गांठ का पक्षाघात. पक्षाघात डीजेरिन क्लम्पके - कारण, लक्षण और उपचार

जन्म आघात एक रोग संबंधी स्थिति है जो बच्चे के जन्म के दौरान नवजात शिशु के ऊतकों और अंगों को नुकसान पहुंचाती है, जो उनके कार्यों के उल्लंघन के साथ होती है।

दर्दनाक चोटें तब संभव हो जाती हैं जब मैनुअल या वाद्य सहायता या सिजेरियन सेक्शन के प्रावधान के दौरान बच्चे का आकार जन्म नहर के अनुरूप नहीं होता है। वे पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, बड़े भ्रूण द्रव्यमान, इसके विकास की विकृतियों, प्रस्तुति की विसंगतियों, वैक्यूम निष्कर्षण, संकीर्ण मातृ श्रोणि, एक्सोस्टोस और प्यूपरल की उन्नत उम्र में भी दर्ज किए जाते हैं।

डीजेरिन-क्लम्पके का पक्षाघात C7-T1 के स्तर पर या ब्रैकियल प्लेक्सस के मध्य और निचले बंडलों में रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ होता है। इसके परिणामस्वरूप दूरस्थ ऊपरी अंग का शिथिल पक्षाघात हो जाता है। हाथ शरीर के साथ रहता है, हाथ निष्क्रिय रूप से नीचे लटका रहता है। कलाई और कोहनी के जोड़ों में स्वतंत्र गति असंभव है, लेकिन वे कंधे के जोड़ में मौजूद हैं।

निदान

अनुसंधान के भौतिक तरीकों और न्यूरोलॉजिकल लक्षण परिसर के डेटा को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​​​निदान स्पष्ट है। कुछ मामलों में, एक्स-रे परीक्षा निर्धारित की जाती है।

जन्म आघात के साथ क्लम्पके पक्षाघात का उपचार

नवजात शिशु को पूर्ण आराम प्रदान किया जाता है, इस बिंदु तक कि उनका दूध छुड़ाया जाता है, और जांच विधि द्वारा खिलाया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, विटामिन, ग्लूकोज, कार्डियोवास्कुलर एजेंट, साथ ही दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को कम करती हैं और एंटीहेमोरेजिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

आवश्यक औषधियाँ

मतभेद हैं. विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है.

1. () - एक ट्रैंक्विलाइज़र। खुराक नियम: बच्चों के लिए, उम्र, शारीरिक विकास के स्तर, सामान्य स्थिति और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए खुराक हमेशा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। प्रारंभिक खुराक 1.25-2.5 मिलीग्राम प्रति दिन है, जिसे 4 खुराक में विभाजित किया गया है। चल रही चिकित्सा के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, इस खुराक को कम या बढ़ाया जा सकता है।
2. विटामिन के () एक रक्तस्रावरोधी एजेंट है। खुराक आहार: हेमोस्टैटिक उद्देश्य के साथ 3 दिनों के लिए 1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से नियुक्त करें।
3. (एक दवा जो रक्त के थक्के जमने को उत्तेजित करती है)। खुराक आहार: दिन में 3 बार 0.5 ग्राम के अंदर नियुक्त करें। उपचार का कोर्स 3 दिन है।
4. बेंडाज़ोल () एक दवा है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में सुधार करती है। खुराक आहार: मौखिक रूप से 0.002 ग्राम दिन में 2 बार लें। उपचार का कोर्स 10 दिन है।
5. (नूट्रोपिक दवा)। खुराक आहार: सेरेब्रोलिसिन का उपयोग शरीर के वजन के 0.1-0.2 मिलीलीटर/किग्रा की दर से अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। उपचार का अनुशंसित कोर्स 10-20 दिनों के लिए दैनिक इंजेक्शन है। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, बार-बार पाठ्यक्रम किए जा सकते हैं जब तक कि उपचार के कारण रोगी की स्थिति में सुधार होता है। पहले कोर्स के बाद, इंजेक्शन की आवृत्ति को सप्ताह में 2 या 3 बार तक कम किया जा सकता है।
6. Hyaluronidase () प्रोटियोलिटिक गतिविधि वाली एक दवा है। खुराक आहार: तंत्रिका जाल और परिधीय तंत्रिकाओं के दर्दनाक घावों के मामले में, इसे हर दूसरे दिन प्रभावित तंत्रिका (प्रोकेन समाधान में 64 इकाइयां) के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है; प्रति कोर्स - 12-15 इंजेक्शन। यदि आवश्यक हो तो उपचार का कोर्स दोहराया जाता है।

डीजेरिन-क्लम्पके के पक्षाघात के साथ हाथ और बांह की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, जो पहली वक्ष और सातवीं ग्रीवा तंत्रिकाओं की चोट के कारण होता है। भविष्य में, इस चोट के परिणाम से हाथ, उंगलियों और कलाई के फ्लेक्सर्स की गहरी मांसपेशियों के कामकाज में व्यवधान होता है। परिणामस्वरूप, रोगी की उंगलियाँ और हाथ हिलना बंद कर देते हैं, छोटी मांसपेशियाँ शोष हो जाती हैं, और अंग "पंजे वाले पंजे" या "सील के पैर" का रूप ले सकता है।

डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात क्यों होता है? यह कौन से लक्षण प्रकट करता है? इस विकृति का निदान और उपचार कैसे किया जाता है? इन सवालों के जवाब आपको यह लेख पढ़कर मिलेंगे।

कारण

अव्यवस्थित कंधे के जोड़ की अनुचित कमी डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात का कारण बन सकती है।

डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात का सबसे आम कारण जन्म आघात है। आमतौर पर, ऐसा घाव कंधे के डिस्टोसिया के साथ होता है, जिसके दौरान, प्रसव के दूसरे चरण में, भ्रूण के एक या दोनों कंधे 1 मिनट से अधिक समय तक श्रोणि गुहा में बने रहते हैं। श्रम का ऐसा उल्लंघन मां के संकीर्ण श्रोणि या बड़े भ्रूण के कारण हो सकता है। कभी-कभी पहली वक्षीय और सातवीं ग्रीवा तंत्रिकाओं में चोट जन्म के समय बच्चे की सिर के ऊपर फैली बांह पर खिंचाव के कारण होती है। जन्म के आघात के कारण होने वाले डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात को हंसली या ह्यूमरस के फ्रैक्चर, कंधे के जोड़ की अव्यवस्था के साथ जोड़ा जा सकता है।

डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात न केवल जन्म की चोटों से शुरू हो सकता है। निम्नलिखित कारक इसके विकास का कारण बन सकते हैं:

• ऊंचाई से गिरना, जिसके दौरान एक व्यक्ति अपने अधिकतम हाथ से अपने सिर के ऊपर एक शाखा या अन्य वस्तु पकड़ लेता है;
• झूठी पसलियों या नियोप्लाज्म द्वारा ब्रैचियल प्लेक्सस का संपीड़न;
• बंदूक की गोली के घाव;
• गलत कमी पर;
• तंत्रिका जड़ों का प्राथमिक न्यूरिटिस।

लक्षण

डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात की अभिव्यक्तियों की गंभीरता परिवर्तनशील हो सकती है, क्योंकि उनकी प्रकृति और गंभीरता तंत्रिका तंतुओं पर चोट की डिग्री से निर्धारित होती है।

ब्रैकियल प्लेक्सस के किसी भी घाव के साथ, अग्रबाहु और हाथ की मांसपेशियों के काम में व्यवधान होता है। उनमें हलचलें पूरी तरह से अनुपस्थित या तेजी से सीमित होती हैं, प्रभावित हाथ शरीर के साथ नीचे लटक जाता है और उसमें संवेदनशीलता परेशान हो जाती है (स्तब्ध हो जाना, रेंगने की अनुभूति आदि)। पक्षाघात के गंभीर रूपों में, अंग में हलचल पूरी तरह से अनुपस्थित होती है।

कुछ रोगियों में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने के कारण, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें पलक झुक जाती है, नेत्रगोलक पीछे हट जाता है और पुतली सिकुड़ जाती है।

प्रभावित हाथ की जांच करने पर निम्नलिखित लक्षण सामने आते हैं:

• नीले रंग की टिंट के साथ पीली त्वचा;
• ब्रश सपाट;
• प्रभावित क्षेत्र में त्वचा का ठंडा होना;
• "सील का पैर" (रेडियल तंत्रिका के अधिक घाव के साथ) या "पंजे का पंजा" (अल्नर तंत्रिका को अधिक क्षति के साथ) के रूप में एक ब्रश;
• त्वचा का पतला होना, क्षति की संभावना और सूखापन;
• एनहाइड्रोसिस या;
• नाखूनों की नाजुकता;
• बबकिन और रॉबिन्सन रिफ्लेक्स (या लोभी) की अनुपस्थिति;
• मोरो रिफ्लेक्स कम हो गया;
• कंधे के जोड़ की मोटर क्षमता संरक्षित रहती है।

डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात जो बचपन में विकसित होता है, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ () में वक्रता पैदा कर सकता है।

निदान

डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात का पता लगाने में आमतौर पर कठिनाई नहीं होती है, और निदान करने के लिए रोगी की एक दृश्य परीक्षा पर्याप्त है। विभेदक निदान के लिए, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित हैं:

• रेडियोग्राफी;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण;

इलाज

इस रोग की चिकित्सा चिकित्सा को फिजियोथेरेपी और मालिश के तरीकों से पूरक किया जाता है।

डीजेरिन-क्लम्पके पाल्सी का उपचार यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए। उसकी रणनीति रोगी की उम्र और विकृति विज्ञान की गंभीरता से निर्धारित होती है।

उपचार योजना में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हो सकती हैं:

• एक स्प्लिंट के साथ एक शारीरिक स्थिति में एक अंग का स्थिरीकरण;
• एंटीबायोटिक्स लेना और (भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति में);
• न्यूरोट्रॉफ़िक ड्रग थेरेपी: विटामिन बी, डिबाज़ोल, गैलेंटामाइन, पेंटोक्सिफाइलाइन, निकोटिनिक एसिड के इंजेक्शन;
• मालिश;
• फिजियोथेरेपी;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं: यूएचएफ, रिफ्लेक्सोलॉजी, अल्ट्राफोनोफोरेसिस, इलेक्ट्रोफोरेसिस, मड थेरेपी, बालनोथेरेपी।

ज्यादातर मामलों में, समय पर और नियमित रूढ़िवादी चिकित्सा डीजेरिन-क्लम्पके पाल्सी की अभिव्यक्तियों को काफी हद तक कम कर सकती है। ब्रेकियल प्लेक्सस की गंभीर चोटों में, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जा सकती है, जिसमें प्लेक्सस के तंत्रिका ट्रंक की प्लास्टिक सर्जरी शामिल है, जिसकी विधि नैदानिक ​​​​मामले द्वारा निर्धारित की जाती है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि हाथ और कोहनी के जोड़ की गति में गड़बड़ी हो, हाथ के आकार में बदलाव हो और संवेदनशीलता में गड़बड़ी हो, तो आपको किसी न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। रोगी की जांच करने और अध्ययनों की एक श्रृंखला (एक्स-रे, सिफलिस के लिए रक्त परीक्षण और मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण) आयोजित करने के बाद, डॉक्टर एक उपचार योजना तैयार करेगा और यदि आवश्यक हो, तो एक न्यूरोसर्जन के साथ परामर्श की सिफारिश करेगा।

डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात पहली वक्ष और सातवीं ग्रीवा तंत्रिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है और हाथ और कोहनी के जोड़ में बिगड़ा हुआ आंदोलन के साथ होता है। इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता ब्रैकियल प्लेक्सस पर चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। अक्सर यह तंत्रिका संबंधी विकृति जन्म आघात का परिणाम होती है। इसकी घटना के लिए हमेशा समय पर उपचार की आवश्यकता होती है, जो कई मामलों में पक्षाघात की अभिव्यक्तियों को काफी कम कर सकता है।

अब तक, बाल चिकित्सा अभ्यास में जन्म आघात के मामले व्यापक हैं। अक्सर यह विभिन्न कारकों द्वारा सुगम होता है जो शारीरिक प्रसव (एकाधिक गर्भावस्था, आदि) में बाधा डालते हैं। और यह जन्म का आघात है जो विभिन्न न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों और बीमारियों को जन्म दे सकता है। इस तरह की विकृति का एक उदाहरण ब्रैकियल प्लेक्सस के निचले स्तर या निचले डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात की हार है।

डॉक्टरों के लिए जानकारी. ब्रेकियल प्लेक्सस के अन्य घावों की तरह, डीजेरिन-क्लम्पके पाल्सी को ICD के अनुसार कोड G54.0 के तहत कोडित किया गया है। निदान में प्लेक्सस को नुकसान के स्तर, प्रक्रिया के स्थानीयकरण की दिशा, प्रत्येक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के लिए लक्षणों की गंभीरता को अलग से इंगित करना चाहिए।

रोग के विकास का तात्कालिक कारण निचली ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय जड़ों के स्तर पर ब्रैकियल प्लेक्सस की हार है। नैदानिक ​​तस्वीर क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है और परिवर्तनशील हो सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सभी मामलों में, अग्रबाहु और हाथ की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। "पंजे का पंजा" का लक्षण बन सकता है। अंग को शरीर के पास लाना बहुत स्पष्ट नहीं है, बल्कि होता भी है। कुछ मामलों में, अग्रबाहु की मांसपेशियों का शोष विकसित होता है, नाखून प्लेटों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं।
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने से नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियों का विकास हो सकता है। एक बच्चे में बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम में संयुक्त लक्षणों का एक समूह हो सकता है: पलक का गिरना, पुतली का सिकुड़ना, नेत्रगोलक का पीछे हटना। अधिक उम्र में, मरीज हाथ में सुन्नता, रेंगना, और घाव के किनारे हाथ में अन्य पेरेस्टेटिक संवेदनाओं का वर्णन कर सकते हैं।

निदान

रोग का निदान रोगी की शक्ल-सूरत पर आधारित होता है। इसके अलावा, विभेदक निदान के लिए, सिफलिस के लिए आरएमपी अध्ययन करना महत्वपूर्ण है, कभी-कभी एक्स-रे अध्ययन, इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी आयोजित करना संभव है।

इलाज

उपचार जन्म के पहले दिनों से शुरू हो सकता है। स्थिति से उपचार, विटामिन थेरेपी, न्यूरोट्रॉफिक उपचार का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, अंगों की मालिश, नियमित शारीरिक उपचार अभ्यास दिखाए जाते हैं।

ज्यादातर मामलों में, लगातार सुधार होता है, कभी-कभी पूर्ण इलाज तक।

विवरण:

ऑगस्टा डीजेरिन-क्लम्पके के नाम पर रखा गया। डेजेरिन-क्लम्पके (क्लम्पके का पक्षाघात) ब्रैकियल प्लेक्सस की निचली शाखाओं का एक प्रकार का आंशिक पक्षाघात है, जो परिधीय पैरेसिस या हाथ की मांसपेशियों के पक्षाघात, संबंधित क्षेत्र में संवेदनशीलता में परिवर्तन, वनस्पति-ट्रॉफिक परिवर्तनों सहित होता है। पुतली संबंधी विकार.
ब्रेकियल प्लेक्सस रीढ़ की हड्डी की नसों का एक नेटवर्क है जो गर्दन के पीछे से निकलती है, बगल तक जाती है और ऊपरी छोरों को आपूर्ति करती है।

लक्षण:

लक्षणों में हाथ की गहरी मांसपेशियों का पक्षाघात (अंगूठे और छोटी उंगली की उभरी हुई मांसपेशियां, इंटरोससियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियां) और उलनार तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में सुन्नता शामिल हैं। कंधे, अग्रबाहु और हाथ की भीतरी सतह को ढकें। पहली वक्षीय तंत्रिका (T1) के शामिल होने से पीटोसिस के साथ हॉर्नर सिंड्रोम हो सकता है। यह एर्ब-ड्युचेन पाल्सी के विपरीत हो सकता है, जो पांचवीं (सी5) और छठी (सी6) ग्रीवा तंत्रिकाओं को नुकसान होने के कारण होता है।

घटना के कारण:

डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात पक्षाघात का एक रूप है जो अग्रबाहु और हाथ की मांसपेशियों को प्रभावित करता है, और ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान का परिणाम है, अर्थात् सातवीं ग्रीवा (सी 7) और पहली वक्ष (टी 1) तंत्रिकाओं पर चोट "पहले या बाद में" वे निचले अंग की तंत्रिका ट्रंक से जुड़ते हैं। इसके बाद होने वाला पक्षाघात मुख्य रूप से हाथ की गहरी मांसपेशियों और कलाई और उंगलियों के फ्लेक्सर्स को प्रभावित करता है। इन नसों में आघात प्रसव के दौरान हो सकता है। अक्सर, पक्षाघात दर्दनाक प्रसव के दौरान होता है, विशेष रूप से - कंधे की डिस्टोसिया। संकीर्ण श्रोणि और बड़े भ्रूण के साथ शोल्डर डिस्टोसिया का खतरा बढ़ जाता है। निचले ब्रैकियल प्लेक्सस में चोट लगने का जोखिम तब होता है जब अपहृत हाथ को खींचा जाता है, उदाहरण के लिए, जब बच्चे को जन्म के दौरान हाथ से खींचा जाता है (हाथ सिर के ऊपर बढ़ाया जाता है), या जब पेड़ से गिरने वाले व्यक्ति को पकड़ लिया जाता है एक शाखा (और हाथ फिर से अधिकतम अपहृत स्थिति में है)। निचले ब्रैकियल प्लेक्सस की क्षति को ऊपरी ब्रैकियल प्लेक्सस की क्षति से अलग किया जाना चाहिए, जो जन्म की चोट का परिणाम भी हो सकता है, लेकिन साथ ही कमजोरी का एक अलग सिंड्रोम भी दे सकता है, तथाकथित। एर्ब-ड्युचेन पक्षाघात. इसके अलावा, डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात का कारण झूठी पसलियों या ट्यूमर द्वारा संपीड़न भी हो सकता है।
हालाँकि, “ब्रेकियल प्लेक्सस को सीधे प्रभाव से भी नुकसान हो सकता है, या तो बंदूक की गोली के घाव से या कंधे के जोड़ के खिसकने से; पक्षाघात की गंभीरता प्लेक्सस तंत्रिकाओं को हुए नुकसान की गंभीरता पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में, चोट तंत्रिका के टूटने के बजाय रीढ़ की हड्डी से रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों के खिसकने के कारण प्रतीत होती है, और यदि यह पहली वक्षीय तंत्रिका (T1) की भागीदारी के कारण है, तो उस पर पुतली पक्ष संकुचित हो सकता है (प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर को नुकसान की डिग्री के आधार पर जो पुतली के फैलाव के लिए पहली वक्षीय तंत्रिका के हिस्से के रूप में जाते हैं)। पक्षाघात जड़ों की प्राथमिक सूजन, उनकी प्राथमिक वजह से हो सकता है

डीजेरिन-क्लम्पके सिंड्रोम के पर्यायवाची. एस. क्लम्पके. पक्षाघात डीजेरिन-क्लम्पके। पक्षाघात क्लम्पके.

डीजेरिन-क्लम्पके सिंड्रोम की परिभाषा. हाथ का विशिष्ट पक्षाघात, जो VII या VIII ग्रीवा और I वक्षीय तंत्रिकाओं या गर्दन के हिस्से की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है। गर्भाशय-कंधे के सिंड्रोम को संदर्भित करता है।

डीजेरिन-क्लम्पके सिंड्रोम के लक्षण विज्ञान:
1. हाथ की छोटी मांसपेशियों के साथ-साथ अग्रबाहु की लंबी आर्टिकुलर मांसपेशियों के कुछ हिस्सों का पक्षाघात। इस संबंध में, हाथ एक सील (पीटर्स) की तरह पंजे या पंख की स्थिति में है।
2. एस. (क्लाउड) बर्नार्ड-हॉर्नर वक्षीय कशेरुकाओं के रेमस कम्युनिकन्स के सहवर्ती घाव के कारण।
3. अग्रबाहु की आंतरिक सतह (विभेदक निदान संकेत) और हाथ के उलनार पक्ष के एक संकीर्ण क्षेत्र के क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन (हमेशा नहीं; कभी-कभी इसका केवल एक संकेत होता है)।
4. इसके अलावा, कभी-कभी वासोमोटर-स्रावी विकार भी होते हैं: एनहाइड्रोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस, इस्केमिया, हाथ और अग्रबाहु के क्षेत्र में त्वचा के तापमान में परिवर्तन।

डीजेरिन-क्लम्पके सिंड्रोम की एटियलजि और रोगजनन. VII और VIII ग्रीवा और I वक्ष तंत्रिकाओं की जड़ों को नुकसान, यहां स्थित प्लेक्सस के कुछ हिस्से, साथ ही कशेरुकाओं पर विभिन्न प्रकार के तीव्र दर्दनाक प्रभावों के परिणामस्वरूप सिलियोस्पाइनल केंद्र के सहानुभूति तंतुओं के सहवर्ती घाव, जिनमें शामिल हैं संभ्रम.

ग्रीवा क्षेत्र का एक समान घाव तथाकथित स्केलीन सिंड्रोम के लक्षणों को जन्म देता है।

डीजेरिन-क्लम्पके सिंड्रोम का विभेदक निदान. कंधे-हाथ सिंड्रोम. स्केलेन सिंड्रोम. एस. डचेन-एर्ब (देखें)। एस. (एम.) तोता (देखें).

ब्रैकियल प्लेक्सस - डीजेरिन-क्लम्पके सिंड्रोम में C7-Th1 जड़ें प्रभावित होती हैं