संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस (समानार्थक शब्द: फिलाटोव रोग, ग्रंथि संबंधी बुखार, मोनोसाइटिक टॉन्सिलिटिस, फ़िफ़र रोग, आदि; संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस - अंग्रेजी; संक्रामक मोनोन्यूक्लिओस - जर्मन) - एपस्टीन-बार वायरस के कारण होने वाली बीमारी, जिसमें बुखार, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, टॉन्सिलिटिस, बढ़े हुए यकृत शामिल हैं। और प्लीहा, हीमोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन, कुछ मामलों में दीर्घकालिक रूप ले सकते हैं।

रोगज़नक़- एप्सटीन-बार वायरस - एक मानव बी-लिम्फोट्रोपिक वायरस है जो हर्पीस वायरस (परिवार - गेरपीसविरिडे, सबफ़ैमिली गामाहर्पेसविरिने) के समूह से संबंधित है। यह ह्यूमन हर्पीस वायरस टाइप 4 है। इस समूह में 2 प्रकार के वायरस भी शामिल हैं हर्पीज सिंप्लेक्स, वायरस छोटी माता- ज़ोस्टर और साइटोमेगालोवायरस। वायरस में डीएनए होता है; विरिअन में 120-150 एनएम व्यास वाला एक कैप्सिड होता है, जो लिपिड युक्त एक आवरण से घिरा होता है। एपस्टीन-बार वायरस में बी लिम्फोसाइटों के लिए एक ट्रॉपिज़्म है, जिसमें इस वायरस के लिए सतह रिसेप्टर्स हैं। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के अलावा, यह वायरस बर्किट के लिंफोमा, नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा और प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में कुछ लिंफोमा में एटियोलॉजिकल भूमिका निभाता है। वायरस मेजबान कोशिकाओं में एक गुप्त संक्रमण के रूप में लंबे समय तक बना रह सकता है। इसमें अन्य हर्पीस समूह के वायरस के समान एंटीजेनिक घटक होते हैं। मोनोन्यूक्लिओसिस के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों वाले रोगियों से पृथक किए गए वायरस के उपभेदों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

संक्रमण का स्रोत- एक बीमार व्यक्ति, जिसमें रोग के मिटाए गए रूपों वाले रोगी भी शामिल हैं। यह रोग कम संक्रामक है। संक्रमण का संचरण हवाई बूंदों के माध्यम से होता है, लेकिन अधिक बार लार के साथ (उदाहरण के लिए, चुंबन के माध्यम से); रक्त संक्रमण के माध्यम से संक्रमण का संचरण संभव है। वायरस 18 महीने के भीतर बाहरी वातावरण में जारी हो जाता है प्राथमिक संक्रमण, जो ऑरोफरीनक्स से ली गई सामग्री के अध्ययन से साबित हुआ है। यदि हम सेरोपॉजिटिव स्वस्थ व्यक्तियों के ऑरोफरीनक्स से स्वैब लेते हैं, तो 15-25% में भी वायरस का पता चलता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, वायरस समय-समय पर बाहरी वातावरण में छोड़े जाते हैं। जब स्वयंसेवकों को संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले रोगियों के गले से स्वाब से संक्रमित किया गया, तो उनमें अलग-अलग विकास हुआ प्रयोगशाला परिवर्तन, मोनोन्यूक्लिओसिस की विशेषता (मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, मोनोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या, एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि में वृद्धि, हेटेरोहेमाग्लगुटिनेशन), लेकिन विकसित नैदानिक ​​तस्वीरकिसी भी मामले में कोई मोनोन्यूक्लिओसिस नहीं था। कम संक्रामकता प्रतिरक्षा व्यक्तियों के उच्च प्रतिशत (50% से अधिक) के साथ जुड़ी हुई है, मोनोन्यूक्लिओसिस के मिटाए गए और असामान्य रूपों की उपस्थिति, जो आमतौर पर पता नहीं चलती है। लगभग 50% वयस्क आबादी संक्रमित है किशोरावस्था. लड़कियों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की अधिकतम घटना 14-16 वर्ष की आयु में, लड़कों में - 16-18 वर्ष की आयु में देखी जाती है। 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोग बहुत कम प्रभावित होते हैं। हालाँकि, एचआईवी संक्रमित लोगों में एपस्टीन-बार वायरस का पुनर्सक्रियन किसी भी उम्र में हो सकता है।

रोगजनन.जब एपस्टीन-बार वायरस लार में प्रवेश करता है, तो ऑरोफरीनक्स संक्रमण के प्रवेश द्वार और इसकी प्रतिकृति की साइट के रूप में कार्य करता है। उत्पादक संक्रमण को बी लिम्फोसाइट्स द्वारा बनाए रखा जाता है, जो एकमात्र कोशिकाएं हैं जिनमें वायरस के लिए सतह रिसेप्टर्स होते हैं। रोग के तीव्र चरण के दौरान, विशिष्ट वायरल एंटीजन 20% से अधिक परिसंचारी बी लिम्फोसाइटों के नाभिक में पाए जाते हैं। संक्रामक प्रक्रिया थम जाने के बाद, वायरस का पता केवल एकल बी-लिम्फोसाइटों में ही लगाया जा सकता है उपकला कोशिकाएंनासॉफरीनक्स। प्रभावित कोशिकाओं में से कुछ मर जाती हैं, और छोड़ा गया वायरस नई कोशिकाओं को संक्रमित करता है। सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा दोनों ख़राब हैं। यह अतिसंक्रमण और द्वितीयक संक्रमण के विकास में योगदान कर सकता है। एपस्टीन-बार वायरस में लिम्फोइड और रेटिक्यूलर ऊतक को चुनिंदा रूप से संक्रमित करने की क्षमता होती है, जो सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, यकृत और प्लीहा के बढ़ने में व्यक्त होती है। लिम्फोइड की माइटोटिक गतिविधि में वृद्धि और जालीदार ऊतकपरिधीय रक्त में असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति की ओर जाता है। मोनोन्यूक्लियर तत्वों की घुसपैठ यकृत, प्लीहा और अन्य अंगों में देखी जा सकती है। हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया रेटिक्यूलर टिशू हाइपरप्लासिया के साथ जुड़ा हुआ है, साथ ही हेटरोफिलिक एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि हुई है, जो एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होते हैं। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में प्रतिरक्षा स्थिर होती है, पुन: संक्रमण से केवल एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि होती है। बार-बार होने वाली बीमारियों का कोई चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मामला नहीं है। प्रतिरक्षा एपस्टीन-बार वायरस के एंटीबॉडी से जुड़ी है। संक्रमण हो गया है व्यापक उपयोगस्पर्शोन्मुख और मिटाए गए रूपों के रूप में, क्योंकि वायरस के प्रति एंटीबॉडी 50-80% वयस्क आबादी में पाए जाते हैं। शरीर में वायरस के लंबे समय तक बने रहने से क्रोनिक मोनोन्यूक्लिओसिस विकसित होना और प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होने पर संक्रमण फिर से सक्रिय होना संभव हो जाता है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के रोगजनन में, एक माध्यमिक संक्रमण (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस) की परत एक भूमिका निभाती है, खासकर ग्रसनी में नेक्रोटिक परिवर्तन वाले रोगियों में।

लक्षण और पाठ्यक्रम.ऊष्मायन अवधि 4 से 15 दिनों (आमतौर पर लगभग एक सप्ताह) तक होती है। रोग आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होता है। बीमारी के 2-4वें दिन तक, बुखार और सामान्य नशा के लक्षण अपनी उच्चतम गंभीरता तक पहुँच जाते हैं। पहले दिनों से, कमजोरी, सिरदर्द, मायलगिया और आर्थ्राल्जिया दिखाई देते हैं, और थोड़ी देर बाद - निगलते समय गले में दर्द होता है। शरीर का तापमान 38-40°C. तापमान वक्र अनियमित प्रकार का होता है, कभी-कभी तरंग रूप की प्रवृत्ति के साथ, बुखार की अवधि 1-3 सप्ताह होती है, शायद ही कभी अधिक लंबी होती है।

टॉन्सिलिटिस बीमारी के पहले दिनों से प्रकट होता है या बाद में बुखार और बीमारी के अन्य लक्षणों की पृष्ठभूमि (5वें-7वें दिन से) के खिलाफ प्रकट होता है। यह रेशेदार फिल्मों (कभी-कभी डिप्थीरिया की याद दिलाती है) के निर्माण के साथ प्रतिश्यायी, लैकुनर या अल्सरेटिव-नेक्रोटिक हो सकता है। ग्रसनी में नेक्रोटिक परिवर्तन विशेष रूप से महत्वपूर्ण एग्रानुलोसाइटोसिस वाले रोगियों में स्पष्ट होते हैं।

लिम्फैडेनोपैथी लगभग सभी रोगियों में देखी जाती है। मैक्सिलरी और पोस्टीरियर सर्वाइकल लिम्फ नोड्स सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, कम सामान्यतः एक्सिलरी, वंक्षण और क्यूबिटल लिम्फ नोड्स। न केवल परिधीय लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं। कुछ रोगियों को तीव्र मेसाडेनाइटिस की स्पष्ट तस्वीर का अनुभव हो सकता है। 25% रोगियों में एक्सेंथेमा देखा जाता है। दाने का समय और प्रकृति व्यापक रूप से भिन्न होती है। अधिक बार यह बीमारी के 3-5वें दिन प्रकट होता है, इसमें मैकुलोपापुलर (खसरा जैसा) चरित्र, छोटे-धब्बेदार, गुलाबी, पपुलर, पेटीचियल हो सकता है। दाने के तत्व 1-3 दिनों तक रहते हैं और बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। आमतौर पर कोई नए चकत्ते नहीं होते। अधिकांश रोगियों में यकृत और प्लीहा बढ़े हुए होते हैं। हेपेटोसप्लेनोमेगाली बीमारी के 3-5वें दिन से प्रकट होती है और 3-4 सप्ताह या उससे अधिक तक रहती है। यकृत में परिवर्तन विशेष रूप से संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के प्रतिष्ठित रूपों में स्पष्ट होते हैं। इन मामलों में, सीरम बिलीरुबिन की सामग्री बढ़ जाती है और एमिनोट्रांस्फरेज़, विशेष रूप से एएसटी की गतिविधि बढ़ जाती है। बहुत बार, सामान्य बिलीरुबिन स्तर के साथ भी, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि बढ़ जाती है।

परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस देखा जाता है (9-10o109/ली, कभी-कभी अधिक)। पहले सप्ताह के अंत तक मोनोन्यूक्लियर तत्वों (लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर सेल) की संख्या 80-90% तक पहुंच जाती है। रोग के पहले दिनों में, बैंड शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिया देखा जा सकता है। एक मोनोन्यूक्लियर प्रतिक्रिया (मुख्य रूप से लिम्फोसाइटों के कारण) 3-6 महीने और यहां तक ​​कि कई वर्षों तक बनी रह सकती है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के बाद स्वस्थ होने वालों में, एक अन्य बीमारी, उदाहरण के लिए, तीव्र पेचिश, इन्फ्लूएंजा, आदि, मोनोन्यूक्लियर तत्वों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ हो सकती है।

एकीकृत वर्गीकरण नैदानिक ​​रूपकोई संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस नहीं है। कुछ लेखकों ने 20 विभिन्न रूपों या उससे अधिक की पहचान की। इनमें से कई रूपों का अस्तित्व संदिग्ध है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग के न केवल विशिष्ट, बल्कि असामान्य रूप भी हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध की विशेषता या तो रोग के किसी भी मुख्य लक्षण की अनुपस्थिति (टॉन्सिलिटिस, लिम्फैडेनोपैथी, यकृत और प्लीहा का बढ़ना), या इसकी अभिव्यक्तियों में से एक की प्रबलता और असामान्य गंभीरता (एक्सेंथेमा, नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस), या द्वारा की जाती है। असामान्य लक्षणों की घटना (उदाहरण के लिए, मोनोन्यूक्लिओसिस के प्रतिष्ठित रूप में पीलिया), या अन्य अभिव्यक्तियाँ जिन्हें वर्तमान में जटिलताओं के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

क्रोनिक मोनोन्यूक्लिओसिस ( पुरानी बीमारीएपस्टीन-बार वायरस के कारण होता है)। शरीर में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के प्रेरक एजेंट का दीर्घकालिक अस्तित्व हमेशा स्पर्शोन्मुख नहीं होता है; कुछ रोगियों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं। यह मानते हुए कि लगातार (अव्यक्त) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विषाणुजनित संक्रमणसबसे विभिन्न रोग, उन मानदंडों को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है जो रोग की अभिव्यक्तियों को क्रोनिक मोनोन्यूक्लिओसिस के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देते हैं। एस.ई. स्ट्रॉस (1988) के अनुसार, ऐसे मानदंडों में निम्नलिखित शामिल हैं:

I. 6 महीने से अधिक के भीतर स्थानांतरित नहीं किया गया गंभीर रोग, के रूप में निदान किया गया प्राथमिक रोगसंक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस या एप्सटीन-बार वायरस (आईजीएम वर्ग एंटीबॉडी) के प्रति एंटीबॉडी के असामान्य रूप से उच्च अनुमापांक के साथ वायरस के कैप्सिड एंटीजन से 1:5120 या उससे अधिक के अनुमापांक में या प्रारंभिक वायरल एंटीजन के 1:650 के अनुमापांक के साथ जुड़ा हुआ है। या उच्चतर।

द्वितीय. इस प्रक्रिया में कई अंगों की हिस्टोलॉजिकली पुष्टि की गई भागीदारी:
1) अंतरालीय निमोनिया;
2) तत्वों का हाइपोप्लेसिया अस्थि मज्जा;
3) यूवाइटिस;
4) लिम्फैडेनोपैथी;
5) लगातार हेपेटाइटिस;
6) स्प्लेनोमेगाली।

तृतीय. प्रभावित ऊतकों में एपस्टीन-बार वायरस की मात्रा में वृद्धि (एपस्टीन-बार वायरस के परमाणु प्रतिजन के साथ पूरक-विरोधी इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा सिद्ध)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइन मानदंडों के अनुसार चुने गए रोगियों में रोग काफी विविध हैं। लगभग सभी मामलों में सामान्य कमज़ोरी, तेज थकान, बुरा सपना, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, कुछ के शरीर के तापमान में मध्यम वृद्धि, वृद्धि हुई है लसीकापर्व, निमोनिया, यूवाइटिस, ग्रसनीशोथ, मतली, पेट दर्द, दस्त, और कभी-कभी उल्टी। सभी रोगियों में बढ़े हुए यकृत और प्लीहा नहीं थे। कभी-कभी एक्सेंथेमा दिखाई देता है; एक हर्पेटिक दाने कुछ अधिक बार देखा जाता है, दोनों मौखिक (26%) और जननांग (38%) हर्पीज के रूप में। रक्त परीक्षण से ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता चला। ये अभिव्यक्तियाँ कई पुरानी संक्रामक बीमारियों की अभिव्यक्तियों के समान हैं, जिनसे क्रोनिक मोनोन्यूक्लिओसिस को अलग करना कभी-कभी मुश्किल होता है; इसके अलावा, सहवर्ती रोग भी हो सकते हैं।

एपस्टीन-बार वायरस के अव्यक्त संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एचआईवी संक्रमण हो सकता है, जो काफी आम है। एचआईवी संक्रमण से मोनोन्यूक्लिओसिस संक्रमण सक्रिय हो जाता है। इसी समय, एपस्टीन-बार वायरस नासॉफिरैन्क्स से ली गई सामग्री में अधिक बार पाया जाने लगता है, वायरस के विभिन्न घटकों में एंटीबॉडी टाइटर्स बदल जाते हैं। एपस्टीन-बार वायरस के कारण एचआईवी संक्रमित लोगों में लिम्फोमा होने की संभावना की अनुमति है। हालांकि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों को गंभीर क्षति के साथ संक्रमण का सामान्यीकरण, हर्पीस समूह के वायरस के कारण होने वाले अन्य संक्रमणों के विपरीत, आमतौर पर मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ नहीं देखा जाता है।

एपस्टीन-बार वायरस से जुड़े घातक नियोप्लाज्म को मोनोन्यूक्लिओसिस के पाठ्यक्रम के वेरिएंट के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। ये स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप हैं, हालांकि ये संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के समान रोगज़नक़ के कारण होते हैं। ऐसी बीमारियों में बर्किट का लिंफोमा शामिल है। ज्यादातर बड़े बच्चे बीमार पड़ते हैं, इस बीमारी की विशेषता इंट्रापेरिटोनियल ट्यूमर की उपस्थिति है। नासॉफरीनक्स का अप्लास्टिक कार्सिनोमा चीन में आम है। इस बीमारी और एपस्टीन-बार वायरस के संक्रमण के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। की घटना से भी यह वायरस जुड़ा हुआ है लसीका लिंफोमाकमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्तियों में।

जटिलताओं. संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ, जटिलताएं बहुत बार नहीं होती हैं, लेकिन बहुत गंभीर हो सकती हैं। हेमटोलॉजिकल जटिलताओं में ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और ग्रैनुलोसाइटोपेनिया शामिल हैं। मोनोन्यूक्लिओसिस के रोगियों में मृत्यु का एक सामान्य कारण प्लीहा का टूटना है। न्यूरोलॉजिकल जटिलताएँ विविध हैं: एन्सेफलाइटिस, पक्षाघात कपाल नसे, जिसमें बेल्स पाल्सी या प्रोसोपोप्लेजिया (क्षति के कारण चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात) शामिल है चेहरे की नस), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, पोलिनेरिटिस, अनुप्रस्थ मायलाइटिस, मनोविकृति हेपेटाइटिस विकसित हो सकता है, साथ ही हृदय संबंधी जटिलताएँ (पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस) भी हो सकती हैं। श्वसन प्रणाली से, कभी-कभी अंतरालीय निमोनिया और वायुमार्ग में रुकावट देखी जाती है।

हीमोलिटिक अरक्तता 1-2 महीने तक रहता है. माइनर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अक्सर मोनोन्यूक्लिओसिस में होता है और यह कोई जटिलता नहीं है; उत्तरार्द्ध में केवल स्पष्ट थ्रोम्बोसाइटोपेनिया शामिल होना चाहिए, जैसे कि ग्रैनुलोसाइटोपेनिया रोग की एक सामान्य अभिव्यक्ति है, और केवल गंभीर ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, जो रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है, को एक जटिलता माना जा सकता है . से तंत्रिका संबंधी जटिलताएँएन्सेफलाइटिस और कपाल तंत्रिका पक्षाघात अधिक आम हैं। आमतौर पर ये जटिलताएँ स्वतः ही हल हो जाती हैं। लीवर डैमेज है अनिवार्य घटकसंक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर (यकृत का बढ़ना, सीरम एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि, आदि)। हेपेटाइटिस को एक जटिलता माना जा सकता है, जो गंभीर पीलिया के साथ होता है ( प्रतिष्ठित रूपमोनोन्यूक्लिओसिस)। ग्रसनी में या श्वासनली लिम्फ नोड्स के पास स्थित बढ़े हुए लिम्फ नोड्स वायुमार्ग में रुकावट पैदा कर सकते हैं, कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। मोनोन्यूक्लिओसिस वायरल निमोनिया बहुत कम (बच्चों में) देखा जाता है। मोनोन्यूक्लिओसिस में मृत्यु के कारणों में एन्सेफलाइटिस, वायुमार्ग में रुकावट और प्लीहा का टूटना शामिल हो सकते हैं।

निदान और विभेदक निदान.पहचान प्रमुख नैदानिक ​​लक्षणों (बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, परिधीय रक्त में परिवर्तन) पर आधारित है। बडा महत्वएक हेमेटोलॉजिकल अध्ययन है। लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि (आयु मानदंड की तुलना में 15% से अधिक) और असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति (सभी ल्यूकोसाइट्स के 10% से अधिक) की विशेषता है। हालाँकि, निदान मूल्य को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए ल्यूकोसाइट सूत्र. मोनोन्यूक्लियर तत्वों की संख्या में वृद्धि और असामान्य मोनोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति कई वायरल रोगों (साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, खसरा, रूबेला, तीव्र श्वसन रोग, आदि) में देखी जा सकती है।

से प्रयोगशाला के तरीकेएक संख्या का प्रयोग करें सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं, जो हेटेरोहेमाग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया के संशोधन हैं। सबसे आम हैं:

पॉल-बनेल प्रतिक्रिया (भेड़ एरिथ्रोसाइट्स की एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया), डायग्नोस्टिक टिटर 1:32 या उच्चतर (अक्सर गैर-विशिष्ट परिणाम देता है);
- एचडी/पीबीडी प्रतिक्रिया (हैगनुत्सिउ-डीचर-पॉल-बनेल-डेविडसन प्रतिक्रिया) को सकारात्मक माना जाता है जब रोगी के रक्त सीरम में एंटीबॉडी होते हैं जो भेड़ एरिथ्रोसाइट्स को जोड़ते हैं, और जब सीरम को अर्क के साथ इलाज किया जाता है तो ये एंटीबॉडी सोख ली जाती हैं (ख़त्म हो जाती हैं)। गुर्दे के अर्क के साथ मट्ठा का उपचार करने पर गोजातीय एरिथ्रोसाइट्स का अवशोषण नहीं होता है बलि का बकरा;
- लोव्रिक प्रतिक्रिया; रोगी के सीरम की 2 बूंदें गिलास पर लगाई जाती हैं; एक बूंद में देशी भेड़ की एरिथ्रोसाइट्स और दूसरी में पपैन-उपचारित भेड़ की एरिथ्रोसाइट्स मिलाएं; यदि रोगी का सीरम मूल रूप से एकत्रित होता है और पपैन-उपचारित लाल रक्त कोशिकाओं को एकत्रित नहीं करता है, या उन्हें और भी बदतर रूप से एकत्रित करता है, तो प्रतिक्रिया सकारात्मक मानी जाती है;
- गोफ और बाउर प्रतिक्रिया - रोगी के रक्त सीरम के साथ फॉर्मेलिनाइज्ड हॉर्स एरिथ्रोसाइट्स (4% सस्पेंशन) का एग्लूटिनेशन, प्रतिक्रिया ग्लास पर की जाती है, परिणाम 2 मिनट के बाद ध्यान में रखे जाते हैं;
- ली-डेविडसन प्रतिक्रिया - केशिकाओं में औपचारिक भेड़ एरिथ्रोसाइट्स का समूहन; कई अन्य संशोधन प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन उन्हें व्यापक उपयोग नहीं मिला है।

विशिष्ट विधियाँप्राथमिक संक्रमण की प्रयोगशाला पुष्टि की अनुमति दें। इस प्रयोजन के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण आईजीएम वर्ग के इम्युनोग्लोबुलिन से जुड़े वायरल कैप्सिड के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण है, जो एक साथ दिखाई देते हैं नैदानिक ​​लक्षणऔर 1-2 महीने तक रहते हैं। हालाँकि, तकनीकी रूप से इन्हें पहचानना काफी मुश्किल है। 100% रोगियों में यह प्रतिक्रिया सकारात्मक है। एपस्टीन-बार वायरस के परमाणु एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी रोग की शुरुआत के 3-6 सप्ताह बाद ही दिखाई देते हैं (100% रोगियों में) और जीवन भर बने रहते हैं। वे प्राथमिक संक्रमण के दौरान सेरोकनवर्जन का पता लगाने की अनुमति देते हैं। आईजीजी वर्ग के इम्युनोग्लोबुलिन से संबंधित एंटीबॉडी का निर्धारण मुख्य रूप से महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए किया जाता है (वे उन सभी में दिखाई देते हैं जिन्हें एपस्टीन-बार वायरस से संक्रमण हुआ है और जीवन भर बने रहते हैं)। वायरस को अलग करना काफी कठिन, श्रमसाध्य है और आमतौर पर निदान अभ्यास में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को टॉन्सिलिटिस से अलग किया जाना चाहिए, जो गले के डिप्थीरिया का एक स्थानीय रूप है, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, से प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँएचआईवी संक्रमण, लिस्टेरियोसिस के एंजाइनल रूपों से, वायरल हेपेटाइटिस (आइक्टेरिक रूप), खसरे से (विपुल मैकुलोपापुलर दाने की उपस्थिति में), साथ ही सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी के साथ रक्त रोगों से।

इसके अलावा, आप संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के बारे में जानकारी यहां देख सकते हैं:

• संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस

पॉल-बनेल प्रतिक्रिया(जे. आर. पॉल, अमेरिकी चिकित्सक, जन्म 1893 में; डब्ल्यू. डब्ल्यू. बनेल, अमेरिकी चिकित्सक, जन्म 1902; syn. हंगानुतिउ - पॉल-बनेलप्रतिक्रिया) - निरर्थक प्रयोगशाला परीक्षणरोगियों के रक्त सीरम में पता लगाने के आधार पर संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की पहचान उच्च स्तर परएग्लूटीनिन से विषम एरिथ्रोसाइट्स (हेटेरोहेमाग्लगुटिनिन)। शुरुआती 30 के दशक में. पॉल और बनेल, गठिया में पाए जाने वाले हेटरोफिलिक एंटीबॉडी का अध्ययन कर रहे हैं - एम. ​​हंगानुत्ज़िउ द्वारा पहले प्रस्तावित एक परीक्षण - ने देखा कि इन गैर-विशिष्ट एंटीबॉडी का अनुमापांक संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में सबसे अधिक है। परिभाषा के साथ निदान उद्देश्यरक्त सीरम में हेटरोफिलिक एंटीबॉडी के संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ, इसे पी.-बी. आर कहा जाता है। प्रतिक्रिया की विशिष्टता बढ़ाने के लिए, डेविडसन और वॉकर (आई. डेविड-सोहन, पी.एच. वॉकर, 1935) ने पहले गिनी पिग किडनी ऊतक और गोजातीय लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा सोख लिए गए रक्त सीरम के उपयोग का प्रस्ताव रखा। वैज्ञानिक साहित्य में पी.-बी. आर., मालिकाना अभिकर्मकों के साथ कांच पर किए गए परीक्षण को संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के निदान के लिए मोनोटेस्ट कहा जाता है। यूएसएसआर में पी.-बी. आर। मुख्य रूप से नैदानिक ​​अनुसंधान संस्थानों में उपयोग किया जाता है।

हेटेरोहेमाग्लगुटिनिन हेटेरोहेमाग्लूटीनिन हेटरोफिलिक एंटीबॉडी की प्रणाली से संबंधित हैं, जैसे फोर्समैन एंटीबॉडी और कोल्ड एग्लूटीनिन (एंटीबॉडी देखें), जो मानव रक्त सीरा में कम टाइटर्स (1:10, शायद ही कभी 1:40) में लगातार (90-95% मामलों में) मौजूद होते हैं। वे आईजीजी वर्ग से संबंधित हैं और गिनी पिग किडनी ऊतक के निलंबन पर अवशोषित होते हैं। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ आने वाले एंटीबॉडी आईजीएम वर्ग से संबंधित हैं (उनका अनुमापांक 1:80 और उच्चतर है - 1:1280 तक) और केवल गोजातीय लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा सोख लिए जाते हैं, जो उनके विभेदन के लिए एक परीक्षण के रूप में कार्य करता है। ये एंटीबॉडी रोग की तीव्र अवधि में रक्त में दिखाई देते हैं, जो पहले सप्ताह से शुरू होता है, यानी उस अवधि के दौरान जब लक्षणों की उपस्थिति के कारण नैदानिक ​​​​निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है जो अक्सर अन्य नोसोलॉजिकल रूपों में पाए जाते हैं ( बुखार, सूजी हुई लिम्फ नोड्स, ऊपरी श्वसन पथ में नजला, आदि)। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के 50-80% मामलों में हेटरोफिलिक एंटीबॉडी पाए जाते हैं, इसलिए उनकी अनुपस्थिति रोग के निदान को बाहर नहीं करती है। इस प्रकार के एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक अन्य बीमारियों (वायरल हेपेटाइटिस, ल्यूकेमिया, स्कार्लेट ज्वर, आदि) में भी देखे जा सकते हैं। यकृत के सिरोसिस में विशेष रूप से उच्च और लगातार स्तर देखा जाता है।

प्रतिक्रिया करने के लिए, ताज़ा भेड़ की लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल में 2% निलंबन और गिनी पिग किडनी ऊतक के 10% निलंबन के रूप में किया जाता है। तैयार लाल रक्त कोशिकाओं को 24 घंटे तक भी संग्रहित रखने से उनकी एकत्रीकरण क्षमता में कमी आ जाती है।

प्रतिक्रिया दो संस्करणों में दी जा सकती है: अस्थायी और विस्तारित। पहले मामले में, हेटरोफिलिक एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है, दूसरे में - उनका अनुमापांक। दोनों ही मामलों में, परीक्षण किए जाने वाले रोगी के रक्त सीरम को अध्ययन से पहले 30 मिनट के लिए t°56° पर गर्म किया जाना चाहिए। या t° 63° पर 3 मिनट के लिए। और गिनी पिग किडनी ऊतक द्वारा समाप्त (अवशोषित) हो जाता है। मोटे तौर पर, प्रतिक्रिया रक्त समूहों को निर्धारित करने की प्रतिक्रिया के समान ही की जाती है: एक गिलास पर भेड़ की लाल रक्त कोशिकाओं के निलंबन की एक बूंद में, परीक्षण किए जा रहे रक्त सीरम की 3 बूंदें जोड़ें और गिलास को हिलाकर मिलाएं। एक मिनट के भीतर लाल रक्त कोशिकाओं के समूह की उपस्थिति एंटीबॉडी की उपस्थिति का संकेत देती है।

एंटीबॉडी टिटर निर्धारित करने के लिए एक विस्तृत प्रतिक्रिया की जाती है। ऐसा करने के लिए, 0.5 मिलीलीटर की मात्रा में सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान में रक्त सीरम (1: 5 से 1: 1280 तक) के दो गुना क्रमिक तनुकरण तैयार करें। प्रत्येक टेस्ट ट्यूब में भेड़ एरिथ्रोसाइट्स के 2% निलंबन का 0.5 मिलीलीटर जोड़ें, अच्छी तरह से हिलाएं, 1 घंटे के लिए रखें पानी का स्नान t° 37° पर, और फिर रात भर t° 4° पर। उचित तनुकरण के रक्त सीरम के बजाय, एरिथ्रोसाइट्स के 2% निलंबन के साथ एक नियंत्रण ट्यूब में 0.5 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान जोड़ा जाता है।

प्रतिक्रिया को अगले दिन, यानी लाल रक्त कोशिकाओं के जमाव के बाद ध्यान में रखा जाता है। यदि तेज़ प्रतिक्रिया आवश्यक है, तो लाल रक्त कोशिकाओं के निलंबन वाली ट्यूबों को 15 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है और फिर धीरे से हिलाया जाता है। नियंत्रण ट्यूब में, जब हिलाया जाता है, तो एरिथ्रोसाइट्स का एक समान निलंबन देखा जाता है, और टेस्ट ट्यूब में, एरिथ्रोसाइट्स का समूह देखा जाता है। अलग-अलग तीव्रता. एंटीबॉडी टिटर को सीरम का अंतिम तनुकरण माना जाता है, जिसमें एरिथ्रोसाइट्स के समूह देखे जाते हैं।

पी.-बी.आर. में निर्धारित हेटरोफिलिक एंटीबॉडी, चौथे सप्ताह के अंत तक अपने अधिकतम स्तर तक पहुंच जाते हैं। और लंबे समय तक इसका पता लगाया जा सकता है।

कुछ देशों में, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का निदान करने के लिए, परीक्षण किट का उत्पादन किया जाता है, उनमें से अधिकांश में ग्लास एग्लूटिनेशन परीक्षण शामिल होता है, जो आमतौर पर सीरम के एक कमजोर पड़ने और औपचारिक लाल रक्त कोशिकाओं के साथ किया जाता है; पपैन-उपचारित लाल रक्त कोशिकाओं का भी उपयोग किया जाता है।

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वी. ए. अनान्येव।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस तीव्र है स्पर्शसंचारी बिमारियों, विशेषता ज्वरयुक्त वृद्धितापमान, लिम्फ नोड्स का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा, अक्सर गले में खराश की उपस्थिति और रक्त में बड़ी संख्या में अजीबोगरीब मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति।

अध्ययन का इतिहास. इसी तरह की बीमारी का वर्णन पहली बार 1885 में उल्लेखनीय रूसी चिकित्सक - बाल रोग विशेषज्ञ एन.एफ. फिलाटोव द्वारा किया गया था। उन्होंने "स्टर्नोक्लेडोमैस्टियल मांसपेशी के पीछे स्थित ग्रंथियों की इडियोपैथिक सूजन के बारे में बात की, यानी, कान और मास्टॉयड प्रक्रिया के नीचे और कोण के आसपास जबड़ा".

1889 में, एन.एफ. फिलाटोव से स्वतंत्र रूप से, इस दर्दनाक रूप को फ़िफ़र द्वारा ग्रंथि संबंधी बुखार के नाम से वर्णित किया गया था। अधिक गंभीर मामलों में, फ़िफ़र ने यकृत और प्लीहा में वृद्धि और लिम्फ नोड्स में एकाधिक वृद्धि देखी।

1907 में, तुर्क ने टॉन्सिलिटिस और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स से पीड़ित एक मरीज को अजीब हेमेटोलॉजिकल निष्कर्षों के साथ देखा: ल्यूकोसाइटोसिस (16,800 प्रति 1 मिमी 3) और मोनोन्यूक्लिओसिस (84% मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं)।

1920 में स्पेंट और इवेंस ने अच्छा प्रदर्शन किया नैदानिक ​​विवरण इस बीमारी का, इसकी रुधिर संबंधी विशेषताएं और नाम प्रस्तावित किया गया था: संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस।

टाइडी और मॉर्ले ने ग्रंथि संबंधी बुखार के क्लिनिक की तुलना संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के क्लिनिक से की और पाया कि हम बात कर रहे हैंउसी बीमारी के बारे में.

1932 में, पॉल और बनेल ने पाया कि संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले रोगियों का रक्त सीरम भेड़ की लाल रक्त कोशिकाओं (पॉल-बनेल, पॉल-बनेल-डेविडसन प्रतिक्रिया) से चिपक जाता है।

एटियलजि. संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के एटियलजि को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। लंबे समय तक, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स होमिनिस को रोग का प्रेरक एजेंट माना जाता था, लेकिन अब इस दृष्टिकोण को लगभग त्याग दिया गया है। प्रेरक एजेंट संभवतः एक विशेष फ़िल्टर करने योग्य वायरस (एपस्टीन-बार वायरस) है।

इस बीमारी से पीड़ित लोगों के लिम्फ नोड्स से एक गूदा उनके रक्त में इंजेक्ट करके मकाक को संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस से संक्रमित करना संभव था। विज़िंग ने वायरस के बंदर से बंदर तक पहुंचने की जांच की। उनके एक सहायक ने गलती से एक संक्रमित बंदर के लिम्फ नोड के गूदे से दूषित चाकू से खुद को काट लिया। 7 दिनों के बाद, यह सहायक बीमार पड़ गया: एडेनोपैथी, मोनोन्यूक्लिओसिस और एक सकारात्मक पॉल-बनेल प्रतिक्रिया दिखाई दी।

संक्रमित बंदरों में एक सकारात्मक पॉल-बनेल प्रतिक्रिया भी देखी गई है।

सर्वाइकल लिम्फ नोड्स की प्रमुख क्षति और बार-बार होने वाली गले की खराश इस बात पर विश्वास करने का कारण देती है प्रवेश द्वारसंक्रमण आमतौर पर मुंह और ग्रसनी में होता है।

महामारी विज्ञान. अधिक बार, जाहिरा तौर पर, छिटपुट मामले सामने आते हैं। एन.एफ.फिलाटोव ने एकमात्र बार एक साथ दो बहनों में यह बीमारी देखी। छोटे-छोटे स्थानिक रोगों और महामारियों के मामलों का वर्णन किया गया है। दिलचस्प बात यह है कि द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, सेना और घरेलू मोर्चे पर संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के केवल छिटपुट मामले देखे गए थे।

रिपोर्ट्स के मुताबिक, यह बीमारी वसंत के महीनों में अधिक आम है। जाहिर है, संक्रमण के खिलाफ किसी उम्र की गारंटी नहीं है। ऐसा लगता है कि किशोर और बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। 40 वर्षों के बाद, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस दुर्लभ है।

सभी आंकड़ों के अनुसार, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस सीधे संपर्क के माध्यम से मुंह के माध्यम से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है।

लक्षण. इस बीमारी के साथ ऊष्मायन की अवधि के बारे में बात करना काफी मुश्किल है। जैसा कि ऊपर कहा गया है, एक डॉक्टर जो खुद को दूषित चाकू से इंजेक्शन लगाने से संक्रमित हो गया, 7वें दिन बीमार पड़ गया। ऐसा माना जाता है कि उद्भवन 5 से 12 दिनों तक होती है, हालाँकि होआगलैंड इसे 33-45 दिनों का बताता है। रोग कभी-कभी कई दिनों की अस्वस्थता से पहले होता है, अक्सर सिरदर्द के साथ।

तापमान या तो धीरे-धीरे बढ़ता है, या, कम बार, तुरंत 39-40 डिग्री तक पहुंच जाता है। यह अक्सर लहरदार होता है और कई दिनों के निम्न-श्रेणी के बुखार से अलग होकर दो या तीन तरंगें होती हैं। बुखार की अवधि आमतौर पर 2-3 सप्ताह होती है। एन.एफ. फिलाटोव द्वारा वर्णित मामलों में, इसकी अवधि 5-7-10 दिन थी। इसमें 4 सप्ताह तक का समय लग सकता है. यह मानने का कारण है कि मामले हो सकते हैं हल्का संक्रमणबहुत कम या कोई बुखार जैसी प्रतिक्रिया के साथ।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के मुख्य लक्षणों में से एक बढ़े हुए लिम्फ नोड्स हैं। ये अक्सर निचले जबड़े, ग्रीवा और पश्चकपाल के कोण पर स्थित नोड्स होते हैं।

वे आम तौर पर दोनों तरफ से प्रभावित होते हैं। एन.एफ. फिलाटोव ने उन्हें गर्दन के एक तरफ से देखा। एक तरफ (आमतौर पर बाईं ओर) वृद्धि अधिक स्पष्ट है। गांठें दर्दनाक होती हैं, एक-दूसरे से या त्वचा से जुड़ी नहीं होती हैं और दबती नहीं हैं। उनका आकार पहुँच जाता है अखरोट, कबूतर का अंडा.

अन्य क्षेत्रों में लिम्फ नोड्स भी बढ़ सकते हैं। इस वृद्धि को सामान्यीकृत भी किया जा सकता है.

कभी-कभी देखा जाने वाला पेट दर्द मेसेन्टेरिक नोड्स को नुकसान से जुड़ा हो सकता है। ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है जहां रोग वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस से शुरू हुआ।

आधे से अधिक मामलों में, तिल्ली बढ़ जाती है और फूल जाती है। कभी-कभी यह पसलियों के किनारे के नीचे से 2-3 अनुप्रस्थ उंगलियों तक फैली होती है। इसके टक्कर आयाम 18x12 सेमी (लंबाई और व्यास) तक पहुंचते हैं। यकृत भी अपेक्षाकृत अक्सर बड़ा होता है। कभी-कभी त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है।

कभी-कभी त्वचा पर खसरा और रूबेला के दाने जैसे चकत्ते भी देखे जाते हैं। एक रोज़ोला दाने का वर्णन किया गया है, जो प्रचुर मात्रा में नहीं है, दबाव के साथ गायब हो जाता है, टाइफाइड रोज़ोला से अप्रभेद्य है।

कंजंक्टिवाइटिस हो जाता है.

खून की तस्वीर. मुख्य परिवर्तन ल्यूकोसाइट्स में देखे जाते हैं। कुछ ल्यूकोसाइटोसिस सामान्य है - 10,000-25,000 प्रति 1 मिमी3। न्यूट्रोफिल की ओर से, परमाणु सूत्र का बाईं ओर स्थानांतरण होता है। मायलोसाइट्स भी पाए जाते हैं। न्यूट्रोफिल का प्रतिशत काफी कम हो जाता है। उनकी पूर्ण संख्या आमतौर पर कम नहीं होती है। ईोसिनोफिल्स और बेसोफिल्स की ओर से, कोई विशेष मात्रात्मक या गुणात्मक परिवर्तन नोट नहीं किया गया। ल्यूकोसाइट तस्वीर की मौलिकता मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की बड़ी सापेक्ष और पूर्ण संख्या पर निर्भर करती है, जो संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में दाग वाले रक्त स्मीयर की मुख्य पृष्ठभूमि बनाती है। एक विशिष्ट केंद्रक और एक विशिष्ट परमाणु-कोशिका अनुपात के साथ विशिष्ट परिपक्व लिम्फोसाइट्स की संख्या रोग की ऊंचाई पर कम हो जाती है। इनके साथ-साथ कई कोशिकाएँ भी होती हैं जिनका आकार लिम्फोसाइट के समान होता है, इनके केन्द्रक प्राय: ताड़ के आकार के या वृक्क के आकार के होते हैं, केन्द्रक की संरचना ढीली होती है। साइटोप्लाज्म कभी-कभी कम या ज्यादा बेसोफिलिक होता है। बेसोफिलिया की डिग्री प्लाज्मा कोशिकाओं के करीब हो सकती है। कोशिका शरीर में रिक्तिकाएँ होती हैं, जो उन्हें "झागदार" रूप देती हैं। स्मीयरों में, ये कोशिकाएँ सामान्य लिम्फोसाइटों की तरह गोल नहीं होती हैं, बल्कि कुछ हद तक लम्बी होती हैं। उन्हें लिम्फोमोनोडाइट्स, ल्यूकोसाइटॉइड लिम्फोसाइट्स के रूप में वर्णित किया गया था। आप सब कुछ पा सकते हैं संक्रमणकालीन रूपलिम्फ नोड की जालीदार कोशिकाओं से वर्णित कोशिकाओं के माध्यम से साधारण लिम्फोसाइट तक। इन्हें रेटिकुलोएन्डोथेलियल प्रणाली की कोशिकाओं के रूप में वर्गीकृत करना कोई गलती नहीं होगी।

विशिष्ट मोनोसाइट्स सामान्य रक्तसंक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ वे गायब हो जाते हैं या लगभग गायब हो जाते हैं। रोग के चरम पर, लगभग 10-12 दिनों तक, रक्त स्मीयरों में एक बड़ा प्रतिशत(60 तक) एक मोनोसाइट के आकार की बड़ी कोशिकाएँ होती हैं, जिनमें अंडाकार, कभी-कभी बीन के आकार का या ताड़ के आकार का नाभिक होता है। उनका प्रोटोप्लाज्म कमजोर बेसोफिलिक है, और रिक्तिकाएं अक्सर इसमें देखी जाती हैं। नाभिक के चारों ओर एक हल्का पेरिन्यूक्लियर क्षेत्र आम है। ये कोशिकाएँ रेटिकुलोएंडोथेलियल सिस्टम (बड़े और मध्यम हिस्टियोसाइट्स) की कोशिकाओं से संबंधित हैं। तीव्र बेसोफिलिक प्रोटोप्लाज्म वाली समान कोशिकाएँ आस-पास पाई जाती हैं।

जैसा कि ऊपर कहा गया है, बीमारी के पहले दिनों में, बड़े और मध्यम आकार के हिस्टियोसाइट्स प्रबल होते हैं; प्रक्रिया के अंत तक, उनकी संख्या तेजी से कम हो जाती है, और छोटे हिस्टियोसाइट्स और अंत में, विशिष्ट लिम्फोसाइट्स पाए जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, अन्य संक्रमणों की तरह, विशिष्ट मोनोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है।

लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में आमतौर पर महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। मात्रा और आकृति विज्ञान में भी कोई विशेष परिवर्तन नहीं हैं ब्लड प्लेटलेट्स. बड़ी प्लेटों की उपस्थिति के साथ केवल कुछ एनिसोथ्रोम्बोसाइटोसिस देखा जाता है। प्लेटें आपस में अच्छी तरह चिपककर ढेर बन जाती हैं।

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अलग-अलग हालिया अवलोकन हैं जो प्लेटलेट्स की संख्या में 100,000-90,000 प्रति 1 मिमी3 की गिरावट और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में 3.6-2 मिलियन की कमी का संकेत देते हैं। ऐसे अवलोकन अभी भी दुर्लभ हैं।

बायोप्सी, साथ ही संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में लिम्फ नोड्स का पंचर रेटिकुलर कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों दोनों के महत्वपूर्ण हाइपरप्लासिया को दर्शाता है।

गंभीर मामलों में, प्रजनन केंद्र के साथ रोम की विशिष्ट संरचना गायब हो जाती है।

नोड की तस्वीर लसीका ल्यूकेमिया में लिम्फ नोड की संरचना से मिलती जुलती है, लेकिन मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ नोड की संरचना आमतौर पर पूरी तरह से गायब नहीं होती है और कैप्सूल कोशिकाओं का अंकुरण नहीं होता है। कोशिकाओं के बीच बेसोफिलिया की विभिन्न डिग्री देखी जाती हैं।

प्लीहा के पंचर के दौरान, एक वृद्धि पाई गई (पंचर स्मीयर) को PERCENTAGEमोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं 43% तक (मानदंड के 10% के बजाय) और "युवा लिम्फोसाइट्स" 19% तक (2-4% के बजाय)।

एम. जी. अब्रामोव के अनुसार, इस रोग में लिम्फ नोड्स और प्लीहा के पंचर में बड़ी संख्या में बड़ी रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाएं पाई जाती हैं, जो विशिष्ट नहीं हैं सेलुलर संरचनासामान्य प्लीहा और लिम्फ नोड्स के छिद्र।

ऐसी कोशिकाओं की उपस्थिति पहले सप्ताह के दौरान और कभी-कभी रोग के दूसरे सप्ताह के दौरान अपनी उच्चतम डिग्री तक पहुंच जाती है, और उनकी उपस्थिति से पहले होती है सार्थक राशिरक्त में।

बिन्दुक में समसूत्रण की अवस्था में कई कोशिकाएँ होती हैं।

अस्थि मज्जा पंचर के दौरान, वेइल ने मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि (18% तक) और एक विशिष्ट प्लास्मेसिटिक प्रतिक्रिया पाई।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए मायलोग्राम, जो नॉर्डेंसन देता है, दिलचस्प हैं। इस बीमारी में, उन्हें अस्थि मज्जा एस्पिरेट में औसतन 28% रेटिकुलोएन्डोथेलियल तत्व मिले, जिनमें से 7% एक स्वस्थ व्यक्ति के अस्थि मज्जा में थे। इनमें बड़े हिस्टियोसाइट्स 12%, छोटे हिस्टियोसाइट्स 58%, प्लाज्मा कोशिकाएं 26%, फैगोसाइटिक कोशिकाएं 4% हैं। नतीजतन, मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ एक स्पष्ट हिस्टियोसाइटिक और प्लाज्मा सेल प्रतिक्रिया होती है।

यह बहुत दिलचस्प है कि, नॉर्डेंसन के अनुसार, रूबेला में रक्त और अस्थि मज्जा की तस्वीर संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में रक्त और अस्थि मज्जा की संरचना के समान है। यह इन बीमारियों का कारण बनने वाले वायरस से संबंधितता का संकेत दे सकता है।

बैंग और वानशर ने पीलिया से जटिल संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के 4 मामलों में, यकृत को छेद दिया और उसके ऊतकों को चूसा। उन्हें पैरेन्काइमल और की घटनाएँ मिलीं अंतरालीय सूजनरेटिकुलोएन्डोथेलियल मूल की लिम्फोइड कोशिकाओं के साइनसॉइड में प्रसार के साथ।

उजागर करने का प्रयास किया जा रहा है अलग-अलग फॉर्मप्रमुख के अनुसार संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस चिकत्सीय संकेत. इस प्रकार, हम बढ़े हुए लिम्फ नोड्स (ग्लैंडुलर फिलाटोव-फ़िफ़र फॉर्म), ग्रसनी में घावों की प्रबलता के साथ एक एंजाइनल फॉर्म ("मोनोसाइटिक टॉन्सिलिटिस") और बुखार-टाइफाइड फॉर्म के साथ एक रूप के बारे में बात कर सकते हैं।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान. चिकित्सीय पुनर्प्राप्ति में 3-4 सप्ताह या उससे थोड़ा अधिक समय लगता है। भविष्यवाणी अनुकूल है: संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस एक ऐसी बीमारी है जो समाप्त हो जाती है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. रक्त की संरचना भी सामान्य हो जाती है।

यह अभी भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि डेनिश लेखकों ने 1927-1939 में देखे गए संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के 500 मामलों में से 6 मामलों का उल्लेख किया जो मृत्यु में समाप्त हुए। 2 मामलों में, मृत्यु संबंधित निमोनिया के कारण हुई, 4 अन्य में मौतइसे मोनोन्यूक्लिओसिस से संबद्ध माना जाना चाहिए। लेखकों ने नोट किया कि रोगियों की मृत्यु श्वसन पक्षाघात के लक्षणों के कारण हुई।

यह एक अत्यंत दुर्लभ, लेकिन बहुत ही इंगित करने योग्य है गंभीर जटिलतासंक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के दौरान - प्लीहा का टूटना। बीमारी के चौथे, 29वें और 34वें दिन उनकी निगरानी की गई। समय पर निदान के साथ और समय पर संचालन(स्प्लेनेक्टोमी) रिकवरी हुई।

निदान. गंभीर मामलों में, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को पहचानना मुश्किल नहीं है। एक विशिष्ट तस्वीर एक तीव्र ज्वर संबंधी बीमारी की है, गर्दन में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, उन पर दबाव के प्रति संवेदनशील, एक साथ वेल्डेड नहीं होना, दबना नहीं, आसानी से हटाने योग्य फिल्मों के साथ गले में खराश की उपस्थिति। निदान की पुष्टि रक्त परीक्षण द्वारा की जाती है: लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटों में परिवर्तन (मात्रात्मक और गुणात्मक) की अनुपस्थिति में स्पष्ट मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ मामूली ल्यूकोसाइटोसिस। एक महत्वपूर्ण पुष्टि सकारात्मक पॉल-बनेल प्रतिक्रिया की उपस्थिति है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले रोगियों का रक्त सीरम सीरम के अपेक्षाकृत उच्च कमजोर पड़ने वाले अनुमापांक (पॉल-बनेल प्रतिक्रिया) पर भेड़ की लाल रक्त कोशिकाओं से चिपक जाता है। यह अनुमापांक 1:56 (1:112) से 1:7168 तक है। रोग की शुरुआत में प्रतिक्रिया सकारात्मक हो जाती है। पुनर्प्राप्ति के बाद 12-114वें दिन तक, यह 1:112 तक की तनुकरण संख्याएँ देता है (औसतन, 56वें ​​दिन तक उच्च अनुमापांक की अंतिम संख्याएँ)। ठीक होने के बाद 50-296वें दिन तक (औसतन 119वें दिन तक), एग्लूटिनेशन टिटर 1:56 और उससे कम हो जाता है, यानी यह सामान्य हो जाता है।

ऐसे व्यक्ति में 1:224 का प्रतिक्रिया अनुमापांक जिसे हाल ही में हॉर्स (प्रतिरक्षा) सीरम के इंजेक्शन नहीं मिले हैं, जिसमें संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल लक्षण हैं, पर्याप्त संभावना के साथ इस बीमारी का निदान करना संभव बनाता है। इस अनुमापांक पर प्रतिक्रिया सकारात्मक मानी जाती है यदि अध्ययन के दौरान रोगी को कोई कष्ट न हो सीरम बीमारीया सिर्फ एक को सहन नहीं किया।

प्रबलता वाले मामलों में सामान्य घटना (गर्मी, अपेक्षाकृत गंभीर सामान्य स्थिति) की उपस्थिति के बारे में प्रश्न उठ सकता है टाइफाइड ज्वर, सेप्टिक रोग, तीव्र ल्यूकेमिया। अक्सर ल्यूकेमिया के साथ अंतर करना आवश्यक होता है, खासकर इसलिए क्योंकि एक अनुभवहीन प्रयोगशाला कर्मचारी अजीबोगरीब रक्त चित्र से भ्रमित हो सकता है।

आमतौर पर मौजूद गले में खराश की प्रकृति (हाइपरमिया, ग्रसनी और मसूड़ों में नेक्रोटिक घटना की अनुपस्थिति), साथ ही विशेषता स्थानीयकरणप्रभावित लिम्फ नोड्स और उनमें दर्द की उपस्थिति, जो ल्यूकेमिया के साथ नहीं होती है। निदान हेमटोलॉजिकल डेटा के सावधानीपूर्वक अध्ययन और पॉल-बनेल प्रतिक्रिया के परिणाम द्वारा निर्धारित किया जाता है।

रक्त और अस्थि मज्जा की जांच से ऊपर वर्णित विशिष्ट कोशिकाओं की प्रबलता का पता चलता है। तीव्र ल्यूकेमिया के विशिष्ट मायलोब्लास्ट और हेमोसाइटोब्लास्ट का रक्त में पता नहीं लगाया जा सकता है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ, एनीमिया और रक्तस्रावी घटनाओं का विकास नहीं देखा जाता है। अंत में, तीव्र ल्यूकेमिया वाले रोगियों की स्थिति आमतौर पर गंभीर होती है, जबकि संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ वे बहुत कम पीड़ित होते हैं। यह ध्यान में रखना चाहिए कि इस बीमारी में लिम्फ नोड्स में दर्द काफी लंबे समय तक (कभी-कभी कई महीनों तक) बना रह सकता है।

ग्रसनी से घटना की प्रबलता वाले मामलों में - फिल्मों की उपस्थिति के साथ गले में खराश - डिप्थीरिया की उपस्थिति के बारे में सवाल उठता है। अक्सर इस निदान के साथ रोगी को अस्पताल भेजा जाता है। डिप्थीरिया बैसिलस के लिए गले के स्वाब की जांच करना आवश्यक है।

गर्दन में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की प्रबलता वाले मामलों में, सवाल उठता है कण्ठमाला का रोग(कण्ठमाला), तपेदिक लिम्फैडेनाइटिस के बारे में। यदि आवश्यक हो, तो पंक्टेट लिम्फ नोड का अध्ययन करने से समस्या का समाधान हो सकता है।

की उपस्थिति वाले मामले तेज दर्दपेट में (बढ़े हुए मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स)। इन मामलों में, एपेंडिसाइटिस, मेसेंटेरिक ग्रंथियों के तपेदिक के बारे में सवाल उठता है।

संपूर्ण रक्त परीक्षण आवश्यक है।

इलाज. उपचार पूर्णतः रोगसूचक है। आमतौर पर मौजूदा मामलों में, किसी भी थेरेपी (सिवाय इसके) से दूर रहना सबसे अच्छा है क्षारीय कुल्लाया ग्रेमिसीडिन 1:50 के घोल से गरारे करना)। शामिल होने से उत्पन्न जटिलताओं के लिए स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, पेनिसिलिन का उपयोग आवश्यक रूप से दर्शाया गया है। इसका उपयोग कफजन्य टॉन्सिलिटिस के लिए, गले में खराश के बाद ओटिटिस के लिए किया जाता है जो संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ होता है।

पेनिसिलिन के उपयोग से संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ-साथ वायरल प्रकृति की अन्य बीमारियों पर कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं पड़ता है, हालांकि, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए (द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए), आमतौर पर प्रति दिन 600,000 यूनिट पेनिसिलिन प्रशासित किया जाता है। इसे एक्मोलिन के साथ हर 4 घंटे में 100,000 यूनिट या दिन में 2 बार 200,000-300,000 यूनिट तक प्रशासित किया जा सकता है।

किसी भी सीरम के इंजेक्शन वर्जित हैं।

जहां तक ​​एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के उपयोग का सवाल है, लाभकारी प्रभाव (दिन में 2 बार 30 इकाइयां) के उपलब्ध संकेतों के बावजूद, हमारे द्वारा देखे गए 9 मामलों में, हम रोग के दौरान इस हार्मोन के रुकावट प्रभाव की पुष्टि नहीं कर सके।

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संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस

चिकित्सा संकाय के एक छात्र द्वारा प्रदर्शन किया गया

विशिष्टताओं

"दवा"

दर: 508 प्रति वर्ष

अमिरमेतोवा एल्विरा शामिल किज़ी

नालचिक

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस (मोनोन्यूक्लिओसिस इंफेक्टियोसा, फिलाटोव रोग, मोनोसाइटिक टॉन्सिलिटिस, सौम्य लिम्फोब्लास्टोसिस)- एक तीव्र वायरल बीमारी जो बुखार, ग्रसनी, लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा को नुकसान और रक्त संरचना में अजीब परिवर्तन की विशेषता है।

कहानी

इस बीमारी की संक्रामक प्रकृति की ओर 1887 में एन.एफ. फिलाटोव ने ध्यान दिलाया था, जो बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के साथ एक ज्वर संबंधी बीमारी की ओर ध्यान आकर्षित करने वाले पहले व्यक्ति थे और इसे लिम्फ ग्रंथियों की इडियोपैथिक सूजन कहा था। वर्णित बीमारी का नाम कई वर्षों तक रखा गया - फिलाटोव की बीमारी। 1889 में, जर्मन वैज्ञानिक एमिल फ़िफ़र ने बीमारी की एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया और इसे ग्रसनी और लसीका प्रणाली को प्रभावित करने वाले ग्रंथि संबंधी बुखार के रूप में परिभाषित किया। हेमेटोलॉजिकल अध्ययन के अभ्यास में परिचय के साथ, चारित्रिक परिवर्तनइस रोग में रक्त की संरचना, जिसके अनुसार अमेरिकी वैज्ञानिक टी. स्प्रंट और एफ. इवांस ने इस रोग को संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस कहा है। 1964 में, एम.ए. एप्सटीन और आई. बर्र ने बर्किट के लिंफोमा कोशिकाओं से एक हर्पीस जैसा वायरस अलग किया, जिसका नाम उनके सम्मान में एप्सटीन-बार वायरस रखा गया, जो बाद में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में बड़ी स्थिरता के साथ पाया गया।

महामारी विज्ञान

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की महामारी विज्ञान की तस्वीर इस प्रकार है: बीमारी हर जगह दर्ज की जाती है, और, एक नियम के रूप में, ये एपिसोडिक मामले या संक्रमण के पृथक प्रकोप हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता और निदान स्थापित करने में अक्सर आने वाली समस्याओं से पता चलता है कि आधिकारिक घटना के आंकड़े संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के प्रसार की वास्तविक तस्वीर के अनुरूप नहीं हैं। अक्सर, किशोर इस बीमारी से पीड़ित होते हैं, लड़कियां पहले बीमार हो जाती हैं - 14-16 साल की उम्र में, लड़के बाद में - 16-18 साल की उम्र में। यही कारण है कि इस बीमारी का दूसरा नाम फैल गया है - "छात्र रोग"। जो लोग चालीस वर्ष का आंकड़ा पार कर चुके हैं वे बार-बार बीमार नहीं पड़ते, लेकिन एचआईवी संक्रमण के वाहकों को जीवन भर निष्क्रिय संक्रमण सक्रिय रहने का खतरा रहता है। यदि कोई व्यक्ति कम उम्र में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस से संक्रमित हो जाता है, तो यह रोग श्वसन संक्रमण जैसा दिखता है, लेकिन रोगी जितना बड़ा होगा, उतनी अधिक संभावना है कि कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होंगे। तीस वर्षों के बाद, लगभग सभी लोगों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी होती है, इसलिए वयस्कों में रोग के स्पष्ट रूप दुर्लभ होते हैं। घटना वर्ष के समय से लगभग स्वतंत्र है; गर्मियों में थोड़े कम मामले दर्ज किए जाते हैं। संक्रमण के खतरे को बढ़ाने वाले कारक भीड़-भाड़ वाली स्थितियाँ, सामान्य घरेलू वस्तुओं का उपयोग और घरेलू अव्यवस्था हैं।

महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोतएक बीमार व्यक्ति और वायरस वाहक है.

संक्रमण का संचरणहवाई बूंदों द्वारा होता है। इस तथ्य के कारण कि संक्रमण मुख्य रूप से लार (चुंबन द्वारा) के माध्यम से फैलता है, इस रोग को कहा जाता है "चुम्बन रोग". संचरण तंत्रसंक्रमण - एरोसोल. रक्त आधान के माध्यम से संक्रमण का संचरण संभव है। छात्रावास, बोर्डिंग स्कूल, किंडरगार्टन, शिविर आदि जैसे निवास स्थानों पर बीमार और स्वस्थ लोगों की भीड़ एक जोखिम समूह बनाती है।

लड़कियों में एमआई की अधिकतम घटना 14-16 वर्ष की आयु में देखी जाती है, लड़कों में 17-18 वर्ष की आयु में। एक नियम के रूप में, 25-35 वर्ष की आयु तक, जांच करने पर अधिकांश लोगों के रक्त में आईएम वायरस के प्रति एंटीबॉडी होती है। गौरतलब है कि एचआईवी संक्रमित लोगों में वायरस का पुनर्सक्रियन किसी भी उम्र में हो सकता है।

एटियलजि.

संक्रमण का प्रेरक एजेंट डीएनए युक्त एपस्टीन-बार वायरस है। यह वायरस बी लिम्फोसाइटों में प्रतिकृति बनाने में सक्षम है और, अन्य हर्पीस वायरस के विपरीत, यह कोशिका प्रसार को सक्रिय करता है।

एपस्टीन-बार वायरस विषाणुओं में शामिल हैं विशिष्ट एंटीजन (एजी):

कैप्सिड एजी (वीसीए)

परमाणु एजी (ईबीएनए)

प्रारंभिक उच्च रक्तचाप (ईए)

मेम्ब्रेन एजी (एमए)

कैप्सिड एंटीजन (वीसीए) के एंटीबॉडी सबसे पहले संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले रोगियों के रक्त में दिखाई देते हैं। झिल्ली (एमए) और प्रारंभिक (ईए) एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी बाद में उत्पादित होते हैं। संक्रामक एजेंट बाहरी वातावरण के प्रति खराब रूप से प्रतिरोधी होता है और उच्च तापमान और कीटाणुनाशकों के प्रभाव में सूखने पर जल्दी ही मर जाता है। एपस्टीन-बार वायरस बर्किट के लिंफोमा और नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा का भी कारण बन सकता है।

रोगजनन.

ऊपरी श्वसन पथ में वायरस के प्रवेश से ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स के उपकला और लिम्फोइड ऊतक को नुकसान होता है। श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, टॉन्सिल और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का बढ़ना नोट किया जाता है। बाद के विरेमिया के साथ, रोगज़नक़ बी लिम्फोसाइटों पर आक्रमण करता है; उनके साइटोप्लाज्म में होने के कारण, यह पूरे शरीर में फैल जाता है। वायरस के फैलने से लिम्फोइड और रेटिकुलर ऊतकों का प्रणालीगत हाइपरप्लासिया होता है, और इसलिए परिधीय रक्त में असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं दिखाई देती हैं। लिम्फैडेनोपैथी, नाक शंख और ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन विकसित होती है, यकृत और प्लीहा का विस्तार होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, सभी अंगों में लिम्फोरेटिकुलर ऊतक का हाइपरप्लासिया प्रकट होता है, हेपेटोसाइट्स में मामूली अपक्षयी परिवर्तन के साथ यकृत के लिम्फोसाइटिक पेरिपोर्टल घुसपैठ।

बी लिम्फोसाइटों में वायरस प्रतिकृति उनके सक्रिय प्रसार और प्लास्मेसाइट्स में विभेदन को उत्तेजित करती है। उत्तरार्द्ध कम विशिष्टता के इम्युनोग्लोबुलिन का स्राव करता है। साथ ही में तीव्र अवधिरोग, टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और गतिविधि बढ़ जाती है। दमनकारी टी कोशिकाएं बी लिम्फोसाइटों के प्रसार और विभेदन को रोकती हैं। साइटोटॉक्सिक टी लिम्फोसाइट्स झिल्ली वायरस-प्रेरित एंटीजन को पहचानकर वायरस से संक्रमित कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। हालाँकि, वायरस शरीर में रहता है और बाद के जीवन भर उसमें बना रहता है, जिससे रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होने पर संक्रमण फिर से सक्रिय हो जाता है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के दौरान प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं की गंभीरता हमें इसे एक बीमारी मानने की अनुमति देती है प्रतिरक्षा तंत्र, इसलिए इसे एड्स से जुड़े जटिल रोगों के एक समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

क्लिनिक.

उद्भवन 5 दिन से 1.5 महीने तक भिन्न होता है। विशिष्ट लक्षणों के बिना एक प्रोड्रोमल अवधि संभव है। इन मामलों में, रोग धीरे-धीरे विकसित होता है: कुछ दिनों के भीतर, निम्न-श्रेणी का शरीर का तापमान, अस्वस्थता, कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, ऊपरी हिस्से में सर्दी के लक्षण श्वसन तंत्र- नाक बंद होना, ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया, टॉन्सिल का बढ़ना और हाइपरमिया। रोग की तीव्र शुरुआत में शरीर का तापमान तेजी से उच्च स्तर तक बढ़ जाता है. मरीजों की शिकायत है सिरदर्द, निगलते समय गले में खराश, ठंड लगना, अधिक पसीना आना, शरीर में दर्द होना। भविष्य में, तापमान वक्र भिन्न हो सकता है; बुखार की अवधि कई दिनों से लेकर 1 महीने या उससे अधिक तक होती है। रोग के पहले सप्ताह के अंत तक, रोग की चरम अवधि विकसित हो जाती है। सभी मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोमों की उपस्थिति विशेषता है: सामान्य विषाक्त घटनाएं, टॉन्सिलिटिस, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम। रोगी का स्वास्थ्य बिगड़ जाता है; शरीर का उच्च तापमान, ठंड लगना, सिरदर्द और शरीर में दर्द होता है। नाक बंद होने के साथ नाक से सांस लेने में कठिनाई और नाक से आवाज आ सकती है। ग्रसनी के घाव गले में खराश में वृद्धि से प्रकट होते हैं, गले में खराश का विकासप्रतिश्यायी, अल्सरेटिव-नेक्रोटिक, कूपिक या झिल्लीदार रूप में। श्लेष्म झिल्ली का हाइपरिमिया स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है, टॉन्सिल पर ढीली पीली पट्टिकाएं दिखाई देती हैं जिन्हें आसानी से हटाया जा सकता है। कुछ मामलों में, प्लाक डिप्थीरिया जैसा हो सकता है। रक्तस्रावी तत्व नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई दे सकते हैं; ग्रसनी की पिछली दीवार हाइपरमिक, ढीली, दानेदार, हाइपरप्लास्टिक रोम के साथ होती है। पहले दिन से ही यह विकसित होता है लिम्फैडेनोपैथी. बढ़े हुए लिम्फ नोड्स स्पर्शन के लिए सुलभ सभी क्षेत्रों में पाए जा सकते हैं; उनके घावों की विशेषता समरूपता है। अक्सर मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के साथ दोनों तरफ ओसीसीपिटल, सबमांडिबुलर और विशेष रूप से पीछे के ग्रीवा लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। लिम्फ नोड्स संकुचित, गतिशील, दर्द रहित या स्पर्श करने पर थोड़ा दर्दनाक होते हैं। इनका आकार मटर से लेकर अखरोट तक भिन्न-भिन्न होता है। कुछ मामलों में लिम्फ नोड्स के आसपास के चमड़े के नीचे के ऊतक में सूजन हो सकती है। अधिकांश रोगियों में, रोग की चरम अवस्था के दौरान, यकृत और प्लीहा में वृद्धि देखी जाती है। कुछ मामलों में, पीलिया सिंड्रोम विकसित होता है: अपच संबंधी लक्षण तेज हो जाते हैं (भूख में कमी, मतली), मूत्र गहरा हो जाता है, श्वेतपटल और त्वचा में इक्टेरस दिखाई देता है, रक्त सीरम में बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है और एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि बढ़ जाती है। कभी-कभी मैकुलोपापुलर प्रकृति का एक्सेंथेमा प्रकट होता है। इसका कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं है, खुजली के साथ नहीं है और उपचार के बिना जल्दी से गायब हो जाता है, त्वचा पर कोई परिवर्तन नहीं होता है। इसके बाद रोग के चरम की अवधि आती है, जो औसतन 2-3 सप्ताह तक चलती है स्वास्थ्य लाभ अवधि. रोगी की भलाई में सुधार होता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, और गले में खराश और हेपेटोलिएनल सिंड्रोम धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। इसके बाद, लिम्फ नोड्स का आकार सामान्य हो जाता है। स्वास्थ्य लाभ अवधि की अवधि व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है; कभी-कभी निम्न-श्रेणी का शरीर का तापमान और लिम्फैडेनोपैथी कई हफ्तों तक बनी रहती है। यह बीमारी लंबे समय तक चल सकती है, जिसमें बारी-बारी से तीव्रता और छूटने की अवधि होती है, यही कारण है कि इसकी कुल अवधि 1.5 साल तक रह सकती है। वयस्क रोगियों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कई विशेषताओं में भिन्न होती हैं। रोग अक्सर प्रोड्रोमल घटना के क्रमिक विकास के साथ शुरू होता है, बुखार अक्सर 2 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, लिम्फैडेनोपैथी और टॉन्सिल हाइपरप्लासिया की गंभीरता बच्चों की तुलना में कम होती है। साथ ही, वयस्कों में, प्रक्रिया में यकृत की भागीदारी और प्रतिष्ठित सिंड्रोम के विकास से जुड़े रोग की अभिव्यक्तियाँ अधिक बार देखी जाती हैं। जटिलताओं.

सबसे आम जटिलता स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोक्की आदि के कारण होने वाले जीवाणु संक्रमण का शामिल होना है। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और रुकावट भी संभव है ऊपरी भागबढ़े हुए टॉन्सिल के साथ श्वसन पथ। दुर्लभ मामलों में, गंभीर हाइपोक्सिया, गंभीर हेपेटाइटिस (बच्चों में), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और प्लीनिक टूटना के साथ फेफड़ों में द्विपक्षीय अंतरालीय घुसपैठ देखी जाती है। ज्यादातर मामलों में, रोग का पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

निदान.

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, कोकल और अन्य एटियलजि के टॉन्सिलिटिस, ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया, साथ ही वायरल हेपेटाइटिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, रूबेला, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडियल निमोनिया और ऑर्निथोसिस, एडेनोवायरल संक्रमण के कुछ रूप, सीएमवी संक्रमण से अलग किया जाना चाहिए। प्राथमिक अभिव्यक्तियाँएचआईवी संक्रमण. संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को मुख्य पांच नैदानिक ​​​​सिंड्रोमों के संयोजन से पहचाना जाता है: सामान्य विषाक्त घटनाएं, द्विपक्षीय टॉन्सिलिटिस, पॉलीएडेनोपैथी (विशेष रूप से दोनों तरफ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के साथ लिम्फ नोड्स को नुकसान के साथ), हेपेटोलिएनल सिंड्रोम और हेमोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन। कुछ मामलों में, पीलिया और (या) मैकुलोपापुलर एक्सेंथेमा संभव है। प्रयोगशाला निदान

सबसे विशिष्ट लक्षण रक्त की कोशिकीय संरचना में परिवर्तन है। हेमोग्राम से मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ सापेक्ष न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि (कुल 60% से अधिक) का पता चलता है। रक्त में असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं होती हैं - विस्तृत बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म वाली कोशिकाएं, जिनमें अलग-अलग आकार होते हैं। रक्त में उनकी उपस्थिति ने रोग का आधुनिक नाम निर्धारित किया। विस्तृत साइटोप्लाज्म वाली असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में कम से कम 10-12% की वृद्धि नैदानिक ​​​​महत्व की है, हालांकि इन कोशिकाओं की संख्या 80-90% तक पहुंच सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की अनुपस्थिति अपेक्षित निदान का खंडन नहीं करती है, क्योंकि परिधीय रक्त में उनकी उपस्थिति रोग के 2-3 वें सप्ताह के अंत तक विलंबित हो सकती है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स की संख्या धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है, लेकिन अक्सर असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं लंबे समय तक बनी रहती हैं। व्यवहार में वायरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों (ऑरोफरीनक्स से वायरस को अलग करना) का उपयोग नहीं किया जाता है। पीसीआर संपूर्ण रक्त और सीरम में वायरल डीएनए का पता लगा सकता है। कैप्सिड (वीसीए) एंटीजन के विभिन्न वर्गों के एंटीबॉडी के निर्धारण के लिए सीरोलॉजिकल तरीके विकसित किए गए हैं। सीरम आईजीएम से वीसीए एंटीजन का पता ऊष्मायन अवधि के दौरान पहले से ही लगाया जा सकता है; बाद में वे सभी रोगियों में पाए जाते हैं (यह निदान की विश्वसनीय पुष्टि के रूप में कार्य करता है)। आईजीएम से वीसीए एंटीजन ठीक होने के 2-3 महीने बाद ही गायब हो जाते हैं। किसी बीमारी के बाद आईजीजी से वीसीए एंटीजन जीवन भर बने रहते हैं। एंटी-वीसीए-आईजीएम का पता लगाने की क्षमता के अभाव में, हेटरोफिलिक एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल तरीकों का अभी भी उपयोग किया जाता है। वे बी लिम्फोसाइटों के पॉलीक्लोनल सक्रियण के परिणामस्वरूप बनते हैं। भेड़ एरिथ्रोसाइट्स के साथ पॉल-बन्नेल प्रतिक्रिया (नैदानिक ​​अनुमापांक 1:32) और घोड़े एरिथ्रोसाइट्स के साथ अधिक संवेदनशील हॉफ-बाउर प्रतिक्रिया सबसे लोकप्रिय हैं। प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्त विशिष्टता उनके नैदानिक ​​​​मूल्य को कम कर देती है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले सभी रोगियों या यदि इसका संदेह हो तो 3 बार परीक्षण किया जाना चाहिए (तीव्र अवधि में, फिर 3 और 6 महीने के बाद) प्रयोगशाला परीक्षणएचआईवी एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी के लिए, चूंकि एचआईवी संक्रमण की प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण के दौरान मोनोन्यूक्लिओसिस जैसा सिंड्रोम भी संभव है।

क्रमानुसार रोग का निदान।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, इसका निदान अधिक कठिनाई का कारण नहीं बनता है और यह महामारी विज्ञान के आंकड़ों और एक सीरोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​​​परीक्षा और विश्लेषण परिणामों पर आधारित है। अक्सर इसे उन बीमारियों से अलग करने की आवश्यकता होती है जिनमें टॉन्सिल क्षति, लिम्फैडेनाइटिस और बुखार देखा जाता है।

अक्सर, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की शुरुआत में, टॉन्सिलिटिस का निदान किया जाता है। बुखार के साथ तीव्र शुरुआत और लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया इसे जन्म देती है। लेकिन संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के विपरीत, टॉन्सिलिटिस के रोगियों में प्रमुख शिकायत गले में खराश है, पैलेटिन टॉन्सिल में सूजन संबंधी परिवर्तन पहले दिन से स्पष्ट होते हैं, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस विकसित होता है, और व्यापक लिम्फैडेनोपैथी नहीं होती है। निदान संबंधी शंकाओं का समाधान पता लगाने योग्य न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा किया जाता है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के मामलों में ग्रसनी के डिप्थीरिया का गलती से संदेह किया जा सकता है। गंभीर परिणाम तब होते हैं जब ग्रसनी के डिप्थीरिया को संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस समझ लिया जाता है और इसलिए, उचित उपचार नहीं किया जाता है। सामान्य नशा, बुखार और लिम्फैडेनाइटिस के साथ गले में खराश का संयोजन दोनों संक्रमणों की विशेषता है। लेकिन ग्रसनी के डिप्थीरिया के साथ, पहले दिन के अंत तक, बढ़े हुए, मध्यम हाइपरमिक टॉन्सिल पर श्लेष्म झिल्ली की सतह के ऊपर उभरी हुई एक ग्रे-सफ़ेद या गंदी-ग्रे रेशेदार पट्टिका का पता लगाया जाता है। जब आप इसे हटाने की कोशिश करते हैं तो रक्तस्राव होता है। निम्न-श्रेणी या उच्च तापमान, सामान्य नशा, बढ़ना, स्थानीय रूप से व्यापक रूप में संक्रमण के साथ या शुरुआत से ही विषाक्त डिप्थीरिया के साथ व्यक्त होना। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स कुछ हद तक बढ़े हुए, दर्दनाक होते हैं, और चमड़े के नीचे के आधार की नरम, दर्द रहित सूजन से घिरे होते हैं। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले रोगियों में, रोग के पहले दिनों में टॉन्सिल और ग्रसनी के आसपास की श्लेष्मा झिल्ली में केवल हल्की लालिमा और सूजन होती है। टॉन्सिलिटिस अलग-अलग समय पर विकसित होता है, लेकिन अधिक बार बाद के चरण में; प्लाक टॉन्सिल से परे भी फैल सकता है, लेकिन आसानी से निकल जाता है, और इसका रंग पीला होता है। न केवल क्षेत्रीय बल्कि अधिक दूर के लिम्फ नोड्स भी बढ़ जाते हैं; सामान्यीकृत लिम्फैडेनाइटिस, हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली अक्सर होते हैं। सामान्य नशा मध्यम है. रक्त में लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स प्रबल होते हैं, और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। ईएसआर सामान्य हैडिप्थीरिया में त्वरित के विपरीत।

अंतिम निदान के लिए डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के लिए फिल्मों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम, पॉल-बन्नेल प्रतिक्रिया के डेटा और महामारी विज्ञान की स्थिति के अध्ययन का बहुत महत्व है।

एडेनोवायरस संक्रमण, जो टॉन्सिलिटिस सिंड्रोम के साथ होता है, कई मायनों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के समान है। दोनों नोसोलॉजिकल रूपों के साथ, पॉलीडेनाइटिस, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, हल्का नशा, लंबे समय तक बुखार और श्वसन पथ क्षति के लक्षण संभव हैं। एडेनोवायरल संक्रमण के मामले में उत्तरार्द्ध अधिक स्पष्ट होते हैं, एक्स्यूडेटिव घटक महत्वपूर्ण होता है, और इम्यूनोफ्लोरेसेंस का उपयोग करके नाक ग्रसनी से स्वाब में एडेनोवायरल एंटीजन का पता लगाया जाता है। कभी-कभी बच्चों या युवा समूहों में संक्रमण के प्रसार के बारे में लक्षणों और महामारी विज्ञान के इतिहास के आंकड़ों का एक विशिष्ट संयोजन, बीमारों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ की एक महत्वपूर्ण संख्या के साथ, निदान स्थापित करने में मदद करता है। एडेनोवायरस संक्रमण वाले रोगियों में सामान्य विश्लेषणसंक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में विशिष्ट हेमोग्राम चित्र के विपरीत, महत्वपूर्ण परिवर्तन के बिना रक्त;

रूबेला को गलती से गंभीर लिम्फैडेनोपैथी और अल्प एक्सेंथेमा के साथ संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस समझ लिया जा सकता है। ऐसे मामलों में, किसी को पश्चकपाल और पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स की प्रमुख वृद्धि, तापमान में मामूली वृद्धि, ग्रसनी में रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति, रोग की छोटी अवधि, ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। प्लाज्मा कोशिकाएं, साथ ही एक नकारात्मक पॉल-बनेल-डेविडसन प्रतिक्रिया।

कण्ठमाला के साथ, आमतौर पर तापमान प्रतिक्रिया के साथ, सामान्य नशा के लक्षण और पैरोटिड और सबमांडिबुलर क्षेत्रों में विकृति, कभी-कभी पहले संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषताएं स्थानीयकरण, स्थानीय परिवर्तनों की प्रकृति आदि हैं सामान्य प्रतिक्रिया. कण्ठमाला का प्रकट लक्षण लार ग्रंथियों, मुख्य रूप से पैरोटिड ग्रंथियों, कभी-कभी सबमांडिबुलर और सब्लिंगुअल ग्रंथियों को नुकसान पहुंचाता है, जिसमें ईयरलोब और मेम्बिबल के आरोही रेमस के बीच एक विशिष्ट विकृति होती है, आमतौर पर दो तरफ, कम अक्सर एक तरफ। इस मामले में, आसपास के चमड़े के नीचे के आधार में हमेशा सूजन रहती है, इसकी सीमाएं अस्पष्ट होती हैं, स्थिरता चिपचिपी होती है, और छूने पर दर्द होता है। मुंह खोलने, बात करने और चबाने पर दर्द होता है, जो कान तक फैल जाता है और शुष्क मुंह के साथ मिल जाता है। इस क्षेत्र में लिम्फ नोड्स सामान्य या थोड़े बढ़े हुए होते हैं। नशा पहले दिनों से ही स्पष्ट होता है, और मेनिन्जियल सिंड्रोम का अक्सर पता लगाया जाता है। फिलाटोव (इयरलोब के पीछे दर्द) और मर्सन (पैरोटिड वाहिनी क्षेत्र में घुसपैठ और हाइपरमिया) के सकारात्मक लक्षण। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए; बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, मुख्य रूप से सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, निर्धारित होते हैं। निगलते समय दर्द शुष्क मुँह के साथ नहीं जुड़ा होता है, मर्सन का संकेत नकारात्मक है। ल्यूकोसाइट रक्त गणना में परिवर्तन की उपस्थिति जो संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस और महामारी विज्ञान डेटा के लिए असामान्य है, नैदानिक ​​संदेहों का समाधान करती है।

सीरम बीमारी कुछ नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट होती है जो संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ भी देखी जाती हैं: दाने, बुखार, पॉलीडेनाइटिस, ल्यूकोसाइटोसिस या लिम्फोमोनोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया। समस्या को हल करने में रोगी को सीरम दवाओं के प्रशासन के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण है; दाने अक्सर पित्ती, खुजली वाले होते हैं, जोड़ों में अक्सर दर्द और सूजन होती है, रक्त में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की अनुपस्थिति में ईोसिनोफिलिया होता है। चूंकि सीरम बीमारी में, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की तरह, पॉल-बनेल प्रतिक्रिया हेटरोफिलिक एंटीबॉडी का पता लगा सकती है, विभेदक निदान के उद्देश्य के लिए पॉल-बनेल-डेविडसन प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाना चाहिए।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के बीच अंतर करना आवश्यक हो जाता है, खासकर गर्दन में प्रक्रिया के प्राथमिक स्थानीयकरण के मामले में। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के विपरीत, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में, लिम्फ नोड्स बड़े आकार तक पहुंचते हैं, पहले दर्द रहित, लोचदार होते हैं, और बाद में घने हो जाते हैं और एक दूसरे के साथ विलय हो जाते हैं, जिससे ट्यूमर जैसे समूह बनते हैं जो त्वचा से जुड़े नहीं होते हैं। समय के साथ, अधिक से अधिक लिम्फ नोड्स इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। में बदलाव आ रहे हैं आंतरिक अंग. बुखार की पृष्ठभूमि में लिम्फ नोड्स को होने वाली क्षति को बढ़े हुए पसीने और त्वचा की खुजली के साथ जोड़ा जाता है, जिससे लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के लक्षणों की एक त्रिमूर्ति बन जाती है। रक्त में, अक्सर ल्यूकोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के विपरीत, लिम्फोपेनिया और ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बैंड न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स में बदलाव निर्धारित किया जाता है; कभी-कभी युवा और मायलोसाइट्स। प्रारंभिक चरण में और तीव्रता के दौरान, ईोसिनोफिलिया का अक्सर पता लगाया जाता है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में मध्यम वृद्धि के विपरीत, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस का एक विशिष्ट हेमटोलॉजिकल संकेत ईएसआर में एक महत्वपूर्ण वृद्धि है; कठिन मामलों में, अंतिम निदान का निर्णय सीरोलॉजिकल डेटा और लिम्फ नोड्स या पंक्टेट्स के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

संक्रामक ऑलिगोसिम्प्टोमैटिक लिम्फोसाइटोसिस एक अल्पज्ञात, दुर्लभ बीमारी है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के विपरीत, यह बच्चों में पाया जाता है, निवारक परीक्षाओं के दौरान वयस्कों में कम बार, यह भलाई में मामूली बदलाव की विशेषता है, लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा में वृद्धि की अनुपस्थिति, वृद्धि के साथ नहीं है तापमान, और अल्पकालिक निम्न-श्रेणी का बुखार शायद ही कभी देखा जाता है। रक्त चित्र से निदान संबंधी शंकाओं का समाधान हो जाता है। संक्रामक लिम्फोसाइटोसिस में, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस और ईोसिनोफिलिया के संयोजन में एक मोनोमोर्फिक संरचना वाले लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि निर्धारित की जाती है। छोटे और मध्यम लिम्फोसाइटों की सामग्री 0.8-0.95 तक पहुंच जाती है, जबकि संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ; सेलुलर बहुरूपता सामने आती है, सभी प्रकार की मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री दर्ज की जाती है, छोटे लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का गंभीर कोर्स कभी-कभी चिकित्सकीय रूप से ल्यूकेमिया जैसा दिखता है। समानताएं गले में खराश, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और प्लीहा की उपस्थिति हैं। ल्यूकेमिक मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं को गलती से असामान्य कोशिकाएं समझ लिया जा सकता है। रोग के विकास में चक्रीयता का अभाव, प्रगतिशील गिरावट सामान्य हालत, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा का पीलापन, मध्यम बुखार जैसी प्रतिक्रिया, रक्तस्राव ल्यूकेमिया का संकेत देता है। इस मामले में, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स प्रमुख नहीं होते हैं। ल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर महत्वपूर्ण है (100*109/लीटर या अधिक तक), एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नोट किए जाते हैं। स्टर्नल पंचर से प्राप्त डेटा निदान की समस्या का समाधान करता है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के आंत संबंधी रूपों में, नैदानिक ​​कठिनाइयाँ अक्सर उत्पन्न होती हैं। रोग के श्वसन रूप जो इन्फ्लूएंजा जैसे या निमोनिया के रूप में होते हैं, उन्हें केवल इतिहास और वस्तुनिष्ठ डेटा के आधार पर इन्फ्लूएंजा, अन्य तीव्र श्वसन संक्रमण और जटिल लोगों से अलग करना मुश्किल होता है। तीव्र निमोनियाफार्म संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए; ईडो-, मायो- या पेरिकार्डिटिस, पाचन रूपों (मेसोएडेनाइटिस, एपेंडिसियल सिंड्रोम, अग्नाशयशोथ, आदि) के सिंड्रोम के विकास के साथ, जैसा कि प्रमुख घावों के मामलों में होता है तंत्रिका तंत्र(मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, आदि), नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अन्य एटियलजि के नामित सिंड्रोम के समान हैं। पीलिया से प्रकट होने वाले यकृत रूपों को वायरल हेपेटाइटिस से अलग करना मुश्किल हो सकता है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के आंत के रूपों की नैदानिक ​​​​पहचान में एक महत्वपूर्ण संकेत सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी है, जो अन्य एटियलजि के सूचीबद्ध सिंड्रोम की विशेषता नहीं है, विशेष रूप से टॉन्सिल को नुकसान के साथ इसका संयोजन। लेकिन महत्वपूर्णसाथ ही, यह विशिष्ट हेमेटोलॉजिकल संकेतक (मोनोन्यूक्लियर सेलुलर तत्वों की संख्या में वृद्धि) और सीरोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों से संबंधित है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की तरह वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों में, रक्त सीरम में हेटरोफिलिक एंटीबॉडी का पता लगाना संभव है। इसलिए, ऐसे मामलों में जो विभेदक निदान के लिए कठिन हैं, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं से पॉल-बनेल-डेविडसन प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाना चाहिए, जिससे पता लगाए गए हेटरोफिलिक एंटीबॉडी की उत्पत्ति को स्पष्ट करना संभव हो जाता है।

इलाज।

आज तक, बच्चों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, कोई एकल उपचार आहार नहीं है, और कोई एंटीवायरल दवा नहीं है जो वायरस की गतिविधि को प्रभावी ढंग से दबा सके। आमतौर पर इस बीमारी का इलाज अस्पताल में किया जाता है; गंभीर मामलों में, केवल बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। बच्चों में मोनोन्यूक्लिओसिस के उपचार के कई क्षेत्र हैं:

थेरेपी का उद्देश्य मुख्य रूप से संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लक्षणों से राहत पाना है

बच्चों के लिए ज्वरनाशक दवाओं के रूप में रोगजन्य चिकित्सा (इबुप्रोफेन, सिरप में पेरासिटामोल)

गले में खराश से राहत के लिए एंटीसेप्टिक स्थानीय दवाएं, साथ ही स्थानीय गैर-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी, इमुडॉन और आईआरएस 19 दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

असंवेदनशील एजेंट

सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा - विटामिन थेरेपी, जिसमें विटामिन बी, सी और पी शामिल हैं।

यदि यकृत समारोह में परिवर्तन का पता लगाया जाता है, तो एक विशेष आहार, कोलेरेटिक दवाएं, हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं

एंटीवायरल दवाओं के साथ इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स का सबसे अधिक प्रभाव होता है। इमुडॉन, चिल्ड्रन एनाफेरॉन, वीफरॉन, ​​साथ ही साइक्लोफेरॉन 6-10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जा सकता है। कभी-कभी मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोल, फ्लैगिल) का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

चूंकि माध्यमिक माइक्रोबियल वनस्पतियां अक्सर जुड़ी होती हैं, इसलिए एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है, जो केवल जटिलताओं और ऑरोफरीनक्स में तीव्र सूजन प्रक्रिया के मामले में निर्धारित की जाती हैं (पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं को छोड़कर, जो संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में 70% मामलों में गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं)

एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान, प्रोबायोटिक्स एक साथ निर्धारित किए जाते हैं (एसीपोल, नरेन, बच्चों के लिए प्राइमाडोफिलस, आदि। कीमतों और संरचना के साथ प्रोबायोटिक तैयारियों की पूरी सूची देखें)

गंभीर हाइपरटॉक्सिसिटी के मामले में, प्रेडनिसोलोन का एक अल्पकालिक कोर्स दिखाया गया है (5-7 दिनों के लिए प्रति दिन 20-60 मिलीग्राम), इसका उपयोग एस्फिक्सिया का खतरा होने पर किया जाता है

बच्चों में स्वरयंत्र की गंभीर सूजन और सांस लेने में कठिनाई के मामले में ट्रेकियोस्टोमी की स्थापना और कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरण किया जाता है।

यदि प्लीहा के फटने का खतरा हो, तो तत्काल स्प्लेनेक्टोमी की जाती है

रोकथाम।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस) के खिलाफ कोई विशिष्ट इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस नहीं है। चूंकि संक्रमण का मार्ग हवाई है, इसलिए सभी निवारक उपाय तीव्र श्वसन रोगों के निवारक उपायों के समान हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि मजबूत प्रतिरक्षा प्रणाली वाले शरीर में वायरस "बढ़ने" में सक्षम नहीं होगा, इसलिए आपको अपनी सुरक्षा को मजबूत करने पर अपने प्रयासों पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है। व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना और आकस्मिक यौन संबंधों में शामिल होने से बचना आवश्यक है।

किसी रोगी के साथ बच्चे के संपर्क के बाद इम्युनोग्लोबुलिन के रूप में आपातकालीन रोकथाम की जानी चाहिए। जहां मरीज हैं, वहां मरीज के निजी सामान की लगातार गीली सफाई और कीटाणुशोधन किया जाता है।