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बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की एक चरम डिग्री, जो आंतरिक अंगों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति और बाद में उनके कार्यों में व्यवधान की विशेषता है। कार्डियोजेनिक शॉक के दौरान अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में तेज गिरावट कई कारकों से जुड़ी होती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

• कार्डियक आउटपुट में कमी;
• परिधीय धमनियों का संकुचन;
• परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) में कमी;
• धमनीशिरापरक शंट का खुलना;
• इंट्रावास्कुलर जमावट के परिणामस्वरूप केशिका रक्त प्रवाह में व्यवधान।

वर्तमान में, ई.आई. द्वारा प्रस्तावित कार्डियोजेनिक शॉक का वर्गीकरण आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। चाज़ोव (1969), जिसके अनुसार इसके चार रूप प्रतिष्ठित हैं: सच्चा, प्रतिवर्त, अतालता, क्षेत्रक्रियाशील।

सच्चा कार्डियोजेनिक झटका

सच्चा कार्डियोजेनिक शॉक बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान की मृत्यु पर आधारित है। अधिकांश रोगियों में, पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी सहित तीन मुख्य कोरोनरी धमनियों के लुमेन का महत्वपूर्ण स्टेनोसिस निर्धारित होता है। लगभग सभी रोगियों में थ्रोम्बोटिक कोरोनरी रोड़ा (एंटमैन, ब्रौनवाल्ड, 2001) होता है।

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​तस्वीर आंतरिक अंगों, मुख्य रूप से महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति के एक स्पष्ट विकार को दर्शाती है ( दिमाग , गुर्दे , जिगर, मायोकार्डियम), साथ ही माइक्रोसिरिक्युलेटरी सिस्टम सहित परिधीय संचार संबंधी विकारों के लक्षण। रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर है, वह सुस्त है, चेतना की हानि संभव है; अल्पकालिक उत्तेजना कम आम है।

इस प्रकार के कार्डियोजेनिक शॉक के इलाज में मुख्य कठिनाई इसके रोगजनन में निहित है - बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का 40% या अधिक मर गया। शेष 60% जीवित ऊतक को डबल लोड मोड में काम करने दें, बशर्ते कि हाइपोक्सिया, सदमे की किसी भी स्थिति के लिए एक अपरिहार्य साथी, स्वयं हृदय के एक शक्तिशाली उत्तेजक के रूप में कार्य करता है, एक ऐसा कार्य जो अभी तक पूरी तरह से हल नहीं हुआ है।

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक

रिफ्लेक्स शॉक एक दर्द सिंड्रोम पर आधारित है, जिसकी तीव्रता मायोकार्डियल क्षति की सीमा से संबंधित नहीं हो सकती है। इस प्रकार का झटका संवहनी स्वर के विकार से जटिल हो सकता है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के गठन के साथ होता है।

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन के घटकों में से एक केशिका पारगम्यता में वृद्धि और संवहनी बिस्तर से अंतरालीय ऊतक में प्लाज्मा के रिसाव के साथ संवहनी स्वर का उल्लंघन है। इससे रक्त की मात्रा और परिधि से हृदय तक रक्त के प्रवाह में कमी आती है और कार्डियक आउटपुट (एमसीवी) में भी कमी आती है। यानी वास्तव में वॉल्यूम घाटे वाला झटका बनता है। इसकी विशेषता केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी), बीसीसी, स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) और एमओएस में संयुक्त कमी होगी। पैथोलॉजी का यह प्रकार ब्रैडीकार्डिया को बढ़ा सकता है, विशेष रूप से तीव्र रोधगलन (एएमआई) के पीछे के स्थानीयकरण की विशेषता, जो एमवीआर में और भी अधिक कमी और रक्तचाप (बीपी) में और कमी में योगदान देता है।

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक को दर्द निवारक दवाओं, वैस्कुलर एजेंटों और इन्फ्यूजन थेरेपी के उपयोग से काफी आसानी से ठीक किया जा सकता है।

अतालतापूर्ण कार्डियोजेनिक झटका

कार्डियोजेनिक शॉक के अतालतापूर्ण रूप का विकास लय और चालन की गड़बड़ी से जुड़ा है, जो रक्तचाप में कमी और सदमे के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है। अतालता का झटका वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, सिनोट्रियल ब्लॉक, सिक साइनस सिंड्रोम के कारण हो सकता है। कार्डियक अतालता का उपचार आमतौर पर सदमे के लक्षणों से राहत देता है।

एरियाएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को अपेक्षाकृत छोटी क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी एरियाएक्टिव झटका विकसित हो सकता है। यह बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, गैस विनिमय और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के कारण होने वाली मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन पर आधारित है।

एरियाएक्टिव शॉक की एक विशिष्ट विशेषता प्रेसर एमाइन के प्रशासन के प्रति प्रतिक्रिया की कमी है। यह बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान के शेष 50-60% पर दवाओं के प्रभाव के कारण होता है, मायोकार्डियम के विरोधाभासी धड़कन की घटना (इसका प्रभावित हिस्सा सिस्टोल के दौरान सिकुड़ता नहीं है, बल्कि उभार होता है), साथ ही मायोकार्डियम के शेष हिस्से की ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के रूप में (शारीरिक स्तर पर एमओएस बनाए रखने पर भार में वृद्धि के कारण), जो इस्कीमिक क्षेत्र में वृद्धि में योगदान देता है। वासोएक्टिव दवाओं के प्रशासन के जवाब में एरियाएक्टिव शॉक के मामले में, फुफ्फुसीय एडिमा की घटना या वृद्धि के साथ रक्तचाप में मामूली वृद्धि होती है।

स्रोत:
1. ओकोरोकोव ए.एन. / आंतरिक अंगों के रोगों का निदान: टी.6. हृदय और संवहनी रोगों का निदान // चिकित्सा साहित्य, 2002।
2. गोलूब आई.ई. / कार्डियोजेनिक शॉक: पाठ्यपुस्तक // आईएसएमयू, 2011।

कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र चरण में बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता है। यह कुछ घंटों के भीतर विकसित होता है जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, कम अक्सर - बाद की अवधि में। रक्त के मिनट और स्ट्रोक मात्रा के स्तर में कमी की भरपाई संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से भी नहीं की जा सकती है। परिणामस्वरूप, रक्तचाप कम हो जाता है और महत्वपूर्ण अंगों में रक्त संचार बाधित हो जाता है।

रोग की विशेषताएं

कार्डियोजेनिक शॉक अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में व्यवधान के परिणामस्वरूप होता है। जैसे-जैसे कार्डियक आउटपुट घटता है, सभी अंगों में छिड़काव कम हो जाता है। शॉक के कारण माइक्रो सर्कुलेशन विकार और माइक्रोथ्रोम्बी का निर्माण होता है। मस्तिष्क की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, तीव्र गुर्दे और यकृत की विफलता विकसित होती है, पाचन अंगों में ट्रॉफिक अल्सर बन सकता है, और फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति में गिरावट के कारण चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है।

• वयस्कों में, शरीर प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करके और हृदय गति को बढ़ाकर इस स्थिति की भरपाई करता है।
• बच्चों में, इस स्थिति की भरपाई हृदय गति में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं के संपीड़न (वाहिकासंकीर्णन) से होती है। उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण है कि यह सदमे का देर से संकेत है।

कार्डियोजेनिक शॉक के वर्गीकरण पर नीचे चर्चा की गई है।

निम्नलिखित वीडियो में कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन और विशेषताओं का वर्णन किया गया है:

फार्म

कार्डियोजेनिक शॉक के 3 प्रकार (रूप) होते हैं:

• अतालतापूर्ण;
• पलटा;
• सत्य।

पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के परिणामस्वरूप या तीव्र ब्रैडीरिथिमिया के कारण अतालता सदमा होता है। कार्यात्मक विकार हृदय गति में परिवर्तन के कारण होते हैं। हृदय गति बहाल होने के बाद, सदमे के लक्षण गायब हो जाते हैं।

रिफ्लेक्स शॉक सबसे हल्का रूप है और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण नहीं, बल्कि दिल के दौरे के बाद दर्द के परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी के कारण होता है। समय पर उपचार से दबाव सामान्य हो जाता है। अन्यथा, सच्चे कार्डियोजेनिक में संक्रमण संभव है।

ट्रू कार्डियोजेनिक बाएं वेंट्रिकल के कार्यों में तेज कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। 40% या उससे अधिक के परिगलन के साथ, एरिएटिव कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है। सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन मदद नहीं करते। मृत्यु दर 100% है.

कार्डियोजेनिक शॉक के मानदंड और कारणों के बारे में नीचे पढ़ें।

कारण

कार्डियोजेनिक शॉक, मायोकार्डियल रोधगलन के कारण विकसित होता है। कम सामान्यतः, यह कार्डियोटॉक्सिक पदार्थों के साथ विषाक्तता के बाद एक जटिलता के रूप में हो सकता है।

रोग के तात्कालिक कारण:

• भारी;
• हृदय के पंपिंग कार्य में व्यवधान;
• फेफड़े के धमनी।

मायोकार्डियम के कुछ हिस्से के बंद होने के परिणामस्वरूप, हृदय शरीर और मस्तिष्क को भी पूरी तरह से रक्त की आपूर्ति नहीं कर पाता है। साथ ही, कोरोनरी धमनी में हृदय का प्रभावित क्षेत्र आस-पास की धमनी वाहिकाओं की पलटा ऐंठन के कारण बढ़ जाता है।

परिणामस्वरूप, इस्किमिया और एसिडोसिस विकसित होता है, जिससे मायोकार्डियम में अधिक गंभीर प्रक्रियाएं होती हैं। अक्सर यह प्रक्रिया ऐस्टियोल, श्वसन अवरोध और रोगी की मृत्यु से बढ़ जाती है।

लक्षण

कार्डियोजेनिक शॉक की विशेषता है:

• छाती में तेज दर्द, ऊपरी अंगों, कंधे के ब्लेड और गर्दन तक फैल रहा है;
• भय की अनुभूति;
• भ्रम;
• बढ़ी हृदय की दर;
• सिस्टोलिक दबाव में 70 mmHg तक की गिरावट;
• सांवला रंग.

यदि समय पर सहायता न मिले तो रोगी की मृत्यु हो सकती है।

निदान

कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• पीली त्वचा, सायनोसिस;
• शरीर का कम तापमान;
• चिपचिपा पसीना;
• कठिनाई के साथ उथली साँस लेना;
• तेज पल्स;
• दबी हुई हृदय ध्वनियाँ;
• मूत्राधिक्य या औरिया में कमी;
• दिल का दर्द

निम्नलिखित अतिरिक्त परीक्षा विधियाँ अपनाई जाती हैं:

• मायोकार्डियम में फोकल परिवर्तनों का अध्ययन करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• सिकुड़न का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राम;
• रक्त वाहिकाओं की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए एन्कियोग्राफी।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार पर नीचे चर्चा की गई है।

इलाज

कार्डियोजेनिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें आपको जल्द से जल्द एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।और इससे भी बेहतर - एक विशेष गहन देखभाल कार्डियक टीम।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए कार्यों के एल्गोरिदम के बारे में नीचे पढ़ें।

तत्काल देखभाल

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए पहली आपातकालीन देखभाल तुरंत निम्नलिखित क्रम में की जानी चाहिए:

1. रोगी को नीचे लिटाएं और उसके पैर ऊपर उठाएं;
2. हवाई पहुंच प्रदान करें;
3. यदि कोई न हो तो कृत्रिम श्वसन करें;
4. थ्रोम्बोलाइटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स का प्रशासन करें;
5. हृदय संकुचन की अनुपस्थिति में, डिफिब्रिलेशन करें;
6. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करें।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए दवाओं के बारे में और पढ़ें।

निम्नलिखित वीडियो कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार के विषय पर समर्पित है:

औषधि विधि

उपचार का लक्ष्य: दर्द को खत्म करना, रक्तचाप बढ़ाना, हृदय की लय को सामान्य करना, हृदय की मांसपेशियों को इस्केमिक क्षति के विस्तार को रोकना।

• मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोज समाधान के ड्रिप को अंतःशिरा में शुरू करना आवश्यक है, और रक्तचाप बढ़ाने के लिए - खुराक वाली वैसोप्रोसेसर दवाएं (नॉरपेनेफ्रिन या डोपामाइन), हार्मोनल दवाएं।
• जैसे ही दबाव सामान्य हो जाता है, रोगी को कोरोनरी वाहिकाओं को फैलाने और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने के लिए दवाएं दी जानी चाहिए। यह सोडियम नाइट्रोसोरबाइड या है। हाइड्रोकार्बोनेट भी दिखाया गया है।
• यदि हृदय रुक गया है, तो अप्रत्यक्ष मालिश, यांत्रिक वेंटिलेशन करें, और नॉरपेनेफ्रिन, लिडोकेन और बाइकार्बोनेट को दोबारा शुरू करें। यदि आवश्यक हो तो डिफिब्रिलेशन किया जाता है।

मरीज को अस्पताल तक पहुंचाने का प्रयास करना बहुत जरूरी है। आधुनिक केंद्र बचाव के नवीनतम तरीकों जैसे काउंटरपल्सेशन का उपयोग करते हैं। अंत में एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर को महाधमनी में डाला जाता है। डायस्टोल के दौरान, गुब्बारा सीधा हो जाता है; सिस्टोल के दौरान, यह गिर जाता है। यह रक्त वाहिकाओं को भरना सुनिश्चित करता है।

संचालन

सर्जरी अंतिम उपाय है. यह परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी है।

प्रक्रिया आपको धमनी धैर्य को बहाल करने, मायोकार्डियम को संरक्षित करने और कार्डियोजेनिक शॉक के दुष्चक्र को तोड़ने की अनुमति देती है। यह ऑपरेशन दिल का दौरा पड़ने के 6-8 घंटे के भीतर नहीं किया जाना चाहिए।

रोकथाम

कार्डियोजेनिक शॉक के विकास से बचने के लिए निवारक उपायों में शामिल हैं:

• संयमित खेल;
• पूर्ण और उचित पोषण;
• स्वस्थ जीवन शैली;
• तनाव से बचना.

अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेना बहुत महत्वपूर्ण है, साथ ही दर्द से तुरंत राहत पाना और हृदय संकुचन संबंधी विकारों को खत्म करना भी बहुत महत्वपूर्ण है।

कार्डियोजेनिक शॉक की जटिलताएँ

कार्डियोजेनिक शॉक से शरीर के सभी अंगों का रक्त संचार बाधित हो जाता है। यकृत और गुर्दे की विफलता के लक्षण, पाचन अंगों के ट्रॉफिक अल्सर विकसित हो सकते हैं।

फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह कम हो जाता है, जिससे ऑक्सीजन हाइपोक्सिया और रक्त अम्लता बढ़ जाती है।

पूर्वानुमान

कार्डियोजेनिक शॉक से मृत्यु दर 85-90% है। केवल कुछ ही लोग अस्पताल पहुंच पाते हैं और सफलतापूर्वक ठीक हो जाते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक पर और भी अधिक उपयोगी जानकारी निम्नलिखित वीडियो में निहित है: