काल योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का बढ़ा हुआ स्वर

हृदय का पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण, जैसा कि ऊपर बताया गया है, वेगस तंत्रिका की शाखाओं द्वारा किया जाता है। इसके बढ़े हुए स्वर से हृदय गति बहुत धीमी हो जाएगी। वेगस तंत्रिका की जलन के शारीरिक कारणों में, इसके कृत्रिम उत्तेजना के बिंदु पहले ही नोट किए जा चुके हैं। हालाँकि, जलन कई बीमारियों में भी हो सकती है। इनसे मस्तिष्क में स्थित तंत्रिका केन्द्रक अथवा उसके तंतुओं पर यांत्रिक प्रभाव पड़ता है।

निम्नलिखित कारक हृदय के पैरासिम्पेथेटिक इनर्वेशन के बढ़े हुए स्वर का कारण बन सकते हैं:

• न्यूरोसिस;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• बढ़ा हुआ;
• रक्तस्रावी स्ट्रोक ( मस्तिष्क में रक्त स्त्राव) कपाल गुहा में हेमेटोमा के गठन के साथ;
• मीडियास्टिनम में नियोप्लाज्म।

इसके अलावा, सिर, गर्दन या मीडियास्टिनम में सर्जरी कराने वाले रोगियों में पश्चात की अवधि में अक्सर योनि की टोन में वृद्धि देखी जाती है। इन सभी मामलों में, सूजन के कारण वेगस तंत्रिका दब सकती है। जब इसे दबाया जाता है, तो स्वर बढ़ जाता है, और यह हृदय सहित अधिक आवेग उत्पन्न करता है। परिणाम ब्रैडीकार्डिया है, जिसमें हृदय गति का सीधा संबंध इस बात से होता है कि तंत्रिका कितनी गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त या संकुचित है। अंतर्निहित कारण दूर होने के बाद सामान्य हृदय गति आमतौर पर वापस आ जाती है। वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के कारण होने वाली ब्रैडीकार्डिया को कभी-कभी न्यूरोजेनिक भी कहा जाता है।

जहर

ब्रैडीकार्डिया न केवल दवाओं के साथ, बल्कि अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ भी विषाक्तता का संकेत हो सकता है। किसी विशेष पदार्थ के रासायनिक गुणों के आधार पर, शरीर के विभिन्न अंग और प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं। विशेष रूप से, ब्रैडीकार्डिया हृदय की मांसपेशियों के प्रत्यक्ष घाव, और चालन प्रणाली की कोशिकाओं पर प्रभाव, और पैरासिम्पेथेटिक या सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में बदलाव के कारण हो सकता है। किसी भी स्थिति में, हृदय गति में मंदी एकमात्र लक्षण नहीं होगी। अन्य लक्षणों और अभिव्यक्तियों के लिए, एक अनुभवी विशेषज्ञ प्रारंभिक रूप से विष का निर्धारण कर सकता है, और प्रयोगशाला विश्लेषण निदान की पुष्टि करेगा।

निम्नलिखित पदार्थों के साथ जहर देने से ब्रैडीकार्डिया हो सकता है:

• सीसा और उसके यौगिक;
• ऑर्गनोफॉस्फेट्स ( कीटनाशकों सहित);
• निकोटीन और निकोटिनिक एसिड;
• कुछ दवाएं.

इन सभी मामलों में, ब्रैडीकार्डिया तेजी से विकसित होता है और हृदय गति सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले विष की मात्रा पर निर्भर करती है।

हाइपोथायरायडिज्म

हाइपोथायरायडिज्म रक्त में थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में कमी है ( थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन). ये हार्मोन सामान्य चयापचय सहित शरीर में कई प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं। उनके प्रभावों में से एक तंत्रिका तंत्र की टोन को बनाए रखना और हृदय के काम को नियंत्रित करना है। अतिरिक्त थायराइड हार्मोन ( अतिगलग्रंथिता) हृदय गति में वृद्धि की ओर जाता है, और उनकी कमी से मंदनाड़ी होती है।

हाइपोथायरायडिज्म ग्रंथि के रोगों के कारण या शरीर में आयोडीन की कमी के कारण होता है। पहले मामले में, अंग के ऊतक सीधे प्रभावित होते हैं। थायरॉयड कोशिकाएं, जिन्हें सामान्य रूप से हार्मोन का उत्पादन करना चाहिए, संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित कर दी जाती हैं। इस प्रक्रिया के कई कारण हैं. आयोडीन थायरॉयड ग्रंथि में हार्मोन के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह वह है जो थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के अणु में मुख्य घटक है। आयोडीन की कमी के साथ, आयरन का आकार बढ़ जाता है, जो अपनी कोशिकाओं की संख्या के साथ हार्मोन के कम स्तर की भरपाई करने की कोशिश करता है। इस स्थिति को थायरोटॉक्सिक गोइटर या मायक्सेडेमा कहा जाता है। यदि यह ब्रैडीकार्डिया वाले रोगी में देखा जाता है, तो यह निश्चित रूप से कहा जा सकता है कि इस लक्षण का कारण थायरॉयड ग्रंथि का उल्लंघन है।

हाइपोथायरायडिज्म और ब्रैडीकार्डिया के लिए अग्रणी थायराइड रोग हैं:

• थायरॉयड ग्रंथि के विकास में जन्मजात विकार ( हाइपोप्लासिया या अप्लासिया);
• थायरॉयड ग्रंथि पर स्थानांतरित ऑपरेशन;
• आयोडीन के विषैले आइसोटोप का अंतर्ग्रहण ( रेडियोधर्मी सहित);
• थायरॉयड ग्रंथि की सूजन अवटुशोथ);
• कुछ संक्रमण;
• गर्दन में चोटें;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग ( ऑटोइम्यून हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस).

उपरोक्त बीमारियों के साथ, पहले ब्रैडीकार्डिया लगातार हमलों के रूप में प्रकट होगा, लेकिन समय के साथ यह लगातार देखा जाएगा। हृदय संबंधी समस्याएं हाइपोथायरायडिज्म का एकमात्र लक्षण नहीं हैं। इस पर रोग की अन्य अभिव्यक्तियों का संदेह किया जा सकता है।

ब्रैडीकार्डिया के समानांतर, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होता है:

• पैथोलॉजिकल वजन बढ़ना;
• गर्मी और ठंड के प्रति खराब सहनशीलता;
• मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं ( महिलाओं के बीच);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हानि एकाग्रता, स्मृति, ध्यान में कमी);
• एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी ( रक्ताल्पता);
• कब्ज की प्रवृत्ति;
• चेहरे, जीभ, अंगों में सूजन।

संक्रामक रोग

संक्रामक रोग अक्सर टैचीकार्डिया के साथ होते हैं ( दिल की धड़कन का तेज होना), जो शरीर के तापमान में वृद्धि की व्याख्या करता है। हालाँकि, कुछ संक्रमणों के साथ, हृदय गति धीमी हो सकती है। इसके अलावा, कभी-कभी वे सापेक्ष मंदनाड़ी के बारे में बात करते हैं, जो व्यवहार में काफी आम है। इसे सापेक्ष इसलिए कहा जाता है क्योंकि हृदय गति अधिक नहीं गिरती और कभी-कभी, इसके विपरीत, बढ़ भी जाती है। समस्या यह है कि यदि रोगी का तापमान, मान लीजिए, 38.5 डिग्री है, तो उसकी सामान्य हृदय गति लगभग 100 बीट प्रति मिनट होगी। यदि उसी समय उसकी हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट हो, तो इसे ब्रैडीकार्डिया माना जा सकता है। यह घटना कुछ संक्रमणों की विशेषता है। कुछ मामलों में, यह एक विशिष्ट लक्षण भी है, जिसका प्रारंभिक निदान करते समय उल्लेख किया जाता है।

संक्रमण जो सापेक्ष मंदनाड़ी का कारण बन सकते हैं उनमें शामिल हैं:

• गंभीर सेप्सिस;
• वायरल हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम के कुछ प्रकार।

इसके अलावा, ब्रैडीकार्डिया बहुत गंभीर संक्रमण के साथ विकसित हो सकता है ( लगभग कोई भी), जब शरीर बीमारी से लड़ने में सक्षम नहीं रह जाता है। तब हृदय सामान्य रूप से काम करना बंद कर देता है, रक्तचाप कम हो जाता है और सभी अंग और प्रणालियाँ धीरे-धीरे विफल हो जाती हैं। आमतौर पर ऐसा गंभीर कोर्स खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।

हृदय रोगविज्ञान

हृदय के विभिन्न रोगों में ही विभिन्न प्रकार के ब्रैडीकार्डिया देखे जा सकते हैं। सबसे पहले, यह सूजन प्रक्रियाओं और स्केलेरोसिस प्रक्रियाओं से संबंधित है ( संयोजी ऊतक का प्रसार) जो चालन प्रणाली को प्रभावित करते हैं। यह प्रणाली जिस ऊतक से बनी है वह बायोइलेक्ट्रिक आवेग को बहुत अच्छी तरह से संचालित करती है। यदि यह किसी रोग प्रक्रिया से प्रभावित होता है, तो आवेग अधिक धीरे-धीरे गुजरता है और हृदय गति कम हो जाती है, क्योंकि सभी कार्डियोमायोसाइट्स समय पर सिकुड़ते नहीं हैं। यदि यह प्रक्रिया एक बिंदु प्रक्रिया है, तो हृदय का केवल एक भाग या हृदय की मांसपेशी का एक भाग संकुचन में "पिछड़" सकता है। ऐसे में वे नाकेबंदी की बात करते हैं.

नाकाबंदी के दौरान, आवेग सामान्य आवृत्ति पर उत्पन्न होते हैं, लेकिन संचालन प्रणाली के तंतुओं के साथ नहीं फैलते हैं और मायोकार्डियम के संबंधित संकुचन का कारण नहीं बनते हैं। कड़ाई से कहें तो, ऐसी रुकावटें पूर्ण ब्रैडीकार्डिया नहीं हैं, हालांकि उनके साथ नाड़ी की दर और हृदय गति धीमी हो जाती है। इन मामलों में लय गड़बड़ी आम है ( अतालता), जब हृदय संकुचन अलग-अलग अंतराल पर होता है।

ब्रैडीकार्डिया और चालन प्रणाली की नाकाबंदी हृदय की निम्नलिखित विकृति के साथ हो सकती है:

• फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस;

इन सभी मामलों में, ब्रैडीकार्डिया एक गैर-स्थायी लक्षण है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि प्रवाहकीय प्रणाली के नोड्स और फाइबर किस हद तक और किस स्थान पर क्षतिग्रस्त हैं। ब्रैडीकार्डिया लंबे समय तक लगातार देखा जा सकता है या दौरे के रूप में हो सकता है, इसके बाद टैचीकार्डिया की अवधि हो सकती है। इस प्रकार, इस लक्षण के आधार पर निदान करना बहुत कठिन है। ब्रैडीकार्डिया के कारणों और हृदय के घावों की प्रकृति की पहचान करने के लिए संपूर्ण निदान करना आवश्यक है।

ब्रैडीकार्डिया के प्रकार

कुछ प्रकारों में ब्रैडीकार्डिया का कोई एकल और आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है, क्योंकि चिकित्सा पद्धति में इसकी कोई विशेष आवश्यकता नहीं है। हालाँकि, निदान तैयार करते समय, डॉक्टर आमतौर पर इस लक्षण को यथासंभव सटीक रूप से चित्रित करने का प्रयास करते हैं। इस संबंध में, ब्रैडीकार्डिया की कई विशेषताएं सामने आई हैं, जो हमें इसे सशर्त रूप से कई प्रकारों में विभाजित करने की अनुमति देती हैं।

लक्षण की गंभीरता के अनुसार, निम्न प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• हल्का मंदनाड़ी. इसके साथ, नाड़ी की दर 50 बीट प्रति मिनट से अधिक है। अन्य हृदय संबंधी विकृति की अनुपस्थिति में, इससे रोगी को कोई असुविधा नहीं होती है, और लक्षण अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है। हल्के मंदनाड़ी में अधिकांश शारीरिक कारण शामिल होते हैं जो हृदय गति में कमी का कारण बनते हैं। इस संबंध में, हल्के मंदनाड़ी के लिए आमतौर पर विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
• मध्यम मंदनाड़ी. मध्यम को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है, जिसमें हृदय गति 40 से 50 बीट प्रति मिनट तक होती है। प्रशिक्षित या बुजुर्ग लोगों में, यह आदर्श का एक प्रकार हो सकता है। इस प्रकार के ब्रैडीकार्डिया के साथ, कभी-कभी ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी से जुड़े विभिन्न लक्षण देखे जाते हैं।
• गंभीर मंदनाड़ी. गंभीर ब्रैडीकार्डिया की विशेषता हृदय गति में 40 बीट प्रति मिनट से कम की कमी है, जो अक्सर विभिन्न विकारों के साथ होती है। इस मामले में, धीमी हृदय गति के कारणों की पहचान करने और आवश्यकतानुसार दवा उपचार के लिए संपूर्ण निदान की आवश्यकता होती है।

कई चिकित्सक हृदय गति के आधार पर ब्रैडीकार्डिया को वर्गीकृत नहीं करना पसंद करते हैं, क्योंकि यह वर्गीकरण बहुत मनमाना है और सभी रोगियों पर लागू नहीं होता है। अधिक बार वे तथाकथित हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण ब्रैडीकार्डिया के बारे में बात करते हैं। इसका मतलब यह है कि हृदय की गति धीमी होने से संचार संबंधी विकार उत्पन्न हो गए हैं। इस तरह की मंदनाड़ी हमेशा उचित लक्षणों और अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के साथ होती है। यदि ब्रैडीकार्डिया हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण नहीं है, तो ऐसे कोई लक्षण नहीं हैं। यह वर्गीकरण अक्सर ब्रैडीकार्डिया के शारीरिक और रोगविज्ञानी में विभाजन के साथ मेल खाता है।

एक अन्य महत्वपूर्ण मानदंड जिसके द्वारा ब्रैडीकार्डिया को वर्गीकृत किया जा सकता है वह इसकी घटना का तंत्र है। इसे इस लक्षण के कारणों से भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि उपरोक्त अधिकांश कारण समान तंत्र द्वारा कार्य करते हैं। रोग प्रक्रिया को समझने और सही उपचार चुनने के लिए यह वर्गीकरण बहुत महत्वपूर्ण है।

ब्रैडीकार्डिया की घटना के तंत्र के दृष्टिकोण से, उन्हें दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• आवेग उत्पादन का उल्लंघन. बायोइलेक्ट्रिक आवेग के उत्पादन के उल्लंघन के मामले में, वे साइनस ब्रैडीकार्डिया की बात करते हैं। तथ्य यह है कि यह आवेग साइनस नोड में उत्पन्न होता है, जिसकी गतिविधि काफी हद तक बाहरी संक्रमण पर निर्भर करती है। इस प्रकार, हृदय रोग के अलावा अन्य कारणों से हृदय गति कम हो जाएगी। दुर्लभ मामलों में, हृदय में ही साइनस नोड को प्रभावित करने वाली सूजन प्रक्रियाएं भी देखी जा सकती हैं। हालाँकि, परीक्षा में हमेशा एक विशिष्ट विशेषता रहेगी। यह संकुचन की लय है. मायोकार्डियम नियमित अंतराल पर सिकुड़ता है, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर ( ईसीजी) हृदय की प्रत्येक गुहा के समय पर और लगातार संकुचन को दर्शाता है।
• आवेग चालन का उल्लंघन. आवेग चालन का उल्लंघन लगभग हमेशा हृदय की मांसपेशियों और चालन प्रणाली में रोग प्रक्रियाओं के कारण होता है। एक निश्चित क्षेत्र में आवेग चालन की नाकाबंदी है ( उदाहरण के लिए, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक या बंडल ब्रांच ब्लॉक). तब ब्रैडीकार्डिया केवल हृदय की उस गुहा में देखा जाएगा, जिसका संक्रमण अवरुद्ध हो गया था। अक्सर ऐसी स्थितियाँ होती हैं, जब एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, एट्रिया सामान्य मोड में सिकुड़ जाता है, और निलय - 2-3 गुना कम बार। इससे रक्त पंप करने की प्रक्रिया बुरी तरह बाधित हो जाती है। अतालता उत्पन्न होती है, और रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है।

इसके अलावा, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पूर्ण या सापेक्ष मंदनाड़ी हैं। उत्तरार्द्ध को कभी-कभी विरोधाभासी भी कहा जाता है। वे पूर्ण मंदनाड़ी की बात करते हैं जब आराम के समय स्वस्थ व्यक्ति के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानक को ध्यान में रखते हुए हृदय गति 50-60 बीट प्रति मिनट से कम हो जाती है। पैराडॉक्सिकल ब्रैडीकार्डिया का निदान तब किया जाता है जब नाड़ी को तेज किया जाना चाहिए, लेकिन यह सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई रहती है।

कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया को नैदानिक ​​विशेषता के आधार पर भी विभाजित किया जाता है। हर कोई जानता है कि यह लक्षण हृदय गति में कमी का संकेत देता है, लेकिन हृदय गति को अक्सर कलाई में रेडियल धमनी पर नाड़ी द्वारा मापा जाता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि हृदय के एक संकुचन से हमेशा धमनी का एक संकुचन नहीं होता है। कभी-कभी गर्दन में कैरोटिड धमनी का स्पंदन भी हृदय के कार्य को सही ढंग से प्रतिबिंबित नहीं करता है। इस संबंध में, हम ब्रैडीकार्डिया के बारे में बात कर सकते हैं, जिसमें नाड़ी धीमी होती है, लेकिन हृदय सामान्य रूप से सिकुड़ता है ( झूठी मंदनाड़ी). अंतर को ट्यूमर द्वारा समझाया जाता है जो धमनियों को संकुचित करता है, अतालता, वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन। दूसरा विकल्प, क्रमशः, सच्चा ब्रैडीकार्डिया है, जब हृदय गति और धमनियों पर नाड़ी मेल खाती है।

ब्रैडीकार्डिया के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, हृदय गति में मामूली कमी के साथ कोई गंभीर लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। विभिन्न शिकायतें मुख्य रूप से बुजुर्गों में दिखाई देती हैं। एथलीटों और युवाओं में, कुछ लक्षण तभी देखे जाते हैं जब हृदय गति 40 बीट प्रति मिनट से कम हो जाती है। फिर वे पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया के बारे में बात करते हैं, जो समग्र रक्त प्रवाह को प्रभावित करता है।

ब्रैडीकार्डिया के मुख्य लक्षण हैं:

• चक्कर आना;
• व्यायाम के दौरान हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि;
• पीली त्वचा;
• बढ़ी हुई थकान;

चक्कर आना

हृदय गति में उल्लेखनीय कमी या सहवर्ती हृदय रोगों की उपस्थिति के साथ, प्रणालीगत रक्त प्रवाह में गिरावट देखी जाती है। इसका मतलब यह है कि हृदय रक्तचाप को सामान्य स्तर पर बनाए नहीं रख सकता ( 120/80 एमएमएचजी). ताल की धीमी गति की भरपाई मजबूत संकुचनों से नहीं होती है। रक्तचाप में गिरावट के कारण शरीर के सभी ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बिगड़ जाती है। सबसे पहले, तंत्रिका ऊतक, अर्थात् मस्तिष्क, ऑक्सीजन भुखमरी पर प्रतिक्रिया करता है। ब्रैडीकार्डिया के हमले के दौरान चक्कर आना ठीक इसके काम में गड़बड़ी के कारण होता है। एक नियम के रूप में, यह भावना अस्थायी है, और जैसे ही हृदय की सामान्य लय बहाल हो जाती है, चक्कर आना गायब हो जाता है।

बेहोशी

चक्कर आने के कारण ही बेहोशी होती है। यदि ब्रैडीकार्डिया का दौरा लंबे समय तक रहता है, तो रक्तचाप कम हो जाता है, और मस्तिष्क अस्थायी रूप से बंद हो जाता है। निम्न रक्तचाप वाले लोगों में ( अन्य पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ) ब्रैडीकार्डिया के हमले लगभग हमेशा बेहोशी के साथ होते हैं। विशेष रूप से अक्सर वे शारीरिक या तीव्र मानसिक तनाव के दौरान होते हैं। इन क्षणों में, शरीर को ऑक्सीजन की आवश्यकता विशेष रूप से अधिक होती है और इसकी कमी शरीर को बहुत तीव्रता से महसूस होती है।

व्यायाम के दौरान हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि

आम तौर पर, सभी लोगों में, शारीरिक गतिविधि के कारण दिल की धड़कन तेज़ हो जाती है। शारीरिक दृष्टिकोण से, मांसपेशियों की बढ़ी हुई ऑक्सीजन मांग की भरपाई के लिए यह आवश्यक है। पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति में ( उदाहरण के लिए, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के बढ़े हुए स्वर वाले लोगों में) यह तंत्र काम नहीं करता. शारीरिक गतिविधि के साथ हृदय गति में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है। यह लक्षण एक निश्चित विकृति विज्ञान की उपस्थिति को इंगित करता है और एथलीटों में शारीरिक ब्रैडीकार्डिया को पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया से अलग करना संभव बनाता है। तथ्य यह है कि लगभग 45-50 बीट प्रति मिनट की सामान्य नाड़ी वाले प्रशिक्षित लोगों में भी, भार के दौरान हृदय गति धीरे-धीरे बढ़ जाती है। कुछ बीमारियों वाले लोगों में, नाड़ी की दर थोड़ी बढ़ जाती है या अतालता का दौरा पड़ता है।

श्वास कष्ट

सांस की तकलीफ़ मुख्यतः शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है। ब्रैडीकार्डिया वाले लोगों में, रक्त अधिक धीरे-धीरे पंप होता है। हृदय का पंपिंग कार्य ख़राब हो जाता है, जिससे फेफड़ों में रक्त रुक जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण की भीड़भाड़ वाली वाहिकाएँ सामान्य गैस विनिमय को बनाए रखने में सक्षम नहीं हैं। ऐसे मामलों में, श्वसन विफलता तब होती है जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के बाद अपनी सांस नहीं पकड़ पाता है। कभी-कभी रिफ्लेक्स सूखी खांसी हो सकती है।

कमज़ोरी

कमजोरी मांसपेशियों को खराब ऑक्सीजन आपूर्ति का परिणाम है। यह पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया वाले लोगों में लगातार हमलों के साथ देखा जाता है। लंबे समय तक मांसपेशियों को सही मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है। इसके कारण वे आवश्यक बल के साथ संकुचन नहीं कर पाते और रोगी कोई भी शारीरिक कार्य करने में असमर्थ हो जाता है।

पीली त्वचा

त्वचा का पीलापन निम्न रक्तचाप के कारण होता है। शरीर अपर्याप्त रक्त प्रवाह की भरपाई करने की कोशिश करता है और एक प्रकार के "डिपो" से रक्त जुटाता है। इनमें से एक "डिपो" त्वचा है। ऐसा प्रतीत होता है कि परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि से रक्तचाप बढ़ना चाहिए, लेकिन वास्तव में ऐसा नहीं होता है। इसका कारण आमतौर पर पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के बढ़े हुए स्वर में होता है।

थकान

ब्रैडीकार्डिया से पीड़ित लोगों में बढ़ती थकान मांसपेशियों में ऊर्जा संसाधनों की तेजी से कमी के कारण होती है। ऑक्सीजन भुखमरी के लंबे समय तक एपिसोड चयापचय को बाधित करते हैं, जिसके कारण विशेष रासायनिक यौगिकों के रूप में ऊर्जा का संचय नहीं होता है। व्यवहार में, रोगी कुछ शारीरिक कार्य करता है, लेकिन जल्दी थक जाता है। स्वस्थ लोगों की तुलना में पुनर्प्राप्ति अवधि अधिक लंबी है। आमतौर पर, ब्रैडीकार्डिया वाले मरीज़ इस लक्षण को तुरंत नोटिस करते हैं और प्रवेश के समय स्वयं डॉक्टर को इसकी सूचना देते हैं।

छाती में दर्द

सीने में दर्द केवल हृदय के गंभीर उल्लंघन के साथ ही प्रकट होता है। वे आम तौर पर व्यायाम के दौरान या जब हृदय गति 40 बीट प्रति मिनट से कम हो जाती है तब होते हैं। तथ्य यह है कि न केवल अंगों की धारीदार मांसपेशियां रक्त प्रवाह के बिगड़ने पर प्रतिक्रिया करती हैं। हृदय की मांसपेशियों को भी ऑक्सीजन युक्त रक्त की निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है। गंभीर मंदनाड़ी के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस होता है। मायोकार्डियम ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त हो जाता है और इसकी कोशिकाएं धीरे-धीरे मरने लगती हैं। इससे सीने में दर्द होने लगता है। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले आमतौर पर हिंसक भावनात्मक विस्फोट या शारीरिक गतिविधि के दौरान होते हैं।

इस प्रकार, ब्रैडीकार्डिया के लगभग सभी लक्षण, किसी न किसी तरह, शरीर में ऑक्सीजन की कमी से जुड़े होते हैं। अधिकांश मामलों में, रोग की ये अभिव्यक्तियाँ अस्थायी होती हैं। हालाँकि, कभी-कभार चक्कर आना, और उससे भी अधिक बेहोशी, मरीजों के जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक ख़राब कर सकती है।

उपरोक्त लक्षण केवल ब्रैडीकार्डिया के हमलों के लिए विशिष्ट नहीं हैं। वे अन्य, अधिक गंभीर और खतरनाक विकृति के कारण हो सकते हैं। इस संबंध में, उनकी उपस्थिति को डॉक्टर के पास जाने का एक कारण माना जाना चाहिए।

ब्रैडीकार्डिया का निदान

अधिकांश मामलों में, ब्रैडीकार्डिया का प्रारंभिक निदान स्वयं कोई विशेष कठिनाई पेश नहीं करता है और इसे रोगी द्वारा स्वयं या चिकित्सा शिक्षा के बिना किसी अन्य व्यक्ति द्वारा किया जा सकता है। मुख्य शर्त मानव शरीर के उन बिंदुओं का ज्ञान है जहां आप धमनियों की धड़कन महसूस कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, हम विकिरण के बारे में बात कर रहे हैं ( कलाई पर) या नींद में ( गले पर) धमनियाँ. हालाँकि, जैसा कि ऊपर बताया गया है, हृदय संकुचन की लय हमेशा धमनियों की धड़कन दर से मेल नहीं खाती है। इस संबंध में, एक रोगी जिसे संदेह है कि उसे ब्रैडीकार्डिया है ( विशेष रूप से हृदय गति 50 बीट प्रति मिनट से कम होने पर), अधिक गहन निदान के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

निम्नलिखित निदान विधियों द्वारा ब्रैडीकार्डिया की पुष्टि की जा सकती है:

• श्रवण;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ( ईसीजी);
• फ़ोनोकार्डियोग्राफी.

श्रवण

ऑस्केल्टेशन एक वाद्य परीक्षण पद्धति है। इसके साथ, डॉक्टर, स्टेथोफोनेंडोस्कोप का उपयोग करके, पूर्वकाल छाती की दीवार के माध्यम से बड़बड़ाहट और दिल की आवाज़ सुनता है। यह विधि तेज़, दर्द रहित और काफी सटीक है। यहां हृदय के कार्य का ही मूल्यांकन किया जाता है, धमनियों की धड़कन का नहीं। दुर्भाग्य से, गुदाभ्रंश भी निदान की शत-प्रतिशत सही पुष्टि नहीं देता है। तथ्य यह है कि अतालता के साथ मंदनाड़ी के साथ, हृदय गति को सही ढंग से मापना बहुत मुश्किल है। इसके कारण, गुदाभ्रंश के दौरान, अनुमानित डेटा प्राप्त होता है।

एक बड़ा प्लस यह है कि इस परीक्षा के दौरान, हृदय वाल्वों के काम का समानांतर रूप से मूल्यांकन किया जाता है। डॉक्टर के पास कुछ बीमारियों पर तुरंत संदेह करने और सही दिशा में खोज जारी रखने का अवसर होता है।

विद्युतहृद्लेख

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एक कृत्रिम विद्युत क्षेत्र बनाकर हृदय में बायोइलेक्ट्रिकल आवेग के संचालन का अध्ययन है। यह प्रक्रिया 5-15 मिनट तक चलती है और बिल्कुल दर्द रहित होती है। यह हृदय गतिविधि का अध्ययन करने के लिए ईसीजी को सबसे आम और प्रभावी तरीका बनाता है।

साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ, दुर्लभ लय के अपवाद के साथ, ईसीजी सामान्य से थोड़ा अलग होता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ से गुजरने वाली टेप की गति की गणना करके और एक हृदय चक्र की अवधि के साथ इसकी तुलना करके इसे देखना आसान है ( दो समान दांतों या तरंगों की चोटियों के बीच की दूरी). सामान्य साइनस लय में ब्लॉक का निदान करना कुछ अधिक कठिन है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के मुख्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं:

• अंतराल पी - क्यू की अवधि में वृद्धि;
• वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की गंभीर विकृति;
• आलिंद संकुचन की संख्या हमेशा वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संख्या से अधिक होती है;
• सामान्य लय से वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का नुकसान।

इन संकेतों के आधार पर, डॉक्टर न केवल उच्च सटीकता के साथ ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति की पुष्टि कर सकते हैं, बल्कि इसके प्रकार या यहां तक ​​कि विकास का कारण भी निर्धारित कर सकते हैं। इस संबंध में, अन्य लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, कम हृदय गति वाले सभी रोगियों के लिए ईसीजी निर्धारित की जाती है। यदि रोगी ब्रैडीकार्डिया हमलों की शिकायत करता है, तो 24 घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी की जा सकती है। इस मामले में, हृदय का शेड्यूल 24 घंटों के भीतर हटा दिया जाएगा, और डॉक्टर छोटी-छोटी आवधिक लय गड़बड़ी को भी नोटिस कर पाएंगे।

फोनोकार्डियोग्राफी

फोनोकार्डियोग्राफी को कुछ हद तक पुरानी शोध पद्धति माना जाता है। वस्तुतः इसका उद्देश्य हृदय के स्वरों और बड़बड़ाहटों का अध्ययन करना भी है। यह केवल उच्च रिकॉर्डिंग सटीकता और एक विशेष कार्यक्रम के रूप में परीक्षा परिणामों को सहेजने में गुदाभ्रंश से भिन्न होता है। हृदय संकुचन, उनकी अवधि और आवृत्ति एक विशेषज्ञ द्वारा आसानी से निर्धारित की जाती है। हालाँकि, इस पद्धति की सटीकता ईसीजी जितनी अधिक नहीं है। इसलिए, यदि डॉक्टर फोनोकार्डियोग्राम पर ब्रैडीकार्डिया के लक्षण देखता है, तब भी वह इस लक्षण के कारणों को स्पष्ट करने के लिए ईसीजी लिखेगा।

ब्रैडीकार्डिया का निदान ( विशेष रूप से स्पष्ट और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ) किसी भी तरह से हृदय गति में कमी तक सीमित नहीं है। डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए बाध्य है कि लय में कमी शरीर की एक शारीरिक विशेषता है या अधिक गंभीर विकृति का संकेत है। इसके लिए, विभिन्न विश्लेषणों और परीक्षाओं की एक विस्तृत श्रृंखला निर्धारित की जा सकती है, जो हृदय और अन्य अंगों या प्रणालियों में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों को प्रतिबिंबित करेगी।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों को जांच के निम्नलिखित नैदानिक ​​तरीके निर्धारित किए जा सकते हैं:

• रक्त का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण।यह प्रयोगशाला विधि शरीर में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत दे सकती है, संक्रमण या विषाक्तता पर संदेह करने में मदद कर सकती है।
• मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण।यह रक्त परीक्षण के समान कारणों से निर्धारित किया जाता है।
• हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण.हाइपोथायरायडिज्म की पुष्टि के लिए सबसे आम परीक्षण थायराइड हार्मोन स्तर है।
• इकोकार्डियोग्राफी ( इकोकार्डियोग्राफी). यह विधि अल्ट्रासाउंड विकिरण का उपयोग करके हृदय का अध्ययन है। यह अंग की संरचना और हेमोडायनामिक विकारों का एक विचार देता है। यह अन्य लक्षणों की उपस्थिति में बिना असफलता के निर्धारित किया जाता है ( ब्रैडीकार्डिया के साथ).
• विषाक्त पदार्थों के लिए विश्लेषण.सीसा या अन्य रासायनिक विषाक्तता के लिए, रक्त, मूत्र, मल, बाल, या शरीर के अन्य ऊतकों का परीक्षण किया जा सकता है ( यह उन परिस्थितियों पर निर्भर करता है जिनके तहत विषाक्तता हुई).
• बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान.किसी संक्रामक रोग के निदान की पुष्टि के लिए रक्त, मूत्र या मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच आवश्यक है।

इस प्रकार, ब्रैडीकार्डिया वाले रोगी में निदान की प्रक्रिया में काफी लंबा समय लग सकता है। लेकिन हृदय गति में कमी का कारण निर्धारित करने के बाद, डॉक्टर सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करने और अन्य स्वास्थ्य समस्याओं को रोकने में सक्षम होंगे।

मंदनाड़ी का उपचार

उपचार शुरू करने से पहले, यह स्थापित किया जाना चाहिए कि क्या ब्रैडीकार्डिया रोगी के लिए एक शारीरिक मानक है या क्या यह किसी अन्य विकृति का लक्षण है। पहले मामले में, किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। दूसरे में, उपचार का उद्देश्य उन कारणों को समाप्त करना होगा जो ब्रैडीकार्डिया का कारण बने। हृदय गति में चिकित्सा त्वरण की आवश्यकता केवल तभी हो सकती है जब अन्य लक्षण मौजूद हों जो हेमोडायनामिक विकार का संकेत देते हों ( सांस लेने में तकलीफ, चक्कर आना, कमजोरी आदि।).

उपचार शुरू करने का निर्णय चिकित्सक द्वारा किया जाता है। उचित चिकित्सा शिक्षा के अभाव के कारण रोगी स्वयं स्पष्ट रूप से यह नहीं कह सकता कि ब्रैडीकार्डिया होता है या नहीं ( भले ही हृदय गति थोड़ी कम हो जाए). यदि सामान्य चिकित्सक को इस लक्षण के कारणों के बारे में संदेह है, तो वह रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जांच के लिए भेजता है। यह वह विशेषज्ञ है जो हृदय संबंधी अतालता के मामलों में सबसे सक्षम है।

ब्रैडीकार्डिया का इलाज शुरू करने के संकेत हैं:

• चक्कर आना, बेहोशी और अन्य लक्षण जो संचार संबंधी विकारों का संकेत देते हैं;
• कम रक्तचाप;
• ब्रैडीकार्डिया के लगातार हमले, जिससे रोगी को असुविधा महसूस होती है;
• सामान्य रूप से काम करने में असमर्थता अस्थायी विकलांगता);
• मंदनाड़ी का कारण बनने वाली पुरानी बीमारियाँ;
• हृदय गति में 40 बीट प्रति मिनट से कम की कमी।

इन सभी मामलों में, उचित परिसंचरण बनाए रखने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए ब्रैडीकार्डिया का उपचार शुरू किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। अस्पताल की सेटिंग में, केवल सहवर्ती हृदय विकृति वाले रोगियों या यदि ब्रैडीकार्डिया अन्य गंभीर बीमारियों के कारण होता है जो जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करते हैं, तो उनका इलाज किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता पर अंतिम सिफारिशें रोगी की स्थिति के आधार पर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा दी जाती हैं।

टैचीकार्डिया के उपचार के लिए निम्नलिखित विधियाँ हैं:

• रूढ़िवादी ( चिकित्सा) इलाज;
• ऑपरेशन;
• लोक उपचार के साथ उपचार;
• जटिलताओं की रोकथाम.

रूढ़िवादी उपचार

ब्रैडीकार्डिया से निपटने के लिए रूढ़िवादी या दवा उपचार सबसे आम और काफी प्रभावी तरीका है। विभिन्न दवाएं हृदय को कुछ खास तरीकों से प्रभावित करती हैं, हृदय गति बढ़ाती हैं और अन्य लक्षणों को रोकती हैं। ब्रैडीकार्डिया के खिलाफ दवाओं का एक महत्वपूर्ण कार्य हृदय गति को बढ़ाना और रक्तचाप को बढ़ाना है, क्योंकि यह संचार संबंधी विकारों की भरपाई करता है।

कम हृदय गति के लिए दवा उपचार केवल चिकित्सा पृष्ठभूमि वाले विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। तथ्य यह है कि हृदय के लिए दवाओं के अनुचित उपयोग से अधिक मात्रा और गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी हो सकती है। इसके अलावा, ब्रैडीकार्डिया किसी अन्य बीमारी का लक्षण हो सकता है जिसे रोगी स्वयं पहचानने में सक्षम नहीं है। फिर हृदय गति बढ़ाने वाली दवाएं बिल्कुल भी मदद नहीं कर सकती हैं या स्थिति को और खराब कर सकती हैं ( पैथोलॉजी की प्रकृति पर निर्भर करता है). इस संबंध में, दवा स्व-उपचार सख्त वर्जित है।

ब्रैडीकार्डिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

दवा का नाम	औषधीय प्रभाव	अनुशंसित खुराक
एट्रोपिन	यह दवा एंटीकोलिनर्जिक्स के समूह से संबंधित है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को रोकता है। वेगस तंत्रिका का स्वर संकुचित हो जाता है और हृदय गति बढ़ जाती है।	0.6 - 2.0 मिलीग्राम दिन में 2 - 3 बार। इसे अंतःशिरा या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।
आइसोप्रेनालाईन (अंतःशिरा)	ये दवाएं एड्रेनालाईन के एनालॉग्स में से एक हैं। वे मायोकार्डियम में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के माध्यम से हृदय गति को तेज और बढ़ाते हैं।	हृदय गति स्थिर होने तक प्रति मिनट रोगी के वजन के प्रति 1 किलो 2 - 20 एमसीजी।
मुंह से आइसोप्रेनालाईन (गोलियों के रूप में)		2.5 - 5 मिलीग्राम दिन में 2 - 4 बार।
इसाद्रिन (अंतःशिरा)		हृदय गति स्थिर होने तक 0.5 - 5 एमसीजी प्रति मिनट।
इसाद्रिन (सब्लिंगुअल - जीभ के नीचे)		2.5 - 5 मिलीग्राम पूर्ण अवशोषण तक दिन में 2 - 3 बार।
यूफिलिन	यह दवा ब्रोंकोडाईलेटर्स से संबंधित है ( ब्रांकाई का विस्तार) का मतलब है, लेकिन ब्रैडीकार्डिया में इसके कई प्रभाव उपयोगी हैं। यह हृदय गति को बढ़ाता है और बढ़ाता है, और ऊतकों तक ऑक्सीजन वितरण में सुधार करता है।	240-480 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे ( 5 मिनट से अधिक तेज़ नहीं), 1 प्रति दिन.

इनमें से लगभग सभी दवाएं आवश्यकतानुसार ली जाती हैं, यानी ब्रैडीकार्डिया के एपिसोड के दौरान और सामान्य हृदय गति वापस आने तक। कुछ मामलों में, डॉक्टर लंबे समय तक उनके उपयोग की सलाह दे सकते हैं ( सप्ताह, महीने).

यदि ब्रैडीकार्डिया किसी अन्य विकार का लक्षण है, तो अन्य दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं ( हाइपोथायरायडिज्म के लिए थायराइड हार्मोन, संक्रामक रोगों के लिए एंटीबायोटिक्स आदि।). मूल कारण को ख़त्म करने से लक्षण प्रभावी रूप से ख़त्म हो जाएगा।

ऑपरेशन

ब्रैडीकार्डिया के लिए सर्जिकल उपचार का उपयोग बहुत ही कम और केवल उन मामलों में किया जाता है जहां हृदय गति में कमी हेमोडायनामिक्स को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। सर्जिकल हस्तक्षेप का स्थान और प्रकृति उस कारण से निर्धारित होती है जिसके कारण ब्रैडीकार्डिया होता है। हृदय के ऊतकों के विकास में जन्मजात विसंगतियों के मामले में, बच्चे की सामान्य वृद्धि और विकास सुनिश्चित करने के लिए जहां तक ​​संभव हो सके बचपन में ही सर्जिकल सुधार किया जाता है।

मीडियास्टिनम में एक अलग प्रकृति के ट्यूमर या संरचनाओं की उपस्थिति में सर्जिकल उपचार भी आवश्यक है। दुर्लभ मामलों में, पैरासिम्पेथेटिक और सिम्पैथेटिक फाइबर से ट्यूमर को सीधे निकालना भी आवश्यक है। आमतौर पर, ऐसे ऑपरेशनों के बाद, सामान्य हृदय गति जल्दी से बहाल हो जाती है।

कुछ मामलों में, गंभीर लगातार मंदनाड़ी होती है जिससे हृदय गति रुक ​​​​जाती है, लेकिन इसका कारण अज्ञात है या इसे ठीक नहीं किया जा सकता है। इन मामलों में, सर्जिकल उपचार में एक विशेष पेसमेकर का प्रत्यारोपण शामिल होगा। यह उपकरण स्वतंत्र रूप से विद्युत आवेग उत्पन्न करता है और उन्हें मायोकार्डियम के वांछित बिंदुओं तक पहुंचाता है। इस प्रकार, साइनस नोड की निचली लय दब जाएगी, और हृदय सामान्य रूप से रक्त पंप करना शुरू कर देगा। आज, कई अलग-अलग प्रकार के पेसमेकर हैं जो काम करने की क्षमता को पूरी तरह से बहाल करने और हृदय ताल विकार से जुड़े सभी लक्षणों को खत्म करने में मदद करते हैं। प्रत्येक मामले में, पेसमेकर मॉडल को संचार संबंधी विकारों की डिग्री और ब्रैडीकार्डिया का कारण बनने वाले कारणों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

लोक उपचार से उपचार

लोक उपचार कम से कम 40 बीट प्रति मिनट की हृदय गति के साथ ब्रैडीकार्डिया में मदद कर सकते हैं। अधिकांश व्यंजनों में औषधीय पौधों का उपयोग किया जाता है जो पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की टोन को कम करते हैं, मायोकार्डियल संकुचन को बढ़ाते हैं, या रक्तचाप को बनाए रखते हैं। वे आंशिक रूप से सामान्य हृदय गति को बहाल करते हैं, आंशिक रूप से जटिलताओं के विकास को रोकते हैं। हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण ब्रैडीकार्डिया के साथ, अंतिम निदान होने तक उपचार के वैकल्पिक तरीकों का सहारा लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसके अलावा, औषधीय पौधों को दवा उपचार के साथ न लें, क्योंकि इससे अप्रत्याशित दुष्प्रभावों की संभावना बढ़ जाती है।

लोक उपचार के साथ ब्रैडीकार्डिया के उपचार में, निम्नलिखित व्यंजनों का उपयोग किया जाता है:

• इम्मोर्टेल फ्लास्क. 20 ग्राम सूखे फूल 0.5 लीटर उबलते पानी डालें। जलसेक एक अंधेरी जगह में कई घंटों तक रहता है। इस उपाय को दिन में 2-3 बार 20 बूँदें लें। 19.00 के बाद इसे लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• तातार काढ़ा. 100 ग्राम सूखी टोकरियाँ 1 लीटर उबलते पानी में डाली जाती हैं। मिश्रण धीमी आंच पर 10-15 मिनट तक उबलता रहता है। जलसेक लगभग 30 मिनट तक रहता है। उसके बाद, शोरबा को फ़िल्टर किया जाता है और ठंडा किया जाता है। आपको इसे भोजन से पहले 1 बड़ा चम्मच लेना होगा।
• चीनी लेमनग्रास का आसव. ताजे फलों को 1 से 10 की दर से अल्कोहल के साथ डाला जाता है। उसके बाद, अल्कोहल टिंचर को एक अंधेरी जगह में कम से कम एक दिन के लिए रखा जाना चाहिए। चाय में मिलाया प्रति कप चाय या उबले पानी में लगभग 1 चम्मच टिंचर). आप स्वाद के लिए चीनी या शहद मिला सकते हैं। टिंचर दिन में 2-3 बार लिया जाता है।
• यारो का काढ़ा. एक गिलास उबलते पानी के लिए आपको 20 ग्राम सूखी घास चाहिए। आमतौर पर उत्पाद तुरंत 0.5 - 1 लीटर के लिए तैयार किया जाता है। मिश्रण को धीमी आंच पर 8-10 मिनट तक उबाला जाता है। फिर इसे डाला जाता है और धीरे-धीरे 1 - 1.5 घंटे के लिए ठंडा किया जाता है। 2-3 चम्मच का काढ़ा दिन में कई बार लें।

जटिलताओं की रोकथाम

ब्रैडीकार्डिया की जटिलताओं की रोकथाम का उद्देश्य मुख्य रूप से इसके लक्षणों को खत्म करना है, जो लोगों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। बुरी आदतों से, सबसे पहले, धूम्रपान छोड़ना आवश्यक है, क्योंकि पुरानी निकोटीन विषाक्तता हृदय और संपूर्ण संचार प्रणाली के कामकाज को प्रभावित करती है। शारीरिक गतिविधि आमतौर पर केवल उन मामलों में सीमित होती है जहां ब्रैडीकार्डिया पैथोलॉजिकल होता है। तब यह हृदय विफलता का कारण बन सकता है। इसे रोकने के लिए, रोगी को हृदय की मांसपेशियों पर भार डालने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

जटिलताओं की रोकथाम में आहार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। तथ्य यह है कि विभिन्न खाद्य पदार्थों में मौजूद कुछ पोषक तत्व हृदय की कार्यप्रणाली को किसी न किसी हद तक प्रभावित कर सकते हैं। रोकथाम की इस पद्धति के महत्व को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, क्योंकि आहार का अनुपालन न करने से कभी-कभी दवा उपचार का पूरा कोर्स भी समाप्त हो जाता है।

ब्रैडीकार्डिया के रोगियों को आहार में निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:

• पशु वसा की खपत को सीमित करना ( खासकर सूअर का मांस);
• शराब से इनकार;
• कैलोरी सेवन में कमी प्रदर्शन किए गए कार्य के आधार पर प्रति दिन 1500 - 2500 किलो कैलोरी तक);
• पानी और नमक का सीमित सेवन ( केवल उपस्थित चिकित्सक के विशेष आदेश से);
• फैटी एसिड से भरपूर नट्स और अन्य पौधों के खाद्य पदार्थों का उपयोग।

यह सब हृदय विफलता के विकास और रक्त के थक्कों के गठन को रोकने में मदद करता है, जो पैथोलॉजिकल ब्रैडीकार्डिया में मुख्य खतरा है।

मंदनाड़ी के परिणाम

अधिकांश रोगियों में ब्रैडीकार्डिया स्पष्ट लक्षणों और गंभीर संचार संबंधी विकारों के बिना होता है। इसलिए, हृदय प्रणाली की अन्य बीमारियों की तुलना में, ब्रैडीकार्डिया के साथ किसी भी अवशिष्ट प्रभाव, जटिलताओं या परिणाम विकसित होने का जोखिम कम है।

अक्सर, ब्रैडीकार्डिया के रोगियों को निम्नलिखित समस्याओं का सामना करना पड़ता है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• थ्रोम्बस गठन;
• ब्रैडीकार्डिया के दीर्घकालिक हमले।

दिल की धड़कन रुकना

हृदय विफलता अपेक्षाकृत कम ही विकसित होती है और केवल हृदय गति में भारी कमी के साथ विकसित होती है। इसके साथ, बायां वेंट्रिकल अंगों और ऊतकों को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं कर पाता है और रक्तचाप को वांछित स्तर पर बनाए नहीं रख पाता है। इस संबंध में, कोरोनरी रोग और मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे रोगियों के लिए शारीरिक गतिविधि को सीमित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस दौरान मायोकार्डियम बहुत अधिक ऑक्सीजन की खपत करता है।

थ्रोम्बस का गठन

हृदय में रक्त के थक्कों का निर्माण मुख्य रूप से हृदय की नाकाबंदी और सामान्य हृदय ताल के उल्लंघन के साथ मंदनाड़ी के साथ देखा जाता है। रक्त को हृदय के कक्षों से धीरे-धीरे पंप किया जाता है, और इसका एक छोटा हिस्सा लगातार निलय की गुहा में रहता है। यहीं पर धीरे-धीरे रक्त के थक्के बनने लगते हैं। लंबे समय तक या बार-बार होने वाले हमलों से जोखिम बढ़ जाता है।

हृदय में बनने वाले रक्त के थक्के लगभग किसी भी वाहिका में जा सकते हैं, जिससे उसमें रुकावट आ सकती है। इस संबंध में, कई गंभीर जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं - व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन से लेकर इस्केमिक स्ट्रोक तक। ब्रैडीकार्डिया वाले जिन मरीजों में थ्रोम्बी होने का संदेह होता है, उन्हें जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी के लिए भेजा जाता है। उसके बाद, रक्त के थक्के जमने से रोकने वाली दवाओं के साथ विशिष्ट उपचार निर्धारित किया जाता है। रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकने के लिए एक चरम उपाय के रूप में, पेसमेकर का प्रत्यारोपण किया जाता है। सही ढंग से निर्धारित लय वेंट्रिकल में रक्त के ठहराव को रोकेगी।

ब्रैडीकार्डिया के जीर्ण हमले

ब्रैडीकार्डिया के क्रोनिक हमले मुख्य रूप से शारीरिक कारणों से देखे जाते हैं, जब दवा से उन्हें खत्म करना लगभग असंभव होता है। तब रोगी को अक्सर चक्कर आना, कमजोरी, ध्यान और एकाग्रता की हानि होती है। दुर्भाग्य से, ऐसे मामलों में इन लक्षणों से निपटना बहुत मुश्किल होता है। डॉक्टर प्रत्येक रोगी की शिकायतों के आधार पर उसके लिए व्यक्तिगत रूप से रोगसूचक उपचार का चयन करते हैं।