प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में मूत्र प्रणाली की अज्ञात चोटों के बाद जटिलताएँ। पूर्वकाल कोलपोराफी या पूर्वकाल प्लास्टी

मूत्रवाहिनी का सिकुड़ना क्या है? मूत्रवाहिनी सख्त होने का क्या कारण है? यूरेटेरोप्लास्टी क्या है? अस्तित्व अलग - अलग प्रकारमूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन: मूत्रवाहिनी का प्रत्यारोपण, मूत्रवाहिनी का आंतों का प्लास्टिक, यहां तक ​​कि मुख म्यूकोसा के मूत्रवाहिनी का प्लास्टिक। एक मरीज को इन मूत्रवाहिनी उपचारों के बारे में क्या जानने की आवश्यकता है? यूरेटरल स्ट्रिक्चर के उपचार में ऑन्कोरोलॉजी एनसीजी के क्या फायदे हैं?

मूत्रवाहिनी संकुचन क्या है और यह कैसे प्रकट होता है?

मूत्रवाहिनी का सिकुड़ना या उसकी सिकुड़न... एक ओर, सब कुछ सरल है: किसी न किसी कारण से, मूत्रवाहिनी का लुमेन संकरा हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है और गुर्दे से मूत्र मूत्राशय में प्रवेश नहीं कर पाता है। मरीज़ के लिए यह एक बुरा सपना है। गुर्दे की मृत्यु का खतरा, अक्सर - दर्द और सूजन, लगभग हमेशा - एक नेफ्रोस्टॉमी - गुर्दे से निकाली गई एक ट्यूब और लगातार एक बैग से जुड़ी - एक मूत्रालय ... एक डॉक्टर के लिए, यह सबसे कठिन विकल्प है: गुर्दे को निकालना लगातार हमलों के कारण प्युलुलेंट पायलोनेफ्राइटिसया मूत्रवाहिनी की धैर्यता को बहाल करने के लिए जोखिम भरा हस्तक्षेप करने का प्रयास करें।

मूत्रवाहिनी सिकुड़न के कारण क्या हैं?

दुर्भाग्य से, बहुत सारे हैं। से सौम्य रोग- सबसे आम कारण है यूरोलिथियासिस रोग. मूत्रवाहिनी के माध्यम से पत्थर के गुजरने से म्यूकोसा पर चोट लगती है और घाव हो जाता है। मौजूद स्वतंत्र रोग- तथाकथित। ऑरमंड रोग, जिससे मूत्रवाहिनी पूरी तरह सिकुड़ जाती है। मूल रूप से, मूत्रवाहिनी पर किसी भी चोट के कारण मूत्रवाहिनी में सिकुड़न या संकुचन हो सकता है। इस दौरान ऐसी चोटें लग सकती हैं ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशनउदाहरण के लिए, जब एक सर्जन को पता चलता है कि कोलन कैंसर या गर्भाशय कैंसर मूत्रवाहिनी में बढ़ गया है और उसे मूत्रवाहिनी का हिस्सा हटाने के लिए मजबूर किया जाता है।

खैर, आइए एक ऐसी स्थिति की कल्पना करें जहां एक मरीज की मूत्रवाहिनी सिकुड़ गई हो। मूल रूप से, मूत्रवाहिनी एक पतली नली होती है जो समय-समय पर सिकुड़कर मूत्र को गुर्दे से बाहर मूत्राशय में ले जाती है। एक पारंपरिक रबर की नली के साथ एक सादृश्य बनाया जा सकता है। जब तक यह बरकरार है, सब ठीक है। लेकिन इस नली को आग पर गर्म करने का प्रयास करें - और बस इतना ही, कृपया, सख्ती तैयार है। रोजमर्रा की स्थितियों में, हमारे लिए लगभग किसी भी ट्यूब को पूरी तरह से बदलना हमेशा आसान होता है - इसकी मरम्मत करना महंगा और अविश्वसनीय है। यूरेटेरोप्लास्टी है व्यापक अर्थ- किसी अन्य ऊतक के कारण मूत्रवाहिनी की धैर्यता की बहाली। सबसे आम विकल्प, बोरी ऑपरेशन, तब किया जाता है जब मूत्राशय स्वस्थ होता है और मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो गई होती है कम तीसरे(कभी-कभी बीच में)। हम से एक फ्लैप लेते हैं मूत्राशयऔर मूत्रवाहिनी का मॉडल बनाएं (चित्र 1)। सही मूत्रवाहिनी को बहाल करने के लिए आप अपेंडिक्स ले सकते हैं - अनुबंध. (अंक 2)। इससे भी बदतर जब संपूर्ण मूत्रवाहिनी प्रभावित होती है, अर्थात। मूत्रवाहिनी पूरी तरह से सख्त हो गई है। फिर हमें एक सुनसान जगह लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है लघ्वान्त्र(चित्र 3) और इस साइट से मूत्रवाहिनी को बदलें। में हाल ही मेंमुख म्यूकोसा के मूत्रवाहिनी का प्लास्टिक दुनिया भर में लोकप्रियता हासिल कर रहा है। संकुचन के स्थान पर मूत्रवाहिनी को अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है और बुक्कल म्यूकोसा से एक फ्लैप को स्थानापन्न सामग्री के रूप में वहां सिल दिया जाता है। इस प्रकार, मूत्रवाहिनी की प्लास्टिक सर्जरी इसका आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापन है, या विभिन्न ऊतकों के कारण इसकी धैर्य की बहाली है।

मूत्रवाहिनी संकुचन के उपचार के बारे में रोगी को क्या पता होना चाहिए?

एक बात जानना और समझना जरूरी है. मूत्रवाहिनी की सर्जरी, सभी पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की तरह, शायद सबसे अधिक होती है कठिन भागहमारा काम। किसी भी चीज़ को पुनर्स्थापित करने की तुलना में किसी भी अंग को हटाना हमेशा बहुत आसान होता है। एक महत्वपूर्ण विशेषता: 4% से अधिक मूत्र रोग विशेषज्ञ, एक नियम के रूप में, विशेष केंद्रों में पुनर्निर्माण प्लास्टिक मूत्रविज्ञान में शामिल नहीं हैं। अपने आप में, मूत्रवाहिनी को बहाल करने के लिए एक विधि का चुनाव एक अत्यंत महत्वपूर्ण क्षण है - कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है - आघात या विकिरण, आगे कीमोरेडियोथेरेपी की आवश्यकता।

— यूरेटरल स्ट्रिक्चर के इलाज में यूरोलॉजी ऑन्कोलॉजी जीसीजी के क्या फायदे हैं?

शायद मुझसे गलती नहीं होगी अगर मैं कहूं कि हमने अनुभवी सर्जनों की एक अंतःविषय टीम के साथ एक विशेष केंद्र का आयोजन किया है। यह हमें लोगों को उच्च गुणवत्ता वाली सहायता प्रदान करने की अनुमति देता है सबसे कठिन परिस्थितियाँ. यदि मूत्रवाहिनी के रोग का कारण ऑन्कोलॉजिकल है, तो हम निश्चित रूप से समस्या के समाधान के लिए एक परामर्श का आयोजन करेंगे आगे का इलाजताकि हमारे ऑपरेशन से मरीज के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव न पड़े। इन सबके साथ, मैं रोगी के प्रति हमारे दृष्टिकोण को कहीं अधिक महत्वपूर्ण उपलब्धि मानता हूँ। हम बस यह जानते हैं कि आसपास कैसे रहना है।

मूत्रवाहिनी पर पथरी, सिकाट्रिकियल संकुचन, दर्दनाक चोटें उत्पन्न होती हैं।

मूत्रवाहिनी के ऊपरी दो-तिहाई हिस्से को उजागर करने के लिए रोगी की स्थिति, जैसा कि गुर्दे पर ऑपरेशन में होता है; यदि निचला और, विशेष रूप से, इंट्रापेल्विक अनुभाग उजागर हो, तो स्थिति पीठ पर होती है।

फेडोरोव या बर्गमैन-इज़राइल के अनुसार मूत्रवाहिनी पर सर्जरी के लिए ऊपरी और मध्य खंड का प्रदर्शन एक तिरछे एक्स्ट्रापेरिटोनियल काठ का चीरा द्वारा किया जाता है, जो इसे रीढ़ के स्तर तक ले जाता है। इलीयुम. मांसपेशियों-फेशियल परतों और पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम को आंतरिक किनारे के स्तर पर, औसत दर्जे की तरफ और इसकी पिछली सतह पर व्यापक रूप से एक्सफोलिएट किया जाता है। सोआसमूत्रवाहिनी का पता लगाएं.

निचले तीसरे और उसके अंतःपेल्विक भाग में मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन के लिए, पिरोगोव के अनुसार पेट की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है। चीरा इलियाक रीढ़ के स्तर पर शुरू होता है और वंक्षण स्नायुबंधन से चार सेंटीमीटर ऊपर, इसके समानांतर, तिरछी मांसपेशियों और अनुप्रस्थ मांसपेशियों से होते हुए रेक्टस मांसपेशी तक जाता है। चीरे के मध्य भाग में पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, निचले अधिजठर वाहिकाओं को पाया जाता है और संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है। पेरिटोनियम को व्यापक रूप से एक्सफोलिएट किया जाता है और ऊपर और अंदर की ओर धकेला जाता है। श्रोणि की अनाम रेखा के पीछे के तीसरे भाग के स्तर पर, मूत्रवाहिनी पाई जाती है, जो आमतौर पर पेरिटोनियम के साथ निकलती है, यदि पुरुषों में इंट्रापेल्विक अनुभाग पर ऑपरेशन किया जाता है, तो पेरिटोनियम छोटी की दीवारों से छील जाता है श्रोणि से मूत्राशय के आधार तक, और महिलाओं में, पेरिटोनियम के साथ, उपांगों के साथ व्यापक स्नायुबंधन को पीछे धकेल दिया जाता है। मूत्रवाहिनी उस स्थान के संपर्क में आती है जहां से यह मूत्राशय में प्रवाहित होती है।

पेल्विक क्षेत्र में मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन के लिए, Kay दृष्टिकोण का भी उपयोग किया जाता है। मूत्राशय खाली हो जाता है. चीरा एक उच्च अनुभाग के साथ किया जाता है। रोगग्रस्त पक्ष पर, मूत्राशय की पार्श्व सतह फाइबर से उजागर हो जाती है और विपरीत दिशा में पीछे धकेल दी जाती है; इस तरफ पेरिटोनियम को तब तक एक्सफोलिएट किया जाता है जब तक कि लिनिया टर्मिनलिस के माध्यम से मूत्रवाहिनी के मोड़ का स्थान नहीं मिल जाता है और इसे उस स्थान पर अलग कर दिया जाता है जहां यह मूत्राशय में प्रवाहित होता है।

मूत्रवाहिनी से एक पत्थर निकालना

जूसटेवेसिकल (पैरावेसिकल) क्षेत्र में स्थानीयकृत पत्थर को हटाने के लिए मूत्रवाहिनी पर एक ऑपरेशन के लिए, ऊपर वर्णित पिरोगोव दृष्टिकोण का उपयोग करके मूत्रवाहिनी को उजागर किया जाता है और इसके नीचे एक रबर फ्लैगेलम रखा जाता है, जो एक धारक के रूप में कार्य करता है। पत्थर के स्थान के ऊपर की दीवार में एक अनुदैर्ध्य खंड काटा जाता है और हटा दिया जाता है। एक दर्दनाक सुई पर सबसे पतली कैटगट से चीरे के किनारों पर बाधित टांके लगाए जाते हैं। टांके श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश किए बिना, केवल एडसेंटिया और मांसपेशियों की झिल्ली को पकड़ते हैं। अंग को सिलने के बाद, एक रबर ड्रेनेज को ऑपरेशन स्थल पर लाया जाता है। पेट की दीवार को परतों में सिल दिया जाता है, इसे घाव के पीछे के कोने के माध्यम से अतिरिक्त रूप से लाया जाता है।

पत्थर को हटाने के बाद, मूत्रवाहिनी की दीवार के अनुदैर्ध्य चीरे को बिना सिले छोड़ा जा सकता है, इसमें एक कैथेटर डाला जाता है, और जल निकासी को ऑपरेशन स्थल पर लाया जाता है। भविष्य में, दीवार की अखंडता की पुनर्योजी बहाली होती है।

मूत्रवाहिनी का उच्छेदन और सीवन

सिकाट्रिकियल संकुचन के लिए मूत्रवाहिनी का उच्छेदन और उसके बाद सिरों की सिलाई का संकेत दिया जाता है। उसकी चोटों के लिए एक टांका लगाया जाता है, जिसमें ऑपरेशन के दौरान आकस्मिक चोट (गर्भाशय का निष्कासन) भी शामिल है। मूत्रवाहिनी के सिकाट्रिकियल क्षेत्र को छांटने के बाद, इसे सिरे से सिरे तक सिल दिया जाता है। इस ऑपरेशन को सुविधाजनक बनाने के लिए, सबसे पहले मूत्रवाहिनी में एक मूत्रवाहिनी कैथेटर डाला जाता है।

ट्रांसेक्ट किए गए अंग के सिरों को एक साथ लाया जाता है और एडवेंटिटिया, मांसपेशी झिल्ली के माध्यम से दुर्लभ बाधित पतली कैटगट टांके के साथ कैथेटर पर सिल दिया जाता है। किनारों को सिलाई करते समय, उन्हें केवल संपर्क में लाया जाता है ताकि एक संकीर्ण शाफ्ट न हो।

कुछ मामलों में, मूत्रवाहिनी का विच्छेदन सख्ती से अनुप्रस्थ रूप से नहीं, बल्कि तिरछे ढंग से करना फायदेमंद होता है। मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन पूरा हो गया है, जैसे किसी पत्थर को हटाने के साथ।

जब मूत्राशय का निष्कासन होता है, तो मूत्रवाहिनी को एस. आर. मिरोत्वोर्त्सेव या कॉफ़ी की विधि के अनुसार सिग्मॉइड बृहदान्त्र में प्रत्यारोपित किया जाता है।

यूरेटेरोप्लास्टी

अब तक की महत्वपूर्ण, अनसुलझी समस्याओं में से एक प्लास्टिक सर्जरीइसके दोषों को ठीक करने के लिए मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन किया जाता है।

मूत्रवाहिनी पर पहली प्लास्टिक सर्जरी - इसे छोटी आंत के एक खंड से बदलना - 1900 में उर्सो और डी फैबी द्वारा की गई थी। भविष्य में, लापता खंड को बदलने के लिए, उन्होंने रक्त वाहिकाओं के खंडों का उपयोग करना शुरू कर दिया, फलोपियन ट्यूब, मूत्राशय की दीवार से एक फ्लैप, एक ट्यूब (बोअरी) के रूप में सिल दिया गया, और, अंत में, हाल ही में - प्लास्टिक सामग्री (टेफ्लॉन, प्लेक्सीग्लास, डैक्रॉन)। हालाँकि, ये सभी विधियाँ, साथ ही लियोफिलाइज्ड ग्राफ्ट के होमोप्लास्टिक प्रत्यारोपण पर प्रयोग, संतोषजनक परिणाम नहीं देते हैं। कठिनाइयाँ यह हैं कि फिस्टुला अक्सर टांके की जगह पर बनते हैं, हाइड्रोनफ्रोसिस टांके के क्षेत्र में स्टेनोसिस के कारण होता है, पायलोनेफ्राइटिस एक आरोही संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। हाल ही में, प्रयोगात्मक रूप से मौलिक रूप से विकसित किया गया नई विधि- गुर्दे का स्वयं श्रोणि में स्थानांतरण (फोसा इलियाका); शेष पूरे क्षेत्र को मूत्राशय में प्रत्यारोपित किया जाता है, और वृक्क वाहिकाओं को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर तंत्र द्वारा निकटतम राजमार्गों - बाहरी इलियाक वाहिकाओं से जोड़ा जाता है। प्राप्त परिणाम हमें इस पद्धति को लागू करने की संभावना की आशा करने की अनुमति देते हैं

मूत्रवाहिनी पर आघात से पेट की गुहा और पैल्विक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता एक अप्रिय घटना है।

अभ्यास में अधिकांश अनुभवी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों ने अलग-अलग डिग्री के मूत्रवाहिनी को नुकसान का सामना किया है, और ज्यादातर मामलों में बाद का निदान किया गया था पश्चात की अवधि. सबसे बड़ा जोखिमगर्भाशय ग्रीवा के घातक रोगों के लिए कट्टरपंथी, विस्तारित ऑपरेशन में उपलब्ध है। के अनुसार विभिन्न लेखक, नियोप्लाज्म और/या के लिए गर्भाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोट सूजन संबंधी बीमारियाँक्रमशः 0.5 से 46% और 0.1 से 17% मामलों तक होता है।

बड़े ऑन्कोगायनेकोलॉजिकल ऑपरेशनों के अलावा, निम्नलिखित मामलों में क्षति का खतरा होता है:

• प्रसूति संदंश लगाना.
• क्रैनियोटॉमी।
• अनुप्रस्थ दिशा में निचले खंड में गर्भाशय ग्रीवा के विच्छेदन के साथ सिजेरियन सेक्शन, और सिजेरियन सेक्शन के बाद अत्यधिक रक्तस्राव के कारण गर्भाशय के विलुप्त होने के साथ।
• गर्भपात के दौरान.
• योनि और गर्भाशय पर ऑपरेशन, खासकर जब कट्टरपंथी संचालनसर्वाइकल कैंसर के बारे में.
• इंट्रालिगामेंटस ट्यूमर को हटाना।
• योनि पहुंच द्वारा हिस्टेरेक्टॉमी के साथ।
• भ्रूण के सिर के पेल्विक हड्डियों से बहुत कसकर फिट होने के कारण डिस्टल मूत्रवाहिनी के सहज परिगलन के मामलों का वर्णन किया गया है।

उनके आगे बढ़ने के दौरान मूत्र और जननांग अंगों के स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों का उल्लंघन, ट्यूमर के कारण स्थलाकृतिक संबंधों में परिवर्तन और क्षति में योगदान देता है। सूजन प्रक्रियाएँ, जिसमें गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन में घुसपैठ की जाती है, उन्हें छोटा किया जाता है और मूत्रवाहिनी इस प्रक्रिया में शामिल होती है। इसलिए, ऑपरेशन करने वाले सर्जन को न केवल शरीर रचना, बल्कि परिवर्तनों को भी अच्छी तरह से जानना चाहिए मूत्र पथविभिन्न रोग प्रक्रियाओं में, जिसके बिना उपरोक्त जटिलताओं की संख्या में कमी की उम्मीद करना असंभव है।
भ्रूणजनन की समानता मूत्र और महिला जननांग अंगों के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध का कारण बनती है, जिसके कारण होता है उच्च संभावनाप्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान मूत्राशय और मूत्रवाहिनी की चोटें। मूत्रवाहिनी अपने द्विभाजन के पास सामान्य इलियाक वाहिकाओं को पार करती हैं और फिर श्रोणि की दीवार के साथ मूत्राशय तक जाती हैं। इन स्थानों में, मूत्रवाहिनी गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के आधार पर, अंडाशय के पीछे स्थित होती हैं और फैलोपियन ट्यूब, फिर गर्भाशय की वाहिकाओं के नीचे से गुजरते हैं और गर्भाशय ग्रीवा से 1.5-2 सेमी अलग हो जाते हैं। प्रारंभ में, वे गर्भाशय की धमनियों के समानांतर होते हैं, फिर उन्हें पार करते हैं और चौड़े स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच पूर्वकाल और ऊपर की ओर जाते हैं। थोड़ी दूरी के लिए, मूत्रवाहिनी योनि की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होती है। पेल्विक मूत्रवाहिनी की पूरी लंबाई फेशियल म्यान और फाइबर से घिरी होती है।

मूत्रवाहिनी श्रोणि गुहा में अपेक्षाकृत अधिक स्थिर होती हैं, विशेष रूप से आंतरिक गुहा से बाहर इलियाक धमनी. श्रोणि में, मूत्रवाहिनी पार्श्व में (गर्भाशय फाइब्रोमायोमा) या मध्य में गति कर सकती है। प्रसूति अभ्यास में, मुख्य रूप से जक्सटेवेसिकल और इंट्राम्यूरल भाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, मूत्रवाहिनी का श्रोणि भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है। और यदि मूत्राशय की क्षति, एक नियम के रूप में, अंतःक्रियात्मक रूप से पहचानी जाती है, तो इसे अपेक्षाकृत आसानी से ठीक किया जाता है और इसे दोहराने की आवश्यकता नहीं होती है पुनर्निर्माण कार्य, तो मूत्रवाहिनी की क्षति का हमेशा समय पर निदान नहीं किया जाता है, और इसलिए महिला के स्वास्थ्य की बहाली में देरी होती है लंबे समय तक, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और कुछ मामलों में गुर्दे की हानि हो सकती है। इन रोगियों में यूरोसेप्सिस विकसित होने की अधिक संभावना होती है। प्रत्येक स्त्री रोग विशेषज्ञ इस खतरे के बारे में जानता है, लेकिन हमेशा प्रसूति रोग विशेषज्ञ से पहले नहीं स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनडॉक्टर स्थिति का आकलन करता है मूत्र प्रणाली.

लगभग 30% मूत्रवाहिनी संबंधी चोटों का निदान अंतःक्रियात्मक रूप से किया जाता है, जो तत्काल उपचार की अनुमति देता है शल्य सुधार. इस मामले में, पश्चात की अवधि कुछ हद तक लंबी हो जाती है, जो मूत्रवाहिनी की धैर्य की बहाली को नियंत्रित करने के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञ की आवश्यकता के कारण होती है, लेकिन बार-बार संचालनआमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती है.

क्षति के अंतःक्रियात्मक संकेत हैं:

1. घाव को मूत्र से भरना। संदिग्ध मामलों में, इंडिगो कारमाइन परीक्षण किया जाता है (इंडिगो कारमाइन के 4% समाधान के 5 मिलीलीटर का परिचय)। घाव में नीले रंग की उपस्थिति क्षति के तथ्य की पुष्टि करती है और इसके स्थानीयकरण को स्थापित करने में मदद करती है।
2. सर्जरी की जगह के ऊपर मूत्रवाहिनी का अंतःक्रियात्मक विस्तार। इस मामले में, रुकावट का कारण निर्धारित करने के लिए मूत्राशय में मूत्रवाहिनी के पुनरीक्षण और दृश्य की आवश्यकता होती है।

मूत्रवाहिनी में गंभीर चोट लगने की स्थिति में डॉक्टर का मुख्य कार्य किडनी को सुरक्षित रखना है। ऑपरेशन के दौरान क्षति का पता लगाने से इंट्राऑपरेटिव पुनर्निर्माण के लिए निम्नलिखित विकल्पों की आवश्यकता होती है: मूत्रवाहिनी के पूर्ण चौराहे के मामले में, यूरेटेरो-यूरेटेरो या यूरेटेरोनोसिस्टोएनास्टोमोसिस लगाना। ऑपरेशन का संकेत तब दिया जाता है जब ऊपरी श्रोणि क्षेत्र में मूत्रवाहिनी घायल हो जाती है: गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के ऊपरी भाग में, इलियाक वाहिकाओं के साथ चौराहे के स्थान पर। यह एक सरल ऑपरेशन है और ज्यादातर मामलों में यह प्रदान करता है सामान्य कार्यमूत्रवाहिनी इस ऑपरेशन के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं: मूत्रवाहिनी के सिरों को तिरछा काटा जाता है, जो सुनिश्चित करता है बड़ा क्षेत्रसम्मिलन और बाद में सख्त गठन की संभावना कम हो जाती है। उनका अभिसरण बिना तनाव के किया जाता है। एनास्टोमोसिस एक पतली कैथेटर पर सबसे अच्छा किया जाता है, जिसे 7-8 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। कैथेटर एनास्टोमोसिस के गठन को बढ़ावा देता है और गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है। प्लास्टिक सर्जरी के 2-3 सप्ताह बाद मूत्रवाहिनी के सामान्य संकुचन बहाल हो जाते हैं। मूत्रवाहिनी के सिरों को जोड़ते समय, क्रोम-प्लेटेड कैटगट नंबर 3/0 या नंबर 4/0 के साथ एट्रूमैटिक सुइयों और श्लेष्म झिल्ली को न पकड़ने वाले टांके को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इंट्राम्यूरल या जक्सटेवेसिकल मूत्रवाहिनी पर आघात के लिए पसंद का ऑपरेशन यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस है। यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिसशारीरिक और शारीरिक रूप से काफी उचित है, क्योंकि मूत्रवाहिनी और मूत्राशय का उपकला आवरण संरचना में समान है। यह ऑपरेशन मुख्य रूप से ट्रांसएब्डॉमिनल, शायद ही कभी ट्रांसवजाइनल एक्सेस द्वारा किया जाता है।

भले ही ऑपरेशन करने के लिए किस पहुंच का उपयोग किया जाता है, मुख्य स्थिति मूत्रवाहिनी और मूत्रवाहिनी के बीच एक मजबूत, अच्छी तरह से काम करने वाले सम्मिलन का निर्माण है। मूत्राशय. इस प्रयोजन के लिए, मूत्रवाहिनी के मुक्त सिरे को अच्छी रक्त आपूर्ति बनाए रखनी चाहिए और मूत्राशय के आधार पर प्रत्यारोपित किया जाना चाहिए। यह संभावना मूत्राशय के आंशिक एक्स्ट्रापेरिटोनाइजेशन के बाद प्रकट होती है। मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार पर दो अनंतिम संयुक्ताक्षर लगाए जाते हैं और उनके बीच की दीवार को अनुप्रस्थ दिशा में बेहतर तरीके से काटा जाता है। फिर, एक पतले उपकरण की मदद से, लियूटाउ के त्रिकोण के ठीक ऊपर एक सबम्यूकोसल सुरंग बनाई जाती है, जहां मूत्रवाहिनी का वृक्क अंत खींचा जाता है। दर्जनों का प्रस्ताव दिया गया है विभिन्न तरीकेमूत्राशय के साथ मूत्रवाहिनी का संबंध. अधिकांश अच्छे तरीकेफ्रिट्च (1916), एन.ए. द्वारा सुझाया गया लोपाटकिन (1968) और अन्य। अधिक प्रभावी परिणामयह तब प्राप्त होता है जब मूत्रवाहिनी को सबम्यूकोसल सुरंग के माध्यम से मूत्राशय में प्रवेश कराया जाता है। अन्य प्लास्टिक सर्जरी की तुलना में यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस के महत्वपूर्ण फायदे हैं। यह क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी की अखंडता को बहाल करता है और मूत्राशय के साथ एक नया कार्यशील फिस्टुला बनाता है।

ऑपरेशन बोरी (डेमेल, ग्रेगोइरे). पैल्विक मूत्रवाहिनी के घावों के साथ, जब मूत्राशय में सीधे पुन: प्रत्यारोपण करना असंभव होता है, साथ ही यूरेटेरो-यूरेटेरोएनास्टोमोसिस भी होता है, तो बोरी ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। इसका प्रस्ताव 19वीं शताब्दी के अंत में वान हुक (1893) और बोरी (1894) द्वारा दिया गया था। हालाँकि लंबे सालवह नहीं मिली नैदानिक ​​आवेदन. तीव्र मूत्रवाहिनी आघात में इस ऑपरेशन के उपयोग के बारे में साहित्य में केवल कुछ रिपोर्टें हैं, लेकिन इसका उपयोग वैकल्पिक सर्जरी में अक्सर किया जाता है।

यूरेटेरोक्यूटेनोस्टॉमी। मामलों में इसके संकेत मिलते हैं तीव्र चोटमूत्रवाहिनी जब रोगी की स्थिति गंभीर होती है या सर्जिकल टीम पुनर्निर्माण ऑपरेशन करने के लिए तैयार नहीं होती है। यह ऑपरेशन तकनीकी रूप से बहुत सरल है और इसे पूरा करने में अधिक समय नहीं लगता है। मूत्रवाहिनी का वृक्क खंड इलियो-वंक्षण क्षेत्र की त्वचा में सिल दिया जाता है, और इसका मुक्त सिरा त्वचा की सतह से 2-2.5 सेमी ऊपर खड़ा होना चाहिए। यह तकनीकी विवरण भविष्य में ऑपरेशन वाले मरीजों की देखभाल की सुविधा प्रदान करता है। बेशक, के लिए सबूत उपशामक संचालनमूत्र स्राव अब काफी कम हो गया है। फिर भी, नेफरेक्टोमी पर उनका निस्संदेह लाभ है, क्योंकि वे समय के साथ मूत्रवाहिनी पर प्लास्टिक सर्जरी करने और कार्यशील किडनी को संरक्षित करने की अनुमति देते हैं। जब मूत्रवाहिनी को सुई से छेदा जाता है, तो एक नरम रबर ट्यूब को क्षतिग्रस्त हिस्से में लाया जाता है। इसका विपरीत सिरा त्वचा के प्रति-छिद्र के माध्यम से बाहर लाया जाता है। इसके माध्यम से मूत्र उत्सर्जन बंद होने के 3-4 दिन बाद इसे हटा दिया जाता है।

मूत्रवाहिनी की दीवार के अपूर्ण विच्छेदन के मामले में, इसमें कई पतले कैटगट धागे लगाए जाते हैं और एक रबर ट्यूब लाई जाती है, जिसे टांके के संपर्क में नहीं आना चाहिए। इसे त्वचा के काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से बाहर लाया जाता है और मूत्र मार्ग की बहाली के बाद हटा दिया जाता है। सहज रूप में. संन्यास परिचालन घावजल निकासी के बिना, यह मूत्र शोफ के विकास को जन्म दे सकता है, इसके बाद मूत्रवाहिनी फिस्टुला या मूत्र पेरिटोनिटिस का निर्माण हो सकता है। इस प्रकार, मूत्रवाहिनी के पंचर या पार्श्विका घाव के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। यह एक पतली कैटगट के साथ मूत्रवाहिनी के दोष को ठीक करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन मूत्र पेरिटोनिटिस या कफ के विकास को रोकने के लिए रेट्रोपेरिटोनियल स्थान को खाली करना आवश्यक है।

यदि मूत्रवाहिनी के बंधाव या क्लैंप द्वारा संपीड़न का पता लगाया जाता है, तो संयुक्ताक्षर को हटा दिया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो कैथीटेराइजेशन किया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, मूत्रवाहिनी अक्सर गर्भाशय की धमनियों के साथ बंध जाती है। पुनः रक्तस्राव से बचने के लिए संयुक्ताक्षर को बहुत सावधानी से हटाया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, मूत्रवाहिनी के अल्पकालिक बंधाव के बाद गंभीर जटिलताएँऐसा नहीं होता है, हालाँकि संरचनाएँ बाद में विकसित हो सकती हैं। ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, कैथेटर को मूत्रवाहिनी में डाला जाता है, जिसे औसतन 4-5 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी को नरम क्लैंप के साथ 10 मिनट से अधिक समय तक निचोड़ा नहीं गया था, तो इसे कैथीटेराइजेशन सिस्टोस्कोप का उपयोग करके इसके कैथेटर के लुमेन में डाला जाना चाहिए और 4-5 दिनों के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए। अधिक के साथ लंबे समय तक संपीड़नमूत्रवाहिनी, घायल क्षेत्र को विच्छेदित सिरों के बाद के कनेक्शन के साथ उच्छेदन के अधीन किया जाता है।

आप नेफरेक्टोमी का निर्णय तब ले सकते हैं जब मूत्रवाहिनी में कोई अपूरणीय चोट लगी हो, और दैहिक अवस्थामरीज़ों या किसी अन्य कारण से बाद में प्लास्टिक सर्जरी की अनुमति नहीं मिलती है। हालाँकि, ऐसे मामलों में, सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि शेष किडनी उसे सौंपे गए कार्य प्रदान करेगी। इस समस्या को हल करने के लिए, मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त होने के तुरंत बाद इंडिगो कारमाइन परीक्षण किया जा सकता है निम्नलिखित पद्धति: मूत्राशय में एक कैथेटर स्थापित किया जाता है, और क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी के केंद्रीय छोर पर एक क्लैंप लगाया जाता है और इंडिगो कारमाइन के 0.4% समाधान के 5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। 3-6 मिनट के बाद मूत्राशय से कैथेटर के माध्यम से पेंट का निकलना कॉन्ट्रैटरल किडनी के कार्य की उपस्थिति और संरक्षण को इंगित करता है। उत्तरार्द्ध के बारे में अधिक विश्वसनीय जानकारी उत्सर्जन यूरोग्राफी द्वारा दी गई है, यदि इसे निष्पादित करना संभव है शाली चिकित्सा मेज़. ये अध्ययन जन्मजात एकल या केवल कार्यशील किडनी को बाहर करना भी संभव बनाते हैं, जब अंग हटाने के ऑपरेशन की कोई बात नहीं हो सकती है।

सर्जरी के दौरान पहचानी न जाने वाली मूत्रवाहिनी की चोटों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ चोट की प्रकृति (बंधी हुई या ट्रांसेक्टेड) ​​पर निर्भर करती हैं और सर्जरी के बाद पहले दिन से ही प्रकट हो सकती हैं। दुर्भाग्य से, लेकिन अक्सर ऐसा होता है कि क्षति के संकेत तो होते हैं, लेकिन डॉक्टर पहले तो उन्हें महत्व नहीं देते या उनकी सही व्याख्या नहीं कर पाते। ऐसे मामले हैं जब मूत्रवाहिनी में चोट लगने के एक महीने या उससे अधिक समय बाद पहचान की गई थी। इस संबंध में, कई रोगियों में मूत्रवाहिनी में रुकावट और संक्रमण से जुड़ी जटिलताएँ सामने आती हैं ( गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण) या मूत्र धारियाँ के साथ। दोनों ही मामलों में, पुनर्निर्माण का मुद्दा पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है।

मूत्रवाहिनी को लिगेट करते समय, सबसे अधिक बारंबार संकेतऔरुरिया हैं, गुर्दे पेट का दर्द, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, हाइपरथर्मिया के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द। उपस्थिति तेज़ बुखार, पेट के निचले हिस्से में दर्द, पीठ के निचले हिस्से में कमजोरी गंभीर लक्षणपेरिटोनियम की जलन से डॉक्टर को सचेत हो जाना चाहिए।

मूत्रवाहिनी को पार करते समय नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, निम्नलिखित: योनि के माध्यम से उनके बाद के जल निकासी के साथ मूत्र घुसपैठ का गठन, एक मूत्रवाहिनी नालव्रण का गठन, पेरिटोनिटिस की घटना, पेरिटोनिटिस के साथ संयोजन में औरिया की उपस्थिति, हेमट्यूरिया की उपस्थिति।

उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति के लिए निदान के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है अल्ट्रासाउंडगुर्दे और रेट्रोपरिटोनियम, उत्सर्जन यूरोग्राफी, प्रतिगामी ureteropyelography। गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के साथ, एक नियम के रूप में, अवधारण परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं बदलती डिग्रीगंभीरता, चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। मूत्रवाहिनी को बांधते समय, वे स्पष्ट होते हैं, जब उन्हें ट्रांसेक्ट किया जाता है, तो वे न्यूनतम होते हैं, और इसलिए डॉक्टर द्वारा हमेशा उनका सही मूल्यांकन नहीं किया जाता है।

उत्सर्जक यूरोग्राम पर, श्रोणि में प्रतिधारण परिवर्तन मूत्र के अपव्यय के साथ या बाद के बिना, आरोही यूरेटेरोपीलोग्राफी पर - मूत्र के अपव्यय या रुकावट के साथ निर्धारित किया जाता है। साहित्य में रोगियों के इस दल के उपचार की रणनीति के मुद्दे पर अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। दो चरण के समर्थक हैं शल्य चिकित्साप्रारंभिक नेफ्रोस्टॉमी के साथ, लेकिन अंतःऑपरेटिव मूत्रवाहिनी चोटों के अधिकांश मामलों में तत्काल पश्चात की अवधि, एकल-चरण या प्राथमिक में पता चला, पुनर्प्राप्ति कार्य. यह उपचार की अवधि को काफी कम करने की अनुमति देता है और पुनर्वास अवधि. दुर्भाग्य से, हमारे देश में, उपचार अक्सर दो चरणों में किया जाता है, जो न केवल चोट की देर से पहचान से जुड़ा होता है, बल्कि कुछ मामलों में सहायता प्रदान करने वाले मूत्र रोग विशेषज्ञ की अपर्याप्त योग्यता से भी जुड़ा होता है।

यदि किसी चोट का पता 5 दिनों से अधिक समय के बाद चलता है, जब कोई संक्रमण जुड़ा होता है, तो मूत्र का प्रवाह बंद हो जाता है पेट की गुहाऔर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस। यह एक नेफ्रोस्टॉमी (खुला) या पंचर लगाकर प्राप्त किया जाता है, अगर यह निश्चित है कि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के जल निकासी की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि मूत्रवाहिनी के अवरुद्ध होने के साथ, भाटा के माध्यम से मूत्र गुर्दे के द्वार के माध्यम से पेरिरेनल ऊतक में प्रवेश कर सकता है। , जिससे फोड़े और सेप्सिस का विकास होता है। मूत्रवाहिनी के एक साधारण बंधाव के साथ, यह पर्याप्त है, क्योंकि कुछ मामलों में कैटगट धागे का पुनर्वसन मूत्र के मार्ग को बहाल करता है। उसी समय, पेल्विक ऊतक व्यापक रूप से सूखा होता है। मरीज की हालत में सुधार होने के बाद इसके लिए स्थितियां बनाई जाती हैं प्लास्टिक सर्जरीमूत्र पथ पर.

जब मूत्रवाहिनी को काट दिया जाता है, तो मूत्र रिसाव पैरावेसिकल, पैराऑटरल और यहां तक ​​कि पैरारेनल स्थान या योनि की ओर नीचे तक फैल जाता है। जितने अधिक समय तक मूत्र का कोई निकास नहीं होगा, मूत्र का घुसपैठ उतना ही अधिक व्यापक होगा। मूत्र घुसपैठ का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, लेकिन पेट के घाव या योनि के माध्यम से मूत्र के निकलने से पहले या धारियाँ निकलने तक अधिक समय बीत जाता है। बढ़िया मौकामूत्र प्रणाली और आसपास के ऊतकों में डिस्ट्रोफिक और प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं की घटना और बदतर हालातबाद की प्लास्टिक सर्जरी के लिए।

घुसपैठ के क्षेत्र में, बायलस्की-मैकवर्टर के अनुसार ऊतकों को विच्छेदित करना और ओबट्यूरेटर फोरामेन के माध्यम से श्रोणि ऊतक को निकालना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, छोटे श्रोणि की ओर से, प्रसूति झिल्ली को अवरोही शाखा के करीब छिद्रित किया जाता है। जघन की हड्डी. इसी समय, कॉर्टसांग की चोंच बाहर की ओर उभरी हुई होती है भीतरी सतहनितंब। इसके ऊपर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है और एक ट्यूब को इसके माध्यम से श्रोणि गुहा में खींचा जाता है। इस्चियोरेक्टल फोसा के माध्यम से जल निकासी भी प्रभावी है। यदि मूत्रवाहिनी घायल हो जाती है, तो मूत्र पेरीयुरेटरल स्थान में लीक हो सकता है और यूरिनोमा बनाने के लिए एकत्रित हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यूरिनोमा अस्वस्थता, सकल हेमट्यूरिया, पेट दर्द से प्रकट होता है। एक ही समय में एक्स-रे, गुर्दे में अवधारण परिवर्तन दिखाई देता है, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, एक यूरिनोमा दिखाई देता है। लम्बोटॉमी के दौरान यूरिनोमा को खाली कर देना चाहिए।

यदि मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मूत्र संबंधी पेरिटोनिटिस हो सकता है। प्रारंभिक लक्षणपेरिटोनिटिस टैचीकार्डिया है, गर्मीशरीर, पेट की दीवार का तनाव। पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र किडनी खराब. एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, प्रतिधारण परिवर्तन निर्धारित किए जाएंगे, एक एक्स-रे के साथ - मूत्र के अत्यधिक निर्वहन के संकेत।

सफलता प्रदान करती है शीघ्र निदानऔर समय पर संचालन. ऑपरेशन में मूत्र अंगों के दोष को बंद करना शामिल है। पार्श्विका दोष को एक स्प्लिंट पर सिल दिया जा सकता है जिसे मूत्राशय में लाया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी पूरी तरह से काट दी गई है या विच्छेदित हो गई है, तो यूरेटेरोक्यूटेनोस्टॉमी की जा सकती है। यदि पेरिटोनिटिस स्पष्ट नहीं है, तो यूरेटेरो-यूरेटेरोएनास्टोमोसिस लागू किया जा सकता है। उदर भित्तिनालियों को सिलना। रोगी के जीवन के लिए खतरा समाप्त होने के बाद, निम्नलिखित पुनर्निर्माण ऑपरेशन किए जा सकते हैं:

• यूरेटेरो-यूरेटेरोएनास्टोमोसिस;
• यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस;
• बोरी, डेमेल, ग्रेगोइरे का संचालन;
• मूत्रवाहिनी की आंतों की प्लास्टिक;
• आंत में मूत्रवाहिनी का प्रत्यारोपण;
• संयुक्ताक्षरों का पुनर्संचालन और निष्कासन।

सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए निम्नलिखित उपाय आवश्यक हैं:

1. सर्जरी से पहले मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन;
2. व्यापक सर्जिकल पहुंच, घाव में मुफ्त हेरफेर की संभावना प्रदान करना;
3. गोल स्नायुबंधन के साथ पेरिटोनियम के अनुदैर्ध्य विच्छेदन द्वारा मूत्राशय को गर्भाशय ग्रीवा और योनि से अलग करना;
4. जंक्शन से मूत्रवाहिनी का मूल्यांकन गर्भाशय धमनीपुनर्प्राप्ति के दौरान मूत्राशय में प्रवेश करने से पहले पश्च फोर्निक्सहिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि;
5. इलियाक वाहिकाओं की ओर उन्मुखीकरण के साथ सर्जरी के दौरान पेल्विक मूत्रवाहिनी की पहचान;
6. हिस्टेरेक्टोमी के दौरान चौड़े गर्भाशय स्नायुबंधन के पीछे के पत्ते से मूत्रवाहिनी को अलग करना;
7. गर्भाशय के निष्कासन के दौरान सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन को सावधानीपूर्वक काटना;
8. वेसिकोटेराइन और पेरिवेसिकल स्पेस के व्यापक उद्घाटन और पश्च पेरिटोनियम के पृथक्करण के बाद गर्भाशय के जहाजों का बंधाव;
9. मूत्रवाहिनी की जांच उन मामलों में एक नियम के रूप में की जानी चाहिए जहां ऑपरेशन के दौरान उनकी चोट का कारण था। इससे समय पर चोट की पहचान की जा सकती है और सुधारात्मक सर्जरी की जा सकती है, जिससे कई रोगियों को गंभीर परिणामों से बचाया जा सकता है।

मूत्र पथ की पूर्ण कार्यक्षमता और चालकता को बहाल करने के लिए, यूरेटेरोप्लास्टी निर्धारित की जाती है। के लिए कई विकल्प हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जो पैथोलॉजी के स्थानीयकरण, मूत्रवाहिनी को नुकसान की डिग्री और इसके आधार पर भी निर्धारित किया गया है व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी का शरीर.

यूरेटेरोप्लास्टी है आधुनिक तकनीकेंदोषों का उन्मूलन और नहरों की सामान्य स्थिति की बहाली।

संकेत

यूरेटेरोपेल्विक खंड की प्लास्टिक सर्जरी मूत्र पथ की विकृति के लिए निर्धारित की जाती है, जब रूढ़िवादी उपचारमूत्रवाहिनी की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल नहीं कर सकता। प्रभावित क्षेत्र की स्थानीय जांच के साथ श्रोणि-मूत्रवाहिनी क्षेत्र का ऑपरेशन किया जाता है। अधिक बार, प्रक्रिया हाइड्रोनफ्रोसिस (गुर्दे में बढ़ा हुआ दबाव) के लिए निर्धारित की जाती है। राइनोप्लास्टी के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• सर्जरी के दौरान मूत्र पथ को नुकसान;
• मूत्रवाहिनी की रुकावट (बहिर्वाह में रुकावट);
• प्रसव के दौरान जटिलताओं के बाद रुकावट;
• जननांग प्रणाली में फाइब्रॉएड या अन्य नियोप्लाज्म को हटाने के लिए पहले की गई प्रक्रियाएं;
• स्ट्रिक्चर के कारण होने वाला हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस।

मतभेद

निर्धारण हेतु संभावित जटिलताएँउपचार के दौरान, साथ ही प्रकार भी शल्य प्रक्रिया, आपको अपने डॉक्टर की सलाह लेनी चाहिए। नैदानिक ​​प्रक्रियाएं और लक्षण कई को बाहर करने में मदद करेंगे संभावित कारणजिसके लिए ऐसी कोई प्रक्रिया निर्दिष्ट नहीं की जा सकती। इस तथ्य के अलावा कि गर्भावस्था और मधुमेह के लिए हस्तक्षेप निर्धारित नहीं है, यह तब भी नहीं किया जा सकता जब रोगी के पास:

• रक्त के थक्के जमने के विकार;
• पुरानी बीमारियाँ और तीक्ष्ण रूपसंक्रामक रोग;
• हृदय प्रणाली की विकृति।

मूत्रवाहिनी की प्लास्टिक सर्जरी से पहले, रोगी की जांच और परीक्षण किया जाता है।

ऑपरेशन से पहले, एक पूरा नैदानिक ​​परीक्षण. इससे न सिर्फ प्रकृति और स्तर का पता चलेगा, बल्कि आकलन भी होगा व्यक्तिगत असहिष्णुताप्रयोग की जाने वाली कई दवाओं का रोगी और सहवर्ती की उपस्थिति को बाहर करना पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं. सर्जिकल हस्तक्षेप को रोकने वाले कारकों की अनुपस्थिति उपस्थित चिकित्सक को प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक तिथि निर्धारित करने की अनुमति देती है।

ऑपरेशन के प्रकार

एनेस्थीसिया की खुराक निर्धारित करने के बाद सामान्य एनेस्थीसिया के तहत हस्तक्षेप किया जाता है नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ). पुनर्वास अवधि के दौरान प्लास्टिक सर्जरी के दौरान मूत्र के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाने के लिए एक कैथेटर स्थापित किया जाता है। उपचार इसके माध्यम से किया जाता है:

• मूत्राशय या आंतों के ऊतकों के साथ मूत्रवाहिनी का खंडीय प्रतिस्थापन (आंतों का प्लास्टिक);
• प्रभावित खंड को हटाने के साथ मूत्र पथ को सिलाई करके (संभवतः जब एक छोटे खंड पर ऑपरेशन किया जाता है) - यूरेटेरोरेटोएनास्टोमोसिस;

आंतों का प्लास्टिक

मूत्रवाहिनी के आंशिक और पूर्ण प्रतिस्थापन में आंतों के ऊतकों के साथ अंग के ऊतकों का प्रतिस्थापन शामिल है। आंत का एक हिस्सा (पृथक) एक कैथेटर के साथ बनाया जाता है और मूत्रवाहिनी का एक नया हिस्सा बनाने के लिए वृक्क कैलेक्स में सिल दिया जाता है। सेगमेंटल प्लास्टी के साथ, कैथेटर को बाहर लाने के साथ मूत्र पथ के एक स्वस्थ खंड में टांके लगाए जाते हैं। यह तब तक मूत्रवाहिनी के रूप में काम करेगा जब तक कि पुनर्स्थापित खंड के कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाते। आंशिक प्लास्टी का उपयोग ट्यूमर और बड़े घावों को खत्म करने के लिए किया जाता है।

ऑपरेशन बोरी

इस प्रक्रिया की विशेषता मूत्राशय के ऊतक से मूत्रवाहिनी की एक नली का निर्माण है। प्रभावित क्षेत्र से बड़ा क्षेत्र मूत्राशय की दीवारों से निकाला जाता है (मूत्रवाहिनी में संपीड़न से बचने के लिए), एक प्लास्टिक ट्यूब डालकर। बोरी ऑपरेशन तब निर्धारित किया जाता है जब दोनों तरफ मूत्रवाहिनी का उल्लंघन होता है। उसी समय, यूरिया के ऊतकों से नलिकाएं बनती हैं, जिसके संचालित क्षेत्र को प्रक्रिया के दौरान सिल दिया जाता है। उत्पाद क्षेत्र के स्थल पर यूरिया में जल निकासी स्थापित की जाती है।

मूत्रवाहिनी के मुंह की एंडोप्लास्टी

यदि किसी मरीज को वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स है तो यह प्रक्रिया निर्धारित की जा सकती है। ऑपरेशन के दौरान, प्रक्रिया के बाद विकृति और जटिलताओं के विकास के कम जोखिम के साथ अंग क्षति कम होती है। प्लास्टिक सर्जरी में सुई के माध्यम से म्यूकोसा के नीचे वॉल्यूम बनाने वाला जेल डाला जाता है। यह मूत्रवाहिनी के छिद्र को चौड़ा करता है, जिसके बाद पश्चात की अवधि के दौरान 12 घंटे के लिए एक कैथेटर डाला जाता है।

सर्जरी बहुत पहले हो चुकी है प्रभावी पद्धतिअखंडता और कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए आंतरिक अंग. यूरेटेरोप्लास्टी उन ऑपरेशनों में से एक है जब मूत्र प्रणाली के उचित कामकाज को वापस लाना संभव होता है। हस्तक्षेप के कौन से तरीके उपलब्ध हैं, तैयारी कैसे करें और पुनर्वास पाठ्यक्रम कैसे पूरा करें?

संकेत और मतभेद

आज तक, प्लास्टिक सर्जरी के कई महत्वपूर्ण संकेत हैं:

• गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट (बाधा) के मामले में प्लास्टिक सर्जरी की जाती है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान;
• के बाद नुकसान ऑन्कोलॉजिकल रोग मूत्र तंत्रऔर उनका इलाज.

विकारों के दौरान महिलाओं में क्षति सबसे अधिक देखी जाती है श्रम गतिविधि, गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाना। डॉक्टर हाइड्रोनफ्रोसिस और हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस को भी प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेतक मानते हैं। हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, गुर्दे के अंदर दबाव बढ़ जाता है। यूरेटेरोपेल्विक खंड की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। यदि यूरेटेरोपेल्विक खंड पर ऑपरेशन किया जाता है, तो हस्तक्षेप में पूरे क्षेत्र की जांच करना और पत्थरों को कुचलना शामिल है।

हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक संकेत है।

हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस की विशेषता पेल्विकैलिसियल प्रणाली और मूत्रवाहिनी में मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट है। पैथोलॉजी (सख्ती) तब होती है जब मूत्रवाहिनी अवरुद्ध हो जाती है। फिस्टुला प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक और संकेत है। वे तब होते हैं जब पेट के हस्तक्षेप के दौरान मूत्रवाहिनी घायल हो जाती है।

किसी भी हस्तक्षेप के लिए अंतर्विरोध हैं निम्नलिखित विकृतिऔर बीमारियाँ:

• रक्त का थक्का जमने का विकार;
• अनुपचारित संक्रमण;
• गर्भावस्था;
• मधुमेह;
• हृदय प्रणाली के रोग।

सूचीबद्ध मतभेदों के अलावा, अन्य संकेतकों के लिए प्रक्रिया को अस्वीकार किया जा सकता है। इसलिए, परीक्षा से गुजरना और उसके लिए ठीक से तैयारी करना महत्वपूर्ण है।इस अवधि के दौरान, डॉक्टर सभी कारकों को ध्यान में रखता है, शोध के परिणामों को ध्यान में रखता है और निर्णय लेता है। यदि निर्णय सकारात्मक है, तो तैयारी का दौर शुरू हो जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

प्रक्रिया में उत्सर्जन नली के हिस्से को ऑटोग्राफ़्ट से बदलना शामिल है। यह केवल गंभीर स्थिति में ही किया जाता है, जब उपचार के अन्य तरीकों से अपेक्षित परिणाम नहीं मिले हों। हस्तक्षेप की विधि का चुनाव रोगी के व्यक्तिगत संकेतकों के अनुसार किया जाता है, जिन्हें तैयारी के दौरान पहचाना जाता है।

प्लास्टिक सर्जरी की तैयारी

रोग का निदान करने और यूरेटेरोप्लास्टी करने के लिए रक्त के थक्के के विश्लेषण को समझना आवश्यक है।

मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन के लिए डॉक्टर की आवश्यकता होती है गहन परीक्षारोगी की स्वास्थ्य स्थिति. इसमें जननांग प्रणाली के संक्रमण का भी पता लगाया जाता है। जब उनका पता चलता है, तो डॉक्टर उचित उपचार निर्धारित करते हैं। इसके अलावा, रोगी को थक्के और अन्य संकेतकों के लिए रक्त परीक्षण कराना चाहिए। एक महत्वपूर्ण मील का पत्थरसर्वेक्षण पहचान करना है एलर्जीकुछ दवाओं के लिए जिनका उपयोग हस्तक्षेप के दौरान और पुनर्वास अवधि के दौरान किया जा सकता है। एक और चरण है बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा. यदि परीक्षण और परीक्षाएं सफल होती हैं, संक्रमण ठीक हो जाता है, तो डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप की तारीख निर्धारित करते हैं।

संचालन और इसके कार्यान्वयन के तरीके

हस्तक्षेप सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, इसलिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी की जांच करता है और एनेस्थीसिया की खुराक का चयन करता है, कुछ दवाओं के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया की जांच करता है। डॉक्टर एक कैथेटर भी स्थापित करते हैं जो हस्तक्षेप के दौरान और उसके बाद कई दिनों तक मूत्र को निकालने में मदद करेगा। और उसके बाद ही डॉक्टर मूत्रवाहिनी के साथ काम करना शुरू करता है।

आज हस्तक्षेप कई तरीकों से किया जाता है:

• मूत्रवाहिनी को आंतों के ऊतकों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है;
• प्रतिस्थापन के लिए ऊतक मूत्राशय से लिए जाते हैं;

सिलाई तकनीक भी संभव है मूत्र पथप्रभावित हिस्से को हटाने के बाद.यह विधि क्षतिग्रस्त मूत्र पथ के एक छोटे से हिस्से को हटाकर ही संभव है। यदि क्षति निचले हिस्से में है, तो डॉक्टर मूत्रवाहिनी के स्वस्थ ऊतक को मूत्राशय से जोड़ देते हैं।

मूत्रवाहिनी की आंतों की प्लास्टिक सर्जरी (आंशिक और पूर्ण प्रतिस्थापन)।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजब क्षतिग्रस्त क्षेत्र के पूर्ण प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है तो संकेत दिया जाता है।

आंतों का प्लास्टर आंत के एक अलग खंड से मूत्र पथ के एक हिस्से के निर्माण पर काम की अग्रिम पंक्ति है, विशेष रूप से, इसका उपयोग किया जाता है छोटी आंत. काम के दौरान, सर्जन, एक कैथेटर का उपयोग करके, आंत के खंड से मूत्रवाहिनी बनाता है। सही आकारऔर उससे सिलाई कर देता है पेल्विकैलिसियल प्रणालीगुर्दे और मूत्राशय. यह तकनीकइसका उपयोग तब किया जाता है जब क्षतिग्रस्त क्षेत्र को पूरी तरह से बदलना आवश्यक हो।

आंशिक प्लास्टी के साथ, पृथक आंत के उसी खंड का उपयोग किया जाता है और मूत्रवाहिनी के शेष स्वस्थ हिस्सों को सिल दिया जाता है। इस मामले में, प्रक्रिया के दौरान उपयोग किए गए कैथेटर को बाहर लाया जाता है। यह एक अस्थायी मूत्रवाहिनी के रूप में काम करेगा जब तक कि सभी ऊतक पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाते। आंशिक प्लास्टी ट्यूमर को खत्म कर सकती है या चिपकने वाली प्रक्रियाएंछोटे क्षेत्रों में. साथ ही, इस हस्तक्षेप का उपयोग मूत्रवाहिनी को क्षति के बड़े क्षेत्रों को खत्म करने के लिए किया जाता है। बोअरी सर्जरी में मूत्राशय के फ्लैप के साथ मूत्रवाहिनी का पुनर्निर्माण किया जाता है।

इस हस्तक्षेप तकनीक का उपयोग मूत्रवाहिनी की अखंडता को बहाल करने के लिए किया जाता है। हस्तक्षेप का सार यह है कि मूत्रवाहिनी नली मूत्राशय के डंठल के ऊतक से बनती है। एक प्लास्टिक ट्यूब को मूत्रवाहिनी में डाला जाता है और ठीक किया जाता है। उसके बाद, मूत्राशय की दीवार से 2-2.5 मिमी की चौड़ाई वाला ऊतक का एक टुकड़ा निकाला जाता है। इस खंड की लंबाई मूत्रवाहिनी के प्रभावित क्षेत्र की लंबाई से अधिक होनी चाहिए। मूत्रवाहिनी के बाद के संपीड़न से बचने के लिए यह आवश्यक है।

बोअरी ऑपरेशन द्विपक्षीय घावों के मामले में दोनों मूत्रवाहिनी के प्लास्टर की संभावना का सुझाव देता है। ऐसा करने के लिए, तुरंत 2 खंड या 1 चौड़ा काट लें। इनमें से, डॉक्टर प्रभावित क्षेत्रों के स्थान पर ट्यूब बनाते हैं और सिलाई करते हैं। मूत्राशय का वह क्षेत्र, जहां ऊतक लिए गए थे, सर्जन द्वारा कसकर सिल दिया जाता है। कैथेटर या ट्यूब बाहर निकल गई है मूत्रमार्गबाहर। हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन अतिरिक्त रूप से मूत्राशय में एक नाली डालता है।