कोरोनरी हृदय रोग का हमला. इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी)

सीने में दर्द हृदय, श्वसन अंगों के रोगों से प्रकट हो सकता है। जठरांत्र पथ, रीढ़, मीडियास्टिनम, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र. सभी आंतरिक अंगएक व्यक्ति को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित किया जाता है, जिसकी चड्डी अलग हो जाती है मेरुदंड. पास आने पर छाती तंत्रिका तनाको शाखाएँ देता है व्यक्तिगत निकाय. यही कारण है कि कभी-कभी पेट दर्द दिल में दर्द जैसा महसूस हो सकता है - वे बस प्रसारित होते हैं सामान्य ट्रंक, और इससे दूसरे अंग तक। इसके अलावा, जड़ें रीढ़ की हड्डी कि नसेइसमें संवेदी तंत्रिकाएँ होती हैं जो अंतर्ग्रहण करती हैं हाड़ पिंजर प्रणाली. इन तंत्रिकाओं के तंतु स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की तंत्रिकाओं के तंतुओं से जुड़े होते हैं, और इसलिए पूरी तरह से स्वस्थ दिलदर्द के साथ प्रतिक्रिया कर सकता है विभिन्न रोगरीढ़ की हड्डी।

अंत में, सीने में दर्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर निर्भर हो सकता है: लगातार तनावऔर उच्च न्यूरोसाइकिक तनाव के कारण उसके काम में खराबी आ जाती है - न्यूरोसिस, जो छाती में दर्द सहित स्वयं प्रकट हो सकता है।

कुछ सीने में दर्द अप्रिय होते हैं, लेकिन जीवन के लिए खतरा नहीं होते, लेकिन कुछ सीने में दर्द ऐसे होते हैं जिन्हें तुरंत दूर करने की आवश्यकता होती है - एक व्यक्ति का जीवन इस पर निर्भर करता है। यह समझने के लिए कि सीने में दर्द कितना खतरनाक है, आपको डॉक्टर से मिलने की ज़रूरत है।

कोरोनरी (हृदय) धमनियों में रुकावट के कारण सीने में दर्द

कोरोनरी धमनियाँ रक्त को हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) तक ले जाती हैं, जो जीवन भर बिना रुके काम करती है। मायोकार्डियम ऑक्सीजन के नए हिस्से के बिना कुछ सेकंड के लिए भी काम नहीं कर सकता पोषक तत्वरक्त के साथ वितरित होने पर, इसकी कोशिकाएं तुरंत इससे पीड़ित होने लगती हैं। यदि रक्त आपूर्ति कई मिनटों तक बाधित हो जाती है, तो मायोकार्डियल कोशिकाएं मरने लगती हैं। कोरोनरी धमनी जितनी बड़ी अचानक बाधित हो जाती है, मायोकार्डियम का क्षेत्र उतना ही बड़ा प्रभावित होता है।

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन (संपीड़न) आमतौर पर पृष्ठभूमि में होती है कोरोनरी रोगहृदय रोग (आईएचडी), जिसका कारण आंशिक रुकावट है रक्त वाहिकाएंएथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और उनके लुमेन का संकुचन। इसलिए, थोड़ी सी ऐंठन भी मायोकार्डियम तक रक्त की पहुंच को अवरुद्ध कर सकती है।

एक व्यक्ति को उरोस्थि के पीछे तीव्र भेदी दर्द के रूप में ऐसे परिवर्तन महसूस होते हैं, जो फैल सकता है बाएं कंधे का ब्लेडऔर में बायां हाथ, छोटी उंगली तक नीचे। दर्द इतना गंभीर हो सकता है कि रोगी सांस न लेने की कोशिश करे - श्वसन संबंधी गतिविधियाँदर्द तेज होना. पर गंभीर हमलेरोगी पीला पड़ जाता है, या, इसके विपरीत, शरमा जाता है, उसका रक्तचाप, एक नियम के रूप में, बढ़ जाता है।

सीने में ऐसा दर्द कम समय के लिए हो सकता है और केवल शारीरिक या शारीरिक दर्द के दौरान ही होता है मानसिक तनाव(एनजाइना पेक्टोरिस), और नींद के दौरान भी अपने आप हो सकता है (आराम के समय एनजाइना)। एनजाइना के हमलों की आदत डालना कठिन होता है, इसलिए वे अक्सर घबराहट और मृत्यु के भय के साथ होते हैं, जो ऐंठन को और बढ़ा देता है। कोरोनरी वाहिकाएँ. इसलिए, यह स्पष्ट रूप से जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि किसी हमले के दौरान क्या करना है और आपकी ज़रूरत की हर चीज़ हाथ में होनी चाहिए। हमला शुरू होते ही अचानक समाप्त हो जाता है, जिसके बाद रोगी को पूरी ताकत खोने का एहसास होता है।

इन दर्दों की ख़ासियत यह है कि किसी भी स्थिति में व्यक्ति को इन्हें सहन नहीं करना चाहिए - इन्हें तुरंत दूर करना चाहिए। आप यहां डॉक्टर से परामर्श किए बिना नहीं कर सकते - वह मुख्य उपचार का कोर्स और दर्द होने पर ली जाने वाली दवा दोनों लिखेंगे (रोगी को यह हर समय अपने पास रखनी चाहिए)। आमतौर पर में आपातकालीन मामलेजीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली लें, जिससे 1 से 2 मिनट में दर्द से राहत मिल जाती है। यदि 2 मिनट के बाद भी दर्द गायब नहीं हुआ है, तो गोली दोबारा ली जाती है, और यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

अगर आपको सीने में दर्द हो तो क्या हो सकता है? मायोकार्डियम क्षेत्र की कोशिकाएं, जो प्रभावित धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती हैं, मरने लगती हैं (मायोकार्डियल रोधगलन) - दर्द तेज हो जाता है, असहनीय हो जाता है, एक व्यक्ति को अक्सर दर्द होता है दर्द का सदमासाथ तेज़ गिरावट रक्तचापऔर तीव्र हृदय विफलता (हृदय की मांसपेशी अपने काम का सामना नहीं कर सकती)। ऐसे मरीज की मदद केवल अस्पताल में ही संभव है।

एनजाइना अटैक के मायोकार्डियल रोधगलन में संक्रमण का एक संकेत दर्द में वृद्धि और नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग से प्रभाव की कमी है। दर्द एक ही समय में दबाने, निचोड़ने, जलता हुआ पात्र, उरोस्थि के पीछे शुरू होता है, और फिर पूरी छाती और पेट तक फैल सकता है। दर्द लगातार हो सकता है या एक के बाद एक बार-बार होने वाले हमलों के रूप में, तीव्रता और अवधि में बढ़ सकता है। ऐसे मामले होते हैं जब छाती में दर्द बहुत तेज़ नहीं होता है, और फिर मरीज़ों को अक्सर पैरों में मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ता है, जिससे हृदय का तत्काल विघटन हो सकता है और रोगी की मृत्यु हो सकती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य (असामान्य) रूप भी होते हैं, जब दर्द शुरू होता है, उदाहरण के लिए, गर्दन के सामने या पीछे के क्षेत्र में, जबड़ा, बायां हाथ, बायीं छोटी उंगली, बायां कंधे का ब्लेड क्षेत्र, आदि। अक्सर, ऐसे रूप वृद्ध लोगों में होते हैं और कमजोरी, पीलापन, होठों और उंगलियों का सियानोसिस, हृदय ताल में गड़बड़ी और रक्तचाप में गिरावट के साथ होते हैं।

एक और असामान्य रूपरोधगलन है उदर रूपजब रोगी को हृदय के क्षेत्र में नहीं, बल्कि पेट में, आमतौर पर इसके ऊपरी भाग में, या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में दर्द महसूस होता है। ये दर्द अक्सर मतली, उल्टी के साथ होते हैं। तरल मल, सूजन। यह स्थिति कभी-कभी आंतों की रुकावट के समान होती है।

इस विषय में, हम विचार करेंगे कि इस्केमिक हमले क्या हैं। इस्केमिक हमले तीव्रता से होते हैं और अस्थिर फोकल और की विशेषता रखते हैं मस्तिष्क संबंधी लक्षण, उनकी अवधि 24 घंटे से अधिक नहीं होती है। इस्केमिया, रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता या, इसके विपरीत, हाइपरमिया, सेरेब्रल एडिमा, छोटे फोकल रक्तस्राव उनका आधार हो सकते हैं।

इस्कीमिक हमलों का कारण बनता है

एटिऑलॉजिकल कारकक्षणिक क्षणिक इस्केमिक हमले एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और उनके संयोजन हैं। बहुत कम बार, यह विकृति वास्कुलाइटिस (कोलेजनस, सिफिलिटिक, रूमेटिक), थ्रोम्बोएन्जाइटिस, रक्त रोगों के कारण होती है। मधुमेह.

इस विकृति विज्ञान के रोगजनन में, अग्रणी स्थान रक्त प्रवाह के साथ स्थित अल्सरेटिव सजीले टुकड़े के एथेरोमेटस द्रव्यमान से निकलने वाले माइक्रोएम्बोलिज्म द्वारा लिया जाता है। मुख्य जहाजगरदन। इस मूल के एम्बोली में कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल, साथ ही प्लेटलेट समूह शामिल होते हैं। रक्त प्लेटलेट्स एडेनोसिन डाइफॉस्फोरिक एसिड स्रावित करते हैं - एक तीव्र एकत्रीकरण, उस समय जब वे किसी खुरदरे क्षेत्र के संपर्क में आते हैं संवहनी दीवारएथेरोमेटस पट्टिका के अल्सरेशन के क्षेत्र में। इस एसिड के प्रभाव में, एम्बोली के निर्माण के साथ प्लेटलेट एकत्रीकरण होता है, जो रक्त प्रवाह द्वारा मस्तिष्क तक ले जाया जाता है, और, छोटे-कैलिबर वाहिकाओं तक पहुंचकर, एम्बोली उनमें फंस जाता है। एक विदेशी सब्सट्रेट द्वारा संवहनी एंडोथेलियम की जलन के परिणामस्वरूप, आसपास के जहाजों में ऐंठन होती है, जिसके बाद पेरिवास्कुलर एडिमा होती है। मज्जा, जो साथ है फोकल लक्षण. तथाकथित प्लेटलेट एम्बोली बल्कि भुरभुरी होती हैं, वे आसानी से लसीका या क्षय से गुजरती हैं, उनके कारण होने वाली सूजन समाप्त हो जाती है, और नैदानिक ​​लक्षणगुज़रना उलटा विकास. माइक्रोएम्बोली कार्डियोजेनिक मूल की भी हो सकती है। विकास क्षणिक विकार मस्तिष्क परिसंचरणफोकल लक्षणों के साथ संवहनी तंत्र के कारण हो सकता है मस्तिष्क विफलता. यह तब होता है, जब एथेरोस्क्लोरोटिक रूप से परिवर्तित वाहिका या आंशिक रोड़ा की घटना के साथ अतिरिक्त संवहनी संपीड़न की उपस्थिति में, पुरानी अपर्याप्ततामस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति, कोई भी बाह्य कारक (हृदय गतिविधि का कमजोर होना, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, किसी भी मूल के रक्तचाप में कमी) मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में अतिरिक्त कमी का कारण बनता है। मस्तिष्क के संबंधित भागों में रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, इस्किमिया के लक्षण विकसित होते हैं, जो कुछ फोकल लक्षणों से प्रकट होते हैं। हृदय गतिविधि में वृद्धि या अन्य कारकों के कारण रक्त प्रवाह की बहाली से उत्पन्न होने वाले लक्षण समाप्त हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, ऊपर वर्णित विकारों का कारण अक्सर वेस्टिबुलोबैसिलर अपर्याप्तता होता है ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, जिसमें अनकवरटेब्रल जोड़ों के क्षेत्र में पीछे के ऑस्टियोफाइट्स संकुचित होते हैं कशेरुका धमनी. एक साथ अपर्याप्तताओं के साथ मन्या धमनियोंसिर को तेजी से झुकाने से गिरने के साथ अल्पकालिक बेहोशी हो सकती है मांसपेशी टोनपैरों में, तथाकथित ड्रॉप अटैक अवस्था। वेस्टिबुलो-बेसिलर अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर कैरोटिड पूल में अपर्याप्तता की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि में मस्तिष्क स्तंभ, सेरेब्रल गोलार्द्धों की तुलना में बहुत छोटी मात्रा में, संरचनाएं होती हैं, जिनकी क्षति स्पष्ट लक्षण देती है, जबकि गोलार्धों के महत्वपूर्ण हिस्से चिकित्सकीय रूप से चुप होते हैं। परिवर्तनों के परिणामस्वरूप मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार भी हो सकते हैं भौतिक और रासायनिक गुणरक्त - इसकी बढ़ी हुई चिपचिपाहट, हाइपोक्सिया का विकास, शर्करा के स्तर में कमी।

इस्केमिक हमलों के लक्षण

इस्केमिक प्रकार के मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं और फोकल लक्षणों से प्रकट होते हैं, जिसकी प्रकृति मस्तिष्क के उस हिस्से से निर्धारित होती है जिसमें परिसंचरण विघटन हुआ था। कैरोटिड धमनियों के बेसिन में संचार विकारों के साथ, सुन्नता की भावना सबसे आम है होंठ के ऊपर का हिस्सा, चेहरे का आधा हिस्सा बांह के ऊपरी किनारे के साथ, कम अक्सर पैर में। अल्पकालिक मोनो- या हेमिपेरेसिस, एफेटिक लक्षण भी विकसित हो सकते हैं। वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली के क्षेत्र में विकारों के स्थानीयकरण के साथ, मरीज़ चक्कर आने की शिकायत करते हैं, कभी-कभी मतली के साथ और बदलती डिग्रीआंदोलनों का असंयम (सबसे आसान से लेकर चलने में असमर्थता तक), साथ ही साथ पश्चकपाल दर्द, कान में शोर, सुनने की हानि, देखने के क्षेत्र के आधे हिस्से में हल्की जलन, अल्पकालिक हेमियानोपिया तक। कई मानसिक विकार भी देखे जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, विभिन्न प्रकारचेतना की हानि, कार्रवाई के निषेध के रूप में स्वैच्छिक गतिविधि का एक प्रकार का उल्लंघन, भावनात्मक विकार, मतिभ्रम सिंड्रोमऔर एमनेस्टिक सिंड्रोम। इन मामलों में मस्तिष्क संबंधी लक्षण या तो अनुपस्थित होते हैं या अपेक्षाकृत रूप से कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं दुर्लभ मामलेजांच से निस्टागमस का पता चल सकता है। मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार जो उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं एक बड़ी हद तकऊपर वर्णित से भिन्न। वे मुख्य रूप से मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ होते हैं - तेज सिरदर्द, मतली, उल्टी, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, कभी-कभी साइकोमोटर आंदोलन, मिर्गी के दौरे। नैदानिक ​​तस्वीरव्यक्त को पूरक करें स्वायत्त लक्षण- पसीना आना, चेहरे का लाल होना। मस्तिष्क क्षति के फोकल क्षणिक लक्षण हो सकते हैं। तो, कई मिनटों तक, रोगी को पर्यावरण में भटकाव, चेतना की धुंधली स्थिति, बेहोशी, बोलने में कठिनाई, पैरेसिस, हेमियानेस्थेसिया या हेमियानोप्सिया का अनुभव अल्पकालिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या उच्च रक्तचाप सेरेब्रल संकट के लक्षणों के रूप में होता है। इन घटनाओं को कई घंटों और दिनों तक रखा जा सकता है। जाहिर है, क्षणिक के एक महत्वपूर्ण हिस्से के केंद्र में मस्तिष्क विकारकोई रुकावट नहीं है मस्तिष्क वाहिका, और ठहराव की बाद की घटनाओं के साथ इसकी ऐंठन। मस्तिष्क के इस हिस्से में सूजन और अस्थायी एनीमिया पैदा करने के लिए थोड़ा सा स्पस्मोलाईटिक वाहिकासंकुचन पर्याप्त है। ये सभी घटनाएं जल्दी और बिना किसी निशान के गुजर सकती हैं, और बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य जल्द ही बहाल हो सकता है। अधिक लगातार पैरेसिस या अन्य फोकल लक्षण प्रीकेपिलरी और धमनी के आसपास नरम या छोटे बिंदु वाले रक्तस्राव के छोटे फॉसी के रूप में परिवर्तन पर आधारित होते हैं। पीड़ित लोगों में मस्तिष्क संवहनी संकट के परिणामस्वरूप उच्च रक्तचापभी विकसित हो सकता है तीव्र शोफदिमाग। इसकी शुरुआत तेज सिरदर्द से होती है, जिसमें मतली और उल्टी, कभी-कभी चक्कर आना और आंखों के सामने घूंघट जैसा अहसास होता है। जल्द ही स्तब्धता, सुस्ती आती है, सोपोरस अवस्था, कभी-कभी एक अवधि के साथ साइकोमोटर आंदोलनया मिरगी का दौरा. लक्षण फोकल घावमस्तिष्क नहीं है, लेकिन गर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण, बढ़ा हुआ दबाव स्पष्ट रूप से पता चला है मस्तिष्कमेरु द्रव, सामान्य साइटोसिस के साथ इसमें प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है। यह सिंड्रोम, जिसे एक्यूट हाइपरटेंसिव एन्सेफैलोपैथी कहा जाता है, मस्तिष्क और मेनिन्जियल लक्षणों से बना है, जिसमें रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि होती है। फंडस में, रेटिना वाहिकाओं का स्केलेरोसिस और "क्रॉसओवर घटना", या गन-सैलस लक्षण होता है, जो काफी विशिष्ट है धमनी का उच्च रक्तचाप. 4-5 दिनों के बाद, आमतौर पर सभी लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन कुछ मामलों में, बढ़ते हुए, वे मृत्यु का कारण बन सकते हैं। वर्णित अवस्थाओं को दोहराया जा सकता है।

इस्कीमिक हमलों का निदान

निदान अक्सर कठिन हो सकता है. ज्यादातर मामलों में, रोगी में कुछ विकार पहली बार होते हैं, और यह तुरंत स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि उनकी उत्पत्ति क्या है। बेहोशी के निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। बेहोशी (बेहोशी) और के बीच एक स्पष्ट सीमा नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँउल्लंघन मस्तिष्क रक्त आपूर्तिमौजूद नहीं होना। हालाँकि, रोगियों की कम उम्र, वनस्पति मापदंडों की अस्थिरता कुछ हद तक निश्चितता के साथ निदान करना संभव बनाती है बेहोशीक्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के बजाय। वेस्टिबुलर नाभिक के क्षेत्र में मस्तिष्क स्टेम में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन प्रणालीगत चक्कर आना के हमलों की घटना के साथ हो सकता है, जिसे भूलभुलैया की हार से अलग किया जाना चाहिए। एक संपूर्ण ओटोनूरोलॉजिकल परीक्षा और इतिहास डेटा निदान करने में मदद कर सकता है। अतिरिक्त का पता लगाना तंत्रिका संबंधी लक्षणश्रवण, संतुलन, संवेदी हानि के रूप में और घाव की संवहनी उत्पत्ति का संकेत देगा। दूसरी ओर, के संकेतों की पहचान करना ख़राब सहनशीलतापरिवहन में सवारी करना, झूले पर सवारी करना जन्मजात वेस्टिबुलोपैथी की उपस्थिति का सुझाव देता है। जब कुछ कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं क्रमानुसार रोग का निदानपहली अभिव्यक्तियों के साथ मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार मल्टीपल स्क्लेरोसिस. रोगियों की कम उम्र, लक्षणों की अनुपस्थित मानसिकता, जो किसी एक संवहनी पूल में उभरते लक्षणों को जिम्मेदार ठहराने की अनुमति नहीं देती है, हमें मल्टीपल स्केलेरोसिस के बारे में सही निष्कर्ष पर आने की अनुमति देती है।