डिविजेल के दुष्प्रभाव. रचना और क्रिया
इस लेख में आप दवा के उपयोग के निर्देश पढ़ सकते हैं डिविगेल. साइट आगंतुकों की समीक्षा - इस दवा के उपभोक्ता, साथ ही उनके अभ्यास में डिविगेल के उपयोग पर विशेषज्ञों के डॉक्टरों की राय प्रस्तुत की जाती है। हम आपसे दवा के बारे में सक्रिय रूप से अपनी समीक्षाएँ जोड़ने के लिए कहते हैं: दवा ने बीमारी से छुटकारा पाने में मदद की या नहीं, क्या जटिलताएँ और दुष्प्रभाव देखे गए, शायद निर्माता द्वारा एनोटेशन में घोषित नहीं किया गया। मौजूदा संरचनात्मक एनालॉग्स की उपस्थिति में डिविगेल एनालॉग्स। रजोनिवृत्ति के उपचार, आईवीएफ के दौरान एंडोमेट्रियल विकास, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं में योजना और प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए उपयोग करें।
डिविगेल- बाहरी उपयोग के लिए एक एस्ट्रोजन तैयारी। सक्रिय घटक सिंथेटिक 17बीटा-एस्ट्राडियोल है, जो रासायनिक और जैविक रूप से अंतर्जात मानव एस्ट्राडियोल (महिलाओं के शरीर में पहले मासिक धर्म से लेकर रजोनिवृत्ति तक बनता है) के समान है, जो अंडाशय द्वारा निर्मित होता है। अंगों की कोशिकाओं में, जिन पर हार्मोन की क्रिया निर्देशित होती है, एस्ट्रोजेन विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ एक कॉम्प्लेक्स बनाते हैं (विभिन्न अंगों में पाए जाते हैं - गर्भाशय, योनि, मूत्रमार्ग, स्तन ग्रंथि, यकृत, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि में); रिसेप्टर-लिगैंड कॉम्प्लेक्स जीनोम के एस्ट्रोजन प्रभावकारी तत्वों और विशिष्ट इंट्रासेल्युलर प्रोटीन के साथ संपर्क करता है जो एमआरएनए, प्रोटीन के संश्लेषण और साइटोकिन्स और विकास कारकों की रिहाई को प्रेरित करता है।
इसका शरीर पर स्त्रैण प्रभाव पड़ता है। गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, योनि, स्तन ग्रंथियों के स्ट्रोमा और नलिकाओं के विकास को उत्तेजित करता है, निपल्स और जननांगों में रंजकता, महिला माध्यमिक यौन विशेषताओं का गठन, लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस के विकास और बंद होने को उत्तेजित करता है। एंडोमेट्रियम की समय पर अस्वीकृति और नियमित रक्तस्राव को बढ़ावा देता है, उच्च सांद्रता में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का कारण बनता है, स्तनपान को रोकता है, हड्डी के अवशोषण को रोकता है, कई परिवहन प्रोटीन (थायरोक्सिन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन, ट्रांसकोर्टिन, ट्रांसफ़रिन, सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग प्रोटीन) के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। फ़ाइब्रिनोजेन. इसका एक प्रोकोगुलेंट प्रभाव होता है, यकृत में विटामिन के-निर्भर रक्त जमावट कारकों (2, 7, 9, 10) के संश्लेषण को प्रेरित करता है, एंटीथ्रोम्बिन 3 की एकाग्रता को कम करता है।
रक्त में थायरोक्सिन, आयरन, कॉपर की सांद्रता बढ़ जाती है। इसमें एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक प्रभाव होता है, एचडीएल की मात्रा बढ़ जाती है, एलडीएल और कोलेस्ट्रॉल कम हो जाता है (ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर बढ़ जाता है)। यह प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता और चिकनी मांसपेशी टोन के सहानुभूतिपूर्ण विनियमन को नियंत्रित करता है, ऊतकों में इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ के संक्रमण को उत्तेजित करता है और सोडियम और पानी की प्रतिपूरक अवधारण का कारण बनता है। उच्च खुराक में, यह सक्रिय COMT रिसेप्टर्स के लिए प्रतिस्पर्धा करके अंतर्जात कैटेकोलामाइन के क्षरण को रोकता है।
रजोनिवृत्ति के बाद, शरीर में केवल थोड़ी मात्रा में एस्ट्राडियोल बनता है (यकृत और वसा ऊतक में स्थित एस्ट्रोन से)। अंडाशय में उत्पादित एस्ट्राडियोल की मात्रा में कमी के साथ कई महिलाओं में वासोमोटर और थर्मोरेगुलेटरी अस्थिरता (चेहरे की त्वचा पर रक्त का बहना), नींद संबंधी विकार और जननांग प्रणाली का प्रगतिशील शोष होता है।
एस्ट्रोजेन की कमी के कारण ऑस्टियोपोरोसिस (मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी) विकसित होता है। मौखिक प्रशासन के बाद, एस्ट्राडियोल की एक बड़ी मात्रा को रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से पहले लुमेन (माइक्रोफ़्लोरा द्वारा) और आंतों की दीवार के साथ-साथ यकृत में चयापचय किया जाता है (जिससे एस्ट्रोन की गैर-शारीरिक रूप से उच्च प्लाज्मा सांद्रता होती है, और लंबे समय तक- टर्म थेरेपी, एस्ट्रोन और एस्ट्रोन सल्फेट के संचय के लिए)। लंबे समय तक शरीर में इन मेटाबोलाइट्स के जमा होने के परिणाम अभी तक स्पष्ट नहीं किए गए हैं। यह ज्ञात है कि एस्ट्रोजन का मौखिक प्रशासन प्रोटीन संश्लेषण (रेनिन सहित) में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।
मिश्रण
एस्ट्राडियोल (हेमीहाइड्रेट के रूप में) + सहायक पदार्थ।
फार्माकोकाइनेटिक्स
जेल लगाते समय, अल्कोहल तेजी से वाष्पित हो जाता है, और एस्ट्राडियोल त्वचा में प्रवेश कर जाता है, जबकि इसका अधिकांश भाग तुरंत प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश कर जाता है, और कुछ एस्ट्राडियोल चमड़े के नीचे के ऊतकों में बना रहता है और धीरे-धीरे प्रणालीगत परिसंचरण में जारी होता है। डिविगेल की जैवउपलब्धता 82% है। ट्रांसडर्मल अनुप्रयोग हेपेटिक चयापचय के पहले चरण से बचाता है, इसके कारण, डिविगेल का उपयोग करते समय रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजन की एकाग्रता में उतार-चढ़ाव नगण्य होता है। यह मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा सल्फेट्स और ग्लुकुरोनाइड्स के रूप में उत्सर्जित होता है; मूत्र में थोड़ी मात्रा में एस्ट्राडियोल, एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल भी पाए जाते हैं।
संकेत
- एस्ट्रोजेन की कमी के लक्षणों के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी;
- प्राकृतिक या कृत्रिम रजोनिवृत्ति से जुड़े क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम का उपचार, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है।
रिलीज़ फ़ॉर्म
बाहरी उपयोग के लिए जेल (ट्रांसडर्मल) 0.1% (कभी-कभी गलती से इसे मरहम भी कहा जाता है)।
उपयोग के निर्देश और उपयोग की विधि
डिविगेल दीर्घकालिक और चक्रीय चिकित्सा के लिए निर्धारित है। प्रारंभिक खुराक, एक नियम के रूप में, प्रति दिन 1 ग्राम जेल (1 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल के अनुरूप) है, लेकिन यह लक्षणों की गंभीरता से निर्धारित होती है। नैदानिक तस्वीर के आधार पर, खुराक को 2-3 चक्रों के बाद व्यक्तिगत रूप से 500 मिलीग्राम से 1.5 ग्राम जेल प्रति दिन (जो प्रति दिन 500 μg से 1.5 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल के अनुरूप होता है) में बदला जा सकता है।
डिविगेल के उपचार के दौरान अक्षुण्ण (गैर-संचालित) गर्भाशय वाले मरीजों को प्रत्येक चक्र में 10-12 दिनों के लिए जेस्टजेन (उदाहरण के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, नॉरएथिस्टरोन, नॉरएथिस्टरोन एसीटेट या डायहाइड्रोजेस्टेरोन) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। प्रोजेस्टोजन के एक कोर्स के बाद, मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव होना चाहिए। असाधारण या लंबे समय तक गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में, उनकी घटना का कारण स्थापित करना अनिवार्य है।
रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के रोगियों में, चक्र की अवधि 3 महीने तक बढ़ाई जा सकती है।
जेल को दिन में एक बार पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से, काठ का क्षेत्र, कंधों, अग्रबाहुओं की साफ त्वचा पर या दाएं या बाएं नितंबों पर, दैनिक अनुप्रयोग स्थलों पर बारी-बारी से लगाया जाता है। आवेदन क्षेत्र का आकार 1-2 हथेलियों के बराबर होना चाहिए। दवा लगाने के बाद, जेल सूखने तक कुछ मिनट प्रतीक्षा करें (2-3 मिनट)।
जेल लगाने की जगह को 1 घंटे तक नहीं धोना चाहिए। आंखों में डिविजेल के आकस्मिक संपर्क से बचना चाहिए। जेल लगाने के तुरंत बाद अपने हाथ धो लें।
जेल के अगले आवेदन को छोड़ने के मामले में, यह जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए, लेकिन योजना के अनुसार दवा लागू होने के 12 घंटे के भीतर नहीं। यदि 12 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो डिविजेल का उपयोग अगली बार तक के लिए स्थगित कर देना चाहिए। दवा के अनियमित उपयोग (छूटी हुई खुराक) के साथ, मासिक धर्म जैसा गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।
खराब असर
- सिरदर्द;
- माइग्रेन;
- चक्कर आना;
- अवसाद;
- रक्तचाप में वृद्धि;
- थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
- मतली उल्टी;
- पेट का दर्द;
- पेट फूलना;
- अधिजठर क्षेत्र में दर्द;
- खरोंच;
- त्वचा में खराश;
- त्वचा हाइपरिमिया;
- संपर्क त्वचाशोथ;
- कम स्पॉटिंग;
- गर्भाशय लेयोमायोमा के आकार में वृद्धि;
- एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (जब प्रोजेस्टेरोन के साथ संयोजन के बिना प्रशासित किया जाता है);
- एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा (रजोनिवृत्ति के बाद बरकरार गर्भाशय वाली महिलाओं में);
- लंबे समय तक उपयोग के साथ डिम्बग्रंथि काठिन्य;
- कामेच्छा में परिवर्तन;
- स्तन ग्रंथियों का उभार (तनाव और/या वृद्धि);
- भार बढ़ना;
- दृश्य हानि (कॉर्निया की वक्रता में परिवर्तन);
- क्लोस्मा;
- योनि कैंडिडिआसिस.
मतभेद
- स्तन कैंसर (निदान, संदिग्ध या इतिहास में);
- अंडाशय, गर्भाशय, एंडोमेट्रियम के एस्ट्रोजेन-निर्भर घातक ट्यूमर का निदान या संदेह;
- 60 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में जननांग अंगों के सौम्य और घातक नवोप्लाज्म (गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर का कैंसर, गर्भाशय फाइब्रॉएड, वुल्वर कैंसर, डिम्बग्रंथि कैंसर);
- 60 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में स्तन के सौम्य रसौली;
- अज्ञात एटियलजि का योनि से रक्तस्राव और गर्भाशय से रक्तस्राव की प्रवृत्ति;
- अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि;
- पिट्यूटरी ट्यूमर;
- फैलाना संयोजी ऊतक रोग;
- महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ (सल्पिंगोफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस);
- रजोनिवृत्ति का हाइपरएस्ट्रोजेनिक चरण;
- शिराओं के सहज थ्रोम्बोम्बोलिक रोग (इतिहास सहित);
- गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (इतिहास सहित);
- थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (इतिहास सहित);
- जन्मजात हाइपरबिलिरुबिनमिया (गिल्बर्ट, डबिन-जॉनसन, रोटर सिंड्रोम);
- यकृत ट्यूमर (हेमांगीओमा, यकृत कैंसर);
- मस्तिष्क परिसंचरण के विकार (इस्केमिक स्ट्रोक, रक्तस्रावी स्ट्रोक);
- मधुमेह मेलेटस, रेटिनोपैथी, एंजियोपैथी;
- दरांती कोशिका अरक्तता;
- वसा चयापचय के विकार;
- कोलेस्टेटिक पीलिया या गंभीर कोलेस्टेटिक खुजली (पिछली गर्भावस्था के दौरान या स्टेरॉयड दवाएं लेते समय उनकी अभिव्यक्तियों में वृद्धि सहित);
- ओटोस्क्लेरोसिस (गर्भावस्था के दौरान इसके तेज होने सहित);
- एस्ट्राडियोल और/या दवा के अन्य घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
डिविगेल को स्तन ग्रंथियों, चेहरे, जननांग क्षेत्र, साथ ही चिढ़ त्वचा पर नहीं लगाया जाना चाहिए।
गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें
गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान डिविगेल का उपयोग वर्जित है।
बुजुर्ग रोगियों में प्रयोग करें
65 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अनुभव सीमित है।
विशेष निर्देश
हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) शुरू करने या दोबारा निर्धारित करने से पहले, संपूर्ण व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास लिया जाना चाहिए। संभावित मतभेदों की पहचान करने और दवा का उपयोग करते समय (श्रोणि अंगों और स्तन ग्रंथियों सहित) आवश्यक सावधानियों का पालन करने के लिए एक चिकित्सा परीक्षण किया जाना चाहिए।
उपचार की प्रक्रिया में, समय-समय पर जांच करने की सिफारिश की जाती है, इसमें शामिल तरीकों की आवृत्ति और सेट प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। मैमोग्राफी सहित जांच, स्वीकृत मानकों के अनुसार और प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में व्यक्तिगत नैदानिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए।
एचआरटी के दौरान, चिकित्सा के सभी लाभों और जोखिमों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
निम्नलिखित में से किसी भी बीमारी या स्थिति के मामले में रोगी को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण में रहना चाहिए जो पहले देखी गई थी और/या गर्भावस्था या पिछले हार्मोनल थेरेपी के दौरान खराब हो गई थी: लेयोमायोमा (गर्भाशय फाइब्रोमायोमा), एंडोमेट्रियोसिस; इतिहास में थ्रोम्बोम्बोलिक रोग या उनकी घटना के जोखिम कारक; एस्ट्रोजेन-निर्भर ट्यूमर के लिए जोखिम कारक (स्तन कैंसर की आनुवंशिकता की पहली डिग्री); धमनी का उच्च रक्तचाप; असामान्य यकृत समारोह (एडेनोमा); संवहनी घावों के साथ या बिना मधुमेह मेलेटस; पित्त पथरी रोग; माइग्रेन और/या (गंभीर) सिरदर्द; प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष; एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का इतिहास; मिर्गी; दमा; ओटोस्क्लेरोसिस यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डिविजेल के साथ उपचार के दौरान, दुर्लभ मामलों में, सूचीबद्ध बीमारियों की पुनरावृत्ति या तीव्रता संभव है।
यदि मतभेद पाए जाते हैं और/या निम्नलिखित स्थितियों में थेरेपी तुरंत बंद कर दी जानी चाहिए: पीलिया या यकृत समारोह में गिरावट; रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि; माइग्रेन जैसे सिरदर्द के नए हमले; गर्भावस्था.
लंबे समय तक एस्ट्रोजेन लेने पर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कार्सिनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। जोखिम को कम करने के लिए, उपचार चक्र के दौरान कम से कम 12 दिनों के लिए बिना ऑपरेशन वाले गर्भाशय वाली महिलाओं में एस्ट्रोजेन थेरेपी को प्रोजेस्टेरोन के साथ जोड़ना आवश्यक है।
डिविजेल लेने के कई महीनों के बाद अचानक रक्तस्राव और/या कम स्पॉटिंग की स्थिति में, उनकी घटना के कारणों की पहचान करने के लिए अध्ययन किया जाना चाहिए। जांच में एंडोमेट्रियल बायोप्सी (एंडोमेट्रियल घातकता का पता लगाने के लिए) शामिल हो सकती है।
एंडोमेट्रियोसिस (विशेष रूप से अवशिष्ट एंडोमेट्रियोसिस के मामलों में) के कारण निकाले गए गर्भाशय वाली महिलाओं को एस्ट्रोजन-निर्भर चिकित्सा में प्रोजेस्टेरोन जोड़ने की सिफारिश की जाती है, जो एस्ट्रोजेन उत्तेजना के दौरान एंडोमेट्रियोसिस फ़ॉसी के प्रीमैलिग्नेंट या घातक परिवर्तन के कारण होता है।
एचआरटी के लंबे समय तक उपयोग से स्तन कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है। इस जोखिम में वृद्धि मुख्य रूप से पतली या सामान्य कद की महिलाओं में पाई गई। पूर्ण शरीर वाली महिलाओं (स्तन कैंसर की उच्च संभावना) में, एचआरटी अतिरिक्त रूप से स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को नहीं बढ़ाता है।
स्तन कैंसर विकसित होने का एक अतिरिक्त जोखिम एचआरटी की अवधि में वृद्धि के साथ प्रकट होता है और उपचार रोकने के लगभग 5 साल बाद बेसलाइन पर लौट आता है।
संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन एचआरटी एस्ट्रोजन थेरेपी की तुलना में समान या उच्च जोखिम का कारण बनता है।
एचआरटी प्राप्त करने वाली महिलाओं में, एचआरटी प्राप्त नहीं करने वाली महिलाओं की तुलना में थ्रोम्बोम्बोलिक शिरा रोग (निचले छोरों और फुफ्फुसीय नसों की गहरी नसों का घनास्त्रता) विकसित होने का जोखिम 2-3 गुना बढ़ जाता है। एचआरटी के पहले वर्ष में संभावना बाद के वर्षों की तुलना में अधिक है।
थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं: व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास, गंभीर मोटापा (30 किग्रा/एम2 से अधिक बॉडी मास इंडेक्स), सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस।
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या हाल ही में सहज गर्भपात के इतिहास वाले मरीजों की थ्रोम्बोफ्लेबिटिस की संभावना को दूर करने के लिए आगे की जांच की जानी चाहिए। इस मामले में एचआरटी का उपयोग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के जोखिम कारकों के पूर्ण मूल्यांकन और थक्कारोधी चिकित्सा की शुरुआत के बाद शुरू किया जाना चाहिए। लंबे समय तक स्थिर रहने, व्यापक आघात या बड़ी सर्जरी से जोखिम बढ़ जाता है। नियोजित पेट की सर्जरी या निचले छोरों पर आर्थोपेडिक सर्जरी से 4-6 सप्ताह पहले एचआरटी बंद कर देना चाहिए। मोटर क्षमता पूरी तरह ठीक होने के बाद उपचार फिर से शुरू किया जा सकता है। थ्रोम्बोम्बोलिक लक्षणों (अचानक सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) के विकास के साथ, एचआरटी को बंद करने की आवश्यकता हो सकती है।
एस्ट्रोजेन शरीर में द्रव प्रतिधारण का कारण बनते हैं। रक्त में एस्ट्राडियोल और इसके मेटाबोलाइट्स के स्तर में वृद्धि के कारण बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले मरीजों को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण में रहना चाहिए।
एस्ट्रोजेन इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं और इसके उत्सर्जन को बढ़ाते हैं। एचआरटी के पहले महीनों में मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी देखी जाती है।
एस्ट्रोजन के उपयोग से शल्य चिकित्सा द्वारा पुष्टि की गई पित्त पथरी रोग का खतरा बढ़ जाता है।
दुर्लभ मामलों में, डिविजेल लेते समय रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर में तेज वृद्धि से अग्नाशयशोथ विकसित हो सकता है।
एस्ट्रोजन थायरॉइड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के स्तर को बढ़ाते हैं, जिससे कुल परिसंचारी थायराइड हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है।
स्तन ग्रंथियों और योनी और योनि की श्लेष्मा झिल्ली पर जेल लगाने से बचें।
वाहनों को चलाने और तंत्र को नियंत्रित करने की क्षमता पर प्रभाव
डिविगेल थेरेपी संभावित खतरनाक गतिविधियों में शामिल होने की क्षमता को प्रभावित नहीं करती है, जिसके लिए साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर अधिक ध्यान और गति की आवश्यकता होती है।
दवा बातचीत
एस्ट्राडियोल लिपिड कम करने वाले एजेंटों की प्रभावशीलता को बढ़ाता है; पुरुष सेक्स हार्मोन की दवाओं के प्रभाव को कमजोर करता है; हाइपोग्लाइसेमिक, मूत्रवर्धक, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं और थक्कारोधी; ग्लूकोज सहनशीलता को कम करता है (हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का खुराक समायोजन)।
बार्बिट्यूरेट्स, ट्रैंक्विलाइज़र (एंक्सियोलाइटिक्स), ओपिओइड एनाल्जेसिक, एनेस्थेटिक्स, कुछ एंटीपीलेप्टिक दवाओं (कार्बामाज़ेपाइन, फ़िनाइटोइन), माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम के प्रेरकों के साथ एक साथ लेने पर डिविगेल का चयापचय तेज हो जाता है; सेंट जॉन पौधा (सेंट जॉन पौधा) युक्त हर्बल तैयारी।
फेनिलबुटाज़ोन और कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (एम्पीसिलीन, रिफैम्पिसिन, रिफैब्यूटिन) और एंटीवायरल दवाओं (नेविरापीन, एफेविरेंज़) के एक साथ उपयोग से रक्त में एस्ट्राडियोल की सांद्रता भी कम हो जाती है, जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन से जुड़ी होती है।
फोलिक एसिड और थायराइड की तैयारी लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एस्ट्राडियोल की कार्रवाई बढ़ जाती है।
डिविगेल के एनालॉग्स
सक्रिय पदार्थ के संरचनात्मक अनुरूप:
- डर्मेस्ट्रिल;
- क्लिमारा;
- एस्ट्रीमैक्स;
- एस्ट्रोजेल;
- एस्ट्रोफ़ेम।
औषधीय समूह द्वारा एनालॉग्स (एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन):
- जिनप्रिस्टन;
- गाइनोफ्लोर ई;
- Dailla;
- डेपो प्रोवेरा;
- जेस;
- जेस प्लस;
- डायना 35;
- डिविना;
- डिमिया;
- डुप्स्टन;
- एवरा;
- जीनिन;
- indivina;
- क्लेरा;
- Klimadinon;
- क्लिमोनॉर्म;
- क्लोमीफीन;
- क्लॉस्टिलबेगिट;
- लैक्टिनेट;
- लेवोनोर्गेस्ट्रेल;
- लिंडिनेट;
- लॉगेस्ट;
- मार्वलॉन;
- मिफेप्रिस्टोन;
- नुवेरिंग;
- नोविनेट;
- Norkolut;
- नॉरप्लांट;
- ओवेस्टिन;
- प्रोवेरा;
- प्रोजेस्टेरोन;
- प्रोगिनोवा;
- प्रोजेस्टोगेल;
- रेगुलोन;
- रिगेविडोन;
- सिल्हूट;
- टैमोक्सीफेन;
- तीन दया;
- तीन रेगोल;
- उट्रोज़ेस्तान;
- फेमोस्टोन;
- चारोसेटा;
- एस्केपेल;
- एस्ट्रिऑल;
- एथीनील एस्ट्रॉडिऑल;
- यरीना;
- यरीना प्लस।
सक्रिय पदार्थ के लिए दवा के एनालॉग्स की अनुपस्थिति में, आप उन बीमारियों के लिए नीचे दिए गए लिंक का अनुसरण कर सकते हैं जिनमें संबंधित दवा मदद करती है और चिकित्सीय प्रभाव के लिए उपलब्ध एनालॉग्स देख सकते हैं।
बाहरी उपयोग के लिए एस्ट्रोजन की तैयारी।
तैयारी: डिविजेल
दवा का सक्रिय पदार्थ:
एस्ट्राडियोल
ATX एन्कोडिंग: G03CA03
सीएफजी: एंटीक्लाइमेक्टेरिक एस्ट्रोजेनिक दवा
पंजीकरण संख्या: पी नंबर 015526/01
पंजीकरण की तिथि: 25.02.04
रजि. का स्वामी. पुरस्कार: ओरियन कॉर्पोरेशन (फ़िनलैंड)
डिविजेल रिलीज फॉर्म, दवा पैकेजिंग और संरचना।
1 पैक (0.5 ग्राम)
500 एमसीजी
सहायक पदार्थ: कार्बोमर्स (कार्बोपोल 974आर), ट्रॉलामाइन, प्रोपलीन ग्लाइकोल, इथेनॉल 96%, शुद्ध पानी - 0.5 ग्राम तक।
बाहरी उपयोग के लिए जेल 0.1% सजातीय, ओपलेसेंट।
1 पैक (1 ग्राम)
एस्ट्राडियोल (हेमीहाइड्रेट के रूप में)
1 मिलीग्राम
सहायक पदार्थ: कार्बोमर्स (कार्बोपोल 974आर), ट्रॉलामाइन, प्रोपलीन ग्लाइकोल, इथेनॉल 96%, शुद्ध पानी - 1 ग्राम तक।
मल्टीलेयर बैग (28) - कार्डबोर्ड के पैक।
दवा का विवरण उपयोग के लिए आधिकारिक तौर पर अनुमोदित निर्देशों पर आधारित है।
फार्माकोलॉजिकल एक्शन डिविगेल
बाहरी उपयोग के लिए एस्ट्रोजन की तैयारी। सक्रिय घटक, सिंथेटिक 17-एस्ट्राडियोल, रासायनिक और जैविक रूप से अंडाशय द्वारा उत्पादित अंतर्जात मानव एस्ट्राडियोल (पहले मासिक धर्म से रजोनिवृत्ति तक महिलाओं के शरीर में बनता है) के समान है। जिन अंगों की कोशिकाओं में हार्मोन की क्रिया निर्देशित होती है, एस्ट्रोजेन विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ एक कॉम्प्लेक्स बनाते हैं (विभिन्न अंगों में पाए जाते हैं - गर्भाशय, योनि, मूत्रमार्ग, स्तन ग्रंथि, यकृत, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि में); रिसेप्टर-लिगैंड कॉम्प्लेक्स जीनोम के एस्ट्रोजन प्रभावकारी तत्वों और विशिष्ट इंट्रासेल्युलर प्रोटीन के साथ संपर्क करता है जो एमआरएनए, प्रोटीन के संश्लेषण और साइटोकिन्स और विकास कारकों की रिहाई को प्रेरित करता है।
इसका शरीर पर स्त्रैण प्रभाव पड़ता है। गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, योनि, स्तन ग्रंथियों के स्ट्रोमा और नलिकाओं के विकास को उत्तेजित करता है, निपल्स और जननांगों में रंजकता, महिला माध्यमिक यौन विशेषताओं का गठन, लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस के विकास और बंद होने को उत्तेजित करता है। एंडोमेट्रियम की समय पर अस्वीकृति और नियमित रक्तस्राव को बढ़ावा देता है, उच्च सांद्रता में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का कारण बनता है, स्तनपान को रोकता है, हड्डी के अवशोषण को रोकता है, कई परिवहन प्रोटीन (थायरोक्सिन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन, ट्रांसकोर्टिन, ट्रांसफ़रिन, सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग प्रोटीन) के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। फ़ाइब्रिनोजेन. इसका एक प्रोकोएगुलेंट प्रभाव होता है, विटामिन के-निर्भर जमावट कारकों (II, VII, IX, X) के जिगर में संश्लेषण को प्रेरित करता है, एंटीथ्रोम्बिन III की एकाग्रता को कम करता है।
रक्त में थायरोक्सिन, आयरन, कॉपर की सांद्रता बढ़ जाती है। इसमें एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक प्रभाव होता है, एचडीएल की मात्रा बढ़ जाती है, एलडीएल और कोलेस्ट्रॉल कम हो जाता है (ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर बढ़ जाता है)। यह प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता और चिकनी मांसपेशी टोन के सहानुभूतिपूर्ण विनियमन को नियंत्रित करता है, ऊतकों में इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ के संक्रमण को उत्तेजित करता है और सोडियम और पानी की प्रतिपूरक अवधारण का कारण बनता है। उच्च खुराक में, यह सक्रिय COMT रिसेप्टर्स के लिए प्रतिस्पर्धा करके अंतर्जात कैटेकोलामाइन के क्षरण को रोकता है।
रजोनिवृत्ति के बाद, शरीर में केवल थोड़ी मात्रा में एस्ट्राडियोल बनता है (यकृत और वसा ऊतक में स्थित एस्ट्रोन से)। अंडाशय में उत्पादित एस्ट्राडियोल की मात्रा में कमी के साथ कई महिलाओं में वासोमोटर और थर्मोरेगुलेटरी अस्थिरता (चेहरे की त्वचा पर रक्त का बहना), नींद संबंधी विकार और जननांग प्रणाली का प्रगतिशील शोष होता है।
एस्ट्रोजेन की कमी के कारण ऑस्टियोपोरोसिस (मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी) विकसित होता है। मौखिक प्रशासन के बाद, एस्ट्राडियोल की एक बड़ी मात्रा को रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से पहले लुमेन (माइक्रोफ़्लोरा द्वारा) और आंतों की दीवार के साथ-साथ यकृत में चयापचय किया जाता है (जिससे एस्ट्रोन की गैर-शारीरिक रूप से उच्च प्लाज्मा सांद्रता होती है, और लंबे समय तक- टर्म थेरेपी - एस्ट्रोन और एस्ट्रोन सल्फेट के संचय के लिए)। लंबे समय तक शरीर में इन मेटाबोलाइट्स के जमा होने के परिणाम अभी तक स्पष्ट नहीं किए गए हैं। यह ज्ञात है कि एस्ट्रोजन का मौखिक प्रशासन प्रोटीन संश्लेषण (रेनिन सहित) में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।
दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स.
सक्शन और वितरण
जेल लगाते समय, अल्कोहल तेजी से वाष्पित हो जाता है, और एस्ट्राडियोल त्वचा में प्रवेश कर जाता है, जबकि इसका अधिकांश भाग तुरंत प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश कर जाता है, और कुछ एस्ट्राडियोल चमड़े के नीचे के ऊतकों में बना रहता है और धीरे-धीरे प्रणालीगत परिसंचरण में जारी होता है। 200-400 सेमी2 (एक या दो हथेलियों के आकार) के क्षेत्र में डिविजेल का अनुप्रयोग अवशोषित एस्ट्राडियोल की मात्रा को प्रभावित नहीं करता है। हालाँकि, यदि डिविजेल को बड़े क्षेत्र में लगाया जाता है, तो अवशोषण की डिग्री काफी कम हो जाती है।
डिविगेल की जैवउपलब्धता 82% है।
1 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल (डिविजेल का 1 ग्राम) की खुराक पर डिविगेल के ट्रांसडर्मल उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा में सीमैक्स लगभग 157 pmol / l है, औसत एकाग्रता 112 pmol / l है, न्यूनतम एकाग्रता 82 pmol / l है।
जमा नहीं होता.
चयापचय और उत्सर्जन
ट्रांसडर्मल अनुप्रयोग हेपेटिक चयापचय के पहले चरण से बचाता है, इसके कारण, डिविगेल का उपयोग करते समय रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजन की एकाग्रता में उतार-चढ़ाव नगण्य होता है।
17-एस्ट्राडियोल का चयापचय प्राकृतिक एस्ट्रोजेन के समान है। रक्त में, यह लगभग पूरी तरह से वाहक प्रोटीन से बंध जाता है। यह यकृत के माध्यम से "फर्स्ट पास" प्रभाव से गुजरता है, जहां इसे कम सक्रिय उत्पादों - एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल में चयापचय किया जाता है। यह पित्त में छोटी आंत के लुमेन में उत्सर्जित होता है और पुन: अवशोषित हो जाता है। अंततः यकृत में ऑक्सीकरण के परिणामस्वरूप गतिविधि खो देता है।
डिविजेल से उपचार के दौरान एस्ट्राडियोल/एस्ट्रोन अनुपात 0.4-0.7 के स्तर पर रहता है।
प्रजनन
यह मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा सल्फेट्स और ग्लुकुरोनाइड्स के रूप में उत्सर्जित होता है; मूत्र में थोड़ी मात्रा में एस्ट्राडियोल, एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल भी पाए जाते हैं।
उपयोग के संकेत:
एस्ट्रोजेन की कमी के लक्षणों के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी;
प्राकृतिक या कृत्रिम रजोनिवृत्ति से जुड़े रजोनिवृत्ति सिंड्रोम का उपचार, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है।
दवा की खुराक और प्रयोग की विधि।
डिविगेल दीर्घकालिक और चक्रीय चिकित्सा के लिए निर्धारित है। प्रारंभिक खुराक, एक नियम के रूप में, प्रति दिन 1 ग्राम जेल (1 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल के अनुरूप) है, लेकिन यह लक्षणों की गंभीरता से निर्धारित होती है। नैदानिक तस्वीर के आधार पर, खुराक को 2-3 चक्रों के बाद व्यक्तिगत रूप से 500 मिलीग्राम से 1.5 ग्राम जेल प्रति दिन (जो प्रति दिन 500 μg से 1.5 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल के अनुरूप होता है) में बदला जा सकता है।
डिविगेल के उपचार के दौरान अक्षुण्ण (गैर-संचालित) गर्भाशय वाले मरीजों को प्रत्येक चक्र में 10-12 दिनों के लिए जेस्टाजेन (उदाहरण के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, नॉरएथिस्टरोन, नॉरएथिस्टरोन एसीटेट या डायहाइड्रोजेस्ट्रोन) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। प्रोजेस्टोजन के एक कोर्स के बाद, मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव होना चाहिए। असाधारण या लंबे समय तक गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में, उनकी घटना का कारण स्थापित करना अनिवार्य है।
रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के रोगियों में, चक्र की अवधि 3 महीने तक बढ़ाई जा सकती है।
जेल को पेट की पूर्वकाल की दीवार के निचले हिस्से, काठ का क्षेत्र, कंधों, अग्र-भुजाओं पर या दाएं या बाएं नितंबों पर, दैनिक अनुप्रयोग स्थलों पर बारी-बारी से साफ त्वचा पर दिन में एक बार लगाया जाता है। आवेदन क्षेत्र का आकार 1-2 हथेलियों के बराबर होना चाहिए। दवा लगाने के बाद, आपको कुछ मिनट तक इंतजार करना चाहिए जब तक कि जेल सूख न जाए (2-3 मिनट)।
जेल लगाने की जगह को 1 घंटे तक नहीं धोना चाहिए। आंखों में डिविजेल के आकस्मिक संपर्क से बचना चाहिए। जेल लगाने के तुरंत बाद अपने हाथ धो लें।
जेल के अगले आवेदन को छोड़ने के मामले में, यह जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए, लेकिन योजना के अनुसार दवा लागू होने के 12 घंटे के भीतर नहीं। यदि 12 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो डिविजेल का उपयोग अगली बार तक के लिए स्थगित कर देना चाहिए। दवा के अनियमित उपयोग (छूटी हुई खुराक) के साथ, मासिक धर्म जैसा गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।
डिविगेल के दुष्प्रभाव:
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: सिरदर्द, माइग्रेन, चक्कर आना, अवसाद, कोरिया।
हृदय प्रणाली की ओर से: रक्तचाप में वृद्धि, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
पाचन तंत्र से: मतली, उल्टी, पेट में ऐंठन, पेट फूलना, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, कोलेस्टेटिक पीलिया, कोलेलिथियसिस।
एलर्जी प्रतिक्रियाएं: आवेदन के स्थल पर - दाने, त्वचा में जलन, त्वचा हाइपरमिया, संपर्क जिल्द की सूजन।
प्रजनन प्रणाली की ओर से: मेट्रोरेजिया, कम स्पॉटिंग, गर्भाशय लेयोमायोमा के आकार में वृद्धि, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (जब प्रोजेस्टेरोन के साथ संयोजन के बिना निर्धारित किया जाता है), एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा (रजोनिवृत्ति के बाद बरकरार गर्भाशय वाली महिलाओं में), लंबे समय तक डिम्बग्रंथि स्केलेरोसिस उपयोग, कामेच्छा में परिवर्तन.
अंतःस्रावी तंत्र से: स्तन ग्रंथियों का बढ़ना (तनाव और/या इज़ाफ़ा), वजन बढ़ना, कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता में कमी।
चयापचय की ओर से: लंबे समय तक उपयोग के साथ सोडियम, कैल्शियम और पानी (एडिमा) का प्रतिधारण; पोर्फिरीया के दौरे।
अन्य: दृश्य हानि (कॉर्निया की वक्रता में परिवर्तन), क्लोस्मा, मेलास्मा, योनि कैंडिडिआसिस।
दवा के लिए मतभेद:
स्तन कैंसर (निदान, संदिग्ध या इतिहास);
अंडाशय, गर्भाशय, एंडोमेट्रियम के एस्ट्रोजेन-निर्भर घातक ट्यूमर का निदान या संदेह;
60 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में जननांग अंगों के सौम्य और घातक नवोप्लाज्म (गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर का कैंसर, गर्भाशय फाइब्रॉएड, वुल्वर कैंसर, डिम्बग्रंथि कैंसर);
60 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में स्तन के सौम्य रसौली;
अज्ञात एटियलजि का योनि से रक्तस्राव और गर्भाशय से रक्तस्राव की प्रवृत्ति;
एंडोमेट्रियम का हाइपरप्लासिया;
पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर;
फैलाना संयोजी ऊतक रोग;
महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ (सल्पिंगोफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस);
रजोनिवृत्ति का हाइपरएस्ट्रोजेनिक चरण;
नसों के सहज थ्रोम्बोम्बोलिक रोग (इतिहास सहित);
गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (इतिहास सहित);
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (इतिहास सहित);
जन्मजात हाइपरबिलिरुबिनमिया (गिल्बर्ट, डबिन-जॉनसन, रोटर सिंड्रोम);
जिगर के ट्यूमर (हेमांगीओमा, यकृत कैंसर);
सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (इस्केमिक स्ट्रोक, रक्तस्रावी स्ट्रोक);
मधुमेह मेलेटस, रेटिनोपैथी, एंजियोपैथी;
दरांती कोशिका अरक्तता;
वसा चयापचय का उल्लंघन;
कोलेस्टेटिक पीलिया या गंभीर कोलेस्टेटिक खुजली (पिछली गर्भावस्था के दौरान या स्टेरॉयड दवाएं लेते समय उनकी अभिव्यक्तियों में वृद्धि सहित);
ओटोस्क्लेरोसिस (गर्भावस्था के दौरान इसके तेज होने सहित);
एस्ट्राडियोल और/या दवा के अन्य घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
सावधानी के साथ: ब्रोन्कियल अस्थमा, माइग्रेन, मिर्गी, धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, इस्केमिक हृदय रोग, यकृत और / या गुर्दे की विफलता, एडेमेटस सिंड्रोम, एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, पोर्फिरीया। 65 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अनुभव सीमित है।
डिविगेल को स्तन ग्रंथियों, चेहरे, जननांग क्षेत्र, साथ ही चिढ़ त्वचा पर नहीं लगाया जाना चाहिए।
गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें।
गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान डिविगेल का उपयोग वर्जित है।
डिविगेल के उपयोग के लिए विशेष निर्देश।
हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करने या दोबारा शुरू करने से पहले संपूर्ण व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास लिया जाना चाहिए। संभावित मतभेदों की पहचान करने और दवा का उपयोग करते समय (श्रोणि अंगों और स्तन ग्रंथियों सहित) आवश्यक सावधानियों का पालन करने के लिए एक चिकित्सा परीक्षण किया जाना चाहिए।
उपचार की प्रक्रिया में, समय-समय पर जांच करने की सिफारिश की जाती है, इसमें शामिल तरीकों की आवृत्ति और सेट प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। मैमोग्राफी सहित जांच, स्वीकृत मानकों के अनुसार और प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में व्यक्तिगत नैदानिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए।
एचआरटी के दौरान, चिकित्सा के सभी लाभों और जोखिमों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
निम्नलिखित में से किसी भी बीमारी या स्थिति के मामले में रोगी को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण में रहना चाहिए जो पहले देखी गई थी और/या गर्भावस्था या पिछले हार्मोनल थेरेपी के दौरान खराब हो गई थी: लेयोमायोमा (गर्भाशय फाइब्रोमायोमा), एंडोमेट्रियोसिस; इतिहास में थ्रोम्बोम्बोलिक रोग या उनकी घटना के जोखिम कारक; एस्ट्रोजेन-निर्भर ट्यूमर के लिए जोखिम कारक (स्तन कैंसर की आनुवंशिकता की पहली डिग्री); धमनी का उच्च रक्तचाप; असामान्य यकृत समारोह (एडेनोमा); संवहनी घावों के साथ या बिना मधुमेह मेलेटस; पित्त पथरी रोग; माइग्रेन और/या (गंभीर) सिरदर्द; प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष; एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का इतिहास; मिर्गी; दमा; ओटोस्क्लेरोसिस यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डिविजेल के साथ उपचार के दौरान, दुर्लभ मामलों में, सूचीबद्ध बीमारियों की पुनरावृत्ति या तीव्रता संभव है।
यदि मतभेद पाए जाते हैं और/या निम्नलिखित स्थितियों में थेरेपी तुरंत बंद कर दी जानी चाहिए: पीलिया या यकृत समारोह में गिरावट; रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि; माइग्रेन जैसे सिरदर्द के नए हमले; गर्भावस्था.
लंबे समय तक एस्ट्रोजेन लेने पर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कार्सिनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। जोखिम को कम करने के लिए, उपचार चक्र के दौरान कम से कम 12 दिनों के लिए बिना ऑपरेशन वाले गर्भाशय वाली महिलाओं में एस्ट्रोजेन थेरेपी को प्रोजेस्टेरोन के साथ जोड़ना आवश्यक है।
डिविजेल लेने के कई महीनों के बाद अचानक रक्तस्राव और/या कम स्पॉटिंग की स्थिति में, उनकी घटना के कारणों की पहचान करने के लिए अध्ययन किया जाना चाहिए। जांच में एंडोमेट्रियल बायोप्सी (एंडोमेट्रियल घातकता का पता लगाने के लिए) शामिल हो सकती है।
एंडोमेट्रियोसिस (विशेष रूप से अवशिष्ट एंडोमेट्रियोसिस के मामलों में) के कारण निकाले गए गर्भाशय वाली महिलाओं को एस्ट्रोजन-निर्भर चिकित्सा में प्रोजेस्टेरोन जोड़ने की सिफारिश की जाती है, जो एस्ट्रोजेन उत्तेजना के दौरान एंडोमेट्रियोसिस फ़ॉसी के प्रीमैलिग्नेंट या घातक परिवर्तन के कारण होता है।
एचआरटी के लंबे समय तक उपयोग से स्तन कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है। 50 से 70 वर्ष की आयु की महिलाओं में महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, 1000 में से 45 मामलों में स्तन कैंसर का निदान किया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि एचआरटी लेने वाली या हाल ही में एचआरटी लेने वाली महिलाओं में, संबंधित अवधि में स्तन कैंसर के अतिरिक्त मामलों की कुल संख्या 1-3 (औसतन - 2) है, जो 5 वर्षों तक एचआरटी प्राप्त करने वाले प्रति 1000 लोगों पर अतिरिक्त मामले हैं; 10 वर्षों से एचआरटी प्राप्त कर रहे प्रति 1000 लोगों पर 3-9 (औसत - 6) मामले और 15 वर्षों से एचआरटी प्राप्त कर रही प्रति 1000 महिलाओं पर 5-20 (औसत - 12) मामले। इस जोखिम में वृद्धि मुख्य रूप से पतली या सामान्य कद की महिलाओं में पाई गई। पूर्ण शरीर वाली महिलाओं (स्तन कैंसर की उच्च संभावना) में, एचआरटी अतिरिक्त रूप से स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को नहीं बढ़ाता है।
स्तन कैंसर विकसित होने का एक अतिरिक्त जोखिम एचआरटी की अवधि में वृद्धि के साथ प्रकट होता है और उपचार रोकने के लगभग 5 साल बाद बेसलाइन पर लौट आता है।
संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन एचआरटी एस्ट्रोजन थेरेपी की तुलना में समान या उच्च जोखिम का कारण बनता है।
एचआरटी प्राप्त करने वाली महिलाओं में, एचआरटी प्राप्त नहीं करने वाली महिलाओं की तुलना में थ्रोम्बोम्बोलिक शिरा रोग (निचले छोरों और फुफ्फुसीय नसों की गहरी नसों का घनास्त्रता) विकसित होने का जोखिम 2-3 गुना बढ़ जाता है। एचआरटी के पहले वर्ष में संभावना बाद के वर्षों की तुलना में अधिक है।
थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं: व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास, गंभीर मोटापा (30 किग्रा/एम2 से अधिक बॉडी मास इंडेक्स), सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस।
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या हाल ही में सहज गर्भपात के इतिहास वाले मरीजों की थ्रोम्बोफ्लेबिटिस की संभावना को दूर करने के लिए आगे की जांच की जानी चाहिए। इस मामले में एचआरटी का उपयोग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के जोखिम कारकों के पूर्ण मूल्यांकन और थक्कारोधी चिकित्सा की शुरुआत के बाद शुरू किया जाना चाहिए। लंबे समय तक स्थिर रहने, व्यापक आघात या बड़ी सर्जरी से जोखिम बढ़ जाता है। नियोजित पेट की सर्जरी या निचले छोरों पर आर्थोपेडिक सर्जरी से 4-6 सप्ताह पहले एचआरटी बंद कर देना चाहिए। मोटर क्षमता पूरी तरह ठीक होने के बाद उपचार फिर से शुरू किया जा सकता है। थ्रोम्बोम्बोलिक लक्षणों (अचानक सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) के विकास के साथ, एचआरटी को बंद करने की आवश्यकता हो सकती है।
एस्ट्रोजेन शरीर में द्रव प्रतिधारण का कारण बनते हैं। रक्त में एस्ट्राडियोल और इसके मेटाबोलाइट्स के स्तर में वृद्धि के कारण बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले मरीजों को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण में रहना चाहिए।
एस्ट्रोजेन इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं और इसके उत्सर्जन को बढ़ाते हैं। एचआरटी के पहले महीनों में मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी देखी जाती है।
एस्ट्रोजन के उपयोग से शल्य चिकित्सा द्वारा पुष्टि की गई पित्त पथरी रोग का खतरा बढ़ जाता है।
दुर्लभ मामलों में, एस्ट्रोजेन लेते समय रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर में तेज वृद्धि से अग्नाशयशोथ विकसित हो सकता है।
एस्ट्रोजन थायरॉइड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के स्तर को बढ़ाते हैं, जिससे कुल परिसंचारी थायराइड हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है।
स्तन ग्रंथियों और योनी और योनि की श्लेष्मा झिल्ली पर जेल लगाने से बचें।
वाहनों को चलाने और तंत्र को नियंत्रित करने की क्षमता पर प्रभाव
डिविगेल थेरेपी संभावित खतरनाक गतिविधियों में शामिल होने की क्षमता को प्रभावित नहीं करती है, जिसके लिए साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर अधिक ध्यान और गति की आवश्यकता होती है।
मात्रा से अधिक दवाई:
लक्षण: स्तन ग्रंथियों या पेल्विक क्षेत्र में दर्द, सूजन, चिंता, चिड़चिड़ापन, मतली, उल्टी और कुछ मामलों में मेट्रोरेजिया।
उपचार: रोगसूचक उपचार.
जब खुराक कम कर दी जाती है या दवा बंद कर दी जाती है तो लक्षण गायब हो जाते हैं।
अन्य दवाओं के साथ डिविजेल का इंटरेक्शन।
एस्ट्राडियोल लिपिड कम करने वाले एजेंटों की प्रभावशीलता को बढ़ाता है; पुरुष सेक्स हार्मोन की दवाओं के प्रभाव को कमजोर करता है; हाइपोग्लाइसेमिक, मूत्रवर्धक, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं और थक्कारोधी; ग्लूकोज सहनशीलता को कम करता है (हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का खुराक समायोजन)।
एस्ट्राडियोल का चयापचय तब तेज हो जाता है जब बार्बिट्यूरेट्स, ट्रैंक्विलाइज़र (एंक्सियोलाइटिक्स), ओपिओइड एनाल्जेसिक, एनेस्थेटिक्स, कुछ एंटीपीलेप्टिक दवाओं (कार्बामाज़ेपाइन, फ़िनाइटोइन), माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम के प्रेरकों के साथ एक साथ लिया जाता है; सेंट जॉन पौधा (सेंट जॉन पौधा) युक्त हर्बल तैयारी।
फेनिलबुटाज़ोन और कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (एम्पीसिलीन, रिफैम्पिसिन, रिफैब्यूटिन) और एंटीवायरल दवाओं (नेविरापीन, एफेविरेंज़) के एक साथ उपयोग से रक्त में एस्ट्राडियोल की सांद्रता भी कम हो जाती है, जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन से जुड़ी होती है।
फोलिक एसिड और थायराइड की तैयारी लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एस्ट्राडियोल की कार्रवाई बढ़ जाती है।
फार्मेसियों में बिक्री की शर्तें.
दवा नुस्खे द्वारा वितरित की जाती है।
दवा डिविगेल की भंडारण की स्थिति की शर्तें।
दवा को 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर संग्रहित किया जाना चाहिए। शेल्फ जीवन - 3 वर्ष.
बच्चों की पहुंच से दूर रखें।
बाहरी उपयोग के लिए एस्ट्रोजन की तैयारी। सक्रिय घटक, सिंथेटिक 17β-एस्ट्राडियोल, रासायनिक और जैविक रूप से अंडाशय द्वारा उत्पादित अंतर्जात मानव एस्ट्राडियोल (पहले मासिक धर्म से रजोनिवृत्ति तक महिलाओं के शरीर में बनता है) के समान है। अंगों की कोशिकाओं में, जिन पर हार्मोन की क्रिया निर्देशित होती है, एस्ट्रोजेन विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ एक कॉम्प्लेक्स बनाते हैं (विभिन्न अंगों में पाए जाते हैं - गर्भाशय, योनि, मूत्रमार्ग, स्तन ग्रंथि, यकृत, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि में); रिसेप्टर-लिगैंड कॉम्प्लेक्स जीनोम के एस्ट्रोजन प्रभावकारी तत्वों और विशिष्ट इंट्रासेल्युलर प्रोटीन के साथ संपर्क करता है जो एमआरएनए, प्रोटीन के संश्लेषण और साइटोकिन्स और विकास कारकों की रिहाई को प्रेरित करता है।
इसका शरीर पर स्त्रैण प्रभाव पड़ता है। गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, योनि, स्तन ग्रंथियों के स्ट्रोमा और नलिकाओं के विकास को उत्तेजित करता है, निपल्स और जननांगों में रंजकता, महिला माध्यमिक यौन विशेषताओं का गठन, लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस के विकास और बंद होने को उत्तेजित करता है। एंडोमेट्रियम की समय पर अस्वीकृति और नियमित रक्तस्राव को बढ़ावा देता है, उच्च सांद्रता में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का कारण बनता है, स्तनपान को रोकता है, हड्डी के अवशोषण को रोकता है, कई परिवहन प्रोटीन (थायरोक्सिन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन, ट्रांसकोर्टिन, ट्रांसफ़रिन, सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग प्रोटीन) के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। फ़ाइब्रिनोजेन. इसका एक प्रोकोएगुलेंट प्रभाव होता है, विटामिन के-निर्भर जमावट कारकों (II, VII, IX, X) के जिगर में संश्लेषण को प्रेरित करता है, एंटीथ्रोम्बिन III की एकाग्रता को कम करता है।
रक्त में थायरोक्सिन, आयरन, कॉपर की सांद्रता बढ़ जाती है। इसमें एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक प्रभाव होता है, एचडीएल की मात्रा बढ़ जाती है, एलडीएल और कोलेस्ट्रॉल कम हो जाता है (ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर बढ़ जाता है)। यह प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता और चिकनी मांसपेशी टोन के सहानुभूतिपूर्ण विनियमन को नियंत्रित करता है, ऊतकों में इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ के संक्रमण को उत्तेजित करता है और सोडियम और पानी की प्रतिपूरक अवधारण का कारण बनता है। उच्च खुराक में, यह सक्रिय COMT रिसेप्टर्स के लिए प्रतिस्पर्धा करके अंतर्जात कैटेकोलामाइन के क्षरण को रोकता है।
रजोनिवृत्ति के बाद, शरीर में केवल थोड़ी मात्रा में एस्ट्राडियोल बनता है (यकृत और वसा ऊतक में स्थित एस्ट्रोन से)। अंडाशय में उत्पादित एस्ट्राडियोल की मात्रा में कमी के साथ कई महिलाओं में वासोमोटर और थर्मोरेगुलेटरी अस्थिरता (चेहरे की त्वचा पर रक्त का बहना), नींद संबंधी विकार और जननांग प्रणाली का प्रगतिशील शोष होता है।
एस्ट्रोजेन की कमी के कारण ऑस्टियोपोरोसिस (मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी) विकसित होता है। मौखिक प्रशासन के बाद, एस्ट्राडियोल की एक बड़ी मात्रा को रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से पहले लुमेन (माइक्रोफ़्लोरा द्वारा) और आंतों की दीवार के साथ-साथ यकृत में चयापचय किया जाता है (जिससे एस्ट्रोन की गैर-शारीरिक रूप से उच्च प्लाज्मा सांद्रता होती है, और लंबे समय तक- टर्म थेरेपी, एस्ट्रोन और एस्ट्रोन सल्फेट के संचय के लिए)। लंबे समय तक शरीर में इन मेटाबोलाइट्स के जमा होने के परिणाम अभी तक स्पष्ट नहीं किए गए हैं। यह ज्ञात है कि एस्ट्रोजन का मौखिक प्रशासन प्रोटीन संश्लेषण (रेनिन सहित) में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।
फार्माकोकाइनेटिक्स
सक्शन और वितरण
जेल लगाते समय, अल्कोहल तेजी से वाष्पित हो जाता है, और एस्ट्राडियोल त्वचा में प्रवेश कर जाता है, जबकि इसका अधिकांश भाग तुरंत प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश कर जाता है, और कुछ एस्ट्राडियोल चमड़े के नीचे के ऊतकों में बना रहता है और धीरे-धीरे प्रणालीगत परिसंचरण में जारी होता है। 200-400 सेमी 2 (एक या दो हथेलियों के आकार) के क्षेत्र में डिविगेल का अनुप्रयोग अवशोषित एस्ट्राडियोल की मात्रा को प्रभावित नहीं करता है। हालाँकि, यदि डिविजेल को बड़े क्षेत्र में लगाया जाता है, तो अवशोषण की डिग्री काफी कम हो जाती है।
डिविगेल की जैवउपलब्धता 82% है।
1 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल (डिविजेल का 1 ग्राम) की खुराक पर डिविगेल के ट्रांसडर्मल उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा में सी अधिकतम लगभग 157 pmol / l है, औसत एकाग्रता 112 pmol / l है, न्यूनतम एकाग्रता 82 pmol / l है।
जमा नहीं होता.
चयापचय और उत्सर्जन
ट्रांसडर्मल अनुप्रयोग हेपेटिक चयापचय के पहले चरण से बचाता है, इसके कारण, डिविगेल का उपयोग करते समय रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजन की एकाग्रता में उतार-चढ़ाव नगण्य होता है।
17β-एस्ट्राडियोल का चयापचय प्राकृतिक एस्ट्रोजेन के समान है। रक्त में, यह लगभग पूरी तरह से वाहक प्रोटीन से बंध जाता है। यह यकृत के माध्यम से "फर्स्ट पास" प्रभाव से गुजरता है, जहां इसे कम सक्रिय उत्पादों - एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल में चयापचय किया जाता है। यह पित्त में छोटी आंत के लुमेन में उत्सर्जित होता है और पुन: अवशोषित हो जाता है। अंततः यकृत में ऑक्सीकरण के परिणामस्वरूप गतिविधि खो देता है।
डिविजेल से उपचार के दौरान एस्ट्राडियोल/एस्ट्रोन अनुपात 0.4-0.7 के स्तर पर रहता है।
प्रजनन
यह मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा सल्फेट्स और ग्लुकुरोनाइड्स के रूप में उत्सर्जित होता है; मूत्र में थोड़ी मात्रा में एस्ट्राडियोल, एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल भी पाए जाते हैं।
रिलीज़ फ़ॉर्म
बाहरी उपयोग के लिए जेल 0.1% सजातीय, ओपलेसेंट।
सहायक पदार्थ: कार्बोमर्स (कार्बोपोल 974आर), ट्रॉलामाइन, प्रोपलीन ग्लाइकोल, इथेनॉल 96%, शुद्ध पानी - 0.5 ग्राम तक।
0.5 ग्राम - मल्टीलेयर पाउच (28) - कार्डबोर्ड के पैक।
0.5 ग्राम - मल्टीलेयर पाउच (91) - कार्डबोर्ड के पैक।
मात्रा बनाने की विधि
डिविगेल दीर्घकालिक और चक्रीय चिकित्सा के लिए निर्धारित है। प्रारंभिक खुराक, एक नियम के रूप में, प्रति दिन 1 ग्राम जेल (1 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल के अनुरूप) है, लेकिन यह लक्षणों की गंभीरता से निर्धारित होती है। नैदानिक तस्वीर के आधार पर, खुराक को 2-3 चक्रों के बाद व्यक्तिगत रूप से 500 मिलीग्राम से 1.5 ग्राम जेल प्रति दिन (जो प्रति दिन 500 μg से 1.5 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल के अनुरूप होता है) में बदला जा सकता है।
डिविगेल के उपचार के दौरान अक्षुण्ण (गैर-संचालित) गर्भाशय वाले मरीजों को प्रत्येक चक्र में 10-12 दिनों के लिए जेस्टजेन (उदाहरण के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, नॉरएथिस्टरोन, नॉरएथिस्टरोन एसीटेट या डायहाइड्रोजेस्टेरोन) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। प्रोजेस्टोजन के एक कोर्स के बाद, मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव होना चाहिए। असाधारण या लंबे समय तक गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में, उनकी घटना का कारण स्थापित करना अनिवार्य है।
रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के रोगियों में, चक्र की अवधि 3 महीने तक बढ़ाई जा सकती है।
जेल को पेट की पूर्वकाल की दीवार के निचले हिस्से, काठ का क्षेत्र, कंधों, अग्र-भुजाओं पर या दाएं या बाएं नितंबों पर, दैनिक अनुप्रयोग स्थलों पर बारी-बारी से साफ त्वचा पर दिन में एक बार लगाया जाता है। आवेदन क्षेत्र का आकार 1-2 हथेलियों के बराबर होना चाहिए। दवा लगाने के बाद, आपको कुछ मिनट तक इंतजार करना चाहिए जब तक कि जेल सूख न जाए (2-3 मिनट)।
जेल लगाने की जगह को 1 घंटे तक नहीं धोना चाहिए। आंखों में डिविजेल के आकस्मिक संपर्क से बचना चाहिए। जेल लगाने के तुरंत बाद अपने हाथ धो लें।
जेल के अगले आवेदन को छोड़ने के मामले में, यह जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए, लेकिन योजना के अनुसार दवा लागू होने के 12 घंटे के भीतर नहीं। यदि 12 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो डिविजेल का उपयोग अगली बार तक के लिए स्थगित कर देना चाहिए। दवा के अनियमित उपयोग (छूटी हुई खुराक) के साथ, मासिक धर्म जैसा गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।
जरूरत से ज्यादा
लक्षण: स्तन ग्रंथियों या श्रोणि क्षेत्र में दर्द, सूजन, चिंता, चिड़चिड़ापन, मतली, उल्टी, कुछ मामलों में - मेट्रोर्रैगिया।
उपचार: रोगसूचक उपचार.
जब खुराक कम कर दी जाती है या दवा बंद कर दी जाती है तो लक्षण गायब हो जाते हैं।
इंटरैक्शन
एस्ट्राडियोल लिपिड कम करने वाले एजेंटों की प्रभावशीलता को बढ़ाता है; पुरुष सेक्स हार्मोन की दवाओं के प्रभाव को कमजोर करता है; हाइपोग्लाइसेमिक, मूत्रवर्धक, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं और थक्कारोधी; ग्लूकोज सहनशीलता को कम करता है (हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का खुराक समायोजन)।
एस्ट्राडियोल का चयापचय तब तेज हो जाता है जब बार्बिट्यूरेट्स, ट्रैंक्विलाइज़र (एंक्सियोलाइटिक्स), ओपिओइड एनाल्जेसिक, एनेस्थेटिक्स, कुछ एंटीपीलेप्टिक दवाओं (कार्बामाज़ेपाइन, फ़िनाइटोइन), माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम के प्रेरकों के साथ एक साथ लिया जाता है; सेंट जॉन पौधा (सेंट जॉन पौधा) युक्त हर्बल तैयारी।
फेनिलबुटाज़ोन और कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (एम्पीसिलीन, रिफैम्पिसिन, रिफैब्यूटिन) और एंटीवायरल दवाओं (नेविरापीन, एफेविरेंज़) के एक साथ उपयोग से रक्त में एस्ट्राडियोल की सांद्रता भी कम हो जाती है, जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन से जुड़ी होती है।
फोलिक एसिड और थायराइड की तैयारी लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एस्ट्राडियोल की कार्रवाई बढ़ जाती है।
दुष्प्रभाव
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: सिरदर्द, माइग्रेन, चक्कर आना, अवसाद, कोरिया।
हृदय प्रणाली की ओर से: रक्तचाप में वृद्धि, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
पाचन तंत्र से: मतली, उल्टी, पेट में ऐंठन, पेट फूलना, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, कोलेस्टेटिक पीलिया, कोलेलिथियसिस।
एलर्जी प्रतिक्रियाएं: आवेदन के स्थल पर - दाने, त्वचा में जलन, त्वचा हाइपरमिया, संपर्क जिल्द की सूजन।
प्रजनन प्रणाली की ओर से: मेट्रोरेजिया, कम स्पॉटिंग, गर्भाशय लेयोमायोमा के आकार में वृद्धि, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (जब प्रोजेस्टेरोन के साथ संयोजन के बिना निर्धारित किया जाता है), एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा (रजोनिवृत्ति के बाद बरकरार गर्भाशय वाली महिलाओं में), लंबे समय तक डिम्बग्रंथि स्केलेरोसिस उपयोग, कामेच्छा में परिवर्तन.
अंतःस्रावी तंत्र से: स्तन ग्रंथियों का बढ़ना (तनाव और/या इज़ाफ़ा), वजन बढ़ना, कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता में कमी।
चयापचय की ओर से: लंबे समय तक उपयोग के साथ सोडियम, कैल्शियम और पानी (एडिमा) का प्रतिधारण; पोर्फिरीया के दौरे।
अन्य: दृश्य हानि (कॉर्निया की वक्रता में परिवर्तन), क्लोस्मा, मेलास्मा, योनि कैंडिडिआसिस।
संकेत
- एस्ट्रोजेन की कमी के लक्षणों के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी;
- प्राकृतिक या कृत्रिम रजोनिवृत्ति से जुड़े क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम का उपचार, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है।
मतभेद
- स्तन कैंसर (निदान, संदिग्ध या इतिहास में);
- अंडाशय, गर्भाशय, एंडोमेट्रियम के एस्ट्रोजेन-निर्भर घातक ट्यूमर का निदान या संदेह;
- 60 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में जननांग अंगों के सौम्य और घातक नवोप्लाज्म (गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर का कैंसर, गर्भाशय फाइब्रॉएड, वुल्वर कैंसर, डिम्बग्रंथि कैंसर);
- 60 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में स्तन के सौम्य रसौली;
- अज्ञात एटियलजि का योनि से रक्तस्राव और गर्भाशय से रक्तस्राव की प्रवृत्ति;
- अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि;
- पिट्यूटरी ट्यूमर;
- फैलाना संयोजी ऊतक रोग;
- महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ (सल्पिंगोफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस);
- रजोनिवृत्ति का हाइपरएस्ट्रोजेनिक चरण;
- शिराओं के सहज थ्रोम्बोम्बोलिक रोग (इतिहास सहित);
- गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (इतिहास सहित);
- थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (इतिहास सहित);
- जन्मजात हाइपरबिलिरुबिनमिया (गिल्बर्ट, डबिन-जॉनसन, रोटर सिंड्रोम);
- यकृत ट्यूमर (हेमांगीओमा, यकृत कैंसर);
- मस्तिष्क परिसंचरण के विकार (इस्केमिक स्ट्रोक, रक्तस्रावी स्ट्रोक);
- मधुमेह मेलेटस, रेटिनोपैथी, एंजियोपैथी;
- दरांती कोशिका अरक्तता;
- वसा चयापचय के विकार;
- कोलेस्टेटिक पीलिया या गंभीर कोलेस्टेटिक खुजली (पिछली गर्भावस्था के दौरान या स्टेरॉयड दवाएं लेते समय उनकी अभिव्यक्तियों में वृद्धि सहित);
- ओटोस्क्लेरोसिस (गर्भावस्था के दौरान इसके तेज होने सहित);
- एस्ट्राडियोल और/या दवा के अन्य घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
सावधानी के साथ: ब्रोन्कियल अस्थमा, माइग्रेन, मिर्गी, धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, इस्केमिक हृदय रोग, यकृत और / या गुर्दे की विफलता, एडेमेटस सिंड्रोम, एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, पोर्फिरीया। 65 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अनुभव सीमित है।
डिविगेल को स्तन ग्रंथियों, चेहरे, जननांग क्षेत्र, साथ ही चिढ़ त्वचा पर नहीं लगाया जाना चाहिए।
अनुप्रयोग सुविधाएँ
गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें
गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान डिविगेल का उपयोग वर्जित है।यकृत समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन
जिगर की विफलता में सावधान रहें।गुर्दे की कार्यप्रणाली के उल्लंघन के लिए आवेदन
गुर्दे की विफलता में सावधान रहें।बुजुर्ग रोगियों में प्रयोग करें
65 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अनुभव सीमित है।विशेष निर्देश
हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करने या दोबारा शुरू करने से पहले संपूर्ण व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास लिया जाना चाहिए। संभावित मतभेदों की पहचान करने और दवा का उपयोग करते समय (श्रोणि अंगों और स्तन ग्रंथियों सहित) आवश्यक सावधानियों का पालन करने के लिए एक चिकित्सा परीक्षण किया जाना चाहिए।
उपचार की प्रक्रिया में, समय-समय पर जांच करने की सिफारिश की जाती है, इसमें शामिल तरीकों की आवृत्ति और सेट प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। मैमोग्राफी सहित जांच, स्वीकृत मानकों के अनुसार और प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में व्यक्तिगत नैदानिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए।
एचआरटी के दौरान, चिकित्सा के सभी लाभों और जोखिमों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
निम्नलिखित में से किसी भी बीमारी या स्थिति के मामले में रोगी को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण में रहना चाहिए जो पहले देखी गई थी और/या गर्भावस्था या पिछले हार्मोनल थेरेपी के दौरान खराब हो गई थी: लेयोमायोमा (गर्भाशय फाइब्रोमायोमा), एंडोमेट्रियोसिस; इतिहास में थ्रोम्बोम्बोलिक रोग या उनकी घटना के जोखिम कारक; एस्ट्रोजेन-निर्भर ट्यूमर के लिए जोखिम कारक (स्तन कैंसर की आनुवंशिकता की पहली डिग्री); धमनी का उच्च रक्तचाप; असामान्य यकृत समारोह (एडेनोमा); संवहनी घावों के साथ या बिना मधुमेह मेलेटस; पित्त पथरी रोग; माइग्रेन और/या (गंभीर) सिरदर्द; प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष; एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का इतिहास; मिर्गी; दमा; ओटोस्क्लेरोसिस यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डिविजेल के साथ उपचार के दौरान, दुर्लभ मामलों में, सूचीबद्ध बीमारियों की पुनरावृत्ति या तीव्रता संभव है।
यदि मतभेद पाए जाते हैं और/या निम्नलिखित स्थितियों में थेरेपी तुरंत बंद कर दी जानी चाहिए: पीलिया या यकृत समारोह में गिरावट; रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि; माइग्रेन जैसे सिरदर्द के नए हमले; गर्भावस्था.
लंबे समय तक एस्ट्रोजेन लेने पर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कार्सिनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। जोखिम को कम करने के लिए, उपचार चक्र के दौरान कम से कम 12 दिनों के लिए बिना ऑपरेशन वाले गर्भाशय वाली महिलाओं में एस्ट्रोजेन थेरेपी को प्रोजेस्टेरोन के साथ जोड़ना आवश्यक है।
डिविजेल लेने के कई महीनों के बाद अचानक रक्तस्राव और/या कम स्पॉटिंग की स्थिति में, उनकी घटना के कारणों की पहचान करने के लिए अध्ययन किया जाना चाहिए। जांच में एंडोमेट्रियल बायोप्सी (एंडोमेट्रियल घातकता का पता लगाने के लिए) शामिल हो सकती है।
एंडोमेट्रियोसिस (विशेष रूप से अवशिष्ट एंडोमेट्रियोसिस के मामलों में) के कारण निकाले गए गर्भाशय वाली महिलाओं को एस्ट्रोजन-निर्भर चिकित्सा में प्रोजेस्टेरोन जोड़ने की सिफारिश की जाती है, जो एस्ट्रोजेन उत्तेजना के दौरान एंडोमेट्रियोसिस फ़ॉसी के प्रीमैलिग्नेंट या घातक परिवर्तन के कारण होता है।
एचआरटी के लंबे समय तक उपयोग से स्तन कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है। 50 से 70 वर्ष की आयु की महिलाओं में महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, 1000 में से 45 मामलों में स्तन कैंसर का निदान किया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि एचआरटी लेने वाली या हाल ही में एचआरटी लेने वाली महिलाओं में, संबंधित अवधि में स्तन कैंसर के अतिरिक्त मामलों की कुल संख्या 1-3 (औसतन - 2) है, जो 5 वर्षों तक एचआरटी प्राप्त करने वाले प्रति 1000 लोगों पर अतिरिक्त मामले हैं; 10 वर्षों से एचआरटी प्राप्त कर रहे प्रति 1000 लोगों पर 3-9 (औसत - 6) मामले और 15 वर्षों से एचआरटी प्राप्त कर रही प्रति 1000 महिलाओं पर 5-20 (औसत - 12) मामले। इस जोखिम में वृद्धि मुख्य रूप से पतली या सामान्य कद की महिलाओं में पाई गई। पूर्ण शरीर वाली महिलाओं (स्तन कैंसर की उच्च संभावना) में, एचआरटी अतिरिक्त रूप से स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को नहीं बढ़ाता है।
स्तन कैंसर विकसित होने का एक अतिरिक्त जोखिम एचआरटी की अवधि में वृद्धि के साथ प्रकट होता है और उपचार रोकने के लगभग 5 साल बाद बेसलाइन पर लौट आता है।
संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन एचआरटी एस्ट्रोजन थेरेपी की तुलना में समान या उच्च जोखिम का कारण बनता है।
एचआरटी प्राप्त करने वाली महिलाओं में, एचआरटी प्राप्त नहीं करने वाली महिलाओं की तुलना में थ्रोम्बोम्बोलिक शिरा रोग (निचले छोरों और फुफ्फुसीय नसों की गहरी नसों का घनास्त्रता) विकसित होने का जोखिम 2-3 गुना बढ़ जाता है। एचआरटी के पहले वर्ष में संभावना बाद के वर्षों की तुलना में अधिक है।
थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं: व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास, गंभीर मोटापा (30 किग्रा/एम2 से अधिक बॉडी मास इंडेक्स), सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस।
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या हाल ही में सहज गर्भपात के इतिहास वाले मरीजों की थ्रोम्बोफ्लेबिटिस की संभावना को दूर करने के लिए आगे की जांच की जानी चाहिए। इस मामले में एचआरटी का उपयोग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के जोखिम कारकों के पूर्ण मूल्यांकन और थक्कारोधी चिकित्सा की शुरुआत के बाद शुरू किया जाना चाहिए। लंबे समय तक स्थिर रहने, व्यापक आघात या बड़ी सर्जरी से जोखिम बढ़ जाता है। नियोजित पेट की सर्जरी या निचले छोरों पर आर्थोपेडिक सर्जरी से 4-6 सप्ताह पहले एचआरटी बंद कर देना चाहिए। मोटर क्षमता पूरी तरह ठीक होने के बाद उपचार फिर से शुरू किया जा सकता है। थ्रोम्बोम्बोलिक लक्षणों (अचानक सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) के विकास के साथ, एचआरटी को बंद करने की आवश्यकता हो सकती है।
एस्ट्रोजेन शरीर में द्रव प्रतिधारण का कारण बनते हैं। रक्त में एस्ट्राडियोल और इसके मेटाबोलाइट्स के स्तर में वृद्धि के कारण बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले मरीजों को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण में रहना चाहिए।
एस्ट्रोजेन इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं और इसके उत्सर्जन को बढ़ाते हैं। एचआरटी के पहले महीनों में मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी देखी जाती है।
एस्ट्रोजन के उपयोग से शल्य चिकित्सा द्वारा पुष्टि की गई पित्त पथरी रोग का खतरा बढ़ जाता है।
दुर्लभ मामलों में, एस्ट्रोजेन लेते समय रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर में तेज वृद्धि से अग्नाशयशोथ विकसित हो सकता है।
एस्ट्रोजन थायरॉइड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के स्तर को बढ़ाते हैं, जिससे कुल परिसंचारी थायराइड हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है।
स्तन ग्रंथियों और योनी और योनि की श्लेष्मा झिल्ली पर जेल लगाने से बचें।
वाहनों को चलाने और तंत्र को नियंत्रित करने की क्षमता पर प्रभाव
डिविगेल थेरेपी संभावित खतरनाक गतिविधियों में शामिल होने की क्षमता को प्रभावित नहीं करती है, जिसके लिए साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर अधिक ध्यान और गति की आवश्यकता होती है।
एक बच्चे की उम्मीद करना, भावी मां के लिए बहुत खुशी लेकर आता है। लेकिन कई बार महिला का शरीर उसे इस खुशी का पूरी तरह से अनुभव करने और गर्भवती होने की अनुमति नहीं देता है। हम बात कर रहे हैं - गर्भाशय के एक महत्वपूर्ण हार्मोन-संवेदनशील ऊतक के बारे में। यह एंडोमेट्रियम है जो टुकड़ों के परिचय का स्थान बन जाता है, यहीं भ्रूण बढ़ता और विकसित होता है।
एंडोमेट्रियम को सामान्य रूप से हार्मोन एस्ट्रोजन द्वारा बनाए रखा जाता है, जिसका मुख्य कार्य एक निषेचित अंडे प्राप्त करने के लिए गर्भाशय की परत को तैयार करना है। यदि एंडोमेट्रियम बहुत पतला है, तो अंडा गर्भाशय से "संलग्न" नहीं हो सकता - और गर्भावस्था नहीं होती है। डॉक्टर इस घटना को हाइपोप्लासिया कहते हैं और अल्ट्रासाउंड द्वारा इसका पता लगाया जाता है। सौभाग्य से, हाइपोप्लासिया कोई फैसला नहीं है: एस्ट्रोजन हार्मोन की कमी की भरपाई करने वाली दवाओं की मदद से एंडोमेट्रियम की मोटाई बढ़ाई जा सकती है।
इन्हीं दवाओं में से एक है डिविजेल। इसका मुख्य सक्रिय घटक सिंथेटिक एस्ट्राडियोल है, जो जैविक और रासायनिक गुणों में प्राकृतिक महिला हार्मोन के समान है। एस्ट्राडियोल महिला जननांग अंगों और स्तन ग्रंथियों के विकास और कामकाज, मासिक धर्म चक्र की नियमितता, कुछ प्रोटीन के संश्लेषण, रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने और हृदय प्रणाली के अंगों के सामान्य कामकाज के लिए जिम्मेदार है।
डिविगेल को क्यों नियुक्त करें?
गर्भावस्था की योजना बनाते समय, डॉक्टर केवल तभी डिविगेल लिखते हैं जब पतली एंडोमेट्रियम का निदान किया जाता है। आख़िरकार, यदि किसी महिला को हाइपोप्लासिया है, तो एक निषेचित अंडा गर्भाशय से नहीं जुड़ सकता है। 5 मिमी से कम एंडोमेट्रियल मोटाई के साथ, गर्भवती होने की संभावना केवल 1% है।
महिला हार्मोन एस्ट्रोजन के प्रभाव में एंडोमेट्रियम "मोटा हो जाता है"। वे मासिक धर्म चक्र के प्रारंभिक कूपिक चरण के अंत में रोमों द्वारा निर्मित होते हैं। अगर शरीर में एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ता है तो एंडोमेट्रियम भी बढ़ता है। लेकिन कुछ मामलों में, प्रमुख कूप की परिपक्वता परेशान होती है और यह हाइपोप्लेसिया के लिए एक शर्त बन जाती है। एंडोमेट्रियम का कहीं से आना ही नहीं है।
एंडोमेट्रियम के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए, डॉक्टर हार्मोन एस्ट्रोजन के एक कृत्रिम एनालॉग के उपयोग की सलाह देते हैं। "डिविगेल" एस्ट्रोजन की मात्रा को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप एंडोमेट्रियम मोटा हो जाता है। इसके अलावा "डिविगेल" योनि, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, स्तन ग्रंथियों के नलिकाओं के विकास को उत्तेजित करता है, लंबी हड्डियों के एपिफेसिस के सक्रिय विकास और बंद होने को बढ़ावा देता है। दवा रक्त में आयरन, कॉपर, थायरोक्सिन, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की एकाग्रता के स्तर को बढ़ाती है, कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करती है।
यह दवा केवल तभी ली जानी चाहिए जब डॉक्टर निदान करें कि आपको हाइपोप्लेसिया है। स्व-चिकित्सा न करें और डॉक्टर की सलाह और सिफारिशों के बिना डिविजेल न लें।
गर्भावस्था की योजना बनाते समय डिविगेल कैसे काम करता है?
"डिविजेल" जेल के रूप में उपलब्ध है और इसे दिन में एक बार एक ही समय पर निर्धारित किया जाता है। दवा को थोड़ी मात्रा में पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से, कंधों, बांहों, पीठ के निचले हिस्से या नितंबों की साफ त्वचा पर लगाया जाता है। जेल 1-2 मिनट के भीतर तेजी से अवशोषित हो जाता है। लेकिन त्वचा के इस क्षेत्र को एक या दो घंटे से पहले पानी से गीला नहीं किया जा सकता है। प्रक्रिया के बाद अपने हाथ अच्छी तरह धोना सुनिश्चित करें।
जेल खुराक के साथ प्रयोग न करें: लक्षणों के आधार पर, केवल एक डॉक्टर ही उन्हें निर्धारित करता है। जेल को चेहरे, स्तन ग्रंथियों, जननांग म्यूकोसा और चिढ़ त्वचा पर न लगाएं। यदि किसी कारण से आपने 12 घंटे के भीतर जेल नहीं लगाया है, तो प्रक्रिया अगले दिन की जानी चाहिए। यदि 12 घंटे अभी तक नहीं बीते हैं, तो जितनी जल्दी हो सके जेल को त्वचा में रगड़ें। "डिविगेल" के बार-बार छूटे "सत्र" से गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।
"डिविगेल" बहुत तेजी से कार्य करना शुरू कर देता है। दवा का कुछ भाग त्वचा के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, कुछ भाग धीरे-धीरे चमड़े के नीचे के ऊतकों से निकलता है। यदि आप थायराइड हार्मोन युक्त दवाएं ले रहे हैं तो जेल का प्रभाव बढ़ सकता है। एनाल्जेसिक, बार्बिटुरेट्स, एनेस्थेटिक्स, सेंट जॉन पौधा अर्क के साथ तैयारी के संयोजन में डिविगेल भी अच्छी तरह से अवशोषित होता है। लेकिन फेनिलबुटाज़ोन और कुछ प्रकार के एंटीबायोटिक्स जेल के प्रभाव की तीव्रता को कम कर देते हैं।
डिविगेल: दवा मतभेद
त्वरित प्रभाव के अलावा, "डिविगेल" में कई मतभेद हैं। आपको जोखिम नहीं उठाना चाहिए और प्रयोग नहीं करना चाहिए, आत्म-चिकित्सा करनी चाहिए, क्योंकि इससे नकारात्मक परिणाम हो सकता है। यदि आपके पास यह दवा न लें:
- स्तन कैंसर;
- पिट्यूटरी ट्यूमर;
- जननांग अंगों के सौम्य और घातक ट्यूमर;
- महिला प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियाँ (एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगिटिस, ओओफोराइटिस);
- गर्भाशय रक्तस्राव;
- घनास्त्रता की प्रवृत्ति;
- अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि;
- लिपिड चयापचय संबंधी विकार;
- तीव्र और जीर्ण यकृत रोग;
- मस्तिष्क में गंभीर संचार संबंधी विकार (स्ट्रोक);
- दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
- गर्भावस्था;
- स्तनपान की अवधि.
ब्रोन्कियल अस्थमा, मिर्गी, माइग्रेन, धमनी उच्च रक्तचाप, एडेमेटस सिंड्रोम, साथ ही हृदय, यकृत और गुर्दे की विफलता में अत्यधिक सावधानी के साथ जेल का उपयोग करें। आप "डिविजेल" का उपयोग केवल तभी कर सकते हैं जब यह दवा आपको डॉक्टर द्वारा निर्धारित की गई हो। स्व-दवा या अनुचित उपचार से जटिलताएँ हो सकती हैं।
डिविजेल के दुष्प्रभाव
उचित उपचार के साथ, दवा शायद ही कभी दुष्प्रभाव पैदा करती है। लेकिन इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि डिविगेल एक हार्मोनल एजेंट है, और इसलिए शरीर में कुछ बदलावों को टाला नहीं जा सकता है।
कुछ मामलों में, डिविजेल लेते समय, रोगियों को सिरदर्द, अनियोजित योनि से रक्तस्राव और मतली की शिकायत हो सकती है। एक महिला में, स्तन ग्रंथियां सूज जाती हैं, शरीर का वजन बढ़ जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है, जेल रगड़ने के स्थान पर त्वचा पर दाने, जलन और जिल्द की सूजन दिखाई देती है। दवा से उपचार से थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, अवसाद हो सकता है।
कभी-कभी उल्टी, पेट फूलना, पेट में ऐंठन होती है। इससे भी बदतर, जब रोगी को कोलेस्टेटिक पीलिया हो जाता है, तो पित्त पथरी बन जाती है। यदि आपको पहले से ही ट्यूमर है, तो डिविजेल केवल उसकी वृद्धि को बढ़ाएगा। लंबे समय तक उपयोग से कैल्शियम, सोडियम और जल प्रतिधारण संभव है। परिणामस्वरूप, एडिमा प्रकट होती है। दृश्य गड़बड़ी, क्लोस्मा, मेलास्मा भी संभव है।
दवा की अधिक मात्रा के मामले में, सूजन, मतली, उल्टी, चिड़चिड़ापन और चिंता होती है। इसके अलावा, महिलाओं को स्तन ग्रंथियों और पेल्विक क्षेत्र में तीव्र दर्द का अनुभव होता है।
यदि, गर्भावस्था की योजना बनाते समय, डॉक्टर ने आपको डिविजेल निर्धारित किया है, तो दवा के उपयोग के निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करें। यह जेल वास्तव में चमत्कार करने में सक्षम है, लेकिन अगर गलत तरीके से और अनुचित तरीके से उपयोग किया जाता है, तो यह आपके साथ क्रूर मजाक कर सकता है। इसलिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों को गंभीरता से लें, स्व-चिकित्सा न करें और धैर्य, शक्ति और सहनशक्ति हासिल करें। और तब आप निश्चित रूप से एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देंगी!
खासकरनादेज़्दा ज़ैतसेवा
डिविगेलएक एंटी-क्लाइमेक्टेरिक एस्ट्रोजेनिक दवा है जिसका उपयोग एस्ट्रोजन की कमी के लक्षणों के लिए किया जाता है। दवा का सक्रिय घटक, सिंथेटिक एस्ट्राडियोल, फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय के विकास को उत्तेजित करने में सक्षम है। रजोनिवृत्ति के दौरान, एस्ट्रोजन की अपर्याप्त मात्रा के कारण, नींद संबंधी विकार, रीढ़ की हड्डी का ऑस्टियोपोरोसिस और जननांग प्रणाली के अंगों का शोष नोट किया जाता है। दवा के बाहरी उपयोग से रक्तचाप में वृद्धि नहीं होती है, जैसा कि मौखिक दवाओं के मामले में होता है।
