गर्भाशय पंचर कैसे करें. परिणामों की व्याख्या और परिणाम को प्रभावित करने वाले कारक
छिद्र पेट की गुहाआंतरिक अंगों के बीच या पेल्विक गुहा में खाली स्थान में जमा होने वाले तरल पदार्थ की निकासी और जांच के उद्देश्य से किया जाता है।
तरल पदार्थ की उपस्थिति कई बीमारियों का लक्षण है। डालने के लिए सही निदान, रोगी की स्थिति को कम करें और निर्धारित करें सही इलाज, यह चिकित्सा प्रक्रिया निर्धारित है। इसे दो तरह से किया जा सकता है. इनमें क्यूल्डोसेन्टेसिस और लैपरोसेन्टेसिस शामिल हैं। कल्डोसेन्टेसिस - उदर गुहा का पंचर पश्च मेहराबयोनि, केवल महिलाओं पर किया जाता है। दूसरी विधि, पेट का पंचर, दोनों लिंगों में प्रयोग किया जाता है।
उदर पंचर की तैयारी और प्रदर्शन
यदि रोगी को पेट का पंचर निर्धारित किया गया है, ताकि इसके कार्यान्वयन के दौरान कोई जटिलता उत्पन्न न हो और किए गए सभी जोड़तोड़ का सकारात्मक परिणाम हो, तो ठीक से तैयारी करना आवश्यक है।
न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप से लगभग 2-3 घंटे पहले, रोगी को सफाई एनीमा से गुजरना पड़ता है। पंचर से तुरंत पहले, आपको टॉयलेट जाना चाहिए और अपना खाली करना चाहिए मूत्राशय.
गुहा की जल निकासी आमतौर पर हेरफेर कक्ष में की जाती है, अर्थात, एक ऑपरेटिंग कक्ष की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया के दौरान उपयोग किए जाने वाले सभी उपकरण कीटाणुरहित होने चाहिए।
प्रोमेडोल या एट्रोपिन सल्फेट के घोल का उपयोग संवेदनाहारी दवा के रूप में किया जाता है।
यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो जैविक सामग्री एकत्र करने की प्रक्रिया लिटाकर (दाहिनी ओर) की जाती है। अन्य परिस्थितियों में, रोगी को एक कुर्सी पर बैठाया जाता है ताकि वह अपनी पीठ के बल झुक सके।
जिस क्षेत्र में पंचर किया जाएगा उसका उपचार किया जाता है निस्संक्रामक. यह सुनिश्चित करने के लिए कि पूरी प्रक्रिया सख्ती के तहत हो चिकित्सा पर्यवेक्षण, यह एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके किया जाता है। नहीं तो नुकसान होने का खतरा रहता है आंतरिक अंग, जिससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।
छिद्र उदर भित्तिइसके बाद, एक नियम के रूप में, ट्रोकार जैसे उपकरण का उपयोग करके विश्लेषण के लिए जैविक सामग्री का संग्रह किया जाता है। जैसे ही तरल बाहर आना शुरू होता है, उसके पहले हिस्से को पहले से तैयार बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है। जब पंचर न केवल के साथ किया जाता है निदान उद्देश्य, बल्कि सभी उपलब्ध तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए भी, यानी अंदर औषधीय प्रयोजन, अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री एकत्र करने के बाद, पेट की गुहा की सामग्री को पंप करना जारी रहता है। इसे एक विशेष टैंक में एकत्र किया जाता है। 1 सत्र में, आप 6 लीटर तक तरल पंप कर सकते हैं। लवण और प्रोटीन के नुकसान की भरपाई के लिए, रोगी को एल्ब्यूमिन या इसके एनालॉग्स का घोल दिया जाना चाहिए।
पंचर का अंतिम चरण उपयोग किए गए सभी उपकरणों को हटाना और लगाना है सर्जिकल टांके. सिले हुए पंचर स्थल को एक बाँझ नैपकिन से ढक दिया जाता है और पट्टी बाँध दी जाती है।
जब सभी जोड़तोड़ पूरे हो जाते हैं, तो रोगी नीचे रहता है चिकित्सा पर्यवेक्षण. मेडिकल स्टाफ मॉनिटर करता है:
- रक्तचाप संकेतक;
- त्वचा की स्थिति;
- श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति;
- सबकी भलाई।
पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पंचर
स्त्री रोग विज्ञान में, पंचर का उपयोग चिकित्सा और निदान दोनों के लिए किया जाता है। यदि अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह हो या पेल्विक गुहा में फोड़े के लक्षण हों तो इसे निर्धारित किया जा सकता है। पंचर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है।
उस क्षेत्र में जहां पैल्विक अंग स्थित हैं, संचित जैविक सामग्री में निम्न शामिल हो सकते हैं:
- रिसना;
- खून;
- मवाद.
एकत्रित गुहा सामग्री को तुरंत प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए भेजा जाता है।
अलग-अलग गर्भाशयोसैक्रल स्नायुबंधन के बीच पीछे के भाग के क्षेत्र में गर्भाशय ग्रीवा के नीचे, पेरिटोनियम योनि की दीवारों के बहुत करीब आता है। यह वह स्थान है जो पंचर करने के लिए सबसे सुविधाजनक है।
बाहरी जननांग का कीटाणुशोधन पूरा करने के बाद, डॉक्टर एक पंचर करना शुरू करता है। एक स्पेकुलम का उपयोग करके, वह गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को उजागर करता है। गर्भाशय के पिछले होंठ को पकड़ने और मोड़ने के लिए विशेष स्त्री रोग संबंधी संदंश का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार पीछे का मेहराब फैला हुआ है।
पंचर सुई को गर्भाशय के स्नायुबंधन के बीच में प्रवेश करना चाहिए। इसे लगभग 2 सेमी गहरा किया जाता है। जब सुई का अंत आवश्यक गहराई पर होता है, तो सिरिंज प्लंजर का उपयोग करके जैविक सामग्री एकत्र की जाती है।
हालाँकि यह आवश्यक है प्रयोगशाला परीक्षण, में अनुभवी विशेषज्ञ उपस्थितिद्रव से यह अनुमान लगाया जा सकता है कि किस प्रकार का द्रव विकसित हो रहा है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. जैसे, तरल रक्त, जिसका रंग गहरा है, एक अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति की विशेषता है। जैविक सामग्री में छोटे-छोटे थक्के देखे जा सकते हैं।
पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पंचर किया जाना चाहिए योग्य विशेषज्ञप्राप्त करने की संभावना को समाप्त करने के लिए गलत सकारात्मक परिणामऔर इसके अतिरिक्त रोगी को नुकसान न पहुँचाएँ।
में हाल ही मेंपश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पंचर शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इसके दौरान वसूली की अवधिवहाँ है बड़ा जोखिमएक द्वितीयक संक्रमण का जुड़ना। लेप्रोस्कोपिक जांच कम दर्दनाक और समान रूप से जानकारीपूर्ण होती है। इसे प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि आंकड़ों के अनुसार, इस हेरफेर के बाद जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है।
एक महिला का शरीर इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि गर्भाशय और पूर्वकाल मलाशय के बीच एक गड्ढा होता है। कुछ स्त्रीरोग संबंधी रोगों के साथ, इस गुहा में द्रव जमा हो सकता है। बड़ी मात्रा. इसमें रक्त, मवाद और सीरस द्रव शामिल हो सकता है।
इन स्त्रीरोग संबंधी रोगों का निदान करने के लिए यह करना आवश्यक होगा योनि के पिछले भाग का पंचर. अर्थात्, एक विशेष मोटी सुई का उपयोग करके, पीछे के फोर्निक्स को छेद दिया जाता है और, यदि उपलब्ध हो, तो थोड़ी मात्रा में तरल लिया जाता है। आगे वह जाती है ऊतकीय विश्लेषण. यह प्रक्रिया सामान्य या के तहत शल्य चिकित्सा द्वारा की जाती है स्थानीय संज्ञाहरण, इसके लिए चिकित्सा सुविधा में रहना आवश्यक है।
पंचर का उद्देश्य
आयोजित यह कार्यविधिश्रोणि में मौजूदा तरल पदार्थ की संरचना और संरचना निर्धारित करने के लिए, कुछ का निदान करने के लिए स्त्रीरोग संबंधी रोग, जैसे: डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना, गर्भाशय का टूटना, डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी, गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर, सूजन संबंधी रोग। यदि आपको अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है तो यह प्रक्रिया भी अपूरणीय है। पश्च योनि फोर्निक्स का पंचरइसका उपयोग औषधीय प्रयोजनों, अर्थात् प्रशासन के लिए किया जा सकता है दवाइयाँपैल्विक अंगों में.
सर्जरी की तैयारी
किसी भी अन्य स्त्रीरोग संबंधी प्रक्रिया की तरह, एक महिला को तैयारी करने की आवश्यकता होती है। इससे इसका खतरा कम हो जाएगा विभिन्न जटिलताएँ, और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को भी काफी कम कर देता है। पश्च योनि वॉल्ट के पंचर से पहले सिफारिशें इस प्रकार होंगी:
. पंचर से 2-3 दिन पहले, यौन सक्रिय होना मना है;साथ ही योनि मलहम और स्प्रे का उपयोग करने से बचें स्वच्छता के उत्पादअंतरंग स्वच्छता के लिए;
प्यूबिस और गुप्तांगों से बाल शेव करना आवश्यक है;
प्रक्रिया से 10 घंटे पहले खाने-पीने से बचें;
पंचर से पहले, महिला को अपना मूत्राशय और मलाशय खाली करना होगा।
प्रक्रिया को अंजाम देना
बाद आवश्यक तैयारीएक महिला अस्पताल आती है. रोगी अपने कपड़े उतारता है, बाँझ कपड़े पहनता है और अंदर बैठ जाता है स्त्री रोग संबंधी कुर्सी. गर्भाशय ग्रीवा और बाहरी जननांग का इलाज किया जाता है रोगाणुरोधकों. शुरू की आवश्यक खुराकएनेस्थीसिया और महिला के सो जाने के बाद पंचर शुरू हो जाता है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा को उजागर करने के लिए स्पेकुलम को योनि में डाला जाता है। इसके बाद, गर्भाशय के पीछे के होंठ को पीछे खींचकर, डॉक्टर पीछे के योनि फोर्निक्स को खोलता है। एक सुई और सिरिंज का उपयोग करके, डॉक्टर पीछे के फोर्निक्स को छेदते हैं और सक्शन द्वारा इसमें मौजूद तरल पदार्थ को इकट्ठा करते हैं। अनुभवी डॉक्टरआस-पास के आंतरिक अंगों को छेदने से बचाने के लिए सुई को धीरे-धीरे डालेंगे। संग्रह के बाद आवश्यक मात्रातरल, डॉक्टर सावधानी से योनि से सुई निकालता है और इसका और बाहरी जननांग अंगों का एंटीसेप्टिक एजेंटों से इलाज करता है।
परिणामी सामग्री को एक विशेष कंटेनर में रखा जाता है जिस पर यह लिखा जाएगा विस्तार में जानकारीरोगी के बारे में, और हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। पश्च योनि फोर्निक्स से सामग्री प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर द्रव की संरचना का दृष्टिगत रूप से आकलन कर सकता है। यदि पंचर के दौरान सिरिंज में खून पाया जाता है, तो यह गंभीर स्थिति का संकेत देता है पैथोलॉजिकल विकास. इस मामले में, तत्काल सर्जरी कराने का निर्णय लिया जा सकता है। हमारा चिकित्सा केंद्रमें माहिर रोग संबंधी रोगमहिला पेल्विक अंग. योग्य डॉक्टर उच्च गुणवत्ता वाले निदान करेंगे और आगे की उपचार योजना निर्धारित करेंगे। यदि आवश्यक हो, तो हमारे विशेषज्ञ योनि के पिछले हिस्से का पंचर करेंगे। हमारी अपनी प्रयोगशाला होने से, विश्लेषण परिणाम तैयार हो जाएंगे जितनी जल्दी हो सके, और सबसे सही और प्रभावी उपचार का चयन किया जाएगा।
पश्च योनि फोर्निक्स का पंचर- यह पेल्विक क्षेत्र के लिए सबसे सुविधाजनक और निकटतम पहुंच है, जहां विभिन्न रोग और स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाओं के दौरान रक्त, मवाद, एक्सयूडेट आदि जैसे तरल पदार्थ जमा होते हैं।पश्च योनि वाल्ट का पंचर है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर एक अस्पताल में किया जाता है।
यह प्रक्रिया पेल्विक गुहा में रक्त, मवाद, सीरस द्रव की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के मामलों में की जाती है। श्रोणि गुहा में सूजन प्रक्रिया का निदान करने के लिए परिणामी तरल या शीघ्र निदानडिम्बग्रंथि के कैंसर को साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है।
पश्च योनि फोर्निक्स का पंचरइनका उपयोग आंतरिक अंगों के रोगों के निदान की पुष्टि करने या उन्हें बाहर करने के लिए भी किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:
- गर्भाशय या अन्य आंतरिक अंगों का टूटना;
- अस्थानिक गर्भावस्था, पेल्वियोपेरिटोनिटिस या सामान्य पेरिटोनिटिस;
- फैलोपियन ट्यूब और गैर-घातक मूल के अंडाशय के सैकुलर ट्यूमर के स्राव की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए।
में प्रक्रिया अपनाई जाती है उपचारात्मक प्रयोजन: परिचय हेतु जीवाणुरोधी औषधियाँया सूजन संबंधी स्राव का चूषण; प्रारंभिक ऑपरेशनकोल्पोटॉमी से पहले या कोल्पोसेलियोटॉमी से पहले।
पश्च योनि फोर्निक्स का पंचर एक बहुत ही दर्दनाक ऑपरेशन है। ऑपरेशन से पहले की तैयारीक्या सबसे पहले मलाशय और मूत्राशय को खाली करना जरूरी है।
70% सर्जरी से पहले संसाधित होते हैं एथिल अल्कोहोलऔर बाहरी जननांग और योनि पर आयोडीन।
सर्जरी के दौरान हेरफेर की विधि
संदंश से पकड़ने के बिना, गर्भाशय ग्रीवा को उजागर किया जाता है और जघन सिम्फिसिस तक लिफ्ट के साथ वापस ले लिया जाता है।
यह योनि वॉल्ट के पिछले हिस्से को स्पेकुलम और लिफ्ट के बीच फैलने की अनुमति देता है। पंचर से पहले, पंचर साइट को लिडोकेन घोल से सुन्न किया जाता है। एनेस्थीसिया के प्रभावी होने के कुछ समय बाद, छेद करने के लिए एक लंबी इंजेक्शन सुई का उपयोग किया जाता है पीछेयोनि वॉल्ट और मलाशय गर्भाशय गुहा में मौजूद तरल को बाहर निकालें। सुई को दो सेंटीमीटर की गहराई में डाला जाता है।
पंचर के दौरान, सुई को क्षैतिज या थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए ताकि मलाशय को नुकसान न पहुंचे। पिस्टन की विपरीत गति, साथ ही सुई की धीमी निकासी के साथ, तरल को हटा देती है, फिर इसकी बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल जांच करती है।
निदान की पुष्टि करने के लिए अस्थानिक गर्भावस्थाडिफाइब्रिनेटेड रक्त को चूस लिया जाता है। लेकिन यह हमेशा काम नहीं करता है, क्योंकि यह रक्त जल्दी जम जाता है और सुई रक्त के थक्के से घिर जाती है। इस थक्के को एक सिरिंज के साथ धुंध पैड पर धकेल दिया जाता है और रक्त की तरह ही इसका परीक्षण किया जाता है, क्योंकि यह एक अस्थानिक गर्भावस्था की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त है। यदि सिरिंज में जाने वाला रक्त थक्कों के साथ गाढ़ा और गहरा है, तो यह भी अस्थानिक गर्भावस्था का एक संकेतक है।
प्लीहा फटने, डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी और गर्भाशय के इलाज के बाद भी रक्त का पता लगाया जाता है।
यदि गर्भाशय के उपांगों में फोड़ा होने का संदेह हो तो योनि के पीछे के भाग को पंचर करने का भी उपयोग किया जाता है। इस मामले में, जब मवाद को चूसा जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं को प्युलुलेंट ट्यूमर की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।
योनि के पिछले हिस्से में छेद होने के बाद जटिलताएँ
पंचर के दौरान जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं, हालांकि किसी वाहिका या योनि में छेद होना संभव है। गर्भाशय, आंतों की चोट, आदि, लेकिन बस इतना ही विशिष्ट सत्कारजरूरी नहीं है।पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पेट के पंचर में पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पेट की गुहा में एक सुई डालना शामिल है।
पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा के पंचर के लिए संकेत: बाधित एक्टोपिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, इंट्रा-पेट रक्तस्राव, मलाशय गर्भाशय गुहा की फोड़ा का संदेह।
मतभेद: हृदय विफलता ग्रेड 2 और 3, गंभीर स्थिति।
विशेष उपकरण। एक सुई जिसका व्यास 2 मिमी से अधिक न हो और लंबाई कम से कम 12 सेमी हो। सुई के साथ एक विशेष उपकरण हो सकता है, जिसे वैक्यूम कप का उपयोग करके योनि के पीछे के फोर्निक्स की दीवार से जोड़ा जा सकता है।
पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पेट की गुहा के पंचर के लिए उपकरण: चम्मच के आकार का योनि वीक्षक, योनि लिफ्ट, बुलेट संदंश, पंचर सुई या पंचर डिवाइस, संदंश।
पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा को छेदने की तकनीक
मूत्राशय खाली करें. बाहरी जननांग, योनि और गर्भाशय ग्रीवा को आयोडोनेट से चिकनाई दी जाती है। स्पेकुलम डालने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा के पिछले होंठ को संदंश से आगे की ओर खींचा जाता है। योनि का पिछला भाग फैला हुआ होता है। सतह पर लंबवत खींचे गए मेहराब के केंद्र में 2 सेमी की गहराई तक एक सुई डाली जाती है। यह अक्सर तरल पदार्थ प्राप्त करने के लिए पर्याप्त होता है, यदि वहां कोई है, क्योंकि एक फैले हुए मेहराब के साथ पेल्विक पेरिटोनियमयोनि की दीवार से बिल्कुल सटा हुआ। यदि अधिक गहराई तक धकेला जाए, तो सुई बृहदान्त्र या ट्यूमर में प्रवेश कर सकती है। चलते समय, सुई को आसानी से बाधा को दूर करना चाहिए। यदि मजबूत प्रतिरोध महसूस होता है, तो इसका मतलब है कि इसके रास्ते में कोई बाधा है, सबसे अधिक संभावना गर्भाशय है। इस मामले में, आपको सुई की दिशा बदलने या पंचर छोड़ने की आवश्यकता है।
उदर गुहा से तरल पदार्थ अपने आप सुई के माध्यम से रिस सकता है। एक सिरिंज का उपयोग करके तरल को एस्पिरेट किया जा सकता है।
पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पेट के पंचर का नैदानिक मूल्य
यह अध्ययन बाधित अस्थानिक गर्भावस्था और गर्भाशय उपांगों की सूजन के बीच विभेदक निदान की अनुमति देता है।
महाप्राण में रक्त अंतर-पेट रक्तस्राव (बाधित अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, पेट के अंगों को आघात) की उपस्थिति को इंगित करता है। कुछ मामलों में, सुई किसी वाहिका या गर्भाशय में प्रवेश कर सकती है: फिर उसी रक्त को सिरिंज में चूसा जाता है जैसे नस के पंचर के दौरान। की उपस्थिति में अंतर-पेट रक्तस्रावरक्त गहरे रंग का, छोटे-छोटे थक्कों वाला होता है और जमता नहीं है।
बिंदु में मवाद हो सकता है; यदि मलाशय-गर्भाशय गुहा में मवाद है, तो वहां मवाद (सीरस, सीरस-प्यूरुलेंट, सीरस-रक्तस्रावी) हो सकता है। यह रोगियों के लिए विशिष्ट है सूजन संबंधी बीमारियाँगर्भाशय और उसके उपांग, पेल्वियोपरिटोनिटिस द्वारा जटिल, साथ ही अन्य के लिए भी सूजन प्रक्रियाएँपेट के अंग. परिणामी तरल को एक बाँझ परीक्षण ट्यूब में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के लिए भेजा जाता है।
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श्रोणि के सेलुलर स्थानों का जल निकासी किया जा सकता है:
1) पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से;
2) योनि के माध्यम से;
3) मलाशय के माध्यम से;
4) पेरिनेम के माध्यम से;
5) ऑबट्यूरेटर फोरामेन के माध्यम से।
प्रीवेसिकल कफ का उद्घाटन सफेद रेखा के साथ या रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों (राइन के साथ) में से एक के माध्यम से एक सुपरप्यूबिक चीरा द्वारा किया जाता है। हालाँकि, कफ को खोलने के इन तरीकों में से पहला तरीका सफेद रेखा बनाने वाले एपोन्यूरोसिस के कम प्लास्टिक गुणों के कारण पोस्टऑपरेटिव हर्निया के खतरे से भरा होता है, जो अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का परिणाम है।
मूत्राशय के आधार के आसपास स्थानीयकृत गहरे फोड़े को खोलने के लिए, पूर्वकाल की पहुंच शारीरिक रूप से उचित नहीं है। इस प्रयोजन के लिए, पेरिनेम में या ऑबट्यूरेटर फोरामेन के माध्यम से एक चीरा लगाया जाता है (बायल्स्की - मैकव्हॉर्टर के अनुसार)।
पैरामीट्राइटिस के साथ जल निकासी के लिए, इन मामलों में दो तरीकों का उपयोग किया जा सकता है: या तो पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से या योनि वॉल्ट के माध्यम से।
जैसा कि ज्ञात है, पैरामीट्राइटिस के साथ, प्यूरुलेंट प्रक्रिया गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर की पार्श्व दीवार से, योनि वॉल्ट से गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन की परतों के बीच श्रोणि की दीवार तक फैल सकती है।
नैदानिक लक्षणों की व्यापकता के आधार पर, एक या दूसरा चीरा लगाया जाता है।
यदि पेट की पूर्वकाल की दीवार पर घुसपैठ होती है, तो वंक्षण लिगामेंट के ऊपर एक चीरा लगाया जाता है और इस प्रकार पेट और श्रोणि के प्रीपेरिटोनियल सेलुलर स्थान में प्रवेश किया जाता है। यदि पेरीयूटेरिन ऊतक की शुद्ध सूजन योनि वॉल्ट की ओर विकसित होती है, तो फोड़ा खुल जाता है योनि विधि, योनि तिजोरी को काटना। फोड़े के पार्श्व स्थान (पार्श्व पैरामेट्रैटिस) के मामलों में, किसी को गर्भाशय धमनी और मूत्रवाहिनी को नुकसान के खतरे को याद रखना चाहिए।
पश्च योनि फोर्निक्स का पंचर
ऑपरेशन के लिए एक शर्त मलाशय और मूत्राशय को प्रारंभिक रूप से खाली करना है।
योनि वॉल्ट के पिछले हिस्से को पंचर करने से पहले, रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है ताकि उसके पैर कूल्हे पर मुड़े हों और घुटने के जोड़, व्यापक रूप से अलग किए गए थे, ऊंचे उठाए गए थे और पैर धारकों पर सुरक्षित थे। नितंबों को मेज के किनारे की ओर ले जाना चाहिए ताकि योनि वीक्षक को डालने में सुविधा हो। रोगी की भुजाएँ, कोहनी के जोड़ों पर मुड़ी हुई, छाती पर रखी जाती हैं।
एक पतली सुई के साथ योनि के पीछे के फोर्निक्स को छेदने से पहले, ऊतक घुसपैठ 1% नोवोकेन समाधान (लगभग 10 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है) के साथ किया जाता है।
पश्च योनि फोर्निक्स के पंचर से पहले 2 मिमी से अधिक व्यास वाली लंबी सुई की स्थिति को सख्ती से परिभाषित नहीं किया जाना चाहिए:
1) सुई को सख्ती से मध्य रेखा के साथ रखा जाना चाहिए;
2) सुई की धुरी क्षैतिज रूप से उन्मुख होनी चाहिए। मलाशय में छेद होने से बचने के लिए सुई के सिरे को थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जा सकता है।
योनि के पिछले हिस्से का पंचर हल्के लेकिन तेज धक्के के साथ किया जाता है। एक विस्तारित वॉल्ट के साथ, पेल्विक पेरिटोनियम योनि की दीवार के करीब होता है। इसलिए, एक बिंदु प्राप्त करने के लिए, आमतौर पर सुई को 1-1.5 सेमी आगे बढ़ाना पर्याप्त होता है। जैसे-जैसे सुई आगे बढ़ती है, "एक बाधा पर काबू पाने" की एक सूक्ष्म भावना प्रकट होनी चाहिए। यदि सुई की प्रगति मजबूत प्रतिरोध के साथ होती है, तो आपको सुई की दिशा बदल देनी चाहिए या पंचर छोड़ देना चाहिए। अक्सर, इस जटिलता का कारण सुई का गर्भाशय की दीवार में घुसना होता है।
पोस्टीरियर वेजाइनल फॉरनिक्स को पंचर करने के बाद, रेक्टौटेरिन कैविटी में मौजूद तरल को एक सिरिंज का उपयोग करके हटा दिया जाता है। एक बाधित अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, पीछे की योनि फोर्निक्स के माध्यम से रेक्टोटेरिन गुहा में डाली गई सुई से छोटे थक्कों के साथ गहरा रक्त दिखाई देता है। उदर गुहा (मलाशय गर्भाशय गुहा) में रक्त का पता डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी या सिस्ट टूटने से लगाया जा सकता है। यह पेरिटोनियल गुहा में भी प्रवेश कर सकता है फैलोपियन ट्यूबमासिक धर्म के दौरान और गर्भाशय के इलाज के दौरान।
जब इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव अभी शुरू हुआ है, तो परिणामस्वरूप रक्त जल्दी से जम जाता है। ज्यादातर मामलों में, लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, सिरिंज में डिफाइब्रिनेटेड, बिना थक्का जमने वाला रक्त होता है।
कभी-कभी सुई अनुभाग में ऊतक के सक्शन के कारण पंचर के दौरान मलाशय गर्भाशय गुहा से रक्त प्राप्त नहीं किया जा सकता है। इन मामलों में, कुछ मिलीलीटर नोवोकेन या नमकीन घोलऔर पेरिटोनियल गुहा में डालें। इसके बाद तरल को तुरंत खाली कर दिया जाता है। यदि उदर गुहा में रक्त है, तो चूसे गए तरल पदार्थ में रक्त होगा। मवाद, मैल या एक्सयूडेट को स्थिरता के आधार पर विभेदित किया जाता है।
