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बुखार

आपातकालीन सिंड्रोम

संक्रामक-विषाक्त मस्तिष्क क्षतिबहुत गंभीर इन्फ्लूएंजा के लिए यह सबसे आम आपातकालीन स्थिति है। सिंड्रोम तेज बुखार के साथ रोग के गंभीर पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और मस्तिष्क में गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों और बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव के कारण होता है। यह तीव्र मस्तिष्क (मस्तिष्क) विफलता है, जो गंभीर सामान्य नशा, मस्तिष्क संबंधी विकारों और कभी-कभी मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (मस्तिष्क की झिल्लियों को नुकसान) के लक्षणों की पृष्ठभूमि पर होती है।

सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गंभीर सिरदर्द, उल्टी, स्तब्धता, संभवतः साइकोमोटर आंदोलन और चेतना की गड़बड़ी हैं। गंभीर मामलों में (मस्तिष्क की सूजन और सूजन), मंदनाड़ी और रक्तचाप में वृद्धि, श्वसन संकट और कोमा का विकास देखा जाता है।

तीक्ष्ण श्वसन विफलता -पिछले वाले के बाद इन्फ्लूएंजा के साथ सबसे आम आपातकालीन सिंड्रोम। चिकित्सकीय रूप से यह सांस की गंभीर कमी, सांस लेने में बुलबुले, सायनोसिस (सायनोसिस), रक्त के साथ प्रचुर मात्रा में झागदार थूक, टैचीकार्डिया और रोगियों की बेचैनी के रूप में प्रकट होता है।

संक्रामक-विषाक्त सदमायह अक्सर इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के साथ विकसित नहीं होता है, मुख्य रूप से अत्यंत गंभीर और जटिल निमोनिया के मामलों में। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: प्रारंभिक अवस्था में - अतिताप, फिर शरीर के तापमान में कमी, त्वचा का पीलापन, त्वचा का रंग पीला होना, सियानोटिक (नीले) धब्बे, रक्तचाप में तेजी से कमी, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, संभव मतली और उल्टी, रक्तस्रावी सिंड्रोम, मूत्राधिक्य (पेशाब) में तेज कमी, चेतना की प्रगतिशील हानि (बढ़ती सुस्ती, रोगियों की उदासीनता, स्तब्धता में बदलना)।

तीव्र हृदय विफलतामुख्य रूप से तीव्र हृदय या तीव्र संवहनी विफलता के रूप में हो सकता है। उच्च रक्तचाप और हृदय रोग के रोगियों में तीव्र हृदय विफलता अधिक बार विकसित होती है। यह बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है और फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा प्रकट होता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता संवहनी स्वर में गिरावट का परिणाम है, जो गंभीर इन्फ्लूएंजा की विशेषता है, और संवहनी पतन संक्रामक-विषाक्त सदमे की अभिव्यक्ति है।

इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की जटिलताएँविविध हैं. उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, आवृत्ति और महत्व में अग्रणी स्थान पर तीव्र निमोनिया (80-90%) का कब्जा है, जो ज्यादातर मामलों में मिश्रित वायरल-जीवाणु प्रकृति का होता है, चाहे उनकी घटना का समय कुछ भी हो। इन्फ्लूएंजा की अन्य जटिलताएँ - साइनसाइटिस, ओटिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पित्त प्रणाली की सूजन और अन्य - अपेक्षाकृत कम ही देखी जाती हैं (10-20%)।

एआरवीआई की जटिलताओं को विशिष्ट (वायरस की विशिष्ट क्रिया के कारण), गैर-विशिष्ट (द्वितीयक, जीवाणु संबंधी) और क्रोनिक संक्रमण की सक्रियता से जुड़ी जटिलताओं में विभाजित किया जा सकता है।

न्यूमोनियाइन्फ्लूएंजा के सभी रोगियों में से 2-15% और अस्पताल में भर्ती 15-45% या अधिक रोगियों में होता है। इन्फ्लूएंजा के लिए अंतर-महामारी अवधि के दौरान, निमोनिया महामारी (10-12%) की तुलना में बहुत कम बार (0.7-2%) विकसित होता है। जटिलताओं की घटना इन्फ्लूएंजा वायरस के प्रकार और रोगियों की उम्र से प्रभावित होती है।

निमोनिया से जटिलताओं के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोग हैं, जिनमें इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण अक्सर निमोनिया से जटिल होते हैं और अधिक गंभीर होते हैं।

अधिकांश निमोनिया इन्फ्लूएंजा के गंभीर और मध्यम रूपों वाले रोगियों में विकसित होता है। निमोनिया बीमारी की किसी भी अवधि में विकसित हो सकता है, हालांकि, युवा लोगों में इन्फ्लूएंजा के साथ, 60% मामलों में, निमोनिया प्रबल होता है, जो बीमारी की शुरुआत से 1-5 वें दिन होता है, आमतौर पर गंभीर कैटरल सिंड्रोम और सामान्य नशा के साथ। अभी तक ख़त्म नहीं हुआ है. अक्सर (40%) निमोनिया बाद की तारीख में (बीमारी के 5वें दिन के बाद) होता है।

यदि युवा लोगों में निमोनिया मुख्य रूप से न्यूमोकोकल फ्लोरा (38-58%) के कारण होता है, तो बुजुर्ग रोगियों में निमोनिया का प्रमुख कारण स्टैफिलोकोकस ऑरियस और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीव (स्यूडोमोनस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, एस्चेरिचिया, प्रोटियस) हैं। इस माइक्रोफ़्लोरा के कारण होने वाला निमोनिया सबसे गंभीर होता है।

निमोनिया का शीघ्र निदान, साथ ही जटिलताओं के विकसित होने से पहले इसकी भविष्यवाणी, बहुत व्यावहारिक महत्व की है।

विशिष्ट मामलों में, निमोनिया से जटिल एआरवीआई के पाठ्यक्रम की विशेषता है:

1) बीमारी के दौरान सकारात्मक गतिशीलता की कमी, लंबे समय तक बुखार (5 दिनों से अधिक) या दो-तरंग तापमान वक्र की उपस्थिति;

2) नशे के लक्षणों में वृद्धि - सिरदर्द में वृद्धि, ठंड लगना (फिर से शुरू होना), मायलगिया (मांसपेशियों में दर्द), एडिनमिया, गंभीर सामान्य कमजोरी, तेज वृद्धि या न्यूनतम परिश्रम के साथ बढ़े हुए पसीने की उपस्थिति;

3) फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के संकेतों की उपस्थिति - सांस की तकलीफ, प्रति मिनट 24 सांसों से अधिक की गतिशीलता में प्रगति, खांसी की प्रकृति में बदलाव (गीली, थूक के साथ)।

साइनसाइटिस(साइनसाइटिस, फ्रंटल साइनसाइटिस) रोगियों में बढ़े हुए सिरदर्द या भौंहों, माथे और नाक के क्षेत्र में भारीपन की शिकायत की उपस्थिति, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि की विशेषता है। नाक बंद होना, नाक बहना। बाहरी जांच करने पर, प्रभावित हिस्से पर गाल और (या) भौंह के कोमल ऊतकों में सूजन, चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों पर परानासल साइनस के प्रक्षेपण के क्षेत्रों में स्पर्श करने और थपथपाने पर दर्द, और नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है। विख्यात। नाक गुहा की जांच करते समय, हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है, प्रभावित पक्ष पर नाक मार्ग में शुद्ध निर्वहन की उपस्थिति होती है। घ्राण संवेदनाओं (हाइपोओस्मिया) में कमी आती है।

तीव्र प्रतिश्यायी युस्टेकाइटिस(सिरिंजाइटिस), ट्यूबो-ओटिटिस, ओटिटिस. व्यक्तिपरक रूप से, रोगियों को एक या दोनों कानों में परिपूर्णता की भावना, एक या दोनों कानों में शोर, सुनने में कमी, और सिर की स्थिति बदलने पर कान में इंद्रधनुषी तरल पदार्थ की अनुभूति का अनुभव होता है। जांच करने पर, कान के पर्दे का सिकुड़न नोट किया जाता है; कान के पर्दे का रंग हल्का भूरा या नीला होता है; कान के पर्दे के पीछे तरल पदार्थ के स्तर और बुलबुले का निरीक्षण करना संभव है। एक ऑडियोमेट्रिक अध्ययन ध्वनि-संचालन उपकरण को हुए नुकसान के प्रकार के आधार पर श्रवण हानि का निर्धारण करता है।

ध्वनिक न्यूरिटिसयह इन्फ्लूएंजा की एक दुर्लभ जटिलता है और एक ओर, ट्यूबूटाइटिस का अनुकरण कर सकती है, और दूसरी ओर, इसके मुखौटे के नीचे भी हो सकती है। मरीज़ लगातार टिनिटस, सुनने की क्षमता कम होने और बोलने की समझदारी में गिरावट की भी शिकायत करते हैं। हालाँकि, यह प्रक्रिया अक्सर द्विपक्षीय होती है, और जांच करने पर कान का परदा नहीं बदला जाता है। श्रवण की ऑडियोलॉजिकल जांच से ध्वनि प्राप्त करने वाले उपकरण को हुए नुकसान के प्रकार के आधार पर श्रवण हानि का पता चलता है।

मस्तिष्कावरणवाद(मेनिन्जेस को क्षति के लक्षण)। सामान्य विषाक्त लक्षणों के अलावा, रोग के चरम पर हल्के मेनिन्जियल लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जो 1-2 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में कोई रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं पाई जाती हैं।

रक्तस्रावी सिंड्रोम(रक्तस्राव सिंड्रोम)। महामारी के प्रकोप के दौरान, इन्फ्लूएंजा से पीड़ित 25-30% रोगियों को रक्त वाहिकाओं की बढ़ती कमजोरी, नाक से खून आना और मूत्र में रक्त की उपस्थिति के रूप में रक्तस्रावी सिंड्रोम का अनुभव होता है। नाक से खून बहने की विशेषता रोगी को नाक से खून आना और मुंह के माध्यम से खांसी आना, सामान्य कमजोरी और चक्कर आना है। वस्तुतः, पीलापन, कभी-कभी त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन (पीलापन), अलग-अलग गंभीरता के नाक से खून आना - मुआवजा (मामूली), उप-मुआवजा (मध्यम), विघटित (मजबूत) नोट किया जाता है। नाक गुहा की जांच करते समय, नाक के मार्ग और ग्रसनी की पिछली दीवार पर रक्त के थक्कों की उपस्थिति नोट की जाती है; कभी-कभी नाक गुहा में रक्तस्राव के स्रोत (रक्तस्राव पॉलीप सहित) की पहचान करना संभव होता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीरता निर्धारित करने के लिए, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों का मूल्यांकन किया जाता है।

संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिसइन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है। संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस का समय पर पता लगाने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा महत्वपूर्ण है। इसके संकेत निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक का प्रकट होना है:

1) हृदय क्षेत्र में दर्द, कभी-कभी बाईं बांह तक फैलता है, धड़कन, हृदय के काम में "रुकावट";

2) मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ;

3) टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि), शरीर के तापमान के साथ असंगत;

4) अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, आलिंद फिब्रिलेशन, कम अक्सर पैरॉक्सिस्मल अतालता);

5) हृदय की धीमी आवाजें, उसके आकार में वृद्धि, शीर्ष के ऊपर शोर की उपस्थिति, सायनोसिस और एडिमा।

मायोकार्डिटिस के ईसीजी संकेतों की पहचान के लिए उपचार को समायोजित करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है।

ईसीजी गतिशील रूप से किया जाता है - रोगी के प्रवेश पर (या यदि बीमारी के दौरान संकेत दिया गया हो) और उसके डिस्चार्ज से पहले।

रिये का लक्षण- इन्फ्लूएंजा बी के साथ वर्णित एक दुर्लभ जटिलता, जो एक वायरल संक्रमण से पुनर्प्राप्ति चरण में विकसित होती है और संक्रामक-विषाक्त मस्तिष्क क्षति (अत्यधिक उल्टी, अवसाद, उनींदापन, सुस्ती, भ्रम, आक्षेप में बदलना) और फैटी लीवर के विकास की विशेषता है। .

एआरवीआई की अन्य जटिलताओं का निदान नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है।

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स्थिति की गंभीरता का निर्धारणबुखार

3. चिकित्सा केंद्र और जिला अस्पताल में आपातकालीन सहायता प्रदान करें।

4.अंतिम निदान करने के लिए जिला अस्पताल में कौन सी अतिरिक्त जाँचें आवश्यक हैं?

5. अस्पताल में इलाज सफलतापूर्वक पूरा होने के बाद सैन्य चिकित्सा आयोग का क्या निर्णय हो सकता है? ? माध्यमिक के लिए आप क्या सिफ़ारिशें देंगे? रोकथाम बीमारी, उसका आगे का इलाज ? चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए कौन से आधुनिक तरीके मौजूद हैं? ?

1. अग्रणी सिंड्रोम: घुटन.

2. प्रारंभिक निदान: : घास अस्थमा के साथ बुखार, चरण 3 (मध्यम गंभीरता), तीव्र चरण।(निदान रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण X संशोधन ICD-10 / WHO, जिनेवा, 1992 के अनुसार तैयार किया गया है)। निदान के लिए तर्क: अभिव्यक्तियाँ रक्तनली का संचालकराइनाइटिस को दम घुटने का अग्रदूत माना जा सकता है; हालाँकि, नाक और आंखों के श्लेष्म झिल्ली से वासोमोटर प्रतिक्रियाओं की घटना की स्थिति, फूलों की जड़ी-बूटियों की मौसमीता से जुड़ी, ब्रोन्कियल रुकावट के साथ संयोजन, साथ ही पहले बार-बार होने वाले दौरे, राइनाइटिस की एलर्जी प्रकृति का संकेत देते हैं, जो है परागज ज्वर कहा जाता है। ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम की विशिष्ट शिकायतें और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रकृति में क्षणिक होती हैं और हर्बल एलर्जी की कार्रवाई से जुड़ी होती हैं; जब रोगी स्थान बदलता है (श्वसन पथ में मध्यस्थ सूजन प्रक्रिया के प्रेरकों की कार्रवाई की समाप्ति), या जैसे ही लक्षण गायब हो जाते हैं यह ब्रोन्कोडायलेटर और एक सूजन रोधी दवा के उपयोग का परिणाम है जो एलर्जी प्रक्रिया के मस्तूल कोशिकाओं के मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है। यह सब परागज ज्वर की पृष्ठभूमि में होने वाले मुख्य रूप से एलर्जी संबंधी अस्थमा की उपस्थिति को इंगित करता है। इस नोसोलॉजिकल रूप को श्वसन लक्षणों (एलर्जी / वासोमोटर / राइनाइटिस) और एक सकारात्मक पारिवारिक एटोपिक इतिहास (साहित्य / चुचलिन ए.जी., 1985 / 75% मामलों के अनुसार, बीमारी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति का एहसास होता है) के संयोजन की विशेषता है। लक्षण सप्ताह में 3 बार होने वाला अस्थमा, जिसमें महीने में 3 बार रात का दौरा भी शामिल है, अस्थमा की औसत गंभीरता - चरण 3 का संकेत देता है, और दम घुटने की घटना का तथ्य ही रोग के तीव्र चरण का संकेत देता है।

3. यूनिट के चिकित्सा केंद्र में आपातकालीन देखभाल(प्राथमिक चिकित्सा):

1. रोगी को आश्वस्त करें; 2.उसे कुर्सी पर बैठने की सबसे आरामदायक स्थिति दें; 3.अपनी पीठ पर सरसों का मलहम लगाएं, गर्म हाथ और पैर स्नान करें; 4.उपयोग अल्फा और बीटा एड्रीनर्जिक उत्तेजक: देना एफेड्रिन टेबलेट(25 मिलीग्राम) या थियोफ़ेड्रिन(थियोफिलाइन, थियोब्रोमाइन, कैफीन 50 मिलीग्राम प्रत्येक, एमिडोपाइरिन और फेनासेटिन 10.2 ग्राम प्रत्येक, इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड और फेनोबार्बिटल 20 मिलीग्राम प्रत्येक, बेलाडोना अर्क 4 मिलीग्राम और साइटिसिन 0.1 मिलीग्राम), या एntasman(थियोफिलाइन 0.1 ग्राम, कैफीन 50 मिलीग्राम, एमिडोपाइरिन और फेनासेटिन 0.2 ग्राम प्रत्येक, इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड और फेनोबार्बिटल 20 मिलीग्राम, बेलाडोना अर्क 10 मिलीग्राम, लेबलिया लीफ पाउडर 90 मिलीग्राम); जैसा कि संयुक्त औषधीय उत्पादों के उपरोक्त घटकों से देखा जा सकता है, एक महत्वपूर्ण सक्रिय एजेंट है ज़ैंथिन तैयारी(गोलियों को पहले कुचलने और पानी से धोने की सलाह दी जाती है), इन्हें उसी तरह इस्तेमाल किया जा सकता है एमिनोफिलाइन टैबलेट(0.15 ग्राम) भोजन के बाद; मिथाइलक्सैन्थिन का चिकित्सीय प्रभाव मायोलिटिक प्रभाव और मध्यस्थों की रिहाई के निषेध पर आधारित है, जो बदले में फॉस्फोडायस्टरेज़ गतिविधि के दमन से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रासेल्युलर सीएमपी की एकाग्रता में वृद्धि होती है, एडेनोसिन रिसेप्टर्स अवरुद्ध होते हैं, संश्लेषण में वृद्धि होती है और अंतर्जात कैटेकोलामाइन की रिहाई, दवाएं माइक्रोसिरिक्युलेशन में भी सुधार करती हैं। हाल के वर्षों में इनका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है थियोफिलाइन के लंबे रूप।एक घरेलू दवा को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है तेओपेक- दिन में 2 बार, 0.3 ग्राम; समान औषधि थियोबियोलोंग(0.3 ग्राम प्रत्येक); दोनों उत्पादों को भोजन के बाद लिया जाता है (बिना कुचले या पानी में घोले!)। चुचलिन ए.जी. (1991) मौखिक रूप से थियोफिलाइन की दैनिक खुराक बढ़ाने की सिफारिश करता है (150 मिलीग्राम 3 बार नहीं), बल्कि 400 - 3200 मिलीग्राम/दिन। (हमारे देश में, थियोफिलाइन दवाएं सिम्पैथोमिमेटिक इनहेलर्स की तुलना में अधिक आम हैं)। थियोडुर-24, यूनिफ्रिल, यूफिलॉन्गएक बार स्वीकार कर लिया. मध्यम गंभीरता वाले इस रोगी के लिए लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का विशेष रूप से संकेत दिया जाता है।

प्राथमिक रूप से रात्रि लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए।

5. आवेदन अंतःश्वसन में बीटा-1,-2-उत्तेजक: इसाड्रिन का साँस लेना (यूस्पिरान, नोवोड्रिना)प्रति साँस 0.5% घोल की 0.5-1 मिली की खुराक में या अलुपेंटा एरोसोल 10-15 इनहेलेशन या अन्य के लिए 2% 1 मिली दवा ऑर्सिप्रेनलाइन सल्फेट - अस्थमापेंट(खुराक 400 खुराक 0.75 मिलीग्राम), दवा की कार्रवाई की अवधि 3-5 घंटे है।

6.उपयोग बीटा-2 एगोनिस्ट (चयनात्मक बीटा-2 एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट)।/ sympathomimetics/ छोटा अभिनय: सालबुटामोल (पोलैंड)- खुराक वाला एरोसोल (0.1 मिलीग्राम की 200 खुराक)। , यानी 100 एमसीजी/ समानार्थी शब्द: अस्थमाटोल, वेंटोलिन/; टरबुटालाइन (ब्रिकेनिल), साथ ही जर्मन दवा बेरोटेक (फेनोटेरोल),इन दवाओं का उपयोग आमतौर पर एरोसोल इनहेलर्स के रूप में किया जाता है; बाद वाले को सबसे प्रभावी और कम विषाक्त माना जाता है (कार्रवाई की अवधि - 7-8 घंटे; इसमें 0.2 मिलीग्राम की 300 एकल खुराक शामिल हैं)। औषधि का डिस्क रूप - वेंटोडिस्क, डिस्क्हेलर के माध्यम से साँस लेने के लिए 200 या 400 एमसीजी की खुराक में बेहतरीन साल्बुटामोल पाउडर शामिल है। साल्बुटामोल की टेबलेट तैयारियाँ - वोल्मैक्स, जिसमें 4 और 8 मिलीग्राम दवा होती है, दिन में 1-2 बार उपयोग की जाती है, साथ ही एक घरेलू उत्पाद भी कलाबाज़ी,सक्रिय पदार्थ (6 मिलीग्राम) के नियंत्रित और विलंबित रिलीज के साथ; औसत दैनिक खुराक 12 मिलीग्राम है। बीटा-2 एगोनिस्ट एडेनिल साइक्लेज़ के सक्रियण के कारण ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं, जो कोशिकाओं में सीएमपी की सामग्री को बढ़ाता है, और मस्तूल कोशिकाओं द्वारा जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई को भी रोकता है और ब्रोन्कियल के उपकला के सिलिया की गतिशीलता को बढ़ाता है। म्यूकोसा, जिससे म्यूकोसिलरी परिवहन में सुधार होता है।

अस्थमा के दौरे के इलाज में नई इनहेलेशन दवाएं महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं। बीटा-2 लंबे समय तक काम करने वाले एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट: सैल्मेटेरोल (सर्वेंट इनहेलर)। 25 एमसीजी की 120 खुराक दिन में 2 बार ली जाती है और रोटोडिस्क- सर्वेंट 50 एमसीजी के डिस्क फॉर्म ) और फॉर्मेट्रोल.वे सूजन के शुरुआती और बाद के चरणों को रोकते हैं और गैर-विशिष्ट वायुमार्ग अतिसंवेदनशीलता को कम करते हैं। कार्रवाई की अवधि - 10-12 घंटे. इस मरीज को लंबे समय तक काम करने वाले लक्षणों के लिए संकेत दिया गया है, विशेष रूप से रात के समय के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए।

हालाँकि बीटा-2 एड्रीनर्जिक उत्तेजकों का हृदय प्रणाली (टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप, लय गड़बड़ी, हृदय की मांसपेशियों पर विषाक्त प्रभाव) पर महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं होता है, लेकिन इन दवाओं का अनियंत्रित उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। अत्यधिक चिकित्सा के साथ, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर नाकाबंदी हो सकती है या तेज हो सकती है, जैसा कि ऊपर बताया गया है। मरीजों को सिम्पैथोमिमेटिक्स के उपयोग को दिन में 3-4 बार (6-8) तक सीमित करना चाहिएसाँस लेना)।

7.आवेदन एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का साँस लेना (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स): जर्मन एरोसोल इनहेलर एट्रोवेंट (आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड)इसमें प्रति साँस 20 मिलीग्राम की 300 खुराकें शामिल हैं। दिन में 3 बार 20-40 एमसीजी (1-2 पफ) निर्धारित करें। एट्रोवेंट वेगस तंत्रिका की गतिविधि को दबा देता है, जो ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनता है, यह ब्रोन्कियल ट्री की चिकनी मांसपेशियों में मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को बांधता है, एट्रोपिन की तुलना में अधिक चयनात्मक रूप से, इसलिए, बाद के नकारात्मक प्रभावों के विपरीत - स्राव में तेज कमी ब्रोन्कियल ग्रंथियों और थूक का गाढ़ा होना, श्लेष्मा झिल्ली का सूखना - एट्रोवेंट अधिक भिन्न उच्च (1.4-2 गुना) ब्रोंकोस्पैस्मोलिटिक गतिविधि है)। इस रोगी को इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग करने का संकेत दिया गया है।

8. अस्थमा की मध्यम गंभीरता वाले इस रोगी के श्वसन पथ में स्पष्ट मध्यस्थ सूजन की उपस्थिति के लिए सूजन-रोधी दवाओं की दैनिक खुराक में वृद्धि के साथ सक्रिय सूजन-रोधी उपचार की आवश्यकता होती है। साँस द्वारा ली जाने वाली सूजन-रोधी दवाएँ (सोडियम क्रोमोग्लाइकेट)।/इंटाल/ या सोडियम नेडोक्रोमिल/टाइल्ड/ लंबी अवधि के लिए निर्धारित हैं (दैनिक), जैसा कि ज्ञात है, वे व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों से रहित हैं। उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति में, समान कार्रवाई की टैबलेट वाली दवाओं का उपयोग बुनियादी सूजन-रोधी चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है - ज़ेडिटेन (किटोटिफ़ेन) 1 गोली (0.001) दिन में 2 बार; इन दवाओं का नकारात्मक प्रभाव उनींदापन है। रोगी को यह समझाना महत्वपूर्ण है कि इन गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के परिणामस्वरूप (एंटी-रूमेटिक दवाओं के साथ भ्रमित न हों!) प्रभाव आमतौर पर दवा लेने की शुरुआत से 2-4 सप्ताह के भीतर होता है।

9. यदि प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो 2.4% के 5-10 मिलीलीटर को धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। 5-40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ एमिनोफिललाइन समाधान, या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या 0,25% नोवोकेन समाधान.

10.यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो हम अनुशंसा कर सकते हैं निम्नलिखित संरचना के मिश्रण के 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन: 10 मिली 2, 4% एमिनोफिललाइन समाधान, 1 मिली डिफेनहाइड्रामाइन या पिपोल्फेन, 0 , 5 मिली स्ट्रॉफैंथिन और 2 मिली कॉर्डियामाइन.

स्वतंत्र ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के बिना, एंटीहिस्टामाइन ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को रोकते हैं और कमजोर एंटीस्पास्मोडिक और केंद्रीय एनाल्जेसिक और शामक प्रभाव डालते हैं। इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले की ऊंचाई पर, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन उचित है। diphenhydramine(1% घोल का 1-2 मिली) या सुप्रास्टिना-2% घोल 1-2 मिली या पिपोल्फेना(1-2 मिली 2.5% घोल)।

11. नाक कैथेटर या मास्क के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन को अंदर लेने से हाइपोक्सिया कम हो जाता है। हमले से पूरी तरह राहत मिलने तक ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

12. यदि एमिनोफिललाइन के प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रेडनिसोलोन (60 मिलीग्राम) या 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। थोड़े समय (3-5 दिन) के लिए स्टेरॉयड की बड़ी खुराक निर्धारित करने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

मध्यम अस्थमा का उपचार(इस रोगी के लिए उपलब्ध) अनिवार्यता प्रदान करता है साँस द्वारा ली जाने वाली ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स का दैनिक प्रशासन, जिसका अवांछनीय प्रणालीगत प्रभाव नहीं होता है और ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रारंभिक प्रशासन के बाद ब्रांकाई में प्रवेश करता है, एक शक्तिशाली स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रदान करता है और इस प्रकार, अस्थमा के अस्तित्व के रोगजनक तंत्र के आधार को समाप्त कर देता है। तो, अस्थमा की मध्यम गंभीरता के साथ, दैनिक साँस लेना किया जाता है जीसीएस 200-800 एमसीजी प्रति दिन।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का उपयोग कम से कम 6 महीने की अवधि के लिए लगातार किया जाता है, आमतौर पर कम से कम 1 वर्ष (जैसे-जैसे उनकी प्रभावशीलता बढ़ती है, ये निम्नलिखित हैं: : ingacort/ फ्लुनिसोलाइड/ ,budesonide /पल्मिकोर्ट/ , बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट/ बीकोटाइड/, फ़्लिक्सोटाइड/ फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट/) . हार्मोन के साँस लेने से पहले, ब्रोंकोस्पज़म, हाइपरसेक्रिशन और वायुमार्ग में बेहतर प्रवेश से राहत के लिए ब्रोंकोडाईलेटर्स लिया जाता है।

आपातकालीन योग्य और विशिष्ट सहायतासिद्धांत रूप में यह पहले चिकित्सा से भिन्न नहीं है। इसमें चिकित्सीय एजेंटों का एक अधिक महत्वपूर्ण शस्त्रागार (उपरोक्त उपायों की एक पूरी श्रृंखला) और अवसर (जिला अस्पताल की स्थितियों में) शामिल हैं।

4. अस्थमा का अंतिम निदान करने के लिए जिला अस्पताल (और अन्य योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल संस्थानों) में निम्नलिखित परीक्षण किए जा सकते हैं: :

श्वसन क्रिया का वाद्य मापब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता का आकलन प्रदान करता है, और उनकी परिवर्तनशीलता की डिग्री का निर्धारण अप्रत्यक्ष रूप से ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को इंगित करता है। अस्थमा की गंभीरता का निदान और निगरानी करने के लिए ये विधियां महत्वपूर्ण हैं, जो दीर्घकालिक अस्थमा नियंत्रण के लिए नई रणनीतियों और रोग के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण का आधार हैं। दो तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा का स्पिरोमेट्रिक माप / FEV1, एल/ साथ/ , और शिखर/अधिकतम/मात्रा नि:श्वास प्रवाह का निर्धारण/ पीओएस मुद्दा, एल/ मिन/ ,अच्छी तरह से सहसंबद्ध FEV1और एक व्यक्तिगत पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके मापा जाता है।

ब्रोन्कियल रुकावट का एक प्रारंभिक और संवेदनशील संकेतक अनुपात है FEV1/ महत्वपूर्ण क्षमता(फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, एल) परीक्षण टिफ़नो. इसके माप से अवरोधक और प्रतिबंधात्मक प्रकार की श्वसन संबंधी शिथिलता के बीच अंतर करना संभव हो जाता है। आम तौर पर, यह आंकड़ा 75% से अधिक है। कम संख्या ब्रोन्कियल रुकावट के उल्लंघन का संकेत देती है: यह आंकड़ा जितना कम होगा, ब्रोन्कियल रुकावट उतनी ही गंभीर होगी।

ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी की गंभीरता का अंदाजा शिखर वॉल्यूमेट्रिक श्वसन प्रवाह दर के मूल्य में दैनिक उतार-चढ़ाव की गतिशीलता से प्राप्त किया जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता में उतार-चढ़ाव की विशेषता होती है पीओएस vyd. दिन के दौरान रात या सुबह के मूल्यों के सापेक्ष 20% या उससे अधिक का अंतर होता है।

ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के परिमाण को भी दर्शाता है, जो बढ़े हुए बेसल ब्रोन्कियल टोन से जुड़ा होता है:

बढ़ोतरी FEV1या पीओएस मुद्दासाँस लेने के 10-20 मिनट बाद 20% से अधिक बीटा-2 एगोनिस्ट/, बेरोटेक, साल्बुटामोल/ ब्रांकाई के बढ़े हुए स्वर और अतिसक्रियता को इंगित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस परीक्षण का उपयोग केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां प्रारंभिक मान FEV1या पीओएस मुद्दा जो होना चाहिए उससे 80% या उससे कम हैं।

इस प्रकार, तीसरा चरण - अस्थमा की मध्यम गंभीरता (इस रोगी में)निम्नलिखित नैदानिक ​​और वाद्य डेटा की पुष्टि करनी चाहिए: / अस्थमा के लक्षण सप्ताह में 3 बार, यानी सप्ताह में 2 बार से अधिक; रात के लक्षण महीने में 3 बार, यानी महीने में 2 बार से अधिक, पीओएस eq./FEV1 - आवश्यक मूल्यों का 60-80%, संकेतकों की दैनिक सीमा 20 -30% ).

5. उपचार पूरा होने के बाद, निजी को सैन्य सेवा के लिए उसकी फिटनेस की श्रेणी निर्धारित करने के लिए सैन्य सैन्य आयोग के समक्ष प्रस्तुत किया जाता है। बीमारियों की सूची में (सैन्य चिकित्सा परीक्षा पर विनियमों का परिशिष्ट, 20 अप्रैल, 1995 संख्या 390 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित) ब्रोन्कियल अस्थमा का एक पुराना, लेकिन विशेषज्ञ वर्गीकरण के लिए मान्य है। अनुच्छेद 52, पैराग्राफ बी से संबंधित मामला) मध्यम गंभीरता का होता है (महीने में कम से कम एक बार दम घुटने के हमलों के साथ अस्थमा, जो विभिन्न ब्रोन्कोडायलेटर्स की शुरूआत से राहत देता है; हमलों के बीच, 1-2 डिग्री की श्वसन विफलता बनी रहती है, जिसकी पुष्टि की जानी चाहिए) अस्पताल में किए गए बाह्य श्वसन क्रिया के उचित परीक्षणों द्वारा / ऊपर पैराग्राफ 4 देखें /)। अलावा , इंतिहान, आम तौर पर, परिणाम का निर्धारण करने के बाद होता है, इस स्थिति में तीव्रता से राहत मिलने के बाद।रोगों की सूची में एक सहवर्ती रोग भी शामिल है: एलर्जिक राइनाइटिस - अनुच्छेद 49 सी के अनुसार)। बीमारी का एक प्रमाण पत्र तैयार किया जाता है, जो अस्पताल के गैर-कर्मचारी आईएचसी के निम्नलिखित निर्णय को इंगित करता है (उच्च रैंकिंग वाले नियमित आईएचसी के निष्कर्ष द्वारा अनुमोदित):

रोग, चोट, चोट के कारण संबंध के बारे में निदान और निष्कर्ष:

मुख्य रूप से एलर्जिक अस्थमा: अस्थमा के साथ परागज ज्वर, चरण 3 (मध्यम गंभीरता), अस्थिर छूट चरण। यह रोग सैन्य सेवा के दौरान प्राप्त हुआ था।

लेख के आधार पर 52 बी, 49 वीरोगों और टीडीटी की अनुसूची के कॉलम II (सैन्य चिकित्सा परीक्षा पर विनियमों का परिशिष्ट, 20 अप्रैल, 1995 संख्या 390 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित, सितंबर के रूसी संघ के रक्षा मंत्री का आदेश) 22, 1995 क्रमांक 315

“ में“- सैन्य सेवा के लिए सीमित फिट(जो रक्षा मंत्रालय के अब निष्क्रिय आदेश संख्या 260 के पिछले संस्करण में शब्द होगा " शांतिकाल में सैन्य सेवा के लिए अयोग्य, युद्धकाल में गैर-लड़ाकू सेवा के लिए उपयुक्त” , यही कारण है कि बीमारी का प्रमाण पत्र तैयार किया जाता है, क्योंकि इसका तात्पर्य सैन्य सेवा के लिए अयोग्यता के निर्धारण से है।)

6.1.3. ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमलों से राहत (चौथा चरण/ बार-बार तेज होना और रात के समय लक्षण, शारीरिक गतिविधि की सीमा के साथ लगातार गंभीर सुस्ती, पीओएस eq./FEV 1 आवश्यक मूल्यों के 60% से कम, संकेतकों की दैनिक भिन्नता 30% से अधिक/ ) :

प्राथमिक चिकित्सा सहायता:

1.दैनिक खुराक बढ़ाना 800-1000 एमसीजी तक (किसी विशेषज्ञ की देखरेख में 1000 एमसीजी से अधिक) साँस के साथ स्टेरॉयड।

2. लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स, विशेष रूप से रात के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए, इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जा सकता है।

3. आवश्यकतानुसार लघु-अभिनय बीटा-2 एगोनिस्ट, लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं।

4. 5-40% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, या 0.25% नोवोकेन समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ धीमी धारा में 2.4% समाधान के एमिनोफिललाइन 15-20 मिलीलीटर का अंतःशिरा जलसेक। यदि एमिनोफिललाइन को खराब रूप से सहन किया जाता है, साथ ही बुजुर्ग लोगों में, 100-200 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में प्रारंभिक कमजोर पड़ने के साथ इसका अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन बेहतर होता है। इसके बाद, हर 4-6 घंटे में 5-10 मिलीलीटर दवा का बार-बार सेवन संभव है।

5. यदि एमिनोफिललाइन के प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रेडनिसोलोन (60 मिलीग्राम) या 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। थोड़े समय (3-5 दिन) के लिए स्टेरॉयड की बड़ी खुराक निर्धारित करने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, क्योंकि गंभीर अस्थमा और अस्थमा की स्थिति में प्रगतिशील ब्रोन्कियल रुकावट का जोखिम ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी (जीसीएस) से जटिलताओं की संभावना से अधिक है। . कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम खुराक का उपयोग अधिक बार किया जाता है ( 250-500 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोनप्रति दिन/ 4-8 मिलीग्राम प्रशासित होने पर रक्त में इसकी सांद्रता आवश्यक होती है/ 4-6 घंटे के अंतराल पर किग्रा/; तदनुसार, प्रेडनिसोलोन की समतुल्य खुराक 4 गुना कम है, और कार्रवाई की अवधि औसत (12-36 घंटे) हो जाती है, तेजी से काम करने वाले हाइड्रोकार्टिसोन के विपरीत - 8-12 घंटे। रुकावट की घटना के उन्मूलन के बाद खुराक में कमी आम तौर पर धीरे-धीरे (5-7 दिन) होती है, जिसमें रोगी को अन्य अस्थमा विरोधी दवाओं के साथ मौखिक रूप से या साँस के साथ दी जाने वाली जीसीएस की रखरखाव खुराक में स्थानांतरित किया जाता है।

6..मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, दैनिक या एक वैकल्पिक आहार (आंतरायिक विधि) के अनुसार लिया जाता है, जब जीसीएस के पैरेंट्रल प्रशासन सहित अन्य प्रकार की चिकित्सा के नुस्खे पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं और दवाओं के दीर्घकालिक प्रणालीगत प्रशासन की आवश्यकता होती है। मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अल्पकालिक (10-14 दिन) पाठ्यक्रम आयोजित करना संभव है। प्रारंभिक खुराक आमतौर पर औसत होती है - 20-30 मिलीग्राम की दैनिक खुराक (प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में)। एक नियम के रूप में, लघु पाठ्यक्रम (10 दिन से कम) के दुष्प्रभाव नहीं देखे जाते हैं; अल्पकालिक उपचार के तुरंत बाद जीसीएस को बंद किया जा सकता है। अंतिम दो दिनों में, आप इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेना शुरू कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, दिन में 4 बार 2 पफ की खुराक पर बीकोटाइड, इसे लंबे समय तक (कम से कम 6 महीने) लेना जारी रखें।

यदि मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार कई हफ्तों या महीनों तक किया जाता है, तो दवा को धीरे-धीरे बंद करने की सलाह दी जाती है (खुराक में कमी की दर व्यक्तिगत है)। 10 मिलीग्राम से अधिक रखरखाव खुराक में जीसीएस का लंबे समय तक उपयोग ज्ञात दुष्प्रभाव का कारण बन सकता है।

7. कुछ मामलों में, 6वीं ग्रीवा से 5वीं वक्षीय कशेरुका तक पीछे के क्षेत्र में चमड़े के नीचे की हीरे के आकार की नोवोकेन नाकाबंदी या वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी प्रभावी हो सकती है, यदि आवश्यक हो, 48-72 घंटों के बाद दोहराया जाता है (आमतौर पर पहले से ही किया जाता है) योग्य और विशिष्ट देखभाल प्रदान करने का चरण - अस्पताल में)।

योग्य एवं विशिष्ट चिकित्सा देखभाल:

1. उपचार की एक पूरी श्रृंखला निर्धारित है। उपरोक्त उपायों के अलावा, परिवर्तित एसिड-बेस संतुलन को बराबर करना आवश्यक है: जलसेक थेरेपी सोडियम बाइकार्बोनेट, सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक समाधान की शुरूआत के साथ की जाती है, खासकर जब हमला लंबा हो जाता है और थूक बहुत खराब तरीके से निकलता है।

रोगी के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर रोग के मुख्य लक्षणों और द्वितीयक लक्षणों पर प्रकाश डालते हुए उसका आलोचनात्मक मूल्यांकन करता है। पहचानी गई विशेषताओं को उनके महत्व और पारस्परिक तार्किक संबंध की डिग्री के अनुसार समूहीकृत किया गया है। रोग के लक्षण सिंड्रोम में संयुक्त होते हैं। पहचाने गए सिंड्रोमों में से, इस बीमारी के पैथोग्नोमोनिक सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया गया है।

रोग पहचान के लगभग सभी मामलों में विभेदक निदान का उपयोग किया जाता है। यह किसी विशिष्ट रोग के निदान का आधार है।

विभेदक निदान करते समय, डॉक्टर को रोगी में पहचाने गए सभी लक्षणों, सिंड्रोम और लक्षण परिसरों को ध्यान में रखना चाहिए और उन्हें अन्य बीमारियों से जोड़ना चाहिए जिनमें वे हो सकते हैं।

विभेदक निदान में 5 चरण होते हैं।

• पहले चरण में रोगी में देखे गए प्रमुख लक्षण या सिंड्रोम का निर्धारण करना और अन्य बीमारियों के साथ इसकी तुलना करना है।
• दूसरे चरण में रोगी में पहचाने गए सभी लक्षणों का अध्ययन किया जाता है।
• तीसरे चरण में इस बीमारी की तुलना कई समान रोगसूचक बीमारियों से की जाती है।
• चौथा चरण रोगी के अधिक गहन अध्ययन के माध्यम से प्रारंभिक रूप से संदिग्ध बीमारी का बहिष्कार है।
• पांचवां चरण निदान की पुष्टि है।

विभेदक निदान में कठिनाइयाँ

विभेदक निदान में कठिनाइयाँ छोटी संख्या (1-2) सिंड्रोम की उपस्थिति में उत्पन्न होती हैं, उदाहरण के लिए, बुखार, त्वरित ईएसआर, जो मुख्य रूप से एक सामान्य रोग प्रक्रिया को दर्शाता है, और एक बड़ी संख्या (फैला हुआ संयोजी ऊतक रोग, रक्त रोग, मेटास्टेटिक) कैंसर, आदि)। ऐसी स्थितियों में, प्राप्त आंकड़ों का एक महत्वपूर्ण विश्लेषण और आधुनिक नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, वाद्य और अन्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके रोगी की अतिरिक्त जांच आवश्यक है।

डॉक्टर को शीघ्र और विश्वसनीय निदान करने का प्रयास करना चाहिए। उपचार की सफलता काफी हद तक इसी पर निर्भर करती है।

निदान की सफलता व्यक्तिपरक डेटा और वस्तुनिष्ठ परीक्षा विधियों के सही संयोजन में निहित है। निदान प्रक्रिया में, ज्ञान और कौशल के अलावा, डॉक्टर के अनुभव और व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है - प्रतिक्रिया की गति, विश्लेषणात्मक क्षमता और रोगी के साथ मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करने की क्षमता। निदान प्रक्रिया में एक या दूसरे कारक को कम आंकने से निदान संबंधी त्रुटि हो सकती है।

1. 2. अग्रणी नैदानिक ​​सिंड्रोम का निरूपण और औचित्य।

बाएं फेफड़े के निचले लोब में फेफड़े के ऊतकों के संघनन का सिंड्रोम।

बाएं फेफड़े के निचले लोब के न्यूमेटाइजेशन (कठोरता) में कमी शारीरिक लक्षणों से संकेतित होती है: मुखर कंपकंपी में वृद्धि, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास की उपस्थिति, ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि।

सामान्य रक्त परीक्षण संकेतकों का आकलन, नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ संबंध।

न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि प्रक्रिया की संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति की पुष्टि करती है, और एक बाएं परमाणु बदलाव इसकी गंभीरता की पुष्टि करता है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण संकेतकों का आकलन, नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ संबंध।

संकेतक शारीरिक मानक के भीतर हैं, जो मूत्र प्रणाली की स्थिति पर मुख्य रोग प्रक्रिया के नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

सामान्य थूक विश्लेषण के संकेतकों का आकलन, नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ संबंध।

म्यूको-रक्तस्रावी प्रकृति रोग प्रक्रिया की सूजन प्रकृति को इंगित करती है और हेमोप्टाइसिस के लक्षण की पुष्टि करती है; वायुकोशीय मैक्रोफेज की उपस्थिति - o प्रक्रिया में वायुकोशीय की भागीदारी; वीसी की अनुपस्थिति - प्रक्रिया की गैर-विशिष्ट प्रकृति (टीबीएस से इनकार) के बारे में; लोबार निमोनिया के लिए वनस्पति विशिष्ट है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण मापदंडों का आकलन, नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ संबंध।

डिसप्रोटीनीमिया (α2 और γ-ग्लोबिलिन में वृद्धि) सूजन प्रक्रिया की विशेषता है।

रक्त शर्करा परीक्षण के परिणाम का मूल्यांकन, नैदानिक ​​तस्वीर के साथ संबंध।

संकेतक शारीरिक मानक के भीतर है, जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

ईसीजी विश्लेषण, नैदानिक ​​तस्वीर के साथ संबंध।

लय साइनस (पी II पॉजिटिव) है।

लय सही है (आरआर अंतराल समान हैं)।

हृदय गति = 60/0.54 = 111 प्रति मिनट।

हृदय की विद्युत धुरी की ऊर्ध्वाधर स्थिति (आर III ≥ आर II >आर आई,आर III, और वीएफ - अधिकतम,आर आई =एस आई)।

चालन क्षीण नहीं है (पी तरंग अवधि = 0.1 सेकंड, पीक्यू पूर्णांक = 0.14 सेकंड, क्यूआरएस = 0.08 सेकंड)।

कोई आलिंद अतिवृद्धि का पता नहीं चला (पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना पी II तरंग)।

वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का पता नहीं चला (आर वी 1-वी 2 और आर वी 5-वी 6 तरंगों का आयाम नहीं बढ़ा था)।

मायोकार्डियम की कोई पोषण संबंधी गड़बड़ी (इस्किमिया, क्षति और नेक्रोसिस) का पता नहीं चला (पैथोलॉजिकल क्यू अनुपस्थित है, एसटी खंड और टी तरंग सभी लीड में अपरिवर्तित हैं)।

निष्कर्ष: हृदय गति 111 प्रति मिनट के साथ साइनस टैचीकार्डिया, हृदय की विद्युत धुरी की ऊर्ध्वाधर स्थिति।

ईसीजी डेटा बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियम की चयापचय गतिविधि में वृद्धि से जुड़े चिकित्सकीय रूप से पहचाने गए टैचीकार्डिया की पुष्टि करता है।

रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कसंगत योजना, जो सिंड्रोमिक निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

ए) दो अनुमानों में फेफड़ों की एक्स-रे जांच से संघनन के फोकस की उपस्थिति, स्थानीयकरण, आकार और आकार को स्पष्ट करना संभव हो जाएगा (बाएं फेफड़े के निचले लोब में फेफड़े के ऊतकों की सूजन सजातीय घुसपैठ), और फुस्फुस का आवरण की भागीदारी.

बी) बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययन श्वसन विफलता की उपस्थिति, इसकी प्रकृति और गंभीरता (डीएन चरण II, प्रतिबंधात्मक प्रकार) की पुष्टि करेगा।

आपातकालीन स्थिति की उपस्थिति के दृष्टिकोण से स्थिति का आकलन करना, आपातकालीन देखभाल के स्तर और मात्रा का संकेत देना।

आपातकालीन स्थिति (स्तर 2 एनएस) के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण संकेत हैं - सामान्य नशा और श्वसन विफलता (डीएनआईआईएसटी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुखार 39.0 डिग्री सेल्सियस। ज्वरनाशक, जीवाणुरोधी (वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए) एजेंटों, रोगसूचक और ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग करके विषहरण चिकित्सा करना आवश्यक है।

परीक्षा कार्य संख्या 47

द्वितीय विश्व युद्ध के अनुभवी, 85 वर्षीय रोगी एन. को उनके स्थानीय चिकित्सक ने निवारक जांच के लिए बुलाया था। सांस की मिश्रित तकलीफ, शारीरिक गतिविधि से स्थिति बिगड़ना, कम श्लेष्मा थूक के साथ सुबह की खांसी की शिकायत।

इतिहास से: वह 15 वर्षों से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित हैं, धूम्रपान का अनुभव - 45 वर्ष, प्राइमा फ़िल्टर के बिना सिगरेट पसंद करते हैं, धूम्रपान की तीव्रता प्रति दिन 15 सिगरेट है।

वस्तुनिष्ठ: सामान्य स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है. स्थिति सक्रिय. काया दुरुस्त है. त्वचा का सायनोसिस निर्धारित होता है। त्वचा साफ, मध्यम नमी वाली होती है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली नम होती है। चमड़े के नीचे का वसा ऊतक अच्छी तरह से विकसित और समान रूप से वितरित होता है।

मिश्रित श्वास प्रकार, श्वसन दर - 24 प्रति मिनट। एक बैरल के आकार की छाती, एक कुंठित अधिजठर कोण और पसलियों की एक क्षैतिज व्यवस्था का पता चला। सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फोसा को चिकना कर दिया जाता है। पैल्पेशन: स्वर का कंपन दोनों तरफ समान रूप से होता है, कुछ हद तक कमजोर होता है। तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक बॉक्स्ड ध्वनि निर्धारित की जाती है।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने दोनों तरफ फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई कॉलरबोन से 5 सेमी ऊपर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से 1 सेमी ऊपर। क्रेनिग के खेतों की चौड़ाई 10 सेमी है। दोनों तरफ मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़ों की निचली सीमा 9वीं पसली के साथ है।

दायीं और बायीं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण 4 सेमी है।

गुदाभ्रंश: दोनों फेफड़ों में समान रूप से कमजोर वेसिकुलर श्वास और कमजोर ब्रोन्कोफोनी सुनाई देती है। साँसों की कोई प्रतिकूल ध्वनियाँ नहीं हैं।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 90 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव के साथ। पूर्ण हृदय सुस्ती का क्षेत्र निर्धारित नहीं है। हृदय की ध्वनियाँ धीमी, लयबद्ध होती हैं, हृदय गति 90 प्रति मिनट होती है, दूसरे स्वर का उच्चारण फुफ्फुसीय धमनी पर निर्धारित होता है। रक्तचाप 120/80 मिमी एचजी। कला।

1. प्रमुख लक्षणों को पहचानें।

पहचाने गए लक्षणों का विश्लेषण करें और उन्हें नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में समूहित करें।

अतिरिक्त जांच की गई

सामान्य रक्त विश्लेषण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.5 टी/एल, एचबी - 160 ग्राम/लीटर, सी.पी. - 1.0, ल्यूकोसाइट्स - 7.0 जी/एल, ई-2%, पी-2%, एस - 60%, एल - 28%, एम - 8% , ईएसआर - 20 मिमी/घंटा।

सामान्य मूत्र विश्लेषण:रंग - पीला, पारदर्शी, हरा। वजन - 1018, चपटी उपकला कोशिकाएं - देखने के क्षेत्र में 2-4, ल्यूकोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 1-2, बलगम + +।

सामान्य थूक विश्लेषण:रंग - ग्रे, चरित्र - श्लेष्मा, स्थिरता - तरल, स्क्वैमस एपिथेलियम - दृश्य के क्षेत्र में 2 - 4, दृश्य के क्षेत्र में स्तंभ उपकला 4 - 6, ल्यूकोसाइट्स - दृश्य के क्षेत्र में 1 - 2।

FVD अध्ययन किया गया:

एफईवी 1/वीसी 89%

श्वसन संबंधी शिथिलता के प्रकार और डिग्री का निर्धारण करें।

8. ईसीजी विश्लेषण करें। इसका डेटा पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को कैसे चित्रित करता है?

आपातकालीन देखभाल के दायरे को इंगित करें।

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आईवीएसएमए

परीक्षा कार्य संख्या 25 बाल चिकित्सा संकाय।

45 वर्षीय रोगी एम. को आराम के समय सांस लेने में तकलीफ, छाती के दाहिने आधे हिस्से में भारीपन महसूस होना, 40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, कमजोरी और पसीना आने की शिकायत के साथ आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया गया था।

इतिहास से:एक सप्ताह पहले वह गंभीर रूप से बीमार पड़ गए, जब उन्हें ठंड लगना, 400 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, फिर खांसी और गहरी सांस के साथ छाती के दाहिने आधे हिस्से में दर्द महसूस हुआ। आराम करने पर सांस की तकलीफ। मैंने बिना किसी प्रभाव के पेरासिटामोल ले लिया। यह रोग हाइपोथर्मिया से जुड़ा है। सीने में दर्द बंद हो गया, सांस की तकलीफ तेज हो गई, जिसके कारण एम्बुलेंस टीम को बुलाया गया, जिसे विभाग में ले जाया गया।

वस्तुनिष्ठ रूप से:सामान्य स्थिति गंभीर है. चेतना स्पष्ट है. उसके दाहिनी ओर झूठ बोलना. काया सही है, आदर्शवादी है। त्वचा हाइपरेमिक, गर्म, नम, साफ होती है। आंखों की बुखार भरी चमक. दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली नम और चमकदार होती है। नाखूनों में कोई पोषी परिवर्तन नहीं होता है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स फूले हुए हैं (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, दाईं ओर डी में 0.7 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह स्पर्शनीय नहीं हैं। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है। जोड़ों में कोई विकृति नहीं आती। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियां पूर्ण रूप से होती हैं।

नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। छाती विषम है. इसका दाहिना आधा हिस्सा उभरा हुआ होता है और सांस लेने की क्रिया में पीछे रह जाता है। लिटन का संकेत सकारात्मक है. साँस लेने का प्रकार उदर है, श्वसन दर - 24 प्रति मिनट है। दाहिनी ओर छाती के निचले पार्श्व भाग में टटोलने पर, स्वर का कंपन तेजी से कमजोर हो जाता है; तुलनात्मक रूप से टटोलने पर, उसी स्थान पर सुस्त ध्वनि का एक क्षेत्र निर्धारित होता है। फेफड़ों के अन्य हिस्सों में, स्वर का कंपन नहीं बदलता है, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि होती है।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई कॉलरबोन से 3.5 सेमी ऊपर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। क्रेनिग के खेतों की चौड़ाई 6 सेमी है। फेफड़ों की निचली सीमा दाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ - 5वीं पसली के साथ, बाईं ओर - 8वीं पसली के साथ होती है। दाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ निचले फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण - 2 सेमी, बाईं ओर - 6 सेमी।

गुदाभ्रंश के दौरान, दाएं उप-वर्ग क्षेत्र में श्वास और ब्रोन्कोफोनी नहीं देखी जाती है, फेफड़ों के अन्य हिस्सों में वेसिकुलर श्वास होती है, ब्रोन्कोफोनी नहीं बदली जाती है। सांस की प्रतिकूल ध्वनि का पता नहीं चलता।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 100 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव के साथ। हृदय की ध्वनियाँ सुरीली, लयबद्ध, क्षिप्रहृदयता वाली होती हैं। रक्तचाप 110/70 मिमी एचजी। कला।

थायरॉयड ग्रंथि दृश्यमान और स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं होती है।

प्रशन: 1. प्रमुख लक्षणों को पहचानें।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

अतिरिक्त अनुसंधान आयोजित किया गया

सामान्य रक्त विश्लेषण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.5 टी/एल, एचबी - 140 ग्राम/लीटर, सी.पी. - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 14.0 जी/एल, पी - 10%, एस - 73%, एल - 21%, एम - 6%, ईएसआर - 48 मिमी /घंटा, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी - ++।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: रंग-गहरा पीला, पारदर्शी, प्रतिक्रिया-क्षारीय, हरा। वजन - 1020, प्रोटीन - नहीं, ल्यूकोसाइट्स - दृश्य क्षेत्र में 1 - 2, ईआर-0।

रक्त रसायन: कुल प्रोटीन - 70 ग्राम/लीटर, सियाल। एसिड - 4.0 mmol/l, C - अभिकर्मक। प्रोटीन - ++++.

ईसीजीजुड़ा हुआ।

शोध पूरा हुआ एफवीडी:

महत्वपूर्ण क्षमता तथ्य - 2.52 चाहिए - 3.96 लीटर 64%

एफईवी 1 तथ्य - 2.24 चाहिए - 2.66 एल 85%

एफईवी 1/वीसी 89%

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कसंगत योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

डीन_____________________________

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आईवीएसएमए

परीक्षा कार्य संख्या 24

आपातकालीन कक्ष में, 60 वर्षीय रोगी टी. को दम घुटने की शिकायत है, कम बलगम वाली खांसी है जिसे अलग करना मुश्किल है।

इतिहास से: आंखों से पानी आने और गले में खराश के रूप में 3 वर्षों से घरेलू धूल से एलर्जी से पीड़ित है। पिछले 2 वर्षों में, उन्होंने सांस छोड़ने में कठिनाई के साथ पैरॉक्सिस्मल सांस की तकलीफ देखी है, जो पैरॉक्सिस्मल अनुत्पादक खांसी के साथ होती है। उनका इलाज एक बाह्य रोगी के रूप में किया गया। उन्होंने एक्सपेक्टोरेंट ब्रोन्कोडायलेटर्स लिया। दूसरे दिन बार-बार दम घुटने के दौरे के रूप में स्वास्थ्य में गिरावट। मैंने साल्बुटामोल इनहेलेशन से घुटन से राहत पाने की कोशिश की, लेकिन कोई असर नहीं हुआ। उन्होंने एक एम्बुलेंस टीम को बुलाया, एमिनोफिललाइन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया गया, लेकिन घुटन का दौरा बंद नहीं हुआ। एम्बुलेंस टीम ने उसे अस्पताल पहुंचाया।

वस्तुनिष्ठ रूप से:सामान्य स्थिति गंभीर है. चेतना स्पष्ट है. हाथों पर जोर देकर बैठने की स्थिति, एक छोटी, छोटी साँस लेना और समय के साथ विस्तारित एक दर्दनाक, शोर वाली साँस छोड़ना सुनाई देता है, जो कभी-कभी खाँसी और थोड़ी मात्रा में मुश्किल से निकलने वाले चिपचिपे पारदर्शी थूक के स्त्राव से बाधित होता है। शरीर सुडौल, हाइपरस्थेनिक है। त्वचा साफ, नम, फैला हुआ सायनोसिस है। गर्दन की नसों में सूजन. नाखूनों में कोई पोषी परिवर्तन नहीं होता है।

नाक से सांस लेना कठिन है, लेकिन कोई स्राव नहीं होता है। मिश्रित श्वास प्रकार, श्वसन दर - 36 प्रति मिनट। गहरी प्रेरणा के चरण में छाती समान रूप से सूजी हुई, "जमी हुई" होती है। ऊपरी कंधे की कमरबंद उठी हुई है। दूर तक घरघराहट सुनाई देती है. तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक बॉक्सी ध्वनि।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने दोनों तरफ फेफड़ों की ऊंचाई हंसली से 5 सेमी ऊपर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से 1 सेमी ऊपर है। क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई 9 सेमी है। दोनों तरफ मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़ों की निचली सीमा 9वीं पसली के साथ है। सांस की गंभीर कमी के कारण निचले किनारे का भ्रमण निर्धारित करना मुश्किल है। फेफड़ों की पूरी सतह पर, कमजोर वेसिकुलर श्वास, सूखी सीटी और भिनभिनाहट का पता चलता है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 100 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव के साथ। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, लयबद्ध, क्षिप्रहृदयता वाली, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण वाली होती हैं। रक्तचाप 150/90 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। पैपिला संतोषजनक ढंग से विकसित होते हैं। ज़ेव साफ़ है. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पेट के सभी हिस्सों को छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। प्लीहा स्पर्शनीय नहीं है। कोई सूजन नहीं है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि दृश्यमान और स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं होती है।

प्रशन: 1. प्रमुख लक्षणों को पहचानें।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण:ईआर - 3.7 टी/एल, एनबी - 145 ग्राम/एल, सी.पी. - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 7.0 जी/एल, ई - 15%, पी - 2%, एस - 58%, एल - 20%, एम - 5%, ईएसआर - 12 मिमी/घंटा।

सामान्य मूत्र विश्लेषण:रंग – भूसा-पीला, थोड़ा अम्लीय प्रतिक्रिया, पूर्ण पारदर्शिता, विशिष्टता। वजन - 1024, प्रोटीन का पता नहीं चला, फ्लैट एपिथेलियम - दृश्य के क्षेत्र में 1-4, ल्यूकोसाइट्स - दृश्य के क्षेत्र में 1-2।

सामान्य थूक विश्लेषण:रंग - ग्रे, चरित्र - श्लेष्म, स्थिरता - चिपचिपा, स्क्वैमस एपिथेलियम - दृश्य के क्षेत्र में 2 - 4, दृश्य के क्षेत्र में स्तंभ उपकला 4 - 6, ल्यूकोसाइट्स - दृश्य के क्षेत्र में 6 - 8, ईोसिनोफिल्स - 10 - देखने के क्षेत्र में 20, वायुकोशीय मैक्रोफेज - 6 - 8- देखने के क्षेत्र में, कुर्शमैन सर्पिल +++, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल ++।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

अधिकतम श्वसन प्रवाह (पीईएफ): 220 एल/मिनट, जो सामान्य (445 एल/मिनट) का 50% है।

8. ईसीजी व्याख्या एल्गोरिदम का उपयोग करके ईसीजी निष्कर्ष दें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कसंगत योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____"_____________2005 को मंजूरी देता हूं

डीन_____________________________

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आईवीएसएमए

परीक्षा कार्य संख्या 23

36 वर्षीय रोगी एम. को म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ और 38.3 डिग्री सेल्सियस तक बुखार की शिकायत के साथ विभाग में भर्ती कराया गया था।

इतिहास से: एक सप्ताह से बीमार हूं। यह बीमारी धीरे-धीरे सूखी खांसी, हल्के बुखार, कमजोरी और अस्वस्थता के साथ शुरू हुई। तीसरे दिन के अंत तक, तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खांसी ने एक उत्पादक चरित्र प्राप्त कर लिया, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक अलग होने लगा और सांस की तकलीफ दिखाई देने लगी। मैं क्लिनिक गया और डॉक्टर द्वारा जांच करने के बाद मुझे अस्पताल भेज दिया गया।

वस्तुनिष्ठ रूप से:सामान्य स्थिति मध्यम गंभीरता की है. चेतना स्पष्ट है. स्थिति सक्रिय. काया सही है, आदर्शवादी है। त्वचा साफ, नम और बुखार जैसी दिखती है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली नम और चमकदार होती है। नाखूनों में कोई पोषी परिवर्तन नहीं होता है।

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक अच्छी तरह से विकसित और समान रूप से वितरित होता है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स फूले हुए हैं (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, दाईं ओर डी में 0.7 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह स्पर्शनीय नहीं हैं। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है। जोड़ों में कोई विकृति नहीं आती। सक्रिय गतिविधियों का दायरा भरा हुआ है।

नाक से सांस लेना मुफ़्त है। मिश्रित श्वास प्रकार, श्वसन दर - 24 प्रति मिनट। छाती नियमित आकार की, सममित होती है, दोनों हिस्से सांस लेने की क्रिया में समान रूप से शामिल होते हैं। आवाज का कंपन छाती के सममित क्षेत्रों पर समान रूप से किया जाता है। बाएं सबस्कैपुलर क्षेत्र में तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक सीमित क्षेत्र में, पर्कशन ध्वनि को छोटा करने का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, ब्रोन्कोवेसिकुलर श्वास, बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी, सोनोरस नम महीन-बुलबुले की आवाजें, खांसी के बाद कम हो जाती हैं, भी सुनाई देती हैं। स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने दोनों तरफ फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। क्रेनिग के खेतों की चौड़ाई 6 सेमी है, फेफड़ों की निचली सीमा दोनों तरफ मध्य अक्षीय रेखा के साथ 8वीं पसली के साथ है। दाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण 8 सेमी है, बाईं ओर - 6 सेमी।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 95 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव। हृदय की ध्वनियाँ सुरीली, लयबद्ध, स्पष्ट होती हैं। रक्तचाप 120/80 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। पैपिला संतोषजनक ढंग से विकसित होते हैं। ज़ेव साफ़ है. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पेट के सभी हिस्सों को छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

कोई सूजन नहीं है. पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि दृश्यमान और स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं होती है।

प्रशन:

1. प्रमुख लक्षणों को पहचानें।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम तैयार करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.3 टी/एल, एचबी -138 जी/एल, सी.पी. -0.9, ल्यूकोसाइट्स - 10.4 जी/एल, पी - 6%, एस - 70%, एल - 18%, एम - 6%, ईएसआर - 30 मिमी /घंटा।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: रंग पीला, पारदर्शी, हरा। वजन - 1017, चपटी उपकला कोशिकाएं 2-3 प्रति दृश्य क्षेत्र, ल्यूकोसाइट्स - 1-2 प्रति दृश्य क्षेत्र।

सामान्य थूक विश्लेषण: रंग - ग्रे, चरित्र - म्यूकोप्यूरुलेंट, स्थिरता - चिपचिपा, स्क्वैमस एपिथेलियम - दृश्य के क्षेत्र में 2 - 4, दृश्य के क्षेत्र में स्तंभ सिलिअटेड एपिथेलियम 14 - 18, ल्यूकोसाइट्स - दृश्य के क्षेत्र में 20 - 40, वायुकोशीय मैक्रोफेज - 18 - 24 दृष्टि में।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

एफवीडी :

महत्वपूर्ण क्षमता तथ्य - 3.50 लीटर चाहिए - 4.94 लीटर 71%

एफईवी 1 तथ्य - 3.20 लीटर चाहिए - 3.62 लीटर 88%

8. ईसीजी व्याख्या एल्गोरिदम का उपयोग करके ईसीजी विश्लेषण करें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कसंगत योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____"_____________2005 को मंजूरी देता हूं

डीन_____________________________

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आईवीएसएमए

परीक्षा कार्य संख्या 22 बाल चिकित्सा संकाय।

रोगी के., 36 वर्ष, को एक अप्रिय सड़नशील गंध (लगभग 300-400 मिलीलीटर प्रति दिन) के साथ पूरे मुंह में थूक के साथ उत्पादक खांसी की शिकायत के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिसमें जांच करने पर 3 परतें हो सकती हैं प्रतिष्ठित: ऊपरी वाला सीरस है, बीच वाला पानीदार है, निचला वाला प्यूरुलेंट है। जब रोगी दाहिनी ओर लेटता है तो खांसी बढ़ जाती है। 39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, कमजोरी, पसीना आने की चिंता।

इतिहास से: 2 सप्ताह पहले हाइपोथर्मिया के बाद गंभीर रूप से बीमार हो गए। उन्होंने गंभीर ठंड, 40 0 ​​तक बुखार, अत्यधिक पसीना और कमजोरी देखी। घर पर मैंने एस्पिरिन और एम्पीसिलीन लिया - कोई प्रभाव नहीं। एक स्थानीय डॉक्टर द्वारा देखा गया। डॉक्टर द्वारा एक और जांच के बाद, आपातकालीन कारणों से उन्हें अस्पताल भेज दिया गया।

वस्तुनिष्ठ रूप से:मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति. चेतना स्पष्ट है. स्थिति मजबूर है: रोगी दाहिनी ओर झूठ बोलता है। काया सही है, आदर्शवादी है। त्वचा हाइपरेमिक, गर्म और नम होती है। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस। नाखूनों में कोई पोषी परिवर्तन नहीं होता है।

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक अच्छी तरह से विकसित और समान रूप से वितरित होता है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स फूले हुए हैं (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, दाईं ओर डी में 0.7 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह स्पर्शनीय नहीं हैं। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है। जोड़ों में कोई विकृति नहीं आती। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियां पूर्ण रूप से होती हैं।

नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। छाती विषम है, इसका दाहिना आधा भाग सांस लेने की क्रिया में पीछे रहता है। उदर श्वास प्रकार. बीएच - 26 प्रति मिनट। मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ तीसरे-चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर दाईं ओर वोकल कंपकंपी तेज हो जाती है। इस क्षेत्र में तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक कर्ण ध्वनि निर्धारित की जाती है। फेफड़ों के बाकी हिस्सों के ऊपर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि होती है।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने दोनों तरफ फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। क्रेनिग के खेतों की चौड़ाई 6 सेमी है। दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ फेफड़ों का निचला किनारा तीसरी पसली के साथ है, बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन 6 वीं पसली के साथ है, दोनों तरफ की मिडएक्सिलरी लाइन 8 वीं पसली के साथ है। दाहिनी ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण 4 सेमी है, बाईं ओर - 6 सेमी। कर्ण ध्वनि के क्षेत्र में गुदाभ्रंश के दौरान, उभयचर श्वास, मोटे बुलबुले नम तरंगें, बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी सुनाई देती है। वेसिकुलर साँस लेने की आवाज़ फेफड़ों के बाकी हिस्सों पर सुनाई देती है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 96 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव। हृदय की ध्वनियाँ सुरीली और लयबद्ध होती हैं। रक्तचाप 110/80 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। ज़ेव साफ़ है. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पेट के सभी हिस्सों को छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

कोई सूजन नहीं है. पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि दृश्यमान और स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं होती है।

प्रशन: 1. प्रमुख लक्षणों को पहचानें।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम तैयार करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण:एरिथ्रोसाइट्स - 4.3 टी/एल, एचबी -118 जी/एल, सीपी -0.8, ल्यूकोसाइट्स - 19.4 जी/एल, एस - 7%, पी - 13%, एस - 55%, एल - 20%, एम - 5%, ईएसआर - 55 मिमी/घंटा, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: गहरा पीला रंग, पारदर्शी, हरा। वजन - 1024, प्रोटीन - नहीं, देखने के क्षेत्र में फ्लैट उपकला कोशिकाएं 2-4, ल्यूकोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 1-2।

सामान्य थूक विश्लेषण: रंग - पीला, प्रकृति में शुद्ध, स्थिरता - तरल, स्तंभ सिलिअटेड एपिथेलियम 24 - 28 प्रति दृश्य क्षेत्र, ल्यूकोसाइट्स - 30 - 40 प्रति दृश्य क्षेत्र, वायुकोशीय मैक्रोफेज - 20 - 25 प्रति दृश्य क्षेत्र, एरिथ्रोसाइट्स - 10 - 15 प्रति दृश्य क्षेत्र, लोचदार फाइबर +++, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल++।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

एफवीडी :

महत्वपूर्ण क्षमता तथ्य - 3.40 लीटर चाहिए - 4.94 लीटर 69%

एफईवी 1 तथ्य - 2.60 लीटर चाहिए - 3.62 लीटर 72%

8. ईसीजी व्याख्या एल्गोरिदम का उपयोग करके ईसीजी निष्कर्ष दें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कसंगत योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____"_____________2006 को मंजूरी देता हूं

डीन_____________________________

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आईवीएसएमए

परीक्षा कार्य संख्या 21 बाल चिकित्सा संकाय।

रोगी एस., 23 वर्ष, को तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, "जंग खाए" थूक प्रकार के हेमोप्टाइसिस, आराम करने पर सांस की तकलीफ, दाहिने आधे हिस्से में दर्द की शिकायत के साथ एसपी क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। सांस लेते समय छाती.

इतिहास से: 3 दिन पहले हाइपोथर्मिया के बाद गंभीर रूप से बीमार पड़ गए, जब शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया, तो ठंड लगने लगी। उन्होंने स्वतंत्र रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लीं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर का तापमान निम्न-श्रेणी के स्तर तक गिर गया, लेकिन सांस की तकलीफ और सांस लेने पर दाहिनी ओर छाती में दर्द हुआ, जो आपातकाल बुलाने का कारण था। मेडिकल टीम। आपातकालीन देखभाल के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया।

वस्तुनिष्ठ रूप से:सामान्य स्थिति मध्यम है. चेतना स्पष्ट है. दाहिनी करवट लेटने की स्थिति। काया सही है, आदर्शवादी है। आँखों की बुखार जैसी चमक, चेहरे पर लालिमा। त्वचा साफ़ और नम होती है. नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस। नाक और होठों के पंखों पर हर्पेटिक विस्फोटन। श्लेष्मा झिल्ली नम और चमकदार होती है। नाखूनों में कोई पोषी परिवर्तन नहीं होता है।

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक अच्छी तरह से विकसित और समान रूप से वितरित होता है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स फूले हुए हैं (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, दाईं ओर डी में 2.0 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह स्पर्शनीय नहीं हैं। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है। जोड़ों में कोई विकृति नहीं आती। जोड़ों में पूर्ण मात्रा में सक्रिय और निष्क्रिय गति।

नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। छाती नियमित आकार की होती है, इसका दाहिना आधा भाग सांस लेने की क्रिया में पीछे रहता है। मिश्रित श्वास प्रकार, श्वसन दर - 26 प्रति मिनट। पार्श्वपार्श्व क्षेत्र में स्वर का कंपन दाहिनी ओर तीव्र होता है, और यहाँ, तुलनात्मक टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि की सुस्ती का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। फेफड़ों के अन्य हिस्सों में, स्वर का कंपन नहीं बदलता है, टक्कर के साथ स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि होती है।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर: सामने दोनों तरफ फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई 6 सेमी है। दाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़ों की निचली सीमा छठी पसली के साथ है, बाईं ओर - आठवीं पसली के साथ। दाईं ओर मिडएक्सिलरी लाइन के साथ फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण - 4 सेमी और बाईं ओर - 8 सेमी।

पश्चवर्ती क्षेत्र में दाहिनी ओर गुदाभ्रंश पर, बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी के साथ श्वास ब्रोन्कियल होती है। फुफ्फुस घर्षण शोर भी यहां सुना जाता है (पश्च अक्षीय रेखा के साथ अधिक स्पष्ट रूप से)। फेफड़ों के शेष हिस्सों में, श्वास वेसिकुलर होती है, ब्रोंकोफोनी नहीं बदलती है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 90 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव के साथ। हृदय की ध्वनियाँ सुरीली, लयबद्ध, क्षिप्रहृदयता वाली होती हैं। रक्तचाप 120/80 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। पैपिला संतोषजनक ढंग से विकसित होते हैं। ज़ेव साफ़ है. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पेट के सभी हिस्सों को छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है। कोई सूजन नहीं है. पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि दृश्यमान और स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं होती है।

प्रशन: 1. प्रमुख लक्षणों को पहचानें।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम तैयार करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.3 टी/एल, एचबी -138 जी/एल, सी.पी. -0.9, ल्यूकोसाइट्स - 10.4 जी/एल, पी - 8%, एस - 58%, एल - 28%, एम - 6%, ईएसआर - 36 मिमी /घंटा।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: गहरा पीला रंग, पारदर्शी, हरा। वजन - 1024, चपटी उपकला कोशिकाएं 4-6 प्रति दृश्य क्षेत्र, ल्यूकोसाइट्स - 1-2 प्रति दृश्य क्षेत्र।

सामान्य थूक विश्लेषण: रंग - भूरा, चरित्र - म्यूको-रक्तस्रावी, स्थिरता - चिपचिपा, स्क्वैमस एपिथेलियम - दृश्य के क्षेत्र में 2 - 4, दृश्य के क्षेत्र में स्तंभ सिलिअटेड एपिथेलियम 14 - 18, एरिथ्रोसाइट्स - दृश्य के क्षेत्र में 15 - 20, ल्यूकोसाइट्स - पी/जेड में 4-6, वायुकोशीय मैक्रोफेज - 10 - 12 प्रति दृश्य क्षेत्र।

ईसीजीजुड़ा हुआ। एफवीडी :

महत्वपूर्ण क्षमता तथ्य - 4.40 लीटर चाहिए - 5.18 लीटर 85%

एफईवी 1 तथ्य - 3.50 लीटर चाहिए - 3.92 लीटर 89%

8. डिकोडिंग एल्गोरिदम का उपयोग करके ईसीजी का विश्लेषण करें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कसंगत योजना बनाएं।

10. रोगी की कौन सी आपातकालीन स्थिति हो सकती है? यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन देखभाल की मात्रा बताएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____"_____________2006 को मंजूरी देता हूं

डीन_____________________________

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आईवीएसएमए

परीक्षा कार्य संख्या 20

रोगी एन., 36 वर्ष, को "एसपी" के अनुसार कठिन और लंबे समय तक सांस छोड़ने के साथ दम घुटने, अनुत्पादक, कंपकंपी वाली खांसी और धड़कन की शिकायत के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

इतिहास से: 5 वर्षों से उन्हें ज्वरनाशक और दर्द निवारक दवाएं लेने पर दम घुटने का अनुभव हो रहा है। घुटने के जोड़ों में दर्द के लिए ऑर्टोफेन टैबलेट लेने के 30 मिनट बाद आज मेरी तबीयत खराब हो गई। साल्बुटामोल के साँस लेने से मेरे स्वास्थ्य में कोई सुधार नहीं हुआ। उन्होंने आपातकालीन चिकित्सा सेवा दल को बुलाया, एमिनोफिललाइन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया गया, लेकिन दम घुटने का दौरा बंद नहीं हुआ। अस्पताल पहुंचाया गया.

वस्तुनिष्ठ रूप से: सामान्य स्थिति गंभीर है। चेतना स्पष्ट है. रोगी अपने हाथों पर जोर देकर बैठने की स्थिति में है; एक छोटी, छोटी साँस लेना और समय के साथ विस्तारित एक दर्दनाक, शोर वाली साँस छोड़ना सुनाई देता है, जो कभी-कभी खाँसी और थोड़ी मात्रा में हल्के, चिपचिपे थूक के निकलने से बाधित होता है। दूर तक घरघराहट सुनाई देती है. शरीर सुडौल, हाइपरस्थेनिक है। त्वचा नम है. फैला हुआ सायनोसिस. नाखूनों में कोई पोषी परिवर्तन नहीं होता है।

चमड़े के नीचे की वसा अविकसित और समान रूप से वितरित होती है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स फूले हुए हैं (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, दाईं ओर डी में 0.7 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह स्पर्शनीय नहीं हैं। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है। जोड़ों में कोई विकृति नहीं आती। सक्रिय गतिविधियों का दायरा भरा हुआ है।

छाती बेलनाकार, सममित, कठोर होती है। ऊपरी कंधे की कमरबंद उठी हुई है। मिश्रित श्वास प्रकार, श्वसन दर 36 प्रति मिनट। आवाज के झटके सममित रूप से कमजोर होते हैं। तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक बॉक्स्ड ध्वनि .

सामने फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई कॉलरबोन से 5 सेमी ऊपर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका से 1 सेमी ऊपर। क्रैनिग के खेतों की चौड़ाई 9 सेमी है, मध्य अक्षीय रेखा के साथ दोनों फेफड़ों की निचली सीमा 9वीं पसली है। सांस की गंभीर कमी के कारण निचले किनारे का भ्रमण निर्धारित करना मुश्किल है। गुदाभ्रंश से कमजोर वेसिकुलर श्वास और फैली हुई सूखी घरघराहट का पता चलता है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 100 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव के साथ। हृदय की ध्वनियाँ धीमी, लयबद्ध होती हैं, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण होता है। बीपी 138/88. एमएमएचजी कला।

जीभ नम और साफ होती है। पैपिला संतोषजनक ढंग से विकसित होते हैं। ज़ेव साफ़ है. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पेट के सभी हिस्सों को छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

कोई सूजन नहीं है. पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि दृश्यमान और स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं होती है।

1. प्रमुख लक्षणों को पहचानें।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम तैयार करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण:ईआर - 4.0 टी/एल, एचबी - 145 ग्राम/लीटर, सीपी - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 7.0 जी/एल, ई - 15%, पी - 2%, एस - 58%, एल - 20%, एम - 5%, ईएसआर - 12 मिमी/घंटा।

सामान्य मूत्र विश्लेषण:रंग – भूसा-पीला, थोड़ा अम्लीय प्रतिक्रिया, पूर्ण पारदर्शिता, विशिष्टता। वजन - 1024, फ्लैट एपिथेलियम - दृश्य के क्षेत्र में 1-4, ल्यूकोसाइट्स - दृश्य के क्षेत्र में 2-4, एरिथ्रोसाइट्स - दृश्य के क्षेत्र में 0-1।

सामान्य थूक विश्लेषण:पारदर्शी, श्लेष्म, चिपचिपा, स्क्वैमस एपिथेलियम - दृश्य के क्षेत्र में 2 - 4, दृश्य के क्षेत्र में स्तंभ सिलिअटेड एपिथेलियम 4 - 6, ल्यूकोसाइट्स - दृश्य के क्षेत्र में 6 - 8, ईोसिनोफिल्स - 10 - 20 के क्षेत्र में दृश्य, कुर्शमैन सर्पिल +++, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल++।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

चरम निःश्वसन प्रवाह(पीएसवी): 250 लीटर/मिनट, जो मानक (377 लीटर/मिनट) का 67% है।

8. डिकोडिंग एल्गोरिदम का उपयोग करके ईसीजी का विश्लेषण करें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कसंगत योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____"_____________2005 को मंजूरी देता हूं

डीन_____________________________

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आईवीएसएमए

परीक्षा कार्य संख्या 28 (बाल रोग संकाय)

एक 46 वर्षीय व्यक्ति को आपातकालीन विभाग में लाया गया। निरीक्षण के समय वह कोई शिकायत नहीं करते। आज, लगभग 2 घंटे पहले, काम पर (वह वेल्डर के रूप में काम करता है), छाती में तेज दर्द हुआ, जो बाएं कंधे तक फैल गया। मैंने 5 मिनट के अंतराल पर नाइट्रोग्लिसरीन की 3 गोलियाँ लीं। मुझे कोई स्पष्ट सुधार नज़र नहीं आया, हालाँकि दर्द की तीव्रता कुछ हद तक कम हो गई। दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन से दर्द से राहत मिली। दर्दनाक हमले की अवधि लगभग 40 मिनट है। हमले के दौरान, रक्तचाप में 160/100 मिमी एचजी की वृद्धि देखी गई। कला। सहायता प्रदान करने और ईसीजी (ईसीजी 1) रिकॉर्ड करने के बाद, उन्हें अस्पताल ले जाया गया। लगभग 3 महीने पहले भी इसी तरह का दौरा पड़ा था और उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया था। कोरोनरी धमनी रोग के निदान के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी गई: न्यू-ऑनसेट एनजाइना। डिस्चार्ज के समय, वीईएम का प्रदर्शन किया गया, और एनजाइना की कार्यात्मक कक्षा 1 निर्धारित की गई। कोई अन्य पुरानी बीमारियाँ नहीं हैं।

वस्तुनिष्ठ: सामान्य स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है. स्थिति सक्रिय. काया सही है, आदर्शवादी है। त्वचा हल्की गुलाबी, साफ और मध्यम नमी वाली होती है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली नम और चमकदार होती है। नाखूनों में कोई पोषी परिवर्तन नहीं होता है।

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक अच्छी तरह से विकसित और समान रूप से वितरित होता है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स फूले हुए हैं (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, दाईं ओर डी में 0.7 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह स्पर्शनीय नहीं हैं। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है। जोड़ों में कोई विकृति नहीं आती। सक्रिय गतिविधियों का दायरा भरा हुआ है।

मिश्रित श्वास प्रकार, श्वसन दर - 18 प्रति मिनट। फेफड़ों के तुलनात्मक टकराव के साथ: सममित क्षेत्रों में स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। गुदाभ्रंश पर: फेफड़ों की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 79 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव। हृदय की ध्वनियाँ सुरीली और लयबद्ध होती हैं। रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। ज़ेव साफ़ है. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पेट के सभी हिस्सों को छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

कोई सूजन नहीं है. पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि दृश्यमान और स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं होती है।

प्रशन:

रोगी में कौन से रोग संबंधी लक्षण हैं?

इन लक्षणों के रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं पर प्रकाश डालें।

डिकोडिंग एल्गोरिदम का उपयोग करके ईसीजी नंबर 1 का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष दें।

नैदानिक ​​सिंड्रोम तैयार करें.

1 दिन बाद पूरी हुई परीक्षा:

1. सामान्य रक्त परीक्षण: एचबी 134 ग्राम/लीटर, एर 4.9 टी/लीटर, एल - 9.7 जी/लीटर, ई-5%, एस/आई -64%, एल -29%, एम -2%, ईएसआर 10 मिमी /एच।

2. बायोकेमिकल रक्त परीक्षण: ट्रोपोनिन टी पॉजिटिव, एएलटी 0.9 एमएमओएल/एल, एएसटी 1.2 एमएमओएल/एल, शुगर 6.5 एमएमओएल/एल।

डिकोडिंग एल्गोरिदम का उपयोग करके प्रस्तावित ईसीजी नंबर 2 का ईसीजी निष्कर्ष दें।

इन प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, हम किस नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के बारे में सोच सकते हैं?

अतिरिक्त शोध विधियों की योजना बनाएं। उनका उद्देश्य स्पष्ट करें.

सिर विभाग______________________________

मैं "____"__________________________200 ग्राम स्वीकृत करता हूँ।

डीन________________________________________________

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, आईवीएसएमए

परीक्षा कार्य संख्या 32 (बाल रोग संकाय)

62 वर्षीय रोगी के. ने बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे उरोस्थि के पीछे पैरॉक्सिस्मल संपीड़न दर्द की शिकायत के साथ एक डॉक्टर से परामर्श किया, जो चलते समय होता था। दर्द पहली बार 3 दिन पहले जंगल में टहलने के दौरान दिखाई दिया, साथ ही मौत का डर और धड़कन भी महसूस हुई। आराम के दौरान दर्द अपने आप बंद हो गया। हालाँकि, शारीरिक गतिविधि (चलने) के दौरान इन्हें 15 मिनट तक दोहराया जाता है। एक दिन में एक पैकेट सिगरेट पीता है। संयमित मात्रा में शराब पीता है। शारीरिक रूप से सक्रिय। खुद को स्वस्थ मानते हैं.

वस्तुनिष्ठ रूप से।

सामान्य स्थिति मध्यम है. चेतना स्पष्ट है. स्थिति सक्रिय. शरीर सही है, पोषण बढ़ा है। त्वचा हल्की गुलाबी, साफ, मध्यम नम, होठों और उंगलियों पर सियानोसिस है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली नम और चमकदार होती है। नाखूनों में कोई पोषी परिवर्तन नहीं होता है।

चमड़े के नीचे की वसा अविकसित और समान रूप से वितरित होती है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स फूले हुए हैं (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, दाईं ओर डी में 0.7 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह स्पर्शनीय नहीं हैं। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है। जोड़ों में कोई विकृति नहीं आती। सक्रिय गतिविधियों का दायरा भरा हुआ है।

मिश्रित श्वास प्रकार, श्वसन दर - 20 प्रति मिनट। फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर के साथ: सममित क्षेत्रों में स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। गुदाभ्रंश पर: फेफड़ों की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 76 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भराव। हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध होती हैं, शीर्ष पर पहली ध्वनि कमजोर होती है। हृदय की सीमाएँ: दाएँ - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, बाएँ - 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, ऊपरी तीसरी पसली उरोस्थि के बाएँ किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर। रक्तचाप 160/80 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। ज़ेव साफ़ है. टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पेट के सभी हिस्सों को छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

कोई सूजन नहीं है. पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि दृश्यमान और स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं होती है।