नवजात सेप्सिस के लिए प्रवेश का सबसे आम पोर्टल। नवजात शिशुओं में सेप्सिस के कारण

हालाँकि, बाल रोग विशेषज्ञ आशावादी नहीं हैं। आंकड़ों के अनुसार, जन्म लेने वाले एक हजार पूर्णकालिक शिशुओं में से 1-2 शिशुओं में गर्भनाल सेप्सिस विकसित होता है (और समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में इसका प्रतिशत बहुत अधिक होता है), जो डॉक्टरों के अनुसार, स्थिति को काफी गंभीर बना देता है।

नवजात सेप्सिस एक आक्रामक संक्रमण है, आमतौर पर जीवाणु, जो नवजात अवधि में विकसित होता है। सेप्सिस के लक्षण विविध हैं और इसमें सहज गतिविधि में कमी, खराब भोजन, एपनिया, ब्रैडीकार्डिया, तापमान में उतार-चढ़ाव, श्वसन संकट, उल्टी, दस्त, पेट में सूजन, चिड़चिड़ापन, दौरे और पीलिया शामिल हैं। उपचार जेंटामाइसिन या सेफोटैक्सिम के साथ एम्पीसिलीन के संयोजन से शुरू होता है, बाद में पहचाने गए रोगज़नक़ के प्रति अधिक संवेदनशील दवाओं की ओर बढ़ता है।

नवजात सेप्सिस का पता प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 0.5-8.0 की आवृत्ति के साथ लगाया जाता है। सेप्सिस की सबसे अधिक घटना जन्म के समय कम वजन वाले, विकलांग शिशुओं में होती है श्वसन क्रियाजन्म पर।

कई मातृ प्रसवकालीन और प्रसूति संबंधी कारक जोखिम को बढ़ाते हैं, विशेष रूप से प्रारंभिक-शुरुआत सेप्सिस का।

इन कारकों में शामिल हैं:

• जन्म से 18 घंटे पहले झिल्लियों का समय से पहले टूटना;
• माँ में रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, प्लेसेंटा का रुक जाना);
• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• तीव्र प्रसव पीड़ा;
• समय से पहले जन्म;
• माँ में संक्रमण (विशेषकर मूत्र पथ या एंडोमेट्रियम का, जो अक्सर प्रसव से कुछ समय पहले या उसके दौरान मातृ बुखार के रूप में प्रकट होता है);
• समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की के साथ उच्च उपनिवेशीकरण।

कुछ जीवाणु रोगज़नक़ (उदाहरण के लिए, एल मोनोसाइटोजेन्स, माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस) भ्रूण में प्रत्यारोपित रूप से प्रवेश कर सकता है, लेकिन उनमें से अधिकांश इसके माध्यम से प्रसारित होते हैं ऊर्ध्व पथगर्भाशय में या उपनिवेशित जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के दौरान।

मेकोनियम या मूल केसियस द्रव्यमान से दूषित एमनियोटिक द्रव: समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी और ई. कोली के विकास को बढ़ावा देता है। जीव आमतौर पर दूषित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा या अंतर्ग्रहण के माध्यम से भ्रूण के रक्तप्रवाह तक पहुंचते हैं।

विलंबित प्रारंभ. अधिकांश महत्वपूर्ण कारकसेप्सिस का खतरा विलंबित प्रारंभ- समय से पहले जन्म।

अन्य कारकों में शामिल हैं:

• इंट्रावास्कुलर कैथेटर का दीर्घकालिक उपयोग;
• संबंधित रोग (केवल आक्रामक प्रक्रियाओं का उपयोग करते समय मार्कर हो सकते हैं);
• एंटीबायोटिक दवाओं के संपर्क में (जो बैक्टीरिया के प्रतिरोधी उपभेदों का चयन करता है);
• लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना;
• दूषित उपकरण या अंतःशिरा या आंतरिक रूप से प्रशासित समाधान।

ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव पर्यावरण या रोगी की त्वचा से आ सकते हैं। ग्राम-नेगेटिव एंटरिक बैक्टीरिया आम तौर पर रोगी के अंतर्जात वनस्पतियों से आते हैं, जिन्हें पिछले एंटीबायोटिक थेरेपी द्वारा बदल दिया गया हो सकता है या कर्मियों (प्रसार का मुख्य तरीका) या दूषित उपकरणों द्वारा प्राप्त प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों द्वारा उपनिवेशित किया जा सकता है। इस प्रकार, ऐसी स्थितियाँ जो इन जीवाणुओं के संपर्क को बढ़ाती हैं, अस्पताल से प्राप्त संक्रमणों की व्यापकता को बढ़ाती हैं। कैंडिडा एसपी के कारण सेप्सिस के जोखिम कारकों में केंद्रीय अंतःशिरा कैथेटर का दीर्घकालिक (>10 दिन) उपयोग, अधिक भोजन, पुराने एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस या अन्य पेट की विकृति और पिछली सर्जरी शामिल हैं।

संक्रमण का प्रारंभिक केंद्र मूत्र पथ या पाचन तंत्र में हो सकता है और बाद में मेनिन्जियल झिल्ली, गुर्दे, पेरिटोनियम आदि में फैल सकता है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के कारण क्या हैं?

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी और ग्राम-नकारात्मक आंतों के सूक्ष्मजीव (मुख्य रूप से इशरीकिया कोली). देर से गर्भावस्था में महिलाओं के योनि या मलाशय स्वाब के कल्चर परीक्षण से 30% तक समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की का पता चलता है। ऐसी माताओं से जन्म लेने वाले लगभग 55% बच्चे दूषित होते हैं। संदूषण का घनत्व जितना अधिक होगा, बीमारी के जल्दी शुरू होने का खतरा उतना ही अधिक होगा, हालांकि, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाला सेप्सिस 100 नवजात शिशुओं में से केवल 1 में विकसित होता है, और जीवन के पहले 6 घंटों के दौरान - 50% से अधिक में मामले. हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा समय से पहले नवजात शिशुओं में सेप्सिस का एक आम कारण है।

अन्य मामलों में, सेप्सिस ग्राम-नेगेटिव एंटरिक बैक्टीरिया (जैसे, क्लेबसिएला एसपी.), ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव, एंटरोकोकी, ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोकी (जैसे, स्ट्रेप्टोकोकस बोविस), α-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी के कारण भी हो सकता है।

देर से शुरू होने वाले सेप्सिस में, रोगज़नक़ आमतौर पर पर्यावरण से आता है। स्टैफिलोकोकी 30-60% देर से शुरू होने वाले सेप्सिस का कारण बनता है और अक्सर इंट्रावास्कुलर उपकरणों (विशेष रूप से एक नाभि धमनी कैथेटर या एक शिरापरक कैथेटर) के उपयोग से जुड़ा होता है। ई. कोलाई को भी देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के एक प्रमुख कारण के रूप में पहचाना जा रहा है, खासकर जन्म के समय बहुत कम वजन वाले शिशुओं में। रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव से एंटरोबैक्टर क्लोअके या ई. सकाज़ाकी का अलगाव भोजन द्वारा संदूषण का सुझाव देता है। हालाँकि समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों के लिए सार्वभौमिक स्क्रीनिंग और इंट्रापार्टम एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस ने इस जीव के कारण होने वाली शुरुआती बीमारी की घटनाओं को काफी कम कर दिया है, लेकिन देर से शुरू होने वाली सेप्सिस की घटना अपरिवर्तित बनी हुई है।

देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के विकास में एनारोबेस (विशेषकर बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस) की भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है। एनारोबेस कुछ संस्कृति-नकारात्मक मामलों का कारण बन सकता है जिनमें शव परीक्षण में सेप्सिस की पहचान की गई है।

जल्दी और देर से शुरुआत.कुछ वायरल संक्रमण (उदाहरण के लिए, प्रसारित एचएसवी, एंटरोवायरस, एडेनोवायरस और श्वसन सिंकाइटियल वायरस) प्रारंभिक या देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के रूप में उपस्थित हो सकते हैं।

सबसे पहले, संक्रमण विकसित होता है क्योंकि छोटे बच्चों में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रति प्रतिरोध कम हो जाता है। शारीरिक रूप से, शरीर अभी तक परिपक्व नहीं हुआ है: सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं बहुत कमजोर हैं, बाधा कार्य पूरी तरह से विकसित नहीं हुए हैं। इसलिए, नवजात शिशु की आंतरिक प्रणालियाँ सूजन प्रक्रियाओं को समाप्त नहीं करती हैं, बल्कि उनका समर्थन करती हैं।

यह भी महत्वपूर्ण है कि बच्चे के शरीर को मां से सेप्टिक संक्रमण के खिलाफ प्रतिरक्षा निकाय प्राप्त न हों। यह सेप्टिक प्रतिरक्षा की कमी है जो अम्बिलिकल सेप्सिस को काफी सामान्य बना देती है।

नवजात सेप्सिस के प्रेरक कारक स्ट्रेप्टोकोक्की, स्टेफिलोकोक्की, न्यूमोकोक्की हैं, जिनका संक्रमण गर्भाशय में, बच्चे के जन्म के दौरान और जीवन के पहले दिनों में हो सकता है।

कोई भी संक्रामक रोग गर्भवती माँ, तापमान में वृद्धि के साथ, उसके बच्चे के लिए खतरनाक है। बैक्टीरिया स्वयं प्लेसेंटल बाधा को पार नहीं करते हैं, लेकिन उनके विषाक्त पदार्थ भ्रूण में प्रवेश करते हैं और अजन्मे बच्चे के शरीर को जहर देते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान, संक्रमण एमनियोटिक द्रव के अंतर्ग्रहण के माध्यम से बच्चे में प्रवेश करता है; बच्चे के जन्म के बाद, हवा, अशुद्ध लिनन, या यहां तक ​​कि बीमार मां के दूध के माध्यम से भी।

रोगजनक रोगाणु त्वचा पर खरोंच के माध्यम से बच्चे में प्रवेश कर सकते हैं, पाचन नाल, श्वसन पथ, लड़कियों में - जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से, हालांकि, संक्रमण का सबसे आम मार्ग नाभि घाव है, जहां बहुत बड़ी रक्त वाहिकाएं निकलती हैं।

ज्यादातर मामलों में, नवजात सेप्सिस जन्म के 8-10 दिन बाद शुरू होता है, लेकिन किसी भी विशिष्ट लक्षण की पहचान करना आसान नहीं है। बच्चा सुस्त हो सकता है, वजन कम बढ़ सकता है, त्वचा का रंग भूरा हो सकता है और उसका लीवर बड़ा हो सकता है, हालांकि, ऐसे लक्षण अक्सर ध्यान में नहीं आते क्योंकि शरीर का तापमान सामान्य रहता है। स्टेफिलोकोकस की उपस्थिति का पता प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान ही लगाया जाता है, जब त्वचा का रंग बदल जाता है पीला रंग. यह तथाकथित हेमोलिटिक पीलिया है, जो सेप्टिक संक्रमण के कारण होता है।

समय से पहले जन्मे बच्चों में, सेप्सिस अक्सर बिना किसी पहचाने जाने योग्य लक्षण के होता है: बच्चे का बस वजन कम हो जाता है और बस इतना ही। लक्षणों की स्पष्टता के अभाव में अक्सर उपचार शुरू होने में देरी होती है, जो ऐसे मामलों में तत्काल होना चाहिए।

यदि संक्रमण आंत्र पथ के माध्यम से प्रवेश करता है, तो सेप्सिस कोलीबैक्टीरिया (एस्चेरिचिया कोलाई, आदि) के कारण होता है। इस मामले में, सामान्य लक्षण आमतौर पर इतने अस्पष्ट होते हैं कि पहले एक स्पष्ट संकेतपहले से ही विकसित मैनिंजाइटिस कार्य करता है। नवजात शिशुओं में कोली मेनिनजाइटिस फॉन्टानेल के उभार और ऐंठन से प्रकट होता है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का इलाज गहन आहार के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है, जिसमें दवाओं के प्रति रोगज़नक़ के प्रतिरोध को ध्यान में रखा जाता है।

क्या नवजात शिशुओं में सेप्टिक संक्रमण से बचना संभव है? हाँ तुम कर सकते हो।

गर्भवती माताओं को, विशेष रूप से गर्भावस्था की अंतिम अवधि में, हर संभव तरीके से संक्रामक रोगों से बचना चाहिए, और यदि वे प्रकट होते हैं, तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करते हुए, निश्चित रूप से, उनका सक्रिय रूप से इलाज किया जाना चाहिए।

आज, प्रसूति अस्पतालों में, सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों का पालन किया जाता है, और नाभि का ठीक से इलाज किया जाता है। लेकिन होम डिलीवरी के नए चलन स्वच्छता मानकों के अनुपालन से बहुत दूर हैं, इसलिए बच्चे के जन्म के दौरान शिशुओं का संक्रमित होना संभव है।

जीवन के पहले दिनों में बच्चों को बाँझ डायपर में लपेटा जाना चाहिए, और त्वचा के उपचार के लिए तेल भी बाँझ होना चाहिए। माताओं को बच्चे की श्लेष्मा झिल्ली को ठीक से संभालने में सक्षम होना चाहिए ताकि गलती से कोई क्षति न हो, क्योंकि किसी भी खरोंच या घर्षण से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश की संभावना हो सकती है।

स्तनपान कराने वाली माताओं को आमतौर पर अपने निपल्स को साफ करना सिखाया जाता है ताकि बच्चे को संक्रमण न हो, लेकिन, दुर्भाग्य से, इन सभी सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है।

नवजात शिशुओं का अम्बिलिकल सेप्सिस

विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा के कम स्तर के कारण, जब जीवाणु वनस्पति नाभि घाव में प्रवेश करती है, तो तथाकथित नाभि सेप्सिस विकसित हो सकता है। नवजात शिशुओं में आधे से अधिक सेप्सिस ओम्फलाइटिस के कारण होता है, जो बाद में पूर्वकाल की सूजन से जटिल हो जाता है। उदर भित्ति, जो आंतों के साथ पेरिटोनियम के चिपकने वाले संलयन और फिर पेरिटोनिटिस से भरा होता है।

संक्रमण फैलता है रक्तजनित रूप से, अर्थात् परिसंचरण तंत्र के माध्यम से।

प्रेरक एजेंट अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस और कवक होते हैं, विशेष रूप से थ्रश में, जो एक बार अपर्याप्त रूप से अच्छी तरह से इलाज किए गए गर्भनाल में, 3 से 12 दिनों की अवधि के भीतर रक्त विषाक्तता का कारण बनते हैं। सूजन प्रक्रियानाभि शिरा और नाभि धमनी दोनों में विकसित हो सकता है। सूजन का परिणाम रक्त के थक्कों का निर्माण होता है, जहां रोगाणु घोंसला बनाते हैं, जिससे दमन होता है। सेप्सिस के दौरान पुरुलेंट फ़ॉसी कई आंतरिक अंगों में विकसित हो सकता है।

पाइोजेनिक रोगाणु प्रवेश कर सकते हैं नाड़ी तंत्रन केवल नाभि खात के अपर्याप्त उपचार के साथ, बल्कि विभिन्न के साथ भी चिकित्सा जोड़तोड़, जिसका उपयोग समय से पहले बच्चों की देखभाल करते समय किया जाता है, क्योंकि यह नाभि शिरा है जिसका उपयोग शिशुओं को औषधीय समाधान देने के लिए किया जाता है।

नाभि सेप्सिस के साथ, बच्चा उल्टी कर सकता है, खाने से इंकार कर सकता है, और नाभि फोसा के क्षेत्र में, पहले सीरस डिस्चार्ज दिखाई देता है, और फिर (2-3 दिनों के बाद) प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है। नाभि के आसपास का क्षेत्र सूज जाता है, इस क्षेत्र की त्वचा लाल हो जाती है और नाभि बाहर निकल आती है। कब समान लक्षणबच्चों के अस्पतालों या प्रसूति अस्पतालों के विशेष नवजात रोगविज्ञान विभागों में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

गर्भनाल का इलाज व्यापक तरीके से किया जाता है: रोगज़नक़ों पर एंटीबायोटिक्स लगाए जाते हैं, शरीर की सुरक्षा बनाए रखने के लिए दवाएं एक साथ निर्धारित की जाती हैं, बच्चे के चयापचय को ठीक किया जाता है, कभी-कभी रक्त संक्रमण निर्धारित किया जाता है, निर्जलीकरण के खिलाफ सुरक्षा प्रदान की जाती है, आदि।

सभी एंटीबायोटिक्स उनके कारण नहीं हैं विषैला प्रभावनवजात शिशुओं को देने के लिए उपयुक्त; इसके अलावा, कुछ दिनों के बाद माइक्रोबियल वनस्पतियों को इनका आदी होने से बचाने के लिए दवाओं को बदलना आवश्यक है। केवल सही ढंग से निर्धारित उपचार ही बच्चे को ठीक होने में मदद कर सकता है।

नवजात शिशुओं में नाभि घाव के सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स

अस्पताल से छुट्टी के बाद नवजात शिशु की देखभाल की जिम्मेदारी पूरी तरह से बच्चे के माता-पिता पर होती है। घर के सभी सदस्यों के लिए स्वच्छता के नियमों को जानना बहुत महत्वपूर्ण है जिनका पालन तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि नाभि संबंधी घाव पूरी तरह से विकसित न हो जाए।

पहले दिनों में यह खूनी पपड़ी से ढका रहता है, लेकिन फिर भी इसमें से खूनी स्राव निकलता रहता है। यह अवधि ऊतकों में रोगजनक रोगजनकों के प्रवेश के संबंध में काफी खतरनाक है, जिससे, विशेष रूप से, नाभि संबंधी सेप्सिस होता है। इसलिए, नाभि घाव पर बारीकी से ध्यान देने और सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर पूर्ण अवधि के स्वस्थ बच्चों में घाव 8-10वें दिन तक ठीक हो जाता है, लेकिन कमजोर शिशुओं में यह अवधि काफी लंबी हो सकती है और इस समय सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के लक्षण और संकेत

प्रारंभिक लक्षण अक्सर विशिष्ट नहीं होते हैं और सूक्ष्मजीवों (वायरस सहित) के बीच भिन्न नहीं होते हैं।

विशेष रूप से सामान्य प्रारंभिक लक्षणों में शामिल हैं:

• सहज गतिविधि में कमी;
• खराब चूसना;
• एपनिया;
• मंदनाड़ी;
• शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव (हाइपोथर्मिया या हाइपरथर्मिया)।

बुखार केवल 10-15% मामलों में होता है, लेकिन लगातार बुखार (उदाहरण के लिए, 1 घंटे से अधिक) आमतौर पर संक्रमण का संकेत देता है। अन्य लक्षण और संकेत: न्यूरोलॉजिकल लक्षण (उदाहरण के लिए, दौरे, चिड़चिड़ापन), पीलिया (विशेष रूप से आरएच या एबीओ रक्त समूह की असंगति के अभाव में पहले 24 घंटों के भीतर होता है और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन सांद्रता अपेक्षा से अधिक होती है), उल्टी, दस्त और सूजन।

यदि प्रभावित अंग के विशिष्ट लक्षण हैं, तो कोई संक्रमण के प्रेरक एजेंट या उनकी घटना के कारण (ईटियोलॉजी) पर संदेह कर सकता है।

• समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी (और एल मोनोसाइटोजेन्स वाले कई) से संक्रमित अधिकांश शुरुआती नवजात शिशुओं में श्वसन संकट होता है जिसे श्वसन संकट सिंड्रोम से अलग करना मुश्किल होता है।
• पेरीम्बिलिकल एरिथेमा, डिस्चार्ज, या रक्तस्रावी डायथेसिस के बिना रक्तस्राव ओम्फलाइटिस का सुझाव देता है। कोमा, आक्षेप, ओपिसथोटोनस, या उभरा हुआ फॉन्टानेल मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस या मस्तिष्क फोड़े की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।
• अंगों की सहज गति में कमी और जोड़ों में सूजन, बुखार, लालिमा या कोमलता ऑस्टियोमाइलाइटिस या सपुरेटिव गठिया का संकेत देती है।
• त्वचा पर छाले, मुंह के छाले और हेपेटोसप्लेनोमेगाली (विशेष रूप से प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के साथ) प्रसारित एचएसवी संक्रमण का संकेत दे सकते हैं।

प्रारंभिक-शुरुआत समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण तीव्र निमोनिया के रूप में प्रकट हो सकता है। प्रसूति संबंधी जटिलताओं का अक्सर पता लगाया जाता है। मेनिनजाइटिस के लक्षण मौजूद हो सकते हैं, लेकिन कम आवृत्ति के साथ। देर से शुरू होने वाले समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी से संक्रमित होने पर, मेनिनजाइटिस अक्सर विकसित होता है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का निदान

यदि सेप्सिस विकसित होने का उच्च जोखिम है, तो रक्त, मूत्र और मस्तिष्कमेरु द्रव का कल्चर परीक्षण करना आवश्यक है।

शीघ्र निदान आवश्यक है और जोखिम कारकों के ज्ञान की आवश्यकता है। संदिग्ध सेप्सिस वाले नवजात शिशुओं में, साथ ही उन बच्चों में जिनकी माताओं को कोरियोएम्नियोनाइटिस था, यह निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करना आवश्यक है ल्यूकोसाइट सूत्र, रक्त और मूत्र संवर्धन का संचालन करें और प्रदर्शन करें रीढ़ की हड्डी में छेद. श्वसन संबंधी लक्षणों वाले मरीजों को छाती का एक्स-रे कराना चाहिए।

जटिलताओं के बिना पैदा हुए समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के लिए, लेकिन जिनकी मां को समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के खिलाफ इंट्रापार्टम एंटीबायोटिक्स की अपर्याप्त मात्रा मिली, बाल चिकित्सा अकादमी एक सीमित अध्ययन की सिफारिश करती है।

पूर्ण रक्त गणना, विभेदक निदान और स्मीयर।नवजात शिशुओं में श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या सामान्य रूप से भिन्न होती है, लेकिन मान<4000/мкл или >25,000/μL असामान्य है। उप-जनसंख्या गणना सेप्सिस की उपस्थिति को इंगित करने के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं है, लेकिन कुल पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स में अपरिपक्व रूपों का अनुपात<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

सेप्सिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से पहले प्लेटलेट काउंट कई घंटों या दिनों में गिर सकता है, लेकिन अक्सर सेप्सिस की शुरुआत तक ऊंचा रहता है। नैदानिक ​​लक्षणया उनके प्रकट होने के कुछ दिनों के भीतर। यह कभी-कभी प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के अन्य लक्षणों के साथ होता है (उदाहरण के लिए, फाइब्रिन उत्पादों की गिरावट में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी, अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात में वृद्धि)।

परिसंचारी जीवाणुओं की बड़ी संख्या के कारण, कभी-कभी ग्राम, मिथाइलीन नीले, या एक्रिडीन नारंगी दागों को पीले रंग में उपयोग करके प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स से जुड़े सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जा सकता है।

रक्त परीक्षण या काठ पंचर के परिणामों के बावजूद, संदिग्ध सेप्सिस वाले सभी नवजात शिशुओं में एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए (उदाहरण के लिए, जो बीमार दिखते हैं, या बुखार या हाइपोथर्मिया वाले)।

लकड़ी का पंचर. नवजात शिशुओं में स्पाइनल टैप करते समय हाइपोक्सिया बढ़ने का खतरा होता है। हालाँकि, संदिग्ध सेप्सिस वाले नवजात शिशुओं में काठ का पंचर किया जाना चाहिए जैसे ही वे इस प्रक्रिया को सहन करने में सक्षम हों (नवजात बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए)। पंचर से पहले और उसके दौरान, हाइपोक्सिया को रोकने के लिए 02 साँस लेना आवश्यक है।

बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण. गर्भनाल वाहिकाएं अक्सर गर्भनाल के स्थान पर सूक्ष्मजीवों से दूषित हो जाती हैं, खासकर कुछ घंटों के बाद, इसलिए गर्भनाल कैथेटर से रक्त की संस्कृति के बारे में बहुत कम जानकारी होती है। इस प्रकार, रक्त के नमूने के सभी नियमों का पालन करते हुए, दो परिधीय नसों से संस्कृति के लिए रक्त प्राप्त करना बेहतर होता है, पहले इंजेक्शन साइट को आयोडीन युक्त तरल के साथ इलाज किया जाता है, फिर 95% इथेनॉल समाधान के साथ इलाज किया जाता है और सूखने दिया जाता है। रक्त संवर्धन एरोबिक और एनारोबिक दोनों मीडिया पर किया जाना चाहिए। यदि कैथेटर से जुड़े सेप्सिस का संदेह है, तो कैथेटर और परिधीय नस दोनों से एक संस्कृति नमूना प्राप्त किया जाना चाहिए। सकारात्मक संस्कृति परिणाम वाले 90% से अधिक मामलों में, वृद्धि का पता 48 घंटों के भीतर लगाया जाता है। क्योंकि नवजात शिशुओं में बैक्टरेरिया जीवों की उच्च घनत्व और धीमी गति से उन्मूलन से जुड़ा होता है, रक्त की थोड़ी मात्रा (उदाहरण के लिए,> 1 मिलीलीटर) अक्सर पर्याप्त होती है सूक्ष्मजीवों का पता लगाने के लिए. केशिका रक्त संस्कृति से प्राप्त डेटा इसके उपयोग की अनुशंसा करने के लिए अपर्याप्त है।

कैंडिडा एसपी. रक्त संस्कृतियों और रक्त अगर प्लेटों पर उगाया जाता है, लेकिन यदि अन्य कवक का संदेह है, तो कवक संस्कृति माध्यम का उपयोग किया जाना चाहिए। कैंडिडा के अलावा अन्य कवक उत्पन्न हो सकते हैं सकारात्मक परिणामकल्चर विधि केवल 4-5 दिनों के बाद, और स्पष्ट रूप से प्रसारित रोग में भी परीक्षण परिणाम नकारात्मक हो सकता है। कल्चर परिणाम उपलब्ध होने तक उपनिवेशीकरण (मुंह, मल या त्वचा में) की पुष्टि सहायक हो सकती है।

मूत्र परीक्षण. हालाँकि कल्चर अकेले ही निदान करता है, प्रति क्षेत्र 5 से अधिक श्वेत रक्त कोशिकाओं या ताजा ग्राम-रंजित मूत्र नमूने में किसी भी जीव का पता लगाना मूत्र पथ के संक्रमण का अनुमान है।

संक्रमण और सूजन के लिए अन्य परीक्षण. सेप्सिस में अक्सर अनुपयुक्त कई परीक्षणों का मूल्यांकन संभावित प्रारंभिक मार्करों के रूप में किया गया है। हालाँकि, सामान्य तौर पर, बीमारी के बाद के चरणों में उनकी संवेदनशीलता कम हो जाती है, और उनकी विशिष्टता इष्टतम से कम होती है।

आईएल-1 के प्रभाव में लीवर में उत्पन्न होने वाला सबसे महत्वपूर्ण तीव्र चरण प्रोटीन सी-रिएक्टिव प्रोटीन है। इसकी 1 मिलीग्राम/डीएल की सांद्रता या तो गलत सकारात्मक या गलत नकारात्मक हो सकती है, जिसकी आवृत्ति लगभग 10% है। स्तर एक दिन के भीतर बढ़ता है, 2-3 दिनों में चरम पर होता है, और ठीक होने वाले नवजात शिशुओं में 5-10 दिनों के भीतर सामान्य हो जाता है।

सेप्सिस में ईएसआर अक्सर बढ़ जाता है, लेकिन इसमें गलत-नकारात्मक परिणामों का प्रतिशत भी उतना ही अधिक होता है (विशेष रूप से शुरुआती चरणों में और डीआईसी में) और नैदानिक ​​​​वसूली के बाद धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का पूर्वानुमान

छोटे शरीर के साथ जन्म लेने वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं की मृत्यु दर पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं की तुलना में 2-4 गुना अधिक होती है। प्रारंभिक सेप्सिस के लिए समग्र मृत्यु दर 3-40% है और देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के लिए - 2-20% है। हाल के अध्ययनों से मृत्यु दर में कमी देखी गई है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का उपचार

जीवाणुरोधी चिकित्सा. अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी की शीघ्र शुरुआत की सिफारिश की जाती है, बाद में संक्रमण की संवेदनशीलता के अनुसार दवाओं को समायोजित किया जाता है। यदि 48 घंटों के बाद बैक्टीरिया कल्चर में कोई वृद्धि नहीं दिखती है (हालांकि कुछ रोगजनकों का पता 72 घंटों के बाद लगाया जाता है) और नवजात शिशु के स्वास्थ्य में सुधार होता है, तो एंटीबायोटिक दवाएं बंद कर दी जाती हैं।

रखरखाव चिकित्सा. श्वसन और हेमोडायनामिक प्रबंधन सहित बुनियादी सहायक उपायों को एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है।

रोगाणुरोधी चिकित्सा. जिन समुदायों में देर से शुरू होने वाला सेप्सिस आम है, वहां के स्वस्थ नवजात शिशुओं को भी एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन या एम्पीसिलीन + सेफोटैक्सिम थेरेपी मिलनी चाहिए। यदि ग्राम-नेगेटिव मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो एम्पीसिलीन, सेफोटैक्सिम और एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग किया जा सकता है। नोसोकोमियल सेप्सिस के अंतिम चरण में, प्रारंभिक चिकित्सा में वैनकोमाइसिन (मेथिसिलिन-प्रतिरोधी एस. ऑरियस के विरुद्ध सक्रिय) + एमिनोग्लाइकोसाइड्स शामिल होना चाहिए। यदि वार्ड में पी. एरुगिनोसा प्रचलित है, तो एमिनोग्लाइकोसाइड्स के स्थान पर सेफ्टाज़िडाइम का उपयोग किया जा सकता है।

यदि कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी का संदेह है (उदाहरण के लिए, 72 घंटे से अधिक समय तक रहने वाले कैथेटर का उपयोग करते समय) या यदि वे सामान्य रूप से रक्त या अन्य से अलग हो जाते हैं बाँझ तरल पदार्थ, और यदि इन सूक्ष्मजीवों को प्रेरक एजेंट माना जाता है, तो देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के लिए प्रारंभिक चिकित्सा में वैनकोमाइसिन शामिल होना चाहिए। हालाँकि, यदि रोगज़नक़ नेफ़सिलिन के प्रति संवेदनशील है, तो वैनकोमाइसिन को सेफ़ाज़ोलिन या नेफ़सिलिन से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। संक्रमण के इलाज के लिए संक्रमण के संदिग्ध स्रोत (आमतौर पर इंट्रावास्कुलर कैथेटर) को हटाना आवश्यक है।

अन्य उपचार. एक्सचेंज ट्रांसफ़्यूज़न का उपयोग पहले गंभीर रूप से बीमार (विशेष रूप से हाइपोटेंसिव और मेटाबोलिक एसिडोसिस) नवजात शिशुओं के लिए किया गया है। उनके अनुमानित निहितार्थ परिसंचारी इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि, परिसंचारी एंडोटॉक्सिन की मात्रा में कमी, हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि (2,3-बिस्फोस्फोग्लिसरॉल के उच्च स्तर के साथ), और बेहतर छिड़काव हैं। हालाँकि, कोई नियंत्रित संभावित अध्ययन आयोजित नहीं किया गया है।

ताजा जमे हुए प्लाज़्मा जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं में होने वाली गर्मी-स्थिर और गर्मी-लेबल ऑप्सोनिन की कमी को बहाल करने में मदद कर सकता है। हालाँकि, इस चिकित्सीय तकनीक के नियंत्रित अध्ययन के डेटा उपलब्ध नहीं हैं, और ट्रांसफ़्यूज़न से जुड़ी जटिलताओं के जोखिमों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सेप्सिस और ग्रैनुलोसाइटोपेनिया वाले नवजात शिशुओं में ग्रैनुलोसाइट ट्रांसफ़्यूज़न का उपयोग किया गया है, लेकिन इससे परिणाम में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ है।

रोकथाम

जन्म के समय दिया जाने वाला अंतःशिरा प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन कुछ उच्च जोखिम वाले, जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं में सेप्सिस को रोक सकता है, लेकिन यदि संक्रमण विकसित हो गया है तो यह मदद नहीं करता है।

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाली आक्रामक बीमारियाँ अक्सर जीवन के पहले 6 घंटों के भीतर प्रकट होती हैं। जिन महिलाओं ने पहले इन रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारी वाले बच्चे को जन्म दिया है, उन्हें प्रसव के दौरान एंटीबायोटिक थेरेपी मिलनी चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, गंभीर या स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल) वाली महिलाओं को निदान पर इंट्रापार्टम एंटीबायोटिक्स मिलनी चाहिए।

सेप्सिस एक चक्रीय रोग है (अर्थात, उपचार के बिना मृत्यु की ओर ले जाता है), जो एक जीवाणु, आमतौर पर सशर्त रूप से रोगजनक (आमतौर पर अस्पताल से प्राप्त) संक्रमण के लिए प्रतिरक्षाविहीन जीव की प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया पर आधारित होता है, जिससे एंडोथेलियम को सामान्यीकृत क्षति होती है। संवहनी बिस्तर, लगातार माइक्रोकिरकुलेशन विकार, अनिवार्य प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के साथ हेमोस्टेसिस विकार और आगे कई अंग विफलता।

एटियलजि.सेप्सिस के प्रेरक एजेंट, जो जीवन के पहले 4-5 दिनों में शुरू होते हैं, अक्सर समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी और, कम सामान्यतः, लिस्टेरिया, यानी, मां के जन्म नहर के जीवाणु वनस्पति होते हैं। नवजात सेप्सिस के मामले में, जो बाद में शुरू हुआ, प्रमुख रोगजनक वे हैं जो कर्मियों, उपकरणों और देखभाल वस्तुओं (ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया - क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया, नीला-हरा) के हाथों क्रॉस-संक्रमण के परिणामस्वरूप बच्चे तक पहुंचते हैं मवाद बैसिलस, एकिनेटोबैक्टर, प्रोटियस)। इस बीच, हाल के वर्षों में, सेप्सिस में स्टैफिलोकोकी ऑरियस और कोआ-गुलेज़-नेगेटिव एपिडर्मल स्टैफिलोकोकी की पहचान तेजी से होने लगी है।

नवजात सेप्सिस विकसित होने के उच्च जोखिम के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक:

3 महीने से कम उम्र में प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण के कारण परिवार में पिछले बच्चों की मृत्यु (वंशानुगत इम्युनोडेफिशिएंसी का संदेह)।

अनेक गर्भपातों का इतिहास. मातृ गर्भपात 4 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाला।

चिकित्सकीय रूप से पता चला बैक्टीरियल वेजिनोसिसगर्भावस्था और प्रसव के दौरान माँ में।

बच्चे के जन्म से ठीक पहले और बच्चे के जन्म के दौरान मां में नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट जीवाणु संक्रामक प्रक्रियाएं, जिनमें पायलोनेफ्राइटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस शामिल हैं।

माँ की जन्म नहर में स्ट्रेप्टोकोकस बी या इसके एंटीजन का पता लगाना।

12 घंटे से अधिक का निर्जल अंतराल।

बहुत कम और विशेष रूप से बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चे का जन्म।

मातृ ज्वर, हाइपोटेंशन, रक्त हानि, या मातृ दवा प्रशासन के बिना भ्रूण टैचीकार्डिया, जिसके कारण टैचीकार्डिया होता है।

जन्म के समय श्वासावरोध या अन्य विकृति जिसमें पुनर्जीवन और आंत्र पोषण से लंबे समय तक परहेज की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से व्यापक ऊतक आघात के साथ।

क्षतिग्रस्त त्वचा, जलन के साथ जन्मजात दोष।

एसडीआर सिंड्रोम प्रकार I और फुफ्फुसीय एडिमा।

नाभि और केंद्रीय शिराओं का बहु-दिवसीय कैथीटेराइजेशन।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण.

डिस्एम्ब्रायोजेनेसिस की एकाधिक विकृतियाँ या कलंक।

नैदानिक ​​तस्वीर।सेप्सिस के कोई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं। सेप्सिस के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं: संचार की हानि, सुस्ती या हाइपरेक्विटिबिलिटी, हाइपो- या हाइपरथर्मिया, एनोरेक्सिया, वजन में कमी, सूजन, उल्टी, दस्त, श्वसन संबंधी विकार और एपनिया, टैचीकार्डिया, परिधीय संचार संबंधी विकार, हाइपोटेंशन, पीलिया, त्वचा चकत्ते, लैक्टिक एसिडोसिस, अस्थिर रक्त शर्करा का स्तर (हाइपरग्लेसेमिया या हाइपोग्लाइसीमिया)।

हमारे अनुभव ने शरीर की प्रतिक्रियाओं (अंग कार्य, रक्त प्रणाली और संयोजी ऊतक, प्रतिरक्षा, चयापचय प्रक्रियाओं) के एकीकृत मूल्यांकन के आधार पर, नवजात शिशुओं में सेप्सिस के दो प्रकारों की पहचान करना संभव बना दिया है: हाइपोर्जिक और हाइपरर्जिक।

हाइपोएर्जिस्टिक और हाइपरर्जिक सेप्सिस की अवधारणाओं से हमारा क्या तात्पर्य है?हाइपोर्जिक होने पर, हेमेटोपोएटिक और इम्यूनोजेनेसिस अंगों की ओर से संक्रामक प्रक्रिया के लिए पर्याप्त हाइपरप्लास्टिक प्रतिक्रिया नहीं होती है, सूजन का स्थानीय संवहनी-प्रजनन घटक अनुपस्थित या न्यूनतम रूप से व्यक्त होता है, न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की पर्याप्त प्रतिक्रिया होती है, और भी होते हैं गंभीर उल्लंघनचयापचय, और सबसे बढ़कर ऊर्जा। विशेषता की प्रधानता है विनाशकारी परिवर्तनहेमेटोपोएटिक अंगों और परिधीय रक्त कोशिकाओं में सूजन, अवरोध और अपक्षयी परिवर्तन के स्थल पर। विशिष्ट हाइपोर्जिक सेप्सिस जन्म के समय बहुत कम वजन वाले बच्चों में विकसित होता है (यह दिखाया गया है कि 1.5 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों में सेप्सिस 10 गुना अधिक होता है), हाइपोप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक प्रकार के आईयूजीआर, या प्राथमिक वंशानुगत इम्युनोडेफिशिएंसी, डीप न्यूट्रोपेनिया विभिन्न मूल के. पूर्ण अवधि के शिशुओं में, सेप्सिस के हाइपोएर्जिक प्रकार के उदाहरण कैंडिडा सेप्सिस और स्यूडोमोनास सेप्सिस हो सकते हैं।

हाइपरर्जिक सेप्सिस में, संयोजी ऊतक और रक्त की प्रसारात्मक प्रतिक्रिया अधिकतम रूप से व्यक्त की जाती है; प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन की अत्यधिक सक्रियता और प्लाज्मा प्रोटीज़ ("प्रोटियोलिटिक विस्फोट"), ग्रैन्यूलोसाइट्स, प्लेटलेट्स और एंडोथेलियम का एक कैस्केड हावी होता है। सेप्सिस का यह प्रकार अक्सर पूर्ण अवधि के शिशुओं और 1.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले शिशुओं में विकसित होता है। हाइपरर्जिक सेप्सिस अक्सर स्ट्रेप्टोकोकी बी, लिस्टेरिया और एस्चेरिचिया के कारण होता है। हाइपरर्जिक सेप्सिस आमतौर पर रोगाणुओं के सुपरविरुलेंट, विशेष उपभेदों के प्रभाव में होता है।

सेप्सिस के एक रूप से दूसरे में संक्रमण संभव है,विशेष रूप से, अपर्याप्त जीवाणुरोधी, हार्मोनल और प्रतिरक्षा चिकित्सा के साथ। कम वजन वाले शिशुओं में संभावित हाइपरर्जिक वैरिएंटकभी-कभार।

निदान।नवजात शिशुओं में, प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया (एसआईआर) के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंडों के बीच अंतर करना आवश्यक है।

एसवीआर के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

1. तापमान होमोस्टैटिक विकार (हाइपरथर्मिया या हाइपोथर्मिया)।

डिस्पेनिया या टैचीपनिया प्रति मिनट 60 से अधिक साँसें।

टैचीकार्डिया 160 प्रति 1 मिनट से अधिक या ब्रैडीकार्डिया पीओ प्रति 1 मिनट से कम।

संचार कौशल की हानि, एनोरेक्सिया, अवसाद और/या दौरे।

5. पर्याप्त जलसेक चिकित्सा (1 मिली/किलो/घंटा से कम मूत्राधिक्य) की पृष्ठभूमि के विरुद्ध 6 घंटे या उससे अधिक समय तक ओलिगुरिया।

नवजात शिशुओं में एसवीओ के प्रयोगशाला संकेत:

हाइपोकेनिया (फेफड़ों की क्षति की अनुपस्थिति में उत्तरार्द्ध) के साथ गंभीर चयापचय लैक्टिक एसिडोसिस की अचानक शुरुआत।

ल्यूकोसाइटोसिस (जीवन के पहले दिन के बच्चों में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 30,000 से अधिक है, जीवन के 2-7 दिनों की आयु के बच्चों में - 15,000 से अधिक, पुराने लोगों में - केशिका रक्त के 1 μl में 15,000 से अधिक) या ल्यूकोपेनिया ( रक्त के 1 μl में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 5,000 से कम है) न्यूट्रोफिलोसिस के साथ (जीवन के पहले दिन बच्चों में केशिका रक्त के 1 μl में न्यूट्रोफिल की संख्या 20,000 से अधिक है, जीवन के 2 से 7 दिनों तक - 7,000 से अधिक , जीवन के 8 दिन और उससे अधिक - 6,000 से अधिक) या न्यूट्रोपेनिया (क्रमशः, उपरोक्त दिनों में न्यूट्रोफिल की संख्या है - केशिका रक्त के 1 μl में 5000, 2000 और 1750 से कम)। हीमोग्राम में मुख्य परिवर्तनों का आकलन करने के मानदंड तालिका 3.18 में प्रस्तुत किए गए हैं।

ल्यूकोसाइट सूत्र में पुनर्योजी या पुनर्योजी-अपक्षयी बदलाव जब बैंड और युवा रूपों की संख्या 2000 प्रति μl (जीवन के पहले दिन - 5000 प्रति μl से अधिक) से अधिक हो।

न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

7. सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) या प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटीटी) का अचानक छोटा होना या बढ़ना।

सीआर प्रोटीन या अन्य तीव्र चरण प्रोटीन के स्तर में वृद्धि।

ईएसआर में 10 मिमी/घंटा से अधिक की वृद्धि।

बैक्टेरिमिया।

हाइपरग्लेसेमिया 6.5 mmol/l से अधिक।

निदान मानदंड. सेप्सिस का निदान उच्च जोखिम वाले कारकों वाले बच्चों में किया जाना चाहिए जिनमें एसवीआर के 4 नैदानिक ​​​​और 4 प्रयोगशाला संकेत हैं। यदि किसी बच्चे में संक्रमण या बैक्टेरिमिया का चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट फोकस है, तो एसवीओ के चार नैदानिक ​​और तीन प्रयोगशाला संकेत सेप्सिस का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं।

सेप्सिस के निदान में सबसे महत्वपूर्ण बात एक तर्कसंगत और संपूर्ण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा है।बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण की मात्रा बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें तीन बार रक्त संस्कृतियां (संस्कृति के लिए रक्त की मात्रा कम से कम 1 मिलीलीटर), मूत्र संस्कृतियां और रोगी से प्राप्त होने वाले सभी सब्सट्रेट शामिल हैं - सामग्री श्वसन तंत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, मवाद, आदि। विभिन्न प्रसूति अस्पतालों और नवजात रोगविज्ञान विभागों में, सेप्सिस के विभिन्न रोगजनक हावी हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर, जीवन के पहले दिनों में सेप्सिस अक्सर समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होता है, बाद की अवधि में - ग्राम द्वारा- नकारात्मक रोगाणु - एस्चेरिचिया, क्लेबसिएला, नीले-हरे मवाद की एक छड़ी। हाल के वर्षों में, नवजात सेप्सिस के प्रेरक एजेंटों के रूप में स्टेफिलोकोसी, विशेष रूप से कोगुलेज़-नकारात्मक वाले, के अलगाव की आवृत्ति फिर से बढ़ गई है।

संदिग्ध सेप्सिस वाले समय से पहले शिशुओं की अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (कम से कम साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और टॉक्सोप्लाज्मा) के लिए जांच की जानी चाहिए।

इलाज- एंटीबायोटिक दवाओं, सड़न रोकनेवाला और प्राकृतिक आहार, विशिष्ट निष्क्रिय इम्यूनोथेरेपी का तर्कसंगत विकल्प। पर प्रारंभिक उपस्थितिगंभीर जीवाणु संक्रमण के लक्षण (जीवन के पहले तीन दिनों में) एम्पीसिलीन (स्ट्रेप्टोकोकी बी, एंटरोकोकी - स्ट्रेप्टोकोकी डी के खिलाफ सक्रिय) की नियुक्ति से शुरू होते हैं। इसके बाद, एंटीबायोटिक को पहचाने गए रोगज़नक़ के आधार पर चुना जाता है, लेकिन अधिक बार "संरक्षित पेनिसिलिन" (एमिनोपेनिसिलिन + बीटालैक्टामेज़ अवरोधक) III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में निर्धारित किए जाते हैं। बहुत कम ही (स्वास्थ्य कारणों से) कार्बोपेनेम और सिप्रोफ-लोक्सासिन का उपयोग किया जाता है।

ग्रैनुलोसाइटोपेनिया के साथ हाइपोर्जिक संस्करण में, ग्रैनुलोसाइट द्रव्यमान का आधान, ग्रैनुलोसाइट हेमेटोपोइटिन का उपयोग और कभी-कभी ताजा रक्त आधान विशेष रूप से संकेत दिया जाता है, जो न केवल फागोसाइटिक लिंक के दोष को ठीक करने के संदर्भ में महत्वपूर्ण है (नवजात शिशुओं में ग्रैनुलोसाइटिक रिजर्व 4 गुना है) बच्चों की तुलना में कम प्रारंभिक अवस्था), लेकिन रक्त जमावट कारकों और एंटीथ्रोम्बिन III की पुनःपूर्ति, यानी डीआईसी सिंड्रोम की चिकित्सा भी।

हाइपरर्जिक सेप्सिस में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियां अत्यधिक प्रभावी होती हैं, विशेष रूप से प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन में, जो स्पष्ट रूप से साइटोकिन्स के स्तर को कम करती हैं, प्रतिरक्षा परिसरों और प्रोटियोलिसिस उत्पादों को प्रसारित करती हैं।

जब सेप्सिस अधिवृक्क अपर्याप्तता से जटिल होता है, तो ग्लूकोकार्टोइकोड्स की प्रभावशीलता बिना शर्त होती है, यानी प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में। उपयोग के संबंध में बड़ी खुराकहार्मोन कई चयापचय प्रक्रियाओं, झिल्लियों, लिम्फोइड ऊतक को प्रभावित करते हैं, तो वर्तमान में इस मुद्दे को वैज्ञानिक रूप से विकसित नहीं माना जा सकता है, बल्कि यह एक अनुभवजन्य प्रकृति का है।

नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की रोकथामइसके साथ आरंभ होता है समय पर पता लगानाऔर एक गर्भवती महिला में पुरानी सूजन (विशेष रूप से जननांग क्षेत्र में) के फॉसी की स्वच्छता, उसमें तीव्र संक्रमण को रोकना, प्रसवपूर्व क्लिनिक में उसकी गतिशील टिप्पणियों के साथ, गर्भावस्था के अनुकूल पाठ्यक्रम के लिए स्थितियां बनाना और विकारों के शीघ्र सुधार, रोकथाम गर्भपात.

महामारी विरोधी उपायों के लिए विकसित मानकों के साथ प्रसूति अस्पतालों और बच्चों के अस्पतालों के नवजात रोगविज्ञान विभागों में कर्मचारियों द्वारा अनुपालन - के साथ उनमें से सबसे महत्वपूर्ण है हाथ धोना (!!!)नवजात शिशु के संपर्क में आने से पहले और बाद में नर्सें और डॉक्टर हर बार एंटीसेप्टिक साबुन का उपयोग करते हैं। आप क्लोरहेक्सिडिन या बीटाडीन वाले साबुन का उपयोग कर सकते हैं। डिस्पोजेबल सुई, सीरिंज, पेसिफायर, देखभाल की वस्तुएं और दस्ताने का उपयोग करना आवश्यक है। नैदानिक ​​उपकरण, नवजात शिशु की सहायता के लिए उपकरण और उसकी स्थिति की निगरानी के लिए स्थापित नियमों के अनुसार सावधानीपूर्वक प्रक्रिया की जानी चाहिए। जलसेक चिकित्सा के लिए सभी समाधान और भोजन के साथ बोतलों को केंद्रीय रूप से तैयार और निष्फल किया जाना चाहिए और किसी विशेष बच्चे में सीधे उपयोग के लिए एकल-उपयोग पैकेज में वार्ड में पहुंचाया जाना चाहिए। जन्म के आधे घंटे के भीतर बच्चे को मां के सीने से लगाना- नवजात शिशु और प्रसवोत्तर मां दोनों में प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों की घटनाओं को कम करने के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण उपाय। एआरवीआई या अन्य तीव्र संक्रामक रोगों (विशेष रूप से, होठों पर हर्पीस सिम्प्लेक्स) वाले कर्मियों को काम करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, और यदि बीमारी के न्यूनतम लक्षण हैं, तो उन्हें मास्क पहनना चाहिए और अपने हाथों को अच्छी तरह से धोना चाहिए। सभी प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रुग्णता की सावधानीपूर्वक, स्थानीय रिकॉर्डिंग और विश्लेषणनवजात शिशु

नवजात शिशुओं का सेप्सिस, जिसका कारण बच्चे के शरीर पर रोगाणुओं का प्रभाव होता है, अक्सर जीवन के पहले महीनों के दौरान ही प्रकट होता है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली के पूर्ण रूप से कार्य न कर पाने के कारण होता है। सबसे अधिक बार, समय से पहले जन्म लेने वाले या इम्युनोडेफिशिएंसी पैथोलॉजी वाले शिशु प्रभावित होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली की अपरिपक्वता के कारण संक्रमण बिना किसी बाधा के बच्चे के शरीर में प्रवेश कर जाता है।

नवजात शिशु का बैक्टीरियल सेप्सिस अवसरवादी रोगाणुओं के रोगजनकों के कारण होता है। इनमें स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोली शामिल हैं। गलत के कारण शिशु को नुकसान होता है श्रम गतिविधि(यदि स्वच्छता मानकों का पालन नहीं किया जाता है), गर्भावस्था के दौरान, यदि माँ को यह संक्रमण हुआ हो, घर पर या सड़क पर, यदि बच्चा सेप्सिस के रोगियों के संपर्क में आया हो।

माँ को नोट! यदि मां कई पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित है, तो भ्रूण खतरे में है। इसके अलावा, जन्म के समय लंबे समय तक निर्जल रहने और ऑक्सीजन की कमी के कारण भी बच्चा संक्रमित हो सकता है। ये कारक जीवाणुजन्य रोगों और संक्रामक रोगों की संभावना को बढ़ाते हैं।

इसके अलावा, नवजात शिशुओं में सेप्सिस का सबसे आम कारण जो शरीर को नुकसान पहुंचाता है वह निम्नलिखित है:

• (विशेष रूप से इंट्राक्रैनियल);
• प्रसूति संबंधी गतिविधियों के कारण त्वचा की अखंडता का उल्लंघन;
• शिरापरक कैथीटेराइजेशन (दवा प्रशासन के लिए कैथेटर की गलत स्थापना);
• श्वासनली का ऊष्मायन (ऑक्सीजन उपकरण से कनेक्शन);
• गर्भवती महिला की नाल या अन्य अंग में संक्रमण (इस प्रकार जन्मजात सेप्सिस एक बच्चे में प्रकट होता है)।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के प्रकट होने के प्रभावशाली कारकों और कारणों के बावजूद, यह निर्धारित करना लगभग असंभव है कि संक्रमण किस बिंदु पर और कैसे हुआ।

नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी सेप्सिस का निदान और लक्षण

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का निदान विशेष रूप से उचित परीक्षणों के संग्रह के माध्यम से बाह्य रोगी के आधार पर होता है, साथ ही रोग के बाहरी लक्षणों और बच्चे की सामान्य स्थिति के आधार पर होता है। जैसे-जैसे एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे के शरीर में संक्रामक रोग बढ़ता है, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• स्तन से इनकार और, तदनुसार, भूख की कमी;
• त्वचा के रंग में परिवर्तन (पीलापन या सायनोसिस);
• नाभि घाव का देर से ठीक होना;
• सुस्त स्तनपान, नियमित स्तनपान और वजन घटाने (बहुत दुर्लभ) के साथ हो सकता है।

इन संकेतों का उपयोग नवजात और अधिग्रहित सेप्सिस को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। फोटो में आप सूजन के लक्षण देख सकते हैं।

महत्वपूर्ण! संक्रमित होने पर, अक्सर अस्पष्ट चिड़चिड़ापन होता है। यह रोग तीव्र रूप में होता है और लंबे समय तक चलता है (6 महीने से अधिक समय तक इलाज करना पड़ता है)। में बचपनत्वचा सेप्सिस, कान सेप्सिस, बच्चों में नाभि सेप्सिस, रक्त सेप्सिस और आंतों सेप्सिस होता है। इनमें से प्रत्येक प्रकार के लिए व्यक्तिगत उपचार का चयन किया जाता है।

डॉक्टर इस तरह के निदान के पूर्वानुमान को खराब मानते हैं, लेकिन उचित चिकित्सा के साथ यह निराशाजनक नहीं है। यदि शिशुओं में सेप्सिस का उपचार देर से शुरू किया जाता है, तो बच्चे के ठीक होने और पर्यावरण के प्रति पूर्ण अनुकूलन की संभावना काफी कम हो जाती है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस की एटियोलॉजी

जब कोई बच्चा रोगजनकों के संपर्क में आता है, तो एक सूजन प्रतिक्रिया होती है (नवजात शिशुओं में सेप्सिस), जिसके दौरान साइटोकिन्स जारी होते हैं बड़ी मात्रा. सूजन प्रक्रिया उन तत्वों को प्रभावित करती है जो रक्त बनाते हैं (ल्यूकोसाइट्स, लाल रक्त कोशिकाएं, प्रोटीन)। पर नकारात्मक प्रभावशरीर पर नेक्रोसिस और ल्यूकेमिया हो सकता है। रक्त का थक्का जमना ख़राब हो जाता है।

साइटोकिन्स की अतिरिक्त संरचना बच्चे के शरीर में रोगज़नक़ कोशिकाओं के विकास को बढ़ावा देती है, जिसके परिणामस्वरूप सेप्सिस बनता है। इस समय कार्टिसोल काफी बढ़ जाता है, जिससे थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि कम हो जाती है।

बच्चे कहते हैं! हम अपनी बेटी (4 वर्ष) के साथ बस में यात्रा कर रहे हैं। ड्राइवर ने रुकने की घोषणा की:
- गोर्की का अगला पड़ाव.
अल्ला ने भौंहें सिकोड़ लीं और अपनी आँखें बंद कर लीं। मैंने उससे पूछा:
- क्या बात है, क्या हुआ?
- अंकल, एक कड़वा पड़ाव।

पर अंतिम चरणजैसे-जैसे संक्रमण बढ़ता है, कई अंगों की विफलता विकसित होती है और थ्रोम्बोसाइटोसिस होता है, जिससे होमियोस्टैसिस का विकार उत्पन्न होता है, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनता है।

यदि किसी गर्भवती महिला में पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ स्पष्ट गर्भाशय संबंधी असामान्यताएं हैं, तो यह जोखिम है कि बच्चे में नवजात सेप्सिस विकसित हो जाएगा।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के विकास के बारे में एक वीडियो देखें।

माता-पिता ध्यान दें! उच्च नवजात मृत्यु दर अक्सर उन नकारात्मक कारकों के प्रभाव से जुड़ी होती है जो नवजात शिशुओं में सेप्सिस का कारण बनते हैं, इसलिए रोग का समय पर निदान किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का उपचार: प्रभावी क्रियाएं

एक बीमार बच्चे की देखभाल की आवश्यकता है, उसे शिशुओं के लिए पैथोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया है। डॉक्टर सलाह देते हैं कि इस दौरान मां बच्चे के करीब रहें और स्तनपान कराएं।

नवजात सेप्सिस के उपचार में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जिसका वर्गीकरण हमें नवजात सेप्सिस के रूप के आधार पर दवाओं को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित करने की अनुमति देता है। आयु-विशिष्ट खुराक में टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्राओलीन का उपयोग करें। यह महत्वपूर्ण है कि उन्हें सही ढंग से चुना जाए, क्योंकि कई बच्चों में कुछ के प्रति असहिष्णुता होती है चिकित्सा की आपूर्ति. माइक्रोफ़्लोरा की स्थिति की निगरानी की जाती है शिशु, इस प्रयोजन के लिए, बिफिडो और लैक्टोबैसिली के रूप में संगत निर्धारित की जाती है।

समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए, कभी-कभी कुछ एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग अप्रभावी माना जाता है, इसलिए और भी पर्याप्त चिकित्सा. समान निदान वाले बच्चों को दवाएं इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती हैं, या, यदि प्रभाव कमजोर है, तो अंतःशिरा में। यदि टेट्रासाइक्लिन से मदद नहीं मिलती है, तो इसे दो दिनों के भीतर इमेक्स से बदल दिया जाता है।

ध्यान! उपचार का कोर्स पूरा करने के बाद, जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है निवारक उपायजटिलताओं से बचने के लिए उपचारात्मक चिकित्सा(आंतों और पेट के माइक्रोफ्लोरा के विकार)।इसके लिए बच्चे को Bifiform या Linex दी जाती है।

यदि शरीर में नवजात सेप्सिस के गंभीर रूप हैं, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं। निम्नलिखित दवाएं बच्चों को निर्धारित की जाती हैं: रिओपोलिग्लुसीन, प्लाज्मा, हेमोडेज़, ग्लूकोज समाधान 10%। फाइटोथेरेपी, भौतिक चिकित्सा, मालिश और होम्योपैथिक दवाएं. नवजात शिशुओं द्वारा अनुभव की जाने वाली एक संक्रामक प्रक्रिया 1 वर्ष के लिए टीकाकरण पर रोक लगाने का संकेत है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के बाद जटिलताएँ

एक नियम के रूप में, सेप्सिस सहित शिशुओं में किसी भी बीमारी के परिणाम अपर्याप्त उपचार के मामले में ही प्रकट होते हैं।

1. नवजात सेप्सिस में, जिगर विषाक्त पदार्थों से क्षतिग्रस्त हो जाता है, जो पीलिया के गंभीर रूप के साथ होता है। इसी के आधार पर उत्पन्न होता है लगातार उल्टी होनाऔर भूख की कमी.
2. में रक्तस्राव होता है आंतरिक अंगबच्चे में, जिसे एक प्रतिकूल संकेत माना जाता है और इसका इलाज शायद ही संभव है, खासकर अगर नवजात सेप्सिस के गंभीर रूपों का निदान किया जाता है।
3. उंगलियों और नासोलैबियल त्रिकोण पर त्वचा नीली हो जाती है।
4. नवजात उम्र में बच्चे के इस तरह के संक्रमण से प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस हो जाता है, जिसका समय पर इलाज भी जरूरी होता है।
5. मृत्यु बच्चे के शरीर में अत्यधिक नशा, त्वचा के नीचे रक्त के निकलने और प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता के कारण होती है।

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इन जटिलताओं से बचने और बच्चे के जीवन की रक्षा के लिए, डॉक्टर बीमारी को रोकने के उपायों का पालन करने और बच्चे की देखभाल करने की सलाह देते हैं। नवजात शिशुओं में सेप्सिस का सबसे आम कारण गर्भावस्था के प्रतिकूल दौर से जुड़ा होता है।

नवजात सेप्सिस की रोकथाम

सबसे पहले, निवारक उपायों का उद्देश्य गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं में तीव्र संक्रामक रोगों को खत्म करना है। यदि गर्भावस्था के दौरान संक्रमण पाया जाता है, तो उपचार दूसरी तिमाही में शुरू होता है; 15 सप्ताह से पहले प्राथमिक संक्रमण होने पर, महिलाओं को गर्भावस्था समाप्त करने की सलाह दी जाती है।

चिकित्सकों को इसका पालन करना होगा स्वच्छता मानकऔर प्रसव के दौरान एक विशेष स्वच्छ व्यवस्था। घर पर सेप्सिस को अपनी चपेट में लेने से रोकने के लिए, आपको यह करना होगा:

• अपने हाथ नियमित रूप से साबुन से धोएं;
• नवजात शिशु के बिस्तर और अंडरवियर की सफाई की निगरानी करें;
• आपको अपने बच्चे के कपड़े वयस्कों के साथ नहीं धोने चाहिए;
• नवजात शिशु को बीमार बच्चों और रिश्तेदारों (तीव्र श्वसन संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, संक्रामक अभिव्यक्तियाँ) के संपर्क में न आने दें;
• सभी बच्चों के खिलौने अलग रखें;
• बच्चों की आपूर्ति के भंडारण के लिए अलमारियाँ और दराजों को नियमित रूप से कीटाणुरहित करें;
• दिन में कम से कम 2 बार घर में गीली सफाई करें।

घर और चिकित्सा संस्थानों में रोकथाम करने से नवजात शिशुओं के विभिन्न प्रकार के संक्रमणों से प्रभावित होने का खतरा कम हो जाता है। यदि आपके कोई प्रश्न हैं, तो आप चिकित्सा मंच पर जा सकते हैं और अनुभवी माता-पिता के साथ विषय पर चर्चा कर सकते हैं।

अंत में, हम शिशुओं में सेप्सिस के कारणों के बारे में वीडियो सामग्री का अध्ययन करने का सुझाव देते हैं।

ऑनलाइन टेस्ट

• शरीर के संदूषण की डिग्री के लिए परीक्षण (प्रश्न: 14)

  यह पता लगाने के कई तरीके हैं कि आपका शरीर कितना प्रदूषित है। विशेष परीक्षण, अध्ययन और परीक्षण आपको सावधानीपूर्वक और उद्देश्यपूर्ण ढंग से आपके शरीर की एंडोइकोलॉजी के उल्लंघन की पहचान करने में मदद करेंगे...

नवजात शिशु में सेप्सिस क्या है -

प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी संक्रमण का एक सामान्यीकृत रूप, जो अवसरवादी के कारण होता है बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोराजब प्रतिरक्षा प्रणाली बाधित हो जाती है और अपर्याप्त प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया होती है।

नैदानिक ​​मानदंड अस्पष्ट हैं, इसलिए शिशुओं में सेप्सिस की आवृत्ति के बारे में कोई सटीक जानकारी नहीं है। विदेशी आँकड़ों के अनुसार, आवृत्ति 0.1 से 0.8% तक है। रोगियों में, अधिकांश बच्चे समय से पहले के हैं और गहन देखभाल इकाइयों में हैं। रक्त संक्रमण से मृत्यु दर 30 से 40% होती है।

नवजात सेप्सिस का वर्गीकरण

नवजात सेप्सिस के प्रकारों में कोई आम तौर पर स्वीकृत विभाजन नहीं है। ICD-10 में, रोग को कोड P36 के अंतर्गत निर्दिष्ट किया गया है। रोग को रक्त में संक्रमण के प्रकट होने के समय, लक्षणों के अनुसार, संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थान आदि के अनुसार प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है।

गर्भनाल के इलाज के लिए हाल ही में धूमन का उपयोग किया गया है। पराबैंगनी विकिरण, एंटीसेप्टिक्स। रोगोविन स्टेपल और कोचर क्लैंप का सही अनुप्रयोग महत्वपूर्ण है।

नवजात बच्चों में सेप्सिस को रोकने के लिए, विभिन्न कीटाणुनाशकों के साथ स्वच्छ स्नान का उपयोग किया जाता है।

कुछ शोधकर्ता शिशु के जीवन के पहले घंटों में पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से स्नान कराने की सलाह देते हैं। 3% हेक्साक्लोरोफेन घोल से स्नान भी कराया जाता है।

लड़ाई है पुष्ठीय रोगनवजात शिशुओं में इसमें एक सुरक्षात्मक मलहम शामिल होता है जिसे त्वचा की परतों में लगाया जाता है। इसमें शामिल हैं: एमाइली ट्रिटिसी एए 25.0, जिंकी ऑक्सीडाटी, वॉर्सल्फा-सोलि 0.5, आदि।

प्रसव पीड़ा में महिलाओं को बाँझ टोपी और स्कार्फ प्रदान किए जाने चाहिए जो उनके बालों को पूरी तरह से ढकें। कर्मचारियों को बाँझ हुड पहनना चाहिए।

स्टेफिलोकोसी के प्रसार को रोकने के लिए, मास्क पहनना चाहिए, उन्हें हर तीन घंटे में बदलना चाहिए। मास्क से मुंह और नाक का अगला भाग ढकना चाहिए, जिससे रोगजनक स्टेफिलोकोसी नवजात शिशु के शरीर में प्रवेश कर सकता है।

अलग-अलग आकृतियों वाले बच्चे स्टेफिलोकोकल संक्रमणऐसे दस्तानों से संभाला जाना चाहिए जो कीटाणुरहित हों या बार-बार बदले जाएं।

गर्भवती महिलाओं के टीकाकरण के रूप में विशिष्ट रोकथाम भी प्रस्तावित है, जिसे 20वीं शताब्दी की शुरुआत में वी. या. यांकेलविच द्वारा प्रस्तावित किया गया था। उन्होंने टीकाकरण के लिए मारे गए स्ट्रेप्टोस्टाफिलोकोकल वैक्सीन का इस्तेमाल किया। आगे के शोध से पता चला है कि स्टेफिलोकोकल एंटीटॉक्सिन प्रभावी है।

नवजात शिशुओं की रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए शोधकर्ता सोडियम न्यूक्लिक एसिड का उपयोग करने का सुझाव देते हैं।

प्रसूति अस्पतालों में नोसोकोमियल महामारी के विकास के मामलों में, एक आयोग बनाया जाना चाहिए, जिसमें एक बैक्टीरियोलॉजिस्ट, एक महामारीविज्ञानी, चिकित्सक और एक सैनिटरी डॉक्टर शामिल होंगे। उनका लक्ष्य संक्रमण के स्रोतों और वर्तमान संचरण तंत्र को स्थापित करना, निवारक और महामारी विरोधी कार्यों की प्रणालियों का विकास और मूल्यांकन करना है।

नवजात शिशु में सेप्सिस होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

संक्रामक रोग विशेषज्ञ

प्रतिरक्षाविज्ञानी

रुधिरविज्ञानी

क्या आपको कुछ परेशान कर रहा हैं? क्या आप नवजात शिशु में सेप्सिस, इसके कारण, लक्षण, उपचार और रोकथाम के तरीकों, रोग के पाठ्यक्रम और इसके बाद आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या क्या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें– क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टरवे आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों के आधार पर बीमारी की पहचान करने में मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहेगा।

क्लिनिक से कैसे संपर्क करें:
कीव में हमारे क्लिनिक का फ़ोन नंबर: (+38 044) 206-20-00 (मल्टी-चैनल)। क्लिनिक सचिव आपके लिए डॉक्टर से मिलने के लिए एक सुविधाजनक दिन और समय का चयन करेगा। हमारे निर्देशांक और दिशाएं इंगित की गई हैं। इस पर क्लिनिक की सभी सेवाओं के बारे में अधिक विस्तार से देखें।

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यदि आपने पहले कोई शोध किया है, परामर्श के लिए उनके परिणामों को डॉक्टर के पास अवश्य ले जाएं।यदि अध्ययन नहीं किया गया है, तो हम अपने क्लिनिक में या अन्य क्लिनिकों में अपने सहयोगियों के साथ सभी आवश्यक कार्य करेंगे।

आप? अपने समग्र स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहना आवश्यक है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोगों के लक्षणऔर यह नहीं जानते कि ये बीमारियाँ जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि, दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशेषताएँ होती हैं बाह्य अभिव्यक्तियाँ- तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य तौर पर बीमारियों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस इसे साल में कई बार करना होगा। डॉक्टर से जांच कराई जाएन केवल रोकने के लिए भयानक रोग, बल्कि समग्र रूप से शरीर और जीव में एक स्वस्थ भावना बनाए रखने के लिए भी।

यदि आप डॉक्टर से कोई प्रश्न पूछना चाहते हैं, तो ऑनलाइन परामर्श अनुभाग का उपयोग करें, शायद आपको वहां अपने प्रश्नों के उत्तर मिलेंगे और पढ़ेंगे स्वयं की देखभाल युक्तियाँ. यदि आप क्लीनिकों और डॉक्टरों के बारे में समीक्षाओं में रुचि रखते हैं, तो अनुभाग में अपनी आवश्यक जानकारी प्राप्त करने का प्रयास करें। मेडिकल पोर्टल पर भी पंजीकरण कराएं यूरोप्रयोगशालासाइट पर नवीनतम समाचारों और सूचना अपडेट से अवगत रहने के लिए, जो स्वचालित रूप से आपको ईमेल द्वारा भेजा जाएगा।

बच्चों के रोग (बाल रोग) समूह से अन्य बीमारियाँ:

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एक बच्चे में आंत्र सूजन

बच्चों में जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी)।

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बच्चों में रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार

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बच्चों में हेपेटाइटिस जी

बच्चों में हेपेटाइटिस ए

बच्चों में हेपेटाइटिस बी

बच्चों में हेपेटाइटिस डी

बच्चों में हेपेटाइटिस ई

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नवजात शिशुओं में दाद

बच्चों में हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम

बच्चों में अतिसक्रियता

बच्चों में हाइपरविटामिनोसिस

बच्चों में अत्यधिक उत्तेजना

बच्चों में हाइपोविटामिनोसिस

भ्रूण हाइपोक्सिया

बच्चों में हाइपोटेंशन

एक बच्चे में हाइपोट्रॉफी

बच्चों में हिस्टियोसाइटोसिस

बच्चों में ग्लूकोमा

बहरापन (बहरा-मूक)

बच्चों में गोनोब्लेनोरिया

बच्चों में फ्लू

बच्चों में डैक्रियोएडेनाइटिस

बच्चों में डेक्रियोसिस्टाइटिस

बच्चों में अवसाद

बच्चों में पेचिश (शिगेलोसिस)।

बच्चों में डिस्बैक्टीरियोसिस

बच्चों में डिसमेटाबोलिक नेफ्रोपैथी

बच्चों में डिप्थीरिया

बच्चों में सौम्य लिम्फोरेटिकुलोसिस

एक बच्चे में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया

बच्चों में पीला बुखार

बच्चों में पश्चकपाल मिर्गी

बच्चों में सीने में जलन (जीईआरडी)।

बच्चों में रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी

बच्चों में इम्पेटिगो

सोख लेना

बच्चों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस

बच्चों में नाक पट का विचलन

बच्चों में इस्कीमिक न्यूरोपैथी

बच्चों में कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस

बच्चों में कैनालिकुलिटिस

बच्चों में कैंडिडिआसिस (थ्रश)।

बच्चों में कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस

बच्चों में केराटाइटिस

बच्चों में क्लेबसिएला

बच्चों में टिक-जनित टाइफस

बच्चों में टिक-जनित एन्सेफलाइटिस

बच्चों में क्लोस्ट्रीडिया

बच्चों में महाधमनी का संकुचन

बच्चों में त्वचीय लीशमैनियासिस

बच्चों में काली खांसी

बच्चों में कॉक्ससेकी और ईसीएचओ संक्रमण

बच्चों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ

बच्चों में कोरोना वायरस का संक्रमण

बच्चों में खसरा

क्लबहैंड

क्रानियोसिनेस्टोसिस

बच्चों में पित्ती

बच्चों में रूबेला

बच्चों में क्रिप्टोर्चिडिज़म

एक बच्चे में क्रुप

बच्चों में लोबार निमोनिया

बच्चों में क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार (सीएचएफ)।

बच्चों में क्यू बुखार

बच्चों में भूलभुलैया

बच्चों में लैक्टेज की कमी

स्वरयंत्रशोथ (तीव्र)

नवजात शिशुओं का फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

बच्चों में ल्यूकेमिया

बच्चों में दवा से एलर्जी

बच्चों में लेप्टोस्पायरोसिस

बच्चों में सुस्त एन्सेफलाइटिस

बच्चों में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस

बच्चों में लिंफोमा

बच्चों में लिस्टेरियोसिस

बच्चों में इबोला बुखार

बच्चों में ललाट मिर्गी

बच्चों में कुअवशोषण

बच्चों में मलेरिया

बच्चों में मंगल

बच्चों में मास्टोइडाइटिस

बच्चों में मेनिनजाइटिस

बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण

बच्चों में मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस

बच्चों और किशोरों में मेटाबोलिक सिंड्रोम

बच्चों में मायस्थेनिया

बच्चों में माइग्रेन

बच्चों में माइकोप्लाज्मोसिस

बच्चों में मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी

बच्चों में मायोकार्डिटिस

प्रारंभिक बचपन की मायोक्लोनिक मिर्गी

मित्राल प्रकार का रोग

बच्चों में यूरोलिथियासिस (यूसीडी)।

बच्चों में सिस्टिक फाइब्रोसिस

बच्चों में ओटिटिस एक्सटर्ना

बच्चों में वाणी विकार

बच्चों में न्यूरोसिस

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

अपूर्ण आंत्र घुमाव

बच्चों में सेंसोरिनुरल श्रवण हानि

बच्चों में न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस

बच्चों में डायबिटीज इन्सिपिडस

बच्चों में नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम

बच्चों में नाक से खून आना

बच्चों में जुनूनी-बाध्यकारी विकार

बच्चों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस

बच्चों में मोटापा

बच्चों में ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार (ओएचएफ)।

बच्चों में ओपिसथोरकियासिस

बच्चों में हर्पीस ज़ोस्टर

बच्चों में ब्रेन ट्यूमर

बच्चों में रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर

कान का ट्यूमर

बच्चों में सिटाकोसिस

बच्चों में चेचक रिकेट्सियोसिस

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता

बच्चों में पिनवर्म

तीव्र साइनस

बच्चों में तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस

बच्चों में तीव्र अग्नाशयशोथ

बच्चों में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस

बच्चों में क्विंके की सूजन

बच्चों में ओटिटिस मीडिया (क्रोनिक)

बच्चों में ओटोमाइकोसिस

बच्चों में ओटोस्क्लेरोसिस

बच्चों में फोकल निमोनिया

समानार्थी शब्द

नवजात सेप्सिस, नवजात शिशु का बैक्टीरियल सेप्सिस, जन्मजात सेप्टीसीमिया, बैक्टीरियल एटियलजि का सामान्यीकृत संक्रमण।

परिभाषा

सेप्सिस एक सामान्यीकृत एसाइक्लिक प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी संक्रमण है जो अवसरवादी बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है, जिसका विकास अपर्याप्त प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के विकास के साथ शरीर की प्रतिरक्षा, मुख्य रूप से फागोसाइटिक, प्रणाली की शिथिलता पर आधारित होता है।

हाल के वर्षों में इसमें बढ़ोतरी हुई है क्रोनिक पैथोलॉजीऔर महिलाओं के स्वास्थ्य में गिरावट प्रसव उम्र. प्रसवपूर्व हार्मोनल और इम्यूनोरिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के नए तरीके विकसित और कार्यान्वित किए गए हैं। बेहद कम वजन वाले बच्चों की जन्म दर बढ़ रही है। साथ ही, नए शक्तिशाली ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से निदान और उपचार विधियों में सुधार किया जा रहा है। यह सब सेप्सिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में बदलाव की ओर जाता है, विशेष रूप से बहुत समय से पहले नवजात शिशुओं में, और व्यावहारिक नवजात विज्ञान के दृष्टिकोण से "नवजात सेप्सिस" की अवधारणा पर पुनर्विचार होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस निदान के सूत्रीकरण को सुव्यवस्थित करने के लिए, 2000-2003 के लिए नवजात शिशुओं के चिकित्सा इतिहास के एक बहुकेंद्रीय विश्लेषण के परिणामस्वरूप, रूसी एसोसिएशन ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट्स के विशेषज्ञों का एक कार्य समूह। नवजात सेप्सिस की निम्नलिखित परिभाषा प्रस्तावित की गई: नवजात सेप्सिस एक सामान्यीकृत संक्रामक रोग है जिसमें एक चक्रीय पाठ्यक्रम होता है, जो अवसरवादी जीवाणु माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है, जो प्यूरुलेंट सूजन या बैक्टेरिमिया के फोकस (फोकी) के विकास के साथ शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता पर आधारित होता है। , जीवन के पहले महीने में बच्चों में एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और कई अंग विफलता।

ICD-R36 कोड नवजात शिशु का बैक्टीरियल सेप्सिस, जन्मजात सेप्टीसीमिया।

पी36.0 नवजात शिशु का सेप्सिस समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है।

पी36.1 अन्य और अनिर्दिष्ट स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण नवजात शिशु का सेप्सिस।

पी36.2 स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण नवजात शिशु का सेप्सिस।

पी36.3 अन्य और अनिर्दिष्ट स्टेफिलोकोसी के कारण नवजात शिशु का सेप्सिस।

पी36.4 एस्चेरिचिया कोलाई के कारण नवजात शिशु का सेप्सिस।

पी36.5 अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण नवजात शिशु का सेप्सिस।

पी36.8 अन्य जीवाणु एजेंटों के कारण नवजात शिशु का सेप्सिस।

पी36.9 नवजात शिशु का बैक्टीरियल सेप्सिस, अनिर्दिष्ट।

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण: समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की, सेप्टीसीमिया, सेप्टिक शॉक, या स्टेफिलोकोक्की, सेप्टिकोपीमिया के कारण होने वाले नाभि संबंधी सेप्सिस के कारण होने वाला प्रारंभिक नवजात सेप्सिस। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस.

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण: "समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की, सेप्टिसीमिया, सेप्टिक शॉक के कारण होने वाला प्रारंभिक नवजात सेप्सिस" या "स्टैफिलोकोकल एटियोलॉजी का नाभि सेप्सिस, सेप्टिकोपीमिया (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, द्विपक्षीय लघु-फोकल निमोनिया, एनईसी चरण 2), तीव्र श्वसन विफलता चरण 3, संचार विफलता 2बी, ऑलिग्यूरिक तीव्र गुर्दे की विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम।

महामारी विज्ञान

घरेलू साहित्य में नवजात शिशुओं में सेप्सिस की घटनाओं पर कोई विश्वसनीय जानकारी नहीं है, जो निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों की कमी के कारण है। विदेशी लेखकों के अनुसार, नवजात शिशुओं में सेप्सिस 0.1-0.8% मामलों में होता है। एक विशेष समस्या एनआईसीयू में बच्चों और समय से पहले शिशुओं द्वारा प्रस्तुत की जाती है, जिनमें से सेप्सिस औसतन 14% मामलों में होता है (एनआईसीयू में पूर्ण अवधि के शिशुओं में 8.6% से लेकर 28 वर्ष की गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले शिशुओं में 25% तक) 31 सप्ताह)।

रूसी संघ में नवजात मृत्यु दर की संरचना में, मृत्यु के कारण के रूप में सेप्सिस को कई दशकों से IV-V स्थान दिया गया है। सेप्सिस से मृत्यु दर भी 30-40% पर काफी स्थिर है।

वर्गीकरण

वर्तमान में, हमारे देश में नवजात सेप्सिस का एकीकृत वर्गीकरण नहीं है।

प्रारंभिक सेप्सिस होता है, जिसमें नैदानिक ​​लक्षण बच्चे के जीवन के पहले तीन दिनों में प्रकट होते हैं, और देर से नवजात सेप्सिस - सेप्सिस, जो जीवन के चौथे दिन के बाद चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है।

प्रारंभिक सेप्सिस आमतौर पर अंतर्गर्भाशयी, मुख्य रूप से प्रसवपूर्व, आरोही या हेमटोजेनस मार्ग से संक्रमण की विशेषता है। आमतौर पर, संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान या प्रसव के बाद की शुरुआती अवधि में होता है। आमतौर पर बच्चे में संक्रमण का कोई स्पष्ट प्राथमिक स्रोत नहीं होता है। संक्रमण का स्रोत अक्सर माँ की जन्म नहर का माइक्रोफ्लोरा होता है। प्रारंभिक नवजात सेप्सिस के विकास के जोखिम कारकों में समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, झिल्ली का समय से पहले टूटना, 12 घंटे से अधिक का निर्जल अंतराल, शरीर के तापमान में वृद्धि और बच्चे के जन्म के दौरान मां में संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति शामिल है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, कोरियोएम्नियोनाइटिस, जटिल पाठ्यक्रम प्रसवकालीन अवधि (प्रसवकालीन हाइपोक्सिया, जन्म आघात)। यह रोग आमतौर पर सेप्टिसीमिया के रूप में होता है, जो रक्तप्रवाह में रोगाणुओं या उनके विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति को संदर्भित करता है। मेटास्टैटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी की अनुपस्थिति में नैदानिक ​​लक्षणों का तीव्र विकास, प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और कई अंग विफलता इसकी विशेषता है।

लेट सेप्सिस में, नवजात शिशु का संक्रमण आमतौर पर प्रसव के बाद होता है। संक्रमण का एक प्राथमिक स्थल आमतौर पर मौजूद होता है। अधिक बार सेप्टिकोपाइमिया दर्ज किया जाता है, अर्थात। सेप्सिस एक या अधिक सेप्टिकोपाइमिक, मेटास्टेटिक प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फ़ॉसी के गठन के साथ होता है। सेप्टिकोपाइमिया की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति और इसकी कसौटी सूजन के फॉसी और रोगी के रक्त से अलग किए गए एक ही प्रकार के रोगज़नक़ हैं। संक्रमण का स्रोत माँ का माइक्रोफ़्लोरा और पर्यावरणीय माइक्रोफ़्लोरा दोनों हो सकता है। देर से नवजात सेप्सिस के विकास के लिए जोखिम कारक: समय से पहले जन्म, कुपोषण, पुनर्जीवन के दौरान त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की प्राकृतिक सुरक्षात्मक बाधाओं का विघटन, श्वासनली इंटुबैषेण, शिरापरक कैथीटेराइजेशन, प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति। रोग की विशेषता हाइपरर्जिक, तीव्र पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​लक्षणों के धीरे-धीरे प्रगतिशील विकास, हाइपोरिएक्टिव प्रकृति दोनों हो सकती है।

सेप्सिस को इसके एटियलजि और संक्रमण के स्रोत के अनुसार भी वर्गीकृत किया जाता है। रोग की एटियलजि एक बीमार बच्चे में रक्त, सीएसएफ, ट्रेकिअल एस्पिरेट, मूत्र और प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फ़ॉसी की सामग्री की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के परिणामों से निर्धारित होती है। यदि रक्त संस्कृतियों के परिणाम नकारात्मक हैं, तो रोग के सबसे संभावित रोगजनकों के स्पेक्ट्रम की भविष्यवाणी इतिहास, एंटीबायोटिक दवाओं के पिछले कोर्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति की गतिशीलता और महामारी विज्ञान की स्थिति के आधार पर की जानी चाहिए। विभाग, जिसका ज्ञान जीवाणुरोधी चिकित्सा के तर्कसंगत विकल्प के लिए महत्वपूर्ण है।

सेप्सिस के मामले में, नैदानिक ​​​​निदान में संक्रमण के प्रवेश द्वार के एटियलजि और स्थानीयकरण को इंगित करना उचित है, क्योंकि रोग की इस विशेषता का एक निश्चित महामारी विज्ञान महत्व है और यह महामारी विरोधी और निवारक उपायों के विकास के लिए महत्वपूर्ण है। देर से नवजात सेप्सिस के नाभि संबंधी, त्वचीय, ओटोजेनिक, यूरोजेनिक, कैथीटेराइजेशन, फुफ्फुसीय, पेट और अन्य कम सामान्य प्रकार हैं।

अंग विफलता सिंड्रोम रोग की गंभीरता और अक्सर परिणाम निर्धारित करते हैं, इसके लिए एक विशिष्ट चिकित्सा कार्यक्रम की आवश्यकता होती है, और इसलिए नैदानिक ​​​​निदान में उन्हें उजागर करने की भी सलाह दी जाती है। उनमें से, पूर्वानुमान की गंभीरता के कारण विशेष ध्यानसेप्टिक शॉक (संक्रामक-विषाक्त शॉक) के लक्षण जटिल का हकदार है।

सेप्टिक शॉक को प्रगतिशील सेप्सिस की स्थितियों में विकास के रूप में समझा जाता है धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवोल्मिया से जुड़ा नहीं है, सिम्पैथोमिमेटिक्स के प्रशासन द्वारा समाप्त नहीं किया गया है।

एटियलजि

सबसे संभावित रोगजनकों का स्पेक्ट्रम भ्रूण या बच्चे (प्रसवपूर्व, इंट्रानेटल या प्रसवोत्तर) के संक्रमण के समय और प्रवेश द्वार के स्थान से निर्धारित होता है। ई. कोलाई और, आमतौर पर, आंतों के ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा के अन्य प्रतिनिधि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकते हैं। इन सभी मामलों में, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति बच्चे के जीवन के पहले 48-72 घंटों में देखी जाती है।

देर से शुरू होने वाले नवजात सेप्सिस में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की एक भूमिका निभाता है, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से बड़ी संख्यारोग के मामले ई. कोलाई, सेंट के लिए जिम्मेदार हैं। ऑरियस, क्लेबसिएला निमोनिया, स्यूडोमोनास एसपीपी। और एंटरोबैक्टर एसपीपी।

पिछले एक दशक में, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव कंडीशनल की घटना की आवृत्ति बढ़ी है रोगजनक सूक्ष्मजीवनवजात सेप्सिस की सामान्य एटियलॉजिकल संरचना लगभग समान हो गई है। सेप्सिस के ग्राम-नेगेटिव रोगजनकों की संरचना में स्यूडोमोनास एसपीपी, क्लेबसिएला एसपीपी जैसे सूक्ष्मजीवों की भूमिका बढ़ गई है। और एंटरोबैक्टर एसपीपी। एक नियम के रूप में, ये बैक्टीरिया मैकेनिकल वेंटिलेशन और पीएन पर एनआईसीयू रोगियों और सर्जिकल रोगियों में सेप्सिस के प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं।

प्रसवोत्तर विकसित बीमारी की एटियलॉजिकल संरचना प्राथमिक सेप्टिक फोकस के स्थानीयकरण से काफी प्रभावित होती है: नाभि संबंधी सेप्सिस के एटियलजि में, स्टेफिलोकोसी और, कुछ हद तक, एस्चेरिचिया कोली, और त्वचा के एटियलजि में अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। सेप्सिस - समूह ए के स्टेफिलोकोसी और एफ-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की। संक्रमण के प्रवेश द्वार के आधार पर रोगजनकों और नोसोकोमियल सेप्सिस के स्पेक्ट्रम की एक निश्चित चयनात्मकता: कैथीटेराइजेशन सेप्सिस में, प्रमुख भूमिका मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी या मिश्रित माइक्रोफ्लोरा द्वारा निभाई जाती है। जीनस कैंडिडा के कवक के साथ स्टेफिलोकोसी या ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा का जुड़ाव; पेट के अस्पताल सेप्सिस में, एंटरोबैक्टर और एनारोबेस जैसे रोगजनक प्रासंगिक होते हैं।

रोगजनन

सेप्सिस के रोगजनन में प्रारंभिक बिंदु प्राथमिक प्यूरुलेंट फोकस है, जो संक्रमण-विरोधी सुरक्षा की प्रारंभिक विफलता और बड़े पैमाने पर माइक्रोबियल संदूषण के कारण, सूक्ष्मजीवों के प्रवेश की ओर जाता है। प्रणालीगत रक्त प्रवाहरोगी और बैक्टेरिमिया का विकास।

बैक्टेरिमिया और संबंधित एंटीजेनेमिया और टॉक्सिमिया ऐसे कारक हैं जो कई कैस्केड को ट्रिगर करते हैं रक्षात्मक प्रतिक्रियाएँशरीर। मोनोसाइट-मैक्रोफेज प्रकृति की सक्रिय कोशिकाओं द्वारा बैक्टीरिया और उनके क्षय उत्पादों का अवशोषण (फागोसाइटोसिस), मैक्रोफेज द्वारा लिम्फोसाइटों में एजी की पहचान और प्रस्तुति की प्रक्रिया, प्रणालीगत परिसंचरण में प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की अत्यधिक रिहाई के साथ होती है। जो IL-1, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-ए, IL-8, इंटरफेरॉन-γ, ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक है। शरीर की विभिन्न कोशिकाओं की झिल्लियों पर साइटोकिन्स के लिए विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करके, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की उच्च सांद्रता एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के लक्षण परिसर के विकास की ओर ले जाती है। विशेष रूप से, वे थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र के सक्रियण और बुखार की घटना में योगदान करते हैं, यकृत के प्रोटीन-संश्लेषण कार्य को बदलते हैं, एल्ब्यूमिन संश्लेषण को दबाते हैं और हेपेटोसाइट्स (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, हैप्टोग्लोबिन) द्वारा तीव्र-चरण सूजन प्रोटीन के उत्पादन को प्रेरित करते हैं। , ओरोसोम्यूकोइड), कैटोबोलिक चयापचय में वृद्धि और कैशेक्सिया के विकास में योगदान देता है। केमोकाइन्स की उच्च सांद्रता, जिनमें से मुख्य आईएल-8 है, अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस, ग्रैनुलोसाइटोपोइजिस, अस्थि मज्जा से रक्त में न्यूट्रोफिल के युवा रूपों की रिहाई और संक्रमण के स्थल पर न्यूट्रोफिल के दिशात्मक आंदोलन में वृद्धि (केमोटैक्सिस) में वृद्धि में योगदान करती है। ). न्यूट्रोफिल किसी भी उत्तेजक प्रभाव के जवाब में अपने चयापचय को जल्दी से बदलने में सक्षम होते हैं, फागोसाइटोसिस के दौरान "श्वसन विस्फोट" के विकास और विषाक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स की पीढ़ी के साथ-साथ स्रावी गिरावट तक, जो जीवाणुनाशक गतिविधि के साथ एंजाइम जारी करता है। संक्रमण के केंद्र की ओर बढ़ते हुए, न्यूट्रोफिल संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं, फ़ाइब्रोब्लास्ट और अन्य ऊतकों और अंगों की कोशिकाओं की सतह पर आसंजन अणुओं के संपर्क में आते हैं। आसंजन के परिणामस्वरूप, न्यूट्रोफिल के रिसेप्टर्स की साइटोकिन्स और अन्य मध्यस्थों के प्रति संवेदनशीलता बदल जाती है, जो ग्रैन्यूलोसाइट्स को ऊतकों में परिवर्तन के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने की अनुमति देता है।

न्यूट्रोफिल कणिकाओं की सामग्री प्लेटलेट एकत्रीकरण, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोटीज़, डेरिवेटिव की रिहाई को प्रेरित करती है एराकिडोनिक एसिड, कारक जो रक्त जमावट को सक्रिय करते हैं, पूरक प्रणाली, किनिन-कल्लेकेरिन प्रणाली, आदि।

इस प्रकार, प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया एक हानिकारक अंतर्जात या बहिर्जात कारक की कार्रवाई के जवाब में मानव शरीर की एक सामान्य जैविक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है। सेप्सिस में, प्राथमिक प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फोकस की उपस्थिति में एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया विकसित होती है। एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया का विकास प्रेरित एपोप्टोसिस में योगदान देता है और, कुछ मामलों में, सेल नेक्रोसिस, जो शरीर पर इसके हानिकारक प्रभाव को निर्धारित करता है। लिटोकाइन और अन्य सूजन मध्यस्थों के विनाशकारी प्रभावों के प्रभुत्व से केशिका एंडोथेलियम की पारगम्यता और कार्य में व्यवधान होता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन में व्यवधान होता है, और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की शुरुआत होती है।

अत्यधिक स्पष्ट प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की अत्यधिक सक्रियता को रेखांकित करती है, जो आम तौर पर तनाव के लिए शरीर की पर्याप्त प्रतिक्रिया सुनिश्चित करती है। सेप्टिक शॉक और फुलमिनेंट सेप्सिस के दौरान हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की अत्यधिक सक्रियता ACTH (एक प्रकार की अव्यक्त अधिवृक्क अपर्याप्तता) की रिहाई के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया की उपस्थिति में योगदान करती है। इसके साथ ही थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में कमी देखी जाती है। तीव्र प्रगति और सेप्टिक शॉक के साथ, कई रोगियों को वृद्धि हार्मोन के स्तर में गिरावट का अनुभव होता है।

अपर्याप्त प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया का एक और अभिव्यक्ति रक्त जमावट प्रणाली का अनियंत्रित सक्रियण हो सकता है, जो फाइब्रिनोलिसिस के बढ़ते अवसाद की स्थितियों में अनिवार्य रूप से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और खपत कोगुलोपैथी (डीआईसी सिंड्रोम) के विकास की ओर ले जाता है।

प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता का आधार है। यह कई अंग विफलता के गठन की ओर ले जाता है, जो गंभीर होमोस्टैसिस विकारों द्वारा प्रकट होता है, जिससे मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

वर्तमान में, इस अवधारणा पर अधिक ध्यान दिया जाता है कि रक्तप्रवाह में ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया से एंडोटॉक्सिन या एंडोटॉक्सिन लिपोपॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स का प्रवेश बढ़ जाता है जो बिगड़ा हुआ परिसंचरण की स्थिति में छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों में बस जाते हैं। एंडोटॉक्सिन प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया की तीव्रता को बढ़ाता है, जिससे धमनी हाइपोटेंशन का विकास होता है जो चिकित्सा के प्रति असंवेदनशील होता है।

रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया और उनके एजी के निरंतर प्रवेश से प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया में गड़बड़ी होती है। एंटीजेनिक अधिभार गंभीर थकावट का कारण बनता है सुरक्षा तंत्र, इम्युनोसुप्रेशन, जो बैक्टेरिमिया और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन की स्थितियों में, माध्यमिक, मेटास्टैटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी के गठन को बढ़ावा देता है जो प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया, बैक्टेरिमिया, टॉक्सिमिया और एंटीजेनेमिया का समर्थन करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर, इसके रूप (सेप्टिसीमिया या सेप्टिकोपीमिया) की परवाह किए बिना, नवजात शिशु की सामान्य स्थिति की गंभीरता की विशेषता है। यह थर्मोरेग्यूलेशन में स्पष्ट गड़बड़ी से प्रकट होता है (पूर्णकालिक, रूपात्मक रूप से परिपक्व नवजात शिशुओं में, बुखार अधिक बार देखा जाता है; समय से पहले, कम वजन वाले बच्चों और बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले बच्चों में, प्रगतिशील हाइपोथर्मिया अधिक होने की संभावना है), एक उल्लंघन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति (प्रगतिशील अवसाद या जल्दी समाप्त होने वाली चिंता, अवचेतनता)। त्वचा का गंदा-पीला या गंदा-भूरा रंग इसकी विशेषता है, अक्सर रक्तस्राव के साथ, स्केलेमा के क्षेत्र, त्वचा का स्पष्ट रूप से मुरझाना और कभी-कभी एक्रोसायनोसिस देखा जा सकता है। शुरुआती नवजात काल में पीलिया तेजी से बढ़ सकता है। सामान्य एडेमेटस सिंड्रोम का विकास अक्सर नोट किया जाता है। सहज रक्तस्राव की प्रवृत्ति होती है।

चेहरे की विशेषताएं अक्सर नुकीली होती हैं। विशिष्ट विकास रेडियोग्राफ़ पर सूजन संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में श्वसन विफलता और विषाक्त कार्डियोपैथी जैसी हृदय संबंधी शिथिलता है, जो हृदय विफलता के विकास के साथ हो सकती है। प्लीहा और यकृत के आकार में वृद्धि, सूजन, पेट में एक स्पष्ट शिरापरक नेटवर्क, पुनरुत्थान की प्रवृत्ति, उल्टी और एनोरेक्सिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन, आंतों के पैरेसिस के विकास तक, और वजन में कमी की कमी की विशेषता है।

ये सभी सिंड्रोम और लक्षण प्रतिबिंबित होते हैं विभिन्न डिग्रीनवजात शिशु में एकाधिक अंग विफलता की गंभीरता (तालिका 39-1)।

तालिका 39-1. नवजात सेप्सिस में अंग विफलता के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंड

अंग तंत्र की शिथिलता	क्लीनिकल	प्रयोगशाला
सांस की विफलता	टैचीपनिया या ब्रैडीपनिया	रा02
	पेरीओरल सायनोसिस, सामान्य श्रवण संबंधी कमजोर श्वास, संभव क्रेपिटस	एसपी02
	यांत्रिक वेंटिलेशन या पीईईपी की आवश्यकता	श्वसन या मिश्रित अम्लरक्तता
हृदय संबंधी विफलता	टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया हृदय की सीमाओं का विस्तार	केंद्रीय शिरापरक दबाव, पच्चर दबाव में परिवर्तन फेफड़े के धमनी
	ताल विकार	इजेक्शन अंश में कमी
	धमनी हाइपोटेंशन	कार्डियक आउटपुट में कमी
	यकृत का बढ़ना, सूजन, हेमोडायनामिक सहायता की आवश्यकता	चयापचय प्रकृति के ईसीजी डेटा के अनुसार परिवर्तन
किडनी खराब	ओलिगुरियाएनुरियाईडेमा	क्रिएटिनिन और/या यूरिया के रक्त स्तर में वृद्धि, मूत्राधिक्य में कमी, जीएफआर में कमी और पानी और सोडियम का ट्यूबलर पुनर्अवशोषण, हाइपरकेलेमिया, प्रोटीनमेह

यकृत का काम करना बंद कर देना	बढ़े हुए जिगर का पीलिया	एएसटी, एएलटी के बढ़े हुए स्तर, लिवर के सिंथेटिक कार्य में कमी, बिलीरुबिन संयुग्मन या कोलेस्टेसिस सिंड्रोम, पीटी का बढ़ना, एपीटीटी का बढ़ना।
हेमोस्टैटिक प्रणाली की अपर्याप्तता	सहज रक्तस्राव की प्रवृत्ति, इंजेक्शन स्थल से रक्तस्राव, घनास्त्रता	पीटी या एपीटीटी में वृद्धि, थ्रोम्बिन समय का बढ़ना, घुलनशील फाइब्रिन-फाइब्रिनोजेन मोनोमर कॉम्प्लेक्स की सामग्री में वृद्धि, फाइब्रिन क्षरण उत्पाद, एसीटी का लम्बा होना, सकारात्मक इथेनॉल परीक्षण, फाइब्रिनोलिसिस का अवसाद, प्रोटीन स्तर में कमी, स्ट्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया
पाचन तंत्र की अपर्याप्तता	पुनरुत्थान, उल्टी, पेट में जमाव, ईपीडी को अवशोषित करने में असमर्थता, दस्त, आंतों का पक्षाघात, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, मल में पैथोलॉजिकल अशुद्धियाँ (बलगम, साग, रक्त) इस्केमिया या छोटी आंत का रोधगलन	आंतों की पैरेसिस या एनईसीडिस्बैक्टीरियोसिस के एक्स-रे संकेत

तंत्रिका तंत्र की खराबी	बिना शर्त रिफ्लेक्स गतिविधि के निषेध का सिंड्रोम न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि का सिंड्रोम नवजात आक्षेप कोमा	केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इस्केमिक क्षति के अल्ट्रासाउंड संकेत एनएसजी पर सेरेब्रल एडिमा के संकेत एनएसजी पर उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के संकेत आईवीएच के अल्ट्रासाउंड संकेत सेरेब्रल कॉर्टेक्स की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में गड़बड़ी सामान्य या बढ़े हुए सीएसएफ साइटोसिस के साथ प्रोटीन के स्तर में मामूली वृद्धि
अंतःस्रावी ग्रंथियों की अपर्याप्तता	वजन घटना अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण एडेमा सिंड्रोम क्षणिक थायराइड हार्मोन की कमी सिंड्रोम	हाइपोग्लाइसीमिया (प्रारंभ में हाइपरग्लेसेमिया) कोर्टिसोल के स्तर में क्षणिक कमी (सदमे के प्रारंभिक चरण में हाइपरकोर्टिसोलेमिया हो सकता है) टी3, टी4 के स्तर में कमी, विशेष रूप से सदमे में सामान्य या बढ़ा हुआ टीएसएच स्तर, सदमे के मामले में - टीएसएच स्तर में कमी; एसटीएच स्तर में कमी, विशेष रूप से सदमे में

प्राथमिक सेप्टिक फोकस

में कार्यान्वयन के बाद क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसगर्भनाल अवशेषों के प्राथमिक प्रसंस्करण और देखभाल के आधुनिक तरीके नाभि संबंधी घावओम्फलाइटिस और अम्बिलिकल सेप्सिस की घटनाओं में कमी आई, जो अब एक चौथाई से भी कम मामलों में होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय (20-25% तक) और आंतों सेप्सिस (कम से कम 20%) की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है। प्राथमिक फोकस के अन्य स्थानीयकरण बहुत कम आम हैं और 2-6% से अधिक नहीं हैं। कुछ मामलों में, संक्रमण का प्रवेश द्वार स्थापित नहीं किया जा सकता है। यह विशेष रूप से छोटी गर्भकालीन आयु वाले बच्चों के लिए सच है।

पूति

सेप्टिसीमिया चिकित्सकीय रूप से विषाक्तता, प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और कई अंग विफलता के उपरोक्त वर्णित लक्षण परिसरों की उपस्थिति से प्रकट होता है, जो प्राथमिक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस के विकास के साथ होता है।

सेप्टिकोपीमिया

सेप्टिकोपाइमिया की विशेषता एक या अधिक सेप्टिकोपाइमिक फॉसी के विकास से होती है, जो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और पाठ्यक्रम की विशेषताओं को निर्धारित करती है। नवजात शिशुओं में सेप्सिस के मेटास्टेटिक फॉसी के बीच, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस आवृत्ति में पहले स्थान पर है; निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस अक्सर विकसित होते हैं। पाइमिक फ़ॉसी के अन्य स्थानीयकरण: यकृत और गुर्दे की फोड़े, सेप्टिक गठिया, मीडियास्टिनिटिस, कार्डिटिस, पैनोफथालमिटिस, त्वचा की शुद्ध सूजन, कोमल ऊतक, पेट की दीवारें, आंतें, पायलोनेफ्राइटिस, पेरिटोनिटिस और अन्य।

सेप्टिक सदमे

के अनुसार, सेप्टिक शॉक देखा गया है विभिन्न लेखक, नवजात सेप्सिस के 10-15% मामलों में, सेप्टीसीमिया और सेप्टिकोपीमिया में समान आवृत्ति के साथ। ज्यादातर मामलों में, सेप्टिक शॉक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले सेप्सिस के साथ विकसित होता है। कोकल ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा शायद ही कभी सदमे का कारण बनता है। अपवाद समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी और एंटरोकोकी हैं: सेप्सिस के इस एटियलजि के साथ, सदमा रोग के ग्राम-नकारात्मक एटियोलॉजी के समान ही आवृत्ति के साथ विकसित होता है। सेप्टिक शॉक के विकास में मृत्यु दर 40% से अधिक है।

नवजात शिशुओं में सेप्टिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर में स्थिति की गंभीरता में तेजी से, कभी-कभी भयावह वृद्धि, हाइपोथर्मिया की ओर एक प्रगतिशील प्रवृत्ति, त्वचा का पीलापन, बिना शर्त सजगता का प्रगतिशील अवसाद और उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया, टैचीकार्डिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। ब्रैडीकार्डिया, सांस की बढ़ती तकलीफ विशेषता है (अक्सर फेफड़ों के रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ परिवर्तन की अनुपस्थिति में)। इंजेक्शन वाली जगहों से रक्तस्राव दिखाई देता है, कभी-कभी पेटीचियल दाने या श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव, चिपचिपापन और फिर सभी ऊतकों में सूजन दिखाई देती है। एक्सिकोसिस को ऊतकों और अंगों, विशेषकर पैरेन्काइमल की सूजन के साथ देखा जा सकता है।

सबसे विशिष्ट लक्षण: धीरे-धीरे बढ़ रहा धमनी हाइपोटेंशन, एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के प्रशासन के प्रति असंवेदनशील, तीव्र उल्लंघनमाइक्रोकिरकुलेशन (3 सेकंड से अधिक समय तक "पीला धब्बा" का लक्षण), खपत थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, खपत कोगुलोपैथी और फाइब्रिनोलिसिस के अवसाद के विकास के साथ प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम। ऐसे मामलों में, रक्तस्राव के साथ-साथ, दीवारों सहित कई परिगलन तेजी से विकसित हो सकते हैं छोटी आंत, गुर्दे, मायोकार्डियम, मस्तिष्क और अन्य अंगों के कॉर्टिकल भाग।

शॉक के साथ गंभीर हार्मोनल डिसफंक्शन, शरीर की प्रणालीगत मध्यस्थ प्रतिक्रिया सहित होमोस्टैसिस के विनियमन के लगभग सभी तंत्रों की गंभीर गड़बड़ी होती है।

75-85% मामलों में रोग का तीव्र रूप देखा जाता है।

प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, रोग की अवधि औसतन 8-10 सप्ताह होती है। अवधि तीव्र अभिव्यक्तियाँ, जिसकी नैदानिक ​​तस्वीर ऊपर वर्णित के समान है, आधुनिक उपचार विधियों के साथ 3-14 दिनों तक चलती है। फिर क्षतिपूर्ति अवधि आती है, जो विषाक्तता के लक्षणों के लुप्त होने, कार्यों की क्रमिक बहाली की विशेषता है व्यक्तिगत अंगऔर सिस्टम, मेटास्टैटिक फ़ॉसी का पुनर्वास। इसके साथ ही इन नैदानिक ​​तस्वीरयकृत और/या प्लीहा के आकार में वृद्धि, त्वचा का पीलापन, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यों की अक्षमता, संपर्क में आने वाले शरीर के लगभग सभी लोकी में डिस्बैक्टीरियोसिस बाहरी वातावरण, अनुपस्थिति या अपर्याप्त वजन बढ़ना, जिससे प्रसवोत्तर कुपोषण का निर्माण होता है।

इस अवधि के दौरान, क्रॉस-संक्रमण (बैक्टीरिया, फंगल या वायरल) आसानी से होता है। सुपरइंफेक्शन के अक्सर स्रोत होते हैं जैसे कि चाइल्ड ऑटोफ्लोरा और हॉस्पिटल माइक्रोफ्लोरा।

सेप्सिस की तीव्र अवधि में हेमटोलॉजिकल तस्वीर को स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस (कम अक्सर - सामान्य मूल्य या ल्यूकोपेनिया) की विशेषता होती है, जो कि किशोर रूपों के बाईं ओर सूत्र का एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (या इसके प्रति प्रवृत्ति), ईोसिनोफिलोपेनिया, लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोसिस की ओर प्रवृत्ति और एनीमिया देखा जा सकता है। मरम्मत अवधि के दौरान मध्यम मोनोसाइटोसिस हो सकता है। 1/3 मामलों में न्यूट्रोफिलिया को न्यूट्रोपेनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, 2/3 मामलों में - सामान्य मूल्यों द्वारा। इओसिनोफिलिया की ओर रुझान है। बेसोफिल और प्लाज्मा कोशिकाएं परिधीय रक्त में दिखाई देती हैं।

निदान

सेप्सिस के निदान में कई चरण होते हैं।

पहला चरण संक्रमण के केंद्र की पहचान करना है। प्रारंभिक नवजात सेप्सिस की ऐसी विशेषता को ध्यान में रखना आवश्यक है संभावित अनुपस्थितिप्राथमिक सेप्टिक फोकस माँ के शरीर में या नाल में स्थित होता है। इतिहास, शारीरिक परीक्षण, उपयुक्त प्रयोगशाला और के आधार पर वाद्य निदान, वक्ता पैथोलॉजिकल लक्षणबच्चे में मेनिनजाइटिस, निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरिटोनिटिस, कार्डिटिस, फोड़े और नरम ऊतकों के कफ आदि के विकास को बाहर रखा जाना चाहिए या पुष्टि की जानी चाहिए।

निदान का दूसरा चरण कार्यात्मक गतिविधि का मूल्यांकन है महत्वपूर्ण प्रणालियाँहोमियोस्टैसिस को बनाए रखना और अंग विफलता का निदान करना। तालिका में तालिका 39-1 एकाधिक अंग विफलता की मुख्य नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य विशेषताओं को दर्शाती है जो नवजात शिशु में सेप्सिस के साथ होती है और इसके परिणाम निर्धारित करती है। पर्याप्त एटियोट्रोपिक और सिंड्रोमिक थेरेपी करने के लिए इन संकेतकों की निगरानी आवश्यक है।

निदान का तीसरा चरण नवजात शिशु के शरीर की प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया का आकलन है। नवजात शिशुओं में प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के मानदंड में शामिल हैं:

एक्सिलरी तापमान > 37.5 डिग्री सेल्सियस या
सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन (तालिका 39-2):

रक्त सीरम में सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में 6 मिलीग्राम/लीटर से अधिक की वृद्धि;

रक्त सीरम में प्रोकैल्सीटोनिन के स्तर में 2 एनजी/एमएल से अधिक की वृद्धि;

रक्त सीरम में IL-8 के स्तर में 100 pg/ml से अधिक की वृद्धि;

अनुक्रमणिका	बच्चे की उम्र	वह मान जिस पर संबंधित संकेतक का उपयोग करना कानूनी है (x10\l)
leukocytosis	1-2 दिन	> 30 एलएलसी
	3-7 दिन	> 20 000
	>7 दिन	> 15 000
क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता
	1-2 दिन	> 20 000
न्यूट्रोफिलिया	3-7 दिन	> 7000
	> 7 दिन	> 6000
	1-2 दिन
न्यूट्रोपिनिय	3-7 दिन
	> 7 दिन
न्यूट्रोफिल के युवा रूपों की संख्या में वृद्धि	1-2 दिन	>5000
	तीसरे दिन से	>1500
न्यूट्रोफिल सूचकांक (किशोर रूपों की संख्या और न्यूट्रोफिल की कुल संख्या का अनुपात)		>0,2

यदि अतिरिक्त प्रयोगशाला निदान संभव है, तो ऐसे संकेतक जानकारीपूर्ण हैं प्रणालीगत सूजन, अन्य प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-ए, इंटरफेरॉन-γ, आईएल-6 में आईएल-1) के सीरम स्तर में वृद्धि के रूप में, सकारात्मक प्रतिक्रियाकर्ताओं के रूप में सूजन के तीव्र चरण प्रोटीन के स्तर में परिवर्तन (में वृद्धि) प्रणालीगत सूजन की उपस्थिति, उदाहरण के लिए, हैप्टोग्लोबिन, ओरोसोम्यूकॉइड, पूरक का सी3-घटक और अन्य), और नकारात्मक प्रतिक्रियाकारक (सूजन के साथ कम हो जाना, उदाहरण के लिए, पूरक का सी4-घटक, प्रीलब्यूमिन)।

जीवन के पहले तीन दिनों में, उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम तीन की उपस्थिति सेप्सिस का निदान मानने और तुरंत अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करने के साथ-साथ चिकित्सीय उपायों की पूरी आवश्यक मात्रा को पूरा करने के लिए अच्छे कारण के रूप में काम कर सकती है।

4 दिन से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं में, सेप्सिस का निदान प्राथमिक संक्रामक-भड़काऊ फोकस, दो या अधिक शरीर प्रणालियों की शिथिलता और प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के सूचीबद्ध लक्षणों में से कम से कम तीन की उपस्थिति में माना जाना चाहिए। यह जीवाणुरोधी चिकित्सा की तत्काल शुरुआत और चिकित्सीय उपायों के एक सेट के लिए भी एक संकेत है।

हालाँकि, यह महसूस करते हुए कि सेप्सिस अभी भी बना हुआ है नैदानिक ​​निदान, यह सलाह दी जाती है कि 5-7 दिनों के भीतर इसकी पुष्टि करें या अस्वीकार कर दें। संक्रमण के स्रोत की स्वच्छता के समानांतर प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के संकेतों का गायब होना, और विशेष रूप से प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच संबंध की कमी, सेप्सिस के निदान के खिलाफ तर्क देती है और आगे नैदानिक ​​खोज की आवश्यकता होती है .

सेप्सिस का निदान प्राथमिक सेप्टिक फोकस और एकल रोगज़नक़ के साथ मेटास्टेटिक पाइमिक घावों की उपस्थिति में तुरंत स्थापित किया जा सकता है। सेप्सिस के निदान में एक अनिवार्य चरण एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन है, अर्थात। रक्त का संवर्धन, सीएसएफ (नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार), श्वासनली से महाप्राण, मूत्र, प्युलुलेंट फॉसी से अलग।

बाँझपन संवर्धन के लिए रक्त एकत्र करने के नियमों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए। अक्षुण्ण परिधीय शिरा के पंचर या पहले पंचर के दौरान सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में संग्रह करना आवश्यक है केंद्रीय शिराकैथेटर लगाने के लिए. लंबे समय से काम करने वाले कैथेटर से कल्चर के लिए रक्त निकालना अस्वीकार्य है (यह केवल विभाग में महामारी की स्थिति का अध्ययन करते समय उचित है)। कल्चर के लिए इष्टतम रक्त मात्रा 1 मिली या अधिक है। तकनीकी कठिनाइयों और रक्त की कम मात्रा प्राप्त करने के साथ, रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया की कम सांद्रता की उपस्थिति में नकारात्मक रक्त संस्कृति प्राप्त होने का जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से प्रभावी जीवाणुरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

बैक्टेरिमिया सेप्सिस का पूर्ण निदान संकेत नहीं है। असत्य नकारात्मक परिणामजीवाणुरोधी चिकित्सा की शुरुआत के बाद सामग्री एकत्र करते समय रक्त संस्कृतियाँ प्राप्त की जा सकती हैं। इसके अलावा, गलत-नकारात्मक रक्त संस्कृति परिणाम कम मात्रा में बैक्टीरिया और अपूर्ण प्रयोगशाला निदान के साथ रक्त की कम मात्रा के कारण हो सकते हैं। आधुनिक मंच, क्योंकि पूरी लाइनरोगजनकों को विशेष, विशिष्ट की आवश्यकता होती है पोषक माध्यमऔर मानक परीक्षण द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता। गलत-सकारात्मक रक्त संस्कृति परिणाम भी संभव हैं, क्योंकि किसी में भी बैक्टीरिया देखा जा सकता है स्पर्शसंचारी बिमारियोंजीवाणु प्रकृति.

रक्त संस्कृति अध्ययन के साथ-साथ, एटिऑलॉजिकल निदानसेप्सिस में प्राथमिक और मेटास्टेटिक पाइमिक फॉसी से स्राव की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच शामिल है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पर्यावरण (नेत्रश्लेष्मला म्यूकोसा, नाक, मौखिक गुहा, त्वचा, मूत्र, मल) के संपर्क में शरीर के लोकी की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा, यदि यह प्राथमिक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस नहीं है, तो इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है एटिऑलॉजिकल निदानपूति. साथ ही, डिस्बिओसिस (सेप्सिस की निरंतर अभिव्यक्तियों में से एक) की डिग्री और प्रकृति का आकलन करने के लिए इन मीडिया की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा का संकेत दिया जाता है; यह बीमार बच्चे की प्रतिरक्षा में सामान्य कमी को दर्शाता है।

विभेदक निदान

सेप्सिस का विभेदक निदान गंभीर प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी स्थानीयकृत रोगों में किया जाना चाहिए ( प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस, प्युलुलेंट-विनाशकारी निमोनिया, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस, प्युलुलेंट हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस, नवजात शिशु का नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस)। सेप्सिस के विपरीत, उनमें निम्नलिखित निर्भरता होती है:

एक शुद्ध फोकस की उपस्थिति -> एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के संकेतों की उपस्थिति,

शुद्ध फोकस की स्वच्छता -> प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया से राहत। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेप्सिस, गंभीर स्थानीयकृत प्युलुलेंट-संक्रामक विकृति विज्ञान के विपरीत, जैसे कि नवजात मेनिनजाइटिस, विनाशकारी निमोनिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, कफ और अन्य, कम से कम रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति की विशेषता है। अंग विफलता के तीन लक्षण परिसर।

सेप्सिस को जन्मजात सामान्यीकृत रूपों से भी अलग किया जाना चाहिए विषाणु संक्रमण. विभेदक निदान आणविक जैविक या पर आधारित है विषाणु अनुसंधानपीसीआर या कल्चर द्वारा रक्त, सीएसएफ, मूत्र, श्वासनली एस्पिरेट या लार, रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीवायरल आईजीएम और आईजीजी के स्तर के साथ-साथ उनकी अम्लता का सीरोलॉजिकल अध्ययन।

सेप्सिस को सामान्यीकृत मायकोसेस से अलग किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से कैंडिडिआसिस और, बहुत कम बार, एस्परगिलोसिस। विभेदक निदान रक्त, सीएसएफ और पाइमिक फॉसी से स्राव की सूक्ष्म और माइकोलॉजिकल (सबोरॉड के माध्यम पर संस्कृति) जांच के परिणामों पर आधारित है।

अंत में, नवजात शिशुओं में, सेप्सिस को वंशानुगत चयापचय विकृति से अलग किया जाना चाहिए। इस प्रकार, अमीनो एसिड चयापचय में वंशानुगत दोष जन्म के बाद नवजात शिशु की स्थिति में तेजी से गिरावट, सांस की प्रगतिशील कमी, फुफ्फुसीय हृदय विफलता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों में अवसाद, हाइपोथर्मिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया की विशेषता है। एक विशिष्ट विशेषता लगातार और स्पष्ट चयापचय एसिडोसिस है, कुछ मामलों में लगातार गंध की उपस्थिति। स्थिति की गंभीरता के कारण, बच्चे में बैक्टीरिया का पता लगाया जा सकता है, जो गंभीर डिस्बिओसिस और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी को दर्शाता है। विभेदक निदान में मुख्य बात है जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त, मूत्र, आनुवंशिक निदान। गैलेक्टोसिमिया गर्भनाल या देर से नवजात सेप्सिस की आड़ में भी हो सकता है। इस बीमारी की अभिव्यक्ति नवजात शिशु की स्थिति में गिरावट, उल्टी और उल्टी में वृद्धि, शरीर के तापमान में वृद्धि, हेमोलिटिक पीलिया और हेमोलिटिक एनीमिया के विकास, पैथोलॉजिकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के साथ होती है। ट्रांसएमिनेज़ स्तर में वृद्धि, कोलेस्टेसिस, हाइपोग्लाइसीमिया और मेटाबोलिक एसिडोसिस का विकास। सेप्सिस के विपरीत, गैलेक्टोसिमिया के जटिल रूपों में सामान्य रक्त परीक्षण में सूजन संबंधी परिवर्तन स्पष्ट नहीं होते हैं; सूक्ष्मजीवविज्ञानी और आणविक जैविक अध्ययन के परिणाम नकारात्मक हैं। गैलेक्टोसिमिया के निदान की पुष्टि रक्त सीरम (गुथरी परीक्षण) में गैलेक्टोज के उच्च स्तर (0.2 ग्राम/लीटर से अधिक) का पता लगाने के साथ-साथ गैलेक्टोकिनेज और गैलेक्टोज चयापचय में शामिल अन्य एंजाइमों के स्तर में परिवर्तन, आनुवंशिक अध्ययन से की जा सकती है।

संदिग्ध सेप्सिस या नवजात सेप्सिस के स्थापित निदान वाले बच्चे को स्थिति की गंभीरता के आधार पर एनआईसीयू या नवजात रोगविज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। अत्यधिक चरणबीमारियों का इलाज एनआईसीयू में किया जाना चाहिए)।

सेप्सिस की रोकथाम में स्वच्छता उपाय (त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली का स्वच्छ उपचार, स्नान) और द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। उचित भोजननवजात शिशु नवजात रोगविज्ञान विभाग में पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए, देशी मां के दूध (स्तनपान, बोतल से दूध पिलाना, नवजात शिशु की स्थिति के आधार पर ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाना) को प्राथमिकता दी जाती है। मां के दूध की अनुपस्थिति में, नवजात शिशुओं को खिलाने के लिए अनुकूलित फ़ॉर्मूले का उपयोग किया जाता है, जिसमें बिफीडोबैक्टीरिया (एचएएच 1, फ्रिसोलक, न्यूट्रिलॉन, ह्यूमाना 1, किण्वित दूध एनएएन, लैक्टोफिडस और अन्य) से समृद्ध फार्मूले शामिल हैं।

बिफीडोबैक्टीरिया के साथ किण्वित दूध एनएएन के मिश्रण का उपयोग रोगजनक आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विकास को रोकने और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाने में मदद करता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि क्षणिक लैक्टेज की कमी और गंभीर एसिडोसिस वाले बच्चों में, किण्वित दूध के फार्मूले के उपयोग से अक्सर उल्टी और दस्त हो जाते हैं। इस मामले में, कम-लैक्टोज और लैक्टोज-मुक्त अनुकूलित मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसमें प्रीबायोटिक्स (लैक्टोज-मुक्त एनएएन, कम-लैक्टोज न्यूट्रिलॉन, न्यूट्रिलॉन-ओमनेओ, आदि) से समृद्ध मिश्रण शामिल हैं। स्तन के दूध के अभाव में समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए, विशेष अनुकूलित फ़ॉर्मूले (प्री-एनएएन, फ्रिसो-प्री, आदि) का उपयोग किया जाता है। एंटरोकोलाइटिस और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, ईएन को 7-14 दिनों के लिए रद्द कर दिया जाता है, और बाद में आंतों की विकृति और कुअवशोषण वाले बच्चों में पोषण की बहाली के साथ, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट और मध्यम-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (अल्फ़ारे, न्यूट्रिलॉन) युक्त मिश्रण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। -पेप्टी, न्यूट्रामिजेन, प्रीगिस्टिल, आदि)।

अल्फ़ेर मिश्रण को विशेष एलसीपीयूएफए - गामा-लिनोलेनिक और डोकोसाहेक्सैनोइक एसिड की उपस्थिति से अलग किया जाता है, जिसमें विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं। अल्फा-लैक्टलबुमिन से समृद्ध अत्यधिक हाइड्रोलाइज्ड व्हे प्रोटीन होता है वसा घटकमध्यम-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स के अल्फारे मिश्रण, साथ ही कार्बोहाइड्रेट घटक के रूप में माल्टोडेक्सट्रिन, मिश्रण को आसानी से पचाने योग्य बनाते हैं और इसे गंभीर कुअवशोषण वाले बच्चों के लिए आंत्र पोषण के रूप में निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, बीमार बच्चे को कम से कम 30 डिग्री सेल्सियस के तापमान और कम से कम 60% की आर्द्रता पर इनक्यूबेटर में रहने की सलाह दी जाती है।

महत्वपूर्ण कार्यों का सुधार नियंत्रण में किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित पैरामीटर शामिल हैं:

सीबीएस, पी02, हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति का आकलन;

एचबी, एचटी स्तर;

संकेतों के अनुसार ग्लूकोज, क्रिएटिनिन (यूरिया), K, Na, Ca, Mg का स्तर - बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस, कुल प्रोटीन, एल्बुमिन और अन्य संकेतक;

रक्तचाप का आकलन, ईसीजी।

सेप्सिस थेरेपी में शामिल होना चाहिए चिकित्सा घटनाएँ, एक साथ दो दिशाओं में किया गया:

इटियोट्रोपिक थेरेपी संक्रामक एजेंट (रोग के प्रेरक एजेंट) पर एक प्रभाव है, जिसमें प्रणालीगत एंटीबायोटिक थेरेपी भी शामिल है स्थानीय चिकित्सा, जिसका उद्देश्य प्राथमिक या मेटास्टेटिक फ़ॉसी का पुनर्वास करना, पर्यावरण के संपर्क में बच्चे के शरीर की सतहों के बायोकेनोसिस में गड़बड़ी को ठीक करना है।

रोगजनक चिकित्सा का उद्देश्य प्रतिरक्षा प्रणाली विकारों और अंग विकारों सहित होमोस्टैसिस में परिवर्तन को बहाल करना है।

इटियोट्रोपिक थेरेपी

जीवाणुरोधी चिकित्सा एक मौलिक और जरूरी दिशा है जो सेप्सिस के उपचार के एटियोलॉजिकल घटक को निर्धारित करती है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा चुनने के सामान्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

चिकित्सा की शुरुआत में दवाओं का चयन (बीमारी की एटियलजि स्पष्ट होने से पहले) घटना के समय (प्रारंभिक, देर से सेप्सिस), घटना की स्थितियों (चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा विभागों, या एनआईसीयू की स्थितियों में) के आधार पर किया जाता है ), प्राथमिक सेप्टिक फोकस का स्थानीयकरण, यदि कोई हो।

अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए पसंद की दवाएं एंटीबायोटिक्स या जीवाणुनाशक प्रकार की कार्रवाई के साथ जीवाणुरोधी दवाओं का संयोजन होना चाहिए जो संबंधित रोगजनकों (एंटीबायोटिक थेरेपी चुनने का डी-एस्केलेशन सिद्धांत) सहित सेप्सिस के संभावित रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय हैं। माइक्रोफ़्लोरा की प्रकृति और इसकी संवेदनशीलता को स्पष्ट करते समय, दवा को बदलकर और कार्रवाई के एक संकीर्ण, लक्षित स्पेक्ट्रम के साथ दवाओं पर स्विच करके जीवाणुरोधी उपचार को समायोजित किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करते समय, उन दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है जो रक्त-मस्तिष्क बाधा और शरीर की अन्य जैविक बाधाओं को भेदती हैं और मस्तिष्क और शरीर के अन्य ऊतकों (हड्डी, फेफड़े, आदि) में सीएसएफ में पर्याप्त चिकित्सीय एकाग्रता पैदा करती हैं। .

दवाओं का चयन करते समय, सभी मामलों में, कम से कम विषाक्तता वाले एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, और अंग विकारों की प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अंतःशिरा प्रशासन की संभावना वाली पसंदीदा दवाएं।

सेप्सिस के प्रकार के आधार पर एंटीबायोटिक्स का विकल्प

प्रारंभिक नवजात सेप्सिस के लिए, पसंद की दवाएं एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन या एमिकासिन) के साथ संयोजन में एम्पीसिलीन हैं।

समुदाय-अधिग्रहित गर्भनाल सेप्सिस के लिए, पहली पसंद एंटीबायोटिक्स एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) के साथ ऑक्सासिलिन या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफुरोक्साइम) का संयोजन होना चाहिए। यदि स्टैफिलोकोकी या एंटरोकोकी के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाली बीमारी का संदेह है, तो वैनकोमाइसिन को या तो मोनोथेरेपी के रूप में या एमिनोग्लाइकोसाइड (एमिकासिन) के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

त्वचा सेप्सिस के लिए, पसंद के एंटीबायोटिक पेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन और एम्पीसिलीन) और पहली और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन या सेफोरक्सिम) हैं, जिनका उपयोग एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) के साथ संयोजन में किया जाता है।

नवजात शिशुओं में वेंटीलेटर से संबंधित फुफ्फुसीय सेप्सिस अक्सर पीएस के कारण होता है। एरुगिनोज, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी., क्लेबसिएला एसपीपी। इसलिए, पसंद के एंटीबायोटिक्स "संरक्षित" पेनिसिलिन (टिकार्सिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड), यूरीडोपेनिसिलिन (पाइपेरासिलिन) या पीएस के खिलाफ गतिविधि वाले तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं। एरुगिनोसे (सीफ्टाज़िडाइम) एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) के साथ संयोजन में।

वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम/सिलैस्टैटिन) मोनोथेरेपी के रूप में या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में हैं। पर उच्च संभावनामेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकल उपभेदों की एटियलॉजिकल भूमिका को देखते हुए, वैनकोमाइसिन या, यदि इसकी अप्रभावीता का संदेह है, तो लाइनज़ोलिड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

आंतों के सेप्सिस के लिए, पसंद के एंटीबायोटिक्स तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मोनोथेरेपी के रूप में कार्बोक्सीपेनिसिलिन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) के संयोजन में हैं।

आंतों और यूरोजेनिक सेप्सिस के लिए वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स इमिपेनेम (टीएनम) हैं, और पेट के सेप्सिस के लिए - टिकारसिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड, यूरिडोपेनिसिलिन (पाइपेरासिलिन), मेट्रोनिडाजोल, लिनकोसामाइड्स, लाइनज़ोलिन मोनोथेरेपी के रूप में या एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) के साथ संयोजन में।

कैथेटर से जुड़े सेप्सिस नोसोकोमियल सेप्सिस के रूपों में से एक है। इसका मुख्य प्रेरक एजेंट एस. ऑरियस माना जाता है, और सूक्ष्मजीव के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों को अक्सर सुसंस्कृत किया जाता है। इसलिए, इस मामले में पसंद के एंटीबायोटिक्स वैनकोमाइसिन और लाइनज़ोलिड हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्सा को प्रभावी माना जाता है यदि, 48 घंटों के भीतर, रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है या कुछ सुधार भी हो जाता है।

यदि स्थिति की गंभीरता और अंग विफलता 48 घंटों के भीतर बढ़ जाती है तो थेरेपी को अप्रभावी माना जाता है। यह वैकल्पिक एंटीबायोटिक चिकित्सा पर स्विच करने और विषहरण जलसेक चिकित्सा को तेज करने का एक संकेत है।

सफल जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ, इसकी अवधि औसतन चार सप्ताह है, और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के अपवाद के साथ, जिसकी पाठ्यक्रम अवधि दस दिनों से अधिक नहीं हो सकती है, उसी दवा का पाठ्यक्रम, इसकी स्पष्ट प्रभावशीलता के साथ, तीन सप्ताह तक पहुंच सकता है।

जीवाणुरोधी दवाओं को बंद करने का आधार प्राथमिक और पाइमिक फ़ॉसी की स्वच्छता, नए मेटास्टैटिक फ़ॉसी की अनुपस्थिति, एक तीव्र प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और कई अंग विफलता के लक्षणों से राहत, लगातार वजन बढ़ना, परिधीय रक्त गणना का सामान्यीकरण माना जा सकता है। प्लेटलेट गिनती, रक्त की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच के नकारात्मक परिणाम, सीएसएफ, श्वासनली से श्वासनली, मूत्र।

रोगज़नक़ चिकित्सा

सेप्सिस की रोगजन्य चिकित्सा में निम्नलिखित मुख्य क्षेत्र शामिल हैं:

प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा;

आसव चिकित्सा;

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली, रक्त हानि का सुधार;

शॉकरोधी चिकित्सा;

शरीर के मुख्य अंगों और प्रणालियों के कार्यों को बहाल करना।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन की तैयारी के साथ इम्यूनोरिप्लेसमेंट थेरेपी करने से सेप्सिस में मृत्यु दर कम हो सकती है, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के सामान्यीकरण में तेजी आ सकती है, होमोस्टैसिस को बहाल किया जा सकता है, और प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और कई अंग विफलता को रोकने में मदद मिल सकती है। नवजात सेप्सिस के लिए विशेष रूप से प्रभावी अंतःशिरा प्रशासन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन की तैयारी है, जो आईजीएम (पेंटाग्लोबिन) से समृद्ध है। नवजात सेप्सिस के उपचार में उनका उपयोग इस बीमारी से होने वाली मृत्यु दर को काफी कम कर देता है।

इन्फ्यूजन थेरेपी रक्त की मात्रा की कमी को पूरा करना, इलेक्ट्रोलाइट विकारों को ठीक करना और परिसंचारी रक्त की हेमोरियोलॉजिकल विशेषताओं में सुधार करना संभव बनाती है। कुछ मामलों में (यदि स्तनपान असंभव है) आसव चिकित्सानवजात शिशु के पीएन का एक घटक बन जाता है।

इम्युनोग्लोबुलिन (अधिमानतः आईजीएम से समृद्ध) का अंतःशिरा प्रशासन रक्त में प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की एकाग्रता और संश्लेषण को थोड़ा कम करने की अनुमति देता है, फागोसाइटोसिस की सुविधा देता है और रोगज़नक़ के उन्मूलन में सुधार करता है।

एंटीशॉक थेरेपी में दो मुख्य क्षेत्र शामिल हैं:

ग्लूकोकार्टोइकोड्स की कम खुराक के संयोजन में वैसोप्रेसर और इनोट्रोपिक दवाओं (डोबुटामाइन के साथ डोपामाइन) के साथ थेरेपी, जो छिपी हुई अधिवृक्क अपर्याप्तता को रोकने और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की आरक्षित क्षमता प्रदान करने की अनुमति देती है। यदि डोपामाइन और डोबुटामाइन अप्रभावी हैं, तो एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) का उपयोग किया जाता है। ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी (शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर हाइड्रोकार्टिसोन) के उपयोग से सेप्टिक शॉक वाले रोगियों की जीवित रहने की दर में काफी वृद्धि होती है।

हेमोस्टेसिस का सुधार, जिसमें प्रतिदिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर हेपरिन के प्रशासन के साथ ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान शामिल है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा में, जैसा कि ज्ञात है, एटी, प्रोटीन होता है, और इसमें एंटीथ्रोम्बिन III भी होता है, जिसका स्तर सेप्सिस के विकास के साथ काफी कम हो जाता है, जो बदले में, फाइब्रिनोलिसिस के अवसाद और डीआईसी सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है।

नवजात सेप्सिस के लिए पुनर्वास चिकित्सा

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, स्वच्छ शासन का कड़ाई से पालन, आंतों के बायोकेनोसिस में सुधार, एंटिफंगल थेरेपी (यदि आवश्यक हो), और स्तनपान का प्रावधान आवश्यक है। इसी अवधि के दौरान, ऑक्सीडेटिव इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाओं को बहाल करने और चयापचय के एनाबॉलिक अभिविन्यास को बढ़ाने के उद्देश्य से न्यूरोट्रॉफिक और मेटाबॉलिक थेरेपी करने की सलाह दी जाती है। इस प्रयोजन के लिए, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों, आवश्यक अमीनो एसिड, एंजाइम और कार्निटाइन के परिसरों के प्रशासन का संकेत दिया गया है।

प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा पुष्टि की गई प्रतिरक्षा होमियोस्टैसिस की गंभीर गड़बड़ी के मामले में, इम्यूनोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। इस अवधि के दौरान, प्रतिरक्षा विकारों की प्रकृति के आधार पर, ग्लूकोसामिनिल मुरामाइल डाइपेप्टाइड (लिकोपिड), इंटरफेरॉन-अल्फा 2 (वीफरॉन) जैसी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

नवजात सेप्सिस का पूर्वानुमान गंभीर है, मृत्यु दर है विभिन्न प्रकार केसेप्सिस अब 25 से 55% तक है।