संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा: वर्तमान स्थिति। उच्चरक्तचापरोधी दवाएं - वर्गीकरण, नवीनतम पीढ़ी की दवाओं की सूची

क्या
चयन करते समय दवाएँ निर्धारित की जानी चाहिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सावी
सबसे पहले? विज्ञान अभी भी विकसित हो रहा है विभिन्न तकनीकेंऔर दृष्टिकोण
दवाओं के नए समूहों का परीक्षण किया जा रहा है। अलग-अलग डॉक्टरों की अपनी-अपनी योजना हो सकती है
इलाज। हालाँकि वहाँ है सामान्य अवधारणाएँ, आंकड़ों और शोध पर आधारित।

प्रारंभिक चरण में

जटिल मामलों में, दवा उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
अक्सर सिद्ध "पारंपरिक" दवाओं के उपयोग से शुरू होता है: बीटा-ब्लॉकर्स और
मूत्रल. 48,000 रोगियों को शामिल करते हुए बड़े पैमाने पर किए गए अध्ययनों में,
यह दिखाया गया है कि मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से जोखिम कम हो जाता है
मस्तिष्क परिसंचरण, अचानक मौत, हृद्पेशीय रोधगलन।

विकल्प
विकल्प कैप्टोप्रिल का उपयोग है। नए आंकड़ों के मुताबिक, की घटना
दिल का दौरा, स्ट्रोक, मौतेंजब लागू किया गया सामान्य उपचारया
कैप्टोप्रिल का उपयोग करते समय, यह लगभग समान होता है। इसके अलावा, एक विशेष समूह
जिन रोगियों का पहले इलाज नहीं किया गया है उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ, कैप्टोप्रिल
दिखाता है स्पष्ट लाभपारंपरिक चिकित्सा से पहले, रिश्तेदार को काफी कम करना
हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम 46% तक।

मधुमेह के साथ-साथ धमनी के रोगियों में फ़ोसिनोप्रिल का लंबे समय तक उपयोग
उच्च रक्तचाप मृत्यु, रोधगलन, स्ट्रोक, के जोखिम में उल्लेखनीय कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है।
एनजाइना पेक्टोरिस का तेज होना।

बाएं हाइपरट्रॉफी के लिए थेरेपी
निलय

में
उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के रूप में, कई डॉक्टर इसके उपयोग का अभ्यास करते हैं
एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक। इन दवाओं में है
कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण और एलवी मायोकार्डियम (बाएं वेंट्रिकल) के द्रव्यमान में कमी आती है। पर
विभिन्न के प्रभाव का अध्ययन दवाइयाँएलवी मायोकार्डियम को
यह पता चला कि इसकी अतिवृद्धि के विकास की विपरीत डिग्री सबसे अधिक स्पष्ट है
बिलकुल पर एसीई अवरोधक, चूँकि एंटीओटेंसिन-2 वृद्धि, अतिवृद्धि को नियंत्रित करता है
कार्डियोमायोसाइट्स और उनका विभाजन। उनके कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों के अलावा, एसीई अवरोधक
नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि तमाम सफलताओं के बावजूद
उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा, टर्मिनल विकसित करने वाले रोगियों की संख्या
गुर्दे की विफलता (अस्सी के दशक की तुलना में) बढ़ रही है
4 बार)।

कैल्शियम प्रतिपक्षी चिकित्सा

प्रयोग बढ़ता जा रहा है
कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में किया जाता है। उदाहरण के लिए, जब
पृथक सिस्टम धमनी का उच्च रक्तचाप(एजी) डायहाइड्रोपाइरीडीन दवाएं प्रभावी हैं
दीर्घकालिक अवरोधक
कार्रवाई कैल्शियम चैनल. 5,000 रोगियों पर चार साल तक किए गए अध्ययन में महत्वपूर्ण प्रभाव दिखे
सेरेब्रल स्ट्रोक की घटनाओं पर नाइट्रेंडिपाइन। एक अन्य अध्ययन में, बुनियादी
यह दवा लंबे समय तक काम करने वाली कैल्शियम प्रतिपक्षी - फेलोडिपिन थी। 19,000
मरीजों का चार साल तक फॉलोअप किया गया। जैसे रक्तचाप कम हो जाता है
(रक्तचाप) लाभकारी प्रभाव बढ़ा,
विकसित होने के जोखिम में उल्लेखनीय कमी हृदय संबंधी जटिलताएँऔर नहीं
अचानक मौत की घटनाएं बढ़ीं. "सिस्टयूर" अध्ययन, में
जिसमें 10 लोगों ने भाग लिया रूसी केंद्र, स्ट्रोक दरों में भी 42% की कमी देखी गई
निसोल्डिपाइन का उपयोग करते समय।

एन्टागोनिस्ट
कैल्शियम फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप (यह एक प्रणालीगत है) के खिलाफ भी प्रभावी है
प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के रोगियों में होने वाला उच्च रक्तचाप)।
पल्मोनोजेनिक उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय शुरुआत के कई वर्षों बाद विकसित होता है
रोग, और तीव्रता के बीच एक स्पष्ट संबंध है फुफ्फुसीय प्रक्रियासाथ
दबाव बढ़ जाता है. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कैल्शियम प्रतिपक्षी के लाभ
यह है कि वे कैल्शियम आयन-मध्यस्थ हाइपोक्सिक को कम करते हैं
वाहिकासंकुचन। ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण बढ़ता है, घटता है
गुर्दे का हाइपोक्सिया, वासोमोटर केंद्र, रक्तचाप में कमी, और भी
आफ्टरलोड और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग। इसके अलावा, विरोधी
कैल्शियम ऊतकों में हिस्टामाइन, किनिन, सेरोटोनिन के संश्लेषण, श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करता है
ब्रांकाई और ब्रोन्कियल रुकावट. कैल्शियम प्रतिपक्षी का एक अतिरिक्त लाभ (विशेषकर
इसराडिपिन) - उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में चयापचय प्रक्रियाओं को बदलने की उनकी क्षमता।
ये दवाएं रक्तचाप को सामान्य या कम करके इसके विकास को रोक सकती हैं
डिस्लिपिडेमिया, ग्लूकोज और इंसुलिन सहनशीलता।

यू
कैल्शियम प्रतिपक्षी, खुराक और प्लाज्मा एकाग्रता के बीच एक स्पष्ट संबंध की पहचान की गई है
रक्त और औषधीय काल्पनिक प्रभाव. दवा की खुराक बढ़ाकर,
आप इसे बढ़ाकर या घटाकर हाइपोटेंशियल प्रभाव को नियंत्रित कर सकते हैं। के लिए
उच्च रक्तचाप का दीर्घकालिक उपचार, निम्न के साथ लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं
अवशोषण दर (एम्लोडिपाइन, लंबे समय तक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप
निफ़ेडिपिन, या ऑस्मोएडोलेट, फेलोडिपिन का एक लंबा रूप)। पर
इन एजेंटों का उपयोग करके, रिफ्लेक्स के बिना सुचारू वासोडिलेशन होता है
सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली का सक्रियण, कैटेकोलामाइन की रिहाई, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया
और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि हुई।

सहनशीलता के आधार पर पहली पसंद के रूप में अनुशंसित नहीं
मायोट्रोपिक प्रकार की क्रिया के वैसोडिलेटर, केंद्रीय अल्फा-2-एड्रीनर्जिक
एगोनिस्ट, परिधीय एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट।

उद्धरण के लिए:कार्पोव यू.ए., स्ट्रॉस्टिन आई.वी. संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा: वर्तमान स्थिति // स्तन कैंसर। 2012. क्रमांक 25. एस. 1283

उच्च रक्तचाप (बीपी) का स्तर आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की एक जटिल बातचीत का परिणाम है जो रक्तचाप नियामक प्रणालियों के सक्रियण और/या दमन का कारण बनता है। रक्तचाप नियंत्रण प्रदान करने वाले तंत्र की जटिलता, जिसकी चर्चा सबसे पहले इरविन पेज ने की थी, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता में अंतर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के प्रकारों की बड़ी संख्या, कुछ अपवादों को छोड़कर, उपचार के विकल्प पर निर्णय लेने वाले डॉक्टर के दैनिक अभ्यास में बढ़े हुए रक्तचाप के एक विशिष्ट प्रकार को निर्धारित करना लगभग असंभव बना देती है।

परिभाषा के अनुसार उच्च रक्तचाप एक हेमोडायनामिक विकार है, और बढ़ा हुआ परिधीय संवहनी प्रतिरोध ऊंचे रक्तचाप की एक विशिष्ट हेमोडायनामिक विशेषता है। इस तथ्य को समझने से कार्रवाई के लक्षित तंत्र के साथ वैसोडिलेटर्स के एक विशेष वर्ग की खोज और विकास हुआ, हालांकि पहले इस्तेमाल की जाने वाली कई एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं में भी वासोडिलेटिंग प्रभाव होता था, उदाहरण के लिए, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को अवरुद्ध करके। पहला गैर-विशिष्ट वैसोडिलेटर हाइड्रैलाज़िन था, इसके बाद वैसोडिलेटर आए जो संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (कैल्शियम प्रतिपक्षी - एके) के कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करते थे, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के परिधीय न्यूरॉन्स के पोस्टसिनेप्टिक α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (α-ब्लॉकर्स) और रेनिन-एंजियोटेंसिन के अवरोधक थे। -एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) (एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम अवरोधक (एसीईआई), एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी); अंत में, प्रकट होने वाले नवीनतम प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक (डीआरआई) हैं।
वैसोडिलेटिंग प्रभाव थियाजाइड मूत्रवर्धक (टीडी) में भी निहित है, जो संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में सोडियम सामग्री को कम करके, वैसोप्रेसर्स - कैटेकोलामाइन आदि के प्रति उनकी संवेदनशीलता को कम करता है। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की एक विषम आबादी में एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग करते समय, सक्रिय पदार्थों और उनकी अन्य विशेषताओं की चयनात्मकता से प्रत्येक रोगी के लिए रक्तचाप में अप्रत्याशित कमी आती है। उदाहरण के लिए, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के कारण आरएएएस के अतिसक्रियण वाले रोगी को एसीई अवरोधक निर्धारित करने से रक्तचाप और खराब गुर्दे की कार्यप्रणाली में उल्लेखनीय कमी आएगी। बदले में, बुजुर्ग लोगों और काली जाति के लोगों (जिनमें ज्यादातर मामलों में आरएएएस गतिविधि का स्तर कम होता है) को एसीई अवरोधकों की नियुक्ति से रक्तचाप में केवल मामूली कमी आएगी। अक्सर, किसी विशेष रोगी में उच्च रक्तचाप का "फेनोटाइप" अनिर्दिष्ट रहता है।
अचयनित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों (एन = 56,000) में विभिन्न एंटीहाइपरटेंसिव मोनोथेरेपी आहार के 354 प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के हालिया मेटा-विश्लेषण ने 9.1 मिमीएचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप में औसत (प्लेसीबो-समायोजित) कमी दिखाई। और डायस्टोलिक रक्तचाप - 5.5 मिमी एचजी तक। . ये औसत मूल्य एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को छिपाते हैं - एसबीपी में 20-30 मिमीएचजी की कमी से। और जब तक प्रभाव का पूर्ण अभाव न हो जाए, और कभी-कभी रक्तचाप में मामूली वृद्धि भी हो जाए।
दूसरा कारक जो एंटीहाइपरटेंसिव मोनोथेरेपी के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया निर्धारित करता है, वह इसके स्तर में कमी के जवाब में सक्रिय रक्तचाप काउंटर-रेगुलेशन सिस्टम में व्यक्तिगत अंतर है। कुछ मामलों में, ऐसी प्रतिक्रिया रक्तचाप में कमी की पूरी तरह से भरपाई कर सकती है। इस प्रकार, एंटीहाइपरटेंसिव मोनोथेरेपी का उपयोग हमेशा संतोषजनक परिणाम नहीं देता है। ऐसी स्थिति में अगला कदम क्या होना चाहिए? क्या खुराक बढ़ाई जानी चाहिए, दवा बदली जानी चाहिए, या उच्चरक्तचापरोधी एजेंटों के संयोजन का उपयोग किया जाना चाहिए?
उपयोग के लिए तर्क
संयोजन उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
उच्च रक्तचाप के लिए संयोजन चिकित्सा का उपयोग करने का औचित्य काफी स्पष्ट है। सबसे पहले, आँख बंद करके निर्धारित मोनोथेरेपी के विपरीत, विभिन्न रक्तचाप विनियमन प्रणालियों पर काम करने वाली दवाओं का संयोजन इसके प्रभावी कमी की संभावना को काफी बढ़ा देता है। दूसरे, दवाओं के संयोजन को निर्धारित करने को काउंटर-रेगुलेटरी सिस्टम की सक्रियता को अवरुद्ध करने के प्रयास के रूप में माना जा सकता है जो मोनोथेरेपी के उपयोग के दौरान रक्तचाप में कमी का प्रतिकार करता है (चित्र 1)।
तीसरा, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की आबादी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा तथाकथित मध्यम या गंभीर उच्च रक्तचाप (चरण 2) से पीड़ित है, इस समूह में 160 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। और/या डायस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक है, जो उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों का लगभग 15-20% है। इन रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं का खतरा सबसे अधिक होता है। प्रत्येक 20 मिमी एचजी पर रक्तचाप में वृद्धि। ऐसी घटनाओं का जोखिम दोगुना हो जाता है।
उच्च रक्तचाप का खतरा उम्र के साथ बढ़ता है और चरण 2 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का अनुपात भी बढ़ता है। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के अनुपात में वृद्धि के साथ उम्र भी जुड़ी हुई है, जिससे संवहनी लोच का नुकसान होता है और संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है।
सिफ़ारिशों में कुछ अंतरों के बावजूद, उनमें से कुछ में संयोजन उपचार को प्रथम-पंक्ति चिकित्सा माना जाता है, हालाँकि केवल कुछ शर्तों के तहत। गंभीर उच्च रक्तचाप के जोखिमों, 140/90 मिमी एचजी से कम लक्ष्य रक्तचाप मूल्यों को प्राप्त करने के लिए डबल (और कभी-कभी ट्रिपल) थेरेपी का उपयोग करने की अनिवार्यता की मान्यता के कारण संयोजन चिकित्सा के लिए ऐसी जगह तर्कसंगत है। और मौजूदा जोखिमों को कम करने के लिए रक्तचाप को शीघ्रता से अधिक स्वीकार्य स्तर तक कम करने की आवश्यकता है।
सिस्टोलिक रक्तचाप लक्ष्य से 20 mmHg ऊपर और/या डायस्टोलिक रक्तचाप लक्ष्य से 10 mmHg ऊपर के लिए, उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार पर अमेरिकी संयुक्त राष्ट्रीय समिति (JNC-7) दो के संयोजन के साथ एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी शुरू करने की सिफारिश करती है। औषधियाँ। इसी तरह की सिफारिशें नवीनतम रूसी दिशानिर्देशों में निहित हैं, और प्रथम-पंक्ति संयोजन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के उपयोग की सिफारिश निम्न रक्तचाप के स्तर वाले रोगियों तक भी फैली हुई है, जिनके कई जोखिम कारक हैं, अंत-अंग क्षति, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की बीमारी या संबंधित हैं हृदय रोग।
ऐसी चिंताएँ हैं कि उपचार की शुरुआत में एक से अधिक एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग कुछ मामलों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन को भड़का सकता है और कोरोनरी घटनाओं के जोखिम को बढ़ा सकता है। उच्च रक्तचाप के उपचार पर अध्ययनों के विश्लेषण ने रक्तचाप में कमी और हृदय संबंधी जोखिम के बीच जे-आकार के संबंध के अस्तित्व के लिए कुछ सबूत प्रदान किए हैं, हालांकि, यह उच्च जोखिम वाले रोगियों पर लागू होता है, जिसमें ज्ञात कोरोनरी धमनी रोग वाले लोग भी शामिल हैं, जहां रक्तचाप में स्पष्ट कमी से मायोकार्डियल परफ्यूजन में गिरावट हो सकती है। जटिल उच्च रक्तचाप वाले रोगी निम्न रक्तचाप मूल्यों को संतोषजनक ढंग से सहन करते हैं, उदाहरण के लिए, बुजुर्गों के अध्ययन में सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप में, जहां सक्रिय उपचार समूह में सिस्टोलिक रक्तचाप को 60 मिमी एचजी तक कम करना संभव था। . दोहरे और अनुक्रमिक मोनोथेरेपी के साथ एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की शुरुआत की तुलना करने के लिए चल रहे अध्ययन नए दृष्टिकोण की सुरक्षा का मूल्यांकन करेंगे।
चौथा, मोनोथेरेपी की तुलना में, संयोजन चिकित्सा रक्तचाप परिवर्तनशीलता में कमी ला सकती है। कई यादृच्छिक परीक्षणों के अतिरिक्त विश्लेषण से पता चला है कि सिस्टोलिक रक्तचाप में विज़िट-टू-विज़िट परिवर्तनशीलता मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक का एक मजबूत भविष्यवक्ता है, जो औसत रक्तचाप से स्वतंत्र है। यह उल्लेखनीय है कि एसी और मूत्रवर्धक ने इस तरह के रक्तचाप परिवर्तनशीलता और स्ट्रोक के जोखिम को कम करने में सबसे बड़ी प्रभावशीलता दिखाई है। इसके विपरीत, β-ब्लॉकर्स ने खुराक पर निर्भर तरीके से सिस्टोलिक रक्तचाप परिवर्तनशीलता को बढ़ाया और स्ट्रोक को रोकने में सबसे कम प्रभावशीलता दिखाई। आरएएएस अवरोधक में कैल्शियम अवरोधक या कुछ हद तक मूत्रवर्धक जोड़ने से सिस्टोलिक रक्तचाप परिवर्तनशीलता कम हो जाती है, जो संयोजन चिकित्सा के समर्थन में एक अतिरिक्त तर्क है।
औषधियों का संयोजन
उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के 7 वर्ग हैं, जिनमें से प्रत्येक में कई प्रतिनिधि शामिल हैं, इसलिए बड़ी संख्या में संयोजन हैं (तालिका 1)। संयोजनों को तर्कसंगत (पसंदीदा), संभव (स्वीकार्य) और अस्वीकार्य या अप्रभावी में उनके विभाजन के अनुसार नीचे प्रस्तुत किया जाएगा। किसी विशेष समूह को संयोजन का असाइनमेंट परिणाम डेटा, एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता, सुरक्षा और सहनशीलता पर निर्भर करता है।
तर्कसंगत (पसंदीदा) संयोजन
RAAS अवरोधक और मूत्रवर्धक। वर्तमान में, इस संयोजन का उपयोग अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाता है। टीडी और एसीईआई, एआरबी या पीआईआर के संयोजन का उपयोग करते समय फैक्टोरियल डिज़ाइन के साथ कई अध्ययनों में बीपी में अतिरिक्त कमी देखी गई है। मूत्रवर्धक इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा को कम करते हैं, आरएएएस को सक्रिय करते हैं, जो नमक और पानी के उत्सर्जन को रोकता है, और वासोडिलेशन का प्रतिकार भी करता है। मूत्रवर्धक में आरएएएस अवरोधक जोड़ने से इस प्रति-नियामक तंत्र का प्रभाव कमजोर हो जाता है। इसके अलावा, मूत्रवर्धक के उपयोग से हाइपोकैलिमिया और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता हो सकता है, और आरएएएस ब्लॉकर्स इस अवांछनीय प्रभाव को कम कर सकते हैं। यह दिखाया गया है कि हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड की तुलना में क्लोर्थालिडोन रक्तचाप को कम करने में अधिक प्रभावी है, क्योंकि इसकी कार्रवाई की अवधि लंबी है, इसलिए RAAS अवरोधक के साथ संयोजन में दूसरे घटक के रूप में क्लोर्थालिडोन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। अधिकांश RAAS अवरोधक हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के साथ निश्चित संयोजन में उपलब्ध हैं।
बुजुर्ग रोगियों (80 वर्ष से अधिक आयु) में उच्च रक्तचाप का एक अध्ययन (HYVET, हाइपरटेंशन इन द वेरी एल्डरली) हाल ही में पूरा हुआ, जिसमें थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक इंडैपामाइड की प्रभावशीलता का आकलन किया गया। 75% रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाने के लिए इस मूत्रवर्धक में एसीई अवरोधक पेरिंडोप्रिल जोड़ा गया था। प्लेसीबो की तुलना में इस संयोजन से स्ट्रोक में 30% की कमी और हृदय विफलता में 64% की कमी देखी गई।

एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक के संयोजन का उपयोग करते हुए, ईपीआईजीआरएफ परियोजना ऑल-रूसी साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के तत्वावधान में शुरू की गई थी। इस परियोजना में दो शामिल थे बहुकेन्द्रीय अध्ययन- एपिग्राफ-1 और एपिग्राफ-2। यह परियोजना इस मायने में मूल्यवान है कि इसने एनज़िक्स ("स्टैडा") के एक गैर-निश्चित संयोजन के निर्माण में योगदान दिया, जिसमें एक ब्लिस्टर में दो दवाएं शामिल हैं - एनालाप्रिल (एसीई अवरोधक) और इंडैपामाइड (मूत्रवर्धक), जो यदि आवश्यक हो तो अनुमति देता है। उनकी खुराक बदलें और प्रशासन के समय को रक्तचाप की सर्कैडियन लय के साथ सहसंबंधित करें, दो अलग-अलग दवाओं का उपयोग करने के बजाय एक पैकेज में 2 दवाएं लें। दवा तीन रूपों में उपलब्ध है: एनज़िक्स - 10 मिलीग्राम एनालाप्रिल और 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड; एनज़िक्स डुओ - 10 मिलीग्राम एनालाप्रिल और 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड + 10 मिलीग्राम एनालाप्रिल; एनज़िक्स डुओ फोर्टे - 20 मिलीग्राम एनालाप्रिल और 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड + 20 मिलीग्राम एनालाप्रिल। विभिन्न खुराकें आपको उच्च रक्तचाप की गंभीरता और जोखिम तथा दवा की सहनशीलता के आधार पर चिकित्सा को समायोजित करने की अनुमति देती हैं।
यूक्रेन में किए गए एक अध्ययन में एलवी रीमॉडलिंग, इसके सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन के दैनिक रक्तचाप प्रोफाइल और मापदंडों पर 1 ब्लिस्टर (एनज़िक्स, एनज़िक्स डुओ) में एनालाप्रिल और इंडैपामाइड के गैर-निश्चित संयोजन के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के प्रभाव की जांच की गई। साथ ही स्थिर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता। अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एनालाप्रिल और इंडैपामाइड (एंज़िक्स, एनज़िक्स डुओ) के संयोजन का दीर्घकालिक उपयोग रक्तचाप में सुबह वृद्धि की तीव्रता और गति में काफी सुधार करता है और रक्तचाप पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। परिवर्तनशीलता. साथ ही, प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि 1 ब्लिस्टर (एनज़िक्स, एनज़िक्स डुओ) में एनालाप्रिल और इंडैपामाइड के गैर-निश्चित संयोजन का दीर्घकालिक उपयोग एक स्पष्ट एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव डालता है, जिससे एलवी रीमॉडलिंग का रिवर्स विकास होता है और इसके डायस्टोलिक फ़ंक्शन में सुधार होता है। अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल और पोर्टेबिलिटी के साथ जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

आरएएएस अवरोधक और कैल्शियम विरोधी। एके को एसीई अवरोधक, एआरबी या पीआईआर के साथ मिलाने से रक्तचाप में अतिरिक्त कमी आ सकती है। पेरिफेरल एडिमा एक सामान्य खुराक पर निर्भर प्रतिकूल घटना है जो डायहाइड्रोपाइरीडीन सीबी मोनोथेरेपी के साथ देखी जाती है। AA में RAAS अवरोधक जोड़कर इस प्रतिकूल प्रभाव की गंभीरता को कम किया जा सकता है। एक हालिया मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि इस संबंध में एसीईआई एआरबी की तुलना में अधिक प्रभावी हैं। ACCOMPLISH अध्ययन (सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप परीक्षण के साथ रहने वाले मरीजों में संयोजन चिकित्सा के माध्यम से हृदय संबंधी घटनाओं से बचना) के परिणामों के अनुसार, एसीई अवरोधक एम्लोडिपाइन के साथ एसीई अवरोधक बेनाजिप्रिल का एक निश्चित संयोजन रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने में निर्धारित संयोजन की तुलना में अधिक प्रभावी है। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के साथ एक एसीई अवरोधक का। कुल मिलाकर, एसीईआई और एआरबी ने समापन बिंदु दरों में समान कटौती दिखाई, हालांकि यह सुझाव दिया गया है कि एसीईआई थोड़ा अधिक कार्डियोप्रोटेक्टिव हैं और एआरबी स्ट्रोक से बचाने में बेहतर हैं।
अंतर्राष्ट्रीय निवेश अध्ययन ने दो उच्चरक्तचापरोधी आहारों की तुलना की: वेरापामिल, जिसमें आवश्यकतानुसार ट्रैंडोलैप्रिल मिलाया गया, और एटेनोलोल, जिसमें आवश्यकतानुसार हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड मिलाया गया। अध्ययन में कोरोनरी धमनी रोग के स्थापित निदान के साथ उच्च रक्तचाप वाले 22,576 रोगियों को शामिल किया गया; 2.7 वर्षों तक अवलोकन किया गया। दोनों समूहों में हृदय संबंधी घटनाओं का प्राथमिक समग्र समापन बिंदु समान दरों पर हासिल किया गया था। जाहिरा तौर पर, इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि उपचार के नुकसान, जिसमें उच्च रक्तचाप के लिए β-ब्लॉकर शामिल था, को कोरोनरी धमनी रोग के लिए β-ब्लॉकर्स के फायदों से मुआवजा दिया गया था।
बी-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक। सभी विशेषज्ञ इस संयोजन को तर्कसंगत नहीं मानते हैं। साथ ही, यह दिखाया गया है कि β-ब्लॉकर्स में मूत्रवर्धक जोड़ने से कम-रेनिन उच्च रक्तचाप वाली आबादी में एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव बढ़ जाता है। यद्यपि दवाओं के दोनों वर्गों में बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, मधुमेह और यौन रोग के रूप में समान दुष्प्रभाव होते हैं, "चयापचय" दुष्प्रभावों का वास्तविक नैदानिक ​​​​महत्व बहुत बढ़ा-चढ़ा कर पेश किया गया है, और समापन बिंदु अध्ययनों से पता चला है कि इस तरह के संयोजन का उपयोग होता है हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर में कमी।
संभावित (स्वीकार्य) संयोजन
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक। अधिकांश डॉक्टर हमेशा एके को मूत्रवर्धक के साथ नहीं जोड़ते हैं। हालाँकि, VALUE अध्ययन (वल्सार्टन एंटीहाइपरटेंसिव लॉन्ग-टर्म यूज़ इवैल्यूएशन ट्रायल) में, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड को एम्लोडिपिन में जोड़ा गया था, जब यह अपर्याप्त रूप से प्रभावी था, और यह संयोजन रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया गया था, हालांकि वाल्सर्टन समूह की तुलना में, मधुमेह का खतरा बढ़ गया था। मेलिटस और हाइपरकेलेमिया में वृद्धि हुई। हालाँकि, एम्लोडिपाइन समूह में रुग्णता और मृत्यु दर में कमी वाल्सार्टन समूह से कम नहीं थी।
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और β-ब्लॉकर्स। डायहाइड्रोपाइरीडीन एए के साथ β-ब्लॉकर का संयोजन रक्तचाप को कम करने पर अतिरिक्त प्रभाव डालता है और आम तौर पर इसे काफी अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इसके विपरीत, β-ब्लॉकर्स को गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन सीबी जैसे वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए। दवाओं के दोनों वर्गों के नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव के संयोजन से ब्रैडीकार्डिया या हृदय ब्लॉक का विकास हो सकता है, पूर्ण अनुप्रस्थ तक और रोगी की मृत्यु हो सकती है।
कैल्शियम चैनलों की दोहरी नाकाबंदी। एक हालिया मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम के साथ डायहाइड्रोपाइरीडीन सीबी के संयोजन से प्रतिकूल घटनाओं की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना रक्तचाप में अतिरिक्त कमी आती है। इस तरह की संयोजन चिकित्सा का उपयोग आरएएएस अवरोधक लेते समय प्रलेखित एंजियोएडेमा वाले रोगियों में किया जा सकता है, साथ ही हाइपरकेलेमिया के जोखिम के साथ गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में भी किया जा सकता है। हालाँकि, ऐसी चिकित्सा के साथ दीर्घकालिक सुरक्षा और परिणामों पर वर्तमान में कोई डेटा नहीं है।
रास की दोहरी नाकेबंदी। इस संयोजन का उपयोग रक्तचाप कम करने वाले प्रभाव को बढ़ाने पर आधारित है, जो कई अध्ययनों में साबित हुआ है। हालाँकि, दीर्घकालिक अध्ययनों में अपुष्ट सुरक्षा के कारण इस संयोजन का महत्व कम हो गया है। ONTARGET अध्ययन में, टेल्मिसर्टन और रामिप्रिल के साथ संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों ने अधिक प्रतिकूल घटनाओं का अनुभव किया, और रक्तचाप में कुछ अतिरिक्त कमी के बावजूद, मोनोथेरेपी की तुलना में हृदय संबंधी घटनाओं की संख्या में कमी नहीं आई। इस प्रकार, प्रतिकूल घटनाओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में इस तरह के संयोजन का कोई खास मतलब नहीं है। हालाँकि, क्योंकि ACE अवरोधकों या ARBs द्वारा RAAS की नाकाबंदी से प्लाज्मा रेनिन गतिविधि बढ़ जाती है, इसलिए प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक को जोड़ने को प्रभावी होने का सुझाव दिया गया है। 1797 रोगियों में किए गए एलिसिरिन और एआरबी के संयोजन के एक डबल-ब्लाइंड अध्ययन से रक्तचाप में छोटी लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी का पता चला। यह उल्लेखनीय है कि प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के एक ओपन-लेबल, संभावित, क्रॉसओवर अध्ययन में, एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी स्पिरोनोलैक्टोन आरएएएस की दोहरी नाकाबंदी की तुलना में रक्तचाप को कम करने में अधिक प्रभावी था। 2012 में एक अंतरिम विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, ALTITUDE (एलिस्किरिन ट्रायलिन टाइप 2 डायबिटीज यूजिंग कार्डियोवास्कुलर एंड रीनल डिजीज एंडपॉइंट्स) अध्ययन में एसीई इनहिबिटर या एआरबी के साथ पीआईआर के संयोजन का उपयोग अनुपयुक्त हो गया। प्रतिकूल घटनाओं का खतरा बढ़ गया और अध्ययन जल्दी ही रोक दिया गया। जाहिरा तौर पर, एआरबी के साथ एसीई अवरोधकों के संयोजन को गैर-अनुशंसित संयोजनों के समूह में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है।
अस्वीकार्य और अप्रभावी संयोजन
RAAS ब्लॉकर्स और β-ब्लॉकर्स। दवाओं के इन वर्गों का संयोजन अक्सर उन रोगियों में उपयोग किया जाता है जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, साथ ही हृदय विफलता वाले रोगियों में भी, क्योंकि उन्हें पुन: रोधगलन की घटनाओं को कम करने और जीवित रहने में सुधार करने के लिए दिखाया गया है। हालाँकि, यह संयोजन इन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में रक्तचाप में कोई अतिरिक्त कमी प्रदान नहीं करता है। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए आरएएएस अवरोधक और बीटा-ब्लॉकर के संयोजन का उपयोग करना अनुचित है।
β-ब्लॉकर्स और केंद्रीय एंटीएड्रीनर्जिक क्रिया वाली दवाएं। बीटा-ब्लॉकर्स को केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एंटीएड्रीनर्जिक दवाओं जैसे क्लोनिडाइन के साथ मिलाने से रक्तचाप में बहुत कम या कोई अतिरिक्त कमी नहीं होती है। इसके अलावा, इस तरह के संयोजन का उपयोग करते समय, रक्तचाप में अत्यधिक वृद्धि के साथ प्रतिक्रियाएं भी देखी गईं।
संयोजन चिकित्सा में अन्य दवा वर्ग: α-ब्लॉकर्स और स्पिरोनोलैक्टोन
रक्तचाप लक्ष्य प्राप्त करने के लिए α-एड्रीनर्जिक प्रतिपक्षी का व्यापक रूप से सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। विस्तारित-रिलीज़ खुराक रूपों के आगमन से इन दवाओं की सहनशीलता प्रोफ़ाइल में सुधार हुआ है। एंग्लो-स्कैंडिनेवियन कार्डिएक आउटकम्स ट्रायल (एएससीओटी) के एक अवलोकन विश्लेषण के डेटा से पता चला है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल चिकित्सीय प्रणाली में डॉक्साज़ोसिन, तीसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है, रक्तचाप को कम करता है और सीरम लिपिड में मध्यम कमी का कारण बनता है। ALLHAT (दिल के दौरे को रोकने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव और लिपिड-लोअरिंग ट्रीटमेंट) के पहले के आंकड़ों के विपरीत, ASCOT परीक्षण में डॉक्साज़ोसिन के उपयोग ने दिल की विफलता की बढ़ती घटनाओं के साथ कोई संबंध नहीं दिखाया।
अधिकतम खुराक या ट्रिपल एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी में उपचार-प्रतिरोधी दवाओं वाले रोगियों में 4 एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं से युक्त थेरेपी की आवश्यकता होती है, जिसमें आरएएएस अवरोधक, एक कैल्शियम प्रतिपक्षी और एक थियाजाइड मूत्रवर्धक, उच्च रक्तचाप (लक्ष्य मूल्यों को प्राप्त करने में असमर्थता) शामिल है।<140/90 мм рт.ст.). Недавние сообщения свидетельствуют об эффективности добавления спиронолактона к тройной терапии, заключающейся в снижении АД в среднем на 22/9,5 мм рт.ст. Таким образом, спиронолактон может быть рекомендован в качестве компонента антигипертензивной терапии у больных с резистентной АГ.
प्रतिकूल घटनाओं। इस बात के प्रमाण हैं कि आरएएएस ब्लॉकर्स को शामिल करने से डायहाइड्रोपाइरीडीन ओसी के उपयोग से जुड़ी एडिमा की गंभीरता को कम किया जा सकता है, जिससे टीडी के कारण होने वाले हाइपोकैलिमिया की घटनाओं में भी कमी आ सकती है। दूसरी ओर, β-ब्लॉकर्स का उपयोग मधुमेह मेलेटस (डीएम) की घटनाओं में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, और जब β-ब्लॉकर्स के साथ टीडी के संयोजन का उपयोग किया जाता है, तो नव निदान डीएम की घटनाओं में अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि होती है। संभावना है, लेकिन विरोधाभासी रूप से यह मधुमेह से संबंधित हृदय रोग की घटनाओं में वृद्धि नहीं करता है। -संवहनी समापन बिंदु, जैसा कि ALLHAT अध्ययन में दिखाया गया है। एनआईसीई दिशानिर्देश मेटा-विश्लेषण डेटा का हवाला देते हैं जिसमें नई दवाओं की तुलना में β-ब्लॉकर्स और टीडी के उपयोग से नव निदान मधुमेह की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है।
निष्कर्ष इस धारणा पर आधारित हैं कि एक ही वर्ग की दवाओं के बीच दीर्घकालिक रुग्णता और मृत्यु दर में कोई अंतर नहीं है। एके के बीच, एम्लोडिपाइन का साक्ष्य आधार सबसे बड़ा है। उच्च रक्तचाप और अन्य हृदय रोगों के रोगियों में संयोजन चिकित्सा में एसीईआई और एआरबी की जांच करने वाले अध्ययनों में, इन वर्गों के विभिन्न प्रतिनिधियों का अध्ययन किया गया, और उनके बीच कोई अंतर नहीं पाया गया। ऐसा माना जाता है कि थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धकों में, मध्यम खुराक में क्लोर्थालिडोन दीर्घकालिक लाभ के लिए सबसे बड़ा साक्ष्य आधार है (कम खुराक में अन्य टीडी की तुलना में)। दुर्भाग्य से, इस वर्ग में दवाओं की तुलना करने वाले आगे के अध्ययन असंभावित प्रतीत होते हैं।
परीक्षणों में सबसे अधिक बार इस्तेमाल की जाने वाली β-ब्लॉकर दवा एटेनोलोल थी, और यह बार-बार कहा गया था कि यदि इस वर्ग के अन्य सदस्यों का उपयोग परीक्षणों में किया गया होता, तो परिणाम अलग होते। यह असंभावित लगता है, क्योंकि एएससीओटी परीक्षण में बीपी परिवर्तनशीलता और बढ़े हुए केंद्रीय इंट्रा-महाधमनी दबाव पर एम्लोडिपाइन (दोनों बढ़े हुए हृदय जोखिम से जुड़े) की तुलना में प्रभावों की पहचान की गई प्रतिकूल घटनाएं अधिकांश β-ब्लॉकर्स के साथ होने की संभावना है। उच्च रक्तचाप के रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों पर अतिरिक्त औषधीय गुणों (जैसे, β-1, β-2, और α-ब्लॉकर कार्वेडिलोल) के साथ β-ब्लॉकर थेरेपी के प्रभावों की जांच करने वाला कोई अध्ययन नहीं किया गया है।
निश्चित संयोजन
और पूर्वानुमान को प्रभावित करने में उनके फायदे
अकेले ली जाने वाली संबंधित दवाओं की तुलना में निश्चित खुराक संयोजन (एफडीसी) के संभावित लाभों की हालिया समीक्षा में पाया गया कि एफडीसी का उपयोग पालन में महत्वपूर्ण सुधार और खुराक की अवधि में थोड़ी वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। 9 अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, एफडीसी का उपयोग करके उपचार के पालन की डिग्री, समान दवाओं को अलग से लेने की तुलना में 26% अधिक है।
रक्तचाप मूल्यों पर जानकारी वाले अध्ययनों के अनुसार, एफडीसी का उपयोग सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप (क्रमशः 4.1 और 3.1 मिमी एचजी) में थोड़ी अतिरिक्त कमी के साथ जुड़ा हुआ है। यदि लंबे समय तक बनाए रखा जाए, तो रक्तचाप में ऐसे अंतर हृदय संबंधी परिणामों में वास्तविक लाभ में तब्दील हो सकते हैं।
निष्कर्ष
उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों को लक्ष्य रक्तचाप मान प्राप्त करने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के विभिन्न वर्गों से दो या दो से अधिक दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। 20/10 mmHg से अधिक लक्ष्य मान से ऊपर रक्तचाप वाले रोगियों को संयोजन एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए। दवाओं के तर्कसंगत (पसंदीदा) और संभव (स्वीकार्य) संयोजनों का उपयोग किया जाना चाहिए। निश्चित संयोजन चिकित्सा के प्रति अनुपालन को बढ़ाते हैं, जिससे लक्ष्य रक्तचाप मूल्यों को प्राप्त करने की आवृत्ति बढ़ जाती है।

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उच्चरक्तचापरोधी दवाएं: चिकित्सा के सिद्धांत, समूह, प्रतिनिधियों की सूची

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (एंटीहाइपरटेन्सिव) में रक्तचाप को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। पिछली शताब्दी के मध्य से, इनका बड़ी मात्रा में उत्पादन शुरू हुआ और उच्च रक्तचाप के रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। इस समय तक, डॉक्टर केवल आहार, जीवनशैली में बदलाव और शामक दवाओं की सलाह देते थे।

बीटा-ब्लॉकर्स कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय को बदलते हैं और वजन बढ़ाने का कारण बन सकते हैं, इसलिए उन्हें मधुमेह मेलेटस और अन्य चयापचय विकारों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

एड्रीनर्जिक अवरोधक गुणों वाले पदार्थ ब्रोंकोस्पज़म और धीमी गति से हृदय गति का कारण बनते हैं, और इसलिए वे अस्थमा के रोगियों के लिए, गंभीर अतालता के साथ, विशेष रूप से II-III डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के लिए वर्जित हैं।

उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव वाली अन्य औषधियाँ

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए औषधीय एजेंटों के वर्णित समूहों के अलावा, अतिरिक्त दवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (मोक्सोनिडाइन), डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर (अलिसिरिन), अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन, कार्डुरा)।

इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्टमेडुला ऑबोंगटा में तंत्रिका केंद्रों को प्रभावित करते हैं, जिससे रक्त वाहिकाओं की सहानुभूति उत्तेजना की गतिविधि कम हो जाती है। अन्य समूहों की दवाओं के विपरीत, जो कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय को प्रभावित नहीं करती हैं, मोक्सोनिडाइन चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने, इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता बढ़ाने और रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स और फैटी एसिड को कम करने में सक्षम है। अधिक वजन वाले रोगियों में मोक्सोनिडाइन लेने से वजन घटाने को बढ़ावा मिलता है।

प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधकदवा एलिसिरिन द्वारा दर्शाया गया है। एलिसिरिन रक्त सीरम में रेनिन, एंजियोटेंसिन, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की एकाग्रता को कम करने में मदद करता है, एक हाइपोटेंसिव, साथ ही कार्डियोप्रोटेक्टिव और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करता है। एलिसिरिन को कैल्शियम प्रतिपक्षी, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जा सकता है, लेकिन एसीई अवरोधकों और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी के साथ एक साथ उपयोग औषधीय कार्रवाई की समानता के कारण खराब गुर्दे समारोह से भरा होता है।

अल्फा अवरोधकपसंद की दवाएँ नहीं मानी जाती हैं; उन्हें तीसरे या चौथे अतिरिक्त उच्चरक्तचापरोधी एजेंट के रूप में संयोजन उपचार के भाग के रूप में निर्धारित किया जाता है। इस समूह की दवाएं वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार करती हैं, गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बढ़ाती हैं, लेकिन मधुमेह न्यूरोपैथी में वर्जित हैं।

दवा उद्योग अभी भी खड़ा नहीं है, वैज्ञानिक लगातार रक्तचाप कम करने के लिए नई और सुरक्षित दवाएं विकसित कर रहे हैं। दवाओं की नवीनतम पीढ़ी को एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के समूह से एलिसिरिन (रासिलेज़), ओल्मेसार्टन माना जा सकता है। मूत्रवर्धकों में, टॉरसेमाइड ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जो दीर्घकालिक उपयोग के लिए उपयुक्त है और बुजुर्ग रोगियों और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए सुरक्षित है।

संयोजन दवाओं का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें विभिन्न समूहों के प्रतिनिधि "एक टैबलेट में" शामिल हैं, उदाहरण के लिए, इक्वेटर, जो एम्लोडिपाइन और लिसिनोप्रिल को जोड़ता है।

पारंपरिक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं?

वर्णित दवाओं का लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग और रक्तचाप के स्तर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। डर से दुष्प्रभाव, कई उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी, विशेष रूप से अन्य बीमारियों से पीड़ित वृद्ध लोग, गोलियाँ लेने के बजाय हर्बल उपचार और पारंपरिक चिकित्सा पसंद करते हैं।

उच्चरक्तचापरोधी जड़ी-बूटियों को अस्तित्व में रहने का अधिकार है, कई का वास्तव में अच्छा प्रभाव होता है, और उनका प्रभाव अधिकतर शामक और वासोडिलेटिंग गुणों से जुड़ा होता है। इस प्रकार, सबसे लोकप्रिय नागफनी, मदरवॉर्ट, पेपरमिंट, वेलेरियन और अन्य हैं।

ऐसे तैयार मिश्रण हैं जिन्हें फार्मेसी में टी बैग के रूप में खरीदा जा सकता है। लेमन बाम, पुदीना, नागफनी और अन्य हर्बल सामग्री युक्त एवलर बायो चाय, ट्रैविटा हर्बल एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि हैं। खुद को बखूबी साबित किया है. रोग की प्रारंभिक अवस्था में, रोगियों पर इसका पुनर्स्थापनात्मक और शांत प्रभाव पड़ता है।

बेशक, हर्बल अर्क प्रभावी हो सकता है, विशेष रूप से भावनात्मक रूप से अस्थिर विषयों में, लेकिन इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप का स्व-उपचार अस्वीकार्य है। यदि रोगी बुजुर्ग है, हृदय रोग विज्ञान, मधुमेह से पीड़ित है, तो अकेले पारंपरिक चिकित्सा की प्रभावशीलता संदिग्ध है। ऐसे मामलों में, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

दवा उपचार को अधिक प्रभावी बनाने और दवा की खुराक न्यूनतम करने के लिए, डॉक्टर सबसे पहले धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को अपनी जीवनशैली बदलने की सलाह देंगे। सिफ़ारिशों में धूम्रपान बंद करना, वजन सामान्य करना और प्रतिबंधित आहार शामिल हैं टेबल नमक, तरल पदार्थ, शराब। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और शारीरिक निष्क्रियता के खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण है। रक्तचाप को कम करने के लिए गैर-दवा उपाय दवाओं की आवश्यकता को कम कर सकते हैं और उनकी प्रभावशीलता को बढ़ा सकते हैं।

वीडियो: उच्चरक्तचापरोधी दवाओं पर व्याख्यान

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा का चयन करते समय सबसे पहले कौन सी दवाएँ निर्धारित की जानी चाहिए? विज्ञान अभी भी विभिन्न तरीके और दृष्टिकोण विकसित कर रहा है, और दवाओं के नए समूहों का परीक्षण किया जा रहा है। अलग-अलग डॉक्टरों की अपनी उपचार पद्धति हो सकती है। हालाँकि, सांख्यिकी और अनुसंधान पर आधारित सामान्य अवधारणाएँ हैं।

प्रारंभिक चरण में

जटिल मामलों में, ड्रग एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी अक्सर सिद्ध "पारंपरिक" दवाओं: बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के उपयोग से शुरू की जाती है। 48,000 रोगियों पर किए गए बड़े पैमाने के अध्ययनों से पता चला है कि मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं, अचानक मृत्यु और मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम कम हो जाते हैं।

एक वैकल्पिक विकल्प कैप्टोप्रिल का उपयोग है। नए आंकड़ों के अनुसार, पारंपरिक उपचार या कैप्टोप्रिल का उपयोग करने पर दिल के दौरे, स्ट्रोक और मृत्यु की घटनाएं लगभग समान हैं। इसके अलावा, रोगियों के एक विशेष समूह में जिनका पहले उच्चरक्तचापरोधी दवाओं से इलाज नहीं किया गया था, कैप्टोप्रिल ने पारंपरिक चिकित्सा की तुलना में स्पष्ट लाभ दिखाया, जिससे हृदय संबंधी घटनाओं के सापेक्ष जोखिम को 46% तक कम कर दिया गया।

धमनी मधुमेह जैसे मधुमेह के रोगियों में फ़ोसिनोप्रिल का लंबे समय तक उपयोग, मृत्यु, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक और एनजाइना के बढ़ने के जोखिम में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लिए थेरेपी

कई डॉक्टर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के रूप में एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधकों का उपयोग करते हैं। इन दवाओं में कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं और एलवी मायोकार्डियम (बाएं वेंट्रिकल) के द्रव्यमान में कमी आती है। एलवी मायोकार्डियम पर विभिन्न दवाओं के प्रभाव की डिग्री का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि इसकी हाइपरट्रॉफी के विकास की विपरीत डिग्री एसीई अवरोधकों में सबसे अधिक स्पष्ट है, क्योंकि एंटीओटेंसिन -2 कार्डियोमायोसाइट्स की वृद्धि, हाइपरट्रॉफी और उनके विभाजन को नियंत्रित करता है। कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों के अलावा, एसीई अवरोधकों में नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होते हैं। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की सभी सफलताओं के बावजूद, अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता विकसित करने वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है ("अस्सी के दशक" की तुलना में 4 गुना)।

कैल्शियम प्रतिपक्षी चिकित्सा

कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में तेजी से किया जा रहा है। उदाहरण के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स पृथक प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के लिए प्रभावी हैं। 5,000 रोगियों के चार साल के अध्ययन में सेरेब्रल स्ट्रोक की घटनाओं पर नाइट्रेंडिपाइन का महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाया गया। एक अन्य अध्ययन में, आधार दवा एक लंबे समय तक काम करने वाला कैल्शियम प्रतिपक्षी, फेलोडिपाइन था। चार वर्षों तक 19,000 रोगियों का अनुसरण किया गया। जैसे-जैसे बीपी (रक्तचाप) कम हुआ, लाभकारी प्रभाव बढ़ गया, हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा काफी कम हो गया और अचानक मृत्यु की घटनाओं में वृद्धि नहीं हुई। सिस्टयूर अध्ययन, जिसमें 10 रूसी केंद्र शामिल थे, ने भी निसोल्डिपाइन के उपयोग से स्ट्रोक की घटनाओं में 42% की कमी देखी।

कैल्शियम प्रतिपक्षी फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लिए भी प्रभावी हैं (यह प्रणालीगत उच्च रक्तचाप है जो प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों वाले रोगियों में होता है)। पल्मोनोजेनिक उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय रोग की शुरुआत के कई वर्षों बाद विकसित होता है, और फुफ्फुसीय प्रक्रिया के तेज होने और दबाव में वृद्धि के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कैल्शियम प्रतिपक्षी का लाभ यह है कि वे कैल्शियम आयन-मध्यस्थता वाले हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन को कम करते हैं। ऊतकों तक ऑक्सीजन की डिलीवरी बढ़ जाती है, गुर्दे और वासोमोटर केंद्र का हाइपोक्सिया कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, साथ ही आफ्टरलोड और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग भी कम हो जाती है। इसके अलावा, कैल्शियम प्रतिपक्षी ऊतकों में हिस्टामाइन, किनिन, सेरोटोनिन के संश्लेषण, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और ब्रोन्कियल रुकावट को कम करते हैं। कैल्शियम प्रतिपक्षी (विशेष रूप से, इसराडिपिन) का एक अतिरिक्त लाभ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में चयापचय प्रक्रियाओं को बदलने की उनकी क्षमता है। रक्तचाप को सामान्य या कम करके, ये दवाएं डिस्लिपिडेमिया, ग्लूकोज और इंसुलिन सहिष्णुता के विकास को रोक सकती हैं।

कैल्शियम प्रतिपक्षी के लिए, खुराक, प्लाज्मा एकाग्रता और औषधीय हाइपोटेंशन प्रभाव के बीच एक स्पष्ट संबंध की पहचान की गई है। दवा की खुराक बढ़ाकर, आप हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित कर सकते हैं, इसे बढ़ा या घटा सकते हैं। उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए, कम अवशोषण दर वाली लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है (एम्लोडिपाइन, निफ़ेडिपिन का एक लंबे समय तक काम करने वाला गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप, या ऑस्मोएडोलेट, फेलोडिपिन का एक लंबे समय तक काम करने वाला रूप)। इन दवाओं का उपयोग करते समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के रिफ्लेक्स सक्रियण, कैटेकोलामाइन की रिहाई, रिफ्लेक्स और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के बिना सुचारू वासोडिलेशन होता है।

सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स, सेंट्रल अल्फा-2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और परिधीय एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को पहली पसंद की दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।