प्रसूति संदंश लगाने की शर्तें शामिल नहीं हैं। उपयोग के संकेत

पिछली तीन शताब्दियों में, प्रसूति संदंश के उपयोग पर चिकित्सा और जनता की राय विपरीत रही है, लेकिन उपरोक्त दृष्टिकोण के समान स्पष्ट नहीं है। हालाँकि, यदि प्रसूति संदंश का उपयोग समाप्त कर दिया गया, तो इस पद्धति का उपयोग करके प्रसव कराने वाली 5-25% महिलाओं के पास दो विकल्प होंगे: सी-धाराया, संदंश के आविष्कार से पहले की तरह, लंबे घंटों या दिनों तक प्रसव का दूसरा चरण।

पिछली तीन शताब्दियों में, 700 से अधिक प्रकार प्रस्तावित किए गए हैं, और नए का आविष्कार जारी है। आमतौर पर, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सिम्पसन संदंश का उपयोग किया जाता है, साथ ही प्लेट के आकार के चम्मच के साथ नेविल-बार्न्स, फर्ग्यूसन और टकर-मैकलेन संदंश का भी उपयोग किया जाता है। चिमटे में दाएँ और बाएँ दो शाखाएँ होती हैं, जिनमें से प्रत्येक में एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल शामिल होता है। चम्मच की मस्तक वक्रता, अंदर से अवतल और बाहर से उत्तल, भ्रूण के सिर के आकार से मेल खाती है, और श्रोणि वक्रता एक चाप के आकार में चम्मच के झुकने में व्यक्त होती है, जो वक्रता से मेल खाती है माँ की जन्म नहर का. चिमटे की शाखाएँ ताले और हैंडल के क्षेत्र में बंद हो जाती हैं। रोटेशन के लिए डिज़ाइन किए गए संदंश (अक्सर किलैंड संदंश) एक स्पष्ट मस्तक वक्रता और चम्मच के कमजोर रूप से व्यक्त श्रोणि वक्रता द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। यह उपकरण पेल्विक कैविटी में घूमने की अनुमति देता है और मां के ऊतकों को आघात के जोखिम को कम करता है, क्योंकि चम्मचों के शीर्ष सिकुड़ने के कारण घूर्णन का चाप कम हो जाता है। रोटरी संदंश लगाते समय, अक्सर असिंक्लिटिक सम्मिलन का सामना करना पड़ता है, यही कारण है कि इन संदंशों में एक स्लाइडिंग लॉक होता है। प्रत्येक प्रसूति-चिकित्सक अपने कौशल और जागरूकता के आधार पर, संदंश के अपने मॉडल को प्राथमिकता देता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, प्रसूति विशेषज्ञ को दो प्रकारों से परिचित होना आवश्यक है - क्लासिक सिम्पसन संदंश और कीलैंड रोटरी संदंश। संरचना के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी विभिन्न प्रकार केसंदंश साहित्य में पाया जा सकता है, जिसकी एक सूची इस अध्याय के अंत में प्रस्तुत की गई है।

क्लासिक प्रसूति संदंश

प्रसूति संदंश के प्रयोग के लिए संकेत निर्धारित और निष्पादित किए जाने के बाद प्रारंभिक तैयारी, रोगी को पैर के उचित सहारे के साथ लिथोटॉमी स्थिति में रखा जाता है। संदंश के चम्मचों को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि जब उन्हें अनुप्रस्थ स्थिति में श्रोणि गुहा में रखा जाता है, तो वे मूल से प्रत्येक दिशा में 45 के सुरक्षित आंदोलन के आयाम को बनाए रखते हैं: सीमाएं इलियोप्यूबिक एमिनेंस और सैक्रोइलियक हैं संयुक्त। चिमटी का प्रयोग करना चाहिए इस अनुसार: एक चम्मच संदंश बच्चे के सिर पर आंख के सॉकेट और कान के बीच के क्षेत्र में रखा जाता है। चम्मचों की यह व्यवस्था द्विपार्श्वीय और द्विपदीय है, अर्थात्। उन्हें पार्श्विका और जाइगोमैटिक हड्डियों पर रखा जाता है, और सिर पर दबाव वितरित किया जाता है ताकि खोपड़ी के सबसे कमजोर हिस्सों को इसका अनुभव न हो। यदि संदंश चम्मच का अनुप्रयोग असममित है, उदाहरण के लिए भौंह और मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र पर, कर्षण के दौरान बाद का दबाव भी असममित रूप से वितरित किया जाता है - सेरिबैलम की फाल्सीफॉर्म प्रक्रियाओं और सेरिबैलम के टेंटोरियम पर दबाव बढ़ जाता है , जिससे इंट्राक्रानियल हेमेटोमा का खतरा बढ़ जाता है।

जब भ्रूण के सिर का दृश्य और स्थिति सटीक रूप से स्थापित हो जाती है, उदाहरण के लिए, पश्चकपाल प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य, पहली या दूसरी स्थिति, तो संदंश की दोनों शाखाओं को हाथों में लिया जाता है और रोगी के मूलाधार के सामने मोड़ दिया जाता है। एक तरह से मानो इसे भ्रूण के सिर पर रख दिया गया हो। प्रसूति संदंश की बाईं शाखा को बाएं हाथ से लिया जाता है, बाईं ओर से डाला जाता है और भ्रूण के बाएं कान के सामने रखा जाता है। इस क्रिया के दौरान दाहिने हाथ की उंगलियों को योनि में डाला जाता है और बाएं हाथ के अंगूठे को योनि पर टिकाया जाता है बाईं शाखासंदंश. संदंश की बाईं शाखा के हैंडल को बाएं हाथ में पकड़ा जाता है, फिर इसे धनुषाकार तरीके से घुमाया जाता है, दाहिने हाथ की उंगलियों का उपयोग करके संदंश के चम्मचों को वांछित स्थिति में निर्देशित किया जाता है। फिर हाथ बदल दिए जाते हैं और सही चम्मच डालने की प्रक्रिया अपनाई जाती है। अधिकांश क्लासिक प्लायर्स में एक "इंग्लिश लॉक" होता है जिसमें दाहिनी शाखा बाईं ओर फिट होती है। इस प्रकार, संदंश के हिस्सों को एक-दूसरे से अलग करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि वे जुड़े हुए हैं. प्रथम या द्वितीय स्थान के लिए जब सामने का दृश्यपश्चकपाल प्रस्तुति, संदंश लगाने की विधि समान है, लेकिन सिर के स्थान को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सिर पर चम्मच से चिमटा लगाकर ताले को बिना प्रयास के बंद कर देना चाहिए। यदि ताले में चम्मच डालने या संदंश की शाखाओं को बंद करने में कोई कठिनाई आती है, तो आपको रुकना चाहिए और भ्रूण के सिर के स्थान की दोबारा जांच करनी चाहिए।

यदि चिमटे की शाखाएं बिना किसी कठिनाई के ताले में बंद हो जाती हैं, तो आपको निम्नलिखित तरीकों से चिमटे के चम्मचों के सही स्थान की जांच करनी चाहिए:

• छोटे फॉन्टानेल को संदंश के चम्मचों के बीच की दूरी के बीच में स्थित होना चाहिए, लैम्बडॉइड सिवनी की रेखाएं संदंश के चम्मचों से समान दूरी पर होनी चाहिए;
• छोटा फ़ॉन्टनेल लॉक क्षेत्र में संदंश की सतह से एक उंगली की चौड़ाई के बराबर दूरी पर होना चाहिए। यदि छोटा फॉन्टानेल निर्दिष्ट सतह से आगे स्थित है, तो कर्षण से सिर का विस्तार होगा, और यह अपने बड़े आकार के साथ जन्म नहर से गुजरेगा;
• तीर के आकार का सीम अपनी पूरी लंबाई के साथ संदंश की लॉकिंग सतह के लंबवत होना चाहिए। धनु सिवनी के संबंध में संदंश की लॉकिंग सतह के तिरछे स्थान का अर्थ है कि संदंश के चम्मचों को भौं और मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्रों के करीब, असममित रूप से लगाया जाता है;
• संदंश ट्रे के उद्घाटन के स्पर्शनीय हिस्से दोनों तरफ बराबर होने चाहिए। जब संदंश सही ढंग से लगाया जाता है, तो चम्मचों में छेद लगभग स्पर्श योग्य नहीं होना चाहिए, और उनके और सिर के बीच एक से अधिक उंगली नहीं गुजरनी चाहिए।

यदि ये सभी शर्तें पूरी नहीं होती हैं, तो ओवरले को ठीक किया जाना चाहिए या फिर से निष्पादित किया जाना चाहिए।

चिमटे के चम्मचों पर पर्याप्त संपीड़न बल अभी भी सबसे अधिक में से एक है महत्वपूर्ण पहलू. इस मामले में, अपनी उंगलियों को चिमटे के लॉकिंग क्षेत्र के जितना करीब संभव हो, हैंडल के अंत से आगे रखकर चम्मचों पर आवश्यक संपीड़न बल प्राप्त करना आसान होता है। सूचकांक और बीच की उंगलियांएक साथ रखा जाता है, और दूसरा हाथ ताले पर रखा जाता है, जो नीचे की ओर कर्षण (पायो पैंतरेबाज़ी) में मदद करता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि ऐसे कर्षण श्रोणि की तार धुरी के अनुरूप हों और जघन हड्डी पर दबाव न डालें।

संकुचन के दौरान कर्षण को बाहर किया जाना चाहिए, उन्हें धक्का देने के साथ संयोजित करना चाहिए, और उनकी मदद से, सिर को श्रोणि के तार अक्ष - कैरस वक्रता के साथ ले जाना चाहिए। कर्षण करते समय, प्रसूति विशेषज्ञ खड़ा हो सकता है या बैठ सकता है, उसकी भुजाएँ कोहनियों पर मुड़ी होनी चाहिए। यह वर्णन करना कठिन है कि कर्षण कितना मजबूत होना चाहिए, लेकिन कम मजबूत प्रभावी कर्षण बेहतर है। एक हालिया अध्ययन में कर्षण बल के आइसोमेट्रिक निर्धारण का उपयोग किया गया। यह दिखाया गया है कि युवा प्रसूति विशेषज्ञों को 14-20 किलोग्राम के "आदर्श" बल के साथ कर्षण करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। दोनों लिंगों के शारीरिक रूप से विकसित प्रसूति विशेषज्ञ प्रसूति संदंश लगाते समय महत्वपूर्ण और हमेशा आवश्यक बल लागू करने में सक्षम नहीं होते हैं। मूल सिद्धांत यह है कि कर्षण मध्यम शक्ति का और नरम होना चाहिए, इसके अलावा, उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। धक्का देने के साथ-साथ कर्षण का परिणाम भ्रूण के सिर का नीचे आना और जन्म होता है। दरअसल, पहले कर्षण के बाद यह स्पष्ट हो जाता है कि यह नीचे जा रहा है या नहीं। सिर के पारित होने में यांत्रिक बाधाओं के मामलों में, पहले कर्षण के दौरान एक बहुत ही निश्चित अनुभूति होती है, जिसकी उपस्थिति का मतलब है कि प्रसूति संदंश का उपयोग करके जन्म को पूरा करने के आगे के प्रयासों को छोड़ दिया जाना चाहिए।

जब सिर मूलाधार तक उतरता है और सिर का पिछला भाग प्यूबिक सिम्फिसिस के नीचे से गुजरता है, तो कर्षण की दिशा धीरे-धीरे लगभग 45° के कोण पर आगे और ऊपर की ओर बदलनी चाहिए। जब भ्रूण का सिर जड़ा होता है, तो संदंश की शाखाएं 75° के कोण पर उठ जाती हैं, एक हाथ पेरिनेम को पकड़ना शुरू कर देता है, या, यदि आवश्यक हो, तो एक एपीसीओटॉमी की जाती है। जब भ्रूण का सिर लगभग पैदा हो जाता है, तो संदंश चम्मच को दोहराकर हटाया जा सकता है उल्टे क्रमलागू होने पर की जाने वाली क्रियाएँ। आमतौर पर संदंश का दाहिना चम्मच पहले हटा दिया जाता है। यदि ट्रे को हटाने में बहुत अधिक बल लगता है, तो आप उस पर संदंश लगाकर धीरे से सिर के जन्म को बढ़ावा दे सकते हैं।

यदि धनु सीवन दाएं या बाएं तिरछे आकार में है, तो संदंश चम्मच के सही अनुप्रयोग के बाद, धीरे-धीरे और सावधानी से, बिना कर्षण के, सिर को मध्य रेखा की ओर 45 डिग्री तक घुमाना आवश्यक है। यह संदंश के हैंडल को थोड़ा ऊपर उठाकर और धीरे-धीरे एक चाप में घुमाकर किया जा सकता है, जिससे मां के नरम ऊतकों को भ्रूण के सिर की स्थिति में बदलाव के अनुकूल होने की अनुमति मिलती है। सिर घुमाने के बाद, आपको फिर से जांच करनी होगी कि जीभ के चम्मच सही स्थिति में हैं, क्योंकि वे फिसल सकते हैं।

प्रसूति संदंश (संदंश प्रसूति) - 1) सिर द्वारा (शायद ही कभी नितंबों द्वारा) जीवित पूर्ण अवधि या लगभग पूर्ण अवधि भ्रूण के कृत्रिम निष्कर्षण का एक ऑपरेशन अत्यावश्यकएक विशेष उपकरण - प्रसूति संदंश का उपयोग करके प्रसव के दूसरे चरण को समाप्त करें; 2) प्रसूति यंत्र. प्रसूति संदंश का डिज़ाइन और उनके विभिन्न मॉडल - प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी उपकरण देखें।

प्रसूति संदंश का पहला विवरण 1724 में होल्मस्टेड में प्रकाशित हेस्टर्स मैनुअल ऑफ सर्जरी (एल. हेस्टर, 1683-1758) के दूसरे संस्करण में किया गया था। (प्रसूति विज्ञान देखें)। प्रसूति संदंश का उद्देश्य प्रसव के दौरान महिला के गर्भाशय और पेट के दबाव के निष्कासन बल को डॉक्टर के आकर्षण बल से बदलना है। प्रसूति संदंश केवल एक प्रत्यावर्तन उपकरण है, घूर्णी या संपीड़न उपकरण नहीं। प्रसूति संदंश लगाते समय सिर का ज्ञात संपीड़न, अपरिहार्य, न्यूनतम होना चाहिए।

सिर का अधिक या कम संपीड़न इस बात पर निर्भर करता है कि क्या प्रसूति संदंश सही ढंग से लगाया गया है और क्या ड्राइव की दिशा भ्रूण के जन्म के तंत्र से मेल खाती है। प्रसूति संदंश से सिर को अत्यधिक दबाना भ्रूण के जीवन के लिए खतरनाक है (खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर, मस्तिष्क में रक्तस्राव)।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के लिए संकेत, शर्तें और मतभेद। प्रसूति संदंश के प्रयोग का संकेत उन सभी मामलों में दिया जाता है जहां निष्कासन अवधि के दौरान मां, भ्रूण या दोनों खतरे में होते हैं, जिसे भ्रूण को तत्काल हटाकर समाप्त किया जा सकता है। संकेतों में शामिल हो सकते हैं: अपर्याप्तता श्रम गतिविधि(श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरी के मामले में, प्रसूति संदंश लागू किया जाना चाहिए यदि आदिम महिलाओं के लिए निष्कासन अवधि 2 घंटे से अधिक समय तक चलती है, और बहुपत्नी महिलाओं के लिए - एक घंटे से अधिक); गंभीर नेफ्रोपैथी और एक्लम्पसिया, उचित द्वारा समाप्त नहीं किया गया रूढ़िवादी उपचार; अपरा का समय से पहले टूटना; स्थिर मुआवजे या छूट के बिना माँ की बीमारियाँ (एंडोकार्टिटिस, हृदय दोष, हाइपरटोनिक रोग, नेफ्रैटिस, निमोनिया, तपेदिक और अन्य); ज्वर की अवस्थाप्रसव पीड़ा में महिलाएँ उच्च तापमान, भ्रूण हाइपोक्सिया। प्रसूति संदंश लगाने के लिए कुछ शर्तों की आवश्यकता होती है। संदंश के साथ हटाए गए सिर के पारित होने के लिए श्रोणि के आयाम पर्याप्त होने चाहिए। संदंश केवल तभी लगाया जा सकता है जब गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी ग्रसनी पूरी तरह से चौड़ा हो (चम्मच डालने और विशेष रूप से जब ग्रसनी पूरी तरह से चौड़ा नहीं होता है तो सिर को हटाने से गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का निचला खंड अनिवार्य रूप से टूट जाता है) .

प्रसूति संदंश लगाने से पहले, प्रसूति विशेषज्ञ को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि भ्रूण का सिर श्रोणि (गुहा या आउटलेट) के किस हिस्से में स्थित है और उसकी स्थिति क्या है। संदंश को भ्रूण के सिर पर, गुहा में एक बड़े खंड के रूप में (इसके चौड़े और संकीर्ण भाग) या श्रोणि आउटलेट पर लगाया जा सकता है। यदि भ्रूण का सिर गुहा में या पेल्विक फ्लोर पर गिर गया है, तो यह है ठोस सबूतश्रोणि और भ्रूण के आकार के बीच कोई विसंगति नहीं है, फ़नल के आकार के श्रोणि के बहुत ही दुर्लभ मामलों को छोड़कर (श्रोणि के बाहर निकलने के तल को मापना महत्वपूर्ण है!)। एक नियम के रूप में, संदंश का उपयोग केवल मस्तक प्रस्तुतियों के लिए किया जाना चाहिए। सिर बहुत बड़ा (हाइड्रोसेफालस) या बहुत छोटा नहीं होना चाहिए (7 महीने से कम उम्र के भ्रूण के सिर पर संदंश नहीं लगाया जाना चाहिए), इसका घनत्व सामान्य होना चाहिए (अन्यथा आकर्षण के दौरान संदंश सिर से फिसल जाएगा)। एमनियोटिक थैली को तोड़ना चाहिए और झिल्लियों को सिर की सबसे बड़ी परिधि के पीछे छिपाना चाहिए: संदंश झिल्लियों पर अच्छी तरह से पकड़ नहीं रखते हैं, और यदि वे ऐसा करते हैं, तो झिल्ली के प्रति आकर्षण नाल के समय से पहले टूटने का कारण बनेगा। भ्रूण जीवित होना चाहिए. यदि भ्रूण मृत है, तो संदंश के बजाय क्रैनियोटॉमी का ऑपरेशन मां के लिए कम दर्दनाक होता है। यदि गर्भाशय के फटने का ख़तरा हो या मौजूदा स्थिति हो, साथ ही चेहरे की प्रस्तुति (ठोड़ी के पीछे) का पिछला दृश्य हो तो प्रसूति संदंश का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

प्रसूति संदंश लगाने और दर्द से राहत के ऑपरेशन की तैयारी

प्रसूति संदंश लगाने से पहले, यह आवश्यक है आंतरिक अनुसंधानऔर सिर का स्थान, सिर का तार बिंदु, धनु सिवनी की स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के खुलने की डिग्री आदि को सटीक रूप से निर्धारित करें। प्रसूति संदंश लगाते समय, इनहेलेशन एनेस्थेसिया (देखें) का उपयोग करना वांछनीय है। प्रसूति संदंश से बाहर निकलते समय, आप अपने आप को पुडेंडल नसों के द्विपक्षीय संज्ञाहरण या एपोंटोल के अंतःशिरा प्रशासन तक सीमित कर सकते हैं। प्रसव पीड़ा में महिला की पीठ पर प्रसूति संदंश लगाया जाता है; उसे ऑपरेटिंग टेबल या राखमनोव बिस्तर पर उसके पैरों को उसके पेट तक लाकर, सहायकों द्वारा पकड़कर लिटाया जाना चाहिए; बाद की अनुपस्थिति में, लेग होल्डर का उपयोग किया जाता है। एक इलास्टिक कैथेटर का उपयोग करके मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, जब प्रस्तुत करने वाला भाग नीचा हो, तो दाहिने हाथ की 2-3 अंगुलियों को सिम्फिसिस और सिर के बीच योनि में डालें, पीछे की सतह को प्यूबिस की ओर रखते हुए, उंगलियों को थोड़ा फैलाएं और सावधानी से कैथेटर डालने का प्रयास करें। मूत्रमार्ग. धातु कैथेटर नहीं डाला जाना चाहिए, क्योंकि इससे मूत्रमार्ग को नुकसान हो सकता है। बाहरी जननांग को अच्छी तरह कीटाणुरहित करें, सबसे ऊपर का हिस्साभीतरी जांघें और पेरिनियल क्षेत्र में ऊतक।

पैल्विक वक्रता के साथ प्रसूति संदंश लगाने के सामान्य सिद्धांत (सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला फेनोमेनोव-सिम्पसन मॉडल है)। संदंश लगाते समय, सबसे पहले, भ्रूण के जन्म के तंत्र को स्पष्ट रूप से और सटीक रूप से जानना और तीन बुनियादी नियमों को याद रखना आवश्यक है: 1) संदंश को सिर की सबसे बड़ी सतह पर कब्जा करना चाहिए, संदंश के चम्मच के शीर्ष का विस्तार होना चाहिए पार्श्विका ट्यूबरकल से परे; इस नियम का पालन न करने पर चिमटे के चम्मच फिसल सकते हैं; 2) संदंश को इस प्रकार लगाया जाना चाहिए कि उनके चम्मचों के शीर्ष तार बिंदु की ओर निर्देशित हों, और उपकरण की पेल्विक वक्रता की समतलता प्यूबिस की ओर हो; 3) चिमटे को इस तरह से लॉक किया जाना चाहिए कि तार का बिंदु हमेशा उपकरण के हेड वक्रता के विमान में रहे, यानी चिमटे के लॉकिंग हिस्सों को एक ही विमान में रखकर, उनके हैंडल को इस प्रकार जोड़ा जाना चाहिए कि चम्मच सिर की उचित सतह को पकड़ें।

सिर की ऊंचाई के आधार पर, संदंश को बंद किया जा सकता है: ए) सीधे प्रसूति विशेषज्ञ पर (क्षैतिज रूप से); बी) हैंडल को आगे (ऊपर की ओर) उठाए हुए; ग) हैंडल को पीछे की ओर झुकाकर। प्रसूति संदंश को सामान्य और असामान्य रूप से लगाया जा सकता है। विशिष्ट ए. शच. इसे भ्रूण के सिर पर लगाया जाता है, जिसने पूरी तरह से आंतरिक घुमाव (घूर्णन) पूरा कर लिया है, इसके अनुप्रस्थ (द्विपक्षीय) आकार में और श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में। ऐसे प्रसूति संदंश को आउटपुट संदंश भी कहा जाता है, क्योंकि सिर श्रोणि के आउटलेट पर स्थित होता है। विशिष्ट प्रसूति संदंश के साथ, सिर को टेम्पोरोपैरिएटल क्षेत्र में पकड़ लिया जाता है। इस पकड़ के साथ, संदंश लगाने के उपरोक्त तीन नियमों का पालन किया जाता है। प्रसूति संदंश, जिसे सिर पर लगाया जाना है, जिसने अभी तक घूमना पूरा नहीं किया है, श्रोणि गुहा (इसके संकीर्ण या चौड़े भाग में) में स्थित है, एटिपिकल, या कैविटीरी कहा जाता है। असामान्य प्रसूति संदंश लगाना होगा: 1) सिर पर, जिसने आंतरिक घुमाव पूरी तरह से पूरा नहीं किया है (धनु सिवनी श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में स्थित है); 2) सिर की निचली अनुप्रस्थ स्थिति के साथ। असामान्य प्रसूति संदंश लगाते समय, एक सामान्य नियम का पालन किया जाना चाहिए: उन्हें धनु सिवनी या चेहरे की रेखा के विपरीत, श्रोणि के तिरछे आकार में लगाया जाना चाहिए। यदि धनु सीवन बाएं तिरछे आयाम में स्थित है, तो संदंश के चम्मच दाएं तिरछे आयाम में स्थित हैं और इसके विपरीत। दोनों ही मामलों में, संदंश सिर को कान क्षेत्र में पकड़ लेता है (परफेक्ट कैप्चर)। यदि सिर की अनुप्रस्थ स्थिति नीची है, तो श्रोणि वक्रता वाले प्रसूति संदंश को साथ में लगाया जाता है सामान्य नियम: तिरछे आकारों में से एक में, जहां तार बिंदु विचलित होता है - छोटा (पीछे का) फॉन्टानेल। संदंश पार्श्विका ट्यूबरकल को पकड़ लेता है और लौकिक क्षेत्र. सिर का यह कब्जा सही नहीं है, लेकिन यह इस आवश्यकता को पूरा करने का प्रबंधन करता है कि संदंश और जन्म नहर की श्रोणि वक्रता लगभग मेल खाती है। उच्च संदंश असामान्य होते हैं जब वे पकड़ते हैं और श्रोणि गुहा के ऊपर या प्रवेश द्वार पर स्थित भ्रूण के सिर को हटाने की कोशिश करते हैं। वर्तमान में, उच्च प्रसूति संदंश का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह ऑपरेशन मां और भ्रूण के लिए बहुत कठिन और दर्दनाक है। ऐसे मामलों में जहां सिर की इस स्थिति के साथ जल्दी से प्रसव पूरा करना आवश्यक होता है, वे सिजेरियन सेक्शन (देखें) या भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण (देखें) का सहारा लेते हैं।

पैल्विक वक्रता के साथ प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक(सामान्य नियम)। ठेठ और असामान्य दोनों प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक में निम्नलिखित पांच बिंदु शामिल हैं: 1) चम्मच का सम्मिलन; 2) संदंश को बंद करना; 3) परीक्षण कर्षण; 4) स्वयं कर्षण (सिर को संदंश से खींचना); 5) संदंश को हटाना। सकारात्मक परिणामसंचालन की गारंटी तभी दी जा सकती है जब इनमें से प्रत्येक बिंदु के उद्देश्य, उद्देश्य और तकनीक का गहन अध्ययन किया जाए।

ऑपरेशन का पहला क्षण.सबसे पहले बायाँ चम्मच डाला जाता है। चिमटे को बंद करते समय, यह दाहिनी चम्मच के नीचे होना चाहिए, अन्यथा चिमटे को बंद करना मुश्किल होगा, क्योंकि ताले का एक महत्वपूर्ण हिस्सा (पिन, पिन, प्लेट) हमेशा बाएं चम्मच पर होता है। चम्मच चुनते समय गलती न करने के लिए, आपको सम्मिलन से पहले संदंश को मोड़ने का नियम बनाना चाहिए (चित्र 1) ताकि स्पष्ट रूप से देखा जा सके कि कौन सा चम्मच बाईं ओर है और कौन सा दाहिना है। फिर प्रसूति विशेषज्ञ अपने बाएं हाथ से जननांग भट्ठा को फैलाता है और अपने दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को उसकी बाईं दीवार के साथ योनि में डालता है।

यदि गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के किनारे अभी भी संरक्षित हैं, तो इसके किनारों और सिर के बीच के अंतर को निर्धारित करना आवश्यक है। इसके बाद, बाएं हाथ से (लिखने की कलम की तरह या धनुष की तरह) संदंश की बाईं शाखा को हैंडल से पकड़ें और हैंडल को आगे से और प्रसव पीड़ा वाली महिला की दाहिनी वंक्षण तह तक उठाएं ताकि चम्मच का शीर्ष संदंश अपने अनुदैर्ध्य (एटेरो-पोस्टीरियर) व्यास के अनुसार जननांग भट्ठा में प्रवेश करता है। चम्मच का निचला किनारा दाहिने हाथ के अंगूठे पर टिका होता है। चम्मच को जननांग भट्ठा में डाला जाता है, इसकी निचली पसली को दाहिने हाथ के अंगूठे से दबाया जाता है और उंगलियों के नियंत्रण में योनि में डाला जाता है (चित्र 2)। चम्मच को आपकी तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच सरकना चाहिए। जब सही ढंग से डाला जाता है, तो चम्मच को झूठ बोलना चाहिए ताकि संदंश के सिर की वक्रता ग्रसनी के किनारे को पकड़ न सके और सिर पर अच्छी तरह से फिट हो; प्रसूति विशेषज्ञ के दाहिने हाथ को डालने का उद्देश्य चम्मच की प्रगति को नियंत्रित करना है। जैसे ही चम्मच जन्म नहर में जाता है, संदंश के हैंडल को मध्य रेखा तक पहुंचना चाहिए और पीछे की ओर उतरना चाहिए। चम्मच को बहुत सावधानी से, आसानी से, आसानी से, बिना किसी हिंसा के डालना चाहिए। के बारे में सही स्थानश्रोणि में चम्मचों का अंदाजा इस तथ्य से लगाया जा सकता है कि बुश हुक श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम (क्षैतिज तल में) में सख्ती से स्थित है। डाला गया बायाँ चम्मच निश्चित रूप से उंगलियों के सिरों से आगे जाना चाहिए, इसलिए, सिर के टेम्पोरो-पार्श्विका क्षेत्र में स्थित पार्श्विका ट्यूबरकल से परे। यदि चम्मच काफी गहराई तक डाला जाता है, तो ताला बाहरी जननांग के करीब होता है। जब बायां चम्मच सिर पर अच्छी तरह फिट हो जाता है तो उसका हैंडल सहायक को सौंप दिया जाता है। संदंश का दायां (दूसरा) चम्मच बाएं चम्मच की तरह ही डाला जाता है (चित्र 3), दांया हाथबायें हाथ की उंगलियों के संरक्षण में दाहिनी ओर योनि में डाला गया।

ऑपरेशन का दूसरा क्षण.प्लायर को बंद करने के लिए प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से पकड़ा जाता है अंगूठेबुश के हुक पर स्थित थे। इसके बाद, हैंडल को एक साथ लाया जाता है और संदंश को आसानी से बंद कर दिया जाता है (चित्र 4)। सही ढंग से लगाए गए प्रसूति संदंश सिर को उसके बड़े तिरछे आकार (सिर के पीछे से कान के माध्यम से ठोड़ी तक की दिशा में) के साथ कसकर पकड़ते हैं - द्विपक्षीय रूप से। धनु सिवनी चम्मचों के बीच मध्य स्थिति में होती है, जिसके घुमावदार शीर्ष पूर्वकाल की ओर निर्देशित होते हैं, सिर का अग्रणी बिंदु (पश्च फॉन्टानेल) संदंश के तल में होता है (चित्र 5)। प्लायर के हैंडल की भीतरी सतहें एक-दूसरे के करीब (या लगभग करीब) होनी चाहिए। 2-4 बार मुड़ा हुआ एक बाँझ नैपकिन हैंडल के बीच रखा जाता है; यह संदंश के चम्मचों का सिर से अच्छा संरेखण सुनिश्चित करता है और संदंश में अत्यधिक संपीड़न की संभावना से बचाता है। चिमटा बंद करके बनाना चाहिए गहन परीक्षाक्या कोमल ऊतकों को उन्होंने पकड़ लिया है जन्म देने वाली नलिका.

ऑपरेशन का तीसरा क्षण.परीक्षण कर्षण आपको एक बार फिर संदंश के सही अनुप्रयोग को सत्यापित करने की अनुमति देता है (चाहे सिर संदंश का अनुसरण करता हो)। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ ऊपर से अपने दाहिने हाथ से संदंश के हैंडल को पकड़ता है ताकि तर्जनी और मध्यमा उंगलियां बुश हुक पर रहें। इसके साथ ही बायां हाथवह इसे दाईं ओर की पिछली सतह पर रखता है, विस्तारित तर्जनी या मध्यमा उंगली का सिरा सिर को छूता है (चित्र 6)। यदि संदंश सही ढंग से लगाया जाता है, तो आकर्षण प्रक्रिया के दौरान उंगलियों का सिरा हमेशा सिर के संपर्क में रहेगा। अन्यथा, यह धीरे-धीरे सिर से दूर चला जाता है, चिमटे के ताले और सिर के बीच की दूरी बढ़ जाती है, और उनके हैंडल अलग हो जाते हैं: चिमटा फिसलने लगता है और उन्हें तुरंत दूसरी जगह लगाना पड़ता है।

ऑपरेशन का चौथा क्षण.यह सुनिश्चित करने के बाद कि संदंश सही ढंग से लगाया गया है, वे संदंश (कर्षण स्वयं) के साथ भ्रूण को निकालना शुरू करते हैं। इसके लिए तर्जनी और अनामिकादाहिना हाथ बुश हुक पर रखा गया है, बीच वाला हाथ संदंश की अलग-अलग शाखाओं के बीच रखा गया है, और अंगूठे और छोटी उंगली किनारों पर हैंडल को ढकते हैं। बायां हाथ नीचे से हैंडल को पकड़ता है (चित्र 7)। मुख्य कर्षण बल दाहिने हाथ द्वारा विकसित होता है। प्रसूति संदंश का उपयोग करके भ्रूण को निकालते समय, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उसके जन्म के तंत्र के अनुसार सभी जोड़तोड़ करना और तीन बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: कर्षण की दिशा, शक्ति और कर्षण की प्रकृति। दिशा के अनुसार, कर्षण को पीछे (प्रसव में महिला की क्षैतिज स्थिति के साथ - ऊपर से नीचे तक), स्वयं की ओर (क्षितिज के समानांतर) और पूर्वकाल (नीचे से ऊपर तक) में विभाजित किया जाता है। ये दिशाएं प्रसूति संदंश लगाते समय जन्म के प्राकृतिक तंत्र की नकल करने और जन्म नहर के तार अक्ष के साथ भ्रूण के सिर की उन्नति की इच्छा से निर्धारित होती हैं। कर्षण की दिशा सख्ती से जन्म नहर में सिर की स्थिति के अनुरूप होनी चाहिए: श्रोणि गुहा में सिर जितना ऊंचा होगा, कर्षण की दिशा उतनी ही पीछे होनी चाहिए। जब सिर श्रोणि के आउटलेट पर स्थित होता है, तो इसके विस्फोट के दौरान कर्षण तीसरी स्थिति में, नीचे से ऊपर की ओर किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि पैल्विक वक्रता वाले प्रसूति संदंश में हैंडल की गति की दिशा चम्मच की गति की दिशा से मेल नहीं खाती है, एन.ए. त्सोव्यानोव ने संदंश के साथ पकड़ने और खींचने की निम्नलिखित विधि का प्रस्ताव रखा (चित्र 8) और कर्षण: मुड़ा हुआ प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों की द्वितीय और तृतीय उंगलियां बुश हुक के स्तर पर प्रसूति संदंश के हैंडल के नीचे से पकड़ती हैं, उनके बाहरी और ऊपर की सतह, और उनके बीच से गुजरने वाले बुश हुक के साथ संकेतित उंगलियों के मुख्य फालेंज हैंडल की बाहरी सतह पर स्थित हैं, उन्हीं उंगलियों के मध्य फालेंज ऊपरी सतह पर हैं; नाखून के फालेंजहैंडल की ऊपरी सतह पर भी स्थित हैं, लेकिन केवल प्रसूति संदंश के दूसरे (विपरीत) चम्मच पर; चौथी और पांचवीं उंगलियां, थोड़ा मुड़ी हुई, ऊपर से लॉक से फैली हुई संदंश की समानांतर शाखाओं को पकड़ती हैं और जितना संभव हो उतना ऊपर, सिर के करीब ले जाती हैं। अंगूठे, हैंडल के नीचे होने के कारण, नाखून के फालेंज के मांस पर टिके होते हैं बीच तीसरेहैंडल की निचली सतह. सिर निकालते समय मुख्य कार्य दोनों हाथों की IV और V उंगलियों के नाखून के फालेंज पर पड़ता है। लॉक से फैली हुई संदंश की समानांतर शाखाओं की ऊपरी सतह पर अपनी उंगलियों को दबाकर, सिर को सिम्फिसिस प्यूबिस से दूर ले जाया जाता है। यह गर्भाशय की पिछली सतह के विरुद्ध इसके अपरिहार्य घर्षण को रोकता है और सुनिश्चित करता है सही गतिश्रोणि अक्ष के साथ-साथ त्रिक गुहा की ओर। उसी गति को अंगूठे द्वारा सुगम बनाया जाता है, जो हैंडल की निचली सतह पर दबाव डालते हैं, उन्हें ऊपर की ओर (सामने की ओर) निर्देशित करते हैं। बुश हुक के स्तर पर हैंडल की बाहरी सतह को निचोड़ते हुए, दोनों हाथों की II और III उंगलियों के मुख्य फालैंग्स की क्रिया, पूरे ऑपरेशन के दौरान एक निश्चित और निरंतर दबाव के तहत सिर को पकड़ने और पकड़ने तक कम हो जाती है। इस प्रकार, संदंश के ऊपर और नीचे स्थित प्रसूति विशेषज्ञ की उंगलियां, अलग-अलग दिशाओं में एक साथ कार्य करते हुए, जन्म नहर की धुरी के साथ सिर के कर्षण और उन्नति को सुनिश्चित करती हैं। कर्षण का बल प्रसूति विशेषज्ञ की ताकत और उपलब्ध प्रतिरोध के अनुरूप होना चाहिए। खींचने वाला बल अत्यधिक नहीं होना चाहिए।

इसे चार हाथों (एक साथ दो प्रसूति विशेषज्ञ या एक के बाद एक) से कर्षण करने की अनुमति नहीं है। यदि 8-10 कर्षण असफल होते हैं, तो प्रसूति संदंश का आगे उपयोग छोड़ देना चाहिए। कर्षण के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ जन्म तंत्र के अधूरे चरणों को पूरा करने का प्रयास करता है। प्रसूति संदंश के साथ भ्रूण का निष्कर्षण लगातार नहीं होना चाहिए, बल्कि 30-60 सेकंड के अंतराल के साथ होना चाहिए। व्यक्तिगत कर्षण की अवधि धक्का देने की अवधि से मेल खाती है; इसे शुरू करना चाहिए, एक प्रयास की तरह, धीरे-धीरे, धीरे-धीरे ताकत में वृद्धि और, अधिकतम तक पहुंचने पर, एक ठहराव में जाना चाहिए, धीरे-धीरे दूर हो जाना चाहिए। 4-5 कर्षण के बाद, संदंश खोलें और 1-2 मिनट के लिए ब्रेक लें। कर्षण के दौरान कोई हिलना, घूमना, पेंडुलम जैसी या अन्य गतिविधियां नहीं की जानी चाहिए। संदंश से सिर को घुमाना अस्वीकार्य है; उसके घूमने से चिमटा सिर के साथ-साथ घूमना चाहिए; कर्षण के दौरान, भ्रूण के जन्म के प्राकृतिक तंत्र का अनुकरण करते हुए, सिर को संदंश में घुमाया जाता है।

ऑपरेशन का पांचवां क्षण.प्रसूति संदंश को या तो सिर हटाने के बाद हटा दिया जाता है, या जब यह अभी भी फूट रहा हो। बाद के मामले में, संदंश को सावधानी से खोला जाता है, दोनों चम्मचों को अलग-अलग ले जाया जाता है, प्रत्येक चम्मच को उसी नाम के संबंधित हाथ में लिया जाता है और उसी तरह हटा दिया जाता है जैसे उन्हें लगाया गया था, लेकिन विपरीत क्रम में, अर्थात, दायाँ चम्मच, एक चाप का वर्णन करते हुए, बायीं कमर की तह तक ले जाया जाता है, बायीं ओर - दाहिनी ओर (चित्र 9)। चम्मचों को बिना झटके के, आसानी से फिसलना चाहिए। पेल्विक और सेफेलिक दोनों वक्रता पर लगातार ध्यान देना आवश्यक है। सिर के जन्म के बाद, भ्रूण के शरीर को सामान्य नियमों के अनुसार हटा दिया जाता है।

प्रत्यक्ष प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक

ऑपरेशन का पहला क्षण.सीधे समानांतर लाज़रेविच संदंश लगाते समय, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कौन सा चम्मच पहले डाला गया है, क्योंकि इसे लॉकिंग डिवाइस द्वारा रोका नहीं जाता है। सीधे लेकिन क्रॉसिंग संदंश लगाते समय, बाईं (लॉक के साथ) शाखा को पहले डाला जाता है। सीधे संदंश के साथ चम्मच डालते समय, प्रत्येक शाखा को क्षैतिज रूप से रखा जाता है और चम्मच को नियंत्रण में डाला जाता है भीतरी हाथ, भ्रूण के सिर की परिधि के अनुरूप एक चाप का वर्णन करता है। सीधे प्रसूति संदंश का डिज़ाइन उन्हें भ्रूण के वर्तमान भाग पर न केवल अनुप्रस्थ और तिरछे रूप से लागू करने की अनुमति देता है, बल्कि सीधा आकारछोटी श्रोणि. तथापि अंतिम विकल्पअसुरक्षित (मूत्रमार्ग, मूत्राशय, मलाशय में चोट की संभावना)।

ऑपरेशन का दूसरा और तीसरा क्षण- संदंश को बंद करना और कर्षण का परीक्षण करना - पेल्विक वक्रता के साथ प्रसूति संदंश लगाने के संचालन की तुलना में कोई विशेषता नहीं है।

ऑपरेशन का चौथा क्षण- कर्षण ही. सीधे संदंश का उपयोग करते समय, आप सिर की गतिविधियों को अधिक सटीक रूप से नियंत्रित और निर्देशित कर सकते हैं, क्योंकि सीधे संदंश के हैंडल की गति की दिशा भ्रूण के सिर की गति की दिशा से मेल खाती है। सीधे प्रसूति संदंश का उपयोग करके सिर को हटाते समय, आपको कभी भी संदंश के हैंडल को ऊंचा नहीं उठाना चाहिए (जैसे कि जब पैल्विक वक्रता के साथ संदंश का उपयोग किया जाता है), क्योंकि इससे पेरिनेम और योनि को महत्वपूर्ण आघात हो सकता है।

ऑपरेशन का पांचवां क्षण- ताला खोलना और सीधी संदंश निकालना भी सिर के जन्म के बाद या उसके फूटने के दौरान किया जाता है। यदि सिर के फटने की प्रक्रिया के दौरान संदंश हटा दिया जाता है, तो (श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश के विपरीत) इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कौन सी शाखा पहले हटा दी जाती है - जब हैंडल को किनारे पर ले जाया जाता है तो संदंश हटा दिया जाता है, और प्रत्येक शाखा संदंश सिर की परिधि के अनुरूप एक चाप का वर्णन करता है। क्रस्ट में, उच्च प्रसूति संदंश का उपयोग करने से इनकार करने के कारण सीधे संदंश (उच्च सिर पर लागू होने पर अधिक सुविधाजनक) का उपयोग श्रोणि वक्रता वाले संदंश की तुलना में बहुत कम बार किया जाता है।

विशिष्ट (निकास) प्रसूति संदंशपश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के साथ, इसका उपयोग सबसे अधिक बार किया जाता है। पूर्वकाल के माध्यम से टटोलने पर उदर भित्तिसिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर परिभाषित नहीं किया गया है। पर योनि परीक्षणसिर का धनु सिवनी श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में स्थित है, प्रमुख बिंदु छोटा (पीछे) फॉन्टानेल है, बड़े (पूर्वकाल) फॉन्टानेल के संबंध में यह नीचे और पूर्वकाल में, प्यूबिस के नीचे स्थित है; त्रिक गुहा पूरा हो गया है, इस्चियाल रीढ़ तक नहीं पहुंचा जा सका है। संदंश को पेल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम में, यानी सिर पर द्विपक्षीय रूप से लगाया जाना चाहिए। यदि सिर पश्चकपाल उभार के साथ जघन संलयन के निचले किनारे के पास पहुंच गया है, तो कर्षण एक क्षैतिज रेखा के साथ किया जाता है जब तक कि पश्चकपाल उभार जघन के नीचे से न निकल जाए। फिर सिर को बाहर लाया जाता है, धीरे-धीरे और सावधानी से संदंश के हैंडल को पूर्वकाल में उठाया जाता है, और बच्चे के जन्म के इस क्षण की गति की विशेषता होनी चाहिए - निर्धारण के बिंदु के चारों ओर सिर का विस्तार, यानी, पश्चकपाल का क्षेत्र हड्डी। पेरिनेम को हाथ से सहारा दिया जाता है, जिससे ललाट ट्यूबरकल के तेजी से फटने को रोका जा सकता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, श्रोणि आउटलेट पर सिर की स्थिति इस तथ्य की विशेषता है कि पश्चकपाल ने एक पश्च घूर्णन पूरा कर लिया है, धनु सिवनी आउटलेट के सीधे आकार में स्थित है, अग्रणी बिंदु है पश्च (छोटा) फॉन्टानेल, पूर्वकाल (बड़े) फॉन्टानेल के संबंध में यह नीचे और पीछे की ओर स्थित होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति का पिछला दृश्य भ्रूण के जन्म के सामान्य तंत्र का एक प्रकार है, इसलिए सिर को पीछे के दृश्य में हटा दिया जाना चाहिए। पीछे के दृश्य में संदंश लगाते समय, आपको सिर काटने के तंत्र के सभी विवरणों को याद रखना चाहिए, प्रसूति संदंश के साथ इसे हटाते समय इसकी नकल करने की कोशिश करनी चाहिए। संदंश लगाएं और पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य की तरह ही कर्षण करें। सिर को काटते समय, आपको सिर के निर्धारण के दो बिंदुओं के बारे में याद रखना चाहिए: एक लचीलापन बढ़ाने के लिए और दूसरा विस्तार करने के लिए। जैसे ही, क्षैतिज कर्षण के साथ, माथे की खोपड़ी की सीमा का क्षेत्र सिम्फिसिस (निर्धारण का पूर्वकाल बिंदु) के नीचे दिखाई देता है, आपको पूर्वकाल चाप के साथ दिशा में सिर को निकालने के लिए आगे बढ़ना चाहिए ( चित्र 10). साथ ही, सिर को और भी अधिक झुकाया जाता है ताकि पश्चकपाल और दोनों पार्श्विका ट्यूबरकल उभर सकें ( विशेष ध्यानपेरिनियल सुरक्षा!) पश्चकपाल के जन्म के बाद, वे एक अन्य निर्धारण बिंदु (पश्चकपाल हड्डी) के चारों ओर सिर को सीधा करना शुरू करते हैं, जो कोक्सीक्स के सामने तय होता है। ऐसा करने के लिए, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर पेरिनेम की ओर नीचे किया जाता है।

पूर्वकाल सेफेलिक प्रस्तुति के मामले में, विशिष्ट प्रसूति संदंश को सिर पर लगाया जाता है जब इसका धनु सिवनी श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में होता है, पूर्वकाल (बड़ा) फॉन्टानेल पूर्वकाल में स्थित होता है, पीछे (छोटा) फॉन्टानेल पीछे होता है और मुश्किल होता है तक पहुँचने। पूर्वकाल (बड़ा) फ़ॉन्टनेल नीचे स्थित है, छोटा वाला - ऊपर। चम्मचों का प्रवेश, हमेशा की तरह, श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में किया जाता है। समापन अपेक्षाकृत ऊंचे हैंडल के साथ किया जाता है। आगे के विस्तार से बचने के लिए, पहले चम्मच को एक सहायक द्वारा हैंडल को आगे से ऊपर उठाकर पकड़ा जाता है। पार्श्विका क्षेत्र के माध्यम से आदर्श पकड़ असंभव है; चम्मच सिर के ऊर्ध्वाधर आकार के अनुसार लगाए जाते हैं। पहले कर्षण अपेक्षाकृत उठाए गए हैंडल के साथ किए जाते हैं, और बाद में - अंदर क्षैतिज दिशाजब तक नाक के पुल का क्षेत्र (पूर्वकाल निर्धारण बिंदु) सिम्फिसिस के नीचे प्रकट न हो जाए। फिर सिर को आगे की ओर कर्षण द्वारा मोड़ा जाता है (चित्र 11), जब तक कि पश्चकपाल क्षेत्र पेरिनेम के ऊपर पैदा न हो जाए (पेरिनियम के टूटने की संभावना को याद रखें!)। इसके बाद, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर नीचे कर दिया जाता है, और सिर को चारों ओर फैला दिया जाता है पश्चकपाल उभार(पश्च निर्धारण बिंदु), और चेहरा प्यूबिस के नीचे से मुक्त हो जाता है। सिर हटाने के बाद ही ताला खोला जाता है और चम्मच निकाले जाते हैं। प्रसूति संदंश के साथ पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति का सुधार (अधिक शारीरिक - पश्चकपाल या चेहरे में अनुवाद) वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

चेहरे की प्रस्तुति के मामले में, विशिष्ट प्रसूति संदंश का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। चेहरे की प्रस्तुतियों के लिए संदंश लगाने की तकनीक पश्चकपाल प्रस्तुतियों की तुलना में कहीं अधिक जटिल है। संकेतों के सख्त मूल्यांकन के साथ, केवल एक अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ ही ऑपरेशन कर सकता है। संदंश का प्रयोग केवल उन मामलों में स्वीकार्य है जहां सिर पेल्विक फ्लोर पर हो और ठुड्डी सामने की ओर हो। यदि ठोड़ी पीछे की ओर मुड़ जाती है, तो प्रसव असंभव है (यदि सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई स्थिति नहीं है, तो क्रैनियोटॉमी की जाती है)। संदंश को श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में सामने की ओर उठाए गए हैंडल के साथ लगाया जाता है, क्योंकि इन प्रस्तुतियों में तार बिंदु (ठोड़ी) हमेशा जघन सिम्फिसिस पर स्थित होता है, और सिर का बड़ा हिस्सा त्रिक हड्डी के अवकाश में स्थित होता है। चम्मचों को ऊर्ध्वाधर आयाम के लंबवत रखा गया है (चित्र 12)। चम्मचों को बंद करने और कर्षण का परीक्षण करने के बाद, ठुड्डी को प्यूबिस के नीचे से बाहर लाने के लिए कर्षण को कुछ हद तक पीछे की ओर किया जाता है; फिर संदंश के हैंडल को आगे की ओर उठाया जाता है, सिर को हाइपोइड हड्डी (निर्धारण बिंदु) के चारों ओर झुकाया जाता है और माथे, पार्श्विका ट्यूबरकल और पश्चकपाल को पेरिनेम के ऊपर लाया जाता है।

असामान्य (गुहिका) प्रसूति संदंश

यदि विशिष्ट निकास संदंश के साथ, सिर को हटाते समय, सिर को काटने, काटने और जन्म देने की प्रक्रिया को पुन: पेश किया जाता है, तो गुहा संदंश के साथ, कर्षण के दौरान संदंश में सिर का एक आंतरिक घुमाव भी किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है; कि श्रोणि गुहा में खड़े भ्रूण के सिर ने आंतरिक घुमाव पूरा नहीं किया है, और इसका धनु सिवनी श्रोणि गुहा के तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों में से एक में हो सकता है। तकनीक की ख़ासियतें केवल पहले क्षण (चम्मच डालने) और चौथे (कर्षण) से संबंधित हैं।

भ्रूण की पहली स्थिति में, पश्चकपाल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य, असामान्य प्रसूति संदंश लगाए जाते हैं द्विध्रुवीय आकारसिर, यानी श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आकार में (चित्र 13)। बाएं चम्मच को पहले डाला जाता है (सामान्य संदंश के साथ), लेकिन कुछ हद तक पीछे - ताकि चम्मच बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर पर टिका रहे। संदंश का दाहिना चम्मच भी पहले पीछे से डाला जाता है, फिर, नियंत्रण हाथ की उंगलियों के साथ, इसे सावधानी से उठाया जाता है (इस समय संदंश का हैंडल नीचे होता है) दाहिने पार्श्विका ट्यूबरकल (चम्मच घूमता है) ”), जिसके बाद संदंश को बंद कर दिया जाता है और एक परीक्षण कर्षण किया जाता है। कर्षण की दिशा पहले नीचे की ओर और कुछ पीछे की ओर की जाती है। उसी समय, सिर के घूमने को महसूस करते हुए (पीछे के फॉन्टानेल के साथ वामावर्त - दाईं ओर और सामने की ओर), वे इस आंदोलन में योगदान करते हैं। जब सिर का घूमना पूरा हो जाता है (प्यूबिस पर पीछे का फॉन्टानेल, पेल्विक आउटलेट के सीधे आकार में धनु सिवनी), कर्षण क्षैतिज रूप से तब तक किया जाता है जब तक कि प्यूबिस के नीचे से ओसीसीपिटल उभार का जन्म न हो जाए, और फिर पूर्वकाल में - विस्तार और जन्म सिर का.

भ्रूण की दूसरी स्थिति, पश्चकपाल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य के लिए असामान्य प्रसूति संदंश भी सिर के द्विध्रुवीय आकार में लगाए जाते हैं, लेकिन श्रोणि गुहा के दाहिने तिरछे आकार में (चित्र 14)। ऐसा करने के लिए बायां चम्मच इसमें डालें आधा बायांश्रोणि, और फिर इसे आगे और दाईं ओर ले जाया जाता है जब तक कि यह बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल पर न हो जाए। दायाँ चम्मच डाला जाता है ताकि वह दाएँ पार्श्विका ट्यूबरकल पर टिका रहे। कर्षण थोड़ा पीछे और नीचे की ओर किया जाता है; जब सिर नीचे उतरना शुरू करता है, तो इसे संदंश में पीछे (छोटे) फ़ॉन्टनेल द्वारा पूर्व और बाईं ओर घुमाया जाता है, यानी 45 डिग्री तक दक्षिणावर्त। इसके बाद, कर्षण सामान्य प्रसूति संदंश के साथ किया जाता है: क्षैतिज और पूर्वकाल में।

भ्रूण की पहली स्थिति, पश्चकपाल प्रस्तुति, पश्च दृश्य के लिए असामान्य प्रसूति संदंश को श्रोणि गुहा के दाहिने तिरछे आयाम में लगाया जाता है ताकि वे सिर को द्विपक्षीय रूप से कवर कर सकें। चम्मचों का प्रवेश उसी तरह किया जाता है जैसे दूसरी स्थिति में, पूर्वकाल दृश्य में। नीचे की ओर (स्वयं की ओर) और कुछ हद तक पीछे की ओर कर्षण के साथ, सिर को पीछे के (छोटे) फॉन्टानेल द्वारा पीछे की ओर घुमाया जाता है (बहुत कम ही पूर्वकाल में, इन मामलों में संदंश के चम्मच तदनुसार स्थानांतरित हो जाते हैं)। फिर कर्षण की दिशा, शक्ति और प्रकृति सामान्य प्रसूति संदंश के समान नियमों द्वारा निर्धारित की जाती है।

भ्रूण की दूसरी स्थिति, पश्चकपाल प्रस्तुति, पश्च दृश्य के लिए असामान्य प्रसूति संदंश को श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आयाम में सिर के द्विध्रुवीय आयाम में लगाया जाता है। संदंश डालने की तकनीक पहली स्थिति की पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के समान ही है। केवल जब कर्षण के दौरान सिर को नीचे किया जाता है तो इसका पिछला फॉन्टानेल संदंश में पीछे की ओर घूमता है। इसके बाद सिर का अतिरिक्त लचीलापन और विस्तार होता है।

चावल। 15. सिर की निचली अनुप्रस्थ स्थिति (नीचे का दृश्य) के साथ असामान्य संदंश का अनुप्रयोग। तीर दाएं और बाएं चम्मच की गति (भटकना) दिखाते हैं (दाएं और बाएं संदंश की प्रारंभिक स्थिति को छायांकित किया गया है): 1 - पहली स्थिति में (बाएं तिरछे आकार में संदंश के चम्मच); 2 - दूसरी स्थिति में (दाएं तिरछे आकार में चम्मच चिमटा)

सिर की कम अनुप्रस्थ स्थिति के साथ असामान्य प्रसूति संदंश एक बहुत ही कठिन ऑपरेशन है। प्रसूति संदंश नियमित प्रकार(श्रोणि वक्रता के साथ) असामान्य की तरह, श्रोणि गुहा के तिरछे आकार में, तार बिंदु (पश्च फॉन्टानेल) के अनुसार लगाए जाते हैं: भ्रूण की पहली स्थिति में - श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आकार में ( चित्र 15, 1), और दूसरी स्थिति में - श्रोणि गुहा के दाहिने तिरछे आकार में (चित्र 15, 2)। तकनीक की विशेषताओं में, हमें चिमटे से चम्मच के स्थानांतरण का उल्लेख करना चाहिए। जब धनु सीवन, कई कर्षणों के बाद, तिरछा हो जाता है, तो संदंश हटा दिया जाता है और फिर श्रोणि के तिरछे आयाम में सिर के अनुप्रस्थ आयामों पर फिर से लगाया जाता है। सिर की इस स्थिति में, सीधे प्रसूति संदंश का भी उपयोग किया जाता है, जिन्हें पुन: स्थापित करने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि उन्हें सिर के द्विपक्षीय आकार और श्रोणि गुहा के सीधे आकार में रखा जाता है। सबसे पहले, एक चम्मच डाला जाता है, किनारों को सिर के सामने की तरफ रहना चाहिए। कोई भी चम्मच लें और इसे चेहरे के निकटतम सैक्रोइलियक गुहा की ओर योनि में डालें, फिर चम्मच को स्थानांतरण ("घूमते") द्वारा माथे और चेहरे से होते हुए सिर के सामने की ओर से वास्तविक संयुग्म के सामने के छोर तक डाला जाता है। . पीछे का चम्मच पहले के समान गुहा के माध्यम से डाला जाता है और संयुग्म के पीछे के छोर की ओर आगे बढ़ता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के मामले में, प्रसूति संदंश का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है और केवल तभी किया जाता है जब नितंब गुहा में स्थिर होते हैं या श्रोणि के नीचे स्थित होते हैं। यदि संभव हो तो भ्रूण के पेल्विक सिरे पर संदंश केवल अनुप्रस्थ आयाम में लगाया जाता है। जब नितंब श्रोणि के सीधे आकार में खड़े हों, तो एक चम्मच संदंश त्रिकास्थि पर और दूसरा जांघों के पीछे लगाएं। नितंबों की इस स्थिति में, सीधे प्रसूति संदंश का भी उपयोग किया जाता है, उन्हें श्रोणि के सीधे आकार में लगाया जाता है।

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के परिणाम

समयबद्ध तरीके से, तकनीकी रूप से सही, स्थापित संकेतों के अनुसार, उचित शर्तों के अनुपालन में, एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों और मतभेदों की अनुपस्थिति में, पेट और निकास प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन आमतौर पर एक जीवित प्रसव कराना संभव बनाता है। प्रसव के दौरान महिला के स्वास्थ्य से समझौता किए बिना भ्रूण। कुछ मामलों में, यह ऑपरेशन कई जटिलताओं का कारण बन सकता है: जन्म नहर को नुकसान (गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पेरिनेम का टूटना), भ्रूण को चोट लगना (को नुकसान) त्वचा, खोपड़ी की हड्डियों का अवसाद, पैरेसिस चेहरे की नस, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव), प्रसवोत्तर रोग संक्रामक उत्पत्ति. ये जटिलताएँ शर्तों का पालन न करने और ऑपरेशन के दौरान तकनीकी त्रुटियों के कारण हो सकती हैं, लेकिन अक्सर ये माँ या भ्रूण की रोग संबंधी स्थिति का परिणाम होती हैं, जो प्रसूति संदंश के उपयोग के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती हैं। दुर्लभ मामले जेनिटोरिनरी फ़िस्टुला (देखें) प्रसूति संदंश के आवेदन के संचालन के बाद अत्यधिक अवधि के जन्म अधिनियम और उनके देर से लगाए जाने से समझाया जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि

सख्ततम स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था का अनुपालन। यदि पेरिनेम पर टांके (स्टेपल) हैं, तो बाहरी जननांग को सामान्य रूप से पूरी तरह से धोने के अलावा, प्रत्येक पेशाब और शौच के बाद टांके के क्षेत्र में ऊतकों को शराब से पोंछने की सलाह दी जाती है। जब कभी भी संक्रामक प्रक्रियाउचित उपचार किया जाता है। अवधि पूर्ण आरामव्यक्तिगत रूप से निर्धारित. डिस्चार्ज करने से पहले महिला की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए स्त्री रोग संबंधी कुर्सी. प्रसूति संदंश लगाने के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला के लिए प्रसवोत्तर छुट्टी 70 दिनों तक बढ़ा दी जाती है।

ग्रंथ सूची:लैंकोविट्ज़ ए.वी. प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन, एम., 1956, बिब्लियोग्र.; मालिनोव्स्की एम.एस. ऑपरेटिव ऑब्स्टेट्रिक्स, एम., 1967; प्रैक्टिकल प्रसूति विज्ञान, एड. ए. पी. निकोलेवा, पी. 321, कीव, 1968; त्सोव्यानोव एन.ए. प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक पर, एम., 1944, बिब्लियोग्र।

प्रसूति संदंश (एप्लिकेशन फोरसिप्स ओब्स्टेट-रिकिया) लगाने के ऑपरेशन का उद्देश्य श्रम के दूसरे चरण को पूरा करने की तत्काल आवश्यकता के मामले में भ्रूण को सिर से (शायद ही कभी नितंबों द्वारा) कृत्रिम रूप से निकालना है। इसके लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों को प्रसूति संदंश (फोर्सेप्स ऑब्स्टेट्रिकिया) कहा जाता है। इनका आविष्कार 17वीं शताब्दी की शुरुआत में चेम्बरलेन द्वारा किया गया था (चित्र 250)। चावल। 250. चेम्बरलेन प्रसूति संदंश (ए)। पाल्फिन के प्रसूति संदंश ("लोहे के हाथ") - मानुस फेर्रे पाल्फिनियाना (बी)। हालाँकि, उन्होंने अपने आविष्कार को सार्वजनिक नहीं किया और संदंश (1723) को खोलने का सम्मान सही मायने में आई. पाल्फिन का है। इसके बाद, प्रसूति संदंश के कई सौ मॉडल प्रस्तावित किए गए।

संदंश का उपकरण

संदंश के लगभग सभी प्रस्तावित मॉडलों को चार प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, और उनका डिज़ाइन इस ऑपरेशन के प्रति कुछ प्रसूति विशेषज्ञों के मौलिक दृष्टिकोण को दर्शाता है। संदंश के मुख्य प्रकार: 1) रूसी, 2) अंग्रेजी, 3) फ्रेंच, 4) जर्मन। रूसी लाज़रेविच संदंश (चित्र 251), गुमीलेव्स्की (चित्र 252) में श्रोणि वक्रता नहीं है, वे सीधे हैं। इसके विपरीत, अन्य तीन प्रकार के संदंश में दो वक्रताएँ होती हैं: सिर और श्रोणि; शाखाएँ प्रतिच्छेद करती हैं। हमारे देश में आज तक उपयोग किए जाने वाले संदंश का मुख्य मॉडल फेनोमेनोव द्वारा संशोधित सिम्पसन संदंश (चित्र 253) है।

संदंश में दो शाखाएँ होती हैं - दाएँ और बाएँ। प्रत्येक शाखा (रेमस) के तीन भाग होते हैं: एक चम्मच (कोक्लियर), एक ताला (पार्स जंक्टुराई), और एक हैंडल (मैनुब्रियम)। कुल लंबाईउपकरण 35 सेमी; ताले वाले हैंडल की लंबाई 15 सेमी है, चम्मच की लंबाई 20 सेमी है। चिमटे का चम्मच खिड़कीदार है, खिड़की अंडाकार आकार; इसकी लंबाई 11 सेमी, चौड़ाई 5 सेमी है, यह एक किनारे से घिरा है (जब उपकरण मेज पर रखा जाता है तो ऊपर और नीचे)। चम्मच में एक तथाकथित सिर की वक्रता और एक श्रोणि वक्रता (विमान के साथ वक्रता) होती है। चिमटे को बंद करते समय चम्मचों के शीर्ष 2.5 सेमी की दूरी पर हों; संदंश को बंद करते समय चम्मच के सिर की वक्रता के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 8 सेमी है (इसके विन्यास तक सिर का बड़ा अनुप्रस्थ आकार 9 सेमी है)।

चावल। 251.लाज़रेविच की सीधी प्रसूति संदंश। यदि आप मुड़े हुए संदंश को मेज पर रखते हैं, तो चम्मचों के शीर्ष मेज के तल से 7.5 सेमी ऊपर होते हैं। शाखाएँ एक ताले में एक दूसरे के साथ मिलती हैं; ताले के निकटतम भाग में उनके बीच की दूरी इतनी हो कि एक उंगली रखी जा सके।

सिम्पसन-फेनोमेनोव चिमटे में ताला बहुत सरल है; बायीं शाखा पर एक पायदान है जिसमें दाहिनी शाखा डाली जाती है। संदंश के हैंडल सीधे होते हैं, उनकी आंतरिक सतह चिकनी, सपाट होती है, और उनकी बाहरी सतह पसली और लहरदार होती है, जो सर्जन के हाथों को फिसलने से रोकती है। ताले के पास हैंडल की बाहरी सतह पर तथाकथित बुश हुक होते हैं। उपकरण का वजन लगभग 500 ग्राम है। संदंश की शाखाओं को अलग किया जाता है निम्नलिखित संकेत: 1) बायीं शाखा पर एक ताला और ऊपर एक ताला प्लेट है, दाईं ओर - नीचे; 2) बुश हुक और हैंडल की पसली की सतह (यदि आप मेज पर चिमटा रखते हैं) बाईं शाखा पर बाईं ओर, दाईं ओर - दाईं ओर; 3) बाईं शाखा में लिया गया है बायां हाथऔर श्रोणि के बाएँ आधे भाग में डाला गया; दाहिनी शाखा को दाहिने हाथ में लिया जाता है और उसमें डाला जाता है दाहिना आधाश्रोणि संदंश की क्रिया. संदंश लगाने की क्रिया की परिभाषा से यह निष्कर्ष निकलता है कि इनकी मुख्य क्रिया आकर्षण है।

चावल। 252.गुमिलोव्स्की प्रसूति संदंश। ए - सामान्य स्थिति में; बी - मिश्रित शाखाओं के साथ। जब भ्रूण के सिर को पकड़ते हैं और हैंडल खींचते हैं, तो संदंश एक टर्गो (पीछे से अभिनय करने वाला दबाव बल) की जगह लेता है। इस मामले में, सिर को एक निश्चित संपीड़न के अधीन किया जाता है; हालाँकि, संपीड़न अवांछनीय है, एक जटिल कारक है और महत्वहीन होना चाहिए। सिर का अधिक या कम संपीड़न इस बात पर निर्भर करता है कि क्या संदंश सही ढंग से लगाया गया है (पश्चकपाल प्रस्तुति, द्विध्रुवीय के मामले में) और क्या आकर्षण की दिशा श्रम के तंत्र से मेल खाती है। संदंश के साथ भ्रूण के सिर को हटाते समय, आपको प्रसव के तंत्र का अनुकरण करने का प्रयास करना चाहिए, लेकिन संदंश का उपयोग करके सिर को जबरदस्ती न घुमाएं। संदंश में सिर का अत्यधिक दबाव भ्रूण के जीवन के लिए गलत और खतरनाक है (खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर, मस्तिष्क में रक्तस्राव)।

संदंश लगाने के संचालन के लिए आवश्यक बल को सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, लेकिन यह माना जाना चाहिए कि यह वह बल है जिसे एक व्यक्ति द्वारा लगाया जा सकता है; अत्यधिक बल का प्रयोग, विशेषकर दो लोगों द्वारा, बहुत खतरनाक है और इसे स्पष्ट रूप से अस्वीकार किया जाना चाहिए। एक संदंश मॉडल का चयन करना. संदंश के मॉडलों की विशाल संख्या में से, दो का होना पर्याप्त है: 1) लेज़ारेविच (मॉडल 1887) या गुमीलेव्स्की द्वारा घरेलू सीधे संदंश, 2) अंग्रेजी सिम्पसन संदंश, एन.एन. फेनोमेनोव द्वारा संशोधित। संदंश के प्रयोग के संकेतों को निम्नलिखित मुख्य समूहों में जोड़ा जा सकता है: 1) भ्रूण से संकेत (श्वासावरोध, जन्म चोट का खतरा); 2) प्रसव से संकेत: ए) श्रम की अपर्याप्तता, बी) रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, ग) रोग श्वसन तंत्र, गुर्दे, डी) गंभीर नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया।

चावल। 253.प्रसूति संदंश सिम्पसन-फेनोमेनोव (ए) और नेगेले (बी)। अक्सर, संदंश का उपयोग जन्म अधिनियम की अत्यधिक अवधि से जुड़े श्रम की अपर्याप्तता, प्रसव में महिला के आघात और संक्रमण के खतरे के मामलों में किया जाता है। भ्रूण का आघात और श्वासावरोध। यदि भ्रूण की दिल की धड़कन 100 वी मिनट या उससे कम तक धीमी हो जाती है और प्रयासों के बीच बराबर नहीं होती है या, इसके विपरीत, लगातार 160 प्रति मिनट या उससे अधिक तक बढ़ जाती है, तो यह भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध के खतरे को इंगित करता है। प्रसूति विशेषज्ञ को प्रसव के दौरान महिला की संपूर्ण सामान्य जांच और योनि परीक्षण के माध्यम से तुरंत इसका कारण निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए। यदि भ्रूण की गर्भनाल के खिसकने का पता चलता है और संदंश लगाने की स्थिति होती है, तो उन्हें तत्काल लगाया जाना चाहिए, क्योंकि भ्रूण के जीवन के लिए खतरा बहुत बड़ा है। भ्रूण के श्वासावरोध का कारण समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, उलझना भी हो सकता है। गर्दन के चारों ओर गर्भनाल, गर्भनाल का छोटा होना, भ्रूण में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और गैस विनिमय, मातृ नशा, आदि। इन सभी स्थितियों में, तत्काल प्रसव का संकेत दिया जाता है, और उचित परिस्थितियों में, संदंश का उपयोग किया जाता है। दुर्लभ मामलों में , पानी के स्त्राव के बाद योनि से रक्तस्राव को गर्भनाल के तथाकथित अंगरखा लगाव के साथ नाभि वाहिकाओं के टूटने से समझाया जाता है। भ्रूण की हृदय गति तेज हो जाती है और खून की कमी के कारण वह बहुत जल्द मर सकता है। भ्रूण के जीवन को बचाने के लिए, तत्काल प्रसव का संकेत दिया जाता है, और यदि उपयुक्त स्थितियाँ मौजूद हों, तो प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन किया जाता है। बिगड़ा हुआ मुआवजा वाली मां में हृदय प्रणाली की एक या किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति संदंश के उपयोग के लिए एक संकेत है। इसलिए, यदि किसी महिला में गर्भावस्था के दौरान विघटन की प्रवृत्ति होती है, और प्रसव के दौरान सांस की तकलीफ, नाड़ी की अक्षमता, होठों, नाखूनों में कुछ सियानोसिस और विशेष रूप से फेफड़ों में जमाव देखा जाता है, तो संदंश द्वारा प्रसव का संकेत दिया जाता है। प्रसव के दौरान महिलाओं में उच्च रक्तचाप के लिए पेट या निकास संदंश के प्रयोग का भी संकेत दिया जाता है। इसके साथ ही, प्रसूति रोग विशेषज्ञ को यह हमेशा याद रखना चाहिए कि प्रसव के दौरान ऐसी महिलाओं को प्रसव के तीसरे चरण में या उसके तुरंत बाद गंभीर पतन हो सकता है, और प्रसवोत्तर अवधि- विघटन। श्वसन पथ, गुर्दे, स्वरयंत्र तपेदिक के गंभीर रूपों, निमोनिया के रोगों के लिए, प्रसव के दूसरे चरण को जितना संभव हो उतना छोटा किया जाना चाहिए; इन मामलों में, संदंश लगाने के लगातार संकेत मिलते रहते हैं। यह ऑपरेशन सामान्य स्थिति के उल्लंघन के साथ नेफ्रैटिस के लिए भी संकेत दिया गया है। वर्तमान में एक्लम्पसिया और प्री-एक्लम्पसिया के उपचार में, किसी को मुख्य रूप से रूढ़िवादी दृष्टिकोण का पालन करना चाहिए। हालाँकि, संदंश जैसी कोमल प्रसव विधियों का उपयोग करना काफी तर्कसंगत है; निःसंदेह, और भी अधिक लागू किया जा सकता है जटिल ऑपरेशनयदि प्रसव के दौरान भ्रूण के दम घुटने का खतरा हो तो पेट में संदंश लगाना। संदंश लगाने की शर्तें: 1) प्रसव के दौरान महिला की सामान्य स्थिति और प्रसव के दौरान का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन; 2) गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन; 3) आउटलेट या पेल्विक गुहा में भ्रूण के सिर का खड़ा होना; 4) सही अनुपातश्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच; 5) भ्रूण के सिर के आकार का पूर्ण अवधि या पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के औसत आकार के अनुरूप होना; 6) जीवित भ्रूण; 7) एमनियोटिक थैली को अवश्य खोलना चाहिए।

प्रसूति संदंश का प्रयोग एक प्रसव ऑपरेशन है जिसके दौरान भ्रूण को विशेष उपकरणों का उपयोग करके मां की जन्म नहर से हटा दिया जाता है।

प्रसूति संदंश केवल भ्रूण को सिर से हटाने के लिए होता है, लेकिन भ्रूण के सिर की स्थिति को बदलने के लिए नहीं। प्रसूति संदंश लगाने की क्रिया का उद्देश्य श्रम निष्कासन बलों को प्रसूति विशेषज्ञ के आकर्षक बल से बदलना है।

प्रसूति संदंश की दो शाखाएँ एक ताले का उपयोग करके एक दूसरे से जुड़ी होती हैं; प्रत्येक शाखा में एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल होता है। संदंश के चम्मचों में श्रोणि और मस्तक की वक्रता होती है और इन्हें विशेष रूप से सिर को पकड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है; हैंडल का उपयोग कर्षण के लिए किया जाता है। लॉक के डिज़ाइन के आधार पर, प्रसूति संदंश के कई संशोधन हैं; रूस में, सिम्पसन-फेनोमेनोव प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है, जिसके लॉक को एक सरल डिजाइन और महत्वपूर्ण गतिशीलता की विशेषता है।

वर्गीकरण

छोटे श्रोणि में भ्रूण के सिर की स्थिति के आधार पर, सर्जिकल तकनीक भिन्न होती है। जब भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के विस्तृत तल में स्थित होता है, तो गुहा या असामान्य संदंश लगाया जाता है। सिर पर लगाए जाने वाले संदंश, श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित होते हैं (धनु सिवनी लगभग सीधी होती है), निचले पेट (विशिष्ट) कहलाते हैं।

ऑपरेशन के लिए सबसे अनुकूल विकल्प, जो मां और भ्रूण दोनों के लिए कम से कम जटिलताओं से जुड़ा है, विशिष्ट प्रसूति संदंश का प्रयोग है। आधुनिक प्रसूति विज्ञान में सीएस सर्जरी के लिए संकेतों के विस्तार के कारण, यदि सीएस करने का अवसर चूक जाता है तो संदंश का उपयोग केवल आपातकालीन प्रसव की एक विधि के रूप में किया जाता है।

संकेत

· प्रीक्लेम्पसिया गंभीर पाठ्यक्रम, उत्तरदायी नहीं रूढ़िवादी चिकित्साऔर प्रयासों के बहिष्कार की आवश्यकता है।
· प्रसव की लगातार द्वितीयक कमजोरी या धक्का देने की कमजोरी, दवा से सुधार संभव नहीं, साथ में सिर को एक ही तल में लंबे समय तक खड़ा रखना।
· प्रसव के दूसरे चरण में PONRP.
· प्रसव के दौरान महिला में एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति जिसमें धक्का देना बंद करने की आवश्यकता होती है (हृदय प्रणाली के रोग, उच्च मायोपिया, आदि)।
· तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया.

मतभेद

सापेक्ष मतभेद समयपूर्वता और बड़े भ्रूण हैं।

संचालन के लिए शर्तें

· जीवित फल.
· गर्भाशय ओएस का पूर्ण रूप से खुलना।
· अनुपस्थिति एमनियोटिक थैली.
· श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में भ्रूण के सिर का स्थान.
· भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच पत्राचार.

ऑपरेशन की तैयारी

किसी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श करना और दर्द से राहत का तरीका चुनना आवश्यक है। प्रसव पीड़ा में महिला अपने घुटनों को मोड़कर लेटी हुई स्थिति में होती है कूल्हे के जोड़पैर। मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और प्रसव पीड़ा में महिला के बाहरी जननांग और भीतरी जांघों को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है। श्रोणि में भ्रूण के सिर की स्थिति स्पष्ट करने के लिए योनि परीक्षण किया जाता है। संदंश की जांच की जाती है, और प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों का इलाज सर्जिकल ऑपरेशन करने के लिए किया जाता है।

दर्द से राहत के तरीके

दर्द से राहत का तरीका महिला और भ्रूण की स्थिति और सर्जरी के संकेतों की प्रकृति के आधार पर चुना जाता है। यू स्वस्थ महिला(यदि यह जन्म प्रक्रिया में इसकी भागीदारी के लिए उपयुक्त है) श्रम की कमजोरी या तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, आप एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण के साँस लेना का उपयोग कर सकते हैं। यदि धक्का देना बंद करना आवश्यक हो, तो ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

परिचालन तकनीक

सामान्य शल्य चिकित्सा तकनीक

प्रसूति संदंश लगाने की सामान्य तकनीक में प्रसूति संदंश लगाने के नियम शामिल हैं, जिनका पालन श्रोणि के उस तल की परवाह किए बिना किया जाता है जिसमें भ्रूण का सिर स्थित है। प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन में आवश्यक रूप से पांच चरण शामिल हैं: चम्मच डालना और उन्हें भ्रूण के सिर पर रखना, संदंश की शाखाओं को बंद करना, कर्षण का परीक्षण करना, सिर को हटाना, संदंश को हटाना।

चम्मच डालने के नियम

· बाएं चम्मच को बाएं हाथ से पकड़कर अंदर डाला जाता है बाईं तरफमाँ की श्रोणि दाहिने हाथ के नियंत्रण में है, बायाँ चम्मच पहले डाला जाता है, क्योंकि इसमें एक ताला लगा होता है।

· दाएँ चम्मच को दाएँ हाथ से पकड़ें और बाएँ चम्मच के ऊपर माँ के श्रोणि के दाएँ भाग में डालें।
चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ की सभी उंगलियों को योनि में डाला जाता है, अंगूठे को छोड़कर, जो बाहर रहता है और बगल में ले जाया जाता है। फिर, एक कलम या धनुष की तरह, चिमटे का हैंडल लें, चम्मच का ऊपरी भाग आगे की ओर रखें और चिमटे का हैंडल विपरीत दिशा के समानांतर रखें। वंक्षण तह. चम्मच को धक्का देकर धीरे-धीरे और सावधानी से डाला जाता है अँगूठा. जैसे ही चम्मच चलती है, चिमटे का हैंडल हिल जाता है क्षैतिज स्थितिऔर इसे नीचे कर दें. बायां चम्मच डालने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ अपना हाथ योनि से हटा लेता है और डाले गए चम्मच का हैंडल सहायक को दे देता है, जो चम्मच को हिलने से रोकता है। फिर दूसरा चम्मच डाला जाता है. संदंश के चम्मच उसके अनुप्रस्थ आयाम में भ्रूण के सिर पर टिके होते हैं। चम्मच डालने के बाद चिमटे के हैंडल को एक साथ लाया जाता है और ताले को बंद करने का प्रयास किया जाता है। इससे कठिनाइयाँ हो सकती हैं:

· ताला बंद नहीं होता है क्योंकि संदंश के चम्मच एक ही तल में सिर पर नहीं रखे जाते हैं - सिर के साथ फिसलने वाली गतिविधियों के साथ संदंश की शाखा को विस्थापित करके दाहिने चम्मच की स्थिति को ठीक किया जाता है;

· एक चम्मच दूसरे से ऊंचा स्थित होता है और ताला बंद नहीं होता है - योनि में डाली गई उंगलियों के नियंत्रण में, ऊपरी चम्मच नीचे की ओर स्थानांतरित हो जाता है;

· शाखाएं बंद हैं, लेकिन संदंश के हैंडल बहुत अलग हो जाते हैं, जो इंगित करता है कि संदंश के चम्मच सिर के अनुप्रस्थ आकार पर नहीं, बल्कि तिरछे, सिर के बड़े आकार या स्थिति के बारे में रखे गए हैं भ्रूण के सिर पर चम्मचों का दबाव बहुत अधिक है, जब चम्मचों का शीर्ष सिर पर टिका होता है और संदंश की सिर की वक्रता इसे कसकर फिट नहीं करती है - चम्मचों को हटाने, बार-बार योनि परीक्षण करने की सलाह दी जाती है और संदंश लगाने का प्रयास दोहराएं;

· संदंश के हैंडल की आंतरिक सतहें एक-दूसरे से कसकर फिट नहीं होती हैं, जो आमतौर पर तब होता है जब भ्रूण के सिर का अनुप्रस्थ आकार 8 सेमी से अधिक होता है - संदंश के हैंडल के बीच चार भागों में मुड़ा हुआ एक डायपर रखा जाता है, जो भ्रूण के सिर पर अत्यधिक दबाव पड़ने से रोकता है।

संदंश की शाखाओं को बंद करने के बाद, आपको जांच करनी चाहिए कि क्या जन्म नहर के नरम ऊतकों को संदंश द्वारा पकड़ लिया गया है। फिर एक परीक्षण कर्षण किया जाता है: संदंश के हैंडल को दाहिने हाथ से पकड़ा जाता है, उन्हें बाएं हाथ से ठीक किया जाता है, और बाएं हाथ की तर्जनी भ्रूण के सिर के संपर्क में होती है (यदि कर्षण के दौरान यह सिर से दूर नहीं जाता है, तो संदंश सही ढंग से लगाया जाता है)।

इसके बाद, वास्तविक कर्षण किया जाता है, जिसका उद्देश्य भ्रूण के सिर को निकालना है। कर्षण की दिशा श्रोणि गुहा में भ्रूण के सिर की स्थिति से निर्धारित होती है। जब सिर श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में होता है, तो कर्षण नीचे और पीछे की ओर निर्देशित होता है; जब कर्षण श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से से होता है, तो कर्षण नीचे की ओर निर्देशित होता है, और जब सिर छोटे के आउटलेट पर स्थित होता है श्रोणि, यह नीचे की ओर, स्वयं की ओर और पूर्वकाल की ओर निर्देशित होती है।

कर्षण को तीव्रता में संकुचन का अनुकरण करना चाहिए: धीरे-धीरे शुरू करें, तेज करें और कमजोर करें, कर्षण के बीच 1-2 मिनट का ठहराव आवश्यक है। आमतौर पर भ्रूण को निकालने के लिए 3-5 कर्षण पर्याप्त होते हैं।

भ्रूण के सिर को संदंश में बाहर लाया जा सकता है या छोटे श्रोणि और वुल्वर रिंग के बाहर सिर को नीचे लाने के बाद उन्हें हटा दिया जाता है। वुल्वर रिंग से गुजरते समय, पेरिनेम आमतौर पर कट जाता है (तिरछे या अनुदैर्ध्य रूप से)।

सिर हटाते समय, गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं, जैसे सिर का आगे न बढ़ना और भ्रूण के सिर से चम्मचों का फिसल जाना, जिसकी रोकथाम में छोटे श्रोणि में सिर की स्थिति को स्पष्ट करना और स्थिति को सही करना शामिल है। चम्मच.

यदि सिर फटने से पहले संदंश को हटा दिया जाता है, तो पहले संदंश के हैंडल को अलग करें और लॉक को अनलॉक करें, फिर क्रम से संदंश के चम्मच को हटा दें, उलटा परिचय, - पहले दाएं, फिर बाएं, हैंडल को प्रसव पीड़ा वाली महिला की विपरीत जांघ की ओर मोड़ें। संदंश में भ्रूण के सिर को हटाते समय, दाहिने हाथ से पूर्वकाल दिशा में कर्षण किया जाता है, और पेरिनेम को बाएं हाथ से सहारा दिया जाता है। सिर के जन्म के बाद संदंश का ताला खोला जाता है और संदंश को हटा दिया जाता है।

विशिष्ट प्रसूति संदंश

सर्जरी के लिए सबसे अनुकूल विकल्प. सिर श्रोणि के एक संकीर्ण हिस्से में स्थित है: त्रिक गुहा के दो-तिहाई और जघन सिम्फिसिस की पूरी आंतरिक सतह पर कब्जा है। योनि परीक्षण के दौरान, इस्चियाल रीढ़ तक पहुंचना मुश्किल होता है। धनु सिवनी श्रोणि के सीधे या लगभग सीधे आयाम में स्थित है। छोटा फॉन्टानेल बड़े फॉन्टानेल के नीचे और उसके आगे या पीछे स्थित होता है, जो प्रकार (पूर्वकाल या पश्च) पर निर्भर करता है।

संदंश को श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में लगाया जाता है, संदंश के चम्मचों को सिर की पार्श्व सतहों पर रखा जाता है, उपकरण की श्रोणि वक्रता की तुलना श्रोणि अक्ष से की जाती है। पूर्वकाल दृश्य में, कर्षण नीचे की ओर और पूर्वकाल में तब तक किया जाता है जब तक कि सबओकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे पर स्थिर नहीं हो जाता है, फिर पूर्वकाल में जब तक कि सिर फट न जाए।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, कर्षण को पहले क्षैतिज रूप से तब तक किया जाता है जब तक कि निर्धारण का पहला बिंदु नहीं बन जाता (बड़े फॉन्टानेल का पूर्वकाल किनारा - सिम्फिसिस प्यूबिस का निचला किनारा), और फिर पूर्वकाल में जब तक कि उपोकिपिटल फोसा तय नहीं हो जाता कोक्सीक्स के शीर्ष पर (निर्धारण का दूसरा बिंदु) और संदंश के हैंडल को पीछे की ओर नीचे किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर का विस्तार होता है और भ्रूण के माथे, चेहरे और ठुड्डी का जन्म होता है।

उदर संदंश

भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में स्थित है, ऊपरी भाग में त्रिक गुहा को भरता है, पश्चकपाल का पूर्वकाल घुमाव अभी तक नहीं हुआ है, धनु सिवनी तिरछे आयामों में से एक में स्थित है। भ्रूण की पहली स्थिति में, बाएं तिरछे आकार में संदंश लगाया जाता है - बायां चम्मच पीछे होता है, और दायां चम्मच "भटकता" है; दूसरी स्थिति में, यह दूसरा तरीका है - बायां चम्मच "भटकता है", और दायां चम्मच पीछे रहता है। कर्षण को नीचे और पीछे की ओर तब तक किया जाता है जब तक कि सिर पेल्विक आउटलेट के तल में न चला जाए, फिर मैनुअल तकनीकों का उपयोग करके सिर को छोड़ दिया जाता है।

जटिलताओं

· नरम जन्म नहर को नुकसान (योनि, पेरिनेम और शायद ही कभी गर्भाशय ग्रीवा का टूटना)।
· गर्भाशय के निचले खंड का टूटना (पेट प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के दौरान)।
हानि पैल्विक अंग: मूत्राशय और मलाशय.
· सिम्फिसिस प्यूबिस को नुकसान: सिम्फिसाइटिस से टूटने तक।
· सैक्रोकॉसीजील जोड़ को नुकसान.
· प्रसवोत्तर प्युलुलेंट सेप्टिक रोग।
· दर्दनाक चोटेंभ्रूण: सेफलोहेमेटोमास, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, चेहरे के कोमल ऊतकों को चोट, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।

पश्चात की अवधि में प्रबंधन की विशेषताएं

· प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, पेट प्रसूति संदंश लगाने के बाद, एक नियंत्रण मैनुअल परीक्षा की जाती है प्रसवोत्तर गर्भाशयइसकी अखंडता स्थापित करने के लिए.
· पेल्विक अंगों के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है।
· प्रसवोत्तर अवधि में, सूजन संबंधी जटिलताओं को रोकना आवश्यक है।

प्रसूति संदंश (संदंश प्रसूति) एक उपकरण है जिसे प्रसव के दूसरे चरण को तत्काल पूरा करने के लिए आवश्यक होने पर जीवित पूर्ण अवधि या लगभग पूर्ण अवधि के भ्रूण को सिर से निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

प्रसूति संदंश का आविष्कार 16वीं शताब्दी के अंत में पी. चेम्बरलेन (इंग्लैंड) द्वारा किया गया था (चित्र 1)। इस आविष्कार को लंबे समय तक पूरी तरह से गुप्त रखा गया था।

125 साल बाद (1723), जे. पाल्फिन (फ्रांस) द्वारा संदंश का पुन: आविष्कार किया गया और तुरंत पेरिस एकेडमी ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित किया गया, इसलिए पाल्फिन को संदंश का आविष्कारक माना जाता है। उपकरण और उसका अनुप्रयोग शीघ्र ही व्यापक हो गया (चित्र 2)।

चावल। 1.

चावल। 2.

रूस में, संदंश सबसे पहले मास्को में आई.वी. द्वारा लगाया गया था। 1765 में इरास्मस। रोजमर्रा की जिंदगी में प्रसूति अभ्यासप्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन रूसी वैज्ञानिक प्रसूति विज्ञान के संस्थापक, नेस्टर मक्सिमोविच-अम्बो-डिक द्वारा शुरू किया गया था। आई.पी. लाज़रेविच ने एक मूल प्रकार का रूसी संदंश बनाया, जिसकी मुख्य विशेषताएं डिवाइस की सादगी, पैल्विक वक्रता की अनुपस्थिति, लॉक की शाखाओं की गतिशीलता हैं)।

एन.एन. फेनोमेनोव ने संदंश के सबसे आम मॉडलों में से एक - इंग्लिश सिम्पसन संदंश में मूलभूत परिवर्तन किए: लॉक में परिवर्तन के लिए धन्यवाद, शाखाओं को अधिक गतिशीलता प्रदान की गई (सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश)।

संयुक्त राज्य अमेरिका, इंग्लैंड, फ्रांस और रूस में प्रसव ऑपरेशनों में प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन सिजेरियन सेक्शन के बाद दूसरे स्थान पर है।

हमारे देश में प्रयुक्त संदंश का मुख्य मॉडल सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश है।

चिमटा दो हिस्सों से बना होता है जिन्हें शाखाएँ कहा जाता है। शाखाओं में से एक, जिसे बाएं हाथ से पकड़ा जाता है, को श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डालने का इरादा है - इसे बाईं शाखा कहा जाता है; दूसरी शाखा दाहिनी शाखा कहलाती है। प्रत्येक शाखा के तीन भाग होते हैं: चम्मच (कोक्लियर), लॉक (पार्स जंक्शन) और हैंडल (मैनुब्रियम)। संदंश 35 सेमी लंबे होते हैं और वजन लगभग 500 ग्राम होता है। दवा पूर्ण-कालिक भ्रूण संदंश

चम्मच एक प्लेट है जिसके बीच में एक चौड़ा कटआउट है - एक खिड़की - और गोल पसलियाँ - ऊपर और नीचे। चम्मच सिर की वक्रता के अनुसार मुड़े हुए होते हैं। बंद संदंश में चम्मचों की आंतरिक सतहें सिर और चम्मचों की वक्रता के संयोग के कारण भ्रूण के सिर पर कसकर फिट हो जाती हैं। चम्मचों के अंदर की अवतल (और बाहर की ओर घुमावदार) वक्रता को शीर्ष वक्रता कहा जाता है। मुड़े हुए चम्मचों की आंतरिक सतहों के बीच की अधिकतम दूरी 8 सेमी है, और मुड़े हुए चम्मचों के शीर्षों के बीच की अधिकतम दूरी 2.5 सेमी है। चम्मचों की पसलियां भी एक चाप के रूप में घुमावदार होती हैं, जिसका ऊपरी किनारा अवतल होता है और निचला किनारा होता है घुमावदार होना. चम्मचों की इस दूसरी वक्रता को पेल्विक वक्रता कहा जाता है, क्योंकि यह पेल्विक अक्ष की वक्रता से मेल खाती है।

ताले का प्रयोग शाखाओं को जोड़ने के लिए किया जाता है। ताले का डिज़ाइन एक जैसा नहीं है विभिन्न मॉडलसंदंश. सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश में ताला बहुत सरल है: बाईं शाखा पर एक पायदान होता है जिसमें दाहिनी शाखा डाली जाती है, और शाखाएं एक दूसरे को काटती हैं। एक अनिवार्य विशेषता इससे जुड़ी शाखाओं की गतिशीलता की डिग्री है: ताला स्वतंत्र रूप से चलने योग्य (रूसी चिमटा), मध्यम रूप से चलने योग्य (अंग्रेजी चिमटा), लगभग गतिहीन (जर्मन चिमटा) और पूरी तरह से गतिहीन (फ्रेंच चिमटा) हो सकता है।

चल ताला आपको श्रोणि के किसी भी तल में चम्मचों को सिर पर रखने की अनुमति देता है और सिर के अत्यधिक संपीड़न को रोकता है।

संदंश के हैंडल सीधे होते हैं, उनकी आंतरिक सतह चिकनी, सपाट होती है, और उनकी बाहरी सतह पसली और लहरदार होती है, जो सर्जन के हाथों को फिसलने से रोकती है। लॉक के पास हैंडल की बाहरी सतह पर साइड बुश हुक होते हैं, जो हिलने-डुलने के दौरान उंगलियों को सहारा देने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। बाईं शाखा (चम्मच) को दाईं ओर से अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसे पहले डाला जाना चाहिए और संदंश को बंद करते समय इसे दाईं ओर के नीचे रखना चाहिए, अन्यथा संदंश को बंद नहीं किया जा सकता है।

संदंश का उद्देश्य सिर को कसकर पकड़ना और गर्भाशय और पेट के दबाव के निष्कासन बल को डॉक्टर के आकर्षित बल से बदलना है। इसलिए, संदंश केवल एक कर्षण उपकरण है, न कि घूर्णी या संपीड़न उपकरण। निष्कर्षण प्रक्रिया के दौरान सिर के एक निश्चित संपीड़न से बचना मुश्किल है, लेकिन यह संदंश का नुकसान है, न कि उनका उद्देश्य।

संदंश लगाने के संकेत मां और भ्रूण दोनों से हो सकते हैं (हालांकि यह विभाजन मनमाना है)।

माँ से संकेत:

• श गंभीर रोगहृदय और श्वसन प्रणाली, गुर्दे, दृश्य अंग, आदि;
• Ш गंभीर नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया;
• Ш श्रम की कमजोरी, दवा चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं, थकान;
• प्रसव के दौरान III कोरियोएम्नियोनाइटिस, यदि प्रसव अगले 1-2 घंटों के भीतर समाप्त होने की उम्मीद नहीं है।

भ्रूण से संकेत:

• Ш तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया;
• Ш गर्भनाल के लूपों का नुकसान;
• Ш समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना।

संदंश लगाने की शर्तें. अस्तित्व निम्नलिखित शर्तेंसंदंश लगाने के लिए:

• Ш जीवित भ्रूण की उपस्थिति;
• Ш गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन। ग्रसनी के अधूरे खुलने की स्थिति में, गर्भाशय ग्रीवा को संदंश से पकड़ा जा सकता है, और गर्भाशय ग्रीवा अक्सर फट जाती है और गर्भाशय के निचले खंड में जा सकती है;
• Ш एमनियोटिक थैली की अनुपस्थिति. झिल्लियों के प्रति आकर्षण अपरा के समय से पहले खिसकने का कारण बन सकता है;
• सिर बहुत छोटा (गंभीर समयपूर्वता) या बहुत बड़ा नहीं होना चाहिए, इसका घनत्व सामान्य होना चाहिए (अन्यथा आकर्षण के दौरान संदंश सिर से फिसल सकता है);
• सिर को श्रोणि गुहा के संकीर्ण (कभी-कभी चौड़े) हिस्से में स्थित होना चाहिए जिसमें सीधे और श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में तीर के आकार का सिवनी हो;
• Ш श्रोणि और सिर के बीच असंतुलन की अनुपस्थिति;
• श खाली मूत्राशय.

प्रसूति संदंश के प्रयोग में बाधाएँ:

• 1) मृत भ्रूण;
• 2) गर्भाशय ओएस का अधूरा उद्घाटन;
• 3) हाइड्रोसिफ़लस, एनेस्थली;
• 4) शारीरिक रूप से ( द्वितीय--तृतीय डिग्रीसंकुचन) और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• 5) बहुत समय से पहले भ्रूण;
• 6) उच्च स्थानभ्रूण का सिर (श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर को एक छोटे या बड़े खंड द्वारा दबाया जाता है);
• 7) गर्भाशय के फटने का खतरा या शुरुआत।

सर्जरी की तैयारी. प्रसव पीड़ा में महिला को राखमनोव बिस्तर पर रखा जाता है या शाली चिकित्सा मेज़योनि संचालन के लिए स्थिति में. पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं और पेरिनियल क्षेत्र तक मुफ्त पहुंच प्रदान करने के लिए अलग-अलग फैले हुए हैं। ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन और बाहरी जननांग का उपचार किया जाता है। उपचार के अनुक्रम को सख्ती से देखा जाना चाहिए: पहले जघन क्षेत्र का इलाज किया जाता है, फिर आंतरिक जांघों, बाहरी जननांग और गुदा उद्घाटन. ऐसा करने के लिए, आयोडोनेट के 1% घोल या आयोडीन, ऑक्टेनिसेप्ट, ऑक्टेनिडर्म आदि के 5% अल्कोहल घोल का उपयोग करें। माँ के पैरों पर स्टेराइल शू कवर लगाए जाते हैं, बाहरी जननांग को स्टेराइल अंडरवियर से ढक दिया जाता है, जिससे एक खुलापन रह जाता है। योनि का प्रवेश द्वार.

संदंश लगाते समय, अंतःशिरा या, कम सामान्यतः, इनहेलेशन एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। अच्छे परिणामद्विपक्षीय पुडेंडल एनेस्थीसिया के उपयोग से प्राप्त किया गया।

श्रोणि में सिर की ऊंचाई के आधार पर, निकास संदंश और पेट संदंश को प्रतिष्ठित किया जाता है।

आउटपुट संदंश को सिर पर लगाया जाता है, जो पेल्विक आउटलेट (स्टेशन +3) पर एक बड़े खंड के रूप में खड़ा होता है, जिसमें पेल्विक आउटलेट के सीधे आकार में एक तीर के आकार का सिवनी होती है; इस मामले में, सिर जननांग भट्ठा से दिखाई देता है।

ऐसे संदंश को विदेश में ऐच्छिक, निवारक कहा जाता है; इन्हें अक्सर लागू किया जाता है। हमारे देश में, इनका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि यदि सिर श्रोणि के नीचे है, तो भ्रूण के सिर को निकालने के लिए एपीसीओटॉमी पर्याप्त है।

गुहा (सामान्य) संदंश को सिर पर लगाया जाता है, जो श्रोणि गुहा (स्टेशन +2) के संकीर्ण हिस्से में एक बड़े खंड के रूप में स्थित होता है, जब धनु सिवनी सीधी या लगभग सीधी स्थिति में होती है, कम अक्सर अनुप्रस्थ (कम) में सिर की अनुप्रस्थ स्थिति) श्रोणि का आयाम।

संदंश लगाने के सिद्धांत. संदंश लगाने की तकनीक पर आगे बढ़ने से पहले, आइए कुछ सामान्य सिद्धांतों पर नजर डालें जो विशिष्ट और असामान्य संदंश दोनों पर लागू होते हैं।

संदंश लगाते समय निम्नलिखित तीन नियमों का पालन करना चाहिए।

पहला त्रिगुणात्मक नियम. बायां चम्मच पहले डाला जाता है, जिसे दाहिने हाथ के नियंत्रण में बाएं हाथ से श्रोणि (मां) के बाएं आधे हिस्से ("बाईं ओर तीन") में डाला जाता है; दाएँ चम्मच को बाएँ हाथ के नियंत्रण में दाएँ हाथ से श्रोणि के दाएँ भाग ("दाएँ से तीन") में डाला जाता है।

दूसरा त्रिगुण नियम. चम्मचों का शीर्ष श्रोणि के तार अक्ष की ओर होना चाहिए; संदंश को सिर को बड़े तिरछे आयाम (मेंटूओसीसीपिटलिस) के साथ और द्विपार्श्व रूप से पकड़ना चाहिए ताकि सिर का तार बिंदु संदंश के तल में हो।

तीसरा त्रिगुण नियम. सिर श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में स्थित होने से, कर्षण (के सापेक्ष) होता है खड़ी औरत) तिरछे पीछे की ओर निर्देशित होते हैं, फिर नीचे की ओर और सामने की ओर, यदि सिर संकीर्ण भाग में है, तो नीचे की ओर और सामने की ओर, और यदि श्रोणि के आउटलेट पर है, तो पूर्व की ओर।

प्रसूति संदंश लगाने की प्रक्रिया में 4 बिंदु शामिल हैं:

• 1. चम्मचों का परिचय और स्थान।
• 2. संदंश को बंद करना और कर्षण का परीक्षण करना।
• 3. सिर का कर्षण या आकर्षण (निष्कर्षण)।
• 4. संदंश को हटाना.

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के दौरान जटिलताएँ

संदंश का फिसलना।

प्रसूति संदंश लगाने की जटिलताओं में, फिसलन दो प्रकार की होती है: क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर। संदंश के फिसलने का कारण सिर की गलत पकड़, सिर के आकार का बेमेल होना (सिर का अत्यधिक छोटा या बड़ा होना) हैं। एक संपूर्ण योनि परीक्षण से आमतौर पर पता चलता है कि असामान्य पकड़ क्या है (संदंश चम्मच की अपर्याप्त प्रगति या अनुचित आकार में भ्रूण के सिर की पकड़)।

संदंश के फिसलने के खतरे का निदान जननांग भट्ठा से चम्मच के विस्तार (हालांकि भ्रूण का सिर आगे नहीं बढ़ता है) और संदंश के लॉक और सिर के बीच की दूरी में वृद्धि के आधार पर स्थापित किया जाता है। इस मामले में, आपको हैंडल को अधिक कसकर दबाकर फिसलने से रोकने का प्रयास छोड़ देना चाहिए; इस तरह की तकनीक से भ्रूण को घातक चोट लगने का खतरा होता है और फिसलने का खतरा भी नहीं रुकता। यदि संदंश के फिसलने का संदेह या खतरा हो, तो कर्षण को रोकना और फिसलने का कारण निर्धारित करने के लिए गहन जांच करना आवश्यक है। फिर आपको संदंश को हटा देना चाहिए और उन्हें सही तरीके से दोबारा लगाना चाहिए।

संदंश लगाने का असफल प्रयास। में से एक नकारात्मक बिंदुप्रसूति संदंश लगाते समय, उन्हें लगाने का असफल प्रयास होता है, जो 1.2-6.7% मामलों में देखा जाता है। नकारात्मक परिणाम को प्रसूति स्थिति पर अपर्याप्त विचार, शर्तों का अनुपालन न करने और ऑपरेशन करने की गलत तकनीक द्वारा समझाया गया है।

यदि संदंश लगाने का प्रयास विफल हो जाता है, तो आगे की डिलीवरी का सवाल उठता है। यदि सिर काफी ऊंचा स्थित है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है; यदि प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के दौरान भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, तो फल-नष्टीकरण ऑपरेशन किया जाता है।

जन्म नहर और भ्रूण की दर्दनाक चोटें। ऑपरेशन के दौरान, पेरिनेम, योनि, लेबिया मेजा और मिनोरा, भगशेफ, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय के निचले हिस्से, मूत्राशय और के टूटना मूत्रमार्ग, सिम्फिसिस का टूटना और सैक्रोइलियक जोड़ पर चोट। एक बार-बार होने वाली जटिलता रेक्टल स्फिंक्टर पर पेरिनियल टूटना या एपीसीओटॉमी का जारी रहना है।

अन्य जटिलताएँ. संदंश लगाने के बाद, बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की हानि में वृद्धि नोट की जाती है, और अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप की आवृत्ति 70% तक पहुंच जाती है। प्रसवोत्तर बीमारियों की आवृत्ति बहुत अधिक (13.5-96%) है और यह लंबे समय तक प्रसव और जन्म नहर में व्यापक आघात से जुड़ी है। भ्रूण भी महत्वपूर्ण आघात के अधीन है। इन चोटों की सीमा अलग-अलग होती है - मामूली चोटों से लेकर सिर के कोमल ऊतकों तक और गहरे घावों तक। भ्रूण के सिर की चोटों में सेफलोहेमेटोमास, चेहरे की तंत्रिका पैरेसिस, खोपड़ी फ्रैक्चर आदि शामिल हैं मस्तिष्क परिसंचरण, मस्तिष्क रक्तस्राव, आदि।

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या और हमेशा अनुकूल नहीं दीर्घकालिक परिणामआधुनिक प्रसूति विज्ञान में इस ऑपरेशन के उपयोग की आवृत्ति कुछ हद तक कम हो गई है।

प्रसूति संदंश लगाने और भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के संचालन प्रतिस्पर्धा नहीं कर रहे हैं। इनमें से प्रत्येक ऑपरेशन के अपने संकेत और शर्तें हैं। कई प्रसूति विशेषज्ञों का मानना ​​है कि प्रसूति संदंश अधिक होता है विस्तृत श्रृंखलावैक्यूम एक्सट्रैक्टर की तुलना में संकेत।