पश्च फोर्निक्स के माध्यम से पेट का पंचर। पंचर की संभावित जटिलताएँ

इस ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है:

• निदान की पुष्टि करने के लिए अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भाशय टूटना और अन्य आंतरिक अंग;
• पेल्वियोपेरिटोनिटिस और सामान्य पेरिटोनिटिस के निदान की पुष्टि या बहिष्कृत करने के लिए;
• सैक्यूलर ट्यूमर के स्राव की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए फैलोपियन ट्यूबऔर अंडाशय (केवल अगर उनके घातक अध: पतन का कोई संदेह नहीं है)।

पंचर शुरू करना पेट की गुहाके माध्यम से पीछेतिजोरी, यह याद रखना चाहिए कि यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है। सर्जरी से पहले, यदि संभव हो तो, आपको मलाशय को खाली करना चाहिए और सुनिश्चित करना चाहिए मूत्राशय, बाहरी जननांग और योनि का 70% एथिल अल्कोहल और 1% अल्कोहलिक आयोडीन घोल से उपचार करें। गर्भाशय ग्रीवा को उजागर करने के बाद, आपको इसे संदंश से नहीं पकड़ना चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा को जघन सिम्फिसिस तक उठाना अधिक सुविधाजनक है। इस मामले में, योनि वॉल्ट के पिछले हिस्से की दीवार लिफ्ट और स्पेकुलम के बीच फैली हुई है। योनि वॉल्ट के पिछले हिस्से के ऊतक को छेदने से पहले, एक पतली इंजेक्शन सुई का उपयोग करके 1-2% लिडोकेन समाधान के साथ इसे घुसपैठ करना आवश्यक है। नोवोकेन के प्रभावी होने के लिए 3-5 मिनट इंतजार करने के बाद, एक लंबी इंजेक्शन सुई के साथ, हल्के लेकिन तेज धक्के के साथ, योनि वॉल्ट के पीछे मध्य रेखा के साथ सख्ती से छेद करें और मलाशय में मौजूद तरल को बाहर निकालने के लिए एक सिरिंज का उपयोग करें। -गर्भाश्य छिद्र। पंचर के दौरान सुई की स्थिति क्षैतिज होनी चाहिए या सुई को थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए ताकि मलाशय में छेद न हो।

योनि वॉल्ट के पीछे के भाग के माध्यम से पेट की गुहा का पंचर चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए किया जा सकता है ताकि सूजन वाले द्रव को चूसा जा सके और पेश किया जा सके। जीवाणुरोधी औषधियाँ, और कैसे भी प्रारंभिक ऑपरेशनकोल्पोटॉमी से पहले (पोस्टीरियर पैरामीट्राइटिस के लिए) या कोल्पोसेलियोटॉमी से पहले (मलाशय गर्भाशय गुहा के फोड़े के लिए)।

एक्टोपिक गर्भावस्था के मामलों में, डिफाइब्रिनेटेड रक्त आमतौर पर एस्पिरेटेड होता है। हालाँकि, अभी शुरुआत हुई है आंतरिक रक्तस्त्रावपेट की गुहा से रक्त प्राप्त किया जा सकता है, जिसके फाइब्रिन को अभी तक बाहर गिरने का समय नहीं मिला है। यह रक्त किसी बर्तन से प्राप्त रक्त की तरह ही तेजी से जम जाता है। कुछ मामलों में, कुछ भी नहीं चूसा जा सकता है, हालांकि पेट की गुहा में रक्त होता है। इसे आम तौर पर रक्त के थक्के के साथ सुई के घनास्त्रता द्वारा समझाया जाता है, जिसे एक सिरिंज का उपयोग करके धुंध पैड पर हवा के साथ सुई से बाहर धकेला जा सकता है और जांच की जा सकती है; आप रक्त के थक्के को एक खराद का धुरा के साथ सुई से बाहर भी धकेल सकते हैं।

रक्त का थक्का प्राप्त करना, साथ ही डिफाइब्रिनेटेड रक्त, एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त है। कभी-कभी इस तथ्य के कारण रक्त चूसना संभव नहीं होता है कि कुछ ऊतक सुई के कट से चिपक जाते हैं और सुई के लुमेन को अवरुद्ध कर देते हैं। ऐसे मामलों में, आपको नोवोकेन या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के कुछ मिलीलीटर एक सिरिंज में लेना चाहिए, इसे पेट की गुहा में इंजेक्ट करना चाहिए और तुरंत इसे बाहर निकालना चाहिए। यदि उदर गुहा में रक्त है, तो चूसा गया तरल पदार्थ रक्त से सना हुआ होगा और उसमें थक्के के छोटे-छोटे टुकड़े पाए जाएंगे।

योनि वॉल्ट के पिछले भाग के माध्यम से पेट की गुहा का एक चिकित्सीय पंचर भी किया जाता है। हालाँकि, यदि सूजन संबंधी स्राव बहुत गाढ़ी स्थिरता का है, तो कुछ बाँझ समाधान, उदाहरण के लिए एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, को फोड़े में इंजेक्ट किया जाना चाहिए और अब पतला स्राव को चूसना चाहिए। एक्सयूडेट को बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है।

आंतरिक अंगों के बीच या पेल्विक गुहा में खाली स्थान में जमा होने वाले तरल पदार्थ की निकासी और जांच के उद्देश्य से पेट की गुहा का एक पंचर किया जाता है।

तरल पदार्थ की उपस्थिति कई बीमारियों का लक्षण है। डालने के लिए सही निदान, रोगी की स्थिति को कम करें और निर्धारित करें सही इलाज, यह चिकित्सा प्रक्रिया निर्धारित है। इसे दो तरह से किया जा सकता है. इनमें क्यूल्डोसेन्टेसिस और लैपरोसेन्टेसिस शामिल हैं। कल्डोसेन्टेसिस - उदर गुहा का पंचर पश्च मेहराबयोनि, केवल महिलाओं पर किया जाता है। दूसरी विधि, पेट का पंचर, दोनों लिंगों में प्रयोग किया जाता है।

उदर पंचर की तैयारी और प्रदर्शन

यदि रोगी को पेट का पंचर निर्धारित किया गया है, ताकि इसके कार्यान्वयन के दौरान कोई जटिलता उत्पन्न न हो और किए गए सभी जोड़तोड़ का सकारात्मक परिणाम हो, तो ठीक से तैयारी करना आवश्यक है।

न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप से लगभग 2-3 घंटे पहले, रोगी को सफाई एनीमा से गुजरना पड़ता है। पंचर से तुरंत पहले, आपको शौचालय जाना चाहिए और अपना मूत्राशय खाली करना चाहिए।

गुहा की जल निकासी आमतौर पर हेरफेर कक्ष में की जाती है, अर्थात, एक ऑपरेटिंग कक्ष की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया के दौरान उपयोग किए जाने वाले सभी उपकरण कीटाणुरहित होने चाहिए।

प्रोमेडोल या एट्रोपिन सल्फेट के घोल का उपयोग संवेदनाहारी दवा के रूप में किया जाता है।

यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो जैविक सामग्री एकत्र करने की प्रक्रिया लिटाकर (दाहिनी ओर) की जाती है। अन्य परिस्थितियों में, रोगी को एक कुर्सी पर बैठाया जाता है ताकि वह अपनी पीठ के बल झुक सके।

जिस क्षेत्र में पंचर किया जाएगा उसका उपचार किया जाता है निस्संक्रामक. यह सुनिश्चित करने के लिए कि पूरी प्रक्रिया सख्ती के तहत हो चिकित्सा पर्यवेक्षण, यह एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके किया जाता है। अन्यथा, आंतरिक अंगों को नुकसान होने का खतरा होता है, जिससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।

छिद्र उदर भित्तिइसके बाद, एक नियम के रूप में, ट्रोकार जैसे उपकरण का उपयोग करके विश्लेषण के लिए जैविक सामग्री का संग्रह किया जाता है। जैसे ही तरल बाहर आना शुरू होता है, उसके पहले हिस्से को पहले से तैयार बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है। जब पंचर न केवल के साथ किया जाता है निदान उद्देश्य, बल्कि सभी उपलब्ध तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए भी, यानी अंदर औषधीय प्रयोजन, अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री एकत्र करने के बाद, पेट की गुहा की सामग्री को पंप करना जारी रहता है। इसे एक विशेष टैंक में एकत्र किया जाता है। 1 सत्र में, आप 6 लीटर तक तरल पंप कर सकते हैं। लवण और प्रोटीन के नुकसान की भरपाई के लिए, रोगी को एल्ब्यूमिन या इसके एनालॉग्स का घोल दिया जाना चाहिए।

पंचर का अंतिम चरण उपयोग किए गए सभी उपकरणों को हटाना और लगाना है सर्जिकल टांके. सिले हुए पंचर स्थल को एक बाँझ नैपकिन से ढक दिया जाता है और पट्टी बाँध दी जाती है।

जब सभी जोड़तोड़ पूरे हो जाते हैं, तो रोगी नीचे रहता है चिकित्सा पर्यवेक्षण. मेडिकल स्टाफ मॉनिटर करता है:

• रक्तचाप संकेतक;
• त्वचा की स्थिति;
• श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति;
• सबकी भलाई।

पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पंचर

स्त्री रोग विज्ञान में, पंचर का उपयोग चिकित्सा और निदान दोनों के लिए किया जाता है। यदि अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह हो या पेल्विक गुहा में फोड़े के लक्षण हों तो इसे निर्धारित किया जा सकता है। पंचर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है।

उस क्षेत्र में जहां पैल्विक अंग स्थित हैं, संचित जैविक सामग्री में निम्न शामिल हो सकते हैं:

• रिसना;
• खून;
• मवाद.

एकत्रित गुहा सामग्री को तुरंत प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए भेजा जाता है।

अलग-अलग गर्भाशयोसैक्रल स्नायुबंधन के बीच पीछे के भाग के क्षेत्र में गर्भाशय ग्रीवा के नीचे, पेरिटोनियम योनि की दीवारों के बहुत करीब आता है। यह वह स्थान है जो पंचर करने के लिए सबसे सुविधाजनक है।

बाहरी जननांग का कीटाणुशोधन पूरा करने के बाद, डॉक्टर एक पंचर करना शुरू करता है। एक स्पेकुलम का उपयोग करके, वह गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को उजागर करता है। गर्भाशय के पिछले होंठ को पकड़ने और मोड़ने के लिए विशेष स्त्री रोग संबंधी संदंश का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार पीछे का मेहराब फैला हुआ है।

पंचर सुई को गर्भाशय के स्नायुबंधन के बीच में प्रवेश करना चाहिए। इसे लगभग 2 सेमी गहरा किया जाता है। जब सुई का अंत आवश्यक गहराई पर होता है, तो सिरिंज प्लंजर का उपयोग करके जैविक सामग्री एकत्र की जाती है।

यद्यपि प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक है, अनुभवी विशेषज्ञद्वारा उपस्थितिद्रव यह अनुमान लगा सकता है कि कौन सी रोग प्रक्रिया विकसित हो रही है। जैसे, तरल रक्त, जिसका रंग गहरा है, एक अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति की विशेषता है। जैविक सामग्री में छोटे-छोटे थक्के देखे जा सकते हैं।

पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पंचर किया जाना चाहिए योग्य विशेषज्ञप्राप्त करने की संभावना को खत्म करने के लिए गलत सकारात्मक परिणामऔर इसके अतिरिक्त रोगी को नुकसान न पहुँचाएँ।

में हाल ही मेंपश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पंचर शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इसके दौरान वसूली की अवधिवहाँ है बड़ा जोखिमएक द्वितीयक संक्रमण का जुड़ना। लेप्रोस्कोपिक जांच कम दर्दनाक और समान रूप से जानकारीपूर्ण होती है। इसे प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि आंकड़ों के अनुसार, इस हेरफेर के बाद जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है।

विभिन्न प्रकार के निदान के लिए योनि पंचर या क्यूल्डोसेन्टेसिस किया जाता है पैथोलॉजिकल स्थितियाँ. इसके मूल में, यह एक न्यूनतम आक्रामक परीक्षा तकनीक है जो एक विशेष सुई का उपयोग करती है। योनि पंचर आपको सटीक निदान करने की अनुमति देता है:

. अस्थानिक गर्भावस्था;

डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी;

गर्भाशय टूटना;

पेरिटोनिटिस;

प्राणघातक सूजन;

पैल्विक अंगों की सूजन.

प्रक्रिया की तैयारी एवं कार्यान्वयन

योनि पंचर से पहले, एक महिला को अपने मूत्राशय और आंतों को खाली करने की आवश्यकता होती है। ये अंग सामग्री से मुक्त होने चाहिए। यदि शौचालय जाने की कोई इच्छा नहीं है, तो एनीमा और कैथेटर का उपयोग किया जाता है। फिर मरीज को एनेस्थीसिया दिया जाता है और पंचर के लिए तैयार किया जाता है। ऐसा करने के लिए, संपूर्ण योनि, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा को उदारतापूर्वक शराब से चिकनाई दी जाती है आयोडीन समाधानताकि संक्रमण के प्रवेश की संभावना को पूरी तरह खत्म किया जा सके आंतरिक गुहाएँशरीर।

लिफ्टिंग मैकेनिज्म के साथ एक विशेष स्पेकुलम का उपयोग करके रोगी की योनि को चौड़ा किया जाता है। संकीर्ण योनि में, फटने से बचने के लिए डॉक्टर केवल अपनी उंगलियों से ही हेरफेर करता है। फिर गर्भाशय ग्रीवा को सुरक्षित किया जाता है और योनि के पिछले हिस्से को मुक्त करने के लिए संदंश के साथ थोड़ा पीछे खींचा जाता है। पंचर केवल पश्च फोर्निक्स के माध्यम से किया जा सकता है। अन्यथा, सुई मूत्राशय या गर्भाशय को नुकसान पहुंचा सकती है।

सुई को 3 सेमी के तेज धक्के के साथ डाला जाता है। पिस्टन को सावधानीपूर्वक संचालित किया जाता है, यह जांचते हुए कि सिरिंज तरल से भरी है या नहीं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सुई को छेद से धीरे-धीरे हटाया जाना चाहिए, तरल दिखाई देने पर पिस्टन को खींचना चाहिए।

पंचर परिणाम

ऐसी न्यूनतम आक्रामक जांच के बाद, परिणामी तरल को प्रयोगशाला में भेजा जाता है। पहले, डॉक्टर प्राप्त सामग्री की उपस्थिति से रोगी की स्थिति निर्धारित कर सकता है। यदि तरल पदार्थ धुंधला है और मवाद के साथ मिश्रित है, तो यह गंभीर सूजन की उपस्थिति का संकेत देता है। सिरिंज में रक्त आंतरिक रक्तस्राव का संकेत देता है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

उदर गुहा में व्यापक रक्तस्राव के साथ, पंचर द्वारा प्राप्त रक्त का रंग गहरा बैंगनी होता है और यह छोटे-छोटे थक्कों से भरा होता है। यदि थ्रोम्बस या बड़ा थक्का चूषण सुई में प्रवेश करता है, तो पेट की गुहा से रक्त निकालना मुश्किल हो जाता है। ऐसी स्थिति में, थ्रोम्बस/थक्का को चिकित्सा उपकरण से हटा दिया जाता है और हेरफेर दोहराया जाता है। यदि एक्टोपिक गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है, तो डॉक्टर डिफाइब्रेटेड रक्त को बाहर निकाल देते हैं।

योनि पंचर के परिणामस्वरूप प्राप्त रक्त की जांच करते समय, निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

. उसका रंग;

सूजन का संकेत देने वाले संकेतों की उपस्थिति;

बड़ी संख्या में छोटे थक्के।

संभावित जटिलताएँ

इस तथ्य के बावजूद कि क्यूल्डोसेन्टेसिस को न्यूनतम आक्रामक परीक्षा ऑपरेशन माना जाता है, यह इससे जुड़ा हुआ है बड़ा जोखिमरोगी के स्वास्थ्य के लिए. सही क्लिनिक चुनना महत्वपूर्ण है जहां पंचर किया जाएगा। इसके कर्मियों को इस प्रकार के निदान में अत्यधिक योग्य और अनुभवी होना चाहिए। लेकिन सर्जन की उच्चतम योग्यता के साथ भी, कभी-कभी जटिलताएँ उत्पन्न हो जाती हैं।

सबसे पहले सुई के अंदर जाने की चिंता है आस-पास के अंग: गर्भाशय, मूत्रवाहिनी, आदि। एक एस्पिरेशन सुई गर्भाशय की वाहिकाओं को छेद सकती है। इस मामले में, सिरिंज में रक्त गहरे बैंगनी और बिना थक्के के होगा। शायद विपुल रक्तस्राव, जिसमें योनि टैम्पोनैड का उपयोग किया जाता है।

दूसरा खतरा योनि से संक्रमण का है खूनआंतरिक अंग। यहां तक ​​कि सबसे गहन उपचार भी महिला की योनि में रहने वाली वनस्पतियों से 100% रक्षा नहीं करता है। और फिर भी सबके सामने मौजूदा जोखिमपंचर बनाना जरूरी है. यह अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, आंतरिक रक्तस्रावअंग फटने और कैंसर के खतरे की स्थिति में।

पश्च योनि फोर्निक्स का पंचर- यह पेल्विक क्षेत्र के लिए सबसे सुविधाजनक और निकटतम पहुंच है, जहां विभिन्न रोग और स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाओं के दौरान रक्त, मवाद, एक्सयूडेट आदि जैसे तरल पदार्थ जमा होते हैं।

पश्च योनि वाल्ट का पंचर है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर एक अस्पताल में किया जाता है।

यह प्रक्रिया पेल्विक गुहा में रक्त, मवाद, सीरस द्रव की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के मामलों में की जाती है। निदान के लिए परिणामी तरल सूजन प्रक्रियाश्रोणि गुहा में या शीघ्र निदानडिम्बग्रंथि के कैंसर को साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है।

पश्च योनि फोर्निक्स का पंचरइनका उपयोग आंतरिक अंगों के रोगों के निदान की पुष्टि करने या उन्हें बाहर करने के लिए भी किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• गर्भाशय या अन्य आंतरिक अंगों का टूटना;
• अस्थानिक गर्भावस्था, पेल्वियोपेरिटोनिटिस या सामान्य पेरिटोनिटिस;
• फैलोपियन ट्यूब और गैर-घातक मूल के अंडाशय के सैकुलर ट्यूमर के स्राव की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए।

में प्रक्रिया अपनाई जाती है उपचारात्मक प्रयोजन: जीवाणुरोधी दवाओं को प्रशासित करने या सूजन संबंधी एक्सयूडेट को चूसने के लिए; कोल्पोटॉमी से पहले या कोल्पोसेलियोटॉमी से पहले प्रारंभिक ऑपरेशन।

पश्च योनि फोर्निक्स का पंचर एक बहुत ही दर्दनाक ऑपरेशन है। ऑपरेशन से पहले की तैयारीक्या सबसे पहले मलाशय और मूत्राशय को खाली करना जरूरी है।

70% सर्जरी से पहले संसाधित होते हैं एथिल अल्कोहोलऔर बाहरी जननांग और योनि पर आयोडीन।

सर्जरी के दौरान हेरफेर की विधि

संदंश से पकड़ने के बिना, गर्भाशय ग्रीवा को उजागर किया जाता है और जघन सिम्फिसिस तक लिफ्ट के साथ वापस ले लिया जाता है।

यह योनि वॉल्ट के पिछले हिस्से को स्पेकुलम और लिफ्ट के बीच फैलने की अनुमति देता है। पंचर से पहले, पंचर साइट को लिडोकेन घोल से सुन्न किया जाता है। एनेस्थीसिया प्रभावी होने के कुछ समय बाद, एक लंबी इंजेक्शन सुई का उपयोग करके, हल्के लेकिन निर्णायक धक्का के साथ, सख्ती से मध्य रेखा के साथ, योनि वॉल्ट के पीछे के हिस्से को छेद दिया जाता है और मलाशय गर्भाशय गुहा में मौजूद तरल को बाहर निकाल दिया जाता है। सुई को दो सेंटीमीटर तक की गहराई तक डाला जाता है।

पंचर के दौरान, सुई को क्षैतिज या थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए ताकि मलाशय को नुकसान न पहुंचे। पिस्टन की विपरीत गति से, सुई को धीमी गति से हटाने के साथ-साथ, तरल को हटा दिया जाता है, फिर यह जीवाणुविज्ञानी होता है और साइटोलॉजिकल परीक्षा.

निदान की पुष्टि करने के लिए अस्थानिक गर्भावस्थाडिफाइब्रिनेटेड रक्त को चूस लिया जाता है। लेकिन यह हमेशा काम नहीं करता है, क्योंकि यह रक्त जल्दी जम जाता है और सुई रक्त के थक्के से घिर जाती है। इस थक्के को एक सिरिंज के साथ धुंध पैड पर धकेल दिया जाता है और रक्त की तरह ही इसका परीक्षण किया जाता है, क्योंकि यह एक अस्थानिक गर्भावस्था की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त है। यदि सिरिंज में जाने वाला रक्त थक्कों के साथ गाढ़ा और गहरा है, तो यह भी अस्थानिक गर्भावस्था का एक संकेतक है।

प्लीहा फटने, डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी और गर्भाशय के इलाज के बाद भी रक्त का पता लगाया जाता है।

यदि गर्भाशय के उपांगों में फोड़ा होने का संदेह हो तो योनि के पीछे के भाग को पंचर करने का भी उपयोग किया जाता है। इस मामले में, जब मवाद को चूसा जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं को प्युलुलेंट ट्यूमर की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

योनि के पिछले हिस्से में छेद होने के बाद जटिलताएँ

पंचर के दौरान जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं, हालांकि किसी वाहिका या योनि में छेद होना संभव है। गर्भाशय, आंतों की चोट, आदि, लेकिन बस इतना ही विशिष्ट सत्कारजरूरी नहीं है।

कल्डोसेन्टेसिस विधि का औचित्य

पश्च योनि फोर्निक्स (कल्डोसेन्टेसिस) के माध्यम से पेट का पंचर- पेल्विक कैविटी (रेक्टम्यूटरीन रिसेस, डगलस की थैली) तक निकटतम और सबसे सुविधाजनक पहुंच, जहां द्रव (रक्त, मवाद, एक्सयूडेट) विभिन्न के तहत जमा होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, अधिकतर स्त्री रोग संबंधी मूल के।

पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पेट की गुहा का पंचर एक अस्पताल में उन मामलों में किया जाता है जहां उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक होता है मुफ़्त तरल(रक्त, मवाद, सीरस द्रव) श्रोणि गुहा में। परिणामी सीरस द्रव को बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है (श्रोणि गुहा में सूजन प्रक्रिया का निदान करने या डिम्बग्रंथि के कैंसर के शीघ्र निदान के लिए)।

इस अध्ययन का उद्देश्य

उदर गुहा में रक्त या अन्य तरल पदार्थ के संचय का पता लगाना। क्रमानुसार रोग का निदान विभिन्न रोग(एक्टोपिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, सूजन संबंधी रोग, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, घातकता का संदेह, आदि) आकांक्षा के दौरान पेट की गुहा से प्राप्त तरल पदार्थ की प्रकृति के आधार पर।

कलडोसेंटेसिस के संकेत

अतीत में, सबसे आम संकेत संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था और डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी थे (वर्तमान में लैप्रोस्कोपी जांच की इस पद्धति की जगह ले रही है)। पंचर के दुर्लभ संकेतों में पीआईडी ​​और संदिग्ध घातकता शामिल है।

अध्ययन के लिए तैयारी

आवश्यक उपकरण (चित्र 7-47): चम्मच के आकार के दर्पण, बुलेट संदंश, संदंश, एक 10 मिलीलीटर सिरिंज, एक विस्तृत लुमेन और एक तिरछे कटे सिरे के साथ 10-12 सेमी लंबी एक पंचर सुई।

चावल। 7-47. पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पेट की गुहा को पंचर करने के लिए उपकरण।

विराम विधि

अलग-अलग गर्भाशयोसैक्रल स्नायुबंधन के बीच पीछे के भाग के क्षेत्र में गर्भाशय ग्रीवा के नीचे, पेरिटोनियम योनि की दीवारों के बहुत करीब आता है। यह इस स्थान पर है कि पेट की गुहा का एक पंचर पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से किया जाता है। बाहरी जननांग और योनि को अल्कोहल और 2% आयोडीन घोल से उपचारित करने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को दर्पणों का उपयोग करके उजागर किया जाता है, गर्भाशय के पीछे के होंठ को बुलेट संदंश से पकड़ा जाता है और पूर्वकाल में नीचे की ओर खींचा जाता है। एक मोटी लंबी सुई, जिसे एक सिरिंज पर रखा जाता है, को मध्य रेखा (गर्भाशय स्नायुबंधन के बीच) के साथ 1-2 सेमी (चित्र 7-48) की गहराई तक सख्ती से खींची गई पिछली योनि तिजोरी में डाला जाता है। तरल पदार्थ को पिस्टन की विपरीत गति से या सुई को धीमी गति से हटाने के साथ हटा दिया जाता है, फिर इसे बैक्टीरियोलॉजिकल और/या साइटोलॉजिकल परीक्षण के अधीन किया जाता है।

चावल। 7-48. पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पेट का पंचर।

परिणामों की व्याख्या और परिणाम को प्रभावित करने वाले कारक

निदान पद्धति के रूप में पंचर का उपयोग अक्सर तब किया जाता है जब एक समाप्त अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह होता है: मलाशय की थैली में रक्त के ताजा संचय के साथ, पंचर के तुरंत बाद रक्त सिरिंज में प्रवेश करता है पतली दीवारपश्च मेहराब. यदि सुई पंचर के बाद एक निश्चित दूरी से गुजरती है और सिरिंज में प्रवेश करने वाला रक्त गाढ़ा, थक्कों के साथ गहरा (हेमटोसेले से) है, तो यह एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत देता है। उदर गुहा के छिद्र के परिणाम या तो गलत सकारात्मक हो सकते हैं (यदि सुई पैरामीट्रियम, योनि या गर्भाशय के एक बर्तन में प्रवेश करती है) या गलत नकारात्मक (सुई के लुमेन में दोष, थोड़ी मात्रा में रक्त का संचय) उदर गुहा या गंभीर चिपकने वाली प्रक्रियागर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में)। कई बार पंचर के दौरान वे नहीं मिलते गहरे रंग का खून, लेकिन रक्तस्रावी घटक के साथ सीरस द्रव, जो बिगड़ा हुआ एक्टोपिक गर्भावस्था को बाहर नहीं करता है। रक्त का पता डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, स्प्लेनिक टूटना और भाटा के साथ भी लगाया जा सकता है मासिक धर्म रक्तऔर गर्भाशय के ठीक होने के बाद। इस संबंध में लैप्रोस्कोपी अधिक बेहतर है।

कुछ मामलों में, यदि गर्भाशय के उपांगों (प्योवर, प्योसालपिनक्स) में फोड़ा होने का संदेह हो, तो पंचर का उपयोग किया जाता है, यदि इसका निचला ध्रुव पीछे की योनि वॉल्ट के करीब है। जब मवाद निकाला जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं को प्युलुलेंट ट्यूमर की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। पर सूजन संबंधी बीमारियाँजननांग अंग जो मलाशय गर्भाशय गुहा में एक्सयूडेट के गठन के साथ होते हैं, एक्सयूडेट (प्यूरुलेंट, सीरस) की प्रकृति निर्धारित करने के लिए एक पंचर किया जाता है और प्रयोगशाला अनुसंधानमाध्यम पर टीकाकरण के लिए पंचर, तलछट की माइक्रोस्कोपी।

पेट के पंचर की जटिलताएँ

दुर्लभ। सुई पैरामीट्रियम, योनि या गर्भाशय की वाहिका में प्रवेश कर सकती है, जिससे आंतों को नुकसान पहुंच सकता है (विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है)।