बच्चों में डिस्लिपिडेमिया के सभी कारण कोलेस्ट्रॉल हैं। विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में डिस्लिपिडेमिया का उपचार

रोम (इटली) में, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) की वार्षिक कांग्रेस में, डिस्लिपिडेमिया के उपचार के लिए नई सिफारिशें प्रस्तुत की गईं, जो विशेषज्ञों (ईएससी) और एथेरोस्क्लेरोसिस के अध्ययन के लिए यूरोपीय सोसाइटी (ईएएस) द्वारा संयुक्त रूप से बनाई गई थीं। ). नया पेपर यूरोपियन हार्ट जर्नल और ईएससी वेबसाइट पर एक साथ प्रकाशित किया गया था।

हृदय रोग (सीवीडी) से हर साल यूरोप में चार मिलियन से अधिक लोगों की मौत हो जाती है, और सभी सीवीडी मामलों में से कम से कम 80% को चिकित्सकीय रूप से जोखिम भरे व्यवहार पैटर्न से बचकर संभावित रूप से रोका जा सकता है। जैसा कि आयरलैंड के प्रोफेसर इयान ग्राहम (ईएससी प्रतिनिधि) ने एक प्रेस विज्ञप्ति में टिप्पणी की, लिपिड शायद सीवीडी के लिए सबसे बुनियादी जोखिम कारक हैं। उन्होंने कहा कि लिपिड, विशेष रूप से कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कोलेस्ट्रॉल के बीच संबंध मजबूत और खुराक पर निर्भर है, और उनके बीच कारण संबंध काफी स्पष्ट रूप से साबित हुआ है। बेहद कम लिपिड स्तर वाली आबादी में दिल का दौरा शायद ही कभी विकसित होता है, भले ही ये लोग धूम्रपान करते हों।

नए दिशानिर्देश जनसंख्या स्तर और उच्च जोखिम वाले समूहों दोनों में लिपिड स्तर को कम करने की आवश्यकता पर प्रकाश डालते हैं। जैसा कि प्रोफेसर ग्राहम ने समझाया, उच्च जोखिम वाले लोग व्यक्तिगत रोगियों का इलाज करने वाले डॉक्टरों के लिए पहली प्राथमिकता होनी चाहिए, लेकिन ज्यादातर मौतें अभी भी केवल थोड़ा बढ़े हुए कोलेस्ट्रॉल वाले लोगों में होती हैं - सिर्फ इसलिए कि ऐसे बहुत सारे लोग हैं। इसका मतलब यह है कि लिपिड कटौती के लिए जनसंख्या-आधारित दृष्टिकोण की भी आवश्यकता है, विशेष रूप से जीवनशैली में बदलाव की।

रोगियों के लिए विशिष्ट अनुशंसाओं के संबंध में, नया मार्गदर्शन जोखिम के स्तर (जो निर्धारित किया जाता है) के आधार पर व्यक्तिगत एलडीएल-कोलेस्ट्रॉल लक्ष्यों का चयन करने का सुझाव देता है comorbiditiesऔर सीवीडी से मृत्यु का अनुमानित 10 साल का जोखिम)। उदाहरण के लिए, उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, लक्ष्य एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर 2.6 mmol/L (100 mg/dL) से कम होगा। साथ ही, सभी रोगियों में, उनके जोखिम की परवाह किए बिना, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में कम से कम 50% की कमी हासिल की जानी चाहिए। जैसा कि कार्य समूह के सह-अध्यक्ष, इटली के प्रोफेसर अल्बेरिको कैटापानो (ईएएस के प्रतिनिधि) ने बताया, सभी रोगियों में एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में कम से कम 50% की कमी की गारंटी देने के लिए, विशेषज्ञों ने लक्ष्य स्तरों का एक प्रकार का मिश्रण बनाया। एलडीएल कोलेस्ट्रॉल और कोलेस्ट्रॉल में कमी का लक्ष्य स्तर।

यह व्यक्तिगत दृष्टिकोण अमेरिकी दिशानिर्देशों से भिन्न है, जो सभी उच्च जोखिम वाले रोगियों को स्टैटिन निर्धारित करते हैं, भले ही उनके पास हो कम स्तरकोलेस्ट्रॉल. प्रोफ़ेसर ग्राहम के अनुसार, यूरोप में अमेरिका की तरह ही दृष्टिकोण लागू करने का मतलब होगा कि काफी अधिक लोगों को स्टैटिन प्राप्त होंगे। फिर भी, काम करने वाला समहूइस चिंता के कारण कि कई उच्च जोखिम वाले, मोटापे से ग्रस्त और निष्क्रिय रोगी दवा के साथ अपने कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम कर लेंगे, लेकिन फिर अन्य जोखिम कारकों को नजरअंदाज कर देंगे, इस एक-आकार-सभी के लिए फिट दृष्टिकोण को छोड़ने का निर्णय लिया।

लिपिड स्क्रीनिंग से पहले अब उपवास की आवश्यकता नहीं है क्योंकि नए अध्ययनों से पता चला है कि गैर-उपवास रक्त के नमूने पहले अनुशंसित उपवास अवधि के बाद वही कोलेस्ट्रॉल परिणाम देते हैं।

ईएससी/ईएएस दिशानिर्देशों के पिछले संस्करण की जीवनशैली और पोषण संबंधी सिफारिशों में सुधार किया गया है, और बॉडी मास इंडेक्स और अन्य वजन मापदंडों के लिए लक्ष्य स्तर जोड़े गए हैं। के लिए सिफ़ारिशें पसंदीदा उत्पादभोजन, मध्यम उपभोग के लिए खाद्य पदार्थ और वे खाद्य पदार्थ जिन्हें कभी-कभार और सीमित मात्रा में ही चुना जाना चाहिए। प्रोफेसर ग्राहम ने बताया कि विशेषज्ञों ने वसा को सीमित करने की तुलना में अनाज, सब्जियां, फल और मछली जैसे खाद्य पदार्थों की आवश्यकता पर अधिक ध्यान केंद्रित किया। यह निर्णय दो अध्ययनों के परिणाम प्राप्त करने के बाद लिया गया, जिसमें मृत्यु दर पर अप्रत्याशित रूप से बड़ा प्रभाव पाया गया भूमध्य आहार. एक प्रेस विज्ञप्ति में, प्रोफेसर ग्राहम ने कहा, "हम यह नहीं कह रहे हैं कि आपको संतृप्त वसा से सावधान नहीं रहना चाहिए, हम यह कह रहे हैं कि यदि आप सही खाद्य पदार्थ चुनते हैं, खासकर यदि आपको ऐसे खाद्य पदार्थ मिलते हैं जिनका आप आनंद लेते हैं, तो यह आसान होगा इसके साथ निपटना।"

दस्तावेज़ इस पर मार्गदर्शन भी प्रदान करता है संयोजन चिकित्साप्रतिरोधी कोलेस्ट्रॉल स्तर वाले रोगियों में। स्टैटिन उपचार की पहली पंक्ति है। एज़ेटीमीब के साथ स्टैटिन का संयोजन एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में अतिरिक्त 15-20% की कमी प्रदान कर सकता है। उन रोगियों में प्रोप्रोटीन कन्वर्टेज़ सबटिलिसिन/केक्सिन टाइप 9 (पीसीएसके9) के अवरोधकों पर विचार किया जा सकता है, जिनमें स्टैटिन और एज़ेटिमाइब के संयोजन के दौरान एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में लगातार वृद्धि होती है। जैसा कि प्रोफेसर कैटापानो ने समझाया, पीसीएसके9 अवरोधक ऊपर वर्णित अधिकतम चिकित्सा की तुलना में काफी अधिक प्रभावी हैं और उदाहरण के लिए, गंभीर पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया वाले रोगियों के लिए एक वास्तविक सफलता है। हालाँकि, उनकी अत्यधिक उच्च लागत के कारण, कुछ देशों में उनका उपयोग सीमित होना चाहिए। उन्होंने यह कहते हुए निष्कर्ष निकाला: “हमें उम्मीद है कि चिकित्सा व्यवसायी अधिकतम लाभ उठाने के लिए हर संभव प्रयास करेंगे संभव कमीउनके रोगियों में एलडीएल कोलेस्ट्रॉल। इसे हासिल करने में मदद के लिए, हमने दवाओं का क्रम निर्धारित किया है। आधार स्टैटिन होना चाहिए, फिर इज़ेटिमिब के साथ संयोजन उपचार, और तीसरी पंक्ति के रूप में, नए पीसीएसके9 अवरोधक।

डिसलिपिडेमियाअनुपात का उल्लंघन है अलग - अलग प्रकारमानव रक्त में लिपिड (वसा जैसे पदार्थ)।

डिसलिपिडेमिया- एथेरोस्क्लेरोसिस का मुख्य कारण, एक पुरानी बीमारी जिसमें धमनियों (अंगों में रक्त लाने वाली वाहिकाएं) की दीवारों का मोटा होना और उनके लुमेन का संकीर्ण होना, जिसके बाद अंगों में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है) की विशेषता होती है।

कोलेस्ट्रॉल - एक वसा जैसा पदार्थ, इसमें मुख्य रूप से एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक होता है और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में मुख्य अपराधी है - मानव धमनियों की एक बीमारी।

*इसलिए, कोलेस्ट्रॉल(वसा जैसा पदार्थ) रक्त में विभिन्न परिसरों की संरचना में मौजूद होता है, जिसके अनुपात का उल्लंघन डिस्लिपिडेमिया है। कोलेस्ट्रॉल शरीर के लिए आवश्यक है: इसका उपयोग कुछ हार्मोन (पदार्थ जो शरीर के कार्यों को नियंत्रित करते हैं), कोशिका झिल्ली (विशेषकर मस्तिष्क) को बहाल करने आदि के लिए किया जाता है।

फार्म

घटना के तंत्र के अनुसार, डिस्लिपिडेमिया को कई रूपों में विभाजित किया गया है:

1. प्राथमिक(अर्थात् यह किसी रोग का परिणाम नहीं है)।

1.1. प्राथमिक मोनोजेनिक डिस्लिपिडेमिया एक वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया (माता-पिता से बच्चों में पारित) है जो जीन (वंशानुगत जानकारी के वाहक) में विकारों से जुड़ा है।

• होमोजीगस वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया (रोगी को माता-पिता दोनों से दोषपूर्ण जीन प्राप्त हुआ) दुर्लभ है: प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 1 मामला।
• हेटेरोज़ीगस वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया (रोगी को माता-पिता में से किसी एक से दोषपूर्ण जीन प्राप्त हुआ) बहुत अधिक आम है: जनसंख्या के प्रति 500 ​​लोगों पर 1 मामला।

1.2 प्राथमिक पॉलीजेनिक डिस्लिपिडेमिया वंशानुगत कारकों और प्रभाव दोनों के कारण डिस्लिपिडेमिया है बाहरी वातावरणडिस्लिपिडेमिया का सबसे आम रूप है।

2. माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया(कुछ बीमारियों के कारण विकसित होता है)।

3. आहार संबंधी डिस्लिपिडेमिया(पशु वसा के अत्यधिक सेवन से विकसित होता है)।

कारण

डिस्लिपिडेमिया के कारणों के तीन समूह हैं:

1. प्राथमिक डिस्लिपिडेमिया का कारण- कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार असामान्य जीन (वंशानुगत जानकारी का एक परेशान वाहक) के एक या दोनों माता-पिता से विरासत।

2. सेकेंडरी डिस्लिपिडेमिया का कारण- निम्नलिखित बीमारियाँ और स्थितियाँ:

• हाइपोथायरायडिज्म (कार्य में कमी)। थाइरॉयड ग्रंथिइसकी सूजन, शल्य चिकित्सा हटाने, आदि के कारण);
• मधुमेह(एक बीमारी जिसमें कोशिकाओं में ग्लूकोज - एक सरल कार्बोहाइड्रेट - का प्रवाह बाधित हो जाता है);
• अवरोधक यकृत रोग (ऐसे रोग जिनमें यकृत से पित्त का बहिर्वाह, यकृत द्वारा स्रावित और पित्ताशय में जमा हुआ तरल पदार्थ) बाधित होता है, उदाहरण के लिए, कोलेलिथियसिस (पित्ताशय की थैली में पत्थरों का निर्माण);
• दवाएँ लेना (कुछ मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, आदि);

3. आहार का कारण(पोषण संबंधी आदतों से संबंधित) डिसलिपिडेमिया- भोजन में पशु वसा की उच्च मात्रा।

• क्षणिक (अर्थात, क्षणिक) हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया लेने के अगले दिन नोट किया जाता है एक लंबी संख्यावसायुक्त भोजन।
• भोजन के नियमित सेवन से स्थायी एलिमेंटरी हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया देखा जाता है बड़ी राशिपशु वसा.

कारकों

डिस्लिपिडेमिया के विकास और प्रगति में, वही कारक भूमिका निभाते हैं जो एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए होते हैं:

परिवर्तनीय (अर्थात् जिन्हें हटाया या ठीक किया जा सकता है)।

1. जीवनशैली (आहार, व्यायाम, धूम्रपान, अधिक वजनशरीर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से (इंसुलिन प्रतिरोध के तंत्र के माध्यम से) लिपिड चयापचय को प्रभावित करते हैं):

• हाइपोडायनेमिया ( गतिहीन छविज़िंदगी);
• वसायुक्त, कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग;
• व्यक्तित्व और व्यवहार की विशेषताएं - एक तनावपूर्ण प्रकार का चरित्र (विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए एक हिंसक भावनात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति)। मनो-भावनात्मक तनावन्यूरोएंडोक्राइन उत्तेजना के माध्यम से लिपिड चयापचय विकारों को बढ़ावा देता है, विशेष रूप से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि के कारण;
• शराब का दुरुपयोग;
• धूम्रपान.

2. धमनी उच्च रक्तचाप(लगातार वृद्धि रक्तचाप).

3. मधुमेह (एक बीमारी जिसमें कोशिकाओं में ग्लूकोज का प्रवेश, एक साधारण कार्बोहाइड्रेट, बाधित होता है) 6 mmol / l से अधिक के उपवास रक्त ग्लूकोज स्तर के साथ (मानक 3.3-5.5 mmol / l है)।

4. पेट का मोटापा (के बारे में पुरुषों में कमर की परिधि 102 सेमी से अधिक, महिलाओं में कमर की परिधि 88 सेमी से अधिक)। मोटापा, विशेष रूप से पेट (इंट्रा-एब्डोमिनल), ट्राइग्लिसराइड्स, कम कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है उच्च घनत्वऔर कम घनत्व वाले कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता में वृद्धि, जो संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन में योगदान देने वाला मुख्य कारक है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिस्लिपिडेमिया तथाकथित मेटाबोलिक सिंड्रोम की सबसे प्रारंभिक अभिव्यक्ति है।

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गैर-परिवर्तनीय कारक (जिन्हें बदला नहीं जा सकता) में कई कारक शामिल होते हैं।

1. आयु: 45 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष (55 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं या प्रारंभिक रजोनिवृत्ति (डिम्बग्रंथि समारोह के रुकने के कारण मासिक धर्म की पूर्ण समाप्ति - महिला गोनाड)।

2. प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस के मामलों की पारिवारिक इतिहास में उपस्थिति (करीबी रिश्तेदारों के बीच: पुरुषों के लिए 55 वर्ष से कम आयु और महिलाओं के लिए 65 वर्ष तक की आयु):

• पारिवारिक डिस्लिपिडेमिया (यकृत में लिपिड के गठन में वृद्धि के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति);
• रोधगलन (हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण उसके एक हिस्से की मृत्यु);
• इस्कीमिक आघात(रक्त प्रवाह बंद होने के कारण मस्तिष्क के एक हिस्से की मृत्यु);
• अचानक मृत्यु (तीव्र लक्षण प्रकट होने के 1 घंटे के भीतर अहिंसक मृत्यु)।

डिस्लिपिडेमिया का उपचार

माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया (किसी भी बीमारी, शराब या कुछ दवाओं के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले) के उपचार में, अंतर्निहित बीमारी की पहचान और उपचार और डिस्लिपिडेमिया का कारण बनने वाली शराब और दवाओं का उन्मूलन प्राथमिक महत्व का है।

1. गैर-दवा उपचारडिस्लिपिडेमिया

• शरीर के वजन का सामान्यीकरण।

• खुराक वाली शारीरिक गतिविधि पर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के तहत। एथेरोस्क्लेरोसिस के स्थानीयकरण और गंभीरता के साथ-साथ सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, लोड आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

• पशु वसा प्रतिबंधित आहार, विटामिन और आहार फाइबर से समृद्ध, जिसकी कैलोरी सामग्री रोगी के भार से मेल खाती है। वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों से परहेज करने की सलाह दी जाती है। सप्ताह में 2-3 बार आहार में मांस को मछली (अधिमानतः समुद्री) से बदलने की सलाह दी जाती है। आहार में फाइबर और विटामिन से भरपूर सब्जियाँ और फल शामिल होने चाहिए।

• शराब के सेवन पर प्रतिबंध. शराब ट्राइग्लिसराइड के स्तर को बढ़ाती है (रासायनिक यौगिक - एस्टरफैटी एसिड के साथ ट्राइग्लिसरॉल, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है - एक पुरानी बीमारी जिसमें धमनियों की दीवारों का मोटा होना (अंगों में रक्त लाने वाली वाहिकाएं) और उनके लुमेन का संकुचन होता है, जिसके बाद अंगों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है), शरीर के वजन में वृद्धि, गाउट (चयापचय संबंधी विकार) के पाठ्यक्रम में वृद्धि में योगदान देता है यूरिक एसिड), स्टैटिन (दवाओं का एक समूह जो यकृत द्वारा लिपिड के संश्लेषण को प्रभावित करता है) लेने वाले रोगियों में मांसपेशियों की क्षति को भड़काता है।

• धूम्रपान छोड़ना. धूम्रपान से विकास का खतरा काफी बढ़ जाता है हृदवाहिनी रोगविशेष रूप से रोधगलन और धमनी रोग निचला सिरा. इसके विपरीत, धूम्रपान छोड़ने से रक्त में एंटी-एथेरोजेनिक पदार्थों (ऐसे पदार्थ जो एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति को रोकते हैं) के स्तर में वृद्धि होती है।

• ​स्टैटिन- यकृत और इंट्रासेल्युलर कोलेस्ट्रॉल द्वारा कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को कम करें, लिपिड (वसा जैसे पदार्थ) के विनाश को बढ़ाएं, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव डालें, रक्त वाहिकाओं के नए वर्गों को नुकसान को रोकें, रोगियों के जीवन को बढ़ाएं, घटनाओं को कम करें एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताओं के बारे में। रोकथाम या उपचार के लिए स्टैटिन लिखने का निर्णय केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। अपने आप में, स्टैटिन लेना जीवनशैली और पोषण में सुधार को प्रतिस्थापित नहीं करता है, क्योंकि वे रोग के विकास और प्रगति के विभिन्न तंत्रों को प्रभावित करते हैं और एक दूसरे के पूरक होते हैं। स्टैटिन यकृत और मांसपेशियों को नुकसान पहुंचा सकते हैं, इसलिए, उन्हें लेते समय, उनमें यकृत क्षति उत्पादों (एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज - एएलटी) और मांसपेशियों (क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज - सीपीके) की उपस्थिति के लिए नियमित रूप से रक्त परीक्षण की निगरानी करना आवश्यक है। सक्रिय यकृत रोग में स्टैटिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (यदि एएलटी स्तर सामान्य से 3 गुना से अधिक है)। बच्चों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में स्टैटिन का उपयोग निषिद्ध है;

• आंतों में कोलेस्ट्रॉल अवशोषण अवरोधक (दवाओं का एक समूह जो आंतों में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को रोकता है)। दवाओं के इस समूह का प्रभाव सीमित है, क्योंकि आहार संबंधी कोलेस्ट्रॉल शरीर में कुल कोलेस्ट्रॉल का लगभग 1/5 हिस्सा होता है, और 4/5 कोलेस्ट्रॉल यकृत में बनता है। बच्चों के लिए निषिद्ध;

• पित्त अम्ल अनुक्रमक (आयन-एक्सचेंज रेजिन) - दवाओं का एक समूह जो आंतों के लुमेन में कोलेस्ट्रॉल युक्त पित्त एसिड को बांधता है और उन्हें शरीर से निकाल देता है। कब्ज, सूजन, स्वाद में गड़बड़ी हो सकती है। बच्चों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं द्वारा उपयोग के लिए स्वीकृत;

• तंतु- दवाओं का एक समूह जो ट्राइग्लिसराइड्स (वसा जैसे पदार्थों के छोटे अणु) के स्तर को कम करता है और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने वाले सुरक्षात्मक पदार्थ) के स्तर को बढ़ाता है। स्टैटिन के साथ संयोजन में उपयोग किया जा सकता है। बच्चों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए फाइब्रेट्स का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है;

• ओमेगा-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड - मछली की मांसपेशियों से प्राप्त दवाओं का एक समूह। ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को कम करें, हृदय ताल गड़बड़ी के जोखिम को कम करें, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों के जीवन को लम्बा खींचें (हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से की रक्त प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के कारण मृत्यु)।

3. एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार(लिपोप्रोटीन का प्रतिरक्षण, कैस्केड प्लाज्मा निस्पंदन, प्लाज्मा सोखना, हेमोसर्प्शन, आदि) विशेष उपकरणों का उपयोग करके शरीर के बाहर रोगी के रक्त की संरचना और गुणों में परिवर्तन है। उपचार के लिए उपयोग किया जाता है गंभीर रूपडिस्लिपिडेमिया बच्चों (कम से कम 20 किलो वजन) और गर्भवती महिलाओं के लिए अनुमति है।

4. जेनेटिक इंजीनियरिंग के तरीके(वांछित गुण प्राप्त करने के लिए कोशिकाओं की वंशानुगत सामग्री को बदलना) भविष्य में वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया वाले रोगियों में उपयोग किया जा सकता है।

जटिलताएँ और परिणाम

डिस्लिपिडेमिया का मुख्य प्राकृतिक परिणाम और जटिलता है atherosclerosis(एक पुरानी बीमारी जिसमें धमनियों (अंगों में रक्त लाने वाली वाहिकाएं) की दीवारें मोटी हो जाती हैं और उनके लुमेन का संकुचन हो जाता है, जिसके बाद अंगों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है)।

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े (कोलेस्ट्रॉल युक्त वाहिका की आंतरिक परत का घना मोटा होना) युक्त वाहिकाओं के स्थान के आधार पर, निम्न हैं:

1. महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस(अधिकांश बड़ा जहाजमानव शरीर), जो धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में लगातार वृद्धि) की ओर ले जाता है और गठन में योगदान कर सकता है

2. एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग:महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस (संकुचन) और अपर्याप्तता (रक्त के प्रवाह को रोकने में असमर्थता);
हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस को कोरोनरी हृदय रोग कहा जाता है और इसके विकास का कारण बन सकता है:

• रोधगलन (हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण उसके एक हिस्से की मृत्यु);
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• दिल की बीमारी ( संरचनात्मक गड़बड़ीदिल);
• दिल की विफलता (आराम के दौरान और व्यायाम के दौरान अंगों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से जुड़ी बीमारी, अक्सर रक्त ठहराव के साथ);

3. मस्तिष्क वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिसओर जाता है विभिन्न उल्लंघनमानसिक गतिविधि, और पोत के पूर्ण रूप से बंद होने पर - इस्केमिक स्ट्रोक (रक्त प्रवाह की समाप्ति के कारण मस्तिष्क के एक हिस्से की मृत्यु);

4. गुर्दे की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिसआमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप द्वारा प्रकट;

5. आंत की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिसआंत में दिल का दौरा पड़ सकता है (आंत में रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के कारण आंत के एक हिस्से की मृत्यु);

6. निचले छोरों के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिसआंतरायिक अकड़न के विकास की ओर जाता है ( अचानक प्रकट होनाचलने पर, रुकने के बाद गुजरने पर पैरों में दर्द), अल्सर का विकास (त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों में गहरे दोष), आदि।

एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए, इसके स्थानीयकरण की परवाह किए बिना, जटिलताओं के दो समूह प्रतिष्ठित हैं: पुरानी और तीव्र:

पुरानी जटिलताएँ.एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक से वाहिका के लुमेन का स्टेनोसिस (संकुचन) हो जाता है (स्टेनोजिंग एथेरोस्क्लेरोसिस)। में एक पट्टिका के गठन के बाद सेवाहिकाएँ - प्रक्रिया धीमी है, इस वाहिका के रक्त आपूर्ति क्षेत्र में क्रोनिक इस्किमिया (रक्त प्रवाह कम होने के कारण पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति) होता है।

तीव्र जटिलताएँ.वे थ्रोम्बी (रक्त के थक्के), एम्बोली (रक्त के थक्के जो गठन के स्थान से अलग हो गए हैं, रक्त प्रवाह द्वारा ले गए और पोत के लुमेन को बंद कर दिया), जहाजों की ऐंठन (संपीड़न) की घटना के कारण होते हैं। तीव्र के साथ, वाहिकाओं के लुमेन का तीव्र बंद होना होता है संवहनी अपर्याप्तता(तीव्र इस्किमिया), जो दिल के दौरे के विकास की ओर ले जाता है (रक्त प्रवाह की समाप्ति के कारण अंग के एक हिस्से की मृत्यु) विभिन्न निकाय(उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, किडनी, आंत, इस्केमिक स्ट्रोक, आदि)। कभी-कभी वाहिका फट भी सकती है।

पूर्वानुमानडिस्लिपिडेमिया इस पर निर्भर करता है:

• प्रो-एथेरोजेनिक (एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण) और एंटी-एथेरोजेनिक (एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकना) रक्त लिपिड (वसा जैसे पदार्थ) का स्तर;
• एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के विकास की दर;
• एथेरोस्क्लेरोसिस का स्थानीयकरण। सबसे अनुकूल पाठ्यक्रम महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस है, सबसे कम अनुकूल हृदय की अपनी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है।

परिवर्तनीय (अर्थात, जो प्रभावित हो सकते हैं) जोखिम कारकों का उन्मूलन और समय पर पूर्ण उपचार रोगियों के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकता है और इसकी गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

रोकथाम

डिस्लिपिडेमिया की प्राथमिक रोकथाम

(यानी बाहर आने से पहले)

1. परिवर्तनीय (जिसे बदला जा सकता है) जोखिम कारकों पर गैर-दवा प्रभाव:

• शरीर के वजन का सामान्यीकरण;
• कम वसा और नमक (प्रति दिन 5 ग्राम तक), विटामिन और फाइबर से समृद्ध आहार का पालन करना;
• शराब और धूम्रपान लेने से इनकार;
• वैयक्तिकृत स्तर शारीरिक गतिविधि;
• भावनात्मक अधिभार की सीमा;
• सामान्य रक्त ग्लूकोज (सरल कार्बोहाइड्रेट) स्तर;
• रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से नीचे।

2. उन बीमारियों का समय पर पूर्ण उपचार जो डिस्लिपिडेमिया का कारण बन सकते हैं, उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि और यकृत के रोग।

माध्यमिक रोकथाम

(अर्थात, मौजूदा डिस्लिपिडेमिया वाले लोगों में)

इसका उद्देश्य एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी परिवर्तनों की उपस्थिति और प्रगति और जटिलताओं के विकास को रोकना है।

• परिवर्तनीय (जिसे बदला जा सकता है) जोखिम कारकों पर गैर-दवा प्रभाव।

सेमी।

डिस्लिपिडेमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें वसा चयापचय गड़बड़ा जाता है, जिससे एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति होती है।

इस बीमारी के साथ संवहनी दीवारेंसंकुचित होने से उनके बीच का अंतर कम हो जाता है, जिससे शरीर के सभी अंगों में रक्त की गति बाधित हो जाती है। यह हृदय की मांसपेशी या मस्तिष्क, स्ट्रोक, दिल का दौरा, उच्च रक्तचाप के इस्केमिक रोग के विकास से भरा है।

रोग के बारे में सामान्य जानकारी

यदि लिपिड का स्तर अत्यधिक बढ़ा हुआ है, तो इस विकृति को हाइपरलिपिडेमिया कहा जाता है। रोग का विकास जीवनशैली, आहार, कुछ दवाओं के सेवन, गतिविधि की कमी और बुरी आदतों से प्रभावित होता है।

डिस्लिपिडेमिया वसायुक्त तत्वों के संतुलन के उल्लंघन का संकेत देता है। इन कम आणविक भार यौगिकों को यकृत में संश्लेषित किया जाता है और बाद में लिपोप्रोटीन - लिपिड के जटिल परिसरों द्वारा सभी सेलुलर और ऊतक संरचनाओं में परिवहन किया जाता है। प्रोटीन संरचना. तीन प्रकार का वर्गीकरण किया जा सकता है, जिनमें निम्न, उच्च या बहुत कम घनत्व।

एलडीएल और वीएलडीएल बड़ी संरचनाएं हैं जिनमें कोलेस्ट्रॉल अवक्षेप में जमा होने की स्पष्ट क्षमता होती है। वे ही रोग उत्पन्न करने वाले हैं। संवहनी बिस्तरऔर हृदय, और यह कोलेस्ट्रॉल "खराब" है. एलडीएल एंडोथेलियम पर प्लाक के निर्माण को भड़काता है, जो वाहिकाओं के लुमेन को कम कर देता है।

एचडीएल उन अणुओं को संदर्भित करता है जो पानी में घुल जाते हैं और कोलेस्ट्रॉल के उत्सर्जन को बढ़ावा देते हैं, वाहिकाओं में इसके जमाव को रोकते हैं। यकृत में, उन्हें पित्त एसिड में परिवर्तित किया जा सकता है जो आंतों के माध्यम से शरीर छोड़ देते हैं।

एथेरोजेनिक मान (गुणांक) उच्च घनत्व वाले घटकों के लिए एलडीएल और वीएलडीएल के योग का अनुपात है। मानव रक्त में ऐसे तत्वों की संख्या की अधिकता कहलाती है।

इन समस्याओं की पृष्ठभूमि के साथ-साथ डिस्लिपिडेमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस प्रकट हो सकता है, जो ऊतक हाइपोक्सिया का कारण बनता है। ऐसी स्थिति की पहचान करने के लिए, रक्त के नमूनों का विश्लेषण करना और लिपिड चयापचय का मूल्यांकन करना पर्याप्त है।

हम असंतुलन की बात तब करते हैं जब:

• कोलेस्ट्रॉल का स्तर (कुल) 6.3 mmol/l से अधिक है।
• केए 3 से बड़ा है.
• टीजी 2.5 mmol/l से अधिक।
• एलडीएल 3 mmol/l से अधिक है।
• पुरुषों के लिए एचडीएल 1 mmol/l से कम और महिलाओं के लिए 1.2 mmol/l से कम।

पैथोलॉजी की घटना के कारक

रोग के गठन के कारणों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• वंशानुगत प्रवृत्ति. प्राथमिक डिस्लिपिडेमिया मुख्य रूप से उन माता-पिता से फैलता है जिनके डीएनए में एक असामान्य तत्व होता है जो कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण के लिए जिम्मेदार होता है।
• द्वितीयक डिस्लिपिडेमिया का कारण बनने वाले कारक पाए जाते हैं:
  1. हाइपोथायरायडिज्म के साथ, जब थायरॉयड ग्रंथि की कार्यक्षमता कम हो जाती है।
  2. मधुमेह के रोगियों में, जब ग्लूकोज प्रसंस्करण ख़राब हो जाता है।
  3. यदि जिगर की बीमारी रुकावट की स्थिति में हो, जब पित्त का बहिर्वाह परेशान हो।
  4. कुछ दवाओं का उपयोग करते समय।

• पोषण संबंधी त्रुटियाँ. इसके दो रूप हैं: क्षणिक और स्थायी। सबसे पहले वसायुक्त खाद्य पदार्थों के महत्वपूर्ण सेवन के तुरंत बाद या एक दिन बाद हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की उपस्थिति की विशेषता होती है। स्थायी आहार विकृति उन व्यक्तियों में देखी जाती है जो नियमित रूप से बड़ी मात्रा में पशु वसा वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करते हैं।

जोखिम समूह

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को भड़काने वाले कारक डिस्लिपिडेमिया के निर्माण में शामिल होते हैं। उन्हें परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय में विभाजित किया जा सकता है। ऐसे लोगों का एक जोखिम समूह है जो इस बीमारी के विकसित होने के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील हैं।

संशोधित कारक:

• अनुचित आहार, जिसमें वसायुक्त कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थों की प्रधानता होती है।
• निष्क्रिय जीवनशैली.
• तनाव की उपस्थिति.
• बुरी आदतें: शराब, धूम्रपान।
• मोटापा।
• उच्च रक्तचाप।
• मधुमेह मेलिटस का विघटन.

ये कारक रोगी के अनुरोध पर सुधार के अधीन हैं।

एक असंशोधित कारण को बदला नहीं जा सकता. वे 45 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों के लिए विशिष्ट हैं। इसके अलावा ऐसे व्यक्ति भी बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं जिनके परिवार में किसी बीमारी का इतिहास रहा हो प्रारंभिक उपस्थितिएथेरोस्क्लेरोसिस, डिस्लिपिडेमिया, दिल का दौरा, स्ट्रोक, अचानक मौत।

बीमारी के लक्षण

बाहरी लक्षण इस प्रकार प्रकट हो सकते हैं:

• ज़ैंथोमास. ये स्पर्श करने पर घनी गांठें होती हैं, जिनमें कोलेस्ट्रॉल के कण होते हैं। वे कण्डरा परतों के ऊपर स्थित होते हैं। अधिकतर वे हाथों पर पाए जा सकते हैं, कम अक्सर वे हथेलियों और तलवों, पीठ या त्वचा के अन्य क्षेत्रों पर दिखाई देते हैं।
• ज़ैंथेलस्मा। पलकों की परतों के नीचे कोलेस्ट्रॉल के जमा होने से प्रकट होता है। द्वारा उपस्थितिपीले रंग की टिंट या सामान्य त्वचा के रंग की गांठों जैसा दिखता है।
• लिपोइड कॉर्नियल आर्क. दिखने में यह एक रिम है जो आंख के कॉर्निया के किनारे पर जमा होता है। यह सफेद है या ग्रे रंग. यदि समस्या उन रोगियों में होती है जो अभी 50 वर्ष के नहीं हैं, तो इससे पता चलता है कि रोग का कारण वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया है।

रोग में स्वयं प्रकट न होने की विशेषता होती है लंबे समय तकजब शरीर को पहले ही महत्वपूर्ण नुकसान हो चुका हो। पर प्राथमिक अवस्थापैथोलॉजी, आप लिपिडोग्राम पर विश्लेषण पास करते समय समस्या की पहचान कर सकते हैं.

उल्लंघन आधारित हैं चयापचयी लक्षणसामान्य तौर पर, यह वसा के चयापचय और रक्तचाप के सामान्यीकरण के बीच विफलताओं का एक जटिल है। चारित्रिक अभिव्यक्तियाँरक्त परीक्षण में लिपिड की मात्रा में परिवर्तन, उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लेसेमिया, हेमोस्टेसिस त्रुटियाँ हो सकती हैं।

रोग वर्गीकरण

लिपिड की मात्रा के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार की विकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पृथक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, जब कोलेस्ट्रॉल, जो लिपोप्रोटीन का हिस्सा होता है, बढ़ा हुआ होता है।
• मिश्रित हाइपरलिपिडिमिया, जब विश्लेषण से कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि का पता चलता है।

घटना के तंत्र के अनुसार डिस्लिपिडेमिया प्राथमिक हो सकता है (इसमें वंशानुगत विकृति भी शामिल है) या माध्यमिक, जो प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में प्रकट हुआ।

इसके अलावा, फ्रेडरिकसन के अनुसार एक वर्गीकरण है, जिसमें रोग के प्रकार बढ़े हुए लिपिड के प्रकार पर निर्भर करते हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकता है। निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• वंशानुगत हाइपरकाइलोमाइक्रोनिमिया। इसमें अंतर यह है कि रक्त परीक्षण में केवल काइलोमाइक्रोन ऊंचे होते हैं। यह एकमात्र उप-प्रजाति है जिसमें एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने का जोखिम न्यूनतम है।
• टाइप 2ए वंशानुगत हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया है या प्रतिकूल प्रभाव में उत्पन्न होता है बाह्य कारक. उसी समय, एलडीएल का स्तर बढ़ गया था।
• टाइप 2बी, इसमें संयुक्त हाइपरलिपिडेमिया शामिल है, जब बहुत कम और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, साथ ही ट्राइग्लिसराइड्स बढ़ जाते हैं।
• तीसरा प्रकार वंशानुगत डिस-बीटा-लिपोप्रोटीनीमिया है, जब एलडीएल बढ़ा हुआ होता है।
• टाइप 4 को अंतर्जात हाइपरलिपिडेमिया कहा जाता है, जिसमें बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का स्तर ऊंचा होता है।
• अंतिम 5 प्रकारों में वंशानुगत हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया शामिल है, जिसमें काइलोमाइक्रोन और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन बढ़ जाते हैं।

निदान

ज्यादातर मामलों में, विशेष परीक्षाओं की एक श्रृंखला आयोजित करके डिस्लिपिडेमिया का पता लगाया जा सकता है। अंतिम निदान इसके बाद किया जाता है:

• शिकायतों और इतिहास के संग्रह के साथ एक प्रारंभिक जांच की जाती है। डॉक्टर पहचान करने की कोशिश कर रहे हैं विशेषताएँएक रोगी में बीमारी, और वंशानुगत और पिछली विकृति के बारे में जानकारी का भी अध्ययन करता है।
• ज़ैंथेलस्मा, ज़ैंथोमा, लिपॉइड कॉर्नियल आर्क की उपस्थिति का पता लगाया गया है।
• वे विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र दान करते हैं।
• . यह एथेरोजेनिकिटी के गुणांक को निर्धारित करने में मदद करता है।
• कक्षा एम और जी इम्युनोग्लोबुलिन रक्त में निर्धारित होते हैं।

रोग का उपचार

सामान्यीकरण के लिए वसा के चयापचयचिकित्सक लिख सकते हैं विशेष तैयारी, आहार भोजन, सक्रिय जीवन शैली, पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियाँ।

उपचार के चिकित्सीय तरीके में शामिल हैं:

• स्टैटिन ऐसी दवाएं हैं जो यकृत कोशिकाओं में कोलेस्ट्रॉल के जैवसंश्लेषण को कम करने में मदद करती हैं। इन दवाओं में सूजनरोधी प्रभाव होता है। सबसे आम हैं एटोरवास्टेटिन, लवस्टैटिन, फ्लुवास्टेटिन।
• फाइब्रेट्स के लिए निर्धारित। उपचार एचडीएल में वृद्धि को बढ़ावा देता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति को रोकता है। स्टैटिन और फाइब्रेट्स का संयोजन सबसे प्रभावी है, हालांकि, गंभीर है उलटा भी पड़जैसे मायोपैथी. इस समूह से क्लोफाइब्रेट, फेनोफाइब्रेट का उपयोग किया जाता है।
• नियासिन, एंड्यूरासिन की संरचना में निकोटिनिक एसिड। इन दवाओं में हाइपोलिपिडेमिक गुण होते हैं।
• बहुअसंतृप्त वसायुक्त अम्ल, ओमेगा 3 फैटी एसिड्स। वे मछली के तेल में पाए जा सकते हैं। यह उपचार रक्त में कोलेस्ट्रॉल, लिपिड, एलडीएल और वीएलडीएल के स्तर को कम करने में मदद करता है। ऐसी दवाएं एंटी-एथेरोजेनिक होती हैं, रक्त के रियोलॉजिकल कार्यों में सुधार कर सकती हैं और रक्त के थक्कों के गठन को रोक सकती हैं।
• कोलेस्ट्रॉल अवशोषण अवरोधक जो छोटी आंत में अवशोषण को रोकने में मदद करते हैं। सबसे प्रसिद्ध दवा एज़ेटीमीब है।
• पित्त अम्लों के संयोजन के लिए रेजिन: कोलस्टिपोल, कोलेस्टारामिन। हाइपरलिपिडेमिया के लिए मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाओं के साथ जटिल उपचार के हिस्से के रूप में इन फंडों की आवश्यकता होती है।

घरेलू तरीके

लोक उपचार कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने और रक्त वाहिकाओं की स्थिति में सुधार करने में मदद करते हैं। इनका उपयोग अतिरिक्त सहायता के रूप में किया जा सकता है।

सबसे आम तरीके हैं:

• स्वागत आलू का रस. इसे रोजाना खाली पेट पीना चाहिए। इसके लिए कच्चे आलूसाफ करें, धोएं और रगड़ें, सामग्री को निचोड़ें। परिणामी पेय ताजा पिया जाता है।
• नींबू, शहद, वनस्पति तेल का मिश्रण। ऐसी दवा को लंबे समय तक, कम से कम 2-3 महीने तक पीना जरूरी है।
• मेलिसा चाय. यह आराम देता है और अच्छी तरह टोन करता है, मस्तिष्क और हृदय की वाहिकाओं में सुधार करता है।
• बिछुआ स्नान. ऐसा करने के लिए, एक ताज़ा कटा हुआ पौधा रखा जाता है गर्म स्नान. आधे घंटे तक आग्रह करने के बाद, आवश्यक तापमान पर लाएं और पैरों को इस पानी में डुबोया जाता है। यह निचले छोरों में एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने में मदद करता है।

बीमारी की स्थिति में पोषण के सिद्धांत

कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए इस विकृति के साथ आहार आवश्यक है। संतुलित आहार कम करने में मदद करता है अधिक वज़नऔर रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करता है।

जब डिस्लिपिडेमिक सिंड्रोम देखा जाता है, तो रोगी को बड़ी मात्रा में पशु वसा के सेवन से बचना चाहिए।

आहार से वसा, खट्टा क्रीम, को बाहर रखा जाना चाहिए अंडे, मक्खन, वसायुक्त मांस, सॉसेज, सॉसेज, ऑफल, झींगा, स्क्विड, कैवियार, पनीर 40% से अधिक वसा।

पोषण को पूरा रखने के लिए, आप पशु वसा के स्थान पर वनस्पति वसा का उपयोग कर सकते हैं। रोगियों के लिए मक्का, सूरजमुखी, बिनौला, अलसी, सोयाबीन तेल का सेवन उपयोगी रहेगा।

इसके अलावा, अन्य खाद्य पदार्थों का परिचय देना आवश्यक है पौधे की उत्पत्ति, अर्थात्:

• फल, जामुन, सब्जियाँ, फलियाँ। इन सभी पदार्थों में आहारीय फाइबर होता है, जिसकी प्रतिदिन कम से कम 30 ग्राम आवश्यकता होती है।
• रेपसीड और सोयाबीन तेल, जिसमें स्टैनोल होते हैं। इनकी दैनिक मात्रा 3 ग्राम होनी चाहिए।
• ताजा प्लम, खुबानी, आड़ू, काले किशमिश, चुकंदर, गाजर। ये खाद्य पदार्थ पेक्टिन से भरपूर होते हैं। दिन के दौरान आपको लगभग 15 ग्राम ऐसा भोजन खाने की ज़रूरत है।

• फलों, सब्जियों, जामुनों का नियमित सेवन।
• पॉलीअनसेचुरेटेड वसा, मोनो- और संतृप्त वसा का उपयोग 1:1:1 के अनुपात में होना चाहिए।
• उच्च वसा वाले डेयरी उत्पादों पर प्रतिबंध।
• अंडे की खपत 7 दिनों में 3 टुकड़े तक कम करें।

शराब का दुरुपयोग वर्जित है, हालांकि, भोजन से पहले थोड़ी मात्रा में ली जाने वाली सूखी रेड वाइन रोगियों के लिए उपयोगी है।

पैथोलॉजी की जटिलताओं

सभी नकारात्मक परिणामरोगों को तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया जा सकता है। पहले में स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन शामिल है। पैथोलॉजी तेजी से विकसित हो रही है और अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है।

पुरानी जटिलताओं में थ्रोम्बी, अतालता, उच्च रक्तचाप, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, गुर्दे की विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, ट्रॉफिक अल्सर और आंतरायिक अकड़न सिंड्रोम शामिल हैं।

यह ध्यान में रखते हुए कि संचय के कारण संवहनी क्षति कहाँ होती है एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, एथेरोस्क्लेरोसिस को अलग करें:

• महाधमनी। उनका फोन आता है धमनी का उच्च रक्तचाप, कुछ मामलों में यह हृदय दोष, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, स्टेनोसिस को भड़का सकता है।
• हृदय की वाहिकाएँ. इससे रोधगलन, हृदय ताल विफलता, हृदय रोग या विफलता हो सकती है।
• मस्तिष्क वाहिकाएँ। साथ ही अंग की गतिविधि बिगड़ जाती है। संवहनी अवरोधन हो सकता है, जिससे इस्किमिया और स्ट्रोक हो सकता है।
• वृक्क धमनियाँ. यह उच्च रक्तचाप में ही प्रकट होता है।
• आंतों की धमनियाँ. अक्सर आंतों का रोधगलन होता है।
• निचले छोरों की वाहिकाएँ। रुक-रुक कर खंजता या अल्सरेशन हो सकता है।

बीमारी से कैसे बचें

डिस्लिपिडेमिया की रोकथाम है:

• वजन सामान्यीकरण.
• सक्रिय जीवनशैली अपनाना।
• तनावपूर्ण स्थितियों का बहिष्कार.
• निवारक परीक्षाएँ उत्तीर्ण करना।
• उचित पोषण।
• मधुमेह जैसी पुरानी विकृति के लिए मुआवजा प्राप्त करना। जटिलताओं से बचने के लिए उनका समय पर इलाज किया जाना चाहिए।

यदि आप अपने शरीर की निगरानी नहीं करते हैं तो लिपिड चयापचय संबंधी विकार किसी भी उम्र में हो सकते हैं. यह जानने के लिए कि यह क्या है - डिस्लिपिडेमिया, सही खाना और बुरी आदतों को छोड़ना बहुत महत्वपूर्ण है।

अधिकांश खतरनाक जटिलता, जिससे रोगी को एथेरोस्क्लेरोसिस, दिल का दौरा, स्ट्रोक, दिल की विफलता का विकास हो सकता है।

उपचार में मुख्य रूप से वसा चयापचय को सही करना, स्टैटिन, फाइब्रेट्स, निकोटिनिक एसिड, कोलेस्ट्रॉल अवशोषण अवरोधक, पित्त एसिड बाइंडिंग रेजिन, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड निर्धारित करना शामिल है।

डिस्लिपिडेमिया (ICD कोड E78) वसा चयापचय की एक जन्मजात या अधिग्रहित विकृति है, जो रक्त से वसा के संश्लेषण, परिवहन और उत्सर्जन के उल्लंघन के साथ होती है। यही कारण है कि परिसंचारी रक्त में उनकी बढ़ी हुई सामग्री देखी जाती है।

इस रोग के कई वर्गीकरण हैं:

• फ्रेडरिकसन के अनुसार;
• विकास के तंत्र पर निर्भर करता है;
• लिपिड के प्रकार पर निर्भर करता है।

फ्रेडरिकसन के अनुसार, डिस्लिपिडेमिया के वर्गीकरण को डॉक्टरों के बीच व्यापक लोकप्रियता नहीं मिली है, लेकिन फिर भी इसे कभी-कभी याद किया जाता है, क्योंकि इसे डब्ल्यूएचओ द्वारा अपनाया जाता है। इस वर्गीकरण में ध्यान में रखा जाने वाला मुख्य कारक लिपिड का बढ़ा हुआ प्रकार है।डिस्लिपिडेमिया 6 प्रकार के होते हैं, जिनमें से केवल 5 में एथेरोजेनिक क्षमता होती है, यानी वे नेतृत्व करते हैं त्वरित विकासएथेरोस्क्लेरोसिस.

• पहला प्रकार एक वंशानुगत विकृति है जिसमें रोगी के रक्त में काइलोमाइक्रोन की बढ़ी हुई सामग्री देखी जाती है (ICD E78.3)। यह एकमात्र प्रकार है जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास का कारण नहीं बनता है।
• दूसरा प्रकार (ए और बी) एक वंशानुगत विकृति है, जो हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (ए) या संयुक्त हाइपरलिपिडेमिया (बी) द्वारा विशेषता है।
• तीसरा प्रकार डिस्बेटालिपोप्रोटीनेमिया है, जो ट्राइग्लिसराइड्स और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है।
• चौथा प्रकार हाइपरलिपिडिमिया है अंतर्जात उत्पत्तिजिसमें बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है।
• पांचवां प्रकार वंशानुगत हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया है, जो रक्त में काइलोमाइक्रोन की बढ़ी हुई सामग्री की विशेषता है।

घटना के तंत्र के अनुसार, डिस्लिपिडेमिया के वर्गीकरण के कई रूप हैं:

1. प्राथमिक - एक स्वतंत्र बीमारी है और होती है:
   • मोनोजेनिक - जीन उत्परिवर्तन से जुड़ी वंशानुगत विकृति;
   • समयुग्मजी - एक बहुत ही दुर्लभ रूप जब एक बच्चे को माता-पिता दोनों से एक-एक करके दोषपूर्ण जीन प्राप्त होते हैं;
   • विषमयुग्मजी - माता-पिता में से किसी एक से दोषपूर्ण जीन प्राप्त करना।
2. माध्यमिक - अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है।
3. आहार - इस प्रकार की बीमारी का विकास सीधे तौर पर पशु वसा के अत्यधिक सेवन से संबंधित है।

रक्त में बढ़ी हुई मात्रा में कौन सी वसा मौजूद है, इसके आधार पर, वे स्रावित होते हैं:

• पृथक (शुद्ध) (ICD कोड e78.0 के अनुसार) - प्रोटीन और लिपिड, लिपोप्रोटीन के संयोजन में रक्त में कोलेस्ट्रॉल की सामग्री।
• संयुक्त (मिश्रित) हाइपरलिपिडिमिया (ICD e78.2) - बढ़ी हुई राशिरक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स (फैटी एसिड और ट्राइग्लिसरोल के रासायनिक यौगिक)।

कारण

इस बीमारी का कारण बनने वाले एक कारण का नाम बताना असंभव है। विकास के तंत्र के आधार पर, निम्नलिखित कारक डिस्लिपिडेमिया के कारण हो सकते हैं:

1. प्राथमिक डिस्लिपिडेमिया एक या दो माता-पिता के जीन की विकृति के परिणामस्वरूप होता है और विरासत में मिलता है।
2. माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया के कारण ऐसे अंगों और प्रणालियों के रोग हो सकते हैं:
3. पोषण संबंधी डिस्लिपिडेमिया विकारों के कारण हो सकता है संतुलित पोषणयानी पशु वसा का अत्यधिक सेवन. इसके अलावा, इस प्रकार की बीमारी कई रूपों में हो सकती है:
   • अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस);
   • हेपेटोबिलरी प्रणाली के अवरोधक रोग (उदाहरण के लिए, कोलेलिथियसिस);
   • दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग (मूत्रवर्धक, इम्यूनोसप्रेसेन्ट, बीटा-ब्लॉकर्स);
   • क्षणिक - इसके सेवन के अगले दिन प्रचुर और वसायुक्त भोजन के बाद होता है;
   • निरंतर - उन लोगों में देखा जाता है जो लगातार वसायुक्त भोजन का सेवन करते हैं।

रोग की शुरुआत और प्रगति में योगदान देने वाले कारक हो सकते हैं:

• आसीन जीवन शैली;
• आहार और पोषण का घोर उल्लंघन;
• धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• पेट का मोटापा;
• पुरुष लिंग;
• उम्र 45 से अधिक;
• बोझिल पारिवारिक इतिहास (स्ट्रोक, एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग)।

क्लिनिक

डिस्लिपिडेमिया में एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को अलग करना असंभव है। बहुत बार, ऐसी बीमारी एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनी रोग और हृदय प्रणाली के अन्य रोगों जैसे लक्षणों के विकास के साथ होती है। सिंड्रोम भी हो सकता है एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, जो ट्राइग्लिसराइड्स की उच्च सामग्री के साथ अधिक विशिष्ट है। उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) की उच्च सामग्री के साथ, मरीज़ इसकी उपस्थिति पर ध्यान देते हैं:

आंतरिक अंगों को नुकसान का सिंड्रोम वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ ही प्रकट होता है।

के बोल नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणडिस्लिपिडेमिया, जैसी अवधारणा के बारे में मत भूलना। मेटाबोलिक सिंड्रोम लिपिड और वसा चयापचय के विकारों के साथ-साथ रक्तचाप के नियमन के तंत्र की शिथिलता का एक जटिल है। व्यवहार में, चयापचय सिंड्रोम का प्रतिनिधित्व निम्न द्वारा किया जाता है:

• डिस्लिपिडेमिया;
• पेट का मोटापा;
• हाइपरग्लेसेमिया;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• हेमोस्टेसिस का उल्लंघन।

निदान

अतिरिक्त निदान के बाद, डिस्लिपिडेमिया का निदान केवल एक उच्च योग्य डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है:

इलाज

डिस्लिपिडेमिया का उपचार डिस्लिपिडेमिया के प्रकार, गंभीरता और प्रकार पर निर्भर करता है और प्रत्येक रोगी के लिए इसे सख्ती से व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। डिस्लिपिडेमिया के लिए कई प्रकार के उपचार हैं:

• दवा से इलाज;
• गैर-दवा उपचार;
• आहार चिकित्सा;
• एक्स्ट्राकोर्पोरियल थेरेपी;
• जेनेटिक इंजीनियरिंग के तरीके.

उपचार के सभी तरीकों का उद्देश्य लिपिड चयापचय को सामान्य करना, कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करना है।

चिकित्सा उपचार:

• - दवाएं, जिनकी क्रिया का उद्देश्य हेपेटोसाइट्स और इसकी इंट्रासेल्युलर सामग्री द्वारा कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को कम करना है;
• कोलेस्ट्रॉल सोखना अवरोधक दवाओं का एक समूह है जो आंतों में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को रोकता है;
• आयन एक्सचेंज रेजिन (पित्त अम्ल अनुक्रमक) - समूह दवाइयों, जिनमें पित्त अम्लों और उनमें मौजूद कोलेस्ट्रॉल को बांधने और उन्हें आंतों के लुमेन से निकालने की क्षमता होती है;
• - दवाएं जो रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को कम करती हैं और सुरक्षात्मक एचडीएल पदार्थों की मात्रा बढ़ाती हैं;
• ओमेगा-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड मछली की मांसपेशियों से संश्लेषित तैयारी हैं जो दिल को दिल के दौरे से बचाते हैं, अतालता के विकास के जोखिम को कम करते हैं।

गैर-दवा उपचार

डिस्लिपिडेमिया का इलाज दवाओं से करें, बिना इसके उपयोग के गैर-दवा विधियाँउचित नहीं। आखिरकार, आहार, काम के नियम और आराम के साथ-साथ शारीरिक गतिविधि को समायोजित करके, आप एक बहुत अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। इसके लिए आपको चाहिए:

• पशु वसा की मात्रा कम करें रोज का आहारऔर कभी-कभी उन्हें पूरी तरह त्याग देते हैं;
• शरीर के वजन को सामान्य करें;
• रोगी की शक्तियों और क्षमताओं के अनुरूप शारीरिक गतिविधि बढ़ाएँ;
• संतुलित, गरिष्ठ और भिन्नात्मक आहार पर स्विच करें;
• शराब के उपयोग को तेजी से सीमित करें या पूरी तरह से छोड़ दें, जो रोगी के रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स की मात्रा को बढ़ाता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मोटा करने में योगदान देता है और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को तेज करता है।
• इस बीमारी के पनपने में धूम्रपान भी अहम भूमिका निभाता है।

आहार चिकित्सा

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, डिस्लिपिडेमिया के लिए आहार प्रभावी उपचार में मुख्य कारकों में से एक है। आहार एक अस्थायी घटना नहीं है, बल्कि जीवन और पोषण का एक तरीका है, जिस पर एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम आधारित है।इस रोग के लिए आहार रोगी के लिए लक्षित है और इसके कई सिद्धांत हैं:

• वसायुक्त मांस, मछली, चरबी, झींगा का सेवन सीमित करें, मक्खन, किण्वित दूध उत्पादों, औद्योगिक चीज, सॉसेज और सॉसेज की वसायुक्त किस्में;
• अपने आहार को वसा, वनस्पति मूल, सब्जियों, फलों से समृद्ध करें, कम वसा वाली किस्मेंकुक्कुट मांस और मछली;
• वसा मुक्त डेयरी उत्पादोंइस प्रकार की बीमारी में भी संकेत दिया गया है;
• , नियमित अंतराल पर छोटे भागों में।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार

इस तरह के उपचार का उपयोग मानव शरीर के बाहर, रक्त के गुणों और संरचना को बदलने के लिए किया जाता है। गंभीर एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया इस पद्धति के उपयोग के लिए एक संकेत है। दरअसल, एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया हृदय रोगों के रूप में जटिलताओं के विकास में योगदान देने वाला एक कारक है।

जेनेटिक इंजीनियरिंग के तरीके

भविष्य में इस प्रकार का उपचार वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया के उपचार में मुख्य में से एक बन सकता है। आनुवंशिक इंजीनियरिंग में विकास का उपयोग आनुवंशिक सामग्री को बदलने और उसे वांछित गुण देने के लिए किया जाता है। भविष्य के लिए इस प्रकार का उपचार विकसित किया जा रहा है।

संभावित जटिलताएँ और परिणाम

इस बीमारी का इलाज संभव है, लेकिन यह प्रक्रिया काफी लंबी है और इसके लिए रोगी से अनुशासन और इच्छाशक्ति की आवश्यकता होती है। लेकिन निम्न प्रकार की जटिल और खतरनाक जटिलताओं को रोकने के लिए ये प्रयास सार्थक हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• इस्कीमिक हृदय रोग;
• दिल का दौरा;
• आघात
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• धमनी उच्च रक्तचाप और;
• आंतों का एथेरोस्क्लेरोसिस;
• निचले छोरों का एथेरोस्क्लेरोसिस।

विकास के तंत्र के अनुसार, सभी जटिलताओं को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• तीखा;
• दीर्घकालिक।

जटिलताएं अलग-अलग हो सकती हैं, एथेरोस्क्लेरोसिस से लेकर स्ट्रोक तक

तीव्र जटिलताओं में पोत के स्टेनोसिस (संपीड़न) की घटना और इसके लगाव के स्थान से थ्रोम्बस का अलग होना शामिल है। सीधे शब्दों में कहें तो, एक थ्रोम्बस पोत के लुमेन को पूरी तरह या आंशिक रूप से बंद कर देता है और एक एम्बोलिज्म होता है। यह विकृति अक्सर होती है मौत. पुरानी जटिलताओं में वाहिका के लुमेन का धीरे-धीरे सिकुड़ना और उसमें थ्रोम्बस का बनना शामिल है, जिसके कारण क्रोनिक इस्किमियाइस जहाज द्वारा आपूर्ति किया गया क्षेत्र। डिस्लिपिडेमिया का पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है:

• रोग की गंभीरता और प्रकार;
• एथेरोस्क्लेरोसिस के फोकस का स्थानीयकरण;
• रोग प्रक्रिया के विकास की दर;
• निदान और उपचार की समयबद्धता।

रोकथाम

इस बीमारी को, अन्य सभी की तरह, लंबे और कठिन समय तक इलाज करने की तुलना में रोकना आसान है। इसलिए, डिस्लिपिडेमिया कई प्रकार का हो सकता है:

1. प्राथमिक रोकथाम उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य किसी बीमारी की शुरुआत और विकास को रोकना है। इस प्रयोजन के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:
2. माध्यमिक रोकथाम - जटिलताओं के विकास और रोग की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से उपाय। इस प्रकार की रोकथाम का उपयोग पहले से ही निदान किए गए डिस्लिपिडेमिया के लिए किया जाएगा। इस उद्देश्य के लिए, आप आवेदन कर सकते हैं:
   • शरीर के वजन का सामान्यीकरण;
   • सक्रिय जीवन शैली;
   • तनाव से बचाव;
   • काम और आराम के लिए समय का तर्कसंगत वितरण;
   • अनिवार्य रक्त और मूत्र परीक्षण के साथ-साथ रक्तचाप माप के साथ नियमित चिकित्सा परीक्षण;
   • आहार चिकित्सा;
   • औषधि प्रोफिलैक्सिस;
   • रोग के कारण पर गैर-दवा प्रभाव।

जब प्रथम चिंता के लक्षणआपको योग्य चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता है।

रोकथाम, निदान और उपचार, समय पर किया गया, रोगी के जीवन और उसकी गुणवत्ता को लम्बा और संरक्षित कर सकता है। ऐसे पूर्वानुमान के लिए केवल मुख्य शर्त अनुशासन और किसी के स्वास्थ्य के प्रति सम्मान है।

डिस्लिपिडेमिया प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि और/या ट्राइग्लिसराइड्स या एचडीएल के स्तर में कमी है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है। डिस्लिपिडेमिया प्राथमिक (आनुवंशिक रूप से निर्धारित) या माध्यमिक हो सकता है। रक्त प्लाज्मा में कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और लिपोप्रोटीन के स्तर को मापकर निदान स्थापित किया जाता है। डिस्लिपिडेमिया का इलाज एक विशिष्ट आहार, व्यायाम और लिपिड-कम करने वाली दवाओं के आधार पर किया जाता है।

आईसीडी-10 कोड

E78 लिपोप्रोटीन चयापचय और अन्य लिपिडेमिया के विकार

डिस्लिपिडेमिया के कारण

डिस्लिपिडेमिया है प्राथमिक कारणविकास - एकल या एकाधिक आनुवंशिक उत्परिवर्तन, परिणामस्वरूप, रोगियों को ट्राइग्लिसराइड्स और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की रिहाई में हाइपरप्रोडक्शन या दोष, या एचडीएल के हाइपोप्रोडक्शन या अत्यधिक उत्सर्जन का अनुभव होता है। डिस्लिपिडेमिया, प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस और सीएडी का प्रारंभिक विकास (60 वर्ष से पहले), सीएडी का पारिवारिक इतिहास, या स्थापित सीरम कोलेस्ट्रॉल स्तर> 240 मिलीग्राम / डीएल (>) जैसी स्थिति के नैदानिक ​​​​प्रमाण वाले रोगियों में प्राथमिक लिपिड विकारों का संदेह होता है। 6.2 mmol/l). प्राथमिक विकार बचपन में और वयस्कों में कुछ प्रतिशत मामलों में विकास का सबसे आम कारण हैं। कई नाम अभी भी पुराने नामकरण को दर्शाते हैं, जिसके अनुसार लिपोप्रोटीन को जेल इलेक्ट्रोफोरेटिक पृथक्करण द्वारा ए और श्रृंखलाओं में विभाजित किया गया था।

वयस्कों में डिस्लिपिडेमिया अक्सर द्वितीयक कारणों से विकसित होता है। विकसित देशों में इसके विकास में सबसे महत्वपूर्ण कारक एक गतिहीन जीवन शैली, अधिक भोजन करना, विशेष रूप से संतृप्त वसा, कोलेस्ट्रॉल और ट्रांस फैटी एसिड (टीएफए) युक्त वसायुक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग है। टीएफए पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड होते हैं जिनमें हाइड्रोजन परमाणु जोड़े गए हैं; वे खाद्य प्रसंस्करण में सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं और एथेरोजेनिक हैं, संतृप्त वसा. अन्य सामान्य माध्यमिक कारणों में मधुमेह मेलेटस, शराब का दुरुपयोग, क्रोनिक रीनल विफलता या किडनी के कार्य का पूर्ण नुकसान, हाइपोथायरायडिज्म, प्राथमिक पित्त सिरोसिस और अन्य कोलेस्टेटिक यकृत रोग, दवा-प्रेरित विकृति विज्ञान (थियाजाइड्स, ब्लॉकर्स, रेटिनोइड्स, अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं) शामिल हैं। , एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स)।

डिस्लिपिडेमिया अक्सर मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, क्योंकि मधुमेह के रोगियों में हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया के साथ संयोजन में एथेरोजेनेसिस होता है और ऊंची स्तरोंएलडीएल के साथ-साथ एचडीएल अंशों का निम्न स्तर (डायबिटिक डिस्लिपिडेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, हाइपरएपो बी)। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में डिस्लिपिडेमिया जैसी स्थिति विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। नैदानिक ​​संयोजनों में चिह्नित मोटापा और/या मधुमेह का खराब नियंत्रण शामिल हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एफएफए का रक्त परिसंचरण बढ़ सकता है, जिससे हेपेटिक वीएलडीएल उत्पादन बढ़ सकता है। वीएलडीएल-समृद्ध ट्राइग्लिसराइड्स फिर इन टीजी और कोलेस्ट्रॉल को एलडीएल और एचडीएल में स्थानांतरित करते हैं, जिससे टीजी-समृद्ध, छोटे, कम घनत्व वाले एलडीएल बनाने और टीजी-समृद्ध एचडीएल को उत्सर्जित करने में मदद मिलती है। मधुमेह डिस्लिपिडेमिया अक्सर तब बढ़ जाता है जब रोगी अपने दैनिक कैलोरी सेवन से काफी अधिक हो जाता है और शारीरिक गतिविधि कम हो जाती है, जो कि टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में जीवनशैली की विशिष्ट विशेषताएं हैं। टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाओं में हृदय रोग विकसित होने का एक विशिष्ट जोखिम हो सकता है।

रोगजनन

सामान्य और असामान्य में कोई प्राकृतिक विभाजन नहीं है लिपिड स्तरक्योंकि लिपिड का मापन अपने आप में एक लंबी प्रक्रिया है। रक्त लिपिड स्तर और हृदय रोग विकसित होने के जोखिम के बीच एक रैखिक संबंध है, इसलिए "सामान्य" कोलेस्ट्रॉल स्तर वाले कई लोग इसे और भी कम करने का प्रयास करते हैं। इसलिए, डिस्लिपिडेमिया जैसी स्थिति का संकेत देने वाले स्तरों के लिए संख्यात्मक मानों की कोई विशिष्ट सीमा नहीं है; यह शब्द रक्त लिपिड के उन स्तरों पर लागू होता है जो आगे चिकित्सीय सुधार के लिए उत्तरदायी हैं।

इस तरह के सुधार के लाभ के साक्ष्य एलडीएल के थोड़े ऊंचे स्तर के लिए पर्याप्त मजबूत हैं और ऊंचे ट्राइग्लिसराइड स्तर को कम करने और कम एचडीएल स्तर को बढ़ाने के कार्य के लिए कम मजबूत हैं; आंशिक रूप से क्योंकि ऊंचा ट्राइग्लिसराइड स्तर और निम्न एचडीएल स्तर पुरुषों की तुलना में महिलाओं में हृदय रोग के लिए अधिक मजबूत जोखिम कारक हैं।

डिस्लिपिडेमिया के लक्षण

अपने आप में, डिस्लिपिडेमिया के अपने लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन यह कोरोनरी धमनी रोग सहित हृदय रोग के नैदानिक ​​लक्षणों को जन्म दे सकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करनानिचले छोरों की वाहिकाएँ। उच्च ट्राइग्लिसराइड स्तर [> 1000 mg/dL (> 11.3 mmol/L)] तीव्र अग्नाशयशोथ का कारण हो सकता है।

एलडीएल के उच्च स्तर से पलक ज़ैंथोमैटोसिस, कॉर्निया ओपेसिटीज़, और एच्लीस, कोहनी और घुटने के टेंडन और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के आसपास पाए जाने वाले टेंडन ज़ैंथोमास हो सकते हैं। पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के विकास के साथ समयुग्मजी रोगियों में, प्लांटर या त्वचीय ज़ैंथोमास के रूप में अतिरिक्त नैदानिक ​​​​संकेत दिखाई दे सकते हैं। गंभीर ट्राइग्लिसराइड स्तर वाले मरीजों में धड़, पीठ, कोहनी, नितंब, घुटने, अग्रबाहु और पैरों पर ज़ैंथोमेटस घाव हो सकते हैं। दुर्लभ डिस्बेटालिपोप्रोटीनेमिया वाले मरीजों में पामर और प्लांटर ज़ैंथोमास हो सकता है।

गंभीर हाइपरट्राइग्लिसराइडेमिया [> 2000 mg/dL (> 22.6 mmol/L)] से रेटिना की धमनियों और शिराओं पर सफेद, मलाईदार जमाव (लिपेमिया रेटिनैलिस) हो सकता है। रक्त में लिपिड के स्तर में अचानक वृद्धि भी रक्त प्लाज्मा में सफेद, "दूधिया" समावेशन की उपस्थिति से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है।

फार्म

डिस्लिपिडेमिया को पारंपरिक रूप से लिपिड और लिपोप्रोटीन (फ्रेडरिकसन वर्गीकरण) के इज़ाफ़ा के मॉडल के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। डिस्लिपिडेमिया को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है और अकेले कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि (शुद्ध या पृथक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया) या कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स (मिश्रित या संयुक्त हाइपरलिपिडेमिया) दोनों में वृद्धि के आधार पर उप-विभाजित किया गया है। उपरोक्त वर्गीकरण प्रणाली विशिष्ट लिपोप्रोटीन असामान्यताओं (उदाहरण के लिए, एचडीएल में कमी या एलडीएल में वृद्धि) को संबोधित नहीं करती है, जो सामान्य प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर के बावजूद नोसोलॉजिकल बीमारी का कारण बन सकती है।

डिस्लिपिडेमिया का निदान

डिस्लिपिडेमिया की स्थापना सीरम लिपिड के माप के आधार पर की जाती है, हालांकि रोगियों में इस विशेषता की उपस्थिति के कारण इस तरह के अध्ययन की आवश्यकता नहीं हो सकती है नैदानिक ​​तस्वीर. नियमित माप (लिपिड स्पेक्ट्रम) में कुल कोलेस्ट्रॉल (टीसी), ट्राइग्लिसराइड्स, एचडीएल और एलडीएल का निर्धारण शामिल है।

प्लाज्मा में कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और एचडीएल का प्रत्यक्ष माप किया जाता है; कुल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड स्तर के मात्रात्मक मूल्य काइलोमाइक्रोन, वीएलडीएल, एचडीएल, एलडीएल और एचडीएल सहित सभी परिसंचारी लिपोप्रोटीन में कोलेस्ट्रॉल और टीजी की सामग्री को दर्शाते हैं। टीसी मूल्यों में उतार-चढ़ाव का स्तर लगभग 10% है, और टीजी दैनिक माप के साथ 25% तक है, यहां तक ​​​​कि रोग के नोसोलॉजिकल रूप की अनुपस्थिति में भी। टीसी और एचडीएल को उपवास के बिना मापा जा सकता है, हालांकि, अधिकांश रोगियों में, अधिकतम प्राप्त करने के लिए सही परिणामअध्ययन सख्ती से खाली पेट ही किया जाना चाहिए।

सभी माप स्वस्थ रोगियों (तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के बाहर) में किए जाने चाहिए, क्योंकि कुछ शर्तों के तहत तीव्र शोधट्राइग्लिसराइड का स्तर बढ़ता है और कोलेस्ट्रॉल का स्तर गिरता है। तीव्र एमआई के विकास के बाद पहले 24 घंटों के दौरान लिपिड स्पेक्ट्रम वैध रहता है, और फिर परिवर्तन होते हैं।

सबसे सामान्य रूप से गणना की गई एलडीएल गणना एचडीएल और वीएलडीएल में नहीं पाए जाने वाले कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को दर्शाती है; वीएलडीएल के स्तर की गणना ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी/5) की सामग्री से की जाती है, यानी एलडीएल = ओएच [एचडीएल + (टीजी/5)] (फ्रीडलैंड का सूत्र)। वीएलडीएल में मौजूद कोलेस्ट्रॉल की गणना ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी/5) के स्तर से की जाती है, क्योंकि वीएलडीएल कणों में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता आमतौर पर 1/5 होती है। सामान्य सामग्रीइस कण में लिपिड. यह गणना तभी सही होती है जब ट्राइग्लिसराइड लेवल

एलडीएल को प्लाज्मा अल्ट्रासेंट्रीफ्यूजेशन विधि का उपयोग करके सीधे रक्त में भी मापा जा सकता है, जो एचडीएल और एलडीएल से काइलोमाइक्रोन और वीएलडीएल अंशों को अलग करता है, साथ ही एंजाइम इम्यूनोएसे विधि के माध्यम से भी। ऊंचे ट्राइग्लिसराइड स्तर वाले कुछ रोगियों में प्रत्यक्ष प्लाज्मा माप उपयोगी हो सकता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि एलडीएल-सी भी ऊंचा है या नहीं, लेकिन इस तरह का प्रत्यक्ष माप नियमित नहीं है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस. एपीओ बी निर्धारण की भूमिका की जांच चल रही है, क्योंकि इसका स्तर सभी गैर-एचडीएल-कोलेस्ट्रॉल (यानी, वीएलडीएल, वीएलडीएल अवशेष, एलडीएलआर और एलडीएल में पाया जाने वाला कोलेस्ट्रॉल) को दर्शाता है और केवल एक की तुलना में सीएचडी के जोखिम का बेहतर पूर्वानुमान हो सकता है। एलडीएल.

उपवास लिपिड स्पेक्ट्रम को 20 वर्ष से अधिक आयु के सभी वयस्कों में मापा जाना चाहिए और उसके बाद हर 5 साल में दोहराया जाना चाहिए। लिपिड स्तर के मापन को अन्य हृदय जोखिम कारकों की उपस्थिति का निर्धारण करके पूरक किया जाना चाहिए, जैसे कि मधुमेह मेलेटस, तम्बाकू धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, और 55 वर्ष तक के रिश्तेदारों की पहली डिग्री के पुरुषों में कोरोनरी धमनी रोग के पारिवारिक इतिहास की उपस्थिति। वर्ष की आयु या 65 वर्ष की आयु तक रिश्तेदारों की पहली डिग्री की महिलाओं में।

ऐसी कोई विशिष्ट उम्र नहीं है जिसके बाद रोगियों को आगे की स्क्रीनिंग की आवश्यकता नहीं होगी, लेकिन यह स्पष्ट है कि 80 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद स्क्रीनिंग की आवश्यकता नहीं रह जाती है, खासकर यदि उनमें कोरोनरी धमनी रोग विकसित हो जाता है।

20 वर्ष से कम उम्र के उन रोगियों में स्क्रीनिंग का संकेत दिया जाता है जिनमें एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारक हैं जैसे कि मधुमेह, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान और मोटापा, करीबी रिश्तेदारों, दादा-दादी या भाई-बहनों में सीएडी के वंशानुगत रूप, या यदि कोलेस्ट्रॉल का स्तर 240 मिलीग्राम से अधिक बढ़ जाता है। /dL (> 6.2 mmol/l), या रिश्तेदारों में डिस्लिपिडेमिया। इस घटना के बारे में जानकारी पारिवारिक संबंधउपलब्ध नहीं है, गोद लेने की तरह, स्क्रीनिंग उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर है।

सीएडी के वंशानुगत रूपों और सामान्य (या लगभग सामान्य) लिपिड स्तर वाले रोगियों में, हृदय रोग के समृद्ध पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में, या दवा चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी उच्च एलडीएल स्तर वाले रोगियों में, एपोलिपोप्रोटीन स्तर [एलपी (ए)] को अभी भी मापा जाना चाहिए। दवा सुधार पर निर्णय लेने के लिए सीमावर्ती उच्च एलडीएल स्तर वाले रोगियों में एलपी (ए) के प्लाज्मा स्तर को सीधे मापा जा सकता है। इन्हीं रोगियों में सी-रिएक्टिव प्रोटीन और होमोसिस्टीन का स्तर निर्धारित किया जा सकता है।

द्वितीयक कारणों का अध्ययन करने के लिए प्रयोगशाला के तरीके जो डिस्लिपिडेमिया जैसी स्थिति को भड़काते हैं, जिसमें उपवास रक्त ग्लूकोज, यकृत एंजाइम, क्रिएटिनिन, टीएसएच स्तर और मूत्र प्रोटीन का निर्धारण शामिल है, नव निदान डिस्लिपिडेमिया वाले अधिकांश रोगियों में और अस्पष्टीकृत के मामले में लागू किया जाना चाहिए। नकारात्मक गतिशीलता अलग - अलग घटकलिपिडोग्राम

डिस्लिपिडेमिया का उपचार

सीएडी (माध्यमिक रोकथाम) वाले सभी रोगियों को और कुछ मामलों में बिना सीएडी वाले रोगियों को डिस्लिपिडेमिया का इलाज करें ( प्राथमिक रोकथाम). वयस्कों में एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार पर आयोग (एटीपी III) द्वारा विकसित दिशानिर्देश, राष्ट्रीय शिक्षा कार्यक्रम (एनसीईपी) के ढांचे के भीतर संचालित, सबसे आधिकारिक वैज्ञानिक और व्यावहारिक प्रकाशन हैं, जो सीधे वयस्कों को चिकित्सा निर्धारित करने के संकेत निर्धारित करते हैं। मरीज़. दिशानिर्देश बढ़े हुए एलडीएल स्तर को कम करने और कार्यान्वयन पर ध्यान केंद्रित करते हैं द्वितीयक रोकथामउच्च टीजी स्तर, निम्न एचडीएल स्तर और मेटाबोलिक सिंड्रोम के उपचार के उद्देश्य से। एक वैकल्पिक उपचार दिशानिर्देश (शेफ़ील्ड तालिका) हृदय जोखिम की रोकथाम के लिए सीएचडी जोखिम कारकों के सत्यापन के साथ संयोजन में टीसी: एचडीएल अनुपात का उपयोग करता है, लेकिन यह दृष्टिकोण निवारक उपचार के वांछित प्रभाव को जन्म नहीं देता है।

बच्चों में चिकित्सीय रणनीति विकसित नहीं की गई है। बचपन में किसी विशिष्ट आहार का कड़ाई से पालन करना कठिन होता है, और इस बात का कोई विश्वसनीय वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है कि बचपन में लिपिड स्तर को कम करना भविष्य में इन्हीं रोगियों में हृदय रोग को रोकने का एक प्रभावी तरीका है। इसके अलावा, लिपिड-कम करने वाली थेरेपी निर्धारित करने और लंबे समय (वर्षों) तक इसकी प्रभावशीलता का मुद्दा काफी विवादास्पद है। हालाँकि, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (एएपी) ऊंचे एलडीएल स्तर वाले कुछ बच्चों में इस थेरेपी की सिफारिश करता है।

विशिष्ट उपचार आहार लिपिड चयापचय की स्थापित विसंगति पर निर्भर करता है, हालांकि अक्सर लिपिड चयापचय विकारों का एक मिश्रित पैटर्न होता है। और कुछ रोगियों में, लिपिड चयापचय की एकल असामान्यताओं के लिए एक जटिल चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें कई प्रकार के उपचार का उपयोग शामिल है; अन्य मामलों में, उसी का उपयोग चिकित्सीय विधिकई प्रकार के लिपिड चयापचय विकारों के साथ, यह काफी प्रभावी हो सकता है। चिकित्सीय उपायों में हमेशा उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस का उपचार, धूम्रपान बंद करना और उन रोगियों में शामिल होना चाहिए जिनके पास अगले 10 वर्षों में एमआई या कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु का जोखिम 10% या उससे अधिक है (जैसा कि फ्रेमिंघम टेबल, तालिका 1596 और 1597 द्वारा मूल्यांकन किया गया है) ), एस्पिरिन की छोटी खुराक का अनिवार्य नुस्खा।

सामान्य तौर पर, दोनों लिंगों के लिए चिकित्सीय नियम समान होते हैं।

ऊंचा एलडीएल स्तर

नैदानिक ​​स्थितियाँ, जिनके आधार पर रोगी को भविष्य में हृदय संबंधी घटनाओं के विकसित होने का जोखिम माना जाता है, सीएचडी के विकास के जोखिम के मानदंड के समान हैं (सीएचडी समकक्ष, जैसे मधुमेह मेलेटस, एन्यूरिज्म उदर महाधमनीएथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना परिधीय वाहिकाएँऔर एथेरोस्क्लेरोसिस मन्या धमनियों, प्रकट नैदानिक ​​लक्षण); या कोरोनरी धमनी रोग के लिए 2 जोखिम कारकों की उपस्थिति। एटीपी III दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि ऐसे रोगियों का एलडीएल स्तर 100 मिलीग्राम/डीएल से कम हो, लेकिन यह स्पष्ट है कि व्यवहार में चिकित्सा का लक्ष्य और भी सख्त है - एलडीएल स्तर को 70 मिलीग्राम/डीएल से नीचे रखना, ये हैं संख्याएँ जो रोगियों के लिए इष्टतम हैं। बहुत अधिक जोखिम (उदाहरण के लिए, साथ स्थापित निदानमेटाबॉलिक सिंड्रोम या तीव्र की उपस्थिति में आईएचडी और डीएम और अन्य खराब नियंत्रित जोखिम कारक कोरोनरी सिंड्रोम). ड्रग थेरेपी निर्धारित करते समय, यह वांछनीय है कि दवाओं की खुराक एलडीएल स्तर में कम से कम 30-40% की कमी प्रदान करती है।

एएपी 110 मिलीग्राम/डीएल से ऊपर एलडीएल स्तर वाले बच्चों के लिए आहार चिकित्सा की सिफारिश करता है। 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए मेडिकल थेरेपी की सिफारिश की जाती है, जिनके पास आहार चिकित्सा के प्रति खराब चिकित्सीय प्रतिक्रिया होती है और एलडीएल का स्तर 190 मिलीग्राम / डीएल या उससे अधिक रहता है और जिनके पास वंशानुगत हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास नहीं है। 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए ड्रग थेरेपी की भी सिफारिश की जाती है, जिनका एलडीएल स्तर 160 मिलीग्राम / डीएल और उससे अधिक है और साथ ही साथ हृदय संबंधी विकृति का पारिवारिक इतिहास है या इस विकृति के विकास के लिए 2 या अधिक जोखिम कारक हैं। पारिवारिक इतिहास और मधुमेह के अलावा बचपन में जोखिम कारकों में धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, कम एचडीएल (

चिकित्सीय दृष्टिकोण में जीवनशैली में बदलाव (आहार और व्यायाम की ज़रूरतों सहित), दवाएं, पोषण संबंधी पूरक, फिजियोथेरेपी और अन्य उपचार और प्रायोगिक उपचार शामिल हैं। उपरोक्त में से अधिकांश अन्य लिपिड विकारों के उपचार के लिए भी प्रभावी है। पर्याप्त शारीरिक गतिविधिकुछ रोगियों में एलडीएल के स्तर को कम करने पर सीधा प्रभाव पड़ता है, जो शरीर के वजन के आदर्श नियंत्रण के लिए भी उपयोगी है।

पोषण और शारीरिक गतिविधि के अभ्यस्त तरीके और प्रकृति को बदलना किसी भी मामले में चिकित्सा के प्रारंभिक तत्वों पर विचार किया जाना चाहिए, जब भी इसे किया जाता है।

चिकित्सीय आहार में आहार में संतृप्त वसा और कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करना शामिल है; मोनोअनसैचुरेटेड वसा में वृद्धि, फाइबर आहारऔर कुल कार्बोहाइड्रेट और आदर्श शरीर का वजन प्राप्त करना। इस उद्देश्य के लिए, पोषण विशेषज्ञ से परामर्श अक्सर बहुत मददगार होता है, खासकर बुजुर्ग रोगियों में जिन्हें डिस्लिपिडेमिया है।

लिपिड कम करने वाली थेरेपी शुरू करने से पहले इस्तेमाल की जाने वाली जीवनशैली में बदलाव की अवधि विवादास्पद है। मध्यम या निम्न हृदय जोखिम वाले रोगियों में, इसके लिए 3 से 6 महीने का समय देना समझदारी है। आमतौर पर, 2-3 महीनों के भीतर रोगी की डॉक्टर के पास 2-3 यात्राएं प्रेरणा का आकलन करने और स्थापित आहार ढांचे के लिए रोगी के पालन की डिग्री निर्धारित करने के लिए पर्याप्त होती हैं।

ड्रग थेरेपी अगला चरण है, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब केवल एक जीवनशैली को बदलना अप्रभावी होता है। हालांकि, काफी ऊंचे एलडीएल-सी [> 200 मिलीग्राम/डीएल (> 5.2 एमएमओएल/एल)] और उच्च सीवी जोखिम वाले रोगियों के लिए, उपचार की शुरुआत से ही दवा चिकित्सा को आहार और व्यायाम के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

स्टैटिन एलडीएल स्तर को ठीक करने के लिए पसंदीदा दवाएं हैं और हृदय संबंधी मृत्यु दर के जोखिम को कम करने में मददगार साबित हुई हैं। स्टैटिन एलडीएल रिसेप्टर्स को विनियमित करके और एलडीएल निकासी को बढ़ाकर, कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण में एक प्रमुख एंजाइम, हाइड्रोक्सीमिथाइलग्लूटरीएल कोएरडक्टेस को रोकते हैं। इस समूह की दवाएं एलडीएल के स्तर को अधिकतम 60% तक कम कर देती हैं और एचडीएल में मामूली वृद्धि और टीजी के स्तर में मामूली कमी लाती हैं। स्टैटिन एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन को उत्तेजित करके इंट्रा-धमनी और (या) प्रणालीगत सूजन को कम करने में भी मदद करते हैं; वे प्रणालीगत प्रक्रियाओं के विकास के दौरान एंडोथेलियल मैक्रोफेज में एलडीएल के जमाव और कोशिका झिल्ली में कोलेस्ट्रॉल की सामग्री को भी कम कर सकते हैं। जीर्ण सूजन. लिपिड वृद्धि की अनुपस्थिति में भी यह सूजनरोधी प्रभाव एथेरोजेनिक प्रतीत होता है। दुष्प्रभाव गैर-विशिष्ट हैं, लेकिन यकृत एंजाइमों में वृद्धि और मायोसिटिस या रबडोमायोलिसिस के विकास के रूप में प्रकट होते हैं।

एंजाइमों में वृद्धि के बिना मांसपेशियों में नशा के विकास का वर्णन किया गया है। साइड इफेक्ट का विकास बुजुर्गों के लिए अधिक विशिष्ट है और पृौढ अबस्थासंयुक्त एकाधिक अंग विकृति विज्ञान और मल्टीड्रग थेरेपी प्राप्त करने के साथ। कुछ रोगियों के लिए, उपचार के दौरान एक स्टैटिन से दूसरे स्टैटिन पर स्विच करने या निर्धारित स्टैटिन की खुराक कम करने से इससे जुड़ी सभी समस्याएं समाप्त हो जाती हैं। खराब असरदवाई। मांसपेशियों में विषाक्तता तब सबसे अधिक स्पष्ट होती है जब कुछ स्टैटिन का उपयोग उन दवाओं के साथ किया जाता है जो साइटोक्रोम P3A4 को रोकती हैं (उदाहरण के लिए, मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स, एजोल एंटीफंगल, साइक्लोस्पोरिन के साथ) और फाइब्रेट्स, विशेष रूप से जेमफाइब्रोज़िल के साथ। स्टैटिन के गुण समूह की सभी दवाओं के लिए सामान्य हैं और प्रत्येक विशिष्ट दवा के लिए बहुत कम भिन्न होते हैं, इसलिए इसकी पसंद रोगी की स्थिति, एलडीएल स्तर और चिकित्सा कर्मचारियों के अनुभव पर निर्भर करती है।

पित्त अम्ल अनुक्रमक (एफएफए) छोटी आंत में पित्त अम्लों के पुनर्अवशोषण को अवरुद्ध करते हैं, यकृत एलडीएल रिसेप्टर्स पर एक मजबूत उलटा नियामक प्रभाव डालते हैं, जिससे पित्त संश्लेषण के लिए परिसंचारी कोलेस्ट्रॉल को पकड़ने में मदद मिलती है। इस समूह की दवाएं हृदय संबंधी मृत्यु दर को कम करने में योगदान करती हैं। एलडीएल के स्तर में कमी को सक्रिय करने के लिए, पित्त एसिड सीक्वेस्ट्रेंट्स का उपयोग आमतौर पर स्टैटिन या निकोटिनिक एसिड की तैयारी के साथ किया जाता है और यह बच्चों और गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं को निर्धारित करने के लिए पसंद की दवाएं हैं। ये दवाइयां ही काफी हैं प्रभावी समूहलिपिड-कम करने वाली दवाएं, लेकिन उनका उपयोग पेट फूलना, मतली, ऐंठन और कब्ज के रूप में होने वाले दुष्प्रभावों के कारण सीमित है। इसके अलावा, वे टीजी स्तर भी बढ़ा सकते हैं, इसलिए हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया वाले रोगियों में उनका उपयोग वर्जित है। कोलेस्टिरमाइन और कोलस्टिपोल, लेकिन कोलोसेवेलम नहीं, असंगत हैं (अवशोषण में बाधा डालते हैं) एक साथ स्वागतअन्य दवाएं - सभी ज्ञात थियाजाइड्स, β-ब्लॉकर्स, वारफारिन, डिगॉक्सिन और थायरॉक्सिन - उन्हें लेने से 4 घंटे पहले या 1 घंटे बाद एफएफए निर्धारित करके उनके प्रभाव को कम किया जा सकता है।

एज़ेटिमिब (एज़ेटिमिब) कोलेस्ट्रॉल, फाइटोस्टेरॉल के आंतों के अवशोषण को रोकता है। यह आमतौर पर एलडीएल को केवल 15-20% कम करता है और एचडीएल में मामूली वृद्धि और टीजी में मध्यम कमी का कारण बनता है। एज़ेटीमीब का उपयोग स्टैटिन दवाओं के प्रति असहिष्णुता वाले रोगियों में मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है या रोगियों में स्टैटिन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है अधिकतम खुराकइस समूह की दवाएं और एलडीएल में लगातार वृद्धि होना। दुष्प्रभाव शायद ही कभी विकसित होते हैं।

लिपिड-कम करने वाले आहार के साथ उपचार को पूरक करने में आहार फाइबर और किफायती मार्जरीन शामिल है वनस्पति वसा(सिटोस्टेरॉल और कैम्पेस्टेरॉल) या स्टैनोल। बाद के मामले में, छोटी आंत के विलस एपिथेलियम पर कोलेस्ट्रॉल के प्रतिस्पर्धी प्रतिस्थापन के माध्यम से एचडीएल और टीजी स्तरों पर किसी भी प्रभाव के बिना एलडीएल में 10% तक की कमी प्राप्त की जा सकती है। लहसुन को आहार में शामिल करें अखरोटऐसे पूरकों की स्पष्ट न्यूनतम प्रभावशीलता के कारण एलडीएल-कम करने वाले खाद्य घटक के रूप में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

पूरक उपचारों को शामिल किया गया है जटिल चिकित्सागंभीर हाइपरलिपिडिमिया (एलडीएल) वाले रोगियों में

एलडीएल के स्तर को कम करने के लिए वर्तमान में विकसित किए जा रहे नए तरीकों में, निकट भविष्य में थियाज़ोलिडाइनडियोन-जैसे और फ़ाइब्रेट-जैसे गुणों वाले पेरोक्सीसोम प्रोलिफ़रेटर-सक्रिय रिसेप्टर (पीपीएआर) एगोनिस्ट, एलडीएल रिसेप्टर एक्टिवेटर, एक एलपीएल एक्टिवेटर और एपीओ का उपयोग करना संभव है। ई पुनः संयोजक। -एलडीएल एंटीबॉडी और सीरम से एलडीएल निकासी का त्वरण) और ट्रांसजेनिक इंजीनियरिंग (जीन प्रत्यारोपण) वैचारिक दिशाएं हैं वैज्ञानिक अनुसंधान, जिनका अभी अध्ययन चल रहा है, लेकिन जिनका नैदानिक ​​कार्यान्वयन कुछ वर्षों में संभव है।

ऊंचा ट्राइग्लिसराइड स्तर

यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि ऊंचे ट्राइग्लिसराइड स्तर का हृदय रोग के विकास पर स्वतंत्र प्रभाव पड़ता है या नहीं, क्योंकि ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि कई चयापचय असामान्यताओं से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप सीएचडी विकसित होता है (उदाहरण के लिए, मधुमेह, चयापचय सिंड्रोम)। सर्वसम्मति यह है कि उच्च ट्राइग्लिसराइड स्तर को कम करना चिकित्सकीय रूप से उचित है। हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया को ठीक करने के लिए कोई विशिष्ट चिकित्सीय लक्ष्य नहीं हैं, लेकिन ट्राइग्लिसराइड के स्तर हैं

प्रारंभिक चिकित्सा में जीवनशैली में बदलाव (खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, संघर्ष) शामिल है अधिक वजनशरीर और परिष्कृत चीनी और शराब के सेवन से परहेज करना)। आहार में शामिल करना (सप्ताह में 2 से 4 बार) मछली के व्यंजन 3 फैटी एसिड से भरपूर आहार चिकित्सकीय रूप से प्रभावी हो सकता है, लेकिन मछली में 3 फैटी एसिड की मात्रा अक्सर कम होती है, इसलिए पूरकता की आवश्यकता हो सकती है। मधुमेह के रोगियों और जिन्हें डिस्लिपिडेमिया है, उनके रक्त शर्करा के स्तर की सख्ती से निगरानी की जानी चाहिए। उपरोक्त उपायों की अप्रभावीता के साथ, लिपिड कम करने वाली दवाओं को निर्धारित करना उचित माना जाना चाहिए। बहुत अधिक ट्राइग्लिसराइड स्तर वाले मरीजों को निदान के समय से ही दवा के साथ इलाज किया जाना चाहिए ताकि तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के जोखिम को जल्द से जल्द कम किया जा सके।

फाइब्रेट्स लेने से ट्राइग्लिसराइड का स्तर लगभग 50% कम हो जाता है। वे एंडोथेलियल एलपीएल को उत्तेजित करना शुरू करते हैं, जिससे यकृत और मांसपेशियों में फैटी एसिड ऑक्सीकरण में वृद्धि होती है और इंट्राहेपेटिक वीएलडीएल संश्लेषण में कमी आती है। इस समूह की दवाएं भी एल-पीवीपी को लगभग 20% तक बढ़ा देती हैं। फाइब्रेट्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है, जिसमें अपच और पेट दर्द भी शामिल है। कुछ मामलों में, वे कोलेलिथियसिस का कारण बन सकते हैं। फाइब्रेट्स उन मामलों में मांसपेशियों में नशा के विकास में योगदान करते हैं जहां उन्हें स्टैटिन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है और वारफारिन के प्रभाव को प्रबल करते हैं।

निकोटिनिक एसिड की तैयारी के उपयोग से भी सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव हो सकता है।

ट्राइग्लिसराइड स्तर वाले रोगियों में स्टैटिन का उपयोग किया जा सकता है

ओमेगा-3 फैटी एसिड में उच्च खुराकट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करने पर सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। 3 फैटी एसिड ईपीए और डीएचए मछली के तेल या कैप्सूल में सक्रिय तत्व के रूप में पाए जाते हैं। 3. साइड इफेक्ट्स में डकार और दस्त शामिल हैं और कैप्सूल की दैनिक खुराक को विभाजित करके इसे कम किया जा सकता है। मछली का तेलरिसेप्शन पर दिन में 2 या 3 बार भोजन के साथ। 3 फैटी एसिड का प्रशासन अन्य बीमारियों के इलाज में उपयोगी हो सकता है।

कम एचडीएल

एचडीएल के स्तर को बढ़ाने के उद्देश्य से किए गए चिकित्सीय हस्तक्षेप से मृत्यु के जोखिम में कमी आ सकती है, लेकिन इस विषय पर वैज्ञानिक प्रकाशन कम हैं। एटीपी III दिशानिर्देशों में, निम्न एचडीएल को स्तर के रूप में परिभाषित किया गया है

चिकित्सीय उपायों में शारीरिक गतिविधि बढ़ाना और आहार में मोनोअनसैचुरेटेड वसा शामिल करना शामिल है। शराब एचडीएल के स्तर को बढ़ाती है, लेकिन इसके उपयोग के कई अन्य दुष्प्रभावों के कारण उपचार के रूप में इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। ऐसे मामलों में चिकित्सा चिकित्सा की सिफारिश की जाती है जहां केवल जीवनशैली में बदलाव आपके लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

एचडीएल स्तर बढ़ाने के लिए निकोटिनिक एसिड (नियासिन) सबसे प्रभावी दवा है। इसकी क्रिया का तंत्र अज्ञात है, लेकिन इसका एचडीएल बढ़ाने और एचडीएल क्लीयरेंस को बाधित करने दोनों पर प्रभाव पड़ता है और मैक्रोफेज से कोलेस्ट्रॉल के एकत्रीकरण को बढ़ावा मिल सकता है। नियासिन टीजी स्तर को भी कम करता है और, 1500 से 2000 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर, एलडीएल को कम करता है। नियासिन के कारण त्वचा में लालिमा (और उससे जुड़ी लाली), त्वचा में खुजली और मतली होती है; एस्पिरिन की छोटी खुराक का पूर्व-प्रशासन इन दुष्प्रभावों को रोक सकता है, और प्रति दिन कई खुराकों में विभाजित दवा की छोटी खुराक का धीमा प्रभाव अक्सर साइड इफेक्ट की गंभीरता में महत्वपूर्ण कमी का कारण होता है। नियासिन बढ़े हुए लिवर एंजाइम का कारण बन सकता है और, शायद ही कभी, लिवर की विफलता, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरयूरिसीमिया और गाउट का कारण बन सकता है। इससे होमोसिस्टीन का स्तर भी बढ़ सकता है। औसत एलडीएल स्तर और औसत से नीचे वाले रोगियों में एचडीएल स्तरस्टैटिन के साथ संयोजन में नियासिन का उपचार हृदय रोग को रोकने में बहुत प्रभावी हो सकता है।

फ़ाइब्रेट्स एचडीएल सामग्री को बढ़ाते हैं। रीकॉम्बिनेंट एचडीएल इन्फ्यूजन (उदाहरण के लिए, एपोलिपोप्रोटीन ए1 मिलानो, एक विशेष एचडीएल वैरिएंट जिसमें अमीनो एसिड सिस्टीन को डिमर बनाने के लिए 173 की स्थिति में आर्गिनिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है) वर्तमान में एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक आशाजनक उपचार है, लेकिन इसमें और विकास की आवश्यकता है। टोर्सेट्रैपिब, एक सीईटीपी अवरोधक, एचडीएल को स्पष्ट रूप से बढ़ाता है और एलडीएल को कम करता है, लेकिन एथेरोस्क्लेरोसिस में इसकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है, और इस दवा को भी आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

ऊंचा लिपोप्रोटीन स्तर (ए)

लिपोप्रोटीन (ए) के लिए सामान्य की ऊपरी सीमा लगभग 30 mg/dL (0.8 mmol/L) है, लेकिन अफ्रीकी और अमेरिकी आबादी में व्यक्तिगत मान अधिक बढ़ जाते हैं। आज तक, ऐसी बहुत कम दवाएं हैं जो लिपोप्रोटीन (ए) के ऊंचे स्तर पर काम कर सकती हैं या साबित कर सकती हैं नैदानिक ​​प्रभावकारिताऐसा प्रभाव. नियासिन एकमात्र ऐसी दवा है जो सीधे तौर पर लिपोप्रोटीन (ए) के स्तर को कम करती है; जब उच्च खुराक में प्रशासित किया जाता है, तो यह लिपोप्रोटीन (ए) को लगभग 20% तक कम कर सकता है। बढ़े हुए लिपोप्रोटीन (ए) स्तर वाले रोगियों में सामान्य उपचार रणनीति एलडीएल स्तर को सक्रिय रूप से कम करना है।

सेकेंडरी डिस्लिपिडेमिया का इलाज कैसे किया जाता है?

मधुमेह संबंधी डिस्लिपिडेमिया का इलाज एलडीएल को कम करने और/या टीजी स्तर को कम करने के लिए स्टैटिन के साथ जीवनशैली में बदलाव के साथ किया जाता है। मेटफोर्मिन टीजी स्तर को कम करता है, जो मधुमेह के रोगी के लिए उपचार निर्धारित करते समय सभी एंटीहाइपरग्लाइसेमिक एजेंटों के बीच इस दवा की पसंदीदा पसंद का कारण हो सकता है। कुछ थियाजोलिडाइनायड्स (टीजेडडी) एचडीएल और एलडीएल दोनों को बढ़ाते हैं (संभवतः कुछ हद तक जिनका एथेरोजेनिक प्रभाव होता है)। कुछ TZDs TG को भी कम करते हैं। इन दवाओं को मधुमेह के रोगियों में लिपिड विकारों के उपचार में मुख्य लिपिड-कम करने वाले एजेंट के रूप में नहीं चुना जाना चाहिए, लेकिन वे सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोगी हो सकते हैं। बहुत अधिक टीजी स्तर और इष्टतम मधुमेह नियंत्रण से कम वाले मरीजों में मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की तुलना में इंसुलिन थेरेपी की बेहतर प्रतिक्रिया हो सकती है।

हाइपोथायरायडिज्म, किडनी रोग, और/या प्रतिरोधी यकृत रोग वाले रोगियों में डिस्लिपिडेमिया में पहले अंतर्निहित कारणों के लिए चिकित्सा शामिल है, और फिर लिपिड असामान्यताओं के लिए। हल्के से कम थायराइड फ़ंक्शन वाले रोगियों में परिवर्तित लिपिड स्पेक्ट्रम स्तर ( टीएसएच स्तरमानक की ऊपरी सीमा पर) हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति के साथ सामान्यीकृत होते हैं। खुराक को कम करना या उस दवा को लेना पूरी तरह से बंद करना उचित माना जाना चाहिए जो लिपिड चयापचय के उल्लंघन का कारण बनी।

डिस्लिपिडेमिया निगरानी

चिकित्सा शुरू करने के बाद लिपिड स्तर की समय-समय पर जाँच की जानी चाहिए। विशिष्ट निगरानी अंतराल का समर्थन करने के लिए कोई डेटा नहीं है, लेकिन उपचार शुरू करने या बदलने के 2-3 महीने बाद लिपिड स्तर को मापना और फिर लिपिड स्तर स्थिर होने के बाद साल में 1 या 2 बार मापना आम बात है।

स्टैटिन के साथ हेपेटोटॉक्सिसिटी और मांसपेशी विषाक्त संचय के दुर्लभ मामलों (सभी मामलों में से 0.5-2%) के बावजूद, डिस्लिपिडेमिया जैसी स्थिति के लिए एक लोकप्रिय सिफारिश उपचार की शुरुआत में यकृत और मांसपेशी एंजाइम के स्तर का आधारभूत माप है। कई विशेषज्ञ उपचार शुरू होने के 4-12 सप्ताह बाद और उसके बाद चिकित्सा के दौरान सालाना लीवर एंजाइम का कम से कम एक अतिरिक्त अध्ययन करते हैं। स्टैटिन थेरेपी तब तक जारी रखी जा सकती है जब तक कि लीवर एंजाइम सामान्य की ऊपरी सीमा से 3 गुना अधिक न हो जाए। मांसपेशियों के एंजाइम के स्तर की नियमित रूप से निगरानी करने की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि मरीज़ में मायलगिया या मांसपेशियों की क्षति के अन्य लक्षण विकसित न हो जाएं।

पूर्वानुमान

लिपिड स्पेक्ट्रम की गतिशीलता और हृदय रोग के लिए अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति के आधार पर, डिस्लिपिडेमिया का पूर्वानुमान अलग-अलग होता है।