सर्जिकल उपचार के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। सर्जरी से पहले की तैयारी के चरण और कार्य, सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद

सर्जरी के लिए संकेत. प्रत्येक बीमारी की विशेषताओं के आधार पर, उन संकेतों को अलग करना आवश्यक है जो सामान्य प्रकृति के हैं, उदाहरण के लिए, आपातकालीन देखभाल और विशेष।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता स्वयं रोग, उसकी प्रकृति और पाठ्यक्रम को निर्धारित करती है। वयस्कों की तरह, बीमारियों के भी तीन समूह होते हैं।

1. ऐसे रोग जिनमें आपातकालीन या तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है, जैसे गला घोंटने वाली हर्निया, जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात गतिभंग, छिद्रित एपेंडिसाइटिस, मर्मज्ञ घाव, आदि।

2. ऐसे रोग जिनमें सर्जरी की आवश्यकता होती है, लेकिन तत्काल या जरूरी तरीके से नहीं, उदाहरण के लिए, एक अव्यवस्थित हर्निया, हाइड्रोसिफ़लस, पॉलीडैक्टिलिज्म, हेमांगीओमा।

3. ऐसे रोग जिनमें बच्चे के विकास की एक निश्चित डिग्री तक पहुंचने तक सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थगित करना उचित होता है, उदाहरण के लिए, फांक तालु, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां, हृदय और महान वाहिकाओं की विकृतियां।

सर्जरी के लिए मतभेद. एक पूर्ण विरोधाभास एक प्रीगोनल या एटोनल अवस्था है, साथ ही सदमे या पतन की स्थिति भी है। सबसे पहले, बच्चे को उनसे दूर करना आवश्यक है, और फिर सर्जिकल हस्तक्षेप की समीचीनता और संभावना को समझना आवश्यक है।

उदाहरण के लिए, गैर-व्यवहार्य नवजात शिशुओं में, गंभीर मानसिक विकास संबंधी विकारों वाले बच्चों में जटिल पुनर्निर्माण ऑपरेशनों को वर्जित किया जाता है।

मतभेदों के साथ-साथ, शरीर की सामान्य स्थिति और स्थानीय परिवर्तनों के आधार पर, बच्चों में कई सापेक्ष मतभेद भी होते हैं। इसमे शामिल है:
1) कुपोषण (डिस्ट्रोफी), अपर्याप्त सामान्य विकास, वजन में कमी;
2) एनीमिया;
3) पाचन विकार, दस्त;
4) श्वसन अंगों के रोग, उनकी सर्दी की स्थितियाँ;
5) त्वचा की असंतोषजनक स्थिति: पायोडर्मा, एक्सयूडेटिव डायथेसिस की हालिया घटना;
6) सक्रिय रिकेट्स;
7) संक्रामक रोग तीव्र अवधि में, ऊष्मायन के दौरान और उनके तथाकथित गण्डमाला-लसीका अवस्था के स्थानांतरण के बाद पहली बार।

उल्लिखित के अलावा, ऑपरेशन के लिए अन्य प्रतिकूल परिस्थितियाँ भी हो सकती हैं। हालाँकि, जीवन के लिए खतरे के साथ, उदाहरण के लिए, घुसपैठ, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया के साथ, ये सभी आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप के उत्पादन में बाधा नहीं बन सकते हैं।

माता पिता की सहमति. बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेप माता-पिता या जिम्मेदार देखभालकर्ताओं से लिखित अनुमति प्राप्त करने के बाद किया जाना चाहिए। आपातकालीन या अत्यावश्यक सर्जरी के मामलों में उनकी अनुपस्थिति में इस नियम से विचलन की अनुमति है। यदि उनकी लिखित सहमति जारी करना असंभव है, तो तत्काल कम से कम दो डॉक्टरों की एक परिषद बुलाने, विभाग के प्रमुख और अस्पताल के मुख्य चिकित्सक को सूचित करने की सिफारिश की जाती है।

संचालन की शर्तें. ऑपरेशन की अवधि रोग की प्रकृति और ऑपरेशन के संकेतों पर निर्भर करती है। किसी भी उम्र में बच्चे में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है, यहां तक ​​कि नवजात शिशु में भी।

जान को खतरा होने पर बच्चों का तत्काल एवं तत्काल ऑपरेशन करना जरूरी है। वे रोग की प्रकृति, बच्चे के विकास और सामान्य स्वास्थ्य के साथ-साथ सर्जिकल तकनीक की क्षमताओं और एनेस्थिसियोलॉजी की स्थिति पर निर्भर करते हैं।

सर्जरी से पहले अनुसंधान. ज्यादातर मामलों में, एक सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा पर्याप्त होती है। हालाँकि, कई मामलों में, विसंगतियों, चोटों या बीमारियों के साथ संबंधित अंग प्रणालियों (रक्त परिसंचरण, श्वसन, उत्सर्जन, आदि) के कार्यों में महत्वपूर्ण हानि के साथ, विशेष अध्ययन की आवश्यकता होती है।

कुछ बीमारियों के लिए हेमेटोलॉजिकल और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैंए: शर्करा और रक्त प्रोटीन, कोलाइड प्रतिरोध; क्लोराइड, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, अकार्बनिक फॉस्फोरस, क्षारीय फॉस्फेट, एसिड-बेस बैलेंस, रक्त एंजाइम आदि का निर्धारण। बाल चिकित्सा सर्जिकल क्लीनिक के अभ्यास में मोनोग्राम और ऑस्मोग्राम का भी बहुत महत्व है। कुछ बीमारियों में, यकृत, गुर्दे, अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्यात्मक निदान के तरीके, साइटोलॉजिकल, रासायनिक, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के तरीकों का संकेत दिया जाता है।

संकेतित मामलों में, एक्स-रे परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है: फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग, टोमोग्राफी, आरोही और अवरोही यूरोग्राफी, ब्रोंकोग्राफी, एंजियोग्राफी, एंजियोकार्डियोग्राफी, आदि। बढ़े हुए गोइटर ग्रंथि की उपस्थिति के लिए एक्स-रे परीक्षा बच्चों में इसका विशेष महत्व है।

एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियाँ: सिग्मायोडोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, एसोफैगोस्कोपी, ट्रेकिओ- और ब्रोंकोस्कोपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। छोटे विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है। उत्पादन के दौरान डॉक्टर का पर्याप्त अनुभव आवश्यक है।

ऑपरेशन की तैयारीयह हस्तक्षेप की प्रकृति, बीमारी, उम्र और बच्चे की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। गंभीर ऑपरेशन से पहले, कार्यात्मक निदान विधियों का उपयोग करके बच्चे के स्वास्थ्य की विस्तृत जांच आवश्यक है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस, इंटुअससेप्शन, गला घोंटने वाली हर्निया आदि के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में, रिंगर-लॉक समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और रक्त आधान शुरू करके परेशान पानी-नमक चयापचय को बहाल करना आवश्यक है।

सर्जरी के लिए उचित तैयारी की जिम्मेदारी, इसके सही आचरण के लिए, और सही पोस्टऑपरेटिव देखभाल के लिए, उपस्थित सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दोनों समान जिम्मेदारी वहन करते हैं।

जैसे ही बच्चा पर्यावरण में नेविगेट करना शुरू करता है, उसकी भावनात्मक स्थिति पर विचार करना आवश्यक है। मानसिक तैयारी में माता-पिता और शिक्षकों की सहायता का बहुत महत्व है। बच्चों को अस्पताल में भर्ती होने और आगामी ऑपरेशन दोनों के लिए तैयार रहना चाहिए।

नाम शल्यक्रियायह उस अंग के नाम से बना है जिस पर यह प्रदर्शन किया जाता है और वह शब्द जो प्रदर्शन की जाने वाली परिचालन तकनीक को दर्शाता है।

निम्नलिखित शब्दों का प्रयोग किया जाता है:

टोमिया- विच्छेदन, चीरा, खोलना;

एक्टोमी- छांटना;

विनाश- अलगाव, भूसी;

लकीर- आंशिक छांटना;

विच्छेदन- अंग के परिधीय भाग को हटाना;

स्टोमिया- एक कृत्रिम फिस्टुला का निर्माण;

सेंट- छिद्र।

यहीं से निम्नलिखित नाम आते हैं:

• रुमेनोटॉमी(रुमेन - निशान, टोमिया - विच्छेदन) - निशान का विच्छेदन;
• आंत्र-उच्छेदन(एंटरोन - आंत, एक्टोमिया - छांटना) - आंत का छांटना।
• यूरेथ्रोस्टॉमी(मूत्रमार्ग - मूत्रमार्ग, स्टोमिया - एक कृत्रिम फिस्टुला का निर्माण) - मूत्रमार्ग के एक कृत्रिम फिस्टुला का निर्माण।

ऑपरेशन के लिए संकेत और मतभेद

प्रत्येक शल्यक्रियानैदानिक, प्रयोगशाला या रेडियोलॉजिकल परीक्षण के आधार पर निदान से पहले।

इसके बाद संचालनप्रासंगिक साक्ष्यों के साथ पुष्टि करें। सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने के सभी कठिन और संदिग्ध मामलों में, परामर्श का सहारा लेना आवश्यक है।

« चतुराई से किया गया सर्जिकल ऑपरेशन एक अनुभवी चिकित्सक की उपाधि का अधिकार नहीं देता है। केवल अच्छे क्लिनिकल प्रशिक्षण वाला डॉक्टर ही एक अच्छा सर्जन हो सकता है।».

सर्जरी के लिए संकेत- ये ऐसे मामले हैं जब सर्जिकल ऑपरेशन आवश्यक होते हैं या किए जा सकते हैं।

संकेत हो सकते हैं:

• निरपेक्ष(इंडिकेटियो वाइटलिस) - वे मामले जिनमें जानवर को ठीक करने का कोई अन्य तरीका नहीं है (घातक नवोप्लाज्म, रक्तस्राव, दम घुटना, न्यूमोथोरैक्स, निशान का टाइम्पेनिया, आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना);
• रिश्तेदार- वे मामले जिनमें जानवर के स्वास्थ्य और उत्पादकता को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाए बिना ऑपरेशन को छोड़ा जा सकता है, या जब ऑपरेशन उपचार का एकमात्र तरीका नहीं है (सौम्य ट्यूमर, गला घोंटने वाली हर्निया नहीं)।

नायब! जब जानवर को आसान और सुरक्षित तरीके से ठीक किया जा सकता है तो आप सर्जरी का सहारा नहीं ले सकते, लेकिन जब यह उपचार का एकमात्र तरीका है तो ऑपरेशन की उपेक्षा न करें।

सर्जरी के लिए मतभेद- ये ऐसे मामले हैं जब ऑपरेशन नहीं किया जा सकता या अवांछनीय है।

वे इसमें विभाजित हैं:

पशु की गंभीर स्थिति के कारण मतभेद:

थकावट के साथ, बुढ़ापा, सूजन प्रक्रिया का तेज होना, बुखार, संक्रामक रोग, बड़ी मात्रा में क्षति, गर्भावस्था का दूसरा भाग, महिलाओं में यौन शिकार।

अपवाद अत्यावश्यक ऑपरेशन (गला घोंटने वाली हर्निया, कफ, घातक ट्यूमर) है। इन मामलों में, पूरे जोखिम के बारे में जानवर के मालिक को समझाया जाना चाहिए।

आर्थिक और संगठनात्मक कारकों के कारण मतभेद:

• इस प्रकार के जानवरों की विशेषता वाले संक्रामक रोग (एरीसिपेलस, प्लेग, वॉशिंग हॉर्स, एंथ्रेक्स) के लिए संगरोध लागू करते समय;
• जानवरों के स्थानांतरण और पुनर्समूहन से पहले;
• निवारक टीकाकरण के 2 सप्ताह पहले और 2 सप्ताह के भीतर;
• पशुओं के पश्चात रखरखाव के लिए उपयुक्त स्वच्छता स्थितियों के अभाव में।

अपवाद अत्यावश्यक मामले हैं जिनमें आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें ऑपरेशन स्वयं की सुरक्षा और बीमारी के आगे प्रसार को रोकने के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

ऐसे फार्मों में बड़े पैमाने पर ऑपरेशन नहीं किए जा सकते जहां जानवरों के ऑपरेशन के बाद के रखरखाव के लिए उचित स्थितियां नहीं हैं (यदि बछड़ों को घुटने तक घोल में रखा जाता है तो उन्हें बधिया नहीं किया जा सकता है)।

जानवर के जीवन के लिए जोखिम से जुड़ा कोई भी सर्जिकल ऑपरेशन केवल जानवर के कानूनी मालिक या उसके प्रतिनिधि (खेत के मुखिया, जानवर के निजी मालिक) की लिखित सहमति से ही किया जाना चाहिए।

यदि हम एक ऐसे जानवर के बारे में बात कर रहे हैं जो राज्य की संपत्ति है, तो डॉक्टर, जो ऑपरेशन की पूरी आवश्यकता की कल्पना करता है, को इसके प्रदर्शन पर जोर देना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो सहमति की प्रतीक्षा किए बिना ऑपरेशन करना चाहिए।

किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन में जोखिम की सापेक्ष डिग्री होती है।

1 डिग्री - आसान.

जोखिम नगण्य है. मौजूदा विकार सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं और अन्य अंगों और ऊतकों में विकार पैदा नहीं करते हैं। इस समूह में नियोजित संचालन भी शामिल हैं।

ग्रेड 2 - मध्यम.

यह उन आपातकालीन ऑपरेशनों पर लागू होता है जिन्हें स्थगित नहीं किया जा सकता है, और जानवर को मध्यम रूप से गंभीर हृदय या श्वसन विफलता होती है।

ग्रेड 3 - गंभीर.

एक बीमार जानवर के महत्वपूर्ण अंगों में स्थानीय घाव थे (मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र श्वसन विफलता, मधुमेह)।

प्रसव सबसे प्राकृतिक और सबसे अप्रत्याशित प्रक्रिया है। यहां तक ​​कि एक महिला जो पहली बार मां नहीं बनी है, वह भी ठीक-ठीक अनुमान नहीं लगा सकती कि उसके बच्चे का जन्म कैसे होगा। ऐसे कई मामले हैं जब एक महिला ने डॉक्टरों की योजनाओं के बावजूद, अपने आप ही सुरक्षित रूप से जन्म दिया, लेकिन ऐसा होता है कि सफल, पहली नज़र में, प्रसव एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त हुआ। आइए जानें कि सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत (और मतभेद) क्या हैं।

वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन

इस ऑपरेशन के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेतों में एक विभाजन है।

नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत

सिजेरियन सेक्शन के पूर्ण संकेतों में ऐसे कारण शामिल हैं जब प्राकृतिक प्रसव असंभव होता है या मां या भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए बहुत अधिक जोखिम होता है।

संकीर्ण श्रोणि

कभी-कभी एक महिला की शारीरिक संरचना बच्चे को पेल्विक रिंग से गुजरने की अनुमति नहीं देती है: माँ के पेल्विक का आकार बच्चे के वर्तमान भाग (आमतौर पर सिर) से छोटा होता है। संकुचन की डिग्री के अनुसार सामान्य और संकीर्ण श्रोणि के आकार के मानदंड हैं।

शारीरिक रूप से बहुत संकीर्ण श्रोणि के साथ:

• III-IV डिग्री, ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किया जाएगा;
• संकुचन की II डिग्री, निर्णय बच्चे के जन्म के दौरान किया जाएगा;
• I डिग्री प्रसव अन्य संकेतों के अभाव में स्वाभाविक रूप से होगा।

प्राकृतिक प्रसव में बाधा डालने वाली यांत्रिक बाधाएँ

यह इस्थमस में गर्भाशय फाइब्रॉएड (यानी, उस क्षेत्र में जहां गर्भाशय गर्भाशय ग्रीवा में गुजरता है), डिम्बग्रंथि ट्यूमर, ट्यूमर और पैल्विक हड्डियों की विकृति हो सकती है।

गर्भाशय फटने का खतरा

यह अक्सर तब होता है जब गर्भाशय पर कोई निशान होता है, उदाहरण के लिए, पिछले सीज़ेरियन सेक्शन के कारण, साथ ही पिछले कई जन्मों के कारण, जब गर्भाशय की दीवारें बहुत पतली होती हैं। निशान की स्थिरता अल्ट्रासाउंड और बच्चे के जन्म से पहले और उसके दौरान उसकी स्थिति से निर्धारित होती है।

प्लेसेंटा प्रेविया

कभी-कभी प्लेसेंटा निचले तीसरे भाग में और यहां तक ​​कि सीधे गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर जुड़ा होता है, जिससे भ्रूण का बाहर निकलना अवरुद्ध हो जाता है। यह गंभीर रक्तस्राव से भरा होता है, माँ और बच्चे के लिए खतरनाक होता है, और इससे प्लेसेंटा में रुकावट हो सकती है। अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान किया जाता है, ऑपरेशन गर्भावस्था के 33 सप्ताह की अवधि के लिए या उससे पहले निर्धारित किया जाता है यदि रक्त स्राव का पता चलता है, जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का संकेत देता है।

इन मामलों में, अन्य सभी स्थितियों और संभावित मतभेदों की परवाह किए बिना, सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करके ऑपरेटिव डिलीवरी करना आवश्यक है।

सर्जरी के लिए सापेक्ष संकेत

माता के पुराने रोग

हृदय रोग, गुर्दे, आंखों के रोग, तंत्रिका तंत्र के रोग, मधुमेह मेलेटस, ऑन्कोलॉजिकल रोग - एक शब्द में, कोई भी विकृति जो संकुचन और प्रयासों के दौरान खराब हो सकती है। ऐसी स्थितियों में जननांग पथ के रोगों का बढ़ना (उदाहरण के लिए, जननांग दाद) शामिल है - हालांकि इस मामले में प्रसव से महिला की स्थिति में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, लेकिन जन्म नहर से गुजरते समय, रोग बच्चे में फैल सकता है।

गर्भावस्था की कुछ जटिलताएँ जो माँ या बच्चे के जीवन को खतरे में डालती हैं।

महत्वपूर्ण अंगों, विशेष रूप से हृदय प्रणाली की शिथिलता के साथ प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों में सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से प्रसव की संभावना की पेशकश की जाती है।

हाल ही में, लंबे समय तक बांझपन के बाद या इन विट्रो निषेचन के बाद गर्भावस्था सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से प्रसव के लिए एक सापेक्ष संकेत बन गई है। जो महिलाएं लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को जन्म दे रही होती हैं, वे कभी-कभी उसे खोने के डर से इतनी चिंतित हो जाती हैं कि, शारीरिक विकारों के अभाव में, वे किसी भी तरह से जन्म प्रक्रिया में "समायोजित" नहीं हो पाती हैं।

बुरी हालत

इतिहास में गुदा दबानेवाला यंत्र का टूटना

बड़ा फल

बड़ा बच्चा उस बच्चे को माना जाता है जिसका जन्म के समय वजन 4 किलोग्राम या उससे अधिक हो और यदि उसका वजन पांच किलोग्राम से अधिक हो तो भ्रूण को विशाल माना जाता है।

आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन

कभी-कभी सहज प्रसव की असंभवता संकुचन के समय ही ज्ञात हो जाती है। साथ ही गर्भावस्था के दौरान ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं जब माँ और अजन्मे बच्चे की जान को खतरा हो। इन मामलों में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी की जाती है।

श्रम गतिविधि की लगातार कमजोरी

यदि श्रम गतिविधि को बढ़ाने वाली दवाओं के उपयोग के बावजूद, प्राकृतिक प्रसव लंबे समय तक प्रगति के बिना चलता है, तो सिजेरियन सेक्शन पर निर्णय लिया जाता है।

अपरा का समय से पहले टूटना

बच्चे के जन्म से पहले या उसके दौरान नाल का गर्भाशय से अलग होना। यह माँ (भारी रक्तस्राव) और बच्चे (तीव्र हाइपोक्सिया) दोनों के लिए खतरनाक है। एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जा रहा है।

गर्भनाल की प्रस्तुति और आगे को बढ़ाव

कभी-कभी (विशेष रूप से बच्चे के पैर की प्रस्तुति के साथ), गर्भनाल या उसके लूप बच्चे के सबसे चौड़े हिस्से - सिर - के जन्म से पहले ही गिर जाते हैं। इस मामले में, गर्भनाल दब जाती है और वास्तव में, बच्चा अस्थायी रूप से रक्त की आपूर्ति से वंचित हो जाता है, जिससे उसके स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन को भी खतरा होता है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

कभी-कभी, बच्चे के जन्म के समय श्रोणि के सामान्य आयामों के साथ, यह पता चलता है कि आंतरिक अभी भी भ्रूण के सिर के आकार के अनुरूप नहीं हैं। यह स्पष्ट हो जाता है जब अच्छे संकुचन होते हैं, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन होता है, लेकिन सिर, अच्छी श्रम गतिविधि और प्रयासों के साथ, जन्म नहर के साथ नहीं चलता है। ऐसे मामलों में, वे लगभग एक घंटे तक इंतजार करते हैं और यदि बच्चे का सिर आगे नहीं बढ़ता है, तो ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है।

ग्रीवा उत्तेजना के प्रभाव के अभाव में एमनियोटिक द्रव का समय से पहले (संकुचन से पहले) टूटना

पानी निकलने के साथ ही नियमित प्रसव पीड़ा शुरू हो सकती है, लेकिन कभी-कभी संकुचन शुरू नहीं होते हैं। इस मामले में, प्रोस्टाग्लैंडीन और ऑक्सीटोसिन की विशेष तैयारी के साथ श्रम गतिविधि की अंतःशिरा उत्तेजना का उपयोग किया जाता है। यदि कोई प्रगति नहीं होती है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ जो दवा के संपर्क में आने योग्य नहीं हैं

यदि संकुचन की ताकत अपर्याप्त है और वे स्वयं बहुत छोटे हैं तो ऑपरेशन का सहारा लेना पड़ता है।

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया

प्रसव के दौरान, बच्चे की स्थिति को दिल की धड़कन से नियंत्रित किया जाता है (मानदंड 140-160 बीट प्रति मिनट है, प्रसव के दौरान - 180 बीट प्रति मिनट तक)। दिल की धड़कन का बिगड़ना हाइपोक्सिया यानी ऑक्सीजन की कमी का संकेत देता है। बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु को रोकने के लिए आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय के फटने का पहले अज्ञात खतरा

संकुचन बार-बार और दर्दनाक होते हैं, पेट के निचले हिस्से में दर्द स्थायी होता है, गर्भाशय संकुचन के बीच आराम नहीं करता है। जब गर्भाशय फट जाता है, तो माँ और बच्चे में तीव्र रक्त हानि के लक्षण दिखाई देते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के लिए मतभेद

सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं - आखिरकार, यह अक्सर एक महिला और उसके बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को संरक्षित करने का एकमात्र तरीका है।

हालाँकि, ऐसे मतभेद हैं जिनमें सिजेरियन सेक्शन अवांछनीय है।

भ्रूण स्वास्थ्य समस्याएं

यदि यह स्पष्ट हो जाता है कि बच्चे को बचाना असंभव है (अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, गंभीर समय से पहले जन्म, बच्चे की प्रारंभिक प्रसवोत्तर मृत्यु के कारण होने वाली विकृतियाँ, गंभीर या दीर्घकालिक भ्रूण हाइपोक्सिया), तो विकल्प माँ के स्वास्थ्य के पक्ष में किया जाता है। , और दर्दनाक सर्जरी के विपरीत प्राकृतिक प्रसव।

पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का उच्च जोखिम

इनमें जन्म नहर के संक्रमण, पेट की दीवार के शुद्ध रोग शामिल हैं; एम्नियोनाइटिस (संक्रामक प्रकृति के भ्रूण की झिल्लियों की सूजन)।

किसी गर्भवती महिला को सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता है या नहीं, इसका अंदाजा केवल डॉक्टर द्वारा ही लगाया जा सकता है!

किसी भी मामले में, याद रखें, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपका बच्चा कैसे पैदा हुआ, प्राकृतिक रूप से या सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से, यह महत्वपूर्ण है कि वह और उसकी माँ दोनों स्वस्थ हों!

सामान्य एनेस्थेसिया औषधीय तैयारी के उपयोग के कारण सभी प्रकार की संवेदनशीलता में प्रतिवर्ती कमी के साथ रोगी को नींद में कृत्रिम रूप से डुबाना है। एनेस्थीसिया में उपयोग की जाने वाली दवाओं को एनेस्थेटिक्स कहा जाता है। एनेस्थीसिया के लिए इनहेलेशन और नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है।

साँस लेना एनेस्थेटिक्स- ये ऐसी दवाएं हैं जिन्हें सीधे श्वसन पथ के माध्यम से, गैस के माध्यम से रोगी के शरीर में इंजेक्ट किया जाता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग मोनोएनेस्थेसिया के रूप में किया जाता है, अर्थात। केवल गैस का उपयोग करना, या अन्य दवाओं के साथ संयोजन के रूप में। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स नाइट्रस ऑक्साइड (NO), सेवोफ्लुरेन (सेवोरन), आइसोफ्लुरेन, हेलोथेन, डेसफ्लुरेन हैं।

गैर-साँस लेना एनेस्थेटिक्स- ये ऐसी दवाएं हैं जो रोगी को सीधे नस (अंतःशिरा) द्वारा दी जाती हैं। नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं: बार्बिटुरेट्स का एक समूह (सोडियम थियोपेंटल और हेक्सोनल), केटामाइन, प्रोपोफोल (पोफोल, डिप्रिवन), बेंजोडायजेपाइन का एक समूह (डोर्मिकम)। इनका उपयोग मोनोएनेस्थेसिया के रूप में या संयोजन के हिस्से के रूप में भी किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, प्रोपोफोल + सेवोरन)।

व्यक्तिगत रूप से, प्रत्येक दवा के औषधीय प्रभावों का अपना स्पेक्ट्रम होता है।

इनहेलेशन और नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के संयोजन के साथ, एनेस्थीसिया को सामान्य संयुक्त एनेस्थीसिया कहा जाएगा।

सामान्य एनेस्थेसिया को अक्सर दो और महत्वपूर्ण घटकों के साथ पूरक किया जाता है - ये मांसपेशियों को आराम देने वाले और मादक दर्दनाशक दवाएं हैं।

मांसपेशियों को आराम देने वाली औषधियां अंतःशिरा रूप से दी जाने वाली औषधीय दवाएं हैं जो सभी मांसपेशियों के तंतुओं में प्रतिवर्ती छूट का कारण बनती हैं, साथ ही अनुबंध करने में असमर्थता भी पैदा करती हैं। एनेस्थीसिया का यह घटक तब आवश्यक होता है जब पेट की दीवार (पेट) पर पेट की सर्जरी जैसे बड़े ऑपरेशन की बात आती है और श्वासनली इंटुबैषेण करने की आवश्यकता होती है।

श्वासनली इंटुबैषेण एक चिकित्सीय हेरफेर है जो वायुमार्ग की धैर्यता को बनाए रखने के लिए आवश्यक है। मुंह के माध्यम से श्वासनली में एक ट्यूब डाली जाती है। उसके बाद, एक वायुरोधी सर्किट बनाने के लिए ट्यूब पर कफ को फुलाया जाता है। ट्यूब का दूसरा सिरा सर्किट (होसेस) की एक प्रणाली के माध्यम से एक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) मशीन से जुड़ा होता है।

ऐसी स्थिति में रोगी द्वारा स्वतंत्र मांसपेशी संकुचन का पूर्ण अभाव आवश्यक है।

सर्जरी के दौरान रोगी के दर्द को पूरी तरह से राहत देने के लिए फेंटेनल जैसे मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग एनेस्थीसिया के एक घटक के रूप में किया जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए संकेत

सामान्य इनहेलेशन एनेस्थेसिया (मोनोएनेस्थेसिया) के लिए संकेत:न्यूनतम आक्रामक ऑपरेशन, यानी त्वचा को न्यूनतम क्षति, कम पहुंच के साथ ऑपरेशन। ऐसे ऑपरेशनों में शामिल हैं: सतही रूप से स्थित संरचनाओं और नियोप्लाज्म को हटाना; गर्भाशय के इलाज के रूप में स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन; अभिघातजन्य ऑपरेशन - अव्यवस्थाओं में कमी; भारी पट्टियाँ भी।

सामान्य गैर-साँस लेना संज्ञाहरण के लिए संकेतगैस मोनोएनेस्थेसिया के समान। वे विभिन्न वाद्य अध्ययनों (गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) द्वारा पूरक हैं।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ सामान्य संयुक्त संज्ञाहरण के लिए संकेत:औसत डिग्री के सर्जिकल हस्तक्षेप, इनमें शामिल हैं - चेहरे की खोपड़ी के क्षेत्र में ऑपरेशन; ईएनटी ऑपरेशन; कुछ स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन; ऊपरी और निचले छोरों के खंडों का विच्छेदन; उदर गुहा में ऑपरेशन (एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, हर्निया की मरम्मत, आदि); डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी, लैप्रोस्कोपी; डायग्नोस्टिक थोरैकोटॉमी और थोरैकोस्कोपी के रूप में छाती गुहा में। प्रमुख सर्जिकल ऑपरेशन: पेट और छाती की गुहाओं में विस्तारित ऑपरेशन; विस्तारित अंग विच्छेदन; मस्तिष्क शल्य चिकित्सा। साथ ही हृदय, रीढ़ की हड्डी, बड़े जहाजों और अन्य जटिल सर्जिकल हस्तक्षेपों पर ऑपरेशन के लिए अतिरिक्त विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है - हृदय-फेफड़े की मशीन (एआईसी) का लगाव या हाइपोथर्मिया स्थितियों का निर्माण।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद

वैकल्पिक सामान्य संज्ञाहरण के लिए अंतर्विरोध हैं:

हृदय प्रणाली की ओर से:हाल ही में (1-6 महीने) मायोकार्डियल रोधगलन, अस्थिर एनजाइना या एनजाइना पेक्टोरिस 4 कार्यात्मक वर्ग, निम्न रक्तचाप, प्रगतिशील हृदय विफलता, गंभीर हृदय वाल्व रोग, चालन और हृदय ताल की गड़बड़ी, हृदय के सिकुड़ा कार्य की विफलता।

तंत्रिका तंत्र से:मानसिक बीमारियाँ, गंभीर चोटें और मस्तिष्क आघात (1-6 महीने)।

श्वसन तंत्र से:तीव्र चरण में ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, गंभीर ब्रोंकाइटिस।

नार्कोसिस हानिरहित और सुरक्षित नहीं है, लेकिन एनेस्थीसिया का संभावित खतरा उस नुकसान से हजारों गुना कम है जो बीमारी से होता है अगर इसके सर्जिकल उपचार से इनकार कर दिया जाए। दूसरी बात यह है कि एनेस्थीसिया के संभावित नुकसान और खतरे को हमेशा कम किया जा सकता है, इसके लिए आपको बस एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर पर भरोसा करने की जरूरत है जो अपना काम जानता हो।

कृपया ध्यान दें कि आपातकालीन सर्जरी और आपातकालीन एनेस्थीसिया के लिए और कैंसर रोगी की बीमारी बढ़ने के मामलों में कोई मतभेद नहीं हैं। ऐसी स्थितियों में, बातचीत रोगी के जीवन को बचाने के बारे में होती है, न कि उसके मतभेदों का आकलन करने के बारे में।

सामान्य एनेस्थीसिया के तहत रोगी को आगामी वैकल्पिक सर्जरी के लिए तैयार करना

अक्सर, नियोजित ऑपरेशन के लिए रोगी की सारी तैयारी अस्पताल में ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर तुरंत होती है। एक दिन पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर रोगी से बात करता है, इतिहास एकत्र करता है, आगामी एनेस्थीसिया के बारे में बात करता है, आवश्यक चिकित्सा दस्तावेज भरता है, एनेस्थीसिया के लिए रोगी की लिखित सहमति लेता है।

आपका डॉक्टर आपसे पूछेगा कि क्या आपको किसी चीज़ से एलर्जी है। रोगी को होने वाली किसी भी एलर्जी की सूचना दी जानी चाहिए, विशेषकर दवाओं से। खाद्य एलर्जी भी महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए: एक गैर-साँस लेना संवेदनाहारी - प्रोपोफोल (कृत्रिम निद्रावस्था) अंडे लेसिथिन के आधार पर निर्मित होता है। तदनुसार, अंडे की जर्दी से एलर्जी वाले रोगियों के लिए, इस दवा को किसी अन्य कृत्रिम निद्रावस्था की दवा, जैसे सोडियम थायोपेंटल, से बदल दिया जाएगा, लेकिन यह एक अत्यंत दुर्लभ स्थिति है।

एलर्जी की कोई भी अभिव्यक्ति आवश्यक रूप से चिकित्सा इतिहास में दर्ज की जाती है और इसे रोगी को लेने या देने की सख्त अनुमति नहीं है।

यदि आपको किसी भी प्रणाली की विकृति है, और आप किसी विशेषज्ञ के नुस्खे के अनुसार दवाएँ ले रहे हैं, तो आपको निश्चित रूप से अपने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को इस बारे में सूचित करना चाहिए, और फिर उसके निर्देशों का पालन करना चाहिए। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर या तो आपकी दवा पूरी तरह से रद्द कर देता है और आप इसे सर्जरी के बाद ही, जब आपको अनुमति दी जाती है, फिर से शुरू करते हैं, या आपके विशेषज्ञ द्वारा विकसित की गई योजना के अनुसार अपनी दवाएं लेना जारी रखते हैं।

आगामी ऑपरेशन के लिए रोगी की मुख्य तैयारी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर की सभी आवश्यकताओं का सख्ती से पालन करना है।

उनमें शामिल हैं: शाम को बिस्तर पर जाने से पहले और सुबह - कोई भी भोजन और पानी लेने पर प्रतिबंध। सुबह में, अपने दाँत ब्रश करें और अपना मुँह कुल्ला करें। सभी गहने हटाना सुनिश्चित करें: अंगूठियां, झुमके, चेन, छेदन, चश्मा। हटाने योग्य डेन्चर निकालें.

रोगी के लिए ऑपरेशन-पूर्व तैयारी का एक अन्य महत्वपूर्ण घटक प्रीमेडिकेशन है।

पूर्व औषधियह प्रीऑपरेटिव तैयारी का अंतिम चरण है। प्रीमेडिकेशन में सर्जरी से पहले मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करने और सामान्य एनेस्थीसिया की शुरूआत में सुधार करने के लिए औषधीय दवाएं लेना शामिल है। तैयारी मौखिक प्रशासन के लिए गोलियों के रूप में, या अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए इंजेक्शन के रूप में हो सकती है। प्रीमेडिकेशन के लिए दवाओं के मुख्य समूह ट्रैंक्विलाइज़र हैं। वे ऑपरेशन से पहले शाम को मरीज को जल्दी सो जाने में मदद करते हैं, चिंता और तनाव को कम करते हैं। सुबह में, इन दवाओं को रोगी के लिए एनेस्थीसिया के नरम और अधिक आरामदायक परिचय के लिए भी निर्धारित किया जाता है।

एनेस्थीसिया कैसे किया जाता है

आइए श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ सामान्य संयुक्त संज्ञाहरण का उदाहरण देखें।

सर्जरी के लिए रोगी की योजनाबद्ध तैयारी के बाद, सुबह की पूर्व-दवा की सभी आवश्यकताओं के अनुपालन के बाद, रोगी को स्ट्रेचर पर लिटाकर, चिकित्सा कर्मियों के साथ, ऑपरेटिंग यूनिट में भेजा जाता है। ऑपरेटिंग रूम में, मरीज को गर्नी से ऑपरेटिंग टेबल पर स्थानांतरित किया जाता है। एक डॉक्टर और एक नर्स एनेस्थेटिस्ट की एक एनेस्थेटिक टीम वहां उनका इंतजार कर रही है।

अनिवार्य, पहला हेरफेर, जिसके साथ यह सब शुरू होता है संवहनी (शिरापरक) पहुंच प्राप्त करना. इस हेरफेर में एक नस में एक बाँझ संवहनी कैथेटर का पर्क्यूटेनियस सम्मिलन शामिल होता है। इसके बाद, इस कैथेटर को ठीक कर दिया जाता है और खारा सोडियम क्लोराइड के साथ अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली इससे जुड़ी होती है। अंतःशिरा रूप से दवाओं के प्रशासन तक निरंतर पहुंच प्राप्त करने के लिए यह हेरफेर आवश्यक है।

उसके बाद, रक्तचाप (बीपी) बदलने के लिए रोगी से एक कफ जोड़ा जाता है और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) की निरंतर रिकॉर्डिंग के लिए इलेक्ट्रोड सेंसर छाती से जुड़े होते हैं। सभी पैरामीटर डॉक्टर को सीधे मॉनिटर पर प्रदर्शित होते हैं।

उसके बाद, डॉक्टर नर्स को दवाएं इकट्ठा करने का निर्देश देता है। जब नर्स व्यस्त होती है, तो डॉक्टर मरीज को एनेस्थीसिया देने की तैयारी शुरू कर देता है।

एनेस्थीसिया का पहला चरण प्रीऑक्सीजनेशन है। प्रीऑक्सीजनेशन इस प्रकार है: एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर एक फेस मास्क को सर्किट सिस्टम से जोड़ता है और वेंटिलेटर मॉनिटर पर उच्च ऑक्सीजन आपूर्ति के साथ पैरामीटर सेट करता है, जिसके बाद वह मरीज के चेहरे पर मास्क लगाता है। इस समय, रोगी को सामान्य रूप से साँस लेने, मानक, सामान्य जीवन साँस लेने और छोड़ने की आवश्यकता होती है। यह प्रक्रिया 3-5 मिनट तक चलती है। नर्स और सर्जिकल टीम तैयार होने के बाद, रोगी को एनेस्थीसिया में डालना शुरू होता है।

अंतःशिरा द्वारा दी जाने वाली पहली दवा है मादक दर्दनिवारक. इस समय रोगी को चक्कर आने के रूप में हल्की सी अनुभूति और नस में जलन के रूप में थोड़ी अप्रिय अनुभूति महसूस हो सकती है।

इसके बाद एंटर करें सम्मोहक औषधियाँ(गैर-साँस लेना संवेदनाहारी)। रोगी को चेतावनी दी जाती है कि अब उसका सिर घूमने लगेगा और वह धीरे-धीरे सो जायेगा। सिर, चेहरे की मांसपेशियों में भारीपन, उत्साह और थकान का अहसास होगा। समय की गिनती सेकंड में की जाती है. रोगी को नींद आ जाती है। रोगी सो रहा है.

रोगी एनेस्थीसिया टीम के आगे के हेरफेर को महसूस नहीं करेगा और याद नहीं रखेगा।

अंतःशिरा द्वारा दी जाने वाली अगली दवा मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा है।

इसके परिचय के बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर कार्य करता है श्वासनली इंटुबैषेणऔर मरीज को जोड़ता हैट्यूब के माध्यम से वेंटिलेटर के सीलबंद सर्किट में, एक विशेष बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति चालू हो जाती है। उसके बाद, वह फोनेंडोस्कोप (श्वसन और हृदय की आवाज़ सुनने के लिए एक चिकित्सा उपकरण) का उपयोग करके रोगी की सांस लेने की एकरूपता की जांच करता है, रोगी को एंडोट्रैचियल ट्यूब ठीक करता है, और वेंटिलेटर पर आवश्यक पैरामीटर सेट करता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा यह सुनिश्चित करने के बाद कि मरीज पूरी तरह से सुरक्षित है और सब कुछ जांच लिया गया है, वह सर्जिकल टीम को ऑपरेशन शुरू करने का आदेश देता है।

इनहेलेशन मोनोएनेस्थेसिया के साथ, योजना सरल हो जाती है।

ऑपरेशन की अवधि सर्जिकल टीम के योग्यता स्तर, सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता और रोगी की शारीरिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है।

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान जटिलताएँ

किसी भी एनेस्थीसिया का मुख्य खतरा हाइपोक्सिया (रोगी द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी) और हाइपरकेनिया (शरीर में अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड की वृद्धि) है। इन गंभीर जटिलताओं के कारण हो सकते हैं: एनेस्थीसिया उपकरण की खराबी, बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य, एनेस्थीसिया नींद में रोगी का अत्यधिक विसर्जन।

एनेस्थीसिया की निम्नलिखित जटिलताएँ भी हैं:

जीभ का पीछे हटना, जो बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य में योगदान देता है, अक्सर यह जटिलता तब होती है जब मोनोएनेस्थेसिया केवल फेस मास्क के माध्यम से गैस की आपूर्ति का उपयोग करके इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के साथ किया जाता है;

लैरींगोस्पैज्म - स्वरयंत्र के स्वर रज्जु का बंद होना। यह जटिलता स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की अत्यधिक जलन, या बहुत सतही दवा नींद के साथ सर्जरी के दौरान शरीर पर अत्यधिक दर्द के प्रभाव के प्रति शरीर की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया से जुड़ी है;

- उल्टी के साथ उल्टी आने से वायुमार्ग में रुकावट. पुनरुत्थान पेट की सामग्री का मौखिक गुहा में प्रवेश और श्वसन पथ में संभावित प्रवेश है;

- श्वसन अवसाद- एनेस्थीसिया में रोगी के बहुत गहरे विसर्जन से जुड़ी एक जटिलता;

- रक्तचाप और हृदय गति में परिवर्तनटैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) और ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में कमी) के रूप में, जो सीधे सर्जिकल हस्तक्षेप और ऑपरेशन के सबसे दर्दनाक चरणों से संबंधित है।

सर्जरी के बाद सामान्य एनेस्थीसिया के संभावित परिणाम

सबसे आम परिणाम हैं उनींदापन, चक्कर आना, कमजोरी. वे अपने आप ही गुजर जाते हैं। औसतन, जटिलताओं के बिना एक योजनाबद्ध, मध्यम गंभीर ऑपरेशन के बाद, मरीज़ 1-2 घंटों में स्पष्ट चेतना की स्थिति में आ जाते हैं।

सामान्य एनेस्थीसिया के बाद, मतली और उल्टी हो सकती है। इस जटिलता का उपचार वमनरोधी दवाओं के उपयोग तक सीमित है, जैसे, उदाहरण के लिए, मेटोक्लोप्रोमाइड (सेरुकल)।

सिरदर्द (सेफाल्जिया)एनेस्थीसिया के बाद, यह सिर में भारीपन और कनपटी में दबाव की अनुभूति के रूप में प्रकट होता है। यह परिणाम अपने आप दूर हो जाता है और इसके लिए दवाओं के अतिरिक्त उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। यदि सिरदर्द दूर नहीं होता है, तो संभवतः आपका डॉक्टर आपको एनलगिन लेने की सलाह देगा।

ऑपरेशन के बाद के निशान (घाव) में दर्द- ऑपरेशन का सबसे स्पष्ट, लगातार परिणाम, जब एनेस्थीसिया का प्रभाव समाप्त हो जाता है। घाव में दर्द प्राथमिक निशान बनने तक बना रहेगा, क्योंकि। यह स्वयं घाव नहीं है जो दर्द करता है, बल्कि सीधे कटी हुई त्वचा है। मध्यम डिग्री के ऑपरेशन के दौरान, पोस्टऑपरेटिव दर्द को रोकने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक, एनाल्जेसिक दवाओं का उपयोग करना पर्याप्त है। कुछ मामलों में, मजबूत ओपिओइड दवाओं (जैसे, प्रोमेडोल, ट्रामाडोल) का उपयोग किया जा सकता है। व्यापक ऑपरेशन के मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स एपिड्यूरल स्पेस का कैथीटेराइजेशन करते हैं। इस विधि में रीढ़ की हड्डी में कैथेटर डालना और कैथेटर में स्थानीय एनेस्थेटिक्स इंजेक्ट करके लंबे समय तक दर्द से राहत देना शामिल है।

रक्तचाप (बीपी) का बढ़ना या कम होना।रक्तचाप में कमी उन रोगियों के लिए विशिष्ट है जिनकी व्यापक रक्त हानि और रक्त आधान (कई चोटें, आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव से जुड़े ऑपरेशन) के साथ सर्जरी हुई है। परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा धीरे-धीरे बहाल हो जाती है और रोगी अतिरिक्त दवाओं के बिना ऑपरेशन के अगले दिन बेहतर महसूस करता है। हृदय और बड़ी रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन के बाद रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि सामान्य है। अक्सर, ऐसे मरीज़ पहले से ही आवश्यक उपचार प्राप्त कर रहे होते हैं और उनके रक्तचाप संकेतक लगातार नियंत्रण में होते हैं।

शरीर के तापमान में वृद्धियह आदर्श है और अक्सर ऑपरेशन को इंगित करता है। केवल शरीर के तापमान में वृद्धि पर ध्यान देना आवश्यक है यदि यह सबफ़ब्राइल संख्या (38.0 सी से ऊपर) तक पहुंच गया है, जो संभवतः ऑपरेशन की एक संक्रामक जटिलता का संकेत देता है। ऐसे में घबराएं नहीं. आपका डॉक्टर निश्चित रूप से आपको एंटीबायोटिक थेरेपी लिखेगा और बुखार के कारण को खत्म करेगा।

विदेशी साहित्य में, बच्चों में एनेस्थीसिया के नकारात्मक परिणामों के बारे में रिपोर्टें हैं, विशेष रूप से, कि एनेस्थीसिया बच्चे में संज्ञानात्मक विकारों के विकास का कारण बन सकता है - बिगड़ा हुआ स्मृति, ध्यान, सोच और सीखने की क्षमता। इसके अलावा, ऐसे सुझाव भी हैं कि कम उम्र में दिया गया एनेस्थीसिया ध्यान घाटे की सक्रियता विकार के विकास के कारणों में से एक हो सकता है। इससे बच्चे के नियोजित सर्जिकल उपचार को चार साल की उम्र तक स्थगित करने की सिफारिश की जाती है, इस स्पष्ट शर्त पर कि ऑपरेशन में देरी से बच्चे के स्वास्थ्य को कोई नुकसान नहीं होगा।

एनेस्थिसियोलॉजिकल और सर्जिकल टीमों का अच्छी तरह से समन्वित और पेशेवर काम बिना किसी चिकित्सीय जटिलता के किसी भी ऑपरेशन के सुरक्षित, दर्द रहित, आरामदायक प्रदर्शन की गारंटी देता है। मनोवैज्ञानिक रूप से सामान्य एनेस्थीसिया के लिए तैयार एक मरीज केवल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को कुशलतापूर्वक काम करने में मदद करेगा। इसलिए, ऑपरेशन से पहले विशेषज्ञ से रुचि के सभी प्रश्न पूछना और निर्धारित सिफारिशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - रिससिटेटर स्ट्रॉस्टिन डी.ओ.

ग्रासनली के कैंसर का स्थापित निदान सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है - हर कोई इसे पहचानता है।

साहित्य के एक अध्ययन से पता चलता है कि एसोफैगल कैंसर के रोगियों की संचालन क्षमता कम है और, विभिन्न सर्जनों के अनुसार, व्यापक रूप से भिन्न है - 19.5% (बी.वी. पेत्रोव्स्की) से 84.4% (एडाट्ज़ एट अल।) तक। घरेलू साहित्य में संचालन क्षमता के औसत आंकड़े 47.3% हैं। नतीजतन, लगभग आधे मरीज़ों की सर्जरी निर्धारित है, और दूसरा सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं है। इतनी बड़ी संख्या में एसोफेजियल कैंसर के मरीजों द्वारा सर्जरी से इंकार करने के क्या कारण हैं?

सबसे पहले, यह प्रस्तावित सर्जिकल उपचार से स्वयं रोगियों का इनकार है। ऊपर बताया गया था कि विभिन्न सर्जनों में सर्जरी से इनकार करने वाले रोगियों का प्रतिशत 30 या उससे अधिक तक पहुँच जाता है।

दूसरा कारण सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेदों की उपस्थिति है, जो पहले से ही बुजुर्ग जीव की स्थिति पर निर्भर करता है। कैंसर के लिए अन्नप्रणाली के उच्छेदन का ऑपरेशन कार्बनिक और कार्यात्मक हृदय रोगों, संचार संबंधी विकारों (गंभीर मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, उच्च रक्तचाप, धमनीकाठिन्य) और फेफड़ों के रोगों (गंभीर फुफ्फुसीय वातस्फीति, द्विपक्षीय तपेदिक) से जटिल रोगियों में नहीं किया जाता है, एकतरफा फुफ्फुसीय तपेदिक नहीं है एक विरोधाभास, साथ ही फुफ्फुस आसंजन (ए. ए. पॉलिएंटसेव, यू. ई. बेरेज़ोव), हालांकि, इसमें कोई संदेह नहीं है, वे ऑपरेशन को बोझ और जटिल बनाते हैं। गुर्दे और यकृत के रोग - लगातार हेमट्यूरिया, एल्ब्यूमिनुरिया या ऑलिगुरिया, बोटकिन रोग, सिरोसिस के साथ नेफ्रोसोनफ्राइटिस - को एसोफैगल कैंसर के सर्जिकल उपचार के लिए एक विरोधाभास भी माना जाता है।

अन्नप्रणाली के उच्छेदन का ऑपरेशन उन दुर्बल रोगियों के लिए वर्जित है जिन्हें चलने में कठिनाई होती है, गंभीर रूप से क्षीण होते हैं, जब तक कि उन्हें इस स्थिति से बाहर नहीं निकाला जाता है।

अन्नप्रणाली के कैंसर वाले रोगी में सूचीबद्ध बीमारियों या स्थितियों में से कम से कम एक की उपस्थिति अनिवार्य रूप से या तो अन्नप्रणाली के उच्छेदन के ऑपरेशन के दौरान, या पश्चात की अवधि में उसकी मृत्यु का कारण बनेगी। इसलिए, कट्टरपंथी ऑपरेशन उनके साथ वर्जित हैं।

ऑपरेशन के लिए नियुक्त मरीजों की उम्र के संबंध में अलग-अलग राय हैं। जी. ए. गोम्ज़ियाकोव ने एक 68 वर्षीय रोगी का निचले वक्षीय अन्नप्रणाली के कैंसर का ऑपरेशन करके दिखाया। छाती गुहा में एक-चरण सम्मिलन के साथ उसे अन्नप्रणाली के ट्रांसप्लुरल रिसेक्शन से गुजरना पड़ा। F. G. Uglov, S. V. Geynats, V. N. Sheinis और I. M. Talman द्वारा प्रदर्शन के बाद, यह सुझाव दिया गया कि उन्नत उम्र अपने आप में सर्जरी के लिए एक ‍विरोधाभास नहीं है। यही राय एस. ग्रिगोरिएव, बी.एन. अक्सेनोव, ए.बी. रायज़ और अन्य लोगों द्वारा साझा की गई है।

कई लेखकों (एन. एम. अमोसोव, वी. आई. कज़ानस्की, आदि) का मानना ​​है कि 65-70 वर्ष से अधिक की आयु अन्नप्रणाली के उच्छेदन के लिए एक ट्रिक है, विशेष रूप से ट्रांसप्लुरल मार्ग द्वारा। हमारा मानना ​​है कि ग्रासनली के कैंसर से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों की सर्जरी सावधानीपूर्वक की जानी चाहिए। ट्यूमर के स्थानीयकरण, इसकी व्यापकता और सर्जिकल दृष्टिकोण की विधि के आधार पर, प्रस्तावित ऑपरेशन के पैमाने को ध्यान में रखते हुए, रोगी की आयु प्रकृति और सामान्य स्थिति में सभी परिवर्तनों को ध्यान में रखना आवश्यक है। बिना किसी संदेह के, सविनीख विधि का उपयोग करके निचले अन्नप्रणाली के एक छोटे कार्सिनोमा के लिए अन्नप्रणाली का उच्छेदन 65 वर्षीय रोगी में मध्यम रूप से गंभीर कार्डियोस्क्लेरोसिस और वातस्फीति के साथ सफलतापूर्वक किया जा सकता है, जबकि अन्नप्रणाली का उच्छेदन एक ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण के साथ किया जा सकता है। वही रोगी का अंत प्रतिकूल हो सकता है।

मतभेदों का तीसरा समूह ग्रासनली के ट्यूमर के कारण ही होता है। सभी सर्जन मानते हैं कि मस्तिष्क, फेफड़े, यकृत, रीढ़ आदि में दूर के मेटास्टेस, अन्नप्रणाली के आमूल-चूल उच्छेदन के लिए एक पूर्ण निषेध हैं। दूर के मेटास्टेस वाले एसोफेजियल कैंसर वाले मरीज़ केवल उपशामक सर्जरी से गुजर सकते हैं। यू. ई. बेरेज़ोव के अनुसार, विर्चो की मेटास्टेसिस सर्जरी के लिए एक विपरीत संकेत के रूप में काम नहीं कर सकती है। हम इस बात से सहमत हैं कि इस मामले में प्रशामक नहीं बल्कि रैडिकल सर्जरी की जा सकती है।

एसोफेजियल-ट्रेकिअल, एसोफेजियल-ब्रोन्कियल फिस्टुला की उपस्थिति, मीडियास्टिनम, फेफड़े में एसोफैगस के एक ट्यूमर का छिद्र, एसोफैगस के उच्छेदन के लिए एक विरोधाभास है, साथ ही आवाज में बदलाव (एफ़ोनिया), जो इसके प्रसार का संकेत देता है। अन्नप्रणाली की दीवार से परे ट्यूमर जब ऊपरी वक्ष में या, कम अक्सर, मध्य वक्ष क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। कुछ सर्जनों (यू. ई. बेरेज़ोव, वी. एस. रोगाचेवा) के अनुसार, एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित ट्यूमर द्वारा मीडियास्टिनम में महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट घुसपैठ वाले रोगियों में ऑपरेशन को प्रतिबंधित किया जाता है।

विरोधाभासों का यह समूह, अन्नप्रणाली के ट्यूमर की सीमा के आधार पर, पड़ोसी गैर-संशोधित अंगों में कार्सिनोमा के अंकुरण या व्यापक मेटास्टेसिस के कारण ऑपरेशन की निरर्थकता के कारण अन्नप्रणाली के उच्छेदन की तकनीकी असंभवता से निर्धारित होता है।

अन्य सभी मरीज़ जिनके पास कोई विरोधाभास नहीं है, वे अन्नप्रणाली के उच्छेदन की आशा के साथ सर्जरी कराते हैं। हालाँकि, जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है। 7 (अंतिम कॉलम देखें), विभिन्न लेखकों के अनुसार, अन्नप्रणाली का उच्छेदन सभी संचालित लोगों द्वारा नहीं, बल्कि 30-76.6% द्वारा किया जा सकता है। दिए गए आंकड़ों में इतना बड़ा अंतर, हमारी राय में, सर्जन की गतिविधि और व्यक्तिगत दृष्टिकोण पर इतना निर्भर नहीं करता है, जितना यू. ई. बेरेज़ोव का मानना ​​है, बल्कि प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। यदि आप रोगी की शिकायतों, उसकी बीमारी के विकास के इतिहास, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के डेटा, ट्यूमर के स्थानीयकरण, अन्नप्रणाली के साथ इसकी सीमा और मीडियास्टिनल घुसपैठ को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक अध्ययन करते हैं, तो अधिकांश रोगियों में यह संभव है सर्जरी से पहले एसोफैगल कैंसर के चरण को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए। त्रुटियां मुख्य रूप से संभव हैं, लेकिन ऑपरेशन से पहले गैर-मान्यता प्राप्त मेटास्टेस या प्रक्रिया के चरण के कम आकलन के कारण, जो परीक्षण संचालन की ओर ले जाती हैं।

जब एसोफेजियल कैंसर का चरण निर्धारित होता है, तो संकेत स्पष्ट होते हैं। चरण I और II में एसोफेजियल कार्सिनोमा वाले सभी मरीज़ एसोफैगस के उच्छेदन के अधीन हैं। जहां तक ​​अन्नप्रणाली के चरण III कैंसर वाले रोगियों का सवाल है, हम अन्नप्रणाली के उच्छेदन के मुद्दे को निम्नलिखित तरीके से हल करते हैं। यदि मीडियास्टिनम में, छोटे ओमेंटम में और बायीं गैस्ट्रिक धमनी के साथ कई मेटास्टेस नहीं हैं, तो अन्नप्रणाली का उच्छेदन उन सभी मामलों में किया जाना चाहिए जहां इसे करना तकनीकी रूप से संभव है, यानी ट्यूमर अंकुरित नहीं हुआ है श्वासनली, ब्रांकाई, महाधमनी, फेफड़े की जड़ की वाहिकाएँ।

लगभग सभी सर्जन इस रणनीति का पालन करते हैं, और फिर भी शोधन क्षमता, यानी, अस्पताल में भर्ती सभी लोगों के संबंध में अन्नप्रणाली के उच्छेदन का प्रबंधन करने वाले रोगियों की संख्या 8.3 से 42.8% (तालिका 7 देखें) तक होती है। औसतन, संचालन क्षमता 47.3% है, शोधनीयता - 25.7% है। प्राप्त आंकड़े यू. ई. बेरेज़ोव और एम. एस. ग्रिगोरिएव के औसत डेटा के करीब हैं। इसलिए, वर्तमान में, एसोफैगल कैंसर से पीड़ित लगभग 4 में से एक मरीज जो सर्जिकल सहायता चाहता है, उसे एसोफैगस के उच्छेदन से गुजरना पड़ सकता है।

टॉम्स्क मेडिकल इंस्टीट्यूट के ए.जी. सविन के नाम पर अस्पताल सर्जिकल क्लिनिक में, 1955 से, संकेतों के आधार पर, कैंसर में अन्नप्रणाली के उच्छेदन के लिए विभिन्न ऑपरेशनों का उपयोग किया गया है। किसी विशेष विधि के उपयोग के संकेत ट्यूमर के स्थानीयकरण और इसके प्रसार के चरण पर आधारित होते हैं।

1. एसोफैगस स्टेज I और II के कैंसर वाले मरीज़, वक्षीय क्षेत्र में ट्यूमर के स्थानीयकरण के साथ, सविनिख विधि के अनुसार एसोफैगस को काटते हैं।

2. अन्नप्रणाली के ऊपरी और मध्य वक्षीय वर्गों के कैंसर के मामले में, चरण III, साथ ही जब ट्यूमर मध्य और निचले वर्गों की सीमा पर स्थित होता है, तो अन्नप्रणाली का उच्छेदन डोब्रोमिस्लोव-टोरेक के अनुसार किया जाता है। दाहिनी ओर की पहुंच के माध्यम से विधि। भविष्य में, 1-4 महीनों के बाद, रेट्रोस्टर्नल-प्रीफेशियल छोटी आंत एसोफैगोप्लास्टी की जाती है।

3. निचले वक्षीय क्षेत्र में ट्यूमर स्थानीयकरण के साथ चरण III एसोफेजियल कैंसर में, हम छाती गुहा में एक-चरण एसोफेजियल-गैस्ट्रिक या एसोफैगो-आंतों के एनास्टोमोसिस के साथ संयुक्त पेट-वक्ष दृष्टिकोण के साथ एसोफैगस के आंशिक शोधन पर विचार करते हैं, या शोधन करते हैं सविनिख विधि के अनुसार अन्नप्रणाली का।