आवधिक श्वास के प्रकार. विकास के कारण और तंत्र

पैथोलॉजिकल प्रकारसाँस लेने। आवधिक और अंतिम श्वास

पैथोलॉजिकल (आवधिक) श्वास - बाहरी श्वास, जिसे एक समूह लय की विशेषता होती है, जो अक्सर रुकने के साथ बदलती रहती है (सांस लेने की अवधि एपनिया की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है) या अंतरालीय आवधिक सांसों के साथ।

चावल। 1. श्वास के पैथोलॉजिकल प्रकार के स्पाइरोग्राम.

लय और गहराई में गड़बड़ी श्वसन संबंधी गतिविधियाँसाँस लेने में रुकावट की उपस्थिति, श्वसन गति की गहराई में बदलाव से प्रकट होता है।

कारण ये हो सकते हैं:

1) रक्त में अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के संचय से जुड़े श्वसन केंद्र पर असामान्य प्रभाव, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की घटनाएं तीव्र विकारफेफड़ों का प्रणालीगत परिसंचरण और वेंटिलेशन कार्य, अंतर्जात और बहिर्जात नशा ( गंभीर रोगजिगर, मधुमेह, विषाक्तता);

2) जालीदार गठन की कोशिकाओं की प्रतिक्रियाशील-भड़काऊ सूजन (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क स्टेम का संपीड़न);

3) प्राथमिक घाव श्वसन केंद्रवायरल संक्रमण (स्टेम स्थानीयकरण का एन्सेफेलोमाइलाइटिस);

4) मस्तिष्क स्टेम में संचार संबंधी विकार (मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, रक्तस्राव)।

श्वास में चक्रीय परिवर्तन के साथ एपनिया के दौरान चेतना में बादल छा सकते हैं और बढ़े हुए वेंटिलेशन के दौरान इसका सामान्यीकरण हो सकता है। इसी समय, धमनी दबाव में भी उतार-चढ़ाव होता है, एक नियम के रूप में, बढ़ी हुई श्वसन के चरण में बढ़ रहा है और इसके कमजोर होने के चरण में घट रहा है। पैथोलॉजिकल श्वसन शरीर की एक सामान्य जैविक, गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया की एक घटना है। मेडुलरी सिद्धांत श्वसन केंद्र की उत्तेजना में कमी या उपकोर्विज्ञान केंद्रों में निरोधात्मक प्रक्रिया में वृद्धि, एक हास्य प्रभाव द्वारा पैथोलॉजिकल श्वसन की व्याख्या करते हैं। जहरीला पदार्थऔर ऑक्सीजन की कमी. इस श्वसन विकार की उत्पत्ति में, परिधीय तंत्रिका तंत्र एक निश्चित भूमिका निभा सकता है, जिससे श्वसन केंद्र का बहरापन हो सकता है। पैथोलॉजिकल श्वसन में, डिस्पेनिया के चरण को प्रतिष्ठित किया जाता है - वास्तविक पैथोलॉजिकल लय और एपनिया का चरण - श्वसन गिरफ्तारी। एपनिया चरणों के साथ पैथोलॉजिकल श्वास को रेमिटिंग के विपरीत, आंतरायिक के रूप में नामित किया गया है, जिसमें विराम के बजाय उथले श्वास के समूह दर्ज किए जाते हैं।

सी में उत्तेजना और निषेध के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप आवधिक प्रकार की पैथोलॉजिकल श्वास। एन। पीपी., चेनी-स्टोक्स आवधिक श्वास, बायोटियन श्वास, शामिल हैं बड़ी साँसकुसमौल, ग्रोक्क की सांस।

चैन-स्टोक्स साँस ले रहे हैं

इसका नाम उन डॉक्टरों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने सबसे पहले इस प्रकार की असामान्य श्वास का वर्णन किया था - (जे. चेनी, 1777-1836, स्कॉटिश डॉक्टर; डब्ल्यू. स्टोक्स, 1804-1878, आयरिश डॉक्टर)।

चेनी-स्टोक्स श्वास को श्वसन आंदोलनों की आवधिकता की विशेषता है, जिसके बीच में विराम होते हैं। सबसे पहले, एक छोटा श्वसन विराम होता है, और फिर डिस्पेनिया चरण में (कई सेकंड से एक मिनट तक), एक मौन हल्की सांस लेना, जो तेजी से गहराई में बढ़ता है, शोर करता है और पांचवीं या सातवीं सांस पर अधिकतम तक पहुंचता है, और फिर उसी क्रम में घटता है और अगले छोटे श्वसन विराम के साथ समाप्त होता है।

बीमार जानवरों में, श्वसन आंदोलनों के आयाम में धीरे-धीरे वृद्धि (स्पष्ट हाइपरपेनिया तक) नोट की जाती है, इसके बाद उनका विलुप्त होना पूरी तरह से बंद हो जाता है (एपनिया), जिसके बाद श्वसन आंदोलनों का एक चक्र फिर से शुरू होता है, जो एपनिया के साथ भी समाप्त होता है। एपनिया की अवधि 30 - 45 सेकंड है, जिसके बाद चक्र दोहराता है।

इस प्रकार आवधिक श्वासएक नियम के रूप में, यह पेटीचियल बुखार, मेडुला ऑबोंगटा में रक्तस्राव, यूरीमिया, विभिन्न मूल के विषाक्तता जैसे रोगों वाले जानवरों में दर्ज किया गया है। विराम के दौरान मरीज़ पर्यावरण में खराब रूप से उन्मुख होते हैं या पूरी तरह से चेतना खो देते हैं, जो श्वसन गतिविधियों के फिर से शुरू होने पर बहाल हो जाता है। विभिन्न प्रकार की पैथोलॉजिकल श्वास को भी जाना जाता है, जो केवल गहरी अंतर्संबंधित श्वासों - "" चोटियों "" द्वारा प्रकट होती है। शृंखला-स्टोक्स श्वास, जिसमें दो के बीच सामान्य चरणडिस्पेनिया में नियमित रूप से अंतरालीय सांसें दिखाई देती हैं, जिन्हें वैकल्पिक श्वास चेनी-स्टोक्स कहा जाता है। वैकल्पिक पैथोलॉजिकल श्वसन ज्ञात है, जिसमें हर दूसरी लहर अधिक सतही होती है, यानी, कार्डियक गतिविधि के वैकल्पिक उल्लंघन के साथ समानता होती है। चेनी-स्टोक्स श्वास और पैरॉक्सिस्मल, आवर्ती डिस्पेनिया के पारस्परिक संक्रमण का वर्णन किया गया है।

ऐसा माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में चेनी-स्टोक्स का सांस लेना सेरेब्रल हाइपोक्सिया का संकेत है। यह हृदय विफलता, मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के रोगों, यूरीमिया के साथ हो सकता है। चेनी-स्टोक्स श्वसन का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। कुछ शोधकर्ता इसके तंत्र की व्याख्या करते हैं इस अनुसार. कॉर्टेक्स कोशिकाएं बड़ा दिमागऔर हाइपोक्सिया के कारण सबकोर्टिकल संरचनाएं बाधित हो जाती हैं - सांस लेना बंद हो जाता है, चेतना गायब हो जाती है, वासोमोटर केंद्र की गतिविधि बाधित हो जाती है। हालाँकि, केमोरिसेप्टर अभी भी रक्त में गैसों की मात्रा में चल रहे परिवर्तनों पर प्रतिक्रिया करने में सक्षम हैं। केंद्रों पर सीधा प्रभाव पड़ने के साथ-साथ कीमोरिसेप्टर्स से आवेगों में तेज वृद्धि बहुत ज़्यादा गाड़ापनरक्तचाप में कमी के कारण बैरोरिसेप्टर्स से कार्बन डाइऑक्साइड और उत्तेजनाएं श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने के लिए पर्याप्त हैं - श्वास फिर से शुरू हो जाती है। श्वास की बहाली से रक्त ऑक्सीजनीकरण होता है, जो मस्तिष्क हाइपोक्सिया को कम करता है और वासोमोटर केंद्र में न्यूरॉन्स के कार्य में सुधार करता है। श्वास गहरी हो जाती है, चेतना साफ़ हो जाती है, ऊपर उठती है धमनी दबावहृदय भरने में सुधार करता है। वेंटिलेशन बढ़ने से ऑक्सीजन तनाव में वृद्धि होती है और कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में कमी आती है धमनी का खून. यह, बदले में, श्वसन केंद्र की प्रतिक्रिया और रासायनिक उत्तेजना को कमजोर कर देता है, जिसकी गतिविधि फीकी पड़ने लगती है - एपनिया होता है।

बायोटा सांस

बायोट की श्वास आवधिक श्वास का एक रूप है, जो बारी-बारी से समान लयबद्ध श्वसन आंदोलनों की विशेषता है, जो एक निरंतर आयाम, आवृत्ति और गहराई और लंबे (आधे मिनट या अधिक तक) विराम की विशेषता है।

पर अवलोकन किया गया जैविक घावमस्तिष्क, संचार संबंधी विकार, नशा, सदमा। विकास भी हो सकता है प्राथमिक घावश्वसन केंद्र विषाणुजनित संक्रमण(तने के स्थानीयकरण का एन्सेफेलोमाइलाइटिस) और केंद्रीय क्षति के साथ अन्य बीमारियाँ तंत्रिका तंत्र, विशेष रूप से मेडुला ऑब्लांगेटा. अक्सर, बायोट की सांस तपेदिक मैनिंजाइटिस में नोट की जाती है।

के लिए यह विशिष्ट है टर्मिनल स्थितियाँअक्सर श्वसन और हृदय गति रुकने से पहले होता है। यह एक प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत है.

ग्रॉक की सांस

"लहराती सांस" या ग्रोक्क की सांस कुछ हद तक चेनी-स्टोक्स की सांस की याद दिलाती है, एकमात्र अंतर यह है कि श्वसन ठहराव के बजाय, कमजोर उथली सांस को नोट किया जाता है, इसके बाद श्वसन आंदोलनों की गहराई में वृद्धि होती है, और फिर इसकी कमी होती है।

इस प्रकार की अतालता संबंधी डिस्पेनिया, जाहिरा तौर पर, उन्हीं रोग प्रक्रियाओं के चरणों के रूप में मानी जा सकती है जो चेनी-स्टोक्स की सांस लेने का कारण बनती हैं। चेन-स्टोक्स श्वास और "लहरदार श्वास" आपस में जुड़े हुए हैं और एक दूसरे में प्रवाहित हो सकते हैं; संक्रमणकालीन रूप को "अपूर्ण श्रृंखला-स्टोक्स लय" कहा जाता है।

कुसमौले की सांस

इसका नाम जर्मन वैज्ञानिक एडॉल्फ कुसमाउल के नाम पर रखा गया, जिन्होंने पहली बार 19वीं शताब्दी में इसका वर्णन किया था।

पैथोलॉजिकल कुसमौल ब्रीदिंग ("बड़ी सांस") सांस लेने का एक पैथोलॉजिकल रूप है जो गंभीर रूप से होता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं(जीवन के पूर्व-टर्मिनल चरण)। श्वसन गति की समाप्ति की अवधि दुर्लभ, गहरी, ऐंठन वाली, शोर वाली सांसों के साथ वैकल्पिक होती है।

का अर्थ है टर्मिनल प्रकारश्वसन एक अत्यंत ख़राब पूर्वानुमानित संकेत है।

कुसमाउल की सांसें अजीब, शोर भरी, घुटन की व्यक्तिपरक अनुभूति के बिना तेज होती हैं, जिसमें गहरी कॉस्टो-पेट की प्रेरणाएं "अतिरिक्त-निःश्वसन" या एक सक्रिय निःश्वसन अंत के रूप में बड़ी निःश्वसन के साथ वैकल्पिक होती हैं। अत्यंत पर देखा गया गंभीर स्थिति(हेपेटिक, यूरेमिक, डायबिटिक कोमा), विषाक्तता के मामले में मिथाइल अल्कोहलया एसिडोसिस की ओर ले जाने वाली अन्य बीमारियों में। एक नियम के रूप में, कुसमौल श्वसन के रोगी अंदर हैं प्रगाढ़ बेहोशी. पर मधुमेह कोमाकुसमाउल की सांस एक्सिसोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है, बीमार जानवरों की त्वचा शुष्क होती है; एक तह में एकत्रित होने के कारण इसे सीधा करना कठिन होता है। देखा जा सकता है पोषी परिवर्तनअंगों पर खरोंच, हाइपोटेंशन नोट किया जाता है आंखों, मुँह से एसीटोन की गंध। तापमान असामान्य है, रक्तचाप कम है, चेतना अनुपस्थित है। पर यूरेमिक कोमाकुसमॉल श्वसन कम आम है, चेनी-स्टोक्स श्वसन अधिक आम है।

टर्मिनल प्रकार भी हैं हाँफना और व्याकुलतासाँस। अभिलक्षणिक विशेषताइस प्रकार की श्वास एकल श्वसन तरंग की संरचना में परिवर्तन है।

हांफते- श्वासावरोध के अंतिम चरण में होता है - गहरी, तेज, ताकत में कमी वाली आहें।

एपनेस्टिक श्वासछाती के धीमे विस्तार की विशेषता, जो लंबे समय तकसाँस लेने की स्थिति में था. इस मामले में, प्रेरणात्मक प्रयास जारी रहता है और प्रेरणा के चरम पर सांस रुक जाती है। यह तब विकसित होता है जब न्यूमोटैक्सिक कॉम्प्लेक्स क्षतिग्रस्त हो जाता है।

जब जीव मर जाता है, तो अंतिम अवस्था की शुरुआत के क्षण से, श्वसन होता है अगले कदमपरिवर्तन: सबसे पहले सांस की तकलीफ होती है, फिर न्यूमोटैक्सिस का दमन, एपनेसिस, हांफना और श्वसन केंद्र का पक्षाघात। सभी प्रकार की पैथोलॉजिकल श्वसन निचले पोंटोबुलबार ऑटोमैटिज़्म की अभिव्यक्ति हैं, जो मस्तिष्क के उच्च भागों के अपर्याप्त कार्य के कारण जारी होते हैं।

गहरी, दूरगामी रोग प्रक्रियाओं और रक्त के अम्लीकरण के साथ, एकल आह के साथ सांस लेना नोट किया जाता है विभिन्न संयोजनश्वसन ताल विकार - जटिल अतालता। असामान्य श्वास तब होती है जब विभिन्न रोगशरीर: मस्तिष्क के ट्यूमर और जलोदर, रक्त की हानि या सदमे के कारण सेरेब्रल इस्किमिया, मायोकार्डिटिस और संचार संबंधी विकारों के साथ अन्य हृदय रोग। जानवरों पर एक प्रयोग में, बार-बार सेरेब्रल इस्किमिया के साथ पैथोलॉजिकल श्वसन को पुन: उत्पन्न किया जाता है। विभिन्न उत्पत्ति. पैथोलॉजिकल श्वसन विभिन्न प्रकार के अंतर्जात और बहिर्जात नशे के कारण होते हैं: मधुमेह और यूरेमिक कोमा, मॉर्फिन, क्लोरल हाइड्रेट, नोवोकेन, लोबेलिन, साइनाइड, कार्बन मोनोऑक्साइड और अन्य जहर जो हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं। विभिन्न प्रकार के; पेप्टोन का परिचय. संक्रमणों में पैथोलॉजिकल श्वास की घटना का वर्णन किया गया है: स्कार्लेट ज्वर, संक्रामक बुखार, मेनिनजाइटिस और अन्य संक्रामक रोग। असामान्य श्वास के कारण कपालीय हो सकते हैं - दिमागी चोट, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव कम करना वायुमंडलीय वायु, शरीर का ज़्यादा गर्म होना और अन्य प्रभाव।

अंत में, असामान्य श्वसन देखा जाता है स्वस्थ लोगनींद के दौरान। इसे फाइलोजेनी के निचले चरणों और इसके अंदर एक प्राकृतिक घटना के रूप में वर्णित किया गया है शुरुआती समयओटोजेनेटिक विकास.

शरीर में गैस विनिमय बनाए रखने के लिए सही स्तरप्राकृतिक श्वास की अपर्याप्त मात्रा या किसी भी कारण से रुकने की स्थिति में, वे इसका सहारा लेते हैं कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

चेनी-स्टोक्स श्वास, आवधिक श्वास - श्वास, जिसमें सतही और दुर्लभ श्वसन गति धीरे-धीरे बढ़ती और गहरी होती है और पांचवीं-सातवीं सांस में अधिकतम तक पहुंच जाती है, फिर से कमजोर और धीमी हो जाती है, जिसके बाद एक ठहराव होता है। फिर श्वास चक्र उसी क्रम में दोहराया जाता है और अगले श्वसन विराम में चला जाता है। यह नाम चिकित्सकों जॉन चेनी और विलियम स्टोक्स के नाम पर दिया गया है, जिनके 19वीं सदी की शुरुआत के कार्यों में पहली बार इस लक्षण का वर्णन किया गया था।

चेन-स्टोक्स श्वसन को CO2 के प्रति श्वसन केंद्र की संवेदनशीलता में कमी से समझाया गया है: एपनिया चरण के दौरान, धमनी रक्त (PaO2) में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव कम हो जाता है और आंशिक तनाव बढ़ जाता है कार्बन डाईऑक्साइड(हाइपरकेनिया), जो श्वसन केंद्र की उत्तेजना की ओर ले जाता है, और हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोकेनिया (PaCO2 में कमी) के चरण का कारण बनता है।

बच्चों में चेनी-स्टोक्स श्वसन सामान्य है कम उम्रकभी-कभी वयस्कों में नींद के दौरान; पैथोलॉजिकल चेनी-स्टोक्स श्वास दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जलशीर्ष, नशा, के कारण हो सकता है गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिसहृदय की विफलता के साथ मस्तिष्क की वाहिकाएँ (फेफड़ों से मस्तिष्क तक रक्त के प्रवाह के समय में वृद्धि के कारण)।

बायोट की श्वास एक पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास है, जो बारी-बारी से समान लयबद्ध श्वसन आंदोलनों और लंबे (आधे मिनट या अधिक तक) रुकने की विशेषता है। यह गहरे मस्तिष्क हाइपोक्सिया के साथ कार्बनिक मस्तिष्क घावों, संचार संबंधी विकारों, नशा, सदमे और शरीर की अन्य गंभीर स्थितियों में देखा जाता है।

फुफ्फुसीय शोथ, रोगजनन।

फुफ्फुसीय शोथ - जीवन के लिए खतरातीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ फेफड़ों के एल्वियोली और अंतरालीय स्थान में रक्त प्लाज्मा के अचानक रिसाव के कारण होने वाली स्थिति।

मुख्य कारणफुफ्फुसीय एडिमा के साथ तीव्र श्वसन विफलता में वायुकोश में प्रवेश करने वाले तरल पदार्थ की प्रत्येक सांस के साथ झाग बन रहा है, जो रुकावट का कारण बनता है श्वसन तंत्र. प्रत्येक 100 मिलीलीटर तरल के लिए 1-1.5 लीटर फोम बनता है। फोम न केवल वायुमार्ग को बाधित करता है, बल्कि फेफड़ों के अनुपालन को भी कम करता है, जिससे श्वसन की मांसपेशियों, हाइपोक्सिया और एडिमा पर भार बढ़ जाता है। फेफड़ों के लसीका परिसंचरण के विकारों के कारण वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का प्रसार बाधित होता है, कोह्न के छिद्रों के माध्यम से संपार्श्विक वेंटिलेशन ख़राब होता है, जल निकासी समारोहऔर केशिका रक्त प्रवाह. रक्त को दरकिनार करने से दुष्चक्र बंद हो जाता है और हाइपोक्सिया की डिग्री बढ़ जाती है।

क्लिनिक: उत्तेजना, घुटन, सांस की तकलीफ (1 मिनट में 30-50), सायनोसिस, बुदबुदाती सांस, गुलाबी झागदार थूक, विपुल पसीना, ऑर्थोपनिया, एक बड़ी संख्या कीविभिन्न आकारों की गड़गड़ाहट, कभी-कभी लंबे समय तक साँस छोड़ना, दिल की दबी हुई आवाज़, बार-बार, छोटी नाड़ी, एक्सट्रैसिस्टोल, कभी-कभी "सरपट लय", मेटाबोलिक एसिडोसिस, शिरापरक और कभी-कभी धमनी दबाव बढ़ जाता है, एक्स-रे पर, पारदर्शिता में कुल कमी जैसे-जैसे एडिमा बढ़ती है, फेफड़े के क्षेत्र बढ़ते जाते हैं।

विकास की तीव्रता के अनुसार, फुफ्फुसीय एडिमा को विभाजित किया जा सकता है निम्नलिखित प्रपत्र:

1. बिजली की तेजी से (10-15 मिनट)

2. तीव्र (कई घंटों तक)

3. लम्बा (एक दिन या अधिक तक)

तीव्रता नैदानिक ​​तस्वीरफुफ्फुसीय एडिमा के चरण पर निर्भर करता है:

1. पहला चरण - प्रारंभिक नैदानिक ​​​​रूप से त्वचा के पीलेपन द्वारा व्यक्त (सायनोसिस आवश्यक नहीं है), हृदय की आवाज़ का बहरापन, छोटा बार-बार धड़कन होना, सांस की तकलीफ, अपरिवर्तित एक्स-रे चित्र, सीवीपी और रक्तचाप में छोटे विचलन। बिखरी हुई विभिन्न गीली ध्वनियाँ केवल श्रवण के दौरान ही सुनाई देती हैं;

2. दूसरा चरण - स्पष्ट शोफ ("गीला" फेफड़ा) - त्वचा पीली सियानोटिक है, हृदय की आवाजें दबी हुई हैं, नाड़ी छोटी है, लेकिन कभी-कभी इसकी गिनती नहीं होती है, स्पष्ट क्षिप्रहृदयता, कभी-कभी अतालता, में उल्लेखनीय कमी फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता एक्स-रे परीक्षा, सांस की गंभीर कमी और बुदबुदाती सांस, सीवीपी और रक्तचाप में वृद्धि;

3. तीसरा चरण - अंतिम (परिणाम):

समय के साथ और पूर्ण उपचारसूजन रुक सकती है और ऊपर सूचीबद्ध लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं;

अनुपस्थिति के साथ प्रभावी सहायताफुफ्फुसीय शोथ अपने चरमोत्कर्ष पर पहुँच जाता है - अंतिम चरण - रक्तचाप उत्तरोत्तर कम हो जाता है, त्वचा का आवरणसियानोटिक हो जाते हैं, श्वसन पथ से गुलाबी झाग निकलता है, श्वास ऐंठनयुक्त हो जाती है, चेतना भ्रमित हो जाती है, या पूरी तरह से खो जाती है। यह प्रक्रिया कार्डियक अरेस्ट के साथ समाप्त होती है।

गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के मामले जिन्हें 10-15 मिनट के भीतर रोका नहीं जा सकता, उन्हें टर्मिनल चरण के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। फुफ्फुसीय एडिमा का विकास और इसके परिणाम का पूर्वानुमान मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करता है कि चिकित्सीय उपाय कितनी जल्दी, ऊर्जावान और तर्कसंगत रूप से किए जाते हैं।

इटियोपैथोजेनेटिक तंत्र की प्रबलता के आधार पर, मुख्य नैदानिक ​​रूपफुफ्फुसीय शोथ।

1. कार्डियोजेनिक (हेमोडायनामिक) फुफ्फुसीय एडिमा तीव्र बाएं निलय विफलता (मायोकार्डियल रोधगलन) में होती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, माइट्रल और महाधमनी दोषदिल, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हाइपरहाइड्रेशन। मुख्य रोगजनक तंत्र है तेज वृद्धिकेशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव फेफड़े के धमनीएक छोटे वृत्त से रक्त के बहिर्वाह में कमी या फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में इसके प्रवेश में वृद्धि के कारण।

ऐसे फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अस्थमा का रोगजनन और क्लिनिक काफी हद तक समान हैं। दोनों स्थितियाँ समान हृदय रोगों के साथ होती हैं, और फुफ्फुसीय एडिमा, यदि यह विकसित होती है, तो इसे हमेशा हृदय संबंधी अस्थमा के साथ जोड़ा जाता है, जो इसका चरमोत्कर्ष होता है। एक मरीज में जो अंदर है ऑर्थोपनिया स्थिति, खांसी और भी तेज हो जाती है, अलग-अलग आकार के गीले कणों की संख्या बढ़ जाती है, जो दिल की आवाजों को दबा देते हैं, सांसों की बुदबुदाहट दूर से सुनाई देती है, मुंह और नाक से प्रचुर मात्रा में झागदार, पहले सफेद और बाद में गुलाबी दिखाई देती है। रक्त द्रव का मिश्रण.

2. विषैली सूजनफेफड़े का विकास वायुकोशीय-केशिका झिल्लियों की क्षति, उनकी पारगम्यता में वृद्धि और वायुकोशीय-ब्रोन्कियल स्राव के उत्पादन के परिणामस्वरूप होता है। यह प्रपत्र विशिष्ट है संक्रामक रोग(इन्फ्लूएंजा, कोकल संक्रमण), विषाक्तता (क्लोरीन, अमोनिया, फॉस्जीन, मजबूत एसिड, आदि), यूरीमिया और एनाफिलेक्टिक शॉक।

3. न्यूरोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा सीएनएस रोगों को जटिल बनाती है ( सूजन संबंधी बीमारियाँमस्तिष्क, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, विभिन्न कारणों का कोमा)।

4. फुफ्फुसीय एडिमा, लंबे समय तक साँस लेने के दौरान फुफ्फुसीय केशिकाओं और एल्वियोली में दबाव प्रवणता में बदलाव के कारण, साँस लेने के प्रतिरोध (लैरिंजोस्पाज्म, स्टेनोज़िंग लैरिंजियल एडिमा और ट्रेकोब्रोनकाइटिस, विदेशी निकायों) और नकारात्मक श्वसन दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ-साथ हाइपोप्रोटीनेमिया के कारण होती है।

हृदय रोग में फुफ्फुसीय एडिमा का अंतरालीय चरण तथाकथित कार्डियक अस्थमा है। इटियो रोगजन्य तंत्रऔर नैदानिक ​​लक्षणकार्डियोजेनिक मूल के प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा के समान। समय पर शुरू की गई चिकित्सा हृदय संबंधी अस्थमा के विकास को रोक सकती है और हमले को रोक सकती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, ईसीजी सच्चे मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण दिखा सकता है (यदि एडिमा इसके कारण होता है), मायोकार्डियल रोधगलन पीछे की दीवारबाएं वेंट्रिकल (हृदय की मांसपेशियों में परिगलन की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण) और मायोकार्डियल हाइपोक्सिया की विशेषता में परिवर्तन।

फुफ्फुसीय शोथ की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक, कभी-कभी दो दिनों तक होती है।

ऐसी ही जानकारी.

श्वसन लय गड़बड़ी

सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकारों में आवधिक, टर्मिनल और अलग-अलग शामिल हैं।

समय-समय पर सांस लेनाश्वास की लय का ऐसा उल्लंघन कहा जाता है, जिसमें श्वास की अवधि एपनिया की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है। इसमें चेनी-स्टोक्स, बायोट और वेवी ब्रीथिंग (चित्र 60) शामिल हैं।

चित्र 60. आवधिक श्वास के प्रकार।

ए - चेनी-स्टोक्स श्वास; बी - बायोट की सांस; बी - तरंग जैसी श्वास।

चेनी-स्टोक्स श्वसन का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि आवधिक श्वसन का रोगजनन श्वसन केंद्र की उत्तेजना में कमी (श्वसन केंद्र की उत्तेजना सीमा में वृद्धि) पर आधारित है। यह माना जाता है कि कम उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वसन केंद्र रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सामान्य एकाग्रता पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने के लिए इसकी एक बड़ी सांद्रता की आवश्यकता होती है। इस उत्तेजना का थ्रेशोल्ड खुराक तक संचय समय ठहराव (एपनिया) की अवधि निर्धारित करता है। साँस लेने की गति से फेफड़ों में वायु संचार होता है, CO2 रक्त से बाहर निकल जाती है, और श्वसन गति फिर से रुक जाती है।

लहर जैसी सांस लेने की विशेषता यह है कि श्वसन गति धीरे-धीरे आयाम में बढ़ती और घटती रहती है। एपनिया अवधि के बजाय, छोटी श्वसन तरंगें दर्ज की जाती हैं।

को टर्मिनल श्वास पैटर्नइसमें शामिल हैं: कुसमौल श्वास (बड़ी श्वास), अनैस्टिक श्वास और हांफना - श्वास (चित्र 61)।

अस्तित्व पर विश्वास करने का कारण है निश्चित क्रमघातक श्वसन विफलता जब तक कि यह पूरी तरह से बंद न हो जाए: पहले, उत्तेजना (कुसमौल श्वास), फिर एपनेउसिस, हांफना - श्वास, श्वसन केंद्र का पक्षाघात। सफल के साथ पुनर्जीवनशायद उलटा विकासश्वसन विफलता जब तक यह पूरी तरह से ठीक न हो जाए।

चित्र 61. अंतिम श्वास के प्रकार। ए - कुसमौल; बी - एपनेस्टिक श्वास; बी - हांफना - सांस लेना

कुसमौल की सांस- बड़ा, शोरगुल वाला गहरी सांस लेना("शिकार किए गए जानवर की सांस"), मरना, प्रीगोनल या स्पाइनल, श्वसन केंद्र के बहुत गहरे अवसाद का संकेत देता है, जब इसके ऊपरी हिस्से पूरी तरह से बाधित हो जाते हैं और सांस मुख्य रूप से अभी भी शेष गतिविधि के कारण होती है रीढ़ की हड्डी का विभाजन. यह सांस लेने की पूर्ण समाप्ति से पहले विकसित होता है और कई मिनटों तक लंबे समय तक रुकने के साथ दुर्लभ श्वसन आंदोलनों की विशेषता है, साँस लेने और छोड़ने का एक लंबा चरण, साँस लेने में सहायक मांसपेशियों (मस्कुली स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडी) की भागीदारी के साथ। साँस लेना मुँह खोलने के साथ होता है, और रोगी, जैसे वह था, हवा को पकड़ लेता है।

सेरेब्रल हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, विषाक्त घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन केंद्र की बिगड़ा उत्तेजना के परिणामस्वरूप कुसमाउल की श्वास होती है और यह मधुमेह, यूरीमिक कोमा और मिथाइल अल्कोहल विषाक्तता में बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। मुख्य और सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के साथ गहरी शोर वाली साँसों को एक सक्रिय मजबूर शोर साँस छोड़ने से बदल दिया जाता है।

श्वास संबंधी श्वासलंबे समय तक जबरन साँस लेना और कभी-कभी रुकना इसकी विशेषता है लघु साँस छोड़ना. साँस लेने की अवधि साँस छोड़ने की अवधि से कई गुना अधिक होती है। यह न्यूमोटैक्सिक कॉम्प्लेक्स (बार्बिटुरेट्स की अधिक मात्रा, मस्तिष्क की चोट, पोंटीन रोधगलन) को नुकसान होने पर विकसित होता है। प्रयोग में इस प्रकार की श्वसन गति तब होती है जब जानवर वेगस तंत्रिकाओं और धड़ दोनों को ऊपरी और ऊपरी के बीच की सीमा पर काट देता है। बीच तीसरेपुल। इस तरह की कटौती के बाद, ब्रेकिंग प्रभाव समाप्त हो जाते हैं। ऊपरी विभागप्रेरणा के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स तक पुल।

हाँफना - साँस लेना(अंग्रेज़ी से। दम तोड़ देना- अपने मुंह से हवा पकड़ें, दम घुटें) श्वासावरोध के अंतिम चरण में होता है (अर्थात गहरे हाइपोक्सिया या हाइपरकेनिया के साथ)। यह समय से पहले जन्मे बच्चों और कई लोगों में होता है पैथोलॉजिकल स्थितियाँ(विषाक्तता, आघात, रक्तस्राव और मस्तिष्क स्टेम का घनास्त्रता)। ये एकल, दुर्लभ, घटती ताकत वाली सांसें हैं जिनमें सांस छोड़ते समय लंबी (प्रत्येक 10-20 सेकंड) सांस रोककर रखी जाती है। हांफने के दौरान सांस लेने की क्रिया में न केवल डायाफ्राम और छाती की श्वसन मांसपेशियां शामिल होती हैं, बल्कि गर्दन और मुंह की मांसपेशियां भी शामिल होती हैं।

अभी भी भेद करो असंबद्ध श्वसन- श्वसन विफलता, जिसमें डायाफ्राम की विरोधाभासी गतिविधियां, बाईं ओर की गति की विषमता और दाहिना आधाछाती। ग्रोको-फ्रुगोनी की "अटैक्सिक" विकृत श्वास डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के श्वसन आंदोलनों के पृथक्करण की विशेषता है। यह उल्लंघनों में देखा जाता है मस्तिष्क परिसंचरण, ब्रेन ट्यूमर और अन्य गंभीर विकार तंत्रिका विनियमनसाँस लेने।

496) एपनिया, हाइपोपेनिया और हाइपरपेनिया क्या है?

एपनिया को हवा की आवाजाही बंद होने को कहा जाता है श्वसन प्रणालीकम से कम 10 सेकंड तक चलने वाला। हाइपोपेनिया का अर्थ है ज्वारीय मात्रा में कमी, और हाइपरपेनिया, इसके विपरीत, इसकी वृद्धि।

497) चेनी-स्टोक्स किससे सांस ले रहा है?

चेनी-स्टोक्स श्वसन आवधिक श्वसन का एक रूप है जिसकी विशेषता है नियमित चक्रज्वारीय मात्रा में वृद्धि और कमी के साथ, केंद्रीय एपनिया या हाइपोपेनिया के अंतराल से अलग।

498) चेनी-स्टोक्स श्वास के प्रकार का वर्णन करें।

चेनी-स्टोक्स श्वसन अपने उत्थान और पतन के साथ, जिसमें हाइपरवेंटिलेशन को एपनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, यह बाइफ्रंटल या बड़े पैमाने पर मस्तिष्क संबंधी चोटों, मोटापे के साथ रोगियों के लिए विशिष्ट है। फैला हुआ घावमस्तिष्क और हृदय विफलता.

499) चेनी-स्टोक्स श्वास की विशेषताओं और इसके निदान में मदद करने वाली विधियों का अधिक विस्तार से वर्णन करें। क्या चेयेन-स्टोक्स की सांस की उपस्थिति हमेशा किसी बीमारी का संकेत है?

चेनी-स्टोक्स श्वसन की विशेषता नियमित रूप से दोहराए जाने वाले चक्रों से होती है जिसमें ज्वारीय मात्रा में बढ़ती वृद्धि और उसके बाद कमी (प्रत्येक बाद वाला वीटी पिछले एक से कम है) शामिल है, जो एपनिया या हाइपोपेनिया की अवधि से अलग हो जाते हैं। इंट्रासोफेजियल दबाव का पंजीकरण यह निर्धारित करने में मदद करता है कि हाइपोपेनिया की अवधि में केंद्रीय या अवरोधक उत्पत्ति होती है, खासकर हाइपरपेनिया की छोटी अवधि के साथ। चेनी-स्टोक्स श्वसन अक्सर हृदय और तंत्रिका संबंधी रोगों के संयोजन वाले रोगियों में देखा जाता है, यह कम परिसंचरण दर और श्वसन केंद्रों के खराब कार्य पर आधारित है। इस प्रकार की श्वास अक्सर बाहरी लोगों के साथ वृद्ध लोगों में भी होती है सामान्य कार्यउच्च ऊंचाई पर चढ़ने पर हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और स्वस्थ युवा लोगों में।

500) कार्डियोवास्कुलर और क्या हैं मस्तिष्क संबंधी विकारचेन-स्टोक्स श्वसन के रोगजनन में शामिल?

रक्त परिसंचरण का धीमा होना और कार्बन डाइऑक्साइड की तुलना में ऑक्सीजन पर अधिक हद तक श्वसन के नियमन की निर्भरता चेन-स्टोक्स श्वसन के विकास के लिए जिम्मेदार हृदय और तंत्रिका संबंधी कार्यों के मुख्य विकार हैं। ये रोगजन्य तंत्र इस तथ्य को स्पष्ट करते हैं कि चेनी-स्टोक्स श्वसन में अक्सर हृदय और मस्तिष्क रोगों का संयोजन होता है।

501) तंत्रिका संबंधी रोगक्या चेनी-स्टोक्स का श्वास संबंधी संबंध है?

चेनी-स्टोक्स श्वसन के अधिकांश रोगी हृदय और दोनों से पीड़ित होते हैं न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी, हालाँकि अंतर्निहित बीमारी केवल एक प्रणाली तक ही सीमित हो सकती है। हृदय विफलता वाले रोगियों में चेन-स्टोक्स श्वसन के विकास में रक्त प्रवाह में मंदी को एक प्रमुख कारक माना जाता है, लेकिन फेफड़ों में जमाव के बढ़ने से इसके होने की संभावना बढ़ जाती है। हाइपोक्सिमिया श्वसन केंद्र की संवेदनशीलता और अस्थिरता को बढ़ाता है। फेफड़ों में जमाव की उपस्थिति में मैकेनोरिसेप्टर्स की रिफ्लेक्स गतिविधि में वृद्धि से स्वचालित श्वास के केंद्र की संवेदनशीलता को भी बढ़ाया जा सकता है। चेनी-स्टोक्स श्वास कई लोगों में होती है मस्तिष्क संबंधी विकार, जिसमें मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, आघात या इंट्राक्रानियल ट्यूमर के साथ रक्तस्राव, मस्तिष्क रोधगलन या इसके वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण होने वाली सेरेब्रोवास्कुलर विकृति शामिल है।

आवधिक श्वास विषय पर अधिक जानकारी:

1. अनुच्छेद उन्नीस. बड़ी साँस लेने से तेज़ साँस लेने और बार-बार साँस लेने की ओर संक्रमण II और इसके विपरीत घटनाएँ
2. धारा तैंतीस. जिन लोगों की सांस किसी भी कारण से बाधित होती है, और अस्थमा के रोगियों की सांस बंद हो जाती है
3. अनुच्छेद बीस. नासिका छिद्रों की सहायता से सांस लेना अर्थात नाक के पंखों को हिलाने वाली सांस लेना
4. धारा अट्ठाईस. विभिन्न प्रकृतियों और स्थितियों में श्वसन और विभिन्न उम्र में श्वसन पर सामान्य चर्चा

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श्वास के पैथोलॉजिकल प्रकार। आवधिक और अंतिम श्वास

ब्रीदिंग पैथोलॉजिकल बायोट ग्रोक

पैथोलॉजिकल (आवधिक) श्वास - बाहरी श्वास, जिसे एक समूह लय की विशेषता होती है, जो अक्सर रुकने के साथ बदलती रहती है (सांस लेने की अवधि एपनिया की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है) या अंतरालीय आवधिक सांसों के साथ।

श्वसन गति की लय और गहराई का उल्लंघन श्वास में रुकावट की उपस्थिति, श्वसन गति की गहराई में बदलाव से प्रकट होता है।

कारण ये हो सकते हैं:

1) रक्त में अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के संचय से जुड़े श्वसन केंद्र पर असामान्य प्रभाव, फेफड़ों के प्रणालीगत परिसंचरण और वेंटिलेशन समारोह के तीव्र विकारों के कारण हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की घटना, अंतर्जात और बहिर्जात नशा (गंभीर यकृत रोग) , मधुमेह मेलेटस, विषाक्तता);

2) जालीदार गठन की कोशिकाओं की प्रतिक्रियाशील-भड़काऊ सूजन (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क स्टेम का संपीड़न);

3) वायरल संक्रमण द्वारा श्वसन केंद्र की प्राथमिक क्षति (स्टेम स्थानीयकरण का एन्सेफेलोमाइलाइटिस);

4) मस्तिष्क स्टेम में संचार संबंधी विकार (मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, रक्तस्राव)।

चेनी-स्टोक्स साँस ले रहे हैं

इसका नाम उन डॉक्टरों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने सबसे पहले इस प्रकार की असामान्य श्वास का वर्णन किया था - (जे. चेनी, 1777-1836, स्कॉटिश डॉक्टर; डब्ल्यू. स्टोक्स, 1804-1878, आयरिश डॉक्टर)।

चेनी-स्टोक्स श्वास को श्वसन आंदोलनों की आवधिकता की विशेषता है, जिसके बीच में विराम होते हैं। सबसे पहले, एक छोटा श्वसन विराम होता है, और फिर डिस्पेनिया चरण में (कई सेकंड से एक मिनट तक), मौन उथली श्वास पहले प्रकट होती है, जो तेजी से गहराई में बढ़ती है, शोर हो जाती है और पांचवीं या सातवीं सांस में अधिकतम तक पहुंच जाती है, और फिर उसी क्रम में घटता है और अगले लघु श्वसन विराम के साथ समाप्त होता है।

विराम के दौरान मरीज़ पर्यावरण में खराब रूप से उन्मुख होते हैं या पूरी तरह से चेतना खो देते हैं, जो श्वसन गतिविधियों के फिर से शुरू होने पर बहाल हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में चेनी-स्टोक्स का सांस लेना सेरेब्रल हाइपोक्सिया का संकेत है। यह हृदय विफलता, मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के रोगों, यूरीमिया के साथ हो सकता है। चेनी-स्टोक्स श्वसन का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। कुछ शोधकर्ता इसके तंत्र की व्याख्या इस प्रकार करते हैं। हाइपोक्सिया के कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं की कोशिकाएं बाधित हो जाती हैं - सांस लेना बंद हो जाता है, चेतना गायब हो जाती है और वासोमोटर केंद्र की गतिविधि बाधित हो जाती है। हालाँकि, केमोरिसेप्टर अभी भी रक्त में गैसों की मात्रा में चल रहे परिवर्तनों पर प्रतिक्रिया करने में सक्षम हैं।

बायोट की सांस

बायोट की श्वास आवधिक श्वास का एक रूप है, जो बारी-बारी से समान लयबद्ध श्वसन आंदोलनों की विशेषता है, जो एक निरंतर आयाम, आवृत्ति और गहराई और लंबे (आधे मिनट या अधिक तक) विराम की विशेषता है।

यह मस्तिष्क के कार्बनिक घावों, संचार विकारों, नशा, सदमे में देखा जाता है। यह वायरल संक्रमण (स्टेम एन्सेफेलोमाइलाइटिस) के साथ श्वसन केंद्र के प्राथमिक घाव और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, विशेष रूप से मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के साथ अन्य बीमारियों के साथ भी विकसित हो सकता है। अक्सर, बायोट की सांस तपेदिक मैनिंजाइटिस में नोट की जाती है।

यह अंतिम स्थिति की विशेषता है, जो अक्सर श्वसन और हृदय गति रुकने से पहले होती है। यह एक प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत है.

ग्रोक्क की सांस

तरंग जैसी श्वास या ग्रोक्क की श्वास कुछ हद तक चेनी-स्टोक्स श्वास की याद दिलाती है, एकमात्र अंतर यह है कि श्वसन ठहराव के बजाय, कमजोर उथली श्वास को नोट किया जाता है, इसके बाद श्वसन आंदोलनों की गहराई में वृद्धि होती है, और फिर इसकी कमी होती है।

इस प्रकार की अतालता संबंधी डिस्पेनिया, जाहिरा तौर पर, उन्हीं रोग प्रक्रियाओं के चरणों के रूप में मानी जा सकती है जो चेनी-स्टोक्स की सांस लेने का कारण बनती हैं। चेन-स्टोक्स श्वास और "तरंग श्वास" आपस में जुड़े हुए हैं और एक दूसरे में प्रवेश कर सकते हैं; संक्रमणकालीन रूप को "अपूर्ण चेनी-स्टोक्स लय" कहा जाता है।

कुसमौल की सांस

इसका नाम जर्मन वैज्ञानिक एडॉल्फ कुसमाउल के नाम पर रखा गया, जिन्होंने पहली बार 19वीं शताब्दी में इसका वर्णन किया था।

पैथोलॉजिकल कुसमौल श्वास ("बड़ी श्वास") श्वास का एक रोगात्मक रूप है जो गंभीर रोग प्रक्रियाओं (जीवन के पूर्व-टर्मिनल चरणों) में होता है। श्वसन गति की समाप्ति की अवधि दुर्लभ, गहरी, ऐंठन वाली, शोर वाली सांसों के साथ वैकल्पिक होती है।

साँस लेने के अंतिम प्रकार को संदर्भित करता है, यह एक अत्यंत प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है।

कुसमाउल की साँसें अजीब, शोर भरी, घुटन की व्यक्तिपरक अनुभूति के बिना तेज होती हैं, जिसमें गहरी कॉस्टो-पेट की प्रेरणाएँ "अतिरिक्त-निःश्वसन" या एक सक्रिय निःश्वसन अंत के रूप में बड़ी निःश्वसन के साथ वैकल्पिक होती हैं। यह अत्यधिक गंभीर स्थिति (हेपेटिक, यूरेमिक, डायबिटिक कोमा) में, मिथाइल अल्कोहल के साथ विषाक्तता के मामले में या एसिडोसिस की ओर ले जाने वाली अन्य बीमारियों में देखा जाता है। एक नियम के रूप में, कुसमौल की सांस के मरीज़ कोमा में हैं। मधुमेह कोमा में, कुसमौल की सांस एक्सिसोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है, बीमार जानवरों की त्वचा शुष्क होती है; एक तह में एकत्रित होने के कारण इसे सीधा करना कठिन होता है। अंगों में ट्रॉफिक परिवर्तन, खरोंच, नेत्रगोलक का हाइपोटेंशन और मुंह से एसीटोन की गंध हो सकती है। तापमान असामान्य है, रक्तचाप कम है, चेतना अनुपस्थित है। यूरेमिक कोमा में, कुसमाउल श्वसन कम आम है, चेनी-स्टोक्स श्वसन अधिक आम है।

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