उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा और रोकथाम के आधुनिक सिद्धांत। सुरक्षित उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा: रक्तचाप कम करना या नियंत्रित करना

20वीं सदी की शुरुआत से, संयोजन धमनी का उच्च रक्तचाप(एएच) मोटापे के साथ और मधुमेह(एसडी) सैद्धांतिक और से सक्रिय ध्यान का विषय रहा है व्यावहारिक चिकित्सा. इन रोगों को एकजुट करने वाले कारणों की दीर्घकालिक खोज ने 1988 में जी. रीवेन को यह सुझाव देने की अनुमति दी कि इंसुलिन प्रतिरोध (आईआर) और हाइपरिन्सुलिनमिया (एचआई) ऐसी पैथोफिजियोलॉजिकल स्थिति के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं जो उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट और को जोड़ती है। लिपिड चयापचय और मोटापा।) इसके बाद, कई अध्ययनों ने इस संबंध की पुष्टि की है ज्ञात कारकजोखिम हृदय रोगऔर आईआर. वर्तमान में, "मेटाबोलिक सिंड्रोम" (एमएस) अभी भी विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के करीबी ध्यान का विषय है। एमएस के निदान के मानदंड लगातार परिवर्तन के दौर से गुजर रहे हैं, समय-समय पर नई विशेषताओं के साथ पूरक होते हैं, लेकिन जी. रीवेन के समय से, इसमें रक्तचाप (बीपी), उल्लंघन में वृद्धि शामिल है कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डिस्लिपिडेमिया और मोटापा।

2007 में ऑल-रूसी वैज्ञानिक समाजहृदय रोग विशेषज्ञों ने एमएस के लिए निम्नलिखित मानदंड विकसित किए हैं: पेट का मोटापा(महिलाओं में कमर की परिधि 80 सेमी से अधिक और पुरुषों में 94 सेमी से अधिक), उच्च रक्तचाप, ट्राइग्लिसराइड के स्तर में वृद्धि (≥ 1.7 mmol/l), लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी उच्च घनत्व(एचडीएल-सी)(< 1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (>3.0 mmol/l), फास्टिंग हाइपरग्लेसेमिया (फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज ≥ 6.1 mmol/l), बिगड़ा हुआ ग्लूकोज टॉलरेंस (IGT) (≥ 7.8 और ≤ 11.1 mmol/l के बीच ग्लूकोज लोड के 2 घंटे बाद प्लाज्मा ग्लूकोज)।

एमएस में उच्च रक्तचाप का रोगजनन।इंसुलिन प्रतिरोध के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ ग्लूकोज उपयोग और रक्त में इसकी सामग्री में वृद्धि अग्न्याशय में लैंगरहैंस के आइलेट्स की बीटा कोशिकाओं पर एक उत्तेजक प्रभाव डालती है और अनुकूली हाइपरथायरायडिज्म के विकास का मुख्य कारण है। एमएस में उच्च रक्तचाप की घटना में जीआई की रोगजनक भूमिका वर्तमान में संदेह से परे है और अच्छी तरह से प्रलेखित है। उपलब्ध ठोस सबूतउच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति में पुरानी अतिरिक्त इंसुलिन की प्रत्यक्ष भागीदारी, संवहनी चिकनी मांसपेशियों के स्वर और बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गतिविधि पर प्रत्यक्ष प्रभाव के रूप में संवहनी दीवार, और गुर्दे में पानी और सोडियम के पुनर्अवशोषण को बढ़ाने में, सिम्पैथोएड्रेनल और रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणालियों की गतिविधि को बढ़ाता है। इसके साथ ही, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और संवहनी दीवार के फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार की प्रक्रियाओं पर इंसुलिन का उत्तेजक प्रभाव साबित हुआ है। हालांकि, न केवल संवहनी दीवार के चयापचय और आर्किटेक्चर में परिवर्तन उच्च रक्तचाप के विकास पर जीआई के प्रभाव को निर्धारित करते हैं, बल्कि एंडोटिलिन, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 और ए के बढ़े हुए उत्पादन के रूप में संवहनी एंडोथेलियम और प्लेटलेट्स पर भी प्रभाव डालते हैं। प्रोस्टेसाइक्लिन और नाइट्रिक ऑक्साइड के स्राव में कमी।

एमएस में उच्च रक्तचाप का उपचार।उच्च रक्तचाप पर रूसी सिफारिशों के तीसरे संशोधन के अनुसार, उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए उपचार का मुख्य लक्ष्य हृदय संबंधी जटिलताओं (सीवीडी) के विकास और उनसे मृत्यु के जोखिम को अधिकतम कम करना है। चूंकि एमएस से पीड़ित मरीज़ इसी श्रेणी के होते हैं उच्च स्तरजोखिम, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता न केवल रक्तचाप को कम करने के लिए दवा की क्षमता से निर्धारित की जानी चाहिए, बल्कि कुल हृदय जोखिम पर अधिकतम प्रभाव डालने की क्षमता से भी निर्धारित की जानी चाहिए। इसके अलावा, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का चयन करते समय, कई दवाओं के संभावित नकारात्मक चयापचय प्रभावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जैसा कि प्रसिद्ध ट्रॉफी अध्ययन से पता चला है, मोटे रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक की कम खुराक की प्रभावशीलता ज्यादातर मामलों में अपर्याप्त है। पर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवा की खुराक में उल्लेखनीय वृद्धि की आवश्यकता होती है। हालाँकि, कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार वाले रोगियों के लिए, नियुक्ति उच्च खुराकइंसुलिन प्रतिरोध बिगड़ने और अन्य प्रकार के चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव के कारण दवाएं अवांछनीय हैं। मूत्रवर्धक हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरलिपिडेमिया, हाइपरयुरिसीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपरकैल्सीमिया का कारण बनते हैं।

बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स भी खराब हो जाते हैं वसा प्रालेखऔर इंसुलिन प्रतिरोध बिगड़ रहा है, इसलिए उन्हें एमएस के रोगियों के लिए शायद ही पसंद की दवा माना जा सकता है। एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के ऐसे प्रो-एथेरोजेनिक और प्रो-डायबिटोजेनिक प्रभाव अवांछनीय हैं, क्योंकि लंबी अवधि में वे मधुमेह के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं और हृदय संबंधी जटिलताओं को रोकने के मामले में चिकित्सा की प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं। इसके अलावा, जैसा कि अध्ययनों से पता चलता है, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण बनने और गति में गिरावट को धीमा करने की क्षमता से केशिकागुच्छीय निस्पंदनबीटा ब्लॉकर्स एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई), कैल्शियम विरोधी (सीए) और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (एटीआईआई) से काफी कम हैं, जो आम तौर पर चयापचय रूप से तटस्थ होते हैं और इसका कारण नहीं बनते हैं। नकारात्मक प्रभावइंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता पर।

उच्च रक्तचाप और एमएस के रोगियों के उपचार में एसीई अवरोधक एक बहुत ही आशाजनक समूह हैं, क्योंकि उनके उपयोग के लिए रोगजनक तर्क आईआर में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) के सक्रियण से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, उनकी कार्रवाई का तंत्र कई लोगों को प्रभावित करता है सकारात्मक प्रभाव, बड़े पैमाने पर यादृच्छिक अध्ययनों में सिद्ध हुआ। इस प्रकार, आईआर में कमी और ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार ज्ञात है; लिपिड पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं और प्यूरीन चयापचय s (CAPPP, FASET, ABCD, HOPE, UKPDS का अध्ययन करता है)। वासोप्रोटेक्टिव, एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक (सिक्योर-होप-सबस्टडी), साथ ही मधुमेह और गैर-मधुमेह नेफ्रोपैथी (एफएसीईटी, माइक्रो-होप, रीन, यूक्लिड, एआईपीआरआई, ब्रिलियंट) में एसीई अवरोधकों के नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्राप्त किए गए। एंडोथेलियल डिसफंक्शन का सुधार, प्लेटलेट हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस (TREND) पर लाभकारी प्रभाव की पुष्टि की गई है।

उच्च रक्तचाप और एमएस के रोगियों के इलाज के लिए कोई कम आशाजनक दवा लंबे समय तक काम करने वाली एए नहीं है, जिसका मुख्य लाभ चयापचय है तटस्थ कार्रवाईउच्च एंटीहाइपरटेन्सिव गतिविधि के साथ कार्बोहाइड्रेट, लिपिड, प्यूरीन चयापचय पर। एए का एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव संवहनी दीवार में वोल्टेज पर निर्भर कैल्शियम चैनलों को निष्क्रिय करके परिधीय वासोडिलेशन पैदा करने की क्षमता पर आधारित है।

एके के उपयोग की निस्संदेह प्रभावशीलता विभिन्न समूहकई अंतरराष्ट्रीय बहुकेंद्रीय अध्ययनों में इसे बहुत ही ठोस ढंग से प्रदर्शित किया गया है। उच्च उच्चरक्तचापरोधी गतिविधि के साथ-साथ, यह सिद्ध हो चुका है लाभकारी प्रभावघातक और गैर-घातक स्ट्रोक की आवृत्ति पर, रोधगलन, अचानक मौत, हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु (SHE, SHC, NORDIL, VHAT, ALLHAT, HOT, NICS-EH, ASCT, STOP-Hypertension 2, VALUE, SYST-EUR)। आईआर में कमी, बेसल और ग्लूकोज-उत्तेजित इंसुलिन के स्तर में कमी और ग्लाइसेमिक लोड के लिए इंसुलिन प्रतिक्रिया का सामान्यीकरण पाया गया। हाइपोटेंशन प्रभाव (इनसाइट, ईएलएसए, कैमलॉट) की परवाह किए बिना, एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया की प्रगति में मंदी देखी गई है। एके का एंटीस्पास्टिक प्रभाव और मायोकार्डियल इस्किमिया (सीएपीई) पर प्रभाव भी दर्ज किया गया है। नेफ्रोप्रोटेक्टिव और वैसोप्रोटेक्टिव प्रभाव नोट किए गए (रोकथाम, इनसाइट, एल्सा मिडास)। इसके अलावा, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (टीओएमएच) का प्रतिगमन प्रमाणित है। वर्तमान में एके का उपयोग अत्यंत आशाजनक प्रतीत होता है तृतीय पीढ़ी- एम्लोडिपाइन, जिसका कार्डियो- और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव एसीई अवरोधकों के बराबर है।

इस प्रकार, उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के लिए आधुनिक आवश्यकताएँ प्राथमिकताजो, निस्संदेह, रक्तचाप में पर्याप्त कमी है, कम से कम, इसकी चयापचय तटस्थता के साथ-साथ सहवर्ती चयापचय परिवर्तनों के समूह के संबंध में अतिरिक्त लाभकारी प्रभाव प्रदान करने की क्षमता पर आधारित है।

चूंकि समूह में एमएस के मरीज भी शामिल हैं भारी जोखिम, तो उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मुख्य रणनीति दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा है विभिन्न समूह. महत्वपूर्ण लाभ संयोजन चिकित्साहैं: किसी विशेष रोगी में उच्च रक्तचाप के विकास के लिए व्यक्तिगत दबाव तंत्रों की समग्रता पर दवाओं की बहुदिशात्मक कार्रवाई के कारण और उनकी प्रभावशीलता को कम करने वाले प्रति-नियामक तंत्रों के पारस्परिक दमन के कारण एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव को प्रबल करने की संभावना; घटना में कमी दुष्प्रभावसंयुक्त दवाओं की कम खुराक के कारण; सबसे प्रभावी अंग सुरक्षा सुनिश्चित करना और हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम और संख्या को कम करना।

में हाल ही मेंउपयोग करने में वास्तविक रुचि है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसडायहाइड्रोपाइरीडीन एके के साथ एसीई अवरोधकों का संयोजन। इस पहलू में मौलिक एएससीओटी-बीपीएलए अध्ययन था, जो 2004 में समाप्त हुआ, जिसने "डायहाइड्रोपाइरीडीन एके (एम्लोडिपाइन 5-10 मिलीग्राम / दिन) प्लस एसीई अवरोधक (पेरिंडोप्रिल 4-8 मिलीग्राम) के संयोजन का एक महत्वपूर्ण और काफी अधिक प्रभाव प्रदर्शित किया। /दिन)” की तुलना “बीटा ब्लॉकर (एटेनोलोल 50-100 मिलीग्राम/दिन) प्लस मूत्रवर्धक (बेंड्रोफ्लुमेथियाजाइड 1.25-2.5 मिलीग्राम/दिन)” के संयोजन से करने पर न केवल रक्तचाप के स्तर पर, बल्कि हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास पर भी असर पड़ता है। इस प्रकार, सभी कारणों से होने वाली मौतों में 11% की कमी आई, गैर-घातक रोधगलन में 13% की कमी आई और सभी कारणों से होने वाली मौतों में 13% की कमी आई। कोरोनरी रोगसभी मौतों में से 24% हृदय रोग (सीएचडी) के कारण होती हैं हृदय संबंधी कारण, 23% तक - घातक और गैर-घातक स्ट्रोक, 13% तक - गैर-घातक रोधगलन, घातक इस्केमिक हृदय रोग, घातक और गैर-घातक हृदय विफलता, स्थिर और गलशोथ("सामान्य कोरोनरी बिंदु"), 16% तक - सभी हृदय संबंधी घटनाओं और पुनरोद्धार प्रक्रियाओं का। इसके अलावा, एम्लोडिपाइन और पेरिंडोप्रिल प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में मधुमेह के नए मामले विकसित होने की संभावना 30% कम थी, जो डायहाइड्रोपाइरीडीन एके प्लस एसीई अवरोधकों के संयोजन की सुरक्षा को साबित करती है।

एसीई अवरोधकों और एकेआई का पूरक प्रभाव संभव है प्रभावी प्रभावएमएस में उच्च रक्तचाप के रोगजनन पर। रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस) और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (एसएनएस) इंटरैक्टिव सिस्टम हैं जो हृदय और रक्त वाहिकाओं की गतिविधि का अच्छा विनियमन प्रदान करते हैं। अलग - अलग स्तर: केंद्रीय, बैरोरिसेप्टर, अधिवृक्क, पोस्टसिनेप्टिक एटीआई रिसेप्टर्स। एटीआईआई, एसएनएस के नॉरएड्रेनर्जिक न्यूरॉन्स के प्रीसानेप्टिक रिसेप्टर्स से जुड़कर, नॉरपेनेफ्रिन के प्रीसानेप्टिक रिलीज के स्तर को बढ़ाता है, जिससे वाहिकासंकीर्णन होता है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। इसके साथ ही, पोस्टसिनेप्टिक रूप से कार्य करते हुए, यह संवहनी अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के प्रति सिकुड़न प्रतिक्रिया को बढ़ाता है। इसके बाद, एक दुष्चक्र बनता है: एटीआईआई अपवाही सहानुभूति गतिविधि को सक्रिय करता है, जो गुर्दे के जक्सटाग्लोमेरुलर तंत्र के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना की ओर जाता है और गुर्दे द्वारा रेनिन के गठन को बढ़ावा देता है। परिणामस्वरूप, एटीआईआई की मात्रा में वृद्धि होती है, जो अधिवृक्क ग्रंथियों के एड्रीनर्जिक सिनेप्स पर नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई की सुविधा प्रदान करती है। यह सहानुभूतिपूर्ण स्वर में वृद्धि है जो पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से जीआई के गठन से जुड़ी है, जो एमएस में विकसित होने वाले परिवर्तनों के प्रमुख तंत्रों में से एक है।

काफी सफल एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के एक निश्चित चरण में, रक्तचाप में कमी अक्सर एसएनएस और आरएएस के रिफ्लेक्स सक्रियण में योगदान करती है। परिणामस्वरूप, उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इसके अलावा, स्वायत्त असंतुलन का सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक परिणाम मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि हो सकता है, जो जटिलताओं के निर्माण में एक महत्वपूर्ण पूर्वगामी कारक है, जो बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस, एंडोथेलियल डिसफंक्शन।

डायहाइड्रोपाइरीडीन एके (विशेष रूप से निफ़ेडिपिन का लघु-अभिनय रूप), रक्तचाप को कम करता है, काफी स्पष्ट वासोडिलेशन का कारण बनता है, जो एसएनएस के प्रतिवर्त सक्रियण का कारण बनता है। डायहाइड्रोपाइरीडीन एए में आंतरिक नैट्रियूरेटिक प्रभाव की उपस्थिति आरएएस गतिविधि में प्रतिपूरक वृद्धि में योगदान कर सकती है। थेरेपी में एसीई अवरोधक जोड़ने से एसएएस और आरएएस की सक्रियता पर काबू पाना संभव हो जाता है, जिससे वृद्धि होती है काल्पनिक प्रभावए.के. उच्च रक्तचाप के निम्न-रेनिन रूप में, जब एसीई अवरोधकों की गतिविधि अपर्याप्त होती है, तो चिकित्सा में डायहाइड्रोपाइरीडीन एके को शामिल करने से आरएएस की गतिविधि में थोड़ी वृद्धि होती है और इस प्रकार, एसीई अवरोधकों के प्रभाव में वृद्धि होती है।

नियंत्रण हृदय संबंधी जोखिमसुझाव देता है, रक्तचाप को कम करने के अलावा, पर भी प्रभाव पड़ता है संभावित तंत्रहृदय और वृक्क सातत्य के चरणों में लक्षित अंग क्षति। इस संबंध में, "डायहाइड्रोपाइरीडीन एके प्लस एसीईआई" का संयोजन काफी उचित है, क्योंकि एके और एसीईआई के संयोजन के महत्वपूर्ण नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव के पुख्ता सबूत हैं। इस प्रकार, रोगियों में एसीई अवरोधक ट्रैंडोलैप्रिल के साथ वेरापामिल के संयोजन की प्रभावशीलता मधुमेह अपवृक्कता(एडिक्टा, ट्रैवेंड, बेनेडिक्ट)। नाइट्रेंडिपाइन (SYST-EUR) का उपयोग करने पर मधुमेह के रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की गंभीरता में कमी का प्रमाण है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल चिकित्सीय प्रणाली (इनसाइट) के रूप में निफेडिपिन का उपयोग करने पर गुर्दे के कार्य में धीमी गिरावट होती है। डबल-ब्लाइंड रैंडमाइज्ड क्लिनिकल ट्रायल (आरसीटी) के परिणाम भी दिलचस्प हैं, जिसमें टाइप 1 मधुमेह और नेफ्रोपैथी वाले रोगी जो निरंतर चिकित्सा पर थे अधिकतम खुराकलिसिनोप्रिल, जब एम्लोडिपाइन (10 मिलीग्राम/दिन) को मुख्य उपचार में जोड़ा गया तो मूत्र में एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात में 54% की उल्लेखनीय कमी आई और जब कैंडेसेर्टन (16 मिलीग्राम/दिन) को उपचार में जोड़ा गया तो 56% की कमी आई। साथ ही, दोनों समूहों में एल्बुमिनुरिया में कमी रक्तचाप में कमी की डिग्री से संबंधित नहीं थी, जो दवाओं के वास्तविक नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव को साबित करती है।

डायहाइड्रोपाइरीडीन एके और एसीई अवरोधकों के संयोजन का उपयोग करने पर एक महत्वपूर्ण एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक प्रभाव की संभावना भी आशाजनक है। आज, एके के एंटीथेरोजेनिक गुण उनका सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​लाभ हैं और इस वर्ग के सभी प्रतिनिधियों में पंजीकृत हैं। इसलिए, "डायहाइड्रोपाइरीडीन एके प्लस एसीईआई" का निश्चित संयोजन उच्च रक्तचाप और एमएस के रोगियों में अंग सुरक्षा प्रदान करने में काफी सक्षम है।

डायहाइड्रोपाइरीडीन एके और एक एसीई अवरोधक का संयोजन भी उनके घटकों में निहित कुछ प्रतिकूल प्रभावों की घटना को रोकना संभव बनाता है। इस प्रकार, इस संयोजन का निस्संदेह लाभ एसीई अवरोधकों की पैरों की सूजन को रोकने की क्षमता है, जो एए लेते समय विकसित होती है और धमनीविस्फार वासोडिलेशन का परिणाम है, जिससे इंट्राकेपिलरी उच्च रक्तचाप होता है और केशिकाओं से अंतरालीय स्थान में तरल पदार्थ का निकास बढ़ जाता है। . चूंकि अपने स्वयं के नैट्रियूरेटिक प्रभाव के कारण एके के उपयोग के दौरान परिसंचारी प्लाज्मा मात्रा और सोडियम प्रतिधारण में कोई वृद्धि नहीं होती है, मूत्रवर्धक के उपयोग से एडिमा कम नहीं होती है, लेकिन विशेष रूप से एसीई अवरोधकों में वेनोडिलेटिंग गुणों वाली दवाओं को निर्धारित करते समय कम विकसित होती है। .

एए की खुराक पर निर्भर प्रभाव, जैसे कि रिफ्लेक्स टैचिर्डिया, सिरदर्द, गर्म चमक और चेहरे की लाली, जो आर्टेरियोलर वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप भी होती है, कम बार होती है संयुक्त उपयोगएके और एसीई अवरोधक, चूंकि निश्चित संयोजन समग्र एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावशीलता के नुकसान के बिना कम खुराक में एके के उपयोग की अनुमति देते हैं।

इस प्रकार, जैसा कि एफ. मेसेरली ने 1992 में भविष्यवाणी की थी, मेटाबोलिक रूप से तटस्थ डायहाइड्रोपाइरीडीन एके और एसीई अवरोधकों का अत्यधिक प्रभावी निश्चित संयोजन प्राप्त करना वास्तव में एमएस के रोगियों में आधुनिक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का "रोल्स रॉयस" बन सकता है।

डायहाइड्रोपाइरीडीन एके और एसीई अवरोधकों के वर्तमान में मौजूद संयोजनों में, एम्लोडिपाइन (नॉरमोडिपाइन) 5 मिलीग्राम और लिसिनोप्रिल (डिरोटन) 10 मिलीग्राम का निश्चित संयोजन, जो हाल ही में रूस में इक्वेटर® नाम से पंजीकृत है, विशेष रुचि का है।

इक्वेटर® दवा में एम्लोडिपाइन और लिसिनोप्रिल के संयोजन के उपयोग पर सबसे दिलचस्प डेटा मल्टीसेंटर, डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन हैमलेट के दौरान प्राप्त किया गया था, जिसने नए निश्चित-खुराक संयोजन की प्रभावशीलता और सुरक्षा का अध्ययन किया था। अध्ययन में 18-65 वर्ष की आयु के I-II डिग्री (बीपी 140-179/90-99 मिमी एचजी) के अनुपचारित या खराब नियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले 195 रोगियों (109 पुरुष और 86 महिलाएं) को शामिल किया गया। औसत उम्र 48.6 ± 10 वर्ष), बॉडी मास इंडेक्स 27.7 ± 3.7 किग्रा/एम2। बहिष्करण मानदंड: रोगसूचक उच्च रक्तचाप; अध्ययन से पहले तीन महीनों के भीतर दिल का दौरा या स्ट्रोक का इतिहास। इसके अलावा, अगर मरीजों को क्रोनिक रीनल फेल्योर था तो उन्हें अध्ययन में शामिल नहीं किया गया, प्राणघातक सूजन, गंभीर जिगर या फेफड़ों की बीमारी, हाइपरकेलेमिया, मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स > 35 किग्रा/एम2)।

14 दिनों की अवधि के दौरान, रोगियों ने प्लेसिबो लिया। इसके बाद, रोगियों को लिसिनोप्रिल 10 मिलीग्राम/दिन प्राप्त करने वाले समूह, या अम्लोदीपिन (5 मिलीग्राम/दिन) प्राप्त करने वाले समूह, या समान खुराक में अम्लोदीपिन के साथ संयोजन में लिसिनोप्रिल प्राप्त करने वाले समूह को सौंपा गया। अवलोकन की अवधि 8 सप्ताह थी। रक्तचाप का स्तर समावेशन के दिन (दिन-14), अध्ययन की शुरुआत में (दिन 0), और दवा प्रशासन के दूसरे और 8वें सप्ताह के अंत में मापा गया था। उपचार के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया का मानदंड रक्तचाप में कम से कम 20/10 mmHg की कमी थी। कला।

के कारण जल्दी दवाएँ लेना बंद कर दिया प्रतिकूल घटनाओं 3 मरीज (एक सिरदर्द के कारण, दूसरा प्लेसीबो अवधि के दौरान बढ़े हुए रक्तचाप के कारण, तीसरा इंट्राकार्डियक जांच और आगामी हृदय सर्जरी की आवश्यकता के कारण)। लिसिनोप्रिल समूह में, 8 रोगियों में उपचार-संबंधी शिकायतों की पहचान की गई, और 5 मामलों में उपचार से संबंधित शिकायतों की पहचान नहीं की गई। एम्लोडिपाइन समूह में, उपचार-संबंधी प्रतिकूल प्रभाव 9 रोगियों द्वारा नोट किए गए, और उपचार-संबंधी प्रतिकूल प्रभाव 7 रोगियों द्वारा नोट किए गए। संयोजन चिकित्सा समूह में, 7 रोगियों ने ऐसी घटनाओं का अनुभव किया जो संभवतः चिकित्सा से संबंधित थीं, और 7 रोगियों ने ऐसी घटनाओं का अनुभव किया जो दवा से संबंधित नहीं थीं। हालाँकि सभी समूहों में मौजूद शिकायतों ने उपचार जारी रखने में बाधा नहीं डाली।

एम्लोडिपिन समूह में अवलोकन के अंत तक, रक्तचाप 155.4 ± 10.2/97.7 ± 4.9 से घटकर 140.8 ± 13.7/86.3 ± 7.1 मिमी एचजी हो गया। कला।; लिसिनोप्रिल समूह में - 156.4 ± 10.4/97.3 ± 5.7 से 139.8 ± 12.9/87.2 ± 7.7 मिमी एचजी तक। कला।; संयोजन चिकित्सा समूह में - 156.4 ± 9.6/97.5 ± 5.0 से 136.3 ± 11.9/86.0 ± 6.6 मिमी एचजी तक। कला।

इसके अलावा, संयोजन चिकित्सा समूह में, सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) एम्लोडिपाइन समूह (क्रमशः -20.1 ± 13.6 और -14.7 ± 13.0 मिमी एचजी) की तुलना में काफी अधिक कम हो गया। संयोजन चिकित्सा समूह में एसबीपी में कमी भी लिसिनोप्रिल समूह (-16.8 ± 10.2) में दबाव में परिवर्तन से अधिक थी, लेकिन अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे। संयोजन चिकित्सा समूह और किसी भी प्रकार की मोनोथेरेपी प्राप्त करने वाले सामान्य समूह के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर थे< 0,0236). अधिकतम प्रभावडायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) के संबंध में दवाओं ने तीन समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया।

अध्ययन के अंत में, स्थापित मानदंडों के अनुसार, लक्ष्य रक्तचाप स्तर हासिल करने वाले व्यक्तियों का अनुपात एम्लोडिपाइन समूह (90.1% बनाम 79.3%; पी = 0.0333) या लिसिनोप्रिल की तुलना में संयोजन चिकित्सा समूह में काफी अधिक था। (75.8%; पी = 0.0080), साथ ही किसी भी प्रकार की मोनोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के सामान्यीकृत डेटा की तुलना में (पी = 0.0098)। मोनोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के दो समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

HAMLET परीक्षण दो अच्छी तरह से अध्ययन की गई दवाओं, लिसिनोप्रिल और एम्लोडिपाइन (इक्वेटर®) के एक निश्चित संयोजन की एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने वाला एकमात्र आरसीटी है। बेशक, दवा का एडिटिव ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव एम्लोडिपाइन और लिसिनोप्रिल से जुड़े स्वतंत्र अध्ययनों में प्राप्त प्रभावों के एक सरल योग पर आधारित नहीं हो सकता है। जाहिर है, इस क्षेत्र में अभी भी काम किया जाना बाकी है। अतिरिक्त शोध. हालाँकि, आज उच्च एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव और अच्छी सहनशीलता प्रोफ़ाइल उच्च रक्तचाप और एमएस के रोगियों में नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग के लिए दवा इक्वेटर® की सिफारिश करना संभव बनाती है। रास्ते में हमारा क्या इंतजार है? अनुभव के बाद, हम आशा करते हैं कि एक निश्चित संयोजन का उपयोग इसके घटकों के ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव गुणों की एकाधिक क्षमता सुनिश्चित करेगा और आवृत्ति को कम करेगा विपरित प्रतिक्रियाएं, जो उच्च रक्तचाप के रोगियों की उपचार के प्रति प्रतिबद्धता बढ़ाने और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

साहित्य से संबंधित प्रश्नों के लिए कृपया संपादक से संपर्क करें।

एम. आई. शुपिना, उम्मीदवार चिकित्सीय विज्ञान, सहेयक प्रोफेसर
ओम्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी, ओम्स्क

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी दवाओं के कई समूहों का उपयोग करके धमनी उच्च रक्तचाप का इलाज करने का एक तरीका है जो दैनिक उपयोग किया जाता है। रोगी की भलाई इस बात पर निर्भर करती है कि वह डॉक्टर की सभी सिफारिशों का कितनी सख्ती से पालन करता है।

धमनी उच्च रक्तचाप से हृदय रोग विकसित होने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है नाड़ी तंत्र, जिसमें मायोकार्डियल रोधगलन, एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्किमिया और कई अन्य जटिलताएँ शामिल हैं। ये बीमारी है चिरकालिक प्रकृति, रक्तचाप में वृद्धि की विशेषता।

लक्षण उच्च रक्तचाप:

• कार्डियोपालमस;
• श्वास कष्ट;
• सिरदर्द;
• चिंता की स्थिति, भावनात्मक उत्साह;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• जी मिचलाना;
• चेहरे और अंगों की सूजन, खासकर सोने के बाद;
• कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, थकान।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की तकनीक सरल है, इसमें निम्नलिखित नियमों का पालन करना शामिल है:

1. रक्तचाप को ठीक करने के लिए दवाएँ जीवन भर लगातार ली जाती हैं। दबाव के स्तर की परवाह किए बिना, दवाएँ प्रतिदिन ली जाती हैं। केवल जब नियमित उपयोगदवाएँ लेने से काम संबंधी जटिलताओं के विकास या हृदय और रक्त वाहिकाओं को होने वाले नुकसान से बचना संभव हो जाता है।
2. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है दवाई लेने का तरीकाऔर उपस्थित चिकित्सक द्वारा अनुशंसित खुराक। एनालॉग्स के साथ किसी दवा का अनधिकृत प्रतिस्थापन या निर्धारित खुराक को बदलना उपचार के पाठ्यक्रम और उसके परिणाम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
3. दवाओं के निरंतर उपयोग को देखते हुए, रक्तचाप को नियमित रूप से मापा जाना चाहिए - सप्ताह में कम से कम दो बार। यह प्रक्रिया उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने और विचलन होने पर त्वरित प्रतिक्रिया देने के लिए की जाती है।
4. मैं मोटा उचित उपचारमामले सामने आते हैं तेज बढ़तरक्तचाप, स्वयं दवा की खुराक बढ़ाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। नियमित के लिए दीर्घकालिक उपयोगलंबे समय तक असर करने वाली दवाएं दी जाती हैं, जिनका असर कुछ समय बाद धीरे-धीरे होता है। दबाव बढ़ने पर तत्काल प्रतिक्रिया के लिए, कम अवधि की कार्रवाई वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसका हाइपोटेंशन परिणाम थोड़े समय में होता है।

उपचार आमतौर पर छोटी खुराक में एक दवा से शुरू किया जाता है। फिर, एक डॉक्टर की देखरेख में, रक्तचाप संकेतकों की निगरानी की जाती है, जिसके बाद खुराक बढ़ाना या दो और कुछ मामलों में तीन दवाओं के संयोजन का उपयोग करना संभव है।

नशीली दवाओं का प्रयोग किया गया

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के लिए निर्धारित सभी दवाओं को निम्नलिखित वर्गों में विभाजित किया गया है:

• बीटा अवरोधक;
• एसीई अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• मूत्रल;
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

प्रत्येक समूह की अपनी विशेषताएं होती हैं, जिसके आधार पर उनका आवेदन होता है विभिन्न श्रेणियांमरीज़. अंतर्निहित बीमारी (धमनी उच्च रक्तचाप) का इलाज करते समय, सहवर्ती रोगों का एक साथ इलाज करना आवश्यक है, जिसका विकास उच्च रक्तचाप द्वारा उकसाया गया था।

इसमे शामिल है: पैथोलॉजिकल परिवर्तन मस्तिष्क परिसंचरण, मधुमेह मेलेटस, रेटिनल रेटिनोपैथी, गुर्दे की क्षति, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग और अन्य जटिलताएँ।

बीटा अवरोधक

हृदय की समस्याओं वाले रोगियों के लिए निर्धारित, उन लोगों के इलाज के लिए अनुमोदित जिन्हें पहले दिल का दौरा पड़ा हो। इस समूह की दवाएं निम्नलिखित रोगियों में जटिलताओं की संभावना को कम करती हैं:

• एंजाइना पेक्टोरिस;
• बढ़ी हुई हृदय गति;
• संवहनी रोग.

इन दवाओं का उपयोग चयापचय संबंधी विकारों (लिपिड सहित) और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए अवांछनीय है।

अधिकांश ज्ञात औषधियाँयह समूह: "बीटाकार्ड", "बिसोप्रोलोल", "मेटोकोर", "एक्रिडिलोल", "बिनेलोल", "एस्मोलोल", "बेटाक्सोलोल"।

एसीई अवरोधक

इस समूह दवाइयाँशरीर में चयापचय संबंधी विकारों, उच्च रक्त शर्करा के स्तर से पीड़ित लोगों के लिए अनुशंसित वृक्कीय विफलता. अपनी कार्रवाई से, ये दवाएं न केवल रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करती हैं, बल्कि कार्य विकारों के विकास को भी रोकती हैं संचार प्रणाली, संवहनी क्षति और गुर्दे की विकृति के जोखिम को कम करें। दवाएँ बिना किसी जटिलता के सहन की जाती हैं, चयापचय को प्रभावित नहीं करती हैं, और शर्करा के स्तर को नहीं बढ़ाती हैं।

उनमें से, सबसे लोकप्रिय हैं: "एनलाप्रिल", "लिसिनोटोन", "पर्नावेल", "ब्लोकोर्डिल", "स्पिराप्रिल", "लोटेंसिन", "रामिप्रिल"।

कैल्शियम विरोधी

इनका उपयोग उन रोगियों में कोरोनरी रोग को रोकने के लिए किया जाता है जिन्हें पहले ऐसी समस्याएं थीं। इसके अलावा, दवाओं के इस समूह के प्रतिनिधि स्ट्रोक के जोखिम को कम करते हैं, रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं और रक्त आपूर्ति में व्यवधान और संवहनी क्षति को धीमा करते हैं।

चिकित्सा के दौरान, उनका उपयोग स्वतंत्र रूप से और अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है, उदाहरण के लिए, के साथ एसीई अवरोधक. इनमें शामिल हैं: वेरापामिल, देवापामिल, डिल्टियाजेम, बार्निडिपाइन, क्लेंटियाजेम, निफेडिपिन।

प्रतिपक्षी पोटेशियम

मूत्रल

वे शरीर से अतिरिक्त सोडियम को हटाते हैं और रक्तचाप को कम करते हैं, जिससे उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का प्रभाव बढ़ जाता है। दीर्घकालिक उपयोगमूत्रवर्धक की सलाह नहीं दी जाती है; यदि आवश्यक हो, तो दवा की खुराक न्यूनतम होनी चाहिए।

सहायक के रूप में मूत्रवर्धक का उपयोग उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता और अन्य बीमारियों के उपचार में प्रभावी है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. निम्नलिखित मूत्रवर्धक स्वयं को प्रभावी साबित कर चुके हैं: हाइपोथियाज़ाइड, लासिक्स, यूरेगिट, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, मैनिटोल।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

ऐसी दवाओं का उपयोग गुर्दे की बीमारियों, जोड़ों के रोगों, मधुमेह मेलेटस, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक और अन्य के रोगियों के लिए किया जा सकता है। संबंधित जटिलताएँ.

"कैंडेसेर्टन-एसजेड", "वालसार्टन", "एप्रोसार्टन", "लोसार्टन" जैसी दवाएं प्रभावी रूप से उच्च रक्तचाप को स्थिर करती हैं, ग्लूकोज के स्तर में सुधार करती हैं और एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा हृदय वाहिकाओं को होने वाले नुकसान को रोकती हैं। सार्टन रोगियों के मूत्र में प्रोटीन की मात्रा को कम करने में मदद करते हैं गुर्दे की बीमारियाँ.

बुजुर्गों के लिए

उम्र के साथ मानव शरीरप्रक्रियाएं जो दक्षता प्रगति को प्रभावित करती हैं उपचारात्मक उपायजिससे कार्रवाई धीमी हो जाती है दवाइयाँ. रक्त वाहिकाओं की लोच और टोन कम हो जाती है, वे अधिक नाजुक हो जाती हैं, और इस स्थिति में उनके लिए दबाव में तेज बदलाव के अनुकूल होना मुश्किल होता है। हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, दृष्टि के अंग और पेट पर हमला होता है।

महत्वपूर्ण! बुजुर्गों में धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवाओं का चयन सभी बातों को ध्यान में रखते हुए सावधानी से किया जाना चाहिए उम्र से संबंधित परिवर्तन. न्यूनतम दुष्प्रभाव वाली सबसे प्रभावी उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का चयन किया जाना चाहिए।

मूत्रवर्धक दवाओं में, इंडैपामाइड रिटार्ड दवा बुजुर्ग रोगियों के बीच लोकप्रिय है। इस उपाय के लिए धन्यवाद, रक्तचाप का स्तर स्थिर और बनाए रखा जाता है अच्छी हालत मेंकब का। विख्यात सकारात्मक प्रभावपर सामान्य स्थितिबुजुर्ग रोगी, स्ट्रोक की संभावना को कम करता है।

कैल्शियम विरोधियों में, "वेरापामिल" और "डिल्टियाज़ेम" हैं जिनका अवशोषण और शरीर से उत्सर्जन थोड़े समय के लिए होता है। लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं में लैसिडिपाइन और लेर्कैनिडिपाइन शामिल हैं। यानी मजबूत करो तंत्रिका तंत्र, रक्त वाहिकाओं और हृदय की रक्षा करें, रक्त के थक्कों के गठन को रोकें।

गर्भावस्था के दौरान

धमनी उच्च रक्तचाप इनमें से एक है लगातार मामलेगर्भावस्था और स्तनपान के दौरान होने वाली जटिलताएँ। इस समस्या से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के मुद्दे पर अवश्य विचार किया जाना चाहिए विशेष ध्यानऔर सावधानी, क्योंकि गर्भवती मां की ऐसी स्थिति भ्रूण के विकास को नुकसान पहुंचा सकती है और विकास में बाधा उत्पन्न कर सकती है।

इस बीमारी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में नियत तारीख से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होने और सहज गर्भपात का खतरा होता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए दवाएँ

• 4 महीने तक - दबाव बढ़ने के कारणों का पता लगाने के लिए निर्धारित करें संभव उपचार;
• 5-6 महीने - के दौरान सक्रिय विकासभ्रूण और मातृ शरीर पर अधिकतम भार। उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के तरीकों को समायोजित करने के लिए;
• 8 - 8.5 महीने - एक महिला को प्रसव के लिए तैयार करना और प्रसव की विधि निर्धारित करना।

इस योजना के बावजूद, यदि गर्भवती महिला का रक्तचाप 160/110 मिमी एचजी से अधिक है। कला।, स्त्री रोग विशेषज्ञ अस्पताल में भर्ती होने की सलाह देते हैं चिकित्सा संस्थान.

महत्वपूर्ण! गर्भवती महिलाओं को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इनमें से कोई भी नहीं मौजूदा निधिभ्रूण के लिए बिल्कुल हानिरहित नहीं है।

यदि किसी महिला को पहले ऐसी समस्याएं थीं और उसने रक्तचाप कम करने के लिए दवाएं ली थीं, तो गर्भावस्था के दौरान उन्हें धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है और उनके स्थान पर सुरक्षित दवाएं दी जाती हैं जो बच्चे के लिए हानिकारक नहीं होती हैं।

ऐसी दवाएं जो भ्रूण के लिए खतरा पैदा नहीं करती हैं, जिनका उपयोग गर्भावस्था की पहली तिमाही में करने की अनुमति है: एस्पिरिन (प्रति दिन 40-150 मिलीग्राम); "कैल्सिफ़ेरोल" (प्रति दिन 400 IU); "कैल्शियम कार्बोनेट"; "मेथिल्डोपा"; "हाइपोथियाज़ाइड" (प्रति दिन 12.5-25 मिलीग्राम)।

यदि मेथिल्डोपा के साथ उपचार परिणाम नहीं लाता है, तो इसके बजाय या इसके अतिरिक्त कैल्शियम प्रतिपक्षी निर्धारित किए जाते हैं: निफ़ेडिपिन मंदबुद्धि, एम्लोडिपिन, वेरापामिल मंदबुद्धि।

यदि इन दवाओं के उपयोग के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो बिसोप्रोल और मेटोप्रोलोल जैसे चयनात्मक अवरोधकों का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं को माँ और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। वे असाधारण मामलों में निर्धारित किए जाते हैं जब उपचारात्मक प्रभावइनके उपयोग से भ्रूण के विकास में बाधा या क्षति का खतरा बढ़ जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में और स्तनपान के दौरान, गर्भवती महिलाओं में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए अनुशंसित दवाओं के उसी आहार और अनुक्रम का पालन करना आवश्यक है।

रक्तचाप को सामान्य स्तर पर लाने के बाद, बीमारी के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए उपस्थित चिकित्सक के साथ नियमित परामर्श आवश्यक है - मौजूदा जटिलताओं के आधार पर, लेकिन वर्ष में कम से कम 4 बार।

रूसी संघ, मास्को के राष्ट्रपति के प्रशासन का संघीय राज्य बजटीय संस्थान "शैक्षिक और वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र"।

साहित्य समीक्षा संज्ञानात्मक शिथिलता और प्रमुख जोखिम कारकों और प्रतिकूल हृदय संबंधी परिणामों के बीच संबंधों की वर्तमान समझ प्रस्तुत करती है। स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के साथ-साथ संवहनी मनोभ्रंश की रोकथाम के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के मुख्य तरीकों का विश्लेषण किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर ओल्मेसार्टन की प्रभावशीलता की विस्तार से जांच की गई है। इसके एंजियोप्रोटेक्टिव और सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुणों का प्रमाण प्रस्तुत किया गया है। वे हमें मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग मरीजों के इलाज के लिए दवा की सिफारिश करने की अनुमति देते हैं, जिनके लिए संज्ञानात्मक कार्यों को संरक्षित करने का कार्य प्राथमिकताओं में से एक है।
कीवर्ड: ओल्मेसार्टन, धमनी उच्च रक्तचाप, संज्ञानात्मक कार्य, मनोभ्रंश, स्ट्रोक।

मस्तिष्क सुरक्षा और संज्ञानात्मक गिरावट की रोकथाम के आधार के रूप में तर्कसंगत उच्चरक्तचापरोधी उपचार

एल.ओ. Minushkina

संपत्ति प्रबंधन, मास्को के लिए आरएफ राष्ट्रपति प्रशासन विभाग का शैक्षिक और विज्ञान चिकित्सा केंद्र

साहित्य की समीक्षा संज्ञानात्मक गिरावट और प्रमुख हृदय जोखिम कारकों, प्रतिकूल हृदय परिणामों के बीच संबंधों की आधुनिक अवधारणाओं को प्रस्तुत करती है। स्ट्रोक और संवहनी मनोभ्रंश की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के बुनियादी तरीकों का वर्णन किया गया है। लेख में उच्च रक्तचाप के उपचार में ओल्मेसार्टन नामक एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर की प्रभावशीलता का विवरण दिया गया है। दवा में संवहनी और मस्तिष्क संबंधी सुरक्षात्मक गुण होते हैं; इसलिए अनुभूति बनाए रखने के लिए ओल्मेसार्टन का उपयोग मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में किया जाना चाहिए।
कीवर्ड:ऑल्मेसार्टन, उच्च रक्तचाप, अनुभूति, मनोभ्रंश, स्ट्रोक।

प्रतिकूल परिणामों के लिए संज्ञानात्मक गिरावट एक बहुत महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। एक बड़े अध्ययन में जिसमें लगभग 5 वर्षों तक 30,000 से अधिक रोगियों को शामिल किया गया, यह दिखाया गया कि मनोभ्रंश की उपस्थिति स्ट्रोक, हृदय विफलता और हृदय मृत्यु दर के जोखिम से जुड़ी है। मिनी-मेंटल स्टेट एग्जामिनेशन (एमएमएसई) स्कोर में 24 से कम की कमी स्ट्रोक की पुनरावृत्ति की घटनाओं के जोखिम पर प्रभाव के समान थी। अन्य प्रतिकूल परिणामों के साथ संज्ञानात्मक शिथिलता का संबंध इस तथ्य के कारण है कि मनोभ्रंश अंत-अंग क्षति की गंभीरता का एक मार्कर हो सकता है। इसके अलावा, मनोभ्रंश के रोगियों में उपचार के प्रति कम अनुपालन की विशेषता होती है। संज्ञानात्मक कार्यों में कमी वाले मरीजों में जीवनशैली की विशेषताएं सीमित शारीरिक गतिविधि, आहार पैटर्न और मानसिक अवसाद के लगातार विकास से जुड़ी होती हैं। यह सब संवहनी रोगों की प्रगति में योगदान देता है। धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के प्रगतिशील रूपों के विकास और संज्ञानात्मक हानि के गठन के लिए प्रमुख जोखिम कारकों में से एक है।

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी स्ट्रोक की रोकथाम का आधार है

अधिकांश रोगियों के लिए, रक्तचाप (बीपी) को 140/90 एमएमएचजी तक कम करके जटिलताओं के जोखिम में कमी हासिल की जा सकती है। कला। स्ट्रोक की द्वितीयक रोकथाम के लिए रक्तचाप के समान स्तर को लक्ष्य माना जाता है। निम्न रक्तचाप स्तर प्राप्त करने से इन रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है। उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए, सिस्टोलिक रक्तचाप का इससे भी उच्च स्तर - 150 mmHg को लक्ष्य माना जाता है। रोगियों के इन समूहों में रक्तचाप कम करते समय, उपचार की सहनशीलता पर विचार करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले से पीड़ित रोगियों में स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम पर सबसे बड़े अध्ययन के मेटा-विश्लेषण में, यह पता चला कि माध्यमिक रोकथाम की सफलता मुख्य रूप से उपचार के दौरान प्राप्त सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करती है। बार-बार होने वाले स्ट्रोक के लिए कुल जोखिम में कमी 24% थी। हालाँकि, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के विभिन्न वर्गों की प्रभावशीलता में अंतर थे। थियाजाइड मूत्रवर्धक के उपयोग और विशेष रूप से एसीई अवरोधकों के साथ बाद के संयोजन ने बीटा-ब्लॉकर्स के साथ एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की तुलना में प्रतिकूल परिणामों के जोखिम में अधिक महत्वपूर्ण कमी की अनुमति दी। माध्यमिक स्ट्रोक की रोकथाम में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करने वाले सबसे प्रसिद्ध अध्ययनों में से एक प्रोग्रेस अध्ययन (पुनरावर्ती स्ट्रोक अध्ययन के खिलाफ पेरिंडोप्रिल सुरक्षा) था, जिसने सक्रिय उपचार समूह (रोगियों) में पुनरावर्ती स्ट्रोक के जोखिम में 28% की कमी दिखाई पेरिंडोप्रिल को मोनोथेरेपी के रूप में और इंडैपामाइड के साथ संयोजन में प्राप्त किया गया)। केवल पेरिंडोप्रिल प्राप्त करने वाले समूह में, रक्तचाप 5/3 mmHg कम हो गया। कला।, और प्लेसीबो समूह की तुलना में स्ट्रोक के जोखिम में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं आई। पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के साथ संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में, रक्तचाप में कमी अधिक महत्वपूर्ण थी - 12/5 मिमीएचजी। कला।, और स्ट्रोक का जोखिम 46% कम हो गया, जो प्लेसीबो की तुलना में महत्वपूर्ण था। स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता को कई अन्य अध्ययनों, जैसे पीएटीएस, एक्सेस में दिखाया गया है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम में, रक्तचाप में कमी की डिग्री भी पूर्वानुमान के लिए सबसे महत्वपूर्ण है। जब लक्ष्य रक्तचाप मान प्राप्त हो जाता है, तो स्ट्रोक का जोखिम 40% कम हो जाता है। डायस्टोलिक रक्तचाप में प्रमुख वृद्धि वाले रोगियों में, इसकी कमी 5-6 मिमी एचजी तक होती है। कला। स्ट्रोक के खतरे में 40% की कमी आती है। पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, सिस्टोलिक रक्तचाप कम करने से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं का जोखिम 30% तक कम हो जाता है। महत्वपूर्ण कारकों में स्टैटिन का उपयोग, एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा, और कोरोनरी धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ वाले रोगियों में एंडाटेरेक्टॉमी भी शामिल है। एस्पिरिन के उपयोग से उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों में स्ट्रोक का खतरा कम हो जाता है। जटिलताओं के कम और मध्यम जोखिम वाले रोगियों में, एस्पिरिन के उपयोग से स्ट्रोक का खतरा कम नहीं हुआ।

हाल तक, अधिक आयु वर्ग के रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता का प्रश्न खुला रहा। HYVET अध्ययन, विशेष रूप से 80 वर्ष से अधिक उम्र के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसमें पता चला है कि संयोजन एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी ने स्ट्रोक के जोखिम को 39% कम कर दिया है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के संभावित सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुणों का प्रमाण है। इस प्रकार, स्कोप अध्ययन से पता चला कि 70 वर्ष से अधिक आयु के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर कैंडेसेर्टन के साथ उपचार से गैर-घातक स्ट्रोक का खतरा काफी कम हो गया। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ इलाज करने पर स्ट्रोक के जोखिम में कमी विशेष रूप से महत्वपूर्ण थी। इसकी पुष्टि LIFE अध्ययन के परिणामों से होती है, जहां ISAH वाले रोगियों में, लोसार्टन ने स्ट्रोक के जोखिम को 40% कम कर दिया, और स्कोप अध्ययन, जहां इस उपसमूह में स्ट्रोक के जोखिम में 42% की कमी हासिल की गई।

वह तंत्र जिसके द्वारा एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स में सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं, टाइप 2 एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स की उत्तेजना के प्रभाव से जुड़ा होता है। यह इस प्रकार का रिसेप्टर है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यक्त होता है। उनकी उत्तेजना से मस्तिष्क रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। जब टाइप 1 एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स के चयनात्मक ब्लॉकर्स के साथ इलाज किया जाता है, तो एंजियोटेंसिन II के प्लाज्मा स्तर में वृद्धि होती है, जो टाइप 2 रिसेप्टर्स पर कार्य करते हुए, सेरेब्रोप्रोटेक्शन के लिए स्थितियां बनाता है।

संवहनी मनोभ्रंश की रोकथाम

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर रोग की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक संवहनी मनोभ्रंश है। हालाँकि, संवहनी मनोभ्रंश और रक्तचाप के स्तर की प्रगति और उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता के बीच संबंध पर डेटा विरोधाभासी हैं। रक्तचाप में वृद्धि एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति की प्रगति में योगदान देने वाला एक कारक है, जो प्रोथ्रोम्बोटिक परिवर्तन का कारण बनती है, और दूसरी ओर, यह मस्तिष्क परिसंचरण के बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन से जुड़ी एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है। संवहनी मनोभ्रंश की प्रगति और रक्तचाप के स्तर के बीच संबंध अरेखीय है। इसके अलावा, संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता अन्य सहवर्ती बीमारियों और स्थितियों - डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति से भी प्रभावित होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्ट्रोक स्वयं मनोभ्रंश के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। यह पहले स्ट्रोक के बाद 10% रोगियों में और बार-बार स्ट्रोक वाले 30% रोगियों में दर्ज किया गया है। इससे गंभीर संज्ञानात्मक हानि की शुरुआत को रोकने के अवसर के रूप में स्ट्रोक की रोकथाम का महत्व बढ़ जाता है।

संज्ञानात्मक हानि को रोकने में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता का अध्ययन कई बड़े यादृच्छिक परीक्षणों में किया गया है। सिस्ट-यूरो अध्ययन से पता चला है कि नाइट्रेंडिपाइन थेरेपी संवहनी मनोभ्रंश की घटनाओं को 50% तक कम कर सकती है। प्रोग्रेस अध्ययन में, पेरिंडोप्रिल (मोनोथेरेपी के रूप में और इंडैपामाइड के साथ संयोजन में) प्राप्त करने वाले समूह में संवहनी मनोभ्रंश की घटनाओं में 19% की कमी आई। दूसरी ओर, SHEP, स्कोप, HYVET-COG जैसे अध्ययनों में, थेरेपी ने संज्ञानात्मक हानि की घटनाओं को प्रभावित नहीं किया।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स संज्ञानात्मक शिथिलता के विकास को रोकने में मदद करते हैं। यह ONTARGET और TRANSDENT अध्ययनों के डेटा सहित एक बड़े मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया था। इस समूह की दवाओं से उपचार से दीर्घकालिक उपचार से संवहनी मनोभ्रंश के विकास के जोखिम को 10% तक कम करना संभव हो गया।

यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि, मेटा-विश्लेषणों के अनुसार, रक्तचाप में थोड़ी कमी (4.6/2.7 मिमी एचजी तक) के साथ, अल्पकालिक स्मृति परीक्षण स्कोर में सुधार होता है। उन अध्ययनों में जहां रक्तचाप में अधिक महत्वपूर्ण कमी (17/10 मिमी एचजी तक) हासिल की गई थी, परीक्षण प्रदर्शन खराब हो गया।

सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं को रोकने के लिए रक्तचाप को कम करने की रणनीति

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी विशेष दवा का चुनाव अक्सर मौलिक रूप से महत्वपूर्ण नहीं होता है। अधिकांश रोगियों में, लक्ष्य रक्तचाप मान प्राप्त करने के लिए, विभिन्न समूहों की दो, तीन या अधिक दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा का सहारा लेना आवश्यक है। ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप और जटिलताओं के कम या मध्यम जोखिम वाले रोगियों में प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में मोनोथेरेपी को उचित ठहराया जा सकता है। ग्रेड 2-3 धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जिनमें जटिलताओं का उच्च या बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम होता है, संयोजन चिकित्सा का उपयोग करके उपचार तुरंत शुरू किया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रोवास्कुलर रोग वाले रोगी और बुजुर्ग रोगी हमेशा रक्तचाप में इस तरह की कमी को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं कर पाते हैं। थेरेपी का चयन करते समय, व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखना और हाइपोटेंशन के एपिसोड से बचना आवश्यक है। इस मामले में, उम्र से संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, विशेष रूप से, बुजुर्गों के लिए सिस्टोलिक रक्तचाप का इष्टतम मूल्य आमतौर पर 135-150 मिमी एचजी है। कला।, इसकी और कमी से संज्ञानात्मक शिथिलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर बिगड़ती है और इस्केमिक स्ट्रोक विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। कैरोटिड धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए विशेष देखभाल की जानी चाहिए। उपचार के चयन को सुविधाजनक बनाने वाली नियंत्रण विधियों में से एक के रूप में, 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी का उपयोग किया जा सकता है। यह विधि आपको रात में रक्तचाप, सुबह रक्तचाप में वृद्धि की गति और तीव्रता और अत्यधिक हाइपोटेंशन के एपिसोड की उपस्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देती है। 24-घंटे रक्तचाप की निगरानी के सभी मापदंडों का विश्लेषण करने पर, यह पता चला कि रात में सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर स्ट्रोक के जोखिम के लिए सबसे बड़ा पूर्वानुमानित महत्व है।

सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं की रोकथाम के लिए, संवहनी दीवार की स्थिति को प्रभावित करने और केंद्रीय दबाव को प्रभावित करने की दवाओं की क्षमता भी आवश्यक है। इन प्रभावों का महत्व एएससीओटी परियोजना के हिस्से के रूप में आयोजित सीएएफई अध्ययन में प्रदर्शित किया गया था। एम्लोडिपाइन और पेरिंडोप्रिल के संयोजन को एटेनोलोल और बेंड्रोफ्लुमेथियाजाइड के उपचार की तुलना में केंद्रीय महाधमनी दबाव को काफी हद तक कम करने के लिए दिखाया गया है। जैसा कि ज्ञात है, केंद्रीय रक्तचाप संवहनी दीवार की कठोरता/लोच और नाड़ी तरंग गति से निकटता से संबंधित है, जो बदले में, हृदय संबंधी घटनाओं, विशेष रूप से स्ट्रोक की घटना को प्रभावित कर सकता है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी या थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम अवरोधक (एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक) का संयोजन आज सबसे तर्कसंगत और रोगजनक रूप से प्रमाणित प्रतीत होता है। पूरी खुराक में दो दवाओं का संयोजन 10-20% रोगियों में रक्तचाप को सामान्य नहीं करता है। यदि तीन उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को संयोजित करना आवश्यक है, तो रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम अवरोधक, थियाजाइड मूत्रवर्धक, या कैल्शियम प्रतिपक्षी का संयोजन बेहतर है।

बुजुर्ग रोगियों में, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समूह की दवाओं के कुछ फायदे हैं। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के इस समूह में सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं, साथ ही बहुत अच्छी सहनशीलता, साइड इफेक्ट का कम जोखिम होता है, जिससे रोगियों का उपचार के प्रति अच्छा पालन होता है। इस समूह की दवाओं में से एक ओल्मेसार्टन (कार्डोसलआर, बर्लिन-केमी/ए. मेनारिनी) है, जिसने बुजुर्ग रोगियों, एंजियो- और सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुणों में अच्छी प्रभावकारिता दिखाई है।

बुजुर्गों में ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता

मौखिक प्रशासन के बाद ओल्मेसार्टन मेडोक्सोमिल तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित हो जाता है। दवा की जैवउपलब्धता 26-28% है, खुराक का 35-50% गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है, बाकी पित्त के साथ। बुजुर्ग और युवा रोगियों में ओल्मेसार्टन के फार्माकोकाइनेटिक्स में कोई खास अंतर नहीं है। उच्च रक्तचाप के उपचार में, दवा को एकल खुराक में प्रति दिन 10-40 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करके यादृच्छिक परीक्षणों का एक मेटा-विश्लेषण, जिसमें ओल्मेसार्टन के साथ इलाज किए गए 4892 मरीज़ शामिल थे, से पता चला कि ओल्मेसार्टन के साथ थेरेपी के दौरान रक्तचाप में कमी लोसार्टन और वाल्सार्टन के साथ थेरेपी की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण थी। साथ ही, ऑल्मेसार्टन की सहनशीलता अन्य सार्टन से भी बदतर नहीं है।

बुजुर्ग रोगियों में ओल्मेसारटन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन समान डिजाइन के दो अध्ययनों में किया गया था। इनमें 65 वर्ष से अधिक उम्र के कुल 1646 मरीजों ने भाग लिया। एक अध्ययन में, पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ओल्मेसार्टन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था, दूसरे में - सिस्टोलिक-डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में। ओल्मेसार्टन को 20-40 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित किया गया था। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, 12 सप्ताह की चिकित्सा के बाद, सिस्टोलिक रक्तचाप 30 मिमी एचजी तक कम हो गया। कला। डायस्टोलिक रक्तचाप में मामूली बदलाव के साथ। 24 सप्ताह की चिकित्सा के बाद, 62.5% रोगियों में रक्तचाप सामान्य हो गया। यह दवा 65-74 वर्ष की आयु के रोगियों और 75 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में अच्छी तरह सहन की गई।

रामिप्रिल और ओल्मेसार्टन की प्रभावशीलता की तुलना करने वाले 2 यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण में, 65 वर्ष से अधिक आयु के 1 और 2 डिग्री उच्च रक्तचाप वाले 1400 रोगियों के उपचार के डेटा का विश्लेषण किया गया। यह पता चला कि ऑल्मेसार्टन रक्तचाप को कम करने में अधिक प्रभावी है। ओल्मेसार्टन थेरेपी भोजन के समय से स्वतंत्र, पूरे दिन में अधिक स्थिर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव पैदा करती है। दोनों दवाएं अच्छी तरह से सहन की गईं।

दो समान अध्ययनों (यूरोपीय और इतालवी) ने बुजुर्ग रोगियों में रामिप्रिल और ओल्मेसार्टन की प्रभावशीलता की तुलना की। रामिप्रिल की खुराक 2.5 से 10 मिलीग्राम, ओल्मेसार्टन - 10 से 40 मिलीग्राम तक निर्धारित की गई थी। अध्ययन में कुल 1453 रोगियों ने भाग लिया। उनमें से 715 में, 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी का उपयोग करके चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी की गई थी। ऑल्मेसार्टन के साथ उपचार के दौरान रक्तचाप में कमी अधिक स्पष्ट थी - सिस्टोलिक रक्तचाप के प्राप्त स्तर में अंतर 2.2 मिमी एचजी था। कला।, डायस्टोलिक रक्तचाप - 1.3 मिमी एचजी। कला। ओल्मेसार्टन ने अगली खुराक लेने से पहले पिछले 6 घंटों में रक्तचाप में काफी अधिक कमी दर्ज की। ऑल्मेसार्टन समूह में रक्तचाप में कमी का सहजता सूचकांक भी अधिक था। केवल इस दवा के साथ उपचार से रक्तचाप में सुबह की वृद्धि की दर में उल्लेखनीय कमी आई; रामिप्रिल समूह में ऐसी कोई गतिशीलता नहीं थी। इस प्रकार, ओल्मेसार्टन बुजुर्गों में अधिक प्रभावी था। यह दिखाया गया है कि उच्च रक्तचाप के रोगियों में दीर्घकालिक उपचार के साथ, ओल्मेसार्टन न केवल रक्तचाप में लगातार कमी लाता है, बल्कि दबाव परिवर्तनशीलता को कम करने में भी मदद करता है और संवहनी स्वर के स्वायत्त विनियमन की स्थिति में सुधार करता है।

इस अध्ययन में 735 मरीज़ों में मेटाबॉलिक सिंड्रोम था और दवा की प्रभावकारिता के लिए उनका अलग से विश्लेषण किया गया। सामान्य तौर पर, समूह में, ओल्मेसार्टन समूह के 46% रोगियों में और रामिप्रिल समूह के 35.8% रोगियों में रक्तचाप का सामान्यीकरण प्राप्त किया गया था। मेटाबॉलिक सिंड्रोम वाले और बिना मेटाबोलिक सिंड्रोम वाले दोनों रोगियों के समूहों में समान पैटर्न देखा गया। मेटाबॉलिक सिंड्रोम वाले बुजुर्ग रोगियों में, ओल्मेसार्टन के साथ उपचार के दौरान, औसत दैनिक सिस्टोलिक रक्तचाप 10.2 मिमी एचजी तक कम हो गया। कला। और डायस्टोलिक रक्तचाप - 6.6 मिमी एचजी तक। कला।, और रामिप्रिल के नुस्खे की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 8.7 और 4.5 मिमी एचजी तक। कला। क्रमश। दोनों दवाओं के साथ साइड इफेक्ट की घटना समान थी।

ओल्मेसार्टन संयोजन चिकित्सा में भी प्रभावी है। बुजुर्गों में ओल्मेसार्टन के जापानी अध्ययन (बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप के लिए मियाज़ाकी ओल्मेसार्टन थेरेपी - माँ) ने कैल्शियम प्रतिपक्षी और थियाजाइड मूत्रवर्धक के संयोजन में उच्च रक्तचाप के रोगियों में ओल्मेसार्टन की प्रभावशीलता की तुलना की। कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ संयोजन सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में थोड़ा अधिक प्रभावी था, और थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयोजन से अधिक वजन वाले रोगियों में मामूली लाभ हुआ था। उपचार के 6 महीनों के दौरान रक्त क्रिएटिनिन का स्तर स्थिर रहा। सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों के समूह में, उपचार के प्रकार की परवाह किए बिना, रक्त एल्डोस्टेरोन गतिविधि में उल्लेखनीय कमी देखी गई, जो मोटे रोगियों में नहीं पाई गई।

बुजुर्ग रोगियों में, ओल्मेसार्टन और हाइपोथियाज़ाइड का संयोजन अत्यधिक प्रभावी दिखाया गया है। 65 वर्ष से अधिक आयु के उच्च रक्तचाप वाले 176 रोगियों के एक समूह में 40 मिलीग्राम ओल्मेसार्टन और 25 मिलीग्राम हाइपोथियाज़ाइड के संयोजन की उच्चरक्तचापरोधी प्रभावकारिता का अध्ययन किया गया था। 116 मरीज़ों को ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप था, 60 मरीज़ों को ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप था, 98 मरीज़ों को पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप था। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का अनुमापन प्रतिदिन 20 मिलीग्राम ओल्मेसार्टन, फिर प्रति दिन 40 मिलीग्राम, हाइपोथियाज़ाइड 12.5 मिलीग्राम, फिर 25 मिलीग्राम के संयोजन के अनुसार किया गया। 159 रोगियों में संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता थी। उपचार के दौरान रक्तचाप का सामान्यीकरण ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले 88% रोगियों में, ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप वाले 56% रोगियों में, और पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले 73% रोगियों में प्राप्त किया गया था। दिन में एक बार संयोजन लेने पर दैनिक रक्तचाप की निगरानी में एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की पर्याप्त अवधि दिखाई दी। हाइपोटेंशन से जुड़े दुष्प्रभावों की घटना 3% से अधिक नहीं थी।

ऑल्मेसार्टन के एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव

ओल्मेसार्टन एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों की प्रगति को रोकने में सक्षम है, जैसा कि बड़े यादृच्छिक अध्ययन MORE (मल्टीसेंटर ओल्मेसार्टन एथेरोस्क्लेरोसिस रिग्रेशन इवैल्यूएशन अध्ययन) में दिखाया गया था। अध्ययन में कैरोटिड इंटिमा-मीडिया मोटाई और एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक वॉल्यूम पर ओल्मेसार्टन और एटेनोलोल के प्रभावों की तुलना की गई। ओल्मेसार्टन को 20-40 मिलीग्राम/दिन, एटेनोलोल - 50-100 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित किया गया था। 28, 52 और 104 सप्ताह के उपचार में 2- और 3-आयामी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके कैरोटिड धमनियों की जांच की गई। दोनों समूहों में कैरोटिड धमनियों के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई कम हो गई; समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। ऑल्मेसार्टन के साथ थेरेपी के दौरान एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की मात्रा में कमी अधिक महत्वपूर्ण थी, और उन रोगियों के समूह में जिनकी प्रारंभिक घाव की मात्रा समूह के मध्य से अधिक थी, दवाओं की प्रभावशीलता में अंतर महत्वपूर्ण थे।

ऑल्मेसार्टन का एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी एम्लोडिपाइन के साथ एक तुलनात्मक अध्ययन में भी दिखाया गया था। उच्च रक्तचाप और मधुमेह के रोगियों को एक वर्ष के लिए या तो 20 मिलीग्राम ओल्मेसार्टन या 5 मिलीग्राम एम्लोडिपाइन दिया गया। उसी एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव के साथ, ओल्मेसार्टन ने कार्डियो-एंकल इंडेक्स में भी महत्वपूर्ण कमी लाने में योगदान दिया, जो धमनी कठोरता की गंभीरता को दर्शाता है। अध्ययन के लेखक ओल्मेसार्टन के एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव को इसके एंटीऑक्सीडेंट गुणों से जोड़ते हैं।

ओल्मेसार्टन से उपचार के दौरान केंद्रीय दबाव में कमी भी देखी गई है। डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ ओल्मेसार्टन का संयोजन विशेष रूप से प्रभावी है। एक यादृच्छिक परीक्षण ने केंद्रीय रक्तचाप पर दो संयोजनों के प्रभावों की तुलना की। 486 रोगियों को 40/10 मिलीग्राम की खुराक पर ओल्मेसार्टन और एम्लोडिपाइन या 8/10 मिलीग्राम की खुराक पर पेरिंडोप्रिल और एम्लोडिपिन के साथ इलाज के लिए आवंटित किया गया था। पहला संयोजन लेने पर केंद्रीय सिस्टोलिक दबाव 14.5 मिमी एचजी कम हो गया, और दूसरा संयोजन लेने पर 10.4 मिमी एचजी कम हो गया। कला। समूहों के बीच मतभेद महत्वपूर्ण निकले। ओल्मेसार्टन समूह में, 75.4% रोगियों में और पेरिंडोप्रिल से उपचारित 57.5% रोगियों में रक्तचाप का सामान्यीकरण प्राप्त किया गया था। .

संयोजन चिकित्सा में, ऑल्मेसार्टन और थियाजाइड मूत्रवर्धक के संयोजन की तुलना में डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ ओल्मेसार्टन का संयोजन महाधमनी में केंद्रीय दबाव को कम करने में अधिक प्रभावी है। बाहु धमनी पर दबाव में कमी समान थी।

ऑल्मेसार्टन के एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव का आधार पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं, संवहनी एंडोथेलियम के कार्य, सूजन मध्यस्थों के स्तर और कुछ बायोमार्कर पर इसका प्रभाव हो सकता है। ओल्मेसार्टन के एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव को एक छोटे अध्ययन में प्रदर्शित किया गया था, जहां उच्च रक्तचाप वाले 20 रोगियों को 6 महीने के लिए 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ओल्मेसार्टन के साथ चिकित्सा प्राप्त हुई थी। दवा प्रभावी थी और इसने सभी रोगियों में रक्तचाप को सामान्य करने में मदद की। साथ ही, ऑक्सीडेटिव तनाव और ऑक्सीकृत लिपोप्रोटीन के मार्करों के साथ-साथ सूजन के मार्करों के स्तर में काफी कमी आई।

उच्च रक्तचाप वाले 31 रोगियों के एक समूह पर एक तुलनात्मक अध्ययन में, ओल्मेसार्टन और एम्लोडिपाइन की प्रभावशीलता की तुलना की गई। दोनों दवाएं रक्तचाप को कम करने में समान रूप से प्रभावी थीं, लेकिन केवल ओल्मेसार्टन के साथ एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार के संकेत थे। केवल ओल्मेसार्टन के उपचार से प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया की डिग्री में सुधार हुआ। इसी समूह में एल्बुमिनुरिया के स्तर में कमी और सी-रिएक्टिव प्रोटीन में कमी दर्ज की गई। मूत्र में एंटीऑक्सीडेंट का स्तर बढ़ गया। सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज के प्लाज्मा स्तर की गतिशीलता का खुलासा नहीं किया गया था, लेकिन इस एंटीऑक्सीडेंट रक्षा एंजाइम के स्तर और एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन की डिग्री के बीच एक संबंध था।

उच्च रक्तचाप वाले 30 रोगियों के एक समूह में, 20 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर ओल्मेसार्टन के साथ दीर्घकालिक (6 महीने) चिकित्सा के प्रभावों का आकलन किया गया। ओल्मेसार्टन ने रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम किया और कार्डियो-एंकल इंडेक्स में महत्वपूर्ण कमी में योगदान दिया, जो धमनी दीवार की कठोरता को दर्शाता है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन और एडिपोसाइट फैटी एसिड बाइंडिंग प्रोटीन का स्तर काफी कम हो गया।

ये सभी एंजियोप्रोटेक्टिव गुण संवहनी मनोभ्रंश और सेरेब्रल स्ट्रोक की रोकथाम में ओल्मेसार्टन की प्रभावशीलता के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं।

ऑल्मेसार्टन के सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुण

ऑल्मेसार्टन के सेरेब्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव का आधार मस्तिष्क रक्त प्रवाह की स्थिति पर इसका प्रभाव हो सकता है। यह एक अध्ययन में दिखाया गया है जहां उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग मरीजों के एक समूह को इतिहास में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति के संकेतों के बिना 24 महीनों के लिए ओल्मेसार्टन प्राप्त हुआ। प्रारंभ में, नियंत्रण समूह की तुलना में ललाट, पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में 11-20% की कमी देखी गई, जिसमें आयु-मिलान वाले व्यक्ति शामिल थे जिन्हें उच्च रक्तचाप नहीं था। बेसलाइन पर, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के समूह में, औसत रक्तचाप 156/88 मिमी एचजी था। कला।, और ऑल्मेसार्टन के साथ उपचार के दौरान - 136/78 मिमी एचजी। कला। उसी समय, उपचार के अंत में, क्षेत्रीय मस्तिष्क रक्त प्रवाह के संकेतक नियंत्रण समूह में रक्त प्रवाह संकेतक से भिन्न नहीं थे।

स्ट्रोक से पीड़ित रोगियों के एक समूह में, 8 सप्ताह के लिए प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम की खुराक पर ओल्मेसार्टन थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन किया गया था। उपचार के दौरान, रोगियों ने क्षेत्रीय मस्तिष्क रक्त प्रवाह की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया। प्रभावित क्षेत्र में मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि 11.2% थी, विपरीत क्षेत्र में - 8.9%। टोन के ऑटोरेग्यूलेशन की स्थिति में सुधार हुआ है मस्तिष्क वाहिकाएँ. अंततः, इससे स्ट्रोक के बाद रोगियों के लिए पुनर्वास प्रक्रियाओं में सुधार हुआ और न्यूरोलॉजिकल घाटे में कमी आई। बार्टेल्स इंडेक्स और एमएमएसई स्केल के मुताबिक मरीजों की स्थिति में सुधार दर्ज किया गया. स्ट्रोक के बाद रोगियों में ओल्मेसार्टन और एम्लोडिपाइन के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता की तुलना करने पर, यह पता चला कि परिधीय रक्तचाप पर समान प्रभाव के साथ, केवल ओल्मेसार्टन थेरेपी ने मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार किया। केवल स्ट्रोक के बाद ओल्मेसार्टन प्राप्त करने वाले समूह में प्रभावित पक्ष और स्वस्थ गोलार्ध दोनों में मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि हुई थी, साथ ही सेरेब्रोवास्कुलर रिजर्व में भी वृद्धि हुई थी। हाथ में गति की सीमा 30%, बांह में 40% और पैर में 100% की वृद्धि हुई। साथ ही, हाथ और पैर में गति में वृद्धि एम्लोडिपाइन थेरेपी के दौरान की तुलना में काफी अधिक थी। बार्टेल्स इंडेक्स और एमएमएसई में भी वृद्धि हुई।

इस प्रकार, ओल्मेसार्टन में न केवल अच्छी एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता, धमनी कठोरता को कम करने और संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करने की क्षमता है, बल्कि इसमें सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुण भी हैं। यह हमें मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग मरीजों के इलाज के लिए दवा की सिफारिश करने की अनुमति देता है, जिनके लिए संज्ञानात्मक कार्यों को संरक्षित करने का कार्य प्राथमिकताओं में से एक है।

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अलग-अलग डॉक्टरों की अपनी उपचार पद्धति हो सकती है। हालाँकि, सांख्यिकी और अनुसंधान पर आधारित सामान्य अवधारणाएँ हैं।

प्रारंभिक चरण में

जटिल मामलों में, ड्रग एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी अक्सर सिद्ध "पारंपरिक" दवाओं: बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के उपयोग से शुरू की जाती है। रोगियों से जुड़े बड़े पैमाने के अध्ययनों से पता चला है कि मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं, अचानक मृत्यु और मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम कम हो जाते हैं।

एक वैकल्पिक विकल्प कैप्टोप्रिल का उपयोग है। नए आंकड़ों के अनुसार, पारंपरिक उपचार या कैप्टोप्रिल का उपयोग करने पर दिल के दौरे, स्ट्रोक और मृत्यु की घटनाएं लगभग समान हैं। इसके अलावा, रोगियों के एक विशेष समूह में जिनका पहले उच्चरक्तचापरोधी दवाओं से इलाज नहीं किया गया था, कैप्टोप्रिल ने पारंपरिक चिकित्सा की तुलना में स्पष्ट लाभ दिखाया, जिससे हृदय संबंधी घटनाओं के सापेक्ष जोखिम को 46% तक कम कर दिया गया।

मधुमेह के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों में फ़ोसिनोप्रिल का लंबे समय तक उपयोग, मृत्यु, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक और एनजाइना के बढ़ने के जोखिम में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लिए थेरेपी

कई डॉक्टर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के रूप में एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधकों का उपयोग करते हैं। इन दवाओं में कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं और एलवी मायोकार्डियम (बाएं वेंट्रिकल) के द्रव्यमान में कमी आती है। एलवी मायोकार्डियम पर विभिन्न दवाओं के प्रभाव की डिग्री का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि इसकी हाइपरट्रॉफी के विकास की विपरीत डिग्री एसीई अवरोधकों में सबसे अधिक स्पष्ट है, क्योंकि एंटीओटेंसिन -2 कार्डियोमायोसाइट्स की वृद्धि, हाइपरट्रॉफी और उनके विभाजन को नियंत्रित करता है। कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों के अलावा, एसीई अवरोधकों में नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होते हैं। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की सभी सफलताओं के बावजूद, अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता विकसित करने वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है ("अस्सी के दशक" की तुलना में 4 गुना)।

कैल्शियम प्रतिपक्षी चिकित्सा

कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में तेजी से किया जा रहा है। उदाहरण के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स पृथक प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के लिए प्रभावी हैं। 5,000 रोगियों के चार साल के अध्ययन में सेरेब्रल स्ट्रोक की घटनाओं पर नाइट्रेंडिपाइन का महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाया गया। एक अन्य अध्ययन में, आधार दवा एक लंबे समय तक काम करने वाला कैल्शियम प्रतिपक्षी, फेलोडिपाइन था। मरीजों पर चार साल तक नजर रखी गई। जैसे-जैसे बीपी (रक्तचाप) कम हुआ, लाभकारी प्रभाव बढ़ गया, हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा काफी कम हो गया और अचानक मृत्यु की घटनाओं में वृद्धि नहीं हुई। सिस्टयूर अध्ययन, जिसमें 10 रूसी केंद्र शामिल थे, ने भी निसोल्डिपाइन के उपयोग से स्ट्रोक की घटनाओं में 42% की कमी देखी।

कैल्शियम प्रतिपक्षी फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लिए भी प्रभावी हैं (यह प्रणालीगत उच्च रक्तचाप है जो प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों वाले रोगियों में होता है)। पल्मोनोजेनिक उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय रोग की शुरुआत के कई वर्षों बाद विकसित होता है, और फुफ्फुसीय प्रक्रिया के तेज होने और दबाव में वृद्धि के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कैल्शियम प्रतिपक्षी का लाभ यह है कि वे कैल्शियम आयन-मध्यस्थता वाले हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन को कम करते हैं। ऊतकों तक ऑक्सीजन की डिलीवरी बढ़ जाती है, गुर्दे और वासोमोटर केंद्र का हाइपोक्सिया कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, साथ ही आफ्टरलोड और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग भी कम हो जाती है। इसके अलावा, कैल्शियम प्रतिपक्षी ऊतकों में हिस्टामाइन, किनिन, सेरोटोनिन के संश्लेषण, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और ब्रोन्कियल रुकावट को कम करते हैं। कैल्शियम प्रतिपक्षी (विशेष रूप से, इसराडिपिन) का एक अतिरिक्त लाभ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में चयापचय प्रक्रियाओं को बदलने की उनकी क्षमता है। रक्तचाप को सामान्य या कम करके, ये दवाएं डिस्लिपिडेमिया, ग्लूकोज और इंसुलिन सहिष्णुता के विकास को रोक सकती हैं।

कैल्शियम प्रतिपक्षी के लिए, खुराक, प्लाज्मा एकाग्रता और औषधीय हाइपोटेंशन प्रभाव के बीच एक स्पष्ट संबंध की पहचान की गई है। दवा की खुराक बढ़ाकर, आप हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित कर सकते हैं, इसे बढ़ा या घटा सकते हैं। उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए, कम अवशोषण दर वाली लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है (एम्लोडिपाइन, निफ़ेडिपिन का एक लंबे समय तक काम करने वाला गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप, या ऑस्मोएडोलेट, फेलोडिपिन का एक लंबे समय तक काम करने वाला रूप)। इन दवाओं का उपयोग करते समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के रिफ्लेक्स सक्रियण, कैटेकोलामाइन की रिहाई, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के बिना सुचारू वासोडिलेशन होता है।

सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स, सेंट्रल अल्फा-2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और परिधीय एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को पहली पसंद की दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं: चिकित्सा के सिद्धांत, समूह, प्रतिनिधियों की सूची

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (एंटीहाइपरटेन्सिव) में रक्तचाप को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। पिछली शताब्दी के मध्य से, इनका बड़ी मात्रा में उत्पादन शुरू हुआ और उच्च रक्तचाप के रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। इस समय तक, डॉक्टर केवल आहार, जीवनशैली में बदलाव और शामक दवाओं की सलाह देते थे।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) हृदय प्रणाली की सबसे अधिक पाई जाने वाली बीमारी है। आंकड़ों के अनुसार, ग्रह पर लगभग हर दूसरे बुजुर्ग व्यक्ति में उच्च रक्तचाप के लक्षण हैं, जिसके लिए समय पर और सही सुधार की आवश्यकता है।

रक्तचाप (बीपी) को कम करने वाली दवाओं को निर्धारित करने के लिए, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति स्थापित करना, रोगी के लिए संभावित जोखिमों का आकलन करना, विशिष्ट दवाओं के लिए मतभेद और सिद्धांत रूप में उपचार की व्यवहार्यता का आकलन करना आवश्यक है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्राथमिकता रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करना और स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन और गुर्दे की विफलता जैसी खतरनाक बीमारी की संभावित जटिलताओं को रोकना है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग से पिछले 20 वर्षों में उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों से मृत्यु दर लगभग आधी हो गई है। उपचार की सहायता से प्राप्त किया जाने वाला दबाव का इष्टतम स्तर 140/90 mmHg से अधिक नहीं होना माना जाता है। कला। बेशक, प्रत्येक मामले में, चिकित्सा की आवश्यकता व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है, लेकिन लंबे समय तक उच्च रक्तचाप, हृदय, गुर्दे या रेटिना को नुकसान की उपस्थिति के मामले में, इसे तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिशों के अनुसार, 90 एमएमएचजी या उससे अधिक का डायस्टोलिक दबाव एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लिए एक पूर्ण संकेत माना जाता है। कला।, खासकर यदि ऐसा आंकड़ा कई महीनों या छह महीने तक रहता है। आमतौर पर दवाएँ अनिश्चित काल के लिए निर्धारित की जाती हैं, अधिकांश रोगियों के लिए - जीवन भर के लिए। यह इस तथ्य के कारण है कि जब उपचार बंद कर दिया जाता है, तो तीन चौथाई रोगियों को फिर से उच्च रक्तचाप के लक्षण अनुभव होते हैं।

कई मरीज़ दवाओं के लंबे समय तक या यहां तक ​​कि आजीवन उपयोग से डरते हैं, और अक्सर दवाओं को संयोजन में निर्धारित किया जाता है जिसमें कई आइटम शामिल होते हैं। बेशक, चिंताएँ समझ में आती हैं, क्योंकि किसी भी दवा के दुष्प्रभाव होते हैं। कई अध्ययनों से साबित हुआ है कि एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से कोई स्वास्थ्य जोखिम नहीं होता है, दुष्प्रभाव न्यूनतम होते हैं, बशर्ते कि खुराक और खुराक का नियम सही ढंग से चुना गया हो। प्रत्येक मामले में, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से उपचार की बारीकियों को निर्धारित करता है, रोगी में उच्च रक्तचाप, मतभेद और सहवर्ती विकृति के रूप और पाठ्यक्रम को ध्यान में रखता है, लेकिन संभावित परिणामों के बारे में चेतावनी देना अभी भी आवश्यक है।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा निर्धारित करने के सिद्धांत

हजारों रोगियों से जुड़े कई वर्षों के नैदानिक ​​​​अध्ययनों के लिए धन्यवाद, धमनी उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के बुनियादी सिद्धांत तैयार किए गए:

• उपचार दवा की सबसे छोटी खुराक से शुरू होता है, कम से कम साइड इफेक्ट वाली दवा का उपयोग करके, यानी सबसे सुरक्षित उपाय चुनना।
• यदि न्यूनतम खुराक अच्छी तरह से सहन की जाती है, लेकिन रक्तचाप का स्तर अभी भी उच्च है, तो सामान्य रक्तचाप बनाए रखने के लिए दवा की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है।
• सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवाओं के संयोजन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, उनमें से प्रत्येक को न्यूनतम संभव खुराक में निर्धारित किया जाता है। वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के लिए मानक संयोजन उपचार आहार विकसित किए गए हैं।
• यदि दूसरी निर्धारित दवा वांछित परिणाम नहीं देती है या इसके उपयोग के साथ दुष्प्रभाव होते हैं, तो पहली दवा की खुराक और आहार को बदले बिना, दूसरे समूह की दवा का प्रयास करना उचित है।
• लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं बेहतर होती हैं, जो आपको उतार-चढ़ाव के बिना पूरे दिन सामान्य रक्तचाप बनाए रखने की अनुमति देती हैं, जिससे जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं: समूह, गुण, विशेषताएं

कई दवाओं में उच्चरक्तचापरोधी गुण होते हैं, लेकिन लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता और दुष्प्रभावों की संभावना के कारण उनमें से सभी का उपयोग उच्च रक्तचाप के रोगियों के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है। आज उपयोग की जाने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के पाँच मुख्य समूह हैं:

1. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई)।
2. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
3. मूत्रल.
4. कैल्शियम विरोधी.
5. बीटा अवरोधक।

इन समूहों की दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप के लिए प्रभावी हैं और इन्हें अकेले या विभिन्न संयोजनों में प्रारंभिक उपचार या रखरखाव चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। विशिष्ट उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का चयन करते समय, विशेषज्ञ रोगी के रक्तचाप, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति पर आधारित होता है। सहवर्ती विकृति विज्ञान, विशेषकर हृदय प्रणाली से। समग्र संभावित दुष्प्रभाव, विभिन्न समूहों की दवाओं के संयोजन की संभावना, साथ ही किसी विशेष रोगी में उच्च रक्तचाप के इलाज में मौजूदा अनुभव का हमेशा मूल्यांकन किया जाता है।

दुर्भाग्य से, कई प्रभावी दवाएं सस्ती नहीं हैं, जो उन्हें सामान्य आबादी के लिए दुर्गम बनाती हैं। दवा की लागत उन स्थितियों में से एक बन सकती है जिसके तहत रोगी को इसे दूसरे, सस्ते एनालॉग के पक्ष में छोड़ने के लिए मजबूर किया जाएगा।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई)

एसीई अवरोधक समूह की दवाएं काफी लोकप्रिय हैं और उच्च रक्तचाप वाले विभिन्न प्रकार के रोगियों के लिए व्यापक रूप से निर्धारित की जाती हैं। एसीई अवरोधकों की सूची में ऐसी दवाएं शामिल हैं: कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, प्रेस्टेरियम, आदि।

जैसा कि ज्ञात है, रक्तचाप का स्तर गुर्दे द्वारा नियंत्रित किया जाता है, विशेष रूप से, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली द्वारा, जिसका उचित कामकाज संवहनी दीवारों के स्वर और दबाव के अंतिम स्तर को निर्धारित करता है। एंजियोटेंसिन II की अधिकता के साथ, प्रणालीगत परिसंचरण में धमनी प्रकार के जहाजों में ऐंठन होती है, जिससे कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। आंतरिक अंगों में पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए, हृदय अतिरिक्त भार के साथ काम करना शुरू कर देता है, बढ़े हुए दबाव के तहत वाहिकाओं में रक्त पंप करता है।

अपने अग्रदूत (एंजियोटेंसिन I) से एंजियोटेंसिन II के गठन को धीमा करने के लिए, ऐसी दवाओं का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था जो जैव रासायनिक परिवर्तनों के इस चरण में शामिल एंजाइम को अवरुद्ध करती हैं। इसके अलावा, एसीईआई कैल्शियम की रिहाई को कम करता है, जो संवहनी दीवारों के संकुचन में शामिल होता है, जिससे उनकी ऐंठन कम हो जाती है।

CHF में ACE अवरोधकों की क्रिया का तंत्र

एसीईआई निर्धारित करने से हृदय संबंधी जटिलताओं (स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर हृदय विफलता, आदि) की संभावना कम हो जाती है, लक्ष्य अंगों, विशेष रूप से हृदय और गुर्दे को नुकसान की डिग्री कम हो जाती है। यदि रोगी पहले से ही पुरानी हृदय विफलता से पीड़ित है, तो एसीईआई समूह की दवाएं लेने पर रोग का पूर्वानुमान बेहतर हो जाता है।

कार्रवाई की विशेषताओं के आधार पर, गुर्दे की विकृति और पुरानी हृदय विफलता, अतालता के साथ, दिल का दौरा पड़ने के बाद रोगियों को एसीई अवरोधक निर्धारित करना सबसे तर्कसंगत है; वे बुजुर्गों द्वारा उपयोग के लिए और मधुमेह मेलेटस के लिए सुरक्षित हैं, और कुछ में मामलों का उपयोग गर्भवती महिलाएं भी कर सकती हैं।

एसीई अवरोधकों का नुकसान यह है कि सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं सूखी खांसी हैं जो ब्रैडीकाइनिन चयापचय में परिवर्तन से जुड़ी हैं। इसके अलावा, कुछ मामलों में, एंजियोटेंसिन II का निर्माण गुर्दे के बाहर एक विशेष एंजाइम के बिना होता है, इसलिए एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है, और उपचार के लिए किसी अन्य दवा के विकल्प की आवश्यकता होती है।

एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए निम्नलिखित को पूर्ण मतभेद माना जाता है:

• गर्भावस्था;
• रक्त में पोटेशियम के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि;
• दोनों गुर्दे की धमनियों का गंभीर स्टेनोसिस;
• एसीई अवरोधकों के पिछले उपयोग के साथ क्विन्के की सूजन।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी)

एआरबी समूह की दवाएं सबसे आधुनिक और प्रभावी हैं। एसीईआई की तरह, वे एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को कम करते हैं, लेकिन, बाद वाले के विपरीत, उनके आवेदन का बिंदु एक एंजाइम तक सीमित नहीं है। एआरबी अधिक व्यापक रूप से कार्य करते हैं, विभिन्न अंगों में कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स के लिए एंजियोटेंसिन के बंधन को बाधित करके एक शक्तिशाली एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदान करते हैं। इस लक्षित कार्रवाई के लिए धन्यवाद, संवहनी दीवारों को आराम मिलता है, और गुर्दे द्वारा अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक का उत्सर्जन बढ़ाया जाता है।

सबसे लोकप्रिय एआरबी लोसार्टन, वाल्सार्टन, इर्बेसार्टन आदि हैं।

एसीईआई की तरह, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के समूह की दवाएं दिखाती हैं उच्च दक्षतागुर्दे और हृदय की विकृति के साथ। इसके अलावा, वे व्यावहारिक रूप से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से मुक्त हैं और दीर्घकालिक प्रशासन के साथ अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, जो उन्हें व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है। एआरबी के लिए अंतर्विरोध एसीई अवरोधकों के समान हैं - गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

मूत्रल

मूत्रवर्धक न केवल सबसे व्यापक है, बल्कि दवाओं का सबसे लंबे समय तक इस्तेमाल किया जाने वाला समूह भी है। वे शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक को निकालने में मदद करते हैं, जिससे परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर भार कम हो जाता है, जो अंततः आराम करते हैं। वर्गीकरण में पोटेशियम-बख्शते, थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक के समूहों को अलग करना शामिल है।

हाइपोथियाजाइड, इंडैपामाइड, क्लोर्थालिडोन सहित थियाजाइड मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधकों, बीटा ब्लॉकर्स और एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के अन्य समूहों की प्रभावशीलता में कम नहीं हैं। उच्च सांद्रता इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन का कारण बन सकती है, लेकिन इन दवाओं की कम खुराक को दीर्घकालिक उपयोग के साथ भी सुरक्षित माना जाता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग एसीई अवरोधकों और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के साथ संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में किया जाता है। उन्हें बुजुर्ग मरीजों, मधुमेह मेलिटस और विभिन्न चयापचय विकारों से पीड़ित लोगों को निर्धारित किया जा सकता है। गठिया को इन दवाओं को लेने के लिए एक पूर्ण निषेध माना जाता है।

अन्य मूत्रवर्धकों की तुलना में पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक का प्रभाव हल्का होता है। क्रिया का तंत्र एल्डोस्टेरोन (एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन जो तरल पदार्थ को बनाए रखता है) के प्रभाव को अवरुद्ध करने पर आधारित है। तरल पदार्थ और नमक को हटाने से दबाव में कमी आती है, लेकिन पोटेशियम, मैग्नीशियम और कैल्शियम आयन नष्ट नहीं होते हैं।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक में स्पिरोनोलैक्टोन, एमिलोराइड, इप्लेरोन आदि शामिल हैं। उन्हें क्रोनिक हृदय विफलता और हृदय मूल की गंभीर सूजन वाले रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है। ये दवाएं दुर्दम्य उच्च रक्तचाप के लिए प्रभावी हैं जिनका इलाज दवाओं के अन्य समूहों के साथ करना मुश्किल है।

गुर्दे के एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स पर उनके प्रभाव और हाइपरकेलेमिया के जोखिम के कारण, इन पदार्थों को तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में वर्जित किया जाता है।

लूप डाइयुरेटिक्स (लासिक्स, एडेक्राइन) सबसे आक्रामक तरीके से काम करते हैं, लेकिन साथ ही वे दूसरों की तुलना में रक्तचाप को तेजी से कम कर सकते हैं। इन्हें लंबे समय तक उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि तरल पदार्थ के साथ इलेक्ट्रोलाइट्स के उत्सर्जन के कारण चयापचय संबंधी विकारों का खतरा अधिक होता है, लेकिन उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के इलाज के लिए इन दवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

कैल्शियम विरोधी

मांसपेशियों के तंतुओं का संकुचन कैल्शियम की भागीदारी से होता है। संवहनी दीवारें कोई अपवाद नहीं हैं। कैल्शियम प्रतिपक्षी के समूह की दवाएं रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को कम करके अपना प्रभाव डालती हैं। वैसोप्रेसर पदार्थों के प्रति रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता जो संवहनी ऐंठन (उदाहरण के लिए एड्रेनालाईन) का कारण बनती है, भी कम हो जाती है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी की सूची में तीन मुख्य समूहों की दवाएं शामिल हैं:

1. डायहाइड्रोपाइरीडीन (एम्लोडिपिन, फेलोडिपिन)।
2. बेंज़ोथियाजेपाइन कैल्शियम विरोधी (डिल्टियाज़ेम)।
3. फेनिलएल्काइलामाइन्स (वेरापामिल)।

इन समूहों की दवाएं रक्त वाहिकाओं की दीवारों, मायोकार्डियम और हृदय की संचालन प्रणाली पर उनके प्रभाव की प्रकृति में भिन्न होती हैं। इस प्रकार, एम्लोडिपाइन और फेलोडिपिन मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं पर कार्य करते हैं, उनके स्वर को कम करते हैं, जबकि हृदय का काम नहीं बदलता है। वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, हाइपोटेंशन प्रभाव के अलावा, हृदय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करते हैं, जिससे हृदय गति में कमी आती है और यह सामान्य हो जाता है, इसलिए इनका उपयोग अतालता के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है। हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को कम करके, वेरापामिल एनजाइना पेक्टोरिस के दर्द सिंड्रोम को कम करता है।

गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन मूत्रवर्धक निर्धारित करते समय, संभावित ब्रैडीकार्डिया और अन्य प्रकार के ब्रैडीरिथिमिया को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इन दवाओं को गंभीर हृदय विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और साथ ही अंतःशिरा बीटा-ब्लॉकर्स में contraindicated है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करते हैं, उच्च रक्तचाप में हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि की डिग्री को कम करते हैं और स्ट्रोक की संभावना को कम करते हैं।

बीटा अवरोधक

बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल) कार्डियक आउटपुट और गुर्दे में रेनिन के गठन को कम करके हाइपोटेंशन प्रभाव डालते हैं, जिससे संवहनी ऐंठन होती है। हृदय गति को नियंत्रित करने और एंटीजाइनल प्रभाव डालने की उनकी क्षमता के कारण, कोरोनरी हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस) से पीड़ित रोगियों के साथ-साथ पुरानी हृदय विफलता में रक्तचाप को कम करने के लिए बीटा ब्लॉकर्स को प्राथमिकता दी जाती है।

बीटा-ब्लॉकर्स कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय को बदलते हैं और वजन बढ़ाने का कारण बन सकते हैं, इसलिए उन्हें मधुमेह मेलेटस और अन्य चयापचय विकारों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

एड्रीनर्जिक अवरोधक गुणों वाले पदार्थ ब्रोंकोस्पज़म और धीमी गति से हृदय गति का कारण बनते हैं, और इसलिए वे अस्थमा के रोगियों के लिए, गंभीर अतालता के साथ, विशेष रूप से II-III डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के लिए वर्जित हैं।

उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव वाली अन्य औषधियाँ

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए औषधीय एजेंटों के वर्णित समूहों के अलावा, अतिरिक्त दवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (मोक्सोनिडाइन), डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर (अलिसिरिन), अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन, कार्डुरा)।

इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मेडुला ऑबोंगटा में तंत्रिका केंद्रों पर कार्य करते हैं, जिससे रक्त वाहिकाओं की सहानुभूति उत्तेजना की गतिविधि कम हो जाती है। अन्य समूहों की दवाओं के विपरीत, जो कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय को प्रभावित नहीं करती हैं, मोक्सोनिडाइन चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने, इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता बढ़ाने और रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स और फैटी एसिड को कम करने में सक्षम है। अधिक वजन वाले रोगियों में मोक्सोनिडाइन लेने से वजन घटाने को बढ़ावा मिलता है।

प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधकों को दवा एलिसिरिन द्वारा दर्शाया जाता है। एलिसिरिन रक्त सीरम में रेनिन, एंजियोटेंसिन, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की एकाग्रता को कम करने में मदद करता है, एक हाइपोटेंसिव, साथ ही कार्डियोप्रोटेक्टिव और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करता है। एलिसिरिन को कैल्शियम प्रतिपक्षी, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जा सकता है, लेकिन एसीई अवरोधकों और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी के साथ एक साथ उपयोग औषधीय कार्रवाई की समानता के कारण खराब गुर्दे समारोह से भरा होता है।

अल्फा-ब्लॉकर्स को पसंद की दवाएं नहीं माना जाता है; उन्हें तीसरे या चौथे अतिरिक्त एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के रूप में संयोजन उपचार के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाता है। इस समूह की दवाएं वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार करती हैं, गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बढ़ाती हैं, लेकिन मधुमेह न्यूरोपैथी में वर्जित हैं।

दवा उद्योग अभी भी खड़ा नहीं है, वैज्ञानिक लगातार रक्तचाप कम करने के लिए नई और सुरक्षित दवाएं विकसित कर रहे हैं। दवाओं की नवीनतम पीढ़ी को एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के समूह से एलिसिरिन (रासिलेज़), ओल्मेसार्टन माना जा सकता है। मूत्रवर्धकों में, टॉरसेमाइड ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जो दीर्घकालिक उपयोग के लिए उपयुक्त है और बुजुर्ग रोगियों और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए सुरक्षित है।

संयोजन दवाओं का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें विभिन्न समूहों के प्रतिनिधि "एक टैबलेट में" शामिल हैं, उदाहरण के लिए, इक्वेटर, जो एम्लोडिपाइन और लिसिनोप्रिल को जोड़ता है।

पारंपरिक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं?

वर्णित दवाओं का लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग और रक्तचाप के स्तर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। दुष्प्रभावों के डर से, कई उच्च रक्तचाप के मरीज़, विशेष रूप से अन्य बीमारियों से पीड़ित वृद्ध लोग, गोलियाँ लेने के बजाय हर्बल उपचार और पारंपरिक चिकित्सा पसंद करते हैं।

उच्चरक्तचापरोधी जड़ी-बूटियों को अस्तित्व में रहने का अधिकार है, कई का वास्तव में अच्छा प्रभाव होता है, और उनका प्रभाव अधिकतर शामक और वासोडिलेटिंग गुणों से जुड़ा होता है। इस प्रकार, सबसे लोकप्रिय नागफनी, मदरवॉर्ट, पेपरमिंट, वेलेरियन और अन्य हैं।

ऐसे तैयार मिश्रण हैं जिन्हें फार्मेसी में टी बैग के रूप में खरीदा जा सकता है। लेमन बाम, पुदीना, नागफनी और अन्य हर्बल सामग्री युक्त एवलर बायो चाय, ट्रैविटा हर्बल एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि हैं। हाइपोटेंशन मठरी चाय ने भी खुद को काफी अच्छी तरह साबित किया है। रोग की प्रारंभिक अवस्था में, रोगियों पर इसका पुनर्स्थापनात्मक और शांत प्रभाव पड़ता है।

बेशक, हर्बल अर्क प्रभावी हो सकता है, विशेष रूप से भावनात्मक रूप से अस्थिर विषयों में, लेकिन इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप का स्व-उपचार अस्वीकार्य है। यदि रोगी बुजुर्ग है, हृदय रोगविज्ञान, मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित है, तो अकेले पारंपरिक चिकित्सा की प्रभावशीलता संदिग्ध है। ऐसे मामलों में, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

दवा उपचार को अधिक प्रभावी बनाने और दवा की खुराक न्यूनतम करने के लिए, डॉक्टर सबसे पहले धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को अपनी जीवनशैली बदलने की सलाह देंगे। सिफ़ारिशों में धूम्रपान बंद करना, वजन सामान्य करना और प्रतिबंधित आहार शामिल हैं टेबल नमक, तरल पदार्थ, शराब। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और शारीरिक निष्क्रियता के खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण है। रक्तचाप को कम करने के लिए गैर-दवा उपाय दवाओं की आवश्यकता को कम कर सकते हैं और उनकी प्रभावशीलता को बढ़ा सकते हैं।

उच्च रक्तचाप का उपचार

सबसे गंभीर संवहनी रोगों (स्ट्रोक और मायोकार्डियल रोधगलन) के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक सर्वविदित है - उच्च रक्तचाप। उच्च रक्तचाप के इलाज का मुख्य तरीका एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी है, अर्थात। उच्च रक्तचाप के मूल कारण को प्रभावित किए बिना दवाओं की मदद से बढ़े हुए रक्तचाप को कम करना। अब कई आधुनिक दवाएं मौजूद हैं जो रक्तचाप को कम करने में मदद करती हैं। इन सभी दवाओं को उनकी क्रिया के तंत्र के आधार पर वर्गों में विभाजित किया गया है।

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) गुर्दे के उत्सर्जन कार्य को उत्तेजित करते हैं, जिससे शरीर को अतिरिक्त तरल पदार्थ से छुटकारा पाने में मदद मिलती है। इनमें आरिफ़ॉन, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, ब्रिनाल्डिक्स, डाइवर, वेरोशपिरोन शामिल हैं।

एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (अल्फा ब्लॉकर्स और बीटा ब्लॉकर्स) तंत्रिका रिसेप्टर्स पर एड्रेनालाईन के प्रभाव को कम करते हैं, जिससे रक्त वाहिकाओं पर तनाव कारकों का प्रभाव कम हो जाता है। इनमें प्राज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन (अल्फा-ब्लॉकर्स) और एटेनोलोल, प्रोप्रानालोल, नाडोलोल, कॉनकोर (बीटा-ब्लॉकर्स) शामिल हैं।

प्रेस्टेरियम दवाएं, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, लोसार्टन और वाल्सार्टन, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की क्रिया को रोकती हैं, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है। केंद्रीय रूप से काम करने वाली दवाएं (क्लोनिडाइन, त्सिंट) और कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफेडिपिन, निमोडाइपिन, वेरापामिल) भी रक्तचाप को कम कर सकती हैं।

दुर्भाग्य से, सभी उच्चरक्तचापरोधी दवाओं में मतभेद और दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए ज्यादातर मामलों में एक साथ कई दवाओं का उपयोग करके संयोजन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि हाई ब्लड प्रेशर को धीरे-धीरे कम करना चाहिए। दबाव में तेज गिरावट इसके बढ़ने से कम खतरनाक नहीं हो सकती। अक्सर, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की अधिक मात्रा रक्तचाप में बहुत तेज कमी का कारण बन सकती है, जो अपने आप में खतरनाक है, विशेष रूप से परिवर्तित रक्त वाहिकाओं वाले वृद्ध लोगों के लिए। इसलिए, यदि रक्तचाप लगातार बढ़ा हुआ है, तो लक्ष्य मूल्यों तक धीरे-धीरे पहुंचना चाहिए, कुछ हफ्तों के बाद तेजी से नहीं। इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में, आपको डॉक्टर से परामर्श किए बिना एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी बंद नहीं करनी चाहिए, भले ही आप अपने लक्ष्य "सामान्य" रक्तचाप मूल्यों तक पहुंच गए हों। उच्च रक्तचाप, एक नियम के रूप में, इतनी आसानी से दूर नहीं जाता है: किसी भी क्षण यह वापस आ सकता है और आपको सामान्य लक्षणों के साथ खुद की याद दिला सकता है: सिरदर्द और हृदय दर्द, मतली, चक्कर आना, जिसके बाद, सबसे अच्छा, आपको सब कुछ शुरू करना होगा एक बार फिर।

कार्डियोलॉजी चीट शीट: एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी

जिगर की शिथिलता वाले रोगियों में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा:

• पहली पसंद की दवाएं: वेरापामिल, डिल्टियाजेम; निफ़ेडिपिन समूह;
• दूसरी पसंद की दवाएं: मूत्रवर्धक।

धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए पहली पसंद की दवाएं:

• और लय गड़बड़ी (साइनस टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर, वेंट्रिकुलर अतालता):
  • कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स;
  • केंद्रीय प्रतिपक्षी;
  • वेरापामिल;
  • डिल्टियाज़ेम।
• और लय गड़बड़ी (साइनस ब्रैडीकार्डिया, बीमार साइनस सिंड्रोम, एवी ब्लॉक):
  • निफ़ेडिपिन मंदबुद्धि और इस समूह की अन्य दवाएं;
  • एसीई अवरोधक।
• • डिल्टियाज़ेम मंदबुद्धि;
  • वेरापामिल मंदबुद्धि;
  • लंबे समय तक काम करने वाले एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल)।
• • एसीई अवरोधक;
  • मध्यम मूत्रवर्धक (हाइपोथियाज़ाइड, इंडैपामाइड, ऑक्सोडोलिन)।

धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए दूसरी पसंद की दवाएं:

• थेरेपी, जिसे गंभीर डिस्लिपिडेमिया वाले रोगियों में लंबे समय तक किया जाना चाहिए:
  • कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स।
• और क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ) का सिस्टोलिक रूप:
  • लूप मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, यूरेगिट);
  • डायहाइड्रोपरिडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफ़ेडिपिन मंदबुद्धि, एम्लोडिपिन);
  • मेटोप्रोलोल।
  • ऐसी दवाएं जिनका सबसे अधिक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव होता है:
    • कैल्शियम विरोधी;
  • दवाएं जो जीवन की गुणवत्ता को खराब नहीं करती हैं और सबसे प्रभावी ढंग से रक्तचाप को कम करती हैं:
    • कैल्शियम विरोधी;
    • एसीई अवरोधक;
    • अल्फ़ा1-ब्लॉकर्स
  • ऐसी दवाएं जो हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए अन्य जोखिम कारकों पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती हैं और रक्तचाप को कम करने में सबसे प्रभावी हैं:
    • कैल्शियम विरोधी;
    • एसीई अवरोधक;
    • अल्फा1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स;
    • केंद्रीय एगोनिस्ट;
    • आर्टेरियोलर वैसोडिलेटर्स (एप्रेसिन, मिनोक्सिडाइन)।

    ध्यान! कोई ग़लत या ग़लत उत्तर हो सकता है. कृपया व्याख्यान नोट्स जैसे अन्य स्रोतों से जानकारी की जाँच करें।

    हाइपोटेंसिव प्रभाव: यह क्या है?

    हाइपोटेंसिव प्रभाव - यह क्या है? यह प्रश्न उन महिलाओं और पुरुषों द्वारा पूछा जाता है जो पहली बार उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप की समस्या का सामना कर रहे हैं और जिन्हें यह पता नहीं है कि उनके उपस्थित चिकित्सक द्वारा उन्हें निर्धारित दवाओं के हाइपोटेंशन प्रभाव का क्या मतलब है। एक विशेष दवा के प्रभाव में रक्तचाप में कमी एक उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव है।

    युसुपोव हॉस्पिटल थेरेपी क्लिनिक में उच्चतम श्रेणी के अनुभवी पेशेवर चिकित्सक, जो उन्नत उपचार और निदान विधियों में कुशल हैं, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को योग्य सहायता प्रदान करेंगे और एक प्रभावी उपचार आहार का चयन करेंगे जो नकारात्मक परिणामों के विकास को समाप्त करता है।

    उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा: सामान्य नियम

    रोगसूचक उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप दोनों को उन दवाओं के साथ सुधार की आवश्यकता होती है जिनका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी उन दवाओं के साथ की जा सकती है जो उनकी क्रिया के तंत्र में भिन्न होती हैं: एंटीएड्रेनर्जिक एजेंट, वैसोडिलेटर, कैल्शियम विरोधी, एंजियोटेंसिन विरोधी और मूत्रवर्धक।

    आप दवा के हाइपोटेंशन प्रभाव और उच्च रक्तचाप के लिए कौन सी दवाएं लेनी चाहिए, इसके बारे में जानकारी न केवल अपने डॉक्टर से, बल्कि अपने फार्मासिस्ट से भी प्राप्त कर सकते हैं।

    धमनी उच्च रक्तचाप एक पुरानी बीमारी है जिसके लिए निरंतर दवा सहायता, दैनिक निगरानी और निर्धारित दवाओं के नियमित उपयोग की आवश्यकता होती है। न केवल स्वास्थ्य की स्थिति, बल्कि व्यक्ति का जीवन भी इन नियमों के अनुपालन पर निर्भर करता है।

    रक्तचाप को कम करने के लिए उपचार नियमों की सामान्य उपलब्धता के बावजूद, कई रोगियों को यह याद दिलाना पड़ता है कि उच्च रक्तचाप के लिए उपचार का नियम कैसा दिखना चाहिए:

    • रोगी की भलाई और रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं नियमित रूप से ली जानी चाहिए। यह आपको रक्तचाप नियंत्रण की प्रभावशीलता बढ़ाने के साथ-साथ हृदय संबंधी जटिलताओं और लक्षित अंग क्षति को रोकने की अनुमति देता है;
    • खुराक का सख्ती से पालन करना और उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवा के रूप का उपयोग करना आवश्यक है। अनुशंसित खुराक को स्वतंत्र रूप से बदलने या दवा को बदलने से हाइपोटेंशन प्रभाव विकृत हो सकता है;
    • भले ही आप लगातार उच्चरक्तचापरोधी दवाएं ले रहे हों, रक्तचाप को व्यवस्थित रूप से मापना आवश्यक है, जो आपको चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, समय पर कुछ परिवर्तनों की पहचान करने और उपचार को समायोजित करने की अनुमति देगा;
    • निरंतर उच्चरक्तचापरोधी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में वृद्धि के मामले में - एक जटिल उच्च रक्तचाप संकट का विकास, पहले से ली गई लंबे समय तक काम करने वाली दवा की अतिरिक्त खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। लघु-अभिनय एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग करके रक्तचाप को जल्दी से कम किया जा सकता है।

    उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा: रक्तचाप कम करने वाली दवाएं

    उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के दौरान, रक्तचाप को कम करने में मदद करने वाली दवाओं के कई मुख्य समूहों का वर्तमान में उपयोग किया जाता है:

    • बीटा अवरोधक;
    • एसीई अवरोधक;
    • कैल्शियम विरोधी;
    • मूत्रल;
    • एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

    उपरोक्त सभी समूहों में तुलनीय प्रभावशीलता और उनकी अपनी विशेषताएं हैं जो किसी दिए गए स्थिति में उनके उपयोग को निर्धारित करती हैं।

    बीटा अवरोधक

    इस समूह की दवाएं एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित रोगियों में कोरोनरी जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करती हैं, मायोकार्डियल रोधगलन, टैचीअरिथमिया वाले रोगियों में हृदय संबंधी दुर्घटनाओं को रोकती हैं, और क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में उपयोग की जाती हैं। मधुमेह मेलेटस, लिपिड चयापचय विकार और चयापचय सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

    एसीई अवरोधक

    एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों ने हाइपोटेंसिव गुणों का उच्चारण किया है, उनके पास ऑर्गनोप्रोटेक्टिव प्रभाव हैं: उनका उपयोग एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को कम करता है, और गुर्दे के कार्य में गिरावट को धीमा करता है। एसीई अवरोधक अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और लिपिड चयापचय और ग्लूकोज स्तर पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं।

    कैल्शियम विरोधी

    एंटीहाइपरटेन्सिव गुणों के अलावा, इस समूह की दवाओं में एंटीजाइनल और ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं, जो स्ट्रोक, कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं। कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग अकेले या अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जा सकता है जिनमें उच्चरक्तचापरोधी गुण होते हैं।

    मूत्रल

    चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग आमतौर पर अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है।

    दुर्दम्य उच्च रक्तचाप और पुरानी हृदय विफलता जैसी विकृति से पीड़ित व्यक्तियों को भी मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है। साइड इफेक्ट के विकास से बचने के लिए, इन दवाओं को लगातार लेने पर न्यूनतम खुराक निर्धारित की जाती है।

    एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

    इस समूह की दवाएं, जिनमें न्यूरो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं, का उपयोग रक्त शर्करा के स्तर के नियंत्रण में सुधार के लिए किया जाता है। वे दीर्घकालिक हृदय विफलता से पीड़ित रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ा सकते हैं। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करके एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी उन रोगियों को दी जा सकती है, जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, गुर्दे की विफलता, गाउट, मेटाबोलिक सिंड्रोम और मधुमेह मेलेटस से पीड़ित हैं।

    उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

    लगातार एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के बावजूद भी, रक्तचाप में काफी उच्च स्तर तक अचानक वृद्धि समय-समय पर हो सकती है (लक्ष्य अंग क्षति का कोई संकेत नहीं है)। एक जटिल उच्च रक्तचाप संकट का विकास असामान्य शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, शराब या नमकीन, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन के कारण हो सकता है। यह स्थिति जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन यह नकारात्मक परिणामों के विकास की धमकी देती है, और इसलिए समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

    रक्तचाप में बहुत तेजी से कमी अवांछनीय है। यह इष्टतम है यदि दवा लेने के बाद पहले दो घंटों में दबाव प्रारंभिक मूल्यों के 25% से अधिक कम न हो। सामान्य रक्तचाप मान आमतौर पर 24 घंटों के भीतर बहाल हो जाते हैं।

    तेजी से काम करने वाली दवाएं रक्तचाप नियंत्रण को बहाल करने में मदद करती हैं, जिससे लगभग तत्काल हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। रक्तचाप को तेजी से कम करने वाली प्रत्येक दवा के अपने मतभेद हैं, इसलिए डॉक्टर को उनका चयन करना चाहिए।

    उच्चरक्तचापरोधी दवा लेने के 30 मिनट बाद, चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए रक्तचाप को मापना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो सामान्य रक्तचाप के स्तर को बहाल करने के लिए, आधे घंटे या एक घंटे के बाद आप एक अतिरिक्त टैबलेट (मौखिक रूप से या सूक्ष्म रूप से) ले सकते हैं। यदि कोई सुधार नहीं होता है (दबाव में 25% से कम की कमी या इसके पिछले अत्यधिक उच्च स्तर), तो आपको तुरंत डॉक्टर की मदद लेनी चाहिए।

    धमनी उच्च रक्तचाप को क्रोनिक होने से रोकने के लिए, काफी गंभीर जटिलताओं के साथ, समय पर धमनी उच्च रक्तचाप के पहले लक्षणों पर ध्यान देना आवश्यक है। आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए और रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं का बेतरतीब ढंग से चयन नहीं करना चाहिए। उनके काल्पनिक प्रभाव के बावजूद, उनमें बहुत सारे मतभेद हो सकते हैं और दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं जो रोगी की स्थिति को बढ़ा देते हैं। उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के लिए दवाओं का चयन एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो रोगी के शरीर की विशेषताओं और उसके चिकित्सा इतिहास से परिचित हो।

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    *साइट पर मौजूद जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। साइट पर पोस्ट की गई सभी सामग्रियां और कीमतें कला के प्रावधानों द्वारा परिभाषित सार्वजनिक पेशकश नहीं हैं। 437 रूसी संघ का नागरिक संहिता। सटीक जानकारी के लिए, कृपया क्लिनिक स्टाफ से संपर्क करें या हमारे क्लिनिक पर जाएँ।

    युसुपोव हॉस्पिटल सेनेटोरियम की टीम को बहुत धन्यवाद। इलाज अच्छा और सफलतापूर्वक चला. फिजियोथेरेपी से काफी मदद मिली

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    उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा: आपको क्या जानने की आवश्यकता है?

    धमनी उच्च रक्तचाप उन पुरानी बीमारियों में से एक है जिसके लिए निरंतर दवा सहायता, दैनिक निगरानी और निर्धारित दवाओं के नियमित उपयोग की आवश्यकता होती है। न केवल भलाई, बल्कि बीमार व्यक्ति का जीवन भी सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के नियमों का कितनी सावधानी से पालन किया जाता है।

    न केवल उपस्थित चिकित्सक, बल्कि फार्मेसी में आने वाले आगंतुक को सलाह देने वाला फार्मासिस्ट भी आपको बता सकता है कि धमनी उच्च रक्तचाप का ठीक से इलाज कैसे किया जाए, कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है और किन मामलों में।

    चिकित्सा के सामान्य नियम

    एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के नियम सरल और प्रसिद्ध हैं, लेकिन कई मरीज़ अक्सर उनकी उपेक्षा करते हैं, और इसलिए एक बार फिर यह याद दिलाना अतिश्योक्ति नहीं होगी कि उच्च रक्तचाप का उपचार क्या होना चाहिए।

    1. उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लगातार ली जाती हैं। भले ही किसी व्यक्ति को बुरा लगे या अच्छा, चाहे रक्तचाप (बीपी) बढ़ा हुआ हो या सामान्य रहे, ड्रग थेरेपी निरंतर होनी चाहिए। केवल उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के दैनिक सेवन से रक्तचाप के स्तर को प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है और लक्षित अंग क्षति और हृदय संबंधी जटिलताओं से बचा जा सकता है।
    2. उच्चरक्तचापरोधी दवाएं डॉक्टर द्वारा बताई गई खुराक और रिलीज़ फॉर्म में ली जाती हैं। आपको अनुशंसित खुराक स्वयं नहीं बदलनी चाहिए या एक दवा को दूसरी दवा से बदलने का प्रयास नहीं करना चाहिए, क्योंकि यह हाइपोटेंशन प्रभाव को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।
    3. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निरंतर उपयोग के साथ भी, रक्तचाप को नियमित रूप से, सप्ताह में कम से कम 2 बार मापा जाना चाहिए। यह चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए आवश्यक है, जिससे आप शरीर में होने वाले परिवर्तनों को समय पर नोटिस कर सकते हैं और उपचार को समायोजित कर सकते हैं।
    4. यदि, लगातार एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप अचानक बढ़ जाता है, अर्थात। एक जटिल उच्च रक्तचाप संकट विकसित होता है; रोगी की सामान्य दवा की अतिरिक्त खुराक लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। निरंतर उपयोग के लिए, लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनका प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है। रक्तचाप को शीघ्रता से कम करने के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी के घरेलू दवा कैबिनेट में लघु-अभिनय उच्चरक्तचापरोधी दवाएं होनी चाहिए।

    दवाओं के विभिन्न समूहों की विशेषताएं

    धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, आज एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के 5 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स। उन सभी में तुलनीय प्रभावशीलता है, लेकिन प्रत्येक समूह की अपनी विशेषताएं हैं जो विभिन्न स्थितियों में इन दवाओं के उपयोग को निर्धारित करती हैं।

    एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, कैप्टोप्रिल, आदि), एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव के अलावा, ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव गुण रखते हैं - वे एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करते हैं, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को कम करते हैं, और गुर्दे के कार्य में गिरावट को धीमा करते हैं। . इस समूह की दवाएं अच्छी तरह से सहन की जाती हैं और लिपिड चयापचय और रक्त शर्करा के स्तर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती हैं, जो उन मामलों में उनके उपयोग की अनुमति देती है जहां धमनी उच्च रक्तचाप को चयापचय सिंड्रोम या मधुमेह मेलेटस के साथ जोड़ा जाता है, साथ ही उन रोगियों में भी जो मायोकार्डियल से पीड़ित हैं। रोधगलन, पुरानी हृदय विफलता, अतालता, एथेरोस्क्लेरोसिस और गुर्दे की शिथिलता के मामले में।

    बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल) एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में कोरोनरी जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं और मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में हृदय संबंधी दुर्घटनाओं के साथ-साथ क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में भी इसका उपयोग किया जा सकता है। क्षिप्रहृदयता. बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग चयापचय सिंड्रोम, लिपिड चयापचय विकारों और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में अवांछनीय है।

    रक्तचाप को अधिक प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने के लिए मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन, इंडैपामाइड, स्पिरोनोलैक्टोन) का उपयोग अक्सर एसीई अवरोधक जैसी अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन में किया जाता है। इस समूह की दवाएं दुर्दम्य उच्च रक्तचाप और पुरानी हृदय विफलता में प्रभावी साबित हुई हैं। निरंतर उपयोग के लिए, साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने के लिए मूत्रवर्धक न्यूनतम खुराक में निर्धारित किए जाते हैं।

    कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम), हाइपोटेंशन के अलावा, एंटीजाइनल और ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव रखते हैं, स्ट्रोक के जोखिम को कम करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं, कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को धीमा करते हैं। कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग या तो अकेले या अन्य के साथ संयोजन में किया जाता है उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ(अक्सर एसीई अवरोधक)।

    एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

    एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (लोसार्टन, कैंडेसेर्टन, टेल्मिसर्टन, वाल्सार्टन) में कार्डियो- और न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं, रक्त ग्लूकोज नियंत्रण में सुधार होता है, और पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस समूह की सभी दवाओं का उपयोग बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, पिछले मायोकार्डियल रोधगलन, चयापचय सिंड्रोम, गाउट और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार में किया जा सकता है।

    उच्च रक्तचाप संकट - क्या करें?

    लगातार एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के साथ भी, रक्तचाप समय-समय पर अचानक व्यक्तिगत रूप से उच्च संख्या तक बढ़ सकता है (लक्ष्य अंग क्षति के संकेत के बिना)। इस स्थिति को सरल उच्च रक्तचाप संकट कहा जाता है; अधिकतर यह असामान्य शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, मादक पेय पदार्थों या वसायुक्त नमकीन खाद्य पदार्थों के सेवन के बाद होता है।

    और यद्यपि उच्च रक्तचाप संकट के सरल रूप को जीवन-घातक स्थिति नहीं माना जाता है, इसे उपचार के बिना नहीं छोड़ा जा सकता है, क्योंकि यहां तक ​​कि रक्तचाप में थोड़ी सी भी वृद्धि (10 मिमी एचजी) से हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा 30% तक बढ़ जाता है।2 और जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, प्रतिकूल परिणाम होने की संभावना उतनी ही कम होती है।

    जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को अक्सर सूक्ष्म रूप से लेने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि यह विधि रोगी के लिए सुविधाजनक है और साथ ही चिकित्सीय प्रभाव का तेजी से विकास सुनिश्चित करती है। रक्तचाप को बहुत तेज़ी से कम करना अवांछनीय है - पहले 2 घंटों में प्रारंभिक मूल्यों के 25% से अधिक नहीं और 24 घंटों के भीतर सामान्य स्तर तक। रक्तचाप नियंत्रण को बहाल करने के लिए, लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जो तेजी से हाइपोटेंशन प्रभाव प्रदान करती हैं: निफ़ेडिपिन, कैप्टोप्रिल, मोक्सोनिडाइन, क्लोनिडाइन, प्रोप्रानोलोल। यह बेहतर है अगर डॉक्टर रक्तचाप को जल्दी से कम करने के लिए एक दवा का चयन करता है, क्योंकि उनमें से प्रत्येक में मतभेद हैं।

    उच्चरक्तचापरोधी दवा की 1 गोली लेने के आधे घंटे बाद, रक्तचाप के स्तर को मापा जाना चाहिए और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो सामान्य रक्तचाप के स्तर को बहाल करने के लिए, 30-60 मिनट के बाद आप अतिरिक्त रूप से 1 और टैबलेट सबलिंगुअल या मौखिक रूप से ले सकते हैं। यदि इसके बाद दबाव 25% से कम हो जाता है, तो आपको तत्काल डॉक्टर को बुलाना चाहिए।

    संबंधित स्थितियों का उपचार

    धमनी उच्च रक्तचाप शायद ही कभी एक अलग बीमारी के रूप में विकसित होता है; ज्यादातर मामलों में यह पृष्ठभूमि विकारों के साथ होता है जो लक्ष्य अंग क्षति को बढ़ाता है और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। इसलिए, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अलावा, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को अक्सर लिपिड कम करने वाली चिकित्सा, घनास्त्रता की रोकथाम के लिए दवाएं और चयापचय सिंड्रोम और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर में सुधार के लिए दवाएं दी जाती हैं।

    धमनी उच्च रक्तचाप में विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका स्टैटिन (सिमवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन) लेने से निभाई जाती है - दवाएं जो कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को कम करती हैं। स्टैटिन के लंबे समय तक उपयोग से एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति को रोकना, प्लाक में सूजन प्रक्रिया को दबाना, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करना संभव हो जाता है और इस तरह हृदय संबंधी दुर्घटनाओं (मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक) के जोखिम को काफी कम कर दिया जाता है। सबसे पहले, स्टैटिन कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के साथ-साथ मायोकार्डियल रोधगलन के बाद भी निर्धारित किया जाता है।

    निवारक एंटीप्लेटलेट थेरेपी उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों, खराब गुर्दे समारोह वाले लोगों और संवहनी सर्जरी (बाईपास सर्जरी, स्टेंटिंग) से गुजरने वाले किसी भी व्यक्ति को भी निर्धारित की जाती है। इस समूह की दवाएं रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं और धमनी घनास्त्रता के जोखिम को कम करती हैं। आज सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाएं एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल और डिपाइरिडामोल हैं, जो न्यूनतम चिकित्सीय खुराक में लंबे पाठ्यक्रमों में निर्धारित की जाती हैं।

    और, ज़ाहिर है, ये सभी दवाएं, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की तरह, केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि उच्च रक्तचाप के लिए कोई भी स्व-दवा खतरनाक हो सकती है, जिसके बारे में फार्मेसी आगंतुक को याद दिलाना चाहिए।

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