ब्रोन्कियल अस्थमा और धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार। ब्रोन्कियल अस्थमा में एसीई अवरोधक
ब्रोन्कियल अस्थमा में, यहां तक कि सबसे गंभीर रूप में भी, फुफ्फुसीय शिरा और धमनी में दबाव में कोई निरंतर वृद्धि नहीं होती है, और इसलिए ब्रोन्कियल अस्थमा में माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप में इस रोग संबंधी तंत्र को संपूर्ण एटियोलॉजिकल कारक के रूप में मानना कुछ हद तक गलत है।
इसके अलावा भी कई महत्वपूर्ण बिंदु हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के दौरे के कारण क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति के साथ, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि निर्णायक महत्व रखती है। यह एक पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल घटना है, क्योंकि थोड़ी देर के बाद रोगी गर्भाशय ग्रीवा नसों की एक स्पष्ट सूजन का निरीक्षण करने में सक्षम होगा, जिसके सभी प्रतिकूल परिणाम होंगे (बड़े पैमाने पर, इस स्थिति के लक्षण फुफ्फुसीय के साथ बहुत आम होंगे) एम्बोलिज्म, क्योंकि इन रोग स्थितियों के विकास के तंत्र बहुत समान हैं)।
इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के कारण, निचले और ऊपरी वेना कावा दोनों के बेसिन में ठहराव होता है। इस स्थिति में एकमात्र पर्याप्त मदद ब्रोन्कियल अस्थमा (बीटा 2-एगोनिस्ट, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, मिथाइलक्सैन्थिन) और बड़े पैमाने पर हेमोडायल्यूशन (इन्फ्यूजन थेरेपी) में उपयोग की जाने वाली विधियों द्वारा ब्रोंकोस्पज़म से राहत होगी।
उपरोक्त सभी से, यह स्पष्ट हो जाता है कि उच्च रक्तचाप ब्रोन्कियल अस्थमा का परिणाम नहीं है, इसका सरल कारण यह है कि छोटे सर्कल में दबाव में वृद्धि रुक-रुक कर होती है और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास का कारण नहीं बनती है।
दूसरा सवाल श्वसन तंत्र की अन्य पुरानी बीमारियों का है जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में लगातार उच्च रक्तचाप का कारण बनती हैं। सबसे पहले, इनमें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), कई अन्य बीमारियां शामिल हैं जो फेफड़े के पैरेन्काइमा को प्रभावित करती हैं, जैसे स्क्लेरोडर्मा या सारकॉइडोसिस। इस मामले में, हाँ, धमनी उच्च रक्तचाप की घटना में उनकी भागीदारी पूरी तरह से उचित है।
एक महत्वपूर्ण बिंदु ऑक्सीजन की कमी के कारण हृदय के ऊतकों को होने वाली क्षति है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान होती है। भविष्य में, यह दबाव में वृद्धि (लगातार) में भूमिका निभा सकता है, हालाँकि, इस प्रक्रिया का योगदान बहुत, बहुत महत्वहीन होगा।
ब्रोन्कियल अस्थमा (लगभग बारह प्रतिशत) से पीड़ित लोगों की एक छोटी संख्या में रक्तचाप में द्वितीयक वृद्धि होती है, जो एक तरह से या किसी अन्य, पॉलीअनसैचुरेटेड एराकिडोनिक एसिड के गठन के उल्लंघन से जुड़ा होता है, जो थ्रोम्बोक्सेन की अत्यधिक रिहाई से जुड़ा होता है। -ए2, कुछ प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन रक्त में।
यह घटना, फिर से, रोगी के रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण होती है। हालाँकि, एक अधिक महत्वपूर्ण कारण सिम्पैथोमिमेटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का लंबे समय तक उपयोग है। ब्रोन्कियल अस्थमा में फेनोटेरोल और साल्बुटामोल हृदय प्रणाली की स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव डालते हैं, क्योंकि उच्च खुराक में वे न केवल बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं, बल्कि बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने में भी सक्षम होते हैं, जिससे हृदय गति में काफी वृद्धि होती है ( लगातार टैचीकार्डिया का कारण बनता है), जिससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है, पहले से ही स्पष्ट हाइपोक्सिया बढ़ जाता है।
इसके अलावा, मिथाइलक्सैन्थिन (थियोफिलाइन) हृदय प्रणाली के कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। निरंतर उपयोग के साथ, ये दवाएं गंभीर अतालता का कारण बन सकती हैं, और परिणामस्वरूप, हृदय में व्यवधान और बाद में धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है।
व्यवस्थित रूप से उपयोग किए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (विशेष रूप से व्यवस्थित रूप से उपयोग किए जाने वाले) का भी रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर बेहद बुरा प्रभाव पड़ता है - उनके दुष्प्रभाव, वाहिकासंकीर्णन के कारण।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति, जिससे भविष्य में ऐसी जटिलताओं के विकसित होने का खतरा कम हो जाएगा।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के खिलाफ पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित उपचार के पाठ्यक्रम का लगातार पालन करें और एलर्जी के संपर्क से बचें।
आखिरकार, ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज दुनिया के प्रमुख पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा विकसित जिन प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है। इसमें इस बीमारी की तर्कसंगत चरणबद्ध चिकित्सा प्रस्तावित है।
अर्थात्, इस प्रक्रिया के पहले चरण में, दौरे बहुत ही कम देखे जाते हैं, सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं, और वे वेंटोलिन (सल्बुटामोल) की एक खुराक के साथ बंद हो जाते हैं। कुल मिलाकर, बशर्ते कि रोगी उपचार के पाठ्यक्रम का पालन करता है और स्वस्थ जीवनशैली अपनाता है, एलर्जेन के संपर्क को छोड़ देता है, रोग नहीं बढ़ेगा।
वेंटोलिन की ऐसी खुराक से कोई उच्च रक्तचाप विकसित नहीं होगा। लेकिन हमारे मरीज़, अधिकांश भाग के लिए, गैर-जिम्मेदार लोग हैं, वे उपचार का पालन नहीं करते हैं, जिसके कारण दवाओं की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता होती है, अधिक स्पष्ट दुष्प्रभावों के साथ दवाओं के अन्य समूहों को उपचार में जोड़ने की आवश्यकता होती है। रोग की प्रगति के कारण. यह सब फिर दबाव में वृद्धि में बदल जाता है, यहां तक कि बच्चों और किशोरों में भी।
यह तथ्य ध्यान देने योग्य है कि इस प्रकार के धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार शास्त्रीय आवश्यक उच्च रक्तचाप के उपचार की तुलना में कई गुना अधिक कठिन है, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बहुत सारी प्रभावी दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है। वही बीटा-ब्लॉकर्स (आइए नवीनतम लें - नेबिवोलोल, मेटोप्रोलोल) - अपनी सभी उच्च चयनात्मकता के बावजूद, वे अभी भी फेफड़ों में स्थित रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं और स्थिति अस्थमाटिकस (मूक फेफड़े) को जन्म दे सकते हैं, जिसमें वेंटोलिन अब बिल्कुल नहीं है इसके प्रति संवेदनशीलता की कमी को देखते हुए मदद मिलेगी।
रक्तचाप की गोलियों के दुष्प्रभाव के रूप में खांसी
सूखी खांसी एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के समूह की उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का एक दुष्प्रभाव है। यह विशेष रूप से अक्सर गोलियों का उपयोग करते समय होता है:
- पहली पीढ़ी - एनैप, कैप्टोप्रिल;
- लगातार और बड़ी खुराक में;
- एलर्जी के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में;
- बुढ़ापे में;
- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- धूम्रपान करने वालों में.
ऐसी प्रतिक्रिया के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति भी स्थापित की गई है। खांसी जटिलताओं का कारण नहीं बनती है, लेकिन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक खराब कर देती है, जिससे उन्हें इसे दबाने के लिए दवाएं लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है। वे आमतौर पर ज्यादा मदद नहीं करते हैं, और इससे छुटकारा पाने के लिए दवा में बदलाव आवश्यक है। इस मामले में, दूसरे समूह में स्विच करना सबसे अच्छा होगा।
यह सिद्ध हो चुका है कि सार्टन से संबंधित दबाव वाली दवाएं, दवाओं के व्यापार नाम, व्यावहारिक रूप से खांसी का कारण नहीं बनती हैं:
- वासर,
- लोरिस्ता,
- डायोकोरस,
- वलसाकोर,
- कंदेसर,
- मिकार्डिस,
- Teveten.
ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए रोगियों द्वारा उपयोग की जाने वाली लगभग सभी एरोसोल दवाएं रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनती हैं।
एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के समूह से दबाव गोलियों का उपयोग करने पर खांसी का विकास एक दुष्प्रभाव है। यह इस तथ्य के कारण है कि उनका चिकित्सीय प्रभाव ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनने वाले पदार्थों (ब्रैडीकाइनिन) की रिहाई पर आधारित है।
इसलिए, एनाप, कपोटेन, कम अक्सर लिसिनोप्रिल और प्रेस्टेरियम के लंबे समय तक उपयोग वाले रोगियों में, सूखी खांसी होती है। यह दवा बदलने का एक संकेत है, क्योंकि एंटीट्यूसिव इस पर काम नहीं करते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में, इस समूह की दवाओं का उपयोग अवांछनीय है। चूँकि मरीज़ ऐसी दवाओं का उपयोग करते हैं जो ब्रांकाई को फैलाती हैं, वे खांसी की प्रतिक्रिया को छिपा देते हैं। साथ ही, अस्थमा रोधी दवाओं के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया कम हो जाती है और उनकी खुराक बढ़ानी पड़ती है।
उच्च रक्तचाप और ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के अलग-अलग तंत्र हैं, लेकिन अक्सर एक ही रोगी में संयुक्त होते हैं। यह ब्रोंकोस्पज़म के दौरान ऑक्सीजन की कमी के हेमोडायनामिक्स पर नकारात्मक प्रभाव के साथ-साथ प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों वाले रोगियों में धमनी दीवार में परिवर्तन के कारण होता है।
अस्थमा के रोगियों में लगातार उच्च रक्तचाप का एक कारण बीटा-एगोनिस्ट, स्टेरॉयड हार्मोन के समूह से दवाओं का सेवन है। दबाव कम करने के लिए दवाओं का चयन उन फंडों से किया जाना चाहिए जो फेफड़ों के वेंटिलेशन को ख़राब नहीं करते हैं।
इस तथ्य के बावजूद कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अभी भी आधिकारिक तौर पर पुष्टि की गई स्वतंत्र रूप से विद्यमान बीमारी के रूप में मौजूद नहीं है, ब्रोन्कियल अस्थमा में रक्तचाप में वृद्धि बड़ी संख्या में रोगियों को परेशान कर रही है।
इसलिए दवाओं का चयन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।
आमतौर पर, यदि किसी मरीज को केवल अस्थमा के दौरे के दौरान रक्तचाप में वृद्धि दिखाई देती है, तो दोनों लक्षणों - घुटन और बढ़े हुए दबाव को एक साथ रोकने के लिए केवल इनहेलर (उदाहरण के लिए, साल्बुटामोल) का उपयोग करना पर्याप्त है। उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं है। ऐसी स्थिति में स्थिति अलग होती है जहां रोगी को लगातार उच्च रक्तचाप होता है जो ब्रोन्कियल अस्थमा के चरणों से जुड़ा नहीं होता है।
डॉक्टर को इस तथ्य को भी ध्यान में रखना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा के लंबे कोर्स के साथ, रोगी में "कोर पल्मोनेल सिंड्रोम" विकसित होता है, जिसका व्यवहार में उच्च रक्तचाप सहित कुछ दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स में बदलाव होता है। उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए दवा निर्धारित करते समय, रोगी के शरीर की इस विशेषता को ध्यान में रखते हुए सक्रिय पदार्थ और खुराक का चयन किया जाना चाहिए।
एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के सिद्धांत के समर्थक इस बात पर जोर देते हैं कि ब्रोन्कियल अस्थमा सहित सीओपीडी रोग, समय के साथ लगातार उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं। डॉक्टर इसका कारण हाइपोक्सिया को बताते हैं, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को परेशान करता है। वह तंत्र जिसके द्वारा यह संबंध घटित होता है वह जटिल है और इसमें सीएनएस न्यूरोट्रांसमीटर शामिल हैं, लेकिन इसे निम्नानुसार संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है:
इस तंत्र की शुद्धता की पुष्टि आंशिक रूप से नैदानिक परीक्षणों में रोगियों की टिप्पणियों से होती है।
उसी समय, जब सांस रुकती है, तो सहानुभूति प्रणाली की सक्रियता दर्ज की जाती है, जिसकी क्रिया का तंत्र ऊपर वर्णित था।
इसके अलावा, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबा और गंभीर कोर्स "कोर पल्मोनेल" नामक लक्षण परिसर के विकास को भड़का सकता है। व्यवहार में इस वाक्यांश का अर्थ हृदय के दाएं वेंट्रिकल की अपना कार्य ठीक से करने में असमर्थता है।
रोग की उपेक्षा और पर्याप्त उपचार की उपलब्धता के आधार पर कोर पल्मोनेल के अलग-अलग परिणाम हो सकते हैं। इसका सबसे आम लक्षण उच्च रक्तचाप है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप के विकास का एक अन्य कारण अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए हार्मोनल दवाओं का उपयोग है।
ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एक टैबलेट (मौखिक) या इंजेक्शन (इंट्रामस्क्युलर) के रूप में प्रशासित, अंतःस्रावी तंत्र विकारों से जुड़े गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप के अलावा, अस्थमा के लिए हार्मोनल दवाओं के लगातार उपयोग से मधुमेह मेलेटस या ऑस्टियोपोरोसिस विकसित हो सकता है। हालाँकि, इन्हेलर और नेब्युलाइज़र के रूप में उत्पादित सामयिक तैयारी से ये दुष्प्रभाव वंचित हैं।
नतीजा
उपरोक्त सभी से, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:
- ब्रोन्कियल अस्थमा स्वयं धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है, लेकिन यह कम संख्या में रोगियों में होता है, आमतौर पर अनुचित उपचार के साथ, बड़ी संख्या में ब्रोन्कियल रुकावट के हमलों के साथ। और फिर, यह मायोकार्डियम के ट्रॉफिक विकारों के माध्यम से एक अप्रत्यक्ष प्रभाव होगा।
- माध्यमिक उच्च रक्तचाप का एक अधिक गंभीर कारण श्वसन पथ की अन्य पुरानी बीमारियाँ (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), फेफड़े के पैरेन्काइमा को प्रभावित करने वाली कई अन्य बीमारियाँ, जैसे स्क्लेरोडर्मा या सारकॉइडोसिस) होंगी।
- अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप की शुरुआत का मुख्य कारण वे दवाएं हैं जो ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज करती हैं।
- रोगी द्वारा निर्धारित उपचार नियमों और उपस्थित चिकित्सक की अन्य सिफारिशों का व्यवस्थित कार्यान्वयन एक गारंटी है (लेकिन सौ प्रतिशत नहीं) कि प्रक्रिया आगे नहीं बढ़ेगी, और यदि ऐसा होता है, तो यह बहुत धीमी होगी। यह आपको थेरेपी को मूल रूप से निर्धारित स्तर पर रखने की अनुमति देगा, न कि मजबूत दवाओं को लिखने के लिए, जिसके दुष्प्रभाव से भविष्य में धमनी उच्च रक्तचाप का निर्माण नहीं होगा।
ब्रोन्कियल अस्थमा में उच्च रक्तचाप का इलाज कैसे करें?
इससे पहले लेख में कहा गया था कि ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी को कुछ समय के लिए अपनी स्थिति पर नजर रखने की जरूरत है।
डॉक्टर रोगी को एक डायरी रखने के लिए भी कह सकते हैं, जिसमें नियमित रूप से रक्तचाप के मूल्यों को दर्ज करना, साथ ही अस्थमा के दौरे की आवृत्ति और तीव्रता, लक्षणों से राहत के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं शामिल हैं। इन आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि क्या रक्तचाप में वृद्धि केवल अस्थमा के दौरे पर निर्भर करती है या रोगी को लगातार परेशान करती है।
यदि अस्थमा के दौरे के दौरान और बाद में रक्तचाप का मान सामान्य से अधिक हो जाता है, तो किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अस्थमा के लक्षणों को खत्म करने के लिए रोगी को केवल सही दवा का चयन करना चाहिए, खुराक और प्रवेश के समय की गणना करनी चाहिए। यदि साँस लेने से घुटन को तुरंत रोका जा सकता है, तो विशिष्ट दवाओं के उपयोग के बिना दबाव बढ़ने से बचा जा सकता है।
औषधियों का चयन
यदि रोगी में धमनी उच्च रक्तचाप लगातार मौजूद है, तो दवा लिखते समय डॉक्टर को निम्नलिखित समस्याओं का समाधान करना चाहिए। दवा चाहिए:
इनमें से लगभग सभी मानदंड उन दवाओं द्वारा पूरे किए जाते हैं जिनकी क्रिया कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करने पर आधारित होती है। वे ब्रोन्कियल धैर्य में कमी लाए बिना, फेफड़ों में रक्तचाप को कम करते हैं।
कैल्शियम प्रतिपक्षी में, दवाओं के दो मुख्य समूह हैं:
- डायहाइड्रोपाइरीडीन;
- गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन।
मुख्य अंतर इस तथ्य में निहित है कि दवाओं का पहला समूह हृदय गति को कम नहीं करता है, और दूसरा करता है, इसलिए इसका उपयोग कंजेस्टिव हृदय विफलता के मामले में नहीं किया जाता है।
डायहाइड्रोपाइरीडीन दवाएं:
- एम्लोडिपाइन;
- निफ़ेडिपिन;
- फ़ेलोडिपिन;
- निमोडिपिन।
इस या उस दवा के उपयोग का निर्णय डॉक्टर द्वारा रोगी की स्थिति और इसे लेने से होने वाली जटिलताओं से जुड़े संभावित जोखिमों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। कोर पल्मोनेल सिंड्रोम वाले रोगी को दवा लिखते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, आदर्श रूप से, हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ अतिरिक्त परामर्श नियुक्त करें।
विकृति विज्ञान का संबंध
अपना रक्तचाप सेट करें स्लाइडर्स को 120 से 80 पर ले जाएं
- श्वसन रोगों से पीड़ित 35% लोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं;
- हमलों (तेज़ होने) के दौरान, दबाव बढ़ जाता है, और छूट की अवधि के दौरान यह सामान्य हो जाता है।
किसी दौरे के दौरान रक्तचाप में वृद्धि हो जाती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा में धमनी उच्च रक्तचाप का इलाज इसके कारणों के आधार पर किया जाता है। इसलिए, यह समझना महत्वपूर्ण है कि बीमारी कैसे होती है और इसे क्या भड़काता है। अस्थमा के दौरे के दौरान दबाव बढ़ सकता है। इस मामले में, एक इनहेलर दोनों लक्षणों को दूर करने में मदद करेगा, जो अस्थमा के दौरे को रोकता है और दबाव से राहत देता है।
रोगी में "कोर पल्मोनेल" सिंड्रोम विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर द्वारा दबाव के लिए एक उपयुक्त दवा का चयन किया जाता है - एक ऐसी बीमारी जिसमें दायां हृदय वेंट्रिकल सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है। अस्थमा के लिए हार्मोनल दवाओं के उपयोग से उच्च रक्तचाप हो सकता है। डॉक्टर को रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति का पता लगाना चाहिए और सही उपचार निर्धारित करना चाहिए।
इस तथ्य के बावजूद कि दोनों रोग रोगजनक रूप से असंबंधित हैं, यह पाया गया है कि अस्थमा में रक्तचाप अक्सर बढ़ जाता है।
कुछ अस्थमा रोगियों में उच्च रक्तचाप विकसित होने का खतरा अधिक होता है, अर्थात् निम्न लोग:
- बुजुर्ग उम्र.
- शरीर का वजन बढ़ने के साथ।
- गंभीर, अनियंत्रित अस्थमा के साथ।
- उच्च रक्तचाप को भड़काने वाली दवाएं लेना।
डॉक्टर द्वितीयक उच्च रक्तचाप को अलग से अलग करते हैं। नाममात्र उच्च रक्तचाप का यह रूप ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में अधिक आम है। यह रोगियों में क्रोनिक कोर पल्मोनेल के गठन के कारण होता है। यह रोग संबंधी स्थिति फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के कारण विकसित होती है, जो बदले में, हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन की ओर ले जाती है।
हालाँकि, ब्रोन्कियल अस्थमा शायद ही कभी फुफ्फुसीय धमनियों और नसों में दबाव में लगातार वृद्धि के साथ होता है। इसीलिए अस्थमा के रोगियों में क्रॉनिक कोर पल्मोनेल के कारण द्वितीयक उच्च रक्तचाप विकसित होने का विकल्प केवल तभी संभव है, जब उन्हें सहवर्ती क्रोनिक फेफड़ों की बीमारी (उदाहरण के लिए, प्रतिरोधी रोग) हो।
शायद ही कभी, पॉलीअनसेचुरेटेड एराकिडोनिक एसिड के संश्लेषण में गड़बड़ी के कारण ब्रोन्कियल अस्थमा माध्यमिक उच्च रक्तचाप की ओर ले जाता है। लेकिन ऐसे रोगियों में उच्च रक्तचाप का सबसे आम कारण ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों को खत्म करने के लिए लंबे समय तक किया जाता है।
यह याद रखने योग्य है कि अस्थमा का दौरा दबाव में क्षणिक वृद्धि का कारण बन सकता है। यह स्थिति रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा है, क्योंकि बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव और बेहतर और अवर वेना कावा में ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्रीवा नसों की सूजन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के समान एक नैदानिक तस्वीर अक्सर विकसित होती है।
ऐसी स्थिति, विशेष रूप से शीघ्र चिकित्सा ध्यान के बिना, मृत्यु का कारण बन सकती है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा, जो उच्च रक्तचाप के साथ होता है, मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण या कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता में विकारों के विकास के लिए खतरनाक है।
ब्रोन्कियल अस्थमा ऊपरी श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन है, जो ब्रोंकोस्पज़म के साथ होती है। इस बीमारी से पीड़ित मरीजों में अक्सर स्वायत्त शिथिलताएं होती हैं। और बाद वाला कुछ मामलों में धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बन जाता है। इसीलिए दोनों रोग रोगजनक रूप से संबंधित हैं।
इसके अलावा, रक्तचाप में वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लक्षण है, जिसमें शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जो थोड़ी मात्रा में संकीर्ण वायुमार्ग के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करती है। हाइपोक्सिया की भरपाई के लिए, हृदय प्रणाली रक्तप्रवाह में दबाव बढ़ाती है, अंगों और प्रणालियों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन युक्त रक्त प्रदान करने की कोशिश करती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्तचाप की घटना के लिए सामान्य पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं - विभिन्न जोखिम कारक, रोगी जनसंख्या, विकास तंत्र। संयुक्त रोगों का लगातार होना इस घटना के पैटर्न का अध्ययन करने का एक अवसर बन गया है। ऐसी स्थितियाँ पाई गई हैं जो अक्सर अस्थमा के रोगियों में रक्तचाप बढ़ा देती हैं:
- वृद्धावस्था;
- मोटापा;
- विघटित अस्थमा;
- ऐसी दवाएँ लेना जिनके दुष्प्रभाव होते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की विशेषताएं मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण, कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के विकारों के रूप में जटिलताओं का एक बढ़ा जोखिम है। यह विशेष रूप से खतरनाक है कि अस्थमा के रोगियों पर रात में पर्याप्त दबाव नहीं होता है और दौरे के दौरान उनकी स्थिति में तेज गिरावट संभव है।
प्रणालीगत उच्च रक्तचाप की घटना की व्याख्या करने वाले तंत्रों में से एक ब्रोंकोस्पज़म के कारण होता है, जो रक्त में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर यौगिकों की रिहाई को उत्तेजित करता है। अस्थमा के लंबे कोर्स के साथ, धमनी की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह आंतरिक झिल्ली की शिथिलता और वाहिकाओं की बढ़ी हुई कठोरता के रूप में प्रकट होता है।
रोगी में "कोर पल्मोनेल" सिंड्रोम विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर द्वारा दबाव के लिए एक उपयुक्त दवा का चयन किया जाता है - एक ऐसी बीमारी जिसमें दायां हृदय वेंट्रिकल सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है। अस्थमा के लिए हार्मोनल दवाओं के उपयोग से उच्च रक्तचाप हो सकता है। डॉक्टर को रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति का पता लगाना चाहिए और सही उपचार निर्धारित करना चाहिए।
इन दवाओं में सिम्पैथोमिमेटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं। तो, फेनोटेरोल और साल्बुटामोल, जो अक्सर उच्च खुराक में उपयोग किए जाते हैं, हृदय गति को बढ़ा सकते हैं और तदनुसार, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाकर हाइपोक्सिया को बढ़ा सकते हैं।
चिकित्सा पद्धति में, श्वसन तंत्र की विकृति वाले लोगों के लिए रोग की तीव्रता के दौरान रक्तचाप (बीपी) में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव करना असामान्य नहीं है।
इस समूह में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा और वातस्फीति जैसी बीमारियाँ शामिल हैं। वह घटना जो अस्थमा में उच्च रक्तचाप का कारण बनती है उसे पल्मोनोजेनिक (फुफ्फुसीय) धमनी उच्च रक्तचाप कहा जाता है।
कई डॉक्टर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति से इनकार करते हैं, दो बीमारियों की उपस्थिति पर जोर देते हैं जो एक दूसरे से स्वतंत्र हैं।
हालाँकि, कम संख्या में विशेषज्ञ इन विकृतियों के बीच सीधे संबंध के बारे में आश्वस्त नहीं हैं। उनका आत्मविश्वास निम्नलिखित तथ्यों पर आधारित है:
- सीओपीडी के विभिन्न रूपों वाले लगभग 35% रोगी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं;
- रोग के बढ़ने से रक्तचाप में वृद्धि होती है;
- ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग के निवारण की अवधि रक्तचाप के सामान्यीकरण से जुड़ी होती है।
रक्तचाप बढ़ने के लक्षण
सबसे गंभीर मामलों में, अस्थमा के दौरे और संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऐंठन सिंड्रोम, चेतना की हानि होती है। यह स्थिति सेरेब्रल एडिमा में विकसित हो सकती है जिसके रोगी के लिए घातक परिणाम हो सकते हैं। जटिलताओं का दूसरा समूह हृदय और फुफ्फुसीय क्षति दोनों के कारण फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने की संभावना से जुड़ा है।
ब्रोन्कियल अस्थमा एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति की श्वसन प्रणाली की एक पुरानी बीमारी है, जो ब्रोन्कियल लुमेन (यानी, इसे और अधिक सरलता से कहें तो, वायुमार्ग लुमेन के संकुचन में) और कई सेलुलर तत्वों के अवरोधक विकारों में प्रकट होती है। इस प्रक्रिया में बहुत अलग प्रकृति के लोग भाग लेते हैं, बड़ी संख्या में सभी प्रकार के मध्यस्थों को बाहर निकाल देते हैं - जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, जो इन सभी घटनाओं का मूल कारण हैं और परिणामस्वरूप, अस्थमा के दौरे पड़ते हैं।
क्रोनिक कोर पल्मोनेल एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो हृदय और रक्त वाहिकाओं में कई परिवर्तनों की विशेषता है (सबसे बुनियादी सही वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और संवहनी परिवर्तन हैं)। यह मुख्य रूप से फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के कारण होता है। साथ ही, कुछ समय बाद, द्वितीयक प्रकृति का धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है (अर्थात, दबाव में वृद्धि, जिसका कारण विश्वसनीय रूप से ज्ञात है)। ब्रोन्कियल अस्थमा में दबाव, इसकी घटना के कारणों और इस घटना के परिणामों से संबंधित प्रश्न हमेशा प्रासंगिक रहा है।
इस संबंध में कि क्या ये दोनों बीमारियाँ आपस में जुड़ी हुई हैं, दो बिल्कुल विपरीत दृष्टिकोण हैं।
सम्मानित शिक्षाविदों और प्रोफेसरों के एक समूह की राय है कि किसी ने कभी भी दूसरे को किसी भी तरह से प्रभावित नहीं किया है और न ही करेगा, कम सम्मानित लोगों के एक अन्य समूह की राय है कि ब्रोन्कियल अस्थमा बिना किसी असफलता के विकास का मुख्य कारण है। क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय, और परिणामस्वरूप - माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप। अर्थात् इस सिद्धांत के अनुसार - सभी अस्थमा रोगियों को भविष्य में उच्च रक्तचाप हो सकता है।
सबसे दिलचस्प बात यह है कि विशुद्ध रूप से सांख्यिकीय आंकड़े उन वैज्ञानिकों के सिद्धांत की पुष्टि करते हैं जो ब्रोन्कियल अस्थमा को माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के प्राथमिक स्रोत के रूप में देखते हैं - उम्र के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित लोगों को रक्तचाप में वृद्धि का अनुभव होता है।
यह तर्क दिया जा सकता है कि उच्च रक्तचाप (उर्फ आवश्यक उच्च रक्तचाप) हर पहले व्यक्ति में उम्र के साथ देखा जाता है।
इस विशेष अवधारणा के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क यह तथ्य भी होगा कि क्रोनिक कोर पल्मोनेल, और परिणामस्वरूप, माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित बच्चों और किशोरों में विकसित होता है।
लेकिन क्या शरीर विज्ञान के स्तर पर आँकड़ों की पुष्टि की जाती है? प्रश्न बहुत गंभीर है, क्योंकि वास्तविक एटियलजि, रोगजनन और पर्यावरणीय कारकों के साथ इस प्रक्रिया के संबंध को स्थापित करके, एक अनुकूलित उपचार आहार विकसित करना संभव है।
इस विषय पर सबसे समझदार उत्तर प्रोफेसर वी.के. द्वारा दिया गया था। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ फ़ेथिसियोलॉजी एंड पल्मोनोलॉजी से गैवरिस्युक का नाम एफ.जी. के नाम पर रखा गया है। यानोवस्की। यह भी महत्वपूर्ण है कि यह वैज्ञानिक एक अभ्यास चिकित्सक भी है, और इसलिए उनकी राय, जो कई अध्ययनों से पुष्टि की गई है, न केवल एक परिकल्पना, बल्कि एक सिद्धांत का भी दावा कर सकती है। इस शिक्षण का सार नीचे दिया गया है।
इस पूरी समस्या को समझने के लिए, पूरी प्रक्रिया के रोगजनन को बेहतर ढंग से समझना आवश्यक है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल केवल दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो बदले में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण बनता है।
छोटे वृत्त का उच्च रक्तचाप हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन के कारण होता है - एक प्रतिपूरक तंत्र, जिसका सार फेफड़ों के इस्केमिक लोब में रक्त प्रवाह के प्रावधान और रक्त प्रवाह की दिशा को कम करना है जहां गैस विनिमय गहन है (तथाकथित- पश्चिमी क्षेत्र कहलाते हैं)।
कारण अौर प्रभाव
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसके हाइपरट्रॉफी के साथ दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के गठन और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के बाद के गठन के लिए, लगातार धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति आवश्यक है।
ब्रोन्कियल अस्थमा में, यहां तक कि सबसे गंभीर रूप में भी, फुफ्फुसीय शिरा और धमनी में दबाव में कोई निरंतर वृद्धि नहीं होती है, और इसलिए ब्रोन्कियल अस्थमा में माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप में इस रोग संबंधी तंत्र को संपूर्ण एटियोलॉजिकल कारक के रूप में मानना कुछ हद तक गलत है।
इसके अलावा भी कई महत्वपूर्ण बिंदु हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के दौरे के कारण क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति के साथ, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि निर्णायक महत्व रखती है।
यह एक पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल घटना है, क्योंकि थोड़ी देर के बाद रोगी गर्भाशय ग्रीवा नसों की एक स्पष्ट सूजन का निरीक्षण करने में सक्षम होगा, जिसके सभी प्रतिकूल परिणाम होंगे (बड़े पैमाने पर, इस स्थिति के लक्षण फुफ्फुसीय के साथ बहुत आम होंगे) एम्बोलिज्म, क्योंकि इन रोग स्थितियों के विकास के तंत्र बहुत समान हैं)।
एक दुष्चक्र के गठन की योजना.
दूसरा सवाल श्वसन तंत्र की अन्य पुरानी बीमारियों का है जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में लगातार उच्च रक्तचाप का कारण बनती हैं।
सबसे पहले, इनमें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), कई अन्य बीमारियां शामिल हैं जो फेफड़े के पैरेन्काइमा को प्रभावित करती हैं, जैसे स्क्लेरोडर्मा या सारकॉइडोसिस।
इस मामले में, हाँ, धमनी उच्च रक्तचाप की घटना में उनकी भागीदारी पूरी तरह से उचित है।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के खिलाफ पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित उपचार के पाठ्यक्रम का लगातार पालन करें और एलर्जी के संपर्क से बचें। आखिरकार, ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज दुनिया के प्रमुख पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा विकसित जिन प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है। इसमें इस बीमारी की तर्कसंगत चरणबद्ध चिकित्सा प्रस्तावित है।
अर्थात्, इस प्रक्रिया के पहले चरण में, दौरे बहुत ही कम देखे जाते हैं, सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं, और वे वेंटोलिन (सल्बुटामोल) की एक खुराक के साथ बंद हो जाते हैं। कुल मिलाकर, बशर्ते कि रोगी उपचार के पाठ्यक्रम का पालन करता है और स्वस्थ जीवनशैली अपनाता है, एलर्जेन के संपर्क को छोड़ देता है, रोग नहीं बढ़ेगा।
वेंटोलिन की ऐसी खुराक से कोई उच्च रक्तचाप विकसित नहीं होगा। लेकिन हमारे मरीज़, अधिकांश भाग के लिए, गैर-जिम्मेदार लोग हैं, वे उपचार का पालन नहीं करते हैं, जिसके कारण दवाओं की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता होती है, अधिक स्पष्ट दुष्प्रभावों के साथ दवाओं के अन्य समूहों को उपचार में जोड़ने की आवश्यकता होती है। रोग की प्रगति के कारण.
यह सब फिर दबाव में वृद्धि में बदल जाता है, यहां तक कि बच्चों और किशोरों में भी।
यह तथ्य ध्यान देने योग्य है कि इस प्रकार के धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार शास्त्रीय आवश्यक उच्च रक्तचाप के उपचार की तुलना में कई गुना अधिक कठिन है, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बहुत सारी प्रभावी दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है।
गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी का एक्स-रे। संख्याएँ इस्किमिया के केंद्र को दर्शाती हैं।
अस्थमा और धमनी उच्च रक्तचाप के कारण अलग-अलग हैं, जोखिम कारक, रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं सामान्य लक्षण नहीं हैं। लेकिन अक्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों को दबाव में वृद्धि का अनुभव होता है। आंकड़ों के मुताबिक, ऐसे मामले अक्सर होते रहते हैं, नियमित रूप से होते रहते हैं।
क्या ब्रोन्कियल अस्थमा रोगियों में उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, या ये दो समानांतर बीमारियाँ स्वतंत्र रूप से विकसित हो रही हैं? आधुनिक चिकित्सा में विकृति विज्ञान के संबंध के मुद्दे पर दो विरोधी विचार हैं।
कुछ डॉक्टर उच्च रक्तचाप वाले अस्थमा रोगियों में एक अलग निदान स्थापित करने की आवश्यकता के बारे में बात करते हैं - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
डॉक्टर विकृति विज्ञान के बीच प्रत्यक्ष कारण संबंधों की ओर इशारा करते हैं:
- 35% अस्थमा रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है;
- अस्थमा के दौरे के दौरान, रक्तचाप तेजी से बढ़ जाता है;
- दबाव का सामान्यीकरण दमा की स्थिति (हमलों की अनुपस्थिति) में सुधार के साथ होता है।
इस सिद्धांत के अनुयायी क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास में अस्थमा को मुख्य कारक मानते हैं, जो दबाव में लगातार वृद्धि का कारण बनता है। आंकड़ों के मुताबिक, ब्रोन्कियल हमलों वाले बच्चों में, ऐसा निदान अक्सर होता है।
डॉक्टरों का दूसरा समूह दोनों बीमारियों के बीच निर्भरता और संबंध की अनुपस्थिति के बारे में बात करता है। रोग एक-दूसरे से अलग-अलग विकसित होते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति निदान, उपचार की प्रभावशीलता और दवाओं की सुरक्षा को प्रभावित करती है।
कौन सी खांसी की गोलियाँ रक्तचाप बढ़ाती हैं?
धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के कई समूह हैं। डॉक्टर ऐसी दवाएं चुनते हैं जो रोगी के श्वसन तंत्र को नुकसान नहीं पहुंचाती हैं, ताकि ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को जटिल न बनाया जा सके।
आख़िरकार, विभिन्न समूहों की दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं:
- बीटा-ब्लॉकर्स ब्रांकाई में ऊतक ऐंठन का कारण बनते हैं, फेफड़ों का वेंटिलेशन परेशान होता है, और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है।
- एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम) सूखी खांसी भड़काते हैं (इन्हें लेने वाले 20% रोगियों में होता है), सांस की तकलीफ, अस्थमा के रोगियों की स्थिति बिगड़ जाती है।
- मूत्रवर्धक रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर में कमी (हाइपोकैलिमिया), रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि (हाइपरकेनिया) का कारण बनता है।
- अल्फा-ब्लॉकर्स ब्रांकाई की हिस्टामाइन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो वे व्यावहारिक रूप से सुरक्षित दवाएं होती हैं।
जटिल उपचार में, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पर दमा के दौरे को रोकने वाली दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। लंबे समय तक उपयोग के साथ बीटा-एगोनिस्ट (बेरोटेक, साल्बुटामोल) का एक समूह रक्तचाप में वृद्धि को भड़काता है। इनहेल्ड एरोसोल की खुराक बढ़ाने के बाद डॉक्टर इस प्रवृत्ति को देखते हैं। इसके प्रभाव में, मायोकार्डियल मांसपेशियां उत्तेजित होती हैं, जिससे हृदय गति में वृद्धि होती है।
हार्मोनल ड्रग्स (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोलोन) लेने से रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर प्रवाह का दबाव बढ़ जाता है, जिससे रक्तचाप में तेज उछाल आता है। एडेनोसिनर्जिक दवाएं (एमिनोफिलिन, यूफिलिन) हृदय ताल में गड़बड़ी पैदा करती हैं, जिससे दबाव में वृद्धि होती है।
यह महत्वपूर्ण है कि उच्च रक्तचाप का इलाज करने वाली दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को न बढ़ाएं, और हमले को खत्म करने वाली दवाएं रक्तचाप में वृद्धि का कारण न बनें। एक एकीकृत दृष्टिकोण प्रभावी उपचार प्रदान करेगा। मानदंड जिसके द्वारा डॉक्टर दबाव से अस्थमा के लिए दवाओं का चयन करता है:
- उच्च रक्तचाप के लक्षणों में कमी;
- ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ बातचीत की कमी;
- एंटीऑक्सीडेंट विशेषताएं;
- रक्त के थक्के बनने की क्षमता में कमी;
- कासरोधक प्रभाव की कमी;
- दवा का रक्त में कैल्शियम के स्तर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ना चाहिए।
कैल्शियम प्रतिपक्षी समूह की तैयारी सभी आवश्यकताओं को पूरा करती है। अध्ययनों से पता चला है कि ये फंड नियमित उपयोग के साथ भी श्वसन प्रणाली को बाधित नहीं करते हैं। डॉक्टर जटिल चिकित्सा में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग करते हैं।
इस क्रिया की दवाओं के दो समूह हैं:
- डायहाइड्रोपाइरीडीन (फेलोडिपाइन, निकार्डिपाइन, एम्लोडिपाइन);
- गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन (आइसोप्टिन, वेरापामिल)।
पहले समूह की दवाओं का अधिक उपयोग किया जाता है, वे हृदय गति को नहीं बढ़ाती हैं, जो एक महत्वपूर्ण लाभ है।
जटिल चिकित्सा में मूत्रवर्धक (लासिक्स, यूरेगिट), कार्डियोसेलेक्टिव एजेंट (कॉनकोर), पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं का समूह (ट्रायमपुर, वेरोशपिरोन), मूत्रवर्धक (थियाज़िड) का भी उपयोग किया जाता है।
दवाओं का चुनाव, उनका रूप, खुराक, उपयोग की आवृत्ति और उपयोग की अवधि केवल एक डॉक्टर द्वारा ही की जा सकती है। स्व-उपचार से गंभीर जटिलताओं के विकास का खतरा होता है।
"कोर पल्मोनेल सिंड्रोम" वाले अस्थमा के रोगियों के लिए उपचार के पाठ्यक्रम का सावधानीपूर्वक चयन करना आवश्यक है। शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए डॉक्टर अतिरिक्त निदान विधियां निर्धारित करता है।
पारंपरिक चिकित्सा तरीकों की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है जो अस्थमा के दौरे की आवृत्ति को कम करने में मदद करती है, साथ ही रक्तचाप को भी कम करती है। जड़ी-बूटियों का उपचारात्मक संग्रह, टिंचर, मलाई तीव्रता के दौरान दर्द को कम करते हैं। पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग पर भी उपस्थित चिकित्सक से सहमति होनी चाहिए।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कियल अस्थमा कुछ गलत तरीके से चयनित उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति कर सकता है।
इसमे शामिल है:
- बीटा अवरोधक। दवाओं का एक समूह जो ब्रोन्कियल रुकावट, वायुमार्ग प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाता है और सहानुभूति विज्ञान के चिकित्सीय प्रभाव को कम करता है। इस प्रकार, दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती हैं। वर्तमान में, चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, टेनोरिक) को छोटी खुराक में उपयोग करने की अनुमति है, लेकिन केवल संकेतों के अनुसार सख्ती से।
- कुछ मूत्रवर्धक. अस्थमा के रोगियों में, दवाओं का यह समूह हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकता है, जिससे श्वसन विफलता की प्रगति होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीटा-2-एगोनिस्ट और प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मूत्रवर्धक का संयुक्त उपयोग केवल अवांछित पोटेशियम उत्सर्जन को बढ़ाता है। इसके अलावा, दवाओं का यह समूह रक्त के थक्के को बढ़ाने में सक्षम है, चयापचय क्षारमयता का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन केंद्र बाधित होता है, और गैस विनिमय संकेतक बिगड़ जाते हैं।
- एसीई अवरोधक। इन दवाओं की कार्रवाई से ब्रैडीकाइनिन के चयापचय में परिवर्तन होता है, फेफड़े के पैरेन्काइमा (पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए) में सूजन-रोधी पदार्थों की मात्रा बढ़ जाती है। इससे ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन और खांसी होती है। इस तथ्य के बावजूद कि यह एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए एक पूर्ण मतभेद नहीं है, उपचार में प्राथमिकता अभी भी दवाओं के दूसरे समूह को दी जाती है।
दवाओं का एक अन्य समूह, जिसका उपयोग करते समय सावधानी बरतनी चाहिए, अल्फा-ब्लॉकर्स (फिजियोटेंस, एब्रेंटिल) है। अध्ययनों के अनुसार, वे ब्रांकाई की हिस्टामाइन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ा सकते हैं, साथ ही ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में सांस की तकलीफ भी बढ़ा सकते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा में कौन सी उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग की अभी भी अनुमति है?
प्रथम-पंक्ति दवाओं में कैल्शियम विरोधी शामिल हैं। वे गैर- और डायहाइड्रोपिडिक में विभाजित हैं। पहले समूह में वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम शामिल हैं, जिनका हृदय गति बढ़ाने की क्षमता के कारण सहवर्ती हृदय विफलता की उपस्थिति में अस्थमा के रोगियों में कम बार उपयोग किया जाता है।
डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफ़ेडिपिन, निकार्डिपाइन, एम्लोडिपिन) ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सबसे प्रभावी एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं हैं। वे धमनी के लुमेन का विस्तार करते हैं, इसके एंडोथेलियम के कार्य में सुधार करते हैं और इसमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन को रोकते हैं। श्वसन प्रणाली की ओर से - ब्रांकाई की सहनशीलता में सुधार करें, उनकी प्रतिक्रियाशीलता कम करें। सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव तब प्राप्त हुआ जब इन दवाओं को थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा गया।
हालाँकि, ऐसे मामलों में जहां रोगी को सहवर्ती गंभीर कार्डियक अतालता (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, गंभीर ब्रैडीकार्डिया) है, कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग निषिद्ध है।
आमतौर पर अस्थमा में उपयोग की जाने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का एक अन्य समूह एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (कोज़ार, लोरिस्टा) हैं। अपने गुणों में, वे एसीई अवरोधकों के समान हैं, हालांकि, बाद वाले के विपरीत, वे ब्रैडीकाइनिन के चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं और इस प्रकार खांसी जैसे अप्रिय लक्षण का कारण नहीं बनते हैं।
डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफ़ेडिपिन, निकार्डिपाइन, एम्लोडिपिन) ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सबसे प्रभावी एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं हैं। वे धमनी के लुमेन का विस्तार करते हैं, इसके एंडोथेलियम के कार्य में सुधार करते हैं और इसमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन को रोकते हैं। श्वसन प्रणाली की ओर से - ब्रांकाई की सहनशीलता में सुधार करें, उनकी प्रतिक्रियाशीलता कम करें। सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव तब प्राप्त हुआ जब इन दवाओं को थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा गया।
अस्थमा के साथ-साथ अन्य बीमारियाँ भी प्रकट होती हैं: एलर्जी, राइनाइटिस, पाचन तंत्र के रोग और उच्च रक्तचाप। क्या अस्थमा के रोगियों के लिए विशेष दबाव की गोलियाँ हैं, और रोगी क्या पी सकते हैं ताकि श्वसन संबंधी समस्याएँ न हों? इस प्रश्न का उत्तर कई कारकों पर निर्भर करता है: दौरे कैसे पड़ते हैं, वे कब शुरू होते हैं और उन्हें क्या उकसाता है। सही उपचार निर्धारित करने और दवाओं का चयन करने के लिए बीमारियों के पाठ्यक्रम की सभी बारीकियों को सही ढंग से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।
उच्च रक्तचाप और ब्रोन्कियल अस्थमा के संयोजन वाले रोगियों के उपचार की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि उनके उपचार के लिए अधिकांश दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं जो इन विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम को खराब कर देते हैं।
अस्थमा में बीटा-एगोनिस्ट के लंबे समय तक उपयोग से रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, बेरोटेक और साल्बुटामोल, जो अक्सर अस्थमा के रोगियों द्वारा उपयोग किए जाते हैं, केवल कम खुराक में ब्रोन्कियल बीटा रिसेप्टर्स पर चयनात्मक प्रभाव डालते हैं। इन एरोसोल की खुराक या साँस लेने की आवृत्ति में वृद्धि के साथ, हृदय की मांसपेशियों में स्थित रिसेप्टर्स भी उत्तेजित होते हैं।
इससे संकुचन की लय तेज हो जाती है और कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है। डायस्टोलिक बढ़ता और घटता है। उच्च नाड़ी रक्तचाप, किसी हमले के दौरान तनाव हार्मोन का तेज स्राव एक महत्वपूर्ण संचार संबंधी विकार का कारण बनता है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह से हार्मोनल तैयारी, जो गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निर्धारित हैं, साथ ही यूफिलिन, जो हृदय ताल गड़बड़ी की ओर ले जाती है, हेमोडायनामिक्स पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।
इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, कुछ समूहों की दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
लूप दवाओं के समूह से मूत्रवर्धक का उपयोग बेहतर है - लासिक्स, यूरेगिट, साथ ही पोटेशियम-बख्शते - वेरोशपिरोन और त्रियमपुर।
उच्चरक्तचापरोधी दवाएं निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बीटा-ब्लॉकर्स ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनते हैं। यह फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को बाधित करता है और सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। यह गैर-चयनात्मक कार्रवाई वाली दवाओं के लिए विशेष रूप से सच है।
सहवर्ती टैचीकार्डिया के लिए कम खुराक वाले कार्डियोसेलेक्टिव एजेंट और अस्थमा के रोगियों में इसका उपयोग किया जा सकता है। इस श्रेणी के रोगियों के लिए सबसे सुरक्षित इसके एनालॉग हैं।
एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक लेने की एक लगातार जटिलता जिद्दी सूखापन है। इसलिए, हालांकि ये दवाएं सीधे ब्रांकाई के स्वर को प्रभावित नहीं करती हैं, लेकिन सांस की तकलीफ के दौरे, घुटन में बदलना, श्वसन विफलता अस्थमा के रोगियों की भलाई को काफी खराब कर देती है।
"फुफ्फुसीय हृदय" का गठन
गंभीर मामलों में, अस्थमा के रोगियों में कोर पल्मोनेल नामक एक लक्षण जटिल विकसित हो जाता है।
. ऐसे रोगियों को गंभीर अतालता होने का खतरा होता है - और उन्हें कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग नहीं करना चाहिए जो हृदय गति को धीमा कर देते हैं।
इस संबंध में, सभी मरीज़ जो हार्मोनल दवाएं लेते हैं और अस्थमा के दौरे से राहत के लिए एरोसोल का उपयोग करते हैं, उन्हें सलाह दी जाती है कि वे प्रतिदिन अपनी नाड़ी दर और रक्तचाप की निगरानी करें। उनमें लगातार वृद्धि या कमी के साथ, आपको सही उपचार के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करने की आवश्यकता है।
अस्थमा में उच्च रक्तचाप क्यों होता है?
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का सिद्धांत ब्रोन्कियल अस्थमा में हाइपोटेंशन के विकास को ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) से जोड़ता है जो अस्थमा के रोगियों में हमलों के दौरान होता है। जटिलताओं की घटना का तंत्र क्या है?
- ऑक्सीजन की कमी से संवहनी रिसेप्टर्स जागृत हो जाते हैं, जिससे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि होती है।
- न्यूरॉन्स शरीर में सभी प्रक्रियाओं की गतिविधि को बढ़ाते हैं।
- अधिवृक्क ग्रंथियों (एल्डोस्टेरोन) में उत्पादित हार्मोन की मात्रा बढ़ जाती है।
- एल्डोस्टेरोन धमनी की दीवारों की उत्तेजना को बढ़ाता है।
इस प्रक्रिया से रक्तचाप में तेज वृद्धि होती है। डेटा की पुष्टि ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों के दौरान किए गए नैदानिक अध्ययनों से होती है।
बीमारी की लंबी अवधि के साथ, जब अस्थमा का इलाज शक्तिशाली दवाओं से किया जाता है, तो इससे हृदय के काम में गड़बड़ी पैदा होती है। दायां वेंट्रिकल सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देता है। इस जटिलता को कोर पल्मोनेल सिंड्रोम कहा जाता है और यह धमनी उच्च रक्तचाप के विकास को भड़काती है।
गंभीर स्थिति में मदद के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग किए जाने वाले हार्मोनल एजेंट भी रोगियों में दबाव बढ़ाते हैं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स या मौखिक दवाओं के इंजेक्शन के बार-बार उपयोग से अंतःस्रावी तंत्र बाधित होता है। परिणाम उच्च रक्तचाप, मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस का विकास है।
ब्रोन्कियल अस्थमा अपने आप में धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है। उच्च रक्तचाप के विकास का मुख्य कारण अस्थमा के रोगियों द्वारा दौरे से राहत पाने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं।
ऐसे जोखिम कारक हैं जिनमें अस्थमा के रोगियों में दबाव में वृद्धि अधिक बार देखी जाती है:
- अधिक वज़न;
- आयु (50 वर्ष के बाद);
- प्रभावी उपचार के बिना अस्थमा का विकास;
- दवाओं के दुष्प्रभाव.
जीवनशैली में बदलाव करके और दवाएँ लेने के लिए अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करके कुछ जोखिम कारकों को समाप्त किया जा सकता है।
उच्च रक्तचाप का इलाज समय पर शुरू करने के लिए अस्थमा के रोगियों को उच्च रक्तचाप के लक्षणों को जानना चाहिए:
- तीक्ष्ण सिरदर्द।
- सिर में भारीपन.
- कानों में शोर.
- जी मिचलाना।
- सामान्य कमज़ोरी।
- बार-बार धड़कन होना।
- धड़कन.
- पसीना आना।
- हाथ-पैर सुन्न हो जाना।
- कंपकंपी.
- सीने में दर्द.
अस्थमा के दौरे के दौरान रोग का एक विशेष रूप से गंभीर कोर्स ऐंठन सिंड्रोम से जटिल होता है। रोगी चेतना खो देता है, मस्तिष्क शोफ विकसित हो सकता है, जो घातक हो सकता है।
- 1 रोगों के बीच क्या संबंध है?
- उच्च रक्तचाप के 2 प्रकार
- 3 रोग का क्रम
- अस्थमा में उच्च रक्तचाप के उपचार की 4 विशेषताएं
चिकित्सा के सिद्धांत
उच्च रक्तचाप और अस्थमा का इलाज केवल किसी विशेषज्ञ द्वारा ही किया जाना चाहिए।
सबसे पहले, ऐसा डॉक्टर स्थिति का सही विश्लेषण करने और रोगी को आवश्यक परीक्षाओं के लिए रेफर करने में सक्षम होगा। दूसरे, परिणामों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, डॉक्टर उच्च रक्तचाप और ब्रोन्कियल अस्थमा से निपटने के लिए दवाएं लिखते हैं।
ये दवाएं अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट का कारण बन सकती हैं, साथ ही वायुमार्ग की प्रतिक्रियाशीलता को भी भड़का सकती हैं, जो साँस लेना और मौखिक दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव को अवरुद्ध करती हैं। बीटा-ब्लॉकर्स बिल्कुल सुरक्षित दवाएं नहीं हैं, इसलिए इस श्रेणी की आई ड्रॉप भी अस्थमा या उच्च रक्तचाप को बढ़ा सकती हैं।
दुर्भाग्य से, आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के बावजूद, अभी भी कोई सटीक राय नहीं है, यही कारण है कि इस समूह का उपयोग ब्रोंकोस्पज़म को भड़का सकता है। फिर भी माना जाता है कि ऐसी स्थिति में शरीर के पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम में गड़बड़ी मुख्य कारण होती है।
- एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक;
जहां तक दुष्प्रभावों की बात है, सूखी खांसी सबसे आम है, और यह लक्षण आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ की जलन के कारण होता है। डॉक्टरों की टिप्पणियों के अनुसार, स्वस्थ लोगों की तुलना में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में खांसी जैसे परिणाम होने की संभावना अधिक होती है।
इसके अलावा, क्रमशः सांस की तकलीफ, घुटन और उच्च रक्तचाप देखा जा सकता है, अस्थमा स्वयं खराब हो सकता है। आज तक, विशेषज्ञ शायद ही कभी ब्रोंकाइटिस, विशेष रूप से प्रतिरोधी रूपों वाले रोगियों को एसीई अवरोधक लिखते हैं। लेकिन वास्तव में, श्वसन तंत्र की किसी भी बीमारी का इलाज इस श्रेणी की दवाओं से किया जा सकता है, मुख्य बात यह है कि डॉक्टर दवा का सही चयन करें।
यह समूह अस्थमा के रोगियों के लिए बहुत अच्छा है, लेकिन यह हाइपोकैलिमिया के विकास को भड़का सकता है। हाइपरकेनिया भी विकसित हो सकता है, जो श्वसन केंद्र को दबा देता है, जिससे हाइपोक्सिमिया बढ़ जाता है। यदि, उच्च रक्तचाप के साथ, रोगी को श्वसन पथ की स्पष्ट सूजन नहीं होती है, तो साइड इफेक्ट के बिना अधिकतम प्रभाव देने के लिए मूत्रवर्धक को बहुत छोटी खुराक में निर्धारित किया जाता है।
धमनी उच्च रक्तचाप और अस्थमा के साथ, रोगियों को अक्सर निफ़ेडिपिन और निकार्डिपिन निर्धारित किया जाता है, जो डायहाइड्रोपाइरीडीन समूह से संबंधित हैं। ये दवाएं ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की मांसपेशियों को आराम देने में मदद करती हैं, आसपास के ऊतकों में कणिकाओं की रिहाई को रोकती हैं, और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव को भी बढ़ाती हैं।
उच्च रक्तचाप के इलाज में इन दवाओं का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाता है, खासकर जब रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा हो। यदि दवाओं को मौखिक रूप से लिया जाता है, तो ब्रोन्कियल धैर्य में कोई बदलाव नहीं देखा जाएगा, बल्कि हिस्टामाइन के प्रति ब्रोंची की प्रतिक्रिया में समस्या हो सकती है।
यह पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है कि यह निर्धारित करना आवश्यक है कि कौन सी समस्या मुख्य है - उच्च रक्तचाप या अस्थमा। पिछले भाग में उच्च रक्तचाप के चिकित्सीय उपचार पर ध्यान दिया गया था, अब बात करने का समय है।
ऐसी बीमारी से छुटकारा पाने के लिए निम्नलिखित तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है:
- आंतरिक उपयोग के लिए साधन - हर्बल तैयारी (अर्क), फोर्टिफाइड कॉम्प्लेक्स, माइक्रोलेमेंट्स के साथ कॉम्प्लेक्स, क्लोरोफिलिप्ट, फार्मास्युटिकल तैयारी;
- लोक चिकित्सा - हर्बल काढ़े और टिंचर;
- मौखिक प्रशासन के लिए बूँदें और सिरप - औषधीय जड़ी बूटियों के अर्क द्वारा दर्शाया जा सकता है;
- स्थानीय कार्रवाई के साधन - मलहम, रगड़, संपीड़ित, सूक्ष्मजीव, पौधे के रंगद्रव्य, विटामिन और आवश्यक तेल, वनस्पति वसा और हर्बल जलसेक पर आधारित पदार्थ;
- दमा ब्रोंकाइटिस का उपचार भी विटामिन थेरेपी की मदद से किया जाता है - इन फंडों का उपयोग मौखिक या सूक्ष्म रूप से किया जा सकता है;
- छाती के उपचार की तैयारी, त्वचा पर प्रभाव डालती है, इसलिए हर्बल अर्क, मैक्रो-, माइक्रोलेमेंट्स और मोनोविटामिन, क्लोरोफिलिप्ट के साथ प्राकृतिक तेल का उपयोग किया जा सकता है;
- बाहरी प्रभाव के लिए, आप अभी भी एक टॉकर का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें हर्बल इन्फ्यूजन, खनिज, दवाएं, क्लोरोफिलिप्ट शामिल हो सकते हैं, और इसे न केवल छाती पर, बल्कि पूरे शरीर पर, विशेष रूप से पक्षों पर भी लगा सकते हैं;
- इमल्शन और जैल - छाती पर स्थानीय प्रभावों के लिए लागू, पौधे के रंगद्रव्य और वसा, हर्बल अर्क, ट्रेस तत्वों, विटामिन ए और बी, मोनोविटामिन के आधार पर बनाया गया;
- लैक्टोथेरेपी की मदद से ब्रोन्कियल अस्थमा का भी सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है - ये पूरे गाय के दूध के अर्क के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन हैं, जिसमें मुसब्बर के पेड़ का रस मिलाया जाता है;
- एपिपंक्चर - उपचार की एक अपेक्षाकृत नई विधि, न केवल अस्थमा, बल्कि उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों को कम करने में मदद करती है;
- फिजियोथेरेपी - इस उपचार में अल्ट्रासाउंड, यूएचएफ, वैद्युतकणसंचलन, बाहरी लेजर रक्त विकिरण, मैग्नेटोथेरेपी, चुंबकीय लेजर थेरेपी का उपयोग शामिल है;
- फार्मास्यूटिकल्स - ब्रोन्कोडायलेटर्स, एंटीहिस्टामाइन, एक्सपेक्टोरेंट, इम्युनोमोड्यूलेटर, एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटीटॉक्सिक, एंटीवायरल, म्यूकोलाईटिक्स, एंटीफंगल और अन्य दवाएं।
जैसा कि आप जानते हैं, उम्र के साथ लगभग हर व्यक्ति में रक्तचाप बढ़ता है। हालाँकि, अस्थमा के रोगियों के लिए, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है। ऐसे रोगियों को विशेष ध्यान देने और सावधानीपूर्वक नियोजित औषधि उपचार की आवश्यकता होती है।
डॉक्टर/नर्स रक्तचाप की जाँच कर रहे हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्तचाप का इलाज किसी विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही दोनों बीमारियों के लिए सही दवाएं लिख सकता है। आख़िरकार, हर दवा के दुष्प्रभाव हो सकते हैं:
- बीटा-ब्लॉकर दमा के रोगी में ब्रोन्कियल रुकावट या ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकता है, अस्थमा विरोधी दवाओं और इनहेलेशन के उपयोग के प्रभाव को अवरुद्ध कर सकता है।
- एसीई दवा सूखी खांसी, सांस की तकलीफ को भड़काती है।
- एक मूत्रवर्धक हाइपोकैलिमिया या हाइपरकेनिया का कारण बन सकता है।
- कैल्शियम विरोधी. अध्ययनों के अनुसार, दवाएं श्वसन क्रिया में जटिलताएं पैदा नहीं करती हैं।
- अल्फ़ा अवरोधक. जब लिया जाता है, तो वे हिस्टामाइन के प्रति शरीर की गलत प्रतिक्रिया को भड़का सकते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर उच्च रक्तचाप के साथ होता है। यह संयोजन दोनों रोगों के पाठ्यक्रम के प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत को दर्शाता है। अधिकांश अस्थमा दवाएं उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को खराब कर देती हैं, और विपरीत प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं, जिन्हें चिकित्सा करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
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ब्रोन्कियल अस्थमा में उच्च रक्तचाप के लिए दवा का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि पैथोलॉजी के विकास को क्या भड़काता है। यह पता लगाने के लिए कि अस्थमा के दौरे कितनी बार आते हैं और दबाव में वृद्धि कब देखी जाती है, डॉक्टर रोगी से गहन पूछताछ करता है।
घटनाओं के विकास के लिए दो परिदृश्य हैं:
- अस्थमा के दौरे के दौरान रक्तचाप बढ़ जाता है;
- दबाव दौरे पर निर्भर नहीं करता, लगातार बढ़ा हुआ रहता है।
पहले विकल्प में उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इस हमले को ख़त्म करने की ज़रूरत है. ऐसा करने के लिए, डॉक्टर एक एंटी-अस्थमा एजेंट का चयन करता है, इसके उपयोग की खुराक और अवधि को इंगित करता है। ज्यादातर मामलों में, स्प्रे के साथ साँस लेने से हमले को रोका जा सकता है, दबाव कम किया जा सकता है।
यदि रक्तचाप में वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों और छूट पर निर्भर नहीं करती है, तो उच्च रक्तचाप के लिए उपचार का एक कोर्स चुनना आवश्यक है। इस मामले में, साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति के संदर्भ में दवाएं यथासंभव तटस्थ होनी चाहिए जिससे अस्थमा के रोगियों की अंतर्निहित बीमारी में वृद्धि न हो।
कार्पोव यू.ए. सोरोकिन ई.वी.
आरकेएनपीके रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक दीर्घकालिक, धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी है। ब्रोन्कियल ट्री की अपरिवर्तनीय या आंशिक रूप से प्रतिवर्ती (ब्रोंकोडाईलेटर्स या अन्य उपचार के उपयोग के साथ) रुकावट की विशेषता। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वयस्क आबादी में व्यापक है और इसे अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के साथ जोड़ा जाता है। सीओपीडी में शामिल हैं:
- दमा
- क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस
- वातस्फीति
- ब्रोन्किइक्टेसिस
सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के उपचार की विशेषताएं कई कारकों के कारण हैं।
1) कुछ उच्चरक्तचापरोधी दवाएं छोटी और मध्यम ब्रांकाई के स्वर को बढ़ाने में सक्षम होती हैं, जिससे फेफड़ों का वेंटिलेशन बिगड़ जाता है और हाइपोक्सिमिया बढ़ जाता है। सीओपीडी में इन एजेंटों से बचना चाहिए।
2) सीओपीडी के लंबे इतिहास वाले व्यक्तियों में, "कोर पल्मोनेल" का एक लक्षण परिसर बनता है। इस मामले में कुछ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स में परिवर्तन होता है, जिसे उच्च रक्तचाप के चयन और दीर्घकालिक उपचार के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।
3) कुछ मामलों में सीओपीडी का औषध उपचार चयनित एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है।
शारीरिक परीक्षण के साथ, कोर पल्मोनेल का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि परीक्षा के दौरान पाए गए अधिकांश लक्षण (गले की नसों का स्पंदन, ट्राइकसपिड वाल्व पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और फुफ्फुसीय वाल्व पर बढ़ी हुई दूसरी हृदय ध्वनि) असंवेदनशील हैं या निरर्थक.
कोर पल्मोनेल के निदान में, ईसीजी, रेडियोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी, रेडियोआइसोटोप वेंट्रिकुलोग्राफी, थैलियम आइसोटोप के साथ मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी का उपयोग किया जाता है, लेकिन सबसे जानकारीपूर्ण, सस्ती और सरल निदान पद्धति डॉपलर स्कैनिंग के साथ इकोकार्डियोग्राफी है। इस पद्धति का उपयोग करके, न केवल हृदय के हिस्सों और उसके वाल्वुलर तंत्र में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करना संभव है, बल्कि फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप को काफी सटीक रूप से मापना भी संभव है। कोर पल्मोनेल के ईसीजी लक्षण तालिका 1 में सूचीबद्ध हैं।
कौन सी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं सूखी खांसी का कारण बन सकती हैं?
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि अक्सर देखी जाती है, और उच्च रक्तचाप होता है।
रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए, डॉक्टर को अस्थमा के लिए दबाव की गोलियों का सावधानीपूर्वक चयन करना चाहिए। उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कई दवाएं अस्थमा के दौरे का कारण बन सकती हैं।
जटिलताओं से बचने के लिए थेरेपी दो बीमारियों को ध्यान में रखकर की जानी चाहिए।
औषधियों के प्रकार
धमनी उच्च रक्तचाप, या उच्च रक्तचाप, मानव जाति की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक का मुख्य कारण है। रोग के नकारात्मक परिणामों को रोकने के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को रक्तचाप के स्तर की लगातार निगरानी करने की आवश्यकता होती है, और इसके बढ़ने की स्थिति में डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेनी चाहिए।
- एसीई अवरोधक;
- मूत्रल;
- बीटा अवरोधक;
- कैल्शियम चैनल अवरोधक;
- sartans.
एसीई अवरोधक आपातकालीन उच्च रक्तचाप की गोलियाँ हैं। वे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और हमले के मामलों में निर्धारित किए जाते हैं, जब आपको रक्तचाप और नाड़ी दर को जल्दी से सामान्य करने की आवश्यकता होती है। जब किसी रोगी द्वारा सेवन किया जाता है, तो एसीई अवरोधक शिरापरक और धमनी वाहिकाओं को संकीर्ण होने से रोकते हैं, हृदय में रक्त के प्रवाह को रोकते हैं और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की संभावना को कम करते हैं।
मूत्रवर्धक मूत्रवर्धक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं हैं जो शरीर में पानी के स्तर को बढ़ाकर और मूत्राधिक्य को बढ़ाकर रक्तचाप को सामान्य करती हैं। इसके लिए धन्यवाद, रक्त वाहिकाओं की दीवारों में सूजन को कम करना संभव है, जो आपको उनके अंदर अंतराल को बढ़ाने और दबाव के स्तर को सामान्य करने की अनुमति देता है।
गंभीर उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स सबसे प्रभावी गोलियाँ हैं। वे आलिंद फिब्रिलेशन, एनजाइना पेक्टोरिस, हृदय विफलता से पीड़ित लोगों के लिए निर्धारित हैं। इसके अतिरिक्त, इनका उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के बाद संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में किया जाता है।
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स उच्च रक्तचाप के जटिल उपचार के लिए बनाई गई दवाओं का एक समूह है। वे मुख्य रूप से एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियक अतालता और एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित वृद्ध लोगों के लिए निर्धारित हैं।
सार्टन ऐसी दवाएं हैं जो प्रभावी रूप से रक्तचाप को कम करती हैं और इसे पूरे दिन सामान्य रखती हैं। ये तेजी से असर करते हैं और शरीर पर गंभीर दुष्प्रभाव नहीं डालते हैं। इससे उन्हें लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उपयोग किया जा सकता है।
एसीई अवरोधकों के समूह के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधियों में कपोटेन दवा है, जिसका मुख्य सक्रिय घटक कैप्टोप्रिल है। उच्च रक्तचाप के अलावा, यह क्रोनिक हृदय विफलता, मधुमेह अपवृक्कता और रोधगलन के बाद की अवधि में बाएं वेंट्रिकल के कामकाज से जुड़ी समस्याओं के लिए निर्धारित है। दवा लेने में अंतर्विरोध हैं:
- इसके घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
- एसीई अवरोधकों के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता;
- गंभीर यकृत और गुर्दे की विकृति;
- किडनी प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;
- गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस;
- हाइपरकेलेमिया;
- महाधमनी का संकुचन;
- गर्भावस्था;
- स्तनपान की अवधि;
- आयु 18 वर्ष से कम.
कैपोटेन एक प्रभावी लेकिन सुरक्षित दवा नहीं है। कुछ रोगियों में, इसे लेने से रक्तचाप कम होना, क्षिप्रहृदयता, सूखी खांसी, सिरदर्द, दस्त, एनीमिया और एसिडोसिस के रूप में शरीर पर दुष्प्रभाव होते हैं। कपोटेन के अलावा, एसीई अवरोधकों के समूह में शामिल हैं: एनैप, लोटेंसिन, ज़ोकार्डिस, प्रेस्टेरियम, पार्नावेल, डिरोटन, एप्सिट्रॉन, इरुमेड, क्विनोप्रिल, रेनिटेक, आदि। इन सभी दवाओं की रासायनिक संरचना अलग-अलग है, लेकिन वे उच्च दबाव पर समान रूप से प्रभावी हैं।
उच्च रक्तचाप की गोलियाँ हाइपोथियाज़िड एक समय-परीक्षणित मूत्रवर्धक है, जिसकी प्रभावशीलता की पुष्टि कई उच्च रक्तचाप वाले रोगियों द्वारा की गई है। दवा का सक्रिय घटक हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड है। चिकित्सा पद्धति में, हाइपोथियाज़ाइड का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप और एडेमेटस सिंड्रोम के इलाज के साथ-साथ मूत्र प्रणाली में पत्थरों के गठन को रोकने के लिए किया जाता है। निम्नलिखित से पीड़ित लोगों को दवा नहीं लेनी चाहिए:
- इसके घटकों के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता;
- सल्फोनामाइड्स के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
- प्रगतिशील मधुमेह मेलेटस;
- मूत्र का अपर्याप्त उत्सर्जन;
- गंभीर गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता;
- एडिसन के रोग।
गर्भावस्था की पहली तिमाही में हाइपोथियाज़ाइड निर्धारित नहीं है। दूसरी और तीसरी तिमाही में, इसका उपयोग अत्यंत आवश्यक होने पर किया जाता है। स्तनपान अवधि के दौरान दवा का उपयोग करते समय, स्तनपान को अस्थायी रूप से निलंबित कर दिया जाना चाहिए। बाल चिकित्सा अभ्यास में, यह मूत्रवर्धक 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित नहीं है।
हाइपोथियाज़िड लेना हमेशा बिना साइड इफेक्ट वाले रोगियों के लिए काम नहीं करता है। कुछ मामलों में, इसके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों में एलर्जी प्रतिक्रियाएं, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, कब्ज, नेफ्रैटिस, अतालता और पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन विकसित होता है। दवा के लंबे समय तक उपयोग से दुष्प्रभावों में वृद्धि देखी जाती है, इसलिए इनका इलाज किसी विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए।
सहवर्ती हृदय रोगों वाले लोगों में उच्च रक्तचाप का उपचार बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करके किया जाता है। इस समूह से संबंधित एक दवा एटेनोलोल है, जो रक्तचाप को कम कर सकती है और हृदय गति को सामान्य कर सकती है। इसके उपयोग के लिए संकेत: उच्च रक्तचाप, हृदय गति और एनजाइना पेक्टोरिस के उल्लंघन के साथ रोग। यह दवा उन रोगियों को लिखने से मना किया गया है जिनके पास:
- एटेनोलोल के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
- हृदय गति 40 बीट/मिनट से कम;
- वैसोस्पैस्टिक एनजाइना;
- हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति;
- जीर्ण या तीव्र प्रकार की हृदय विफलता;
- हृदयजनित सदमे;
- कार्डियोमेगाली।
इस दवा का उपयोग 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के इलाज में नहीं किया जाता है। एटेनोलोल के साथ उपचार के दौरान सबसे स्पष्ट दुष्प्रभावों में शामिल हैं: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, रक्तचाप कम होना, हृदय विफलता की बढ़ती अभिव्यक्तियाँ, अवसाद, मतली, उल्टी, ब्रोंकोस्पज़म, अनिद्रा, यौन रोग।
बुजुर्ग लोगों के लिए जो हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप विकसित करते हैं, दवाओं के कई समूहों के एक साथ प्रशासन को मिलाकर जटिल चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। इस उपचार में अक्सर कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। उच्च रक्तचाप, वैसोस्पैटिक एनजाइना और एक्सर्शनल एनजाइना के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवा एम्लोडिपाइन को इस समूह का एक प्रसिद्ध प्रतिनिधि माना जाता है। निम्नलिखित कारकों में दवा का निषेध किया जाता है:
- गर्भावस्था और स्तनपान;
- 18 वर्ष से कम आयु;
- एम्लोडिपाइन के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता;
- कम रक्तचाप;
- गिर जाना;
- गलशोथ;
- हृदयजनित सदमे।
एम्लोडिपाइन लेते समय यह ध्यान में रखना चाहिए कि यह रोगी में अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के रूप में अवांछनीय परिणाम पैदा कर सकता है। रोगी की भलाई पर दवा उपचार का नकारात्मक प्रभाव न पड़े, इसके लिए इसे किसी विशेषज्ञ की देखरेख में लिया जाना चाहिए।
सार्टन्स समूह
कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि सबसे अच्छी रक्तचाप की गोलियाँ सार्टन हैं, जिनमें लोसार्टन भी शामिल है। इस दवा का उपयोग उच्च रक्तचाप और पुरानी हृदय विफलता के उपचार में किया जाता है। इसके उपयोग में अंतर्विरोध हैं:
- दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
- आयु 18 वर्ष तक;
- गर्भधारण और स्तनपान की अवधि;
- शरीर का निर्जलीकरण;
- गंभीर यकृत विकृति;
- हाइपरकेलेमिया।
लोसार्टन आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इसके उपयोग से दुष्प्रभाव लगभग 5% लोगों में होते हैं और टैचीकार्डिया, मतली, दस्त, सिरदर्द, अनिद्रा, मांसपेशियों में ऐंठन और परिधीय शोफ की विशेषता होती है। प्रतिकूल प्रतिक्रिया विकसित होने की कम संभावना आपको आवश्यकतानुसार लंबे समय तक लोसार्टन लेने की अनुमति देती है।
यह दृष्टिकोण आपको गोलियों के प्रभाव को बढ़ाने और दबाव में तेजी से कमी लाने की अनुमति देता है। किसी मरीज को एक निश्चित उपाय निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर उसके कार्डियोग्राम और परीक्षण परिणामों की सावधानीपूर्वक जांच करता है, और उसकी उम्र और सामान्य स्वास्थ्य को भी ध्यान में रखता है।
गर्भनिरोधक दवाओं में गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, एनाप्रिलिन) शामिल हैं, क्योंकि वे ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनते हैं। दिल का दौरा पड़ने के बाद चयनात्मक प्रभाव वाली दवाओं (कॉनकोर) का उपयोग छोटी खुराक में किया जा सकता है।
एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक निर्धारित नहीं हैं, क्योंकि वे खांसी को भड़काते हैं, ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं। मूत्रवर्धक स्वीकार्य हैं, लेकिन दमा की स्थिति वाले रोगियों में उनकी प्रभावशीलता कम है, उन्हें कैल्शियम प्रतिपक्षी (अरिफ़ैम) के साथ संयोजन में उपयोग करना सबसे अच्छा है।
- उच्च रक्तचाप;
- एनजाइना;
- हृद्पेशीय रोधगलन;
- गंभीर हृदय रोग - मायोकार्डिटिस, अतालता, कार्डियोमायोपैथी;
- थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉइड फ़ंक्शन में वृद्धि);
- व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस (हृदय, मस्तिष्क, अंगों की वाहिकाओं में रुकावट)।
दमा और उच्च रक्तचाप के लक्षण
आरकेएनपीके रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को
"कोर पल्मोनेल" की मुख्य संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं:
- दाएं वेंट्रिकल और दाएं आलिंद की मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी
- दाहिने हृदय का आयतन विस्तार और आयतन अधिभार
- दाहिने हृदय और फुफ्फुसीय धमनियों में सिस्टोलिक दबाव बढ़ जाना
- उच्च कार्डियक आउटपुट (प्रारंभिक)
- आलिंद ताल गड़बड़ी (एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया, कम अक्सर - अलिंद फ़िब्रिलेशन)
- ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, बाद में पल्मोनिक वाल्व अपर्याप्तता
- प्रणालीगत परिसंचरण में दिल की विफलता (बाद के चरणों में)।
"कोर पल्मोनेल" सिंड्रोम में मायोकार्डियम के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों में परिवर्तन से अक्सर दवाओं के प्रति "विरोधाभासी" प्रतिक्रियाएं होती हैं, जिनमें उच्च रक्तचाप को ठीक करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं भी शामिल हैं। विशेष रूप से, कोर पल्मोनेल के लगातार लक्षणों में से एक कार्डियक अतालता और चालन विकार (सिनोएट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, टैची- और ब्रैडीयरिथमिया) हैं।
ख ब्लॉकर्स
बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से मध्यम और छोटी ब्रांकाई में ऐंठन होती है। फेफड़ों के वेंटिलेशन के बिगड़ने से हाइपोक्सिमिया होता है, और नैदानिक रूप से बढ़ी हुई डिस्पेनिया और बढ़ी हुई श्वसन द्वारा प्रकट होता है। गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल) बी2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं, इसलिए, सीओपीडी में, एक नियम के रूप में, उन्हें contraindicated है, जबकि कार्डियोसेलेक्टिव दवाएं (बिसोप्रोलोल, बीटाक्सोलोल, मेटोप्रोलोल) कुछ मामलों में (सहवर्ती गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस, गंभीर टैचीअरिथमिया) कर सकती हैं। ) ईसीजी और नैदानिक स्थिति की करीबी निगरानी के तहत छोटी खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए (तालिका 2)।
रूस में उपयोग किए जाने वाले बी-ब्लॉकर्स की तुलना में बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) में सबसे अधिक कार्डियोसेलेक्टिविटी (तालिका 2 में सूचीबद्ध दवाओं की तुलना में) है। हाल के अध्ययनों ने एटेनोलोल की तुलना में क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में सुरक्षा और प्रभावकारिता के मामले में कॉनकॉर का महत्वपूर्ण लाभ दिखाया है।
इसके अलावा, उच्च रक्तचाप और सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा वाले व्यक्तियों में एटेनोलोल और बिसोप्रोलोल की प्रभावशीलता की तुलना, हृदय प्रणाली (हृदय गति, रक्तचाप) और ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतक (FEV1. VC, आदि) की स्थिति को दर्शाने वाले मापदंडों के संदर्भ में की जाती है। .) बिसोप्रोलोल का लाभ दिखाया। बिसोप्रोलोल लेने वाले रोगियों के समूह में, डायस्टोलिक रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के अलावा, वायुमार्ग की स्थिति पर दवा का कोई प्रभाव नहीं पड़ा, जबकि प्लेसीबो और एटेनोलोल समूह में, वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि का पता चला।
आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि (पिंडोलोल, एसेबुटोलोल) वाले बी-ब्लॉकर्स का ब्रोन्कियल टोन पर कम प्रभाव पड़ता है, लेकिन उनकी हाइपोटेंशियल प्रभावशीलता कम होती है, और धमनी उच्च रक्तचाप में पूर्वानुमानित लाभ साबित नहीं हुआ है। इसलिए, जब उच्च रक्तचाप और सीओपीडी के साथ जोड़ा जाता है, तो उनकी नियुक्ति केवल व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार और सख्त नियंत्रण के तहत उचित होती है।
धमनी उच्च रक्तचाप में प्रत्यक्ष वैसोडिलेटिंग गुणों (कार्वेडिलोल) के साथ बी-एबी और एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड संश्लेषण (नेबिवोलोल) के एक प्रेरक गुणों के साथ बी-एबी के उपयोग का कम अध्ययन किया गया है, साथ ही श्वसन पर इन दवाओं के प्रभाव का भी अध्ययन किया गया है। क्रोनिक फेफड़ों के रोग.
साँस लेने में गिरावट के पहले लक्षणों पर, किसी भी बी-एबी को रद्द कर दिया जाता है।
कैल्शियम विरोधी
वे सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के उपचार में "पसंद की दवाएं" हैं, क्योंकि, एक बड़े वृत्त की धमनियों का विस्तार करने की क्षमता के साथ, उनमें ब्रोन्कोडायलेटर्स के गुण होते हैं, जिससे फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार होता है।
ब्रोंकोडाइलेटिंग गुण फेनिलएल्काइलामाइन, लघु और लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन और कुछ हद तक बेंजोडायजेपाइन एके (तालिका 3) में सिद्ध हुए हैं।
हालांकि, कैल्शियम प्रतिपक्षी की बड़ी खुराक छोटी ब्रोन्कियल धमनियों के प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन को दबा सकती है और इन मामलों में वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात को बाधित कर सकती है और हाइपोक्सिमिया को बढ़ा सकती है। इसलिए, यदि सीओपीडी वाले रोगी में हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाना आवश्यक है, तो सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, कैल्शियम प्रतिपक्षी में एक अलग वर्ग (मूत्रवर्धक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक, एसीई अवरोधक) की एंटीहाइपरटेन्सिव दवा जोड़ने की सलाह दी जाती है। अन्य व्यक्तिगत मतभेद।
एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
आज तक, एसीई संश्लेषण में फेफड़ों की सिद्ध भागीदारी के बावजूद, फेफड़ों के छिड़काव और वेंटिलेशन पर एसीई अवरोधकों की चिकित्सीय खुराक के प्रत्यक्ष प्रभाव का कोई सबूत नहीं है। सीओपीडी की उपस्थिति उच्चरक्तचापरोधी प्रयोजनों के लिए एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए एक विशिष्ट निषेध नहीं है। इसलिए, सीओपीडी के रोगियों के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवा चुनते समय, एसीई अवरोधकों को "सामान्य आधार पर" निर्धारित किया जाना चाहिए।
फिर भी, यह याद रखना चाहिए कि इस समूह की दवाओं के दुष्प्रभावों में से एक सूखी खांसी (8% मामलों तक) है, जो गंभीर मामलों में सांस लेने में काफी कठिनाई पैदा कर सकती है और सीओपीडी वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता को खराब कर सकती है। . अक्सर ऐसे रोगियों में लगातार खांसी एसीई अवरोधकों को बंद करने का एक अच्छा कारण है।
आज तक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (तालिका 4) के फेफड़ों के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव का कोई सबूत नहीं है। इसलिए, उच्चरक्तचापरोधी उद्देश्यों के लिए उनका नुस्खा रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति पर निर्भर नहीं होना चाहिए।
मूत्रल
धमनी उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार में, थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, ऑक्सोडोलिन) और इंडोल मूत्रवर्धक इंडैपामाइड का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। आधुनिक दिशानिर्देशों में बार-बार पुष्टि की गई उच्च निवारक प्रभावकारिता के साथ एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की "आधारशिला" होने के कारण, थियाजाइड मूत्रवर्धक फुफ्फुसीय परिसंचरण की वेंटिलेशन-छिड़काव विशेषताओं को खराब या सुधार नहीं करते हैं - क्योंकि वे सीधे फुफ्फुसीय धमनियों के स्वर को प्रभावित नहीं करते हैं, छोटे और मध्यम ब्रांकाई.
धमनी उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार में, थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, ऑक्सोडोलिन) और इंडोल मूत्रवर्धक इंडैपामाइड का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। आधुनिक दिशानिर्देशों में बार-बार पुष्टि की गई उच्च निवारक प्रभावकारिता के साथ एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की "आधारशिला" होने के कारण, थियाजाइड मूत्रवर्धक फुफ्फुसीय परिसंचरण की वेंटिलेशन-छिड़काव विशेषताओं को खराब या सुधार नहीं करते हैं - क्योंकि वे सीधे फुफ्फुसीय धमनियों के स्वर को प्रभावित नहीं करते हैं, छोटे और मध्यम ब्रांकाई.
इसलिए, सीओपीडी की उपस्थिति सहवर्ती उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मूत्रवर्धक के उपयोग को सीमित नहीं करती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में जमाव के साथ सहवर्ती हृदय विफलता के साथ, मूत्रवर्धक पसंद का साधन बन जाते हैं, क्योंकि वे फुफ्फुसीय केशिकाओं में ऊंचे दबाव को कम करते हैं, हालांकि, ऐसे मामलों में, थियाजाइड मूत्रवर्धक को लूप मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, एथैक्रिनिक एसिड) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
एक बड़े वृत्त (हेपटोमेगाली, चरम सीमाओं की सूजन) में संचार विफलता के विकास के साथ क्रोनिक "कोर पल्मोनेल" के विघटन के साथ, गैर-थियाजाइड दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है। और लूप डाइयुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, एथैक्रिनिक एसिड)। ऐसे मामलों में, प्लाज्मा की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को नियमित रूप से निर्धारित करना आवश्यक है और, यदि हाइपोकैलिमिया होता है, तो कार्डियक अतालता के जोखिम कारक के रूप में, पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं (स्पिरोनोलैक्टोन) को सक्रिय रूप से निर्धारित करें।
ए-ब्लॉकर्स और वैसोडिलेटर्स
उच्च रक्तचाप में, कभी-कभी प्रत्यक्ष वैसोडिलेटर हाइड्रैलाज़िन, या ए-ब्लॉकर्स प्राज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिन निर्धारित किए जाते हैं। ये दवाएं धमनियों पर सीधे कार्य करके परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करती हैं। इन दवाओं का श्वसन क्रिया पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है, और इसलिए, यदि संकेत दिया जाए, तो उन्हें रक्तचाप को कम करने के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
हालाँकि, वैसोडिलेटर्स और ए-ब्लॉकर्स का एक सामान्य दुष्प्रभाव रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया है, जिसके लिए बी-एबी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जो बदले में ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकता है। इसके अलावा, संभावित यादृच्छिक परीक्षणों के हालिया आंकड़ों के आलोक में, दीर्घकालिक उपयोग के साथ दिल की विफलता के विकास के जोखिम के कारण उच्च रक्तचाप में ए-ब्लॉकर्स की नियुक्ति अब सीमित है।
राउवोल्फिया की तैयारी
हालाँकि अधिकांश देशों में राउवोल्फिया की तैयारी को लंबे समय से उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवाओं की आधिकारिक सूची से बाहर रखा गया है, रूस में इन दवाओं का अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, मुख्यतः उनकी सस्तीता के कारण। इस समूह की दवाएं सीओपीडी (मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण) वाले कुछ रोगियों में सांस लेने की स्थिति खराब कर सकती हैं।
"केंद्रीय" कार्रवाई की दवाएं
इस समूह में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का श्वसन पथ पर अलग प्रभाव पड़ता है, लेकिन सामान्य तौर पर, सहवर्ती सीओपीडी में उनका उपयोग सुरक्षित माना जाता है। क्लोनिडाइन एक ए-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट है, हालांकि, यह मुख्य रूप से मस्तिष्क के वासोमोटर केंद्र के ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, इसलिए श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के छोटे जहाजों पर इसका प्रभाव नगण्य है।
मेथिल्डोपा, गुआनफासिन और मोक्सोनिडाइन के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार के दौरान सीओपीडी में सांस लेने में गंभीर गिरावट की फिलहाल कोई रिपोर्ट नहीं है। हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पूर्वानुमान में सुधार के लिए साक्ष्य की कमी और बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों के कारण अधिकांश देशों में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवाओं के इस समूह का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है।
एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता पर सीओपीडी में उपयोग की जाने वाली दवाओं का प्रभाव
एक नियम के रूप में, सीओपीडी के रोगियों को दी जाने वाली एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट दवाएं एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करती हैं। ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने वाली दवाओं के साथ स्थिति कुछ अलग है। उच्च खुराक में बी-एगोनिस्ट के साँस लेने से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में टैचीकार्डिया हो सकता है और रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है - उच्च रक्तचाप संकट तक।
कभी-कभी ब्रोंकोस्पज़म से राहत/रोकथाम के लिए सीओपीडी में निर्धारित, साँस के साथ ली जाने वाली स्टेरॉयड दवाएं आमतौर पर रक्तचाप को प्रभावित नहीं करती हैं। ऐसे मामलों में जहां मुंह से स्टेरॉयड हार्मोन का लंबे समय तक सेवन आवश्यक होता है, द्रव प्रतिधारण, वजन बढ़ना और रक्तचाप में वृद्धि कुशिंग ड्रग सिंड्रोम के विकास के हिस्से के रूप में होने की संभावना है। ऐसे मामलों में, ऊंचे रक्तचाप का सुधार, सबसे पहले, मूत्रवर्धक के साथ किया जाता है।
चिकित्सा पद्धति में, श्वसन तंत्र की विकृति वाले लोगों के लिए रोग की तीव्रता के दौरान रक्तचाप (बीपी) में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव करना असामान्य नहीं है।
श्वसन प्रणाली की विकृति, जिस पर चर्चा की जाएगी, को सामूहिक रूप से संक्षिप्त नाम सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज द्वारा दर्शाया गया है।
इस समूह में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा और वातस्फीति जैसी बीमारियाँ शामिल हैं। वह घटना जो अस्थमा में उच्च रक्तचाप का कारण बनती है उसे पल्मोनोजेनिक (फुफ्फुसीय) धमनी उच्च रक्तचाप कहा जाता है।
कई डॉक्टर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति से इनकार करते हैं, दो बीमारियों की उपस्थिति पर जोर देते हैं जो एक दूसरे से स्वतंत्र हैं।
हालाँकि, कम संख्या में विशेषज्ञ इन विकृतियों के बीच सीधे संबंध के बारे में आश्वस्त नहीं हैं। उनका आत्मविश्वास निम्नलिखित तथ्यों पर आधारित है:
- सीओपीडी के विभिन्न रूपों वाले लगभग 35% रोगी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं;
- रोग के बढ़ने से रक्तचाप में वृद्धि होती है;
- ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग के निवारण की अवधि रक्तचाप के सामान्यीकरण से जुड़ी होती है।
क्या ब्रोन्कियल अस्थमा उच्च रक्तचाप के रूप में जटिलताएँ पैदा कर सकता है?
इस तथ्य के बावजूद कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अभी भी आधिकारिक तौर पर पुष्टि की गई स्वतंत्र रूप से विद्यमान बीमारी के रूप में मौजूद नहीं है, ब्रोन्कियल अस्थमा में रक्तचाप में वृद्धि बड़ी संख्या में रोगियों को परेशान कर रही है।
साथ ही, उच्च रक्तचाप का इलाज अत्यधिक सावधानी से करना आवश्यक है, क्योंकि। दबाव को सामान्य करने के कई उपाय मरीज़ में दम घुटने का हमला पैदा करने के तरीके हैं। ऐसी गोलियाँ छोटी ब्रांकाई के स्वर को बढ़ाती हैं, और इसलिए उनका वेंटिलेशन बिगड़ जाता है।
इसलिए दवाओं का चयन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।
आमतौर पर, यदि किसी मरीज को केवल अस्थमा के दौरे के दौरान रक्तचाप में वृद्धि दिखाई देती है, तो दोनों लक्षणों - घुटन और बढ़े हुए दबाव को एक साथ रोकने के लिए केवल इनहेलर (उदाहरण के लिए, साल्बुटामोल) का उपयोग करना पर्याप्त है। उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं है। ऐसी स्थिति में स्थिति अलग होती है जहां रोगी को लगातार उच्च रक्तचाप होता है जो ब्रोन्कियल अस्थमा के चरणों से जुड़ा नहीं होता है। इस मामले में, रोगी को एक ऐसी दवा का चयन किया जाता है जो अस्थमा के दौरे को उत्तेजित नहीं करती है, और उच्च रक्तचाप के उपचार के पाठ्यक्रम जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में किए जाते हैं।
डॉक्टर को इस तथ्य को भी ध्यान में रखना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा के लंबे कोर्स के साथ, रोगी में "कोर पल्मोनेल सिंड्रोम" विकसित होता है, जिसका व्यवहार में उच्च रक्तचाप सहित कुछ दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स में बदलाव होता है। उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए दवा निर्धारित करते समय, रोगी के शरीर की इस विशेषता को ध्यान में रखते हुए सक्रिय पदार्थ और खुराक का चयन किया जाना चाहिए।
एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के सिद्धांत के समर्थक इस बात पर जोर देते हैं कि ब्रोन्कियल अस्थमा सहित सीओपीडी रोग, समय के साथ लगातार उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं।डॉक्टर इसका कारण हाइपोक्सिया को बताते हैं, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को परेशान करता है। वह तंत्र जिसके द्वारा यह संबंध घटित होता है वह जटिल है और इसमें सीएनएस न्यूरोट्रांसमीटर शामिल हैं, लेकिन इसे निम्नानुसार संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है:
इस तंत्र की शुद्धता की पुष्टि आंशिक रूप से नैदानिक परीक्षणों में रोगियों की टिप्पणियों से होती है।
जो मरीज सीओपीडी से पीड़ित नहीं हैं, लेकिन स्लीप एप्निया (खर्राटों के कारण समय-समय पर सांस रुकना) का अनुभव करते हैं, वे लगभग 90% मामलों में उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं!
उसी समय, जब सांस रुकती है, तो सहानुभूति प्रणाली की सक्रियता दर्ज की जाती है, जिसकी क्रिया का तंत्र ऊपर वर्णित था।
इसके अलावा, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबा और गंभीर कोर्स "कोर पल्मोनेल" नामक लक्षण परिसर के विकास को भड़का सकता है। व्यवहार में इस वाक्यांश का अर्थ हृदय के दाएं वेंट्रिकल की अपना कार्य ठीक से करने में असमर्थता है।
रोग की उपेक्षा और पर्याप्त उपचार की उपलब्धता के आधार पर कोर पल्मोनेल के अलग-अलग परिणाम हो सकते हैं। इसका सबसे आम लक्षण उच्च रक्तचाप है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप के विकास का एक अन्य कारण अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए हार्मोनल दवाओं का उपयोग है।
ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एक टैबलेट (मौखिक) या इंजेक्शन (इंट्रामस्क्युलर) के रूप में प्रशासित, अंतःस्रावी तंत्र विकारों से जुड़े गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप के अलावा, अस्थमा के लिए हार्मोनल दवाओं के लगातार उपयोग से मधुमेह मेलेटस या ऑस्टियोपोरोसिस विकसित हो सकता है। हालाँकि, इन्हेलर और नेब्युलाइज़र के रूप में उत्पादित सामयिक तैयारी से ये दुष्प्रभाव वंचित हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा में उच्च रक्तचाप का इलाज कैसे करें?
इससे पहले लेख में कहा गया था कि ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी को कुछ समय के लिए अपनी स्थिति पर नजर रखने की जरूरत है।
डॉक्टर रोगी को एक डायरी रखने के लिए भी कह सकते हैं, जिसमें नियमित रूप से रक्तचाप के मूल्यों को दर्ज करना, साथ ही अस्थमा के दौरे की आवृत्ति और तीव्रता, लक्षणों से राहत के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं शामिल हैं।इन आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि क्या रक्तचाप में वृद्धि केवल अस्थमा के दौरे पर निर्भर करती है या रोगी को लगातार परेशान करती है।
यदि अस्थमा के दौरे के दौरान और बाद में रक्तचाप का मान सामान्य से अधिक हो जाता है, तो किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अस्थमा के लक्षणों को खत्म करने के लिए रोगी को केवल सही दवा का चयन करना चाहिए, खुराक और प्रवेश के समय की गणना करनी चाहिए। यदि साँस लेने से घुटन को तुरंत रोका जा सकता है, तो विशिष्ट दवाओं के उपयोग के बिना दबाव बढ़ने से बचा जा सकता है।
औषधियों का चयन
यदि रोगी में धमनी उच्च रक्तचाप लगातार मौजूद है, तो दवा लिखते समय डॉक्टर को निम्नलिखित समस्याओं का समाधान करना चाहिए। दवा चाहिए:
इनमें से लगभग सभी मानदंड उन दवाओं द्वारा पूरे किए जाते हैं जिनकी क्रिया कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करने पर आधारित होती है।वे ब्रोन्कियल धैर्य में कमी लाए बिना, फेफड़ों में रक्तचाप को कम करते हैं।
कैल्शियम प्रतिपक्षी में, दवाओं के दो मुख्य समूह हैं:
- डायहाइड्रोपाइरीडीन;
- गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन।
मुख्य अंतर इस तथ्य में निहित है कि दवाओं का पहला समूह हृदय गति को कम नहीं करता है, और दूसरा करता है, इसलिए इसका उपयोग कंजेस्टिव हृदय विफलता के मामले में नहीं किया जाता है।
डायहाइड्रोपाइरीडीन दवाएं:
- फ़ेलोडिपिन;
गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन दवाएं:
- वेरापामिल;
- डिल्टियाज़ेम।
इस या उस दवा के उपयोग का निर्णय डॉक्टर द्वारा रोगी की स्थिति और इसे लेने से होने वाली जटिलताओं से जुड़े संभावित जोखिमों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।कोर पल्मोनेल सिंड्रोम वाले रोगी को दवा लिखते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, आदर्श रूप से, हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ अतिरिक्त परामर्श नियुक्त करें।
उच्च रक्तचाप में अस्थमा का इलाज कितना जटिल है?
सहवर्ती उच्च रक्तचाप के साथ अस्थमा से लड़ने में कठिनाइयाँ उन्हीं समस्याओं से जुड़ी होती हैं जो अस्थमा में उच्च रक्तचाप के इलाज के चयन में होती हैं। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दोनों लक्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से उपचार एक दूसरे के साथ संगत हैं - यानी। रासायनिक प्रतिक्रिया न करें और एक-दूसरे के दुष्प्रभावों को न बढ़ाएं। इसके अलावा, आपको यह करना चाहिए:
सामान्य तौर पर, रोग के सक्षम और समय पर निदान और संगत नई पीढ़ी की दवाओं की नियुक्ति के साथ, रोगी गंभीर उच्च रक्तचाप और दमा के लक्षणों का अनुभव किए बिना कई वर्षों तक जीवित रह सकता है।
साथ ही, सही खुराक में दवाओं के समय पर सेवन के लिए अपनी जिम्मेदारी को समझना और यदि संभव हो तो अस्थमा के दौरे या उच्च रक्तचाप को भड़काने वाले "ट्रिगर" कारकों को कम करना महत्वपूर्ण है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि अक्सर देखी जाती है, और उच्च रक्तचाप होता है। रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए, डॉक्टर को अस्थमा के लिए दबाव की गोलियों का सावधानीपूर्वक चयन करना चाहिए। उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कई दवाएं अस्थमा के दौरे का कारण बन सकती हैं। जटिलताओं से बचने के लिए थेरेपी दो बीमारियों को ध्यान में रखकर की जानी चाहिए।
अस्थमा और धमनी उच्च रक्तचाप के कारण अलग-अलग हैं, जोखिम कारक, रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं सामान्य लक्षण नहीं हैं। लेकिन अक्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों को दबाव में वृद्धि का अनुभव होता है। आंकड़ों के मुताबिक, ऐसे मामले अक्सर होते रहते हैं, नियमित रूप से होते रहते हैं।
क्या ब्रोन्कियल अस्थमा रोगियों में उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, या ये दो समानांतर बीमारियाँ स्वतंत्र रूप से विकसित हो रही हैं? आधुनिक चिकित्सा में विकृति विज्ञान के संबंध के मुद्दे पर दो विरोधी विचार हैं।
कुछ डॉक्टर उच्च रक्तचाप वाले अस्थमा रोगियों में एक अलग निदान स्थापित करने की आवश्यकता के बारे में बात करते हैं - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
डॉक्टर विकृति विज्ञान के बीच प्रत्यक्ष कारण संबंधों की ओर इशारा करते हैं:
- 35% अस्थमा रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है;
- अस्थमा के दौरे के दौरान, रक्तचाप तेजी से बढ़ जाता है;
- दबाव का सामान्यीकरण दमा की स्थिति (हमलों की अनुपस्थिति) में सुधार के साथ होता है।
इस सिद्धांत के अनुयायी क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास में अस्थमा को मुख्य कारक मानते हैं, जो दबाव में लगातार वृद्धि का कारण बनता है। आंकड़ों के मुताबिक, ब्रोन्कियल हमलों वाले बच्चों में, ऐसा निदान अक्सर होता है।
डॉक्टरों का दूसरा समूह दोनों बीमारियों के बीच निर्भरता और संबंध की अनुपस्थिति के बारे में बात करता है। रोग एक-दूसरे से अलग-अलग विकसित होते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति निदान, उपचार की प्रभावशीलता और दवाओं की सुरक्षा को प्रभावित करती है।
भले ही ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्तचाप के बीच कोई संबंध हो, उपचार का सही तरीका चुनने के लिए विकृति विज्ञान की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कई रक्तचाप की गोलियाँ अस्थमा के रोगियों के लिए वर्जित हैं।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का सिद्धांत ब्रोन्कियल अस्थमा में हाइपोटेंशन के विकास को ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) से जोड़ता है जो अस्थमा के रोगियों में हमलों के दौरान होता है। जटिलताओं की घटना का तंत्र क्या है?
- ऑक्सीजन की कमी से संवहनी रिसेप्टर्स जागृत हो जाते हैं, जिससे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि होती है।
- न्यूरॉन्स शरीर में सभी प्रक्रियाओं की गतिविधि को बढ़ाते हैं।
- अधिवृक्क ग्रंथियों (एल्डोस्टेरोन) में उत्पादित हार्मोन की मात्रा बढ़ जाती है।
- एल्डोस्टेरोन धमनी की दीवारों की उत्तेजना को बढ़ाता है।
इस प्रक्रिया से रक्तचाप में तेज वृद्धि होती है। डेटा की पुष्टि ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों के दौरान किए गए नैदानिक अध्ययनों से होती है।
बीमारी की लंबी अवधि के साथ, जब अस्थमा का इलाज शक्तिशाली दवाओं से किया जाता है, तो इससे हृदय के काम में गड़बड़ी पैदा होती है। दायां वेंट्रिकल सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देता है। इस जटिलता को कोर पल्मोनेल सिंड्रोम कहा जाता है और यह धमनी उच्च रक्तचाप के विकास को भड़काती है।
गंभीर स्थिति में मदद के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग किए जाने वाले हार्मोनल एजेंट भी रोगियों में दबाव बढ़ाते हैं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स या मौखिक दवाओं के इंजेक्शन के बार-बार उपयोग से अंतःस्रावी तंत्र बाधित होता है। परिणाम उच्च रक्तचाप, मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस का विकास है।
ब्रोन्कियल अस्थमा अपने आप में धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है। उच्च रक्तचाप के विकास का मुख्य कारण अस्थमा के रोगियों द्वारा दौरे से राहत पाने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं।
ऐसे जोखिम कारक हैं जिनमें अस्थमा के रोगियों में दबाव में वृद्धि अधिक बार देखी जाती है:
- अधिक वज़न;
- आयु (50 वर्ष के बाद);
- प्रभावी उपचार के बिना अस्थमा का विकास;
- दवाओं के दुष्प्रभाव.
जीवनशैली में बदलाव करके और दवाएँ लेने के लिए अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करके कुछ जोखिम कारकों को समाप्त किया जा सकता है।
उच्च रक्तचाप का इलाज समय पर शुरू करने के लिए अस्थमा के रोगियों को उच्च रक्तचाप के लक्षणों को जानना चाहिए:- तीक्ष्ण सिरदर्द।
- सिर में भारीपन.
- कानों में शोर.
- जी मिचलाना।
- सामान्य कमज़ोरी।
- बार-बार धड़कन होना।
- धड़कन.
- पसीना आना।
- हाथ-पैर सुन्न हो जाना।
- कंपकंपी.
- सीने में दर्द.
अस्थमा के दौरे के दौरान रोग का एक विशेष रूप से गंभीर कोर्स ऐंठन सिंड्रोम से जटिल होता है। रोगी चेतना खो देता है, मस्तिष्क शोफ विकसित हो सकता है, जो घातक हो सकता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा में उच्च रक्तचाप के लिए दवा का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि पैथोलॉजी के विकास को क्या भड़काता है। यह पता लगाने के लिए कि अस्थमा के दौरे कितनी बार आते हैं और दबाव में वृद्धि कब देखी जाती है, डॉक्टर रोगी से गहन पूछताछ करता है।
- अस्थमा के दौरे के दौरान रक्तचाप बढ़ जाता है;
- दबाव दौरे पर निर्भर नहीं करता, लगातार बढ़ा हुआ रहता है।
पहले विकल्प में उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इस हमले को ख़त्म करने की ज़रूरत है. ऐसा करने के लिए, डॉक्टर एक एंटी-अस्थमा एजेंट का चयन करता है, इसके उपयोग की खुराक और अवधि को इंगित करता है। ज्यादातर मामलों में, स्प्रे के साथ साँस लेने से हमले को रोका जा सकता है, दबाव कम किया जा सकता है।
यदि रक्तचाप में वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों और छूट पर निर्भर नहीं करती है, तो उच्च रक्तचाप के लिए उपचार का एक कोर्स चुनना आवश्यक है। इस मामले में, साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति के संदर्भ में दवाएं यथासंभव तटस्थ होनी चाहिए जिससे अस्थमा के रोगियों की अंतर्निहित बीमारी में वृद्धि न हो।
धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के कई समूह हैं। डॉक्टर ऐसी दवाएं चुनते हैं जो रोगी के श्वसन तंत्र को नुकसान नहीं पहुंचाती हैं, ताकि ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को जटिल न बनाया जा सके।
- बीटा-ब्लॉकर्स ब्रांकाई में ऊतक ऐंठन का कारण बनते हैं, फेफड़ों का वेंटिलेशन परेशान होता है, और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है।
- एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम) सूखी खांसी भड़काते हैं (इन्हें लेने वाले 20% रोगियों में होता है), सांस की तकलीफ, अस्थमा के रोगियों की स्थिति बिगड़ जाती है।
- मूत्रवर्धक रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर में कमी (हाइपोकैलिमिया), रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि (हाइपरकेनिया) का कारण बनता है।
- अल्फा-ब्लॉकर्स ब्रांकाई की हिस्टामाइन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो वे व्यावहारिक रूप से सुरक्षित दवाएं होती हैं।
जटिल उपचार में, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पर दमा के दौरे को रोकने वाली दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। लंबे समय तक उपयोग के साथ बीटा-एगोनिस्ट (बेरोटेक, साल्बुटामोल) का एक समूह रक्तचाप में वृद्धि को भड़काता है। इनहेल्ड एरोसोल की खुराक बढ़ाने के बाद डॉक्टर इस प्रवृत्ति को देखते हैं। इसके प्रभाव में, मायोकार्डियल मांसपेशियां उत्तेजित होती हैं, जिससे हृदय गति में वृद्धि होती है।
हार्मोनल ड्रग्स (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोलोन) लेने से रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर प्रवाह का दबाव बढ़ जाता है, जिससे रक्तचाप में तेज उछाल आता है। एडेनोसिनर्जिक दवाएं (एमिनोफिलिन, यूफिलिन) हृदय ताल में गड़बड़ी पैदा करती हैं, जिससे दबाव में वृद्धि होती है।
यह महत्वपूर्ण है कि उच्च रक्तचाप का इलाज करने वाली दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को न बढ़ाएं, और हमले को खत्म करने वाली दवाएं रक्तचाप में वृद्धि का कारण न बनें। एक एकीकृत दृष्टिकोण प्रभावी उपचार सुनिश्चित करेगा।
मानदंड जिसके द्वारा डॉक्टर दबाव के आधार पर अस्थमा के लिए दवाओं का चयन करता है:
- उच्च रक्तचाप के लक्षणों में कमी;
- ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ बातचीत की कमी;
- एंटीऑक्सीडेंट विशेषताएं;
- रक्त के थक्के बनने की क्षमता में कमी;
- कासरोधक प्रभाव की कमी;
- दवा का रक्त में कैल्शियम के स्तर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ना चाहिए।
कैल्शियम प्रतिपक्षी समूह की तैयारी सभी आवश्यकताओं को पूरा करती है। अध्ययनों से पता चला है कि ये फंड नियमित उपयोग के साथ भी श्वसन प्रणाली को बाधित नहीं करते हैं। डॉक्टर जटिल चिकित्सा में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग करते हैं।
इस क्रिया की दवाओं के दो समूह हैं:- डायहाइड्रोपाइरीडीन (फेलोडिपाइन, निकार्डिपाइन, एम्लोडिपाइन);
- गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन (आइसोप्टिन, वेरापामिल)।
पहले समूह की दवाओं का अधिक उपयोग किया जाता है, वे हृदय गति को नहीं बढ़ाती हैं, जो एक महत्वपूर्ण लाभ है।
जटिल चिकित्सा में मूत्रवर्धक (लासिक्स, यूरेगिट), कार्डियोसेलेक्टिव एजेंट (कॉनकोर), पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं का समूह (ट्रायमपुर, वेरोशपिरोन), मूत्रवर्धक (थियाज़िड) का भी उपयोग किया जाता है।
दवाओं का चुनाव, उनका रूप, खुराक, उपयोग की आवृत्ति और उपयोग की अवधि केवल एक डॉक्टर द्वारा ही की जा सकती है। स्व-उपचार से गंभीर जटिलताओं के विकास का खतरा होता है।
"कोर पल्मोनेल सिंड्रोम" वाले अस्थमा के रोगियों के लिए उपचार के पाठ्यक्रम का सावधानीपूर्वक चयन करना आवश्यक है। शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए डॉक्टर अतिरिक्त निदान विधियां निर्धारित करता है।
पारंपरिक चिकित्सा तरीकों की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है जो अस्थमा के दौरे की आवृत्ति को कम करने में मदद करती है, साथ ही रक्तचाप को भी कम करती है। जड़ी-बूटियों का उपचारात्मक संग्रह, टिंचर, मलाई तीव्रता के दौरान दर्द को कम करते हैं। पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग पर भी उपस्थित चिकित्सक से सहमति होनी चाहिए।
यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी उपचार और जीवनशैली के संबंध में डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें तो वे धमनी उच्च रक्तचाप के विकास से बच सकते हैं:
- पूरे शरीर पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव को कम करके, स्थानीय तैयारी के साथ अस्थमा के हमलों से राहत पाएं।
- हृदय गति और रक्तचाप की नियमित निगरानी करें।
- यदि आप हृदय ताल में गड़बड़ी या दबाव में लगातार वृद्धि का अनुभव करते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श लें।
- विकृति विज्ञान का समय पर पता लगाने के लिए वर्ष में दो बार कार्डियोग्राम करें।
- क्रोनिक उच्च रक्तचाप के मामले में रखरखाव दवाएं लें।
- बढ़े हुए शारीरिक परिश्रम, तनाव, उत्तेजक दबाव की बूंदों से बचें।
- बुरी आदतें छोड़ें (धूम्रपान अस्थमा और उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है)।
ब्रोन्कियल अस्थमा एक वाक्य नहीं है और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास का प्रत्यक्ष कारण है। समय पर निदान, उपचार का सही तरीका जो लक्षणों, जोखिम कारकों और दुष्प्रभावों को ध्यान में रखता है, और जटिलताओं की रोकथाम अस्थमा के रोगियों को कई वर्षों तक जीवित रहने की अनुमति देगी।
विभिन्न अंगों के सहवर्ती रोगों के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा- विभिन्न समवर्ती रोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताएं।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में सबसे आम हैं एलर्जिक राइनाइटिस, एलर्जिक राइनोसिनोपैथी, वासोमोटर राइनाइटिस, नाक और साइनस पॉलीपोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, विभिन्न अंतःस्रावी विकार, तंत्रिका और पाचन तंत्र की विकृति।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति आम तौर पर मान्यता प्राप्त तथ्य है। इन रोगों के संयोजन की आवृत्ति बढ़ रही है। प्रणालीगत धमनी दबाव में वृद्धि का मुख्य कारक केंद्रीय और क्षेत्रीय हेमोडायनामिक विकार हैं: परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, मस्तिष्क में नाड़ी रक्त भरने में कमी, और फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक गड़बड़ी। क्रोनिक ब्रोन्कियल रुकावट के साथ हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया, साथ ही वासोएक्टिव पदार्थों (सेरोटोनिन, कैटेकोलामाइन और उनके अग्रदूत) का प्रभाव रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में धमनी उच्च रक्तचाप के दो रूप होते हैं: उच्च रक्तचाप (25% रोगियों में), जो सौम्य रूप से बढ़ता है और धीरे-धीरे बढ़ता है, और रोगसूचक "पल्मोजेनिक" (प्रमुख रूप, 75% रोगियों में)। "पल्मोजेनिक" रूप के साथ, रक्तचाप मुख्य रूप से गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट (हमला, तीव्रता) के दौरान बढ़ जाता है, और कुछ रोगियों में यह मानक तक नहीं पहुंचता है और तीव्रता (स्थिर चरण) के दौरान बढ़ जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा को अक्सर अंतःस्रावी विकारों के साथ जोड़ा जाता है। अस्थमा के लक्षणों और महिला जननांग कार्यप्रणाली के बीच एक ज्ञात संबंध है। लड़कियों में यौवन और महिलाओं में रजोनिवृत्ति से पहले रोग की गंभीरता बढ़ जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में, प्रीमेन्स्ट्रुअल अस्थमाटिक सिंड्रोम अक्सर होता है: मासिक धर्म की शुरुआत से 2-7 दिन पहले तीव्रता, इसके साथ कम अक्सर; मासिक धर्म की शुरुआत के साथ काफी राहत मिलती है। ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता में कोई स्पष्ट उतार-चढ़ाव नहीं है। अधिकांश रोगियों में डिम्बग्रंथि रोग होता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा हाइपरथायरायडिज्म के साथ मिलकर गंभीर होता है, जो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के चयापचय को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है। एडिसन रोग (एक दुर्लभ संयोजन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल अस्थमा का एक विशेष रूप से गंभीर कोर्स देखा जाता है। कभी-कभी ब्रोन्कियल अस्थमा को मायक्सेडेमा और मधुमेह मेलिटस (लगभग 0.1% मामलों) के साथ जोड़ा जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा विभिन्न प्रकृति के सीएनएस विकारों के साथ होता है। तीव्र चरण में, साइकोमोटर उत्तेजना, मनोविकृति और कोमा के साथ मनोवैज्ञानिक अवस्थाएँ देखी जाती हैं। क्रोनिक कोर्स में, वनस्पति डिस्टोनिया स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सभी स्तरों पर परिवर्तन के साथ बनता है। एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम चिड़चिड़ापन, थकान, नींद में खलल से प्रकट होता है। वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया की विशेषता कई लक्षणों से होती है: हथेलियों और पैरों की हाइपरहाइड्रोसिस, लाल और सफेद "डर्मोग्राफिज्म", कंपकंपी, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रकार के वनस्पति संकट (1 मिनट में 34-38 की श्वसन दर के साथ अचानक सांस की तकलीफ) , गर्मी का एहसास, 1 मिनट में 100-120 तक टैचीकार्डिया, रक्तचाप में 150/80-190/100 मिमी एचजी तक वृद्धि, बार-बार अत्यधिक पेशाब आना, शौच करने की इच्छा)। संकट अलगाव में विकसित होते हैं, घुटन की व्यक्तिपरक अनुभूति के साथ दमा के दौरे की नकल करते हैं, लेकिन फेफड़ों में कोई कठिन साँस छोड़ना और घरघराहट नहीं होती है। ऑटोनोमिक डिस्टोनिया के लक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा की शुरुआत के साथ होते हैं और इसके बढ़ने के साथ-साथ अधिक बार हो जाते हैं। स्वायत्त शिथिलता कमजोरी, चक्कर आना, पसीना, बेहोशी से प्रकट होती है, और खांसी, अस्थमा के दौरे, अवशिष्ट लक्षण, रोग की तेजी से प्रगति और चिकित्सा के सापेक्ष प्रतिरोध की अवधि को बढ़ाने में योगदान करती है।
पाचन तंत्र के सहवर्ती रोग (अग्नाशय की शिथिलता, यकृत, आंतों की शिथिलता), जो एक तिहाई रोगियों में पाए जाते हैं, विशेष रूप से लंबे समय तक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं।
सहवर्ती रोग ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं, इसके उपचार को जटिल बनाते हैं और उचित सुधार की आवश्यकता होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में कुछ विशेषताएं हैं। "पल्मोजेनिक" धमनी उच्च रक्तचाप, जो केवल घुटन (लेबिल चरण) के हमलों के दौरान देखा जाता है, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग के बिना ब्रोन्कियल रुकावट के उन्मूलन के बाद सामान्य हो सकता है। स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप के मामलों में, जटिल उपचार में हाइड्रैलाज़िन तैयारी, गैंग्लियोब्लॉकर्स (अर्पेनल, फ़ुब्रोमेगन, मेरपेनिट, टेमेखिन, पेटामाइन), हाइपोथियाज़ाइड, वेरोशपिरोन (इसमें एल्डोस्टेरोन अवरोधक के गुण होते हैं, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करता है) प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम तीन के लिए उपयोग किया जाता है। सप्ताह. एड्रीनर्जिक दवाएं ए-ब्लॉकिंग, विशेष रूप से पाइरोक्सेन, प्रभावी हो सकती हैं, कैल्शियम प्रतिपक्षी (कोरिनफ़र, आइसोप्टिन) का उपयोग किया जाता है।
गैंग्लियोब्लॉकर्स और एंटीकोलिनर्जिक्स अस्थमा के दौरे के न्यूरोजेनिक घटकों को प्रभावित कर सकते हैं (ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है: आर्पेनल या फ़ुब्रोमेगन - 0.05 ग्राम दिन में तीन बार; हैलिडोर - 0.1 ग्राम दिन में तीन बार; टेमेहिन - 0.001 ग्राम दिन में तीन बार ), जो धमनी उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के संयोजन के साथ, रिफ्लेक्स या वातानुकूलित रिफ्लेक्स प्रकृति के हल्के हमलों के लिए अनुशंसित हैं। रक्तचाप के नियंत्रण में इन दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए; वे हाइपोटेंशन में वर्जित हैं। रोगजनन में न्यूरोजेनिक घटक की प्रबलता वाले रोगियों के उपचार के लिए, नोवोकेन नाकाबंदी के विभिन्न विकल्पों का उपयोग किया जाता है (नोवोकेन की सहनशीलता के अधीन), मनोचिकित्सा, सम्मोहन चिकित्सा, इलेक्ट्रोस्लीप, रिफ्लेक्सोलॉजी और फिजियोथेरेपी। ये विधियां भय की स्थिति, दौरे के वातानुकूलित प्रतिवर्त तंत्र, चिंतित मनोदशा को खत्म करने में सक्षम हैं।
सहवर्ती मधुमेह का उपचार सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है: आहार, मधुमेह विरोधी दवाएं। साथ ही, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को ठीक करने के लिए, बिगुआनाइड्स का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जो एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस (हाइपोग्लाइसेमिक क्रिया का तंत्र) में वृद्धि के कारण अंतर्निहित बीमारी के क्लिनिक को बढ़ा सकता है।
ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लिए कठिनाइयाँ पैदा करती है। तीव्र जठरांत्र के मामलों में
रक्तस्राव, पैरेंट्रल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉयड दवाओं का उपयोग करना अधिक उचित है, वैकल्पिक उपचार आहार बेहतर है। मधुमेह मेलेटस और पेप्टिक अल्सर से जटिल ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज का सबसे अच्छा तरीका रखरखाव इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की नियुक्ति है। हाइपरथायरायडिज्म में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि थायराइड हार्मोन की अधिकता दर को काफी बढ़ा देती है और बाद के चयापचय मार्गों को बदल देती है। हाइपरथायरायडिज्म के उपचार से ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम में सुधार होता है।
सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस और अन्य हृदय रोगों के साथ-साथ हाइपरथायरायडिज्म के मामलों में, बी-उत्तेजक एड्रीनर्जिक दवाओं का बहुत सावधानी से उपयोग करना आवश्यक है। पाचन ग्रंथियों के खराब कार्य वाले व्यक्तियों के लिए, एंजाइम की तैयारी (फेस्टल, डाइजेस्टिन, पैन्ज़िनोर्म) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो खाद्य एलर्जी के अवशोषण को कम करती है और सांस की तकलीफ को कम करने में मदद कर सकती है, खासकर खाद्य एलर्जी की उपस्थिति में। सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण परिणाम वाले और लंबे समय तक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के दौरान तपेदिक के इतिहास वाले मरीजों को रोगनिरोधी रूप से ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाएं (आइसोनियाज़िड) निर्धारित की जाती हैं।
बुजुर्ग रोगियों में, एड्रीनर्जिक बी-उत्तेजक दवाओं और मिथाइलक्सैन्थिन का उपयोग हृदय प्रणाली पर उनके दुष्प्रभावों के कारण अवांछनीय है, खासकर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में। इसके अलावा, उम्र के साथ एड्रीनर्जिक दवाओं का ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव कम हो जाता है। इस आयु वर्ग के ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में महत्वपूर्ण मात्रा में तरल थूक निकलने के साथ, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं उपयोगी होती हैं, जो कुछ मामलों में अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स की तुलना में अधिक प्रभावी होती हैं। गोनाडों की एंड्रोजेनिक गतिविधि में तेज कमी के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित बुजुर्ग पुरुषों के लिए सिंथेटिक एण्ड्रोजन के उपयोग पर सिफारिशें हैं (14-20 दिनों के अंतराल के साथ सुस्टानोन-250 - 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर, तीन से पांच का कोर्स इंजेक्शन); साथ ही, छूट तेजी से प्राप्त होती है और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की रखरखाव खुराक कम हो जाती है। एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग करने की सलाह के संकेत हैं, विशेष रूप से डिपाइरिडामोल (क्यूरेंटिल) - 250300 मिलीग्राम प्रति दिन - और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (मतभेदों की अनुपस्थिति में) - 1.53.0 ग्राम प्रति दिन, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में जिनके पास ब्रोन्कियल अस्थमा संयुक्त है हृदय-संवहनी तंत्र की विकृति के साथ। माइक्रोकिरकुलेशन विकारों और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन के मामले में, हेपरिन का उपयोग 510 दिनों के लिए प्रति दिन 10-20 हजार यूनिट की खुराक पर किया जाता है।
ऊपरी श्वसन पथ के सहवर्ती विकृति का उपचार किया जाता है।
धमनी उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग
ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोगों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पसंद की दवाएं कैल्शियम विरोधी और ए II रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं।
ऐसे मामलों में कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित करने का जोखिम अक्सर अतिरंजित होता है; छोटी और मध्यम खुराक में, ये दवाएं आमतौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती हैं। गंभीर ब्रोंकोस्पज़म और बीटा-ब्लॉकर्स को निर्धारित करने की असंभवता के साथ, उन्हें कैल्शियम विरोधी के साथ बदल दिया जाता है - धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक, जो मध्यम खुराक में ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव डालते हैं। हालांकि, गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की उच्च खुराक वेंटिलेशन-परफ्यूजन अनुपात विकारों को बढ़ा सकती है और जिससे हाइपोक्सिमिया बढ़ सकता है।
बीमार लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावटएसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के प्रति असहिष्णुता के साथ, क्लोपिडोग्रेल को एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।
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संबंधित सामग्री:
मोटापा और उच्च रक्तचाप. विस्फोटक स्थिति
बहुत बार, अतिरिक्त पाउंड के मालिक उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं। सामान्य तौर पर, अधिक वजन होना एक टाइम बम है, क्योंकि यह मधुमेह, उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा और यहां तक कि कैंसर जैसी गंभीर बीमारियों के रोगाणु को आश्रय देता है।
अतिरिक्त उत्पादों (वसा) से भरे जीव में, ट्यूमर के बढ़ने की प्रवृत्ति और संभावना बहुत बढ़ जाती है, क्योंकि असामान्य, आक्रामक कैंसर कोशिकाओं, बहुत अधिक वसा और कम ऑक्सीजन के पोषण के लिए सभी स्थितियाँ बनाई जाती हैं - मोटापे के साथ, ऊतक रेडॉक्स प्रक्रियाएं परेशान हैं! कहने की जरूरत नहीं है, अतिरिक्त पाउंड वसा हृदय को कष्ट पहुंचाती है, सांस लेने में तकलीफ, जोड़ों और रीढ़ में दर्द और विकृति, आंतों और यकृत में सूजन दिखाई देती है। पित्ताशय की सूजन और उसमें सभी प्रकार के क्रिस्टलीकृत चयापचय अपशिष्ट का जमाव, जिसे "पत्थर" कहा जाता है, मोटापे का एक सामान्य साथी है।
जो कुछ भी कहा गया है, उससे एक बात स्पष्ट है: मोटापे का इलाज किया जाना चाहिए। आख़िर कैसे? कई "आसान" और "सुखद" उपचार हैं - कोडिंग, एक्यूपंक्चर, मानसिक उपचार से लेकर गोलियाँ, विभिन्न "वसा बर्नर" तक। अफसोस, इन सभी तरीकों की क्रिया एक तंत्र पर आधारित है - शरीर के हार्मोनल सिस्टम पर किसी न किसी तरह से प्रभाव डालने के लिए, यानी अंतःस्रावी ग्रंथियों (थायरॉयड ग्रंथि, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, गोनाड) की प्रणाली, जो बारीकी से एक दूसरे के साथ और मस्तिष्क के साथ बातचीत करें (कोडिंग)। ये दवाएं इसके बढ़े हुए कार्य का कारण बनती हैं - वसा जलना, इसके बाद अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज में गड़बड़ी, इसमें विभिन्न प्रकार की खराबी, थायरॉयड रोगों से लेकर यौन विकार (मासिक धर्म की अनियमितता, नपुंसकता) और यहां तक कि मधुमेह तक।
उपचार के पहले महीनों के दौरान वजन कम होने के कारण, लोगों को नई बीमारियाँ हो जाती हैं या अधिक वजन जल्द ही वापस आ जाता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मोटापे के साथ होने वाली बीमारियाँ ठीक नहीं होती हैं। लेकिन, जैसा कि लोक ज्ञान कहता है, "आप बिना किसी कठिनाई के तालाब से मछली भी नहीं निकाल सकते", और इससे भी अधिक, आप अतिरिक्त और शरीर को प्रदूषित करने वाले विषाक्त पदार्थों से छुटकारा नहीं पा सकेंगे: वसा, मवाद, पत्थर, बलगम, जो हमारे अंगों को अवरुद्ध करके हमें बीमार बनाता है और समय से पहले मर जाता है।
कोई भी बीमारी तभी ठीक हो सकती है जब प्रकृति के नियमों का पालन करें और उनका पालन करें। प्रकृति से लड़ना असंभव है (और किसी भी दवा का उपयोग आपके अपने शरीर के साथ संघर्ष है), प्रकृति को धोखा देना भी असंभव है (वसा बर्नर का उपयोग करके आप एक ही समय में खा सकते हैं और वजन कम कर सकते हैं)। प्रकृति केवल आज्ञा का पालन कर सकती है, क्योंकि उसने हमें अपने नियमों के अनुसार बनाया है।
और प्रकृति का पहला नियम, जिस पर हम निरंतर चलते हैं हम नष्ट करते हैं, यह पवित्रता है। प्रौद्योगिकी और रसायन विज्ञान के रूप में बाहरी वातावरण और आंतरिक वातावरण, यानी स्वयं जीव, दोनों की पवित्रता बहुत परेशान है। वैसे, यह पवित्रता लगातार शरीर का निरीक्षण करने की कोशिश कर रही है। इस तथ्य के बावजूद कि हम अनुपयुक्त और अधिक भोजन से शरीर को अत्यधिक प्रदूषित करते हैं। और फिर हम यकृत के माध्यम से रक्त और महत्वपूर्ण अंगों को सावधानीपूर्वक साफ करते हैं, यह विशाल फ़िल्टर, वसा ऊतक में सभी जहर और विषाक्त पदार्थों को जमा करता है, यही कारण है कि यह कहा जाता है कि वसा एक स्लैग नाबदान है।
उच्च रक्तचाप का इन सब से क्या लेना-देना है? सबसे प्रत्यक्ष: स्लैग्ड किडनी उनमें कम अनावश्यक विषाक्त चयापचय उत्पादों को पारित करने के लिए अपने स्वयं के रक्त वाहिकाओं की ऐंठन के साथ प्रतिक्रिया करना शुरू कर देती है। उसी समय, रेनिन का स्राव शुरू हो जाता है, जिससे पूरे जीव की वाहिकाओं में लगातार ऐंठन होती रहती है। यह इस प्रकार है: डायस्टोलिक दबाव बढ़ा हुआ है। और इन संकुचित वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को अभी भी सभी अंगों तक पहुंचाने और उनमें रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी न करने के लिए, हृदय को दोहरे और तिगुने भार के साथ काम करने, कड़ी मेहनत करने के लिए मजबूर किया जाता है, इसलिए सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है - यह 200 और उससे ऊपर तक पहुंच जाता है ( सामान्य - 120 इकाइयाँ)। लेकिन आख़िरकार, दबाव न केवल मोटे लोगों में, बल्कि पतले लोगों में भी बढ़ता है, हालाँकि कम बार। हां, यदि आंतों और अग्न्याशय का काम गड़बड़ा जाता है और इस तरह लिए गए भोजन को पचाने की क्षमता क्षीण हो जाती है। लेकिन अग्न्याशय और आंतें ठीक से काम नहीं करते हैं, क्योंकि वे स्वयं भी शरीर के ऊतकों के क्षय उत्पादों से दूषित होते हैं। जब उन्हें इन अनावश्यक, बहुत जहरीले उत्पादों से साफ किया जाता है, तो आंतों और गुर्दे दोनों का काम बहाल हो जाता है, और पतले (साथ ही भरे हुए) सामान्य वजन और सामान्य रक्तचाप प्राप्त कर लेते हैं।
जी हाँ, सच्चा चमत्कार तो प्रकृति यानि प्राकृतिक उपचार ही कर सकता है।
अब उन लोगों के बारे में कुछ शब्द जिन्होंने दवाओं से नहीं बल्कि प्रकृति से अपना इलाज किया: रोगी जेड.टी. 62 साल की उम्र, 125 किलो वजन और 220/110 के रक्तचाप के साथ इलाज शुरू हुआ। 6 महीने के इलाज में उनका वजन घटकर 80 किलो रह गया, रक्तचाप पूरी तरह सामान्य हो गया। पहनावे से लेकर रहन-सहन तक पूरी तरह बदल गया। अब यह कोई बीमार, बूढ़ी औरत नहीं है जो मरने वाली थी, बल्कि एक युवा, हंसमुख, आशावाद से भरी हुई है, जो कहती है: “मैंने 50 किलो वजन कम किया और 30 साल छोटी दिखने लगी और चली गई। बॉलरूम नृत्य समूह के लिए.
68 साल की मरीज बरनिकोवा ओआई 50 साल से सिरदर्द और उच्च रक्तचाप से पीड़ित थीं। उपचार शुरू होने के एक महीने बाद, सिरदर्द पूरी तरह से बंद हो गया, दो महीने के बाद उसका रक्तचाप सामान्य हो गया, और अगले चार महीने के बाद वह सोरायसिस से पूरी तरह ठीक हो गई।
स्मिरनोव ए.आई. का वजन 138 किलोग्राम, रक्तचाप 230/120 था। प्रति वर्ष नियमित रूप से प्राकृतिक उपचार के 2-3 कोर्स करने से एक वर्ष में वजन घटकर 75 किलोग्राम रह गया तथा रक्तचाप पूर्णतः सामान्य एवं स्थिर हो गया।
और ऐसे कई उदाहरण हैं. प्राकृतिक उपचार कोई जादुई उपचार नहीं है। यदि आप पाँच या बीस वर्षों से बीमार हैं, तो आप एक सप्ताह या एक महीने में ठीक नहीं होंगे। आपको दृढ़ता और दृढ़ता के साथ-साथ प्रकृति की शक्तियों में विश्वास की भी आवश्यकता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर उच्च रक्तचाप के साथ होता है। यह संयोजन दोनों रोगों के पाठ्यक्रम के प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत को दर्शाता है। अधिकांश अस्थमा दवाएं उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को खराब कर देती हैं, और विपरीत प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं, जिन्हें चिकित्सा करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
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ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्तचाप की घटना के लिए सामान्य पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं - विभिन्न जोखिम कारक, रोगी जनसंख्या, विकास तंत्र। संयुक्त रोगों का लगातार होना इस घटना के पैटर्न का अध्ययन करने का एक अवसर बन गया है। ऐसी स्थितियाँ पाई गई हैं जो अक्सर अस्थमा के रोगियों में रक्तचाप बढ़ा देती हैं:
- वृद्धावस्था;
- मोटापा;
- विघटित अस्थमा;
- ऐसी दवाएँ लेना जिनका दुष्प्रभाव उच्च रक्तचाप के रूप में होता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की विशेषताएं मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण, कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के विकारों के रूप में जटिलताओं का एक बढ़ा जोखिम है। यह विशेष रूप से खतरनाक है कि अस्थमा के रोगियों में रात में दबाव पर्याप्त रूप से कम नहीं होता है, और एक हमले के दौरान, उच्च रक्तचाप संकट के रूप में स्थिति में तेज गिरावट संभव है।
प्रणालीगत उच्च रक्तचाप की घटना को समझाने वाले तंत्रों में से एक ब्रोंकोस्पज़म के कारण अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति है, जो रक्त में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर यौगिकों की रिहाई को उत्तेजित करता है। अस्थमा के लंबे कोर्स के साथ, धमनी की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह आंतरिक झिल्ली की शिथिलता और वाहिकाओं की बढ़ी हुई कठोरता के रूप में प्रकट होता है।
हृदय संबंधी अस्थमा के लिए आपातकालीन देखभाल के बारे में यहां और पढ़ें।
उच्च रक्तचाप और ब्रोन्कियल अस्थमा के संयोजन वाले रोगियों के उपचार की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि उनके उपचार के लिए अधिकांश दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं जो इन विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम को खराब कर देते हैं।
अस्थमा में बीटा-एगोनिस्ट के लंबे समय तक उपयोग से रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, बेरोटेक और साल्बुटामोल, जो अक्सर अस्थमा के रोगियों द्वारा उपयोग किए जाते हैं, केवल कम खुराक में ब्रोन्कियल बीटा रिसेप्टर्स पर चयनात्मक प्रभाव डालते हैं। इन एरोसोल की खुराक या साँस लेने की आवृत्ति में वृद्धि के साथ, हृदय की मांसपेशियों में स्थित रिसेप्टर्स भी उत्तेजित होते हैं।
इससे संकुचन की लय तेज हो जाती है और कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है। सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है और डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है। उच्च नाड़ी रक्तचाप, अचानक क्षिप्रहृदयता और किसी हमले के दौरान तनाव हार्मोन की रिहाई एक महत्वपूर्ण संचार संबंधी विकार का कारण बनती है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह से हार्मोनल तैयारी, जो गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निर्धारित हैं, साथ ही यूफिलिन, जो हृदय ताल गड़बड़ी की ओर ले जाती है, हेमोडायनामिक्स पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।
इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, कुछ समूहों की दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
जैसा कि आप जानते हैं, उम्र के साथ लगभग हर व्यक्ति में रक्तचाप बढ़ता है। हालाँकि, अस्थमा के रोगियों के लिए, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है। ऐसे रोगियों को विशेष ध्यान देने और सावधानीपूर्वक नियोजित औषधि उपचार की आवश्यकता होती है।
इस तथ्य के बावजूद कि दोनों रोग रोगजनक रूप से असंबंधित हैं, यह पाया गया है कि अस्थमा में रक्तचाप अक्सर बढ़ जाता है।
कुछ अस्थमा रोगियों में उच्च रक्तचाप विकसित होने का खतरा अधिक होता है, अर्थात् निम्न लोग:
- बुजुर्ग उम्र.
- शरीर का वजन बढ़ने के साथ।
- गंभीर, अनियंत्रित अस्थमा के साथ।
- उच्च रक्तचाप को भड़काने वाली दवाएं लेना।
डॉक्टर द्वितीयक उच्च रक्तचाप को अलग से अलग करते हैं। नाममात्र उच्च रक्तचाप का यह रूप ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में अधिक आम है। यह रोगियों में क्रोनिक कोर पल्मोनेल के गठन के कारण होता है। यह रोग संबंधी स्थिति फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के कारण विकसित होती है, जो बदले में, हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन की ओर ले जाती है।
हालाँकि, ब्रोन्कियल अस्थमा शायद ही कभी फुफ्फुसीय धमनियों और नसों में दबाव में लगातार वृद्धि के साथ होता है। इसीलिए अस्थमा के रोगियों में क्रॉनिक कोर पल्मोनेल के कारण द्वितीयक उच्च रक्तचाप विकसित होने का विकल्प केवल तभी संभव है, जब उन्हें सहवर्ती क्रोनिक फेफड़ों की बीमारी (उदाहरण के लिए, प्रतिरोधी रोग) हो।
शायद ही कभी, पॉलीअनसेचुरेटेड एराकिडोनिक एसिड के संश्लेषण में गड़बड़ी के कारण ब्रोन्कियल अस्थमा माध्यमिक उच्च रक्तचाप की ओर ले जाता है। लेकिन ऐसे रोगियों में उच्च रक्तचाप का सबसे आम कारण ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों को खत्म करने के लिए लंबे समय तक किया जाता है।
इन दवाओं में सिम्पैथोमिमेटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं। तो, फेनोटेरोल और साल्बुटामोल, जो अक्सर उच्च खुराक में उपयोग किए जाते हैं, हृदय गति को बढ़ा सकते हैं और तदनुसार, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाकर हाइपोक्सिया को बढ़ा सकते हैं।
यह याद रखने योग्य है कि अस्थमा का दौरा दबाव में क्षणिक वृद्धि का कारण बन सकता है। यह स्थिति रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा है, क्योंकि बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव और बेहतर और अवर वेना कावा में ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्रीवा नसों की सूजन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के समान एक नैदानिक तस्वीर अक्सर विकसित होती है।
ऐसी स्थिति, विशेष रूप से शीघ्र चिकित्सा ध्यान के बिना, मृत्यु का कारण बन सकती है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा, जो उच्च रक्तचाप के साथ होता है, मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण या कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता में विकारों के विकास के लिए खतरनाक है।
चिकित्सा के सिद्धांत
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कियल अस्थमा कुछ गलत तरीके से चयनित उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति कर सकता है।
इसमे शामिल है:
- बीटा अवरोधक। दवाओं का एक समूह जो ब्रोन्कियल रुकावट, वायुमार्ग प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाता है और सहानुभूति विज्ञान के चिकित्सीय प्रभाव को कम करता है। इस प्रकार, दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती हैं। वर्तमान में, चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, टेनोरिक) को छोटी खुराक में उपयोग करने की अनुमति है, लेकिन केवल संकेतों के अनुसार सख्ती से।
- कुछ मूत्रवर्धक. अस्थमा के रोगियों में, दवाओं का यह समूह हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकता है, जिससे श्वसन विफलता की प्रगति होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीटा-2-एगोनिस्ट और प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मूत्रवर्धक का संयुक्त उपयोग केवल अवांछित पोटेशियम उत्सर्जन को बढ़ाता है। इसके अलावा, दवाओं का यह समूह रक्त के थक्के को बढ़ाने में सक्षम है, चयापचय क्षारमयता का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन केंद्र बाधित होता है, और गैस विनिमय संकेतक बिगड़ जाते हैं।
- एसीई अवरोधक। इन दवाओं की कार्रवाई से ब्रैडीकाइनिन के चयापचय में परिवर्तन होता है, फेफड़े के पैरेन्काइमा (पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए) में सूजन-रोधी पदार्थों की मात्रा बढ़ जाती है। इससे ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन और खांसी होती है। इस तथ्य के बावजूद कि यह एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए एक पूर्ण मतभेद नहीं है, उपचार में प्राथमिकता अभी भी दवाओं के दूसरे समूह को दी जाती है।
दवाओं का एक अन्य समूह, जिसका उपयोग करते समय सावधानी बरतनी चाहिए, अल्फा-ब्लॉकर्स (फिजियोटेंस, एब्रेंटिल) है। अध्ययनों के अनुसार, वे ब्रांकाई की हिस्टामाइन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ा सकते हैं, साथ ही ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में सांस की तकलीफ भी बढ़ा सकते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा में कौन सी उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग की अभी भी अनुमति है?
प्रथम-पंक्ति दवाओं में कैल्शियम विरोधी शामिल हैं। वे गैर- और डायहाइड्रोपिडिक में विभाजित हैं। पहले समूह में वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम शामिल हैं, जिनका हृदय गति बढ़ाने की क्षमता के कारण सहवर्ती हृदय विफलता की उपस्थिति में अस्थमा के रोगियों में कम बार उपयोग किया जाता है।
डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफ़ेडिपिन, निकार्डिपाइन, एम्लोडिपिन) ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सबसे प्रभावी एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं हैं। वे धमनी के लुमेन का विस्तार करते हैं, इसके एंडोथेलियम के कार्य में सुधार करते हैं और इसमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन को रोकते हैं। श्वसन प्रणाली की ओर से - ब्रांकाई की सहनशीलता में सुधार करें, उनकी प्रतिक्रियाशीलता कम करें। सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव तब प्राप्त हुआ जब इन दवाओं को थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा गया।
हालाँकि, ऐसे मामलों में जहां रोगी को सहवर्ती गंभीर कार्डियक अतालता (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, गंभीर ब्रैडीकार्डिया) है, कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग निषिद्ध है।
आमतौर पर अस्थमा में उपयोग की जाने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का एक अन्य समूह एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (कोज़ार, लोरिस्टा) हैं। अपने गुणों में, वे एसीई अवरोधकों के समान हैं, हालांकि, बाद वाले के विपरीत, वे ब्रैडीकाइनिन के चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं और इस प्रकार खांसी जैसे अप्रिय लक्षण का कारण नहीं बनते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति की श्वसन प्रणाली की एक पुरानी बीमारी है, जो ब्रोन्कियल लुमेन (यानी, इसे और अधिक सरलता से कहें तो, वायुमार्ग लुमेन के संकुचन में) और कई सेलुलर तत्वों के अवरोधक विकारों में प्रकट होती है। इस प्रक्रिया में बहुत अलग प्रकृति के लोग भाग लेते हैं, बड़ी संख्या में सभी प्रकार के मध्यस्थों को बाहर निकाल देते हैं - जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, जो इन सभी घटनाओं का मूल कारण हैं और परिणामस्वरूप, अस्थमा के दौरे पड़ते हैं।
क्रोनिक कोर पल्मोनेल एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो हृदय और रक्त वाहिकाओं में कई परिवर्तनों की विशेषता है (सबसे बुनियादी सही वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और संवहनी परिवर्तन हैं)। यह मुख्य रूप से फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के कारण होता है। साथ ही, कुछ समय बाद, द्वितीयक प्रकृति का धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है (अर्थात, दबाव में वृद्धि, जिसका कारण विश्वसनीय रूप से ज्ञात है)। ब्रोन्कियल अस्थमा में दबाव, इसकी घटना के कारणों और इस घटना के परिणामों से संबंधित प्रश्न हमेशा प्रासंगिक रहा है।
अस्थमा के साथ-साथ अन्य बीमारियाँ भी प्रकट होती हैं: एलर्जी, राइनाइटिस, पाचन तंत्र के रोग और उच्च रक्तचाप। क्या अस्थमा के रोगियों के लिए विशेष दबाव की गोलियाँ हैं, और रोगी क्या पी सकते हैं ताकि श्वसन संबंधी समस्याएँ न हों? इस प्रश्न का उत्तर कई कारकों पर निर्भर करता है: दौरे कैसे पड़ते हैं, वे कब शुरू होते हैं और उन्हें क्या उकसाता है। सही उपचार निर्धारित करने और दवाओं का चयन करने के लिए बीमारियों के पाठ्यक्रम की सभी बारीकियों को सही ढंग से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।
ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्तचाप
कई सहवर्ती रोगों के लिए अंतर्निहित विकृति विज्ञान की औषधि चिकित्सा में सुधार की आवश्यकता होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में धमनी उच्च रक्तचाप एक काफी सामान्य घटना है। इसलिए, डॉक्टर और रोगी के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि इन बीमारियों के संयुक्त पाठ्यक्रम में कौन सी दवाएं वर्जित हैं। सरल नियमों के अनुपालन से जटिलताओं से बचने और रोगी के जीवन को बचाने में मदद मिलेगी।
ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोगों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पसंद की दवाएं कैल्शियम विरोधी और ए II रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं।
ऐसे मामलों में कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित करने का जोखिम अक्सर अतिरंजित होता है; छोटी और मध्यम खुराक में, ये दवाएं आमतौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती हैं। गंभीर ब्रोंकोस्पज़म और बीटा-ब्लॉकर्स को निर्धारित करने की असंभवता के साथ, उन्हें कैल्शियम विरोधी के साथ बदल दिया जाता है - धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक, जो मध्यम खुराक में ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव डालते हैं।
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के प्रति असहिष्णुता के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले मरीजों को क्लोपिडोग्रेल को एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।
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फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का सिद्धांत ब्रोन्कियल अस्थमा में हाइपोटेंशन के विकास को ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) से जोड़ता है जो अस्थमा के रोगियों में हमलों के दौरान होता है। जटिलताओं की घटना का तंत्र क्या है?
- ऑक्सीजन की कमी से संवहनी रिसेप्टर्स जागृत हो जाते हैं, जिससे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि होती है।
- न्यूरॉन्स शरीर में सभी प्रक्रियाओं की गतिविधि को बढ़ाते हैं।
- अधिवृक्क ग्रंथियों (एल्डोस्टेरोन) में उत्पादित हार्मोन की मात्रा बढ़ जाती है।
- एल्डोस्टेरोन धमनी की दीवारों की उत्तेजना को बढ़ाता है।
इस प्रक्रिया से रक्तचाप में तेज वृद्धि होती है। डेटा की पुष्टि ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों के दौरान किए गए नैदानिक अध्ययनों से होती है।
बीमारी की लंबी अवधि के साथ, जब अस्थमा का इलाज शक्तिशाली दवाओं से किया जाता है, तो इससे हृदय के काम में गड़बड़ी पैदा होती है। दायां वेंट्रिकल सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देता है। इस जटिलता को कोर पल्मोनेल सिंड्रोम कहा जाता है और यह धमनी उच्च रक्तचाप के विकास को भड़काती है।
गंभीर स्थिति में मदद के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग किए जाने वाले हार्मोनल एजेंट भी रोगियों में दबाव बढ़ाते हैं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स या मौखिक दवाओं के इंजेक्शन के बार-बार उपयोग से अंतःस्रावी तंत्र बाधित होता है। परिणाम उच्च रक्तचाप, मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस का विकास है।
ब्रोन्कियल अस्थमा अपने आप में धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है। उच्च रक्तचाप के विकास का मुख्य कारण अस्थमा के रोगियों द्वारा दौरे से राहत पाने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं।
ऐसे जोखिम कारक हैं जिनमें अस्थमा के रोगियों में दबाव में वृद्धि अधिक बार देखी जाती है:
- अधिक वज़न;
- आयु (50 वर्ष के बाद);
- प्रभावी उपचार के बिना अस्थमा का विकास;
- दवाओं के दुष्प्रभाव.
जीवनशैली में बदलाव करके और दवाएँ लेने के लिए अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करके कुछ जोखिम कारकों को समाप्त किया जा सकता है।
उच्च रक्तचाप का इलाज समय पर शुरू करने के लिए अस्थमा के रोगियों को उच्च रक्तचाप के लक्षणों को जानना चाहिए:
- तीक्ष्ण सिरदर्द।
- सिर में भारीपन.
- कानों में शोर.
- जी मिचलाना।
- सामान्य कमज़ोरी।
- बार-बार धड़कन होना।
- धड़कन.
- पसीना आना।
- हाथ-पैर सुन्न हो जाना।
- कंपकंपी.
- सीने में दर्द.
कार्पोव यू.ए. सोरोकिन ई.वी.
आरकेएनपीके रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक दीर्घकालिक, धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी है। ब्रोन्कियल ट्री की अपरिवर्तनीय या आंशिक रूप से प्रतिवर्ती (ब्रोंकोडाईलेटर्स या अन्य उपचार के उपयोग के साथ) रुकावट की विशेषता। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वयस्क आबादी में व्यापक है और इसे अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के साथ जोड़ा जाता है। सीओपीडी में शामिल हैं:
- दमा
- क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस
- वातस्फीति
- ब्रोन्किइक्टेसिस
सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के उपचार की विशेषताएं कई कारकों के कारण हैं।
1) कुछ उच्चरक्तचापरोधी दवाएं छोटी और मध्यम ब्रांकाई के स्वर को बढ़ाने में सक्षम होती हैं, जिससे फेफड़ों का वेंटिलेशन बिगड़ जाता है और हाइपोक्सिमिया बढ़ जाता है। सीओपीडी में इन एजेंटों से बचना चाहिए।
2) सीओपीडी के लंबे इतिहास वाले व्यक्तियों में, "कोर पल्मोनेल" का एक लक्षण परिसर बनता है। इस मामले में कुछ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स में परिवर्तन होता है, जिसे उच्च रक्तचाप के चयन और दीर्घकालिक उपचार के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।
3) कुछ मामलों में सीओपीडी का औषध उपचार चयनित एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है।
शारीरिक परीक्षण के साथ, कोर पल्मोनेल का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि परीक्षा के दौरान पाए गए अधिकांश लक्षण (गले की नसों का स्पंदन, ट्राइकसपिड वाल्व पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और फुफ्फुसीय वाल्व पर बढ़ी हुई दूसरी हृदय ध्वनि) असंवेदनशील हैं या निरर्थक.
कोर पल्मोनेल के निदान में, ईसीजी, रेडियोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी, रेडियोआइसोटोप वेंट्रिकुलोग्राफी, थैलियम आइसोटोप के साथ मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी का उपयोग किया जाता है, लेकिन सबसे जानकारीपूर्ण, सस्ती और सरल निदान पद्धति डॉपलर स्कैनिंग के साथ इकोकार्डियोग्राफी है। इस पद्धति का उपयोग करके, न केवल हृदय के हिस्सों और उसके वाल्वुलर तंत्र में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करना संभव है, बल्कि फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप को काफी सटीक रूप से मापना भी संभव है। कोर पल्मोनेल के ईसीजी लक्षण तालिका 1 में सूचीबद्ध हैं।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सीओपीडी के अलावा, "कोर पल्मोनेल" लक्षण जटिल कई अन्य कारणों (स्लीप एपनिया सिंड्रोम, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, रीढ़, छाती, श्वसन मांसपेशियों और डायाफ्राम के रोग और चोटें) के कारण हो सकता है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का बार-बार थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, गंभीर मोटापा छाती, आदि), जिस पर विचार इस लेख के दायरे से परे है।
"कोर पल्मोनेल" की मुख्य संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं:
- दाएं वेंट्रिकल और दाएं आलिंद की मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी
- दाहिने हृदय का आयतन विस्तार और आयतन अधिभार
- दाहिने हृदय और फुफ्फुसीय धमनियों में सिस्टोलिक दबाव बढ़ जाना
- उच्च कार्डियक आउटपुट (प्रारंभिक)
- आलिंद ताल गड़बड़ी (एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया, कम अक्सर - अलिंद फ़िब्रिलेशन)
- ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, बाद में पल्मोनिक वाल्व अपर्याप्तता
- प्रणालीगत परिसंचरण में दिल की विफलता (बाद के चरणों में)।
"कोर पल्मोनेल" सिंड्रोम में मायोकार्डियम के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों में परिवर्तन से अक्सर दवाओं के प्रति "विरोधाभासी" प्रतिक्रियाएं होती हैं, जिनमें उच्च रक्तचाप को ठीक करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं भी शामिल हैं। विशेष रूप से, कोर पल्मोनेल के लगातार लक्षणों में से एक कार्डियक अतालता और चालन विकार (सिनोएट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, टैची- और ब्रैडीयरिथमिया) हैं।
ख ब्लॉकर्स
बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से मध्यम और छोटी ब्रांकाई में ऐंठन होती है। फेफड़ों के वेंटिलेशन के बिगड़ने से हाइपोक्सिमिया होता है, और नैदानिक रूप से बढ़ी हुई डिस्पेनिया और बढ़ी हुई श्वसन द्वारा प्रकट होता है। गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल) बी2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं, इसलिए, सीओपीडी में, एक नियम के रूप में, उन्हें contraindicated है, जबकि कार्डियोसेलेक्टिव दवाएं (बिसोप्रोलोल, बीटाक्सोलोल, मेटोप्रोलोल) कुछ मामलों में (सहवर्ती गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस, गंभीर टैचीअरिथमिया) कर सकती हैं। ) ईसीजी और नैदानिक स्थिति की करीबी निगरानी के तहत छोटी खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए (तालिका 2)।
रूस में उपयोग किए जाने वाले बी-ब्लॉकर्स की तुलना में बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) में सबसे अधिक कार्डियोसेलेक्टिविटी (तालिका 2 में सूचीबद्ध दवाओं की तुलना में) है। हाल के अध्ययनों ने एटेनोलोल की तुलना में क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में सुरक्षा और प्रभावकारिता के मामले में कॉनकॉर का महत्वपूर्ण लाभ दिखाया है।
इसके अलावा, उच्च रक्तचाप और सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा वाले व्यक्तियों में एटेनोलोल और बिसोप्रोलोल की प्रभावशीलता की तुलना, हृदय प्रणाली (हृदय गति, रक्तचाप) और ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतक (FEV1. VC, आदि) की स्थिति को दर्शाने वाले मापदंडों के संदर्भ में की जाती है। .) बिसोप्रोलोल का लाभ दिखाया। बिसोप्रोलोल लेने वाले रोगियों के समूह में, डायस्टोलिक रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के अलावा, वायुमार्ग की स्थिति पर दवा का कोई प्रभाव नहीं पड़ा, जबकि प्लेसीबो और एटेनोलोल समूह में, वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि का पता चला।
आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि (पिंडोलोल, एसेबुटोलोल) वाले बी-ब्लॉकर्स का ब्रोन्कियल टोन पर कम प्रभाव पड़ता है, लेकिन उनकी हाइपोटेंशियल प्रभावशीलता कम होती है, और धमनी उच्च रक्तचाप में पूर्वानुमानित लाभ साबित नहीं हुआ है। इसलिए, जब उच्च रक्तचाप और सीओपीडी के साथ जोड़ा जाता है, तो उनकी नियुक्ति केवल व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार और सख्त नियंत्रण के तहत उचित होती है।
धमनी उच्च रक्तचाप में प्रत्यक्ष वैसोडिलेटिंग गुणों (कार्वेडिलोल) के साथ बी-एबी और एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड संश्लेषण (नेबिवोलोल) के एक प्रेरक गुणों के साथ बी-एबी के उपयोग का कम अध्ययन किया गया है, साथ ही श्वसन पर इन दवाओं के प्रभाव का भी अध्ययन किया गया है। क्रोनिक फेफड़ों के रोग.
विकृति विज्ञान के बीच संबंध कहां है?
ब्रोन्कियल अस्थमा ऊपरी श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन है, जो ब्रोंकोस्पज़म के साथ होती है। इस बीमारी से पीड़ित मरीजों में अक्सर स्वायत्त शिथिलताएं होती हैं। और बाद वाला कुछ मामलों में धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बन जाता है। इसीलिए दोनों रोग रोगजनक रूप से संबंधित हैं।
इसके अलावा, रक्तचाप में वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लक्षण है, जिसमें शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जो थोड़ी मात्रा में संकीर्ण वायुमार्ग के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करती है। हाइपोक्सिया की भरपाई के लिए, हृदय प्रणाली रक्तप्रवाह में दबाव बढ़ाती है, अंगों और प्रणालियों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन युक्त रक्त प्रदान करने की कोशिश करती है।
विज्ञान समाचार
अमेरिका में, सबसे हल्की राइफल AR-15 को असेंबल किया गया
अमेरिकी बंदूक दुकान के विशेषज्ञ गन्स (एम्प)एम्प; टैक्टिक्स AR-15 सेल्फ-लोडिंग राइफल के सबसे हल्के संस्करण को इकट्ठा करने में कामयाब रहा है। परिणामी हथियार का द्रव्यमान केवल 4.5 पाउंड (2.04 किलोग्राम) है। तुलना के लिए, निर्माता और संस्करण के आधार पर, एक मानक सीरियल AR-15 का वजन औसतन 3.1 किलोग्राम होता है।
अलग-अलग कठोरता वाली रोबोटिक उंगलियां बनाई गईं
बर्लिन के तकनीकी विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने परिवर्तनशील कठोरता वाला एक एक्चुएटर विकसित किया है। कार्य के परिणाम ICRA 2015 सम्मेलन में प्रदर्शित किए गए, रिपोर्ट का पाठ विश्वविद्यालय की वेबसाइट पर प्रकाशित किया गया था।
नॉर्वेजियन निजी अनुसंधान संगठन SINTEF के वैज्ञानिकों ने कमजोर एक्स-रे का उपयोग करके कच्चे मांस की गुणवत्ता का परीक्षण करने के लिए एक तकनीक बनाई है। नई तकनीक की एक प्रेस विज्ञप्ति जेमिनी.नो पर प्रकाशित की गई है।
- श्वसन रोगों से पीड़ित 35% लोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं;
- हमलों (तेज़ होने) के दौरान, दबाव बढ़ जाता है, और छूट की अवधि के दौरान यह सामान्य हो जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा में धमनी उच्च रक्तचाप का इलाज इसके कारणों के आधार पर किया जाता है। इसलिए, यह समझना महत्वपूर्ण है कि बीमारी कैसे होती है और इसे क्या भड़काता है। अस्थमा के दौरे के दौरान दबाव बढ़ सकता है। इस मामले में, एक इनहेलर दोनों लक्षणों को दूर करने में मदद करेगा, जो अस्थमा के दौरे को रोकता है और दबाव से राहत देता है।
रोगी में "कोर पल्मोनेल" सिंड्रोम विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर द्वारा दबाव के लिए एक उपयुक्त दवा का चयन किया जाता है - एक ऐसी बीमारी जिसमें दायां हृदय वेंट्रिकल सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है। अस्थमा के लिए हार्मोनल दवाओं के उपयोग से उच्च रक्तचाप हो सकता है। डॉक्टर को रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति का पता लगाना चाहिए और सही उपचार निर्धारित करना चाहिए।
क्या ब्रोन्कियल अस्थमा रोगियों में उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, या ये दो समानांतर बीमारियाँ स्वतंत्र रूप से विकसित हो रही हैं? आधुनिक चिकित्सा में विकृति विज्ञान के संबंध के मुद्दे पर दो विरोधी विचार हैं।
कुछ डॉक्टर उच्च रक्तचाप वाले अस्थमा रोगियों में एक अलग निदान स्थापित करने की आवश्यकता के बारे में बात करते हैं - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
डॉक्टर विकृति विज्ञान के बीच प्रत्यक्ष कारण संबंधों की ओर इशारा करते हैं:
- 35% अस्थमा रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है;
- अस्थमा के दौरे के दौरान, रक्तचाप तेजी से बढ़ जाता है;
- दबाव का सामान्यीकरण दमा की स्थिति (हमलों की अनुपस्थिति) में सुधार के साथ होता है।
इस सिद्धांत के अनुयायी क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास में अस्थमा को मुख्य कारक मानते हैं, जो दबाव में लगातार वृद्धि का कारण बनता है। आंकड़ों के मुताबिक, ब्रोन्कियल हमलों वाले बच्चों में, ऐसा निदान अक्सर होता है।
डॉक्टरों का दूसरा समूह दोनों बीमारियों के बीच निर्भरता और संबंध की अनुपस्थिति के बारे में बात करता है। रोग एक-दूसरे से अलग-अलग विकसित होते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति निदान, उपचार की प्रभावशीलता और दवाओं की सुरक्षा को प्रभावित करती है।
भले ही ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्तचाप के बीच कोई संबंध हो, उपचार का सही तरीका चुनने के लिए विकृति विज्ञान की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कई रक्तचाप की गोलियाँ अस्थमा के रोगियों के लिए वर्जित हैं।
आख़िरकार, विभिन्न समूहों की दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं:
- बीटा-ब्लॉकर्स ब्रांकाई में ऊतक ऐंठन का कारण बनते हैं, फेफड़ों का वेंटिलेशन परेशान होता है, और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है।
- एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम) सूखी खांसी भड़काते हैं (इन्हें लेने वाले 20% रोगियों में होता है), सांस की तकलीफ, अस्थमा के रोगियों की स्थिति बिगड़ जाती है।
- मूत्रवर्धक रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर में कमी (हाइपोकैलिमिया), रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि (हाइपरकेनिया) का कारण बनता है।
- अल्फा-ब्लॉकर्स ब्रांकाई की हिस्टामाइन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो वे व्यावहारिक रूप से सुरक्षित दवाएं होती हैं।
जटिल उपचार में, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पर दमा के दौरे को रोकने वाली दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। लंबे समय तक उपयोग के साथ बीटा-एगोनिस्ट (बेरोटेक, साल्बुटामोल) का एक समूह रक्तचाप में वृद्धि को भड़काता है। इनहेल्ड एरोसोल की खुराक बढ़ाने के बाद डॉक्टर इस प्रवृत्ति को देखते हैं। इसके प्रभाव में, मायोकार्डियल मांसपेशियां उत्तेजित होती हैं, जिससे हृदय गति में वृद्धि होती है।
हार्मोनल ड्रग्स (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोलोन) लेने से रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर प्रवाह का दबाव बढ़ जाता है, जिससे रक्तचाप में तेज उछाल आता है। एडेनोसिनर्जिक दवाएं (एमिनोफिलिन, यूफिलिन) हृदय ताल में गड़बड़ी पैदा करती हैं, जिससे दबाव में वृद्धि होती है।
- उच्च रक्तचाप के लक्षणों में कमी;
- ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ बातचीत की कमी;
- एंटीऑक्सीडेंट विशेषताएं;
- रक्त के थक्के बनने की क्षमता में कमी;
- कासरोधक प्रभाव की कमी;
- दवा का रक्त में कैल्शियम के स्तर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ना चाहिए।
कैल्शियम प्रतिपक्षी समूह की तैयारी सभी आवश्यकताओं को पूरा करती है। अध्ययनों से पता चला है कि ये फंड नियमित उपयोग के साथ भी श्वसन प्रणाली को बाधित नहीं करते हैं। डॉक्टर जटिल चिकित्सा में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग करते हैं।
इस क्रिया की दवाओं के दो समूह हैं:
- डायहाइड्रोपाइरीडीन (फेलोडिपाइन, निकार्डिपाइन, एम्लोडिपाइन);
- गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन (आइसोप्टिन, वेरापामिल)।
पहले समूह की दवाओं का अधिक उपयोग किया जाता है, वे हृदय गति को नहीं बढ़ाती हैं, जो एक महत्वपूर्ण लाभ है।
जटिल चिकित्सा में मूत्रवर्धक (लासिक्स, यूरेगिट), कार्डियोसेलेक्टिव एजेंट (कॉनकोर), पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं का समूह (ट्रायमपुर, वेरोशपिरोन), मूत्रवर्धक (थियाज़िड) का भी उपयोग किया जाता है।
दवाओं का चुनाव, उनका रूप, खुराक, उपयोग की आवृत्ति और उपयोग की अवधि केवल एक डॉक्टर द्वारा ही की जा सकती है। स्व-उपचार से गंभीर जटिलताओं के विकास का खतरा होता है।
"कोर पल्मोनेल सिंड्रोम" वाले अस्थमा के रोगियों के लिए उपचार के पाठ्यक्रम का सावधानीपूर्वक चयन करना आवश्यक है। शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए डॉक्टर अतिरिक्त निदान विधियां निर्धारित करता है।
पारंपरिक चिकित्सा तरीकों की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है जो अस्थमा के दौरे की आवृत्ति को कम करने में मदद करती है, साथ ही रक्तचाप को भी कम करती है। जड़ी-बूटियों का उपचारात्मक संग्रह, टिंचर, मलाई तीव्रता के दौरान दर्द को कम करते हैं। पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग पर भी उपस्थित चिकित्सक से सहमति होनी चाहिए।
चिकित्सा के सिद्धांत
ब्रोन्कियल अस्थमा में उच्च रक्तचाप के लिए दवा का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि पैथोलॉजी के विकास को क्या भड़काता है। यह पता लगाने के लिए कि अस्थमा के दौरे कितनी बार आते हैं और दबाव में वृद्धि कब देखी जाती है, डॉक्टर रोगी से गहन पूछताछ करता है।
घटनाओं के विकास के लिए दो परिदृश्य हैं:
- अस्थमा के दौरे के दौरान रक्तचाप बढ़ जाता है;
- दबाव दौरे पर निर्भर नहीं करता, लगातार बढ़ा हुआ रहता है।
पहले विकल्प में उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इस हमले को ख़त्म करने की ज़रूरत है. ऐसा करने के लिए, डॉक्टर एक एंटी-अस्थमा एजेंट का चयन करता है, इसके उपयोग की खुराक और अवधि को इंगित करता है। ज्यादातर मामलों में, स्प्रे के साथ साँस लेने से हमले को रोका जा सकता है, दबाव कम किया जा सकता है।
यदि रक्तचाप में वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों और छूट पर निर्भर नहीं करती है, तो उच्च रक्तचाप के लिए उपचार का एक कोर्स चुनना आवश्यक है। इस मामले में, साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति के संदर्भ में दवाएं यथासंभव तटस्थ होनी चाहिए जिससे अस्थमा के रोगियों की अंतर्निहित बीमारी में वृद्धि न हो।
संयुक्त विकृति विज्ञान (ब्रोन्कियल अस्थमा और धमनी उच्च रक्तचाप) वाले रोगियों के प्रबंधन में शैक्षिक कार्यक्रमों की भूमिका
बढ़े हुए सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप का कारण परिधीय वाहिकाओं के प्रतिरोध में वृद्धि और मायोकार्डियम के पंपिंग फ़ंक्शन में वृद्धि है। ये ऑक्सीजन की कमी की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं हैं। वृद्ध लोगों में, उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जो संवहनी दीवारों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के जमाव को भड़काती है।
विज्ञान समाचार
दमा और उच्च रक्तचाप के लक्षण
इन दो विकृति विज्ञान के संयोजन की उपस्थिति में, निम्नलिखित नैदानिक लक्षण विकसित होते हैं:
- श्वास कष्ट। अधिकतर यह निःश्वसन प्रकृति का होता है। रोगी के लिए साँस लेने की अपेक्षा साँस छोड़ना अधिक कठिन होता है। उसमें साँस लेने की क्रिया एक विशिष्ट सीटी - घरघराहट की उपस्थिति के साथ होती है।
- नासोलैबियल त्रिकोण और उंगलियों का सायनोसिस। यह लक्षण शरीर के दूरस्थ भागों में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।
- थोड़ी मात्रा में साफ़ बलगम के साथ खांसी। यदि जीवाणु संक्रमण की परत हो तो स्राव पीला या हरा हो जाता है।
- सिरदर्द। यह अक्सर उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि में होता है और हल्के न्यूरोलॉजिकल असामान्यताओं के साथ होता है।
- छाती में दबाव. यह प्रकृति में एनजाइना पेक्टोरिस है और ब्रोंकोस्पज़म द्वारा उत्तेजित होता है।
- बाहरी कारकों की प्रतिक्रिया में लक्षणों में वृद्धि - शारीरिक गतिविधि, मौसम में बदलाव।
- सामान्य कमज़ोरी। यह अंगों और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है।
- कानों में घंटियाँ बजती हैं और आँखों के सामने उड़ जाती हैं। ये घटनाएं ऑक्सीजन की कमी का भी कारण बनती हैं।
खांसी एक साथ दोनों विकृति का प्रकटन हो सकती है। अस्थमा में उच्च रक्तचाप के उपचार की विशेषताएं
ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्तचाप का इलाज किसी विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही दोनों बीमारियों के लिए सही दवाएं लिख सकता है। आख़िरकार, हर दवा के दुष्प्रभाव हो सकते हैं:
- बीटा-ब्लॉकर दमा के रोगी में ब्रोन्कियल रुकावट या ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकता है, अस्थमा विरोधी दवाओं और इनहेलेशन के उपयोग के प्रभाव को अवरुद्ध कर सकता है।
- एसीई दवा सूखी खांसी, सांस की तकलीफ को भड़काती है।
- एक मूत्रवर्धक हाइपोकैलिमिया या हाइपरकेनिया का कारण बन सकता है।
- कैल्शियम विरोधी. अध्ययनों के अनुसार, दवाएं श्वसन क्रिया में जटिलताएं पैदा नहीं करती हैं।
- अल्फ़ा अवरोधक. जब लिया जाता है, तो वे हिस्टामाइन के प्रति शरीर की गलत प्रतिक्रिया को भड़का सकते हैं।
इसलिए, अस्थमा और उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए दवाओं का चयन करने और सही उपचार सुनिश्चित करने के लिए किसी विशेषज्ञ द्वारा जांच किया जाना बहुत महत्वपूर्ण है। स्व-दवा में कोई भी दवा न केवल मौजूदा बीमारियों को जटिल बना सकती है, बल्कि सामान्य स्वास्थ्य को भी खराब कर सकती है। रोगी अपने दम पर ब्रोन्कियल रोग के पाठ्यक्रम को कम कर सकता है, ताकि लोक तरीकों का उपयोग करके घुटन के हमलों को भड़काने न दें: हर्बल तैयारी, टिंचर और काढ़े, मलहम और रगड़। लेकिन उनकी पसंद भी डॉक्टर से सहमत होनी चाहिए।
अस्थमा के रोगियों के लिए दबाव की गोलियों का सावधानीपूर्वक चयन करना आवश्यक है, क्योंकि कुछ उच्चरक्तचापरोधी दवाएं उनकी स्थिति को बढ़ा सकती हैं। इन खतरनाक दवाओं में बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधक शामिल हैं। ये दवाएं ब्रोन्कियल ट्री के संकुचन को बढ़ाने और ऊपरी श्वसन पथ में श्लेष्म स्राव के गठन को बढ़ाने में सक्षम हैं।
अंतिम दुष्प्रभाव इनहेल्ड सिम्पैथोमिमेटिक्स के चिकित्सीय प्रभाव को रोकता है, जो अस्थमा के दौरे को रोकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप का इलाज कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स से किया जाता है। ये दवाएं उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए सबसे उपयुक्त हैं, जिनकी स्थिति अस्थमा के दौरे से बिगड़ जाती है। दवाओं के इस समूह में "निफ़ेडिपिन" और "निकर्डिपाइन" को प्राथमिकता दी जाती है। दवा आहार में मूत्रवर्धक भी शामिल हैं।
आरकेएनपीके रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को
ख ब्लॉकर्स
कैल्शियम विरोधी
वे सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के उपचार में "पसंद की दवाएं" हैं, क्योंकि, एक बड़े वृत्त की धमनियों का विस्तार करने की क्षमता के साथ, उनमें ब्रोन्कोडायलेटर्स के गुण होते हैं, जिससे फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार होता है।
ब्रोंकोडाइलेटिंग गुण फेनिलएल्काइलामाइन, लघु और लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन और कुछ हद तक बेंजोडायजेपाइन एके (तालिका 3) में सिद्ध हुए हैं।
हालांकि, कैल्शियम प्रतिपक्षी की बड़ी खुराक छोटी ब्रोन्कियल धमनियों के प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन को दबा सकती है और इन मामलों में वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात को बाधित कर सकती है और हाइपोक्सिमिया को बढ़ा सकती है। इसलिए, यदि सीओपीडी वाले रोगी में हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाना आवश्यक है, तो सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, कैल्शियम प्रतिपक्षी में एक अलग वर्ग (मूत्रवर्धक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक, एसीई अवरोधक) की एंटीहाइपरटेन्सिव दवा जोड़ने की सलाह दी जाती है। अन्य व्यक्तिगत मतभेद।
एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
आज तक, एसीई संश्लेषण में फेफड़ों की सिद्ध भागीदारी के बावजूद, फेफड़ों के छिड़काव और वेंटिलेशन पर एसीई अवरोधकों की चिकित्सीय खुराक के प्रत्यक्ष प्रभाव का कोई सबूत नहीं है। सीओपीडी की उपस्थिति उच्चरक्तचापरोधी प्रयोजनों के लिए एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए एक विशिष्ट निषेध नहीं है। इसलिए, सीओपीडी के रोगियों के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवा चुनते समय, एसीई अवरोधकों को "सामान्य आधार पर" निर्धारित किया जाना चाहिए।
फिर भी, यह याद रखना चाहिए कि इस समूह की दवाओं के दुष्प्रभावों में से एक सूखी खांसी (8% मामलों तक) है, जो गंभीर मामलों में सांस लेने में काफी कठिनाई पैदा कर सकती है और सीओपीडी वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता को खराब कर सकती है। . अक्सर ऐसे रोगियों में लगातार खांसी एसीई अवरोधकों को बंद करने का एक अच्छा कारण है।
आज तक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (तालिका 4) के फेफड़ों के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव का कोई सबूत नहीं है। इसलिए, उच्चरक्तचापरोधी उद्देश्यों के लिए उनका नुस्खा रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति पर निर्भर नहीं होना चाहिए।
मूत्रल
धमनी उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार में, थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, ऑक्सोडोलिन) और इंडोल मूत्रवर्धक इंडैपामाइड का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। आधुनिक दिशानिर्देशों में बार-बार पुष्टि की गई उच्च निवारक प्रभावकारिता के साथ एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की "आधारशिला" होने के कारण, थियाजाइड मूत्रवर्धक फुफ्फुसीय परिसंचरण की वेंटिलेशन-छिड़काव विशेषताओं को खराब या सुधार नहीं करते हैं - क्योंकि वे सीधे फुफ्फुसीय धमनियों के स्वर को प्रभावित नहीं करते हैं, छोटे और मध्यम ब्रांकाई.
धमनी उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार में, थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, ऑक्सोडोलिन) और इंडोल मूत्रवर्धक इंडैपामाइड का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। आधुनिक दिशानिर्देशों में बार-बार पुष्टि की गई उच्च निवारक प्रभावकारिता के साथ एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की "आधारशिला" होने के कारण, थियाजाइड मूत्रवर्धक फुफ्फुसीय परिसंचरण की वेंटिलेशन-छिड़काव विशेषताओं को खराब या सुधार नहीं करते हैं - क्योंकि वे सीधे फुफ्फुसीय धमनियों के स्वर को प्रभावित नहीं करते हैं, छोटे और मध्यम ब्रांकाई.
इसलिए, सीओपीडी की उपस्थिति सहवर्ती उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मूत्रवर्धक के उपयोग को सीमित नहीं करती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में जमाव के साथ सहवर्ती हृदय विफलता के साथ, मूत्रवर्धक पसंद का साधन बन जाते हैं, क्योंकि वे फुफ्फुसीय केशिकाओं में ऊंचे दबाव को कम करते हैं, हालांकि, ऐसे मामलों में, थियाजाइड मूत्रवर्धक को लूप मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, एथैक्रिनिक एसिड) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
एक बड़े वृत्त (हेपटोमेगाली, चरम सीमाओं की सूजन) में संचार विफलता के विकास के साथ क्रोनिक "कोर पल्मोनेल" के विघटन के साथ, गैर-थियाजाइड दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है। और लूप डाइयुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, एथैक्रिनिक एसिड)। ऐसे मामलों में, प्लाज्मा की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को नियमित रूप से निर्धारित करना आवश्यक है और, यदि हाइपोकैलिमिया होता है, तो कार्डियक अतालता के जोखिम कारक के रूप में, पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं (स्पिरोनोलैक्टोन) को सक्रिय रूप से निर्धारित करें।
ए-ब्लॉकर्स और वैसोडिलेटर्स
उच्च रक्तचाप में, कभी-कभी प्रत्यक्ष वैसोडिलेटर हाइड्रैलाज़िन, या ए-ब्लॉकर्स प्राज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिन निर्धारित किए जाते हैं। ये दवाएं धमनियों पर सीधे कार्य करके परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करती हैं। इन दवाओं का श्वसन क्रिया पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है, और इसलिए, यदि संकेत दिया जाए, तो उन्हें रक्तचाप को कम करने के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
हालाँकि, वैसोडिलेटर्स और ए-ब्लॉकर्स का एक सामान्य दुष्प्रभाव रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया है, जिसके लिए बी-एबी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जो बदले में ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकता है। इसके अलावा, संभावित यादृच्छिक परीक्षणों के हालिया आंकड़ों के आलोक में, दीर्घकालिक उपयोग के साथ दिल की विफलता के विकास के जोखिम के कारण उच्च रक्तचाप में ए-ब्लॉकर्स की नियुक्ति अब सीमित है।
राउवोल्फिया की तैयारी
हालाँकि अधिकांश देशों में राउवोल्फिया की तैयारी को लंबे समय से उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवाओं की आधिकारिक सूची से बाहर रखा गया है, रूस में इन दवाओं का अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, मुख्यतः उनकी सस्तीता के कारण। इस समूह की दवाएं सीओपीडी (मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण) वाले कुछ रोगियों में सांस लेने की स्थिति खराब कर सकती हैं।
"केंद्रीय" कार्रवाई की दवाएं
इस समूह में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का श्वसन पथ पर अलग प्रभाव पड़ता है, लेकिन सामान्य तौर पर, सहवर्ती सीओपीडी में उनका उपयोग सुरक्षित माना जाता है। क्लोनिडाइन एक ए-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट है, हालांकि, यह मुख्य रूप से मस्तिष्क के वासोमोटर केंद्र के ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, इसलिए श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के छोटे जहाजों पर इसका प्रभाव नगण्य है।
मेथिल्डोपा, गुआनफासिन और मोक्सोनिडाइन के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार के दौरान सीओपीडी में सांस लेने में गंभीर गिरावट की फिलहाल कोई रिपोर्ट नहीं है। हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पूर्वानुमान में सुधार के लिए साक्ष्य की कमी और बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों के कारण अधिकांश देशों में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवाओं के इस समूह का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है।
एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता पर सीओपीडी में उपयोग की जाने वाली दवाओं का प्रभाव
एक नियम के रूप में, सीओपीडी के रोगियों को दी जाने वाली एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट दवाएं एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करती हैं। ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने वाली दवाओं के साथ स्थिति कुछ अलग है। उच्च खुराक में बी-एगोनिस्ट के साँस लेने से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में टैचीकार्डिया हो सकता है और रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है - उच्च रक्तचाप संकट तक।
कभी-कभी ब्रोंकोस्पज़म से राहत/रोकथाम के लिए सीओपीडी में निर्धारित, साँस के साथ ली जाने वाली स्टेरॉयड दवाएं आमतौर पर रक्तचाप को प्रभावित नहीं करती हैं। ऐसे मामलों में जहां मुंह से स्टेरॉयड हार्मोन का लंबे समय तक सेवन आवश्यक होता है, द्रव प्रतिधारण, वजन बढ़ना और रक्तचाप में वृद्धि कुशिंग ड्रग सिंड्रोम के विकास के हिस्से के रूप में होने की संभावना है। ऐसे मामलों में, ऊंचे रक्तचाप का सुधार, सबसे पहले, मूत्रवर्धक के साथ किया जाता है।
इस प्रकार, सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के उपचार में कई विशेषताएं हैं। जिसका ज्ञान एक पल्मोनोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट और चिकित्सक दोनों के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे न केवल गुणवत्ता में सुधार होगा, बल्कि संयुक्त हृदय और फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों में जीवन का पूर्वानुमान भी होगा।
1. अल्माज़ोव वी.ए. अरेबिडेज़ जीजी // रूसी संघ में प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार - रूसी मेडिकल जर्नल। 2000, खंड 8, क्रमांक 8 - पृ. 318-342
2. अरबिडेज़ जी.जी. बेलौसोव यू.बी. कार्पोव यू.ए. "धमनी का उच्च रक्तचाप। चिकित्सकों के लिए संदर्भ मार्गदर्शिका. एम. "रेमेडियम", 1999
3. डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति की रिपोर्ट // धमनी उच्च रक्तचाप का मुकाबला - जिनेवा, 1996, पृष्ठ 862
4. माकोल्किन वी.आई. "विभिन्न नैदानिक स्थितियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार की ख़ासियतें"। आरएमजे, 2002;10(17) 12-17
5. माकोल्किन वी.आई. पोडज़ोलकोव VI// उच्च रक्तचाप। एम: रूसी डॉक्टर. 2000; 96
6. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज। संघीय कार्यक्रम
रोगजनक तंत्र
इस संबंध में कि क्या ये दोनों बीमारियाँ आपस में जुड़ी हुई हैं, दो बिल्कुल विपरीत दृष्टिकोण हैं। सम्मानित शिक्षाविदों और प्रोफेसरों के एक समूह की राय है कि किसी ने कभी भी दूसरे को किसी भी तरह से प्रभावित नहीं किया है और न ही करेगा, कम सम्मानित लोगों के एक अन्य समूह की राय है कि ब्रोन्कियल अस्थमा बिना किसी असफलता के विकास का मुख्य कारण है। क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय, और परिणामस्वरूप - माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप। अर्थात् इस सिद्धांत के अनुसार - सभी अस्थमा रोगियों को भविष्य में उच्च रक्तचाप हो सकता है।
सबसे दिलचस्प बात यह है कि विशुद्ध रूप से सांख्यिकीय आंकड़े उन वैज्ञानिकों के सिद्धांत की पुष्टि करते हैं जो ब्रोन्कियल अस्थमा को माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के प्राथमिक स्रोत के रूप में देखते हैं - उम्र के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित लोगों को रक्तचाप में वृद्धि का अनुभव होता है। यह तर्क दिया जा सकता है कि उच्च रक्तचाप (उर्फ आवश्यक उच्च रक्तचाप) हर पहले व्यक्ति में उम्र के साथ देखा जाता है।
इस विशेष अवधारणा के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क यह तथ्य भी होगा कि क्रोनिक कोर पल्मोनेल, और परिणामस्वरूप, माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित बच्चों और किशोरों में विकसित होता है। लेकिन क्या शरीर विज्ञान के स्तर पर आँकड़ों की पुष्टि की जाती है? प्रश्न बहुत गंभीर है, क्योंकि वास्तविक एटियलजि, रोगजनन और पर्यावरणीय कारकों के साथ इस प्रक्रिया के संबंध को स्थापित करके, एक अनुकूलित उपचार आहार विकसित करना संभव है।
इस विषय पर सबसे समझदार उत्तर प्रोफेसर वी.के. द्वारा दिया गया था। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ फ़ेथिसियोलॉजी एंड पल्मोनोलॉजी से गैवरिस्युक का नाम एफ.जी. के नाम पर रखा गया है। यानोवस्की। यह भी महत्वपूर्ण है कि यह वैज्ञानिक एक अभ्यास चिकित्सक भी है, और इसलिए उनकी राय, जो कई अध्ययनों से पुष्टि की गई है, न केवल एक परिकल्पना, बल्कि एक सिद्धांत का भी दावा कर सकती है। इस शिक्षण का सार नीचे दिया गया है।
इस पूरी समस्या को समझने के लिए, पूरी प्रक्रिया के रोगजनन को बेहतर ढंग से समझना आवश्यक है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल केवल दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो बदले में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण बनता है। छोटे वृत्त का उच्च रक्तचाप हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन के कारण होता है - एक प्रतिपूरक तंत्र, जिसका सार फेफड़ों के इस्केमिक लोब में रक्त प्रवाह के प्रावधान और रक्त प्रवाह की दिशा को कम करना है जहां गैस विनिमय गहन है (तथाकथित- पश्चिमी क्षेत्र कहलाते हैं)।
कारण अौर प्रभाव
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसके हाइपरट्रॉफी के साथ दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के गठन और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के बाद के गठन के लिए, लगातार धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति आवश्यक है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, यहां तक कि सबसे गंभीर रूप में भी, फुफ्फुसीय शिरा और धमनी में दबाव में कोई निरंतर वृद्धि नहीं होती है, और इसलिए ब्रोन्कियल अस्थमा में माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप में इस रोग संबंधी तंत्र को संपूर्ण एटियोलॉजिकल कारक के रूप में मानना कुछ हद तक गलत है।
इसके अलावा भी कई महत्वपूर्ण बिंदु हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के दौरे के कारण क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति के साथ, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि निर्णायक महत्व रखती है। यह एक पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल घटना है, क्योंकि थोड़ी देर के बाद रोगी गर्भाशय ग्रीवा नसों की एक स्पष्ट सूजन का निरीक्षण करने में सक्षम होगा, जिसके सभी प्रतिकूल परिणाम होंगे (बड़े पैमाने पर, इस स्थिति के लक्षण फुफ्फुसीय के साथ बहुत आम होंगे) एम्बोलिज्म, क्योंकि इन रोग स्थितियों के विकास के तंत्र बहुत समान हैं)।
एक दुष्चक्र के गठन की योजना.
इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के कारण, निचले और ऊपरी वेना कावा दोनों के बेसिन में ठहराव होता है। इस स्थिति में एकमात्र पर्याप्त मदद ब्रोन्कियल अस्थमा (बीटा 2-एगोनिस्ट, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, मिथाइलक्सैन्थिन) और बड़े पैमाने पर हेमोडायल्यूशन (इन्फ्यूजन थेरेपी) में उपयोग की जाने वाली विधियों द्वारा ब्रोंकोस्पज़म से राहत होगी।
उपरोक्त सभी से, यह स्पष्ट हो जाता है कि उच्च रक्तचाप ब्रोन्कियल अस्थमा का परिणाम नहीं है, इसका सरल कारण यह है कि छोटे सर्कल में दबाव में वृद्धि रुक-रुक कर होती है और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास का कारण नहीं बनती है।
दूसरा सवाल श्वसन तंत्र की अन्य पुरानी बीमारियों का है जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में लगातार उच्च रक्तचाप का कारण बनती हैं। सबसे पहले, इनमें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), कई अन्य बीमारियां शामिल हैं जो फेफड़े के पैरेन्काइमा को प्रभावित करती हैं, जैसे स्क्लेरोडर्मा या सारकॉइडोसिस। इस मामले में, हाँ, धमनी उच्च रक्तचाप की घटना में उनकी भागीदारी पूरी तरह से उचित है।
एक महत्वपूर्ण बिंदु ऑक्सीजन की कमी के कारण हृदय के ऊतकों को होने वाली क्षति है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान होती है। भविष्य में, यह दबाव में वृद्धि (लगातार) में भूमिका निभा सकता है, हालाँकि, इस प्रक्रिया का योगदान बहुत, बहुत महत्वहीन होगा।
ब्रोन्कियल अस्थमा (लगभग बारह प्रतिशत) से पीड़ित लोगों की एक छोटी संख्या में रक्तचाप में द्वितीयक वृद्धि होती है, जो एक तरह से या किसी अन्य, पॉलीअनसैचुरेटेड एराकिडोनिक एसिड के गठन के उल्लंघन से जुड़ा होता है, जो थ्रोम्बोक्सेन की अत्यधिक रिहाई से जुड़ा होता है। -ए2, कुछ प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन रक्त में।
यह घटना, फिर से, रोगी के रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण होती है। हालाँकि, एक अधिक महत्वपूर्ण कारण सिम्पैथोमिमेटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का लंबे समय तक उपयोग है। ब्रोन्कियल अस्थमा में फेनोटेरोल और साल्बुटामोल हृदय प्रणाली की स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव डालते हैं, क्योंकि उच्च खुराक में वे न केवल बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं, बल्कि बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने में भी सक्षम होते हैं, जिससे हृदय गति में काफी वृद्धि होती है ( लगातार टैचीकार्डिया का कारण बनता है), जिससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है, पहले से ही स्पष्ट हाइपोक्सिया बढ़ जाता है।
इसके अलावा, मिथाइलक्सैन्थिन (थियोफिलाइन) हृदय प्रणाली के कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। निरंतर उपयोग के साथ, ये दवाएं गंभीर अतालता का कारण बन सकती हैं, और परिणामस्वरूप, हृदय में व्यवधान और बाद में धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है।
व्यवस्थित रूप से उपयोग किए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (विशेष रूप से व्यवस्थित रूप से उपयोग किए जाने वाले) का भी रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर बेहद बुरा प्रभाव पड़ता है - उनके दुष्प्रभाव, वाहिकासंकीर्णन के कारण।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति, जिससे भविष्य में ऐसी जटिलताओं के विकसित होने का खतरा कम हो जाएगा।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के खिलाफ पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित उपचार के पाठ्यक्रम का लगातार पालन करें और एलर्जी के संपर्क से बचें। आखिरकार, ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज दुनिया के प्रमुख पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा विकसित जिन प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है। इसमें इस बीमारी की तर्कसंगत चरणबद्ध चिकित्सा प्रस्तावित है।
अर्थात्, इस प्रक्रिया के पहले चरण में, दौरे बहुत ही कम देखे जाते हैं, सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं, और वे वेंटोलिन (सल्बुटामोल) की एक खुराक के साथ बंद हो जाते हैं। कुल मिलाकर, बशर्ते कि रोगी उपचार के पाठ्यक्रम का पालन करता है और स्वस्थ जीवनशैली अपनाता है, एलर्जेन के संपर्क को छोड़ देता है, रोग नहीं बढ़ेगा।
वेंटोलिन की ऐसी खुराक से कोई उच्च रक्तचाप विकसित नहीं होगा। लेकिन हमारे मरीज़, अधिकांश भाग के लिए, गैर-जिम्मेदार लोग हैं, वे उपचार का पालन नहीं करते हैं, जिसके कारण दवाओं की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता होती है, अधिक स्पष्ट दुष्प्रभावों के साथ दवाओं के अन्य समूहों को उपचार में जोड़ने की आवश्यकता होती है। रोग की प्रगति के कारण. यह सब फिर दबाव में वृद्धि में बदल जाता है, यहां तक कि बच्चों और किशोरों में भी।
यह तथ्य ध्यान देने योग्य है कि इस प्रकार के धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार शास्त्रीय आवश्यक उच्च रक्तचाप के उपचार की तुलना में कई गुना अधिक कठिन है, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बहुत सारी प्रभावी दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है। वही बीटा-ब्लॉकर्स (आइए नवीनतम लें - नेबिवोलोल, मेटोप्रोलोल) - अपनी सभी उच्च चयनात्मकता के बावजूद, वे अभी भी फेफड़ों में स्थित रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं और स्थिति अस्थमाटिकस (मूक फेफड़े) को जन्म दे सकते हैं, जिसमें वेंटोलिन अब बिल्कुल नहीं है इसके प्रति संवेदनशीलता की कमी को देखते हुए मदद मिलेगी।
गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी का एक्स-रे। संख्याएँ इस्किमिया के केंद्र को दर्शाती हैं।
उपरोक्त सभी से, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:
- ब्रोन्कियल अस्थमा स्वयं धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है, लेकिन यह कम संख्या में रोगियों में होता है, आमतौर पर अनुचित उपचार के साथ, बड़ी संख्या में ब्रोन्कियल रुकावट के हमलों के साथ। और फिर, यह मायोकार्डियम के ट्रॉफिक विकारों के माध्यम से एक अप्रत्यक्ष प्रभाव होगा।
- माध्यमिक उच्च रक्तचाप का एक अधिक गंभीर कारण श्वसन पथ की अन्य पुरानी बीमारियाँ (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), फेफड़े के पैरेन्काइमा को प्रभावित करने वाली कई अन्य बीमारियाँ, जैसे स्क्लेरोडर्मा या सारकॉइडोसिस) होंगी।
- अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप की शुरुआत का मुख्य कारण वे दवाएं हैं जो ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज करती हैं।
- रोगी द्वारा निर्धारित उपचार नियमों और उपस्थित चिकित्सक की अन्य सिफारिशों का व्यवस्थित कार्यान्वयन एक गारंटी है (लेकिन सौ प्रतिशत नहीं) कि प्रक्रिया आगे नहीं बढ़ेगी, और यदि ऐसा होता है, तो यह बहुत धीमी होगी। यह आपको थेरेपी को मूल रूप से निर्धारित स्तर पर रखने की अनुमति देगा, न कि मजबूत दवाओं को लिखने के लिए, जिसके दुष्प्रभाव से भविष्य में धमनी उच्च रक्तचाप का निर्माण नहीं होगा।
रक्तचाप बढ़ने के लक्षण
निम्नलिखित नैदानिक अभिव्यक्तियों से ब्रोन्कियल अस्थमा में रक्तचाप में वृद्धि का संदेह किया जा सकता है:
सबसे गंभीर मामलों में, अस्थमा के दौरे और संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऐंठन सिंड्रोम, चेतना की हानि होती है। यह स्थिति सेरेब्रल एडिमा में विकसित हो सकती है जिसके रोगी के लिए घातक परिणाम हो सकते हैं। जटिलताओं का दूसरा समूह हृदय और फुफ्फुसीय क्षति दोनों के कारण फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने की संभावना से जुड़ा है।
