श्रम की दुर्बलता का कारण बनता है. प्रसव संबंधी कमज़ोरी के नैदानिक ​​रूप और उसके उपचार के तरीके

यह प्रसव के दौरान गर्भाशय की हाइपोटोनिक शिथिलता है। नियमित प्रसव के बावजूद, गर्भाशय की टोन कम है, संकुचन की आवृत्ति दुर्लभ है, और संकुचन का आयाम कमजोर है। मायोमेट्रियम की शिथिलता की अवधि (संकुचन का डायस्टोल) संकुचन (सिस्टोल) की अवधि पर महत्वपूर्ण रूप से प्रबल होती है। गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव और भ्रूण की प्रगति धीमी हो जाती है।

प्रसव पीड़ा की प्राथमिक कमज़ोरी के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

• माँ और बहनों में प्रसव पीड़ा की कमजोरी के लक्षणों का इतिहास।
• मायोमेट्रियल पैथोलॉजी (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडेनोमायोसिस, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस)।
• पॉलीहाइड्रेमनिओस, एकाधिक गर्भधारण, बड़े भ्रूण के कारण गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव।
• पहली बार माँ बनने की उम्र देर से (35 वर्ष और अधिक) या कम उम्र (18 वर्ष से कम)।
• वनस्पति-चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति (मोटापा, हाइपोफंक्शन थाइरॉयड ग्रंथिऔर अधिवृक्क प्रांतस्था, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम)।
• नाल के स्थान की विशेषताएं (फंडस, गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार)।
• मायोमेट्रियम की संरचनात्मक विफलता (गर्भपात, सिजेरियन सेक्शन, एक बड़ी संख्या कीजन्म - 4 या अधिक)।
• भ्रूण के आकार और प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि (शारीरिक या चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि) में असमानता की यह या वह डिग्री।
• जीर्ण अपरा अपर्याप्तता.
• भ्रूण की असंतोषजनक स्थिति।

प्रसव की प्राथमिक कमजोरी के लक्षण:

निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण प्रसव की प्राथमिक कमजोरी की विशेषता हैं।

• गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर कम हो जाता है। गर्भाशय का स्वर 10 मिमी एचजी से कम है। कला।
• नियंत्रण समय के 10 मिनट में संकुचन की आवृत्ति 1-2 से अधिक नहीं होती है, संकुचन की अवधि 15-20 सेकंड होती है, संकुचन का बल (आयाम) 20-25 मिमी एचजी के भीतर रहता है। कला। संकुचन सिस्टोल छोटा होता है, डायस्टोल 1.5-2 गुना लंबा हो जाता है।
• संकुचन नियमित या अनियमित हो सकते हैं: दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक, चूंकि मायोमेट्रियल टोन कम है, गर्भाशय के स्पास्टिक संकुचन इस विकृति के लिए विशिष्ट नहीं हैं, गर्भाशय ग्रीवा के प्रतिरोध को दूर करने के लिए अंतर्गर्भाशयी दबाव पर्याप्त नहीं है।
• कम अंतर्गर्भाशयी (इंट्रा-एमनियोटिक) दबाव के कारण, क्रिया का कुल प्रभाव कम हो जाता है:
  • अव्यक्त चरण में गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन (छोटा होना, चिकना होना, गर्भाशय ग्रीवा नहर का खुलना) और श्रम के सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रसनी का खुलना धीरे-धीरे आगे बढ़ता है;
  • भ्रूण का भाग प्रस्तुत करना कब काछोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबा रहता है और फिर छोटे श्रोणि के प्रत्येक तल में लंबे समय तक टिका रहता है।
• गर्भाशय ग्रसनी को खोलने और जन्म नहर के साथ भ्रूण की प्रगति की प्रक्रियाओं की समकालिकता बाधित होती है।
• संकुचन के दौरान एमनियोटिक थैली सुस्त और कमजोर रूप से भरी हुई होती है (कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण)।
• संकुचन के दौरान योनि परीक्षण के दौरान, गर्भाशय ग्रसनी के किनारे नरम रहते हैं, तनावग्रस्त नहीं होते हैं, और जांच करने वाली उंगलियों द्वारा काफी आसानी से खींचे जाते हैं, लेकिन संकुचन के बल से नहीं।
• गर्भाशय की कमजोर सिकुड़न गतिविधि भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान, नाल में (जो नाल को अलग करने की प्रक्रिया को बाधित करती है) और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जारी रह सकती है, अक्सर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ।

प्रसव की प्राथमिक कमजोरी के साथ प्रसव की अवधि बढ़ जाती है, जो अक्सर प्रसव के दौरान महिला की थकान के साथ होती है। एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन (35-48% में), निर्जल अंतराल का लंबा होना, बढ़ते संक्रमण का खतरा, भ्रूण का श्वासावरोध और यहां तक ​​कि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु भी होती है।

भ्रूण के सिर को एक ही तल में लंबे समय तक खड़ा रखने से जन्म नहर के कोमल ऊतकों का संपीड़न, उनकी रक्त आपूर्ति में व्यवधान और फिस्टुला का निर्माण हो सकता है।

यह ध्यान रखना आवश्यक है कि गर्भाशय की टोन और सिकुड़ा गतिविधि में कमी हो सकती है रक्षात्मक प्रतिक्रियामाँ का शरीर यदि है:

• मायोमेट्रियल हीनता ( असफल निशानगर्भाशय पर;
• प्रसव के दौरान महिला के भ्रूण के सिर और श्रोणि के आकार में असमानता (शारीरिक या नैदानिक ​​संकीर्ण श्रोणि);
• भ्रूण की असंतोषजनक स्थिति (गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त प्रवाह में गड़बड़ी, संकट, हाइपोक्सिया, विकृतियां, भ्रूण का आईयूजीआर)।

प्रसव पीड़ा की प्राथमिक कमजोरी का निदान:

निदान संकुचन की कम दक्षता, उनकी आवृत्ति में कमी, कम स्वर और श्रम प्रक्रिया की धीमी गतिशीलता के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के आधार पर स्थापित किया गया है। श्रम की कमजोरी का निदान स्थापित करने के लिए, 5-6 घंटे तक श्रम की गतिशीलता की निगरानी करना आवश्यक है।

प्रसव पीड़ा की प्राथमिक कमजोरी का उपचार:

जब प्रसव कमजोर होता है, तो प्रसव पीड़ा में महिला का व्यवहार आमतौर पर शांत होता है, क्योंकि संकुचन दुर्लभ, छोटे, कमजोर और कम दर्दनाक होते हैं। हालाँकि, विभेदक निदान आवश्यक है।

लंबे समय तक अव्यक्त चरण के मामले में, सबसे पहले एक संकीर्ण श्रोणि, मायोमेट्रियल अक्षमता, भ्रूण की असंतोषजनक स्थिति को बाहर करना आवश्यक है, और यह भी करना आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानएक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के साथ।

जब प्रसव का सक्रिय चरण लंबा हो जाता है, तो प्रसव में महिला की थकान और उसकी न्यूरोसाइकिक स्थिति (रात की नींद न आना, थकान, नकारात्मक भावनाएं) के तनाव की संभावना पर ध्यान देना चाहिए।

श्रम मंदी की डिग्री का आकलन करने के लिए, 1-2 घंटे के अंतराल पर की गई दो या तीन योनि परीक्षाओं के तुलनात्मक डेटा का विश्लेषण किया जाना चाहिए।

वस्तुनिष्ठ अवलोकन (कार्डियोमॉनिटर, हिस्टेरोग्राफिक, टोकोग्राफिक नियंत्रण) के संकेतकों द्वारा श्रम कमजोरी के नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि करना उचित है।

बड़ा व्यवहारिक महत्वगर्भाशय संकुचन के असंयम (उच्च रक्तचाप) की शिथिलता के साथ श्रम की प्राथमिक (हाइपोटोनिक) कमजोरी का विभेदक निदान है, क्योंकि उपचार अलग होना चाहिए।

इसलिए, यदि नियमित संकुचन के 5-6 घंटों के भीतर प्रसव के अव्यक्त चरण से सक्रिय चरण में कोई संक्रमण नहीं होता है, और प्रसव के सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की दर धीमी हो जाती है, तो असामान्य प्रसव का निदान होता है बनाया जाना चाहिए।

दो मुख्य प्रकार की विकृति के बीच विभेदक निदान करना आवश्यक है: गर्भाशय संकुचन की हाइपोटोनिक या हाइपरटोनिक शिथिलता। श्रम की प्राथमिक कमजोरी की विशेषता है: मायोमेट्रियम का कम बेसल टोन; गर्भाशय की कमजोर सिकुड़न गतिविधि, नियमित लेकिन दुर्लभ, छोटी, कमजोर और कम या दर्द रहित संकुचन; गर्भाशय ग्रीवा के संरचनात्मक परिवर्तन और फैलाव को धीमा करना; छोटे श्रोणि के प्रत्येक तल में सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना।

यदि आपको प्रसव पीड़ा की प्राथमिक कमजोरी है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के समूह से अन्य बीमारियाँ:

प्रसवोत्तर अवधि में प्रसूति पेरिटोनिटिस

गर्भावस्था में एनीमिया

गर्भावस्था के दौरान ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

तेज और तीव्र जन्म

गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

गर्भवती महिलाओं में चिकनपॉक्स और हर्पीस ज़ोस्टर

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण

अस्थानिक गर्भावस्था

श्रम की द्वितीयक कमजोरी

गर्भवती महिलाओं में माध्यमिक हाइपरकोर्टिसोलिज्म (इटेंको-कुशिंग रोग)।

गर्भवती महिलाओं में जननांग दाद

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस डी

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस जी

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ए

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ई

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी

गर्भवती महिलाओं में हाइपोकॉर्टिसिज्म

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गर्भावस्था के दौरान गहरी फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस

श्रम का असंयम (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग, असंगठित संकुचन)

एड्रेनल कॉर्टेक्स डिसफंक्शन (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम) और गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान घातक स्तन ट्यूमर

गर्भवती महिलाओं में ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाला संक्रमण

गर्भवती महिलाओं में ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाला संक्रमण

गर्भावस्था के दौरान आयोडीन की कमी से होने वाले रोग

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सी-धारा

जन्म आघात के साथ सेफालहेमेटोमा

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आपराधिक गर्भपात

जन्म आघात के कारण मस्तिष्क रक्तस्राव

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

प्रसवोत्तर अवधि में स्तनपान संबंधी मास्टिटिस

गर्भावस्था के दौरान ल्यूकेमिया

गर्भावस्था के दौरान लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस

गर्भावस्था के दौरान त्वचा मेलेनोमा

गर्भवती महिलाओं में माइकोप्लाज्मा संक्रमण

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय फाइब्रॉएड

गर्भपात

गैर-विकासशील गर्भावस्था

मिसकैरेज हो गया

क्विन्के की एडिमा (एफसीडेमा क्विन्के)

गर्भवती महिलाओं में पार्वोवायरस संक्रमण

डायाफ्राम का पैरेसिस (कॉफ़रैट सिंड्रोम)

प्रसव के दौरान चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि

गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म

गर्भवती महिलाओं में प्राथमिक हाइपरकोर्टिसोलिज्म

जन्म आघात के कारण हड्डी टूटना

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था. विलंबित जन्म

जन्म के आघात के कारण स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को नुकसान

प्रसवोत्तर एडनेक्सिटिस

प्रसवोत्तर पैरामीट्राइटिस

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस

- हाइपोटोनिक डिसफंक्शन के कारण गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि शक्ति, अवधि और आवृत्ति में अपर्याप्त है। प्रसव की कमजोरी दुर्लभ, अल्पकालिक और अप्रभावी संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा के धीमे फैलाव और भ्रूण के आगे बढ़ने से प्रकट होती है। पैथोलॉजी का निदान अवलोकन, कार्डियोटोकोग्राफी और योनि परीक्षण के माध्यम से किया जाता है। प्रसव की कमजोरी के उपचार में प्रसव उत्तेजना का प्रयोग किया जाता है; यदि संकेत दिया जाए, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

सामान्य जानकारी

प्रसव की कमजोरी गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य की शिथिलता के रूपों में से एक है, जो कम मायोमेट्रियल टोन, संकुचन की कम आवृत्ति और संकुचन के कमजोर आयाम की विशेषता है। सिस्टोल (संकुचन की अवधि) पर संकुचन के डायस्टोल (विश्राम की अवधि) की प्रबलता होती है, जो गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति को धीमा कर देती है।

प्रसव की कमजोरी प्राइमिग्रेविडा की देर से या कम उम्र के कारण हो सकती है; गेस्टोसिस; समय से पहले जन्म या पश्चात गर्भावस्था; एकाधिक गर्भावस्था, बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ गर्भाशय का हाइपरेक्स्टेंशन; भ्रूण के आकार और प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि (संकीर्ण श्रोणि) के बीच असंतुलन; पानी का जल्दी टूटना. श्रम की कमजोरी का विकास प्लेसेंटा प्रीविया, क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता, भ्रूण विकृति विज्ञान (हाइपोक्सिया, एनेस्थली, आदि) की स्थितियों में होने वाली गर्भावस्था के कारण हो सकता है।

इसके अलावा, प्रसव की कमजोरी महिला की अस्थेनिया (अधिक काम, अत्यधिक मानसिक और शारीरिक तनाव, खराब पोषण, अपर्याप्त नींद) से बढ़ सकती है; प्रसव के दौरान माँ का डर, असहज वातावरण, असावधान या असभ्य सेवा। प्रसव की कमज़ोरी अक्सर प्रसव की पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की प्रत्यक्ष निरंतरता होती है।

श्रम की कमजोरी के प्रकार

घटना के समय के आधार पर, श्रम की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी के बीच अंतर किया जाता है। प्राथमिक कमजोरी वह स्थिति मानी जाती है जिसमें प्रसव की शुरुआत से ही अपर्याप्त रूप से सक्रिय (शक्ति में कमजोर, अनियमित, अल्पकालिक) संकुचन विकसित होते हैं। द्वितीयक कमजोरी तब कही जाती है जब प्रसव की प्रारंभिक सामान्य या हिंसक प्रकृति के बाद प्रसव के पहले चरण के अंत में या दूसरे चरण की शुरुआत में संकुचन कमजोर हो जाते हैं।

श्रम की कमजोरी के प्रकारों में खंडीय और ऐंठन संकुचन शामिल हैं। ऐंठन वाले संकुचन की विशेषता गर्भाशय के लंबे समय तक (2 मिनट से अधिक) संकुचन होते हैं। खंडीय संकुचन के दौरान, संकुचन पूरे गर्भाशय का नहीं, बल्कि उसके अलग-अलग खंडों का होता है। इसलिए, खंडीय संकुचन की निरंतरता के बावजूद, उनका प्रभाव बेहद छोटा है। श्रम की कमजोरी के नैदानिक ​​रूप का निर्धारण करने से विकारों के उपचार के लिए विभेदित रणनीति चुनना संभव हो जाता है।

कमजोर प्रसव के लक्षण

प्रसव की प्राथमिक कमजोरी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं: गर्भाशय की उत्तेजना और टोन में कमी; संकुचन की आवृत्ति - 10 मिनट के भीतर 1-2; संकुचन की अवधि 15-20 सेकंड से अधिक नहीं है; मायोमेट्रियल संकुचन का आयाम (शक्ति) - 20-25 मिमी एचजी। कला। गर्भाशय संकुचन की अवधि कम होती है, विश्राम की अवधि 1.5-2 गुना बढ़ जाती है। समय के साथ संकुचन की तीव्रता, आयाम या आवृत्ति में कोई वृद्धि नहीं होती है।

प्रसव की प्राथमिक कमजोरी के साथ संकुचन नियमित या अनियमित, दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक हो सकते हैं। गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन (गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय ग्रसनी का छोटा होना, चिकना होना और खुलना) धीमा हो जाता है। गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि की कमजोरी अक्सर निष्कासन की अवधि के साथ-साथ प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के साथ होती है, जिससे हाइपोटोनिक रक्तस्राव होता है। प्रसव की प्राथमिक कमजोरी के कारण प्रसव की अवधि लंबी हो जाती है, प्रसव के दौरान महिला को थकान होती है, एमनियोटिक द्रव का असामयिक स्राव होता है और निर्जल अंतराल लंबा हो जाता है।

प्रसव की द्वितीयक कमजोरी के मामले में, शुरू में प्रभावी संकुचन कमजोर हो जाते हैं, छोटे और कम बार होते हैं, जब तक कि वे पूरी तरह से बंद न हो जाएं। इसके साथ गर्भाशय की टोन और उत्तेजना में कमी आती है। गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन बिना आगे बढ़े 5-6 सेमी तक पहुंच सकता है; जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति रुक ​​जाती है। कमजोर श्रम गतिविधि का खतरा गर्भाशय के आरोही संक्रमण, भ्रूण श्वासावरोध या भ्रूण की मृत्यु के विकास का खतरा बढ़ जाता है। जब भ्रूण का सिर लंबे समय तक जन्म नहर में रहता है, तो मां को जन्म संबंधी चोटें (हेमटॉमस, योनि फिस्टुला) विकसित हो सकती हैं।

प्रसव पीड़ा का निदान

श्रम की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए वे कार्यान्वित करते हैं नैदानिक ​​मूल्यांकनसंकुचन की दक्षता, गर्भाशय की टोन, श्रम की गतिशीलता। बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भाशय के संकुचन की निगरानी की जाती है (टोकोमेट्री, कार्डियोटोकोग्राफी); संकुचन की आवृत्ति, अवधि और ताकत का विश्लेषण किया जाता है और मानक के साथ तुलना की जाती है। इस प्रकार, पहली अवधि के सक्रिय चरण में, 30 सेकंड से कम समय तक चलने वाले संकुचन को कमजोर माना जाता है। और 5 मिनट से अधिक के अंतराल पर; दूसरी अवधि के लिए - 40 सेकंड से कम।

जब प्रसव कमजोर होता है, तो गर्भाशय ग्रीवा प्रति घंटे 1 सेमी से भी कम फैलती है। फैलाव की डिग्री और गति का आकलन योनि परीक्षण के दौरान किया जाता है, और अप्रत्यक्ष रूप से - संकुचन वलय की ऊंचाई और सिर की उन्नति से भी। यदि प्रसव का पहला चरण आदिम महिलाओं में 12 घंटे से अधिक और बहुपत्नी महिलाओं में 10 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो प्रसव की कमजोरी का संकेत मिलता है। श्रम शक्तियों की कमज़ोरी को असंगठित श्रम गतिविधि से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि उनका उपचार अलग होगा।

प्रसव पीड़ा की कमजोरी का इलाज

उपचार के नियम का चुनाव कारणों, प्रसव की कमजोरी की डिग्री, प्रसव की अवधि और भ्रूण और मां की स्थिति के आकलन पर आधारित होता है। कभी-कभी, संकुचन की तीव्रता को उत्तेजित करने के लिए, मूत्राशय को कैथीटेराइज करना पर्याप्त होता है। यदि प्रसव पीड़ा के कारण कमजोरी हो

गर्भावस्था प्रबंधन की प्रक्रिया में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को प्रसव संबंधी कमजोरी के विकास के लिए जोखिम कारकों का आकलन करने की आवश्यकता होती है, और यदि ऐसे कारकों की पहचान की जाती है, तो निवारक दवा और मनोवैज्ञानिक तैयारी की आवश्यकता होती है। श्रम की कमजोरी लगभग हमेशा भ्रूण की स्थिति (हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, सेरेब्रल एडिमा) में गिरावट की ओर ले जाती है, इसलिए, श्रम की उत्तेजना के साथ-साथ, भ्रूण के श्वासावरोध को रोका जाता है।

लेख की सामग्री

परिश्रम की कमजोरी, जो सबसे आम में से एक है और गंभीर जटिलताएँगर्भाशय का संकुचनशील कार्य शामिल है बड़ी संख्यामाँ और भ्रूण की रोग संबंधी स्थितियाँ। हमारे आंकड़ों के अनुसार, शहरी प्रसूति संस्थानों में प्रसव के 30,554 मामलों में से 2,253 महिलाओं में प्रसव पीड़ा हुई, जो 7.37% है। प्राइमिपारस का अनुपात 84% है, बहुपत्नी - 16% (दूसरे जन्म - 11.4%, तीसरे - 2%, चौथे और अधिक - 0.6%)।
चिकित्सक बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के सिकुड़न कार्य में गड़बड़ी के दो मुख्य रूपों की पहचान करते हैं: प्रसव की कमजोरी और अत्यधिक हिंसक प्रसव। इसके अलावा, माँ और भ्रूण की स्थिति में होने वाली गड़बड़ी की आवृत्ति और संख्या के संदर्भ में, प्रसव की कमजोरी हिंसक प्रसव से कई गुना अधिक होती है जो आमतौर पर बहुपत्नी महिलाओं में होती है।
संकुचन की प्राथमिक कमजोरी, संकुचन और धक्का की माध्यमिक कमजोरी, ऐंठन और खंडीय संकुचन हैं। अत्यधिक हिंसक प्रसव, जिसमें पूर्ण अवधि के भ्रूण के लिए प्रसव की अवधि 3-4 घंटे होती है, तीव्र प्रसव कहलाता है।
श्रम की प्राथमिक कमजोरी कमजोर ताकत के संकुचन, उनकी उपस्थिति की शुरुआत से ही उनकी लय और अवधि में व्यवधान और लंबे समय तक प्रकट होती है। प्रसव की द्वितीयक कमज़ोरी को प्रसव के पहले या दूसरे चरण के अंत में गर्भाशय संकुचन में समान परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता है। श्रम गतिविधि की एक प्रकार की कमजोरी ऐंठन और खंडीय संकुचन है। ऐंठन की प्रकृति लंबे समय तक, 1.5-2 मिनट से अधिक समय तक, गर्भाशय के संकुचन से प्रकट होती है। खंडीय संकुचन के दौरान, संपूर्ण गर्भाशय सिकुड़ता नहीं है, बल्कि इसके अलग-अलग खंड सिकुड़ते हैं। गर्भाशय के अलग-अलग खंडों के ऐसे संकुचन लगभग लगातार होते रहते हैं, और उनका प्रभाव नगण्य या बहुत छोटा होता है।
प्रसव के दौरान महिलाओं की एक बड़ी संख्या में प्रसव की कमजोरी एमनियोटिक थैली की झिल्लियों की स्थिति की विकृति से पहले होती है। 30.7% महिलाओं को प्रसव पीड़ा समय से पहले और 29.8% महिलाओं को समय से पहले पानी निकलने की समस्या हुई। यह धारणा बनाई जा रही है कि इस समूह की 60.5% महिलाओं में प्रसव की कमजोरी और एमनियोटिक थैली की झिल्लियों की विफलता का एक ही कारण है।
असमय पानी छोड़ देने को हम श्रम की कमजोरी नहीं मानते। कई महिलाओं में, झिल्लियों की इस विकृति के साथ - उनकी कम ताकत - सामान्य सहज प्रसव होता है।
प्रसव के दौरान 32.9% महिलाओं को अतीत में गर्भपात का अनुभव हुआ था (23.4% में कृत्रिम, 9.5% में सहज)। जैसा कि ज्ञात है, गर्भावस्था का कृत्रिम समापन हो सकता है प्रतिकूल प्रभावउल्लंघनों के कारण बाद की गर्भावस्था और प्रसव के विकास पर हार्मोनल कार्यअंडाशय और प्लेसेंटा, साथ ही मायोमेट्रियम की संरचना में शारीरिक दोष। सहज गर्भपात उपर्युक्त विकारों का प्रत्यक्ष परिणाम है, प्रेरित गर्भपात और जन्मजात या अधिग्रहित डिम्बग्रंथि विफलता दोनों के कारण। तत्काल जन्मगर्भवती महिलाओं के इस समूह में 82% में, 38 सप्ताह से पहले - 0.8% में, और 42 सप्ताह या उससे अधिक में - 17.2% में देखा गया।
लंबे समय तक प्रसव के दौरान, इसकी उत्पत्ति की परवाह किए बिना, उपयोग की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है। परिचालन के तरीकेवितरण। यूक्रेन के चिकित्सा अस्पतालों में, शहरी प्रसूति संस्थानों के साथ-साथ ग्रामीण केंद्रीय और क्रमांकित अस्पतालों को कवर करते हुए, 1971 में प्रति 1000 जन्मों पर 29.15 मामलों में प्रसव के ऑपरेटिव तरीकों का इस्तेमाल किया गया था। सबसे आम ऑपरेशन भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण है - 16.01 प्रति 1000 जन्म, इसके बाद सीज़ेरियन सेक्शन - 8.2, प्रसूति संदंश-3.54, तने द्वारा भ्रूण को हटाना -1.5 और फल नष्ट करने की क्रिया - 1.3।
परिश्रम और साथ की कमजोरी रोग संबंधी स्थितियाँऊपर वर्णित प्रसव की शल्य चिकित्सा पद्धतियों के उपयोग का कारण माँ और भ्रूण हैं (252 प्रति 1000 जन्म)। इसके अलावा, प्रति 1000 जन्म पर 142 मामलों में वैक्यूम निष्कर्षण किया गया, सिजेरियन सेक्शन - 15 में, प्रसूति संदंश - 38 में, सेफलोक्यूटेनियस संदंश - 28 में, भ्रूण विनाश ऑपरेशन - 15 में और स्टेम द्वारा भ्रूण का निष्कर्षण - 14 प्रति 1000 में जन्म.
प्रसव के लंबे समय तक चलने से प्रसवोत्तर संक्रमण विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, जो कि निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक जटिल के अधीन, सामान्य प्रसव के दौरान 6 गुना अधिक बार देखा जाता है।
प्रसव संबंधी विसंगतियाँ प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक हैं।
से कुल गणनाकमजोर प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में से 34.7% को प्रसव के दौरान या शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में पैथोलॉजिकल रक्त हानि (400 मिलीलीटर से अधिक) का अनुभव होता है। यह विकृति मातृ मृत्यु दर का प्रमुख कारण है एक बड़ी हद तकजन्म संक्रमण के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। यह सब इस समस्या के महान व्यावहारिक महत्व को इंगित करता है।

श्रम के कारण

श्रम की कमजोरी के उपचार पर जानकारी के विशाल प्रवाह और इस विकृति के विकास के तंत्र को समझाने के प्रयासों के बावजूद, यह समस्या आधुनिक प्रसूति विज्ञान की अन्य प्रमुख समस्याओं में सबसे कम अध्ययन की गई है।
इस विकृति के इलाज के अनुभवजन्य आधारित तरीकों का उपयोग, जिसका विकास मायोमेट्रियल कोशिका संकुचन के विनियमन के विभिन्न तंत्रों पर आधारित है, अक्सर असंतोषजनक परिणाम और अधिक प्रभावी साधनों की नई खोज की ओर ले जाता है।
संचरण मध्यस्थ के रूप में एसिटाइलकोलाइन के मध्यस्थ कार्य की खोज के बाद घबराहट उत्तेजनाप्रभावकारी अंग पर, इस अवधारणा का उपयोग विकास के तंत्र और श्रम के पाठ्यक्रम को समझाने के लिए किया गया था। ए.पी. निकोलेव ने दिखाया कि न्यूरोट्रांसमीटर एसिटाइलकोलाइन प्रसव के दौरान महिलाओं के रक्त, एमनियोटिक द्रव और मस्तिष्कमेरु द्रव में स्वतंत्र रूप से घूमता है। लेखक ने सुझाव दिया कि उत्तरार्द्ध उत्तेजना को प्रभावित करता है मांसपेशियों की कोशिकाएंऔर संकुचन को उत्तेजित करता है। लेखक के अनुसार, रक्त में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के विभिन्न हिस्सों में उत्तेजना की घटना का परिणाम है।
ए.पी. निकोलेव और बड़ी संख्या में उनके अनुयायियों का मानना ​​​​था कि रक्त में कोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में वृद्धि रक्त में स्वतंत्र रूप से घूमने वाले एसिटाइलकोलाइन के विनाश और गर्भाशय की मोटर जड़ता के विकास का कारण है। प्रयोग से पता चला कि एसिटाइलकोलाइन इन विट्रो में यौन रूप से परिपक्व खरगोशों के गर्भाशय के सींगों के संकुचन को बढ़ाता है। हालाँकि, क्लिनिक में प्रसव पीड़ा की कमजोरी के इलाज के लिए एसिटाइलकोलाइन दवाओं का उपयोग अप्रभावी निकला। इसके बाद, यह सिद्ध हो गया कि रक्त में घूमने वाले एसिटाइलकोलाइन का बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सहज रूप से उत्तेजित होने वाली प्रणाली पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है। ट्रांसमीटर एसिटाइलकोलाइन तंत्रिका कोशिकाओं, तंत्रिका तंतुओं और सिनैप्स में संश्लेषित होता है। पुटिकाओं में होने के कारण यह विनाश से सुरक्षित रहता है। कोशिका संकुचन के साथ सिनैप्टिक पुटिकाओं से एसिटाइलकोलाइन की रिहाई होती है, जो इंटरसिनेप्टिक फांक में प्रवेश करती है, जिससे प्रभावक कोशिकाओं की झिल्ली पर आयनिक संतुलन और क्षमता में बदलाव होता है, जिसके बाद उत्तेजक वस्तु की कार्यात्मक प्रतिक्रिया होती है। प्रभाव उत्पन्न होने के बाद मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन तुरंत नष्ट हो जाता है। चक्र दोहराता है. आधुनिक अनुसंधान विधियों द्वारा पहचाने गए गर्भाशय में तंत्रिका अंत उपकरणों की एक छोटी संख्या की उपस्थिति इस अंग की मांसपेशियों की कोशिकाओं के संकुचन के लिए उत्तेजना के समान तंत्र की उपस्थिति के बारे में संदेह पैदा करती है। यदि मायोमेट्रियल स्ट्रिप में तंत्रिका कंडक्टर काट दिए जाते हैं, तो स्व-उत्तेजना की प्रक्रिया और टोनोमोटर दवाओं की प्रतिक्रिया गायब नहीं होती है।
सेरेब्रल कॉर्टेक्स और स्वायत्त केंद्रों की शिथिलता के दृष्टिकोण से श्रम की कमजोरी पर विचार करने का कई लेखकों का प्रयास सफल नहीं रहा। श्रम के ट्रिगर तंत्र में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों की प्रत्यक्ष भागीदारी के बारे में पर्याप्त ठोस तथ्य प्राप्त नहीं हुए हैं। हालाँकि, सुनिश्चित करने में इष्टतम स्थितियाँपूरे जीव में जन्म प्रक्रिया के दौरान, महत्वपूर्ण कार्यों का समन्वय केंद्रीय नियामक तंत्र द्वारा सुनिश्चित किया जाता है और उनकी भूमिका निर्विवाद है।
पिट्यूटरी ग्रंथि (पिट्यूट्रिन) और बाद में ऑक्सीटोसिन के पीछे के लोब की तैयारी के साथ, न केवल इन विट्रो और विवो में गर्भाशय के सहज संकुचन को बढ़ाने के संबंध में, बल्कि उत्तेजना के संबंध में भी उनकी उच्च विशिष्टता की खोज की गई। मायोमेट्रियम का संकुचन, जो कार्यात्मक आराम की स्थिति में था।
यह प्रयोगात्मक और चिकित्सकीय रूप से दिखाया गया है कि प्रसव की कमजोरी रक्त ऑक्सीटोसिनेज की उच्च गतिविधि का परिणाम है, जो ऑक्सीटोसिन को नष्ट कर देती है। यह स्थापित किया गया है कि कमजोर प्रसव के दौरान पिट्यूट्रिन और एस्ट्रोजन के एक साथ प्रशासन से पिट्यूट्रिन का टोनोमोटर प्रभाव बढ़ जाता है। इसने ऑक्सीटोसाइपेज़ पर एस्ट्रोजन के निरोधात्मक प्रभाव के बारे में बात करने का कारण दिया। दुर्भाग्य से, अब तक श्रम की कमजोरी के विकास के लिए ऊपर वर्णित तंत्र की पुष्टि करने वाला कोई ठोस डेटा प्रस्तुत नहीं किया गया है। रक्त में कोलेलिनेस्टरेज़ और ऑक्सीटोसिनेज़ उनके द्वारा नष्ट किए जाने वाले यौगिकों के स्तर को कम करने के लिए महत्वपूर्ण हो सकते हैं, लेकिन उनका अंगों (गर्भाशय) के कार्य पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है। रक्त में एसिटाइलकोलाइन की मात्रा में वृद्धि के बावजूद, कोलिनेस्टरेज़ अवरोधक, प्रोसेरिन का उपयोग प्रसव की कमजोरी के इलाज में अप्रभावी साबित हुआ।
40 से अधिक साल पहले, यह ज्ञात हो गया कि सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का गर्भाशय की दीर्घकालिक गतिविधि पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है: पहला इसे बढ़ाता है, और दूसरा इसे रोकता है। गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने और रोकने के उद्देश्य से इनका व्यापक व्यावहारिक उपयोग इन हार्मोनों के संश्लेषण के बाद से ही संभव हो सका है। यह भी पाया गया कि गर्भाशय की कार्यात्मक स्थिति को बनाए रखा जा सकता है लंबे समय तकअंडाशय को हटाने के बाद, मासिक धर्म चक्र के अनुसार सेक्स हार्मोन का परिचय। गर्भावस्था की शुरुआत के साथ और इसके विकास की गतिशीलता में, अंडाशय (प्रारंभिक गर्भावस्था में) और बाद में प्लेसेंटा के सेक्स हार्मोन, भ्रूण के सामान्य विकास और गर्भाशय के कार्य को निर्धारित करने वाली प्रक्रियाओं पर निर्णायक प्रभाव डालते हैं। और गर्भावस्था के प्रति मातृ शरीर की प्रतिक्रिया। चिकित्सकों ने साबित कर दिया है कि गर्भपात का एक मुख्य कारण अंडाशय और प्लेसेंटा की हार्मोनल अपर्याप्तता है। हार्मोनल सुधारइन विकारों में से (एस्ट्रोजेन + प्रोजेस्टेरोन) दिया सकारात्म असरइस मूल की गर्भावस्था विकृति के सभी मामलों में, यदि उपचार समय पर और पर्याप्त था। अगले 15-20 वर्षों में, गर्भावस्था से बाहर की अवस्था में और गर्भावस्था की गतिशीलता में जननांग अंगों (मुख्य रूप से गर्भाशय) पर एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन की क्रिया के तंत्र का गहन अध्ययन शुरू हुआ। चिकित्सकों के लिए विशेष रुचि गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय समारोह के हार्मोनल विनियमन के तंत्र का अध्ययन था। इस दिशा में बड़ी संख्या में अध्ययनों का सारांश डेटा जंग (1965) के मोनोग्राफ में प्रस्तुत किया गया है। एस्ट्रोजेनिक हार्मोन, ऐसे पदार्थों के रूप में जो गर्भाशय की सहज उत्तेजना को उत्तेजित करते हैं, क्लिपिक्स में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, अक्सर बहुत बड़ी खुराक में।
यह प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है कि यह सबसे अनुकूल पाठ्यक्रम है जैवरासायनिक प्रतिक्रियाएँयदि गर्भाशय को उत्तेजित करने के लिए प्रशासित एस्ट्रोजन की खुराक 300-400 आईयू/किग्रा है तो गर्भाशय के ऊतकों में वृद्धि देखी जाती है। शारीरिक खुराक से कई गुना अधिक एस्ट्रोजन की खुराक से ऊर्जा चयापचय में व्यवधान होता है और ऑक्सीटोटिक क्रिया वाली दवाओं के प्रति गर्भाशय की उत्तेजना का दमन होता है। वर्तमान में, एस्ट्रोजेन और ऑक्सीटोसिन के संयुक्त उपयोग पर बड़ी मात्रा में नैदानिक ​​सामग्री जमा की गई है, जो श्रम की प्राथमिक कमजोरी के लिए विधि की पर्याप्त प्रभावशीलता का संकेत देती है।
पिछले दशक में, जीवविज्ञानियों और चिकित्सकों का ध्यान दो नए जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों - सेरोटोनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन के एक समूह ने आकर्षित किया है, जिनकी गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करने में काफी उच्च चयनात्मक गतिविधि होती है। प्रायोगिक उपयोगप्रसव पीड़ा को उत्तेजित करने और प्रेरित करने के लिए क्लिनिक में इन यौगिकों के उपयोग ने उनकी उच्च प्रभावशीलता दिखाई है।
यह माना जाना चाहिए कि गर्भाशय के सामान्य संकुचन कार्य को सुनिश्चित करने के लिए, ऑक्सीटोसिन के अलावा, अन्य यूटेरोटोनोमोटर यौगिकों की भी आवश्यकता होती है, जो प्रसव के दौरान महिलाओं के गर्भाशय और रक्त में जमा होते हैं (सेरोटोनिन, कैटेकोलाम्पनेस, प्रोस्टाग्लैंडीन)।

श्रम की कमजोरी के कारण

श्रम की कमजोरी के कारण इस प्रकार हैं।
1. मायोमेट्रियल कोशिकाओं की कार्यात्मक प्रणालियों को चालू करने, इसकी संरचनाओं की उत्तेजना और यांत्रिक गतिविधि को सुनिश्चित करने के लिए तंत्र की आनुवंशिक रूप से निर्धारित जड़ता।
2. भ्रूण-अपरा परिसर के हार्मोनल कार्य की अपर्याप्तता, जो उत्तेजना और संकुचन की कार्यात्मक गतिविधि में मायोमेट्रियम की सेलुलर संरचनाओं के समावेश को निर्धारित करती है।
3. अंग की रूपात्मक हीनता, जिसके कारण कार्य की अपर्याप्तता और भ्रूण-अपरा परिसर के हार्मोनल उत्तेजना के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है।
4. तंत्रिका संरचनाओं (मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी के केंद्र, क्षेत्रीय तंत्रिका नोड्स) की कार्यात्मक जड़ता, प्रसव के समय और इसके विकास की गतिशीलता में गर्भाशय के कार्य के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करती है।
5. भ्रूण और जन्म नहर के बीच सामान्य शारीरिक संबंध में व्यवधान के कारण गर्भाशय की थकान (श्रोणि का संकुचन, बड़ा भ्रूण, भ्रूण के सम्मिलन और स्थिति में विसंगतियाँ, संरचनात्मक परिवर्तन) मुलायम ऊतकजन्म देने वाली नलिका)।
श्रम की कमजोरी के विकास के संभावित कारणों के रूप में पहचाने जाने वाले अन्य कारकों की एक बड़ी संख्या उपर्युक्त मुख्य कारणों के अधीन है जो बच्चे के जन्म के दौरान दोषपूर्ण मायोमेट्रियल संकुचन के विकास को निर्धारित करते हैं। आइए कारणों के कुछ समूहों के लिए श्रम की कमजोरी के विकास के तंत्र पर अधिक विस्तार से विचार करें।
हम जन्म क्रिया को शरीर की बिना शर्त प्रतिवर्त प्रतिक्रिया के रूप में मानते हैं, जो गर्भाशय और अन्य अंगों की सेलुलर संरचनाओं के वंशानुगत तंत्र में निहित है, जो इस अंग के कार्य के विकास और शारीरिक स्थितियों के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करती है। भ्रूण का जीवन. संकुचन में गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं का समावेश सेलुलर संरचनाओं के जीन तंत्र के विशिष्ट हार्मोनल उत्तेजना की दिशा में बदलाव के परिणामस्वरूप होता है। मायोमेट्रियल कोशिकाओं के संकुचन को प्रभावित करने वाला मुख्य हार्मोन एस्ट्रोजेन है, जिसकी सामग्री और गतिविधि जन्म के समय तक उत्तेजना और मायोमेट्रियल संकुचन की इष्टतम प्रतिक्रियाओं के लिए प्रभाव पैदा करने की दिशा में महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। रक्त में एस्ट्रोजेन के परिसंचरण का इष्टतम स्तर और हार्मोन-निर्भर कोशिकाओं के रिसेप्टर प्रोटीन द्वारा उनका निर्धारण कई अन्य हार्मोन और मध्यस्थों (हाइड्रॉक्सीजन, सेरोटोपिन, प्रोस्टाग्लैंडीन फुआ, कैटेकोलामाइन और, जाहिरा तौर पर, विशिष्ट के साथ अन्य अ अध्ययनित यौगिकों) के संचय और गतिविधि को उत्तेजित करता है। क्रियाएँ)। उपरोक्त जैविक रूप से सक्रिय यौगिक गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के संकुचन की एक जटिल स्व-विनियमन प्रणाली में व्यक्तिगत लिंक प्रदान करते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से बच्चे के जन्म से प्रकट होता है। जन्म क्रिया कई अंगों और कार्यात्मक प्रणालियों (हृदय, उत्सर्जन, चयापचय, अंतःस्रावी, आदि) के कार्यों की अधिकतम गतिविधि के साथ होती है। शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यों का एकीकरण मस्तिष्क की तंत्रिका संरचनाओं द्वारा किया जाता है, जिसमें श्रम का प्रभुत्व बनाया जाता है, जिससे इंटरहेमिस्फेरिक कनेक्शन और पूरे जीव के कार्यों के अधीनता की सुविधा मिलती है, जिससे शारीरिक पाठ्यक्रम सुनिश्चित होता है। जन्म अधिनियम.
यदि, भ्रूण के गर्भाशय के विकास की अवधि के अंत तक, मायोमेट्रियल कोशिकाओं की नियामक प्रणाली, जो उनकी उत्तेजना और संकुचन को प्रभावित करती है, प्लेसेंटा और भ्रूण से निकलने वाले आवेगों पर प्रतिक्रिया नहीं करती है, तो प्रसव नहीं होगा। गर्भावस्था की प्रगति तब तक जारी रहेगी जब तक मायोमेट्रियल कोशिकाओं के इन कार्यों को शामिल करने की स्थिति उत्पन्न नहीं हो जाती।
कुछ मामलों में, मायोमेट्रियल कोशिकाओं की उत्तेजना और संकुचन की प्रणाली को न्यूरोसाइकिक झटके द्वारा सक्रिय अवस्था में लाया जा सकता है, मामूली संक्रमण, दर्द का झटका, कंपन। यह माना जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित अत्यधिक मजबूत उत्तेजनाएं उन्हीं ह्यूमरल प्रणालियों के माध्यम से कोशिका कार्य को विनियमित करने वाले तंत्र को प्रभावित करती हैं जो गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान उत्तेजना और संकुचन के तंत्र के लिए जिम्मेदार हैं। प्रसव की प्राथमिक कमजोरी की आनुवंशिक प्रकृति के बारे में हमने ऊपर जो कथन दिया है उसकी सत्यता की पुष्टि इस तथ्य से भी होती है कि यह विकृति मुख्यतः पहली बार गर्भवती महिलाओं में होती है। पहला जन्म मायोमेट्रियल कोशिकाओं की उत्तेजना और संकुचन को विनियमित करने के तंत्र के लिए एक प्रकार का प्रशिक्षण है; बार-बार जन्म के साथ, यह विकृति कम बार देखी जाती है। गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में मायोमेट्रियल संकुचन को अवरुद्ध करने के लिए प्रोजेस्टेरोन का उपयोग भ्रूण के गर्भाशय के विकास के समाप्त होने तक कोशिकाओं के टोनोमोटर फ़ंक्शन को विनियमित करने वाले तंत्र के निषेध की प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। प्रसव संबंधी कमज़ोरी को रोकने के लिए, हम ऐसी गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसवपूर्व तैयारी करने का प्रयास करते हैं, जो उनमें से अधिकांश में मायोमेट्रियम के टॉपोमोटर विनियमन को चालू करने के तंत्र की जड़ता को दूर करता है।
डिम्बग्रंथि रोग से पीड़ित महिलाओं में, विशेष रूप से कष्टार्तव और मेनोमेट्रोरेजिया के साथ, जब गर्भावस्था होती है, तो हम उच्च उत्तेजना देखते हैं और संकुचनशील कार्यप्रारंभिक और देर से गर्भावस्था में गर्भाशय या प्रसव के दौरान टोनोमोटर जड़ता।
यह मानने का कारण है कि गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के टोनोमोटर फ़ंक्शन के नियमन में व्यवधान (अवरोध) गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान अन्य, गैर-हार्मोनल कारकों के कारण हो सकता है, जिन्हें ध्यान में रखना और रोकना मुश्किल है।
ऊपर वर्णित श्रम कमजोरी के कारण के साथ, उत्तरार्द्ध हार्मोनल, मुख्य रूप से एस्ट्रोजन, भ्रूण-अपरा परिसर की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है। हमारा प्रायोगिक और नैदानिक ​​अनुसंधानपता चला कि एस्ट्रोजेन मुख्य हार्मोन है जो मायोमेट्रियल कोशिका झिल्ली की उत्तेजना के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाता है और कोशिकाओं को उन पदार्थों पर प्रतिक्रिया करने का कारण बनता है जो एक्टोमीओसिन के सिकुड़ा गुणों को बदलते हैं। हाल तक, यह माना जाता था कि मायोमेट्रियल कोशिकाओं के सिकुड़ा कार्य की अभिव्यक्ति में अग्रणी भूमिका ऑक्सीटोसिन की है, हालांकि इस क्रिया का तंत्र अज्ञात है। वर्तमान में, मायोमेट्रियल कोशिकाओं के संकुचन में सेरोटोनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन (F2a) की महत्वपूर्ण भूमिका पर कई अध्ययन सामने आए हैं। कुछ शर्तों के तहत, कैटेकोलामाइन (मुख्य रूप से एड्रेनालाईन) का गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं पर एक स्पष्ट टोनोमोटर प्रभाव होता है। सवाल उठता है कि उपरोक्त जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों में से कौन सा यौगिक बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन के लिए मुख्य रूप से जिम्मेदार है? हमारा मानना ​​है कि गर्भाशय, दिया गया है जैविक भूमिकाप्रजातियों के जीवन को संरक्षित करने के लिए, विशिष्ट संकुचन उत्तेजकों की एक अनावश्यक प्रणाली होनी चाहिए, जो क्षतिपूर्ति करती है, और कभी-कभी स्वतंत्र के रूप में कार्य करती है परिचालन कारकमुख्य की कमी के साथ. प्रसव के दौरान गर्भाशय के संकुचन के विनियमन में दो परस्पर निर्भर गतिशील प्रक्रियाएं शामिल हैं: मांसपेशियों की कोशिकाओं की सहज उत्तेजना और संकुचन और ऊर्जा चयापचय, जो मायोमेट्रियम की यांत्रिक गतिविधि के आवश्यक स्तर प्रदान करता है। बड़ी संख्या में जैविक रूप से सक्रिय यौगिक गर्भाशय समारोह के पहले और दूसरे लिंक के नियमन में भाग लेते हैं, जिसका प्रभावकारी अंग - गर्भाशय - पर प्रभावी प्रभाव केवल भ्रूण-अपरा हार्मोन के इष्टतम स्तर की उपस्थिति में संभव है।
हमारे और अन्य लेखकों (जंग, 1965) द्वारा किए गए नैदानिक ​​​​और प्रयोगात्मक अध्ययन यह विश्वास करने का कारण देते हैं कि यौगिक जो मायोमेट्रियल कोशिकाओं की उत्तेजना और संकुचन गुणों में परिवर्तन को प्रभावित करते हैं, एक दूसरे की कार्रवाई को प्रबल करते हैं, और यदि उनमें से एक का स्तर अपर्याप्त है, तो वे कर सकते हैं गर्भाशय समारोह के दीर्घकालिक शारीरिक पैरामीटर प्रदान करें।
यदि ऑक्सीटोसिन परिसंचरण के अपर्याप्त स्तर या मायोमेट्रियल कोशिकाओं द्वारा इसके उपयोग में व्यवधान के कारण बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय का सिकुड़ा कार्य कमजोर हो जाता है, तो एस्ट्रोजन के साथ मां के शरीर की प्रारंभिक संतृप्ति के बाद सेरोटोनिन और कैल्शियम का परिचय देकर गर्भाशय के संकुचन को पूरी तरह से बहाल करना संभव है। . पाशा के शोध से पता चला है कि एस्ट्रोजेन, सेरोटोनिन और कैल्शियम को क्रमिक रूप से पेश करके, गर्भाशय की मोटर जड़ता को दूर करना और गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में प्रसव को प्रेरित करना संभव है। जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों का एक परिसर - एस्ट्रोजेन, सेरोटोनिन, कैल्शियम - गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के मुख्य लिंक के शारीरिक पाठ्यक्रम की बहाली सुनिश्चित करता है जब वे बाधित होते हैं और गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में श्रम संकुचन शुरू करने का आधार है। आइए मायोमेट्रियम पर इन प्रभावों के कुछ तंत्रों पर विचार करें।
सेरोटोनिन (5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन, 5-एचटी) कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम वाले पदार्थों के समूह से संबंधित है। हालाँकि, पर चिकनी मांसपेशियांइसका कड़ाई से विशिष्ट प्रभाव होता है। यह स्थापित हो चुका है कि गर्भाशय में सेरोटोनिन जमा करने की क्षमता होती है बड़ी मात्रा(एन.एस. बक्शीव, 1970; फहीम, 1965)। एक लेबल वाले अमीन का पैरेंट्रल प्रशासन गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के उपकोशिकीय अंशों में इसके संचय के साथ होता है, जहां इसे विनाश से बचाया जाता है और लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है (कोहेन, 1965)। जब 5-HT को गर्भाशय के लुमेन में पेश किया जाता है, तो सक्रिय हाइपरमिया, ऊतक शोफ और मांसपेशी कोशिका माइटोसिस की उत्तेजना होती है, जो एस्ट्रोजेन की क्रिया के समान होती है (स्पैज़ियानी, 1963)। यह स्थापित किया गया है कि हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम द्वारा किए गए सेरोटोनिन और न्यूरो-एंडोक्राइन विनियमन के बीच घनिष्ठ संबंध है, और अमीन स्वयं स्पष्ट रूप से एक स्वायत्त, अभी तक पूरी तरह से खुलासा नहीं की गई कार्रवाई के तंत्र के साथ एक न्यूरोहोर्मोन है। यह दिखाया गया है कि 5-HT मांसपेशियों की कोशिकाओं की थकान से राहत देता है और उनके सामान्य कार्य को बहाल करता है (एम. एम. ग्रोमाकोव्स्काया, 1967)।
कुछ में सेरोटोनिन सामग्री का अध्ययन करके जैविक वातावरणऔर गर्भवती महिलाओं के ऊतकों में, हमने पाया कि गर्भावस्था की गतिशीलता के दौरान, रक्त और गर्भाशय के ऊतकों में 5-एचटी की सांद्रता बढ़ जाती है, जो बच्चे के जन्म के दौरान अपने उच्चतम मूल्यों तक पहुंच जाती है।
सेरोटोनिन और कैल्शियम के कार्य के बीच स्थापित संबंध का सार प्रकट करने के लिए, एन.एस. बक्शीव और एम.डी. कुर्स्की ने गर्भाशय के ऊतकों और उसके उपकोशिकीय अंशों में Ca45 + + के वितरण पर अमाइन के प्रभाव का अध्ययन किया। आइसोटोप को जानवरों (खरगोशों) को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया गया था।
5-HT के प्रभाव में, गर्भाशय की मांसपेशियों में Ca45 का संचय 3.8 गुना बढ़ जाता है, लेकिन प्रत्येक उपकोशिकीय अंश में संचय की डिग्री अलग होती है। Ca45 का सबसे तेज़ और अधिकतम संचय माइटोकॉन्ड्रिया में होता है (15वें मिनट में); यह स्तर 180 मिनट तक बना रहता है। अन्य अंशों में, Ca45 संचय की तीव्रता 30 और 60 मिनट के बाद कम हो जाती है। इन अध्ययनों से पता चला कि 5-आईआईटी कैल्शियम के संचय और चयापचय के लिए जिम्मेदार है मांसपेशियों का ऊतकइसके प्रशासन के अंतःशिरा और अंतःस्रावी दोनों तरीकों से गर्भाशय।
रक्त, गर्भाशय की मांसपेशियों और एमनियोटिक द्रव में कमजोर श्रम गतिविधि के साथ, 5-HT की सामग्री काफी कम हो जाती है और गर्भाशय के ऊतकों द्वारा कैल्शियम की हानि बढ़ जाती है। हमारा मानना ​​है कि जैव रासायनिक प्रणाली - भ्रूण-अपरा हार्मोन, सेरोटोनिन, कैल्शियम - गर्भाशय संकुचन समारोह के शारीरिक संकेतक प्रदान करने के लिए जिम्मेदार है।
यदि गर्भाशय की पट्टी, जिसमें सहज विद्युत गतिविधि नहीं होती है, सेरोटोनिन के संपर्क में आती है, तो ज्यादातर मामलों में विध्रुवण धारा बंद होने के बाद सहज चरम क्षमताएं दिखाई देती हैं, जो प्रभाव के तहत साइटोप्लाज्मिक झिल्ली और सिकुड़ा प्रोटीन के कार्य में एक महत्वपूर्ण बदलाव का संकेत देती हैं। अमीन का.
माध्यम में कैल्शियम आयनों की अनुपस्थिति में, झिल्ली क्षमता में विध्रुवण की ओर बदलाव देखा जाता है और शीघ्र हानिसहज विद्युत और यांत्रिक गतिविधि, उत्तेजना का निषेध और अन्य आयनों के लिए गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रोटोप्लाज्मिक झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि, यानी, कोशिका कार्यों का पूर्ण विघटन होता है।
कैल्शियम-मुक्त घोल में सेरोटोनिन मिलाने से मांसपेशियों की कोशिकाओं की विद्युत गतिविधि और उत्तेजना प्रभावित नहीं होती है।
यदि मांसपेशी पट्टी को क्रेब्स समाधान में सेरोटोनिन के साथ पूर्व-उपचार किया जाता है और कैल्शियम मुक्त माध्यम में रखा जाता है, तो झिल्ली क्षमता का मूल्य विध्रुवण की ओर स्थानांतरित हो जाता है, लेकिन साइटोप्लाज्मिक झिल्ली का प्रतिरोध कम नहीं होता है, जैसा कि कार्रवाई के मामले में होता है पहले मिनट में ही एक कैल्शियम-मुक्त घोल, लेकिन 4-5 मिनट तक अपरिवर्तित रहता है। 5-8 मिनट के बाद, इलेक्ट्रोटोनिक क्षमता का परिमाण धीरे-धीरे कम हो जाता है और उत्तेजना कम हो जाती है। इन अध्ययनों के आधार पर, यह माना जा सकता है कि 5-HT गर्भवती पशुओं की मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के संचय को बढ़ाने में मदद करता है और लंबे समय तक कैल्शियम मुक्त वातावरण में इसकी किफायती खपत सुनिश्चित करता है।
बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं का संकुचन महत्वपूर्ण ऊर्जा लागत से जुड़ा होता है, जिसकी प्रकृति गर्भावस्था और प्रसव के दौरान अलग-अलग होती है। हमने स्थापित किया है कि गर्भावस्था के विकास के दौरान, गर्भाशय में मायोमेट्रियम का जैव रासायनिक और रूपात्मक पुनर्गठन होता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन का आवश्यक स्तर प्रदान करता है। इन प्रक्रियाओं में मुख्य भूमिका भ्रूण-अपरा परिसर के हार्मोन की होती है। इन प्रक्रियाओं में एस्ट्रोजन हार्मोन, सेरोटोनिन और कैल्शियम की भूमिका को साबित करने के लिए, हमने प्रायोगिक अध्ययन किए। यदि गर्भावस्था के अंत में मादा खरगोशों को एस्ट्रोजन दिया जाता है (3 दिनों के लिए 300 आईयू/किग्रा), तो उच्च सामग्री में वृद्धि होती है। ऊर्जा फॉस्फेट (एलटीपी, सीपी), ग्लाइकोजन और लैक्टेट में कमी देखी गई है, जो वृद्धि का संकेत देता है ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएंमायोमेट्रियम में मांसपेशी कोशिकाओं के सिकुड़ा कार्य की अभिव्यक्ति के लिए एक आवश्यक चरण के रूप में।
जब गैर-गर्भवती खरगोशों को एस्ट्रोजन की समान खुराक दी जाती है, तो एक्टोमीओसिन की मात्रा 3 गुना (4.12 से 12.07% तक) बढ़ जाती है, और एंजाइम समूह वाले सार्कोप्लाज्मिक प्रोटीन की मात्रा 35 से 56.3% तक बढ़ जाती है। टॉनिक अंश (अंश टी) में प्रोटीन की मात्रा 50% और स्ट्रोमिन प्रोटीन की मात्रा 45% कम हो जाती है।
गैर-गर्भवती अवस्था की तुलना में गर्भवती महिलाओं के मायोमेट्रियम में महत्वपूर्ण परिवर्तन पाए गए।
गर्भावस्था के अंत तक संकुचनशील अंश की प्रोटीन सामग्री 53% बढ़ जाती है, जो सभी मायोफिब्रिल प्रोटीन का 40% है। सार्कोप्लाज्मिक प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है और स्ट्रोमल प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है।
हमारे अध्ययन से पता चलता है कि सेरोटोनिन और कैल्शियम, अलग-अलग और एक साथ प्रशासित (एस्ट्रोजेन के बिना), प्रोटीन की आंशिक संरचना को थोड़ा बदल देते हैं। जब इन्हें जैविक रूप से प्रशासित किया जाता है सक्रिय पदार्थएस्ट्रोजेन के साथ, सार्कोप्लाज्मिक और सिकुड़ा हुआ प्रोटीन का इष्टतम स्तर जमा हो जाता है, और एडेनिल न्यूक्लियोटाइड की सामग्री बदल जाती है, जिसकी संरचना गर्भवती और प्रसव पीड़ा वाले गर्भाशय के करीब पहुंच जाती है।
एडेनिल न्यूक्लियोटाइड प्रणाली मुख्य कोशिका प्रणाली है जो इसकी ऊर्जा लागत निर्धारित करती है।
हमने पहले ही ऊपर उल्लेख किया है कि एस्ट्राडियोल, सेरोटोनिन और कैल्शियम, एक निश्चित क्रम में प्रशासित, बच्चे के जन्म के दौरान कमजोर हुए गर्भाशय के संकुचन कार्य को बहाल कर सकते हैं। ऑक्सीडेटिव चयापचय को बहाल करके संकुचन का सामान्यीकरण संभव है।
गर्भाशय और अन्य की मांसपेशियों के संकुचन के लिए ऊर्जा मांसपेशीय अंगकार्बोहाइड्रेट के ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण (सब्सट्रेट की किफायती खपत के साथ अधिकतम ऊर्जा उत्पादन) और कार्बोहाइड्रेट के अवायवीय टूटने (कार्बोहाइड्रेट की गैर-आर्थिक खपत के साथ न्यूनतम ऊर्जा उत्पादन) की प्रक्रिया में बनता है। सामान्य प्रसव के दौरान, गर्भाशय संकुचन की ऊर्जा मुख्य रूप से ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण के चक्र में उत्पन्न होती है अधिकतम उपयोगऑक्सीजन. यदि प्रसव 16-17 घंटों के भीतर समाप्त नहीं होता है, तो ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण कम हो जाता है, जिसे सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्राप्त गर्भाशय की मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग या जानवरों के गर्भाशय सींग की प्रयोगात्मक थकान से निर्धारित किया जा सकता है। 18-24 घंटों की श्रम अवधि के साथ, गर्भाशय की मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन की खपत 7%, 29-36 घंटों में - 17.2%, 99-121 घंटों में - 39.5% कम हो जाती है। जैविक वस्तुओं में ऑक्सीजन का अवशोषण और अकार्बनिक फॉस्फेट का बंधन विषुव अनुपात में होता है।
इस प्रक्रिया को युग्मित ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण कहा जाता है। ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण का एक माप पी/ओ अनुपात (एस्टरीकृत अकार्बनिक फॉस्फेट और अवशोषित ऑक्सीजन का अनुपात) है। सामान्य प्रसव के दौरान, आर/ओ अधिकतम स्तर तक झपकता है और 2.3 होता है। 99-121 घंटों की श्रम अवधि के साथ, यह सूचक 2 गुना से अधिक घट जाता है और 1.1 हो जाता है।
कार्बोहाइड्रेट के ग्लाइकोलाइटिक चयापचय के अलाभकारी पथ पर ऊर्जा उत्पादन का संक्रमण अंतरालीय चयापचय (दूध) के अतिरिक्त उत्पादों के संचय के साथ होता है। पाइरुविक तेजाब).
वसा का ऊर्जा चयापचय भी बाधित हो जाता है, फैटी एसिड और अन्य ऑक्सीकृत यौगिक जमा हो जाते हैं, जिससे ऊतक और रक्त की बफर प्रणाली ख़राब हो जाती है। इसका परिणाम मेटाबोलिक एसिडोसिस और ऊतकों और तरल पदार्थों के होमियोस्टैसिस में और भी अधिक व्यवधान है।
प्रसव की कमजोरी का एक कारण आघात (गर्भपात, प्रसव के दौरान सर्जिकल सहायता) और सूजन प्रक्रियाओं के कारण गर्भाशय की रूपात्मक हीनता हो सकती है। गर्भाशय में परिणामी संरचनात्मक परिवर्तन गर्भावस्था और प्रसव के दौरान सभी मायोमेट्रियल संरचनाओं के जैव रासायनिक और जैव-भौतिकीय पुनर्गठन की प्रक्रियाओं को विनियमित करने वाले तंत्र की संवेदनशीलता को काफी कम कर देते हैं। इन मामलों में, भ्रूण-अपरा परिसर के विनोदी उत्तेजक पदार्थों के एक सामान्य परिसर के साथ भी, मांसपेशियों की कोशिकाओं में प्रसव की शुरुआत और सामान्य पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक परिवर्तन नहीं होते हैं। कारणों के इस समूह में हम गर्भाशय की मांसपेशियों का अत्यधिक खिंचाव (एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़ा भ्रूण) शामिल करते हैं, जिसमें अक्सर प्रसव की कमजोरी देखी जाती है।
भ्रूण के विकास और इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि और जन्म (प्लेसेंटा, गर्भाशय, एमनियोटिक द्रव) सुनिश्चित करने वाले अंगों के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने की दिशा में गर्भवती महिलाओं के शरीर के अंगों और कार्यात्मक प्रणालियों के कार्यों के समन्वय का उल्लंघन हो सकता है। मायोमेट्रियम का संकुचन कमजोर हो जाता है। ये कार्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा एकजुट होते हैं, जिसके कार्य का अव्यवस्थित होना, कुछ मामलों में, जन्म क्रिया पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।
कारणों के अंतिम समूह में श्रोणि की हड्डी की अंगूठी या जन्म नहर के नरम ऊतकों से भ्रूण की प्रगति में महत्वपूर्ण प्रतिरोध के कारण गर्भाशय की थकान शामिल है। थकान की प्रक्रिया सामान्य प्रसव के विभिन्न अवधियों के दौरान होती है। हमारे नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य प्रसव की शुरुआत के 16-18 घंटे बाद, मायोमेट्रियम में ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण होता है, जो बायोएनर्जेटिक प्रक्रियाओं में ऑक्सीजन के उपयोग में कमी और एसिड और संबंधित यौगिकों (लैक्टिक, पाइरुविक एसिड, ब्यूटिरिक) के संचय का संकेत देता है। एसिड, आदि), ऊतकों और रक्त के पीएच को बदलते हैं। यदि न केवल जैव रासायनिक, बल्कि दवाओं की मदद से भी प्रसव पीड़ा को बंद नहीं किया जा सकता है रूपात्मक परिवर्तनगर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में, इसके बाद अंग की लगातार मोटर जड़ता होती है। थकान की स्थिति में गर्भाशय की मांसपेशी सेरोटोनिन, कैटेकोलामाइन और कैल्शियम को ठीक करने की क्षमता खो देती है। एटीपी और एडीपी का संश्लेषण बाधित हो जाता है और ग्लाइकोजन भंडार तेजी से कम हो जाता है। इस विकृति के साथ, 6-8 घंटे के लिए औषधीय आराम (नींद) निर्धारित करना आवश्यक है। आराम के बाद, प्रसव में अधिकांश महिलाओं में प्रसव सहज रूप से बहाल हो जाता है। यदि आवश्यक हो, तो नीचे वर्णित विधि का उपयोग करके प्रसव पीड़ा को उत्तेजित किया जाता है।

प्रसव संबंधी कमज़ोरी के नैदानिक ​​रूप और उसके उपचार के तरीके

प्रसव की प्राथमिक कमजोरी कमज़ोर और छोटे संकुचनों से प्रकट होती है, जो गर्भाशय ग्रीवा के खुलने और भ्रूण के प्रस्तुत भाग के श्रोणि के अंतर्निहित तल तक जाने के साथ होती है। प्रस्तुत भाग का विस्थापन सामान्य प्रसव की शुरुआत से 4-5 घंटे के भीतर नहीं होना चाहिए। यदि प्रसव कमजोर है, तो भ्रूण का प्रस्तुत भाग 8-12 घंटे या उससे अधिक समय तक एक ही तल में रह सकता है, जिससे जन्म नहर और प्रस्तुत भाग के ऊतकों की सूजन बढ़ जाती है। पहला जन्म औसतन 16-18 घंटे तक चलता है, और दूसरा - 12-14 घंटे। यदि हम इस बात को ध्यान में रखें कि आदिम महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा का विनाश औसतन 4-6 घंटे के भीतर होता है, तो गति में अंतर होता है पहली और बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा का खुलना नगण्य माना जा सकता है। के लिए पूर्ण उद्घाटनगर्भाशय ग्रीवा के लिए 10-12 घंटे के अच्छे श्रम की आवश्यकता होती है। प्रसव की शुरुआत से अंत तक संकुचन की संख्या अधिकांश महिलाओं के लिए 120-150 होती है। गर्भाशय के कमजोर संकुचन सामान्य मांसपेशी कोशिका टोन के साथ-साथ हाइपर-या हाइपोटोनिटी के मामले में भी हो सकते हैं। प्रसव के दौरान मायोमेट्रियम की हाइपर- और हाइपोटोनिटी प्रत्येक संकुचन की प्रभावशीलता को काफी कम कर सकती है। प्रसव की कमजोरी की प्रकृति का निदान करते समय, गर्भाशय शरीर के स्वर को निर्धारित करने का प्रयास करना आवश्यक है, जिसकी स्थिति कुछ हद तक दवाओं से प्रभावित हो सकती है।
श्रम की कमजोरी के प्रकारों में से एक संकुचन की खंडीय प्रकृति है, जो संकुचन तरंग के प्रसार की विकृति को इंगित करता है।
संकुचन के सामान्य विकास के दौरान, गर्भाशय शरीर की मांसपेशियों का संकुचन एक फॉसी (आमतौर पर गर्भाशय के सींग के क्षेत्र में) में होता है और लगभग 10 मीटर प्रति 1 सेकंड की गति से नीचे की ओर फैलता है। कई परिस्थितियों के कारण, उत्तेजना का ध्यान गर्भाशय के पूरे शरीर की मांसपेशियों की कोशिकाओं तक नहीं फैलता है, बल्कि इसका केवल एक हिस्सा ही कवर करता है। गर्भाशय के एक क्षेत्र, दूसरे और कभी-कभी तीसरे क्षेत्र के संकुचन के बाद थोड़े-थोड़े अंतराल पर उत्तेजना का फोकस प्रकट होता है। ऐसे संकुचन, यदि मायोमेट्रियम की स्थिति में क्षेत्रीय परिवर्तनों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं, तो श्रम प्रगति की पूर्ण अनुपस्थिति में 1-1.5 या 2 मिनट तक भी रह सकते हैं। असंयमित श्रम गतिविधि गर्भाशय के ऊर्जा व्यय को श्रम के बेहद कम प्रभाव के साथ महत्वपूर्ण कमी तक बढ़ा देती है।
श्रम विकृति के रूपों में से एक में शरीर, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के निचले खंड की मांसपेशियों का एक साथ संकुचन शामिल है। गर्भाशय और निचले खंड की मांसपेशियों के संकुचन काफी हद तक गर्भाशय के शरीर के संकुचन के प्रभाव को समाप्त कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप काम करने वाले अंग की थकान की स्थिति पैदा हो जाती है।
प्रसव की कमजोरी का उपचार इस स्थिति के संभावित कारण को स्थापित करने से पहले किया जाना चाहिए। संकुचन की प्राथमिक कमजोरी अक्सर आनुवंशिक कारणों से होती है या भ्रूण-अपरा परिसर के हार्मोनल कार्य की अपर्याप्तता पर निर्भर करती है। प्रायः इन कारणों का संयोजन हो सकता है।
गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की उत्तेजना और सिकुड़ा कार्य ऑक्सीटोसिन, सेरोटोनिन और एस्ट्रोजेन और कैल्शियम के साथ उनके संयुक्त उपयोग के साथ-साथ प्रोस्टाग्लैंडीन समूह के एक अभी भी खराब अध्ययन किए गए यौगिक - प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 ए से प्रभावित होते हैं।

ऑक्सीटोसिन के साथ प्रसव की प्रेरणा

ऑक्सीटोसिन अत्यधिक विशिष्ट क्रिया वाला एक जैविक रूप से सक्रिय यौगिक है जो मायोमेट्रियल कोशिकाओं के संकुचन कार्य को बढ़ाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑक्सीटोसिन का मायोमेट्रियम पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जो एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के प्रभाव से रहित है, जो न केवल मांसपेशियों की कोशिकाओं की झिल्ली और सिकुड़ा प्रोटीन को संवेदनशील बनाता है, बल्कि काम करने वाले अंग में ऊर्जा संतुलन सुनिश्चित करने के लिए स्थितियां भी बनाता है। मांसपेशियों की कोशिकाओं पर ऑक्सीटोसिन की क्रिया का तंत्र अभी तक पूरी तरह से सामने नहीं आया है, हालांकि, सहज क्रिया क्षमता के स्तर तक लक्ष्य कोशिकाओं की झिल्लियों की आयनिक संरचना में बदलाव का संकेत देने वाले सबूत हैं। यह माना जाना चाहिए कि ऑक्सीटोसिन मायोमेट्रियल कोशिकाओं की इंट्रासेल्युलर संरचनाओं में कैल्शियम आयनों के परिवहन को प्रभावित करता है, जिसके बिना संकुचन असंभव है। ऑक्सीटोसिन के साथ प्रसव की कमजोरी का इलाज करने की विधि इस प्रकार है। 10 इकाइयाँ ऑक्सीटोसिन को 5% ग्लूकोज समाधान के 350-400 मिलीलीटर में घोल दिया जाता है और प्रति मिनट 10-15 बूंदों से शुरू करके अंतःशिरा या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। यदि अगले 4-6 मिनट में संकुचन अधिक बार या तीव्र नहीं होते हैं, तो इंजेक्शन वाले घोल की मात्रा 25-35 बूंदों तक बढ़ा दी जाती है और संकुचन की गतिविधि के आधार पर घोल के वितरण की दर को बाद में समायोजित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑक्सीटोसिन के साथ गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने का प्रभाव सीधे तौर पर इस हार्मोनल उत्तेजना का जवाब देने के लिए मायोमेट्रियम की तत्परता पर निर्भर करता है। उत्तेजना अवधि की अवधि 2.5-3.5 घंटे है।
ऑक्सीटोसिन के प्रति गर्भाशय की संवेदनशीलता को बढ़ाने और रक्त में अपने स्वयं के (पिट्यूटरी) ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई को बढ़ाने के लिए, साथ ही गर्भाशय में सेरोटोनिन और कैटेकोलामाइन के संचय के लिए, ऑक्सीटोसिन के साथ उत्तेजना से पहले एस्ट्रोजेन निर्धारित किए जाते हैं। प्रसव के दौरान महिला को 300-400 यूनिट/किग्रा की मात्रा में एस्ट्रोजन को ईथर (0.5 मिली ईथर प्रति 1 मिली एस्ट्रोजन तेल घोल) में दिया जाता है। सामान्य प्रसव रक्त में एस्ट्रोजन की उच्चतम सांद्रता की पृष्ठभूमि में होता है। एक आवश्यक तेल समाधान के प्रशासन के बाद रक्त में एस्ट्रोजन की उच्चतम सांद्रता 3-3.5 घंटों के बाद देखी जाती है, एक तेल समाधान (ईथर के बिना) - 5-5.5 घंटों के बाद। ऑक्सीटोसिन को ईथर के साथ एस्ट्रोजेन के 3-3.5 घंटे बाद प्रशासित किया जाता है या ईथर के बिना एस्ट्रोजेन प्रशासन की शुरुआत से 5.5 घंटे।
यदि हवा में मौजूद एस्ट्रोजेन को 2 बार, 20,000 इकाइयों में से प्रत्येक में प्रशासित किया जाता है, तो श्रम को उत्तेजित करने का प्रभाव बढ़ जाता है। (पहली बार - ऑक्सीटोसिन प्रशासन की शुरुआत से 3.5 घंटे पहले, दूसरी बार - ऑक्सीटोसिन के प्रशासन से पहले), साथ ही कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट (10% 10 मिली) के एक साथ अंतःशिरा प्रशासन के साथ। प्रसव की शुरुआत के दिन और पूर्व संध्या पर, एस्कॉर्बिक एसिड निर्धारित किया जाता है (अधिमानतः गैलास्कोर्बिन 1 ग्राम दिन में 3 बार), कोमाइड, विटामिन बी, बीआईएस और कोकार्बोक्सिलेज़।
यदि प्रशासन के बाद 10 आयुध डिपो. ऑक्सीटोसिन से एक कमजोर जन्म-उत्तेजक प्रभाव प्राप्त हुआ था; कुनैन, पचाइकार्पाइन या प्रोसेरिन के साथ उत्तेजना जारी रखना उचित नहीं है, क्योंकि ये दवाएं ऑक्सीटोसिन की तुलना में कई गुना कम प्रभावी हैं।
यदि ऑक्सीटोसिन के प्रति गर्भाशय की प्रतिक्रिया केवल दवा के प्रशासन के दौरान ही काफी अच्छी तरह से व्यक्त की गई थी, तो इसके पूरा होने के बाद पचीकार्पाइन (2-3 घंटों के बाद 2-3 मिलीलीटर का 3% समाधान) या कुनैन हाइड्रोक्लोराइड के साथ उत्तेजना जारी रखना आवश्यक है। 0.05 ग्राम, 1 पाउडर 30 मिनट के बाद दिन में 4-5 बार)। 0.7-1 ग्राम से अधिक कुनैन की कुल खुराक विषैली होती है। हमने ऊपर देखा कि डाइमेकोलिन गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों को आराम देता है और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की गति तेज करता है।
प्रसव की उत्तेजना से पहले और उसके दौरान, ट्राईऑक्साज़िन (दिन में 2 बार 400 मिलीग्राम) के प्रशासन का संकेत दिया जाता है, एक ट्रैंक्विलाइज़र जिसका गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों पर कुछ आराम प्रभाव भी पड़ता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा कठोर है, तो इसके फैलाव को तेज करने के लिए 64-128 इकाइयों को इसके ऊतक में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। लिडेज़ को 0.25% नोवोकेन के 50-75 मिलीलीटर में घोलें। मां के खान-पान पर नजर रखना जरूरी है। ऑक्सीटोसिन, सेरोटोनिन या प्रोस्टाग्लैंडीन F2a जैसी दवाओं के साथ अन्य उपाय (जुलाब, गर्म एनीमा) अप्रभावी हैं।

सेरोटोनिन के साथ श्रम की उत्तेजना

ऑक्सीटोसिन की तरह सेरोटोनिन का उपयोग आवश्यक तेल और तेल समाधानों में एस्ट्रोजेन की शुरूआत के बाद भी किया जाता है। प्रशासन से तुरंत पहले 30-40 मिलीग्राम सेरोटोनिन-क्रिएटिन फॉस्फेट को 5% ग्लूकोज समाधान के 350-400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है। दवा को प्रति 1 मिनट में 10-12 बूंदों से शुरू करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। व्यक्ति की अनुपस्थिति में प्रशासन की शुरुआत से 5 मिनट अतिसंवेदनशीलतागर्भाशय और नाड़ी तंत्रआप दवा की मात्रा 20-30 बूंद प्रति 1 मिनट तक बढ़ा सकते हैं। गर्भाशय के स्वर, साथ ही इसके संकुचन की ताकत और अवधि की निगरानी करना आवश्यक है। सेरोटोनिन प्रशासन के समय, प्रशासन की शुरुआत से 30 मिनट और 1 घंटा 30 मिनट पर, कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड (10 मिलीलीटर प्रत्येक) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
यदि, ऑक्सीटोसिन या सेरोटोनिन के साथ उत्तेजना के परिणामस्वरूप, प्रसव पीड़ा समाप्त नहीं होती है, तो उत्तेजना शुरू होने के 16-18 घंटे बाद, कम से कम 6-7 घंटे के लिए औषधीय नींद निर्धारित की जाती है। प्रसव पीड़ा को दिन में दो बार उत्तेजित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि प्रसव के दौरान महिलाओं के गर्भाशय का ऊर्जा भंडार और शारीरिक शक्ति समाप्त हो जाती है। आराम के बाद, प्रसव पीड़ा से जूझ रही अधिकांश महिलाओं में अच्छा सहज प्रसव विकसित होता है। यदि आवश्यक हो तो उत्तेजना दोहराई जाती है। यदि ऑक्सीटोसिन की क्रिया से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है तो सेरोटोनिन का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, अक्सर दूसरी दवा अप्रभावी होती है।

श्रम का प्रेरण

पानी का समय से पहले फटना झिल्ली के फटने की शुरुआत के 4-6 घंटे से पहले प्रसव शुरू करने का संकेत है। इस दौरान, कुछ गर्भवती महिलाओं में अनायास ही प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है, जिसके बाद दवा सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि ऊपर बताए गए समय तक कोई संकुचन नहीं होता है, तो प्रसव शुरू करना आवश्यक है। गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने के लिए, हम पहले एस्ट्रोजेन का परिचय देते हैं, जैसे कि उत्तेजना के दौरान, यह मानते हुए कि भ्रूण मूत्राशय की संरचना की विकृति भ्रूण-अपरा परिसर में एस्ट्रोजेन की कमी पर निर्भर करती है। एस्ट्रोजेन गर्भाशय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की उत्तेजना को बढ़ाते हैं, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ऑक्सीटोसिन की रिहाई में वृद्धि और गर्भाशय से प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 की रिहाई में योगदान करते हैं, और संभवतः प्लेसेंटा से, और सेरोटोनिन, एक प्रोजेस्टेरोन के संचय को बढ़ाते हैं। प्रतिपक्षी, गर्भाशय में, साथ ही कैटेकोलामाइन का संचय और संश्लेषण। एस्ट्रोजेन और सेरोटोनिन प्रोजेस्टेरोन के स्तर और गतिविधि को कम करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एड्रीनर्जिक पेरीयूटेरिन और अंतर्गर्भाशयी पर इसका निरोधात्मक प्रभाव कम या पूरी तरह से समाप्त हो जाता है। तंत्रिका संरचनाएँ. गर्भाशय के पास आने वाली एड्रीनर्जिक तंत्रिका स्पाइनल रिफ्लेक्स का एक अपवाही चाप बना सकती है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय के संकुचन उत्तेजित होने लगते हैं। आगे खींचना(उद्घाटन) गर्भाशय ग्रीवा। एड्रीनर्जिक संक्रमण से मायोमेट्रियम की ऑक्सीटोसिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
यदि ऑक्सीटोसिन परीक्षण सकारात्मक है तो प्रसव प्रेरण प्रभावी होगा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक सकारात्मक ऑक्सीटोसिन परीक्षण के साथ, सेरोटोनिन के साथ प्रसव प्रेरित करने की प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है। परीक्षण का सार इस प्रकार है.
1 यूनिट लें. ऑक्सीटोसिन और 5% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर में पतला (1 मिलीलीटर समाधान में ऑक्सीटोसिन की 0.01 इकाइयां होती हैं)। 3-5 मिलीलीटर ऑक्सीटोसिन घोल (0.03-0.05 यूनिट) को धीरे-धीरे कोहनी की नस में इंजेक्ट किया जाता है। दवा 40-45 सेकंड में अधिकतम सांद्रता तक पहुँच जाती है। बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय की तैयारी का दूसरा परीक्षण बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता" की डिग्री है। बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी में इसे छोटा करना, नरम करना और लचीलापन शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप नहर गर्भाशय के निचले खंड में आसानी से गुजरती है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के निचले किनारे में पतलापन होता है, और गर्भाशय ग्रीवा स्वयं श्रोणि अक्ष के क्षेत्र में स्थित होती है। अभ्यास से पता चलता है कि गर्भाशय ग्रीवा में उपरोक्त शारीरिक परिवर्तन ऑक्सीटोसिन और समान प्रभाव वाले अन्य यौगिकों के प्रशासन पर गर्भाशय की उच्च स्तर की उत्तेजना के अनुरूप हैं।
संकुचन प्रेरित करने के लिए ऑक्सीटोसिन और सेरोटोनिन के प्रशासन की दर प्रसव प्रेरित करने की तुलना में थोड़ी अधिक होनी चाहिए। 4-6 मिनट के प्रारंभिक परीक्षण के बाद, बूंदों की संख्या हर 5-6 मिनट में 5-10 तक बढ़ाई जा सकती है और बाद में गर्भाशय की श्रम गतिविधि के आधार पर समायोजित की जा सकती है। यदि प्रति मिनट 40-50 बूँदें देने पर कोई प्रभाव नहीं देखा जाता है, तो ऑक्सीटोसिन प्रशासन की दर में वृद्धि नहीं की जानी चाहिए। यही बात सेरोटोनिप पर भी लागू होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समय से पहले पानी निकलने और गर्भाशय की सुस्त जड़ता से पीड़ित कुछ गर्भवती महिलाएं होती हैं। कई दिनों तक एस्ट्रोजन के साथ तैयारी के बावजूद उनका गर्भाशय ग्रीवा घना रहता है, सहज उत्तेजना और यांत्रिक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ गर्भाशय का स्वर कम होता है। एंडोमेट्रैटिस का खतरा, और कभी-कभी एंडोमेट्रैटिस की शुरुआत, प्रसव को प्रेरित करने के लिए ऑक्सीटोसिन या सेरोटोनिन के उपयोग का आधार है। तथापि पूर्ण प्रभावअनुपस्थित। महिलाओं की इस श्रेणी में, मेट्रेइंटर के एक साथ प्रशासन के साथ भी (इसके उपयोग के लिए मतभेद की अनुपस्थिति में), सकारात्मक नतीजे, इसलिए हमें डिलेटर्स और फिर उंगलियों से गर्भाशय ग्रीवा के लंबे समय तक यांत्रिक फैलाव का सहारा लेना पड़ता है। आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा को एक बार में 3-5 सेमी तक फैलाना संभव है। गर्भाशय ग्रीवा के यांत्रिक फैलाव और सेफलोक्यूटेनियस संदंश (यदि मेट्रेरिस के लिए मतभेद हैं) के अनुप्रयोग के बाद, श्रम प्रेरण का एक और दौर किया जाता है। अक्सर संकुचन प्रेरित करना संभव होता है, जिसे बाद में ऑक्सीटोसिन का उपयोग करने के बाद सेरोटोनिन द्वारा उत्तेजित किया जा सकता है, या इसके विपरीत। हमने बार-बार गर्भाशय की ऐसी जड़ता देखी है कि केवल यांत्रिक तरीकों की मदद से गर्भाशय ग्रीवा को फैलाना और भ्रूण को निकालना संभव था।

चिकित्सीय कारणों से और प्रसवोत्तर गर्भावस्था के दौरान प्रसव पीड़ा को प्रेरित करना

गर्भवती महिलाओं के गर्भाशय की जड़ता को दूर करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है, खासकर गर्भावस्था के बाद के दौरान, और इसके लिए कुछ समय की आवश्यकता होती है। प्रसव प्रेरण गर्भाशय की उत्तेजना में वृद्धि के साथ शुरू होता है, जो एस्ट्रोजेन की 20,000-30,000 इकाइयों को पेश करके हासिल किया जाता है। एक तेल समाधान में दैनिक (एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट), गैलास्कोर्बिन 1 ग्राम दिन में 3 बार और हार्मोन के प्रशासन के 5 घंटे बाद 10 मिलीग्राम सेरोटोनिन इंट्रामस्क्युलर। इसके साथ ही सेरोटोनिन, कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के साथ, 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रसव पूर्व तैयारी की अवधि 3-5 दिन और कभी-कभी अधिक समय तक चलती है। गर्भाशय की उत्तेजना की स्थिति की प्रतिदिन निगरानी करना आवश्यक है। कुछ गर्भवती महिलाओं को अंग की काफी उच्च उत्तेजना के साथ 2-3 दिनों के भीतर अतालतापूर्ण संकुचन का अनुभव होता है। यदि ऑक्सीटोसिन परीक्षण सकारात्मक है, तो ऊपर उल्लिखित योजना के अनुसार प्रसव को ऑक्सीटोसिन या सेरोटोनिन से प्रेरित किया जाना चाहिए। यदि दवा रोकने के बाद संकुचन कमजोर हो जाते हैं, तो आप ऑक्सीटोसिन को चमड़े के नीचे (हर 1.5-2 घंटे में 2 इकाइयां) या इंट्रामस्क्युलर रूप से - हर 2-3 घंटे में 10 मिलीग्राम सेरोटोनिन दे सकते हैं। संकुचन की अनुपस्थिति में पचीकार्पाइन और कुनैन निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। प्रसव आरंभ की पूरी अवधि के दौरान बी विटामिन और कोओमाइड निर्धारित किए जाते हैं। यदि पहले उपचार के बाद कोई प्रभाव नहीं मिलता है, तो ऊपर उल्लिखित योजना के अनुसार एस्ट्रोजेन और अन्य दवाओं का प्रशासन जारी रखते हुए, दूसरा 1-2 दिन से पहले नहीं किया जाना चाहिए। श्रम प्रेरण की उपरोक्त विधि का उपयोग करने में हमारा कई वर्षों का अनुभव इसकी लगातार उच्च प्रभावशीलता और भ्रूण में जटिलताओं की सबसे कम संख्या को इंगित करता है।
ऑक्सीटोसिन और सेरोटोनिन की अनुपस्थिति में, पिट्यूट्रिन (10 इकाइयां) का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इसे केवल चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि अंतःशिरा प्रशासन के साथ पतन हो सकता है। देर से विषाक्तता के मामले में, सेरोटोनिन और पिट्यूट्रिन का सेवन नहीं किया जाना चाहिए।
प्रसव की द्वितीयक कमजोरी के साथ, जब प्रसव दूसरे चरण में प्रवेश कर चुका हो, और गर्भाशय की थकान और सामान्य शारीरिक थकान बढ़ रही हो, तो आप सिगेटिन के 1% घोल का उपयोग कर सकते हैं, जिसे 2-4 मिलीलीटर (अधिमानतः 20 मिलीलीटर) की मात्रा में दिया जाता है। 40% ग्लूकोज), और फिर ड्रिप में ऑक्सीटोसिन या सेरोटोनिन और कैल्शियम ग्लूकोनेट डालें। यदि आवश्यक हो तो सर्जिकल डिलीवरी का सहारा लें। यदि प्रसव के पहले चरण के अंत में द्वितीयक कमजोरी विकसित होती है, तो ऊपर वर्णित योजनाओं में से एक को लागू किया जा सकता है।
प्रसव के दौरान किसी महिला को औषधीय नींद (आराम) निर्धारित करते समय, हम दवाओं के निम्नलिखित संयोजनों का उपयोग करते हैं: I - ट्राईऑक्साज़िन - 600 मिलीग्राम, एटामिनल सोडियम - 200 मिलीग्राम, प्रोमेडोल 2% - 1 मिली, नो-स्पा - 2 मिली, पिपोल्फेन - 50 मिलीग्राम; II - वियाड्रिल जी - 50 मिलीग्राम अंतःशिरा, ट्राइऑक्साज़िन - 600 मिलीग्राम, सोडियम एटामिनल - 100 मिलीग्राम, नो-स्पा - 2 मिली, पिपोल्फेन - 50 मिलीग्राम; III - सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट (जीएचबी) 20% - 20 मिली अंतःशिरा, नो-स्पा - 2 मिली, पिपोल्फेन - 50 मिलीग्राम। एटामिनल सोडियम को नॉक्सीरॉन से बदला जा सकता है। नो-शपा, एट्रोपिन, पेलेरोल, एप्रोफेन (बाद वाला गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों को आराम देता है) के प्रभाव में अव्यवस्थित संकुचन कम हो जाते हैं।
प्रसव की कमजोरी लगभग हमेशा भ्रूण की स्थिति खराब कर देती है (एसिडोसिस, हाइपोक्सिया, सेरेब्रल एडिमा)। इसलिए, श्रम की उत्तेजना के साथ-साथ, भ्रूण के श्वासावरोध की प्रभावी रोकथाम करना आवश्यक है। श्रम की कमजोरी आज एक बहुत ही सामान्य निदान है। श्रम शक्ति की कमजोरी आदिम महिलाओं में अधिक आम है। कमजोर श्रम प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। संकुचन संतोषजनक शक्ति के हो सकते हैं, लेकिन दुर्लभ, या बार-बार, लेकिन कमजोर और छोटे हो सकते हैं। लगातार कमजोर प्रसव सिजेरियन सेक्शन निर्धारित करने का कारण हो सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि कमजोर प्रसव एक जटिलता है जो सीधे बच्चे के जन्म के दौरान होती है, आप गर्भावस्था के दौरान इसके विकास को रोकने की कोशिश कर सकते हैं। कमजोर प्रसव से प्रसव प्रक्रिया लंबी हो जाती है, मां में थकान और बच्चे में हाइपोक्सिया, प्रसव के दौरान महिला का अधिक काम करना, जन्म के समय रक्तस्राव और जन्म नलिका में संक्रमण हो जाता है।

श्रम की विसंगतियों में सबसे पहले स्थान पर श्रम की कमजोरी है। कमजोर प्रसव श्रम प्रक्रिया की एक विकृति है, जिसमें कमजोर, अल्पकालिक और लुप्त होती संकुचन शामिल हैं। जब प्रसव कमजोर होता है, तो संकुचन कमजोर, दुर्लभ, छोटे होते हैं और गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की दर 1 सेमी प्रति घंटे से कम होती है (और बहुपत्नी महिलाओं के लिए, 1.5-2 सेमी प्रति घंटे से कम)। गर्भाशय ग्रीवा का चिकना होना और उसका फैलाव धीमी गति से होता है और इसलिए कमजोर प्रसव का निदान स्थापित होते ही चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होगी। वर्तमान में, स्टीन-कुर्डिनोव्स्की जन्म-उत्तेजक चिकित्सा पद्धति मौखिक कुनैन का उपयोग करती है और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनऑक्सीटोसिन), जो इस तथ्य के कारण है कि प्रभावशीलता मौखिक प्रशासनऑक्सीटोसिन के बाद कुनैन बहुत कम और खराब रूप से नियंत्रित होता है।

इसलिए, वर्तमान में केवल योजना का उपयोग किया जाता है अंतःशिरा प्रशासनऑक्सीटोसिन या प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ संभव संयोजन(एन्ज़ोप्रोस्ट या प्रोस्टेनॉन को 2 घंटे के लिए प्रशासित किया जाता है, फिर ऑक्सीटोसिन का एक एम्पुल जोड़ा जाता है और श्रम-उत्तेजक चिकित्सा के मूल्यांकन के साथ 3-4 घंटों के भीतर यूटेरोटोनिक्स प्रशासित किया जाता है, इसलिए समय पर प्रसव की कमजोरी का इलाज करना जरूरी है। कमजोर संकुचन का निदान संकुचन शुरू होने के 3 घंटे से पहले नहीं किया जाना चाहिए और सक्रिय दवाओं के साथ उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

नायब!श्रम प्रेरण- ये संकुचन की अनुपस्थिति में चिकित्सीय उपाय हैं।
श्रम उत्तेजक चिकित्सा- कमजोर संकुचन की उपस्थिति में।

यदि आप चिकित्सा आंकड़ों का पालन करते हैं, तो कमजोर प्रसव एक काफी सामान्य घटना है - सभी जन्मों का 10%।

लेकिन क्या वाकई ऐसा है? आख़िरकार, औसत प्रसूति वार्ड में, सब कुछ सुचारू है। और वे वास्तव में प्रसव पीड़ा में महिलाओं की आंतरिक भावनाओं को नहीं सुनते हैं। डॉक्टर अक्सर, विशेष आवश्यकता के बिना, केवल सुरक्षित रहने और प्रक्रिया को तेज करने के लिए, इसकी कमजोरी का हवाला देते हुए, प्रसव की उत्तेजना का सहारा लेते हैं।

प्रसव की कमजोरी को ऐसे संकुचनों की उपस्थिति से पहचाना जाता है जो ताकत में कमजोर, अवधि में कम और आवृत्ति में दुर्लभ होते हैं। ऐसे संकुचन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की गति धीरे-धीरे होती है। यह प्राथमिक, द्वितीयक हो सकता है और केवल निर्वासन की अवधि के दौरान ही प्रकट हो सकता है।

प्रसव की चक्रीय कमजोरी जोखिम समूह में होती है जिसमें निम्नलिखित गर्भवती महिलाएं शामिल हैं:

1. बुजुर्ग और युवा महिलाएं

2. गर्भाशय के हाइपरेक्स्टेंशन वाली महिलाएं (बड़े भ्रूण, एकाधिक जन्म, पॉलीहाइड्रमनियोस)।

3. एकाधिक जन्म, एकाधिक गर्भधारण, इलाज के साथ कई गर्भपात, यानी, मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक और सूजन संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति में।

4. विकारग्रस्त महिलाओं में मासिक धर्म समारोहऔर हार्मोनल संतुलन

5. हाइपरट्रिकोसिस मोटापा

प्रसव की चक्रीय कमजोरी उस समूह में विकसित होती है जिसमें गर्भाशय पेसमेकर से सामान्य आवेगों का जवाब देने में सक्षम नहीं होता है। आवेगों की कमी या रिसेप्टर्स की कमी हो सकती है।

कमज़ोर प्रसव का निदान निम्न के आधार पर किया जाता है:

1. संकुचन की विशेषताएं: कमजोर, छोटा

2. ग्रीवा फैलाव की अपर्याप्त गतिशीलता (सामान्यतः 1 सेमी प्रति घंटा) - 2-3 सेमी प्रति घंटा।

3. गतिशीलता को स्पष्ट करने के लिए, निर्धारण के बाहरी तरीकों और योनि परीक्षा डेटा का उपयोग किया जाता है

4. निदान 2-3 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए।

प्रसव की कमज़ोरी के कारण प्रसव लम्बा हो जाता है, जो समय से पहले या एमनियोटिक द्रव के जल्दी स्रावित होने से जटिल हो जाता है, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया हो जाता है। प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का खतरा बढ़ गया। प्रसव के तीसरे चरण में यह हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण बनता है।

श्रम की कमजोरी के कारण

कमज़ोर श्रम के कई कारण हैं:

• हार्मोनल असंतुलन: बच्चे को जन्म देने वाली महिला का शरीर इतना नाजुक और संवेदनशील उपकरण है कि थोड़ा सा तनाव - उदाहरण के लिए, एक अशिष्ट शब्द - भी प्रसव में व्यवधान पैदा कर सकता है। पहली बार मां बनने वाली महिलाओं के लिए बच्चे के जन्म की अज्ञात प्रक्रिया का डर भी कमजोर प्रसव का एक कारण हो सकता है। विकार भी इसका कारण हो सकता है अंत: स्रावी प्रणाली, उल्लंघन मासिक धर्म, चयापचय रोग;
• शरीर के शरीर विज्ञान की विशेषताएं: गर्भवती माँ में एक संकीर्ण श्रोणि या एक सपाट मूत्राशय;
• गर्भाशय में रोग प्रक्रियाएं: विकृतियां, सूजन, अत्यधिक फैलाव;
• अन्य कारण: पॉलीहाइड्रेमनिओस, बड़ा भ्रूण या एकाधिक गर्भावस्था, मोटापा, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक महिला के लिए भी, पहले और बाद के जन्म पूरी तरह से अलग तरीके से आगे बढ़ सकते हैं। आपको अपने तीसरे बच्चे के जन्म के समय भी कमज़ोर प्रसव पीड़ा का सामना करना पड़ सकता है। ऐसे मामलों में, कमजोर प्रसव का कारण लगातार अधिक काम करना और नींद की कमी हो सकता है।

कमजोर श्रम की रोकथाम

सफल जन्म के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक गर्भवती माँ का मनोवैज्ञानिक रवैया है। बच्चे के जन्म की तैयारी के पाठ्यक्रमों में भाग लेना सबसे अच्छा है, जहां विशेषज्ञ आपको प्रसव के दौरान सही तरीके से व्यवहार करना सिखाएंगे और आपको कठिन और कठिन परिस्थितियों के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण रखने में मदद करेंगे। महत्वपूर्ण कार्य- एक नए व्यक्ति का जन्म.

प्रसव की प्रारंभिक उत्तेजना

यदि परिवार में पहले से ही कमजोर प्रसव के मामले हैं या यह संदेह करने का कारण है कि प्रसव पीड़ा लंबी होगी, तो आप पहले से ही सफल प्रसव का ध्यान रख सकते हैं।

गर्भावस्था के 34-36 सप्ताह से घर पर ही प्री-स्टिम्यूलेशन शुरू किया जा सकता है। यह जो नहीं किया जा सकता उसे करने के सिद्धांत पर आधारित है। हाल के महीने: झुककर फर्श धोना, सेक्स करना, भारी वस्तुएं उठाना, गर्म स्नान करना।

आप रास्पबेरी की पत्तियों के साथ चाय भी बना सकते हैं और दिन में 2-3 गिलास पी सकते हैं। लेकिन निःसंदेह हर चीज़ में संयम की आवश्यकता होती है।

प्रसूति अस्पताल में प्रसव की उत्तेजना

सबसे पहले इसे अंजाम दिया जाता है नहीं दवा उत्तेजना - झिल्लियों का खुलना - एमनियोटॉमी। यह प्रक्रिया तब की जाती है जब गर्भाशय ग्रीवा 2 सेमी या उससे अधिक चौड़ी हो जाती है।

बहुत बार, एमनियोटिक थैली खुलने के बाद प्रसव पीड़ा तेज हो जाती है। प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला की कई घंटों तक निगरानी की जाती है। यदि एमनियोटॉमी वांछित परिणाम नहीं देती है और प्रक्रिया में तेजी नहीं आती है, तो दवा उत्तेजना का उपयोग किया जाता है।

सबसे आम तरीका है दवा उत्तेजनायूटेरोटोनिक्स की मदद से गर्भाशय संकुचन: ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडिंस। उन्हें अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। वहीं, कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जाती है।

प्रसव के दौरान महिला की ताकत बहाल करने के लिए औषधीय नींद का उपयोग किया जाता है। यह लगभग 2 घंटे तक चलता है. इसे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के परामर्श से एनाल्जेसिक की मदद से प्रेरित किया जाता है। नींद का प्रयोग बहुत किया जाता है दुर्लभ मामलों में, जब इस विधि का उपयोग करने के लाभ भ्रूण को होने वाले नुकसान से कहीं अधिक हैं।

कुछ मामलों में, जब कोई भी तरीका मदद नहीं करता है और स्थिति बच्चे या मां के लिए खतरनाक हो जाती है, तो आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

श्रम प्रेरित करने का सामान्य परिदृश्य

अक्सर उत्तेजना सरलता से और शीघ्रता से होती है। यदि संकुचन मौजूद हैं और फैलाव किसी तरह प्रगति कर रहा है, तो कथानक इस प्रकार प्रकट हो सकता है: बांह में एक ड्रॉपर, जीभ के नीचे एक गोली और, आदेश पर, प्रसव की मेज पर।

आदेश है कि बिना धक्का दिये धक्का दो। प्रसव पीड़ा से जूझ रही एक महिला के बेचारे थके हुए सिर के लिए कुछ "दयालु" शब्द। और, निष्कर्ष में, मोटी महिलाएं अपने पेट के बल गिर जाती हैं और बच्चे को महिला से बाहर निकाल देती हैं। पैल्विक हड्डियाँ टूट जाती हैं, बच्चे के पूरे चेहरे पर हेमेटोमा के साथ जन्म होता है। हुर्रे, एक आदमी का जन्म हुआ है!

अक्सर, उत्तेजना बच्चे के स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन को बचाती है, लेकिन कभी-कभी यह बचपन की विकलांगता का कारण भी बन सकती है।

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श्रम की द्वितीयक कमजोरी

श्रम की द्वितीयक कमजोरी क्या है -

पर सामान्य शक्तियों की द्वितीयक कमजोरीप्रारंभ में बिल्कुल सामान्य सक्रिय संकुचन कमजोर हो जाते हैं, कम बार-बार होते हैं, छोटे होते हैं और धीरे-धीरे पूरी तरह से बंद हो सकते हैं। गर्भाशय की टोन और उत्तेजना कम हो जाती है। मूलतः, प्रसव के सक्रिय चरण के दौरान संकुचन कमजोर हो जाते हैं। यह गर्भाशय की द्वितीयक हाइपोटोनिक शिथिलता है।

गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन, 5-6 सेमी तक पहुंच गया है, अब आगे नहीं बढ़ता है, भ्रूण का वर्तमान भाग जन्म नहर के साथ आगे नहीं बढ़ता है, श्रोणि गुहा के विमानों में से एक में रुक जाता है।

प्रसव की द्वितीयक कमजोरी अक्सर फैलाव की अवधि के अंत में या भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान विकसित होती है।

प्रसव की द्वितीयक हाइपोटोनिक कमजोरी प्रसव के दौरान महिला की थकान या प्रसव को रोकने वाली बाधा की उपस्थिति का परिणाम हो सकती है। बाधा को दूर करने के प्रयासों की एक निश्चित अवधि के बाद, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि - इसका यांत्रिक कार्य - कमजोर हो जाता है और कुछ समय के लिए पूरी तरह से रुक सकता है।

श्रम की द्वितीयक कमजोरी के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

द्वितीयक कमजोरी के कारण असंख्य हैं

• वही कारण जो श्रम बलों की प्राथमिक हाइपोटोनिक कमजोरी का कारण बनते हैं, लेकिन जब वे कम स्पष्ट होते हैं और सुरक्षात्मक-अनुकूली और प्रतिपूरक तंत्र की थकावट के बाद अपना नकारात्मक प्रभाव प्रकट करते हैं।
• प्रसव के दौरान महिला की थकान, जो एक रात या कई रातों की नींद हराम (पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि), तनावपूर्ण स्थितियों, प्रसव के डर और नकारात्मक भावनाओं का परिणाम हो सकती है।
• एक बाधा जो गर्भाशय ओएस के आगे खुलने या जन्म नहर के साथ भ्रूण की प्रगति के लिए उत्पन्न हुई है: गर्भाशय ग्रीवा में शारीरिक (निशान) परिवर्तन - मायोमैटस नोड का निम्न स्थान; श्रोणि की असामान्य शारीरिक आकृति, श्रोणि गुहा या निकास तल के चौड़े, संकीर्ण हिस्से के आयामों में से एक को संकीर्ण करना; बायोमैकेनिज्म (सिर विस्तार, असिंक्लिटिक सम्मिलन) के विघटन के कारण चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि।
• पेट की मांसपेशियों की अक्षमता, जिससे धक्का देने में कमजोरी होती है (एकाधिक जन्म, लिनिया अल्बा की हर्निया)।
• आयट्रोजेनिक कारण: एंटीकोलिनर्जिक, एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक प्रभाव वाली दवाओं का अंधाधुंध और अयोग्य उपयोग।
• बड़ा भ्रूण, पश्चकपाल प्रस्तुति का पिछला दृश्य, धनु सिवनी की कम अनुप्रस्थ स्थिति।

प्रसव पीड़ा की द्वितीयक कमजोरी के लक्षण:

माध्यमिक कमजोरी की नैदानिक ​​​​तस्वीर श्रम की प्राथमिक कमजोरी के साथ मेल खाती है, लेकिन श्रम का लम्बा होना अक्सर श्रम के सक्रिय चरण के दौरान और भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान होता है। गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन पूरा हो गया है, और भ्रूण का वर्तमान सिर श्रोणि मंजिल तक नहीं उतरा है; यह केवल श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे या बड़े खंड में स्थित है (स्थिति में रीढ़ की हड्डी के तल से दूरी पर - 2, -1, 0 या +1, +2). प्रसव पीड़ा में महिला समय से पहले जोर लगाना शुरू कर देती है, बच्चे के जन्म में तेजी लाने की असफल कोशिश करती है (सिफारिशों पर ध्यान दिए बिना) चिकित्सा कर्मि). स्वाभाविक रूप से, तेजी से थकान होने लगती है, बेकार, अनुत्पादक काम से थकान होती है।

यदि भ्रूण के सिर के बीच गर्भाशय ग्रीवा को दबाया जाता है तो समय से पहले प्रयास प्रतिवर्ती रूप से हो सकते हैं पीछे की दीवारभ्रूण के सिर पर जघन सिम्फिसिस या एक बड़ा जन्म ट्यूमर उत्पन्न हो गया है और इसका निचला ध्रुव मांसपेशी रिसेप्टर्स को परेशान कर सकता है पेड़ू का तल. लेकिन यह अक्सर सामान्य श्रोणि के साथ होता है, जब भ्रूण के सिर का पच्चर के आकार का सम्मिलन होता है।

प्रसव पीड़ा की द्वितीयक कमजोरी का उपचार:

कमजोर श्रमिकों के लिए श्रम प्रबंधन रणनीति का चयन करना

प्रसव पीड़ा की कमजोरी का इलाज शुरू करने से पहले इसके होने के संभावित कारण का पता लगाना जरूरी है।

मुख्य बात एक संकीर्ण श्रोणि को बाहर करना है, अर्थात् भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार में एक या दूसरे डिग्री की असमानता; गर्भाशय की दीवार की विफलता, भ्रूण की असंतोषजनक स्थिति।

इस प्रकार की विकृति के लिए, कोई भी गर्भाशय उत्तेजक चिकित्सा वर्जित है!

भ्रूण के सिर को पेल्विक इनलेट पर या "0" स्थिति में रोककर चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का संकेत दिया जाता है (रीढ़ की हड्डी श्रोणि गुहा का संकीर्ण हिस्सा है)। "+1" स्थिति में और नीचे भ्रूण के सिर की प्रगति धीमी होना या तो पीछे के दृश्य (पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति) या धनु सिवनी की कम अनुप्रस्थ स्थिति को इंगित करता है।

संबंधित बोझिल प्रसूति इतिहास (जटिल गर्भपात, पिछले रोग संबंधी, "मुश्किल" प्रसव, एंडोमायोमेट्रैटिस, गर्भाशय सर्जरी - मायोमेक्टॉमी, सिजेरियन सेक्शन) की उपस्थिति में मायोमेट्रियल अक्षमता का संदेह किया जा सकता है।

रूढ़िवादी या ऑपरेटिव डिलीवरी की रणनीति चुनने में एक महत्वपूर्ण कारक भ्रूण की स्थिति और उसकी आरक्षित क्षमताओं का आकलन है। प्रसव के दौरान भ्रूण का आकलन करने के लिए, किसी को न केवल उसके शरीर के वजन, प्रस्तुति, आवृत्ति, लय और भ्रूण के हृदय की ध्वनि की ध्वनि को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि सीटीजी, अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी, भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल के आकलन के डेटा को भी ध्यान में रखना चाहिए। साथ ही कार्डियोइंटरवलोग्राफी के परिणाम, गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त प्रवाह की स्थिति

विशिष्ट प्रसूति स्थिति के आधार पर डॉक्टर की रणनीति भिन्न हो सकती है। सबसे पहले सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की व्यवहार्यता पर विचार किया जाना चाहिए।

पर भारी जोखिमलंबा, लंबा श्रम ( देर से उम्रप्राइमिग्रेविडा, जटिल प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी इतिहास, बांझपन, मृत जन्म, प्रेरित गर्भावस्था, ब्रीच प्रस्तुति, बड़े भ्रूण का आकार, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था), श्रम की प्राथमिक कमजोरी के मामले में श्रम प्रबंधन की योजना समय पर निर्धारित की जानी चाहिए। सीज़ेरियन सेक्शन।

प्रारंभिक श्रम उत्तेजना के बिना, सिजेरियन सेक्शन को प्रसव की इष्टतम विधि के रूप में चुना जाता है यदि:

• गर्भाशय पर एक निशान, जिसकी उपयोगिता निर्धारित करना मुश्किल है या संदिग्ध है;
• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ;
• बहुपत्नी महिलाओं में अक्षम मायोमेट्रियम के टूटने के जोखिम के कारण;
• भ्रूण की असंतोषजनक स्थिति (आईयूजीआर, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता) के मामले में।

यदि महिला का स्वास्थ्य असंतोषजनक है (एक विकृति की उपस्थिति जिसमें भारी शारीरिक गतिविधि निषिद्ध है) तो सिजेरियन सेक्शन का भी संकेत दिया जाता है। साथ ही कम उम्र बार-बार जन्मसिजेरियन सेक्शन से इंकार करने के लिए प्रेरणा देने वाले कारकों का निर्धारण नहीं कर रहे हैं।

प्रसव का मौलिक प्रबंधनमें होता है पिछले साल का, जो आधुनिक प्रसूति विज्ञान की अवधारणा के कारण है।

• बच्चे को हाइपोक्सिक-इस्केमिक और दर्दनाक चोटों के बिना जीवित और स्वस्थ पैदा होना चाहिए।
• जितना संभव हो सके उपयोग के जोखिम को कम करना आवश्यक है प्रसूति संदंश, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर या मैनुअल तकनीक, मोड़ और अन्य ऑपरेशनों का उपयोग करके भ्रूण को जबरन निकालना।
• किसी को लंबे समय तक प्रसव के दौरान औषधीय नींद-आराम, लंबे, कई-घंटे, बार-बार प्रसव उत्तेजना और अंततः असामान्य पेट प्रसूति संदंश लगाने की आवश्यकता के साथ मां और भ्रूण के लिए प्रतिकूल परिणामों के खतरे के बारे में जागरूक होना चाहिए।
• प्रसव के दौरान प्रत्येक महिला के लिए, मौजूदा और बढ़ते जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, एक व्यक्तिगत जन्म योजना तैयार की जाती है।
• पिछले जन्मों की संख्या (प्राइमिपेरस, मल्टीपेरस) को भ्रूण के संकेतों के अनुसार किए गए सिजेरियन सेक्शन के संकेतों के विस्तार को प्रभावित नहीं करना चाहिए।

8-10 घंटे या उससे अधिक के निर्जल अंतराल के साथ एमनियोटिक द्रव के प्रसव पूर्व टूटने के साथ प्रसव की कमजोरी का संयोजन प्रसव के दौरान महिला को नींद और आराम प्रदान करने के लिए समय नहीं छोड़ता है, क्योंकि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा होता है और माँ में बढ़ते संक्रमण का विकास।

आवृत्ति संक्रामक जटिलताएँनिर्जल अंतराल में वृद्धि के अनुपात में वृद्धि होती है। प्रसव के क्षण तक अधिकतम निर्जल अंतराल 12-14 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए! इसलिए, उत्तेजक दवाओं के बार-बार उपयोग के साथ प्रसव का दीर्घकालिक प्रबंधन एक नियम के बजाय गंभीर परिस्थितियों (सिजेरियन सेक्शन के लिए मतभेदों की उपस्थिति) की उपस्थिति में एक अपवाद के रूप में संभव है। आधुनिक रणनीतिप्रसव का प्रबंधन.

अक्सर, श्रम की कमजोरी के रूढ़िवादी उपचार और इस जटिलता का कारण बनने वाले कारण को खत्म करने के लिए चुना जाता है।

प्रसव उत्तेजना के साथ आगे बढ़ने से पहले, उन कारणों को खत्म करने का प्रयास किया जाता है जिनके कारण प्रसव में बाधा उत्पन्न हुई।

जिन संभावित कारणों पर ध्यान देने की आवश्यकता है उनमें शामिल हैं:

• पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• कार्यात्मक विकलांगताभ्रूण मूत्राशय (घना एमनियन, एमनियन और डिकिडुआ का कड़ा आसंजन);
• प्रसव पीड़ा में महिला की थकान.

प्रारंभिक गतिविधियों के सेट में शामिल हैं:

• प्रोस्टाग्लैंडीन E2 तैयारियों की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की त्वरित तैयारी;
• एमनियोटॉमी;
• एक ऊर्जा परिसर का उपयोग, साथ ही ऐसे एजेंट जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं।

पॉलीहाइड्रेमनिओस के मामले में (जो गर्भाशय के अत्यधिक फैलाव का कारण बनता है) या कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण एमनियोटिक थैली के मामले में (जिसमें एमनियोटिक गर्भाशय के निचले खंड की दीवारों से अलग नहीं हुआ है), एमनियोटिक थैली का कृत्रिम उद्घाटन किया जाना चाहिए , झिल्लियों का फैलाव और एमनियोटिक द्रव का धीमी गति से निष्कासन। इस हेरफेर को करने के लिए, स्थितियों और मतभेदों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एमनियोटॉमी के लिए शर्तें:

• "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा.
• ग्रीवा नहर का कम से कम 4 सेमी खुलना (प्रसव के सक्रिय चरण की शुरुआत)।
• भ्रूण की सही, अनुदैर्ध्य स्थिति।
• प्रमुख प्रस्तुति.
• श्रोणि और भ्रूण के सिर के बीच असमानता का अभाव (पूर्ण आनुपातिकता में विश्वास)।
• प्रसव पीड़ा में महिला के धड़ के ऊपरी आधे हिस्से की ऊंची स्थिति (फाउलर की स्थिति)।
• सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का पूर्ण अनुपालन।

आप एमनियोटिक थैली नहीं खोल सकते यदि:

• "अपरिपक्व" या "अपर्याप्त रूप से परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा;
• गर्भाशय ग्रीवा का छोटा (4 सेमी तक) खुलना (श्रम का अव्यक्त चरण);
• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• भ्रूण की गलत स्थिति (तिरछा, अनुप्रस्थ);
• पैल्विक (पैर) प्रस्तुति;
• सिर का विस्तार, ललाट प्रस्तुति और पश्च पार्श्विका असिंक्लिटिक सम्मिलन, जिसमें प्रसव प्राकृतिक तरीके से होता है जन्म देने वाली नलिकाअसंभव;
• निचले जननांग पथ में संक्रमण;
• गर्भाशय पर एक निशान, अगर मायोमेट्रियम (गर्भपात, चिकित्सीय और नैदानिक ​​इलाज, एंडोमेट्रैटिस, आदि) की संभावित हीनता का सबूत है;
• तीसरी डिग्री की पुरानी ग्रीवा टूटना (आंतरिक ओएस का टूटना), जिसमें जन्म नहर के माध्यम से प्रसव बहुत खतरनाक होता है (गर्भाशय के निचले खंड में संक्रमण के साथ आंतरिक ओएस के टूटने का खतरा)।

प्रसव संबंधी कमज़ोरी का इलाज करने का मुख्य तरीका प्रसव उत्तेजना है, जो आमतौर पर तब किया जाता है जब एमनियोटिक थैली खुल जाती है। अक्षुण्ण एमनियोटिक थैली के साथ प्रसव उत्तेजना एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म का कारण बन सकती है, समय से पहले अलगावप्लेसेंटा एमनियन कैविटी और इंट्राविलस स्पेस में दबाव प्रवणता के उल्लंघन से जुड़ा है।

एमनियोटॉमी गर्भाशय गुहा की मात्रा में कमी के साथ होती है, जो बदले में गर्भाशय के बेसल टोन को सामान्य करती है; एमनियोटॉमी के 15-30 मिनट बाद, संकुचन की आवृत्ति और आयाम बढ़ जाता है, और श्रम, एक नियम के रूप में, तेज हो जाता है।

प्रसव कमजोरी का उपचार (श्रम उत्तेजना)

उत्तेजना हाइपोटोनिक गर्भाशय रोग के इलाज का मुख्य तरीका है - श्रम की प्राथमिक या माध्यमिक कमजोरी।

प्रसव उत्तेजना से पहले, प्रसव में महिला की भलाई और स्थिति का आकलन करना आवश्यक है, थकान, थकान की उपस्थिति को ध्यान में रखें, यदि जन्म 8-10 घंटे से अधिक समय तक चला हो या जन्म एक लंबे रोगविज्ञान से पहले हुआ हो प्रारंभिक अवधि (रात की नींद हराम)। यदि आप थके हुए हैं, तो आपको औषधीय नींद और आराम प्रदान करने की आवश्यकता है।

श्रम के रूढ़िवादी प्रबंधन को जारी रखने से पहले इस पर विचार करना आवश्यक है अतिरिक्त जटिलताएँ: पहले से किए गए श्रम उत्तेजना से प्रभाव की कमी, इसकी विशिष्ट सूजन संबंधी जटिलताओं (एंडोमायोमेट्रैटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण) के साथ निर्जल अंतराल का लंबा होना, भ्रूण की गिरावट, श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरी विकसित होने की संभावना और अंततः, की आवश्यकता पेट वाले (एटिपिकल) सहित प्रसूति संदंश लागू करें।

यह सब माँ और भ्रूण के लिए प्रसूति संबंधी आघात, प्रसव के बाद और जल्दी रक्तस्राव का बहुत संभावित जोखिम पैदा कर सकता है प्रसवोत्तर अवधि, भ्रूण हाइपोक्सिया, प्रसवोत्तर अवधि में सूजन संबंधी जटिलताएँ।

इसलिए, अपर्याप्त रूप से सोची-समझी रणनीति के परिणामस्वरूप, ऐसे जन्मों का बेहद प्रतिकूल परिणाम हो सकता है: बच्चा स्थिर या गहरी श्वासावरोध में पैदा होगा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर दर्दनाक-हाइपोक्सिक क्षति के साथ। गंभीर होने के कारण गर्भाशय रक्तस्रावगर्भाशय निकालने का सवाल उठ सकता है. एक कठिन जन्म के बाद, न्यूरोएंडोक्राइन विकार आदि विकसित होते हैं।

इस संबंध में, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, नींद-आराम प्रदान करने या प्रसव उत्तेजना के साथ आगे बढ़ने से पहले, प्रसूति स्थिति का आकलन करना, प्रसव में महिला और उसके भ्रूण की गहन जांच करना और यह तय करना आवश्यक है कि क्या भ्रूण होगा श्रम के रूढ़िवादी प्रबंधन के आगामी कई घंटों का सामना करें।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके रक्त प्रवाह (गर्भाशय, अपरा, भ्रूण) की जांच करना, प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करना आवश्यक है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केगतिशील सीटीजी का उपयोग करके भ्रूण, साथ ही मां और भ्रूण की सुरक्षात्मक और अनुकूली क्षमताओं की डिग्री की पहचान करने के लिए, उनके तनाव-विरोधी प्रतिरोध, जो कार्डियोइंटरवलोग्राफी का उपयोग करके एक नए पद्धतिगत दृष्टिकोण का उपयोग करके संभव है।

प्रसूति निद्रा-विश्राम एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए। यदि ऐसा कोई विशेषज्ञ नहीं है, तो प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ दवाओं का एक संयोजन निर्धारित करते हैं: प्रोमेडोल 20 मिलीग्राम, डिपेनहाइड्रामाइन 20 मिलीग्राम, सेडक्सन 20 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर।

आराम के बाद, प्रसव उत्तेजना शुरू होती है। अक्सर प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को आराम देना ही काफी होता है ताकि जागने के बाद सामान्य प्रसव गतिविधि बहाल हो सके। यदि प्रसव गतिविधि सामान्य नहीं हुई है, तो जागने के 1-2 घंटे बाद, वे ऐसी दवाएं देना शुरू कर देते हैं जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाती हैं।

श्रम उत्तेजना के नियम

• श्रम की शारीरिक (लेकिन इससे अधिक नहीं) गति प्राप्त करने के लिए श्रम उत्तेजना को सावधान रहना चाहिए।
• दवा की न्यूनतम खुराक से शुरू करें, धीरे-धीरे (हर 15 मिनट में) इष्टतम खुराक का चयन करें, जिस पर 10 मिनट में 3-5 संकुचन होते हैं। प्रशासित दवा की मात्रा को इस मानदंड के अनुसार समायोजित किया जाता है।
• ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन F2a तैयारी के साथ जन्म उत्तेजना केवल तभी की जाती है जब एमनियोटिक थैली खोली जाती है, गर्भाशय ग्रीवा की जैविक "परिपक्वता" पर्याप्त होती है और ग्रसनी कम से कम 6 सेमी खुली होती है।
• प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 तैयारियों के उपयोग के लिए हमेशा प्रारंभिक एमनियोटॉमी की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, जब गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय ग्रसनी का द्वार छोटा होता है तो इस वर्ग की दवाओं से उत्तेजना सबसे उपयुक्त होती है।
• प्रसव उत्तेजना की अवधि 3-4 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• भ्रूण हाइपोक्सिया या गर्भाशय हाइपरटोनिटी के खतरे के कारण, एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा) के ड्रिप अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रम उत्तेजना की जाती है।
• यदि सुधारात्मक चिकित्सा 1 घंटे के भीतर अपर्याप्त रूप से प्रभावी होती है, तो दवा की खुराक दोगुनी कर दी जाती है या उपचार को किसी अन्य गर्भाशय उत्तेजक एजेंट (उदाहरण के लिए, प्रोस्टाग्लैंडिंस और ऑक्सीटोसिन का संयोजन) के साथ पूरक किया जाता है।
• दवा का चयन श्रम विकास के प्राकृतिक तंत्र की नकल के अनुसार किया जाता है: गर्भाशय ग्रीवा (4-5 सेमी) के एक छोटे से उद्घाटन के साथ, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है। महत्वपूर्ण फैलाव (6 सेमी या अधिक) के साथ-साथ प्रसव के दूसरे चरण में, प्रोस्टाग्लैंडीन F2a या ऑक्सीटोसिन तैयारी का उपयोग किया जाता है। ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन F2a तैयारियों को आधी खुराक में मिलाने की सलाह दी जाती है (वे एक-दूसरे की क्रिया को प्रबल करते हैं)।
• उत्तेजक पदार्थ देने की अंतःशिरा विधि अधिक प्रबंधनीय, नियंत्रित और प्रभावी है। दवा के प्रभाव को (यदि आवश्यक हो) आसानी से रोका जा सकता है। उत्तेजक दवाओं के प्रशासन के इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे और मौखिक मार्ग कम पूर्वानुमानित हैं।

भ्रूण की सुरक्षा के लिए सेडक्सन (10-12 मिलीग्राम) दिया जाता है। इष्टतम समयसम्मिलन - श्रोणि के संकीर्ण भाग के माध्यम से भ्रूण के सिर का मार्ग।

यदि आपको प्रसव पीड़ा की द्वितीयक कमजोरी है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

क्या आपको कुछ परेशान कर रहा हैं? क्या आप प्रसव की द्वितीयक कमजोरी, इसके कारण, लक्षण, उपचार और रोकथाम के तरीकों, रोग के पाठ्यक्रम और उसके बाद आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या क्या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें– क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सर्वश्रेष्ठ डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों के आधार पर बीमारी की पहचान करने में आपकी मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहेगा।

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आप? अपने समग्र स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहना आवश्यक है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोगों के लक्षणऔर यह नहीं जानते कि ये बीमारियाँ जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि, दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक बीमारी के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य तौर पर बीमारियों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस इसे साल में कई बार करना होगा। डॉक्टर से जांच कराई जाए, न केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि शरीर और पूरे जीव में एक स्वस्थ भावना बनाए रखने के लिए भी।

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